مدیریت دوره سوم (دائمی) تولد

هدف: برای جلوگیری از از دست دادن پاتولوژیک خون.

پس از تولد کودک ، ادرار را با کاتتر تخلیه کنید ، کودک را از مادر جدا کنید. انتهای مادر بند ناف را در یک سینی تمیز برای جفت پایین بیاورید.

مرحله سوم زایمان فعال است و تا 20 دقیقه (به طور متوسط \u200b\u200b5-10 دقیقه) طول می کشد. ماما وضعیت زن در حال زایمان ، علائم جدا شدن جفت و ترشح از دستگاه تناسلی را کنترل می کند.

علائم بخش PLACENTA:

علامت شرودر- تغییر در شکل و ارتفاع قسمت انتهایی رحم. پس از تولد جنین ، رحم شکلی گرد دارد ، قسمت پایین آن پس از جدا شدن جفت در سطح ناف است ، طول رحم کشیده می شود ، پایین آن از ناف بالا می رود و در سمت راست خط وسط منحرف می شود.

علامت آلفلد- طولانی شدن قسمت بیرونی بند ناف. پس از جدا شدن جفت از دیواره های رحم ، پس از زایمان به قسمت پایین رحم نازل می شود ، که منجر به کشیدگی قسمت خارجی بندناف می شود. گیره اعمال شده به بند ناف در سطح شکاف دستگاه تناسلی 10-12 سانتی متر کاهش می یابد.

ظاهر یک برآمدگی بالاتر از سمفیز- هنگامی که جفت جدا شده به قسمت تحتانی دیواره نازک رحم نازل می شود ، دیواره قدامی همراه با دیواره شکم بالا می رود و برآمدگی در بالای سمفیز تشکیل می شود.

علامت Dovzhenko- جمع شدن و پایین آمدن بند ناف در هنگام تنفس عمیق نشان می دهد که جفت جدا نشده است و بالعکس ، عدم جمع شدن بند ناف در ورودی نشان دهنده جدا شدن جفت است.

علامت کوستنر-چوکالوف- هنگام فشار دادن لبه کف دست روی رحم بالای مفصل شرم ، بند ناف به داخل واژن کشیده نمی شود.

برای ایجاد جدایی جفت ، 2-3 علامت کافی است.

اگر جفت جدا شده باشد ، آنها به خانم زایمان فشار می آورند و زایمان پس از تولد متولد می شود و اگر تلاش ها بی نتیجه باشد ، از روش های جداسازی جفت جدا شده استفاده می شود. پس از بیرون راندن جفت ، رحم متراکم ، گرد است ، پایین آن 2 انگشت عرضی زیر ناف است.

دفع جفت مرحله آخر زایمان فیزیولوژیک است. سلامت زن و نیاز به انجام زایمان جفت و غشا به سرعت و "کیفی" آن بستگی دارد. تمیز کردن پس از زایمان.

معمولاً پس از زایمان جدا می شود و ظرف 30 دقیقه پس از تولد کودک خود به خود متولد می شود. گاهی این فرآیند تا 1-2 ساعت طول می کشد. در این حالت متخصص زنان و زایمان علائم جدا شدن جفت را تعیین می کند.

مهمترین علائم جدایی جفت عبارتند از:

علامت شرودر.بعد از تولد کودک ، رحم گرد می شود و در مرکز شکم قرار دارد و پایین آن در سطح ناف است. پس از جدا شدن جفت ، رحم کشیده و باریک می شود ، پایین آن بالای ناف تعریف می شود ، اغلب به سمت راست منحرف می شود.

علامت Dovzhenko.اگر یک جفتجدا شده ، سپس با یک نفس عمیق ، بند ناف به داخل واژن کشیده نمی شود.

علامت آلفلد.با جدا شدن ، جفت به قسمت تحتانی رحم یا واژن نازل می شود. در این حالت ، گیره اعمال شده به بند ناف 10-12 سانتی متر کاهش می یابد.

علامت کلاین.زن در حال فشار است. اگر بعد از پایان فشار ، انتهای بیرون زده بند ناف به داخل واژن کشیده نشود ، جفت از دیواره رحم جدا می شود.

علامت کوستنر-چوکالوف.اگر در همان زمان انتهای بیرون زده بند ناف به مجرای تولد کشیده نشود ، لبه کف دست به رحم فشار داده می شود ، جفت جدا می شود.

علامت Mikulich-Radetsky.پس از جدا شدن از دیواره رحم ، جفت به داخل کانال تولد پایین می آید ، در این لحظه ممکن است تمایل به فشار ایجاد شود.

علامت Hohenbichler.اگر جفت جدا نشده باشد ، در هنگام انقباضات رحم ، بندناف خارج شده از واژن می تواند در اطراف محور خود بچرخد ، زیرا ورید ناف پر از خون است.

جدایی جفت با 2-3 علامت تشخیص داده می شود. قابل اعتمادترین علائم آلفلد ، شرودر و کوستنر-چوکالوف است. اگر زایمان جدا شود ، به زن باردار پیشنهاد می شود که فشار آورد. به عنوان یک قاعده ، این برای تولد جفت و غشاها کافی است.

اگر جفت به تأخیر بیفتد ، هیچ نشانه ای از جدایی آن وجود ندارد ، با خونریزی خارجی و داخلی ، جداسازی دستی جفت انجام می شود.

مدیریت دوره سوم (دائمی) تولد

هدف:از افت خون پاتولوژیک جلوگیری کنید.

پس از تولد کودک ، ادرار را با کاتتر تخلیه کنید ، کودک را از مادر جدا کنید. انتهای مادر بند ناف را در یک سینی تمیز برای جفت پایین بیاورید.

مرحله سوم زایمان فعال است و تا 20 دقیقه (به طور متوسط \u200b\u200b5-10 دقیقه) طول می کشد. ماما وضعیت زن در حال زایمان ، علائم جدا شدن جفت و ترشح از دستگاه تناسلی را کنترل می کند.

علائم بخش PLACENTA:

علامت شرودر- تغییر در شکل و ارتفاع قسمت انتهایی رحم. پس از تولد جنین ، رحم شکلی گرد دارد ، قسمت پایین آن پس از جدا شدن جفت در سطح ناف است ، طول رحم کشیده می شود ، پایین آن از ناف بالا می رود و در سمت راست خط وسط منحرف می شود.

علامت آلفلد - طولانی شدن قسمت بیرونی بند ناف. پس از جدا شدن جفت از دیواره های رحم ، پس از زایمان به قسمت پایین رحم نازل می شود ، که منجر به کشیدگی قسمت خارجی بندناف می شود. گیره اعمال شده به بند ناف در سطح شکاف دستگاه تناسلی 10-12 سانتی متر کاهش می یابد.

ظاهر یک برآمدگی بالاتر از سمفیز - هنگامی که جفت جدا شده به قسمت پایین دیواره نازک رحم نازل می شود ، دیواره قدامی همراه با دیواره شکم بالا می رود و برآمدگی در بالای سمفیز تشکیل می شود.

علامت Dovzhenko - جمع شدن و پایین آمدن بند ناف در هنگام تنفس عمیق نشان می دهد که جفت جدا نشده است و بالعکس ، عدم جمع شدن بند ناف در ورودی نشان دهنده جدا شدن جفت است.

علامت کوستنر-چوکالوف- هنگام فشار دادن لبه کف دست روی رحم بالای مفصل شرم ، بند ناف به داخل واژن کشیده نمی شود.

برای ایجاد جدایی جفت ، 2-3 علامت کافی است.

اگر جفت جدا شده باشد ، آنها به خانم زایمان پیشنهاد می دهند که فشار بیاورد و زایمان پس از تولد متولد شود و اگر تلاش ها بی نتیجه باشد ، از روش های جداسازی جفت جدا شده استفاده می شود. پس از بیرون راندن جفت ، رحم متراکم ، گرد است ، پایین آن 2 انگشت عرضی زیر ناف است.

روشهای جداسازی جدا شده پس از آن

هدف: زایمان جدا شده را برجسته کنید

موارد:علائم مثبت جدایی جفت و بی اثر بودن تلاش ها

فنی:

روش ابولادز:

1. با هدف انقباض ، رحم را ماساژ دهید.

2. با هر دو دست ، دیواره شکم را در چین طولی گرفته و زن باردار را به فشار دعوت کنید. زایمان جدا شده معمولاً به راحتی متولد می شود.

روش CREDE-LAZAREVICH: (زمانی استفاده می شود که روش Abuladze بی اثر باشد).

1. پایین رحم را به حالت متوسط \u200b\u200bبیاورید ، باعث انقباض رحم با ماساژ سبک خارجی شوید.

2. در سمت چپ زن در حال زایمان بایستید (رو به پاها) ، با دست راست پایین رحم را بگیرید ، به طوری که انگشت شست در دیواره جلویی رحم ، کف دست در پایین و چهار انگشت در پشت رحم قرار دارد.

3. فشردن جفت را انجام دهید: رحم را در بعد خلفی خلفی فشار دهید و همزمان پایین آن را به سمت پایین و جلو در امتداد محور لگن فشار دهید. زایمان جدا شده با این روش به راحتی بیرون می آید. با ناکارآمدی روش Krede-Lazarevich ، جداسازی دستی جفت طبق قوانین عمومی انجام می شود.

اگر در بررسی بعدی علائم مثبت جدا شدن جفت نشان داده شود ، به خانم باردار پیشنهاد می شود فشار وارد کند و زایمان به طور مستقل متولد می شود. اگر زایمان به طور مستقل متولد نشود ، آنها به انزوای دستی متوسل می شوند.

روش هایی برای انتخاب دستی جفت.

راه ابولادزه. پس از تخلیه مثانه ، دیواره قدامی شکم با دو دست در یک چین طولی گرفته می شود تا هر دو عضله راست روده شکم محکم با انگشتان پوشانده شود. به زن زایمان پیشنهاد می شود که فشار بیاورد. زایمان جدا شده به دلیل از بین بردن واگرایی عضلات راست روده شکم و کاهش قابل توجه حجم حفره شکم به راحتی متولد می شود.

راه جنتر . پزشک در کنار زایمان ایستاده و رو به پاهای اوست. رحم نیز به موقعیت میانی منتقل می شود. دست هایی که به مشت مشت می شوند و سطح پشتی فالانژهای اصلی در قسمت انتهایی رحم در ناحیه گوشه های لوله قرار می گیرند. سپس به فشار واقعی جفت ادامه دهید. در ابتدا ، به طور ضعیف ، و سپس ، با افزایش تدریجی فشار ، رحم به سمت پایین و داخل فشار داده می شود. زایمان از شکاف دستگاه تناسلی متولد می شود.

روش Crede-Lazarevich و اگر جفت بعد از استفاده از روش Abuladze متولد نشده باشد ، آنها به روش Crede-Lazarevich متوسل می شوند. این روش کاملا آسیب زا است و باید با دقت زیادی انجام شود. برای اجرای صحیح آن ، باید قوانین زیر را رعایت کنید ، کل دستکاری را به 5 نقطه تقسیم کنید:

لحظه 1 - تخلیه مثانه (بلافاصله پس از تولد جنین انجام شد) ؛

لحظه 2 - رحم منحرف به سمت راست به خط وسط منتقل شده است.

لحظه 3 - ماساژ دایره ای فونداس رحم را ایجاد کنید تا باعث انقباض آن شود ، زیرا تحت فشار آمدن رحم آرام و کند ممکن است فشار وارد شود.

لحظه 4 - رحم به دور دست پیچیده شده است به طوری که انگشت شست در سطح جلویی رحم قرار می گیرد ، کف دست در پایین رحم است و 4 انگشت در سطح پشت آن قرار دارد.

لحظه 5 - همزمان فشار دادن رحم با کل برس در دو جهت متقاطع متقابل (انگشتان از جلو به عقب و کف دست از بالا به پایین ، در جهت ، به سمت شانه) ، تولد جفت را به دست آورید. در پشت زایمان ، پوسته ها کشیده می شوند و به یک تورنی تبدیل می شوند. فشار روی رحم متوقف شده و غشاها به طور کامل خارج می شوند.

برای این کار ، یعقوب پیشنهاد کرد ، جفت را در دستان خود بگیرید ، آن را در جهت عقربه های ساعت بچرخانید تا پوسته ها به یک "بند" تبدیل شوند و نشکننده شوند.

اگر هنگام مشاهده یک زن در حال زایمان ، تشخیص علائم جدایی جفت امکان پذیر نباشد ، با وجود عدم خونریزی و وضعیت خوب زن در حال زایمان ، تاکتیک های انتظار برای مدیریت دوره III نباید بیش از 30 دقیقه باشد. برای جلوگیری از عوارض احتمالی منجر به از دست دادن زیاد خون ، لازم است که به جداسازی دستی جفت و برداشتن جفت متوسل شوید.

مدیریت فعال دوره پیگیری نیز در مواردی شروع می شود که خونریزی شروع شده ، از دست دادن خون به 250-300 میلی لیتر رسیده است و هیچ نشانه ای از جدایی جفت وجود ندارد. اقدامات فعال (جداسازی دستی جفت) نیز با از دست دادن خون خارجی کوچک ، اما با بدتر شدن وضعیت زن در حال زایمان لازم است.

تلاش برای تسریع روند دفع جفت با ماساژ دادن رحم ، کشش بند ناف قابل قبول نیست ، زیرا آنها روند فیزیولوژیکی جدا شدن جفت از دیواره رحم را نقض می کنند ، ریتم انقباضات آن را تغییر می دهند و فقط به افزایش خونریزی کمک می کنند.

تولد یک مرد کوچک روندی آهسته است که طی آن یک مرحله به طور پی در پی جای مرحله دیگر را می گیرد. هنگامی که دو مرحله دردناک و دشوار به عقب می رسد ، نوبت آخرین مرحله زایمان آغاز می شود ، که برای مادر جوان آسان تر است ، اما مسئولیت آن کمتر نیست: مرحله ای که موفقیت آمیز بودن آن تا حدود بیشتری به زن ، بلکه به پزشکان بستگی ندارد.

زایمان چیست؟

زایمان اندام موقتی بسیار مهمی است که از صندلی کودک ، آمنیون و بند ناف تشکیل شده است. عملکرد اصلی مکان یا جفت کودک تغذیه جنین و تبادل گاز بین مادر و جنین است. همچنین صندلی کودک سدی است که کودک را در برابر مواد مضر ، داروها و سموم محافظت می کند. آمنیون (غشای جنین) عملکرد محافظت مکانیکی و شیمیایی جنین را از تأثیرات خارجی انجام می دهد ، تبادل مایع آمنیوتیک را تنظیم می کند. بند ناف به عنوان بزرگراه متصل کننده جنین و جفت عمل می کند. چنین ارگانهای مهمی در دوران بارداری بلافاصله پس از زایمان نیاز خود را از دست می دهند و باید اجازه دهند از حفره رحم منقبض شوند.

علائم جدا شدن جفت

فرآیندی که محل کودک با بند ناف و غشاها شروع به لایه برداری آهسته از دیواره های رحم می کند ، جدا شدن جفت نامیده می شود. جداسازی یا تولد جفت لحظه ای است که رحم را از طریق کانال زایمان ترک می کند. هر دوی این فرایندها به ترتیب در آخرین ، مرحله سوم زایمان اتفاق می افتند. این دوره متوالی نامیده می شود.

به طور معمول دوره سوم از چند دقیقه تا نیم ساعت طول می کشد. در بعضی موارد ، در صورت عدم خونریزی ، متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند قبل از اقدام تا یک ساعت صبر کنید.

چندین مورد بسیار قدیمی وجود دارد ، مانند علم زنان و زایمان ، علائم جدا شدن جفت از دیواره های رحم وجود دارد. همه آنها به نام زنان مشهور زنان و زایمان نامگذاری شده اند:

• علامت شرودر. این علامت مبتنی بر این واقعیت است که جفت کاملا جدا شده به رحم امکان انقباض و کوچک شدن اندازه را می دهد. پس از جدا شدن از زایمان ، بدن رحم از نظر اندازه کوچکتر ، متراکم تر ، شکلی باریک و بلند به دست می آورد و از خط وسط خارج می شود.
• نشانه آلفرد مبتنی بر طولانی شدن انتهای آزاد بند ناف است. پس از زایمان ، بند ناف از حلقه ناف نوزاد عبور می کند ، انتهای دیگر آن به داخل حفره رحم می رود. متخصص زنان و زایمان در ورودی واژن روی او گیره می گذارد. هنگامی که تحت نیروی جاذبه از هم جدا می شود ، جفت به قسمت پایین رحم و بیشتر به کانال زایمان می رود. با پایین آمدن جفت ، گیره روی بند ناف از موقعیت اولیه پایین و پایین می رود.
• علامت کلاین. اگر از یک زن باردار بخواهید که با یک جفت جدا نشده فشار وارد کند ، پس هنگام فشار دادن ، انتهای آزاد بند ناف به کانال زایمان می رود.
• علامت کیوستنر-چوکالوف بیشترین کاربرد را در زنان و زایمان دارد. هنگام فشار دادن با لبه کف روی قسمت پایین رحم با زایمان جدا نشده ، انتهای بند ناف به کانال تولد کشیده می شود. پس از جدا شدن جفت ، بند ناف بی حرکت می ماند.

روشهای جداسازی و جداسازی جفت

سومین دوره زایمان متوالی سریعترین زمان است اما به دور از آسانترین دوره کار است. در این دوره است که خونریزی های پس از زایمان که زندگی زنان را تهدید می کند رخ می دهد. اگر جفت به موقع جدا نشود ، رحم قادر به انقباض بیشتر نیست و رگهای زیادی بسته نمی شوند. خونریزی شدید وجود دارد که زندگی زن را تهدید می کند. در چنین مواردی است که متخصصان زنان و زایمان فوراً از روش های جداسازی و جدا شدن جفت استفاده می کنند.

چندین روش برای جداسازی ، یعنی تولد ، جفت جدا شده وجود دارد:

• روش ابولادزه. با هر دو دست ، متخصص زنان و زایمان دیواره قدامی شکم را همراه با رحم در یک چین طولی می گیرد و آن را بلند می کند. زن در این زمان باید فشار آورد. این بدون درد و ساده است ، اما موثر است.
• روش Crede-Lazarevich. این تکنیک شبیه به تکنیک قبلی است اما چین دیواره شکم طولی نیست بلکه عرضی است.
• روش جنتر بر اساس ماساژ گوشه های رحم با دو مشت است که در آن متخصص زنان و زایمان پس از زایمان را به سمت خروج فشار می دهد.

تمام این روش ها زمانی م effectiveثر هستند که جفت به تنهایی از دیواره های رحم دور شده باشد. دکتر فقط به او کمک می کند تا بیرون برود. در غیر این صورت ، پزشکان به مرحله بعدی می روند - جداسازی دستی و تخصیص جفت.

جداسازی و جداسازی دستی جفت: نشانه ها و تکنیک ها

اصل اصلی انجام زایمان طبیعی ، از جمله آخرین قاعدگی ، حاملگی است. بنابراین ، نشانه های چنین دستکاری های جدی کاملاً مشخص است:

• خونریزی رحمی در مرحله سوم زایمان در صورت عدم وجود علائم جدایی جفت.
• در طی یک ساعت پس از تولد کودک هیچ نشانه ای از جدایی جفت وجود ندارد.

باور کنید ، پزشکان کاملاً نمی خواهند به زن بیهوشی دهند و دستکاری جدی کنند ، اما خونریزی زنان و زایمان یکی از خطرناک ترین شرایط پزشکی است. بنابراین:

1. این روش تحت بیهوشی داخل وریدی یا به ندرت ماسک صورت می گیرد.
2. پس از آنکه زن باردار کاملاً به خواب رفت و دستگاه تناسلی مورد عمل قرار گرفت ، پزشک با دست خود وارد رحم می شود. متخصص زنان و زایمان با انگشتان خود لبه جفت را پیدا می کند و با حرکات به اصطلاح "اره" شروع به لایه برداری آن از دیواره های رحم می کند ، در حالی که همزمان با دست دیگر خود را به انتهای آزاد بند ناف می کشد.
3. پس از جدا شدن کامل جفت ، کشیدن آرام بندناف ، جفت غشایی برداشته شده و برای معاینه به ماما داده می شود. در این زمان پزشک مجدداً با دست وارد رحم می شود تا دیواره های آن را از نظر لوبول های اضافی محل کودک ، بقایای غشاها و لخته های خون بزرگ بررسی کند. اگر چنین تشکیلاتی یافت شود ، پزشک آنها را از بین می برد.
4. بعد از اینکه حفره رحم با داروی ضد عفونی کننده درمان شد ، داروهای مخصوصی برای انقباض رحم و آنتی بیوتیک تزریق می شود تا از بروز عفونت جلوگیری کند.
5. بعد از 5-10 دقیقه ، متخصص بیهوشی زن را از خواب بیدار می کند ، آنها کودک را به او نشان می دهند و پس از آن مادر به مدت دو ساعت تحت نظارت در اتاق زایمان قرار می گیرد. یک بسته یخ روی معده قرار می گیرد و هر 20-30 دقیقه ماما نحوه انقباض رحم را بررسی می کند ، آیا خونریزی زیادی وجود دارد.
6. یک زن به طور دوره ای فشار اندازه گیری می شود و به دنبال آن تنفس و نبض می شود. در تمام این مدت ، یک کاتتر ادراری در مجرای ادرار قرار دارد تا میزان ادرار را کنترل کند.

این روش در مورد جفت به اصطلاح "کاذب" م effectiveثر است. با این حال ، در موارد نادر ، افزایش واقعی جفت زمانی اتفاق می افتد که پرزهای جفت ، بنا به دلایلی ، به رحم تا عمق کامل دیواره آن رشد کنند. تا پایان کار ، پیش بینی این امر کاملاً غیرممکن است. خوشبختانه ، چنین شگفتی های ناخوشایند نادر است. اما هنگام تأیید تشخیص: "جفت واقعی جفت" ، متأسفانه ، تنها یک راه وجود دارد: در این حالت ، اتاق عمل فوراً مستقر می شود و برای نجات زن لازم است رحم را همراه با جفت داخل رحم خارج کنید. درک این نکته مهم است که این عمل برای نجات جان یک مادر جوان طراحی شده است.

معمولاً عمل به میزان قطع فوق واژن رحم صورت می گیرد ، یعنی بدن رحم با زایمان خارج می شود. دهانه رحم ، لوله های رحمی و تخمدان ها باقی مانده است. پس از چنین عملیاتی ، یک زن دیگر نمی تواند بچه دار شود ، قاعدگی متوقف می شود ، اما زمینه هورمونی به دلیل تخمدان ها بدون تغییر باقی می ماند. برخلاف تصور عمومی ، این اتفاق نمی افتد. آناتومی واژن و کف لگن حفظ می شود ، میل جنسی و میل جنسی به همان شکل باقی می ماند و زن می تواند زندگی جنسی داشته باشد. هیچ کس ، به جز یک متخصص زنان ، در حین معاینه نمی تواند دریابد که خانمی رحم ندارد.

البته شنیدن این حکم برای هر زنی استرس و ناراحتی بزرگی است: "شما دیگر بچه نخواهید آورد!" اما گرانترین چیز زندگی است که باید به هر قیمتی آن را نجات داد ، زیرا کودکی که تازه نور روز را دیده باید مادر داشته باشد.

Alexandra Pechkovskaya ، متخصص زنان و زایمان ، ویژه سایت

راه ابولادزه. پس از تخلیه مثانه ، ماساژ آرام رحم به منظور کاهش آن انجام می شود. سپس ، با هر دو دست ، دیواره شکم را به یک شکاف طولی برده و به زن باردار پیشنهاد می دهند که فشار آورد ( شکل. 110) زایمان جدا شده معمولاً به راحتی متولد می شود. شکل 110 جداسازی جفت از نظر ابولادزه راه جنتر... مثانه تخلیه می شود و قسمت انتهایی آن به خط وسط آورده می شود. آنها در کنار زایمان ایستاده ، رو به پاها ، دستان مشت شده به مشت ، سطح پشتی فالانژهای اصلی را در پایین رحم قرار می دهند (در ناحیه گوشه های لوله) و به تدریج به سمت پایین و داخل فشار می دهند ( شکل. 111) زن زایمان نباید فشار آورد. شکل 111 پذیرایی شکارچی روش Crede - Lazarevich... دقت آن نسبت به روشهای Abuladze و Genter کمتر است ، بنابراین ، آنها پس از استفاده ناموفق از یکی از این روشها ، به آن متوسل می شوند. تکنیک این روش به شرح زیر است: الف) مثانه تخلیه می شود. ب) پایین رحم را به موقعیت میانی برسانید. ج) آنها سعی می کنند با ماساژ سبک باعث انقباض رحم شوند. د) به سمت چپ زن در حال زایمان قرار بگیرید (رو به پاهای او) ، پایین رحم به دور دست راست پیچیده می شود به طوری که انگشت اول در دیواره جلویی رحم ، کف دست در پایین و 4 انگشت در پشت رحم قرار دارد ( شکل. 112) ه) فشار جفت: رحم را در اندازه قدامی خلف فشار داده و همزمان پایین آن را به سمت پایین و جلو در امتداد محور لگن فشار دهید. زایمان جدا شده با این روش به راحتی بیرون می آید. شکل 112 فشار دادن جفت طبق Krede-Lazarevich عدم رعایت این قوانین می تواند منجر به اسپاسم حلق و نقض جفت در آن شود. به منظور از بین بردن انقباض اسپاستیک حلق ، 1 میلی لیتر از محلول 0.1٪ سولفات آتروپین یا نوشپو ، پروپوفن یا بیهوشی تجویز می شود. معمولاً مورد بعدی بلافاصله متولد می شود. گاهی اوقات ، پس از تولد جفت ، مشخص می شود که غشاهای متصل به محل کودک در رحم حفظ می شوند. در چنین مواردی ، جفت در کف هر دو دست گرفته می شود و به آرامی در یک جهت چرخانده می شود. در این حالت ، پیچ خوردگی غشاها اتفاق می افتد و به جدا شدن تدریجی آنها از دیواره های رحم کمک می کند و بدون شکستن به خارج برمی گردد ( شکل. 113 ، الف) برای انتخاب پوسته ها یک روش جنتر وجود دارد. پس از تولد جفت ، به خانم زایمان پیشنهاد می شود که به پاهای خود تکیه داده و لگن را بالا ببرد. در حالی که جفت آویزان است و با وزن خود به جدا شدن غشاها کمک می کند ( شکل. 113 ، ب).شکل 113 جداسازی پوسته ها - چرخاندن به یک بند ناف ؛ ب - روش دوم (جنتور). زایمان لگن را بالا می برد ، جفت آویزان می شود ، که باعث جدا شدن غشاها می شود. زایمان با دقت بررسی می شود تا از سالم بودن جفت و غشا اطمینان حاصل شود. جفت روی سینی صاف یا کف دست مادر قرار گرفته است ( شکل. 114) و آن را به دقت بررسی کنید ، یکی پس از دیگری برش دهید. شکل 114 بررسی سطح مادرانه جفت لازم است لبه های جفت بسیار دقیق بررسی شود. لبه های کل جفت صاف هستند و هیچ رگ پاره شده از آنها وجود ندارد. آنها پس از بررسی جفت ، اقدام به بازرسی غشاها می کنند. جفت با سمت مادر رو به پایین و میوه به سمت بالا چرخانده می شود ( شکل. 115 ، الف) لبه های پارگی غشاها با انگشتان گرفته می شوند و صاف می شوند ، در تلاش برای بازگرداندن محفظه تخم مرغ ( شکل. 115 ، ب) ، که حاوی میوه همراه با آب بود. در همان زمان ، آنها به یکپارچگی آب و غشاهای شکننده توجه می کنند و می فهمند که آیا عروق شکسته ای بین غشا وجود دارد که از لبه جفت گسترش می یابد. شکل 115 a ، b - بازرسی از پوسته ها وجود چنین کشتی هایی ( شکل. 116) نشان می دهد که یک لوبول اضافی از جفت وجود دارد که در حفره رحم باقی مانده است. آنها هنگام بررسی پوسته ها ، محل پارگی آنها را می یابند. این اجازه می دهد ، تا حدی ، در مورد محل اتصال جفت به دیواره رحم قضاوت شود. شکل 116 عروق در حال عبور بین غشا indicate وجود یک لوبول اضافی را نشان می دهد. نزدیکتر به لبه جفت محل پارگی غشا است ، پایین تر آن به دیواره رحم متصل شده است. تعیین یکپارچگی جفت ضروری است. احتباس قسمتهایی از جفت در رحم عارضه مهیب زایمان است. نتیجه آن خونریزی است که بلافاصله پس از تولد جفت یا در تاریخ بعدی در دوره پس از زایمان اتفاق می افتد. خونریزی برای زن زایمان می تواند بسیار شدید و تهدید کننده زندگی باشد. تکه های باقی مانده از جفت نیز در ایجاد بیماری های سپتیک پس از زایمان نقش دارند. بنابراین بلافاصله پس از ایجاد نقص ، ذرات باقیمانده جفت در رحم با دست (کمتر با قاشق صاف - کورت) خارج می شوند. قسمت نگهدارنده غشاها نیازی به مداخله داخل رحمی ندارد: آنها نکروز می شوند ، از هم پاشیده و همراه با ترشحاتی که از رحم جریان دارد خارج می شوند. جفت بعد از معاینه اندازه گیری و وزن می شود. تمام داده های مربوط به جفت و غشاها در تاریخچه زایمان ثبت می شود (پس از معاینه ، جفت در مکان هایی که با نظارت بهداشتی ایجاد شده است سوخته یا در زمین دفن می شود). در مرحله بعد ، میزان کل خون از دست رفته در دوره بعدی و بلافاصله پس از زایمان اندازه گیری می شود.بعد از تولد جفت ، دستگاه تناسلی خارجی ، ناحیه پرینه و سطوح داخلی ران ها را با یک محلول ضد عفونی کننده ضعیف گرم شسته ، با یک دستمال استریل خشک کرده و بررسی می کنید. ابتدا دستگاه تناسلی خارجی و پرینه مورد بررسی قرار می گیرد ، سپس لب ها را با تامپون های استریل از هم دور کرده و ورودی واژن را بررسی می کنیم. معاینه دهانه رحم با کمک آینه در همه افراد نخست زایی انجام می شود ، و در هنگام تولد یک جنین بزرگ و بعد از مداخلات جراحی در چند حالت انجام می شود.تمام پارگی های بافت نرم بخیه نشده کانال زایمان دروازه ورودی عفونت است. علاوه بر این ، اشک های موجود در پرینه بیشتر به افتادگی و افتادگی دستگاه تناسلی کمک می کند. پارگی دهانه رحم می تواند منجر به انحراف گردن رحم ، آندوسروتیسیت مزمن ، فرسایش شود. تمام این فرایندهای آسیب شناختی می تواند شرایطی را برای وقوع سرطان دهانه رحم ایجاد کند. بنابراین ، اشک در ناحیه پرینه ، دیواره واژن و دهانه رحم باید بلافاصله پس از زایمان با دقت بخیه زده شود. بخیه زدن پارچه های نرم کانال زایمان پیشگیری از بیماری های عفونی پس از زایمان است. زن پس از زایمان حداقل 2 ساعت در اتاق زایمان مشاهده می شود. در همان زمان ، آنها به وضعیت عمومی زن توجه می کنند ، نبض را می شمارند ، سلامتی او را جویا می شوند ، به طور دوره ای رحم را لمس می کنند و متوجه می شوند خونریزی از واژن وجود دارد ... باید در نظر داشت که گاهی اوقات در اولین ساعات پس از زایمان خونریزی رخ می دهد ، که اغلب با کاهش تن رحم همراه است. اگر شکایتی وجود نداشته باشد ، وضعیت زن پس از زایمان خوب است ، نبض طبیعی است و سریع نیست ، رحم متراکم است و ترشحات خونی از آن متوسط \u200b\u200bاست ، زن پس از زایمان بعد از 2-3 ساعت به بخش پس از زایمان منتقل می شوند. آنها همراه با زن پس از زایمان ، تاریخچه تولد او را ارسال می کنند ، جایی که همه سوابق باید به موقع انجام شود.