Cauze și diagnostic de umflare a sânilor la băieții adolescenți. Sânii la băieți: structură și boală Ca o consecință a diferitelor boli

Glandele mamare sunt necesare femeilor pentru a-și hrăni urmașii. Prin urmare, dezvoltarea lor la adolescente este o componentă importantă a perioadei dificile de creștere a corpului și de pregătire pentru viitoarea maternitate. Glandele mamare ale bărbaților nu poartă o astfel de sarcină funcțională. Dar și sânii băieților se pot mări. În acest caz, se vorbește despre ginecomastie. În ciuda siguranței pentru viață, astfel de modificări ale corpului cauzează nu numai disconfort fizic, ci și psihologic, mai ales dacă apar în adolescență.

Ce este ginecomastia

Mărirea sânilor la nou-născuți, copii și băieți adolescenți este ginecomastia. Condiția este hiperplazia (o creștere a numărului de celule) a țesutului glandular al organului. Ginecomastia nu este o boală independentă, ci un simptom al anumitor tulburări din corpul copilului, cel mai adesea tulburări endocrine.

Dezvoltarea glandelor mamare, indiferent de sexul copilului nenăscut, începe la începutul celei de-a doua luni a perioadei prenatale. După naștere și până la pubertate, dezvoltarea acestui organ are loc atât la fete, cât și la băieți. Odată cu apariția pubertății, dezvoltarea glandelor băieților se oprește în mod normal și rămân la început.

Dezvoltarea și starea glandelor mamare este influențată de mulți hormoni. Acestea sunt în principal prolactină, estrogeni și progesteron. Alți steroizi precum corticosteroizii, insulina și hormonii tiroidieni afectează, de asemenea, glandele. Androgenii (hormoni sexuali masculini) inhibă dezvoltarea acestora. Orice încălcare a echilibrului hormonal implică diverse modificări ale țesuturilor organului. Cel mai adesea, hiperestrogenismul absolut sau relativ (un nivel crescut de steroizi feminini în corpul copilului) duce la ginecomastie.

Ginecomastia este o creștere excesivă a țesutului glandular din glandele mamare

Clasificarea patologiei

Ginecomastia poate fi de două tipuri:

Adevărata formă implică proliferarea țesuturilor glandulare și stromale (conjunctive).

Ginecomastia la un adolescent poate fi fiziologică sau patologică

Hiperplazia mamară poate fi:

• difuz;
• nodal;
• bilateral;
• unilateral.

Mărirea unilaterală se dezvoltă datorită sensibilității locale crescute la steroizii feminini, în timp ce ginecomastia pe partea stângă este mai frecventă.

Ginecomastia are o clasificare complexă și poate apărea din mai multe motive.

Clasificarea clinică implică distribuirea patologiei pe grade:

• 1 grad - modificări minime;
• 2 grade - compactarea în glandă este mai mică decât dimensiunea areolei;
• 3 grade - dimensiunea zonei compactate este egală cu circumferința zonei pigmentate;
• 4 grade - zona mărită depășește diametrul areolei.

În funcție de mărime, ginecomastia este, de asemenea, împărțită în moderată, moderată și severă.

Video: ce este ginecomastia copiilor

Cauzele fenomenului

Patologia poate apărea din diverse motive. Dacă falsul nu este în nici un fel legat de tulburări hormonale și modificări ale țesutului glandular al organului, atunci adevăratul - atât formele fiziologice, cât și cele patologice - se datorează tulburărilor hormonale. În plus, hiperplazia patologică poate fi asociată nu numai cu patologiile endocrine, ci și cu alte boli interne.

Majoritatea experților consideră că dezvoltarea ginecomastiei se bazează pe o tulburare a raportului dintre steroizii masculi și feminini sau pe o schimbare patologică a sensibilității receptorilor hormonali.

Ginecomastia fiziologică a nou-născuților

La aproximativ jumătate dintre băieți, după naștere (aproximativ în prima lună de viață), se observă o creștere a glandelor mamare. În acest caz, fenomenul dispare de la sine în următoarele câteva săptămâni sau luni.

Mecanismul pentru dezvoltarea unei astfel de hiperplazii este asociat cu o creștere a nivelului de hormoni hipofizari din sângele copilului. Peste 3-4 luni, concentrația de steroizi scade. Alți experți susțin că creșterea temporară a glandelor la copii este asociată cu ingestia de estrogeni materni în corpul lor cu lapte.

Ginecomastia fiziologică a nou-născuților nu necesită tratament specific și dispare de la sine

Ginecomastia fiziologică a adolescenților

La majoritatea adolescenților, hiperplazia mamară apare la vârsta de 12-14 ani și este un semn comun al pubertății. Mărirea simetrică a glandelor este mai des observată, mai rar se observă pe o parte.

În timpul pubertății, se declanșează producția de hormoni hipofizari, estrogeni și androgeni, în timp ce producția de estrogen crește mai repede decât testosteronul, iar acest lucru este asociat cu un dezechilibru temporar cu predominanța hormonilor sexuali feminini. Acest lucru se datorează cel mai probabil activității crescute a aromatazei, o enzimă care transformă androgeni în estrogeni.

Ginecomastia fiziologică a adolescenților apare pe fondul modificărilor hormonale ale corpului, necesită intervenție medicală în cazuri extrem de rare

Aceste procese fiziologice, de regulă, nu necesită nicio intervenție, deoarece după câțiva ani simptomele măririi sânilor pubertari regresează spontan.

La o mică parte a bărbaților tineri, glandele rămân mărite după sfârșitul pubertății (mai mult de 3-4 ani). În același timp, nu este întotdeauna posibil să se stabilească motivul, deoarece raportul dintre steroizi feminin și masculin rămâne normal. În acest caz, vorbim despre ginecomastie persistentă (persistentă, încăpățânată, cronică). Acest fenomen necesită deja asistență medicală.

Forma patologică

Modificările patologice ale glandelor mamare la copiii de diferite vârste pot fi rezultatul unor boli însoțite de insuficiență androgenă, sinteză crescută de estrogeni, o încălcare a conversiei hormonilor sexuali masculini în cei feminini. Ginecomastia apare la copiii cu malformații congenitale ale diferențierii sexuale.

Pe fondul patologiilor genetice, se poate observa ginecomastie mixtă

Tabel: boli însoțite de ginecomastie

Evident, există multe motive pentru dezvoltarea hiperplaziei glandei mamare la copii, astfel încât condiția necesită o examinare atentă pentru a alege tactica corectă de tratament.

Simptomele bolii

Motivul vizitei la medic este o mărire persistentă a glandelor mamare ale băiatului. Când examinează un copil, medicul determină vizual umflarea pieptului, atunci când palpează - compactare, eterogenitate și, uneori, durere. Hipersensibilitatea la palpare indică o creștere rapidă a țesutului glandular. Există diverse descărcări din mameloane - secreție seroasă sau colostru.

La nou-născuți, înghițirea glandelor poate fi însoțită de roșeață.

La adolescenți apare de obicei mărirea bilaterală, dar apare și hiperplazia unilaterală a glandei și poate fi foarte pronunțată.

Schimbările mamare pot fi unilaterale

La băieții adolescenți, patologia provoacă tulburări psihoemotive severe, devine cauza tulburărilor de adaptare socială, dezvoltarea depresiei. Tinerii sunt timizi de colegii lor, devin retrași, uneori agresivi. Medicul trebuie să dea dovadă de tact maxim pentru a găsi o abordare a acestor pacienți.

Ginecomastia persistentă, care rămâne după pubertate, este patologică, duce la fibroză tisulară, nu răspunde bine la medicație și deseori necesită îndepărtare chirurgicală. Medicul trebuie să transmită acest fapt părinților pacientului și să-i adapteze la un astfel de tratament.

Este important să ne amintim că cancerul de sân se dezvoltă odată cu ginecomastia. Prin urmare, modificările pielii glandelor mamare, indurația, ulcerația, scurgerea sângeroasă din mamelon, o creștere a ganglionilor limfatici din apropiere pot vorbi în favoarea unui astfel de diagnostic.

Hiperplazia glandulară persistentă clinic la adolescenți poate apărea cu diferite anomalii ale dezvoltării sexuale, distingându-se mai multe tipuri de ginecomastie:

• normopubertal - cu un fizic normal (umerii sunt mai largi decât centura pelviană), dezvoltarea consecventă a gonadelor;
• feminipubertal - cu obezitate, o întârziere accentuată în dezvoltarea testiculelor și a penisului, o figură efeminată și un tip de păr feminin;
• hipopubertar - cu un tip eunucoid, greutate redusă, dezvoltare întârziată a gonadelor, în timp ce există un deficit de testosteron;
• hiperpubertal (hiperprolactinemic) - cu statură scurtă, supraponderal, pubertate prematură, niveluri ridicate de prolactină și testosteron în sânge.

Etape de dezvoltare

În dezvoltarea sa, ginecomastia trece prin 3 etape:

• proliferarea, când începe creșterea structurilor glandei;
• dezvoltare intermediară - însoțită de maturizarea țesutului glandular;
• fibroză, în care formarea și proliferarea țesutului conjunctiv și adipos are loc în glanda mamară.

Ginecomastia poate fi diferită - de la modificări subtile la foarte pronunțate

Metode de diagnostic

Cu problema glandelor mărite, părinții preocupați vin cel mai adesea să consulte un medic pediatru. Medicul trebuie să le trimită la un endocrinolog.

Examinând pacientul, specialistul determină în primul rând dacă are loc ginecomastia falsă sau adevărată. Vârsta timpurie a unui copil - de la doi la 12 ani - face posibilă suspectarea unei forme patologice. Medicul ar trebui să afle dacă există simptome de subdezvoltare a gonadelor, semne însoțitoare caracteristice sindroamelor ereditare. Deoarece adevărata hiperplazie la băieți după un an este un fenomen rar, ne putem gândi la o tulburare endocrină gravă sau la o tumoare producătoare de hormoni.

Din testele de laborator utilizate:

• test de sânge pentru nivelul hormonilor (în dinamică) - testosteron, estradiol, gonadotropine, hormoni tiroidieni;
• test de sânge biochimic, în care se acordă atenție creatininei, enzimelor hepatice;
• dacă se suspectează anomalii genetice, se efectuează cariotipare - un studiu al setului de cromozomi al copilului.

Tehnicile instrumentale includ:

Tratamentul ginecomastiei

Deoarece hiperplazia mamară poate însoți diverse patologii, tratamentul vizează eliminarea cauzei conținutului crescut de estrogen din corpul copilului. Procesele fiziologice la bebeluși și adolescenți nu necesită intervenție medicală. Părinții sunt încurajați să urmărească și să consulte din nou un medic în caz de ginecomastie prelungită.

Principiul general al tratamentului pentru ginecomastia patologică este reducerea nivelului de steroizi feminini. Împreună cu medicamentele, se folosește fizioterapia, se recomandă corectarea nutriției, temperarea și practicarea sportului - înot, jocuri sportive în aer liber. Plimbări zilnice în aer liber și jogging sunt utile.

Medicament

Antiestrogeni (Tamoxifen) și blocanți ai activității aromatazei (Testolactone) sunt utilizați pentru a trata ginecomastia idiopatică (cu o cauză inexplicabilă) la adolescenți care persistă mai mult de 3 ani.

Proliferarea patologică a țesutului glandular este tratată ținând cont de forma sa:

• Cu hiperprolactinemie, se prescrie bromocriptina sau înlocuitorii acesteia.
• Cu un nivel normal de prolactină și o producție suficientă de testosteron, adolescenților li se prescrie:
  • inhibitori de aromatază - clorură de tiamină;
  • antiestrogeni - Tamoxifen, Danazol, Clomiphene;
  • Aevit și vitamina B1.
• Varianta hipopubertară necesită o creștere a producției de testosteron. În acest scop, steroizii anabolizanți (Andriol, Sustanon) sunt prescriși în combinație cu Galidor, ceea ce îmbunătățește efectul androgen. De asemenea, sunt prezentate preparatele de zinc care stimulează secreția de androgeni.
• În forma hiperpubertală, se arată că vitamina B6 crește activitatea receptorilor dopaminei sau se prescrie bromocriptină.
• Tipul feminipubertal este tratat cu medicamente care cresc secreția de gonadotropine. Este indicată și o dietă hipocalorică. Aplica:
  • aminoacizi - Glicină, Piracetam, acid glutamic;
  • mijloace pentru îmbunătățirea circulației sângelui în creier - Cavinton, Actovegin;
  • vitamina B6, ATP.

Cel mai eficient tratament pentru ginecomastia normopubertală, cel mai dificil de vindecat este forma hipopubertală. Eficacitatea terapiei crește dacă se începe înainte de vârsta de 15 ani.

Galerie foto: medicamente pentru tratamentul ginecomastiei

Bromocriptina este prescrisă pentru ginecomastia cauzată de sindromul hiperprolactinemic Tamoxifenul este un medicament antiestrogen, este prescris pentru ginecomastie cauzată de niveluri ridicate de estrogen la adolescenți Aevit este un medicament combinat prescris pentru tulburări metabolice și hormonale Andriol este prescris adolescenților cu formă hipopubertară de ginecomastie cauzată de deficitul de testosteron Galidor este un medicament care îmbunătățește efectul androgen al preparatelor de testosteron Vitamina B6 (piridoxina) este prescrisă pentru forma fiminipubertală a ginecomastiei pentru reglarea proceselor metabolice Glicina este un aminoacid prescris pentru îmbunătățirea metabolismului creierului Actovegin - un medicament care afectează procesele metabolice din creier, este prescris pentru ginecomastie asociată cu întreruperea sistemului hipotalamo-hipofizar
Teslac este un medicament care inhibă aromataza, o enzimă care afectează conversia testosteronului în estrogeni
Vitamina B1 (tiamina) are capacitatea de a inhiba conversia testosteronului în estrogen

Fizioterapie

Pentru a reduce secreția de prolactină, ginecomastia pubertară este tratată prin electroforeză transorbitală cu acid gamma-hidroxibutiric, electroforeza cu iodură de potasiu (de asemenea transorbitală) este utilizată pentru a afecta glanda pituitară, inductotermia bitemporală este utilizarea unui câmp magnetic de înaltă frecvență.

Pentru tratamentul ginecomastiei, se utilizează inductotermia - efectul asupra glandei pituitare de către un câmp electromagnetic de înaltă frecvență

Pentru tratamentul formelor false și adevărate în combinație cu obezitatea, se utilizează balneoterapia și hidroterapia - dioxid de carbon, hidrogen sulfurat, băi de iod-brom, terapie cu nămol - aplicații cu nămol pe zona gulerului, zona de proiecție a glandelor suprarenale.

Remediile populare

Mărirea patologică a glandelor mamare nu poate fi vindecată cu remedii populare. Astfel de metode pot fi utilizate ca o completare față de cele tradiționale.

Este foarte posibil să folosiți medicamentele pe bază de plante pentru ginecomastia fiziologică la adolescenți, dar trebuie să vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră. În același timp, este necesar să selectați plante cu efect fortifiant, normalizant, metabolic, cu efect sedativ și antiinflamator.

Decoctul de cimbru este utilizat ca agent sedativ, antiinflamator:

1. Se usucă materiile prime (2 linguri), se toarnă 600 ml de apă, se fierbe și se fierbe la foc mic timp de 7 minute.
2. Se răcește și se scurge.
3. Luați 1/3 cană de trei ori pe zi cu 20 de minute înainte de mese.

Cimbru - o plantă medicinală cu proprietăți antiinflamatoare, tonice, sedative

Fortificarea ceaiului din plante cu ginseng:

1. Luați în părți egale rădăcinile de lemn dulce, ginseng și eleutherococcus, adăugați aceeași cantitate de frunze de zmeură, amestecați.
2. Luați o lingură de materii prime, turnați 400 ml de apă clocotită.
3. Insistați într-un termos cel puțin 2 ore.
4. Se strecoară și se iau 2 linguri de 4 ori pe zi înainte de mese.

Rădăcina de ginseng este renumită de mult timp pentru proprietățile sale tonice

Un decoct de dragoste pentru a normaliza metabolismul și nivelurile hormonale:

1. Materiile prime uscate (1 lingură mare de rădăcini mărunțite) trebuie turnate cu un pahar cu apă, fierte sub capac timp de 20 de minute.
2. Se răcește, se scurge, se completează cu apă fiartă până la volumul original.
3. Luați o lingură cu 20 de minute înainte de mese de trei ori pe zi.

Lovage este un remediu dovedit pentru diferite dezechilibre hormonale

Corecția nutrițională

Alimentele dietetice sunt deosebit de importante pentru formele mixte de patologie. Este imposibil să scapi de hiperplazia mamară pe fondul tulburărilor hormonale prin schimbarea obiceiurilor alimentare. Dar o nutriție bună pentru orice tip de ginecomastie va beneficia cu siguranță.

Când glandele nou-născuților sunt înghițite, nu renunțați la alăptare și transferați copilul la formulă.

Dieta unui copil mai mare ar trebui să conțină o cantitate optimă de produse proteice (carne, produse lactate, ouă), fructe și legume proaspete, garnituri de legume și o varietate de cereale. Copilul ar trebui să primească o cantitate suficientă de apă proaspătă, sucuri, compoturi. Este necesar să se excludă mâncarea rapidă, sifonul dulce, alimentele cu aditivi alimentari și un exces de dulciuri (prăjituri, produse de patiserie, deserturi grase). Alimentația bebelușului trebuie să fie variată, fortificată și cât mai naturală.

Dieta adolescenților poate fi îmbogățită suplimentar cu alimente bogate în zinc:

• carne (vițel, iepure, curcan);
• ficat de vita;
• citrice;
• fructe de mare;
• curmale, smochine;
• orez brun;
• tărâțe de grâu;
• nuci și ciuperci.

Ceai verde util, băutură de măceșe, băuturi din fructe.

Nutriția unui adolescent cu ginecomastie trebuie să fie completă, naturală, bogată în vitamine și microelemente

Intervenție chirurgicală

O mărire pronunțată a glandelor mamare, în special în stadiul fibrozei, practic nu se pretează terapiei conservatoare, deci trebuie să recurgeți la o intervenție chirurgicală - îndepărtarea țesutului glandular.

Noile tehnici permit evitarea consecințelor intervenției chirurgicale sub formă de cicatrici cheloide aspre pe piept. Îndepărtarea țesutului glandular se efectuează prin incizii făcute cât mai aproape de areolă (abordare subareolară) sau în zona axilei.

Ginecomastia persistentă este motivul intervenției chirurgicale la sân

Perioada de recuperare nu durează mult. După operație, scurgerile sunt aplicate și îndepărtate în dimineața următoare. În următoarele 2-3 zile, bandajul elastic și purtarea lenjeriei de compresie sunt recomandate timp de 1-1,5 luni pentru a strânge pielea și a forma conturul muscular corect. Cusăturile sunt de obicei îndepărtate în ziua 9-10. Exercițiul se poate face după 2 săptămâni, dar aceasta implică o sarcină redusă pe centura umărului și pe mușchii toracici.

Video: tratamentul chirurgical al ginecomastiei juvenile

Prognostic și complicații

Ginecomastia poate fi complicată de inflamație - bacteriile se scufundă în glandă prin conducte sau microfisuri în mameloane. În acest caz, mastita se dezvoltă, necesitând o terapie adecvată.

Experții spun că 10% din toate cazurile de ginecomastie persistentă poate duce la dezvoltarea unei tumori, prin urmare, chirurgia plastică este recomandată copiilor cu un stadiu fibros al patologiei, care nu este doar estetic, ci și preventiv în medicină.

Ginecomastia la bărbații tineri poate duce la anumite inconveniente, poate provoca dezvoltarea unor complexe și tulburări depresive și poate reduce semnificativ calitatea vieții.

Prognosticul tratamentului depinde de forma patologiei și de boala inițială. Ginecomastia medicinală este cea mai favorabilă din punct de vedere prognostic, în timp ce tratamentul cauzat de bolile ereditare este mult mai dificil. Stadiul fibrozei glandelor face ca terapia conservatoare să fie ineficientă, ceea ce îl obligă pe acesta să recurgă la metode chirurgicale.

Prevenirea

Măsurile preventive se reduc la:

• examinarea și identificarea în timp util a bolilor care pot duce la ginecomastie;
• menținerea unui stil de viață sănătos;
• nutriție rațională;
• utilizarea medicamentelor strict conform prescripțiilor medicale.

Fenomenele neplăcute ale ginecomastiei pot fi tratate cu succes în stadiile incipiente. Prin urmare, părinții nu ar trebui să întârzie o vizită la medic, chiar dacă mărirea sânilor băiatului nu este însoțită de alte simptome. O atitudine atentă la sănătatea copilului este garanția vieții sale fericite viitoare.

Aceasta este o patologie inofensivă care creează disconfort fizic și psihologic. Apare atât la băieți, cât și la fete, la orice vârstă. De regulă, mărirea glandelor mamare (vezi foto) trece rapid.

Ginecomastia la adolescenți cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani

Tratamentul urgent este deosebit de important pentru adolescenți: ginecomastia apare la 12, 13, 14, 15, 16 și 17 ani - adică într-o perioadă de îndoială de sine. Mărirea glandelor mamare poate apărea la copii mici (de exemplu, la fete la 1 an), la vârsta prepubertară - ginecomastia apare la 7 și 8 ani.

Distinge:

Ginecomastia fiziologică - datorată hormonilor mamei (la bebeluși) sau perturbărilor hormonale (la adolescenți).

Patologic - datorită medicamentelor, tumorilor, disfuncției organelor, distrofiilor, excesului sau lipsei de hormoni.

Ideopatic - cu o cauză necunoscută.

Ginecomastia adolescenților - diagnostic

Se desfășoară cu participarea unui endocrinolog și a unui oncolog. Este posibil să se indice cu precizie că patologia este ginecomastia după un test de sânge pentru conținutul de hormoni luteinizanti și de stimulare a foliculilor, prolactină și hormoni steroizi și hCG. De asemenea, va fi necesară o ecografie a glandelor mamare.

Cum se tratează ginecomastia la adolescenți

Indicația pentru tratament este durata ginecomastiei în combinație cu incapacitatea de a stabili cauza acesteia. Pentru tratamentul medicamentos, se utilizează inhibitori de androstanol sau testolactonă aromatază (o metodă în curs de dezvoltare). Metoda chirurgicală - îndepărtarea țesutului mamar.

Ginecomastia la băieți

Cel mai adesea, ginecomastia pubertară (la băieți) și juvenilă (la nou-născuți) este fiziologică. Trece repede, iar problemele de la ea sunt doar psihologice. Cu toate acestea, diagnosticul este cea mai bună soluție atât pentru copii, cât și pentru adolescenți.

Umflarea glandelor mamare la băieți poate apărea la copilărie și la vârste mai înaintate. La nou-născuți, umflarea sânilor se datorează prezenței hormonilor mamei în corpul bebelușului. Dacă găsiți un astfel de fenomen, nu vă faceți griji, deoarece acest lucru nu este periculos, iar umflarea va trece de la sine în câteva săptămâni. Bărbații mai tineri care sunt supraponderali pot părea mărite la vârste mai înaintate, dar acest lucru se poate datora, de fapt, creșterii grăsimii corporale în partea superioară a corpului.

Mărirea sânilor masculi la o vârstă mai înaintată poate fi declanșată de pubertate.

Corpul băiatului produce hormoni sexuali masculini și feminini. Umflarea glandelor mamare apare atunci când hormonii feminini estrogeni sunt eliberați. În majoritatea cazurilor, există doar o umflare a areolei, dar este posibilă și o creștere semnificativă a întregului sân. În cursul dezvoltării sexuale a băiatului, în majoritatea cazurilor, producția de hormoni sexuali masculini crește și umflarea sânului trece.

Unul dintre cele mai grave motive din cauza cărora poate apărea umflarea glandelor poate fi dezvoltarea bolii endocrine. În procesul bolii, apare creșterea țesutului glandular.

Umflarea glandelor mamare la băieți se numește ginecomastie.

Ginecomastia cauzată de boala endocrină este o formă patologică a evoluției bolii. Poate fi simetric sau asimetric.

Băiat și mamă

Această boală este destul de frecventă. Principalele motive pentru apariția acesteia sunt un dezechilibru în raportul dintre hormonii masculini și feminini, creșterea nivelului hormonului prolactină, aportul de medicamente care provoacă dezvoltarea sânilor masculi și utilizarea stupefiantelor.

Creșterea are loc în medie cu 4 cm, dar poate ajunge la 10 cm. La adolescenți, boala începe să se manifeste ca o mâncărime caracteristică și apariția unei foci în glandă. În plus față de apariția mâncărimii, areolele mamelonului dobândesc pigment, descărcarea poate apărea din acesta. Este posibil ca glandele mamare să nu aibă durere, dar cel mai adesea se observă hipersensibilitatea lor. Poate apărea o senzație de stoarcere. Ginecomastia este incomodă din punct de vedere fizic, iar modificările din corp provoacă, de asemenea, dificultăți psihologice la băieți.

Când boala este diagnosticată în etapele inițiale, când glanda mamară tocmai a început să se schimbe, ea poate fi tratată cu tratamentul corect prescris. În procesul de progresie a bolii, glandularul se maturizează și țesutul conjunctiv crește. Atunci când ganglionii limfatici apar în axile, decolorarea mameloanelor sau eliberarea de lichid din acestea cu sânge, există riscul de a dezvolta cancer al glandei. Dacă găsiți astfel de simptome, ar trebui să vă adresați imediat unui medic.

Umflarea glandelor mamare poate fi declanșată de unele medicamente și, dacă acestea sunt anulate, raportul dintre hormonii masculini și feminini se poate normaliza. În astfel de cazuri, dimensiunea glandelor mamare este redusă fără a prescrie medicamente suplimentare. În alte cazuri, terapia hormonală este prescrisă pentru creșterea hormonilor masculini din corpul băiatului.

În cazurile în care tratamentul medicamentos nu dă rezultate, singura opțiune este efectuarea unei operații. În timpul procedurii chirurgicale, o parte din țesutul adipos și celulele glandulare este îndepărtată. De ceva timp după operație, medicamentele cu efect analgezic sunt prescrise pentru ameliorarea durerii. În următoarele zile, nu este recomandat să ridici mâinile, să faci mișcări bruște sau să faci sport.

Ginecomastia juvenilă este o mărire a glandelor mamare la băieți.

Poate fi cauzată de un proces patologic, de modificări hormonale sau de un fenomen fiziologic.

În toate cazurile, există o schimbare a aspectului glandelor mamare în sus.

În contact cu

Clasificare

este împărțit în trei tipuri principale:

1. Adevărat - celulele glandulare se dezvoltă în țesuturile glandelor mamare, care ulterior înlocuiesc componenta naturală.
2. se caracterizează nu prin formațiuni glandulare, ci prin depuneri ale propriilor celule adipoase datorate creșterii în greutate și obezității ulterioare.
3. Fiziologic - acest tip de ginecomastie se caracterizează prin caracteristici congenitale ale organismului până la plenitudine sau este cauzată de factori ereditari.

Codul ICD-10 pentru ginecomastie la adolescenți nu există separat și este inclus în boala de bază, care este desemnată nr. 62.

Cauze

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei sunt modificările hormonale din organism.

Ele pot fi prezente la nașterea unei persoane, atunci când sunt cauzate de factori ereditari și, de asemenea, se dezvoltă deja în procesul de reconstrucție a corpului. La băieți, are 12-15 ani când apare pubertatea.

A fi supraponderal este, de asemenea, o cauză hormonală, mai ales atunci când procesul de obezitate începe să se dezvolte rapid. Acesta este primul indicator că fundalul hormonal sa schimbat dramatic.

În plus față de motivul principal, există mai multe, dar nu mai puțin importante:

• excesul de hormoni feminini și scăderea nivelului de hormoni masculini din organism;
• patologia glandelor suprarenale, insuficiență renală, disfuncții ale sistemului endocrin;
• patologia scrotului și a testiculelor;
• prezența în organism a tumorilor de etiologii variate.

Diagnostic

Ginecomastia la copii este diagnosticată la vârste diferite și depinde de forma sa.

În unele cazuri, ginecomastia la adolescenți poate fi diagnosticată la vârsta de 17-18 ani, când vine vârsta de tragere. În astfel de cazuri, se efectuează o examinare amănunțită pentru a clarifica istoricul și timpul dezvoltării bolii.

Ia-ti notite: în obezitate, spre deosebire de ginecomastia adevărată, este posibil să nu se elibereze un act de identitate militar, oferind în schimb o anumită perioadă pentru amânare. Nu ar trebui să utilizați acest lucru refuzând tratamentul și măsurile de slăbire.

Când este diagnosticat cu ginecomastie, adolescentul este scutit de serviciul militar. Acest lucru se aplică atât formelor adevărate, cât și celor false, deoarece, în primul caz, este implicată o boală, care este specificată în lista patologiilor pentru care este emisă scutirea de la serviciu. În al doilea caz, boala implică obezitate de gradul 4, în care se eliberează și un act de identitate militar.

Tratament

Terapia pentru tratamentul ginecomastiei este furnizată numai pentru forma adevărată a bolii, atunci când este necesar un efect direct asupra cauzei bolii. Pentru aceasta, se efectuează următoarele acțiuni:

1. Numirea medicamentelor hormonale cu deplină încredere că acesta este motivul.
2. Tratamentul bolilor cauzale - sisteme renale și endocrine.
3. Dieta - restricționarea alimentelor „dăunătoare” (prăjite, afumate, grase, precum și bogate în carbohidrați și cancerigeni).
4. Controlul constant al greutății corporale.

Pentru tratamentul ginecomastiei false, se utilizează doar dieta și intervalul maxim de exerciții. Control constant al greutății și eforturi pentru pierderea în greutate.

Ginecomastie este o creștere benignă (hipertrofie) a componentelor țesutului ductal și conjunctiv ale glandelor mamare la bărbați, care este uneori însoțită de alăptare.

În 1963, Williams a arătat că ginecomastia este mult mai frecventă decât se credea anterior: descoperirile histologice la autopsia a 447 de bărbați au găsit ginecomastia în 40% din cazuri. În studiile clinice recente, Nuttal și Carlson au confirmat independent incidența ridicată a ginecomastiei (36% și, respectiv, 32%) pe materialul examinărilor preventive la bărbați adulți sănătoși.

Glandă mamară normală la bărbațieste un organ subdezvoltat format din mamelon, conducte scurte și țesut adipos. Cu ginecomastiepalparea este determinată de compactarea discretă a țesutului subareolar dur al sânului cu diametrul mai mare de 2 cm sau ca acumulare difuză de țesut fibroadip. Într-un studiu obiectiv, este posibil să se diferențieze țesutul fibroadipos de grăsimea simplă prin ciupirea țesutului adipos al pliului axilar anterior și compararea densității și consistenței acestuia cu țesutul mamar. Există o tendință de leziuni bilaterale, dar mai des este asimetrică. Ginecomastia unilaterală este observată la 5-25% dintre pacienți.

CLASIFICAREA GINECOMASTIEI

I. FIZIOLOGIC ginecomastie:
- nou-născuți - asociați cu influența estrogenilor materni care traversează placenta; dispare după câteva zile / săptămâni;
- pubertar (mai des unilateral, dispare singur) - cauzat de secreția crescută de gonadotropine în timpul pubertății la băieții de 12-15 ani; ginecomastia adolescenților este considerată o variantă normală care nu necesită tratament special; la unii băieți adolescenți, proliferarea țesutului glandular poate fi exprimată într-o mare măsură și poate crea probleme cosmetice și psihologice la pacienți; în caz de ginecomastie la un copil sau adolescent fără alte semne de pubertate, ar trebui suspectată boala endocrină, în principal o tumoră producătoare de hormoni;
- senil (după 65 de ani, aproape întotdeauna bilateral) - asociat cu o scădere a producției de testosteron;

II. ADEVĂRAT ginecomastie: observată în diferite condiții patologice atunci când echilibrul dintre testosteron și estrogen este perturbat:
- conținut crescut de estrogen:
producția excesivă a acestora de către tumori (testicule, ficat, plămâni etc.);
metabolizarea insuficientă a estrogenului în ficat (ciroză, hepatită cronică, alte boli ale ficatului);
utilizarea medicamentelor care conțin estrogeni sau care au un efect asemănător estrogenilor (digitală, steroizi anabolizanți, estrogeni);
hipertiroidism: crește conversia androgenilor în estrogeni în țesuturi și crește conținutul de globulină circulantă, care leagă hormonii sexuali, ceea ce duce la predominarea estrogenilor față de androgeni;
hipotiroidism primar: datorită unei creșteri semnificative a concentrației TSH, este posibilă o creștere prietenoasă a secreției de prolactină;
- deficit de androgeni:
primar: cu anomalii genetice (sindromul Klinefelter etc.);
secundar: cu leziuni testiculare, orhită, radiații;
legate de medicamente: suprimarea producției de testosteron de către medicamente (cimetidină, spironolactonă, furosemidă, diazepam, medicamente antineoplazice, reserpină, verapamil, teofilină);

III. FALS ginecomastie: o creștere a dimensiunii glandelor mamare datorită dezvoltării excesive a țesutului adipos în areolă;

IV. Idiopatic ginecomastie: în unele cazuri, cauza nu poate fi aflată.

Forme de ginecomastie în funcție de uniformitatea dezvoltării țesuturilor:
ginecomastie difuză;
ginecomastie nodulară.

IMAGINE CLINICĂ

Ginecomastia are trei etape de dezvoltare:
ETAPA I - DEZVOLTARE (proliferare) ginecomastie - stadiul inițial, care durează aproximativ 4 luni, acest stadiu este reversibil, adică, atunci când este prescrisă terapia conservatoare, glanda mamară mărită poate reveni la dimensiunea sa anterioară;
II ETAPA - INTERMEDIARĂ - durează de la 4 luni la 1 an; în această perioadă are loc maturarea țesutului mamar; dezvoltarea inversă în acest stadiu apare foarte rar;
III ETAPA - FIBROZĂ - caracterizat prin apariția țesutului conjunctiv matur în glanda mamară, depunerea țesutului adipos în jurul țesutului glandular; glanda mamară nu suferă niciodată o dezvoltare inversă în acest stadiu.

Cu ginecomastia, există o creștere a glandelor mamare (glande); compactarea lor este posibilă, mai rar - secreție, hiperemie a pielii peste glandă. Ginecomastia poate fi dureroasă. Durerea sau sensibilitatea la palpare înseamnă creșterea recentă și rapidă a țesutului mamar. Cu o formă nodulară pe fundalul hipertrofiei țesutului glandei, o zonă mai densă cu contururi indistincte este determinată, de regulă, o areolă unică, situată excentric. Ginecomastia pubertară apare la vârsta de 12-15 ani. De obicei arată ca un mic nodul subareolar dens care dispare în 1-2 ani. Sunt posibile dureri și secreții din conducte. Cu ginecomastia cauzată de hipogonadism, sunt dezvăluite simptomele bolii subiacente (de exemplu, manifestările sindroamelor Klinefelter, Wilson-Turner) și manifestările reale ale ginecomastiei. Poate o referință la istoria perioadei anterioare a postului. În acest caz, ginecomastia este tranzitorie, durând până la câteva luni. În funcție de patologia hormonală care a dus la dezvoltarea ginecomastiei, există, de asemenea, semne de afectare a ficatului (mai des ciroza alcoolică) sau simptome ale bolii tiroidiene (hiper- sau hipotiroidism); manifestări ale unei tumori maligne care secretă hormoni (simptomele depind de tipul tumorii), simptome de afectare a rinichilor, care necesită hemodializă.

DIAGNOSTIC

COLECȚIA ANAMNEZEI ȘI EXAMENUL FIZIC : una dintre etapele importante ale examinării clinice este determinarea gradului general de virilizare și identificarea simptomelor care indică hipoandrogenism sau estrogenizare (slăbirea libidoului, scăderea potenței, modificări ale naturii creșterii părului); pacienții ar trebui să fie întrebați în mod specific despre utilizarea lor de medicamente farmaceutice și ilegale (narcotice), precum și despre consumul de alcool; o parte necesară a examinării fizice pentru ginecomastie ar trebui să fie palparea glandelor mamare, a testiculelor; este necesar să se acorde atenție semnelor bolilor sistemice (ficat, rinichi etc.).

STUDIU DE LABORATOR : testosteron, estradiol, LH, FSH, hCG, prolactină, globulină care leagă hormonul sexual, transaminaze hepatice.

Ecografie glandele mamare vă permit să faceți diferența între ginecomastia adevărată și falsă, pentru a identifica o tumoare de sân; O ecografie a testiculelor este necesară pentru a exclude tumora lor.

ALTE CERCETĂRI : conform indicațiilor, un studiu al funcției tiroidiene, analiza cromozomială, CT, mamografie, biopsie de aspirație cu ac fin etc.

Atunci când se efectuează ultrasunete și mamografie, este posibilă o determinare cantitativă mai clară a raportului dintre țesutul glandular și cel adipos. Ambele metode pot ajuta la suspectarea unei tumori, mamografia poate dezvălui un sigiliu stelat cu un contur indistinct, ultrasunetele dezvăluie o formațiune hipoecogenă cu contururi neregulate, posibil cu incluziuni hiperecogene, hipervascularizare cu cartografierea culorilor fluxului sanguin.

!!! dacă există vreo îndoială cu privire la natura benignă a formațiunii, este necesar să se efectueze o biopsie prin puncție; dacă rezultatele acesteia sunt dubioase sau neinformative, este necesar să se efectueze o biopsie excizională

Diagnostic diferentiatginecomastia se efectuează cu carcinom mamar masculin, lipom, neurofibromatoză, ginecomastie falsă.

!!! tumorile mamare la bărbați sunt rare, dar pentru a evita consecințele clinice severe ale diagnosticului tardiv, acestea trebuie amintite în mod constant în diagnosticul diferențial al ginecomastiei; extinderea unilaterală a glandei mamare să fie o etapă în dezvoltarea ginecomastiei bilaterale, dar poate fi, de asemenea, cancer mamar ; orice umflare asimetrică nedureroasă și densă în zona halo ar trebui să provoace vigilență la cancer

TRATAMENT

Eficienţă tratament terapeuticginecomastia la pacienții fără tulburări endocrine evidente care utilizează agenți hormonali (testosteron, dihidrotestosteron), precum și tamoxifen, danazol, testolactonă, clomifen trebuie considerată nedovedită. Având în vedere incidența scăzută a efectelor secundare ale antiestrogenului tamoxifen, acesta este utilizat într-o doză zilnică de 20 mg (pentru 2 doze) la pacienții cu ginecomastie „idiopatică”. Odată cu inițierea în timp util a tratamentului (înainte de dezvoltarea modificărilor fibrotice), există posibilitatea unei scăderi a ginecomastiei. De obicei, dacă nu există niciun efect în termen de 2 luni, tratamentul este oprit.

Indicații pentru tratamentul chirurgical al ginecomastiei adevăratesunt de natură cosmetică. Nu trebuie să uităm că disconfortul psihologic care apare la acest grup de pacienți poate fi cauza tulburărilor psihosomatice severe și a inadaptării sexuale. Destul de des, în cazurile de ginecomastie ușor pronunțată sau dacă pacientul nu este îngrijorat de un defect cosmetic, o conversație explicativă despre absența unui efect patologic asupra corpului permite să nu efectueze niciun tratament. Aceeași abordare este utilizată și pentru ginecomastia fiziologică atunci când este posibilă regresia spontană.

Dacă ginecomastia este un simptom al unei afecțiuni medicale grave, apoi tratamentul trebuie să fie direcționat în primul rând către cauza principală. Deci, dacă ginecomastia este asociată cu o creștere a nivelului de estrogen sau cu deficit de testosteron, atunci corectarea acestor afecțiuni poate duce la dispariția sa. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că, chiar și după vindecarea bolii de bază, atât procesele proliferative, cât și fibroza secundară a țesutului glandular pot fi ireversibile (sau parțial ireversibile). În aceste observații, indicațiile cosmetice pentru tratamentul chirurgical apar în prim plan.

Mai ales cu atenție este necesar să abordăm justificarea mastectomiei. la pacienții vârstnici... Pe lângă necesitatea diagnosticării cauzelor ginecomastiei, este necesar să se țină seama de starea generală de sănătate și de riscul intervenției chirurgicale.

Cu ginecomastie falsăasociat cu lipomatoza mamară, atât chirurgul, cât și pacientul trebuie să fie conștienți de faptul că efectul cosmetic al operației poate fi mai deprimant decât aspectul preoperator al pacientului.

Cea mai corectă cantitate de tratament chirurgical pentru ginecomastie care nu este asociată cu un proces tumoral este mastectomia subcutanată. Pentru un efect cosmetic cât mai natural și o perioadă postoperatorie confortabilă, este de dorit să se păstreze fascia toracică și țesutul subcutanat. Alegerea inciziei este discutabilă; sunt luate în considerare opțiuni pentru abordări para-reolare și submamare. Cu glande mamare mari, mastoptoză pronunțată, complexul mamelon-reolar este transferat în sus pe un lambou de piele gras de-epidermic. Succesul operației depinde de absența țesutului mamar rezidual și, în cea mai mare măsură, de experiența chirurgului.

informatii suplimentare

Articol: Concepte moderne de epidemiologie, etiologie și patogenie a ginecomastiei
Yu.N. Yashina, R.V. Rozhivanov, D.G. Kurbatov
(revista "Andrologie și chirurgie genitală" nr. 3, 2014)