Беседа на тему профилактика ибс. Первичная и вторичная профилактика ибс, ее задачи

При лечении пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики. К ним относятся: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предупреждение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение количества случаев и сроков госпитализации, особенно срочной.

Медикаментозная составляющая вторичной профилактики включает применение: ацетилсалициловой кислоты (АСК) — аспирин кардио, тромбо АСС); β-блокаторов — атенолол, метопролол, небиволол, соталол, тимолол; ингибиторов АПФ — каптоприл, эналаприл, квинаприл, лизиноприл, моэксиприл, периндоприл, рамиприл, цилазаприл, фозиноприл и др.); гиполипидемических препаратов — статинов — ловастатин, симвастатин, аторвастатин кальций, правастатин, флувастатин, церивастатин натрия.

Немедикаментозная часть вторичной профилактики предполагает: здоровое питание, прекращение курения, повышение физической активности (применение тренирующих физических упражнений), нормализацию веса, снижение артериального давления, снижение уровня общего холестерина (ХС), снижение холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛНП), оптимизацию сахара в крови. Однако, как показали результаты специально проведенного исследования Euroaspire-II, в Европе данные рекомендации учитываются далеко не всеми . Так, каждый четвертый пациент с признаками ИБС продолжает курить, каждый третий — страдает избыточным весом. У половины больных, входящих в группу высокого риска, целевые показатели артериального давления крови и общего холестерина не достигаются с помощью медикаментозной терапии. Кроме того, у большинства этих пациентов, больных диабетом, уровень глюкозы в крови контролируется недостаточно тщательно.

Во время очередного визита пациента к врачу в амбулаторных условиях следует оценить не только жалобы пациента и его состояние, но и способность больного справляться с некоторыми факторами риска, эффективность и возможные побочные эффекты проводимой терапии.

Медикаментозные средства вторичной профилактики

АСК и другие антиагреганты. АСК — аспирин кардио, тромбо АСС — на сегодняшний день является практически единственным антитромботическим препаратом, клиническая эффективность которого при вторичной профилактике подтверждена многочисленными контролируемыми исследованиями и метаанализами. Механизм действия АСК заключается в необратимом ингибировании активности циклооксигеназы тромбоцитов с последующим уменьшением синтеза тромбоксана А 2 и простациклина. АСК блокирует реакцию освобождения тромбоцитов, индуцированную АТФ и норадреналином. Ингибирование циклооксигеназы сохраняется в течение 7-10 дней (продолжительность жизни тромбоцита). Существует различная индивидуальная чувствительность к АСК, однако клиническая диагностика и способы оценки этого параметра полностью не разработаны.

Согласно современным международным рекомендациям, все больные ИБС при отсутствии противопоказаний должны принимать аспирин в дозе 75-325 мг/сут, независимо от наличия кардиальных симптомов. Доказано, что назначение АСК больным стабильной стенокардией существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (на 33-50%). Подавление функции тромбоцитов сопровождается, по-видимому, угнетением тромбообразования, что проявляется уменьшением частоты тромботических осложнений атеросклероза. Длительное регулярное лечение АСК в дозах 75-325 мг/сут сопровождается снижением риска развития повторного инфаркта миокарда на 20-40%. Было показано, что доза АСК менее 325 мг столь же эффективна в отношении снижения риска других сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ИБС. При дозировках ниже 75 мг/сут профилактическое воздействие снижается, при дозировках свыше 325 мг нарастает частота кровотечений, особенно желудочно-кишечных. Сравнительные исследования показали, что эффективность АСК в профилактике повторных инфарктов сравнима с таковой при назначении непрямых антикоагулянтов. АСК при назначении в раннем периоде после операции коронарного шунтирования снижает частоту тромбоза шунтов на 50%. Большинству больных ИБС АСК следует принимать в течение всей жизни. Для вторичной профилактики ИБС аспирин назначается в малых дозах (75-150 мг/сут), при повышенном риске тромбоза доза препарата увеличивается до 325 мг/сут.

В настоящее время доминирует точка зрения, согласно которой АСК следует назначать всем больным ИБС. Противопоказана АСК при язвенной болезни, геморрагических диатезах, индивидуальной непереносимости, почечно-печеночной недостаточности, в некоторых случаях при бронхиальной астме.

Тиклопидин (тиклид) влияет на агрегацию тромбоцитов путем подавления связывания аденозиндифосфата (АДФ) с его рецептором на тромбоците, не оказывая влияния на циклооксигеназу, как аспирин, а блокируя тромбоксансинтетазу. Время кровотечения при приеме тиклопидина увеличивается примерно в 2 раза по сравнению с исходным значением. После отмены препарата у большинства больных функции тромбоцитов возвращаются к нормальным значениям в течение 7 дней. Подавление агрегации тромбоцитов регистрируется в течение двух дней с начала применения тиклопидина в дозе 250 мг дважды в сутки, а максимальный эффект достигается на 5-й день лечения. К недостаткам тиклопидина относятся эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, кожная сыпь, нейтропения, тромбоцитопения и тромбоцитопеническая пурпура. В настоящее время тиклопидин вытесняется препаратом клопидогрель, обладающим меньшим числом побочных эффектов и требующим менее строгого контроля за показателями крови в ходе проводимого лечения.

Клопидогрель (плавикс) . Безопасность и эффективность применения плавикса в профилактике ишемических осложнений в сравнении с аспирином показана в ряде клинических исследований, в ходе которых лечение препаратом в течение 1-3 лет приводило к снижению частоты инфаркта миокарда, ишемического инсульта и внезапной смерти. При приеме клопидогреля количество кровотечений из желудочно-кишечного тракта было меньшим, чем при терапии аспирином. Клопидогрель является важнейшей составной частью лечения больных стабильной стенокардией напряжения при проведении ангиопластики и стентирования коронарных артерий с целью профилактики тромбоза стентов. Больному после ангиопластики и стентирования следует продолжать лечение антиагрегантами еще не менее полугода. Исследование CARPIE выявило преимущества длительного приема клопидогреля перед АСК у тяжелых категорий больных — с инфарктом миокарда, инсультом в анамнезе, с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, с сахарным диабетом. Препарат оказался более эффективным в снижении комбинированного риска ишемического инсульта, острого инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти.

Непрямые антикоагулянты . Назначение варфарина как в виде монотерапии, так и в комбинации с аспирином оправдано у больных с высоким риском сосудистых осложнений: при наличии внутрисердечного тромбоза, эпизодов тромбоэмболических осложнений в анамнезе, мерцательной аритмии, тромбоза глубоких вен, — когда можно предполагать, что назначения только АСК как средства вторичной профилактики будет недостаточно. При этом необходим тщательный контроль уровня международного нормализованного отношения (МНО), что требует повторных лабораторных исследований.

β-блокаторы . Надежных рандомизированных испытаний β-блокаторов (атенолол, метопролол, небиволол, соталол, тимолол) при стабильной стенокардии не проводилось, поэтому препараты считаются обязательным компонентом терапии всех форм ИБС, если исходить из их эффективности у больных, перенесших инфаркт миокарда. Было продемонстрировано 25-процентное снижение повторных инфарктов миокарда и смертности у больных ИБС на фоне применения β-блокаторов.

Гиполипидемические средства не относятся в прямом смысле к антиангинальным препаратам, однако они должны входить в комбинированную терапию больных со стенокардией у большинства лиц с гиперлипидемией (ГЛП), в том числе и у больных, перенесших инфаркт миокарда. Доказано, что прием гиполипидемических препаратов улучшает отдаленный прогноз жизни больного ИБС. К препаратам, преимущественно снижающим уровень ХС ЛНП и общего ХС, относятся статины (ловастатин, симвастатин, аторвастатин кальций, правастатин, флувастатин, церивастатин натрия) и секвестранты желчных кислот (колестипол, холестирамин). Эти средства используются в основном для коррекции ГЛП IIa типа, особенно при семейной гиперхолестеринемии, нередко в комбинации с препаратами других классов. К препаратам, снижающим преимущественно уровень липопротеинов очень низкой плотности (ЛОНП) и триглицеридов, относятся никотиновая кислота (эндурацин), фибраты (безафибрат, фенофибрат, ципрофибрат) и компоненты рыбьего жира. Они применяются в лечении ГЛП IIb, III, IV типов. В связи с благоприятным влиянием на уровень липопротеинов высокой плотности (ЛВП) их часто сочетают с препаратами, основное воздействие которых заключается в снижении уровня ЛНП и общего ХС. Показанием к приему статинов у больных ИБС является наличие гиперлипидемии при недостаточном эффекте диетотерапии.

Диета является обязательной составляющей комплексной терапии гиперлипидемий. Рекомендуется следующий состав пищи: белки — 15%, углеводы — 55%, жиры — 30% суточной калорийности. Обязательно следует ограничить потребление насыщенных жирных кислот (до 7-10 %), входящих в состав жиров животного происхождения. Взамен необходимо есть больше продуктов, содержащих растительные масла, рыбий жир и морепродукты, богатые мононенасыщенными и полиненасыщенными жирными кислотами. Такие изменения в диете должны обеспечить потребление ХС с пищей не более 200-300 мг/сут. Диета должна быть богата овощами и фруктами, содержащими витамины, естественные антиоксиданты, клетчатку и растворимые пищевые волокна.

Для вторичной профилактики необходимо последовательно всем пациентам высокого риска безотлагательно назначать статины — эффективные, обладающие относительно небольшим количеством побочных эффектов препараты. Данные исследований показывают, что максимально эффективной стратегия предупреждения риска осложнений оказывается, если лечение начинается уже в возрасте 40-45 лет. Предпосылкой успеха служит не только немедленное и последовательное лечение пациентов групп высокого риска, но также и достаточно ранняя и целенаправленная терапия статинами лиц, у которых обнаружено соответствующее сочетание факторов риска.

Недавно проведенное масштабное эпидемиологическое и фармакоэпидемиологическое клиническое исследование АТР (Angina Treatment Pattern) показало, что в большинстве случаев в Российской Федерации отсутствуют адекватный контроль липидного обмена у лиц с факторами риска ИБС и у пациентов со стабильной стенокардией, а также адекватная терапия гиперлипидемии современными лекарственными препаратами . Лечебное действие статинов может быть связано со стабилизацией атеросклеротических бляшек, уменьшением их наклонности к разрыву, улучшением эндотелиальной функции, уменьшением наклонности коронарных артерий к спастическим реакциям, подавлением реакций воспаления. Статины положительно влияют на ряд показателей, определяющих наклонность к образованию тромбов, — вязкость крови, агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, концентрацию фибриногена.

Ингибиторы АПФ . В последние годы показания к использованию ингибиторов АПФ существенно расширены. Сегодня нет препятствий к назначению этих препаратов больным с сердечной недостаточностью, кроме того, появились основания для расширения круга показаний. В частности, выявлены противоишемические свойства препаратов этой группы, накапливается опыт их применения для лечения стабильной стенокардии при сопутствующей гипертрофии миокарда левого желудочка. Ингибиторы АПФ потенциально могут предупредить или даже вызвать частичное обратное развитие этих патологических изменений. В последнее время показана потенциальная способность ингибиторов АПФ замедлять прогрессирование атеросклероза. Как известно, развитие атеросклеротического процесса тесно связано с системой ангиотензин II — АПФ — брадикинин. Ингибиторы АПФ способны улучшать функциональное состояние эндотелия, что может сказаться на течении заболевания не только при сопутствующей артериальной гипертонии и сердечной недостаточности.

Имеются данные, что положительное воздействие ингибиторы АПФ оказывают и на больных ИБС без дисфункции левого желудочка, с высоким риском развития «коронарных событий». Кроме того, в ряде исследований показано достоверное снижение заболеваемости ИБС и смертности у больных сахарным диабетом на фоне лечения ингибиторами АПФ. Предполагается, что влияние ингибиторов АПФ на «коронарные события» может быть связано с присущими этим препаратам ангиопротективным и антипролиферативным эффектами, включающими способность вызывать регрессию и предотвращать атеросклероз. Ингибиторы АПФ показаны при лечении больных ИБС, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда или имеющих признаки сердечной недостаточности различной этиологии. У этих категорий пациентов ингибиторы АПФ оказывают противодействие процессу ремоделирования левого желудочка. На фоне приема ингибиторов АПФ снижается частота инсультов. В связи с этим следует стремиться применять данные препараты у больных ИБС со стабильной стенокардией напряжения, в том числе при сохраненной функции левого желудочка. Обобщение результатов исследований, в ходе которых ингибиторы АПФ применялись у больных, перенесших инфаркт миокарда, выявило уменьшение риска смерти на 7%. Кроме того, в ряде исследований показано достоверное снижение заболеваемости ИБС и смертности у больных сахарным диабетом на фоне лечения ингибиторами АПФ. К ингибиторам АПФ относятся: каптоприл, эналаприл, периндоприл, фозиноприл, лизиноприл, квинаприл, рамиприл, моэксиприл, цилазаприл и др.

Реваскуляризация миокарда . Долговременная терапия ИБС представляет трудную задачу для терапевтов и кардиологов. Целый ряд факторов по-прежнему ограничивает проведение процедур реваскуляризации миокарда (в России, по данным ATР-survey, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика выполняется у 1,15% больных стенокардией, аортокоронарное шунтирование — у 3,75 % больных), поэтому основным методом лечения больных стенокардией остается медикаментозная терапия. В восстановительном периоде после реваскуляризации миокарда в комплекс лекарственных препаратов, использующихся для вторичной профилактики, как правило, входят антиагреганты, статины, ингибиторы АПФ . Пациент со стенокардией напряжения или прошедший реваскуляризацию миокарда должен быть осведомлен о том, как следует вести себя в случае внезапного возврата симптомов коронарной недостаточности.

Немедикаментозный метод вторичной профилактики заключается в борьбе с факторами риска. Существует ряд факторов риска развития атеросклероза и ИБС, наиболее серьезными из них представляются артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, курение, сахарный диабет и наследственная предрасположенность. Эти факторы способствуют повреждению эндотелия сосудов с высвобождением свободных кислородных радикалов, поражением интимы, образованием и разрывом атеросклеротических бляшек, что в конечном счете ведет к тромбозу коронарных артерий и различным осложнениям. Важной составной частью вторичной профилактики при ИБС является воздействие на факторы риска, лежащие в основе атеросклеротического поражения коронарных артерий . Причину снижения смертности от ИБС в отдельных странах (США и ряде стран Западной Европы) в последние 15-20 лет связывают с возросшей эффективностью лечения (в том числе и хирургического), а также с ростом информированности населения о причинах сердечно-сосудистых заболеваний, с устранением основных факторов риска (ограничение потребления животных жиров, сокращение числа курящих, растущая популярность физической активности и т. д.). Перечислим основные мероприятия, снижающие смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, и процент снижения в результате их проведения:

• профилактика артериальной гипертонии — 35 %;
• эффективная терапия ИБС (вторичная профилактика) — 31 %;
• применение статинов при нарушениях липидного обмена — 30 %;
• тромболитическая терапия при остром инфаркте миокарда (госпитальная летальность) — 25 %;
• реабилитация после острого инфаркта миокарда — 24 %;
• ангиопластика при остром коронарном синдроме (госпитальная летальность) — 15 %;
• применение аспирина после острого инфаркта миокарда — 13 %.

Литература

1. Аронов Д. М. Лечение и профилактика атеросклероза. — М.: Триада-Х, 2000. — 412 с.
2. AСС/АНА/ACP/ASIM guidelines for the management of patients with chronic stable angina// J Am Coll Cardiol. — 1999; 33: 2092-2197.
3. AСС/АНА 2002 Guidelines Update for the management of patients with chronic stable angina -summary article. A Report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines Circulation. — 2003; 107: 149-158.
4. Оганов Р. Г., Лепахин В. К., Фитилев С. Б. и др. Особенности диагностики и терапии стабильной стенокардии в Российской Федерации (международное исследование ATP-Angina Treatment Pattern)// Кардиология. — 2003. — № 5. — С. 9-15.
5. Марцевич С. Ю., Коняхина И. П., Алимова Е. В. и др. Сравнение эффективности карведилола и атенолола у больных со стабильной стенокардией напряжения// Тер. архив. — 2001. — № 1. — С. 41-43.
6. Погосова Г. В. Бета-блокатор III поколения целипролол: особенности действия и преимущества// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2002. — №1; 2. — С. 65-71.
7. Кобалава Ж. Д., Котовская Ю. В. Артериальная гипертония и атеросклероз: основные результаты исследования ELSA// Сердце. — 2002. —№ 3. — С. 1-6.
8. Лупанов В. П. Применение нитратов при стенокардии// Атмосфера. Кардиология. — 2003. — № 1. — С. 2-7.
9. Лечение стабильной стенокардии: Рекомендации специальной комиссии Европейского Общества Кардиологов// Русский медицинский журнал. — 1998. — № 1. — С. 3-28.
10. Packer M. Combined beta-adrenergic and calcium-entry blockade in angina pectoris// N Engl J Med. — 1989; 320:708-718.
11. Жарова Е. А., Лепахин В. К., Фитилев С. Б. и др. Триметазидин в комбинированной терапии стенокардии напряжения (ТАСT — Еffect of Trimеtazidin in patients with stable effort Angina in Combination with existing Therapy)// Сердце. —2002. — № 6. — С. 1-6.
12. Марцевич С. Ю., Кутишенко Н. П., Колтунов И. Е. Лечение хронической ишемической болезни сердца с позиций доказательной медицины// Практикующий врач. — 2002. — № 4. — С. 44-47.
13. Соломон А. Д., Герш Б. Д. Лечение хронической стабильной стенокардии: медикаментозная терапия, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика и коронарное шунтирование. Анализ результатов рандомизированных испытаний// Международный журнал медицинской практики. — 1999. — № 8. — С. 25-33.
14. Simoons M. L. Cardio-vascular disease in Europe: challenges for the medical profession//Eur Heart J. — 2003; 24: 8-12.
15. CARPIE Steering Committee. A randomized, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). — Lancet, 1996; 348:1329-1339.
16. The EURopean trial On reduction of cardiac events with Perindopril in stable coronary Artery disease investigators. Efficacy of perindopril in reduction of cardiovascular events among patients with stable coronary artery disease: randomized, double-blind, placebo-controlled, multicentre trial (the EUROPA study). — Lancet, 2003; 362: 782-788.
17. Карпов Ю. А., Сорокин Е. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения. — М.: Реафарм, 2003. — 244 с.
18. Лупанов В. П. Стабильная стенокардия: тактика лечения и ведения больных в стационаре и амбулаторных условиях// Русский медицинский журнал. — 2003. — № 9. — С. 556-563.
19. Аронов Д. М. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний — интерполяция на Россию// Сердце. — 2002. —№ 3. — С. 109- 112.

Обратите внимание!

Медикаментозная составляющая вторичной профилактики включает применение ацетилсалициловой кислоты (АСК), β-блокаторов, ингибиторов АПФ, гиполипидемических препаратов.

Каждый четвертый пациент с признаками ИБС продолжает курить, каждый третий — страдает избыточным весом.

Назначение АСК больным стабильной стенокардией существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений (на 33-50%).

На фоне применения β-блокаторов было продемонстрировано 25-процентное снижение повторных инфарктов миокарда и смертности у больных ИБС.

Д. М. Аронов , доктор медицинских наук, профессор
В. П. Лупанов , доктор медицинских наук
ГНИЦ ПМ МЗ РФ, Институт клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Ишемическая болезнь сердца ежегодно становится причиной гибели миллионов людей, являясь полноправным лидером в перечне болезней с наибольшим количеством летальных исходов.

Ключевой задачей в уменьшении показателей этой печальной статистики стала профилактика ИБС. Она представляет собой комплекс мер, предупреждающих возникновение болезни и смертельный исход. Профилактику ишемии принято подразделять на первичную и вторичную.

Представляет собой ряд мероприятий, снижающих риск ишемии. Приоритетным направлением профилактики служит исключение или смягчение рисков, способных оказать негативное воздействие на здоровье и стать причиной . К ним относят:

• недостаточную двигательную активность;
• курение;
• отсутствие рациональных принципов в питании;
• лишний вес;
• сахарный диабет.

Первичная профилактика ишемической болезни предназначена для проведения среди здорового населения, находящегося в зоне риска. Именно влияние этих негативных факторов способно в дальнейшем повлечь за собой развитие ишемии. Во избежание этого прибегают к следующим мерам:

• употребление здоровой пищи;
• поддержание адекватного веса;
• нормализация уровня сахара в крови;
• соблюдение режима двигательной активности;
• нормализация артериального давления.

Первичная профилактика ишемической болезни сердца представляет собой задачу государственного уровня. Ее решение основано на внедрении программ оздоровления населения. К сожалению, на данный момент этот вопрос недостаточно проработан.

Факторы, повышающие риск развития ИБС

Контроль массы тела

Ежегодно количество людей, имеющих избыточной вес, становится все больше.

Чрезмерная масса тела создает экстремальную нагрузку на сердце и является причиной гипертонии, способствующей развитию ишемической болезни сердца.

Кроме того, зачастую избыточный вес - следствие сахарного диабета, который также служит при ИБС.

Первичная профилактика ИБС обязательно включает контроль веса. Для этого рекомендуется применение расчета ИМТ (индекс массы тела). Показатель получают, разделив массу (в килограммах) на рост (в метрах) в квадрате (т. е. умноженный сам на себя).

Таблица. Индекс массы тела, интерпретация и рекомендации.

Показатель	Значение	Рекомендуемые мероприятия
19-23	Вес находится в норме	Поддержание
23-27,5	Избыточный вес	Снижение
27,6-30,0	1 степень ожирения	Снижение
30,0	2 степень ожирения	Снижение

Пример расчета:
Исходные данные: рост 180 см, вес 65 кг.
Расчет показателя ИМТ: 65 / (1,8×1,8) = 65/3,24 = 20,06.

Правильное питание

Выделяют следующие принципы питания при профилактике ИБС, способствующие уменьшению риска развития ишемии:

1. Основное правило - отказ или ограничение потребление сахара.
2. Важную роль в профилактике ИБС играет сбалансированное питание.
3. Количество потребляемых калорий не должно превышать количество сжигаемых. Это позволит избежать формирования излишней жировой ткани.
4. Ограничение пищи с повышенным количеством жира животного происхождения. Именно такие липиды становятся причиной роста уровня холестерина.
5. Профилактика ИБС предполагает умеренное употребление соли. Рекомендуется ограничить до 4 граммов в сутки. Это оказывает благоприятное воздействие на показатели артериального давления.
6. Рекомендуется употреблять достаточное количество воды - до 2 литров в сутки.

Отказ от курения

Пассивное и активное курение увеличивают риск развития ишемической болезни сердца на 57 процентов. При этом количество смертельных исходов у курящих в 5 раз больше, чем у равнодушных к сигаретам.

Крайне важно проводить профилактику курения среди детей и молодежи. Страдающим вредной привычкой возможно прибегнуть к следующим путям решения проблемы:

• прием никотинозамещающих препаратов (цитизин, табекс и др.);
• прием гомеопатических средств, снимающих интоксикацию и снижающих тягу к сигаретам;
• применение антидепрессантов в случае тяжелой психоэмоциональной зависимости;
• посещение психолога для получения консультации.

Регулярные физические нагрузки

Профилактика ИБС обязательно включает в себя физические нагрузки. Они способствуют повышению мышечного тонуса, улучшению кровоснабжения всех органов, в том числе и самого сердца. Крайне важно понимать, что физические нагрузки при профилактике ИБС должны быть дозированы.

Излишняя физическая деятельность даст отрицательный результат. Уместными будут закаливание или игры со спортивным уклоном. Также для профилактики ишемической болезни сердца подходит ежедневная утренняя гимнастика. Возможно выполнение следующих упражнений:

1. Необходимо встать ровно и поместить руки на пояс. Развести руки в стороны, сделать вдох и вернуться в исходное положение. Повторять упражнение можно до 10 раз. При этом важно следить за дыхательным ритмом. Оно должен быть стабильным.
2. Исходное положение аналогично упражнению 1. Необходимо поднять руки вверх, затем вдохнуть. Далее - наклониться и выдохнуть. Повторять до 10 раз в среднем темпе.
3. Необходимо встать, вытянуть руки вперед, затем развести и вдохнуть. После возвращения в исходное положение выдохнуть. Упражнение выполнять медленно, до 10 раз.
4. Сесть на стул, согнуть ногу в колене, хлопнуть в ладоши под коленом. Повторить со второй ногой. Цикл включает в себя 5–7 повторений.
5. Встать рядом со стулом. На выдохе присесть, на вдохе - встать. Цикл включает в себя 5–7 повторений.

Вторичная профилактика ИБС

Для пациентов с диагностированной ишемией важную роль играет вторичная профилактика ИБС. Она преследует следующие цели:

• предотвращение рецидива болезни;
• профилактика спазма коронарных артерий;
• стабилизация ритма сердечной мышцы;
• ЛФК при ИБС для восстановления;
• фармакологическая реабилитационная терапия.

Обучение

Крайне важно при профилактике обучать пациентов с основам ведения правильного образа жизни. Специалист должен контролировать состояние больного на регулярной основе, внося корректировке в привычки и поведение. Понимание основ здорового образа жизни закладывается еще в детстве и поддерживается с помощью специальных программ. Следование основным правилам ЗОЖ и отказ от вредных привычек способны существенно снизить смертность от ИБС.

Диета и контроль массы тела

Для пациентов с ишемической болезнью сердца и крайне важно питаться правильно. становится ключевым моментом в организации восстановительной терапии больного и профилактики. Рекомендуется:

• снизить количество жиров в пище животного происхождения (употреблять постные продукты с количеством жира не более 20 грамм на 100 грамм продукта);
• употреблять полиненасыщенные жирные кислоты (содержатся в рыбе, орехах, растительных маслах);
• снизить употребление соли.

Контролировать массу тела можно на основе методики, изложенной ранее, руководствуясь показателем ИМТ.

Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни строится на совокупности сразу нескольких факторов. Прежде всего, для вторичной профилактики ишемии необходимо:

• отказаться от курения;
• не употреблять алкогольные напитки;
• соблюдать двигательный режим;
• заниматься плаванием или гимнастикой;
• проводить достаточно времени на свежем воздухе;
• уделить внимание укреплению иммунитета и закаливанию;
• при ишемической болезни сердца рекомендуется для профилактики принимать витамины.

Правила здорового образа жизни

ЛФК

Комплекс упражнений ЛФК при ИБС позволяет усилить кровообращение с целью дальнейшей нормализации функций сердца. Программа тренировок при профилактике разрабатывается исходя из принадлежности пациента к определенной группе:

• 1 группа (для больных со стенокардией);
• 2 группа (кардиосклероз после инфаркта миокарда);
• 3 группа (аневризма левого желудочка после инфаркта миокарда).

Для первой группы при профилактике ИБС пациентов допускается динамическая нагрузка всех групп мышц с полной амплитудой. Занятия могут продолжаться до получаса.

Для второй группы пациентов необходимо делать упор на дыхательные упражнения и нагрузку мышечных групп сердца в медленном или среднем темпе. Продолжительность нагрузки до 25 минут с обязательными перерывами на отдых.

Для третьей группы при профилактике ИБС устанавливают продолжительность упражнения не более 15 минут с неполной амплитудой. Темп медленный, обязательны паузы.

Лечебная физкультура для профилактики противопоказана при:

• острой сердечной недостаточности;
• отеке легких;
• сильной одышке;
• выраженных болевых ощущениях;
• повышенной температуре;
• ухудшениях, выявленных на электрокардиограмме.

Санаторно-курортное лечение

Лечение в санаторно-курортных учреждениях носит комплексный характер. Терапия направлена на восстановление полноты функционирования сердца и сосудов.

Профилактическое лечение ишемии проводят на Кавказских Минеральных водах: в Кисловодске, Пятигорске, Железноводске.

В санатории назначают следующие процедуры:

• посещение бассейна;
• терренкур;
• кислородотерапия;
• грязелечение;
• циркулярный душ;
• усиленная наружная контрпульсация (при отсутствии противопоказаний).

Средняя стоимость профилактики ИБС в санаториях с полным пансионом за 14 дней колеблется от 40 тыс. до 300 тыс. в зависимости от уровня учреждения. Также возможно приобрести курсовку (только лечение). В этом случае цена за 2 недели составит 10–50 тысяч рублей. Однако при стенокардии 3–4 класса профилактика в санаториях противопоказана.

Диспансерный учет у кардиолога

При выявлении крайне важно обеспечить регулярное наблюдение пациента у кардиолога. Только специалист способен на основании осмотра и планового исследования принять меры по профилактике . Посещать кардиолога в качестве профилактики рекомендуется 1–2 раза в год, в осложнённых случаях 2–4 раза.

Полезное видео

Подробнее о лечении и профилактике ишемической болезни сердца смотрите в этом видео:

Заключение

1. Ишемическую болезнь сердца проще предупредить, чем лечить. Наилучшим вариантом будет грамотная профилактика данного заболевания.
2. Соблюдение правил здорового образа жизни, правильно питание, дозированные нагрузки способны оказать положительное воздействие.
3. Если ИБС уже выявлена, то важно тщательно следить за своим здоровьем и устранить факторы риска. Для этого рекомендуется санаторно-курортное лечение, ЛФК, отказ от вредных привычек.
4. При соблюдении рекомендаций пациент сможет прожить много лет.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

МКБ-10

I20-I25

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения .

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

• гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

• курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

• гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

• нарушение толерантности к углеводам

• стенокардия напряжения (нагрузки):

1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
2. нестабильная : впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия ;

• спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

• крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
• мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома », объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки , чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

• недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
• «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
• развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
• нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
• расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

• немедикаментозная терапия;
• лекарственная терапия;
• проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
• применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении .

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Ишемическое болезнь сердца (ИБС) – проблема серьезная. Каждый год она становится причиной смерти миллионов людей на планете и лидирует в перечне заболеваний с высоким числом летальных исходов. Знать симптомы ишемии необходимо каждому, так как от нее не застрахован никто.

Важная задача в сокращении показателей неутешительной статистики – профилактика сердечной недостаточности и ИБС. Подразумевается комплекс мер, нацеленных на предупреждение болезни. Способы профилактики ИБС делятся на первичные и вторичные.

Особенности ИБС

Ишемия прогрессирует при недостатке кислорода в сердце. Заболевание сопровождается болями в груди и затрудненным дыханием. Это распространенная болезнь, а ее тяжелая форма часто вызывает внезапную остановку сердца. Поэтому профилактику ишемии следует начинать как можно раньше, а не ждать появления первых характерных признаков.

Причины развития

Причиной ИБС нередко становится лишний вес и высокое давление в сосудах. Врагами для сердца становяся опасные привычки: алкоголь в больших количествах и никотиновая зависимость. Если человек часто испытывает стрессы, нервные потрясения, впадает в депрессию, то сердце страдает.

Причины сердечных болезней

Факторы, влияющие на появление ишемической болезни, делятся на две категории. К первой относятся те, с которыми бороться невозможно:

• Возраст, ведь заболеваниям сердца подвержены люди от 45 лет.
• Пол, к группе риска относятся мужчины.
• Наследственная предрасположенность – болезнь часто передается генетически.

• Привычка курить.
• Высокий показатель холестерина.
• Масса тела намного выше нормы.
• Частое употребление спиртного.
• Высокое давление.
• Низкая физическая активность.

Для предупреждения ишемии следует снизить, а в идеале – полностью убрать факторы, которые относятся ко второй категории. Это существенно снизит риск заболевания ишемией сердца и сердечной недостаточностью.

Принципы профилактики ИБС

Профилактика ишемической болезни состоит из комплекса определенных мер, целью которых является предупреждение болезни, ее прогрессирования, развития опасных осложнений, в том числе остановки сердца.

Способы профилактики

Профилактика сердечной недостаточности показана и больным, и здоровым людям преклонного возраста и тем, кто находится в зоне риска. Вероятность развития болезни повышена у тех людей, которые имеют, как минимум, один неизбежный фактор и две изменяемые причины из перечисленных. Если причин более трех из обеих категорий, то риск появления ишемии увеличивается в несколько раз. Людям старше 40 лет с минимальным риском появления ишемии необходимо всерьез задуматься о регулярных посещениях кардиолога в профилактических целях.

Профилактика ИБС бывает первичной либо вторичной. При первичной все мероприятия направлены на то, чтобы не допустить возникновения ишемии. А вторичная профилактика предназначена для предотвращения обострения заболевания.

Внимание! Первичные мероприятия по профилактике нужны для людей, не страдающих ишемией сердца, а вторичные – для страдающих данной болезнью.

Первичная профилактика ИБС

Первичная профилактика направлена на защиту здоровых людей. Основная цель – недопущение заболевания, сокращение возможных факторов, связанных с его появлением.

Первичную профилактику ИБС характеризуют как качественное улучшение образа жизни. С такими опасными для здоровья привычками, как: употребление вредной пищи, недостаточная двигательная активность, употребление табака и спиртного в больших количествах – человек с возрастом неизбежно получит разного рода отклонения, появятся болезни, которые в дальнейшем трансформируются в опасные хронические заболевания. Поэтому профилактика ишемии – важная и необходимая мера, доступная и полезная для всех.

Отказ от табака

Курение, даже в пассивной форме, считается причиной появления большого числа различных болезней. Эта опасная привычка негативно сказывается на функционировании сердечно-сосудистой системы. Из-за постоянного попадания в организм никотина кровь становится бедной, сокращается объем кислорода в ней, из-за чего возможно образование тромбов, появление атеросклероза сердечных артерий. Никотин и газы, вдыхаемые человеком, поднимают давление внутри артерий, что приводит к нарушению метаболизма в организме. Смола из дыма заставляет миокард сокращаться быстрее, вызывая спазмы в сосудах. Риск сердечной недостаточности у женщин и мужчин, которые курят, выше в пять раз по сравнению с некурящими людьми такого же возраста.

Сказать «нет» алкоголю

Для эффективной профилактики ИБС нужно свести к минимуму количество выпиваемого спиртного. Предельная норма алкоголя для мужского организма составляет 30 грамм чистого спирта, а для женщин – 20 грамм. Профилактика сердечной недостаточности и прочих патологий сердца и кровеносной системы немыслима без отказа от спиртного.

Пересмотреть питание

Для уменьшения холестерина, для похудения и приведения в норму давления в сосудах нужно сбалансировать питание. Не обязательно впадать в крайности: прибегать к голоданиям или вегетарианству. Рацион считается нормальным, когда выдерживается равновесие между количеством калорий, попадающим в организм, и калориями, которые сжигаются. Этот способ не дает возможности организму копить слишком много жира. Правильный баланс питания обеспечит нормальный показатель холестерина в кровеносной системе.

Памятка! Ограничение в жирной, высококалорийной еде, увеличение в рационе овощей, несладких фруктов, растительных полезных жиров обеспечит выведение избыточного холестерина из организма. Сокращение дозы соли в день до 4 грамм обеспечивает снижение артериального давления. Рекомендуется пить очищенную воду в достаточных объемах.

Активные физические занятия

Увеличение двигательной активности в качестве профилактики ИБС необходимо, чтобы натренировать мышцу сердца, улучшить тонус мышц и всего тела, убрать лишний вес. Простые физические упражнения – это медленные свободные пробежки, спокойная ходьба, плаванье, велосипедные прогулки, лыжный спорт, занятия на тренажерах, фитнес и пр. Такая двигательная активность подходит людям, болеющим ишемией на начальной стадии.

Двигательная активность

Посещения терапевта и кардиолога

Трепетное отношение к здоровью, посещения врача в случае малейших подозрений на сердечные и сосудистые патологии при появлении первых симптомов недугов позволит сократить риск прогрессирования ишемии или вовсе избежать ее.

Срочное похудение при ожирении

При профилактике ИБС похудение – обязательная мера. Рекомендуется повысить двигательную активность, сократить калорийность еды, а в случае необходимости разработать диету, которой придерживаться. Нельзя набирать вес.

Методы вторичной профилактики

Вторичная профилактика ИБС относится к людям, которые страдают ишемической болезнью. В данной ситуации необходимо предпринять комплекс мер, чтобы не допустить обострений недуга.

Больные ишемией должны обязательно соблюдать здоровый образ жизни, чтобы состояние не усугубилось.

Для вторичной профилактики ишемической болезни сердца необходимо:

1. Соблюдать меры первичной профилактики.
2. Вторичная профилактика стенокардии при помощи соответствующих препаратов.
3. Меры профилактики развития сердечной недостаточности.
4. Лечение, предполагающее устранение разных видов аритмии.
5. Хирургическая терапия в случае серьезных обострений.

При ишемии необходимо принимать медикаментозные препараты, которые будут полностью удовлетворять потребность сердца в кислороде. Среди этих лекарственных препаратов врачи отмечают:

• Статиновые лекарства.
• Ацетилсалициловую кислоту.
• Средства, являющиеся бета-блокаторами.
• Ингибиторы АПФ.

Средства от ишемии

Каждый больной, страдающий ишемией, обязательно должен иметь при себе нитроглицерин. Это лекарство используется и для терапии, и для эффективной профилактики ишемии.

Действие нитроглицерина нацелено на то, чтобы улучшить сократительную работу миокарда и сократить потребность сердечной мышцы в кислороде.

Еще:

Показания для проведения диагностики ИБС и расшифровка результатов

(ИБС) наравне с онкологическими заболеваниями не только медицинская, но и социальная проблема. Массовые исследования 20 века позволили выявить факторы риска ИБС. К ним относятся наследственность, возраст, избыточная масса тела, гиподинамия, гипертония, сахарный диабет и мужской пол. Среди всех факторов риска есть устранимые, например курение, и неустранимые.

Профилактика ИБС бывает первичной и вторичной. Под первичной профилактикой ишемической болезни сердца понимают предупреждение возникновения и развития факторов риска заболеваний у людей без клинических проявлений. Вторичная же профилактика направлена на устранение факторов риска, которые при определенных условиях могут привести к обострению или рецидиву уже имеющейся ИБС.

Факторы риска ИБС

Все факторы риска ишемической болезни сердца можно подразделить на устранимые (модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые).

К неустранимым факторам риска относят:

• Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);
• Пол (мужской);
• Наследственная предрасположенность.

Остальные факторы риска могут быть сведены к минимуму. Они включают в себя:

• Курение;
• Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия);
• Гиподинамию и стресс;
• Избыточное питание;
• Сахарный диабет;
• Артериальную гипертензию.

Если у человека имеется хотя бы один фактор риска, то вероятность развития ИБС увеличивается в 2-3 раза. При сочетании нескольких факторов, от ишемической болезни сердца возрастает до 15 раз. Поэтому так важна профилактика ИБС .

Первичная профилактика ишемической болезни сердца

Первичная профилактика ИБС проводится среди людей без клинических проявлений заболевания, то есть практически здоровых. Основные направления первичной профилактики ишемической болезни сердца включают:

• организацию рационального питания,
• снижение уровня и сахара крови,
• контроль за массой тела,
• нормализацию артериального давления,
• борьбу с курением и гиподинамией, а также
• организацию правильного режима дня и чередование труда и отдыха.

То есть профилактика направлена на устранение модифицируемых факторов риска и является не только личной, но и общегосударственной проблемой.

В основе правильного питания лежит принцип соответствия потребляемых калорий израсходованным. Приблизительный рацион тридцатилетнего человека умственного труда должен содержать не более 3000 ккал, при этом белка должно быть 10-15%, углеводов (преимущественно сложных) – не менее 55-60 %. С возрастом необходимо снижать количество калорий приблизительно на 100-150 ккал каждые 10 лет.

Уже давно учеными показано, что снижение уровня крови может привести не только к предотвращению развития и ИБС, но и к некоторому регрессированию уже образовавшихся в сосудах бляшек. На начальном этапе с гиперхолестеринемией необходимо бороться посредством диеты, при отсутствии эффекта возможно применение лекарственных препаратов (статинов). Особенно важно это для людей с неустранимыми факторами риска развития ишемической болезни сердца. То же касается и поддержания уровня глюкозы крови на нормальном уровне.

Для контроля за массой тела врачи и диетологи используют показатель называемый индекс массы тела (ИМТ). Эта цифра получается путем деления веса человека в килограммах на квадрат роста в метрах. Например, при росте 170 см и весе 70 кг индекс массы тела будет 24. Нормальные значения ИМТ находятся в пределах 18,5-25.

Артериальная гипертония – независимый фактор риска развития ИБС, поэтому при первых признаках повышения давления более 140/90 мм рт.ст. необходимо обратиться к кардиологу для подбора терапии.

Курение – не просто вредная привычка. Установлено, что выкуривание даже 1 сигареты в день приводит к повышению риска от ишемической болезни сердца в 2 раза. Поэтому так много программ социальной политики направлено на борьбу с курением.

Не так просто заставить молодого здорового мужчину отказаться, скажем, от курения или употребления жирной пищи. Далеко не каждый задумывается о будущем, а ИБС, которая может развиться через 20-30 лет, не самый лучший мотивирующий фактор. Для того, чтобы врачу было проще донести информацию о первичной профилактике ишемической болезни сердца до населения, разработаны специальные таблицы абсолютного риска развития ИБС. Эти номограммы позволяют определить риск развития коронарной недостаточности в настоящее время и к 60 годам. Если по параметрам (возраст, пол, курение, систолическое давление, концентрация холестерина крови) риск развития ИБС достигает 20%, то необходимо немедленное вмешательство и коррекция факторов риска.

Вторичная профилактика ИБС

Основными направлениями вторичной профилактики считаются:

1. Борьба с факторами риска, которые не обязательно те же, которые приходится учитывать при первичной профилактике.
2. Медикаментозная профилактика спазмов коронарных сосудов.
3. Лечение и профилактика аритмий.
4. Реабилитация больных с помощью физических тренировок и медикаментозных средств.
5. Хирургическая помощь больным, если в этом возникает надобность.

Все указанные мероприятия направлены на предотвращение повторных обострений ИБС, увеличение длительности и качества жизни, повышение трудоспособности и предупреждение внезапной смерти больных.

Важную роль при этом играет сам больной, который должен быть активным союзником врача в борьбе за сохранение своего здоровья. Для этого от пациента требуется строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций, активное участие в реабилитационных планах, своевременная информация врача об изменениях в своем самочувствии.

Профилактика должна начинаться с детства

Хотя первые (ИБС) обычно появляются у людей, среднего и более старшего, возраста, начинает развиваться уже в детском возрасте. Кроме того, большинство привычек, в том числе и вредных, ведущих к появлению факторов риска ИБС, закладываются уже в детском и юношеском возрасте. По данным BОЗ во многих странах мира дети впервые пробуют курить в возрасте 6-11 лет. Очень быстро курение становится привычкой: и в возрасте 15 лет уже 40% мальчиков и девочек курят, а к 19 годам - 50%. Выборочные исследования показали, что в возрасте 13 лет не менее трех сигарет в неделю выкуривают 7% мальчиков, в возрасте 14 лет – 30% в возрасте 15 лет. – 36% и в возрасте 16 лет – 41,2,% т. е. эти цифры практически не отличаются от приводимых ВОЗ. Причем в последние годы во всем мире наблюдается тенденция к увеличению числа курящих девочек.

Привычки питания, способствующие ожирению и нарушениям жирового обмена, также закладываются в детском возрасте. Причем было обнаружено, что повышенный уровень холестерина в крови, выявленный у детей, довольно стойко сохраняется у них в последующем.

Повышение артериального давления также встречается уже в подростковом возрасте. Конечно, не все дети с повышенным артериальным давлением в дальнейшем станут стойкими гипертониками, но риск у них несомненно выше, чем у детей с нормальным артериальным давлением. По данным эпидемиологических исследований, в разных странах повышение артериального давления выявляется у 6-8% подростков. Причем, по данным наблюдений, у 42% детей, у которых в возрасте 13 лет было обнаружено повышенное артериальное давление, оно сохранилось повышенным в возрасте 18 лет, т.е. это уже реальные кандидаты на заболевание гипертонической болезнью.

В настоящее время в различных странах мира, в том числе и в России, проводятся программы, направленные на борьбу с факторами риска сердечно – сосудистых заболеваний, начиная с детского возраста. Предварительные результаты показывают, что путем обучения основам здорового образа жизни и пропаганды отказа от вредных привычек можно снизить распространенность факторов риска сердечно – сосудистых заболевании. Пропаганда здорового образа жизни должна проводиться в семье, школе и самими подростками. Большую роль играет пример родителей: у курящих родителей дети курят чаще, у родителей, ведущих малоподвижный образ жизни, дети также физически малоактивны. Привычки питания также во многом зависят от родителей. Подростки, особенно пользующиеся авторитетом среди своих сверстников, могут успешно пропагандировать здоровый образ жизни. Причем нередко пример друга и желание быть на него похожим оказывают более сильное влияние на поведение подростка, чем рекомендации родителей.

В то же время дети могут положительно влиять на привычки родителей, являясь пропагандистами здорового образа жизни. Подростки сами могут активно влиять и на вредные привычки своих друзей, помогая избавиться от них. Это один из самых эффективных методов воздействия.

Таким образом, в основе, первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний лежит борьба с факторами риска этих заболевании. Лучше, конечно, избежать привычек, формирующих эти факторы риска, но в то же время никогда не поздно попытаться отказаться от них.

Если проанализировать сущность рекомендуемого здорового образа жизни, то в нем нет ничего такого, без чего очень трудно жить. Чтобы ваше сердце было здоровым, надо рационально питаться (диета с умеренным содержанием калорий, соли, жиров, холестерина), следить за массой тела, заниматься регулярно физическими упражнениями, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, регулярно контролировать свое артериальное давление. Как видите, ничего принципиально нового и невозможного. Выполнение этих простых рекомендаций поможет вам избежать многих заболеваний без какого-либо ограничения активного и приятного образа жизни.