[10-038 ] Semănat pentru flora aerobă și anaerobă facultativă cu determinarea sensibilității la o listă extinsă de antibiotice și selectarea dozei minime eficiente a medicamentului

1590 RUB

A comanda

Cercetări microbiologice asupra analizorului VITEK bioMerieux, care permit, cu o sensibilitate și specificitate mai mari decât cultura convențională, să identifice aproximativ 200 de tipuri de bacterii semnificative clinic și să selecteze terapia cu antibiotice cu calcularea dozei minime eficiente a medicamentului. Avantajele studiului în comparație cu semănatul convențional: timpul de plumb este mai scurt cu 24 de ore; sensibilitatea este determinată de o listă extinsă de antibiotice (până la 20 buc.); rezultatul este dat atât sub formă de valori critice (sensibile, moderat stabile, stabile), cât și sub formă de valori ale concentrațiilor minime inhibitoare ale antibioticului (MIC). La rândul său, acest lucru vă permite să alegeți cea mai eficientă doză minimă de antibiotic, reducând efectul său negativ asupra corpului uman. * Sensibilitatea la antibiotice va fi determinată atunci când sunt detectate microorganisme patogene și / sau oportuniste. Când sunt detectate microorganisme care alcătuiesc microflora normală, sensibilitatea la antibiotice nu este determinată, deoarece nu are valoare diagnostic.

Sinonime rusă

Studiu bacteriologic al materialului clinic cu determinarea sensibilității la antibiotice pe analizorul VITEK bioMerieux; însămânțarea microflorei în condiții aerobe.

Metodă de cercetare

Metoda microbiologică.

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Laptele matern, tampon de buzunar, tampon faringian, tampon conjunctival, tampon nazal, tampon nazofaringian, tampon urogenital (cu secreție de prostată), flegmă, drenaj urechii, vărsături, lichid sinovial, culoare bronșică, porțiune medie urină matinală, ejaculare.

Cum să vă pregătiți în mod corespunzător pentru studiu?

• Se recomandă consumul unui volum mare de lichid (apă pură necarbogazoasă) cu 8-12 ore înainte de colectarea sputei.
• Cu 3-4 ore înainte de a lua tampoane orofaringiene (faringiene), nu mâncați, nu beți, nu vă spălați dinții, clătiți-vă gura / gâtul, mestecați gumă sau fumați. Timp de 3-4 ore înainte de a lua tampoane nazale, nu insuflați picături / spray-uri și nu clătiți nasul. Tăierea se face cel mai bine dimineața, imediat după o noapte de somn.
• Pentru femei, se recomandă efectuarea studiului (procedura de administrare a frotiului urogenital sau de colectare a urinei) înainte de menstruație sau la 2-3 zile de la sfârșitul acestuia.
• Pentru bărbați, nu urinați timp de 3 ore înainte de a lua un tampon urogenital sau colectarea de urină.

Informații generale despre studiu

- acestea sunt microorganisme, pentru a căror activitate vitală și reproducere nu este necesar oxigen, pentru multe dintre ele, dimpotrivă, este distructiv. Anaerobii locuiesc în mod normal corpul uman (în tractul digestiv, organele respiratorii, sistemul genito-urinar). Cu o scădere a imunității sau a vătămării, este posibilă deteriorarea, activarea infecției cu dezvoltarea procesului inflamator. Corpul uman poate deveni apoi, de fapt, o sursă de infecție pentru sine (infecție endogenă). Mai puțin frecvent, anaerobii pătrund în corp din exterior (plagă de puncție profundă, avort infectat, răni ale cavității abdominale și toracice, inserție de fire și proteze). Dezvoltându-se în grosimea pielii, a țesuturilor moi și a mușchilor, organismele anaerobe sunt capabile să provoace celulite, abcese, miozite. Simptome care permit suspectarea unei infecții anaerobe a țesuturilor moi: edem dens, formare de gaze (senzația că bulele de aer izbucnesc sub piele atunci când sunt presate), inflamație putridă, miros fetid.

Tratamentul principal pentru inflamația anaerobă este intervenția chirurgicală. În acest caz, este necesar să se elimine sursa de inflamație sau să se deschidă rana, oferind acces la oxigen, care este distructiv pentru anaerobi.

Activitatea vieții flora aerobă posibil doar în prezența oxigenului liber. Spre deosebire de anaerobi, în ele participă la procesul de generare a energiei de care au nevoie pentru reproducere. Aceste bacterii nu au un nucleu distinct. Se înmulțesc prin înmugurire sau fisiune, formând produse toxice atunci când sunt oxidate. Cultivarea bacteriilor aerobe implică nu numai utilizarea unui mediu nutritiv adecvat pentru acestea, ci și controlul cantitativ al atmosferei de oxigen și menținerea temperaturilor optime. Pentru fiecare microorganism al acestui grup, există o concentrație minimă și maximă de oxigen în mediu, care este necesară pentru reproducerea și dezvoltarea sa normală.

Anaerobi opționali- organisme care există și efectuează toate energiile și ciclurile de reproducere într-un mod anaerob, dar în același timp sunt capabile să existe și să se dezvolte în prezența oxigenului. Anaerobii obligatori și facultativi diferă în ultima caracteristică, deoarece obligații nu pot exista în condiții de oxigen și atunci când apare, mor. Toată energia necesară existenței, dezvoltării și reproducerii lor este obținută de anaerobi facultativi prin divizarea compușilor organici și anorganici.

Pentru diagnosticul diferențial al infecției anaerobe și aerobe, biomaterialul este semănat pe floră, deoarece principiile tratamentului într-un caz sau altul vor fi diferite. Conform culturii crescute, se determină tipul de microorganisme care sunt implicate în formarea reacției inflamatorii. Cunoscând tipul de agent patogen, puteți alege un medicament antibacterian care este capabil să afecteze cu succes aceste microorganisme.

În cursul acestui studiu, se determină prezența florei aerobe și anaerobe facultative.

Cercetări microbiologice asupra analizorului VITEK bioMerieux permite, cu o sensibilitate și specificitate mai mare decât cultura convențională, să identifice aproximativ 200 de tipuri de bacterii semnificative clinic și să selecteze terapia cu antibiotice cu calcularea dozei minime eficiente a medicamentului. Sistemul de analiză este conceput pentru a identifica tije gram-negative, coci gram-pozitivi, bacterii anaerobe, neisseria, tije haemophilus, alte bacterii capricioase, corinbacterii, lactobacili, bacili, ciuperci (mai mult de 450 taxoni). Sistemul de analiză constă dintr-un analizor bacteriologic și un computer personal. Automatizarea procesului reduce riscul de contaminare a materialelor și erori în rezultatele cercetării.

După identificarea culturii bacteriilor, este recomandabil să se determine sensibilitatea lor la diferite antibiotice. Cunoscând tipul de agent patogen, puteți alege un medicament antibacterian care este capabil să afecteze cu succes aceste microorganisme. Datorită faptului că dezvoltarea rezistenței la antibiotice a microorganismelor este tot mai observată, selectarea antibioticelor în funcție de spectrul lor de acțiune asupra bacteriilor poate duce la un tratament ineficient sau, în general, ineficient. Un avantaj al testului de sensibilitate la antibiotice este determinarea precisă a medicamentului antibacterian care este cel mai eficient într-un caz particular.

Pentru ce se folosește cercetarea?

• Diagnosticul diferențial al infecțiilor anaerobe și aerobe, selectarea unui tratament terapeutic adecvat, luând în considerare microflora detectată.
• Diagnosticul infecțiilor latente, latente și cronice: detectarea formelor persistente, dificil de cultivat și / sau necultivate ale microorganismelor.
• Pentru a selecta un antibiotic pentru a trata cu succes o infecție.

Când este programat studiul?

• Pentru diverse patologii ale genezei inflamatorii și infecțioase - pentru identificarea rapidă și rapidă a unui posibil agent patogen.
• Cu simptome care sugerează infecție anaerobă (formare de gaze, inflamație putridă).

Ce înseamnă rezultatele?

Motivul detectării microorganismelor este prezența creșterii coloniilor acestui tip de microorganisme pe un mediu nutritiv (această microflora poate fi normală: Streptococcus mitis, Neisseria mucosa, Staphylococcus aureus, grupul Streptococcus viridans).

Acest studiu nu prevede izolarea microflorei anaerobe, a virușilor, a clamidiei, precum și a microorganismelor care necesită condiții speciale de cultivare, precum Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis, Corynebacterium diphtheriae, Mycopaplasma spp. În absența creșterii microflorei diagnostice semnificative în timpul inoculării bacteriologice și a prezenței unui tablou clinic, se recomandă studii suplimentare.



Cine atribuie studiul?

Infecționist, terapeut, ginecolog, medic generalist, otorinolaringolog, pediatru.

Literatură

• Fermin A Carranza, Paulo M. Camargo. Buzunarul parodontal. / Parodontologia clinică a lui Carranza 2012, 127-139.
• Mirela Kolakovic, Ulrike Held, Patrick R Schmidlin, Philipp Sahrmann. O estimare a închiderii buzunarului și a nevoilor evitate de intervenție chirurgicală după scalare și planificare radiculară cu antibiotice sistemice: o revizuire sistematică. / BMC Sănătatea bucală. 2014; 14: 159.

Pentru acei oameni care locuiesc într-o casă de țară și nu au mijloacele și posibilitățile pentru amenajarea unui sistem de canalizare centralizat, va trebui rezolvată o serie de dificultăți cu eliminarea apei. Este necesar să căutați un loc unde să fie aruncate deșeurile umane.

Majoritatea oamenilor folosesc serviciile unui camion de canalizare, ceea ce nu este foarte ieftin. Cu toate acestea, o fosă septică care funcționează pe baza microorganismelor este considerată o alternativă la o fosă. Acestea sunt preparate moderne de bioenzime. Acestea accelerează degradarea deșeurilor organice. Apele uzate sunt tratate și deversate în natura înconjurătoare fără a fi afectate.

Esența metodei de curățare a apelor uzate menajere

Orice sistem de tratare a apelor uzate se bazează pe un sistem de degradare a deșeurilor naturale. Substanțele complexe sunt descompuse de bacterii simple. Se dovedește apă, dioxid de carbon, nitrați și alte elemente. Pentru fosele septice se folosesc bacterii biologice. Acesta este un „extract uscat” din ingrediente naturale.

Dacă microorganismele active sunt introduse artificial într-o fosa septică, atunci procesul de descompunere a substanțelor organice poate fi reglat. Practic nu mai există miros în timpul reacțiilor chimice.

Există mulți factori care influențează semnificativ comportamentul microorganismelor în sistemul de drenaj:

• Prezența compușilor organici;
• Intervalul de temperatură de la 4 la 60 de grade;
• Aprovizionarea cu oxigen;
• Nivelul acidității deșeurilor;
• Lipsa substanțelor toxice.

Preparatele pe bază de bacterii naturale îndeplinesc o serie de sarcini:

• Îndepărtarea grăsimii și a plăcii de pe pereții fosei septice;
• Sedimentul dizolvant care se depune la baza rezervorului;
• Îndepărtarea blocajelor;
• Eliminarea mirosurilor;
• Nu dăunează plantelor după scurgerea apei;
• Nu poluați solul.

Fosele septice sunt împărțite în aerob și anaerob. Totul depinde de tipul de microorganisme utilizate.

Bacterii aerobe

Bacteriile aerobe sunt microorganisme care necesită oxigen liber pentru a funcționa. Astfel de bacterii sunt utilizate pe scară largă în multe industrii producătoare. Acestea sunt folosite pentru a produce enzime, acizi organici și antibiotice pe bază de bio.

Schema de lucru a unei fose septice asupra bacteriilor aerobe

Pentru sistemele de tratament biologic profund, se folosesc bacterii anaerobe. Aerul este furnizat rezervorului septic prin compresor, care reacționează cu canalele de scurgere existente. Există oxigen în aer. Datorită acesteia, bacteriile aerobe încep să se înmulțească foarte repede.

Rezultatul este o reacție oxidativă, în timpul căreia se eliberează dioxid de carbon și căldură. Bacteriile benefice nu sunt îndepărtate din fosa septică împreună cu apa.

Ele rămân la baza rezervorului și pe pereții acestuia. Există o țesătură moale numită scuturi textile. Bacteriile continuă să trăiască pe ele pentru a lucra în continuare.

Fosele septice aerobe au mai multe avantaje:

• Apa este foarte purificată și nu necesită prelucrări suplimentare.
• Sedimentul care rămâne la baza rezervorului (nămol) poate fi folosit ca îngrășământ în grădina de legume sau grădină.
• Se formează o cantitate mică de nămol.
• În timpul reacției, nu se eliberează metan, deci nu există miros neplăcut.
• Fosa septică este adesea curățată astfel încât o cantitate mare de nămol să nu se adune.

Bacteriile anaerobe sunt microorganisme a căror activitate vitală este posibilă chiar și în absența oxigenului din mediu.

Schema fosei septice bazată pe bacterii anaerobe

Când apa uzată intră în rezervor, aceasta se lichefiază. Volumul lor este din ce în ce mai mic. O anumită cantitate de sediment cade la fund. Aici are loc interacțiunea bacteriilor anaerobe.

În procesul de expunere la microorganisme anaerobe, are loc epurarea biochimică a apelor uzate.

Cu toate acestea, se remarcă faptul că această metodă de curățare are mai multe dezavantaje:

• Efluentul este curățat în medie cu 60%. Aceasta înseamnă că este necesară purificarea suplimentară a apei din câmpurile de filtrare;
• Sedimentele solide pot conține substanțe nocive pentru om și mediu;
• Reacția produce metan, care creează un miros neplăcut;
• Fosa septică trebuie curățată frecvent, deoarece se generează o cantitate mare de nămol.

Metoda de curățare combinată

Pentru un grad mai mare de tratare a apelor uzate, se utilizează o metodă combinată. Aceasta înseamnă că bacteriile aerobe și anaerobe pot fi utilizate simultan.

Curățarea primară se efectuează cu ajutorul bacteriilor anaerobe. Bacteriile aerobe completează procesul de tratare a apelor uzate.

Caracteristicile alegerii produselor biologice

Pentru a alege unul sau alt tip de produs biologic, trebuie să știți ce problemă va fi rezolvată. Astăzi pe piață puteți găsi un număr mare de produse biologice care sunt destinate tratării apelor uzate în fosele septice. Ar trebui spus imediat că nu este nevoie să cumpărați medicamente care să aibă inscripții: unice, speciale, cele mai noi dezvoltări și altele asemenea. Asta e o minciuna.

Toate bacteriile sunt microorganisme vii și nimeni nu a inventat încă altele noi, iar natura nu a generat specii noi. Atunci când se cumpără un medicament, ar trebui să se acorde preferință acelor mărci care au fost deja testate. Aceasta este singura modalitate de a obține cantitatea maximă de efect atunci când se creează bacterii active într-o fosa septică. Cel mai frecvent medicament este Dr. Robik.

Tipuri de livrare

Bacteriile sunt vândute sub formă uscată sau lichidă. Puteți găsi atât tablete, cât și borcane din plastic cu lichid de la 250 miligrame în volum. Puteți cumpăra un pachet mic de mărimea unei pungi de ceai.

Cantitatea de aditiv biologic depinde de volumul fosei septice. De exemplu, pentru un metru cub al unei fose septice, sunt suficiente 250 de grame de substanță. Puteți cumpăra medicamentul intern Septi Treat. Conține 12 tipuri de microorganisme. Medicamentul poate distruge până la 80% din deșeurile din rezervor. Practic nu este miros. Numărul de microbi patogeni scade.

Există un alt detergent pentru fosele septice numit BIOFORCE Septic. Pentru un metru cub într-o fosa septică, sunt necesare 400 de miligrame de fonduri. Pentru a menține activitatea medicamentului în fosa septică, este necesar să adăugați 100 de grame de medicament în fiecare lună.

Curățătorul biologic pentru fosele septice Septic Comfort este vândut în pliculete de 12 grame. În primele 4 zile, trebuie să descărcați 1 pachet. Această cantitate este suficientă pentru 4 metri cubi de fosă septică. Dacă fosa septică are un volum mai mare, atunci este necesar să măriți doza la 2 plicuri. Astfel, se utilizează 12 sau 24 de pungi de fonduri pe lună.

Costul bioactivatorului

Costul acestuia pe piață depinde de prescripția medicamentului. Volumul pachetului și gradul de eficiență joacă un rol important.

Nume	Serie	Greutate (gram)	Preț, frecare)
250 septic	De bază	250	450
500 septic	De bază	500	650
Confort septic	Confort	672 (12 pungi x 56)	1750

Utilizarea produselor biologice iarna

Dacă este necesar să se păstreze fosa septică pentru iarnă, de exemplu, după sfârșitul cabanei de vară, atunci merită să utilizați medicamente care le reduc activitatea în sezonul rece și cresc în sezonul cald. Un medicament ideal pentru astfel de scopuri ar fi „ UNIBAC-Iarna„(Rusia).

Cerințe obligatorii atunci când se utilizează bacterii

Mediile agresive precum clorul, pulberea de spălat, fenolul, alcalii au un efect dăunător asupra agenților aerobi și anaerobi.

Pentru ca fosa septică să funcționeze eficient, precum și toate microorganismele pentru a-și îndeplini funcțiile, este necesar să adăugați în mod regulat produse biologice în rezervor sau direct în sistemul de canalizare de acasă.

O dată la trei ani, este necesar să curățați rezervorul, în special pereții acestuia, de blocaje și nămol. După curățare, rezervorul trebuie umplut cu apă curată.

Pentru funcționarea normală a filtrelor, este necesar să le spălați o dată la șase luni cu o soluție de permanganat de potasiu. Cu toate acestea, permanganatul de potasiu poate ucide un număr mare de bacterii din fosa septică. După curățare, trebuie avut în vedere faptul că un volum mare de apă poate distruge imediat populația de microorganisme. Nu umpleți excesiv fosa septică.

Recomandat clătiți conductele de scurgere cu apă sub presiune pentru a evita deteriorarea chimică a bacteriilor. Se poate concluziona că cel mai bine este să utilizați aditivi biologici pe bază de ingrediente naturale. Acest lucru creează un mediu eficient pentru prelucrarea fecalelor în sistemul de canalizare.

Înainte de a utiliza pe site orice tip de supliment biologic pentru o fosă septică, trebuie să vă consultați cu specialiști. Trebuie remarcat faptul că o fosa septică construită corespunzător poate funcționa cu un grad ridicat de eficiență și fără aditivi suplimentari.

Astăzi există un număr mare de preparate de aditivi biologici care permit nu numai să accelereze prelucrarea deșeurilor organice, ci și să poată curăța structura în ansamblu.

Este necesaracordați preferință numai produselor dovedite care nu vor dăuna mediului atunci când sunt aplicate. Este important să urmați toate instrucțiunile pentru utilizarea unui anumit supliment. În caz contrar, va fi imposibil să se obțină un efect pozitiv atunci când se utilizează medicamentul.

Astăzi există un număr mare de produse pe piață care diferă în ceea ce privește prețul și calitatea. Cel mai bine este să cumpărați doar cele care se bazează pe ingrediente naturale.

Pentru a efectua întreținerea normală a unei fose septice utilizând bacterii anaerobe și aerobe, trebuie să contactați un specialist care vă va ajuta să alegeți cele mai bune mijloace pentru fosa septică. Numai profesioniștii pot sfătui despre cea mai bună modalitate de a face față reciclării deșeurilor organice.

Pentru ca sistemul de canalizare să funcționeze fără defecțiuni, este necesar să avem grijă de utilizarea acestuia. Nu este necesar să se scurgă diferiți agenți în canalizare care pot dăuna microorganismelor care procesează fecalele în fosa septică. Trebuie avut grijă să nu se pătrundă în scurgere obiecte străine, cum ar fi cârpe și alte resturi.

Infecție anaerobă

Etiologie, patogenie, antibioterapie.

Cuvânt înainte ................................................. ..................................... unu

Introducere ................................................. ............................................ 2

1.1 Definiție și caracteristici .............................................. .... 2

1.2 Compoziția microflorei principalelor biotopuri umane ................. 5

2. Factorii de patogenitate ai microorganismelor anaerobe ......... 6

2.1. Rolul microflorei endogene anaerobe în patologie

persoana ................................................. .................................. ………. 8

3. Principalele forme de infecție anaerobă .................... ... ... ... ...... 10

3.1. Infecție pleuropulmonară ................................................ ...... ... .. zece

3.2. Infecția piciorului diabetic ............................................... .. ... zece

3.3. Bacteremie și sepsis ............................................... ................. unsprezece

3.4. Tetanos ................................................. .................................... unsprezece

3.5. Diaree................................................. ......................................... 12

3.6. Infecția chirurgicală a rănilor și a țesuturilor moi ....................... 12

3.7. Infecție gazoasă a țesuturilor moi ............................. 12

3.8. Mionecroza clostridială ................................................ ... 12

3.9. Dezvoltarea lentă a infecției plăgii necrozante ...

3.10. Infecție intraperitoneală ............................... …………… .. 13

3.11. Caracteristicile abceselor anaerobe experimentale ..... 13

3.12. Colita pseudomembranoasă ................................................ .......... 14

3.13. Infecție obstetrică și ginecologică ...................................... 14

3.14. Infecție anaerobă la pacienții cu cancer …………… ..15

4. Diagnosticul de laborator .............................................. ................ 15

4.1. Material de studiu ................................................ ..................... 15

4.2. Etapele cercetării materialelor în laborator .............................. 16

4.3. Cercetarea directă a materialului ............................................. .. ....... 16

4.4. Metode și sisteme pentru crearea condițiilor anaerobe ................. 16

4.5. Mijloace de cultură și cultivare ........................................... 17

5. Terapia cu antibiotice a infecției anaerobe ................................. 21

5.1. Caracteristicile principalelor medicamente antimicrobiene,

utilizat în tratamentul infecției anaerobe .......................... .... 21

5.2. O combinație de medicamente beta-lactamice și inhibitori

beta-lactamază ............................................... .................................... 24

5.3. Semnificația clinică a determinării sensibilității anaerobe

microorganisme la medicamente antimicrobiene ....... .......... 24

6. Corecția microflorei intestinale ....................... ……………… .26

1. Concluzie ................................................. ......................................... 27
2. Autori ………………………………………………………… .27

cuvânt înainte

Ultimii ani s-au caracterizat prin dezvoltarea accelerată a multor domenii ale microbiologiei generale și clinice, care se datorează probabil atât înțelegerii noastre mai adecvate a rolului microorganismelor în dezvoltarea bolilor, cât și nevoii medicilor de a utiliza în mod constant informații despre etiologia bolilor, proprietățile agenților patogeni cu scopul de a gestiona cu succes pacientul și de a obține rezultate finale satisfăcătoare ale chimioterapiei sau chimioprofilaxiei. Una dintre aceste zone cu dezvoltare rapidă a microbiologiei este bacteriologia clinică anaerobă. În multe țări ale lumii, o atenție considerabilă este acordată acestei secțiuni a microbiologiei. Secțiunile dedicate anaerobilor și infecțiilor anaerobe sunt incluse în programele de instruire pentru medici de diferite specialități. Din păcate, la noi, o atenție insuficientă a fost acordată acestei secțiuni de microbiologie atât în \u200b\u200bceea ce privește pregătirea specialiștilor, cât și în aspectul diagnostic al activității laboratoarelor bacteriologice. Manualul metodologic „Infecția anaerobă” acoperă principalele secțiuni ale acestei probleme - definiția și clasificarea, caracteristicile microorganismelor anaerobe, principalele biotopuri ale anaerobilor din corp, caracteristicile formelor infecției anaerobe, direcțiile și metodele de diagnosticare de laborator. , precum și -rapia antibacteriană complexă (medicamente antimicrobiene, rezistența / sensibilitatea microorganismelor, metode de determinare și depășire a acestuia). În mod firesc, manualul nu urmărește să ofere răspunsuri detaliate la toate aspectele infecției anaerobe. Este destul de clar că microbiologii care doresc să lucreze în domeniul bacteriologiei anaerobe trebuie să parcurgă un ciclu special de instruire, pentru a stăpâni mai pe deplin problemele microbiologiei, tehnologiei de laborator, metodelor de indicare, cultivare și identificare a anaerobilor. În plus, experiența bună este dobândită prin participarea la seminarii speciale și simpozioane dedicate infecției anaerobe, la nivel național și internațional. Aceste orientări se adresează specialiștilor în bacteriologie, medicilor de diferite specialități (chirurgi, terapeuți, endocrinologi, obstetricieni-ginecologi, pediatri), studenților facultăților de medicină și biologie, cadrelor didactice ale universităților de medicină și ai școlilor de medicină.

Introducere

Primele idei despre rolul microorganismelor anaerobe în patologia umană au apărut cu multe secole în urmă. Încă din secolul al IV-lea î.Hr., Hipocrate a descris în detaliu clinica tetanosului, iar în secolul al IV-lea d.Hr. Xenofon a descris cazuri de gingivită ulcerativă acută necrozantă la soldații greci. Tabloul clinic al actinomicozei a fost descris de Langenbeck în 1845. Cu toate acestea, în acel moment nu era clar ce microorganisme cauzează aceste boli, care sunt proprietățile lor, la fel cum conceptul de anaerobioză a fost absent până în 1861, când Louis Pasteur a publicat lucrarea clasică privind studiul Vibrio butiriga și numite organisme care trăiesc în absența aerului, „anaero-bami” (17). Ulterior, Louis Pasteur (1877) a izolat și cultivat Clostridium septicum , și Israel a descris actinomicetele în 1878. Agentul cauzal al tetanosului - Clostridium tetani - descoperit în 1883 de N.D. Monastirsky și în 1884 de A. Nikolayer. Primele studii pe pacienți cu infecție anaerobă clinică au fost efectuate de Levy în 1891. Rolul anaerobilor în dezvoltarea diferitelor patologii medicale a fost mai complet descris și argumentat pentru prima dată de Veiloon și Zuber în 1893-1898. Au descris diferite tipuri de infecții severe cauzate de microorganisme anaerobe (gangrenă pulmonară, apendicită, abcese pulmonare, creier, pelvis, meningită, mastoidită, otită medie cronică, bacteremie, parametrită, bartolinită, artrită purulentă). În plus, au dezvoltat multe abordări metodologice pentru izolarea și cultivarea anaerobilor (14). Astfel, la începutul secolului al XX-lea, multe microorganisme anaerobe au devenit cunoscute, s-a format o idee a semnificației lor clinice și s-a creat o tehnică adecvată pentru cultivarea și izolarea microorganismelor anaerobe. Din anii 60 până în prezent, urgența problemei infecțiilor anaerobe continuă să crească. Acest lucru se datorează atât rolului etiologic al microorganismelor anaerobe în patogeneza bolilor, cât și dezvoltării rezistenței la medicamente antibacteriene utilizate pe scară largă, precum și evoluției severe și mortalității ridicate a bolilor pe care le cauzează.

1.1. Definiție și caracterizare

În microbiologia clinică, microorganismele sunt de obicei clasificate pe baza relației lor cu oxigenul atmosferic și dioxidul de carbon. Acest lucru este ușor de văzut la incubarea microorganismelor pe agar de sânge în diferite condiții: a) într-un mediu normal de aer (21% oxigen); b) în condițiile unui incubator de CO 2 (15% oxigen); c) în condiții microaerofile (5% oxigen) d) condiții anaerobe (0% oxigen). Folosind această abordare, bacteriile pot fi împărțite în 6 grupe: aerobi obligați, aerobi microaerofili, anaerobi facultativi, anaerobi aerotoleranți, anaerobi microaerotoleranți, anaerobi obligați. Aceste informații sunt utile pentru identificarea inițială atât a aerobilor, cât și a anaerobilor.

Aerobii... Pentru creștere și reproducere, aerobii obligați au nevoie de o atmosferă care conține oxigen molecular în concentrație de 15-21% sau CO; incubator. Micobacteriile, Vibrio cholerae și unele ciuperci sunt exemple de aerobi obligați. Aceste microorganisme își obțin cea mai mare parte a energiei prin procesul de respirație.

Microaerofili (aerobii microaerofili). De asemenea, au nevoie de oxigen pentru reproducere, dar în concentrații mai mici decât este prezent în atmosfera camerei. Gonococii și Campylobacter sunt exemple de bacterii microaerofile și preferă o atmosferă de aproximativ 5% O2.

Anaerobi microaerofili... Bacterii capabile să crească în condiții anaerobe și microaerofile, dar incapabile să crească într-un incubator de CO 2 sau în aer.

Anaerobi... Anaerobii sunt microorganisme care nu au nevoie de oxigen pentru viață și reproducere. Anaerobii obligați sunt bacterii care cresc numai în condiții anaerobe, adică într-o atmosferă fără oxigen.

Microorganisme aerotolerante... Sunt capabili să crească într-o atmosferă conținând oxigen molecular (aer, incubator de CO2), dar cresc mai bine în condiții anaerobe.

Anaerobi opționali (aerob opțional). Capabil să supraviețuiască în prezența sau absența oxigenului. Multe bacterii secretate de la pacienți sunt anaerobi facultativi (enterobacterii, streptococi, stafilococi).

Capnofile... O serie de bacterii care cresc mai bine în prezența concentrațiilor crescute de CO 2 se numesc capnofile sau organisme capnofile. Bacteroizii, fuzobacteriile, bacteriile hemoglobinofile aparțin capnofilelor, deoarece cresc mai bine într-o atmosferă conținând 3-5% CO 2 (2,

19,21,26,27,32,36).

Principalele grupuri de microorganisme anaerobe sunt prezentate în Tabelul 1. (42, 43,44).

MasaEu. Cele mai semnificative microorganisme anaerobe

Gen	Vizualizări		o scurtă descriere a
Bacteroides	ÎN... fragilis ÎN... vulgatus ÎN... distansonis ÎN... eggerthii		Spori gram-negativi, antiaderenti
Prevotella	P. melaninogenicus P. bivia P. buccalis P. denticola P. intermedia
Porphyromonas	P. asaccharolyticum P. endodontalis P. gingivalis			Spori gram-negativi, antiaderenti
Ctostridium	C. perfringens C. ramosum C. septicum C. novyi C. sporogene C. sordelii C. tetani C. botulinum C. difficile		Lansete gram-pozitive, formatoare de spori, sau bacili
Actinomyces	ȘI... israelii A. bovis
Pseudoramibacter *	P. alactolyticum		Lansete gram-pozitive, care nu formează spori
		E. lentum E. rectale E. limosum	Lansete gram-pozitive, care nu formează spori
Bifidobacterium		B. eriksonii B. adolescentis B. scurtă	Bastoane gram-pozitive
Propionobacterium		P. acnes P. avidum P. granulosum P. propionica **	Gram pozitiv. bastoane fără spori
Lactobacillus		L. catenaforme L. acidophylus	Bastoane gram-pozitive
Peptococ		P. magnus P. saccharolyticus P. asaccharolyticus
Peptostreptococ		P. anaerobius P. intermedius P. micros P. productus	Cocci gram-pozitivi, care nu formează spori
Veilonella		V. parvula	Cocci gram-negativi, care nu formează spori
Fusobacterium		F. nucleatum F. necrophorum F. varium F. mortiferum	Fusiform bastoane
Campilobacter		C. făt C.jejuni	Lansete gram-negative, subțiri, înfășurate, care nu formează spori

* Eubacterium alaclolyticum reclasificat ca Pseudoramibacter alactolyticum (43,44)

** mai devreme Arahnie propionica (44)

*** sinonime F. pseudonecrophorum, F. necrophorum biovar DIN(42,44)

1.2. Compoziția microflorei principalelor biotopuri umane

Etiologia bolilor infecțioase a suferit modificări semnificative în ultimele decenii. După cum se știe, principalul pericol pentru sănătatea umană a fost anterior infecțiile acut infecțioase: febra tifoidă, dizenteria, salmoneloza, tuberculoza și multe altele, care se transmiteau în principal pe căi exogene. Deși aceste infecții rămân încă importante din punct de vedere social și acum importanța lor medicală crește din nou, în general, rolul lor a scăzut semnificativ. În același timp, există o creștere a rolului microorganismelor patogene condiționate, reprezentanți ai microflorei normale a corpului uman. Microflora umană normală include mai mult de 500 de tipuri de microorganisme. Microflora normală care locuiește în corpul uman este reprezentată în mare măsură de anaerobi (Tabelul 2).

Bacteriile anaerobe care locuiesc în pielea umană și în membranele mucoase, efectuând transformarea microbiană a substraturilor de origine exo și endogenă, produc o gamă largă de enzime, toxine, hormoni și alți compuși biologic activi care sunt absorbiți, se leagă de receptorii complementari și afectează funcția de celule și organe. Cunoașterea compoziției microflorei specifice specifice anumitor regiuni anatomice este utilă pentru înțelegerea etiologiei proceselor infecțioase. Setul de tipuri de microorganisme care populează o anumită regiune anatomică se numește microflora indigenă. Mai mult, detectarea microorganismelor specifice în număr semnificativ la distanță sau într-un loc neobișnuit de locuire subliniază doar participarea lor la dezvoltarea procesului infecțios (11, 17, 18, 38).

Tractului respirator... Microflora tractului respirator superior este foarte diversă și include mai mult de 200 de specii de microorganisme care fac parte din 21 de genuri. 90% din bacteriile salivare sunt anaerobe (10, 23). Majoritatea acestor microorganisme nu sunt clasificate prin metode taxonomice moderne și nu sunt esențiale pentru patologie. Căile respiratorii ale persoanelor sănătoase sunt cel mai adesea colonizate de următoarele microorganisme - streptococ pneumonie- 25-70%; H aemophilus influenzae- 25-85%; streptococ piogene- 5-10%; Neisseria meningitidis- 5-15%. Microorganisme anaerobe precum Fusobacterium, Bacteroides spiralis, Peptostreptococ, Peptococ, Veilonella și unele tipuri Actinomyces găsit la aproape toți oamenii sănătoși. Bacteriile coliforme se găsesc în căile respiratorii la 3-10% dintre persoanele sănătoase. Creșterea colonizării tractului respirator de către aceste microorganisme a fost detectată la alcoolici, persoanele cu un curs sever al bolii, la pacienții care primesc terapie antibacteriană care suprimă microflora normală, precum și la persoanele cu funcții ale sistemului imunitar afectate.

Tabelul 2. Conținutul cantitativ al microorganismelor din biotopuri

corpul uman este normal

Populațiile de microorganisme din căile respiratorii se adaptează la nișe ecologice specifice (nas, faringe, limbă, crăpături gingivale). Adaptarea microorganismelor la acești biotopi este determinată de afinitatea bacteriilor la anumite tipuri de celule sau suprafețe, adică este determinată de tropismul celular sau tisular. De exemplu, streptococ salivarius se atașează bine de epiteliul obrazului și domină mucoasa bucală. Aderența bacteriană

riul poate explica, de asemenea, patogeneza unor boli. streptococ piogene aderă bine la epiteliul faringelui și cauzează adesea faringită, E. coli este afinitate cu epiteliul vezicii urinare și, prin urmare, provoacă cistită.

Piele... Microflora indigenă a pielii este reprezentată de bacterii în principal din următoarele genuri: Stafilococ, Micrococ, Corynobacterium, Propionobacterium, Brevibacterium și Acinetobacter. Drojdia din gen este, de asemenea, adesea prezentă Pityrosporium. Anaerobii sunt reprezentați în mare parte de bacterii gram-pozitive din gen Propi- onobacterium (de obicei Propionobacterium acnes). Cocci gram-pozitivi (Peptostreptococ spp.) șibacterii gram-pozitive din gen Eubacterium prezent la unii indivizi.

Uretra... Bacteriile care colonizează uretra distală sunt stafilococi, streptococi nehemolitici, difteroizi și, într-un număr mic de cazuri, diferiți reprezentanți ai familiei enterobacteriacee. Anaerobii sunt reprezentați în cea mai mare parte de bacterii gram-negative - Bacteroides șiFusobacterium spp..

Vagin.Aproximativ 50% din bacteriile din secrețiile colului uterin și ale vaginului sunt anaerobe. Majoritatea anaerobilor sunt lactobacili și peptostreptococi. Prevotelurile sunt adesea găsite - P. bivia și P. disiens. În plus, există bacterii gram-pozitive din gen Mobiluncus și Clostridium.

Intestinele... Dintre cele 500 de specii care locuiesc în corpul uman, aproximativ 300 - 400 de specii trăiesc în intestine. Cel mai mare număr din intestin se găsesc următoarele bacterii anaerobe - Bacteroides, Bifidobacterium, Clostridium, Eubacterium, Lactobacillus șiPeptostrepto- coccus. Bacteroidii sunt microorganismele dominante. S-a stabilit că o celulă E. coli reprezintă o mie de celule bacteroide.

2. Factorii de patogenitate ai microorganismelor anaerobe

Patogenitatea microorganismelor înseamnă potențialul lor de a provoca boli. Apariția patogenității la microbi este asociată cu dobândirea de către aceștia a unui număr de proprietăți care asigură capacitatea de a se atașa, de a pătrunde și de a se răspândi în corpul gazdei, de a rezista mecanismelor sale de apărare și de a provoca daune organelor și sistemelor vitale. În același timp, se știe că virulența microorganismelor este o proprietate polideterminată, care se realizează pe deplin numai în organismul unei gazde sensibile la agentul patogen.

În prezent, există mai multe grupuri de factori patogeni:

a) adezine sau factori de atașament;

b) factorii de adaptare;

c) invazii sau factori de penetrare

d) capsulă;

e) citotoxine;

f) endotoxine;

g) exotoxine;

h) toxine enzimatice;

i) factori care modulează sistemul imunitar;

j) superantigene;

k) proteine \u200b\u200bde șoc termic (2, 8, 15, 26, 30).

Etapele și mecanismele, spectrul de reacții, interacțiuni și relații la nivel molecular, celular și organism între microorganisme și organismul gazdă sunt foarte complexe și diverse. Cunoașterea factorilor de patogenitate a microorganismelor anaerobe și utilizarea lor practică pentru prevenirea bolilor este încă insuficientă. Tabelul 3 prezintă principalele grupe de factori de patogenitate ai bacteriilor anaerobe.

Tabelul 3. Factorii de patogenitate ai microorganismelor anaerobe

Etapa de interacțiune		Factor		Vizualizări
Adeziune		Fimbria Capsule Polizaharide Hemaglutinine
Invazie		Fosfolipaza C Proteaze
Deteriora țesături	Exotoxine Hemolizine Proteaze Colagenaza Fibrinolizină Neuraminidază Heparinaza Condriitin sulfat glucuronidază Citotoxine N-acetil-glucozaminidaza Enterotoxine Neurotoxine		P. melaninogenica P. melaninogenica
Factori care suprimă sistemul imunitar	Produse metabolice Lipopolizaharide (Antigen O) Imunoglobulina proteaze (G, A, M) С 3 și С 5 convertaze Protează a 2 -microglobulină Produse metabolice Acizi grași ai anaerobilor Compuși ai sulfului Oxidoreductaza Beta-lactamaza		Majoritatea anaerobilor
Activatori ai factorilor de deteriorare	Lipopolizaharide (Antigen O) Structuri de suprafață

S-a stabilit acum că factorii de patogenitate ai microorganismelor anaerobe sunt determinați genetic. Au fost identificate gene cromozomiale și plasmidice, precum și transpozoni care codifică diverși factori de patogenitate. Studiul funcțiilor acestor gene, mecanismele și tiparele de exprimare, transmitere și circulație în populația de microorganisme este o problemă foarte importantă.

2.1. Rolul microflorei endogene anaerobe în patologia umană

Microorganismele anaerobe ale microflorei normale devin foarte des agenți patogeni ai proceselor infecțioase localizate în diferite părți anatomice ale corpului. Tabelul 4 prezintă frecvența microflorei anaerobe în dezvoltarea patologiei. (2, 7, 11, 12, 18, 24, 27).

Se pot formula o serie de generalizări importante cu privire la etiologia și patogeneza majorității tipurilor de infecție anaerobă: 1) microflora normală a pacienților din propriul tract gastrointestinal, respirator sau urogenital este sursa microorganismelor anaerobe; 2) modificările proprietăților țesuturilor cauzate de traume și / sau hipoxie asigură condiții adecvate pentru dezvoltarea infecției anaerobe secundare sau oportuniste; 3) infecțiile anaerobe, de regulă, sunt polimicrobiene și sunt adesea cauzate de un amestec de mai multe tipuri de microorganisme anaerobe și aerobe, dăunătoare sinergic; 4) infecția este însoțită de formarea și eliberarea unui miros puternic în aproximativ 50% din cazuri (anaerobii care nu formează spori sintetizează acizi grași volatili care provoacă acest miros); 5) infecția se caracterizează prin formarea de gaze, necroză tisulară, dezvoltarea abceselor și gangrenei; 6) infecția se dezvoltă pe fondul tratamentului cu antibiotice aminoglicozidice (bacteroizii sunt rezistenți la acestea); 7) există o colorare neagră a exudatului (porphyromonas și prevotella produc pigment maro închis sau negru); 8) infecția are un curs prelungit, lent, adesea subclinic; 9), există modificări extinse ale țesutului necrotic, o discrepanță între severitatea simptomelor clinice și volumul modificărilor distructive, sângerând pe tăietură.

Deși bacteriile anaerobe pot provoca infecții grave și fatale, inițierea infecției depinde în general de starea factorilor de apărare ai corpului, adică funcțiile sistemului imunitar (2, 5, 11). Principiile tratamentului pentru astfel de infecții includ îndepărtarea țesutului mort, drenajul, refacerea circulației sanguine adecvate, îndepărtarea substanțelor străine și utilizarea terapiei antimicrobiene active adecvate agentului patogen, într-o doză adecvată și pe durata necesară.

Tabelul 4. Rolul etiologic al microflorei anaerobe

în dezvoltare boli

Boli	Numărul de examinate	Rata de excreție anaerobă
Cap și gât Abcese cap traumatice Sinuzită cronică Infecții spațiale perimandibulare
Cutia toracică Pneumonie de aspirație Abces pulmonar
Cavitate abdominală Abcese sau peritonită Apendicită Abcesul ficatului
Tractul genital feminin Tipuri mixte Abcese pelviene Procese inflamatorii			33 (100%) 22 (88%)
Țesut moale Infecții ale rănilor Abcese cutanate Ulcerele membrelor diabetice Celulita neclostridială
Bacteremia Toate culturile Sepsis intraabdominal Avort septic

3. Principalele forme de infecție anaerobă

3.1. Infecție pleuropulmonară

Microorganismele anaerobe etiologic semnificative din această patologie sunt reprezentanți ai microflorei normale a cavității bucale și a căilor respiratorii superioare. Acestea sunt agenții cauzali ai diferitelor infecții, inclusiv pneumonie de aspirație, pneumonie necrozantă, actinomicoză și abces pulmonar. Principalii agenți cauzali ai bolilor pleuropulmonare sunt prezentați în Tabelul 5.

Tabelul 5. Bacteriile anaerobe care cauzează

pleuropulmonar infecţie

Factorii care contribuie la dezvoltarea infecției pleuropulmonare anaerobe la un pacient includ aspirația microflorei normale (ca urmare a pierderii cunoștinței, disfagiei, prezenței obiectelor mecanice, obstrucție, igienă orală precară, necrotizarea țesutului pulmonar) și răspândirea hematogenă de microorganisme. După cum se poate observa din Tabelul 5, pneumonia de aspirație este cel mai adesea cauzată de organisme denumite anterior ca specii „bacteroide orale” (în prezent specii Prevotella și Porphyromonas), Fusobacterium și Peptostreptococcus. Spectrul bacteriilor izolate din empiemul anaerob și abcesul pulmonar este practic același.

3.2. Infecția piciorului diabetic

Piciorul fetid este cea mai frecventă cauză infecțioasă a spitalizării în rândul a peste 14 milioane de diabetici americani. Acest tip de infecție este adesea ignorat în stadiul inițial de către pacient și uneori este tratat inadecvat de către medici. În general, pacienții nu caută să examineze cu atenție și în mod regulat extremitățile inferioare și nu respectă recomandările medicilor privind regimul de îngrijire și mers. Rolul anaerobilor în dezvoltarea infecțiilor piciorului la diabetici a fost stabilit cu mulți ani în urmă. Principalele tipuri de microorganisme care cauzează acest tip de infecție sunt prezentate în tabelul 6.

Tabelul 6. Microorganisme aerobe și anaerobe care cauzează

infecția piciorului la diabetici

Aerobii	Anaerobi
Proteus mirabili	Bacteroides fragilis
Pseudomonas aeruginosa	alte specii din grupul B. fragilis
Enterobacter aerogenes	Prevotella melaninogenica
Escherichia coli	alte tipuri de Prevotella \\ Porphyromonas
Pneumonie Klebsiella	Fusobacterium nucleatum
	alte fuzobacterii
	Peptostreptococ
Staphylococcus aureus	alte tipuri de clostridii

S-a constatat că 18-20% dintre pacienții diabetici au o infecție mixtă aerobă / anaerobă. În medie, un pacient a avut 3,2 microorganisme aerobe și 2,6 anaerobe.Dintre bacteriile anaerobe, peptostreptococii au fost dominanți. Bacteroizii, prevotella și clostridia au fost, de asemenea, identificate frecvent. Asocierea bacteriilor a fost izolată de răni profunde în 78% din cazuri. Microflora aerobă gram-pozitivă (stafilococi și streptococi) a fost detectată la 25% dintre pacienți și la aproximativ 25% - microflora aerobă în formă de tijă gram-negativă. Aproximativ 50% din infecțiile anaerobe sunt mixte. Aceste infecții sunt mai severe și de cele mai multe ori necesită amputarea membrului afectat.

3.3. Bacteremie și sepsis

Ponderea microorganismelor anaerobe în dezvoltarea bacteriemiei variază de la 10 la 25%. Majoritatea studiilor arată că ÎN.fragilis și alte tipuri din acest grup, precum și Bacteroides tetaiotaomicron sunt cauza mai frecventă a bacteriemiei. Clostridia (în special Clostridium perfringens) și peptostreptococi. Ele se remarcă adesea în cultura pură sau în asociații. În ultimele decenii, în multe țări ale lumii, a existat o creștere a frecvenței sepsisului anaerob (de la 0,67 la 1,25 cazuri la 1000 spitalizați). Rata mortalității pacienților cu sepsis cauzată de microorganisme anaerobe este de 38-50%.

3.4. Tetanos

Tetanosul este o infecție gravă și adesea fatală, bine cunoscută încă de pe vremea lui Hipocrate. Timp de secole, această boală a fost o problemă urgentă asociată cu împușcături, arsuri și răni traumatice. Controversă Clostridium tetani sunt detectate în fecalele umane și animale și sunt răspândite în mediu. Ramon și colegii săi în 1927 au propus cu succes imunizarea toxoidă pentru prevenirea tetanosului. Riscul de a dezvolta tetanos este mai mare la persoanele cu vârsta peste 60 de ani, datorită scăderii eficacității / pierderii imunității antitoxice de protecție post-vaccinare. Terapia include administrarea de imunoglobuline, îngrijirea rănilor, terapia antimicrobiană și antitoxică, îngrijirea medicală continuă, utilizarea sedativelor și analgezicelor. O atenție specială este acordată în prezent tetanosului neonatal.

3.5. Diaree

Există o serie de bacterii anaerobe care provoacă diaree. Anaerobiospirillum succiniciproducens- bacterii mobile în formă de spirală cu flageli bipolari. Agentul patogen este excretat în fecalele câinilor și pisicilor cu infecții asimptomatice, precum și de la persoanele cu diaree. Tulpini enterotoxigene ÎN.fragilis. În 1984, Mayer a arătat rolul tulpinilor producătoare de toxine ÎN.fragilis în patogeneza diareei. Tulpinile toxigene ale acestui agent patogen sunt secretate în timpul diareei la oameni și animale. Ele nu pot fi diferențiate de tulpini comune prin metode biochimice și serologice. Experimental, acestea provoacă diaree și leziuni caracteristice intestinului gros și intestinului subțire distal cu hiperplazie criptă. Enterotoxina are o greutate moleculară de 19,5 kD și este termolabilă. Patogeneza, spectrul și incidența morbidității, precum și terapia optimă, nu au fost încă suficient dezvoltate.

3.6. Rana anaerobă chirurgicală și infecția țesuturilor moi

Agenții cauzali ai infecțiilor izolate din rănile chirurgicale depind în mare măsură de tipul intervenției chirurgicale. Cauza supurației în timpul intervențiilor chirurgicale curate care nu sunt însoțite de deschiderea tractului gastrointestinal, urogenital sau respirator, de regulă, este Sf. aureus. Cu alte tipuri de supurație a rănilor (pur contaminate, contaminate și murdare), microflora polimicrobiană mixtă a organelor rezecate chirurgical este cel mai adesea izolată. În ultimii ani, a existat o creștere a rolului microflorei patogene condiționate în dezvoltarea unor astfel de complicații. Majoritatea rănilor superficiale sunt diagnosticate la o dată ulterioară între a opta și a noua zi după operație. Dacă infecția se dezvoltă mai devreme - în primele 48 de ore de la operație, atunci aceasta este caracteristică infecției gangrenoase cauzate de anumite specii sau Clostridium sau streptococ beta-hemolitic. În aceste cazuriexistă o creștere dramatică a severității bolii, toxicoză pronunțată, dezvoltare locală rapidă a infecției cu implicarea tuturor straturilor de țesuturi ale corpului în proces.

3.7. Generatoare de gaze infecția țesuturilor moi

Prezența gazelor în țesuturile infectate este un semn clinic de rău augur, iar în trecut, această infecție era asociată cel mai adesea de către medici cu prezența agenților patogeni ai gangrenilor gazoși clostridiali. Se știe acum că infecția cu gazare la pacienții chirurgicali este cauzată de un amestec de microorganisme anaerobe, cum ar fi Clostridium, Peptostreptococ sau Bacteroides, sau una dintre bacteriile coliforme aerobe. Factorii predispozanți pentru dezvoltarea acestei forme de infecție sunt bolile vasculare ale extremităților inferioare, diabetul, traumele.

3.8. Mionecroza clostridială

Gangrena gazoasă este un proces distructiv al țesutului muscular asociat cu crepitus local, o intoxicație sistemică pronunțată cauzată de clostridii anaerobi care formează gaze. La om, ei sunt în mod normal locuitori ai tractului genital gastrointestinal și feminin. Uneori pot fi găsite pe piele și în gură. Cea mai semnificativă dintre cele 60 de specii cunoscute este Clostridium perfringens. Acest microorganism este mai tolerant la oxigenul atmosferic și este în creștere rapidă. Este o alfa-toxină, fosfolipaza C (lecitinază), care descompune lecitina în fosforilcolină și digliceride, precum și colagenază și proteaze, care provoacă distrugerea țesuturilor. Producția de toxine alfa este asociată cu o mortalitate ridicată în gangrena gazoasă. Are proprietăți hemolitice, distruge trombocitele, provoacă daune intense capilarelor și distrugerea țesutului secundar. În 80% din cazuri, mionecroza este cauzată de DIN.perfringens. În plus, este implicată etiologia acestei boli DIN.novyi, DIN. septic, DE LA.bifer- menta. Alte tipuri de clostridii C. histoliticum, DE LA.sporogene, DE LA.fallax, DE LA.terțiu au o semnificație etiologică redusă.

3.9. Infecție cu rană necrotizantă cu creștere lentă

Infecția agresivă a rănilor care pun viața în pericol Poate apărea la 2 săptămâni după infectare, în special la diabetici

bolnav. De obicei, acestea sunt fie infecții fasciale mixte, fie monomrobiene. Infecțiile monomrobiene sunt relativ rare. în aproximativ 10% din cazuri și se observă de obicei la copii. Agenții cauzali sunt streptococii grupului A, Staphylococcus aureus și streptococii anaerobi (peptostreptococii). Stafilococii și streptococul hemolitic sunt secretați cu aceeași frecvență la aproximativ 30% dintre pacienți. Majoritatea se infectează în afara spitalului. Majoritatea adulților au fasciilită necrozantă a extremităților (în 2/3 din cazuri, membrele sunt afectate). La copii, trunchiul și inghinele sunt mai frecvent implicate. O infecție polimicrobiană include o serie de procese cauzate de microflora anaerobă. În medie, aproximativ 5 tipuri principale se disting de răni. Rata mortalității în astfel de boli rămâne ridicată (aproximativ 50% în rândul pacienților cu forme severe). Persoanele în vârstă au în general un prognostic slab. Mortalitatea la persoanele peste 50 de ani este mai mare de 50%, iar la pacienții cu diabet zaharat - mai mult de 80%.

3.10. Infecție intraperitoneală

Infecțiile intraabdominale sunt cele mai dificil de diagnosticat timpuriu și tratate eficient. Un rezultat reușit depinde în primul rând de diagnosticul precoce, de intervenția chirurgicală promptă și adecvată și de utilizarea unui regim antimicrobian eficient. Natura polimicrobiană a microflorei bacteriene implicate în dezvoltarea peritonitei, ca urmare a perforației în apendicita acută, a fost arătată pentru prima dată în 1938. Altemeier. Numărul de microorganisme aerobe și anaerobe izolate din zonele de sepsis intraabdominal depinde de natura microflorei sau a organului rănit. Datele generalizate indică faptul că numărul mediu de specii bacteriene izolate de focarul infecției variază de la 2,5 la 5. Pentru microorganismele aerobe, aceste date sunt 1,4-2,0 specii și 2,4-3,0 specii de microorganisme anaerobe. Cel puțin 1 tip de anaerobi este detectat la 65-94% dintre pacienți. Dintre microorganismele aerobe, cel mai adesea sunt detectate Escherichia coli, Klebsiella, streptococii, Proteus, Enterobacter, iar din microorganismele anaerobe - bacteroizi, peptostreptococi, clostridii. Bacteroizii reprezintă de la 30% la 60% din toate tulpinile izolate de microorganisme anaerobe. Conform rezultatelor numeroaselor studii, 15% din infecții sunt cauzate de microflora anaerobă și 10% aerobă și, în consecință, 75% sunt cauzate de asociații. Cele mai semnificative dintre ele sunt E.coli și ÎN.fragilis. Potrivit lui Bogomolova N.S și Bolshakov L.V. (1996), infecția anaerobă

a fost cauza dezvoltării bolilor odontogene în 72,2% din cazuri, peritonită apendiculară - în 62,92% din cazuri, peritonită datorată bolilor hinecologice - la 45,45% dintre pacienți, colangită - la 70,2%. Microflora anaerobă a fost excretată cel mai adesea în peritonită severă în stadiile toxice și terminale ale bolii.

3.11. Caracterizarea abceselor anaerobe experimentale

În experiment ÎN.fragilis inițiază dezvoltarea unui abces subcutanat. Evenimentele inițiale sunt migrarea leucocitelor polimorfonucleare și dezvoltarea edemului tisular. După 6 zile, 3 zone sunt identificate clar: intern - este format din mase necrotice și celule și bacterii inflamatorii modificate degenerativ; mijlociu - format dintr-un arbore leucocitar și zona exterioară este reprezentată de un strat de colagen și țesut fibros. Concentrația bacteriilor variază de la 10 8 la 10 9 la 1 ml de puroi. Un abces se caracterizează printr-un potențial redox redus. Este foarte dificil de tratat, deoarece se observă distrugerea medicamentelor antimicrobiene de către bacterii, precum și evaziunea factorilor de apărare ai gazdei.

3.12. Colita pseudomembranoasă

Colita pseudomembranoasă (MVC) este o afecțiune gastro-intestinală gravă caracterizată prin plăci exudative pe mucoasa colonului. Această boală a fost descrisă pentru prima dată în 1893, cu mult înainte de apariția medicamentelor antimicrobiene și utilizarea lor în scopuri medicinale. S-a stabilit acum că factorul etiologic al acestei boli este Clostridium dificil. Încălcarea microecologiei intestinale datorită utilizării antibioticelor este motivul dezvoltării MVP și răspândirii pe scară largă a infecțiilor cauzate de DIN.dificil, al cărui spectru clinic de manifestări variază foarte mult - de la transport la diaree pe termen scurt, auto-trecătoare până la dezvoltarea MVP. Numărul de pacienți cu colită cauzată de S. dificil, în rândul pacienților ambulatori 1-3 la 100.000, iar la pacienții spitalizați 1 la 100-1000.

Patogenie.Colonizarea intestinului uman cu tulpini toxigene DIN,dificil este un factor important în dezvoltarea MVP. Cu toate acestea, transportul asimptomatic apare la aproximativ 3-6% dintre adulți și 14-15% dintre copii. Microflora intestinală normală servește ca o barieră fiabilă împotriva colonizării de către microorganisme patogene. Este ușor deranjat de antibiotice și foarte greu de recuperat. Cel mai pronunțat efect asupra microflorei anaerobe îl au cefalosporinele din a treia generație, clindamicina (grupa lincomicină) și ampicilina. De regulă, toți pacienții cu MVP suferă de diaree. În acest caz, scaunul este lichid cu amestecuri de sânge și mucus. Există hiperemie și umflare a mucoasei intestinale. Se observă adesea colita ulcerativă sau proctita, caracterizată prin granulații, mucoase hemoragice. Majoritatea pacienților cu această boală au febră, leucocitoză și tensiune abdominală. Ulterior, se pot dezvolta complicații grave, inclusiv intoxicație generală și locală, hipoalbuminemie. Simptomele diareei asociate cu antibiotice încep în zilele 4-5 ale terapiei cu antibiotice. În scaunul acestor pacienți, C. dificil în 94% din cazuri, în timp ce la adulții sănătoși acest microorganism este excretat doar în 0,3% din cazuri.

DIN.dificil produce două tipuri de exotoxine extrem de active - A și B. Toxina A este o enterotoxină, provoacă hipersecreție și acumulare de lichid în intestin, precum și o reacție inflamatorie cu sindrom hemoragic. Toxina B este o citotoxină. Este neutralizat de ser antigangrenos polivalent. Această citotoxină a fost găsită la aproximativ 50% dintre pacienții cu colită asociată cu antibiotice fără formare de pseudomembrane și la 15% dintre pacienții cu diaree asociată cu antibiotice cu constatări sigmoidoscopice normale. Acțiunea sa citotoxică se bazează pe depolimerizarea actinei microfilamentului și deteriorarea citoscheletului enterocitelor. Recent, din ce în ce mai multe date despre DIN.dificil ca agent infecțios intra-spitalicesc. În acest sens, se recomandă izolarea pacienților cu profil chirurgical, purtători ai acestui microorganism, pentru a evita răspândirea infecției în spital. DIN.dificil cele mai sensibile la vancomicină, metronidazol și bacitracină. Astfel, aceste observații confirmă faptul că tulpinile producătoare de toxine DIN.dificil provoacă o gamă largă de boli, inclusiv diaree, colită și MVP.

3.13. Infecții obstetricale și ginecologice

Înțelegerea modelelor de dezvoltare a infecțiilor organelor genitale feminine este posibilă pe baza unui studiu aprofundat al microbiocenozei vaginale. Microflora normală a vaginului trebuie luată în considerare în ceea ce privește o barieră de protecție împotriva celor mai frecvenți agenți patogeni.

Procesele disbiotice contribuie la formarea vaginozei bacteriene (BV). BV este asociat cu dezvoltarea complicațiilor, cum ar fi infecțiile anaerobe postoperatorii ale țesuturilor moi, endometrita postpartum și post-avort, întreruperea prematură a sarcinii și infecția intraamniotică (10). Infecția obstetrică și ginecologică este de natură polimicrobiană. În primul rând, aș dori să remarc rolul crescând al anaerobilor în dezvoltarea proceselor inflamatorii acute ale organelor pelvine - inflamația acută a anexelor uterine, endometrita postpartum, în special după naștere chirurgicală, complicații postoperatorii în ginecologie (pericultită, abcese, infecția plăgii) (5). Microorganismele izolate cel mai adesea în timpul infecțiilor tractului genital feminin includ Bactemide fragilis, precum și tipuri Peptococ și Peptostreptococ. Streptococii din grupa A nu se găsesc adesea în infecțiile pelvine. Streptococii din grupul B cauzează mai des sepsis la pacienții obstetrici a căror poartă de intrare este tractul genital. În ultimii ani, cu infecții obstetricale și ginecologice, DIN.trachomatis. Cele mai frecvente procese infecțioase ale tractului urogenital includ pelvioperitonita, endometrita după operația cezariană, infecțiile manșetei vaginale după histerectomie și infecțiile pelvine după avortul septic. Eficacitatea clindamicinei pentru aceste infecții variază de la 87% la 100% (10).

3.14. Infecție anaerobă la pacienții cu cancer

Riscul de a dezvolta infecție la pacienții cu cancer este incomparabil mai mare decât la alți pacienți chirurgicali. Această caracteristică este explicată de o serie de factori - severitatea bolii de bază, starea de imunodeficiență, un număr mare de proceduri de diagnostic și terapeutice invazive, volumul mare și natura traumatică a intervențiilor chirurgicale, utilizarea metodelor de tratament foarte agresive - radio și chimioterapie. La pacienții operați pentru tumori ale tractului gastrointestinal, în perioada postoperatorie, se dezvoltă abcese subreniene, subhepatice și intraperitoneale de etiologie anaerobă. Dintre agenții patogeni dominați de Bacteroides fragi- lis, Prevotella spp.. Fusobacterium spp., coci gram-pozitivi. În ultimii ani, au existat din ce în ce mai multe rapoarte privind rolul important al anaerobilor non-sporogeni în dezvoltarea afecțiunilor septice și asupra eliberării lor din sânge în timpul bacteriemiei (3).

4. Diagnosticul de laborator

4.1. Material de studiu

Diagnosticul de laborator al infecției anaerobe este o sarcină destul de dificilă. Timpul de cercetare din momentul în care materialul patologic este livrat de la clinică la laboratorul microbiologic și până la primirea răspunsului complet detaliat este de la 7 la 10 zile, ceea ce nu poate satisface clinicienii. Adesea, rezultatul analizei bacteriologice devine cunoscut în momentul în care pacientul este externat. Inițial, întrebarea ar trebui să aibă un răspuns: există anaerobi în material? Este important să ne amintim că anaerobii sunt principalul element constitutiv al microflorei locale a pielii și a membranelor mucoase și, în plus, că izolarea și identificarea lor trebuie efectuată în condiții adecvate. Începerea cu succes a cercetării în microbiologia clinică a infecției anaerobe depinde de colectarea corectă a materialului clinic adecvat.

În practica normală de laborator, sunt utilizate cel mai des următoarele materiale: 1) leziuni infectate din tractul gastro-intestinal sau tractul genital feminin; 2) material din cavitatea abdominală cu peritonită și abcese; 3) sângele de la pacienții septici; 4) descărcare în bolile inflamatorii cronice ale tractului respirator (sinuzită, otită medie, mastoidită); 5) material din părțile inferioare ale căilor respiratorii cu pneumonie de aspirație; 6) lichid cefalorahidian cu meningită; 7) conținutul abcesului cerebral; 8) material local pentru boli dentare; 9) conținutul abceselor superficiale; 10) conținutul rănilor superficiale; 11) materialul rănilor infectate (chirurgicale și traumatice); 12) biopsii (19, 21, 29, 31, 32, 36, 38).

4.2. Etapele cercetării materialelor în laborator

Diagnosticul și tratamentul cu succes al infecției anaerobe sunt posibile numai cu cooperarea interesată a microbiologilor și clinicienilor de profil relevant. Este esențială obținerea de probe adecvate pentru examinarea microbiologică. Metodele de preluare a materialului depind de locația și tipul procesului patologic. Cercetările de laborator se bazează pe indicarea și identificarea ulterioară a speciilor microorganismelor anaerobe și aerobe conținute în materialul de testat folosind metode tradiționale și exprese, precum și pe determinarea sensibilității microorganismelor izolate la medicamentele chimioterapeutice antimicrobiene (2).

4.3. Cercetare materială directă

Există multe teste directe rapide care indică convingător prezența anaerobilor în cantități mari în materialul de testat. Unele dintre ele sunt foarte simple și ieftine și, prin urmare, au avantaje față de multe teste de laborator scumpe.

1.3 a p a x. Materialele fetide conțin întotdeauna anaerobi, doar câteva dintre ele sunt inodore.

2. Cromatografie gaz-lichid (GLC). Se referă la numărul de metode de diagnostic expres. GLC permite determinarea acizilor grași cu lanț scurt (acetic, propionic, izovaleric, izocaproic, nylon) în puroi, care provoacă mirosul. Cu ajutorul GLC în funcție de spectrul acizilor grași volatili, este posibil să se efectueze identificarea speciilor de microorganisme prezente în acesta.

3. Fluorescență. Examinarea materialelor (puroi, țesut) în lumina ultravioletă la o lungime de undă de 365 nm relevă o fluorescență roșie intensă, care se explică prin prezența bacteriilor pigmentate în negru aparținând grupurilor Vasteroides și Porphyromonas și care indică prezența anaerobilor.

4. Bacterioscopie. În studiul multor preparate colorate prin metoda Gram, prezența celulelor focarului inflamator, a microorganismelor, în special a tijelor gram-negative polimorfe, a cocilor mici gram-pozitivi sau a bacililor gram-pozitivi este dezvăluită în frotiu.

5. Imunofluorescența. Imunofluorescența directă și indirectă sunt metode exprese și pot detecta microorganisme anaerobe în materialul testat.

6. Metoda imunologică. Analiza imunologică permite determinarea prezenței antigenelor structurale sau a exotoxinelor microorganismelor anaerobe.

7. Metode biologice moleculare. Reacția în lanț a polimerazei (PCR) a arătat cea mai mare distribuție, sensibilitate și specificitate din ultimii ani. Este utilizat atât pentru detectarea bacteriilor direct în material, cât și pentru identificare.

4.4. Metode și sisteme pentru crearea condițiilor anaerobe

Materialul colectat din surse adecvate și în containere sau mijloace de transport adecvate trebuie să fie livrat imediat la laborator. Cu toate acestea, există dovezi că anaerobii semnificativi clinic în volume mari de puroi sau într-un mediu de transport anaerob supraviețuiesc timp de 24 de ore. Este important ca mediul în care s-a efectuat inocularea să fie incubat în condiții anaerobe sau să fie plasat într-un vas umplut cu CO2 și păstrat până în momentul transferului într-un sistem special de incubare. Există trei tipuri de sisteme anaerobe utilizate în mod obișnuit în laboratoarele clinice. Sistemele de microanerostat mai utilizate pe scară largă (GasPark, BBL, Cockeysville), care au fost utilizate în laboratoare de mulți ani, în special în laboratoare mici, și oferă rezultate satisfăcătoare. Plăcile Petri cu inoculare de bacterii anaerobe sunt plasate în interiorul vasului simultan cu un pachet special care generează gaz și un indicator. Se adaugă apă în pungă, vasul este închis ermetic, CO2 și H2 sunt eliberați din pungă în prezența unui catalizator (de obicei paladiu). În prezența unui catalizator, H2 reacționează cu O2 pentru a forma apă. CO2 este esențial pentru creșterea anaerobilor, deoarece aceștia sunt capnofili. Albastrul de metilen este adăugat ca indicator al condițiilor anaerobe. Dacă sistemul de generare a gazului și catalizatorul funcționează eficient, indicatorul va deveni decolorat. Pentru majoritatea anaerobilor, cultivarea este necesară cel puțin 48 de ore. După aceea, camera este deschisă și cupele sunt examinate pentru prima dată, ceea ce pare să nu fie complet convenabil, deoarece anaerobii sunt sensibili la oxigen și își pierd rapid viabilitatea.

Recent, sistemele anaerobe mai simple - sacii anaerobi - au intrat în practică. Într-o pungă de polietilenă transparentă, închisă ermetic, așezați una sau două vase inoculate cu o pungă generatoare de gaz și incubați sub un termostat. Transparența pungilor din polietilenă face ușoară monitorizarea periodică a creșterii microorganismelor.

Al treilea sistem pentru cultivarea microorganismelor anaerobe este o cameră etanșată automat, cu un perete frontal de sticlă (stație anaerobă) cu mănuși de cauciuc și o alimentare automată a unui amestec de gaze fără oxigen (N2, H2, CO2). Materialele, cupele, eprubetele, plăcile pentru identificarea biochimică și determinarea susceptibilității la antibiotice vor fi plasate în această cameră printr-o trapă specială. Toate manipulările sunt efectuate de un bacteriolog purtând mănuși de cauciuc. Materialul și plăcile din acest sistem pot fi vizualizate zilnic, iar inoculările pot fi incubate timp de 7-10 zile.

Aceste trei sisteme au avantajele și dezavantajele lor, dar sunt eficiente pentru izolarea anaerobilor și ar trebui să fie în fiecare laborator bacteriologic. Ele sunt adesea utilizate simultan, deși cea mai fiabilă metodă aparține metodei de cultivare într-o stație anaerobă.

4.5. Mijloace de cultură și cultivare

Studiul microorganismelor anaerobe se efectuează în mai multe etape. Schema generală pentru izolarea și identificarea anaerobilor este prezentată în Figura 1.

Un factor important în dezvoltarea bacteriologiei anaerobe este disponibilitatea unei colecții de tulpini bacteriene tipice, inclusiv tulpini de referință din colecțiile ATCC, CDC, VPI. Acest lucru este deosebit de important pentru controlul mediilor nutritive, pentru identificarea biochimică a culturilor pure și evaluarea activității medicamentelor antibacteriene. Există o mare varietate de medii de bază care sunt utilizate pentru a pregăti medii de cultură specifice pentru anaerobi.

Mediile nutritive pentru anaerobi trebuie să îndeplinească următoarele cerințe de bază: 1) să satisfacă cerințele nutriționale; 2) asigura creșterea rapidă a microorganismelor; 3) să fie reduse în mod adecvat. Inocularea primară a materialului se efectuează pe plăci de agar din sânge sau medii elective, prezentate în tabelul 7.

Din ce în ce mai mult, izolarea anaerobilor obligați din materialul clinic se efectuează pe medii care includ agenți selectivi la o anumită concentrație, ceea ce face posibilă izolarea anumitor grupuri de anaerobi (20, 23) (Tabelul 8).

Durata incubației și frecvența examinării vaselor inoculate depind de materialul testat și de compoziția microflorei (tabelul 9).

Material de studiu Plăgi detașabile Conținutul abceselor, Aspirat traheobronconal etc. Transport la laborator: în chiparos, într-un mediu special de transport (plasarea imediată a materialului miercuri) Microscopie materială Pata Gram

Cultivare și izolare cultura pura Cupe aerobe pentru 35 ± 2 ° C comparație cu 18 - 28 de ore anaerobi 5-10% C02 1. Agar de sângeMicroaerostat Gaz-Pak (H 2 + C0 2) 35 ± 2 ° C de la 48 de ore la 7 zile 2. Agar de sânge al lui Schedler 35 ± 2 ° C de la 48 de ore la 7 zile 3. Mediu selectiv pentru identificare anaerobi de la 48 de ore la 2 săptămâni 4. Mediu lichid (tioglicolic)

Identificare. Culturi pure din colonii izolate 1. Colorare conform lui Gram și Ozheshko pentru a identifica sporii 2.Morfologia coloniilor 3 asociere de tip colonie cu oxigen 4. Diferențierea preliminară prin sensibilitate la medicamentele antimicrobiene 5 teste biochimice Determinarea susceptibilității la antibiotice 1. Metoda de diluare în agar sau bulion 2. Metoda discului de hârtie (difuzie)

Figura: 1. Izolarea și identificarea microorganismelor anaerobe

microorganisme anaerobe

miercuri	Programare
Agar de sânge Brucella (Agar de sânge anaerob CDC, Agar de sânge Schadler) (agar BRU)	Neselectiv, pentru izolarea anaerobilor prezenți în material
Agar Bacteroid Esculin Bile (Agar BBE)	Selectiv și diferențial; pentru izolarea bacteriilor din grupul Bacteroides fragilis
Agar din sânge Kanamicină Vancomicină (KVLB)	Selectiv pentru majoritatea care nu formează spori bacterii gram-negative
Agar fenil etilic (MAZĂRE)	Inhibă creșterea Proteusului și a altor enterobacterii; stimulează creșterea anaerobilor gram-pozitivi și gram-negativi
Bulion tioglicolic (THIO)	Pentru situații speciale
Agar de gălbenuș (EYA)	Pentru a izola clostridia
Cycloserine Cefoxitin Fructose Agar (CCFA) sau Cycloserinemannite Agar (CMA) sau Cycloserine Manite Blood Agar (CMBA)	Selectiv pentru C. difficile
Agar de eritromicină cristal violet (SVEV)	Pentru izolarea Fusobacterium nucleatum și Leptotrichia buccalis
Agar gingivalis bacteroid(BGA)	Pentru izolarea Porphyromonas gingivalis

Tabelul 8. Agenți selectivi pentru anaerobi obligați

Organisme	Agenți selectivi
Obligați anaerobii din materialul clinic	neomicină (70 mg / l) acid nalidixic (10 mg / l)
Actinomyces spp.	metronidazol (5 mg / l)
Bacteroides spp. Fusobacterium spp.	acid nalidixic (10 mg / l) + vancomicină (2,5 mg / l)
Bacteroides urealytica	acid nalidixic (10 mg / l) teicoplanină (20 mg / l)
Clostridium difficile	cicloserină (250 mg / l) cefoxitină (8 mg / l)
Fusobacterium	rifampicină (50 mg / l) neomicină (100 mg / l) vancomicină (5 mg / l)

Rezultatele sunt luate în considerare prin descrierea proprietăților culturale ale microorganismelor crescute, pigmentarea coloniei, fluorescență, hemoliză. Apoi se prepară un frotiu din colonii, colorat în funcție de Gram și astfel bacteriile gram-negative și gram-pozitive sunt identificate, microscopice și descriu proprietățile morfologice. Ulterior, microorganismele fiecărui tip de colonii sunt subculturate și cultivate în bulion de tioglicol cu \u200b\u200badăugarea de hemină și vitamina K. Morfologia coloniilor, prezența pigmentului, proprietățile hemolitice și caracteristicile bacteriilor atunci când sunt colorate conform Gram permit identificarea preliminară diferențierea anaerobilor. Drept urmare, toate microorganismele anaerobe pot fi împărțite în 4 grupe: 1) Gr + coci; 2) Gr + bacili sau coccobacili: 3) Gr - cocci; 4) Gr - bacili sau coccobacili (20, 22, 32).

Tabelul 9. Durata incubației și frecvența cercetării

culturi de bacterii anaerobe

Tipul culturilor	Timp de incubație *	Frecvența cercetării
Sânge		Zilnic până pe 7 și după 14
Lichide		Zilnic
Abcese, răni		Zilnic
Căi aeriene Spută Aspirat transtracheal Descărcare bronșică		Zilnic O singura data Zilnic Zilnic
Tractul urogenital Vagina, uterul de prostată		Zilnic Zilnic Zilnic O singura data
Fecale		Zilnic
Anaerobi Brucella Actinomicete		Zilnic de 3 ori pe saptamana O dată pe săptămână

* până la rezultatul negativ

În a treia etapă a cercetării, se efectuează o identificare mai lungă. Identificarea finală se bazează pe determinarea proprietăților biochimice, a caracteristicilor fiziologice și genetice, a factorilor de patogenitate în testul de neutralizare a toxinei. Deși completitudinea identificării anaerobilor poate varia semnificativ, unele teste simple cu o probabilitate ridicată permit identificarea culturilor pure de bacterii anaerobe - colorare Gram, motilitate, determinarea sensibilității la unele antibiotice folosind discuri de hârtie și proprietăți biochimice.

5. Terapia antibacteriană a infecției anaerobe

Au apărut tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice și au început să se răspândească imediat după introducerea pe scară largă a antibioticelor în practica clinică. Mecanismele formării rezistenței microorganismelor la antibiotice sunt complexe și diverse. Sunt clasificate în primare și dobândite. Rezistența dobândită se formează sub influența medicamentelor. Principalele modalități de formare a acestuia sunt următoarele: a) inactivarea și modificarea medicamentului de către sistemele enzimatice ale bacteriilor și transformarea acestuia într-o formă inactivă; b) o scădere a permeabilității structurilor de suprafață ale celulei bacteriene; c) încălcarea mecanismelor de transport în celulă; d) schimbarea semnificației funcționale a țintei pentru medicament. Mecanismele rezistenței dobândite ale microorganismelor sunt asociate cu modificări la nivel genetic: 1) mutații; 2) recombinări genetice. Mecanismele de transmitere intra și interspecie a factorilor de ereditate extracromozomială - plasmide și transpoziuni, care controlează rezistența microorganismelor la antibiotice și alte medicamente chimioterapeutice - joacă un rol extrem de important (13, 20, 23, 33, 39). Informațiile privind rezistența la antibiotice ale microorganismelor anaerobe sunt obținute atât din studii epidemiologice, cât și din studii genetice / moleculare. Datele epidemiologice indică faptul că, din anul 1977, a crescut rezistența bacteriilor anaerobe la mai multe antibiotice: tetraciclină, eritromicină, penicilină, ampicilină, amoxicilină, ticarcilină, imipenem, metronidazol, cloramfenicol etc. penicilina.și tetraciclină.

Când se prescrie antibioterapia pentru infecția mixtă aerobă-anaerobă, este necesar să se răspundă la o serie de întrebări: a) unde este localizată infecția? b) ce microorganisme cauzează cel mai adesea infecții în această zonă? c) care este gravitatea bolii ?; d) care sunt indicațiile clinice pentru utilizarea antibioticelor? e) care este siguranța acestui antibiotic? f) care este costul acesteia? g) care este caracteristica sa antibacteriană ?; h) care este durata medie a consumului de droguri pentru a realiza vindecarea? i) pătrunde în bariera hematoencefalică? j) cum afectează microflora normală ?; k) Aveți nevoie de medicamente antimicrobiene suplimentare pentru a trata acest proces?

5.1. Caracteristicile principalelor medicamente antimicrobiene utilizate în tratamentul infecției anaerobe

P e n și c l l n s... Din punct de vedere istoric, penicilina G a fost utilizată pe scară largă pentru tratarea infecțiilor mixte. Cu toate acestea, anaerobii, în special bacteriile din grupul Bacteroides fragilis, au capacitatea de a produce beta-lactamază și de a distruge penicilina, ceea ce reduce eficacitatea sa terapeutică. Are o toxicitate scăzută până la moderată, are un efect redus asupra microflorei normale, dar are o activitate mică împotriva anaerobilor producători de beta-lactamaze, în plus, are limitări în ceea ce privește microorganismele aerobe. Penicilinele semisintetice (naflacina, oxacilina, cloxacilina și dicloxacilina) sunt mai puțin active și inadecvate pentru tratamentul infecției anaerobe. Un studiu comparativ randomizat al eficacității clinice a penicilinei și clindamicinei pentru tratamentul abceselor pulmonare a arătat că utilizarea clindamicinei la pacienți a redus perioada de producere a febrei și a sputei la 4,4 față de 7,6 zile și la 4,2 față de 8 zile, respectiv. În medie, 8 (53%) din 15 pacienți tratați cu penicilină au fost vindecați, în timp ce cu tratament cu clindamicină, toți cei 13 pacienți (100%) au fost vindecați. Clindamicina este mai eficientă decât penicilina în tratamentul pacienților cu abces pulmonar anaerob. În medie, eficacitatea penicilinei a fost de aproximativ 50-55%, iar clindamicina a fost de 94-95%. În același timp, s-a observat prezența în material a microorganismelor rezistente la penicilină, ceea ce a dus la un motiv frecvent al ineficienței penicilinei și, în același timp, a arătat că clindamicina este medicamentul de elecție pentru terapie la începutul tratamentului.

T e t r și c și l și s. Tetraciclinele sunt, de asemenea, caracterizate prin scăzut

o oarecare toxicitate și efect minim asupra microflorei normale. Tetraciclinele erau anterior și medicamentele de elecție, deoarece aproape toate anaerobii erau sensibili la ele, dar din 1955, a existat o creștere a rezistenței la acestea. Doxiciclina și monociclina sunt cele mai active dintre acestea, dar un număr semnificativ de anaerobi sunt, de asemenea, rezistente la acestea.

Chlo ramphenik despre l. Cloramfenicolul are un efect semnificativ asupra microflorei normale. Acest medicament este extrem de eficient împotriva bacteriilor din grupul B. fragilis, pătrunde bine în fluidele și țesuturile corpului și are o activitate medie împotriva altor anaerobi. În acest sens, a fost utilizat ca medicament de alegere pentru tratamentul bolilor care pun viața în pericol, în special a celor care implică sistemul nervos central, deoarece pătrunde cu ușurință în bariera hematoencefalică. Din păcate, cloramfenicolul prezintă mai multe dezavantaje (inhibarea dependentă de doză a hematopoiezei). În plus, poate provoca anemie aplastică idiosencratică, independentă de doză. Unele tulpini de C. perfringens și B. fragilis sunt capabile să reducă gruparea p-nitro a cloramfenicolului și să o inactiveze selectiv. Unele tulpini de B. fragilis sunt extrem de rezistente la cloramfenicol, deoarece produc acetiltransferază. În prezent, utilizarea cloramfenicolului pentru tratamentul infecției anaerobe a scăzut semnificativ atât din cauza fricii de a dezvolta efecte secundare hematologice, cât și a apariției multor medicamente noi și eficiente.

K l și d și m și c și n... Clindamicina este un derivat 7 (S) -cloro-7-deoxi al lincomicinei. Modificarea chimică a moleculei de lincomicină a dus la apariția mai multor avantaje: o mai bună absorbție din tractul gastro-intestinal, o creștere de opt ori a activității împotriva cocilor gram-pozitivi aerobi, o extindere a spectrului de activitate împotriva multor gram-pozitive și gram- bacterii anaerobe negative, precum și protozoare (toxoplasma și plasmodia). Indicațiile terapeutice pentru utilizarea clindamicinei sunt destul de largi (Tabelul 10).

Bacterii gram pozitive. Creșterea a peste 90% a tulpinilor de S. aureus este inhibată în prezența clindamicinei la o concentrație de 0,1 μg / ml. La concentrații care pot fi ușor atinse în ser, clindamicina este activă împotriva Str. pyogenes, Str. pneumonie, Str. viridans. Majoritatea tulpinilor de bacil difteric sunt, de asemenea, sensibile la clindamicină. În raport cu bacteriile aerobe gram-negative Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Enterobacter, Shigella, Serrata, Pseudomonas, acest antibiotic este inactiv. Cocii anaerobi gram-pozitivi, incluzând toate tipurile de peptococi, peptostreptococi, precum și propionobacteriile, bifidumbacteriile și lactobacilii, sunt în general foarte sensibili la clindamicină. Clostridia semnificativă clinic - C. perfringens, C. tetani, precum și alte clostridii, adesea întâlnite în infecțiile intraperitoneale și pelvine, sunt sensibile la aceasta.

Tabelul 10. Indicații pentru utilizarea clindamicinei

Biotop	Boală
Căile respiratorii superioare	Amigdalită, faringită, sinuzită, otită medie a urechii medii, scarlatină
Căile respiratorii inferioare	Bronșită, pneumonie, empiem, abces pulmonar
Pielea și țesuturile moi	Pioderma, furuncule, celulită, impetigo, abcese, răni
Oase și articulații	Osteomielită, artrită septică
Organele pelvine	Endometrită, celulită, infecții ale manșetei vaginale, abcese tubo-ovariene
Cavitatea bucală	Abces parodontal, parodonită
Septicemie, endocardită

Anaerobii gram negativi - bacteroizi, fuzobacterii și veilonella - sunt foarte sensibili la clindamicină. Este bine distribuit în multe țesuturi și fluide biologice, astfel încât în \u200b\u200bcele mai multe dintre ele se obțin concentrații terapeutice semnificative, însă nu pătrunde în bariera hematoencefalică. Un interes deosebit sunt concentrația medicamentului în amigdalele, țesutul pulmonar, apendicele, trompele uterine, mușchii, pielea, oasele, lichidul sinovial. Clindamicina este concentrată în neutrofile și macrofage. Macrofagele alveolare concentrează clindamicina intracelular (la 30 de minute după administrare, concentrația depășește extracelularul de 50 de ori). Crește activitatea fagocitară a neutrofilelor și macrofagelor, stimulează chemotaxia și suprimă producția anumitor toxine bacteriene.

Metron și daz despre l. Acest medicament chimioterapeutic se caracterizează printr-o toxicitate foarte scăzută, este bactericid împotriva anaerobilor și nu este inactivat de beta-lactamaze ale bacteroizilor. Bacteroidii sunt extrem de sensibili la acesta, cu toate acestea, anumiți coci anaerobi și bacilii gram-pozitivi anaerobi pot fi rezistenți. Metronidazolul este inactiv în raport cu microflora aerobă și în tratamentul sepsisului intraabdominal, trebuie combinat cu gentamicină sau cu unele aminoglicozide. Poate provoca neutropenie tranzitorie. Combinațiile metronidazol-gentamicină și clindamicină-gentamicină nu diferă în ceea ce privește eficacitatea lor în tratamentul infecțiilor intraabdominale grave.

C e f o c s și t in. Acest antibiotic aparține cefalosporinelor, are toxicitate mică și medie și, de regulă, nu este inactivat de beta-lactamaza bacteroidelor. Deși există informații despre cazurile de izolare a tulpinilor rezistente de bacterii anaerobe, datorită prezenței proteinelor care leagă antibioticele care reduc transportul medicamentului în celula bacteriană. Rezistența bacteriilor din grupul B. fragilis la cefoxitină variază de la 2 la 13%. Este recomandat pentru tratamentul infecțiilor abdominale moderate.

C e phot e t n... Acest medicament este mai activ împotriva microorganismelor anaerobe gram-negative în comparație cu cefoxitina. Cu toate acestea, s-a constatat că aproximativ 8% până la 25% din tulpinile de B. fragilis sunt rezistente la aceasta. Este eficient în tratamentul infecțiilor ginecologice și abdominale (abcese, apendicită).

C e f m e t z o l... Este similar în spectrul său de acțiune cu cefoxitina și cefotetanul (mai activ decât cefoxitina, dar mai puțin activ decât cefotetanul). Poate fi utilizat pentru tratarea infecțiilor ușoare până la moderate.

C e f a p e r z o n... Se caracterizează printr-o toxicitate scăzută, o activitate mai mare în comparație cu cele trei medicamente menționate mai sus, dar de la 15 la 28% din tulpinile rezistente ale bacteriilor anaerobe au fost identificate. Este clar că nu este medicamentul ales pentru tratamentul infecției anaerobe.

C e f t i z o k s i m... Este un medicament sigur și eficient în tratamentul infecțiilor la picioare la pacienții diabetici, peritonită traumatică, apendicită.

M ero p e m... Meropenemul este un nou carbapenem, care este metilat în poziția 1 și se caracterizează prin rezistență la acțiunea dehidrogenazei renale 1, care îl distruge. Este de aproximativ 2-4 ori mai activ decât imipenemul împotriva organismelor gram-negative aerobe, inclusiv reprezentanți ai enterobacteriilor, hemofilului, pseudomonasului, neisseriei, dar are o activitate ușor mai mică împotriva stafilococilor, a unor streptococi și enterococi. Activitatea sa împotriva bacteriilor anaerobe gram-pozitive este similară cu cea a imipenemului.

5.2. Combinații de medicamente beta-lactamice și inhibitori de beta-lactamază

Dezvoltarea inhibitorilor beta-lactamazei (clavulanat, sulbactam, tazobactam) este o zonă promițătoare și permite utilizarea de noi agenți beta-lactamici protejați de hidroliză atunci când sunt administrați simultan: a) amoxicilina - acid clavulanic - are un spectru mai larg de activitate antimicrobiană decât amoxicilină singură și din punct de vedere al eficacității este apropiată de o combinație de antibiotice - penicilină-cloxacilină; b) acid ticarcilin-clavulanic - extinde spectrul activității antimicrobiene a antibioticului împotriva bacteriilor producătoare de beta-lacgamază, precum stafilococi, hemofili, Klebsiella și anaerobi, inclusiv bacteroizi. Concentrația minimă inhibitoare a unui astfel de amestec a fost de 16 ori mai mică decât cea a ticarcilinei; c) ampicilină-sulbactam - atunci când sunt combinate într-un raport 1: 2, spectrul lor se extinde semnificativ și include stafilococi, hemofili, Klebsiella și majoritatea bacteriilor anaerobe. Doar 1% dintre bacteroizi sunt rezistenți la această combinație; d) cefaperazonă-sulbactamă - într-un raport 1: 2, de asemenea, extinde semnificativ spectrul activității antibacteriene; e) piperacilină-tazobactam. Tazobactam este un nou inhibitor al beta-lactamelor care acționează asupra multor beta-lactamaze. Este mai stabil decât acidul clavulanic. Această combinație poate fi considerată ca un medicament pentru monoterapia empirică a infecțiilor polimicrobiene severe, cum ar fi pneumonia, sepsisul intra-abdominal, infecția necrotică a țesuturilor moi, infecțiile ginecologice; f) imipenem-cilastatin - imipenem este un membru al unei noi clase de antibiotice cunoscute sub numele de carbapeneme. Se utilizează în combinație cu cilastatina într-un raport 1: 1. Eficacitatea lor este similară cu clindamicina-aminoglicozidele în tratamentul infecției chirurgicale anaerobe mixte.

5.3. Semnificația clinică a determinării sensibilității microorganismelor anaerobe la medicamentele antimicrobiene

Creșterea rezistenței multor bacterii anaerobe la agenții antimicrobieni ridică problema cum și când se justifică determinarea sensibilității la antibiotice. Costul acestei testări și timpul necesar pentru obținerea rezultatului final sporesc importanța acestei probleme. Este clar că terapia inițială pentru infecția anaerobă și mixtă trebuie să fie empirică. Se bazează pe natura specifică a infecțiilor și pe un anumit spectru de microflora bacteriană în această infecție. Trebuie luate în considerare starea fiziopatologică și utilizarea anterioară a agenților antimicrobieni care ar fi putut modifica microflora normală și microflora focalizării, precum și rezultatele colorării Gram. Următorul pas ar trebui să fie identificarea timpurie a microflorei dominante. Informații despre spectrul sensibilității antibacteriene a speciilor microflorei dominante. Informațiile despre spectrul de sensibilitate antibacteriană a speciilor microflorei dominante vor permite evaluarea adecvării regimului de tratament selectat inițial. În tratament, dacă evoluția infecției este nefavorabilă, este necesar să se utilizeze determinarea sensibilității unei culturi pure la antibiotice. În 1988, un grup de lucru ad hoc privind anaerobii a examinat recomandările și indicațiile pentru determinarea sensibilității la antibiotice a anaerobilor.

Determinarea sensibilității anaerobe este recomandată în următoarele cazuri: a) necesitatea de a stabili modificări ale sensibilității anaerobe la anumite medicamente; b) necesitatea de a determina spectrul de activitate al noilor medicamente; c) în cazurile de monitorizare bacteriologică a unui pacient individual. În plus, anumite situații clinice pot dicta, de asemenea, necesitatea implementării sale: 1) în cazul unui regim antimicrobian inițial ales fără succes și al persistenței infecției; 2) când alegerea unui medicament antimicrobian eficient joacă un rol cheie în rezultatul bolii; .3) când alegerea medicamentului în acest caz particular este dificilă.

Trebuie avut în vedere faptul că, din punct de vedere clinic, există și alte puncte: a) creșterea rezistenței bacteriilor anaerobe la medicamentele antimicrobiene este o mare problemă clinică; b) există dezacord în rândul clinicienilor cu privire la eficacitatea clinică a unor medicamente împotriva infecției anaerobe; c) există discrepanțe în rezultatele sensibilității microorganismelor la medicamente in vitro și a eficacității lor in vivo; r) interpretările rezultatelor care sunt acceptabile pentru aerobi pot să nu fie întotdeauna aplicabile anaerobilor. Monitorizarea sensibilității / rezistenței a 1200 de tulpini de bacterii izolate din biotopuri diferite a arătat că o parte semnificativă a acestora sunt extrem de rezistente la cele mai utilizate medicamente (Tabelul 11).

Tabelul 11. Rezistența bacteriilor anaerobe la

antibiotice utilizate pe scară largă

Bacterii	Antibiotice		Procentul de forme rezistente
Peptostreptococ	Penicilină Eritromicină Clindamicină
Clostridium perfringens	Penicilină Cefoxitină Metronidazol Eritromicină Clindamicină
Bacteroides fragilis	Cefoxitină Metronidazol Eritromicină Clindamicină
Veilonella	Penicilină Metronidazol Eritromicină

În același timp, numeroase studii au stabilit concentrațiile minime inhibitoare ale celor mai frecvente medicamente adecvate pentru tratamentul infecțiilor anaerobe (Tabelul 12).

Tabelul 12. Concentrații inhibitoare minime

antibiotice pentru microorganisme anaerobe

Concentrația minimă inhibitoare (CMI) este cea mai mică concentrație de antibiotice care inhibă complet creșterea microorganismelor. O problemă foarte importantă este standardizarea și controlul calității determinării sensibilității microorganismelor la antibiotice (teste utilizate, standardizarea acestora, pregătirea mediilor, reactivi, instruirea personalului care efectuează acest test, utilizarea culturilor de referință: B. fragilis-ATCC 25285; B. thetaiotaomicron ATCC 29741; C. perfringens-ATCC 13124; E. lentum-ATCC 43055).

În obstetrică și ginecologie, penicilina, unele cefalosporine de generație 3-4, lincomicina, cloramfenicolul sunt utilizate pentru tratamentul infecției anaerobe. Cu toate acestea, cele mai eficiente medicamente anti-anaerobe sunt reprezentanții grupului 5-nitroimidazol - metronidazol, tinidazol, ornidazol și clindamicină. Eficacitatea tratamentului numai cu metronidazol este de 76-87%, în funcție de boală, de 78-91% cu tinidazol. Combinația de imidazoli cu aminoglicozide, cefalosporine din prima și a doua generație crește rata tratamentului de succes la 90-95%. Clindamicina joacă un rol semnificativ în tratamentul infecției anaerobe. Combinația dintre clindamicină și gentamicină este o metodă de referință pentru tratamentul bolilor inflamatorii purulente ale organelor genitale feminine, în special în cazurile de infecții mixte.

6. Corectarea microflorei intestinale

În cursul secolului trecut, microflora intestinală umană normală a făcut obiectul unei cercetări active. Numeroase studii au stabilit că microflora indigenă a tractului gastrointestinal joacă un rol semnificativ în asigurarea sănătății organismului gazdă, jucând un rol important în maturarea și menținerea funcției sistemului imunitar, precum și în furnizarea unui număr de procesele metabolice. Punctul de plecare pentru dezvoltarea manifestărilor disbiotice în intestin este suprimarea microflorei anaerobe indigene - bifidobacterii și lactobacili, precum și stimularea reproducerii microflorei oportuniste - enterobacterii, stafilococi, streptococi, clostridii, candide. I.I.Mechnikov a formulat principalele teze științifice referitoare la rolul microflorei intestinale indigene, ecologia acesteia și a prezentat ideea înlocuirii microflorei dăunătoare cu utilă pentru a reduce intoxicația corpului și a prelungi viața umană. Ideea lui I. I. Mechnikov a fost dezvoltată în continuare în dezvoltarea unui număr de preparate bacteriene utilizate pentru corectarea sau „normalizarea” microflorei umane. Acestea sunt numite „eubiotice” sau „probiotice” și conțin vii sau

bacterii uscate din genurile Bifidobacterium și Lactobacillus. S-a demonstrat activitatea imunomodulatoare a unui număr de eubiotice (stimularea producției de anticorpi, se remarcă activitatea macrofagelor peritoneale). Faptul prezenței rezistenței cromozomiale la tulpinile de bacterii eubiotice la antibiotice este de asemenea important, iar administrarea lor comună crește rata de supraviețuire a animalelor. Cele mai răspândite sunt formele de lapte fermentat de lactobacterină și bifidumbacterină (4).

7. Concluzie

Infecția anaerobă este una dintre problemele nerezolvate ale medicinei moderne (în special chirurgie, ginecologie, terapie, stomatologie). Dificultățile de diagnostic, evaluarea incorectă a datelor clinice, erorile în tratament, implementarea terapiei antibacteriene etc. duc la mortalitate ridicată la pacienții cu infecții anaerobe și mixte. Toate acestea indică necesitatea eliminării rapide atât a lipsei de cunoștințe existente în acest domeniu a bacteriologiei, cât și a deficiențelor semnificative în diagnosticare și terapie.

Infecția anaerobă este un proces patogen în dezvoltare rapidă, care afectează diferite organe și țesuturi din organism și este adesea fatală. Afectează toate persoanele, indiferent de sex sau vârstă. Diagnosticul și tratamentul în timp util pot salva viața unei persoane.

Ce este?

Infecția anaerobă este o boală infecțioasă care apare ca o complicație a diferitelor leziuni. Agenții săi patogeni sunt microorganisme care formează spori sau care nu formează spori, care prosperă într-un mediu fără oxigen sau cu o cantitate mică de oxigen.

Anaerobii sunt întotdeauna prezenți în microflora normală, membranele mucoase ale corpului, în tractul gastro-intestinal și sistemul genito-urinar. Acestea sunt clasificate ca microorganisme patogene condiționate, deoarece sunt locuitori naturali ai biotopurilor unui organism viu.

Odată cu scăderea imunității sau influența factorilor negativi, bacteriile încep să se înmulțească în mod necontrolat, iar microorganismele se transformă în agenți patogeni și devin surse de infecție. Deșeurile lor sunt substanțe periculoase, toxice și destul de corozive. Sunt capabili să pătrundă ușor celulele sau alte organe ale corpului și să le afecteze.

În organism, unele enzime (de exemplu, hialuronidaza sau heparinaza) cresc patogenitatea anaerobilor, ca urmare, acestea din urmă încep să distrugă fibrele mușchilor și ale țesutului conjunctiv, ceea ce duce la o încălcare a microcirculației. Navele devin fragile, eritrocitele sunt distruse. Toate acestea provoacă dezvoltarea inflamației imunopatologice a vaselor de sânge - artere, vene, capilare și microtromboză.

Pericolul bolii este asociat cu un procent mare de decese, deci este extrem de important să observați debutul infecției la timp și să începeți imediat tratarea acesteia.

Cauzele infecției

Există mai multe motive principale pentru infecție:

• Crearea unor condiții adecvate pentru activitatea vitală a bacteriilor patogene. Acest lucru se poate întâmpla:
• când o microflora internă activă intră în țesutul steril;
• atunci când se utilizează antibiotice care nu au niciun efect asupra bacteriilor gramnegative anaerobe;
• în caz de afectare a circulației sanguine, de exemplu, în cazul intervențiilor chirurgicale, tumori, leziuni, ingestia unui corp străin, boli vasculare, cu necroză tisulară.
• Infecția țesutului cu bacterii aerobe. La rândul lor, acestea creează condițiile necesare activității vitale a microorganismelor anaerobe.
• Boli cronice.
• Unele tumori care sunt localizate în intestin și cap sunt adesea însoțite de această boală.

Tipuri de infecții anaerobe

Diferă în funcție de agenții provocați și în ce zonă:

Infecție chirurgicală sau gangrenă gazoasă

Infecția chirurgicală anaerobă sau gangrena gazoasă este un răspuns complex complex al organismului la efectele agenților patogeni specifici. Este una dintre cele mai dificile și adesea netratabile complicații ale plăgii. În acest caz, pacientul este îngrijorat de următoarele simptome:

• creșterea durerii cu un sentiment de plenitudine, deoarece procesul de formare a gazului are loc în rană;
• miros fetid;
• ieșirea din rana unei mase eterogene purulente cu bule de gaz sau stropi de grăsime.

Edemul țesuturilor progresează foarte repede. În exterior, rana devine de culoare gri-verde.

Infecția chirurgicală anaerobă este rară, iar apariția ei este direct legată de încălcarea standardelor antiseptice și sanitare în timpul operațiilor chirurgicale.

Infecții clostridiene anaerobe

Agenții cauzali ai acestor infecții sunt bacteriile obligate care trăiesc și se reproduc într-un mediu fără oxigen - reprezentanți care formează spori ai Clostridium (bacterii gram-pozitive). Un alt nume pentru aceste infecții este clostridioza.

În acest caz, agentul patogen intră în corpul uman din mediul extern. De exemplu, aceștia sunt următorii agenți patogeni:

• tetanos;
• botulism;
• gangrena gazoasă;
• infecții toxice asociate consumului de alimente contaminate de calitate scăzută.

Toxina secretată, de exemplu, de clostridia, contribuie la apariția exsudatului - un fluid care apare în cavitățile corpului sau în țesut în timpul inflamației. Drept urmare, mușchii se umflă, devin palizi, apare multă gaz în ei și mor.

Infecții anaerobe neclostridiale

Spre deosebire de bacteriile obligatorii, reprezentanții unei specii facultative sunt capabili să supraviețuiască în prezența unui mediu cu oxigen. Agenții cauzali sunt:

• (bacterii globulare);
• shigella;
• escherichia;
• yersinia.

Acești agenți patogeni provoacă infecții anaerobe neclostridiene. Acestea sunt mai des infecții purulente-inflamatorii de tip endogen - otită medie, sepsis, abcese ale organelor interne și altele.

În ginecologie

Microflora tractului genital feminin este bogată și în diverse microorganisme și anaerobi. Acestea fac parte dintr-un sistem microecologic complex care contribuie la funcționarea normală a organelor genitale ale unei femei. Microflora anaerobă este direct legată de apariția bolilor ginecologice pioinflamatorii severe, de exemplu, bartolinita acută, salpingita acută și pyosalpinx.

Pătrunderea infecției anaerobe în corpul feminin este facilitată de:

• traume la nivelul țesuturilor moi ale vaginului și perineului, de exemplu, în timpul nașterii, în timpul avortului sau al examinărilor instrumentale;
• diferite vaginite, cervicite, eroziune a colului uterin, tumori ale tractului genital;
• rămășițe de membrane, placentă, cheaguri de sânge după naștere în uter.

Un rol important în dezvoltarea infecției anaerobe la femei îl are prezența, administrarea de corticosteroizi, radiații și chimioterapie.

Calificarea infecțiilor anaerobe prin localizarea concentrării sale

Se disting următoarele tipuri de infecții anaerobe:

• Infecția țesuturilor moi și a pielii... Boala este cauzată de bacterii gram-negative anaerobe. Acestea sunt boli superficiale (celulită, ulcere de piele infectate, consecințe după boli majore - eczeme, scabie și altele), precum și infecții subcutanate sau postoperatorii - abcese subcutanate, gangrenă gazoasă, răni prin mușcături, arsuri, ulcer infectat în diabet, boli vasculare. Cu infecția profundă, apare necroza țesuturilor moi, în care există o acumulare de gaz, puroi cenușiu cu miros urât.
• Infecție osoasă... Artrita septică este adesea o consecință a neglijatului Vincent, osteomielita, o boală purulentă-necrotică care se dezvoltă în os sau în măduva osoasă și în țesuturile din jur.
• Infecții interne, inclusiv, femeile pot prezenta vaginoză bacteriană, avort septic, abcese la nivelul aparatului genital, infecții intrauterine și ginecologice.
• Infecții ale fluxului sanguin - septicemie. Se răspândește prin fluxul sanguin;
• Infecții ale cavității seroase - peritonită, adică inflamație a peritoneului.
• Bacteremia- prezența bacteriilor în sânge, care intră acolo exogene sau endogene.

Infecție chirurgicală aerobă

Spre deosebire de infecțiile anaerobe, agenții patogeni aerobi nu pot exista fără oxigen. Cauză infecție:

• diplococi;
• uneori;
• bacili intestinali și tifoizi.

Principalele tipuri de infecție chirurgicală aerobă includ:

• furuncul;
• furunculoză;
• carbuncul;
• hidradenită;
• erizipel.

Microbii aerobi intră în organism prin pielea și membranele mucoase afectate, precum și prin vasele limfatice și de sânge. Se caracterizează prin creșterea temperaturii corpului, roșeață localizată, umflături, durere și roșeață.

Diagnostic

Pentru un diagnostic în timp util, este necesar să evaluați corect tabloul clinic și să oferiți asistența medicală necesară cât mai curând posibil. În funcție de localizarea focarului infecției, diferiți specialiști sunt angajați în diagnosticare - chirurgi din diferite direcții, otorinolaringologi, ginecologi, traumatologie.

Numai studiile microbiologice pot confirma cu siguranță participarea bacteriilor anaerobe la procesul patologic. Cu toate acestea, un răspuns negativ cu privire la prezența anaerobilor în organism nu respinge posibila lor participare la procesul patologic. Potrivit experților, aproximativ 50% dintre reprezentanții anaerobi ai lumii microbiologice astăzi sunt necultivați.

Metodele de înaltă precizie pentru indicarea infecției anaerobe includ cromatografia gaz-lichid și analiza spectrometrică de masă, care determină cantitatea de acizi lichizi volatili și metaboliți - substanțe care se formează în procesul de metabolizare. Metode nu mai puțin promițătoare sunt determinarea bacteriilor sau a anticorpilor acestora în sângele pacientului folosind imunoanaliza enzimatică.

De asemenea, utilizează diagnosticare expresă. Biomaterialul este studiat în lumina ultravioletă. Executa:

• însămânțarea bacteriologică a conținutului abcesului sau a părții separate a plăgii în mediul nutritiv;
• însămânțarea sângelui pentru prezența bacteriilor, atât a speciilor anaerobe, cât și a celor aerobe;
• prelevarea de probe de sânge pentru analize biochimice.

Prezența unei infecții este indicată de o creștere a cantității de substanțe din sânge - bilirubină, uree, creatinină, precum și o scădere a conținutului de peptide. Activitate crescută a enzimelor - transaminază și fosfatază alcalină.

Examinarea cu raze X relevă acumularea de gaze în țesutul deteriorat sau în cavitatea corpului.

La diagnostic, este necesar să se excludă prezența erizipelului în corpul pacientului - o boală infecțioasă a pielii, tromboză venoasă profundă, leziuni tisulare purulente-necrotice prin altă infecție, pneumotorax, eritem exudativ, etapa de degerături 2-4.

Tratamentul infecției anaerobe

Când tratați, nu puteți lua măsuri precum:

Intervenție chirurgicală

Rana este disecată, țesutul mort se usucă drastic, iar rana este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu, clorhexidină sau peroxid de hidrogen. Procedura se efectuează de obicei sub anestezie generală. În cazul necrozei tisulare extinse, poate fi necesară amputarea membrelor.

Terapia medicamentoasă

Include:

• administrarea de componente anestezice, vitamine și anticoagulante - substanțe care împiedică înfundarea vaselor de sânge prin cheaguri de sânge;
• antibioterapie - administrarea de antibiotice și numirea unuia sau a altui medicament are loc după efectuarea unei analize a sensibilității agenților patogeni la antibiotice;
• administrarea serului antigangrenos la pacient;
• transfuzie de plasmă sau imunoglobulină;
• introducerea medicamentelor care elimină toxinele din organism și elimină efectele lor negative asupra organismului, adică detoxifică organismul.

Fizioterapie

În fizioterapie, rănile sunt tratate cu ultrasunete sau cu laser. Se prescrie terapia cu ozon sau oxigenarea hiperbară, adică acționează cu oxigen sub presiune ridicată asupra corpului în scopuri medicinale.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta boala, se efectuează la timp un tratament primar al plăgii de înaltă calitate, un corp străin este îndepărtat din țesuturile moi. La efectuarea operațiilor chirurgicale, regulile de asepsie și antiseptice sunt respectate cu strictețe. Pentru zone mari de deteriorare, profilaxia antimicrobiană și imunizarea specifică - se efectuează vaccinări preventive.

Care va fi rezultatul tratamentului? Acest lucru depinde în mare măsură de tipul agentului patogen, de locul focalizării infecției, de diagnosticul în timp util și de tratamentul corect selectat. Medicii dau de obicei un prognostic precaut, dar favorabil pentru astfel de boli. Cu stadiile avansate ale bolii, cu un grad ridicat de probabilitate, putem vorbi despre moartea pacientului.

Următorul articol.

Bacteriile aerobe sunt microorganisme care necesită oxigen liber pentru a funcționa corect. Spre deosebire de toate anaerobii, ei participă, de asemenea, la procesul de generare a energiei de care au nevoie pentru reproducere. Aceste bacterii nu au un nucleu distinct. Se înmulțesc prin înmugurire sau fisiune și, la oxidare, formează diverși produși toxici de reducere incompletă.

Caracteristicile aerobilor

Nu mulți oameni știu că bacteriile aerobe (în cuvinte simple, aerobii) sunt astfel de organisme care pot trăi în sol, în aer și în apă. Sunt implicați activ în circulația substanțelor și au mai multe enzime speciale care asigură descompunerea lor (de exemplu, catalază, superoxid dismutază și altele). Respirația acestor bacterii se realizează prin oxidarea directă a metanului, hidrogenului, azotului, hidrogenului sulfurat, a fierului. Sunt capabili să existe într-o gamă largă la o presiune parțială de 0,1-20 atm.

Cultivarea bacteriilor gram-negative și gram-pozitive aerobe implică nu numai utilizarea unui mediu nutritiv adecvat pentru acestea, ci și controlul cantitativ al atmosferei de oxigen și menținerea temperaturilor optime. Pentru fiecare microorganism al acestui grup, există atât o concentrație minimă cât și maximă de oxigen în mediu, care este necesară pentru reproducerea și dezvoltarea sa normală. Prin urmare, încetarea activității vitale a unor astfel de microbi duce atât la o scădere, cât și la o creștere a conținutului de oxigen dincolo de „maxim”. Toate bacteriile aerobe mor la o concentrație de oxigen de 40 până la 50%.

Tipuri de bacterii aerobe

În funcție de gradul de dependență de oxigenul liber, toate bacteriile aerobe sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. Obligați aerobii - acestea sunt aerobii „necondiționati” sau „stricți”, care sunt capabili să se dezvolte numai atunci când există o concentrație mare de oxigen în aer, deoarece primesc energie din reacțiile oxidative cu participarea sa. Acestea includ:

2. Aerob opțional - microorganisme care se dezvoltă chiar și cu niveluri foarte mici de oxigen. Acest grup aparține.