حقن التهاب المفاصل
التهاب المفاصل هو حالة تؤثر على واحد أو أكثر من المفاصل التي تلتهب لأسباب عديدة. يمكن أن يكون التهاب المفاصل نتيجة لمرض جهازي أو يحدث كمرض مستقل.
هذا المرض منتشر على نطاق واسع، وكل عام يتزايد عدد الحالات فقط. بغض النظر عن سبب التهاب المفاصل، فإن العرض الرئيسي هو الألم دائمًا. يمكن أن تكون حادة وتعذب الشخص لفترة طويلة. ولكن الأمر يحدث بشكل مختلف أيضًا - فالألم المؤلم والمتفجر يختفي بشكل غير متوقع كما ظهر.
خصائص التهاب المفاصل متنوعة للغاية وتعتمد إلى حد كبير على أصلها. هذا هو السبب في أنه من الصعب للغاية إجراء التشخيص الصحيح، لأن السبب قد يكون العدوى، والإصابة، والحساسية، وأمراض المناعة الذاتية، والأمراض الأيضية. هناك أيضًا أنواع من التهاب المفاصل، لا تزال أسبابها غير واضحة. وخير مثال على ذلك هو التهاب المفاصل الروماتويدي.
الحقن العلاجية
يعد علاج التهاب المفاصل دائمًا معقدًا ويتطلب من المريض الالتزام الصارم بجميع التوصيات الطبية. توصف الحقن لالتهاب المفاصل فقط في المراحل المتأخرة أو في حالات الألم الشديد، عندما لا يكون من الممكن التعامل مع التهاب المفاصل بمساعدة الأقراص والمراهم.
يمكن أن تكون الحقن لالتهاب المفاصل تحت الجلد أو في العضل أو داخل المفصل أو في الوريد. وفقًا للمؤشرات ، يتم استخدام الحقن داخل الشرايين ، وداخل الجنبة ، وداخل القلب ، وداخل العظم ، وكذلك الحقن في العمود الفقري.
الأدوية المعدة للإعطاء في الوسائط المختلفة هي مائية وزيتية. تتطلب المعلقات والمساحيق والأقراص تخفيفًا مسبقًا بالمحلول الملحي أو الماء. الشرط الأكثر أهمية لإجراء الحقن هو العقم المطلق.
قد يصاحب حقن المفاصل تورم واحمرار، ويمكن وضع الثلج أو الكمادات الباردة على مكان الحقن لتخفيف الانزعاج.
مزايا العلاج بالحقن هي:
- سرعة العمل - يحدث التأثير في غضون ثوان قليلة؛
- إمكانية إعطاء الأدوية للمريض فاقد الوعي - في حالات الطوارئ التي تتطلب رعاية طبية طارئة؛
- الحد الأقصى للتوافر البيولوجي، والذي يقترب من 100%؛
- إمكانية تخدير منطقة معينة (تخدير موضعي)، على سبيل المثال، عند حقن الدواء في تجويف المفصل؛
- دقة الجرعة وضمان توصيل الدواء إلى المنطقة المؤلمة؛
- الحد الأدنى من الآثار الجانبية من الجهاز الهضمي، وهو أمر مهم جدًا للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة في أمراض الجهاز الهضمي.
لقد تم إثبات الفعالية العالية للحقن علميًا، ولكن لا يمكن وصفها إلا للطبيب المعالج، ويمكن تنفيذ الإجراء بواسطة أخصائي طبي ذو مؤهلات مناسبة.
من يوصف
يتم استخدام تقنية الحقن في حالات تلف المفاصل الشديد، ويتم إجراء جميع عمليات التلاعب في الظروف المعقمة للمنشأة الطبية. في أغلب الأحيان، توصف الحقن لالتهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل الكبيرة - الركبة والورك والكتف.
مؤشرات لإدارة المخدرات داخل المفصل هي:
- هشاشة العظام؛
- النقرس.
- إصابات ما بعد الصدمة.
- التهاب المفصل الروماتويدي؛
- التهاب الغشاء المفصلي.
- التهاب الأوتار.
- متلازمات النفق.
- داء مفصل الورك.
- داء مفصل الركبة.
- ألم شديد والتهاب.
موانع العلاج بالحقن:
- كسور العظام مع تلف المفاصل.
- داء السكري من النوع الأول.
- عدم الاستقرار في المفصل.
- أمراض الدم (اضطرابات تخثر الدم) ؛
- ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر.
- مشاكل في الجهاز الهضمي - قرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة.
- اعتلال دماغي حاد.
- الذبحة الصدرية المتكررة.
لعلاج التهاب المفاصل، يتم وصف الأدوية الكورتيكوستيرويدية والغضروفية، وكذلك المنتجات التي تعتمد على حمض الهيالورونيك.
عمل قوي للهرمونات الستيرويدية
في حالات الالتهاب الشديد والألم الشديد، يصف الأطباء حقن أدوية الكورتيكوستيرويد. تعتبر هذه المنتجات بديلاً للأقراص والمراهم، وهي لا تفيد دائمًا ولا تفيد الجميع. تساعد الحقن في المفاصل في علاج التهاب قشرة المحفظة المفصلية ووجود السوائل الزائدة في تجويف المفصل.
مشتق نشط للغاية من الهيدروكورتيزون - بريدنيزولون - له تأثير قوي مضاد للالتهابات، ويتم تحديد جرعته حسب حجم المفصل
الأدوية المفضلة من مجموعة الكورتيكوستيرويدات هي:
- بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون؛
- الهيدروكورتيزون.
- سيليستون.
- ديبو ميدرول (خلات ميثيل بريدنيزولون) ؛
- ديبروسبان.
- فلوستيرون.
- كينالوغ.
- تريامسينولول.
- بيتاميثازون.
لتعزيز التأثير، يتم غسل المفصل أولاً بمحلول ملحي معقم، وبعد ذلك يتم حقن الكورتيكوستيرويد بنفس الإبرة. ولمنع جفاف المفصل يمكن تناول 5 مل من هيموديز.
تجدر الإشارة إلى أن التأثير الإيجابي يحدث فورًا بعد الإجراء: يقل الالتهاب أو ينحسر الألم أو حتى يختفي تمامًا. تعتبر الحقن بالأدوية الهرمونية نوعًا من "سيارة إسعاف" للمفاصل عندما لا تتمكن الوسائل الأخرى من القيام بمهمتها.
في معظم الحالات يستمر تأثير الحقن لمدة شهر، لكن في الحالات الشديدة تقل المدة إلى عدة أيام. ثم يتم تكرار الحقن داخل المفصل كل 10 أيام - وهذا هو الحد الأدنى للفاصل بين الإجراءات، وهو أمر ضروري لمنع حدوث آثار جانبية.
لدى Diprospan آلية عمل مزدوجة - فهو يوقف العملية الالتهابية ويوفر مغفرة طويلة الأمد
هناك أيضًا قيود على عدد الحقن في نفس المفصل - لا ينبغي أن يكون هناك أكثر من 10، لأن الاستخدام المتكرر للكورتيكوستيرويدات يمكن أن يسبب تغيرات تنكسية في الأنسجة المحيطة بالمفصل. وبعبارة أخرى، فإن الضرر سوف يفوق فوائد الأدوية. ولذلك، فإن التأثير الجيد بعد إجراء واحد هو الأساس لوقف المزيد من ضخ الكورتيكوستيرويدات.
موانع العلاج بالحقن بالعوامل الهرمونية هي كما يلي:
- عدوى المفصل أو الأنسجة المحيطة به.
- تشوه شديد في المفصل.
- الأضرار التي لحقت مفاصل الورك.
- عدم وجود ديناميات إيجابية أثناء العلاج (يتم إلغاء حقن الكورتيكوستيرويد).
تعتمد الأدوية التي يحتاجها مريض معين على عوامل كثيرة، بما في ذلك حالته الصحية. لذلك يجب أن تثق بطبيبك الذي سيضع نظام علاج بناءً على الفحص.
أجهزة حماية الغضروف
تعتبر الأدوية من مجموعة أجهزة حماية الغضروف فعالة بشكل خاص في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل المتعدد. يعتمد عملهم على تحسين عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة الغضروف، والتي تصبح أكثر مرونة ومرونة. بالإضافة إلى ذلك، يزداد تكوين التشحيم المفصلي الضروري لأداء المفاصل الطبيعي.
الميزة الرئيسية لأجهزة حماية الغضروف هي التأثير التراكمي. يتم دمج المكونات النشطة للأدوية في تكوين الغضروف الزجاجي، وبالتالي تحسين نوعية السائل الزليلي. بسبب العمل المطول للأدوية في هذه المجموعة، فإن الدورة العلاجية تتطلب وقتًا معينًا.
في المتوسط، تبلغ مدة العلاج أربعة أشهر، ومع ذلك، مع الإدارة داخل المفصل، يزيد معدل إدراج العناصر النشطة عدة مرات. وفقًا للخبراء، فإن أفضل علاج لالتهاب المفاصل هو الأدوية المركبة التي لا تحتوي فقط على الجلوكوزامين وكبريتات الكوندرويتين، ولكن أيضًا على مكونات مضادة للالتهابات والفيتامينات والمعادن. يساعد توصيل مثل هذا المركب القوي مباشرة إلى المنطقة المصابة على زيادة المناعة والصحة العامة للجسم.
يتم استخدام الأدوية التالية للإعطاء داخل المفصل:
- كوندرولون.
- الهدف-T؛
- البونا.
يحتوي Alflutop على تركيبة طبيعية أساسها مستخلص حيوي من أسماك البحر
حمض الهيالورونيك هو بديل فسيولوجي للسائل داخل المفصل
في الأشكال المتقدمة من التهاب المفاصل، عندما يقترن تلف المفاصل التنكسية بضعف إنتاج السائل الزليلي، يتم وصف الحقن داخل المفصل لاستبداله. حمض الهيالورونيك هو منتج فريد من نوعه، ويسمى أيضًا "الأطراف الصناعية السائلة". تمنع هذه المادة الاحتكاك بين العظام وتساعد على استعادة القدرة الحركية لمفاصل العظام.
كلما بدأ العلاج مبكرًا، كلما زاد تأثير استخدام الهيالورون. في المراحل المتأخرة من التهاب المفاصل، لا يكون الدواء فعالا للغاية، على الرغم من أنه يساعد على تحسين صحة المريض. بالنسبة للحقن يتم استخدام ما يلي:
- سينوكروم.
- كريسبين جل؛
- أوستينيل.
- يوفلكس.
- أورثوفيسك.
- جيلجان.
- سينفيسك.
- سوبرتس؛
- فيرماترون.
- نولتركس؛
- أدجيلون.
- سينجال.
عندما يدخل إلى المفصل، يعمل مادة التشحيم على الفور تقريبًا، ويتم توزيعها بالتساوي على جميع الأسطح ويمنع احتكاك الهياكل المجاورة. يتم تنشيط العمليات الأيضية وتحسن تغذية أنسجة الغضروف.
يستخدم حمض الهيالورونيك بنجاح في علاج المفاصل الكبيرة، وكذلك في العلاج المعقد لأمراض المفاصل في القدم والكاحل. الشرط الرئيسي لاستخدامه الناجح هو التخفيف الأولي من الأعراض الحادة.
تتضمن الدورة العلاجية حقنة واحدة إلى خمس حقن مع فاصل أسبوعي بين الحقن. وفي هذه الحالة لا يجب الانتظار حتى تتدهور صحتك وظهور الألم، بل تخضع للعلاج بشكل منهجي حسب المخطط الذي وضعه الطبيب. يتم إنتاج أدوية علاج المفاصل في أمبولات أو في محاقن معقمة تستخدم أثناء الإجراءات.
تجدر الإشارة إلى أن المستحضرات التي تعتمد على حمض الهيالورونيك لها عيب كونها باهظة الثمن. ومع ذلك، فإنه له ما يبرره تماما من خلال تأثيره المسكن طويل الأمد والتسامح الجيد من قبل المرضى.
بمساعدة الحقن باستخدام مستحضرات HA، من الممكن تأخير توقيت الأطراف الاصطناعية ومساعدة أولئك الذين يمنعون من التدخل الجراحي - مع مرض السكري، خلال فترة إعادة التأهيل بعد نوبة قلبية وسكتة دماغية، وما إلى ذلك.
أدوية الجيل الجديد
تعمل صناعة الأدوية الحديثة بنشاط على تطوير وتقديم المزيد والمزيد من المنتجات الجديدة والفعالة. وتشمل هذه الأدوية العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي - تثبيط الخلايا ومثبطات المناعة. توصف هذه الأدوية بشكل رئيسي في المراحل المبكرة، عندما لا يزال هناك وقت قبل ظهور الأعراض الواضحة - ما يسمى "النافذة العلاجية". يوصى باستخدامها حتى قبل إجراء التشخيص.
يساعد العلاج بالأدوية الأساسية على منع تشوهات المفاصل الخطيرة وأمراض القلب والأوعية الدموية وكسور العظام بسبب هشاشة العظام. أساس علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هو تثبيط المناعة، أو قمع مناعة الفرد. وهذا يجعل من الممكن تحقيق تحسن كبير في حالة المريض وإبطاء تقدم العمليات المرضية.
لكي يكون العلاج ناجحًا، يجب أن يكون العلاج بالأدوية الأساسية مستمرًا وطويل الأمد ومتنوعًا.
أصبح عقار الميثوتريكسيت، الرائد المعترف به في العلاج الأساسي لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي، معروفًا على نطاق واسع كدواء مضاد للأورام. في ممارسة علم الأورام، يتم استخدام تثبيط الخلايا لتقليل معدل انقسام الخلايا، بما في ذلك الخلايا الخبيثة.
لإبطاء نمو الورم، يوصف المرضى مثبطات الخلايا بجرعات كبيرة، والتي غالبا ما تسبب مضاعفات. ولهذا السبب، يشعر المرضى، مثل بعض الأطباء، بالقلق من أدوية تثبيط الخلايا، معتبرين أنها شديدة السمية ويخشون من آثارها الجانبية.
الميثوتريكسيت يقمع علامات التهاب المفاصل ويبطئ العملية المرضية. لكن الدواء خطير للغاية، لذلك لا يمكن الحديث عن العلاج الذاتي
ومع ذلك، فيما يتعلق بعلاج التهاب المفاصل، فإن الخطر مبالغ فيه بشكل واضح، حيث يتم استخدام جرعات أقل بكثير في طب المفاصل مقارنة بالأورام. جرعات تثبيط الخلايا في هذه الحالة أقل بـ 5 و 10 وحتى 20 مرة! نظرًا للكمية المنخفضة جدًا من مثبطات المناعة التي تدخل الجسم، فإن الآثار الجانبية نادرة للغاية. ويتجاوز التأثير الإيجابي في بعض الأحيان التوقعات، حيث يتم ملاحظة الديناميكيات الإيجابية حتى مع الأشكال التقدمية الشديدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
أما بالنسبة للأعراض الجانبية فهي تحدث في حوالي 15% من الحالات وتقتصر على:
- يظهر طفح جلدي.
- هناك شعور بالقشعريرة.
- احتمال حدوث اضطراب مؤقت في البراز والتبول.
ومن الجدير بالذكر أن جميع الآثار الجانبية تختفي فور التوقف عن تناول الدواء. يمكن تناول الميثوتريكسات على شكل أقراص أو حقن في الوريد أو في العضل.
يمكن أيضًا إعطاء أدوية مثل سيكلوفوسفاميد (مثبط للخلايا)، وأملاح الذهب، وكونتيكال، وتراسيلول، والسوماتوستاتين، وديمكسيد داخل المفصل. إن مؤشر إعطاء سيكلوفوسفاميد هو زيادة محتوى عامل الروماتويد والبلعمات في السائل الزليلي.
يساعد ديميكسيد 20%، مثل السوماتوستاتين (هرمون تحت المهاد)، على تخفيف الالتهاب في المفصل. يتم تناول جميع هذه الأدوية مع الهيدروكورتيزون أو الكينالوج (بنصف جرعة).
المضاعفات المحتملة
يتم إجراء الحقن في المفصل بواسطة طبيب الرضوح حصريًا في المستشفى وتحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. مباشرة بعد العملية قد يحدث احمرار وتورم في منطقة المفصل. قد يزداد الألم والتصلب أيضًا. في بعض الأحيان تختفي الأعراض بعد بضع ساعات، ولكن في بعض الحالات تستمر لفترة أطول قليلاً.
لتجنب الألم، قبل الحقن يقوم الطبيب بتخدير موضعي باستخدام رذاذ مخدر.
حقن الأدوية له تأثير تراكمي، ويعتمد عدد الإجراءات على مرحلة المرض. إذا كان الضرر بسيطا، فإن التأثير يظهر بسرعة إلى حد ما. في الحالات المتقدمة، سيستغرق العلاج وقتًا طويلاً، على مدى عدة أشهر أو حتى سنوات.
للسماح للجسم بالتعافي، يتم العلاج باستخدام أجهزة حماية الغضروف وحمض الهيالورونيك في دورات، تتكون كل منها من 10-20 حقنة.
على الرغم من أن العلاج يتم دائمًا في ظروف معقمة بواسطة أخصائي ذي خبرة، إلا أنه لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات. يرتبط أي تدخل طبي بالمخاطر، ومع الحقن داخل المفصل فمن الممكن:
- تفاقم عابر للمرض في الأيام الأولى بعد الحقن.
- رد الفعل التحسسي لمكونات المحاليل (يتم استبدال الدواء) ؛
- بسبب إصابة الأنسجة حول المفصل والحقن المتكرر للجلوكوكورتيكوستيرويدات، يتم إضعاف الجهاز الرباطي وتلف أنسجة الغضروف. كل هذا يؤدي أحياناً إلى "ارتخاء" المفصل؛
- يعد التهاب المفاصل المعدي، أو الإنتاني، من أخطر المضاعفات التي تحدث نتيجة الإصابة بالعدوى. يتميز بالتهاب قيحي ويتطور في أغلب الأحيان بعد تناول الكورتيكوستيرويدات التي تقلل المناعة.
التهاب المفاصل هو مرض خطير للغاية يتطلب نهجا متكاملا واهتماما دقيقا بصحتك. وعلى الرغم من أن الحقن في المفصل إجراء غير سارة، إلا أنه من الممكن تحقيق نتائج ممتازة وتحسين نوعية حياة المريض بشكل ملحوظ.