Доброкачествени новообразувания на стомаха. Доброкачествен тумор на стомаха

Инна Березникова

Време за четене: 6 минути

A A

Съществуват разнообразни доброкачествени тумори с неепителен и епителен произход. Техните клинични прояви се различават и по техните морфологични характеристики и характеристики. Сред тях липоми, невроми, неврофиброми и други.

Те могат да бъдат локализирани в различни части на стомаха: в кардиалната секция, в стомашната кухина, в антрума. Те се различават по височината си: ендогастриална, екзогастриална, интрамурална. Размерът на доброкачествените новообразувания зависи от стените на стомаха, наличието на стомашно кървене, наличието на язви. Развитието се влияе и от органите, предшестващи това онкологично заболяване.

Има признаци на клинична картина:

• нарушени процеси в стомаха за признаци на гастрит;
• остър стомашен кръвоизлив;
• общи нарушения в организма: намален апетит, органична умора, загуба на тегло;
• преминаване въз основа на стенотичен симптом в пилора на стомаха;
• абсолютен спокоен поток;
• напълно произволно идентифициране на доброкачествена формация;
• палпация на тумора; наблюдение на анемични и диспептични разстройства.

Симптоматична картина

Клиничните характеристики се проявяват със спокоен и продължителен ход, наблюдават се само тъпи болки, болезнени и постоянни в епигастралната област на стомаха. Не е задължително да е след хранене.

Отбелязано:

• диспептични разстройства;
• чувство на тежест;
• чувство на гадене
• оригване
• повръщане с кръвни примеси в масите;
• катранени изпражнения;
• намаляване на хемоглобина в кръвта;
• обща слабост, замаяност.

Загубата на тегло се планира независимо от степента на апетита. Чест и важен симптом е кървенето с типична клиника. Придружаваща болка с пристъп на повръщане.

Има повече от сто вида доброкачествени тумори. Продължителността на проявата на формацията е дълга или кратка, дори при значителен размер на тумора. Пациентите, диагностицирани с наличие на пролифериращо доброкачествено новообразувание, наблюдават прогресия в развитието. Неепителните се класифицират като единични.

Причини за развитие

Всички онкологични новообразувания имат проявяващи фактори:

1. излагане на химични фактори;
2. наследствен фактор;
3. полипите се превръщат в странично ехо на друго заболяване;
4. биологични рискове;
5. наличието на вирусни инфекции;
6. излагане на рентгенови лъчи;
7. хормонален дисбаланс.

Класификация

Сред епителните доброкачествени новообразувания има:

За да се определи естеството на новообразуването, се използват следните методи:

1. цитологични;
2. хистологични;
3. ензимен;
4. имуноцитохистохимични и имунохистохимични;
5. електронен микроскопичен.

Лекуващият лекар трябва напълно да отразява в историята фокуса върху данните от морфологичните изследвания.

Ако туморът е отстранен по време на операция, трябва да знаете в коя тъкан, здрава или засегната, е нараснал. Това е необходимо, за да се установят симптомите на предракова диагноза и реакцията на околните тъкани.

Доброкачествените тумори на стомаха се развиват в резултат на възпалителна и реактивна хиперплазия на стомашната лигавица. По-често се разграничават като фиброепителни, много по-рядко под формата на миома, неврома, ангиома, липома. Полипите се считат за доброкачествени лезии, могат да растат многократно или да бъдат единични.

Полипозни образувания

Признаци:

• патологични признаци. Класификацията разделя полипите по симптоми: гастрит, усложнен от полипи, обрасли полипи в храносмилателната система;
• клинични признаци. Той е асимптоматичен като гастрит анемичен тип. Усложнения - кървящи образувания, отстраняването им в дванадесетопръстника; комбинирано заболяване на стомашната мембрана с полипозни новообразувания и ракова област;
• има полипи, които са плоски или изпъкнали над лигавицата. Плоската форма на полипите наподобява повърхността на мозъчната кора;
• патологични признаци.

Задаващи фактори:

• общи симптоми - повишена умора и отпадналост, увреждане, чувство за пълнота в корема;
• симптом на болка;
• гадене, повръщане, загуба на апетит, диспептични разстройства;
• намалена секреция на стомаха, наличие на кръвни влакна във фекалиите, поява на анемия;
• рентгенови показания, ендоскопски резултати, потвърждаващи наличието на развиваща се неоплазма в стомаха;

Диагностика на образувания

Полипите в лигавицата на органа са множество образувания, изпъкнали над лигавицата в стомашната кухина. Този тип новообразувания се срещат доста често. Намирането и развитието на полипи е много опасно за стомаха и те показват нарушения в стомашно-чревния тракт. Те могат да се превърнат в злокачествени образувания, ако не бъдат незабавно отстранени.

В началото на формирането на болестта полипите не се появяват по никакъв начин до определено време. Това затруднява ранната диагностика. Постепенно се появяват характерни специфични болезнени усещания с болезнен и продължителен характер.

Има усещане за болки в областта на лопатките и лумбалната област. Предполага се, че болката не се причинява от самите полипи, а от тези изменения, които се случват в стомашната лигавица.

Други симптоми включват обилно слюноотделяне, загуба на апетит, болезнено усещане в панкреаса, оригване, киселини в стомаха, повръщане, нарушени изпражнения и слабост в тялото. Температурата може да се повиши до 39 градуса.

Ендоскопското изследване се превръща в решаващ момент за поставяне на диагнозата. Често при лечението на полипи се извършва спешна медицинска намеса и се извършва операция за получаване на надеждна информация и вземане на биопсия за хистология.

Въвеждането на двойно контрастиране на стомаха и рентгеново изображение ще помогне за изясняване на диагнозата. Тя ще разкрие формата на закръглеността на формацията и нейните граници, ще покаже всички дефекти. Ехографски преглед ще даде своите резултати. Той ще помогне да се разграничат стените на органа, лигавицата му, ще ви запознае с локализираната формация и ще даде данни за новообразуването - неговата форма, вид на растеж, развитие, ще помогне да се предскаже състоянието на пациента.

Ендоскопско изследване на стомаха

Ендоскопията на доброкачествена формация ще разкрие съществуващите полипи на краката, ще очертае симптомите на обструкция в дванадесетопръстника. Но най-точната диагноза ще бъде поставена чрез хистологично изследване след биопсия.

Признаци на стомашен тумор

На ранен етап от развиващото се онкологично образование няма специални симптоми. По-често пациентът се оплаква от болки в корема, които се чувстват веднага или след хранене. Може да има световъртеж, хроничен гастрит или стомашно кървене. Болките причиняват усещания, както при стомашната язва.

Доброкачествените новообразувания образуват отделяне на епителните клетки и в резултат на това кървене. Тя може да бъде открита чрез диагноза желязодефицитна анемия. Най-опасни са туморите от интрамурален тип, които могат да бъдат придружени от масивно, животозастрашаващо вътрешно кървене.

Хистологични данни, изследване, ендоскопско изследване, изследвания. Доброкачествените тумори в стомаха се разделят на:

1. полипозни образувания;
2. хиперпластични гастропатии, като болестта на Menetrie, псевдолимфоми;
3. интрамурални образувания;
4. еозинофилен гастрит, туберкулоза, сифилис, болест на Crohn, саркоид, насърчаващ развитието на стомашни тумори;
5. лигавични кисти;
6. смесени форми.

Според признаците новообразуванията достигат голям размер, което им позволява да бъдат диагностицирани чрез палпация. Ако полип се развие на педикул, той ще може да проникне през пилора в дванадесетопръстника и по този начин да причини обструкция.

Лечение

Задачата на лекарите е да предпишат пълен курс на лечение, който ще включва:

• локално отстраняване на неоплазмата;
• пълна или частична резекция на орган;
• химиотерапия;
• курс на облъчване.

Ако туморът е с микроскопични размери, засягащ само една стомашна лигавица, може да се приложи ендоскопско отстраняване. Освен това туморът не трябва да бъде раков.

Хирургичната операция решава по-глобални въпроси за премахване не само на органа, но и на близките лимфни възли, за да се предотврати метастатичен процес в регионалните органи. За да се възстанови проходимостта в храносмилателния тракт, се прави пластмаса от тънките или дебелите черва. В същото време трябва да остане възможността за навлизане на жлъчна киселина и секреция на панкреаса в органа.

Операция за отстраняване на подут стомах

"Изкуствен" стомах също решава проблемите с храносмилането, запазва хранителните вещества за тялото. Но не всеки болен човек напуска болницата с благоприятен изход. Раковите клетъчни структури остават, което води до рецидиви и дегенерация в злокачествен тумор.

Имунотерапията е една от перспективните области при лечението на новообразувания. Той е в състояние да потисне образуването на метастази и помага на органите да се справят сами със защитната функция. Курсът се провежда на базата на естествени съставки, поради което няма странични ефекти.

Методът на имунотерапия включва:

1. ваксинация срещу рак;
2. въвеждането на антитела в органи;
3. имунотерапия на клетъчни структури;
4. въвеждане на имуномодулатори.

Това е мощен стимулиращ ефект върху тялото като цяло. Това води до готовност за повишаване на активността на човека, имунната система на пациента. Методът е особено добър за пациенти, които имат бърз растеж на новообразуването.

Около девет от десет стомашни тумора са злокачествени. Една десета са доброкачествени тумори. Като правило те не застрашават живота на пациента и дават благоприятна прогноза. Но се случва така, че някои от тях се подлагат на злокачествена трансформация. Следователно пациентите с такава диагноза трябва да бъдат наблюдавани от гастроентеролог, да се подлагат на ежегоден преглед, лечение и да следят диетата си. Какви са симптомите и каква е прогнозата за възстановяване при пациенти?

Естеството на новообразуванията

Всеки тумор на стомаха има свой собствен туморен растеж и клетъчен произход. Сред новообразуванията от доброкачествен характер, по-голямата част са полипи. Полипите са жлезисти новообразувания, които растат в лумена на стомаха, със заоблена форма, на тънка дръжка и с широка основа. По количествени характеристики концепцията за единичен полип и множествена (полипоза) е разделена.

Класификация на туморите по хистология:

• в мускулната тъкан (лейомиом);
• субмукозен слой (липом);
• в съдовете (ангиом);
• в нервните влакна (неврином);
• в съединителната тъкан (фиброма).

Класификация на тумора по локализация:

• сърдечен отдел (мястото на преход на хранопровода в стомаха);
• стомашна кухина;
• антрална или пилорна секция (долна част на мястото на преход към дванадесетопръстника).

Класификация на тумора по посока на растежа:

• ендогастрален (в лумена);
• екзогастриален (с компресия на стената отвън);
• интрамурално (вътре в стената).

Досега медицинската наука не е установила точно защо нормалните тъкани се трансформират и се превръщат в доброкачествени тумори. Въпреки това, гастроентеролозите идентифицират няколко предразполагащи фактора и състояния, при които онкопатологията се формира с по-голяма вероятност:

1. Хронична стомашна инфекция (Helicobacter pylori).
2. Неадекватно лечение на гастрит.
3. История на атрофичен гастрит.
4. Генетично предразположение.
5. Неправилно хранене.
6. Лоши навици (тютюн, алкохол).
7. Неблагоприятна екологична ситуация.

Клинични признаци и диагноза

Клинична характеристика: Доброкачествените тумори често не предизвикват изразени симптоми. Болестта протича дълго време без особени оплаквания от страна на пациента. Това може да е болка или тъпа болка в стомаха. С разрастването на тумора пациентът се оплаква от постоянно чувство на тежест, независимо от приема на храна, оригване, гадене, повръщане. Той забележимо отслабва независимо от степента на апетита. Той се оплаква от слабост, сънливост и световъртеж. Чести симптоми - болезнена атака, придружена от повръщане, забавени изпражнения.

Симптоми на полипоза:

• болезненост на придърпващ и притискащ характер в епигастриалната област за един до три часа след хранене;
• оригване с храна или въздух;
• постоянно усещане за парене в областта на гърдите;
• диария или запек.

Полипозата често се усложнява от кръвоизлив. Незначителното кървене се определя чрез изследване на фекална окултна кръв.

Хроничното кървене води до дефицит на желязо или хипохромна анемия.

Лейомиомът (неоплазма на мускулната тъкан) обикновено не дава симптоми. Едва когато започват некротични промени, симптомите на вътрешно кървене се появяват под формата на слабост, загуба на тегло и желязодефицитна анемия.

За диагностициране на доброкачествен тумор на стомаха, наличието на симптоми като болка не е от диагностична стойност за лекар, тъй като може да придружава както пептична язва, така и жлъчнокаменна болест, колит

Като цяло обективното изследване не е много информативно за това заболяване.

За поставяне на диагноза са необходими ендоскопски и рентгенови изследвания.

Рентгеновите лъчи определят броя на полипите, размера и местоположението. С полипи, картината показва образувания с правилна форма и с равномерни очертания, с непроменена стомашна лигавица, която заобикаля тази област.

Гастроскопията се счита за по-точна от рентгеновата. Това дава възможност да се идентифицират малки израстъци, които не могат да се видят при рентгенография. Второто предимство на ендоскопията: възможността за вземане на биопсичен материал за морфологично изследване.

Изчерпателният преглед (рентгенова снимка, ендоскопия с целенасочена биопсия и цитология) играе решаваща роля за поставяне на диагнозата.

Терапия

Хирургично лечение на доброкачествени новообразувания.

Лечението на полипи е тяхното отстраняване с гастроскоп. По време на диагностичната процедура на езофагогастродуоденоскопия, след оценка на състоянието на храносмилателната система с помощта на ендоскоп, хирургът изрязва или самата неоплазма, или туморното тяло с част от стомашната стена. След

тъканните ексцизии се изпращат спешно в лабораторията за хистологичен анализ.

Лечението на дифузна полипоза също е хирургично. Само в този случай се извършва гастректомия (пълно отстраняване на стомаха).

След проведено хирургично лечение с ексцизия се предписват лекарства:

• лекарства, които намаляват производството на солна киселина;
• при заразяване Helicobacter pylori е показано антибактериално лечение.

Прогнозата за заболяването е относително благоприятна. От момента на потвърждаване на диагнозата пациентът се регистрира със задължителен годишен пълен преглед. Като превантивна мярка за развитие на доброкачествени тумори, човек трябва да се отърве от лошите навици, да яде само здравословна храна и да лекува гастрит навреме.

Подобни видеа

Резюме на дисертацияпо медицина на тема Неепителни тумори на стомаха. Диагностика и тактика на лечение

Като ръкопис

ДУБИНИН Сергей Анатолиевич

НЕЕПИТЕЛНИ ТУМОРИ НА ЖЛУНЦАТА.

ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА НА ЛЕЧЕНИЕТО. 14.00.27 - операция

МОСКВА - 1997

Работата е свършена

в Института по хирургия на Вишневски на Руската академия на медицинските науки и Московския градски онкологичен диспансер.

НАУЧНИ ЛИДЕРИ:

Лауреат на държавната награда на Руската федерация,

доктор на медицинските науки, професор В.А. КУБИШКИН

Доктор на медицинските науки В. Д. ЧХИКВАДЗЕ

ОФИЦИАЛНИ ПРОТИВНИЦИ:

Доктор на медицинските науки, професор В. П. ПЕТРОВ Доктор на медицинските науки, професор Ю. И. Патютко

Водеща организация -

Московски изследователски онкологичен институт П. А. Херцен.

Защитата ще се проведе "£" 4997 g

в „на часовника“ на заседанието на Дисертационния съвет D.001.19.01 в Института по хирургия на А. В. Вишневски на Руската академия на медицинските науки на адрес: 113811, Москва, ул. Б. Серпуховская, 27, конферентна зала.

Тезата може да бъде намерена в библиотеката на Института по хирургия. А. В. Вишневски RAMS.

Научен секретар на Дисертационния съвет, канд. пчелен мед. науки

Шулгина Н. IV

СЪОТНОШЕНИЕ НА ПРОБЛЕМА

Неепителните тумори на стомаха (NEC) са относително рядко заболяване на храносмилателния тракт. Сред туморните лезии на стомаха те се наблюдават в 0,5-5% (Gashelin S.A., 1995, Lebedev V.A., 1991, Ponomarev A.A., 1996, Dougherty M. J., 1991, Fischbach W., 1992). Болестта може да бъде асимптоматична със значителен размер на неоплазмата и да бъде придружена от тежки клинични симптоми при малък размер, ако се появява в зоните на сфинктера на стомаха. Следователно рядкостта на това заболяване, от една страна, и многообразието от неговите прояви, от друга, определят сложността на диагнозата и често късното откриване на тумора.

Много въпроси от местни и чуждестранни автори са посветени на проблемите на диагностиката и хирургичното лечение на пациенти с VAW. Анализът на съвременните литературни данни обаче показа, че редица въпроси са недостатъчно осветени: не е определен най-информативният комплекс от съвременни диагностични методи, което дава възможност за обосноваване на тактиката на лечение, а преценките при избора на метода и обема на хирургичното лечение са противоречиви.

Сложността на диагностиката може да бъде намалена поради въвеждането в клиничната практика на такива високоинформативни неинвазивни инструментални методи като ултразвук, компютърна томография, ангиография (Roslov A.L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L., 1993) ... В съвременната литература обаче ролята на тези техники при VAW практически не е отразена, в резултат на което последните често не се използват при пациенти с VAW.

Понастоящем необходимостта от хирургично лечение на тези пациенти е извън съмнение. Спорът обаче

въпросите за избора на естеството и обема на хирургичното лечение, както доброкачествено, така и злокачествено, остават без отговор. (Петров В.П., 1993, Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Така че, няма консенсус относно обема на хирургичната интервенция за стомашен лимфосарком, необходимостта от палиативна гастректомия при това заболяване (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). Съществуват и алтернативни мнения по отношение на други видове саркоми на стомаха. Някои автори препоръчват извършването на тази гастректомия или субтотална резекция на стомаха (Laletin V.G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Други експерти смятат, че ефективността на гастректомията и клиновата резекция на стомаха при тези видове VAW е еднаква (Carson W., 1994, Conlon K. S., 1995, Farrugia G., 1992). Въпросът за законността на органоспестяващите операции при доброкачествени неепителни новообразувания също изисква неговото разрешаване.

Трябва да се отбележи, че анализът на резултатите от различни методи за хирургично лечение на VAW при повечето автори се основава на малък брой наблюдения, което не позволява да се правят обосновани заключения. Ето защо е от голям научен и практически интерес да се изследват дългосрочните резултати от лечението на пациенти с VAW, ефекта на туморните характеристики (морфология на новообразуването, неговия размер, разпространението на туморния процес, инвазия в други органи, наличието на метастази) върху степента на преживяемост на пациентите. Но, несъмнено, една от най-важните задачи е да се установи влиянието върху прогнозата на заболяването на естеството и обема на извършената операция и да се определи стойността на комбинираната терапия при лечението на VAW. Тази работа е насочена към решаването на тези проблеми.

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Да се \u200b\u200bразработи оптимална диагностична система и патогенетично обоснован избор на хирургическа тактика за неепителни тумори на стомаха.

ЗАДАЧИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

1. Да се \u200b\u200bобоснове оптималният комплекс от диагностични изследвания при пациенти с не-епителни тумори на стомаха, да се установят факторите и условията, които определят ранната им диагностика.

2. Да се \u200b\u200bобосноват критериите за избор на терапевтична тактика и методи за хирургично лечение на морфологично различни неепителни тумори на стомаха.

3. Да се \u200b\u200bоцени ефективността на резултатите от хирургично лечение на неепителни тумори на стомаха въз основа на анализа на неговите непосредствени и дългосрочни резултати.

4. Определете мястото на комбинираната терапия при лечението на неепителни тумори на стомаха.

НАУЧНА НОВИНА

1. Определен е набор от клинични симптоми и диагностични критерии, което дава възможност да се установи естеството на неепителния тумор на стомаха с по-голяма степен на вероятност преди операцията.

2. Посочени са ролята и практическата стойност на съвременните инструментални методи за изследване (ултразвук, КТ) при диагностицирането на неепителни тумори на стомаха и рационалната последователност на тяхното използване.

3. Представена е оценката на различни лечебни тактики в светлината на предсказване на хода и резултатите от заболяването.

4. Обосновани са принципите на избор на оптимална терапевтична тактика за различни морфологични типове неепителни тумори на стомаха.

5. С помощта на методите на математическата статистика се идентифицират факторите, които определят прогнозата и хода на заболяването.

ПРАКТИЧЕСКА СТОЙНОСТ

1. Общите модели на клинични прояви на неепителни тумори на стомаха са описани подробно.

2. Разработена е оптимална система за инструментална диагностика на неепителни тумори на стомаха.

3. Разработени са критерии за избор на тактика на лечение, методи на хирургично и комбинирано лечение.

ОДОБРЕНИЕ НА РАБОТА

Основните разпоредби на работата бяха докладвани на конференцията на Катедрата по коремна хирургия на Института по хирургия на името на А. В. Вишневски 26 юни 1997 г.

ОБХВАТ И СТРУКТУРА НА РАБОТА

Тезата е структурирана според традиционния тип, състои се от въведение, преглед на литературата, 4 глави от собственото му изследване, основано на анализа и наблюденията на 82 пациенти с не-епителни стомашни тумори. Съдържа 14 таблици, 10 снимки и 4 графики. Библиографията е представена от 81 произведения на местни и 86 чуждестранни автори. Обемът на дипломната работа е 158 напечатани листа.

ОСНОВНИ ДАННИ ЗА ИЗПЪЛНЕНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ И НЕЙНИТЕ РЕЗУЛТАТИ

Опитът на Института по хирургия на името на В.И. А. В. Вишневски RAMS и Московския градски онкологичен диспансер, където от 1977 до 1997 г. включително 82 пациенти са били лекувани за неепителни стомашни тумори (NEE), включително 38 пациенти с доброкачествени не-епителни тумори на стомаха (NEP) (жени - 28, мъже - 10), със злокачествени неепителни тумори на стомаха (NNOL) - 44 пациенти (жени - 18, мъже - 26).

Честотата на отделните видове VAW в нашето проучване се различава значително. Сред доброкачествените новообразувания преобладават лейомиомите, които се откриват при почти половината от пациентите (45%). Те са последвани от гломични тумори (13,5%), липоми (10,5%) и ангиолейомиоми (10,5%). Останалите видове DNVD са представени чрез единични наблюдения.

Първото място сред злокачествените новообразувания на стомаха е заето от лимфосаркоми (66%). Останалите морфологични типове OVOL са разкрити много по-рядко: ангиолейомиосарком - 20,5%, лейомиосарком - 9%, злокачествен гломичен тумор - 4,5%.

По отношение на честотата на DNES, жените страдат от тях почти три пъти по-често от мъжете. Не сме виждали хамартоми, миоми, ангиолеоми и неврогенни тумори при мъжете. Липоми, фиброми и гломични тумори бяха открити с приблизително еднаква честота както при мъжете, така и при жените.

Злокачествените новообразувания умишлено бяха разделени от нас на две групи: лимфосаркоми на стомаха и други видове злокачествени неепителни новообразувания. По наше дълбоко убеждение тази градация е абсолютно необходима с оглед на идентифицираното

различни клинични прояви, протичане на заболяването и тактики на хирургично лечение на тези тумори.

Саркоматозните лезии на стомаха при мъжете са почти един и половина пъти по-високи, отколкото при жените. Същото съотношение е установено както при стомашен лимфосарком, така и при други видове недохранване.

Изследване на възрастовите характеристики на пациентите с DNOL показва, че пикът на честотата е настъпил на възраст 50-70 години, което е установено при две трети от нашите пациенти (66%). Трябва да се отбележи, че докато максималната заболеваемост при жените е била отбелязана през живота на 50-69 години (78,7%), при мъжете тя е била на възраст над 70 години (40%).

Злокачествените неепителни новообразувания преобладават при лица от двата пола на възраст 40-49 години, което е разкрито в 36% от случаите. Малко по-рядко RNOL са открити в периода на живот от 60-69 години (20%) и 50-59 години (18%). При анализ на възрастовите характеристики на пациентите с лимфосарком бяха разкрити два пика на заболеваемост

40-49 и 60-69 години.

Локализацията на неепителните новообразувания беше много различна, но тялото на стомаха е значително по-често засегнато както от доброкачествени, така и от злокачествени тумори.

При DNOC това се наблюдава при почти две трети от пациентите (63%), по-често се открива тумор в горната и средната третина на стомаха. В изходната част DNBE са отбелязани при всеки пети пациент, в проксималната част

Всеки седми пациент. Локализация на тумора по предната и задната стена на стомаха е отбелязана при същия брой наблюдения - 29%, малко по-рядко по-голямата кривина - 23,5% и по-малката кривина - 18,5%. Една от особеностите на локализацията на различни морфологични структури на DNOL е фактът на откриване в 75% от наблюденията на стомашни липоми в изходния участък на задната стена.

Саркоматозни лезии на тялото на стомаха са открити при повече от половината от нашите пациенти (54%). Уикенд от-

Маса 1.

МОРФОЛОГИЧНИ СОРТОВЕ НА НЕПИТЕЛНИТЕ СТУРЕНТНИ ТУМОРИ

Доброкачествено злокачествено

Хистологична коли- Хистологична коли-

структура честен-% структура честен-%

тумори при тумори в

лейомиом 17 45 лимфосарком 29 66

гломик 5 13,5 ангиолейомио- 9 20,5

саркомен тумор

липома 4 10,5 лейомиосарком 4 9

ангиолейомиома 4 10,5 злокачествен 2 4,5

фиброма 3 8 glomic

хамартома 2 5 тумор

миома 1 2.5

невринеом 1 2.5

неврофиброма 1 2.5

ОБЩО 38 100 ОБЩО 44 100

случаи е участвал в туморния процес при всеки четвърти пациент, проксималната част и ъгъла на стомаха - при всеки десети пациент.

Би било несправедливо да не се забелязват важни особености при локализирането на злокачествени новообразувания за избраните групи DOLS (лимфосаркоми и други видове DOL), където се разкрива хетерогенност на стомашните лезии при тези заболявания.

Достатъчно е да се отбележи, че при всеки трети пациент с ERV туморът се разпространява в две или повече анатомични части на стомаха и в по-голямата част от случаите те са представени от лимфосарком. Няма съмнение, че лимфосаркомът на стомаха има най-голяма тенденция към локално разпространение на туморния процес. Така че пълното поражение на стомаха от тумор и разпространението му до хранопровода или дванадесетопръстника се отбелязва изключително при лимфосарком. Една от основните характеристики на мезенхимната, съдовата и неврогенната OVOL беше тяхното локализиране в един,

понякога със значителен размер на неоплазмата в две анатомични части на стомаха.

В половината от случаите доброкачествените новообразувания са имали екзогастриален тип растеж, тумори с интрамурален тип растеж са били малко по-рядко срещани при една трета от нашите пациенти и най-рядко с ендогастрален тип само при всеки седми пациент. Туморите с интрамурално местоположение във всички случаи не надвишават 3 см. Като цяло размерът на DNBV варира в широки граници. Най-често откривахме малки новообразувания (1-3 см) - при една трета от нашите пациенти. Гигантски тумори (с размер над 10 cm) са открити при всеки седми пациент.

В повечето случаи злокачествените новообразувания имат интрамурален тип растеж (61,5%). Екзогастриалният тип растеж е отбелязан от нас при една трета от пациентите, ендогастрален - при единични наблюдения. В същото време трябва да се отбележи, че интрамурален растеж е открит при 89% от пациентите със стомашен лимфосарком. Като правило, други видове DOL имат екзогастрален тип растеж в нашето проучване. Например, всички наблюдавани от нас ангиолейомиосаркоми са локализирани екзогастрично.

Размерът на RNOZH варира в широки граници. В този случай лимфосаркомите често заемат две или повече анатомични секции на стомаха, преминавайки от една кривина към стената или кръгообразно покривайки органа. Други видове стомашни саркоми, като правило, нарастват като единични възли, достигайки значителни размери. Най-големият брой DOL са 10 cm или повече, което е установено при една трета от пациентите. Размерът на ангиолейомиосаркомите само при всеки четвърти пациент е под 10 см. Трябва да се отбележи, че лейомиосаркомите се характеризират с малък размер, във всички случаи размерът им не надвишава 5 см, което представлява значителна трудност при диагностицирането и диференциалната диагноза. По този начин, според нашите данни, размерът на тумора не може да бъде взет

внимание, като критерий за доброкачественото или злокачественото новообразувание.

Представените данни показват, че локализацията на тумора, неговият размер и вид на растеж са случайни при всички видове NDT. Лимфосаркомът се характеризира с интрамурален растеж, локално разпространение на тумора. В повечето случаи други видове RNOL са единични новообразувания със значителен размер и имат екзогастрален растеж. Външното сходство с най-новата доброкачествена KVD не позволява визуално да се определи естеството на новообразуването.

НЕЕПИТЕЛНИ ТУМОРИ НА ЖЛУНЦАТА

Трудността на ранното откриване както на доброкачествени, така и на злокачествени VAW се основава на тяхното често асимптоматично развитие, както и на полиморфизма на симптомите в зависимост от размера, местоположението и естеството на растежа. На свой ред, нито един от тези фактори сам по себе си не отразява морфологичната принадлежност на тумора.

Следователно според нас е почти невъзможно да се разчита на клинични прояви при формирането на предполагаема диагноза.

Клиничните прояви на VAW се определят не само от естеството на растежа, локализацията на тумора, неговия размер, както и съпътстващите заболявания на стомаха. За да потвърдим това, нека разгледаме ролята на отделните симптоми при диагностицирането на VA.

Анализирайки клиничните прояви, установихме, че абсолютно асимптоматичен ход на заболяването се наблюдава при всеки седми от нашите пациенти с DOL и десетия пациент с DOL.

В половината от наблюденията най-честите симптоми на пациенти с DNBE са болка в епигастриалната област,

диспептични симптоми, обща слабост. Една трета от нашите пациенти се оплакват от чувство на тежест в епигастриалната област. Обективното изследване понякога дава възможност да се определи наличието на осезаемо тумороподобно новообразувание, което се открива при 16,5% от пациентите. Загуба на тегло и повръщане са отбелязани от всеки десети пациенти с DNBI. Нетипична проява на заболяването (стомашно кървене) се наблюдава при 5% от пациентите.

Най-честите клинични симптоми при пациенти с OVD са обща слабост (77%), болка в епигастриалната област (73%), загуба на тегло (54,5%), диспептични симптоми (50%), чувство на тежест в епигастриалната област (32%). Симптоми като повръщане (16%), намален апетит (11,5%), повишена телесна температура (4,5%) са малко по-редки. Първата проява на заболяването при 18% от пациентите е наличието на осезаем тумор в коремната кухина и при всички пациенти туморите имат екзогастриален тип растеж. Усложнение (стомашно кървене) като първа проява на заболяването е отбелязано при 13,5% от нашите пациенти.

Горните данни неоспоримо доказват, че клиничните симптоми както на DNBI, така и на YVDB са идентични и ясно съвпадат със симптомите на всяко друго стомашно заболяване.

Следователно при NIDD заболяването често протича под "клиничните маски" на други стомашни заболявания, което е отбелязано при 10,5% от нашите пациенти с DIP. В 3 случая е разкрита комбинация от рак и стомашен лейомиом, а в още един лейомиом и хепатоцелуларен рак. Във всички случаи DNVD се открива интраоперативно и техният размер не надвишава 2,5-3 см. Освен това трябва да се отбележи, че в 8% от случаите пациентите с DNVD са имали анамнеза за стомашна язва, в 16% - дуоденална язва 32% - хроничен гастрит, 5% - стомашни полипи.

В една трета от наблюденията пациентите с OVOZH са имали анамнеза за стомашна язва и впоследствие на всички пациенти е поставена диагноза лимфосарком. Всеки де-

петият пациент страда от язва на дванадесетопръстника. В 27% от случаите пациентите преди това са били диагностицирани с хроничен гастрит. Трима пациенти преди това са били оперирани от стомашна язва; всички са подложени на стомашна резекция.

Идентифицирахме някои модели на клинични прояви на заболяването в зависимост от вида на растежа на тумора.

При ендогастрални и интрамурални форми на растеж клиничната проява на VAW включва: болка в епигастриалната област, гадене, повръщане, киселини, оригване с въздух, чувство на тежест в епигастриалната област. Описаните по-горе оплаквания също са характерни за малкия размер на новообразуването. При екзогастриалното подреждане на ВА характерните оплаквания са общи нарушения и наличие на осезаема маса в коремната кухина. Тези оплаквания са отбелязани и от пациенти, при които туморът е достигнал значителен размер. В същото време беше обърнато внимание на несъответствието между размера на тумора и клиничните прояви (олигосимптоматичен ход) в някои случаи на DNOZH.

Екзогастриалните и интрамурално разположени VAW са били асимптоматични в приблизително същия брой случаи, докато ендогастралните саркоми в никакъв случай не са имали такъв ход на заболяването.

Една от основните характеристики на клиниката на мезенхимални, съдови и неврогенни саркоми е, че те се появяват много по-късно от лимфосарком и често се проявяват с различни видове усложнения. Така че стомашните лимфосаркоми при 7% се проявяват чрез стомашно кървене, при 7% - са асимптоматични. За други видове саркоми асимптоматичното протичане е типично при 20%, а развитието на усложнения - при 27%.

Клиничната картина на заболяването при пациенти със злокачествени тумори също зависи от местоположението на тумора. Така че, с местоположението на LNOZH в изхода на стомаха в 30% от случаите

пациентите се оплакват от повръщане и гадене при 70%. По отношение на разглежданата характеристика по отношение на DNVD не са установени такива модели.

Обобщавайки нашите данни, можем да заключим, че всички неепителни тумори на стомаха нямат патогномоничен симптомокомплекс, често асимптоматичен, което често не ни позволява да приемем истинската същност на заболяването само въз основа на оплакванията на пациента и дори по-точно да разграничим доброкачествения или злокачествения процес. Следователно абсолютно всички пациенти трябва да бъдат изследвани с участието на всички методи на инструментална диагностика. Само този подход дава възможност да се избере адекватно лечение.

ДИАГНОСТИКА

НЕЕПИТЕЛНИ ТУМОРИ НА ЖЛУНЦАТА

Комплексът от диагностични методи за изследване включва рентгеново изследване на горните отдели на стомашно-чревния тракт, езофагогаст-родуоденоскопия с гастробиопсия, ултразвуково изследване на органите на коремната кухина, компютърна томография на органите на коремната кухина със стомашен контраст, които се извършват при по-голямата част от пациентите. В някои случаи са използвани диагностична лапароскопия и дуплексно сканиране на съдовете на коремната кухина.

РОЛЯ НА ЕЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯТА

В ДИАГНОСТИКАТА

НЕЕПИТЕЛНИ ТУМОРИ НА ЖЛУНЦАТА

Характерните признаци на EGDS при пациенти с DNOL са идентифицирането на субмукозна формация с кръгла или овална форма, с гладка повърхност.

tyu, с разтегната, атрофична и изтънена лигавица над нея, в някои случаи с язва. При малки неоплазми (до 3 см) перисталтиката над последната не е променена. В една трета от наблюденията е открит атрофичен гастрит.

Важна част от ендоскопското проучване е целенасочена биопсия, последвана от хистологично и цитологично изследване, което се извършва при половината от нашите пациенти. В резултат на това проучване DNBI е открит при една четвърт от пациентите (26,5%). В три случая е открит рак на стомаха, което съответства на реалността, тъй като по-късно интраоперативно е разкрита комбинация от рак и стомашен левомиом.

При ендоскопско изследване на пациенти с DNBI истинската диагноза е установена при почти две трети от нашите пациенти (62,5%). Фалшиво положителна диагноза (рак на стомаха, безчувствена язва, компресия и деформация на стомаха, язва на луковица 12 sc) е установена при една трета от пациентите. Нямаше патологични промени в едно наблюдение с екзогастриален стомашен лейомиом с размер 1х2 см. При ендоскопско изследване на пациенти със стомашен лимфосарком, ние считаме инфилтрацията на лигавицата, която открихме при две трети от пациентите (65,5%), като характерни признаци, докато при една трета от наблюденията преминаваше от едната стена на органа към кривината и друга стена и при всеки пети пациент беше кръгла. Разпространението на тумора до хранопровода е разкрито при двама пациенти и при един от тях е установено, че туморът се разпространява и в дванадесетопръстника. В 69% от случаите е разкрито наличието на деформирани, удебелени, извити, едематозни гънки на стомашната лигавица. Перисталтиката в зоната на инфилтрация е променена при почти половината от пациентите (41,5%), а в един случай последният отсъства. Улцерация на стомашната лигавица е установена при 38% от пациентите, докато в по-голямата част от случаите те са били множествени. Гастро-

биопсия при тези пациенти разкрива стомашен лимфосарком само в 20,5% от случаите.

За други видове стомашни саркоми са характерни следните патологични промени: визуално те са представени от кръгла, овална или полициклична форма, субмукозни новообразувания, изпъкнали в лумена на стомаха в 82% от случаите. Компресия на стомаха отвън е установена при 18%. В повечето случаи повърхността на лезиите е била неравна, неравна, покрита с изтънена, атрофична лигавица и в почти половината от наблюденията (45%) в апикалната част на тумора е открита язва с неправилна форма, с неравномерни, повдигнати ръбове. Гастробиопсията е диагностицирана при 40% от пациентите.

В същото време, както се вижда от нашия опит, често е невъзможно да се разграничат тези видове DOL с EGDS с гастробиопсия от DOL. Следователно окончателният отговор може да бъде получен само след хистологично изследване на отстранената неоплазма.

При анализа на нашите резултати беше разкрито, че EGDS и биопсията са по-малко ефективни при пациенти с лимфосарком (20,5%), отколкото при други видове злокачествени новообразувания (63,5%). Това очевидно може да се обясни с визуалното сходство на стомашния лимфосарком и инфилтративната форма на рак на стомаха. Следователно, при по-голямата част от пациентите с лимфосарком, разкритите промени се интерпретират като „рак на стомаха“.

По този начин EGDS е ценен, информативен и незаменим метод за диагностика на VAW.

РОЛЯ НА РЕНТГЕНОВИЯ МЕТОД НА ИЗСЛЕДВАНЕ В ДИАГНОСТИКАТА НА НЕПИТЕЛИАЛНИТЕ ТУМОРИ НА СТАНЦИЯТА

Рентгеновата картина на NID е свързана предимно с естеството на растежа на неоплазмата.

При ендогастралните VSPs бяха разкрити интралуминални дефекти на пълнене, с овална или кръгла форма, с ясни равномерни контури в 80% от случаите, при половината от които беше определена язва в апикалната част. Изместване на тумора е отбелязано при всички пациенти. В допълнение, промяна в контурите на гънките на стомашната лигавица е установена при 60% от пациентите, дъговидно огъване на гънките на лигавицата на тумора при 40% и счупване на последната със значителен размер на DNVD в 20%.

В случай на интрамурално поставяне на VSP, характерните признаци са наличието на постоянен маргинален дефект на пълнене с малък размер, улцерация над формацията е открита само при всеки пети пациент. Туморите са подвижни; функцията на двигателна евакуация не е променена при нито един пациент. При 3 пациенти с интрамурален лейомиом рентгеновата картина се дължи на наличието на рак на стомаха при тях, докато DNOL не е открит.

С екзогастриалната позиция на DNBE изображението беше доста разнообразно. В случаите, когато неоплазмата е свързана със стената на стомаха с „крак“ (21%), в някои проекции не са открити патологични промени. В случай на значителна DNBE, която беше разкрита при една трета от нашите пациенти, стомахът беше изместен и компресиран. В 84% от случаите е открит маргинален дефект на пълнене с размери от 2 до 10 cm, при 16% от пациентите е открита язва на апикалната част на неоплазмата. При половината от наблюденията гънките на стомашната лигавица бяха изгладени и раздути над тумора. По време на рентгеново изследване такива пациенти често са имали идеята за наличие на екзогастриална неоплазма или за натиск върху стомаха на тумор, излъчващ се от който и да е орган на коремната кухина.

Истинската диагноза след извършване на рентгеново изследване при пациенти с DNBI е установена, когато

ендогастриална, интрамурална и екзогастрална форми на растеж, съответно, в 60%, 50% и 68%, а за всички форми на растеж - в 60,5%.

Рентгеновото изследване на горната част на стомашно-чревния тракт при пациенти с лимфосарком се характеризира със следните патологични изменения: дефекти на запълване с размер 1-10 cm с неясни неправилни контури и язви под формата на „ниша“ с неясни неравни контури - при половината от пациентите, локално отсъствие перисталтика - в 45% от случаите, пълното й отсъствие - при двама пациенти. Постоянна деформация на стомаха е открита в една четвърт от наблюденията, инфилтрацията на стомашната лигавица - в 79,5%, ригидността на лигавицата в зоната на инфилтрация - в 62%. При една трета от нашите пациенти се наблюдава редуване на туберкулозни израстъци на лигавицата с области на атрофия и изтъняване на последната.

След това проучване истинската диагноза е установена само в% от случаите. В повечето случаи тези промени бяха интерпретирани като рак на стомаха (83%).

Рентгеновото изследване с други форми на OVOL с екзогастриален растеж разкрива деформация на стомаха в 78% от наблюденията, дефекти на пълнене с размер 4-8 cm, с неравномерни размити контури, в 89% се наблюдава промяна в сгъването в зоната на дефекта на пълнене, в 78% от случаите - огъване на гънките лигавицата на тумора. Функцията на мотор-евакуатора не е променена при нито един пациент.

В ендогастриалното местоположение бяха определени дефекти на запълване с неясни неправилни контури, сближаване на лигавичните гънки към образуването и широк туморен вал, докато беше отбелязано локално отсъствие на перисталтика.

С интрамурален растеж, дефект на пълнене с неравномерни ясни контури и локално отсъствие на перисталтика бяха разкрити при две трети от пациентите.

С рентгеново изследване на мезенхимни, съдови и неврогенни саркоми истинската диагноза е установена в 65% от случаите.

Така че, трябва да се отбележи, че езофагогастродуоденоскопията и рентгеновото изследване на стомаха позволяват да се идентифицират и правилно интерпретират разкритите промени в доста голям процент наблюдения на DNVD и мезенхимални, съдови и неврогенни VVD. В същото време, в случай на стомашен лимфосарком, тези изследователски методи често не са достатъчни, за да се провери истинската същност на заболяването.

РОЛЯ НА УЛТРАЗВУКОВИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ ПРИ НЕЕПИТЕЛИАЛНИ СТОМУЛНИ ТУМОРИ

Диагностичните трудности понякога могат да бъдат разрешени чрез метода на ултразвукова диагностика.

Изследването разкрива патологични образувания, при 20% имащи връзка със стомаха, контурите им варират от ясни, дори до изчистени неравномерни, ехогенност - от хипо до хиперехогенна, структура - от хетерогенна до хомогенна. Не е разкрита зависимост на контурите, структурата и ехогенността от морфологичния тип DNBV.

При пациенти с DNBD истинската диагноза се установява във всеки пети случай. При 17% е получена фалшиво положителна диагноза на тумор на друг коремен орган.

При лимфосарком се визуализира удебеляване на стените на стомаха до 2-2,5 см, при други видове злокачествени тумори - солидни новообразувания, които имат връзка със стомаха, хетерогенна структура, хипоехогенна, в някои случаи хетерогенна, с кухини на гниене.

Истинската диагноза при пациенти с OVD е установена при 10% от пациентите. В една трета от наблюденията е получена фалшиво положителна диагноза на рак на стомаха (главно в

фосарком) или тумор на някой друг коремен орган.

Ниският процент на откриване както на OVD, така и на OVD в нашето проучване може да се обясни с редица причини. Първо, нашето проучване имаше скринингов характер и не беше проведено за целенасочено търсене на патологични стомашни новообразувания. На второ място, ние не използвахме никакви специални контрастни техники или плътно запълване на стомаха. Следователно този резултат може да се счита за задоволителен.

По този начин, според нас, традиционните ендоскопски, рентгенови и ултразвукови методи за изследване не предоставят достатъчно информация за VAW. За да се изясни диагнозата на тези заболявания, е наложително да се използват по-модерни методи за изследване, а именно компютърна томография на коремните и стомашните органи.

КОМПЮТЪРНА ТОМОГРАФИЯ

ПРИ ДИАГНОСТИКА НА НЕЕПИТЕЛИАЛНИТЕ ТУМОРИ НА СТОМАХА

Най-ефективният метод за диагностициране на DNVD е компютърната томография на коремните и стомашните органи, която направи възможно да се установи правилната диагноза при пациенти с DNVD в повечето случаи (83,5%).

Изследването разкрива патологични новообразувания с размери от 2 до 12 см, плътност от -112 до 40-44 единици, контурите им варират от ясно неравномерно до ясно изчистено. Структурата е хомогенна в някои случаи (липома, хамартома), в други е нехомогенна (лейомиом, ангиолейомиом, гломичен тумор).

Нашият опит е показал, че КТ позволява не само точно да се определи органната принадлежност на тумора, но и в някои случаи да го характеризира морфологично.

В случай на VNOZH, компютърната томография направи възможно правилното установяване на диагнозата в половината от наблюденията.

В същото време бяха разкрити патологични образувания с размер 6-14 cm, във всички случаи с равномерен контур, в повечето (68%) нехомогенни, в една трета от наблюденията с гниещи кухини.

В други случаи е установена фалшиво положителна диагноза рак на стомаха (с лимфосарком) и тумор на който и да е орган на коремната кухина (с други видове рак на стомаха). В допълнение, ролята на CT в откриването на метастази при злокачествени тумори е несъмнена.

Трябва да се отбележи, че КТ е по-ефективна при диагностицирането на мезенхимни, неврогенни и съдови тумори, когато в по-голямата част от случаите е установена правилната диагноза. Чувствителността на този метод за всички видове DOL е значително по-висока, отколкото при другите методи за инструментално изследване.

Ние сме дълбоко убедени, че CT методът трябва да се използва широко при диагностицирането на VA. За да се осигури по-голяма ефективност, самият метод на изследване задължително трябва да включва максимално разширяване на стомашните стени с въвеждането на газоразтворим или водоразтворим контраст.

Последователността на прилагане на различни методи на инструментална диагностика при пациенти с VAW, според нас, трябва да бъде следната: рентгеново изследване на стомаха, езофагогастродуоденоскопия с гастробиопсия, ултразвук, компютърна томография. Ние вярваме, че само използването на целия набор от инструментални методи за изследване при диагностицирането на ВА дава възможност да се доближи максимално до решаването на диагностичния проблем при тези пациенти.

Така че, когато се използва целият комплекс от диагностични мерки, диагнозата DNBE беше установена и след това

изследването съвпада с клиничната диагноза в 69% от случаите. В случай на OVOZH, диагностичната точност е била 30% (лимфосарком - 20,5%, други видове OOZH - 48%).

Таблица 2.

ИНФОРМАЦИОННОСТ НА МЕТОДИТЕ

ИНСТРУМЕНТАЛНА ДИАГНОСТИКА

ЗА НЕЕПИТЕЛИАЛНИ ТУМОРИ НА СТОМАНАТА

Метод на изследване на долния брой наблюдения от диагностика, точност на ZNOZh брой наблюдения от диагностика, точност

напр. 37 62,5% 40 32,5% лимфосарком - 20,5% други злокачествени новообразувания - 63,5%

Рентгеново изследване 38 60,5% 43 25,5% лимфосарком -7% други ГИОЛ - 65%

Ултразвук 30 20% 30 10%

CT 12 83,5% 11 54,5%

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С НЕЕПИТЕЛИАЛНИ ТУМОРИ НА ЖЛУНЦАТА

Формирането на принципите за обосноваване на терапевтичната тактика за VAW се основава на морфологичното им разнообразие, локализация и размера на новообразуването.

Но фактът, че много пациенти с VAW в предоперативния период нямат морфологични

потвърждението на диагнозата или морфологичната диагноза е с предполагаем характер, необходимостта от хирургично лечение при тази категория пациенти е без съмнение.

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С БЕЗПЛАТНИ НЕЕПИТЕЛИАЛНИ ТУМОРИ НА СТРУМАТА

Повечето от нашите пациенти с VNOS (78,3%) са претърпели органоспестяващи операции - туморна енуклеация или клиновидна резекция на стомаха. Извършен спешен хистологичен преглед разкрива доброкачествения характер на заболяването, отсъствието на туморни клетки в участъка на отстранената част на стомаха. Анализът на непосредствените и дългосрочните резултати от лечението показа, че в нито едно от наблюденията не е имало туморни рецидиви. Всичко това ни позволява да разглеждаме операция за спестяване на органи като операция по избор в DNOSE.

В същото време хирургът не трябва да се заблуждава нито от външния вид, нито от размера на неоплазмата. В тези случаи (21,7%), когато е било невъзможно надеждно да се изключи злокачествено заболяване, както и когато голям тумор е локализиран в антрума или когато DNOC се комбинира с епителен тумор, резекцията на стомаха трябва да се извърши в онкологично обоснован обем.

В един случай беше извършена операция за ендоскопско отстраняване на ендогастрично разположената DNOZH. Като се има предвид липсата на голям брой такива наблюдения, не е възможно еднозначно да се говори за или против такива операции.

В непосредствения следоперативен период не са открити усложнения при пациенти с DNBI при по-голямата част от пациентите. Един пациент е имал стомашно кървене, а друг е имал

стомозит и нарушение на евакуацията. Консервативното лечение и в двата случая доведе до възстановяване. В още едно наблюдение е открита евентрация в областта на следоперативната рана и следоперативната рана е зашита. И накрая, за четвъртия пациент е установено, че има езофагеално-стомашна недостатъчност на анастомоза след проксимална субтотална стомашна резекция за лейомиом и рак на стомаха;

ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С МАЛИГАНТНИ НЕПИТЕЛИАЛНИ ТУМОРИ

В случай на стомашен лимфосарком, в зависимост от неговото местоположение и размер, направихме субтотална гастректомия или гастректомия, които бяха извършени при нашите пациенти, съответно в 67% и 22,2% от случаите. В същото време поражението на регионалните лимфни възли е разкрито при това заболяване при 52% от нашите пациенти и разпространението на тумора в две или повече анатомични части на стомаха в 37% от случаите. При всеки седми пациент, с участието на съседни коремни органи в тумора, операцията е удължена до пълно отстраняване на неоплазмата.

Анализът на непосредствените и дългосрочните резултати от хирургично лечение на тези пациенти показа, че субтоталната гастректомия и гастректомия са адекватна интервенция за стомашен лимфосарком.

Ние вярваме, че при тези пациенти, ако радикалната операция е невъзможна поради наличието на регионални и отдалечени метастази, препоръчително е да се направи палиативна стомашна резекция, последвана от химиотерапия. Според нашите данни тази тактика осигурява средна степен на оцеляване от 80,7 месеца и действителна степен на оцеляване.

54,5%. Причината за отхвърлянето на последния може да бъде само висока степен на оперативен риск. В този случай препоръчваме полихимиотерапията като единственото лечение.

Усложнения в непосредствения следоперативен период са наблюдавани при 29% от пациентите (следоперативна пневмония, нагнояване на следоперативната рана, пункционен пневмоторакс). Във всички случаи консервативното лечение води до възстановяване на пациентите. Неизправност на езофагоеюностомия, двустранна пневмония с образуване на абсцес и белодробен оток, некроза на стомашната пънна стена са причина за смърт при 3 пациенти. По този начин, смъртността в непосредствения следоперативен период на пациенти с лимфосарком е 11%.

Химиотерапията при редица пациенти в следоперативния период даде възможност за постигане на дългосрочна ремисия при редица пациенти. Полихимиотерапия в непосредствен следоперативен период в размер от 4 до 8 курса се извършва при всеки четвърти пациент, който е предписан при най-малкото съмнение относно радикалния характер на операцията.

Въз основа на нашия опит, лечението на пациенти със стомашен лимфосарком трябва да бъде комплексно и да включва хирургическа интервенция със задължителна следоперативна химиотерапия.

При други видове стомашни саркоми рядкото локално-регионално и метастатично разпространение, както показва анализът на дългосрочните резултати от хирургично лечение, дава възможност да се извърши клиновидна резекция на стомаха, която е извършена при 53% от пациентите. С оглед на разпространението на тумора в съседни органи (40%), често се налага операцията да се допълни с резекция на коремния орган, участващ в туморния процес. Субтотална гастректомия е извършена в 37% от случаите.

Постоперативни усложнения при пациенти с мезенхимални, съдови и неврогенни злокачествени новообразувания се отбелязват при всяко седмо наблюдение (следоперативно

пневмония, панкреатична некроза). Консервативното лечение при всички пациенти доведе до възстановяване.

Смъртността в непосредствения следоперативен период при всички видове DOL е 7,1%. ZNOZH са били резектируеми в 78,5% от случаите, палиативни операции са извършени в 16,5%.

ДЪЛГОСРОЧНИ РЕЗУЛТАТИ ОТ ХИРУРГИЧНО И КОМБИНИРАНО ЛЕЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С НЕЕПИТЕЛИАЛ

ТУМОРИ НА СТОМАХА

Когато анализирахме дългосрочните резултати от хирургично лечение на пациенти с VAW, използвахме методите за статистическа обработка на SZB: 81ise (81a1Bo11, 1991). Извършено е проучване на дългосрочните резултати от лечението на 73 пациенти с NID, информация за което ни е била достъпна до 1997 г. (NNOZH - 36, NOZH - 37). За дистанционно наблюдение бяха загубени 5 пациенти.

39% от пациентите със стомашен лимфосарком в дългосрочен период са починали от основното заболяване. Действителната 3-годишна преживяемост на пациенти с лимфосарком при нашите пациенти е била 81%, 5-годишна - 50%, 10-годишна - 12%.

Сред нашите пациенти с други видове HPAI, 28,5% от пациентите са починали от основното заболяване в дългосрочен период. Реалната 3-годишна преживяемост при тези пациенти е била 50%, 5-годишна - 30%, 10-годишна - 10%.

Статистически надеждно беше разкрито, че степента на преживяемост на пациентите с лимфосарком е по-висока, отколкото при други видове злокачествени тумори (p< 0,05).

При анализ на дългосрочните резултати от хирургично лечение на пациенти с DNBI беше разкрито, че в нито едно от наблюденията причината за смъртта не е свързана с основното заболяване.

Разполагаме с информация за високата статистическа значимост на неблагоприятния ефект върху прогнозата на заболяването при пациенти с рак на стомаха при инфилтрация в цялата дебелина на стомашната стена, инвазия в съседни органи на коремната кухина, разпространение на тумора в две или повече анатомични части на коремната кухина, размерът на тумора е повече от 7 см, както и наличието на регионални и отдалечени метастази. Несъмнено разпространението на туморния процес и наличието на метастази са по-важни за прогнозата на заболяването от другите фактори (p< 0,05).

Най-добрите резултати при стомашен лимфосарком са субтоталната гастректомия или, ако е необходимо, гастректомия. При други видове рак на стомаха степента на преживяемост на пациентите е идентична както с клиновидна форма, така и с субтотална гастректомия. Химиотерапията в следоперативния период значително увеличава степента на преживяемост на пациентите с лимфосарком, което направи възможно увеличаването на 5-годишната степен на преживяемост на пациентите от 28% на 66% (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Неепителните тумори на стомаха (NEC) нямат патогномоничен симптомен комплекс, често са асимптоматични или се характеризират с разнообразни клинични прояви в зависимост от местоположението, размера на новообразуването, модела на растеж и морфологията. За диагностиката на ножа е необходимо да се използва цялата гама от съвременни методи за изследване на стомаха, сред които компютърната томография е най-диагностично информативната.

2. От гледна точка на оценка на непосредствените и дългосрочни резултати от избраната операция при доброкачествени неепителни тумори се препоръчват органоспестяващи операции - енуклеация на тумора или клиновидна резекция на стомаха със спешно хистологично изследване. Ако е невъзможно да се изключи злокачествено заболяване, трябва да се направят резекции на стомаха в онкологично обоснован обем.

3. Обемът на хирургичната интервенция при злокачествени неепителни тумори на стомаха до голяма степен зависи от естеството на тумора. При лимфосарком на стомаха, в зависимост от неговия размер и местоположение, е подходяща субтотална резекция или гастректомия. При наличие на невъзстановими регионални и отдалечени метастази и невъзможност за радикална операция се препоръчва палиативна стомашна резекция. Редкото локално-регионално и метастатично разпространение при други видове саркоми дава възможност за клиновидна резекция на стомаха.

4. След отстраняване на стомашния лимфосарком е показана полихимиотерапия във всички случаи, което значително увеличава 5-годишната преживяемост на пациентите.

5. Прогнозата за доброкачествени новообразувания е благоприятна. За всички видове стомашни саркоми, неблагоприятни фактори Влошаване на прогнозата на заболяването-28

това са инфилтрацията на всички слоеве на стомашната стена, размерът на тумора е повече от 7 см и в най-голяма степен наличието на метастази и разпространението на тумора в повече от една анатомична част на стомаха.

1. Симптомите на неепителните тумори на стомаха винаги са неспецифични, нямат ясни прояви. Ако се подозира, че пациентът има неепителен тумор на стомаха, е необходимо ранно включване на цялостна диагностична програма, включваща всички съвременни методи на инструментална диагностика.

2. При диагностицирането на VA трябва да се вземе предвид, че най-висока диагностична чувствителност притежава само набор от методи, включително рентгеново изследване на стомаха, езофагогастродуоденоскопия с гастробиопсия, ултразвук, компютърна томография на коремната кухина и стомаха.

3. При операции при доброкачествени неепителни тумори на стомаха са показани органоспестяващи интервенции - енуклеация на неоплазма или клинова резекция на стомаха. Доброкачественият характер на тумора трябва да бъде потвърден чрез спешно хистологично изследване на оперативния материал.

4. При операции за стомашен лимфосарком е необходимо да се извърши субтотална резекция или гастректомия, при други видове рак на стомаха е допустимо да се направи клиновидна резекция на стомаха.

5. В следоперативния период полихимиотерапията е показана при всички пациенти със стомашен лимфосарком.

1. "Лечение на неепителни тумори на стомаха" / сборник с резюмета на международната конференция на 8-мия конгрес на хирурзите на Република Молдова "Актуални въпроси на торакоабдоминалната хирургия", Кишинев, 1997 / и др. В. А. Кубишкин, В. Д. Чхиквадзе, И. П. Колганова.

2. "Клиника, диагностика и лечение на доброкачествени неепителни тумори на стомаха" 1997. Съавтори. В. А. Кубишкин, Г. Г. Кармазановски, К. Д. Будаев, И. П. Колганова (приети за публикуване).

Фибромата има структурата на зряла съединителна тъкан с единствената разлика, че в нея снопове колагенови влакна с различна дебелина са подредени хаотично и има необичайно съотношение на клетки и влакна. С преобладаване на клетъчно вещество и хлабаво подреждане на колагеновите влакна, миомите имат мека консистенция и се наричат \u200b\u200bмеки. Преобладаването на колагеновите влакна, представени от мощни снопове с области на хиалиноза, води до висока плътност на тумора - плътни фиброми. Тези тумори са с белезникав цвят, понякога с жълт оттенък.

Миомите са много редки в стомаха и дванадесетопръстника. Към 1942 г. в литературата има съобщения за 91 стомашни миоми, от които 25 принадлежат на местни автори (А. В. Мелников). A.F. Chernousoe et al. (1974) смятат, че миомите представляват около 5% от доброкачествените мезенхимни тумори на стомаха. Според статистиката на Н. С. Тимофеев миомите са по-чести и представляват 11,7% по отношение на всички доброкачествени тумори на стомаха. В нашата страна първата операция за стомашен фиброма през 1926 г. е направена от V.A.Oppel. Не успяхме да намерим описание на миома на дванадесетопръстника.

Миомите произхождат от субмукозния слой на стомаха, най-често се локализират на задната стена на пилорната секция, имат широка основа. Миомата може да расте екзогастрично и тогава те често имат крак и достигат големи размери, както беше в наблюдението на М. Д. Шарано (1929). Те растат бавно, размерите им варират в широки граници. При пациента, описан от М. Д. Шарано, фибромата тежи 5,5 кг. Формата на миомата е кръгла, овална или крушовидна. По-често има единични, но са описани случаи на множество стомашни миоми. С нарастването на тумора той стеснява лумена на стомаха и при наличие на удължена или крушовидна форма може да се измести в дванадесетопръстника. Миомите не са склонни към язви и кървене, но могат да доведат до злокачествен растеж. Според 3. И. Карташев (1938) фибросаркомите представляват 4,4% спрямо другите форми на стомашни саркоми. I. S. Rozhek (1959) описва фиброма, свързана с първичен множествен рак на стомаха.

Бавният растеж на тумора, кръгла форма, плътна или (по-рядко) мека консистенция, малък ефект върху стомашната стена причиняват дълъг асимптоматичен ход на заболяването. С увеличаването на фибромата усещането за тежест или пълнота на стомаха след хранене изглежда по-ясно, появяват се болки в епигастриума и намаляване на апетита. При значителен размер туморът става осезаем. Локализацията на тумора близо до вратаря дава клинична картина на постепенно нарастваща стеноза и възможно внезапно затваряне на изхода от стомаха или нарушение на миомата от вратаря - картина на остра обструкция: силна болка, повтарящо се повръщане, неспокойно поведение и др. Клиника на стомашни фиброми, преминаващи в лумена на дванадесетопръстника, описва И. А. Шануренко (1935) в едно от първите послания в родната литература.

Рентгенов. Фиброма на стомаха

Диагностиката на стомашни миоми, подобно на други неепителни тумори, представлява значителни трудности. Понякога се намират на операционната маса по време на операции, предприети по друга причина. Усещане за тежест след хранене, намален апетит, болка в епигастриалната област, симптоми на не-язвена пилорна стеноза убеждават лекаря да мисли преди всичко за рак на стомаха. Обективното изследване е ценно само когато е възможно да се усети плътен, безболезнен променящ се кръг тумор през тънката коремна стена. Това предполага доброкачествен тумор на стомаха. Както при другите заболявания на стомаха, рентгеново изследване играе решаваща роля при диагностицирането на миома, което разкрива закръглен дефект на пълнене с ясни контури (фиг. 11). Описанието на точната рентгенова диагностика на стомашни миоми е дадено от S.A.Rainberg (1927).

Използването на фиброскопи прави разпознаването на стомашни миоми реално, но не бива да се забравя за трудността на диференциалната диагноза със саркома.

При малки фиброми е допустимо да се премахне чрез изрязване на стомашната стена. Съмнението в диагнозата и големите миоми изискват резекция на стомаха, а ако се подозира злокачествено заболяване, с отстраняване на по-големия и по-малкия салник. Показания за стомашна резекция са множество миоми.

Днес е много трудно да се намери човек, който не страда от стомашни заболявания, а гастритът се счита за нормална част от живота на почти всички, живеещи в мегаполис. Толкова сме свикнали, че в съвременния свят е много трудно да се поддържа балансът на здравословна диета, че оставяме стомашните проблеми да минават сами, което впоследствие може да доведе до много тъжни последици, тъй като в почти 95% от стомашния тумор е злокачествен, а самата болест е на второ място след рак на белия дроб.

В съвременния свят мъжете са по-податливи на последиците от това заболяване, отколкото жените, особено рискът се увеличава след достигане на 45 години. Напоследък се наблюдава малка вълна на спад в статистиката на заболяването, но е твърде рано да се говори за пълното отсъствие на опасност.

Класификация на стомашните тумори

В зависимост от вида на тъканта, от която е излязъл туморът, те се разделят на доброкачествени и злокачествени - такава класификация не само ни казва за опасността от новообразувание, но и посочва основното място на възпалението.

Доброкачественият тумор на стомаха е полип, жлезиста формация, която има кръгла форма. Съществува и количествена класификация:

• Самотни полипи;
• Множество полипи;
• Полипоза.

Класификация на структурата на полипите:

• Адематозни - с размер повече от петнадесет милиметра, те се превръщат в тумор.
• Хиперпластични - развиват се във връзка с атрофичен гастрит.
• Възпалителните съединителнотъканни тумори не са.

Съществува и класификация на тъканите, от които може да възникне доброкачествено новообразувание:

1. мускул (лейомиом);
2. субмукозен слой (липом);
3. съдове (ангиом);
4. нервни влакна (неврином);
5. съединителна тъкан (фиброма).

Класификацията на стомашните тумори включва и злокачествени тумори. Повечето от тези новообразувания са с епителен произход. Стомашно-чревният стромален тумор на стомаха също е злокачествен тумор, въпреки че представлява само един процент от общия брой случаи. Други тумори включват:

• карциноид - туморът е способен да произвежда хормони;
• лейомиобластичен тумор - съдържа епителни и гладкомускулни клетки;
• лейомиосарком - сплъстени гладкомускулни клетки.

Основните причини за появата

Епителните клетки, разположени на вътрешната стена на стомашния тракт, са често срещано място за тумори. Ракът може да се развие във всеки от стомашните региони:

1. основни или средни отдели;
2. на границата с хранопровода - горната част;
3. на границата с червата - долната част.

Както и в други области на онкологичните аномалии, учените не са успели да идентифицират точното време и причината за клетъчна мутация, което в резултат води до появата на тумор. Учените обаче успяха да открият какви събития предхождат началото на образуването на тумори. При здрав стомах новообразуването не може да се развие, което означава, че трябва да има причини, които да доведат до промяна в стомашния състав.

От всички известни причини може да се направи следната класификация:

• наследственост: стомашна язва, полипи, гастрит (с ниска киселинност);
• използването на храни, които провокират появата на стомашни заболявания: пушени, пикантни, пържени. Това може да включва и пиене на алкохол, пушене;
• наличието на бактерии helicobacter pylori в стомаха;
• ниското съдържание на витамини В12 и С също може да причини рак на стомаха.

Признаци на стомашен тумор

Основният проблем при идентифицирането на това ужасно заболяване е, че в началните етапи на появата симптомите са много подобни на обикновения гастрит, което тласка лекарите да определят тази конкретна диагноза и да предписват грешно лечение.

Няма резки промени или болки в началния етап на стомашния тумор, но след известно време пациентът започва да изпитва всички признаци на тумор, присъщи на пациентите:

1. умора;
2. апатия;
3. липса на апетит;
4. депресия;
5. бледност на кожата;
6. драстично отслабване;
7. възможно е развитие на пернициозна анемия.

Стомашен тумор, симптомите на който са изброени по-горе, също са придружени от неприятни усещания в самия хранопровод: има усещане за преяждане и тежест дори след малка порция храна, пациентът изпитва гадене, което често е придружено от повръщане. На по-късните етапи човешката кожа става сивкава, появяват се болки в гърба (ако се появят и метастази в панкреаса), възможно е кървене. Само неепителните тумори на стомаха са асимптоматични в първите етапи и са предимно доброкачествени.

Вътрешното развитие на стомашен тумор се случва както следва:

• раковата клетка нараства до около 2 см;
• след това започва да прониква както дълбоко в тъканите, така и да се разпространява по повърхността, предотвратявайки навлизането на храната в стомаха или в червата, в зависимост от местоположението му;
• след това се разпространява в дебелото черво и панкреаса, а метастазите се разпространяват в перитонеума, яйчниците и черния дроб.
• раковите клетки се отделят и разпространяват в тялото, използвайки притока на кръв и лимфата.

Диагностика и лечение

За да се установи правилно диагнозата и да се определи стадият на заболяването, пациентът трябва да се подложи на съответните тестове:

1. рентгенова снимка на панкреаса;
2. Ултразвук на коремната кухина;
3. гастроскопия;
4. биопсия;
5. cT сканиране.

Този етап е най-важен - съдбата на пациента ще зависи от резултатите от този спектър от изследвания. Ако въпреки това е открит злокачествен тумор на стомаха, тогава на този етап се определя неговият размер, граници и стадий на самото заболяване.

Най-често след прегледа се взема решение за отстраняване на част от стомаха или целия стомах като цяло. Ако туморът на стомаха, лечението на който вече не е възможно, се е разпространил в други органи: далака, черния дроб или червата, тогава те също трябва да бъдат отстранени.

След операцията, за да се намали възможността от метастази и да се удължи ремисията, се провеждат курсове на химиотерапия и лъчетерапия и се предписва курс на лекарства с високо съдържание на витамини и минерали за поддържане и възстановяване на самия организъм.

Смисълът на химиотерапията е да унищожи раковите клетки. Понякога се предписва дори преди операцията и представлява интравенозна инфузия на специални лекарства. Лъчевата терапия се извършва дистанционно и възниква поради облъчване на необходимите органи, което забавя процеса на развитие на тумора.

Лечение с народни средства

Трудно е да си представим, че такова сериозно заболяване може да бъде излекувано само чрез самохипноза или народни средства. Съвременната медицина не приема възможността това да е възможно и като цяло има трудности при разпознаването на алтернативни терапии. Въпреки това има привърженици на подобни методи и има няколко причини за това:

• Неведнъж сме чували версии, че лек за всякакъв вид рак е бил изобретен отдавна, но тъй като лечението в повечето случаи струва на пациентите солидна сума, всички опити за напускане на химиотерапия и други методи на лечение в миналото се отрязват. Фармакологията е огромен бизнес, който диктува на лекарите как и с какво си струва лечението на пациентите. Никой не твърди, че известните методи за лечение на рак са неефективни, но вече има много въпроси за тях.
• Понякога лекарите отказват да лекуват пациент, обещавайки само да "намалят страданието" - това също тласка хората към самолечение.
• Има много допълнителни методи на лечение към класическата медицина - те не противоречат на предписаните процедури и може да помогнат на пациента за поддържане на имунитет. За тези методи ще говорим по-долу.

Лечение с масла и сокове

Този метод на лечение е по-скоро панацея, официално признат седмичен метод за борба с рака, но също така се използва широко. Работата е там, че маслата са наситени с полезни вещества и имат обвиващи свойства, което предпазва клетките от увреждане. Въпреки всеобщото мнение, прилаганите масла директно вътре в тялото значително намаляват полезните му свойства - много вещества се разрушават по време на процеса на храносмилане. Най-сигурният начин за усвояване на всички полезни вещества е втриването му в предварително почистена кожа.

За лечение на ракови тумори се използват най-наситените масла: масло от авокадо, морски зърнастец, кедър, кестен, люляк, лен, евкалипт, цикория и др.

Лечението със сок е достойна алтернатива на лечението с масло. Факт е, че натуралните сокове са наситени с толкова необходими за организма витамини и минерали, ободрени с онкологията. Въпреки това, отслабеното отделение на стомаха не винаги се справя с храносмилането на храната и консумацията на сокове значително улеснява работата му.

Най-полезните сокове при стомашни тумори са сокът от коприва и глухарче. Те ще бъдат особено полезни през пролетния сезон - в началото на узряването. Сокът от тези растения повишава имунните свойства на организма, насища го с енергия и повишава ефективността, така че не бива да пренебрегвате поне няколко лъжици на ден. По-добре е да пиете сок преди хранене, за да увеличите киселинността и да улесните храносмилането на храната, но този съвет е от значение само в случай на ниска киселинност на стомаха.

Не забравяйте за антиоксидантите, които се намират в големи количества в соковете и имат антитуморен ефект. При наличие на тумори лекарите съветват ранната закуска да се замени със сокове, когато тялото е все още пълно от вечеря.

Профилактика на развитието на тумори

Днес всички причини за появата на стомашно-чревен стромален тумор на стомаха все още не са напълно разбрани, но вече можем да кажем, че са идентифицирани основни модели и рискови зони, което ни позволява не само да се борим срещу неговото развитие, но и да извършваме целенасочена профилактика. Учените са доказали, че употребата на определени храни в храната може значително да намали риска от заболяване, докато не трябва да търсите специална диета, но е достатъчно да включите само няколко храни в диетата.

Не трябва да се пренебрегват навременните проучвания, с помощта на които е възможно да се идентифицират и отстранят туморите в ранните етапи от неговото развитие. Струва си да бъдете по-внимателни към тялото си - не отлагайте прегледа със следните симптоми:

1. висока температура, която не отшумява без други симптоми на грип или настинка;
2. бърза загуба на тегло;
3. прострация;
4. промяна на вкусовите навици;
5. дисфункция на червата.

Не може да се отрече, че основното по пътя към възстановяването е самото желание на пациента да се възстанови - в този случай всякакви методи на лечение ще придобият съвсем различно значение. В момента няма сигурен начин да се предотврати развитието на тумор и всеки от нас е горе-долу в риск. Можете обаче добре да сведете до минимум възможността за заболяване - спазвайте диетата, откажете се от лошите навици и не започвайте стомашни заболявания. След 45 години си струва да се приеме като норма, за да дойдете на среща с гастроентеролог, така че в случай на възпалителен процес да може веднага да бъде идентифициран.