Шифър за едем на Quincke mcb. Оток на Квинке
Има един-единствен нормативен документ, наречен Международна класификация на болестите, където се записва подробно описание на дадено заболяване под всеки уникален код. ICD се преразглежда, коригира и допълва на всеки 10 години. В момента се използва 10-тата ревизия на ICD (съкратено ICD-10). Според тази класификация отокът на Quincke има код T78.3.
За какво служи класификацията на болестите?
ICD е еднакъв по целия свят и се използва за записване на честотата и аналитични данни за здравословни проблеми при хора от различни региони, държави, с негова помощ се отчита влиянието на различни фактори. Също така този документ е удобен за трансформиране на езиковите характеристики на заболяването в буквено-цифров, разбираем за лекарите по целия свят без превод. Например, съгласно МКБ 10, отокът на Квинке съдържа кратко описание и във всяка болница пациент с това проявление може да бъде лекуван по същата схема. В крайна сметка самият ход на заболяването не се различава от държавата, в която живее пациентът.
Известно е, че отокът на Квинке е една от най-неприятните реакции на организма към алерген. Винаги е трудно, неспокойно и причинява много неудобства на пациента. Според ICD 10, отокът на Quincke се класифицира като неблагоприятен ефект, причинен от не напълно уточнена причина. Често заболяването се появява едновременно с уртикарията. Но според клиничната класификация има два вида ангиоедем - алергичен и неалергичен.
Диагнозата "ангиоедем" съгласно МКБ 10 се установява въз основа на анамнеза и клинично представяне, ако са изключени всички подобни клинични прояви на заболяването.
Не се използват специфични диагностични методи.
Отокът на Квинке може да бъде намерен в ICD 10 в клас XII „Болести на кожата и подкожната тъкан“ (L00-L99) в блока „Уртикария и еритема“ (L50-L54) в подраздел „Уртикария L50“ под код T78 .3.
Отокът на Квинке като подвид на уртикария
Тежката уртикария се нарича още ангиоедем или оток на Квинке. Външно заболяването изглежда като гигантски оток на лигавицата или подкожната тъкан по лицето (клепачи, устни, език, гърло) и по други части на тялото (ръце, крака, скротум), следователно в МКБ 10 това заболяването е именно в подвида на уртикарията. Има прилики между тези алергични прояви, но също така и разлики. Например, отокът на Quincke не сърби, има очертана област на поява със светлочервен цвят, при натискане не остават ямки и не е горещо на допир.
При ангионевротичен оток жертвата има следните симптоми:
- кръвното налягане и температурата могат да се повишат;
- той чувства тревожност, главоболие, изтръпване в областта на заболяването;
- коремна болка, възможно гадене и повръщане, треска и делириум.
Отокът на Квинке бързо се появява и изчезва също толкова бързо, без да оставя последствия след няколко часа или дни.
Защо отокът на Quincke има такъв ICD код
Въпреки това има раздел в Международната класификация на болестите, озаглавен „Нежеланите ефекти, които не са класифицирани другаде (T78)“. Тази част от документа е посочена при кодиране на неопределена, неизвестна или не е ясно посочена причина за определено заболяване.
МКБ 10 не предоставя указание за непосредствената причина за оток на Квинке.Подобна алергична реакция може да бъде причинена от голямо разнообразие от алергени, тъй като броят им нараства всяка година и е невъзможно да се изброят абсолютно всички рискови фактори. Ето защо кодът ICD 10 за отока на Квинке се състои от кода T78.3.
Задаването на кода за оток на Quincke съгласно ICD 10 улеснява лекаря и неговите колеги в по-нататъшната работа с пациента. И тъй като ангиоедемът принадлежи към групата на опасните за човешкия живот заболявания, това допринася за точно и правилно лечение.
Освен това, понякога лекарите не успяват да разберат какво е предизвикало такава остра алергична реакция. Поради това механизмът за формиране на аварийно състояние лежи в основата на криптирането на отока от ICD.
Точният код на патологичното състояние е следната комбинация: Т78.3.
Защо се нуждаете от кодиране?
Международната класификация на болестите е единственият документ в света, в който абсолютно всички болести са криптирани. Освен това кодирането е еднакво за всички страни, така че данните ще изглеждат идентични във всяка държава. Благодарение на международната класификация на болестите това стана възможно:
- водят записи на заболеваемостта по целия свят;
- събира и оценява данни за смъртността на населението от която и да е патология;
- изследване на етиологията, рисковите фактори и други характеристики на дадено заболяване;
- разработване на превантивни мерки и прогнозиране на епидемиологичната ситуация;
- имат постоянен достъп до информация за лечението на конкретно заболяване.
Съществуването на ICD позволява на лекарите по целия свят да оперират едни и същи алгоритми за спасяване на пациенти.
На всеки 10 години международната класификация се преразглежда и в нея се правят корекции, съответстващи на новите данни. В момента кодът за ревизия на ICD 10 е валиден.
Характеристики на криптиране на ангиоедем при ICD
Отокът на Квинке е остра алергична реакция на организма, която се провокира от различни външни фактори. Състоянието е спешно и изисква бърза медицинска помощ. Развитието на такъв патологичен процес при дете е особено опасно, тъй като при децата често се усложнява от асфиксия.
Клиничната картина на алергичната реакция се характеризира с натрупване на течност в интерстициалното пространство на подкожната тъкан или лигавиците. В този случай се образува оток с разграничен тип, най-често на устата, клепачите, устните или ларинкса. Подобно патологично състояние се развива почти моментално и изчезва в рамките на няколко дни.
Лекувайте заболяването с кортикостероиди и антихистамини, както и с адреналин. В допълнение, основата на успешното лечение е премахването на контакта с алергена, който може да бъде всичко.
Оток на Квинке при ICDпредставлява неблагоприятен отговор на организма към неуточнено външно въздействие. Етиологичният фактор няма значение, за разлика от клиничната класификация, където се разграничава патологията от алергичен и неалергичен характер. Той принадлежи към класа на кожни и подкожни патологии и се намира в блока на уртикария и еритема.
Според ICD 10 ангиоедемът се счита за вид уртикария. Точният код на патологичното състояние е следната комбинация: T78.3.
В ICD 10 е предписано, че диагнозата на ангиоедем може да бъде установена въз основа на историята на заболяването и симптомите на пациента, след изключване на други патологии. Няма конкретни методи за потвърждаване на патологията.
Защо отокът на Квинке е подвид на уртикария?
За ангиоедем с всякаква етиология кодът на ICD винаги е един и същ. Патологията се счита за една от тежките прояви на незабавна реакция. Има и друг подобен процес, наречен анафилактичен шок. Всички тези алергични състояния са в един подраздел, тъй като имат подобен механизъм на развитие.
Във всяка реакция от непосредствен тип има идентични елементи на патогенезата:
- активиране на системата на комплемента;
- освобождаване на биологично активни вещества в кръвта;
- повишена пропускливост на съдовата стена;
- вазодилатация;
- спад на налягането.
Разликата между отока на Куинке и уртикарията е, че той е локализиран на едно място и представлява голяма разграничена област на поражение . Течността се натрупва в лигавицата и дълбоките тъкани на тялото, а с уртикария и в горните слоеве на кожата. Засегнатата област не сърби, но кожата над нея е напрегната. В този случай не се наблюдават промени в цвета на кожата. Въпреки това, развитието на ангиоедем често се случва едновременно с образуването на уртикария. Патологичното състояние се счита за тежка форма на уртикария или нейното усложнение.
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter
Отокът на Квинке е един от вариантите на алергичните заболявания, който се характеризира със светкавично развитие на патологични симптоми, поради повишената реактивност на организма.
Понастоящем всички болести са включени в класификацията, което прави възможно систематизирането на патологиите. На всяка болест се присвоява буквено обозначение и цифров сериен номер, тези параметри съставляват кода на международната класификация на болестите. Освен това тези символи спомагат за оптимизиране на аналитичната работа на лекарите.
Кодът на оток на Квинке ICD-10 трябва да се търси в групата на кожните заболявания и подкожната мастна тъкан, в блоковете на уртикария и еритема. Понастоящем на отока на Куинке е присвоен код T78.3.
Симптоми
Основният симптом на заболяването ще бъде рязко нарастващ оток. Вижда се с просто око и се увеличава за няколко минути. Първоначално се появява на мястото на излагане на алергена (това могат да бъдат ръцете или други области). Процесът задължително включва тъканите на лицето и лигавиците на очите, носа и устната кухина.
Най-животозастрашаващият и прогностично неблагоприятен, ако не се предостави навременна помощ, е отокът на ларинкса. Едематозните тъкани първоначално не се различават по цвят от съседните области, но впоследствие стават по-бледи.
Отокът се характеризира с подчертана плътност на тъканите: при натискане върху фокуса, впечатлението върху кожата не продължава. В допълнение към основния симптом, симптомите на оток на Квинке се характеризират с преобладаваща форма на увреждане на определена система.
В случай, че фаринкса, ларинкса или трахеята набъбнат, могат да се появят следните симптоми:
- Затруднено дишане. Затруднено дишане.
- Развитието на тежка тревожност, страх от смърт.
- Появата на изразена лаеща кашлица.
- Пресипналост на гласа.
- Промяна в цвета на кожата на горната половина на тялото. Тежка бледност или цианоза.
- Загуба на съзнание.
- Появява се оток, особено в областта на небцето и небните дъги.
- Стесняване на лумена на гърлото с възможност за преход към ларинкса.
Отокът на Квинке може да се прояви не само в областта на горните дихателни пътища или лигавиците, но и на вътрешните органи.
В този случай пациентът страда:
- силна болка в корема;
- гадене и повръщане, което не носи облекчение;
- диария;
- изтръпване на небцето и езика.
В същото време видимите прояви могат да отсъстват напълно, което значително усложнява диагнозата.
Най-опасният вариант на оток на Квинке е увреждане на мозъчните обвивки. Подобни прояви са доста редки, но точно това води до сериозни усложнения. Между тях:
- появата на летаргия и летаргия;
- развитие на скованост на тилната мускулатура - накланянето на лицето напред към брадичката е невъзможно;
- гадене, което не е свързано с приема на храна;
- конвулсивен синдром и ангиоедем.
Лечение
С развитието на оток на Quincke е необходима спешна медицинска помощ, тъй като прогресирането на симптомите води до по-нататъшно влошаване на благосъстоянието и представлява опасност за живота и здравето на пациента. Ето защо е важно болестта да се разпознае възможно най-рано и да се вземат необходимите мерки. Лечението може да бъде разделено на две основни групи: медикаментозно и нелекарствено.
Лечение без лекарства
Винаги трябва да започвате с немедикаментозни методи, тъй като именно тяхното осигуряване може значително да облекчи състоянието на пациента.
Между тях:
- Премахване на провокиращия фактор, който действаше като алерген и доведе до развитието на патологични симптоми.
- Ако отокът на Квинке се е развил на фона на ухапване от насекомо или животно, тогава над мястото на ухапването трябва да се постави турникет. Ако части от слюнка или жило останат в областта на раната, тогава те трябва да бъдат отстранени.
- Осигурете свободно дишане и подобрете достъпа на въздух до дихателните пътища. За това елементи като колани, връзки и колани трябва да бъдат премахнати. Препоръчително е да свалите дрехи от горната половина на тялото.
- Осигурете чист въздух в стаята на пациента.
Методи на лечение
От лекарствата първоначално се използват:
- Лекарства от глюкокортикоидната група, те включват разтвор на преднизолон или дексаметазон. Те облекчават тежестта на отока, намаляват пропускливостта на съдовата стена и подобряват дишането.
- Предложете на пациента обилна напитка едновременно със сорбенти, за да премахнете алергените и да облекчите интоксикацията. За това можете да използвате активен въглен.
- Използвайте капки, които насърчават вазоконстрикция в носната кухина.
- Ако има изразена заплаха за живота на пациента, тогава се използва разтвор на адреналин. Подобрява функционирането на сърдечно-съдовата система, повишава кръвното налягане и притока на кръв към жизненоважни органи.
Лечението с тези средства се извършва на доболничния етап. Ако наблизо няма медицински специалист, тогава лекарството трябва да се приема не под формата на инжекция, а чрез поглъщане: нанесете готовия разтвор под езика.Лечението при стационарни условия е задължителен етап за премахване на отока на Квинке. Състои се от два етапа. Това е премахване на проявите на заболяването и намаляване на тежестта на симптомите, свързани с появата му. Те трябва да включват:
- Въвеждане на преднизон и адреналин.
- За да се елиминира шоковото състояние, свързано с спада на кръвното налягане, се прилагат заместители на кръвта като физиологичен разтвор, глюкоза и т.н.
- Прием на антихистамини, които намаляват реакцията към алерген и диуретици, които увеличават не само елиминирането на имунните комплекси и антигени, но и течността, която е извън съдовото легло.
Ако се появи оток на Quincke, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да осигурите спешна помощ, тъй като прогресията на патологията е животозастрашаваща.
Кратко описание
Ангиоедем - остро развиващ се, бързо преминаващ оток на кожата и подкожната тъкан или лигавиците.
Етиология. Ангионевротичният оток е полиетиологично заболяване, което може да бъде причинено както от имунни, така и от неимунни фактори.
. Алергични - проява на алергична реакция от тип I; се развива като проява на сенсибилизация към лекарства (по-често антибиотици), храни и добавки, отровата на жилещите насекоми (пчели, оси и стършели).
. Псевдоалергичен - като последица от директния неимунен хистамин - освобождаващо действие на някои лекарства (салицилати и други НСПВС, АСЕ инхибитори, декстрани и др.), хранителни продукти или добавки (вж. Хранителна алергия).
. Допълнение - пристрастен - могат да бъдат наследствени или придобити (като правило, при пациенти с лимфопролиферативни злокачествени новообразувания, което е свързано с ускоряване на метаболизма на С1 естеразния инхибитор на компонента на комплемента с 2-3 пъти).
. Идиопатична - етиологията е неясна.
Причини
Рискови фактори ... Атопична предразположеност. Прием на АСЕ инхибитори (в 0,2% от случаите). Предполага се прием на омепразол (инхибитор на протонната помпа) и сертралин (селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин).
Генетични аспекти. Наследственият ангиоедем (* 106100, дефицит на естеразния инхибитор на комплементния компонент C1, 11p11.2-q13, делеция на гена C1NH при тип 1, точкова мутация при тип 2, ) се характеризира с повтарящи се епизоди на оток на кожата , горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт (до чревна обструкция).
C1q е инхибитор - силно гликозилиран серумен протеин, синтезиран в черния дроб и инхибира протеолитичната активност на подкомпонентите C1r и C1s, като по този начин предотвратява активирането на компонентите на комплемента C4 и C2.
Недостатъчността на C1q инхибитора води до неконтролирано активиране на ранните компоненти на комплемента и образуването на кинин-подобен фактор, което причинява повишаване на съдовата пропускливост и води до развитие на ангиоедем.
Най-често (в 80-85% от случаите) причината за наследствен ангиоедем е количествен дефицит на C1q инхибитор (тип 1), в други случаи, при нормално количество инхибитор, причината за наследствен ангиоедем е неговата функционална малоценност на С1-инактиватор поради точкова мутация в реактивния център на молекулата (тип 2).
Патогенеза е подобен на патогенезата на уртикария и е свързан с дилатация и повишена съдова пропускливост (главно венули) на дълбоките (за разлика от уртикария) слоеве на дермата и субмукозния слой, причинени от медиатори на алергия (хистамин, PG, левкотриени), както и допълнение компоненти (предимно C3a и C5a) и кинини.
Патоморфология. Оток, васкулит и / или периваскулит, засягащ само подкожната тъкан.
Клинична картина ... Локален оток на кожата, подкожната тъкан и / или лигавиците, със или без уртикария. Често - неразделна съставка на генерализирана анафилактична реакция (анафилактичен шок). Може да се развие навсякъде по тялото; обичайната локализация е лицето (обикновено устните, клепачите), крайниците, външните полови органи. Най-голямата опасност за живота представлява отокът на ларинкса и произтичащата от това асфиксия. Бърз старт и бърза спонтанна резолюция. Характеризира се с чувство на изтръпване, сърбеж, много по-слабо изразено в сравнение с уртикария.
Диагностика
Лабораторни изследвания ... В случай на алергична форма, определянето на IgE чрез радиоалергосорбентен тест (главно в случай на алергия към пеницилин, както и хранителни алергени). Определяне на нивата на C1q - инхибитор, както и C2 и C4 компоненти на комплемента при наследствен ангиоедем. намалява по време на обостряне с типове 1 и 2 .. При пациенти с придобити форми на С1 - дефицит на инактиватор, С1 също е намален (за разлика от вродените форми).
Диференциална диагноза ... Дифузен подкожен инфилтративен процес. Контактен дерматит. Лимфостаза (лимфен оток). Тромбофлебит. Локален оток със соматична патология. Грануломатозен хейлит. Еризипела с подчертан оток. Целулит.
Лечение
Диета... Елиминиране на известни хранителни алергени (протеини от яйца, мляко и пшеница, риба, ядки, домати, шоколад, банани, цитрусови плодове) до прехода към основна хипоалергенна диета.
Тактика на управлението ... Защита от излагане на известни провокиращи фактори. Студен компрес за облекчаване на сърбежа. Интубация за запушване на горните дихателни пътища.
Медикаментозна терапия... Лекарства по избор - вижте Уртикария. Обърнете специално внимание! Ангионевротичният оток на ларинкса и произтичащата от това асфиксия са потенциално животозастрашаващи и изискват активна терапия. Епинефрин 0,3 ml 0,1% r - s / c, както и локално под формата на аерозол. HA - дексаметазон 4-8 mg IM или IV, или 30-60 mg преднизолон; при наследствен ангиоедем ефективността на GC е съмнителна. Антихистамини - диметинден i / v, дифенхидрамин, клемастин i / m, 1-2 ml.
Усложнения... Асфиксия, причинена от запушване на дихателните пътища.
Курс и прогноза... При повечето пациенти с ангиоедем общото състояние страда леко, освен в случаите на обструкция на дихателните пътища. При хроничните форми ходът и прогнозата зависят от етиологията и патогенезата.
Съпътстваща патология ... Анафилаксия. Кошери.
МКБ-10. T78.3 Ангионевротичен оток D84.1 Дефект в системата
Кодиране на едем на Quincke съгласно ICD 10
Една от разновидностите на алергична реакция, която има по-изразено и мащабно протичане, е ангиоедем или, с други думи, оток на Квинке.
В световен мащаб отокът на Квинке в ICD 10 има код T78.3... което предполага определен план от методи и диагностични инструменти, както и терапевтични мерки.
Силното подуване на лицето, лигавиците, долните или горните крайници се проявява в резултат на излагане на човешкото тяло на някакъв алерген от химичен или биологичен произход.
Отокът на Квинке има много прилики с уртикария и в повечето случаи се превръща в нейно усложнение.
Доста често тези форми на проява на алергична реакция преминават една в друга, но в Международната класификация на болестите 10 отчитания има различни кодове, например уртикарията се определя от кода L50, който изключва нейната гигантска форма, т.е. ангиоедем.
Такава агресивна форма на реакция на организма към алерген представлява потенциална заплаха за човешкия живот, което се определя от кода Т78.3, който съдържа нозологични данни с определен процент на смъртност. Информативната стойност на кода T78.3 осигурява първа помощ и допълнителен план за лечение на пациенти с тежка форма на алергична реакция, придружена от гигантска форма на уртикария.
Отокът на Квинке в международната класификация на болестите разглеждани в клас XII "Болести на кожата и подкожната тъкан"... в блока на уртикария и еритема. Наличието на патологичен код предполага единен единен протокол за лечение на пациент във всички страни по света. Местните протоколи характеризират разумни отклонения от унифицираните протоколи в едно лечебно заведение.
Патологични признаци на ангиоедем
Редица специфични симптоми и субективни усещания на пациента показват развитието на оток на Квинке. Обикновено лекарите регистрират следните клинични прояви:
Кодът за едем на Quincke предлага също симптоматична терапия за елиминиране на съпътстващи клинични прояви, заедно с основните методи за спиране на фулминантната форма на алергична уртикария. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ
Ангиоедем
Търсене
Търсене по данъчен номер
Потърсете OKPO код по TIN
Преобразуватели
Превод на кода на класификатора OKDP в кода OKPD2
Превод на кода на класификатора OKPD (OK 034-2007 (KPES 2002)) в кода OKPD2 (OK 034-2014 (KPES 2008))
Търсете във всички класификатори и справочници на уебсайта ClassInform
Потърсете OKTMO код по TIN
Потърсете OKATO код по TIN
Проверка на контрагента
Информация за контрагентите от базата данни на FTS
Превод на кода на класификатора OKOF в кода OKOF2
Превод на кода на класификатора OKPD в кода OKPD2
Източник: http://classinform.ru/mkb-10/t78.3.html
Отокът на Quincke причинява, симптоми, първа помощ
Ангиоедемът е опасно заболяване, което може да бъде фатално. Алергичният оток на Квинке засяга големи участъци от кожата, съединителните тъкани, мускулите. Механизмът на развитие се основава на освобождаването на плазма в междуклетъчната тъкан поради повишена съдова пропускливост. Когато се появи в ларинкса, се изисква спешна помощ, тъй като човек може да умре от задушаване. Наблюдава се предимно при деца и жени, но никой, независимо от пола и възрастта, не е имунизиран от развитието на болестта.
ICD код 10 поставя отока на Квинке в клас XII, подраздел "Уртикария". Патологията се счита за заболяване на кожата и мастния слой. Предразположението към бурна реакция към стимули може да бъде вродено. Причината за появата му се основава на незабавна алергия. Високата съдова пропускливост се обяснява с освобождаването на медиатори на дразнене от сенсибилизирани (чувствителни) базофили на тъканите.
Причините за гигантската уртикария са както следва:
Механизъм за развитие
Острата алергична реакция е резултат от три механизма: алергенен, неалергичен, комбиниран тип:
- С алергенния механизъм за първи път нахлува алерген - храна, лекарства, цветен прашец, тялото го възприема като антиген и произвежда антитела. Има повишена чувствителност към стимули. Повторното въвеждане на алергена унищожава клетката, съдържаща антителата. Освобождава се хистамин и се развива оток.
- При неалергичен механизъм хистаминът се освобождава в отговор на отрова от насекоми, лекарства, храна или обонятелни стимули.
- Вроденият ангиоедем е комбинирана форма. Кръвта съдържа протеини на комплемента в неактивно състояние. Стресова ситуация може да служи като активатор. Комплементите погрешно приемат клетки-гостоприемници за антигени. Появява се подуване.
- Ангиоедемът на ларинкса се характеризира с пресипналост, задух, кашлица. Отбелязва се тревожното настроение на пациента. Кожата на лицето първо придобива цианотична, след това бледа сянка. Не е изключена загуба на съзнание. Липсата на лечение е изпълнена със смърт.
- Локален оток на различни части на лицето. Устните, бузите, клепачите се подуват. Очите сълзят.
- Подуване на сливиците, небцето, езика.
- Подуване на пикочно-половите образувания. Агонизиращо състояние на задържане на урина. Тези симптоми, особено при деца, са придружени от мъчителна болка в долната част на корема.
- Подуване на мозъка. Характеризира се с невротични разстройства и гърчове.
- Задържане на влага в храносмилателните органи. „Остър стомах“. Диспепсия. Перитонит.
- наличието на алергии при роднини, при пациента, сезонност на проява, присъствие на животни у дома;
- дали роднините са болни от алергии; не са реагирали на ваксинации. Имали ли сте алергия преди? Ако да, каква е сезонността му?
- През периода на отслабване се правят интрадермални тестове с 12-13 вида алергени.
- Зачервяването на мястото на инжектиране се счита за положителен резултат. Наличието и интензивността на реакцията показва четири варианта на резултата: отрицателен, съмнителен, слабо положителен, положителен.
- Обостряне на мудни инфекции.
- Хормонална терапия.
- Възраст\u003e 60.
- Имуносупресивен ефект - унищожаване на антитела, блокиране на растежа и специализация на клетките.
- Предотвратяване загубата на гранули от тъканни базофили.
- Инхибиране на синтеза на медиатори на алергична реакция
- Намалена съдова пропускливост. Отокът намалява, налягането се увеличава, луменът на бронхите се разширява.
- алергичен ангиоедем;
- наследствен или псевдоалергичен оток.
- Вибриращ. Изразява се от силен сърбеж и подуване след излагане на вибрации. Това е наследствено заболяване, механизмът на което все още не е установен;
- Подуване от компресия. Развива се в резултат на компресия на тъканите. Различава се с болезненост на засегнатата област. Може да се комбинира с уртикария. Механизмът за развитие също не е известен;
- Подуване след физическа работа. Също така слабо разбран тип подпухналост. Експертите отбелязват намаляване на проявите на този вид здравословно разстройство в резултат на системно бягане;
- Студ. Развива се под въздействието на студ (вода или въздух). Съчетава се със сърбеж, който не е остър. Засегната е предимно открита кожа. Може да е вторично при някои лимфопролиферативни заболявания.
- Първоначално. Характеризира се с задух при легнало положение.
- Компенсирани. Достъпът до въздуха е още по-труден. Пациентът може да диша само чрез дълбоко вдишване.
- Асфитичен (декомпенсиран). На този етап дишането е повърхностно, появява се цианоза на кожата, появяват се гърчове. Пациентът губи съзнание.
Симптоми на проявление
Уртикария и ангиоедем се наблюдават на повърхности, подложени от хлабава мастна тъкан. Това са устни, бузи, клепачи, лигавици на устата, кожа на скротума. Код - ICD 10, не установява причината за непосредствената поява на оток. Реакцията се развива към различни алергени. Броят на факторите, които могат да предизвикат неадекватна реакция на организма, непрекъснато се увеличава.
Симптомите на ангиоедем продължават няколко часа или дни и лечението е спешно. Често кошерите ще изчезнат сами. Характеризира се с бурно начало, бързо продължение.
Симптоми на оток на Куинке:
Симптомите при възрастни са подобни на тези при децата. Но основната причина за гигантската уртикария е приемът на лекарства.
Диагностични методи
Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина и записите от медицинската история. От особено значение е информацията за поносимостта на лекарствата при подготовка за операция или лечение на заболявания.
Лекарят се ръководи от данните за историята:
В острата фаза се извършва лабораторна диагностика:
Противопоказания за проби:
Първа помощ
Отокът на Квинке е опасно заболяване с вероятно фатален изход. Ситуацията се променя всяка секунда. Какво да правим, когато се появи и как да помогнем на жертвата? Веднага
поканете линейка. Ако е възможно, прекъснете действието на алергена, доведете жертвата в удобно положение, дайте антихистамин. Първата помощ при оток на ларинкса се състои в бързото транспортиране на жертвата до болницата, в противен случай смърт от задушаване.
Видове лечение
Признаци на уртикария и ангиоедем задължават лекаря да вземе незабавни решения. Ако се открие оток на ларинкса, незабавно се прилагат мощни антиалергични лекарства, например калциев глюконат или хлорид, интравенозно, "гореща инжекция" ви позволява да облекчите ангиоедема. Пациентът е приет в интензивното отделение или интензивното отделение.
Терапевтичните мерки се провеждат на два етапа: премахване на острата фаза, унищожаване на причината за заболяването. Изборът как да се лекува алергична проява се определя от тежестта на отока.
Ако се развие анафилаксия, пациентът отива при реаниматори, оток на ларинкса - УНГ. Комплексът от коремни симптоми се изпраща на хирурзите. Ако няма опасност за живота, те се изпращат на алерголози или терапевти.
Използването на преднизон
Преднизолон е системен кортикоид с противовъзпалителен, противоотечен ефект. Използва се за оказване на първа помощ при ангиоедем.
Антиалергичният ефект на преднизон се проявява в следното:
Преднизолон се прилага интравенозно съгласно инструкциите.
Профилактика на гигантска уртикария
Профилактиката се осигурява чрез спазване на диета, премахване на контакт с дразнители, лечение на хронични заболявания, постоянна употреба на антихистамини.
Прояви на ангиоедем
Ангионевротичният оток (оток на Квинке) има няколко вида. Алергичният оток се открива главно, свързан с излагане на различни агресивни агенти. Вторият по честота е вроден ангиоедем, причинен от генна мутация. В този случай има нарушение в концентрацията или работата на С1 инхибитора.
За много хора с неопитен опит в медицината името „ангиоедем“ е практически непознато. Но всеки повече или по-малко образован човек е чувал за отока на Куинке поне веднъж в живота си. Всъщност това са две различни имена на едно заболяване, което има няколко разновидности, обединени от общи симптоми и механизъм на възникване. Друг синоним на това заболяване е гигантската уртикария.
Класификация на болестта
Според последната медицинска класификация на болестите (ICD-10), всички горепосочени имена на заболявания имат един код - T78.3. и се отнасят до неблагоприятни ефекти, които не са класифицирани другаде. Тази група заболявания включва негативни влияния, причините за които са неизвестни, неясни и не са точно определени.
Този ICD код не включва различни видове уртикария, въпреки че външните симптоми на тези заболявания и ангиоедем са сходни. Основната причина е една и съща - реакцията на ефектите на различни алергени. Но въпреки това те имат различия в проявите и механизмите за развитие. В някои случаи уртикарията се превръща в предшественик на отока на Квинке.
Отличителни черти
Както вече споменахме, както уртикарията, така и ангиоедемът се проявяват като алергична реакция на организма. Отокът се разпространява главно по лицето, шията, крайниците и гениталиите. Те се развиват много бързо - в рамките на няколко минути подуването може да достигне максимум.
Съществената разлика между тези заболявания е, че първото засяга само кожата. Симптомите на отока на Квинке засягат не само дермата, но и подкожната тъкан, както и лигавиците. Следователно, при уртикария, като правило, няма вътрешен оток: ларинкс, черва, стомах. Следователно подпухналостта от втория тип е много по-опасна, тъй като може да доведе до неизправност в системите на вътрешните органи. Това важи особено за увреждането на дихателните пътища, което може да доведе до задушаване.
И още една разлика между уртикария и ангиоедем е, че в първия случай засегнатата кожа сърби. При ангиоедем такава реакция е много рядка.
Вид голяма уртикария
По принцип има два вида оток на Квинке:
Те имат различни причини и съответно лечението на тези заболявания също се различава. Ако първият тип подпухналост се проявява под въздействието на различни алергени (лекарства, цветен прашец, хранителни фактори, ухапвания от насекоми и др.), То вторият е генна мутация, която е свързана с дефицит или неправилно функциониране на С1-инхибитора на комплементната система. Това е колекция от сложни кръвни протеини, които са част от имунната защита на организма.
Различни фактори могат да бъдат причина за проявата на това заболяване: хормонални промени, стресови ситуации, микротравми. Наследственият ангиоедем се нарича още идиопатичен.
Освен това има редица по-рядко срещани форми на ангиоедем, които имат различни причини, въпреки че техните симптоми в основата си са еднакви:
Симптоми и механизъм за развитие
Въпреки факта, че различните видове ангиоедем имат различни причини, механизмът на тяхното възникване е един и същ. Състои се в нарушаване на пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, в резултат на което течността се влива в интерстициалното пространство. Наследственият ангиоедем се развива по същия принцип, но не под въздействието на алергени или физически фактори, а поради липса или ненормално функциониране на инхибитора на С1-комплимента.
Придобитата форма на ангиоедем може да бъде причинена от заболявания от различно естество - хепатит, неизправности в работата на имунната или лимфната система, злокачествени новообразувания и други.
Основният симптом на ангиоедем е бързата, понякога мигновена поява на подпухналост. Тя може да бъде асиметрична или може напълно да обхване цялото лице, ръце, гениталии. Това заболяване се характеризира с така наречения оток на стъкловидното тяло - прозрачен на външен вид. В други случаи обаче засегнатата кожа става розова.
Ако подпухналостта се развие на вътрешните органи, се добавят симптоми на нарушение в тяхната работа. Например, подуването на ларинкса причинява задух, цианоза и в резултат на това бледност на кожата на лицето, пресипналост и остра кашлица.
В този случай се различават следните етапи на развитие на оток:
Подуването на ларинкса е най-честата причина за смърт при ангиоедем.
Ако се развие оток в стомашно-чревния тракт, засягащ лигавицата в хранопровода, стомаха, чревния тракт, пациентът може да получи повръщане, диария, запушване на червата. Отокът на пикочно-половата система се характеризира с труден процес на уриниране. Рядко подуването може да засегне лигавицата на мозъка, причинявайки симптоми, типични за това състояние.
Лесно е да се диагностицира това заболяване поради бързо развиващия се оток. В допълнение, едематозната реакция към адреналина принадлежи към диагностичните процедури.
Принципи на лечение
По правило отокът на Квинке се отличава не само с бързото си развитие, но и с бърз край. Продължителността му може да се изчисли в часове или няколко дни. В повечето случаи отокът изчезва безследно. Но е възможно хронично протичане на заболяването, когато симптомите му се проявяват за повече от шест седмици.
Тази характеристика на ангиоедем не означава, че не се нуждае от лечение. Всъщност, както всяко заболяване, то нарушава работата на много телесни системи. Освен това подуването на дихателните пътища е изпълнено със смърт. Ето защо в този случай трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.
Лечението на алергична форма на оток на Квинке трябва да започне с премахване на ефектите от алергени. Това е най-ефективното лечение. Тестовете за алергия се провеждат за точно определяне на алергичните фактори. Избягването на контакт с алергени е да се предотврати развитието на подпухналост. Ако провокиращият фактор не е установен, на пациента се предписва елиминираща диета, при която се изключват всички потенциални алергични храни. След това, един по един, те се въвеждат в диетата на пациента и се установява на кой продукт той има отговор.
С развитието на оток на Quincke, преди пристигането на лекаря, можете да поставите студ върху засегнатата област, за да намалите разпространението на алергичната реакция. Използват се и медикаменти. Това са антихистамини (диазолин, лоратидин и други), използвани под формата на таблетки или инжекции.
Ако пациентът е диагностициран с наследствен ангиоедем, тогава се използват специални лекарства, включително C1-инхибиторни концентрати (C1-INHIBITOR).
Във всеки случай не трябва да оставяте болестта да протича и трябва да потърсите помощ от специалист, който ще установи причината за появата на заболяването и ще предпише адекватна терапия.
??????? ????????
?????????????????? ???? — ????? ?????????????, ?????? ?????????? ???? ???? ? ????????? ????????? ??? ????????? ????????.
?????????. ?????????????????? ???? — ?????????????????? ???????????, ????? ???? ?????? ??? ?????????, ??? ? ??????????? ?????????.
. ????????????? - ?????????? ????????????? ??????? Аз ????; ??????????? ??? ?????????? ?????????????? ? ?? (???? ????????????), ??????? ????????? ? ????????, ??? ??????? ????????? (?????, ???? ??????).
. ??????????????????? — ??? ????????? ??????? ??????????? ???????? — ??????????????? ???????? ????????? ?? (?????????? ? ?????? ????, ?????????? ???, ????????? ? ??.), ??????? ????????? ??? ??????? (??. ???????? ???????).
. ?????????? — ????????? — ????? ???? ??????????? ??? ????????????? (??? ???????, ? ????????? ? ????????????????????? ???????????????? ?????????????????, ??? ??????? ? ?????????? ??????????? ?????????? ???????? ?1 ?????????? ??????????? ? 2-3 ????).
. ?????????????? — ????????? ??????.
???????
??????? ????? . ??????????? ??????????????????? . ????? ??????????? ??? (? 0,2% ???????) . ????????????????, ????? ?????????? (????????? ?????????? ??????) ? ?????????? (??????????? ????????? ????????? ??????? ??????????).
???????????? ???????. ?????????????? ?????????????????? ???? (* 106100, ??????????????? ?????????? ???????? ?????????? ??? ????????? 1, 11p11.2-q13, ?????????? C1NH ???? 1, ???????? ???? ??? - ??? ???? 2, ) ??????????????? ??????????????? ????????? ????? ????, ??????? ??????? ??????????? ????? ? ??? (?????? ?? ?????????????? ?????????).
C1q - ????????? - ??????????????????????? ????? ?????????, ????????????? ? ?????? ? ?????????? ???????????????? ?????????? ?????????????? ? 1r? C1s, ???????????? ????? ??????? ????????? ? 4? ? 2 ??????????? ???????????.
1q - ?????????? ???????? ? ???????????????? ????????? ?????? ??????????? ??????????? ? ??????????? ??????????????? ???????, ??????????? ????????? ?????????? ????????????? ? ??????????? ? ???????? ??????????????????? ?????
... ???????? ????? (? 80-85% ???????) ??????? ??????????????? ??????????????????? ????? - ?????????????? ??????? ? 1q - ?????????? (??? един),? ????????? ??????? ??? ?????????? ?????????? ?????????? ??????? ??????????????? ??????????????????? ????? - ??? ?????????????? ??????????????? ? един - ???????????? ?????????? ???????? ??????? ? ?????????? ?????? ???????? (??? 2).
????????? ?????? ? ??????????? ?????????? ? ?????? ? ?????????? ? ?????????? ????????????? ??????? (??????????????? ?????) ???????? (? ??????? ?? ??????????) ????? ????? ? ????????????? ????, ????????? ??????????? ???????? (????????, ??, ???????????), ? ????? ???????????? ??????????? (?????? ????? ?3? ? ?5?) ? ????????.
??????????????. ????, ???????? ?/??? ???????????? ? ??????????? ?????? ????????? ??????.
??????????? ??????? . ????????? ???? ????, ????????? ????????? ?/??? ????????? ???????? ? ????????? ? ??????????? ??? ??? ??? . ????? — ????????? ????????? ???????????????? ???????????????? ??????? (????????????????? ????) . ????? ????????? ?? ????? ??????? ????; ??????? ??????????? — ???? (???? ????, ????), ??????????, ???????? ??????? ??????. ?????????? ????????? ??? ????? ???????????? ???? ??????? ? ????????? ?? ???????? . ??????? ?????? ? ??????? ?????????? ?????????? . ?????????? ??????? ????????, ???, ?????????? ??????????? ?????? ?? ????????? ? ???????????.
???????????
???????????? ???????????? ... ??? ????????????? ????? - ??????????? IgE ??????????? ??????????????????????? ????? (?????? ????? ??? ????????? ???????????, ??? ????? ???????? ?????????). ??????????? ??????? ? 1q - ??????????,? ????? ? 2? C4 ??????????? ??????????? ??? ?????????????? ?????????????????? ????? .. ???????? ?????? ? 1q - ?????????? ???? сто ??/?? ??? ???? един .. ???????? ? 4 ??? ??? ???? един, ??? ? 2 ..? 2 ?????? ??? ?????????? ??? ????? един? 2 ..? ??????? ? ?????????????? ??????? ??????????????? ? един - ???????????? ?????? ????? ? един (? ??????? ?? ?????????? ????).
???????????????? ??????????? . ????????? ????????? ??????????????? ??????? . ?????????? ???????? . ????????? (????????????? ????) . ???????????? . ????????? ???? ??? ???????????? ????????? . ??????????????? ?????? . ???????? ?????????? ? ?????????? ?????? . ????????.
???????
????? . ?????????? ????????? ??????? ?????????? (????? ???, ?????? ? ???????, ????, ?????, ??????, ???????, ??????, ??????????) ?????? ?? ???????? ?? ???????? ??????????????? ?????.
??????? ??????? . ????????????? ?? ??????????? ????????? ????????????? ???????? . ???????? ???????? ??? ?????????? ????????????? ???? . ????????? ??? ?????????? ??????? ??????????? ?????.
????????????? ??????? . ????????? ?????? — ??. ??????????. ?????? ????????????! ?????????????????? ???? ??????? ? ????????? ?? ???????? ???????????? ?????? ??? ????? ? ??????? ???????? ??????? . ????????? 0,3 ?? 0,1% ? — ?? ?/?, ? ????? ?????? ? ???? ???????? . ?? — ???????????? 4-8 ?? ?/? ??? ?/?, ??? 30-60 ?? ????????????; ??? ?????????????? ?????????????????? ????? ????????????? ?? ??????????? . ??????????????? ????????? — ?????????? ?/?, ?????????????, ????????? ?/? ?? 1-2 ??.
?????????? . ????????, ????????? ??????????? ??????????? ?????.
??????? ? ??????? . ? ??????????? ????????? ? ?????????????????? ?????? ????? ????????? ???????? ?????????????, ?? ??????????? ??????? ?????????? ??????????? ?????. ??? ??????????? ?????? ??????? ? ??????? ??????? ?? ????????? ? ??????????.
????????????? ????????? . ??????????? . ??????????.
??? - десет. T78.3 ?????????????????? ???? ... D84.1 ?????? ? ???????
Кодиране на едем на Quincke съгласно ICD 10
Една от разновидностите на алергична реакция, която има по-изразено и мащабно протичане, е ангиоедем или, с други думи, оток на Квинке.
В световен мащаб отокът на Квинке в ICD 10 има код T78.3... което предполага определен план от методи и диагностични инструменти, както и терапевтични мерки.
Силното подуване на лицето, лигавиците, долните или горните крайници се проявява в резултат на излагане на човешкото тяло на някакъв алерген от химичен или биологичен произход.
Отокът на Квинке има много прилики с уртикария и в повечето случаи се превръща в нейно усложнение.
Доста често тези форми на проява на алергична реакция преминават една в друга, но в Международната класификация на болестите 10 отчитания има различни кодове, например уртикарията се определя от кода L50, който изключва нейната гигантска форма, т.е. ангиоедем.
Такава агресивна форма на реакция на организма към алерген представлява потенциална заплаха за човешкия живот, което се определя от кода Т78.3, който съдържа нозологични данни с определен процент на смъртност. Информативната стойност на кода T78.3 осигурява първа помощ и допълнителен план за лечение на пациенти с тежка форма на алергична реакция, придружена от гигантска форма на уртикария.
Отокът на Квинке в международната класификация на болестите разглеждани в клас XII "Болести на кожата и подкожната тъкан"... в блока на уртикария и еритема. Наличието на патологичен код предполага единен единен протокол за лечение на пациент във всички страни по света. Местните протоколи характеризират разумни отклонения от унифицираните протоколи в едно лечебно заведение.
Патологични признаци на ангиоедем
Редица специфични симптоми и субективни усещания на пациента показват развитието на оток на Квинке. Обикновено лекарите регистрират следните клинични прояви:
Кодът за едем на Quincke предлага също симптоматична терапия за елиминиране на съпътстващи клинични прояви, заедно с основните методи за спиране на фулминантната форма на алергична уртикария. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ
Подуване на клепачите
Доста често явление е симптом както на местни, така и на общи заболявания. В този случай отделна група е реактивен оток, който се развива на фона на възпаление на съседни области, например околоносните синуси. Клепачите на едното око (дясно или ляво) и две наведнъж могат да се подуят. Освен това има и отделна лезия на горния или долния клепач (в този случай по правило има възпалителна реакция - ечемик, халазион, мейбомит или блефарит).
Възпалението на долния клепач, подобно на възпалението на горния, може да бъде резултат от алергични, инфекциозни или вирусни лезии на окото или вътрешните органи.
Клиничната картина може да бъде лека или по-интензивна. Какво да направите, ако клепачът е подут? - отговорът е еднозначен: само навременното посещение на лекар може да предотврати възможни сериозни последици, тъй като причините могат да бъдат много различни и при липса на адекватно лечение възпалителният процес може да засегне близките органи.
Симптомът на оток на клепачите може да бъде възпалителен и невъзпалителен. Възпалителният оток е придружен от тежка хиперемия (зачервяване) на кожата, реакция на локална температура и болезненост при палпация. Често едематозният клепач, когато се палпира, разкрива подкожно уплътнение (ечемик, еризипела, дакриоцистит, фурункулоза).
Невъзпалителен оток се наблюдава върху клепачите при заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система. Те винаги са двустранни, като правило, особено изразени сутрин и почти винаги са придружени от подуване на краката и асцит. Този симптом може да се превърне в една от първите прояви на тези заболявания, което безпогрешно ще покаже необходимостта от ранен медицински преглед.
Подуването на клепачите, причинено от алергична реакция, най-често се свързва с ангиоедем Quincke, който се характеризира с внезапно начало и същото мигновено изчезване. Този оток обикновено е едностранен и много значим, не е придружен от никакви субективни усещания. Областта на локализацията му е най-често горният клепач. Алергени в този случай могат да бъдат хранителни продукти: яйца, мляко, шоколад, ягоди, цитрусови плодове, риба и морски дарове, както и цъфтящи растения, лекарства или козметика и други специфични и неспецифични дразнители.
Причините, поради които клепачът е подут
При възпаление на клепачите, като правило, в областите, съседни на миглите, се появяват миниатюрни люспи от сиво-жълт оттенък и когато се остъргват, се открива зачервяване.
Този процес често е придружен от сърбеж, загуба на мигли, сълзене, фотофобия и свръхчувствителност към атмосферни явления.
В резултат на този патологичен процес се образува съединителна тъкан, чието наличие води до деформация на клепача, нарушава или напълно спира растежа на миглите и може да предизвика дразнене на очите.
Това състояние има невъзпалителен и възпалителен характер. В случаите, когато горният клепач (или долният) се подува и боли, процесът е придружен от изразена хиперемия, повишаване на локалната температура или болезненост; при палпация може да се подозира образуването на ечемик, еризипела, дакриоцистит или цирей. С образуването на цирей се отбелязва оток на клепача с появата на абсцес върху него, който е болезнен при палпация. Конюнктивитът се характеризира с по-слабо изразено подуване на клепачите, прилепването им един към друг, което се причинява от гнойно или лигавично отделяне. При конюнктивит очните ябълки са подути, зачервени и възпалени.
Подпухналостта на долния клепач може да бъде причинена от следните, най-честите причини:
изгаряния, рани или натъртвания;
Mkb алергия ангиоедем
Неблагоприятни ефекти, некласифицирани другаде (T78)
Забележка. - Тази позиция трябва да се използва при кодиране за една причина като основен код за идентифициране на неблагоприятни ефекти, които не са класифицирани другаде, причинени от неизвестна, неопределена или неточна причина. При многократното кодиране тази рубрика може да се използва като допълнителен код за идентифициране на въздействието на условията, класифицирани в други рубрики. Изключва: усложнения поради хирургическа и терапевтична интервенция NEC (T80-T88)
T78.0 Анафилактичен шок поради патологична реакция към храната
T78.1 Други прояви на патологична реакция към храната
Изключва: бактериално хранително заболяване (A05.-) дерматит в отговор на храна (L27.2). при контакт с кожата (L23.6. L24.6. L25.4)
T78.2 Анафилактичен шок, неуточнен
Алергичен шок Анафилактична реакция NOS Анафилаксия Изключва: анафилактичен шок поради. патологична реакция към адекватно предписано и правилно взето лекарство (T88.6) патологична реакция към храна (T78.0) приложение на серум (T80.5)
T78.3 Ангиоедем
Гигантска уртикария Отокът на Quincke Изключва: уртикария (D50.-). серум (T80.6)
T78.4 Алергия, неуточнена
Алергична реакция NOS Свръхчувствителност NOS Идиосинкразия NOS Изключва: алергична реакция NOS към адекватно предписано и правилно приложено лекарство (T88.7) определен тип алергична реакция, като например. алергичен гастроентерит и колит (K52.2) дерматит (L23-L25, L27.-). сенна хрема (J30.1)
T78.8 Други нежелани реакции, некласифицирани другаде
T78.9 Нежелана реакция, неуточнена
Изключва: нежелана реакция поради хирургическа и терапевтична интервенция NOS (T88.9)
Ангиоедем - описание, причини, диагностика, лечение.
Кратко описание
Ангиоедем - остро развиващ се, бързо преминаващ оток на кожата и подкожната тъкан или лигавиците.
Етиология. Ангионевротичният оток е полиетиологично заболяване, което може да бъде причинено както от имунни, така и от неимунни фактори.
Алергични - проява на алергична реакция от тип I; се развива като проява на сенсибилизация към лекарства (по-често антибиотици), храни и добавки, отровата на жилещите насекоми (пчели, оси и стършели).
Псевдоалергичен - като последица от директния неимунен хистамин - освобождаващо действие на някои лекарства (салицилати и други НСПВС, АСЕ инхибитори, декстрани и др.), хранителни продукти или добавки (вж. Хранителна алергия).
Допълнение - пристрастен - могат да бъдат унаследени или придобити (като правило, при пациенти с лимфопролиферативни злокачествени новообразувания, което е свързано с ускоряване на метаболизма на инхибитора на С1 естеразата на комплементния компонент с 2-3 пъти).
Идиопатична - етиологията е неясна.
Причини
Рискови фактори Атопична предразположеност Прием на АСЕ инхибитори (в 0,2% от случаите) Предполага се прием на омепразол (инхибитор на протонната помпа) и сертралин (селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин).
Генетични аспекти. Наследствен ангиоедем (* 106100, дефицит на инхибитора на естеразата на комплементния компонент C1, 11p11.2-q13, делеция на гена C1NH при тип 1, точкова мутация при тип 2, # 61634;) се характеризира с повтарящи се епизоди на оток на кожата, горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт (до чревна непроходимост).
C1q е инхибитор - силно гликозилиран серумен протеин, синтезиран в черния дроб и инхибира протеолитичната активност на подкомпонентите C1r и C1s, като по този начин предотвратява активирането на компонентите на комплемента C4 и C2.
Недостатъчността на C1q инхибитора води до неконтролирано активиране на ранните компоненти на комплемента и образуването на кинин-подобен фактор, което причинява повишаване на съдовата пропускливост и води до развитие на ангиоедем.
Най-често (в 80–85% от случаите) причината за наследствен ангиоедем е количествен дефицит на C1q инхибитор (тип 1), в други случаи, при нормално количество инхибитор, причината за наследствен ангиоедем е неговият функционален дефицит на C1q - инактиватор поради точкова мутация в реактивния център на молекулата (тип 2).
Патогенеза е подобен на патогенезата на уртикария и е свързан с дилатация и повишена съдова пропускливост (главно венули) на дълбоките (за разлика от уртикария) слоеве на дермата и субмукозния слой, причинени от медиатори на алергия (хистамин, PG, левкотриени), както и допълнение компоненти (предимно C3a и C5a) и кинини.
Патоморфология. Оток, васкулит и / или периваскулит, засягащ само подкожната тъкан.
Клинична картина Локален оток на кожата, подкожната тъкан и / или лигавиците със или без уртикария. Често - неразделна част от генерализирана анафилактична реакция (анафилактичен шок). Може да се развие навсякъде по тялото; обичайната локализация е лицето (обикновено устните, клепачите), крайниците, външните полови органи. Най-голямата опасност за живота е отокът на ларинкса и асфиксията, причинени от него. Бързо начало и бързо спонтанно разрешаване. Характерно е усещане за изтръпване, сърбеж, изразен много по-слабо от уртикария.
Диагностика
Лабораторни изследвания При алергична форма - определяне на IgE с помощта на радиоалергосорбентен тест (главно в случай на алергия към пеницилин, както и хранителни алергени) Определяне на C1q - нива на инхибитора, както и компоненти на C2 и C4 комплемента при наследствен ангиоедем Намаляване на C1q - ниво на инхибитор под 100 mg / ml с тип 1 Намаляването на С4 и при двата типа 1 и 2 С2 намалява по време на обостряне при типове 1 и 2 При пациенти с придобити форми на С1 - дефицит на инактиватор, С1 също намалява (за разлика от вродените форми).
Диференциална диагноза Дифузен подкожен инфилтративен процес Контактен дерматит Лимфостаза (лимфен оток) Тромбофлебит Локален оток при соматична патология Грануломатозен хейлит Еризипела с тежък оток Целулит.
Лечение
Диета... Елиминиране на известни хранителни алергени (протеини от яйца, мляко и пшеница, риба, ядки, домати, шоколад, банани, цитрусови плодове) до прехода към основна хипоалергенна диета.
Тактика на управлението Защита от известни задействания Студен компрес за облекчаване на сърбеж Интубация при запушване на горните дихателни пътища.
Медикаментозна терапия... Лекарства по избор - вижте Уртикария. Обърнете специално внимание! Ангионевротичният оток на ларинкса и произтичащата от това асфиксия са потенциално животозастрашаващи и изискват активна терапия Епинефрин 0,3 ml 0,1% r - s / c, както и локално под формата на HA аерозол - дексаметазон 4-8 mg i / m или i / c, или 30-60 mg преднизон; при наследствен ангиоедем, ефективността на GC е съмнителна Антихистамини - диметинден i / v, дифенхидрамин, клемастин i / m 1–2 ml.
Усложнения... Асфиксия, причинена от запушване на дихателните пътища.
Курс и прогноза... При повечето пациенти с ангиоедем общото състояние страда леко, освен в случаите на обструкция на дихателните пътища. При хроничните форми ходът и прогнозата зависят от етиологията и патогенезата.
Съпътстваща патология Анафилаксия Уртикария.
Предотвратяване Избягвайте контакт с причиняващия фактор АСЕ инхибиторите са противопоказани Преди извършване на процедури, които могат да провокират развитието на наследствен ангиоедем (стоматологични интервенции, интубация, ендоскопия и др.), Даназол се препоръчва при 200 mg 3 r / ден 3 дни преди процедурата и непосредствено преди нея - въвеждане на 2 стандартни опаковки прясно замразена плазма За дългосрочна профилактика: Даназол 200–600 mg дневно в продължение на 1 месец, след това в продължение на 5 дни на всеки 5 дни. Даназол е неефективен при други форми на дефицит на С1-естераза инхибитор; противопоказан при деца, бременни жени, кърмачки, с порфирия; може да причини главоболие, наддаване на тегло, хематурия.Аминокапронова киселина 1 g 3 r / ден.
Синоними Болест на Квинке Оток на Квинке.
ICD-10 T78.3 Ангионевротичен оток D84.1 Дефект в системата
Лекарствата и лекарствата се използват за лечение и / или профилактика на ангиоедем.
Ангионевротичният оток е:
Ангионевротичен оток пчелен мед.
Ангионевротичният оток е остро развиващ се, бързо преминаващ оток на кожата и подкожната тъкан или лигавиците.
Етиология
Ангионевротичният оток е полиетиологично заболяване, което може да бъде причинено както от имунни, така и от неимунни фактори
Алергични - проява на алергична реакция от тип I; развива се като проява на сенсибилизация към лекарства (по-често антибиотици), хранителни продукти и добавки, отровата на жилещите насекоми (пчели, оси и стършели)
Псевдоалергични - в резултат на директното неимунно освобождаващо хистамин действие на някои лекарства (салицилати и други НСПВС, АСЕ инхибитори, декстрани и др.), Хранителни продукти или добавки (вж. Хранителна алергия)
Зависим от комплемента - може да бъде наследен или придобит (като правило, при пациенти с лимфопролиферативни злокачествени новообразувания, което е свързано с ускоряване на метаболизма на С1 инхибитора на компонента на комплемента с 2-3 r)
Идиопатична - етиологията е неясна.
Рискови фактори
Атонично предразположение
Прием на АСЕ инхибитори (в 0,2% от случаите)
Предполага се прием на омепразол (инхибитор на протонната помпа) и сертралин (селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин).
Генетични аспекти. Наследствен ангиоедем (HAE) (* 106100, дефицит на естеразния инхибитор на комплементния компонент Cl, Ilpll.2-ql3, делеция на гена C1NH при тип 1, точкова мутация при тип 2, R) се характеризира с повтарящи се епизоди на оток на кожата, горните дихателни пътища и стомашно-чревния тракт (до чревна непроходимост)
Clq инхибиторът е силно гликозилиран серумен протеин, синтезиран в черния дроб и инхибира протеолитичната активност на подкомпонентите Clr и Cls, като по този начин предотвратява активирането на компонентите C4 и C2 комплемент
Липсата на Clq инхибитор води до неконтролирано активиране на ранните компоненти на комплемента и образуването на кинин-подобен фактор, което причинява повишаване на съдовата пропускливост и води до развитие на ангиоедем.
Най-често (в 80-85% от случаите) причината за HAO е количествен дефицит на инхибитора на Clq (тип 1), в други случаи, при нормално количество на инхибитора, причината за HAO е неговият функционален дефицит на инактиватора C1 поради точкова мутация в реактивния център на молекулата (тип 2) ...
Патогенезата е подобна на патогенезата на уртикарията и е свързана с дилатация и повишена съдова пропускливост (главно венули) на дълбоките (за разлика от уртикарията) слоеве на дермата и субмукозния слой, причинени от медиатори на алергия (хистамин, простагландини, левкотриени), както и компоненти на комплемента (предимно C3) C5a) и кинини.
Патоморфология. Оток, васкулит и / или периваскулит, засягащ само подкожната тъкан.
Клинична картина
Локален оток на кожата, подкожната тъкан и / или лигавиците със или без уртикария
Често - неразделна съставка на генерализирана анафилактична реакция (анафилактичен шок)
Може да се развие навсякъде по тялото; обичайната локализация е лицето (обикновено устните, клепачите), крайниците, външните полови органи. Най-голямата опасност за живота представлява отокът на ларинкса и произтичащата от това асфиксия.
Бърз старт и бърза спонтанна резолюция
Характеризира се с чувство на изтръпване, сърбеж, изразено много по-слабо в сравнение с уртикария.
Лабораторни изследвания
В случай на алергична форма, определяне на IgE чрез радиоалергосорбентен тест (главно в случай на алергия към пеницилин, както и хранителни алергени)
Определяне на нивата на Clq-инхибитор, както и компонентите на C2 и C4 комплемента при наследствен ангиоедем
Намаляване на нивата на Clq инхибитор под 100 mg / ml при тип 1
Намален C4 и при двата типа 1 и 2
С2 се намалява по време на обостряне с