بررسی گفتار کودکان مبتلا به راینولالیا. روش شناسی معاینه گفتار درمانی کودکان مبتلا به رینولالیا

1. جنبه های نظری مطالعه راینولالیا

.1 جوهر راینولالیا و اشکال آن

Rhinolalia (از یونانی rhinos - بینی، lalia - گفتار) نقض صدای صدا و تلفظ صدا است که ناشی از نقص آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار است. این عوامل آسیب‌شناختی با هم منجر به اختلال در بیان و تونالیته تلفظ صدا در کودک می‌شوند. با اختلالات مادرزادی شدید، ناتوانی در حرکت آزادانه عضلات زبان، لب بالا و کام نرم ایجاد می شود.

در طبقه بندی اختلالات گفتاری، رینولالیا را می توان یا به عنوان یک اختلال مستقل (M.E. Khvattsev) و یا به عنوان نوعی دیسلالیای مکانیکی (O.V. Pravdina, V. Oltushevsky) در نظر گرفت. گاهی اوقات راینولالیا را با نام رینوفونیا (زیمن) توصیف می کنند. با این حال، امروزه، راینولالیا به عنوان یک اختلال گفتاری مستقل تفسیر می شود که با ترکیبی عجیب از اختلالات صوتی و بیان نادرست صداها مشخص می شود. بر خلاف دیسلالیای مکانیکی، راینولالیا بر تلفظ نه تنها صامت‌ها، بلکه حروف صدادار نیز تأثیر می‌گذارد. بر خلاف اختلالات صوتی، رینوالیا بر تلفظ همخوان های صدادار و بی صدا تأثیر می گذارد.

بر اساس طبقه بندی سازمان جهانی بهداشت، راینولالیا به عنوان یک اختلال صوتی طبقه بندی می شود. این رزونانس نامتعادل است که باعث ایجاد سایر تغییرات آسیب شناختی در جنبه آوایی گفتار می شود. با شکاف کام مادرزادی یا نارسایی ولوفارنکس، حفره بینی به یک تشدید کننده جفت حفره دهان تبدیل می شود. مطابق با قوانین آکوستیک، فرکانس نوسان این تشدیدگر جفتی بر فرکانس نوسان تون اصلی قرار می گیرد. در نتیجه، طیف آکوستیک صدا به طور قابل توجهی تغییر می کند. شکل دهنده های اضافی بینی در آن ظاهر می شوند. رزونانس بینی یا بینی باز صدا را از سونوریتی و پرواز سلب می کند. صدا یکنواخت، بینی و کسل کننده می شود. در حین آواسازی، یک تغییر پاتولوژیک در رزونانس حفره بینی رخ می دهد. با بازدم پاتولوژیک، جریان هوا یا با تمام صداهای گفتاری به سمت بینی هدایت می شود (رینولالیا باز)، یا مسیر عبور به داخل حفره بینی همیشه بسته است، حتی در هنگام تلفظ صداهای بینی (رینولالیای بسته).

علائم و نشانه های اصلی راینولالیا در کودکان:

تلفظ اکثر صداها "در بینی"؛

نقایص قابل مشاهده کام نرم؛

احساس گرفتگی دائمی بینی در نوزاد.

مکانیسم توسعه راینولالیا بسیار پیچیده است. مجموعه عوامل منجر به اختلال گفتار شامل مراحل زیر است:

ناهنجاری مادرزادی در توسعه دستگاه گفتار؛

در روند توسعه مهارت های گفتاری، این منجر به تثبیت نادرست الگوریتم حرکت عضلات کام و زبان می شود.

در سن 2-3 سالگی، کودک شیوه منحصر به فردی را برای تلفظ صداها و حروف ایجاد می کند.

در سن 5 سالگی، آتروفی جزئی سیستم عضلانی لب بالایی و کام نرم ممکن است رخ دهد.

در مرحله آخر، اصلاح راینولالیا تقریبا غیرممکن است. حتی با مداخله جراحی، گفتار کودک تنها در نیمی از موارد ترمیم می شود.

با آواسازی معمولی، در هنگام تلفظ همه صداهای گفتاری به جز صداهای بینی، فرد حفره های بینی و حلق و بینی را از حفره های حلقی و دهانی جدا می کند. این حفره ها با بسته شدن ولوفارنکس جدا می شوند که در اثر انقباض ماهیچه های کام نرم، دیواره های جانبی و خلفی حلق ایجاد می شود. همزمان با حرکت کام نرم در حین آواسازی، ضخیم شدن دیواره خلفی حلق (غلتک پاسوان) رخ می دهد که باعث تماس سطح خلفی کام نرم با دیواره خلفی حلق می شود.

در حین صحبت کردن، کام نرم بسته به صداهایی که گفته می شود و سرعت گفتار به طور مداوم پایین می آید و به ارتفاعات مختلف می رسد. قدرت بسته شدن ولوفارنکس بستگی به صداهایی دارد که تلفظ می شود. برای حروف صدادار کوچکتر از صامت است. ضعیف ترین بسته شدن ولوفارنکس با صامت b، قوی ترین با c، معمولاً 6-7 برابر قوی تر از a مشاهده می شود. در هنگام تلفظ طبیعی صداهای بینی m، m، n، n، جریان هوا آزادانه به فضای تشدید کننده بینی نفوذ می کند.

بسته به ماهیت آسیب به دستگاه صوتی، ماهیت نقص آناتومیک و اختلال در بسته شدن ولوفارنکس، رینولالیا در 3 نوع ظاهر می شود - باز، بسته و مخلوط. اتیولوژی ممکن است باشد ارگانیک و کاربردی.

راینولالیا باز -این یک شکاف بین حفره دهان و بینی است. این اختلال گفتاری شایع‌تر از راینولالیای بسته است. دلیل آن نقض مانع بین حفره های دهان و بینی است. جریان هوا در حین گفتار به طور همزمان از دهان و بینی عبور می کند ، در نتیجه صدای همه صداها تغییر می کند و هنگام تلفظ آنها رزونانس بینی رخ می دهد. در این مورد، صداهای بینی با افزایش لحن بینی مشخص می شود - هایپر بینی.

رینولالیا باز ارگانیک - می تواند مادرزادی (نتیجه شکاف های مادرزادی لب فوقانی، کام سخت و نرم) و اکتسابی (نتیجه آسیب، فلج، فلج، اسکار، تومور) باشد. رینولالیا باز عملکردی - نقص گفتاری اغلب ناشی از هیپوکینزیس کام نرم، کم کاری آن بدون علائم واضح آسیب ارگانیک، افزایش ناکافی در حین صداسازی (با بیماری های مکرر نازوفارنکس و ضعف تکانه های عصبی یا شلی عضلانی عمومی) است. همچنین به دلیل اختلال در کنترل گفتار خود با کاهش شنوایی یا هنگام تقلید گفتار بینی ایجاد می شود.

راینولالیای باز عملکردی کمتر از راینولالیای باز ارگانیک است. اغلب در کودکان ضعیف بدنی با کاهش تون عضلانی رخ می دهد. با این شکل از راینولالیا اختلالات گفتار دشوار است. تلفظ کلمات کاملاً نامفهوم است. صداهای دهانی تبدیل به بینی می شوند، صدای حروف صدادار و و y به طرز محسوسی تغییر می کند، که در حین بیان آن، حفره دهان بیشتر باریک می شود. واکه a کمترین مفهوم بینی را دارد، زیرا هنگام تلفظ، حفره دهان کاملاً باز است.

صدا هنگام تلفظ صامت ها به طور قابل توجهی مختل می شود. هنگام تلفظ sibilants و fricatives، صدای خشن اضافه می شود که در حفره بینی رخ می دهد. مواد منفجره p، b، d، t، k و g نامشخص است، زیرا فشار هوای لازم در حفره دهان به دلیل بسته شدن ناقص حفره بینی ایجاد نمی شود. جریان هوا در حفره دهان به حدی ضعیف است که لرزش نوک زبان برای تولید صدای r کافی نیست.

راینولالیای بستهزمانی ایجاد می شود که رزونانس فیزیولوژیکی بینی در طول تولید صداهای گفتاری کاهش یابد. بازدم گفتاری برای همه صداها فقط از طریق دهان انجام می شود. صداهای بینی به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند: m، m، n، n.

وقتی به طور طبیعی تلفظ شود، دریچه نازوفارنکس باز می ماند و هوا مستقیماً وارد حفره بینی می شود. اگر رزونانس بینی برای صداهای بینی وجود نداشته باشد، آنها مانند صداهای دهانی b، b"d،d" هستند.

رزونانس بینی وجود ندارد، بنابراین صداهای بینی مانند صداهای دهانی به نظر می رسند: m با b، n با d، m با b، n با d جایگزین می شود. (به طور معمول در حین بیان این صداها، دریچه نازوفارنکس باز می ماند و هوا وارد حفره بینی می شود.) چنین جایگزینی صداها، دستگاه مفهومی گفتار را به شدت مخدوش می کند. مسیر عبور جریان هوا از بینی بسته می شود. در این حالت صدای m مانند ترکیبی از صداهای mb و صدای n مانند nd به نظر می رسد.

در گفتار، تقابل صداها بر اساس بینی - غیر بینی از بین می رود، که بر درک آن تأثیر می گذارد.

با این شکل از رینولالیا، تلفظ مصوت ها نیز به شدت آسیب می بیند که از برخی ویژگی های آهنگی محروم هستند، به دلیل کر شدن تون های فردی در حفره های نازوفارنکس و بینی، که به طور قابل توجهی صدای آنها را ضعیف می کند. آنها تار هستند و رنگ مرده و غیر طبیعی دارند. دلایل اصلی:

) تغییرات ارگانیک در فضای بینی که مانع عبور جریان هوا به داخل حفره بینی می شود.

) اختلالات عملکردی کام نرم، ولوم، دریچه ولوفارنکس، که اجازه می دهد هوا وارد حفره بینی شود.

رینولالیای بسته ارگانیک به دلیل تغییرات آناتومیکی در حفره بینی یا نازوفارنکس ایجاد می شود. در این مورد، مداخله جراحی برای از بین بردن علت انسداد در حفره بینی ضروری است. به عنوان یک قاعده، با از بین بردن این علل، تنفس بینی عادی می شود و نقص از بین می رود. اگر بهبود گفتار رخ ندهد، در آینده همان تمرینات گفتار درمانی مانند یک اختلال عملکردی انجام می شود.

بسته به محل آسیب به ساختارهای آناتومیک - حفره بینی یا حفره نازوفارنکس - M. Zeeman رینولالیای بسته آلی را به دو نوع تقسیم می کند: رینولالیا بسته قدامی - با انسداد حفره های بینی و رینولالیا بسته خلفی - با کاهش حفره نازوفارنکس رینولالیای بسته قدامی و علل آن: آبریزش مزمن بینی، منجر به هیپرتروفی مخاط بینی، رشد در حفره بینی (پولیپ، تومور)، انحراف تیغه بینی. رینولالیای بسته خلفی زمانی رخ می دهد که حفره نازوفارنکس کاهش یابد. علل: رشد در نازوفارنکس (تومورهای آدنوئید بزرگ، فیبروم، پولیپ نازوفارنکس، تومورهای نازوفارنکس)

با راینولالیای بسته عملکردی، هیچ آسیب ارگانیک در حفره بینی یا نازوفارنکس مشاهده نمی شود. عملکرد بیش از حد (افزایش عملکرد) کام نرم وجود دارد، همیشه بالا آمده و مسیر جریان هوا را به داخل حفره بینی مسدود می کند، جریان هوا از دهان عبور می کند. با راینولالیای بسته عملکردی، صدای صداهای بینی و صدادار ممکن است نسبت به راینولالیای ارگانیک مختل شود. اغلب این اختلال در کودکان مبتلا به اختلالات عصبی رخ می دهد. دلیل آن آسیب به سیستم عصبی مرکزی است و نه خود کام نرم. اغلب رخ می دهد، اما همیشه به درستی تشخیص داده نمی شود. در برخی موارد، راینولالیای بسته عملکردی پس از برداشتن آدنوئیدها به طور معمول باقی می ماند.

کار اصلاحی برای از بین بردن رینولالیای بسته عملکردی شامل همان جهت‌هایی است که در مورد رینولالیای بسته ارگانیک وجود دارد، اما با توجه به اینکه در این مورد این اختلال ماهیت مرکزی دارد، در برخی موارد گفتار درمانی کافی نیست و نیاز به مشاوره با متخصص مغز و اعصاب است.

راینولالیا مخلوط- حالتی از گفتار که با کاهش رزونانس بینی هنگام تلفظ صداهای بینی و وجود صدای نازال (صدای بینی شده) مشخص می شود. زمانی اتفاق می افتد که ترکیبی از عوامل باعث ایجاد رینولالیای باز و بسته شود. ماهیت تظاهر اختلال گفتار به اختلال غالب بستگی دارد. علت ترکیبی از انسداد بینی و نارسایی تماس ولوفارنکس با منشا عملکردی و ارگانیک است. رینولالیای مختلط ناشی از نشت هوا از طریق بینی با کاهش پاتولوژیک تشدید بینی است که در نتیجه ویژگی های مفصلی و آکوستیک همه صداهای گفتاری آسیب می بیند و صدای صدا به طور قابل توجهی تحریف می شود. معمولی ترین آنها ترکیبی از کام نرم کوتاه شده، شکاف زیر مخاطی آن و رشد آدنوئید است که در چنین مواردی به عنوان مانعی برای نشت هوا از طریق مجاری بینی در هنگام تلفظ صداهای دهانی عمل می کند.

با توجه به وضعیت رشد ذهنی، کودکان مبتلا به شکاف یک گروه بسیار ناهمگون را تشکیل می دهند: کودکان با رشد ذهنی طبیعی، با عقب ماندگی ذهنی، و با عقب ماندگی ذهنی (با درجات مختلف از شدت). برخی از کودکان دارای علائم ریز عصبی فردی هستند: نیستاگموس، عدم تقارن جزئی شکاف های کف دست، چین های بینی، افزایش رفلکس های تاندون و پریستال. علاوه بر این، اوتیت میانی مکرر، که اغلب یک دوره مزمن را طی می کند، باعث کاهش شنوایی می شود. در برخی موارد، راینولالیا نه تنها بر شکل گیری شخصیت کودک، بلکه بر شکل گیری سطوح بالاتر فعالیت شناختی نیز تأثیر منفی می گذارد.

راینولالیا که در اثر شکاف مادرزادی لب و کام ایجاد می شود، معضلی جدی برای شاخه های مختلف پزشکی و گفتار درمانی است. این موضوع مورد توجه جراحان دندانپزشکی، ارتودنتیست ها، متخصصین گوش و حلق و بینی کودکان، روانشناسان و گفتاردرمانگران است. اقدام اصلاحی به موقع برای راینولالیا شرایط مساعدی را برای رشد این کودکان ایجاد می کند.

1.2 معاینه گفتار درمانی کودکان مبتلا به رینولالیا

برای درک صحیح و تأثیر مؤثر بر نقص گفتاری، انتخاب منطقی ترین و اقتصادی ترین راه ها برای غلبه بر آن، باید بتوان ماهیت اختلال گفتار، عمق، درجه آن را شناسایی کرد و تجزیه و تحلیل کرد که کدام مؤلفه های اختلال گفتاری سیستم گفتاری تحت تاثیر قرار می گیرد. اختلالات گفتار به جنبه های مختلف آن مربوط می شود: آوایی، واژگان، دستور زبان. اختلالات سیستمی که عملکرد گفتار را فراهم می کند: سیستم تنفسی، تشکیل صدا، دستگاه مفصلی و غیره. این بدان معناست که معاینه باید از یک سو جامع و از سوی دیگر در هر مورد خاص بسته به ماهیت و شدت اختلال گفتاری فردی باشد.

لازم به ذکر است که استفاده از یک روش یا تکنیک در حین بررسی امکان قضاوت در مورد ماهیت تخلف را فراهم نمی کند. فقط استفاده و مقایسه نتایج تحقیقات به دست آمده بر اساس استفاده از مجموعه ای از تکنیک ها با هدف شناسایی وضعیت برخی از اجزای گفتار امکان قضاوت در مورد نقص و عمق آن را فراهم می کند.

معاینه کودکان مبتلا به شکاف مادرزادی لب و کام فقط به صورت یک معاینه فردی انجام می شود. این یک مطالعه عمیق و اغلب مکرر در اتاق گفتار درمانی مدرسه است. در فرآیند بررسی این دسته از کودکان، از تکنیک های زیر استفاده می شود: مطالعه مستندات (ویژگی های مهد کودک، مدرسه). مطالعه داده های آنامنستیک (در مورد تاریخچه رشد کودک، از طریق گفتگو با والدین)؛ مطالعه نظرات متخصصان پزشکی با پروفایل های مختلف؛ تحقیق در مورد خود کودک در فرآیند بازی، یادگیری و سایر فعالیت ها؛ تحقیق در مورد کودک با استفاده از روش های تحقیق عینی. معاینه کودکان مبتلا به آسیب شناسی کام طبق یک طرح خاص (پیوست 2) انجام می شود.

ابتدا، گفتار درمانگر پرونده پزشکی خود را مطالعه می کند، با والدین خود گفتگو می کند تا داده های آنامنسی را جمع آوری کند. ویژگی های دوره های قبل از تولد، زایمان، پس از تولد؛ تعداد و زمان عملیات را پیدا می کند. چگونه تغذیه اتفاق افتاد، آیا گوش های شما اغلب درد می کند، آیا مهارت های مراقبت از خود ایجاد شده است؟ یک گفتاردرمانگر با کودک کار کرد، در کجا، برای چه مدت، پویایی مثبت وجود دارد. نظرات کارشناسی

پس از اینکه گفتار درمانگر تمام داده های لازم را جمع آوری کرد، معاینه را آغاز می کند. طرح معاینه برای کودکان مبتلا به راینولالیا شامل موارد زیر است:

) معاینه تنفسی شامل:

نوع تنفس فیزیولوژیکی (ترقوه فوقانی، ترقوه-قفسه سینه، دیافراگم-کستال)؛

سرعت تنفس (سریع، طبیعی)؛

ریتم تنفس (آریتمیک، طبیعی)؛

تنفس بینی (طبیعی، دشوار، غایب)؛

بازدم دهانی (تشکیل شده / تشکیل نشده)؛

جریان هوای هدایت شده (تشکیل شده/شکل نشده)؛

تنفس گفتاری (بازدم در حین آواسازی): بینی، دهانی، مختلط.

عمق، مدت و جهت بازدم گفتار (بازدم دهانی در حین آواسازی).

) ویژگی های عملکرد صدا در حین معاینه و مکالمه با کودکان آشکار می شود. هدف اصلی از بررسی وضعیت تلفظ صدا، ارزیابی رشد سمت تلفظ صدا در گفتار در کودک است. معاینه با بررسی تلفظ مجزای صداها شروع می شود، سپس از گفتار درمانگر می خواهد کلمات و عباراتی را که حاوی صداهای خاصی هستند تلفظ کند. هنگام نوشتن عبارات تستی، استفاده از کلمات با ساختار هجای ساده توصیه می شود. در نهایت، تلفظ صداها در گفتار خود به خود بررسی می شود. بهتر است تحقیقات را به شیوه ای بازیگوش انجام دهید.

هنگام بررسی جنبه عروضی کلام، توجه به بیان آهنگین و لحنی، رعایت نظم ریتمیک ضربان گفتار، شدت سایه های احساسی، قرار دادن مکث ها، استرس منطقی، حجم و قابل فهم بودن کلام اهمیت دارد. گفتار به طور کلی این تحقیق بر روی مواد اشعار، افسانه ها و سخنان انجام شده است.

) بررسی وضعیت ادراک واجی و توانایی تحلیل واج در سه جهت تمایز صداهای مجزا، در سطح هجا و در سطح کلمه انجام می شود. برای اطمینان از اینکه مشکلات در تلفظ بر کیفیت تمایز تأثیر نمی گذارد، لازم است کارهایی ارائه شود که بیان را حذف می کند.

هنگام معاینه کودک، همچنین مهم است که مشخص شود آیا اختلال شناسایی شده یک نقص مستقل است یا اینکه رینولالیا با توسعه نیافتگی گفتاری آوایی- آوایی، توسعه نیافتگی گفتار عمومی، نارساخوانی و نارساخوانی پیچیده است.

اختلال صوتی پیشروبا راینولالیا، تغییری در تن صدا ایجاد می شود - بینی باز - تشدید ناخوشایند بینی که صدایی مبهم و کسل کننده به همه گفتار می دهد. بینی به دلیل عدم تمایز بین حفره بینی و دهان رخ می دهد. به طور قابل توجهی ویژگی های آکوستیک واج ها را تغییر می دهد. صدا یکنواخت، بی پرواز و ضعیف می شود.

سه علت اصلی آسیب شناسی صدا را می توان شناسایی کرد.

اولا، نقض مکانیسم بسته شدن ولوفارنکس. مشخص است که به دلیل اتصال عملکردی نزدیک کام نرم و حنجره، کوچکترین کشش و حرکت عضلات کام مخملی باعث ایجاد تنش و واکنش حرکتی متناظر در حنجره می شود. با شکاف کام، ماهیچه هایی که آن را بلند و کشش می کنند، به جای هم افزایی، به عنوان آنتاگونیست عمل می کنند. در عین حال، به دلیل کاهش بار عملکردی، یک فرآیند دژنراتیو در آنها رخ می دهد، مانند ماهیچه های حلق. مکانیسم پاتولوژیک بسته شدن با عدم تقارن مادرزادی اسکلت صورت و حفره‌های حنجره تقویت می‌شود که به وضوح در اشعه ایکس و توموگرام در شکاف کام مادرزادی قابل مشاهده است. نقص تشریحی کام و حلق منجر به اختلال عملکردی دستگاه صوتی می شود.

ثانیاً ، این تشکیل نادرست تعدادی صامت صدادار در راینولالیا به روش حنجره است ، هنگامی که بسته شدن در سطح حنجره انجام می شود و اصطکاک هوا در لبه های تارهای صوتی صدا می یابد. در این حالت حنجره عملکرد اضافی یک مفصل کننده را به عهده می گیرد که البته نسبت به تارهای صوتی بی تفاوت نمی ماند.

ثالثاً، رشد صدا نیز تحت تأثیر ویژگی های رفتاری افراد مبتلا به راینولالیا است. نوجوانان و بزرگسالان که از گفتار ناقص خود خجالت می‌کشند، اغلب با صدایی آرام صحبت می‌کنند و ارتباطات کلامی را تا حد امکان در محیط کوچک محدود می‌کنند و در نتیجه فرصت‌های رشد قدرت صدای خود را کاهش می‌دهند و دامنه آن را گسترش می‌دهند.

نقص آناتومیکی، تشکیل صدای حنجره، اختلال عملکرد حرکتی در ترکیب با هدایت صوتی نامناسب باعث تحریک فرآیندهای ندولر و التهابی در حنجره، فوناستنی، پارزی عضلات داخلی حنجره می شود - این بیماری ها صدا را ضعیف و خسته می کنند و به آن گرفتگی و گرفتگی صدا می دهند. همه کیفیت‌های صوتی پاتولوژیک ذکر شده با اختلال در تنفس آواسازی تشدید می‌شوند.

1.3 کار گفتار درمانی اصلاحی بر روی صدای کودکان مبتلا به راینولالیا

تمرین طولانی مدت نشان می دهد که می توان بهترین نتایج را در اصلاح گفتار کودکان مبتلا به راینولالیا به دست آورد. روش کار پیچیده. روش پیچیده بر اساس اصل آموزش همزمان در تنفس گفتاری، تشکیل صدا و بیان و همچنین انتقال پایه مفصلی به قسمت های قدامی حفره گفتار است. بنابراین، گفتار درمانی اصلاحی روی صدا بخشی از اقدامات پیچیده است. یکی از مهم ترین مولفه های موفقیت در غلبه بر این آسیب شناسی گفتار، ارتباط نزدیک در کار گفتار درمانگر و والدین است.

کار گفتار درمانی اصلاحی با هدف حل مشکلات مرتبط زیر است:

عادی سازی "بازدم دهانی"، یعنی. تشکیل یک جریان هوای دهانی طولانی مدت هنگام تلفظ همه صداهای گفتاری به جز صداهای بینی.

کار آموزشی اصلاحی برای اصلاح راینولالیا مستلزم یک توالی دقیق و مبتنی بر فیزیولوژیک است. به سن کودک، شدت اختلال در جنبه آوایی گفتار، نوع نقص آناتومیک یا وضعیت آن (قبل یا بعد از جراحی پلاستیک) بستگی ندارد. اول از همه، اقداماتی برای جبران نارسایی مهر و موم ولوفارنکس انجام می شود. این اساس تشریحی و فیزیولوژیکی را برای عادی سازی گفتار آماده می کند. پس از این، تمام توجه به سازماندهی تنفس فیزیولوژیکی و آوایی معطوف می شود، زیرا اساس شکل گیری صدای کامل، هدایت صوتی و تلفظ صدا است. بسته شدن فعال ولوفارنکس و "پشتیبانی" تنفسی شروع به حل کار اصلی - از بین بردن رزونانس بیش از حد بینی و توسعه مهارت های صوتی فیزیولوژیکی با رزونانس متعادل مطابق با هنجارهای زبان روسی است. فقط پس از این توصیه می شود تلفظ صدا را تصحیح کنید، زیرا یک جریان هوای مستقیم قوی اجازه تولید صداهای کامل را می دهد. معرفی آنها به یک کلمه یا عبارت بر اساس تنفس و صداگذاری صحیح سازماندهی شده، فرصتی را برای ایجاد یک کلیشه از گفتار عادی فراهم می کند.

تصحیح سمت صوتی گفتار، کسب مهارت های صحیح تلفظ صدا با در نظر گرفتن ویژگی های ساختاری دستگاه مفصلی قبل و بعد از جراحی، تأثیر محدودیت ها در عملکرد کام و حلق بر تلفظ صدا و تشکیل صدا ساخته شده است. و واکنش فردی دانش آموز به وضعیت خود. بسته به این، تکنیک های روش شناختی به صورت جداگانه انتخاب می شوند. اما چهار مرحله کلی کار برای همه پذیرفته می شود.

I. مرحله آماده سازی قبل از عمل.

II. مرحله بعد از عمل. تنظیم صداهای مصوت از بین بردن رزونانس بیش از حد بینی.

III. مرحله تصحیح تلفظ صدا، هماهنگی تنفس، آواسازی و بیان.

IV. مرحله اتوماسیون کامل مهارت های جدید.

مدت زمان مرحله به صورت جداگانه تعیین می شود. مشخصه برای هر مرحله تمرکز اصلی کار بر روی حل یک مشکل خاص است، اگرچه می توان از تمرینات مربوط به مراحل دیگر استفاده کرد.

کار اصلاحی با کودکان مبتلا به رینولالیا لزوماً در دروس انفرادی انجام می شود ، زیرا در دروس فردی است که گفتار درمانگر فرصت برقراری تماس عاطفی با کودک ، تشدید کنترل بر کیفیت گفتار ، اصلاح برخی از ویژگی های شخصی کودک پیش دبستانی را دارد. : منفی گرایی گفتاری، تثبیت نقص، رفع واکنش های عصبی.

هدف اصلی دروس فردی انتخاب و به کارگیری مجموعه ای از تمرینات با هدف از بین بردن اختلالات خاص سمت صوتی گفتار مشخصه رینوالیا است. کلاس ها 3-4 بار در هفته و 15-20 دقیقه برگزار می شود. تمام دستورالعمل ها و تکالیف در دفترچه انفرادی کودک نوشته می شود و دستورالعمل های روشنی برای مطالعه در خانه نیز داده می شود.

وظایف اصلاحی بسته به اینکه جراحی پلاستیک برای بستن شکاف انجام شود یا خیر، تفاوت خاصی دارند، اگرچه انواع اصلی تمرینات هم در دوره قبل و هم در دوره بعد از عمل استفاده می شود (پیوست 3).

قبل از جراحیبه عنوان یک قاعده، وظایف زیر حل می شود:

عاری از حرکات جبرانی عضلات صورت؛

تلفظ صحیح صداهای صدادار را آماده کنید.

بیان صحیح صداهای همخوان موجود را آماده کنید.

بعد از عملوظایف اصلاح به طور قابل توجهی پیچیده تر می شود. لازم:

ایجاد تحرک کام نرم؛

از بین بردن ساختار نادرست اندام های مفصل هنگام تلفظ صداها.

تلفظ همه صداهای گفتاری بدون مفهوم بینی را آماده کنید (به استثنای صداهای بینی M و N).

تمرینات خاص فقط توسط یک گفتاردرمانگر انجام می شود:

ماساژ کام نرم (در دوره پس از عمل)؛

ژیمناستیک کام نرم و دیواره خلفی حلق؛

ژیمناستیک مفصلی؛

هدف اصلی آنها موارد زیر است:

افزایش قدرت و مدت جریان هوا که از طریق دهان بازدم می شود.

بهبود فعالیت عضلات مفصلی؛

ایجاد کنترل بر عملکرد دریچه ولوفارنکس.

در دروس انفرادی در دوره قبل از عمل، لازم است حرکات جبرانی عضلات صورت را حذف کنید، مهارت های اولیه بازدم دهانی را توسعه دهید و اندام های دستگاه مفصلی را برای تلفظ صحیح واکه ها و صامت های موجود آماده کنید. توسعه تحرک اندام های مفصلی به رفع تنش های جانبی در عضلات صورت بال های بینی، لب ها و گونه ها کمک می کند و زمان آخرین اصلاح را کاهش می دهد.

پس از عمل، کار فشرده با کودکان برای توسعه تحرک کام نرم و آموزش بازدم دهانی واضح انجام می شود. علاوه بر تکنیک های گفتار درمانی سنتی، ماساژ کام نرم نیز انجام می شود.

هنگام تهیه یک برنامه فردی برای کار با کودک، گفتاردرمانگر دو جهت را مشخص می کند: عادی سازی سمت صوتی گفتار و از بین بردن توسعه نیافتگی واژگانی و دستوری.

جهت اول، پر زحمت ترین، زیرا شامل از بین بردن نقص اولیه، به نوبه خود، شامل تعدادی بخش ویژه است. این شامل:. صداهای مشمول تولید، تصحیح، شفاف سازی یا تمایز. توجه به دو نکته جلب می شود: نقض بیان واقعی صداها و درجه بینی هنگام تلفظ آنها. مشکلات در تلفظ صداها در موقعیت های پیچیده (هم ربط ها) و همچنین در کلمات چند وجهی و در انتهای یک عبارت مشخص می شود. تمایز فازی صداها توسط گوش با بیان آنها مقایسه می شود. کودک ممکن است به وضوح فقط صداهای نادرست تلفظ شده (یعنی با ساختار مفصلی نادرست) یا کل گروه های صداها را تشخیص ندهد، صرف نظر از میزان اعوجاج مفصلی آنها به دلیل درک کلی گفتار پایین.

غلبه بر این اختلالات با استفاده منظم و مداوم از تمرینات ویژه ای که در بالا توضیح داده شد امکان پذیر است. آنها باید جزء جدایی ناپذیر هر درس باشند، ابتدا بخش بزرگی از آن را اشغال کنند و سپس نقش آموزش دستگاه گفتار را حفظ کنند. صداهایی که به طور معمول تلفظ می شوند (بدون نشت هوا از مجرای بینی) نیز باید در هر درس تکرار شوند، زیرا کودکان مبتلا به رینولالیا تمایل دارند به سرعت مهارت های گفتاری صوتی اکتسابی را از دست بدهند.

در دوره اول، در دروس انفرادی، تلفظ حروف صدادار A، E، 0، U، Y و صامت های P، P"؛ F، F" روشن می شود. V، V"؛ T، T"؛ تنظیم و تلفیق اولیه صداهای K، K"؛ X، X"؛ S، S"؛ G، G"؛ L، L"؛ B، B".

در دوره دوم، صداهای من مورد مطالعه قرار می گیرند. D، D"؛ 3، 3"; ش; آر.

در دوره سوم، صدای Ж، آفریکات مورد مطالعه قرار می گیرد و کار برای روشن شدن بیان صداهای آموخته شده قبلی ادامه می یابد. در عین حال، کار فشرده ای برای از بین بردن رنگ بینی در حال انجام است. صداهایی که با فن بیان لازم و بدون بینی (یا بسیار کم و ناسازگار) تولید می شوند برای تمایز برجسته می شوند.

توجه زیادی به تمایز صداهای دهان و بینی شده است. M-P; M"-P"؛ N-D; N-T; MB؛ MB".

بنابراین، رفع نقص در بیان صداها و تن بینی به طور همزمان انجام می شود.

از مجموع موارد ذکر شده مشخص می شود که تصحیح صدا چه جایگاه مهمی در مجموعه کارهای اصلاحی و گفتار درمانی برای اصلاح رینولالیا دارد. اهداف اصلی این رویدادها عادی سازی رزونانس، توسعه توانایی های صوتی طبیعی کودکان، ترمیم عملکرد حرکتی حنجره در بیماری های دستگاه صوتی و توسعه مهارت های صوتی صحیح است.

در عین حال باید گفت که تولید و اتوماسیون اصوات و صداها در کودک مبتلا به راینولالیا و همچنین توانبخشی برای راینولالیا به طور کلی فرآیند نسبتا طولانی است، بنابراین نقش خانواده کودک بسیار مهم است.

در حال حاضر، ایده مشارکت بین خانواده و متخصصان در توانبخشی کودک دارای نقص رشد مادرزادی به طور فعال مورد حمایت قرار می گیرد. بنابراین، گفتاردرمانگر نباید ارتباطات خود با خانواده را تنها به اطلاعات مربوط به نقص محدود کند. خانواده بایددر روند اصلاحی شرکت کنید، از دستاوردهای کودکان حمایت کنید، بر اجرای وظایف گفتاردرمانگر نظارت کنید، به سرعت از مشکلات در حال ظهور در جنبه های مختلف رشد ذهنی آنها مطلع شوید.

2. ویژگی های گفتار درمانی اصلاحی روی صدا در کودکان مبتلا به راینولالیا (با استفاده از مثال MBDOU№ 10 "آلیونوشکا"کانسک، قلمرو کراسنویارسک)

2.1 سازماندهی فعالیت های اصلاحی و گفتار درمانی

مطالعه فرضیه ارائه شده بر اساس موسسه آموزشی پیش دبستانی بودجه شهرداری (MBDOU) "مهدکودک ترکیبی شماره 10 "Alyonushka" در کانسک، منطقه کراسنویارسک انجام شد.

رئیس: تسیگانوا والنتینا والنتینوونا.

در MBDOU شماره 10 "Alyonushka" 11 گروه وجود دارد:

مهد کودک - 1 گروه،

رشد عمومی - 8 گروه،

گفتار درمانی - 2 گروه.

زمینه های کاری موسسه آموزشی پیش دبستانی به صورت شماتیک در پیوست 4 نشان داده شده است.

کودکان بر اساس نتایج معاینه PMPK در گروه های گفتار درمانی ثبت نام می شوند. معلم گفتار درمانگر: لیودمیلا میخایلوونا مازینا.

مرحله اساسی کار اصلاحی معاینه همه جانبه کودکان است. این امر باعث می شود تا علل اختلالات گفتاری آشکار شود، مکانیسم و ​​ساختار نقص مشخص شود، توانایی های جبرانی کودک شناسایی شود و راه های موثر اصلاح ترسیم شود. تمام داده های معاینه در کارت سخنرانی ثبت می شود.

کارت گفتار یک مدرک اجباری برای یک گفتاردرمانگر است. نتیجه گیری در مورد وضعیت یکی از جنبه های گفتار ارائه می شود، مکانیسم های تظاهرات آسیب شناختی را نشان می دهد و پاسخ های کودکان را به عنوان تصاویری از نتیجه گیری متخصص ارائه می دهد. سیستم کار اصلاحی با کودکان مبتلا به راینولالیا، انجام شده در MBDOU شماره 10 "Alyonushka" در پیوست 5 نشان داده شده است.

در روند این کار تحقیقاتی، یک کودک را مورد بررسی قرار دادیم.

نام: ایلیا ک.

سن کودک: 3.5 سال.

نتیجه گیری گفتار درمانی: رینولالیا مکانیکی باز. سطح OHP 3.

معاینه کودک با برقراری ارتباط با او در حین گفتگو در مورد موضوعی نزدیک به کودک آغاز می شود. در طول مکالمه، از کودک سؤالات در دسترس پرسیده می شود تا صحبت مستقل او را بشنوند. با برقراری تماس، آنها به مطالعه توانایی های آوازی او می پردازند. روش شناسی چنین معاینه ای به طور گسترده در ادبیات گفتار درمانی ارائه شده است.

نتایج نظرسنجی:

ساختار تشریحی دستگاه مفصلی:

شکاف کامل کام نرم و سخت؛

نیش قدامی باز (پروژنیا)؛

ناقص بودن دندان ها؛

لب بالایی غیر فعال (عمل شده)؛

تنفس بینی-دهانی، کم عمق.

تلفظ ناقص همه صامت ها

شنوایی آوایی به شدت مختل شده است.

در مرحله اول، معاینه صدا انجام می شود. تمبر پیچیده ترین ویژگی فردی صدا است. مطالعه تن صدا با اولین کلمات هنگام ملاقات با کودک شروع می شود و در طول مطالعه ادامه می یابد. در این مرحله موارد زیر در حال بررسی است:

) وجود و درجه هایپر بینی:

هنگام تلفظ کلمات با بینی بسته و آزاد ارزیابی می شود: "زندگی ربات یک دسته گل می گیرد". «ربات‌ها برت بیت بیت» و عبارت‌های «زن لوبیا داشت».

) وجود گسیل بینی: غایب / بی صدا / قابل شنیدن.

هنگام تلفظ کلمات با بینی بسته و آزاد ارزیابی می شود: "خاکستر بابا به ناف می خورد"؛ «زنان، لوبیا، بوبا، بی بی، بای بای» و عبارات: «کشیش پاپ دارد».

برای ارزیابی میزان انتشار در طول آزمایش، یک آینه یا پروانه کاغذی به سوراخ بینی کودک آورده می شود. میزان انتشار توسط ناحیه مه آلود شدن آینه یا جریان هوا از دماغه محرک پروانه کاغذ تعیین می شود.

در مرحله دوم بررسی قدرت و زیر و بم صدا و امکان مدولاسیون آن و همچنین سونوریتی و سونوریتی صدا انجام می شود. کیفیت های زیر مشخص می شود:

گرفتگی صدا تغییرات نامنظم در فرکانس تون پایه به سمت افزایش است.

ج) وجود کشش آواسازی.

شدت آواسازی با لمس ستون فقرات گردنی برای ایجاد تنش عضلانی در حین تلفظ تعیین می شود و همچنین در درجه های شدت از خفیف تا شدید ارزیابی می شود.

سطوح تغییر در حجم و گام بر اساس معیارهای زیر ارزیابی می شود:

توانایی تغییر وجود ندارد؛

توانایی تغییر مختل شده است (تا چه حد ذکر شده است).

برای بررسی این ویژگی ها از تمرین هایی مانند: «نحوه زمزمه کشتی ها: بزرگ، متوسط ​​و کوچک» استفاده می شود. تقلید از صدای حیوانات (به عنوان مثال، صدای آهسته خرس یا غوغای گاو و صدای بسیار بلندتر میو گربه یا پارس سگ)، که به شما امکان می دهد زیر و بم و قدرت صدا را کشف کنید. و همچنین "بیماری حرکت یک عروسک" ("AaAaAa" "UuUuUu" و غیره)؛ تمرین هایی برای تلفظ صداها، هجاها و کلمات در گفتار زمزمه ای و بلند، که به شما امکان می دهد حجم و مدولاسیون صدا را بررسی کنید.

در مرحله سوم، نتایج به دست آمده مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

پس از معاینه، این وظیفه مطرح می شود - آموزش گفتار صحیح، واضح، بلند، رسا، منسجم، مناسب برای سن، با کمک روش ها و تکنیک های گفتار درمانی ویژه با هدف اصلاح اختلالات گفتار.

ما مجموعه ای از کار فردی با کودک مبتلا به رینولیت را پیشنهاد کرده ایم.

1) مرحله آماده سازی (قبل از عمل).

1. آماده سازی پرده برای بسته شدن و جلوگیری از دیستروفی عضلات حلق.

از کودک دعوت می کنیم صداهایی را که کام را بالا می برند (a, uh) با صدایی با حجم متوسط ​​و با یک حمله ملایم (تنفس + بسته شدن همزمان) تلفظ کند. تمرینات را روزانه تا زمان جراحی انجام دهید.

فعالیت حرکتی حلق مستلزم افزایش بار است، به عنوان مثال:

ما اثر حلق را تحریک می کنیم - دیواره پشتی حلق را با یک کاردک لمس می کنیم، سپس کودک را دعوت می کنیم تا زمانی که می خواهد استفراغ کند، حرکتی انجام دهد.

ما خمیازه کشیدن را پیشنهاد می کنیم.

تقلید سوت زدن (نگه داشتن بینی).

اصلاح تنفس - تولید جریان هوای هدایت شده و عادی سازی نسبت دم - بازدم (توسعه بازدم دهانی).

ما از تمرین زیر استفاده می کنیم: بینی کودک را بگیرید و از او بخواهید گونه هایش را پف کند، سپس روی گونه هایش فشار دهید. مطمئن شوید که هیچ بازدمی از حلق وجود ندارد. به کودک توضیح دهید که او فقط هوایی را که بین لب هایش است بازدم می کند.

سپس می توانید تمرینات دمیدن سبک (پشم پنبه، کرک، ...) انجام دهید. اگر نمی‌توانید باد بزنید، می‌توانید با تف کردن (خرده‌های نوک زبانتان بیرون زده) شروع کنید، با برداشتن زبان، ضربه خواهید خورد.

پس از اینکه یک جریان هوای هدایت شده ظاهر شد، تمرینات را شروع می کنیم:

تکیه زدن روی صندلی؛

ما تنفس ساحلی را توسعه می دهیم. پشت کف دست خود را روی دنده های بالای کمر قرار دهید، از طریق بینی نفس بکشید، شانه های خود را به طرفین باز کنید، سپس با لب های باریک بیرون دهید (نفخ زدن)، آرنج های خود را به سمت جلو بیاورید.

به کودک یاد می دهیم که دیافراگم را بالا و پایین کند. دست خود را روی شکم او بگذارید و از او دعوت کنید شکمش را به داخل بکشد و رها کند. سپس به طور همزمان شکم خود را بالا بکشید و با لب های خود تف کنید و شکم خود را رها کنید. به تدریج تعداد تکرارهای تمرین را افزایش می دهیم.

روی توجه شنیداری و آگاهی آوایی کار کنید.

قبل از عمل، نحوه تشخیص و تجزیه و تحلیل صداها در گفتار عادی و درک متمایز از گفتار خود را آموزش می دهیم:

ما توجه شنوایی (اشیاء صدا، جهت آنها، توالی) را توسعه می دهیم.

ما مفهوم صدای گفتار را ارائه می دهیم، آن را با تصویری مرتبط می کنیم، به عنوان مثال: "U" - گرگ، "Z" - پشه. ما یاد می گیریم که صدای صحیح را از صدای تحریف شده تشخیص دهیم، یاد می گیریم که آیا صدای داده شده در یک کلمه است یا خیر. اما کودک نباید این صدا را به زبان بیاورد (غیر کلامی).

آماده سازی دستگاه مفصلی برای تولید صدا.

ما با ژیمناستیک مفصل شروع می کنیم - چندین تمرین را به صورت جداگانه انتخاب می کنیم.

اول از همه، تمرینات لب:

لب هایت را به لبخند دراز کن؛

به داخل لوله بکشید؛

لب بالایی خود را بالا بیاورید، لب پایین خود را گاز بگیرید.

زبان خود را زیر لب بالایی قرار دهید و آن را برای مدت طولانی نگه دارید (در صورت وجود فرنولوم عظیم در زیر لب بالا).

لب را به صورت افقی بکشید و بین انگشتان خود بمالید (اگر لب زخمی و غیرفعال است):

ما آموزش می دهیم که چگونه دهان را با دندان های برهنه باز نگه داریم.

با فشردن دندان های خود لبخند بزنید

اجسام صاف را با لب های خود نگه دارید (اگر لب های شما بسته نمی شود).

تمرینات زبان:

زبان را به جلو بکشید؛

نوک زبان را تقویت و بلند کنید (یک بشقاب، قسمت محدب قاشق غذاخوری را با یک زبان پهن لیس بزنید).

جویدن زبان (نیش)؛

طرف مقعر یک قاشق کوچک را لیس بزنید (اگر نیاز به سفت کردن زبان دارید).

نوک زبان را روی دندان های بالایی خراش دهید (برای بلند کردن)؛

آلوئول ها را با زبان خود بمالید، یک تکه آب نبات (آب نبات چوبی) بغلتانید.

صداهای صحنه سازی

صداها اغلب تار و واضح نیستند، اما رسیدن به الگوهای مفصلی صحیح مهم است. هنگام ایجاد صدا، می توانید بال های بینی خود را نیشگون بگیرید.

2) مرحله بعد از عمل.

پس از جراحی، تلفظ صدا بدتر می شود. کلاس ها را از روز 15 تا 20 با اجازه جراح دندان شروع می کنیم.

فعالیت های روزانه مهم هستند:

تمرینات برای فعال کردن عضلات حلق؛

توسعه تحرک فک پایین

تمرینات تنفسی؛

تولید صداهای مصوت؛

صداهای صوتی: M، N، L.

صدای اصطکاکی: V، Z، F.

اصطکاکی کور: F, S, Sh;

مواد منفجره (با صدا، سپس بدون صدا).

صامت ها را بین دو مصوت، نه به صورت تنش، به اختصار و حروف صدادار را به صورت روان تلفظ می کنیم. سپس ترکیب دو کلمه را تکرار می کنیم، به عنوان مثال: این والیا است. و آنیا وجود دارد؛ علیا افتاد؛ ….

بعد از این می توانید شعرهای کوتاه با مصوت زیاد بدهید: پتو فرار کرد…. شما نباید مطالب گفتاری را غنی از کلمات با خوشه های همخوان مصرف کنید. می توانید صیغه را تمرین کنید: من رفتم، ...; من به جنوب رفتم، او به یالتا، ... (کلمه سوم را تغییر می دهیم).

شما نباید خیلی چیزها را حفظ کنید.

به طور مداوم بر تنفس خود نظارت کنید (همگام با عبارت).

مرحله بعد از عمل بسیار مهم است، اگر مرحله قبل از عمل وجود داشته باشد به سرعت می گذرد.

از آنجایی که روند کار اصلاحی رینوالیا بسیار طولانی است، فرض می‌کنیم که روش‌ها و تکنیک‌های تصحیح که انتخاب کرده‌ایم به ما امکان می‌دهد تنفس گفتاری، بیان و شکل‌گیری صدا را توسعه دهیم - و در ترکیب همه اینها به از بین بردن بینی شدن گفتار کمک می‌کند. و همچنین صداهای تحریف شده را تصحیح کرده و موارد گمشده را تامین کنید.

2.2 فن آوری هایی که به بهبود صدا کمک می کند

پس از جراحی، کار بر روی صدا شامل تمرینات تنفسی است که خروجی را طولانی تر می کند و عضلات بین دنده ای داخلی و تحرک دیافراگم را فعال می کند، بسته شدن ولوفارنکس را تقویت می کند، رزونانس متعادل ایجاد می کند، مهارت هدایت صحیح صدا را توسعه می دهد، دامنه را افزایش می دهد. صدا، افزایش قدرت آن، و همچنین جبران اختلالات عملکرد حرکتی حنجره، اگر قبلا وجود داشته باشد.

تمام فعالیت های فونوپدیکی از نزدیک در هم تنیده شده و در ترکیب با سایر فعالیت ها با هدف تصحیح جنبه آوایی گفتار انجام می شود. I.I. Ermakova وظایف اصلی زیر را در کار گفتار درمانی در مورد تصحیح صدا برای راینولالیا شناسایی می کند:

عادی سازی تایمبر

بازیابی عملکرد حرکتی حنجره در بیماری های دستگاه صوتی.

) برقراری تنفس فیزیولوژیکی و آوایی.

) پیشگیری از دیستروفی عضلات حلق و کام.

) تصحیح تلفظ صدا.

) تمرینات تنفسی، طولانی شدن بازدم و فعال سازی عضلات بین دنده ای داخلی و تحرک دیافراگم، تقویت بسته شدن ولوفارنکس.

کار بر روی صدا برای راینولالیا به صورت مرحله ای انجام می شود. تمرینات صوتی با تولید واج های مصوت آغاز می شود. تمرینات صوتی به شکل تمرینات صوتی ادامه می‌یابد که بهترین اثر را در توسعه تحرک کامپلاسمی می‌دهد (آن را کشش می‌دهند، تمام عضلات حنجره را فعال می‌کنند).

ابتدا [a] و [e]، بعد از 2 - 3 درس - [o]، بعد از یک هفته - [i] و در آخر [u] خوانده می شود. با کلاس های روزانه، بازه زمانی کاهش می یابد.

تمرینات صوتی با خواندن یک سوم شروع می شود. این برای کودکان دشوار است، اما فواصل کمتر از 2 تن معمولا برای کودکان مبتلا به راینولالیا غیرقابل دسترس است.

تمرینات آوازی در درس 3 - 4 پس از تکرار حروف صدادار شروع می شود، زمانی که حداقل تحرک جزئی کام نرم ظاهر می شود، که با آواز خواندن مصوت ها در محدوده سوم از یک اکتاو با کودکان و سه گانه با نوجوانان و بزرگسالان آموزش داده می شود.

هنگامی که کامپاتین مخملی عملاً بی حرکت است یا فقط هنگام تکان دادن، لبه های آن با آواز [a] یا [e] روی یک نت و سپس ثلث و سه گانه شروع می شود. هنگامی که کام آرام می شود، کلاس ها بلافاصله متوقف می شوند. صدادارها 2 تا 3 بار پشت سر هم تا 12 بار در روز با همراهی پیانو، ضبط صوت یا صدای یک گفتاردرمانگر خوانده می‌شوند و با صدای کم شروع می‌شوند.

ثلث ها و سه گانه ها حداقل به مدت 3 هفته خوانده می شوند، نت بالای سه گانه دو بار، بدون قطع صدا (برای طولانی شدن بازدم و افزایش مدت زمان بسته شدن کام نرم با دیواره پشتی حلق)، با صدای بلند خوانده می شود. و به آرامی (برای تقویت قدرت صدا)، اما صدا را مجبور نکنید (در غیر این صورت کام آویزان می شود و صدا بینی می شود). تمرینات به صورت ایستاده انجام می شود.

1.فقط در محدوده سنی مناسب آواز بخوانید.

2.از نت های افراطی در محدوده سنی استفاده نکنید.

.با عبارات کوتاه آواز بخوان.

.بدون تنش، نه خیلی بلند آواز بخوانید.

4 سال - مایل 1- نمک 15 - 6 سال - مایل 1- سی 1

10 سال - دوباره 1- دوباره 210-14 ساله 1- دوباره 2

در مرحله بعد، آنها به تمرینات برای توسعه عملکرد صحیح صوتی، گسترش دامنه و افزایش قدرت صدا و در نهایت حذف رنگ بینی می پردازند. آنها با حروف صدادار جدا شده شروع می شوند، سپس ترکیب آنها (a، e، o، u، i).

سپس آنها به سمت "موو" می روند - تلفظی کشیده از [m] با توجه به رزونانس بینی صامت. انتخاب واج [m] به عنوان واج اولیه با اساس فیزیولوژیکی آن تعیین می شود که برای آواسازی صحیح مناسب است. سپس به تلفظ هجاهای: ma, mo, mu... 6 - 8 بار در روز (پس از یک تلفظ کوتاه سه بار [m]) می پردازند.

صامت بیرون کشیده می شود، مصوت به طور خلاصه خوانده می شود.

سپس روی [l] نیز با تلفظ زوجی هجاها کار می کنند.

سپس به همین ترتیب روی [n]، [th]، [r]، [v]، [h]، [g] کار می کنند.

) تلفظ ترکیبی از 2 کلمه و صرف فعل:

اونجا والیا، اونجا مامان، اونجا گودال.

میلا رو شستم لیمو ترش کردم من خامه ترش خوردم.

) گسترش این عبارت، به تدریج معرفی شد:

آب دادم به نیلوفرها آب دادم. نیلوفرها را از آبپاش آبیاری کردم.

) معرفی مهارت ها در گفتار خود به خود. ابتدا آماده سازی با استفاده از مواد پیچاندن زبان و اشعار بر اساس صداهای صوتی انجام می شود. عبارات موجود در آنها باید کوتاه باشند و فقط واج های درست تلفظ شوند:

ما بوربوت را در کم عمق گرفتیم.

در بام شورا، جرثقیل ژورا و مراحل چهارم زندگی می کردند. تمرینات صوتی برای افزایش قدرت و دامنه صدا استفاده می شود:

) آواز خواندن یک سوم یا سه گانه بر روی صداهای مصوت، آرام تر - بلندتر.

) غر زدن

) خواندن عبارات و آهنگ های کوتاه موسیقایی که باید: ساده، به یاد ماندنی، دارای الگوی ریتمیک آسان و فراتر از محدوده نباشد. در ابتدا بهتر است فقط ملودی آهنگ را روی صداهای مصوت (به همراه گفتاردرمانگر) بخوانید و سپس با کلمات (در ابتدا به آرامی) بخوانید. آواز خواندن در طول درس بیش از 15 دقیقه طول نمی کشد، هر بار 3 تا 5 دقیقه.

برای آخرین تمرینات آوازی مرحله IV، آهنگ هایی انتخاب می شوند که در عبارات آن آهنگ ها بر اساس مقیاس مرتب شده اند (یعنی فواصل از آهنگ اول تجاوز نمی کنند). این کمک می‌کند تا پوشش برای مدت طولانی‌تری بسته بماند.

تمرینات با خواندن جوک های عامیانه در یک لحن به پایان می رسد. توجه داشته باشید که این نوع تمرین سخت ترین است و فقط با کام متحرک قابل دسترسی است.

به شکلی در دسترس، بصری و موقعیتی - از طریق تقلید - به کودکان مفهوم کنترل صدا داده می شود، «... هر چیزی که با موجی از انرژی حیاتی، با تعجب، لذت، خشم، وحشت و غیره گفته می شود - همه اینها. بالا خواهد رفت (بالا، بلند، بلند). همه چیزهایی که با از دست دادن انرژی، با بی تفاوتی، با ناامیدی (دردناک، غم انگیز) همراه است - همه اینها از نردبان صدا پایین می روند..."

هنگام قرار دادن حروف صدادار، صدا [a] اول می آید، بنابراین تمام مفاهیم موجود در تصویر در صدا بر اساس آن ارائه می شود.

الف) صدای [a] در تاب. کودکان چمباتمه می زنند، تاب می زنند، صدا [a] را تلفظ می کنند (صدا "بالا می رود" و "سقوط" در همان محدوده - دم! - بازدم! - [a]).

ب) صدای [a] روی شاخه ای نوسان می کند (ادغام دو صدای [a] - [a] در یک بازدم).

شاخه های بازو به سمت بالا بلند می شوند ، تحت تأثیر باد به سمت راست - به چپ خم می شوند.

ج) صدای [الف] از پله ها بالا می رود. صدا با شادی، با صدای بلند تلفظ می شود، هر مرحله فتح می شود (نوعی از یک حمله محکم).

صدا [a] به بالای کوه می رسد.

در کوه راهی است، [الف] در امتداد راه می رود. صدا به مدت طولانی، با افزایش تدریجی افزایش (!) تلفظ می شود. بیایید با پیروزی و شادی به پایان برسیم! (در حالی که ما فریاد می زنیم "هور!".)

نتیجه

بنابراین، در قسمت اول کار، پس از تحلیل نظری ادبیات علمی و آموزشی، یکی از علل آسیب‌شناسی گفتار در کودکان، یعنی رینوالیا را بررسی کردیم.

راینولالیا - این نقض صدای صدا و تلفظ صدا است که ناشی از نقص آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار (شکاف کام) است. این نقایص نتیجه تأثیرات مختلف خارجی و داخلی در مراحل اولیه رشد داخل رحمی است. ماهیت ارثی این ناهنجاری نیز مورد توجه قرار گرفته است. بیماری های مادر مانند سرخجه، مالاریا، الکل و سیگار نیز تاثیر منفی دارند.

Rhinolalia خود را در یک تغییر پاتولوژیک در صدای صدا نشان می دهد که به دلیل این واقعیت است که جریان بازدم صدا در حین تلفظ همه صداهای گفتاری به داخل حفره بینی می رود و در آن تشدید می شود. با این نقص، اختلالات عروضی اغلب با راینولالیا قابل درک (نامشخص)، یکنواخت است.

در حال حاضر، 3 شکل اصلی راینولالیا وجود دارد: باز، بسته، مخلوط. یک نشانه کلی از رینولالیا باز: عبور به حفره بینی به دلایلی باز می ماند و در نتیجه همه صداها با مفهوم بینی تلفظ می شوند. نشانه کلی رینولالیای بسته: مسیر عبور به حفره بینی همیشه بسته است، از جمله برای صداهای بینی، صدا مانند آبریزش بینی دارای رنگی کسل کننده است. با راینولالیای مختلط، ترکیبی از تظاهرات مشخصه رینولالیای باز و بسته مشاهده می شود.

کودکان مبتلا به رینولالیا به تأثیر پیچیده گفتار درمانگر، پزشکان و روانشناسان نیاز دارند. کار برای تصحیح راینولالیا با هدف اصلاح اختلالات در تلفظ صدا و تایم صدا انجام می شود. کار گفتار درمانی برای راینولالیا به دو دسته قبل و بعد از عمل تقسیم می شود. در مرحله قبل از عمل، فعالیت کام نرم آماده می شود، موقعیت زبان عادی می شود و فعالیت عضلانی لب ها تقویت می شود. اصلاح بعد از عمل راینولالیا شامل ایجاد صدا و تولید صحیح صدا با فعال کردن مهارت های حرکتی مفصلی، صوت درمانی، تحریک عضلات ولوفارنکس، ماساژ اسکارهای کام، ایجاد تنفس آوایی و غیره است.

کتابشناسی - فهرست کتب

1.آلمازووا E.S. کار گفتار درمانی بر روی ترمیم صدا در کودکان / E.S. آلمازووا تحت عمومی ویرایش G.V. چیکینا. - م: Iris-press, 2005. - 151 p.

2.Arkhipova E.F. کار گفتار درمانی با کودکان خردسال / E.F. آرکیپووا - M.:AST: Astrel، 2007. - 222 p.

.بوروزینتس N.M. فن آوری های گفتار درمانی: راهنمای آموزشی / N.M. بوروزینتس، تی.اس. شخوفتسوا. - Stavropol: SGPI, 2009. - 224 p.

4.واکولنکو ال.اس. اصلاح اختلالات تلفظ صدا در کودکان / L.S. واکولنکو - سن پترزبورگ: Detstvo-press, 2002. - 128 p.

.دیکمن ک.دی. کار گفتار درمانی بر رشد صدا در کودکان مبتلا به رینولانیا / K.D. دیکمن // گفتار درمانی امروز. - 2008. - شماره 2. - ص 46-52.

6.اگورووا O.A. مشکلات رشد گفتار کودکان پیش دبستانی / O.A. اگورووا // کودکانی که مشکلات رشدی دارند. - 2004 - . شماره 8. - ص 25-29.

.ارماکووا I.I. تصحیح گفتار و صدا برای راینولالیا در کودکان و نوجوانان: کتابی برای گفتار درمانگران / I.I. ارماکووا. - م. آموزش، 1375. - 143 ص.

8.زایتسوا L.A. اختلالات سمت تلفظ گفتار و اصلاح آنها: کتاب درسی. کمک هزینه / L.A. Zaitseva و دیگران - Mn.: BSPU، 2006. - 74 p.

.ایپولیتووا A.G. کلاس های گفتار درمانی برای راینولالیا در دوره قبل از عمل / A.G. ایپولیتووا // گفتار درمانی. - 2003. - ص 32-35.

.ایپولیتووا A.G. راینولالیا باز: کتاب درسی. کمک هزینه / A.G. ایپولیتووا ویرایش شده توسط او اوسانوا. - م.: آموزش و پرورش، 1983. - 95 ص.

.گفتار درمانی / اد. L.S. ولکووا، S.N. شاخوفسکایا. - M.: Vlados، 2004. - 704 p.

.نیشچوا N.V. سازماندهی کارهای اصلاحی و رشدی در گروه گفتار درمانی نوجوانان یک مهدکودک / N.V. نیشچوا - SPb.: DETSTVO-PRESS، 2004. - 120 p.

.Orlova O.S. اختلالات صدا در کودکان: روش آموزشی. کمک هزینه / O.S. اورلووا - M.: ACT: Astrel: Transitbook, 2005. - 125 p.

14.مبانی گفتار درمانی با کارگاه آموزشی تلفظ صدا / اد. تلویزیون. ولوسووتس. - م.: آکادمی، 2002. - 200 ص.

15.پووالیاوا M.A. کتاب مرجع گفتاردرمانگر / M.A. پووالیاوا. - م.: ققنوس، 2003. - 448 ص.

16.فرهنگ لغت مفهومی و اصطلاحی گفتار درمانگر: کتاب درسی. کمک هزینه / اد. در و. سلیورستوف. - م.: پروژه آکادمیک، 1383. - 480 ص.

.برنامه های موسسات آموزشی پیش دبستانی جبرانی برای کودکان دارای اختلالات گفتاری. تصحیح اختلالات گفتاری / خودکار. G.V. Chirkina M.: آموزش و پرورش، 2008. - 33 ص.

18.Pyatnitsa T.V. گفتار درمانی در جداول و نمودارها / T.V. جمعه. - Minsk: Aversev, 2009. - 173 p.

19.Rhinolalia: کتاب درسی / نویسنده.-کامپ. او. واسیلیوا. - Yaroslavl: YaGPU im. ک.د. اوشینسکی، 2007. - 63 ص.

.سوبولوا E.A. Rhinolalia: اطلاعات کلی در مورد rhinolalia; طبقه بندی شکاف مادرزادی لب و کام؛ علل، مکانیسم ها، اشکال راینولالیا و غیره / E.A. سوبولوا. - م: دبیرستان، 2006. - 128 ص.

21.سولوماتینا G.N. از بین بردن رینولالیا باز در کودکان: روش های معاینه و اصلاح یادداشت های تقریبی دروس فردی / G.N. سولوماتینا، V.M. وودولاتسکی. - م.: اسفرا، 2005. - 160 ص.

22.خواتسف M.E. گفتار درمانی / M.E. خواتسف. - M.: انتشارات AST, 2002. - 258 p.

.چیکینا جی.وی. مبانی کار گفتار درمانی با کودکان: کتابچه راهنمای گفتار درمانگران. / اد. G.V. چیکینا. - م.: آرکتی، 2008. - 240 ص.

آثار مشابه به - ویژگی های گفتار درمانی اصلاحی کار بر روی صدا در کودکان مبتلا به راینولالیا

سوتلانا گروموویچ
روش شناسی معاینه گفتار درمانی کودکان مبتلا به رینولالیا

هدف معاینه گفتار درمانی کودکان مبتلا به جراحی بینیتعیین راه های تاثیر پیچیده ارتودنتیست و متخصص گفتار درمانیدر فرآیند اصلاح عیوب مفصل.

بر اساس این هدف، خاص وظایف:

بررسی وضعیت سیستم دندانی-فکی کودکان با جراحی بینی.

ماهیت اختلال سیستم دندانی صورت را با اختلالات مشخصه تلفظ صدا مرتبط کنید.

تعیین جهت آموزش و درمان همه جانبه بیماران مبتلا به شکاف صورت و کام.

معاینه گفتار درمانی کودکان مبتلا به جراحی بینیطبق موارد زیر انجام می شود روش شناسی.

قبل از هر چیز، لازم است تصویری کلی از اختلالات گفتاری ارائه شود و نقص اصلی و اختلالات ثانویه برجسته شود. راینولالیامی تواند به شکل خالص آن مشاهده شود و در ترکیب با سایر اختلالات گفتاری ظاهر شود. در حال پیش رفت معایناتباید نقص اولیه را کشف کرد و تأثیر آن را در بروز سایر اختلالات گفتاری نشان داد.

که در کار گفتار درمانی برای راینولالیامهم است که ویژگی های فردی بیماران را در نظر بگیرید. معاینه کودک مبتلا به راینولالیاباید ویژگی های رشد ذهنی خود را آشکار کند و بر امکانات رشد شخصیت تأکید کند. مطالعه دقیق علائم اختلالات گفتاری و سایر عملکردهای بالاتر قشر مغز موضوعکودک اجازه می دهد تا به درستی اختلال را تشخیص دهد و امکانات بالقوه رشد کودک و راه های اصلاح نقص او را تعیین کند.

نظر سنجیکودک با تجزیه و تحلیل دقیق شروع می کند (به گفته مادر). این اطلاعات باید منعکس کننده وضعیت تاهل و ترکیب خانواده، سطح توسعه و شغل والدین و اعضای خانواده باشد. نگرش نسبت به کودک در خانواده و در میان دوستان او؛ نگرش کودک نسبت به نقص خود

موارد زیر ثبت شده است هوش:

سن والدین؛

کودک از چه نوع بارداری متولد شده است، بارداری های قبلی چگونه به پایان رسیده است (اگر بچه وجود داشته باشد، سن و سطح رشد آنها را می یابیم؛ آیا حاملگی زودرس، زایمان زودرس، چه چیزی باعث آنها شده است).

آیا اقداماتی برای خاتمه این بارداری انجام شد؟

روند بارداری. سلامتی مادر از روزهای اول بارداری مورد توجه قرار می گیرد، توجه ویژه ای به 2-3 ماه اول بارداری، زمانی که شکل گیری صورت رخ می دهد، می شود. از مادر می پرسیم که آیا در آن زمان بیماری، نگرانی، شوک عصبی و... داشته است؟

زایمان، شخصیت آنها (فوری، نارس، علل آن);

-رشد اولیه کودک:

الف) سینه مادرت را گرفتی؟ چطوری تغذیه شدی؟ تا چه سنی شیر مادر دریافت کردید؟ از چه زمانی تغذیه کمکی را شروع کردید؟ چگونه از نظر بدنی رشد کردید؟

ب) از چه زمانی سر خود را بالا نگه داشتید؟ (نشستن، ایستادن، راه رفتن);

ج) کودک در سال اول زندگی چه بیماری هایی داشت؟ در زمان های بعدی تا آن لحظه چه و چگونه مریض شدید معاینات? ما وجود بیماری های شنوایی را تعیین می کنیم.

رشد گفتار. وقتی کودک شروع به غر زدن کرد، سطح فعالیت او چقدر بود؟ اولین کلمات از چه زمانی و چگونه شکل گرفتند؟ از چه زمانی او از کلمات کامل استفاده می کند؟ گفتار عبارتی چه زمانی ظاهر شد؟ آیا کودک شعر و افسانه می داند؟ آیا مادر مشکلی در رشد گفتار کودک می بیند و چگونه آنها را ارزیابی می کند؟

ویژگی های ذهنی کودک. چگونه یک کودک در اطراف خود حرکت می کند؟ او چگونه لذت خود را ابراز می کند، چگونه و چگونه نگرش منفی خود را نسبت به این یا آن پدیده ابراز می کند؟ کودک شما چه اسباب بازی ها و بازی هایی را دوست دارد؟ نگرش او به کتاب و عکس؟ خودش چیکار میکنه؟ چه کمک خاصی لازم است؟ کوشا یا حواس پرت؟

مهارت ها آشکار می شوند سلف سرویس: میتوانی خدمت(لباس بپوشید، مستقل غذا بخورید، آیا در اوایل کودکی خفه شده اید و اکنون او چگونه غذا می خورد)

درمان کودک. زمان مداخله جراحی تعیین می شود (عملیات لب، کام، استفاده از درمان دارویی و گفتار درمانیقرار گرفتن در معرض در تمام دوره های زندگی کودک؛ نتایج این تاثیر (لازم است با مدارک پزشکی و آموزشی مربوطه آشنا شوید.)

چنین تاریخچه دقیقی ایده ای از ماهیت اختلال گفتاری، ماهیت آن می دهد و تا حدی امکان را نشان می دهد. مداخله گفتار درمانی.

اطلاعات Anamnestic توسط مستقیم تکمیل می شود معاینه گفتار کودک. نظر سنجیکودک با برقراری ارتباط با او در طول مکالمه در مورد موضوعی نزدیک به کودک شروع می کند. در طول مکالمه، از کودک سؤالات در دسترس پرسیده می شود تا صحبت مستقل او را بشنوند. پس از برقراری تماس، آنها به مطالعه قابلیت های گفتاری او می پردازند، تمام اطلاعات در نقشه ثبت می شود معاینات.

1. ساختار و تحرک دستگاه مفصلی.

وجود عدم تقارن صورت و چین‌های نازولبیال با دهان بسته مشخص می‌شود و ماهیت آن زمانی مشخص می‌شود که گوشه‌های دهان به‌طور داوطلبانه به طرفین منتقل شوند و دهان بسته شود. شکل لب ها و فعالیت آنها، وجود درز روی لب مورد توجه قرار می گیرد.

وضعیت سیستم دندان فک بررسی می شود. همزمان کام نرم، طاق کام، موقعیت و شکل زبان، فک و تحرک فک پایین مورد بررسی قرار می گیرد. تحرک کام نرم یا قطعات آن (قبل از جراحی)هنگام تلفظ صدادار a مشاهده می شود. در این مرحله می توان زیر مخاط را تشخیص داد (زیر مخاطی)شکاف

تحرک زبان با انجام یک سری تمرینات دلخواه آزمایش می شود. حرکات: بیرون آوردن زبان، حرکت دادن آن به طرفین، بلند کردن آن، حرکت دادن نوک زبان در پشت دندانهای ثنایای تحتانی. توانایی کودک برای کلیک کردن روی زبانش آزمایش می شود.

2. نوع و ماهیت تنفس فیزیولوژیکی و گفتاری (ترقوه فوقانی، قفسه سینه یا دیافراگم؛ دفعات تنفس، ریتم و قدرت آن).

4. ماهیت کلی فعالیت دستگاه گفتار در حین سخنرانی (مخصوصا هنگام شعر خواندن). توجه به این نکته مهم است که آیا کودک دهان خود را به خوبی باز می کند ، آیا بیان او در حین گفتار گویا است یا خیر. فعالیت لب ها در فرآیند گفتار، فعالیت زبان، گونه ها، عضلات جلویی و وجود سینکینزیس ذکر شده است.

5. مطالعه تلفظ صدا.

نظر سنجیبا حروف صدادار شروع می شود و به بعدی ادامه می یابد خوب: a, e, o, s, y, i, i, e, e, یو. موقعیت زبان در هنگام تلفظ هر صدا، وجود سانکینزی عضلات صورت و صورت و بال های بینی در حین مفصل ذکر می شود.

به علاوه در حال بررسیماهیت بیان همه صداهای همخوان مطابق با تعیین شده توالی: y، f، p، t، l، m، n، k، s، x، w، v، b، d، h، g، c، h، sch، r. در این حالت ابتدا تلفظ صدا در ترکیباتی مانند آفا، آوا و غیره مشخص می شود (موقعیت صامت بین دو مصوت به شما این امکان را می دهد که مشاهده کنید زبان چه حرکاتی را انجام می دهد و سپس تلفظ صداهای همخوان منزوی شده است. به منظور ردیابی بهتر عضلات صورت و صورت در اجرای یک مفصل مشخص و میزان فعال بودن بال های بینی در این زمان ثبت شده است).

6. مطالعه دقیق سخنرانی ها: کودک گفتار و توانایی استفاده از آن، اجرای فرآیند ارتباط را توسعه داده است (با استفاده از تک کلمات یا گفتار عبارتی); توانایی کودک در استفاده از گفتار گفتگو و پرسیدن سوال.

هنگام توصیف گفتار گسترده، لازم است در مورد ویژگی های توسعه ساختار واژگانی و دستوری گفتار و مهارت در گفتار متنی صحبت کنیم.

این بخش معایناتبرای مشخص کردن درجه توسعه نیافتگی گفتار عمومی، که می تواند پیچیده باشد، مهم است راینولالیا.

مطالعه گفتار گسترده با مطالعه کیفیت گفتار کودک در هنگام خواندن تکمیل می شود (چگونه گفتار تغییر می کند موضوع در حین خواندن، تکنیک خواندن ذکر شده است.)

7. معاینه شنوایی. در موارد شکایت از وضعیت شنوایی و هنگامی که تشخیص وضعیت آن با استفاده از وسایل شخصی دشوار است متخصص گفتار درمانیباید کودک را برای مطالعه خاص ارجاع دهد.

8. بررسی وضعیت روانی کارکرد: توجه، حافظه، تفکر، حوزه عاطفی و ارادی.

نتایج معایناتدر کارت سخنرانی ثبت می شود. این یادداشت ها یک تصور کلی از کودک ایجاد می کند و ویژگی های مشخصه را منعکس می کند موضوع، پویایی پیشرفت کودک را منعکس می کند کلاس های گفتار درمانی، می توان از آنها برای قضاوت در مورد اثربخشی استفاده کرد کار گفتار درمانی.

درمان بیماری مانند راینولالیا نیاز به معاینه کامل توسط متخصصان مختلف دارد: متخصص ارتودنسی، جراح فک و صورت، متخصص گوش و حلق و بینی، متخصص ژنتیک، متخصص اطفال، دندانپزشک، گفتار درمانگر، روانشناس، متخصص مغز و اعصاب. مطالعه جامع نمودارها و ویژگی های بالینی، روانشناختی و تربیتی کودک مبتلا به شکاف کام به سازماندهی صحیح کار اصلاحی کمک می کند.

معاینه کودکان مبتلا به راینولالیا

اگر یک کودک شکاف کام مادرزادی داشته باشد، از یک رویکرد سیستماتیک در درمان رینولالیا استفاده می شود. علاوه بر مطالعه کامل ساختار و عملکرد دستگاه مفصلی، عملکرد تنفسی و صوتی، مطالعه گفتار درمانی در مورد وضعیت تلفظ صدا، ادراک آوایی و توسعه واژگان و دستور زبان الزامی است.

مرحله 1 - روش های ابزاری

در مرحله اول، معاینه توسط پزشکانی انجام می شود که از روش های خاصی استفاده می کنند. رادیوگرافیبرای ایجاد ساختار آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار کودک، تحرک کام نرم، ویژگی های بسته شدن ولوفارنکس و فعالیت عضلات حلق ضروری است. مطالعه تن و زیر و بمی صدا تجزیه و تحلیل طیفی را نشان می دهد. روش توموگرافی اشعه ایکسموقعیت اندام های گفتاری، میزان باز شدن دهان و جهت حرکات زبان را مطالعه می کند. روش اسپیرومتریداده هایی در مورد عملکرد تنفسی و ظرفیت ریه ارائه می دهد. با استفاده از رینوسکوپیساختار و رشد در حفره بینی مورد مطالعه قرار می گیرد. فوندوسکوپوجود شکاف های زیر قارچی را بررسی می کند (تست گاتسمن). با استفاده از جداول هجا، درک گفتار مورد مطالعه قرار می گیرد (روش تحلیل ممیزی). تنها پس از معاینه پزشکی تشخیص داده می شود: راینولالیا باز، بسته یا مخلوط.

مرحله 2 - معاینه روانشناختی

مرحله دوم معاینه روانشناختی است. متخصصان وضعیت حافظه، توجه، تفکر، حوزه عاطفی-ارادی، مهارت های ارتباطی، ویژگی های رشد ذهنی کودک، فعالیت های پیشرو، سطح رشد حسی، مهارت های حرکتی عمومی و ظریف را بررسی می کنند.

گزارش دکتر در مرحله آخر حکم توسط یک گفتاردرمانگر صادر می شود که باید مشخص کند که کدام اجزای گفتار دچار نقص شده است، شدت اختلالات گفتاری چقدر است، اولیه و ثانویه چیست. معاینه گفتار درمانی شامل: بررسی اندام های مفصلی؛ عملکردهای بسته شدن ولوفارنکس؛ وضعیت عضلات صورت؛ نوع تنفس فیزیولوژیکی؛ فرکانس و ریتم تنفس؛ قدرت، زیر و بمی صدا و تن صدا. حالت تلفظ صدا؛ سمت عروضی گفتار; آگاهی از واج شناسی؛ وضعیت واژگان و ساختار دستوری گفتار.

دانش آموزان در خواندن و نوشتن مورد بررسی قرار می گیرند.

گفتار درمانگر نتیجه گیری می کند: FN (اختلال آوایی)، FFN (اختلال آوایی- آوایی)، GSD (توسعه نیافتگی گفتار عمومی).

اصلاح رینولالیا باز

ساختار کار اصلاحی به شکل راینولالیا بستگی دارد. چندین رویکرد اصلی برای از بین بردن راینولالیای باز وجود دارد، از جمله آثار دانشمندان مشهور G. Gutsman و M.Yu. خواتتسوا. اصلاح رینولالیا باز به دو مرحله قبل و بعد از عمل تقسیم می شود. A.G. ایپولیتووا یکی از اولین کسانی بود که کلاس هایی را با کودکان در دوره قبل از عمل ارائه کرد. روش او مبتنی بر این واقعیت است که توجه کودک نه به واج، بلکه به مقاله معطوف است. گفتار درمانگر N.I. سربروا و دکتر L.V. دیمیتریف برای اولین بار پس از مطالعه رادیوگرافی، یک تکنیک موثر بر اساس تولید تنفس دهانی و بینی را توسعه داد. T.N. Vorontsova توسعه در دوره پس از عمل را پیشنهاد می کند که به صداهای آواز خلاصه می شود. گفتار درمانی مدرن بر اساس روش گام به گام I.I. Ermakova در دوره قبل و بعد از عمل.

دوره قبل از عمل

دوره قبل از عمل با تولد کودک شروع می شود.

مرحله ی 1. پیشگیری از سندرم آستنیککودکان راینولیک ضعیف به دنیا می آیند، بنابراین از همان روزهای اول زندگی، مهم است که روی سفت شدن و تحریک رشد فیزیکی (استخر شنا، دوچرخه، اسکی) کار کنید. کودکان بیمار در خزیدن و راه رفتن تاخیر دارند، بنابراین تحریک فعالیت حرکتی - دور کردن اسباب بازی و غیره ضروری است. استفاده از واکر توصیه نمی شود، زیرا مرحله خزیدن برای رشد گفتار بسیار مهم است.

مرحله 2. اصلاح و جلوگیری از تثبیت نادرست زبان. از قرار دادن کودک به پشت خودداری کنید تا ریشه زبان به سمت عقب حرکت نکند. ترجیحاً روی شکم یا پهلو دراز بکشید. از بدو تولد، کودک را تشویق کنید تا تمرینات زبانی را برای تقلید از بزرگسالان انجام دهد: «مربای خوشمزه» (لب بالایی را لیس بزنید)، «تاب دادن» (نوک زبان را بالا و پایین ببرید)، «ساعت» (زبان را از روی آن بچرخانید». پهلو به پهلو)، "مار" (زبان خود را به جلو و عقب بکشید)، "بوقلمون" (زبان خود را به سرعت در امتداد لب بالایی خود بکشید).

مرحله 3. پیشگیری از مشکلات تنفسی.از 1.5-2 سالگی، تمرینات بازی انجام می شود: "چای را خیس کنید" (لب خود را در سطح فنجان نگه دارید)، در نی دمید، "بوی گل" - فنجان های کوچک از Kinder Surprise با گل پر شده است. گلبرگ، از طریق بینی استنشاق کنید. می توانید سازدهنی بنوازید، کرک را از کف دست خود باد کنید، بادکنک ها را (بدون کشش)، حباب های صابون، بازی با گلوله هوا، کمک به نیشگون گرفتن بینی خود.

مرحله 4. فعال شدن عضلات حلقه ولوفارنکس. تمرینات سرفه و خمیازه انجام دهید، با مقدار کمی آب غرغره کنید، مقدار کمی شیر و ژله را ببلعید.

مرحله 5. توسعه قدرت و زیر و بم صدا.مثل یک گربه بزرگ و مثل یک گربه کوچک میو میو کنید.

مرحله 6. پیشگیری از تأخیر گفتار و رشد ذهنیتا جایی که ممکن است برای کودک بخوانید، تصاویر نشان دهید، حافظه، توجه و تفکر را توسعه دهید.

مرحله 7. پیشگیری از انحرافات ثانویه. کودک نباید احساس حقارت کند.

مرحله 8. تمرینات صوتیگفتاردرمانگر پس از جراحی، پرده را برای بسته شدن آماده می کند و با خواندن صداهای مصوت از دیستروفی عضلات حلق جلوگیری می کند. ابتدا "الف" طولانی است، سپس "E" طولانی است، سپس "A-E" پیوسته، "E-A" است. تمرین باید 6-8 بار در روز انجام شود.

مرحله 9.تولید جریان هوای صحیحو مهار تنفس ترقوه ای. یک دست کودک را روی قفسه سینه و دست دیگر را روی شکم قرار دهید تا کودک بتواند نفس خود را احساس کند، ابتدا دراز کشیده، سپس نیمه دراز کشیده و نیمه نشسته. ورزش را حداقل 3 بار در روز به مدت 3 تا 15 سیکل انجام دهید. اطمینان حاصل کنید که کودک مریض یا سرگیجه نمی کند و به طور ناگهانی از جا نپرید. دمیدن روی شمع، روی پشم پنبه (در سطح لب) نیز مفید است.

مرحله 10. تقویت عضلات حنجره.شما باید تمرینات صوتی را انجام دهید، با تلفظ صدای "M" به طور جداگانه شروع کنید، آموزش دهید که حنجره را فشار ندهید و رزونانس را کنترل کنید. سپس صدای "M" را در هجاهای بسته (مامان، خانم، مامان) بیرون بکشید. قبل از جراحی، حداقل یک ماه با صداهای صدادار کار کنید. مهم است که به ترتیب خاصی تلفظ کنید: با "E" یا "A" شروع کنید، سپس "O"، "I"، "U"، "Y". این دستور بر اساس مطالعه قدرت صدا است که برای نگه داشتن کام نرم در حالت افقی لازم است. با "U"، "I"، "Y" شروع نکنید، زیرا در دوره قبل از عمل صدای واضح کار نخواهد کرد. گزینه های ممکن برای AEC و EIA. تمرینات صوتی بخش هایی از کام نرم را بلند می کند، بازدم را طولانی می کند و دیواره پشتی حلق را متحرک می کند.

مرحله 11. ایجاد بستری برای تلفظ صحیح صدا، آموزش تحرک لب ها، گونه ها، زبان. تمرینات را انجام دهید: گاز گرفتن نوک زبان، کشش لب ها، سیلی زدن به زبان با لب بالایی ("زبان را تنبیه کنید" بدون اینکه صدا ایجاد کنید)، لیسیدن یک بشقاب، لیسیدن یک قاشق بزرگ. با تغییر شکل لب بالایی، لازم است تحرک آن ایجاد شود: لب را با زبان گاز بگیرید، درزها را با دندان های خود صاف کنید، لب را بالا بیاورید، لب پایین را بچرخانید ("نگرو")، آب نبات را بین لب بگذارید. و بینی حتما لب هایتان را ماساژ دهید. با استفاده از نوک انگشتان شست و اشاره از گوشه های دهان، فشار دادن درست بالای مرز قرمز، طب فشاری انجام دهید و لب را به سمت جلو بکشید. جای زخم را با نوک انگشتان ورز دهید، انگشت شست خود را زیر درز قرار دهید و با انگشت اشاره لب بالایی خود را صاف کنید. ژیمناستیک و ماساژ باید 3-4 بار در روز به مدت حداکثر 5 دقیقه انجام شود، از حرکات ناگهانی، احساسات دردناک که در آن کودک دچار تنش در عضلات پیشانی، بال‌های بینی، فک و گردن می‌شود، اجتناب شود. به حنجره، حلق و زبان.

مرحله 12. توسعه شنوایی واج.تا 5 سالگی کودک را با صداهای غیر گفتاری آشنا می کنند و به او یاد می دهند که آنها را تشخیص دهد: زمزمه آب، خش خش کاغذ، جغجغه، تنبور، سوت و غیره. پس از 5 سال، کودکان با صداهای گفتاری آشنا می شوند و آنها را با حروف مرتبط می کنند.

مرحله 13. تصحیح تلفظ صدا.بیان ممکن است تقریبی باشد. تصحیح به تشکیل صامت های شفاهی می رسد.

دوره بعد از عمل

1 مرحلهبا مرحله تنظیم صداهای صدادار و از بین بردن رزونانس بیش از حد بینی شروع می شود. اگر کودک قبل از عمل گفتار درمانی دریافت کرده باشد، این مدت کوتاه است (2-3 هفته). در صورت عدم ارائه کمک، دوره 3-6 ماه به تعویق می افتد. در این دوره، کام مخملی را می توان به حداکثر خود کشید، بنابراین مهم است که لحظه را از دست ندهید. پس از جراحی، یک دوره طولانی سکوت اجتناب ناپذیر است، بنابراین گفتار بدتر می شود. کام نرم متورم است، کودک احساس درد می کند، از بیان صحیح صداها اجتناب می کند و از طریق بینی صحبت می کند. لازم است کام عمل شده را در اسرع وقت وارد آواسازی کنید، این امر به دست آوردن مهارت تشدید واکه های شفاهی را تسهیل می کند. اندام عمل شده برای کودک هدف مورد نظر خود را دریافت می کند. کار گفتار درمانی باید از روز دوم پس از پرکردگی یا 15 تا 20 روز پس از اورانوپلاستی شروع شود. شش ماه دیگر که فرآیند زخم تمام شود، کار بی معنی می شود.

با تمرینات خاص و ماساژ می توان لبه کام نرم را به اندازه 1-3 سانتی متر کشید. ماساژ با پروب، کاردک یا پستانک انجام می شود. ابزار را با دقت در امتداد کام سخت به جلو و عقب حرکت دهید، بدون اینکه به درزها دست بزنید، در حالی که عضلات حلق و کام نرم به طور انعکاسی منقبض می شوند. هنگام تلفظ صدای "A"، با کاوشگر یا انگشت، فشار ملایمی بر روی کام نرم اعمال کنید (فعال کردن رفلکس گگ). کودک خود ماساژ می دهد و با زبان بخیه ها را نوازش می کند. ماساژ حداقل 2 بار در روز به مدت یک سال، دو ساعت قبل یا بعد از غذا انجام می شود. ژیمناستیک برای کام نیز انجام می شود: بلع در قسمت های کوچک، سرفه با زبان آویزان، خمیازه کشیدن با دهان بسته و باز. ژیمناستیک مفصلی شامل کشش لب ها ("لبخند" - "لوله" در پویایی)، علاوه بر این - لرزش لب ها ("tpprrrr" مربی، متوقف کردن "اسب")، برای گونه ها - کشیدن گونه ها به داخل حفره دهان. تمرینات صوتی به همان ترتیب، با حروف صدادار "A"، "E" شروع می شود. در همان مرحله، کار بر روی تنفس انجام می شود. دم - بازدم از طریق بینی، دم - بازدم از طریق دهان، دم از طریق بینی، بازدم از طریق دهان.

گام 2- مرحله تصحیح تلفظ صدا. ما با صداهای مصوت شروع می کنیم. ترتیب حروف صامت به این صورت است: ابتدا «P»، «F»، سپس «Py»، «F»، «V-V»، «T-T»، «K-K»، «X-H»، «S-» S'. ، "G-G"، "L-L"، "B-B"، "D-D"، "Z-Z"، "Sh"، "R-R"، آخرین ها - "Zh"، "Shch"، "Ch"، "C". در عین حال، جنبه عروضی کلام را توسعه می دهند.

مرحله 3- اتوماسیون مهارت های جدید ویژگی های کار به سن کودک بستگی دارد. در عین حال، آنها ساختار واژگانی و دستوری گفتار را توسعه می دهند. کار با تنفس متوقف نمی شود، آنها از گلوله های هوا استفاده می کنند، روی یک حوض آب، روی ماسه، روی یک اسباب بازی می دمند. کلاس ها به شیوه ای بازی برگزار می شود، صداها در قافیه های کوتاه تقویت می شوند.

اصلاح رینولالیای بسته

با راینولالیای بسته ارگانیک، ابتدا لازم است که علل بسته شدن مسیر به داخل حفره بینی از بین برود. هنگامی که تنفس صحیح بازیابی می شود، اعوجاج ها ناپدید می شوند. جراحی برای برداشتن رشد آدنوئید ممکن است لازم باشد. اگر بعد از آدنوتومی، نقص تلفظ همچنان خود را نشان دهد، کار باید به همان روشی که با راینولالیای بسته عملکردی در چندین جهت انجام می شود، انجام شود.

1. عادی سازی رزونانس بینی.تمرینات تنفسی انجام می شود که هدف آن جداسازی تنفس دهانی و بینی است: دمیدن روی اسباب بازی ها، شمع، پشم پنبه، بازدم های کوتاه و بلند متناوب، ابتدا از طریق بینی، سپس از طریق دهان. همزمان، کار برای فعال کردن عضلات کام نرم و دیواره پشتی حلق در حال انجام است. این زمینه را برای تولید و اتوماسیون دهانه لبی لابیال "M" فراهم می کند. و توقف زبانی قدامی "K". به کودکان آموزش داده می شود که صداهای بینی را به درستی تلفظ کنند تا لرزش در بال های بینی احساس شود (لمس با انگشتان). آنها همچنین تلفظ صداهای مصوت قبل از بینی (am، om، um، an) را تمرین می کنند. در هنگام تلفظ این هجاها، گفتاردرمانگر مفصل بندی لب ها یا زبان را کنترل می کند، زیرا کام نرم منفعل است. صداهای بینی باید با قدرت و به صورت کشیده تلفظ شوند تا رزونانس بینی احساس شود. همچنین لازم است صداهای مصوت را به طور خلاصه تلفظ کنید. برای کودکان در سن مدرسه، در حین اصلاح، یک لوله لاستیکی نازک به داخل مجرای بینی و انتهای دیگر آن در مجرای گوش وارد می شود تا بتوانند "از طریق بینی خود بشنوند" و به طور مستقل ارتعاشات صدا را کنترل کنند. در نتیجه، کار برای تمایز صداهای بینی و غیر بینی ("P"، "B-M"، "D-N") در حال انجام است.

3. بازیابی عملکرد حرکتی حنجرهبا استفاده از تمرینات تنفسی خاص

4. توسعه مهارت های صوتی.تمرینات صوتی توصیه می شود. هنگام آواز خواندن، تون عضلانی ولوم، حنجره و حلق افزایش می یابد. کشش پرده باعث می شود که کودک دهان خود را بازتر کند و قدرت صدا را افزایش دهد. آنها شروع به خواندن با حروف صدادار "A"، "E" می کنند. بعد از 2-3 درس "O"، بعد از یک هفته "I"، بعد از یک هفته دیگر "U" اضافه می کنند. حروف صدادار چندین بار پشت سر هم تا 12 بار در روز خوانده می شوند. شما باید در حالت ایستاده آواز بخوانید، بدون تنش در محدوده سنی صدا، شروع از آهنگ پایین، به تدریج به سمت بالا، با صدای بلند، اما صدای خود را مجبور نکنید. هنگام انجام صحیح تمرینات صوتی، رزونانس بینی بهبود می یابد یا به طور کامل ناپدید می شود.

معاینه کودکان مبتلا به رینوپلاستی به صورت جامع توسط متخصص گفتار درمانی و پزشکان متخصصان مختلف انجام می شود و اهداف و مقاصد کلی و اختصاصی را دنبال می کند.

اجازه دهید به وظایف معاینه گفتار درمانی بپردازیم.

ابتدا لازم است تصویری کلی از اختلالات گفتاری ارائه شود و نقص اصلی و اختلالات ثانویه برجسته شود. شناخته شده است که راینولالیا را می توان به شکل خالص آن مشاهده کرد و در ترکیب با سایر اختلالات گفتاری عمل می کند. در طول معاینه، باید نقص اولیه را کشف کرد و تأثیر آن را در بروز سایر اختلالات گفتاری نشان داد.

در کار گفتار درمانی برای راینولالیا، توجه به خصوصیات شخصی بیماران مهم است. معاینه کودک مبتلا به رینولالیا باید ویژگی های رشد ذهنی او را آشکار کند و بر احتمالات رشد شخصیت تأکید کند. مطالعه دقیق علائم اختلال گفتار و سایر عملکردهای بالاتر قشر مغز کودک مورد بررسی، تشخیص صحیح این اختلال و تعیین احتمالات بالقوه رشد کودک و راه های اصلاح نقص او را ممکن می سازد.

معاینه کودک با شرح حال دقیق (به گفته مادر) شروع می شود. این اطلاعات باید منعکس کننده وضعیت تاهل و ترکیب خانواده، سطح توسعه و شغل والدین و اعضای خانواده باشد. نگرش نسبت به کودک در خانواده و در میان دوستان او؛ نگرش کودک نسبت به نقص خود

اطلاعات زیر روی کارت ثبت می شود:

1. سن والدین؛

2. بچه از کدام بارداری متولد شده است، بارداری های قبلی چگونه به پایان رسیده است (اگر بچه وجود داشته باشد، سن و سطح رشد آنها را می یابیم. از مادر متوجه می شویم که آیا حاملگی های نارس، زایمان های نارس، علت آنها چیست) ;

3. آیا اقداماتی برای رفع این بارداری انجام شد؟

4. دوره بارداری. سلامتی مادر از روزهای اول بارداری مورد توجه قرار می گیرد، توجه ویژه ای به 2-3 ماه اول بارداری، زمانی که شکل گیری صورت رخ می دهد، می شود. از مادر می پرسیم که آیا در آن زمان بیماری، تجربه، شوک عصبی و ... داشته است؟

5. زایمان، ماهیت آن (فوری، نارس، علل آن).

6. وضعیت کودک در بدو تولد (فوراً یا بعد از تحریک گریه کرد).

7. رشد اولیه کودک:

· سینه مادرت را گرفتی؟ چطوری تغذیه شدی؟ تا چه سنی شیر مادر دریافت کردید؟ از چه زمانی تغذیه کمکی را شروع کردید؟ چگونه از نظر بدنی رشد کردید؟

· چه زمانی شروع به بالا گرفتن سر کردید؟ (نشستن؟ ایستادن؟ راه رفتن؟) (کارت معاینه همه انحرافات در رشد جسمانی کودک را نشان می دهد.)

کودک در سال اول زندگی چه بیماری هایی داشت؟ در دوره بعدی قبل از معاینه چه بیماری و چگونه بیمار بودید؟ ما وجود بیماری های شنوایی را تعیین می کنیم.

8. رشد گفتار. وقتی کودک شروع به غر زدن کرد، سطح فعالیت او چقدر بود؟ اولین کلمات از چه زمانی و چگونه شکل گرفتند؟ از چه زمانی او از کلمات کامل استفاده می کند؟ گفتار عبارتی چه زمانی ظاهر شد؟ آیا کودک شعر و افسانه می داند؟ آیا مادر مشکلی در رشد گفتار کودک می بیند و چگونه آنها را ارزیابی می کند؟

9. ویژگی های ذهنی کودک. چگونه یک کودک در اطراف خود حرکت می کند؟ او چگونه لذت خود را ابراز می کند، چگونه و چگونه نگرش منفی خود را نسبت به این یا آن پدیده ابراز می کند؟ کودک شما چه اسباب بازی ها و بازی هایی را دوست دارد؟ نگرش او به کتاب و عکس؟ خودش چیکار میکنه؟ چه کمک خاصی لازم است؟ کوشا یا حواس پرت؟

10. مهارت های سلف سرویس مشخص می شود: آیا می تواند خودش را خدمت کند (لباس بپوشد، خودش غذا بخورد، آیا در اوایل کودکی خفه شده است و اکنون چگونه غذا می خورد).

11. درمان کودک. زمان مداخله جراحی (عملیات لب، کام)، استفاده از درمان دارویی و گفتار درمانی در تمام دوره های زندگی کودک تعیین می شود. نتایج این تاثیر (لازم است با مدارک پزشکی و آموزشی مربوطه آشنا شوید.)

چنین تاریخچه مفصلی ایده ای از ماهیت اختلال گفتار، ماهیت آن می دهد و تا حدودی امکانات گفتار درمانی را نشان می دهد.

اطلاعات آنامنستیک با بررسی مستقیم گفتار کودک تکمیل می شود. معاینه کودک با برقراری ارتباط با او در حین گفتگو در مورد موضوعی نزدیک به کودک آغاز می شود. در طول مکالمه، از کودک سؤالات در دسترس پرسیده می شود تا صحبت مستقل او را بشنوند. پس از برقراری تماس، آنها به مطالعه قابلیت های گفتاری او می پردازند. کلیه اطلاعات در کارت آزمون ثبت می شود.

1. ساختار و تحرک دستگاه مفصلی.

وجود عدم تقارن صورت و چین‌های نازولبیال با دهان بسته مشخص می‌شود و ماهیت آن زمانی مشخص می‌شود که گوشه‌های دهان به‌طور داوطلبانه به طرفین منتقل شوند و دهان بسته شود. شکل لب ها و فعالیت آنها، وجود درز روی لب مورد توجه قرار می گیرد. توصیه می شود این بخش از معاینه را با پزشک خود انجام دهید.

وضعیت سیستم دندان فک بررسی می شود. همزمان کام نرم، طاق کام، موقعیت و شکل زبان، فک و تحرک فک پایین مورد بررسی قرار می گیرد. تحرک کام نرم یا قطعات آن (قبل از جراحی) هنگام تلفظ صدای مصوت مشاهده می شود. آ.در این مرحله شکاف زیر مخاطی قابل تشخیص است. با یک شکاف زیر مخاطی، کام نرم عقب رفته و یک مثلث مشخص را تشکیل می دهد. شکاف زیر مخاطی را می توان با لمس کام نرم نیز تشخیص داد.

تحرک زبان هنگامی که کودک تعدادی حرکات ارادی انجام می دهد بررسی می شود: زبان را بیرون می آورد، آن را به طرفین حرکت می دهد، آن را بالا می برد، نوک زبان را در پشت دندان های ثنایای پایینی حرکت می دهد. توانایی کودک برای کلیک کردن روی زبانش آزمایش می شود. در دسترس بودن و ماهیت حرکات ثبت می شود.

2. نوع و ماهیت تنفس فیزیولوژیکی و گفتاری (ترقوه فوقانی، قفسه سینه یا دیافراگم؛ دفعات تنفس، ریتم و قدرت آن). کارت معاینه دلایل مشکلات تنفسی را ثبت می کند.

4. ماهیت کلی فعالیت دستگاه گفتار در طول فرآیند گفتار (به ویژه هنگام خواندن اشعار). در اینجا مهم است که توجه داشته باشید که آیا کودک دهان خود را به خوبی باز می کند ، آیا بیان او در حین گفتار بیان می شود یا خیر. فعالیت لب ها در فرآیند گفتار، فعالیت زبان، گونه ها، عضلات جلویی و وجود سینکینزیس ذکر شده است.

5. مطالعه تلفظ صدا. معاینه با صداهای مصوت شروع می شود و به ترتیب زیر انجام می شود: a, e, o, s, y, i, i, e, e, y, th.

ما در کارت معاینه موقعیت زبان را هنگام تلفظ هر صدا، وجود سینکینز ماهیچه های صورت و صورت و بال های بینی در حین مفصل ثبت می کنیم.

6. در ادامه، ماهیت بیان همه صداهای همخوان مطابق با مکان آنها در جدول 2 بررسی شده است. در این مورد، تلفظ صدا در ترکیباتی مانند آفا، آواو غیره (موقعیت یک صامت بین دو مصوت به شما امکان می دهد مشاهده کنید که زبان چه حرکاتی را انجام می دهد و سپس تلفظ صداهای همخوان جدا شده ضبط می شود تا بهتر نظارت کنید کدام ماهیچه های صورت و صورت در اجرای یک مفصل خاص نقش دارند. و بالهای بینی در این زمان چقدر فعال هستند).

7. مطالعه گفتار گسترده: کودک گفتار و توانایی استفاده از آن، اجرای فرآیند ارتباط (با استفاده از کلمات فردی یا گفتار عبارتی) را توسعه داده است. توانایی کودک در استفاده از گفتار گفتگو و پرسیدن سوال.

هنگام توصیف گفتار گسترده، لازم است در مورد ویژگی های توسعه ساختار واژگانی و دستوری گفتار و مهارت در گفتار متنی صحبت کنیم.

این بخش از معاینه برای مشخص کردن درجه توسعه نیافتگی گفتار عمومی، که می تواند رینولایا را پیچیده کند، مهم است.

مطالعه گفتار گسترده با مطالعه کیفیت گفتار کودک در هنگام خواندن تکمیل می شود (چگونه گفتار آزمودنی هنگام خواندن تغییر می کند. تکنیک خواندن به طور جداگانه ذکر شده است).

8. معاینه شنوایی. در موارد شکایت از وضعیت شنوایی و در صورت مشکل بودن تشخیص وضعیت آن با استفاده از وسایل شخصی، گفتار درمانگر باید کودک را برای مطالعه خاص (گرفتن ادیوگرافی) ارجاع دهد.

9. مطالعه وضعیت عملکردهای ذهنی (با مشارکت روانشناس یا پاتوروژولوژیست): توجه، حافظه، تفکر، حوزه عاطفی-ارادی.

نتایج معاینه به طور مداوم در روند کار با کودک به روز می شود.

روند امتحان طولانی و از دیدگاه ما مستمر است. هر درس ایده های کودک را گسترش می دهد و به امکانات جدیدی برای اصلاح نقص او اشاره می کند.

نتایج معاینه دائماً در کارت ثبت می شود.

اولین ضبط، واکنش‌های کودک به محیط جدید و رفتار او را یادداشت می‌کند، توانایی‌های گفتاری را نشان می‌دهد و ماهیت گفتار را با جزئیات توصیف می‌کند (خواه کودک پرحرف باشد یا از گفتار اجتناب می‌کند، لحن بینی چقدر تلفظ می‌شود، گفتار چقدر قابل درک است). این سوابق یک تصور کلی از کودک ایجاد می کند و ویژگی های مشخصه موضوع را منعکس می کند.

سوابق بیشتر باید منعکس کننده پویایی مشاهدات و پویایی پیشرفت کودک در کلاس های گفتار درمانی باشد.

با مقایسه بررسی اولیه گفتار کودک با دستاوردهای او می توان در مورد اثربخشی کار گفتار درمانی قضاوت کرد.

به عنوان مثال، عصاره‌هایی از پروتکل‌های معاینه کودکان مبتلا به راینولالیا در دوره قبل از عمل را ارائه می‌کنیم که روند بررسی تلفظ صدا را نشان می‌دهد.

مشاهده 1.

ساشا I.، 7 ساله، با شکاف کام از طریق سمت چپ. لب را در هفت ماهگی عمل کردند. اورانوپلاستی تجویز شد.

هنگام بررسی تلفظ صدا، موارد زیر آشکار شد:

هنگام تلفظ یک صدا آزبان به اعماق دهان کشیده می شود. بی قرار است، دسته های میانی عضلات طولی زبانی شل هستند، نوک زبان در پایین دهان، در سطح دندان پنجم قرار دارد. وقتی سعی می کنید تلفظ کنید، چیزی نزدیک به آن می شنوید آصدا با نشت شدید هوا به داخل بینی

صدا اوه- بینی، با مفصل نامشخص.

هنگام تلفظ یک صدا Oافزایش کشش لب ها با جمع شدن همزمان بال های بینی رخ می دهد، زبان در موقعیتی مشابه صدای توصیف شده در بالا قرار دارد. آ.هنگامی که یک موضوع محقق می شود، صدا به صدا نزدیک می شود ای،با نشت شدید هوا به داخل بینی.

هنگام تلفظ یک صدا درشل شدن حتی بیشتر از بسته های عضله طولی فوقانی وجود دارد. نوک زبان در پایین دهان در دندان چهارم قرار دارد، لب ها کشیده و تقریبا بسته هستند. صدای نزدیک به نرمال، اما با رنگ بینی قوی؛ بال های بینی به شدت جمع شده اند.

صدا س- نه، با یک ناله با لب های فشرده با صدای بینی جایگزین می شود.

صدا و- بینی با تونایی که هنگام تماس عضلات زبان با طاق کام ایجاد می شود.

صدا من، ای، ای، یواز نظر مفصلی نزدیک به نرمال هستند، اما با سایه جدید.

صامت ها fو Vاز بیرون به درستی مفصل بندی می شوند، اما الگوهای نامرئی بیان مختل می شوند: ریشه زبان بیش از حد بلند شده است، هنگام تلفظ صدا، بال های بینی به شدت جمع می شوند، چین ها روی پل بینی ظاهر می شوند. تلفظ این صداها تنش دارد و صدایی از بینی شنیده می شود.

صدا بابا بالا بردن وسط ریشه زبان با انقباض به داخل شکاف با توجه به شکل آن تشکیل می شود. به دلیل بازدم قوی از طریق مجاری بینی، خس خس مشخصی تشکیل می شود. هیچ شیاری روی زبان وجود ندارد.

در صدا ساعتموقعیت اندامهای مفصلی مانند هنگام صدا است با.برای گوش، این تلفظ به عنوان "خروپف صوتی" درک می شود، که تا حدودی یادآور صدای اوکراینی است. جیبا رنگ بینی

در صدا wموقعیت زبان برای بیان صدا حفظ می شود با،اما مفصل با بالا بردن سمت چپ لبه زبان به سمت بالا تکمیل می شود. برای گوش، صدا مانند صدا درک می شود با.

در صدا و- همان مفصل معیوب.

هنگام ایجاد صدا schمفصل بندی نزدیک به مفصل بندی صدا است با.

در صداها پو بنشت شدید هوا به داخل بینی وجود دارد، کشش زیادی در تمام عضلات صورت و لب ها وجود دارد. بال های بینی جمع می شوند. در صدا این صداها نزدیک به صدا هستند مترتنها با مشارکت جزئی صدا در تلفظ آنها.

صدا x، p، bبا نشت هوا از بینی تلفظ می شود.

در صداها جیو دریشه زبان متشنج است، نوک آن در پایین دهان قرار دارد. افزایش تنش در تمام عضلات صورت وجود دارد که باعث اخم می شود.

صدا بهبه درستی بیان می شود، اما بازدم از طریق بینی انجام می شود، در نتیجه فقط یک بازدم کوتاه بینی شنیده می شود.

صدا جیبه روشی مشابه بیان شده است. به صورت اصطکاکی شنیده می شود جی.

هنگام تلفظ یک صدا tsزبان در پایین دهان است، شبیه به صدا با(به بالا مراجعه کنید)، اما بازدم کوتاه می شود.

صدا لمثل صدا با ناله ای جایگزین شد س

صدا آر- نه؛ با صدای معیوب جایگزین می شود ل

این نشان دهنده گنجاندن در مفصل بندی تمام عضلات صورت به روش های مختلف است. صدای قوی بینی هنگام تلفظ همه صداها.

بررسی گفتار ساشا اول نشان داد که او همه صداها را به روشی منحصربفرد بیان می کند، اما آنها با یکدیگر متفاوت هستند، اگرچه اغلب از طریق گوش به عنوان صدایی یکسان درک می شوند.

مطالعه تلفظ صدا نشان داد که هنگام اجرای مفصل بندی های مختلف، اندام های تلفظ تحرک کمی نشان می دهند. تنفس در حین سخنرانی همیشه فقط از طریق بینی انجام می شود. در نتیجه، یک گفتار درمانگر، در کار خود در مورد تصحیح تلفظ، باید برای توسعه تحرک دستگاه مفصلی و بهبود کیفیت حرکات برنامه ریزی کند: حذف و جلوگیری از ظهور سینکینزیس در گفتار. تمایز واضح تنفس دهانی و بینی بر اساس بازدم دیافراگمی. تشکیل مقالات صحیح

در این مورد، توسعه قابل توجهی از خودکنترلی شنوایی نیز ضروری است، زیرا ویژگی های صوتی صداها یکنواخت هستند و تضاد واضحی ندارند، اما توسط گوینده به عنوان دارای تفاوت های چند بعدی درک می شوند.

مشاهده 2.

لیدا ال.، 12 ساله، با شکاف کام سخت و نرم، دانش آموز کلاس پنجم یک مدرسه دولتی.

معاینه موارد زیر را نشان داد: دستگاه مفصلی. وضعیت زبان در حالت استراحت، قوس دار است، ماهیچه های میانی و ریشه آن شل هستند. لب بالایی غیر فعال است. طبق دستور، لب بالایی را با کشش بالا می آورد و در عین حال فک پایین را به شدت به جلو هل می دهد.

تلفظ صدا. هنگام تلفظ یک صدا آنوک زبان در پایین دهان در سطح دندان پنجم قرار دارد، ریشه زبان به شدت بالا آمده است. (به صدا در می آید.)

در صدا اوه- قسمت میانی زبان را با توجه به اندازه شکاف بالا می برد. (به صدا در می آید.)

در صدا Oمحل زبان یکسان است، اما در قسمت ریشه به دلیل باریک شدن آن افزایش می یابد، لب ها تقریباً در بیان صدا شرکت نمی کنند، صدا بینی است.

در صدا درباریک شدن به کل زبان گسترش می یابد، در نتیجه نوک آن به دندان های جلو نزدیک می شود. لب ها بیشتر از صدای o گرد می شوند، صدا بینی است. هنگام تلفظ، تلاش می شود تا ریشه گسترده زبان را بیش از پیش بالا ببرد. صدا هم بینی است

در صدا وشقاق دهان باریک می شود، اندام های تلفظ قرار دارند، مانند صدا ه.

صداهای یوتی من، ای، ای، یوبا یک مفهوم قوی بینی، ریشه زبان خمیده است.

هنگام تلفظ یک صدا fزبان در موقعیتی برای صدا حرکت می کند آ،هنگام بازدم، بالا آمدن ریشه زبان افزایش می یابد، که جهت جریان بازدم را از طریق بینی افزایش می دهد. صدا بینی است.

هنگام تلفظ یک صدا Vصدا هم بینی است

هنگام تلفظ یک صدا باریشه زبان بلند می شود، نوک آن به سمت آلوئول های فوقانی بالا می رود، از طریق بینی بازدم می کند، صدا شبیه خروپف است.

در صدا ساعتنوک زبان نزدیکتر به آلوئول فوقانی قرار دارد، ریشه آن بلند شده است و صدایی در پس زمینه خروپف بینی شنیده می شود. ساعت

در صدا wزبان با یک ریشه برجسته، نوک آن به سمت بالا در جهت بیان صدا بالا می رود wاما تنها چیزی که می شنوید خروپف است.

هنگام تلفظ یک صدا وصدایی شبیه به جیاصطکاکی با مفهوم بینی

صدا schبه صورت صدا پخش می شود xxبا خروپف از راه بینی صدا ایکسبا رنگ بینی

هنگام تلفظ یک صدا پموقعیت زبان حفظ می شود، همانطور که برای صدا آ،لب ها به راحتی بسته می شوند؛ صدا پنامفهوم و فقط حرکت لب ها بیانگر تلفظ آن است.

در صدا ب- بیان، مانند صدا پ،اما با مشارکت صوتی کم.

هنگام تلفظ یک صدا تیموقعیت زبان تقریباً درست است، اما جریان هوای بازدمی به سمت بینی هدایت می شود و صدایی تولید نمی شود (مثلاً هنگام تلفظ ترکیب). آتافقط صدادارها صدا می کنند).

وقتی می خواهید صدا ایجاد کنید دصدایی نزدیک به صدا می آید nبا یک لحن خفیف د

به جای صداها کیلوگرمدختر یک انقباض خفیف سمت راست اوولوس را ایجاد می کند و آن را با بازدم به داخل بینی همراه می کند.

صدا tsتقریبا شنیده می شود، اما با رنگ بینی قوی.

وقتی می خواهید صدا ایجاد کنید ساعتنوک زبان تا ثنایای بالایی بالا می رود، اما صدا مانند خروپف به داخل بینی می آید.

در صدا لزبان با یک ریشه برآمده در کف دهان قرار می گیرد، حرکت جزئی لب ها ایجاد می شود و صدای اصطکاک بینی ایجاد می شود. جی.

صدا آردر نظر گرفته شده است که یک ضرب باشد، اما در زمان معاینه صدا وجود ندارد.

بنابراین، بررسی تلفظ صدا نشان داد که در این حالت، اکثر صداها در بیان نزدیک به حالت عادی هستند، اما صدا دائماً با ته بینی همراه است. در طول سخنرانی، دختر قابل توجهی را تجربه نمی کند: فعالیت پاتولوژیک عضلات صورت و صورت. حرکات اندام های مفصلی فقط در رابطه با حجم آنها مختل می شود. در کار گفتار درمانی باید روی تنفس صحیح تمرکز کرد. شکل گیری مقالات باعث مشکلات کمتری می شود.

بنابراین، گفتار Lida L. و Sasha I. به طور یکسان توسط گوش درک شد، اما تفاوت قابل توجهی در بیان صداها وجود داشت. Lida L. زبان و لب های مناسب برای بسیاری از صداها را تشکیل داد (t, d, w, f, r, p, b, c)اما در صحبت های خود او حتی یک صدای تمام عیار نداشت، زیرا بازدم دهانی وجود نداشت. ساشا ن. همان صداها را با زبان و لب های نادرست تلفظ می کند.

کار گفتار درمانی با این کودکان بر اساس یک روش واحد انجام شد، اما تاکید بر انواع خاصی از کار متفاوت بود: در مورد اول، توجه به شکل گیری الگوهای بیان و آموزش تنفس صحیح بود. در دوم، کار تنفس در پیش زمینه بود.

نتیجه گیری در مورد رینولالیا، یک معاینه پزشکی و آموزشی جامع ضروری است که تجزیه و تحلیل نقص را ارائه می دهد و به فرد امکان می دهد راه های تأثیرگذاری بر گفتار کودک را تعیین کند.

در طول معاینه گفتار درمانی، توجه ویژه ای به ساختار و فعالیت دستگاه مفصلی و همچنین ماهیت رابطه هر سه بخش انتهای محیطی تحلیلگر حرکتی گفتار می شود. مطالعه دقیق الگوهای تنفسی بیمار مهم است.

هنگام بررسی تلفظ صداها باید به ویژگی های صداهای مقاله و ماهیت صدای آنها و همچنین وجود سینکینزیس توجه کرد. کارت معاینه گفتار درمانی باید استاتیک و پویایی رشد گفتار کودک را نشان دهد.

بنابراین، معاینه گفتار درمانی ظریف ترین ویژگی های تظاهر نقص را ثبت می کند و راه ها و روش های بهینه اصلاح آن را پیش بینی می کند.

ادبیات

1. گفتار درمانی پراودینا O.V. م.، 1969.

2. Frolova L. E. تجربه معاینه پزشکی اولیه کودکان مبتلا به شکاف ناحیه فک و صورت - در کتاب: شکاف های مادرزادی لب و کام. م.، 1964.

3. Khvattsev M. E. گفتار درمانی. م.، 1952.

برنامه های کاربردی

پیوست 1. خاطرات کاری

یادداشت های روزانه پیشرفت کار با کودکان را به تفصیل شرح می دهد.

اجازه دهید نمونه هایی از این گونه رکوردها را بیان کنیم.

عصاره شماره 1.از دفترچه خاطرات کار در دوره قبل از عمل با النا د.، دانش آموز کلاس پنجم که دارای شکاف مادرزادی سمت چپ است. جراحی شیلوپلاستی در سن 6 ماهگی انجام شد. از 6 سالگی اپتوراتور می پوشد که بارها عوض شده است. او به مدت چهار سال با یک گفتاردرمانگر کار کرد، اما رنگ بینی در گفتار او ناپدید نشد.

معاینه موارد زیر را نشان داد.

طاق پالاتین بسیار باریک است. لب بالایی در محل بخیه به سمت بالا چرخانده می شود. اولین ثنایای چپ تقریباً به وسط کام سخت منتقل می شود. صداهای آموزش داده شده در طول درس با درگیری تمام عضلات صورت و صورت در بیان تلفظ می شوند. صدای خش خش یا سوت وجود ندارد. صداهای معیوب: p، b، m، t، d، n، k، g، x.کلاس های گفتار درمانی به صورت سیستماتیک برگزار شد. گفتاردرمانگر از ژیمناستیک زبان استفاده می کرد و از بستن (فشرده کردن) مجاری بینی برای تولید صدا استفاده می کرد. دختری با هوش معمولی، در تمام دروس مدرسه خوب عمل می کند و اجتماعی است. به نقص خود واکنش تندی نشان نمی دهد. او امیدوار است که گفتار خود را در نتیجه عملیات آینده بهبود بخشد.

درس 1. (درس بدون مانع انجام شد.)

هدف سازماندهی بازدم دهانی است.

قبلاً برای مادر و دختر توضیح داده شده بود که چرا در صحبت های او صدا وجود ندارد و چرا لحن بینی حذف نشده است. آنها برای اولین بار شنیدند که علت اصلی این عیوب، موقعیت نادرست زبان است. زبان دختر با آرامش به سمت ثنایا حرکت کرد، اما در کار گفتار درمانی از آن استفاده نمی شد. سپس دختر را با انواع دم و بازدم (از طریق بینی و دهان) آشنا کردیم. به او توضیح داده شد که هنگام صحبت کردن، استنشاق اغلب از طریق دهان انجام می شود (از 42 صدای زبان روسی، 38 صدای هنگام بازدم از طریق دهان تلفظ می شود). توجه بیمار به موقعیت نوک زبان در ثنایای تحتانی جلب شد، به طوری که زبان قوز نکرده و مانع خروج جریان هوا به داخل حفره دهان نشود.

در همان درس، تمرینات بیانی بر روی تمام مفصل های مصوت ردیف اول و دوم و همچنین در مورد انجام شد. yتوجه دختر را به موقعیت زبانش جلب کردیم. بازدم بر روی مفصل صداها بدون صدا انجام می شد.

جریان هوای بازدم شده از دهان با نوسان پشم پنبه کنترل می شد. در عین حال، آنها اطمینان حاصل کردند که بر روی مفصل مصوت ها بازدم صاف، کامل و آرام است، روی مفصل. هفتم- ناگهانی و کوتاه

در همان درس اول ما به آموزش بازدم بر روی مفصل صامت های اصطکاکی بی صدا رفتیم. f، s، w، x.همه اینها به عنوان تمرینات ژیمناستیک و تنفس به دانش آموز ارائه شد. به او اطلاع داده نشد که آرتیکلوم ها در طول مسیر در حال شکل گیری هستند.

تکلیف داده نشد

درس 2.

هدف ایجاد صداهای انفجاری کسل کننده توسط مقاله و گنجاندن صدا است.

ابتدا درس اول تکرار شد و علاوه بر آن، مبحث صدا نیز ارائه شد schدر مفصل پایین

با تکرار، آرتیکولوم هایی که در یک زمزمه خوب کار می کردند، تقویت شدند و مفصل های نادرست اصلاح شدند. ما به وضوح کامل تلفظ زمزمه ای دست نیافته ایم. مفصل‌های صامت‌های بی‌صدا را که در درس اول تشکیل شده بود، تکرار کردیم و صداهای انفجاری ایجاد کردند. p, t, k.صدا ساعتبا کمک مکانیکی ظاهر شد.

سپس توجه کودک را به سرعت و نیروی بازدم هنگام تلفظ صدای زمزمه جلب کردیم. yپس از آن از دختر خواسته شد که گوشه های دهانش را با شدت بیشتری حرکت دهد و نوک زبانش را به دندان های ثنایا تحتانی فشار دهد تا به همان سرعت و با قدرت بازدم کند. صدا tsبه راحتی ظاهر شد در این درس فقط به تلفظ صداها بسنده نکردیم schو ساعتبا وجود این، ما روی مفصل‌های صامت‌های بی‌صدا تمرکز نکردیم و به سمت گنجاندن صدا در تمرینات روی مفصل‌ها رفتیم (هنوز هیچ صدایی با یک حرف مشخص نشده است). روشن کردن صدا با صدا شروع شد V. ما موقعیت نوک زبان را در دندانهای ثنایای پایینی زیر نظر گرفتیم و وجود جریان هوای بازدمی را با حرکت دادن سواب پنبه ای که روی کف دست به سمت دهان آورده شده بود بررسی کردیم. فعال شدن صدا با قرار دادن انگشت دوم روی ناحیه حنجره بالای غضروف تیروئید کنترل می شد. بعد از تمرین صدا Vتمرینات صدا انجام شد h، g، b، د، د.دختر متوجه شد (شنید) که صداهای گفتاری تولید می کند، اما به او گفتند که این تنها آغاز شکل گیری صداها است. تکلیف داده نشد

درس 3.

هدف: تکرار تمرینات دو درس قبلی و گنجاندن صدا در تمرینات مربوط به مفصل صداهای مصوت. توجه ویژه ای به موقعیت نوک زبان در ثنایای تحتانی و بازدم با صدا بدون هیچ کششی است. مصوت های ردیف اول به جز صدا اوه،آنها کاملاً خوب ظاهر شدند ، مصوت های ردیف دوم بهتر بودند ، اما هنگام کار روی آنها باید بر اهمیت بازدم در موقعیت اول و دوم لب ها تا زمانی که بازدم کامل شود تأکید می کردم. در طول کلاس ها، تنفس به طور مداوم کنترل می شد (بازدم کامل). به عملکرد تشدید کننده قفسه سینه توجه شد (هنگام تلفظ حروف صدادار و صامت های صدادار، لرزش در قفسه سینه ثبت شد).

در همان درس از صدا اس،با بالا آمدن همزمان نوک زبان تا دندانهای ثنایای فوقانی صدا ایجاد می شد. ل

تکلیف داده نشد

درس 4.

هدف: شفاف سازی صداها اوه، ه، sch.

تکرار سریع تمرینات قبلی انجام شد، سپس شروع به اصلاح صداها کردیم اوه، ه، sch.حرف صدادار اوهبه راحتی، خود به خود معلوم شد. صدا ساعتو schبه تنهایی کار نکردیم صدا schمجبور شد از روی صدا تماس بگیرد با"با جمع شدن همزمان گوشه های دهان. برای صدا ساعتآنها همچنین تقلید صدا را معرفی کردند (اینگونه است که ملخ از علف به علف می پرد. ه-ه-ه...). از دختر خواسته شد که آن را اینگونه تلفظ کند: t"-t"-t"...با جمع شدن همزمان گوشه های دهان. نتیجه یک صدای درست، اگرچه هنوز ناپایدار بود. در همان درس به سمت تلفظ صداهای ملایم رفتیم.

سپس از دختر خواسته شد که بیان صداها را جداگانه بازتولید کند، به صدا گوش دهد و تعیین کند که از کدام حرف می توان صدایی را که تلفظ می کند یادداشت کرد.

حروف مورد نیاز تقریباً بدون نقص نامگذاری شده اند، اما هنوز آنها را در دفتر یادداشت نکرده ایم.

در همان درس، ویژگی های تلفظ صداها توضیح داده شد m، m، nو n".

تکلیف داده نشد

درس پنجم.

هدف: تکرار مفاهيم آموخته شده اصوات و تعيين حروفي که به راحتي و درست تلفظ مي شوند. این حروف صدادار بودند: a، o، s، y، i، i، e، e، یوو صامت ها: fو در، باو z، x، pو ب، جو g، l، m، n(21 حرف). حرف صدادار اوهبا بازدم ناکافی دهانی تلفظ می شود. صامت ها تیو دبا مفصل بین دندانی خفیف تلفظ می شد. زبان کمی روی لب بالایی بیرون زد که با نقض دندانی و بالا آمدن شدید لب بالایی توسط بخیه تسهیل شد. صدا w, w, c, h, schهنوز طبقه بندی نشده و برای بهبود رها شده است. این صداها با حروف مشخص نمی شوند.

تمرینات آماده سازی صدا را آغاز کرد آر(کار کردن ترکیب دینگ دینگ...). هنگام انجام تمرین، مشکلاتی به وجود آمد، زیرا زبان روی لب بالایی به بیرون پرتاب شد.

درس ششم.

هدف: بررسی پایداری مهارت های گفتاری شکل گرفته در حضور پرکننده.

ما درس قبلی را با یک اپتوراتور با نتایج خوبی انجام دادیم. تصحیح صداهای باقی مانده چندان بهبود نیافته است. صدا wو واوضاع شروع به بهتر شدن کرد تمرینات بر روی ترکیبی از صداهای به وضوح تلفظ انجام شد، که دختر به طور انعکاسی، با بازدم دیافراگمی اغراق آمیز، آن را با حرکت یک سواب پنبه ای برای هر ترکیب بررسی کرد، و همچنین به طور مداوم موقعیت زبان را تحت نظر داشت. کار بدون اپتوراتور و با اپتوراتور تفاوتی ندارد. اگر تنظیمات جدید رعایت شود (بازدم دهانی با زبان دراز)، دختر صداهایی را بدون مفهوم بینی تلفظ می کند. صدا عادی به نظر می رسد.

در درس های بعدی، بیان صداهای گمشده اصلاح شد. برای صداها wو وباید موقعیت نوک زبان را در پشت دندان روی کام مشخص می کردم و گوشه های دهان را کمی به طرفین حرکت می دادم تا زبان را تا حد امکان به سمت جلو هل داده و حالت گشادتری به دست آورد. این صداها در درس هفتم شکل گرفت و در هشتم آنها را با حروف مربوطه مشخص کردیم. صدا sch، c، hدر نهایت در درس هفتم تکمیل و در جدول نیز ثبت شد.

زمان زیادی باید برای فراخوانی صدا صرف می شد آر.با یک ضربه ظاهر شد و نوک زبان پشت آلوئول نبود، بلکه روی لب بالایی بود. صدای مفصل بندی صحیح دندان جواب نداد، زیرا دندان موجود روی کام با لرزش تداخل داشت. دختر در سخنرانی خود از صدای تک ضرب استفاده می کرد.

در نتیجه کار قبل از عمل، صحبت دختر در کلاس بدون لحن بینی است. این نتیجه پس از 9 جلسه به دست آمد. دختر با و بدون انسداد به یک اندازه خوب صحبت می کرد. بعد از درس 20 40-45 دقیقه ای به سراغ آموزش مهارت های گفتاری در گفتار خود به خودی رفتیم.

بعد از درس دهم تکالیف بر اساس یادداشت های دفتر او داده شد.

ما به والدین پیشنهاد دادیم که اگر دختر در گفتارش اشتباه می کند، به او نظر بدهند.

باید گفت که مهارت های جدید این دختر بلافاصله خودکار نشده بود، زیرا او اغلب در صحبت کردن خود بی توجه بود. ما باید او را متقاعد می‌کردیم که نیاز به توجه دقیق به گفتار دارد و کنترل شدیدی بر گفتار او در خانواده برقرار می‌کردیم.

او یک سال بعد، زمانی که کلاس ها به پایان رسید، تحت عمل اورانوپلاستی قرار گرفت. پس از عمل، کام متحرک شد، اما کوتاه شد، در نتیجه ایجاد مهر و موم کامل بین حفره دهان و بینی غیرممکن بود. پس از عمل، دختر نیازی به جلسات گفتار درمانی اضافی نداشت. ما به طور دوره ای او را مشاهده می کردیم و میزان حفظ مهارت های او را بررسی می کردیم. صحبتش کاملا عادی شد. او یک سری جراحی های زیبایی برای اصلاح فرم بینی و لب هایش (پس از 18 سال) انجام خواهد داد و سپس یک جلسه مشاوره با یک گفتار درمانگر خواهد داشت.

ضمیمه 2. طراحی دفترچه برای کلاس ها

مطالبی که در کار عملی با کودکان استفاده می شود ارائه شده است (جدول، تمرینات آموزشی).

اتوماسیون صداها در هجاها(خط مدت زمان صدا را نشان می دهد):

· هجاهای بسته معکوس با صامت های اصطکاکی.

شکل 22.

· صدای همخوان بین دو مصوت.

برنج. 23.

· هجاهای بسته معکوس با صامت های ضربان.

برنج. 24.

یک سری هجاهای تکراری (با یک بازدم تلفظ می شود): a-va-va-va.

خودکارسازی صداها در کلمات و عبارات. نمونه مطالب سخنرانی:

کلمات تک هجا

من

W و F

L"

SCH

F و V

ایکس

ج و 3

پ و ب

T&D

ک و جی

C و Ch

L و R

م و ن

اوه

گام

یک شیر

سوپ کلم

اوه

نان

باغ

کف

لگن

کلاه لبه دار

DAC

لاک زدن

خشخاش

ما

شوکه شدن

تنه

برام

شما

دم

آب میوه

پو

بنابراین

چگونه

زنجیر

الک

من

اوه

راه افتاد

جنگل

چیز

سازمان بهداشت جهانی

نمک

بنوشید

جاری

گربه

هدف

پیشانی

ما

وای

ابریشم

برام

کنه

اینجا

سوپ

بنوشید

در زدن

عدد

چای

پیاز

موش

اوه

شیلا

شکاف

گاو نر

عوضی

آواز خواند

ساج

Com

لوک

خرد شده

جوجه تيغي

زنبور عسل

کلیک

گرگ

نشست

سگ

بالا

باهم

باطله

خز

اوه

آرام

آن را گرفت

رویا

پنج

شما

اسب

دهان

عسل

او

ژاک

بلند شد

برخی

پخت

مال شما است

ها

خندق

گچ

بخور

حشره

یکدفعه

دندان

بخار

سه

گاز

به من

نیش

تورم

زیر

آره

غاز

بر

زندگی می کرد

سمت

دادن

گوپ

ولی

گاو نر

دال

بینی

بو

دو

چاقو

تانک

فرزند دختر

شب

راش

داد

بود

بلوط

اجرا کن

برادر

عبارات ساخته شده از کلمات یک هجایی

من داشتم می خوردم. خوردی من نشستم. تو نشستی من آواز خواندم. شما آواز خواندید. من نوشیدم. تو مست هستی. من گرفتم. تو گرفتی من بیدار شدم. بلند شدی خواب بودم. خوابیدی.

من اینجام. اینجا شما بفرمایید. اینجا یک شیر است. اینجا سبیل است. اینجا بینی است. موضوع اینجاست. اینجا ماوس است.

متن تک هجا

گربه روی صندلی نشست. گربه اینجا خوابیده بود. گربه موش را خورد. گربه همه سوپ را خورد.

این میز من است. او برادر من است.

اینجا جنگل است. جوجه تیغی اینجا زندگی می کرد. اینجا جنگل است. قبلا وجود داشت. در حال حاضر خزیدن. شاخه را گرفتم و منتظر ماندم. در حال حاضر خزیدن. زیر درخت بلوط خزید. همانجا به رختخواب رفتم.

خز را به من بده توپ را به من بده یک صندلی به من بده حوض را به من بده کمی گچ به من بده چاقو را به من بده به من نان بده به من نوشیدنی بده چیزی به من بده تا بخورم.

لیست نمونه ای از کلمات برای تلفظ

به عنوان مثال: PA دی PA VA دی TA; در BU دی MA دیدانشگاه دولتی؛

من VA هستم دی VA

DAI VO دی YY; POI دی DU GU دی LYAR

دی- علامتی که به شما یادآوری می کند که هر هجا را هنگام بازدم تلفظ کنید.

ادبیات

1. Biezin A.P., Bakulis I.P., Breytsis Yu. م.، 1964.

2. Bleskina M.P., Visleneva M.G. روش های کار گفتار درمانی با بیماران مبتلا به بینی - در کتاب: مواد روش شناختی برای درمان اختلالات گفتاری. L.، 1966.

3. Bondarenko N. D. تأثیر تغییرات آناتومیک در فک بالا و پایین بر اختلالات گفتاری و روش های درمان آنها - در کتاب: مجموعه مقالات یک جلسه علمی در مورد نقص. م.، 1958.

4. Bulatovskaya B. Ya. م.، 1964.

5. Vasilevskaya 3. F. تصحیح گفتار در طول مداخله دندانپزشکی.

1. جنبه های نظری مطالعه راینولالیا

.1 جوهر راینولالیا و اشکال آن

Rhinolalia (از یونانی rhinos - بینی، lalia - گفتار) نقض صدای صدا و تلفظ صدا است که ناشی از نقص آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار است. این عوامل آسیب‌شناختی با هم منجر به اختلال در بیان و تونالیته تلفظ صدا در کودک می‌شوند. با اختلالات مادرزادی شدید، ناتوانی در حرکت آزادانه عضلات زبان، لب بالا و کام نرم ایجاد می شود.

در طبقه بندی اختلالات گفتاری، رینولالیا را می توان یا به عنوان یک اختلال مستقل (M.E. Khvattsev) و یا به عنوان نوعی دیسلالیای مکانیکی (O.V. Pravdina, V. Oltushevsky) در نظر گرفت. گاهی اوقات راینولالیا را با نام رینوفونیا (زیمن) توصیف می کنند. با این حال، امروزه، راینولالیا به عنوان یک اختلال گفتاری مستقل تفسیر می شود که با ترکیبی عجیب از اختلالات صوتی و بیان نادرست صداها مشخص می شود. بر خلاف دیسلالیای مکانیکی، راینولالیا بر تلفظ نه تنها صامت‌ها، بلکه حروف صدادار نیز تأثیر می‌گذارد. بر خلاف اختلالات صوتی، رینوالیا بر تلفظ همخوان های صدادار و بی صدا تأثیر می گذارد.

بر اساس طبقه بندی سازمان جهانی بهداشت، راینولالیا به عنوان یک اختلال صوتی طبقه بندی می شود. این رزونانس نامتعادل است که باعث ایجاد سایر تغییرات آسیب شناختی در جنبه آوایی گفتار می شود. با شکاف کام مادرزادی یا نارسایی ولوفارنکس، حفره بینی به یک تشدید کننده جفت حفره دهان تبدیل می شود. مطابق با قوانین آکوستیک، فرکانس نوسان این تشدیدگر جفتی بر فرکانس نوسان تون اصلی قرار می گیرد. در نتیجه، طیف آکوستیک صدا به طور قابل توجهی تغییر می کند. شکل دهنده های اضافی بینی در آن ظاهر می شوند. رزونانس بینی یا بینی باز صدا را از سونوریتی و پرواز سلب می کند. صدا یکنواخت، بینی و کسل کننده می شود. در حین آواسازی، یک تغییر پاتولوژیک در رزونانس حفره بینی رخ می دهد. با بازدم پاتولوژیک، جریان هوا یا با تمام صداهای گفتاری به سمت بینی هدایت می شود (رینولالیا باز)، یا مسیر عبور به داخل حفره بینی همیشه بسته است، حتی در هنگام تلفظ صداهای بینی (رینولالیای بسته).

علائم و نشانه های اصلی راینولالیا در کودکان:

تلفظ اکثر صداها "در بینی"؛

نقایص قابل مشاهده کام نرم؛

احساس گرفتگی دائمی بینی در نوزاد.

مکانیسم توسعه راینولالیا بسیار پیچیده است. مجموعه عوامل منجر به اختلال گفتار شامل مراحل زیر است:

ناهنجاری مادرزادی در توسعه دستگاه گفتار؛

در روند توسعه مهارت های گفتاری، این منجر به تثبیت نادرست الگوریتم حرکت عضلات کام و زبان می شود.

در سن 2-3 سالگی، کودک شیوه منحصر به فردی را برای تلفظ صداها و حروف ایجاد می کند.

در سن 5 سالگی، آتروفی جزئی سیستم عضلانی لب بالایی و کام نرم ممکن است رخ دهد.

در مرحله آخر، اصلاح راینولالیا تقریبا غیرممکن است. حتی با مداخله جراحی، گفتار کودک تنها در نیمی از موارد ترمیم می شود.

با آواسازی معمولی، در هنگام تلفظ همه صداهای گفتاری به جز صداهای بینی، فرد حفره های بینی و حلق و بینی را از حفره های حلقی و دهانی جدا می کند. این حفره ها با بسته شدن ولوفارنکس جدا می شوند که در اثر انقباض ماهیچه های کام نرم، دیواره های جانبی و خلفی حلق ایجاد می شود. همزمان با حرکت کام نرم در حین آواسازی، ضخیم شدن دیواره خلفی حلق (غلتک پاسوان) رخ می دهد که باعث تماس سطح خلفی کام نرم با دیواره خلفی حلق می شود.

در حین صحبت کردن، کام نرم بسته به صداهایی که گفته می شود و سرعت گفتار به طور مداوم پایین می آید و به ارتفاعات مختلف می رسد. قدرت بسته شدن ولوفارنکس بستگی به صداهایی دارد که تلفظ می شود. برای حروف صدادار کوچکتر از صامت است. ضعیف ترین بسته شدن ولوفارنکس با صامت b، قوی ترین با c، معمولاً 6-7 برابر قوی تر از a مشاهده می شود. در هنگام تلفظ طبیعی صداهای بینی m، m، n، n، جریان هوا آزادانه به فضای تشدید کننده بینی نفوذ می کند.

بسته به ماهیت آسیب به دستگاه صوتی، ماهیت نقص آناتومیک و اختلال در بسته شدن ولوفارنکس، رینولالیا در 3 نوع ظاهر می شود - باز، بسته و مخلوط. اتیولوژی ممکن است باشد ارگانیک و کاربردی.

راینولالیا باز -این یک شکاف بین حفره دهان و بینی است. این اختلال گفتاری شایع‌تر از راینولالیای بسته است. دلیل آن نقض مانع بین حفره های دهان و بینی است. جریان هوا در حین گفتار به طور همزمان از دهان و بینی عبور می کند ، در نتیجه صدای همه صداها تغییر می کند و هنگام تلفظ آنها رزونانس بینی رخ می دهد. در این مورد، صداهای بینی با افزایش لحن بینی مشخص می شود - هایپر بینی.

رینولالیا باز ارگانیک - می تواند مادرزادی (نتیجه شکاف های مادرزادی لب فوقانی، کام سخت و نرم) و اکتسابی (نتیجه آسیب، فلج، فلج، اسکار، تومور) باشد. رینولالیا باز عملکردی - نقص گفتاری اغلب ناشی از هیپوکینزیس کام نرم، کم کاری آن بدون علائم واضح آسیب ارگانیک، افزایش ناکافی در حین صداسازی (با بیماری های مکرر نازوفارنکس و ضعف تکانه های عصبی یا شلی عضلانی عمومی) است. همچنین به دلیل اختلال در کنترل گفتار خود با کاهش شنوایی یا هنگام تقلید گفتار بینی ایجاد می شود.

راینولالیای باز عملکردی کمتر از راینولالیای باز ارگانیک است. اغلب در کودکان ضعیف بدنی با کاهش تون عضلانی رخ می دهد. با این شکل از راینولالیا اختلالات گفتار دشوار است. تلفظ کلمات کاملاً نامفهوم است. صداهای دهانی تبدیل به بینی می شوند، صدای حروف صدادار و و y به طرز محسوسی تغییر می کند، که در حین بیان آن، حفره دهان بیشتر باریک می شود. واکه a کمترین مفهوم بینی را دارد، زیرا هنگام تلفظ، حفره دهان کاملاً باز است.

صدا هنگام تلفظ صامت ها به طور قابل توجهی مختل می شود. هنگام تلفظ sibilants و fricatives، صدای خشن اضافه می شود که در حفره بینی رخ می دهد. مواد منفجره p، b، d، t، k و g نامشخص است، زیرا فشار هوای لازم در حفره دهان به دلیل بسته شدن ناقص حفره بینی ایجاد نمی شود. جریان هوا در حفره دهان به حدی ضعیف است که لرزش نوک زبان برای تولید صدای r کافی نیست.

راینولالیای بستهزمانی ایجاد می شود که رزونانس فیزیولوژیکی بینی در طول تولید صداهای گفتاری کاهش یابد. بازدم گفتاری برای همه صداها فقط از طریق دهان انجام می شود. صداهای بینی به ویژه تحت تأثیر قرار می گیرند: m، m، n، n.

وقتی به طور طبیعی تلفظ شود، دریچه نازوفارنکس باز می ماند و هوا مستقیماً وارد حفره بینی می شود. اگر رزونانس بینی برای صداهای بینی وجود نداشته باشد، آنها مانند صداهای دهانی b، b"d،d" هستند.

رزونانس بینی وجود ندارد، بنابراین صداهای بینی مانند صداهای دهانی به نظر می رسند: m با b، n با d، m با b، n با d جایگزین می شود. (به طور معمول در حین بیان این صداها، دریچه نازوفارنکس باز می ماند و هوا وارد حفره بینی می شود.) چنین جایگزینی صداها، دستگاه مفهومی گفتار را به شدت مخدوش می کند. مسیر عبور جریان هوا از بینی بسته می شود. در این حالت صدای m مانند ترکیبی از صداهای mb و صدای n مانند nd به نظر می رسد.

در گفتار، تقابل صداها بر اساس بینی - غیر بینی از بین می رود، که بر درک آن تأثیر می گذارد.

با این شکل از رینولالیا، تلفظ مصوت ها نیز به شدت آسیب می بیند که از برخی ویژگی های آهنگی محروم هستند، به دلیل کر شدن تون های فردی در حفره های نازوفارنکس و بینی، که به طور قابل توجهی صدای آنها را ضعیف می کند. آنها تار هستند و رنگ مرده و غیر طبیعی دارند. دلایل اصلی:

) تغییرات ارگانیک در فضای بینی که مانع عبور جریان هوا به داخل حفره بینی می شود.

) اختلالات عملکردی کام نرم، ولوم، دریچه ولوفارنکس، که اجازه می دهد هوا وارد حفره بینی شود.

رینولالیای بسته ارگانیک به دلیل تغییرات آناتومیکی در حفره بینی یا نازوفارنکس ایجاد می شود. در این مورد، مداخله جراحی برای از بین بردن علت انسداد در حفره بینی ضروری است. به عنوان یک قاعده، با از بین بردن این علل، تنفس بینی عادی می شود و نقص از بین می رود. اگر بهبود گفتار رخ ندهد، در آینده همان تمرینات گفتار درمانی مانند یک اختلال عملکردی انجام می شود.

بسته به محل آسیب به ساختارهای آناتومیک - حفره بینی یا حفره نازوفارنکس - M. Zeeman رینولالیای بسته آلی را به دو نوع تقسیم می کند: رینولالیا بسته قدامی - با انسداد حفره های بینی و رینولالیا بسته خلفی - با کاهش حفره نازوفارنکس رینولالیای بسته قدامی و علل آن: آبریزش مزمن بینی، منجر به هیپرتروفی مخاط بینی، رشد در حفره بینی (پولیپ، تومور)، انحراف تیغه بینی. رینولالیای بسته خلفی زمانی رخ می دهد که حفره نازوفارنکس کاهش یابد. علل: رشد در نازوفارنکس (تومورهای آدنوئید بزرگ، فیبروم، پولیپ نازوفارنکس، تومورهای نازوفارنکس)

با راینولالیای بسته عملکردی، هیچ آسیب ارگانیک در حفره بینی یا نازوفارنکس مشاهده نمی شود. عملکرد بیش از حد (افزایش عملکرد) کام نرم وجود دارد، همیشه بالا آمده و مسیر جریان هوا را به داخل حفره بینی مسدود می کند، جریان هوا از دهان عبور می کند. با راینولالیای بسته عملکردی، صدای صداهای بینی و صدادار ممکن است نسبت به راینولالیای ارگانیک مختل شود. اغلب این اختلال در کودکان مبتلا به اختلالات عصبی رخ می دهد. دلیل آن آسیب به سیستم عصبی مرکزی است و نه خود کام نرم. اغلب رخ می دهد، اما همیشه به درستی تشخیص داده نمی شود. در برخی موارد، راینولالیای بسته عملکردی پس از برداشتن آدنوئیدها به طور معمول باقی می ماند.

کار اصلاحی برای از بین بردن رینولالیای بسته عملکردی شامل همان جهت‌هایی است که در مورد رینولالیای بسته ارگانیک وجود دارد، اما با توجه به اینکه در این مورد این اختلال ماهیت مرکزی دارد، در برخی موارد گفتار درمانی کافی نیست و نیاز به مشاوره با متخصص مغز و اعصاب است.

راینولالیا مخلوط- حالتی از گفتار که با کاهش رزونانس بینی هنگام تلفظ صداهای بینی و وجود صدای نازال (صدای بینی شده) مشخص می شود. زمانی اتفاق می افتد که ترکیبی از عوامل باعث ایجاد رینولالیای باز و بسته شود. ماهیت تظاهر اختلال گفتار به اختلال غالب بستگی دارد. علت ترکیبی از انسداد بینی و نارسایی تماس ولوفارنکس با منشا عملکردی و ارگانیک است. رینولالیای مختلط ناشی از نشت هوا از طریق بینی با کاهش پاتولوژیک تشدید بینی است که در نتیجه ویژگی های مفصلی و آکوستیک همه صداهای گفتاری آسیب می بیند و صدای صدا به طور قابل توجهی تحریف می شود. معمولی ترین آنها ترکیبی از کام نرم کوتاه شده، شکاف زیر مخاطی آن و رشد آدنوئید است که در چنین مواردی به عنوان مانعی برای نشت هوا از طریق مجاری بینی در هنگام تلفظ صداهای دهانی عمل می کند.

با توجه به وضعیت رشد ذهنی، کودکان مبتلا به شکاف یک گروه بسیار ناهمگون را تشکیل می دهند: کودکان با رشد ذهنی طبیعی، با عقب ماندگی ذهنی، و با عقب ماندگی ذهنی (با درجات مختلف از شدت). برخی از کودکان دارای علائم ریز عصبی فردی هستند: نیستاگموس، عدم تقارن جزئی شکاف های کف دست، چین های بینی، افزایش رفلکس های تاندون و پریستال. علاوه بر این، اوتیت میانی مکرر، که اغلب یک دوره مزمن را طی می کند، باعث کاهش شنوایی می شود. در برخی موارد، راینولالیا نه تنها بر شکل گیری شخصیت کودک، بلکه بر شکل گیری سطوح بالاتر فعالیت شناختی نیز تأثیر منفی می گذارد.

راینولالیا که در اثر شکاف مادرزادی لب و کام ایجاد می شود، معضلی جدی برای شاخه های مختلف پزشکی و گفتار درمانی است. این موضوع مورد توجه جراحان دندانپزشکی، ارتودنتیست ها، متخصصین گوش و حلق و بینی کودکان، روانشناسان و گفتاردرمانگران است. اقدام اصلاحی به موقع برای راینولالیا شرایط مساعدی را برای رشد این کودکان ایجاد می کند.

1.2 معاینه گفتار درمانی کودکان مبتلا به رینولالیا

برای درک صحیح و تأثیر مؤثر بر نقص گفتاری، انتخاب منطقی ترین و اقتصادی ترین راه ها برای غلبه بر آن، باید بتوان ماهیت اختلال گفتار، عمق، درجه آن را شناسایی کرد و تجزیه و تحلیل کرد که کدام مؤلفه های اختلال گفتاری سیستم گفتاری تحت تاثیر قرار می گیرد. اختلالات گفتار به جنبه های مختلف آن مربوط می شود: آوایی، واژگان، دستور زبان. اختلالات سیستمی که عملکرد گفتار را فراهم می کند: سیستم تنفسی، تشکیل صدا، دستگاه مفصلی و غیره. این بدان معناست که معاینه باید از یک سو جامع و از سوی دیگر در هر مورد خاص بسته به ماهیت و شدت اختلال گفتاری فردی باشد.

لازم به ذکر است که استفاده از یک روش یا تکنیک در حین بررسی امکان قضاوت در مورد ماهیت تخلف را فراهم نمی کند. فقط استفاده و مقایسه نتایج تحقیقات به دست آمده بر اساس استفاده از مجموعه ای از تکنیک ها با هدف شناسایی وضعیت برخی از اجزای گفتار امکان قضاوت در مورد نقص و عمق آن را فراهم می کند.

معاینه کودکان مبتلا به شکاف مادرزادی لب و کام فقط به صورت یک معاینه فردی انجام می شود. این یک مطالعه عمیق و اغلب مکرر در اتاق گفتار درمانی مدرسه است. در فرآیند بررسی این دسته از کودکان، از تکنیک های زیر استفاده می شود: مطالعه مستندات (ویژگی های مهد کودک، مدرسه). مطالعه داده های آنامنستیک (در مورد تاریخچه رشد کودک، از طریق گفتگو با والدین)؛ مطالعه نظرات متخصصان پزشکی با پروفایل های مختلف؛ تحقیق در مورد خود کودک در فرآیند بازی، یادگیری و سایر فعالیت ها؛ تحقیق در مورد کودک با استفاده از روش های تحقیق عینی. معاینه کودکان مبتلا به آسیب شناسی کام طبق یک طرح خاص (پیوست 2) انجام می شود.

ابتدا، گفتار درمانگر پرونده پزشکی خود را مطالعه می کند، با والدین خود گفتگو می کند تا داده های آنامنسی را جمع آوری کند. ویژگی های دوره های قبل از تولد، زایمان، پس از تولد؛ تعداد و زمان عملیات را پیدا می کند. چگونه تغذیه اتفاق افتاد، آیا گوش های شما اغلب درد می کند، آیا مهارت های مراقبت از خود ایجاد شده است؟ یک گفتاردرمانگر با کودک کار کرد، در کجا، برای چه مدت، پویایی مثبت وجود دارد. نظرات کارشناسی

پس از اینکه گفتار درمانگر تمام داده های لازم را جمع آوری کرد، معاینه را آغاز می کند. طرح معاینه برای کودکان مبتلا به راینولالیا شامل موارد زیر است:

) معاینه تنفسی شامل:

نوع تنفس فیزیولوژیکی (ترقوه فوقانی، ترقوه-قفسه سینه، دیافراگم-کستال)؛

سرعت تنفس (سریع، طبیعی)؛

ریتم تنفس (آریتمیک، طبیعی)؛

تنفس بینی (طبیعی، دشوار، غایب)؛

بازدم دهانی (تشکیل شده / تشکیل نشده)؛

جریان هوای هدایت شده (تشکیل شده/شکل نشده)؛

تنفس گفتاری (بازدم در حین آواسازی): بینی، دهانی، مختلط.

عمق، مدت و جهت بازدم گفتار (بازدم دهانی در حین آواسازی).

) ویژگی های عملکرد صدا در حین معاینه و مکالمه با کودکان آشکار می شود. هدف اصلی از بررسی وضعیت تلفظ صدا، ارزیابی رشد سمت تلفظ صدا در گفتار در کودک است. معاینه با بررسی تلفظ مجزای صداها شروع می شود، سپس از گفتار درمانگر می خواهد کلمات و عباراتی را که حاوی صداهای خاصی هستند تلفظ کند. هنگام نوشتن عبارات تستی، استفاده از کلمات با ساختار هجای ساده توصیه می شود. در نهایت، تلفظ صداها در گفتار خود به خود بررسی می شود. بهتر است تحقیقات را به شیوه ای بازیگوش انجام دهید.

هنگام بررسی جنبه عروضی کلام، توجه به بیان آهنگین و لحنی، رعایت نظم ریتمیک ضربان گفتار، شدت سایه های احساسی، قرار دادن مکث ها، استرس منطقی، حجم و قابل فهم بودن کلام اهمیت دارد. گفتار به طور کلی این تحقیق بر روی مواد اشعار، افسانه ها و سخنان انجام شده است.

) بررسی وضعیت ادراک واجی و توانایی تحلیل واج در سه جهت تمایز صداهای مجزا، در سطح هجا و در سطح کلمه انجام می شود. برای اطمینان از اینکه مشکلات در تلفظ بر کیفیت تمایز تأثیر نمی گذارد، لازم است کارهایی ارائه شود که بیان را حذف می کند.

هنگام معاینه کودک، همچنین مهم است که مشخص شود آیا اختلال شناسایی شده یک نقص مستقل است یا اینکه رینولالیا با توسعه نیافتگی گفتاری آوایی- آوایی، توسعه نیافتگی گفتار عمومی، نارساخوانی و نارساخوانی پیچیده است.

اختلال صوتی پیشروبا راینولالیا، تغییری در تن صدا ایجاد می شود - بینی باز - تشدید ناخوشایند بینی که صدایی مبهم و کسل کننده به همه گفتار می دهد. بینی به دلیل عدم تمایز بین حفره بینی و دهان رخ می دهد. به طور قابل توجهی ویژگی های آکوستیک واج ها را تغییر می دهد. صدا یکنواخت، بی پرواز و ضعیف می شود.

سه علت اصلی آسیب شناسی صدا را می توان شناسایی کرد.

اولا، نقض مکانیسم بسته شدن ولوفارنکس. مشخص است که به دلیل اتصال عملکردی نزدیک کام نرم و حنجره، کوچکترین کشش و حرکت عضلات کام مخملی باعث ایجاد تنش و واکنش حرکتی متناظر در حنجره می شود. با شکاف کام، ماهیچه هایی که آن را بلند و کشش می کنند، به جای هم افزایی، به عنوان آنتاگونیست عمل می کنند. در عین حال، به دلیل کاهش بار عملکردی، یک فرآیند دژنراتیو در آنها رخ می دهد، مانند ماهیچه های حلق. مکانیسم پاتولوژیک بسته شدن با عدم تقارن مادرزادی اسکلت صورت و حفره‌های حنجره تقویت می‌شود که به وضوح در اشعه ایکس و توموگرام در شکاف کام مادرزادی قابل مشاهده است. نقص تشریحی کام و حلق منجر به اختلال عملکردی دستگاه صوتی می شود.

ثانیاً ، این تشکیل نادرست تعدادی صامت صدادار در راینولالیا به روش حنجره است ، هنگامی که بسته شدن در سطح حنجره انجام می شود و اصطکاک هوا در لبه های تارهای صوتی صدا می یابد. در این حالت حنجره عملکرد اضافی یک مفصل کننده را به عهده می گیرد که البته نسبت به تارهای صوتی بی تفاوت نمی ماند.

ثالثاً، رشد صدا نیز تحت تأثیر ویژگی های رفتاری افراد مبتلا به راینولالیا است. نوجوانان و بزرگسالان که از گفتار ناقص خود خجالت می‌کشند، اغلب با صدایی آرام صحبت می‌کنند و ارتباطات کلامی را تا حد امکان در محیط کوچک محدود می‌کنند و در نتیجه فرصت‌های رشد قدرت صدای خود را کاهش می‌دهند و دامنه آن را گسترش می‌دهند.

نقص آناتومیکی، تشکیل صدای حنجره، اختلال عملکرد حرکتی در ترکیب با هدایت صوتی نامناسب باعث تحریک فرآیندهای ندولر و التهابی در حنجره، فوناستنی، پارزی عضلات داخلی حنجره می شود - این بیماری ها صدا را ضعیف و خسته می کنند و به آن گرفتگی و گرفتگی صدا می دهند. همه کیفیت‌های صوتی پاتولوژیک ذکر شده با اختلال در تنفس آواسازی تشدید می‌شوند.

1.3 کار گفتار درمانی اصلاحی بر روی صدای کودکان مبتلا به راینولالیا

تمرین طولانی مدت نشان می دهد که می توان بهترین نتایج را در اصلاح گفتار کودکان مبتلا به راینولالیا به دست آورد. روش کار پیچیده. روش پیچیده بر اساس اصل آموزش همزمان در تنفس گفتاری، تشکیل صدا و بیان و همچنین انتقال پایه مفصلی به قسمت های قدامی حفره گفتار است. بنابراین، گفتار درمانی اصلاحی روی صدا بخشی از اقدامات پیچیده است. یکی از مهم ترین مولفه های موفقیت در غلبه بر این آسیب شناسی گفتار، ارتباط نزدیک در کار گفتار درمانگر و والدین است.

کار گفتار درمانی اصلاحی با هدف حل مشکلات مرتبط زیر است:

عادی سازی "بازدم دهانی"، یعنی. تشکیل یک جریان هوای دهانی طولانی مدت هنگام تلفظ همه صداهای گفتاری به جز صداهای بینی.

شکل گیری بیان کامل تمام صداهای گفتاری مطابق با برنامه؛

کار آموزشی اصلاحی برای اصلاح راینولالیا مستلزم یک توالی دقیق و مبتنی بر فیزیولوژیک است. به سن کودک، شدت اختلال در جنبه آوایی گفتار، نوع نقص آناتومیک یا وضعیت آن (قبل یا بعد از جراحی پلاستیک) بستگی ندارد. اول از همه، اقداماتی برای جبران نارسایی مهر و موم ولوفارنکس انجام می شود. این اساس تشریحی و فیزیولوژیکی را برای عادی سازی گفتار آماده می کند. پس از این، تمام توجه به سازماندهی تنفس فیزیولوژیکی و آوایی معطوف می شود، زیرا اساس شکل گیری صدای کامل، هدایت صوتی و تلفظ صدا است. بسته شدن فعال ولوفارنکس و "پشتیبانی" تنفسی شروع به حل کار اصلی - از بین بردن رزونانس بیش از حد بینی و توسعه مهارت های صوتی فیزیولوژیکی با رزونانس متعادل مطابق با هنجارهای زبان روسی است. فقط پس از این توصیه می شود تلفظ صدا را تصحیح کنید، زیرا یک جریان هوای مستقیم قوی اجازه تولید صداهای کامل را می دهد. معرفی آنها به یک کلمه یا عبارت بر اساس تنفس و صداگذاری صحیح سازماندهی شده، فرصتی را برای ایجاد یک کلیشه از گفتار عادی فراهم می کند.

تصحیح سمت صوتی گفتار، کسب مهارت های صحیح تلفظ صدا با در نظر گرفتن ویژگی های ساختاری دستگاه مفصلی قبل و بعد از جراحی، تأثیر محدودیت ها در عملکرد کام و حلق بر تلفظ صدا و تشکیل صدا ساخته شده است. و واکنش فردی دانش آموز به وضعیت خود. بسته به این، تکنیک های روش شناختی به صورت جداگانه انتخاب می شوند. اما چهار مرحله کلی کار برای همه پذیرفته می شود.

I. مرحله آماده سازی قبل از عمل.

II. مرحله بعد از عمل. تنظیم صداهای مصوت از بین بردن رزونانس بیش از حد بینی.

III. مرحله تصحیح تلفظ صدا، هماهنگی تنفس، آواسازی و بیان.

IV. مرحله اتوماسیون کامل مهارت های جدید.

مدت زمان مرحله به صورت جداگانه تعیین می شود. مشخصه برای هر مرحله تمرکز اصلی کار بر روی حل یک مشکل خاص است، اگرچه می توان از تمرینات مربوط به مراحل دیگر استفاده کرد.

کار اصلاحی با کودکان مبتلا به رینولالیا لزوماً در دروس انفرادی انجام می شود ، زیرا در دروس فردی است که گفتار درمانگر فرصت برقراری تماس عاطفی با کودک ، تشدید کنترل بر کیفیت گفتار ، اصلاح برخی از ویژگی های شخصی کودک پیش دبستانی را دارد. : منفی گرایی گفتاری، تثبیت نقص، رفع واکنش های عصبی.

هدف اصلی دروس فردی انتخاب و به کارگیری مجموعه ای از تمرینات با هدف از بین بردن اختلالات خاص سمت صوتی گفتار مشخصه رینوالیا است. کلاس ها 3-4 بار در هفته و 15-20 دقیقه برگزار می شود. تمام دستورالعمل ها و تکالیف در دفترچه انفرادی کودک نوشته می شود و دستورالعمل های روشنی برای مطالعه در خانه نیز داده می شود.

وظایف اصلاحی بسته به اینکه جراحی پلاستیک برای بستن شکاف انجام شود یا خیر، تفاوت خاصی دارند، اگرچه انواع اصلی تمرینات هم در دوره قبل و هم در دوره بعد از عمل استفاده می شود (پیوست 3).

قبل از جراحیبه عنوان یک قاعده، وظایف زیر حل می شود:

عاری از حرکات جبرانی عضلات صورت؛

تلفظ صحیح صداهای صدادار را آماده کنید.

بیان صحیح صداهای همخوان موجود را آماده کنید.

بعد از عملوظایف اصلاح به طور قابل توجهی پیچیده تر می شود. لازم:

ایجاد تحرک کام نرم؛

از بین بردن ساختار نادرست اندام های مفصل هنگام تلفظ صداها.

تلفظ همه صداهای گفتاری بدون مفهوم بینی را آماده کنید (به استثنای صداهای بینی M و N).

تمرینات خاص فقط توسط یک گفتاردرمانگر انجام می شود:

ماساژ کام نرم (در دوره پس از عمل)؛

ژیمناستیک کام نرم و دیواره خلفی حلق؛

ژیمناستیک مفصلی؛

هدف اصلی آنها موارد زیر است:

افزایش قدرت و مدت جریان هوا که از طریق دهان بازدم می شود.

بهبود فعالیت عضلات مفصلی؛

ایجاد کنترل بر عملکرد دریچه ولوفارنکس.

در دروس انفرادی در دوره قبل از عمل، لازم است حرکات جبرانی عضلات صورت را حذف کنید، مهارت های اولیه بازدم دهانی را توسعه دهید و اندام های دستگاه مفصلی را برای تلفظ صحیح واکه ها و صامت های موجود آماده کنید. توسعه تحرک اندام های مفصلی به رفع تنش های جانبی در عضلات صورت بال های بینی، لب ها و گونه ها کمک می کند و زمان آخرین اصلاح را کاهش می دهد.

پس از عمل، کار فشرده با کودکان برای توسعه تحرک کام نرم و آموزش بازدم دهانی واضح انجام می شود. علاوه بر تکنیک های گفتار درمانی سنتی، ماساژ کام نرم نیز انجام می شود.

هنگام تهیه یک برنامه فردی برای کار با کودک، گفتاردرمانگر دو جهت را مشخص می کند: عادی سازی سمت صوتی گفتار و از بین بردن توسعه نیافتگی واژگانی و دستوری.

جهت اول، پر زحمت ترین، زیرا شامل از بین بردن نقص اولیه، به نوبه خود، شامل تعدادی بخش ویژه است. این شامل:. صداهای مشمول تولید، تصحیح، شفاف سازی یا تمایز. توجه به دو نکته جلب می شود: نقض بیان واقعی صداها و درجه بینی هنگام تلفظ آنها. مشکلات در تلفظ صداها در موقعیت های پیچیده (هم ربط ها) و همچنین در کلمات چند وجهی و در انتهای یک عبارت مشخص می شود. تمایز فازی صداها توسط گوش با بیان آنها مقایسه می شود. کودک ممکن است به وضوح فقط صداهای نادرست تلفظ شده (یعنی با ساختار مفصلی نادرست) یا کل گروه های صداها را تشخیص ندهد، صرف نظر از میزان اعوجاج مفصلی آنها به دلیل درک کلی گفتار پایین.

غلبه بر این اختلالات با استفاده منظم و مداوم از تمرینات ویژه ای که در بالا توضیح داده شد امکان پذیر است. آنها باید جزء جدایی ناپذیر هر درس باشند، ابتدا بخش بزرگی از آن را اشغال کنند و سپس نقش آموزش دستگاه گفتار را حفظ کنند. صداهایی که به طور معمول تلفظ می شوند (بدون نشت هوا از مجرای بینی) نیز باید در هر درس تکرار شوند، زیرا کودکان مبتلا به رینولالیا تمایل دارند به سرعت مهارت های گفتاری صوتی اکتسابی را از دست بدهند.

در دوره اول، در دروس انفرادی، تلفظ حروف صدادار A، E، 0، U، Y و صامت های P، P"؛ F، F" روشن می شود. V، V"؛ T، T"؛ تنظیم و تلفیق اولیه صداهای K، K"؛ X، X"؛ S، S"؛ G، G"؛ L، L"؛ B، B".

در دوره دوم، صداهای من مورد مطالعه قرار می گیرند. D، D"؛ 3، 3"; ش; آر.

در دوره سوم، صدای Ж، آفریکات مورد مطالعه قرار می گیرد و کار برای روشن شدن بیان صداهای آموخته شده قبلی ادامه می یابد. در عین حال، کار فشرده ای برای از بین بردن رنگ بینی در حال انجام است. صداهایی که با فن بیان لازم و بدون بینی (یا بسیار کم و ناسازگار) تولید می شوند برای تمایز برجسته می شوند.

توجه زیادی به تمایز صداهای دهان و بینی شده است. M-P; M"-P"؛ N-D; N-T; MB؛ MB".

بنابراین، رفع نقص در بیان صداها و تن بینی به طور همزمان انجام می شود.

از مجموع موارد ذکر شده مشخص می شود که تصحیح صدا چه جایگاه مهمی در مجموعه کارهای اصلاحی و گفتار درمانی برای اصلاح رینولالیا دارد. اهداف اصلی این رویدادها عادی سازی رزونانس، توسعه توانایی های صوتی طبیعی کودکان، ترمیم عملکرد حرکتی حنجره در بیماری های دستگاه صوتی و توسعه مهارت های صوتی صحیح است.

در عین حال باید گفت که تولید و اتوماسیون اصوات و صداها در کودک مبتلا به راینولالیا و همچنین توانبخشی برای راینولالیا به طور کلی فرآیند نسبتا طولانی است، بنابراین نقش خانواده کودک بسیار مهم است.

در حال حاضر، ایده مشارکت بین خانواده و متخصصان در توانبخشی کودک دارای نقص رشد مادرزادی به طور فعال مورد حمایت قرار می گیرد. بنابراین، گفتاردرمانگر نباید ارتباطات خود با خانواده را تنها به اطلاعات مربوط به نقص محدود کند. خانواده بایددر روند اصلاحی شرکت کنید، از دستاوردهای کودکان حمایت کنید، بر اجرای وظایف گفتاردرمانگر نظارت کنید، به سرعت از مشکلات در حال ظهور در جنبه های مختلف رشد ذهنی آنها مطلع شوید.

2. ویژگی های گفتار درمانی اصلاحی روی صدا در کودکان مبتلا به راینولالیا (با استفاده از مثال MBDOU№ 10 "آلیونوشکا"کانسک، قلمرو کراسنویارسک)

2.1 سازماندهی فعالیت های اصلاحی و گفتار درمانی

مطالعه فرضیه ارائه شده بر اساس موسسه آموزشی پیش دبستانی بودجه شهرداری (MBDOU) "مهدکودک ترکیبی شماره 10 "Alyonushka" در کانسک، منطقه کراسنویارسک انجام شد.

رئیس: تسیگانوا والنتینا والنتینوونا.

در MBDOU شماره 10 "Alyonushka" 11 گروه وجود دارد:

مهد کودک - 1 گروه،

رشد عمومی - 8 گروه،

گفتار درمانی - 2 گروه.

زمینه های کاری موسسه آموزشی پیش دبستانی به صورت شماتیک در پیوست 4 نشان داده شده است.

کودکان بر اساس نتایج معاینه PMPK در گروه های گفتار درمانی ثبت نام می شوند. معلم گفتار درمانگر: لیودمیلا میخایلوونا مازینا.

مرحله اساسی کار اصلاحی معاینه همه جانبه کودکان است. این امر باعث می شود تا علل اختلالات گفتاری آشکار شود، مکانیسم و ​​ساختار نقص مشخص شود، توانایی های جبرانی کودک شناسایی شود و راه های موثر اصلاح ترسیم شود. تمام داده های معاینه در کارت سخنرانی ثبت می شود.

کارت گفتار یک مدرک اجباری برای یک گفتاردرمانگر است. نتیجه گیری در مورد وضعیت یکی از جنبه های گفتار ارائه می شود، مکانیسم های تظاهرات آسیب شناختی را نشان می دهد و پاسخ های کودکان را به عنوان تصاویری از نتیجه گیری متخصص ارائه می دهد. سیستم کار اصلاحی با کودکان مبتلا به راینولالیا، انجام شده در MBDOU شماره 10 "Alyonushka" در پیوست 5 نشان داده شده است.

در روند این کار تحقیقاتی، یک کودک را مورد بررسی قرار دادیم.

نام: ایلیا ک.

سن کودک: 3.5 سال.

نتیجه گیری گفتار درمانی: رینولالیا مکانیکی باز. سطح OHP 3.

معاینه کودک با برقراری ارتباط با او در حین گفتگو در مورد موضوعی نزدیک به کودک آغاز می شود. در طول مکالمه، از کودک سؤالات در دسترس پرسیده می شود تا صحبت مستقل او را بشنوند. با برقراری تماس، آنها به مطالعه توانایی های آوازی او می پردازند. روش شناسی چنین معاینه ای به طور گسترده در ادبیات گفتار درمانی ارائه شده است.

نتایج نظرسنجی:

ساختار تشریحی دستگاه مفصلی:

شکاف کامل کام نرم و سخت؛

نیش قدامی باز (پروژنیا)؛

ناقص بودن دندان ها؛

لب بالایی غیر فعال (عمل شده)؛

تنفس بینی-دهانی، کم عمق.

تلفظ ناقص همه صامت ها

شنوایی آوایی به شدت مختل شده است.

پس از بررسی سایر اجزای گفتار، نتیجه گفتار درمانی را تایید کردیم.

در مرحله اول، معاینه صدا انجام می شود. تمبر پیچیده ترین ویژگی فردی صدا است. مطالعه تن صدا با اولین کلمات هنگام ملاقات با کودک شروع می شود و در طول مطالعه ادامه می یابد. در این مرحله موارد زیر در حال بررسی است:

) وجود و درجه هایپر بینی:

هنگام تلفظ کلمات با بینی بسته و آزاد ارزیابی می شود: "زندگی ربات یک دسته گل می گیرد". «ربات‌ها برت بیت بیت» و عبارت‌های «زن لوبیا داشت».

) وجود گسیل بینی: غایب / بی صدا / قابل شنیدن.

هنگام تلفظ کلمات با بینی بسته و آزاد ارزیابی می شود: "خاکستر بابا به ناف می خورد"؛ «زنان، لوبیا، بوبا، بی بی، بای بای» و عبارات: «کشیش پاپ دارد».

برای ارزیابی میزان انتشار در طول آزمایش، یک آینه یا پروانه کاغذی به سوراخ بینی کودک آورده می شود. میزان انتشار توسط ناحیه مه آلود شدن آینه یا جریان هوا از دماغه محرک پروانه کاغذ تعیین می شود.

در مرحله دوم بررسی قدرت و زیر و بم صدا و امکان مدولاسیون آن و همچنین سونوریتی و سونوریتی صدا انجام می شود. کیفیت های زیر مشخص می شود:

گرفتگی صدا تغییرات نامنظم در فرکانس تون پایه به سمت افزایش است.

ج) وجود کشش آواسازی.

شدت آواسازی با لمس ستون فقرات گردنی برای ایجاد تنش عضلانی در حین تلفظ تعیین می شود و همچنین در درجه های شدت از خفیف تا شدید ارزیابی می شود.

سطوح تغییر در حجم و گام بر اساس معیارهای زیر ارزیابی می شود:

توانایی تغییر وجود ندارد؛

توانایی تغییر مختل شده است (تا چه حد ذکر شده است).

برای بررسی این ویژگی ها از تمرین هایی مانند: «نحوه زمزمه کشتی ها: بزرگ، متوسط ​​و کوچک» استفاده می شود. تقلید از صدای حیوانات (به عنوان مثال، صدای آهسته خرس یا غوغای گاو و صدای بسیار بلندتر میو گربه یا پارس سگ)، که به شما امکان می دهد زیر و بم و قدرت صدا را کشف کنید. و همچنین "بیماری حرکت یک عروسک" ("AaAaAa" "UuUuUu" و غیره)؛ تمرین هایی برای تلفظ صداها، هجاها و کلمات در گفتار زمزمه ای و بلند، که به شما امکان می دهد حجم و مدولاسیون صدا را بررسی کنید.

در مرحله سوم، نتایج به دست آمده مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد.

پس از معاینه، این وظیفه مطرح می شود - آموزش گفتار صحیح، واضح، بلند، رسا، منسجم، مناسب برای سن، با کمک روش ها و تکنیک های گفتار درمانی ویژه با هدف اصلاح اختلالات گفتار.

ما مجموعه ای از کار فردی با کودک مبتلا به رینولیت را پیشنهاد کرده ایم.

1) مرحله آماده سازی (قبل از عمل).

1. آماده سازی پرده برای بسته شدن و جلوگیری از دیستروفی عضلات حلق.

از کودک دعوت می کنیم صداهایی را که کام را بالا می برند (a, uh) با صدایی با حجم متوسط ​​و با یک حمله ملایم (تنفس + بسته شدن همزمان) تلفظ کند. تمرینات را روزانه تا زمان جراحی انجام دهید.

فعالیت حرکتی حلق مستلزم افزایش بار است، به عنوان مثال:

ما اثر حلق را تحریک می کنیم - دیواره پشتی حلق را با یک کاردک لمس می کنیم، سپس کودک را دعوت می کنیم تا زمانی که می خواهد استفراغ کند، حرکتی انجام دهد.

ما خمیازه کشیدن را پیشنهاد می کنیم.

تقلید سوت زدن (نگه داشتن بینی).

اصلاح تنفس - تولید جریان هوای هدایت شده و عادی سازی نسبت دم - بازدم (توسعه بازدم دهانی).

ما از تمرین زیر استفاده می کنیم: بینی کودک را بگیرید و از او بخواهید گونه هایش را پف کند، سپس روی گونه هایش فشار دهید. مطمئن شوید که هیچ بازدمی از حلق وجود ندارد. به کودک توضیح دهید که او فقط هوایی را که بین لب هایش است بازدم می کند.

سپس می توانید تمرینات دمیدن سبک (پشم پنبه، کرک، ...) انجام دهید. اگر نمی‌توانید باد بزنید، می‌توانید با تف کردن (خرده‌های نوک زبانتان بیرون زده) شروع کنید، با برداشتن زبان، ضربه خواهید خورد.

پس از اینکه یک جریان هوای هدایت شده ظاهر شد، تمرینات را شروع می کنیم:

تکیه زدن روی صندلی؛

ما تنفس ساحلی را توسعه می دهیم. پشت کف دست خود را روی دنده های بالای کمر قرار دهید، از طریق بینی نفس بکشید، شانه های خود را به طرفین باز کنید، سپس با لب های باریک بیرون دهید (نفخ زدن)، آرنج های خود را به سمت جلو بیاورید.

به کودک یاد می دهیم که دیافراگم را بالا و پایین کند. دست خود را روی شکم او بگذارید و از او دعوت کنید شکمش را به داخل بکشد و رها کند. سپس به طور همزمان شکم خود را بالا بکشید و با لب های خود تف کنید و شکم خود را رها کنید. به تدریج تعداد تکرارهای تمرین را افزایش می دهیم.

روی توجه شنیداری و آگاهی آوایی کار کنید.

قبل از عمل، نحوه تشخیص و تجزیه و تحلیل صداها در گفتار عادی و درک متمایز از گفتار خود را آموزش می دهیم:

ما توجه شنوایی (اشیاء صدا، جهت آنها، توالی) را توسعه می دهیم.

ما مفهوم صدای گفتار را ارائه می دهیم، آن را با تصویری مرتبط می کنیم، به عنوان مثال: "U" - گرگ، "Z" - پشه. ما یاد می گیریم که صدای صحیح را از صدای تحریف شده تشخیص دهیم، یاد می گیریم که آیا صدای داده شده در یک کلمه است یا خیر. اما کودک نباید این صدا را به زبان بیاورد (غیر کلامی).

آماده سازی دستگاه مفصلی برای تولید صدا.

ما با ژیمناستیک مفصل شروع می کنیم - چندین تمرین را به صورت جداگانه انتخاب می کنیم.

اول از همه، تمرینات لب:

لب هایت را به لبخند دراز کن؛

به داخل لوله بکشید؛

لب بالایی خود را بالا بیاورید، لب پایین خود را گاز بگیرید.

زبان خود را زیر لب بالایی قرار دهید و آن را برای مدت طولانی نگه دارید (در صورت وجود فرنولوم عظیم در زیر لب بالا).

لب را به صورت افقی بکشید و بین انگشتان خود بمالید (اگر لب زخمی و غیرفعال است):

ما آموزش می دهیم که چگونه دهان را با دندان های برهنه باز نگه داریم.

با فشردن دندان های خود لبخند بزنید

اجسام صاف را با لب های خود نگه دارید (اگر لب های شما بسته نمی شود).

تمرینات زبان:

زبان را به جلو بکشید؛

نوک زبان را تقویت و بلند کنید (یک بشقاب، قسمت محدب قاشق غذاخوری را با یک زبان پهن لیس بزنید).

جویدن زبان (نیش)؛

طرف مقعر یک قاشق کوچک را لیس بزنید (اگر نیاز به سفت کردن زبان دارید).

نوک زبان را روی دندان های بالایی خراش دهید (برای بلند کردن)؛

آلوئول ها را با زبان خود بمالید، یک تکه آب نبات (آب نبات چوبی) بغلتانید.

صداهای صحنه سازی

صداها اغلب تار و واضح نیستند، اما رسیدن به الگوهای مفصلی صحیح مهم است. هنگام ایجاد صدا، می توانید بال های بینی خود را نیشگون بگیرید.

2) مرحله بعد از عمل.

پس از جراحی، تلفظ صدا بدتر می شود. کلاس ها را از روز 15 تا 20 با اجازه جراح دندان شروع می کنیم.

فعالیت های روزانه مهم هستند:

تمرینات برای فعال کردن عضلات حلق؛

ژیمناستیک جویدن (شما می توانید آدامس بجوید)؛

توسعه تحرک فک پایین

تمرینات تنفسی؛

تولید صداهای مصوت؛

صداهای صوتی: M، N، L.

صدای اصطکاکی: V، Z، F.

اصطکاکی کور: F, S, Sh;

مواد منفجره (با صدا، سپس بدون صدا).

صامت ها را بین دو مصوت، نه به صورت تنش، به اختصار و حروف صدادار را به صورت روان تلفظ می کنیم. سپس ترکیب دو کلمه را تکرار می کنیم، به عنوان مثال: این والیا است. و آنیا وجود دارد؛ علیا افتاد؛ ….

بعد از این می توانید شعرهای کوتاه با مصوت زیاد بدهید: پتو فرار کرد…. شما نباید مطالب گفتاری را غنی از کلمات با خوشه های همخوان مصرف کنید. می توانید صیغه را تمرین کنید: من رفتم، ...; من به جنوب رفتم، او به یالتا، ... (کلمه سوم را تغییر می دهیم).

شما نباید خیلی چیزها را حفظ کنید.

به طور مداوم بر تنفس خود نظارت کنید (همگام با عبارت).

مرحله بعد از عمل بسیار مهم است، اگر مرحله قبل از عمل وجود داشته باشد به سرعت می گذرد.

از آنجایی که روند کار اصلاحی رینوالیا بسیار طولانی است، فرض می‌کنیم که روش‌ها و تکنیک‌های تصحیح که انتخاب کرده‌ایم به ما امکان می‌دهد تنفس گفتاری، بیان و شکل‌گیری صدا را توسعه دهیم - و در ترکیب همه اینها به از بین بردن بینی شدن گفتار کمک می‌کند. و همچنین صداهای تحریف شده را تصحیح کرده و موارد گمشده را تامین کنید.

2.2 فن آوری هایی که به بهبود صدا کمک می کند

پس از جراحی، کار بر روی صدا شامل تمرینات تنفسی است که خروجی را طولانی تر می کند و عضلات بین دنده ای داخلی و تحرک دیافراگم را فعال می کند، بسته شدن ولوفارنکس را تقویت می کند، رزونانس متعادل ایجاد می کند، مهارت هدایت صحیح صدا را توسعه می دهد، دامنه را افزایش می دهد. صدا، افزایش قدرت آن، و همچنین جبران اختلالات عملکرد حرکتی حنجره، اگر قبلا وجود داشته باشد.

تمام فعالیت های فونوپدیکی از نزدیک در هم تنیده شده و در ترکیب با سایر فعالیت ها با هدف تصحیح جنبه آوایی گفتار انجام می شود. I.I. Ermakova وظایف اصلی زیر را در کار گفتار درمانی در مورد تصحیح صدا برای راینولالیا شناسایی می کند:

عادی سازی تایمبر

بازیابی عملکرد حرکتی حنجره در بیماری های دستگاه صوتی.

) برقراری تنفس فیزیولوژیکی و آوایی.

) پیشگیری از دیستروفی عضلات حلق و کام.

) تصحیح تلفظ صدا.

) تمرینات تنفسی، طولانی شدن بازدم و فعال سازی عضلات بین دنده ای داخلی و تحرک دیافراگم، تقویت بسته شدن ولوفارنکس.

کار بر روی صدا برای راینولالیا به صورت مرحله ای انجام می شود. تمرینات صوتی با تولید واج های مصوت آغاز می شود. تمرینات صوتی به شکل تمرینات صوتی ادامه می‌یابد که بهترین اثر را در توسعه تحرک کامپلاسمی می‌دهد (آن را کشش می‌دهند، تمام عضلات حنجره را فعال می‌کنند).

ابتدا [a] و [e]، بعد از 2 - 3 درس - [o]، بعد از یک هفته - [i] و در آخر [u] خوانده می شود. با کلاس های روزانه، بازه زمانی کاهش می یابد.

تمرینات صوتی با خواندن یک سوم شروع می شود. این برای کودکان دشوار است، اما فواصل کمتر از 2 تن معمولا برای کودکان مبتلا به راینولالیا غیرقابل دسترس است.

تمرینات آوازی در درس 3 - 4 پس از تکرار حروف صدادار شروع می شود، زمانی که حداقل تحرک جزئی کام نرم ظاهر می شود، که با آواز خواندن مصوت ها در محدوده سوم از یک اکتاو با کودکان و سه گانه با نوجوانان و بزرگسالان آموزش داده می شود.

هنگامی که کامپاتین مخملی عملاً بی حرکت است یا فقط هنگام تکان دادن، لبه های آن با آواز [a] یا [e] روی یک نت و سپس ثلث و سه گانه شروع می شود. هنگامی که کام آرام می شود، کلاس ها بلافاصله متوقف می شوند. صدادارها 2 تا 3 بار پشت سر هم تا 12 بار در روز با همراهی پیانو، ضبط صوت یا صدای یک گفتاردرمانگر خوانده می‌شوند و با صدای کم شروع می‌شوند.

ثلث ها و سه گانه ها حداقل به مدت 3 هفته خوانده می شوند، نت بالای سه گانه دو بار، بدون قطع صدا (برای طولانی شدن بازدم و افزایش مدت زمان بسته شدن کام نرم با دیواره پشتی حلق)، با صدای بلند خوانده می شود. و به آرامی (برای تقویت قدرت صدا)، اما صدا را مجبور نکنید (در غیر این صورت کام آویزان می شود و صدا بینی می شود). تمرینات به صورت ایستاده انجام می شود.

1.فقط در محدوده سنی مناسب آواز بخوانید.

2.از نت های افراطی در محدوده سنی استفاده نکنید.

.با عبارات کوتاه آواز بخوان.

.بدون تنش، نه خیلی بلند آواز بخوانید.

4 سال - مایل 1- نمک 15 - 6 سال - mi1 - سی 1

10 سال - دوباره 1- دوباره 210 - 14 ساله - mi1 - دوباره 2

در مرحله بعد، آنها به تمرینات برای توسعه عملکرد صحیح صوتی، گسترش دامنه و افزایش قدرت صدا و در نهایت حذف رنگ بینی می پردازند. آنها با حروف صدادار جدا شده شروع می شوند، سپس ترکیب آنها (a، e، o، u، i).

سپس آنها به سمت "موو" می روند - تلفظی کشیده از [m] با توجه به رزونانس بینی صامت. انتخاب واج [m] به عنوان واج اولیه با اساس فیزیولوژیکی آن تعیین می شود که برای آواسازی صحیح مناسب است. سپس به تلفظ هجاهای: ma, mo, mu... 6 - 8 بار در روز (پس از یک تلفظ کوتاه سه بار [m]) می پردازند.

صامت بیرون کشیده می شود، مصوت به طور خلاصه خوانده می شود.

سپس روی [l] نیز با تلفظ زوجی هجاها کار می کنند.

سپس به همین ترتیب روی [n]، [th]، [r]، [v]، [h]، [g] کار می کنند.

) تلفظ ترکیبی از 2 کلمه و صرف فعل:

اونجا والیا، اونجا مامان، اونجا گودال.

میلا رو شستم لیمو ترش کردم من خامه ترش خوردم.

) گسترش این عبارت، به تدریج معرفی شد:

آب دادم به نیلوفرها آب دادم. نیلوفرها را از آبپاش آبیاری کردم.

) معرفی مهارت ها در گفتار خود به خود. ابتدا آماده سازی با استفاده از مواد پیچاندن زبان و اشعار بر اساس صداهای صوتی انجام می شود. عبارات موجود در آنها باید کوتاه باشند و فقط واج های درست تلفظ شوند:

ما بوربوت را در کم عمق گرفتیم.

در بام شورا، جرثقیل ژورا و مراحل چهارم زندگی می کردند. تمرینات صوتی برای افزایش قدرت و دامنه صدا استفاده می شود:

) آواز خواندن یک سوم یا سه گانه بر روی صداهای مصوت، آرام تر - بلندتر.

) غر زدن

) خواندن عبارات و آهنگ های کوتاه موسیقایی که باید: ساده، به یاد ماندنی، دارای الگوی ریتمیک آسان و فراتر از محدوده نباشد. در ابتدا بهتر است فقط ملودی آهنگ را روی صداهای مصوت (به همراه گفتاردرمانگر) بخوانید و سپس با کلمات (در ابتدا به آرامی) بخوانید. آواز خواندن در طول درس بیش از 15 دقیقه طول نمی کشد، هر بار 3 تا 5 دقیقه.

برای آخرین تمرینات آوازی مرحله IV، آهنگ هایی انتخاب می شوند که در عبارات آن آهنگ ها بر اساس مقیاس مرتب شده اند (یعنی فواصل از آهنگ اول تجاوز نمی کنند). این کمک می‌کند تا پوشش برای مدت طولانی‌تری بسته بماند.

تمرینات با خواندن جوک های عامیانه در یک لحن به پایان می رسد. توجه داشته باشید که این نوع تمرین سخت ترین است و فقط با کام متحرک قابل دسترسی است.

به شکلی در دسترس، بصری و موقعیتی - از طریق تقلید - به کودکان مفهوم کنترل صدا داده می شود، «... هر چیزی که با موجی از انرژی حیاتی، با تعجب، لذت، خشم، وحشت و غیره گفته می شود - همه اینها. بالا خواهد رفت (بالا، بلند، بلند). همه چیزهایی که با از دست دادن انرژی، با بی تفاوتی، با ناامیدی (دردناک، غم انگیز) همراه است - همه اینها از نردبان صدا پایین می روند..."

هنگام قرار دادن حروف صدادار، صدا [a] اول می آید، بنابراین تمام مفاهیم موجود در تصویر در صدا بر اساس آن ارائه می شود.

الف) صدای [a] در تاب. کودکان چمباتمه می زنند، تاب می زنند، صدا [a] را تلفظ می کنند (صدا "بالا می رود" و "سقوط" در همان محدوده - دم! - بازدم! - [a]).

ب) صدای [a] روی شاخه ای نوسان می کند (ادغام دو صدای [a] - [a] در یک بازدم).

شاخه های بازو به سمت بالا بلند می شوند ، تحت تأثیر باد به سمت راست - به چپ خم می شوند.

ج) صدای [الف] از پله ها بالا می رود. صدا با شادی، با صدای بلند تلفظ می شود، هر مرحله فتح می شود (نوعی از یک حمله محکم).

صدا [a] به بالای کوه می رسد.

در کوه راهی است، [الف] در امتداد راه می رود. صدا به مدت طولانی، با افزایش تدریجی افزایش (!) تلفظ می شود. بیایید با پیروزی و شادی به پایان برسیم! (در حالی که ما فریاد می زنیم "هور!".)

بنابراین مشخص می شود که مراحل کار روی صدا با راینولالیا ارتباط تنگاتنگی با یکدیگر دارند و به آرامی در یکدیگر جاری می شوند و به تدریج محتوای خود را گسترش داده و پیچیده می کنند. تمام کارها بر اساس فعال شدن کام نرم است و نتایج به نوبه خود مستقیماً به تحرک آن بستگی دارد.

نتیجه

بنابراین، در قسمت اول کار، پس از تحلیل نظری ادبیات علمی و آموزشی، یکی از علل آسیب‌شناسی گفتار در کودکان، یعنی رینوالیا را بررسی کردیم.

راینولالیا - این نقض صدای صدا و تلفظ صدا است که ناشی از نقص آناتومیکی و فیزیولوژیکی دستگاه گفتار (شکاف کام) است. این نقایص نتیجه تأثیرات مختلف خارجی و داخلی در مراحل اولیه رشد داخل رحمی است. ماهیت ارثی این ناهنجاری نیز مورد توجه قرار گرفته است. بیماری های مادر مانند سرخجه، مالاریا، الکل و سیگار نیز تاثیر منفی دارند.

Rhinolalia خود را در یک تغییر پاتولوژیک در صدای صدا نشان می دهد که به دلیل این واقعیت است که جریان بازدم صدا در حین تلفظ همه صداهای گفتاری به داخل حفره بینی می رود و در آن تشدید می شود. با این نقص، اختلالات عروضی اغلب با راینولالیا قابل درک (نامشخص)، یکنواخت است.

در حال حاضر، 3 شکل اصلی راینولالیا وجود دارد: باز، بسته، مخلوط. یک نشانه کلی از رینولالیا باز: عبور به حفره بینی به دلایلی باز می ماند و در نتیجه همه صداها با مفهوم بینی تلفظ می شوند. نشانه کلی رینولالیای بسته: مسیر عبور به حفره بینی همیشه بسته است، از جمله برای صداهای بینی، صدا مانند آبریزش بینی دارای رنگی کسل کننده است. با راینولالیای مختلط، ترکیبی از تظاهرات مشخصه رینولالیای باز و بسته مشاهده می شود.

کودکان مبتلا به رینولالیا به تأثیر پیچیده گفتار درمانگر، پزشکان و روانشناسان نیاز دارند. کار برای تصحیح راینولالیا با هدف اصلاح اختلالات در تلفظ صدا و تایم صدا انجام می شود. کار گفتار درمانی برای راینولالیا به دو دسته قبل و بعد از عمل تقسیم می شود. در مرحله قبل از عمل، فعالیت کام نرم آماده می شود، موقعیت زبان عادی می شود و فعالیت عضلانی لب ها تقویت می شود. اصلاح بعد از عمل راینولالیا شامل ایجاد صدا و تولید صحیح صدا با فعال کردن مهارت های حرکتی مفصلی، صوت درمانی، تحریک عضلات ولوفارنکس، ماساژ اسکارهای کام، ایجاد تنفس آوایی و غیره است.

کتابشناسی - فهرست کتب

1.آلمازووا E.S. کار گفتار درمانی بر روی ترمیم صدا در کودکان / E.S. آلمازووا تحت عمومی ویرایش G.V. چیکینا. - م: Iris-press, 2005. - 151 p.

2.Arkhipova E.F. کار گفتار درمانی با کودکان خردسال / E.F. آرکیپووا - M.:AST: Astrel، 2007. - 222 p.

.بوروزینتس N.M. فن آوری های گفتار درمانی: راهنمای آموزشی / N.M. بوروزینتس، تی.اس. شخوفتسوا. - Stavropol: SGPI, 2009. - 224 p.

4.واکولنکو ال.اس. اصلاح اختلالات تلفظ صدا در کودکان / L.S. واکولنکو - سن پترزبورگ: Detstvo-press, 2002. - 128 p.

.دیکمن ک.دی. کار گفتار درمانی بر رشد صدا در کودکان مبتلا به رینولانیا / K.D. دیکمن // گفتار درمانی امروز. - 2008. - شماره 2. - ص 46-52.

6.اگورووا O.A. مشکلات رشد گفتار کودکان پیش دبستانی / O.A. اگورووا // کودکانی که مشکلات رشدی دارند. - 2004 - . شماره 8. - ص 25-29.

8.زایتسوا L.A. اختلالات سمت تلفظ گفتار و اصلاح آنها: کتاب درسی. کمک هزینه / L.A. Zaitseva و دیگران - Mn.: BSPU، 2006. - 74 p.

.ایپولیتووا A.G. کلاس های گفتار درمانی برای راینولالیا در دوره قبل از عمل / A.G. ایپولیتووا // گفتار درمانی. - 2003. - ص 32-35.

.ایپولیتووا A.G. راینولالیا باز: کتاب درسی. کمک هزینه / A.G. ایپولیتووا ویرایش شده توسط او اوسانوا. - م.: آموزش و پرورش، 1983. - 95 ص.

.گفتار درمانی / اد. L.S. ولکووا، S.N. شاخوفسکایا. - M.: Vlados، 2004. - 704 p.

.نیشچوا N.V. سازماندهی کارهای اصلاحی و رشدی در گروه گفتار درمانی نوجوانان یک مهدکودک / N.V. نیشچوا - SPb.: DETSTVO-PRESS، 2004. - 120 p.

14.مبانی گفتار درمانی با کارگاه آموزشی تلفظ صدا / اد. تلویزیون. ولوسووتس. - م.: آکادمی، 2002. - 200 ص.

15.پووالیاوا M.A. کتاب مرجع گفتاردرمانگر / M.A. پووالیاوا. - م.: ققنوس، 2003. - 448 ص.

16.فرهنگ لغت مفهومی و اصطلاحی گفتار درمانگر: کتاب درسی. کمک هزینه / اد. در و. سلیورستوف. - م.: پروژه آکادمیک، 1383. - 480 ص.

.برنامه های موسسات آموزشی پیش دبستانی جبرانی برای کودکان دارای اختلالات گفتاری. تصحیح اختلالات گفتاری / خودکار. G.V. Chirkina M.: آموزش و پرورش، 2008. - 33 ص.

18.Pyatnitsa T.V. گفتار درمانی در جداول و نمودارها / T.V. جمعه. - Minsk: Aversev, 2009. - 173 p.

19.Rhinolalia: کتاب درسی / نویسنده.-کامپ. او. واسیلیوا. - Yaroslavl: YaGPU im. ک.د. اوشینسکی، 2007. - 63 ص.

.سوبولوا E.A. Rhinolalia: اطلاعات کلی در مورد rhinolalia; طبقه بندی شکاف مادرزادی لب و کام؛ علل، مکانیسم ها، اشکال راینولالیا و غیره / E.A. سوبولوا. - م: دبیرستان، 2006. - 128 ص.

21.سولوماتینا G.N. از بین بردن رینولالیا باز در کودکان: روش های معاینه و اصلاح یادداشت های تقریبی دروس فردی / G.N. سولوماتینا، V.M. وودولاتسکی. - م.: اسفرا، 2005. - 160 ص.

22.خواتسف M.E. گفتار درمانی / M.E. خواتسف. - M.: انتشارات AST, 2002. - 258 p.

.چیکینا جی.وی. مبانی کار گفتار درمانی با کودکان: کتابچه راهنمای گفتار درمانگران. / اد. G.V. چیکینا. - م.: آرکتی، 2008. - 240 ص.

تدریس خصوصی

برای مطالعه یک موضوع به کمک نیاز دارید؟

متخصصان ما در مورد موضوعات مورد علاقه شما مشاوره یا خدمات آموزشی ارائه خواهند داد.
درخواست خود را ارسال کنیدنشان دادن موضوع در حال حاضر برای اطلاع از امکان اخذ مشاوره.