Determinación radiográfica del ángulo de la vía articular sagital. Modificación del arco facial
Biomecánica de la mandíbula inferior. Movimientos sagitales de la mandíbula inferior. Vías sagitales incisales y articulares, sus características.
Las fuerzas que comprimen los dientes crean más tensión en las ramas posteriores de las ramas. La autoconservación del hueso vivo en estas condiciones consiste en cambiar la posición de las ramas, es decir, el ángulo de la mandíbula debe cambiar; esto sucede desde la niñez hasta la madurez y la vejez. Las condiciones óptimas para la resistencia al estrés son cambiar el valor del ángulo de la mandíbula a 60-70 °. Estos valores se obtienen cambiando el ángulo "externo": entre el plano de la base y el borde posterior de la rama.
La fuerza total de la mandíbula inferior durante la compresión en condiciones estáticas es de aproximadamente 400 kgf, menos que la fuerza mandíbula superior en un 20%. Esto sugiere que las cargas arbitrarias durante el apretamiento de los dientes no pueden dañar la mandíbula superior, que está conectada rígidamente con la sección cerebral del cráneo. Así, el maxilar inferior actúa como un sensor natural, una “sonda”, permitiendo la posibilidad de roer, destrozar con los dientes, incluso romper, pero solo el maxilar inferior, evitando dañar el superior. Estos indicadores deben tenerse en cuenta a la hora de realizar prótesis.
Una de las características de la sustancia ósea compacta es el indicador de su microdureza, que se determina mediante métodos especiales mediante varios dispositivos y es 250-356 HB (según Brinell). Se observa un indicador mayor en el área del sexto diente, lo que indica su papel especial en la dentición. La microdureza de la sustancia compacta del maxilar inferior oscila entre 250 y 356 HB en la zona del sexto diente.
En conclusión, señalemos la estructura general del órgano. Entonces, las ramas de la mandíbula no son paralelas entre sí. Sus planos son más anchos en la parte superior que en la inferior. La convergencia es de unos 18 °. Además, sus bordes delanteros están ubicados más cerca entre sí que los traseros en casi un centímetro. El triángulo de la base que conecta los ápices de los ángulos y la sínfisis de la mandíbula es casi equilátero. Los lados derecho e izquierdo no están reflejados, solo son similares. Los rangos de tamaño y las opciones de diseño se basan en el género, la edad, la raza y las características individuales.
Con movimientos sagitales, la mandíbula inferior se mueve hacia adelante y hacia atrás. Se mueve hacia adelante debido a la contracción bilateral de los músculos pterigoideos externos unidos a la cabeza articular y la bolsa. La distancia que puede recorrer la cabeza hacia adelante y hacia abajo a lo largo del tubérculo articular es de 0,75-1 cm, sin embargo, durante el acto de masticar, la trayectoria articular es de solo 2-3 mm. En cuanto a la dentición, el movimiento hacia adelante de la mandíbula inferior está impedido por los dientes frontales superiores, que generalmente se superponen a los frontales inferiores en 2-3 mm. Esta superposición se supera de la siguiente manera: los bordes incisales de los dientes inferiores se deslizan a lo largo de las superficies palatinas dientes superiores antes de encontrarlos con los bordes cortantes de los dientes superiores. Debido al hecho de que las superficies palatinas de los dientes superiores son un plano inclinado, la mandíbula inferior, moviéndose a lo largo de este plano inclinado, se mueve simultáneamente no solo hacia adelante, sino también hacia abajo y, por lo tanto, la mandíbula inferior se mueve hacia adelante. Con movimientos sagitales (hacia delante y hacia atrás), así como con los verticales, la cabeza articular gira y se desliza. Estos movimientos se diferencian entre sí solo en que con los movimientos verticales prevalece la rotación y con los sagitales, el deslizamiento.
con los movimientos sagitales, los movimientos ocurren en ambas articulaciones: en la articular y dental. Puede dibujar mentalmente un plano en la dirección mesio-distal a través de los tubérculos bucales de los primeros premolares inferiores y los tubérculos distales de las muelas del juicio inferiores (y si estos últimos no están allí, a través de los tubérculos distales de las muelas del juicio inferiores).
segundos molares). Este plano en odontología ortopédica se llama oclusal o protésico.
La trayectoria incisal sagital es la trayectoria del movimiento de los incisivos inferiores a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores cuando la mandíbula inferior se mueve desde la oclusión central a la anterior.
VÍA DE LA ARTICULACIÓN: la trayectoria de la cabeza articular a lo largo de la pendiente del tubérculo articular. CAMINO DE LA ARTICULACIÓN SAGITAL: el camino que toma la cabeza articular de la mandíbula inferior cuando se desplaza hacia adelante y hacia abajo a lo largo de la pendiente posterior del tubérculo articular.
RUTA DE CORTE SAGITAL: la ruta que hacen los incisivos de la mandíbula inferior a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores cuando la mandíbula inferior se mueve de la oclusión central a la anterior.
Camino articular
Durante el avance de la mandíbula inferior hacia adelante, la apertura de las mandíbulas superior e inferior en el área de los molares es proporcionada por la vía articular cuando la mandíbula inferior se mueve hacia adelante. Depende del ángulo de flexión del tubérculo articular. Durante los movimientos laterales, la apertura de los maxilares superior e inferior en el área de los molares en el lado no funcional está asegurada por una vía articular no funcional. Depende del ángulo de flexión del tubérculo articular y del ángulo de inclinación de la pared mesial de la fosa glenoidea en el lado no funcional.
Camino incisal
El camino incisal, cuando el maxilar inferior se mueve hacia adelante y hacia un lado, constituye el componente guía anterior de sus movimientos y asegura la apertura de los dientes posteriores durante estos movimientos. La función de guía de trabajo en grupo asegura la apertura de los dientes en el lado no operativo durante los movimientos de trabajo.
Biomecánica de la mandíbula inferior. Movimientos transversales de la mandíbula inferior. Vías transversales incisales y articulares, sus características.
La biomecánica es la aplicación de las leyes de la mecánica a los organismos vivos, especialmente a sus sistemas locomotores. En odontología, la biomecánica del aparato masticatorio considera la interacción de la dentición y la articulación temporomandibular (ATM) durante los movimientos de la mandíbula inferior causados \u200b\u200bpor la función de los músculos masticatorios. Movimientos transversalescaracterizado por ciertos cambios
contactos oclusales de los dientes. A medida que la mandíbula inferior se fusiona a derecha e izquierda, los dientes describen curvas que se cruzan en un ángulo obtuso. Cuanto más lejos esté el diente de la cabeza articular, más tonto será el ángulo.
Los cambios en la relación de los dientes de masticación durante las excursiones laterales de la mandíbula son de considerable interés. Con los movimientos laterales de la mandíbula, se acostumbra distinguir entre dos lados: trabajo y equilibrio. En el lado de trabajo, los dientes se colocan uno contra el otro por los mismos tubérculos nombrados, y en el lado de equilibrio son opuestos, es decir, los tubérculos inferiores de la mejilla se colocan contra el palatino.
El movimiento transversal, por tanto, no es un fenómeno simple sino complejo. Como resultado de la compleja acción de los músculos masticadores, ambas cabezas pueden moverse simultáneamente hacia adelante o hacia atrás, pero nunca sucede que una se mueva hacia adelante, mientras que la posición de la otra permanece sin cambios en la fosa glenoidea. Por lo tanto, el centro imaginario alrededor del cual se mueve la cabeza en el lado de equilibrio nunca se ubica realmente en la cabeza del lado de trabajo, sino que siempre se ubica entre ambas cabezas o fuera de las cabezas, es decir, según algunos autores, hay un centro funcional y no anatómico. ...
Estos son los cambios en la posición de la cabeza articular durante el movimiento transversal de la mandíbula inferior en la articulación. Durante los movimientos transversales, también se producen cambios en la relación entre la dentición: la mandíbula inferior se mueve alternativamente en una dirección u otra. Como resultado, aparecen líneas curvas que, al cruzarse, forman esquinas. El ángulo imaginario que se forma cuando los incisivos centrales se mueven se llama ángulo gótico o el ángulo de la trayectoria de los incisivos transversales.
Es en promedio 120 °. Al mismo tiempo, debido al movimiento de la mandíbula inferior hacia el lado de trabajo, se producen cambios en la relación de los dientes de masticación.
En el lado de equilibrio se cierran tubérculos disímiles (los bucales inferiores se cierran con los palatinos superiores), y en el lado de trabajo se cierran los tubérculos homónimos (bucal - con el bucal y lingual - con el palatino).
Camino articular transversal- recorrido de la cabeza articular del lado de equilibrio hacia adentro y hacia abajo.
El ángulo de la trayectoria articular transversal (ángulo de Bennett) es el ángulo proyectado sobre el plano horizontal entre los movimientos puramente anterior y lateral máximo de la cabeza articular del lado de equilibrio (valor medio 17 °).
Movimiento Bennett- movimiento lateral de la mandíbula inferior. La cabeza articular del lado de trabajo se desplaza lateralmente (hacia afuera). La cabeza articular del lado de equilibrio al comienzo del movimiento puede hacer un movimiento transversal hacia adentro (de 1-3 mm) - "lateral inicial
movimiento "(desplazamiento lateral inmediato), y luego - movimiento hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante. En otros
en algunos casos, al comienzo del movimiento de Bennett, se realiza inmediatamente un movimiento hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante (desplazamiento lateral progresivo).
Guías incisales para movimientos sagitales y transversales del maxilar inferior.
Camino incisal transversal- la trayectoria de los incisivos inferiores a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores cuando el maxilar inferior se mueve de la oclusión central a la lateral.
El ángulo entre las vías incisales transversales a la derecha y a la izquierda (valor medio 110 °).
Algoritmo para la construcción de un plano protésico con altura interalveolar no fija en el ejemplo de un paciente con pérdida total de dientes. Hacer bases de cera con rodillos de mordida. El método para hacer bases de cera con rollos de mordida con mandíbulas edéntulas, nombra el tamaño de los rodillos de mordida (altura y ancho) en las regiones anterior y lateral de la mandíbula superior e inferior.
Determinación de la altura oclusal del tercio inferior de la cara.
Con movimientos sagitales la mandíbula inferior se mueve hacia adelante y hacia atrás. Se mueve hacia adelante debido a la contracción bilateral de los músculos pterigoideos externos unidos a la cabeza articular y la bolsa. La distancia que puede recorrer la cabeza hacia adelante y hacia abajo a lo largo del tubérculo articular es de 0,75-1 cm, sin embargo, durante el acto de masticar, la trayectoria articular es de solo 2-3 mm. En cuanto a la dentición, el movimiento hacia adelante de la mandíbula inferior está impedido por los dientes frontales superiores, que generalmente se superponen a los frontales inferiores en 2-3 mm.
Esta superposición superar de la siguiente manera: los bordes cortantes de los dientes inferiores se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los dientes superiores hasta que se encuentran con los bordes cortantes de los dientes superiores. Debido al hecho de que las superficies palatinas de los dientes superiores son un plano inclinado, la mandíbula inferior, moviéndose a lo largo de este plano inclinado, se mueve simultáneamente no solo hacia adelante, sino también hacia abajo y, por lo tanto, la mandíbula inferior se mueve hacia adelante.
Con movimientos sagitales (hacia adelante y hacia atrás), como en los verticales, la cabeza articular gira y se desliza. Estos movimientos se diferencian entre sí solo en que con los movimientos verticales prevalece la rotación y con los sagitales, el deslizamiento.
Movimiento frontal La espalda se produce debido a la contracción de los descensos y el lóbulo posterior de los músculos temporales. Como resultado de este trabajo de los músculos, la cabeza articular hace un camino de retorno desde la posición extendida a la inicial, es decir, al estado de oclusión central. El movimiento de adelante hacia atrás a veces todavía es posible cuando la cabeza articular se mueve desde el estado de oclusión central hacia atrás.
eso movimiento También ocurre como resultado de la tracción de los descensos y haces horizontales del músculo temporal, es muy insignificante, posiblemente dentro de 1-2 mm y se observa principalmente en los ancianos debido a la laxitud de los elementos articulares. En el área de los dientes, el movimiento hacia atrás se produce de la siguiente manera: los dientes inferiores se deslizan a lo largo de las superficies palatinas de los dientes frontales superiores hacia arriba y hacia atrás y así vuelven a su posición original.
De este modo, con movimientos sagitales hay movimientos en ambas articulaciones: en la articular y dental. Puede dibujar mentalmente un plano en la dirección mesio-distal a través de los tubérculos bucales de los primeros premolares inferiores y los tubérculos distales de las muelas del juicio inferiores (y si estos últimos no están allí, a través de los tubérculos distales de los segundos molares inferiores). Este plano en odontología ortopédica se llama oclusal o protésico.
Si sostienes mentalmente otra línea a lo largo del tubérculo articular y continuar hasta que se cruce con el plano oclusal, luego se forma un ángulo imaginario de la trayectoria articular sagital. Este camino tiene gente diferente estrictamente individual e igual en promedio a 33 °.
Con un mental dibujar una línea vertical en la superficie palatina de la parte superior diente anterior y su continuación hasta que la intersección con el plano oclusal forma un ángulo imaginario del trayecto incisal sagital. Tiene una media de 40 °. La magnitud de los ángulos de las vías articulares e incisales sagitales determina la pendiente del tubérculo articular y la profundidad de superposición de los dientes frontales superiores de los inferiores.
Movimientos transversales.
Con movimientos transversales También hay movimientos en las articulaciones temporal y dentaria, que son diferentes en diferentes lados: en el lado en el que se contrae el músculo y en el lado opuesto. El primero se llama equilibrar, el segundo está funcionando. El movimiento transversal ocurre debido a la contracción del músculo pterigoideo externo en el lado de equilibrio.
Punto fijo La unión del músculo pterigoideo externo se ubica al frente y hacia adentro desde el punto móvil. Además, el tubérculo articular es un plano inclinado. Con la contracción unilateral del músculo pterigoideo externo, la cabeza articular del lado de equilibrio se mueve a lo largo del tubérculo articular hacia adelante, hacia abajo y hacia adentro. Cuando la cabeza articular se mueve hacia adentro, la dirección de la nueva trayectoria de la cabeza forma un ángulo con la dirección de la trayectoria sagital, igual a un promedio de 15-17 ° (ángulo de Benet).
En el trabajo lado de la cabeza articular, casi sin salir de la fosa glenoidea, gira alrededor de su eje vertical. En este caso, la cabeza articular en el lado de trabajo es el centro alrededor del cual gira la cabeza en el lado de equilibrio y, por lo tanto, la mandíbula inferior se mueve no solo hacia adelante, sino también en la dirección opuesta.
Todo dicho solo esquemáticamente representa movimiento transversal. Esta situación no se observa en. realidad en siguientes razones: el músculo pterigoideo externo no actúa de forma aislada, porque en cualquier movimiento se nota una acción compleja de todos los músculos masticadores, que se produce de la siguiente manera. Con movimientos laterales, incluso antes de la contracción del agonista, el músculo pterigoideo externo, en el lado de equilibrio, el músculo pterigoideo externo comienza a contraerse en el lado de trabajo y luego, después de entrar en acción, se relaja gradualmente y vuelve a tensarse, ralentiza el movimiento de la mandíbula inferior y da claridad y suavidad a la acción del agonista.
Pero un corte bilateral músculos pterigoideos externos hace que la mandíbula inferior se mueva hacia adelante. Este movimiento de avance se ve obstaculizado por la acción de los alicates que se contraen. La contracción de este último podría provocar la bajada de la mandíbula inferior, pero su trabajo se ve inhibido por la entrada en acción de los levantadores.
Movimiento transversal por lo tanto, no es un fenómeno simple sino complejo. Como resultado de la compleja acción de los músculos masticadores, ambas cabezas pueden moverse simultáneamente hacia adelante o hacia atrás, pero nunca sucede que una se mueva hacia adelante y la posición de la otra permanece sin cambios en la fosa glenoidea. Por lo tanto, el centro imaginario alrededor del cual se mueve la cabeza en el lado de equilibrio nunca se ubica realmente en la cabeza del lado de trabajo, sino que siempre se ubica entre ambas cabezas o fuera de las cabezas, es decir, según algunos autores, hay un centro funcional, no anatómico. ...
Estos son los cambios posición de la cabeza articular con movimiento transversal del maxilar inferior en la articulación. Durante los movimientos transversales, también se producen cambios en la relación entre la dentición: la mandíbula inferior se mueve alternativamente en una dirección u otra. Como resultado, aparecen líneas curvas que, al cruzarse, forman esquinas. El ángulo imaginario que se forma cuando los incisivos centrales se mueven se llama ángulo gótico o el ángulo de la trayectoria de los incisivos transversales.
Es en promedio 120 °. Al mismo tiempo, debido a movimiento de la mandíbula inferior hacia el lado de trabajo, se producen cambios en la relación de los dientes masticadores. En el lado de equilibrio se cierran tubérculos disímiles (los bucales inferiores se cierran con los palatinos superiores), y en el lado de trabajo se cierran los tubérculos homónimos (bucal - con el bucal y lingual - con el palatino).
A. Ya. Katz cuestiona correctamente esta posición y sobre la base de su investigación clínica prueba que el cierre de los tubérculos ocurre solo en el lado de trabajo, y solo entre los tubérculos bucales. En cuanto al resto de los tubérculos, los tubérculos bucales de los dientes inferiores se instalan en el lado de equilibrio contra los tubérculos palatinos de los dientes superiores, sin cerrar, y solo se cierran los tubérculos bucales en el lado de trabajo, no se observa cierre entre los tubérculos linguales.
36791 0
Axiógrafo - un dispositivo para registrar los movimientos del maxilar inferior y determinar los ángulos articulares.
Axiografía - el método de encontrar el eje de la bisagra, registrar los movimientos de la mandíbula inferior y determinar los ángulos articulares.
Articulador - un dispositivo para simular los movimientos de la mandíbula inferior. Se puede ajustar de acuerdo con los datos promedio (articulador medio anatómico) o valores individuales de las vías articulares e incisales, que se determinan mediante axiografía (articulador totalmente ajustable) o bloques de mordida (cera refractaria, silicona A), fijando oclusiones anteriores y laterales (articulador semiajustable). ).
Tubérculos de dientes
Tubérculos sin soporte - los tubérculos de los dientes que dirigen los movimientos laterales de la mandíbula inferior: los tubérculos bucales del superior y lingual - de los dientes laterales inferiores. Sinónimos: tubérculos guía, tubérculos protectores (protegen las mejillas y la lengua para que no se introduzcan entre los dientes).
Cúspides de apoyo - los tubérculos de los dientes, que en la oclusión central retienen la relación vertical de las mandíbulas (tubérculos palatinos de los dientes laterales superiores y bucales - de los dientes laterales inferiores).
Horizontales - hitos antropométricos
Horizontal del campista - la línea nasal desde la mitad del trago hasta el borde exterior del ala de la nariz (en el cráneo desde el borde inferior de la parte ósea del conducto auditivo externo hasta la espina nasal anterior (Spina nasalis anterior).
Frankfurt horizontal - una línea que va desde el borde inferior de la órbita hasta el borde superior del conducto auditivo externo.
Movimientos de la mandíbula inferior
Los movimientos activos los realiza el paciente, los movimientos pasivos los dirige el médico.
Movimiento Bennett - movimiento lateral de la mandíbula inferior. La cabeza articular del lado de trabajo se desplaza lateralmente (hacia afuera). Este movimiento se puede combinar con movimientos hacia adelante, hacia atrás, hacia abajo y hacia arriba. La cabeza articular del lado que no trabaja (equilibrio) al comienzo del movimiento puede hacer un movimiento transversal hacia adentro (de 0,5 a 1 mm) - "desplazamiento lateral inmediato", y luego hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante. En otros casos, al comienzo del movimiento de Bennett, no hay un "movimiento lateral inicial" hacia adentro e inmediatamente hacia abajo, hacia adentro y hacia adelante un desplazamiento lateral progresivo.
Diagrama de Posselt(Posselt U.): designación de los movimientos limítrofes de la mandíbula inferior en el plano sagital de acuerdo con el movimiento del punto incisivo.
La laterotrusión es el movimiento de la mandíbula inferior, en la que se desvía del plano medio sagital hacia afuera. Lado de laterotrusión - lado de trabajo con oclusión lateral.
Mediotrusión - movimiento del maxilar inferior, en el que se desvía hacia el plano medio sagital. El lado mediotrusivo es el lado de equilibrio que no funciona para la oclusión lateral.
Saliente - movimiento de la mandíbula inferior, en el que ambas cabezas articulares se desplazan simultáneamente hacia abajo y hacia adelante, y se forma un espacio triangular entre los dientes laterales, que disminuye anteriormente (fenómeno de Christensen). Dicho espacio se forma entre las crestas oclusales al determinar la relación central de las mandíbulas desdentadas, si la mandíbula inferior se desplaza hacia adelante. Cuanto más pronunciada es la pendiente posterior del tubérculo articular, mayor es la brecha y viceversa. Este fenómeno se utiliza para determinar los ángulos de las vías articulares con bloques de mordida.
"Deslizamiento en el centro" - movimiento del maxilar inferior desde la oclusión central a la relación central de los maxilares (a la posición de contacto posterior) en presencia de contactos oclusales bilaterales simétricos de las pendientes de los tubérculos masticatorios (deslizamiento en céntrico).
Movimiento de las cabezas articulares
Camino articular lateral - la trayectoria del movimiento de la cabeza articular del lado de equilibrio (mediotrusión) hacia adentro, hacia abajo y hacia adelante.
Camino articular sagital - la trayectoria del movimiento de las cabezas articulares hacia abajo y hacia adelante a lo largo de las pendientes posteriores de los tubérculos articulares cuando la mandíbula inferior se mueve de la oclusión central a la anterior.
Rutas de movimiento de los incisivos inferiores.
Camino incisal lateral - la trayectoria del movimiento de los incisivos inferiores a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores durante los movimientos laterales del maxilar inferior desde la oclusión central.
Camino incisal sagital - la trayectoria del movimiento de los incisivos inferiores a lo largo de la superficie palatina de los incisivos superiores cuando el maxilar inferior se mueve de la oclusión central a la anterior.
Libra línea - una línea imaginaria desde el borde mesial del canino inferior hasta el borde interno (lingual) del tubérculo mandibular. Los dientes artificiales de una prótesis removible para una mandíbula desdentada no deben ir más allá de esta línea.
Arco facial - un dispositivo para insertar modelos de mandíbulas en un articulador.
Oclusión - cualquier contacto entre los dientes de los maxilares superior e inferior.
Oclusión lateral. Hay tres tipos de contactos oclusales que se observan normalmente:
1) contacto de los tubérculos bucales de los dientes de masticación en el lado laterotrusivo, ausencia de contactos oclusales en el lado mediotrusivo - "función de guía de grupo" de los dientes, "contactos de grupo";
2) contactos de los caninos en el lado de laterotrusión y ausencia de contactos oclusales en el lado mediotrusivo - "función de guía canina", "protección canina", oclusión "protegida por caninos". Estos dos tipos de contactos oclusales se recomiendan para la restauración oclusal en presencia de dientes;
3) contacto de los tubérculos del mismo nombre de los dientes de masticación del lado de laterotrusión y los tubérculos opuestos del lado de mediotrusión. Este tipo de contacto oclusal se recomienda cuando se restaura una oclusión en ausencia de dientes.
Oclusión equilibrada bilateral - con todos los movimientos de la mandíbula inferior, hay contacto entre los dientes laterales (derecho e izquierdo). Este concepto se ha adoptado para prótesis en maxilares edéntulos ya que estabiliza la prótesis. Con la dentición intacta, dicha oclusión es un factor de riesgo para la patología de los tejidos duros de los dientes y los músculos masticatorios (desgaste de los dientes, hiperactividad de los músculos masticatorios, bruxismo, etc.).
La oclusión "lingualizada" es propuesta por varios autores para la colocación de dientes artificiales. dentaduras postizas removibles en ausencia total de dientes, así como para crear contactos oclusales en la fabricación de prótesis sobre implantes. Esto prevé el contacto de los tubérculos palatinos de los molares superiores y segundos premolares con las fosas de los dientes inferiores del mismo nombre según el principio de "maja en un mortero", los tubérculos restantes de estos dientes no tienen contacto con antagonistas. Así, los contactos oclusales se desplazan hacia el lado lingual, lo que, según los autores, proporciona desplazamientos laterales sin obstáculos de la mandíbula durante la masticación, distribuye la presión masticatoria en el centro del proceso alveolar, mejora la estabilización de las prótesis removibles en ausencia de dientes.
Oclusión inaceptable - las desviaciones de la oclusión normal se acompañan de patología del periodonto, los músculos masticatorios y la ATM. Se muestra la corrección oclusal.
La oclusión anterior es un contacto "a tope" de los dientes anteriores, en el que hay una disoclusión de los dientes posteriores, las cabezas articulares se encuentran opuestas al tercio inferior de las pendientes posteriores de los tubérculos articulares.
Oclusión aceptable- oclusión, en la que hay desviaciones de la "norma oclusiva", no hay trastornos disfuncionales. Esta oclusión es estéticamente agradable para el paciente y no requiere modificación.
Oclusión habitual - Oclusión forzada con el máximo contacto posible de los dientes existentes. Caracterizado por una violación de la topografía de los elementos de la ATM (desplazamiento de las cabezas articulares y / o discos). Son posibles los síntomas de disfunción muscular-articular.
« Oclusión central libre»- oclusión, en la que el desplazamiento del maxilar inferior es posible dentro de 1-2 mm en todas las direcciones desde la posición de la oclusión central mientras se mantienen contactos oclusales bilaterales de las pendientes de los tubérculos de los dientes masticatorios (Freiheit in der Zentrik, Freedom in céntric).
Oclusión estable- proporcionado por el contacto de los tubérculos de soporte (palatino superior, bucal inferior) en las fisuras y fosas marginales de los dientes opuestos, en contraste con la oclusión inestable, en la que hay un contacto de las puntas o pendientes de los tubérculos de los dientes opuestos.
Oclusión funcional (articulación) - contactos dinámicos de la dentición durante la masticación - el resultado de la función integrada de todos los enlaces del sistema dento-facial.
Oclusión central: múltiples contactos fisura-tuberculosos de la dentición, en los que las cabezas articulares se encuentran en la parte avascular más delgada de los discos articulares en la parte anteroposterior de las fosas articulares opuesta a la base de los tubérculos articulares, los músculos de la masticación se contraen simultánea y uniformemente. La relación de la dentición cuando las mandíbulas están cerradas en la oclusión central es la mordida.
Oclusión céntrica - término que combina oclusión central, deslizamiento central y posición de contacto posterior de los dientes en la relación central de los maxilares.
"Oclusión excéntrica": contactos oclusales de los dientes en las oclusiones anterior y lateral durante los movimientos de masticación de la mandíbula inferior.
Plano oclusal - un plano que se puede determinar con una dentición intacta entre los tres puntos siguientes: el punto de contacto mediano de los bordes incisales de los incisivos centrales inferiores y la parte superior de los tubérculos distal-vestibulares de los segundos molares inferiores a la derecha e izquierda; corresponde a la Camper horizontal.
Contactos de equilibrio (que no funcionan) - contactos de los dientes del lado de mediotrusión, que no interfieren con los contactos de los dientes del lado de laterotrusión.
Contactos de hiperbalanceo - supercontactos de los dientes del lado mediotrusivo, evitando los contactos oclusales de los dientes del lado laterotrusivo (pendientes internas de los tubérculos de soporte de los dientes de masticación). Suelen ser causa de disfunción músculo-articular.
Trabajando super contactos - contactos de los dientes del lado de laterotrusión en las pendientes de las cúspides epónimas de premolares y molares, impidiendo el cierre de los caninos del lado de trabajo.
Supercontactos - Contactos oclusales no deseados que impiden el correcto cierre de los dientes en las oclusiones central, anterior, lateral y en la relación central de los maxilares. De acuerdo con esto, se dividen en céntricos, excéntricos, en el lado de trabajo, en el lado de equilibrio, en la oclusión anterior. Sinónimos: interferencia oclusal, contacto prematuro, obstrucción por oclusión.
Supercontacto céntrico - supercontacto en oclusión céntrica.
Supercontacto excéntrico - supercontacto en oclusión excéntrica.
Curvas oclusales
Curva oclusal sagital (curva de velocidad) - pasa a través de la parte superior de los tubérculos de los dientes de la mandíbula inferior, la más punto profundo ubicado en el primer molar.
Curva oclusal transversal (curva de Wilson) - pasa a través de la parte superior de los tubérculos de los dientes de la mandíbula inferior en dirección transversal.
« Brújula oclusal» (« ángulo funcional») - trayectorias de movimiento de los tubérculos de soporte en las correspondientes fisuras y fosas marginales de los dientes opuestos durante la transición de la oclusión central a las oclusiones anterior y lateral.
Ejes de rotación de la mandíbula inferior.
Eje vertical - una línea vertical condicional que pasa a través de la cabeza articular del lado de trabajo, alrededor de la cual la mandíbula inferior gira en el plano horizontal durante los movimientos laterales.
Eje sagital - línea sagital condicional que pasa a través de la cabeza articular del lado de trabajo, alrededor de la cual la mandíbula inferior gira en el plano frontal durante los movimientos laterales.
Eje articulado- una línea transversal condicional que conecta ambas cabezas articulares, que permanece inmóvil al abrir y cerrar la boca en 12 mm. En este caso, las cabezas articulares están ubicadas simétricamente en el centro de las fosas articulares y las mandíbulas están ubicadas en la proporción central.
Cada eje de rotación es perpendicular a los otros dos.
Posiciones de la mandíbula inferior
Posición "terapéutica" de la mandíbula inferior no siempre coincide con la posición del maxilar inferior en la oclusión central. Se instala, por ejemplo, utilizando una férula oclusal para separar la dentición y aliviar la carga excesiva de la articulación temporomandibular durante la dislocación anterior del disco, el desplazamiento distal de las cabezas articulares.
Posición de la mandíbula inferior en la "posición de contacto posterior" - utilizado para determinar el eje de bisagra de las cabezas articulares. En esta posición, normalmente se observa el contacto simétrico de las pendientes de los tubérculos de los dientes opuestos y el espacio entre los dientes frontales.
Posición del maxilar inferior en la oclusión central caracterizado por la posición fisiológica de las cabezas articulares en la fosa articular: sin desplazamiento lateral con la posición relativa correcta de las cabezas y discos.
La posición de la mandíbula inferior en el cierre máximo de la dentición. debido a factores oclusivos. A menudo, en este caso, las cabezas articulares no ocupan posicion correcta en la fosa glenoidea (oclusión habitual forzada).
La posición de la mandíbula inferior en reposo fisiológico. - separación de la dentición de 2 a 6 mm con una posición vertical de la cabeza. Esta posición de la mandíbula inferior depende de muchos factores (estado psicoemocional, toma de medicamentos).
Posición central de las cabezas- la posición de las cabezas articulares, en la que los espacios articulares anterior, superior y posterior son aproximadamente iguales entre sí, así como a la derecha ya la izquierda.
Relación central de mandíbulas- la ubicación de los maxilares en tres planos mutuamente perpendiculares, en los que las cabezas articulares están en la posición medio sagital superior-posterior en la fosa articular, desde donde el maxilar inferior puede realizar movimientos laterales libremente, y al abrir y cerrar la boca dentro de los 12 mm entre los incisivos centrales, puede girar libremente alrededor del eje de la bisagra terminal que pasa a través de las cabezas articulares. Esta es la única posición de la mandíbula inferior que se puede reproducir muchas veces, está limitada por la forma anatómica de la ATM, sus ligamentos y la oclusión central está estabilizada por los contactos oclusales de los dientes posteriores. Sinónimos: posición de la bisagra terminal de la mandíbula, relación céntrica.
Plano medio sagital - un plano vertical que pasa por el punto anterior formado por la intersección de la sutura palatina con el segundo pliegue palatino transversal (entre los caninos), y por el punto posterior ubicado en el borde del paladar duro y blando.
Triángulo de Bonneville- un triángulo equilátero entre el punto incisal mediano de los incisivos centrales inferiores y los centros de las cabezas articulares.
Ángulos para colocar los modelos en el articulador y ajustar el articulador a la función individual del sistema dento-maxilofacial
Esquina de Bulkville - el ángulo entre la línea que une la cabeza articular (superficie superior) y el punto medio de los incisivos, por un lado, la horizontal del Camper, por otro. Igual a 22-27 °. Es importante para encontrar el plano oclusal, colocando los modelos en el articulador.
Ángulo de trayectoria incisal lateral - el ángulo entre las trayectorias incisales laterales a la derecha y a la izquierda (según A. Gizi es igual a -110 °).
Ángulo de trayectoria articular lateral (esquina de Bennett) Es el ángulo proyectado sobre el plano horizontal entre los movimientos anterior y lateral de la cabeza articular del lado de equilibrio (según A. Gizi es igual a -18 °).
Ángulo de trayectoria incisal sagital - el ángulo de inclinación de la trayectoria incisal sagital a la horizontal del Camper (según A. Gizi es -60 °).
Ángulo de la vía articular sagital - el ángulo de inclinación de la trayectoria articular sagital a la horizontal del Camper (según A. Gizi es -30 °).
Ángulo de Fisher - entre las trayectorias de movimiento anterior y mediotrusiva de la cabeza articular en proyección sobre el plano medio sagital (determinado en el axiograma). Normalmente ausente. Se observa con trastornos en la articulación, por ejemplo, con dislocación del disco articular hacia adelante y hacia adentro.
Functionograma - registro de los movimientos de la mandíbula inferior mediante un functiógrafo.
Funcionario de Kleinrock ("Ivoclar", Alemania) - un dispositivo intraoral para registrar los movimientos de la mandíbula inferior en el plano horizontal con dentición intacta y ausencia parcial de dientes. Consiste en una placa horizontal, que se encuentra en la mandíbula inferior, y un juego de pasadores (rígidos y elásticos) en la mandíbula superior. Con pasadores rígidos (de apoyo), al separar la dentición, se registra el ángulo gótico (en forma de flecha) entre los movimientos de la mandíbula inferior hacia la derecha y hacia la izquierda (la parte superior del ángulo gótico es la relación central de las mandíbulas), el movimiento de la mandíbula inferior hacia adelante. Con un pasador de resorte en el contacto de la dentición, registran: el arco gótico desde la posición de la oclusión central (o la relación central de los maxilares) hasta las oclusiones laterales derecha e izquierda (este registro caracteriza los movimientos del maxilar inferior debido a los contactos oclusales), el campo oclusal es el campo de todos los posibles movimientos oclusales del maxilar inferior.
Para determinar la relación central de las mandíbulas y registrar el ángulo gótico en ausencia total de dientes, se utilizan centrofix ("Girrbach", Alemania), gnatómetro ("Ivoclar", Alemania).
Trastornos de oclusión iatrogénica - Violaciones de oclusión céntrica y excéntrica como resultado de la fabricación de incrustaciones, diversas estructuras ortopédicas y reconstrucciones ortodóncicas.
Sobremordida - superposición vertical de los incisivos.
Overjet - Espacio sagital entre los incisivos.
Preparar- un método en el que los modelos de yeso de los maxilares se cortan horizontalmente a lo largo de la cresta alveolar y verticalmente entre los dientes para que los dientes se puedan mover de acuerdo con la norma, se fijen con cera en una nueva posición y se estudie la oclusión funcional en el articulador, y luego se elabore un plan para el tratamiento de ortodoncia.
Encerarlo - encerado de prueba de dientes en un articulador, utilizado para el diagnóstico y la elaboración de un plan de gestión del paciente.
V. A. Khvatova
Gnatología clínica
Biomecánica de la mandíbula inferior debe considerarse desde el punto de vista de las funciones del sistema dentoalveolar: masticar, tragar, hablar, etc. El movimiento de la mandíbula inferior se produce como resultado de una interacción compleja de los músculos masticatorios, la ATM y los dientes, coordinada y controlada por el sistema nervioso central. Los movimientos reflejos y voluntarios de la mandíbula inferior están regulados por el aparato neuromuscular y se llevan a cabo de forma secuencial. Los movimientos iniciales como morder y colocar un trozo de comida en la boca son arbitrarios. La subsiguiente masticación y deglución rítmica ocurre inconscientemente. La mandíbula inferior se mueve en tres direcciones: vertical, sagital y transversal. Cualquier movimiento de la mandíbula inferior se produce con el deslizamiento y la rotación simultáneos de sus cabezas.
El esquema de movimientos de traslación de las cabezas de la mandíbula inferior hacia adelante y hacia abajo.
La articulación temporomandibular proporciona una posición fija distal de la mandíbula inferior en relación con la superior y crea planos de guía para su movimiento hacia adelante, hacia los lados y hacia abajo dentro de los límites del movimiento. En ausencia de contacto entre los dientes, los movimientos de la mandíbula inferior son guiados por las superficies articulares de las articulaciones y los mecanismos neuromusculares propioceptivos. La interacción vertical y distal estable de la mandíbula inferior con la mandíbula superior está garantizada por el contacto intertubercular de los dientes antagonistas. Las cúspides de los dientes también forman planos de guía para el movimiento hacia adelante y lateral de la mandíbula inferior dentro del contacto entre los dientes. Cuando la mandíbula inferior se mueve y los dientes están en contacto, las superficies de masticación de los dientes dirigen el movimiento y las articulaciones juegan un papel pasivo.
Los movimientos verticales que caracterizan la apertura de la boca se realizan con contracción activa bilateral de los músculos que se extienden desde la mandíbula inferior hasta el hueso hioides, así como por la gravedad de la propia mandíbula.
Movimientos de la mandíbula inferior al abrir la boca.
Hay tres fases en la apertura de la boca: insignificante, significativa, máxima. La amplitud del movimiento vertical de la mandíbula inferior es de 4-5 cm. Cuando la boca está cerrada, la mandíbula inferior se eleva por la contracción simultánea de los músculos que levantan la mandíbula inferior. Al mismo tiempo, en la articulación temporomandibular, las cabezas de la mandíbula inferior giran junto con el disco alrededor de su propio eje, luego hacia abajo y hacia adelante a lo largo de la pendiente de los tubérculos articulares hasta la parte superior al abrir la boca y en orden inverso al cerrar.
Los movimientos sagitales de la mandíbula inferior caracterizan el movimiento hacia adelante de la mandíbula inferior, es decir. un complejo de movimientos en el plano sagital dentro de los límites del desplazamiento del punto interincisal.
El movimiento de la mandíbula inferior hacia adelante se lleva a cabo por contracción bilateral de los músculos pterigoideos laterales, en parte de los músculos pterigoideos temporal y medial. El movimiento de la cabeza mandibular se puede dividir en dos fases. En el primero, el disco, junto con la cabeza, se desliza sobre la superficie del tubérculo articular. En la segunda fase, un movimiento de bisagra de la cabeza alrededor de su propio eje transversal que pasa a través de la cabeza se une a la corredera de la cabeza. La distancia que recorre la cabeza de la mandíbula inferior cuando se mueve hacia adelante se llama trayectoria articular sagital. Tiene un promedio de 7-10 mm. El ángulo formado por la intersección de la línea de la vía articular sagital con el plano oclusal se denomina ángulo de la vía articular sagital. Dependiendo de la gravedad del tubérculo articular y los tubérculos de los dientes laterales, este ángulo cambia, pero en promedio (según Gizi) es de 33 °.
Biomecánica de la mandíbula inferior al pasar de la oclusión central a la anterior:
O-O1 - vía articular sagital, M-M1 - vía sagital molar, P-P1 - vía sagital incisal; 1 - el ángulo de la trayectoria articular sagital, 2 - el ángulo de la trayectoria incisal sagital, 3 - disociación (desoclusión entre los molares)
Curva oclusal sagital (curva de Spee) se extiende desde el tercio superior de la pendiente distal del canino inferior hasta la cúspide bucal distal del último molar inferior.
Con la extensión del maxilar inferior, debido a la presencia de la curva oclusal sagital, surgen múltiples contactos interdentales, proporcionando una relación oclusal armoniosa entre la dentición. La curva oclusal sagital compensa la rugosidad de las superficies oclusales de los dientes y, por lo tanto, se denomina curva compensadora. Simplificado, el mecanismo de movimiento de la mandíbula inferior es el siguiente: cuando se mueve hacia adelante, la cabeza del proceso condilar se mueve hacia adelante y hacia abajo por la pendiente del tubérculo articular, mientras que los dientes de la mandíbula inferior también se mueven hacia adelante y hacia abajo. Sin embargo, al encontrarse con el complejo relieve de la superficie oclusal de los dientes superiores, forman un contacto continuo con ellos hasta el momento en que se produce la separación de la dentición por la altura de los incisivos centrales. Cabe señalar que durante el movimiento sagital, los incisivos centrales inferiores se deslizan a lo largo de la superficie palatina de los superiores, pasando por el trayecto incisal sagital. El ángulo formado por el vector de trayectoria incisal y el plano oclusal. Dependiendo de la elevación de los tubérculos de los incisivos centrales, este ángulo cambia, pero en promedio es de 40-50 °. Así, la interacción armoniosa entre los tubérculos de los dientes masticadores, las vías incisales y articulares asegura la preservación de los contactos de los dientes durante la extensión de la mandíbula inferior. Si no se tiene en cuenta la curvatura de la curva oclusal compensatoria sagital en la fabricación de prótesis removibles y fijas, se produce una sobrecarga de los discos articulares, que inevitablemente conducirá a la enfermedad de la ATM.
La proporción de las vías sagital articular e incisal sagital
Movimientos transversales (laterales) de la mandíbula inferior se llevan a cabo como resultado de una contracción predominantemente unilateral del músculo pterigoideo lateral. Cuando la mandíbula inferior se mueve hacia la derecha, el músculo pterigoideo lateral izquierdo se contrae y viceversa. En este caso, la cabeza de la mandíbula inferior en el lado de trabajo (lado de desplazamiento) gira alrededor del eje vertical. En el lado opuesto de equilibrio (el lado del músculo contraído), la cabeza de la mandíbula inferior se desliza junto con el disco a lo largo de la superficie articular del tubérculo hacia abajo, hacia adelante y algo hacia adentro, formando una trayectoria articular lateral. El ángulo formado entre las líneas de la vía articular sagital y transversal se denomina ángulo de la vía articular transversal. En la literatura, se conoce como " esquina de Bennett»Y es igual, en promedio, 17 °. Los movimientos transversales se caracterizan por ciertos cambios en la posición de los dientes. Las curvas del desplazamiento lateral de los dientes anteriores en el punto interincisal se cruzan en un ángulo obtuso. Este ángulo se llama gótico o el ángulo de la trayectoria incisal transversal.... Determina el alcance de los incisivos durante los movimientos laterales de la mandíbula inferior y es igual a un promedio de 100-110 °.
Movimiento lateral de la mandíbula inferior (ángulo gótico - 110 ° y ángulo de Bennett - 17 °)
Estos datos son necesarios para programar los mecanismos articulares de los dispositivos que simulan los movimientos de la mandíbula inferior. En el lado de trabajo, los dientes laterales están colocados entre sí por los mismos tubérculos; en el lado de equilibrio, los dientes están abiertos.
La naturaleza de la oclusión de los dientes de masticación con oclusión lateral izquierda: a - equilibrio y b - lado de trabajo
Se sabe que masticar dientes el maxilar superior tiene una inclinación del eje hacia el lado vestibular y los dientes inferiores hacia el lado lingual. Así, se forma una curva oclusal transversal que conecta los tubérculos vestibular y lingual de los dientes de masticación de un lado con los tubérculos del mismo nombre del otro lado.
En literatura curva oclusal transversal ocurre bajo el nombre de la curva de Wilson y tiene un radio de curvatura de 95 mm. Como se señaló anteriormente, con los movimientos laterales de la mandíbula inferior, el proceso condilar en el lado de equilibrio se mueve hacia adelante, hacia abajo y hacia adentro, mientras cambia el plano de inclinación de la mandíbula. En este caso, los dientes antagonistas están en contacto continuo, la apertura de la dentición ocurre solo en el momento del contacto de los caninos. Este tipo de liberación se denomina "guía canina". Si los caninos y premolares permanecen en contacto en el lado de trabajo al momento de abrir los molares, este tipo de apertura se denomina "guía canino-premolar". En la fabricación de prótesis fijas, es necesario establecer qué tipo de apertura es típica para un paciente determinado. Esto se puede hacer concentrándose en el lado opuesto y en la altura de los caninos. Si esto no es posible, es necesario realizar una prótesis con guía canino-premolar. Por tanto, se puede evitar la sobrecarga de los tejidos periodontales y los discos articulares. El cumplimiento del radio de curvatura de la curva oclusal transversal ayudará a evitar la aparición de supercontactos en el grupo de dientes masticatorios durante los movimientos laterales del maxilar inferior.
La relación central de las mandíbulas es el punto de partida de todos los movimientos de la mandíbula inferior y se caracteriza por la posición más alta de las cabezas articulares y el contacto tuberculoso de los dientes posteriores.
Abrir la boca (A) desde la posición de la relación central (B) y la oclusión central (C)
El deslizamiento de los dientes (dentro de 1 mm) desde la posición de la relación central hasta la oclusión central se dirige hacia adelante y hacia arriba en el plano sagital, también se denomina "deslizamiento en el centro".
El movimiento de la mandíbula desde la relación central (A) hasta la oclusión central (B)
Cuando los dientes están cerrados en la oclusión central, los tubérculos palatinos de los dientes superiores contactan con la fosa central o protuberancias marginales de los molares inferiores y premolares del mismo nombre. Los tubérculos bucales de los dientes inferiores están en contacto con la fosa central o protuberancias marginales de los molares superiores y premolares del mismo nombre. Los tubérculos bucales de los dientes inferiores y el palatino de los superiores se denominan "de apoyo" o "retención", los tubérculos linguales de los dientes inferiores y los tubérculos bucales de los dientes superiores se denominan "guía" o "protectores" (protegen la lengua o la mejilla de las mordeduras).
.jpeg)
El propósito funcional de los tubérculos:
1 - el tubérculo bucal del molar superior - protector;
2 - tubérculo palatino del molar superior - soporte;
3 - el tubérculo bucal del molar inferior - protector;
4 - tubérculo lingual del molar inferior - protector
Cuando los dientes están cerrados en la oclusión central, los tubérculos palatinos de los dientes superiores contactan con la fosa central o protuberancias marginales de los molares inferiores y premolares del mismo nombre. Los tubérculos bucales de los dientes inferiores están en contacto con la fosa central o protuberancias marginales de los molares superiores y premolares del mismo nombre. Los tubérculos bucales de los dientes inferiores y el palatino de los superiores se denominan "de apoyo" o "retención", los tubérculos linguales de los dientes inferiores y los tubérculos bucales de los dientes superiores se denominan "guía" o "protectores" (protegen la lengua o la mejilla de las mordeduras).
Porcentaje de cúspides de apoyo y guía
Durante los movimientos de masticación, la mandíbula inferior debe deslizarse libremente a lo largo de la superficie oclusal de los dientes de la mandíbula superior, es decir, los tubérculos deben deslizarse suavemente a lo largo de las pendientes de los dientes antagonistas sin alterar la relación oclusal. Al mismo tiempo, deben estar en estrecho contacto. En la superficie oclusal de los primeros molares inferiores, los movimientos sagital y transversal del maxilar inferior se reflejan en la ubicación de las fisuras longitudinales y transversales, que se denomina “ brújula oclusal". Este punto de referencia es muy importante al modelar la superficie oclusal de los dientes.
Brújula oclusal:
a, c - movimientos sagitales; b, e - movimientos transversales; d - movimiento combinado
Cuando la mandíbula inferior se mueve hacia adelante, los tubérculos guía de los dientes de masticación de la mandíbula superior se deslizan a lo largo de la fisura central de los dientes inferiores. Con los movimientos laterales, el deslizamiento ocurre a lo largo de la fisura que separa la mejilla posterior y el tubérculo bucal mediano del molar inferior. En el movimiento combinado, el deslizamiento ocurre a lo largo de una fisura diagonal que separa el tubérculo bucal mediano. " Brújula oclusal"Se observa en todos los dientes del grupo lateral.
Un factor importante en la biomecánica de la dentición es la altura de los tubérculos de los dientes masticatorios. El valor del desplazamiento articular inicial depende de este parámetro. El hecho es que con los movimientos laterales de la mandíbula inferior, la cabeza del lado de trabajo, antes de iniciar el movimiento de rotación, se desplaza hacia afuera y la cabeza del lado de equilibrio se desplaza hacia adentro. Este movimiento se realiza dentro de 0-2 mm.
Desplazamiento articular inicial
Cuanto más suavemente inclinadas sean las pendientes de los tubérculos, mayor será el desplazamiento articular inicial. Por tanto, la libre movilidad de la dentición se determina entre sí dentro de la oclusión central. Por lo tanto, al modelar dientes artificiales, es extremadamente importante observar los parámetros de los tubérculos y las pendientes de las pendientes de los dientes masticadores. De lo contrario, hay trastornos en la interacción de los elementos de la ATM, se desarrolla una disfunción articular.
En resumen, es importante tener en cuenta que al fabricar una prótesis funcional completa, es necesario tener en cuenta cinco factores fundamentales que determinan las características de la articulación de la mandíbula inferior:
1) el ángulo de inclinación de la trayectoria articular sagital;
2) la altura de los tubérculos de los dientes masticadores;
3) curva oclusal sagital;
4) el ángulo de inclinación del trayecto incisal sagital;
5) curva oclusal transversal.
En la literatura, estos factores se conocen como los "cinco de Hanau", por el nombre del destacado científico que estableció este patrón.
Cuando las prótesis de dentición grandes y completos defectos, en presencia de una forma generalizada de abrasión patológica, es necesario crear una dentición con una curvatura oclusal estrictamente individual correspondiente al ángulo de la trayectoria articular sagital. Según la teoría de Gysi y Hanau, los contactos múltiples entre la dentición de los maxilares superior e inferior en la fase de movimientos de masticación son posibles solo si corresponden a la pendiente y la forma del tubérculo articular. Hanau identifica 5 factores del llamado guint de articulaciones: 1) la pendiente del trayecto articular; 2) la profundidad del arco de compensación; 3) la inclinación del plano protésico; 4) la inclinación de los incisivos superiores; 5) la altura de las cúspides de los dientes artificiales, que puede cambiar. Estos factores son de gran importancia hasta el día de hoy. A. Gerber llama la atención sobre el hecho de que la superficie de masticación de los dientes permanentes erupcionados se forma gradualmente, frotándose durante la operación y adquiriendo una forma "articular" para trabajar en armonía con las articulaciones de la mandíbula.
Para determinar el ángulo de la vía articular sagital, tradicionalmente se usa extraoralmente el registro gráfico del movimiento de la mandíbula inferior con la ayuda del arco facial. Para asegurar el arco facial en la mandíbula inferior, el médico coloca una placa portátil en el rodillo de cera de la plantilla de mordida inferior. La placa de transferencia está diseñada de manera que dos pasadores de retención sobresalgan de la boca (Fig. 1). El arco frontal se adjunta y se fija en estos pasadores. El médico determina los puntos articulares laterales del paciente (canales auditivos externos) y fija el eje de la bisagra. En estos puntos de fijación se ajustan las puntas de escritura (Fig. 2). Las tablas de registro se colocan entre los puntos de fijación y las puntas. Durante el movimiento hacia arriba y hacia abajo de la mandíbula inferior, las puntas de escritura capturan la trayectoria del movimiento de las articulaciones. El ángulo de inclinación (desviación entre la línea articular y la línea nasal) se mide con un transportador.
Figura: 1. La placa de transferencia está montada en la plantilla de mordida.
Figura: 2. Las puntas de escritura están unidas a un eje de pivote para escritura gráfica
Sin embargo, este método tiene desventajas: 1) no siempre es posible lograr una fijación confiable de la plantilla de mordida; 2) la amortización de la membrana mucosa del proceso alveolar a menudo produce una distorsión de la verdadera posición de la plantilla de mordida; 3) es necesaria una definición preliminar de mordida intermedia; la fijación a dos sustancias que se mueven mutuamente (la mandíbula inferior y la proyección de la cabeza articular de la mandíbula inferior) no es muy conveniente y no contribuye a la precisión del resultado.
Modificación del arco facial y técnica de medición del ángulo del trayecto articular sagital
L.G. Spiridonov modificó el arco facial para determinar el ángulo de la vía articular sagital. Su modelo fue probado en la práctica por V.N. Kozhemyakin e I.N. Losev. Se trata de una banda de acero elástica, reforzada de forma deslizante con clips de plástico (Fig. 3), que permite alargar o acortar el arco, según el tipo de cara. Debido a sus propiedades elásticas, el arco se presiona firmemente contra la cara y, por lo tanto, no se asocia con sustancias móviles.
Figura: 3. Arco facial modificado
El ángulo de la vía articular sagital se determina en la etapa de examen. El arco se orienta en la cara con su borde superior a lo largo de la línea nasal (Fig. 4). Luego se toma una radiografía panorámica. Se puede utilizar para estudiar el estado de los dientes, los huesos de la mandíbula y las articulaciones temporomandibulares. Para determinar el ángulo de la vía articular sagital en la radiografía a lo largo de la superficie articular del tubérculo articular. hueso temporal se traza una línea hasta la intersección con la superficie superior de la sombra del arco frontal (también puede dibujar una línea a lo largo de la sombra). El ángulo resultante (este es el ángulo de la trayectoria articular sagital) se mide con un transportador (Fig. 5).
Figura: 4. El arco facial se instala en la cara.
Figura: cinco. Determinación del ángulo de la vía articular sagital en la radiografía.
El método de medición modificado descrito anteriormente es fácil de usar, asequible y no requiere costos adicionales para la fabricación de modelos, una base rígida en la mandíbula inferior con una plantilla de mordida, instalación de una placa portátil y tarjetas de registro. El método proporciona la máxima información sobre el estado de la dentición.
Literatura
1. Sapozhnikov A.L. Articulación y prótesis en odontología. - Kiev: Salud, 1984 .-- 94 p.
2. Khatova V.A. Diagnóstico y tratamiento de trastornos de oclusión funcional. - N. Novgorod, 1996.- 272 p.
3. Gerber A. // Dt. zahnarztliche Ztschr. —1966. —Bd 21, N1. - S. 28-39.
4. Gerber A. // Dt. Zahnarztliche Ztschr. - 1971. —Bd 26, N2. —S. 119-141.
5. Gysi A. // Hanbuch der Zahnhailkunde. —Bruhn, 1926. —Bd. 3. —S. 167-267.
6. Lehmann G. // Trabajo dental. - 1982. - V. 11, N 1575. - S. 10.
Odontología moderna. - 2007. - No. 3. - S. 53-54.
¡Atención! El artículo está dirigido a médicos especialistas. Reimprimir este artículo o partes de él en Internet sin un hipervínculo a la fuente se considera una violación de los derechos de autor.