توصیه های جینا برای آسم برونش. آسم برونشی

آسم مختلط (J45.8)

ریوی ، pulmonology کودکان

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

انجمن تنفسی روسیه

تعریف

آسم برونشی (BA)- یک بیماری التهابی مزمن راه های هوایی ، که در آن بسیاری از سلول ها و عناصر سلولی درگیر هستند. التهاب مزمن به بروز بیش فعالی برونش منجر می شود که منجر به تکرار قسمت هایی از خس خس سینه ، تنگی نفس ، احتقان قفسه سینه و سرفه به خصوص در شب یا صبح زود می شود. این اپیزودها با انسداد گسترده ای در مجاری هوایی در ریه ها همراه است ، که اغلب برگشت پذیر به صورت خود به خود یا با درمان است.

در عین حال ، باید تأکید کرد که تشخیص AD در درجه اول بر اساس تصویر بالینی برقرار می شود. ویژگی مهم عدم وجود علائم استاندارد یا مطالعات آزمایشگاهی یا ابزاری است که می تواند به تشخیص دقیق آسم برونش کمک کند. در این راستا ، تهیه توصیه های مبتنی بر شواهد برای تشخیص آسم غیرممکن است.

طبقه بندی

تعیین شدت آسم برونش

طبقه بندی آسم برونش بر اساس شدت بر اساس تصویر بالینی قبل از شروع درمان (جدول 6)

مرحله 1: آسم برونشی متناوب

علائم کمتر از 1 بار در هفته شعله ور شدن کوتاه علائم شب بیش از دو بار در ماه است Scatter PSV یا FEV1< 20%

مرحله 2: آسم برونش خفیف مداوم

علائم بیشتر از 1 بار در هفته ، اما کمتر از 1 بار در روز است شعله ور شدن می تواند فعالیت بدنی و خواب را مختل کند علائم شبانه بیش از دو بار در ماه 80٪ FEV1 یا PSV · پخش PSV یا FEV1 20-30٪

مرحله 3: آسم برونش مداوم مداوم

علائم روزانه تشدید می تواند منجر به فعالیت بدنی محدود و اختلال در خواب شود علائم شب بیشتر از 1 بار در هفته است استفاده روزانه از آگونیستهای β2 استنشاق شده کوتاه FEV1 یا PSV 60-80٪ علت آن پخش PSV یا FEV1\u003e 30٪

مرحله 4: آسم برونش شدید مداوم

علائم روزانه تشدید مکرر علائم شایع در شب محدود کردن فعالیت بدنی 60٪ FEV1 یا PSV پخش PSV یا FEV1\u003e 30٪

طبقه بندی شدت آسم در بیمارانی که تحت درمان قرار می گیرند بر اساس کمترین حجم درمانی است که برای حفظ کنترل در طول بیماری لازم است. آسم خفیف ، آسم است که کنترل آن با مقدار کمی از درمان (دوزهای پایین ICS ، داروهای ضد التهاب و یا کروم ها) قابل دستیابی است. آسم شدید آسم است که برای کنترل آن به مقدار زیادی از درمان نیاز دارد (برای مثال مرحله 4 یا 5 ، (شکل 2)) یا آسم ، که با وجود مقدار زیادی از درمان قابل کنترل نیست.

2 هنگام تعیین میزان شدت ، کافی است که یکی از علائم شدت آن را داشته باشد: بیمار را باید به شدیدترین درجه نسبت داد که در آن هر علامتی رخ می دهد. خصوصیات ذکر شده در این جدول کلی است و ممکن است با هم همپوشانی داشته باشند ، زیرا دوره AD بسیار متغیر است ؛ علاوه بر این ، با گذشت زمان ، شدت یک بیمار خاص ممکن است تغییر کند.

3 بیمارانی که شدت آسم دارند ممکن است تشدید خفیف ، متوسط \u200b\u200bیا شدید داشته باشند. تعدادی از مبتلایان به آسم متناوب ، تشدید شدید و تهدیدآمیزی برای زندگی در پس زمینه دوره های طولانی بدون علامت با عملکرد ریوی نرمال دارند.

تشخیصی

اصول تشخیصی در بزرگسالان و کودکان

تشخیص:
تشخیص BA کاملاً بالینی است و بر اساس شکایات و داده های بیهوش از بیمار ، معاینه بالینی و عملکردی با ارزیابی برگشت پذیری انسداد برونش ، معاینه آلرژیولوژیک خاص (تست های پوستی با حساسیت ها و / یا IgE اختصاصی در سرم) و محرومیت از سایر بیماری ها (GPP) مشخص می شود.
مهمترین عامل تشخیصی ، گرفتن تاریخچه کامل است که دلایل بروز آن ، طول مدت و برطرف شدن علائم ، وجود واکنش های آلرژیک در بیمار و نزدیکان خون وی ، خصوصیات علّی شروع علائم بیماری و تشدید آن را نشان می دهد.

عوامل مؤثر بر توسعه و جلوه های AD (جدول 3)

عوامل	شرح
1. عوامل داخلی	1. استعداد ژنتیکی برای آتوپی 2. تمایل ژنتیکی به BHR (بیش فعالی برونش) 3. جنسیت (در دوران کودکی لیسانس در پسران شایع تر است ؛ در بزرگسالی و بزرگسالی - در زنان) 4. چاقی
2. فاکتورهای محیطی	1. آلرژن ها 1.1. در داخل خانه: کنه های گرد و غبار در خانه ، موی حیوان خانگی و اپیدرم ، آلرژن های سوسک ، حساسیت های قارچی. 1.2. در فضای باز: گرده های گیاه ، آلرژن های قارچی. 2. عوامل عفونی (عمدتاً ویروسی) 3. عوامل حرفه ای 4. هوای آلوده 4.1. خارجی: ازن ، گوگرد و دی اکسیدهای نیتروژن ، محصولات احتراق سوخت دیزل و غیره 4.2. در داخل خانه: دود تنباکو (سیگار کشیدن فعال و غیرفعال). 5. رژیم غذایی (افزایش مصرف غذاهای بسیار فرآوری شده ، افزایش مصرف اسید چرب اشباع نشده امگا 6 و کاهش مصرف آنتی اکسیدان ها (به شکل میوه و سبزیجات) و اسید چرب اشباع نشده امگا 3 (در ماهی های چرب).

تشخیص بیماری BA در کودکان

تشخیص آسم برونش در کودکان بالینی است. این امر بر اساس نظارت بیمار و ارزیابی علائم و در عین حال سایر علل انسداد برونش است

تشخیص در دوره های سنی مختلف

از نظر بالینی در هنگام تشدید آسم برونش در کودکان با یک سرفه خشک وسواس انگیز یا خفیف (گاهی اوقات تا استفراغ) ، تنگی نفس کششی ، خس خس سوزن منتشر در قفسه سینه در برابر پس زمینه تنفس ضعیف ناهموار ، تورم قفسه سینه ، سایه جعبه ای از صدای کوبه ای تعیین می شود. در فاصله زمانی صدای خس خس پر صدا شنیده می شود. علائم ممکن است در شب یا در ساعات اولیه صبح بدتر شود. علائم بالینی آسم برونش در طول روز تغییر می کند. باید در مورد کلیه علائم طی 4 تا 4 ماه گذشته بحث شود و توجه ویژه به مواردی که در 2 هفته گذشته مشکل ساز بوده اند ، مورد توجه قرار گیرد. ایجاد خس خس باید توسط پزشک تأیید شود زیرا والدین ممکن است نواقصی را که کودک هنگام تنفس ایجاد می کند ، نادرست بدانند.

روشهای تشخیصی اضافی

بررسی عملکرد تنفس خارجی:
. جریان سنج قله (تعیین اوج سرعت گردش بازدم ، PSV) - روشی برای تشخیص و نظارت بر روند آسم در بیماران بالای 5 سال. مقادیر PSV صبح و عصر ، تنوع روزانه PSV اندازه گیری می شود. تغییرپذیری روزانه PSV به عنوان دامنه PSV بین حداکثر و حداقل مقادیر در طول روز تعریف شده است ، که به عنوان درصدی از میانگین PSV برای روز بیان شده و به طور متوسط \u200b\u200bبیش از 2 هفته است.

. اسپیرومتری ارزیابی عملکرد تنفس خارجی در شرایط انقضاء اجباری می تواند در کودکان بالای 5 تا 6 سال انجام شود. یک پروتکل آهسته دو دقیقه ای برای دویدن برونکواسپاسم پس از بار (حساسیت بالا اما ویژگی پایین) استفاده می شود. در برخی از موارد مشکوک در دوران نوجوانی ، آزمایشات برونکو کانستکتور دارای ارزش تشخیصی هستند.

. در دوره بهبودی آسم برونش (یعنی در کودکانی که دوره کنترل شده ای از بیماری دارند) ، ممکن است شاخص های عملکرد ریه اندکی کاهش یافته یا مطابق با پارامترهای عادی باشد.

معاینه آلرژیک

. تست های پوستی(آزمایش تزریق) می تواند بر روی کودکان در هر سنی انجام شود. از آنجا که آزمایش های پوستی در کودکان خردسال حساسیت کمتری دارند ، یک تاریخچه با دقت جمع آوری شده مهم است.
. تعیین IgE اختصاصی آلرژن در مواردی که انجام آزمایشات پوستی امکان پذیر نباشد (درماتیت شدید آتوپیک / اگزما ، یا متوقف کردن مصرف آنتی هیستامین ها غیرممکن است ، یا تهدید واقعی یک واکنش آنافیلاکسیک برای معرفی آلرژن وجود دارد) مفید است.
. استنشاق آزمایشات تحریک آمیز باآلرژن ها در کودکان عملاً از آنها استفاده نمی شود.

سایر روشهای تحقیق
. در كودكان زیر 5 سال - برونكوفونوگرافی رایانه ای

. اشعه X قفسه سینه (برای رد یک تشخیص جایگزین)
. درمان آزمایشی (پاسخ به درمان ضد آسم)
. هیچ تغییر مشخصه ای در آزمایش خون BA وجود ندارد. ائوزینوفیلی اغلب تشخیص داده می شود ، اما نمی توان آن را به عنوان یک علامت پاتوژنومیک در نظر گرفت
. در خلط کودکان مبتلا به آسم برونش ، ائوزینوفیل ، مارپیچهای کورشن قابل تشخیص است
. روش های زیر برای تشخیص افتراقی استفاده می شود: برونکوسکوپی ، توموگرافی کامپیوتری. برای مشاوره تخصصی به بیمار (متخصص بیماری چشم ، معده ، معده ، پوست و مو) مراجعه می شود.

الگوریتم برای تشخیص آسم برونش در کودکان
اگر آسم برونش در کودکان مشکوک باشد ، تأکید بر وجود اطلاعات کلیدی در بیهوشی و علائم در معاینه با محرومیت دقیق از تشخیص های جایگزین است.

احتمال ابتلا به آسم زیاد است

برای مشاوره به یک متخصص (ریه ، متخصص آلرژی) مراجعه کنید درمان ضد آسم را شروع کنید پاسخ به درمان را ارزیابی کنید پیگیری بیماران بدون پاسخ

احتمال ابتلا به آسم کم است

یک معاینه دقیق تر انجام دهید

احتمال متوسط \u200b\u200bآسم و انسداد هوایی اثبات شده

اسپیرومتری را انجام دهید انجام آزمایش با برونکودیلاتور (FEV1 یا PSV) و / یا پاسخ به آزمایش آزمایشی را برای مدت مشخص ارزیابی کنید: اگر برگشت پذیری قابل توجهی وجود داشته باشد یا درمان مؤثر باشد ، تشخیص آسم احتمالاً وجود دارد. لازم است به درمان آسم ادامه دهید ، اما در تلاش برای حداقل دوز موثر داروها باشید. تاکتیک های بعدی در جهت کاهش یا لغو درمان است. اگر برگشت پذیری قابل توجهی وجود ندارد و درمان آزمایشی انجام نشد ، آزمایش را برای رد دلایل جایگزین در نظر بگیرید.

احتمال متوسط \u200b\u200bآسم بدون علائم انسداد مجاری هوایی

کودکانی که می توانند اسپیرومتری داشته باشند و علائمی از انسداد مجاری هوایی نداشته باشند: یک تست آلرژی تنظیم کنید سفارش برگشت پذیری را با استفاده از برونکودیلاتور سفارش دهید و در صورت امکان آزمایش بیش فعالی برونش با متاولین ، ورزش یا مانیتول برای مشاوره تخصصی ارسال کنید

تشخيص BA در بزرگسالان

معاینه اولیه:
تشخیص آسم مبتنی بر تشخیص خصوصیات ، علائم و نشانه ها در صورت عدم توضیح جایگزین برای بروز آنها است. نکته اصلی این است که یک تصویر بالینی دقیق (تاریخچه) بدست آورید.
تشخیص اولیه مبتنی بر ارزیابی دقیق علائم و میزان انسداد راه هوایی است.
· در بیمارانی که احتمال ابتلا به آسم زیاد است ، سریعاً درمان آزمایشی را شروع کنید. در صورت عدم تأثیر کافی تحقیقات اضافی ارائه دهید.
· در بیمارانی که احتمال ابتلا به آسم کم است ، ممکن است علائم آن مشکوک به نتیجه تشخیص دیگری باشد ، ارزیابی مناسب و معالجه را انجام دهید. در تشخیص بیمارانی که معالجه آنها مؤثر نیست ، تجدید نظر کنید.
· رویکرد ارجح برای بیمارانی که احتمال آسم متوسطی دارند ، ادامه ارزیابی در حالی که شروع به کارآزمایی آزمایشی را برای مدت زمانی انجام می دهند تا تشخیص تأیید شود و مراقبت های حمایتی مشخص شود.

علائم بالینی که احتمال ابتلا به آسم را افزایش می دهد عبارتند از:
بیش از یکی از علائم زیر: خس خس سینه ، خفگی ، احتقان قفسه سینه و سرفه ، به خصوص اگر:
- بدتر شدن علائم در شب و صبح زود؛
- بروز علائم در هنگام ورزش ، قرار گرفتن در معرض آلرژن ها و هوای سرد.
- علائم بعد از مصرف مسدود کننده های آسپیرین یا بتا.
· تاریخچه بیماریهای آتوپیک؛
· وجود آسم و / یا بیماریهای آتوپیک در بستگان؛
· خس خس سینه گسترده در هنگام گوش دادن (شنیدن) سینه؛
نرخ پایین میزان اوج گردش بازدم یا حجم اجبار اجباری در 1 ثانیه (گذشته نگر یا در یک سلسله مطالعات) ، غیر قابل توضیح به دلایل دیگر.
· ائوزینوفیلی خون محیطی ، غیر قابل توضیح با علل دیگر.

علائم بالینی که احتمال ابتلا به آسم را کاهش می دهد:
سرگیجه شدید ، تیرگی چشم ، پارستزی
سرفه مولد مزمن در صورت عدم خس خس یا خفگی.
· معاینات مداوم نرمال سینه با علائم.
· تغییر صدا؛
· شروع علائم منحصراً در پس زمینه سرماخوردگی.
· سابقه قابل توجهی از استعمال دخانیات (بیش از 20 بسته در سال).
· بیماری قلبی؛
هنگامی که علامت (از نظر بالینی وجود داشته باشد) ، میزان جریان دفع حرکتی اوج یا اسپیرومتری.

SPIROMETRY و آزمون های REVERSAL

· اسپیرومتری با تشخیص انسداد راه هوایی ، می تواند تشخیص را تأیید کند. با این حال ، شاخص های طبیعی اسپیرومتری (یا اوج فلومتر) تشخیص بیماری آسم را از بین نمی برد.
· بیماران با عملکرد طبیعی ریه ممکن است علت خارج علائمی علائم را داشته باشند ، اما آزمایش برونکودیلاتور ممکن است انسداد برونش برگشت پذیر برگشت پذیر را نشان دهد.
· آزمایش های تشخیص فشار خون بالا برونشی و همچنین نشانگرهای التهاب آلرژیک می توانند در تشخیص کمک کنند.
· در بزرگسالان و کودکان ، آزمایش انسداد ، فشار خون بالا برونش و التهاب مجاری هوایی ممکن است تشخیص AD را تأیید کند. با این حال ، مقادیر طبیعی ، به ویژه در زمانی که علائم وجود ندارد ، تشخیص بیماری آسم را رد نمی کند.

بیماران مبتلا به انسداد برونش
آزمایشهای انجام شده برای بررسی میزان تغییر اوج میزان دفع گردش خون ، حجم ریه ها ، انتشار گاز ، بیش فعالی برونش و التهاب مجاری هوایی فرصت های محدودی در تشخیص افتراقی بیماران مبتلا به انسداد برونش در آسم و سایر بیماری های ریوی دارد. بیماران ممکن است شرایط اساسی دیگر انسداد را داشته باشند ، و تفسیر تست را دشوار می کند. آسم و COPD به ویژه شایع هستند.

بیماران مبتلا به انسداد برونش و احتمال متوسط \u200b\u200bابتلا به آسم باید برای مدت معینی معاینه برگشت پذیری و / یا آزمایش آزمایشی را انجام دهند:
اگر آزمایش برگشت پذیر مثبت باشد یا در طول آزمایش درمانی تأثیر مثبتی حاصل شود ، باید بیمار بعنوان بیمار مبتلا به آسم تحت درمان قرار گیرد.
در صورت برگشت پذیری منفی و عدم وجود پاسخ مثبت در طی یک دوره آزمایشی از درمان ، برای روشن شدن تشخیص باید بررسی های بعدی ادامه یابد

الگوریتم برای معاینه بیمار مشکوک به AD (شکل 1).

آزمایش های درمانی و آزمایش های برگشت پذیر:

استفاده از FEV1 یا PSV به عنوان اصلی ترین روش برای ارزیابی برگشت پذیری یا پاسخ به درمان ، بیشتر در بیماران مبتلا به انسداد زیربنایی استفاده می شود.

بیماران بدون انسداد برونش:
در بیماران با مقادیر اسپیرومتری در محدوده طبیعی ، تحقیقات بیشتری باید برای تشخیص بیش فعالی برونش و یا التهاب مجاری هوایی انجام شود. این آزمایشات کاملاً حساس هستند ، بنابراین ، نتایج عادی حاصل از عملکرد آنها ممکن است به عنوان تأیید عدم حضور AD باشد.
بیماران بدون علائم انسداد برونش و با احتمال متوسط \u200b\u200bآسم باید قبل از تجویز درمانی مطالعات اضافی انجام دهند.

بررسی بیش فعالی برونش:
· آزمایشات بیش فعالی برونش (BHR) در عمل بالینی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار نمی گیرد. معمولاً ، تشخیص GHR بر اساس اندازه گیری پاسخ شاخص FEV1 در پاسخ به استنشاق افزایش غلظت متاکولین است. پاسخ محاسبه می شود که غلظت (یا دوز) عامل تحریک کننده باعث کاهش 20٪ در FEV1 (PC20 یا PD20) با استفاده از درون یابی خطی لگاریتم غلظت منحنی دوز-پاسخ می شود.
توزیع شاخص های GHR در جمعیت عادی است ، 90-95٪ از جمعیت سالم مقادیر PK20\u003e 8 میلی گرم در میلی لیتر (معادل PD20\u003e 4 میکرومولار) دارند. این سطح دارای یک شاخص حساسیت در محدوده 60-100٪ برای تشخیص آسم بالینی است.
· در بیمارانی که عملکرد ریوی طبیعی دارند ، مطالعه BGR در شناسایی بیماران مبتلا به آسم از مزایای دیگر آزمایشات برخوردار است (جدول 4). در مقابل ، آزمایشهای BHR در بیماران مبتلا به انسداد برونش ایجاد شده نقش جزئی دارند ویژگی تست پایین است.
· سایر آزمایشات برونکوکتریستور مورد استفاده با عوامل تحریک کننده غیرمستقیم (مانیتول ، تست ورزش) است. پاسخ مثبت به این محرک ها (به عنوان مثال ، سقوط در FEV1 بیش از 15٪) شاخص ویژه ای از AD است. با این حال ، این آزمایشات نسبت به مطالعات با متاكولین و هیستامین كمتر است ، به خصوص در بیمارانی كه درمان ضد آسم دارند.

روشهای ارزیابی التهاب راه های هوایی (جدول 4)

تست	عادی	اعتبار
		حساسیت	اختصاصی
متاکولین PK20	\u003e 8 میلی گرم در میلی لیتر	بالا	میانگین
تحریک غیر مستقیم *	متفاوت است	میانگین #	بالا
فنو	<25 ppb	# بالا	میانگین
ائوزینوفیل ها در خلط	<2%	# بالا	میانگین
تنوع PSV (٪ حداكثر)	<8** <20%***	کم	میانگین

PC20 \u003d غلظت متاکولین تحریک آمیز باعث افت 20٪ در FEV1؛ FENO \u003d غلظت بازده اکسید نیتریک است
* آن تحریک با فعالیت بدنی ، استنشاق مانیتول؛# در بیماران درمان نشده ؛ ** اگر در طول روز دو بار اندازه گیری شود؛ *** با بیش از چهار اندازه گیری

نظارت بر PSV:
· بهترین شاخص بعد از 3 تلاش برای انجام مانور اجباری با مکث حداکثر 2 ثانیه پس از استنشاق ثبت می شود. مانور هنگام نشستن یا ایستادن انجام می شود. اگر اختلاف بین دو مقدار حداکثر PSV از 40 لیتر در دقیقه بیشتر باشد ، اندازه گیری های بیشتری انجام می شود.
· PSV برای ارزیابی تغییرات جریان هوا در اندازه گیری های متعدد انجام شده در حداقل 2 هفته استفاده می شود. افزایش تنوع را می توان با دو اندازه گیری در طول روز ثبت کرد. اندازه گیری های مکرر نمره را بهبود می بخشد. در این حالت ، افزایش در دقت اندازه گیری به ویژه در بیماران با کاهش انطباق حاصل می شود.
· تنوع PSV به عنوان تفاوت بین حداکثر و حداقل مقادیر به عنوان درصد درصد متوسط \u200b\u200bیا حداکثر PSV روزانه محاسبه می شود.
حد بالایی مقادیر طبیعی برای تغییر در٪ از حداکثر نشانگر در هنگام استفاده از 4 یا بیشتر اندازه گیری در طول روز ، حدود 20٪ است. با این حال ، هنگام استفاده از اندازه گیری های مضاعف می تواند پایین تر باشد. مطالعات اپیدمیولوژیک حساسیت بین 19 تا 33 درصد برای شناسایی آسم بالینی را نشان داده اند.
· متغیر بودن PSV در بیماریهایی که تشخیص افتراقی آسم در آنها انجام می شود ، افزایش می یابد. بنابراین ، در عمل بالینی ، میزان پایین تر بودن تنوع PSV نسبت به مطالعات جمعیت ، سطح پایینتری دارد.
اگر بیمار مشکوک به آسم شغلی باشد ، ثبت نام مکرر PEF در داخل و خارج از محل کار مهم است. در حال حاضر ، برای محاسبه خودکار اثرات مواجهه شغلی ، برنامه های رایانه ای برای تجزیه و تحلیل اندازه گیری های PSV در و خارج از محل کار وجود دارد.
· مقادیر PEF با توجه به وضعیت بالینی باید با احتیاط تفسیر شوند. مطالعه PSV برای نظارت بر بیماران با تشخیص آسم در حال حاضر تأسیس مفیدتر از تشخیص اولیه است.

آسم شغلی بیماری است که با وجود انسداد برگشت پذیر و / یا بیش فعالی در مجاری هوایی ، ایجاد می شود که در اثر التهاب ناشی از صرفاً در عواملی از محیط کار ایجاد می شود و به هیچ وجه با محرک های خارج از محیط کار همراه نیست.


طبقه بندی آسم شغلی:
1) ایمونوگلوبولین (Ig) E شرط.
2) آسم تحریک کننده ، از جمله سندرم اختلال عملکرد دستگاه تنفسی ، که در نتیجه تماس با غلظت های بسیار بالای مواد سمی (بخارات ، گازها ، دود) ایجاد می شود.
3) آسم ناشی از مکانیسم های بیماری زا ناشناخته.

مطابق دستورالعمل های ERS (2012) ، آسم مرتبط با کار یا آسم در محل کار ، فنوتیپ های زیر را شامل می شود:


عکس. 1. انواع بالینی آسم برونش ناشی از شرایط کار
چند صد ماده وجود دارد که می توانند باعث ایجاد آسم شغلی شوند.
· هنگامی که در دوزهای زیاد استنشاق می شود ، برخی از حساس کننده های فعال سیستم ایمنی مانند محرک رفتار می کنند.
· برای آنهیدریدها ، آکریلاتها ، سایمتیدین ، \u200b\u200bروزین ، آنزیمها ، گرد و غبار قهوه سبز و لوبیای کرچک ، آلرژنهای نانوایی ، گرده ، غذاهای دریایی ، ایزوسیاناتها ، آلرژنهای آزمایشگاهی حیوانات ، پیپراازین ، نمکهای پلاتین ، گرد و غبار سرو ، رابطه دوز-اثبات شده اثبات شده است بین بروز آسم شغلی و غلظت این مواد در محیط کار.

برنج

حساسیت و ویژگی تست های تشخیصی:

پرسشنامه هاي تشخيص آسم شغلي از حساسيت بالا و ويژگي كمي برخوردار هستند	1++
نظارت بر میزان گردش اوج بازدم (PSV) از حساسیت و ویژگی بالایی برای تشخیص آسم شغلی برخوردار است ، در صورتی که در طول یک کار شیفت کاری حداقل 4 بار در طی 3-4 هفته کاری با مقایسه بعدی شاخص ها در آخر هفته و / یا انجام شود دوره تعطیلات	1+++
آزمایش متاکولین برای تشخیص NHRP در دوره هایی از قرار گرفتن در معرض و از بین بردن عوامل صنعتی انجام می شود و به طور معمول با دوز مواد استنشاق شده و بدتر شدن آسم در محیط کار ارتباط دارد.	1+++
عدم وجود NRHP اجازه نمی دهد تشخیص آسم شغلی را از بین ببرد.	1+++
آزمایشات پوستی با فشار خون بالا و تعیین سطح IgE خاص ، حساسیت بالایی در تشخیص حساسیت ناشی از اکثر عوامل با VMM دارند	1+++
آزمایش ویژه برونکوپرووکسیون ویژه (SBPT) "استاندارد طلا" برای تعیین عوامل ایجاد کننده (سلف و محرک) آسم شغلی است. تنها در مراكز تخصصي با استفاده از دوربين هاي مواجهه در صورتي كه تاييد تشخيص PA با روش هاي ديگر غيرممكن باشد انجام مي شود.	1+++
در صورت وجود شواهد قانع کننده دیگر ، یک نتیجه منفی PBPT برای رد آسم شغلی کافی نیست.	1++
افزایش سطح ائوزینوفیل ها در خلط ناشی از بیش از 1٪ ، با کاهش FEV1 بیش از 20٪ بعد از SPBT (یا رفتن به محل کار بعد از آخر هفته) می تواند تشخیص آسم شغلی را تأیید کند.	1+
کسر بازدم اکسید نیتریک با میزان التهاب راه های هوایی و دوز آلاینده های استنشاق شده در محل کار ارتباط دارد.	1++

پیش آگهی و عوامل خطر (درون زا و برون زا) از یک نتیجه نامطلوب:

عوامل خطر برای نتیجه منفی در آسم شغلی در زمان تشخیص: حجم کم ریه ، درجه بالای NHRD یا وضعیت آسم در حین SPBT	1++
ادامه کار در تماس با عامل تحریک کننده PA می تواند منجر به نتیجه نامطلوب بیماری شود (از بین رفتن ناتوانی حرفه ای و عمومی)	1++
ترک سیگار برای پیش آگهی PA مطلوب است	1++
نتیجه آسم شغلی بستگی به تفاوت های جنسیتی ندارد	1+++
حضور همزمان COPD به طور قابل توجهی پیش آگهی PA را بدتر می کند	1+++

نقش معاینات پزشکی:

مقدمات (در صورت استخدام) و معاینات دوره ای پزشکی در چارچوب دستور شماره 302-N مورخ 04/12/2011 وزارت بهداشت ، درمان و توسعه اجتماعی ، پیوندی کلیدی در جلوگیری از پیشرفت آسم شغلی ، تشخیص به موقع آن و جلوگیری از ناتوانی در بیماران است.	1+++
استفاده از پرسشنامه های تخصصی به شما امکان می دهد تا کارگران با سطح پایین ریسک شغلی را از کسانی که نیاز به تحقیق و اقدامات اضافی دیگری دارند جدا کنید.	1+
كارگران با تشخيص قبلاً آسم برونشي ، در معرض خطر آسيب هاي برونشي در تماس با آئروسل هاي صنعتي (آسم تشديد شده با شرايط كار) تا معلولیت ، خطر بيشتري دارند كه در مورد استخدام بايد هشدار داده شود.	1+++
سابقه آتوپي حساسيت آينده را نسبت به آلرژن هاي شغلي ، آلرژي هاي شغلي يا آسم پيش بيني نمي كند	1+++
ترکیبی از روشهای مختلف تحقیق (غربالگری پرسشنامه ، تشخیص بالینی و عملکردی ، آزمایشهای ایمونولوژیک و ...) ارزش تشخیصی یک معاینه پیشگیرانه را افزایش می دهد	1+++

الگوریتم گام به گام برای تشخیص آسم شغلی:

شکل 2. الگوریتم برای تشخیص آسم شغلی.

· هنگام مصرف بیهوشی از یک کارمند مبتلا به آسم ، لازم است بدانید که آیا او با عوامل منفی در محیط کار ارتباط دارد یا خیر.
علائم مرتبط با کار آسم آلرژیک هنگام حداقل یکی از معیارهای زیر ممکن است مشکوک شود:
• تشدید علائم بیماری یا تظاهرات آنها فقط در محل کار.
تسکین علائم در آخر هفته یا در طول تعطیلات.
· تظاهرات منظم واکنشهای آسم بعد از یک تغییر کار
· افزایش علائم تا پایان هفته کاری.
بهبود بهزیستی ، تا ناپدید شدن کامل علائم ، با تغییر ماهیت کار انجام شده (قطع تماس با عوامل ایجاد کننده).
برای شکل تحریک کننده آسم شغلی ، لازم است در طی 24 ساعت پس از استنشاق گازهای تحریک کننده ، بخارات ، دود ، ذرات معلق در هوا در غلظت های بالا با ماندگاری علائم از چند روز تا 3 ماه ، سابقه علائم شبه آسم را نشان دهید.
· روشهای تشخیص آسم شغلی مشابه با آسم غیر شغلی است.

مدیریت بیماران و پیشگیری از آسم شغلی:

درمان داروی PA قادر به جلوگیری از پیشرفت آن در موارد ادامه کار در تماس با عامل ایجاد کننده نیست	1+
انتقال به موقع به کار بدون تماس با عامل ایجاد کننده باعث تسکین علائم PA می شود.	1+++
کاهش غلظت عوامل موجود در هوا در محل کار می تواند به کاهش یا تسکین علائم PA منجر شود. با این حال ، این روش نسبت به قطع کامل تماس با فاکتور اتیولوژیک آسم مؤثرتر است.	1++
استفاده از محافظت تنفسی شخصی در معرض قرار گرفتن در معرض آئروسلهای صنعتی می تواند منجر به بهبود روند آسم شود ، اما به از بین رفتن کامل علائم تنفسی و انسداد مجاری هوایی منجر نمی شود.	1++

- تعریف ، طبقه بندی ، مفاهیم اساسی و پاسخ به سؤالات کلیدی در رابطه با توصیه های تشخیص آسم شغلی ، در این بخش ، توسط کارگروه بر اساس توصیه های موجود بنیاد بریتانیا برای تحقیقات در مورد طب حرفه ای تدوین شده است. (انگلیسی شغلی سلامتی پژوهش پایه) ، کالج آمریکایی بررسی ریه (آمریکایی دانشکده از سینه پزشکان) دفترچه راهنماآآژانس تحقیقات بهداشت و کیفیت (آژانس برای مراقبت های بهداشتی پژوهش و کیفیت) در توصیف عوامل اتیولوژیکی ، از متاآنالیز 556 نشریه در مورد آسم شغلی استفاده شده استایکس. بور (2013).

جلوگیری

پیشگیری و توانبخشی بیماران مبتلا به آسم

در بخش قابل توجهی از بیماران ، این عقیده وجود دارد که عوامل محیطی ، رژیم غذایی و سایر عوامل می توانند محرک آسم باشند و اجتناب از این عوامل می تواند روند بیماری را بهبود بخشد و میزان داروی درمانی را کاهش دهد. شواهد کافی وجود ندارد که تأثیر آن بر روند آسم برونش با روشهای غیر داروسازی تأثیر بگذارد و مطالعات بالینی در مقیاس بزرگ مورد نیاز است.

امتیاز کلیدی:
1. درمان پزشکی بیماران مبتلا به آسم تأیید شده یک روش بسیار مؤثر در کنترل علائم و بهبود کیفیت زندگی است. با این حال ، هر زمان ممکن باشد ، با کاهش یا از بین بردن تأثیر عوامل خطر ، می توان اقدامات لازم را برای جلوگیری از پیشرفت آسم ، علائم آسم یا تشدید آسم انجام داد.
2. در حال حاضر ، فقط تعداد کمی از اقدامات وجود دارد که می تواند برای پیشگیری از ابتلا به AD توصیه شود ، زیرا ایجاد این بیماری شامل مکانیسم های پیچیده و کاملاً درک نشده است.
3. تشدید آسم می تواند توسط بسیاری از عوامل خطر ایجاد شود ، که بعضاً محرک نامیده می شوند. اینها شامل آلرژن ها ، عفونت های ویروسی ، آلاینده ها و داروها است.
4- کاهش مواجهه بیماران با دسته های خاصی از عوامل خطر ، باعث بهبود کنترل AD و کاهش نیاز به دارو می شود.
5- شناسایی زودرس حساس کننده شغلی و جلوگیری از قرار گرفتن در معرض بعدی در معرض بیماران حساس ، مؤلفه های مهم درمان AD شغلی هستند.

چشم اندازهای پیشگیری اولیه از آسم برونش (تب 10)

	نتایج تحقیق	توصیه ها
از بین بردن آلرژن	داده های مربوط به اثربخشی تأثیر اقدامات برای حصول اطمینان از یک رژیم ضد حساسیت زا در داخل یک خانه از نظر احتمال ابتلا به AD متناقض است.	مدارک کافی برای ارائه توصیه وجود ندارد. 1+
شیردهی	شواهدی از تأثیر محافظتی بر رشد اولیه AD وجود دارد	به دلیل مزایای زیادی که دارد ، باید شیر دهی شود. ممکن است در جلوگیری از رشد زودرس AD در کودکان نقشی داشته باشد
مخلوط شیر	هیچ مطالعه ای در مورد مدت زمان کافی در مورد تأثیر استفاده از فرمول نوزادان بر رشد اولیه AD وجود ندارد	در صورت عدم وجود مزایای اثبات شده از فرمول نوزاد ، هیچ دلیلی وجود ندارد که استفاده از آنها به عنوان راهکاری برای پیشگیری از ابتلا به بیماری در کودکان توصیه شود. 1+
مکمل های غذایی	تحقیقات بسیار محدودی در مورد اثرات محافظتی احتمالی روغن ماهی ، سلنیوم و ویتامین E گرفته شده در دوران بارداری انجام شده است	شواهد کافی برای توصیه هرگونه مکمل در رژیم غذایی زنان باردار به عنوان ابزاری برای جلوگیری از ابتلا به بیماری وجود ندارد 1+
ایمونوتراپی (ایمونوتراپی خاص)	برای تأیید نقش ایمونوتراپی در پیشگیری از AD مطالعات بیشتری لازم است	در حال حاضر هیچ پایه ای برای توصیه وجود ندارد
میکروارگانیسم ها	منطقه اصلی برای مطالعات پیگیری طولانی مدت برای ایجاد اثربخشی برای پیشگیری از ابتلا به بیماری AD	شواهد کافی وجود ندارد که استفاده از پروبیوتیک توسط مادر در دوران بارداری خطر ابتلا به آسم در کودک را کاهش می دهد.
برای ترک سیگار	تحقیقات نشان می دهد که بین سیگار کشیدن مادران و افزایش خطر ابتلا به بیماری کودک ارتباط وجود دارد	والدین و مادران انتظار باید در مورد عوارض جانبی سیگار کشیدن بر کودک ، از جمله خطر ابتلا به بیماری AD مشاوره بگیرند (سطح شواهد C) 2+

	نتایج تحقیق	توصیه ها
مواد غذایی و مواد افزودنی	سولفیت ها (مواد نگهدارنده ای که اغلب در داروها و محصولات غذایی مانند چیپس سیب زمینی ، میگو ، میوه های خشک ، آبجو و شراب وجود دارد) اغلب در ایجاد تشدید های شدید AD دخیل هستند.	در صورت حساسیت به اثبات شده به یک ماده غذایی یا مکمل غذایی ، حذف این محصول ممکن است به کاهش دفعات تشدید آسم منجر شود. (سطح شواهدد)
چاقی	تحقیقات رابطه بین افزایش وزن و علائم AD را نشان می دهد	کاهش وزن برای بیماران اضافه وزن برای بهبود وضعیت سلامتی و دوره آسم توصیه می شود. (سطح شواهدب)

چشم انداز پیشگیری ثانویه آسم (جدول 12)

	نتایج تحقیق	توصیه ها
آلاینده ها	مطالعات نشان می دهد رابطه بین آلودگی هوا (افزایش غلظت ازن ، اکسید نیتروژن ، ذرات معلق در هوا و تعلیق مواد ذرات) و یک دوره BA بدتر.	در بیماران مبتلا به آسم کنترل شده ، معمولاً نیازی به جلوگیری از شرایط نامطلوب محیطی نیست. به بیماران مبتلا به آسم کنترل نشده توصیه می شود که از فعالیت بدنی شدید در هوای سرد ، رطوبت کم اتمسفر و آلودگی زیاد هوا خودداری کنند.
کنه های گرد و غبار خانه	اقدامات برای کاهش غلظت کنه های گرد و غبار در خانه به کاهش تعداد کنه کمک می کند ، اما هیچ مدرکی مبنی بر تغییر شدت AD با کاهش غلظت آنها وجود ندارد.	در خانواده های فعال ، اقدامات جامع برای کاهش غلظت کنه های گرد و غبار در خانه می تواند کمک کننده باشد.
حیوانات خانگی	هیچ مطالعه خوبی در مورد کاهش شدت AD پس از برداشتن حیوانات اهلی وجود ندارد. اما اگر یک بیمار BA در خانواده وجود دارد ، نباید حیوان خانگی داشته باشید	هیچ دلیلی برای توصیه وجود ندارد
سیگار کشیدن	استعمال دخانیات فعال و غیرفعال تأثیر منفی بر کیفیت زندگی ، عملکرد ریه ، نیاز به داروهای اضطراری و نظارت طولانی مدت هنگام استفاده از استروئیدهای استنشاقی دارد.	لازم است بیماران و خانواده هایشان در مورد خطرات ناشی از استعمال سیگار برای بیماران BA توضیح داده و در ترک سیگار کمک کنند. (سطح شواهد C) 2+
آلرژن خاص ایمونوتراپی	ایمونوتراپی خاص تأثیر مثبتی در روند آسم دارد.	در صورت عدم امکان اجتناب از قرار گرفتن در معرض آلرژن قابل توجه از نظر بالینی غیرممکن است که نیاز به ایمونوتراپی داشته باشد. لازم است تا در مورد احتمال بروز واکنش های آلرژیک جدی در سیستم ایمنی درمانی به بیمار اطلاع داده شود (سطح شواهد B) 1++

داروی جایگزین و جایگزین (جدول 13)

	نتایج تحقیق	توصیه ها
طب سوزنی ، طب چینی ، هومیوپاتی ، هیپنوتیزم ، تکنیک های آرام سازی ، یونیزه کننده های هوا.	هیچ مدرکی در مورد تأثیر بالینی مثبت بر روند آسم و بهبود عملکرد ریه وجود ندارد	شواهد کافی برای ارائه توصیه ای نیست. یونیزه کننده های هوا برای درمان AD توصیه نمی شوند (سطح شواهد A)	1++
تنفس طبق روش بوتیکو	روش تنفسی با هدف کنترل فشار خون بالا. مطالعات نشان داده اند كه احتمال كاهش علائم و استنشاق برونكودیلاتیلاتورها وجود دارد ، اما بدون تأثیر در عملکرد ریه و التهاب	ممکن است به عنوان کمکی در کاهش سطح درک علائم در نظر گرفته شود (سطح شواهد B)

آموزش و آموزش بیماران مبتلا به آسم (جدول 14)

	نتایج تحقیق	توصیه ها
آموزش بیمار	این آموزش با ارائه اطلاعات لازم در مورد بیماری ، تهیه یک برنامه درمانی فردی برای بیمار و آموزش در تکنیک رفتارهای هدایت شونده انجام می شود.	آموزش بیماران BA در تکنیک های اساسی برای نظارت بر وضعیت آنها ، پیروی از برنامه اقدام فردی و ارزیابی منظم از وضعیت توسط پزشک ضروری است. در هر مرحله از درمان (بستری در بیمارستان ، مشاوره های مکرر) ، طرح رفتارهای رفتاری مدیریت شده بیمار اصلاح می شود. (سطح شواهد A) 1+
توانبخشی جسمی	توانبخشی جسمی عملکرد قلب و ریوی را بهبود می بخشد. در نتیجه ورزش در حین انجام فعالیت بدنی ، حداکثر مصرف اکسیژن افزایش یافته و حداکثر تهویه ریه ها افزایش می یابد.	مبنای شواهد کافی وجود ندارد. با توجه به مشاهدات موجود ، استفاده از آموزش هایی با بار هوازی ، شنا ، شنا ، تمرین عضلات الهام بخش با میزان آستانه دوز ، روند آسم را بهبود می بخشد.

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. رهنمودهای بالینی انجمن تنفسی روسیه

اطلاعات

چوچالین الكساندر گریگوریویچ	مدیر انستیتوی تحقیقات ریوی بیماری FMBA ، رئیس هیئت مدیره انجمن تنفسی روسیه ، ریوی متخصص برجسته ریه وزارت بهداشت فدراسیون روسیه ، دانشگاهی آکادمی علوم پزشکی روسیه ، استاد ، دکتر علوم پزشکی
آیزانوف زوربک رمزانوویچ	رئیس گروه فیزیولوژی بالینی و تحقیقات بالینی انستیتو تحقیقات ریه از FMBA ، استاد ، دکتر علوم پزشکی
آندری استانیسلاوویچ بلویسکی	استاد گروه ریه ، FUV RNIMU به نام N.I. پیروگوف ، رئیس ارشد و متخصص ریه ریوی وزارت بهداشت مسکو ، استاد ، دکتر علوم پزشکی
بوشمانوف آندری یوریویچ	دکتر علوم پزشکی ، استاد ، متخصص ارشد و متخصص آسیب شناسی شغلی وزارت بهداشت روسیه ، رئیس گروه بهداشت و آسیب شناسی شغلی انستیتوی آموزش حرفه ای کارشناسی ارشد مؤسسه بودجه دولتی فدرال SSC FMBC نامگذاری شده است A.I. برنازیان FMBA روسیه
واسیلیوا اولگا سرگینوا	دکتر علوم پزشکی ، رئیس آزمایشگاه بیماریهای ریوی اکولوژیک- وابسته و شغلی موسسه بودجه ایالتی فدرال "موسسه تحقیقات علمی ریه" FMBA روسیه
ولکوف ایگور کنستانتینویچ	استاد گروه بیماریهای کودکان ، دانشکده پزشکی عمومی 1 ، دانشگاه علوم پزشکی مسکو I.M.Sechenova ، استاد ، دکتر علوم پزشکی
گپه ناتالیا آناتولیایونا	رئیس گروه بیماریهای کودکان ، دانشکده پزشکی عمومی 1 ، دانشگاه علوم پزشکی مسکو. I.M.Sechenova ، استاد ، دکتر علوم پزشکی
شاهزاده نادژدا پاولووا	دانشیار ، گروه ریه ، FUV RNIMU نامگذاری شده است N.I. Pirogova ، دانشیار ، دکتری
Mazitova Nailya Nailevna	دکتر علوم پزشکی ، استاد گروه پزشکی حرفه ای ، بهداشت و آسیب شناسی شغلی انستیتوی آموزش حرفه ای تحصیلات تکمیلی موسسه بودجه دولتی فدرال مرکز تحقیقات دولتی FMBC به نام A.I. برنازیان FMBA روسیه
مشچاریاکوا ناتالیا نیکولاونا	محقق برجسته ، آزمایشگاه توانبخشی ، پژوهشکده ریه ، FMBA ، دکتری
ننهواوا ناتالیا میخایلوونا	استاد گروه آلرژی شناسی بالینی آکادمی پزشکی روسیه از تحصیلات تکمیلی ، استاد ، دکتر علوم پزشکی
Revyakina Vera Afanasyevna	رئیس گروه آلرژی شناسی ، پژوهشگاه تغذیه ، آکادمی علوم پزشکی روسیه ، استاد ، دکتر علوم پزشکی
شوبین ایگور ولادیمیرویچ	پزشک ارشد ریاست پزشکی نظامی فرماندهی اصلی نیروهای داخلی وزارت امور داخلی روسیه ، دکتری

روش شناسي

روش های مورد استفاده برای جمع آوری / انتخاب شواهد:
جستجو در بانکهای اطلاعاتی الکترونیکی.

شرح روشهای مورد استفاده برای جمع آوری / انتخاب شواهد:
مبنای شواهد پیشنهادی ، انتشاراتی است که در کتابخانه کوکران ، بانکهای اطلاعاتی EMBASE و MEDLINE موجود است. عمق جستجو 5 سال بود.

روش های مورد استفاده برای ارزیابی کیفیت و قدرت شواهد:
· اجماع خبرگان؛
· ارزیابی اهمیت مطابق با طرح رتبه بندی (این طرح پیوست شده است).

سطح شواهد	شرح
1++	متاآنالیزهای با کیفیت بالا ، بررسی سیستماتیک کارآزمایی کنترل شده تصادفی (RCT) یا RCT با ریسک بسیار کم سوگیری
1+	متاآنالیزها ، سیستماتیک یا RCT هایی که ریسک کم سوگیری دارند به خوبی انجام شده است
1-	آنالیز متا ، سیستماتیک یا RCT با ریسک زیاد تعصب
2++	بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا از مطالعات کنترل موردی یا مطالعات کوهورت. بررسی های با کیفیت بالا از مطالعات کنترل موردی یا مطالعات کوهورت با ریسک بسیار کم اثرات مخدوش یا تعصب و احتمال متوسط \u200b\u200bعلیت
2+	مطالعات كنترل كننده موردي يا كوهورتي كه به خوبي انجام شده باشد ، با متوسط \u200b\u200bخطر بروز اثرات مخدوش يا تعصب و ميانگين احتمال رابطه علي
2-	مطالعات موردی یا همگروهی با ریسک بالای اثرات مخدوش یا تعصب و احتمال متوسط \u200b\u200bرابطه علی
3	مطالعات غیر تحلیلی (به عنوان مثال: گزارش موارد ، سری موارد)
4	نظر متخصص

روش های مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد:
· بررسی متاآنالیزهای منتشر شده؛
· بررسی سیستماتیک با جداول شواهد.

شرح روشهای مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد:
در انتخاب نشریات به عنوان منبع بالقوه شواهد ، روش مورد استفاده در هر مطالعه مورد بررسی قرار می گیرد تا از صحت آن اطمینان حاصل شود. نتیجه مطالعه بر میزان مدارکی که به یک نشریه اختصاص یافته است ، تأثیر می گذارد ، که به نوبه خود بر قدرت توصیهای پیروی از آن تأثیر می گذارد.
روند ارزیابی بدون شک می تواند تحت تأثیر عامل ذهنی باشد. برای به حداقل رساندن خطاهای احتمالی ، هر مطالعه به طور مستقل مورد ارزیابی قرار گرفت ، یعنی. حداقل دو عضو مستقل از کارگروه. هرگونه اختلاف در ارزیابی قبلاً توسط کل گروه مورد بحث بوده است. اگر دستیابی به اجماع غیرممکن بود ، یک متخصص مستقل درگیر شد.

جداول شواهد:
جداول شواهد توسط اعضای کارگروه تکمیل شد.

روش های استفاده شده برای تدوین توصیه ها:
اجماع متخصص.

قدرت	شرح
و	حداقل یک متاآنالیز ، بررسی سیستماتیک یا RCT دارای رتبه 1++ است که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام نتایج را نشان می دهد یا گروهی از شواهد از جمله نتایج تحقیقات دارای رتبه 1+ هستند که به طور مستقیم برای جمعیت هدف قابل استفاده هستند و استحکام کلی نتایج را نشان می دهند
که در	مجموعه ای از شواهد شامل نتایج مطالعه دارای امتیاز 2++ ، به طور مستقیم برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می دهد یا شواهد خارج شده از مطالعات دارای امتیاز 1++ یا 1+
از جانب	مجموعه ای از شواهد که شامل نتایج تحقیقات دارای رتبه 2+ می باشد که به طور مستقیم برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می دهد. یا شواهد خارج شده از مطالعات دارای امتیاز 2++
د	اثبات سطح 3 یا 4؛ یا شواهد خارج شده از مطالعات دارای امتیاز 2+

شاخص های تمرین خوب (خوب تمرین نکته ها - GPP ها):
تمرین خوب توصیه شده مبتنی بر تجربه بالینی اعضای کارگروه توسعه راهنمایی است.

تحلیل اقتصادی:
هیچ تجزیه و تحلیل هزینه انجام شد و نشریات فارماکو اقتصاد شناسی مورد تجزیه و تحلیل قرار نگرفت.

شرح روش اعتبارسنجی توصیه:
این دستورالعمل ها در نسخه های پیش نویس مورد بازنگری قرار گرفته و از آنها خواسته شده است که در وهله اول در مورد میزان درک تفسیر شواهد موجود در این دستورالعمل ها اظهار نظر کنند.
درمورد شفافیت ارائه توصیه\u200cها و ارزیابی آنها از اهمیت توصیه\u200cها به عنوان یک ابزار کار در تمرین روزمره ، از پزشکان مراقبتهای اولیه و مناطق درمانی نظرات دریافت شد.
این پیش نویس همچنین برای اظهار نظر از دید بیمار به یک داور غیر پزشکی ارسال شده است.

هر بیمار مبتلا به آسم برونشال در کلینیک ، که پرونده پزشکی وی در آن نگهداری می شود ، ثبت شده است و این امکان را می دهد تا بر روی درمان حملات آسم و نگه داشتن آمار در مورد تغییرات در وضعیت بیمار نظارت داشته باشد. تاریخچه آسم برونش در یک دفتر خاطرات خاص شرح داده شده است. با داده های گذرنامه شخص شروع می شود و حاوی اطلاعاتی در مورد تظاهرات اولیه تشخیص ، شکایات ، فراوانی تشنج و تشخیص است.

کلیه سوابق پزشکی پس از ترخیص 25 سال دیگر در بایگانی بیمارستان نگهداری می شوند. بنابراین ، هر متخصص جدید می تواند گزارشی از کارهای انجام شده توسط پزشکانی که قبلاً بیمار را معالجه می کردند - درمانگر ، آلرژی ، pulmonologist - مشاهده کند. برای روشهای درمانی ، ابتدا نوع آسم مشخص می شود - آلرژی ، غیر آلرژیک یا مخلوط ، و میزان شدت آن.

اشکال آسم برونشی

• آسم برونشی آلرژیک. سابقه آسم به این شکل اغلب از کودکی ایجاد می شود و به دلیل سیر بیماری هایی مانند درماتیت آتوپیک یا رینیت آلرژیک ایجاد می شود. علاوه بر این ، وراثت در این مورد نقش مهمی ایفا می کند - اگر خویشاوندان نزدیک به آسم مبتلا شوند ، خطر ابتلا به این بیماری در یک کودک افزایش می یابد. آسم آلرژیک ساده ترین تشخیص است. قبل از شروع درمان ، لازم است كه خلط ناشی از آن برای تشخیص التهاب مجاری هوایی بررسی شود. بیماران مبتلا به این فنوتیپ از بیماری پاسخ خوبی به استنشاق با کورتیکواستروئیدها دارند.

• آسم برونشی غیر آلرژیک... این فنوتیپ می تواند ناشی از قرار گرفتن در معرض داروها باشد ، همانطور که در مورد آسم آسپیرین نیز وجود دارد. همچنین ، پیشرفت این بیماری ممکن است بر خلاف پیش زمینه تغییرات هورمونی در بدن زنان رخ دهد ، به عنوان مثال ، در هنگام تحمل کودک.

برای شروع درمان کافی برای یک فرم مختلط از بیماری ، لازم است که شکایات بیمار را مطالعه کرده ، از زمان و شرایط حمله اول آگاهی داشته باشید. لازم است بدانید که چه داروهایی برای سرکوب حمله مورد استفاده قرار گرفت و چه میزان درمان تجویز شده مؤثر بود.

سابقه پزشکی آسم برونش ، به صورت مختلط ، می تواند شامل اطلاعات زیر باشد:

• شکایات: حملات ناگهانی خفگی ، چندین بار در روز تکرار می شود. در شب ، افزایش تنگی نفس مشاهده می شود. علائم پس از گرفتن بتا آگونیست ها بطور کامل از بین می روند. پس از حمله خفگی ، سرفه کوتاه مدت با ترشح خلط شروع می شود.
• شروع اولیه علائم: اولین حمله به طور غیر منتظره ای اتفاق افتاد ، در حالی که در یک واگن برقی شلوغ سفر می کنید. بیمار نتوانست هوا را به طور کامل استنشاق کند و تنگی نفس شروع می شود. بعد از اینکه وی به بیرون رفت ، علائم پس از 15 دقیقه از بین رفت. پس از آن ، علائم در شرایط مختلف 1-2 بار در ماه عود کردند. بیمار هیچ عجله ای برای دیدن پزشک نداشت ، زیرا معتقد بود که علت بروز چنین علائمی برونشیت است و خود را معالجه می کرد.
• عوامل تحریک کننده ابتلا به این بیماری: عادات بد ، محل کار و میزان مضر بودن شرایط کار ، اعتیاد به مواد غذایی ، بیماری های قبلی ، واکنش های آلرژیک ، وراثت.
• معاینه عمومی بیمار: جسم بیمار ، وضعیت ناخن ، مو ، پوست ، غشاهای مخاطی. وضعیت گره های لنفاوی و لوزه ها در نظر گرفته می شود. سیستم اسکلتی عضلانی مورد مطالعه قرار گرفته است: تحرک مفصل ، مشکلات ستون فقرات. دقیق ترین مورد مطالعه سیستم های تنفسی و قلبی عروقی است.

یک رویکرد یکپارچه به شما امکان می دهد تا دقیقاً چه چیزی باعث مشکلات تنفسی می شود را تشخیص دهید و بر این اساس ، تشخیص صحیح را انجام دهید. شکل مختلط آسم با حملات مکرر آسم ، تنگی نفس با کوفتگی مشخص می شود. بیشتر اوقات ، ایجاد چنین بیماری توسط یک عامل ارثی تسهیل می شود.

تعیین شدت آسم برونش

برای تشخیص موفقیت آمیز بیماری ، با بررسی ویژگی های مشخصه ، علائم و نشانه هایی که مشخصه سایر بیماری ها نیست ، تصویر بالینی ترسیم می شود. تاریخچه پزشکی برای درمان آسم برونش با تشخیص اولیه آغاز می شود ، که در آن پزشک میزان انسداد راه های هوایی را ارزیابی می کند. اگر احتمال ابتلا به آسم زیاد است ، لازم است بلافاصله درمان آزمایشی را شروع کنید و سپس در صورت عدم تأثیر درمان ، مطالعات اضافی را تجویز کنید.

با احتمال کم تا متوسط \u200b\u200bابتلا به آسم ، علائم مشخصه ممکن است ناشی از تشخیص متفاوت باشد.

4 مرحله در پیشرفت بیماری وجود دارد:

1. آسم متناوب - امن ترین مرحله بیماری. حملات کوتاه مدت نادر است ، بیشتر از یک بار در هفته. در شب ، تشدیدها حتی کمتر دیده می شوند.
2. آسم مداوم ملایم - حملات بیشتر از یک بار در هفته اتفاق می افتد ، اما فقط یک بار در روز. در شب ، 2-3 حمله در ماه رخ می دهد. در کنار تنگی نفس ، اختلال در خواب و کاهش فعالیت بدنی رخ می دهد.
3. آسم مداوم متوسط - این بیماری هر روز با حملات حاد احساس می کند. تظاهرات شبانه نیز بیشتر دیده می شود و بیشتر از یک بار در هفته ظاهر می شود.
4. آسم مداوم شدید... حملات روزانه تکرار می شود ، شب ها به چندین مورد در هفته می رسد. مشکلات خواب - بیمار از بی خوابی ، فعالیت بدنی عذاب می گیرد. خیلی سخت.

بیمار بدون توجه به شدت بیماری ممکن است تشدید خفیف ، متوسط \u200b\u200bو شدید را تجربه کند. حتی یک بیمار مبتلا به آسم متناوب می تواند بعد از مدت طولانی و بدون علائم حملات تهدید کننده زندگی داشته باشد.

شدت وضعیت بیمار ثابت نیست و با گذشت سالها می تواند تغییر کند.

درمان و رهنمودهای بالینی

پس از مشخص شدن وضعیت آسم به بیمار ، پزشک معالج برای معالجه توصیه های بالینی را تجویز می کند. بسته به نوع و مرحله سیر بیماری می توان از روشهای زیر استفاده کرد:

• دارو درمانی با هدف حفظ کار برونش ها ، جلوگیری از التهاب ، درمان علائم ، متوقف کردن حملات خفگی.
• جداسازی بیمار از شرایطی که باعث وخیم شدن آن می شود (آلرژن ها ، شرایط کار مضر و غیره).
• یک رژیم غذایی که غذاهای چرب ، شور و آشغال را از بین می برد.
• اقداماتی برای بهبود و تقویت بدن.

با درمان دارویی آسم ، فقط از داروهای علامت دار استفاده نشود ، زیرا بدن به آن عادت می کند و جواب دادن به مواد فعال را متوقف می کند. بنابراین ، در پس زمینه توسعه فرآیندهای پاتولوژیک در برونشها ، روند درمانی متوقف می شود ، که بر پویایی تأثیر منفی می گذارد ، و بهبودی کامل را به تعویق می اندازد.

3 گروه اصلی دارو وجود دارد که در درمان و تسکین حملات آسم استفاده می شود:

• کمک های اضطراری - در صورت خفگی کمک های فوری می کنند.
• داروهای اساسی؛
• داروهای کنترل

هدف از كليه درمان ، كاهش فراواني حملات و به حداقل رساندن عوارض احتمالي است.

استراتژی جهانی برای

مدیریت و پیشگیری آسم

استراتژی جهانی برای مدیریت و پیشگیری از آسم گزارش های GINA در www.ginasthma.org در دسترس هستند.

درمان و استراتیژی برونش جهانی گلوبال

نسخه 2014

ترجمه از انگلیسی

انجمن تنفسی روسیه مسکو

BBK 54.12 G52

UDC 616.23 + 616.24

D52 استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش (ویرایش در سال 2014) / مطابق. از انگلیسی. ویرایش مانند. بلوسکی - م.: انجمن تنفسی روسیه ، 2015 .-- 148 ص ، بیماری.

این گزارش ، گزارش کارگروه GINA (Global Initiative برای آسم) است - تجدیدنظر در سال 2014. نسخه جدید گزارش اصلاحی شده اصلاح شده با استفاده بهتر در تشخیص بهتر و درمان موثرتر آسم برونشی (BA) ، ساختار بهتر و مناسب تری برای استفاده عملی است. تعریف جدیدی از بیماری ارائه شده است ، بخش تشخیص BA به طور قابل توجهی به روز شده است. الگوریتم های مفصلی برای تشخیص اولیه و تجویز درمان اولیه در بیماران مبتلا به آسم تازه تشخیص داده شده ارائه شده است. فصل های جدید در مورد تشخیص افتراقی BA ، بیماری انسداد مزمن ریوی (COPD) و سندرم همپوشانی BA - COPD و همچنین تشخیص و درمان بیماران BA زیر 5 سال ظاهر شده است.

برای متخصصان ریه ، آلرژیست ، درمانگر ، متخصص کودکان ، پزشکان عمومی ، مسئولان بهداشت.

© ابتکار جهانی آسم ، کلیه حقوق محفوظ است. استفاده با مجوز اکسپرس از طرف مالک ، 2014 است

© ترجمه به روسی ، انجمن تنفسی روسی ، 2015

استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش (اصلاح شده در سال 2014)

تخته جینا *

جی مارک فیتز جرالد ، دکتر ، صندلی

ونکوور ، BC ، کانادا

اریک دی باتمن ، دکتر

کیپ تاون ، آفریقای جنوبی

لوئیز-فیلیپ بوتل ، دکتر

دانشگاه لاوال

کبک ، QC ، کانادا

آلوارو کروز ، دکتر

دانشگاه فدرال بایا

سالوادور ، کارشناسی ارشد ، برزیل

طاری ههاشتلا ، دکتر

بیمارستان مرکزی دانشگاه هلسینکی

هلسینکی ، فنلاند

مارک لوی ، دکتر

دانشگاه ادینبورگ

پل اوبرن ، دکتر

دانشگاه مک مستر

همیلتون ، ON، کانادا

پیرلوگی پاگیاریو ، دکتر

دانشگاه پیزا

دکتر سورن اریک پدرسن ، دکتر

بیمارستان کولدینگ

کولدینگ ، دانمارک

مانوئل سوتو کویروز ، دکتر

بیمارستان Nacional de Niños

سان خوزه ، کاستاریکا

هلن K. ردل ، دکترای MBBS

سیدنی، استرالیا

گری دبلیو وونگ ، دکتر

دانشگاه چین در هنگ کنگ

کمیته علمی جینا *

هلن K. ردل ، دکترا MBBS ، صندلی

انستیتوی تحقیقات پزشکی Woolcock

سیدنی، استرالیا

دکتر نیل بارنز (MD) (تا ماه مه 2013)

بیمارستان سینه لندن

دکتر پیتر جی بارنز ، دکتر (تا دسامبر 2012)

موسسه ملی قلب و ریه

اریک دی باتمن ، دکتر

موسسه ریه دانشگاه کیپ تاون

کیپ تاون ، آفریقای جنوبی

آلن بکر ، دکتر

دانشگاه منیتوبا

Winnipeg، MB، Canada

دکتر الیزابت بل (MD) (تا ماه مه 2013)

دانشگاه آمستردام

آمستردام ، هلند

یوهان سی د جونگشت ، دکترای دکترای مرکز پزشکی دانشگاه اراسموس روتردام ، هلند

جفری M. درازن ، دکتر

دانشکده پزشکی هاروارد

J. Mark FitzGerald، MD

دانشگاه بریتیش کلمبیا

ونکوور ، BC ، کانادا

هیرومسا اینو ، دکتر

دانشگاه کاگوشیما

کاگوشیما ، ژاپن

رابرت اف. لمنسکه ، جونیور ، دکتر

دانشگاه ویسکانسین

مدیسون ، WI ، ایالات متحده

پل اوبرن ، دکتر

دانشگاه مک مستر

همیلتون ، ON، کانادا

دکتر اوه ، دکترای دکتر (تا مه 2012)

سازمان ملی بیمارستان توکیو

بیمارستان ملی

دکتر سورن اریک پدرسن ، دکتر

بیمارستان کولدینگ

کولدینگ ، دانمارک

امیلیو پیتزینی ، دکتر

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis، SC، برزیل

استنلی J. سوفلر ، دکتر

بیمارستان کلرادو کودکان

دکتر سالی ا. ونزل (MD)

دانشگاه پیتسبورگ

پیتزبورگ ، پنسیلوانیا ، ایالات متحده

برایان رو ، دکترای کارشناسی ارشد (مشاور کمیته علوم)

دانشگاه آلبرتا ادمونتون ، AL ، کانادا

بازبینی های خارجی

Mary Ip، MDBS MD

دانشگاه هنگ کنگ Pokfulam

ریچموند هیل ، ON، کانادا

دکتری هویب کرستجنس

دانشگاه گرونینگن

گرونینگن ، هلند

مایک توماس ، دکترای MBBS

دانشگاه ساوتهمپتون

Thys van der Molen، MD

دانشگاه گرونینگن

گرونینگن ، هلند

مونیکا فدریکو ، دکتر

بیمارستان کلرادو کودکان

شما باید به این نشریه به شرح زیر مراجعه کنید:

ابتکار جهانی آسم برونش. استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش (اصلاح شده در سال 2014).

این سند در www.ginasthma.org در دسترس است.

* برای اطلاعات بیشتر در مورد اعضای هیئت مدیره و کمیته علمی جینا ، به www.ginasthma.com مراجعه کنید

اعضای مجمع GINA

	ریچارد بیزلی ، MBChB DSc	پاتریک منینگ ، دکتر
	موسسه تحقیقات پزشکی جدید	خیابان بیمارستان جیمز
	ولینگتون ، نیوزیلند
		یوسر محمد ، دکتر
	کارلوس Baena Cagnani ، دکتر	دانشکده پزشکی دانشگاه Tishreen
	دانشگاه کاتولیک کوردوبا
	C`ordoba ، آرژانتین
		هوگو E. نفن ، دکتر
		کلینیک Alergia E Immunologie
	بیمارستان کودکان پایتخت	سانتافه ، آرژانتین
		اوا نیزانکوفسکا-موگیلنیکا ، دکتر
	دکتری دکتر مایا گوتوا	دانشکده پزشکی دانشگاه
	مرکز آلرژی و ایمونولوژی
	جمهوری جورجیا
	کارلوس آدریان جیمز	دکتر پتر پونونک ، دکترای دکتر
		بیمارستان دانشگاه موتول
	سان لوئیس پوتوس ، مکزیکو
		گوستاو رودریگو ، دکتر
	بیمارستان دانشگاه گنت	بیمارستان مرکزی de las Fuerzas
		آرماداس ، مونته ویدئو ، اروگوئه
	عزیز کولیات ، دکتر	خواکین سستر ، دکترای تخصصی
	بیمارستان ماکارس	Universidad Autonoma de Madrid
	دکتر لی Thi Tuyet Lan ، دکترای تخصصی	وان چنگ قهوهای مایل به زرد ، MD
	دانشگاه داروسازی و پزشکی	مرکز iCAPTURE قلب و عروق
	شهر هوشی مین ، ویتنام	و تحقیقات ریوی
		ونکوور ، BC ، کانادا
	دکتر جورگ D. لوپپی ، دکترای تخصصی
	بیمارستان دانشگاه
	بازل ، سوئیس
		برنامه GINA
	بیمارستان دانشگاه ملی	سوزان هارد ، دکترا
		مدیر علمی
	اوا مانتزورانیس ، دکتر
	بیمارستان دانشگاه
	هراکلیون ، کرت ، یونان

مشارکت های دیگر

ویلیام کلی ، PharmD

دانشگاه نیومکزیکو

آلبوکرک ، نیویورک ، ایالات متحده

کریستین جنکینز ، دکتر

انستیتوی جورج

سیدنی، استرالیا

استفان لازاروس ، دکتر

دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو

سانفرانسیسکو ، کالیفرنیا ، ایالات متحده

دکترا گرگوری مولوچ

دانشگاه بریتیش کلمبیا

ونکوور ، BC ، کانادا

دکتر ماریل پیجنبورگ ، دکترای تخصصی

بیمارستان کودکان Erasmus MC-Sophia

روتردام ، هلند

دکتر محسن ساداتسفوی

دانشگاه بریتیش کلمبیا

ونکوور ، BC ، کانادا

D. رابین تیلور ، MD DSc

بیمارستان عمومی ویشاو

یوهانا ون گالن ، مرکز پزشکی دانشگاه لیدن ، لیدن ، هلند

کمک دیگر

Bejjal Viyas-Price

پیشگفتار ترجمه روسی

همکاران عزیز!

در اینجا ترجمه به روسی نسخه جدید گزارش کارگروه برنامه بین المللی جینا - "استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش" (ویرایش 2014). این نسخه شامل تعدادی از تغییرات مهم و اضافات است که بسیار مهم است که باید در هنگام مدیریت بیماران مبتلا به آسم برونشی (BA) در نظر بگیرید. این گزارش حاوی تعداد زیادی جدول خلاصه و الگوریتم برای مدیریت بیماران مبتلا به آسم است که اجرای توصیه های ارائه شده در عمل بالینی را ساده می کند.

تغییر در گزارش از قبل از تعریف BA قابل مشاهده است. نسخه جدید تأکید می کند که AD یک بیماری ناهمگن است ؛ پنج فنوتیپ رایج این بیماری شناسایی می شود.

که در فصل اختصاص داده شده به تشخیص AD ، الگوریتم های مفصلی برای تشخیص اولیه ظاهر شد ، از جمله

در بیماران در حال حاضر درمان ضد آسم. در این بخش ، معیارهای بالینی و عملکردی به روشنی بیان شده است ، که هم تشخیص AD را تأیید می کنند و هم احتمال آن را کاهش می دهند. نویسندگان این سند علاوه بر این ویژگیهای تشخیصی BA در زنان باردار ، ورزشکاران و افراد مبتلا به چاقی را برجسته کرده اند که به شکل مناسب درمورد تشخیص افتراقی در گروههای سنی مختلف ارائه شده است. بنابراین ، بخش به روز شده در تشخیص AD شامل تعداد دیگری از موارد اضافی است ؛ علاوه بر این ، اکنون ساختاری بهتر و مناسب تر برای استفاده عملی است.

که در نسخه جدید این سند مفهوم "کنترل BA" را به عنوان کنترل علائم بالینی و خطر بروز عوارض جانبی در آینده حفظ می کند. عوامل خطر برای ایجاد تشدید ، انسداد غیر قابل برگشت برونش و عوارض جانبی دارویی درمانی در جزئیات بیشتر و همچنین نقش ارزیابی عملکرد تنفس بیرونی در مدیریت بیماران BA شرح داده شده است. توصیه های جینا از سال 2014 بر لزوم نظارت مداوم بر روند آسم و عوامل خطر برای پیشرفت بیماری و تشدید آن تأکید دارد.

شرط اساسی برای همکاری مؤثر بین پزشک و بیمار ایجاد مشارکت ، اجرای برنامه های آموزشی و رویکرد فردی برای هر بیمار لیسانس است. برای بهبود اثربخشی درمان استنشاق ، دستورالعمل ها با در نظر گرفتن سبک زندگی ، سن ، وضعیت عاطفی و ترجیحات بیمار توصیه می کنند. بسیار مهم است که به بیماران BA مهارتهای خودمدیریتی را آموزش دهیم ، برای آنکه یک برنامه عمل فردی برای آنها تهیه شود ، از جمله در مورد تشدید شروع.

که در بخش مربوط به درمان آسم ، در مقایسه با سایر نسخه های جینا ، به قرار ملاقات درمانی در بیماران مبتلا به آسم تازه تشخیص داده شده توجه بیشتری می کند. در این راهنما الگوریتم مفصلی برای تجویز درمان اولیه در این بیماران ارائه شده است. توصیه می شود گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاق شده در مرحله اول درمان با حضور برخی از عوامل خطر خاص ، تجویز شود.

تغییر قابل توجه این است که این نسخه از گزارش دارای فصلهای جدید اختصاص یافته به تشخیص افتراقی آسم ، بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) و سندرم همپوشانی آسم-COPD ، و همچنین تشخیص و درمان بیماران مبتلا به آسم زیر 5 سال است. این فصل ها برای اقدامات بالینی بسیار مهم هستند و درج آنها در یک سند واحد دامنه استفاده از آن را بطور قابل توجهی گسترش می دهد.

بنابراین ، نسخه جدید جینا حاوی تعدادی از تغییرات مهم است که به منظور بهبود تشخیص و افزایش اثربخشی درمان AD می باشد. اطلاعات ارائه شده به خوبی ساختار یافته و به روشنی نشان داده شده است ، که کاربرد عملی آن را ساده می کند.

مانند. بلفسکی ، استاد

سردبیر ترجمه ، عضو هیئت مدیره انجمن تنفسی روسیه ، R.N. N.I. پیروگوف ، مسکو ، روسیه

پیشگفتار

آسم برونشیال (BA) یک مشکل جدی بهداشت جهانی است که بر همه گروههای سنی تأثیر می گذارد. در بسیاری از کشورها ، شیوع AD به ویژه در بین کودکان رو به افزایش است. علیرغم اینکه در بعضی از کشورها تعداد بستری ها و مرگ و میرهای ناشی از میلاد کاهش یافته است ، اما این بیماری هنوز از طریق از دست دادن بهره وری در محیط کار و مضرات در خانواده (بخصوص در هنگام وقوع میلادی) خسارت قابل توجهی به سیستم مراقبت های بهداشتی و جامعه وارد می کند. در کودکان).

در سال 1993 ، مؤسسه ملی قلب ، ریه و خون (NIHLB ، ایالات متحده) به همراه سازمان بهداشت جهانی (WHO) یک کارگروه ایجاد کردند که نتیجه آن گزارش "استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونشی" بود. این به دنبال ایجاد ابتکار جهانی برای آسم (GINA) - یک ساختار شبکه برای تعامل پزشکان ، بیمارستانها و سازمانهای دولتی به منظور انتشار اطلاعات در مورد روشهای درمانی بیماران مبتلا به آسم و همچنین اطمینان از عملکرد مکانیسم برای معرفی نتایج تحقیقات علمی اثبات شده در استانداردهای بهبود یافته BA. بعداً ، مجمع جینا ایجاد شد ، که شامل متخصصان ویژه ای در زمینه درمان AD در بسیاری از کشورها بود. برای تسهیل همکاری های بین المللی و انتشار اطلاعات در مورد لیسانس ، مجمع با کمیته علمی ، اعضای هیئت مدیره و کمیته انتشار و اجرای توصیه های جینا همکاری می کند. گزارش جینا (استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونشی) از سال 2002 به صورت سالانه به روز می شود. انتشارات بر اساس گزارش های جینا به زبان های زیادی ترجمه شده است. در سال 2001 ، جینا روز جهانی سال آسم را آغاز کرد ، که هدف آن آگاهی رسانی از آسیب های ناشی از آسم و همچنین برگزاری رویدادهای محلی و ملی با هدف آموزش خانواده های بیمار و متخصصان مراقبت های بهداشتی در مورد مؤثر بودن است. روش های کنترل و درمان BA.

با وجود تمام تلاش های انجام شده و همچنین در دسترس بودن روش های درمانی مؤثر ، داده های مطالعات بین المللی هنوز حاکی از عدم کفایت کنترل AD در بسیاری از کشورها است. از آنجا که هدف از توصیه های این گزارش بهبود درمان بیماران مبتلا به BA است ، لازم است همه کارها انجام شود تا سازمان بهداشت و درمان از دسترسی و در دسترس بودن داروها اطمینان حاصل کند و روش هایی را برای معرفی برنامه های درمانی مؤثر BA و ارزیابی نتایج آنها ایجاد کند.

تا سال 2012 ، آگاهی متخصصان نسبت به ماهیت ناهمگن AD افزایش یافت ، وجود طیف بیماریهای مزمن تنفسی مزمن به رسمیت شناخته شد ، درک نقش اصلی پیروی بیمار از معالجه تجویز شده و آگاهی آنها از مسائل بهداشتی افزایش یافت و علاقه به شخصی سازی درمان AD افزایش یافت. علاوه بر این ، یک پایه شواهد محکم در مورد روشهای مؤثر برای اجرای دستورالعملهای بالینی پدید آمده است. این جنبه ها بیانگر این بودند که یک عبارت ساده از اصول اساسی درمان AD کافی نیست: توصیه ها باید با استراتژی هایی ترکیب شوند که از نظر بالینی قابل توجه و مناسب برای اجرای در کلینیک های روزانه باشند. برای این منظور ، توصیه های گزارش GINA 2014 به شیوه ای کاربر پسند و با استفاده گسترده از جداول محوری و ارقام ارائه شده است. این گزارش همچنین شامل دو فصل جدید است که یکی از آنها اختصاص به درمان آسم در کودکان 0 تا 5 ساله (که قبلاً به طور جداگانه منتشر شده بودند) ، و دوم حاوی اطلاعاتی در مورد موضوع مهمی مانند تشخیص سندرم همپوشانی BA - COPD (SPBAC) است. آخرین بخش از این فصل در رابطه با استراتژی جهانی برای تشخیص ، مدیریت و پیشگیری از COPD ، GOLD منتشر شده است. برای سهولت در ارجاع ، دستورالعملهای مربوط به اعمال بالینی در گزارش اصلی GINA ارائه شده است ، و ضمایم های حاوی مواد مرجع پشتیبانی به صورت آنلاین (www.ginasthma.org) در دسترس هستند.

برای ما افتخار بزرگی است که از کار عالی همه کسانی که در تکمیل موفقیت آمیز برنامه GINA و همچنین تعداد زیادی از افرادی که در این پیش نویس به روزرسانی گزارش شرکت کرده اند ، قدردانی کرده ایم. این اثر به همراه درآمد جینا از فروش مواد براساس گزارش ، توسط کمکهای مالی نامحدود آموزشی از شرکتهای مختلف (ذکر شده در انتهای گزارش) پشتیبانی شد. با این حال ، مسئولیت بیانیه ها و نتیجه گیری های ارائه شده در این نشریه به طور کامل به اعضای کمیته های گینا بستگی دارد. آنها حق الزحمه یا بازپرداخت هزینه های دریافتی در جریان شرکت در کنفرانس های بررسی علمی که دو بار در سال و همچنین برای ساعات زیادی که در مرور ادبیات و سهم قابل توجه در نوشتن گزارش دریافت می شود ، دریافت نمی کنند.

ما امیدواریم که گزارش به روز شده به عنوان منبع مفیدی از روشهای درمان آسم خدمت کند و در هنگام استفاده از آن ، شما نیاز به یک رویکرد فردی را در درمان کلیه بیماران آسم که در عمل با آنها روبرو خواهید شد ، درک کنید.

J. Mark FitzGerald، MD	هلن K. ردل ، دکترای MBBS
صندلی ، هیئت مدیره GINA	رئیس ، کمیته علوم ژینا

	لیست ارقام
شکل: 1-1 طرح تشخیص اولیه BA برای اقدامات بالینی ........................................... .................................................. ....................
شکل: 2-1 ارزیابی یک بیمار با ضعف کنترل علائم و / یا تشدید با وجود درمان ..........................
شکل: 3-1 چرخه درمان BA مبتنی بر کنترل ........................................... .................................................. ...............................................
شکل: 3-2 یک روش گام به گام برای تجویز درمانی با هدف کنترل علائم و به حداقل رساندن خطر آینده ...
شکل: 4-1 خود رفتار در تشدید آسم در بزرگسالان و نوجوانان با استفاده از یک برنامه عمل کتبی برای آسم .............................
شکل: 4-2 درمان تشدید BA در عمل پزشکی عمومی ........................................... .................................................. ...............................
شکل: 4-3. درمان تشدید آسم در تعیین مراقبت های اضطراری پزشکی ، به عنوان مثال در بخش اورژانس ..........
شکل: 6-1 احتمال تشخیص BA یا پاسخ به درمان BA در کودکان 5 ساله و کوچکتر .................................... .................................................. ..
شکل: 6-2 یک روش گام به گام برای درمان طولانی مدت BA در کودکان 5 ساله و کوچکتر ................................... .....................................
شکل: 8-1 رویکرد به اجرای "استراتژی جهانی برای درمان و پیشگیری از آسم برونش" ...................................... .........................
	لیست جداول
جدول 1-1.	معیارهای تشخیصی BA در بزرگسالان ، نوجوانان و کودکان 6-11 ساله ................................... ...................................
جدول 1-2.	تشخیص افتراقی آسم در بزرگسالان ، نوجوانان و کودکان 6-11 ساله ................................... .........................
جدول 1-3.	تأييد تشخيص آسم در بيمار كه قبلاً تحت درمان با هدف كنترل بيماري قرار گرفته است ......................
جدول 1-4.	چگونه می توان شدت درمان را با هدف کنترل بیماری کاهش داد ، در صورت نیاز به تأیید تشخیص AD ...
جدول 2-1.	ارزیابی کارشناسی در بزرگسالان ، نوجوانان و کودکان 6-11 ساله ................................... .................................................. ..............
جدول 2-2.	ارزیابی کنترل BA در بزرگسالان ، نوجوانان و کودکان 6-11 ساله ، توسعه یافته توسط GINA ................................ ....................
جدول 2-3.	سؤالات ویژه برای ارزیابی لیسانس در کودکان 6 تا 11 ساله ..................................... .................................................. .........
جدول 3-1.	راهکارهای ارتباطی برای متخصصان مراقبت های بهداشتی ............................................. .................................................. ..........
جدول 3-2.	تصمیم گیری در مورد درمان BA در سطح جمعیت و در مقابل سطح فردی ..................................... ...
جدول 3-3.
جدول 3-4.	دوزهای کم ، متوسط \u200b\u200bو زیاد روزانه ICS .......................................... .................................................. ...............................
جدول 3-5.	گزینه های کاهش شدت درمان در BA به خوبی کنترل شده ....................................... .....................................
جدول 3-6.	تأثیرگذاری بر فاکتورهای خطر اصلاح پذیر برای کاهش خطر تشدید ......................................... .............................
جدول 3-7.	مداخلات غیر داروسازی - یک مرور کلی ............................................. .................................................. .....................
جدول 3-8.	موارد لازم برای ارزیابی نیاز به مراجعه به مشاوره متخصص در صورت امکان .....................
جدول 3-9.	راهکارهای استفاده مؤثر از استنشاقی ها ............................................ …………………………………………….
جدول 3-10.	پیروی رضایت بخش از درمان در AD ............................................. .................................................. ................
جدول 3-11.	اطلاعات در مورد لیسانس ............................................... .................................................. .................................................. .......................
جدول 3-12.	معاینه و درمان در آسم شدید ............................................ .................................................. ………………………………….
جدول 4-1.	عوامل افزایش خطر مرگ همراه با آسم ......................................... .................................................. .......
جدول 4-2.	سازمان ترشحات بعد از بستری در بیمارستان یا معالجه در بخش اورژانس برای آسم ...................................
جدول 5-1.	تعاریف فعلی آسم ، COPD و توضیحات بالینی SPBAC ....................................... .................................................. .......
جدول 5-2a.	علائم معمولی برای BA ، COPD و SPBAC ......................................... .................................................. ...................................
جدول 5-2b.	علائم مشخصه AD یا COPD ........................................... .................................................. .........................................
جدول 5-3.	شاخص های اسپیرومتری در BA ، COPD و SPBAC ....................................... .................................................. ..............................
جدول 5-4.	خلاصه رویکرد سندروم در بیماریهای مزمن محدود کننده جریان هوا ...
جدول 5-5.	روشهای تحقیقاتی تخصصی که می تواند برای تشخیص افتراقی BA و COPD استفاده شود ...
جدول 6-1.	خصوصیات سوء ظن به لیسانس در کودکان 5 ساله و زیر ..................................... …………………………….
جدول 6-2.	تشخیص دیفرانسیل رایج در AD در کودکان 5 ساله و کوچکتر ..................................... .................
جدول 6-3.	ارزیابی کنترل BA در کودکان 5 ساله و کوچکتر از نظر GINA ..................................... .................................................. ...........
جدول 6-4.	مقادیر کم روزانه ICS در کودکان در سن 5 سال و زیر ...................................... .................................................. .....
جدول 6-5.	انتخاب دستگاه استنشاق برای کودکان در سن 5 سال و زیر ....................................... .............................................
جدول 6-6.	ارزیابی اولیه تشدید BA در کودکان 5 ساله و کوچکتر ........................................ .................................................. .........
جدول 6-7.	نشانه های بستری شدن فوری در کودکان 5 ساله و زیر ...................................... ..................................
جدول 6-8.	درمان اولیه تشدید BA در کودکان 5 ساله و زیر ...................................... ..................................................
جدول 7-1.
جدول 8-1.	عناصر ضروری برای اجرای یک استراتژی بهداشتی ........................................ ...............
جدول 8-2.	نمونه ای از موانع اجرای توصیه های مبتنی بر شواهد ............................................ .................................................. ...

آسم برونشی (BA) یک بیماری مزمن ریه از نظر آلرژی است. در صورت آسم برونش ، توصیه هایی برای درمان به همان روش و مشورت با متخصص آلرژی انجام می شود. حملات خفگی همراه با استرس ، التهاب یا عوامل آلرژیک رخ می دهد.

علت ایجاد این بیماری هنوز مشخص نشده است ، اما می توان کنترل تشنج را کنترل کرد. با رعایت توصیه های پزشک ، شما یک شیوه زندگی فعال را حفظ خواهید کرد ، حتی چنین بیماری جدی مانند آسم قابل درمان است.

هدف از درمان پربار بیماران BA:

• از بین بردن کامل تشنج و جلوگیری از تظاهرات بیماری.
• بهبود کیفیت زندگی؛
• کاهش نیاز به استفاده از آگونیستهای β2؛
• حفظ عملکرد طبیعی ریه.
• جلوگیری از تشدید؛
• کاهش خطر عوارض درمانی.

دارودرمانی

اساس نگه داشتن یک دوره بدون تشنج طولانی ، مصرف داروها است.

N.B. شما خودتان نمی توانید داروها را انتخاب کنید ، فقط یک پزشک می تواند آنها را تجویز کند!

داروها به دو دسته طبقه بندی می شوند:

• عمل فوری؛
• عمل طولانی مدت.

موارد اولیه برای تسکین سریع علائم استفاده می شود. اینها شامل اسپری ها و ذرات معلق در هوا است که در سریعترین زمان ممکن به برونش می رسند و خاصیت برونکودیلاتوری دارند. از نبولایزرها می توان برای کودکان استفاده کرد. آنها یک اسپری بهتر از استنشاقی ها دارند و دارو را خیلی سریعتر به ریه ها تحویل می دهند.

داروهای ترشح پایدار روزانه برای آسم متوسط \u200b\u200bو شدید مصرف می شود. بسته به شدت ، درمان به مراحل تقسیم می شود. شدت آن با تعداد تشنج در طول ماه و همچنین وجود تشنج شبانه اندازه گیری می شود. اگر تشدید حداقل 2 بار در طول ماه یا 1 بار در شب اتفاق بیفتد ، توصیه می شود با داروهای هورمونی با دوز کم - گلوکوکورتیکوئیدها - درمان را شروع کنید.

اگر درمان کاهش قابل توجهی در حملات ایجاد نکند ، دوز داروها افزایش می یابد. مصرف روزانه باعث اعتیاد به مواد مخدر نمی شود.

بازگشت به فهرست مطالب

از بین بردن عوامل تحریک کننده

شناسایی آلرژن در درمان آسم برونش بسیار مهم است. علت حمله یک واکنش آلرژیک بدن به یک ماده خارجی است. داروها ، بیماری های ویروسی و باکتریایی ، آلرژن های خانگی و غذایی می توانند حمله را برانگیزند.

لازم است بالش های موجود در خانه را عوض کنید ، اغلب تمیز کردن مرطوب را انجام دهید ، از استفاده از مواد شوینده شیمیایی خودداری کنید. اگر بودجه اجازه می دهد ، یک مرطوب کننده در خانه خود خریداری کنید - باعث کاهش گرد و غبار ، تصفیه هوا و تنفس آسان تر می شود. شما باید نه تنها از عواملی که برای شما شناخته شده است بلکه از عوامل خطرناک خطرناک نیز محافظت کنید.

ظاهر حیوانات خانگی را در خانه از بین ببرید ، وسایل داخلی که جمع کننده گرد و غبار هستند را از بین ببرید. تحت هیچ شرایطی در خانه سیگار نکشید. در طول گلدهی گیاهان در بهار و تابستان ، از قبل داروهای ضد حساسیت را از قبل شروع کنید.

اگر فکر کند که دوره بیماری به خوبی کنترل می شود ، فعالیت بدنی فقط با اجازه پزشک قابل شروع است.

بازگشت به فهرست مطالب

ژیمناستیک تنفسی و رژیم درمانی

تمرینات ویژه به تسکین وضعیت و جلوگیری از تشدید کمک می کند. بهتر است کلاس ها را در فضای بیرون یا در مناطق با تهویه مناسب انجام دهید.

توصیه به بیماران مبتلا به آسم برونشی در صورتی که:

• اخیراً تشدید رخ داده است.
• خواه احساس کنید یا مریض هستید.

تنفس مناسب نه تنها به عنوان یک اقدام پیشگیرانه بلکه به آرامش هنگام حملات نیز کمک می کند. لازم است تنفس کم عمق و بازدمهای اجباری انجام شود.

ژیمناستیک به تقویت عضلات تنفسی و دیافراگم ، گسترش لومن ریه ها کمک می کند. سیستم قلبی عروقی را تقویت می کند و به طور کلی وضعیت بیمار را بهبود می بخشد.

در صورت عدم واکنش به غذا ، رژیم غذایی باید کامل و متعادل باشد. برای تنظیم فرآیندهای متابولیک در بدن ، تغذیه کسری توصیه می شود. آبگوشت های قوی باید از بین بروند و میزان مصرف نمک کاهش یابد.

از غذاهای حاوی رنگها و مواد نگهدارنده خودداری کنید - آنها می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند. قبل از خرید با دقت ترکیب محصولات را مطالعه کنید ، بسیاری از مواد افزودنی مصنوعی می توانند تشدید بیماری را تحریک کنند.

ادویه جات ترشی جات را از رژیم خارج کنید ، پیاز و سیر را باید قبل از استفاده با حرارت درمان کنید.

بازگشت به فهرست مطالب

نظارت توسط پزشک معالج

حتی در صورت عدم تشدید ، شما باید حداقل 3 بار در سال به یک متخصص آلرژی مراجعه کنید. پزشک مسئولیت مناسب بودن درمان تجویز شده و نظارت بر اثربخشی درمان خواهد بود. اگر پزشک به شما توصیه می کند تعداد ویزیت ها را افزایش دهید ، توصیه های او را دنبال کنید.

در صورت مکرر بروز تشنج یا عدم توانایی کنترل تشنج با داروهای موجود ، به متخصص آلرژی خود مراجعه کنید. خاطرات خود را نگه دارید ، تمام تشدید های موجود در آن را یادداشت کنید و بر اساس پیش زمینه ای که بوجود آمده است. این به پزشک کمک می کند تا ماهیت مسیر بیماری را مرور کند.

ضروری است كه به فرد مبتلا به آسم در مورد الگوهای رفتاری در هنگام حمله حمله شود. چنین کارهایی با کودکان از اهمیت ویژه ای برخوردار است: شما باید با یک روانشناس تماس بگیرید که به شما می گوید چگونه در هنگام حمله صحیح رفتار کنید تا از خفگی نترسید. همچنین مهم است که به عادت حمل یک استنشاقی با خود دست پیدا کنید ، حتی اگر مدت طولانی حمله ای صورت نگرفته باشد.

عزیزان خود را از بیماری خود و اینکه چه داروهایی را باید در مواقع اضطراری مصرف کنید مطلع کنید. پیش از این در مورد عدم تحمل دارو به متخصص بهداشت و درمان خود اطلاع دهید.

رفتار در هنگام حمله:

1. تماس با نماینده ای که باعث تشنج شده است تماس بگیرید.
2. داروی برونکودیلاتور بلافاصله را که باید فوراً تجویز شود استفاده کنید. دوز توصیه شده توسط پزشک خود را به شدت رعایت کنید.
3. در آرامش بمانید ، حداقل یک ساعت دراز بکشید. اطمینان حاصل کنید که تنفس شما طبیعی است.
4. اگر نمی توانید حمله خود را متوقف کنید ، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

اغلب در هنگام خفگی ، حملات هراس رخ می دهد ، سعی کنید عواطف را کنترل کنید و تمام روش های کمک به اتوماسیون را به ارمغان آورید. افراد نزدیک نیز باید بدانند داروهای مورد نیاز شما و شماره تلفن پزشک در موارد غیرقابل پیش بینی در کجا قرار دارد.

اگر:

• تعداد حملات افزایش یافته است.
• تشدید شبانه وجود دارد.
• وضعیت بهداشتی بدتر شده است.
• صفحات ، ناخن ها به رنگ آبی روشن می شوند ، ضربان قلب افزایش می یابد.
• داروی تجویز شده اثر مطلوبی در خفگی ایجاد نمی کند.