Un simptom caracteristic al difteriei este. Difterie: simptome, diagnostic, cauze, tratament, vaccinare

RCRZ (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sanatate MD RK)
Versiune: Protocoale clinice MH RK - 2017

Difterie (A36), Diphthery incomod (A36.9)

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru serviciile medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din "12" mai 2017
Protocol №22.

Diphteria (difterie) - boala infecțioasă antroponică acută cu un mecanism de aerosol pentru transmiterea agentului patogen, caracterizat prin deteriorarea preemptivă a tractului de rotogling și respirator cu dezvoltarea inflamației fibrioase la locul de desfășurare a agentului patogen și deteriorarea toxică a sistemului cardiovascular, sistem nervos și rinichi.

Partea de intrare

Cod (e) μb-10:

Data dezvoltării protocolului:2017 an.

Abrevieri utilizate în protocol:

Clasificare

Clasificare

Privind localizarea procesului:
· Diphthery a rotoglingului (Zea);
- localizate (insule, film);
- Uzual;
- toxic (suboxi, toxici I, II, III, hipecoxic);
· Difracția respiratorie:
- Larynx difterie (difterie, difterie localizată);
- resturi difterice pe scară largă (difteria laryngotracongajcondi);
· Diftere nas;
· Eye Diffteria;
· Diffteria genitală;
· Piele Diffteria;
· Forma combinată difterică.

Prin severitate:
· Ușoară;
· Cu părul mediu;
· Greu.

Diagnosticare

Metode, abordări și proceduri de diagnosticare

Criterii de diagnosticare:

Plângeri și istorie:
Forme non-toxice de difterie Rotogloturile încep cu simptome moderat pronunțate de intoxicare:
· Dracu ';
· Temperatura veniturilor (până la 38-39 ° C timp de 2-4 zile);
· Durerea gâtului, mai ales când înghițirea;
· durere de cap;
· Palls de piele.

L.biroul de difracție a rotoglotului - Raidul fibrininos nu depășesc limitele migdalelor cerului:
în formă de insulă În marcajul Rothoglotka:
· Creșterea, umflarea migdalelor și a skydly
· Hiperemie non-lipit cu o nuanță cianotică;
· Formarea traficului fibrininos în adâncimea criptei și pe suprafața convexă a migdalelor;
· Edemul prevalează prin infiltrare, ducând la o creștere sferică uniformă a migdalelor, netezirea structurii de suprafață.
cu o formă de film :
· Inițial, raidurile au forma unui film roz translucid;
· Apoi impregnate cu fibrină;
· Până la sfârșitul primului, începutul celei de-a doua zile devine filme fibroase cu o suprafață netedă de strălucire gri-gri și perlescent;
· Ulterior, se formează un film gros, dens, mai des solid, dificil de îndepărtat;
· Cu respingere violentă sub filmul de pe suprafața migdalelor, eroziunile de sângerare sunt vizibile;
· Filmul coborât în \u200b\u200bapă nu se dizolvă, se scufundă și nu își pierde forma, nu se freacă pe sticlă;
· Durata raidurilor este de 6-8 zile;
· Nodurile limfatice fără granulare (unghiulare, tonsolare) cresc la 1-2 cm, elastic sau fără durere, elastic.

Inflamație specifică în afara amigdalelor din limbă, cerul moale, mucoasa orală, intracanaliculară în laringe, cavitatea nazală este mai pronunțată:
· Destinare, hiperemie de migdale, Mead Skydly;
· Creșterea ganglionilor limfatici regionali;
· Senzații de durere;
· Masini favorabile;
· 12,5% Dezvoltarea complicațiilor sub formă de polineuropatie non-greoaie.

Difteria Gortani. - începerea treptată;
· Temperatura subfebrilă cu o intoxicație generală slabă pronunțată;
· Lipsa fenomenelor catarrane.

Trei etape de cereale cu difterie a laringelui:
1. Stadiul Catarrhal (tuse de corp) - Tuse ascuțită, puternică, care în curând a devenit dură, lătrat, și apoi pierde sunetul, se face cu Husky.
2. Etapa de stenoză (stenotică) - Aphony, tuse tăcut, prelungirea respirației, respirația este zgomotoasă, cu atracția locurilor suplee ale pieptului, excitația psihomotorie, creșterea hipoxiei.
3. Etapa asfiică - Tonul centrului respirator cade, somnolență, ADAMIUS apare. Respirația este rapidă, dar superficial, membrul este rece, pulsul este frecvent, fir, uneori paradoxal. Rezultatul fatal apare ca urmare a epuizării centrelor respiratorii și a tulburărilor circulatorii.

Forma toxică a difteriei rotunde - dezvoltarea acută a simptomelor:
· Creșteți temperatura de până la 39-40 ° C;
· durere de cap;
· Frisoane;
· Slăbiciune generală pronunțată;
· Anorexie;
· Palorul capacului pielii;
· Vărsături repetate;
· durere abdominală;
· Perioadele de excitație sunt înlocuite cu adamiști progresivi;
· Răspândirea timpurie a raidurilor dincolo de migdale;
· Aspectul unui miros dulce de duș nemaipomenit;
· Ganglionii limfatici regionali sunt semnificativ crescuți și dureroasă.

Pentru suboxic Acid Rotogling difterie:
· Raidele sunt limitate la migdale sau distribuite în limba, cerul moale, peretele din spate al faringelui;
· Efectul țesuturilor moi de la ora
· Edemul fibrei de col uterin este unilateral, ușor distribuit, în principal în domeniul ganglionilor limfatici.

Pentru toxic rotogloti diphtheria. Se caracterizează prin umflarea fibrei subcutanate a gâtului, consistența testului, apare în 2 - 3 zile de boală, se întinde în jos, apoi pe față, cap și rotație, culoarea pielii peste edem nu se schimbă:
· Edemul la mijlocul gâtului - forma toxică de 1 grad;
· Răspândirea edemei la claviculă - 2 grade;
· Sub claviculă este o formă toxică de 3 grade.

Nas diphthey Caracterizată prin dificultatea respirației nazale:
· Apariția deversoarelor mucoase, seroase, suculente de evacuări din nas;
· Iritarea aripilor nasului și a pielii buza superioară;
· Pe filmele diftatice tipice ale mucoasei nazale, uneori eroziune;
· Raidurile de film se pot răspândi în chiuvete și la fundul nasului;
· Bunăstarea este perturbată ușor;
Nu există intoxicație;
· Temperatura corpului este normală sau subfebrilă;
· Confort de curse nazale și o sucrie deconectată de la nas timp de 2 până la 3 săptămâni.

Difteria ochiului Poate fi localizată (cu leziunea numai vârstei mucoase), comună (cu înfrângerea globului ocular) și toxică (cu un edem de fibre subcutanate în jurul ochilor):
· Iveea se umflă, devin dens la atingere, deschideți cu dificultate;
· Sângerarea sigură separată, în primul rând rară, apoi abundentă, după 3-5 zile - purulentă;
· Pe coaja de joncțiune a pleoapei, raidurile murdare gri, strâns, umflarea este exprimată brusc;
· Creșterea temperaturii;
· Bunăstarea pacientului este spartă;
· Simptome moderat exprimate de intoxicare;
· În cazurile de cazuri, o coajă de corn este afectată, ceea ce duce la încălcarea vederii.

Piele Diffteria. Este mai frecvent la copiii din primul an de viață, este localizat în pliurile pielii - pe gât, în pliurile inghinale, axile, în spatele cochiliei urechii.

Difteria organe genitale externe Se găsește predominant la fetele de vârstă preșcolară și școală.

Formularul de film localizat tipic - Hiperemia cu o nuanță cianotică, filme fibroase, o creștere a ganglionilor limfatici inghinală.
Forma comună - Procesul inflamator intră în picioare, pielea din jurul anusului.
Forma toxică - Umflarea buzei de germeni (gradul 1), fibra subcutanată a zonelor inghinale, pubis și șolduri (gradul 2 -3).

Examinare fizică:

Formulare localizate:
rotoglot Diphthery:
· Hiperemia neurieră a membranei mucoase;
· Edemul moderat al amigdalelor și Skydie;
· Raide de film pe migdale;
· Ganglioni limfatici regionali din punct de vedere moderat mărit și slab dureros;
· Raidele sunt uniform fibroase, la începutul formării;
· Loose web - fie ca jeleu-ca (transparent sau turbulent);
· Ușor îndepărtat;
· Raidurile în formă sunt dense;
· Îndepărtat cu dificultate și sângerare.
nasophop Difftheria:
· Ganglioni limfatici crescuți;
· Detectarea raidurilor fibrale la rososcopia din spate.
difiderea nasului:
· Astfel de dezvăluiri, mai adesea unilaterale;
· Inflamația catarist-ulcerativă sau filmele fibroase care apar inițial pe partiția nazală.
eye Diffteria:
· Edemul ascuțit al vârstei;
· Descărcarea abundentă a mucoasei-purulente;
· Hyperemia conjunctivă;
· Film la conjunctivalul unui singur sau atât de secol.
difsteria Genitalia:
· Urethritistul necrotic de catarist-ulcerativ sau fibrininos sau vulvit.

Forme comune:
rotoglot Diphthery:
· Hays se extinde la Pacifices, limba, secțiunile inferioare ale cerului moale, pereții laterali și din spate ai faringelui;
· Limfadenita regională moderată;
· Edemul toxic al membranelor mucoase ale fibrei rotative și subcutanate ale gâtului nu este.
difiderea nasului:
· Proliferarea raidurilor în sinusurile aparente ale nasului.
eye Diffteria:
· Keratoconjunctivită.
difsteria Genitalia:
· Naves în afara capului vulvei și penisului.

Forme toxice:
rotoglotka Diffteria. :
· Inamicul toxic al oxizilor mucoși cu propagare maximă pe un cer solid și în altarlot;
· Culoarea membranelor mucoase este de la hiperemie strălucitoare într-o paloare ascuțită, cu cianoză și o nuanță gălbui;
· Este posibilă o imigibare hemoragică extinsă sau limitată, impozitele fibroase sunt formate mai întâi pe migdale, apoi în locurile de edem toxic din afara acestora, cu gradul III și hipecoxic - cu impregnare hemoragică;
· Ganglionii limfatici tonionici sunt crescuți, dureroasă și densă;
· Creșteți temperatura până la 39-40 0 S;
· Palorul;
· Cu diplomă toxică III și excitație hipertoxică - delicioasă cu hiperemie.

Tabelul 1. Criterii de determinare a cazului difteriei [3 ].

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial și fundamentarea cercetării suplimentare [3 ]

Masa 2.Diagnosticul diferențial al difteriei rotative localizate

Tratament în străinătate

Tratează tratamentul în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi privind examinarea medicală

Tratament

Preparate (substanțe active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatorie)

Tactica tratamentului pe un nivel de ambulatoriu:
· În condițiile ambulatoriu, nu se efectuează tratamentul difteriei;
· Asistență la mărturia de urgență în funcție de sindromul bolii predominante, urmat de transportul și spitalizarea pacientului la un spital infecțios.

Tratamentul non-medicament: nu.

Tratament medical: nu.

Interventie chirurgicala: nu.

Întreținere ulterioară:
Monitorizarea stării pacientului este efectuată de medicii CII / practicanții generali prin dispensare.

Observarea dispensară a reconversiei:
· Reconlaborarea difteriei și a purtătorilor de difterie a corinbacteriului toxic sunt supuse observațiilor în termen de 3 luni de la deversare din spital;
· Inspecția primară a reconvaluezentului este efectuată de un medic de district sau de medicul Kiz împreună cu otolaringologul și cardiorevmatologul. Inspecția lunară și examinarea bacteriologică asupra difteriei, urinei și testului de sânge, electrocardiografia 7-10 zile după descărcarea de gestiune din spital, detectarea și tratamentul bolilor caracatiței și nasului;
· Observarea dispensară a mediului de difterie a corinbacteriului toxic include o inspecție lunară de către un medic de presiune, un medic Kiz, un examen bacteriologic și o inspecție a unui otolaringolog pentru a identifica și trata patologia cronică a etichetei și a nasului oral;
· Eliminarea din înregistrările difteriei reconvilueezente se efectuează nu mai devreme de 3 luni după descărcare de gestiune din spital, dacă există 2 teste negative asupra difteriei.

În condiții de ambulatoriu, tratamentul nu este efectuat.

Criterii de eficacitate a observării dispensiare și a tratamentului persoanelor supuse difteriei:
· Încetarea excitației agentului patogen;
· Restaurarea încălcărilor funcțiilor diferitelor organe și sisteme corporale.

Tratament (spital)

Tactica tratamentului la un nivel staționar: toți pacienții detectați cu difterie, cu suspiciune de difterie, purtători de bacterii ai agentului cauzal din dipheria din diphteric sunt tratați sub spital.

Tratamentul non-medicament:
· Mod: În perioada acută a bolii și, într-o dată ulterioară, în prezența semnelor de leziuni cardiace și a sistemului nervos, este arătat lenjeria de pat.
· Dietă: Tabelul 10, în funcție de starea pacientului, utilizați sonda sau nutriția parenterală.

Tratament medical:
Terapie etiotropică.
Principalul mijloc de tratament este PDS, care neutralizează toxina difterică, circulantă în sânge (efectivă numai în boala timpurie). Doza de ser și calea administrării depind de forma difteriei și de severitatea cursului bolii.

PDS Diphtheria Tratament:

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare care indică tipul de spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată: nu.

Indicații pentru spitalizarea de urgență: Toți pacienții identificați de difterie sunt supuși spitalizării obligatorii, cu suspiciune de difterie, purtători de bacterii ai agentului cauzal din dipheria.

informație

Surse și literatură

1. Respectarea protocoalelor comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale MD RK, 2017
   1. 1) Boli infecțioase: Ghidul / Ed-ul național. Nd, yu.i.v.vergerova. - M.: GOOTAR MEDIA, 2010. - 1056 p. - (Seria "Ghiduri Naționale"). 2) Controlul și gestionarea sănătății publice (în Anglia și Țara Galilor) Anglia 2015. 3) Diagnosticul unui caz tipic de boală infecțioasă (pacient standardizat). Tutorial. Editat de Academician al Academiei de Științe Ruse, Profesor E.V.Vachkovka. Moscova 2017. 4) Recomandări clinice (protocolul de tratament) pentru îngrijirea medicală copiilor cu difterie. FSBI NIIIDI FMA RUSIA, 2015. 5) http: //madportal.com/infektsionnyie-zabolaniya 6) Diagnosticarea și tratamentul difteriei toxice. Korjornkova p.t., Berko A.i., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva i.v. Participarea la medicul nr. 6, 2010. 7) Korjornkova p.t., Platonova T.V., Cherkasova V.V., Malyshev N.A. și alții. Caracteristicile clinicii difterice în condiții de circulație a agentului patogen de înaltă tensiune de toxioză. Diagnosticul precoce al difteriei hiperstoxice și toxice: manual pentru medici. - M., 2002. - 40 s. 8) Korzhenkova p.t., Malyshev N.A., Berko A.i., Arseniev V.A. Difterie (clinică, diagnostic, tratament): recomandări metodice. - M., 2008. - 54 p. 9) E. G. Fokina. A uitat boala "Difteria". Medicul de participare nr. 11, 2016. 10) Recomandarea actualizată pentru utilizarea toxoidului tetanos, vaccinul cu toxoid difteric redus și pertussis (TDAP) (TDAP) la adulți 65 de ani și mai vechi-consilier pentru practicile de imunizare (ACIP), 2012. MMWR. 2012; 61 (25): 468-70. 11) https://www.cdc.gov/difhtheria/clinicians.html.

informație

Aspecte organizatorice ale protocolului

Lista dezvoltatorilor de protocol cu \u200b\u200bdate calificate:
1) Kosherova Bakhyt Nurgaliyevna - Doctor de Științe Medicale, Profesor, RGP la PCB "Universitatea Medicală de Stat Karaganda", Vice-rector pentru munca clinică și dezvoltarea profesională continuă, infecțiunea șef independentă a Republicii Kazahstan.
2) Abuova Gulzhan Naryaenovna - candidat la științe medicale, RGP pe PFV "South Kazahstan Academia farmaceutică de stat", i.o. Profesor, șeful Departamentului de Boli Infecțioase și Dermatovenerologie.
3) Nurpeisov Aymanva Wamyevna este principala infecție independentă din regiunea Kostanay, ofițerul de headura, sistemul infecțios al medicului al Policlinicii KSP a Departamentului de Sănătate al Regiunii Kostanay.
4) Yuhnevich Ekaterina Aleksandrovna - RGP pe PVV "Universitatea Medicală de Stat Karaganda", farmacolog clinic.

Indicație pentru absența conflictelor de interese:absent.

Lista recenzii:
1) Cultuzhanova Sholpan Adlgazievna - Doctor de Științe Medicale, Profesor, RSP la Universitatea Medicală PVV Astana, șeful Departamentului de Boli Infecțioase.

Condiții de recuperare:revizuirea protocolului la 5 ani de la data publicării și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu nivelul de probă.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicamente, puteți aplica rău ireparabilă sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MEDELEMENT și în aplicațiile mobile Medelement, "Lekar Pro", "Darger Pro", "Boli: Directorul terapeutului", nu poate și nu ar trebui să înlocuiască o consultare medicală cu normă întreagă. Asigurați-vă că contactați facilitățile medicale în prezența oricăror boli sau simptome perturbante.
• Alegerea medicamentelor și dozele lor ar trebui să fie menționate cu un specialist. Numai un medic poate prescrie medicamentul necesar și doza sa, ținând cont de boală și starea corpului pacientului.
• Site-ul de medoare și aplicații mobile "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Darger Pro", "Boli: director de terapeut" sunt exclusiv informații și resurse de referință. Informațiile postate pe acest site nu ar trebui utilizate pentru modificări neautorizate la prescripțiile medicului.
• Biroul editorial al Medelementului nu este responsabil pentru daunele legate de sănătate sau deteriorarea materială care rezultă din utilizarea acestui site.

Difterie

Difterie (Diphteria) este o boală infecțioasă acută cauzată de centre toxifeenice, care se caracterizează prin inflamație fibrinoasă la locul poarta de intrare a infecției și leziunii toxice predominant cardiovasculare și nervoase.

Informații istorice. Menționarea difteriei sunt disponibile în scrierile lui Hipocratic, Homer, Galen. Sub numele "Fararnx mort", "boala sufocantă" a descris medicii secolelor I-II. ANUNȚ La începutul secolului al XIX-lea. Diphthery a fost evidențiată ca o boală independentă de către omul de știință francez PF Bretonno, care a propus numele "difterit" (din greacă. Diphthera - film, membrană). La sfârșitul secolului al XIX-lea. Studentul său "Termenul anatomic" DIFTHERITE "a înlocuit termenul" dipterie ".

Agentul cauzator al infecției a fost descoperit de T.A. KLEBSOM în 1883 și F. Leleffler în 1884. Câțiva ani mai târziu, E.bering și E.ru a fost obținut serul anti-informic, care a permis reducerea mortalității bolii. În 1923, domnul Laon a propus imunizarea cu Anatoksin, care a fost baza pentru prevenirea activă a bolii. Ca urmare a vaccinării, incidența în multe țări din lume, inclusiv în țara noastră, a scăzut dramatic. Cu toate acestea, din 1990, în orașele mari ale Rusiei, în primul rând în St. Petersburg și Moscova, din cauza defectelor, epidemii epidemiei de difterie au început să înregistreze în desfășurarea vaccinocifiloxei la adulți. În același timp, rata de incidență a fost de până la 10-20 de persoane la 100.000 de populație cu mortalitate de 2-4%.

Etiologie. Agentul cauzator al bolii este diphtheria de corinic, sau bagheta leflare. Diffice Corinbacteria - Gram-pozitiv, Immobil, Litigiile nu sunt formate, capetele lor sunt fixate cu clustere de polifosfați (așa-numitele boabe volutive, boabe de babesh - ernsta). În fromete sunt situate în perechi, adesea, datorită diviziunii sub forma unei pauze - sub forma unei figuri romane V. Când pictează de-a lungul Neussa, corpul bacteriilor este pictat în galben maro și acumularea de polifosfatul este în albastru.

Corinbacteria este bine crescând pe mass-media care conține ser și sânge (medii de Ru și Lefflera). Condițiile optime de creștere sunt disponibile în Clauberga (agar de sânge cu adăugarea de sare de tellura). Trei tipuri de cultură-biochimice din C. difteriae: Mitei, Intermediarul Gravis, din care tipul Gravis are cea mai mare virulență.

Există tulpini de toxigen și non-operațional S. diftheriae. Difsteria este cauzată doar de tulpini toxice, adică Corinbacteria, producând exotoxine. Toxigenitatea este specifică tulpinilor lizogene ale S. difteriae, purtând fagi moderați (în special, în particular, în cromozomul căruia este inclusă gena, toxogeneoze deterministe.

Gradul de toxioză a diferitelor tulpini poate fluctua. Unitatea de măsurare a forței de exotoxină este doza minimă fatală (doza Letalis Minima - DLM) este cea mai mică cantitate de toxină C. difteriae, care ucide un porc de guinee care cântărește 250 g timp de 3-4 zile.

Exotoxina S. difteriae se distinge prin dermontoxină, hemolizină, neuraminidază și hialuronidază.

S. difteriae este rezistent la temperaturi scăzute, care durează pe suprafața obiectelor uscate. În prezența umidității și a luminii, acestea sunt rapid inactivate. Când este expus la dezinfectanți în concentrațiile de lucru, mor în 1-2 minute și când fierbeți - instantaneu.

Epidemiologie. Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de tulpină toxică a agentului cauzator. Pacientul este umflat din ultima zi de incubare până la salubria completă a corpului, care este posibilă la momente diferite.

Bacteriarii reprezintă o amenințare epidemiologică gravă, în special în echipele organizate non-imune. Trebuie remarcat faptul că numărul de cazuri de transport de tulpini toxice de bacterii difterice este de sute de ori mai mare decât numărul de pacienți cu difterie. În focul difteriei, numărul de purtători poate ajunge la 10% sau mai mult din numărul de fețe sănătoase.

Din punct de vedere practic, cărucioarele tranzitorii se disting atunci când microorganismele difterice din Toxenic sunt eliberate într-un mediu extern timp de 1-7 zile, pe termen scurt - în termen de 7-15 zile, durata medie - timp de 15-30 de zile și prelungită - mai mult decât o lună. Există, de asemenea, transportul mai prelungit al corinbacterii de difterie la persoanele care sunt strâns în contact strâns cu pacienții cu difterie și la pacienții cu infecții cronice ale tractului respirator superior.

Ratele sezoniere de morbiditate apar în perioada de toamnă-iarnă. Principalele căi de transmitere a infecției sunt pictorii de aer și praful de aer. Este posibilă infectarea difteriei prin articole - jucării, lenjerie de corp etc. Nu exclude calea alimentară a transmisiei atunci când este infectată cu produse (lapte, cremă etc.)

Susceptibilitatea la difterie depinde de nivelul imunității antitoxice. În prezent, în legătură cu vaccinul activ-filantal al copiilor mici, majoritatea adulților și copiii mai mari au suferit imunitate pierdută.

Pictogeneza și pictura patoanatomiei. Difteria este o formă localizată ciclică a unui proces infecțios caracterizat prin dezvoltarea inflamației fibrioase la poarta de intrare a infecției și deteriorarea toxică a sistemelor cardiovasculare, nervoase și altor sisteme.

Poarta de intrare a infecției este, de obicei, un gât, o cavitate nazală, laringe, ocazional membranele mucoase ale ochilor, organele genitale și pielea (rană, urechi etc.). Pătrunderea în corpul uman, agentul patogen este așezat în câmpul poarta de intrare (membrana mucoasă a rotoglingului, nasului etc.), producând Exotoxin. În unele cazuri, se observă bacteremie pe termen scurt, dar rolul său în patogeneza bolii este mic.

Manifestările clinice ale difteriei se datorează expunerii la exotoxină constând din fracțiuni. Prima fracțiune - necrotoxină - determină o necroză a stratului epitelial în locul porții de intrare, crește permeabilitatea vaselor, dilatarea lor paretică, fragilitatea crescută și staza de sânge. Ca rezultat, plasma din sânge se vindecă în țesăturile din jur. Fibrinogenul conținut în plasmă atunci când contactează tromboplastina epiteliului necrotic se transformă în fibrină, care formează o peliculă de fibrină pe membrana mucoasă.

În membrana mucoasă a rotoglingului, acoperită cu un epiteliu plat multistrat, dezvoltă inflamație diftteră cu deteriorarea stratului epitelial și sub rezerva țesutului conjunctiv, astfel încât pelicula fibrină a starea de spirit cu țesuturile să fie țesuturi și îndepărtate cu dificultate. În membrana mucoasă acoperită cu epiteliul cilindric unic (Larynx, Traheea, Bronchi), o inflamație amară are loc cu deteriorarea stratului epitelial, în timp ce pelicula fibrină este ușor separată de țesuturile care fac obiectul țesuturilor.

Rezultatul acțiunii necrotoxinei este reducerea sensibilității durerii și a edemei țesuturilor în domeniul porților de intrare, a ganglionilor limfatici regionali și a fibrei subcutanate ale gâtului.

A doua fracțiune de toxină difterică, similară cu structura cu citocromul, penetrarea în celule, înlocuiește enzima respiratorie specificată, ceea ce provoacă blocarea respirației celulare și a morții celulare, determină încălcarea funcției și structurii sistemelor vitale (cardiovasculare , sisteme nervoase centrale și periferice, glande suprarenale, rinichi etc.).

A treia fracțiune de toxină - hialuronidază - determină o creștere a permeabilității navelor și țesuturilor, exacerbând umflarea țesutului.

A patra fracțiune de toxină este un factor de hemoliză și determină dezvoltarea sindromului hemoragic în timpul difteriei.

Astfel, manifestările clinice ale difteriei sunt determinate de efectul local și general al exotoxinei difterice asupra corpului uman. În geneza formelor toxice și hipertoxice ale bolii, sensibilizarea corpului este importantă.

Tulburările cardiovasculare în perioada timpurie se datorează tulburărilor hemodinamice (stăte, focare de edem, hemoragie) și, de la sfârșitul săptămânii primare - începutul 2, cu procese inflamatorii-degenerative și uneori necrotice în miocard.

În sistemul nervos periferic, se observă semne de implicare a neuritei în procesul de cochilii de mielină și Schvanna, procesele imunopatologice se dezvoltă la datele ulterioare. Tulburările de hemodinamică sunt observate și distrugerea celulelor în substanța corticală și creier a glandelor suprarenale; Reseralizarea distrofiei epiteliului.

Ca răspuns la efectele toxinei difterice în corpul uman, sunt produse anticorpi antimicrobieni și antitoxici - antitoxine, care oferă împreună neutralizarea exotoxinei, eliminarea agentului patogen urmat de recuperare. Reconvingurile sunt formate din imunitate antitoxică, dar sunt posibile boli repetate.

Tulburări funcționale și modificări distructive în sistemele cardiovasculare și nervoase, în rinichi și alte organe, în special cu tratament inadecvat al pacienților cu forme toxice de difterie, cu forme hiperstoxice și hemoragice ale bolii, pot deveni ireversibile și determină moartea pacienților la momente diferite a bolii.

În majoritatea celor infectați cu tulpini de toxigene S. Diphtheriae dezvoltă o formă inapabilitată de boli - bacteriathos.

Imagine clinică. Perioada de incubare variază de la 2 la 10 zile. Există o serie de forme ale bolii: localizarea este difteria faringelui, nasului, laringelui, tractului respirator (trahee, bronhi) și localizări rare (ochi, piele, răni, organe genitale, ureche); Prin natura fluxului - tipic (film) și atipic - catarrhal, hiperstoxic (fulminant) și hemoragic; Prin gravitate - greutate ușoară, moderată și grele. În timpul înfrângerii mai multor organe, se distinge forma combinată a bolii. Predominantul este difteria faringerii (90-95% din toate cazurile de boală).

Difteria Fararnx. Există o formă localizată, comună, subtoxică și toxică.

Forma localizată. Cu acest formular, raidurile sunt situate doar pe migdale. Boala începe cu o stare de rău generală, reducând apetitul, durerea de cap, minor (la adulți mai pronunțați) durere la înghițire. Temperatura crește la 38 ° C, mai puțin de până la 39 ° C, păstrează de la câteva ore la 2-3 zile și este normalizată chiar și fără tratament, menținând în același timp schimbările locale. Pacienții au o ușoară creștere a ganglionilor limfatici regionali, adesea pe ambele părți. Ele sunt moderat dureroase, în mișcare.

Demontați filmul, insula și formele catarrane ale difteriei localizate. Tipichna. formularul filmului (solid), La care filmul este o culoare gri, netedă cu luciu perlat, marginile bine definite acoperă toate migdalele sferice și edeme. Filmul cu dificultate este îndepărtat, expunând o suprafață de sângerare. Formarea unei noi plăci pe loc îndepărtată este un semn de diagnostic important. Filmul nu este înghețat între sticla de dimensiune și se scufundă când este scufundată în apă. În datele ulterioare, raidurile devin nepoliticoase, îndepărtate și mai ușoare îndepărtate. Pe fundalul serooterapiei, dispar în termen de 3-4 zile. Migdalele sunt semințe moderat. Există o hiperemie non-piață cu o nuanță cianotică.

Forma anterioară Se caracterizează prin prezența unor insule strânse de culoare albă sau gri-albă pe migdale. Inxicarea este slabă pronunțată sau fără absentă, reacția ganglionilor limfatici este nesemnificativă.

Forma catarială. Se referă la o variantă atipică a fluxului de difterie, în care sunt observate doar hiperemie mică și edemul migdalelor. Reacția la temperatură și intoxicarea pot fi absente. Datele epidemiologice și studiile bacteriologice ajută la stabilirea unui diagnostic. Forma localizată de farmacie difterică fără tratament specific poate progresa și se va deplasa în comun.

Differia faringielă comună. Se găsește la 15-18%. Cu această formă, raidul iese din migdalele de pe membrana mucoasă a cerului, limba și, uneori, pereții faringelui. Simptomele formei comune pot fi aceleași cu difteria localizată, totuși, inxicații și migdale sunt mai pronunțate, ganglionii limfatici de dimensiuni mari și mai dureroase. Nu există edeme de fibră de col uterin.

Forme toxice. Adesea începe rapid. Temperatura în primele ore se ridică la 40 ° C. Sacru pal, lent, somnolent, se plâng de slăbiciune severă, dureri de cap și dureri de gât, uneori în zona abdomenului, gâtul. Din primele ore ale gâtului, hiperemiei și amigdalei se umflă, limba, o Mead, care precede apariția raidurilor. Cu o aderență pronunțată de migdale în contact, aproape că nu părăsi lumenul. Raidurile mai întâi sub forma unei rețele de licitație web sau a unui film asemănător cu jeleu sunt ușor îndepărtate, dar în același loc apare rapid. În cea de-a 2-a zi a bolii, randurile sunt groase, gri murdare, acoperă complet suprafața migdalelor, du-te la brațe, o limbă mică, un cer moale și solid. Hyperemia faringelui în acest moment scade, are o umbră strălucitoare, iar edemul crește. Limba este acoperită, buze uscate, mirosuri crăpate, specifice, specifice, muscate, respirație dificilă, zgomotoasă, răgușită, voce cu o nuanță nazală. Toate ganglionii limfatici cervicali sunt crescuți, elastici și dureroasă. Umflarea fibrelor de col uterin se dezvoltă. Severitatea și prevalența edemei fibrelor de col uterin sunt adecvate manifestărilor toxice și subliniază unitatea difterie toxică. Edemul fibrei cervicale din diploma I ajunge la mijlocul gâtului, gradul II - se aplică claviculei, gradului III - sub claviculă.

O caracteristică a fluxului modern de forme toxice de difterie la adulți este dezvoltarea frecventă a formelor combinate cu leziunea rotoglingului, laringelui și nasului. Astfel de forme au un flux malign rapid progresiv și slab supus terapiei.

Forma suboxi a difteriei faringelui. În acest formular, spre deosebire de intoxicații toxice și schimbările în gât sunt mai puțin pronunțate, umflarea sau țărană din fibra cervicală este minoră. Edemul mai pronunțat al fibrei cervicale poate fi numai pe de o parte.

Forme hiperstoxice și hemoragice. Consultați cele mai grave manifestări ale difteriei. Cu forma hiperstoxică, simptomele de intoxicare sunt exprimate brusc: hipertermie, crampe, colaps, stare inconștientă. Filme extinse; Se caracterizează prin umflarea progresivă a fibrei rotogling și col uterin. Cursul bolii este fulgere. Rezultatul fatal are loc pe 2-3 și ziua bolii datorită dezvoltării șocului infecțios-toxic și (sau) asfixia. În formă hemoragică, raidurile sunt impregnate cu sânge, hemoragii multiple pe piele, sângerarea din nas, faringe, gumă, tractul gastro-intestinal sunt notate.

Difteria mare sau Crupă de difterie (adevărat). Deteriorarea poate fi izolată și combinată (tractul respirator, gâtul și / sau nasul). În funcție de propagarea procesului, se distinge cromul difteric (Larynx difterie); Diffex Croup Common: Difsteția laringelui și traheei, Difsteria de Larynx, Traheea și Bronchi - difteria stracalcoracict.

În imaginea clinică a crupei, se disting trei etape: catarrhal, sau disphonic, peretic și asfios.

Faza distonică Începe treptat cu o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C, intoxicație moderată (stare de rău, scădere a apetitului), tuse grosieră și greutate de vot. Continuă 1-3 zile, iar în viitor merge în al doilea - stadiul stenotic. Există o respirație zgomotoasă cu un oftat dificil, interacțiunile intercoanelor, depresiunile subclaviale, yapperul, tensiunea mușchilor respiratorii auxiliari (mușchii trapezoidici, etc.). Vocea Husky sau Afonică, tuse treptat devine tăcută. Perioada de perete durează de la câteva ore la 2-3 zile. În perioada de tranziție, o preocupare puternică, un sentiment de frică, transpirație, buza și triunghiul de nazolanitate, pierderea pulsului la intrare ("pulsul paradoxal") sunt îmbinate în stadiul de asfixie. În absența asistenței în timp util, se produce o etapă asfiică. Respirația devine frecventă, superficială, aritmică, dar mai puțin zgomotoasă, reduce creșterea instalațiilor de combustibil ale pieptului. Condiția pacienților se deteriorează progresiv. Pielea griului palid, cianoza nu este doar triunghiul nazolabic, ci și vârful nasului și buzelor, degetelor și picioarelor. Tonul muscular este redus brusc, membrele sunt reci. Puls frecvente, filetate, scăderi de tensiune arterială, elevii sunt extinși. În viitor, conștiința este perturbată, se dezvoltă convulsii, există o licitație involuntară a fecilor și urinei. Moartea vine din asfixia.

Conducerea în timp util a terapiei specifice împiedică dezvoltarea secvențială a tuturor etapelor difteriei. După 18-24 de ore după administrarea serului anti-diamifer, manifestările clinice ale bolii încep să fie relocate.

Difsteria mare la adulți are o serie de caracteristici. Simptomele clasice ale cerealelor sunt aceleași ca la copii: o voce sipidă, respirație simbolică zgomotoasă, afonie, participare la actul de respirație a musculaturii auxiliare, cu toate acestea, creșterea pieselor fără suflare a pieptului este adesea absentă. O parte din pacienți cu singurul simptom al deteriorării la Larynx este defecțiunea vocii (chiar și cu o crupă descendentă). La dezvoltarea insuficienței respiratorii și cardiovasculare, este posibil să se asume palorul pielii, cianoza triunghiului nazolabial, să slăbească respirația, tahicardia și extrasisolul. Aceste simptome sunt indicate pentru tratamentul operațional (traheostomie).

Nasul Diffteria. Începutul bolii este gradual, cu simptome minore de intoxicare. Temperatura corpului este moderată sau normală. Din nas, mai des de la o nară, seară și apoi se pare că apar secțiuni succinoase (catarrhal), Cauze de batjocură, formarea de fisuri, cruste în ajunul nasului și pe buza superioară. Mișcările nazale în timpul inspecției sunt înguscate din cauza umflarea membranei mucoase, eroziunea, ulcerul, crustele și garniturile sângeroase sunt detectate pe partiția nazală. (Catar și formă ulcerativă) sau balonul filmului alb, așezat strâns pe membrana mucoasă (forma filmului). Uneori, procesul depășește mucoasa nazală, dobândind caracteristicile unei forme comune sau toxice.

Descărcarea difteriei nazale este lungă, încăpățânată. Administrarea în timp util a serului antitoxic duce la recuperarea rapidă.

Diferența Ochii, pielea, rănile, urechea, organele genitale exterioare sunt rareori observate.

Eye Diffteria. Fibrin Flare este situat pe conjunctivă și se poate răspândi în globul ocular; Procesul este mai adesea unilateral. Pe partea afectată a pleoapelor, edemul este sigilat, un purulent minor separat cu un amestec de sânge apare din sacul conjunctival. Starea generală a pacienților este întreruptă ușor.

Pielea Difftheria. Dezvoltat prin deteriorarea capacului epitelial. Se formează o peliculă densă de fibrin, umflarea pielii sau a membranelor mucoase în locul fisurilor, zgârieturilor, rănilor și diametrelor, a siturilor eczeme. Procesul inflamator la fete este localizat pe membranele mucoase ale organelor genitale externe. Diphthery de rana ombilicală poate apărea la nou-născuți.

Imagine clinică a difteriei în grefa. Nerespectarea timpului de vaccinare și reevaluare, precum și alte boli, factorii de mediu și sociali nefavorabili reduc intensitatea imunității anti-informze și a crea condiții prealabile pentru apariția difteriei. Fluxul de difterie în grefa este de obicei suficient de neted, există mai multe complicații mai rar. Inxicarea scade în cea de-a 2 -a3-a zi a bolii, edemul este nesemnificativ, filmul este cel mai adesea insulele, sunt lipiți în mod liber cu subiectul la pânză, ei se pot topi spontan, gâtul este curățat de a 3-5-a zi de boala. O astfel de imagine clinică este, de obicei, observată în cazurile în care boala apare pe fondul imunității anti-informistice reziduale. Cu absența completă a imunității vaccinului, simptomatica difteriei nu diferă de cele din universale.

Complicații. Complicații specifice specifice (toxice) și nespecifice ale difteriei.

Complicații specifice. Acestea se pot dezvolta cu orice formă a bolii, dar mai des sunt observate cu forme toxice de difterie. Acestea includ miocardita, neuritele mono- și poli, sindromul nefrotic.

Leziuni de sistem cardio-vascular În perioada timpurie a formelor toxice și hiperstoxice, se datorează în primul rând eșecului vascular și unei leziuni toxice de myocard (sindromul inimii infecțioase). Capacele pielii sunt palide, cianotice, pulsul este slab, fir, tensiunea arterială scade rapid. Șocul în curs de dezvoltare poate provoca moartea.

Myocardurile pot fi devreme și târziu. Miocardita timpurie apare la sfârșitul celei de-a 1-a săptămânii primele 2 a bolii și se desfășoară din greu cu insuficiență cardiacă progresivă. Pacienții sunt adami, se plâng de durere în abdomen, vărsături. Pulsul este frecvent, aritmicul, limitele inimii sunt extinse, zgomotul sistolic este ascultat. Ritm pronunțat specificat (extrasystole, aritmie sinusală, ritm galop). Presiunea arterială scade brusc. Ficatul este, de obicei, lărgit, sensibil.

Myocardita târzie, care se dezvoltă în săptămâna a 3-4, are un curent mai benign.

Paraliamente periferice timpurii și întârziate sunt complicații tipice ale difteriei. Paralizia timpurie a nervilor cranieni apar la a doua saptamana a bolii. Mai des, se observă o pareză a unui cer moale și paralizie de cazare. Vocea devine îndoită, pacienții nu pot sufla lumânarea de ardere, când înghițirea, mâncarea lichidă este turnată prin nas, nu există reflex cu un cer moale, cortina cerului este fixată, se blochează sau asimetrică, limba este deflectată în dizabilități. Uneori, pacienții nu pot citi și distinge obiectele mici. Mai puțin adesea observată oftalmoplegia, ptoza, nervul facial al neurisei.

Paralizia lentă lentă încasată prin tipul de polisdiculoneuris și apar în săptămâna a 4-5 a bolii. O scădere a reflexelor de tendon, slăbiciune musculară, tulburări de coordonare, este detectată ghidajul incert.

Odată cu deteriorarea mușchilor gâtului și a trunchiului, pacientul nu este în stare să stea, ține capul. Paralizia laringelui, faringelui, pot apărea diafragme, în timp ce vocea și tusea devin tăcuți, pacientul nu este capabil să înghită alimente și chiar saliva, burta este desenată. Aceste leziuni pot fi izolate sau găsite în diferite combinații. Polisiculoneurisul dispar după 1-3 luni, cu restaurarea completă a structurii și a funcțiilor musculare.

Sindrom nefrotic Se dezvoltă în perioada acută a bolii și se caracterizează în principal prin modificări urinare (o cantitate mare de proteine, cilindri de hialoci și cereale, eritrocite și leucocite). Funcția renală nu este de obicei încălcată.

Complicații nespecifice. Din complicațiile nonpecific difterice, pneumonia, otita, limfadenita etc. sunt posibile.

Prognoza. În primele 2-5 zile, rezultatele mortale apar în principal în cazul unor forme toxice de difterie din șocul infecțios-toxic și asfixia - în cazul unei cereale comune; În cea de-a 2-a săptămână a bolii - în cazul miocarditei severe.

Amenințarea decesului la pacienții cu polisdiculită difterică se datorează deteriorarea nervilor, innerving băieți, mușchii respiratorii și o diafragmă (paralizie respiratorie), precum și un sistem conductiv, inima (paralizie inima).

Diagnosticare. Diagnosticul de date clinice și epidemiologice este crucial. Simptomul clinic principal al difteriei este prezența fibrinelor, a raidurilor dense-gri-gri situate pe suprafața membranelor mucoase sau a pielii.

Pentru a confirma diagnosticul bolii, se utilizează metoda bacteriologică a studiului. Materialul colectat din locații, de obicei curse din nas și faringe, sunt stoarse pe medii elective (Lefball, Clauberga etc.) și plasate într-un termostat la 37 ° C. În cazul detectării creșterii asupra mediilor după 24 de ore, rezultatul preliminar este raportat și după 48-72 ore - finala, după studierea proprietăților biochimice toxifeenice ale agenților patogeni. Metodele serologice utilizează RNG pentru a detecta creșterea anticorpilor în dinamica bolii. Perspectiv studiind toxinemie.

Diagnostic diferentiat. Difteria farmaceutică trebuie diferențiată de furiosul streptococic, angina lui Simanovsky - Plata - Wenzanan, mononucleoza infecțioasă, forma angiosno-bubonică a tularemiei, vapotita epidemică. Difteria laringelui se distinge de o canelură falsă care apare în infecții virale respiratorii acute, rujeolă și alte boli.

Diagnosticul diferențial al difteriei toxice trebuie să fie efectuat cu abces parafrolular, mononucleoză infecțioasă, parotidă epidemică.

Este cel mai dificil să se diferențieze difteria toxică din abcesul parasonic (parafalită). În diagnosticul diferențial al parafalitei și difteriei toxice, faringele trebuie să acorde atenție următoarelor caracteristici de debit și simptomelor:

1) Paramilita este adesea o complicație a amigdalitei cronice și se dezvoltă după re-angină, în timp ce difracția de faryx toxică este cel mai adesea ascuțită; 2) Când sindromul de durere paratanzilite este exprimat brusc de la început și crește odată cu dezvoltarea bolii: dificultatea și durerea în înghițire și atingere, triumma mușchilor de mestecat, poziția forțată a capului. Reducerea durerii apare după deschiderea abceselor sau a fundalului terapiei cu antibiotice active. Cu difteria toxică a durerii faringelui, sindromul durerii este exprimat într-o măsură mai mică și numai în perioada inițială, atunci slăbește, în ciuda creșterii ulterioare a edemului membranei mucoase a faringelui și a raidurilor;

3) Paramilita se caracterizează prin edemul unilateral al faringelui, pe locul absolventului absursionist este remarcat umflarea și fluctuația locală; În difteria toxică, edemul este mai des bilateral, este o consistență omogenă și are o natură vărsată, doar dimensiunile sale se schimbă; 4) Cu paratonicilită, creșterea edemului nu este însoțită de răspândirea plăcii dincolo de amigdale, cu o edemă semnificativă a migdalelor și a cerului moale, căderea poate fi lipsită. Umflarea fibrei subcutanate este rar observată și nu are tendință

distribuție; 5) Temperatura corpului în paratrozillită este menținută până când abcessia este deschisă sau scade paralel cu creșterea procesului inflamator sub influența antibioticelor, cu difteria toxică, ea scade după data de 3-4 ani, în ciuda procesului continuu; 6) natura intoxicației este diferită: excitație, hiperemie a feței, tahicardia - cu paratrozillită; Adamina, Palorul, tulburările hemodinamice - cu difterie toxică.

Tratament. Baza tratamentului pacienților cu difterie este etiotropică și antibacteriană - terapia efectuată într-un complex cu metode patogenetice în condiții de izolație a pacientului la spitalul infecțios și asigurând modurile sanitare și dietetice necesare, motor și dietetice.

Specificul precoce, în principal seroterapia cu doze adecvate de ser de cal anti-diafteric (PDS) "diamere" în conformitate cu forma și durata bolii este esențială în vindecare.

Cel mai pronunțat efect al seroterapiei este observat în prima zi sau ore din boală, în timp ce în cazurile de forme localizate ale bolii, poate fi suficientă o singură introducere a PD-urilor. Din păcate, cu forme hiperstoxice și hemoragice, precum și cu întârziere (în a treia zi a bolii și mai târziu), tratamentul formelor toxice de seroterapie difterică este adesea ineficient.

Serul antitoxic anti-dieminic este introdus în conformitate cu normele generale de utilizare a medicamentelor proteice heterologice care vizează prevenirea reacțiilor anafilactice.

Pacienții cu forme hipecoxice, hemoragice și toxice de difterie, PDS sunt prescrise indiferent de rezultatele determinării sensibilității la proteina heterologă, dar în cazurile de sensibilizare, serul este administrat pe fundalul unui set de măsuri de avertizare Anervilaxie, în un șoc anafilactic special.

Cu forme localizate și comune de difterie, PD-urile sunt administrate 1 timp pe zi intramuscular, cu o formă subtoxică - de două ori pe zi, cu un interval de 12 ore.

Cu forme toxice, hiperstoxice și hemoragice ale difteriei, o parte a dozei zilnice de PD-uri se administrează intravenos pe fundalul glucocorticosteroidului și terapiei de dezinfectare, de preferință în condiții de resuscitare și terapie intensivă (ORIT).

Efectul vindecător al seroterapiei se manifestă în primele ore de tratament sub forma unei scăderi a gradului de edeme a țesuturilor, a zonelor de raid, subțierea lor ("ridicare") și (sau dispariția lor. La elaborarea unui efect pozitiv, îmbunătățirea stării pacientului, doza zilnică ulterioară de PD-uri poate fi redusă la jumătate. PD-urile sunt anulate la dispariția raidurilor.

Durata seroterapiei variază de la 1 -3 zile cu forme localizate la 5-7 zile și, uneori, cu forme toxice, hiperstoxice și hemoragice de difterie; În ultimele cazuri, doza totală de PD poate fi de 1-1,5 milioane AE și mai mult. Cu o sereoterapie lungă și masivă, manifestările bolii serice se dezvoltă adesea, necesitând terapie suplimentară de hiposensibilizare.

Împreună cu PDS, a fost obținut un efect pozitiv din utilizarea medicamentelor din sângele donator - plasma anti-informică și imunoglobulină, titrate pe anticorpi antitoxici.

Simultan cu seroterapia, terapia cu antibiotice se efectuează utilizând derivați de cefalosporină Bebeeyleyleylelenililinat, Eritromicină, cefalosporină, rifampicină etc. În doze general acceptate timp de 5-10 zile.

Clătirea prescrisă la nivel local cu soluții de preparate antiseptice de furat, rivanola etc.

Pentru dezintegrarea și îmbunătățirea hemodinamicii, este prescrisă o plasmă nativă, neocompensen, refoiriglukin, hemodez, soluție de glucoză 10%. Împreună cu soluții, caocarboxilază, acid ascorbic, sunt introduse insulină. Cu forme toxice, sunt prezentate corticosteroizi (hidrocortizonă de 5-10 mg / kg, prednison 2-5 mg / kg greutate corporală pe zi timp de 5-7 zile). Heparina este introdusă pentru prevenirea sindromului DVS. Plasmafereza, hemozorbția și alte metode eferente de dezintelare sunt eficiente.

Apariția semnelor de miocardită servește ca o indicație pentru numirea medicamentelor antiinflamatoare antiinflamatoare nesteroidiene, antiinflamatoare nesteroidiene (indometacin, etc.) și (sau) glucocorticosteroizi. Cu tulburări ale ritmului cardiac, utilizarea cardurilor cardiace este eficientă. În neurite, vitamina de vitamină în primele zile 1 , Strichnin, Preză, Dibazol. Polisculoneurisul greu cu insuficiență respiratorie necesită numirea ventilației artificiale a plămânilor, terapia hormonală.

Pacienții au nevoie de un regim strict de pat timp de 3-4 săptămâni, cu forme toxice complicate și 5-7 săptămâni și mai mult - în dezvoltarea complicațiilor.

Particularitatea măsurilor terapeutice în timpul difteriei laringelui se datorează necesității de a opri fenomenele stenozei. Acest lucru este realizat prin aerarea bună a camerei, numirea băuturilor calde (ceai, lapte cu sodă), inhalări cu abur cu adăugarea de hidrocarbonat de sodiu, hidrocortizon (125 mg pe inhalare), introducerea Eufilinei, Efedrinei, Antihistaminei și Sedative. Pentru a reduce hipoxia, oxigenul umidificat este utilizat prin cateterul nazal, filmele cu capac electric sunt îndepărtate pentru a îmbunătăți respirația. Dacă procedurile termice și de distragere nu au un efect terapeutic, prednison prescris la o doză de 2-5 mg / kg pe zi la o scădere a stenozei. Sub progresia fenomenelor fenomenelor din stadiul de pre-analiză, este prezentată o intubare urgentă unifuncțională și atunci când este dificilă, datorită edemului țesutului faringelui sau laringelui și cu o crustă descendentă - traheostomie cu îndepărtarea filmelor fibrinei folosind electrotoxos.

Tratamentul transportatorilor de bacterii. Transportatorul de transport nu necesită tratament. Cu un purtător încăpățânat de tulpini toxice ale bastoanelor difterice, este necesar să se mărească rezistența generală a corpului (nutriție completă, de mers pe jos, iradiere ultravioletă) și să sancționeze Nasophal. Antibioticele sunt prescrise (eritromicină, tetraciclină etc.), luând în considerare sensibilitatea la ele a microorganismului - agentul patogen.

Prevenirea. Imunizarea este dată în profilacticitatea difteriei.

O atenție deosebită în desfășurarea vaccin-filaxiei de difterie apelează la realizarea unui nivel suficient de strat imunitar (90-95%), în special în grupurile organizate (copii, studenți, personal militar etc.), deoarece aceste persoane sunt grupuri de risc de infecție și răspândirea infecției. Metodele moderne de screening imunologic fac posibilă identificarea persoanelor seronegative care fac obiectul vaccinării suplimentare. Contraindicațiile pentru vaccinări împotriva difteriei sunt extrem de limitate și indicate în instrucțiunea preparatelor vaccinului; Se pare foarte important să înregistreze corect cu rațiunea pentru descărcările medicale.

Se pune accentul, inclusiv spitalizarea pacienților, examinarea bacteriologică a materialului din nas și faringe în toate contactele, dezinfectarea curentă și finală.

După spitalizarea ultimului pacient (purtătorul tulpinii toxigenice a patogenului), se stabilește o observație medicală pentru o perioadă de 7 zile utilizând metode de control clinic de urgență și de control imunologic pentru toate contactele (contingentul de risc). La detectarea susceptibilă la difterie (seronegativ și anterior nu vaccinată), vaccinarea lor este efectuată.

Pentru purtătorii bastoanelor de difterie toxice, activitățile similare sunt efectuate cu izolare și tratament la domiciliu.

Criteriile de referință de laborator de la tulpina toxică a microbiană difterică sunt rezultatele negative ale unui examen bacteriologic de 3 ori, care este efectuat mai devreme de 36 de ore de la abolirea antibioticelor cu un interval de 2 zile între gardul materialului din nas și de faringe. Purtătorii de izolare non-etoxi nu sunt supuși, tratamentul lor se efectuează sub indicații clinice.

Autor Viktor Borisovich Zaitsev.

Din cartea de peroxid de hidrogen cu boala ta Autor Liniza Zhuvanovna Zhagovanov.

Din cartea Calendula, Aloe și Badan, Tolstolent - vindecători din toate bolile Autor Yu. N. Nikolaev

Din carte oțet de mere, peroxid de hidrogen, tinctura de alcool în tratamentul și purificarea corpului Autor Yu. N. Nikolaev

Din situația cărții, amenințătoare de viață de Ilya Melnikov.

Din cartea de vindecare a cărții de la 100 de boli Autor Svetlana Vladimirovna Filatova.

Din carte cel mai bun erorist din semn. Oamenii rețete de sănătate de autor Bogdan Vlasov

Diferență la adulți Mașină de mai multe secole și simptomele bolii sunt deja familiarizate cu angina. Anterior, această boală purta caracterul epidemilor, simptomele apărute instantaneu, mortalitatea a atins 60%.

Acum, nivelul imunizării populației din majoritatea țărilor este atât de ridicat încât difteria se va întâlni rar. Dar mișcările anti-vaccinare sunt un pericol în această privință.

Terapist: Azalea Solntsev ✓ Articolul verificat de către medic

Difteria - simptome la adulți

Difteria este o boală infecțioasă acută. Boala este cauzată de penetrarea în corpul de cornobacteriei umane difteria - Corynebacterium difteriae. Infecția are loc cel mai adesea cu picături de aer sau contact-de contact (jucării, mobilier) atunci când bacteriile sunt lovite pe membranele mucoase ale gurii, nasul, precum și tractul respirator superior.

Semnele bolii variază în funcție de locul în care se află centrul patologic. Este demn de remarcat faptul că în stadiile incipiente, boala este dificil de diagnosticat, există și o formă de asimptomică și de putere redusă.

La simptomele observate la toți pacienții aparțin:

• creșterea temperaturii corpului timp de câteva zile, care ajunge apoi la 39-40 ° C;
• malaise, slăbiciune, dureri de cap;
• palorul pielii, care apare datorită spasmei vaselor mici;
• scăderea tensiunii arteriale;
• frisoane și afecțiune;
• o creștere a dimensiunii ganglionilor limfatici;
• alocările din membranele mucoase afectate, umflarea și durerea lor.

Practic, este exprimat procesul de intoxicare a corpului, lansat de toxina difterică.

Tratamentul difteriei la adulți

Tratamentul difstemic este obligatoriu și realizat în spitalul de departament infecțios spital. Ajută la evitarea răspândirii unei boli periculoase.

Tratamentul include utilizarea următoarelor metode:

1. Terapia etiotropică este introducerea zerului de semințe împotriva difteriei, deoarece cauza principală a severității bolii este toxina difterică. În fiecare caz, medicul prescrie o anumită doză, care depinde de setul de factori.
2. Antibioticele sunt utilizate în cadrul terapiei cuprinzătoare, care vizează combaterea agentului patogen.
3. Tratarea locală a focusului inflamației.
4. Glucocorticosteroizii sunt prescrise cu inxicație pronunțată a corpului, adesea în combinație cu soluții saline diferite și vitamina C.
5. Prednisolonă și plasmafereză - în unele cazuri.
6. Intubarea și traheostomia - cu amenințarea asfixiei sau obstrucționării tractului respirator.

Pacientul a fost prescris un mod de pat, precum și o dietă cu un număr mare de calorii și vitamine.

Prevenirea difteriei și a vaccinării

Prevenirea joacă un rol important în oprirea răspândirii unei astfel de boli grave ca diphterie. Deoarece infecția este transmisă prin picături de aer, în primul rând contactul cu pacienții cu persoane ar trebui evitat.

Dacă pacientul se găsește, locul în care a apărut, este necesar să fie tratat cu un dezinfectant. Apelul la timp la spital și izolarea pacientului este un pas important în prevenire.

Vaccinarea și vaccinarea ADHS - Warn Tetanus și difterie

Cel mai eficient mijloc de profilaxie rămâne vaccinarea periodică a difteriei la adulți. În Rusia, acesta este un anunț numit DC.

Este făcută gratuit în clinică, începând cu vârsta de 3 luni. Apoi, trebuie respectat un anumit program de reevaluare - este construit pe difterie, tetanos separat.

Cât de des reevaluarea

Vaccinul adult a pus la fiecare 10 ani. Prezența vaccinării nu va proteja împotriva infecției accidentale, dar facilitează cursul bolii. Imunitatea a dezvoltat protecție, deci lupta împotriva bastoanelor difterice începe imediat.

Efecte secundare vaccinare pentru pacient

La DPC există efecte secundare. Printre acestea: o creștere a temperaturii, schimbarea comportamentului datorită bunăstării slabe, capriciozității, în locul injectării, poate fi roșu și etanșare. Simptomele trec de obicei în 3 zile.

Etapele de dezvoltare a diferențelor

Boala nu atinge vârful de dezvoltare timp de 1 zi, dar are loc în mai multe etape.

Perioada de incubație de dezvoltare a infecției

După agentul cauzal al bolii în corpul uman și până când primele simptome apar în medie, durează de la 2 la 10 zile - aceasta este perioada de incubare. Până la sfârșitul acestei perioade, apare o mică temperatură, slăbiciune generală și indispoziția. În formă clasică, există un aranjament și durere în gât, Libiile care vin la locul inflamației sunt în creștere.

Pe măsură ce se manifestă perioada inflamatorie

Se caracterizează prin simptome pronunțate, deoarece organismul intră în lupta împotriva infecției. Semnele de intoxicare sunt clar manifestate, temperaturi ridicate datorită toxinei difterice, otrăvind corpul. În această perioadă de timp, semnele inerente unui anumit tip de boală sunt detectate într-o singură severitate. Cel mai adesea, perioada ascuțită durează aproximativ 3 zile.

Recuperarea pacientului și îndepărtarea toxinei

Toxinele distinse treptat sunt ieftine, datorită cărora temperatura scade. Dar alte semne, de exemplu, raid și selecție, se pot deranja de până la 8 zile. Pompe treptat edemul țesuturilor și dimensiunea ganglionilor limfatici.

Caracteristicile caracteristice ale bolii

Deoarece există o boală într-o formă atipică, aceasta face dificilă diagnosticarea și, în consecință, spitalizare. Aproximativ 90% din toate cazurile sunt localizate diphterie.

Datorită vaccinării în masă a cazurilor grave de intoxicare, aceasta nu apare, de obicei, iar boala însăși trece cu o deteriorare minoră a bunăstării.

Dar acest lucru nu înseamnă că tratamentul nu este necesar. Într-o etapă de funcționare, de exemplu, un cereale, inflamația poate cădea mai jos, ceea ce va provoca asfixie și moarte.

Având în vedere severitatea statului și severitatea simptomelor, formele de difterie sunt formate după cum urmează:

1. Non-toxic - boala trece relativ ușor. Acest lucru se întâmplă atunci când o persoană va fi vaccinată.
2. Suboxi - toate semnele de intoxicare gravă par ușor.
3. Toxic este cel mai frecvent. Se dezvoltă rapid: toate etapele bolii până la intoxicarea acută se dezvoltă literalmente timp de 3 zile. Acesta este exprimat într-o edem puternic, afectând gâtul și țesăturile înconjurătoare, poate perturba durerea abdominală.
4. Hipertoxic - simptome foarte puternic exprimate de intoxicare. În acest caz, umflarea și temperatura ridicată însoțesc convulsii, persoana pierde conștiința, suferă de febră. Dacă nu există tratament, moartea poate apărea ca urmare a dezvoltării insuficienței cardiace.
5. Diferenția hemoragică este lovită de sistemul de formare a sângelui. Aceasta este o formă foarte severă la care se produc erupții de natură hemoragică pe corp, pot apărea hemoragii în membranele de tractare și mucoase.

Ultimele 3 formulare sunt foarte periculoase și necesită un apel urgent la medicii să numească tratamentul necesar.

Diferență sau tipuri de boli

În funcție de locația bacteriei, există mai multe tipuri de boală.

Cum se manifestă Rootogling Difftheria

Acest tip este considerat clasic, deoarece 90% dintre bolnavi suferă de acest formular.

Dacă bacteriile intră în membrana mucoasă, apare inflamația și necrotizarea ulterioară. Procesul este însoțit de apariția unui edem puternic și de descărcare de jeleu pe migdale.

În curând sunt înlocuite cu filme de fibrioase dense de culoare gri. În mod mecanic, flaconul este slab îndepărtat și, dacă a reușit, țesăturile de țesături. În timpul zilei, se formează din nou.

Formarea plăcii și edemei poate atinge această dimensiune că există probleme de respirație. Acest proces este capabil să aplice țesuturilor vecine.

Differian Larynx, Traheea, Bronchi

Sistemul respirator este învins, din cauza căruia o tuse puternică devine problema acestei forme. Vocea lui Husky, respirația este dificilă, palorul pielii, apare o încălcare a ritmului inimii.

Există o confuzie a conștiinței, scăderea tensiunii arteriale și frecvența pulsului. O combinație de factori duce la pierderea conștiinței, sufocării și rezultatului fatal.

Procesul de dezvoltare a nasului Diftere -

Se manifestă printr-o respirație pronunțată cu nasul, precum și descărcarea de sucrovitsy și purulentă - seră. În același timp, mucoasa nasului este afectată și se umflă, este acoperită cu ulcere și peliculă fibrinoasă separată de clapetă.

Plurile și iritarea se pot răspândi în jurul nasului. Independent, acest formular este aproape niciodată manifestat, dar vine în combinație cu deteriorarea laringelui, rotogling sau ochi.

Diffehia ochilor - Dispoziții de bază

Fenomen rar și este adesea exprimată numai în roșeața ochilor.

Există 3 soiuri:

1. Catariale - o conjunctivă este inflamată, iar descărcarea suculentă mică poate fi observată. Incizia nu apare, ci temperatura corpului - în intervalul normal sau ușor crescut.
2. Ochii de țesături de film se umflă și acoperite cu film fibrininos, pot fi prezente purulente - selecția seroasă. Temperatura este ușor în creștere, iar intoxicația este slab exprimată.
3. Toxic - apare rapid și manifestă edemul țesăturilor ochiului și pleoapelor. În plus față de conjunctivă, inflamația afectează alte departamente ale ochiului, în, de asemenea, țesături adiacente. Inclicația se manifestă destul de puternic.

Localizare rară Diftere - Tipuri de înfrângere

Ocazional leziunile apar:

1. Organe genitale: bărbații sunt carne extremă, la feminin - buze sexuale. Există o descărcare superficială și suculentă, procesul de urinare este dureros. Infecția poate afecta țesăturile învecinate.
2. Pielea deteriorată: rană, aluat, crack etc. În rană, se formează o peliculă gri și o descărcare seră purulentă. Inxicarea este slab exprimată, dar rana încet vindecă - de la lună și mai mult.

Diagnosticarea și cercetarea

Diagnosticarea difterică este dificilă pentru medici, ca să nu mai vorbim de diagnostic independent. Problema constă în faptul că simptomele sunt ușor de confundat cu alte boli - angină sau stomatită. Deoarece se manifestă prin consecințe periculoase pentru corp și moarte, diagnosticul corect salvează viața.

Studiile de laborator sunt prescrise pentru aceasta:

• accidente bacteriologice din rotogling - determină agentul cauzator al bolii;
• serologic - ajută la determinarea acutenerii procesului inflamator;
• PCR - determină ADN-ul bacteriilor.

Datorită numărului mare de complicații posibile, se efectuează sondaje suplimentare ale altor organe și sisteme.

Tratamentul prin metode folclorice

Remediile populare sunt concepute pentru a ușura inițial simptomele locale și pentru a sprijini imunitatea utilizând decocțiuni pentru băut și clătire, comprese etc.

Instrumentul popular este merișor, lingonberry și lămâie. Sucul de plante este recomandat să bea în cald și să le lubrifiați pe gât. Rinse este, de asemenea, eficientă.

Caracteristicile cursului în persoanele însărcinate și bătrâni

Contaminarea difteriei unei femei gravide are o serie de caracteristici și dificultăți asociate cu tratamentul său. Poziția ei impune o mulțime de restricții privind recepția medicamentelor medicale.

În plus față de consecințele bolii transferate caracteristicile tuturor, femeile însărcinate sunt respectate:

• deteriorarea organelor genitale, care pot provoca obstrucția vaginului;
• infecția cu fructe - la naștere În timpul unei perioade vor avea imunitate - vaccinarea este, de asemenea, eficientă;
• o perioadă timpurie poate avea avort spontan.

Severitatea bolii la vârstnici se datorează unei imunități reduse. Ar trebui să se țină cont de faptul că vaccinul are un efect temporar. La fiecare 10 ani, revacinarea se efectuează, de atunci vârsta nu este o masă de infecție.

Cu manipularea în timp util a instituției medicale, precum și începutul tratamentului, prognoza pentru fluxul bolii este favorabilă. Vaccinarea în masă a populației, care începe cu vârsta de 3 luni, este promovată. Dacă există o formă severă de otrăvire toxică și tratamentul cu întârziere este posibil și rezultatul fatal. În prezent, mortalitatea nu este mai mare de 5% din numărul total al bolnavilor.

Difterie - Boala infecțioasă acută care cauzează inflamația tractului respirator superior. Se manifestă prin intoxicare și apariția unor filme de fibrioase dense pe zonele afectate. Prin urmare, până la sfârșitul secolului al XIX-lea, boala a fost numită difterică, tradusă din latină - "film".

Cu difterie în 95% din cazuri, gâtul este afectat. De asemenea, distins prin difteria nasului, ochiului, organelor genitale, pielii.
Boala este chemată difteria baston. (Bagheta lui Klebsa-Lofler). De pericol deosebit nu este bacteria în sine, ci toxina pe care o evidențiază. Această otravă este considerată una dintre cele mai periculoase. Dacă tratamentul a început pe o perioadă nedeterminată, ea lovește sistemul nervos, inima și rinichiul. Otrările grele de către toxina bacteriană poate provoca moartea pacienților.

Este posibilă infectarea difteriei cu picăturile de aer sau prin obiecte la care bacteriile au căzut. Diferența susceptibilității este relativ scăzută - 30% din persoanele de contact sunt bolnave.

Difsteria a fost, de asemenea, cunoscută în fața erei noastre, apoi a fost numită "ulcere siriene" sau "balama de la distanță". Ea a provocat epidemii mari în timpul căruia copiii erau predominant bolnavi. Mortalitatea a ajuns apoi la 70-90%. Situația sa schimbat dramatic în 1920, după injectarea vaccinării în masă. Datorită vaccinării din serul de cai imunizați, a fost posibilă reducerea mortalității la 1%.

Ultima epidemie de pe teritoriul fostei URSS a avut loc în anii '90, când zeci de mii de oameni au tăcut. Doctorii sperau la eficiența vaccinării și nu o atenție suficientă asupra izolației pacienților și examinarea persoanelor care au fost în contact cu acestea. În acest sens, focarul se întinde timp de 5 ani. În țările dezvoltate, în cazul în care majoritatea populației este vaccinată, rata incidenței este de 2 cazuri la 100.000 de persoane.

Astăzi, Diphteria este distrusă. Prin urmare, nu fiecare medic a văzut pacienții cu difterie. Acest lucru complică diagnosticul.

Diferenția de agent cauzator

Agent cauzal - corinbacterium difteria.. Acestea sunt bastoane destul de mari care au o becul ușor curbat. Când studiază sub microscop, se găsește o imagine caracteristică: bacteriile sunt situate în perechi, la un unghi reciproc, sub formă de latină V.

Materialul genetic este conținut în molecula de două paturi ADN. Bacteriile sunt rezistente în mediul extern, cu excepția înghețului. În picăturile de mucus uscat, își păstrează mijloacele de trai până la 2 săptămâni, în apă și lapte până la 20 de zile. Bacteriile sunt sensibile la soluții dezinfectante: 10% peroxidul le ucide în 10 minute, 60 ° alcool în 1 minut, în timp ce se încălzește la 60 de grade sunt murind după 10 minute. Medicamentele care conțin clor sunt eficiente pentru combaterea bastoanelor difterice.

Infecția cu difuzie Acesta provine de la un pacient sau de un transportator de bacterii care nu are manifestări ale bolii. Bacteriile cad pe faringele mucoase prin picături de aer, cu picături de saliva sau mucusul pacientului. Puteți intra în obiecte și produse contaminate, cu contact fizic închis.

Poartă de intrare Pentru infecție sunt: \u200b\u200bmucoasa de faringe, nas, organe genitale, conjunctive oculare, leziuni ale pielii. Diferenția bacteriilor se înmulțeau la locul penetrării, ceea ce provoacă diferite forme ale bolii: Difsteria Oz, Laringe, Ochii nasului, Piele. Cel mai adesea, Cinobacteria va fi trasă pe membrana mucoasă de migdale și pe un cer moale.

Proprietățile bastoanelor difterice.

Bacteriile au băut - venele speciale pentru atașarea la celulele corpului. Atașarea, bacteriile încep să se înmulțească activ, dar nu pătrunde în sânge. O astfel de colonizare determină un proces inflamator local - umflarea și o creștere a temperaturii. În această etapă, toxina intră în sânge.

Proprietățile toxinei difterice:

• oferă obligarea bacteriilor cu celule de epiteliu;
• determină moartea celulelor membranei mucoase și din piele;
• perturbă sinteza proteinelor într-o cușcă, ducând la moartea ei. Deosebit de susceptibil la acesta, celulele inimii, rinichilor și rădăcinilor nervoase;
• distruge țesutul de legătură, ruperea pereților vaselor. Acest lucru duce la eliberarea sângelui lichid prin pereții lor;
• duce la distrugerea cochiliei de mielină a nervilor.

Sub acțiunea toxinei, țesătura este impregnată cu un lichid care conține o cantitate mare de fibrinogen, care este cauza edemului. Enzima celulelor moarte se rotește fibrinogenul solubil și îl transformă în fibrină. Un film de dense gri-alb, cu o perle de perle, este format din fibre fibrine, care este ușor turnuri deasupra suprafeței. Filmul este greu îndepărtat, o suprafață de sângerare este formată sub ea - rezultatul necrozei celulelor mucoase.

Toxina difrentă se propagă cu curentul limfatic, cauzând leziuni de noduri limfatice. Ea ajunge la inimă, rinichi, glande suprarenale, celule nervoase și se leagă de ele. Dacă, timp de câteva ore, pacientul primește serul contaminiferial, atunci înfrângerea organelor poate fi oprită.

Se crede că cursul bolii depinde de acțiunea toxinei. Dacă este produsă în cantități mari, pacientul are o formă toxică toxică severă cu o varietate de complicații. Din fericire, schimbările sunt reversibile. Tratamentul selectat corect poate restabili pe deplin activitatea organelor afectate.

Cauzele difteriei

Sursa infecției:

• Pacientul: începând din ultimele zile ale perioadei de incubare și până în momentul în care încetează să aloce bacterii;
• Bacteriamaker. În faringele sale mucoase, bacteriile locuiesc, dar corpul nu este sensibil la toxină, iar boala nu se dezvoltă.

Susceptibilitatea diphetiei relativ scăzut. Dintre 100 de pacienți contactați, 15-20 de persoane sunt infectați cu pacienți. Acestea sunt în principal persoane cu o imunitate redusă și non-nesatisfăcătoare. În grefe, urmărirea și mișcarea riscului de a infecta mai puțin.

Copiii până la un an aproape nu rănesc difteria, sunt apărați de imunitate înnăscută, ceea ce ia luat de la mamă. Cu toate acestea, la vârsta de 1-5 ani, copiii devin foarte susceptibili și este greu de transportat difterie.

În grupul de risc:

• studenți ai școlilor internat;
• elevii orfelinatelor;
• recruți;
• persoane care sunt tratate în spitale psihoneurologice;
• refugiați;
• copiii și adulții nemulțumiți.

Cauze de focare de difterie - Nerespectarea regulilor de igienă, aglomerare ridicată, scăderea imunității, nutriția defectuoasă, îngrijirea medicală insuficientă.

Controlul bolii este posibil prin vaccinarea în masă. Robinele nerezonabile din vaccinări conduc la o creștere a incidenței și a apariției unor forme severe de difterie.

Sezonieră difterie. Acum, difteria suferă în mai mare măsură adulții. Cazurile de difterie între ele sunt înregistrate pe tot parcursul anului. La copii, creșterea morbidității este observată în perioada de toamnă-iarnă.

Tipuri de difterie.

În funcție de locul în care bacteriile au pătruns, pot apărea diferite forme de difterie. Inflamația membranelor mucoase, a nasului, a conjunctivităților ochilor, a organelor genitale, a suprafeței rănilor, a rănilor ombilicale la nou-născuți.

Clasificarea formelor difterice

1. Rotoglotka Diffteria.
   1. Forma localizată. - bacterii se multiplică în migdalele Palatine. Această formă de boală se dezvoltă în 70-80% din cei bolnavi. Ea, la rândul său, are mai multe subspecii.
      • Catariale. Sammon de migdale, ușor înroșită, dar nu există urme de filme. În acest caz, toxina se distinge puțin și nu provoacă otrăvire (intoxicație) a corpului.
      • Oslands.. Filmele au apariția insulelor individuale de culoare perlă. Acestea sunt situate pe suprafața convexă a migdalelor inflamate.
      • Filmian.. Suprafața de migdale este acoperită cu filme dense de binecuvântare.
   2. Forma comună. 10-15% dintre bolnavi. Bacteriile se pot întinde pe un cer solid, limba. Incizia este puternic exprimată. Risc crescut de complicații.
   3. Formă toxică (diplomele I, II și III)până la 20% din cazurile de boală. Din restul formularelor, se caracterizează prin aportul masiv de toxină în sânge. Boala are loc din greu și se poate termina în mod eron. Filmele sunt complet acoperite de migdale și faza vecină a faringelui. Există o umflare a fibrei subcutanate a gâtului, îngustă în mod semnificativ bârfa lui Zev, vocea se schimbă.
   4. Forma hiperstoxică.Este rar. Concentrația ridicată de toxină în majoritatea covârșitoare duce la moarte.
2. Difterie:
   • diftere Larynx (resturile difterice este localizat) - îngustarea acută a laringelui cauzată de acumularea de fluid în domeniul ligamentelor vocale și umflarea membranei mucoase a laringelui.
   • difsteria laringelui și a traheei (comună de crupă) este îngustarea laringelui și a lumenului traheei;
   • difsteria de Larynx, Traheea și Bronchi (Crupă descendentă) - bacteriile determină epiteliul sistemului respirator.
3. Difsteria altor localizări:
   • nazal Diffteria;
   • eye Diffteria;
   • pielea difterică;
   • diferență genitală.
4. Forme combinate de difterie

La locul infecției, vatra primară se dezvoltă. Ulterior, bacteriile sunt răspândite în alte părți ale corpului. Astfel, există o leziune combinată a OZ și Ochii, a organelor laringe și genitale.

Simptomele difteriei rotunjite

Simptom	Mecanism de dezvoltare	Sentimente ale pacientului	Manifestări externe
Intoxicarea generală	Rezultatul expunerii la exotoxină asupra sistemului nervos.	Slăbiciune, cefalee, scăderea apetitului, somnolența letargiei.	Pacientul devine lent și apatic la sfârșitul perioadei de incubare.
Temperatura moderată crește la 38 de grade	Febra este o reacție protectoare a imunității pentru a intra în bacterii. Toxina diferită cu fluxul sanguin ajunge la hipotalamus, unde se află centrele de termoregulare. Include mecanisme care asigură creșterea temperaturii	Frisoane trec treptat în sentimentul de căldură. Temperatura se ridică din primele ore ale bolii și păstrează 7-14 zile.	Pielea este fierbinte la atingere, o ușoară roșcată pe față.
Ingenirea nesemnificativă în gât	Coazele difterice cauzează umflarea și necroza mucoasei de migdale. Durerea este exprimată mai puțin decât cu un angină. Acest lucru se datorează faptului că toxina dăunează terminațiilor nervoase în gât, făcându-le mai puțin sensibile.	Dureri minore ale gâtului, dificultăți de înghițire. Durerea din gât apare în primele ore ale bolii.	Migdalele sunt ușor mărite și ușor hiperemice.
Filme pe migdale.	Bacteriile se înmulțesc pe suprafețele de migdale, provocând moartea celulară. O creștere a permeabilității zidurilor vaselor duce la o edem și o creștere a amigdalelor. Timp de 2-3 zile de boală, se formează un film fibrin. Aceasta este o reacție protectoare a corpului, concepută pentru a opri reproducerea bacteriilor - pentru a le limita cu o proteină "sarcofag".	Există o durere moderată în gât atunci când înghițirea.	Migdalele ușor înroșite și mărite. La suprafața lor, plasa de fibrină apare similară cu o rețea. În timp se formează plăci gri-albe Culorile se ridică deasupra suprafeței. Ar putea aparea filme.. Dacă le eliminați, suprafața sângerării erodivă este decisă. O zi mai târziu, același loc apare un nou film.
Limfadenit.	Toxina diferită propagă vasele limfatice și determină o creștere a ganglionilor limfatici.	Ganglionii limfatici regionali sunt ușor crescuți și fără durere.	O creștere a ganglionilor limfatici submandibulari.
Lipsa nasului curbat	Bacteriile nu se înmulțesc în mucoasa nazală. Aceasta este o caracteristică caracteristică care distinge formele luminoase ale difteriei din ARVI.	Respirația nazală nu este dificilă.	Nu există nici o evacuare din nas.

Simptomele difteriei în formă comună

Simptom	Mecanism de dezvoltare	Sentimente ale pacientului	Manifestări externe
Intoxicaţie	Toxina opresivă părților centrale și periferice ale sistemului nervos.	Pierdut somnolență, slăbiciune, apatie	Pacientul este lent, apatic, refuză să mănânce
Filme pe migdale și locații înconjurătoare	Bacteriile colonizează un segment semnificativ de cer moale.	Mai mult a exprimat durerea în gât.	Raidurile sunt distribuite în palare și limbă. Din gură vine mirosul dulce.
Creșteți ganglionii limfatici	Ganglionii limfatici sunt filtrați din toxina limfatănă. Creșterea nodului limfatic este asociată cu dezvoltarea activă a limfocitelor pentru combaterea infecției.	Ganglionii limfatici ajung la dimensiunea unui bob mare. Când parsarea sau mișcările capului apar senzații neplăcute Dezvoltate în a doua zi a bolii.	Umflarea nexuală a gâtului sub urina urechilor.

Simptomele difteriei toxice

Simptom	Mecanism de dezvoltare	Sentimente ale pacientului	Manifestări externe
O intoxicare puternică	Toxina de izolare abundentă și intrarea în sânge în cantități mari provoacă otrăvire severă printr-o otravă bacteriană.	Slăbiciune puternică, defalcare, amețeli, frisoane și lubrifiere.	Din primele ore ale bolii, pacientul se află aproape nemișcat, refuză să mănânce.
Creșterea semnificativă a temperaturii, peste 39 de grade	Concentrația ridicată de toxină din sânge determină o febră puternică.	Febră și senzație de căldură. Temperatura se ridică brusc în primele ore ale bolii.	Înroșirea pieilor feței și a gâtului, strălucirea ochilor, buzele sparte roșie roșie.
Filme de gât extinse	Depozitele lui Fibrin pe zone de bacterii acurate.	Durere de gât. Sentimentul de întârziere și dificultăți de respirație datorită edemului membranei mucoase și îngustarea lumenului faringelui. Deja în prima zi, o persoană nu poate lua alimente și înghiți lichidul. Raidurile sunt salvate de 5-7 zile.	Filmele acoperă zone extinse de la cerul solid la faringe. Filmul are o culoare gri murdară, uneori cu pete de sânge brun.
Umflarea puternică a mucoasei	Toxina afectează pereții vaselor, exudatul se scurge prin ele, ceea ce impresionează spațiul intercelular.	Durere la înghițire la deschiderea gurii, atunci când luați ganglionii limfatici și când discutați.	Migdalele sunt semnificativ crescute în dimensiune. Ele pot fi închise, infracționând o limbă mică. Edemul are granițe clare. Turnurile din zona afectate în unghi drept peste un mucus sănătos.
Voice voci	Schimbarea vocii este asociată cu edemul ligamentelor vocale, faringelui și nasului mucus.	Vocea este schimbată. Există descărcări transparente minore din nas.	Când vizualizați nasul, inamicul este vizibil cu mucoasa fără filme.
Umflarea gâtului fibră subcutanată	Deteriorarea navelor determină umflarea toxică a țesutului subcutanat.	Mișcarea gâtului și a rozilor capului sunt dificile, provoacă durere. Există un sentiment de lipsă de aer.	Umflarea puternică a pasiunii pornește de la maxilarul inferior și poate cădea sub guler la stern. Dulce este moale, are o consistență dificilă. În a doua zi, umflarea devine densă.
Creșterea și inflamația ganglionilor limfatici cervicali	Acumularea de toxină determină inflamația țesutului limfoid.	Ganglionii limfatici sunt foarte dureroasă, ajunge la dimensiunea cireșului. Adesea, înfrângerea este unilaterală.	În fibra inamicului, ganglionii limfatici solizi sunt testați ca "pietricele într-o pernă".

Simptomele difteriei hiperstoxice

Simptom	Mecanism de dezvoltare	Sentimente ale pacientului	Manifestări externe
Intoxicaţie	Otrăvire puternică a toxinei corpului difteric. Sistemul nervos și cardiovascular este afectat în mod special.	Boala începe acut, la câteva ore după infecție, afecțiunea se deteriorează brusc. Sloiding, durere în articulații, amețeli, greață, slăbiciune.	Palorul, Letargia, încălcarea reacției la ceea ce se întâmplă, nonsens, euforie.
Temperatura	Febra este o reacție protectoare a corpului care vizează combaterea bacteriilor.	O temperatură ridicată de creștere până la 39-40 de grade. La unii pacienți în a treia zi, temperatura scade independent la 35 de grade, care este asociată cu o încălcare a mecanismului de termoregulare.	Pielea din pacient este hiperemică sau opusă marchează un palor ascuțit.
Colaps	Inervatarea insuficientă a inimii și a vaselor de sânge duce la o încălcare a circulației sanguine a celor mai importante organe.	Tensiunea arterială este redusă, inima este redusă în formă de filet ușor puls. Se dezvoltă în primele ore ale bolii.	Suprafața de respirație, sudoarea rece este pe piele, elevii sunt extinși.
Cauze	Întreruperea circulației sanguine a creierului și umflarea locului său individual conduce la o creștere a activității convulsive.	Crampe musculare scheletice și reduceri necontrolate ale organelor interne. Acest lucru duce la o tulburare involuntară de urină și fecale.	Atacurile de convulsii care pot pune capăt pierderii conștiinței.
Deteriorarea vaselor de sânge	Deteriorarea țesutului conjunctiv al pereților vasului conduc la hemoragii subcutanate, sângerări externe și interne.	Gingii de sânge, sângerări nazale, fecale cu amestec de sânge.	Sonya și sângerarea lui Dumnezeu și a pielii.
Umflarea celulelor subcutanate	Lichidul iese prin pereții vaselor și se acumulează în fibra subcutanată a gâtului.	Edemul provoacă o îngustare a tractului respirator superior și sufocare. Pacientul se confruntă cu teama de moarte. Dezvoltă timp de 2-3 zile.	Dulce se întinde pe gât la stern. Și, de asemenea, pe spate, bărbie și față.
Sindromul durerii.	Durerile sunt cauzate de inflamația ganglionilor limfatici și a eroziunilor profunde pe membrana mucoasă.	Pacientul se confruntă cu dureri în gât, când ia un nod limfatic, durere în conversație, când deschideți gura.	Pacientul se mișcă de durere atunci când încearcă să încerce să se confrunte cu ganglioni limfatici.
Șoc infecțios-toxic	Încălcări în lucrarea celor mai importante sisteme ale corpului cauzate de conținutul ridicat de toxină din sânge.	Confuzie de concizie, reducere a presiunii sub 90 mm RT Art., Puls în formă de potrivire. Greață și vărsături .	Pe piele, o erupție roșie mică, asemănătoare cu arsurile solare. Localizează în principal pe palme și pași.
Filme diferite	Wand diphtheria colonizează zone extinse, astfel încât filmele pot coborî în laringe și detectează mucoasa nazală.	Filmele gri dense pot fi destul de extinse și rămân pe gât la 2 săptămâni.	După îndepărtare, filmul nu se prăbușește de-a lungul soldatului și scufundarea în apă. Există o voie de voci, descărcarea de la un nas cu particule de filme și un amestec de sânge. Gura pacientului vine cu un miros specific de renovare.

Simptomele difteriei și difteriei laringele

Simptom	Mecanism de dezvoltare	Sentimente ale pacientului	Manifestări externe
Etapa catarială Continuă de la câteva ore (la copii) până la 7 zile (la adulți)
Intoxicație moderată	Reproducerea bacteriilor este însoțită de eliberarea ekzotoxinei.	Slăbiciune, lubrifiere în corp, cefalee. Spre deosebire de crupele false cu gripa, Crupa difteria se dezvoltă încet.	Temperatura corpului crește la 38 de grade
Inflamația și umflarea ligamentelor vocale	Toxina determină un grup de fluid în membrana mucoasă a laringelui	Wispness Voice, Tuse de lătrat.	Tuse la sol.
Etapa sterotică (larynx) Durata 2-3 zile
Umflarea înalte	Fluidul de turnare în spațiul intercelular.	Sentimentul de lipsă de aer, sentiment de frică.	Vocea merge la șoaptă; Tusea devine tăcută.
Asfixie	Îngustarea laringelui încalcă fluxul de aer în plămâni. Oxigenul de foame se dezvoltă.	Anxietate, senzație de scurtare a aerului.	Sinuzia membranelor mucoase și a paloarei pielii.
Respiratie dificila	Pentru a îmbunătăți alimentarea cu oxigen în acces ușor, sunt incluse toate mușchii respiratorii.	Inspirația este dată cu dificultate. Pe gât, gropile apar deasupra claviculelor și între coaste, crenguța este trasă. Funcționarea mușchilor respiratori este vizibilă în mod clar la copii.	Când inhalați, se aude un sunet cu bule. Se întâmplă când aerul trece prin fâșia îngustă din laringe.
Perturbarea ritmului cardiac	Lipsa acțiunii de oxigen și de toxină duce la tahicardie. Inima bate într-un ritm accelerat pentru a compensa lipsa de oxigen în sânge.	Palpitatiile inimii.	Pulsul accelerat, care este subțire slab.
Etapa asfiică În câteva ore pot duce la moarte
Shinny sau nuanță gri palidă de piele și mucoase membrane	Cu foame de oxigen în sânge, conținutul ridicat de hemoglobină restaurată.	Frica de moarte, lipsa de aer ascuțită.	Umbra cianotică este cel mai vizibilă pe membranele mucoase, vârful nasului și triunghiul nazolabial.
Respirația elevului de suprafață	Reacția protectoare a corpului la opresiunea centrului respirator din creierul alungit.	Pacientul nu poate respira adânc.	Respirația devine superficială, frecventă, dar mai ritmică.
Reducerea tensiunii arteriale Pulsul filetat	Lipsa oxigenului se oprește activitatea inimii. Se scade slab, hrănirea în vase nu este suficientă sânge.	Băiețel slab, pierderea conștiinței	Elevii sunt extinși, reacția la ceea ce se întâmplă este ruptă.
Lumbut sau pierderea conștiinței, convulsii.	Hipoxia creierului duce la tulburări ireversibile în diferite zone. Se poate manifesta cu convulsii și fără asistență de urgență pentru a conduce la un rezultat fatal.	Contracții musculare incontrolabile. Pierderea conștienței.	Reduceri rapide ritmice în grupurile musculare individuale, pierderea conștiinței.

Diferență de altă localizare

Eye Diffteria 0,3%

Simptom	Mecanism de dezvoltare	Sentimente ale pacientului	Manifestări externe
Incitarea și creșterea temperaturii	Stickul difteric a pătruns în corp prin conjunctival sau a lovit cavitatea orală. Bacteriile se înmulțesc în locul de penetrare, iar toxina lor este distribuită în întregul corp.	Cu înfrângerea locală a ochiului, intoxicația este exprimată moderat. Cu o formă combinată (deteriorarea ochilor și zoom), temperatura crește la 39 de grade, amețeli și lubrifiere apare în organism.	Pacientul este lent, refuză să mănânce, pielea este palidă, ochii vor dispărea.
Dulce de secol	Toxina DIFFEX dăunează pereților vaselor și duce la un segment afectat.	Mâncărime în ochi, arderea lacrimilor. Apare pentru 1-3 zi a bolii.	Edema pleoapelor, densă, roșiană. În majoritatea cazurilor, înfrângerea este unilaterală. După 3 zile, umflarea pleoapelor se înmoaie.
Filme în conjunctivă	Bacteriile stimulează randamentul fluidului cu o bogată protejată, din care se formează filme de fibrină gri.	Vedere în vrac. Sentimentul corpului străin în ochi cu separarea filmului.	Filmele sunt ușor separate, se găsește o ușoară mucoasă de sângerare sub ele. În cazuri severe, sunt formate ulcere nedureroase. Ulterior, ei limitează și pot deforma pleoapele.
Blistere pe pleoape	Prin deteriorarea mică a bacteriilor penetrează pleoapele, determinând roverul pentru partea lichidă a sângelui sub piele.	Bubble nedureroase pe suprafața exterioară a pleoapelor.	Blisterele sunt umplute cu un lichid cenușiu transparent. După 1-2 zile în locul lor, se formează ulcere, ceea ce când cicatrizarea poate provoca deformarea pleoapelor.
Înfrângerea corneei	Bacteriile penetrează corneea, apărând aspectul unui ulcer.	Lacrimă, durere în ochi, încălcarea vederii. Dezvoltate de Ziua de 4-5 de boală.	Corneea este o eroziune și hemoragie vizibilă.
Purulent	Pompa apare atunci când leucocitele sunt implicate în lupta împotriva bacteriilor.	Apar atunci când filmele sunt depășite cu 3-4 zile.	Mărește în colțurile ochilor și pe genele.

0,5% Difftheria

Simptom	Mecanism de dezvoltare	Sentimente ale pacientului	Manifestări externe
Selectarea nasului	Reproducerea bacteriilor este însoțită de respingerea stratului de suprafață a mucoasei nazale și separarea exudatului.	Constituția care nu trece după utilizarea picăturilor vasoconstrictorice.	{!LANG-544b87e714df655a3207ab461b53ac7a!}
{!LANG-cb0eb74b5c27b520943ea013c827dbbe!}	{!LANG-e97fa5aa664c64e4caf33097ca927fc2!}	{!LANG-30ec9e46a56012af6e334a854fc58382!}	{!LANG-13463bc8f2a4fe44ea5862ee28be7fed!}
{!LANG-ee85cfee36a554e947964559a19570e2!}	{!LANG-36f52cde44647869521d3b5fbcdf9ac1!}	{!LANG-057a81629a634fddd60bae19db5b1bf7!}	{!LANG-06f0f57c1afad06b1df81464d517fca3!}
{!LANG-39690f5bd88486d8e41be0f08997318b!}	{!LANG-40aaa9ae07ba4b0ad0fde7311fa53b18!}	{!LANG-b9844430057c37f42146585fa197b335!}	{!LANG-97a215972de74d0be58615f9b01493dc!}

{!LANG-8fe2a95aea9f070f8ed4b6b7644b0d45!}

Simptom	Mecanism de dezvoltare	Sentimente ale pacientului	Manifestări externe
{!LANG-cbd61dfb7da85c34fc550730e1eb5d2e!}	{!LANG-d0608cbf3397f63a13ac5816e66b3190!}	{!LANG-3483f9702923e47b7f9b39e6b068477c!}	{!LANG-719816847e43502779c4ee9a984559ac!} {!LANG-50f8bf1db659f3ac5e7544d63a6d8b06!}
{!LANG-995f757e12c1053c39b9a7fa52a819b2!}	{!LANG-eff55d0d54dd64a50ee2720afff5a7e3!}	{!LANG-331115c3a120cfbbee5a557f4934f29a!}	{!LANG-e8c76cabef16d8527cb295b0910d3ee8!}
{!LANG-e36207404e9ca687632ecabfc6df09d1!}	{!LANG-c5b7e7c9d0b83594bc436c37cb489f75!}	{!LANG-98c50771a51242000ee1cc9e6f9e6e3c!}	{!LANG-e251a5fc32eefecc6e6c20592740d833!}
{!LANG-47f5fa67630702c1bac3055840d1a93f!}	{!LANG-752f1aa8a68a07ca8aa5ee0ea7b74b6c!}	{!LANG-9050f77ef02b7b959693f75c1cd8844b!}	{!LANG-49ef75b406e6e58c34f232c78e9872ed!}

{!LANG-599477fbb62c8ad49a5414da845de7bf!}

Simptom	Mecanism de dezvoltare	Sentimente ale pacientului	Manifestări externe
{!LANG-3ad5afe50818b58e8cafbc74e68b86cc!}	{!LANG-bb65c52599ef88851506b946c1d34e32!}	{!LANG-528ac873f2d47eaea48e8e9249ff10c7!}	{!LANG-fea8cd9d32f7a5c546485e1b62d047e1!}
{!LANG-1cbb0711d3a310f749c39ddf37fb8af5!}	{!LANG-80b84fb778b3b95e48f5226f87616526!}	{!LANG-a1f69d75c4d22752f007d9860e9c7020!}	{!LANG-38066a7a316666ff4f43e1ee341b25a0!}
{!LANG-72d2a909a8276f9e1eb7da2fdb18d32c!}	{!LANG-4847bc3a289e44516e3a1f600912ce4c!}	{!LANG-3f243acf64ae12a5219c72eb11b5798c!}	{!LANG-13300260bbd40c3393355d00a72acf19!}

{!LANG-ff19d330de18b667e04ed65b1cc6b377!}

{!LANG-af78efb0eb8a2c0e53d2fc0d5e2f3f21!}

• {!LANG-6cf406b31dc51dd496ded9c72075e9f8!}
• {!LANG-27e3ef894c948fcfdf50335beb871576!}
• {!LANG-fa87f2554d17b676d662caf4c96b324b!}
• {!LANG-a86775a194eb5a80b8e40f60c677bf07!}

{!LANG-4dd30c860f7823295e77e7e86224b238!}

{!LANG-8f754077cf0790775b73b554bf39f514!}

{!LANG-5b7d591d9455a570cc683c522b492d8c!}

{!LANG-2084f64bed998f400e146e25f263f5df!}

• {!LANG-95d99aa952f7f4ccb11ebfeedb8032c2!}
• {!LANG-135ceeffff1e6d230927d119e8a2a23a!}
• {!LANG-96d88863eb5b4bf080ed55b8cb827e93!}
• {!LANG-209d772b9d1a25c016eb8062be110c40!}
• {!LANG-b6053d303af04dcb50b52f44920e4de6!}

{!LANG-05fee3345141a5d6c197abcffa885800!}

{!LANG-72bb3593c9f66f027e2f4fb50b6029d7!}

{!LANG-f727d500cf115ee134f2f38f55524b95!}

{!LANG-db7aa4dd78726c4eb530eb5ae82c1692!}

{!LANG-b2b07c364c631b2cef5b61d2c1697ccd!}{!LANG-900bf2bdc15fa668e168c8baf750b13a!}

{!LANG-416be7bae7e2647e2e9fd8da8fb7b891!}

• {!LANG-2391bdc557c5cb23517283f9d8fe2756!}
• {!LANG-0513ee19d3ea7c4a8c4f4cb3724d67ca!}
• {!LANG-094e0996df439554eee1e946e877bd8d!}
• {!LANG-45de8732c5c6c6daabe74df00230821e!}
• {!LANG-04003578a0eb78770ad8159525b49238!}
• {!LANG-d3dd623f78a426d8ddbf35741fa53689!}
• {!LANG-68c86d8f7ae47c13d3812b4eec0f23f1!}

{!LANG-af1e1bca77468acfca78d3439c9f9965!}.

{!LANG-f6af668bc23902e8dcd8c4156ea0e6c9!}

• {!LANG-946f8d86ecb54d5fe5374e8c167b3f08!}
• {!LANG-68f1c5efd47fac223664b51d298c849e!}
• {!LANG-270f90e2b4a47a88c32e08526d40ec72!}

{!LANG-f8c6757ece47a0697d865bcea5a6c54a!}

{!LANG-3855d178137113e51f6a2c096f2f5879!}

{!LANG-5cb38b68a88cfd83a8e44c0764a283e0!}

{!LANG-709f66da6de3539512b6fc57a19bae8a!}{!LANG-270dc7c531a5b6344e73bade7f9ce3c9!}

{!LANG-f87dfd2400611d6db1e751ccb010d509!}

{!LANG-2860755b6a43d8c800edf4e453298a32!}

{!LANG-530d9a9bef4b262f711353379d6d2f78!}{!LANG-1e0c386110d4a127919eabb5b6ceda07!}

{!LANG-a7393634b5204dfa146c31c9bc1d9196!}{!LANG-522145eae28d175e730b1a17cf01980f!}

{!LANG-e79e83387db03f16fc1e0ee5ae12dc8e!}

{!LANG-797e2ed2b6603a6c35bdaa26e58825d8!}

{!LANG-3e30854d3e8a1237ea3359559ac15c96!}	{!LANG-4677011fbf476ebf307118b4a7343187!}	{!LANG-094f7f1895a4a7e660b3872a870f9b62!}	{!LANG-e9cd6bd0497ef60bf28de4ac792793ee!}
{!LANG-7b46bd34ad4ac022829fdf67c9abdfd2!}	{!LANG-e9235056d9f243a9a1989b6f0c09fefb!}	{!LANG-2002c54021135bb841dcdc440913d0ce!}	{!LANG-01bd118a1bea21e7d91905fcc9a2658f!}
		{!LANG-819df425aace37f31d2e308d26686c10!}	{!LANG-91ce2bf0d9a6d18ef89afa603bf944fc!}
		{!LANG-425b867451b12b6c1f73e021b3fd4929!} {!LANG-5803d8ec5680a808e6f4234d0ba19e16!}	{!LANG-bc9ec7da8d33a21d9802c702445e60a2!}
{!LANG-f6830147760aac2d95b5d9380b19819c!}	{!LANG-60875dda1971aa2acc59957d9614cd4c!}	{!LANG-e16b163c0c8db52f1bfa575e900c8816!}	{!LANG-f8924b69179536f922f1729e9bfcd230!}
		{!LANG-263dc79b119b3e6c999e7085814da8d5!}	{!LANG-0ff1ca8e6423426607b32fc3499ae0f1!}
{!LANG-f1bda61957d42b60265922f72bc6d39d!}	{!LANG-940df7e784123ae191a5650be161a087!}	{!LANG-3b3fd2b1f185d96e09d26aecb73ae174!}	{!LANG-abac75428ecf0c2af20595409d30fe23!}
		{!LANG-037974cc575cc3543e63200457e078b9!}	{!LANG-5a1ac05acecb957491554c2492b53307!}
{!LANG-35936063521bc2c8ad4681daaa896441!}	{!LANG-194e3410d0c43693ed0f6b367a913f68!}	{!LANG-0c66b9db0e3df40d3fc3d4a6b494d5bb!}	{!LANG-b31b60ccd094980ae792a679b5559d51!}
{!LANG-ec5535b4e9f1e57fd107471b7a795dd1!}	{!LANG-78d8462da9efa6a84acb5644b08c18f1!}	{!LANG-f0c0b406d441c857febd4547a8220218!}	{!LANG-f0586c836dfcdc8cdc8b7008e3c7f9cc!}
{!LANG-862f7b6ca67e8f179915abe3bcb9e68a!}	{!LANG-40f64aa1993fa18d6dff6352bd3cb2ae!}	{!LANG-64fd978f2c69f9ffdb39196a9adcf18e!}	{!LANG-70139edf06b5268fdb043b25e42e89be!}
		{!LANG-e46cb21d76e53fcc779d62ccd1f0461a!}	{!LANG-08df1363ae6cc548ba9e85b796c6f765!}

{!LANG-4a9261f23cfaa66a3043a50a1454e2a6!}

• {!LANG-c5b99bea2f4de2c5e5a8893cef3b6fb3!}{!LANG-b2bbdb4483763d890e31a7c641959167!}
• {!LANG-dcff33c162b40bcbd3fa1d298f4115fc!}{!LANG-53eb3bd6b0deb063c14929b482917227!}

{!LANG-bd93ba856ca41687b16fc78885276b98!}

{!LANG-e04e448008d098924a63a63dab258bf2!}

{!LANG-6f718b5403cb1cd409cf801a16ba1b55!}

• {!LANG-63dddc658258d77e0d90f9c82ed024e6!}{!LANG-46c6965361c310e71fa9557a4d49f0ab!}
• {!LANG-a9440c8ba6c89c110cf3e1bbb37f881b!}{!LANG-446765385e6bafa606170b9dbae1d720!}
• {!LANG-fc8dad46e9d11e01de9b115499c163a3!}{!LANG-4b73750381e5e25b9b81572b28270dda!}
• {!LANG-856868d388a1918a889ed75b2f0084ae!}{!LANG-c854816fbaf9e80474615ec5331f1dfe!}
• {!LANG-562305588810a7e2eba942d332c3b070!}{!LANG-3817431c8927dae0e3bc0e7d5d271eab!}
• {!LANG-dcf2884beca3424e0930631b7796557a!}{!LANG-fcb97914ce5c01c306e2ce932d66083c!}
• {!LANG-514eab958919b9b945260f7e482c251c!}{!LANG-7ddf5c708392f49409a360a61029e990!}
• {!LANG-38ec007ba7d2e1d4435b0ff38c75cf74!}{!LANG-4af2c63acd1232ec1767d6194bd61f63!}
• {!LANG-2ab13ef7d3ae9682ec67ab75be2a1c93!}{!LANG-906c487fe87f905eb7e0b2303939d070!}
• {!LANG-82f2c691fc812d90dbea3f7139e26c60!}{!LANG-44ca86370ec80d6fc6e7748955504466!}

{!LANG-c09a205d319ae87d08fdab7d4e5c9eec!}

• {!LANG-63dddc658258d77e0d90f9c82ed024e6!}{!LANG-b7f9b0ca96d893b76f547319c728c429!}
• {!LANG-a9440c8ba6c89c110cf3e1bbb37f881b!}{!LANG-ce18294631432aa3f7cca045a0b5131f!}
• {!LANG-6593ebcae7eb8050e24c4ed5f872f1ab!}{!LANG-3b61f6f0052a59042cf388e216b6c236!}
• {!LANG-921e04eceecf06c1890da2bda777c1df!}{!LANG-0b8a53736c2390d2d201d2299fb583b0!}
• {!LANG-856868d388a1918a889ed75b2f0084ae!}{!LANG-71c1d142b02342337ad7616f95ef9ad2!}
• {!LANG-dcf2884beca3424e0930631b7796557a!}{!LANG-f05ed0f6ce5b37c9000b2df6dc8d7539!}
• {!LANG-731d20e148b9c3e7856dbd06e3b55a2f!} {!LANG-fb663f99b38d6779d0643df5bddb01d3!}{!LANG-6df3ff03c9d413e8d4b51da73cdb9b5d!}
• {!LANG-abe723ed7a4215a97465121e5cba0289!}{!LANG-df03f85e7b14f828f2cc30e44f451be6!}

{!LANG-ae1b4a066416a0b357817ab599db928d!}

{!LANG-071bfa290f6c546084ae241c23ae2f27!}

{!LANG-788f10745ba702f6a1bbbee6bc049fee!}

{!LANG-01c5f5310b9d63888ad68f6d3a78c9eb!}

{!LANG-ec7d05e24dd1dbbd8c153671bdb7ed6d!}

{!LANG-9155d2ceb78552f4827261899418b8d3!}

{!LANG-b2a1371e3f42c50c4ba862e3da6b0564!}{!LANG-c57e6b66bd60816b3464c14b4a72655a!}
{!LANG-69c62846b6d49dcf7463e27e006970e1!}

{!LANG-04bbc959546c200eb7a32ab463f56b3f!}{!LANG-27c17eedf75cd4945a630e0491671127!}

1. {!LANG-83cc074464fbf2f641ba28eb289e6b3a!}{!LANG-bb05d5c83a1760b5b0b38d96e98b17be!}
   • {!LANG-5f50eea882b0c126c65bf865f0f159e2!}
   • {!LANG-fc6d2a6f1cc2cb3e6377450c07b9835f!}
   • {!LANG-a667ecfd35818002d4565c5efb07194f!}
   • {!LANG-fc13ef98e57b7e23f2a5b92fa1a8fbe9!}
   • {!LANG-905e8892b72fc015a4fc9d7a23e091a0!}
   • {!LANG-d2700de7981b1006f93d61c6fb8b6e3b!}
2. {!LANG-23f8877c799426c73ef53df45b880611!}{!LANG-06b787aadbeaedcf47c44fdd892ce68c!}
   • {!LANG-c16751ba6b643bac645f691a3576bee6!}
   • {!LANG-ca5ef7cb018315acc99677f6da178eea!}

{!LANG-705c0fd42403b799d5793cf436709d8b!}{!LANG-89a959c20d665672f0e988a3a5f792a7!}

{!LANG-495e558467def6d6c36a708c7b1160e8!}{!LANG-c9edb3fe0c9ee8238934a9b7b6154c7d!}

{!LANG-755251fb01ed7b0890b1dc590e034748!}{!LANG-813dffe987929732dbdee62fca7796d5!}

{!LANG-7a93e11c05fba912cf32f7788ae92163!}

{!LANG-973085b84743d85ebaad2efcabdf543c!}{!LANG-a13be955b9b81a40ca1cef3ec0f76dfd!}

• {!LANG-2677173c47261e6094459bd199019d2f!}
• {!LANG-b90fd9d9027d9bbcebf5b888ece7cbcd!}
• {!LANG-a476d65f255edd32942ac8c101c14832!}
• {!LANG-e80505d2323f8fe015e09a5c4acab92f!}

{!LANG-83a523a3a641539aecaefbef0e5ad627!}

{!LANG-53242fca20a46bb4066c314ac788e1d7!}{!LANG-7d5f632b57b8ff9a807f419fbbe9b9d7!}

{!LANG-4f62ba6f321fcc583068efaac575a81e!}

{!LANG-d7463f1ef39ec589eba52b9d43a693e2!}{!LANG-201d060519b7886018d02b270ce069f7!}

{!LANG-9708b1539972238183b73d5a2c969ec8!}{!LANG-fc8cf27014813cff0ede1a5492f810fb!}

{!LANG-a8787936420add22fccc0123d61e6ba2!}{!LANG-3578edf311b1674d2d6b1c8af2d84b8b!}

• {!LANG-21a0d4009c0d56911f49052488549c67!}
• {!LANG-1a29a6ec910c8df040d9e3cd0d935efc!}
• {!LANG-4d07c99ef4931e19ee42514320096205!}
• {!LANG-0add58b27d885d30a824faa917d582e8!}
• {!LANG-e01e7d3e1b51304d1e16f6e1a8b70a71!}
• {!LANG-be91ddb931bf336297906169fd47628a!}

{!LANG-bcd6b7db1fe2eb0665c465d66a63c0c5!}

{!LANG-7be3e0f6dc5f774104785028e3eb68da!}

{!LANG-cadf3be953386dc95ed5bb235d2c8611!}

{!LANG-a032dccf68c6a6c44a733936a07e88aa!}

{!LANG-f5554a01e4ae9431951fef85c6f61b75!}

{!LANG-31dd7747882b63276a91df8effa8bb34!}

• {!LANG-7941ea79fe4e8b1592dcc91d7a8510d5!}
• {!LANG-b226dc6f4ad792361e0b8c48f69e9d7d!}
• {!LANG-948590ab59d9a6e00fb47d40d558efd8!}

{!LANG-fa66ccabc0ebe1e5458d06305c8ff76d!}

{!LANG-587708ac658d5c45ef422f1b4cde55de!}

• {!LANG-9d6c08fde48186e480bccc1b966f7931!}
• {!LANG-563ff1bc4d8a7e35c418f2c6614256ce!}
• {!LANG-644583b31520d3b7fcf85efd5eaf088c!}
• {!LANG-5eda0d02a8b55bd28e94bb094e9ffd66!}

{!LANG-acbe5fce97c95d1a139a8c030d7c1b7a!}

{!LANG-066224e0e21a1cc7b8de9a1a09045452!}

{!LANG-372b1e065da23aa21e89af76c1c13fc0!}

{!LANG-7224a4fcf9d86c21a081eb1567e4e574!}

{!LANG-e973460d299f41a4952e9339f9ed0a31!}

{!LANG-a08df65cc1f84618503c5052348c9029!}

{!LANG-435c23a394bd5036a3e686cf877ea5e5!}

{!LANG-9200e74b1f7a402fd75c4bba0cfeb103!}

{!LANG-df39caaa7d40688926cb706a66de7b9e!}

{!LANG-8c11e6fffe801405cd3ad522d946485e!}

{!LANG-c1313509cdbe9eb276f8f2cff6369e30!}

{!LANG-163c602884328421dced65367b22923c!}

{!LANG-67c76995888a5c25d17c328e40d92f1d!}

{!LANG-2c5efb1c5a9c6fb2ad253ff1d1f9e9b8!}

{!LANG-2acf122b1be8cfa2597e4db8a57600d9!}

{!LANG-e5217f0e4ff667d3274f7955c658ac2e!}

{!LANG-daba7d9d22894de6bbee76b7760b9daa!}

{!LANG-b48c8b88cbed55822d16ea3794723520!}

{!LANG-9bd97d90af3d567959da13e973ea92e1!}

{!LANG-254dfdf773e6e5651ce530bf9cb9e73e!}

{!LANG-74a44f171d1b898b27a819a42ff62fcd!}

{!LANG-25b8991433611334584fac27c5b7acae!}

{!LANG-1338bcac33890b82e658e51270ad7aeb!}

{!LANG-00802d18ecb1bd8c58299d8dbf722e0f!}

{!LANG-42535e46d36e60913957fd2721d92687!}

{!LANG-d78ec4d576da50a7fa0d33af3495a89d!}

{!LANG-571dbf5f3f377796b61b2de3237d75f8!}

{!LANG-50e172655649e9c0fc5458a4b020936a!}

{!LANG-fe2e5fd8bbc514700d30e6e5ee6f789d!}

{!LANG-6e0718611ef803c9a5f79c7b9d9c59a3!}

{!LANG-21b5b129895201c530bbc0dd1155a54c!}

{!LANG-9c1891fc472c1f67ecdc0d178ee1451e!}

{!LANG-f47c9ca60eb9755f241cd7de24b25399!}

Diagnosticare

{!LANG-5fca50831b39472b7e8473a2cec8fa49!}

{!LANG-647eae07033e1b7493d3a320e22ac8f0!}

{!LANG-cc335f2c5fdb838a279aa9633f7c6c3b!}

{!LANG-3b1988cba2219b663552e1e050a6d856!}

{!LANG-3855d178137113e51f6a2c096f2f5879!}

{!LANG-5c5ea82a80d219f858275092da83cc9b!}

{!LANG-eb38f7f6512ded803ed8ae4c1499e167!}

{!LANG-08c3bb78b60fe34928700ef8af3c9236!}

{!LANG-c4aaa21c14ca71db8d28c1f7d991da61!}

{!LANG-8f4c309302af353595620c30597d9b61!}

{!LANG-7b9b9ffebb5f5de0732d4c569da488a7!}

{!LANG-2c1d5f36f2f985b367603afe6f542445!}

{!LANG-87800e890fd61cf852da74106ac7d79b!}

{!LANG-078220a052903fac9394c03e3ac511fa!}

{!LANG-828846a89553411ea31411e10548c91e!}

{!LANG-9ed420b23531dfa8c644e929adc83280!}

{!LANG-0858a3848b6f42d9041009f30a298294!}

{!LANG-1febc4cf5d71339b6cb6dd1650e05c79!}

{!LANG-3373009c3f9969ee945577c8e5cdf73b!}

{!LANG-9c85c86ef55cb7a2d100967be248c4c4!}

{!LANG-142fec959b9375de07a7fc52b829afda!}

{!LANG-11be2b3a25c17ae335f89d3c2a3db8d8!}

{!LANG-34e4f11189c8ba930fe0cb89607e1341!}

{!LANG-e03490ae8756d3f786cd8ccc0cbb48f4!}

{!LANG-6b0a094db4cc1b46b405a6027fbb314e!}

{!LANG-ab9faa04d422692c2c758ea0edbc7ca3!}

{!LANG-51a2077f5b9c91637f785e7ae8aa58ae!}

{!LANG-566de1b83209a9f82b051a1984bfbd5f!}

{!LANG-fbcf2fcba6e9b2a965506a53ebc6c7b2!}

{!LANG-31975c811c661fdc9bc3c59aab08d4a6!}

{!LANG-a990fa663b42b05534d9264563e63662!}