عوارض زودرس و دیررس آپاندیسیت حاد. عارضه آپاندیسیت

عوارض اولیه در طی دو هفته پس از جراحی رخ می دهد. این گروه شامل بیشتر عوارض ناشی از زخم بعد از عمل (فرآیندهای چرکی-التهابی ، از بین بردن لبه های زخم ؛ خونریزی از زخم دیواره قدامی شکم) و تمام عوارض اندام های مجاور است.

خونریزی از عروق مزانتوریدر نتیجه خطاهای فنی در حین عمل یا با یک روند التهابی / نکروزه مداوم که منجر به خونریزی فرسایشی می شود ، بوجود می آید. یکی از ویژگی های کلینیک خونریزی بعد از عمل وجود علائم از دست دادن خون حاد و ایجاد سریع پریتونیت است. این عارضه نیاز به عمل مجدد فوری دارد.

ناسازگاری از کنده پیوستm / t در اولین ساعت ها و روزهای بعد از عمل جراحی آپاندکتومی ایجاد می شود. این غالباً در بیماران مبتلا به اشکال مخرب آپاندیسیت رخ می دهد ، که در آن نه تنها آپاندیس تغییر می کند ، بلکه گنبد سکوم نیز تغییر می کند ، که پردازش کنده آپاندیس را پیچیده می کند. با ایجاد این عارضه ، پریتونیت مدفوع به سرعت ایجاد می شود ، که نیاز به تجدید نظر فوری در حفره شکم دارد.

20. عوارض دیررس بعد از عمل برای آپاندیسیت حاد.

عوارض دیررس پس از عمل با پایان یافتن دوره دو هفته ای بعد از عمل ایجاد می شود. این شامل عوارض ناشی از زخم بعد از عمل- آبسه ، نفوذ ، فتق برشی ، فیستول لیگاتور ، نوروم اسکار ، زخم کلوئیدی ؛ فرآیندهای التهابی حاد در حفره شکم- آبسه ، نفوذ ، کولتیت ؛ عوارض گوارشی- بیماری چسبندگی و انسداد حاد روده ای مکانیکی.

انسداد روده ای پویاناشی از تغییرات عملکردی در تحرک عضلات روده بدون وجود هرگونه اختلال مکانیکی است که مانع حرکت محتوای روده می شود. غالباً فلج کننده است. پرستالیست روده متوقف می شود ، نفخ با خاتمه روند جذب و استاز وریدی در دیواره روده ایجاد می شود. درمانگاه:اولین علامت نفخ روده است که با درد همراه نیست. افزایش نفخ شکم همراه با استفراغ ، ابتدا با محتویات معده ، سپس با صفرا و در دوره بعد با مدفوع است. نفخ طولانی مدت روده منجر به آسیب دیواره روده می شود که با نفوذ باکتری از طریق آن به حفره شکم همراه است. این منجر به ظهور علائم پریتونیت ثانویه می شود.

نفوذ بعد از عملپس از برداشتن ضمیمه ، در نتیجه زاویه ایلئوسکال ایجاد می شود. در این حالت ، سازه ای تومور مانند در ناحیه ایلئوسکال سمت راست مشخص می شود که هنگام لمس دردناک است. درمان نفوذ پس از عمل محافظه کارانه است: تجویز آنتی بیوتیک های طیف گسترده ، درمان سم زدایی ، UHF ، زالو.

آبسه سابفرنیکعارضه I پریتونیت و تجمع har-Xia دیافراگم چرکی m / u (بالا) و اندام های داخلی - کبد ، معده ، طحال ، آمنتوم ، حلقه های روده (پایین). یک آبسه گاهی اوقات می تواند در فضای رتروپریتونئال واقع شود.

آبسه های فضایی داگلاسدر نتیجه جریان ترشح التهابی به حفره لگن تشکیل می شود. یکی از علائم اولیه آبسه لگن پدیده های دیزوریک I-I ، تمایل به مدفوع ، تنسم ، درد مبهم در شکم پایین ، لرز ، درجه حرارت بالا است. در معاینه مقعد و واژن ، تورم دردناک در فضای داگلاس قابل شناسایی است. در مرکز نفوذ ، یک منطقه نوسان اغلب کاوش می شود ، یعنی آبسه در دوره اولیه این عارضه ، درمان محافظه کارانه انجام می شود (آنتی بیوتیک ، تنقیه با تزریق بابونه) \u200b\u200bو هنگامی که آبسه تشکیل می شود ، باز می شود.

آبسه های بین روده ای. درمانگاه:درد شکم ، مدفوع شل مدفوع ، لرز ، ضعف عمومی. سپس علائم تحریک صفاقی ، پارس روده وجود دارد. لمس شکم یک شکل تومور مانند را در حفره شکم با موضع گیری متفاوت ، اغلب در وسط شکم نشان می دهد.

پیلفلبیت- ترومبوز وریدهای مزانتریک و پورتال. در نتیجه فرآیندهای نکروتیک و ترومبوز عروق مزانتوری آپاندیس با آسیب بعدی به عروق مزانتریک و ورید درگاه ایجاد می شود. شدت کلینیک با توجه به میزان و شیوع انسداد ورید کبدی تعیین می شود. عارضه اغلب به طور حاد ، 1-2 روز پس از جراحی آپاندکتومی آغاز می شود. بیمار دردهای شدیدی را در ناحیه اپی گاستریک یا هیپوکندری راست ایجاد می کند ، که شبیه حملات شدید کولیک کبد است. درد همراه با حالت تهوع ، اغلب استفراغ خونی ، فروپاشی است. این عارضه با درجه حرارت از نوع طبیعی ، ظهور زردی صلبیه و پوست در نتیجه هپاتیت سمی مشخص می شود. درد در ناحیه شکم در هیپوکندری راست ، بزرگ شدن کبد ، تجمع مایع در شکم ، نارسایی کبدی-کلیوی مشاهده می شود. افیوژن سروز اغلب در حفره جنب راست مشاهده می شود. گاهی اوقات بزرگ شدن ورید پورتال ترومبوز راست و ادم رباط کبدی - اثنی عشر می تواند باعث فشرده شدن مجرای صفراوی مشترک و به دنبال آن زردی انسدادی شود.

TELAدر 2 هفته اول پس از جراحی اتفاق می افتد. کلینیک PE به اندازه آمبول و درجه انسداد لومن سرخرگ بستگی دارد. با انسداد کامل شریان ریوی ، مرگ بلافاصله یا طی چند دقیقه پس از شروع آمبولی اتفاق می افتد. علامت اصلی این عارضه وخیم شدن ناگهانی وضعیت عمومی است که با درد شدید قفسه سینه ، تنگی نفس شدید ، تنفس ، تنفس متناوب ، سریع و از بین رفتن تقریباً بلافاصله نبض آشکار می شود. رنگ پریدگی شدید پوست با سیانوز صورت و نیمه بالایی بدن جایگزین می شود. نارسایی حاد قلب راست اتفاق می افتد ، بیمار از هوش می رود و به سرعت می میرد.

44267 0

با وجود موفقیت چشمگیر در تشخیص و درمان جراحی آپاندیسیت ، این مشکل هنوز رضایت کامل جراحان را ندارد. درصد بالایی از خطاهای تشخیصی (15-44.5٪) ، پایدار ، بدون تمایل به کاهش میزان مرگ و میر (0.2-0.3٪) با یک بیماری عظیم با آپاندیسیت حاد ، آنچه گفته شد را تأیید می کند [V.I. Kolesov ، 1972 ؛ در مقابل. مه ، 1976 ؛ YL کولیکوف ، 1980 ؛ V.N. Butsenko و همکاران ، 1983]

مرگ و میر پس از آپاندیس به دلیل خطاهای تشخیصی و از دست دادن زمان 5.9 is [I.L. روتکوف ، 1988]. علل مرگ پس از آپاندیس به طور عمده در عوارض چرکی [L.A. زایتسف و دیگران ، 1977 ؛ V.F. Litvinov و دیگران ، 1979 ؛ IL روتکوف ، 1980 و غیره]. علت عوارض معمولاً اشکال مخرب التهاب AO است که به قسمتهای دیگر حفره شکم گسترش می یابد.

مطابق ادبیات ، دلایل منجر به ایجاد عوارض منجر به جراحی های مکرر به شرح زیر است.
1. بستری شدن در اواخر زمان بیماران ، صلاحیت ناکافی کارگران پزشکی ، خطاهای تشخیصی به دلیل وجود اشکال غیرمعمول ، دشوار برای تشخیص بیماری ، که اغلب در افراد مسن و سالخورده مشاهده می شود ، که در آنها تغییرات مورفولوژیکی و عملکردی در اندام ها و سیستم های مختلف شدت بیماری را تشدید می کند و گاهی اوقات برجسته می شود ، ورم آپاندیسیت حاد بیمار را می پوشاند. بیشتر بیماران نمی توانند به طور دقیق شروع بیماری را نام ببرند ، زیرا در ابتدا به درد مداوم شکم توجه نکردند.
2. تأخیر در مداخلات جراحی در بیمارستان به دلیل اشتباه در تشخیص ، امتناع بیمار یا مسائل سازمانی.
3. ارزیابی نادرست از شیوع فرآیند در حین عمل ، در نتیجه ، بهداشت کافی از حفره شکم ، نقض قوانین تخلیه ، عدم درمان پیچیده در دوره بعد از عمل.

متأسفانه ، پذیرش دیرهنگام بیماران با این آسیب شناسی در بیمارستان هنوز امری نادر نیست. علاوه بر این ، مهم نیست که پذیرش آن آزار دهنده باشد ، تعداد قابل توجهی از بیماران بستری و تحت عمل جراحی با تاخیر ، نتیجه اشتباهات تشخیصی و تاکتیکی پزشکان در شبکه پلی کلینیک ، آمبولانس و در نهایت بخشهای جراحی است.

تشخیص بیش از حد آپاندیسیت حاد توسط پزشکان پیش بیمارستانی کاملاً موجه است ، زیرا این امر با توجه به مشخصات کار آنها تعیین می شود: پیگیری کوتاه مدت بیماران ، عدم وجود روش های معاینه اضافی در بیشتر موارد.

به طور طبیعی ، چنین خطاهایی منعکس کننده سو susp ظن معروف پزشکان در شبکه پیش بیمارستانی در رابطه با آپاندیسیت حاد است و از نظر اهمیت آنها ، قابل مقایسه با خطاهای نظم مخالف نیست. بعضی اوقات بیماران مبتلا به آپاندیسیت یا به هیچ وجه در بیمارستان بستری نمی شوند ، یا به بیمارستان جراحی اعزام نمی شوند ، که منجر به از دست دادن زمان ارزشمند با تمام عواقب بعدی می شود. چنین خطاهایی به دلیل خطای پلی کلینیک 0.9٪ است ، به دلیل تقصیر پزشکان آمبولانس - 0.7٪ در رابطه با همه کسانی که برای این بیماری جراحی شده اند [V.N. بوتسنکو و دیگران ، 1983].

مشکل تشخیص اضطراری آپاندیسیت حاد بسیار مهم است ، زیرا در جراحی اضطراری ، فراوانی عوارض بعد از عمل تا حد زیادی به تشخیص به موقع بیماری بستگی دارد.

غالباً ، هنگام افتراق عفونتهای مسمومیت غذایی ، بیماریهای عفونی و آپاندیسیت حاد ، خطاهای تشخیصی مشاهده می شود. معاینه دقیق بیماران ، مشاهده پویایی بیماری ، مشاوره با یک متخصص بیماری های عفونی ، استفاده از تمام روش های تحقیقاتی موجود در این شرایط تا حد زیادی به پزشک در تصمیم گیری درست کمک می کند.

لازم به یادآوری است که آپاندیسیت سوراخ دار در برخی موارد در تظاهرات آن می تواند بسیار شبیه سوراخ شدن زخم های معده دوازدهه باشد.

دردهای تیز شکمی ، مشخصه سوراخ شدن زخم های معده ، در مقایسه با درد ناشی از ضربه خنجر ، ناگهانی ، تیز ، دردناک خوانده می شوند. گاهی اوقات چنین دردی می تواند همراه با آپاندیسیت سوراخ دار باشد ، هنگامی که بیماران معمولاً درخواست کمک فوری می کنند ، فقط می توانند خم شده حرکت کنند ، کوچکترین حرکتی باعث افزایش درد شکم می شود.

همچنین ممکن است فریبنده باشد که گاهی اوقات قبل از سوراخ شدن OR ، در بعضی از بیماران درد فروکش می کند و وضعیت عمومی برای مدت مشخص بهبود می یابد. در چنین مواردی ، جراح بیماری را در مقابل خود می بیند که در شکم فاجعه ای داشته است ، اما درد در تمام شکم منتشر می کند ، در عضلات دیواره شکم ایجاد تنش می کند ، علائم برجسته Blumberg-Shchetkin - همه اینها اجازه نمی دهد منبع فاجعه را شناسایی کرده و با اطمینان اطمینان پیدا کند. اما این به معنای غیرممکن بودن تشخیص دقیق نیست. مطالعه آنامزیز بیماری ، تعیین ویژگیهای دوره اولیه ، شناسایی ماهیت دردهای حاد بوجود آمده ، محلی سازی و شیوع آنها ، ایجاد تمایز با اطمینان بیشتری در روند کار را امکان پذیر می سازد.

اول از همه ، هنگامی که یک فاجعه شکم رخ می دهد ، لازم است که وجود تیرگی کبدی از نظر کوبه ای و رادیوگرافی بررسی شود. تعیین اضافی مایعات آزاد در نواحی شیبدار شکم ، معاینه دیجیتالی رایانه به پزشک کمک می کند تا تشخیص صحیح را ایجاد کند. در همه موارد ، معاینه بیماری که دارای درد شدید شکمی ، کشیدگی دیواره شکم و سایر علائم نشان دهنده شدیدترین تحریک صفاق است ، همراه با سوراخ شدن زخم معده ، باید آپاندیسیت حاد نیز شک شود ، زیرا آپاندیسیت سوراخ شده اغلب تحت "ماسک" فاجعه شکم رخ می دهد ...

عوارض داخل شکمی بعد از عمل هم به دلیل تنوع اشکال بالینی آپاندیسیت حاد ، هم به دلیل روند آسیب شناسی در اتاق اورژانس و هم به دلیل خطاهای سازمانی ، تشخیصی ، تاکتیکی و فنی جراحان ایجاد می شود. بروز عوارض منتهی به PC در آپاندیسیت حاد 23 / 0-05 / 5٪ است [P.A. الکساندروویچ ، 1979 N.B. باتیان ، 1982؛ K.S. Zhitnikov و S.N. مورشینین ، 1987] ، و به گفته نویسندگان دیگر [D.M. Krasilnikov و همکاران ، 1992] حتی 2.1٪.

از عوارض داخل شکمی بعد از آپاندکتومی ، پریتونیت گسترده و محدود ، فیستول روده ، خونریزی و NK نسبتاً غالباً مشاهده می شود. اکثریت قریب به اتفاق این عوارض پس از جراحی پس از اشکال مخرب آپاندیسیت حاد مشاهده می شود. از فرآیندهای محدود التهابی غده ، آبسه پری کولتال یا همانطور که به اشتباه نامیده می شود ، آبسه از استام CHO ، در منطقه ایلیاک راست محدود شده است ، پریتونیت ، آبسه های متعدد (بین روده ای ، لگن ، زیر فرانوز) ، هماتوم های آلوده و همچنین پیشرفت آنها در حفره آزاد شکمی.

دلایل ایجاد پریتونیت خطاهای تشخیصی ، تاکتیکی و فنی است. هنگام تجزیه و تحلیل سابقه موردی بیمارانی که بر اثر آپاندیسیت حاد فوت کرده اند ، تقریباً بسیاری از اشتباهات پزشکی تقریباً آشکار می شود. پزشکان معمولاً اصل مشاهده پویا در بیمارانی را که درد شکم دارند نادیده می گیرند ، از ابتدایی ترین روش های آزمایشگاهی و پرتوی ایکس استفاده نمی کنند ، از معاینه مقعدی غافل می شوند و متخصصان مجرب را برای مشاوره درگیر نمی کنند. عمل ها معمولاً توسط جراحان جوان و بی تجربه انجام می شود. غالباً ، با آپاندیسیت سوراخ دار با علائم پریتونیت منتشر یا منتشر ، آپاندکتومی از یک برش مورب ولوکوویچ انجام می شود ، که اجازه نمی دهد حفره شکم کاملاً پاک شود ، شیوع پریتونیت را تعیین کنید و حتی بیشتر از آن مزایای لازم مانند تخلیه حفره شکم و لوله روده ایجاد می شود.

پریتونیت واقعی بعد از عمل ، که نتیجه تغییرات چرکی-مخرب در OR نیست ، معمولاً در نتیجه خطاهای تاکتیکی و فنی ساخته شده توسط جراحان ایجاد می شود. در این حالت ، نارسایی از کنده CHO منجر به بروز پریتونیت بعد از عمل می شود. از طریق سوراخ کردن SC در هنگام استفاده از بخیه رشته. خونریزی مویرگی تشخیص داده نشده و ترمیم نشده نقض فاحش اصول چربی و ضد عفونی کننده ها ؛ ترک قسمتهای CHO در حفره شکم و غیره

در برابر پریتونیت منتشر ، آبسه های حفره شکم می تواند ایجاد شود ، عمدتا به دلیل عدم بهداشت کافی آن و استفاده بی رویه از دیالیز صفاقی. بعد از آپاندکتومی ، غالباً آبسه پری کولتال ایجاد می شود. دلایل این عارضه اغلب نقض روش استفاده از بخیه رشته ای است ، در صورت مجاز بودن سوراخ شدن دیواره روده ، استفاده از بخیه Z به شکل بخیه به جای بخیه های قطع شده ، دستکاری ناخوشایند در بافت ها ، تخلیه دیواره روده ، از بین بردن برجستگی دیافراگم ، عدم وجود هموستاز در بدن ، در نتیجه ، امتناع نامعقول از تخلیه.

بعد از آپاندکتومی برای آپاندیسیت پیچیده در 0.35-0.8. از بیماران ، ممکن است فیستول روده ایجاد شود [K.T. اووناتانیان و همکاران ، 1970 ؛ V.V. رودیونف و دیگران ، 1976]. این عارضه در 7 / 9-9 / 9٪ از بیماران به علت مرگ [I.M. ماتیاشین و همکاران ، 1974]. ظهور فیستولهای روده نیز در ارتباط نزدیک با روند التهابی چرکی در ناحیه زاویه ایلهوسکال است که در آن دیواره های اندامها نفوذ کرده و به راحتی آسیب می بینند. به خصوص خطرناک است جدایی شدید از راه نفوذ آپاندیس ، و همچنین از بین بردن آپاندیس در هنگام تشکیل آبسه.

تامپون های گاز دار و لوله های تخلیه که مدت زیادی در حفره شکم بوده و باعث ایجاد زخم تحت فشار دیواره روده می شوند نیز می توانند باعث ایجاد فیستول روده شوند. همچنین از اهمیت زیادی برخوردار است که روش پردازش کنده CHO ، پناهگاه آن در شرایط نفوذ SC است. هنگامی که کنده آپاندیس با استفاده از بخیه های رشته ای در دیواره التهابی نفوذ یافته SC غوطه ور می شود ، خطر NK ، از بین رفتن استامپ آپاندیس و تشکیل فیستول روده وجود دارد.

به منظور پیشگیری از این عارضه ، توصیه می شود با استفاده از نخهای مصنوعی بر روی یک سوزن آتروماتیک ، استامپ آپاندیس را با بخیه های قطع شده جداگانه بپوشانید و با یک امینتوم بزرگ این منطقه را صفاق کنید. در بعضی از بیماران ، به منظور جلوگیری از ایجاد پریتونیت یا تشکیل فیستول ، اعمال اضافی الکترولیزاسیون SC و حتی تحمیل سکوستومی موجه است.

بعد از آپاندکتومی ، خونریزی داخل شکمی (IV) از استخوان مزانتوری CHO نیز امکان پذیر است. این عارضه را می توان بدون ابهام به نقص در روش جراحی نسبت داد. این در 0.03-0.2 of از افرادی که عمل می کنند مشاهده می شود.

کاهش فشار خون در حین جراحی از اهمیت خاصی برخوردار است. در مقابل این زمینه ، VC از چسبندگی متقاطع و احمقانه جدا شده متوقف می شود ، اما در دوره بعد از عمل ، هنگامی که فشار دوباره افزایش می یابد ، VC ممکن است از سر گرفته شود ، به خصوص در صورت وجود تغییرات آترواسکلروتیک در عروق. خطاهای در تشخیص همچنین گاهی اوقات علت عدم تشخیص در حین جراحی یا ظهور در VC بعد از عمل است [N.M. زابولوتسکی و A.M. سمکو ، 1988]. این اغلب در مواردی مشاهده می شود که آپاندیسیت حاد با آپوپلکسی تخمدان در دختران تشخیص داده شود و آپاندکتومی انجام شود و یک VC کوچک و منبع آن مورد توجه قرار نگیرد. در آینده ، پس از انجام چنین عملیاتی ، VC های شدید ممکن است رخ دهد.

به اصطلاح دیاتز خونریزی مادرزادی و اکتسابی - هموفیلی ، بیماری Werlhof ، زردی طولانی مدت و غیره - از نظر بروز VC بعد از عمل بسیار خطرناک است. این بیماری ها که به موقع تشخیص داده نمی شوند یا در حین عمل به آنها توجه نمی شود ، می توانند نقش مهمی داشته باشند. باید در نظر داشت که برخی از آنها می توانند بیماری های حاد اندام های شکمی را شبیه سازی کنند [N.P. باتیان و همکاران ، 1976].

VC بعد از آپاندکتومی برای بیمار بسیار خطرناک است. دلایل عوارض این است که اولاً آپاندکتومی متداول ترین عمل جراحی شکم است و ثانیاً این عمل بیشتر توسط جراحان کم تجربه انجام می شود ، در حالی که شرایط دشوار در حین عمل آپاندکتومی غیرمعمول نیست. دلیل آن در بیشتر موارد خطاهای فنی است. وزن مخصوص VC بعد از آپاندکتومی 0.02-0.07٪ است [V.P. Radushkevich ، I.M. کودینوف ، 1967]. برخی از نویسندگان ارقام حتی بالاتر را ذکر می کنند - 0.2٪. به نظر می رسد صدها درصد رقم بسیار کمی است ، با این حال ، با توجه به تعداد زیادی از آپاندکتومی ها ، این شرایط باید به طور جدی نگران جراحان باشد.

VC بیشتر به دلیل لیز خوردن لیگاتور از استامپ مزانتریک آن از شریان CHO بوجود می آید. این امر با نفوذ در مزانتریک همراه با نووکائین و تغییرات التهابی در آن تسهیل می شود. در مواردی که مزانتریک کوتاه است ، باید در قسمت هایی پانسمان شود. مشکلات مهم در متوقف کردن خونریزی زمانی ایجاد می شود که لازم باشد CHO به صورت یکپارچه برداشته شود. این فرآیند در مراحل بسیج می شود [I.F. Mazurin و همکاران ، 1975 ؛ آره. دوروگان و دیگران ، 1982].

غالباً VC وجود دارد که از طریق تقاطع یا احمقانه از هم جدا شده و گره خورده نیست [IM ماتیاشین و همکاران ، 1974]. برای جلوگیری از ابتلا به آنها ، لازم است كه در صورت كاهش فشار خون ، فشار خون بالا برود ، خونریزی را با گرفتن نواحی خونریزی با گیره های هموستاتیک ، و به دنبال آن بخیه و بانداژ ، متوقف كنید. اقدامات پیشگیری از VC از استامپ CHO ، بستن قابل اعتماد استامپ ، غوطه وری آن در رشته کیف و بخیه های Z شکل است.

همچنین مشخص شد که VC از مناطق مطلوب روده بزرگ و کوچک [D.A. دوروگان و دیگران ، 1982 ؛ AL گاورا و دیگران ، 1985]. در همه موارد تصلب شرایین روده ، استفاده از پلاکت در این ناحیه ضروری است. این اقدام قابل اطمینان برای جلوگیری از چنین عارضه ای است. اگر به دلیل نفوذ در دیواره روده ، نخ بخیه عضلانی قابل استفاده نباشد ، باید با بخیه زدن فلپ امنتوم روی پدیکل ، ناحیه مورد هدر رفتن محیطی شود. گاهی اوقات VC از سوراخ شدن دیواره شکم ایجاد شده برای ایجاد زهکشی ایجاد می شود ، بنابراین ، پس از عبور از یک سوراخ دیافراگم ، لازم است اطمینان حاصل کنید که VC وجود ندارد.

تجزیه و تحلیل علل VC نشان داد که در بیشتر موارد پس از انجام عملیات غیراستاندارد بوجود می آیند ، در حین انجام آن لحظات خاصی ذکر می شود که به بروز عوارض کمک می کنند. متأسفانه ، توجه به این نکات همیشه آسان نیست ، به خصوص برای جراحان جوان. شرایطی پیش می آید که جراح احتمال VC بعد از عمل را پیش بینی می کند ، اما تجهیزات فنی برای جلوگیری از آن کافی نیست. چنین مواردی معمول نیست. بیشتر اوقات ، VC پس از عمل هایی که توسط جراحان جوانی انجام می شود که تجربه کافی ندارند مشاهده می شود [I.T. زکیشانسکی ، I. D. استروگاتسکی ، 1975].

اول از همه ، از سایر عوامل موثر در ایجاد VC بعد از عمل ، می خواهم به مشکلات فنی اشاره کنم: یک فرآیند چسبندگی گسترده ، انتخاب اشتباه روش بیهوشی ، دسترسی ناکافی به عمل ، که انجام دستکاری ها را دشوار می کند و مشکلات فنی را افزایش می دهد و حتی گاهی اوقات آنها را ایجاد می کند.
تجربه نشان می دهد که VC ها بیشتر پس از عمل در شب انجام می شوند [I.G. زکیشانسکی ، IL استروگاتسکی ، 1975 ، و غیره]. توضیح این امر این است که در شب جراح همیشه نمی تواند از یک دوست بزرگتر در موقعیت های دشوار مشاوره یا کمک بگیرد و همچنین در شب توجه جراح کاهش می یابد.

VC می تواند در نتیجه ذوب شدن لخته های خونی آلوده در عروق مزانتوری OR یا فرسایش عروق ایجاد شود [AI. Lenyushkin و همکاران ، 1964] ، با دیاتز خونریزی مادرزادی یا اکتسابی ، اما علت اصلی VC باید نقص در روش جراحی در نظر گرفته شود. این امر با خطاهای مشخص شده در RL مشهود است: شل شدن یا لغزیدن لیگاتور از کنده مزانتوری آپاندیس ، عروق باز نشده ، کالبد شکافی در بافتهای چسب ، هموستاز ضعیف در ناحیه زخم اصلی دیواره شکم.

VC همچنین می تواند از کانال زخم جبران خسارت انجام شود. با آپاندیکتومی های پیچیده فنی ، VC می تواند از عروق آسیب دیده بافت خلف صفاقی و مزانتریک MC ناشی شود.

VC های غیر فشرده اغلب خود به خود متوقف می شوند. کم خونی ممکن است پس از چند روز ایجاد شود و غالباً در این موارد ، به دلیل افزودن عفونت ، پریتونیت ایجاد می شود. اگر عفونت رخ ندهد ، خون باقی مانده در حفره شکم ، به تدریج سازمان می یابد ، باعث ایجاد روند چسبندگی می شود.
برای جلوگیری از وقوع خونریزی بعد از آپاندکتومی ، رعایت اصول زیادی ضروری است ، اصلی ترین آنها تسکین درد دقیق در حین عمل ، اطمینان از دسترسی آزاد ، احترام به بافت ها و هموستاز خوب است.

خونریزی خفیف معمولاً از رگهای کوچکی که در حین جداسازی چسبندگی ، تخصیص AE ، با محل رتروسکال و رتروپریتونئال ، بسیج جناح راست روده بزرگ و در مواردی دیگر آسیب دیده اند ، مشاهده می شود. این خونریزی به صورت مخفیانه پیش می رود ، پارامترهای همودینامیک و خون شناسی معمولاً تغییر چشمگیری نمی کنند ، بنابراین متأسفانه این خونریزی در مراحل اولیه به ندرت تشخیص داده می شود.

یکی از شدیدترین عوارض جراحی آپاندکتومی ، NC حاد بعد از عمل است. طبق منابع ، 0.2-0.5٪ است. ماتیاشین ، 1974]. در طول توسعه این عارضه ، چسبندگی هایی که ایلئوم را به قسمت صافی صاف در ورودی لگن کوچک ثابت می کنند از اهمیت ویژه ای برخوردار هستند. با رشد پارز ، حلقه های روده ، واقع در بالای محل انعطاف ، فشرده سازی یا نقض حلقه روده در اثر چسبندگی ، سرریز شدن با مایعات و گازها ، به لگن کوچک آویزان می شوند ، روی لبه های مجاور خم می شوند ، همچنین حلقه های TC کشیده شده نوعی وولوس ثانویه [OB] وجود دارد. میلونوف و همکاران ، 1990].

NK بعد از عمل عمدتا در اشکال مخرب آپاندیسیت مشاهده می شود. فرکانس آن 0.6٪ است. در صورت بروز عارضه آپاندیسیت توسط پریتونیت موضعی ، در 8/1٪ بیماران ، NK و در صورت عارضه ناشی از پریتونیت منتشر - در 7/18٪ ایجاد می شود. ضربه شدید به صفاق احشایی در حین جراحی زمینه ساز ایجاد چسبندگی در زاویه ایلهوسکال است.

علت بروز عوارض می تواند خطاهای تشخیصی باشد ، هنگامی که ضمیمه به جای یک روند مخرب در دیورتیکول مکل برداشته شود. با این حال ، اگر در نظر بگیریم که آلنکتومی در میلیون ها بیمار انجام می شود [OB. Milonov و همکاران ، 1980] ، سپس این آسیب شناسی در صدها و هزاران بیمار تشخیص داده می شود.

از بین عوارض ، آبسه های داخل صفاقی نسبتاً شایع است (معمولاً پس از 1-2 هفته) (شکل 5). در این بیماران ، علائم موضعی عوارض مشخص نیست. بیشتر اوقات علائم عمومی مسمومیت ، حالت سپتیک و نارسایی چند عضو غالب است ، که نه تنها هشدار دهنده هستند ، بلکه هشدار دهنده نیز هستند. با محل لگن CHO ، آبسه حفره راست روده یا حفره راست روده رخ می دهد. از نظر بالینی ، این آبسه ها با بدتر شدن وضعیت عمومی ، درد در زیر شکم و دمای بدن بالا آشکار می شوند. تعدادی از بیماران مدفوع شل مکرر همراه با مخاط ، تکرر ادرار و مشکل دارند.

شکل 5. طرح شیوع آبسه در آپاندیسیت حاد (طبق B.M. Khrov):
الف - داخل محل صفاقی فرآیند (نمای جلو): 1 - آبسه قدامی یا جداری ؛ 2 - آبسه جانبی داخل صفاقی ؛ 3 - آبسه ایلیاک ؛ 4 - آبسه در حفره لگن (آبسه فضای داگلاس) ؛ 5 - آبسه سابفرنیک ؛ 6 - آبسه podklechenny ؛ 7 - آبسه ایلیاک سمت چپ ؛ 8 - آبسه بین روده ای ؛ 9 - آبسه داخل صفاقی ؛ ب - محل خارج صفاقی رتروسکال آپاندیس (نمای جانبی): 1 - پاراکلیت چرکی ؛ 2 - پارانفریت ، 3 - آبسه سابفرنیک (خارج صفاقی). 4 - آبسه یا بلغم حفره ایلیاک ؛ 5 - بلغم رتروپریتونئال ؛ 6 - بلغم لگن

معاینه دیجیتال PC در مراحل اولیه درد دیواره قدامی آن و تعلیق بیش از حد دوم را به دلیل تشکیل یک نفوذ متراکم نشان می دهد. با تشکیل آبسه ، تن اسفنکتر کاهش می یابد و یک منطقه نرم کننده ظاهر می شود. در مراحل اولیه ، درمان محافظه کارانه تجویز می شود (آنتی بیوتیک ، تنقیه دارویی گرم ، روش های فیزیوتراپی). اگر شرایط بیمار بهبود نیابد ، آبسه از طریق PC در مردان ، از طریق فورنکس خلفی واژن در زنان باز می شود. وقتی آبسه از طریق PC پس از تخلیه مثانه باز می شود ، اسفنکتر ZP کشیده می شود ، آبسه سوراخ می شود و پس از دریافت چرک ، دیواره روده از طریق سوزن بریده می شود.

زخم با یک انبساط منبسط می شود ، یک لوله تخلیه به داخل حفره آبسه وارد می شود ، به پوست پرینه متصل می شود و به مدت 4-5 روز باقی می ماند. در زنان ، هنگام باز کردن آبسه ، رحم به عقب جمع می شود. آبسه سوراخ شده و بافت از طریق سوزن تجزیه می شود. حفره آبسه با یک لوله لاستیکی تخلیه می شود. پس از باز کردن آبسه ، وضعیت بیمار به سرعت بهبود می یابد ، پس از چند روز ترشح چرک متوقف می شود و بهبودی رخ می دهد.

آبسه های بین روده ای نادر است. با پیشرفت برای مدت زمان طولانی پس از آپاندکتومی ، دمای بدن بالا حفظ می شود ، لکوسیتوز با تغییر فرمول لکوسیت ها به سمت چپ مشخص می شود. هنگام لمس شکم ، درد به طور نامشخص در محل نفوذ بیان می شود. اندازه آن به تدریج افزایش می یابد ، به دیواره قدامی شکم نزدیک شده و قابل لمس می شود. در مرحله اولیه ، درمان محافظه کارانه معمولاً انجام می شود. هنگامی که علائم تشکیل آبسه ظاهر می شود ، تخلیه می شود.

آبسه سابفرنیک بعد از آپاندکتومی حتی کمتر شایع است. وقتی اتفاق می افتد ، وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود ، دمای بدن افزایش می یابد ، درد در سمت راست یا پایین کبد ظاهر می شود. اغلب اوقات ، در نیمی از بیماران ، اولین علامت درد است. یک آبسه ممکن است به طور ناگهانی ظاهر شود یا توسط یک بیماری تب مبهم پوشانده شود ، که با شروع آن پاک می شود. در مورد تشخیص و درمان آبسه های سابفرنیک در بالا بحث شده است.

در یک مورد دیگر ، یک عفونت چرکی می تواند به کل صفاق پخش شود و پریتونیت منتشر ایجاد کند (شکل 6).

شکل 6. گسترش پریتونیت منتشر منشا آپاندیس به کل صفاق (نمودار)

یک عارضه جدی آپاندیسیت حاد مخرب ، پیلفلبیت - ترومبوفلبیت چرکی وریدهای سیستم پورتال است. ترومبوفلبیت از رگهای CHO شروع می شود و از طریق ورید مجرای کولون به IV می رسد. در برابر عارضه آپاندیسیت حاد مخرب با پیلفلبیت ، آبسه های متعدد کبد می تواند تشکیل شود (شکل 7).

شکل 7. ایجاد آبسه های کبدی متعدد در آپاندیسیت حاد مخرب که توسط پیلفلبیت پیچیده شده است

ترومبوفلبیت VV ، که پس از عمل آلپاندکتومی و جراحی روی سایر اندام های دستگاه گوارش رخ می دهد ، یک عارضه مهیب و نادر است. با مرگ و میر بسیار بالایی همراه است. هنگامی که عروق وریدی مزانتریک در روند چرکی- نکروتیک درگیر شوند و به دنبال آن تشکیل ترومبوفلبیت سپتیک ایجاد شود ، معمولاً IV نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. این امر به دلیل گسترش فرآیند نکروز AO به ماسیتر آن و عروق وریدی عبوری از آن است. در همین راستا ، در حین عمل ، توصیه می شود [M.G. Sachek و V.V. Anechkin، 1987] برای جدا كردن مزانتیر تغییر یافته CHO در بافتهای زنده.

ترومبوفلبیت مزانتریک بعد از عمل معمولاً وقتی ایجاد می شود که شرایطی برای تماس مستقیم عفونت ویروس با دیواره رگ وریدی ایجاد شود. این عارضه با سیر پیشروی و شدت تظاهرات بالینی مشخص می شود. این حاد شروع می شود: از 1-2 روز پس از عمل ، لرزهای مکرر ، تب با درجه حرارت بالا (39-40 درجه سانتیگراد) وجود دارد. درد شدیدی در شکم ، بیشتر در کنار ضایعه ، وخیم ترشدن وضعیت بیمار ، پارز روده و افزایش مسمومیت وجود دارد. با پیشرفت عارضه ، علائم ترومبوز ورید مزانتریک (مدفوع مخلوط با خون) ، علائم هپاتیت سمی (درد در هیپوکندریوم راست ، زردی) ، علائم PN ، آسیت ظاهر می شود.

تغییرات مشخصی در پارامترهای آزمایشگاهی وجود دارد: لکوسیتوز در خون ، تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ ، دانه بندی سمی نوتروفیل ها ، افزایش ESR ، بیلی روبینمی ، کاهش عملکرد پروتئین و کبد ضد سمی ، پروتئین در ادرار ، لگن و غیره. تشخیص قبل از جراحی بسیار دشوار است. بیماران معمولاً تحت "پریتونیت" ، "انسداد روده" و سایر موارد تحت RL قرار می گیرند.

هنگام باز شدن حفره شکمی ، یک ترشح سبک با سایه خونریزی دهنده مشخص می شود. هنگام تجدید نظر در حفره شکم ، یک رنگ لکه دار بزرگ (به دلیل وجود آبسه های متعدد زیر کپسول) یافت می شود ، کبد متراکم ، طحال بزرگ ، روده سیانوتیک پارتیک با الگوی عروقی متراکم ، رگهای مزانتریک متسع و متشنج ، اغلب خون در لومن روده. وریدهای ترومبوز در ضخامت رباط کبدی - اثنی عشر و مازاکولون به شکل سازه های متصل به بند ناف لمس می شوند. درمان پیل فلبیت یک کار دشوار و چالش برانگیز است.

علاوه بر تخلیه منطقی کانون اصلی عفونت ، توصیه می شود ورید ناف را مجدداً تجزیه کرده و IV را کانال کنید. هنگام کانول کردن ورید پورتال ، می توان از لومن آن چرک گرفت که تا زمانی که خون وریدی ظاهر نشود ، تنفس می شود [M.G. Sachek و V.V. آنیچکین ، 1987]. آنتی بیوتیک ها ، هپارین ، داروهای فیبرونولیتیک ، عواملی که باعث بهبود خواص رئولوژیکی خون می شوند به صورت ناقص تزریق می شوند.

در همان زمان ، اصلاح اختلالات متابولیکی ناشی از ایجاد PN انجام می شود. با اسیدوز متابولیک همراه با PN ، یک محلول 4٪ بی کربنات سدیم تزریق می شود ، از دست دادن مایعات بدن کنترل می شود ، تجویز وریدی محلول های گلوکز ، آلبومین ، رئوپلی گلوکین ، همودز انجام می شود - حجم کل تا 3-3.5 لیتر است. تلفات زیادی از یون های پتاسیم با ورود مقدار کافی محلول 1-2٪ کلرید پتاسیم جبران می شود.

نقض عملکرد پروتئین ساز کبد با معرفی محلول 5٪ یا 10 of آلبومین ، پلاسمای بومی ، مخلوط اسیدهای آمینه ، آلوزین ، آمینوستریل هپا (آمینوکرووین) اصلاح می شود. برای سم زدایی ، از محلول همودز (400 میلی لیتر) استفاده می شود. بیماران به رژیم غذایی بدون پروتئین منتقل می شوند ، محلول های گلوکز غلیظ (10-20٪) با مقدار کافی انسولین به صورت داخل وریدی تجویز می شود. داروهای هورمونی استفاده می شود: پردنیزولون (10 میلی گرم در کیلوگرم وزن بدن در روز) ، هیدروکورتیزون (40 میلی گرم در کیلوگرم وزن بدن در روز). با افزایش فعالیت آنزیم های پروتئولیتیک ، توصیه می شود که به صورت وریدی (50-100 هزار واحد) تزریق کنید. برای تثبیت سیستم انعقاد خون ، ویکازول ، کلرید کلسیم ، اسید اپسیلون آمینوکاپروئیک تجویز می شود. برای تحریک متابولیسم بافت ، از ویتامین های گروه B (B1 ، B6 ، B12) ، اسید اسکوربیک ، عصاره کبدی (سیرپار ، کامپولون ، ویتو هپات) استفاده می شود.

برای پیشگیری از عوارض چرکی ، آنتی بیوتیک درمانی گسترده تجویز می شود. اکسیژن درمانی از جمله درمان HBO انجام می شود. برای از بین بردن محصولات تجزیه پروتئین (مسمومیت با آمونیاک) ، لاواژ معده (2-3 بار در روز) ، تنقیه پاک کننده ، تحریک ادرار توصیه می شود. در صورت وجود ، جذب همو و لنفاوی ، دیالیز صفاقی ، همودیالیز ، انتقال خون از طریق تبادل ، اتصال کبد آلوئه یا زنوژنیک انجام می شود. با این حال ، با این عارضه بعد از عمل ، اقدامات درمانی انجام شده بی نتیجه است. بیماران معمولاً بر اثر کما کبدی می میرند.

سایر عوارض (پریتونیت چرکی منتشر ، NK ، بیماری چسب) در بخشهای مربوطه شرح داده شده است.

هر یک از عوارض ذکر شده بعد از عمل می تواند در زمان های بسیار متفاوت از لحظه اولین عمل خود را نشان دهد. به عنوان مثال ، آبسه یا چسب NK در بعضی از بیماران در 5-7 روز اول رخ می دهد ، در بعضی دیگر - بعد از 1-2 ، حتی 3 هفته پس از عمل جراحی آپاندکتومی. مشاهدات ما نشان می دهد که رسوبات چرکی بیشتر در موعد بعدی (دیرتر از 7 روز) تشخیص داده می شوند. همچنین توجه داشته باشید که از نظر ارزیابی به موقع آزمایش رادار انجام شده ، زمان تعیین شده پس از اولین عمل نیست که از اهمیت تعیین کننده برخوردار است ، بلکه زمان بروز اولین علائم عارضه است.

بسته به ماهیت عوارض ، علائم آنها در بعضی از بیماران با کشیدگی موضعی عضله با یا بدون تحریک صفاق بیان می شود ، در برخی دیگر - با نفخ و عدم تقارن شکم یا وجود یک نفوذ قابل لمس بدون مرزهای مشخص با واکنش درد موضعی.

علائم اصلی در عوارض التهابی توویو که پس از آلندکتومین ایجاد می شود ، سندرم درد ، تنش عضلانی متوسط \u200b\u200bو سپس افزایش یافته و علائم تحریک صفاقی است. درجه حرارت در این کاسه زیر تب است و می تواند به 38-39 درجه سانتی گراد برسد. در بخشی از خون ، با تغییر فرمول به سمت چپ ، تعداد لکوسیت ها تا 12-19 هزار واحد افزایش می یابد.

انتخاب تاکتیک های جراحی در حین عمل مجدد به یافته های پاتورمفیک شناسایی شده بستگی دارد.

به طور خلاصه موارد فوق ، به این نتیجه می رسیم که عوامل اصلی اصلی در ایجاد عوارض بعد از آپاندیس ، عبارتند از:
1) غفلت از آپاندیسیت حاد به دلیل پذیرش دیرهنگام بیماران در بیمارستان ، که بیشتر آنها دارای فرم مخربی از روند پاتولوژیک هستند ، یا به دلیل خطاهای تشخیصی پزشکان در مراحل پیش از بیمارستان و بیمارستان درمان هستند ؛
2) نقص در روش جراحی و اشتباهات تاکتیکی در طول عمل جراحی آپاندکتومی.
3) شرایط پیش بینی نشده همراه با تشدید بیماری های همزمان.

در صورت بروز عوارض بعد از آپاندکتومی ، فوریت RL بسته به ماهیت آن تعیین می شود. RL فوری (در 72 ساعت اول پس از مداخله اولیه) برای VC ، بی کفایتی از کنده ضمیمه ، چسب NK انجام می شود. تصویر بالینی عوارض در این بیماران به سرعت در حال رشد است و با علائم شکم حاد آشکار می شود. تردید در مورد علائم RL در چنین بیمارانی معمولاً ایجاد نمی شود. اصطلاحاً RL تأخیری (در دوره 4-7 روز) برای آبسه های منفرد ، چسب جزئی NC انجام می شود ، کمتر در موارد منفرد پیشرفت پریتونیت. در این بیماران ، نشانه های RL بیشتر بر اساس علائم محلی شکم ، که بر واکنش عمومی بدن غلبه دارند.

برای درمان پریتونیت بعد از عمل ناشی از عدم توانایی استامپ آپاندیس پس از لاپاراتومی خط وسط و تشخیص آن از طریق زخم در ناحیه ایلیاک راست ، گنبد SC همراه با برآمدگی ضمیمه باید خارج شده و به صفاق جداری در سطح پوست ثابت شود. برای جلوگیری از پریتونیت پیشرونده بعد از عمل به دلیل عدم کارایی آناستوموز داخل روده ای یا سوراخ شدن بخیه بخیه ، یک توالت کامل حفره شکم را با تخلیه کافی و دیالیز کسری آن ایجاد کنید.

برای این امر توصیه می شود [V.V. Rodionov و همکاران ، 1982] برای برداشتن زیر جلدی قطعه روده با بخیه ، به ویژه در بیماران مسن و سالخورده که احتمال نارسایی بخیه در آنها به احتمال زیاد وجود دارد. این کار به شرح زیر انجام می شود: از طریق یک ضد شکاف اضافی ، بخشی از روده با یک خط بخیه به صورت زیر جلدی خارج می شود و در دهانه آپونوروز ثابت می شود. زخم پوست با بخیه های قطع شده نادر بخیه می شود. فیستولهای روده ای مشخص را که در دوره بعد از عمل ایجاد می شوند ، به روشی محافظه کارانه از بین می برند.

تجربه چندین ساله ما نشان می دهد که دلایل مکرر منجر به LC پس از جراحی جراحی ، تجدیدنظر و دبریدیم ناکافی است ، روش اشتباه تخلیه حفره شکم. همچنین قابل توجه است که اغلب اوقات دسترسی عملیاتی در حین عملیات اول کم بود یا نسبت به نقطه مک برنی جابجا می شد و مشکلات فنی اضافی ایجاد می کرد. همچنین انجام آپاندکتومی از نظر فنی پیچیده تحت بی حسی موضعی اشتباه است. فقط بیهوشی با دسترسی کافی امکان بازنگری و بهداشت کامل حفره شکم را فراهم می کند.

از عوامل نامساعد موثر در ایجاد عوارض می توان به عدم آماده سازی قبل از عمل برای پریتونیت آپاندیس ، عدم رعایت اصول درمان پاتوژنتیک پریتونیت پس از اولین عمل ، وجود بیماری های همزمان مزمن شدید ، سالخوردگی و سالخوردگی اشاره کرد. پیشرفت پریتونیت ، تشکیل آبسه و نکروز دیواره SC در این بیماران به دلیل کاهش مقاومت کلی ارگانیسم ، اختلالات همودینامیک مرکزی و محیطی و تغییرات ایمونولوژیک است. علت فوری مرگ پیشرفت پریتونیت و نارسایی حاد CV است.

در صورت تاخیر در پریتونیت آپلاندیکولار ، حتی یک لاپاراتومی وسط تحت بیهوشی با تجدید نظر و درمان ریشه ای تمام قسمت های حفره شکم با مشارکت جراحان باتجربه نمی تواند از بروز عوارض بعد از عمل جلوگیری کند.

دلیل ایجاد عوارض نقض اصل مصلحت درمان ترکیبی آنتی بیوتیک ، تغییر آنتی بیوتیک ها در طول درمان ، با در نظر گرفتن حساسیت فلور به آنها و به ویژه دوزهای کوچک است.

اغلب موارد مهم دیگر در درمان پریتونیت اولیه نادیده گرفته می شوند: اصلاح اختلالات متابولیکی و اقدامات برای بازگرداندن عملکرد تخلیه حرکتی دستگاه گوارش.
بنابراین ، ما به این نتیجه رسیدیم که عوارض در درمان آپاندیسیت عمدتاً به دلیل تشخیص به موقع ، بستری دیر هنگام در بیمارستان ، دسترسی ناکافی به جراحی ، ارزیابی نادرست میزان شیوع روند آسیب شناسی ، مشکلات فنی و خطاهای حین عمل ، پردازش غیر قابل اعتماد استام OR و ماسنتر آن و ناکافی است. توالت و تخلیه حفره شکم.

بر اساس اطلاعات موجود و تجربیات خود ، ما معتقدیم که راه اصلی برای کاهش بروز عوارض بعد از عمل و در نتیجه مرگ و میر بعد از عمل در آپاندیسیت حاد ، کاهش خطاهای تشخیصی ، تاکتیکی و فنی جراحان عمل است.

آپاندیسیت التهاب حاد آپاندیس (آپاندیس) است. با آپاندیسیت ، تقریباً در 100 درصد موارد ، جراحی فوری لازم است و هرچه زودتر انجام شود ، بهتر است.

در آپاندیسیت حاد ، بیماری را می توان تقریباً به چند مرحله تقسیم کرد. مرحله اول است. حدود 48 ساعت طول می کشد و با تغییرات کاتارال در دیواره های آپاندیس مشخص می شود. در این دوره معمولاً هیچ عارضه خطرناکی وجود ندارد.

عوارض آپاندیسیت که می تواند منجر به عواقب جدی و حتی مرگ شود ، با مرحله دوم ظاهر می شود. به آن بلغمی گفته می شود. از 2 تا 5 روز طول می کشد و با هم آمیختگی چرکی دیواره های آپاندیس مشخص می شود. مرحله بلغمی به مرحله گانگرن می رود. اگر در این مدت اقدامات جراحی فوری انجام نشود ، نتیجه مرگبار بیشتر و بیشتر می شود. پریتونیت ریخته شده با آپاندیسیت در روز 5 اتفاق می افتد. در همان زمان ، ممکن است پیل فلبیت و نفوذ آپاندیس ظاهر شود. آپاندیسیت ، که در آن آپاندیس پاره می شود ، سوراخ نامیده می شود.

عوارض بعد از عمل آپاندیسیت حاد با آپاندکتومی دیررس (عواقب تشخیص تأخیر) همراه است. همچنین می توانند با اشتباهات جراح در حین عمل آپاندیس همراه باشند. عواملی که احتمال عوارض را افزایش می دهند وجود بیماری های مزمن در بیمار ، پیری ، عدم رعایت توصیه های پزشکی پس از جراحی است.

آپاندیسیت رتروپریتونئال را نیز می توان یک عارضه دانست. این نوع بالینی آپاندیسیت حاد است وقتی که آپاندیس در فضای رتروپریتونئال باشد. در این شرایط ، بیشترین دشواری تشخیص بیماری است. در 1-2 درصد موارد بروز می کنند.

عوارض اولیه آپاندیسیت حاد در کودکان با سرعت بیشتری نسبت به بزرگسالان رخ می دهد. دلیل این امر روند سریعتر بیماری است. به خصوص قبل از سه سالگی تشخیص آپاندیسیت و پریتونیت در کودکان دشوار است.

عوارض قبل از عمل

فرم های تخریبی تقریباً 3 روز پس از التهاب در آپاندیس ظاهر می شوند. این می تواند منجر به ذوب دیواره و سوراخ شدن آن شود (نام عمومی پارگی آپاندیسیت است). در نهایت ، این با پریتونیت پایان می یابد. آپاندیسیت همراه با پریتونیت هنگامی است که محتوای آپاندیس ، حاوی مقدار زیادی چرک و باکتری ، به حفره شکم جریان یابد. پریتونیت آپاندیس ، التهاب صفاق است که غشایی است که حفره شکم را می پوشاند.

سوراخ شدن را می توان با علائم زیر تشخیص داد:

• درد در تمام مناطق شکم احساس می شود.
• تاکی کاردی ؛
• افزایش اضطراب ؛
• رنگ پوست خاکی ناسالم ؛
• ویژگی های صورت تیز می شود.
• دمای بدن بالا
• احتباس مدفوع.

لمس سندرم و تشنج شوچتکین-بلومبرگ مثبت را نشان می دهد. اگر پریتونیت ایجاد شود ، یک عمل فوری لازم است. قبل از او ، بیمار داروهای ضد شوک و ضد باکتری برای بیمار تجویز می شود.

اگر شیاف رخ دهد ، علت آن یک روند پاتولوژیک محدود با پریتونیت یا تشکیل یک نفوذ است ، در این صورت آبسه وجود دارد. اگر در مورد دوره قبل از عمل صحبت کنیم ، آبسه تقریباً در روز 10 اتفاق می افتد. آبسه بعد از عمل در نتیجه پریتونیت محدود است. آبسه به درمان اجباری نیاز دارد. در غیر این صورت باز شده و حفره شکم با چرک پر می شود. علائم زیر نشان می دهد که آبسه باز شده است:

• افزایش تعداد لکوسیت ها در خون ؛
• مستی ؛
• تب؛
• وخیم شدن شرایط عمومی.

ما مناطقی را که احتمال آبسه آپاندیس در آنها زیاد است را لیست می کنیم. این جیب داگلاس ، فضای بین حلقه های روده ، حفره ایلیاک راست است. اگر محل تشخیص آبسه جیب داگلاس باشد ، چندین مورد دیگر نیز به علائم توضیح داده شده در بالا اضافه می شود. درد موجود به پرینه و راست روده تابش می کند. اجابت مزاج مکرر می شود که دردناک می شود. برای روشن کردن تشخیص ، لازم است معاینه مقعدی (در زنان ، واژن) انجام شود. درمان آبسه جراحی است ، یعنی دهانه و درناژ انجام می شود. در طی درمان از آنتی بیوتیک استفاده می شود.

نفوذ آپاندیس

آپاندیس توسط بافت ها و اندام های دیگر احاطه شده است. فرآیندهای التهابی که در آن اتفاق می افتد ممکن است فراتر از آن باشد و به حلقه های سکوم ، روده کوچک ، امنتوم و غیره گسترش یابد. در نتیجه ، چسبندگی متقابل تمام این ساختارها اتفاق می افتد که منجر به تشکیل یک نفوذ آپاندیس می شود. این تشکیل متراکم و دردناک است. درد متوسط \u200b\u200bاست ، در پایین شکم احساس می شود. نفوذ آپاندیس در حدود روز سوم پس از اولین حمله ایجاد می شود. این عارضه دارای 2 مرحله از تکامل است که علائم به آن بستگی دارد.

در مرحله اولیه ، تحریک صفاق ، مسمومیت ، درد مشخص است. مرحله پایانی نیز با درد متوسط \u200b\u200b، تب شدید و لکوسیتوز خفیف مشخص می شود. لمس یک تومور جامد را نشان می دهد. هنگام لمس درد وجود دارد ، اما شدید نیست.

عمل برداشتن آپاندیس ، در صورتی که در بیمار نفوذ آپاندیس پیدا شود ، نمی تواند بلافاصله انجام شود ، باید به تعویق بیفتد. آپاندکتومی با این عارضه مملو از آسیب به ماسنتری ، آمنتوم ، حلقه روده است ، زیرا آنها با آپاندیس چسبندگی دارند. اگر این اتفاق بیفتد ، ممکن است بیمار بمیرد.

برای درمان نفوذ آپاندیس ، از روش های محافظه کارانه استفاده می شود و این کار در محیط بیمارستان انجام می شود. این از موارد زیر استفاده می کند:

• آنتی بیوتیک هایی که التهاب را تسکین می دهند
• داروهای ضد انعقادی که به دلیل عملکرد رقیق کننده خون با لخته های خون مقابله می کنند
• فیزیوتراپی
• مسکن ها ، از جمله محاصره دو طرفه نووکائین ؛
• از سرما برای جلوگیری از گسترش بیشتر التهاب استفاده می شود.

بیمار به استراحت و رژیم غذایی اجباری نیاز دارد. رژیم غذایی شامل کاهش مصرف مواد غذایی حاوی فیبر درشت است.

روند بعدی نفوذ آپاندیس می تواند تظاهرات مختلفی داشته باشد. در صورت توسعه مطلوب حوادث ، می تواند در یک ماه و نیم کاملاً حل شود. در غیر این صورت ، عوارض اضافی رخ می دهد - فرو رفتن و آبسه. در این مورد ، علائم زیر مشاهده می شود:

• حساسیت به لمس ؛
• لرز ، تاکی کاردی ؛
• توسعه بیشتر مسمومیت ؛
• دمای بدن می تواند از 38 فراتر رود.

نامطلوب ترین پیشرفت حوادث زمانی است که آبسه به حفره شکم نفوذ کرده و باعث پریتونیت آپاندیس شود. اما در 80 درصد موارد ، درمان موفقیت آمیز است ، نفوذ برطرف می شود. آپاندکتومی می تواند 2 ماه پس از آن انجام شود. همچنین ممکن است اتفاق بیفتد که عملیات قبلاً آغاز شده و وجود نفوذی آشکار شده باشد. در این شرایط ، آپاندیس برداشته نمی شود ، اما تخلیه انجام می شود ، پس از آن زخم بخیه می شود.

نفوذ آپاندیس به عنوان یکی از انواع عوارض آپاندیسیت حاد در کودکان ، در سنین جوانی بسیار خطرناک است. به طور خاص ، این در مورد روشهای درمانی محافظه کارانه اعمال می شود ، هنگام استفاده از آنها باید مراقبت های ویژه ای انجام شود.

عوارض بعد از برداشتن آپاندیسیت

یک عارضه آپاندیسیت حاد ، که پس از عمل ایجاد می شود ، علت آسیب شناسی اندام های داخلی و خود زخم می شود. بر این اساس ، عوارض بعد از عمل به موارد زیر تقسیم می شوند:

• آپاندیسیت حاد از عوارض اندام های دستگاه ادراری است. این مربوط به احتباس ادرار ، نفریت حاد و سیستیت نیز می باشد.
• عوارضی که بر سیستم تنفسی ، قلب و عروق خونی تأثیر می گذارد. اینها آبسه ریوی ، پله فلبیت ، ترومبوفلبیت ، آمبولی ریوی ، ذات الریه است.
• از دستگاه گوارش. بعد از آپاندکتومی ، ممکن است فیستول در روده تشکیل شود ، خونریزی ایجاد شود. همچنین ممکن است انسداد روده ایجاد شود.
• عوارض ناشی از حفره شکم. در این حالت ممکن است آبسه و نفوذ در مکان های مختلف حفره شکم ایجاد شود. علاوه بر این ، در دوره بعد از عمل ، ممکن است ایجاد پریتونیت ، هم از نظر محلی و هم از نظر عمومی ، رخ دهد.
• عوارض دیررس مربوط به زخم بعد از عمل. ممکن است فیستول ، خونریزی ، نفوذ ، شیاف ، از بین بردن قطره ، هماتوم باشد.

اگر تمام توصیه های پزشکی را دقیقاً دنبال کنید ، می توان از بسیاری از عوارض جلوگیری کرد. به عنوان مثال ، اگر از فعالیت بدنی اجتناب کنید و رژیم غذایی را دنبال نکنید ، احتمال انسداد روده زیاد است. پوشیدن لباس زیر فشاری پیشگیری از ترومبوفلبیت است. با استفاده از داروهای ضد انعقاد خون نیز از بروز ترومبوفلبیت جلوگیری می شود.

شایعترین عوارض آپاندیسیت عوارض زخم است. در عین حال ، آنها کمترین خطر را نشان می دهند. این واقعیت که زخم بهبود نمی یابد ، همانطور که باید ، با افزایش دما و ظاهر مهر و موم نشان داده می شود. چرک از درز ظاهر می شود. در این حالت ، زخم دوباره درمان می شود ، از زهکشی استفاده می شود و آنتی بیوتیک تجویز می شود.

حال بیایید خطرناکترین عوارض جراحی آپاندکتومی را شرح دهیم.

فیستول روده

دلایل ظهور فیستول روده پس از آپاندکتومی:

• زخم فشار از استفاده از زهکشی و تامپون های محکم به نظر می رسد.
• اشتباهات فنی انجام شده در طول عملیات ؛
• التهاب با تخریب بعدی به حلقه های روده منتقل می شود.

ایجاد فیستول روده با افزایش درد در ناحیه ایلیاک راست نشان داده می شود. این بعد از یک هفته (تقریباً) بعد از عمل جراحی آپاندیس خود را نشان می دهد. ایجاد انسداد روده امکان پذیر است. در صورت بسته نشدن کامل زخم ، ممکن است محتوای روده از طریق بخیه آزاد شود. اگر زخم بخیه بخیه زده شود ، محتوای روده وارد حفره شکم می شود که باعث التهاب چرکی می شود. برای مبارزه با فیستول روده ، فقط یک روش وجود دارد - جراحی.

پیلفلبیت

یکی از ناخوشایندترین و خطرناک ترین پیامدهای آپاندیسیت ، پیلفلبیت است. پیلفلبیت گسترش فرآیندهای چرکی از آپاندیس به ورید پورتال کبد است. از آنجا که این ورید شاخه دارد ، تعداد زیادی زخم ظاهر می شود. این عارضه می تواند هم قبل و هم بعد از عمل جراحی آپاندیس رخ دهد. در بیشتر موارد ، پیلفلبیت یک عارضه بعد از عمل است. زمان شروع علائم نیز می تواند بسیار متفاوت باشد. آنها می توانند هم در روز سوم بعد از عمل و هم یک ماه و نیم بعد از آن اتفاق بیفتند.

پیلفلبیت با علائم زیر آشکار می شود:

• بزرگ شدن طحال و کبد ؛
• نبض ضعیف می شود ، سرعت را متوقف می کند.
• افزایش شدید دما ، تب ؛
• درد ناشی از کمر و کتف در هیپوکندری سمت راست.
• پوست رنگ پریده ، صورت زرد می شود.

با ایجاد چنین عارضه ای مانند پیلفلبیت ، میزان مرگ و میر بسیار زیاد است. بیمار در موارد نادر موفق به نجات جان خود می شود. این تنها در صورت تشخیص پیلفلبیت در مراحل اولیه امکان پذیر است. برای پیل فلبیت ، از داروهای ضد انعقاد و آنتی بیوتیک استفاده می شود ، اما روش اصلی درمان جراحی است. هر آبسه باز و تخلیه می شود.

اگر عارضه ای با آپاندیسیت رخ داده باشد ، بیمار نیاز به تشخیص دقیق و درمان فوری دارد. اغلب اوقات زندگی بیمار فقط به به موقع بودن عمل بستگی دارد. برای محافظت از خود در برابر عوارض مختلف ، بیمار باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کند.

بایدها و نبایدهای بعد از آپاندیسیت

پس از عمل جراحی آپاندکتومی ، باید یک رژیم تمرینی ملایم مشاهده شود. باید 3 ماه از بارهای سنگین خودداری کنید. اگر آپاندیسیت بدون عارضه جراحی شده باشد ، پس از 5 ساعت می توانید راه رفتن را شروع کنید و نه تنها امکان پذیر است ، بلکه ضروری است. همچنین لازم است از قرار گرفتن آب روی زخم بعد از عمل خودداری کنید. فقط در صورت برداشتن بخیه ها می توانید کاملا شنا کنید. بعد از عمل جراحی آپاندیس ، بهتر است حدود یک هفته از رابطه جنسی خودداری کنید.

به بیماری های حفره شکم اشاره دارد که با تمایل به ایجاد انواع عوارض مشخص می شود. حضور آنهاست که نتایج نامطلوب آپاندیس را تعیین می کند.

عوارض ناشی از دوره های بروز به دو مرحله قبل و بعد از عمل تقسیم می شوند. عوارض قبل از عمل شامل نفوذ آپاندیس ، آبسه آپاندیس ، سلولیت رتروپریتونال ، پریتونیت است. عوارض بعد از عمل آپاندیسیت حاد طبق اصل بالینی و آناتومی طبقه بندی می شوند.

با زمان توسعه ، عوارض بعد از عمل آپاندیسیت حاد به اوایل و اواخر تقسیم می شوند. عوارض اولیه در طی دو هفته از تاریخ بروز می کند. این گروه شامل اکثر عوارض ناشی از زخم بعد از عمل (فرآیندهای چرکی-التهابی ، از بین بردن لبه های زخم بدون یا همراهی ، خونریزی از زخم دیواره قدامی شکم) و تمام عوارض اندام های مجاور است.

عوارض دیررس پس از عمل آپاندیسیت حاد ، بیماری هایی هستند که پس از یک دوره دو هفته ای بعد از عمل ایجاد می شوند. در میان آنها ، رایج ترین موارد عبارتند از:

• از عوارض ناشی از زخم بعد از عمل - نفوذ ، آبسه ، فیستول لیگاتور ، پس از عمل ، زخم های کلوئیدی ، نوروم های اسکار.
• از فرآیندهای التهابی حاد در حفره شکم - نفوذ ، آبسه ، کولتیت.
• از عوارض دستگاه گوارش - مکانیکی حاد ،.

علل عوارض بعد از عمل آپاندیسیت حاد:

• تجدیدنظر به موقع از بیماران برای کمک پزشکی.
• تشخیص دیرهنگام آپاندیسیت حاد (به دلیل روند غیرمعمول بیماری ، سو mis تعبیر از داده های بالینی موجود معمول برای التهاب آپاندیس).
• خطاهای تاکتیکی (عدم نظارت پویا در بیماران با تشخیص مشکوک به آپاندیسیت حاد ، دست کم گرفتن شیوع روند التهابی در حفره شکم ، تعیین نادرست نشانه ها برای حفره شکم).
• خطا در روش عمل (آسیب بافتی ، بستن عروق غیر قابل اعتماد ، برداشتن ناقص آپاندیس ، تخلیه ضعیف شکم).
• پیشرفت بیماری های مزمن یا ظهور اندام های مجاور.

مقاله تهیه و تنظیم شده توسط: جراح

ویدئو:

مفید:

مقالات مرتبط:

1. دوره پانکراتیت حاد با ایجاد عوارض شدید همراه است. با زمان وقوع آنها ، آنها به اوایل (توکسمی) تقسیم می شوند ...
2. در طول تشخیص آپاندیسیت حاد در زنان باردار ، در دوره دوم دوره آن مشکلاتی بوجود می آید ، که با مشخص شدن ...
3. درمان آپاندیسیت حاد. محتوا و حجم مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد در یک پلی کلینیک تعیین می شود ...
4. مانند هر روش جراحی ، خطر خونریزی بعد از عمل پس از جراحی طحال یا جراحی طحال وجود دارد. خطر...
5. ترومبوز وریدی عمیق پس از عمل ، ترومبوز ورید عمقی پس از عمل ، بدون توجه به ماهیت انجام شده ، اغلب مشاهده می شود ...
6. عوارض پس از جراحی برای آپاندیسیت بستگی به درجه پیشرفت بیماری در زمان تشخیص و درمان دارد ، به طور کلی ...

ایجاد آپاندیسیت حاد تقریباً همیشه به مداخله جراحی فوری نیاز دارد و طی آن آپاندیس ملتهب برداشته می شود. جراحان حتی در صورت تردید در تشخیص ، به جراحی متوسل می شوند. این درمان با این واقعیت توضیح داده می شود که عوارض آپاندیسیت حاد گاهی اوقات به قدری جدی است که می تواند کشنده باشد. عمل - آپاندکتومی خطر برخی از عواقب خطرناک آپاندیسیت را به حداقل می رساند.

هنگامی که عوارض ممکن است با آپاندیسیت رخ دهد

التهاب حاد آپاندیس در انسان در چندین مرحله اتفاق می افتد. در ابتدا ، تغییرات کاتارال در دیواره فرآیندها رخ می دهد ، معمولاً آنها 48 ساعت طول می کشند. در این زمان ، تقریباً هرگز عوارض جدی وجود ندارد. پس از مرحله آب مروارید ، تغییرات مخرب ایجاد می شود ، آپاندیسیت از آب مروارید می تواند به بلغمی تبدیل شود ، و سپس به گانگرن تبدیل شود. این مرحله از دو تا پنج روز طول می کشد. در طی این زمان ، ذوب چرکی دیواره های آپاندیس رخ می دهد و ممکن است تعدادی از عوارض خطرناک ایجاد شود ، این همان سوراخ شدن به دنبال پریتونیت ، نفوذ و تعدادی از آسیب های دیگر است. اگر در این دوره هیچ درمان جراحی وجود نداشته باشد ، سایر عوارض آپاندیسیت نیز بوجود می آید که می تواند کشنده باشد. در اواخر دوره آپاندیسیت ، که در روز پنجم از شروع التهاب آپاندیس اتفاق می افتد ، پریتونیت منتشر ایجاد می شود ، آبسه آپاندیس ، پیلفلبیت اغلب تشخیص داده می شود.

عوارض مختلفی بعد از عمل ممکن است باشد. علل عوارض بعد از عمل با یک عمل جراحی به موقع ، تشخیص دیرهنگام آپاندیسیت حاد و اشتباهات جراح همراه است. بیشتر اوقات ، اختلالات پاتولوژیک پس از جراحی در افراد سنی با سابقه بیماری های مزمن ایجاد می شود. برخی از عوارض نیز می تواند ناشی از عدم رعایت توصیه های پزشک در دوره بعد از عمل باشد.

بنابراین ، عوارض را در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد می توان به دو گروه تقسیم کرد. اینها مواردی هستند که در دوره قبل از عمل ایجاد می شوند و بعد از عمل ایجاد می شوند. درمان عوارض به نوع آنها ، شرایط بیمار بستگی دارد و همیشه نیاز به توجه بسیار دقیق جراح دارد.

عوارض آپاندیسیت در دوره قبل از عمل

ایجاد عوارض قبل از عمل در اکثر موارد با پذیرش بی موقع شخص در یک مسسه پزشکی همراه است. کمتر اوقات ، تغییرات پاتولوژیک در خود آپاندیس و ساختارهای اطراف آن در نتیجه تاکتیک های انتخاب نادرست مدیریت و درمان بیمار توسط پزشک ایجاد می شود. خطرناک ترین عوارضی که قبل از جراحی ایجاد می شود شامل پریتونیت منتشر ، نفوذ آپاندیس ، التهاب ورید پورت - پیلفلبیت ، آبسه در قسمت های مختلف حفره شکم است.

نفوذ آپاندیس

نفوذ آپاندیکولار به دلیل گسترش التهاب در حال رشد به اندامها و بافتهای واقع در کنار آپاندیس رخ می دهد ، این همان آمنتوم ، حلقه های کوچک و سکوم است. در نتیجه التهاب ، تمام این ساختارها با هم جوش داده می شوند ، و یک نفوذ ایجاد می شود ، که یک شکل گیری متراکم با درد متوسط \u200b\u200bدر پایین ، سمت راست شکم است. عارضه مشابهی معمولاً 3-4 روز پس از شروع حمله رخ می دهد ، علائم اصلی آن به مرحله رشد بستگی دارد. در مراحل اولیه ، نفوذ از نظر علائم به اشکال مخرب آپاندیسیت شبیه است ، یعنی بیمار دارای درد ، علائم مسمومیت ، علائم تحریک صفاق است. پس از یک مرحله اولیه ، یک مرحله دیررس رخ می دهد ، آن را با درد متوسط \u200b\u200b، لکوسیتوز خفیف ، افزایش دما به 37-38 درجه نشان می دهد. با لمس در پایین شکم ، یک تومور متراکم تعیین می شود ، که با درد شدید تشخیص داده نمی شود.

در صورت تزریق بیمار در آپاندیس ، آپاندکتومی به تعویق می افتد. این روش برای درمان با این واقعیت توضیح داده می شود که وقتی آپاندیس ملتهب برداشته شود ، می توان به حلقه های روده ، امنتوم ، مزانتیری که به آن لحیم شده آسیب وارد کرد. و این ، به نوبه خود ، منجر به ایجاد عوارض بعد از عمل می شود که تهدید کننده زندگی بیمار است. نفوذ آپاندیس در بیمارستان با روش های محافظه کارانه درمان می شود ، این موارد عبارتند از:

• داروهای ضد باکتری. آنتی بیوتیک ها برای کاهش التهاب ضروری هستند.
• استفاده از سرماخوردگی برای محدود کردن گسترش التهاب.
• داروهای ضد درد یا انسداد دو طرفه با نووکائین.
• داروهای ضد انعقاد داروهایی هستند که باعث نازک شدن خون و جلوگیری از لخته شدن خون می شوند.
• فیزیوتراپی با اثر جذب.

در طول درمان ، بیماران باید استراحت و رژیم غذایی دقیق را دنبال کنند. مصرف غذاهای کمتری با فیبر درشت توصیه می شود.

نفوذ آپاندیس می تواند بیشتر به روش های مختلف خود را نشان دهد. با یک نوع مطلوب از دوره خود ، آن را در عرض یک ماه و نیم حل می کند ، با یک نامطلوب ، آن را خنک می کند و توسط آبسه پیچیده می شود. در این حالت ، بیمار علائم زیر را دارد:

• افزایش دمای بدن تا 38 درجه و بالاتر.
• افزایش علائم مسمومیت.
• تاکی کاردی ، لرز.
• نفوذ با لمس شکم دردناک می شود.

آبسه می تواند با ایجاد پریتونیت به حفره شکم شکسته شود. تقریباً در 80٪ موارد ، نفوذ آپاندیس تحت تأثیر درمان برطرف می شود و پس از آن برداشتن برنامه ریزی شده آپاندیس پس از حدود دو ماه نشان داده می شود. همچنین این اتفاق می افتد که وقتی یک عمل جراحی آپاندیسیت حاد انجام می شود ، نفوذ تشخیص داده می شود. در این حالت ، آپاندیس برداشته نمی شود ، اما تخلیه انجام می شود و زخم بخیه می شود.

آبسه

آبسه های آپاندیکولار در نتیجه فرو خوردن نفوذی که قبلاً تشکیل شده است یا هنگامی که روند پاتولوژیک در پریتونیت محدود است ، رخ می دهد. در حالت دوم ، غالباً آبسه پس از جراحی اتفاق می افتد. آبسه قبل از عمل حدود 10 روز پس از شروع واکنش التهابی در آپاندیس تشکیل می شود. بدون درمان ، ممکن است آبسه باز شود و محتوای چرکی در حفره شکم آزاد شود. علائم زیر باز شدن آبسه را نشان می دهد:

• وخیم شدن سریع در سلامت عمومی.
• سندرم تب - تب ، لرز دوره ای.
• علائم مسمومیت
• در خون ، رشد لکوسیت ها.

آبسه آپاندیکولار می تواند در حفره ایلیاک سمت راست ، بین حلقه های روده ، به صورت خلفی ، در جیب داگلاس (حفره وزیکال رکتوم) ، در فضای سابفرنیک دیده شود. اگر آبسه در جیب داگلاس باشد ، علائمی مانند مدفوع دردناک ، مکرر ، تابش درد به راست روده و پرینه به علائم عمومی می پیوندد. برای روشن شدن تشخیص ، معاینات رکتوم و واژن در زنان نیز انجام می شود که در نتیجه آن می توان آبسه پیدا کرد - یک نفوذ با نرم شدن اولیه.

آبسه با جراحی درمان می شود ، باز می شود ، تخلیه می شود و سپس از آنتی بیوتیک استفاده می شود.

سوراخ شدن

3-4 روز پس از شروع التهاب در آپاندیس ، اشکال مخرب آن ایجاد می شود که منجر به ذوب شدن دیواره ها یا سوراخ شدن آن می شود. در نتیجه ، محتوای چرکی همراه با تعداد زیادی باکتری وارد حفره شکم شده و پریتونیت ایجاد می شود. علائم این عارضه عبارتند از:

• گسترش درد در تمام قسمت های شکم.
• دما تا 39 درجه افزایش می یابد.
• تاکی کاردی بیش از 120 ضربان در دقیقه.
• علائم ظاهری عبارتند از تیز شدن ویژگی های صورت ، تن پوست آرام ، اضطراب.
• احتباس گاز و مدفوع.

با لمس ، تورم تشخیص داده می شود ، علامت Shchetkin-Blumberg در همه بخش ها مثبت است. با پریتونیت ، یک عمل اورژانسی نشان داده می شود ؛ قبل از مداخله جراحی ، بیمار با معرفی عوامل ضد باکتری و داروهای ضد شوک آماده می شود.

عوارض بعد از عمل در بیماران مبتلا به آپاندیسیت حاد

آپاندیسیت پیچیده بعد از عمل منجر به ایجاد آسیب شناسی از زخم و اندام های داخلی می شود. عوارض پذیرفته شده پس از جراحی به چند گروه تقسیم می شوند ، این موارد عبارتند از:

• عوارض مشخص شده از زخم بخیه زده شده. این موارد عبارتند از هماتوم ، نفوذ ، شیاف ، از بین بردن لبه های زخم ، خونریزی ، فیستول.
• واکنشهای التهابی حاد از حفره شکم. اغلب اینها نفوذها و آبسه هایی هستند که در قسمت های مختلف حفره شکم تشکیل می شوند. همچنین ، پس از جراحی ، ممکن است پریتونیت موضعی یا عمومی ایجاد شود.
• عوارض م affectثر بر دستگاه گوارش. آپاندکتومی می تواند منجر به انسداد روده ، خونریزی ، تشکیل فیستول در قسمت های مختلف روده شود.
• عوارض ناشی از قلب ، عروق خونی و سیستم تنفسی. در دوره بعد از عمل ، برخی از بیماران در ریه ها دچار ترومبوفلبیت ، پیلفلبیت ، آمبولی ریوی ، ذات الریه ، آبسه می شوند.
• عوارض ناشی از سیستم ادراری - سیستیت حاد و نفریت ، احتباس ادرار.

با پیروی از توصیه های پزشک از بسیاری از عوارض دوره بعد از عمل جلوگیری می شود. به عنوان مثال ، انسداد روده می تواند در صورت عدم رعایت رژیم غذایی و تحت تأثیر فعالیت بدنی ناکافی رخ دهد. با استفاده از لباس های فشرده سازی قبل و بعد از جراحی ، ورود داروهای ضد انعقاد ، از ترومبوفلبیت جلوگیری می شود.

عوارض آپاندیسیت حاد از زخم شایع ترین ، بلکه ایمن ترین نیز محسوب می شود. توسعه پاتولوژی با ظهور مهر و موم در منطقه زخم ، افزایش درجه حرارت عمومی و محلی و آزاد شدن چرک از درز ارزیابی می شود. درمان شامل درمان مجدد زخم ، ایجاد تخلیه ، استفاده از آنتی بیوتیک است.

شدیدترین عوارض بعد از جراحی شامل پله فلبیت و فیستول روده است.

پیلفلبیت

پیلفلبیت یکی از شدیدترین عوارض آپاندیسیت حاد است. با پیلفلبیت ، یک روند چرکی از آپاندیس به ورید پورت کبد و شاخه های آن گسترش می یابد ، در نتیجه آبسه های زیادی در اندام ایجاد می شود. این بیماری به سرعت ایجاد می شود ، ممکن است در نتیجه آپاندیسیت حاد درمان نشده باشد. اما در بیشتر بیماران از عوارض جراحی آپاندیس است. علائم این بیماری می تواند هم 3-4 روز پس از عمل و هم بعد از یک ماه و نیم ظاهر شود. بارزترین علائم پیل فلبیت شامل موارد زیر است:

• جهش شدید دمای بدن ، لرز.
• نبض سریع و ضعیف است.
• درد در هیپوکندری راست. آنها می توانند به کتف ، کمر تابانده شوند.
• بزرگ شدن کبد و طحال.
• پوست رنگ پریده است ، صورت با رنگ ایکتیک فرو رفته است.

با پیل فلبیت ، میزان مرگ و میر بسیار بالا ، به ندرت می توان بیمار را نجات داد. نتیجه به زمان تشخیص این عارضه و انجام عمل بستگی دارد. در حین جراحی ، آبسه باز ، تخلیه می شود و آنتی بیوتیک و ضد انعقاد تجویز می شود.

فیستول روده

فیستول روده در بیماران مبتلا به آپاندیس به چندین دلیل رخ می دهد. این اغلب:

• التهاب در حال گسترش به حلقه های روده و تخریب آنها.
• عدم رعایت تکنیک عملیات.
• زخمهای فشاری که تحت فشار تامپونها و درنهای تنگ استفاده شده در حین جراحی ایجاد می شوند.

رشد فیستول روده را می توان با افزایش درد در ناحیه ایلیاک راست حدود یک هفته پس از برداشتن آپاندیس ملتهب قضاوت کرد. ممکن است نشانه هایی از انسداد روده وجود داشته باشد. اگر زخم به طور کامل بخیه نشده باشد ، محتوای روده از طریق درز آزاد می شود. تحمل تشکیل فیستول با زخم بخیه زده شده برای بیماران بسیار دشوارتر است - محتوای روده به داخل حفره شکم نفوذ می کند ، جایی که التهاب چرکی ایجاد می شود. فیستول های حاصل با جراحی برداشته می شوند.

آپاندیسیت پیچیده نیاز به تشخیص دقیق ، تشخیص تغییرات پاتولوژیک و درمان سریع دارد. گاهی اوقات زندگی بیمار فقط به یک عمل اورژانسی به موقع بستگی دارد. جراحان باتجربه می توانند خطر ابتلا به عوارض بعد از عمل جراحی آپاندکتومی را بر اساس سن بیمار ، بدون اینکه سابقه بیماری های مزمن مانند دیابت داشته باشد ، فرض کنند. تغییرات نامطلوب اغلب در بیماران چاق اتفاق می افتد. همه این عوامل هم در دوره قبل از عمل و هم بعد از عمل در نظر گرفته می شوند.

تنها با دسترسی به موقع به پزشک می توان تعداد احتمالی عوارض را به حداقل رساند. جراحی زودهنگام پیشگیری از جدی ترین عوارض است و دوره بهبودی را کوتاه می کند.