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Síndrome de tetania neurogénica. Tipos, manifestaciones y terapia de la tetania.

La tetania es un síndrome clínico, donde el papel principal lo juega el estado de mayor excitabilidad del sistema neuromuscular. Se expresa en una tendencia a las convulsiones. Al mismo tiempo, se pueden distinguir dos formas en sentido descendente: explícita y latente.

Con una manifestación obvia de la enfermedad, las convulsiones comienzan espontáneamente. Además, van precedidos de parestesias. Las convulsiones en esta variante son de naturaleza tónica, es decir, ocurren en forma de contracciones musculares prolongadas, acompañadas de dolor.

Esto también incluye un grado leve de patología, que también se denomina latente u oculta. En este caso, los calambres no se sienten, sin embargo, son reemplazados por una sensación de espasmo en los brazos o piernas, extremidades frías y una sensación de gateo. Pero la forma latente bajo la influencia de ciertos factores puede convertirse en explícita. Tales factores pueden ser embarazo: infección, hiperventilación de los pulmones, intoxicación.

La peculiaridad de la enfermedad es que las convulsiones son de naturaleza selectiva. Es decir, se diagnostican solo en un determinado grupo de músculos, aunque necesariamente simétricamente en ambos lados. Más a menudo, las manos están involucradas en el proceso, y mucho menos las piernas, con las formas más graves de manifestación, también se puede ver en la cara. En cuanto a los órganos internos, aquí es más bien una excepción, aunque existe, por ejemplo, la tetania gástrica.

Manifestaciones

Los síntomas de la tetania son muy diversos y en la práctica médica moderna hay una serie de signos que se pueden utilizar para definir esta enfermedad.

  1. El síntoma de Khvostek.
  2. Síntoma de Weiss.
  3. El síntoma de Trousseau.
  4. El síntoma de Schlesinger.
  5. El síntoma de Erb.
  6. El síntoma de Hoffmann.

Consideremos todos estos signos con más detalle. El síntoma de Khvostek se puede verificar de manera muy simple. Para hacer esto, se debe golpear con un martillo de percusión o incluso un dedo a lo largo del trayecto del nervio facial cerca de su salida cerca de la oreja. En este caso, toda la zona inervada por los nervios faciales disminuye.

El síntoma de Weiss se determina por el mismo método, pero el golpeteo debe realizarse en el área del borde exterior del ojo. En este caso, se puede notar la contracción de los músculos del párpado y la frente.

El tercer síntoma de Trousseau se determina mediante un brazalete de presión arterial. Se pone en la mano, se infla y casi de inmediato se nota que los dedos comienzan a calambres.

El síntoma de Schlesinger se detecta en posición supina. Al mismo tiempo, si dobla la pierna a la altura de la articulación de la cadera, puede notar un espasmo característico en los músculos que se encargan de extender la pierna.

El síntoma de Hoffmann se manifiesta incluso con una ligera presión sobre el área nerviosa. Y si una persona sana siente solo presión local, entonces durante la tetania hay varias sensaciones: entumecimiento, escalofríos, hormigueo.

Tipos principales

El síndrome de tetania neurogénica tiene un efecto negativo sobre el sistema nervioso autónomo. Esto se expresa en una mayor excitabilidad, tendencia a sudar y latidos cardíacos rápidos.

En cuanto a los órganos respiratorios, aquí no se pueden detectar cambios notables. Pero esto no se aplica a aquellos casos, que incluyen laringoespasmo en niños, que también se considera una de las formas de esta enfermedad.

A menudo, en el ECG, puede encontrar una violación como un aumento en el intervalo S - T. Esto se debe a la falta de calcio en la sangre y, después de una infusión intravenosa de esta sustancia, todos los parámetros cardíacos vuelven a la normalidad.

La tetania gastrogénica es una forma en la que existen trastornos en el sistema digestivo y pueden ser tanto secretoras como motoras. En algunos casos, son secundarios, pero aún pueden ser primarios, es decir, es en su contexto que la enfermedad comienza a desarrollarse.

No hay cambios en el sistema esquelético.

Y, finalmente, la tetania a menudo se combina con psicosis maníaca, aumento de la excitabilidad mental. A menudo hay una tendencia a las reacciones histéricas y neurasténicas.

Terapia conservadora

La tetania hipocalcémica, así como todos los demás tipos acompañados de convulsiones, requieren atención médica urgente y administración intravenosa urgente de preparados de calcio. Normalmente, el fármaco de elección es una solución de cloruro de calcio al 10% o una solución de gluconato de calcio al 10%.

También debe tener en cuenta el hecho de que es necesario excluir la ingesta de fósforo en el cuerpo, ya que es este elemento el que inhibe la absorción de calcio y su liberación del depósito.

La dieta requiere una atención especial. También debe ser rico en calcio, pero esto no se hace a expensas de los productos lácteos y de ácido láctico, ya que también contienen una gran cantidad de fósforo.

La tetania neurogénica requiere un tratamiento diferente. En este caso, se lleva a cabo una administración estrictamente dosificada de hormona paratiroidea. Sin embargo, con un tratamiento a largo plazo, esta droga es adictiva e ineficaz.

También es necesario prescribir sedantes y vitamina D: ergocalciferol, dihidrotaquisterol, videol.

La tetania es un síndrome clínico en el que se observa la excitabilidad del aparato neuromuscular.

La enfermedad se expresa en convulsiones. Las convulsiones pueden ocurrir con diversas enfermedades, por ejemplo, con enfermedades del estómago, patologías endocrinas y después de la cirugía.

La principal causa de la enfermedad es un aumento de la excitabilidad neuromuscular, que aparece debido a una violación del equilibrio ácido-base y una disminución del calcio ionizado en la sangre.

En caso de enfermedad del estómago, estos cambios están asociados con la pérdida de una gran cantidad de cloruros e iones de hidrógeno debido a que con los vómitos y las heces blandas se pierde una gran cantidad de oligoelementos y aumenta la descomposición de las proteínas, por lo que se acumulan las toxinas nitrogenadas.

Tetania, signos de la enfermedad.

Los principales signos de la tetania son: sensación de hormigueo, entumecimiento de las extremidades y frialdad de las extremidades.

Las convulsiones son en su mayoría espontáneas y dolorosas. Los calambres afectan los músculos de los brazos y las piernas. En las extremidades, los calambres se extienden a los músculos que se doblan, por lo que los hombros se llevan al torso, se aprietan los dedos y se dobla la mano o el antebrazo.

Las convulsiones tetánicas pueden estar latentes. Esta forma tiene características distintivas: extremidades frías.

Los calambres ocurren principalmente en ambas manos cuando la mano se aprieta en un puño con el pulgar extendido. Durante un ataque, la conciencia permanece, pero aparecen moscas ante los ojos, una sensación de calor y aumento de la sudoración.

Las convulsiones también aparecen en la cara, por lo que los labios adquieren la forma de un tubo, como resultado, la función del habla se ve afectada. Los más peligrosos son los calambres en los músculos del corazón, que pueden afectar negativamente el trabajo del corazón, es decir, su detención.

La violación del corazón durante los ataques se manifiesta en un aumento en la frecuencia de los tonos. Con tetania, se acentúa la palidez de la piel y el espasmo de los vasos periféricos. Se observan cambios tróficos: fragilidad o caída del cabello, las uñas se exfolian, se rompen y dañan el esmalte de los dientes.

Durante los ataques se produce leucocitosis, es decir, disminuye la fracción de calcio y aumenta el fósforo. La tetania gástrica ocurre con la toxicosis de las mujeres embarazadas, con diarrea congénita por cloruro.

La abstinencia crónica de cloruro conduce a una disminución del líquido extracelular y, como resultado, se desarrolla alcalosis metabólica.

Se debe prestar especial atención si la enfermedad ocurre en niños. Básicamente, las convulsiones aparecen a una temperatura corporal elevada por encima de los 38 grados. La enfermedad en los recién nacidos ocurre debido al cese del flujo de leche de madre a hijo debido a una disfunción de la glándula paratiroidea.

Un ataque tetánico se manifiesta por temblores en las extremidades, vómitos y aumento de la respiración.

La tetania se trata de forma conservadora

Primero, es necesario introducir gradualmente cloruro de calcio en la vena tres veces al día; Se inyecta una solución de sulfato de magnesio por vía intramuscular. El tratamiento consiste en una terapia individualizada, que debe llevarse a cabo sistemáticamente según lo prescrito por un médico. Con un tratamiento no tratado, puede haber consecuencias. Primero, puede haber daño en el cristalino en ausencia de una terapia de mantenimiento sistemática para normalizar el potasio.

En segundo lugar, puede haber hongos en las uñas. Lo más llamativo puede ser el encanecimiento temprano del cabello y la calvicie como resultado del aumento de la caída del cabello.

El objetivo profiláctico de las convulsiones es tratar la causa subyacente subyacente para normalizar el calcio ionizado en la sangre.

Es importante, después de diversos traumas, especialmente mentales, buscar ayuda de un psicólogo y prevenir la hipotermia del cuerpo evitando corrientes de aire.

Etiología y patogenia. La tetania puede ocurrir en enfermedades gastrointestinales (estenosis pilórica, pancreatitis, colitis, disentería); con enfermedades infecciosas agudas (por ejemplo, tétanos) e intoxicación; con algunos trastornos endocrinos (hipoparatiroidismo, enfermedad de Addison, etc.); por hiperventilación aguda (por ejemplo, con histeria o encefalitis); después de operaciones pesadas; en mujeres durante el embarazo y la lactancia; en niños con raquitismo, etc. Hay casos de tetania idiopática.

La patogenia de la tetania se basa en un aumento de la excitabilidad neuromuscular resultante de una violación del equilibrio ácido-base y una disminución del contenido de calcio ionizado en la sangre. En las enfermedades gastrointestinales, estos trastornos se asocian a la pérdida de una gran cantidad de cloruros e iones de hidrógeno (como consecuencia de la pérdida de líquidos con vómitos y diarreas), lo que provoca un aumento de la unión de CO 2 y una mayor degradación de proteínas, lo que conlleva la acumulación de toxinas nitrogenadas y la ingesta excesiva de fósforo en la sangre. , cuyo mayor contenido contribuye a la eliminación del calcio ionizado del cuerpo. La tetania con hiperventilación se produce en un contexto de alcalosis e hipocapnia, lo que conduce a una caída en el contenido de calcio ionizado. La tetania de las mujeres embarazadas se produce debido al aumento de la ingesta fetal de calcio; con trastornos endocrinos: como resultado del metabolismo de la sal y los trastornos del equilibrio ácido-base, la tetania paratiroidea a menudo ocurre durante operaciones en la glándula tiroides con extirpación total o parcial de las glándulas paratiroides, así como debido a diversas lesiones e infecciones crónicas (tuberculosis, sífilis) como resultado de una disminución en el contenido hormonal glándulas paratiroides. La falta de la hormona de las glándulas paratiroideas conduce a hipocalcemia de dos formas: principalmente, debido a la dificultad para movilizar el calcio del depósito, y en segundo lugar, debido a la acumulación de fósforo inorgánico en la sangre.

Presentación clínica (signos y síntomas). La tetania procede en forma de convulsiones latentes y pronunciadas. La forma latente (latente) de tetania se manifiesta solo en forma de parestesia, espasmos y frialdad de las extremidades; a veces no se detecta durante mucho tiempo, o bajo la influencia de algún factor provocador (anestesia, infección, embarazo, etc.), se producen convulsiones más o menos evidentes.

Las convulsiones tetánicas graves se producen de forma espontánea y se manifiestan por calambres musculares tónicos, que afectan principalmente a los músculos flexores de las extremidades, así como a los músculos de la cara, el tronco, la columna y, con menor frecuencia, la laringe y el estómago. Las convulsiones a menudo se apoderan de ambas extremidades superiores de forma simétrica, aunque a veces ocurren solo en un lado. La mano suele adoptar la denominada posición de la mano del obstetra, a veces apretada en puño con el pulgar extendido. Con mucha menos frecuencia, los calambres también se apoderan de las piernas, mientras que la pierna generalmente está extendida, el pie está doblado hacia adentro, con convulsiones de los aductores, las piernas están muy apretadas entre sí. Los calambres de los músculos faciales van acompañados de trismo, los labios adquieren una forma típica de probóscide. A veces, debido a los calambres de los músculos de la lengua, el habla es difícil. Los calambres en los músculos del cuello y la espalda van acompañados de un arco de la columna. La participación en el estado convulsivo de los músculos bronquiales e intercostales, así como del diafragma, puede provocar dificultad respiratoria. Las convulsiones del músculo cardíaco provocan angina de pecho, que puede provocar la muerte por paro cardíaco en la sístole. Las convulsiones de los músculos del estómago y los intestinos causan vómitos, diarrea y estreñimiento, con convulsiones de la vejiga, dificultad para orinar. Como resultado de una violación de la convergencia o estrabismo temporal, se produce visión doble en los ojos y los calambres musculares son muy dolorosos. Su duración es sumamente variada: desde varios minutos hasta varias horas. Las convulsiones a veces son raras, a veces se repiten a intervalos cortos. Después del final de los ataques, se observa debilidad e incluso paresia.

El fenómeno de Trousseau es la aparición de espasmos tónicos de los dedos durante la tetania (la llamada "mano del obstetra") bajo la influencia de la compresión del hombro con un torniquete durante varios minutos hasta que la circulación sanguínea se detenga por completo. Aparece por disminución del tono neuromuscular.

El sistema nervioso autónomo está sobreexcitado durante la tetania. A menudo aparece un "dedo muerto" y una palidez aguda de la extremidad cuando se produce el síntoma de Trousseau (calambres tónicos típicos en la mano al presionar el nervio en la zona del surco bicipitalis). Los pacientes reaccionan bruscamente a la introducción de sustancias vegetotrópicas. Por ejemplo, la introducción de adrenalina promueve la reanudación de una convulsión convulsiva disminuida, la introducción de pilocarpina en la etapa aguda de tetania provoca sudoración y salivación agudas, lagrimeo, enrojecimiento de la piel, trastornos cardíacos, vómitos, diarrea, un aumento significativo de la micción.

Las violaciones de la actividad cardíaca durante una convulsión de tetania se expresan en tonos aumentados, a veces aparecen ruidos. Los fenómenos muy frecuentes en la tetania son la palidez por espasmo de los vasos periféricos y el edema angioespástico.

Las alteraciones de la termorregulación durante la tetania se expresan tanto en un aumento de la excitabilidad cuando cambia la temperatura externa como en las fluctuaciones de la temperatura corporal durante las convulsiones. Se observan trastornos tróficos: el cabello se adelgaza, se cae, se raja; uñas quebradizas y rayadas; los dientes se rompen, se desmoronan, aparecen defectos en el esmalte. A menudo, los pacientes jóvenes desarrollan cataratas.

Durante los ataques de tetania, aparece leucocitosis, la fracción de calcio asociada con la proteína disminuye o está completamente ausente en la sangre, mientras que se retiene la cantidad de calcio total, aumenta la cantidad de potasio y fósforo. Con tetania, se observa alcalosis, el contenido de nitrógeno aumenta en la sangre y la orina.

Los síntomas de la tetania

La tetania es un síndrome clínico, el lugar central en el que se encuentra el estado de mayor excitabilidad del aparato neuromuscular, que se expresa en una tendencia a las convulsiones. El curso clínico distingue entre formas explícitas y latentes de tetania. Con tetania obvia, las convulsiones ocurren espontáneamente. Suelen ir precedidas de parestesias. Las convulsiones son de naturaleza tónica, acompañadas de dolor intenso y se presentan en forma de ataques sucesivos leves y breves, separados entre sí por períodos de tiempo más o menos largos, o en forma de estados convulsivos graves muy prolongados. Los grados leves, la llamada tetania latente (latente), pueden continuar sin ninguna manifestación externa visible, o los pacientes solo sienten parestesia en las extremidades, sensación de espasmos, ola de frío, "escalofríos", no acompañados de convulsiones. Las formas latentes de tetania bajo la influencia de ciertos factores, como hiperventilación, infecciones, embarazo, intoxicación, etc., pueden convertirse en una forma explícita de la enfermedad, manifestándose en convulsiones. Con una tendencia suficientemente pronunciada a las convulsiones en un paciente, estas últimas pueden ser causadas fácilmente por una u otra irritación fuerte: mecánica, dolorosa, térmica, etc.

El carácter selectivo es típico de las convulsiones durante la tetania. Se extienden a ciertos grupos de músculos simétricamente en ambos lados. La mayoría de las veces, los músculos de las extremidades superiores están involucrados, algo menos los músculos de las extremidades inferiores. A menudo, en las formas graves de la enfermedad, se observan convulsiones de los músculos de la cara, con mucha menos frecuencia, del tronco, obstrucción abdominal y solo en casos excepcionales (principalmente en niños) se extienden a los músculos de los órganos internos (laringe, estómago). En las extremidades, las convulsiones se extienden principalmente a los grupos de músculos flexores, razón por la cual, durante las convulsiones, las extremidades adoptan una posición tetania peculiar y típica. Con convulsiones de las extremidades superiores, el hombro está algo reducido al cuerpo, el antebrazo está doblado en la articulación del codo, la mano está doblada en la muñeca y las articulaciones metacarpianas, los dedos están comprimidos y ligeramente inclinados hacia la palma. La posición de la mano y los dedos durante un ataque convulsivo se denominó "mano del obstetra" debido a alguna similitud con la posición de la mano del médico, lista para comenzar un examen ginecológico.

Con calambres en las extremidades inferiores, el pie se dobla hacia adentro, los dedos de los pies están en posición de flexión plantar, el pulgar se cubre con el resto y la planta se deprime en forma de depresión. Debido a la contracción convulsiva de los aductores, las piernas se presionan estrechamente una contra la otra en una posición extendida.

El espasmo de los músculos de la cara le confiere una expresión característica: la boca toma la forma de la llamada boca de pez. Los párpados están medio cerrados, las cejas están juntas. Durante las convulsiones, los movimientos voluntarios de los músculos afectados se vuelven imposibles para el paciente. Los músculos contraídos están duros, apenas se pueden estirar y cuando dejan de estirarse vuelven a su posición anterior. Un intento de estirar las extremidades contraídas aumenta bruscamente el dolor experimentado por el paciente. Con la propagación de las convulsiones a los músculos del tronco (lo cual es bastante raro), debido a la contracción convulsiva de los músculos intercostales, los músculos abdominales y el diafragma, hay una dificultad respiratoria aguda. A veces hay rigidez de la columna y con un espasmo de los músculos cervicales y dorsales, la columna se dobla hacia atrás. La propagación de las convulsiones a los músculos de la laringe provoca un espasmo de la glotis (laringoespasmo). El laringoespasmo es raro en adultos; en los niños, es una manifestación frecuente de tetania y puede ocurrir fuera de la conexión con las convulsiones generalizadas generalizadas. Con el laringoespasmo se observa disnea inspiratoria de mayor o menor intensidad, la respiración se vuelve ruidosa, el rostro está cianótico, aparece espuma en los labios. En casos graves, el paciente pierde el conocimiento. Un ataque prolongado con asistencia médica tardía (intubación, traqueotomía) puede ser fatal.

Las convulsiones durante la tetania ocurren tanto de forma espontánea como en relación con ciertas irritaciones físicas: hematomas, tensión muscular, estiramiento de las extremidades, sobrecalentamiento del cuerpo (por ejemplo, un baño caliente) también pueden contribuir a la aparición de un ataque.

En el aumento de la excitabilidad de los troncos nerviosos motores se basan una serie de síntomas característicos de la tetania, que permiten identificar la enfermedad fuera de los ataques y contribuir al diagnóstico de la forma latente de la enfermedad.

El síntoma de Khvostek

El síntoma de Khvostek (o "fenómeno del nervio facial") se produce al golpear con un martillo de percusión o un dedo en el tronco del nervio facial en el lugar de su salida cerca del canal auditivo externo, seguido de una contracción del lado correspondiente de los músculos faciales en un paciente con tetania.

Hay tres grados de síntomas:

"Cola I": cuando los músculos de toda el área inervada por el nervio facial se contraen;

"Cola de caballo II": los músculos se contraen en el área del ala de la nariz y la comisura de la boca;

"Cola de caballo III": solo se contraen los músculos de la comisura de la boca.

Solo "Khvostek I" tiene un valor diagnóstico incondicional. Con tetania obvia, se pronuncia claramente incluso con un toque ligero en la zona del tronco del nervio facial. "Khvostek II" y "Khvostek III" son siempre positivos en hipoparatiroidismo latente, pero su valor diagnóstico es bajo, ya que pueden ser positivos en otras enfermedades no asociadas a hipoparatiroidismo: neurastenia, histeria, astenia, agotamiento, etc.

Síntoma de Weiss

Diagnóstico menos confiable e inestable es el síntoma de Weiss, que consiste en el hecho de que al tocar en el borde exterior de la órbita (a lo largo de la rama superior del nervio facial), se produce una contracción del músculo circular de los párpados y frontal.

El síntoma de Trousseau

El siguiente síntoma, cuya presencia siempre indica tetania, pero la ausencia aún no excluye la forma latente de esta última, es el síntoma de Trousseau. Se instala apretando fuertemente (hasta que desaparece el pulso) el hombro con un torniquete o manguito de goma del dispositivo para medir la presión arterial. Con un síntoma positivo de Trousseau, después de 2-3 minutos, ya veces casi de inmediato, en la mano extendida se produce una reducción tetánica típica de la mano con su posición en forma de "mano de obstetra"; la aparición de convulsiones está precedida por una sensación de entumecimiento y dolor en los dedos.

El síntoma de Schlesinger

Con una flexión pasiva rápida en la articulación de la cadera de la pierna del paciente, enderezada en la articulación de la rodilla, aparece un espasmo en los músculos extensores del muslo con una supinación aguda simultánea del pie, un síntoma de Schlesinger. Para identificar este síntoma, el paciente debe colocarse boca arriba.

El síntoma de Erb

El estado de los nervios motores durante la tetania, además de una mayor excitabilidad mecánica, también se caracteriza por un fuerte aumento de su excitabilidad eléctrica. El síntoma de Erb se basa en esto: con una corriente galvánica de incluso una fuerza muy pequeña (no superior a 0,7 ta), se produce una contracción de cortocircuito catódico que, con un ligero aumento de la corriente, pasa a un tétanos con cierre de cátodo. El examen generalmente se realiza en el nervio cubital o peroneo.

El síntoma de Hoffmann

Con la tetania, un aumento de la excitabilidad mecánica y eléctrica es característico no solo de los nervios motores, sino también de los sensibles. Incluso una ligera presión sobre un nervio provoca parestesias, que se extienden a la zona de ramificación de este nervio, mientras que en condiciones normales la presión provoca solo una sensación local. Este síntoma se llama síntoma de Hoffmann.

Sistema nervioso autónomo durante la tetania

El sistema nervioso autónomo en pacientes con tetania se encuentra en un estado de elevada excitabilidad, que se manifiesta clínicamente en la tendencia de los pacientes a la sudoración, taquicardia y fenómenos vasomotores. La mayoría de los pacientes presentan una reacción aumentada a la administración de epinefrina y pilocarpina. Sin embargo, en algunos casos, la respuesta a estos estímulos farmacológicos puede verse reducida.

Cambios en los órganos respiratorios durante la tetania.

Por parte del sistema respiratorio durante la tetania, no se encuentran cambios permanentes, excepto el espasmo de la glotis que se describe a continuación en las formas graves de tetania, principalmente en la infancia.

Cambios en el sistema cardiovascular durante la tetania.

El sistema cardiovascular refleja el aumento de la excitabilidad del sistema nervioso autónomo.

Un síntoma electrocardiográfico característico de la tetania es un aumento en el intervalo Q - T, principalmente debido a un aumento en el intervalo S - T, que se debe a la hipocalcemia, cuya eliminación mediante infusión intravenosa de calcio conduce al valor normal del intervalo especificado.

Cambios en el tracto gastrointestinal con tetania

La función del tracto gastrointestinal en pacientes con tetania a menudo se ve afectada y existen trastornos tanto secretores (gastroscorrea, hiperclorhidria) como motores (piloroespasmo, diarrea). A veces, estas violaciones son concomitantes, secundarias. En algunos casos, son primarios y la tetania se desarrolla sobre la base de estos trastornos (formas gástrica e intestinal de tetania).

Cambios en el sistema esquelético durante la tetania

Desde el lado del sistema esquelético en pacientes con tetania, no es posible detectar desviaciones notables de la norma.

Cambios en la psique durante la tetania

La psique de los pacientes con tetania no suele cambiar. Solo en casos raros hubo combinaciones con psicosis: un estado maníaco y una mayor excitabilidad mental. A menudo, los pacientes tienen tendencia a reacciones histéricas y neurastenicas, por lo que existen formas mixtas de histeria y tetania.

Cabe señalar que son frecuentes los casos de combinación de tetania con epilepsia. Evidentemente, las mismas condiciones que crean un estado de mayor excitabilidad de los troncos nerviosos también contribuyen a una disminución de la "tolerancia convulsiva" de las células de la corteza cerebral. Cuando la tetania se combina con la epilepsia, se puede observar una disminución de la inteligencia.

Tetania: síntomas y tratamiento

Tetania - síntomas principales:

  • Convulsiones
  • Discapacidad del habla
  • Transpiración
  • Entumecimiento en las extremidades
  • Asfixia
  • Piel pálida
  • Respiración rápida
  • Sensación de arrastrarse
  • Espasmo de los músculos de las extremidades inferiores.
  • Espasmo muscular del brazo
  • Ojos borrosos
  • Hormigueo en las extremidades

La tetania es un síndrome clínico durante el cual se produce la excitabilidad neuromuscular. Puede manifestarse como resultado de trastornos metabólicos y una disminución del calcio ionizado en la sangre. Muy a menudo, este síndrome se manifiesta por calambres en los músculos de las extremidades y la cara. En algunos casos, puede manifestarse como calambres en los músculos del corazón, lo que puede provocar un paro cardíaco.

A veces, el síndrome se presenta en bebés recién nacidos y desaparece después de aproximadamente 21 días. En mujeres embarazadas, durante este síndrome, puede ocurrir tetania del útero, lo que complica significativamente el parto.

Etiología

Los médicos identifican muchas razones que pueden provocar la aparición de este síndrome. A menudo, la contracción del músculo tetánico se debe a una disminución del calcio en sangre. La causa de este síndrome a veces es una disfunción de las glándulas paratiroides.

Las convulsiones tetánicas también pueden ser causadas por los siguientes factores etiológicos:

  • enfermedad del estómago;
  • patologías endocrinas;
  • diversas lesiones que han provocado hemorragias en las glándulas paratiroides;
  • deshidratación debido a vómitos frecuentes y heces blandas;
  • hiperparatiroidismo del adenoma paratiroideo;
  • sobreesfuerzo nervioso y estrés;
  • violación del equilibrio ácido-base;
  • patologías congénitas de la glándula paratiroidea.

A menudo, la tetania puede ocurrir después de la cirugía.

En los recién nacidos, el síndrome puede ocurrir debido a que el aporte de calcio de la madre se detiene (tetania hipocalcémica).

Las interrupciones en el equilibrio de oligoelementos pueden llevar al hecho de que el paciente desarrolle tetania neurogénica.

En mujeres embarazadas, este síndrome puede ocurrir si hay una disfunción de la glándula paratiroidea. La tetania del útero puede deberse a las siguientes razones:

  • estrés severo;
  • inflamación y cambios patológicos en el útero;
  • cicatrización del útero;
  • trastornos endocrinos y metabólicos;
  • un tumor de los órganos pélvicos o una pelvis estrecha.

Clasificación

Los médicos distinguen las siguientes formas de este proceso patológico:

  • neurogénico (manifestado como resultado de una crisis de hiperventilación);
  • enterogénico (causado por la absorción deficiente de calcio en el intestino);
  • hiperventilación;
  • hipocalcémico;
  • tetania latente;
  • gastrogénico
  • pastar;
  • tetania de mujeres embarazadas.

También existe la tetania neonatal, que se divide en hipocalcemia neonatal temprana y tardía.

Síntomas

Los síntomas de este síndrome dependen de su tipo. Dado que existen varias formas de este síndrome, el cuadro clínico puede diferir. Sin embargo, se pueden distinguir los siguientes síntomas generales de este proceso:

  • sensación de hormigueo;
  • entumecimiento de las extremidades;
  • sensación de hormigueo;
  • espasmos musculares;
  • contracciones convulsivas;
  • respiración rápida;
  • desorden del habla;
  • palidez de la piel;
  • espasmo muscular de brazos y piernas;
  • sensación de asfixia;
  • sudoración excesiva;
  • ojos borrosos.

Diagnóstico

Para diagnosticar con precisión el síndrome de tetania, se realizan los siguientes procedimientos de diagnóstico:

  • golpeando con un martillo las terminaciones nerviosas de las extremidades y el nervio facial;
  • pasar una corriente galvánica a través del nervio peroneo y la articulación del codo;
  • apriete demasiado las extremidades de los brazos o las piernas con una goma elástica. Al realizar este método, puede haber aplanamiento de la mano, entumecimiento de la extremidad o sensaciones dolorosas. Tales manifestaciones son evidencia de la presencia de este síndrome.

Además, para identificar la tetania, debe colocar al paciente boca arriba y comenzar a doblar la pierna en la articulación de la cadera. Un calambre en el músculo flexor del muslo indicará la presencia de esta dolencia.

A veces, un electrocardiograma puede ayudar a identificar la enfermedad. Según su curva, se puede definir un tipo de síndrome como tetania latente.

Tratamiento

Como regla general, el tratamiento de la tetania tiene como objetivo eliminar las convulsiones y prevenir su aparición.

La terapia con medicamentos incluye medicamentos que contienen vitamina D. Estos medicamentos incluyen:

También recetan medicamentos que contienen calcio. Estos medicamentos se consideran los más efectivos para tratar la tetania.

No ingiera alimentos o suplementos que contengan fósforo, ya que interfieren con la producción de calcio.

A menudo, para el tratamiento, al paciente se le inyecta por vía intravenosa las siguientes soluciones:

También se prescriben sedantes, que reducen el estrés emocional y actúan como sedantes.

Con este síndrome, la dieta es obligatoria. La dieta del paciente debe contener alimentos ricos en calcio. Sin embargo, debe reducir la ingesta de productos lácteos. Aunque contienen calcio, también contienen mucho fósforo.

A menudo, al paciente se le prescriben procedimientos con agua que complementan bien el tratamiento del síndrome de tetania.

Con tetania del útero, el trabajo de parto independiente es imposible, por lo tanto, se realiza una cesárea.

Posibles complicaciones

El síndrome de tetania puede provocar el desarrollo de procesos patológicos graves en los siguientes sistemas corporales:

  • el sistema cardiovascular;
  • tracto gastrointestinal.

Además, el sistema nervioso autónomo se ve afectado por este síndrome, que durante la enfermedad se encuentra en un estado de mayor excitabilidad, lo que puede derivar en complicaciones.

En algunos casos, la tetania puede afectar el estado mental del paciente, que se manifiesta por reacciones neurasténicas o histéricas.

Prevención

No existen medidas preventivas específicas contra este síndrome. Es posible reducir el riesgo de desarrollar un proceso patológico de este tipo si se adhiere a las reglas de un estilo de vida saludable y se somete a exámenes médicos regulares.

Pronóstico

En la mayoría de los casos, el pronóstico de los pacientes con tetania es favorable. Lo principal es empezar a tratar esta dolencia a tiempo. Los laringoespasmos que ocurren durante las convulsiones pueden representar una amenaza para el paciente. Sin embargo, el pronóstico es desfavorable para aquellos pacientes que tienen enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal y órganos del sistema cardiovascular.

Si cree que tiene Tetania y los síntomas característicos de esta enfermedad, un médico puede ayudarlo.

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Tetania

El síndrome clínico, expresado en un aumento de la excitabilidad neuromuscular, se denomina tetania. Esta patología se caracteriza por la aparición de calambres musculares en miembros superiores y cara. La tetania se desarrolla debido a trastornos metabólicos y una disminución del contenido de calcio en la sangre. Tal síndrome puede ocurrir en recién nacidos, mujeres embarazadas, personas con diversos trastornos de las glándulas endocrinas y los órganos digestivos.

Característica

El síndrome convulsivo con tetania puede ser prolongado e incompleto. Suelen ser convulsiones tónicas. Frente a ellos, se pueden observar entumecimiento, parestesias, temblores musculares menores. A menudo se acompañan de dolores musculares intensos. Los músculos se tensan con mucha fuerza, se vuelven duros al tacto y no ceden a ninguna influencia. Con mayor frecuencia afectan las extremidades superiores, además, simétricamente en ambos lados. Los músculos flexores se ven afectados. Por tanto, durante un ataque, la mano adquiere una característica posición medio doblada.

A veces, se producen espasmos en los músculos faciales. Con menos frecuencia, en los músculos de las piernas y el tronco. Los más graves son los espasmos de los músculos lisos de la faringe, el tracto gastrointestinal o el músculo cardíaco. En este caso, puede haber insuficiencia respiratoria. Pero lo más peligroso de la tetania es el laringoespasmo, que ocurre con más frecuencia en niños pequeños.

Además de las convulsiones, la enfermedad se caracteriza por la sobreexcitabilidad del sistema nervioso. Esto se expresa en taquicardia, sudoración excesiva. A veces, la tetania se acompaña de psicosis o neurastenia.

Variedades

Dependiendo de las causas del inicio y las características del proceso patológico, se distinguen los siguientes tipos de tetania:

  • neurogénico
  • enterogénico aparece debido a una violación de la absorción de calcio en el intestino;
  • la hiperventilación se desarrolla como resultado del daño al sistema nervioso central y el desarrollo de alcalosis respiratoria;
  • hipocalcémico;
  • paratiroides - como resultado de una deficiencia de hormona paratiroidea;
  • gastrogénico ocurre debido al envenenamiento del cuerpo con compuestos nitrogenados y debido a la pérdida de una gran cantidad de minerales con vómitos o heces blandas;
  • la tetania de las mujeres embarazadas se desarrolla debido a una disminución del nivel de calcio en la sangre de la madre.

Dependiendo de cómo progrese la enfermedad, se puede distinguir la tetania explícita y latente. La forma explícita se puede determinar de inmediato. Las convulsiones en este caso ocurren espontáneamente, a veces van precedidas de parestesia. Pueden proceder como ataques cortos, separados por intervalos largos. O bien, se desarrollan condiciones convulsivas graves prolongadas durante varias horas.

La tetania latente, o forma latente, puede ser casi asintomática. Los pacientes sienten frío en las extremidades, entumecimiento, parestesia. Las convulsiones no suelen aparecer hasta el momento en que aparecen los factores desencadenantes: intoxicación del cuerpo, infecciones, traumatismos, hipotermia o sobrecalentamiento. En este caso, la forma latente se convierte en tetania explícita.

La forma explícita de tetania se caracteriza por convulsiones recurrentes que pueden ocurrir sin razón aparente

Gastrogénico

Con una úlcera péptica o estenosis de la salida del estómago, puede desarrollarse tetania gastrogénica. La principal causa de pérdida de calcio son los vómitos frecuentes e incontrolables, que conducen a la deshidratación. Pero la excitación neuromuscular no solo es causada por una disminución en los niveles de calcio. Debido a la alteración del tracto gastrointestinal, el cuerpo se envenena con compuestos nitrogenados después de la descomposición de las proteínas, así como la acumulación de fosfatos.

Esta forma de la enfermedad puede presentarse de forma latente o explícita. Pero es muy importante hacer un diagnóstico a tiempo para prevenir complicaciones. Además del síndrome convulsivo, la tetania gástrica se manifiesta por anemia, debilidad, pérdida de apetito, vómitos. En casos graves, hay un estado depresivo de los pacientes, un oscurecimiento de la conciencia, debilidad, palidez de la piel, deshidratación grave del cuerpo.

Las razones

Las convulsiones tetánicas se desarrollan debido a la falta de iones de calcio en la sangre. Por lo general, esto también disminuye los niveles de magnesio y aumenta los niveles de fosfato. Esto puede suceder por muchas razones. La enfermedad es causada no solo por niveles bajos de calcio en los alimentos. La mayoría de las veces, esto sucede debido a la interrupción de las glándulas endocrinas y otras patologías que conducen a una violación del equilibrio electrolítico de la sangre.

La tetania puede deberse a las siguientes razones:

  • enfermedades del estómago e intestinos, por ejemplo, disentería, colitis;
  • patología de las glándulas tiroides y paratiroides;
  • deshidratación del cuerpo en el contexto de vómitos y diarrea;
  • estrés severo y tensión nerviosa;
  • el embarazo;
  • hiperventilación;
  • hipotermia.

La tetania puede ocurrir en bebés recién nacidos. La hipocalcemia temprana comienza debido al cese de la ingesta de calcio del cuerpo de la madre. La mayoría de las veces, esto sucede en bebés prematuros, aquellos que han experimentado un trauma de nacimiento o que nacieron con bajo peso. Los factores de riesgo también son la toxicosis materna durante el embarazo, la diabetes mellitus o la patología tiroidea. A veces se desarrolla hipocalcemia neonatal tardía. Esto sucede después de que el bebé se alimenta con leche de vaca, que tiene un alto contenido de fósforo.

Debido a una fuerte disminución de los niveles de calcio en sangre en los recién nacidos, se puede desarrollar tetania.

Síntomas

Dado que existen varios tipos de la enfermedad, sus manifestaciones también son diferentes. Pero también hay síntomas generales de tetania. La enfermedad comienza con entumecimiento de los dedos, debilidad muscular. El paciente experimenta sensaciones de escalofríos, extremidades frías. Puede producirse rigidez articular. Después de un tiempo, se desarrollan convulsiones. Con mayor frecuencia, afectan los músculos que flexionan las extremidades superiores. Por tanto, durante un espasmo, la mano adopta una posición característica. Además, se producen espasmos de los vasos periféricos, por lo que la piel de los pacientes está pálida. La falta de calcio también afecta el estado del cabello, las uñas y los dientes; se observa su destrucción.

En los niños, una convulsión puede parecerse a una convulsión epiléptica. La cabeza del niño se inclina hacia atrás, se desarrolla laringoespasmo, acompañado de dificultad para respirar. También son comunes el dolor abdominal, los calambres intestinales e incluso las arterias coronarias. El niño puede tener un aumento de la presión intracraneal, a veces hay inflamación de los nervios ópticos.

Es muy importante identificar la presencia de la enfermedad a tiempo para iniciar el tratamiento.

Diagnóstico

Esta patología es peligrosa, especialmente si se desarrolla en niños. Por lo tanto, es muy importante diagnosticar la enfermedad a tiempo y comenzar la terapia. En los recién nacidos, los síntomas similares pueden ser con encefalopatía, asfixia, edema cerebral, toxoplasmosis, tétanos, meningitis. Incluso un aumento de temperatura durante una infección viral común puede causar convulsiones en un bebé.

Para hacer un diagnóstico correcto, los signos clínicos por sí solos no son suficientes. Además, la forma latente es asintomática. Para hacer esto, el médico realiza varias pruebas, cuyo resultado positivo indica la presencia de tetania. Primero, golpea suavemente con el dedo el borde exterior de la cuenca del ojo. Con la tetania, esta acción provoca la contracción del músculo circular del ojo. Este es un síntoma de Weiss.

Si hace tapping en el trayecto del nervio facial, los músculos alrededor de la boca y la nariz se contraen. Así es como se verifica la presencia del síntoma de Khvostek. El síntoma de Trousseau también es característico de la tetania. Se aprieta el hombro del paciente durante varios minutos. En presencia de patología, esto causa un espasmo de los músculos del brazo: toma una posición doblada característica. Luego, el médico puede golpear ligeramente la mitad de la pierna del paciente con un martillo. Si el síntoma de Petén está presente, se produce una flexión convulsiva del pie. La prueba de Schlesinger también es característica de la tetania. Se le pide al paciente que se acueste boca arriba y trate de doblar la pierna estirada en la articulación de la cadera. En presencia de patología, esto provoca un espasmo de los músculos del muslo y el pie.

Para el tratamiento, en la mayoría de los casos, es suficiente la administración de preparaciones de calcio y vitamina D.

Tratamiento

En el tratamiento de la enfermedad, en primer lugar, es necesario detener un ataque, especialmente en un niño. Para ello, el cloruro de calcio se administra por vía intravenosa. El tratamiento también se realiza con inyecciones intramusculares de sulfato de magnesio. Todos los demás tratamientos tienen como objetivo prevenir nuevos ataques y normalizar el equilibrio ácido-base en el cuerpo. Se muestran preparaciones que contienen vitamina D, por ejemplo, "Ergocalciferol", "Dihidrotaquisterol", "Videhol". También se utilizan gluconato de calcio o cloruro de calcio. Los sedantes ayudan a aliviar el estrés mental.

Con la tetania, las preparaciones que contienen fósforo están contraindicadas, ya que interfiere con la absorción de calcio. Por eso, también es importante seguir una dieta especial. Por ejemplo, se recomienda consumir los productos lácteos lo menos posible. Aunque contienen calcio, contienen mucho fósforo.

Por lo general, después de la restauración del nivel de equilibrio de electrolitos en la sangre y la curación de la enfermedad subyacente que causó la tetania, se produce la recuperación.

Pronóstico

Si el tratamiento se inicia a tiempo y el metabolismo mineral ha vuelto a la normalidad, la recuperación se produce rápidamente. En la mayoría de los casos, la enfermedad termina favorablemente para el paciente. La tetania peligrosa puede ser para los recién nacidos o si se desarrolla laringoespasmo. Las formas más graves son la tetania de las mujeres embarazadas y el estómago. Solo cuando la insuficiencia renal conduce a una rápida pérdida de calcio, el pronóstico puede ser malo. Debido a un tratamiento inadecuado, la tetania puede ser contraproducente. Esto puede ser daño al cristalino del ojo, enfermedades causadas por hongos en las uñas, caída del cabello.

En la mayoría de los casos, la tetania no es una enfermedad muy peligrosa. Especialmente si comienza el tratamiento a tiempo. Pero en las mujeres embarazadas, así como en los niños pequeños, este síndrome puede tener graves consecuencias. Por eso, en este momento, es muy importante prevenir la falta de calcio en la sangre, para evitar infecciones, estrés y lesiones.

Tetania: tipos, causas y métodos de tratamiento.

El término "tetania" se entiende como convulsiones que surgen de una violación del metabolismo del calcio en el cuerpo humano (ver figura). Pueden ser explícitos y latentes (ocultos). En el primer caso, durante las contracciones musculares prolongadas que surgen voluntariamente, una persona experimenta dolor y, antes de eso, se observa un trastorno sensorial. En el caso de una forma latente de tetania, una persona siente espasmos en sus brazos o piernas, sus extremidades se enfrían y la piel de gallina comienza a recorrer su cuerpo.

Una característica de la patología es que las convulsiones ocurren solo en un grupo de músculos, pero sin falta en ambos lados, es decir, simétricamente.

Síntomas

La presencia de tetania puede estar determinada por varios signos. Por ejemplo, según el síntoma de Khvostek, cuando se golpea con un dedo o un martillo especial a lo largo del curso del nervio facial, se produce una contracción de toda esta área.

Para identificar el síntoma de Weiss, toque en el borde externo del ojo, lo que provoca la contracción de los músculos de los párpados y la frente.

Si, durante el inflado del manguito de presión arterial, los dedos comienzan a sufrir calambres, esto también es un signo de tetania (síntoma de Trousseau).

Síntoma de Schlesinger: si dobla la pierna mientras está acostado, comienza un espasmo en los músculos extensores.

El síntoma de Hoffmann se detecta por una ligera presión en el área del nervio, lo que causa hormigueo, piel de gallina y entumecimiento.

Además, los médicos realizan una prueba electromiográfica para detectar tetania latente.

Tratamiento de la tetania

La esencia del tratamiento es detener el estado convulsivo y prevenir que vuelva a ocurrir con la ayuda de medicamentos que contienen calcio.

Tetania neurogénica

Uno de los tipos de tetania es la tetania neurogénica. Se caracteriza por problemas de sensibilidad (entumecimiento, hormigueo, ardor), espasmos musculares, contracciones tónicas de los músculos del brazo, espasmos carpopedales (contracciones tónicas de los músculos de los pies y manos). Además, el síndrome de tetania neurogénica se expresa en latidos cardíacos rápidos, mayor excitabilidad y tendencia a sudar.

Para eliminar este síndrome, el médico inyecta una cierta dosis de hormona paratiroidea en el cuerpo humano. Pero el uso prolongado de esta droga causa adicción en el paciente, como resultado de lo cual el tratamiento se vuelve ineficaz.

Tetania en niños

Los niños también sufren de tetania. La tetania (o espasmofilia) infantil se caracteriza por laringoespasmo. En caso de un ataque severo, puede ocurrir asfixia potencialmente mortal. Las convulsiones en los niños son más comunes que en los adultos. Las complicaciones de la tetania son comunes antes de los dos años. Esto está asociado con trastornos patológicos que han surgido durante el embarazo y el parto.

Tetania embarazada

Esta es una de las formas de toxicosis, que es bastante rara. La mayoría de las veces se manifiesta en la primavera y ocurre debido a una interrupción en el trabajo de las glándulas paratiroides. Por lo general, los calambres se presentan en los brazos, con menos frecuencia en las piernas. A veces, los calambres en la cara, que pueden causar problemas del habla.

El mayor peligro son los calambres del músculo cardíaco, ya que pueden provocar la muerte. Si los músculos de los intestinos y el estómago están apretados, hay vómitos continuos y, a veces, diarrea y estreñimiento. Además, las convulsiones son posibles en mujeres embarazadas. En casos excepcionales, las convulsiones cubren todo el cuerpo, mientras que las mujeres pierden el conocimiento y se muerden la lengua.

Los datos de diagnóstico indican niveles bajos de calcio y sangre y altas concentraciones de fósforo inorgánico. El contenido de calcio en la orina también es bajo.

Si la tetania ocurre en mujeres durante el embarazo, es necesario interrumpirla tanto en las etapas iniciales como en las tardías. Para eliminar la tetania, se prescriben paratiroidina, preparaciones de calcio y vitamina D. Las preparaciones que contienen calcio no solo eliminan los ataques de tetania, sino que también previenen su aparición en el futuro. Pero debe saber que el uso de hiperfosfato de calcio y otros compuestos a base de fósforo en este caso está prohibido, ya que un aumento en el nivel de fósforo en la sangre ralentiza la liberación de calcio en la sangre. En este caso, se recomienda una dieta especial y procedimientos de agua como medidas adicionales.

Tetania del útero

La tetania del útero es una desviación del trabajo de parto, acompañada de una tensión tónica constante de este órgano. Como resultado, las partes del útero no se contraen al mismo tiempo, lo que ralentiza y detiene el trabajo de parto.

Las causas de tal anomalía pueden ser trastornos del sistema endocrino; estrés nervioso; hiperextensión del útero debido a embarazos múltiples, polihidramnios o un feto grande; cambios patológicos en este órgano causados \u200b\u200bpor procesos inflamatorios, malformaciones del útero, mioma uterino; obstáculos que interfieren con la apertura del cuello uterino y el movimiento del feto (pelvis estrecha, neoplasias de los órganos pélvicos, cambios cicatriciales en el cuello uterino); uso inadecuado de medicamentos que afectan el tono del útero. Además, las razones para el desarrollo de la tetania incluyen una cierta edad de las mujeres embarazadas: hasta los 17 y después de los 30 años.

Durante el diagnóstico, el médico se enfoca en las quejas del paciente, los datos de la anamnesis, la palpación, el examen de la vagina, la cardiotocografía, escucha los latidos del corazón fetal.

Para tratar la tetania del útero, los médicos usan anestesia, que ayuda a restaurar el trabajo de parto. Si un bebé no puede nacer de forma natural, se realiza una cesárea. Si el cuello uterino está completamente abierto, el feto se extrae con unas pinzas obstétricas o con la pierna.

Tetania paratiroidea

La tetania paratiroidea es una complicación bastante rara, pero muy grave, que ocurre después de una estrumectomía (extirpación total o parcial de la glándula tiroides). Se asocia con una fuerte disminución de la concentración de calcio en la sangre y un aumento en la concentración de iones de potasio y fósforo inorgánico.

Durante un ataque agudo, las convulsiones de las extremidades superiores e inferiores se observan con mayor frecuencia, con menos frecuencia, los músculos de la cara y el tronco. Uno de los primeros síntomas de la tetania paratiroidea es la hipocalcemia.

Con el desarrollo de tetania paratiroidea después de la estrumectomía, se muestra inyectar de 10 a 20 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio por vía intravenosa, y así 2-3 veces al día en caso de un curso agudo de la enfermedad, con un curso subagudo se reduce el número de inyecciones. Además, se prescriben soluciones al 5-10% de cloruro de calcio (en forma de mezcla) 3 veces al día, una cucharada.

Tetania hipocalcémica

Una disminución en la producción de hormona paratiroidea conduce a una disminución en la producción de fósforo por los riñones, por lo que aumenta su concentración en la sangre. Cada vez se utiliza menos fósforo de los huesos, lo que significa que el calcio también se libera menos y el cuerpo ya no tiene suficiente.

Tetania gastrogénica

Este tipo de tetania es una complicación grave de la úlcera péptica. Dado que los médicos no tratan esta enfermedad con tanta frecuencia, a menudo se diagnostica muy tarde y, por lo tanto, el resultado del tratamiento no siempre es positivo.

Tetania - una condición patológica caracterizada por convulsiones y aumento de la excitabilidad neuromuscular debido a una disminución en la concentración de calcio ionizado en el suero sanguíneo en el contexto de alcalosis.

Distinguir tetania del recién nacido (hipocalcemia precoz y tardía del recién nacido), tetania hipocalcémica, tetania rickitogénica, como consecuencia de hipotiroidismo (tetania paratiroidea raquitismo), tetania gástrica, enterogénica, hiperventilante, etc.

Hipocalcemia temprana de recién nacidos. surge debido al cese del suministro de calcio de la madre al cuerpo del recién nacido, inmadurez funcional de las glándulas paratiroideas, que ocurre en bebés prematuros y niños con bajo peso al nacer, estrés ante y perinatal (toxicosis de mujeres embarazadas, enfermedad de las membranas hialinas, ruptura placentaria, traumatismo c. n.s. de recién nacidos, asfixia), así como diabetes mellitus o hiperparatiroidismo revelados en la madre. La enfermedad se manifiesta por un pequeño temblor del mentón y los dedos, respiración rápida con paradas periódicas, respiraciones superficiales frecuentes con retracción de los espacios intercostales, vómitos y convulsiones; a veces se produce laringoespasmo.

Hipocalcemia neonatal tardía clínicamente no se manifiesta hasta que el cuerpo del niño recibe una carga durante varios días con fosfatos (con la introducción de la leche de vaca en la dieta), como resultado de lo cual ocurre la hiperfosfatemia (los riñones durante este período no pueden excretar el exceso de fósforo). El aumento de la deposición de fosfato cálcico en el tejido óseo, el efecto inhibidor de la calcitonina sobre la resorción ósea, la disminución del efecto de la hormona paratiroidea sobre el tejido óseo y la alteración de la homeostasis del magnesio conducen al desarrollo de hipocalcemia.

Las manifestaciones de tetania en los recién nacidos desaparecen a los 21 días de vida. Si la hipocalcemia persiste durante más tiempo, es urgente conocer sus causas.

La gravedad de las manifestaciones clínicas de la tetania con insuficiencia de las glándulas paratiroides es muy amplia, desde la ausencia de síntomas hasta el síndrome de hipoparatiroidismo persistente.
Los primeros signos de tetania incluyen dolor en los músculos y sus espasmos, sensación de escalofríos, entumecimiento en el labio superior, dedos de los pies y manos, extremidades frías, rigidez y rigidez de las articulaciones. Con un intervalo de varios días, semanas o meses, se desarrollan convulsiones con pérdida de conciencia, que se encuentran principalmente en los músculos flexores, por lo que la mano adquiere el carácter de la posición de una "mano de obstetra".
Los calambres de los músculos faciales van acompañados de trismo y "sonrisa sardónica", la aparición de una "boca de pez". Muy a menudo, las convulsiones pueden comenzar con dolor abdominal, manifestarse con piloroespasmo con náuseas y vómitos, espasmos intestinales y de vejiga. El espasmo de las arterias coronarias se acompaña de dolor agudo en la región del corazón con cambios en el ECG, que son característicos tanto de la hipocalcemia como de la isquemia miocárdica.
El niño echa la cabeza hacia atrás, aparece laringoespasmo (con dificultad para respirar y cianosis) hasta el desarrollo de la asfixia. Esta condición a menudo se confunde con la epilepsia. Las convulsiones pueden ir acompañadas de aumento de la presión intracraneal, dolor de cabeza e hinchazón de los discos ópticos.

Tetania enterogénica es el resultado de una absorción deficiente de calcio en el intestino.

Tetania gástrica ocurre después de vómitos profusos frecuentes con pérdida de grandes cantidades de cloruros, con toxicosis temprana severa de mujeres embarazadas, en pacientes con estenosis pilórica, así como con diarrea congénita por cloruro. La pérdida crónica de cloruros conduce a una disminución en el volumen de líquido extracelular y un aumento en la concentración de bicarbonato plasmático, el desarrollo de alcalosis metabólica.

Manifestaciones clínicas de la tetania enterogénica lo mismo que en caso de insuficiencia de las glándulas paratiroides.

Tetania por hiperventilación Se desarrolla en el síndrome de hiperventilación primaria debido a lesiones del c.n.s. (encefalitis, hemorragia cerebral, traumatismo), infección viral, bronquitis obstructiva, cuando es posible una hiperpnea aguda, de varios días de duración y que conduce a alcalosis respiratoria. La alcalosis provoca una disminución de la ionización del calcio.
Además, con todo tipo de patología, acompañada de un aumento de la actividad respiratoria, durante el embarazo, especialmente con anemia, se produce fácilmente tetania hiperventilante.

La hiperventilación mecánica, como ocurre con la ventilación mecánica, puede causar tetania iatrogénica ... Esta tetania se desarrolla con una terapia excesiva con álcalis de estados de acididosis en la fase post-acidótica; con transfusiones de sangre, cuando la cantidad de citrato administrada es grande y el calcio no es suficiente; con intoxicación con cloroformo, monóxido de carbono, morfina, salicilatos; abuso de diuréticos y laxantes; envenenamiento con sales de ácido oxálico, fluoruro; en el tratamiento con aminoglucósidos (por hipomagnesemia), etc.

La tetania es una enfermedad peligrosa, especialmente en los niños. Por lo tanto, el reconocimiento temprano de la tetania latente (latente) es muy importante, por ejemplo, al identificar los síntomas de Chvostek, Weiss y Trousseau, así como la hipocalcemia.
Golpear con un dedo o un martillo en el borde exterior de la órbita a lo largo de la rama cigomática del nervio facial provoca la contracción de la parte ocular del músculo circular del ojo y del músculo frontal. (Síntoma de Weiss).
El síntoma de Khvostek es causado por un ligero golpeteo en el tronco del nervio facial en frente del canal auditivo externo, mientras que todos los músculos inervados por el nervio facial (síntoma de Khvostek I), o los músculos del área de la comisura de la boca y las alas de la nariz (síntoma de Khvostek II), o solo los músculos del área del ángulo de la boca ( síntoma de Khvostek III).
El síntoma de Trousseau manifestado por el desarrollo de contractura tetánica de la mano ("mano del obstetra") cuando se sujeta el hombro hasta que el pulso desaparece durante 2-3 minutos.
La flexión pasiva en la articulación de la cadera de la pierna, estirada en la articulación de la rodilla en la posición supina del paciente, provoca espasmos convulsivos de los extensores de la cadera y supinación del pie. (Síntoma de Schlesinger - Poole).
Cuando un martillo neurológico golpea la parte media de la superficie anterior de la parte inferior de la pierna, se produce una flexión plantar convulsiva del pie. (Síntoma de Petén).

Una disminución en la concentración de calcio total en la sangre por debajo de 2,12 mmol / l se acompaña de convulsiones.
En los recién nacidos, es necesario diferenciar con convulsiones con edema cerebral debido a asfixia, encefalopatía por bilirrubina, hipoxia, hemorragia intracraneal, hipoglucemia, malformaciones cerebrales; Se observan convulsiones tetánicas especiales con tétanos, meningitis purulenta, toxoplasmosis congénita.
En los bebés, un ataque de convulsiones a menudo se manifiesta a una temperatura alta (aproximadamente 39 °), en la mayoría de los casos en el primer día de fiebre, en el período inicial de una enfermedad infecciosa (infección viral respiratoria aguda, infecciones intestinales, infecciones del tracto urinario, etc.), así como en el resultado de la vacunación.
El laringoespasmo se diferencia de laringotraqueobronquitis, estenosis aguda, estridor congénito.

TRATAMIENTO

Un ataque de tetania se inhibe mediante una inyección intravenosa lenta de 10-15 ml de una solución al 10% de gluconato o cloruro de calcio. El procedimiento, si es necesario, se repite hasta 2-4 veces al día.

Inyectado intramuscularmente 5-10 ml de solución al 25% de sulfato de magnesio; nombrar sibazon (seduxen, relanium).

Con laringoespasmo, si no hay un efecto rápido por la introducción de calcio y aumentan los fenómenos de asfixia, está indicada la traqueotomía.

Las medidas de emergencia para corregir los trastornos metabólicos seguidas de una intervención quirúrgica son necesarias para la tetania gástrica debido a la estenosis pilórica descompensada.

La terapia conservadora dirigida a normalizar el calcio, la homeostasis ácido-base y prevenir las convulsiones tetánicas depende de la enfermedad que causa la tetania.

Pronóstico generalmente favorable y depende de la terapia racional de la enfermedad subyacente. Durante un ataque, el laringoespasmo es una amenaza inmediata para la vida del paciente.

Pronósticocon tetania, que ha surgido en insuficiencia renal crónica, desfavorable.

Prevención de convulsiones la tetania es el tratamiento de la enfermedad subyacente, la normalización del contenido de calcio ionizado en la sangre, la exclusión de los factores que contribuyen a la manifestación de la tetania (hiperventilación, hipotermia, trauma mental, etc.).

La tetania es un síndrome clínico, el lugar central en el que se encuentra el estado de mayor excitabilidad del aparato neuromuscular, que se expresa en una tendencia a las convulsiones. El curso clínico distingue entre formas explícitas y latentes de tetania. Con tetania obvia, las convulsiones ocurren espontáneamente. Suelen ir precedidas de parestesias. Las convulsiones son de naturaleza tónica, acompañadas de dolor intenso y se presentan en forma de ataques sucesivos leves y breves, separados entre sí por períodos de tiempo más o menos largos, o en forma de estados convulsivos graves muy prolongados. Los grados leves, la llamada tetania latente (latente), pueden continuar sin ninguna manifestación externa visible, o los pacientes solo sienten parestesia en las extremidades, sensación de espasmos, ola de frío, "escalofríos", no acompañados de convulsiones. Las formas latentes de tetania bajo la influencia de ciertos factores, como hiperventilación, infecciones, embarazo, intoxicación, etc., pueden convertirse en una forma explícita de la enfermedad, manifestándose en convulsiones. Con una tendencia suficientemente pronunciada a las convulsiones en un paciente, estas últimas pueden ser causadas fácilmente por una u otra irritación fuerte: mecánica, dolorosa, térmica, etc.

El carácter selectivo es típico de las convulsiones durante la tetania. Se extienden a ciertos grupos de músculos simétricamente en ambos lados. La mayoría de las veces, los músculos de las extremidades superiores están involucrados, algo menos los músculos de las extremidades inferiores. A menudo, en las formas graves de la enfermedad, se observan convulsiones de los músculos de la cara, con mucha menos frecuencia, del tronco, obstrucción abdominal y solo en casos excepcionales (principalmente en niños) se extienden a los músculos de los órganos internos (laringe, estómago). En las extremidades, las convulsiones se extienden principalmente a los grupos de músculos flexores, razón por la cual, durante las convulsiones, las extremidades adoptan una posición tetania peculiar y típica. Con convulsiones de las extremidades superiores, el hombro está algo reducido al cuerpo, el antebrazo está doblado en la articulación del codo, la mano está doblada en la muñeca y las articulaciones metacarpianas, los dedos están comprimidos y ligeramente inclinados hacia la palma. La posición de la mano y los dedos durante un ataque convulsivo se denominó "mano del obstetra" debido a alguna similitud con la posición de la mano del médico, lista para comenzar un examen ginecológico.

Con calambres en las extremidades inferiores, el pie se dobla hacia adentro, los dedos de los pies están en posición de flexión plantar, el pulgar se cubre con el resto y la planta se deprime en forma de depresión. Debido a la contracción convulsiva de los aductores, las piernas se presionan estrechamente una contra la otra en una posición extendida.

El espasmo de los músculos de la cara le confiere una expresión característica: la boca toma la forma de la llamada boca de pez. Los párpados están medio cerrados, las cejas están juntas. Durante las convulsiones, los movimientos voluntarios de los músculos afectados se vuelven imposibles para el paciente. Los músculos contraídos están duros, apenas se pueden estirar y cuando dejan de estirarse vuelven a su posición anterior. Un intento de estirar las extremidades contraídas aumenta bruscamente el dolor experimentado por el paciente. Con la propagación de las convulsiones a los músculos del tronco (lo cual es bastante raro), debido a la contracción convulsiva de los músculos intercostales, los músculos abdominales y el diafragma, hay una dificultad respiratoria aguda. A veces hay rigidez de la columna y con un espasmo de los músculos cervicales y dorsales, la columna se dobla hacia atrás. La propagación de las convulsiones a los músculos de la laringe provoca un espasmo de la glotis (laringoespasmo). El laringoespasmo es raro en adultos; en los niños, es una manifestación frecuente de tetania y puede ocurrir fuera de la conexión con las convulsiones generalizadas generalizadas. Con el laringoespasmo se observa disnea inspiratoria de mayor o menor intensidad, la respiración se vuelve ruidosa, el rostro está cianótico, aparece espuma en los labios. En casos graves, el paciente pierde el conocimiento. Un ataque prolongado con asistencia médica tardía (intubación, traqueotomía) puede ser fatal.

Las convulsiones durante la tetania ocurren tanto de forma espontánea como en relación con ciertas irritaciones físicas: hematomas, tensión muscular, estiramiento de las extremidades, sobrecalentamiento del cuerpo (por ejemplo, un baño caliente) también pueden contribuir a la aparición de un ataque.

En el aumento de la excitabilidad de los troncos nerviosos motores se basan una serie de síntomas característicos de la tetania, que permiten identificar la enfermedad fuera de los ataques y contribuir al diagnóstico de la forma latente de la enfermedad.

El síntoma de Khvostek

El síntoma de Khvostek (o "fenómeno del nervio facial") se produce al golpear con un martillo de percusión o un dedo en el tronco del nervio facial en el lugar de su salida cerca del canal auditivo externo, seguido de una contracción del lado correspondiente de los músculos faciales en un paciente con tetania.

Hay tres grados de síntomas:

"Cola I": cuando los músculos de toda el área inervada por el nervio facial se contraen;

"Cola de caballo II": los músculos se contraen en el área del ala de la nariz y la comisura de la boca;

"Cola de caballo III": solo se contraen los músculos de la comisura de la boca.

Solo "Khvostek I" tiene un valor diagnóstico incondicional. Con tetania obvia, se pronuncia claramente incluso con un toque ligero en la zona del tronco del nervio facial. "Khvostek II" y "Khvostek III" son siempre positivos en hipoparatiroidismo latente, pero su valor diagnóstico es bajo, ya que pueden ser positivos en otras enfermedades no asociadas a hipoparatiroidismo: neurastenia, histeria, astenia, agotamiento, etc.

Síntoma de Weiss

Diagnóstico menos confiable e inestable es el síntoma de Weiss, que consiste en el hecho de que al tocar en el borde exterior de la órbita (a lo largo de la rama superior del nervio facial), se produce una contracción del músculo circular de los párpados y frontal.

El síntoma de Trousseau

El siguiente síntoma, cuya presencia siempre indica tetania, pero la ausencia aún no excluye la forma latente de esta última, es el síntoma de Trousseau. Se instala apretando fuertemente (hasta que desaparece el pulso) el hombro con un torniquete o manguito de goma del dispositivo para medir la presión arterial. Con un síntoma positivo de Trousseau, después de 2-3 minutos, ya veces casi de inmediato, en la mano extendida se produce una reducción tetánica típica de la mano con su posición en forma de "mano de obstetra"; la aparición de convulsiones está precedida por una sensación de entumecimiento y dolor en los dedos.

El síntoma de Schlesinger

Con una flexión pasiva rápida en la articulación de la cadera de la pierna del paciente, enderezada en la articulación de la rodilla, aparece un espasmo en los músculos extensores del muslo con una supinación aguda simultánea del pie, un síntoma de Schlesinger. Para identificar este síntoma, el paciente debe colocarse boca arriba.

El síntoma de Erb

El estado de los nervios motores durante la tetania, además de una mayor excitabilidad mecánica, también se caracteriza por un fuerte aumento de su excitabilidad eléctrica. El síntoma de Erb se basa en esto: con una corriente galvánica de incluso una fuerza muy pequeña (no superior a 0,7 ta), se produce una contracción de cortocircuito catódico que, con un ligero aumento de la corriente, pasa a un tétanos con cierre de cátodo. El examen generalmente se realiza en el nervio cubital o peroneo.

El síntoma de Hoffmann

Con la tetania, un aumento de la excitabilidad mecánica y eléctrica es característico no solo de los nervios motores, sino también de los sensibles. Incluso una ligera presión sobre un nervio provoca parestesias, que se extienden a la zona de ramificación de este nervio, mientras que en condiciones normales la presión provoca solo una sensación local. Este síntoma se llama síntoma de Hoffmann.

Sistema nervioso autónomo durante la tetania

El sistema nervioso autónomo en pacientes con tetania se encuentra en un estado de elevada excitabilidad, que se manifiesta clínicamente en la tendencia de los pacientes a la sudoración, taquicardia y fenómenos vasomotores. La mayoría de los pacientes presentan una reacción aumentada a la administración de epinefrina y pilocarpina. Sin embargo, en algunos casos, la respuesta a estos estímulos farmacológicos puede verse reducida.

Cambios en los órganos respiratorios durante la tetania.

Por parte del sistema respiratorio durante la tetania, no se encuentran cambios permanentes, excepto el espasmo de la glotis que se describe a continuación en las formas graves de tetania, principalmente en la infancia.

Cambios en el sistema cardiovascular durante la tetania.

El sistema cardiovascular refleja el aumento de la excitabilidad del sistema nervioso autónomo.

Un síntoma electrocardiográfico característico de la tetania es un aumento en el intervalo Q - T, principalmente debido a un aumento en el intervalo S - T, que se debe a la hipocalcemia, cuya eliminación mediante infusión intravenosa de calcio conduce al valor normal del intervalo especificado.

Cambios en el tracto gastrointestinal con tetania

La función del tracto gastrointestinal en pacientes con tetania a menudo se ve afectada y existen trastornos tanto secretores (gastroscorrea, hiperclorhidria) como motores (piloroespasmo, diarrea). A veces, estas violaciones son concomitantes, secundarias. En algunos casos, son primarios y la tetania se desarrolla sobre la base de estos trastornos (formas gástrica e intestinal de tetania).

Cambios en el sistema esquelético durante la tetania

Desde el lado del sistema esquelético en pacientes con tetania, no es posible detectar desviaciones notables de la norma.

Cambios en la psique durante la tetania

La psique de los pacientes con tetania no suele cambiar. Solo en casos raros hubo combinaciones con psicosis: un estado maníaco y una mayor excitabilidad mental. A menudo, los pacientes tienen tendencia a reacciones histéricas y neurastenicas, por lo que existen formas mixtas de histeria y tetania.

Cabe señalar que son frecuentes los casos de combinación de tetania con epilepsia. Evidentemente, las mismas condiciones que crean un estado de mayor excitabilidad de los troncos nerviosos también contribuyen a una disminución de la "tolerancia convulsiva" de las células de la corteza cerebral. Cuando la tetania se combina con la epilepsia, se puede observar una disminución de la inteligencia.

Tetania: síntomas y tratamiento

Tetania - síntomas principales:

  • Convulsiones
  • Discapacidad del habla
  • Transpiración
  • Asfixia
  • Entumecimiento en las extremidades
  • Respiración rápida
  • Piel pálida
  • Sensación de arrastrarse
  • Espasmo de los músculos de las extremidades inferiores.
  • Espasmo muscular del brazo
  • Hormigueo en las extremidades
  • Ojos borrosos

La tetania es un síndrome clínico durante el cual se produce la excitabilidad neuromuscular. Puede manifestarse como resultado de trastornos metabólicos y una disminución del calcio ionizado en la sangre. Muy a menudo, este síndrome se manifiesta por calambres en los músculos de las extremidades y la cara. En algunos casos, puede manifestarse como calambres en los músculos del corazón, lo que puede provocar un paro cardíaco.

A veces, el síndrome se presenta en bebés recién nacidos y desaparece después de aproximadamente 21 días. En mujeres embarazadas, durante este síndrome, puede ocurrir tetania del útero, lo que complica significativamente el parto.

Los médicos identifican muchas razones que pueden provocar la aparición de este síndrome. A menudo, la contracción del músculo tetánico se debe a una disminución del calcio en sangre. La causa de este síndrome a veces es una disfunción de las glándulas paratiroides.

Las convulsiones tetánicas también pueden ser causadas por los siguientes factores etiológicos:

  • enfermedad del estómago;
  • patologías endocrinas;
  • diversas lesiones que han provocado hemorragias en las glándulas paratiroides;
  • deshidratación debido a vómitos frecuentes y heces blandas;
  • hiperparatiroidismo del adenoma paratiroideo;
  • sobreesfuerzo nervioso y estrés;
  • violación del equilibrio ácido-base;
  • patologías congénitas de la glándula paratiroidea.

A menudo, la tetania puede ocurrir después de la cirugía.

En los recién nacidos, el síndrome puede ocurrir debido a que el aporte de calcio de la madre se detiene (tetania hipocalcémica).

Las interrupciones en el equilibrio de oligoelementos pueden llevar al hecho de que el paciente desarrolle tetania neurogénica.

En mujeres embarazadas, este síndrome puede ocurrir si hay una disfunción de la glándula paratiroidea. La tetania del útero puede deberse a las siguientes razones:

  • estrés severo;
  • inflamación y cambios patológicos en el útero;
  • cicatrización del útero;
  • trastornos endocrinos y metabólicos;
  • un tumor de los órganos pélvicos o una pelvis estrecha.

Clasificación

Los médicos distinguen las siguientes formas de este proceso patológico:

  • neurogénico (manifestado como resultado de una crisis de hiperventilación);
  • enterogénico (causado por la absorción deficiente de calcio en el intestino);
  • hiperventilación;
  • hipocalcémico;
  • tetania latente;
  • gastrogénico
  • pastar;
  • tetania de mujeres embarazadas.

También existe la tetania neonatal, que se divide en hipocalcemia neonatal temprana y tardía.

Síntomas

Los síntomas de este síndrome dependen de su tipo. Dado que existen varias formas de este síndrome, el cuadro clínico puede diferir. Sin embargo, se pueden distinguir los siguientes síntomas generales de este proceso:

  • sensación de hormigueo;
  • entumecimiento de las extremidades;
  • sensación de hormigueo;
  • espasmos musculares;
  • contracciones convulsivas;
  • respiración rápida;
  • desorden del habla;
  • palidez de la piel;
  • espasmo muscular de brazos y piernas;
  • sensación de asfixia;
  • sudoración excesiva;
  • ojos borrosos.

Diagnóstico

Para diagnosticar con precisión el síndrome de tetania, se realizan los siguientes procedimientos de diagnóstico:

  • golpeando con un martillo las terminaciones nerviosas de las extremidades y el nervio facial;
  • pasar una corriente galvánica a través del nervio peroneo y la articulación del codo;
  • apriete demasiado las extremidades de los brazos o las piernas con una goma elástica. Al realizar este método, puede haber aplanamiento de la mano, entumecimiento de la extremidad o sensaciones dolorosas. Tales manifestaciones son evidencia de la presencia de este síndrome.

Además, para identificar la tetania, debe colocar al paciente boca arriba y comenzar a doblar la pierna en la articulación de la cadera. Un calambre en el músculo flexor del muslo indicará la presencia de esta dolencia.

A veces, un electrocardiograma puede ayudar a identificar la enfermedad. Según su curva, se puede definir un tipo de síndrome como tetania latente.

Como regla general, el tratamiento de la tetania tiene como objetivo eliminar las convulsiones y prevenir su aparición.

La terapia con medicamentos incluye medicamentos que contienen vitamina D. Estos medicamentos incluyen:

  • Ergocalciferol;
  • Videhol;
  • Dihidrotaquisterol.

También recetan medicamentos que contienen calcio. Estos medicamentos se consideran los más efectivos para tratar la tetania.

No ingiera alimentos o suplementos que contengan fósforo, ya que interfieren con la producción de calcio.

A menudo, para el tratamiento, al paciente se le inyecta por vía intravenosa las siguientes soluciones:

  • cloruro de calcio;
  • sulfato de magnesio;
  • gluconato de calcio.

También se prescriben sedantes, que reducen el estrés emocional y actúan como sedantes.

Con este síndrome, la dieta es obligatoria. La dieta del paciente debe contener alimentos ricos en calcio. Sin embargo, debe reducir la ingesta de productos lácteos. Aunque contienen calcio, también contienen mucho fósforo.

A menudo, al paciente se le prescriben procedimientos con agua que complementan bien el tratamiento del síndrome de tetania.

Con tetania del útero, el trabajo de parto independiente es imposible, por lo tanto, se realiza una cesárea.

Posibles complicaciones

El síndrome de tetania puede provocar el desarrollo de procesos patológicos graves en los siguientes sistemas corporales:

  • el sistema cardiovascular;
  • tracto gastrointestinal.

Además, el sistema nervioso autónomo se ve afectado por este síndrome, que durante la enfermedad se encuentra en un estado de mayor excitabilidad, lo que puede derivar en complicaciones.

En algunos casos, la tetania puede afectar el estado mental del paciente, que se manifiesta por reacciones neurasténicas o histéricas.

Prevención

No existen medidas preventivas específicas contra este síndrome. Es posible reducir el riesgo de desarrollar un proceso patológico de este tipo si se adhiere a las reglas de un estilo de vida saludable y se somete a exámenes médicos regulares.

En la mayoría de los casos, el pronóstico de los pacientes con tetania es favorable. Lo principal es empezar a tratar esta dolencia a tiempo. Los laringoespasmos que ocurren durante las convulsiones pueden representar una amenaza para el paciente. Sin embargo, el pronóstico es desfavorable para aquellos pacientes que tienen enfermedades concomitantes del tracto gastrointestinal y órganos del sistema cardiovascular.

Si crees que tienes Tetania y los síntomas característicos de esta enfermedad, entonces un médico terapeuta puede ayudarlo.

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La enfermedad de Caisson es una condición patológica que progresa como resultado de la transición de una persona de un área con mayor presión atmosférica a un área con valores normales. El trastorno recibe su nombre de la transición de la presión arterial alta a la normalidad. A menudo, los buzos y los mineros que se encuentran en profundidad durante mucho tiempo son propensos a este trastorno.

El hipoparatiroidismo es una dolencia causada por una producción insuficiente de hormona paratiroidea. Como resultado de la progresión de la patología, hay una violación de la absorción de calcio en el tracto gastrointestinal. El hipoparatiroidismo puede provocar discapacidad si no se trata adecuadamente.

La neuropatía es una dolencia caracterizada por daño degenerativo-distrófico a las fibras nerviosas. Con esta enfermedad, no solo se ven afectados los nervios periféricos, sino también los nervios craneales. A menudo hay inflamación de cualquier nervio; en tales casos, este trastorno se llama mononeuropatía y, cuando varios nervios se ven afectados simultáneamente, polineuropatía. La frecuencia de manifestación depende de la causa de la aparición.

La neuropatía diabética es una consecuencia de ignorar los síntomas o la falta de terapia para controlar la diabetes. Existen varios factores predisponentes para la aparición de dicho trastorno en el contexto de la enfermedad subyacente. Los principales son la adicción a los malos hábitos y la hipertensión arterial.

La polineuropatía diabética se manifiesta como una complicación de la diabetes mellitus. La dolencia se basa en daños al sistema nervioso del paciente. A menudo, la enfermedad se forma en personas 15 a 20 años después del desarrollo de la diabetes mellitus. La tasa de progresión de la enfermedad a la etapa complicada es del 40 al 60%. La enfermedad puede manifestarse en personas con tipo 1 y 2.

Con ejercicio y abstinencia, la mayoría de las personas pueden prescindir de los medicamentos.

Tetania - síndrome convulsivo y aumento de la irritabilidad neuromuscular causado por alteraciones del metabolismo del calcio en el organismo.

Causas de la tetania

La tetania se produce debido a la función insuficiente de las glándulas paratiroides.

La enfermedad puede ocurrir como resultado de un trauma, procesos inflamatorios e infecciosos en las glándulas paratiroides, así como durante la extirpación quirúrgica de las glándulas.

Tipos de tetania

Los principales tipos de tetania. - Tetania gastrogénica y síndrome de tetania neurogénica.

La tetania neurogénica se caracteriza por un efecto negativo sobre el sistema nervioso autónomo, y la tetania gastrogénica se caracteriza por alteraciones en el sistema digestivo.

La enfermedad a menudo se presenta junto con epilepsia, reacciones histéricas y neuroesténicas, psicosis maníaca y aumento de la excitabilidad mental.

Los síntomas de la tetania

La tetania se caracteriza por síntomas como:
Ataques de calambres musculares tónicos, acompañados de sensaciones dolorosas; v Espasmo de los músculos faciales;
Contracciones convulsivas de los músculos respiratorios;
Pérdida de consciencia;
Doblar el torso hacia atrás con la extensión de los calambres a los músculos de la espalda.

Con un curso prolongado de tetania, el paciente desarrolla cataratas y los defectos del esmalte dental se vuelven crónicos. También se produce una pérdida excesiva crónica de cabello en el cuero cabelludo.

por tetania neurogénica El laringoespasmo es característico, durante un ataque severo del cual puede ocurrir asfixia potencialmente mortal.

Tratamiento de la tetania

El tratamiento de la tetania se reduce a la eliminación de la hipocalcemia (falta de calcio en el cuerpo). Se lleva a cabo una farmacoterapia con preparados de calcio.

Durante un ataque al paciente se le inyecta por vía intravenosa una solución al 10% de cloruro de calcio con una dosis de 10 ml. Simultáneamente se inyectan por vía intramuscular 1-3 ml de paratirocrina. El ataque se elimina.

Fuera de un ataque, el paciente necesita suplementos de calcio. Se prescribe una dieta rica en calcio, mientras que los alimentos que contienen fósforo deben limitarse.

La cantidad de productos animales es limitada. También designado tomando vitamina D.

Al tratar la tetania, es necesario controlar el nivel de calcio en la sangre.

Tetania: tipos, causas y métodos de tratamiento.

El término "tetania" se entiende como convulsiones que surgen de una violación del metabolismo del calcio en el cuerpo humano (ver figura). Pueden ser explícitos y latentes (ocultos). En el primer caso, durante las contracciones musculares prolongadas que surgen voluntariamente, una persona experimenta dolor y, antes de eso, se observa un trastorno sensorial. En el caso de una forma latente de tetania, una persona siente espasmos en sus brazos o piernas, sus extremidades se enfrían y la piel de gallina comienza a recorrer su cuerpo.

Una característica de la patología es que las convulsiones ocurren solo en un grupo de músculos, pero sin falta en ambos lados, es decir, simétricamente.

La presencia de tetania puede estar determinada por varios signos. Por ejemplo, según el síntoma de Khvostek, cuando se golpea con un dedo o un martillo especial a lo largo del curso del nervio facial, se produce una contracción de toda esta área.

Para identificar el síntoma de Weiss, toque en el borde externo del ojo, lo que provoca la contracción de los músculos de los párpados y la frente.

Si, durante el inflado del manguito de presión arterial, los dedos comienzan a sufrir calambres, esto también es un signo de tetania (síntoma de Trousseau).

Síntoma de Schlesinger: si dobla la pierna mientras está acostado, comienza un espasmo en los músculos extensores.

El síntoma de Hoffmann se detecta por una ligera presión en el área del nervio, lo que causa hormigueo, piel de gallina y entumecimiento.

Además, los médicos realizan una prueba electromiográfica para detectar tetania latente.

Tratamiento de la tetania

La esencia del tratamiento es detener el estado convulsivo y prevenir que vuelva a ocurrir con la ayuda de medicamentos que contienen calcio.

Tetania neurogénica

Uno de los tipos de tetania es la tetania neurogénica. Se caracteriza por problemas de sensibilidad (entumecimiento, hormigueo, ardor), espasmos musculares, contracciones tónicas de los músculos del brazo, espasmos carpopedales (contracciones tónicas de los músculos de los pies y manos). Además, el síndrome de tetania neurogénica se expresa en latidos cardíacos rápidos, mayor excitabilidad y tendencia a sudar.

Para eliminar este síndrome, el médico inyecta una cierta dosis de hormona paratiroidea en el cuerpo humano. Pero el uso prolongado de esta droga causa adicción en el paciente, como resultado de lo cual el tratamiento se vuelve ineficaz.

Tetania en niños

Los niños también sufren de tetania. La tetania (o espasmofilia) infantil se caracteriza por laringoespasmo. En caso de un ataque severo, puede ocurrir asfixia potencialmente mortal. Las convulsiones en los niños son más comunes que en los adultos. Las complicaciones de la tetania son comunes antes de los dos años. Esto está asociado con trastornos patológicos que han surgido durante el embarazo y el parto.

Tetania embarazada

Esta es una de las formas de toxicosis, que es bastante rara. La mayoría de las veces se manifiesta en la primavera y ocurre debido a una interrupción en el trabajo de las glándulas paratiroides. Por lo general, los calambres se presentan en los brazos, con menos frecuencia en las piernas. A veces, los calambres en la cara, que pueden causar problemas del habla.

El mayor peligro son los calambres del músculo cardíaco, ya que pueden provocar la muerte. Si los músculos de los intestinos y el estómago están apretados, hay vómitos continuos y, a veces, diarrea y estreñimiento. Además, las convulsiones son posibles en mujeres embarazadas. En casos excepcionales, las convulsiones cubren todo el cuerpo, mientras que las mujeres pierden el conocimiento y se muerden la lengua.

Los datos de diagnóstico indican niveles bajos de calcio y sangre y altas concentraciones de fósforo inorgánico. El contenido de calcio en la orina también es bajo.

Si la tetania ocurre en mujeres durante el embarazo, es necesario interrumpirla tanto en las etapas iniciales como en las tardías. Para eliminar la tetania, se prescriben paratiroidina, preparaciones de calcio y vitamina D. Las preparaciones que contienen calcio no solo eliminan los ataques de tetania, sino que también previenen su aparición en el futuro. Pero debe saber que el uso de hiperfosfato de calcio y otros compuestos a base de fósforo en este caso está prohibido, ya que un aumento en el nivel de fósforo en la sangre ralentiza la liberación de calcio en la sangre. En este caso, se recomienda una dieta especial y procedimientos de agua como medidas adicionales.

Tetania útero

La tetania del útero es una desviación del trabajo de parto, acompañada de una tensión tónica constante de este órgano. Como resultado, las partes del útero no se contraen al mismo tiempo, lo que ralentiza y detiene el trabajo de parto.

Las causas de tal anomalía pueden ser trastornos del sistema endocrino; estrés nervioso; hiperextensión del útero debido a embarazos múltiples, polihidramnios o un feto grande; cambios patológicos en este órgano causados \u200b\u200bpor procesos inflamatorios, malformaciones del útero, mioma uterino; obstáculos que interfieren con la apertura del cuello uterino y el movimiento del feto (pelvis estrecha, neoplasias de los órganos pélvicos, cambios cicatriciales en el cuello uterino); uso inadecuado de medicamentos que afectan el tono del útero. Además, las razones para el desarrollo de la tetania incluyen una cierta edad de las mujeres embarazadas: hasta los 17 y después de los 30 años.

Durante el diagnóstico, el médico se enfoca en las quejas del paciente, los datos de la anamnesis, la palpación, el examen de la vagina, la cardiotocografía, escucha los latidos del corazón fetal.

Para tratar la tetania del útero, los médicos usan anestesia, que ayuda a restaurar el trabajo de parto. Si un bebé no puede nacer de forma natural, se realiza una cesárea. Si el cuello uterino está completamente abierto, el feto se extrae con unas pinzas obstétricas o con la pierna.

Tetania paratiroidea

La tetania paratiroidea es una complicación bastante rara, pero muy grave, que ocurre después de una estrumectomía (extirpación total o parcial de la glándula tiroides). Se asocia con una fuerte disminución de la concentración de calcio en la sangre y un aumento en la concentración de iones de potasio y fósforo inorgánico.

Durante un ataque agudo, las convulsiones de las extremidades superiores e inferiores se observan con mayor frecuencia, con menos frecuencia, los músculos de la cara y el tronco. Uno de los primeros síntomas de la tetania paratiroidea es la hipocalcemia.

Con el desarrollo de tetania paratiroidea después de la estrumectomía, se muestra inyectar de 10 a 20 ml de una solución al 10% de cloruro de calcio por vía intravenosa, y así 2-3 veces al día en caso de un curso agudo de la enfermedad, con un curso subagudo se reduce el número de inyecciones. Además, se prescriben soluciones al 5-10% de cloruro de calcio (en forma de mezcla) 3 veces al día, una cucharada.

Tetania hipocalcémica

Una disminución en la producción de hormona paratiroidea conduce a una disminución en la producción de fósforo por los riñones, por lo que aumenta su concentración en la sangre. Cada vez se utiliza menos fósforo de los huesos, lo que significa que el calcio también se libera menos y el cuerpo ya no tiene suficiente.

Tetania gastrogénica

Este tipo de tetania es una complicación grave de la úlcera péptica. Dado que los médicos no tratan esta enfermedad con tanta frecuencia, a menudo se diagnostica muy tarde y, por lo tanto, el resultado del tratamiento no siempre es positivo.

Natekal D3 en el tratamiento de la tetania latente asociada al síndrome psicovegetativo.

MMA ellos. ELLOS. Sechenov, Departamento de Enfermedades Nerviosas FPPOV, Hospital Clínico Militar Central del Servicio Federal de Seguridad de la Federación de Rusia
profe. Vorobieva O.V., Popova E.V., Ph.D. Kuzmenko V.A.

Los trastornos de hiperventilación son extremadamente comunes en la estructura clínica de la disfunción autónoma que acompaña a varios trastornos neuróticos o dependientes del estrés. La importancia del diagnóstico y tratamiento del síndrome de hiperventilación (HVS) está determinada principalmente por su participación directa en la patogenia y la formación de síntomas de muchas manifestaciones clínicas del síndrome psicovegetativo. El factor formador de síntomas del ACS se realiza a través de los mecanismos de la hipocapnia y los procesos asociados a ella, incluidos los que conducen a la tetania. En las descripciones clásicas del síndrome de hiperventilación (1), siempre se ha distinguido una tríada de signos:

  1. aumento de la respiración
  2. parestesia,
  3. tetania.
    4.

La presencia de síntomas tetánicos en la estructura del HVS se considera un signo diagnóstico altamente patognomónico (2). Los síntomas de la tetania neurogénica tienden a persistir y son difíciles de tratar con psicofármacos. Incluso después del tratamiento exitoso del síndrome psicovegetativo, muchos pacientes siguen sintomáticos de tetania, lo que hace que la remisión sea incompleta. Probablemente, síntomas tetánicos de origen desconocido para el paciente y fijación hipocondríaca sobre ellos, formando un "círculo vicioso", agravan la ansiedad, crónica de una enfermedad neurótica. Por tanto, el tratamiento de la tetania latente es una tarea tan urgente como el efecto terapéutico real sobre el ACS.

Las manifestaciones tetánicas vívidas dentro del HVS, como los espasmos carpopedales, son raras, en alrededor del 1-5% de los casos. Pero esto es solo la punta del iceberg, que de ninguna manera agota todas las manifestaciones de tetania en el marco del ACS. La tetania latente o latente es la principal parte submarina del iceberg.

Manifestaciones clínicas La tetania oculta se presenta en la tabla 1.

Tabla 1. Manifestaciones clínicas y paraclínicas de la tetania neurogénica.

  • Parestesias
  • Tensión muscular dolorosa
  • Fenómenos convulsivos tónicos musculares
  • Correlaciones clínicas de la excitabilidad neuromuscular (síntoma positivo de Chvostek, prueba de Trousseau-Bonsdorf)
  • EMG: correlatos de la excitabilidad neuromuscular

Hay muchos síntomas y signos clínicos de tetania latente, pero no hay síntomas específicos, por lo que el diagnóstico suele ser difícil (3). El diagnóstico debe basarse en la totalidad de los síntomas. Las manifestaciones más frecuentes de la tetania latente son las parestesias. Las alteraciones sensoriales (entumecimiento, hormigueo, sensación de "arrastrarse", zumbidos, ardor) y el dolor se distinguen por su espontaneidad y corta duración, afectación predominante de las manos, tipo de distribución centropetal. Muy a menudo, las alteraciones sensoriales son simétricas. Como regla general, las parestesias preceden a la aparición de espasmos musculares.

Después de la parestesia, los calambres musculares se apoderan de los músculos de las manos ("mano del obstetra") y de los pies (espasmos del pedal de la carpa), comenzando en la mayoría de los casos desde las extremidades superiores. Pero más a menudo, los pacientes se quejan de información dolorosa de músculos individuales (por ejemplo, calambres), que son provocados por el esfuerzo físico, efectos térmicos (agua fría) o ocurren durante la extensión voluntaria de la extremidad.

La excitabilidad neuromuscular (NRM) se prueba clínica y electromiográficamente. Las pruebas clínicas más informativas son el síntoma de Khvostek (percusión con un martillo neurológico del músculo bucal en la zona del paso del nervio facial) y la prueba de Trousseau (prueba de isquemia del manguito). La prueba de Trousseau es menos sensible que el síntoma de Khvostek, sin embargo, su sensibilidad aumenta cuando la carga de hiperventilación se realiza a los 10 minutos de isquemia (prueba de Bonsdorf). El electromiograma (EMG) demuestra actividad autorrítmica espontánea, que contiene dobletes, tripletes, multipletes, que ocurren en intervalos de tiempo cortos en el momento de las pruebas de provocación (prueba de Trousseau, carga de hiperventilación).

La tetania por hiperventilación se considera normocalcémica, aunque aproximadamente un tercio de los pacientes tienen hipocalcemia (4). La hiperventilación voluntaria puede provocar cambios significativos en el nivel de calcio ionizado en personas sanas. Al mismo tiempo, los estudios con métodos radioisotópicos permitieron establecer la existencia de anomalías profundas del metabolismo del calcio, asociadas principalmente a una disminución del "fondo de calcio total" en pacientes con tetania.

Patogenéticamente el desequilibrio de calcio y la tetania de hipervetilación propiamente dichos se asocian con alcalosis respiratoria. La hipocapnia y la alcalosis respiratoria asociada son un fenómeno bioquímico obligado en el HVS. Tanto la alcalosis en sí como la gran variedad de cambios bioquímicos asociados, incluidos los trastornos del metabolismo del calcio, aumentan naturalmente la excitabilidad neuromuscular. Teóricamente, es bastante tentador suponer que los cambios prolongados en los procesos bioquímicos causados \u200b\u200bpor el HVS crónico pueden, en última instancia, conducir a un aumento en el nivel de LMW. Sin embargo, la LMW no es un síntoma obligatorio de HVS y está ausente en el 15-20% de los pacientes con HVS crónico. Probablemente, el desarrollo de LMW requiere una constelación de factores: "predisposición constitucional" (posiblemente en forma de características del metabolismo del calcio) y la alcalosis real causada por HVS. El uso exitoso a largo plazo de preparaciones de calcio en la tetania por hiperventilación confirma indirectamente la participación patogénica del metabolismo del calcio en la génesis de la tetania normocalcémica. Sin embargo, el uso de fármacos que regulan el metabolismo del calcio en la tetania latente se basa en gran medida en la experiencia clínica de los médicos. Los trabajos de investigación sobre la eficacia de los suplementos de calcio en el tratamiento de la tetania hiperventilante son comparativamente pocos.

Hemos realizado un estudio piloto abierto sobre la eficacia de la terapia con altas dosis de vitamina calcio en el tratamiento de la tetania hiperventilante.

El propósito de este estudio comparativo abierto fue evaluar la efectividad de Natekal D3 en el tratamiento de la tetania latente asociada con el síndrome de hiperventilación La elección de Natekal D3 se debió al alto contenido de calcio ionizado en este fármaco. Un comprimido de Natekal D3 contiene 400 UI de colecalciferol y 1,5 g de carbonato cálcico, lo que corresponde al contenido de 600 mg de calcio ionizado. En el presente estudio se resolvieron las siguientes tareas: evaluación del efecto terapéutico de la terapia en relación a la tetania propia y síndromes asociados; estudio de reacciones adversas y complicaciones.

En la investigación incluido pacientes que cumplen los siguientes criterios:

  1. queja principal de disnea, parestesia y / o convulsiones musculares de las extremidades
  2. síntoma positivo de Khvostek (grado I-III) y prueba de Trousseau-Bonsdorf
  3. tener un trastorno de ansiedad que cumpla con los criterios de la CIE-10 para trastorno de pánico o trastorno de ansiedad generalizada
  4. edad de los pacientes mayores de 20 años
  5. ausencia de enfermedades somáticas actuales
  6. falta de comorbilidad del trastorno de ansiedad con trastornos psicóticos
  7. el consentimiento del paciente para participar en el estudio.

El tratamiento se prescribió después de suspender el tratamiento anterior durante al menos 2 semanas. A Natekal D3 se le recetó 1 comprimido masticable dos veces al día. La duración del tratamiento fue de 4 semanas.

Antes de prescribir el fármaco, a cada paciente se le realizó un examen clínico y neurológico estándar con pruebas clínicas de tetania latente, se evaluó el grado de disfunción autonómica e hiperventilación mediante cuestionarios desarrollados en el Departamento de Patología del Sistema Nervioso Autonómico de MMA (5), se evaluó el estado mental mediante el cuestionario de Spielberger y Beck para la depresión. También se evaluó el impacto de los síntomas tetánicos en la calidad de vida.

Después de 4 semanas de tratamiento con fuga de D3, el efecto terapéutico se evaluó principalmente sobre la gravedad de la tetania, así como en relación con los síndromes concomitantes. La tolerabilidad del tratamiento se determinó sobre la base de un examen clínico y también se utilizaron los autoinformes de los pacientes (se calculó el número de efectos adversos graves y no graves).

El grupo de estudio estuvo formado por 12 pacientes (3 hombres; 9 mujeres) de 38 ± 4,5 años, todas las mujeres incluidas en el estudio estaban en edad reproductiva. La mayoría de los pacientes (70%) fueron diagnosticados de trastorno de pánico; una característica de los ataques de pánico en estos pacientes fueron las manifestaciones respiratorias y tetánicas, lo que permitió discutir las crisis de hipervetilación. El 30% de los pacientes presentaba trastorno de ansiedad generalizada o trastorno de ansiedad-depresiva.

En primer lugar, se evaluó el efecto de Natekal D3 sobre los síntomas denominados "tetánicos": la gravedad de las parestesias, síndrome de dolor, espasmos musculares dolorosos (subescala del cuestionario de distonía autonómica) (fig. 1).

Figura: 1 Dinámica de los "síntomas tetánicos"

Después de un mes de tratamiento, hubo una significativa (p Los correlatos clínicos de tetania latente (LMT) también experimentaron una cierta regresión (Fig.2). El número de pacientes con una prueba de Trousseau-Bonsdorf positiva se redujo significativamente (χ2 \u003d 2.9)

Figura: 2 prueba de Trousseau-Bonsdorf

Alguna tendencia positiva (p Fig. 3 Dinámica de la intensidad de la hiperventilación y la puntuación total de distonía vegetativa.

Los indicadores del estado mental actual también mejoraron: el nivel de ansiedad disminuyó de 37,6 ± 1,3 a 32,2 ± 1,1 (p La tolerancia de Natekal D3 en la muestra de estudio fue muy buena. No observamos ningún efecto secundario de la terapia. Todos los pacientes Completó completamente el curso del tratamiento.

Los resultados obtenidos demuestran de manera convincente que los síntomas de la tetania latente retroceden parcialmente bajo la influencia de la terapia con vitaminas y calcio. Esto, hasta cierto punto, confirma la complejidad de la formación de tetania latente, donde los trastornos del metabolismo del calcio son un mecanismo importante, pero no el único. La dinámica insignificante de la gravedad del ACS en los pacientes tratados indica la relativa independencia del ACS y la tetania latente y la necesidad de una influencia adicional sobre el ACS. Por otro lado, queda claro que solo el efecto sobre la hiperventilación sin una consideración terapéutica de los síntomas de la tetania no puede proporcionar una remisión completa.

La mejoría observada en el estado mental en la categoría de pacientes estudiada puede estar asociada con la regresión de los síntomas tetánicos, con el efecto placebo o con el efecto real del calcio sobre el sistema nervioso central. El papel del calcio en el sistema nervioso central es multifacético, durante mucho tiempo este elemento fue considerado como un componente importante de la regulación autonómica-humoral, como “líquido sympathicus”.

El estudio mostró la utilidad de usar fármacos que afectan el metabolismo del calcio en la tetania latente. Por supuesto, la terapia con vitamina calcio no puede considerarse como el tratamiento principal para el HVS. Pero incluso una regresión parcial de los síntomas tetánicos permite romper el círculo vicioso de ACS-tetania-ACS.

Natekal D3 puede recomendarse como un elemento importante en el tratamiento complejo de HVS con tetania latente junto con terapia psicotrópica y corrección de trastornos respiratorios. El diagnóstico y el tratamiento de la tetania latente mejorarán el pronóstico de la enfermedad neurótica.

LITERATURA
1. Vein A.M., Moldovanu I.V. Hiperventilación neurogénica. Chisinau "Shtiintsa" 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Tetania neurogénica. Chisinau "Shtiintsa" 1985
3. Torunska K. La tetania como problema diagnóstico difícil en el servicio de consultas externas de neurología. // Neurol Neurochir Pol. 2003; 37 (3): 653-64
4. Durlach J, Bac P, Durlach V y col. Forma neurótica, neuromuscular y nerviosa autónoma de desequilibrio de magnesio. // Magnes Res 1997; 10 (2): 169-95
5. Trastornos vegetativos (cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento) Editado por A.M. Vein MIA Moscú 1998

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