Hipercalcemie. Simptome

• Ce este hipercalcemia
• Simptomele hipercalcemiei
• Diagnosticul hipercalcemiei
• Tratamentul hipercalcemiei
• Ce medici ar trebui consultați dacă aveți hipercalcemie

Ce este hipercalcemia

Hipercalcemie - o creștere a concentrației de calciu în ser sau plasmă de sânge peste 2,5 mmol / l. Cele mai frecvente cauze ale hipercalcemiei la adulți sunt neoplasmele maligne, în principal ale bronhiilor și glandelor mamare, mielomul, hiperparatiroidismul și alte endocrinopatii (acromegalie, hipertiroidie), insuficiență renală acută (în special datorită rabdomiolizei), medicamente (vitaminele A și D, tiazide, calciu, litiu) , sarcoidoză, hipofosfatemie, imobilizare prelungită, boli ereditare (hipercalcemie hipocalischurică familială, stenoză subaortică) etc. La copii, hipercalcemia este cel mai adesea asociată cu un supradozaj de vitamina D.

Există multe cauze posibile ale hipercalcemiei. Incidența hipercalcemiei și semnificația fiziopatologică a factorilor etiologici care conduc la această afecțiune sunt încă insuficient înțelese. Se știe că hipercalcemia, în special hipercalcemia în hiperparatiroidism, este o afecțiune destul de frecventă care la mulți pacienți este fie asimptomatică, fie prezintă simptome încețoșate. Fisken și colab. au raportat că au găsit diferențe clare în ceea ce privește incidența și cauzele hipercalcemiei între populația generală, precum și pacienții ambulatori și internările în spital. Pe baza unei revizuiri a literaturii, autorii au concluzionat că frecvența hipercalcemiei în populația generală și în rândul pacienților ambulatori variază de la 0,1 la 1,6%, iar la pacienții dintr-un spital terapeutic aceasta variază de la 0,5 la 3,6%. Conform mai multor rapoarte, cea mai frecventă cauză de hipercalcemie la populația generală și la pacienții ambulatori este hiperparatiroidismul; alți cercetători raportează o incidență relativ mare a hipercalcemiei datorată utilizării diureticelor din grupul tiazidic, în afecțiunile glandei tiroide, sindromul Burnett (lapte-alcalin), precum și cu imobilizarea prelungită. Neoplasmele maligne sunt mai frecvente la pacienții spitalici decât la populația generală și sunt cele mai frecvente cauze de hipercalcemie, conform majorității rapoartelor.

Indiferent de categoria pacienților, evaluarea și diagnosticul diferențial al hipercalcemiei se efectuează întotdeauna pe baza rezultatelor unui examen clinic și a unei evaluări critice a datelor studiului biochimic. Diagnosticul ar trebui să se bazeze pe o înțelegere profundă a mecanismelor implicate în reglarea homeostaziei calciului în condiții normale și a naturii încălcărilor acestor mecanisme în condiții patologice.

Ce provoacă hipercalcemie

• Hiperparatiroidism primar
• Neoplasme maligne
• Hipercalcemie umorală
• Hipercalcemie osteolitică locală (de exemplu, cu mielom, metastaze)
• Hipertiroidism
• Boli granulomatoase (sarcoidoză)
• Hipercalcemie indusă de medicamente
• Supradozaj cu vitamina D
• Sindromul lapte-alcalin
• Diuretice tiazidice
• Litiu
• Imobilizare (boala Paget)
• Hipercalcemia hipocalciurică familială
• Infecția cu HTLV-1 poate prezenta hipercalcemie severă
• Feocromocitom (adenomatoză endocrină multiplă de tip II)

Patogenie (Ce se întâmplă?) În timpul hipercalcemiei

Hipercalcemia în neoplasmele maligne poate fi cauzată de metastaze tumorale la nivelul osului, sporită de producția de PGE2 de către celulele tumorale, care determină resorbția osoasă, acțiunea unui factor de activare a osteoclastului secretat de leucocite și, în cele din urmă, hormonul paratiroidian sintetizat de celulele tumorale. În insuficiența renală acută, hipercalcemia se dezvoltă de obicei în faza diuretică precoce datorită resorbției depunerilor de calciu din țesuturile moi și producției crescute de metabolit de vitamina D prin regenerarea țesutului renal. Tiazidele sporesc reabsorbția calciului în tubii renali. În sarcoidoză, se constată atât o creștere a producției de 1,25-dihidroxicolecalciferol, cât și o creștere a sensibilității la acțiunea acestui metabolit cu o creștere a absorbției calciului în tractul gastro-intestinal. Imobilizarea prelungită determină eliberarea de calciu din schelet.

Hipercalcemia provoacă un spasm de arteriole aferente, reduce fluxul sanguin renal (într-o măsură mai mare în cortex decât în \u200b\u200bmedular), filtrarea glomerulară într-un nefron individual și în rinichi în ansamblu, inhibă reabsorbția în tubulii de sodiu, magneziu și potasiu, crește reabsorbția calciului, crește excreția de calciu și ioni de hidrogen. Majoritatea manifestărilor clinice ale hipercalcemiei pot fi explicate prin afectarea funcției renale.

Simptomele hipercalcemiei

Hipercalcemia acută se caracterizează prin slăbiciune, polidipsie, poliurie, greață, vărsături, creșterea tensiunii arteriale, alternând cu dezvoltarea deshidratării prin hipotensiune și colaps suplimentar, letargie și stupoare. În hipercalcemia cronică, simptomele neurologice nu sunt atât de pronunțate. Poliuria și, în consecință, polidipsia se dezvoltă datorită scăderii capacității de concentrare a rinichilor datorită unei încălcări a transportului activ de sodiu, care are loc odată cu participarea Na-K-ATPazei, de la genunchiul ascendent al buclei nefronice la interstitiu și lixivierea cu sodiu din medulă, ca urmare a gradientului de sodiu cortico-medular scade. iar reabsorbția apei libere din punct de vedere osmotic este perturbată. În același timp, permeabilitatea la apă a tubilor distali și a canalelor de colectare scade. O scădere a volumului de lichid extracelular îmbunătățește reabsorbția bicarbonatului și promovează dezvoltarea alcalozei metabolice și o creștere a secreției și excreției de potasiu - hipokaliemie

Cu hipercalcemie pe termen lung la rinichi, fibroza interstițială se găsește cu modificări minime în glomeruli. Deoarece concentrația de calciu intrarenal crește de la cortex la papilă, cu hipercalcemie, precipitarea cristalelor de calciu se observă în principal în medulă, provocând nefrocalcinoză și nefrolitiază. Alte manifestări clinice ale afectării rinichilor în hipercalcemie sunt sindromul urinar (proteinurie moderată, eritrociturie), azotemia prerenală datorată deshidratării, insuficienței renale acute și insuficienței renale cronice ca rezultat al pielonefritei obstructive.

Diagnosticul hipercalcemiei

Primul pas în orice caz neclar de hipercalcemie este măsurarea PTH pentru a confirma sau exclude un diagnostic de pHPT. Odată cu determinarea iPTH, au apărut recent noi metode de măsurare folosind anticorpi aminoterminali specifici. (Biointact-PTH, PTH întreg). Aplicarea PTH-Fragment-Assays obsolet.

Alte afecțiuni care susțin diagnosticul de pHPT sunt hipofosfatemia, niveluri ridicate normale sau ridicate de 1,25 (OH) 2D3 (cu un nivel normal de 25 (OH) D3), fosfatază alcalină osoasă crescută, scăzută la o excreție renală normală de calciu renală (ca urmare a creșterii acțiunea PTH renală și creșterea "încărcăturilor de calciu" renale) și excreția renală de fosfat renal (totuși, în mare măsură dependentă de dietă). Înainte de prima paratiroidectomie, diagnosticul localizării corpurilor epiteliale mărite poate fi limitat la ultrasonografia gâtului, care determină starea indicată în două treimi din cazuri.

FHH (mutație heterozigotă inactivantă Receptori cu sensibilitate de calciu) apare la o frecvență de 1: 15.000-20.000. Pe baza rezultatelor chimice de laborator, nu poate fi distins cu încredere de pHPT. Mai degrabă, condițiile tipice pentru FHH sunt hipercalcemia ușoară și hipocalcenia severă; specificul este totuși limitat. Screeningul de către un membru al familiei pentru hipercalcemie și hipocalciurie poate ajuta la diagnostic. Diagnosticul poate fi pus cu certitudine numai în momentul în care întrebarea este ridicată științific atunci când se utilizează secvențierea Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. Prin urmare, distincția de pHPT este de o mare importanță, deoarece FHH poate fi în general considerată o anomalie fără terapie și nu se efectuează intervenții chirurgicale paratiroide inutile la pacienții afectați.

Se presupune că aproximativ 70-80% din hipercalcemiile asociate tumorii sunt mediate umoristic. Majoritatea acestor forme de hipercalcemie se bazează pe secreția de PTHrP din țesutul tumoral (adesea carcinoame cu celule scuamoase, cum ar fi carcinomul renal, carcinomul bronșic și altele). În diagnosticul hipercalcemiei neclare, unul dintre pașii următori este, de asemenea, măsurarea PTHrP.

Malinoamele hematologice (plasmocitom, limfom) nu produc de obicei PTHrP. În caz de hipercalcemie de neînțeles, folosind măsuri de diagnostic adecvate (imunoelectroforeză, ca studiu obligatoriu pentru orice hipercalcemie, puncția măduvei osoase, examinarea radiologică a scheletului), plasmacitomul trebuie exclus. Plasmacitoamele și limfoamele secretă citokine (interleukina-1, factorul necrozant al tumorii a), care, prin activarea osteoclastelor, duc la hipercalcemie. Identificarea sistematică a acestor citokine nu are nicio semnificație clinică.

Dacă se suspectează o tumoare, trebuie efectuat un program de căutare cu un examen clinic amănunțit (de exemplu, limfom, modificări suspectate ale pielii, tumoare de sân, mărirea prostatei), markeri serici tumorali, hemocult, radiografie toracică (proces volumetric), sonografie abdominală (metastaze ficat, tumori renale) și studii radiologice ale scheletului (scintiografie, imagini vizate cu raze X, detectarea metastazelor osoase, osteoliză, DD la pHPT, Morbus Paget).

Pentru clarificarea diagnosticului hipercalcemiei de neînțeles, se efectuează o măsurare de 1,25 (OH) 2D3. În cazuri rare, hipercalcemia poate fi cauzată de niveluri crescute de 1,25 (OH) 2D3. Aceasta indică cel mai adesea boli granulomatoase (cel mai adesea sarcoidoză, mai rar tuberculoză și alte boli, vezi Tabelul 2). Foarte rar, limfoamele ectopice secretă 1,25 (OH) 2D3.

Tratamentul hipercalcemiei

Tratamentul hipercalcemiei: eliminarea cauzei hipercalcemiei (îndepărtarea tumorii, oprirea aportului de vitamina D etc.), reducerea aportului de calciu în organism, creșterea excreției acestuia, prescrierea agenților care împiedică eliberarea de calciu din oase și medicamente care cresc fluxul de calciu în oase. Cea mai importantă componentă a tratamentului este refacerea volumului de lichid extracelular. - 3 litri de soluție izotonică de clorură de sodiu pe zi sub controlul presiunii venoase centrale) și corectarea compoziției electrolitice a plasmei. Furosemida sporește excreția de calciu (100-200 mg intravenos la fiecare 2 ore), în timp ce tiazidele au efectul opus. Odată cu administrarea intravenoasă de fosfați (Na2 HPO4 sau NaH2PO4), calciul plasmatic scade și el, dar fosfații sunt contraindicați în insuficiența renală. Resorbția osoasă este inhibată de calcitonină, glucocorticosteroizi. Scăderea concentrațiilor plasmatice de calciu începe în câteva ore după administrare și atinge un maxim în a 5-a zi de tratament. Mitramicina provoacă trombocitopenie, leziuni hepatice și trebuie utilizată în caz de eșec al altui tratament. Pentru o scădere urgentă a conținutului de calciu din sânge, este posibilă utilizarea hemodializei sau a dializei peritoneale cu o soluție de dializă fără calciu (în practică, este utilizată în principal la pacienții cu insuficiență cardiacă și renală concomitentă). În hipercalcemia tumorală asociată cu producția excesivă de PGE 2 (metaboliții se găsesc în urină), indometacina și alți inhibitori ai sintezei prostaglandinelor dau un efect hipocalcemic. Hipercalcemia care însoțește tirotoxicoza este ameliorată rapid prin administrarea de propranolol intravenos la o doză de 10 mg / h. Glucocorticosteroizii nu au niciun efect asupra hipercalcemiei în hiperparatiroidismul primar, prin urmare, testul de hidrocortizon este utilizat pentru diagnosticul diferențial al hipercalcemiei.

Hipercalcemia în limba latină înseamnă „exces de calciu din sânge”. Este un sindrom de calciu plasmatic sau seric ridicat.

Calciul este poate cel mai frecvent element anorganic care joacă un rol important în viața corpului.

Ce este hipercalcemia? Nu este o boală independentă, ci un sindrom care se dezvoltă în diferite boli și din diverse motive. Această patologie este mult mai puțin frecventă decât hipocalcemia și este determinată de analiza biochimică convențională.

Notă. La adulți, o astfel de încălcare avertizează asupra prezenței unor boli grave, dar la copii poate indica o supradoză de medicamente.

Există o gradare a hipercalcemiei în grade:

În practica medicală, există și o boală precum hipercalciuria. Ce este? Hipercalciuria - o creștere a cantității de calciu în urină, o consecință a hipercalcemiei, apare cu intoxicația cu vitamina D, distrugerea oaselor, sarcoidoză, sindromul Burnett. În plus, hipercalciuria poate apărea cu neoplasme ale rinichilor și bronhiilor.

Indicatorul calciului din sânge are o valoare constantă în organism. O creștere a concentrației de calciu afectează negativ tubulii renali, capacitatea acestora de a concentra urina scade. Ca urmare, se eliberează multă urină și, ca urmare, calciu din sânge crește și mai mult. Ce cauzează hipercalcemia?

Factori care provoacă dezvoltarea sindromului

Patologiile care contribuie la apariția sindromului contribuie la epuizarea (resorbția) osoasă. Cauzele hipercalcemiei sunt:

• boli oncologice ale diferitelor organe;
• exces de vitamina D în organism;
• imobilitate prelungită;
• insuficiență suprarenală;
• boli ale glandelor paratiroide (hiperparatiroidism primar);
• aportul necontrolat de anumite medicamente etc.

Cea mai frecventă cauză a hipercalcemiei este dominarea resorbției osoase asupra formării acestora, ceea ce duce la dezvoltarea osteoporozei secundare (fragilitate patologică a scheletului cu un risc crescut de fracturi).

Cum se manifestă sindromul?

Simptomele hipercalcemiei sunt adesea absente. Ocazional, există semne clinice precum:

• creșterea tensiunii arteriale;
• constipație;
• greață, vărsături;
• durere în intestine;
• scăderea poftei de mâncare, scădere dramatică în greutate.

O creștere a concentrației de calciu se caracterizează și prin dezvoltarea depresiei, instabilității emoționale, iluzii și halucinații. Pe lângă semnele de hipercalcemie, se poate alătura și deshidratarea combinată cu sete persistentă.

Notă. Adesea, pacienții se plâng de dureri la nivelul articulațiilor și oaselor. De fapt, acest lucru oferă medicului un motiv pentru a prescrie un examen și a identifica hipercalcemia.

Există două tipuri de hipercalcemie: adevărată și falsă. Este important să nu confundați aceste sindroame. Pseudo-boala se caracterizează printr-o creștere a nivelului de albumină din plasma sanguină, care este motivul creșterii calciului total, adică dezvoltarea hipercalcemiei. De obicei, aceste două condiții se disting prin analize: nivelul de calciu liber în sindromul propriu-zis este crescut critic, iar în cazul unei variante „false”, acesta nu depășește intervalul normal.

Dezechilibru de calciu la copii

Hipercalcemia la copii este o tulburare biochimică destul de rară caracterizată printr-o excreție puternică de calciu din oase, în timp ce rinichii și tractul gastric sunt practic inactive în acest proces.

Există mai multe motive pentru dezvoltarea sindromului la copii:

• prematuritate;
• transmiterea bolii de la mamă;
• lipsa fosforului;
• concentrație excesivă de vitamina D etc.

Important! Părinți, dacă aveți vărsături, incapacitate de supt, constipație, hipotonie musculară și scădere în greutate, copilul dumneavoastră poate avea simptome de hipercalcemie ușoară. Este necesar să consultați un medic pentru a clarifica diagnosticul.

Hipercalcemia la marea majoritate a copiilor este detectată întâmplător, deoarece se poate dezvolta asimptomatic și poate dispărea singură până la un an. Excesul de calciu cauzat de medicamente inadecvate este tratat cu dietă. Dar alte forme complexe de hipercalcemie sunt corectate numai prin intervenție chirurgicală.

Hipercalcemia idiopatică

Cu o concentrație crescută de calciu în sânge, nou-născutul este diagnosticat cu hipercalcemie idiopatică. Boala este ereditară și se caracterizează prin tulburări metabolice, subdezvoltare fizică și mentală, adesea în combinație cu boli de inimă. Această formă a bolii determină copilul să dezvolte insuficiență renală. Este asociat cu o sensibilitate crescută patologic la vitamina D, care este moștenită.

Semne de hipercalcemie idiopatică - fața elfului, retard mental

Terapia cu exces de calciu

Tratamentul hipercalcemiei (precum și al osteoporozei) are o natură patogenetică și depinde de cauzele care au cauzat-o. Direcțiile terapiei sunt oprirea eliberării de calciu din țesutul osos; reduce aportul de calciu în organism; spori excreția acesteia prin rinichi.

În cazul tumorilor maligne și a bolilor de sânge, sarcina principală este de a vindeca principala afecțiune gravă, pentru care se utilizează și intervenția chirurgicală.

Hipercalcemia cauzată de aportul excesiv de vitamina D poate fi eliminată prin retragerea acesteia.

În caz de hiperparatiroidism, pacientul este operat prin îndepărtarea glandei paratiroide.

Concluzie

Încercați să vă controlați aportul de alimente bogate în calciu. Nu toată lumea are nevoie de acest lucru și este utilă. Și cu atât mai mult, fără permisiunea medicului pediatru, nu vă „umpleți” iubiții copii cu atât de necesară vitamina D. Înțelepciunea pentru voi în materie de sănătate!

Destul de des, afecțiunea se dezvoltă ca urmare a progresului proceselor oncologice ale sânului și bronhiilor, mielom, endocrinopatii (hipertireză), insuficiență renală, administrarea anumitor medicamente, patologii genetice, depășirea dozei de vitamina D.

Patologia este fie asimptomatică, fie caracterizată prin simptome șterse... Este important nu numai să detectăm hipercalcemia la timp, ci și să determinăm cauza acesteia. Diagnosticul diferențial al cauzelor acestei afecțiuni se efectuează în cursul studiilor clinice. În același timp, este important să înțelegem mecanismele care sunt implicate în reglarea nivelului de calciu din sânge, precum și natura încălcării acestora în cazul modificărilor patologice din organism.

În ciuda unei game largi de cauze ale hipercalcemiei, manifestările sale sunt destul de frecvente. Diagnostic tardiv și tratament întârziat poate duce la dezvoltarea unor complicații dificil de oprit, până la insuficiență renală. Prin urmare, este important să efectuați în mod regulat o examinare, inclusiv determinarea nivelului de calciu din sânge pentru diagnosticarea la timp a stării patologice și adoptarea măsurilor terapeutice.

Cauze

Factorii etiologici ai hipercalcemiei includ:

• procese oncologice;
• tulburări umorale;
• osteoliza cu metastaze în țesutul osos și mieloame;
• influența medicamentelor (tiazide, medicamente cu litiu);
• dozele în exces de vitamina D;
• imobilizare;
• cauze genetice (hipercalcemie familială, însoțită de hipocalciurie);
• infecții;
• endocrinopatie de tip feocromocitom.

Gama largă de cauze care pot provoca hipercalcemie determină unele dintre dificultățile în stabilirea diagnosticului corect și în prescrierea unui tratament adecvat. Prin urmare, dacă se detectează hipercalcemie sunt alocate o serie de studii suplimentare pentru a identifica factorul etiologic. Acest lucru vă permite să determinați cu precizie boala primară și să faceți diagnosticul corect.

În acest caz, măsurile terapeutice vor fi, de asemenea, cele mai eficiente și vor permite fluctuațiile nivelului de calciu din sânge într-un timp scurt.

Simptome

Starea hipercalcemiei în procesele oncologice se datorează distrugerii metastatice a țesutului osos, precum și sintezei excesive a prostaglandinei E2, care declanșează resorbția osoasă. În plus, osteoclastele sunt activate cu ajutorul unui factor sintetizat de leucocite și hormonul paratiroidian.

Acuta provoacă hipercalcemie ca urmare a proceselor de resorbție în țesuturile musculare, precum și îmbunătățind sinteza și secreția metaboliților vitaminei D. în celulele țesutului renal.

Tiazidele sunt capabile să intensifice reabsorbția calciului prin căptușeala tubilor renali. Hipercalcemia apare ca urmare a creșterii concentrației metabolitului vitaminei D și datorită absorbției crescute a ionilor de calciu din sistemul digestiv. Imobilizarea prelungită provoacă eliberarea de calciu din țesutul osos.

Ca urmare a creșterii concentrației de calciu în sânge, spasmul arteriolelor, scăderea aportului de sânge renal și procesul de filtrare glomerulară pot fi provocate. In afara de asta, procesul de reabsorbție a potasiului este inhibat, magneziu și sodiu, mărește absorbția bicarbonatului. Excreția ionilor de hidrogen și a ionilor de calciu este, de asemenea, îmbunătățită.

Simptomele hipercalcemiei se datorează în principal afectării funcției renale.

Manifestările clinice ale hipercalcemiei includ:

• oboseală;
• poliurie;
• tulburări dispeptice;
• o creștere a tensiunii arteriale în stadiile incipiente;
• manifestări hipotonice sau colaps pe măsură ce procesul progresează;
• letargie.

Starea cronică a hipercalcemiei nu are simptome pronunțate... Simptomul poliuriei este asociat cu o scădere a funcției de concentrare a țesutului renal datorită patologiei transportului activ al ionilor de sodiu. De asemenea, acest lucru scade reabsorbția apei și gradientul ionilor de sodiu, agravează permeabilitatea tubulilor. Datorită scăderii cantității de lichid extracelular, absorbția ionilor de bicarbonat este îmbunătățită, ceea ce provoacă o creștere a alcalozei metabolice. În plus, eliberarea ionilor de potasiu crește, ceea ce provoacă progresia simptomelor hipokaliemiei.

Hipercalcemie prelungită determină dezvoltarea fibrozei interstițiale... În acest caz, modificările glomerulilor vor fi minime. Deoarece conținutul intrarenal al ionilor de calciu crește în direcția de la cortex la papilă, pierderea de calciu cristalin se găsește în cea mai mare parte în medulă. Această afecțiune provoacă nefrocalcinoză și nefrolitiază.

De asemenea, la manifestările clinice ale simptomelor renale includ sindromul urinar, care include eritrociturie și proteinurie ușoară, azotemie prerenală și insuficiență renală rezultată din inflamația obstructivă.

Spectrul manifestărilor clinice ale hipercalcemiei determină complexitatea diagnosticului diferențial al cauzelor acestei afecțiuni. Prin urmare, este recomandabil pentru o detectare o singură dată a creșterii concentrației de calciu să se prescrie o serie de studii suplimentare care vor face posibilă stabilirea diagnosticului corect cu o precizie ridicată și prescrierea unei terapii eficiente menite să elimine cauza stării patologice.

Diagnostic

Hipercalcemie adesea descoperit întâmplător la un test de sânge biochimic... Dacă este detectat, este prescris suplimentar un studiu al hormonilor paratiroidieni pentru a detecta disfuncția glandelor paratiroide. Adesea, odată cu creșterea calciului în sânge, se determină și o creștere a activității fosfatazei alcaline. În plus, se remarcă hipocalciuria.

În unele cazuri, hipercalcemia este declanșată de o mutație a genei receptorului de calciu. În acest caz, diagnosticul genetic molecular este efectuat pentru a clarifica factorul etiologic. De multe ori această afecțiune nu necesită terapie, iar diagnosticul corect poate salva pacientul de paratiroidectomia irațională.

De asemenea, este rațional să se prescrie ultrasunetele gâtului, puncția măduvei osoase, radiografia pentru a exclude cauzele oncologice și de altă natură. Este posibilă determinarea markerilor serologici de oncologie și scintiografie.

Numirea unui studiu al nivelului de metaboliți ai vitaminei D este considerată rațională. Fluctuațiile sale sunt observate cu alte condiții patologice.

Setul de măsuri de diagnostic vă permite să determinați cauza patologiei și să prescrieți tratamentul corect pentru a elimina factorii provocatori.

Tratament

În primul rând, terapia pentru hipercalcemie vizează scăderea factorului etiologic. Aceasta poate fi o rezecție a focarului oncologic, o scădere a dozei de vitamina D, o scădere a aportului de calciu, o creștere a excreției, precum și administrarea de medicamente care împiedică levigarea calciului din țesutul osos și crește aportul acestuia în os.

Un punct important este refacerea volumului adecvat de lichid extracelular prin injectarea cantității necesare de soluție fiziologică prin perfuzie. De asemenea se prescriu diuretice pentru a spori excreția de calciu. Aportul intravenos de ioni fosfat ajută la reducerea nivelului de calciu, dar acestea trebuie utilizate cu precauție pentru a evita afectarea funcției țesutului renal.

Îndepărtarea calciului din țesutul osos previne corticosteroizii și. Acești agenți au un efect durabil de scădere a conținutului de calciu din sânge. O scădere urgentă a nivelului de calciu din sânge se realizează prin utilizarea peritonealului sau a hemodializei. De asemenea, este posibil să se prescrie inhibitori ai sintezei prostaglandinelor.

Cursul necesar de terapie poate fi prescris numai de un specialist cu înaltă calificare. Corectitudinea prescrierii medicamentelor este determinată de diagnosticul în timp util și de identificarea factorilor care provoacă patologia.

Prevenirea

Ca măsură preventivă, merită desfășurați periodic sondaje în scopul diagnosticării în timp util a fluctuațiilor nivelului de calciu din sânge. În plus, merită să ajustați dieta și aportul de lichide.

De asemenea, este necesar să se respecte doza medicamentelor prescrise, astfel încât excesul unor medicamente să nu poată afecta nivelul de calciu. Este necesar monitorizați aportul de vitamina D..

Este important să vă supuneți imediat terapiei pentru afecțiuni care pot provoca dezvoltarea simptomelor de hipercalcemie.

Prognoza

Cu toate măsurile terapeutice, prognosticul de bun augur... Reducerea la timp a nivelurilor de calciu va elimina manifestările simptomelor clinice. Este important să diagnosticați în timp o creștere a concentrației ionilor de calciu din sânge, astfel încât tratamentul prescris să fie eficient.

Hipercalcemia persistentă poate duce la complicații grave până la înainte de insuficiență renală, care poate necesita dializa pentru a opri.

Pentru a evita consecințele adverse, ar trebui efectuate examinări preventive periodice și teste de laborator.

Ai găsit o eroare? Selectați-l și apăsați Ctrl + Enter

Încălcarea funcționării normale a organismului în cele mai multe cazuri este asociată cu o deficiență sau un exces de anumite substanțe. Hipercalcemia (latină - hypercalcaemid) este termenul latin pentru o boală asociată cu o creștere a calciului din sânge. Semnele hipercalcemiei se observă cel mai adesea la adulți, dar și copiii sunt expuși riscului. Datorită faptului că această patologie este asociată cu o schimbare a compoziției biochimice a sângelui, principalele măsuri de diagnostic sunt un test de sânge pentru conținutul elementelor chimice și diagnosticarea radiațiilor.

Hipercalcemia la copii este mai periculoasă decât boala la un adult. Adesea copilul se simte bine în stadiile incipiente ale dezvoltării patologiei, ceea ce îngreunează diagnosticul. Prin urmare, este necesar să efectuați examinări periodice ale corpului pentru a evita consecințe grave.

Sindromul hipercalcemiei

Sindromul de hipercalcemie, în funcție de gravitate, este clasificat în 3 tipuri:

1. Lumina (cu acest grad, conținutul de calciu din sânge este sub 3 mmol / l).
2. Moderat (concentrația de calciu din sânge 3-3,6 mmol / l).
3. Sever (de la 3,6 mmol / L).

Hipercalcemia se dezvoltă ca urmare a unui proces oncologic rapid în organism sau patologia glandei tiroide. În cursul acestor boli, se observă resorbția osoasă (spălarea țesutului osos), datorită căreia o cantitate mare de calciu pătrunde treptat în sânge. Ar trebui să monitorizați cu atenție nivelul de calciu din sânge dacă sunteți diagnosticat cu o tumoare malignă:

1. Neoplasme în plămâni
2. Cancer de prostată
3. Boli de sânge
4. Cancerul mamar
5. Mielom multiplu

Există mai mulți alți factori care pot provoca hipercalcemie:

• Hipercalcemia hipocalciurică familială.
• Deficitul congenital de lactază, în urma căruia se dezvoltă calcificarea rinichilor la copii. Nou-născutul începe să se dezvolte mai lent. Bebelușul face față hipercalcemiei introducând o dietă fără lactoză, dar calcificarea rinichilor rămâne în acest caz.
• Imobilizare prelungită.
• Hipervitaminoza D.
• Sindromul lapte-alcalin.
• Hiperparatiroidism, rezultând o resorbție crescută a oaselor.

Hipercalcemia hipocalciurică familială este o boală rară. Patologia apare ca urmare a unei mutații care reduce sensibilitatea receptorilor sensibili la calciu, motiv pentru care este necesar să se mențină conținutul de calciu din sânge la un nivel superior. Hipercalcemia familială poate dura câteva generații. De asemenea, o creștere a concentrației de calciu în plasma sanguină poate duce la hipercalcemie idiopatică - o boală genetică destul de rară, însoțită de întreruperi metabolice.

ATENȚIE: Hiperkialcemia are alte cauze! Nu confundați hipercalcemia cu o creștere simplă a nivelului de albumină din sânge care poate apărea cu o deshidratare prelungită. În acest caz, nivelul de calciu din sânge rămâne la un nivel acceptabil.

Simptome de hipercalcemie

Adesea, hipercalcemia nu are simptome pronunțate din cauza principală - nutriția. O persoană poate suprima toate simptomele mult timp prin reglarea dietei sale, iar boala este diagnosticată cu un test de sânge de rutină. Dacă găsiți următoarele simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

1. Slăbiciune.
2. Depresie.
3. Încălcarea orientării în spațiu.
4. Coordonarea afectată.
5. Aritmie cardiaca.
6. Greață, vărsături.
7. O creștere accentuată a tensiunii arteriale.
8. Halucinații, tulburări de conștiință.
9. Stop cardiac brusc.
10. Durere la nivelul abdomenului inferior care apare imediat după masă.
11. Tulburări ale scaunului.
12. Indigestie.
13. Urinare excesivă.
14. Convulsii.

Hipercalciuria

Când oamenii vorbesc despre hipercalcemie, ei apelează adesea la subiectul „hipercalciuriei”. Aceste boli sunt corelate, deoarece hipercalciuria este excreția a peste trei sute de miligrame de calciu în lichidul urinar la bărbați și cel puțin două sute cincizeci de miligrame de calciu la sexul mai frumos.

Dacă hipercalciuria se desfășoară fără complicații, atunci simptomele acesteia nu sunt de obicei diagnosticate. Dar astfel de cazuri sunt foarte rare, deoarece hipercalciuria este principala cauză a formării pietrelor la rinichi (calculi), care sunt formațiuni dure care îngreunează urinarea.

În cazurile severe, există o descărcare de sânge împreună cu lichid urinar. Hipercalciuria duce la colici renale, care se dezvoltă atunci când există o obstrucție neașteptată în calea fluxului de urină. Atacul începe după suprasolicitare fizică, aportul de cantități abundente de lichid. Durerea începe să se manifeste în regiunea lombară, se deplasează de-a lungul ureterului spre vezică, uneori trage în hipocondru și abdomen. Este însoțit de dorința frecventă de a urina. Durerea poate să nu dispară mult timp, în acest caz, pacientul este injectat cu medicamente antispastice și anestezice, într-un caz grav, internat.

Diagnostic

Măsurile de diagnostic constau în efectuarea unui examen medical complet al corpului. Pentru a face acest lucru, faceți un test de sânge general și examinați conținutul de calciu liber și total din acesta. Pentru autenticitatea rezultatelor cercetării, trebuie respectate următoarele reguli:

1. Cu 24 de ore înainte de teste, nu consumați strict alcool și produse care conțin alcool.
2. Evitați efortul fizic cu 2 zile înainte de examinare.
3. Eliminați alimentele cu o concentrație mare de calciu din dietă cu 4 zile înainte de studiu, deoarece acestea pot afecta negativ rezultatul.
4. Timp de 10 ore, bea doar apă și nu mânca.

Dacă sunt detectate semne de hipercalcemie, pacientul este examinat suplimentar.

Hipercalcemie tumorală

Hipercalcemia malignă este observată la 20-30% dintre pacienții cu cancer. În acest caz, simptomele apar brusc și sunt pronunțate. Tratamentul este reglarea calciului în plasma sanguină cu medicamente, combinată cu terapia anticancerigenă.

Tratament

Hipercalcemia necesită un tratament care depinde de severitatea patologiei. În stadiile ușoare, numai principala cauză este eliminată. În același timp, se recomandă să beți multă apă pentru a elimina amenințarea cu deshidratarea în timpul excreției de calciu prin rinichi. În stadiile severe, se efectuează un tratament complex, cel mai adesea intravenos. Se bazează pe diuretice.

ATENȚIE: Utilizarea diureticelor poate provoca levigarea unor elemente chimice importante, prin urmare, atunci când le utilizați, trebuie să monitorizați cu atenție aportul de substanțe nutritive de către organism.

Cel mai eficient tratament este dializa (o procedură care înlocuiește funcția renală), dar este utilizată în consecință numai în cele mai extreme cazuri dacă alte metode nu ajută. În cazuri speciale, sunt prescrise medicamente hormonale care reglează conținutul de calciu din sânge.

AVERTISMENT: Nu vă auto-medicați. Tratamentul cu metode populare va da un rezultat negativ, iar acest lucru amână doar procesul de vindecare la infinit. În plus, duce la complicații: bloc atrioventricular, insuficiență renală acută, comă.

Hipocalcemie

Hipercalcemia și hipocalcemia sunt corelate, deoarece tratamentul necorespunzător al unei boli duce la apariția alteia. Hipocalcemie - scăderea conținutului de calciu din plasma sanguină. Tratamentul hipocalcemiei este asociat cu prescrierea medicamentelor care conțin calciu și, de regulă, vitamina D. Este important să se ia în considerare durata și intensitatea tratamentului, prin urmare, ar trebui selectați numai specialiști de încredere.

Prevenirea

Prevenirea constă în detectarea în timp util a bolii, refuzul de la administrarea necontrolată de medicamente și o dietă echilibrată. Dacă urmați toate recomandările, puteți fi siguri că nu veți permite ca această patologie să apară.

Insidiositatea multor boli constă în absența simptomelor caracteristice în stadiile incipiente ale dezvoltării, ceea ce face posibilă dezvoltarea bolii nestingherite, suprimând tot mai mult munca bine organizată a corpului.

Una dintre aceste boli insidioase este hipercalcemia, a cărei evoluție în stadiile incipiente nu are cel mai adesea semne caracteristice. Ce este hipercalcemia, ale cărei simptome sunt atât de greu de recunoscut?

Definiție, clasificare și motive

Ce este hipercalcemia, mulți oameni învață accidental, în timpul examinării.

Hipercalcemia se referă la o afecțiune cronică în care crește nivelul de calciu din sânge. Nu va fi dificil să identificați boala, pentru aceasta este necesar să donați sânge pentru analiză. Dacă indicatorii de calciu total și liber depășesc norma, respectiv 2,6 și respectiv 1,5 mmol / l, se diagnostichează hipercalcemia.

Boala poate lua trei forme:

• ușor, atunci când indicatorii de calciu total nu depășesc 3 și liber - 2 mmol / l;
• medie - nivelul de mmol / l crește semnificativ în comparație cu forma ușoară și este în intervalul de până la 3,5 - calciu total și până la 2,5 - liber;
• în hipercalcemia severă, nivelul calciului total și cel liber atinge un nivel critic și depășește 3,5 și respectiv 2,5 mmol / l.

Procesele oncologice și modificările patologice în funcționare sunt cele mai frecvente cauze ale hipercalcemiei. Deoarece contribuie la resorbția țesutului osos, eliberarea ionilor de calciu în sânge crește.

Hipercalcemia poate apărea în timpul proceselor oncologice în organe precum rinichii, ovarele, glandele mamare, prostata, intestinul gros, plămânii.

În plus, boala se poate dezvolta pe fondul bolilor de sânge: mielom, leucemie.

În plus, cauzele hipercalcemiei sunt:

• hipercalcemie hipocalciurică de natură ereditară;
• deficit de lactază;
• insuficiență suprarenală (cronică sau acută);
• administrarea de medicamente precum teofilina, diuretice tiazidice, preparate cu litiu pentru o perioadă lungă de timp;
• excreția insuficientă a calciului în urină, în timp ce absorbția acestuia în intestinul subțire crește;
• insuficiență renală;
• tirotoxicoza;
• imobilizarea care durează o perioadă lungă de timp;
• hipervitaminoza D.

Hipercalcemie - care este pericolul?

Creșterea nivelului de calciu afectează negativ funcționarea întregului corp. Modificările patologice apar la nivelul tubilor renali, ceea ce le reduce capacitatea de concentrare a urinei.

Hipercalcemia moderată poate perturba activitatea inimii, crescând contractilitatea acesteia, iar boala severă, dimpotrivă, reduce contractilitatea mușchiului inimii.

În plus, excesul de calciu determină o creștere a tensiunii arteriale, aritmie. Cel mai grav rezultat al bolii poate fi stopul cardiac. Din fericire, acest lucru se întâmplă în cazuri foarte rare.

Sistemul nervos central este, de asemenea, afectat negativ de un exces de calciu. Debutul dezvoltării bolii poate fi exprimat prin simptome ușoare:

• prosternare;
• ușoară letargie;
• depresie;
• slăbiciune.

Apoi, pe măsură ce boala progresează, simptomatologia crește treptat până la dezorientarea completă în spațiu. Dar există și un mare risc de comă.

Trebuie remarcat faptul că există cazuri în care pseudohipercalcemia este confundată cu o boală adevărată. Pseudohipercalcemia se caracterizează prin niveluri crescute de ambulină, rezultând creșterea nivelului total de calciu.

În majoritatea cazurilor, această afecțiune este precedată de un curs lung de mielom multiplu sau deshidratare. Distingerea hipercalcemiei adevărate de pseudohipercalcemia este foarte simplă. În primul caz, nivelul de calciu liber va fi, de asemenea, peste normal. Dar cu pseudohipercalcemie, nu vor exista abateri la nivelul calciului liber.

Semne de hipercalcemie

Este deja clar ce este hipercalcemia. Dar cum să recunoaștem o boală și să o împiedicăm să progreseze? După cum sa menționat deja, insidiositatea bolii constă în absența manifestărilor într-un stadiu incipient.

Astfel, șansele de identificare a hipercalcemiei ușoare prin simptome sunt reduse la zero. Deja când boala devine mai severă, pacienții observă prezența simptomelor de hipercalcemie și anume:

• prosternare;
• slăbiciune;
• depresie;
• letargie ușoară;
• pierderea spațiului;
• afectarea conștiinței, care poate provoca comă.

Creșterea nivelului de calciu poate provoca, de asemenea, tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular:

• aritmie;
• creșterea tensiunii arteriale;
• stop cardiac.

În cazul deteriorării sistemului urinar, cantitatea de urină excretată crește. Cu toate acestea, atunci când boala este deja într-o formă avansată, are loc procesul opus, volumul de urină excretat scade semnificativ.

Când hipercalcemia afectează sistemul digestiv, pacientul prezintă următoarele simptome:

• încălcarea scaunului (constipația este cel mai adesea observată);
• este posibilă pierderea poftei de mâncare, refuzul complet al alimentelor de către pacient;
• în hipocondrul stâng, mai ales după masă, apare durerea;
• atacuri de greață și vărsături.

Perioada prelungită a cursului de hipercalcemie determină calcificarea structurilor renale. Această patologie se caracterizează prin depunerea de calciu în inimă, stomac, plămâni, vase de sânge și piele.

Cea mai periculoasă afecțiune este o criză hipercalcemică. Prezența sa este însoțită de următoarele manifestări:

• greață și vărsături necontrolate;
• accese severe de durere abdominală;
• temperatura corporală crescută;
• convulsii;
• confuzie, care presupune stupoare și cui.

Din păcate, dezvoltarea rapidă a unei crize hipercalcemice se încheie adesea cu moartea.

Hipercalcemie în copilărie

Boala se caracterizează printr-un curs sever în copilărie și necesită tratament imediat.

Hipercalcemia la copii ia diferite forme, în funcție de vârsta copilului. Fiecare formă a bolii diferă prin natura originii sale și, în consecință, prin abordarea tratamentului.

Nou-născuții, în majoritatea cazurilor, sunt afectați de sindromul Williams sau, așa cum se numește și în medicină, „hipercalcemia idiopatică”.

Sindromul Williams se dezvoltă datorită unei mutații genetice congenitale. Principalele semne ale hipercalcemiei idiopatice la un copil sunt:

• o încetinire bruscă a dezvoltării psihologice;
• modificările craniului apar în regiunea feței, în urma căreia se formează așa-numita față a unui elf;
• anomalii vasculare brute.

Particularitatea hipercalcemiei idiopatice este că, în timp, provoacă tulburări cognitive și intelectuale la copil.

Tipul familial heterozigot aparține și hipercalcemiei congenitale. Diferența sa constă în evoluția benignă și dificultatea diagnosticării bolii la începutul dezvoltării, datorită absenței semnelor clinice.

Tipul familial de hipercalcemie este adesea detectat în timpul examinării de rutină a copilului. Acest tip de boală de obicei nu necesită tratament.

La rândul său, hipercalcemia hipocalciurică este o afecțiune extrem de periculoasă și necesită tratament imediat. Simptomele acestei forme de hipercalcemie apar aproape imediat. Copilul are o patologie scheletică congenitală, o deteriorare bruscă a dezvoltării atât psihice, cât și fizice.

Deoarece în majoritatea cazurilor boala se caracterizează printr-un rezultat nefavorabil, se recomandă eliminarea glandelor paratiroide ale copilului imediat după naștere. Reabilitarea în acest caz este lungă și constă în administrarea de vitamina D și preparate care conțin calciu.

Diagnostic

Scopul diagnosticării hipercalcemiei nu este doar determinarea bolii, ci și stabilirea cauzei dezvoltării acesteia.

Medicul poate pune o analiză preliminară pe baza tabloului clinic, comparându-l cu prezența unei boli oncologice prezente în anamneză. Cu toate acestea, este imposibil să se pună un diagnostic precis bazându-se doar pe aceste măsuri.

Pacientului i se atribuie un examen adecvat, care constă în donarea de sânge pentru a determina nivelul de calciu liber și total.

Pentru a obține cele mai precise rezultate ale testului, pacientul trebuie să urmeze câteva măsuri înainte de a efectua testul:

• excludeți alcoolul cu o zi înainte de analiză;
• scoateți alimentele care conțin calciu din dietă cu cel puțin trei zile înainte;
• excludeți activitatea fizică grea pe zi;
• cu 8 ore înainte de analiză, excludeți aportul de alimente.

Dacă rezultatele arată un nivel crescut de calciu, se identifică cauza specifică a hipercalcemiei. În acest caz, pacientul va avea nevoie de o examinare suplimentară:

• analiza urinei, care va determina cât de mult calciu este excretat împreună cu acesta. Analiza este, de asemenea, efectuată pentru a identifica proteina Bens-Jones sau pentru a o exclude;
• un test de sânge care va arăta nivelul metabolismului osos, precum și prezența;
• test biochimic de sânge, care se concentrează pe testele la rinichi.

Dacă dezvoltarea hipercalcemiei a avut loc din cauza cancerului, nivelul fosfatului din sângele pacientului va fi redus, în timp ce nivelul PTH, dimpotrivă, va crește. Conținutul de calciu din urină, în prezența unui proces oncologic în organism, este normal sau crește ușor.

Atunci când cauza hipercalcemiei este mielomul, proteina Bens-Jones este prezentă în urină și apare o creștere a VSH în sânge. În același timp, nivelul fosfaților este normal.

În diagnosticul hipercalcemiei, sunt utilizate și metode instrumentale:

• radiografii osoase;
• Ecografia rinichilor;
• electrocardiografie;
• densitometria este utilizată pentru diagnosticarea osteoporozei.

Tratament

Doi factori afectează tratamentul hipercalcemiei:

• calciu din sânge;
• din ce motiv s-a produs dezvoltarea hipercalcemiei.

Dacă boala este ușoară, se elimină doar cauza dezvoltării acesteia. În timpul funcției normale a rinichilor, se recomandă să beți mai multe lichide. Acest lucru va preveni deshidratarea, deoarece excesul de calciu este excretat prin rinichi.

Tratamentul hipercalcemiei severe și prezența tulburărilor în funcționarea rinichilor și a creierului implică administrarea de lichid intravenos. Principalele medicamente pentru tratamentul hipercalcemiei sunt diureticele, cum ar fi Furosemida, care ajută rinichii să elimine mai mult calciu.

Dializa este un alt tratament sigur și eficient, dar utilizarea sa este recomandabilă numai în cazurile severe, când alte metode de tratament au eșuat.

În caz, se utilizează o metodă chirurgicală de tratament, care implică îndepărtarea glandelor paratiroide. Aceasta elimină tot țesutul lor, care produce hormonul în exces. După operație, hipercalcemia dispare în aproape 90% din cazuri.

Dacă metodele de tratament de mai sus nu aduc efectul dorit, se utilizează medicamente hormonale care încetinesc procesul de eliberare a calciului din oase.

Dezvoltarea hipercalcemiei datorată unei boli maligne complică foarte mult procesul de tratament. Dacă nu este posibil să se stabilească controlul asupra răspândirii tumorii, atunci hipercalcemia poate reapărea, indiferent de tactica tratamentului.

Dacă sunt detectate simptome caracteristice ale hipercalcemiei, este necesar să consultați un medic generalist pentru o examinare amănunțită.