Neuroendokrina regulacija reproduktivnog sustava. Dobna razdoblja života žene
M-o ciklus je kompleks složenih ciklički ponavljajućih procesa u reproduktivnom sustavu iu tijelu žene kao cjelini, usmjerenih na reprodukciju. Trajanje - od prvog dana prethodne menstruacije do prvog dana sljedeće (21-35 dana). U reproduktivnom sustavu žene luče 5 razina: 1. organi i ciljna tkiva (genitalni organi, tkivo dojke, koža, kosa, masno tkivo i kosti) 2. jajnici 3. prednji režanj hipofize 4. hipofiziotropni režanj hipotalamusa 5. ekstrahipotalamusne moždane strukture (udovi c, hipokampus, tijelo krajnika ). Prva razina - tkiva imaju citosolne receptore za spolne steroidne hormone (estradiol, progesteron, testosteron). Najizraženije promjene javljaju se u strukturi endometrija, sukcesivne promjene 4 faze: 1. deskvamacija 2. regeneracija 3. proliferacija 4. sekrecija. S oštrim smanjenjem razine estrogena i gestagena dolazi do spazma krvnih žila koje opskrbljuju funkcionalni sloj. Nekrotični i krvlju natopljeni funkcionalni sloj se odbacuje (deskvamacija). 2-3 dana menstruacije (regeneracija) - obnova funkcionalnog sloja zbog elemenata bazalnog sloja. 5.-14. dan (proliferacija) - pod utjecajem estrogena, funkcionalni sloj raste do 10 mm. (sekrecija) - + progesteron, proliferacija je inhibirana, pojavljuju se sekretorne tvorbe. 1) nakupljanje glikogena u bazalnim vakuolama, 2) odvajanje f.s. u kompaktni (površinski) i spužvasti (duboki) sloj intenzivan rast spiralnih arterija pojavljuju se sinusoide u kompaktnom sloju. 3) povećanje degenerativnih promjena, pogoršanje opskrbe krvlju. Druga razina: folikularni aparat (jajnici). Faze razvoja dominantnog folikula. Primordijalni f sastoji se od jajeta okruženog 1 slojem zbijenih stanica folikularnog epitela. Tijekom procesa sazrijevanja, jajna stanica se povećava u veličini, epitelne stanice se množe i postaju zaobljene (granularni sloj folikula). U debljini ovog sloja, kao rezultat dezintegracije stanica, nastaje transudat, koji gura jaje prema periferiji. Jaje je okruženo sa 17-50 redova granuloznih stanica (oviformni brežuljak). Stroma oko folikula je vanjski i unutarnji omotač folikula. Sazrijevajući folikul se pretvara u zreli U folikularnoj tekućini povećava se sadržaj estradiola i folikulostimulirajućeg hormona - oslobađanje luteinskog hormona - ovulacija. Kolagenaza i prostaglandini osiguravaju pucanje folikula. Na mjestu puknutog folikula nastaje žuto tijelo - luči progesteron. Treća razina: prednji režanj hipofize luči: FSH, LH, PrL itd. Ciljna žlijezda za LH i FSH je jajnik. FSH stimulira rast folikula, proliferaciju granuloza stanica, stvaranje rekurentnog LH na vrhu granuloza stanica. LH potiče stvaranje androgena u teka stanicama i sintezu progesterona u stanicama žutog tijela. Prolaktin - stimulacija rasta mliječne žlijezde i regulacija laktacije. Četvrta razina: hipotalamus-ventromedijalne, dorzolateralne i lučne jezgre Luče gonadotropni oslobađajući hormon (GT-RG). Lučne jezgre - aksoni - završni završeci - kapilare medijalne eminencije hipotalamusa - hipofiza. peta razina: cerebralne strukture, percipirajući impulse iz vanjskog okruženja i iz interoceptora, prenose ih kroz sustav neurotransmitera do neurosekretornih jezgri.
3. . Sindrom respiratornog distresa. Klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje , opstetrička taktika.
Patološko stanje koje se razvija u nedonoščadi u prvim satima i danima života i povezano je s nedovoljnom funkcijom plućnog surfaktantnog sustava.
Uzroci:
Nedostatak stvaranja i oslobađanja surfaktanta - kvalitativni nedostatak surfaktanta - inhibicija i razaranje surfaktanta - nezrelost strukture plućnog tkiva
Faktori rizika:
Nedonoščad, intrauterine infekcije, perinatalna hipoksija i asfiksija te posljedična plućna ishemija i acidoza, dijabetes majke, akutni gubitak krvi tijekom poroda, planirani carski rez. Češće se javlja u djece s: intragastričnim krvarenjima i periventrikularnim lezijama, prolaznom hipofunkcijom štitnjače i nadbubrežnih žlijezda, hipovolemijom, hiperoksijom, uz opće hlađenje, kod drugog blizanca blizanaca.
Klasifikacija:
Po etiologiji:
hipoksični, infektivni, infektivno-hipoksični, endotoksični, genetskog porijekla. Po težini:
I (blagi stupanj) - kod relativno zrele djece koja imaju stanje umjerene težine pri rođenju. Simptomi se razvijaju samo tijekom funkcionalnih opterećenja: hranjenje, povijanje, manipulacija. RR manji od 72/min; plinski sastav krvi nije promijenjen. Stanje novorođenčeta vraća se u normalu unutar 3-4 dana.
II (umjereno-teški stupanj) - dijete je rođeno u teškom stanju koje zahtijeva mjere reanimacije. Znakovi se razvijaju unutar 1-2 sata nakon rođenja i traju do 10 dana. Potreba za dodatkom kisika obično nestaje 7.-8. dana života. Na pozadini sindroma, svako drugo dijete ima upalu pluća.
III (teški stupanj) – kod nezrele i vrlo prerano rođene djece. Znakovi sindroma respiratornog distresa (hipoksija, apneja, arefleksija, cijanoza, teška depresija središnjeg živčanog sustava, poremećena termoregulacija) od trenutka rođenja. Na EKG-u postoji tahikardija ili bradikardija, arterijska hipotenzija i znaci hipoksije miokarda. Veliki smrtonosni ishod.
Klinika i dijagnostika:
Prenatalna dijagnoza:
procjena zrelosti fetalnih pluća prema fosfolipidnom sastavu amnionske tekućine i procjena razine proteina surfaktanta A.
Kod novorođenčeta:
Kratkoća daha (60 udisaja/min), na pozadini ružičaste kože, hipoksemija s PaO2 u krvi od 65 mm Hg. Cijanoza s PaO2 covi 32-44 mm Hg.
Ekspiratorni šumovi (škripajući izdisaj)
Recesija prsa pri izdisaju; kasnije, napetost krila nosa, napadi apneje, cijanoza, bljedilo kože, oticanje obraza, rigidni srčani ritam, paradoksalno disanje (povlačenje prednjeg trbušnog zida tijekom udisaja), pjena na ustima, oticanje javljaju se šake i stopala te ravna prsa. -auskultacija: oslabljeno disanje, na pozadini mehaničke ventilacije - normalni respiratorni zvukovi, kasnije - suho zviždanje pri udisaju i izdisaju, krepitirajuće i fino mjehurasto zviždanje.
Opći simptomi: hipotermija, letargija, nedostatak kretanja, hiporefleksija, letargija i koma, arterijska i mišićna hipotenzija, oligurija, regurgitacija, nadutost, znakovi intestinalne opstrukcije, periferni edemi, veliki gubitak težine. Donji udovi - u pozi žabe.
izuzetno teški oblik SDR - 10 bodova Teški - 6-9 bodova umjerena težina - 5 bodova
početak SDR - manje od 5 bodova.
Poremećaji u kardiovaskularnom sustavu: tahikardija, prigušeni tonovi, plućna hipertenzija i hipovolemija, zgušnjavanje krvi, povećan hematokrit, povećan hemoglobin; povećava se hipoksija, povećava se kongestija u plućima, povećava se pulsni tlak i povećava se sistoličko-dijastolički šum u krvnim žilama.
Komplikacije: otvoreni ductus arteriosus, septički šok, diseminirana intravaskularna koagulacija, intravitrealno krvarenje, hipoglikemija, prolazna hiperamonijemija, kernikterus; sindrom curenja zraka, plućno krvarenje, upala pluća, bronhopulmonalna displazija.
RTG: difuzna žarišta smanjene prozirnosti, zračni bronhogram, smanjena pneumatizacija plućnih polja u donjim dijelovima pluća i na vrhovima; smanjen volumen pluća, kardiomegalija i difuzna atelektaza.
Praćenje: kontrola otkucaja srca i disanja; transkutana oksihemoglobinometrija; svaka 3-4 sata temperatura trbušne kože, krvni tlak, diureza, CBS, razina glikemije i koncentracija kisika u udahnutom zraku; RTG OKG; KKS, hemokultura i trahealni sadržaj, određivanje hematokrita; određivanje serumske uree, kalija, natrija, kalcija i magnezija, ukupnih proteina i albumina, osmolarnosti krvi.
Liječenje:
Temperaturna zaštita (u grijanoj peleni, ispod izvora topline i u krevetu)
Održavanje prohodnosti dišnih putova (trahealna intubacija i sukcija sadržaja dišnog trakta) - infuzijska terapija (30-40 minuta nakon poroda započinje infuzijska terapija: volumen tekućine u prvom danu je 50-60 ml/kg, u zadnje dane povećavamo za 20 ml/kg; prvi dan - glukoza, drugi - natrij, klor, kalij i kalcij)
Prehrana (uz smanjenje kratkoće daha na 60 u minuti, odsutnost apneje, regurgitacije) - normalizacija sastava plinova u krvi (potrebno je ovlaživanje i zagrijavanje kisika) - korekcija CBS - antibiotici (penicilin u kombinaciji s aminoglikozidom - gentamicin )
Vitaminoterapija (E 10 mg/kg 10 dana, A 2000 jedinica svaki drugi dan) - diuretici (furosemid, samo kod edema pluća)
Nadoknada surfaktanata (surfaktanti iz amnionske tekućine trudnica, kod carskog reza, iz pluća goveda, ovaca, svinja, sintetski tenzidi)
Uvođenje surfaktanta pri rođenju ili u prvih 15 minuta života je učinkovito (rok 6-8 sati)!!!
Opstetričke taktike:
Ako postoji opasnost od pobačaja u 28-34 tjednu, daje se 6 mg betametazona ili 12 mg deksametazona 3 dana prije poroda ili 12 mg deksametazona svaka 24 sata (rizik od razvoja otvorenog duktusa arteriozusa, intravenskih krvarenja, nekrotizirajućeg enterokolitis i bronhopulmonalna displazija je smanjena).
Produljenje poroda (ako se bezvodno razdoblje nastavi dulje od 2 dana, SDR se ne razvija!) - uvođenje hormona koji oslobađa tireotropin u amnionsku tekućinu.
Ulaznica 7
1.Značajke tijeka trudnoće i poroda u višeplodnoj trudnoći.
Etiologija i patogeneza. Nasljedni čimbenici - preko majke (7,5%) ili oca (1,7%) je posljedica oplodnje više jajnih stanica ili se u oplođenom jajnom stanu razvijaju dva ili više embrija. Dizigotni blizanci - 2 amnionske, korionske ovojnice i 2 posteljice; Monozigotni blizanci - 2 amnionska
1 korionska i 1 posteljica. Dijagnostika. U prvom tromjesečju - samo ultrazvukom, u drugom - zbog veličine maternice koja prelazi očekivano razdoblje. U 3. tromjesečju dolazi do nesklada između opsega trbuha i visine fundusa maternice te trajanja i veličine glavića. OB - više od 100 cm, visina dna - više od 40 cm - točnost višeplodne trudnoće i veličine fetusa. CTG - stanje ploda. Tijek trudnoće. Čak i uz povoljno promatranje u bolnici tijekom 28-30 tjedana (anomalije položaja fetusa, rana toksikoza, polihidramnion u jednog od blizanaca, kašnjenje u razvoju jednog blizanca, prijetnja pobačaja). Ponovni prijem u antenatalni odjel 2-3 tjedna prije termina. Tijek poroda. Komplikacije: prijevremeni porođaj, težina novorođenčeta ne prelazi 2500 g, oba ili jedan fetus u zadačnom ili poprečnom položaju, rano izbijanje vodenjaka, slabost porođaja, prijevremeno odljuštenje normalno smještene posteljice. Porod prirodnim putem moguć je samo u slučaju blizanaca (pod kontrolom monitora: CTG). U slučaju hitnog poroda intravenski se daje prostaglandin F 2α ili oksitocin. Nakon poroda prvog ploda pravi se pauza od 4-5 minuta (obavlja se vanjski opstetrički pregled, pregled 2 fetusa), zatim se nastavljaju kontrakcije i liječnik otvara amnionsku vrećicu. Indikacije za carski rez: trojke ili više njih, transverzalni položaj fetusa, predstražnica oba ili prvog fetusa, polihidramnion (fetalna hipoksija, prolaps pupkovine, trajna slabost trudova).
U regulaciji reproduktivnog sustava razlikujem 5 razina, koje djeluju na principu izravne i povratne veze zbog prisutnosti receptora za spolne i gonadotropne hormone u svim karikama lanca.
Prva (najviša) razina regulacije je: kora velikog mozga, hipotalamus i ekstrahipotalamusne moždane strukture, limbički sustav, hipokampus, amigdala. Ove strukture sadrže specifične receptore za spolne hormone. Kao odgovor na vanjske i unutarnje podražaje, u korteksu i subkortikalnim strukturama dolazi do sinteze i otpuštanja neurotransmitera i neuropeptida, koji prvenstveno utječu na hipotalamus, potičući sintezu i oslobađanje oslobađajućeg hormona.
Cerebralni korteks izlučuje endogene opioidne peptide (EOP): enkefaline, endorfine i dinorfine koji utječu na hipotalamus.
Cerebralna neurotransmitera reguliraju stvaranje gonadotropin-otpuštajućeg hormona (GnRH – potiče stvaranje LH i FSH): NA, ACh i GABA potiču njihovo oslobađanje, a dopamin i serotonin imaju suprotan učinak.
Neuropeptidi(EOPE, corticotropin-releasing factor i galanin) također utječu na funkciju hipotalamusa i uravnoteženo funkcioniranje svih dijelova reproduktivnog sustava.
Druga razina regulacije reproduktivnog sustava je hipotalamus, u kojem se izlučuju stimulirajući (liberini) i blokirajući (statini) neurohormoni. Hipotalamus luči GnRH koji sadrži RGFSH (foliberin) i RHLH (luliberin), koji djeluju na hipofizu.
Izlučivanje GnRH je genetski programirano i ima pulsirajuću (cirhoralnu) prirodu: vršci pojačanog izlučivanja hormona koji traju nekoliko minuta slijede intervali od 1-3 sata relativno niske sekretorne aktivnosti. Učestalost i amplituda sekrecije GnRH u preovularnom razdoblju u odnosu na maksimalnu sekreciju ekstradiola značajno je veća nego u ranim folikularnim i lutealnim fazama.
Treća razina regulacije uključuje prednji režanj hipofize ( adenohipofiza), u kojem se sintetiziraju FSH (folitropin), LH (lutropin), prolaktin (PrL), ACTH, hormon rasta, TSH (tiroliberin). FSH, LH i PrL djeluju na jajnik. PrL stimulira rast mliječne žlijezde i laktaciju, kontrolira izlučivanje progesterona žutim tijelom aktiviranjem stvaranja LH receptora u njima.
Sinteza PrL u adenohipofizi je pod toničkom kontrolom dopamina (faktor inhibicije prolaktina). Inhibicija sinteze PrL prestaje tijekom trudnoće i dojenja. Glavni stimulator sinteze PrL je TSH, sintetiziran u hipotalamusu.
Ostali hormoni hipofize utječu na endokrine žlijezde koje odgovaraju njihovom imenu. Samo uz uravnoteženo oslobađanje svakog od hormona hipofize moguća je normalna funkcija reproduktivnog sustava.
Četvrtu razinu regulacije čine periferni endokrini organi (jajnici, nadbubrežne žlijezde, štitnjača).
Petu razinu regulacije čine unutarnji i vanjski dijelovi reproduktivnog sustava (maternica, jajovodi, sluznica rodnice), kao i mliječne žlijezde koje su osjetljive na fluktuacije razine spolnih steroida. Najizraženije cikličke promjene javljaju se u endometriju.
Cikličnost sustava koji regulira reproduktivnu funkciju određena je izravnim i povratnim vezama između pojedinih veza. Primjer: FSH, zahvaljujući receptorima u folikularnim stanicama jajnika, potiče proizvodnju estrogena (izravna veza). Estrogeni, nakupljajući se u velikim količinama, blokiraju proizvodnju FSH (povratna informacija).
U interakciji dijelova reproduktivnog sustava razlikuju se "duge", "kratke" i "ultra-kratke" petlje. "Duga" petlja je učinak kroz receptore hipotalamičko-hipofiznog sustava na proizvodnju spolnih hormona. “Kratka” - definira vezu između hipofize i hipotalamusa, “ultra-kratka” - veza između hipotalamusa i živčanih stanica koje provode lokalnu regulaciju pomoću neurotransmitera, neuropeptida, neuromodulatora i električnih podražaja.
2. Nekoordinirani porod (DLA). Klinika, diferencijalna dijagnoza, liječenje i prevencija.
Ovi oblici anomalija rada imaju različite kliničke manifestacije i nazive:
Kontrakcijski prsten, cervikalna distocija;
Diskordinacija rada;
Kontrakcija maternice u obliku "pješčanog sata";
Hipertenzivna disfunkcija maternice;
Neusklađena aktivnost maternice;
Distocija maternice
Uobičajeni čimbenik je hipertonus miometrija, protiv kojeg je kontraktilna aktivnost maternice iskrivljena.
Hipertenzivni poremećaji kontraktiliteta maternice češći su od slabosti trudova, ali se rjeđe dijagnosticiraju. Njihovi su oblici raznolikiji u kliničkim i razvojnim mehanizmima i teško ih je prepoznati.
Patogeneza hipertenzivna disfunkcija kontrakcija maternice je kršenje funkcionalne ravnoteže autonomnog živčanog sustava. U tom slučaju može doći do smanjenja funkcije simpatičko-nadbubrežne žlijezde i prevlasti tonusa parasimpatičkog (kolinergičkog) podsustava; pretjerana ekscitacija oba dijela ili samo kolinergičkog dijela dovodi do razvoja stanja koje se može usporediti s parabiozom.
Načelo rada autonomne inervacije razlikuje se od životinjskog živčanog sustava. Sve procese koji se odvijaju u maternici regulira samo autonomni živčani sustav (ANS), ali mu nisu u potpunosti podređeni. Kontrakcije maternice (automatizam porođaja) mogu nastati kada je autonomni utjecaj poremećen pa čak i isključen. Osim toga, VNS djeluje u bliskoj suradnji s humoralnom regulacijom i potrebnim stupnjem hormonske zasićenosti tkiva genitalnog trakta.
Schickeleov fenomen– slabe kontrakcije tijela maternice i jake kontrakcije vrata maternice.
Uzroci DRD:
- Kršenje funkcionalne ravnoteže ANS-a (vegetativne neuroze, prekomjerni rad)
2. Patologija miometrija i cerviksa (malformacije i hipoplazija maternice, upalne i cikatricijalne promjene na stijenci maternice (endometritis, cervicitis, DEC i dr.), “tvrdi” cerviks u prvorotkinja >30 godina)
3. Prisutnost mehaničke prepreke tijekom poroda (uska zdjelica, abnormalni položaj ploda, guste ovojnice, nisko ležeći miomatozni čvor)
4. Pretjerano rastezanje maternice (veliki plod, polihidramnion, višestruki porod)
5. Placentna insuficijencija
Kršenje strukture posteljice (odgođeno, prerano, disocirano)
Upala očne i decidualne ovojnice (horioamnionitis, bazalni endometritis)
Patologija fetusa (anencefalija, hipoplazija i aplazija jajnika)
6. Neuroendokrine i somatske bolesti majke s hormonskim poremećajima
Neuroendokrina dezintegracija
Hipoestrogenizam
7. Smanjeni zaštitni učinak antistresnog sustava mozga (smanjena proizvodnja neurohormona (endorfina, enkefalina, dinorfina), što se javlja kod anksioznosti i opće napetosti mišića)
8. Jatrogeni uzroci (neodgovarajuća pomoć rodilji, propisivanje indukcije ili stimulacije porođaja u nedostatku indikacija, neadekvatno ublažavanje boli tijekom porođaja koje dovodi do spastične kontrakcije mišića, nepravovremena amniotomija ravne plodne vrećice)
Glavni klinički simptomi, prije DRD-a:
1. Nezreli cerviks tijekom punog termina (39-40 tjedana) trudnoće, koji ostaje takav čak i s početkom poroda
2. Prisutnost patološkog preliminarnog razdoblja
3. Prerano pucanje vodenjaka kod “nezrelog” vrata maternice i malog otvora cervikalnog kanala
4. Nedostatak pritiska i fiksacije predporođajnog dijela prije poroda i s početkom kontrakcija
5. Palpacija maternice u obliku izduženog ovoida i čvrsto obavija plod.
6. Oligohidramnion, često u kombinaciji s FPN
Simptomi DRD:
1. Kontrakcije su neujednačene po učestalosti, snazi i trajanju. Javlja se za 1-2-5-3-7-1 minutu; amplituda kontrakcija je ili smanjena (20-25 mm Hg), ili ponekad naglo raste (60-70 mm Hg)
2. Javlja se jaka bol u kontrakcijama (kao grč). Ponašanje porodilje je nemirno, zahtijeva ublažavanje boli čak iu latentnoj fazi
3. Maternica se ne opušta između kontrakcija. Zbog hipertoničnosti donjeg segmenta otežana je palpacija prezentnog dijela
4. Poteškoće s mokrenjem (uz punu proporcionalnost glave i zdjelice)
5. Karakteristično je usporavanje skraćivanja i zaglađivanja vrata maternice – produžuju se latentna i aktivna faza poroda.
- Sinkroniziranost napredovanja fetusa je poremećena. Predstojeći dio dugo stoji u svakoj ravnini, kao što je slučaj kod uske zdjelice.
- Često postoji kršenje biomehanizma rada zbog hipertoničnosti donjeg segmenta ili određenih područja maternice.
- DRD je popraćen poremećajem uteroplacentalnog i fetalnog placentarnog protoka krvi
- Mogući su prijevremeni rani pokušaji, ne samo kao posljedica ozljede vrata maternice između glavice i zdjelice, već i kao posljedica dugotrajnog spazma, oticanja vrata maternice i rodnice
- Rano formiranje porođajnog tumora na prezentacijskom dijelu. Odgovara mjestu ozljede spastično zgrčenog zrna maternice, čak i s malim (5 cm) otvorom.
- Karakteristični simptomi i komplikacija je aktivna cervikalna distocija
- Prisutnost ravne amnionske vrećice
- Rano pucanje vodenjaka s neobrađenim cerviksom i dilatacijom od 1,5-2 cm.
- Karakteristike DRD-a su autonomni poremećaji različitog stupnja ozbiljnosti: mučnina, povraćanje, bradikardija ili tahikardija, hipertenzija ili hipotenzija, VSD, bljedilo ili crvenilo lica, znojenje, povišena temperatura na 38 stupnjeva C ili više, zimica itd.
- Komplikacije posebnog rizika u DRD uključuju ruptura maternice, što je u takvim slučajevima moguće čak i kod prvorotkinja s OGA; masivno teško krvarenje u razdoblju nakon poroda i ranom postporođajnom razdoblju, uzrokovano kombinacijom patologije kontrakcije maternice i razvoja patologije koagulacije (DIC sindrom).
DRD 1. stupnja težine. Postoji prekomjerna ekscitacija ANS-a (simpatikusa i parasimpatikusa), ali uz očuvanje dominacije simpato-adrenalnog sustava. Tijekom vaginalnog pregleda skreće se pozornost na zbijanje i napetost zadebljanih rubova vrata maternice tijekom kontrakcija. Manifestacije: Održava se trostruki nagib prema dolje. Sila kontrakcije gornjeg segmenta prevladava nad kontrakcijama istmusa. Kontrakcije su česte. Dugotrajno bolno. Strukturne promjene na vratu maternice ne nastaju postupno, već ponekad polako, ponekad prebrzo. Os maternice otvara se ne samo zbog povećanog istezanja kružnih mišića, već i zbog ruptura i pukotina koji su neizbježni kod ove patologije. Amnionska vreća je plosnatog oblika, membrane su guste, prednje vode je malo, a izvan kontrakcija održava se umjereno izražena napetost mokraćnog mjehura. Uz amniotomiju ili spontanu rupturu o/pl. vode, kontraktilna aktivnost maternice i tonus miometrija mogu se normalizirati. Kontrakcije postupno postaju redovitije i učinkovitije. Porod može završiti normalno, ali će doći do puknuća u porođajnom kanalu. Javljaju se autonomni poremećaji: mučnina, povraćanje kod širenja grlića maternice, otežano mokrenje, tahikardija, moguća je hipertermija tijekom poroda.
Komplikacije: poremećaji u procesima odvajanja posteljice, rano postporođajno hipotonično krvarenje, razvoj hipoksično-ishemičnih poremećaja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, koji se izravnavaju tek 3-5 dana nakon rođenja.
DRD stupanj 2 (spastična segmentalna distocija maternice).
Ovo je drugi, teži stupanj poremećaja koordinacije i kontrakcije maternice. Javlja se ili samostalno, ako su početni vegetativni poremećaji dublji, ili je pogoršanje prethodnog stupnja zbog neracionalnog vođenja poroda. Unatoč produljenom trudu (8-10 sati ili više), cerviks ostaje gust i dugačak, unutarnji os definiran je kao gusti greben. Zbog spastične kontrakcije unutarnjeg žlijezda i nedovoljnog razmještanja donjeg segmenta maternice, predodžbeni dio ostaje dugo pokretljiv iznad ulaza u zdjelicu. Bazalni ton se povećava na 14-20 mm. Izljev vode ne mijenja spastičnu prirodu kontrakcija. Puknuće ovojnica često prolazi nezapaženo zbog nedostatka prednje vode.
Segmentalna distocija razlikuje se od I stupnja DRD po prevladavanju grča kružnih mišića ne samo u području unutarnjeg ždrijela, već iu gornjim dijelovima - donjem segmentu. Spazam orbikularnih mišića u donjem segmentu dovodi do "viseće cervikalne distocije" (vanjski ždrijelo je značajno proširen, unutarnji ždrijelo je spastično kontrahiran). Moguća je pojava klinike uske zdjelice (poremećaji u biomehanizmu porođaja, "pješčani sat" s nepotpunim otvaranjem ždrijela maternice s niskom lokalizacijom, kompresija mokraćnog mjehura). Jasno su izraženi znaci autonomne disfunkcije (hiperemija lica, povraćanje, znojenje, suhe sluznice, jezik, hipertermija do 38-39C).
Komplikacije: embolija amnionskom tekućinom, prerano odvajanje posteljice, ruptura defektnog miometrija s OGA (komplicirana opstetrička i ginekološka anamneza), razvoj porođajnog šoka. Za fetus: "kompresija maternice" s oštećenjem organa na čijoj se razini javlja, aspiracija amnionske tekućine, hipoksijsko-traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava.
DRD stupanj 3 (spazmodična totalna distocija maternice). Potpuni dugotrajni spazam kružnih mišića vrata maternice, tijela maternice, tubarnog kuta, vagine (pomak pacemakera vertikalno i horizontalno). Maternica je podijeljena u nekoliko zona, od kojih se svaka kontrahira u vlastitom ritmu, amplitudi i frekvenciji. Javlja se fibrilacija miometrija, slična fibrilaciji srca. Sva mišićna vlakna, posebno cirkularna, nalaze se u stanju toničke napetosti. Ukupan učinak djelovanja je izuzetno nizak i stoga se trudovi usporavaju i zaustavljaju. Kontrakcije postaju rijetke, kratke, slabe za razliku od prave slabosti trudova ostaje hipertonus miometrija. Klinička slika prijelaza DRD-a u hipertenzivni oblik slabosti vrlo je karakteristična.
Razvija se klinika slična torpidnoj fazi šoka - bljedilo i mramoriziranost kože, akrocijanoza, učestali meki puls. U mjehuru, u nedostatku neovisnog mokrenja, nalazi se mala količina urina s visokim sadržajem L, Er, cilindra. Nakon spastičnih, vrlo bolnih trudova, počinje razdoblje vidljivog slabljenja trudova. Rodilja više ne vrišti i ne juri, nego se žali na stalne tupe bolove u križima i križima. Ovaj često dovodi do pogrešne dijagnoze "sekundarne slabosti" s naknadnim intenziviranjem rada, što je strogo kontraindicirano za ovu patologiju.
Pri vaginalnom pregledu pozornost privlače napeti mišići dna zdjelice, otečeni, debeli rubovi ždrijela maternice, a stupanj dilatacije ždrijela maternice se smanjuje. U usporedbi s prethodnom studijom, čini se da otvor ždrijela maternice ne samo da ne napreduje, već postaje manji.
Teško je odrediti integritet fetalnog mjehura, zbog gustih membrana koje su doslovno rastegnute preko glave. Postoji izražen porođajni tumor, koji može doći do dna zdjelice i uzrokovati uzaludne pokušaje.
Spontana obnova normalne kontraktilne aktivnosti bez korekcije lijekova gotovo je nemoguća. U žena koje rađaju brzo raste tjelesna temperatura, razvijaju se korioamnionitis i metroendometritis, pogoršavajući prognozu ishoda poroda za majku i fetus.
Terapija: Prije provođenja vaginalnog poroda i primjene korektivne terapije potrebno je usporediti čimbenike rizika za majku i plod, povijest bolesti, procijeniti proporcionalnost fetalne glavice i majčine zdjelice, kao i stanje fetusa, kako bi se odlučilo o uputnost proširenja indikacija za carski rez .
3. Zadatak: Stražnji dio fetusa je lijevo naprijed. Glava je nepomična, najvećim dijelom se nalazi iznad ulaza u zdjelicu, manji dio glave je ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Prilikom vaginalnog pregleda: sakralna šupljina je slobodna, promontoriju se može pristupiti savijenim prstom (ako je dostupan). Unutarnja površina simfize je dostupna istraživanju. Sagitalni šav u transverzalnoj ili blago kosoj (desnoj) veličini, mala fontanela lijevo ispod velike.
ISPITNA ULAZNICA 13
3. Hormoni u jajnicima, njihov biološki učinak na organe i tkiva.
· Estrogeni - (od oestrus - estrus), (estradiol, estron, estriol). Pod utjecajem estrogena u djevojčica se razvijaju sekundarne spolne karakteristike u vidu tipično ženske raspoređenosti potkožnog masnog sloja, karakterističnog oblika zdjelice, povećanja mliječnih žlijezda te rasta dlakavosti stidnih i pazušnih područja. Estrogeni potiču rast i razvoj reproduktivnih organa, osobito maternice; pod njihovim utjecajem rastu male usne, produljuje se rodnica i povećava njena rastezljivost, mijenja se priroda lučenja žlijezda cervikalnog kanala, proliferira endometrij i vaginalni epitel itd. Estrogeni značajno utječu na metaboličke procese i termoregulacija. Pod utjecajem estrogena dolazi do metabolizma s predominacijom katabolizma (zadržavanje natrija i vode u tijelu, pojačana disimilacija proteina), a opaža se i pad tjelesne temperature, uključujući bazalnu temperaturu (mjerenu u rektumu).
· Gestageni (od gesto - nositi, biti trudna) (progesteron), doprinose normalnom razvoju trudnoće. Progestini, koje uglavnom proizvodi žuto tijelo jajnika, igraju veliku ulogu u cikličkim promjenama u endometriju koje se javljaju u procesu pripreme maternice za implantaciju oplođenog jajašca. Pod utjecajem gestagena, ekscitabilnost i kontraktilnost miometrija su potisnuti uz istodobno povećanje njegove rastezljivosti i plastičnosti. Gestageni, zajedno s estrogenima, igraju važnu ulogu tijekom trudnoće u pripremi mliječnih žlijezda za nadolazeću funkciju laktacije nakon poroda. Pod utjecajem estrogena dolazi do proliferacije mliječnih kanala, a gestageni djeluju uglavnom na alveolarni aparat mliječnih žlijezda. Gestageni, za razliku od estrogena, imaju anabolički učinak, odnosno potiču apsorpciju (asimilaciju) tvari koje dolaze izvana u tijelu, posebno proteina. Uz gore navedeni anabolički učinak, gestageni uzrokuju blagi porast tjelesne temperature, osobito bazalne.
· Androgeni (od andros - muškarac), odnosno muški spolni hormoni, u prevelikim količinama izazivaju kod žene znakove maskuliniteta, odnosno maskulinizacije. Androgeni, koje u malim količinama proizvode jajnici u stanicama hilusa, potiču rast dlaka u pazuhu i stidnom području, kao i razvoj klitorisa i velikih usana. Androgeni, poput gestagena, imaju anabolička svojstva.
U regulaciji menstrualnog ciklusa sudjeluju kora velikog mozga, hipotalamus, hipofiza, jajnici i maternica. Kršenje svake od karika regulacije može dovesti do poremećaja menstrualne funkcije.
Postoji prirodna veza između hormona koji nastaju tijekom menstrualnog ciklusa i središnjeg živčanog sustava: nakon kastracije ili kao posljedica promjena u lučenju spolnih hormona, funkcionalna aktivnost kore velikog mozga je oslabljena.
Posebna uloga hipotalamusa u regulaciji menstrualnog ciklusa postala je jasna nakon što je utvrđeno da izlučuje specifične neurosekretorne tvari (releasing factors - RF) koje stimuliraju ili inhibiraju stvaranje gonadotropnih hormona hipofize. Dakle, hipotalamus je središte živčanog sustava, koji regulira cikličku aktivnost hipofize, a time i jajnika. Sada je pokazano da postoje hipotalamički centri odgovorni za stalnu, ili toničnu, sekreciju hipofiznih gonadotropina, koji se nalaze u području arkuatnih i ventromedijalnih jezgri, i centri koji osiguravaju brzo oslobađanje gonadotropina, koji se nalaze u preoptičkom području. Za ovulaciju je potrebno cikličko lučenje RF.
Nedavne studije omogućile su izolaciju nekih RF-ova iz tkiva hipotalamusa i utvrđivanje njihove kemijske strukture. Sintetizirani su različiti analozi luteinizirajućeg RF (LRF) koji imaju visoku biološku aktivnost i imaju terapijski učinak u kliničkoj primjeni.
RF luteinizirajućeg hormona i folikulostimulirajućeg hormona uzrokuju stvaranje LH i FSH, a čimbenik koji regulira lučenje LTG, koji se nalazi u hipotalamusu, ima inhibitorna svojstva (IF).
Promjene u funkciji hipotalamusa dovode do poremećaja menstrualne funkcije, što je uglavnom povezano s poremećajem proizvodnje hormona hipofize.
Hipofiza je važna u regulaciji menstrualnog ciklusa; hormoni njenog prednjeg režnja izravno utječu na jajnike, uzrokujući ovulaciju. Poremećaji u lučenju gonadotropnih hormona povezani su s bolestima kao što su Sheehanov sindrom i Chiari-Frommelov sindrom, koje uzrokuju tešku disfunkciju jajnika.
Jajnici proizvode one steroidne hormone koji izravno uzrokuju ovulaciju - estrogen i gestagen. Poremećaji funkcije jajnika, kako primarni, uzrokovani promjenama u tkivu koje proizvodi steroide, tako i sekundarni, povezani s oštećenjem hipotalamo-hipofizne regije, najčešće uzrokuju promjene u ovulacijskim procesima, kao i poremećaje menstrualnog ciklusa.
Hormoni jajnika uzrokuju promjene u sluznici maternice (maternični ciklus), što dovodi do menstruacije. Međutim, ako je prijem endometrija poremećen ili je zahvaćen upalnim procesom, dolazi do uterinog oblika amenoreje.
Pokazalo se da je princip povratne sprege učinkovit ne samo za hormone hipotalamus - hipofiza, hipofiza - jajnici, već i za sustav jajnik - hipotalamus. Povećana razina estrogena u krvi potiskuje proizvodnju FSH - RF.
Mehanizam ovulacijskog ciklusa sastoji se od niza promjena u lučenju RF, gonadotropina i spolnih steroidnih hormona.
Shematski se menstrualni ciklus odvija na sljedeći način: “U hipotalamusu se izlučuje FSH - RF koji potiče izlučivanje FSH iz hipofize. FSH uzrokuje rast i razvoj folikula. Estrogeni hormoni koji se stvaraju u folikulu potiču toničnu sekreciju LH, FSH i LH uzrokuju rast folikula do predovulacijskog stanja. Estrogeni koje oslobađa folikul, kao i mala količina progesterona, stimuliraju centar koji osigurava cikličko lučenje RF, što uzrokuje povećanje lučenja LH prije ovulacije.
Nakon ovulacije formirano žuto tijelo izlučuje značajnu količinu progesterona, dok se lučenje estrogena smanjuje. Istodobno počinje lučenje LTG-a koji pojačava funkciju žutog tijela. Kao rezultat toga, značajna količina oslobođenog progesterona potiskuje izlučivanje LH i, na pozadini smanjenja hormona hipofize i jajnika, dolazi do menstruacije. Endometrij, bez hormonske aktivnosti, potiče involuciju žutog tijela.
Međutim, shema za regulaciju menstrualnog ciklusa ostat će nepotpuna ako ne spomenemo ulogu drugih čimbenika u njezinoj provedbi. Dakle, disfunkcija nadbubrežnih žlijezda i štitnjače može izravno utjecati na procese ovulacije, sve do njezine potpune inhibicije. Na proces ovulacije utječu medijatori autonomnog živčanog sustava, pri čemu simpatički sustav inhibira oslobađanje gonadotropnih hormona, odgađajući ovulaciju, a parasimpatički (acetilkolin) povećava oslobađanje gonadotropina, stimulirajući ga. Monoamini - adrenalin, norepinefrin, dopamin - utječu na funkciju jajnika.
Cikličke fluktuacije u lučenju hormona uzrokuju odgovarajuće promjene u jajniku (ovarijski ciklus), maternici (maternični ciklus), rodnici (vaginalni ciklus), mliječnoj žlijezdi, tj. ciljnim organima za djelovanje spolnih hormona.
Ovarijski ciklus. Jajnik obavlja dvije važne funkcije, usko povezane jedna s drugom - generativnu (sazrijevanje folikula i oslobađanje jajašca) i endokrinu (cikličko lučenje steroidnih hormona).
Postoje dvije faze ciklusa jajnika - folikularna, koju karakterizira razvoj i sazrijevanje folikula i oslobađanje steroidnih hormona (uglavnom estrogena), i lutealna, koju karakterizira lučenje progesterona žutim tijelom.
Tijekom ciklusa jajnika u tijelu se javljaju fluktuacije estrogena: krivulja njihovog izlučivanja tijekom menstrualnog ciklusa ima dva maksimuma: prvi - na kraju folikularne faze, tijekom ovulacije, drugi - u fazi cvatnje žutog tijela. , otprilike na 19-22 dan ciklusa. Prvi maksimum obično premašuje drugi.
Frakcijski sastav estrogena koji se oslobađa tijekom ova dva vrhunca je različit: tijekom ovulacijskog razdoblja sadržaj estradiola i estriola u urinu naglo raste, au lutealnoj fazi - estrona. Takve fluktuacije estrogena u tijelu promatraju se tijekom cijelog razdoblja rađanja djeteta, zaustavljajući se samo tijekom trudnoće i dojenja.
Kako se žena približava menopauzi, krivulja zasićenosti estrogenom u tijelu žene postupno se smanjuje, a nakon menopauze naglo pada. Međutim, čak iu tom razdoblju života, kao i nakon bilateralne ooforektomije, nastavlja se otkrivati mala količina estrogena, dok estrogene proizvodi kora nadbubrežne žlijezde.
Tijekom lutealne faze dolazi do lučenja progesterona, ali i estrogena, ali u manjim količinama i drugačijeg frakcijskog sastava nego u folikularnoj fazi ciklusa. Maksimum lučenja progesterona javlja se 21-24.dan ciklusa – faza cvjetanja žutog tijela.
Pod utjecajem promjena u hormonalnoj ravnoteži koju stvaraju ciklusi jajnika, dolazi do krvarenja iz maternice - menstruacije, a također dolazi do promjena u drugim ciljnim organima za djelovanje spolnih steroidnih hormona - grlić maternice, rodnica, mliječne žlijezde.
Ciklus maternice. Tijekom uterinog ciklusa najveće promjene događaju se u funkcionalnom sloju endoterma. Taj se sloj sastoji od žlijezda koje izlučuju sluz i epitela, a opskrbljen je spiralnim arterijama koje se mijenjaju usporedno s promjenama u endometriju.
Prema dvjema fazama ovarijalnog ciklusa razlikuju se dvije faze razvoja endometrija – proliferacija i sekrecija. Ako ne dođe do oplodnje, tada dolazi do menstruacije.
Faza proliferacije obuhvaća razdoblje od kraja menstruacije do ovulacije. U početku, pod utjecajem estrogena koje proizvodi folikul, počinje rast endometrija (rana folikularna faza traje do 7-8. dana ciklusa). Žlijezde endometrija su kratke, izdužene, obložene stupastim epitelom. Stroma endometrija sastoji se od vretenastih stanica s velikom jezgrom; spiralne arterije su u početku blago zavojite, a zatim brzo rastu i prekrivaju značajan dio endometrija. Srednju proliferativnu fazu, koja se javlja u pozadini kontinuiranog povećanja lučenja estrogena i traje do 10-12 dana ciklusa, karakteriziraju produljene zavojite žlijezde i pojačan rast spiralnih arterija. Budući da se potonji povećavaju brže nego što se endometrij zadeblja, pojavljuju se vijugave arterije. Spiralne arterije imaju brojne arteriovenske anastomoze koje komuniciraju s venskim sinusima, koji krvare tijekom menstruacije. Elektronsko mikroskopske studije omogućile su utvrđivanje znakova sekretorne funkcije njegovih žlijezda već u ovoj fazi razvoja endometrija. Stroma endometrija postaje edematozna, a broj mitoza se povećava.
Kasnu proliferativnu fazu, koja traje do 14-15 dana ciklusa i završava ovulacijom, karakterizira daljnje produljenje žlijezda, širenje njihovih lumena i povećanje broja mitoza u stanicama žlijezdanog epitela i u stromi. Potonji postaje sočan, s krvnim žilama koncentriranim oko endometrijskih žlijezda. Početak ovulacije ne utječe odmah na stanje endometrija, ali nakon nje počinje druga faza - sekrecija.
Faza sekrecije obuhvaća razdoblje nakon ovulacije do menstruacije. 2 dana nakon ovulacije, pod utjecajem estrogena i progesterona, žlijezde se brzo razvijaju i lumeni im se šire, u kojima se otkrivaju tragovi sekrecije. Spiralne arterije postaju još više zavijene (rana sekretorna faza, koja traje do 17-18. dana ciklusa).
Do 18-20. dana (srednja sekretorna faza) jasno su vidljive dvije zone sluznice maternice: spužvasta, uz bazalni sloj, deblja, s većim brojem žlijezda i malom količinom strome, i površinska, znatno tanja. , s manje žlijezda i velikim brojem elemenata vezivnog tkiva.
Endometrijske žlijezde poprimaju pilasti oblik i izlučuju sluzav sekret koji ispunjava većinu epitelnih stanica. Najveća količina sekreta, koja se sastoji od kiselih mukopolisaharida, glukoproteina i glikogena, otkriva se 20-21. dana ciklusa. Do tog vremena povećava se aktivnost enzima (fibrinolitičkih, proteolitičkih) u stanicama endometrija.
Spiralne arterije su u ovom trenutku oštro zakrivljene, vene su proširene.
Kasna sekretorna faza, koja traje do 25-27. dana ciklusa, u početku je karakterizirana maksimalnim lučenjem sluznice, dobro razvijenim žlijezdama, nakon čega prestaje rast endometrija, a zatim počinje njegova regresija.
Pred kraj ove faze, koja koincidira sa smanjenjem izlučivanja estrogena i progesterona, endometrij se širi i njegova opskrba krvlju se smanjuje. Sluznica maternice postaje tanja, spiralne arterije su stisnute i u njima se opaža stagnacija krvi.
Faza sekrecije završava menstruacijom, a to je deskvamacija cijelog funkcionalnog sloja endometrija, što je praćeno jačim ili slabijim krvarenjem. Prije početka menstruacije dolazi do oštrog suženja spiralnih arterija.
U posljednje vrijeme pojavile su se brojne informacije o važnosti prostaglandina u nastanku menstruacije. Czekanowski i sur., Orcel i sur. pronašli su vrlo visoke razine prostaglandina u endometriju tijekom menstruacije, kao iu menstrualnoj krvi. Hoarig-Ngoe Mink i koautori predložili su novi koncept mehanizma menstruacije, prema kojem uvijanje spiralnih arterija i njihova kompresija prije menstruacije dovodi do poremećaja integriteta njihovih završnih dijelova, što rezultira kontaktom endometrija s prostaglandini. Pod utjecajem potonjeg (uglavnom F2 i E2), povećava se kontraktilnost maternice i oslobađa se histamin.
Na kraju menstruacije, nakon odbacivanja nekrotičnog endometrija, spiralne arterije se opuštaju, poboljšava se cirkulacija krvi u njima i obnavlja se sluznica maternice.
Osim endometrija, tijekom menstrualnog ciklusa mijenja se i miometrij. Dakle, u lutealnoj fazi, pod utjecajem progesterona, dolazi do hiperplazije mišićnih vlakana maternice i njegova se kontraktilna aktivnost povećava za 5-10 g: povećavajući se prema ovulaciji, ona se naglo smanjuje lutealna faza.
Cervikalni ciklus. Kod oscilacija razine spolnih hormona dolazi do karakterističnih promjena na sluznici vrata maternice. U folikulu i novoj fazi ciklusa, stanice sluznice rastu i izlučivanje mucina od strane žlijezda postupno se povećava; maksimalno izlučivanje podudara se s ovulacijom.
Povećanje sadržaja estrogena u tijelu dovodi do povećane cervikalne sekrecije: ako 7-8 dana menstrualnog ciklusa cervikalne žlijezde izlučuju 60-70 mg sluzi dnevno, a ovulacijom - oko 700 mg. Tijekom lutealne faze izlučivanje sluzi ponovno se smanjuje na 50-60 mg dnevno.
U cervikalnoj sluzi ciklički se mijenja sadržaj vode, fosfolipida, mukopolisaharida, kao i kiselost (s povećanjem estrogena u tijelu za ovulaciju pH je 7,5-8, s njihovim smanjenjem mijenja se u kiselo - 6,5 ). Promjene u svojstvima cervikalne sluzi uzrokuju različite varijante njegove kristalizacije, što se često koristi u dijagnostičke svrhe.
Vaginalni ciklus. Cikličke promjene hormona u tijelu dovode do vaginalnih ciklusa. U folikularnoj fazi vaginalni epitel se približava ovulaciji, epitel dostiže maksimalnu debljinu od 150-300 mikrona, u čijem površinskom sloju dolazi do sazrijevanja proces počinje. Tijekom lutealne faze prestaje rast epitela i počinje deskvamacija, što je povezano s učincima progesterona.
Tijekom menstruacije dolazi do odbacivanja gornjih slojeva vaginalnog epitela, što se lako može uočiti proučavanjem vaginalnih briseva uzetih tijekom menstrualnog ciklusa.
Ciklus dojke. Paralelno s hormonalnim promjenama javljaju se manje ili više izražene cikličke promjene u mliječnoj žlijezdi.
U folikularnoj fazi dolazi do razvoja tubularnog sustava i širenja režnjića žlijezde, au luteinskoj fazi nastaje veliki broj malih režnjića obavijenih vezivnim tkivom, što dovodi do povećanja volumena žlijezde. žlijezda i pojava osjećaja napetosti u njoj. Počevši od 1. dana menstruacije dolazi do regresivnih promjena u mliječnoj žlijezdi.
Fiziologija reproduktivnog sustava. Razine regulacije.
Ovarijski i menstrualni ciklusi.
Reproduktivni sustav čovjeka funkcionalan je samoregulirajući sustav koji se fleksibilno prilagođava promjenama stanja vanjske okoline i samog tijela.
Reproduktivna funkcija žene povezana je s trudnoćom i porodom. Trudnoća može nastupiti tek nakon sazrijevanja reproduktivnog sustava, koji uključuje jajnike i maternicu, kao i mehanizme neurohumoralno-hormonalnog sustava koji reguliraju njihovu aktivnost.
Reproduktivno razdoblje, odnosno razdoblje rađanja, jedno je od najdužih u životu žene. U vezi sa stanjem reproduktivnog sustava razlikuju se: intrauterini period; neonatalno razdoblje (do 1 godine); djetinjstvo (do 7-8 godina); pubertet - predpubertet (do 14 godina) i pubertet (do 17 godina); rađanje, ili reproduktivno (do 40-45 godina). Slijedi posljednja menstruacija - menopauza. (menos - mjesec, pauze-kraj), a zatim slijedi postmenopauza, povezana s postupnim sušenjem tijela. 2-3 godine prije menopauze (premenopauza) i 2 godine nakon nje (rana postmenopauza) nazivamo perimenopauzom. Perimenopauza je prijelazno razdoblje koje se ranije nazivalo menopauza. U to vrijeme funkcija jajnika postupno nestaje i opaža se neravnoteža hormona uključenih u regulaciju reproduktivne funkcije.
Identifikacija ovih životnih razdoblja žene je u određenoj mjeri proizvoljna, jer su individualne fluktuacije izuzetno velike. Nacionalnost, životni uvjeti i klima su od velike važnosti. Dakle, u južnim krajevima, pretpubertetsko i pubertetsko razdoblje, kao i menopauza kod žena, nastupaju ranije.
U fiziologiji je općeprihvaćeno načelo homeostaze koje je formulirao Claude Bernard. Prema tom načelu, svaki od metaboličkih parametara mora biti unutar određenih i dovoljno uskih granica da bi ostao kompatibilan sa životom. Primjeri su acidobazne konstante tijela i plinski sastav krvi, funkcija endokrinih žlijezda i metabolizam glukoze itd.
Međutim, proučavajući funkcioniranje ženskog reproduktivnog sustava, uvijek treba imati na umu da ga karakterizira stalna varijabilnost, ciklički procesi, a njegova ravnoteža je neobično fluidna. Štoviše, u tijelu žene ciklički se ne mijenja samo stanje organa osovine hipotalamus-hipofiza-jajnici i ciljnih organa, već i funkcija endokrinih žlijezda, autonomna regulacija, metabolizam vode i soli itd. Općenito, gotovo svi organski sustavi žene prolaze kroz manje ili više duboke promjene zbog menstrualnog ciklusa.
U regulaciji reproduktivnog sustava postoji pet razina koje djeluju na principu izravne i povratne veze zbog prisutnosti receptora za spolne i gonadotropne hormone u svim karikama lanca.
Prva (najviša) razina Regulacija reproduktivnog sustava je moždana kora, hipotalamus i ekstrahipotalamusne cerebralne strukture, limbički sustav, hipokampus i amigdala.
Uloga središnjeg živčanog sustava u regulaciji menstrualnog ciklusa bila je poznata prije oslobađanja hormona i neurosekreta. Prestanak menstruacije uočen je pod stresom, s vrlo snažnom željom za trudnoćom ili sa strahom od trudnoće kod žena nestabilne psihe. Trenutno su identificirani specifični receptori za spolne hormone u cerebralnom korteksu, hipotalamusu i ekstrahipotalamusnim strukturama. Osim toga, kao odgovor na vanjske i unutarnje podražaje u korteksu i subkortikalnim strukturama dolazi do sinteze i otpuštanja neurotransmitera i neuropeptida, koji prvenstveno utječu na hipotalamus, potičući sintezu i oslobađanje oslobađajućeg hormona.
Cerebralni korteks izlučuje endogene opioidne peptide (EOP): enkefaline, endorfine i dinorfine. Ove tvari nalaze se ne samo u različitim strukturama mozga i autonomnog živčanog sustava, već iu jetri, plućima, gušterači i drugim organima, kao iu nekim biološkim tekućinama (krvna plazma, sadržaj folikula). Prema modernim konceptima, pojačivači slike djeluju na hipotalamus.
Onome najvažnijem neurotransmiteri, oni. prijenosne tvari uključuju norepinefrin, dopamin, gama-aminomaslačnu kiselinu (GABA), acetilkolin, serotonin i melatonin.
Cerebralni neurotransmiteri reguliraju proizvodnju gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH); norepinefrin, acetilkolin i GABA potiču njihovo oslobađanje, dok dopamin i serotonin imaju suprotan učinak.
Neuropeptidi(endogeni opioidni peptidi, kortikotropin-oslobađajući faktor i galanin) također utječu na funkciju hipotalamusa i uravnoteženo funkcioniranje svih dijelova reproduktivnog sustava.
Druga razina Regulacija reproduktivnog sustava je hipotalamus koji luči stimulirajuće (liberine) i blokirajuće (statine) neurohormone. Stanice koje luče neurohormone imaju svojstva i neurona i endokrinih žlijezda.
Hipotalamus luči GnRH koji sadrži folikulostimulirajuće hormone (RGFSH – foliberin) i luteinizirajuće hormone (RGLH – luliberin) koji djeluju na hipofizu.
LH oslobađajući hormon (RLH - luliberin) je izoliran, sintetiziran i detaljno opisan. Do danas nije bilo moguće izolirati i sintetizirati hormon koji stimulira folikule.
Izlučivanje GnRH je genetski programirano i ima pulsirajuću (cirhoralnu) prirodu: vršci pojačanog izlučivanja hormona koji traju nekoliko minuta slijede intervali od 1-3 sata relativno niske sekretorne aktivnosti. Učestalost i amplituda izlučivanja GnRH u predovulatornom razdoblju na pozadini maksimalnog oslobađanja estradiola mnogo je veća nego u ranim folikularnim i lutealnim fazama.
Aktivnost hipotalamusa usko je povezana s funkcijom hipofize.
Do treće razine regulacija uključuje prednji režanj hipofize (adenofiz), koji sintetizira folikulostimulirajući hormon, odnosno folitropin (FSH); luteinizirajuće sredstvo, ili lutropin (LH); prolaktin (PrL); adrenokortikotropni (ACTH); somatotropni (STG); hormon koji stimulira štitnjaču ili hormon koji oslobađa tireotropin (TSH); FSH, LH, PrL utječu na jajnik. PrL stimulira rast mliječne žlijezde i laktaciju, kontrolira izlučivanje progesterona žutim tijelom aktiviranjem stvaranja LH receptora u njima.
Sinteza PrL u adenohipofizi je pod toničkom kontrolom dopamina ili faktora inhibicije prolaktina. Inhibicija sinteze PrL prestaje tijekom trudnoće i dojenja. Glavni stimulator sinteze PrL je TSH, sintetiziran u hipotalamusu.
Ostali hormoni hipofize utječu na endokrine žlijezde koje odgovaraju njihovom imenu. Samo uz uravnoteženo oslobađanje svakog od hormona hipofize moguća je normalna funkcija reproduktivnog sustava.
Do četvrte razine U regulaciju reproduktivne funkcije uključeni su periferni endokrini organi (jajnici, nadbubrežne žlijezde, štitnjača). Glavna uloga pripada jajnicima, a ostale žlijezde obavljaju svoje specifične funkcije, a istovremeno održavaju normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava.
Peta razina Regulaciju reproduktivne funkcije čine unutarnji i vanjski dijelovi reproduktivnog sustava (maternica, jajovodi, sluznica rodnice), osjetljivi na fluktuacije razine spolnih steroida, kao i mliječne žlijezde. Najizraženije cikličke promjene javljaju se u endometriju.
Cikličnost sustava koji regulira reproduktivnu funkciju određena je izravnim i povratnim vezama između pojedinih veza. Dakle, FSH, zahvaljujući receptorima u folikularnim stanicama jajnika, potiče proizvodnju estrogena (izravna veza). Estrogeni, nakupljajući se u velikim količinama, blokiraju proizvodnju FSH (povratna informacija).
U interakciji dijelova reproduktivnog sustava razlikuju se "duge", "kratke" i "ultra-kratke" petlje. "Duga" petlja je učinak kroz receptore hipotalamičko-hipofiznog sustava na proizvodnju spolnih hormona. „Kratka“ petlja definira vezu između hipofize i hipotalamusa, „ultrakratka“ petlja određuje vezu između hipotalamusa i živčanih stanica koje provode lokalnu regulaciju pomoću neurotransmitera, neuropeptida, neuromodulatora i električnih podražaja.
Ovaj sustav, koji regulira reproduktivnu funkciju tijela, određuje dvofazne promjene u jajnicima, maternici i cijelom tijelu žene.
Odraz zrelosti reproduktivnog sustava je uspostavljanje menstrualnog ciklusa.
MENSTRUALNOG CIKLUSA
Menstrualni ciklus podrazumijeva ciklički ponavljajuće promjene u cijelom tijelu žene, uglavnom u reproduktivnom sustavu, čija je vanjska manifestacija iscjedak krvi iz genitalija - menstruacija. Tijekom menstrualnog ciklusa jajna stanica sazrijeva u jajnicima, au slučaju oplodnje embrij se implantira u pripremljenu sluznicu maternice.
Menstruacija je iscjedak krvi iz genitalnog trakta koji se ponavlja u određenim intervalima tijekom reproduktivnog razdoblja. Normalno, menstruacija izostaje tijekom trudnoće i dojenja.
Prva menstruacija (menarha) javlja se 10-12 godina prije sazrijevanja jajne stanice ili može biti posljedica njenog sazrijevanja. Stoga spolni odnos koji se dogodi prije prve menstruacije može dovesti do trudnoće. Nakon menarhe, menstruacija ili odmah postaje redovita, ili se tijekom 1-1,5 godina javlja nakon 2-3 mjeseca i tek nakon tog vremena postaje redovita.
Pojava menstruacije još ne ukazuje na spremnost tijela da podnese trudnoću. Ako trudnoća nastupi prije 17. godine života, tada se trudnice svrstavaju u “mlade” prvorođene žene. Smatra se da “mlade prvorotkinje” nisu fizički, a još manje psihički, spremne za rađanje i odgoj djeteta. Žensko tijelo je potpuno spremno za porod u dobi od 17-18 godina.
Većina opstetričara uzima 1. dan menstruacije kao 1. dan menstrualnog ciklusa.
Trajanje menstrualnog ciklusa u 60% žena je 28 dana. Ova vrijednost se uzima kao glavna, u odnosu na nju, uobičajeno je izračunati trajanje pojedinih faza ciklusa. Međutim, ova vrijednost može normalno varirati 28±7 dana (od 21 do 35 dana). Trajanje menstruacije je 3-7 dana, gubitak krvi je 40-60 ml.
Sazrijevanje jajašca u jajniku i sekretorne transformacije endometrija odražavaju cikličke promjene u tijelu žene - menstrualni ciklus i određuju mogućnost trudnoće.
Menstrualni ciklus ima dvije različite faze; 1. faza - folikularna, 2. - lutealna. U 1. fazi dolazi do rasta folikula (folikulogeneza) i sazrijevanja jajne stanice, što dovodi do ovulacije - narušavanja cjelovitosti folikula i ulaska jajne stanice u trbušnu šupljinu; u 2., lutealnoj, fazi dolazi do žutog tijela nastaje na mjestu puknutog folikula.
Pri rođenju, jajnici djevojčice sadrže približno 2 milijuna primordijalnih folikula. Većina ih tijekom života prolazi kroz atretične promjene, a samo vrlo mali dio prolazi puni razvojni ciklus od primordijalnog do zrelog s naknadnim formiranjem žutog tijela. U vrijeme menarhe jajnici sadrže 200-400 tisuća primordijalnih folikula. Tijekom jednog menstrualnog ciklusa u pravilu se razvije samo jedan folikul s jajnom stanicom. Sazrijevanje većeg broja folikula pospješuje višeplodnu trudnoću.
U folikulogenezi se razlikuje formiranje primordijalnog folikula, preantralnog, antralnog i dominantnog.
Primordijalni folikul To je nezrelo jaje okruženo folikularnim i granuloznim (granularnim) epitelom. Izvan folikula nalaze se spojne teka stanice izduženog oblika. Tijekom menstrualnog ciklusa od 3 do 30 primordijalnih folikula transformira se u preantralne folikule.
Preantralni ili primarni folikul primordijalniji zbog proliferacije granuloznog sloja. Jaje je malo povećano i okruženo zona pellucida - zona pellicida.
Granulozne stanice antralni ili sekundarni folikul povećavaju i proizvode folikularnu tekućinu, koja, nakupljajući se, tvori šupljinu jajašca.
Dominantni (preovulatorni) folikul objavljen do 8. dana ciklus iz antralnih folikula. Najveći je, promjera do 20 mm. Dominantni folikul ima bogato vaskularizirani sloj granuloza stanica i teka stanica. Paralelno s rastom dominantnog folikula sazrijeva jajna stanica (oocita) u kojoj dolazi do mejoze. Formiranje dominantnog folikula popraćeno je obrnutim razvojem, ili atrezijom, preostalih folikula koji su ušli u razvoj (regrutirani).
Ovulacija- ruptura zrelog dominantnog folikula i otpuštanje jajašca u trbušnu šupljinu. Ovulacija je popraćena krvarenjem iz uništenih kapilara. Nakon otpuštanja jajašca, nastale kapilare brzo rastu u šupljinu folikula. Stanice granuloze podvrgavaju se luteinizaciji: povećava se volumen njihove citoplazme i pojavljuju se lipidne inkluzije - formira se žuto tijelo.
žuto tijelo- prolazna hormonski aktivna tvorba, koja, bez obzira na trajanje menstrualnog ciklusa, funkcionira 14 dana. Ako ne dođe do trudnoće, tada žuto tijelo regresira, ali ako dođe do oplodnje, tada napreduje i doseže svoj vrhunac.
Rast, sazrijevanje folikula i formiranje žutog tijela praćeni su proizvodnjom spolnih hormona od strane granuloznih stanica folikula i teka stanica.
Spolni steroidni hormoni jajnika uključuju estrogene, progesteron i androgene. 90% ovih hormona je u vezanom stanju, preostalih 10% ima biološki učinak.
Estrogeni se dijele u tri frakcije različite aktivnosti: estradiol, estriol, estron. Najaktivniji je estradiol, a najmanje estron. Količina spolnih hormona mijenja se tijekom menstrualnog ciklusa, što je određeno aktivnošću granuloza stanica. Kako folikul raste, povećava se sinteza svih spolnih hormona, ali uglavnom estrogena. U razdoblju od ovulacije do početka menstruacije estrogenima se pridružuje progesteron koji izlučuju stanice žutog tijela. Androgene izlučuju u jajniku intersticijske stanice i teka stanice, njihova se razina ne mijenja tijekom cijelog menstrualnog ciklusa.
Dakle, u fazi sazrijevanja folikula pretežno se luči estrogen, a tijekom formiranja žutog tijela luči se progesteron. Spolni hormoni koje sintetiziraju jajnici utječu na ciljna tkiva i organe koji sadrže receptore za njih: to su genitalni organi (maternica, mliječne žlijezde), spužvasta kost, mozak, endotel i vaskularne glatke mišićne stanice, miokard, koža i njezini dodaci (folikuli dlake i žlijezde lojnice), itd.
U koži se pod utjecajem estradiola i testosterona aktivira sinteza kolagena koji pomaže u održavanju njezine elastičnosti. Povećana masnoća, akne, folikulitis, poroznost i prekomjeran rast kose povezani su s povećanom izloženošću androgenima.
U kostima, estrogeni, progesteron i androgeni podupiru normalno remodeliranje sprječavajući resorpciju kosti.
Ravnoteža estrogena i androgena određuje i metaboličku aktivnost i raspodjelu masnog tkiva u tijelu.
Spolni steroidi (progesteron) značajno moduliraju rad centra za termoregulaciju hipotalamusa.
Fenomen "menstrualnog vala" u danima koji prethode menstruaciji povezan je s receptorima za spolne steroide u središnjem živčanom sustavu, u strukturama hipokampusa koje reguliraju emocionalnu sferu, kao iu centrima koji kontroliraju autonomne funkcije. Ova se pojava očituje neravnotežom u procesima aktivacije i inhibicije u moždanoj kori, fluktuacijama tonusa simpatičkog i parasimpatičkog sustava (što posebno značajno utječe na rad kardiovaskularnog sustava), a izvana se očituje promjenama raspoloženja i neka razdražljivost. U zdravih žena te promjene, međutim, ne prelaze fiziološke granice.
Osim steroidnih hormona, jajnici luče i druge biološki aktivne spojeve: prostaglandine, oksitocin, vazopresin, relaksin, epidermalni faktor rasta (EGF), inzulinu slične faktore rasta (IGF-1 i IGF-2).
Vjeruje se da čimbenici rasta doprinose proliferaciji granuloznih stanica, rastu i sazrijevanju folikula te odabiru dominantnog folikula.
U procesu ovulacije određenu ulogu igraju prostaglandini F 2 α i E 2, kao i proteolitički enzimi sadržani u folikularnoj tekućini, kolagenaza, oksitocin i relaksin. Ovulacija je usko povezana s porastom (vrhom) estrogena.
Cikličko lučenje spolnih hormona (estrogena, progesterona) dovodi do dvofaznih promjena u endometriju, usmjerenih na percepciju oplođene jajne stanice.
CIKLIČKE PROMJENE NA SLUZNICI MATERNICE (ENDOMETRIJU). PRIPREMA ZA TRUDNOĆU
Sluznica maternice se odvaja tijekom menstruacije i nakon toga pod utjecajem estrogena prolazi kroz fazu proliferacija a pod pretežnim utjecajem progesterona – faza lučenje. Nakon što se funkcionalni sloj endometrija odvoji tijekom menstruacije, tijelo maternice je iznutra prekriveno tankim bazalnim slojem (1-2 mm). Žlijezde su uske, ravne, kratke, obložene niskim stupastim epitelom. Stanice funkcionalnog sloja nastaju iz stanica bazalnog sloja. Te se promjene događaju iu žlijezdama iu stromi funkcionalnog sloja endometrija. Tijekom faze proliferacije, pod utjecajem estrogena, povećava se visina epitelnih stanica iz jednorednog na početku proliferacije u vrijeme ovulacije u višeredni. Žlijezde se izdužuju i postaju uvijene. Povećava se broj mitoza. Stroma sluznice postaje edematozna i olabavljena, njezine stanične jezgre i volumen citoplazme se povećavaju. Debljina endometrija doseže 8 mm. Endometrij je sposoban ne samo percipirati utjecaj estrogena, već i sintetizirati ih pretvaranjem androstenediona i testosterona uz sudjelovanje aromataze. Ovaj lokalni put stvaranja estrogena pojačava njihov učinak na proliferativni proces.
U fazi lučenje smanjuje se broj estrogenskih receptora u endometriju i inhibira se proliferacija endometrijskih stanica. Pod utjecajem progesterona u stanicama endometrija nastaju vakuole koje sadrže glikogen, au žlijezdama se javlja sekret koji sadrži glikogen, glikoproteine i glikozaminoglikane. Tijekom faze sekrecije u funkcionalnom sloju određuju se dva sloja stanica: površinski, kompaktniji i spužvasti, spužvaste strukture.
6-7 dan nakon ovulacije (20-21 dan menstrualnog ciklusa) postoje najbolji uvjeti za implantaciju oplođenog jajašca. Od 21. dana menstrualnog ciklusa uočava se decidualna reakcija strome endometrija koja podsjeća na onu tijekom trudnoće. Do 26. dana decidualna reakcija (nakupljanje stanica bogatih glikogenom) postaje maksimalna. Vjeruje se da te stanice igraju glavnu ulogu u invaziji trofoblasta. Spiralne arterije su značajno zakrivljene tijekom ovog razdoblja menstrualnog ciklusa. Otprilike 2 dana prije menstruacije u stromi endometrija dolazi do nakupljanja neutrofila koji migriraju iz krvotoka.
Ako ne dođe do oplodnje, dolazi do involucije žutog tijela. Razine estrogena i progesterona u krvi padaju, što potiče menstruaciju.
Menstruacija, Pod utjecajem smanjenja sadržaja spolnih hormona u krvi dolazi do grčenja spiralnih arterija, ishemije i nekroze endometrija. Kao rezultat nedovoljne opskrbe endometrija krvlju, oslobađaju se lizosomske proteaze, ponovno dolazi do vazodilatacije, što dovodi do odbacivanja nekrotičnog tkiva funkcionalnog sloja s kršenjem integriteta vaskularnih zidova - menstruacije.
Prostaglandini igraju važnu ulogu u početku menstruacije. Prostaglandin F 2 α ima vazokonstriktorni učinak na spiralne arterije, što dovodi do ishemije endometrija. Osim toga, prostaglandin F 2 α potiče kontrakciju miometrija, a posljedično i uklanjanje odbačene sluznice maternice. Povećano otpuštanje prostaglandina tijekom menstruacije povezano je s otpuštanjem određenih enzima lizosomima.
Od samog početka menstruacije stanični sastav endometrija obnavlja se iz bazalnih stanica, što se dovršava do 4-5. dana menstrualnog ciklusa. Istodobno se obnavlja cjelovitost uništenih arteriola, vena i kapilara.
Endometrij je sposoban sintetizirati ne samo estrogene, već i prolaktin.
U reproduktivnom razdoblju kod zdrave žene svi su ciklusi ovulatorni, a ukupno sazrijeva 350-400 jajnih stanica.
Generativna funkcija je manifestacija ovulacijskog procesa i treba je održavati od 15 do 45 godina. Formiranje i propadanje reproduktivnog sustava odvija se prema istim mehanizmima, ali obrnutim redoslijedom. U početku, tijekom puberteta, pojavljuju se sekundarne spolne karakteristike kao manifestacija steroidogeneze u jajnicima. Potom se javlja menstruacija, pri čemu je prvi menstrualni ciklus anovulacijski, zatim se javljaju ovulacijski ciklusi s nedostatkom lutealne faze i konačno se uspostavlja zreli, reproduktivni tip funkcioniranja cijelog sustava. Isključenjem reproduktivnog sustava, ovisno o dobi ili različitim uzročnicima stresa, najprije se javljaju ovulacijski ciklusi s hipofunkcijom žutog tijela, zatim se razvija anovulacija, a uz tešku supresiju reproduktivnog sustava dolazi do amenoreje.
U populaciji zdravih žena s urednim menstrualnim ciklusom u trajanju od 26-30 dana broj anovulatornih ciklusa je minimalan i iznosi oko 2,0%. U populaciji žena s promjenjivim menstrualnim ciklusom (od 23 do 35 dana) povećava se broj ciklusa s nedostatkom lutealne faze (LPF), a broj anovulatornih ciklusa raste na 7,7%. Labilnost menstrualnog ciklusa povezana je prvenstveno s dobi žene, a najizraženija je u prvim godinama nakon menarhe i u posljednjim godinama prije menopauze. S godinama se trajanje menstrualnog ciklusa skraćuje.
Koncept "norme" je stanje reproduktivnog sustava koje podrazumijeva mogućnost provedbe generativne funkcije. Definicija "plodnog ciklusa" trebala bi uključivati prisutnost normalnih hormonalnih parametara krvi potrebnih za funkcioniranje cjelokupnog reproduktivnog sustava. Poremećaji u lučenju hormona menstrualnog ciklusa otkrivaju se kada postoje ozbiljni kvarovi u reproduktivnom sustavu. Ne postoji apsolutna izravna korelacija između samih endokrinih i reproduktivnih funkcija.
Svi procesi povezani s prokreacijom: sazrijevanje spermija i jajnih stanica, ovulacija, priprema maternice za prijem embrija, održavanje trudnoće i porod podliježu strogoj kontroli. Kako se provodi?
Signali iz vanjskog i unutarnjeg okruženja ulaze u mozak, u hipotalamus- najviši centar za regulaciju krvožilnog, dišnog, probavnog, izlučivanja i reproduktivnih organa. U hipotalamusu se primljene informacije obrađuju i, ovisno o rezultatu analize, šalje se naredba obližnjoj endokrinoj žlijezdi - hipofiza, koji je izravni “šef” svih endokrinih žlijezda u tijelu (nadbubrežne žlijezde, štitnjače, paratireoideje, timusa i spolnih žlijezda). Hipotalamus svoje naredbe hipofizi prenosi uz pomoć posebnih hormona koji se, ovisno o smjeru djelovanja, nazivaju oslobađanje hormona(od engleskog release - "osloboditi") ili inhibicijski hormoni(od latinskog inhibeo - "zauzdati, zaustaviti").
Za regulaciju rada spolnih žlijezda hipofiza proizvodi 3 hormona tzv gonadotropini(grč. tropos – “pravac”). Ovaj: luteinizirajućeg hormona(skraćeno LH), folikulostimulirajući hormon (FSH)) I prolaktin. Štoviše, FSH i LH nastaju pod stimulirajućim utjecajem gonadotropin-oslobađajućeg hormona (GnRH), a oslobađanje prolaktina određeno je povećanjem ili smanjenjem koncentracije inhibitornog faktora. Unatoč činjenici da su ovi hormoni iste strukture kod muškaraca i žena, oni rade drugačije u predstavnicima oba spola.
Regulacija reproduktivne funkcije kod muškaraca
FSH kod muškaraca je neophodan za normalno formiranje, razvoj i funkciju sjemenih tubula. FSH aktivno utječe na spermatogenezu. LH potiče proizvodnju androgena – muških spolnih hormona – u testisima. Prolaktin kod muškaraca potencira učinak FSH I LH, utječe na metaboličke procese u testisima.
Najvažniji androgen je hormon testosterona. Bez ovog hormona normalan život je nemoguć. spermatogeneza. Osim toga, testosteron je odgovoran za normalno formiranje muških spolnih organa, pojavu sekundarnih muških karakteristika (rast kose, karakteristična muška tjelesna građa), a također utječe na seksualno ponašanje.
lučenje testosterona provodi se prema principu izravne i povratne sprege: hipotalamus potiče proizvodnju gonadotropina od strane hipofize, pod utjecajem gonadotropina povećava se izlučivanje testosterona od strane testisa - to je primjer izravne pozitivne veze. Kada se dostigne gornja granica koncentracije testosterona u krvi, počinje djelovati tzv. negativna povratna sprega, tj. testosteron počinje inhibirati sekretornu aktivnost hipotalamusa i hipofize. Kada koncentracija testosterona u krvi padne na donju granicu, hipotalamus preko hipofize ponovno potiče proizvodnju testosterona. Zahvaljujući takvim vezama, hipotalamus kontrolira i regulira sve procese koji se odvijaju u seksualnoj sferi.
Regulacija reproduktivne funkcije u žena
Hormonska regulacija u ženskom tijelu je složenija nego u muškom tijelu. U ženskom tijelu, za razliku od muškog, mjesečno se događaju cikličke promjene koje se spajaju u jedan koncept - menstrualnog ciklusa. Ove promjene utječu i na jajnike, u kojima sazrijevaju jajašca, i na maternica, u kojem se stvaraju uvjeti za trudnoću, i cerviks, jajovodi I mliječna žlijezda, pa čak i kožu i potkožno masno tkivo, općenito sve tzv. „ciljane organe“.
Normalno trajanje menstrualnog ciklusa kreće se od 21 do 32-34 dana. Njegov početak (1. dan) smatra se početkom krvarenja ( menstruacija), što je uzrokovano odbacivanjem sluznice maternice ( endometrija). Trajanje menstruacije (mjeseci) je 3-4 dana. Normalan menstrualni ciklus trebao bi biti redovit.
Već tijekom menstruacije počinje rasti razina hormona koji stimulira folikule. FSH potiče rast nekoliko folikula odjednom. Međutim, u pravilu samo jedan - dominantni folikul - doseže punu zrelost. Prije ovulacije, njegov promjer se povećava na 18-23 mm. Preostali folikuli koji su počeli rasti degeneriraju se, odnosno prolaze kroz obrnuti razvoj. Od prvih dana menstrualnog ciklusa, proizvodnja hipofize postupno se povećava LH. U sredini menstrualnog ciklusa dolazi do kratkotrajnog naleta - vrhunca izlučivanja ovog hormona u krv. Pod utjecajem vrhunca LH Tijekom sljedećih 34-36 sati dolazi do konačnog sazrijevanja jajne stanice, koje završava pucanjem folikula i izlaskom jajne stanice u trbušnu šupljinu, odnosno ovulacijom. Po razini LH u krvi ili urinu žene može prilično točno predvidjeti vrijeme ovulacije. Nakon ovulacije, pod utjecajem gonadotropina, iz folikula nastaje žuto tijelo.
Prolaktin podržava funkciju žuto tijelo a odgovoran je za lučenje mlijeka u mliječnim žlijezdama. Kada se njegova koncentracija u jajnicima poveća, razvoj folikula je inhibiran i može prestati ovulacija.
FSH I LH kontrolirati lučenje spolnih hormona u jajniku. Stanice rastućeg folikula proizvode hormone tzv estrogeni(od grčkog oistrus - estrus, stanje spolnog uzbuđenja kod životinja + geni - rođenje, porijeklo), od kojih su glavni estradiol, estriol i estron. Estrogeni određuju sliku žene i utječu na razvoj sekundarnih spolnih obilježja. Pod njihovim utjecajem razvijaju se mliječne žlijezde, raste kosa ženskog tipa, formira se žensko tijelo i boja glasa.
U žena u reproduktivnoj dobi estrogeni mjesečno pripremaju tijelo za moguću trudnoću. Za vrijeme menstruacije endometrija– sluznica koja oblaže šupljinu maternice naglo se stanji. Pod utjecajem sve veće proizvodnje estrogena u jajniku, endometrij počinje proliferirati, tj. raste, zadeblja, u njemu se pojavljuju žlijezde, razvijaju se krvne žile. U isto vrijeme, estrogeni uzrokuju promjene u jajovodi. Jajovodi a trepavice epitela unutarnjeg sloja jajovoda počinju se pomicati na određeni način, olakšavajući protok sekreta sadržanog u njima iz maternice u ampularni dio jajovoda, čime se olakšava napredovanje sperme u jajovodu. lumen cijevi. Estrogeni smanjuju tonus mišića cerviks, što rezultira povećanjem promjera cervikalnog kanala. Njegovo vanjsko ždrijelo počinje zjapiti. Pod utjecajem estrogena, sluz u lumenu kanala se ukapljuje i u dugim nitima visi u vagini. Te su promjene najizraženije prije ovulacije, kada su koncentracije estrogena najveće. Tako se do trenutka ovulacije stvaraju najpovoljniji uvjeti za spermu na putu do dragocjenog jajašca.
Glavni hormon žutog tijela je progesteron. Inače se naziva hormon trudnoće. Trajanje postojanja žutog tijela ovisit će o tome je li došlo do trudnoće ili ne. Pod utjecajem progesterona, endometrijske žlijezde počinju aktivno proizvoditi i nakupljati sekrete koji sadrže hranjive tvari potrebne za razvoj oplođenog jajašca i embrija. Nakon ovulacije, pod utjecajem progesterona, smjer kontrakcija mišića jajovoda i valovitih pokreta trepljastog epitela mijenja se u suprotnom smjeru, odnosno prema maternici. Time se osigurava transport embrija u šupljinu maternice.
Ako ne dođe do oplodnje, onda žuto tijelo, postojavši oko 2 tjedna, degenerira, a lučenje progesterona se smanjuje na minimum. 2-3 dana nakon pada razine hormona jajnika dolazi do odbacivanja endometrija, tj. menstruacija, te počinje novi menstrualni ciklus.
Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo nastavlja funkcionirati, kažu da "cvjeta". To se događa zato što oplođeno jajašce ispušta u majčinu krv poseban hormon tzv korionski(od grčkog koriona - vanjska membrana oplođenog jajašca) je gonadotropin, koji potiče funkcionalnu aktivnost žutog tijela. Dakle, sam embrij utječe na majčino tijelo, potičući u njemu procese koji osiguravaju očuvanje i razvoj trudnoće.
Iz navedenog je lako i ispravno zaključiti da jajnik je moćan hormonalni laboratorij. Naravno, suptilni mehanizam regulacije reproduktivnih procesa može biti poremećen, a zatim se razvija zatajenje jajnika. Može se manifestirati slabošću, nedovoljnom hormonskom aktivnošću folikula ili žutog tijela, što dovodi do poremećaja menstruacije i neplodnosti. U nekim bolestima, na primjer, policističnoj bolesti, laboratorij jajnika počinje proizvoditi muške hormone, što se očituje ne samo menstrualnim nepravilnostima, već i pojavom kod žena nekih osobina karakterističnih za muškarce, na primjer: rast dlaka na licu , produbljivanje glasa itd.