Cumplo con los principios de ética y deontología. Fundamentos de la deontología médica.

08.08.2023

No se puede vivir placenteramente sin vivir sabia, moral y justamente
Eppkur

Todo especialista que trabaje con personas sanas y enfermas debe adquirir conocimientos y habilidades de comunicación con ellas, así como las habilidades de un docente y educador. Esta disposición adquiere especial importancia cuando se trata de la comunicación entre un médico, un educador (maestro) y una persona discapacitada. De hecho, para estos fines es bastante aceptable utilizar los principios básicos de la deontología y la ética médica.
Los objetivos de la medicina incluyen orgánicamente valoraciones morales, no sólo porque presuponen normas éticas de la relación entre médico y paciente, sino también porque el cumplimiento de las normas deoptológicas por parte de los médicos proporciona en sí mismo un efecto terapéutico.

La virtud y la sabiduría sin el conocimiento de las reglas de conducta son como lenguas extranjeras, porque en este caso no suelen entenderse F. Bacon
La deontología (del griego deon, deontos - debido, propio + logos - enseñanza) es un conjunto de normas éticas para los trabajadores de la salud en el desempeño de sus deberes profesionales (BME, vol. 7, p. 109, 1977).
El término “deontología” se introdujo en la ética a principios del siglo XIX. El filósofo inglés Bentham. Algunos autores identifican los conceptos de ética médica y deontología. De hecho, estos conceptos están estrechamente relacionados entre sí, pero no son idénticos, ya que la deontología es la doctrina de las reglas de conducta de un médico, que surgen de los principios de la ética médica y se basan en ellos.
El tema de la deontología médica es principalmente el desarrollo de normas éticas y reglas de conducta para un trabajador médico en la comunicación con los pacientes. Sin embargo, a pesar de que los conceptos de “deontología médica” y “ética médica” no son idénticos, deben considerarse en una relación dialéctica, “... por deontología médica... debemos entender la doctrina de los principios de comportamiento del personal médico” (N.I. Pirogov).
Las normas y principios de la deontología y la ética médicas pueden guiar correctamente a un trabajador médico en sus actividades profesionales sólo si no son arbitrarias, sino científicamente fundamentadas. Sólo entonces tendrán significado teórico y encontrarán una aceptación generalizada. El gran médico del pasado lejano, Hipócrates, escribió: “Un médico es un filósofo, es igual a Dios. Y, en efecto, hay poca diferencia entre la sabiduría y la medicina, y todo lo que está disponible para la sabiduría también está en la medicina, a saber: el desprecio por el dinero, la escrupulosidad, la modestia, la sencillez en el vestir, el respeto, la decisión, la pulcritud, la abundancia de pensamientos, el conocimiento de todo lo que es útil y necesario para la vida, aversión al vicio, negación del miedo supersticioso “a los dioses”, superioridad divina”.
El cumplimiento de las normas morales es uno de los aspectos necesarios en las actividades de cualquier especialista que trabaje con personas. La característica más importante de su deber moral es que todas sus acciones y acciones se dan por sentado. AP Chéjov dijo que "la profesión de médico es una hazaña; requiere dedicación, pureza de alma y pureza de pensamientos".
La deontología médica, la ciencia de lo que debería ser, desarrolla principios de comportamiento del personal médico destinados a lograr los máximos efectos terapéuticos y de mejora de la salud mediante el estricto cumplimiento por parte de los médicos de las normas éticas y de conducta. Los principios de conducta de un médico se derivan de la esencia de su actividad humana. Por lo tanto, la burocracia y una actitud formal e insensible hacia una persona enferma (discapacitada) son inaceptables.
Los principios básicos que regulan el carácter moral de un médico se han formado a lo largo de los siglos. Ya en el código de leyes indio de Manu, los Vedas, se enumeran detalladamente las reglas de conducta de un médico, entendidas como normas éticas.
En el mundo antiguo, los puntos de vista médicos, por regla general, estaban directamente relacionados con doctrinas filosóficas, éticas y sociales. Un papel destacado en la definición de los principales problemas de la medicina como araña y como actividad moral pertenece al fundador de la medicina científica, Hipócrates. Las secciones de la colección de Hipócrates "El juramento", "La ley", "Sobre el médico", "Sobre el comportamiento favorable" están directamente relacionadas con los problemas de la deontología médica. Aquí Hipócrates formuló una serie de normas deontológicas. Hipócrates formuló los deberes del médico en relación con el paciente en el famoso “Juramento”: “Conduciré mi vida y mi arte de forma pura e inmaculada... Cualquiera que sea la casa en la que entre, iré allí en beneficio del paciente, estando lejos de todo lo intencional, injusto y dañino... Todo lo que vea u oiga sobre la vida humana que nunca deba ser revelado, lo guardaré en silencio, considerándolo un secreto...®.
En la medicina medieval, los médicos tampoco eran ajenos a las normas de la deontología médica. Por ejemplo, fueron establecidos en el “Código de Salud de Salerno” y en el “Canon de la Medicina” y la “Ética” de Ibn Sina.
Durante el Renacimiento, los preceptos humanos de los grandes médicos antiguos recibieron reconocimiento. El famoso médico y químico T. Paracelso escribió: “El poder de un médico está en su corazón, su trabajo debe ser guiado por Dios e iluminado por la luz natural y la experiencia; La mayor base de la medicina es el amor”.
Los médicos rusos (M.Ya. Mudrov, S.P. Botkin, A.A. Ostroumov, etc.) observaron estrictamente los principios de la deontología en sus actividades profesionales. Las principales figuras públicas, los humanistas A. I. tuvieron una gran influencia en la formación de la deontología médica nacional. Herzen, D.I. Pisarev, N.G. Chernyshevsky y otros.
El mérito de introducir el término "deontología médica" en la práctica de la atención sanitaria soviética y revelar su contenido pertenece a N.N. Petrov, quien la definió como “...la doctrina de los principios de conducta de un médico no para lograr el bienestar y los honores individuales, sino para maximizar la cantidad de utilidad social y maximizar la eliminación de las consecuencias nocivas del trabajo médico inferior. .”
Sólo un médico que haya elegido su profesión por vocación puede organizar sus actividades de acuerdo con las exigencias de la deontología médica. Amar tu profesión significa amar a una persona, esforzarte por ayudarla y regocijarte por su recuperación.
La responsabilidad por el paciente y su salud es la característica principal del deber moral del médico. Al mismo tiempo, la tarea del médico es ejercer una influencia psicológica sobre los familiares cuando la intervención de estos últimos pueda afectar negativamente al estado del paciente.
Las enfermeras ayudan al médico a crear un ambiente óptimo en las instituciones médicas y un alto servicio y disciplina profesional. Alta cultura y pulcritud, cordialidad y cariño, tacto y atención, autocontrol y altruismo, humanidad son las principales cualidades que necesita una enfermera. Debe dominar el arte de la palabra al comunicarse con los pacientes y sus familiares, observar el sentido de la proporción y el tacto y hacer todo lo posible para crear una atmósfera de confianza entre el paciente y el médico.
Las relaciones entre médicos, enfermeras y trabajadores médicos jóvenes deben ser impecables y basarse en una confianza mutua absoluta. En las instituciones médicas, se debe crear un entorno que proteja al máximo la psique de los pacientes y genere una atmósfera de confianza en el médico.

11.1. Fundamentos y principios de la deontología médica.

La ética es responsabilidad ilimitada por todo lo que vive.
A. Schweitzer

La ética (del griego cthika - costumbre, derecho, carácter) es una ciencia filosófica que estudia cuestiones de moralidad y ética.
Ética. En un sentido más estricto, la ética médica se entiende como un conjunto de normas morales para las actividades profesionales de los trabajadores médicos. En este último sentido, la ética médica está estrechamente relacionada con la deontología médica.
La ética estudia las relaciones entre las personas, sus pensamientos, sentimientos y acciones a la luz de las categorías de bien, justicia, deber, honor, felicidad, dignidad. La ética del médico es una moral verdaderamente humana y, por tanto, sólo una buena persona puede ser médico.
Los requisitos morales para las personas involucradas en la curación se formularon en la sociedad esclavista, cuando se produjo la división del trabajo y la curación se convirtió en una profesión. Desde la antigüedad, la práctica médica ha sido muy venerada, porque se basaba en el deseo de salvar a una persona del sufrimiento, de ayudarla con enfermedades y heridas.
Se cree que la fuente más antigua, que formula los requisitos para un médico y sus derechos, data del siglo XVIII. ANTES DE CRISTO. "Las Leyes de Hammurabi" adoptadas en Babilonia. Hipócrates desempeña un papel inestimable en la historia de la medicina, incluida la creación de normas éticas.
Posee los axiomas: "Donde hay amor por las personas, hay amor por el arte", "No hacer daño", "Un médico filósofo es como Dios"; es el creador del centenario “Juramento” que lleva su nombre. Hipócrates fue el primero en prestar atención a la relación entre el médico y los familiares del paciente, la relación entre médicos. Los principios éticos formulados por Hipócrates se desarrollaron aún más en los trabajos de los antiguos médicos A. Celso, C. Galeno y otros.
Los médicos de Oriente (Ibn Sipa, Abu Farzja, etc.) tuvieron una gran influencia en el desarrollo de la ética médica. Es de destacar que ya en la antigüedad el problema de la relación del médico con el paciente se consideraba en términos de cooperación y comprensión mutua.
En Rusia, los científicos rusos avanzados han hecho mucho para promover la orientación humana de la práctica médica: S.G. Zybelin, D.S. Samoilovich, M.Ya. Mudrov, es decir. Dyadkovsky, S.P. Botkin, médicos zemstvos. Particularmente digno de mención es el “Sermón sobre la piedad y las cualidades morales del médico hipocrático”, “Sermón sobre la forma de enseñar y aprender la medicina práctica” de M.Ya. Mudrova y las obras de N.I. Pirogov, que representa una “aleación” de amor por el trabajo, alta profesionalidad y cuidado de una persona enferma. El “santo doctor” F.P. se hizo universalmente famoso. Haaz, cuyo lema era "¡Date prisa para hacer el bien!"
La orientación humanista de las actividades de los médicos rusos se describe de muchas maneras en los trabajos de los médicos escritores A.TT. Chéjova, V.V. Veresaeva y otros.
La moralidad es una de las formas más antiguas de regulación social del comportamiento y las relaciones humanas. Una persona aprende normas morales básicas durante su educación y percibe que cumplirlas es su deber. Hegel escribió: “Cuando una persona comete tal o cual acto moral, entonces por ello aún no es virtuoso; es virtuoso sólo si este modo de conducta es un rasgo permanente de su carácter”.
En esta ocasión, Mark Twain señaló que “no utilizamos muy bien nuestra moralidad entre semana. Siempre requiere reparaciones antes del domingo”.
Una persona moralmente desarrollada tiene conciencia, es decir. la capacidad de juzgar de forma independiente si sus acciones corresponden a las normas morales aceptadas en la sociedad, y se guía por este juicio al elegir sus acciones. Los principios morales son especialmente necesarios para aquellos especialistas cuyos objetos de comunicación son las personas.
Algunos autores creen que no existe una ética médica especial, sino que existe una ética en general. Sin embargo, es un error negar la existencia de una ética profesional. De hecho, en cada esfera específica de la actividad social, las relaciones de las personas son específicas.
Cada tipo de trabajo (médico, abogado, docente, artista) deja una huella profesional en la psicología de las personas, en sus relaciones morales. Helvetius también expresó interesantes pensamientos sobre la conexión entre la educación moral y la división profesional del trabajo. Dijo que en el proceso de educación se debe saber “qué talentos o virtudes son característicos de una persona de una determinada profesión”.
La ética profesional debe considerarse como una manifestación específica de la ética general en las condiciones especiales de actividades específicas. La ética profesional es una rama de la ciencia que estudia el papel de los principios morales en las actividades de un especialista correspondiente, incluidas cuestiones de humanismo, problemas del deber, honor y conciencia. El tema de la ética profesional es también el estudio de los rasgos psicoemocionales de un especialista en particular, manifestados en sus relaciones con las personas enfermas (discapacitadas) y con sus colegas en el contexto de determinadas condiciones sociales.
Las peculiaridades de la actividad profesional de un médico determinan que en la ética médica las normas humanas universales de moralidad y justicia siempre se expresen en una medida relativamente mayor, en cualquier caso, más que en las normas éticas que regulan las actividades de personas de otras profesiones. .
Las normas y principios de la ética médica pueden guiar correctamente a un trabajador médico en sus actividades profesionales sólo si no son arbitrarios, sino científicamente fundamentados. Esto significa que varias recomendaciones sobre el comportamiento de los médicos y la práctica médica necesitan ser teóricas (hasta el punto de "ipimmiya.
La ética médica debe basarse en una comprensión profunda de las leyes de la vida natural y social del hombre. Sin conexión con la ciencia, las normas morales en medicina se convierten en una compasión infundada por las personas. La verdadera compasión de un médico por una persona enferma (discapacitada) debe basarse en el conocimiento científico. En relación con un paciente enfermo (discapacitado), los médicos no deben comportarse como parientes inconsolables. Según A.I. Herzen, los médicos “pueden llorar en el corazón y participar, pero para luchar contra la enfermedad se necesita comprensión, no lágrimas”. Ser humano con los enfermos (personas discapacitadas) es una cuestión no sólo del corazón, sino también de la ciencia médica y de la mente médica.
Algunos de los médicos fracasados coordinan tan hábilmente su comportamiento con las necesidades de la ética médica que es casi imposible reprocharles que no tengan vocación por la medicina. Estamos hablando de "esa actitud contable fría y profesional hacia las tragedias humanas más agudas", escribió el famoso cirujano nacional S.S. Yudin, "cuando detrás de la apariencia de la llamada moderación profesional y coraje contenido, en realidad se esconde una insensibilidad egoísta y una apatía moral, una miseria moral".
Los principios más importantes de la ética médica.

Una actitud humana hacia una persona enferma (discapacitada), expresada en la disposición a acudir siempre en ayuda de todos los necesitados, en la necesidad de cumplir con el requisito hipocrático: no dañar, salvar la psique de los enfermos (discapacitados). persona, para tratar de no causarle dolor.
Cumplimiento de las acciones del médico con la función social, fines y objetivos de la medicina, según los cuales el médico no puede, bajo ningún pretexto, participar en acciones dirigidas contra la salud y la vida física y mental.
El deber del médico es luchar por la perfección física y mental de las personas. El autosacrificio y el heroísmo en nombre de la salud y la vida humanas deberían ser la norma de conducta médica.
El deber de un médico es ayudar a todas las personas, independientemente de su género, nacionalidad, raza, creencias políticas y religiosas.
El principio de solidaridad y asistencia mutua entre todos los médicos.
El principio de mantener la confidencialidad médica.

Muchos de los principios enumerados son universales, es decir. son típicos de las actividades de cualquier especialista que se comunique con las personas, incluidos los enfermos y discapacitados.
El problema de la relación entre un médico y un paciente (persona discapacitada) siempre ha sido un problema importante en la medicina en todas las etapas de su desarrollo.
Ya en los manuscritos antiguos de Egipto y la India hay instrucciones sobre qué cualidades morales debe tener un médico, qué reglas debe seguir en su actitud hacia los pacientes y colegas. Un antiguo dicho indio dice: “Para los enfermos el médico es un padre, para los sanos es un amigo. Cuando la enfermedad ha pasado y la salud ha sido restablecida, él es un guardián”.
Se conserva una oración muy curiosa de un médico que data del siglo XII. Dice: “Dame amor por las personas, líbrame de la avaricia, de la vanidad, para que no me engañen y me impidan beneficiar a las personas, consérvame la fuerza de mi cuerpo y de mi alma, para que pueda ayudar a los pobres y los ricos, los buenos y los malos, enemigos y amigos, que siempre vea sólo una persona en cada que sufre”.
Las cuestiones de ética médica ocuparon un lugar destacado en la historia de la medicina rusa. Por primera vez, la práctica médica en Rusia estuvo regulada bajo Pedro I. Ya en sus primeros decretos se llamó la atención sobre las consideraciones éticas por las que los médicos deberían guiarse en el desempeño de sus funciones. Uno de los decretos de Pedro dice: “Para que el médico tenga buena base y práctica en su doctorado, para que se comporte sobrio, moderado y dispuesto, y en los casos necesarios pueda desempeñar su cargo tanto de noche como de día... Todo médico tiene la El primer deber es ser amante de la humanidad y, en cualquier caso, estar dispuesto a prestar ayuda a las personas afectadas por enfermedades”.
Los mejores representantes de la medicina doméstica, Zybelin, Mudrov, Botkin y otros, en sus obras prestaron mucha atención a las cuestiones del comportamiento de un médico, las cualidades morales que son necesarias para que goce de autoridad. El famoso médico moscovita Haaz a principios del siglo XIX. escribió: “El camino más seguro hacia la felicidad no está en el deseo de ser feliz, sino en hacer felices a los demás. Para hacer esto, es necesario escuchar las necesidades de las personas, cuidarlas, no tener miedo al trabajo, ayudarlas con consejos, en una palabra, amarlas, y cuanto más a menudo les muestres este amor, más fuerte será. convertirse en."
Toda profesión requiere una vocación. Esto es especialmente necesario para los especialistas que trabajan con personas. El gran clínico ruso Mudrov creía que adquirir la profesión de médico no debería ser una cuestión de casualidad, sino de una vocación. Escribió: “Un médico mediocre hace más daño que bien: los pacientes que se quedan sin su ayuda médica pueden recuperarse, pero los que recurren a este médico mueren”.
El famoso escritor ruso K. Paustovsky describió el concepto de “vocación” de la siguiente manera: “La curación no es un oficio ni una ocupación, sino el cumplimiento de un deber. La curación es un llamado a cumplir con el deber”. Permítanme recordarles que la palabra "llamar" proviene de la palabra "llamar".
La honestidad, la veracidad, la pureza espiritual, el sentido de responsabilidad moral hacia la conciencia, el equipo y la sociedad son los elementos principales que miden las exigencias de cualquier especialista, lo que determina la medida de su valor, su comprensión de su deber.
Las cuestiones deontológicas deben considerarse en términos de la implementación de los principios de comportamiento de ciertos especialistas en sus actividades profesionales. En este sentido, la ética general de la deuda cobra importancia. "Siempre tenemos un ancla de la que, si no lo haces tú mismo, nunca te liberarás: el sentido del deber" (I.S. Turgenev). En palabras de L.N. Tolstoi hay una declaración sobre el sentido del deber, la responsabilidad personal. cada persona ante los demás: "El propósito de la vida es bueno. Vivir para los demás parece difícil como lo es trabajar. Cuanto más sirves a los demás (con esfuerzo), más gozoso es; cuanto más te sirves a ti mismo (sin esfuerzo) ), más dura es la vida." V. Goethe tiene estas maravillosas palabras: "El deber es amor por lo que te ordenas a ti mismo. ¿Cómo puedes conocerte a ti mismo? No mediante la contemplación, sino sólo mediante la actividad. Intenta cumplir con tu deber y lo lograrás. descubre lo que hay en ti."
El deber en general y el deber de cualquier especialista en particular es, ante todo, cumplir honestamente y bien con su deber. El Diccionario Explicativo afirma que “el honor es la dignidad moral interna de la persona, el valor, la honestidad, la nobleza de alma y la tranquila conciencia”.
El comportamiento de cualquier especialista debe basarse en las exigencias del humanismo. Por lo tanto, su deber moral más elevado debe encontrar su manifestación en el servicio desinteresado a las personas. El deber moral debe expresar la necesidad de amar a una persona. Al mismo tiempo, en la actividad de cualquier especialista, es especialmente importante que el cumplimiento del deber se combine orgánicamente con la convicción interior, que se convierte en un comportamiento cotidiano habitual. “Las cualidades morales de una persona no deben juzgarse por sus esfuerzos individuales, sino por su vida diaria” (Pascal).
Cumplir con tu deber como médico no es tarea fácil. Cumplir el deber requiere ciertos esfuerzos, porque el deber y los deseos personales del médico no siempre coinciden. “El hombre vive en la tierra no para enriquecerse, sino para ser feliz” (Stendhal). El alto carácter moral es el objetivo más elevado de las aspiraciones humanas.
El cumplimiento de un deber médico presupone la convicción de la necesidad de subordinar los deseos personales a las exigencias del deber. También sucede en la vida que un médico tiene que sacrificar intereses personales si es necesario para salvar la vida de otros. SOBRE EL. Dobrolyubov dijo: “No es el que debería ser llamado verdaderamente moral el que sólo soporta los dictados del deber sobre sí mismo, como una especie de yugo pesado, como cadenas morales, sino precisamente el que se preocupa por fusionar las exigencias del deber con las necesidades de su ser, que intenta procesar su propia carne y sangre mediante un proceso interno de autoconciencia y autoeducación para que no sólo se vuelvan verdaderamente necesarias, sino que también proporcionen placer interior”.
Algunos dichos sabios:
“Sólo vive libremente quien encuentra alegría en el cumplimiento de su deber” (Cicerón);
"¡Deber! Eres una gran palabra sublime. Esto es lo grandioso que eleva al hombre por encima de sí mismo” (E. Kant);
“No hay otra grandeza que la grandeza del deber cumplido, no hay otra alegría” (E. Renan).
El desarrollo moderno de la tecnología médica y los métodos de investigación instrumental y de laboratorio conduce a la sustitución de los contactos directos "médico-paciente" por relaciones "médico-dispositivo-paciente". Existe la preocupación de que el médico, al confiar en la tecnología, deje de mejorar sus conocimientos, de que la tecnología pueda afectar la relación entre el médico y el paciente y provocar una interrupción en el contacto psicológico óptimo entre ellos. Por lo tanto, la alta cultura del médico, la combinación de un pensamiento clínico desarrollado y un conocimiento científico moderno adquieren un significado deontológico acentuado. El dispositivo no debe ocultar la identidad del paciente.
“La crisis del hombre... no tiene sus raíces en la naturaleza humana misma; no es alguna propiedad inherente a él...; no, es más bien una crisis de civilización o cultura, que es la causa de una profunda discrepancia entre el pensamiento y el comportamiento humanos, por un lado, y el cambiante mundo real, por el otro. Y esta crisis, con toda su profundidad y peligro, aún puede superarse” (A. Peccei).

11.3. Personalidad (autoridad del médico)

Una persona que piensa sólo en sí misma y busca en todo su propio beneficio puede ser feliz. Si quieres vivir para ti, vive para los demás.
Séneca

La autoridad del médico juega un papel importante a la hora de establecer un contacto psicológico óptimo con el paciente y, por tanto, determina en gran medida la eficacia del tratamiento. En todas las etapas de la curación, es extremadamente importante que se establezca un buen contacto entre el paciente y el médico. La falta de dicho contacto puede ser una de las principales razones de un diagnóstico incorrecto y un tratamiento fallido. Hay que confiar plenamente en el médico. Es muy difícil tratar a un paciente dudoso. V.V. Veresaev señaló que "un médico puede tener un notable talento para reconocer, ser capaz de captar los detalles más sutiles de sus recetas, y todo esto resultará inútil si no tiene la capacidad de subyugar el alma del paciente". Así, no cabe duda de que la compatibilidad psicológica entre médico y paciente juega un papel protagonista en el proceso de curación.
En este sentido, es de gran importancia la necesidad de ganarse la confianza del paciente. Los requisitos previos para el surgimiento de una relación psicológica positiva entre médico y paciente son, sin duda, las calificaciones, la experiencia y la habilidad del médico. Sin embargo, la cualificación sirve sólo como una herramienta cuyo uso, con mayor o menor efecto, depende de otros aspectos de la personalidad del médico. Esto surge de la confianza en el médico. Al fin y al cabo, “el médico es la única persona a la que, sin vergüenza, nos atrevemos a contarle todo sobre nosotros mismos” (Moore).
La confianza en un médico es una actitud dinámica y positiva de un paciente hacia un médico, cuando el paciente ve que el médico no sólo tiene la capacidad, sino también el deseo de ayudarlo de la mejor manera posible. Durante el proceso de tratamiento, el paciente debe convertirse en aliado del médico. M.Ya. Mudrov en su obra “Unas palabras sobre el camino para enseñar y aprender medicina” escribió: “Ahora que has experimentado la enfermedad y conoces al paciente, debes saber que el paciente también te ha experimentado a ti y sabe cómo eres. De esto se puede concluir qué tipo de paciencia, prudencia y tensión mental se necesitan junto a la cama de un paciente para ganarse toda su confianza y amor por sí mismo, y esto es lo más importante para un médico”.
La autoridad de un médico es el resultado de un alto profesionalismo médico, altas cualidades morales y una alta cultura.
Por supuesto, cualquier especialista debe tener buenos conocimientos y una amplia experiencia profesional. Un alto profesionalismo requiere mucho trabajo sistemático. Toda la vida de cualquier especialista es una mejora constante de sus conocimientos. Sin embargo, el desarrollo y la educación no se pueden dar ni comunicar a ninguna persona. Por tanto, quien quiera sumarse a ellos deberá conseguirlo mediante su propia actividad, sus propias fuerzas y su propio esfuerzo. El médico polaco Kslanovich escribe que un médico que no consulta los libros debería tener más cuidado con las enfermedades. Una tarea importante en el proceso de aprendizaje es enseñar a una persona a pensar. SOY. Gorky dijo: "El conocimiento es necesario no sólo para saber, sino también para actuar de manera significativa".
Sólo en el trabajo, en la superación de obstáculos, se forman los conocimientos y habilidades profesionales, se forma el verdadero carácter y se cultiva una alta moralidad durante toda la vida. Una persona debe dedicarse a la autoeducación. Sólo entonces existe una disposición psicológica constante y significativa para actuar según lo dicta la conciencia y el sentido del deber. Por supuesto, se requiere una sólida capa de conocimientos y experiencia profesionales. “La inteligencia no consiste sólo en el conocimiento, sino también en la capacidad de aplicar el conocimiento en la práctica” (Aristóteles).
Un trabajador médico se gana la confianza de los pacientes si él, como persona, es armonioso, tranquilo y confiado, pero no arrogante, y si su comportamiento es persistente y decidido, acompañado de participación y delicadeza humanas. La necesidad de ser paciente y controlarse le impone exigencias especiales.
La personalidad equilibrada del médico es para el paciente un complejo de estímulos externos armoniosos, cuya influencia interviene en su recuperación. En general, podemos decir que el paciente pierde confianza y el médico pierde su autoridad, si el paciente tiene la impresión de que el médico es lo que se llama una “mala persona”. ¿No se trata de estos médicos de lo que Voltaire dijo: “Los médicos recetan medicamentos de los que saben poco, para enfermedades de las que entienden aún menos, y se los dan a personas de las que no saben nada en absoluto”?
Las circunstancias del trabajo obligan al médico a ser una especie de actor. No importa el paciente, para el médico no sólo se trata de una enfermedad nueva, única en sus detalles, sino también de una personalidad especial. Qué variedad de temperamentos y caracteres; cada uno tiene su propia forma de pensar. Y el médico debe tener un trato especial con todos. En este sentido, las palabras de K.S. son muy consonantes. Stanislavsky: “...Tocar frente a un público lleno y comprensivo es lo mismo que cantar en una sala con buena acústica. El espectador crea, por así decirlo, una acústica espiritual. Él recibe de nosotros y, como un resonador, nos devuelve sus sentimientos humanos vivos”.
Es muy importante que el médico conozca las reacciones de personalidad del paciente que se forman durante la enfermedad. Por tanto, los médicos deben ser buenos psicólogos y psicoterapeutas. No hay duda de que la enfermedad afecta en cierta medida la psique de los pacientes. Cada paciente tiene su propia psicología, su propia actitud hacia los demás, hacia sí mismo y su enfermedad. No es casualidad que el académico Mirotvortsev dijera una vez que "no hay más egoístas que los enfermos...". En consecuencia, si los factores mentales tienen tanta importancia en la actividad terapéutica, entonces es necesario estudiar los métodos de su conocimiento. Como dijo G.A. Zakharyin: "...el médico debe pintar un retrato psicológico del paciente".
Dando gran importancia al estado del sistema nervioso y de la psique para resistir las influencias patógenas, debemos tratar a los pacientes con cuidado. Se recomienda no herir ni asustar a los pacientes, calmar el sistema nervioso excitado y subordinar al paciente a su influencia psicoterapéutica.
El enfermo espera cariño y consuelo y, a veces, incluso ternura. Al mismo tiempo, ser humano con las personas y con los enfermos es una cuestión no sólo del corazón, sino también de la mente. Las discusiones de Zweig sobre los diferentes tipos de compasión son interesantes. Escribe: “...hay 2 tipos de compasión. Uno es cobarde y sentimental, en esencia no es más que la impaciencia del corazón, que se apresura a deshacerse de la sensación dolorosa al ver la desgracia ajena; esto no es compasión, sino sólo un deseo instintivo de proteger el propio. paz del sufrimiento del paciente. Pero hay otra compasión, la verdadera, que requiere acción y no experiencias sentimentales, sabe lo que quiere y está decidida, a través del sufrimiento y la compasión, a hacer todo lo que es humanamente posible e incluso más allá de ella”.

Una persona enferma es, en mucha mayor medida que una persona sana, susceptible a diversos tipos de influencias sugestivas. Incluso un gesto descuidado por parte de un médico puede darle al paciente una idea distorsionada de la gravedad de la enfermedad, mientras que una palabra de aliento puede infundir fe en la recuperación. “Si después de hablar con un médico el paciente no se siente mejor, entonces no es un médico” (Bekhterev).
Desafortunadamente, todavía hay médicos que no son dignos de una profesión médica humana. AP Chéjov prestó mucha atención a las cuestiones de deontología médica. Sin embargo, al defender la medicina y los médicos, ¿significaba esto que todos los médicos eran una especie de encarnación viviente de los mandamientos de Hipócrates? Una bondad tan serena no estaría en absoluto en el espíritu de Chéjov. Todos recordarán inmediatamente a Ionych, el doctor Chebutylka y Na de "Tres hermanas", toda una galería de otros personajes de sus historias. Chéjov está lejos de esforzarse por defender a toda costa el honor de su uniforme y no comparte la opinión del disector Pyotr Ignatievich de "Una historia aburrida", según cuya profunda convicción "la mejor ciencia es la medicina, las mejores personas son los médicos, las mejores tradiciones son médicas”. Vio muchos ignorantes y groseros entre los médicos, así como entre personas de otras profesiones. Si un médico no sólo es una persona conocedora, sino también una persona decisiva y sincera que se toma en serio el dolor y el sufrimiento de su paciente, entonces su encanto personal se suma a su habilidad profesional. La autoridad de tal médico y la fe en él tienen un efecto beneficioso sobre la salud del paciente y fortalecen su voluntad. Yu. German en su obra “La causa que usted sirve” escribió: “Un médico no debe ser carne de res hervida, sino una persona enérgica, fuerte y agradable de obedecer. Estás obligado a ser un héroe moral, una leyenda, un cuento de hadas, y no gelatina de avena... También estás obligado a actuar con tu personalidad, y no sólo con sudor o pociones”.
Rasgos de carácter que contribuyen a la autoridad de un médico.
Nobleza de alma. “Los del pueblo son glorificados entre el pueblo porque son nobles por naturaleza” (Ibn Sipa).
La capacidad no sólo de enseñar a otros, sino también de animarlos. “El estímulo después de la reprimenda es como el sol después de la lluvia” (W. Goethe).
Antes de dar consejos a otros, conócete a ti mismo. “En primer lugar, enséñate a ti mismo, luego aprenderás algo de los demás” (W. Goethe).
Compromiso. “Cuando una persona comete tal o cual acto moral, entonces por ello aún no es virtuoso; es virtuoso sólo si este modo de comportamiento es un rasgo permanente de su carácter” (Hegel).
La apariencia, comportamiento del médico, su forma de hablar con el paciente. El buen comportamiento y la voz tranquila y segura de un médico son condiciones importantes para su autoridad. Recuerde que “el comportamiento es un espejo en el que cada uno muestra su propia imagen” (W. Goethe). No debe apresurarse ni apresurarse al comunicarse con un paciente. “Sed prudentes: los que se apresuran corren peligro de caer” (W. Shakespeare).
Facilidad de comunicación. “La sencillez no es sólo lo mejor, sino también lo más noble” (Fontane).
Propósito, convicción. “Reconocemos a una persona que cambia de opinión para complacer a la primera persona que conoce como basura, vil y sin convicciones” (N. Dobrolyubov).
Integridad. “Quien no comprende los principios en toda su integridad y coherencia lógica, no sólo tiene confusión en su cabeza, sino también tonterías en sus asuntos” (N. Chernyshevsky).
Conciencia, honor. Desarrollar un sentido de conciencia siempre ayuda a cumplir con el deber, advierte contra acciones incorrectas e inmorales y estimula acciones honestas, dignas y justas. “La ley que vive en nosotros se llama conciencia; la conciencia es, de hecho, la aplicación de nuestras acciones a esta ley” (E. Kant).
¡Sé sincero, veraz! * La sabiduría sólo está en la verdad” (W. Goethe).
Compasión. “La compasión genera confianza, y la confianza es la llave del corazón” (Wodenstedt).
Fuerza de caracter. “La mayor firmeza es la mayor misericordia” (W. Goethe).
Timidez. “La vergüenza a veces prohíbe lo que las leyes no prohíben” (Séneca).
Generosidad, autocontrol, paciencia. “La paciencia es el arte de esperar” (Schleiermacher).
Honestidad. “Un hombre honesto, sentado en la silla del juez, se olvida de las simpatías personales” (Cicerón).
Justicia. “Hay dos principios de justicia: no dañar a nadie y beneficiar a la sociedad” (Cicerón).
Estricto cumplimiento de los principios de deontología y ética médica. “Haga con el paciente sólo lo que se haría en este caso con usted mismo o con su ser querido” (N. Petrov).
Declaración clara de la tarea y seguimiento de su ejecución. Recuerde que “los consejos son como el aceite de ricino: son bastante fáciles de dar, pero muy desagradables de recibir” (B. Shaw).
La sabiduría, que es hija de la experiencia. “Si quieres ser inteligente, aprende a preguntar inteligentemente, escucha con atención, responde con calma y deja de hablar cuando no haya nada más que decir” (Lavater).
Compasión, misericordia, bondad. “La bondad es una cualidad cuyo exceso no daña” (D. Galsworthy).
Veracidad, humanidad, bondad. “La bondad es el condimento más necesario para todo. Las mejores cualidades no valen nada sin la bondad” (L.N. Tolstoi).
Modestia, desinterés. “Sé modesto, este es el orgullo que menos irrita a los demás” (Cervantes).
Algunos rasgos de carácter que afectan negativamente la autoridad de un médico.
Ignorancia, bajas cualidades profesionales y morales.
Cobardía. “La cobardía es la suerte de los insignificantes. Aquel cuyo corazón es fuerte, cuyas acciones están de acuerdo con su conciencia, defenderá sus principios hasta el final de su vida" (Paine).
Falta de escrúpulos, deshonestidad, engaño. “El padre de la mentira es sin duda el diablo, por negligencia no patentó su idea y ahora su empresa sufre mucho por la competencia” (B. Shaw).
Falta de escrúpulos, soberbia, terquedad. “Sólo los tontos y los muertos nunca cambian de opinión” (Lowell).
Grosería, falta de tacto. “La ira es locura momentánea” (Horacio).
Descortesía. “La descortesía entre iguales es antiestética, pero por parte de los superiores es tiranía” (Lope de Vega).
Ambición, vanidad. “La ambición es la inmodestia de la mente” (Devenanath). “Orgullo que se alimenta de vanidad, cena con desprecio” (Franklin).
Cinismo. “El cínico es el búho humano, despierto en la oscuridad y ciego en la luz, que se alimenta de carroña y desdeña la caza noble” (Beecher).
Hipocresía. “La adulación es una moneda falsa que circula sólo gracias a nuestra vanidad” (Larashefouq).
Falta de atención, indiferencia.
Arrogancia, terquedad. “La persona arrogante y testaruda hace todo a su manera, no escucha los consejos de nadie y pronto se convierte en víctima de sus propios engaños” (Esopo).
Injusticia, deshonestidad, cobardía, inmodestia. “La falta de modestia es falta de inteligencia” (A. Paul).
Egoísmo. “El egoísmo personal es el padre de la mezquindad” (M. Gorky).
Inhumanidad, inmodestia, mezquindad, jactancia. “¿Quieres que la gente crea en tus virtudes? No te jactes de ellos” (B. Pascal).
Verbosidad, locuacidad. “Quienes no saben pensar son conversadores” (R. Sheridan).
Intemperancia, engaño, pereza, carácter débil, jactancia.
Ira, pesimismo, envidia, prisa en conclusiones, prisa en juicios y acciones, frivolidad, cobardía, egoísmo, grosería, soberbia.
Ambición. “La ambición insaciable oscurece la mente de una persona y no se da cuenta de los peligros que la amenazan” (Esopo).
Narcisismo. “Una persona narcisista es algo entre un tonto y un insolente, tiene algo de ambos” (J. La Bruyère).
Testarudez.
La falta de un contacto óptimo entre médico y paciente tiene un impacto negativo en el estado psicológico y somático del paciente y puede ser fuente de situaciones conflictivas. Recordemos la enfermedad de Kitty Shcherbatskaya, brillantemente descrita en la novela de L.N. Anna Karenina de Tolstoi. La visita del célebre profesor, que violó todos los principios de la deontología y la ética médica, provocó no sólo una falta de contacto con Kitty, sino también una total hostilidad hacia él. Como resultado, después del examen, “Kitty se paró en medio de la habitación. Cuando salió el médico, se sonrojó y se le llenaron los ojos de lágrimas. Toda su enfermedad y su tratamiento le parecieron una cosa tan estúpida, incluso divertida; su tratamiento le pareció tan divertido como juntar los pedazos de un jarrón roto. Su corazón estaba roto. ¿Por qué quieren tratarla con pastillas y polvos?
El destino de cada persona a menudo se encuentra en su carácter. El carácter de cada persona influye en la felicidad de otras personas, dependiendo de si tiene la propiedad de causar daño o beneficio.
El famoso terapeuta doméstico Kassirsky escribió: “Una persona que ha entrado en el camino de un médico debe ser portador de altas cualidades morales y éticas. Un joven médico tiene que pasar dos pruebas en la vida: la prueba del éxito y la prueba del fracaso. El primero amenaza con el autoengaño, el segundo con la capitulación del espíritu: la perseverancia ante estas pruebas depende de la personalidad del médico, de sus principios ideológicos, de sus creencias y de sus ideales morales”.
La autoridad de cualquier especialista se beneficia enormemente si no teme a la responsabilidad. Quien teme la responsabilidad no puede decidir el destino de las personas. Una persona logra su mayor éxito cuando da un buen ejemplo. Nadie debe dar a otros consejos que él mismo no sigue. El ejemplo personal de un médico siempre tiene un impacto más fuerte que un sermón. “Sigue mis obras, no mis palabras” (Tito Livio). En este sentido, es muy cierto decir que el maestro no es aquel que enseña, sino de quien se aprende.
La capacidad de eliminar sus errores y deficiencias es de gran importancia. La autoridad se beneficia enormemente si los errores se reconocen, corrigen y no se repiten de manera oportuna. Cabe recordar que es fácil pasar de pequeños errores a grandes vicios. La conciencia de su error es uno de los principales medios de autoeducación y una lección para los demás. Una persona pensante extrae no menos conocimiento de sus errores que de sus éxitos. La terquedad es la falta de voluntad para corregir tus errores y escuchar las opiniones de otras personas.

11.4. Cultura médica

El arte tiene un efecto moral no sólo porque proporciona placer a través de medios morales, sino también porque el placer que proporciona el arte mismo sirve como camino hacia la moralidad I.F. Schiller
Los representantes de profesiones que tienen contacto constante con personas sanas y enfermas (personas discapacitadas) deben ser portadores de una alta cultura, recordando que “la cultura y el brillo externo son cosas completamente diferentes” (Emerson).
Debería ser natural para todos los especialistas esforzarse por conocer todo lo que es bello y sublime. “La calidad decisiva y determinante del trabajo clínico no es la metodología de la investigación, sino la cultura de la propia personalidad del médico” (Bilibin). Todo esto es necesario como una de las condiciones para una actividad profesional eficaz.
La empatía, la emoción al tocar el mundo del arte (pintura, música, teatro, obras de literatura clásica) es un desarrollo integral del individuo, la formación de una alta moralidad, el contacto efectivo con los enfermos (discapacitados). El arte aporta armonía a la personalidad de un especialista en particular, acelera la búsqueda de las soluciones adecuadas en situaciones aparentemente desesperadas, calma y resuelve conflictos espirituales. El sentido de la belleza protege al especialista de los extremos y del racionalismo, reaviva sus poderes creativos, activa el pensamiento y humaniza la actividad profesional. Es la cultura mental la que proporciona sentimientos refinados. “Una mente iluminada ennoblece los sentimientos morales: la cabeza debe educar al corazón” (Schiller).
Si un médico deja de interesarse por la poesía, la música y las humanidades, entonces no hay duda de que su interés por el mundo que le rodea, en particular por el enfermo, se está desvaneciendo. La indiferencia hacia las obras de arte debilita el sentimiento de empatía, contribuye al surgimiento de cualidades morales negativas como la mala educación; percibirá el sufrimiento del paciente sólo con su mente. En este sentido, están muy en consonancia las palabras del famoso artista ruso Levitan de que “un corazón enfermo sólo puede curarse con el corazón”.
Una vez, un joven médico se acercó a Sidenagam, este Hipócrates inglés, para pedirle consejo sobre qué libros leer para convertirse en un buen médico. “Lea, amigo mío, Don Quijote de Cervantes: es un libro maravilloso y bueno que yo mismo releo a menudo”, respondió el famoso médico.
Un médico, al comunicarse con pacientes (personas discapacitadas), que son representantes de diferentes segmentos de la población, debe estar completamente preparado para encontrar siempre un tema común de conversación, lo que podría convertirse en un requisito previo para un tratamiento exitoso.
En la formación del carácter moral de los médicos es importante el cultivo de una cultura de los sentimientos y, en particular, la familiarización con el mundo de la belleza. Como señaló Aristóteles, “...la música es capaz de ejercer cierta influencia en el lado ético del alma”. V.F. Odoievski dijo que “la música tiene una mayor conexión con las acciones morales de una persona de lo que normalmente se piensa”.
Para un médico, la capacidad de percibir los fenómenos artísticos es importante como uno de los medios para desarrollar el pensamiento clínico. D. Diderot escribió: “¡Imaginación! Sin esto, no se puede ser ni poeta, ni filósofo, ni persona inteligente, ni ser pensante, ni simplemente una persona. La imaginación es la capacidad de evocar imágenes. Una persona que carezca por completo de esta habilidad sería una persona estúpida”. Al desarrollar la imaginación, la intuición, la fantasía y la percepción artística activa, se desarrollan las habilidades para pensar de forma asociativa. Un médico, como señaló el famoso cirujano ruso N. Burdenko, con una vívida imaginación comete menos errores que un pedante honesto y solo un investigador trabajador. La pasión por la actividad práctica o científica unilateral conduce, por regla general, a un desarrollo personal unilateral y es condenada incluso por aquellos especialistas que no evitaron tal unilateralidad en su desarrollo intelectual, aunque lograron un éxito sobresaliente. en la cerveza de la ciencia. Charles Darwin recuerda, no sin pesar, que “casi perdió el gusto artístico por la pintura y la música y por eso, si pudiera empezar de nuevo su vida, tendría como regla leer alguna obra poética al menos una vez a la semana o escuchar buena música." Creía que “la pérdida de sensibilidad a tales cosas es una pérdida de felicidad, es posible que tenga un efecto nocivo sobre el intelecto y, en cualquier caso, causa un daño irreparable al desarrollo de la moral humana, debilitando su capacidad emocional”. lado."
El destacado cirujano doméstico S. Yudin enfatizó que “el trabajo monótono sin los impactos vivificantes de la poesía, el arte y los viajes crea tranquilidad, el hábito de las antigüedades ruinosas, la reconciliación con la vulgaridad y las metas mezquinas, que en tales condiciones uno poco a poco no desarrolla interés en vida, sino interés por sus fantasmas: riqueza material, dinero, rangos, órdenes y chismes. Hemos visto muchas veces cómo talentos prometedores e incluso brillantes se desvanecían y extinguían, cómo morían no por el alcohol, el flagelo más terrible de la antigua realidad rusa, sino por el aburrimiento y la monotonía”.
Hay personas que juzgan la medicina no peor que los pacientes, porque ellos mismos han sido visitados por la enfermedad más de una vez, y al mismo tiempo entienden nada menos que los médicos, porque escucharon personalmente a los pacientes y se sentaron junto a la cama de los que sufren. Se esfuerzan por contar todo esto a los demás y, cuanto más accesibles, mejor. Estas personas son escritores y médicos. Como dijo acertadamente André Maurois en el Congreso Internacional de Médicos de París: “Existe un profundo parentesco entre escritores y médicos, ya que ambos tratan a los seres humanos con atención apasionada y ambos se olvidan de sí mismos por el bien de las personas”. Por tanto, no es casualidad que grandes escritores como Rabelais, Schiller, Maurois, Copán Doyle, Chéjov, Veresaev, Bulgakov y otros fueran médicos. En uno de sus ensayos, André Maurois escribió: “Un gran escritor debe abarcar todos los aspectos de la humanidad”. existencia."
Mire cómo los clásicos de la literatura rusa, al no ser médicos, presentaron de manera tan completa, vívida, profunda, pero al mismo tiempo simple y natural, una descripción de una serie de condiciones dolorosas. Recordemos la novela de I.S. Turgenev "Padres e hijos" o la historia de D.V. Grigorovich "El sueño de Karenin". En el cuento de L.N. “La muerte de Ivan Ilich” de Tolstoi describe el mundo interior de un paciente que padece cáncer. AI. Kuprin, en su cuento "En el circo", describió perfectamente el cuadro clínico de un ataque de angina de pecho en un atleta de circo.

P. Chéjov dijo que "un verdadero escritor es lo mismo que un profeta antiguo: ve con más claridad que la gente común".
V. Veresaev estudió en la Facultad de Historia y Filología de la Universidad de San Petersburgo. En 1888 ingresó en la Facultad de Medicina de la Universidad de Dorpat. En su Autobiografía explicó posteriormente su deseo de ser médico: “Mi sueño era ser escritor, y para ello me parecía necesario conocer el lado biológico del hombre, su fisiología y patología; Además, la especialidad de un médico permitió acercarse a personas de diversos estratos y modos”. Dijo además: “Desde entonces, durante más de dos siglos: la medicina ha dado un paso gigantesco hacia adelante, se ha convertido en una ciencia y, sin embargo, ¡qué enorme área de ósmosis hay en ella, donde aún hoy están los mejores maestros! Encontré a Cervantes, Shakespeare, Tolstoi, que no tienen nada que ver con la medicina”.

Un conocimiento profundo de la vida en todas sus manifestaciones, combinado con la observación más grande e inquisitiva, permitió a los escritores que no conocían la medicina describir con bastante claridad el cuadro clínico de una serie de condiciones dolorosas.
Nueve años antes de que Veresaev comenzara sus "Notas de un médico", en 1886, apareció un letrero de hierro fundido "Doctor Chéjov" en las puertas de una mansión de dos pisos en Moscú. El futuro escritor consideraba que la medicina era lo principal en su vida. Valoraba y estaba orgulloso del título de médico. Cuando la Academia de Ciencias de Rusia lo eligió miembro honorario, le escribió a su esposa Olga Leonardovna Knipper, actriz del Teatro de Arte de Moscú: “... Al principio quería convertirte en la esposa de un académico honorario, pero luego decidí que ser esposa de un médico era mucho más placentero”.
AP Chéjov creó una prosa excepcionalmente precisa y vívida, en la que se fusionaban elementos médicos artísticos y científicos. El médico francés Henri Bernard Duclos dedicó su tesis doctoral al tema "Anton Chejov, médico y escritor".
“En las obras de Chéjov”, escribió Duclos, “hay muchos pacientes; hay descripciones de casos individuales y observaciones clínicas. Pero no nos interesan los detalles patológicos y epidemiológicos, sino la capacidad con la que Chéjov, con unas pocas pinceladas, unas pocas palabras, sin siquiera recurrir a términos científicos, permite al lector médico reconocer los síntomas de la enfermedad y hacer un diagnóstico. ... No basta que un escritor vea a las personas, debe ser capaz de observar y captar sus características más importantes”.
Al final de este capítulo conviene citar las palabras de N.G. Chernyshevsky: “La literatura académica salva a la gente de la ignorancia, y la literatura elegante salva a la gente de la mala educación y la vulgaridad”.

11.5. Condiciones que favorecen un contacto psicológico óptimo entre un médico y un paciente (persona discapacitada)

Cuando una persona no sabe hacia qué muelle se dirige, ni un solo viento le será favorable.
Séneca

Estas condiciones incluyen:
1. La autoridad de un especialista en quien se debe confiar plenamente. El especialista no sólo debe disipar las dudas y temores del paciente (persona discapacitada), tranquilizarlo, sino también poder ocultar su dolor e insatisfacción, mostrar tranquilidad y autocontrol. En relación con cada paciente (persona discapacitada), la reacción del especialista debe ser rápida, a veces casi instantánea, y la solución al problema debe ser extremadamente precisa. La autoridad de un especialista es el resultado no sólo de altas cualidades profesionales y morales, sino también de una gran cultura.
“Una mente iluminada ennoblece los sentimientos morales: la cabeza debe educar al corazón” (Schiller). Un especialista, al comunicarse con personas enfermas (discapacitadas) que son representantes de diferentes segmentos de la población, debe estar completamente preparado para encontrar siempre un tema común de conversación, lo que podría convertirse en un requisito previo para un contacto exitoso.
Lamentablemente, todavía se producen casos de situaciones conflictivas en la relación entre un especialista y un paciente (persona discapacitada). El proceso de conflicto suele ser bidireccional. A veces, las personas enfermas (discapacitadas) también pueden ser culpables. Si un especialista es una persona educada y educada, si es un buen psicólogo, entonces debe tener suficiente prudencia y tacto al comunicarse con los llamados pacientes conflictivos (personas discapacitadas). Y viceversa, si no encuentra un lenguaje común con una persona enferma (discapacitada), conflictos, si se quejan de él, entonces esto es evidencia directa de que existen serios problemas en su educación o crianza.

A veces es difícil encontrar un lenguaje común con una persona enferma (discapacitada): a veces sólo la amabilidad y la cordialidad, la cortesía y la atención no ayudan. En estos casos, el especialista debe llamar la atención del paciente (persona discapacitada) sobre algún aspecto inusual de su conocimiento, mostrar discretamente al paciente (persona discapacitada) un conocimiento tan bueno de cuestiones no médicas que él, considerándose un experto en ellas, No esperaba encontrarlos en un especialista.

Algunos consejos en forma de declaraciones de personas sabias para una conversación completa con pacientes enfermos (discapacitados):
"¡Déjame hablar libremente si quieres escuchar la verdad!" (Señor Público);
“Con la gente corriente, habla menos de teorías y actúa más según ellas” (Epicteto);
“Vive con la gente para que tus amigos no se conviertan en enemigos y tus enemigos se conviertan en amigos” (Pitágoras);
“Quien es tan sordo que ni siquiera quiere escuchar la verdad de un amigo, está desesperado” (Cicerón);
“Sólo hay una manera de convertirse en un buen conversador: poder escuchar” (K. Marley);
“Habiendo silenciado a una persona, aún no la has convencido” (K. Marley).

La confianza en un especialista es una actitud dinámica y positiva del paciente (persona discapacitada) hacia él, debido a la expectativa de que el especialista tenga la capacidad, los medios y el deseo de ayudar al paciente (persona discapacitada) de la mejor manera posible. Como dijo Bedengitedt, "la empatía genera confianza, y la confianza es la llave del corazón".

Un trabajador médico se gana la confianza de los pacientes (personas discapacitadas y otros casos) si él, como persona, es armonioso, tranquilo y confiado pero no arrogante, y si su comportamiento es persistente, rápido y decidido, acompañado de participación humana y de compartir. está obligado a subyugar el alma del paciente.

Enfoque (conversación) individual y no estándar con los pacientes (personas discapacitadas). No importa cuán enfermo (discapacitado esté), para un especialista no solo es única en detalles una nueva enfermedad (discapacidad), sino también una personalidad especial. Cada uno tiene su propia forma de pensar. Las personas son diferentes en edad, educación, crianza, profesión. Y el especialista debe tener un trato especial con cada uno de ellos.

Cada persona tiene su propio carácter, y el sanador tendrá razón si, al estudiar éstas y estas propiedades, tendrá en cuenta alguna.
Ibn Simá

La necesidad de tener en cuenta la singularidad de la psique del paciente (discapacitado). No es casualidad que el académico Mirotvortsev dijera: "No hay más egoístas que los enfermos". No hay duda de que la enfermedad (discapacidad) afecta en cierta medida la psique del paciente (persona discapacitada). De ahí las diferentes reacciones psicológicas ante la enfermedad (discapacidad). Dando gran importancia al estado del sistema nervioso, debemos cuidar a los enfermos (discapacitados). Se recomienda no herir ni asustar a los pacientes (personas discapacitadas), calmar su sistema nervioso excitado y subordinar al paciente (persona discapacitada) a su influencia psicoterapéutica.

Hay personas que juzgan bien la medicina: los escritores. AP Chéjov podía considerar la medicina desde tres puntos de vista: el escritor, el médico y el paciente. En sus obras prestó mucha atención al sufrimiento mental, el dolor "mental" de una persona. La actividad médica práctica le ayudó en varias novelas e historias a describir el mundo interior y la psicología de una persona enferma. AP Chéjov describe dos aspectos: la influencia del dolor corporal en la psique del paciente (cuentos "Una historia aburrida", "Trastorno de compensación", "Un caso de la práctica", etc.) y la influencia de la psique en el desarrollo de una enfermedad física (cuentos “Gusev”, “Esposa”, etc.).
Cada paciente (persona discapacitada) tiene su propia psicología, su propia actitud hacia el medio ambiente, hacia sí mismo y su enfermedad (discapacidad). Por tanto, todo especialista que trabaje con personas debe ser un buen psicólogo. Si no se siguen estos principios, surgen errores médicos y situaciones conflictivas. Un ejemplo es el historial médico de Natasha Rostova, la heroína de la novela Guerra y paz. LN Tolstoi describió brillantemente la enfermedad mental de Natasha, causada por una pelea con el príncipe Bolkonsky, que los médicos consideraron erróneamente como una enfermedad física.

Una persona enferma es mucho más susceptible que una persona sana a influencias sugestivas de diversos tipos, tanto positivas como negativas. Un gesto descuidado por parte de un médico puede darle al paciente una idea distorsionada de la gravedad de la enfermedad, pero una palabra de aprobación, por el contrario, puede infundir fe en la curación.

La palabra del médico actúa como medio material. “Para una persona, una palabra es el mismo irritante real que todos los demás y, por lo tanto, puede provocar todas esas reacciones del cuerpo, así como cualquier irritante real” (I.P. Pavlov). La palabra cura y cuanto más eficaz es, más significativa es la personalidad del médico. Bernard Shaw decía que “hay 50 maneras de decir la palabra “sí” y 50 maneras de decir la palabra “no”. Sin embargo, también hay que recordar que “las palabras duelen más rápido de lo que curan” (Goethe). Las violaciones del principio de un trato individual hacia los pacientes (personas discapacitadas) sin tener en cuenta su retrato psicológico, especialmente una palabra, tono, etc. descuidados, pueden ser una fuente de las llamadas enfermedades iatrogénicas, es decir, enfermedades “nacidas por un médico”. Las palabras pueden herir a una persona y causarle enfermedad, y las palabras pueden curar a alguien que está enfermo. Esta idea se expresa especialmente bien en el cuento de Chéjov "El lobo".
Panaev en sus memorias literarias cita el siguiente incidente histórico. El famoso doctor Spassky regresaba del moribundo Pushkin. El paciente al que visitó entonces se encontraba en estado muy grave. Le preguntó al médico: “Dígame, ¿hay alguna esperanza, doctor? ¿Puedo mejorar? “Ninguno”, respondió Spassky. - "¡Qué es!" - “Todos mueren, padre. Entonces Pushkin muere. ¿Tu escuchas? ¡Pushkin! Así que ahora tú y yo podemos morir”, gimió el paciente, apoyó la cabeza sobre la almohada y murió casi a la misma hora que Pushkin.
Otro ejemplo. “Z va al médico”, describe Chéjov un caso extraído de la práctica médica, “escucha y encuentra un defecto cardíaco. Z cambia drásticamente su estilo de vida, habla sólo de su enfermedad, toda la ciudad sabe que tiene un defecto cardíaco... no se casa, rechaza las actuaciones de aficionados, no bebe, camina tranquilamente, apenas respira. Once años después va a Moscú y va a ver a un profesor. Este encuentra un corazón completamente sano. Z está feliz, pero ya no puede volver a la vida normal, porque está acostumbrado a acostarse con las gallinas y caminar tranquilamente, y ya se aburre de no hablar de su enfermedad. Simplemente odiaba a los médicos y nada más”.
El éxito de la implementación consciente de recomendaciones y consejos se debe a la unidad de puntos de vista y acciones del especialista y del paciente (persona discapacitada). Unidad de espíritu, puntos de vista, voluntad, acción: sólo esto es verdadera unidad, aunque unidad no siempre significa uniformidad completa. Donde no hay comunidad de intereses no puede haber acción. “El individuo es débil, como el Robinson abandonado; sólo en sociedad con otros puede hacer mucho” (Schopenhauer).

Tareas de prueba

Principios de deontología médica.
Principios de ética médica.
Rasgos de personalidad de un médico que determinan su autoridad.
La importancia de la cultura para la actividad profesional del médico.
Condiciones que favorecen el contacto óptimo entre el médico y los pacientes (personas con discapacidad).

La deontología y la ética en la medicina siempre han sido de gran importancia. Esto se debe a la naturaleza específica del trabajo del personal del hospital.

Fundamentos de la ética médica y la deontología hoy.

Actualmente, el problema de las relaciones (tanto dentro de la plantilla como con los pacientes) ha adquirido especial importancia. Sin el trabajo coordinado de todos los empleados, así como sin confianza entre el médico y el paciente, es poco probable que se logren éxitos importantes en el campo de la medicina.

Ética médica y deontología no son sinónimos. De hecho, la deontología es una especie de rama separada de la ética. El hecho es que ella es un complejo inferior de sólo una persona profesional. Al mismo tiempo, la ética es un concepto mucho más amplio.

¿Qué puede ser la deontología?

Actualmente, existen varias variantes de este concepto. Todo depende del nivel de relación que se esté discutiendo. Entre sus principales variedades se encuentran:

médico - paciente;
médico - enfermera;
médico - médico;
- paciente;
enfermera - enfermera;
médico - administración;
médico - personal médico subalterno;
enfermera - personal médico subalterno;
personal médico subalterno - personal médico subalterno;
enfermera - administración;
personal médico subalterno - paciente;
personal médico subalterno - administración.

Relación médico-paciente

Aquí es donde la ética médica y la deontología médica son más importantes. El hecho es que sin observarlos, es poco probable que se establezca una relación de confianza entre el paciente y el médico, y en este caso el proceso de recuperación de la persona enferma se retrasa significativamente.

Para ganarse la confianza del paciente, según la deontología, el médico no debe permitirse expresiones y jergas poco profesionales, pero al mismo tiempo debe decirle claramente al paciente tanto la esencia de su enfermedad como las principales medidas que deben tomarse para para lograr una recuperación completa. Si el médico hace exactamente esto, definitivamente encontrará una respuesta de su sala. El hecho es que el paciente puede confiar al 100% en el médico sólo si realmente confía en su profesionalismo.

Muchos médicos olvidan que la ética médica y la deontología médica prohíben confundir al paciente y expresarse de manera innecesariamente compleja, sin transmitirle a la persona la esencia de su condición. Esto genera miedos adicionales en el paciente, que no contribuyen en absoluto a una pronta recuperación y pueden tener un efecto muy perjudicial en la relación con el médico.

Además, la ética médica y la deontología no permiten que el médico hable del paciente. Además, esta regla debe seguirse no sólo con amigos y familiares, sino también con aquellos colegas que no participan en el tratamiento de una persona en particular.

Interacción enfermera-paciente

Como sabes, es la enfermera quien tiene más contacto con los pacientes que el resto del personal sanitario. El hecho es que, en la mayoría de los casos, después de una ronda matutina, es posible que el médico no vuelva a ver al paciente durante el día. La enfermera le entrega pastillas varias veces, le aplica inyecciones, le mide la presión arterial y la temperatura y también cumple con otras citas del médico tratante.

La ética y la deontología de una enfermera le instruyen a ser educada y receptiva con el paciente. Al mismo tiempo, bajo ninguna circunstancia debe convertirse en su interlocutora y responder preguntas sobre sus enfermedades. El hecho es que una enfermera puede malinterpretar la esencia de una patología particular, como resultado de lo cual se dañará el trabajo preventivo realizado por el médico tratante.

Relaciones entre el personal médico subalterno y los pacientes.

A menudo sucede que no es el médico o la enfermera quien es grosero con el paciente, sino las enfermeras. Esto no debería suceder en un centro de salud normal. El personal médico subalterno debe cuidar a los pacientes y hacer todo lo posible (dentro de límites razonables) para que su estancia en el hospital sea lo más cómoda y cómoda posible. Al mismo tiempo, no deben entablar conversaciones sobre temas lejanos y mucho menos responder preguntas de carácter médico. El personal subalterno no tiene formación médica, por lo que sólo pueden juzgar la esencia de las enfermedades y los principios para combatirlas a nivel profano.

Relación entre enfermera y médico.

Y la deontología exige que el personal se trate unos a otros con respeto. De lo contrario, el equipo no podrá trabajar en armonía. El vínculo principal en las relaciones profesionales en un hospital es la interacción entre médicos y personal de enfermería.

En primer lugar, las enfermeras deben aprender a mantener la subordinación. Incluso si el médico es muy joven y la enfermera ha trabajado durante más de una docena de años, debe tratarlo como a un anciano, cumpliendo todas sus instrucciones. Estos son los fundamentos fundamentales de la ética y la deontología médica.

Las enfermeras deben cumplir estas reglas de manera especialmente estricta en sus relaciones con los médicos en presencia de un paciente. Debe procurar que los nombramientos le sean realizados por una persona respetada, una especie de líder capaz de gestionar un equipo. En este caso, su confianza en el médico será especialmente fuerte.

Al mismo tiempo, los fundamentos de la ética y la deontología no prohíben a una enfermera, si tiene suficiente experiencia, insinuar a un médico novato que, por ejemplo, su predecesor actuó de cierta manera en una situación específica. El joven médico no percibirá estos consejos, expresados de manera informal y educada, como un insulto o una subestimación de sus capacidades profesionales. Al final, agradecerá la sugerencia oportuna.

Relaciones entre enfermeras y personal subalterno.

La ética y la deontología de una enfermera le instruyen a tratar con respeto al personal subalterno del hospital. Al mismo tiempo, no debe haber familiaridad en su relación. De lo contrario, el equipo se descompondrá desde dentro, porque tarde o temprano la enfermera puede empezar a quejarse de determinadas instrucciones de la enfermera.

Si surge una situación conflictiva, un médico puede ayudar a resolverla. La ética médica y la deontología no lo prohíben. Sin embargo, el personal de nivel medio y subalterno debería intentar agobiar al médico con este tipo de problemas lo menos posible, porque la resolución de conflictos entre empleados no forma parte de sus responsabilidades laborales directas. Además, tendrá que dar preferencia a tal o cual empleado, lo que puede provocar que este último tenga quejas contra el propio médico.

La enfermera debe cumplir sin cuestionar todas las órdenes adecuadas de la enfermera. Al final, la decisión de realizar determinadas manipulaciones no la toma ella misma, sino el médico.

Interacción entre enfermeras.

Como ocurre con todos los demás empleados del hospital, las enfermeras deben comportarse con moderación y profesionalismo en sus interacciones entre sí. La ética y la deontología de una enfermera le indican que siempre debe lucir ordenada y ser educada con sus colegas. Las disputas que surjan entre empleados pueden ser resueltas por la jefa de enfermería del departamento u hospital.

Al mismo tiempo, cada enfermera debe cumplir exactamente con sus funciones. No debe haber evidencia de novatadas. Esto debe ser supervisado especialmente por enfermeras superiores. Si se sobrecarga a un joven especialista con responsabilidades laborales adicionales por las que no recibirá nada, es poco probable que permanezca en ese trabajo el tiempo suficiente.

Relaciones entre médicos

La ética médica y la deontología son los conceptos más complejos. Esto se debe a la variedad de contactos posibles entre médicos tanto del mismo como de diferentes perfiles.

Los médicos deben tratarse unos a otros con respeto y comprensión. De lo contrario, corren el riesgo de arruinar no sólo sus relaciones, sino también su reputación. La ética médica y la deontología disuaden firmemente a los médicos de hablar sobre sus colegas con cualquier persona, incluso si no están haciendo exactamente lo correcto. Esto es especialmente cierto en los casos en que un médico se comunica con un paciente que es atendido por otro médico de forma continua. El hecho es que puede destruir para siempre la relación de confianza entre el paciente y el médico. Hablar de otro médico delante de un paciente, incluso si se ha cometido un determinado error médico, es un enfoque sin salida. Esto, por supuesto, puede aumentar el estatus de un médico a los ojos del paciente, pero reducirá significativamente la confianza en él por parte de sus colegas. El caso es que tarde o temprano el médico se enterará de que hablaron de él. Naturalmente, después de esto ya no tratará a su colega igual que antes.

Es muy importante que un médico apoye a su colega, incluso si ha cometido un error médico. Esto es exactamente lo que prescriben la deontología y la ética profesionales. Incluso los especialistas más cualificados no están exentos de cometer errores. Además, un médico que atiende a un paciente por primera vez no siempre comprende del todo por qué su colega actuó de esta manera y no de otra manera en una situación determinada.

El médico también debe apoyar a sus jóvenes colegas. Parecería que para empezar a trabajar como médico de pleno derecho, una persona debe estudiar durante muchos años. Durante este tiempo, realmente recibe muchos conocimientos teóricos y prácticos, pero ni siquiera estos son suficientes para tratar con éxito a un paciente en particular. Esto se debe a que la situación en el lugar de trabajo es muy diferente de lo que se enseña en las universidades de medicina, por lo que incluso un buen médico joven que haya prestado gran atención a su formación no estará preparado para tratar con un paciente más o menos complejo. .

La ética y la deontología del médico le instan a apoyar a su joven colega. Al mismo tiempo, no tiene sentido hablar de por qué este conocimiento no se adquirió durante la formación. Esto puede confundir al joven médico y ya no buscará ayuda, prefiriendo correr el riesgo antes que buscar ayuda de la persona que lo juzgó. La mejor opción sería simplemente decirle qué hacer. A lo largo de varios meses de trabajo práctico, los conocimientos adquiridos en la universidad se complementarán con la experiencia y el joven médico podrá tratar a casi cualquier paciente.

Relaciones entre la administración y los trabajadores sanitarios

En el marco de dicha interacción también son relevantes la ética y la deontología del personal médico. El hecho es que los representantes de la administración son médicos, aunque no participen mucho en el tratamiento del paciente. De todos modos, deben cumplir reglas estrictas al comunicarse con sus subordinados. Si la administración no toma rápidamente decisiones sobre aquellas situaciones en las que se han violado los principios básicos de la ética médica y la deontología, entonces puede perder empleados valiosos o simplemente formalizar su actitud hacia sus deberes.

La relación entre la administración y sus subordinados debe ser de confianza. Realmente no beneficia a la dirección del hospital cuando su empleado comete un error, por lo que si el médico jefe y el director médico están en su lugar, siempre intentarán proteger a su empleado, tanto desde el punto de vista moral como desde el punto de vista legal.

Principios generales de ética y deontología.

Además de los aspectos específicos en la relación entre varias categorías, de una forma u otra relacionadas con la actividad médica, también los hay generales que son relevantes para todos.

En primer lugar, un médico debe tener formación. La deontología y la ética del personal médico en general, no sólo de los médicos, prescriben en ningún caso causar daño al paciente. Naturalmente, todo el mundo tiene lagunas de conocimientos, pero el médico debe intentar eliminarlas lo más rápido posible, porque de ello depende la salud de otras personas.

Las reglas de ética y deontología también se aplican a la apariencia del personal médico. De lo contrario, es poco probable que el paciente sienta suficiente respeto por dicho médico. Esto puede llevar al incumplimiento de las recomendaciones del médico, lo que empeorará la condición del paciente. Al mismo tiempo, la limpieza de la túnica está prescrita no sólo en las formulaciones simplificadas de la ética y la deontología, sino también en las normas médicas y sanitarias.

Las condiciones modernas también exigen el cumplimiento de la ética corporativa. Si no se guía, la profesión médica, que hoy ya sufre una crisis de confianza por parte de los pacientes, será aún menos respetada.

¿Qué pasa si se violan las reglas de la ética y la deontología?

En el caso de que un trabajador médico haya hecho algo no muy significativo, incluso si contradice los fundamentos de la ética y la deontología, entonces su castigo máximo puede ser la privación de bonificaciones y una conversación con el médico jefe. También hay incidentes más graves. Estamos hablando de situaciones en las que un médico hace algo realmente fuera de lo común, capaz de dañar no solo su reputación personal, sino también el prestigio de toda la institución médica. En este caso se constituye una comisión de ética y deontología. Casi toda la administración de la institución médica debe incluirse en él. Si la comisión se reúne a petición de otro trabajador médico, éste también debe estar presente.

Este evento recuerda mucho a un juicio. Sobre la base de los resultados de su conducta, la comisión emite uno u otro veredicto. Puede absolver al empleado acusado o causarle muchos problemas, incluido el despido de su puesto. Sin embargo, esta medida sólo se utiliza en las situaciones más excepcionales.

¿Por qué no siempre se respeta la ética y la deontología?

En primer lugar, esta circunstancia está asociada al banal síndrome de agotamiento profesional, tan característico de los médicos. Puede ocurrir en trabajadores de cualquier especialidad, cuyas funciones incluyen la comunicación constante con las personas, pero es entre los médicos donde esta afección ocurre más rápidamente y alcanza su máxima gravedad. Esto se debe al hecho de que, además de comunicarse constantemente con muchas personas, los médicos están constantemente en un estado de tensión, porque la vida de una persona a menudo depende de sus decisiones.

Además, la formación médica la reciben personas que no siempre son aptas para trabajar en el mundo, pero no estamos hablando de la cantidad de conocimientos necesarios. Aquí no es menos importante el deseo de hacerlo con personas. Cualquier buen médico debería preocuparse al menos hasta cierto punto por su trabajo, así como por el destino de sus pacientes. Sin esto, no se observará ninguna deontología ni ética.

A menudo, no es el propio médico el culpable del incumplimiento de la ética o la deontología, aunque la culpa recaerá sobre él. El caso es que el comportamiento de muchos pacientes es verdaderamente desafiante y es imposible no reaccionar ante ello.

Sobre ética y deontología en productos farmacéuticos.

Los médicos también trabajan en esta área y depende muchísimo de sus actividades. No debería sorprender que también existan una ética y una deontología farmacéuticas. En primer lugar, deben garantizar que los farmacéuticos produzcan medicamentos de suficiente calidad y también los vendan a precios relativamente asequibles.

Bajo ninguna circunstancia es aceptable que un farmacéutico lance un medicamento (incluso, en su opinión, simplemente excelente) a la producción en masa sin ensayos clínicos serios. El hecho es que cualquier fármaco puede provocar una gran cantidad de efectos secundarios, cuyos efectos nocivos superan colectivamente a los beneficiosos.

¿Cómo mejorar el cumplimiento de la ética y la deontología?

No importa cómo suene, mucho depende de cuestiones monetarias. Se ha observado que en los países donde los médicos y otros trabajadores de la salud tienen salarios bastante altos, el problema de la ética y la deontología no es tan grave. Esto se debe en gran parte al lento desarrollo (en comparación con los médicos nacionales) del síndrome de agotamiento profesional, ya que los especialistas extranjeros en su mayoría no tienen que pensar mucho en el dinero, porque sus salarios se encuentran en un nivel bastante alto.

También es muy importante que la administración de la institución médica supervise el cumplimiento de las normas éticas y deontológicas. Naturalmente, ella misma tendrá que cumplirlos. De lo contrario, se producirán numerosos hechos de violación de las normas éticas y deontológicas por parte de los empleados. Además, en ningún caso se debe exigir a unos empleados algo que no se exija plenamente a otro.

El punto más importante para mantener el compromiso del equipo con los fundamentos de la ética y la deontología es recordar periódicamente al personal médico la existencia de dichas reglas. Al mismo tiempo, es posible realizar capacitaciones especiales, durante las cuales los empleados deberán resolver conjuntamente ciertos problemas situacionales. Es mejor si estos seminarios no se llevan a cabo de forma espontánea, sino bajo la guía de un psicólogo experimentado que conoce los detalles del trabajo de las instituciones médicas.

Mitos de la ética y la deontología

El principal error asociado con estos conceptos es el llamado juramento hipocrático. Esto se debe al hecho de que en las disputas con los médicos la mayoría de la gente la recuerda. Al mismo tiempo, indican que es necesario ser más compasivo con el paciente.

De hecho, el juramento hipocrático tiene cierta relación con la ética médica y la deontología. Pero cualquiera que haya leído su texto se dará cuenta inmediatamente de que prácticamente no dice nada sobre los pacientes. El objetivo principal del juramento hipocrático es la promesa del médico a sus profesores de que los trataría a ellos y a sus familiares de forma gratuita. No se dice nada de aquellos pacientes que no participaron de ninguna manera en su formación. Además, hoy no todos los países prestan el juramento hipocrático. En la misma Unión Soviética fue reemplazado por uno completamente diferente.

Otro punto relacionado con la ética y la deontología en el entorno médico es el hecho de que los propios pacientes deben seguir ciertas reglas. Deben ser corteses con todos los niveles del personal médico.

1. Cuestiones deontológicas del trabajo social

2. Principios deontológicos básicos

Cuestiones deontológicas en el trabajo social.

El concepto de deber profesional incluye las responsabilidades funcionales de un trabajador social, así como su deber y responsabilidad hacia las personas a quienes en última instancia se dirigen sus actividades, a los colegas, a la profesión, a la sociedad y al Estado.

Los deberes y responsabilidades funcionales de un trabajador social están determinados por las particularidades del trabajo social, que se manifiesta en su esencia:

– el trabajo social es, en su contenido, un tipo de actividad social humana y altamente moral, una manifestación brillante y holística de la orientación humanista de la sociedad;

– el trabajo social profesional, realizado sobre la base de la autoridad oficial, es uno de los mecanismos más importantes para la implementación de los derechos constitucionales de los ciudadanos;

– el trabajo social es de naturaleza integradora, ya que en el proceso de actividad se reflejan e interactúan una gran cantidad de diversos factores, intereses y circunstancias que se influyen mutuamente e interpenetran, cada uno de los cuales debe tenerse en cuenta en la teoría y la práctica del trabajo social;

– el objetivo principal del trabajo social es lograr el máximo bienestar del individuo y de la sociedad en una situación histórica específica determinada, crear las condiciones para su desarrollo armonioso, humanizar las relaciones entre el individuo y la sociedad; combinar sus intereses;

– un trabajador social no sólo puede, sino que debe utilizar toda la gama de medios y métodos de influencia a su disposición, desarrollados por las ciencias sociales y aprobados por la sociedad y el Estado, desde organizativos, legales y económicos hasta psicológicos y pedagógicos;

– el trabajo social debería tener el contenido más específico, predecible y manejable;

– un trabajador social tiene una independencia significativa para resolver problemas prácticos estándar y no estándar, por lo que su actividad profesional es individualizada y asume la responsabilidad individual por el resultado final de su actividad;

– los objetos de la actividad del trabajador social son el cliente, el entorno de vida del cliente y las conexiones y relaciones que surgen en este sistema; Las actividades de un trabajador social deben incluir una influencia activa tanto en la persona, el cliente directo del servicio social, como en el entorno en el que se desarrollan sus actividades de vida: su entorno social inmediato y las relaciones con ellos, las condiciones materiales y de vida, las económicas. condiciones y otros elementos;

– el trabajador social tiene acceso a información completa, a veces cuidadosamente oculta incluso a sus seres queridos, sobre el cliente; obtener, utilizar, comprobar la exactitud de dicha información, mantener la confidencialidad imponen mayores obligaciones morales al trabajador social, etc.

El trabajo social es un tipo específico de actividad profesional. Esto está determinado por su influencia en la sociedad, el tema especial del trabajo, el contenido y la naturaleza de las actividades de los especialistas, las formas y métodos de influir en una persona, el tipo de relaciones que surgen en el proceso de actividad entre sus participantes, así como así como el especial nivel de responsabilidad de cada especialista y de todo el instituto de trabajo social por el destino de los clientes de los servicios sociales y de toda la sociedad.

En este sentido, el trabajo social requiere una regulación especial, además de la normativa y legal, más estricta de las acciones, relaciones y comportamiento de un especialista. Un sistema tan especial para regular las acciones y el comportamiento de un especialista en el proceso de desempeño de sus funciones profesionales sólo puede ser un sistema ético profesional, del cual la deontología es una parte integral.

Con base en la definición de deontología del trabajo social, se pueden identificar las siguientes cuestiones deontológicas clave del trabajo social:

– responsabilidades profesionales de un trabajador social;

– la responsabilidad de un trabajador social (el personal de una institución de protección social) ante la sociedad y el Estado;

– la responsabilidad de un trabajador social (el personal de una institución de protección social) hacia sus colegas y hacia el cliente del servicio social y sus familiares;

– la responsabilidad de un trabajador social (el personal de una institución de protección social) ante el trabajo social como profesión e institución social;

– la responsabilidad de un trabajador social (el personal de una institución de protección social) hacia sí mismo.

Así, se puede considerar la deontología del trabajo social según la cual sujetos y objetos son considerados partes de una determinada relación profesional. En este caso, se pueden distinguir los cinco tipos de relaciones de este tipo antes mencionados.

Deontología médica(Griego deón- pendiente, logotipos- doctrina) - la doctrina de lo que es correcto en medicina, en primer lugar, sobre el deber profesional, las responsabilidades y las normas de conducta de los trabajadores médicos.

Junto con las normas morales que rigen la práctica médica en general, la deontología médica también establece normas y estándares especiales en relación con un área particular de la práctica médica (deontología en cirugía, obstetricia y ginecología, pediatría, etc.)

La deontología prescribe a un trabajador médico:

Cumpla con su deber profesional para con los pacientes y la sociedad: dirija todos sus conocimientos y habilidades para fortalecer y preservar la salud y la vida de los pacientes;

Sea concienzudo en el desempeño de sus deberes profesionales. – brindar atención médica, tratar a los pacientes con respeto y humanidad y mejorar constantemente el nivel de sus conocimientos profesionales;

Esforzarse por implementar los principios y normas de la profesión médica en sus actividades prácticas: no causar daño, mostrar compasión, ser justo, mantener la confidencialidad médica.

La deontología también presupone el derecho de los trabajadores médicos a proteger su honor y dignidad profesionales.

La deontología médica moderna define:

Aspectos morales de la relación médico-paciente y su especificidad en pediatría, oncología, psiquiatría, obstetricia y ginecología, etc.;

Aspectos morales de la relación entre el médico y los familiares del paciente;

Aspectos morales de las relaciones en el equipo médico (entre compañeros, médicos y personal de enfermería);

Aspectos morales de los errores médicos y las iatrogenias;

Los derechos del paciente y su regulación regulatoria.

Errores médicos en las actividades de un trabajador médico.

Una de las normas éticas de la práctica médica es el reconocimiento por parte del médico de sus errores y conceptos erróneos profesionales (están presentes en el trabajo de cualquier médico) y una actitud irreconciliable hacia ellos.

El error médico suele entenderse como un error de conciencia de un médico, que se basa en la imperfección de la ciencia moderna, la ignorancia o la incapacidad de utilizar los conocimientos existentes en la práctica. Las acciones de un médico provocadas por negligencia, negligencia o ignorancia no son errores médicos.

Las principales causas de errores médicos incluyen:

Razones objetivas: imperfección de la ciencia y la práctica médicas; relatividad del conocimiento médico; la probabilidad de un curso atípico de la enfermedad en un paciente en particular, causado por las características de su cuerpo; Equipamiento insuficiente de las instituciones médicas con equipos de diagnóstico, medicamentos, etc.

Razones subjetivas: ignorancia médica debido a calificaciones insuficientes, falta de experiencia y especificidad del pensamiento del médico, es decir. sus habilidades individuales para acumular, comprender y utilizar conocimientos médicos; examen y examen inadecuados del paciente; rechazo del consejo de un colega o consejo o, por el contrario, el deseo del médico de esconderse detrás de la autoridad de los consultores, etc.

Todos los errores médicos se pueden dividir en los siguientes grupos:

Ø errores de diagnóstico;

Ø errores al elegir un método y realizar el tratamiento;

Ø errores en la organización de la atención médica,

Ø errores en el mantenimiento de registros médicos.

Errores de diagnóstico

Los errores de diagnóstico son los más comunes. Formar un diagnóstico clínico es una tarea muy compleja y multicomponente, cuya solución se basa, por un lado, en el conocimiento que tiene el médico de la etiología, patogénesis, manifestaciones clínicas y patomorfológicas de las enfermedades y procesos patológicos, por otro lado, en teniendo en cuenta las características individuales de su curso en este paciente en particular. La causa más común de errores de diagnóstico son las dificultades objetivas y, a veces, la imposibilidad de un diagnóstico precoz de la enfermedad.

Muchos procesos patológicos tienen un curso prolongado con un período de latencia importante y un curso prácticamente asintomático. Esto se aplica a neoplasias malignas, intoxicaciones crónicas, etc.

También surgen serias dificultades de diagnóstico en casos de enfermedad fulminante. Como se indicó, las causas objetivas de los errores médicos pueden ser un curso atípico de la enfermedad o enfermedades competitivas combinadas, el estado grave del paciente sin tiempo suficiente para el examen. La intoxicación por alcohol del paciente complica significativamente el diagnóstico, ya que puede enmascarar o distorsionar los síntomas de una enfermedad o lesión.

Las causas de los errores de diagnóstico pueden ser la subestimación o sobreestimación de los datos anamnésicos, las quejas de los pacientes, los resultados de los métodos de investigación instrumental y de laboratorio. Sin embargo, estas razones no pueden considerarse objetivas, porque se basan en la falta de cualificación y experiencia del médico.

Errores al elegir un método y realizar el tratamiento.

Estos errores son varias veces menos comunes que los errores de diagnóstico. En algunos casos, se deben a un diagnóstico incorrecto o tardío. Pero incluso con un diagnóstico correcto y oportuno, pueden ocurrir errores en el tratamiento, por ejemplo, la elección incorrecta del método de tratamiento cuando hay varios posibles o la elección incorrecta del método y el volumen de la intervención quirúrgica. Puede suceder que con el inicio oportuno del tratamiento y la elección correcta del método se cometan errores en la técnica. Esto se aplica principalmente a las operaciones quirúrgicas.

Errores en la organización de la atención médica.

La misma designación de estos errores indica que su aparición está asociada con una organización de la atención médica incorrecta o insuficientemente pensada. La razón de tales errores es el nivel profesional insuficientemente alto de los gerentes de las unidades de atención médica individuales o las condiciones desfavorables creadas para el trabajo de una institución médica en particular. Como resultado de los errores en la organización de la atención médica y preventiva, tanto la prestación de atención médica como los pacientes sufren, a pesar de que los médicos de las instituciones médicas, por culpa de cuyos gerentes se producen errores, pueden cumplir con sus funciones con bastante conciencia.

Errores en el mantenimiento de registros médicos.

Estos errores pueden llevar a conclusiones incorrectas en el diagnóstico de enfermedades, decisiones incorrectas por parte de MSEC y medidas de rehabilitación insuficientemente fundamentadas.

El análisis de todo tipo de errores médicos juega un papel importante tanto en su prevención como en la mejora de la cualificación de los médicos. Este análisis se lleva a cabo, en particular, en congresos clínicos y anatómicos, que se han convertido en una buena y obligatoria tradición en nuestras clínicas. Fueron introducidos en la práctica por primera vez por el destacado patólogo I.V. Davydovsky en 1930 y desde 1935 los estilos son obligatorios para todas las instituciones médicas.

En el apéndice de la orden del Ministerio de Salud de la URSS de 4 de abril de 1983, número 375, se formulan los principales objetivos de las conferencias clínicas y anatómicas.

Ellos son:

Ø mejorar las calificaciones de los médicos de los centros de salud y mejorar la calidad del diagnóstico clínico y el tratamiento de los pacientes mediante la discusión y el análisis conjuntos de datos clínicos y seccionales.

Ø identificar las causas y fuentes de errores en el diagnóstico y tratamiento en todas las etapas de la atención médica, así como identificar deficiencias en el trabajo de los servicios de apoyo (rayos X, laboratorio, diagnóstico funcional, etc.).

DEONTOLOGÍA MÉDICA(Griego: deon, deont debido, propio + logos enseñanza) - un conjunto de normas éticas para los trabajadores de la salud que desempeñan sus deberes profesionales.

Historia

La concepción de la medicina como enseñanza especial dentro de la medicina como ciencia y práctica de tratamiento se debe a su contenido humanista. Los objetivos de la medicina incluyen orgánicamente valoraciones morales, no sólo porque presuponen normas éticas para la relación entre el médico y el paciente, sino también porque el cumplimiento de la deontol. Los estándares de los médicos en sí mismos dan un efecto terapéutico.

El término “deontología” se introdujo en la ética a principios del siglo XIX. Inglés filósofo utilitario J. Bentham. Sin embargo, para las actividades creativas y prácticas de los médicos, los motivos filosóficos y éticos, así como la atención a la psicología, las características del médico, del paciente y sus relaciones, han sido características desde el nacimiento de la medicina.

Los principios básicos que regulan el carácter moral de un médico se han formado y modificado a lo largo de los siglos dependiendo del sistema político que se ha desarrollado en una sociedad determinada, las relaciones socioeconómicas y de clase, el nivel de cultura, las tradiciones nacionales, religiosas, etc. Requisitos de la sociedad en diversas épocas históricas a las cualidades físicas, morales e intelectuales de un médico, sus habilidades profesionales. Ya en el código de leyes indio de Manu, los Vedas, se enumeran detalladamente las reglas de conducta de un médico, entendidas como normas éticas. Las enseñanzas religiosas y filosóficas posteriores de esa época tuvieron una influencia significativa en la medicina del Antiguo Oriente y en las ideas éticas profesionales de sus seguidores. Así, los sacerdotes médicos egipcios, aprovechando ampliamente la experiencia de la medicina tradicional y logrando grandes éxitos en diversas áreas de su especialidad, crearon una atmósfera de misticismo, superstición y misterio en torno a sus actividades.

En el mundo antiguo la miel. Los puntos de vista, por regla general, estaban directamente relacionados con doctrinas filosóficas, éticas y sociales. Un papel destacado en la determinación de los principales problemas de la medicina como ciencia y como actividad moral pertenece al fundador de la medicina científica, Hipócrates. La colección de Hipócrates (ver) está dedicada no solo a cuestiones específicas de la ciencia médica. práctica, pero también problemas de carácter médico general relacionados con los fundamentos ideológicos, filosóficos y científicos de la medicina, los aspectos humanísticos y morales de la práctica médica, las normas de comportamiento de los médicos, sus relaciones con los pacientes, etc. Secciones de la colección “ Los "juramentos" están directamente relacionados con los problemas de la medicina médica. , "Ley", "Sobre el médico", "Sobre el comportamiento favorable", "Sobre los lugares en una persona", "Sobre la medicina antigua". Aquí Hipócrates pudo formular una serie de esencialmente deontoles. normas de importancia duradera. En opinión de Hipócrates, el ideal de un médico es un médico-sabio: “...Todo lo que se busca en la sabiduría se encuentra también en la medicina, a saber: el desprecio por el dinero, la escrupulosidad, la modestia, la sencillez en el vestir, el respeto, el juicio, la decisión. , pulcritud ", abundancia de pensamientos, conocimiento de todo lo útil y necesario para la vida, aversión al vicio, negación del miedo supersticioso a los dioses, superioridad divina". Hipócrates formuló los deberes del médico en relación con el paciente en el famoso “Juramento”: “Conduciré mi vida y mi arte de forma pura e inmaculada... Cualquiera que sea la casa en la que entre, entraré allí para beneficio del paciente, estando lejos de todo lo intencional, injusto y dañino... Todo lo que vea u oiga sobre la vida humana que nunca deba ser revelado, lo guardaré en silencio, considerándolo un secreto..."

En la medicina medieval, los principios de la ética médica, así como los fundamentos teóricos de la medicina, estaban subordinados a la filosofía y la moral de la iglesia religiosa y, en consecuencia, resultaban desprovistos de contenido científico y humano general. Sin embargo, los médicos medievales no eran ajenos a las normas de la medicina, como están recogidas en el Código de Salud de Salerno (ver), así como en el Canon de la Ciencia Médica (ver) y en la “Ética” de Ibn Sina.

Durante el Renacimiento, los preceptos humanos de los grandes médicos antiguos recibieron reconocimiento. El famoso médico y químico T. Paracelso escribió: “El poder de un médico está en su corazón, su trabajo debe ser guiado por Dios e iluminado por la luz natural y la experiencia; la mayor base de la medicina es el amor..."

R. Descartes creía que sólo la medicina puede resolver problemas que, sobre todo, conciernen a la grandeza y la felicidad de la humanidad.

El principio de la práctica privada, especialmente en la era del capitalismo y el imperialismo, ha colocado una serie de barreras económicas, sociales y políticas insuperables entre el paciente y el médico, que hacen que el trabajo de los médicos avanzados en el mundo burgués moderno sea extremadamente difícil. Sin embargo, N.A. Semashko señaló razonablemente que "... sería absolutamente injusto y erróneo pensar que en el extranjero no hay médicos, verdaderos humanistas que sean conscientes de su deber médico y traten bien a sus pacientes". Estas palabras también se pueden atribuir a aquellos representantes de la medicina nacional que, en las condiciones más difíciles de la Rusia prerrevolucionaria, crearon los deontoles más nobles. tradiciones adoptadas por la asistencia sanitaria soviética. M. Ya. Wise enseñó: "...que la curación no consiste ni en tratar la enfermedad ni en tratar las causas; la curación consiste en tratar al paciente".

Las principales figuras públicas, humanistas y demócratas revolucionarios A. I. Herzen, D. I. Pisarev, N. G. Chernyshevsky y otros tuvieron una gran influencia en la formación de la música democrática nacional.

La medicina zemstvo también jugó un papel importante en la “deontologización” de la práctica médica en nuestro país. A pesar de todas sus deficiencias objetivas, este sistema único en la historia de la medicina de brindar atención médica a los pobres ha producido miles de médicos y paramédicos infinitamente dedicados.

Lo que hoy constituye el tema de D. m., a finales del siglo XIX. llamada ética médica. El contenido de este concepto era muy vago: algunos autores incluían en él cuestiones relacionadas con los derechos del médico (decología), deberes de clase, etiqueta de clase e incluso política médica.

El mérito de introducir el término "deontología médica" en la práctica de la asistencia sanitaria soviética y divulgar su contenido pertenece a N. N. Petrov. Su principal trabajo sobre este tema, "Cuestiones de deontología quirúrgica", sirvió de impulso no sólo para la creación de una serie de libros, folletos y artículos sobre D. m., sino que también sentó las bases para el desarrollo científico de la todo el problema en su conjunto. N. N. Petrov definió la medicina médica como “... la doctrina de los principios de conducta de un médico no para lograr el bienestar y los honores individuales, sino para maximizar la cantidad de utilidad social y maximizar la eliminación de las consecuencias dañinas del trabajo médico inferior. " La medicina soviética como disciplina científica y práctica se basa en datos médicos considerados desde la perspectiva de la filosofía marxista-leninista. psicología, ética, pedagogía. Una gran contribución a los aspectos teóricos del D. m. la hizo la enseñanza de I. P. Pavlov, en la que el método científico objetivo logró demostrar la influencia de la palabra como estímulo condicionado en el curso, el resultado e incluso la aparición de varios tipos de condiciones dolorosas. Los trabajos de V. M. Bekhterev, K. I. Platonov, R. A. Luria y otros, así como el mayor desarrollo de las enseñanzas de I. P. Pavlov, tuvieron una gran influencia en el desarrollo de formas óptimas de relación entre el personal médico y los pacientes, fundamentaron el uso de varios tipos de psicoterapia, contribuyeron al desarrollo de la doctrina de la iatrogenia (ver Enfermedades iatrogénicas).

En el proceso de desarrollo de problemas prácticos en medicina, quedó claro que era aconsejable “... continuar su discusión en el contexto de las especialidades médicas individuales” (B.V. Petrovsky). Se han publicado varios trabajos dedicados al deontol. problemas en obstetricia, ginecología, cirugía, venereología, oftalmología, oncología, traumatología, psiquiatría, fisiología, radiología y otras áreas de la cuña, medicina.

Un evento importante en la popularización de los principios de D. m. entre los profesionales médicos. La convocatoria de la Primera Conferencia de toda la Unión sobre los problemas de D. m. en 1969 llamó la atención del público.

El médico soviético es portador de la moral comunista, patriota de la Patria socialista, luchador en el frente ideológico. El trabajo desinteresado en beneficio de la sociedad es su deber sagrado. La actividad del médico soviético no se limita al tratamiento de pacientes. Es un participante activo en las medidas tomadas en nuestro país para mejorar el bienestar de los trabajadores, garantizar la seguridad de su trabajo, normalizar las condiciones de vida, maximizar la salud del medio ambiente y prevenir enfermedades en general. Los intereses de la empresa, los intereses de los pacientes, son ante todo para él. En consecuencia, los principios de la moral comunista, plasmados en el Programa del PCUS, se convierten en principios rectores en la actividad profesional de un médico, en la formación de su carácter moral.

Elementos de la deontología médica.

El médico juega un papel destacado en la aplicación de deontol. principios. Esto se refiere al comportamiento del médico, su capacidad para realizar una cita, la minuciosidad e integridad del examen y la persuasión de la conclusión. Un médico culto es una persona de alto nivel ético, sensible, atenta y solidaria, receptiva y afectuosa, amigable y tranquila. Sólo un médico que haya elegido su profesión por vocación puede organizar sus actividades de acuerdo con las exigencias de la medicina. Un médico está llamado a brindar asistencia a una persona enferma, aliviarla del sufrimiento, restaurar su capacidad para trabajar y salvarla de la muerte. Amar tu profesión significa amar a una persona, esforzarte por ayudarla y regocijarte por su recuperación. Por tanto, deontol. El requisito de un médico es mejorar constantemente sus habilidades.

El concepto de “habilidad del médico” no puede reducirse a la suma de técnicas técnicas. La maestría representa un proceso creativo, expresado en esa forma de trabajo intelectual que los médicos llaman cuña, pensamiento. La necesidad de identificar y analizar una gran cantidad de información dispersa, seleccionar de ella lo que es esencial para construir un esquema de diagnóstico lógicamente sólido, teniendo en cuenta las características individuales del paciente, la historia y las condiciones de su vida, y desarrollar un tratamiento. planificar sobre esta base lo antes posible. tácticas: todo este complejo trabajo intelectual constituye la base creativa de la práctica médica. Cuña, el pensamiento implica el análisis y generalización de datos específicos, conocimiento de los síntomas, características de la cuña, el curso de las enfermedades, indicaciones de métodos de investigación instrumental y de laboratorio.

La profesión médica es impensable sin una constante actualización de conocimientos. El médico debe estar familiarizado con los últimos avances de la medicina. ciencia, con nuevos métodos de investigación, con nuevos tratamientos. drogas. Mejorar las calificaciones, prestar atención a los nuevos logros científicos y esforzarse por mantenerse al día con la ciencia son obligaciones para un médico. Todas las acciones del médico en materia de reconocimiento y tratamiento deben estar estrictamente pensadas y fundamentadas científicamente.

Doctor y paciente

La responsabilidad por el paciente y su salud es la característica principal del deber moral del médico.

La habilidad de un médico es un proceso creativo, el arte de combinar hábilmente una cuña altamente desarrollada, un pensamiento con una actitud sensible hacia el paciente, con una alta cultura personal del médico. Wedge, el pensamiento del médico es la capacidad no solo de resumir y evaluar rápidamente los datos disponibles de investigaciones objetivas de laboratorio, instrumentales y de otro tipo, sino también de establecer contacto personal con el paciente. Para que el tratamiento tenga éxito, el médico debe ser capaz de formarse una imagen completa no sólo de la enfermedad en general y sus manifestaciones específicas en cada caso, sino también de las características de personalidad del paciente. La táctica y el comportamiento del médico siempre deben basarse en el carácter del paciente, su nivel de cultura y la gravedad de la enfermedad.

Cada paciente requiere un enfoque individual y medidas de influencia individuales. Para algunas personas se necesita un trato afectuoso y gentil y argumentos especialmente convincentes para hacerles creer en la posibilidad de una cura; para otras, dos o tres palabras pronunciadas con autoridad, severidad y una conclusión categórica son suficientes. Por eso, la medicina debe ser un arte, y el médico (clínico) debe tener un sentido del tacto muy desarrollado, que cree armonía entre él y su paciente, basada en la bondad y el respeto por la dignidad de cada uno.

El médico tiene que atender a decenas de pacientes, de diferentes niveles culturales y características mentales, incluidos aquellos que sufren de excesiva desconfianza. Por tanto, hay que tener paciencia para escuchar al paciente y luego examinarlo metódicamente.

En todos los casos, los pacientes necesitan consuelo. Sin embargo, el médico no debe intentar minimizar la gravedad de la enfermedad. Su tarea es convencer al paciente de la posibilidad real de curación. El solo hecho de visitar a un médico debería aliviar la condición del paciente. La confianza en un médico es una de las garantías de un tratamiento exitoso. En el proceso de comunicación con un paciente, el médico siempre debe tener cuidado de no socavar la confianza del paciente con una palabra descuidada.

Un médico que trabaja en un hospital debe seguir muy de cerca no sólo la dinámica de la enfermedad, sino también el estado de ánimo y el estado moral del paciente. El trabajo duro y a largo plazo para crear un entorno favorable al tratamiento puede verse interrumpido por algún acontecimiento, por ejemplo, la muerte de otro paciente. Y nuevamente, el médico tendrá que trabajar duro para restablecer la atmósfera adecuada en la habitación y el estado de ánimo de cada paciente. Cuando es posible curar o prolongar la vida, el médico está obligado a revelar el diagnóstico al paciente con tacto y habilidad para crear las mejores condiciones de tratamiento. Se hace una excepción con los pacientes con tumores malignos, en los que a Crimea se le diagnostica algún otro diagnóstico, por ejemplo, "úlcera de estómago" en lugar de "cáncer de estómago". La cuestión de si el paciente debe decir la verdad surge de manera más aguda cuando el paciente rechaza la cirugía o se encuentra en una condición extremadamente grave. En la práctica quirúrgica, surgen con relativa frecuencia situaciones en las que tanto el paciente como sus familiares deben ser informados sobre la verdadera situación y se les ofrece una operación urgente, por ejemplo, en caso de apendicitis gangrenosa, úlcera gástrica perforada u obstrucción intestinal. En tales casos, se explica a los familiares del paciente que un retraso de unas pocas horas amenaza con la muerte. Este problema es difícil de solucionar cuando se ofrece cirugía a un paciente al que se le ha diagnosticado cáncer. La mayoría de los motivos de rechazo son los mismos: se sienten bien y tienen esperanzas de recibir tratamiento farmacológico. Los pacientes creen erróneamente que nunca llegarán tarde a la cirugía.

La experiencia nos convence de que en los casos en los que es necesario convencer a un paciente con un tumor maligno de que crea que la cirugía es obligatoria, no es necesario informar el verdadero diagnóstico. Debes esforzarte por encontrar otras palabras y argumentos bastante fuertes. En una conversación tranquila e íntima, en una presentación de los logros de la medicina moderna que sea comprensible para el paciente, con la seguridad de que será tratado por los mejores especialistas, por regla general, es posible obtener el consentimiento del paciente. Es necesario desarrollar una táctica uniforme entre los médicos de todas las especialidades: si una institución de oncología ofrece a un paciente una operación, los otros médicos a los que el paciente recurre deben explicarle y convencerle de la necesidad y urgencia de la misma.

En los casos en que existan cambios irreversibles en el patol, el paciente no debe decir la verdad. Incluso cuando un paciente no puede salvarse, no se le puede quitar la esperanza. Y en la última etapa de la enfermedad, la persona sigue creyendo en la salvación. No busca la verdad, sino la esperanza. En cualquier caso, el paciente no debe sentirse condenado. El médico debe escuchar pacientemente las quejas, prescribir medicamentos y consolar, de forma atenta y profesional. El médico está obligado en cada caso a decidir la cuestión de “qué” decirle al paciente y “cómo” decírselo. La conversación entre un médico y un paciente es un arte.

Durante una ronda, un médico no puede evitar responder cualquier pregunta, incluso la más trivial. La respuesta debería parecer plausible y convincente. A medida que se acumula experiencia, en la mente del médico se depositan las formulaciones más exitosas que atraen al paciente, las respuestas y explicaciones lógicas y las palabras y frases más convincentes. D. m. requiere que el médico tratante, durante el proceso de observación, mantenga el estado moral del paciente con algún comentario apropiado o enfatizando la importancia positiva de incluso el cambio más insignificante en la salud. Al mismo tiempo, una palabra descuidada de un médico, su actitud indiferente o irresponsable hacia un paciente puede resultar en un etiol, un factor de enfermedad iatrogénica.

Médico y familiares del paciente.

La cuestión de la relación entre el médico y los familiares del paciente es una de las secciones menos desarrolladas y más difíciles del tratamiento médico. Si el paciente muestra cambios positivos durante el proceso de tratamiento, la relación del médico con los familiares es siempre la mejor y más amigable. A veces empeoran si la condición del paciente empeora. Si los familiares acuden al médico por un paciente cuyo destino inspira temor, la conversación puede ser franca y el médico, por regla general, no tiene motivos para ocultarles la gravedad de la situación. Al mismo tiempo, la tarea del médico es ejercer una influencia psicológica sobre los familiares cuando la intervención de estos últimos pueda afectar negativamente al estado del paciente.

Cuando a un paciente le diagnostican cáncer y acude a oncología. institución, el médico informa el verdadero diagnóstico sólo a los familiares más cercanos, y el resto se envía a una persona informada.

Si, en caso de un resultado desfavorable del tratamiento, se siguieron las reglas del tratamiento médico, los familiares del fallecido se convierten incluso en defensores del médico. Si no se siguen estas reglas, surgen conflictos entre familiares y el médico incluso con el tratamiento adecuado.

Elementos de deontología en las actividades del personal médico medio y subalterno. En la creación de un ambiente óptimo en el hospital. En una institución con alto servicio y disciplina profesional, el médico es asistido por enfermeras. Alta cultura y pulcritud, cordialidad y cariño, tacto y atención, autocontrol y altruismo, humanidad son las principales cualidades que necesita una enfermera. La enfermera debe dominar el arte de la palabra, mantener el sentido de la proporción y el tacto en la comunicación con los pacientes y sus familiares y hacer todo lo posible para crear una atmósfera de confianza entre el paciente y el médico.

La enfermera no debe informar ni al paciente ni a sus familiares sobre todo lo relacionado con la propia enfermedad y la naturaleza del tratamiento, debiendo mantener la confidencialidad médica.

En la creación de deontol. La enfermera juega un papel importante en la situación del departamento de hospitalización. Habitaciones limpias, aire fresco, una cama cómoda, una atención ejemplar al paciente: este es el mínimo confort hospitalario creado principalmente por las manos de una enfermera. Una apariencia pulcra, elegancia, un trato cortés y servicial hacia los pacientes son los requisitos que el doctor en medicina impone a la enfermera. El trabajo de cuidar a pacientes gravemente enfermos es especialmente difícil. La enfermera debe lavarlos varias veces al día, cambiarles la cama y la ropa interior, alimentarlos y darles de beber. Sólo una persona de gran coraje y alma comprensiva puede realizar tal trabajo. “Formar enfermeras y enfermeros, educarlos y convertirlos en maestros de su oficio, inculcarles los principios de un trato psicoterapéutico, cuidadoso y amable con el paciente es una tarea de primordial importancia” (B.V. Petrovsky).

Relaciones entre los trabajadores de la salud.

Un problema importante de la medicina es neutralizar algunos de los aspectos negativos de la diferenciación de la medicina en especialidades. Por supuesto, un médico no puede estar igualmente versado en todas las áreas de la medicina. actividades, por lo que es necesaria la consulta oportuna con médicos de otras especialidades. Si los médicos que observaron previamente al paciente descubren errores, entonces es absolutamente inaceptable discutir estos errores en presencia del paciente. Deben corregirse de manera profesional, con mucho tacto y, por supuesto, no junto a la cama del paciente. Las conversaciones entre médico y médico siempre deben basarse en el respeto mutuo y la asistencia mutua. Se debe considerar inaceptable que un consultor haga comentarios críticos sobre el médico tratante en presencia del paciente o realice una consulta en ausencia del médico tratante. Desde el punto de vista de D. m., esta formulación del asunto es correcta cuando no consultan al paciente, sino al médico.

Las relaciones entre médicos, enfermeras y trabajadores sanitarios subalternos deben ser impecables y basarse en una confianza mutua absoluta. No está permitido dirigirse a las enfermeras como “usted” y hacerles comentarios en presencia del paciente. A los ojos de los pacientes, esto reduce la autoridad para acostarse. instituciones. La hostilidad y la arrogancia del gerente, el servilismo y el servilismo de los subordinados excluyen la posibilidad de corregir errores y progresar en el trabajo.

Deontología y organización del trabajo de una institución médica.

En lech. La institución debe crear un entorno que proteja al máximo la psique de los pacientes y cree una atmósfera de confianza en el médico. Esto se puede lograr mediante una adecuada organización del trabajo, una alta cultura de los empleados y una clara disciplina laboral y profesional. Ya la primera reunión en la recepción de una clínica o en la sala de urgencias de un hospital debería crear una atmósfera de estado de ánimo positivo en el paciente. Tanto el registrador como las enfermeras de la clínica deben interesarse por el estado de ánimo de los pacientes y hacer todo lo posible para reducir el tiempo de espera para una cita. Todo el entorno del consultorio del médico debe ser propicio para el trabajo creativo y propicio para una historia tranquila e íntima del paciente. Se debe establecer una regla inmutable: durante la recepción y examen de un paciente, cualquier interferencia que distraiga al médico es inaceptable.

Se debe prever todo para que el paciente no tenga motivos de insatisfacción durante su estancia en el hospital. Un hermoso interior, muebles cómodos y reproducciones de arte en las paredes, habitaciones limpias, aire fresco, buen aislamiento acústico, la oportunidad de comunicarse con familiares y amigos y el uso del teléfono y la televisión: todo esto contribuye al tratamiento. Investigación y tratamiento oportunos. Los procedimientos, la regulación estricta de los horarios de visita y el silencio durante el sueño vespertino y nocturno son condiciones que los pacientes valoran positivamente y contribuyen a su recuperación.

Es necesario eliminar todo lo que influya negativamente en el curso de la enfermedad: no se debe despertar a los pacientes temprano en la mañana para limpiar las salas, se deben rechazar los susurros y una atmósfera de silencio opresivo, que no calman, sino que alarman al paciente. En el tiempo libre de las rondas, la televisión, la radio, jugar al dominó, al ajedrez, leer periódicos y revistas tienen un efecto beneficioso sobre los pacientes. Cuando hace buen tiempo, se debe permitir a los pacientes caminar al aire libre. Toda la situación que rodea a los pacientes en tratamiento. institución, debe promover el optimismo y promover la recuperación de los pacientes.

Deontología y progreso científico y tecnológico

Desarrollo moderno de la miel. La tecnología, los métodos de investigación instrumental y de laboratorio conducen a la sustitución de los contactos directos "médico-paciente" por relaciones "médico-dispositivo-paciente". Existe la preocupación de que el médico, confiando en la tecnología, deje de mejorar sus conocimientos, que la tecnología pueda afectar la relación entre el médico y el paciente y conducir a una violación del contacto psicológico óptimo entre ellos. Por tanto, la alta cultura del médico, la combinación de una cultura desarrollada, el pensamiento y el conocimiento científico moderno adquieren un énfasis destacado. significado. El dispositivo no debe ocultar la identidad del paciente. El papel decisivo en el diagnóstico debe ser una anamnesis bien recopilada y un examen físico realizado correctamente.

La deontología en la medicina clínica.

La diferencia fundamental entre la cirugía y todas las demás especialidades es la necesidad de una intervención quirúrgica que, incluso si se realiza sin problemas, causa daño físico al paciente. y trauma mental. El inevitable elemento de riesgo asociado con la cirugía hace que el trabajo del cirujano sea estresante. El cirujano debe tener en cuenta el temperamento y el estado de ánimo del paciente para evitar estándares y patrones en su comportamiento.

N.N. Pirogov menciona cuatro condiciones para el comportamiento correcto de un cirujano: primero, confianza en reconocer la enfermedad y al paciente; segundo, realizar la operación a tiempo, produciendo un efecto moral favorable en el paciente, aumentando sus esperanzas, eliminando sus miedos y dudas; en tercer lugar, no sólo realizar la operación con habilidad, sino también poder prevenir complicaciones; cuarto: realizar el tratamiento postoperatorio posterior con la atención adecuada, que en ocasiones es más importante que la operación realizada. Es deber del cirujano, mucho antes de la operación, comenzar a preparar al paciente para un comportamiento correcto en el quirófano. Es necesario superar dos sentimientos en el paciente: el miedo y el dolor. Un paciente quirúrgico siempre experimenta miedo, cuyas manifestaciones a veces se ocultan profundamente bajo varias máscaras: indiferencia, bravuconería, etc. Es extremadamente necesario aliviar el miedo en un paciente que está a punto de ser operado. Además del uso de medicamentos, una cálida palabra humana es un agente terapéutico esencial. Una conversación con un paciente puede ser más eficaz que los sedantes más potentes.

Se debe prestar igual atención al alivio del dolor en cirugía menor. Una violación de las normas de D. m. es la negativa a aliviar el dolor durante operaciones ambulatorias y estudios de lesiones dolorosas. Es malo que el llanto del cirujano suprima el llanto del paciente.

El peligro de la operación no debe exceder el peligro de la enfermedad misma. En situaciones difíciles, cuando el único medio de salvación es la cirugía, Deontol permanece inquebrantable. Principio: el cirujano resuelve el problema en interés del paciente, dejando de lado consideraciones secundarias y preocupaciones sobre su propia reputación.

Un médico "optimista" presenta cualquier operación al paciente como trivial, mientras que un "pesimista", por el contrario, enfatiza el peligro de la operación. Es necesario guiarse por lo siguiente: cuanto más grave y peligrosa sea la enfermedad, mayor será la desviación de la verdad permitida e incluso obligatoria para el médico que informa al paciente; Cuanto más leve sea la enfermedad y mejor el pronóstico, menos motivos habrá para ocultar la verdad.

Al informar a una mujer en una forma accesible para ella sobre la esencia de la enfermedad, los obstetras y ginecólogos deben, en un tono optimista, inculcarle la fe en un resultado exitoso del parto o la enfermedad. El médico no debe comunicar el diagnóstico hasta que esté seguro de ello: si no se confirma el diagnóstico, el trauma mental infligido a la mujer dejará una huella duradera.

Muchas operaciones ginecológicas están asociadas con una posterior alteración de las funciones menstruales y reproductivas. Por lo tanto, es necesario decidir muy seriamente sobre las indicaciones de la cirugía y los métodos de intervención quirúrgica, teniendo en cuenta no sólo los resultados inmediatos, sino también las consecuencias a largo plazo.

Aunque la decisión sobre el nombramiento del cirujano operador es exclusiva del jefe del departamento, también se deben tener en cuenta los deseos del paciente. Si, por el beneficio del paciente, la operación debe ser realizada por el cirujano principal, éste debe invitar al médico elegido por el paciente para que le ayude. Antes del alta hospitalaria se debe informar sobre la extirpación radical del útero o los apéndices. En caso de imposibilidad de tener hijos por cambios congénitos o adquiridos en la zona genital, se debe informar a la paciente al respecto. Desde el punto de vista de D. M., la realización de pequeños ginecólogos y las operaciones sin anestesia deben considerarse inaceptables.

La ley más importante de los departamentos de obstetricia y ginecología es la formación del personal cuando sólo el médico tratante o el jefe del departamento proporciona información sobre el tratamiento realizado y el pronóstico. El médico tratante se encuentra en una situación extremadamente difícil cuando el marido de la paciente pregunta sobre la naturaleza de la operación realizada. Debe cumplir con la regla: no le diga a su esposo el volumen específico de la operación realizada. Es mejor cuando la propia paciente le cuenta a su marido a qué tipo de operación se sometió, eligiendo la opción más conveniente para ella.

Un niño enfermo necesita un trato especial por parte de un médico. En sus relaciones la influencia emocional juega un papel protagonista. Además de la experiencia y los conocimientos puramente médicos, un pediatra también debe tener experiencia pedagógica y, en consecuencia, conocimientos de psicología infantil. El pediatra debe aprender a establecer un buen contacto con los niños. El ambiente en una institución infantil debe ser amigable y acorde con el comportamiento y las opiniones de los niños. Al examinar, tratar y especialmente al prepararse para la cirugía, el médico debe esforzarse por no engañar a los niños, no seducirlos con promesas incumplibles. Es necesario que cada miembro del equipo moldee su comportamiento con el pequeño paciente según el tipo de relación entre madre e hijo. El calor de las personas con batas blancas ayuda al niño a recuperarse.

El médico no debe perder tiempo en explicar a los familiares el estado de salud del niño y su posible pronóstico. Al hablar, es necesario evitar tanto el elemento de optimismo excesivo como el de intimidación. Aquellas familias donde el niño es único y donde no habrá más niños requieren una atención especial.

Existe una creencia generalizada entre la población de que los tumores malignos son incurables. Es por eso que el paciente y sus seres queridos perciben la propia derivación a oncología, la institución, como tan difícil y trágica. El médico obliga al oncólogo a hacerle creer en la posibilidad de cura desde los primeros minutos de comunicación con un paciente con cáncer. Es necesario que el médico y otros trabajadores de la salud no utilicen la palabra “cáncer” cuando hablan con el paciente y que el paciente no lea esta palabra en ninguno de los documentos que le entregan. Es mejor sustituir la palabra "cáncer" por las palabras "enfermedad orgánica" u otras que no sean alarmantes ni traumaticen al paciente.

La tarea de D. m. es garantizar que los pacientes con formas iniciales de cáncer ingresados en el hospital para un tratamiento radical no se encuentren con pacientes que tienen cáncer de la misma localización, pero que ingresan nuevamente con metástasis, recaídas, etc. deontol. Por consideraciones, los pacientes que sólo necesitan tratamiento sintomático deben ser hospitalizados en hospitales generales y tratados de la misma manera que se trata a todos los pacientes en estado grave.

La clasificación de los pacientes con formas generalizadas de cáncer como “incurables”, es decir, no sujetos a tratamiento, contradice a D. m. El uso de radiación y agentes quimioterapéuticos permite obtener una cierta regresión del proceso, lograr una mejora del estado general y la remisión. A veces los pacientes regresan al trabajo. El gran mérito personal del médico por esta mejora es su deontol. educación y dirección. Incurabilidad no significa incurabilidad, y brindar asistencia a los pacientes con cáncer en la etapa más grave de la enfermedad es para ellos una de las principales deontologías. principios.

En conflicto con deontol. Las reglas las establecen aquellos médicos que se permiten predecir la esperanza de vida de los pacientes con cáncer. Los médicos están obligados a tomar todas las medidas posibles para prolongar la vida, pero no a predecir el día de la muerte. Esas “profecías” son inherentemente inmorales. Lo anterior se aplica plenamente a los casos de uso no siempre justificado de procedimientos diagnósticos y terapéuticos complejos asociados con un riesgo para el paciente y un alto grado de responsabilidad para el médico (descarga eléctrica, angiografía, métodos de investigación endoscópicos, biopsia de hígado, riñones, etc. .).

Deontología y documentación médica.

En todos los casos, la conciencia del paciente de una enfermedad grave agrava los síntomas existentes y reduce la eficacia de un tratamiento radical o paliativo. Es necesario que en los documentos entregados a los pacientes no se mencione el nombre de la enfermedad grave. La práctica establecida de entregar copias de las pruebas a los pacientes en formularios en los que los indicadores normales de cualquier estudio están indicados en fuente tipográfica y al lado están escritos los indicadores del propio estudio del paciente es contraria a las reglas de la medicina. La diferencia de indicadores siempre traumatiza al paciente, que ve en cada discrepancia una amenaza para la salud y una confirmación de su sospecha de una enfermedad grave.

Deontol no se tiene en cuenta. las reglas son aquellos radiólogos que entregan rentgenol a los pacientes, descripciones del órgano examinado. La estructura y función de incluso un órgano normal en una grabación a veces parece siniestra para un paciente ignorante. Con deontol. puestos, es necesario negarse a entregar descripciones de radiografías e imágenes a los pacientes. Por supuesto, el diagnóstico debe ser extremadamente cuidadoso con la psique del paciente.

Secreto medico

En los países capitalistas, un médico recibe una remuneración por brindar tratamiento médico. asistencia, a veces se ve obligado a ocultar ciertos hechos sobre el paciente, incluso en detrimento de otros. En los países socialistas, un médico está obligado a mantener el secreto siempre que no afecte los intereses de la sociedad. El artículo 16 de los "Fundamentos de la legislación de la URSS y las Repúblicas unidas sobre atención médica" establece: "Los médicos y otros trabajadores médicos no tienen derecho a revelar información sobre la enfermedad y los aspectos íntimos y familiares de la vida del paciente que se haya convertido en conocidos por el desempeño de sus funciones profesionales.” El médico y el personal de enfermería que tienen la oportunidad de familiarizarse con la medicina. documentación, debe mantener en secreto no sólo la información comunicada al paciente, sino también el hecho mismo de la enfermedad que padece. No se puede mencionar el nombre del paciente en artículos e informes científicos, ni mostrar una fotografía del paciente sin tapar su rostro.

Sin embargo, el médico está obligado a informar inmediatamente al médico. autoridades sobre casos de enfermedades infecciosas agudas y envenenamientos, autoridades de investigación sobre asesinatos y lesiones graves, uno de los futuros cónyuges sobre la enfermedad de otro. El médico también está obligado a informar a los directores de las instituciones sobre las enfermedades de las personas cuyo trabajo está contraindicado en esta industria, por ejemplo, sobre la epilepsia en un conductor de automóvil, sobre ciertas enfermedades y portadores de bacterias de una persona que trabaja en una fábrica de alimentos o en un centro de cuidado infantil.

Errores médicos

El objeto de la influencia del médico es una persona.

Ésta es la profunda diferencia entre la profesión médica y todas las demás profesiones. Nadie, excepto un médico, tiene que profundizar tan profundamente en la vida de una persona con su complejo mundo mental y moral y sus experiencias. Esa tensión, en la que se desarrolla constantemente la actividad del médico, y esas imperfecciones de miel. Las ciencias, que no pueden ignorarse, crean una posibilidad objetiva de errores médicos. Estos errores son tanto más comprensibles si tenemos en cuenta el contenido complejo y difícil de realizar el trabajo de un médico, especialmente un cirujano, y la necesidad de tomar urgentemente medidas racionales y eficaces, a veces en las condiciones más desfavorables. Todo médico, independientemente del conocimiento y la experiencia que tenga, no está garantizado contra errores. La posibilidad de errores médicos (ver) se explica por el hecho de que “el médico no tiene que lidiar con material estándar que pueda evaluarse y tenerse en cuenta fácilmente, sino con todo tipo de características individualizadas del cuerpo humano” (I.V. Davydovsky) .

Los errores médicos, incluidos los que provocan la muerte, siempre se hacen públicos dentro del sistema de atención sanitaria. Estos errores se discuten en conferencias médicas, congresos, reuniones de la sociedad científica de médicos y se tratan en informes médicos periódicos. prensa y conferencias en medicina. en-tah. Las monografías están dedicadas a los errores médicos. Finalmente, los órganos rectores de los ministerios de salud dictan órdenes que analizan los errores médicos más graves y típicos, los motivos que los motivaron y brindan propuestas e instrucciones para prevenir su repetición.

Al mismo tiempo, la cobertura de los errores médicos en la prensa general contradice marcadamente los fundamentos de la medicina. Este material periodístico también lo leen los pacientes en los hospitales. Cada paciente y sus familiares se vuelven cautelosos, comienzan a "pensar" críticamente sobre el tratamiento que se les prescribe y, por lo tanto, socavan los esfuerzos del médico en la lucha contra la enfermedad. Entre los factores que garantizan los mejores resultados del tratamiento, son cruciales la autoridad del médico, su dignidad y su moral. Esta sección de D. m. requiere desarrollo.

Deontol se contradice. Principios de accesibilidad a la población de la literatura popular sobre enfermedades graves. Es más necesario promover información sobre la prevención de enfermedades, sobre los fundamentos de la dignidad. cultura, sobre nutrición racional, sobre los peligros del tabaquismo y el alcohol, sobre la importancia y los beneficios de los exámenes preventivos. Esta literatura no debe estar destinada a médicos, sino específicamente a reponer las necesidades médicas mínimas. información de la población general*.

La deontología en el trabajo de investigación científica.

Los requisitos de D. m. adquieren especial importancia en el trabajo de investigación científica. La deontología del médico investigador forma parte de la ciencia médica general. El trabajo de investigación incluye la prueba y aprobación con fines científicos de vacunas y miel. medicamentos y formas farmacéuticas, equipos de diagnóstico, nuevos métodos quirúrgicos, métodos de investigación endoscópica y de laboratorio.

En arte. 34 de los "Fundamentos de la legislación de la URSS y las Repúblicas de la Unión sobre atención médica" establece: "En interés de curar a un paciente y con su consentimiento, y en relación con pacientes menores de 16 años y enfermos mentales, con el consentimiento de sus padres, tutores o tutores, el médico podrá aplicar métodos de diagnóstico, prevención, tratamiento y medicamentos nuevos, con base científica, pero aún no aprobados para uso general. El procedimiento para utilizar los métodos especificados de diagnóstico, prevención, tratamiento y medicamentos lo establece el Ministerio de Salud de la URSS”. nueva miel Se consideran medicamentos aquellos que no están incluidos en la actual Farmacopea Estatal de la URSS y no han sido utilizados en la práctica clínica.

El uso inicial de nuevos fármacos y vacunas en humanos es muy responsable. Con deontol. posiciones, es necesario, después de pruebas exhaustivas en animales sanos y enfermos, confiar las pruebas de un nuevo medicamento en la clínica a médicos calificados con experiencia en trabajos de investigación.

Uno debe guiarse únicamente por los intereses del paciente al establecer indicaciones para estudios instrumentales complejos y peligrosos, por ejemplo, biopsia por punción del hígado, laparoscopia con aplicación preliminar de neumoperitoneo, administración de medicamentos y líquidos de contraste en la cavidad. D. m. obliga a utilizar todas las manipulaciones enumeradas sólo cuando sea absolutamente indicado para un paciente determinado, y a subordinar a este principio la tarea de identificar factores científicos o aplicar innovaciones técnicas.

Los estudios experimentales con prisioneros, personas con enfermedades mentales y graves, así como con niños, independientemente del consentimiento de los padres, son inaceptables. El uso de investigaciones instrumentales dolorosas y no del todo seguras con fines científicos sólo es posible con el consentimiento de la persona estudiada y su conocimiento del grado de riesgo.

Cualquier operación nueva requiere un desarrollo teórico y experimental muy completo, después del cual sólo se puede aprobar su uso en clínicas y hospitales bien equipados.

Requiere la producción de deontol. Normas sobre homotrasplante de órganos y tejidos. Estas cuestiones están reguladas por las instrucciones del M3 de la URSS; en Crimea se permite llevar material cadavérico con fines médicos. Instituciones involucradas en la obtención y preservación de tejidos para trasplante.

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