بیماری حاد ریه بیماری مزمن انسداد ریوی

در مراحل اولیه بیماری ، اپیزودیک است ، اما بعداً دائماً حتی در خواب نیز آزار می دهد. سرفه همراه با بلغم است. معمولاً کمی است ، اما در مرحله تشدید ، میزان ترشح افزایش می یابد. خلط چرکی امکان پذیر است.

یکی دیگر از علائم COPD تنگی نفس است. دیر ، حتی در بعضی موارد حتی 10 سال پس از شروع بیماری ظاهر می شود.

مبتلایان به COPD به دو گروه تقسیم می شوند - "پف های صورتی" و "ادم سیانوتیک". "پفک های صورتی" (نوع آمفیزماتیک) اغلب نازک هستند ، علائم اصلی آنها تنگی نفس است. حتی بعد از کمی تحرک جسمی ، آنها پف کرده و گونه هایشان را بیرون می آورند.

"ادم سیانوتیک" (از نوع برونشیتی) دارای اضافه وزن هستند. COPD خود را عمدتاً در سرفه شدید همراه با بلغم نشان می دهد. پوست آنها سیانوتیک ، پاها متورم است. این به دلیل cor pulmonale و رکود خون در گردش خون سیستمیک است.

شرح

براساس سازمان جهانی بهداشت (WHO) ، از هر 1000 نفر 9 مرد و از هر 1000 نفر تقریباً 7 زن از COPD رنج می برند.در روسیه حدود 1 میلیون نفر از این بیماری رنج می برند. اگرچه دلیلی وجود دارد که باور کنیم تعداد آنها بسیار بیشتر است.

در COPD شدید ، ترکیب گاز خون تعیین می شود.

اگر درمان بی اثر باشد ، خلط برای تجزیه و تحلیل باکتری گرفته می شود.

رفتار

بیماری انسداد مزمن ریوی یک بیماری لاعلاج است. با این حال ، درمان کافی می تواند دفعات تشدید را کاهش داده و عمر بیمار را به طور قابل توجهی طولانی کند. برای درمان COPD از داروهایی استفاده می شود که لومن برونش ها و عوامل موکلیتیکی را که بلغم را نازک می کنند گسترش می دهد و باعث دفع آن از بدن می شود.

برای تسکین التهاب ، گلوکوکورتیکوئید تجویز می شود. اما استفاده طولانی مدت از آنها به دلیل عوارض جانبی جدی توصیه نمی شود.

در طول دوره تشدید بیماری ، اگر ماهیت عفونی آن ثابت شود ، بسته به حساسیت میکروارگانیسم ، آنتی بیوتیک یا عوامل ضد باکتری تجویز می شود.

برای بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی ، اکسیژن درمانی تجویز می شود.

برای کسانی که از فشار خون ریوی و COPD در حضور ادم رنج می برند ، ادرار آور ، همراه با آریتمی - گلیکوزیدهای قلب تجویز می شود.

بیمار COPD اگر دارای موارد زیر باشد:

همچنین درمان به موقع عفونت های تنفسی مهم است.

افرادی که در صنایع خطرناک کار می کنند باید کاملاً نکات ایمنی را رعایت کرده و از دستگاه های تنفس استفاده کنند.

متأسفانه ، در شهرهای بزرگ غیرممکن است یکی از عوامل خطر - یک فضای آلوده را حذف کند.

بیماری COPD بهتر است زودهنگام درمان شود. برای تشخیص به موقع این بیماری ، باید معاینه پزشکی را به موقع انجام دهید.

بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) بیماری است که با انسداد برونش پیشرونده ، تا حدی برگشت پذیر همراه با التهاب مجاری تنفسی مشخص می شود ، که تحت تأثیر عوامل نامطلوب محیطی (سیگار کشیدن ، خطرات شغلی ، آلاینده ها و غیره) رخ می دهد. مشخص شد که تغییرات مورفولوژیکی COPD در نایژه های مرکزی و محیطی ، پارانشیم ریوی و عروق مشاهده می شود. این توضیح می دهد که استفاده از اصطلاح "بیماری انسدادی مزمن ریوی" به جای "برونشیت انسدادی مزمن" معمول است که ضایعه غالب برونش های بیمار را نشان می دهد.

ابتلا و مرگ و میر بیماران ناشی از COPD در درجه اول به دلیل شیوع گسترده سیگار کشیدن همچنان در حال افزایش است. نشان داده شده است که 4-6٪ از مردان و 1-3٪ از زنان بالای 40 سال از این بیماری رنج می برند. در کشورهای اروپایی سالانه باعث مرگ 200-300 هزار نفر می شود. اهمیت بالای پزشکی و اجتماعی COPD دلیل انتشار توافق نامه بین المللی در مورد تشخیص ، درمان ، پیشگیری و مبتنی بر اصول پزشکی مبتنی بر شواهد است. دستورالعمل های مشابهی توسط انجمن های تنفسی آمریکا و اروپا صادر شده است. کشور ما اخیراً نسخه دوم برنامه COPD فدرال را منتشر کرده است.

اهداف COPD درمانی جلوگیری از پیشرفت بیماری ، کاهش شدت علائم بالینی ، دستیابی به تحمل ورزش بهتر و بهبود کیفیت زندگی بیماران ، جلوگیری از عوارض و تشدیدها و کاهش مرگ و میر است.

زمینه های اصلی درمان COPD کاهش تأثیر عوامل نامطلوب محیطی (از جمله ترک سیگار) ، آموزش بیمار ، استفاده از داروها و درمان های غیر دارویی (اکسیژن درمانی ، توان بخشی و غیره) است. از ترکیبات مختلف این روشها در بیماران مبتلا به COPD در بهبودی و تشدید استفاده می شود.

کاهش تأثیر عوامل خطرساز بر بیماران ، بخشی جدایی ناپذیر از درمان COPD است که به شما امکان جلوگیری از پیشرفت و پیشرفت این بیماری را می دهد. مشخص شده است که ترک سیگار رشد انسداد برونش را کند می کند. بنابراین ، درمان وابستگی به دخانیات برای همه بیماران مبتلا به COPD مربوط است. موثرترین در این مورد مکالمات پرسنل پزشکی (فردی و گروهی) و دارو درمانی است. سه برنامه برای درمان وابستگی به دخانیات وجود دارد: کوتاه (1-3 ماه) ، بلند مدت (6-12 ماه) و برنامه ای برای کاهش شدت سیگار.

تجویز دارو برای بیمارانی که مصاحبه پزشک با آنها به اندازه کافی موثر نبوده است توصیه می شود. استفاده از آنها باید در افرادی که کمتر از 10 سیگار در روز می کشند ، نوجوانان و زنان باردار به دقت مورد توجه قرار گیرد. موارد منع مصرف انتصاب درمان جایگزینی نیکوتین ، آنژین پکتوریس ناپایدار ، زخم معده دوازدهه درمان نشده ، سکته قلبی حاد اخیر و حادثه عروق مغزی است.

افزایش آگاهی بیماران به آنها امکان می دهد تا عملکرد خود را افزایش دهند ، سلامتی خود را بهبود بخشند ، توانایی کنار آمدن با بیماری را ایجاد کنند و اثربخشی درمان تشدید را افزایش دهند. اشکال آموزش به بیمار متفاوت است - از توزیع مواد چاپی گرفته تا سمینارها و کنفرانس ها. موثرترین آموزش تعاملی ، که در چارچوب یک کارگاه کوچک انجام می شود.

اصول درمان COPD پایدار به شرح زیر است.

• با افزایش شدت بیماری میزان درمان افزایش می یابد. کاهش آن در COPD ، بر خلاف آسم برونش ، معمولاً غیرممکن است.
• از دارو درمانی برای جلوگیری از عوارض و کاهش شدت علائم ، تکرر و شدت تشدید ، افزایش تحمل ورزش و کیفیت زندگی بیماران استفاده می شود.
• باید در نظر داشت که هیچ یک از داروهای موجود بر میزان کاهش باز بودن برونش که از مشخصه های COPD است تأثیر نمی گذارد.
• گشادکننده های برونشک برای درمان COPD مهم هستند. آنها از شدت جز the برگشت پذیر انسداد برونش می کاهند. این وجوه در صورت تقاضا یا به طور منظم استفاده می شود.
• گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی برای COPD شدید و بسیار شدید (با حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه (FEV 1)) کمتر از 50٪ از تشدیدهای ناشی و مکرر ، به عنوان یک قاعده ، بیش از سه در سه سال گذشته یا یک یا دو در یک سال ، برای درمانی که از استروئیدهای خوراکی و آنتی بیوتیک استفاده می کند.
• درمان ترکیبی با گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی و β-آدرنومیمتیک های طولانی مدت اثر اضافی قابل توجهی بر عملکرد ریوی و علائم بالینی COPD در مقایسه با مونوتراپی با هر دو دارو دارد. بیشترین تأثیر در فراوانی تشدید و کیفیت زندگی در بیماران مبتلا به COPD با FEV 1 مشاهده می شود<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• استفاده طولانی مدت از گلوکوکورتیکوئیدهای قرص دار به دلیل خطر عوارض جانبی سیستمیک توصیه نمی شود.
• در تمام مراحل COPD ، برنامه های آموزش بدنی که تحمل ورزش را افزایش می دهند و از شدت تنگی نفس و خستگی می کاهند ، بسیار م highlyثر هستند.
• تجویز طولانی مدت اکسیژن (بیش از 15 ساعت در روز) در بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی ، بقای آنها را افزایش می دهد.

دارو برای COPD پایدار

گشادکننده برونش اینها شامل β2-آدرنومیمتیک ، آنتی کولینرژیک و تئوفیلین هستند. اشکال ترشح این داروها و تأثیر آنها بر روند بیماری COPD در موارد زیر ارائه شده است و .

اصول درمان گشادکننده برونش برای COPD به شرح زیر است.

• روش ترجیحی تجویز کننده های برونش استنشاق است.
• تغییر در عملکرد ریه پس از تجویز کوتاه مدت داروهای گشاد کننده برونش ، اثری در طولانی مدت بودن آنها نیست. افزایش نسبتاً کمی FEV1 را می توان با تغییرات قابل توجهی در حجم ریه ، از جمله کاهش حجم باقی مانده ریه ، که به کاهش شدت تنگی نفس در بیماران کمک می کند ، همراه کرد.
• انتخاب بین β2-آدرنومیمتیک ، آنتی کولینرژیک ، تئوفیلین به در دسترس بودن آنها ، حساسیت فردی بیماران به عملکرد آنها و عدم وجود عوارض بستگی دارد. در بیماران مسن با بیماری های همزمان سیستم قلبی عروقی (IHD ، اختلالات ریتم قلب ، فشار خون شریانی و غیره) ، داروهای ضد کولینرژیک به عنوان داروهای خط اول ترجیح داده می شوند.
• گزانتین برای COPD موثر است ، اما به دلیل احتمال عوارض جانبی ، آنها داروهای خط دوم هستند. هنگام تجویز آنها ، توصیه می شود غلظت تئوفیلین در خون اندازه گیری شود. باید تأکید کرد که فقط تئوفیلین های طولانی مدت (اما نه آمینوفیلین و تئوفدرین!) تأثیر مثبتی بر روند COPD دارند.
• گشادکننده های برونش استنشاق با اثر طولانی مدت راحت تر و در عین حال گرانتر از داروهای کوتاه اثر هستند.
• درمان منظم با گشادکننده های برونش طولانی مدت (تیوتروپیوم بروماید ، سالمترول و فرموترول) برای COPD متوسط \u200b\u200b، شدید و بسیار شدید نشان داده می شود.
• ترکیبی از چندین گشاد کننده برونش (به عنوان مثال ، آنتی کولینرژیک ها و β2-آدرنومیمتیک ها ، آنتی کولینرژیک ها و تئوفیلین ها ، β -adrenomimetics و تئوفیلین ها) می تواند اثربخشی را افزایش دهد و احتمال عوارض جانبی را در مقایسه با مونوتراپی تک دارویی کاهش دهد.

برای تحویل β2-آدرنومیمتیک و آنتی کولینرژیک ، از آئروسل های دوز اندازه گیری شده ، استنشاق کننده های پودر و نبولایزر استفاده می شود. موارد دوم در درمان تشدید COPD و همچنین در بیماران با بیماری شدید که در استفاده از سایر سیستم های زایمان مشکل دارند ، توصیه می شود. در صورت COPD پایدار ، استنشاق کننده های دوز اندازه گیری شده و پودر خشک ترجیح داده می شوند.

گلوکوکورتیکوئیدها. این داروها فعالیت ضد التهابی مشخصی دارند ، اگرچه در بیماران مبتلا به COPD به میزان قابل توجهی کمتر از بیماران مبتلا به آسم است. دوره های کوتاه (10-14 روزه) استروئیدهای سیستمیک برای درمان تشدید COPD استفاده می شود. استفاده طولانی مدت از این داروها به دلیل خطر عوارض جانبی (میوپاتی ، پوکی استخوان و غیره) توصیه نمی شود.

اطلاعات مربوط به تأثیر گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاق شده در دوره COPD در خلاصه می شود ... نشان داده شده است که هیچ تاثیری در کاهش تدریجی باز بودن برونش در بیماران مبتلا به COPD ندارند. دوزهای بالای آنها (به عنوان مثال ، فلوتیکازون پروپیونات 1000 میکروگرم در روز) می تواند کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد و دفعات تشدید COPD شدید و بسیار شدید را کاهش دهد.

علل مقاومت نسبی استروئیدی التهاب مجاری هوایی در COPD موضوع تحقیقات شدید است. شاید به این دلیل باشد که کورتیکواستروئیدها با مهار آپوپتوز باعث افزایش طول عمر نوتروفیل ها می شوند. مکانیسم های مولکولی زمینه ساز مقاومت گلوکوکورتیکوئیدها به خوبی درک نشده اند. گزارشاتی در مورد کاهش فعالیت هیستون دیاستیلاز ، که هدف فعالیت استروئیدی است ، تحت تأثیر سیگار کشیدن و رادیکال های آزاد گزارش شده است ، که می تواند اثر مهاری گلوکوکورتیکوئیدها را در رونویسی ژن های "التهابی" کاهش داده و آنها را ضعیف کند اثر ضد التهابی

اخیراً داده های جدیدی در مورد اثربخشی داروهای ترکیبی (فلوتیکازون پروپیونات / سالمترول 500/50 میکروگرم ، 1 استنشاق 2 بار در روز و بودسونید / فرموترول 160 / 4.5 میکروگرم ، 2 استنشاق 2 بار در روز ، بودسونید / سالبوتامول 100 /) به دست آمده است. 200 میلی گرم 2 استنشاق 2 بار در روز) در بیماران با COPD شدید و بسیار شدید. نشان داده شده است که تجویز طولانی مدت (12 ماه) آنها باعث بهبود قابلیت برونش ، کاهش شدت علائم ، نیاز به گشادکننده های برونش ، تکرر تشدیدهای متوسط \u200b\u200bو شدید و همچنین بهبود کیفیت زندگی بیماران در مقایسه با مونوتراپی با گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی ، β2-آدرنومیمتیک طولانی مدت و دارونما - سایپرز ، باشگاه دانش

واکسن ها... واکسیناسیون علیه آنفلوانزا حدود 50٪ از شدت و مرگ و میر بیماران COPD می کاهد. واکسن های حاوی ویروس آنفلوانزای زنده کشته یا غیرفعال شده معمولاً یک بار در اکتبر - اوایل نوامبر تزریق می شوند.

اطلاعات کافی در مورد اثر بخشی واکسن پنوموکوک حاوی 23 سروتیپ ویروس از این میکروارگانیسم در بیماران مبتلا به COPD وجود ندارد. با این حال ، برخی از متخصصان استفاده از آن را در این بیماری برای جلوگیری از ذات الریه توصیه می کنند.

آنتی بیوتیک ها. در حال حاضر هیچ شواهد قطعی در مورد تأثیر عوامل ضد باکتری در کاهش فراوانی و شدت تشدیدهای غیر عفونی COPD وجود ندارد.

آنتی بیوتیک ها برای درمان تشدیدهای عفونی بیماری نشان داده می شوند ، به طور مستقیم بر مدت زمان از بین بردن علائم COPD تأثیر می گذارند و برخی از آنها به طولانی شدن دوره عود کمک می کنند.

موکولیتیک ها (موکوکینتیک ، تنظیم کننده های مخاطی). از موکولیتیک ها (آمبروکسول ، کربوسیستئین ، آماده سازی های ید و غیره) در بخش کوچکی از بیماران با خلط چسبناک می توان استفاده کرد. استفاده گسترده از این عوامل در بیماران مبتلا به COPD توصیه نمی شود.

آنتی اکسیدان ها N-استیل سیستئین ، که دارای فعالیت آنتی اکسیدانی و موکولیتیک است ، قادر است مدت و فراوانی تشدید COPD را کاهش دهد. این دارو را می توان برای مدت طولانی (3-6 ماه) در بیماران با دوز 600 میلی گرم در روز استفاده کرد.

تنظیم کننده های سیستم ایمنی (تحریک کننده های سیستم ایمنی ، تنظیم کننده های سیستم ایمنی). استفاده منظم از این داروها به دلیل فقدان شواهد قطعی درباره اثر بخشی دلسرد می شود.

بیماران مبتلا به کمبود α-آنتی تریپسین به روش ژنتیکی تعیین شده که در سن جوانی (کمتر از 40 سال) به COPD مبتلا می شوند ، کاندیداهای احتمالی برای درمان جایگزین هستند. با این حال ، هزینه چنین درمانی بسیار زیاد است و در همه کشورها در دسترس نیست.

درمان غیر دارویی COPD پایدار

اکسیژن درمانی

شناخته شده است که نارسایی تنفسی اصلی ترین علت مرگ در بیماران مبتلا به COPD است. اصلاح هیپوکسمی با اکسیژن رسانی یک روش درمانی است که از نظر ژنتیکی توجیه می شود. بین اکسیژن درمانی کوتاه مدت و بلند مدت تفاوت قائل شوید. اولین مورد برای تشدید COPD استفاده می شود. مورد دوم برای COPD بسیار شدید (با FEV 1) استفاده می شود<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

با یک دوره پایدار COPD ، اکسیژن درمانی مداوم و طولانی مدت ترجیح داده می شود. ثابت شده است که میزان بقای بیماران مبتلا به COPD را افزایش می دهد ، شدت تنگی نفس را کاهش می دهد ، پیشرفت فشار خون ریوی را کاهش می دهد ، گلبول قرمز ثانویه را کاهش می دهد ، تعداد موارد هیپوکسمی در هنگام خواب ، تحمل ورزش ، کیفیت زندگی و وضعیت اعصاب و روان بیماران

موارد مصرف اکسیژن درمانی طولانی مدت در بیماران با COPD بسیار شدید (با FEV 1)< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 کمتر از 55٪ از علت ، SaO 2 کمتر از 88٪ در حضور یا عدم وجود هیپرکاپنیا ؛
• PaO 2 - 60-55٪ از علت ، SaO 2 - 89٪ در حضور فشار خون ریوی ، ادم محیطی همراه با جبران بیماری قلبی ریوی یا پلی سیتمی (هماتوکریت بیش از 55٪).

پارامترهای تبادل گاز باید فقط در برابر یک دوره پایدار COPD و نه زودتر از 3-4 هفته پس از تشدید با درمان بهینه انتخاب شده ارزیابی شود. تصمیم گیری در مورد تجویز اکسیژن درمانی باید براساس شاخص هایی باشد که در هنگام استراحت و در حین ورزش بدست می آیند (به عنوان مثال در طول 6 دقیقه پیاده روی). ارزیابی مجدد گازهای خون شریانی باید 30 تا 90 روز پس از شروع اکسیژن درمانی انجام شود.

درمان اکسیژن طولانی مدت باید حداقل 15 ساعت در روز انجام شود. سرعت جریان گاز معمولاً 1-2 لیتر در دقیقه است ، در صورت لزوم می توان آن را به 4 لیتر در دقیقه افزایش داد. اکسیژن درمانی هرگز برای بیمارانی که به سیگار کشیدن ادامه می دهند یا از الکل رنج می برند ، نباید تجویز شود.

سیلندرهای گاز فشرده ، غلظت اکسیژن و سیلندرهای اکسیژن مایع به عنوان منابع اکسیژن استفاده می شوند. اکسیژن سازها مقرون به صرفه ترین و راحت ترین ها برای مصارف خانگی هستند.

تحویل اکسیژن به بیمار با استفاده از ماسک ، کانولهای بینی ، کاتترهای تراشه ای انجام می شود. راحت ترین و پرکاربردترین کانولهای بینی که به بیمار اجازه می دهد مخلوط اکسیژن هوا با 30-40٪ O2 دریافت کند. تحویل اکسیژن به آلوئول ها فقط در مرحله اولیه الهام (0.5 ثانیه اول) انجام می شود. گازی که بعدا وارد می شود فقط برای پر کردن فضای مرده استفاده می شود و در تبادل گاز شرکت نمی کند. برای بهبود کارایی زایمان ، انواع مختلفی از دستگاه های صرفه جویی در اکسیژن وجود دارد (کانول های مخزن ، دستگاه هایی که فقط در هنگام الهام گرفتن گاز ، کاتترهای ترانس تراش و غیره را تحویل می دهند). در بیماران COPD بسیار شدید مبتلا به هیپرکاپنیای روزانه ، استفاده ترکیبی از اکسیژن درمانی طولانی مدت و تهویه غیر تهاجمی با فشار تنفسی مثبت امکان پذیر است. لازم به ذکر است که اکسیژن درمانی یکی از گرانترین درمانها برای بیماران مبتلا به COPD است. ورود آن به کارهای روزمره بالینی یکی از فوری ترین وظایف پزشکی و اجتماعی در روسیه است.

توانبخشی

توانبخشی یک برنامه مراقبت فردی چند رشته ای برای بیماران COPD است که برای بهبود سازگاری جسمی ، اجتماعی و خودمختاری آنها طراحی شده است. م componentsلفه های آن تربیت بدنی ، آموزش بیمار ، روان درمانی و تغذیه مناسب است.

در کشور ما به طور سنتی به درمان آبگرم اشاره می شود. توانبخشی ریوی باید برای COPD متوسط \u200b\u200b، شدید و بسیار شدید تجویز شود. نشان داده شده است که باعث بهبود عملکرد ، کیفیت زندگی و بقای بیماران ، کاهش تنگی نفس ، تکرار بستری شدن در بیمارستان و مدت زمان آنها و سرکوب اضطراب و افسردگی می شود. اثر توانبخشی پس از اتمام آن همچنان ادامه دارد. کلاسهای مطلوب با بیماران در گروههای کوچک (6-8 نفر) با شرکت متخصصین از پروفایل های مختلف برای 6-8 هفته.

در سالهای اخیر ، توجه زیادی به تغذیه منطقی شده است ، زیرا کاهش وزن بدن (\u003e 10٪ در مدت 6 ماه یا\u003e 5 during در ماه گذشته) و به ویژه از دست دادن توده عضلانی در بیماران مبتلا به COPD با مرگ و میر بالا همراه است . به چنین بیمارانی باید رژیم پرکالری با مقدار پروتئین بالا و فعالیت بدنی دوزدار با اثر آنابولیک توصیه شود.

عمل جراحي

نقش درمان جراحی در بیماران COPD در حال حاضر موضوع تحقیق است. در حال حاضر امکان استفاده از بولکتومی ، جراحی کاهش حجم ریه و پیوند ریه در حال بحث است.

نشانه بولکتومی در COPD وجود آمفیزم ریوی بولوزا با ورمهای بزرگ است که باعث تنگی نفس ، هموپتیز ، عفونت های ریوی و درد قفسه سینه می شود. این جراحی منجر به تنگی نفس کمتر و بهبود عملکرد ریه می شود.

ارزش جراحی کاهش حجم ریه در درمان COPD هنوز به اندازه کافی مطالعه نشده است. نتایج یک آزمایش ملی درمانی آمفیزم درمانی که اخیراً تکمیل شده است ، نشان دهنده تأثیر مثبت این جراحی در مقایسه با دارو درمانی بر توانایی ورزش ، کیفیت زندگی و مرگ و میر در بیماران COPD با آمفیزم ریوی لوب فوقانی شدید و سطح پایین عملکرد اولیه است. با این وجود ، این عمل همچنان یک روش تسکینی تجربی است که برای استفاده گسترده توصیه نمی شود.

پیوند ریه کیفیت زندگی ، عملکرد ریه و عملکرد بدنی بیماران را بهبود می بخشد. نشانه های اجرای آن FEV1 ё 25 ё از علت ، PaCO2\u003e 55 میلی متر جیوه است. هنر و پرفشاری خون ریوی پیشرونده. از جمله عوامل محدود کننده عملکرد این عمل می توان به مشکل انتخاب ریه دهنده ، عوارض بعد از عمل و هزینه زیاد (110-200 هزار دلار آمریکا) اشاره کرد. مرگ و میر ناشی از عمل در کلینیک های خارجی 10-15٪ ، میزان بقای 1-3 ساله به ترتیب 70-75 و 60٪ است.

درمان مرحله ای برای COPD پایدار در شکل نشان داده شده است.

درمان بیماری ریوی قلب

پرفشاری خون ریوی و Cor pulmonale مزمن از عوارض COPD شدید و بسیار شدید است. درمان آنها شامل درمان بهینه برای COPD ، اکسیژن درمانی طولانی مدت (\u003e 15 ساعت) ، استفاده از داروهای ادرار آور (در حضور ورم) ، دیگوکسین (فقط با فیبریلاسیون دهلیزی و همزمان نارسایی قلب بطن چپ است ، زیرا گلیکوزیدهای قلبی تاثیری بر روی انقباضی و کسر جهشی بطن راست) ... تعیین گشادکننده های عروق (نیترات ها ، آنتاگونیست های کلسیم و مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین) بحث برانگیز است. دریافت آنها در برخی موارد منجر به زوال اکسیژن خون و افت فشار خون شریانی می شود. با این وجود ، از آنتاگونیست های کلسیم (نیفدیپین SR 30-240 میلی گرم در روز و دیلتیازم SR 120-720 میلی گرم در روز) احتمالاً می تواند در بیماران با فشار خون شدید ریوی با اثربخشی ناکافی از گشادکننده های برونش و اکسیژن درمانی استفاده شود.

درمان تشدید COPD

تشدید COPD با افزایش تنگی نفس ، سرفه ، تغییر در حجم و ماهیت خلط بیمار مشخص می شود و نیاز به تغییر در روش های درمان دارد. ... بین تشدیدهای خفیف ، متوسط \u200b\u200bو شدید بیماری را تشخیص دهید (نگاه کنید به. ).

درمان تشدید شامل استفاده از داروها (گشادکننده برونش ، گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک ، آنتی بیوتیک ، در صورت وجود) ، اکسیژن درمانی و پشتیبانی تنفسی است.

استفاده از گشادکننده برونش شامل افزایش دوز و دفعات تجویز آنها است. رژیم های دوز مصرفی این داروها تجویز می شود و ... معرفی بتا $؛ 2-آدرنومیمتیک و آنتی کولینرژیک های کوتاه اثر با استفاده از نبولایزرهای کمپرسور و استنشاق های دوز اندازه گیری شده با فاصله دهنده بزرگ انجام می شود. برخی مطالعات اثربخشی معادل این سیستم های تحویل را نشان داده اند. با این حال ، با تشدید متوسط \u200b\u200bو شدید COPD ، به ویژه در بیماران مسن ، احتمالاً باید درمان نبولایزر را ترجیح داد.

به دلیل دشواری دوز و تعداد زیاد عوارض جانبی بالقوه ، استفاده از تئوفیلین های کوتاه اثر در درمان تشدید COPD محل بحث است. برخی از نویسندگان احتمال استفاده از آنها به عنوان داروهای "خط دوم" را با اثربخشی ناکافی از گشادکننده های برونش استنشاق اذعان می کنند ، برخی دیگر این دیدگاه را ندارند. تجویز داروهای این گروه در صورت رعایت قوانین تجویز و تعیین غلظت تئوفیلین در سرم خون احتمالاً ممکن است. مشهورترین آنها داروی آمینوفیلین است که تئوفیلین است (80٪) محلول در اتیلن دی آمین (20٪). طرح دوز آن در داده شده است ... باید تأکید کرد که دارو فقط باید از راه وریدی تجویز شود. این احتمال بروز عوارض جانبی را کاهش می دهد. از طریق عضله یا استنشاق قابل استفاده نیست. معرفی آمینوفیلین در بیمارانی که تئوفیلین طولانی مدت دارند ، به دلیل خطر مصرف بیش از حد آن منع مصرف دارد.

گلوکوکورتیکوئیدهای سیستمیک در درمان تشدید COPD موثر هستند. آنها زمان بهبودی را کوتاه می کنند و باعث بهبود سریع عملکرد ریه می شوند. آنها به طور همزمان با گشادکننده های برونش برای FEV 1 تجویز می شوند<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

آنتی بیوتیک تراپی برای بیمارانی که علائم فرایند عفونی دارند (افزایش مقدار خلط ترشح شده ، تغییر در ماهیت خلط ، وجود دمای بدن بالا و غیره) نشان داده می شود. گزینه های آن برای شرایط مختلف بالینی در آورده شده است .

فواید آنتی بیوتیک درمانی به شرح زیر است.

• کاهش مدت زمان تشدید بیماری.
• جلوگیری از نیاز به بستری شدن بیماران
• کاهش شرایط معلولیت موقت.
• پیشگیری از ذات الریه.
• جلوگیری از پیشرفت آسیب راه هوایی.
• افزایش مدت بهبودی

در بیشتر موارد ، آنتی بیوتیک ها از طریق دهان تجویز می شوند ، معمولاً طی 7 تا 14 روز (به استثنای آزیترومایسین).

اکسیژن درمانی معمولاً برای تشدید بیماری COPD (با RaO 2) تجویز می شود< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

اگر بیمار در شرایط جدی است ، باید تهویه مکانیکی غیرتهاجمی یا تهاجمی (ALV) انجام شود. آنها از نظر اتصال بیمار و دستگاه تنفس متفاوت هستند.

تهویه مکانیکی غیر تهاجمی شامل تأمین پشتیبانی تهویه و بدون لوله گذاری تراشه برای بیمار است. این امر امکان انتقال گاز غنی شده با اکسیژن از دستگاه تنفس را از طریق ماسک مخصوص (بینی یا دهان) یا دهان فراهم می کند. این روش درمانی از آنجا که احتمال آسیب مکانیکی به حفره دهان و دستگاه تنفسی (خونریزی ، تنگی و غیره) ، خطر ابتلا به عوارض عفونی (سینوزیت ، پنومونی بیمارستانی ، سپسیس) و به داروهای آرامبخش احتیاج ندارد. داروهای شل کننده عضلانی و مسکن ، که می تواند تأثیر نامطلوبی بر روند تشدید داشته باشد.

حالت تهویه غیرتهاجمی که معمولاً مورد استفاده قرار می گیرد ، پشتیبانی تنفسی با فشار مثبت است.

مشخص شده است که تهویه مکانیکی غیر تهاجمی باعث کاهش مرگ و میر ، کاهش مدت زمان بستری در بیمارستان و هزینه های درمان می شود. این امر تبادل گاز ریوی را بهبود می بخشد ، از شدت تنگی نفس و تاکی کاردی می کاهد.

علائم تهویه مکانیکی غیر تهاجمی:

• میزان تنفس\u003e 25 در دقیقه؛
• اسیدوز (pH 7.3-7.35) و هیپرکاپنیا (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

تهویه مکانیکی تهاجمی شامل لوله گذاری مجاری تنفسی یا تراکئوستومی است. بر این اساس ، ارتباط بین بیمار و دستگاه تنفسی از طریق لوله های تراشه یا تراشهوستومی انجام می شود. این خطر آسیب مکانیکی و عوارض عفونی را ایجاد می کند. بنابراین ، هنگامی که بیمار در شرایط جدی بیمار است و فقط در مواردی که سایر روش های درمان بی اثر هستند ، باید از تهویه مکانیکی تهاجمی استفاده شود.

علائم تهویه تهاجمی:

• تنگی نفس شدید با مشارکت عضلات لوازم جانبی و حرکات متناقض دیواره قدامی شکم.
• میزان تنفس\u003e 35 در دقیقه
• هیپوکسمی شدید (pO 2)< <40 мм рт. ст.);
• اسیدوز شدید (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 > 60 میلی متر جیوه هنر.) ؛
• ایست تنفسی ، اختلال هوشیاری ؛
• افت فشار خون ، اختلالات ریتم قلب.
• وجود عوارض (ذات الریه ، پنوموتوراکس ، آمبولی ریوی و غیره).

بیماران با تشدید خفیف را می توان به صورت سرپایی درمان کرد.

درمان سرپایی تشدیدهای خفیف COPD شامل مراحل زیر است.

• ارزیابی سطح تحصیلات بیماران. بررسی روش استنشاق.
• تجویز گشادکننده های برونش: β2-آدرنومیمتیک و / یا ایپراتروپیوم بروماید با اثر کوتاه مدت از طریق یک استنشاقی با دوز اندازه گیری شده با یک فاصله سنج بزرگ یا از طریق یک نبولایزر در حالت "درخواستی". در صورت بی اثر بودن ، تجویز آمینوفیلین به صورت وریدی امکان پذیر است. بحث در مورد امکان تجویز گشادکننده های برونش طولانی مدت اگر بیمار قبلاً این داروها را دریافت نکرده باشد.
• تجویز گلوکوکورتیکوئیدها (دوزها ممکن است متفاوت باشد). پردنیزولون 30-40 میلی گرم در هر گرم به مدت 10-14 روز. بحث در مورد امکان تجویز گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی (پس از اتمام دوره درمان با استروئیدهای سیستمیک).
• تجویز آنتی بیوتیک (طبق نشانه ها).

بیماران با تشدید متوسط \u200b\u200bمعمولاً باید در بیمارستان بستری شوند. درمان آنها طبق طرح زیر انجام می شود.

• گشادکننده های برونش: β2-آدرنومیمیک و / یا ایپراتروپیوم بروماید با اثر کوتاه مدت از طریق یک استنشاقی با دوز اندازه گیری شده با یک فاصله دهنده بزرگ یا یک نبولایزر درخواستی. در صورت بی اثر بودن ، تجویز آمینوفیلین به صورت وریدی امکان پذیر است.
• اکسیژن درمانی (با Sa< <90%).
• گلوکوکورتیکوئیدها. پردنیزولون 30-40 میلی گرم در هر گرم به مدت 10-14 روز. اگر تجویز خوراکی غیرممکن باشد ، دوز معادل آن به صورت داخل وریدی (حداکثر تا 14 روز) است. بحث در مورد امکان تجویز گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی از طریق استنشاقی با دوز اندازه گیری شده یا نبولایزر (پس از اتمام دوره درمان با استروئیدهای سیستمیک).
• آنتی بیوتیک (طبق نشانه ها).

علائم مراجعه بیماران به بخشهای تخصصی عبارتند از:

• افزایش قابل توجهی در شدت علائم (به عنوان مثال ، تنگی نفس در حالت استراحت) ؛
• عدم اثر از درمان ؛
• ظهور علائم جدید (به عنوان مثال ، سیانوز ، ادم محیطی) ؛
• بیماری های شدید همزمان (ذات الریه ، اختلالات ریتم قلب ، نارسایی احتقانی قلب ، دیابت شیرین ، نارسایی کلیوی و کبدی) ؛
• اختلالات ریتم قلب با شروع جدید.
• سن سالخورده و پیر
• عدم توانایی در ارائه مراقبت های پزشکی واجد شرایط به صورت سرپایی ؛
• مشکلات در تشخیص

با ایجاد اسیدوز تنفسی در بیماران ، وجود بیماری های شدید همزمان و نیاز به پشتیبانی از تهویه ، خطر مرگ در بیمارستان بیشتر است.

در موارد تشدید COPD ، بیماران اغلب در بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند. نشانه های این موارد عبارتند از:

• تنگی نفس شدید ، که توسط گشادکننده های برونش کنترل نمی شود.
• اختلال هوشیاری ، کما
• هیپوکسمی پیشرونده (RaO 2)<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 میلی متر جیوه هنر.) و / یا اسیدوز تنفسی (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

درمان تشدیدهای COPD در بخش اورژانس شامل مراحل زیر است.

• اکسیژن درمانی.
• پشتیبانی از تهویه (غیر تهاجمی ، کمتر تهاجمی).
• گشادکننده برونش β2-آدرنومیمتیک برومید کوتاه اثر و / یا ایپراتروپیوم از طریق یک استنشاقی با دوز اندازه گیری شده با یک فاصله سنج بزرگ ، دو تنفس هر 2-4 ساعت یا از طریق یک نبولایزر. در صورت بی اثر بودن ، تجویز آمینوفیلین به صورت وریدی امکان پذیر است.
• گلوکوکورتیکوئیدها. پردنیزولون 30-40 میلی گرم در هر گرم به مدت 10-14 روز. اگر تجویز خوراکی غیرممکن است ، دوز معادل داخل وریدی (حداکثر تا 14 روز). بحث در مورد امکان تجویز گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی از طریق استنشاقی با دوز اندازه گیری شده یا نبولایزر (پس از اتمام دوره درمان با استروئیدهای سیستمیک).
• آنتی بیوتیک (طبق نشانه ها).

در 4-6 هفته آینده ، بیمار باید توسط پزشک معاینه شود ، در حالی که سازگاری وی با زندگی روزمره ، FEV 1 ، صحت روش استنشاق ، درک نیاز به درمان بیشتر ارزیابی می شود ، گازهای خون یا اکسیژن اشباع برای بررسی نیاز به اکسیژن درمانی طولانی مدت اندازه گیری می شود. اگر فقط در هنگام تشدید در درمان بیمارستان تجویز شده باشد ، به طور معمول ، باید 1-3 ماه پس از ترخیص ادامه یابد.

برای جلوگیری از تشدید COPD ، لازم است: درمان برونکودیلاتور بهینه ؛ گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی در ترکیب با β2-آدرنومیمتیک طولانی مدت (در COPD شدید و بسیار شدید). واکسیناسیون سالانه آنفلوانزا. n

ادبیات

A. V. Emelyanov، د دکتر علوم پزشکی ، پروفسور
SPB GMU ، سن پترزبورگ

بیماری های مزمن راه های هوایی اغلب در فصول سرد و مرطوب تشدید می شوند. تخریب حتی در صورت وجود عادت های بد ، شرایط نامناسب محیطی رخ می دهد. اصولاً افراد با سیستم ایمنی ضعیف ، کودکان و افراد مسن از چنین بیماری هایی رنج می برند. COPD: چیست و چگونه درمان می شود؟ بیماری انسدادی مزمن ریوی یک آسیب شناسی خطرناک است. او به طور دوره ای خود را در بین بهبودها یادآوری می کند. روند التهابی و ویژگی های آن را بشناسید.

COPD چیست

این عبارت به صورت زیر است: بیماری انسداد مزمن راه هوایی ، که با محدودیت تا حدی غیر قابل برگشت هوا در دستگاه تنفسی مشخص می شود. COPD چیست؟ این ترکیب برونشیت مزمن و آمفیزم ریوی است. طبق آمار پزشکی ، 10٪ از جمعیت بالای 40 سال جهان از تظاهرات COPD رنج می برند. بیماری انسدادی ریوی در نوع برونشیت / آمفیزماتوز طبقه بندی می شود. کد COPD طبق ICD 10 (طبقه بندی بین المللی بیماری ها):

• 43 آمفیزم ؛
• 44 بیماری انسدادی مزمن دیگر.

علت بیماری (علل وقوع):

• منبع اصلی شروع آسیب شناسی سیگار کشیدن فعال / منفعل است.
• جو آلوده شهرک ها
• استعداد ژنتیکی بیماری
• مشخصات حرفه یا محل اقامت (استنشاق گرد و غبار ، بخارات شیمیایی ، هوای آلوده برای مدت زمان طولانی) ؛
• تعداد زیادی از بیماریهای عفونی منتقل شده در سیستم تنفسی.

COPD: چیست و چگونه درمان می شود؟ بیایید در مورد علائم آسیب شناسی صحبت کنیم. علائم اصلی روند التهابی شامل موارد زیر است:

• عود مکرر برونشیت حاد
• سرفه مکرر روزانه متناسب است؛
• ترشح ثابت خلط ؛
• cOPD با افزایش دما مشخص می شود.
• تنگی نفس ، که با گذشت زمان (در زمان ARVI یا در هنگام اعمال جسمی) بدتر می شود.

طبقه بندی COPD

COPD بسته به شدت بیماری و علائم آن به مراحل (درجه) تقسیم می شود:

• مرحله خفیف اول علامتی ندارد ، عملاً خود را احساس نمی کند.
• مرحله شدت متوسط \u200b\u200bبیماری با تنگی نفس با کمی فعالیت بدنی متمایز می شود ، سرفه با یا بدون بلغم صبح ممکن است ظاهر شود.
• COPD درجه 3 یک شکل شدید از آسیب شناسی مزمن است که همراه با تنگی نفس مکرر ، سرفه های مرطوب است.
• مرحله چهارم جدی ترین است ، زیرا تهدیدی برای زندگی است (تنگی نفس در حالت آرام ، سرفه مداوم ، کاهش شدید وزن).

بیماری زایی

COPD: چیست و چگونه درمان می شود؟ بیایید در مورد پاتوژنز یک بیماری التهابی خطرناک صحبت کنیم. در صورت بیماری ، انسداد برگشت ناپذیر شروع به توسعه می کند - انحطاط فیبری ، فشردگی دیواره برونش. این نتیجه التهاب طولانی مدت است که غیر آلرژی است. اصلی ترین تظاهرات COPD سرفه بلغم و تنگی نفس پیشرونده است.

طول عمر

بسیاری از مردم نگران این سوال هستند: افراد چه مدت با COPD زندگی می کنند؟ بهبودی کاملاً غیرممکن است. این بیماری به آرامی اما مطمئناً پیشرفت می کند. با کمک داروها ، پیشگیری ، دستور العمل های طب سنتی "منجمد" می شود. پیش آگهی مثبت برای بیماری انسدادی مزمن به درجه آسیب شناسی بستگی دارد:

1. هنگامی که بیماری در مرحله اول و اولیه تشخیص داده می شود ، درمان پیچیده بیمار به شما امکان می دهد امید به زندگی استاندارد را حفظ کنید.
2. COPD درجه دو چنین پیش آگهی خوبی ندارد. برای بیمار استفاده مداوم از داروها تجویز می شود که زندگی طبیعی را محدود می کند.
3. مرحله سوم 7-10 سال زندگی است. اگر بیماری انسدادی ریوی بدتر شود یا بیماری های اضافی ظاهر شود ، در 30٪ موارد مرگ رخ می دهد.
4. آخرین درجه پاتولوژی مزمن برگشت ناپذیر پیش آگهی زیر را دارد: در 50٪ بیماران ، امید به زندگی بیش از یک سال نیست.

عیب یابی

فرمول گذاری تشخیص COPD بر اساس مجموعه ای از داده ها در مورد بیماری التهابی ، نتایج معاینه با تجسم و معاینه فیزیکی انجام می شود. تشخیص افتراقی با نارسایی قلبی ، آسم برونش ، برونشکتازی انجام می شود. گاهی آسم و بیماری مزمن ریه اشتباه گرفته می شوند. تنگی نفس برونش سابقه دیگری دارد ، فرصتی برای بهبودی کامل بیمار می دهد ، که نمی توان در مورد COPD گفت.

بیماری مزمن توسط پزشک عمومی و متخصص ریه تشخیص داده می شود. معاینه دقیق بیمار ، ضربه زدن ، سمع (تجزیه و تحلیل پدیده های صدا) انجام می شود ، نفس کشیدن از طریق ریه ها شنیده می شود. مطالعه اولیه برای تشخیص COPD شامل آزمایش با گشادکننده برونش برای اطمینان از عدم وجود آسم برونش است و مورد دوم رادیوگرافی است. تشخیص انسداد مزمن با اسپیرومتری تأیید می شود ، آزمایشی که میزان هوای بیمار را در خارج و داخل تنفس می کند.

درمان خانگی

COPD چگونه درمان می شود؟ پزشکان می گویند این نوع بیماری مزمن ریوی قابل درمان کامل نیست. توسعه بیماری با درمان تجویز شده به موقع متوقف می شود. در بیشتر موارد ، به بهبود شرایط کمک می کند. فقط تعداد کمی از افراد در حال ترمیم کامل عملکرد طبیعی سیستم تنفسی هستند (پیوند ریه در COPD شدید نشان داده شده است). پس از تأیید نظر پزشکی ، بیماری ریه با داروها در ترکیب با داروهای قومی از بین می رود.

مواد مخدر

"پزشکان" اصلی در مورد آسیب شناسی تنفسی ، داروهای گشاد کننده برونش برای COPD هستند. برای یک روند پیچیده ، سایر داروها نیز تجویز می شوند. دوره تقریبی درمان به شرح زیر است:

1. آگونیست های Beta2. داروهای طولانی مدت - فرموترول ، سالمترول ؛ کوتاه - سالبوتامول ، تربوتالین.
2. متیل گزانتین: "آمینوفیلین" ، "تئوفیلین".
3. گشادکننده برونش: تیوتروپیوم بروماید ، اکسی تروپیوم بروماید.
4. گلوکوکورتیکواستروئیدها. سیستمیک: "متیل پردنیزولون". استنشاق: "Fluticasone" ، "Budesonide".
5. به بیمارانی که COPD شدید و حداکثر دارند ، داروهای استنشاقی با گشادکننده برونش و گلوکوکورتیکواستروئید تجویز می شود.

درمان های مردمی

1. ما 200 گرم شکوفه لیندن ، همان مقدار بابونه و 100 گرم دانه کتان می گیریم. گیاهان را خشک کنید ، خرد کنید ، اصرار کنید. روی یک لیوان آب جوش ، 1 قاشق غذاخوری بگذارید. من مجموعه. به مدت 2-3 ماه یک بار در روز مصرف کنید.
2. 100 گرم مریم گلی و 200 گرم گزنه را به صورت پودر خرد کنید. مخلوط گیاهان را با آب جوش بریزید ، یک ساعت اصرار کنید. ما به مدت 2 ماه ، روزی دو بار نیم لیوان می نوشیم.
3. مجموعه ای برای حذف خلط از بدن با التهاب انسدادی. ما به 300 گرم دانه كتان ، 100 گرم توت انيزون ، بابونه ، گل ختمی ، ریشه شیرین بیان نیاز داریم. مجموعه را با آب جوش بریزید ، بگذارید 30 دقیقه بماند. ما هر روز نصف لیوان فیلتر می کنیم و می نوشیم.

ژیمناستیک تنفسی برای COPD

تمرینات تنفسی ویژه به درمان COPD کمک می کنند:

1. موقعیت شروع: به پشت دراز بکشید. هنگام بازدم ، پاهای خود را به سمت خود می کشیم ، آنها را از زانو خم می کنیم ، با دستان آنها را می گیریم. ما هوا را تا انتها بازدم می کنیم ، با دیافراگم استنشاق می کنیم ، به موقعیت اولیه برمی گردیم.
2. ما آب را در یک شیشه جمع می کنیم ، یک نی کوکتل وارد می کنیم. ما حداکثر مقدار ممکن هوا را هنگام استنشاق جمع می کنیم ، و به آرامی آن را در لوله بیرون می دهیم. حداقل 10 دقیقه تمرین را انجام دهید.
3. ما تا سه می شماریم ، هوای بیشتری را بیرون می دهیم (معده را می کشیم). در "چهار" ما عضلات شکم را شل می کنیم ، با دیافراگم استنشاق می کنیم. سپس عضلات شکم را به شدت منقبض می کنیم ، سرفه می کنیم.

پیشگیری از COPD

اقدامات پیشگیرانه برای COPD نیاز به رعایت عوامل زیر دارد:

• جلوگیری از استفاده از محصولات دخانیات (روشی بسیار م ،ثر و اثبات شده برای توان بخشی) ضروری است.
• واکسیناسیون علیه آنفلوانزا به جلوگیری از تشدید بیماری انسدادی ریوی کمک می کند (بهتر است قبل از زمستان واکسینه شود) ؛
• واکسیناسیون مجدد در برابر ذات الریه خطر تشدید بیماری را کاهش می دهد (هر 5 سال نشان داده می شود) ؛
• توصیه می شود در صورت تأثیر سو det بر سلامتی ، افزایش محل ابتلا به COP ، محل کار یا محل سکونت خود را تغییر دهید.

عوارض

مانند هر فرآیند التهابی دیگر ، بیماری انسدادی ریوی گاهی اوقات منجر به عوارضی مانند موارد زیر می شود:

• ذات الریه (ذات الریه)
• نارسایی تنفسی
• فشار خون ریوی (افزایش فشار در شریان ریوی) ؛
• نارسایی قلبی برگشت ناپذیر
• ترومبوآمبولی (انسداد رگهای خونی توسط لخته های خون) ؛
• برونشکتازی (توسعه حقارت عملکرد برونش) ؛
• سندرم قلب ریوی (افزایش فشار در شریان ریوی ، منجر به ضخیم شدن قسمت های راست قلب) ؛
• فیبریلاسیون دهلیزی (اختلال ریتم قلب).

ویدئو: بیماری COPD

بیماری انسدادی مزمن ریوی یکی از جدی ترین آسیب شناسی ها است. در طی COPD شناسایی شده و درمان پیچیده آن ، بیمار احساس بهتری خواهد داشت. از این ویدئو مشخص خواهد شد که COPD چیست ، علائم آن چگونه است و چگونه بیماری تحریک می شود. متخصص در مورد اقدامات درمانی و پیشگیرانه بیماری التهابی به شما می گوید.

توجه! اطلاعات ارائه شده در مقاله فقط برای اطلاع رسانی است. مواد مقاله نیاز به خود درمانی ندارد. فقط یک پزشک واجد شرایط می تواند بر اساس ویژگی های فردی یک بیمار خاص ، تشخیص و توصیه هایی برای درمان ارائه دهد.

بحث و گفتگو

COPD چیست و چگونه می توان آن را درمان کرد

COPD - چیست ، چگونه درمان می شود؟ بیماری انسدادی مزمن ریوی یک بیماری کشنده است. مرگ و میر ناشی از COPD به 6٪ از کل مرگ و میر در جهان می رسد.

امروزه COPD یک بیماری لاعلاج در نظر گرفته می شود. درمان مداوم فقط می تواند شدت تشدیدها را کاهش دهد ؛ درمان بیماری انسدادی برای همیشه امکان پذیر نیست.

با COPD ، انسداد در مجاری تنفسی ظاهر می شود ، جریان هوا در حرکت محدود است ، عملکرد ریه ها خراب می شود ، که منجر به نارسایی تنفسی مزمن می شود.

COPD - بسیاری از افراد سیگاری با سالها تجربه ، که برای آنها دیر یا زود تنفس دشوار می شود.

مکانیسم توسعه بیماری انسدادی مزمن ریوی

با سالها تجربه سیگار کشیدن ، به طور منظم تحریک بافت های ریه با سموم و عفونت بعدی آنها با میکروارگانیسم های بیماریزا ایجاد می شود ، در نتیجه آن التهاب مزمن COPD ایجاد می شود.

پیش از این ، این بیماری به عنوان برونشیت انسدادی مزمن شناخته می شد ، اما با توجه به اینکه تقریباً در 90٪ موارد برونشیت انسدادی مزمن علت COPD است ، تصمیم بر این شد که آخرین مراحل آن در ترکیب با آمفیزم ریوی به طور جداگانه تحت عنوان COPD جدا شود .

در ایالات متحده و بریتانیا ، گروه بیماری های COPD نیز شامل فیبروز کیستیک ، برونشیولیت اولیترانس و برونشکتازی است.

روند التهابی منجر به باریک شدن برونش ها با تخریب تدریجی آلوئول می شود. بنابراین ، با گذشت زمان ، دستگاه تنفسی ، بافت ریه و رگ های خونی تحت تأثیر قرار می گیرند ، که منجر به آسیب شناسی های غیر قابل برگشت و هیپوکسی اندام های داخلی و مغز می شود.

COPD به آرامی و به طور پیوسته رشد می کند و طی چندین سال به طور مداوم پیشرفت می کند. در صورت عدم درمان ، بیماری انسدادی ریوی منجر به ناتوانی و مرگ می شود.

ویژگی های توسعه COPD:

• پیشرفت آهسته
• قسمت تحتانی دستگاه تنفسی و بافت ریه تحت تأثیر قرار می گیرد.
• در جریان جریان هوا کاهش برگشت پذیر یا برگشت ناپذیر وجود دارد.
• التهاب مداوم

دلایل اصلی بیماری انسدادی مزمن ریوی

چندین دلیل مختلف برای ایجاد بیماری انسدادی مزمن ریوی وجود دارد:

• سیگار کشیدن تا 90٪ موارد را ایجاد می کند.
• خطرات شغلی - کار در صنایع خطرناک ، فعالیت های کاری مرتبط با استنشاق سیلیکون و گرد و غبار حاوی کادمیوم: معدن کاران ، کارگران ساختمانی ، کارگران راه آهن ، کارگران پردازش خمیر کاغذ ، متالورژی ، صنایع فرآوری پنبه ، کشاورزی مستعد ابتلا به بیماری هستند ؛
• بوم شناسی ضعیف در محل زندگی: آلودگی هوا در اثر انتشار گازهای گلخانه ای صنعتی ، اگزوز ماشین ، عناصر گرد و غبار خاک ؛
• عفونت های دستگاه تنفسی مکرر درمان نشده و درمان نشده.
• عوامل ارثی - کمبود مادرزادی α1-آنتی تریپسین.

COPD منجر به برونشیت انسدادی مزمن ، آسم برونش شدید ، آمفیزم ریوی می شود که در نتیجه کمبود آلفا 1-آنتی تریپسین ایجاد شده است.

علائم بیماری

علائم اصلی عبارتند از:

1. مهمترین و اولین علامت ابتلا به COPD سرفه است. متأسفانه ، بیماران بلافاصله به آن توجه نمی کنند. در ابتدا ، سرفه بیمار را به صورت دوره ای آزار می دهد ، سپس روزانه می شود ، گاهی اوقات فقط در شب ظاهر می شود.
2. در مراحل اولیه بیماری انسدادی ریوی ، خلط معمولاً صبح ها به عنوان مقدار کمی مخاط ظاهر می شود. هر چه COPD بیشتر رشد کند ، فراوانتر و چسبناک تر می شود.
3. تنگی نفس 10 سال پس از شروع بیماری تشخیص داده می شود. در ابتدا ، او فقط با اعمال جسمی شروع به آزار و اذیت می کند ، سپس احساس کمبود هوا حتی با حرکات جزئی خانگی نیز شروع به آزار می کند ، حتی بعداً ، نارسایی تنفسی پیشرونده ظاهر می شود و تنگی نفس نه تنها در هنگام استراحت ، بلکه در شب

بیماران COPD همچنین از موارد زیر شکایت دارند:

• خواب آلودگی در روز ، بی خوابی در شب ؛
• سردرد صبحگاهی
• خستگی مداوم
• کاهش وزن بدن
• تحریک پذیری

طبقه بندی

بیماری انسدادی مزمن از نظر شدت طبقه بندی می شود:

1. پیش از بیماری - علائم در حال حاضر خود را احساس می کنند ، اما COPD تشخیص داده نمی شود.
2. درجه خفیف با اختلالات عملکردی ریه ها ، کمی سرفه مشخص می شود. در این مرحله ، بیماری انسدادی ریه به ندرت کشف و تشخیص داده می شود.
3. شدت متوسط \u200b\u200b- اختلالات انسدادی در ریه ها در حال افزایش است. تنگی نفس در هنگام اعمال جسمی ظاهر می شود. با این درجه ، تشخیص بیماری آسان تر است ، زیرا بیماران شروع به شکایت از پزشک می کنند.
4. در موارد شدید ، میزان عرضه هوا به ریه ها از قبل محدود شده است. فرد در حال حاضر از تنگی نفس قابل توجه و تشدیدهای مکرر رنج می برد.
5. در COPD بسیار شدید ، انسداد شدید برونش تشخیص داده می شود. وضعیت بهداشت به طور جدی رو به وخامت است ، تشدیدها زندگی را تهدید می کنند ، معلولیت ایجاد می شود.

همچنین ، بیماری انسدادی مزمن ریوی را می توان به مراحل تقسیم کرد:

• جریان آرام
• تشدید بیش از 5 روز طول می کشد.

پزشکان به طور مشروط اشکال COPD را به اشتراک می گذارند:

1. آمفیزم برونشیتی - سانتروآسینار ایجاد می شود (بیماران - ورم آبی). این یک نوع شدید از COPD است - توسعه نارسایی تنفسی و ظهور Cor pulmonale در مدت زمان کوتاهی رخ می دهد.
2. شکل آمفیزماتیک بیماری انسدادی مزمن - آمفیزم پاناسینار ایجاد می شود (بیماران پف کننده صورتی هستند). علائم به آرامی افزایش می یابد.

عیب یابی

اول از همه ، پزشک آنامنیز را جمع آوری می کند - از بیمار در مورد وجود عوامل خطر س asksال می کند ، توصیف علائم را جمع آوری می کند. در افراد سیگاری ، شاخص IR سیگاری تجزیه و تحلیل می شود: تعداد سیگارهای کشیده شده در روز در سالهای سیگار ضرب و به 20 تقسیم می شود.

اگر IC بیش از 10 باشد ، به این معنی است که به احتمال زیاد در حال توسعه است COPD.

در طول معاینه ، پزشک به موارد زیر نگاه می کند:

• رنگ پوست معمولاً مایل به آبی است.
• وجود تغییر شکل قفسه سینه به شکل بشکه ،
• انگشتان روی دستها مانند طبل است.
• وقتی ریه ها ضربه می خورند ، صدای جعبه ای شنیده می شود.
• هنگام گوش دادن ، تنفس ضعیف یا سخت با سوت مشخص می شود.

برای تأیید تشخیص بیماری مزمن انسدادی ، پزشک مطالعات زیر را تجویز می کند:

1. برای ارزیابی کار ریه ها ، اسپیرومتری تجویز می شود که میزان هوای استنشاق و بازدم ، سرعت ورود و خروج آن را نشان می دهد.
2. یک آزمایش با یک گشاد کننده برونش انجام می شود ، که احتمال برگشت پذیری باریک برونش را نشان می دهد.
3. اشعه ایکس شدت تغییرات در ریه ها را تعیین می کند و امکان تشخیص سارکوئیدوز ریه ها را فراهم می کند.
4. برای انتخاب آنتی بیوتیک ، آنالیز خلط انجام می شود.

همچنین ، از روشهای اضافی برای تشخیص COPD ، CT ریه ها ، ECG ، سونوگرافی قلب ، می توان یک آزمایش با فعالیت بدنی تجویز کرد.

تشخیص آزمایشگاهی COPD شامل موارد زیر است:

• کواگولوگرام
• تعیین ترکیب گاز خون ؛
• آزمایشات ایمونولوژیک.

به دلیل تنگی نفس ، COPD باید از آسم برونشیت متفاوت باشد. تنگی نفس همراه با آسم پس از مدتی ، با COPD - بلافاصله ظاهر می شود.

اشعه ایکس به تمایز COPD از برونشکتازی و نارسایی قلبی کمک می کند. برونکوسکوپی و تجزیه و تحلیل خلط به تمایز بیماری انسدادی مزمن از سل کمک می کند.

رفتار

COPD هنوز هم یک بیماری لاعلاج در نظر گرفته می شود ، بنابراین ، وظایف اصلی درمان تسکین علائم ، بهبود کیفیت زندگی و جلوگیری از پیشرفت بیماری مزمن است.

پس از تشخیص بیماری انسدادی ریوی ، باید بلافاصله و برای همیشه سیگار را ترک کرد. در غیر این صورت ، هیچ درمانی موثر نخواهد بود.

هنگام کار در صنایع خطرناک ، استفاده از PPE ضروری است و حتی بهتر است شغل خود را تغییر دهید.

شما باید به تغذیه توجه کنید: اگر از شاخص توده بدن فراتر رفت ، لازم است که آن را به حالت طبیعی برگردانید. فعالیت بدنی سبک اما منظم مفید خواهد بود: شنا ، پیاده روی ، تمرینات تنفسی. حتما هر روز در هوای تازه قدم بزنید.

پزشک درمان بیماری انسدادی را با داروها تجویز می کند:

1. استنشاق کننده ها در درجه اول برای تسهیل تنفس در COPD استفاده می شوند. به صورت استنشاق ، آنها برای تحریک گسترش نایژه ها تجویز می شوند. استانداردهای درمانی شامل داروهایی است که بر اساس: تیوتروپیوم بروماید - Tiotropium-Nativ ، Spiriva ؛ فرموترول - Atimos ، Foradil ، Oxis Turbuhaler ؛ salmeterol - salmeterol ، serevent. همه این داروها به صورت استنشاقی های آماده یا محلول های نبولایزر در دسترس هستند. از میان قرص ها می توان داروهای مبتنی بر تئوفیلین را نام برد - Teotard، Teopek.
2. اگر درمان اساسی بی اثر باشد ، از درمان هورمونی استفاده می شود. برای درمان بیماری انسدادی مزمن ، گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک و استنشاقی تجویز می شود - Beklazon-ECO ، Flixotide ، Pulmicort. ترکیبات ثابت داروهای هورمونی و برونکودیلاتور می تواند تجویز شود: Seretide و Symbicort.
3. در صورت بیماری انسداد مزمن ، واکسیناسیون منظم بدن در برابر آنفلوانزا ضروری است - واکسیناسیون سالانه در ماه های اکتبر - نوامبر انجام می شود.
4. تجویز موکلیتیک ها - برومگزین ، آمبروکسول ، کیموتریپسین ، تریپسین و ... از بین بردن مخاط را تسهیل می کند. داروهای موکلیتیک فقط برای بیماران مبتلا به COPD با خلط چسبناک تجویز می شود.
5. با تشدید بیماری انسداد مزمن ، آنتی بیوتیک تجویز می شود - پنی سیلین ها ، سفالوسپورین ها ، فلوروکینولون ها.
6. در دوره های حداکثر شش ماهه ، می توانید از آنتی اکسیدان استفاده کنید تا دفعات و مدت زمان تشدید را کاهش دهد.

برای COPD شدید ، ممکن است درمان های جراحی تجویز شود:

1. برای بهبود عملکرد ریه ها ، غده های بزرگ برداشته می شوند - بولکتومی.
2. برای بهبود قابل توجه کیفیت زندگی ، پیوند ریه (در صورت وجود اهداکننده) انجام می شود.

با تشدید شدید بیماری انسدادی ریوی ، اکسیژن درمانی (استنشاق با اکسیژن مرطوب) انجام می شود. این روش برای تثبیت نارسایی تنفسی انجام می شود: با تشدید - کوتاه مدت ، با درجه چهارم - طولانی مدت.

در برخی موارد ، اکسیژن درمانی مداوم و طولانی مدت تجویز می شود - هر روز 15 ساعت.

اگر خانواده بیمار مبتلا به COPD باشد ، بسیار مهم است که بدانید در هنگام تشدید بیماری با تنگی نفس شدید چگونه رفتار کنید. کمک های اولیه در این شرایط استنشاق داروهای کوتاه اثر است - Atrovent ، Salbutamol ، Berodual.

در صورت وجود نبولایزر در خانه (و استفاده از آن موثرتر در نظر گرفته می شود) ، می توانید از داروهای Atrovent و Berodual N. استفاده کنید. همچنین با حمله به بیماری انسداد انسدادی مزمن ، باید جریان هوای تازه را به داخل اتاق برسانید.

ویدئو

جلوگیری

هیچ پیشگیری خاصی در برابر بیماری انسدادی ریه وجود ندارد ، زیرا مکانیسم رشد آن کاملاً شناخته نشده است. البته ، شخصی که سلامتی خود را کنترل می کند باید سیگار را کاملاً ترک کند ، در واکسیناسیون سالانه آنفلوانزا و پنوموکوک شرکت کند.

همچنین ، آگاهی مردم در مورد COPD به فرد در معرض خطر اجازه می دهد تا با دقت بیشتری به بدن خود گوش دهد و بیماری را در مرحله اولیه شناسایی کند.

بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) - علائم و درمان

بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) چیست؟ ما در مقاله دکتر I. L. نیکیتین ، پزشک سونوگرافی با 25 سال تجربه ، علل وقوع ، تشخیص و روش های درمان را تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

تعریف بیماری. علل بیماری

بیماری انسداد مزمن ریوی (COPD) - بیماری که در حال شتاب گرفتن است ، و در رتبه بندی علل مرگ و میر برای افراد بالای 45 سال به جلو حرکت می کند. امروز این بیماری در رده 6 از مهمترین دلایل مرگ و میر در جهان قرار دارد ، طبق پیش بینی WHO در سال 2020 ، COPD در جایگاه 3 قرار خواهد گرفت.

این بیماری از آن جهت موذی است که علائم اصلی بیماری ، به ویژه با استعمال دخانیات ، تنها 20 سال پس از شروع سیگار کشیدن ظاهر می شود. این به مدت طولانی تظاهرات بالینی ایجاد نمی کند و ممکن است بدون علامت باشد ، با این حال ، در صورت عدم درمان ، انسداد مجاری هوایی به طور نامحسوس پیشرفت می کند ، که غیر قابل برگشت می شود و منجر به ناتوانی زودرس و به طور کلی کاهش امید به زندگی می شود. بنابراین ، به نظر می رسد موضوع COPD این روزها به خصوص مرتبط باشد.

مهم است که بدانید COPD یک بیماری مزمن اولیه است که در آن تشخیص اولیه در مراحل اولیه مهم است ، زیرا بیماری به سمت پیشرفت است.

اگر پزشک "بیماری انسداد مزمن ریوی (COPD)" را تشخیص دهد ، بیمار چندین سوال دارد: این به چه معناست ، چقدر خطرناک است ، چه عواملی را باید در سبک زندگی تغییر دهید ، پیش آگهی روند بیماری چیست؟

بنابراین، بیماری انسدادی مزمن ریوی یا COPD یک بیماری التهابی مزمن همراه با آسیب به نایژه های کوچک (مجاری هوایی) است که منجر به اختلال در تنفس به دلیل تنگ شدن لومن برونش ها می شود. با گذشت زمان ، آمفیزم در ریه ها ایجاد می شود. این نام وضعیتی است که در آن قابلیت ارتجاعی ریه ها کاهش می یابد ، یعنی توانایی انقباض و انبساط آنها در هنگام تنفس. در همان زمان ، ریه ها دائماً هستند ، گویی در حالت استنشاق ، همیشه هوای زیادی در آنها وجود دارد ، حتی در هنگام بازدم ، که تبادل گاز طبیعی را مختل می کند و منجر به بروز نارسایی تنفسی می شود.

علل COPD هستند:

• قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی مضر ؛
• سیگار کشیدن؛
• خطرات شغلی (گرد و غبار حاوی کادمیوم ، سیلیکون) ؛
• آلودگی محیط زیست عمومی (گازهای خروجی اتومبیل ، SO 2 ، NO 2) ؛
• عفونت مکرر دستگاه تنفسی ؛
• وراثت؛
• کمبود آنتی تریپسین α 1.

اگر علائم مشابهی پیدا کردید ، با پزشک خود مشورت کنید. خود درمانی نکنید - برای سلامتی شما خطرناک است!

علائم بیماری انسدادی مزمن ریوی

COPD - بیماری نیمه دوم زندگی ، اغلب پس از 40 سال ایجاد می شود. پیشرفت بیماری یک روند طولانی تدریجی است که اغلب برای بیمار قابل مشاهده نیست.

مراجعه به پزشک تنگی نفس و سرفه- شایع ترین علائم بیماری (تنگی نفس تقریباً ثابت است ؛ سرفه مکرر و روزانه ، همراه با خلط در صبح).

یک بیمار معمولی مبتلا به COPD سیگاری 45-50 ساله است که از تنگی نفس مکرر در هنگام ورزش شکایت دارد.

سرفه- یکی از اولین علائم بیماری است. اغلب توسط بیماران دست کم گرفته می شود. در مراحل اولیه بیماری ، سرفه اپیزودیک است ، اما بعداً روزانه می شود.

خلط همچنین یک علامت نسبتاً زودرس بیماری است. در مراحل اولیه ، مقدار کمی ، عمدتا صبح ترشح می شود. شخصیت لزج است. در طی تشدید بیماری خلط فراوان چرکی ظاهر می شود.

تنگی نفس در مراحل بعدی بیماری رخ می دهد و در ابتدا فقط با اعمال جسمی قابل توجه و شدید مشاهده می شود و با بیماری های تنفسی شدت می یابد. در آینده ، تنگی نفس اصلاح می شود: احساس کمبود اکسیژن در هنگام فعالیت بدنی طبیعی با نارسایی تنفسی شدید جایگزین می شود و با گذشت زمان افزایش می یابد. تنگی نفس است که دلیل اصلی مراجعه به پزشک می شود.

چه زمانی مشکوک به COPD است؟

در اینجا چند سوال در مورد تشخیص زودهنگام الگوریتم COPD آورده شده است:

• آیا هر روز چندین بار سرفه می کنید؟ آزارتان می دهد؟
• آیا سرفه کردن خلط یا مخاط (اغلب / روزانه) انجام می شود؟
• آیا تنگی نفس سریعتر / بیشتر از همسالان خود احساس می کنید؟
• آیا شما بیش از 40 سال دارید؟
• آیا شما سیگار می کشید و آیا مجبور بوده اید که سیگار بکشید؟

اگر به بیش از 2 سوال پاسخ مثبت داده شود ، اسپیرومتری با آزمایش اتساع برونش ضروری است. با نمره آزمون FEV 1 / FVC ≤ 70 ، سوicion ظن به COPD مشخص می شود.

پاتوژنز بیماری انسدادی مزمن ریوی

با COPD ، هم راه های هوایی و هم بافت ریه - پارانشیم ریوی - تحت تأثیر قرار می گیرند.

این بیماری در مجاری تنفسی کوچک با گرفتگی آنها با مخاط ، همراه با التهاب همراه با تشکیل فیبروز دور برونش (ضخیم شدن بافت همبند) و از بین رفتن (رشد بیش از حد حفره) همراه است.

با آسیب شناسی تشکیل شده ، جز bron برونشیتی شامل:

م emلفه آمفیزماتیک منجر به تخریب قسمتهای انتهایی مجاری هوایی - دیواره های آلوئولار و ساختارهای پشتیبانی با تشکیل فضاهای قابل توجهی منبسط شده می شود. فقدان قاب بافت مجاری تنفسی منجر به باریک شدن آنها می شود که علت آن تمایل به فروپاشی دینامیکی در هنگام بازدم است ، که باعث فروپاشی بازدم برونش ها می شود.

علاوه بر این ، تخریب غشای آلوئول - مویرگی بر روند تبادل گاز در ریه ها تأثیر می گذارد و ظرفیت انتشار آنها را کاهش می دهد. در نتیجه ، کاهش اکسیژن رسانی (اشباع اکسیژن خون) و تهویه آلوئولار وجود دارد. تهویه بیش از حد در مناطق کم تزریق رخ می دهد ، که منجر به افزایش تهویه فضای مرده و نقض حذف دی اکسید کربن CO 2 می شود. مساحت سطح مویرگی آلوئولار کاهش می یابد ، اما ممکن است برای تبادل گاز در حالت استراحت ، هنگامی که ممکن است این ناهنجاری ها ظاهر نشود ، کافی باشد. با این حال ، در هنگام اعمال جسمی ، هنگامی که تقاضا برای اکسیژن افزایش می یابد ، اگر ذخیره اضافی واحدهای تبادل گاز وجود نداشته باشد ، پس از آن هیپوکسمی رخ می دهد - کمبود اکسیژن در خون.

هیپوکسمی در حال ظهور با وجود طولانی مدت در بیماران مبتلا به COPD شامل تعدادی از واکنشهای انطباقی است. آسیب به واحدهای مویرگی آلوئولار باعث افزایش فشار در شریان ریوی می شود. از آنجا که بطن راست قلب در چنین شرایطی باید فشار بیشتری ایجاد کند تا بر فشار افزایش یافته در شریان ریوی غلبه کند ، هیپرتروفی و \u200b\u200bگسترش می یابد (با توسعه نارسایی قلب بطن راست). علاوه بر این ، هیپوکسمی مزمن می تواند باعث افزایش گلبول قرمز شود ، که متعاقباً ویسکوزیته خون را افزایش می دهد و نارسایی بطن راست را افزایش می دهد.

طبقه بندی و مراحل پیشرفت بیماری انسدادی مزمن ریوی

عوارض بیماری انسدادی مزمن ریوی

عوارض COPD عفونت ها ، نارسایی تنفسی و مزمن انسداد قلبی است. سرطان برونکوژنیک (سرطان ریه) نیز در بیماران مبتلا به COPD بیشتر دیده می شود ، اگرچه عارضه مستقیم بیماری نیست.

نارسایی تنفسی - حالت دستگاه تنفس خارجی ، که در آن ولتاژ O 2 و CO 2 در خون شریانی در سطح طبیعی حفظ نمی شود ، یا به دلیل افزایش کار سیستم تنفس خارجی حاصل می شود. خود را عمدتاً به صورت تنگی نفس نشان می دهد.

قلب مزمن ریوی - افزایش و گسترش قلب راست ، که با افزایش فشار خون در گردش خون ریوی رخ می دهد ، که به نوبه خود در نتیجه بیماری های ریوی ایجاد شده است. تنگی نفس نیز اصلی ترین شکایت بیماران است.

تشخیص بیماری انسدادی مزمن ریوی

اگر بیماران مبتلا به سرفه ، تولید خلط ، تنگی نفس و عوامل خطر برای ایجاد بیماری انسدادی مزمن ریوی شناسایی شده اند ، فرض می شود که همه آنها تشخیص COPD داشته باشند.

به منظور ایجاد تشخیص ، داده ها در نظر گرفته می شوند معاینه بالینی (شکایت ، سابقه ، معاینه فیزیکی).

معاینه فیزیکی ممکن است علائم مشخصه برونشیت طولانی مدت را نشان دهد: "عینک تماشا" و / یا "طبل" (تغییر شکل انگشتان) ، تاکی پنه (تنفس سریع) و تنگی نفس ، تغییر در شکل قفسه سینه (آمفیزم دارای شکل بشکه ای شکل است) ، تحرک آن در هنگام تنفس ، جمع شدن فضاهای بین دنده ای در هنگام بروز نارسایی تنفسی ، پایین آمدن مرزهای ریه ها ، تغییر صدای کوبه ای به بوکسی ، تنفس حفره ای ضعیف یا خشک خس خس سینه ، که با بازدم اجباری شدت می یابد (یعنی بازدم سریع پس از نفس عمیق). گوش دادن به صدای قلب ممکن است دشوار باشد. در مراحل بعدی ممکن است سیانوز منتشر ، تنگی نفس شدید و ادم محیطی ایجاد شود. برای سهولت ، بیماری به دو شکل بالینی تقسیم می شود: آمفیزماتوز و برونشیت. اگرچه در پزشکی عملی ، مواردی از شکل مختلط بیماری بیشتر مشاهده می شود.

مهمترین مرحله در تشخیص COPD است تجزیه و تحلیل عملکرد تنفسی (FVD)... لازم است نه تنها برای تعیین تشخیص ، بلکه تعیین شدت بیماری ، تهیه یک برنامه درمانی فردی ، تعیین اثربخشی درمان ، روشن کردن پیش آگهی روند بیماری و ارزیابی توانایی کار. ایجاد درصد FEV 1 / FVC اغلب در عمل پزشکی استفاده می شود. کاهش در حجم بازدم مجبور در ثانیه اول به ظرفیت حیاتی اجباری ریه های FEV 1 / FVC تا 70٪ نشانه اولیه محدودیت جریان هوا حتی با FEV 1\u003e 80٪ مقدار مناسب است. کم بودن جریان جریان بازدم در اوج بازدم ، که با گشادکننده های برونش تغییر چشمگیری نمی کند ، همچنین به COPD علاقه مند است. با شکایت های تازه تشخیص داده شده و تغییر در پارامترهای FVD ، اسپیرومتری در طول سال تکرار می شود. انسداد اگر حداقل 3 بار در سال برطرف شود (بدون در نظر گرفتن درمان) به صورت مزمن تعریف می شود و COPD تشخیص داده می شود.

نظارت بر FEV 1 یک روش مهم برای تایید تشخیص است. اندازه گیری اسپیرومتریک شاخص FEV 1 طی چندین سال به طور مکرر انجام می شود. میزان سقوط سالانه FEV 1 برای افراد بالغ در حدود 30 میلی لیتر در سال است. برای بیماران مبتلا به COPD ، شاخص معمول چنین افت 50 میلی لیتر در سال یا بیشتر است.

تست دفع کننده برونش - معاینه اولیه ، که در آن حداکثر FEV 1 تعیین می شود ، مرحله و شدت COPD ایجاد می شود و آسم برونش کنار گذاشته می شود (اگر نتیجه مثبت باشد) ، تاکتیک ها و حجم درمان انتخاب می شود ، اثربخشی درمان ارزیابی می شود و روند بیماری پیش بینی شده است. تشخیص COPD از آسم برونش بسیار مهم است ، زیرا این بیماری های شایع دارای همان تظاهرات بالینی هستند - سندرم انسداد برونش. با این حال ، روش درمان یک بیماری با بیماری دیگر متفاوت است. ویژگی اصلی متمایز در تشخیص ، برگشت پذیری انسداد برونش است که از ویژگی های مشخص آسم برونش است. مشخص شده است که در افراد مبتلا به CO BL پس از مصرف درصد گشادکننده برونش در FEV افزایش می یابد 1 - کمتر از 12٪ مقدار اولیه (یا 200 ≤ میلی لیتر) و در بیماران مبتلا به آسم برونش معمولاً از 15٪ بیشتر است.

عکسبرداری از سینه علامت کمکی داردمطالعه ، از آنجا که تغییرات فقط در مراحل بعدی بیماری ظاهر می شود.

نوار قلب می تواند تغییراتی را مشخص کند که از خصوصیات Cor pulmonale هستند.

اکوکاردیوگرافیبرای شناسایی علائم فشار خون ریوی و تغییرات قلب راست ضروری است.

آنالیز عمومی خون - با کمک آن ، می توان شاخص های هموگلوبین و هماتوکریت را ارزیابی کرد (می تواند به دلیل گلبول قرمز افزایش یابد).

تعیین سطح اکسیژن خون (SpO2) - پالس اکسی متری ، یک مطالعه غیرتهاجمی برای روشن کردن شدت نارسایی تنفسی ، معمولاً در بیمارانی که انسداد شدید برونش دارند. اشباع اکسیژن خون کمتر از 88٪ ، در حالت استراحت تعیین می شود ، نشان دهنده هایپوکسمی شدید و نیاز به اکسیژن درمانی است.

درمان بیماری انسدادی مزمن ریوی

درمان COPD:

• کاهش تظاهرات بالینی ؛
• افزایش تحمل ورزش
• پیشگیری از پیشرفت بیماری ؛
• پیشگیری و درمان عوارض و تشدیدها
• بهبود کیفیت زندگی ؛
• کاهش مرگ و میر

زمینه های اصلی درمان عبارتند از:

• تضعیف میزان تأثیر عوامل خطر
• برنامه های آموزشی؛
• درمان دارویی

کاهش تأثیر عوامل خطر

ترک سیگار یک امر ضروری است. این موثرترین راه برای کاهش خطر ابتلا به COPD است.

همچنین باید خطرات شغلی را با استفاده از تهویه مناسب و پاک کننده های هوا کنترل و کاهش داد.

برنامه های آموزشی

برنامه های آموزش COPD شامل موارد زیر است:

• دانش اولیه در مورد بیماری و رویکردهای درمانی عمومی برای تشویق بیماران به ترک سیگار ؛
• آموزش نحوه استفاده صحیح از دستگاه های استنشاقی ، اسپیسر ، نبولایزر ؛
• تمرین کنترل خود با استفاده از اوج سنج ، مطالعه اقدامات خودیاری اضطراری.

آموزش به بیمار نقش مهمی در مراقبت از بیمار دارد و پیش آگهی آینده را تحت تأثیر قرار می دهد (سطح شواهد A).

روش حداکثر جریان سنجی بیمار را قادر می سازد تا به طور مستقل روزانه اوج حجم بازدم مجبور را کنترل کند - شاخصی که با مقدار FEV 1 ارتباط نزدیک دارد.

به بیماران مبتلا به COPD در هر مرحله برای افزایش تحمل ورزش برنامه های آموزش بدنی نشان داده می شود.

درمان دارویی

دارو درمانی برای COPD به مرحله بیماری ، شدت علائم ، شدت انسداد برونش ، وجود نارسایی تنفسی یا بطن راست و بیماری های همراه بستگی دارد. داروهایی که با COPD مبارزه می کنند برای از بین بردن حمله و جلوگیری از توسعه حمله به داروها تقسیم می شوند. اولویت به اشکال استنشاقی داروها است.

برای جلوگیری از حملات نادر برونکوسپاسم ، استنشاق β-آدرنوسیمیل های کوتاه اثر تجویز می شود: سالبوتامول ، فنوترول.

آماده سازی برای پیشگیری از تشنج:

• فرموترول
• تیوتروپیوم بروماید ؛
• داروهای ترکیبی (berotek ، berovent).

اگر استفاده از استنشاق ممکن نباشد یا اثربخشی آنها ناکافی باشد ، ممکن است تئوفیلین لازم باشد.

با تشدید باکتری COPD ، آنتی بیوتیک لازم است. قابل استفاده است: آموکسی سیلین 5/1 گرم 3 گرم در روز ، آزیترومایسین 500 میلی گرم به مدت سه روز ، کلاریترومایسین CP 1000 میلی گرم یک بار در روز ، کلاریترومایسین 500 میلی گرم 2 بار در روز ، آموکسی سیلین + اسید کلاولانیک 625 میلی گرم 2 بار در روز ، سفوروکسیم 750 میلی گرم 2 بار در روز.

گلوکوکورتیکواستروئیدها ، که همچنین با استنشاق تجویز می شوند (بکلومتازون دی پروپیونات ، فلوتیکازون پروپیونات) ، همچنین به تسکین علائم COPD کمک می کنند. اگر COPD پایدار باشد ، انتصاب گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک نشان داده نشده است.

خلط کننده های سنتی و موکلیتیک ها در بیماران مبتلا به COPD سود کمی دارند.

در بیماران شدید با فشار نسبی اکسیژن (pO 2) 55 میلی متر جیوه. هنر و در حالت استراحت اکسیژن درمانی کمتر نشان داده می شود.

پیش بینی. جلوگیری

پیش آگهی بیماری تحت تأثیر مرحله COPD و تعداد تشدیدهای مکرر است. در عین حال ، هرگونه تشدید روند کلی روند منفی را تحت تأثیر قرار می دهد ، بنابراین ، اولین تشخیص ممکن COPD بسیار مطلوب است. درمان هرگونه تشدید COPD باید در اسرع وقت شروع شود. همچنین داشتن یک درمان تشدید کامل بسیار مهم است ، به هیچ وجه نباید "روی پاها" تحمل شود.

اغلب افراد ، با شروع مرحله دوم شدت متوسط \u200b\u200b، تصمیم می گیرند که برای کمک پزشکی به پزشک مراجعه کنند. در مرحله III ، این بیماری شروع به تأثیر نسبتاً شدیدی بر روی بیمار می کند ، علائم بارزتر می شوند (افزایش تنگی نفس و تشدید مکرر). در مرحله چهارم ، کیفیت زندگی به طور قابل توجهی کاهش می یابد ، هر تشدید تهدیدی برای زندگی است. روند بیماری ناتوان کننده می شود. این مرحله با نارسایی تنفسی همراه است ، توسعه قلب ریوی مستثنی نیست.

پیش آگهی بیماری تحت تأثیر انطباق بیمار با توصیه های پزشکی ، پایبندی به درمان و سبک زندگی سالم است. سیگار کشیدن مداوم به پیشرفت بیماری کمک می کند. ترک سیگار پیشرفت بیماری را کند و کاهش FEV 1 را کند می کند. با توجه به اینکه این بیماری سیر پیش رونده ای دارد ، بسیاری از بیماران مجبور به استفاده از دارو برای زندگی خود هستند ، بسیاری از آنها به تدریج به افزایش دوزها و بودجه اضافی در هنگام تشدید نیاز دارند.

بهترین وسیله پیشگیری از ابتلا به COPD عبارتند از: سبک زندگی سالم که شامل تغذیه مناسب ، سخت شدن بدن ، فعالیت بدنی مناسب و از بین بردن قرار گرفتن در معرض عوامل مضر باشد. ترک سیگار یک شرط مطلق برای جلوگیری از تشدید COPD است. خطرات شغلی موجود ، در صورت تشخیص COPD ، دلیل کافی برای تغییر شغل است. اقدامات پیشگیرانه همچنین شامل جلوگیری از هیپوترمی و محدود کردن تماس با افراد مبتلا به SARS است.

به منظور جلوگیری از تشدید ، واکسیناسیون سالانه آنفلوانزا به بیماران مبتلا به COPD نشان داده می شود. افراد مبتلا به COPD 65 سال به بالا و بیماران مبتلا به FEV 1< 40% показана вакцинация поливалентной пневмококковой вакциной.