علائم سل باعث درمان می شود. سل ریوی

بیماری سلیک بیماری عفونی مزمن است که می تواند هر اندام و بافت انسانی را درگیر کند، اما با بیشترین فراوانی - ریه ها.

سل با ایجاد یک فرآیند التهابی خاص و علائم شدید مسمومیت عمومی مشخص می شود.

سل - علل

عامل ایجاد کننده سل، باسیل سل یا مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MT) است. برای انسان‌ها، نه تنها MT‌های خود خطر ایجاد می‌کنند، بلکه اشکال عفونت در بین گاوها (MTs گاوی) و به ندرت پرندگان (MTs پرندگان) در گردش هستند.

مایکوباکتریوم ها در طول هزاره های عمر خود، خواص زیادی به دست آورده اند که به آنها اجازه می دهد در شرایط نامطلوب خارجی زنده بمانند و از نابودی گونه جلوگیری کنند.

شایان ذکر است پوسته بیرونی منحصر به فرد - کپسول سلول باکتریایی که همه عملکردهای آن هنوز برای انسان ناشناخته است. با این حال، دقیقاً به لطف این پوسته مقاوم به اسید است که مایکوباکتری ها نسبت به عملکرد اکثر آنتی بیوتیک های معمولی حساس نیستند. علاوه بر این، ام‌تی‌ها می‌توانند در داخل سلول‌های سیستم ایمنی انسان (فاگوسیت‌ها) وجود داشته باشند که با کمک آنزیم‌های ویژه، تمام باکتری‌های دیگر را جذب و هضم می‌کنند. اعتقاد بر این است که این همان چیزی است که با پدیده فعال شدن عفونت چندین سال پس از عفونت و همچنین انتشار (گسترش در سراسر بدن) سل همراه است.

یکی دیگر از ویژگی های MT، قابلیت تغییرپذیری واضح است. به عنوان مثال، تحت تأثیر درمان، آنها می توانند به قدری کوچک شوند یا آنقدر با خودشان متفاوت باشند که با میکروسکوپ معمولی قابل تشخیص نباشند. آنها همچنین می توانند برای مدت طولانی به خواب زمستانی بپردازند. در این مورد، MT ها در محیط های غذایی رشد نمی کنند، که تشخیص را دشوار می کند. و رشد یک کلنی از MT ها در حال حاضر بسیار دشوار است، زیرا آنها فقط یک بار در روز تقسیم می شوند و یک ماه تا یک ماه و نیم طول می کشد تا کشت مایکوباکتریوم به دست آید.

اما فقط تأیید باکتریولوژیک در برخی موارد امکان تشخیص را فراهم می کند و تنها جداسازی MT از خلط یا سایر رسانه ها امکان تعیین حساسیت پاتوژن را به داروهای اصلی ضد سل می دهد.

مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در محیط خارجی بسیار مقاوم است. فعالیت خود را روی اشیا (لباس، ظروف و ...) برای مدت طولانی حفظ می کند و در برابر اسیدها و بسیاری از مواد ضدعفونی کننده مقاوم است.

اصلی منبع عفونتیک فرد بیمار است که MT را در محیط خارجی رها می کند یا یک حیوان بیمار.

در میان مکانیسم های انتقالدو مورد اصلی وجود دارد:

هوابرد - قطرات هوا و گرد و غبار معلق در هوا،

غذا - از طریق محصولات آلوده به MT، ظروف یک فرد بیمار، یا هنگام مصرف شیر خام گاو مبتلا به سل.

مکانیسم دوم به دلیل توزیع ناچیز آن چندان مهم نیست.

پایه ای مسیر توزیععفونت ها - از طریق هوا MT ها با استنشاق هوای حاوی قطرات ریز بزاق یا خلط منتقل می شوند. آنها هنگام سرفه، عطسه و صحبت وارد هوا می شوند. به دلیل تولید مثل آهسته مایکوباکتریوم ها، پاتوژن های زیادی خارج نمی شوند، اما در محیط خارجی به خوبی حفظ می شوند. برای آلوده کردن یک فرد سالم، تماس مستقیم طولانی مدت با فرد بیمار ضروری است. از نظر آماری به طور قابل اعتماد ثابت شده است که برای افرادی که به مدت 6 ماه روزانه 8 ساعت با عوامل آزاد کننده باکتری در تماس هستند، در گروه های کودکان یا بزرگسالان، خطر عفونت 50٪ است. کسانی که به طور مداوم، 24 ساعت شبانه روز، تنها به مدت 2 ماه با بیمار در تماس هستند، در معرض همین خطر هستند. این امر به ویژه در مورد کودکانی که با اقوام مبتلا به سل زندگی می کنند صدق می کند.

اما از نظر اپیدمیولوژیک، تنها دفع کننده های باکتری که سل در مرحله فعال است - یک شکل باز عفونت - برای دیگران خطرناک است. 2 هفته پس از شروع درمان با داروهای خاص ضد سل (در صورت موثر بودن)، بیماران دیگر عفونی نیستند. اما با این حال، فرد مبتلا به نوع باز سل و چنین بیمارانی باسیلاری نامیده می شوند، نباید با کودکان و زنان باردار تماس داشته باشند.

بیماران مبتلا به عفونت بسته، در صورت عدم وجود مایکوباکتری در خلط، خطری برای دیگران ایجاد نمی کنند. با این حال، با پیشرفت فرآیند عفونی یا تشدید آن، شکل بسته می تواند باز شود، در نتیجه چنین بیمارانی به منبع عفونت تبدیل می شوند.

مسیر گرد و غبار معلق در هوا بیشتر برای کودکان خردسال مرتبط است. هنگامی که ذرات خلط خشک می شوند و اتاق به خوبی مرطوب نمی شود، کودک که ممکن است روی زمین باشد، گرد و غبار حاوی MT را استنشاق می کند و در نتیجه به سل مبتلا می شود. پس از استنشاق، MT ها با هوا وارد ریه ها می شوند و از طریق مسیر غذا وارد دستگاه گوارش انسان می شوند. با این حال، بر خلاف بسیاری از بیماری های عفونی دیگر، با سل، عفونت لزوما به معنای بیماری نیست.

برای اینکه MT ها به طور فعال تکثیر و در سراسر بدن پخش شوند، لازم است شرایط مساعد برای پاتوژن، که شامل:

سرماخوردگی های مکرر،

کاهش ایمنی،

ضعف بدن به دلایل دیگر - اختلالات غدد درون ریز و متابولیک،

بیماری های مزمن،

آسیب شناسی مادرزادی و غیره

این اختلالات با بی ثباتی اجتماعی، کمبود پروتئین ها و ویتامین ها در غذا و شرایط نامناسب زندگی تشدید می شود.

گروه های خاصی از افراد بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند: گروه های پرخطردر مورد سل

این شامل:

بیماران مبتلا به بیماری های مزمن غیر اختصاصی ریه - برونشیت مزمن، آسم برونش، آمفیزم ریوی و غیره؛

بیماران با دوره طولانی بیماری های تنفسی حاد که تحت پلوریت خشک اگزوداتیو یا مکرر، ترومای وسیع قفسه سینه و جراحی شکم قرار گرفته اند.

بیماران مبتلا به دیابت؛

افراد با واکنش بیش از حد به توبرکولین؛

افراد آلوده به HIV؛

زنان حامله.

تماس بدن انسان با ام. تحت شرایط نامطلوب، MT ها شروع به تکثیر فعال می کنند و باعث بیماری - عفونت سل اولیه می شوند. تعامل بیشتر بین MT و بدن یک فرد آلوده به شرح زیر است: در صورت درمان با داروهای خاص ضد سل، مایکوباکتریوم ها رشد و گسترش فعال خود را متوقف می کنند و به اشکال تغییر یافته تبدیل می شوند، اما به طور کامل از بدن حذف نمی شوند، باقی می مانند و به عنوان برای مدت طولانی در آن نگهداری می شد. اگر درمان را زودتر از موعد مقرر متوقف کنید، فعال شدن ثانویه عفونت سل رخ می دهد.

همین اتفاق می تواند چندین سال و حتی چند دهه بعد با بدتر شدن شدید شرایط محیطی رخ دهد.

همچنین اهمیت زیادی به:

فشار،

سوء مصرف الکل،

تغذیه نامناسب

در نتیجه، عفونت اولیه فعال می شود و اشکال ثانویه سل ایجاد می شود.

اشکال و علائم سل ریوی

سل ریوی در حضور انواعی از علائم نه همیشه معمولی رخ می دهد که می تواند در بیماران مختلف از نظر شدت و شدت متفاوت باشد. بین شدت علائم و تغییرات در ریه ها رابطه مستقیم وجود دارد.

بارزترین علائم سل ریوی عبارتند از: علائم:

سرفه بیش از 3 هفته، با یا بدون تولید خلط؛

هموپتیزی؛

درد قفسه سینه؛

درجه پایین (37.0-37.5 درجه) درجه حرارت بدن یا تب 38.0 درجه و بالاتر.

تعریق شبانه؛

کاهش وزن؛

تغییرات در ریه ها در فلوروگرام (اشعه ایکس).

برای تشخیص به موقع این بیماری در وضعیت اپیدمیولوژیک مدرن، هوشیاری در مورد سل که افراد عادی را تحت تاثیر قرار می دهد اهمیت فزاینده ای پیدا می کند. از آنجایی که اغلب بیماران به علائمی مانند ضعف، خستگی مفرط از انجام کارهای معمول، تعریق بیش از حد در شب مخصوصاً نزدیک به صبح و درجه حرارت اصلاً اندازه گیری نمی شود و از آنجایی که مردان همچنان در بین بیماران غالب هستند، توجه نمی کنند. نقش اصلی را باید خویشاوندان - همسران، خواهران و مادران - بر عهده بگیرند. زنی که طبیعتاً برای محافظت از زندگی تعیین شده است، باید به تشخیص زودهنگام سل که ممکن است هم خود و هم فرزندانش از آن رنج ببرند، بسیار علاقه مند باشد. با توجه به خطر ابتلا به بیماری یک زن هنگام برنامه ریزی برای بارداری یا در حین آن، باید پدر آینده کودک را که متخصصان زنان و زایمان اصرار دارند معاینه کرد و تماس با افراد آسیب دیده اجتماعی و همچنین با کسانی که بازگشته اند قطع شود. از موسسات کار اصلاحی اگر چنین علائم مسمومیت ظاهر شود، باید اصرار داشت که مرد تحت معاینه فلوروگرافی قرار گیرد.

این شکل معمولا در دوران کودکی رخ می دهد و با ایجاد سه شکل از بیماری مشخص می شود:

مسمومیت با سل در کودکان و نوجوانان،

مجموعه سل اولیه،

سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه.

همه این اشکال اولیه در نظر گرفته می شوند زیرا بلافاصله پس از ابتلای کودک به سل ایجاد می شوند.

مهمترین نقش در ایجاد عفونت سل اولیه مربوط به مرحله اولیه است - 3-12 ماه اول از لحظه عفونت، که در طی آن تصمیم می گیرد که آیا شکل بالینی بیماری یا یک پاسخ ایمنی فعال رخ می دهد. این دوره خطرناک ترین دوره برای بدن کودک است. به آن عفونت سل اولیه می گویند. کودکان و نوجوانان مبتلا به عفونت سل اولیه باید معاینه شوند تا سل فعال را از بین ببرند، که نیاز به معاینه توسط متخصص طب اطفال، آزمایش خون و ادرار عمومی، توموگرافی اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه و پیگیری به مدت 1 سال دارد.

برای تشخیص عفونت سل اولیه، همه کودکان از 12 ماهگی تحت آزمایش مانتو داخل جلدی با 2 TU (واحد استاندارد توبرکولین) قرار می گیرند. تست Mantoux یک بار در سال یا 2 بار در سال در مناطق نامطلوب برای سل انجام می شود. پس از ابتلا به MT، تست مانتو در کودکان با واکنش های منفی قبلی برای اولین بار مثبت می شود. اگر کودک درمان پیشگیرانه دریافت نکند یا عفونت سل اولیه به موقع تشخیص داده نشود، در شرایط نامطلوب ممکن است اشکال زیر از عفونت سل اولیه ایجاد شود: مسمومیت با سل، کمپلکس اولیه و سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه.

مسمومیت سل

مسمومیت با سل پس از عفونت سل اولیه رخ می دهد، بنابراین، برای شناسایی این شکل از سل در کودکان و نوجوانان، اطلاعاتی در مورد تشخیص سیستماتیک سل (نتایج آزمایش Mantoux در طی چندین سال) برای تعیین "نوبت" مورد نیاز است. مسمومیت با سل به دلیل انتشار MT در سراسر بدن کودک یا نوجوان رخ می دهد. این تنها شکل غیر موضعی عفونت سل است.

تظاهرات اصلی مسمومیت با سل تغییرات در واکنش عمومی بدن، غدد لنفاوی آن و سیستم عصبی مرکزی است. در این حالت، کودک تب خفیف بدون انگیزه دارد، به خصوص در عصرها ممکن است یک افزایش کوتاه مدت در درجه حرارت وجود داشته باشد. در قسمتی از سیستم عصبی مرکزی، تحریک پذیری، بدخلقی، اختلالات خواب و اشتها مشاهده می شود. ممکن است یک واکنش غیر اختصاصی گره های لنفاوی محیطی به شکل افزایش جزئی در همه گروه های آنها وجود داشته باشد. هیچ تغییر موضعی در ریه ها نه تنها با اشعه ایکس، بلکه با هر روش تحقیقاتی دیگر قابل تشخیص نیست. این بیماری تنها به دلیل علائم واضح مسمومیت در کودکان مبتلا به عفونت سل اولیه تشخیص داده می شود.

مجموعه سل اولیه

مجموعه سل اولیه یک شکل موضعی از عفونت سل اولیه است که با التهاب سلی خاص ناحیه بافت ریه که در آن MT ها مستقر شده اند، غدد لنفاوی منطقه ای و عروق لنفاوی مشخص می شود.

به طور معمول، این بیماری فقط با علائم جزئی مسمومیت ظاهر می شود و در طول معاینه اشعه ایکس کودکان مبتلا به عفونت اولیه توبرکولین ("نوبت" آزمایش توبرکولین) تشخیص داده می شود. .

در دوره پیچیده مجموعه سل اولیه، ناحیه وسیعی از التهاب را می توان با آسیب به بخش یا لوب ریه، متلاشی شدن بافت آن با تشکیل حفره در آن (حفره اولیه)، آسیب مشاهده کرد. به برونش ها، ایجاد آتلکتازی (ناحیه بدون هوا در ریه)، انتشار MT از طریق خون و لنف در سراسر بدن، و همچنین انتقال عفونت به سل اولیه مزمن.

سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه

سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه با محلی سازی MT فقط در غدد لنفاوی بدون آسیب متناظر به بافت ریه مشخص می شود. آنها می توانند تحت تأثیر التهاب سلی خاص قرار گیرند، که در انواع مختلفی وجود دارد، که با علائم مسمومیت غالب یا یک دوره شدید و پیچیده ظاهر می شود.

اشکال جزئی آسیب به غدد لنفاوی داخل قفسه سینه تنها با معاینه کامل با اشعه ایکس یک کودک مبتلا به سل تشخیص داده می شود. با یک دوره پیچیده از مجموعه اولیه یا سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، یکی از شدیدترین اشکال سل - سل میلیاری - می تواند ایجاد شود. این بیماری در کودکان و بزرگسالان، هر دو با عفونت سل اولیه و ثانویه رخ می دهد.

سل نظامی

سل میلیاری معمولا در کودکان خردسال رخ می دهد. سل میلیاری با تشکیل کانون های متعدد التهاب سلی خاص، هم در ریه ها و هم در کبد، طحال، غشای مننژ، کلیه ها و سایر اندام ها مشخص می شود. بر اساس غلبه علائم اصلی، انواع تیفوئید، ریوی و مننژ از دوره سل میلیاری متمایز می شود. غلبه مسمومیت شدید همراه با تب بالا، گیجی و تشنج، شکل تیفوئید را مشخص می کند. در فرم ریوی، علائم نارسایی تنفسی همراه با تنگی نفس و اختلال عملکرد قلبی نمایان می شود. شکل مننژ با علائم مننژیت سلی مشخص می شود که در بین سایر موارد غالب است. در هر سه شکل بیماری، سایه های کانونی ظریف در رادیوگرافی ریه ها تشخیص داده می شود. در نوزادان و کودکان خردسال، سایه های کانونی بزرگ در پس زمینه مجموعه سل اولیه یا آسیب به غدد لنفاوی داخل قفسه سینه شایع تر است.

مننژیت سلی

مننژیت سلی به دلیل ورود MT از طریق جریان خون به غشای مننژ مغز ایجاد می شود. سل مننژ شکل مستقلی از این بیماری نیست، بلکه یک عارضه سل اولیه در کودکان و نوجوانان است.

توسعه بیماری با ایمنی کم در حضور تعداد زیادی پاتوژن در خون تسهیل می شود. این شدیدترین و نامطلوب ترین دوره عفونت سل است.

علائم مننژیت سلی به تدریج ایجاد می شود، ابتدا در طی 5-7 روز، کودک واکنش های رفتاری بدون انگیزه به شکل تغییرات ناگهانی خلق و خو، تحریک پذیری، بی حالی و بدخلقی را تجربه می کند. علاوه بر این، سردرد، تب خفیف، استفراغ دوره ای و یبوست ممکن است رخ دهد. در هفته دوم بیماری، علائم خاص مننژیت ایجاد می شود: سردرد شدید، استفراغ بدون حالت تهوع قبلی، در کودکان کوچک - چشمه، ناتوانی در کج کردن سر به قفسه سینه و رسیدن به آن با چانه (به اصطلاح سفت. گردن)، افزایش حساسیت به محرک ها از هر نوع (نور، صدا، لمس باعث واکنش شدید منفی در کودک می شود). در نوزادان، علامت حلق آویز شدن (علامت لیزیج) زمانی تشخیص داده می شود که کودک به حالت عمودی بلند شود. در همان زمان، بدون پایین آوردن آن روی تکیه گاه، زیر بازوها نگه داشته می شود. در صورت مثبت بودن علامت Lesage، پاهای نوزاد در مفاصل زانو و لگن خمیده می‌مانند.

نوزادان همچنین با برآمدگی یک فونتانل بزرگ و یک فریاد یکنواخت "مغزی" مشخص می شوند که در نتیجه افزایش فشار داخل جمجمه در طول مننژیت ایجاد می شود. درجه حرارت بالا.

یکی از ویژگی های مننژیت سلی، محلی سازی غالب ضایعه در ناحیه قاعده مغز است، جایی که تنه اعصاب جمجمه از آن خارج می شود. بنابراین، در هفته دوم بیماری، علائم مشخصه علائم آسیب به این اعصاب - دوبینی، استرابیسم، صافی چین بینی و غیره است. درجه حرارت بالا، استفراغ، بی اشتهایی و مسمومیت منجر به خستگی کودک می شود. . در هفته سوم بیماری، فرآیند از غشای مننژ به سمت ماده مغز حرکت می کند، آنسفالیت مننژی با اختلالات حرکتی، تشنج و فلج ایجاد می شود. بدون درمان با داروهای خاص، مننژیت سلی همیشه به مرگ بیمار ختم می شود. اگر درمان به موقع شروع شود، وضعیت کودک به تدریج بهبود می یابد و علائم مننژیت از بین می رود. با شروع دیرهنگام درمان، یک دوره مزمن پیچیده بیماری اغلب با تشکیل آب روی مغز (هیدروسفالوس)، فلج مداوم اندام ها و آتروفی اعصاب بینایی مشاهده می شود. در چنین مواردی، بهبودی کامل غیرممکن است.

به طور معمول، سل ثانویه در افراد جوان و میانسال ایجاد می شود که در دوران کودکی از عفونت سل اولیه رنج می بردند. MT ها از کانون های "حفظ شده" دوباره فعال می شوند یا عفونت جدیدی رخ می دهد (سوپر عفونت). عفونت از منبع از طریق خون یا لنف و همچنین از طریق مجرای برونش ها پخش می شود. سل ثانویه با انواع تظاهرات بالینی متمایز می شود. در حال حاضر، افزایش سل در بین افراد مسن و سالخورده وجود دارد که این بیماری در آنها غیر معمول است و بر این اساس تشخیص آن دشوارتر است.

سل ثانویه شامل اشکال موضعی در اندام های تنفسی و سل با محلی سازی خارج ریوی، به عنوان مثال، دستگاه تناسلی، سیستم اسکلتی و غیره است.

سل ثانویهاندام های تنفسی شامل اشکال زیر است:

سل ریوی کانونی،

سل ریوی منتشر،

سل ریوی نفوذی،

پنومونی موردی،

سل ریوی،

سل ریوی حفره ای،

سل ریوی فیبری-کاورنوسی،

سل ریوی سیروز،

پلوریت سلی،

سل دستگاه تنفسی فوقانی - حنجره، نای، برونش.

این یکی از شایع ترین اشکال سل ریوی ثانویه است. بر اساس داده های آماری، این بیماری در 45 تا 50 درصد از بیماران تازه شناسایی شده رخ می دهد. سل کانونی زمانی ایجاد می شود که کانون های اولیه سل فعال می شوند یا در حین سوپر عفونت در بدن، که در آن ایمنی نسبت به MT وجود دارد، اما تأثیرات منفی محیطی غالب است (سوء تغذیه، استرس، عفونت های مکرر حاد تنفسی، سایر بیماری های همراه).

محلی سازی غالب ضایعات، لوب های فوقانی ریه ها، اغلب ناحیه راس و ساب ترقوه است. با ضایعات تازه، بیماران اغلب شکایت نمی کنند، اگرچه علائم مسمومیت - افزایش خستگی، تحریک پذیری، ضعف - تقریبا همیشه به یک درجه یا دیگری وجود دارد. در مراحل اولیه بیماری سرفه وجود ندارد یا به ندرت رخ می دهد و خشک است.

متعاقباً ممکن است خلط مخاطی چرکی کمی آزاد شود که در آن MT ها معمولاً وجود ندارند یا به ندرت شناسایی می شوند. خس خس سینه در ریه ها شنیده نمی شود. تست توبرکولین بدون هیچ گونه ناهنجاری قابل توجهی مثبت است.

در یک آزمایش خون عمومی، غلبه نسبی لنفوسیت ها مشاهده می شود، ESR به 20 میلی متر در ساعت افزایش می یابد. در رادیوگرافی ریه ها، در لوب های فوقانی (در نواحی آپکس و ساب ترقوه)، گاهی اوقات در قسمت های دیگر، ضایعات کوچک یا متوسط ​​(قطر تا 10 میلی متر) به شکل نامنظم گرد یا مستطیلی آشکار می شود که جدا شده یا با یکدیگر ادغام شدند. هنگامی که ضایعات قدیمی بدتر می شوند، اشعه ایکس می تواند ناحیه ای از التهاب اطراف کانونی را در اطراف آنها تشخیص دهد.

تحلیل ضایعات تازه نشان دهنده فرونشست روند، انتقال آن به شکل مزمن است - کاهش اندازه ضایعه، فشرده شدن و گاهی اوقات تشکیل کنگلومراهای منفرد، در حالی که تغییرات سیکاتریسیال و چسبندگی پلور در ریه رخ می دهد. بافت. پیشرفت روند با بزرگ شدن کانون ها، ادغام آنها با یکدیگر مشخص می شود، در برخی موارد فروپاشی بافت ریه با تشکیل حفره های کوچک رخ می دهد.

سل ریوی منتشر

سل ریوی منتشر با انتشار MT از طریق جریان خون مشخص می شود. منبع آنها می تواند هم کانون های عفونت اخیراً در حال ظهور و هم تازه فعال شده باشد. درمان بیماران مبتلا به سل منتشر مزمن نیاز به تلاش بسیار بیشتری دارد و همیشه موفقیت آمیز نیست.

یک نوع سل منتشر - سل ریوی میلیاری - در بخش عفونت سل اولیه مورد بحث قرار گرفت، زیرا می تواند هم در سل اولیه و هم در سل ثانویه رخ دهد. علاوه بر این، سل با کانونی متوسط، کانونی بزرگ، محدود و گسترده وجود دارد.

فرم ها در طول جریان شناسایی می شوند:

تحت حاد، مزمن.

تندسل میلیاری رخ می دهد، اما با درمان به موقع، علیرغم شدت آشکار این روند، بیماران می توانند به طور کامل درمان شوند.

سل منتشر تحت حادرایج ترین شکل است. این بیماری می تواند به صورت آنفولانزا، برونشیت طولانی مدت یا پنومونی کانونی ظاهر شود. درجه حرارت معمولاً پایین است و سرفه خشک یا با مقدار کمی خلط وجود دارد که گاهی اوقات می توان MT را در آن تشخیص داد. در برخی موارد، تظاهرات برای محلی سازی خارج ریوی سل (کلیه، تناسلی، استخوان و غیره) معمولی تر است. علائم پلوریت افیوژن ممکن است ایجاد شود. به طور عینی، رال های مرطوب ریز جدا شده در ریه ها مشاهده می شود. یک آزمایش خون عمومی سطح نسبتاً بالا لکوسیت، ESR - از 20 تا 30 میلی متر در ساعت را نشان می دهد. عکس‌های اشعه ایکس از هر دو ریه، عمدتاً در بخش‌های بیرونی بالایی آن‌ها، کانون‌های پراکنده‌ای از همان نوع تیرگی را در پس‌زمینه یک الگوی درشت یا حلقه‌دار مشبک نشان می‌دهد. با درمان منطقی به موقع، روند تحت حاد را می توان درمان کرد. اگر شکل تحت حاد به موقع تشخیص داده نشود، بیماری به آرامی به پیشرفت خود ادامه می دهد و به تدریج مزمن می شود: ضایعات متعدد و پراکنده با تراکم و اندازه های مختلف، تغییرات اسکار و آمفیزم در ریه ها ایجاد می شود. از هم پاشیدگی کانون ها منجر به تشکیل حفره های فردی یا متعدد می شود که از آن MT ها می توانند در کل لومن برونش ها پخش شوند.

سل منتشر مزمنمشخص شده توسط:

ظاهر تنگی نفس (گاهی اوقات ماهیت آسمی)،

سرفه با خلط چرکی حاوی خلط،

هموپتیزی،

اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی.

کاهش فشار خون،

تاکی کاردی،

اختلالات خواب

تعریق.

به طور عینی، رال های خشک و مرطوب متعدد پراکنده در ریه ها مشاهده می شود. در یک آزمایش خون عمومی، در حین تشدید روند، سطح لکوسیت ها، مونوسیت ها به طور متوسط ​​افزایش یافته و ESR افزایش می یابد. در طول برونکوسکوپی تشخیصی، اغلب تغییرات خاصی در برونش ها مشاهده می شود. معاینه اشعه ایکس در ریه ها کانون های تیره شدن با اندازه ها و چگالی های مختلف را نشان می دهد که به طور متقارن کمتر از شکل تحت حاد قرار دارند، یک الگوی مشبک، آمفیزم، دیواره نازک، به اصطلاح مهر و موم شده، به دلیل یکنواختی، حفره ها. به دلیل اسکلروز، ریشه های ریه ها به سمت بالا کشیده می شوند، قلب و عروق بزرگ در وضعیت "آویزان" قرار دارند. چسبندگی بین ریه ها و پلورا و پلور و دیافراگم اغلب دیده می شود.

سل ریوی نفوذی اغلب اتفاق می افتد - در 25-40٪ موارد. این فرم در اکثر موارد با یک دوره پاک شده و عملاً بدون علامت مشخص می شود. در نیمی از بیماران علائم مسمومیت وجود ندارد، در دیگری بسیار ناچیز است: 3-4 ماه قبل از تشخیص عفونت، افزایش خستگی، تب خفیف، تعریق همراه با هیجان، و سرمای بی انگیزه مشاهده می شود. اینفیلترات کانون التهاب در بافت ریه است که از یک لوب تا یک بخش کامل و حتی یک لوب ریه را می پوشاند. هنگامی که یک ارتشاح کوچک (گرد) در ضخامت ریه ها قرار می گیرد، هیچ روش تحقیق عینی به جز اشعه ایکس نمی تواند آن را تشخیص دهد. اگر ارتشاح در نزدیکی سطح پلور ریه قرار گرفته باشد، در صورتی که پلورا در فرآیند التهابی دخالت داشته باشد، تنفس سخت ضعیفی شنیده می شود.

شکایت از سرفه همراه با خلط کم و درد خنجری هنگام تنفس در ناحیه ساب ترقوه یا در ستون فقرات کتف وجود دارد.

اما اگر انفیلترات ناحیه بزرگی را پوشش دهد، مثلاً یک بخش کامل از ریه (نفوذ ابر مانند)، تظاهرات بالینی شدید است. بیماران به دلیل وخامت حاد سلامتی خود به دنبال کمک هستند.

شایع ترین شکایات عبارتند از:

افزایش دما در شب به 38-39 درجه، بدون لرز.

ظهور (تشدید) سرفه با خلط مخاطی - اغلب MT در خلط چنین بیمارانی یافت می شود.

به طور دوره ای - درد کوبنده در قفسه سینه در سمت آسیب دیده؛

ضعف،

عرق کردن - به خصوص در شب و در ساعات اولیه صبح،

کاردیوپالموس،

کاهش اشتها

هموپتیزی و (یا) خونریزی ریوی.

در بیماران با کاهش دما در صبح، توانایی آنها برای کار باقی می ماند و همچنین حالت سرخوشی وجود دارد که در نتیجه نمی توانند وضعیت خود را به اندازه کافی ارزیابی کنند. معاینه عینی ریه‌ها در بالای ناحیه آسیب‌دیده، تنفس سخت ضعیف، خس‌خس خس خس خیس حباب ریز مرطوب و مداوم، و عقب ماندگی آشکار نیمی از قفسه سینه در سمت نفوذ در مقایسه با طرف مقابل در عمل تنفس را نشان می‌دهد.

سل نفوذی در اشعه ایکس به شکل سایه هایی با قطر بیش از 1 سانتی متر تشخیص داده می شود که یک یا دو لوبول ریه را اشغال می کنند و قطر آنها به شکل ابر است سایه ای شکل بر روی اشعه ایکس، که 1-2 بخش را اشغال می کند، با روشنایی در مرکز. نفوذ می تواند یک لوب کامل ریه را اشغال کند، سپس مرزهای تیره شدن در امتداد شیار بین لوبار قرار می گیرند.

در اثر متلاشی شدن انفیلترات ها، حفره های ریوی با شکل نامنظم ممکن است ایجاد شود. با درمان فعال، جذب انفیلترات یا فشرده شدن آنها با تشکیل توبرکلوما امکان پذیر است.

پنومونی موردی

قبلاً به این فرآیند مصرف برق آسا می گفتند. ذات الریه کازئوس (کشک) نام خود را به دلیل ایجاد کانون های التهابی در ریه ها با غلبه تجزیه بافتی، که شبیه خرده های پنیر دلمه ای است، گرفت. وقتی کل لوب ریه درگیر می شود، وضعیت بیمار شدید است. هنگامی که فرد در رختخواب دراز می کشد و نمی تواند از آن خارج شود، ضعف شدید ایجاد می شود. او نیاز به مراقبت از بیرون دارد.

ذات الریه کازئوس به طور ناگهانی ایجاد نمی شود - مرحله خاصی از بدتر شدن رفاه همراه با علائم مسمومیت را طی می کند، اما خود بیماران این تظاهرات را با شروع ضعف شدید مرتبط نمی دانند. آنها از سرفه با مقدار زیادی خلط مخاطی چرکی (تا 300-500 میلی لیتر در روز) شکایت دارند، هنگام دراز کشیدن به پهلوی سالم بدتر می شود (معمولا MT به مقدار زیاد در خلط وجود دارد)، تعریق شدید را در هر زمان ناتوان می کند. روز تب با افزایش دمای عصر به 39-40 درجه و نوسانات روزانه بین 2-3 درجه مشخص می شود. ممکن است خونریزی ریوی ایجاد شود.

همچنین اشاره شد:

پوست رنگ پریده با رنگ مایل به آبی،

عدم وجود تقریباً کامل لایه چربی زیر جلدی، کاهش وزن در مراحل قبلی بیماری رخ داده است.

افزایش تعداد حرکات تنفسی به 26-28 در دقیقه در صورت عدم تنگی نفس یا احساس کمبود هوا.

هنگام گوش دادن به ریه ها مشخص می شود که تنفس برونش است، اما بسیار ضعیف است.

رال های مرطوب متعدد در اندازه های مختلف که در طول دوره مایع شدن و رد توده های کازئوس رنگ خاصی به خود می گیرند.

با چنین تغییرات واضحی در وضعیت بیمار، آزمایش خون عمومی افزایش تعداد لکوسیت ها را نشان نمی دهد، اما ESR به شدت افزایش می یابد - تا 50-60 میلی متر در ساعت. اشعه ایکس تیره شدن شدید اما ناهموار لوب آسیب دیده ریه را با پاکسازی های متعدد (مناطق پوسیدگی) نشان می دهد، مرز بین لوبار به دلیل تعداد زیاد کانون ها در قسمت های مجاور لوب مجاور ریه مشخص نیست درمان، امکان درمان وجود دارد که منجر به سیروز ریوی شدید می شود.

سل ریوی

توبرکلومای ریوی کانون التهاب گردی است که قطر آن بیش از 2 سانتی متر است که با یک کپسول بافت همبند از بافت اطراف جدا می شود. ناحیه التهابی توسط توده‌های کازئوزی نشان داده می‌شود و از فشرده شدن کانون‌ها یا ارتشاح‌ها و همچنین در نتیجه ادغام چندین کانون کوچک در سل منتشر کانونی یا مزمن ایجاد می‌شود. سل می تواند برای چندین سال بدون تغییر باقی بماند، اما گاهی اوقات تجزیه بافت به سرعت در آنجا اتفاق می افتد و اگر ناحیه نزدیک برونش درگیر تخریب باشد، یک حفره قابل تخلیه (غار) تشکیل می شود که از آن عفونت می تواند با تشکیل در سراسر برونش ها پخش شود. کانون های جدید

درمان سل با داروهای ضد سل دشوار است. معمولا روش اصلی درمان جراحی است.

تظاهرات بالینی سل به مرحله فرآیند، محل و اندازه آن بستگی دارد. در شرایط پایدار، سل ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد. با تشدید روند، افزایش اندازه کانون و از هم پاشیدگی آن، پدیده های مسمومیت رخ می دهد، اغلب تلفظ می شود، شکایت از سرفه با خلط مخاطی چرکی (حاوی MT)، هموپتیزی. به طور عینی، رال های مرطوب ریز در بالای ناحیه آسیب دیده شنیده می شود. در اشعه ایکس، مناطق تیره، اغلب در لوب های فوقانی ریه ها، با یک کانتور واضح، که در داخل آن اغلب قسمت های کلسیفیه وجود دارد، مشخص می شود. چسبندگی پلور و اسکار اغلب وجود دارد. از هم پاشیدگی سل با یک خلاص شدن هلالی شکل یا مرکزی حاشیه ای و وجود یک "مسیر" التهابی که سایه را با ریشه ریه متصل می کند مشخص می شود. هنگامی که بیشتر توده های کیس آزاد می شوند، یک غار تشکیل می شود - یک حفره با خطوط داخلی ناهموار.

سل ریوی حفره ای در مواردی تشخیص داده می شود که کانون های التهابی در ریه ها برطرف می شوند، اما حفره پوسیدگی باقی می ماند. این اغلب تحت تأثیر درمان ضد سل رخ می دهد، که باعث می شود ضایعات و نفوذهای تازه راحت تر پاسخ دهند و حفره های قدیمی تمیز می شوند، دیواره های آنها کمتر ضخیم می شود و بسته شدن ناقص با تشکیل اسکار رخ نمی دهد.

ممکن است هیچ پدیده مشخصی از مسمومیت وجود نداشته باشد، به خصوص اگر حفره کوچک باشد و هیچ ارتباطی با برونش تخلیه کننده وجود نداشته باشد، این اتفاق می افتد اگر برونش عمل نکند، توسط یک پلاگ مخاطی چرکی بسته شود و غیره. اگر حفره از طریق لوله تخلیه شود. برونش، سپس خلط با توده های کازئوزی آزاد می شود که معمولا حاوی MTs است. در حفره هایی که پس از درمان با داروهای ضد سل باقی می مانند، هیچ MT وجود ندارد، آنها دیواره نازک دارند و شبیه کیست هستند. از نظر رادیولوژیکی، با حفره های تخلیه نشده، می توان یک سایه شفاف به شکل منیسک از مایع را تشخیص داد که مطابق با موقعیت بدن بیمار جابجا می شود.

سل ریوی فیبری-کاورنوسی

سل ریوی فیبری-کاورنوس با پیشرفت اشکال مختلف سل ایجاد می شود. با ترکیبی از ضایعات تازه، حفره های پوسیده (حفره) و تغییرات سیکاتریسیال در بافت ریه مشخص می شود. تشکیل کانون‌های جدید و نواحی پوسیدگی در قسمت‌های مختلف ریه‌ها با انتشار عفونت از طریق برونش‌ها از حفره‌ها و اسکارهای قدیمی در هنگام فعال شدن فرآیند تسهیل می‌شود.

سل فیبری-کاورنووس در افرادی که از اعتیاد به الکل و مواد مخدر رنج می برند و همچنین افرادی که برای سایر اشکال سل درمان نشده اند یا به طور ناکارآمد درمان شده اند مشاهده می شود.

سل فیبری-کاورنووس به صورت موجی و با دوره های بهبود و زوال رخ می دهد و درمان آن دشوار است.

دوره تشدید با علائم شدید مسمومیت، افزایش سرفه با مقدار زیادی خلط (حاوی MT)، ظهور هموپتیزی و خونریزی های ریوی همراه است. همانطور که مناطق بیشتری از بافت ریه درگیر این فرآیند می شوند، شرایط تبادل گاز به شدت بدتر می شود. کل بدن شروع به تجربه گرسنگی اکسیژن می کند، در نتیجه (همراه با مسمومیت) تغییرات دیستروفیک در تمام بافت ها و اندام ها ایجاد می شود - گاستریت آتروفیک، دیستروفی میوکارد، افت فشار خون شریانی، نارسایی قلبی ریوی، آمیلوئیدوز اندام های داخلی. عکس‌های اشعه ایکس فشردگی‌های سیکاتریسیال متعدد را در بافت ریه نشان می‌دهد که در پس‌زمینه آن (عمدتاً در بخش‌های بالایی) حفره‌هایی با اندازه‌ها و اشکال مختلف و خطوط واضح وجود دارد.

با تشدید روند در برابر این پس زمینه، کانون های تازه تیره شدن در لوب میانی و تحتانی ریه مشاهده می شود.

سل ریوی سیروز

سل ریوی سیروتیک نتیجه سل منتشر، نفوذی و فیبری-کاورنوس با کاهش فعالیت التهابی است. ایجاد تغییرات اسکار عظیم در بافت ریه رخ می دهد، در نتیجه نایژه ها و عروق ریوی تغییر شکل می دهند، اندام های مدیاستن جابجا می شوند و آمفیزم ریوی تشکیل می شود.

شکایاتی در مورد:

تنگی نفس شدید - اغلب ماهیت آسمی دارد،

سرفه همراه با خلط مخاطی،

هموپتیزی که به صورت دوره ای رخ می دهد.

در عین حال انواع خس خس سینه و تنفس برونش به مقدار زیاد در ریه ها شنیده می شود. پدیده نارسایی قلبی ریوی به تدریج افزایش می یابد، به اصطلاح قلب ریوی با ادم، آسیت و افزایش اندازه کبد ایجاد می شود.

با سیروز، تصاویر اشعه ایکس که در نتیجه سل نفوذی ایجاد شده اند، فشردگی شدید و کاهش حجم یک لوب یا کل ریه را با جابجایی نای و سایه مدیاستن به سمت ضایعه، آمفیزم لوب تحتانی نشان می دهند. ریه یکسان و مخالف سیروز که در پس زمینه سل منتشر ایجاد می شود، با توزیع منتشر بافت اسکار، وجود کانون های متراکم یا کلسیفیه پراکنده، ریشه های کشیده شده ریه ها، و محل میانی اندام های مدیاستن (آویزان، یا چکه)، متمایز می شود. قلب). در برابر این پس زمینه، حفره های فردی یا چندگانه - حفره های باقیمانده - قابل تشخیص است. آمفیزم ریوی تلفظ می شود. سل ریوی سیروز یک فرآیند برگشت ناپذیر است. با یک دوره طولانی و کند مشخص می شود، اما به طور دوره ای بدتر می شود. درمان فقط یک اثر علامتی ایجاد می کند.

جنب سلی

پلوریت سلی زمانی ایجاد می شود که التهاب از بافت ریه به غشای آن منتقل شود. افیوژن در حفره پلور که حاوی MT است تشکیل می شود، اما همیشه نمی توان آنها را با روش های آزمایشگاهی تشخیص داد. آمپیم پلور، که در نتیجه نفوذ حفره به داخل حفره پلور ایجاد می شود، بسیار شدید است. بیشتر اوقات، آسیب پلور ماهیت سلی در کودکان و جوانان رخ می دهد.

معمولاً بیماری به تدریج ایجاد می شود، اما می تواند یک شروع حاد و همچنین یک دوره نهفته وجود داشته باشد.

در عرض 2-3 هفته از بیماری، بیماران توجه می کنند:

بدتر شدن سلامتی شما

افزایش ضعف

خستگی،

ظاهر یک سرفه خشک نادر،

تب خفیف،

درد دوره ای در پهلو از نوع گزگز.

سپس دما به 38-39 درجه می رسد، تنگی نفس ظاهر می شود، سرفه خیس می شود و درد در پهلو تشدید می شود. در طول معاینه، علائم افیوژن به داخل حفره پلور مشخص می شود. تشخیص ذات الجنب با ماهیت سلی فقط پس از سوراخ پلور با بررسی ماهیت افیوژن قابل تشخیص است.

سل و عوارض آن

خطرناک ترین و تهدید کننده ترین عوارض سل ریوی خونریزی ریوی و پنوموتوراکس خود به خودی است. هموپتیزی و خونریزی ریوی ناشی از سل می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود.

اول از همه این:

آسیب به نواحی وسیعی از بافت ریه که رگ‌های خونی را درگیر می‌کند، به ویژه در نواحی پوسیدگی،

عفونت مزمن با تشدید مکرر،

آسیب کبدی در طول درمان طولانی مدت با داروهای سمی ضد سل.

علاوه بر این، تعدادی از عوامل خارجی وجود دارد که در بروز هموپتیزی و خونریزی ریوی نقش دارند:

هیپوترمی یا گرمای بیش از حد بیمار،

وجود آن در شرایط نوسانات زیاد فشار اتمسفر و دمای هوا،

تغییرات ناگهانی آب و هوا، مناطق مرتفع کوهستانی،

مسمومیت حاد و مزمن الکلی بدن.

هموپتیزی یا خونریزی ریوی، منفرد یا مکرر وجود دارد. خونریزی به کوچک تقسیم می شود، که در آن تا 100 میلی لیتر خون آزاد می شود، متوسط ​​- تا 500 میلی لیتر، و سنگین ( فراوان) - بیش از 500 میلی لیتر خون. هموپتیزی به معنای وجود خون بیشتر یا کمتر در خلط است. خونریزی ریوی (هموپتیزی) را نباید با خونریزی از لثه یا نازوفارنکس اشتباه گرفت. به عنوان یک قاعده، در این موارد، بیماران دچار مشکل در تنفس نمی شوند، خون به سرعت به لخته تبدیل می شود. با هموپتیزی واقعی و خونریزی ریوی، خون مایل به قرمز، کف آلود است و، به عنوان یک قاعده، برای مدت طولانی لخته نمی شود. ابتدا بیمار متوجه گلودرد، سفتی و درد احتمالی در قفسه سینه می شود و سپس سرفه خاص و حباب دار شروع می شود و حالت خفگی خفیف ایجاد می شود. بوی و طعم شور خون معمولی است.

خونریزی شدید ریوی با علائم از دست دادن خون حاد مشخص می شود.

در این حالت بیمار دارای موارد زیر است:

سرگیجه،

رنگ پریدگی شدید

نبض مکرر

کاهش فشار خون

هموپتیزی و حتی خونریزی های ریوی با حجم و مدت کم معمولاً با چنین پدیده هایی همراه نیستند.

نتیجه خونریزی های ریوی با حجم زیاد می تواند مرگ بیمار بر اثر خفگی ناشی از انسداد راه های هوایی توسط لخته های خون و برونکواسپاسم ناشی از آن باشد. متأسفانه وقتی خونریزی ریوی شروع می شود، هرگز نمی توان حجم و مدت آن را پیش بینی کرد و حتی پس از قطع شدن آن، هیچ کس تضمین نمی کند که دوباره شروع نشود. بنابراین، هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، باید با آمبولانس تماس بگیرید و بیمار را فورا به بیمارستان منتقل کنید تا بتواند درمان کافی را دریافت کند.

همچنین یکی از عوارض جدی خونریزی ریوی، پنوموتوراکس خود به خودی است. زمانی رخ می دهد که بافت ریه پاره شود و هوا وارد حفره پلور شود. ایجاد پنوموتوراکس با فعالیت بدنی سنگین یا سرفه شدید تحریک می شود، زیرا فشار در دستگاه تنفسی را به شدت افزایش می دهد که به پارگی کمک می کند. تمایل به آسیب رساندن به یکپارچگی بافت ریه برای بیماران مبتلا به سل طولانی مدت معمول است که منجر به تشکیل بافت اسکار غیرعملکردی در محل ضایعات قدیمی می شود. هنگام بروز پنوموتوراکس خودبخودی، عفونت همیشه همراه با هوا وارد حفره پلور می شود و به دلیل عدم تشخیص به موقع این عارضه و کمک رسانی به چنین بیمار، ممکن است دچار التهاب چرکی شدید پلور - آمپیم شود.

یکی از ویژگی های بارز ایجاد پنوموتوراکس خودبخودی، ناگهانی شدن علائم است - بیمار حتی می تواند زمان شروع آنها را دقیقاً نشان دهد. تظاهرات پنوموتوراکس بسته به حجم هوای محبوس شده در حفره پلور می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. پنوموتوراکس تنشی به ویژه دشوار است، که در آن هوا به طور مداوم در حین استنشاق وارد حفره پلور می شود و در هنگام بازدم از آن خارج نمی شود. شایع ترین شکایات عبارتند از درد در نیمه آسیب دیده قفسه سینه، سرفه خشک، تنگی نفس و ضربان قلب سریع. در موارد شدید، پوست با رنگ مایل به آبی، عرق سرد، نبض سریع و افزایش فشار خون رنگ پریده می شود.

علامت اصلی پنوموتوراکس تنشی، تنگی نفس شدید است، سپس پوست رنگ مایل به آبی مایل به خاکستری پیدا می کند، صدای صدا مختل می شود و احساس ترس از مرگ ایجاد می شود. بیمار در وضعیت نشستن اجباری قرار دارد، بی قرار و آشفته است. تاخیر سمت آسیب دیده قفسه سینه در هنگام تنفس به وضوح قابل توجه است، فرورفتگی های فضاهای بین دنده ای و حفره های فوق ترقوه ناپدید می شوند یا حتی برآمده می شوند. هنگام تلاش برای گوش دادن به ریه ها، توجه می شود که هیچ صدای تنفسی در سمت آسیب دیده وجود ندارد و صداهای قلب در سمت پنوموتوراکس ضعیف می شود. گاهی اوقات می توان آن را فقط با معاینه اشعه ایکس شناسایی کرد و با یک پنوموتوراکس کوچک بسته ممکن است تظاهرات عینی بیان نشود.

با انتشار ثانویه MT در سراسر بدن، معمولاً از طریق جریان خون، کانون های عفونت می توانند نه در ریه ها یا نه تنها در ریه ها، بلکه در سایر اندام ها - کلیه ها، اندام های دستگاه تناسلی، استخوان ها، سیستم عصبی مرکزی، تشکیل شود. پوست، و غیره. محلی سازی خارج از ریه فرآیند سل که عمدتاً برای بخش های اجتماعی مرفه جامعه معمول است. سل دستگاه تناسلی ادراری در حال حاضر در بین تمام محلی سازی های خارج ریوی سل در جایگاه اول قرار دارد. در این مورد، به عنوان یک قاعده، بیماری در مراحل پایانی تشخیص داده می شود، که با یک دوره طولانی عدم تظاهرات بالینی تسهیل می شود.

سل سیستم اسکلتی به اشکال کانونی و مخرب رخ می دهد که می تواند سیر حاد یا مزمن داشته باشد. ورود عفونت به مغز استخوان از کانون های اولیه در ریه ها منجر به ایجاد استئومیلیت سل می شود. سل استخوان ها و مفاصل بیشتر در کودکان و کمتر در بزرگسالان رخ می دهد. با سل استخوان ها و مفاصل، خطرناک ترین چیز تشکیل قوز، بدشکلی مفصل، جداسازی، یعنی مناطق نکروز استخوان، تخریب آن است. سایر موضع گیری های خارج ریوی سل کمتر شایع است.

MT را می توان به غدد درون ریز، کبد و سیستم عصبی مرکزی در زنان مبتلا کرد، که منجر به ناباروری در مردان می شود.

سل: تشخیص

با توجه به عدم وجود مکرر شکایات و علائم خاص، تشخیص سل در مراحل اولیه بیماری، زمانی که داروهای ضد سل بیشترین فعالیت را دارند و می توان به درمان کامل دست یافت، مشکلی است که با معاینات دسته جمعی قابل حل است. جمعیت: کودکان - با استفاده از تست مانتو، بزرگسالان - با استفاده از تست مانتو فلوروگرافی.

روش اصلی برای تشخیص عفونت سل اولیه در کودکان است تشخیص توبرکولین. برای انجام این کار، همه کودکان از 12 ماهگی تحت آزمایش مانتو داخل پوستی با 2 TE قرار می گیرند. تست Mantoux یک بار در سال یا 2 بار در سال در مناطق نامطلوب برای سل انجام می شود. توبرکولین یک آلرژن برای بدن است که مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در آن وجود دارد، بنابراین در صورت وجود واکنش مثبت، کودک یا بزرگسال مبتلا به سل در نظر گرفته می شود.

واکنش مثبت به توبرکولین زمانی در نظر گرفته می شود که پس از تجویز داخل جلدی آن، ناحیه ای از قرمزی روی ساعد کودک ایجاد شود که کمی بالاتر از سطح پوست، با قطر 5 میلی متر یا بیشتر است. نتایج مشکوک شامل واکنش با قطر 2-4 میلی متر و تمام مواردی است که ناحیه قرمز شده از سطح پوست بالا نمی رود. نتایج در صورتی که قرمزی وجود نداشته باشد یا مربوط به یک واکنش خارشی ساده (0-1 میلی متر) 72 ساعت پس از تجویز 2 TE باشد، منفی در نظر گرفته می شود. نتیجه مثبت تست مانتو ممکن است نه تنها با عفونت سل اولیه همراه باشد.

واکسیناسیون اخیر (1-3 سال پیش) یا واکسیناسیون مجدد با واکسن BCG می تواند منجر به ایجاد یک به اصطلاح آلرژی پس از واکسیناسیون شود که 2-3 ماه پس از تجویز BCG ایجاد می شود و برای 2-4 سال باقی می ماند. آلرژی پس از واکسیناسیون با تست Mantoux با 2 TE نه در همه افراد واکسینه شده، بلکه فقط در موارد V3 تشخیص داده می شود. در حالی که در بقیه واکنش Mantoux با وجود واکسیناسیون کیفی انجام شده منفی است. پس از ابتلا به MT، تست مانتو در کودکان مبتلا به آلرژی پس از واکسیناسیون 6 میلی متر یا بیشتر افزایش می یابد و در کودکان با واکنش های منفی برای اولین بار مثبت می شود. این حالت چرخش واکنش توبرکولین نامیده می شود و نشان دهنده ایجاد عفونت سل اولیه است. در صورت بروز واکنش توبرکولین، کودک در خطر ابتلا به سل در نظر گرفته می شود و باید یک دوره پیشگیرانه از داروی ضد سل ایزونیازید همراه با ویتامین B6 و کلسیم گلوکونات در دوزهای مناسب سن به مدت 3 ماه دریافت کند.

تشخیص سل به طور گسترده ای نه تنها در کودکان، بلکه در بزرگسالان نیز استفاده می شود، زمانی که لازم است سل خارج ریوی شناسایی شود و ماهیت خاص آسیب به اندام هایی مانند کلیه ها، چشم ها و غیره تایید شود. به عنوان مثال، در اندام های دستگاه ادراری تناسلی. در سیستم، تست های توبرکولین تشخیص وجود یک فرآیند خاص فعال را در مراحل اولیه حتی بدون نتایج کشت ادرار برای مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ممکن می کند و همچنین اثربخشی دومی را افزایش می دهد. آزمایشات سل در بزرگسالان همچنین شامل تزریق داخل جلدی توبرکولین با ارزیابی بعدی واکنش های حاصله است: بدن به طور کلی (عمومی)، پوست در محل تزریق (تزریق) و اندام آسیب دیده احتمالی (کانونی). به عنوان یک تحریک، از آزمایش های توبرکولین برای تشخیص ضایعات جدید مشکوک به سل با موضع گیری خارج ریوی، ارزیابی اثربخشی درمان خاص و نظارت بر فعالیت فرآیند استفاده می شود.

تشخیص توبرکولین در صورت عدم تحمل فردی به توبرکولین و سل فعال هر محلی ممنوع است.

این شامل انجام تست مانتو، تزریق داخل جلدی 0.1 میلی لیتر توبرکولین و ارزیابی اندازه پاپول پس از 72 ساعت بدون در نظر گرفتن کانون پرخونی است. زمان حداکثر شدت واکنش پوستی مربوط به زمان حداکثر واکنش در ضایعه و واکنش عمومی بدن به تجویز توبرکولین است.

معاینه فلوروگرافی برای همه افراد بالای 12 سال هر 2 سال یک بار و در مناطق با شیوع بالای سل - سالانه انجام می شود. در برخی موارد، تشخیص تنها بر اساس فلوروگرافی انجام می شود، اما اغلب بیماران برای معاینه بیشتر ارجاع داده می شوند و یا معاینه اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتری انجام می شود.

تشخیص کامل سل ریوی بدون کیفیت بالا غیرممکن است رادیوگرافی، که امکان شناسایی نوع بیماری و در صورت مطالعه در طول زمان، میزان فعالیت فرآیند را ممکن می سازد. رادیوگرافی ریه همچنین عواقب یک فرآیند سل قبلی را نشان می دهد: ضایعات کلسیفیه، تغییرات اسکار و عوارض بیماری - سیروز ریوی، آمفیزم و غیره.

هنگامی که انجام فلوروگرافی نامطلوب یا غیرممکن است، مانند زنان باردار، بیماران بستری و غیره، مطالعه ای با استفاده از روش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) انجام می شود که آنتی بادی های MT را در خون تشخیص می دهد. ارزش اطلاعاتی ELISA در موارد محلی سازی خارج ریوی سل نیز بالا است.

آزمایشات سل

تحقیقات باکتریولوژیکنقش حیاتی ایفا می کند. این مطالعه امکان جداسازی و شناسایی MT ها را فراهم می کند. مواد لازم برای تحقیق عمدتاً خلط برای سل ریوی و سایر رسانه ها برای محلی سازی خارج ریوی - ادرار برای سل کلیوی، ترشح پروستات برای پروستاتیت و غیره است.

دفع باکتریایی MT نه تنها یک علامت اصلی عفونت است، بلکه عاملی برای آلوده کردن دیگران است که از نظر اپیدمیولوژیک مهم است.

انجام معاینه میکروسکوپی اسمیر خلط که به روش خاصی برای تشخیص بصری MT رنگ آمیزی شده است اهمیت زیادی دارد. میکروسکوپی اسمیر خلط باید در بیماران غیر قابل حمل، بیماران مبتلا به بیماری های مزمن دستگاه تنفسی و دستگاه ادراری و همچنین در کارگران دامداری های مبتلا به سل انجام شود.

تحقیقات باکتریولوژیک تلقیح موادی است که از بیمار بر روی محیط های مخصوص گرفته می شود و در آزمایشگاه های تخصصی انجام می شود. MT ها با رشد آهسته مشخص می شوند، بنابراین اولین کلنی ها در محیط های کلاسیک 4-8 هفته پس از کاشت تشکیل می شوند. اکنون رسانه‌های انتخابی بیشتری در دسترس هستند که به کلنی‌ها اجازه می‌دهند به مدت 2 هفته رشد کنند، اما همه آزمایشگاه‌ها آنها را در دسترس ندارند.

همچنین تعیین حساسیت MT به داروهای ضد سل که با افزودن یک آنتی بیوتیک یا عامل شیمی درمانی رقیق شده به آن رشد کشت را سرکوب کرده یا سرکوب نمی کنند، زمان می برد.

اما اگر تشخیص سل با روش های باکتریولوژیکی امکان پذیر نیست، یعنی ترشح باکتری وجود ندارد و داده های تشخیصی اشعه ایکس غیر اختصاصی است، باید از کل محدوده معاینات موجود از جمله انجام بیوپسی از مواد استفاده کنید. از طریق برونکوسکوپی یا سایر روش های آندوسکوپی بدست می آید.

سل - درمان

در شرایط مدرن، رژیم هایی برای درمان سل ایجاد شده است، دوزها و ترکیبات داروها به دقت تنظیم شده اند، اما سل همچنان مهم ترین مشکل زمان ما است. و اگرچه بیش از نیم قرن از کشف استرپتومایسین و ایزونیازید می گذرد، این دومی فعال ترین دارو در برابر MT باقی مانده است، با این حال، در طی هزاران سال وجود در بدن انسان، باسیل کوکا به طور ایده آل با شرایط دائما در حال تغییر سازگار شده است.

این در حال حاضر در ظهور مقاومت به داروهای ضد سل (ATDs) منعکس شده است. و اگرچه ما اکنون زرادخانه کافی از داروها برای سرکوب MT داریم، در مورد مقاومت چندگانه یا مقاومت چند دارویی مایکوباکتریوم، درمان بیمار بسیار پیچیده تر می شود.

درمان سل ریوی با اختصاصی داروهای ضد سلشامل حل مشکلات زیر است:

سرکوب تکثیر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس و جلوگیری از انتشار آنها در بدن.

توقف دفع باکتری برای جلوگیری از عفونت احتمالی افراد سالم.

دستیابی به حالت درمان بالینی با حداقل از دست دادن عملکرد و تغییرات باقیمانده.

پیشگیری از عود بیماری.

اما حتی قوی ترین PTP ها فقط می توانند تولید مثل فعال MT ها را در بدن سرکوب کنند، اما آنها را به طور کامل نابود نمی کنند. علاوه بر این، حتی در غلظت های باکتریواستاتیک، بسیاری از داروهای ضد سل دارای عوارض جانبی هستند، به همین دلیل بیماران اغلب از مصرف آنها خودداری می کنند. به دلیل کاهش اجباری دوز در چنین بیمارانی، غلظت داروها در بدن کاهش می یابد و MT ها به سرعت در حضور آنها وجود دارند.

دسته ای از بیماران بی انضباط نیز وجود دارند که مصرف داروها را فراموش می کنند، گاهی اوقات چندین روز را فراموش می کنند، یا بطور مستقل داروها را قطع می کنند که به نظر آنها اثر رضایت بخشی ندارد. تحت چنین شرایطی، MT ها به تولید مثل ادامه می دهند. در نتیجه، درمان چنین بیمار تنها با استفاده از داروهای خط ذخیره نسبتاً گران قیمت امکان پذیر است، زیرا مؤثرترین داروهای خط اول دیگر روی آنها کار نمی کنند. یا سل وارد مرحله مزمنی می شود که بیشترین عواقب را برای بدن دارد. و اگر فردی به دفع باکتری ادامه دهد، آنگاه دیگران را با مایکوباکتریوم مقاوم به PTP خود آلوده می کند.

اصل اساسی phthisiology مدرن مصرف داروها در دوزهای تجویز شده و در یک دوره کاملاً تعریف شده است. در ابتدای درمان یک بیمار با یک فرآیند حاد تازه تشخیص داده شده، MT ها در فاز فعال هستند، به سرعت تکثیر می شوند و عمدتاً خارج سلولی قرار دارند. بنابراین PTPها با حداکثر کارایی بر روی آنها تأثیر می گذارند و در شرایط بهینه و رعایت دقیق رژیم دوز و دوز داروها، چنین بیمارانی به طور کامل درمان می شوند. درمان در چنین مواردی از یک سال تا یک سال و نیم طول می کشد و به عنوان یک قاعده، پس از 3-6 ماه، MT ها فعالیت خود را از دست می دهند و بیشتر از PTP در داخل سلول های فاگوسیت پنهان می شوند، که در آن از بین بردن پاتوژن ها در حال حاضر دشوار است. علاوه بر این، MT ها دارای تنوع قابل توجهی هستند. در حالت دوم، دیگر امکان تأثیرگذاری بر آنها وجود ندارد. چنین اشکال خفته MT متعاقباً منبع فعال شدن عفونت تحت شرایط نامطلوب برای بدن هستند.

درمان سل در ارتباط با چنین ویژگی هایی از رفتار مایکوباکتریوم به طور منطقی به دو مرحله تقسیم می شود:

مرحله درمان فشرده، زمانی که بیمار حداکثر داروهای ضد سل را دریافت می کند.

مرحله پیگیری، زمانی که برای. برای جلوگیری از فعال شدن مجدد MT های خفته و درون سلولی، لازم است از مقدار کمتری از داروهای ضد التهابی استفاده شود. در مرحله پیگیری، علاوه بر مورد دوم، از تمام درمان های ممکن با هدف بهبود وضعیت ایمنی بدن و افزایش مقاومت آن در برابر عفونت و همچنین فعال کردن فرآیندهای ترمیم در اندام های آسیب دیده استفاده می شود.

اغلب اوقات، قطع زودهنگام درمان سل، زمانی که بیمار بهبود قابل توجهی در وضعیت و رفاه را تجربه می کند، نه تنها منجر به ایجاد مقاومت دارویی در MT ها می شود، بلکه منجر به تشدید روند سل نیز می شود. درمان بیشتر در چنین مواردی پیچیده تر می شود و مدت آن افزایش می یابد. همین امر در مورد انواع مزمن سل نیز صدق می کند که در آن بیماران تقریباً تمام طول عمر خود را صرف درمان می کنند.

درمان سل تازه کاملاً قابل دستیابی است، یک هدف واقعی که مستلزم پیروی از توصیه های پزشک و مصرف منظم داروهای ضد سل به مدت 12 تا 18 ماه است. در عین حال، درمان اشکال مزمن و سل ناشی از اشکال مقاوم به دارو MT یک کار بسیار پیچیده است که برای حل آن لازم است کل ذخیره دارویی و غیر دارویی از جمله غیر سنتی درگیر شود. ، روش های درمانی

در بین داروهای ضد سل شناسایی شده است سه گروه اصلی:

موثرترین داروها ایزونیازید و ریفامپیسین (ریفادین) هستند.

داروهای با اثر متوسط ​​- اتامبوتول، استرپتومایسین، پروتیونامید، اتیونامید،

پیرازینامید، کانامایسین، سیکلوسرین، فلوریمایسین؛

کم فعال ترین داروها PASK و Tibon هستند.

تأثیر داروهای ضد سل بر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس متنوع است و شامل اختلال در فرآیندهای متابولیکی و فعالیت آنزیمی آنها، تأخیر در رشد و تولیدمثل و کاهش پرخاشگری نسبت به درشت ارگانیسم است.

اغلب، هنگام درمان یک بیمار مبتلا به سل حاد که به تازگی تشخیص داده شده است، از رژیم های استاندارد استفاده می شود. بسته به شدت وضعیت بیمار و فعالیت بیماری، 3-4-5 دارو به طور همزمان استفاده می شود. اصل درمان ترکیبی سنگ بنای phthisiology است.

یک دارو (تک درمانی) برای درمان سل استفاده نمی شود، زیرا MT ها به دلیل تنوع بارز آنها، خیلی سریع به عمل آن عادت می کنند. برعکس، چندین دارو که در جهت های مختلف روی MT اثر می کنند، مکمل یکدیگر هستند و از ایجاد مقاومت سریع پاتوژن جلوگیری می کنند.

به طور معمول، برای اشکال سل که با متلاشی شدن بافت ریه، تشکیل حفره ها و دفع باکتری مشخص می شوند، رژیم "ایزونیازید-کریفامپیسین + استرپتومایسین" در ترکیب با پیرازینامید و اتامبوتول به طور متناوب با یکدیگر استفاده می شود. ایزونیازید داروی اصلی در ترکیب است که در تمام طول دوره درمان یا تا زمانی که مقاومت در برابر آن ایجاد شود برای بیمار تجویز می شود. ریفامپیسین به دلیل احتمال اثرات سمی روی کبد، در 4 ماه اول درمان تجویز می شود و پس از آن قطع می شود. استرپتومایسین با ایجاد مقاومت بسیار سریع در برابر آن توسط MT ها مشخص می شود، بنابراین برای 2 ماه تجویز می شود. پیرازینامید و اتامبوتول نیز در طول دوره درمان استفاده می شوند. آنها یک روز در میان با یکدیگر متناوب می شوند. در ابتدای درمان، تمام PTP ها به صورت مداوم (روزانه) مصرف می شوند و سپس هر چند روز یک بار اقدام به مصرف داروها در دوز مورد نیاز می کنند. این به منظور سرکوب فعالیت MT های واقع در داخل سلول ها و جلوگیری از تکثیر مجدد آنها ضروری است.

برای انواع عفونت سل مانند پنومونی کازئوز، سل میلیاری، مننژیت سلی، حداکثر دوز مجاز PTP (ایزونیازید، ریفامپیسین، کانامایسین) به شکل انفوزیون داخل وریدی استفاده می شود. پنومونی موردی، که میزان مرگ و میر آن 30-50٪ است، اگر چنین درمانی در عرض 3-6 هفته بی اثر باشد، نیاز به مداخله جراحی - برداشتن ریه آسیب دیده - پنومونکتومی دارد. امتناع از انجام عمل جراحی اغلب باعث شیوع قطعی سل و مرگ بیمار می شود.

مدت زمان درمان برای اشکال محدود (خوش خیم) سل را می توان به 8-9 ماه محدود کرد، تعداد داروها در ترکیب معمولاً 3 و سپس 2 است. به عنوان یک قاعده، ایزونیازید + استرپتومایسین + است. اتامبوتول (یا پیرازین آمید)، استرپتومایسین 2 ماه پس از شروع درمان قطع می شود.

در صورت ابتلا به بیماری ناشی از اشکال مقاوم به دارو MT، لازم است داروهای ذخیره به صورت جداگانه انتخاب شوند، که می توانند مانند داروهای اصلی با یکدیگر ترکیب شوند. با این حال، باید در نظر گرفت که، برای مثال، ترکیبی مانند فلوروکینولون ها + پیرازین آمید + اتامبوتول به اندازه ترکیب ایزونیازید و ریفامپیسین با همان پیرازین آمید و اتامبوتول روی MT تأثیر نمی گذارد.

در این راستا، مدت زمان فاز فشرده درمان با داروهای ذخیره افزایش می یابد. نامطلوب ترین مورد برای بیماران ایجاد مقاومت MT به ترکیب ایزونیازید و ریفامپیسین است.

در میان داروهای ذخیره، علاوه بر فلوروکینولون ها، باید به سیکلوسرین، پروتیونامید، اتیونامید، کانامایسین، فلوریمایسین و همچنین دارویی از گروه ریفامپیسین - ریفابوتین اشاره کرد.

مقاومت دارویی MT فقط با کشت قابل تشخیص است، یعنی با جداسازی کشت مایکوباکتریوم از بیمار و سپس آزمایش پاسخ آن به داروهای مختلف ضد سل، که به خودی خود یک فرآیند طولانی است، سپس درمان با ترکیبی از داروهای خط اول

پس از این، درمان بررسی می شود و در صورت تشخیص مقاومت به داروهای فردی، آنها لغو می شوند و به جای آن حداقل 2 داروی ذخیره اضافه می شود.

درمان کودکان مبتلا به عفونت سل اولیه باید جامع باشد و شامل اقداماتی برای مبارزه با عفونت، افزایش مقاومت بدن و همچنین رژیم بهینه برای کودک و تغذیه مغذی باشد. تمام قرار ملاقات ها توسط متخصص phthisiopediatrices انجام می شود.

درمان در شرایط مجتمع اولیه پیچیده، سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، سل میلیاری، مننژیت سلی در بیمارستان انجام می شود. در کلینیک، درمان مسمومیت با سل، یک مجتمع اولیه ساده، 1 "شکل جزئی" سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه انجام می شود.

درمان ضد باکتری با استفاده از داروهای خاص ضد سل انجام می شود که طبق همان اصول کلی برای بیماران بزرگسال تجویز می شود. با این حال، سن کودک و ویژگی های آناتومیکی و عملکردی بدن او همیشه در نظر گرفته می شود. به عنوان مثال، در کودکان خردسال، استفاده از برخی از داروهای موثر ضد سل به دلیل ایجاد عوارض جانبی محدود شده است، که ارزیابی آنها به دلایلی مرتبط با سن دشوار است. دارویی مانند اتامبوتول برای کودکان زیر 3 سال تجویز نمی شود، زیرا عارضه جانبی آن اثر سمی روی عصب بینایی است. نظارت بر عملکرد بینایی در کودکان در این سن از نظر عینی دشوار است. سیکلوسرین به طور کلی در کودکان و نوجوانان به دلیل عوارض جانبی بر روی سیستم عصبی مرکزی با روان ناپایدار منع مصرف دارد.

برعکس، باید توجه داشت که در دوران کودکی بسیاری از داروهایی که به دلیل اثرات سمی روی کبد باعث ایجاد عوارض جانبی در بزرگسالان می شوند، راحت تر قابل تحمل هستند. به عنوان یک قاعده، دومی در کودکان هنوز با مصرف الکل و بیماری های گذشته تضعیف نشده است.

در حین مصرف داروهای ضد سل، از داروهای دیگری نیز برای کاهش واکنش های التهابی و تقویت سیستم ایمنی استفاده می شود. بسته به شکل بیماری و شدت دوره آن، از هپارین، تعدیل کننده های ایمنی، ریبوکسین، ویتامین های C، E، گروه B، آلوئه، پلاسمول و توبرکولین درمانی استفاده می شود. استفاده از درمان با گلوکوکورتیکوئید در کودکان و نوجوانان منحصراً به اشکال پیچیده بیماری (مانند سل برونش، ضایعات برونش ریوی، مننژیت، پلوریت اگزوداتیو، انتشار) محدود می شود.

از الکتروفورز با عوامل قابل جذب، UHF و لیزر درمانی نیز به عنوان اثرات فیزیوتراپی استفاده می شود.

هنگام درمان کودکان مبتلا به سل، مشکلات روانی-عاطفی مرتبط با آسیب ناشی از جدایی از خانواده وجود دارد. اما حتی هنگام درمان کودکان به صورت سرپایی (در خانه)، مشکلات زیادی ایجاد می شود که به عنوان مثال به دلیل ناتوانی آنها در بلعیدن قرص ها ایجاد می شود. علاوه بر این، به دلیل عدم وجود اشکال دارویی ویژه کودکان، قرص های بزرگسالان باید تقسیم شوند که منجر به از بین رفتن کپسول ها یا پوسته های محافظ آنها می شود. در نتیجه، اثرات سمی PTPها ممکن است افزایش یابد.

کودکان و نوجوانان مبتلا به سل باید همیشه داروهای ضد سل را برای مدت طولانی دریافت کنند که با عدم امکان درمان جراحی همراه است، حداقل در سال اول از شروع درمان ضد سل. حتی با تشکیل توبرکلوما یا حفره، مداخله جراحی منع مصرف دارد، زیرا یک فرآیند التهابی خاص در غدد لنفاوی داخل قفسه سینه می تواند منجر به شیوع سل پس از عمل با انتشار احتمالی عفونت شود.

سل: داروهای ضروری ضد سل

ایزونیازید

ایزونیازید یک هیدرازید ایزونیکوتینیک اسید است و داروی اصلی این گروه از داروها و همچنین فعال ترین دارو در برابر MT است. این یک اثر باکتریواستاتیک واضح بر مایکوباکتریوم توبرکلوزیس دارد (رشد و تولید مثل آنها را متوقف می کند)، در حالی که چنین فعالیتی در برابر سایر میکروارگانیسم های رایج ندارد.

ایزونیازید هنگام مصرف خوراکی به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شود و پس از 1-4 ساعت در خون در غلظت مورد نیاز است که برای 6-24 ساعت دیگر باقی می ماند. این دارو به میزان بیشتری از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود.

ایزونیازید برای درمان همه اشکال و موضعی های سل فعال در بیماران در تمام گروه های سنی استفاده می شود. اثربخشی بیشتر دارو را می توان در درمان فرآیندهای حاد "تازه" به دست آورد. در بیشتر موارد، ایزونیازید به صورت خوراکی، کمتر به صورت داخل وریدی، و همچنین برای شستشوی حفره ها و مجاری فیستول تجویز می شود.

مصرف ایزونیازید بعد از غذا توصیه می شود. برای بزرگسالان، دوز روزانه دارو بر اساس نسبت 10-15 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن بیمار محاسبه می شود. به عنوان یک قاعده، این 0.6-0.9 گرم در روز است. معمولاً هنگام شروع درمان، این دوز به ترتیب به 3 دوز در روز 0.2-0.3 گرم تقسیم می شود، سپس به یک دوز از کل دوز روزانه ادامه می دهیم که برای بیماران راحت تر و مؤثرتر است. اگر عوارض جانبی ایجاد شود، دوز به 8-5 میلی گرم بر کیلوگرم در روز یک بار کاهش می یابد.

در دوران کودکی، دوز ایزونیازید در روز از 5 تا 10 میلی گرم بر کیلوگرم متغیر است، در موارد شدید - تا 15 میلی گرم بر کیلوگرم، اما نه بیشتر از 0.5 گرم در روز.

به طور معمول، ایزونیازید با PAS و استرپتومایسین یا با داروهای گروه دوم ترکیب می شود.

عوارض جانبی هنگام مصرف ایزونیازید شامل بروز احتمالی سردرد، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، درد در قلب و واکنش های آلرژیک پوستی است. در ارتباط با سیستم عصبی مرکزی، سرخوشی، اختلالات خواب، و در موارد نادر، واکنش های روان پریشی ممکن است رخ دهد. آسیب به اعصاب محیطی ممکن است با ایجاد آتروفی عضلانی و فلج اندام ها رخ دهد. در برخی موارد، هپاتیت ناشی از دارو رخ می دهد. برای مردان بسیار نادر است که به ژنیکوماستی مبتلا شوند و برای زنان به منوراژی (خونریزی بیش از حد شدید قاعدگی) مبتلا شوند. در صورت وجود صرع همزمان، بیماران ممکن است تشنج های مکرر را تجربه کنند.

به عنوان یک قاعده، برای از بین بردن عوارض جانبی، کافی است دوز دارو را کاهش دهید یا یک استراحت کوتاه از مصرف آن داشته باشید. برای جلوگیری از عوارض سیستم عصبی، تجویز پیریدوکسین به صورت عضلانی به موازات استفاده از ایزونیازید، 2 میلی لیتر از محلول 2.5-5٪ 2 بار در روز توصیه می شود.

موارد منع مصرف ایزونیازید عبارتند از صرع، تمایل به تشنج تشنجی، سابقه فلج اطفال، آترواسکلروز عروقی شدید، اختلال عملکرد شدید کبد و کلیه.

فتوازید

Phthivazid نیز متعلق به گروه مشتقات هیدرازید اسید ایزونیکوتینیک است. از نظر خواص درمانی و موارد مصرف، دارو به ایزونیازید نزدیک است، اما در دستگاه گوارش کندتر جذب می شود و غلظت ماده فعالی که بر MT تأثیر می گذارد در خون کمتر است.

فتیوازید به صورت خوراکی تجویز می شود. به عنوان یک قاعده، دارو به خوبی تحمل می شود. برای بزرگسالان، دوز روزانه معمولاً 1-1.5 گرم - 0.5 گرم 2-3 بار در روز است. برای کودکان، دارو با 20-30-40 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز (اما نه بیشتر از 1.5 گرم در روز) در 3 دوز تجویز می شود.

برای لوپوس سل، فتیوازید در دوز 0.25-0.3 گرم 3-4 بار در روز استفاده می شود، معمولاً 40-60 گرم در هر دوره 2-3 بار، با فاصله بین آنها 1 ماه تکرار می شود.

عوارض جانبی هنگام مصرف فتیوازید مشابه مواردی است که هنگام استفاده از ایزونیازید ایجاد می شود. برای پیشگیری و از بین بردن آنها از ویتامین های گروه B (پیریدوکسین، تیامین) استفاده می شود.

موارد منع مصرف فتیوازید عبارتند از آنژین صدری، نقص قلبی در مرحله جبران، بیماری های ارگانیک سیستم عصبی، بیماری های کلیوی با ماهیت غیر سلی، همراه با اختلال در عملکرد دفع.

سالوزید، سالوزید محلول

از نظر خواص و فعالیت ضد سل و همچنین موارد منع مصرف دارو نزدیک به فتوازید است.

سالوزید محلول به شکل یک محلول آبی 5 درصد استفاده می شود که برای شستشوی مجاری فیستول در نقاط مختلف، تزریق به غدد لنفاوی کازئوز، به دستگاه تناسلی ادراری، حفره ها، به صورت استنشاق به نای و برونش ها استفاده می شود. در قطره هایی که برای آسیب های سلی چشم استفاده می شود.

معمولاً این دارو همراه با سایر داروهای ضد سل استفاده می شود.

ریفامپیسین

ریفامپیسین یک آنتی بیوتیک نیمه مصنوعی با طیف وسیع است که نه تنها علیه MT، بلکه در برابر بسیاری از میکروارگانیسم های دیگر نیز فعال است.

این دارو در صورت مصرف خوراکی به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود. غلظت مورد نیاز در خون 2 ساعت پس از مصرف به دست می آید و در 12-8 ساعت بعد به آرامی کاهش می یابد. این دارو عمدتاً از طریق صفرا و به میزان کمتری از طریق ادرار دفع می شود.

ریفامپیسین به صورت خوراکی با معده خالی 30 دقیقه تا 1 ساعت قبل از غذا مصرف می شود. متوسط ​​دوز روزانه برای بزرگسالان 0.45 گرم است که یک بار در روز در طول دوره مصرف می شود. در صورت تشدید روند در بیماران با وزن بیش از 70 کیلوگرم، می توان دوز را به 0.6 گرم در روز افزایش داد. برای کودکان، دارو به میزان mg/kg 10-8، اما نه بیشتر از 0.45 گرم در روز، در 1 دوز در روز تجویز می شود. اگر تحمل ضعیف باشد، دوز را می توان به 2-3 دوز در روز تقسیم کرد. دوره درمان می تواند 12 ماه یا بیشتر باشد. به طور معمول، برای جلوگیری از ایجاد مقاومت به MT، ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون استفاده می شود.

عوارض جانبی ریفامپیسین شامل ایجاد واکنش های آلرژیک نسبتاً نادر، اختلالات گوارشی و اختلالات کبد و پانکراس است. درمان با این دارو باید تحت نظارت دقیق و نظارت منظم بر آزمایشات کبدی و آزمایشات عمومی خون انجام شود، زیرا مصرف طولانی مدت ممکن است فرآیندهای خونسازی را مهار کند. در صورت بروز عوارض جانبی شدید، مصرف دارو باید قطع شود.

ریفامپیسین دارای رنگ قرمز مایل به قهوه ای روشن است و در ابتدای درمان (به خصوص) می تواند ادرار، خلط و مایع اشک آور را رنگ کند که رنگ مایل به قرمزی پیدا می کند.

موارد منع مصرف ریفامپیسین شامل دوران نوزادی، بارداری، هپاتیت با طبیعت های مختلف، اختلال در عملکرد دفعی کلیه و حساسیت مفرط به دارو است.

استرپتومایسین

استرپتومایسین سولفات یک آنتی بیوتیک با طیف وسیع است که اثر باکتری کشی بر روی MT و بسیاری از میکروارگانیسم های دیگر دارد. مقاومت در برابر آن به سرعت ایجاد می شود، بنابراین در ترکیب با سایر داروهای ضد سل (به جز کانامایسین و فلوریمایسین) و به طور معمول در 2-6 ماه اول از شروع درمان استفاده می شود.

این دارو در دستگاه گوارش ضعیف جذب می شود و برعکس، هنگامی که به صورت عضلانی تجویز می شود، به خوبی جذب می شود. به سرعت از بدن دفع می شود، عمدتاً از طریق ادرار. '

دوز روزانه برای بزرگسالان 1 گرم استرپتومایسین است که یک بار در روز تجویز می شود. برای بیماران بالای 60 سال و با کاهش وزن بدن به 50 کیلوگرم یا کمتر، دوز روزانه به 0.75 گرم کاهش می یابد، برای کودکان، دوز روزانه بر اساس 15-20 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه می شود بیش از 0.5 گرم در روز و 0.75 گرم در روز برای نوجوانان.

در روزهای اول بهتر است از استرپتومایسین استفاده کنید و دوز را به 2 دوز در روز تقسیم کنید. سپس باید به سراغ یک دوز واحد بروید که غلظت بالاتری از دارو در خون و بافت‌ها حاصل می‌شود. در صورت تحمل ضعیف، دوز را می توان به 0.75 گرم کاهش داد، در بیماران با وزن کمتر از 50 کیلوگرم - به 0.5 گرم، دارو را می توان به شکل یک آئروسل استنشاقی (0.2-0.25 گرم در 3-5 میلی لیتر) استفاده کرد. آب مقطر ). استنشاق روزانه یا یک روز در میان انجام می شود.

عوارض جانبی در طول درمان با استرپتومایسین بسیار متنوع است: واکنش های آلرژیک به شکل بثورات پوستی، تب دارویی و موارد دیگر، سرگیجه، سردرد، ضربان قلب سریع، اسهال، اثرات سمی بر کلیه ها (پروتئین و گلبول های قرمز در ادرار)، و همچنین اثرات سمی بر روی عصب شنوایی، و اگر دوز بیش از حد باشد (یا دارو بد دفع شود)، ناشنوایی برگشت ناپذیر ممکن است ایجاد شود.

بنابراین در طول فرآیند درمان، نظارت منظم بر عملکرد کبد و کلیه و همچنین وضعیت اندام های شنوایی و شمارش خون ضروری است. در صورت بروز عوارض خفیف می توان دوز دارو را کاهش داد، داروهای ضد حساسیت (تاوگیل، فنکارول و ...)، مکمل های کلسیم، ویتامین ها را می توان در صورت شدید بودن عوارض، مصرف استرپتومایسین را قطع کرد. برای جلوگیری از اثرات سمی و آلرژیک استرپتومایسین، پانتوتنات کلسیم 0.4 گرم 2 بار در روز استفاده می شود.

موارد منع مصرف استرپتومایسین عبارتند از بارداری، بیماری های کبد و کلیه با اختلال در عملکرد دفعی دومی، مرحله حاد (هفته های اول) پس از انفارکتوس میوکارد، اشکال شدید آنژین صدری، فشار خون بالا و همچنین نوریت شنوایی قبلی.

کانامایسین

کانامایسین یک آنتی بیوتیک با طیف وسیع از گروه آمینوگلیکوزیدها است. این دارو علاوه بر MT، روی بسیاری از میکروارگانیسم‌ها اثر باکتری‌کشی دارد و زمانی که MT به داروهای اصلی ضد سل در ترکیب‌های مختلف (به جز فلوریمایسین) مقاوم باشد، استفاده می‌شود.

این دارو به صورت عضلانی تجویز می شود، پس از آن به سرعت وارد خون می شود و به مدت 8-10 ساعت در غلظت مورد نیاز باقی می ماند. در درجه اول از طریق کلیه ها دفع می شود. اگر عملکرد آنها مختل شود، حذف بیش از 24 ساعت ادامه می یابد که می تواند منجر به افزایش اثر سمی کانامایسین شود.

دوز روزانه کانامایسین برای بزرگسالان 1 گرم یک بار است، برای کودکان این دارو بر اساس 15-20 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود، اما نه بیشتر از 0.5 گرم برای کودکان و 0.75 گرم برای نوجوانان.

محلول کانامایسین به شکل آئروسل را می توان برای استنشاق با دوز 0.25-0.5 گرم در هر 3-5 میلی لیتر آب مقطر استفاده کرد - برای بزرگسالان، برای کودکان دوز استنشاقی 5 میلی گرم بر کیلوگرم است. دوره درمان یک ماه است (در صورت لزوم یا بیشتر).

کانامایسین دارویی است با اثر سمی مشخص بر روی عصب شنوایی و کلیه ها. برای نظارت مداوم (هفتگی) وضعیت شنوایی و عملکرد دفعی کلیه ها (به شکل شنوایی سنجی و تجزیه و تحلیل کلی ادرار) استفاده می شود. اگر حتی صدای خفیفی در گوش ایجاد شود، دارو باید فورا قطع شود. به دلیل مشکلات در تعیین وضعیت اندام های شنوایی، کودکان باید کانامایسین را با احتیاط کامل تجویز کنند.

عوارض جانبی هنگام تجویز کانامایسین (علاوه بر مواردی که در بالا توضیح داده شد) واکنش های آلرژیک احتمالی، اختلال عملکرد کبد، پارستزی (احساس خزیدن، سوزن سوزن شدن، بی حسی پوست) است.

موارد منع مصرف کانامایسین عبارتند از: التهاب عصب شنوایی، اختلال عملکرد کبد و کلیه (به استثنای موارد ناشی از سل)، استفاده از سایر داروهای سمی برای عصب شنوایی و کلیه ها (کانامایسین را نمی توان زودتر از 12 روز بعد از آن استفاده کرد. توقف آنها). برای زنان در دوران بارداری، نوزادان نارس و کودکان در ماه اول زندگی، دارو فقط به دلایل بهداشتی تجویز می شود.

فلوریمایسین (ویومایسین)

فلوریمایسین سولفات یک عامل ضد باکتری است که از نظر خصوصیات و اثرات مشابه کانامایسین است. فعالیت خاصی در برابر MT و همچنین تعدادی از میکروارگانیسم های دیگر دارد. این دارو متعلق به داروهای گروه B با اثربخشی متوسط ​​است که در ترکیب با سایر داروهای ضد التهابی (به جز استرپتومایسین، کانامایسین، مونومایسین، نئومایسین) یا به عنوان یک عامل ذخیره زمانی که MT به داروهای دیگر اعتیاد دارد استفاده می شود.

فلوریمایسین از دستگاه گوارش جذب نمی شود، بنابراین به عنوان محلول تزریقی تجویز می شود. به صورت عضلانی، عمیق و آهسته در ربع بیرونی بالایی باسن تزریق می شود. دوز روزانه برای بزرگسالان 1 گرم از دارو است. معمولاً به 2 بار تقسیم می شود - 0.5 گرم در صبح و عصر، یا فلوریمایسین را می توان یک بار تجویز کرد، پس از 6 روز مصرف روزانه، باید 1 روز استراحت کنید. در صورت نیاز به درمان طولانی مدت، وقفه می تواند 2 روز یا 1 روز هر 2-3 روز مصرف باشد. برای بیماران بالای 60 سال و سوء تغذیه (وزن بدن کمتر از 50 کیلوگرم)، دوز روزانه باید به 0.5-0.75 گرم کاهش یابد.

تجویز دارو برای کودکان توصیه نمی شود، زیرا ارزیابی میزان اثر سمی فلوریمایسین بر عملکرد شنوایی دشوار است. با این حال، در صورت لزوم (در صورت بی اثر بودن سایر داروها برای اشکال مزمن مخرب سل)، دوز فلوریمایسین در کودکان بر اساس 0.015-0.02 (15-20 میلی گرم) به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه می شود، اما نه بیشتر از 0.5 گرم. در کودکان و 0.75 گرم در نوجوانان.

هنگام درمان با فلوریمایسین، لازم است اثر سمی دارو بر روی عصب شنوایی را به خاطر بسپارید، بنابراین، هنگام استفاده از آن در کودکان، لازم است وضعیت شنوایی آنها نظارت شود. در اولین علائم اختلال شنوایی، مصرف دارو باید قطع شود.

عوارض جانبی هنگام استفاده از فلوریمایسین ممکن است شامل سردرد، واکنش های پوستی آلرژیک، اثرات سمی روی کلیه ها (پروتئین در ادرار) باشد. در بیماران مبتلا به اختلال در عملکرد دفع کلیه، دارو می تواند در بدن تجمع یابد و خواص سمی آن افزایش می یابد. برای کاهش اثرات سمی و آلرژیک فلوریمایسین، می توان آن را با مصرف همزمان پانتوتنات کلسیم ترکیب کرد.

موارد منع مصرف فلوریمایسین آسیب به عصب شنوایی و اختلال در عملکرد دفعی کلیه است.

اتیونامید

این یک داروی مصنوعی ضد سل است. این دارو در مقایسه با توبازید و استرپتومایسین کمتر فعال است، اما در برخی موارد MT هایی را که به این داروها مقاوم هستند، تحت تأثیر قرار می دهد.

اتیونامید معمولاً به صورت خوراکی بعد از غذا تجویز می شود. بزرگسالان 0.25 گرم 3 بار در روز، با تحمل خوب - 4 بار در روز تجویز می شود. در صورت تحمل ضعیف، بیماران بالای 60 سال و با وزن بدن کمتر از 50 کیلوگرم توصیه می شود اتیونامید 0.25 گرم را 2 بار در روز مصرف کنند. برای کودکان دارو به میزان 0.1-0.2 گرم بر کیلوگرم تجویز می شود، اما بیش از 0.75 گرم در روز نیست.

عوارض جانبی هنگام تجویز اتیونامید شامل از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، نفخ، درد شکم، مدفوع شل و کاهش وزن است. بثورات از نوع کهیر ممکن است. در موارد نادر، تغییراتی در سیستم عصبی مرکزی مشاهده می شود - اختلالات خواب، اختلالات افسردگی. به منظور رفع عوارض جانبی، می توانید از نیکوتین آمید 0.1 گرم 2-3 بار در روز و همچنین از پیریدوکسین 1-2 میلی لیتر از محلول 5٪ به صورت عضلانی استفاده کنید. برای پیشگیری از اختلالات دستگاه گوارش توصیه می شود بیمارانی که دارای اسیدیته بالای شیره معده هستند، دارو را همراه با آلماگل، ماالوکس و سایر عواملی که باعث کاهش تهاجمی محیط معده می شوند، استفاده کنند و در شرایط اسیدی یا هیپو اسیدی، از اسید کلریدریک رقیق شده استفاده کنند. یا شیره معده

به طور کلی در بیماری های دستگاه گوارش و کبد باید دارو با احتیاط مصرف شود.

پروتیونامید

پروتیون آمید از نظر ساختار شیمیایی به اتیونامید نزدیک است، فعالیت ضد سل آن عملاً تفاوتی با آن ندارد، اما تحمل آن نسبتاً آسان تر است. معمولاً در ترکیب با سایر داروهای ضد سل استفاده می شود.

به عنوان یک قاعده، در صورت تحمل ضعیف اتیونامید تجویز می شود، با این حال، وقوع مقاومت متقاطع MT به داروهای این گروه باید در نظر گرفته شود و در صورت ایجاد مقاومت به اتیونامید نباید از پروتیونامید استفاده شود.

این دارو به صورت خوراکی بعد از غذا مصرف می شود، بزرگسالان - با دوز 0.25 گرم 3 بار در روز، در صورت تحمل خوب، 0.5 گرم 2 بار در روز. بیماران بالای 60 سال و با وزن کمتر از 50 کیلوگرم معمولاً 0.25 گرم 2 بار در روز تجویز می شود. برای کودکان، دارو با دوز 10-20 میلی گرم بر کیلوگرم در روز توصیه می شود.

عوارض جانبی هنگام مصرف پروتیونامید با ایجاد احتمالی اختلالات گوارشی، واکنش های آلرژیک پوستی و همچنین سرگیجه، ضعف، افزایش ضربان قلب، پارستزی مشخص می شود، اما آنها نسبت به هنگام استفاده از اتیونامید کمتر مشخص می شوند.

این دارو در دوران بارداری تجویز نمی شود.

PAS (سدیم پاراآمینو سالیسیلات)

اسید پارا آمینوسالیسیلیک و نمک سدیم آن (به اختصار PAS) در سرکوب رشد MT فعالیت دارند، اما از نظر اثربخشی به آخرین گروه سوم داروها تعلق دارند، بنابراین عمدتاً در ترکیب با سایر داروهای ضد سرطان استفاده می شوند. داروهای التهابی - ایزونیازید، ریفامپیسین و غیره. درمان ترکیبی از رشد سریع مقاومت دارویی MT جلوگیری می کند و به افزایش اثر داروهای فعال تر کمک می کند. ترکیبات مختلف با PAS برای سل با اشکال و مکان های مختلف استفاده می شود.

در صورت مصرف خوراکی، PAS به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود و 0.5-1 ساعت بعد از غذا تجویز می شود. این دارو باید با شیر، آب معدنی قلیایی و محلول 0.5 درصد جوش شیرین شسته شود. دوز روزانه برای بزرگسالان 9-12 گرم PAS (3-4 گرم 3 بار در روز) است، برای یک کودک دوز روزانه بر اساس نسبت 0.2 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه می شود، اما بیش از 10 گرم در هر کیلوگرم وزن نیست. روز، تقسیم بر 3-4 مصرف در روز. برای بیماران بالغ با وزن کمتر از 50 کیلوگرم و با تحمل ضعیف، دارو 6 گرم در روز تجویز می شود. اگر تحمل خوب است، توصیه می شود کل دوز روزانه PAS را در 1 دوز تجویز کنید، اگر تحمل ضعیفی داشته باشد، باید به 2-3 دوز تقسیم شود.

با توجه به نیاز به مصرف مقادیر زیاد دارو، بیماران باید گزینه قابل قبول تری را برای PAS انتخاب کنند، زیرا اشکال دارویی متفاوتی از این دارو وجود دارد - پودر، قرص، قرص های محلول در روده، گرانول های حاوی 1 قسمت PAS و 2. قطعات شکر، محلول تزریقی. گرانول ها به دلیل ترکیباتشان راحت تر از PAS خالص تحمل می شوند. 1 قاشق چایخوری حاوی 6 گرانول است که معادل 2 گرم PAS و 4 گرم شکر است. بنابراین، برای دریافت دوز روزانه 12 گرم، بیمار باید 2 قاشق چایخوری 3 بار در روز مصرف کند.

عوارض جانبی هنگام مصرف PAS شامل اختلالات گوارشی، تظاهرات آلرژیک و اختلال عملکرد کبد است. از دستگاه گوارش، ممکن است کاهش یا کمبود اشتها، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم، اسهال یا یبوست وجود داشته باشد. برای توقف آنها معمولاً کاهش دوز دارو یا قطع مصرف آن برای مدت کوتاهی کافی است. به ندرت، این پدیده ها هنگام پیروی از رژیم غذایی (حداقل 3 بار در روز) و همچنین هنگام استفاده از دارو به شکل گرانول یا قرص محلول در روده رخ می دهد.

واکنش‌های آلرژیک هنگام مصرف PAS ممکن است شامل بثورات پوستی مانند کهیر، تب، علائم آسم، درد مفاصل و واکنش‌های خونی ائوزینوفیل باشد. در صورت بروز چنین علائمی، باید مصرف دارو را به طور موقت یا کامل (بسته به شدت واکنش آلرژیک) با استفاده اجباری از داروهای ضد حساسیت (تاوگیل، فنکارول و غیره)، کلرید کلسیم، اسید اسکوربیک قطع کنید. برای واکنش های آلرژیک طولانی مدت که با داروهای ضد آلرژی معمولی قابل درمان نیستند، از هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی استفاده می شود.

در طول درمان، بیماران باید به طور منظم خون و ادرار خود را معاینه کنند و همچنین آزمایشات عملکرد کبد را انجام دهند. باید توجه داشته باشید که دوزهای زیاد PAS بر عملکرد غده تیروئید تأثیر منفی دارد، بنابراین، با استفاده طولانی مدت، تشکیل گواتر امکان پذیر است.

موارد منع مصرف PAS آسیب شدید کلیه و کبد، آمیلوئیدوز، بیماری زخم معده، نارسایی قلبی در مرحله جبران، کم کاری تیروئید است. بیماران مبتلا به بیماری های متوسط ​​​​وخیم دستگاه گوارش باید دارو را با احتیاط مصرف کنند.

سیکلوسرین

سیکلوسرین دارویی از گروه آنتی بیوتیک ها است که علیه تعدادی از میکروارگانیسم ها فعال است. با این حال، توانایی مهار رشد و تولید مثل MT ها مهم ترین اثر دارو است. فعالیت سیکلوسرین در برابر MT کمتر از استرپتومایسین و فیتیوازید است، اما در برابر مقاومت MT به آنها و PAS موثر است. بنابراین، این دارو به عنوان یک عامل ذخیره، به ویژه برای بیماران مبتلا به اشکال مزمن سل، که داروهای قبلی برای آنها اثر خود را از دست داده است، یا به عنوان بخشی از درمان ترکیبی با داروهای فعال تر برای جلوگیری از ایجاد مقاومت MT به MT استفاده می شود. آنها

سیکلوسرین به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود و بلافاصله قبل از غذا در دوز 0.25 گرم 3 بار در روز برای بزرگسالان تجویز می شود. برای بیماران بالای 60 سال و سوء تغذیه (وزن بدن کمتر از 50 کیلوگرم) - 2 بار در روز. برای کودکان، دوز 0.01-0.02 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز محاسبه می شود، اما بیش از 0.75 گرم در روز نیست. در دوز 0.02 گرم بر کیلوگرم، دارو برای فرآیندهای حاد یا زمانی که دوزهای پایین به اندازه کافی مؤثر نیستند، تجویز می شود.

عوارض جانبی هنگام مصرف سیکلوسرین تا حد زیادی به دلیل اثر سمی بر روی سیستم عصبی مرکزی است و شامل ظهور احتمالی سردرد، سرگیجه، بی خوابی یا برعکس، خواب آلودگی، اضطراب، افزایش تحریک پذیری، از دست دادن حافظه و آسیب به اعصاب محیطی است. در برخی موارد، اختلالات جدی تری ایجاد می شود - احساس ترس، توهم، تشنج، از دست دادن هوشیاری.

به عنوان یک قاعده، برای از بین بردن این عوارض، باید دوز دارو را کاهش داد یا در موارد شدید آن را قطع کرد. برای جلوگیری از عوارض جانبی، همزمان با سیکلوسرین، می توانید از گلوتامیک اسید 0.5 گرم 3-4 بار در روز قبل از غذا، پیریدوکسین 1-2 میلی لیتر از محلول 5٪ به صورت عضلانی استفاده کنید. استفاده اضافی از داروهای ضد تشنج، آرام بخش و ضد افسردگی امکان پذیر است.

موارد منع مصرف سیکلوسرین بیماری های ارگانیک سیستم عصبی مرکزی، صرع، اختلالات روانی و همچنین نشانه هایی از سابقه بیماری روانی است. قبل از عمل و در هفته اول پس از آن نباید سیکلوسرین مصرف کنید. احتیاط در هنگام مصرف دارو برای افراد دارای سلامت روانی ناپایدار و کسانی که از اعتیاد به الکل و مواد مخدر رنج می برند و همچنین بیمارانی که عملکرد کلیوی دارند، ضروری است.

اتامبوتول

اتامبوتول توانایی سرکوب رشد MT را دارد، در حالی که هیچ تاثیری بر سایر میکروارگانیسم ها ندارد. این دارو به خوبی از دستگاه گوارش جذب می شود، عمدتاً از طریق کلیه ها دفع می شود و در ترکیب با سایر داروهای ضد سل برای اشکال مختلف و محلی سازی فرآیند سل استفاده می شود.

این دارو برای تجویز خوراکی استفاده می شود. کل دوز روزانه یک بار بعد از صبحانه مصرف می شود. برای بزرگسالان، دوز بر اساس 25 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن محاسبه می شود، برای کودکان - 20-25 میلی گرم بر کیلوگرم، اما نه بیشتر از 1 گرم در روز. این دارو در طول دوره درمان در این دوز مصرف می شود. بزرگسالان گاهی اوقات می توانند اتامبوتول را 2-3 بار در هفته با دوز 50 میلی گرم بر کیلوگرم مصرف کنند. عوارض جانبی مصرف اتامبوتول ممکن است شامل افزایش سرفه، افزایش مقدار خلط، ظهور بثورات آلرژیک روی پوست و همچنین اختلالات گوارشی، افسردگی و کاهش بینایی باشد. این پدیده ها پس از قطع دارو از بین می روند. موارد منع مصرف اتامبوتول عبارتند از: آب مروارید، نوریت بینایی، بیماری های التهابی چشم، رتینوپاتی دیابتی و بارداری.

پیرازین آمید

پیرازینامید از نظر فعالیت ضد سل جزو داروهای گروه B است که از ویژگی های آن می توان به نفوذ خوب به داخل ضایعه و فعالیت زیاد در محیط اسیدی توده های نکروزه (کانون های تجزیه پنیری) اشاره کرد. سایر داروهای ضد سل برای لنفادنیت سل، توبرکلوما و سایر شرایط با حضور مناطق وسیع نکروز پنیری.

دوز روزانه پیرازینامید برای بزرگسالان 1.5-2 گرم است و در صورت تحمل خوب - 2.5 گرم باید 1 گرم 2 بار در روز بعد از غذا مصرف شود. برای بیماران بالای 60 سال و با وزن بدن کمتر از 50 کیلوگرم، دوز نباید بیش از 1.5 گرم در روز باشد. برای کودکان، دوز بر اساس 20-30 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن محاسبه می شود، اما نه بیشتر از 1.5 گرم در روز.

عوارض جانبی هنگام مصرف پیرازینامید شامل ایجاد واکنش های آلرژیک - بثورات پوستی، تب، افزایش سطح سلول های ائوزینوفیلیک در خون و همچنین اختلالات احتمالی دستگاه گوارش، کاهش اشتها، سردرد و به ندرت افزایش تحریک پذیری و اضطراب است. این دارو ممکن است اثر سمی روی کبد داشته باشد، بنابراین آزمایشات عملکرد کبد باید به طور منظم در طول درمان انجام شود. در صورت بروز هرگونه تخلف، دارو باید قطع شود. کاهش سمیت پیرازین آمید با مصرف همزمان متیونین، ویتامین B)2 و لیپوکائین تسهیل می شود.

موارد منع مصرف پیرازینامید، اختلال عملکرد کبد و نقرس است.

تیواستازون (تیبون)

تیواستازون (Tibon) متعلق به داروهای گروه C با فعالیت کمی در برابر MT است. علاوه بر این، استفاده از آن به دلیل سمیت نسبتاً زیاد آن محدود شده است. تیواستازون معمولاً همراه با سایر داروهای ضد سل برای کاهش احتمال ایجاد مقاومت دارویی در MT ها تجویز می شود. به دلیل ایجاد مقاومت متقاطع مایکوباکتریایی، نباید همزمان با اتیونامید استفاده شود.

تیبون اغلب برای سل غشاهای مخاطی، لنفادنیت، ضایعات پوستی و وجود مجاری فیستول استفاده می شود.

برای بزرگسالان، دارو در دوز روزانه 0.1-0.15 گرم (0.05 گرم 2-3 بار در روز) تجویز می شود. باید به صورت خوراکی بعد از غذا همراه با یک لیوان چای، شیر یا آب مصرف شود. برای بیماران با وزن 50 کیلوگرم یا کمتر و همچنین بالای 60 سال، دوز روزانه 0.1 گرم است، برای کودکان، دوز بر اساس 0.5-1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن محاسبه می شود، اما نه بیشتر از 0.05 گرم. در روز

عوارض جانبی هنگام استفاده از Tibone با ایجاد سردرد، حالت تهوع، از دست دادن اشتها و واکنش های پوستی مشخص می شود. هنگامی که با دوزهای زیاد درمان می شود، اثرات سمی روی کلیه ها و کبد و همچنین سیستم خونساز ممکن است. در صورت بروز عوارض جانبی شدید، مصرف دارو قطع می شود. موارد منع مصرف Tibon شامل اختلال در عملکرد کبد و کلیه، بیماری های سیستم خونساز است.

فلوروکینولون ها

در حال حاضر فلوروکینولون هایی مانند سیپروفلوکساسین (سیپرولت، سیپروبید)، افلوکساسین (تاریوید)، پفلوکساسین (آباکتال)، لومفلوکساسین (گزناکوین) و نورفلوکساسین (نولیتسین) به طور گسترده در عمل استفاده می شوند. انتخاب دارو در هر مورد خاص باید به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن حساسیت MT انجام شود، با این حال، سیپروفلوکساسین و افلوکساسین اغلب استفاده می شوند. فلوروکینولون ها معمولاً در درمان پیچیده انواع سل مقاوم به دارو استفاده می شوند. با این حال، به دلیل در دسترس بودن گسترده فلوروکینولون ها و تجویز مکرر این داروها برای سایر بیماری های غیر سلی، ایجاد سویه های MT مقاوم به آنها امکان پذیر است.

شایع ترین عوارض جانبی هنگام مصرف فلوروکینولون ها عبارتند از از دست دادن اشتها، حالت تهوع، درد شکم، استفراغ، اسهال (توسعه کولیت کاذب غشایی مستثنی نیست)، اختلالات خواب، سردرد، خلق و خوی افسرده هنگام مصرف دوزهای زیاد، ممکن است تشنج ایجاد شود اختلالات ریتم، کلیه ها، کاهش فشار خون، واکنش های آلرژیک پوستی. در برخی موارد، توسعه کاندیدیاز غشاهای مخاطی مشاهده می شود. اکثر داروها دارای اثر حساس به نور هستند، بنابراین هنگام مصرف آنها باید از تابش نور خورشید اجتناب شود.

موارد منع مصرف فلوروکینولون ها عبارتند از صرع، بارداری و شیردهی، کودکی و نوجوانی زیر 18 سال، حساسیت به فلوروکینولون ها. فلوروکینولون ها باید با احتیاط در موارد آترواسکلروز شدید (از جمله در بیماران بالای 60 سال)، بیماری کلیوی و تشنج با منشا ناشناخته استفاده شوند.

در طول دوره استفاده از فلوروکینولون ها، باید مقدار کافی مایع مصرف کنید.

درمان دارویی اضافی

درمان پاتوژنتیک بیمار مبتلا به سل شامل استفاده از تمام وسایلی است که مقاومت بدن را در برابر عفونت افزایش می دهد، واکنش های التهابی پاتولوژیک را سرکوب می کند و تظاهرات فردی بیماری را از بین می برد.

داروهای غیراستروئیدی ضدالتهابی (NSAIDs) یکی از گروه‌های پرمصرف داروها هستند که برای از بین بردن پدیده‌های التهابی هم در نوع اگزوداتیو و هم در نوع واکنش‌های عمدتاً تولیدی استفاده می‌شوند. موثرترین آنها دیکلوفناک و ایندومتاسین هستند که معمولاً به صورت خوراکی بعد از غذا 3 بار در روز به مدت 3-4 هفته تجویز می شوند.

هپارین همچنین دارای اثر ضد التهابی کافی است که به صورت تزریق زیر جلدی با دوز 5000 IU/kg یک روز در میان به مدت 1.5-2 ماه یا به صورت الکتروفورز روی قفسه سینه استفاده می شود.

اگر ماهیت اگزوداتیو واکنش های التهابی غالب باشد و بیماری شدید باشد (جنب اگزوداتیو، مننژیت، سل ارتشاحی یا میلیاری)، برای بیماران داروهای هورمون های آدرنال (گلوکوکورتیکوئیدها) تجویز می شود. در این میان پرمصرف ترین پردنیزولون است که در فعالیت ضد التهابی خود 5 برابر هورمون طبیعی کورتیزول برتری دارد. پردنیزولون در دوز 5 تا 20 میلی گرم در روز - برای بزرگسالان، برای کودکان - بر اساس محاسبه 1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن، اما نه بیشتر از 20 میلی گرم در روز تجویز می شود. طول دوره به وضعیت بیمار بستگی دارد، اما معمولاً 3-8 هفته است، بنابراین با توجه به افزایش دفع نمک های پتاسیم در طول درمان با گلوکوکورتیکوئید، باید رژیم غذایی غنی از نمک های پتاسیم و داروهایی مانند آسپارکام یا پانانگین تجویز شود. . یکی دیگر از ویژگی های درمان با گلوکوکورتیکوئید در نظر گرفتن اجباری بیوریتم های روزانه ترشح هورمون های خود بدن است، یعنی آنها عمدتاً در صبح مصرف می شوند. یک دوره نسبتا طولانی پردنیزولون نیاز به قطع تدریجی آن دارد (معمولاً رژیم زیر استفاده می شود: 20 میلی گرم - 15 میلی گرم - 10 میلی گرم - 5 میلی گرم - 2.5 میلی گرم). علاوه بر تجویز سیستمیک، گلوکوکورتیکوئیدها همچنین به صورت موضعی (به شکل آئروسل هیدروکورتیزون) برای سل برونش ها، حنجره و همچنین برای پدیده های آلرژیک شدید مرتبط با عدم تحمل به داروهای ضد التهابی استفاده می شود.

اگر فرآیندهای مخرب (پوسیدگی بافت ریه) در ریه ها بیان شود، داروهایی از گروه مهارکننده های پروتئولیز - contrical، gordoke، که تخریب آنزیمی پروتئین ها را سرکوب می کند، تجویز می شود.

به بیماران توصیه می شود از داروهای گروه آنتی اکسیدان ها برای اصلاح فرآیندهای متابولیک مختل در بدن استفاده کنند. اینها شامل توکوفرول (ویتامین E) و تیوسولفات سدیم به صورت محلول 30 درصدی 10-8 میلی لیتری به صورت داخل وریدی با جریان یا استنشاق است. علاوه بر این، ریبوکسین در دوز 0.2-0.4 گرم 3 بار در روز برای یک دوره 30-40 روزه، اسید لیپوئیک 25 میلی گرم 3 بار در روز، اسید کوکربوکسیلیک و ATP در یک مجموعه برای یک دوره 20-40 روزه کمک می کند. برای بهبود متابولیسم انرژی در بین روش های غیردارویی، پرکاربردترین آن استفاده از تابش لیزر کم انرژی است.

ویتامین درمانی به موقع و کامل که همزمان با داروهای ضد سل برای پیشگیری و اصلاح عوارض احتمالی تجویز می شود، مهم است. علاوه بر این، در شرایط مسمومیت سل، نیاز به ویتامین ها افزایش می یابد و ذخایر آنها در بدن به سرعت تخلیه می شود. لازم به یادآوری است که بیمار مبتلا به سل نیاز به افزایش دوز ویتامین C (1-1.5 گرم در روز)، ویتامین B (5 میلی گرم در روز)، ویتامین B6 (2 میلی گرم در روز) دارد. اسیدهای پانتوتنیک و گلوتامیک به طور موفقیت آمیزی برای اصلاح عوارض جانبی PTP ها مورد استفاده قرار گرفته اند.

درمان پس از دستیابی به یک اثر ضد التهابی پایدار باید با هدف تقویت فرآیندهای بازیابی در بافت ریه باشد. برای این منظور، به عنوان یک قاعده، از هورمون های آنابولیک، نروبول یا رتابولیل 50 میلی گرم (1 میلی لیتر) یک بار در هفته (4-5 تزریق در هر دوره)، و همچنین محرک های بیوژنیک - solcoseryl، vitreous، plasmol، FiBS استفاده می شود. آنها همچنین برای کاهش ایجاد تغییرات اسکار شدید در بافت ریه همراه با ترنتال استفاده می شوند. در میان وسایل غیردارویی در این دوره، از سونوگرافی روی قفسه سینه در ناحیه ای که ضایعه بافت ریه موضعی است استفاده می شود. توبرکولین درمانی (درمان توبرکولین) زمانی استفاده می شود که تمایل به تشکیل توبرکلوم وجود داشته باشد تا فرآیندهای بهبودی تحریک شود. دوز اولیه با تیتر داخل جلدی تعیین می شود. برای اهداف دارویی، از غلظتی استفاده می شود که 10 برابر کمتر از غلظت تعیین شده است. به عنوان مثال، با تیتر شماره 8، درمان با رقت شماره 9 آغاز می شود. توبرکولین به صورت زیر جلدی در دوز 0.1-0.2 میلی لیتر 2-3 بار در هفته تجویز می شود. بسته به تحمل، دوز به تدریج افزایش می یابد (تا 1 میلی لیتر). درمان با رقت شماره 2 یا 1 تکمیل می شود. طول دوره 1-2 ماه است.

پنوموتوراکس و پنوموپریتونئوم - این روش های درمانی عمدتاً جراحی هستند و نسبتاً به ندرت استفاده می شوند. پنوموتوراکس مصنوعی وارد کردن هوا به داخل حفره پلور برای اهداف درمانی است. اثر مثبت پنوموتوراکس توسط یک مکانیسم رفلکس پیچیده ایجاد می شود که منجر به ایجاد استراحت عملکردی نسبی در ناحیه آسیب دیده ریه می شود، جایی که شرایط تامین خون و خروج لنف تغییر می کند.

در حال حاضر، اندیکاسیون استفاده از پنوموتوراکس مصنوعی، حفظ حفره پوسیدگی پایدار و دفع باکتری در طول درمان PTP در دوزهای کافی به مدت 3-4 ماه، عمدتاً در سل ریوی نفوذی، غاری و کانونی است. علاوه بر این، پنوموتوراکس در ایجاد عوارضی مانند هموپتیزی و خونریزی ریوی نیز استفاده می شود. درمان پنوموتوراکس مصنوعی در برابر پس زمینه درمان PTP انجام می شود که حداقل 10-12 ماه ادامه دارد.

پنوموپریتوئن روشی برای درمان سل ریوی با وارد کردن هوا به داخل حفره شکمی است. نشانه های پنوموپریتونئوم، فرآیندهای مخرب دو طرفه، عمدتاً لوب پایینی است که معمولاً با سل منتشر و نفوذی، در شرایط درمان ناکافی موثر با داروهای ضد التهابی، و همچنین با خونریزی ریوی و هموپتیزی رخ می دهد.

یکی از عوارض سل خونریزی ریوی است. اگر بیمار دچار هموپتیزی یا خونریزی ریوی شود، باید بلافاصله در بخش تخصصی بستری شود. از دست دادن خون بیش از 500-1000 میلی لیتر نیاز به استراحت شدید در بستر در وضعیتی با سر تخت بالا دارد. بیمار باید به مدت 30 تا 40 دقیقه به اندام ها (شانه و ناحیه لگن) تورنیکت بمالد، در حالی که نبض در شریان رادیال و گانگلیون باید حفظ شود.

داروهایی که به افزایش لخته شدن خون کمک می کنند به صورت داخل وریدی تجویز می شوند: ویکاسول، پلاسمای تازه منجمد، محلول 6٪ آمینوکاپروئیک اسید 100.0 میلی لیتر قطره ای یا کنتریکال (Gordox، Trasylol) با دوز 10000-20000 واحد در 100 میلی لیتر محلول فیزیولوژیکی. 2-1 ساعت پس از انجام این اقدامات، بیمار باید اسید آمینوکاپروئیک را به صورت خوراکی 5 میلی لیتر 6-4 بار در روز مصرف کند. در مجموع، در روز اول باید 20-30 میلی لیتر از دارو را مصرف کنید.

به منظور کاهش فشار خون در عروق ریوی، از مسدود کننده های گانگلیون استفاده می شود: 1.5٪ گانگلرون 1.0-2.0 میلی لیتر زیر جلدی، 5٪ پنتامین 1.0-2.0 میلی لیتر زیر جلدی، بنزوهگزونیوم 0.1 میلی لیتر خوراکی 3-6 بار در روز به مدت 2-3 روز. 10 میلی لیتر از محلول 10٪ کلرید کلسیم به صورت داخل وریدی تجویز می شود، از داروهای ضد حساسیت (پیپلفن یا دیفن هیدرامین به صورت خوراکی یا زیر جلدی) و همچنین اسید اسکوربیک، 3-5 میلی لیتر از محلول 5٪ به صورت داخل عضلانی استفاده می شود.

در این دوره، نباید از کدئین، که بخشی از بسیاری از داروهای ضد سرفه است، و سایر داروهای مخدر استفاده کنید، زیرا اثر اصلی آنها در این مورد سرکوب رفلکس سرفه است. همچنین ممکن است بر مرکز تنفسی اثر مضطرب داشته باشد که باعث اختلال در عبور لخته های خون و خلط از مجاری تنفسی می شود و احتمال ابتلا به پنومونی آسپیراسیون را تهدید می کند. در صورت بی اثر بودن اقدامات انجام شده و ادامه خونریزی، به بیمار توصیه می شود از پنوموتوراکس مصنوعی یا پنوموتوراکس مصنوعی استفاده کند که منجر به فشرده شدن ریه بیمار و قطع خونریزی می شود.

توصیه می شود حتی در زمان توقف موقت خونریزی، مداخله جراحی انجام شود، که خطر جراحی را 10-15 برابر کاهش می دهد، اما بهتر است بیمار از قبل به بخش جراحی منتقل شود.

در صورت بروز هموپتیزی، به بیمار استراحت نیمه تخت تجویز می شود. او به مدت 3-5 روز از نزدیک تحت نظر است. از بین داروها، اسید آمینوکاپروئیک 5 میلی لیتر خوراکی 3-4 بار در روز (با فاصله 6-8 ساعت بین دوزها)، محلول کلرید کلسیم 10٪ 1 قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز بعد از غذا، اسید اسکوربیک 0.1 گرم 3-4. بار در روز، داروهای ضد حساسیت. داروهای هموستاتیک مدرن بسیار موثر هستند. هنگام استفاده از آنها، هموپتیزی یا خونریزی ریوی در اکثریت قریب به اتفاق بیماران (95-98٪) متوقف می شود.

عارضه بعدی پنوموتوراکس خودبخودی است. با ایجاد پنوموتوراکس خود به خود، بستری شدن اجباری بیمار در بیمارستان تخصصی ضروری است. وضعیت رضایت بخش با پنوموتوراکس بسته دلیل تجویز آنتی بیوتیک برای جلوگیری از پلوریت و پونکسیون پلور با حذف کامل هوا و انبساط ریه است. یک روز پس از سوراخ شدن، مانیتورینگ اشعه ایکس از میزان انبساط ریه انجام می شود و در صورت ناکافی بودن، مجدداً سوراخ پلور انجام می شود.

پنوموتوراکس دریچه ای و باز نیاز به مداخله اورژانسی دارد. در ابتدا، برای تایید تشخیص، سوراخ پلور با کامل ترین حذف هوا از حفره پلور انجام می شود. در این صورت وضعیت بیمار به سرعت بهبود می یابد. همزمان، حفره پلور تخلیه می شود، در غیر این صورت وضعیت بیمار به زودی به حالت اولیه خود باز می گردد. اگر پس از درناژ، انبساط ریه به آرامی رخ دهد، پس از 3-4 روز بیمار برای درمان جراحی یا تخلیه مکرر به بخش جراحی ریه منتقل می شود. درمان جراحی باید طی 3-7 روز انجام شود، زمانی که آمپیم پلور هنوز ایجاد نشده است.

تغذیه برای سل

تغذیه یکی از مهم ترین مولفه های درمان بیماران سل است.

در حال حاضر، با در نظر گرفتن سطح دانش فعلی، باید توجه داشت که نه به اندازه کمیت غذا، بلکه ترکیب کیفی آن، نقش عامل اصلی درمانی سل را ایفا می کند.

سل یک عفونت اجتماعی است. شیوع این بیماری مشخصه دوره های جنگ و سایر تحولات اجتماعی است. نقش پروتئین ها در تغذیه جمعیت مهم است که کاهش مقدار آن بلافاصله منجر به افزایش قابل توجهی در عوارض می شود. با این حال، غذاهای پروتئینی با منشاء حیوانی - گوشت، شیر و محصولات لبنی، تخم مرغ، ماهی - به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از یک رژیم غذایی خوب نه تنها به عنوان عاملی در پیشگیری از سل عمل می کنند، بلکه برای درمان آن نیز ضروری هستند. در شرایط مسمومیت مزمن، هنگام تب و به ویژه در هنگام پدیده پوسیدگی بافت ریه، نیاز بدن به پروتئین افزایش می یابد، بنابراین در غذای بیماران حداقل نیمی از مقدار آنها باید پروتئین های حیوانی آسان هضم باشد.

اهداف تغذیه درمانی سل عبارتند از:

تامین نیازهای فیزیولوژیکی بدن بیمار با تغذیه کافی در شرایط افزایش تجزیه پروتئین و متابولیسم شدید چربی ها و کربوهیدرات ها.

افزایش مقاومت در برابر عفونت؛

عادی سازی انواع متابولیسم، از جمله ویتامین و مواد معدنی؛

ترویج ترمیم بافت های بیمار بدن.

دیدگاه های مدرن در مورد محتوای کالری غذا برای بیماران سل با توصیه های قبلی متفاوت است.

از نظر کالری، با ارزش ترین اجزای غذایی چربی ها و پس از آن کربوهیدرات ها هستند. بنابراین، ساده ترین راه افزایش کالری غذا با اضافه کردن غذاهای چرب و کربوهیدرات های آسان هضم (قند، عسل، نشاسته، محصولات آرد، شیرینی ها و غیره) در رژیم غذایی است. این دقیقاً همان کاری است که آنها در گذشته انجام می دادند. اگر به توصیه های طب سنتی نگاه کنید، مدام به توصیه هایی برای استفاده از چربی ماری و خرس، چربی گورکن، گوشت خوک و گوشت گوفر و غیره برای بیماری سل برمی خورید توسط بستگان به بیماران تغذیه می شود.

با این حال، چربی و کربوهیدرات بیش از حد در رژیم غذایی به اندازه کمبود آنها به بیماران مبتلا به سل آسیب می رساند. در هر چیزی رعایت اعتدال یا دانستن میانگین طلایی ضروری است. در شرایط مدرن، سل دیگر مانند گذشته منجر به خستگی بیماران نمی شود. علاوه بر این، بیماران به طور فزاینده ای اضافه وزن دارند. با این حال، باید بدانید که چربی های اضافی در رژیم غذایی باعث ایجاد تنش در سیستم های آنزیمی دستگاه گوارش می شود. و کربوهیدرات های اضافی منجر به آلرژی اضافی بدن می شود که در حال حاضر به دلیل وجود MT قابل توجه است.

به طور کلی، باید توجه داشت که بیماران مبتلا به سل همچنان به تغذیه تقویت شده نیاز دارند. تشدید شد، اما نه بیش از حد.

چربی ها و کربوهیدرات های اضافی - غذاهای چرب، شیرین و نشاسته ای - تأثیر منفی بر روند بیماری دارند. اضافه بار غذا باعث ایجاد مشکلاتی در متابولیسم می شود. بنابراین، محتوای کالری کل غذا باید در مقایسه با نیاز فیزیولوژیکی یک فرد سالم، بیش از یک سوم افزایش یابد. تغذیه تقویت شده معمولاً باید در طول فعالیت فرآیند توصیه شود، نه در طول دوره بهبود. برای بیمارانی که وزن بدن آنها افزایش یافته است، نباید تغذیه تقویت شده، به ویژه از چربی ها و کربوهیدرات ها تجویز شود.

رژیم غذایی روزانه بیمار بسته به سن و وزن بدن باید حداقل 100-120 گرم پروتئین داشته باشد و حداقل نیمی از آن باید پروتئین حیوانی باشد - گوشت، تخم مرغ، شیر، ماهی.

مقدار کربوهیدرات در رژیم غذایی باید از 400 تا 500 گرم باشد: در اینجا باید یکی از اصول اصلی تغذیه منطقی را رعایت کرد: کربوهیدرات های آسان هضم (شیرینی، شکر، عسل)، نان و محصولات آرد، و همچنین فرنی های محافظت نشده. غلات (سمولینا، برنج، ارزن) باید کمتر از سبزیجات، میوه ها، غذاهای سیب زمینی و فرنی از غلات محافظت شده (جو دوسر، گندم سیاه، جو مروارید، گندم) باشد.

مقدار چربی در رژیم غذایی نباید از هنجار فیزیولوژیکی برای یک بیمار با جنسیت، وزن و سن خاص تجاوز کند. معمولاً این مقدار 80-100-120 گرم است. حداقل یک سوم از کل سهمیه چربی باید از روغن های گیاهی باشد. سرشار از ویتامین های محلول در چربی و اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه.

بسیار مهم است که حاوی مقدار بهینه مواد معدنی در غذا باشد. نیاز فیزیولوژیکی به آنها و همچنین ویتامین ها با حداکثر مصرف ممکن سبزیجات و میوه ها پوشش داده می شود. نیاز به کلسیم معمولاً با شیر و لبنیات به ویژه در پنیر و پنیر کلسیم تامین می شود. اگر مکمل پتاسیم اضافی لازم باشد، به بیماران توصیه می شود زردآلو خشک و کشمش بخورند. آجیل حاوی مواد معدنی زیادی است. در صورتی که تامین نیاز افزایش یافته به ویتامین ها به ویژه A، C، B و گروه B غیرممکن باشد، توصیه می شود که آنها را به صورت خوراکی یا تزریقی تجویز کنید. بیشترین نیاز به ویتامین C در بیماران مبتلا به اشکال فیبروکاورنو، با تب بالا و تجزیه بافت وجود دارد. آنها نیاز به مصرف روزانه اسید اسکوربیک در دوز 250-300 میلی گرم دارند. مقدار زیادی ویتامین A در زرده تخم مرغ و روغن ماهی و پروویتامین A در هویج، گوجه فرنگی و فلفل دلمه ای قرمز موجود است. برای افزایش محتوای ویتامین B، جگر، نان قهوه ای، غذاهای حاوی سبوس و نوشیدنی های تهیه شده از مخمر نانوایی یا آبجو به رژیم غذایی اضافه می شود.

در اشکال بدون عارضه بیماری، مایع محدود نمی شود. در صورت وجود فرآیندهای افیوژن مشخص (پلوریت، افزایش مقدار ترشحات برونش، مننژیت)، و همچنین در اشکال کلیوی سل، میزان مجاز مایع آزاد نباید از 0.8-1 لیتر در روز تجاوز کند. در این موارد، زمانی که میزان نمک غذا در غذا به 6-8 گرم در روز کاهش می یابد، به بیماران رژیم غذایی به اصطلاح بدون نمک تجویز می شود. برعکس، با اسهال و استفراغ، زمانی که بیمار مایعات زیادی از دست می دهد، مقدار نمک و آب افزایش می یابد.

محتوای کالری کل رژیم غذایی (جنس، وزن، سن) و رژیم او به ویژگی های فردی بیمار بستگی دارد (با استراحت در بستر، نیاز انرژی به اندازه ورزش ملایم نیست. اعتقاد بر این است که با استراحت در بستر ، یک مرد با وزن و سن متوسط ​​به 2700 کیلو کالری، با نیم تخت - 2900-3100 کیلو کالری، با بار - 3500 کیلو کالری نیاز دارد.

تغذیه رژیمی برای بیماران مبتلا به سل ریوی طبق جدول درمان شماره 11 امکان مصرف محصولات و غذاهایی مانند:

نان: گندم، خاکستری، چاودار، نان؛

پیش غذا: سوسیس دکتر، پنیر، کره پنیر، شاه ماهی و روغن میگو، ژامبون کم چرب و نه خیلی شور؛

شیر و محصولات لبنی: شیر، پنیر دلمه، پنیر کلسینه شده؛

چربی ها: کره و روغن های گیاهی، خامه ترش، خامه؛

تخم مرغ و غذاهای تهیه شده از آنها: تخم مرغ آب پز، املت، تخم مرغ همزده (بیش از 2 تخم مرغ در روز)؛

گوشت، ماهی: انواع کم چرب؛

غلات: گندم سیاه و بلغور جو دوسر، "هرکول"؛

میوه ها و انواع توت ها: هر کدام؛

سبزیجات: هر

ویتامین ها: ویتامین C به صورت جوشانده گل سرخ، ویتامین های گروه B به صورت نوشیدنی مخمر.

سل روده، به ویژه در دوره تشدید، نیاز به تجویز غذا منحصراً به صورت آب پز و له شده دارد. غذاهای تند، آبگوشت و آبگوشت ماهی و ادویه جات کاملاً ممنوع است.

برای بیماری سل استخوان ها و مفاصل، رژیم غذایی باید حاوی حداقل 120 گرم پروتئین، افزایش مقدار نمک های معدنی، به ویژه نمک های کلسیم و ویتامین ها باشد.

درمان غیر دارویی سل

کمترین مکان در درمان سل را روش های درمانی غیردارویی اشغال می کنند، زمانی که بیماران بیشتر و بیشتر از انواع مایکوباکتریوم های مقاوم به داروهای ضد سل استفاده می کنند. در حالت ایده آل، آنها باید با داروها برای بهبود کیفیت و سرعت درمان ترکیب شوند. روش های غیر دارویی تاثیرگذاری بر بدن شامل اقلیم درمانی شامل هوا درمانی و هلیوتراپی (درمان هوا و آفتاب) می باشد.

اقلیم درمانی شامل تمام اثرات مفید عوامل طبیعی یک منطقه خاص با آب و هوای خاص بر بدن انسان است. در گذشته پزشکان توصیه می کردند که بیماران سل در ارتفاعات بالا یا ترکیبی از آب و هوای دریایی و کوهستانی درمان شوند. بنابراین، هنوز تعداد بسیار زیادی آسایشگاه برای کودکان و بزرگسالان بیمار در سواحل جنوبی کریمه وجود دارد. با این حال، با سطح دانش فعلی، می توان با اطمینان گفت که سل را می توان با موفقیت در هر آب و هوایی، زمانی که بیماران دسترسی نامحدود به هوای تازه و تمیز دارند، درمان کرد. بنابراین جزء اصلی اقلیم درمانی هوا درمانی است. هوای تازه عامل اصلی شفا برای بیماران مبتلا به ضایعات دستگاه تنفسی از هر ماهیت است. دارای اثر مقوی و خواب آور برجسته، افزایش اشتها، فعال کردن سیستم عصبی مرکزی و مقاومت طبیعی بدن در برابر عفونت ها است.

در آسایشگاه های محلی، هوا درمانی در تمام طول سال انجام می شود. امکانات آن به ویژه در تابستان بسیار گسترده است، زمانی که بیماران می توانند در طول روز در شرایط طبیعی و در شب در ایوان های به اصطلاح سرپوشیده باشند، یعنی درمان با هوای تازه برای یک دقیقه قطع نمی شود. هوای جنگل های مخروطی بسیار مفید است.

علاوه بر هوای تازه، تشعشعات خورشیدی و عوامل جغرافیایی نیز در مناطق خاص آب و هوایی مهم هستند. آب و هوای زیر برای بیماران مبتلا به سل مفیدتر است: کوهستانی (آب و هوای کوهپایه ای از 300 تا 700 متر بالاتر از سطح دریا، آب و هوای میان کوهی - از 700 تا 1400 متر بالاتر از سطح دریا، آب و هوای مرتفع کوهستانی - از 1400 وجود دارد. تا 1900 متر بالاتر از سطح دریا و آب و هوای فوق کوهستانی - بیش از 1900 متر، اما دومی برای بیماران نشان داده نشده است)، دریا، مسطح (معمولی و استپی).

آب و هوای دریایی به عنوان یک عامل تقویت کننده و سفت کننده روی بدن عمل می کند. ویژگی های آب و هوای دریایی تابش زیاد، رطوبت ثابت و همچنین نوسانات شدید دمای روزانه است. درمان از طریق دریا برای بیماران مبتلا به موضع گیری های خارج ریوی مختلف سل، و همچنین برای اکثر بیماران ریوی مبتلا به سل در مرحله توسعه معکوس نشان داده شده است. آب و هوای دریایی نیز برای کودکان مبتلا به عفونت سل، به ویژه با سرماخوردگی مکرر نشان داده شده است. اما در هنگام عفونت سل اولیه، نباید احتیاط را فراموش کرد، زیرا در این دوره ایمنی هنوز به طور کامل شکل نگرفته است، بنابراین، در سال اول پس از ابتلا به سل، بهتر است کودک را در شرایط محلی بهبود بخشید.

آب و هوای کوهستانی نیز با تابش زیاد مشخص می شود و با یونیزاسیون شدید هوا، فشار اتمسفر کم (در مقایسه با دشت)، نوسانات شدید دمای روزانه و بادهای معتدل مشخص می شود، دارای اثر مقوی مشخص بر روی بدن است. تأثیر بر سیستم عصبی، گردش خون و تنفسی و همچنین بر فرآیندهای متابولیک. مناطق کوهستانی در خارج از مرحله حاد، با علائم متوسط ​​مسمومیت، تأثیر خوبی بر بیماران مبتلا به سل دارند. برای بیماران مبتلا به سل حاد، به ویژه با اختلالات قلبی عروقی، آب و هوای کوهستانی منع مصرف دارد.

آب و هوای مسطح به دلیل تابش متوسط، فشار اتمسفر نسبتاً بالا و یونیزاسیون ملایم تأثیر ملایم و حتی ملایمی بر بیماران دارد. درمان در این شرایط که برای بیماران آشناست، به ایجاد اثرات مقوی و سفت کننده کمک نمی کند. به عنوان یک قاعده، از آن برای پس از درمان اشکال مختلف سل ریوی استفاده می شود.

هلیوتراپی (خورشید درمانی) نیز یکی از اجزای اقلیم درمانی است. وجود نور مستقیم یا پراکنده خورشید یک محرک قوی برای بدن است. به عنوان یک قاعده، هلیوتراپی برای درمان موضعی های خارج ریوی سل (استئومفاصل، غدد لنفاوی، پوست) استفاده می شود. اثر درمانی این روش توسط پرتوهای فرابنفش طیف خورشیدی فراهم می شود. به دلیل شدت بالای آن، هلیوتراپی فقط باید توسط یک پزشک مجرب با کنترل دقیق دوز پرتو استفاده شود. با سل ریوی فعال، آفتاب گرفتن مطلقاً منع مصرف دارد.

هنگام انجام هلیوتراپی، تکنیک های خاصی باید رعایت شود. طرحی وجود دارد که در روز اول فقط سطوح جلویی پاها را به مدت 10 دقیقه تابش می کند. در روز دوم، تمام سطح جلویی پاها تحت تابش قرار می گیرد، اما تابش پاها در حال حاضر 20 دقیقه است، و ران ها - 10. در روز سوم، تمام سطح جلوی بدن تحت تابش قرار می گیرد، و تابش از پاها در حال حاضر 30 دقیقه، ران ها - 20، و شکم، سینه و بازوها - 10. 3 روز بعد، سطح خلفی بدن به همان ترتیب تحت تابش قرار می گیرد. سپس آنها به تدریج به حمام آفتاب برای کل بدن می روند و ظاهر هر گونه شکایت و احساسات منفی را در بیمار نظارت می کنند. کودکان و نوجوانان پس از انطباق با هوادرمانی فقط صبح ها در دمای هوای 20 تا 25 درجه سانتیگراد مجاز به آفتاب گرفتن هستند. هلیوتراپی به افزایش مقاومت طبیعی بدن در برابر سل کمک می کند.

آب درمانی (آب درمانی) همچنین می تواند به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از اقلیم درمانی یا در شرایط محلی و حتی خانگی به عنوان روشی برای سخت شدن و تمرین بدن مورد استفاده قرار گیرد که باعث افزایش مقاومت نه تنها در برابر سل، بلکه در برابر سایر عفونت های تنفسی نیز می شود. در خانه یا در یک آسایشگاه محلی، می توانید از دوش ها و سایر روش های آب استفاده کنید که ابتدا در دمای آب 30-35 درجه سانتیگراد (گرم) انجام می شود و به دنبال آن کاهش تدریجی (تا دمای آب لوله کشی) انجام می شود. پس از انجام مراحل آب، پوست باید با یک حوله خشن مالیده شود. روش‌های آب که روزانه انجام می‌شوند اثر مقوی بر روی سیستم عصبی دارند، بهزیستی، خواب و اشتها را بهبود می‌بخشند. حمام کردن دریا در آسایشگاه های آب و هوایی ترکیبی از اثرات شفابخش عوامل طبیعی مختلف - آب دریا، تابش خورشیدی و بادهای دریا است.

کومیس درمانی در حال حاضر یکی از روش های غیر سنتی درمان سل است. پیش از این، درمان با کومیس گسترده بود. هوای تازه استپ ها، تغذیه خوب و کومیس مورد تقاضای بیماران بود. عوامل شفابخش درمان کومیس را باید هوای تازه استپی دانست که به خودی خود برای بیماران مبتلا به سل ضروری است و همچنین الکل و اسید لاکتیک، پروتئین کامل و ویتامین های شیر مادیان. علاوه بر این، مصرف روزانه 3 تا 5 لیتر کومیس، 1500 تا 2000 کالری به رژیم غذایی اضافه می کند. در مرحله حاضر، تمایل به احیای کومیس درمانی وجود دارد.

ورزش درمانی برای سل

در درمان سل از فیزیوتراپی بسیار استفاده می شود.

تربیت بدنی درمانی اهداف خود را نه تنها افزایش قابلیت‌های سازگاری و مقاومت بدن در برابر عفونت، بلکه آموزش عملکردهایی که در اثر بیماری مختل شده‌اند، تعیین می‌کند.

اکنون مشخص شده است که استراحت در بستر و به طور کلی استراحت ملایم برای بیماران تنها در طول دوره فعال شدن فرآیند و ایجاد عوارض تهدید کننده اندیکاسیون دارد. در بقیه زمان‌ها، بیماران باید فعالیت بدنی داشته باشند، که در بیمارستان یا آسایشگاه می‌توان از طریق تمرینات فیزیوتراپی به طور قابل ملاحظه‌ای به آن دست یافت. این روش به ویژه برای کودکانی که معمولا تحمل محدودیت در فعالیت حرکتی برایشان دشوار است مفید است.

تمرینات بدنی باید با هوا درمانی، سخت شدن، درمان آب و هوایی و در صورت لزوم با داروهای ضد سل ترکیب شود. مجموعه ای از تمرینات باید در هر مورد به صورت جداگانه انتخاب شود، با در نظر گرفتن تمام ویژگی های دوره بیماری و بدن کودک.

کودکان پیش دبستانی (3 تا 6 سال) بازی را به هر چیز دیگری ترجیح می دهند، بنابراین فیزیوتراپی برای آنها باید به شیوه ای بازیگوش انجام شود. در این دوره، می توانید شروع به یادگیری اسکی، اسکیت و شنا کنید. برای جلوگیری از انحنای ستون فقرات، تمرینات مربوط به پشت و عضلات شکم هنگام تخلیه ستون فقرات ضروری است که برای این کار خزیدن روی چهار دست و پا و تمرینات در حالت خوابیده اولیه - روی پشت و شکم - ایده آل است.

اما حتی در سنین دبستان (7-10 سال) که حالت حرکتی کودک به دلیل شروع مدرسه به شدت محدود شده است، لازم است زمان بیشتری برای تربیت بدنی اختصاص داده شود. این سن با ایجاد مکرر اسکولیوز "مدرسه ای" در کودکان سالم مشخص می شود و با مسمومیت با سل، تون عضلانی، به عنوان یک قاعده، بسیار کاهش می یابد. بنابراین، بیماران باید توجه زیادی به تمرینات برای تقویت عضلات پشت و شکل گیری وضعیت صحیح بدن داشته باشند. دانش آموزان کوچکتر در تمرینات پیچیده ژیمناستیک از نوع کاربردی ورزشی، بازی های ورزشی و رقص ها به خوبی تسلط پیدا می کنند.

سن مدرسه راهنمایی (11-14 سال) با شروع بلوغ و افزایش فرآیندهای رشد مشخص می شود. در این راستا، دیستونی سیستم عصبی خودمختار اغلب رخ می دهد که منجر به اختلالات عملکردی مختلف سیستم قلبی عروقی و عصبی مرکزی می شود. در نتیجه، کودکان بیمار به فعالیت بدنی با دوز جداگانه نیاز دارند. تربیت بدنی درمانی برای دانش آموزان میانسال دارای اشکال متنوعی است و کودکان نیز با لذت در بازی های ورزشی شرکت می کنند.

در انتخاب ابزار و روش های فیزیوتراپی، شکل سل نیز مهم است. در اشکالی مانند مجموعه سل اولیه و سل غدد لنفاوی داخل قفسه سینه، فیزیوتراپی در درجه اول مشکل آموزش عمومی بدن را حل می کند. بسته به سن کودک باید تمرینات بهداشتی صبحگاهی، تمرینات ژیمناستیک، بازی های فضای باز و ورزشی، تمرینات ورزشی کاربردی و پیاده روی های اندازه گیری شده انجام شود.

در صورت بروز عوارض سل اولیه، پس از ابتلا به مننژیت سلی یا سل استئوآرتیکولار، کودکان به تمرینات ویژه ای نیاز دارند که عملکردهای آسیب دیده را بازیابی می کند و همچنین تمریناتی با هدف اصلاح نقایص وضعیت بدنی. آنها باید با تمرینات عمومی و تمرینات تنفسی ترکیب شوند. در مجموعه عمومی، تمرینات ویژه باید از 30 تا 70-80٪ را اشغال کنند، آنها به صورت جداگانه انجام می شوند.

نظارت بر سازگاری بدن با فعالیت بدنی باید توسط پزشک یا متدولوژیست ورزش درمانی با اندازه گیری نبض و تعداد تنفس، فشار خون قبل از ورزش، بلافاصله بعد از آن و 5-7 دقیقه بعد انجام شود.

درمان سل با داروهای مردمی

امروزه گیاه دارویی یک روش درمانی است که مکمل داروهای اصلی ضد سل است. بسیاری از گیاهان دارویی با اثرات متفاوت بر بدن - ضد التهاب، خلط آور، مقوی و غیره به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 1

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 2

درخت آلوئه. برای سل ریوی، مخلوط گیاه با عسل (احتمالاً با عسل و شراب قرمز) توصیه می شود. برای انجام این کار، 1.5 کیلوگرم آلوئه (3-5 ساله) را در چرخ گوشت چرخ کنید، 2.5 کیلوگرم عسل می، 850 میلی لیتر Cahors اضافه کنید. همه چیز را کاملاً مخلوط کنید و به مدت 5-7 روز در یک شیشه تیره قرار دهید، پس از آن مخلوط را باید 5 روز اول، 1 قاشق چایخوری 1 ساعت قبل از غذا، یک بار در روز، سپس 1 قاشق چایخوری 3 بار در روز مصرف کنید. این هنجار برای یک دوره درمان (2-3 ماه) محاسبه می شود. آلوئه در نظر گرفته شده برای تهیه این مخلوط نباید به مدت 5 روز آبیاری شود.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 3

کاوبری. توت های جوشانده با عسل برای هموپتیزی توصیه می شود. .

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 4

سنجد سیاه. فرآورده های مبتنی بر سنجد سیاه دارای اثرات معرق، تب بر، ملین و ادرارآور هستند. از این گیاه به صورت دم کرده، جوشانده یا چای استفاده می شود. برای تهیه دمنوش، باید 20 گرم توت خشک را با 200 میلی لیتر آب جوش بریزید، بجوشانید، 1 ساعت بگذارید، سپس صاف کنید. توصیه می شود محصول حاصل را 50 میلی لیتر 3-4 بار در روز قبل از غذا مصرف کنید. دم کرده گل: 2 قاشق چایخوری از مواد خام را در 2 فنجان آب جوش بریزید. حدود 1 ساعت بگذارید. 2 قاشق غذاخوری 3 بار در روز بنوشید.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 5

گره پرنده ( knotweed) متابولیسم را تقویت و بهبود می بخشد. به عنوان دم کرده گیاهان به نسبت 1:10 استفاده می شود. سبزی خرد شده را ترجیحا تازه در یک کاسه لعابی ریخته و به مدت 5-10 دقیقه در حمام آب قرار دهید، 1-2 ساعت دیگر بگذارید، صاف کرده و 1 قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز میل کنید.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 6

Burnet officinalisمن برای سل ریوی برای بند آوردن خونریزی و به عنوان یک عامل ضد التهابی به صورت جوشانده استفاده می شود. 1 قاشق غذاخوری ریشه های ریز خرد شده برنت را با 1 لیوان آب جوش ریخته و 30 دقیقه بجوشانید، خنک کنید، صاف کنید و 1 قاشق غذاخوری 4 تا 5 بار در روز قبل از غذا میل کنید.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 7

کلتفوتدارای اثر خلط آور، ضد التهابی و معرق است. بیماران مبتلا به سل از آب تازه برگ ها با افزودن شربت قند به مزه سود می برند.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 8

اکالیپتوسدارای اثر ضد التهابی واضح است. 1 قاشق غذاخوری برگ اکالیپتوس را در 2 فنجان آب جوش بریزید. بگذارید 20 دقیقه بماند. دم کرده گرم را ½ فنجان 3 بار در روز قبل از غذا بنوشید.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 9

صنوبر نروژ. به عنوان جوشانده جوانه ها و مخروط های جوان استفاده می شود. برای 1 قسمت از مواد اولیه باید 6 قسمت آب مصرف کنید.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 10

توت فرنگی وحشی. توت های تازه رسیده به ویژه به عنوان منبع ویتامین ها و ریز عناصر مفید هستند. می توانید از توت فرنگی به شکل چای تهیه شده از قسمت های مساوی توت ها و برگ ها استفاده کنید. 1 قاشق غذاخوری از مخلوط را با 1 لیوان آب جوش دم کرده و مانند چای 1 لیوان 3 بار در روز میل کنید.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 11

گردو. مغز آجیل مخلوط با عسل به صورت خوراکی برای انواع سل ریوی، به شکل پماد (جوگلون) برای درمان سل پوست مصرف می شود.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 12

یاس بنفش معمولی. برای بیماری سل از دم کرده و جوشانده برگ استفاده می شود. برای تهیه آنها 1 قاشق غذاخوری از مواد اولیه را با 1 لیوان آب جوش بریزید و 1 قاشق غذاخوری 3-4 بار در روز قبل از غذا میل کنید.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 13

کاج اسکاتلندی. برای سل از تنتور الکلی کلیه استفاده می شود.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 14

شبدر خزنده(سفید). برای سل از دم کرده آب استفاده می شود. برای تهیه آن، ۱ قاشق غذاخوری سر گل شبدر را بردارید، روی آن ۱ فنجان آب جوش بریزید، ۱ ساعت در ظرف در بسته بگذارید و صاف کنید، سپس ۱/۴ فنجان را ۴ بار در روز ۲۰ دقیقه قبل از غذا میل کنید.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 15

شیرین بیان برهنهدارای فعالیت ضد التهابی و ضد سرفه است، وضعیت گرسنگی اکسیژن را که برای سل ریوی معمول است، کاهش می دهد. به بیماران توصیه می شود روزانه 5 گرم ریشه شیرین بیان (به صورت پودر یا جوشانده) به مدت 1-1.5 ماه یعنی 300-450 گرم در هر دوره مصرف کنند و درمان پس از 1.5 ماه تکرار شود.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 16

چناربزرگ دارای اثر ضد التهابی، ضد میکروبی و خلط آور است. از آن به صورت دم کرده و جوشانده برگ استفاده می شود که به میزان 1 قاشق غذاخوری مواد اولیه در هر 1 لیوان آب جوش تهیه می شود. 4 لیوان 3-4 بار در روز قبل از غذا مصرف شود. برای سل، برگ های چنار هم به شکل تازه (آبمیوه) و هم به شکل ترشی نشان داده می شود، زیرا در غیاب عملیات حرارتی، مواد مغذی و ویتامین های بیشتری را حفظ می کنند.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 17

همچنین شایان ذکر است گل و برگ کافرایج است که باعث افزایش ایمنی می شود، درخت عرعر (توت ها)، جو دوسر، ریشه سنجد. ریشه طلایی، زمانیها، جینسینگ، آرالیا منچوری و بادرنجبویه چینی اثر مقوی دارند و مقاومت کلی بدن را افزایش می دهند.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 18

همچنین دارای یک توانایی منحصر به فرد برای فعال کردن فرآیندهای خود درمانی است مومیوبه ویژه بهبود و تحلیل تغییرات اسکار. توصیه می شود مومیو را به صورت محلول 5 درصد با آب آلوئه (5 گرم مومیو در 100 میلی لیتر آب آلوئه) مصرف کنید که خاصیت جذب نیز دارد. علاوه بر مومیو، باید به عسل با 40 خاصیت درمانی (روزانه 1-2 قاشق غذاخوری) و بره موم (30 قطره تنتور الکلی 2 بار در روز) توجه داشت. دوره درمان با بره موم 1-1.5 ماه است.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 19

تربچه. برای سل ریوی، آب مروارید مجاری تنفسی فوقانی، سیاه سرفه و برونشیت، آب تربچه مخلوط با شکر یا عسل به نسبت 1:1 کمک می کند.

این دارو باید 1 قاشق غذاخوری مصرف شود. قاشق 3-4 بار در روز، به عنوان خلط آور و آرام بخش سرفه عمل می کند.

تربچه از زمان های قدیم شناخته شده است. به دلیل خواص تغذیه ای و درمانی آن ارزش زیادی داشت.

پتاسیم). تربچه خام رنده شده و آب تازه آن اشتها را تحریک می کند و به دفع مایعات اضافی از بدن کمک می کند.

در صورت داشتن زخم معده و اثنی عشر، گاستریت با اسیدیته بالا، مشکلات روده بزرگ، بیماری های پانکراس، کلیه ها یا نقرس، تربچه نباید مصرف شود.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 20

خیار. از دانه های خیار زرد برای تومورهای طحال، کم خونی، سل ریوی استفاده می شود، برای انجام این کار، دانه ها را خشک می کنند، خرد می کنند و به صورت پودر می گیرند، 1/2 قاشق چای خوری 3 بار در روز، با آب شسته می شوند.

در صورت سرفه شدید همراه با خس خس سینه با چربی بز یا سقز چرب می شود و مژه های بخارپز شده خیار را همراه با گل همیشه بهار می مالند. در همان زمان، مخلوطی از آب خیار و عسل را به نسبت 1: 1، 2 قاشق غذاخوری بنوشید. قاشق 2-3 بار در روز

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 21

کومیس- اختراع قبایل کوچ نشین، یکی از قدیمی ترین نوشیدنی های شناخته شده روی زمین. پزشکان خواص دارویی آن را در سه کلمه مختصر تعریف می کنند: تغذیه، تقویت، تجدید. کومیس وسیله ای موثر برای درمان و پیشگیری از انواع سل است.

این فرآورده شیر تخمیری حاوی آنزیم ها، ریز عناصر، ویتامین های A، C، ویتامین های B، D، E و همچنین الکل شراب، اسید لاکتیک و دی اکسید کربن است. بسته به محتوای اسید لاکتیک و الکل و همچنین دوره پیری، کومیس به ضعیف، متوسط ​​و قوی تقسیم می شود.

درمان کومیس در موارد تشدید سل و زخم معده، ورم معده با افزایش اسیدیته شیره معده، بیماری های خاص کلیه، کبد و سیستم قلبی عروقی، افزایش عملکرد غده تیروئید (پرکاری تیروئید)، آبسه ریه، افزایش تحریک پذیری منع مصرف دارد. سیستم عصبی مرکزی، نارسایی قلبی عروقی.

درمان سل با داروهای مردمی: دستور شماره 22

در اینجا دارویی است که نه تنها برای مبارزه با سل، بلکه برای حمایت از بیماران ضعیف، جلوگیری از تصلب شرایین و سرطان استفاده می شود.

1 لیوان آب هویج، چغندر و ترب را با هم مخلوط کنید (1 لیوان ریشه ترب را رنده کنید، یک روز در 200 میلی لیتر ودکا بریزید و سپس آب آن را بگیرید). این مخلوط را با 2 فنجان گردو و کشمش خرد شده ترکیب کنید، 1 فنجان عسل و 2 عدد لیموترش ریز خرد شده اضافه کنید.

همه مواد را مخلوط کرده و در ظرفی با درب محکم قرار دهید. در یخچال نگهداری شود.

در 2 روز اول 1 قاشق چایخوری و سپس 1 قاشق غذاخوری بخورید. قاشق 3 بار در روز یک ساعت قبل از غذا یا 2 ساعت بعد از آن. دوره 2 ماهه است، پس از 20 روز استراحت می توان درمان را تکرار کرد.

هر سوم انسان روی این سیاره ناقل باکتری مسبب سل است. حدود 10 درصد از ناقلین این بیماری بیمار می شوند. سل در رتبه دوم مرگ و میر قرار دارد و بعد از ایدز در رتبه دوم قرار دارد.

سل: چیست؟

نام این بیماری از کلمه لاتین توبرکل - توبرکلوم گرفته شده است. گرانولومای دردناک - محل آسیب ریه - شبیه توده هستند.
این بیماری توسط باکتری های متعددی از گونه های کمپلکس مایکوباکتریوم توبرکلوزیس ایجاد می شود.

در بیش از 90 درصد موارد، این باکتری روی ریه ها تأثیر می گذارد. 8 تا 9 درصد نادر بر اندام های لنفاوی، عصبی و دستگاه تناسلی ادراری، استخوان ها، پوست یا کل بدن تأثیر می گذارد (شکل میلیاری بیماری).

هنگامی که عامل بیماری زا وارد بدن می شود، یک گرانولوم کوچک در ریه ها تشکیل می شود. یک بدن سالم با ایمنی خوب با بیماری خود کنار می آید. گرانولوم بهبود یافته را فقط می توان بعداً - از طریق معاینه اشعه ایکس - تشخیص داد.

ارگانیسمی که در اثر بیماری، استرس، رژیم غذایی یا کار بیش از حد ضعیف شده باشد، قادر به ارائه پاسخ ایمنی کافی به تهاجم مایکوباکتریوم توبرکلوزیس نیست.

گرانولوم شروع به رشد می کند و یک حفره در داخل خود ایجاد می کند - یک غار - پر از خون. از حفره، خون پر از باکتری های بیماری زا وارد جریان خون عمومی می شود و گرانولوم های جدید ایجاد می کند. بدن هنوز می تواند با یک گرانولوم کنار بیاید، اما به محض اینکه چندین مورد از آنها وجود داشته باشد، بدون کمک پزشکی، فرد به زودی خواهد مرد.

حفره ها در ریه ها رشد می کنند، حفره های نزدیک با هم ادغام می شوند و حفره های بزرگ پر از مایعات بیماری زا را تشکیل می دهند. مایع در حفره قفسه سینه بین ریه ها و جناغ سینه ظاهر می شود. بیمار مبتلا به سل فعال بسیار مسری است.

بیمارانی که برای دومین بار به سل فعال مبتلا می شوند، علی رغم درمان، در 30 درصد موارد فوت می کنند.

سل: چه زمانی ظاهر شد؟

این بیماری بدبخت تقریباً از زمان ظهور این گونه، بشریت را گرفتار کرده است. باستان شناسان اسکلت های 3000 ساله حاوی ضایعات استخوانی مشخصه سل را کشف کردند.

مصرف که در روسیه کشنده است - چه نوع بیماری است؟ این نام سل ریوی بود که برای قرن ها حکم اعدام برای بیمار بود. آنها در قرن یازدهم سعی در درمان مصرف در روسیه با بریدن و سوزاندن حفره های سلی در ریه ها داشتند.

در یونان باستان، این بیماری فتیسیس - خستگی نامیده می شد. نام "phthisiology" از نام یونانی این بیماری گرفته شده است - این شاخه ای از پزشکی است که به درمان و پیشگیری از سل می پردازد.

حتی شفا دهندگان باستانی، از جمله بقراط و ابن سینا، سعی کردند با این بیماری مبارزه کنند. می توان گفت که مبارزه پزشکان با سل هزاران سال به طول انجامید. شکست دادن سل تنها در قرن بیستم امکان پذیر بود، زمانی که آنتی بیوتیک ها به کمک پزشکان آمدند - تنها داروهایی که می توانند با مایکوباکتریوم توبرکلوزیس مبارزه کنند.

سل: عفونت چگونه رخ می دهد؟

98 درصد عفونت ها از طریق قطرات موجود در هوا رخ می دهد.

یک بیمار مبتلا به نوع فعال سل هنگام سرفه یا عطسه باکتری را آزاد می کند و می تواند سالانه تا 15 نفر را مبتلا کند. همچنین پاتوژن ها از طریق عرق، ادرار، بزاق و سایر مایعات فیزیولوژیکی بیمار دفع می شوند.

علم بیش از 70 گونه مایکوباکتری - عوامل ایجاد کننده سل دارد. مایکوباکتری ها در همه جا زندگی می کنند: در خاک، آب، هوا، در بدن پرندگان، حیوانات و مردم.
علاوه بر این، باسیل سل می تواند به ذرات ریز خرد شود یا به یک هشت پا بزرگ بچسبد و خواص خطرناک خود را حفظ کند.

مایکوباکتریوم ها به طرز شگفت انگیزی در هر محیطی زنده هستند. آنها 10 روز در گرد و غبار خیابان، 3 ماه روی صفحات کتاب، 5 ماه در آب زندگی می کنند.

باکتری خشک شده شش ماه بعد باعث بیماری در خوکچه هندی شد. وقتی منجمد می شود، باکتری ها حتی بعد از 30 سال خطرناک هستند!

مساعدترین محیط برای مایکوباکتریوم: محیط مرطوب و گرم با دمای 29-42 درجه سانتیگراد. در دمای 37-38 درجه سانتی گراد، مایکوباکتریوم ها به شدت تکثیر می شوند، بنابراین بدن انسان یک زیستگاه ایده آل برای باسیل سل است.

باسیل سل به طور مداوم در حال تکامل است و با شرایط محیطی سازگار می شود. مایکوباکتری ها نیز خود را با داروها سازگار می کنند، بنابراین داروهای جدید و قوی تری باید برای مبارزه با این بیماری ایجاد شود.

مواردی وجود دارد که یک بیمار درمانی را که شروع کرده بود رها کرد - در این مورد، باسیل سل در بدن نسبت به داروها مقاوم شد و درمان بیمار غیرممکن شد.

سل: اولین علائم

تشخیص سل با آزمایشات پزشکی ساده آسان است. معاینه منظم جان میلیون ها نفر را نجات داده است، زیرا هرچه درمان زودتر شروع شود، پیش آگهی بهتر است.

سل چگونه ظاهر می شود؟

• سرفه خشک - بیش از 2 هفته.
• کاهش وزن.
• عرق کردن در هنگام خواب. علاوه بر این، خواب بیقرار می شود.
• از دست دادن اشتها.
• تب با درجه پایین ثابت 37-37.5 درجه سانتیگراد.
• ضعف مزمن، خستگی.

با پیشرفت بیماری، علائم ثانویه بیماری ظاهر می شود.

• سرفه دردناک می شود و مقدار زیادی خلط تولید می کند. پس از حمله، بیمار بهبودی موقتی را احساس می کند. یکی از علائم مشخصه سل، خلط همراه با خون یا به سادگی ترشح خون از گلو در هنگام سرفه است.
• درد در قفسه سینه ظاهر می شود، به خصوص در هنگام نفس عمیق.
• در زیر پوست، بیشتر در ناحیه پاها، گره هایی با رنگ قرمز قهوه ای ظاهر می شوند که هنگام لمس دردناک هستند.

سل: تشخیص

آزمایش های پزشکی ساده ای برای تشخیص سل وجود دارد.

تست مانتو

واکسیناسیون محلول توبرکولین زیر پوست کودک بالای 1 سال یا نوجوان تزریق می شود. پس از 3 روز، یک لکه قرمز رنگ در محل واکسیناسیون ظاهر می شود که برای قضاوت در مورد کفایت پاسخ ایمنی بدن به پاتوژن استفاده می شود. با واکنش طبیعی بدن، لکه ابعاد 5-15 میلی متر به خود می گیرد.

فلوروگرافی

عکس قفسه سینه تحت اشعه ایکس ضعیف گرفته شده است. تمام گرانولوم های سل به وضوح روی آن منعکس می شوند.

رادیوگرافی

برای مطالعه کانون های موجود سل انجام می شود.

بررسی خلط

اگر بیمار برای مدت طولانی سرفه او را آزار می دهد، ممکن است نیاز به آزمایش خلط برای وجود مایکوباکتریوم توبرکلوزیس داشته باشد.

آزمایش خون ایمونواسی آنزیمی

به شما امکان می دهد وجود یک پاتوژن را در بدن تعیین کنید. تجزیه و تحلیل برای شناسایی اشکال خارج ریوی سل مرتبط است.

سل: درمان

درمان سل فقط به صورت بستری و تحت نظارت متخصص phthisiatrician انجام می شود.

دوره استاندارد درمان شش ماه طول می کشد - در این دوره بدن، با حمایت از درمان فشرده، به طور کامل از شر بیماری خلاص می شود.

در طول دوره درمان، فرد به طور کامل از زندگی فعال خارج می شود، زیرا درمان بسیار فشرده است.

درمان اصلی آنتی باکتریال است که هدف آن از بین بردن مایکوباکتری های سلی است که بدن را آلوده کرده اند.

سل: اشکال خارج ریوی

این اشکال سل بسیار نادر هستند و طبق رژیم های مشابه سل ریوی درمان می شوند.

آسیب به اندام های تناسلی ادراری

با تجزیه و تحلیل ادرار تشخیص داده می شود. علامت اصلی ادرار کدر و وجود خون در آن است. ادرار مکرر و دردناک است. زنان خونریزی و درد دردناک در قسمت پایین شکم را تجربه می کنند. در مردان، تورم دردناکی در کیسه بیضه وجود دارد.

آسیب به مفاصل و استخوان ها

این شکل از بیماری برای افراد آلوده به HIV معمول است. باسیل سل بر زانوها، ستون فقرات و مفاصل لگن تأثیر می گذارد. نتیجه آن لنگش و گاهی قوز است.

آسیب به سیستم عصبی مرکزی

در بیماران مبتلا به HIV و نوزادان مبتلا به سل مادرزادی رخ می دهد. مایکوباکتریوم غشاهای مغز را آلوده می کند. علائم: سردرد شدید، غش، تشنج، اختلال شنوایی و بینایی. این بیماری عملا غیر قابل درمان است.

ضایعه میلیاری

میکروگرانولوم ها - تا قطر 2 میلی متر - در سراسر بدن پراکنده هستند. علاوه بر ریه ها، فرآیند التهابی در کلیه ها، کبد و طحال نیز رخ می دهد و نیاز به درمان طولانی مدت دارد.

آسیب به دستگاه گوارش

این شکل از سل برای افراد آلوده به HIV معمول است. شکم متورم می شود، درد، اسهال و یبوست ظاهر می شود و خون همراه با مدفوع آزاد می شود. علاوه بر درمان معمولی، مداخله جراحی نیز اغلب مورد نیاز است.

ضایعات پوستی

تمام بدن بیمار با ندول های دردناک متراکم زیر جلدی پوشیده شده است. آنها با فشار دادن می ترکند و محتویات پنیر سفید از آنها خارج می شود.

یک معاینه پزشکی ساده می تواند سل را در مراحل اولیه بیماری ریوی تشخیص دهد، زمانی که نسبتاً به راحتی قابل درمان است. این امر به ویژه برای کودکان، افراد ضعیف و سالخورده که بدن آنها در مقابله با این بیماری مشکل دارد بسیار مهم است.

سل یک بیماری عفونی است که توسط انواع مختلف مایکوباکتریوم ها (اغلب باسیل کوخ) ایجاد می شود. این بیماری معمولاً بر بافت ریه تأثیر می گذارد و به ندرت سایر اندام ها را تحت تأثیر قرار می دهد. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس زمانی که بیمار سرفه، عطسه یا صحبت می کند از طریق قطرات معلق در هوا منتقل می شود. پس از ابتلا به سل، این بیماری اغلب به شکل نهفته (سل) رخ می دهد، اما گاهی اوقات فعال می شود.

عامل بیماری مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است. سل در انسان می تواند توسط مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، مایکوباکتریوم بوویس، مایکوباکتریوم آفریکانوم، مایکوباکتریوم بوویس BCG، مایکوباکتریوم میکروتی، مایکوباکتریوم کانتی، مایکوباکتریوم کاپرا، مایکوباکتریوم پینی پدی ایجاد شود. راه های انتقال عفونت سل به شرح زیر است:

• هوابرد (شایع ترین): زمانی که فردی که بیماری فعال دارد سرفه، عطسه یا صحبت می کند، باکتری ها در هوا منتقل می شوند. عفونت وارد ریه های یک فرد سالم می شود.
• تغذیه: نفوذ باکتری با غذا.
• تماس: با تماس مستقیم. معمولا عفونت از طریق غشای مخاطی رخ می دهد.
• عفونت داخل رحمی: احتمال عفونت جنین در رحم ثابت شده است.

انواع بیماری: طبقه بندی سل

انواع سل ریوی و غیر ریوی وجود دارد. مراحل فرآیند سل: نفوذ، پوسیدگی، آلودگی. جذب، تراکم، اسکار، کلسیفیکاسیون.

بیش از 90 درصد موارد در شکل ریوی سل رخ می دهد. آسیب به اندام های تناسلی ادراری، مغز، استخوان ها، روده ها و سایر اندام ها نیز ممکن است.

بسته به اینکه فرد برای اولین بار به سل مبتلا شده باشد یا خیر، سل اولیه و ثانویه را تشخیص می دهند.

• سل اولیهشکل حاد بیماری است که پس از ورود یک پاتوژن به خون شروع به تظاهر می کند. سل اولیه اغلب در کودکان زیر 5 سال مشاهده می شود. این به این دلیل اتفاق می افتد که کودکان هنوز سیستم ایمنی را به طور کامل توسعه نداده اند، که قادر به مقابله با مایکوباکتری ها نیستند. با وجود اینکه این بیماری در این دوره شدید است، اما برای دیگران خطرناک نیست. در ابتدای سل اولیه، یک گرانولوم کوچک در ریه ها تشکیل می شود. این کانون اصلی آسیب ریه است که اگر نتیجه مطلوب باشد، می تواند خود به خود بهبود یابد. بنابراین، بیمار ممکن است حتی مشکوک نباشد که واقعاً به سل مبتلا شده است و سلامتی خود را به سرماخوردگی نسبت می دهد. با این حال، پس از یک رادیوگرافی دیگر، مشخص می شود که او یک گرانولوم بهبود یافته در ریه های خود دارد. ایجاد یک سناریوی بد شامل بزرگ شدن گرانولوم با تشکیل حفره ای است که در آن باسیل های سل جمع می شوند. مایکوباکتری ها وارد جریان خون می شوند و در سراسر بدن پخش می شوند.
• سل ثانویهاین شکل از بیماری زمانی رخ می دهد که فردی قبلاً یک بار به سل مبتلا شده باشد، اما به نوع دیگری از مایکوباکتریوم مبتلا شده باشد. یا سل ثانویه می تواند به شکل تشدید بهبودی بیماری رخ دهد. سل ثانویه بسیار شدیدتر از سل اولیه است. ضایعات جدید در ریه ها ایجاد می شود. در برخی موارد، آنها بسیار نزدیک به یکدیگر قرار دارند که با هم ترکیب می شوند و حفره های بزرگی را تشکیل می دهند. تقریباً 30 درصد از بیماران مبتلا به سل ثانویه در عرض 3-2 ماه پس از شروع بیماری می میرند.

علائم سل: چگونه بیماری خود را نشان می دهد

در شروع بیماری، تشخیص سل از عفونت های حاد تنفسی معمولی بسیار دشوار است. بیمار دائماً ضعف و ضعف را تجربه می کند. هنگام غروب اندکی سرما وجود دارد و خواب با تعریق و گاهی کابوس همراه است.

دمای بدن در مرحله اولیه سل در 37.5 - 38 درجه باقی می ماند. بیمار سرفه خشک دارد که در صبح بدتر می شود. لطفاً توجه داشته باشید که همه علائم فوق ممکن است به طور همزمان یا همه با هم ظاهر شوند.

حال بیایید نگاهی دقیق تر به علائم اصلی سل بیندازیم:

• تغییر در ظاهر. در بیماری سل، صورت رنگ پریده و بی حال می شود. به نظر می رسد گونه ها آویزان شده و ویژگی های صورت تیزتر می شوند. بیمار به سرعت در حال کاهش وزن است. در مرحله اولیه بیماری، این علائم چندان قابل توجه نیست، با این حال، در شکل مزمن سل، تغییرات ظاهری آنقدر چشمگیر است که پزشک به احتمال زیاد تشخیص اولیه را فقط از روی ظاهر انجام می دهد.
• حرارت.تب خفیف (37-38 درجه) که در عرض یک ماه فروکش نمی کند، علامت مشخصه سل است. در شب، دمای بدن ممکن است کمی افزایش یابد - تا 38.3 - 38.5 درجه. علیرغم این واقعیت که بیمار همیشه عرق می کند، دمای بدن کاهش نمی یابد، زیرا عفونت به طور مداوم باعث ایجاد یک حالت تب می شود. در مراحل بعدی سل، دمای تب ممکن است ظاهر شود که به 39-40 درجه و بالاتر می رسد.
• سرفه.در بیماری سل، بیمار تقریباً دائماً سرفه می کند. در ابتدای بیماری، سرفه معمولاً خشک و متناوب است. با این حال، با پیشرفت بیماری، هنگامی که حفره هایی در ریه ها ایجاد می شود، سرفه تشدید می شود و با تولید خلط فراوان همراه است. اگر سرفه فردی بیش از سه هفته او را آزار می دهد، پس این دلیلی برای تماس با پزشک سل است!
• هموپتیزی.این یک علامت نسبتا خطرناک است که نشان دهنده شکل نفوذی بیماری است. در این مورد، تشخیص باید از تومور ریه و نارسایی حاد قلبی متمایز شود، زیرا این بیماری ها با هموپتیزی نیز مشخص می شوند. در موارد شدید، خون ممکن است فوران کند که نشان دهنده پارگی حفره است. در این مورد، بیمار نیاز به مداخله جراحی فوری دارد.
• درد قفسه سینه.به عنوان یک قاعده، درد در قفسه سینه و در ناحیه تیغه های شانه بیماران مبتلا به سل حاد و مزمن را آزار می دهد. اگر در شروع بیماری درد مشاهده شود، خفیف و شبیه به ناراحتی است. درد هنگام کشیدن نفس عمیق تشدید می شود.

اقدامات بیمار در طول سل

در صورت کوچکترین شک به بیماری، باید با پزشک خانواده خود تماس بگیرید. سرفه های طولانی مدتی که با داروهای ضد سرفه معمولی برطرف نمی شود باید به فرد هشدار دهد. شما باید با پزشک مشورت کنید و تمام معاینات لازم را برای تعیین وجود یا عدم وجود سل انجام دهید.

تشخیص بیماری سل

برای تشخیص سل، فلوروگرافی (یا توموگرافی کامپیوتری) انجام می شود. در صورت سرفه مولد، نمونه خلط برای آزمایش برای تعیین عامل ایجاد کننده و همچنین حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها گرفته می شود. گاهی اوقات برونکوسکوپی انجام می شود. در صورت مشکوک بودن به وجود اشکال غیر ریوی سل، نمونه های بافتی این اندام ها بررسی می شود.

کودکان زیر 18 سال سالانه تحت آزمایش مانتو قرار می گیرند. مثبت بودن تست مانتو نشان دهنده عفونت با باسیل سل است.

اساس درمان سل، شیمی درمانی چند جزئی ضد سل است. چندین رژیم درمانی وجود دارد:

یک رژیم درمانی سه جزئی شامل استفاده از ایزونیازید، استرپتومایسین و پارا آمینوسالیسیلیک اسید (PAS) است. با این حال، این طرح کلاسیک به دلیل سمیت بالای PAS و عدم امکان استفاده طولانی مدت از استرپتومایسین در حال حاضر مورد استفاده قرار نمی گیرد.

رژیم چهار جزئی: ایزونیازید، ریفامپیسین (یا ریفابوتین)، اتامبوتول، پیرازینامید.

رژیم پنج جزیی: یک مشتق فلوروکینولون (سیپروفلوکساسین) به رژیم چهار جزئی اضافه می شود. هنگام درمان انواع سل مقاوم به دارو، داروهای نسل دوم، سوم و بعدی این گروه شامل می شود.

اگر رژیم های شیمی درمانی 4-5 جزئی به اندازه کافی مؤثر نباشد، از داروهای شیمی درمانی خط دوم (ذخیره) (کاپرومایسین، سیکلوسرین) استفاده می شود که برای انسان کاملاً سمی است.

توجه زیادی به تغذیه با کیفیت بالا و متنوع بیماران، اصلاح هیپوویتامینوز، لکوپنی و کم خونی می شود. بیماران سل که از اعتیاد به الکل یا مواد مخدر رنج می برند قبل از شروع شیمی درمانی تحت سم زدایی قرار می گیرند.

در صورت وجود عفونت HIV همراه با سل، درمان اختصاصی ضد اچ آی وی به موازات درمان ضد سل استفاده می شود و استفاده از ریفامپیسین نیز در چنین بیمارانی منع مصرف دارد.

در برخی موارد ممکن است گلوکوکورتیکوئید تجویز شود. نشانه های اصلی استفاده از آنها التهاب شدید و مسمومیت شدید است. داروهای گلوکوکورتیکوئیدی برای مدت زمان کوتاه و در حداقل دوز تجویز می شوند که با اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی آنها همراه است.

درمان آسایشگاهی - توچال نقش مهمی در درمان سل دارد. بهبود اکسیژن رسانی به ریه ها هنگام استنشاق هوای کمیاب استراحتگاه های کوهستانی به کاهش تولید مثل و رشد مایکوباکتریوم ها کمک می کند. برای همین منظور از اکسیژن رسانی هیپرباریک استفاده می شود.

در موارد پیشرفته، از روش های درمان جراحی استفاده می شود: پنوموتوراکس مصنوعی، تخلیه حفره پلور یا آمپیم، برداشتن ریه آسیب دیده یا لوب آن و غیره.

عوارض سل

عوارض سل شامل هموپتیزی یا خونریزی ریوی، نارسایی قلبی ریوی، پنوموتوراکس خود به خود، آتلکتازی، نارسایی کلیه، فیستول های برونش و سینه می باشد.

پیشگیری اصلی سل، واکسن BCG (Bacillus Calmette-Guerin) است. واکسیناسیون مطابق با تقویم واکسیناسیون پیشگیرانه انجام می شود. اولین واکسیناسیون در 3-7 روز اول زندگی نوزاد در بیمارستان زایمان انجام می شود. در سن 7 و 14 سالگی، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف یا واکنش منفی Mantoux، واکسیناسیون مجدد انجام می شود.

برای تشخیص سل در مراحل اولیه، کل جمعیت بالغ باید حداقل سالی یک بار تحت معاینه فلوروگرافی قرار گیرند.

سل یک آسیب شناسی عفونی شدید است که در انسان و حیوانات شایع است. عامل بیماری باکتری های بیماری زا از خانواده کمپلکس مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است. در بیشتر موارد، این بیماری بر بافت ریه تأثیر می گذارد، اما گاهی اوقات فلور بیماری زا بر روی اندام های مخاطی دستگاه گوارش، دستگاه ادراری تناسلی و سایر سیستم های بدن انسان می نشیند. این بیماری بدون علامت است و ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد. تنها علامت سل در مراحل اولیه سرفه خشک دوره ای است که خلط تولید نمی کند و حنجره را تحریک می کند.

عوامل زیادی وجود دارند که می توانند در ایجاد عفونت نقش داشته باشند و همه آنها با کاهش مداوم ایمنی مرتبط هستند. این می تواند تغذیه نامناسب، شرایط محیطی و اپیدمیولوژیک نامطلوب در محل زندگی یا عادت های بد باشد. افراد سیگاری به ویژه مستعد ابتلا به سل هستند، زیرا ریه ها که در اثر قرار گرفتن مداوم در معرض مواد سمی ضعیف شده اند، به راحتی در معرض تأثیر مایکوباکتری هایی هستند که باعث عفونت سل می شوند. میزان مرگ و میر ناشی از این بیماری بسیار بالا است - بیش از 3 میلیون نفر در سال - بنابراین همه نوزادان یک واکسن پیشگیرانه BCG را در روز اول پس از تولد دریافت می کنند.

عامل عفونت سل، مایکوباکتریوم (باسیل کوخ) است. در مجموع بیش از 70 گونه وجود دارد، اما شش مورد از آنها به ویژه برای انسان خطرناک هستند، از جمله گونه های انسان و گاو. باسیل کوخ به دماهای بالا و پایین مقاوم است و می تواند برای مدت طولانی در محیط اسیدی وجود داشته باشد. این نوع باکتری تنها با جوشاندن کاملاً از بین می رود، زیرا حتی در دمای 60-70 درجه نیز زنده ماندن خود را حفظ می کنند.

مایکوباکتری ها از انجماد نمی ترسند - در دمای 0 تا -50 درجه می توانند برای چندین دهه به طور ایمن وجود داشته باشند. روی سطح پارچه ها، مصالح ساختمانی و سایر اشیاء، پاتوژن می تواند تا 30 تا 45 روز فعال بماند، بنابراین اگر فردی در آن وجود دارد که به بیماری سل مبتلا شده است، لازم است کاملاً ضد عفونی شود.

توجه داشته باشید!احتمال گسترش عفونت سل در گروه های کودکان به ویژه زیاد است. برای نظارت بر وضعیت اپیدمیولوژیک در موسسات آموزش عمومی و پیش دبستانی، کودکان سالانه تحت آزمایش Mantoux (تست توبرکولین) قرار می گیرند، آزمایش ایمونولوژیکی که آنتی بادی ها را برای مایکوباکتری ها شناسایی می کند و به عفونت سل مشکوک می شود. والدین حق دارند از این معاینه امتناع کنند، اما هنگام تصمیم گیری، درک این نکته مهم است که اکثر مرگ و میرهای ناشی از سل در دوران کودکی رخ داده است.

چگونه می توانید آلوده شوید؟

در اکثریت قریب به اتفاق موارد، عفونت سل از طریق قطرات معلق در هوا هنگامی رخ می دهد که فرد هوای حاوی عفونت مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را استنشاق کند. آنها به عنوان ناقلان شکل فعال بیماری شناخته می شوند که در آنها کانون های عفونت بر روی غشاهای مخاطی اندام های تنفسی قرار دارند. آنها می توانند در حین صحبت کردن، عطسه کردن، آواز خواندن یا سرفه وارد محیط شوند. خطر عفونت در هنگام اپیدمی بیماری های تنفسی افزایش می یابد، زمانی که بدن در اثر مبارزه با ویروس ها و میکروارگانیسم های بی هوازی وارد آن ضعیف می شود.

راه های دیگر انتقال باسیل کوخ بسیار کمتر رایج است، به عنوان مثال:

• بیمارستان؛
• مخاطب؛
• تغذیه ای (از طریق دستگاه گوارش).

عفونت از طریق تماس کمی کمتر از عفونت توسط قطرات هوا رخ می دهد، اما در میان ساکنان مناطق پرجمعیت بسیار رایج است. احتمال عفونت از طریق تماس با پوست بسیار کم است، بنابراین دست دادن و سایر اشکال تماس پوست به پوست معمولاً خطرناک تلقی نمی شوند. بیشتر اوقات، باکتری ها از طریق غشاهای مخاطی وارد بدن یک فرد سالم می شوند. این می تواند در حفره دهان (در حین بوسه)، غشای مخاطی چشم (ملتحمه) و به ندرت در دستگاه تناسلی رخ دهد. اگر آسیب شناسی سیستم بینایی را تحت تاثیر قرار دهد، بیمار شروع به نشان دادن علائم یک روند التهابی چرکی می کند.

مسیر بیمارستان شامل عفونت در طی بازدید از بخش phthisiology در داروخانه های ضد سل است. ثابت شده است که کارکنان چنین مؤسساتی 5-7 برابر بیشتر از پرستاران، پزشکان و متولیان مؤسسات دیگر در معرض ابتلا به عفونت سل هستند.

مهم!نوزادان می توانند در حین حرکت از طریق کانال تولد مادر یا در طول رشد داخل رحمی به باسیل کوخ آلوده شوند، زیرا مایکوباکتری ها قادر به نفوذ به جفت هستند. برای جلوگیری از این اتفاق، به همه زنان توصیه می شود در مرحله برنامه ریزی تحت فلوروگرافی ریه قرار گیرند. مطالعه تخصصی ترشحات بزاق و ترشحات خلط که در آزمایشگاه های خصوصی انجام می شود به شناسایی بیماری در دوران بارداری کمک می کند.

علائم کلاسیک عفونت سل

مهمترین علامتی که در هر مرحله از سل ریوی وجود دارد، سرفه خشک است. در عفونت سل اولیه، سرفه ممکن است ضعیف یا متوسط ​​باشد، گلو را تحریک نکند و باعث درد نشود. پس از ورود آسیب شناسی به مرحله فعال، شدت سرفه به طور قابل توجهی افزایش می یابد. این سرفه اغلب شبیه سرفه افراد سیگاری است: فرد دائماً می خواهد سرفه کند، اما این باعث تسکین نمی شود، زیرا خلط از ریه ها پاک نمی شود.

تشخیص سرفه در سل از علائم مشابه در سایر بیماری های دستگاه تنفسی (پنومونی، لارنژیت، نای) بسیار مهم است. با لارنژیت، پارس، سرفه سوت دار با احساسات ناخوشایند در ناحیه اپی گلوت و در محل دستگاه گفتار (تارهای صوتی) همراه است. سرفه همراه با برونشیت و ذات الریه از نظر مدت زمان با سرفه سلی متفاوت است: در بیماری سل ریوی، سرفه خشک می تواند چندین هفته طول بکشد و معمولاً علائم دیگری وجود ندارد.

پس از حدود 2-3 هفته، ماهیت سرفه تغییر می کند، اگرچه هنوز بی ثمر باقی می ماند. در این مرحله، سرفه با علائم زیر مشخص می شود:

• شدت بالا؛
• دوره ثابت (با ذات الریه، سرفه اغلب حمله ای است)؛
• مقدار کمی خلط؛
• قطرات خون در خلط هنگام سرفه ظاهر می شود.

چنین سرفه ای با علائم دیگری همراه است که با آن می توان به وجود یک فرآیند پاتولوژیک در برونش ها و بافت آلوئولی مشکوک شد که آلوئول ها را تشکیل می دهد - کیسه های کوچکی که به دستگاه آلوئولی نای دسترسی دارند و در گاز سلولی شرکت می کنند. تبادل. فرد ضعیف می شود، خواب آلود می شود، بی تفاوتی ظاهر می شود و ممکن است شکل خفیفی از اختلال افسردگی شروع شود. در طول مرحله فعال بیماری، دمای بدن تا 38 درجه افزایش می یابد (در موارد نادر، ممکن است در محدوده های پایین تر شرایط زیر تب باقی بماند).

در این مرحله ممکن است تغییرات رفتاری نیز مشاهده شود: افزایش اضطراب، پرخاشگری نسبت به دیگران و تحریک پذیری. خلق و خوی اغلب می تواند در طول روز تغییر کند - این علامت، همراه با سرفه مداوم و نوسانات دما، تقریبا همیشه نشان دهنده نوعی سل است.

یکی دیگر از علائم معمول این بیماری تعریق بیش از حد در شب است. تعریق در برخی موارد می تواند آنقدر زیاد باشد که بیمار مجبور به بلند شدن و تعویض لباس زیر شود. اگر فردی در حال حاضر از سرماخوردگی رنج نمی برد، چنین علامتی باید دلیلی برای مشورت با پزشک باشد.

مهم!با هر شکلی از سل (حتی با شکل پنهان یا پنهان)، بیمار به سرعت وزن خود را از دست می دهد. مواردی وجود دارد که کاهش وزن 60 کیلوگرم در 5-6 ماه بود. اگر فردی به رژیم غذایی پایبند نیست و اخیراً فعالیت بدنی را افزایش نداده یا داروهایی برای اصلاح وزن مصرف نکرده است، در صورتی که کاهش وزن بیش از 4-5 کیلوگرم در ماه باشد، باید با متخصص مشورت کند.

عفونت شدید: علائم و نشانه ها

در موارد شدید بیماری، می‌توانید علائم مشخصی را نیز مشاهده کنید، که معمولاً در صورت شدت ضعیف یا متوسط ​​نادیده گرفته می‌شوند. یکی از آنها درد در ناحیه جناغ است که اغلب به صورت سوزش یا سوزش شدید ظاهر می شود. درد می تواند به ناحیه بین تیغه های شانه، استخوان ترقوه و ساعد تابش کند. تابش به ساق پا، ران و اندام فوقانی تقریباً هرگز یافت نمی شود - این باعث می شود که عفونت سل از بیماری قلبی و آسیب شناسی اپی گاستر متمایز شود.

احساسات دردناک با سرفه خشک همراه است که غشاهای مخاطی حنجره را تحریک می کند و باعث درد شدید هنگام بلع می شود که بسیاری آن را نشانه سرماخوردگی می دانند. این سرفه تقریباً همیشه با هموپتیزی همراه است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

در موارد شدید سل، فرد دچار درجه حرارت بالا (39-40 درجه و بالاتر) می شود، فعالیت غدد عرق در استراحت طولانی مدت (عمدتا در شب) افزایش می یابد و صدای صدا تغییر می کند. در این مرحله، مشکلات تنفسی ظاهر می شود، بیمار از تنگی نفس شدید رنج می برد. دمای بدن ممکن است به طور متناوب در طول روز افزایش یابد.

توجه داشته باشید!علائم ذکر شده به شکل ریوی بیماری اشاره دارد. در برخی موارد، این بیماری می تواند سایر اندام ها و سیستم ها را تحت تاثیر قرار دهد. در هر مورد، تصویر بالینی پاتولوژیست ممکن است به طور قابل توجهی متفاوت باشد، بنابراین ارزش آن را ندارد که درگیر خود تشخیصی و به خصوص امتناع از درمان باشید.

علائم سل با محلی سازی خارج ریوی منبع عفونت

اگر پاتوژن از غشاهای مخاطی بافت ریه وارد جریان خون سیستمیک شود، این بیماری نه تنها ریه ها، بلکه سایر اندام ها را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. دستگاه گوارش اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. منبع عفونت می تواند در قسمت های مختلف روده، مری، معده قرار گیرد. تشخیص آن از سایر بیماری های دستگاه گوارش تقریباً غیرممکن است ، زیرا این بیماری علائم خاصی ندارد و مانند سایر آسیب شناسی ها "نقاب" می شود: گاستریت ، ضایعات اولسراتیو ، اثنی عشر و غیره.

علائم عفونت دستگاه گوارش عبارتند از:

• اختلال سیستماتیک مدفوع (یبوست مزمن یا اسهال)؛
• احساسات دردناک در ناحیه روده که بعد از غذا خوردن، هنگام دفع گاز یا در حین اجابت مزاج ظاهر می شود.
• خون در مدفوع؛
• نفخ
• دمای بدن بالای 40 درجه است.

این بیماری فقط با استفاده از روش های معاینه خاص از جمله روش های آزمایشگاهی و ابزاری قابل تشخیص است.

یکی دیگر از عفونت های سل که به سختی قابل تشخیص است، آسیب به دستگاه تناسلی ادراری است. باسیل کوخ می تواند بر روی غشاهای مخاطی مثانه، کلیه ها (گلومرول ها و گلومرول ها) و مجرای ادرار تکثیر شود. بیمار ممکن است از اصرار مکرر برای تخلیه مثانه (اغلب نادرست)، ادرار دردناک شکایت کند. دمای بدن در این محلی سازی فرآیند پاتولوژیک همیشه بالا است، ادرار کدر می شود و ممکن است حاوی رسوب یا رگه هایی از خون و مخاط باشد.

توجه داشته باشید!علائم مشابه در سل ادراری تناسلی همیشه با درد لگن و تیراندازی در ناحیه کمر همراه است.

آسیب به بافت اسکلتی عضلانی

تشخیص سل استخوان ها و مفاصل از آرتریت تغییر شکل دهنده بدون تشخیص خاص تقریباً غیرممکن است. حتی یک پزشک با تجربه نمی تواند به آسیب شناسی مشکوک شود، زیرا تنها علامت، حتی در مرحله فعال، ممکن است درد، احساسات دردناک هنگام راه رفتن، سفتی عضلات و مفاصل در صبح باشد. اگر تصویر بالینی با علائم مسمومیت، سردرد و تب تکمیل شود، تشخیص سل آسان تر خواهد بود.

اگر مغز تحت تأثیر قرار گرفته است: چگونه تشخیص دهیم؟

سل مغز یک آسیب شناسی بسیار نادر است و اکثر کشورها تجربه کافی در مدیریت و درمان چنین بیمارانی ندارند. ویژگی بارز این نوع سل دوره طولانی و توسعه آن است. در برخی موارد، عفونت می تواند در طول سال ها ایجاد شود و منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در عملکرد مغز و سیستم عصبی شود. با این بومی سازی، فرد معمولاً در برقراری ارتباط با دیگران با مشکلاتی مواجه می شود، اغلب روان رنجورهای غیرقابل توضیحی را تجربه می کند و ممکن است قصد خودکشی ظاهر شود. یک علامت ثابت بی خوابی مزمن است.

پس از عبور بیماری از مرحله نهفته به شکل فعال، ممکن است علائم دیگری مشاهده شود، به عنوان مثال:

• بزرگ شدن عضلات واقع در پشت گردن؛
• سردرد شدید هنگام خم شدن به جلو؛
• احساس درد هنگام کشش ستون فقرات.

مهم!سل مغز یک آسیب شناسی کشنده است که نیاز به سریع ترین تشخیص ممکن و درمان به موقع دارد. اگر این کار انجام نشود، خطر مرگ و میر بسیار بالا خواهد بود - بیش از 87٪.

چه روش هایی برای تشخیص استفاده می شود؟

برای تشخیص عفونت سل می توان از روش های مختلف تشخیصی ابزاری و آزمایشگاهی استفاده کرد که در جدول زیر ذکر شده است. مناسب بودن نسخه آنها و همچنین دامنه اقدامات تشخیصی توسط پزشک معالج بر اساس علائم موجود تعیین می شود.

ویدئو - چرا سل خطرناک است؟

اگر بیماری سل در فردی تشخیص داده شود، در بیمارستان ضد سل بستری می شود. درمان لزوماً شامل درمان ضد باکتریایی است، اما فقط باید توسط پزشک تجویز شود، زیرا اکثر مایکوباکتری ها به انواع مختلف آنتی بیوتیک ها مقاوم هستند.

سل یک بیماری با میزان مرگ و میر بالاست، بنابراین پیشگیری، تشخیص و درمان آن باید بسیار جدی گرفته شود. امروزه واکسیناسیون تنها راه محافظت در برابر عفونت محسوب می شود. والدین کودکان خردسال باید به ویژه مسئولیت پذیر باشند، زیرا با امتناع از واکسیناسیون، کودک خود را در معرض خطر ابتلا به یک بیماری کشنده قرار می دهند.

ویدئو – فیلم آموزشی "سل: پرسش و پاسخ"

ویدئو - انواع سل در اشعه ایکس

سل یک بیماری عفونی است که با تشکیل کانون های التهاب خاص در بافت های آسیب دیده مشخص می شود و باعث واکنش عمومی واضح کل بدن بیمار می شود. سل بر ریه ها، سیستم لنفاوی، استخوان ها، مفاصل، اندام های تناسلی ادراری، پوست، چشم ها و سیستم عصبی انسان تاثیر می گذارد. اگر درمان مناسب ارائه نشود، بیماری پیشرفت کرده و منجر به مرگ می شود.

در بسیاری از کشورهای توسعه یافته اقتصادی، از جمله روسیه، بروز و مرگ و میر ناشی از سل اخیراً به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. تغییرات اپیدمیولوژیک به ویژه در میان کودکان و زنان در میان مردان مشهود است، به ویژه برای مردان مسن تر. اما، با وجود این روند مثبت، سل یک بیماری شایع بود و باقی می ماند.

عامل ایجاد کننده سل- مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MT)، یا باسیل کوخ، اغلب از نوع انسانی است، کمتر گاوی، پرندگان در موارد استثنایی یافت می شود. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، بر خلاف سایر میکروب ها، بسیار مقاوم است: در زمین، در برف رشد می کند و در برابر الکل، اسیدها و قلیاها مقاوم است. تنها با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض نور خورشید، در دمای بالا و هنگامی که با مواد حاوی کلر درمان می شود، از بین می رود.

مسیر عفونت با سل، به عنوان یک قاعده، هوازا است: هنگام استنشاق همراه با هوا، قطرات اسپری شده خلط یک فرد بیمار حاوی باسیل کوخ وارد ریه ها می شود. احتمال ابتلا با خوردن گوشت، شیر، تخم مرغ بیمار یا حیوانات خانگی وجود دارد. در چنین مواردی، میکروب ها یا از لوزه های حلقی یا از روده ها از طریق رگ های خونی و مجاری لنفاوی وارد ریه ها می شوند. در اکثریت قریب به اتفاق بیماران، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس حساس به داروهای ضد سل برای اولین بار در خلط تشخیص داده می شود، اما در 10-5 درصد بیماران می توانند به روش های مختلف درمانی مقاوم باشند. مقاومت میکروب در برابر داروها در چنین مواردی با این واقعیت توضیح داده می شود که عفونت از طریق تماس با یک فرد بیمار رخ داده است که با داروهای خاص درمان نشده است، زیرا گونه های مایکوباکتریوم توبرکلوزیس جدا شده توسط چنین بیمارانی معمولاً مقاوم می شوند. به قرار گرفتن در معرض.

اشکال اصلی و طبقه بندی بیماری

1. سل باز و بسته
سل یک بیماری عفونی است، اما ممکن است بیمار در تمام مراحل بیماری مسری نباشد و توانایی گسترش بیماری نیز به اقدامات درمانی انجام شده بستگی دارد. این ویژگی ها سل را از سایر بیماری های عفونی مانند هپاتیت B و C و غیره متمایز می کند. اگر سل باز باشد، به این معنی است که بیمار می تواند دیگران را آلوده کند، زیرا او میکروب هایی را آزاد می کند که عامل بیماری هستند. اغلب، اصطلاح "سل باز" هنگامی که در مورد سل ریوی صحبت می شود، زمانی که میکروب ها هنگام سرفه و خلط خلط در محیط آزاد می شوند، استفاده می شود. سل باز همچنین BC+ (یا TB+) نامیده می شود. این بدان معنی است که باکتری هایی که باعث سل می شوند در طی معاینه میکروسکوپی خلط یک فرد بیمار (TB - bacillosis tuberculosis, BC - Koch bacillus) شناسایی شدند. این یکی از روش های تشخیص بیماری است.

شکل مخالف سل BC+، BC- (یا TB -) وجود دارد که در آن بیمار عفونی نیست، زیرا باکتری را در محیط آزاد نمی کند. اصطلاح "سل بسته" به ندرت در عمل پزشکی استفاده می شود.

2. سل ریوی و سل خارج ریوی. سل اندام های داخلی.
اگر فرآیند عفونی در ریه های فرد رخ دهد، آنگاه از سل ریوی صحبت می کنند. تعداد قابل توجهی از موارد سل، سل ریوی است. با این حال، آسیب به سایر اندام های داخلی را نمی توان رد کرد. این عفونت می تواند استخوان ها، مفاصل و پوست انسان را تحت تاثیر قرار دهد. بسته به محل کانون بیماری در سل، می توان تشخیص داد اشکال زیر این بیماری:
سل روده ضایعه التهابی دیواره روده، مزانتر و غدد لنفاوی اطراف روده است. سل روده می تواند به دلیل مصرف محصولات آلوده به عوامل بیماری زا سل (مثلاً شیر گاو) رخ دهد.
سل سیستم عصبی و مننژ (مننژیت سلی) یکی از خطرناک ترین و شدیدترین بیماری هاست. معمولاً زمانی ایجاد می شود که عفونت از ریه های بیمار پخش می شود، به همین دلیل است که مننژیت سلی عارضه سل ریوی نامیده می شود.
سل استخوان ها و مفاصل شکل رایج سل است. مهره ها و استخوان های لوله ای بزرگ اسکلت (درشت نی، استخوان ران و غیره) بیشترین حساسیت را به آن دارند. سل استخوان ها یا مفاصل نتیجه انتشار عفونت از سایر اندام های آسیب دیده است.
سل پوستی می تواند نتیجه انتشار بیماری از منبع دیگری در بدن باشد، اما همچنین می تواند در نتیجه تماس مستقیم پوست بیمار با عوامل بیماری زا ایجاد شود.
سل سیستم ادراری و اندام های تناسلی. کلیه ها به ویژه در برابر آن حساس هستند. معمولاً هر دو کلیه به طور همزمان تحت تأثیر قرار می گیرند. روند التهابی که عفونت ایجاد می کند می تواند منجر به از دست دادن این اندام ها شود و به تدریج آنها را از بین ببرد.

در پس زمینه آسیب سل به کلیه ها، سل در حالب ها، مجرای ادرار و مثانه می تواند رخ دهد. عفونت مثانه و سایر اندام های دستگاه تناسلی باعث تغییر شکل آنها می شود که منجر به اختلال در عملکرد جنسی و روند دفع ادرار می شود.

در مردان، سل اندام تناسلی غده پروستات، بیضه ها و مجرای دفران را نیز درگیر می کند.

سل اندام تناسلی در زنان می تواند در حفره رحم، در تخمدان ها و لوله های فالوپ موضعی شود.

به موقع بودن تشخیص چنین اشکالی از بیماری تحت تأثیر این واقعیت است که عفونت ممکن است برای مدت طولانی علائمی را نشان ندهد یا ممکن است خود را به عنوان سایر بیماری ها پنهان کند.

3. سل اولیه و ثانویه.
مهم ترین اهمیت بالینی، تقسیم سل به اولیه و ثانویه است. سل اولیه زمانی رخ می دهد که بیماری در نتیجه اولین تماس فرد با میکروبی که باعث سل می شود ایجاد می شود. در این حالت، بدن بیمار هنوز با عفونت آشنا نیست. در سل اولیه، فرآیند التهابی با تشکیل ضایعات فسیل شده به پایان می رسد. میکروب ها می توانند برای مدت طولانی در آنها "خواب" کنند. تحت شرایط خاصی، به عنوان مثال، اگر ایمنی کاهش یابد، عفونت می تواند دوباره فعال شود و سپس دوره جدیدی از بیماری شروع می شود. موارد دوره مکرر بیماری معمولاً سل ثانویه نامیده می شود، زمانی که بدن از قبل با عفونت آشنا باشد. سل ثانویه متفاوت از آنچه زمانی که فرد برای اولین بار بیمار می شود اتفاق می افتد.

4. سل نفوذی، موردی، میلیاری.
سل ریوی می تواند انفیلتراتیو، موردی و میلیاری باشد:
سل نفوذی مرحله اولیه توسعه فرآیند التهابی در سل است. نام دیگر آن پنومونی سلی است. بافت ریه در سل نفوذی پر از باکتری های دخیل در واکنش التهابی و سلول های سیستم ایمنی است. اگر دفاع ایمنی ضعیف شود و عفونت به طور تهاجمی ایجاد شود، بافت های ملتهب ریه می میرند و به جای آنها یک حفره تشکیل می شود که با چرک پر می شود. یک فرآیند التهابی نفوذی اغلب با سل اولیه ایجاد می شود.
سل میلیاری یک ضایعه منتشر در کل ناحیه ریه است. با سل میلیاری، چندین کانون کوچک التهابی در ریه ها رخ می دهد که از نظر اندازه و شکل شبیه ارزن هستند که نام این نوع بیماری را به خود اختصاص داده است.
سل غاری با تشکیل یک منطقه عظیم تخریب در بافت ریه مشخص می شود. با این شکل از سل، حفره ای در داخل ریه ایجاد می شود که به آن غار (از لاتین cavernum - غار) می گویند. ابعاد حفره می تواند قابل توجه باشد و به قطر چند سانتی متر برسد. اشکال حفره ای و میلیاری بیماری همراه با سل ریوی ثانویه ایجاد می شود.

علائم سل

علائم سل عبارتند از:
سرفه (خشک یا همراه با خلط، ممکن است خون در خلط وجود داشته باشد)
تنگی نفس
افزایش پایدار دمای بدن (نه بیشتر از 38 درجه سانتیگراد)
عرق کردن در شب
سردرد
کمبود اشتها
کاهش وزن.

بیماران با تحریک پذیری، نوسانات خلقی و کاهش عملکرد مشخص می شوند. تنها تعداد کمی از علائم ذکر شده ممکن است ظاهر شوند و سرفه ممکن است لزوما یکی از آنها نباشد. بنابراین حتی در صورت وجود بی ضررترین علائم نیز باید با پزشک مشورت کرد تا در صورت تشخیص سل، درمان به موقع آغاز شود.

تشخیص

تست مانتو ساده ترین و رایج ترین روش برای آزمایش سل است. در حال حاضر 72 ساعت پس از آزمایش Mantoux، مشخص است که آیا عفونت سل در بدن انسان وجود دارد یا خیر. با این حال، دقت این روش بسیار پایین است.

بررسی اسمیر زیر میکروسکوپ نیز با دقت 100 درصد نتیجه نمی دهد، زیرا مایکوباکتریوم توبرکلوزیس را می توان به راحتی با باکتری های گونه های دیگر اشتباه گرفت و تشخیص نادرست انجام داد.

کشت باکتری به تشخیص این بیماری خطرناک کمک می کند، اما عوامل ایجاد کننده بیماری ممکن است "رشد" نکنند، بنابراین تشخیص منفی ممکن است نادرست باشد.

در غیاب روش دقیق تر، روش فلوروگرافی و معاینه پزشکی اغلب هنگام معاینه سل استفاده می شود.

در یک کلینیک تخصصی می توان تیتر آنتی بادی های سل را تعیین کرد. این تکنیک تشخیص اینکه آیا بدن بیمار نسبت به سل مصونیت دارد یا خیر و اینکه آیا واکسیناسیون موثر بوده است را ممکن می سازد. درصد قابلیت اطمینان روش در مقایسه با سایر روش ها بالا است - حدود 75٪.

مدرن ترین روش، واکنش زنجیره ای پلیمراز (PCR) است. این یک روش تشخیصی DNA است که در آن خلط بیمار برای تجزیه و تحلیل گرفته می شود. نتیجه در 3 روز مشخص خواهد شد، قابلیت اطمینان آن بسیار بالا است - 95-100٪.

درمان سل

شما نمی توانید به تنهایی درمان سل را انجام دهید. اگر داروها تحت نظارت پزشک نباشند، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس در برابر داروهای ضد سل مقاومت ایجاد می کند. درمان این بیماری پس از خوددرمانی کنترل نشده بسیار دشوارتر می شود.

اگر بیمار برای اولین بار به سل مبتلا شود، می توان آن را درمان کرد، اما تنها در صورتی که درمان به درستی سازماندهی شود. برای درمان از چندین داروی ضد سل به طور همزمان استفاده می شود که استفاده از آنها برای مدت طولانی ادامه دارد. بیمار معمولاً روزانه 5-4 دارو به مدت شش ماه مصرف می کند. این داروها به روش های مختلف بر باسیل کخ تأثیر می گذارند، بنابراین تنها در صورت استفاده با هم می توان در از بین بردن باسیل کخ به موفقیت دست یافت.

برای درمان مطمئن، داروهای ضد سل به تنهایی کافی نیستند. روش های فیزیوتراپی درمان، تمرینات تنفسی نیز استفاده می شود و داروهای تقویت کننده سیستم ایمنی تجویز می شود.

پس از اتمام دوره درمان، بیمار مجددا مورد آزمایش قرار می گیرد. اگر طبق نتایج آنها هنوز سل تشخیص داده شود، به این معنی است که ضایعه عفونی شکل مقاوم به دارو به خود گرفته است.

درمان این نوع سل می تواند سال ها طول بکشد. روش های جراحی در درمان سل به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند، زیرا اثربخشی آنها در این بیماری بسیار کم است.

تغذیه مناسب نقش بسیار مهمی در درمان این بیماری دارد. رژیم غذایی بیمار باید شامل غذاهای گوشتی و ماهی، میوه ها و سبزیجات باشد. سیگار کشیدن و نوشیدنی های الکلی به شدت ممنوع است. غذاها باید سرشار از ویتامین باشند، علاوه بر این، اگر احساس گرسنگی را القا کنند، خوب است، زیرا بیمار مبتلا به سل اغلب اشتها ندارد. این می تواند روغن ماهی، دم کرده گل رز، کفیر، ماست باشد.

اگر درمان کافی در دسترس نباشد، میزان مرگ و میر ناشی از سل در عرض یک تا دو سال به 50 درصد می رسد. در 50 درصد باقی مانده از بیماران، بیماری به شکل مزمن تغییر می کند.

پیشگیری از سل

سل به بیماری شرایط غیربهداشتی و فقر گفته می شود. برای جلوگیری از ابتلا به این بیماری خطرناک، حفظ ایمنی مهم است، زیرا یک سیستم ایمنی قوی می تواند پاتوژن وارد شده به بدن و بیماری را به خودی خود شکست دهد. برای انجام این کار، تغذیه باید با کیفیت و متنوع باشد، بدن باید مقدار کافی ویتامین دریافت کند، مهم است که ورزش کنید و اغلب در هوای تازه باشید.

عفونت با استنشاق قطرات میکروسکوپی خلط یا بزاق بیمار رخ می دهد. احتمال عفونت بستگی به تعداد باکتری هایی دارد که وارد ریه ها می شوند. با اقامت طولانی مدت در اتاقی که بیمار در آن قرار دارد، خطر عفونت به شدت افزایش می یابد. بنابراین، تهویه بسیار مهم است، زیرا بدون آن، باکتری ها مدت بیشتری در هوا باقی می مانند.