Por qué la acción de la lidocaína no pasa. Muerte por lidocaína

13.08.2020

La lidocaína es un anestésico local antiarrítmico que se utiliza en muchas ramas de la medicina. Se usa activamente para administración intramuscular e intravenosa en forma de solución de clorhidrato.

Además, puede usar el medicamento en forma de aerosol al 10%. También se producen ungüentos, geles y gotas para los ojos con lidocaína.

La lidocaína es un fármaco analgésico, anestésico, pero no general, sino local. Con su ayuda, puede realizar pequeñas intervenciones quirúrgicas, algunos estudios dolorosos.

La lidocaína se usa activamente durante la cesárea y el parto. Muchas personas están familiarizadas con este medicamento por las visitas al dentista, ya que a los niños y adultos a menudo se les administra anestesia local durante el tratamiento dental, que dura un tiempo determinado. La lidocaína incluso se usa para quitar o aplicar puntos quirúrgicos.

El mecanismo de acción de la lidocaína en un niño, un adulto:

supresión del automatismo de las fibras de Purkinje;
el bloqueo de los canales del sodio de las membranas de las neuronas, los cardiocitos;
efecto anestésico local, que se puede explicar por la estabilización de las membranas celulares, por lo que hay una disminución en la conducción de impulsos;
opresión en el miocardio de focos ectópicos de excitación, lo que provoca el desarrollo de arritmias.

Primero, la droga penetra en aquellos órganos en los que hay una circulación sanguínea bastante buena, a saber, los pulmones, el corazón y el cerebro. En caso de infusión, puede pasar a la leche materna, placenta. Si hay insuficiencia renal crónica, entonces el medicamento puede acumularse en el cuerpo.

¡Tomar lidocaína en el interior está contraindicado!

La droga alivia el dolor, después de lo cual reduce la sensibilidad táctil. Es importante señalar que en una dosis terapéutica no tiene ningún efecto sobre la contracción del miocardio. Para aliviar un ataque de arritmia, debe realizar una administración intravenosa. El efecto se produce rápidamente y no dura mucho. En el caso de la inyección intramuscular, el efecto aparece después de 5-15 minutos. Cuando se aplica el aerosol sobre la piel o las membranas mucosas, la anestesia aparece después de 15 minutos. Sabiendo qué efecto y durante cuánto tiempo tiene la lidocaína, puede evitar muchas complicaciones y sobredosis.

Efectos secundarios de la lidocaína:

Disfunción del sistema digestivo, que se manifiesta en forma de náuseas, vómitos y dispepsia.
Reacciones alérgicas en forma de urticaria, edema de Quincke, shock anafiláctico.
El sistema cardiovascular también sufre: aparecen bradicardia, alteraciones de la conducción, bloqueo; la presión arterial sube o baja.
Alteraciones del sistema nervioso: la conciencia está inhibida o excitada, aparecen euforia, mareos. Si el caso es demasiado grave, pueden producirse calambres y espasmos en los músculos.

Además de los síntomas enumerados, puede producirse entumecimiento de brazos y piernas, así como una sensación de calor y frío.

El cuadro clínico de la sobredosis.

En caso de una sobredosis de lidocaína, se producen síntomas de depresión del sistema nervioso, la actividad del músculo cardíaco. Es importante señalar que la sintomatología aumenta gradualmente, con un deterioro paralelo del estado del paciente.

Los primeros signos de una sobredosis de lidocaína:

temblor de las extremidades;
entumecimiento de la lengua;
sudoración excesiva;
mareos y migraña;
sensación de "piel de gallina" alrededor de los labios;
palidez de la piel;
debilidad severa, letargo y apatía;
excitación excesiva o, por el contrario, inhibición de la reacción;
episodios de paro respiratorio a corto plazo;
una fuerte caída de la presión arterial.

Si los signos enumerados comienzan a aparecer, se debe suspender urgentemente el uso de este medicamento. Cuando la afección empeora, el cuadro clínico se complica significativamente.

Síntomas de intoxicación por lidocaína:

convulsiones y temblores;
fuerte depresión de la conciencia con imposibilidad de contacto;
violación del ritmo de los latidos del corazón;
disminución de la presión;
desarrollo de tipos patológicos de respiración;
cianosis pronunciada de la piel, membranas mucosas.

En el caso de los síntomas anteriores, la víctima necesitará atención médica de emergencia y hospitalización en un hospital, y en ocasiones no puede prescindir de medidas de reanimación.

Vídeo

Especificidad de los primeros auxilios y el tratamiento de la sobredosis anestésica.

Si ha ocurrido una sobredosis en casa, debe llamar inmediatamente a una ambulancia.

Algoritmo de acciones:

deje de usar lidocaína;
coloque al paciente en posición horizontal;
proporcionarle una cantidad suficiente de oxígeno;
llame al equipo de ambulancia.

En cuanto a lavarse el estómago y tomar laxantes, no vale la pena hacerlo. El hecho es que la lidocaína no se toma por vía oral, por lo que tales medidas no tienen sentido. Es importante llevar inmediatamente a la víctima al hospital, donde los especialistas podrán brindarle asistencia altamente calificada.

En las condiciones de reanimación, se realizan una serie de acciones importantes: se realiza la intubación de la tráquea para unirse a la ventilación mecánica; Se introducen los anticonvulsivos: tiopental sódico y diazepam. Luego se lleva a cabo la administración intravenosa de sustitutos de plasma: poliglicina, reopoliglicina. Si hay bradicardia, no puede prescindir de la atropina.

Como antídoto específico actúa una solución al treinta por ciento de tiosulfato de sodio, se administra por vía intravenosa.

Lidocaína: consecuencias de una sobredosis

Una sobredosis de la droga conduce a consecuencias graves e inmediatas:

colapso;
parálisis del diafragma, seguida de paro respiratorio;
paro cardíaco debido a alteraciones de la conducción;
desenlace fatal.

La dosis letal de la droga es de aproximadamente 2 g.
Pero la muerte de un paciente puede ocurrir sin una sobredosis, en caso de alergia al medicamento o intolerancia individual al mismo. El desarrollo de shock anafiláctico en tal situación no depende de la dosis administrada de lidocaína.

Por lo tanto, la lidocaína no es un anestésico de uso doméstico, su uso solo debe realizarse bajo la supervisión de un médico.

La lidocaína pertenece a los medicamentos de farmacia, anestésicos locales y depresores cardíacos utilizados como agente antiarrítmico. Esta droga tiene un efecto más intenso y duradero en comparación con la novocaína. La duración total de la acción es más corta que la de la bupivacaína o la prilocaína.

Farmacología y farmacocinética

La lidocaína tiene un efecto anestésico local al bloquear los canales de sodio activados por voltaje, lo que evita la generación de impulsos dentro de las terminaciones nerviosas sensibles y evita la conducción de impulsos a lo largo de los nervios. El agente suprime la conducción del dolor y otros impulsos. La aplicación local promueve la vasodilatación, pero no produce ningún efecto irritante. El nivel de absorción para la administración parenteral depende de la dosis y el lugar de administración.

La sustancia se metaboliza en los tejidos hepáticos con la participación de enzimas microsomales y la desalquilación del grupo amino en condiciones de ruptura de los enlaces amida con la formación de metabolitos activos. Con la enfermedad hepática, el nivel de la tasa metabólica disminuye notablemente. La infusión prolongada de lidocaína durante un par de días aumenta significativamente. Esta droga se excreta del cuerpo humano por los riñones y con la bilis. La insuficiencia renal crónica puede ser la causa de la acumulación de metabolitos y, con la acidificación de la orina, aumenta la tasa de excreción de lidocaína.

Interacción de la lidocaína con otras drogas.

Al interactuar con otros medicamentos, es necesario tener en cuenta las características y el mecanismo de acción de los fondos:

una disminución del aclaramiento hepático y un aumento del riesgo de desarrollar un efecto tóxico con el uso simultáneo de lidocaína con cimetidina y propranolol;
disminución de la eficacia cuando se toma simultáneamente con barbitúricos y fenitoína, así como con rifampicina;
aumento del efecto negativo inotrópico cuando se administra junto con Aimalin, Verapamil, Fenitoína, Quinidina y Amiodarona;
mayor riesgo de desarrollar bradicardia grave cuando se administra junto con cualquier betabloqueante;
un debilitamiento notable del efecto cardiotónico cuando se usa simultáneamente con glucósidos cardíacos;
un aumento en el riesgo de desarrollar una excitación del sistema nervioso central y la aparición de alucinaciones al prescribir lidocaína con procainamida;
un aumento en el efecto depresor sobre el sistema nervioso central al prescribir con hipnóticos y sedantes;
depresión respiratoria con administración intravenosa de tiopental sódico o hexobarbital en el contexto de exposición a la lidocaína;
mayor riesgo de una fuerte disminución en los indicadores de presión arterial cuando se usa junto con inhibidores de la MAO representados por Furazolidona, Procarbazina y Selegilina;
el riesgo de inhibición grave de la transmisión neuromuscular cuando se usa simultáneamente con polimixina B;
alargamiento de los efectos anestésicos locales cuando se usa con vasoconstrictores como epinefrina, metoxamina y fenilefrina.

Al prescribir, debe recordarse que el uso combinado con analgésicos narcóticos provoca el desarrollo de un efecto aditivo, y el uso simultáneo de Lidoaquin con anticoagulantes puede causar sangrado.

Efectos secundarios

Las consecuencias indeseables que pueden ocurrir cuando se usa lidocaína se presentan con mayor frecuencia:

euforia y mareos;
"moscas" parpadeantes y puntos delante de los ojos;
fotofobia;
reacciones neuróticas;
dolores de cabeza
ansiedad y tinnitus;
diplopía;
convulsiones y temblores;
somnolencia;
parestesia;
desorientación y confusión de la conciencia;
parálisis de los músculos respiratorios;
paro respiratorio y parálisis respiratoria;
colapso y taquicardia;
vasodilatación periférica y bradicardia hasta paro cardíaco;
micción y defecación involuntarias.

Desde el lado de los órganos hematopoyéticos, se puede observar el desarrollo de metahemoglobinemia. Las reacciones alérgicas a menudo pueden desarrollarse en forma de urticaria y picazón, hasta un shock anafiláctico. Una sobredosis de lidocaína causa complicaciones más graves, incluida la muerte.

Las razones del desarrollo de efectos secundarios.

La aparición de efectos secundarios se asocia con un uso inadecuado de la lidocaína y su alta concentración plasmática. La sobredosis depende directamente de la cantidad de fármaco y los síntomas son el resultado de:

anestesia intravenosa;
hipersensibilidad del paciente;
intolerancia individual;
administración intravascular;
aplicación sobre piel dañada;
absorción rápida de loci con abundante sistema vascular;
no utilice para el propósito principal.

Signos de sobredosis

La sobredosis de lidocaína a menudo tiene consecuencias muy graves. Se pueden presentar síntomas de intoxicación:

inhibición de la actividad del sistema cardiovascular y nervioso central con un aumento gradual de la gravedad del proceso;
hormigueo y "hormigueo" en el área alrededor de la boca;
aumento de la sudoración;
blanqueamiento de la piel;
resfriado;
somnolencia o, por el contrario, agitación psicomotora, un estado de agitación;
entumecimiento de la lengua;
mareos y dolores de cabeza;
sensibilidad dolorosa a los sonidos y tinnitus;
discapacidad visual con incapacidad para enfocar la mirada y visión doble;
temblores y espasmos musculares, que a veces se convierten en un ataque convulsivo generalizado;
paro respiratorio episódico y espontáneo;
bajar la presión arterial;
ralentizar el pulso;
alteraciones del ritmo cardíaco con riesgo de paro cardíaco.

El peligro de una sobredosis con lidocaína aumenta significativamente en condiciones de administración intravenosa del fármaco. En caso de sobredosis aguda durante la anestesia espinal o epidural durante el parto, puede haber una inhibición de la frecuencia cardíaca fetal, el desarrollo de hipotensión severa o depresión respiratoria en él.

El cuadro clínico de la intoxicación.

Los síntomas de una sobredosis de drogas van acompañados de una serie de signos de efectos tóxicos en el sistema nervioso central:

entumecimiento de la lengua;
una sensación de arrastrarse en la cara;
mareo agudo;
ruido creciente en los oídos.

Otros síntomas son característicos de una sobredosis grave. En este caso, se desarrollan convulsiones e insuficiencia respiratoria, así como espasmos musculares, que preceden a la generalización del proceso tóxico. Muy a menudo, la acidosis y la hipoxia progresan rápidamente. Como sintomatología del corazón y del sistema vascular, se considera:

una caída brusca y brusca de la presión;
contracción arrítmica del miocardio.

La muerte se desarrolla durante un paro cardíaco y el cese de la actividad respiratoria. En caso de sobredosis de un aerosol a base de lidocaína, se notan aumento de la sudoración, palidez rápida de la piel, visión doble y convulsiones.

Primeros auxilios en caso de sobredosis.

Al primer signo de intoxicación, la víctima debe sentarse en posición horizontal con una entrada de aire fresco. En riesgo de desarrollar complicaciones graves, se requiere hospitalización.

Terapia de intoxicación

No hay un antídoto especifico. La aparición de convulsiones pequeñas o grandes requiere la introducción de Phenazepam. Detener la actividad cardíaca implica reanimación. La terapia para una sobredosis con lidocaína implica oxigenación al 100%, restauración y normalización de la circulación sanguínea, prevención del estado convulsivo, asegurando la permeabilidad total de todas las vías respiratorias.

Si es necesario, al paciente se le recetan vasoconstrictores, anticonvulsivos y m-anticolinérgicos. Además, según indicaciones, se permite la intubación y la ventilación mecánica. La violación de la actividad cardíaca implica el uso de epinefrina y medidas de reanimación. Para prevenir una sobredosis, se selecciona correctamente la edad del paciente, la lista de contraindicaciones y la compatibilidad con otros medicamentos, y también la dosis.

Forma de dosificación: & nbspinyección Composición:

1 ml de solución inyectable de 20 mg / ml contiene:

substancia activa - clorhidrato de lidocaína (en términos de sustancia anhidra) 20,0 mg;

excipientes - cloruro de sodio 6,0 mg, solución de hidróxido de sodio 1 M hasta pH 5,0-7,0. agua para inyección hasta 1 ml.

Descripción: Líquido transparente incoloro o ligeramente coloreado. Grupo farmacoterapéutico:Anestesia local ATX: & nbsp

N.01.B.B Amidas

N.01.B.B.02 Lidocaína

C.01.B.B.01 Lidocaína

C.01.B.B Fármacos antiarrítmicos de clase Ib

Farmacodinámica: es un anestésico local de acción corta del tipo amida. Su mecanismo de acción se basa en una disminución de la permeabilidad de la membrana neuronal a los iones de sodio. Como resultado, la tasa de despolarización disminuye y aumenta el umbral de excitación. conduciendo a entumecimiento local reversible. Se utiliza para lograr la anestesia de conducción en diversas partes del cuerpo y controlar las arritmias. Tiene un inicio de acción rápido (aproximadamente un minuto después de la administración intravenosa y quince minutos después de la administración intramuscular), se extiende rápidamente a los tejidos circundantes. La acción dura de 10 a 20 minutos y aproximadamente de 60 a 90 minutos después de la administración intravenosa e intramuscular, respectivamente. Farmacocinética:

Absorción

La lidocaína se absorbe rápidamente en el tracto gastrointestinal, sin embargo, debido al efecto del "paso primario" a través del hígado, solo una pequeña cantidad llega a la circulación sistémica.

La absorción sistémica de la lidocaína está determinada por el lugar de administración y la dosis. La concentración máxima en sangre se alcanza después del bloqueo intercostal, luego (en orden de concentración decreciente), después de la inyección en el espacio epidural lumbar, plexo braquial y tejidos subcutáneos. El principal factor que determina la velocidad de absorción y la concentración sanguínea es la dosis total administrada, independientemente del lugar de administración. Existe una relación lineal entre la cantidad de lidocaína administrada y la concentración máxima resultante de anestésico en la sangre.

Distribución

La lidocaína se une a las proteínas plasmáticas, incluida la glucoproteína de ácido si (ACG) y la albúmina. El grado de unión es variable, aproximadamente el 66%. La concentración plasmática de ACG en los recién nacidos es baja, por lo que tienen un contenido relativamente alto de fracción libre biológicamente activa de lidocaína. penetra las barreras hematoencefálica y placentaria, probablemente por difusión pasiva.

Metabolismo

La lidocaína se metaboliza en el hígado, aproximadamente el 90% de la dosis administrada está expuesta aN - desalquilación para formar monoetilglicinexilidida(MEGX) y glicinexilidida(GX). ambos contribuyen a los efectos terapéuticos y tóxicos de la lidocaína. Efectos farmacológicos y tóxicosMEGX y GX comparables a los de la lidocaína. pero menos pronunciado.GX tiene una vida media superior a (aproximadamente 10 horas) y puede acumularse con la administración repetida.

Los metabolitos resultantes del metabolismo posterior se excretan en la orina.

Retirada

La semivida terminal de la lidocaína después de la administración de un bolo intravenoso a voluntarios adultos sanos es de 1 a 2 horas. Vida media terminalGX son unas 10 horas.MEGX - 2 horas.

Grupos especiales de pacientes

Debido a su rápido metabolismo, la farmacocinética de la lidocaína puede verse influenciada por condiciones que alteran la función hepática. En pacientes con disfunción hepática, la vida media de la lidocaína puede incrementarse en 2 o más veces.

La insuficiencia renal no afecta la farmacocinética de la lidocaína, pero puede provocar la acumulación de sus metabolitos.

En los recién nacidos, se observa una baja concentración de ACG, por lo tanto, la conexión con las proteínas plasmáticas puede disminuir. Debido a la concentración potencialmente alta de la fracción libre, no se recomienda el uso de lidocaína en recién nacidos.

Indicaciones: Anestesia local y regional, anestesia de conducción para intervenciones quirúrgicas mayores y menores. Contraindicaciones:Hipersensibilidad a los componentes del fármaco y a los anestésicos de tipo amida; bloqueo auriculoventricular (AV) de 3 grados; hipovolemia. Cuidadosamente:La introducción de lidocaína debe realizarse con precaución en pacientes con miastenia gravis, epilepsia, insuficiencia cardíaca crónica, bradicardia y depresión respiratoria, coagulopatía, bloqueo completo e incompleto de la conducción intracardíaca, trastornos convulsivos, síndrome de Melkersson-Rosenthal, porfiria, así como en el tercer trimestre del embarazo ( .sección "Instrucciones especiales"). Embarazo y lactancia:

Fertilidad

No hay datos sobre el efecto de la lidocaína en la fertilidad humana.

El embarazo

Se permite el uso de lidocaia durante el embarazo y la lactancia. Es necesario cumplir estrictamente con el régimen de dosificación prescrito. En caso de complicaciones o sangrado en la anamnesis, la anestesia epidural con lidocaína en obstetricia está contraindicada.

La lidocaína se ha utilizado en un gran número de mujeres embarazadas y en edad fértil. No se han registrado trastornos reproductivos, es decir no hubo aumento en la incidencia de malformaciones.

Debido al potencial de altas concentraciones de anestésicos locales en el feto después del bloqueo paracervical, se pueden desarrollar reacciones adversas como bradicardia fetal. En este sentido, en una concentración superior al 1%. no se utiliza en obstetricia.

No se han encontrado efectos nocivos sobre el feto en estudios con animales.

Amamantamiento

Una pequeña cantidad de lidocaína pasa a la leche materna, su biodisponibilidad oral es muy baja. Por lo tanto, la cantidad esperada en la leche materna es muy pequeña, por lo que el daño potencial al bebé es muy bajo.

El médico toma la decisión sobre la posibilidad de usar lidocaína durante la lactancia.

Método de administración y posología:

El régimen de dosificación debe seleccionarse en función de la respuesta del paciente y el lugar de la inyección. El fármaco debe administrarse a la concentración más baja y a la dosis más baja que dé el efecto deseado. La dosis máxima para adultos no debe exceder los 300 mg. El volumen de solución a administrar depende del tamaño del área a anestesiar. Si es necesario introducir un gran volumen con una concentración baja, la solución estándar se diluye con solución salina (solución de cloruro de sodio al 0,9%). La dilución se lleva a cabo inmediatamente antes de la administración.

Para niños, ancianos y pacientes debilitados, el fármaco se administra en dosis más pequeñas adecuadas a su edad y condición física.

En adultos y niños de 12 a 18 años, una dosis única de lidocaína (con excepción de la anestesia espinal) no debe exceder los 5 mg / kg. con un máximo de 300 mg.

	10 mg / ml	20 mg / ml
Anestesia por infiltración:
Pequeñas intervenciones	2-10 ml (20-100 mg)
Grandes intervenciones	10-20 ml (100-200 mg)	5-10 ml (100-200 mg)

Anestesia conductiva	3-20 ml (30-200 mg)	1,5-10 ml (30-200 mg)
Anestesia de dedos de manos / pies	2-4 ml (20-40 mg)	2-4 ml (40-80 mg)
Epidural, lumbar	25-30 ml (250-300 mg)

Caudal, bloqueo torácico	20-30 ml (200-300 mg)

Anestesia regional	No más de 5 ml (50 mg)	No más de 2,5 ml (50 mg)

Niños menores de 1 año

La experiencia en niños menores de 1 año es limitada. La dosis máxima en niños de 1 a 12 años es de 5 mg / kg de peso corporal de una solución al 1%.

Uso combinado con epinefrina

Para alargar la acción de la lidocaína y reducir su acción sistémica, es posible añadirex tempore Solución de epinefrina al 0,1% en una proporción de 1: 100.000 a 1: 200.000.

Efectos secundarios:

Las reacciones adversas se describen según las clases de órganos sistémicos.MedDRA.

Como otros anestésicos locales, las reacciones adversas son raras. generalmente debido a un aumento de la concentración plasmática debido a una administración intravascular inadvertida, sobredosis o absorción rápida en áreas con abundante suministro de sangre, o debido a hipersensibilidad, idiosincrasia o tolerancia reducida del paciente. Las reacciones de toxicidad sistémica se manifiestan principalmente por el sistema nervioso central y / o cardiovascular (ver también la sección de Sobredosis).

Trastornos del sistema inmunológico: reacciones de hipersensibilidad (reacciones alérgicas o anafilactoides, shock anafiláctico) - ver también trastornos de la piel y tejidos subcutáneos. Una prueba cutánea de alergia no se considera poco confiable.

Trastornos del sistema nervioso y trastornos mentales: Los signos neurológicos de toxicidad sistémica incluyen mareos, nerviosismo, temblores y parestesia alrededor de la boca. entumecimiento de la lengua, somnolencia, convulsiones, coma. Las reacciones del sistema nervioso pueden manifestarse con excitación o depresión. Los signos de estimulación del sistema nervioso central (SNC) pueden ser de corta duración o no ocurrir en absoluto, como resultado de lo cual las primeras manifestaciones de toxicidad pueden ser signos de depresión del SNC: confusión y somnolencia, seguidas de coma e insuficiencia respiratoria.

Las complicaciones neurológicas de la anestesia espinal incluyen síntomas neurológicos transitorios como dolor en la espalda baja, glúteos y piernas. Estos síntomas se desarrollan. generalmente dentro de las 24 horas posteriores a la anestesia y se resuelven en unos pocos días. Después de la raquianestesia con lidocaína y agentes similares, se han descrito casos aislados de aracnoiditis y síndrome de cola de caballo con parestesia persistente, disfunción del tracto urinario e intestinal o parálisis de las extremidades inferiores. La mayoría de los casos se deben a concentraciones de lidocaína hiperbárica o infusión espinal prolongada.

Violaciones del órgano de la visión: La visión borrosa, la diplopía y la amaurosis transitoria pueden ser un signo de toxicidad por lidocaína.

La amaurosis bilateral también puede resultar de una inserción accidental en el lecho del nervio óptico durante procedimientos oftálmicos. Se ha informado de inflamación del ojo y diplopía después de la anestesia retro y peribulbar (ver Instrucciones especiales).

Trastornos auditivos y del laberinto: tinnitus, hiperacusia.

Trastornos del sistema cardiovascular: Las reacciones cardiovasculares se manifiestan por hipoteisia arterial, bradicardia, supresión de la función contráctil del miocardio (efecto inotrópico negativo), arritmias, posiblemente paro cardíaco o insuficiencia circulatoria.

Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos: dificultad para respirar, broncoespasmo, depresión respiratoria, paro respiratorio.

Desórdenes gastrointestinales: náuseas vómitos.

Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo: erupción cutánea, urticaria, angioedema, edema facial.

Sobredosis:

Síntomas: La toxicidad del sistema nervioso central es sintomática. aumentando en severidad. Al principio, puede desarrollarse parestesia alrededor de la boca. entumecimiento de la lengua, mareos, hiperacusia y tinnitus. La discapacidad visual y los temblores musculares o espasmos musculares son indicativos de una toxicidad más grave y preceden a las convulsiones generalizadas. Entonces puede ocurrir pérdida del conocimiento y grandes convulsiones, que duran desde unos pocos segundos hasta varios minutos. Las convulsiones conducen a un rápido aumento de la hipoxia e hipercapnia debido al aumento de la actividad muscular y la insuficiencia respiratoria. En casos graves, se puede desarrollar apnea. La acidosis potencia los efectos tóxicos de los anestésicos locales. En casos severos, ocurren violaciones del sistema cardiovascular. A una concentración sistémica alta, pueden desarrollarse hipotensión arterial, bradicardia, arritmia y paro cardíaco, que pueden ser fatales.

La resolución de la sobredosis ocurre debido a la redistribución del anestésico local desde el sistema nervioso central y su metabolismo; puede proceder con bastante rapidez (si no se ha administrado una dosis muy grande del fármaco).

Tratamiento: si hay signos de sobredosis, la administración del anestésico debe interrumpirse inmediatamente.

Las convulsiones, la depresión del SNC y la cardiotoxicidad requieren atención médica. Los principales objetivos de la terapia son mantener la oxigenación, detener las convulsiones, mantener una circulación sanguínea adecuada y detener la acidosis (si se desarrolla). En los casos apropiados, es necesario asegurar la permeabilidad de la vía aérea y prescribir y establecer una ventilación auxiliar (mascarilla o usando una bolsa Ambu). La circulación sanguínea se mantiene a través de la influencia del plasma o las soluciones para infusión. Si es necesario el mantenimiento a largo plazo de la circulación sanguínea, se debe considerar la posibilidad de introducir vasopresores, sin embargo, aumentan el riesgo de excitación del SNC. El control de las convulsiones se puede lograr con diazepam intravenoso (0,1 mg / kg) o tiopental sódico (1-3 mg / kg). Debe tenerse en cuenta que los anticonvulsivos también pueden deprimir la respiración y la circulación sanguínea. Las convulsiones prolongadas pueden interferir con la ventilación y la oxigenación del paciente y se debe considerar la intubación endotraqueal temprana. Cuando ocurre un paro cardíaco, se inicia la reanimación cardiopulmonar estándar.

La eficacia de la diálisis en el tratamiento de la sobredosis aguda de lidocaína es muy baja.

Interacción:

La toxicidad de la lidocaína aumenta con su uso simultáneo con cimetidium y propranolol debido a un aumento en la concentración de lidocaína, esto requiere una disminución en la dosis de lidocaína. Ambos fármacos disminuyen el flujo sanguíneo hepático. Además, inhibe la actividad microsomal.

La ranitidina reduce ligeramente el aclaramiento de lidocaína, lo que conduce a un aumento de su concentración. Los agentes antivirales (p. Ej., Lopinavir) también pueden provocar un aumento de la concentración sérica de lidocaína. Hipopotasemia causado por diuréticos, puede reducir el efecto de la lidocaína cuando se usa simultáneamente (ver sección "Instrucciones especiales").

La lidocaína debe usarse con precaución en pacientes que reciben otros anestésicos locales o agentes que son estructuralmente similares a los anestésicos locales del tipo amida (por ejemplo, antiarrítmicos como tocainida). ya que los efectos tóxicos sistémicos son aditivos. No se han realizado estudios separados de interacciones medicamentosas entre la lidocaína y los antiarrítmicos de clase III (p. Ej., Amiodarona), pero se recomienda precaución.

En pacientes que reciben al mismo tiempo antipsicóticos que alargan o pueden alargar el intervalo de TO (por ejemplo, pimozida, zotepina), prenilamina. (si se administra accidentalmente por vía intravenosa) o los antagonistas de los receptores de serotonina 5-HT3 (p. ej., dolasetrón) pueden aumentar el riesgo de arritmias ventriculares.

El uso concomitante de hipupristina / dalfopristina puede aumentar la concentración de lidocaína y, por tanto, aumentar el riesgo de arritmias ventriculares; debe evitarse su uso simultáneo.

Los pacientes que reciben al mismo tiempo relajantes musculares (p. Ej., Suxametonio) pueden tener un mayor riesgo de bloqueo neuromuscular aumentado y prolongado. Después de usar bupivacaína en pacientes que recibieron y, se informó el desarrollo de insuficiencia cardiovascular: es similar en estructura a la bupivacaína. y la 5-hidroxitriptomía reducen el umbral convulsivo de la lidocaína. Es probable que los opioides tengan un efecto pro-convulsivo, como lo demuestran los datos que reducen el umbral de convulsiones al fentanilo en humanos.

Una combinación de opioides y antieméticos, utilizada para la sedación en niños, puede reducir el umbral convulsivo de la lidocaína y aumentar su efecto depresor sobre el sistema nervioso central.

El uso de epinefrina junto con lidocaína puede reducir la absorción sistémica, pero con la administración intravenosa accidental, el riesgo de taquicardia ventricular y fibrilación ventricular aumenta drásticamente.

El uso simultáneo de otros antiarrítmicos, β-bloqueadores y bloqueadores de los canales de calcio "lentos" puede reducir aún más la conducción AV, la conducción ventricular y la contractilidad.

El uso simultáneo de agentes vasoconstrictores aumenta la duración de la acción de la lidocaína.

El uso simultáneo de lidocaína y alcaloides del cornezuelo de centeno (p. Ej. Ergotamina) puede provocar hipotensión arterial grave.

Se debe tener cuidado al usar sedantes porque pueden afectar el efecto de los anestésicos locales en el sistema nervioso central.

Se debe tener cuidado con el uso prolongado de fármacos antiepilépticos (), barbitúricos y otros inhibidores de las enzimas microsomales hepáticas. ya que esto puede conducir a una disminución de la eficiencia y. como resultado, una mayor necesidad de lidocaína.

Por otro lado, la administración intravenosa de fenitoína puede aumentar el efecto depresor de la lidocaína en el corazón.

El efecto analgésico de los anestésicos locales puede potenciarse con los opoides y la clonidina.

El alcohol etílico, especialmente con un abuso prolongado, puede reducir el efecto de los anestésicos locales.

La lidocaína no es compatible con anfohericina B. metohexitona y nitroglicerina. Con el uso simultáneo de lidocaína con analgésicos narcóticos, se desarrolla un efecto aditivo, que se usa cuando se realiza anestesia epidural, sin embargo, aumenta la depresión del sistema nervioso central y la respiración.

Los vasoconstrictores (, metoxamina) prolongan el efecto anestésico local de la lidocaína y pueden provocar un aumento de la presión arterial y taquicardia.

El uso con inhibidores de la monoaminooxidasa (p. Ej., Seleginina) probablemente aumenta el efecto anestésico local de la lidocaína y aumenta el riesgo de bajar la presión arterial.

Guanadrel, guanetidina. La mecamilamina, el kamzilato de trimetafano aumentan el riesgo de una disminución grave de la presión arterial y bradicardia.

Los anticoagulantes (que incluyen ardeparina sódica, danaparoide sódica, heparina, etc.) aumentan el riesgo de hemorragia. reduce el efecto cardiotónico de la digitoxina.

La lidocaína reduce el efecto de los fármacos antimiasténicos, mejora y alarga el efecto de los relajantes musculares.

Al tratar el lugar de la inyección con soluciones desinfectantes que contienen metales pesados, aumenta el riesgo de desarrollar una reacción local en forma de dolor e hinchazón. No se recomienda mezclar con otros medicamentos.

Instrucciones especiales:

La anestesia regional y local debe ser realizada por especialistas con experiencia en una sala debidamente equipada con la disponibilidad de equipos y medicamentos, listos para su uso inmediato, necesarios para las medidas de monitorización cardíaca y reanimación. Personal de anestesia. debe estar calificado y capacitado en la técnica de realizar la anestesia, debe estar familiarizado con el diagnóstico y tratamiento de reacciones tóxicas sistémicas, eventos adversos y reacciones y otras complicaciones.

Debe usarse con precaución en pacientes con miastenia gravis, epilepsia, insuficiencia cardíaca crónica, bradicardia y depresión respiratoria, así como en combinación con fármacos que interactúan con la lidocaína y conducen a un aumento de su biodisponibilidad, potenciación de efectos (por ejemplo, fenitoína) o prolongación de la excreción ( por ejemplo, en insuficiencia hepática o renal terminal, en la que se pueden acumular metabolitos de lidocaína).

Para los pacientes que reciben fármacos antiarrítmicos de clase III (por ejemplo), se debe establecer una estrecha observación y monitorización del ECG, ya que se puede potenciar el efecto sobre el corazón.

Ha habido informes poscomercialización de condrólisis en pacientes que recibieron infusión intraarticular a largo plazo de anestésicos locales después de la cirugía. En la mayoría de los casos, se observó condrólisis en la articulación del hombro. Debido a la multitud de factores contribuyentes y la inconsistencia de la literatura científica con respecto al mecanismo de realización del efecto, no se ha identificado una relación causal. La infusión intraarticular a largo plazo no es una indicación aprobada para la lidocaína. La administración intramuscular de lidocaína puede aumentar la actividad de la creatina fosfoquinasa. lo que puede complicar el diagnóstico de infarto agudo de miocardio.

Se ha demostrado que causa porfiria en animales y debe evitarse en personas con porfiria.

Cuando se inyecta en tejidos inflamados o infectados, el efecto de la lidocaína puede reducirse.

Antes de comenzar la administración intravenosa de lidocaína, es necesario eliminar la hipopotasemia, la hipoxia y la violación del estado ácido-base.

Algunos procedimientos de anestesia local pueden provocar reacciones adversas graves, independientemente del anestésico local utilizado.

La anestesia de conducción de los nervios espinales puede conducir a la depresión del sistema cardiovascular, especialmente en el contexto de hipovolemia, por lo tanto, se debe tener precaución al realizar la anestesia epidural en pacientes con trastornos cardiovasculares.

La anestesia epidural puede provocar hipotensión arterial y bradicardia. El riesgo se puede reducir mediante la administración previa de soluciones cristaloides o coloidales. Es necesario detener inmediatamente la hipotensión arterial.

En algunos casos, el bloqueo paracervical durante el embarazo puede provocar bradicardia o taquicardia en el feto y, por tanto, requiere un control cuidadoso de la frecuencia cardíaca fetal (ver sección "Uso durante el embarazo y la lactancia").

La inyección en el área de la cabeza y el cuello puede provocar una entrada accidental en la arteria con el desarrollo de síntomas cerebrales, incluso en dosis bajas.

La inyección retrobulbar rara vez puede ingresar al espacio subaracnoideo del cráneo, lo que resulta en reacciones graves / graves que incluyen insuficiencia cardiovascular, apnea, convulsiones y ceguera temporal.

La administración retro y peribulbar de anestésicos locales conlleva un riesgo bajo de disfunción oculomotora persistente. Las principales razones incluyen traumatismos y / o efectos tóxicos locales en músculos y / o nervios.

La gravedad de estas reacciones depende de la gravedad de la lesión, la concentración del anestésico local y la duración de la exposición del tejido. En este sentido, cualquier anestésico local debe usarse en la concentración y dosis efectivas más bajas. No se recomienda el uso de la solución inyectable de lidocaína en recién nacidos. No se ha establecido en neonatos la concentración sérica óptima de lidocaína para evitar toxicidades como convulsiones y arritmias.

Debe evitarse la administración intravascular a menos que se indique directamente. Úselo con precaución:

En pacientes con coagulopatía. El tratamiento con anticoagulantes (p. Ej., Heparina), antiinflamatorios no esteroides (AINE) o sustitutos del plasma aumenta la tendencia a sangrar. El daño vascular accidental puede provocar hemorragias graves. Si es necesario, verifique el tiempo de sangrado, el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) y el recuento de plaquetas;

Pacientes con bloqueo completo e incompleto de la conducción intracardíaca, ya que los anestésicos locales pueden inhibir la conducción AV;

Los pacientes con trastornos convulsivos deben ser monitoreados de cerca para detectar síntomas del sistema nervioso central. Las dosis bajas de lidocaína también pueden aumentar la preparación para las convulsiones. En pacientes con síndrome de Melkersson-Rosenthal, las reacciones alérgicas y tóxicas del sistema nervioso en respuesta a la introducción de anestésicos locales pueden desarrollarse con más frecuencia; - el tercer trimestre del embarazo.

La lidocaína, solución inyectable, 10, 20 mg / ml no está aprobada para administración intratecal (anestesia subaracnoidea).

Impacto en la capacidad para conducir vehículos. Mie y pieles.:Puede producirse pérdida sensorial transitoria y / o bloqueo motor después de la administración de anestésicos locales. Hasta que se resuelvan estos efectos, no se recomienda a los pacientes que conduzcan vehículos y utilicen maquinaria. Forma de liberación / dosificación:

Solución inyectable 20 mg / ml.

Embalaje:

Ampollas de 2 ml. 10 ampollas en caja de cartón junto con instrucciones de uso y escarificador de ampollas. 5 ampollas en blíster. 2 blísters con instrucciones de uso y escarificador de ampollas en caja de cartón.

Cuando se utilizan ampollas con punta o anillo de rotura, el escarificador de ampollas no está insertado.

Condiciones de almacenaje:

En un lugar oscuro a una temperatura de 8 ° C a 25 ° C.

Evite la congelación.

Mantener fuera del alcance de los niños.

Duracion:

No lo use después de la fecha de vencimiento impresa en el paquete.

Condiciones de dispensación de farmacia:Con receta Número de registro:R N000318 / 01 Fecha de Registro:19.11.2007 Fecha de caducidad:Indefinido Titular de la autorización de comercialización:MOSKHIMFARMPREPARARLOS. N.A. Semashko, JSC Rusia Fabricante: & nbsp Fecha de actualización de la información: & nbsp26.02.2018 Instrucciones ilustradas

La lidocaína es un fármaco que puede ser perjudicial para la salud. No hace mucho tiempo se supo que un niño de diez años murió en la ciudad de Omsk. La niña estaba en tratamiento por insuficiencia renal. Le inyectaron lidocaína, después de lo cual el niño entró en coma y murió por la mañana.

Vale la pena señalar que las reacciones alérgicas a la lidocaína no son comunes, pero se han producido casos similares en la capital y en Yakutia. En Moscú, una mujer de 36 años murió por una inyección de lidocaína, en Yakutia: Christina Hyde, periodista. Cuando el público indignado levantó una ola de discusión sobre esto, resultó que en la práctica hubo otros casos de fuertes reacciones a la lidocaína, que llevaron a la muerte de niños.

¿Qué es la lidocaína?

La lidocaína es una sustancia que tiene efectos analgésicos. Se utiliza para diluir antibióticos intramusculares, que son bastante dolorosos para la administración normal, así como para aliviar el dolor durante diversos procedimientos médicos. En cierto sentido, diluir un antibiótico intramuscular con lidocaína es menos peligroso que diluirlo con agua para inyección.

Los padres deben saber que cualquier medicamento puede causar anafilaxia o idiosincrasia. La intervención médica es un riesgo, pero el riesgo, por supuesto, debe estar justificado.

Por cierto, para los niños, la opción con antibióticos orales es más preferible, ya que la introducción de un antibiótico en el músculo está indicada solo si la persona está inconsciente o no puede absorber el medicamento a través del tracto digestivo.

La lidocaína, además de la anafilaxia, puede provocar una sobredosis, que a su vez provocará una interrupción del ritmo y un paro cardíaco.

Es imposible saber si una persona tendrá una reacción. Ni pasando pruebas, ni haciendo muestras. Es individual. Y esto es muy malo, tanto para nosotros, los pacientes, como para los médicos. Por lo tanto, no se puede culpar al médico por la muerte del niño. Por lo menos, esto es injusto. La culpa del médico puede residir en el hecho de que el tratamiento podría haberse realizado sin una inyección. Pero, si hablamos de una sobredosis, entonces debe leer las instrucciones de los medicamentos y conocer bien el material.

Las conclusiones se pueden sacar de la siguiente manera:

Se debe recetar un antibiótico a un niño solo cuando esté indicado. Debe preferirse la administración oral a la intramuscular.

A pesar de los conocidos casos trágicos, no hay por qué temerle a la lidocaína, los médicos y los antibióticos. Según las estadísticas, la probabilidad de morir en un paso de peatones, cruzar la calle en un semáforo permitido, es mayor que morir de lidocaína.

Toda intervención médica tiene riesgos y daños. Por lo tanto, solo es posible intervenir si el daño de la no intervención es mucho mayor que el daño probable causado por la intervención. Se desconoce cómo encontrar la línea, pero solo un médico puede acercarse a ella y comprender cómo actuar en una situación específica. Busque buenos médicos y confíe en ellos.

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La lidocaína es un fármaco común que se utiliza principalmente como anestésico local y fármaco antiarrítmico. A pesar del período de acción relativamente corto, esta sustancia es la principal alternativa a la novocaína debido a su efecto rápido e intenso.

¿Cómo afecta exactamente la lidocaína al cuerpo y es dañina? ¿Cuáles son los síntomas de una sobredosis y es peligrosa? ¿Qué primeros auxilios se le pueden dar a la víctima? Leerás sobre esto y mucho más en nuestro artículo.

¿Cómo afecta la lidocaína al cuerpo?

El mecanismo de acción de la lidocaína es que el fármaco tiene un efecto anestésico pronunciado al bloquear los canales de sodio potencialmente dependientes, lo que evita la generación de impulsos en los nervios y ralentiza su conducción a través de las fibras.

La práctica clínica muestra que la lidocaína no solo suprime el dolor, pero también puede inhibir las respuestas de impulso de otras modalidades. La acción de la lidocaína en el tiempo alcanza una hora y media (cuando se combina con epinefrina hasta 2.5 horas), mientras que la intensidad de bloqueo es hasta 5 veces mayor que la de la procaína clásica.

El fármaco a nivel local dilata los vasos sanguíneos y no irrita la piel y las membranas mucosas.

En los casos de administración parenteral, se absorbe y distribuye rápidamente en el cuerpo (en 5-10 minutos), se une a las proteínas plasmáticas y entra primero en los órganos internos, y luego afecta a los tejidos musculares y adiposos.

Razones de sobredosis

Como regla general, sujeto a todas las normas de uso en el tratamiento local de la piel y las membranas mucosas, no se produce una sobredosis de lidocaína.

Sin embargo, en el caso de eventos médicos de larga duración en el campo de la odontología, cirugía, oftalmología, obstetricia, urología, etc. La lidocaína puede acumularse en el cuerpo durante un período corto de tiempo (especialmente con un metabolismo lento) y causar una serie de efectos secundarios.

Muy a menudo, se observa una sobredosis de lidocaína con su administración intramuscular o intravenosa al detener las fibrilaciones y arritmias ventriculares, las medidas preventivas para contrarrestar la taquicardia y la formación de paroxismo, así como en casos de anestesia sistémica.

La dosis diaria máxima permitida del fármaco para adultos administrada por vía parenteral es de 2000 mg, pero no más de 400 miligramos por hora.

Para los niños, el límite más alto de la tasa de un solo uso no es más de 1,25 mililitros del producto..

Cuando se administra por vía intravenosa, las tasas se calculan en función del peso corporal: 1 miligramo por kilogramo de peso.

Síntomas y signos de intoxicación.

En casos de sobredosis de lidocaína, se observan diversas patologías y síndromes asociados con la alteración del sistema nervioso y la inhibición del funcionamiento normal del sistema cardiovascular.

Como regla general, los signos de un estado negativo son inicialmente insignificantes, sin embargo, con una mayor acumulación del medicamento en el cuerpo, la gravedad del estado de sobredosis comienza a aumentar gradualmente.

Los principales síntomas primarios de una sobredosis de lidocaína:

Blanqueamiento de la piel;
Sudoración, hormigueo o picazón en el área donde se aplica la lidocaína;
Entumecimiento severo en la localización de la aplicación de la droga;
Debilidad, leve disminución de la presión arterial;
Mareos, temblores, letargo o viceversa: excitabilidad;
Problemas respiratorios, hasta e incluyendo paradas breves.

Una sobredosis de lidocaína a medida que se desarrollan síntomas negativos se acompaña de signos adicionales:

Primeros auxilios en caso de sobredosis de lidocaína.

Como muestran las estadísticas médicas modernas, la mayoría de los casos de sobredosis de lidocaína ocurren principalmente dentro de las paredes de las instituciones médicas.

Asistencia calificada

El envenenamiento con lidocaína, especialmente en forma moderada o grave, provoca en el paciente no solo hipotensión grave, sino también depresión del centro respiratorio, lo que puede provocar una interrupción en el funcionamiento del sistema asociado a él.

A pesar de que los síntomas patológicos aumentan en este caso gradualmente, incluso los adultos tienen un riesgo potencial de muerte.

En un grupo de peligro especial se encuentran los niños pequeños (la lidocaína actúa sobre ellos más rápido y más fuerte), así como los ancianos (el metabolismo lento provoca la acumulación de la droga y su sobredosis).

Se desconoce la dosis letal exacta de lidocaína. Las reacciones patológicas sistémicas del sistema nervioso central y del aparato cardiovascular se observan con una sola administración de más de 800 miligramos del fármaco en equivalente absoluto, o más de 3 mil miligramos a lo largo del día.

Con el uso simultáneo de lidocaína con varios otros medicamentos (por ejemplo, epinefrina), las posibilidades de una sobredosis grave con una posible muerte aumentan significativamente.

Además, es posible un resultado letal rápido en presencia de intolerancia a la lidocaína (shock anafiláctico), así como en el caso de un método incorrecto de administración (por ejemplo, una dosis normal para administración intramuscular que ha penetrado en un vaso sanguíneo puede ser fatal para una persona).

Tratamiento hospitalario

Tras la prestación de los primeros auxilios y la llegada del equipo de ambulancia, dada la grave condición del paciente, se puede tomar la decisión de hospitalizar a la víctima en un hospital.

Los especialistas de la unidad de cuidados intensivos, en caso de ser necesario, tomarán medidas de emergencia dirigidas a estabilizar los signos vitales básicos del paciente, y realizarán tratamiento sintomático y patogénico.

Las actividades principales incluyen:

Consecuencias y complicaciones

Una sobredosis de lidocaína en altas concentraciones a menudo provoca una serie de complicaciones, principalmente de carácter agudo.

En algunos casos, las consecuencias negativas se desarrollan durante los primeros días después del incidente y amenazan directamente la vida del paciente.

Consecuencias de una sobredosis de lidocaína:

Deja de respirarcausada por parálisis del diafragma y que requiere intubación inmediata y el uso de ventilación artificial en el período agudo;
Patologías sistémicas del sistema cardiovascular.causado por una alteración persistente de la conducción intracardíaca y que requiere una pronta reanimación;
Una fuerte caída de la presión arterial y deterioro o cese del suministro de sangre a todos los órganos y sistemas más importantes de una persona debido al colapso.