Аспират из полости матки и его диагностическое значение. Аспират из полости матки – что это такое Аспират из эндометрия больно брать

23.08.2020

[12-043 ] Цитологическое исследование аспирата из полости матки

715 руб.

Заказать

Исследование характеристик клеток, их ядер (размера, формы, степени окрашивания) и желез эндометрия, используемое для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и рака эндометрия.

Синонимы русские

Аспирационная биопсия эндометрия

Синонимы английские

Endometrialcytology
Endometrial cytopathology
Endometrial aspiration for cytology
Pipelle biopsy

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Аспират из полости матки.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Существует несколько способов диагностики заболеваний эндометрия. На сегодняшний день основным методом исследования является диагностическое выскабливание (кюретаж полости матки) – инвазивная процедура, в ходе которой с помощью специального хирургического инструмента могут быть получены фрагменты ткани матки. Эти фрагменты отправляются на гистологическое исследование, позволяющее установить природу клеток и их соотношение в образце. Кюретаж предполагает искусственное расширение цервикального канала (дилатация шейки матки) на первом этапе процедуры и выполняется под общим наркозом в условиях стационара.

Цитологическое исследование – это дополнение к гистологическому исследованию. Основные отличия двух методов заключаются в следующем:

Материал для цитологического исследования получают в ходе так называемой аспирационной биопсии. Этот метод заключается во введении в полость матки специальной канюли (тупоконечной иглы) и создании на одном из ее концов отрицательного давления для аспирации фрагмента эндометрия. Хотя материал, полученный при аспирации, содержит интактные (не вовлеченные в патологию) клетки, их естественное соотношение при патологии нарушено. Поэтому аспират направляют не на гистологическое, а на цитологическое исследование.
Процедура аспирационной биопсии не требует дилатации шейки матки и поэтому менее травматична. Она может быть выполнена при местной анестезии в условиях поликлиники.

Показания к проведению цитологического исследования аспирата из полости матки перекликаются с показаниями к проведению диагностического выскабливания:

Дисфункциональное маточное кровотечение;
Бесплодие;
Постклимактерическое кровотечение.

Цитологическое исследование позволяет выявить признаки нарушения пролиферации эндометрия или воспалительного процесса, а также патогенные микроорганизмы. Патоморфолог изучает характеристики ядер клеток и особенности желез и приходит к одному из следующих заключений:

Нормальный эндометрий в фазе пролиферации;
Нормальный эндометрий в фазе секреции;
Нормальный эндометрий в фазе менструации;
Атрофия эндометрия;
Гиперплазия эндометрия без атипии и другие доброкачественные нарушения пролиферации. Цитологических критериев дифференцировки "простой" и "комплексной" гиперплазии, подобно гистологической классификации ВОЗ, нет;
Эндометрит;
Гиперплазия эндометрия с атипией, другие предраковые состояния и рак эндометрия.

При использовании техники аспирационной биопсии адекватный для полноценного анализа материал может быть получен более чем в 90 % случаев. Это сопоставимо с результатом при использовании метода кюретажа. По данным одного из исследований, чувствительность цитологического анализа в отношении любого патологического процесса в эндометрии равна приблизительно 88 %, специфичность – 92 %, положительное предсказательное значение – 79 %, а отрицательное – 95 %. Также показано, что результаты цитологического исследования очень хорошо согласуются с результатами гистологического исследования. На этом основании некоторые авторы предлагают использовать цитологическое исследование в качестве первого этапа диагностики, а кюретаж и гистологическое исследование – в качестве второго этапа диагностики у женщин с патологическим результатом цитологического исследования. Такой подход, однако, не является универсальным.

Для чего используется исследование?

Для диагностики доброкачественных заболеваний, предраковых состояний и рака эндометрия.

Когда назначается исследование?

При наличии у пациентки дисфункционального маточного кровотечения / бесплодия / постклимактерического кровотечения.

Что означают результаты?

Атрофия эндометрия;
Эндометрит;
Эпителиальная метаплазия эндометрия (плоскоклеточная, синцитиальная, морулярная и другие);
Аденокарцинома эндометрия.

Что означают результаты?

По представленному материалу выдается заключение врача.

Примеры заключений цитологического исследования:

Нормальный эндометрий (в фазе пролиферации/секреции/менструации)
Атрофия эндометрия;
Гиперплазия эндометрия без атипии;
Эндометрит;
Эпителиальная метаплазия эндометрия (плоскоклеточная, синцитиальная, морулярная и другие);
Гиперплазия эндометрия с атипией;
Аденокарцинома эндометрия.

Что может влиять на результат?

Фаза менструального цикла;
Опыт врача по проведению аспирационной биопсии;
Объем полученного материала.

Важные замечания

Цитологическое исследование – это дополнение к гистологическому исследованию.

Гистологическое исследование биоптатов органов и тканей (за исключением печени, почек, предстательной железы, лимфатических узлов)
Ультразвуковое исследование матки и придатков (трансабдоминально/интравагинально)
Прием врача - акушера-гинеколога, кандидата медицинских наук первичный

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог.

Литература

Maksem JA, Meiers I, Robboy SJ. A primer of endometrial cytology with histological correlation. Diagn Cytopathol. 2007 Dec;35(12):817-44. Review.
S. Ashraf, F. Jabeen. A Comperative Study Of Endometrial Aspiration Cytology With Dilitation And Curretage In Patients With Dysfunctional Uterine Bleeding, Perimenopausal And Postmenopausal Bleeding. JK-Practitioner, Vol.19, No (1-2) Jan-June 2014.
Sweet MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM, Madsen KP. Evaluation and management of abnormal uterine bleeding in premenopausal women. Am Fam Physician. 2012 Jan 1;85(1):35-43. Review.

Гистологическое обследование органов малого таза позволяет выявить патологические процессы на раннем этапе их проявления. Современная медицина предлагает широкий спектр услуг для тщательного исследования детородной области.

Для проведения подобных мероприятий используют мазки и небольшие элементы из полости матки. В некоторых случаях подобные процедуры имеют некоторое сходство с хирургическими манипуляциями.

Для обнаружения раковых клеток в полости эндометрия применяют аспират из полости матки. Этот способ диагностики представляет собой взятие клеток эпителия для дальнейшего их исследования.

Методы забора пробы

Аспират из полости матки представляет собой вакуумный забор биологического материала для гистологического исследования. Для диагностики используют клетки эпителия и ткани матки. Данная манипуляция считается менее травматичной в отличие от выскабливания медицинским эндоскопом.

На сегодняшний день существует три способа взятия биопсии для тканей органов малого таза. К ним относят:

ручной способ забора биоматериала. Для этого используют шприц Брауна. На конце оборудования имеется мягкий зонд. Он помещается в полость матки через цервикальный канал ко дну;
электрический метод взятия аспирата. Здесь используют медицинское оборудование с небольшим компрессором . Оно помещается в полость матки после чего при помощи регулятора врач подбирает необходимую мощность зонда. В него попадает необходимое количество эпителия и внутреннего содержимого;
пайпель – биопсия. Взятие аспирата производится путем гибкого катетера с небольшим поршнем на конце. Оборудование аккуратно вводился в полость матки и производится забор небольшого количества жидкости.

Перед введением зонда, матку предварительно заполняют физраствором. Забор биоматериала длится от 10 до 25 сек . Время проведения всего обследования составляет до 30 мин.

Показания

Выделяют ряд медицинских показаний, которые требуют проведения данной процедуры. К ним относят:

нарушение менструального цикла;
обильные влагалищные и менструальные выделения;
аменорея более 6 месяцев;
длительные кровяные выделения после окончания менструации;
ноющая боль в районе живота;
преждевременная менопауза;
частые воспаления детородных органов;
венерические заболевания;
самопроизвольное прерывание беременности;
бесплодие.

По статистике, в 85% случаев забор аспирата из полости матки помогает поставить правильный диагноз. Благодаря ему удается предотвратить возникновение серьезных патологических процессов и сохранить детородную функцию.

Какие заболевания помогает выявить аспират? К ним относят:

онкология;
предраковое состояние;
гиперплазия эпителия и эндометрия;
метаплазия матки;
эндометриоз.

Цитологическое исследование позволяет выявить грибковую и вирусную среду, которые активно распространяются в полости матки и влагалища. В процессе вынашивания плода и через 4 месяца после родовой деятельности проводить подобную манипуляцию запрещено.

В это время женский организм испытывает дополнительную нагрузку и подвергается частым атакам патогенной микрофлоры, которая требует соответствующего лечения.

Подготовка

Перед проведением процедуры необходимо правильно пройти подготовку, которая позволит получить более точные результаты. Она включает в себя:

мазок на патогенную микрофлору из влагалища и цервикального канала;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
общий анализ крови и мочи;
анализ мочи по Нечипоренко;
анализы на гепатит, ВИЧ, биохимический состав.

Проведение процедуры

Забор аспирата из полости матки проводят в лабораторных условиях. Манипуляцию осуществляют на гинекологическом кресле. Далее, врач осуществляет гигиеническую и антисептическую обработку влагалища и матки. После этого во влагалище вводят медицинский расширитель.

Для сокращения болевого синдрома используют местное обезболивание при помощи лидокаина или новокаина. Данные вещества не оказывают аллергических реакций и побочных эффектов.Анестезию вводят в район шейки матки.

Когда местный наркоз подействует в цервикальный канал начинают вводить тонкую иглу с мягким закругленным концом. В дальнейшем её соединяют с гибким зондом, через который будет осуществлен забор жидкости . Компрессором создают минимальное давление, которое поможет аккуратно отделить необходимое количество эпителия и ткани.

В случае обнаружения у женщин каких-либо патологий, пороков или аномалий маточного развития, а также маточных кровотечений непонятного происхождения, при сбоях в менструальном цикле, бесплодии необходимо без промедления провести исследование полости матки. Если проанализировать количество злокачественных поражений половых органов женщины, то основной процент займет рак матки. Выявить его на начальной стадии удается не всем, так как для этого нужно регулярное посещение врача-гинеколога, а это, к сожалению, соблюдается не всеми. При малейших подозрениях или сомнениях гинеколог назначает взятие аспирата из полости матки. В результате этого исследования лечащий врач получает исчерпывающую информацию о маточном эндометрии, и на основании этого материала устанавливается окончательный диагноз и назначается индивидуальное лечение пациента.

В наше время аспират из полости матки можно взять даже в поликлиниках (женских консультациях), что позволит гинекологу в короткий срок иметь представление о патологических процессах, протекающих в полости матки. Цитологическое исследование этого процесса - важнейший диагностический метод, позволяющий своевременно выявить рак на его ранней преклинической стадии, а также обеспечить дифференциальную диагностику между злокачественным новообразованием и другими состояниями эндометрия.

До настоящего момента аспират из полости матки можно было взять при помощи шприца Брауна (пайпеля). Пайпель имеет вид пластикового катетера длиной триста миллиметров и наружным диаметром три миллиметра. Конечная его часть, непосредственно вводимая в полость матки, наглухо запаяна, а сбоку имеется отверстие, имеющее в диаметре два миллиметра. Внутри имеется металлический проводник.

Естественно, должна быть соблюдена стерильность инструментов, а также они должны быть сухими, так как контакт с формалином, дезраствором или водой может существенно повредить клетки эндометрия. Пайпель вводится до дна полости матки. Затем производится медленное оттягивание поршня в процессе перемещения канюли по поверхности полости матки, точнее слизистой ее оболочки, при этом обязательно захватываются трубные углы. При оттягивании металлического поршня создается впечатление присасывания к стенкам матки, и через отверстие катетера происходит извлечение клеточного материала в пайпель. Нужно произвести два-три таких оттягивающих движения. Перед тем, как извлечь инструмент, производится прекращение оттягивания поршня для того, чтобы в полость шприца не попали клетки из влагалища и цервикального канала.

Аспират из полости матки наносится тонким слоем на два сухих обезжиренных стерильных стекла. Толщина его не более полутора миллиметров. Материал должен быть нанесен в количестве не менее двух третей поверхности стекла. Если полученный клеточный материал слишком плотно зафиксировался во внутренних стенках пайпеля, то инструмент в этом случае промывается во флаконе, содержащем раствор фурациллина. Затем флакон закрывается пробкой и доставляется в цитологическую лабораторию.

Материалы забора должны быть доставлены в лабораторию строго в течение трех суток.

Взятие аспирата в современных условиях производится с применением новых усовершенствованных канюль итальянского производства, а также вакуумных шприцов производства США. Процедура эта осуществляется в следующем порядке. Вначале производится дезинфицирующая обработка половых органов. Затем при помощи зеркала обнажается шейка матки, захватывается и с использованием специального зонда определяется глубина полости матки. После этого аспират из полости матки берется с помощью канюли и вакуум-шприца. После повторной обработки аспират отправляется в лабораторию для исследования.

Еще один метод исследования эндометрия - кюретаж полости матки, однако он более травматичный для выстилающего маточного слоя. Вся процедура занимает около трех минут, при этом пациентка может испытывать небольшие болевые ощущения, но при желании производится обезболивание.

> Цитологическое исследование аспиратов из полости матки

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое цитологическое исследование аспиратов из полости матки?

Цитологическое исследование аспиратов из полости матки предполагает забор материала специальным отсасывающим катетером из матки и последующее изучение под микроскопом мазков, приготовленных из полученного материала на предметных стёклах. Исследование позволяет выявить в аспирате не только атипичные (злокачественные) клетки, но и минимальные клеточные изменения, которые начинаются ещё за 2–2,5 года до того, как произойдёт их злокачественное перерождение.

В каких случаях назначают цитологическое исследование аспирата из полости матки?

В гинекологии, онкологии анализ проводят для раннего выявления злокачественных заболеваний матки. Исследование показано женщинам репродуктивного возраста, климактерического и предклимактерического периодов при жалобах на сбои в менструальном цикле, изменение характера менструаций, появление внезапных кровотечений, не связанных с циклом, при эндометриозе, миоме матки, отсутствии беременности после года регулярной сексуальной жизни без предохранения.

Требуется ли специальная подготовка к исследованию?

У менструирующих женщин исследование следует проводить с 6 до 23 дня цикла, то есть примерно между двумя менструациями. Обязательно прохождение теста на беременность и ультразвукового исследования перед манипуляцией. При беременности взятие аспиратов из полости матки противопоказано!

Любые манипуляции с маткой предполагают предварительное излечение инфекционных заболеваний влагалища, санацию шейки. При вагинитах, кольпитах любой природы показана антимикробная терапия с последующим взятием мазка на флору.

Не следует спринцеваться за 24 часа до процедуры. Также необходимо исключить введение любых лекарственных препаратов во влагалище, спермицидов, геля для УЗИ и пр.

На бланке-направлении на анализ врач указывает следующие данные: предполагаемый диагноз, даты начала и окончания прошедшей менструации, лечение, которое получает или получала пациентка (гормональные средства, противозачаточные, химиотерапию, лучевое или хирургическое лечение).

Как осуществляют забор материала?

Женщина находится на гинекологическом кресле. Шейку матки обнажают с помощью зеркал, выводят и фиксируют пулевыми щипцами. Через влагалище и шеечный канал в полость матки вводят специальный катетер, по которому аспирируют (засасывают) материал. Анестезия не требуется, так как исследование безболезненно и сопровождается лишь некоторыми неприятными ощущениями.

Преимущества и недостатки метода

Метод безопасный и безболезненный, стенки матки не травмируются. Однако информативность исследования аспирата значительно ниже, чем проведение гистероскопии с прицельной биопсией и гистологическим и цитологическим исследованием полученного материала. Поэтому аспираты из матки исследуют при ранней диагностике заболеваний эндометрия и матки, когда клетки ещё только начинают приобретать признаки злокачественности, но нет инвазивного роста опхоли и повреждения тканей.

Каковы нормальные значения, и как трактовать полученные результаты?

В норме при исследовании аспиратов из полости матки не должно быть выявлено признаков злокачественного перерождения клеток. Если эти признаки обнаружены, врач описывает степень их выраженности. Пациентка подлежит дообследованию. По показаниям ей проводят гистероскопию с биопсией подозрительного образования и дальнейшим гистологическим изучением материала. Назначают при необходимости раздельное диагностическое выскабливание, лапароскопию и другие обследования для подтверждения диагноза, уточнения степени выраженности и распространённости процесса.

Если врач обнаруживает патологические процессы в теле матки, то он назначает своим больным отбор аспирата. Исследование содержимого проводится с целью определения состояния эндометрия, его структуры и соответствия той или иной фазе менструального цикла. Рассмотрим, как проводится отбор аспирата, для чего это нужно и как к нему готовятся.

Показания и особенности проведения

Анализ аспирата является наиболее эффективным способом извлечения содержимого матки для последующего анализа.

В отличие от выскабливания, пайпель-анализ более надежный и щадящий. Он не наносит слизистой оболочке матки вреда и не травмирует ее.

Вот почему все больше врачей доверяют именно такому малоинвазивному и безболезненному способу диагностики, который выявляет многие патологии.

Использовать этот метод диагностики можно в таких случаях:

Чем отличается такой анализ?

Каждая пациентка знает, что такое биопсия. Конечно же, у многих женщин это слово связано с неприятными ощущениями. Ведь при биопсии берется фрагмент ткани обследуемого органа, что сопровождается болью в связи с обязательным расширением полости матки. В результате аспират эндометрия берут в таких случаях с использованием обезболивающего.

Пайпель-анализ радикально отличается от биопсии. Прежде всего, тем, что перед проведением не нужно проводить обезболивание, делать другие процедуры. Для того, чтобы взять необходимый биологический материал, используется вакуумный шприц, имеющий всего три миллиметра в диаметре.

Перед проведением биопсии не надо расширять матку, вводить женщине специальные препараты. Более того, проникновение поршня может быть даже не заметным для пациентки.

Результаты пайпель-анализа точные и с высокой долей вероятности позволяют определить правильный диагноз, исключить варианты при диагностировании той или иной болезни.

Как делают исследование?

Исследование нельзя делать спонтанно, в какой угодно день: это не дает правильных результатов. Анализ эндометрия делается только в период из 20 по 25 день менструального цикла. Это связано, прежде всего, с физиологией половых органов женщины.

Врач обязательно проводит следующие манипуляции:

Процедура забора осуществляется в течение нескольких минут. Специальной подготовки к ней не требуется, женщина может подмываться, принимать душ перед и после процедуры. За день перед забором аспирата исключаются половые контакты, не допускается введение свечей.

Непосредственно перед процедурой женщина должна подмываться и соблюдать туалет наружных половых органов. Если не подмываться, то возможно возникновение дополнительных рисков при проведении процедуры (попадание инфекций). Очень редко требуется специальное обезболивание.

Возможные осложнения и ограничения

При анализе аспирата существует вероятность того, что после процедуры будут осложнения. В исключительно редких случаях возможна травматизация тела матки. Это приводит к выраженному болевому синдрому. Боль отдает в область живота, ключицы и может быть нестерпимой.

Во время такой манипуляции могут повреждаться кровеносные сосуды. После этого возможно развитие внутреннего кровотечения со всеми вытекающими последствиями. В результате резкой потери крови у пациентки резко ухудшается самочувствие.

Последствия внутреннего кровотечения:

тошнота;
рвота;

Наиболее часто возникающее негативное последствие анализа аспирата матки – это возможное инфицирование, о котором уже говорилось выше.

При развитии воспалительного процесса в полости матки пациентка жалуется на:

ощущение слабости;
боли разной интенсивности внизу в живота;
повышение температуры тела (иногда до значительных показаний).

Возможно появление болезни сразу после взятия жидкости. Вот почему перед такой процедурой женщине нужно тщательно подмываться. Тогда взятие аспирата из полости матки будет происходить с меньшим риском инфицирования.

Беременность и диагностика

Анализ аспирата из матки показывает причины бесплодия и позволяет назначить соответствующее лечение. Вот почему многим женщинам перед планированием беременности необходимо провести такую процедуру. Более того, тест перед повторной беременностью позволит избежать осложнений.

Пайпель-тест показан в случаях, если:

предыдущая беременность была замершей;
есть угроза самопроизвольного прерывания беременности;
существует угроза многоводия;
есть риск возникновения фетоплацентарной недостаточности;
существует риск возникновения гипоксии плода
есть риск возникновения незрелости плода, а также поражения его нервной системы.

После проведения пайпель-диагностики гарантировано успешное лечение беременности и выздоровление. А значит, женщина имеет намного больше шансов родить здорового ребенка.

Противопоказания пайпель-диагностики

Как и любое другое диагностическое мероприятие, пайпель-тест имеет противопоказания. Итак, взятие аспирата запрещено в таких случаях.

В целом, анализ аспирата из матки является достаточно эффективной процедурой, позволяющей определить причины многих гинекологических патологий и вовремя назначить их лечение.