По тази тема...

Когато възбуждащ импулс напусне синусовия възел, той започва да се записва от кардиографа. Обикновено възбуждането на дясното предсърдие (крива 1) започва малко по-рано от лявото (крива 2) предсърдие. Лявото предсърдие започва по-късно и завършва възбудата по-късно. Кардиографът регистрира общ вектори двете предсърдия чрез рисуване Р вълна: Изкачването и спускането на P вълната обикновено е нежно, върхът е заоблен.

• Положителната Р вълна е показателна за синусов ритъм.
• Р вълната се вижда най-добре в 2 стандартен олово, при което задължително трябва да е положителен.
• Обикновено продължителността на P вълната е до 0,1 секунди (1 голяма клетка).
• Амплитудата на P вълната не трябва да надвишава 2,5 клетки.
• Амплитудата на P вълната в стандартни отвеждания и в отвеждания от крайниците се определя от посоката на електрическата ос на предсърдията (те ще бъдат разгледани по-късно).
• Нормална амплитуда: P II> P I> P III.

Р вълната може да бъде назъбена на върха, докато разстоянието между зъбите не трябва да надвишава 0,02 s (1 клетка). Времето за активиране на дясното предсърдие се измерва от началото на Р вълната до първия й връх (не повече от 0,04 s - 2 клетки). Времето за активиране на лявото предсърдие е от началото на Р вълната до втория й връх или до най-високата точка (не повече от 0,06 s - 3 клетки).

Най-често срещаните варианти на P вълната са показани на фигурата по-долу:

Таблицата по-долу описва как трябва да бъде P вълната в различни отвеждания.

Вземете онлайн тест (изпит) по тази тема...

R вълна(основен ЕКГ вълна) се причинява от възбуждане на вентрикулите на сърцето (за повече подробности вижте "Възбуждане в миокарда"). Амплитудата на R вълната в стандартни и подсилени отвеждания зависи от местоположението на електрическата ос на сърцето (EOS). При нормално подреждане на е.о. R II> R I> R III.

• R вълната може да отсъства при повишено оловно aVR;
• При вертикално разположение на е.о. R вълната може да липсва в отвеждане aVL (на ЕКГ вдясно);
• Обикновено амплитудата на R вълната в отвеждане aVF е по-голяма, отколкото в стандартно отвеждане III;
• V гръдни проводници V1-V4 амплитудата на R вълната трябва да се увеличи: R V4> R V3> R V2> R V1;
• Обикновено в отвеждане V1 вълната r може да липсва;
• При млади хора R вълната може да липсва в отвеждания V1, V2 (при деца: V1, V2, V3). Въпреки това, такава ЕКГ често е признак на миокарден инфаркт на предната междукамерна преграда на сърцето.

Вземете онлайн тест (изпит) по тази тема...

ВНИМАНИЕ! Информация, предоставена от сайта сайте само за справка. Администрацията на сайта не носи отговорност за възможни негативни последици при прием на каквито и да е лекарства или процедури без лекарско предписание!

Малките усилвания на R-вълната са често срещани симптоматична ЕКГ, което често се тълкува погрешно от лекарите. Въпреки че този симптом обикновено се свързва с преден инфаркт на миокарда, той може да бъде причинен и от други неинфарктни състояния.

Малко увеличение на R вълната се открива приблизително в 10% от хоспитализираните възрастни пациенти и е шестата най-често срещана ЕКГ аномалия (19 734 ЕКГ са събрани от Metropolitan Life Insurance Company за период от 5 ¼ години). Освен това, една трета от пациентите с предишен инфаркт на миокарда може да има този симптом само на ЕКГ. Следователно изясняването на специфични анатомични еквиваленти на този електрокардиографски феномен е от голямо клинично значение.

Нормално разпределение на R-вълните в гръдните отвеждания.

Нормалната височина на R вълната в проводник V3 обикновено е повече от 2 mm ... Ако височината на R вълните в отводите V1-V4 е изключително малка, се казва, че има "недостатъчно или малко увеличение на R вълната".
В литературата има различни дефиниции за ниско усилване на R-вълната, критерии като напрR вълни по-малко от 2-4 mm в отвеждания V3 или V4и/или наличие на обратен растеж на R вълната (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

При миокардна некроза, дължаща се на инфаркт, определено количество миокардна тъкан става електрически инертна и не може да генерира нормална деполяризация. Деполяризацията на околните тъкани на вентрикулите в този момент се увеличава (тъй като те вече нямат резистентност) и полученият вектор на деполяризация се преориентира в посока от зоната на некроза (в посока на безпрепятствено разпространение). При преден инфаркт на миокарда Q вълните се появяват в дясното и средното отвеждане (V1-V4). Въпреки това, при значителен брой пациенти Q вълните не са запазени.

При документирани случаи на преден миокарден инфаркт, малко увеличение на R вълната се открива в 20-30% от случаите . Средното време за пълно изчезване на патологичните Q вълни е 1,5 години.

Заслужава внимание намаляване на амплитудата на R вълната в отвод I ... До 85% от пациентите с преден миокарден инфаркт и нисък растеж на R-вълната имат или амплитудата на R вълните в отвод I<= 4 мм или Амплитуда на R-вълната в отвеждане V3<= 1,5 мм ... Липсата на тези амплитудни критерии прави диагнозата на преден миокарден инфаркт малко вероятна (с изключение на 10% -15% от случаите на преден инфаркт на миокарда).

При наличие на малко увеличение на R вълните в гръдните отвеждания, нарушение на реполяризацията (ST-T промени) в проводниците V1-V3 ще увеличи вероятността за диагностициране на стар преден миокарден инфаркт.

Други възможни причини за недостатъчен растеж на R-вълната в гръдните отвежданияса:

• пълен / непълен блок на левия сноп,
• блокада на предния клон на левия клон на снопа,
• Феноменът на Улф-Паркинсон-Уайт,
• някои видове хипертрофия на дясната камера (особено тези, свързани с ХОББ),
• левокамерна хипертрофия
• хипертрофия на дясната камера тип С.

Остър преден МИ

Друга често срещана причина за малко увеличение на R вълната е неправилно поставяне на електродите: твърде високо или твърде ниско разположение на гръдните електроди, разположението на електродите от крайниците до багажника.

Най-често високото положение на десните гръдни електроди води до недостатъчен растеж на R вълните. Когато електродите се преместят в нормално положение, нормалният растеж на R вълните обаче се възстановява при стар преден миокарден инфаркт QS комплексите ще персистират .

Установена е връзка между малко увеличение на R вълната на ЕКГ и диастолна дисфункция при пациенти със захарен диабет; следователно този симптом може да бъде ранен признак на дисфункция на LV и DCM при диабетици.

Препратки.

1. Лоша електрокардиографска прогресия на R-вълната. Връзка с констатациите след смъртта. Майкъл И. Зема, д-р, Маргарет Колинс, д-р; Даниел Р. Алонсо, MD; Пол Клигфийлд, д-р ГРЪД, 79: 2, ФЕВРУАРИ, 1981
2. Диагностична стойност на лошата прогресия на R-вълната в електрокардиограмите за диабетна кардиомиопатия при пациенти с диабет тип 2 / КЛИНИЧНА КАРДИОЛОГИЯ, 33 (9): 559-64 (2010)
3. Лоша прогресия на R вълната в прекардиалните отвеждания: клинични последици за диагностицирането на инфаркт на миокарда NICHOLAS L. DePACE, MD, JAY COLBY, BS, A-HAMID HAKKI, MD, FACC, BRUNOMANNO, MD, LEONARD N. MD, HOROWITZ, MD, , АБДУЛМАСИХ С. ИСКАНДРЯН, д-р, FACC. JACC Vol. 2.No 6 декември 1983 г. „1073- 9
4. Лоша прогресия на R-вълната. J Insur Med 2005; 37: 58-62. Рос Макензи, д-р
5. д-р ЕКГ блог на Smith. Понеделник, 6 юни 2011 г
6. д-р ЕКГ блог на Smith. Вторник, 5 юли 2011 г
7. http://www.learntheart.com/ ЕКГ с лоша R вълна (PRWP).
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Прогресия на R-вълната: Важно ли е? ВИЕ ЗАЛАГАТЕ!!

Р вълна- образува се в резултат на възбуждане на две предсърдия. Започва да се регистрира веднага след като импулсът напусне синусовия възел. Лявото предсърдие започва и завършва по-късно своето вълнение, в резултат на припокриване на възбуждения на лявото и дясното предсърдие се образува зъб. Амплитудата на P вълната обикновено е най-голяма през II век. водя. Обикновено продължителността на P е до 0,1 s, амплитудата не трябва да надвишава 2,5 mm. В оловния aVR вълната винаги е отрицателна. Р вълната може да бъде назъбена на върха, но разстоянието между прорезите не трябва да надвишава 0,02 s.

PQ интервал- от началото на вълната P до началото на вълната Q. Съответства на времето на преминаване на възбуждането през предсърдията и AV връзката към вентрикуларния миокард. Промени в зависимост от сърдечната честота, от възрастта и телесното тегло на пациента. Обикновено PQ интервалът е 0,12 - 0,18 (до 0,2 s). По този начин PQ интервалът включва P вълната и PQ сегмента.

Индексът на Макрус... Това е съотношението на продължителността на P вълната към продължителността на PQ сегмента. Обикновено -1,1 - 1,6. Този индекс помага при диагностицирането на предсърдна хипертрофия.

QRS комплекс- вентрикуларен комплекс. Това обикновено е най-голямото ЕКГ отклонение. Ширината на QRS комплекса е нормално 0,06 - 0,08 s и показва продължителността на интравентрикуларното провеждане на възбуждане. С възрастта ширината на комплекса QRS. Амплитудата на вълните на комплекса QRS обикновено варира. Нормално в поне едно от стандартните отвеждания или в крайниците амплитудата на комплекса QRS трябва да надвишава 5 mm, а в гръдните отвеждания - 8 mm. При някое от гръдните отвеждания при възрастни амплитудата на комплекса QRS не трябва да надвишава 2,5 cm.

Q вълна- началният зъб на комплекса QRS. той се записва при възбуждане на лявата половина на междукамерната преграда. Регистрирането на вълната q дори с малка амплитуда в отвеждания V1-V3 е патология. Нормално ширината на вълната q не трябва да надвишава 0,03 s, а амплитудата й във всяко отвеждане трябва да бъде по-малка от 1/4 от амплитудата на следната R вълна в това отвеждане.

R вълна- обикновено основната вълна на ЕКГ. Причинява се от възбуждане на вентрикулите, като амплитудата му в стандартни отвеждания и в отвеждания от крайниците зависи от положението на електрическата ос на сърцето. С нормално положение на електрическата ос и RII> RI> RIII. R вълната може да липсва в олово aVR. В гръдните отвеждания R вълната трябва да нараства с амплитуда от V1 до V4.

S вълна- главно поради крайното възбуждане на основата на лявата камера. Този зъб може да липсва нормално, особено в крайниците. В гръдните отвеждания най-голямата амплитуда на S вълната е в отвеждания V1 и V2. Ширината S във всеки случай не трябва да надвишава 0,03 s.

ST сегментът - съответства на този период от сърдечния цикъл, когато и двете вентрикули са напълно погълнати от възбуда. Точката, където завършва комплексът QRS, се обозначава като ST - връзка, или точка J. ST сегментът директно преминава в вълната T. ST сегментът обикновено се намира на изолинията, но може да бъде леко повдигнат или понижен. Обикновено ST сегментът може да бъде разположен дори на 1,5 - 2 mm над изолинията. При здрави хора това се комбинира с последваща висока положителна Т вълна и има вдлъбната форма. В случаите, когато ST сегментът не е разположен върху контура, неговата форма се описва като вдлъбната, изпъкнала или хоризонтална. Продължителността на този сегмент няма голяма диагностична стойност и обикновено не се определя.

Т вълна... Записан по време на вентрикуларна реполяризация. Това е най-лабилната ЕКГ вълна. Т вълната обикновено е положителна. обикновено Т вълната не е назъбена. Т вълната обикновено е положителна в тези отвеждания, където комплексът QRS е представен главно от вълната R. В отвежданията. където в този комплекс се записват предимно отрицателни зъби, има тенденция към регистриране на отрицателен S. При отвеждане aVR T винаги трябва да е отрицателен. Продължителността на тази вълна е от 0,1 до 0,25 s, но има малка диагностична стойност. Амплитудата обикновено не надвишава 8 mm. Обикновено TV1 е задължително по-висок от TV6.

QT интервал... Това е електрическата систола на вентрикулите. QT интервалът е времето в секунди от началото на комплекса QRS до края на вълната Т. Зависи от пола, възрастта и сърдечната честота. Обикновено продължителността на QT интервала е 0,35 - 0,44 s. QT е константа за дадена сърдечна честота отделно за мъже и жени. Има специални таблици, в които са представени стандартите за електрическата систола на вентрикулите за даден пол и честота на ритъма. За идентифициране на груби нарушения в продължителността на QT интервала при този пациент са представени различни формули, най-често срещаната в практическата употреба е формулата на Bazett. Тази формула сравнява условно изчисления QT интервал с неговата продължителност при даден пациент и с продължителността на сърдечния цикъл (разстоянието между две съседни R вълни в секунди).

Обикновено масата на лявата камера е приблизително 3 пъти по-голяма от масата на дясната камера. При левокамерна хипертрофия нейното преобладаване е още по-изразено, което води до увеличаване на ЕМП и вектора на възбуждане на лявата камера.Продължителността на възбуждане на хипертрофираната камера също се увеличава поради не само нейната хипертрофия, но и развитието на дистрофични и склеротични промени в вентрикула.

Характерни особености на ЕКГ по време на периода на възбуждане на хипертрофираната лява камера:

в десните гръдни отвеждания V1, V2 се записва ЕКГ от типа rS: вълната r V1 се причинява от възбуждането на лявата половина на интервентрикуларната преграда; S вълна V1 (амплитудата й е повече от нормалната) е свързана с възбуждането на хипертрофирана лява камера;

в левите гръдни отвеждания V5, V6 се записва ЕКГ от типа qR (понякога qRs): вълната q на V6 (амплитудата й е по-висока от нормалната) се причинява от възбуждането на хипертрофираната лява половина на междукамерната преграда; R V6 вълна (амплитудата и продължителността й са по-високи от нормалните) е свързана с възбуждането на хипертрофирана лява камера; наличието на s вълната на V6 е свързано с възбуждане на основата на лявата камера.

Характерни особености на ЕКГ по време на реполяризация на хипертрофираната лява камера:

сегментът ST V1 е над изолинията;

Т вълна V1 положителна;

сегментът ST V6 е под изолинията;

T вълна V6 отрицателна асиметрична.

Диагноза "хипертрофия на лявата камера"се определя въз основа на анализа на ЕКГ в гръдните отвеждания:

високи зъби R V5, R V6 (R V6> R V5> R V4 - ясен признак на левокамерна хипертрофия);

дълбоки зъби S V1, S V2;

колкото повече хипертрофия на лявата камера, толкова по-високи са R V5, R V6 и по-дълбоко S V1, S V2;

сегмент ST V5, ST V5 с дъга, обърната нагоре, изпъкналост, разположена под изолинията;

T вълна V5, T V6 отрицателна асиметрична с най-голямо намаление в края на вълната T (колкото по-голяма е височината на вълната R V5, R V6, толкова по-изразено е намаляването на ST сегмента и отрицателността на T вълната в тези отводки);

сегмент ST V1, ST V2 с дъга, обърната надолу, изпъкналост, разположен над изолинията;

зъб T V1, T V2 положителен;

в десните гръдни отвеждания има доста значително покачване на ST сегмента и увеличаване на амплитудата на положителната Т вълна;

преходната зона с левокамерна хипертрофия често се измества към десните гръдни отвеждания, докато вълната T V1 е положителна, а вълната T V6 е отрицателна: T V1> T V6 синдром (обикновено обратното). Синдром T V1> T V6 е ранен признак за хипертрофия на лявата камера (при липса на коронарна недостатъчност).

Електрическата ос на сърцето с левокамерна хипертрофия често е умерено отклонена наляво или разположена хоризонтално (рязкото отклонение наляво не е характерно за изолирана левокамерна хипертрофия). По-рядко се наблюдава нормалното положение на EOS; още по-рядко, полувертикалното положение на e.s.s.

Типични признаци на ЕКГ в отводите от крайниците с левокамерна хипертрофия (т.е. е разположена хоризонтално или отклонена наляво):

ЕКГ в отвеждания I, aVL е подобен на ЕКГ в отвеждания V5, V6: изглежда като qR (но зъбите са с по-малка амплитуда); сегментът ST I, aVL често се намира под изолинията и е придружен от отрицателна асиметрична T I, aVL вълна;

ЕКГ в отвеждания III, aVF е подобна на ЕКГ в отвеждания V1, V2: изглежда като rS или QS (но с по-малка амплитуда); сегмент ST III, aVF често е издигнат над изолинията и се слива с положителната вълна на T III, aVF;

вълната T III е положителна, а T I вълната е ниска или отрицателна, следователно T III> T I е характерна за хипертрофия на лявата камера (при липса на коронарна недостатъчност).

Типични признаци на ЕКГ в отводите от крайниците с хипертрофия на лявата камера (т.е. е разположена вертикално):

в отвеждания III, aVF има висока R вълна; както и намаляване на ST сегмента и отрицателна Т вълна;

в отвеждания I, aVL има r вълна с малка амплитуда;

в олово aVR ЕКГ изглежда като rS или QS; T вълна aVR положителен; сегментът ST aVR се намира на изолинията или малко над нея.

Тестът с физическо натоварване се използва за откриване на латентна коронарна недостатъчност, за диференциална диагностика на коронарна болест на сърцето с други заболявания, оценка на резервите на коронарната циркулация, физическата способност, откриване на преходни аритмии и нарушения на проводимостта и диференциране на тяхната функционална и органична природа, определяне на прогноза на заболяването и др. Физическата активност увеличава нуждата на миокарда от кислород и притока на кръв през коронарните съдове.

Стандартизираният метод е тестът на Учителя. Като се вземат предвид пола, възрастта и телесното тегло на пациентите.

Нестандартизираният метод се основава на определяне на величината на натоварването в зависимост от възможностите на индивида: Велоергометричен тест и тест за бягаща пътека.

SSSU, принципи на лечение.

ЕКГ-диагностика на SSSS При дисфункции на CA-възела, електрокардиографските признаци на синусови дисфункции могат да се регистрират много преди появата на клиничните симптоми. 1. Синусова брадикардия – забавяне на синусовия ритъм със сърдечна честота под 60 в минута. поради намаления автоматизм на синусовия възел. При SSSS синусовата брадикардия е персистираща, дълготрайна, рефрактерна на упражнения и прилагане на атропин (фиг. 1). 2. Брадистолна форма на предсърдно мъждене (МА, предсърдно мъждене, предсърдно мъждене, абсолютна аритмия, предсърдно мъждене, vorhofflimmern, аритмия perpetua, delirium cordis, arrhythmia completa) - хаотична, бърза и нередовна с честота на некоординални импулси на неравномерен ритъм 350 до 750 в минута, което води до пълно нарушение на камерните контракции. При брадистолната форма на МА броят на вентрикуларните контракции е по-малък от 60 в минута. (фиг. 2). 3. Миграция на пейсмейкъра през предсърдията (лутащ ритъм, плъзгащ се ритъм, мигриращ ритъм, миграция на пейсмейкъра, блуждаещ пейсмейкър). Има няколко варианта на блуждаещия (скитащ) ритъм: а) блуждаещ ритъм в синусовия възел. Р вълната има синусов произход (положителна в отвеждания II, III, AVF), но формата й се променя с различни сърдечни удари. PR интервалът остава относително постоянен. Винаги има изразена синусова аритмия; б) блуждаещ ритъм в предсърдията. Р вълната е положителна в отвеждания II, III, AVF, нейната форма и размер се променят с различни сърдечни удари. Заедно с това се променя и продължителността на PR интервала; в) блуждаещ ритъм между синусовите и AV възлите. Това е най-често срещаният скитащ ритъм. С него сърцето се свива под въздействието на импулси, които периодично сменят мястото си, като постепенно се движат от синусовия възел, по протежение на предсърдните мускули до AV-връзката и отново се връщат към синусовия възел. ЕКГ критериите за миграция на пейсмейкъра по протежение на предсърдията са три или повече различни Р вълни в серия от сърдечни цикли, промяна в продължителността на PR интервала. Комплексът QRS не се променя (фиг. 3 и 4). 4. Пасивни извънматочни ритми. Намалена активност на синусовия възел или пълна блокада на синусовите импулси поради функционално или органично увреждане на синусовия възел причинява активиране на автоматични центрове от II порядък (клетки на предсърдни пейсмейкъри, AV-връзка), III ред (Неговата система) и IV ред (влакна на Пуркине, вентрикуларна мускулатура). Автоматичните центрове от II ред причиняват непроменени камерни комплекси (суправентрикуларен тип), докато центрове от III и IV ред генерират разширени и деформирани вентрикуларни комплекси (камерен, идиовентрикуларен тип). Следните нарушения на ритъма имат заместващ характер: предсърдна, възлова, миграция на пейсмейкъра по предсърдието, камерна (идиовентрикуларен ритъм), изскачащи контракции. 4.1. Предсърдният ритъм (бавен предсърден ритъм) е много бавен извънматочен ритъм с огнища на генериране на импулси в предсърдията (Таблица 2): а) дясно предсърден извънматочен ритъм - ритъмът на ектопични огнища, разположени в дясното предсърдие. На ЕКГ се записва отрицателна Р вълна в отвеждания V1-V6, II, III, aVF. P – Q интервал с обичайна продължителност, QRST комплексът не се променя; б) ритъмът на коронарния синус (ритъмът на коронарния синус) - импулсите за възбуждане на сърцето идват от клетките, разположени в долната част на дясното предсърдие и вената на коронарния синус. Импулсът се разпространява по предсърдието ретроградно отдолу нагоре. Това води до регистриране на отрицателни Р вълни във II, III, aVF отвеждания. Зъбът P’aVR е положителен. В отводите V1-V6 P вълната е положителна или двуфазна. PQ интервалът е съкратен и обикновено е по-малък от 0,12 s. Комплексът QRST не се променя. Ритъмът на коронарния синус може да се различава от ектопичния ритъм на дясното предсърдие само със скъсяването на PQ интервала; в) левопредсърден извънматочен ритъм – импулсите за възбуждане на сърцето идват от лявото предсърдие. В същото време на ЕКГ се записва отрицателна Р вълна в отвеждания II, III, aVF, V3 – V6. Възможна е и поява на отрицателни Р вълни в I, aVL; Р вълната в aVR е положителна. Характерен признак за ритъма на лявото предсърдие е вълната P в отвод V1 с първоначална заоблена куполообразна част, последвана от заострен връх - "щит и меч" ("купол и шпил", "лък и стрела"). Р вълната 'предхожда QRS комплекса с нормален PR интервал от 0,12–0,2 s. Предсърдната честота е 60-100 в минута, рядко под 60 (45-59) в минута. или повече от 100 (101–120) в минута. Ритъмът е правилен, комплексът QRS не е променен (фиг. 5); г) долен предсърден извънматочен ритъм - ритъмът на извънматочен фокус, разположен в долните части на дясното или лявото предсърдие. Това води до регистриране на отрицателни P 'вълни във II, III, aVF отвеждания и положителна P' вълна в aVR. Интервалът PQ се съкращава (фиг. 6). 4.2. Нодален ритъм (AV-ритъм, заместващ AV възлов ритъм) - сърдечен ритъм под влияние на импулси от AV-връзката с честота 40-60 в минута. Има два основни типа AV ритъм: а) нодален ритъм с едновременно възбуждане на предсърдията и вентрикулите (нодален ритъм без P 'вълна, нодален ритъм с AV дисоциация без P' вълна): непроменен или леко деформиран QRST комплекс, P вълна се записва на ЕКГ отсъства (фиг. 7); б) кръстовият ритъм с различно времево възбуждане на вентрикулите и след това на предсърдията (ритъм на свързване с ретроградна P' вълна, изолирана форма на AV ритъма): на ЕКГ се записва непроменен QRST комплекс, последван от отрицателен Р вълна (фиг. 8). 4.3. Идиовентрикуларен (камерен) ритъм (вътрешен вентрикуларен ритъм, камерен автоматизъм, интравентрикуларен ритъм) - импулсите на вентрикуларно свиване се появяват в самите вентрикули. ЕКГ критерии: разширен и деформиран QRS комплекс (повече от 0,12 s), ритъм със сърдечна честота под 40 (20-30) в минута. Терминалният идиовентрикуларен ритъм е много бавен и нестабилен. По-често ритъмът е правилен, но може да бъде неправилен при наличие на няколко ектопични огнища във вентрикулите или едно огнище с различна степен на импулсно образуване или блокада на изхода („изходен блок“). Ако е налице предсърден ритъм (синусов ритъм, предсърдно мъждене/трептене, извънматочен предсърден ритъм), то той не зависи от вентрикуларната честота (AV дисоциация) (фиг. 9). 5. Синоаурикуларен блок (блокада на изхода от СА-възела, dissociatio sino-atriale, SA-блок) - нарушение на образуването и/или провеждането на импулс от синусовия възел към предсърдието. Блокада на SA се среща при 0,16–2,4% от хората, главно при хора над 50–60 години, по-често при жените, отколкото при мъжете. 5.1. Синоаурикуларният блок от 1-ва степен се проявява чрез забавено образуване на импулси в синусовия възел или по-бавно провеждането им към предсърдията. Конвенционалната ЕКГ е неинформативна, диагностицирана чрез електрическа предсърдна стимулация или чрез записване на потенциалите на синусовия възел и се основава на промените във времето на провеждане в синусовия възел. 5.2. Синоаурикуларен блок II степен се проявява чрез частично провеждане на импулси от синусовия възел, което води до загуба на предсърдни и камерни контракции. Има два вида синоаурикуларен блок II степен: II степен синоаурикуларен блок от тип I (с периода на Самойлов – Венкебах): а) прогресивно скъсяване на PP интервалите (период на Самойлов – Венкебах), последвано от дълга PP пауза; б) най-голямото разстояние РР - по време на пауза в момента на загуба на сърдечна контракция; в) това разстояние не е равно на два нормални интервала PP и по-малко от тяхната продължителност; г) първият PP интервал след паузата е по-дълъг от последния PP интервал преди паузата (фиг. 10). Синоаурикуларен блок II степен II тип: а) асистолия - липса на електрическа активност на сърцето (липсват Р вълна и QRST комплекс), отпада предсърдната и камерна контракция; б) паузата (асистолията) е кратна на един нормален RR (PP) интервал или равна на два нормални RR (PP) периода на основния ритъм (фиг. 11). Далечния синоаурикуларен блок II степен II тип. По аналогия с AV блок, продължителна SA блокада 4: 1, 5: 1 и т.н. трябва да се нарече далечна SA-блокада от II степен от тип II. В някои случаи паузата (изоелектричната линия) се прекъсва от изплъзване на комплекси (ритми) от предсърдните центрове на автоматизма или по-често от областта на AV връзката. Понякога изоставащите синусови импулси се срещат (съвпадат) с импулсите на AB приплъзване. На ЕКГ редките Р вълни са разположени в непосредствена близост до избягалите QRS комплекси. Тези Р вълни не се придържат към вентрикулите. Възникналата AV дисоциация може да бъде пълна и непълна с вентрикуларни припадъци. Един от вариантите на непълна AV-дисоциация, когато всеки избягащ комплекс е последван от захващане на вентрикулите от синусов импулс, се нарича escape-capture-bigemini (бигеминия от типа "slip-capture"). 5.3 Синоаурикуларен блок от III степен (пълен синоаурикуларен блок) се характеризира с липса на възбуждане на предсърдията и вентрикулите от синусовия възел. Настъпва асистолия и продължава, докато не започне да работи автоматичният център от II, III или IV ред (фиг. 12). 6. Спиране на синусовия възел (отказ на синусовия възел, спиране на синуса, синусова пауза, синус – инерция) – периодична загуба на способността на синусовия възел да генерира импулси. Това води до загуба на възбуда и свиване на предсърдията и вентрикулите. На ЕКГ има дълга пауза, по време на която P, QRST вълните не се записват и се записва изолинията. Паузата при спиране на синусовия възел не е кратна на един RR (PP) интервал (фиг. 13). 7. Предсърдно спиране (атриална асистолия, предсърдно застой, частична асистолия) - липсата на предсърдно възбуждане, което се наблюдава по време на един или (по-често) повече сърдечни цикъла. Предсърдната асистолия може да се комбинира с асистолия на вентрикулите, в такива случаи има пълна асистолия на сърцето. Въпреки това, по време на предсърдна асистолия обикновено започват да функционират пейсмейкъри от II, III, IV ред, които предизвикват възбуждане на вентрикулите (фиг. 14). Има три основни варианта за спиране на предсърдията: а) спиране на предсърдията заедно с отказ (спиране) на СА-възела: Р вълните липсват, както и електрограмите на СА-възела; от AV връзката или от идиовентрикуларните центрове се записва бавен заместващ ритъм. Подобен феномен може да се срещне при тежка интоксикация с хинидин и дигиталис (фиг. 14); б) липса на електрическа и механична активност (задържане) на предсърдията при запазване на автоматизма на СА-възела, който продължава да контролира възбуждането на AV-възела и вентрикулите. Такава картина се наблюдава при тежка хиперкалиемия (> 9-10 mm/l), когато се появява правилен ритъм с разширени QRS комплекси без вълни P. Това явление се нарича синовентрикуларно провеждане; в) поддържане на автоматизма на СА-възела и електрическата активност на предсърдията (Р вълни) при липса на техните контракции. СиндромПри пациенти с разширени предсърдия след електрическа дефибрилация понякога може да се наблюдава електромеханична дисоциация (изключване) в предсърдията. Постоянното спиране или парализа на предсърдията е рядкост. В литературата има съобщения за предсърдна парализа при сърдечна амилоидоза, широко разпространена предсърдна фиброза, фиброеластоза, мастна инфилтрация, вакуоларна дегенерация, невромускулни дистрофии, в терминалния период на сърдечно заболяване. 8. Синдром на брадикардия/тахикардия (тахи/бради синдром). При тази опция има редуване на рядък синусов или заместващ суправентрикуларен ритъм с пристъпи на тахисистола (фиг. 15). Клиничната оценка на функцията на синусовия възел на SSS трябва да се разглежда като вероятна диагноза при пациенти с описаните по-горе симптоми. Най-сложните електрофизиологични изследвания трябва да се извършват само когато диагнозата на дисфункция на синусовия възел предизвиква определени съмнения. Тест на Валсалва. Най-простите вагусни тестове със задържане на дишане при дълбоко вдишване (включително теста на Валсалва), извършени изолирано или в комбинация с напрежение, понякога показват паузи в синусите, надвишаващи 2,5-3,0 s, които трябва да се диференцират с паузи, причинени от нарушения AB- провеждане. Идентифицирането на такива паузи показва повишена чувствителност на синусовия възел към вагусни влияния, което може да възникне както при VDSU, така и при CVS. Ако такива паузи са придружени от клинични симптоми, е необходим задълбочен преглед на пациента, за да се определи тактиката. лечение ... Масаж на каротидния синус. Каротидният синус е малка формация на автономната нервна система, разположена в началото на вътрешната каротидна артерия над бифуркацията на общата каротидна артерия. Рецепторите на каротидния синус са свързани с блуждаещия нерв. Рефлексът на каротидния синус при физиологични условия причинява брадикардия и хипотония поради дразнене на блуждаещия нерв и съдовия регулаторен център в продълговатия мозък. При свръхчувствителен (свръхчувствителен) каротиден синус натискът върху него може да причини синусови паузи над 2,5–3,0 s, придружени от краткотрайно разстройство на съзнанието. Преди масаж на каротидните зони е показано на такива пациенти да оценят състоянието на кръвния поток в каротидните и вертебралните артерии, т.к. масажът на артериите с изразени атеросклеротични промени може да доведе до тъжни последици (тежка брадикардия до загуба на съзнание и асистолия!). Важно е да се подчертае, че синдромът на каротидния синус може, от една страна, да се развие на фона на нормалната функция на синусовия възел, а от друга страна, не изключва наличието на SSS. Тест за наклон. Tilt-тестът (пасивен ортостатичен тест) се счита днес за „златен стандарт“ при изследване на пациенти със синкопни състояния с неизвестна етиология. Тестване на натоварване (велоергометрия, тест на бягаща пътека). Тестването с упражнения оценява способността на синусовия възел да ускорява ритъма в съответствие с вътрешния физиологичен хронотропен стимул. Холтер мониториране. Амбулаторното Холтер мониториране, ако се извършва по време на нормална дневна активност, изглежда е по-ценен физиологичен метод за оценка на функцията на синусовия възел от теста с физическо натоварване. Редуването на брадиаритмии и тахиаритмии при пациенти с CVS често не се открива на конвенционална електрокардиограма в покой. Изследване на функцията на синусовия възел по метода CPES. Показател за автоматичната активност на синусовия възел е продължителността на синусовата пауза от момента на прекратяване на стимулацията (последният артефакт на електрическия стимул) до началото на първата независима вълна на P. Този период от време се нарича времето за възстановяване на функцията на синусовия възел (VFSU). Обикновено продължителността на този период не надвишава 1500-1600 ms. В допълнение към VVFSU се изчислява още един индикатор - коригираното време за възстановяване на функцията на синусовия възел (CVVFSU), който отчита продължителността на индикатора VVFSU спрямо първоначалната честота на синусовия ритъм. Лечение SSSU В началото на терапията със SSSU всички лекарства, които могат да допринесат за нарушения на проводимостта, се отменят. При наличие на синдром на тахи-бради, тактиката може да бъде по-гъвкава: с комбинация от умерена синусова брадикардия, която все още не е индикация за инсталиране на постоянен пейсмейкър, и чести зависими от бради пароксизми на предсърдно мъждене, в някои случаи , възможно е предписването на алапинин в малка доза (1/2 таб 3-4 r. / ден), последвано от задължителен контрол по време на мониториране на Холтер. Въпреки това, с течение на времето прогресията на нарушенията на проводимостта може да изисква прекратяване на приема на лекарства, последвано от инсталиране на пейсмейкър. При поддържане на брадикардия е разрешена едновременната употреба на belloid 1 tab. 4 рубли / ден или теопека 0,3 г 1/4 табл. 2-3 рубли / ден Необходимо е да се изключи хиперкалиемия или хипотиреоидизъм, при които пациентът може погрешно да бъде насочен към инсталиране на постоянен пейсмейкър. Ако подозирате SSS, трябва да се въздържате от предписване на супресори на синусовия възел преди Холтер мониториране и специални тестове. Назначаването на β-блокери, калциеви антагонисти (верапамил, дилтиазем), соталол, амиодарон, сърдечни гликозиди е неподходящо. В случаи на остро развитие на SSSU, преди всичко, етиотропно лечение... Ако се подозира възпалителния му генезис, е показано приложение на преднизолон 90-120 mg IV или 20-30 mg / ден. вътре. При остър инфаркт на миокарда се предписват антиисхемични лекарства (нитрати), антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина, клопидогрел), антикоагуланти (хепарин, нискомолекулни хепарини), цитопротектори (триметазидин). Спешната терапия на действителния SSS се извършва в зависимост от неговата тежест. В случаи на асистолия, пристъпи на MAS са необходими реанимационни мерки. Тежка синусова брадикардия, която влошава хемодинамиката и / или провокира тахиаритмии, изисква назначаването на атропин 0,5–1,0 ml 0,1% разтвор на п/с до 4–6 r. / ден, инфузия на допамин, добутамин или аминофилин под контрола на сърдечен монитор... За профилактични цели може да се постави временен ендокарден стимулатор.

Таблицата вдясно показва ЕКГ (в 12 отведения) на двама пациенти: здрав човек и пациент с диагноза " тежка хипертрофия на дясната камера"(бази: отклонение на EOS вдясно; доминираща R вълна V1; инверсия на T вълната в десните гръдни отвеждания V1, V2). Скорост на ЕКГ лентата - 25 mm/s (1 клетка хоризонтално = 0,04 s).

Количествени признаци на хипертрофия на дясната камера

R V1> 7 mm;

S V1, V2 ≤ 2 mm;

1. R V5, V6< 5 mm;

   R V1 + S V5 (V6)> 10,5 mm;

   R aVR> 4 mm;

   отрицателен T V1 с намаляване на ST V1, V2 (R V1> 5 mm) при липса на коронарна недостатъчност.

ЕКГ заключение

Хипертрофия на дясната камера- ако с ЕКГ признаци на дяснокамерна хипертрофия има висока вълна R V1, V2 без промени от ST сегмент V1, V2 и T вълна V1, V2.

Хипертрофия на дясната камера с претоварване- ако с ЕКГ признаци на дяснокамерна хипертрофия се наблюдава висока вълна R V1, V2 в комбинация с намаляване на ST сегмента V1, V2 и отрицателна вълна T V1, V2.

Хипертрофия на дясната камера с нейното претоварване и изразени промени в миокарда- ако се наблюдава висока R вълна с намаляване на ST сегмента и отрицателна T вълна не само в отвеждания V1, V2, но и в други гръдни отвеждания.

Систоличното претоварване на дясната камера се проявява чрез пространствено изместване на QRS бримката надясно и отпред, Т бримката наляво и назад. Центростремителната част на QRS бримката се движи отпред от изоелектричната точка, в резултат на което QRS бримката се записва по посока на часовниковата стрелка в хоризонталната равнина.

"Диастоличното" претоварване на дясната камера се проявява чрез увеличаване на крайното отклонение на QRS бримката, насочено надясно и нагоре (напред или назад), при липса на промени от другите части на QRS бримката и Т.

ЕКГ признаци на екстрасистоли:

Преждевременен вентрикуларен QRST комплекс и/или Р вълна (основен симптом);

пълна компенсаторна пауза - пауза, която настъпва след камерна екстрасистола, докато разстоянието между два синусови комплекса P-QRST е равно на два пъти R-R интервала на основния ритъм;

непълна компенсаторна пауза - пауза, която настъпва след предсърдна екстрасистола (екстрасистоли от атриовентрикуларната връзка), докато продължителността на паузата е малко по-дълга от обичайния P-P интервал на основния ритъм;

алоритмия - правилното редуване на екстрасистоли и нормални контракции:

• бигеминия - появата на екстрасистоли след всяка нормална контракция;

  тригеминия - след всеки две нормални сърдечни контракции;

  квадригимация - след всеки три нормални контракции.

Лечение на суправентрикуларни екстрасистоли

спазване на рационален режим: отказване от тютюнопушене, алкохол, силен чай и кафе, създаване на благоприятна психо-емоционална среда;

калиева диета и калиеви соли;

успокоителни (тинктури от валериана, майчинка, корвалол - 20-30 капки 3-4 пъти на ден);

антиаритмични лекарства:

• бета блокери (пропранолол 10 mg 4 пъти на ден; метопролол- 50 mg 2 пъти на ден);

  калциеви антагонисти (верапамил- 40 mg 3-4 пъти дневно);

  сърдечни гликозидив случай на сърдечна недостатъчност ( дигоксин, изоланид- 0,25 mg 2 пъти дневно);

  Лекарства от клас Ia (хинидин 0,25 g 1-3 пъти на ден).

1. Нормален синусов ритъм

Синусов ритъм е ритъмът, който напуска синусовия възел, който е автоматичен център от първи ред (за повече подробности вижте "Проводимата система на сърцето"). При здрави хора ритъмът винаги е синусов. При пациентите обаче може да се наблюдава и синусов ритъм. Честотата на ритъма (сърдечната честота - HR) обикновено е в диапазона от 60-80 удара в минута.

Критерии за нормален синусов ритъмса:

1. Наличието на р вълна със синусов произход, която предхожда qrs комплекса:

Р вълната трябва да е положителна в стандартно отвеждане II и отрицателна в отвеждане aVR;

в останалите отвеждания на крайниците формата на P вълната може да бъде различна в зависимост от ориентацията на електрическата ос на сърцето (e.s.) - в повечето случаи P вълната е положителна в отвеждания I, aVF;

в гръдните отвеждания V1, V2, Р вълната, като правило, е двуфазна;

в останалата част от гръдните отвеждания V3-V6, P вълната обикновено е положителна при нормален синусов ритъм, но може да има опции в зависимост от местоположението на EOS.

постоянно и нормално (0,12-0,2 s) разстояние на PQ интервала (всяка Р вълна трябва да бъде последвана от QRS комплекс и Т вълна);

постоянна форма на Р вълната във всички отвеждания (формата на Р вълната може да се промени в някои отвеждания по време на дишане, в този случай се записва ЕКГ при задържане на дъха);

Сърдечна честота в рамките на 60-80 удара в минута;

постоянно разстояние между зъбите P (R) - разликите в разстоянието между зъбите не трябва да надвишават 10%.

1. При предсърдно мъждене се наблюдава често (350-700 в минута) произволно, хаотично възбуждане и свиване на отделни групи предсърдни мускулни влакна.

ЕКГ признаци:

Липса във всички отвеждания на Р вълната;

Наличието през целия сърдечен цикъл на произволни малки вълни f, имащи различна форма и амплитуда. Най-добри отводи (V1, V2, II, III и aVF)

Неравномерност на вентрикуларните комплекси QRS - неправилен камерен ритъм

Наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен вид без деформация и разширяване.

Медикаментозна терапия

Разграничават се следните области на лекарствена терапия за предсърдно мъждене: кардиоверсия (възстановяване на нормалния синусов ритъм), предотвратяване на повтарящи се пароксизми (епизоди) на суправентрикуларни аритмии, контрол на нормалния сърдечен ритъм. Също така, важна цел на медикаментозното лечение на ПМ е предотвратяването на усложнения - различни тромбоемболии. Медикаментозната терапия се провежда в четири посоки.

Лечение с антиаритмични средства.Използва се, ако се вземе решение за опит с лекарствена кардиоверсия (възстановяване на ритъма с медикаменти). Лекарства по избор - пропафенон, амиодарон.

ПропафенонТова е едно от най-ефективните и безопасни лекарства, използвани за лечение на суправентрикуларни и камерни нарушения на сърдечния ритъм. Действието на пропафенона започва 1 час след поглъщане, максималната плазмена концентрация се достига след 2-3 часа и продължава 8-12 часа.

Контрол на сърдечната честота.Ако е невъзможно да се възстанови нормалният ритъм, е необходимо да се нормализира предсърдното мъждене. За тази цел се използват бета-блокери, калциеви антагонисти от недихидропиридиновата серия (верапамилова група), сърдечни гликозиди и др.

Бета-блокери... Лекарства по избор за наблюдение на сърдечната функция (честота и сила на контракциите) и кръвното налягане. Групата блокира бета-адренергичните рецептори в миокарда, причинявайки изразен антиаритмичен (намаляване на сърдечната честота), както и хипотензивен (понижаване на кръвното налягане) ефект. Доказано е, че бета-блокерите увеличават статистически продължителността на живота при сърдечна недостатъчност. Сред противопоказанията за прием е бронхиалната астма (тъй като блокирането на бета 2-рецепторите в бронхите причинява бронхоспазъм).

Антикоагулантна терапия.За да се намали рискът от образуване на тромби при персистиращи и хронични форми на ПМ, трябва да се предписват разредители на кръвта. Предписват се антикоагуланти с пряко (хепарин, фраксипарин, фондапаринукс и др.) и непряко (варфарин) действие. Съществуват схеми за прием на индиректни (варфарин) и т. нар. нови антикоагуланти - антагонисти на факторите на кръвосъсирването (прадакса, ксарелто). Лечението с варфарин се придружава от задължително наблюдение на параметрите на съсирването и, ако е необходимо, внимателно коригиране на дозата на лекарството.

Метаболитна терапия.Метаболитните лекарства включват лекарства, които подобряват храненето и метаболитните процеси в сърдечния мускул. Твърди се, че тези лекарства имат кардиопротективен ефект, предпазвайки миокарда от ефектите на исхемия. Метаболитната терапия за ПМ се счита за допълнително и незадължително лечение. Според последните данни ефективността на много лекарства е сравнима с плацебо. Тези лекарства включват:

• АТФ (аденозин трифосфат);

  йони K и Mg;

  кокарбоксилаза;

  рибоксин;

  милдронат;

  прогнозиран;

  Нормалната ЕКГ се състои главно от P, Q, R, S и T вълни.
  Между отделните зъби се намират PQ, ST и QT сегментите, които имат клинично значение.
  R вълната винаги е положителна, а Q и S вълните са винаги отрицателни. Р и Т вълните обикновено са положителни.
  Разпространението на възбуждането в вентрикула на ЕКГ съответства на комплекса QRS.
  Когато се говори за възстановяване на възбудимостта на миокарда, те имат предвид ST сегмента и Т вълната.

  Нормално ЕКГобикновено се състои от вълни P, Q, R, S, T и понякога U. Тези обозначения са въведени от Айнтховен, основателят на електрокардиографията. Той избра тези букви на случаен принцип от средата на азбуката. Q, R, S вълните заедно образуват QRS комплекс. Въпреки това, в зависимост от електродата, в която се записва ЕКГ, вълните Q, R или S може да липсват. Има също така PQ и QT интервали и PQ и ST сегменти, които свързват отделни зъби и имат определено значение.

  Същата част от кривата ЕКГможе да се нарече различно, например предсърдната вълна може да се нарече вълна или вълна P. Q, R и S могат да бъдат наречени Q вълна, вълна R и вълна S, а P, T и U могат да бъдат наречени вълна P, вълна T и вълна U. за удобство P, Q, R, S и T, с изключение на U, ще се наричат ​​зъби.

  Положителни зъбциса разположени над изоелектричната линия (нулева линия), а отрицателните - под изоелектричната линия. Вълните P и T и вълната U са положителни. Тези три вълни обикновено са положителни, но при патология могат да бъдат и отрицателни.

  Q и S вълние винаги отрицателна и R вълната винаги е положителна. Ако се регистрира втора R или S вълна, тя се обозначава като R "и S".

  QRS комплексзапочва с вълна Q и продължава до края на вълната S. Този комплекс обикновено е разделен. В комплекса QRS високите зъби се обозначават с главна буква, а ниските с малка буква, например qrS или qRs.

  Краят на комплекса QRS е обозначен с точка J.

  За начинаещ, точно разпознаване на зъбии сегментите е много важно, затова се спираме на тях подробно. Всеки от зъбите и комплексите е показан на отделна фигура. За по-добро разбиране до фигурите са основните характеристики на тези зъби и тяхното клинично значение.

  След описание на отделните зъби и сегменти ЕКГи съответните обяснения, ще се запознаем с количествената оценка на тези електрокардиографски показатели, в частност височината, дълбочината и ширината на зъбите и основните им отклонения от нормалните стойности.

  Р вълната е нормална

  Р вълната, която е вълна на предсърдно възбуждане, обикновено има ширина до 0,11 s. Височината на Р вълната се променя с възрастта, но обикновено не трябва да надвишава 0,2 mV (2 mm). Обикновено, когато тези параметри на Р вълната се отклоняват от нормата, говорим за предсърдна хипертрофия.

  PQ интервалът е нормален

  PQ интервалът, който характеризира времето на възбуждане към вентрикулите, обикновено е 0,12 ms, но не трябва да надвишава 0,21 s. Този интервал се удължава при AV блокове и се съкращава при WPW синдром.

  Q вълната е нормална

  Q вълната във всички задачи е тясна и нейната ширина не надвишава 0,04 s. Абсолютната стойност на неговата дълбочина не е стандартизирана, но максимумът е 1/4 от съответната вълна R. Понякога, например, при затлъстяване, в отвод III се записва относително дълбока Q вълна.
  Основно се подозира дълбока Q вълна, че има МИ.

  R вълна нормална

  R вълната сред всички ЕКГ вълни има най-голяма амплитуда. Висока R вълна обикновено се регистрира в левите гръдни отвеждания V5 и V6, но височината й в тези отвеждания не трябва да надвишава 2,6 mV. По-високата R вълна показва хипертрофия на LV. Обикновено височината на R вълната трябва да се увеличава с прехода от отвод V5 към отвод V6. При рязко намаляване на височината на R вълната, МИ трябва да се изключи.

  Понякога R вълната е разделена. В тези случаи се обозначава с главни или малки букви (например вълна R или r). Допълнителна R или r вълна се обозначава, както вече беше споменато, като R "или r" (например в отвеждане V1.

  S вълна нормална

  S вълната в своята дълбочина се характеризира със значителна вариабилност в зависимост от отводката, позицията на тялото на пациента и неговата възраст. При вентрикуларна хипертрофия S вълната е необичайно дълбока, например при хипертрофия на LV, в отвеждания V1 и V2.

  QRS комплексът е нормален

  Комплексът QRS съответства на разпространението на възбуждането през вентрикулите и нормално не трябва да надвишава 0,07-0,11 s. Разширяването на комплекса QRS (но не и намаляването на неговата амплитуда) се счита за патологично. Наблюдава се преди всичко при запушвания на краката на PG.

  J-точката е нормална

  Точка J съответства на точката, в която завършва комплексът QRS.

  
  Р вълна... Характеристики: първият къс, полукръг зъб, който се появява след изоелектричната линия. Значение: възбуждане на предсърдията.
  Q вълна... Характеристики: първата отрицателна малка вълна след P вълната и края на PQ сегмента. Значение: началото на вентрикуларно възбуждане.
  R вълна... Характеристики: Първата положителна вълна след Q вълната или първата положителна вълна след P вълната, ако няма Q вълна. Значение: възбуда на вентрикулите.
  S вълна... Характеристики: Първата отрицателна малка вълна след вълната R. Значение: възбуждане на вентрикулите.
  QRS комплекс... Характеристики: Обикновено разцепен комплекс, следващ P вълната и PQ интервала. Значение: Разпространението на възбуждането през вентрикулите.
  Точка J... Съответства на точката, в която комплексът QRS завършва и ST сегментът започва.
  Т вълна... Характеристики: Първата положителна полукръгла вълна, която се появява след комплекса QRS. Стойност: Възстановяване на вентрикуларната възбудимост.
  Вълна U... Характеристики: Положителен малък зъб, който се появява непосредствено след вълната Т. Значение: Потенциален ефект (след възстановяване на вентрикуларната възбудимост).
  Нулева (изоелектрична) линия... Характеристики: разстоянието между отделните вълни, например между края на вълната Т и началото на следващата вълна R. Значение: базовата линия, спрямо която се измерват дълбочината и височината на ЕКГ вълните.
  PQ интервал... Характеристики: времето от началото на вълната P до началото на вълната Q. Значение: времето на провеждане на възбуждането от предсърдията до AV възела и по-нататък през PG и неговите крака.
  PQ сегмент... Характеристики: времето от края на вълната P до началото на вълната Q. Значение: без клинично значение ST сегмент... Характеристики: времето от края на вълната S до началото на вълната Т. Значение: времето от края на разпространението на възбуждането през вентрикулите до началото на възстановяването на камерната възбудимост. QT интервал... Характеристики: времето от началото на Q вълната до края на вълната T. Значение: времето от началото на разпространението на възбуждането до края на възстановяването на възбудимостта на камерния миокард (електрическа систола на вентрикулите ).
  

  ST сегментът е нормален

  Обикновено сегментът ST се намира на изоелектричната линия, във всеки случай не се отклонява значително от нея. Само в проводници V1 и V2 може да бъде над изоелектричната линия. При значително покачване на ST сегмента трябва да се изключи пресен МИ, докато намаляването му показва исхемична болест на сърцето.

  Т вълната е нормална

  Т вълната е от клинично значение. Той съответства на възстановяването на възбудимостта на миокарда и обикновено е положителен. Неговата амплитуда не трябва да бъде по-малка от 1/7 от R вълната в съответното отвеждане (например в отвеждания I, V5 и V6). При ясно отрицателни Т вълни, съчетани с намаляване на ST сегмента, МИ и коронарна болест на сърцето трябва да бъдат изключени.

  QT интервалът е нормален

  Ширината на QT интервала зависи от сърдечната честота, няма постоянни абсолютни стойности. Удължаване на QT интервала се наблюдава при хипокалцемия и синдром на удължен QT интервал.