دستورالعمل های متوترکسات 10 میلی گرمی. قرص و آمپول "متوترکسات": دستورالعمل ها ، قیمت ها و بررسی های واقعی

متوترکسات یک ضد متابولیت است. این ماده همچنین در درمان بیماری های غیر سرطانی استفاده می شود.

عکس داروی متوترکسات

• ماده شیمیایی فعال: سدیم متوترکسات.
• مواد کمکی: لاکتوز بی آب ، استئارات منیزیم ، نشاسته پیش ژلاتینه شده ، هیدروکسید سدیم و گلیکولات نشاسته سدیم.
• گروه دارویی: داروهای ضد نئوپلاستیک. آنتی متابولیت ها. آنالوگهای ساختاری اسید فولیک.
• فرم انتشار: قرص ، محلول برای تزریق ، لیوفیلیزات برای محلول برای تزریق.
• شرایط نگهداری: دارو در دمای اتاق و به دور از رطوبت و گرما ذخیره می شود.
• شرایط فروش: با نسخه پزشک
• سازنده: VINUS REMEDIS LIMITED ، هند.

موارد استفاده

متوترکسات برای درمان موارد زیر استفاده می شود:

• انواع خاصی از سرطان های سر و گردن نیز.
• تومورها و
• پسوریازیس شدید
• روماتیسم مفصلی؛
• کم خونی آناپلاستیک

این دارو معمولاً در مواردی تجویز می شود که هیچ دارویی نمی تواند به تسکین علائم بیماری کمک کند.

موارد منع مصرف

مصرف متوترکسات در افرادی که دارای موارد زیر هستند:

• بیماری های کبدی (به خصوص اگر ناشی از اعتیاد به الکل باشد) ؛
• اختلالات عملکرد مغز استخوان ؛
• اختلالات سیستم خون مانند کم خونی یا لکوپنی.
• ذات الریه؛
• زخم معده؛
• نقص ایمنی ؛
• هر بیماری عفونی

اگر قبلاً نسبت به آن واکنش آلرژیک داشته اید از متوترکسات استفاده نکنید.

مصرف متوترکسات در زنان باردار مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت روماتوئید منع مصرف دارد و فقط در صورت استفاده از شیمی درمانی برای سرطان و سایر بیماری های نئوپلاستیک باید از آن استفاده شود در صورتی که سود بالقوه آن بیش از خطر جنین باشد.

بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه ، آسیت یا پلورال افیوژن به کنترل دقیق سمیت و کاهش دوز و یا در بعضی موارد قطع مصرف دارو نیاز دارند.

پذیرش در دوران بارداری و شیردهی

در صورت بارداری یا شیردهی از متوترکسات استفاده نکنید. این ماده می تواند نقایص مادرزادی را در نوزاد ایجاد کند.

چه زنان و چه مردانی که تحت درمان با متوترکسات قرار دارند باید از داروهای ضد بارداری استفاده کنند تا از بارداری جلوگیری کنند. استفاده از این دارو توسط والدین ممکن است باعث اثرات تراتوژنیک در جنین شود.

فرزندان

ایمنی و اثربخشی استفاده از متوترکسات در کودکان تنها با شیمی درمانی برای سرطان و آرتریت روماتوئید نوجوانان چند آرایشی ثابت شده است.

اثر دارویی

متوترکسات دی هیدروفولیک اسید ردوکتاز را مهار می کند ، در نتیجه سنتز DNA و همانند سازی سلولی را مختل می کند. ویژگی عملکرد آن در فاز S چرخه سلولی مشاهده می شود. بافتهای در حال تکثیر فعال ، مانند سلولهای بدخیم ، مغز استخوان ، مخاط روده و سلولهای مثانه ، نسبت به اثر آن حساسیت بیشتری دارند. وقتی تکثیر سلولی در تومورهای بدخیم به طور قابل توجهی بیشتر از بیشتر بافتهای طبیعی باشد ، متوترکسات می تواند رشد سلول تومور را مهار کند بدون اینکه به بافت های سالم آسیب برساند.

در پسوریازیس ، میزان تولید سلولهای اپیتلیال در پوست به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این اساس استفاده از متوترکسات در درمان این بیماری است.

تأثیر دارو بر فعالیت ایمنی بدن و ارتباط آن با ایمونوپاتوژنز روماتوئید در انتظار تحقیقات بیشتر است. در بیماران مبتلا به آرتریت روماتوئید ، اثر متوترکسات پس از 3-6 هفته مشاهده می شود. اگرچه این دارو علائم التهاب (درد ، تورم) را به وضوح بهبود می بخشد ، اما هیچ مدرکی وجود ندارد که باعث بهبود آرتریت روماتوئید شود.

فارماکوکینتیک

حداکثر سطح متوترکسات سرم پس از تجویز خوراکی در بزرگسالان طی 1-2 ساعت به دست می آید. در دوزهای 30 میلی گرم در متر مربع یا کمتر ، دارو معمولاً با متوسط \u200b\u200bفراهمی زیستی حدود 60٪ به خوبی جذب می شود. در کودکان ، جذب خوراکی متوترکسات وابسته به دوز است و از نظر زمانی تا اوج غلظت و فراهمی زیستی دامنه وسیعی دارد (23٪ تا 95٪). نیمه عمر دارو 0.7 تا 5.8 ساعت است.

در صورت تزریق داخل وریدی ، متوترکسات معمولاً کاملاً جذب می شود. پس از جذب ، دارو تحت متابولیسم کبدی و داخل سلولی قرار می گیرد. همچنین ، متوترکسات پس از تجویز خوراکی تا حدی توسط فلور روده متابولیزه می شود. مقادیر کمی متوترکسات به اشکال چند گلوتاته می تواند برای مدت طولانی در بافت ها باقی بماند.

نیمه عمر نهایی دارو تقریباً 10-10 ساعت با دوز کمتر از 30 میلی گرم در متر مربع است. برای بیمارانی که دوزهای بالایی از متوترکسات دریافت می کنند ، نیمه عمر حذف بین 8-15 ساعت است.

متوترکسات به سد خونی مغزی نفوذ نمی کند.

دفع کلیه راه اصلی از بین بردن متابولیت های دارو است. در صورت تزریق داخل وریدی ، 80 تا 90٪ دوز تجویز شده در طی 24 ساعت بدون تغییر از طریق ادرار دفع می شود ، 10٪ دیگر از طریق صفرا دفع می شود.

اختلال در عملکرد کلیه و همچنین استفاده همزمان از داروهایی که تحت ترشح لوله ای در کلیه ها قرار می گیرند ، می تواند سطح متوترکسات را در سرم به طور قابل توجهی افزایش دهد.

دستورالعمل استفاده از متوترکسات

متوترکسات را می توان به صورت خوراکی ، داخل وریدی ، عضلانی ، داخل رحمی ، داخل تزریقی تجویز کرد. تجویز خوراکی به شکل قرص اغلب هنگامی که دوزهای پایین تجویز می شود ترجیح داده می شود زیرا جذب از دستگاه گوارش سریعتر است.

مسیر تجویز ، برنامه مصرف و دوز دارو به تشخیص ، سن و شرایط بیمار بستگی دارد. در زیر نمونه هایی از استفاده از متوترکسات برای تومورهای بدخیم مختلف آورده شده است.

1. کوریوکارسینوما و بیماریهای تروفوبلاستیک مشابه. متوترکسات به صورت خوراکی یا عضلانی در دوزهای 15 تا 30 میلی گرم در روز و به مدت 5 روز تجویز می شود. این دوره ها معمولاً 3-5 بار در صورت لزوم تکرار می شوند. بین آنها 1-2 هفته استراحت کنید تا هرگونه تظاهرات عوارض جانبی سمی از بین برود.
2. سرطان خون. متوترکسات به تنهایی یا همراه با استروئیدها برای القاission بهبودی در سرطان خون حاد لنفوبلاستیک استفاده می شود. ترکیبی از متوترکسات 3/3 میلی گرم در متر مربع با پردنیزون (60 میلی گرم در مترمربع) در 50٪ بیماران در طی 4 تا 6 هفته منجر به بهبودی شد. پس از شروع بهبودی ، درمان حمایتی تجویز می شود: متوترکسات 2 بار در هفته یا به صورت خوراکی یا عضلانی در کل دوزهای هفتگی 30 میلی گرم در متر مربع تجویز می شود.
3. بیماران مبتلا به مرحله تومور بورکیت I-II، متوترکسات با دوز 10-25 میلی گرم در روز به صورت خوراکی به مدت 4-8 روز تجویز می شود. مرحله 3 لنفوسارکوم می تواند به شیمی درمانی ترکیبی با متوترکسات در دوزهای مختلف از 625/0 تا 5/2 میلی گرم در کیلوگرم در روز پاسخ دهد.
4. لنفوم سلول T پوستی. مقدار مصرف در مراحل اولیه معمولاً 50 میلی گرم در هر بار در هفته است. متوترکسات نیز در بیمارانی که به درمان هفتگی پاسخ خوبی نداده اند ، دو بار در هفته در دوزهای 15 تا 37.5 میلی گرم تجویز می شود.

اثرات جانبی

متوترکسات بسیار سمی است. عوارض جانبی سمی ممکن است به دوز یا فرکانس مربوط باشد ، اما در همه موارد مشاهده می شود. از آنجا که در هر زمان از درمان با متوترکسات می توانند رخ دهند ، لازم است به طور منظم وضعیت بیمار را کنترل کنیم.

عوارض جانبی متوتروکسات مشترک ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تغییرات در قاعدگی ؛
• حالت تهوع ، استفراغ ، ناراحتی معده ؛
• سردرد ، سرگیجه
• بی حالی ، خستگی مفرط
• ریزش مو؛
• تاری دید.

متوترکسات می تواند خونسیری را سرکوب کرده و باعث کم خونی ، پانسیتوپنی ، لکوپنی ، نوتروپنی و / یا ترومبوسیتوپنی شود.

پس از مصرف طولانی مدت ، متوترکسات باعث سمیت کبدی ، از جمله فیبروز کبدی و سیروز می شود. اغلب افزایش آنزیم های کبدی مشاهده می شود. چنین تغییراتی معمولاً موقتی و بدون علامت است ، اما احتمال نارسایی کبدی و مرگ بعدی وجود دارد. به منظور تشخیص به موقع تغییرات بافت شناختی در کبد ، بیمارانی که تحت درمان با متوترکسات هستند ، نمونه برداری انجام می شود. مانند سایر داروهای سیتوتوکسیک ، متوترکسات می تواند سندرم لیز تومور را القا کند. اقدامات حمایتی و دارویی مناسب می تواند از بروز این عارضه پیشگیری و یا برطرف کند.

متوترکسات می تواند تغییرات جدی یا تهدید کننده زندگی در کبد ، ریه ها یا کلیه ها ایجاد کند. در صورت مشاهده هر یک از موارد زیر به پزشک خود اطلاع دهید علائم:

• درد معده ، ادرار تیره ، مدفوع به رنگ خاک رس ، زردی ، از دست دادن اشتها (ترکیبی از این علائم ممکن است نشان دهنده مشکلات کبدی باشد) ؛
• سرفه خشک ، تنگی نفس ؛
• خون در ادرار ؛
• تشنج ، همی پارزی ؛
• لکه های سفید یا زخم در دهان یا لب ها ؛
• تب ، همراه با سایر علائم عفونت ؛
• واکنش شدید پوستی (تورم صورت یا زبان ، سوزش چشم ، بثورات پوستی قرمز یا بنفش که گسترش می یابد و باعث پوسته پوسته شدن می شود) ؛
• مشکلات ادرار

اسهال و استوماتیت اولسراتیو نیاز به قطع درمان دارد ، در غیر این صورت ممکن است انتریت خونریزی دهنده و سوراخ شدن کشنده روده ایجاد شود.

قبل از شروع درمان ، باید به بیمار اطلاع داده شود که متوترکسات می تواند بر باروری (توانایی فرزندآوری) تأثیر بگذارد.

مصرف بیش از حد

در موارد مصرف بیش از حد دوز متوترکسات و مصرف بیش از حد ، توصیه می شود در اولین فرصت از لوکوورین استفاده کنید. آبرسانی و قلیایی سازی ادرار به جلوگیری از رسوب متوترکسات و متابولیت های آن در توبول های کلیه کمک می کند.

نه دیالیز همودیالیز و نه دیالیز صفاقی باعث از بین رفتن این دارو از بدن نمی شوند.

علائمی که معمولاً پس از مصرف بیش از حد خوراکی مشاهده می شوند ، شامل علائم و نشانه هایی است که در عوارض جانبی به ویژه واکنش های خون و دستگاه گوارش مشاهده می شود: لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی ، کم خونی ، ورم مخاط ، ورم دهان ، تهوع ، استفراغ ، زخم معده ، خونریزی دستگاه گوارش. گزارش هایی از مرگ قبل از سپسیس یا شوک سپتیک ، نارسایی کلیه و آنمی آپلاستیک گزارش شده است.

دستورالعمل های ویژه

متوترکسات در ادرار ، مدفوع و استفراغ یافت می شود. مراقبان هنگام پاک کردن چنین مایعات آلی ، تعویض لباس یا تعویض پوشک باید از دستکش لاستیکی استفاده کنند. لباس و ملافه های آلوده باید جدا از سایر موارد شسته شوند.

از قرار گرفتن در معرض نور شدید خورشید یا اشعه ماورا بنفش مصنوعی خودداری کنید ، خصوصاً اگر تحت درمان پسوریازیس هستید. متوترکسات می تواند پوست را نسبت به نور خورشید حساس کند و بیماری بدتر شود.

در هنگام مصرف متوترکسات از نوشیدن الکل خودداری کنید.

اثر متقابل

داروها یا مواد زیر ممکن است با متوترکسات تداخل داشته باشند:

• آزاتیوپرین؛
• لکووورین
• فنی توئین
• پروبنسید
• تئوفیلین؛
• آنتی بیوتیک یا داروهای سولفا
• ایزوترتینوئین ، رتینول ، ترتینوئین ؛
• داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی (ایبوپروفن ، ناپروکسن ، سلکوکسیب ، دیکلوفناک و دیگران) ؛
• سالیسیلاتها (آسپیرین ، پپتو بیسمول ، تریلیزات و غیره).

شیمی درمانی با متوترکسات همراه با پرتودرمانی خطر ایجاد نکروز بافت نرم را افزایش می دهد.

ایمن سازی با واکسن های ویروس زنده در حین انجام شیمی درمانی معمولاً توصیه نمی شود.

توضیحات به روز در 29.05.2014

• نام لاتین:متوترکسات-ابوی
• کد ATX:L01BA01
• ماده شیمیایی فعال:متوترکسات
• سازنده:Ebewe Pharma ، اتریش

ترکیب بندی

در راه حل حاوی متوترکسات به مقدار 10 میلی گرم در 1 میلی لیتر ، در کنسانتره برای تزریق 100 میلی گرم در میلی لیتر ؛ اجزای اضافی: هیدروکسید سدیم ، آب تزریق ، کلرید سدیم.

قرص حاوی متوترکسات به مقدار 2.5 میلی گرم 5 و 10 میلی گرم به شکل مواد اضافی - سلولز ، نشاسته ذرت ، دی اکسید سیلیسیم ، استئارات منیزیم ، مونوهیدرات لاکتوز.

فرم انتشار

قرص در ویال ها: 2.5؛ 5 و 10 میلی گرم

در آمپول و ویال های 1 ، 5 و 10 میلی لیتری.

تمرکز در بطری های 5 ، 10 و 50 میلی لیتری.

اثر دارویی

گروهی از آنتی متابولیت ها که دارای آنالوگ هستند. این یک اثر ضد توموری است و علاوه بر این دارای یک اثر سرکوب سیستم ایمنی است.

این دارو ترمیم و سنتز DNA را کند می کند ، میتوزیس سلول را مهار می کند. حساس ترین بافت ها به اثرات متوترکسات ، بافتهایی هستند که توانایی تکثیر زیاد دارند: بافت تومور ، سلولهای جنینی ، مغز استخوان ، اپیتلیوم غشاهای مخاطی.

با تکثیر سلولهای بافت بدخیم ، که در بافتهای طبیعی بیش از آن است ، متوترکسات منجر به اختلال در رشد می شود بدون آسیب رساندن به بافتهای سالم.

سیستم قلب و رگهای خونی: خونریزی ، واسکولیت ، ریختن در حفره پریکارد ؛ به ندرت -.

باید به بیمار در مورد خطر ایجاد واکنشهای جانبی شدید به صورت ضایعات سمی که می تواند منجر به مرگ شود ، توصیه شود.

اگر بیمار مایعاتی در حفره ها (شکم یا پلور) دارد ، لازم است قبل از شروع درمان ، مایعات را خارج کنید.

در صورت بروز علائم استوماتیت ، که نشان دهنده آسیب سمی به دستگاه گوارش است ، لازم است به طور موقت درمان با متوترکسات متوقف شود ، زیرا خطر زخم و سوراخ روده افزایش می یابد.

قبل از شروع درمان ، بررسی دقیق پارامترهای خون آزمایشگاهی (بالینی دقیق و) ، آزمایش عملکرد کلیه ، اشعه ایکس اندام های قفسه سینه ضروری است.

هنگام مصرف متوترکسات ، بیمار برای تشخیص به موقع عوارض تحت نظارت پزشک است.

در طول درمان ، بیمار ماهانه معاینه می شود ، که شامل موارد زیر است:

• معاینه حفره دهان ؛
• یک آزمایش خون دقیق
• آزمایش عملکرد کبد
• مطالعه ادرار و وضعیت عملکرد کلیه ها.
• مطالعه سیستم تنفسی

1 هفته قبل از جراحی ، درمان متوترکسات باید لغو شود و پس از 2 هفته دوباره منصوب شود.

این دارو خطر ابتلا به بدخیم را افزایش می دهد لنفوم ، از جمله در دوزهای کم مصرف می شود.

قبل از شروع درمان باید حاملگی منتفی باشد.

بیماران در سن باروری باید از اثرات منفی متوترکسات بر روی سیستم تولید مثل مطلع شده و استفاده از روش پیشگیری از بارداری را در طول درمان توصیه کنند.

با تجویز متوترکسات در داخل رحم ، عوارض تهدید کننده زندگی ممکن است ، بنابراین ، هنگامی که اولین علائم عوارض جانبی ظاهر می شود ، دارو باید قطع شود.

دارو را با مواد دیگر در یک بطری مخلوط نکنید.

در صورت تماس با پوست یا غشاهای مخاطی ، بلافاصله با آب بشویید.

در طول درمان با دارو ، هنگام انجام فعالیتهایی که نیاز به افزایش توجه و سرعت واکنش دارند ، باید مراقب باشید.

آنالوگهای متوترکسات

تطبیق سطح ATX 4:

اصلی ترین آنالوگ ها: متوترکسات توا , متوتاب .

کدام یک بهتر است: متوترکسات یا روش؟

برخی از افراد وقتی با متوترکسات معمول مقایسه می شوند ، روش را م moreثرتر می دانند ، اما اگر این متوتروکسات اتریش ابیو باشد ، این یک داروی اتریشی است که با اثر خوب و خلوص مشخص می شود ، به عنوان مثال با عوارض جانبی کمتری. با قیمت داروها ، آنها عملا تفاوتی ندارند.

برای کودکان

با احتیاط اقدام کنید.

با الکل

الکل قادر به تشدید اثر کبدی سمیت متوترکسات است ، بنابراین استفاده از آن در طول دوره درمان منع مصرف دارد.

در دوران بارداری و شیردهی

متوترکسات دارای اثر جنینی است (باعث نقص جنین می شود) ، استفاده از آن در دوران بارداری منع مصرف دارد.

این دارو در غلظت های خطرناک به شیر مادر منتقل می شود. در این راستا ، در طول دوره درمان ، شیردهی متوقف می شود.

بررسیهای متوترکسات

بررسی های متعددی در مورد دارو وجود دارد. تقریباً تمام بررسی ها هنگام صحبت در مورد عوارض جانبی به صورت حالت تهوع شدید ، درد شکم ، درد کبد. نظارت بر اثربخشی خلاص شدن از بارداری خارج رحمی توسط ضروری است گنادوتروپین جفتی انسان .

بررسی برای پسوریازیس بسیاری از آنها خیلی خوب نیستند ، بسیاری ترجیح می دهند بدون متوترکسات انجام شوند. بیماران گزارش می کنند که در هنگام تشدید ، دارو به طور قابل توجهی شرایط را کاهش می دهد ، اما در صورت لغو ، بدتر می شود. مواردی وجود دارد هپاتیت سمی .

بررسی برای روماتیسم مفصلی در مورد اثر آن اغلب مثبت است. بهبودهای پایدار بر روی دارو ذکر شده است ، اما در همان زمان ، واکنش های جانبی مکرر به صورت حالت تهوع وجود دارد. مزیت این است که در صورت لغو ، شرایط بدتر نمی شود. هنگام شروع درمان مشاهده افزایش تدریجی دوز بسیار مهم است. همچنین بررسی های پراکنده ای درباره اثربخشی کم دارو وجود دارد.

قیمت متوترکسات از کجا بخریم

شما می توانید Methotrexate Ebeve Austria را به طور متوسط \u200b\u200bبا قیمت 1141 روبل در مسکو خریداری کنید. در آمپول. قیمت در قرص
حدود 415 روبل است. برای 50 برگه دوز 5 میلی گرم و 480 روبل. برای 10 میلی گرم

از کجا می توانم خرید کنم قرص در مسکو؟ می توانید در داروخانه ها با قیمت 82 تا 195 روبل خرید کنید. بسته به دوز مصرفی

قیمت دارو در اوکراین به حجم و مقدار بسته بندی بستگی دارد و از 445 UAH متغیر است. تا 814 UAH

از کجا Methotrexate اتریش را در روستوف خریداری کنید؟ فرصتی برای خرید در داروخانه ها با قیمت متوسط \u200b\u200b1205 روبل وجود دارد.

می توانید در سنت پترزبورگ با قیمت 106 تا 269 روبل خرید کنید. برای 1 آمپول یا بطری.

• داروخانه های آنلاین در روسیهروسیه
• داروخانه های آنلاین اوکرایناوکراین
• داروخانه های اینترنتی در قزاقستانقزاقستان

LuxFarma * پیشنهاد ویژه

Methotrexate Ebeve (اتریش) 5 میلی گرم 50 عدد

Methotrexate Ebeve (اتریش) 10 میلی گرم 50 عدد

متوترکسات ابیو (اتریش) 2.5 میلی گرم شماره 50

ZdravCity

محلول تزریق متوترکسات - ebeve. سرنگ 10 میلی گرم در میلی لیتر 2 میلی لیتر شماره 1 سوزن با نویسنده. سیستم حفاظت شماره 1Ebeve Pharma Ges.m.b.H. NFG

محلول تزریق متوترکسات - ebeve. سرنگ 10 میلی گرم در میلی لیتر 1 میلی لیتر شماره 1 + سوزن با نویسنده. سیستم حفاظت شماره 1Ebeve Pharma Ges.m.b.H. NFG

شرح

قرص ها دو محدب ، روکش دار هستند: با دوز 2.5 میلی گرم - زرد ، با دوز 5 میلی گرم - نارنجی.

ترکیب بندی

هر قرص حاوی ماده شیمیایی فعال: متوترکسات - 2.5 میلی گرم یا 5 میلی گرم ؛ مواد کمکی: مونوهیدرات لاکتوز ، پویدون K-25 ، استئارات کلسیم ، نشاسته سیب زمینی ؛ پوسته: Opadrii زرد یا Opadrii نارنجی *.

ترکیب زرد Opadry: الکل پلی وینیل ، تا حدی هیدرولیز شده ، ماکروگول / پلی اتیلن گلیکول ، لاک الومینیوم زرد کینولین (E-104) ، FD&C زرد شماره 6 / لاک الکل آلومینیوم FCF زرد غروب خورشید (E-110) ، تالک ، دی اکسید تیتانیوم ، اکسید آهن زرد (E-172) ... ترکیب نارنجی Opadray: الکل پلی وینیل ، تا حدی هیدرولیز شده ، ماکروگول / پلی اتیلن گلیکول ، FD&C زرد شماره 6 / لاک زرد غروب خورشید FCF آلومینیوم (E-110) ، تالک ، دی اکسید تیتانیوم ، اکسید آهن زرد (E-172) ، FD&C آبی شماره 2 / لاک آلومینیوم ایندیگو کارمین ( E-132)

گروه دارویی

عوامل ضد نئوپلاستیک. آنتی متابولیت ها.

کد PBX:L01BA01.

اثر دارویی

فارماکودینامیک

آنتی پلاس ، عامل سیتواستاتیک گروه آنتی متابولیتها - آنالوگهای اسید فولیک. دی هیدروفولات ردوکتاز را که در کاهش اسید دی هیدروفولیک به اسید تتراهیدروفولیک (حامل قطعات کربن لازم برای سنتز نوکلئوتیدهای پورین و مشتقات آنها) نقش دارد ، مهار می کند.

سنتز ، ترمیم DNA و میتوز سلولی را مهار می کند (در مرحله S). بافتهایی با تکثیر سلولی زیاد به ویژه به عملکرد متوترکسات حساس هستند: بافت تومور ، مغز استخوان ، سلولهای اپیتلیال غشاهای مخاطی ، سلولهای جنینی. همراه با ضد تومور ، اثر سرکوب سیستم ایمنی دارد.

موارد استفاده

متوترکسات یک آنتاگونیست اسیدفولیک است و به عنوان یک عامل ضد متابولیت و سمیت سلولی طبقه بندی می شود.

متوترکسات برای درمان بزرگسالان مبتلا به آرتریت روماتوئید شدید ، فعال ، کلاسیک یا موضعی استفاده می شود که به درمان معمولی پاسخ نمی دهند یا تحمل نمی کنند.

متوترکسات همچنین در درمان پسوریازیس شدید و کنترل نشده استفاده می شود که به سایر روش های درمانی پاسخ نمی دهد.

متوترکسات برای به دست آوردن رگرسیون در طیف وسیعی از بیماری های نئوپلاستیک ، از جمله لوسمی های حاد ، لنفوم های غیر هوچکین ، استئوسارکوما ، سارکوم های بافت نرم و تومورهای جامد ، به ویژه تومورهای پستان ، ریه ، سر و گردن ، مثانه ، دهانه رحم ، تخمدان و سرطان بیضه استفاده می شود.

روش تجویز و مقدار مصرف

این دارو به صورت خوراکی مصرف می شود.

مقدار مصرف برای درمان آرتریت روماتوئید:

بزرگسالان:

برای بزرگسالان مبتلا به آرتریت روماتوئید شدید ، فعال ، کلاسیک یا موضعی که به درمان معمولی پاسخ نمی دهند یا تحمل نمی کنند ، متوترکسات باید با دوز 7.5 میلی گرم از راه خوراکی ، یک بار در هفته تجویز شود. نسخه باید روز مشخص هفته مصرف دارو را مشخص کند.

مسن:

متوترکسات باید با احتیاط شدید در بیماران مسن استفاده شود و کاهش دوز باید در نظر گرفته شود.

فرزندان:

ایمنی و اثربخشی استفاده در کودکان ، به استثنای شیمی درمانی سرطان ، ثابت نشده است.

مقدار مصرف برای درمان پسوریازیس:

برای درمان اشکال شدید پسوریازیس ، توصیه می شود دارو را با دوز 10-25 میلی گرم ، به صورت خوراکی ، یک بار در هفته مصرف کنید. دوز دارو باید بسته به پاسخ بیمار و سمیت خون تنظیم شود. نسخه باید روز مشخص هفته مصرف دارو را مشخص کند.

مقدار مصرف برای درمان سرطان:

دوزهای منفرد توصیه نمی شود بیش از 30 میلی گرم در متر مربع برای یک دوره بیش از 5 روز باشد. یک دوره استراحت حداقل دو هفته بین روش های تجویز دارو توصیه می شود ، بنابراین مغز استخوان می تواند به عملکرد طبیعی خود بازگردد.

دوزهای بیشتر از 100 میلی گرم معمولاً به صورت تزریقی تجویز می شود و باید از آمپول استفاده شود. دوزهای بالای 70 میلی گرم در مترمربع را نباید بدون درپوش لکوورین یا کمی سازی سطح متوترکسات سرم بعد از 24-48 ساعت دوز مصرف کرد.

اگر از متوترکسات به عنوان بخشی از شیمی درمانی ترکیبی استفاده شود ، با در نظر گرفتن سمیت متقابل سایر داروها ، باید دوز دارو کاهش یابد.

عوارض جانبی

وقوع و شدت عوارض جانبی به دوز و دفعات تجویز متوترکسات بستگی دارد. از آنجا که واکنشهای جانبی شدید حتی در دوزهای پایین نیز ممکن است رخ دهد ، بیماران باید بطور منظم و در فواصل کوتاه کنترل شوند. بیشتر اتفاقات جانبی در صورت تشخیص زودهنگام برگشت پذیر هستند. با این حال ، برخی از واکنشهای جانبی جدی ذکر شده در زیر می تواند منجر به مرگ ناگهانی در موارد بسیار نادر شود.

در صورت بروز عوارض جانبی ، باید دوز دارو را کاهش داده یا درمان را به حالت تعلیق درآورید و پاسخ دهید (به بخش "مصرف بیش از حد" مراجعه کنید). درمان با متوترکسات را می توان با احتیاط پس از ارزیابی دقیق نیاز آن و با افزایش هوشیاری برای عود احتمالی سمیت ، از سر گرفت.

سرکوب میلوس و التهاب مخاطی معمولاً اثرات سمی وابسته به دوز هستند. شدت آنها به دوز ، روش و مدت زمان استفاده از متوترکسات بستگی دارد. التهاب غشای مخاطی 3-7 روز پس از استفاده از متوترکسات ظاهر می شود ، لکوپنی و ترومبوسیتوپنی ممکن است 4-14 روز پس از شروع متوترکسات ایجاد شود. سرکوب میلوس و التهاب مخاط معمولاً در مدت 14 روز در بیمارانی که مکانیسم بهبودی سالم دارند قابل برگشت است. واکنش های جانبی زیر اغلب گزارش شده است: ترومبوسیتوپنی ، لکوپنی ، استوماتیت ، درد شکم ، بی اشتهایی ، حالت تهوع و استفراغ (به ویژه در 24-48 ساعت اول پس از تجویز متوترکسات) ، کاهش ترشح کراتینین و افزایش آنزیم های کبدی - ALT ، AST ، آلکالن فسفاتاز و بیلی روبین.

فراوانی واکنشهای جانبی به ترتیب کمتری ذکر شده و به صورت زیر طبقه بندی می شود: خیلی اوقات (1/10 ≥) ، اغلب (1/100 ≥ ،

عفونت ها و آلودگی ها: اغلب - هرپس زوستر ؛ به ندرت - عفونت های فرصت طلب که در بعضی موارد می تواند کشنده باشد ، از جمله ذات الریه. به ندرت - سپسیس ؛ به ندرت - نوكاردیوز ، هیستوپلاسموز ، میكوزهای كریپتوكوكی ، هپاتیت ناشی از ویروس هرپس سیمپلكس ، هرپس سیمپلکس تعمیم یافته ، سپسیس کشنده ، عفونت های ناشی از ویروس سیتومگالو (از جمله ذات الریه). ناشناخته - تشدید هپاتیت B و C

از صمیم قلب: بندرت - پریکاردیت ، پریکاردیت اگزوداتیو ، تامپوناد قلب.

در بخشی از سیستم گردش خون و لنفاوی: اغلب - لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی ، کم خونی ؛ به ندرت - پان سیتوپنی ، آگرانولوسیتوز ، اختلالات خونساز به ندرت - کم خونی مگالوبلاستیک ؛ به ندرت - سرکوب شدید مغز استخوان ، کم خونی آپلاستیک ، لنفادنوپاتی ، بیماری های لنفوپرولیفراتیو ، ائوزینوفیلی و نوتروپنی. اولین علائم این عوارض ممکن است باشد: تب ، گلودرد ، زخم شدن مخاط دهان ، شکایات شبیه آنفولانزا ، خستگی مفرط ، خون دماغ و خونریزی های پوستی. در صورت کاهش قابل توجه تعداد سلول های خونی ، باید فوراً متوترکسات قطع شود.

از سیستم ایمنی بدن: به ندرت - واکنش های آلرژیک ، شوک آنافیلاکتیک ؛ بسیار نادر - سرکوب سیستم ایمنی ، هیپوگاماگلوبولینمی ، واسکولیت آلرژیک.

اختلالات متابولیکی: به ندرت - دیابت شیرین.

اختلالات روانی: به ندرت - افسردگی ؛ به ندرت - نوسانات خلقی ، اختلالات ادراک.

از سیستم عصبی: اغلب - سردرد ، خستگی ، خواب آلودگی ، پارستزی ؛ به ندرت - همی پارزی ، سرگیجه ، گیجی ؛ بندرت - پارز ، اختلالات گفتاری ، از جمله دیس آرتریا و آفازی ، لکوآنسفالوپاتی. به ندرت - اختلالات حساسیت جمجمه ، میاستنی گراویس ، درد در اندام ها ، اختلالات چشایی ، مننژیت آسپتیک حاد و مننژیسم.

در بخشی از اندام بینایی: به ندرت - اختلال بینایی (تاری ، تاری دید) ، اختلال بینایی شدید با علت ناشناخته ؛ به ندرت - ادم اطراف مغز ، بلفاریت ، پارگی و فوتو فوبیا ، التهاب ملتحمه ، نابینایی ، کاهش بینایی.

نئوپلاسم های خوش خیم ، بدخیم و نامشخص (از جمله کیست و پولیپ): به ندرت - موارد جدا شده از لنفوم ، که در بعضی موارد با قطع درمان کاهش می یابد. مطالعه اخیر نشان نداد که درمان با متوترکسات باعث افزایش لنفوم ها می شود.

از کنار عروق: به ندرت - واسکولیت (به عنوان تظاهرات یک واکنش سمی شدید) ؛ بندرت - عوارض ترومبوآمبولیک (از جمله ترومبوز شریانی و ترومبوز مغزی ، ترومبوفلبیت ، ترومبوز ورید عمقی ، آمبولی ریوی).

از سیستم تنفسی و مدیاستینوم: اغلب - عوارض ریوی ناشی از پنومونیت بینابینی ، آلوئولیت ، که می تواند منجر به مرگ شود. به ندرت - پنوموسکلروز ، پلوریس ؛ به ندرت - فارنژیت ؛ به ندرت - بیماری انسدادی مزمن ریوی انسدادی ، واکنش آسم با سرفه ، تنگی نفس و ناهنجاری های پاتولوژیک در آزمایش های تنفسی عملکردی ، ذات الریه پنوموسیستیس ؛ فرکانس ناشناخته - اپیستاکسی ، خونریزی آلوئول ریوی *.

* با استفاده از متوترکسات برای درمان بیماری های روماتیسمی و سایر بیماری های خود ایمنی گزارش شده است.

از دستگاه گوارش: اغلب - استوماتیت ، درد شکم ، بی اشتهایی ، حالت تهوع ، استفراغ (به خصوص در 24-48 ساعت اول پس از تجویز متوترکسات) ؛ اغلب - اسهال ؛ به ندرت - زخم ها و خونریزی های دستگاه گوارش ، پانکراتیت ؛ به ندرت - انتریت ، التهاب لثه ، ملنا. بسیار نادر - استفراغ خونی ؛ ناشناخته - پریتونیت غیر عفونی.

از کبد و مجاری صفراوی: اغلب - افزایش آنزیم های کبدی - ALT ، AST ، آلکالین فسفاتاز و بیلی روبین. به ندرت - تخریب چربی کبد ، فیبروز مزمن کبدی و سیروز کبدی ، کاهش آلبومین سرم ؛ به ندرت - سمیت کبدی ، هپاتیت حاد ؛ بسیار نادر - تشدید هپاتیت مزمن ، نکروز حاد کبدی ، دیستروفی حاد کبدی ، نارسایی کبدی.

در بخشی از پوست و بافت زیر جلدی: اغلب - اگزنتما ، اریتم ، خارش ؛ به ندرت - آلوپسی ، سندرم استیونس-جانسون ، نکرولیز اپیدرمی سمی (سندرم لایل) ، درماتیت هرپتیفورمیس ، حساسیت به نور ، کهیر ، افزایش رنگدانه های پوستی ، نقص در بهبود زخم ؛ به ندرت - آکنه ، زخم پوست ، کبودی ، اریتم مولتی فرم ، اریتم ندوزوم ، فرسایش دردناک پلاک های پسوریازیس (به بخش "موارد احتیاط" مراجعه کنید) ، افزایش پیگمانتاسیون ناخن ، انیکولیز ، افزایش گره های روماتیسمی ؛ بسیار نادر - فورونکولوز ، تلانژکتازی ، پارونیشی حاد.

تظاهرات پسوریازیس می تواند با تابش اشعه ماورا بنفش و تجویز همزمان متوترکسات افزایش یابد. درماتیت و آفتاب سوختگی همچنین می تواند در ناحیه ای تحت تابش قبلی تحت تأثیر متوترکسات ، پدیده واکنش های "یادآوری" ، تحت تابش قرار گیرد.

اختلالات اسکلتی عضلانی و بافت همبند: به ندرت - آرترالژی ، میالژی ، پوکی استخوان ؛ به ندرت ، شکستگی استرس

از سیستم ادراری: اغلب - کاهش ترخیص کالا از گمرک کراتینین ؛ به ندرت - نفروپاتی شدید ، نارسایی کلیه ، سیستیت اولسراتیو ، اختلالات ادراری ، الیگوریا ، آنوریا ؛ به ندرت - هیپراوریسمی ، افزایش غلظت اوره و کراتینین سرم ؛ بسیار نادر - آزوتمی ، هماچوری ، پروتئینوریا.

بارداری ، نفاس و شرایط پری ناتال: به ندرت - ناهنجاری های جنین ؛ به ندرت ، سقط جنین بسیار نادر - مرگ جنین.

تخلفات عمومی: به ندرت - تب

در بخشی از سیستم تولید مثل و پستان: به ندرت - التهاب و زخم واژن ؛ به ندرت - بی نظمی قاعدگی ؛ بسیار نادر - نقض تخمک گذاری / اسپرماتوژنز ، ناتوانی جنسی ، ناباروری ، از دست دادن میل جنسی ، الیگوسپرمای گذرا ، ترشحات واژن ، بی نظمی های قاعدگی ، ژنیکوماستی.

در صورت بروز عوارض جانبی فوق یا عوارض جانبی فوق که در این دستورالعمل ها برای استفاده پزشکی از داروی دارو مشخص نشده است ، باید با پزشک مشورت کنید.

موارد منع مصرف

متوترکسات در شرایط زیر منع مصرف دارد:

اختلال عملکرد کبد قابل توجه (سطح بیلی روبین\u003e 85.5 میکرومول در لیتر) ؛

سو abuse مصرف الکل ؛

اختلال در عملکرد کلیه (ترخیص کالا از گمرک کراتینین

عفونت های حاد یا مزمن شدید (مانند سل یا HIV) ؛

زخمهای دهان یا دستگاه گوارش

واکسیناسیون با واکسن های زنده در طول درمان با متوترکسات.

متوترکسات در صورت تجویز در زنان باردار می تواند باعث مرگ جنین یا تراتوژنیک شود. مصرف متوترکسات در زنان باردار مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت روماتوئید منع مصرف دارد و فقط در مواردی که منافع بالقوه آن بیش از خطر جنین باشد ، باید برای درمان سرطان استفاده شود. زنان در سنین باروری تا زمانی که حاملگی منتفی نشود ، نباید از متوترکسات استفاده کنند و در صورت باردار شدن در حین درمان باید کاملاً در مورد خطر جدی جنین مشاوره داده شود.

در صورت دریافت متوترکسات در طول درمان دارویی و حداقل سه ماه پس از پایان درمان در بیماران مرد ، و حداقل یک تخمک گذاری پس از درمان در بیماران زن ، باید از بارداری خودداری شود.

به دلیل احتمال بروز واکنشهای جانبی جدی در نوزادان ، متوترکسات در مادران شیرده منع مصرف دارد.

بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت روماتوئید همراه با اعتیاد به الکل ، بیماری الکلی کبدی یا سایر بیماری های مزمن کبدی ، نباید متوترکسات دریافت کنند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت روماتوئید که دارای شواهد آشکار یا آزمایشگاهی در مورد سندرم نقص ایمنی هستند ، نباید متوترکسات دریافت کنند.

بیماران مبتلا به پسوریازیس یا آرتریت روماتوئید که دارای ناهنجاری های خونی مانند هیپوپلازی مغز استخوان ، لکوپنی ، ترومبوسیتوپنی ، کم خونی هستند نباید متوترکسات دریافت کنند.

بیماران با حساسیت شناخته شده به متوترکسات نباید دارو مصرف کنند.

مصرف بیش از حد

علائم: علائم خاصی وجود ندارد با محتوای متوترکسات پلاسما تشخیص داده می شود.

رفتار: تجویز فوری فولینات کلسیم برای خنثی سازی اثر میلوتوکسیک متوترکسات (به صورت خوراکی ، i / m یا i / v). دوز فولینات کلسیم باید حداقل با دوز متوترکسات برابر باشد و باید در ساعت اول تجویز شود. دوزهای بعدی در صورت لزوم تجویز می شوند. هیدراتاسیون بدن را افزایش دهید ، ادرار را قلیایی کنید تا از رسوب دارو و متابولیت های آن در دستگاه ادرار جلوگیری شود.

اقدامات پیشگیرانه

پوست محافظت نشده را در معرض آفتاب بیش از حد قرار ندهید و از لامپ UV سو abuse استفاده نکنید (واکنش حساسیت به نور امکان پذیر است). در 3 تا 12 ماه پس از مصرف دارو ، باید از ایمن سازی (در صورت عدم تأیید پزشک) خودداری کنید. سایر اعضای خانواده بیمار که با وی زندگی می کنند باید از واکسیناسیون خوراکی فلج اطفال امتناع کنند (از تماس با افرادی که واکسن فلج اطفال دریافت کرده اند خودداری کنید یا ماسک محافظی که بینی و دهان را می پوشاند استفاده کنید).

در حین و بعد از درمان با متوترکسات باید از تصور جلوگیری شود (برای مردان - 3 ماه بعد از درمان ، برای خانمها - حداقل یک چرخه تخمک گذاری). پس از دوره درمان با متوترکسات ، استفاده از فولینات کلسیم برای کاهش اثرات سمی دوزهای بالای دارو توصیه می شود. برای تشخیص به موقع علائم مسمومیت ، لازم است وضعیت خون محیطی را کنترل کنید (تعداد لکوسیت ها و پلاکت ها: ابتدا هر روز دیگر ، سپس هر 3-5 روز در ماه اول ، سپس هر 7-10 روز یک بار ، در طول دوره بهبودی - 1-2 بار یک بار) هفته) ، فعالیت ترانس آمینازهای کبدی ، عملکرد کلیه ، به طور دوره ای انجام فلوروسکوپی اندام های قفسه سینه. نظارت بر وضعیت خونسازی مغز استخوان قبل از درمان ، یکبار در طول دوره درمان و در پایان دوره توصیه می شود. با ایجاد اسهال و استوماتیت اولسراتیو ، متوتروکسات درمانی باید قطع شود ، به دلیل خطر بالای ابتلا به انتریت خونریزی دهنده و سوراخ شدن دیواره روده.

متوترکسات می تواند به طور بالقوه منجر به ایجاد علائم سمیت کبدی حاد یا مزمن (از جمله فیبروز کبدی و سیروز) شود. سمیت کبدی مزمن معمولاً پس از استفاده طولانی مدت از متوترکسات (معمولاً به مدت 2 سال یا بیشتر) یا رسیدن به دوز تجمعی کلی حداقل 1.5 گرم ایجاد می شود و می تواند منجر به نتیجه نامطلوب شود. اثر هپاتوتوکسیک همچنین ممکن است به دلیل سابقه سنگین همراه (الکل ، چاقی ، دیابت ملیتوس) و پیری باشد. برای عینی سازی عملکرد کبد ، همراه با پارامترهای بیوشیمیایی ، انجام بیوپسی کبد قبل از شروع یا 2-4 ماه پس از شروع درمان توصیه می شود. با دوز تجمعی کل 1.5 گرم و بعد از هر 1-1.5 گرم اضافی با فیبروز متوسط \u200b\u200bکبدی یا هر درجه سیروز ، درمان با متوترکسات لغو می شود. با فیبروز خفیف ، بیوپسی دوم معمولاً پس از 6 ماه توصیه می شود. در طول درمان اولیه ، تغییرات جزئی بافت شناسی در کبد (التهاب خفیف پورتال و تغییرات چربی) ممکن است ، که دلیل بر امتناع یا قطع درمان نیست ، اما نیاز به احتیاط هنگام استفاده از دارو را نشان می دهد.

وقوع خونریزی ریوی با استفاده از متوترکسات در بیماران مبتلا به بیماری های روماتیسمی گزارش شده است. اگر خون در خلط و هموپتیزی ظاهر شد ، باید بلافاصله به پزشک خود اطلاع دهید.

کاربرد در دوران بارداری و شیردهی

مطالعات اثر تراتوژنیک متوترکسات را نشان داده است ، بنابراین نباید در دوران بارداری استفاده شود. بیماران در سن باروری (زنان و مردان) و شریک زندگی آنها باید از داروهای ضد بارداری م effectiveثر در حین درمان و حداقل به مدت شش ماه پس از پایان درمان با متوترکسات استفاده کنند. اگر بیمار یا شریک مرد تحت درمان با متوترکسات همچنان باردار شود ، لازم است با متخصصان در مورد خطر اثرات منفی متوترکسات بر روی جنین مشورت کنید. متوترکسات از طریق شیر مادر دفع می شود ، بنابراین شیردهی باید در طول درمان دارویی قطع شود.

تأثیر بر توانایی رانندگی با وسایل نقلیه و سایر مکانیسم های بالقوه خطرناک

با توجه به احتمال بروز واکنشهای جانبی مانند سرگیجه ، گیجی و خواب آلودگی ، هنگام استفاده از متوترکسات ، توصیه می شود از رانندگی و کار با ماشین آلات خودداری کنید.

تعامل با سایر محصولات دارویی

عملکرد تقویت شده و طولانی مدت متوترکسات که منجر به مسمومیت می شود ، با استفاده همزمان از NSAID ها ، باربیتورات ها ، سولفونامیدها ، کورتیکواستروئیدها ، تتراسایکلین ها ، تری متوپریم ، کلرامفنیکل ، پار آمینوبنزوئیک و اسیدهای هیپوریک پارا آمینو ، پروبنسید تسهیل می شود. غلظت اسید اوریک را در خون افزایش می دهد ، بنابراین ، هنگام درمان بیماران مبتلا به هایپراوریسمی و نقرس ، ممکن است لازم باشد دوز داروهای ضد نقرس (آلوپورینول ، کلشی سین ، سولفین پیرازون) تنظیم شود استفاده از داروهای ضد نقرس اوریکوزوریک ممکن است خطر ابتلا به نفروپاتی همراه با افزایش تولید اسید اوریک در طول درمان با متوترکسات را افزایش دهد (استفاده از آلوپورینول ترجیح داده می شود). NSAID ها در برابر دوزهای بالای متوترکسات باعث افزایش غلظت و کاهش سرعت دومی می شوند ، که می تواند منجر به مرگ در اثر مسمومیت شدید خون و دستگاه گوارش شود. توصیه می شود مصرف فنیل بوتازون 7-12 روز قبل ، پیروکسیکام 10 روز ، دیفلونیزال و ایندومتاسین 24-48 ساعت ، کتوپروفن و NSAID ها با T1 / 2 کوتاه 24-24 ساعت قبل از تزریق متوترکسات در دوزهای متوسط \u200b\u200bو زیاد و در حین حداقل 12 ساعت (بسته به غلظت متوترکسات در خون) پس از اتمام آن. هنگام ترکیب NSAID ها با دوزهای پایین متوترکسات باید احتیاط کرد (کاهش دفع متوترکسات توسط توبول های کلیه امکان پذیر است). داروهایی که از ترشح لوله ای جلوگیری می کنند (به عنوان مثال پروبنسید) با کاهش دفع متوترکسات از طریق کلیه ، سمیت را افزایش می دهند. رتینوئیدها ، آزاتیوپرین ، سولفاسالازین ، اتانول و سایر داروهای سمیت کبدی خطر ابتلا به سمیت کبدی را افزایش می دهند. داروهای حاوی فولات (از جمله مولتی ویتامین) اثر سمی متوترکسات را بر مغز استخوان کاهش می دهد. آسپاراژیناز با مهار همانندسازی سلولی شدت اثر ضد توموری متوترکسات را کاهش می دهد. بیهوشی با اکسید دینیتروژن می تواند منجر به سرکوب شدید میلوس و استوماتیت شود. آسیکلوویر برای استفاده تزریقی در برابر پس زمینه تجویز داخل متوالی متوترکسات ، خطر ابتلا به اختلالات عصبی را افزایش می دهد. اسید فولیک و مشتقات آن قدرت را کاهش می دهد. عملکرد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم (مشتقات کومارین یا اینداندین) را افزایش می دهد و خطر خونریزی را افزایش می دهد. داروهای گروه پنی سیلین ترشحات کلیوی متوترکسات را کاهش می دهند. با استفاده همزمان از متوترکسات و آسپاراژیناز ، می توان از عملکرد متوترکسات جلوگیری کرد. نئومایسین (برای تجویز خوراکی) می تواند جذب متوترکسات (برای تجویز خوراکی) را کاهش دهد. داروهایی که باعث تغییرات پاتولوژیک در خون می شوند ، در صورتی که این داروها همان اثر متوترکسات را بر عملکرد مغز استخوان داشته باشند ، باعث افزایش لکوپنی و / یا ترومبوسیتوپنی می شوند. سایر داروها که مانع عملکرد مغز استخوان یا پرتودرمانی می شوند ، اثر را تقویت کرده و به طور افزودنی عملکرد مغز استخوان را مهار می کنند. اثر سیتوتوکسیک هم افزایی با سیتارابین با استفاده همزمان امکان پذیر است. چندین بیمار مبتلا به پسوریازیس یا میکوز قارچی تحت درمان با متوترکسات در ترکیب با PUVA درمانی (متوکسالن و بشقاب پرنده) با سرطان پوست تشخیص داده شده اند. ترکیب با پرتودرمانی ممکن است خطر سرکوب مغز استخوان را افزایش دهد. در ترکیب با واکسن های ویروسی زنده ، می تواند همانند سازی ویروس واکسن را تشدید کند ، عوارض جانبی واکسن را افزایش دهد و در پاسخ به تجویز واکسن های زنده و غیرفعال ، تولید آنتی بادی ها را کاهش دهد.

شرایط تعطیلات

با نسخه پزشک

سازنده:

RUE "Belmedpreparaty"

جمهوری بلاروس ، 220007 ، مینسک ،

خیابان Fabricius ، 30 ، t./f: (+37517) 220 37 16 ،

پست الکترونیک نامه: [ایمیل محافظت شده]

محتوا

دارو درمانی بخشی جدایی ناپذیر در درمان بسیاری از بیماری های التهابی است. بنابراین ، برای تسکین درد ، کاهش ناحیه التهاب و جلوگیری از پیشرفت بیماری ، داروهای سیتوستاتیک اغلب تجویز می شوند. متوترکسات یک داروی مدرن غیر استروئیدی است که توسط یک روماتولوژیست هنگام تشدید آرتریت روماتوئید ، برای درمان پسوریازیس و تشخیص سایر بیماری های خودایمن تجویز می شود.

دستورالعمل استفاده از متوترکسات

برای درمان مرحله اولیه آرتروز پسوریازیس ، از داروهای ضد سلولی و آنتی پلاستیکی از گروه آنتی متابولیتها در درمان اساسی آرتریت روماتوئید ، برای دستیابی به بهبودی در بیماریهای مغز استخوان ، استفاده می شود. این دارو به کاهش شدت سندرم درد کمک می کند ، روند التهابی تخریب مفصل را متوقف می کند ، از تقسیم سلول های سرطانی جلوگیری می کند و التهاب فعال را سرکوب می کند. این دارو را می توان قبل از تشخیص دقیق ، برای تسکین اولین تظاهرات بیماری تجویز کرد.

ترکیب و شکل انتشار

این دارو به صورت قرص های گرد در ویال های 50 عددی ، در آمپول های تزریق عضلانی یا زیر جلدی 1.5 و 10 میلی لیتری موجود است. متوتروکسات ebeve وارداتی به عنوان یک کنسانتره برای تهیه محلول تزریق 5.10 یا 50 میلی لیتر تولید می شود. ترکیب دقیق هر فرم انتشار در جدول نشان داده شده است:

اثر دارویی

اثر ضد توموری و سیتواستاتیک دارو با کاهش سرعت ترمیم DNA ، سنتز و تقسیم سلولی حاصل می شود. این ترکیب به بافتهایی که توانایی تکثیر بالایی دارند حساس است: سلولهای جنینی ، مغز استخوان ، اپیتلیوم مخاطی و بافت های توموری. حداکثر غلظت مواد فعال در پلاسمای خون پس از 30-60 دقیقه ثبت می شود.

ترکیب دارو به متابولیت های کبدی تجزیه می شود. در طی روز 90٪ توسط کلیه ها همراه با ادرار دفع می شود ، 10٪ باقی مانده همراه با صفرا دفع می شود. به طور متوسط \u200b\u200b، نیمه عمر 6 تا 7 ساعت است ، با دوزهای بالا - 17 ساعت. این روند ممکن است در بیمارانی که عملکرد کبد یا کلیه آنها به شدت مختل شده است ، تا حدی کند شود. متابولیت ها می توانند در کبد ، طحال و کلیه ها جمع شوند.

موارد استفاده

طبق دستورالعمل ، مصرف دارو در صورتی که بیمار فرآیندهایی همراه با افزایش تقسیم سلولهای ایمنی داشته باشد ، توصیه می شود. متوترکسات برای موارد زیر تجویز می شود:

• لوسمی لنفوبلاستی حاد؛
• لنفوم غیر هوچکین ؛
• لنفوسارکوم ؛
• اشکال شدید میکوز قارچی ؛
• پسوریازیس؛
• استئوسارکوم
• سرطان های پوست ، غدد پستانی ، دستگاه گوارش ، دستگاه ادراری.
• آرتریت پسوریازیس ؛
• روماتیسم مفصلی؛
• لوپوس اریتماتوی سیستمیک؛
• درماتومیوزیت ؛
• نورولوسمی ؛
• تومورهای تروفوبلاست.

روش تجویز و مقدار مصرف

این دارو در بسیاری از رژیم های درمانی دارویی گنجانده شده است ، بنابراین راه های تجویز ، دوره درمان و دوزها به طور جداگانه توسط پزشک معالج انتخاب می شود. متوترکسات در آمپول ها به صورت عضلانی ، داخل وریدی ، داخل رحمی (زیر پوشش نخاع) یا داخل رحمی تجویز می شود. محلولهای بلااستفاده ، ابزارهای تزریقی که با این دارو در تماس بوده اند در اثر سوزاندن از بین می روند.

این دارو به صورت قرص باید به صورت خوراکی کامل و بدون جویدن و نوشیدن کپسول با مقدار کافی آب ساکن مصرف شود. برای دستیابی به نتایج مطلوب و جذب سریع قرص ، نوشیدن یک ساعت قبل از غذا یا یک و نیم تا دو ساعت بعد از غذا توصیه می شود. مقدار مصرف با توجه به پارامترهای بیمار انتخاب می شود. دستورالعمل توصیه می شود از دوزهای دارو از 5/7 تا 16 میلی گرم در روز در مراحل اولیه درمان استفاده کنید. در موارد شدید ، دوز استاندارد روزانه ممکن است بلافاصله افزایش یابد.

قطره چکان

دوزهای بالای دارو ، معمولاً بیش از 100 میلی گرم ، با تزریق وریدی بیش از 24 ساعت انجام می شود. برای تسریع روند ، بخشی از دوز تجویز شده توسط پزشک می تواند به صورت تزریق سریع وریدی تجویز شود. هنگام انتخاب این روش درمانی ، به بیماران برای محافظت از بافتهای طبیعی در برابر اثرات سمی Methotrexate-Ebeve ، فولینات کلسیم نیز تجویز می شود.

درمان محافظتی 8-24 ساعت قبل از شروع داروی اصلی شروع می شود. دوزهای کلسیم فولینات بسته به حجم قطره چکان تعیین می شود:

• هنگام دریافت 100-150 میلی گرم به مدت 24-24 ساعت ، 150 میلی گرم فولینات تجویز می شود ، سپس 12-25 میلی گرم دیگر كلسیم در تزریق یا 15 میلی گرم خوراكی هر 6 ساعت به مدت 2 روز تجویز می شود.
• هنگام درمان با دوزهای کمتر از 100 میلی گرم ، باید هر 6 ساعت و به مدت 2-3 روز 1 کپسول فولینات مصرف کنید.

تزریق متوترکسات

تزریق داخل وریدی ، عضلانی یا داخل شریانی برای تومورهای تروفوبلاستیک ، سرطان خون ، آرتریت روماتوئید تجویز می شود. قبل از تجویز دارو ، بخشی از مایع مغزی نخاعی در حجم تزریق دارو خارج می شود. پس از باز کردن آمپول ، دارو به مدت 24 ساعت ثابت می ماند و پس از آن دارو باید دور ریخته شود. تزریقات برای آرتریت روماتوئید یک بار در هفته تجویز می شود ، در حالی که دارو در همان روز و ساعت تجویز می شود.

نحوه مصرف متوترکسات برای آرتریت روماتوئید

اثر دارو در درمان التهاب مزمن مفاصل احتمالاً مربوط به توانایی آن در سرکوب سیستم ایمنی بدن است. استفاده از این دارو به شما امکان می دهد عملکرد مفاصل را بازیابی کنید ، التهاب و علائم همراه با آرتروز را کاهش دهید - تورم ، سفتی مفاصل ، درد شدید. هیچ برنامه واحدی برای استفاده از دارو وجود ندارد.

برای بهبود آرتروز ، پزشکان حداقل دوز 6.5 میلی گرم را تجویز می کنند. سپس ، پس از دو تا سه هفته درمان ، دوز دارو به تدریج افزایش می یابد و به 26 میلی گرم می رسد. دوز توصیه شده در طول درمان رعایت می شود و رژیم دوز در قرص ها همانند داروی تزریقی است - هفته ای یکبار. گاهی اوقات دوز روزانه به دو یا دو دوز تقسیم می شود که باید در فواصل 12 ساعته انجام شود.

اثر درمان آرتروز و آرتروز بلافاصله ، اما 5-6 ماه پس از شروع درمان حاصل نمی شود. اگر اثر بالینی خیلی کند باشد ، دارو با داروهای دیگر ترکیب می شود. آرتریت روماتوئید را با متوترکسات و اسید فولیک یا دارو درمان کنید:

• سیکلوسپورین
• لفلونومید
• هیدروکسی کلروکین
• سولفاسالازین.

درمان لنفوم و سرطان خون

دارو به صورت داخل وریدی ، عضلانی ، داخل شکمی تجویز می شود. ترجیح داده می شود به کودکان با تشخیص "سرطان خون" با آب دارو داده شود. برای بزرگسالان ، دوز تزریق بهینه 200-500 میلی گرم در مترمربع (سطح بدن) است. تزریق مثل آرتروز یا آرتروز هفته ای یک بار انجام می شود. گاهی اوقات 5/2 - 5 - 10 میلی گرم در روز به مدت 5 روز تجویز می شود. مواد مtiveثر بر تقسیم بافتهای بدخیم تأثیر می گذارند بدون اینکه به سلولهای سالم صدمه ای وارد کنند. استفاده از دارو به دستیابی به بهبودی طولانی مدت کمک می کند.

با پسوریازیس و میکوز

برای تجویز دارو در درمان پسوریازیس یا میکوز در مرحله مزمن ، بیمار باید ضایعه پوستی حداقل 20٪ و کاهش حساسیت فلور بیماریزا به سایر داروهای موضعی یا شیمی شیمی داشته باشد. برای پسوریازیس ، قرص ها با دوزهای حداکثر 25 میلی گرم در هفته تجویز می شوند. در صورت میکوز قارچی پوست یا ناخن ها ، محلول هایی استفاده می شود که با 50 میلی گرم یکبار از طریق عضله تجویز می شوند.

درمان نورولوسمی

روش تجویز متوترکسات برای نورولوسمی تزریق داخل کمر و تابش سر در دوزهای حداکثر 2400 گرم است. این دارو 1-2 بار در هر 7 روز در دوزهای 12 میلی گرم در مترمربع از سطح بدن تجویز می شود. در حضور کانونهای خارج استخوانی التهاب خود ایمنی ، که باعث ظهور یک سندرم درد شدید و فشار اندام های اطراف می شود ، علاوه بر این ، پرتودرمانی محلی با دوزهای 500-2500 گرم انجام می شود.

دستورالعمل های ویژه

این دارو را فقط یک متخصص انکولوژیک با تجربه در شیمی درمانی می تواند تجویز کند. باید از قبل در مورد خطر ایجاد واکنشهای جانبی شدید که می تواند به ناتوانی و مرگ منجر شود ، به بیمار اطلاع داده شود. اگر بیمار در مایع حفره شکم یا پلور مایعی داشته باشد ، باید قبل از شروع درمان آن را خارج کرد. اگر علائم استوماتیت ظاهر شد ، باید مصرف این دارو را متوقف کنید. قبل از تجویز متوترکسات ، باید آزمایش خون انجام شود.

در صورت لزوم انجام عمل ، دارو باید 1 هفته قبل از تاریخ برنامه ریزی شده مداخلات جراحی لغو شود و پس از 14 روز از سر گرفته شود. زنان در سن باروری باید از تأثیر منفی ترکیبات دارو بر جنین مطلع شده و پیشگیری از بارداری م recommendثر را توصیه کنند. در حین درمان ، هنگام انجام کارهایی که نیاز به افزایش تمرکز توجه دارند ، باید با احتیاط نزدیک شوید.

در دوران حاملگی

این دارو دارای خواص سمی است ، می تواند بر روند بارداری تأثیر منفی بگذارد ، باعث تغییر شکل مادرزادی در کودک یا مرگ جنین شود. در شرایطی که یک زن حین مصرف دارو باردار می شود ، باید سوال خاتمه دادن به بارداری مطرح شود. اجزای تشکیل دهنده دارو می توانند در بدن جمع شده و به شیر مادر نفوذ کنند ، بنابراین در طی درمان باید شیردهی را قطع کرد.

در کودکی

در کودکان ، این دارو با احتیاط تجویز می شود که خطرات عوارض بدون درمان از احتمال عوارض جانبی بیشتر باشد. دوز دارو براساس سن کودک بیمار به صورت جداگانه انتخاب می شود:

• نوزادان و نوزادان تا 12 ماه - حداکثر 6 میلی گرم
• کودکان 1-2 ساله تا 8 میلی گرم تجویز می شوند.
• کودک 2-3 ساله توصیه می شود حداکثر 10 میلی گرم تجویز کند.
• دوز مطلوب برای کودکان بالای سه سال 12 میلی گرم است.

متوترکسات و الکل

برای کاهش خطر آسیب کبدی ، استفاده همزمان از متوترکسات ، الکل و آن دسته از داروهایی که سمیت کبدی را افزایش داده اند ، توصیه نمی شود. عدم رعایت این قانون می تواند منجر به آسیب کبدی و پاسخ های ایمنی غیر منتظره شود. علاوه بر این ، در زمان درمان ، ارزش دارد که طب سنتی را که از الکل یا مشتقات آن استفاده می کند ، کنار بگذاریم.

تداخلات دارویی

در روز مصرف متوترکسات ، متخصصان توصیه می کنند آن دسته از داروهایی را که التهاب خود ایمنی را تسکین می دهند ، کنار بگذاریم. NSAID ها را می توان در سایر روزهای هفته مصرف کرد. دستورالعمل های استفاده از دارو همچنین ترکیبات دارویی زیر و عواقب آن را نشان می دهد:

• تجویز خوراکی تتراسایکلین ، کلرامفنیکل جذب را کاهش می دهد.
• فنیل بوتازون ، داروهای ادرار آور حلقه ، پنی سیلین ها - سمیت دارو را افزایش می دهد.
• کلرامفنیکل ، پیریمتامین - بر مغز استخوان تأثیر منفی می گذارد ، عملکرد خونساز را مختل می کند.
• داروهایی که باعث کمبود فولات کلسیم می شوند ، برخی از داروهای کاهنده چربی و ضد انعقاد خون می توانند سمیت را افزایش دهند.
• تجویز دارو همراه با رادیوتراپی خطر نکروز بافت نرم را افزایش می دهد.
• آمیودارون - خطر زخم های پوستی را افزایش می دهد.
• معرفی آسیکلوویر - به آسیب عصبی کمک می کند.

عوارض جانبی متوترکسات

استفاده از دارو باعث واکنش های منفی متعدد از اندام ها و سیستم های مختلف می شود:

• خون سازی - کم خونی ، کاهش تعداد لکوسیت ها ، پلاکت ها ؛
• سیستم عصبی - خستگی ، تغییرات ناگهانی خلق و خو ، سردرد ، اختلال خواب ، گیجی ، حالت افسردگی ، احساس طعم فلزی در دهان ، فلج ؛
• اندام های بینایی - ملتحمه ، تحریک مخاط ؛
• اندام های تنفسی - فیبروز ریوی ، آسم برونش ، ادم ریوی ، سرفه خشک ؛
• دستگاه گوارش - استوماتیت ، استفراغ ، بی اشتهایی ، اسهال ؛
• سیستم ادراری - التهاب مثانه ، اختلال در عملکرد کلیه ، آنوریا یا الیگوریا ؛
• پوست - خارش ، واسکولیت ، نکروز بافتی ، زخم ، زونا ، افزایش حساسیت پوست به نور خورشید ، فورونکولوز ؛
• سیستم قلبی عروقی - خونریزی ، تامپوناد قلب ، واسکولیت ؛
• سیستم تولید مثل - ناتوانی جنسی ، التهاب واژن ، زخم ، بی نظمی قاعدگی ، کاهش میل جنسی ، ترشحات واژن ؛
• سایر تظاهرات - درد عضلانی ، تب ، دیابت ، اختلال عملکرد مخچه ، تشدید عفونت های مزمن.

مصرف بیش از حد

در صورت مصرف تصادفی یا عمدی مصرف بیش از حد دارو ، علامت اصلی مصرف بیش از حد ، اختلال در عملکرد خونساز است. در چنین شرایطی ، یک پادزهر به سرعت تجویز می شود - کلسیم فولینات. در این حالت ، تزریق باید حداکثر یک ساعت بعد انجام شود. دوز پادزهر باید برابر یا بیشتر از دوز تجویز شده باشد. در موارد شدید ، لازم است روش برای هیدراتاسیون بدن ، تخلیه مایع مغزی نخاعی انجام شود.

موارد منع مصرف

این دارو نباید توسط بیمارانی که آسیب شدید کبدی / کلیوی دارند ، افرادی که مبتلا به سل یا عفونت اچ آی وی هستند ، با زخم های دستگاه گوارش مصرف شود. مصرف دارو همراه با دوز بالای استیل سالیسیلیک اسید ، پس از واکسیناسیون با واکسن های زنده ممنوع است. با احتیاط تجویز می شود:

• چاقی
• دیابت شیرین
• بیماری های عفونی از نوع ویروسی یا باکتریایی ؛
• تبخال تبخال؛
• آسیت
• سرخک
• آمیبازیس
• آبله مرغان؛
• نقرس
• فرآیندهای التهابی مخاط دهان یا دستگاه گوارش ؛
• استرانسیلوئیدوز

شرایط فروش و ذخیره سازی

این دارو فقط با تجویز پزشک از داروخانه ها توزیع می شود. دارو را در دمای 15 تا 25 درجه در مکانی که از تابش مستقیم خورشید و رطوبت محافظت نشده نگهداری کنید. ماندگاری 3 سال است.

آنالوگ ها

در صورت عدم وجود دارو در داروخانه یا شناسایی عدم تحمل یکی از اجزای آن ، پزشک ممکن است آنالوگ ها را تجویز کند. اینها می توانند داروهایی باشند که از نظر ساختار ساختاری یا اثرات دارویی مشابه باشند. لیست داروهای آنالوگ شامل داروهای زیر است:

• Evetrex ؛
• Zexat ؛
• Vero Methotrexate؛
• Emteksat؛
• ترکسان ؛
• روش
• متوتاب

تفاوت بین روش و متوترکسات چیست

اگر این دو دارو را از نظر ترکیب و اصل اثر بر روی بدن انسان مقایسه کنیم ، تفاوت معنی داری بین داروها وجود ندارد. با این حال ، با توجه به بررسی های بیماران ، Methotrexate از شرکت اتریشی Ebeve سمیت و عوارض جانبی کمتری دارد. علاوه بر این ، تفاوت کمی در شکل ترشح این داروها وجود دارد. بنابراین ، Methodject فقط به صورت محلول شفاف تولید می شود و برای تزریق زیر پوست ، عضله یا ورید در نظر گرفته شده است. برای قیمت ، داروها برابر هستند.

قیمت متوترکسات

این دارو را می توانید از هر داروخانه دولتی یا خصوصی خریداری کنید. هزینه دارو بسته به منطقه فروش ، شرکت سازنده و نوع رهاسازی آن متفاوت است. قیمت تقریبی دارو در مسکو در جدول نشان داده شده است.

متوترکسات متعلق به سیتواستاتیک (موادی است که تقسیم سلولهای بدن را سرکوب می کند ، از جمله سرطان) ، دارای اثر سرکوب سیستم ایمنی مشخص است.

موارد مصرف

تزریق متوترکسات برای آسیب های زیر تجویز می شود:

• کوریون اپیتلیوم رحم ؛
• بیماری تروفوبلاست
• لوسمی لنفوبلاستی حاد؛
• نئوپلاسم های بدخیم سیستم عصبی مرکزی ، شبکیه ؛
• انکولوژی قسمت های جداگانه بدن (قفسه سینه ، سر ، گردن ، اندام های تناسلی) و اندام های داخلی.
• گرانولوم بدخیم ؛
• لنفوم غیر هوچکین ؛
• سارکوم بافت پوستی و استئوژنیک ؛
• تومور بدخیم اسکلت (سارکوم یوینگ) ؛
• قارچ قارچی (مرحله شدید) ؛
• پسوریازیس و آرتریت روماتوئید ، لوپوس اریتماتوز سیستمیک ، اسپوندیلیت آنکیلوزان ، به شکل شدید (در موارد عدم اثربخشی انواع دیگر درمان).

روش تجویز و مقدار مصرف

تزریق متوترکسات در عضله ، رگ ، شریان و کانال نخاعی انجام می شود.

مقدار مصرف در هر مورد خاص بسته به نوع بیماری ، شدت آن ، وضعیت اندام های خونساز و رژیم شیمی درمانی به صورت جداگانه انتخاب می شود.

در صورت بیماری تروفوبلاست ، دارو به مدت 5 روز در عضله با دوز 30-20 میلی گرم تجویز می شود ، سپس حداقل 1 هفته استراحت کنید (مدت آن بستگی به شدت سمیت دارد).

دارو را می توان 1 تزریق در 5 روز با دوز 50 میلی گرم با حداقل 1 ماه استراحت تجویز کرد. دوره درمان ، به عنوان یک قاعده ، 3-5 بار تکرار می شود ، حداکثر تا دوز کلی 300 تا 400 میلی گرم.

برای تومورهای جامد ، متوترکسات هر 7 روز یکبار به صورت داخل وریدی به موازات سایر داروهای ضد نئوپلاستیک با دوز 30 تا 40 میلی گرم در متر مربع تجویز می شود.

با ایجاد لنفوم و لوسمی ، این دارو به صورت تزریق وریدی هر 14-28 روز تجویز می شود ، دوز مصرفی می تواند از 200 تا 500 میلی گرم در متر مربع باشد.

در بیماریهای بدخیم سیستم عصبی مرکزی ، 12 میلی گرم در متر مربع در هر 7 روز یک بار در 15-30 ثانیه 1-2 بار در زیر مننژ تزریق می شود.

در کودکان ، دوز براساس سن کودک انتخاب می شود:

قبل از تزریق متوترکسات ، لازم است حجم مایع مغزی نخاعی را که تقریبا برابر با حجم دارویی است که قرار است تزریق شود ، خارج کنید.

با ایجاد آرتریت روماتوئید ، دارو شروع به مصرف 2.5 میلی گرم با فاصله 12 ساعت و 3 بار تزریق در هفته می شود. به تدریج ، دوز هفتگی افزایش می یابد (حداکثر تا 20 میلی گرم) ، به محض اینکه وضعیت بیمار تثبیت می شود ، به تدریج به حداقل دوز موثر کاهش می یابد. مدت زمان درمان فردی است.

در پسوریازیس ، تزریق ها یک بار در هفته یا به صورت عضلانی یا داخل وریدی انجام می شود. دوز هفتگی ممکن است 10-25 میلی گرم باشد. در بیشتر موارد ، دوز دارو به آرامی افزایش می یابد تا زمانی که به تصویر بالینی بهینه دست پیدا کنید ، و پس از آن به تدریج دوز دارو به حداقل موثر کاهش می یابد.

در صورت بروز میکوز قارچی ، دارو به صورت عضلانی با 50 میلی گرم در هفته تجویز می شود ، دارو می تواند 1-2 بار تجویز شود. مدت زمان درمان می تواند از چندین هفته تا چند ماه متفاوت باشد. بسته به واکنش بیمار و عکس خون ، دوز دارو کاهش می یابد یا تزریق کاملاً لغو می شود.

موارد منع مصرف

تزریق متوترکسات در صورت تجویز بیمار:

• عدم تحمل فردی
• اعتیاد به الکل
• اختلال شدید کبدی و کلیوی.
• کاهش لکوسیت ها ، پلاکت ها ، هموگلوبین ؛
• سرطان خون همراه با خونریزی.
• انتصاب موازی متوترکسات در دوز هفتگی حداقل 15 میلی گرم با داروهای مبتنی بر استیل سالیسیلیک اسید ؛
• زخم های سیستم گوارشی در مرحله حاد ؛
• ایمونوتراپی همزمان با واکسن های زنده.

این دارو باید در بیماران با آسیب شناسی زیر با احتیاط مصرف شود:

• بیماری های عفونی با علل مختلف (ویروسی ، باکتریایی ، قارچی و غیره) ؛
• جراحی اخیر
• نقرس
• سنگ در کلیه ها
• کودکان و پیری
• شیمی درمانی و رادیوتراپی ؛
• آستانه
• افزایش اسیدیته ادرار (pH<7);
• بیماری کبد و کلیه ؛
• اختلالات غدد درون ریز (مانند دیابت شیرین و اضافه وزن).
• کمبود آب بدن
• تجمع مقدار زیادی مایعات در حفره شکم (مایع)؛
• بیماری های فرسایشی و زخمی دستگاه گوارش در حال بهبودی ؛
• تماس با بیمارانی که به عفونت ویروسی مبتلا هستند (تبخال ، زونا ، سرخک) ، زیرا خطر ابتلا به یک عفونت عمومی کلی در بیمارانی که تحت درمان با متوترکسات هستند وجود دارد.

تجویز متوترکسات برای زنان باردار و شیرده

تزریق متوترکسات نباید به زنان در موقعیت انجام شود ، زیرا می تواند مرگ جنین یا ناهنجاری های مادرزادی را تحریک کند.

در برابر پس زمینه درمان ، شیردهی غیر قابل قبول است ، کودک باید به شیر خشک منتقل شود.

مصرف بیش از حد

مصرف بیش از حد دارو با تعیین سطح ماده فعال در خون قابل تشخیص است ، زیرا علائم خاصی از مسمومیت وجود ندارد.

درمان شامل تجویز فوری پادزهر - کلسیم فسفات است.

توصیه می شود این کار را در 60 دقیقه اول ، در دوز برابر یا بیشتر از دوز سیتواستاتیک انجام دهید.

دوز بعدی پادزهر براساس مقدار متوترکسات در بدن محاسبه می شود.

مقدار کافی مایعات باید وارد بدن شود ، در حالی که pH ادرار باید قلیایی باشد تا از رسوب ماده فعال و متابولیت های آن در ادرار جلوگیری کند.

اثرات جانبی

در طول درمان ، واکنش های جانبی نامطلوب زیر ممکن است رخ دهد:

ترکیب بندی

هر آمپول حاوی 10 میلی گرم ماده فعال است. سدیم کلراید و هیدروکسید ، آب به عنوان اجزای کمکی استفاده می شود.

فارماکولوژی و فارماکوکینتیک

این ماده فعال تشکیل DNA و تقسیم سلولی را متوقف می کند ، به ویژه سلول های سریع در حال رشد ، که شامل سلول های مغز استخوان ، نئوپلاسم های بدخیم ، جنین ها ، مخاط اپیتلیال ، کراتینوسیت ها در پلاک های پسوریازیس است.

در آرتریت روماتوئید ، دارو علائم التهاب را تسکین می دهد ، اما مکانیسم اثر آن مطالعه نشده است.

با تزریق عضلانی ، حداکثر غلظت دارو بعد از 30-60 دقیقه مشاهده می شود ، اما با سرطان خون ، فقط 3 ساعت پس از تزریق می توان به آن رسید.

ماده فعال از طریق BBB نفوذ نمی کند ، بنابراین دارو باید مستقیماً به کانال نخاع تزریق شود.

متوترکسات در بدن دچار واکنش های متابولیکی می شود. نیمه عمر ، بسته به دوز ، ممکن است از 6 تا 17 ساعت متفاوت باشد. در طول روز ، 80-90٪ ماده فعال از طریق ادرار دفع می شود.

با آسیب شناسی کلیه ، این زمان افزایش می یابد.

شرایط خرید و نگهداری

این دارو را می توان با تجویز پزشک خریداری کرد. باید در مکان تاریکی که کودکان نمی توانند به آن برسند ، در دمای 15 تا 25 درجه نگهداری شود. ماندگاری 36 ماه.