Metode de diagnostic endoscopic al bolilor laringelui. Examinarea laringelui și a traheei
Situat pe partea din față a gâtului sub osul hioid. Limitele sale sunt determinate de la marginea superioară a cartilajului tiroidian până la marginea inferioară a cricoidului. Mărimea și localizarea laringelui depind de sex și vârstă. La copii, tineri și femei, laringele este situat mai sus decât la vârstnici.
La examinarea zonei laringe pacientului i se cere să ridice bărbia și să înghită saliva. În acest caz, laringele se deplasează de jos în sus și de sus în jos, contururile atât ale acestuia, cât și ale glandei tiroide, care se află puțin sub laringe, sunt clar vizibile. Dacă puneți degetele pe zona glandei, atunci în momentul înghițirii, glanda tiroidă se deplasează împreună cu laringele, consistența sa și mărimea istmului sunt clar determinate.
Atunci ei simt laringe iar zona osului hioid, mutați laringele în lateral. De obicei, există o criză caracteristică care este absentă în procesele tumorale. Înclinând oarecum capul pacientului înainte, palpați ganglionii limfatici aflați pe suprafețele anterioare și posterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni, regiunile submandibulare, supraclaviculare și subclaviene și regiunea musculară occipitală. Se remarcă dimensiunea, mobilitatea, consistența, durerea lor. În mod normal, glandele limfatice nu sunt palpabile.
laringe
Oglindă incalzit astfel încât vaporii aerului expirat să nu se condenseze pe suprafața oglinzii oglinzii. Gradul de încălzire al oglinzii este determinat prin atingerea acestuia.Când se examinează regiunea laringelui, pacientului i se cere să ridice bărbia și să înghită saliva. În acest caz, laringele se deplasează de jos în sus și de sus în jos, contururile atât ale acestuia, cât și ale glandei tiroide, care se află puțin sub laringe, sunt clar vizibile.
Dacă punem degete pe zona glandei, atunci în momentul înghițirii, glanda tiroidă se deplasează împreună cu laringele, consistența sa și mărimea istmului sunt clar determinate. După aceea, laringele și osul hioid sunt resimțite, laringele este deplasat în lateral. De obicei, există o criză caracteristică care este absentă în procesele tumorale. Înclinând oarecum capul pacientului înainte, palpați ganglionii limfatici aflați pe suprafețele anterioare și posterioare ale mușchilor sternocleidomastoidieni, regiunile submandibulare, supraclaviculare și subclaviene și regiunea musculară occipitală.
Se remarcă dimensiunea, mobilitatea, consistența, durerea lor. În mod normal, glandele limfatice nu sunt palpabile.
Apoi încep să inspecteze suprafața interioară laringe... Se efectuează prin laringoscopie indirectă utilizând o oglindă laringiană, încălzită pe flacăra unei lămpi cu alcool și introdusă în cavitatea orofaringiană la un unghi de 45 ° față de un plan orizontal imaginar, cu o suprafață a oglinzii în jos.
Oglindă încălzit astfel încât vaporii aerului expirat să nu se condenseze pe suprafața oglinzii oglinzii. Gradul de încălzire al oglinzii este determinat prin atingerea acestuia pe suprafața din spate a mâinii stângi a examinatorului. Pacientului i se cere să deschidă gura, să scoată limba și să respire prin gură.
Doctor sau eu un pacient cu degetul mare și degetul mijlociu al mâinii stângi, ține vârful limbii, înfășurat într-o cârpă de tifon și o trage ușor în afară și în jos. Degetul arătător al examinatorului este situat deasupra buzei superioare și se sprijină pe septul nazal. Capul subiectului este ușor aruncat înapoi. Lumina din reflector este direcționată în mod constant exact către oglindă, care se află în orofaringe, astfel încât suprafața sa din spate să se poată închide complet și să împingă în sus limba mică, fără a atinge peretele din spate al faringelui și rădăcina limbii.
Ca în spate rinoscopie, pentru o examinare detaliată a tuturor părților laringelui, este necesară legănarea ușoară a oglinzii. Inspectați secvențial rădăcina limbii și amigdalele linguale, determinați gradul de dezvăluire și conținutul valeculelor, examinați suprafața linguală și laringiană a epiglotei, scoop-epiglota, pliurile vestibulare și vocale, sinusurile piriforme, traheea vizibilă sub pliurile vocale.
Normal mucoasa laringiană roz, lucios, umed. Pliurile vocale sunt albe, cu margini netede și libere. Când pacientul scoate un sunet persistent „și”, sinusurile în formă de pară, situate lateral față de pliurile aritenoide-supraglotice, se deschid și se remarcă mobilitatea elementelor laringelui. În acest caz, pliurile vocale sunt complet închise. În spatele cartilajului aritenoid se află intrarea în esofag. Cu excepția epiglotei, toate elementele laringelui sunt împerecheate, iar mobilitatea lor este simetrică.
Peste pliurile vocale există depresiuni ușoare ale membranei mucoase - aceasta este intrarea în ventriculele laringiene, situate în pereții laterali ai laringelui. La baza lor există acumulări limitate de țesut limfoid. Uneori se întâmpină dificultăți la efectuarea laringoscopiei indirecte. Una dintre ele se datorează faptului că gâtul scurt și gros nu permite aruncarea suficientă a capului înapoi. În acest caz, examinarea pacientului în poziție în picioare ajută. Cu o căpăstru scurtă și o limbă groasă, nu este posibilă captarea vârfului acesteia. Prin urmare, trebuie să fixați limba după suprafața sa laterală.
Dacă, atunci când se efectuează un indirect laringoscopie dificultățile asociate cu un reflex faringian crescut, recurg la anestezia mucoasei faringiene.
Metode de cercetare endoscopică sunt din ce în ce mai răspândite în practica clinică și ambulatorie. Utilizarea endoscoapelor a extins în mod semnificativ capacitatea unui otorinolaringolog de a diagnostica boli ale cavității nazale, sinusurilor paranasale, faringelui și laringelui, deoarece permit studiul atraumatic al naturii modificărilor diferitelor organe ORL, precum și efectuarea, dacă este necesar, a anumitor intervenții chirurgicale.
Examenul endoscopic al cavității nazale cu utilizarea opticii este prezentată în cazurile în care informațiile obținute cu rinoscopia tradițională sunt insuficiente din cauza procesului inflamator în curs de dezvoltare sau dezvoltat. Pentru a inspecta cavitatea nazală și sinusurile paranasale, se utilizează seturi de endoscoape rigide cu diametrul de 4, 2,7 și 1,9 mm, precum și endoscoape cu fibre de la Olimpus, Pentax etc. anestezie, de obicei soluție de lidocaină 10%.
Când examinați, examinați vestibulul cavității nazale, pasajul nazal mediu și locurile deschiderilor naturale ale sinusurilor paranasale, apoi pasajul nazal superior și fisura olfactivă.
Drept laringoscopie efectuat în poziția pacientului fie așezat, fie culcat, în cazurile de dificultate în efectuarea laringoscopiei indirecte. În ambulatoriu, examinarea se efectuează cel mai adesea în timp ce stați cu laringoscopul sau fibrolaringoscopul.
Pentru a efectua drept laringoscopie este necesară anestezierea faringelui și a laringelui. Următoarea secvență este urmată pentru anestezie. În primul rând, vata se aplică pe arcurile palatine anterioare drepte și amigdalele palatinei drepte, palatul moale și uvula, arcurile palatine stângi și amigdalele palatine stângi, polul inferior al amigdalelor palatine stângi, peretele faringian posterior. Apoi, cu ajutorul laringoscopiei indirecte, marginea superioară a epiglotei, suprafața sa linguală, valecule, suprafața laringiană a epiglotei sunt lubrifiate, vata este introdusă în dreapta și apoi în sinusul stâng în formă de pară, lăsând-o acolo timp de 4-5 secunde.
Mai tarziu sondă căptușită injectat timp de 5-10 s în spatele cartilajului aritenoid - în gura esofagului. O astfel de anestezie aprofundată necesită 2-3 ml de anestezic. Cu 30 de minute înainte de anestezia locală a faringelui, este recomandabil ca pacientul să injecteze 1 ml dintr-o soluție 2% de promedol și 0,1% soluție de atropină sub piele. Acest lucru previne tensiunea și hipersalivarea.
După anestezie pacientul este așezat pe un scaun jos, o asistentă sau o asistentă se așează în spatele lui pe un scaun obișnuit și îl ține de umeri. Pacientului i se cere să nu se strecoare și să-și sprijine mâinile pe scaun. Medicul apucă vârful limbii în același mod ca și în cazul laringoscopiei indirecte și, sub control vizual, introduce lama laringoscopului în faringe, concentrându-se pe limba mică și ridicând capul subiectului în sus, ciocul laringoscopului se înclină în jos și se găsește epiglota. Se examinează rădăcina limbii, valeculele, suprafața linguală și laringiană a epiglotei.
Când pregătiți și efectuați o examinare a faringelui și laringelui, este imperativ să se respecte principiile specificate la începutul acestei secțiuni. În timpul examinării externe, se acordă atenție stării pielii și configurației gâtului. După aceea, se palpează ganglionii limfatici regionali: submandibulare, retromandibulare, cervicale profunde, cervicale posterioare, pre-laringiene, pretraheale, situate în fosa supra- și subclaviană (Fig. 3.3 a, b). Palparea ganglionilor limfatici submandibulari se efectuează bimanual, în timp ce capul pacientului trebuie ușor înclinat înainte. Mișcările degetelor ar trebui direcționate de la mijloc la marginea maxilarului inferior și la palparea ganglionilor limfatici în fosa retromandibulară - perpendicular pe arcul ascendent al maxilarului inferior. Ganglionii limfatici cervicali adânci sunt palpați mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă. La palpare în dreapta, mâna dreaptă este plasată pe coroana subiectului, iar mâna stângă este palpată în fața marginii frontale a mușchiului sternocleidomastoid de sus în jos și în direcție orizontală. La palparea din stânga, mâna stângă este plasată pe coroana pacientului, iar mâna dreaptă este palpată.
Ganglionii limfatici cervicali posteriori sunt palpați cu vârful degetelor ambelor mâini de pe ambele părți în spate de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian și până la coloana vertebrală în direcții verticale și orizontale. Ganglionii limfatici din fosa supra- și subclaviană sunt palpați mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă.
Apoi, laringele și cartilajele sale (cricoid și tiroidian) sunt palpate, crăpătura cartilajelor laringiene este determinată prin deplasarea acestuia în lateral. În mod normal, laringele este nedureros, mobil pasiv la dreapta și la stânga.
Faringele este examinat cu o spatulă; în plus, o oglindă nazofaringiană specială este utilizată pentru a examina partea superioară a faringelui. Mai informativ este examinarea nazofaringelui folosind un endoscop rigid sau un fibroscop.
Examinarea laringelui se efectuează în două moduri: 1) cu ajutorul unei oglinzi laringiene introduse în orofaringe fără a atinge peretele său posterior - laringoscopie indirectă sau speculară; 2) prin introducerea unui tub drept, a unei spatule speciale sau a unui endoscop optic special în partea laringiană a faringelui sau chiar în intrarea în laringe și examinarea directă cu aceste instrumente - laringoscopie directă. Același studiu poate fi realizat folosind un fibroscop.
3.2.1. Oro- și mezofaringoscopie
Această metodă este disponibilă pentru utilizarea de către medici de diferite specialități. Cercetarea este posibilă nu numai într-o sală de examinare special echipată, ci și la patul pacientului, precum și acasă. Indicația este prezența plângerilor din organele capului și gâtului, precum și prezența simptomelor generale, cum ar fi sindromul de intoxicație.
Examinarea cavității bucale și a faringelui se efectuează în următoarea ordine. Spatulă este luată în mâna stângă, astfel încât degetul I să o susțină de jos, iar degetele II și III (posibil IV) să fie deasupra (Fig. 3.4). Mâna dreaptă este așezată pe coroana subiectului și i se cere să deschidă gura. Apoi efectuați oroscopie - examinarea cavității bucale. Iluminând zona studiată cu un far sau un reflector Simanovsky și trăgând colțul gurii cu o spatulă, examinați vestibulul cavității bucale. Acordați atenție stării membranei mucoase, a dinților, a gingiilor, a palatului dur, a limbii și a canalelor excretoare ale glandelor salivare parotide situate pe suprafața bucală la nivelul premolarului superior. Conductele excretoare ale glandelor salivare sublinguale și submandibulare sunt situate la baza cavității bucale. Pentru a le examina, cereți examinatului să ridice vârful limbii sau să o ridice cu o spatulă.
Apoi inspectează gura faringelui - mezofaringoscopie . Ținând spatulă în mâna stângă, strâng 2/3 din față a limbii în jos, fără a atinge rădăcina acesteia. Spatula se introduce prin colțul drept al gurii, limba este apăsată nu cu planul spatulei, ci cu capătul acesteia (Fig. 3.5). Trebuie avut în vedere faptul că atingerea rădăcinii limbii provoacă imediat vărsături. Mobilitatea palatului moale este determinată de solicitarea pacientului să pronunțe sunetul persistent „ah ...”. În mod normal, palatul moale este bine mobil, membrana mucoasă a uvulei, arcurile palatine anterioare și posterioare sunt netede, roz, arcurile sunt conturate.
Pentru a determina dimensiunea amigdalelor palatine, distanța dintre mijlocul amigdalelor palatine și linia care trece prin mijlocul limbii și palatul moale este împărțită mental în trei părți. Dacă amigdala stă datorită arcadei până la 1/3 din această distanță, se indică hipertrofia sa de gradul I, până la gradul 2/3 - II, mai mare de gradul 2/3 - III (Fig. 3.6 a, b). Membrana mucoasă care acoperă amigdalele este în mod normal roz, umedă, iar suprafața sa este netedă. Pentru a determina prezența și natura conținutului lacunelor amigdaliene, luați două spatule - în mâinile drepte și stângi. Cu o spatulă, strângeți limba în jos, cu cealaltă apăsați ușor pe baza arcului anterior și prin ea pe amigdală în regiunea polului său superior. La examinarea amigdalelor drepte, limba este stoarsă cu o spatulă în mâna dreaptă, amigdală stângă în mâna stângă. În mod normal, conținutul lacunelor este redus, non-purulent, sub formă de dopuri epiteliale sau absent (Fig. 3.7.) Apăsând limba, examinați peretele din spate al faringelui. În mod normal, membrana mucoasă care o acoperă este roz, umedă; la suprafață, sunt vizibile granule rare - acumulări de țesut limfoid de aproximativ 1 × 2 mm ca dimensiune. Acordați atenție gravității crestelor faringiene limfoide laterale.
Evaluarea informațiilor obținute în urma examinării cavității bucale și a faringelui necesită multă experiență clinică datorită varietății modificărilor patologice din faringe. De multe ori, pentru a evalua situația clinică este nevoie de participarea diverșilor specialiști: un medic otorinolaringolog, chirurg maxilo-facial, terapeut, hematolog, specialist în boli infecțioase.
Este necesară o examinare completă pentru diagnosticarea unei afectări laringiene. Include o examinare a medicului, o analiză a informațiilor anamnestice, pe baza cărora sunt prescrise cercetări suplimentare de laborator și instrumentale. Cea mai informativă metodă de diagnostic este considerată a fi un RMN al laringelui, dar examinarea se efectuează, de asemenea, utilizând raze X și o metodă endoscopică (laringoscopie directă).
Beneficiile RMN
Datorită conținutului său ridicat de informații, non-invazivității și nedurerii, studiul este utilizat pe scară largă în practica medicală. Procedura furnizează cantitatea maximă de informații despre starea țesuturilor moi, vaselor de sânge, ganglionilor limfatici, structurilor cartilajului. Este posibil să se mărească conținutul informațional cu ajutorul contrastului intravenos, care vizualizează mai clar formațiunile oncologice, chistice.
Tomografia computerizată a laringelui este prescrisă de un otorinolaringolog, oncolog, chirurg pentru a determina tactica de tratament a unei direcții conservatoare sau chirurgicale.
Printre simptome, atunci când este prescrisă o tomografie, merită subliniat:
- dificultăți de respirație, înghițire;
- răgușeală a vocii;
- deformarea gâtului vizibilă;
- durere la palpare;
- congestie nazală în absența sinuzitei, care indică posibila prezență a unui chist Thornwald;
- dureri de cap, amețeli;
- umflarea țesuturilor moi.
Datorită RMN-ului gâtului, sunt diagnosticate următoarele afecțiuni patologice și boli:
- consecințele leziunilor sub formă de modificări cicatriciale;
- prezența unui corp străin;
- focare inflamatorii, limfadenită;
- abces, flegmon;
- formațiuni chistice;
- boli oncologice.
În plus, studiul laringelui cu un tomograf face posibilă urmărirea dinamicii progresiei bolii, evaluarea efectului tratamentului, inclusiv în perioada postoperatorie.
Rezoluția ridicată a tomografului face posibilă identificarea unui focar oncologic în stadiul inițial al dezvoltării
Avantajele unui RMN al gâtului sunt:
Limitările în utilizarea RMN sunt asociate cu costul ridicat și cu necesitatea examinării structurilor osoase, atunci când RMN nu este atât de informativ.
Nu este necesară nicio pregătire pentru diagnostic. Înainte de a începe examinarea, este necesar să scoateți bijuteriile care conțin metal. Cu 6 ore înainte de studiu, este interzis să mâncați dacă se așteaptă utilizarea contrastului.
Printre contraindicațiile pentru RMN-ul gâtului, merită menționat:
- prezența unui stimulator cardiac;
- proteze metalice;
- fragmente de metal în corp;
- sarcină (1) trimestru.
În prezența elementelor metalice în corpul uman, atunci când sunt expuse unui câmp magnetic, acestea se pot mișca oarecum de la locul lor. Acest lucru crește riscul de rănire a structurilor și țesuturilor înconjurătoare.
Caracteristici ale laringoscopiei
Laringoscopia se referă la tehnici de diagnostic care fac posibilă examinarea laringelui, a corzilor vocale. Există mai multe tipuri de cercetare:
- indirect. Diagnosticul se efectuează în cabinetul unui medic. Un mic specul este situat în orofaringe. Cu ajutorul unui reflector și a unei lămpi, un fascicul de lumină lovește oglinda din gură și luminează laringele. Până în prezent, o astfel de laringoscopie nu este practic utilizată, deoarece este semnificativ inferior în conținutul informațional față de metoda endoscopică.
- Direct - efectuat folosind un fibrolaringoscop flexibil sau rigid. Acesta din urmă este adesea utilizat în timpul intervenției chirurgicale.
Indicațiile la efectuarea laringoscopiei includ:
- răgușeala vocii;
- durere în orofaringe;
- dificultate la inghitire;
- sentimentul unui obiect străin;
- un amestec de sânge în spută.
Metoda vă permite să stabiliți cauza îngustării laringelui, precum și să evaluați gradul de deteriorare după rănire. Laringoscopia directă (fibroscopie) se face de obicei pentru îndepărtarea obiectelor străine, prelevarea materialului pentru biopsie sau îndepărtarea polipilor.
Laringoscopia indirectă se efectuează pe stomacul gol pentru a evita aspirația (ingestia de conținut gastric în căile respiratorii). Sunt necesare și proteze amovibile.
Endoscopia directă a laringelui se efectuează sub anestezie generală, pe stomacul gol, după colectarea unor informații de la pacient și anume: 
- prezența reacțiilor alergice;
- consum regulat de medicamente;
- boli cardiace;
- tulburare de coagulare a sângelui;
- sarcina.
Contraindicațiile includ
- leziune ulcerativă a cavității bucale, epiglotă, orofaringe din cauza riscului ridicat de sângerare;
- insuficiență cardiacă severă, respiratorie;
- umflarea severă a gâtului;
- stenoză laringiană, bronhospasm;
- hipertensiune arterială necontrolată.
O examinare indirectă se efectuează în poziție șezândă. Pacientul deschide gura, limba este ținută cu un șervețel sau fixată cu o spatulă.
Pentru a suprima reflexul gag, medicul irigă membrana mucoasă a orofaringelui cu o soluție anestezică.
O mică oglindă este localizată în orofaringe, după care începe examinarea laringelui și a ligamentelor. Un fascicul de lumină este reflectat dintr-un refractor (o oglindă fixată pe fruntea medicului), apoi dintr-o oglindă din gură, după care laringele sunt iluminate. Pentru a vizualiza corzile vocale, pacientul trebuie să pronunțe sunetul „A”.
Examenul endoscopic direct se efectuează sub anestezie generală în sala de operație. După ce pacientul adoarme, în cavitatea bucală se introduce un laringoscop rigid cu un dispozitiv de iluminat la capăt. Medicul are ocazia să examineze orofaringele, ligamentele sau să îndepărteze un corp străin.
La efectuarea unei examinări directe, menținând conștiința pacientului, membrana mucoasă a orofaringelui trebuie irigată cu un anestezic, un vasoconstrictor este îngropat în pasajele nazale. După aceea, laringoscopul flexibil este avansat de-a lungul pasajului nazal.
Procedura durează aproximativ o jumătate de oră, după care nu este recomandat să mâncați, să beți, să tuseți sau să faceți gargară timp de două ore. Acest lucru va preveni laringospasmul și apariția sufocării.
Dacă, în timpul laringoscopiei, intervenția chirurgicală a fost efectuată sub forma îndepărtării unui polip, este necesar să urmați recomandările medicului pentru gestionarea perioadei postoperatorii.
După laringoscopie, puteți prezenta greață, dificultăți la înghițire sau răgușeală.
Când se efectuează o biopsie, poate apărea o impuritate a sângelui în salivă după studiu.
Riscul de complicații după examinare crește odată cu obstrucția tractului respirator prin formarea tumorii, polip, în caz de inflamație a epiglotei. După biopsie, pot apărea sângerări, infecții sau leziuni ale tractului respirator.
Conform rezultatelor studiului, medicul poate diagnostica boli de natură inflamatorie, detecta și îndepărta un corp străin, poate evalua gravitatea leziunilor traumatice și poate face o biopsie dacă se suspectează un proces oncologic.
Radiografie în diagnosticul bolilor laringelui
Pentru diagnosticarea patologiilor gâtului în otorinolaringologie, ecografia și tomografia sunt cele mai des utilizate. În ciuda disponibilității metodelor moderne de examinare instrumentală, se utilizează și o radiografie a laringelui, deși nu este o tehnică extrem de informativă.
De obicei, radiografiile sunt efectuate pacienților care nu pot utiliza laringoscopie. Diagnosticul cu raze X nu necesită pregătire. Razele X sunt luate drept, lateral, anterior și posterior.
Ținând cont de necesitatea de a obține o imagine într-o anumită proiecție, pacientul este așezat pe lateral sau pe piept. Cercetarea se desfășoară după cum urmează:
- tubul cu raze X generează un fascicul de fascicul;
- radiațiile trec prin țesuturi de densitate diferită, ca urmare a cărora sunt vizualizate în imagine umbre mai mult sau mai puțin întunecate.
Mușchii trec bine fluxul de radiații. Oasele, având o densitate mare, își blochează calea, motiv pentru care razele nu apar pe film. Cu cât raze X lovesc imaginea, cu atât culoarea umbrei lor este mai intensă.
Structurile goale sunt caracterizate de o nuanță neagră. Oasele cu debit radiologic redus sunt afișate în alb pe imagine. Țesuturile moi sunt proiectate cu nuanțe de gri de intensitate variabilă. Conform indicațiilor, se folosește contrast, ceea ce mărește conținutul informațional al metodei. Agentul de contrast sub formă de spray este pulverizat pe membrana mucoasă a orofaringelui.
Imaginea evaluează anatomia cu raze X a laringelui Privite din vedere laterală, pot fi văzute multe structuri anatomice, cum ar fi rădăcina limbii, corpul osului hioid, 
epiglota, aparatul ligamentar (vocal, epiglota-aritenoida), pliul ventricular, vestibulul laringelui, precum și ventriculele și faringele lui Morgagni, localizate în spatele laringelui.
Radiografia de înaltă calitate a laringelui permite medicului să evalueze diametrul lumenului organelor goale, glotei, capacității motorii a ligamentelor și epiglotei.
Structurile cartilaginoase reflectă slab radiația, prin urmare practic nu sunt vizualizate în imagine. Acestea încep să apară în timpul calcificării lor, când calciul se depune în țesuturi.
La vârsta de 16-18 ani, calcificarea are loc în cartilajul tiroidian, apoi în cartilajul laringian rămas. Până la vârsta de 80 de ani, se constată calcificarea completă a structurilor cartilaginoase.
Datorită razelor X, sunt diagnosticate deplasarea organului, o schimbare a formei sale și o scădere a lumenului. În plus, sunt vizualizate corpuri străine, formațiuni chistice, oncopatologie de origine benignă sau malignă.
Printre indicații ar trebui evidențiate:
- leziuni traumatice;
- stenoza traheală cu difterie;
- arsuri chimice, termice;
- încălcarea mișcării corzilor vocale.
Contraindicațiile includ sarcina, dar atunci când se utilizează echipament de protecție, cercetarea poate fi permisă.
Pe baza tabloului clinic, medicul determină ce metode de examinare a laringelui vor fi cele mai informative în acest caz. Datorită unei examinări cuprinzătoare, este posibil să se diagnosticheze patologia într-un stadiu incipient de dezvoltare. Acest lucru face posibilă alegerea cursului terapeutic optim și obținerea unei recuperări complete.
Simptomele cancerului laringelui gâtului trebuie confirmate de indicatori obiectivi, în comparație cu rezultatele testului, atunci vom avea o imagine clară a bolii. O astfel de boală precum cancerul este înspăimântătoare odată cu incurabilitatea sa, se pune întrebarea despre cât timp trebuie să trăiască pacientul. De fapt, cancerul nu este încă o condamnare la moarte, deoarece, în stadiile incipiente ale bolii, au învățat să o trateze cu succes.
Cauzele cancerului la gât la femei și bărbați includ:
- fumatul și abuzul de alcool (prevenirea cancerului de gât implică renunțarea la aceste obiceiuri);
- activitate profesională în condiții de muncă dăunătoare (producția de produse chimice);
- concentrații mari de fum de tutun, rășini fenolice, benzen și alte substanțe cancerigene în aer;
- o serie de patologii inflamatorii cronice (faringită, laringită, laringotraheită, sifilis);
- neoplasme benigne (adesea un papilom în gât duce la cancer).
Fumatul este o cauză frecventă a cancerului
Este imposibil să se spună exact câte persoane trăiesc cu cancer de gât, deoarece această patologie, atunci când este detectată devreme, nu determină o reducere semnificativă a timpului de viață. Dacă un pacient solicită asistență medicală la timp, atunci are șanse mari să-și continue modul de viață obișnuit după ce starea a fost corectată.
Tipuri
Simptomele depind de localizarea procesului malign.
În funcție de zona afectată:
- cancer de gât superior - tumora este localizată peste corzile vocale;
- departamentul de mijloc - neoplasmul malign este localizat pe ligamente;
- secțiunea inferioară - localizat sub ligamente.
Carcinomul cu celule scuamoase este cel mai adesea diagnosticat, care apare în majoritatea cazurilor la fumători, inclusiv la fumătorii pasivi.
Ceea ce ridică suspiciuni de cancer la gât
Bolile oncologice sau tumorile (vezi) sunt împărțite în benigne și maligne, cu creștere necontrolată. Este important să observați la timp simptomele cancerului de gât, cum ar fi cancerul laringelui.
Detectarea precoce a acestei boli periculoase este sarcina otorinolaringologilor. Apoi, neoplasmele sunt tratate folosind metode conservatoare și chirurgicale.
Semne de avertizare
Primele simptome ale cancerului de gât și laringe apar la un pacient când tumoarea abia începe să se formeze.
Încă nu este clar ce este, semnele problemelor se manifestă prin următoarele:
- răgușeală în voce;
- durere la înghițire;
- senzație de corp străin în gât;
- apariția unor pete albe pe membrana mucoasă.
Senzații subiective
Masa. Clasificarea manifestărilor neplăcute în gât:
Cancerul gâtului și laringelui nu prezintă simptome imediat, se dezvoltă treptat.Când se observă astfel de fenomene, trebuie să consultați imediat un medic pentru a confirma sau respinge suspiciunea unei tumori.
Tablou clinic
Ce manifestări ar trebui să fie alarmante și să devină un motiv pentru a consulta un medic? Distingeți între simptomele timpurii și cele tardive.
Din timp
Semnele clinice timpurii includ:
- durere și disconfort constant la înghițire;
- senzație de bucată;
- transpiraţie;
- o durere de tragere în gât cu iradiere în ureche;
- tuse uscată persistentă sau tuse, mai ales după masă;
- ulcere și pete albe pe mucoasa gâtului care uneori sângerează.
Cu propriile mâini, oricine poate simți gâtul pentru durere. Dacă, cu o presiune ușoară, simțiți disconfort în zona gâtului și prezența unui "nodul", atunci se recomandă examinarea.
Târziu
Din păcate, nu orice persoană caută imediat ajutor medical dacă are transpirație, chiar dacă această stare incomodă continuă mult timp.
Simptomele tardive sunt exprimate după cum urmează:
- durere constantă la înghițire;
- durerea de dinți - aceasta se datorează răspândirii unei neoplasme oncologice la țesuturile din jur ale faringelui și cavității bucale;
- răgușeală sau afonie completă (absență);
- dificultăți de respirație - acest lucru se datorează faptului că neoplasmul atinge o dimensiune mare și comprimă căile respiratorii;
- senzație de nod în gât;
- obstrucție în faringe - tumora crește atât de mult și stoarce lumenul faringelui și al esofagului încât este imposibil să se ia chiar hrană lichidă, în majoritatea cazurilor, într-o astfel de situație, pacientul este hrănit în spital printr-un tub de gastrostomie (un tub introdus în stomac printr-o incizie în peretele abdominal anterior).
Videoclipul din acest articol descrie în detaliu ce ar trebui să alerteze o persoană și când să vadă un medic dacă suspectați cancer de gât.
Atenţie! Cu tuse sau transpirație constantă, nu puteți să vă auto-medicați și să luați orice medicamente fără prescripția medicului. Acest lucru este confirmat și de instrucțiunile pentru medicamente. Utilizarea neautorizată a diferitelor medicamente lubrifiază tabloul clinic al bolii și întârzie diagnosticul corect, în timp ce țesutul malign va continua să crească și să progreseze.
Metode de detectare a neoplasmelor maligne în gât
O neoplasmă a gâtului sub formă de cancer laringian este detectată mai întâi după plângerile pacientului la programarea medicului sau în timpul examinărilor preventive. Este important, pentru prevenirea dezvoltării cancerului, examinări periodice cu un otorinolaringolog, care vă permit să stabiliți în timp util patologia.
Metode de examinare medicală subiectivă
Subiectiv, prezența unei tumori maligne în gât este determinată în timpul examinării inițiale. Medicul, pe baza experienței și cunoștințelor sale, determină cu propriile mâini prezența unei tumori sau absența acesteia.
Unde:
- pacientul este plasat vizavi de medic;
- faceți anestezie locală prin injecție sau pulverizare cu un spray anestezic;
- pacientul ar trebui să scoată limba, medicul o ține cu o spatulă;
- o oglindă este introdusă în gură, rugată să pronunțe un sunet persistent „a” pentru a deschide glota;
- la examinare, se determină mărimea și starea tumorii;
- localizarea neoplasmului în raport cu alte organe;
- evaluează natura funcțiilor de respirație și voce;
- palpați ganglionii limfatici din gât;
- specificați locația neoplasmului, caracteristicile de creștere.
Etapele dezvoltării tumorilor maligne la nivelul gâtului
Cancerul laringelui și gâtului dă simptome în diferite stadii ale bolii.
Tabelul 1: Etape de dezvoltare:
| Etapă de dezvoltare | Semne | Prognosticul bolii |
| Etapa zero | Tumora are dimensiuni reduse, practic nu este diagnosticată în acest stadiu de dezvoltare, pacientul se simte bine, nu există plângeri. | Dacă în această etapă leziunea este detectată întâmplător, atunci prognosticul este favorabil. În aproximativ 98% din cazuri, are loc recuperarea completă. |
| Prima etapă | Neoplasmul se extinde dincolo de mucoasa laringelui. În primele etape, manifestările reprezintă o ușoară schimbare a vibrației vocii, o ușoară răgușeală, gâdilă | Dacă în această etapă pacientul merge la medic și i se diagnostică o tumoare și începe imediat tratamentul, atunci prognosticul este favorabil. Supraviețuirea și recuperarea a 75% dintre pacienți |
| Etapa a doua | În acest stadiu, tumora progresează în creștere, odată cu răspândirea neoplasmului la ligamente, vocea se poate schimba, răgușeala se instalează, îngrijorarea respirației zgomotoase | Diagnosticul corect și terapia inițiată în timp util conduc la recuperare în 70% din cazuri. Speranța de viață la pacienții cu stadiul 2 depășește 70% în următorii 5 ani |
| A treia etapă | Schimbarea vocii sau absența ei completă, care se datorează creșterii unei tumori în toate părțile laringelui | Odată cu inițierea diagnosticului și tratamentului în timp util, rata de supraviețuire a pacienților în următorii 5 ani este de 60% |
| A patra etapă (vezi) | Neoplasmul progresează, invadează ganglionii limfatici din apropiere și se răspândește către alte organe prin metastază | Cu tratamentul prescris corect, rata de supraviețuire cu stadiul 4 în următorii 5 ani este de aproximativ 20% |
Important! Cu cancerul progresiv, nu există simptome în stadiile incipiente; o persoană poate să nu acorde atenție unei gâdilări sau unei ușoare răgușeli a vocii. Dacă astfel de senzații persistă mai mult de 1 săptămână, trebuie să consultați un medic pentru examinare cât mai curând posibil.
Un examen medical vă permite să determinați semnele periculoase ale bolii, dar nu oferă o garanție deplină a diagnosticului corect. Prin urmare, pacientul este trimis pentru examinare și teste suplimentare.
Metode de laborator
Pentru a ne asigura de prezența unei tumori maligne, se efectuează un studiu de laborator al materialului obținut cu laringoscopie. Pentru a face acest lucru, folosind același laringoscop, se prelevează o probă de țesut din laringe sau ganglion limfatic, care este modificată de boală. Mai mult, celulele tisulare selectate sunt examinate la microscop.
Metoda biopsiei este destul de precisă, ele detectează celulele canceroase în 100% din cazuri. În acest fel, nu numai boala în sine este stabilită, ci și stadiul, tipul tumorii. Pentru a obține material biologic din ganglionii limfatici, este folosit pentru a-l selecta cu un ac, care este introdus direct în nod.
Metode hardware
Metodele hardware de examinare sunt necesare nu numai pentru diagnosticarea cancerului, ci și pentru clarificarea localizării și dimensiunii tumorii, a caracteristicilor acesteia.
Cum se efectuează diagnosticarea hardware este prezentat în videoclipul din acest articol:
- microlaringoscopie - vă permite să determinați vizual aspectul și trăsăturile caracteristice ale tumorii în forma sa naturală sau să selectați materialul pentru biopsie;
- fonetografia este o tehnică de evaluare a înregistrării vocale, a analizei sale acustice, care vă permite să comparați imaginea unui „bolnav” și a unei voci sănătoase;
- electroglotografia este o înregistrare cu ultrasunete a vibrațiilor corzilor vocale, vă permite să identificați cât de afectată este funcția vocală;
- stroboscopie - obținerea unei imagini vizuale a naturii vibrațiilor corzilor vocale, care vă permite să clarificați diagnosticul;
- radiografia este o metodă fiabilă care vă permite să faceți o imagine clară a tumorii, unde dimensiunea și locația acesteia sunt vizibile;
- Ecografia gâtului completează alte metode de examinare și clarifică imaginea bolii;
- Tomografia RMN, tomografia cu emisie de pozitroni (PET), sunt extrem de utile pentru detectarea bolii în prima și a doua etapă.
Metodele hardware moderne de examinare și diagnostic rămân suplimentare, clarificatoare, de la primul și ultimul cuvânt la stabilirea diagnosticului: cancerul aparține otorinolaringologului. Simptomele cancerului laringelui și gâtului arată convingătoare.
Tratamente pentru cancerul laringian
În prognosticul unei boli precum cancerul laringian, diagnosticul și tratamentul sunt strâns corelate. Diagnosticul precoce al unei tumori va preveni progresia ulterioară a acesteia.
Pentru a îmbunătăți prognosticul pacientului, există tratamente standardizate pentru cancerul laringian, care pot fi numite „algoritm” sau „instrucțiune”. Ele reprezintă un plan clar pentru gestionarea pacienților cu cancer cu această patologie.
Atenţie! Niciunul dintre protocoale nu include remedii populare pentru tratamentul cancerului laringofaringian; terapia necesită utilizarea numai a medicamentelor cu o bază solidă de dovezi.
Aceasta:
- Metoda chirurgicală. Metoda operativă de tratare a cancerului laringelui ocupă o poziție de lider, în special în etapele inițiale ale procesului oncologic. Sarcina sa principală este de a maximiza îndepărtarea procesului patologic cu deteriorarea minimă a țesuturilor din jur.
Cancerul superficial limitat la marginea liberă a corzii vocale poate fi îndepărtat cu succes cu rezecție limitată sau cu laser. O tumoare în stadiul I-II este îndepărtată prin intervenție chirurgicală de conservare a organelor, dar de obicei, în caz de ineficiență, se efectuează radioterapie (aceasta din urmă permite o mai bună conservare a fonației).
În cazul unui proces neglijat sau diagnostic în stadii ulterioare, se utilizează uneori o metodă chirurgicală radicală - laringectomie urmată de chirurgie plastică a laringelui.
- Terapie cu radiatii. De obicei, tumorile inoperabile cedează în această direcție, în care riscul intervenției chirurgicale depășește probabilitatea unei operații de succes.
În plus, acest tip de terapie este utilizat pentru tumorile de stadiul I-II, care nu se caracterizează printr-o leziune gravă a corzilor vocale, iar metoda neinvazivă de tratament, la rândul său, este capabilă să mențină fonația.
- Chimioterapie. Este utilizat atât în \u200b\u200bcombinație cu radiații și tratament chirurgical, cât și ca metodă independentă de terapie paliativă.
În acest scop, se utilizează medicamente precum cisplastina, 5-fluorouracilul în diferite combinații. Din ce în ce mai multă atenție este acordată medicamentelor care au un punct specific de aplicare în focusul patologic, așa-numitele medicamente vizate.
Atenţie! O boală precum cancerul laringelui și tratamentul cu metode alternative sunt lucruri incompatibile. Când diagnosticați un neoplasm malign, nu încercați să îl vindecați singur.
Caracteristicile prevenirii
Prevenirea bolilor este o investiție demnă în viitorul și sănătatea dumneavoastră, al căror preț este ridicat.
În majoritatea cazurilor, medicii ridică din umeri când pacientul întreabă despre etiologia apariției procesului de cancer, nu pot greși. Excepția este prezența riscurilor profesionale cunoscute pacientului, precum și a formelor obligatorii și opționale ale procesului precanceros.
Acestea includ următoarele condiții:
- papilom;
- leucoplazie a mucoasei laringelui (diskeratoză);
- fibrom;
- fibrom de contact (se dezvoltă ca urmare a încărcării vocale crescute).
Tratamentul la timp al acestor boli, o vizită preventivă la medicul de familie o dată pe an sau o dată la șase luni în prezența factorilor de risc pentru cancerul laringian, precum și tratamentul proceselor inflamatorii cronice pot reduce semnificativ riscul apariției unei tumori maligne în laringe.
Renunțarea la fumat, limitarea sau eliminarea completă a expunerii la riscurile profesionale și de uz casnic este, de asemenea, inclusă în lista metodelor preventive.
Atenţie! Tratamentul procesului oncologic este o chestiune foarte complexă, care ar trebui tratată doar de un otorinolaringolog-oncolog. Nu trebuie să vă consultați cu prietenii care au vindecat cancerul laringelui, deoarece este imposibil să înlocuiți opinia unui specialist.
Prognostic după tratamentul cancerului
Primul lucru care îngrijorează o persoană care urmează un tratament pentru cancerul laringian sau care se confruntă cu diagnosticul său este prognosticul terapiei sale. Fără îndoială, absența terapiei specifice sau a metodelor precum utilizarea pelinului în tratamentul cancerului laringian nu poate îmbunătăți prognosticul. Cancerul trebuie tratat fără greș sub supravegherea unui oncolog.
Timpul mediu de supraviețuire al pacienților în primii 1, 3 și 5 ani după diagnostic a fost calculat statistic și corectat în funcție de terapia utilizată.
Efectuarea unui tratament radical oferă următoarea rată de supraviețuire pe cinci ani:
- Etapa I - 80-94%;
- Etapa II - 55-75%;
- Etapa III - 45-65%;
- Etapa IV - nu mai mult de 35%.
Atenţie! Aceste cifre indică un prognostic destul de bun pentru pacient chiar și în prezența metastazelor la distanță (în stadiul 4).
Factori care afectează negativ prognosticul unei tumori maligne ale laringelui:
- diferențierea tumorală scăzută;
- creșterea infiltrativă;
- cancer al laringelui inferior (subglotic).
Printre altele, prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali înrăutățește prognosticul pacientului de cel puțin 2 ori atunci când se utilizează metode chirurgicale izolate sau combinate de tratament. În concluzie, este important să spunem că măsurile de prevenire a proceselor tumorale ar trebui să vină întotdeauna pe primul loc, deoarece este mult mai dificil să tratezi cancerul decât să încerci să îl previi.
În medicină, există mai multe tipuri de această procedură.
Tipuri de laringoscopie
Laringoscopia indirectă se caracterizează prin introducerea unui speculum special în faringe. Studiul este realizat de un medic otorinolaringolog. O oglindă reflectorizantă este instalată pe capul medicului, care reflectă lumina din laringoscop și luminează laringele. Această metodă de cercetare este rar utilizată în otorinolaringologia modernă, deoarece avantajul este oferit laringoscopiei directe sau flexibile, timp în care este posibil să se studieze mai detaliat starea laringelui și a corzilor vocale.
Laringoscopie directă (flexibilă) - această metodă de cercetare se realizează folosind un fibrolaringoscop flexibil. Este posibil să se introducă un instrument endoscopic rigid (rigid) în laringe, dar acesta din urmă este folosit mai des în timpul intervenției chirurgicale.
Indicații pentru procedură:
- Răgușeala și răgușeala vocii, afonia sau disfonia
- Durere în ureche și gât de etiologie necunoscută
- Dificultăți de a înghiți alimente și salivă, senzație de obiect străin în gât
- Hemoptizie
- Obstrucția căilor respiratorii
- Leziunea laringiană.
Laringoscopia directă este prescrisă pacientului dacă există obiecte străine în faringe, pentru a le extrage, precum și pentru a lua material pentru biopsie, a îndepărta polipii din membranele mucoase și a efectua terapia cu laser. Această metodă de cercetare este extrem de eficientă pentru diagnosticul cancerului laringian.
Pregătirea pentru cercetare
Laringoscopie indirectă - înainte de a efectua această metodă de cercetare, pacientul este sfătuit să nu mănânce sau să bea apă, pentru a nu provoca vărsături în timpul laringoscopiei și pentru a evita aspirarea vărsăturilor. Înainte de a începe studiul, protezele sunt îndepărtate, dacă există.
Laringoscopie directă - înainte de a efectua această metodă de cercetare, medicul află următoarele fapte:
- Antecedente de reacții alergice la orice medicament
- Luați medicamente înainte de procedură
- Prezența tulburărilor de sângerare
- Boli ale sistemului cardiovascular și tulburări de ritm
- Sarcina suspectată.
Laringoscopia directă cu introducerea unui laringoscop rigid se efectuează sub anestezie generală în timpul intervenției chirurgicale. Pregătirea procedurii constă în abținerea de la alimente și lichide timp de 8 ore.
Cum se efectuează laringoscopia
Laringoscopie indirectă
Studiul se desfășoară în poziție șezândă. Subiectul deschide larg gura și scoate limba. Dacă este necesar, medicul ține limba pacientului cu o spatulă. Pentru a evita gaggingul, nazofaringele pacientului este pulverizată cu o soluție anestezică. O oglindă specială este introdusă în orofaringe și se examinează laringele. Pentru a examina corzile vocale ale unei persoane, medicul îl invită să spună „A-ah-ah”.
Procedura în sine nu durează mai mult de 5 minute, iar efectul anestezicului durează până la o jumătate de oră. În timp ce sensibilitatea membranelor mucoase ale orofaringelui este redusă, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca.
Laringoscopie flexibilă directă
Pentru laringoscopie directă, se folosesc instrumente flexibile. Înainte de procedură, pacientului i se prescriu medicamente pentru suprimarea secreției de mucus. Pentru a evita gagging, membrana mucoasă a faringelui este pulverizată cu o soluție anestezică. Laringoscopul este introdus prin nas, având instilate anterior picături vasoconstrictoare în nări. Acest lucru este necesar pentru a preveni vătămarea mucoasei nazale în timpul studiului.
Laringoscopie rigidă
Această metodă de cercetare este complexă și se efectuează numai sub anestezie generală în sala de operație. Un laringoscop este introdus în gura pacientului și examinat. În timpul studiului, puteți lua un material pentru biopsie, eliminați polipii existenți ai corzilor vocale și corpurilor străine din laringe.
Procedura durează până la o jumătate de oră. După o laringoscopie rigidă, pacientul se află sub supravegherea medicilor timp de câteva ore. Pentru a preveni dezvoltarea edemului laringian, un pachet de gheață este plasat pe gâtul pacientului.
După efectuarea laringoscopiei rigide directe, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea apă timp de 2 ore, pentru a nu provoca sufocare.
Dacă se efectuează o biopsie în timpul procedurii, pacientul poate tuse sputa amestecată cu sânge. Acest fenomen dispare de la sine la câteva zile după studiu.
Complicațiile laringoscopiei
Indiferent de tipul de studiu, pacientul are riscul de a dezvolta edem laringian și afectarea funcției respiratorii. Grupul de risc include persoanele cu tumori și polipi ale căilor respiratorii, precum și pacienții cu un proces inflamator pronunțat al epiglotei.
Dacă pacientul dezvoltă obstrucție a căilor respiratorii după laringoscopie, atunci medicul efectuează asistență de urgență - o traheotomie. Această procedură presupune efectuarea unei mici incizii longitudinale în trahee prin care persoana poate respira.
Biopsia laringiană crește riscul de sângerare, infecție sau vătămare a căilor respiratorii.
Ce dă laringoscopia?
Laringoscopia vă permite să evaluați starea membranelor mucoase ale orofaringelui, laringelui și funcționarea corzilor vocale. Cu o biopsie, rezultatul poate fi văzut la câteva zile după procedură.
Realizarea acestei metode de cercetare vă permite să identificați următoarele patologii:
- Tumori laringiene
- Inflamația mucoasei laringelui
- Obiecte străine în orofaringe și laringe
- Formarea papiloamelor, polipilor și nodulilor de etiologie necunoscută pe membrana mucoasă a laringelui
- Disfuncția corzilor vocale.
Pentru laringoscopie, se utilizează laringoscoape moderne complexe, care sunt echipate cu dispozitive pentru acordarea asistenței de urgență pacientului în caz de complicații.