مسمومیت شغلی جیوه. مسمومیت با جیوه و ترکیبات آن

درمانگاه. مسمومیت حاد بخار جیوه در شرایط صنعتی بسیار نادر است: هنگام تمیز کردن دیگهای بخار جیوه و کوره ها ، و همچنین در حوادث همراه با انتشار عظیم بخار جیوه به منطقه کار. در مسمومیت حاد ، طعم فلزی در دهان ، سردرد ، ضعف عمومی ، تب ، استفراغ ، اسهال وجود دارد. چند روز بعد ، سندرم خونریزی دهنده ، استوماتیت شدید ، گاهی اوقات با یک فرآیند زخم در غشای مخاطی لثه ایجاد می شود. ذات الریه حاد جیوه ای توصیف شده است.

در کلینیک بیماری های شغلی ، مسمومیت مزمن ناشی از قرار گرفتن طولانی مدت در برابر بخارات فلز جیوه در بدن از اهمیت اولیه برخوردار است. شدت تصویر بالینی این بیماری به مدت زمان و انبوه قرار گرفتن در معرض جیوه و همچنین به حساسیت فردی ارگانیسم بستگی دارد. مسمومیت مزمن با جیوه به تدریج ایجاد می شود و برای مدت طولانی می تواند بدون علامت باشد (مرحله جبران شده).

مرحله اولیه مسمومیت مزمن با توجه به نوع دیستونی عروقی رویشی ، نوراستنی پیش می رود. سندرم ضعف تحریک پذیر مشخصه. بیماران حالت تحریک پذیری و خستگی سیستم عصبی را افزایش می دهند. این امر با بی ثباتی عاطفی ، افزایش تحریک پذیری ، کاهش عملکرد ، توجه ، اختلال خواب آشکار می شود. خواب شبانه به تدریج مزاحم ، متناوب می شود. خواب آلودگی در طول روز مشخص می شود. حافظه کاهش می یابد ، سردرد مزاحم می شود. یکی از مشخص ترین علائم مسمومیت با جیوه لرزش کم عمق انگشتان بازوهای کشیده در نظر گرفته می شود. با پیشرفت بیماری ، شدت و دامنه لرزش افزایش می یابد. ویژگی بارز لرزش جیوه بی نظمی و عدم تقارن آن است.

یک ویژگی ، حالت تحریک پذیری سیستم عصبی خودمختار است ، اول از همه - تقسیم دلسوزانه آن ؛ ناتوانی نبض ، تمایل به تاکی کاردی ، درموگرافی منتشر قرمز روشن ، افزایش تعریق. در همان زمان ، اختلالات عملکرد غدد درون ریز - بیش از حد عملکرد غده تیروئید ، نقض چرخه قاعدگی ، متعاقبا oligodysmenorrhea ، گاهی اوقات - یائسگی زودرس مشاهده می شود. علائم اولیه مسمومیت مزمن با جیوه شامل تغییرات پاتولوژیک در لثه ها (شل شدن ، خونریزی) است.

مرحله مشخص مسمومیت مزمن با بخار جیوه با توجه به نوع سندرم تخریب کننده رشد (ایزووژوتاتیو) پیش می رود. این بیماری در افرادی با تجربه زیاد در تماس با غلظت بالای جیوه ایجاد می شود. مشخص شده با آستنی شدید ، سردردهای تقریباً مداوم ، اختلال مداوم در خواب ، افزایش تحریک پذیری ، اشک ریزش ، کینه ، تمایل به واکنش های افسردگی. سندرم اتیسم جیوه مشخصه: افزایش کمرویی ، خجالت ، اعتماد به نفس ، ناتوانی در انجام کار در حضور غریبه ها به دلیل هیجان شدید ، همراه با واکنش عروقی ، تپش قلب ، برافروختگی صورت ، تعریق. این سندرم نشان دهنده اختلالات قابل توجه در حوزه عاطفی است.

در مرحله مشخص مسمومیت با جیوه مزمن ، لرزش های گسترده دست ، بی ثباتی برجسته رویشی عروقی ، بی ثباتی شاخص های عصبی هومورال و غیره مشاهده می شود. اختلالات عاطفی مشخصی از نوع بی اختیاری عاطفی ، انفجار وجود دارد. چنین آشفتگی های عاطفی اغلب با اخلاق گرایی همراه است. اغلب ، در برابر پس زمینه افزایش تحریک سیستم عصبی ، اختلال عملکرد هیپوتالاموس مشخص رخ می دهد. همزمان پاروکسیسم رویشی همراه با درد در ناحیه قلب ، تپش قلب ، لرزش های عمومی ، هایپرهیدروز ، نوسانات فشار خون ، بی حسی اندام ها و ترس حیاتی اتفاق می افتد. diencephalo-ganglionitis جیوه توصیف شده است.

اشکال بیان شده انسفالوپاتی جیوه تقریباً هرگز رخ نمی دهد. این اشکال با آسیب آلی به سیستم عصبی مرکزی مشخص می شود. نیستاگموس افقی ، عدم تقارن عصب دهی عضلات صورت ، اختلالات گفتاری مانند دیس آرتریا یا شعار دادن ، راه رفتن آتاکتیک ، آدیادوکوکینزیس ، دیسمتری ، اختلالات لحن عضلانی ، افزایش رفلکس های تاندون ، به ندرت - کلونوس پا و رفلکس های آسیب شناختی پا اغلب مشاهده می شود. تغییرات برجسته در روان توصیف می شود: افسردگی ، اشک ریزش ، کاهش شدید حافظه ، کاهش سرعت فرایندهای انجمنی ، ترس ، افکار وسواسی. یک سندرم اسکیزوفرنی توصیف شده است.

در کلینیک مدرن مسمومیت شغلی ، اشکال پاک شده انسفالوپاتی جیوه می تواند رخ دهد. در همان زمان ، تظاهرات کلاسیک مسمومیت که در بالا توضیح داده شد وجود ندارد یا دارای خصلت خفیفی است و مدتها به عنوان تغییرات عملکردی در سیستم عصبی در نظر گرفته می شود. فقط مشاهدات دقیق دینامیکی ، عدم تأثیر در درمان ، پیشرفت کند امکان تفکر در مورد ماهیت آلی فرآیند را فراهم می کند. مطالعات پاراکلینیکی چنین بیمارانی تغییراتی را در EEG ، EMG ، رئوآنسفالوگرافی و غیره ، مشخصه انسفالوپاتی نشان می دهد.

تغییرات اندام های داخلی در مسمومیت مزمن با جیوه معمولاً ماهیتی غیرتنظیمی دارند و به صورت روان رنجوری ها پیش می روند. بیشترین موارد ذکر شده دیسکینزی روده ، ورم معده ، اختلالات عملکردی در سیستم قلبی عروقی ، تحریک کلیه (آثار پروتئین در ادرار) است. نقض تنظیم حرارت وجود دارد. تمایل به لنفوسیتوز ، لکوپنی و به ندرت کاهش هموگلوبین توصیف می شود.

سیاره تیر - فلز براق مایع ، در دمای 357.2 درجه سانتیگراد در حال جوش و در 38/9 درجه سانتیگراد - جامد. حتی در دمای اتاق تبخیر می شود ، و هرچه درجه حرارت بالاتر باشد ، روند تبخیر شدیدتر می شود. تمام این ترکیبات سمی هستند ، به استثنای جیوه گوگردی - سینابار ، دشوار محلول در آبهای بدن. از جیوه در تولید دماسنج ، فشارسنج ، ظروف شیشه ای دقیق ، در تولید جیوه قابل انفجار ، در استخراج طلا از سنگ معدن ، در ساخت یکسو کننده های جیوه استفاده می شود. پمپ های جیوه (به عنوان مثال ، در تولید لامپ های رشته ای).

در یک محیط تولید ، فلز سیاره تیر به طور عمده از طریق مجاری تنفسی به صورت بخار وارد بدن می شود. بخشی از جیوه ای که وارد بدن شده است برای مدت طولانی حفظ می شود و عمدتا در کبد ، کلیه ها و استخوان ها یک انبار تشکیل می شود ، از آنجا جیوه می تواند وارد خون شود. جیوه از طریق غدد (بزاق ، عرق و شیر مادر) از بدن دفع می شود ، اما به طور عمده از طریق ادرار و مدفوع انجام می شود. جیوه غالباً در ادرار یافت می شود که سایر علائم مسمومیت با جیوه به میزان ناچیزی بیان شود.
مشخص کردن سیاره تیر از بدن به آرامی اتفاق می افتد: مواردی از تشخیص جیوه در ادرار پس از 4 ماه و حتی یک سال پس از پایان کار وجود دارد.

تیز مسمومیت وقتی مقادیر قابل توجهی بخار جیوه به سرعت در بدن وارد بدن می شود ، این امر می تواند هنگام ریختن مقادیر زیاد ، منفجر شدن جیوه منفجره در یک اتاق بسته ، هنگامی که جیوه به طور آشکار گرم می شود و هنگامی که درجه حرارت در یک اتاق با جیوه باز به طور قابل توجهی افزایش می یابد ، رخ دهد.

با حاد مسمومیت پدیده های اندام های گوارشی غالب است: استوماتیت تیز ، اسهال مخلوط با خون و مدفوع مایع ، تنسم و درد سوزش در شکم ، گاهی استفراغ.

حرفه ای مسمومیت با جیوه در بیشتر موارد ، آنها مزمن ، خفیف بیان شده و علائم دردناک عمدتا از سیستم عصبی نشان داده می شود ، که در آن جیوه اثر انتخابی دارد. دو مرحله مسمومیت با جیوه وجود دارد: اول مرحله تحریک و دوم مرحله مهار. اولین علائم لرزش است. به طور نامحسوس به صورت لرزش کوچک انگشتان شروع می شود ، سپس به پلک ها ، لب ها ، زبان و در موارد شدید به کل بدن می رود.

لرزش تشدید می کند با هیجان و حرکات ارادی ، در هنگام خواب متوقف می شود و در هنگام استراحت بیمار کاهش می یابد. حرکاتی که نیاز به هماهنگی دقیق دارند (طراحی ، نوشتن ، آوردن غذا به دهان و ...) به ویژه دشوار است. گاهی اوقات دردهای عصبی ، بیهوشی ، پارستزی مشاهده می شود و همچنین اختلالات خواب نیز مشاهده می شود. اخلاقیات جیوه به عنوان نوعی تغییر در روان درک می شود: افزایش تحریک پذیری ذهنی ، همراه با کمرویی و ترسوئی دردناک ، به ویژه در حضور غریبه ها: صورت بیمار قرمز می شود ، حرکات ناخوشایند می شوند.

بیمار یادداشت پیشرفت سریع است خستگی، سردرد ظرفیت کاری او کاهش می یابد. بدتر می شود خواب آلودگی یا بی خوابی نیز مشاهده می شود.

بی دلیل ترس، فراموشی از طرف اعضای دیگر در صورت مسمومیت با جیوه ، استوماتیت ، التهاب لثه و در بعضی موارد ، کولیت ، کاهش ترشح معده و هپاتیت باید ذکر شود. اختلال در عملکرد غدد درون ریز وجود دارد - افزایش غده تیروئید ، اختلال عملکرد غدد جنسی. اختلالات تروفیک - شکننده شدن ناخن ها ، ریزش مو.
اخیراً داشته اند جایی فقط موارد خفیف مسمومیت با جیوه ، که در پدیده افزایش تحریک پذیری رویشی بیان می شود.

جلوگیری از مسمومیت با جیوه... بنیادی ترین راه مبارزه با مسمومیت جایگزینی جیوه در محل مصرف با مواد مضر کمتر است. در بعضی از صنایع این امر قبلاً محقق شده است (در تولید کلاه نمدی و چکمه نمدی).

سطح میزهابرای کار با جیوه استفاده می شود ، باید صاف و شیب دار باشد تا جیوه در ظرفی با آب تخلیه شود. کابینت ها و نیمکت های آزمایشگاهی باید به گونه ای نصب شوند که در ارتفاع کافی از کف قرار بگیرند (تا بتوانند قطره های جیوه ریخته شده را پاکسازی کنند) یا محکم به زمین متصل شوند تا از احتمال نفوذ جیوه به زیر آنها جلوگیری کند. کف نباید در برابر جیوه نفوذ ناپذیر باشد. در صنایعی که با توجه به شرایط فن آوری امکان پذیر باشد ، کفها بهتر است با مشمع کف اتاق پوشانده شوند.

انتقال از سطح ارتباط جنسی به دیوار باید یک گرد شود - به طوری که لبه های مشمع کف اتاق کمی بلند شود تا از ورود جیوه به ترک ها جلوگیری شود. دیوارها با رنگ روغن یا رنگ نیترو مینا رنگ آمیزی شده اند. تصفیه و تقطیر جیوه فقط در مناطق جدا شده مخصوص تعیین شده مجاز است. حداکثر غلظت مجاز جیوه در هوای محل کار 0.01 میلی گرم در هر 1 متر مکعب است. لباسهای شخصی ، صابون و حوله برای شستن دستها برای افرادی که با جیوه کار می کنند ، تهیه شود. مراقبت دقیق از دهان و دندان نیز لازم است. متقاضیان کار باید معاینات پزشکی مقدماتی و دوره ای را انجام دهند.

کارگران می توانند در شرایط زیر در معرض جیوه قرار بگیرند: در معادن و کارخانه های جیوه ، در تولید ابزار اندازه گیری (دماسنج ، فشارسنج ، ایزومتر و غیره) ، لوله های اشعه ایکس ، کوارتز و لامپ های برقی ، یکسو کننده های جیوه ، پمپ های جیوه ، جیوه منفجر کننده و دارویی مواد مخدر هنگام ترکیب فلزات مختلف

از ترکیبات جیوه در رنگهای ضد پوسیدگی و مقاوم در برابر کپک ، که برای مقابله با عفونت قارچی دانه ها ، پیازها و گیاهان دیگر استفاده می شود ، استفاده می شود. حداکثر غلظت مجاز (MPC) جیوه در هوای محل کار 01/0 میلی گرم در متر مکعب است.

جیوه از طریق سیستم تنفسی ، دستگاه گوارش وارد بدن می شود. تعیین سطح جیوه در ادرار از اهمیت عملی زیادی برخوردار است. در عین حال ، باید در نظر داشت که میزان جیوه در ادرار با شدت مسمومیت مطابقت ندارد ، اما عمدتا به غلظت آن در هوای استنشاق بستگی دارد ، یعنی یک شخص می تواند "ناقل" جیوه باشد بدون این که خطر مسمومیت ایجاد کند.

پاتوژنز عطارد در گروه سموم تیول قرار دارد. هنگامی که در بدن قرار گرفت ، با پروتئین ها ترکیب می شود ، به شکل آلبومینات گردش می یابد ، متابولیسم پروتئین را مختل می کند ، روند آنزیمی و رفلکس ، منبع تکانه های آوران است که به قشر مغز وارد می شود

مسمومیت مزمن. در کارگران در شرایط تماس طولانی مدت با جیوه رخ می دهد. بسته به شدت روند آسیب شناختی در دوره بالینی مسمومیت مزمن با جیوه ، سه مرحله از هم متمایز می شوند: تغییرات اولیه (عملکردی) ، متوسط \u200b\u200bبیان شده و برجسته.

مرحله اولیه یا مرحله نوراستنیای "جیوه ای" با علائم کم و برگشت پذیری سریع مشخص می شود. بیماران بی حالی عمومی ، سردرد ، اشک ریزش ، از دست دادن حافظه ، اختلال خواب دارند. خواب شبانه معمولاً مضطرب ، متناوب ، غالباً با رویاهای ترسناک است ، در طول روز حتی در هنگام کار خواب آلودگی وجود دارد. همه اینها با احساسات ناخوشایند طعم فلزی در دهان ، ترشح بزاق زیاد همراه است. در معاینه ، توجه به بی ثباتی عاطفی بیمار و شدت اختلالات خودمختار جلب می شود.

مرحله تغییرات متوسط \u200b\u200bبیان شده معمولاً در کسانی ایجاد می شود که تجربه طولانی کار در تماس با جیوه را دارند ، یا در صورت شروع دیر درمان برای بیمارانی که علائم مسمومیت دارند. بیماران دچار ضعف شدید ، سردردهای مداوم ، بی خوابی ، افزایش تحریک پذیری ، اشک ریزش ، تمایل به واکنش های افسردگی می شوند. علائم ناتوانی عاطفی به تدریج افزایش می یابد: خنده بی دلیل ، خجالتی ، افزایش خجالت. بیمار ترسو ، غایب می شود ، انجام کار در حضور غریبه ها برای او دشوار است. همه اینها در برابر یک اختلال عملکردی برجسته در سیستم عصبی مشاهده می شود ، که طبق نوع سندرم آستونرونوروتیک یا آستنو-رویشی پیش می رود و شبیه علائم اتیسم "جیوه" است.

یکی از علائم مشخص مسمومیت مزمن با جیوه ، لرزش انگشتان بازوهای کشیده است که از نوع متزلزل است و بیشتر اوقات با هیجان عمومی بیمار تشخیص داده می شود. با پیشرفت مسمومیت ، لرزش بزرگ می شود ، حرکات دقیق را مختل می کند. سندرم ضعف تحریک پذیر با افزایش تحریک پذیری سیستم عصبی خودمختار ، در درجه اول قسمت دلسوز آن همراه است.

این امر با ناتوانی نبض ، تمایل به تاکی کاردی ، فشار خون شریانی ، بی ثباتی واکنش های قلبی عروقی ، ظهور درموگرافی دائمی قرمز روشن ، لکه های اریتم در قفسه سینه و گردن همراه با هیجان ، افزایش تعریق ظاهر می شود. اختلالات رویشی با اختلالات غدد درون ریز (تیروئید ، دستگاه تناسلی) همراه است. در زنان ، هیپرمنوره بیشتر مشاهده می شود و به هیپومنوره تبدیل می شود. علائم دائمی مسمومیت با جیوه شامل تغییراتی در لثه ها: شلی ، خونریزی است که بعداً به التهاب لثه و استوماتیت تبدیل می شوند.

در مرحله تغییرات مشخص ، انسفالوپاتی سمی ، بیماران ظاهر سردردهای مداوم و بدون محلی سازی مشخص ، از بی خوابی مداوم ، اختلال در راه رفتن ، ضعف در پاها شکایت دارند. حالت ترس ، افسردگی ، از دست دادن حافظه و هوش مشاهده می شود. توهم ممکن است. لرزش شدید انگشتان غالباً در گروه های عضلانی خاص با کشیدگی مانند کرئا همراه است. لرزش تمایل به عمومی شدن دارد ، به پاها گسترش می یابد (لرزش پاهای برجسته کشیده با موقعیت افقی تنه). علائم میکروارگانیک نیز ذکر شده است: آنیزوکوریا ، پهن شدن شکم بینی ، عدم وجود رفلکس های شکمی ، اختلاف در رفلکس های تاندون و پریوست ، اختلال در تون عضلانی ، هیپوممیا ، دیس آرتری. ممکن است یک سندرم شبیه اسکیزوفرنیک ایجاد شود. پدیده های توهم آمیز ، ترس ، افسردگی و "تیرگی عاطفی" ظاهر می شود. اختلالات روان حسی ، تغییرات در طرح بدن و هوشیاری گرگ و میش ذکر شده است. درمان انسفالوپاتی سمی حتی با درمان طولانی مدت فعال دشوار است. این ادبیات موارد منفرد نوریت مغزی لگن ، تنگی دوره ای میدان های بینایی را توصیف می کند. با قرار گرفتن طولانی مدت در معرض جیوه ، گاهی اوقات رسوبات جیوه در لنز ("mercurialentis") یافت می شود.

جلوگیری. موارد منع مصرف پزشکی اضافی برای کار با جیوه بیماری های مزمن ، اغلب مکرر پوستی ، بیماری های دندان و فک (التهاب لثه مزمن ، استوماتیت ، پریودنتیت) ، ورم معده مزمن ، بیماری های کبد و دستگاه صفراوی ، سیستم عصبی محیطی ، اعتیاد به مواد مخدر ، سو substance مصرف مواد ، الکل مزمن ، اسکیزوفرنی و غیره است. روان پریشی درون زا

درمان باید جامع ، متمایز و با در نظر گرفتن شدت روند آسیب شناسی باشد. به منظور خنثی سازی و از بین بردن جیوه از بدن ، توصیه می شود از پادزهرها استفاده کنید: یونیتیول ، سوسیمر ، تیوسولفات سدیم. م mostثرترین یونیتیول است که گروه های سولفیدریل آن با سم های تیول واکنش می دهند و مجتمع های غیر سمی تشکیل می دهند که از طریق ادرار دفع می شود. D-penicillamine یکی از ترکیبات پیچیده ای است که باعث از بین رفتن جیوه از بدن می شود ، اما استفاده از آن به دلیل عوارض جانبی محدود است. توصیه می شود که در مجموعه اقدامات درمانی بودجه ای که سوخت و ساز بدن و خون رسانی به مغز را بهبود می بخشد ، قرار دهید. با بی ثباتی عاطفی و اختلال خواب ، داروهایی از گروه آرام بخش ها نشان داده می شود ، در حالی که دوزهای کمی از خواب آور (فنوباربیتال ، باربامیل) تجویز می شود. درمان دارویی باید با استفاده از روش های هیدروژن (سولفید هیدروژن ، حمام کاج و دریا) ، اشعه ماورا بنفش ، تمرینات فیزیوتراپی ، روان درمانی همراه باشد.

پاتوژنز عطارد در گروه سموم تیول قرار دارد. جیوه پس از ورود به بدن ، به ویژه در جریان خون ، با پروتئین ها ترکیب شده و به شکل آلبومینات ها گردش می کند. جیوه متابولیسم پروتئین و روند فرآیندهای آنزیمی را مختل می کند. همه اینها منجر به اختلالات عمیق سیستم عصبی مرکزی ، به ویژه قسمتهای بالاتر آن می شود. جیوه منبع تکانه های قشر مخ است. در نتیجه ، تعدادی از اختلالات رفلکس در مناطق قشر مغز-زیر قشر رخ می دهد.

تشکیل یک فرآیند آسیب شناختی در مسمومیت با جیوه در فازها اتفاق می افتد و با مجموعه ای از تغییرات تنظیم کننده عصبی و عصبی هومورال مشخص می شود. در دوره اولیه و بیشتر ، با توسعه آسیب شناسی ، هنگامی که مکانیسم های محافظ تطبیقی \u200b\u200bنتوانند مانع عمل یک عامل سمی شوند ، اختلالات در قسمت های رویشی سیستم عصبی مرکزی ایجاد می شود. در این حالت ، مطابق با وضعیت عملکردی قشر مغز ، تحریک پذیری آنالیزگرها (بویایی ، بینایی ، چشایی) تغییر می کند. در آینده ، فرسودگی سلولهای قشر مغز افزایش می یابد ، مهار مقادیر زیر قشر و اول از همه قسمت های هیپوتالاموس مشخص می شود. همه اینها منجر به تضعیف مهار فعال داخلی و اینرسی فرآیندهای قشر می شود. در نتیجه ، علائم "روان رنجوری جیوه" مربوط به تصویر بالینی مسمومیت با جیوه ، و همچنین اختلالات در سیستم قلبی عروقی ، دستگاه گوارش و فرآیندهای متابولیکی ایجاد می شود. با رشد مسمومیت ، اختلالات در رابطه نورودینامیکی بین قشر و تپه بینایی و همچنین بین ساختارهای مختلف تجزیه و تحلیل موتور ، از جمله گانگلیون های زیر قشر مغز و مخچه ، آشکار می شود.

جیوه می تواند به دستگاه انتقال عصب به عضله در اعصاب حرکتی آسیب برساند و باعث ایجاد اختلال در سیستم اکستراپیرامیدال به طور کلی شود. همه اینها منجر به اختلالات اتصالات عملکردی پیچیده می شود ، که مسئول اتوماسیون فعالیت ترکیبی گروه های مختلف عضلانی است.

راه اصلی نفوذ در بدن انسان استنشاق است. جیوه جذب شده در خون مویرگ های ریوی برای مدتی به شکل آلبومینات جیوه گردش می کند. سپس برای مدت طولانی در کبد ، کلیه ها ، طحال رسوب می کند. با غلبه بر سد خونی مغزی ، خود را در مایع مغزی نخاعی و مغز پیدا می کند ، جایی که مستقیماً روی قشر مغز و ناحیه تالامو-هیپوتالاموس تأثیر می گذارد. نقض اتصالات قشر با غده نوری و ناحیه زیر غده همراه با اختلال در مکانیسم شکل گیری واکنش های عاطفی است. علاوه بر این ، تجمع جیوه با مهار آنزیم های حاوی گوگرد همراه است ، زیرا این مجموعه ها با گروه های سولفیدریل تشکیل می شود و یک اثر مسدود کننده روی آنها دارد.

تصویر بالینی مسمومیت حاد و مزمن با جیوه

مسمومیت حاد در شرایط صنعتی ، به ندرت مشاهده می شود (در موارد اضطراری ، هنگام تمیز کردن دیگهای بخار جیوه و کوره ها) ، ظرف 1-2 ساعت پس از استنشاق بخار جیوه با غلظت بالا ایجاد می شود و در موارد خفیف ظاهر می شود ، عمدتا توسط علائم روانشناختی (ضعف عمومی ، ضعف ، سردرد ، تحریک پذیری ، بی خوابی ، تحریک پذیری) ، و همچنین تب ، طعم فلزی دهان ، ترشح بزاق ، اسهال ، استفراغ ، استوماتیت و علائم برونشیت و دستگاه گوارش. در موارد شدید مسمومیت ، استوماتیت اولسراتیو ، انتروکولیت هموراژیک ، ذات الریه سمی ، هپاتیت و نفروپاتی ایجاد می شود.

مسمومیت مزمن بخارات جیوه فلزی در کلینیک بیماریهای شغلی از اهمیت اولیه برخوردار است و در میان کارگرانی که تماس طولانی مدت با جیوه دارند رخ می دهد. علائم بالینی مسمومیت به تدریج ایجاد می شود و عمدتا با ضایعات غیر اختصاصی سیستم عصبی آشکار می شود ، که به طور قابل توجهی تشخیص اشکال اولیه مسمومیت مزمن جیوه را پیچیده می کند ، که ممکن است تشخیص ناکافی این آسیب شناسی شغلی را توضیح دهد.

سیستم عصبی در اوایل روند آسیب شناختی اثرات جیوه بر بدن قرار دارد و از نظر بالینی عمدتا با اختلالات عملکردی سیستم عصبی با توجه به نوع شدت مختلف سندرم آستنیک-رویشی (ABS) آشکار می شود ، که در مرحله بعدی توسعه مسمومیت می تواند به آسیب شناسی ارگانیک (انسفالوپاتی) تبدیل شود.

نور ABC با شکایت های آستنیک - نوروتیک (عمدتاً از نوع هایفراستنیک) و اختلالات رویشی - عروقی با جهت گیری دلسوزانه - مقوی واکنش های رویشی - عروقی مشخص می شود. شکایات اصلی عبارتند از سردرد ، خستگی سریع ، خواب کم عمق در شب و خواب آلودگی محسوس در طول روز در محل کار ، کمبود حافظه و اشک ریزش ، تحریک پذیری. درموگرافی قرمز ، افزایش تعریق کف دست ، بی ثباتی عاطفی ، ناتوانی نبض و فشار خون با تمایل به تاکی کاردی و فشار خون بالا ، بازتاب انحرافی منفی آشنر-دانینی ، لرزش انگشتان بازوهای کشیده ، دامنه کوچک و ناسازگار ، که اغلب فقط با هیجان مشاهده می شود.

ABC متوسط - با افزایش قابل توجهی در شدت علائم فوق با شیوع ضعف تحریک پذیر و آشکارتر اختلالات مقوی دلسوز: سردرد مداوم ، سرگیجه ، بی خوابی ، افزایش تحریک پذیری ، اشک ریزش و بی ثباتی عاطفی ، تحریک پذیری ، ترسو ، خجالت ناکافی ، اعتماد به نفس در کار ظاهر می شود ، به خصوص در حضور افراد غیر مجاز ، در حالی که به دلیل هیجان شدید ، یک واکنش عروقی برجسته با افزایش ضربان قلب ، برافروختگی صورت و هایپرهیدروز عمومی وجود دارد ، که نشان دهنده توسعه به اصطلاح "قارچ جیوه" است. لرزش شدت می یابد ، که در اثر ایجاد لرزش عمدی انگشتان ، که دائمی می شود ، انجام کارهای کوچک را دشوار می کند.

ABC تلفظ می شود - با افزایش استهانیزاسیون با افزایش جهت گیری پاراسمپاتیک اختلالات رویشی-عروقی همراه با پاروکسیسم (غش کردن ، درد در قلب ، هیپرهیدروز عمومی ، سرماخوردگی ، رنگ پریدگی پوست و واکنش احساسی مشخص) مشخص می شود: سردرد مداوم ، تحریک پذیری شدید ، اشک ریزش ، تمایل به افسردگی ، کاهش دامنه علایق ، تغییرات خلقی ، واکنش های هیپوکندریا ، ضعف عمومی ، بی حالی ، تمایل به برادیکاردی و افت فشار خون ، کاهش درجه حرارت پوست در انگشتان با آزمایش سرماخوردگی مثبت ، کاهش قدرت عضلات در دست ها با آزمایش مثبت برای خستگی و تن عضلات خم کننده و کششی دست ... لرزش بزرگ می شود - جارو ، تمایل به تعمیم و گسترش به پاها ، سر ، لرزش عمدی افزایش می یابد. علائم میکروارگانیک ظاهر می شود: آنیسوکوریا ، ضعف عضلات داخلی چشم در هنگام همگرایی ، عدم تقارن بینی بینی ، انحراف جزئی زبان ، آنیسورفلکسی جزئی ، نیستاگموئید.

همراه با علائم عصبی در مسمومیت مزمن با جیوه ، تغییر در سایر اندام ها و سیستم های بدن نیز قابل تشخیص است: شلی و خونریزی لثه ، التهاب لثه ، استوماتیت ، بیماری پریودنتال ، ریزش مو ، شکنندگی ناخن ها ، عملکرد بیش از حد غده تیروئید ، ناتوانی جنسی ، نقض عملکرد کربوهیدرات ، پروتئین و آنزیم وجود دارد. کبد ، پدیده تحریک کلیه. اختلالات عملکردی احتمالی سیستم قلبی عروقی ، به صورت دیستونی گردش خون عصبی (در نوار قلب ، کاهش ولتاژ موج T ، کمپلکس QRS ، علائم انسداد ناقص بسته نرم افزاری His و هیپرتروفی بطن چپ ، کندی هدایت داخل دهلیزی) ، دیسکینزی روده ، ورم معده. در برخی موارد ، ممکن است تخلفاتی در تنظیم حرارت وجود داشته باشد ، که با شرایط مداوم ساب تبریک آشکار می شود. در بخشی از خون - لنفوسیتوز و مونوسیتوز ، کمتر کم خونی و لکوپنی ، کاهش محتوای گروه های سولفیدریل.

تشخیص به موقع مسمومیت مزمن با جیوه عمدتا بر اساس داده های بالینی است ، با در نظر گرفتن شرایط خاص کار بیمار ، آنامز ، پویایی توسعه بیماری. تأیید تشخیص مسمومیت می تواند وجود جیوه در بیوسفرها - ادرار ، خون و مو باشد.

دفع جیوه در ادرار نشان دهنده گردش آن در بدن و وجود انبار جیوه (عمدتاً کبد ، کلیه ، طحال ، مغز) است. جیوه در خون نشان دهنده قرار گرفتن در معرض اخیر است ، در حالی که جیوه در مو نشان دهنده قرار گرفتن در معرض مزمن است و ممکن است درجه خطر مسمومیت را نشان دهد.

بسته به شدت تظاهرات عصبی ، 3 مرحله زیر از مسمومیت مزمن جیوه متمایز می شود:

1 مرحله مسمومیت(درجه اولیه یا خفیف) - مرحله عملکردی ("ریزمرکارگرایی") و با سندرم رویشی خفیف - گیاهی همراه با لرزش با دامنه کوچک و محتوای جیوه در ادرار از 150 تا 300 میکروگرم در لیتر مشخص می شود. در خون 7.5-15.0 میکروگرم درصد و در مو 2-8 میلی گرم در کیلوگرم.

2 مرحله مسمومیت (درجه نسبتاً برجسته) - با پیشرفت اختلالات عملکردی سیستم عصبی ، ظهور علائم میکرو کانونی مشخص می شود و با سندرم رویشی-رویشی متوسط \u200b\u200bبا انتقال احتمالی به انسفالوپاتی و لرزش عمدی گسترده و همچنین پلی نوروپاتی اولیه ظاهر می شود. محتوای جیوه در ادرار 300-600 میکروگرم در لیتر ، در خون - 15.0-30.0 میکروگرم، ، در موهای 8-30 میلی گرم در کیلوگرم است.

مرحله سوم مسمومیت(درجه مشخص) - به ندرت اتفاق می افتد ، علائم عصبی ارگانیک در زمینه سندرم آشکار-رویشی آشکار ظاهر می شود - انسفالوپاتی (سندرم های آدنو ارگانیک ، افسون افسردگی و هیپوتالاموس) با لرزش چشمگیر و بزرگ با تمایل به تعمیم ، پلی نوروپاتی ؛ محتوای جیوه در ادرار 600 میکروگرم در لیتر یا بیشتر ، در خون - 30.0 میکروگرم درصد یا بیشتر ، در مو - 30 میلی گرم در کیلوگرم یا بیشتر.

رفتار. وظیفه اصلی بسیج ترکیبات جیوه از انبار ، خنثی سازی و دفع سریع از بدن است. پادزهر یونی یول است که به صورت محلول عضلانی به صورت محلول 5٪ 5/5 در هر 8-12 ساعت در سه روز اول پس از مسمومیت ، در روزهای بعد - یک بار در روز به مدت دو هفته تجویز می شود. از استنشاق یونیتیول استفاده می شود. از بین بردن جیوه از بدن نیز می تواند توسط تیوسولفات سدیم با تجویز وریدی محلول 30٪ از 20.0 افزایش یابد. D - پنی سیلامین 0.15x3 بار.

اقدامات اصلی درمانی باید با هدف از بین بردن جیوه از بدن ، سم زدایی عمومی ، درمان علامتی و تقویت عمومی انجام شود. برای اتصال و از بین بردن جیوه از بدن ، از تزریق داخل وریدی محلول 30٪ (20 میلی لیتر) هیپوسولفیت سدیم ، برای دوره 15-20 تزریق یا محلول 5٪ unithiol ، 5 میلی لیتر از هر عضله ، و همچنین از طریق خوراکی سوسیمر 0.5 بار در روز یا کوپرنیل ، به طور متوسط \u200b\u200b، با دوز حداکثر 600 میلی گرم در روز به مدت 5-10 روز ، همیشه تحت کنترل تجزیه و تحلیل ادرار برای جیوه. بلع سولفات - یون به شکل محلول آبی سولفات سدیم به میزان 25 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن نشان داده می شود (معمولاً محلول آبی سولفات سدیم 1.4-2.1 گرم در هر 200.0 یک بار در روز به مدت 1-1.5 ساعت داده می شود قبل از غذا ، حداقل یک ماه) ، مانیون یا سستئین و حمام سولفید هیدروژن نیز توصیه می شود.

درمان دارویی با ضایعه غالب سیستم عصبی باید در درجه اول در جهت عادی سازی اختلالات عصبی عصبی قشر مغز - زیر قشر باشد ، با در نظر گرفتن اختلالات عروقی رویشی (پاسخ سمپاتیک یا پاراسمپاتیک): سنبل الطیب ، گیاه مادر ، پروپتان ، آمیزین ، فینوزپام ، پیرروکسان ، آناپریلین ؛ با انسفالوپاتی - آمینالون ، ریبوکسین ، استوگرون ؛ در حضور پلی نوروپاتی - ویتامین های گروه B ، دیبازول ، محرک های بیوسیتی ، فیزیوتراپی و رفلکس درمانی نیز نشان داده شده است. درمان علامتی نیز با در نظر گرفتن روشهای کاملاً متفاوت و جداگانه با در نظر گرفتن موارد موجود در اندامها و سیستمهای دیگر بدن انجام می شود.

جلوگیری. بهبود تجهیزات تکنولوژیکی ، اتوماسیون و مکانیزاسیون فرآیندهای اساسی تولید ، حداکثر آب بندی تجهیزات. عملکرد تهویه عمومی و محلی. روشهای کنترل خودکار برای آلودگی هوا در کارگاه و تجهیزات حفاظت شخصی کارگران باید معرفی شود. توجه ویژه باید به بهبود لباس کار ، کفش ایمنی و روش های خنثی سازی آن توجه شود. تمیز کردن و خنثی سازی سطوح تجهیزات ، دیوارها ، کفها. تمیز کردن منظم محل و خنک سازی دوره ای با محلول 20٪ کلرید فریک یا پرمنگنات پتاسیم. جیوه ریخته شده باید با دقت جمع شود. همه با جیوه باز کار می کنند ، گرمایش باید در هودهای بخار انجام شود.

ممنوعیت خوردن و استعمال سیگار در کارگاه. تبلیغات ضد الکل. انطباق با رژیم کار و استراحت. سرویس بهداشتی دهان. سازمان تغذیه پیشگیرانه ، که محتوای کافی ویتامین ها ، آب میوه ها ، سبزیجات تازه را فراهم می کند. در حین کار از آبهای معدنی حاوی سولفات استفاده کنید. بازرسی های مقدماتی و دوره ای

موارد منع مصرف پزشکی اضافی برای استخدام در تماس با جیوه و ترکیبات آن عبارتند از:

بیماری های مزمن سیستم عصبی محیطی ؛

اعتیاد به مواد مخدر ، سو abuse مصرف مواد ، از جمله اعتیاد به الکل مزمن.

اختلال عملکرد اتونومیک شدید

بیماری های دندان و فک (التهاب لثه مزمن ، استوماتیت ، پریودنتیت ، بیماری پریودنتال) ؛

اشکال برجسته و غالباً وخیم گاستریت مزمن.

بیماری های پوستی مزمن ، اغلب عود کننده

اسکیزوفرنی و سایر روان پریشی های درون زا.

معاینه پزشکی و اجتماعی ، توان بخشی کار و معاینه پزشکی.

تاکتیک های تخصصی در رابطه با بیماران مسمومیت با جیوه مزمن باید با در نظر گرفتن ویژگی های رشد بالینی و روند بیماری ، میزان شدت آن ، وجود بیماری های همزمان و همچنین با توجه به شرایط خاص بهداشتی و بهداشتی در محل کار تعیین شود. در مرحله 1 بیماری (مسمومیت خفیف) ، فقط تعلیق موقتی کار در تماس با بخارات جیوه توصیه می شود ، بیشتر از دو ماه ، ترجیحاً با پیوستن بعدی مرخصی زایمان. درصورتی که معالجه و تعلیق موقت از شغل اصلی پیشرفت معکوس تظاهرات مسمومیت باشد ، بازگشت کارگر به شغل قبلی خود امکان پذیر است ، مشروط به مشاهده توزیع دارویی و شرایط ایمن بهداشتی و بهداشتی ، یعنی بازگشت به کار باید بسیار دقیق انجام شود.

در صورت عود مسمومیت پس از بازگشت به شغل قبلی خود و همچنین در مواردی که کلیه اقدامات درمانی و پیشگیری کننده علائم بالینی مسمومیت را از بین نبرد ، لازم است بیمار در صورت کاهش صلاحیت کارمند ، به MSEC ارجاع داده شود تا درجه معلولیت ناشی از بیماری شغلی مشخص شود. اشتغال بدون تماس با مواد سمی.

در 2 مرحله (مسمومیت متوسط \u200b\u200bنسبت به میزان مسمومیت) و به ویژه مرحله III (درجه مسمومیت آشکار) مسمومیت مزمن با جیوه ، باید تماس با جیوه کاملاً قطع شود. بیماران از طریق MSEC به طور منطقی استخدام می شوند و یک گروه ناتوانی در بیماری های شغلی به دلیل ناتوانی مداوم در بیشتر موارد در صورت وجود اشکال شدید انسفالوپاتی ایجاد می شود.

بلوک 3

بیمار P. ، 42 ساله ، در تولید باتری کار می کند. به دلیل درد شدید شکم با آمبولانس به بیمارستان منتقل شد. از آنامنیز مشخص شد که او حتی قبل از کار در کارخانه باتری زخم اثنی عشر نیز داشته است. طی 20 سال آینده ، هیچ گونه تشدیدی وجود نداشت ، که با مطالعات معده شناسی تأیید شد ...

تشخیص: مسمومیت مزمن با سرب ، شکل شدید. تشخیص براساس اطلاعات مربوط به محل کار بیمار ، شکایات بیمار ، داده های آزمایش خون است.

مطالعات اضافی: انجام معاینه بهداشتی-اپیدمیولوژیکی محل کار برای حداکثر غلظت مجاز سرب ، انجام تجزیه و تحلیل ادرار ، تشخیص سیستم عصبی برای وجود سندرم های عصبی

درمان: درمان پیچیده به صورت 3 دوره تجویز وریدی 20 میلی لیتر محلول 10٪ تتاسین-کلسیم. اضافه کردن D-PAM در آینده با دوز 600-900 میلی گرم در روز تحت کنترل خون ، شاخص های متابولیسم پورفیرین. درمان بستری

گزینه 5

بلوک 1

2) رتیکولوسیت ها

5) توانایی نفوذ به پوست دست نخورده

6) marcans ، parksineon

7) در استخوان ها

8) قرمز

9) تخفیف زا

بلوک 2

مسمومیت با این داروها زمانی امکان پذیر است که از آنها در کشاورزی و در صنعت ، هنگام مصرف دانه ترشی استفاده شود.

درمانگاه. مسمومیت مزمن بعد از یک دوره نهفته کمابیش طولانی (به طور متوسط \u200b\u200b2 ماه) ایجاد می شود. اولین علائم بیماری به صورت حالت تهوع ، استفراغ ، ضایعات تروفیک حفره دهان ظاهر می شود (لثه شل شده ، خونریزی می کند ، بزاق بزاق به شدت افزایش می یابد ، ورم لثه اغلب ایجاد می شود). Polydipsia (تشنگی بیش از حد) و polyuria علائم شایع هستند. بیماران 2-6 لیتر مایع در روز می نوشند و به همان میزان ادرار دفع می کنند. آزمایش زیمنیتسکی ایزوستنوری را در این بیماران نشان می دهد. بعضی از بیماران از پولاکوریا و درد در هنگام ادرار شکایت دارند. تقریبا نیمی از بیماران تحریک مجاری ادراری دارند: ماکروآلبومینوریا ، وجود لکوسیت ها در ادرار ، میکروماتوریا. در موارد شدید ، عکس این امکان وجود دارد - الیگوریا ، ازوتمی. مرگ در اثر اورمی امکان پذیر است.

بیماری زایی. ترکیبات جیوه موجود در هوا وارد دستگاه تنفسی می شوند ، در خون جذب شده و در بدن گردش می کنند ، سپس به سرعت جذب شده و برای مدت طولانی در آنها نگهداری می شوند. بیشترین مقدار جیوه در کبد ، کلیه ها ، مغز جمع می شود و در مقادیر کمتری در طحال ، ریه ها ، قلب وجود دارد. نقض متابولیسم کربوهیدرات ، پروتئین و چربی وجود دارد ، بنابراین ، ترکیبات جیوه می توانند در متابولیسم بافتی اندام های حیاتی تداخل ایجاد کنند. رفتار. وظیفه اصلی درمان بسیج ترکیبات جیوه از انبار ، خنثی سازی و دفع سریع از بدن است.
استفاده از یونیسیول به حل موفقیت آمیز این مشکل کمک می کند. این دارو به صورت محلول 5٪ به صورت عضلانی برای بیماران تجویز می شود. از استنشاق Unitiolo نیز استفاده می شود. ویتامین درمانی نشان داده شده - C و گروه B با استوماتیت - شستشو با محلول 0.25٪ پرمنگنات پتاسیم یا 35 اسید بوریک. به بیماران مبتلا به جراحی مزمن مزمن درمان آبگرم نشان داده می شود. در صورت ورود دارو به داخل ، لازم است معده را با محلول ضعیف پرمنگنات پتاسیم بشویید و یک جاذب - کربن فعال یا "آب پروتئین" (2 سفیده در هر لیوان آب) و یک ملین بدهید.

بلوک 3

مسمومیت مزمن با فلوراید.

در مرحله اولیه مسمومیت ، انتقال به یک کار موقت دیگر و درمان مناسب توصیه می شود. در صورت بروز علائم مداوم هپاتیت ، پلی نوریت و همچنین در مرحله II فلوروز استخوان ، شدت سایر ضایعات سیستم اسکلتی عضلانی همراه با سندرم درد و اختلال عملکرد مداوم ، ادامه کار با فلوراید منع مصرف ندارد. زنان در دوران بارداری و شیردهی باید از کار با فلوراید کنار گذاشته شوند.

گزینه شماره 6

1. مشخصه متمایز جیوه در هنگام تبخیر آن: بی رنگ

2. آمینو و نیترو ترکیبات بنزن شامل موارد زیر نیست: استایرن

3. فسفر سفید را در کجا باید ذخیره کرد: زیر آب

4. خطرناک ترین مسیر نفوذ سرب: دستگاه تنفسی

5. اقدامات پیشگیرانه برای مسمومیت با سموم دفع آفات: جایگزینی سموم دفع آفات خطرناک با خطرناک تر

6. پنوموكانيازيس در حال كار با منگنز: منگونوکانیازیس

7. ایجاد پارسیس و فلج در چه نوعی از پلی نوریت سرب است: موتور

8- وقتی فسفر وارد پوست می شود با چه مواردی درمان می شود: محلول سولفات مس 5٪

9. هنجار متهموگلوبین در گلبول های قرمز: بیش از 1.0-2.5

10. هنگام مسمومیت با کربناتها ، علائم شکست به منصه ظهور می رسد: پوست و غشاهای مخاطی

از هوا ، بخار جیوه در ریه ها 85-90٪ جذب می شود. ذرات فرسایش ، حاوی نمک های جیوه ، در دستگاه تنفسی مستقر می شوند ، در ترشحات خود حل می شوند و تا حدی بلعیده می شوند و وارد معده می شوند. به صورت آلبومینات جیوه از ریه ها و دستگاه گوارش ، جیوه توسط خون در بدن حمل می شود و در اندامهایی با خونرسانی زیاد تجمع می یابد - کلیه ها ، کبد ، غده تیروئید و مغز. توزیع این فلز مایع در بدن به دلیل خاصیت ترکیب جیوه و نحوه تأمین آن است. در صورت مسمومیت با بخار جیوه ، حداکثر تجمع آن در ریه ها ، مغز ، کلیه ها ، کبد و قلب مشاهده می شود. افرادی که در مناطق آلوده به جیوه در جو زندگی می کنند ، غالب بیماری های سیستم تنفسی ، سیستم عصبی ، اندام های حسی ، گردش خون ، دستگاه ادراری تناسلی ، سیستم غدد درون ریز ، اختلالات تغذیه ای و اختلالات متابولیکی هستند.

قبل از نفوذ یونهای جیوه در سلول ، آسیب غشای سلول در نتیجه تعامل با گروههای پروتئین سولفیدریل ، که با نقض ساختار آن همراه است. پس از نفوذ به سلول ، جیوه در هسته ، میکروزوم ها ، سیتوپلاسم ، میتوکندری تجمع می یابد ، به جز واکنش با گروه های آمینه سولفیدریل ، کربوکسیل از فرآیندهای بیوشیمیایی. پروتئین ، اسید نوکلئیک ، متابولیسم انرژی ، ثبات کمپلکسهای لیپوپروتئین بافتی مختل می شود. میل زیاد جیوه به اسیدهای نوکلئیک ، به ویژه RNA حمل و نقل ، با اثرات برجسته غدد جنسی و جنینی همراه است.

تصویر بالینی مسمومیت به فرم ترکیب جیوه ، نحوه ورود آن به بدن و حجم سم جذب شده بستگی دارد.

مسمومیت حاد افراد با بخار جیوه در هنگام تصادفات ، آتش سوزی در معادن جیوه و کارخانه ها یا در نتیجه نقض شدید قوانین ایمنی اتفاق می افتد. تصویر بالینی مسمومیت با استنشاق بعد از 8-24 ساعت ایجاد می شود و شامل ضعف عمومی ، سردرد ، درد هنگام بلع ، تب ، پدیده های مروارید از دستگاه تنفسی (رینیت ، فارنژیت ، به ندرت برونشیت) است. سپس سندرم هموراژیک پیوست ، درد لثه ظاهر می شود ، تغییرات التهابی برجسته در حفره دهان (به اصطلاح استوماتیت جیوه با روند زخم بر روی مخاط لثه) ، درد شکم ، اختلالات معده ، علائم آسیب کلیه.

در کودکان ، چند ساعت پس از استنشاق بخارات جیوه ، ممکن است ذات الریه شدید ایجاد شود - سرفه ، تنگی نفس ، سیانوز ، دمای تب ظاهر می شود. با مسمومیت شدید ، ادم ریوی امکان پذیر است. در همان زمان ، علائم آسیب به دستگاه گوارش (مدفوع شل مکرر) و سیستم عصبی مرکزی (خواب آلودگی ، متناوب با دوره های افزایش تحریک) ظاهر می شود.

در چرخه گوارشی ، 30-30 درصد از ترکیبات غیر آلی جیوه محلول در آب و تا 75 درصد از ترکیبات آلی قابل جذب هستند ، در حالی که جیوه فلزی بسیار ضعیف جذب می شود (حدود 01/0 درصد). در همان زمان ، ترکیبات آلی جیوه ، به دلیل لیپوئیدوتروپی بالا ، به راحتی از طریق موانع بافت شناسی ، از جمله از طریق سد خونی-مغزی در سیستم عصبی مرکزی و همچنین از طریق سد جفت به درون جنین ، به داخل بافت نفوذ می کنند.

مسمومیت حاد با ترکیبات غیر آلی جیوه (دی کلرید ، سیانور ، نیترات جیوه) زمانی اتفاق می افتد که به اشتباه بلعیده شوند یا برای اهداف خودکشی استفاده شوند. سمی ترین آن دی کلرید جیوه (کلرید جیوه) است. یک دوز کشنده کلرید جیوه - 0/5 گرم پذیرش با سوزش درد در دهان ، حلق ، مری ، در معده ، در امتداد روده بزرگ همراه است. سردرد ، ترشح بزاق زیاد ، بوی بد دهان ، قرمزی و خونریزی لثه ، استوماتیت ، پلاک نکروتیک در غشای مخاطی زبان ، حلق و حلق مشخص شده است. ادم حنجره امکان پذیر است. پدیده های سوpe هاضمه مشاهده می شود - حالت تهوع ، استفراغ طولانی مدت ، مداوم ، اسهال با مخاط و خون ، تنسموس ، در امتداد غشای مخاطی معده و اثنی عشر ، تظاهرات متعدد. دمای بدن اغلب بالا می رود. در موارد شدید ، نفروز نکروزان ایجاد می شود. پلیوریا با الیگوریای پیشرونده جایگزین می شود. آلبومینوریا ، هماچوری مشاهده می شود. آسیب کلیه ها توسط کلرید جیوه با نکروز مداوم اپیتلیوم لوله های پیچیده آشکار می شود. شروع زودهنگام آنوریا به عنوان علامت نامطلوب توسعه سندرم "کلیه فوق العاده" قلمداد می شود که منجر به مرگ در روز 5-6 می شود. در موارد نسبتاً خفیف مسمومیت ، عملکردهای مختل شده پس از 2-3 هفته بازیابی می شوند.

کلرید سدیم ، اسیدها ، الکل و چربی ها باعث افزایش حلالیت کلرید جیوه می شوند. دریافت غذای شور ، چرب ، اسیدی و الکل با این مسمومیت منع مصرف دارد و مسمومیت با نیکوتین به شدت تشدید می شود.

در مسمومیت مزمن با بخارات جیوه ، ایجاد تصویر بالینی با شدت قرار گرفتن در معرض و ویژگی های فردی ارگانیسم تعیین می شود. به طور کلی ، مسمومیت مزمن به تدریج ایجاد می شود و برای مدت طولانی علائم واضح بیماری ندارد. مرحله اولیه با توجه به نوع نورآستنی و دیستونی عروقی رویشی پیش می رود. در یک مرحله مشخص ، یک سندرم روان رنجوری مشخص می شود. حالت انتقالی از مرحله جبرانی به مرحله اولیه مسمومیت با جیوه را "ریز جراحی" می نامند. ترسیم دقیق مراحل بیماری دشوار است ، زیرا با افزایش شدت علائم مسمومیت ، آنها به تدریج به یکدیگر تبدیل می شوند. انتقال لرزش کوچک و نامتقارن انگشتان بازوهای کشیده در مرحله اولیه جیوه به لرزش بزرگ و گسترده بازوها ، از نظر این معنا از اهمیت زیادی برخوردار است ، مشخصه مرحله مشخص مسمومیت مزمن. این مرحله با بی اختیاری عاطفی ، انفجاری ، اختلال عملکرد هیپوتالاموس ، واکنشهای واگوتونیک و تظاهرات عصبی- عصبی (درد در قلب ، تپش قلب ، دیسکینزی روده ، مثانه ، ورم معده) مشخص می شود. در مرحله تظاهرات آشکار مسمومیت ، علائم فردی انسفالوپاتی امکان پذیر است.

اولین تظاهرات جیوه گرایی - افزایش خستگی ، ضعف ، خواب آلودگی ، بی علاقگی ، سردرد ، سرگیجه ، خونریزی لثه - در تصویر "نوراستنی جیوه" جای می گیرد. با گذشت زمان ، لرزش ("لرزش جیوه") ابتدا از انگشتان دستان کشیده ، سپس زبان ، پلک ها و به اشکال شدید - از پاها و کل بدن ایجاد می شود. یک حالت تحریک پذیری ذهنی (همراه با خستگی جیوه) همراه با فرسودگی سریع سیستم عصبی و بروز ترسو ، ترس ، افسردگی عمومی و عدم اطمینان به توانایی های آنها وجود دارد. با پیشرفت بیماری ، بیماران بسیار تحریک پذیر ، عبوس و غالباً گریه می کنند. خواب شب هشدار دهنده است و در طول روز خواب آلود است ، غالباً حافظه و توجه ضعیف می شود. افزایش بیش از حد آب در جیوه جراحی ، نقض عملکرد ترشحی معده ، سیانوز ، تعریق ، ضربان قلب آهسته یا سریع ، افزایش میل به ادرار با تأثیر جیوه بر سیستم عصبی خودمختار همراه است. در مرحله اولیه ، علائم افزایش تحریک پذیری بخش دلسوز وی وجود دارد. این امر با تاکی کاردی ، درموگرافی تاریک قرمز روشن و همراه با عملکرد بیش از حد غده تیروئید آشکار می شود.

شکست سیستم عصبی محیطی به صورت نورالژی های متعدد پیش می رود. تظاهرات عصبی با درد در اندامها و در ناحیه عصب سه قلو ، اختلالات حسی خفیف دیستال مشخص می شود. عدم تقارن صورت ممکن است رخ دهد. یکی از علائم مهم تضعیف قدرت اکستنسور بر روی بازوی عمدتا کارگر است. تغییرات در اندام های گوارشی ضعیف است و یا وجود ندارد ، و همچنین تغییرات در کلیه ها.

مشخص شده است که افرادی که از جیوه جویی رنج می برند ممکن است تظاهرات غیر اختصاصی طولانی مدت مسمومیت با جیوه داشته باشند. بنابراین ، پدیده های آترواسکلروز ، اختلالات کرونر ، ضایعات کبدی و کیسه صفرا 5-7 برابر بیشتر از کسانی که مسمومیت با جیوه ندارند ، 5-7 بار بیشتر تشخیص داده می شود.

مشکلات خاصی در تشخیص ریز جراحی وجود دارد. بسیاری از موارد وی تحت عنوان بیماری های تنفسی رد می شوند که اغلب به عنوان نورآستنی ، هیستری و غیره تشخیص داده می شوند.

اخیراً ، علائم ریز جراحی اغلب در کارگران صنعتی ، کارمندان م employeesسسات تحقیقاتی که تحت شرایط قرار گرفتن در معرض غلظت کم جیوه (در سطح MPC یا چندین برابر بیشتر از 0.01 میلی گرم در متر مکعب) حداقل برای 8-10 سال کار می کنند ، مشاهده شده است. در این حالت ، اصلی ترین تظاهرات این بیماری در تغییرات سیستم عصبی مرکزی بیان می شود.

تقریباً همیشه یک لرزش مشخص و مکرر انگشتان دستان کشیده ، خونریزی لثه ، لرزشی زیاد ، التهاب لثه وجود دارد. از طرف خون - کاهش هموگلوبین و تعداد گلبول های قرمز ، لکوپنی ، تغییر فرمول لکوسیت ها به سمت چپ.

با ریز جراحی گرایی ناشی از جیوه ، ترکیبات غیر آلی یا ترکیبات آلی جیوه آن ، تفاوت بالینی واضحی در علائم مسمومیت وجود ندارد.

درمان مسمومیت با جیوه مجموعه ای از فیزیوتراپی خاص بیماری زایی ، علامتی ، ترمیمی است.

رادیکال ترین و فعال ترین روش برای درمان مسمومیت با نمک جیوه سم زدایی خارج از بدن است - hemosorption ، جذب لنفاوی ، همودیالیز ، دیالیز صفاقی.

ترکیبات دیتیول ، به ویژه یونیتیول ، اثر پادزهر دارند. به صورت 5 درصد اعمال می شود. محلول به صورت زیرپوستی یا وریدی به میزان 50 میلی گرم برای هر 10 کیلوگرم وزن بیمار. در روز اول ، 3-4 تزریق هر 6-8 ساعت انجام می شود ، در روز دوم - 2-3 تزریق ، در 3-7 روز آینده - 1-2 تزریق ، بسته به شرایط بیمار. در مسمومیت مزمن با جیوه ، درمان با استنشاق یک آئروسل از یونیتیول موثر است. آئروسل بسیار پراکنده 5٪ بیماران 2 بار در روز ، 15 میلی لیتر محلول واحدیول استنشاق می کنند. برای از بین بردن بوی سولفید هیدروژن ، مشخصه یونیتیول ، 1-2 قطره روغن منتول قبل از استنشاق به آن اضافه می شود. درمان 10 روز طول می کشد ، دوره های مکرر توصیه می شود. به صورت سرپایی می توانید از نمک دی سدیم کلسیم EDTA ، 0/5 گرم 3 بار در روز به مدت 4 روز ، در قالب 2 دوره با یک هفته استراحت استفاده کنید.

سوسیمر برای درمان مسمومیت تحت حاد و به عنوان وسیله ای برای پیشگیری فردی استفاده می شود ، که در آن عملکرد پیچیده تشکیل دیتیول با اسید سوکسینیک با موفقیت ترکیب می شود.

در مسمومیت حاد با جیوه ، به ویژه هنگامی که نمک های جدا کننده آن (دی اکسید جیوه ، اکسی سیانید جیوه ، نیترات جیوه) وارد معده می شود ، همزمان با معرفی یونیتیول (Strzhizhevsky) پادزهر فلزی داده می شود. سولفید هیدروژن که بخشی از پادزهر است ، ترکیبات جیوه را به سولفیدهای نامحلول تبدیل می کند که از طریق مدفوع دفع می شود. 100 میلی لیتر از این پادزهر تا 4 گرم کلرید جیوه را خنثی می کند. قبل از مصرف پادزهر ، 200-300 گرم آب اسیدی با سرکه یا اسید سیتریک بنوشید. بعد از 10 دقیقه ، معده را از طریق لوله ای با آب کمی اسیدی که می توان 100 میلی لیتر از همان پادزهر را به آن اضافه کرد ، شستشو می دهید ، تا زمانی که آبهای زلال ظاهر شود. پس از شستشو ، یک ملین از طریق لوله تزریق می شود. در صورت عدم وجود پادزهر ، فوراً معده را با آب 20-20 گرم ذغال فعال یا آب پروتئینی (2 سفیده تخم مرغ زده شده به ازای هر 1 لیتر آب) بشویید ، سپس به شیر ، زرده تخم مرغ زده شده با آب و سپس ملین بدهید ، دهان خود را با 5 درصد بشویید ... محلول پرمنگنات پتاسیم یا محلول نمک برتولت.

نشان داده شده است ، تنقیه سیفونی بالا با تعلیق کربن فعال و تانن.

همزمان با اقدامات سم زدایی ذکر شده ، مبارزه با نارسایی حاد کلیه شروع می شود. دیورز با تجویز وریدی محلول ایزوتونیک کلرید سدیم ، پلی گلوکین ، 5 درصد مجبور می شود. محلول گلوکز ، 5/5/5 لیتر در روز با دیورتیک ها (لازیکس تا 200 میلی گرم در روز) قطره قطره کنید. هیدرولیزهای پروتئین ، سوسپانسیون های کلوئیدی ، جایگزین های خون در حجم زیادی معرفی می شوند. در صورت لزوم ، محاصره دو طرفه نووکائین اطراف پرینال ، دیاترمی ناحیه کلیه ، سر برش جراحی کلیه ها را انجام دهید.

همراه با پادزهر درمانی خاص ، از عوامل تقویت کننده و تقویت کننده عمومی سیستم عصبی و قلبی عروقی به طور گسترده ای استفاده می شود - استروپانتین یا کورگلیکن ، کافئین ، کوردیامین ، mezaton ، در صورت سقوط - نوراپی نفرین در 5 درصد. محلول گلوکز به صورت داخل وریدی ، قطره قطره. ویتامین درمانی پیچیده ، آداپتوژن ها ، آنتی هیستامین ها نشان داده شده است.

روش های فیزیوتراپی درمان توصیه می شود: حمام های سولفید هیدروژن ، حمام های گالوانیک با هیپوسولفیت سدیم یا گوگرد ، تابش اشعه ماورا بنفش در ترکیب با حمام های کاج گرم. توصیه می شود در استراحتگاه (ماتسستا ، پیاتیگورسک و غیره) با حمام گوگرد و سولفید هیدروژن معالجه کنید. توصیه می شود مواد غذایی لیپوتروپیک و پکتین در رژیم غذایی وجود داشته باشد.

شرایط درمان و توان بخشی بیماران مسمومیت حاد و مزمن برای مدت طولانی به تأخیر می افتد. به این دلیل که ترکیبات جیوه به آرامی از بدن دفع می شوند. بنابراین ، نیمه عمر متیل جیوه به طور متوسط \u200b\u200b75 روز و ترکیبات غیر آلی 42 روز است. بیماران مبتلا به مسمومیت مزمن با جیوه در مرحله اول به طور متوسط \u200b\u200bبه مدت 2-3 هفته به درمان بستری نیاز دارند. پس از یک مورد اضافی ، تا 2 ماه ، در مرخصی استعلاجی اقامت داشته باشید ، مجاز است کار را با نظارت دقیق داروسازی آغاز کنید. در صورت وجود علائم برانگیختگی ، کار با جیوه منع مصرف ندارد.

تفسیر زیر از نتایج تجزیه و تحلیل های بیوبوبسترها برای محتوای جیوه استفاده شده است. در خون ، هنجار محتوای جیوه در محدوده 0.3-0.7 میکروگرم است ، محتوای بالای 1 میکروگرم درصد افزایش یافته است. سطح مجاز جیوه در ادرار هنگام قرار گرفتن در معرض بخار آن 10 میکروگرم در لیتر است. به طور معمول ، دفع جیوه در ادرار می تواند به 5-7 میکروگرم در روز برسد. در مو ، حد بالای محتوای جیوه ایمن 5 میکروگرم در گرم در نظر گرفته می شود.

در میان اقدامات سازمانی انجام شده توسط سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک در همه موارد آلودگی جیوه ، لازم است تعیین مرزهای کانون و سطح آلودگی ، ارزیابی عواقب احتمالی برای سلامت مردم هنگام اقامت در یک فضای آلوده ، تصمیم گیری در مورد نیاز به معاینه پزشکی و مشاهده قربانیان ، تعیین دامنه رژیم امن کار پرسنل انجام تخفیف ، ارزیابی اثربخشی و کفایت تخفیف و امکان عملکرد بیشتر تأسیسات آلوده.

ارزیابی ریسک بهداشتی افرادی که در کانون آلودگی جیوه قرار داشته اند با غلظت متوسط \u200b\u200bبخار جیوه در روز در هوای استنشاق شده و مقایسه آن با MPC تعیین می شود (برای هوای جوی ، میانگین MPC روزانه \u003d 0.0003 میلی گرم در متر مکعب).

معاینه بالینی جمعیت و تعیین میزان جیوه در بیوسفرها (خون ، ادرار ، مو) هنگامی که غلظت بخار جیوه برای منطقه کار در محدوده 0.01-0.02 میلی گرم در متر مکعب و هوای جوی شناسایی شود - حدود 0.003-0.005 میلی گرم در متر مکعب توصیه می شود با مدت زمان قرار گرفتن در معرض چند هفته یا چند ماه. در غلظت های پایین تر یا قرار گرفتن در معرض کوتاه تر ، می توانید خود را به معاینه بالینی زنان باردار و همچنین کودکان (در صورت مراجعه والدین) محدود کنید.

اگر محتوای بخار جیوه در هوا بیش از استانداردهای بهداشتی تعیین شده باشد ، آلودگی در نظر گرفته می شود (MPC برای هوای محل های مسکونی ، مدارس ، م institutionsسسات پیش دبستانی و ساختمانهای عمومی - 0003/0 میلی گرم در متر مکعب). اماکن آلوده مشروط به جبران می شوند ، یعنی مجموعه ای از اقدامات برای حذف جیوه با روش های مختلف: مکانیکی (جمع آوری ، جذب ، تمیز کردن مکانیکی مرطوب ، حذف سازه های آلوده و غیره) ، فیزیکی (تخلیه ، تهویه اجباری با هوای گرم) ، مواد شیمیایی (تبدیل جیوه به حالت محدود شده برای کاهش میزان تبخیر).

Andrey PODLESNY ، دانشیار ،

ویکتور ANIKEENKO ، مدرس ارشد.

گروه پزشکی در برابر بلایا و خدمات پزشکی دفاع مدنی ، دانشگاه دولتی دولتی روسیه.

ولادیمیر KIRYANOV ، معاون رئیس گروه سم شناسی و حفاظت پزشکی.

آکادمی پزشکی مسکو. آنها را سچنوف