Ispitivanje govora djece s rinolalijom. Metodika logopedskog pregleda djece s rinolalijom

1. Teorijski aspekti proučavanja rinolalije

.1 Bit rinolalije i njezini oblici

Rinolalija (od grčkih rhinos - nos, lalia - govor) je kršenje tona glasa i izgovora zvuka, uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata. Zajedno, ti patološki čimbenici dovode do oštećenja djetetove artikulacije i tonaliteta izgovora zvukova. Kod težih urođenih poremećaja razvija se nemogućnost slobodnog pokretanja mišića jezika, gornje usne i mekog nepca.

U klasifikacijama govornih poremećaja rinolalija se može smatrati ili samostalnim poremećajem (M.E. Khvattsev) ili kao oblik mehaničke dislalije (O.V. Pravdina, V. Oltushevsky). Ponekad se rinolalija opisuje pod nazivom rinofonija (Zeemann). Međutim, danas se rinolalija tumači kao neovisni govorni poremećaj, karakteriziran osebujnom kombinacijom poremećaja glasa i netočne artikulacije zvukova. Za razliku od mehaničke dislalije, rinolalija utječe na izgovor ne samo suglasnika, već i samoglasnika. Za razliku od poremećaja glasa, rinolalija utječe na izgovor zvučnih i bezvučnih suglasnika.

Prema klasifikaciji WHO-a, rinolalija je klasificirana kao poremećaj glasa. Upravo neuravnotežena rezonanca izaziva razvoj svih drugih patoloških promjena u fonetskom aspektu govora. S kongenitalnim rascjepom nepca ili velofaringealnom insuficijencijom, nosna šupljina postaje upareni rezonator usne šupljine. U skladu sa zakonima akustike, frekvencija titranja ovog uparenog rezonatora superponirana je na frekvenciju titranja osnovnog tona. Zbog toga se značajno mijenja akustički spektar glasa. U njemu se pojavljuju dodatni nazalizacijski formanti. Nazalna rezonanca ili otvorena nazalizacija lišava glas zvučnosti i leta. Glas postaje monoton, nazalan i tup. Tijekom fonacije dolazi do patološke promjene rezonancije nosne šupljine. Kod patološkog izdisaja struja zraka je ili usmjerena u nos sa svim glasovima govora (otvorena rinolalija), ili je prolaz u nosnu šupljinu uvijek zatvoren, čak i pri izgovoru nazalnih zvukova (zatvorena rinolalija).

Glavni simptomi i znakovi rinolalije u djece:

izgovor većine zvukova "u nosu";

vidljivi nedostaci mekog nepca;

osjećaj stalne nazalne kongestije u bebi.

Mehanizam razvoja rinolalije je prilično složen. Kompleks čimbenika koji dovode do poremećaja govora uključuje sljedeće faze:

kongenitalna anomalija razvoja govornog aparata;

u procesu razvoja govornih vještina, to dovodi do netočne fiksacije algoritma kretanja mišića nepca i jezika;

u dobi od 2-3 godine dijete razvija jedinstveni način izgovaranja glasova i slova;

Do dobi od 5 godina može doći do djelomične atrofije mišićnog sustava gornje usne i mekog nepca.

U posljednjoj fazi, korekcija rinolalije je gotovo nemoguća. Čak i uz kiruršku intervenciju, djetetov govor se vraća samo u polovici slučajeva.

S normalnom fonacijom, tijekom izgovora svih govornih zvukova osim nazalnih zvukova, osoba odvaja nazofaringealnu i nosnu šupljinu od faringealne i oralne. Ove su šupljine odvojene velofaringealnim zatvaračem, uzrokovanim kontrakcijom mišića mekog nepca, bočne i stražnje stijenke ždrijela. Istodobno s pomicanjem mekog nepca tijekom fonacije dolazi do zadebljanja stražnje stijenke ždrijela (Passavan roller), što potiče kontakt stražnje površine mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela.

Tijekom govora, meko nepce se kontinuirano spušta i diže na različite visine ovisno o zvukovima koji se izgovaraju i brzini govora. Snaga velofaringealnog zatvaranja ovisi o zvukovima koji se izgovaraju. Za samoglasnike je manji nego za suglasnike. Najslabije velofaringealno zatvaranje ima suglasnik b, najjače c, obično 6-7 puta jače nego a. Pri normalnom izgovoru nosnih glasova m, m, n, n struja zraka slobodno prodire u prostor nosnog rezonatora.

Ovisno o prirodi oštećenja vokalnog aparata, prirodi anatomskog defekta i disfunkciji velofaringealnog zatvaranja, rinolalija se manifestira u 3 vrste - otvoreni, zatvoreni i mješoviti. Etiologija može biti organski i funkcionalni.

Otvorena rinolalija -Ovo je prolazni rascjep između usne i nosne šupljine. Ovo je češći poremećaj govora od zatvorene rinolalije. Razlog je kršenje barijere između usne i nosne šupljine. Zračna struja je slaba, tijekom govora prolazi istovremeno kroz usta i nos, zbog čega se boja svih zvukova mijenja, a kada se izgovaraju javlja se nazalna rezonancija. U ovom slučaju, nazalne zvukove karakterizira povećani tonus nosa - hipernazalizacija.

Organska otvorena rinolalija - može biti kongenitalna (posljedica kongenitalnih rascjepa gornje usne, tvrdog i mekog nepca) i stečena (posljedica ozljeda, paraliza, pareza, ožiljaka, tumora); funkcionalna otvorena rinolalija - govorna mana najčešće je uzrokovana hipokinezom mekog nepca, njegovom hipofunkcijom bez očitih znakova organskog oštećenja, nedovoljnim usponom tijekom fonacije (uz česte bolesti nazofarinksa i slabost živčanih impulsa ili opću opuštenost mišića), te također je uzrokovana poremećenom kontrolom vlastitog govora uz smanjeni sluh ili pri oponašanju nazalnog govora.

Funkcionalna otvorena rinolalija je rjeđa od organske otvorene rinolalije. Najčešće se javlja kod tjelesno oslabljene djece sa smanjenim tonusom mišića. Kod ovog oblika rinolalije smetnje govor je otežan. Izgovor riječi je apsolutno nerazumljiv. Usmeni glasovi postaju nazalni, najuočljivije se mijenja boja vokala i i y, pri čijoj se artikulaciji usna šupljina najviše sužava. Vokal a ima najmanje nazalne konotacije, jer je pri njegovom izgovoru usna šupljina širom otvorena.

Pri izgovoru suglasnika zvuk je znatno narušen. Pri izgovoru sibilanata i frikativa dodaje se promukli zvuk koji se javlja u nosnoj šupljini. Eksplozivni p, b, d, t, k i g zvuče nejasno, jer se u usnoj šupljini ne stvara potreban tlak zraka zbog nepotpunog zatvaranja nosne šupljine. Protok zraka u usnoj šupljini je toliko slab da nije dovoljan za titranje vrha jezika potrebnog za proizvodnju glasa r.

Zatvorena rinolalijanastaje kada se fiziološka nazalna rezonancija smanji tijekom proizvodnje govornih zvukova. Govorni izdisaj usmjeren je samo kroz usta za sve zvukove. Posebno su pogođeni nazalni glasovi: m, m, n, n.

Kada se normalno izgovara, nazofaringealni ventil ostaje otvoren i zrak ulazi izravno u nosnu šupljinu. Ako nema nazalne rezonancije za nazalne zvukove, oni zvuče kao glasovi iz usta b, b" d, d".

Nema nazalne rezonancije, pa nazalni glasovi zvuče kao glasovi usne: m se zamjenjuje s b, n se zamjenjuje s d, m s b, n s d. (Normalno, tijekom artikulacije ovih zvukova, nazofaringealni ventil ostaje otvoren i zrak ulazi u nosnu šupljinu.) Takva zamjena zvukova uvelike iskrivljuje konceptualni aparat govora. Dolazi do djelomičnog zatvaranja prolaza zračne struje kroz nos. U ovom slučaju, glas m zvuči kao kombinacija glasova mb, a glas n kao nd.

U govoru nestaje opozicija glasova na osnovi nazalno - nenazalno, što utječe na njegovu razumljivost.

S ovim oblikom rinolalije oštro pati i izgovor samoglasnika, koji su lišeni nekih tonskih karakteristika, zbog zaglušivanja pojedinih tonova u nazofaringealnoj i nosnoj šupljini, što značajno osiromašuje njihov zvuk. Mutne su i imaju mrtvu, neprirodnu nijansu. Glavni razlozi:

) organske promjene u nosnom prostoru, blokirajući prolaz zračne struje u nosnu šupljinu;

) funkcionalni poremećaji mekog nepca, veluma, velofaringealne valvule, koja propušta zrak u nosnu šupljinu.

Organska zatvorena rinolalija nastaje zbog anatomskih promjena u nosnoj ili nazofaringealnoj šupljini. U ovom slučaju potrebna je kirurška intervencija kako bi se uklonio uzrok začepljenja u nosnoj šupljini. U pravilu, s uklanjanjem ovih uzroka, nosno disanje se normalizira i kvar nestaje. Ako ne dođe do poboljšanja govora, ubuduće se provode iste logopedske vježbe kao i kod funkcionalnog poremećaja.

Ovisno o mjestu oštećenja anatomskih struktura - nosna šupljina ili nazofaringealna šupljina - M. Zeeman dijeli organsku zatvorenu rinolaliju na dva tipa: prednju zatvorenu rinolaliju - s opstrukcijom nosnih šupljina i stražnju zatvorenu rinolaliju - sa smanjenjem nazofaringealnu šupljinu. Prednja zatvorena rinolalija i njeni uzroci: kronično curenje iz nosa, koje dovodi do hipertrofije nosne sluznice, izrasline u nosnoj šupljini (polipi, tumori), devijacija nosne pregrade. Stražnja zatvorena rinolalija nastaje kada se nazofaringealna šupljina smanji. Uzroci: izrasline u nazofarinksu (velike adenoidne izrasline, fibromi, nazofaringealni polipi, nazofaringealni tumori)

Uz funkcionalnu zatvorenu rinolaliju, nema organskih oštećenja u nosnoj ili nazofaringealnoj šupljini. Postoji hiperfunkcija (pojačana funkcija) mekog nepca, uvijek je uzdignuto i priječi put struji zraka u nosnu šupljinu, struja zraka ide kroz usta. Kod funkcionalne zatvorene rinolalije, zvuk nazalnih i samoglasničkih zvukova može biti više oslabljen nego kod organske rinolalije. Najčešće se ovaj poremećaj javlja kod djece s neurotskim poremećajima. Razlog leži u oštećenju središnjeg živčanog sustava, a ne samog mekog nepca. Javlja se često, ali nije uvijek ispravno prepoznata. U nekim slučajevima funkcionalna zatvorena rinolalija ostaje kao i obično nakon uklanjanja adenoida.

Korektivni rad na otklanjanju funkcionalne zatvorene rinolalije uključuje iste smjerove kao i kod organske zatvorene rinolalije, ali s obzirom da je u ovom slučaju poremećaj centralne prirode, u nekim slučajevima logopedska terapija je nedovoljna, te je potrebna konzultacija neurologa.

Mješovita rinolalija- stanje govora koje karakterizira smanjena nazalna rezonancija pri izgovaranju nazalnih zvukova i prisutnost nazalnog tona (nazalizirani glas). Javlja se kada kombinacija čimbenika uzrokuje otvorenu i zatvorenu rinolaliju. Priroda manifestacije govornog poremećaja ovisi o prevladavajućem poremećaju. Uzrok je kombinacija nazalne opstrukcije i insuficijencije velofaringealnog kontakta funkcionalnog i organskog podrijetla. Mješovita rinolalija nastaje zbog curenja zraka kroz nos uz patološki smanjenu nosnu rezonanciju, zbog čega trpe artikulacijske i akustičke karakteristike svih govornih zvukova, a boja glasa je značajno izobličena. Najtipičnije su kombinacije skraćenog mekog nepca, njegovog submukoznog rascjepa i adenoidnih izraslina, koje u takvim slučajevima služe kao prepreka propuštanju zraka kroz nosne prolaze tijekom izgovora oralnih glasova.

Prema stanju mentalnog razvoja djeca s rascjepima čine vrlo heterogenu skupinu: djeca s normalnim mentalnim razvojem, s mentalnom retardacijom i s mentalnom retardacijom (različitog stupnja težine). Neka djeca imaju pojedinačne neurološke mikroznakove: nistagmus, blagu asimetriju palpebralnih fisura, nazolabijalne bore, pojačane tetivne i peristalne reflekse. Osim toga, česte upale srednjeg uha, često uzimajući kronični tijek, uzrokuju gubitak sluha. U nekim slučajevima rinolalija negativno utječe ne samo na formiranje djetetove osobnosti, već i na formiranje viših razina kognitivne aktivnosti.

Rinolalija, uzrokovana kongenitalnim rascjepom usne i nepca, predstavlja ozbiljan problem za razne grane medicine i logopedije. Predmet je pažnje dentalnih kirurga, ortodonata, pedijatara otorinolaringologa, psihoneurologa i logopeda. Pravovremene korektivne mjere za rinolaliju stvaraju povoljne uvjete za razvoj ove djece.

1.2 Logopedski pregled djece s rinolalijom

Da bi se pravilno razumjela govorna mana i učinkovito utjecalo na nju, da bi se odabrali najracionalniji i najekonomičniji načini njezina prevladavanja, potrebno je znati prepoznati prirodu govornog poremećaja, njegovu dubinu, stupanj i analizirati koje su komponente govornog poremećaja. govorni sustav je zahvaćen. Poremećaji govora tiču ​​se njegovih različitih aspekata: fonetike, vokabulara, gramatike; poremećaji sustava koji osigurava govornu funkciju: dišni sustav, tvorba glasa, artikulacijski aparat itd. To znači da pregled treba biti s jedne strane sveobuhvatan, as druge strane individualan u svakom konkretnom slučaju, ovisno o prirodi i težini govornog poremećaja.

Treba napomenuti da korištenje bilo koje metode ili tehnike tijekom ispitivanja ne omogućuje prosuđivanje prirode povrede. Samo korištenje i usporedba rezultata istraživanja dobivenih na temelju upotrebe skupa tehnika usmjerenih na prepoznavanje stanja pojedinih komponenti govora omogućuje prosuđivanje o nedostatku i njegovoj dubini.

Pregled djece s prirođenim rascjepom usne i nepca provodi se samo u obliku individualnog pregleda. Ovo je dubinska, često ponavljana studija u školskoj logopedskoj sobi. U procesu ispitivanja ove kategorije djece koriste se sljedeće tehnike: proučavanje dokumentacije (karakteristike iz vrtića, škole); proučavanje anamnestičkih podataka (o povijesti razvoja djeteta, kroz razgovor s roditeljima); proučavanje mišljenja liječnika specijalista različitih profila; istraživanje samog djeteta u procesu igre, učenja i drugih aktivnosti; istraživanje djeteta objektivnim metodama istraživanja. Ispitivanje djece s palatinskom patologijom provodi se prema posebnoj shemi (Dodatak 2).

Prvo, logoped proučava njegov zdravstveni karton, vodi razgovor s roditeljima radi prikupljanja anamnestičkih podataka; značajke tijeka prenatalnog, natalnog, postnatalnog razdoblja; utvrđuje broj i vrijeme operacija; kako je došlo do hranjenja, jesu li vas često boljele uši, jesu li razvijene vještine samoposluživanja; je li logoped radio s djetetom, gdje, koliko dugo, postoji li pozitivna dinamika; stručna mišljenja.

Nakon što je logoped prikupio sve potrebne podatke, započinje pregled. Shema pregleda za djecu s rinolalijom uključuje:

) Pregled disanja uključuje:

tip fiziološkog disanja (gornji klavikularni, klavikularno-torakalni, dijafragmatično-kostalni);

brzina disanja (ubrzano, normalno);

ritam disanja (aritmičan, normalan);

nazalno disanje (normalno, teško, odsutno);

oralni izdisaj (formiran / nije formiran);

usmjerena struja zraka (formirana/neformirana);

govorno disanje (izdisaj tijekom fonacije): nazalno, oralno, mješovito;

dubina, trajanje i smjer govornog izdisaja (oralni izdisaj tijekom fonacije).

) Značajke glasovne funkcije otkrivaju se tijekom pregleda i razgovora s djecom. Glavna svrha ispitivanja stanja izgovora zvuka je procijeniti razvoj zvučne strane govora u djeteta. Pregled počinje provjerom izoliranog izgovora glasova, zatim se od logopeda traži da izgovori riječi i fraze koje sadrže određene glasove. Pri sastavljanju testnih fraza preporuča se koristiti riječi s jednostavnom slogovnom strukturom. Na kraju se provjerava izgovor glasova u spontanom govoru. Preporučljivo je istraživanje provoditi u igri.

) Pri ispitivanju prozodijske strane govora važno je obratiti pozornost na melodijsku i intonacijsku izražajnost, usklađenost s tempo-ritmičkom organizacijom govora, težinu emocionalnih nijansi, postavljanje pauza, logički naglasak, glasnoću i razumljivost govora. govor općenito. Istraživanje se provodi na materijalu pjesama, bajki i izreka.

) Ispitivanje stanja fonemske percepcije i sposobnosti fonemske analize provodi se u tri smjera: razlikovanje izoliranih glasova, na razini sloga i na razini riječi. Kako bi se osiguralo da poteškoće u izgovoru ne utječu na kvalitetu razlikovanja, potrebno je ponuditi zadatke koji isključuju artikulaciju.

Pri pregledu djeteta također je važno utvrditi je li utvrđeni poremećaj samostalna mana ili je rinolalija komplicirana fonetsko-fonemskom govornom nerazvijenošću, općom govornom nerazvijenošću, disgrafijom i disleksijom.

Vodeći poremećaj glasakod rinolalije dolazi do promjene u boji glasa - otvorena nazacija - neugodna nazalna rezonancija, koja daje zamagljen, tup zvuk cijelom govoru. Nazalizacija nastaje zbog nerazgraničenja nosne i usne šupljine. Značajno mijenja akustičke karakteristike fonema. Glas postaje monoton, neleteći i slab.

Mogu se identificirati tri glavna uzroka patologije glasa.

Prvo, kršenje mehanizma velofaringealnog zatvaranja. Poznato je da zbog tijesne funkcionalne povezanosti mekog nepca i grkljana, najmanja napetost i pokret mišića velum nepca izaziva odgovarajuću napetost i motoričku reakciju u grkljanu. Kod rascjepa nepca mišići koji ga podižu i istežu, umjesto da budu sinergisti, djeluju kao antagonisti. Istodobno, zbog smanjenja funkcionalnog opterećenja, u njima se javlja degenerativni proces, kao u mišićima ždrijela. Patološki mehanizam zatvaranja pojačan je kongenitalnom asimetrijom kostura lica i laringealnih šupljina, što je jasno vidljivo na rendgenskim snimkama i tomogramima kod kongenitalnih rascjepa nepca. Anatomski defekt nepca i ždrijela dovodi do funkcionalnog poremećaja glasovnog aparata.

Drugo, ovo je netočna tvorba određenog broja zvučnih suglasnika u rinolaliji na laringealni način, kada se zatvaranje vrši na razini grkljana i trenje zraka na rubovima vokalnih nabora je izraženo. U tom slučaju grkljan preuzima dodatnu funkciju artikulatora, što naravno ne ostaje ravnodušno prema glasnicama.

Treće, na razvoj glasa utječu i karakteristike ponašanja osoba s rinolalijom. Adolescenti i odrasli, srameći se svog manjkavog govora, često govore tihim glasom i maksimalno ograničavaju verbalnu komunikaciju u mikrookruženju, čime smanjuju mogućnosti razvoja snage glasa i širenja njegova raspona.

Anatomski defekt, zvučne formacije grkljana, motorička disfunkcija u kombinaciji s nepravilnim glasovnim navođenjem izazivaju nodularne i upalne procese u grkljanu, fonasteniju, parezu unutarnjih mišića grkljana - ove bolesti slabe i iscrpljuju glas, dajući mu promuklost i promuklost. Sva navedena patološka svojstva glasa pogoršana su poremećenim fonacijskim disanjem.

1.3 Korektivni logopedski rad na glasu djece oboljele od rinolalije

Dugogodišnja praksa pokazuje da se najbolji rezultati u ispravljanju govora mogu postići kod djece koja boluju od rinolalije. složena metodologija rada. Složena metoda temelji se na principu simultanog treninga govornog disanja, tvorbe glasa i artikulacije, kao i prijenosa artikulacijske baze u prednje dijelove govorne šupljine. Stoga je korektivni logopedski rad na glasu dio složenih mjera. Jedna od najvažnijih komponenti uspjeha u prevladavanju ove govorne patologije je blizak odnos u radu logopeda i roditelja.

Korektivni logopedski rad usmjeren je na rješavanje sljedećih međusobno povezanih problema:

normalizacija "oralnog izdisaja", tj. stvaranje dugotrajne oralne struje zraka pri izgovaranju svih govornih zvukova osim nazalnih;

Korektivni pedagoški rad na ispravljanju rinolalije zahtijeva strog, fiziološki utemeljen slijed. Ne ovisi o dobi djeteta, težini poremećaja fonetskog aspekta govora, vrsti anatomskog defekta ili njegovom stanju (prije ili poslije plastične operacije). Prije svega, poduzimaju se mjere za kompenzaciju insuficijencije velofaringealne brtve. Time se priprema anatomska i fiziološka osnova za normalizaciju govora. Nakon toga, sva se pažnja posvećuje organizaciji fiziološkog i fonacijskog disanja, budući da je ono temelj punopravnog formiranja glasa, glasovnog vođenja i zvučnog izgovora. Aktivno velofaringealno zatvaranje i respiratorna "podrška" omogućuju početak rješavanja glavnog zadatka - uklanjanje viška nosne rezonancije i razvoj fizioloških vokalnih vještina s uravnoteženom rezonancijom u skladu s normama ruskog jezika. Tek nakon toga preporučljivo je ispraviti izgovor zvuka, jer jaka usmjerena struja zraka omogućuje proizvodnju punopravnih zvukova. Njihovo uvođenje u riječ ili izraz na temelju pravilno organiziranog disanja i glasovnog vođenja pruža mogućnost razvijanja stereotipa normalnog govora.

Ispravljanje zvučne strane govora, stjecanje vještina pravilnog izgovora zvuka izgrađeno je uzimajući u obzir strukturne značajke artikulacijskog aparata prije i nakon operacije, utjecaj ograničenja u funkcijama nepca i ždrijela na izgovor zvuka i formiranje glasa. , te individualnu reakciju učenika na njegovo stanje. Ovisno o tome, metodološke tehnike se odabiru pojedinačno. Međutim, četiri opće faze rada prihvaćene su za sve.

I. Preoperativna pripremna faza.

II. Postoperativni stadij. Postavljanje glasova samoglasnika. Uklanjanje prekomjerne nazalne rezonancije.

III. Faza korekcije izgovora zvukova, koordinacije disanja, fonacije i artikulacije.

IV. Faza potpune automatizacije novih vještina.

Trajanje faze određuje se pojedinačno. Za svaku je etapu karakteristično da je glavni fokus rada na rješavanju određenog problema, iako se mogu koristiti i vježbe koje odgovaraju drugim etapama.

Korektivni rad s djecom s rinolalijom nužno se provodi na individualnoj nastavi, budući da upravo na individualnoj nastavi logoped ima priliku uspostaviti emocionalni kontakt s djetetom, intenzivirati kontrolu nad kvalitetom govora, korigirati neke osobne karakteristike predškolskog djeteta. : govorni negativizam, fiksacija na nedostatak, izglađivanje neurotičnih reakcija.

Glavni cilj individualne nastave je odabrati i primijeniti skup vježbi usmjerenih na otklanjanje specifičnih poremećaja zvučne strane govora karakterističnih za rinolaliju. Satovi se održavaju 3-4 puta tjedno i traju 15-20 minuta. Sve upute i zadaci zapisuju se u djetetovu osobnu bilježnicu, a daju se i jasne upute za učenje kod kuće.

Korektivni zadaci imaju određenu razliku ovisno o tome izvodi li se plastična operacija za zatvaranje rascjepa ili ne, iako se glavne vrste vježbi koriste iu preoperativnom i postoperativnom razdoblju (Dodatak 3).

Prije operacijeU pravilu se rješavaju sljedeći zadaci:

bez kompenzacijskih pokreta mišića lica;

pripremiti pravilan izgovor samoglasnika;

pripremiti pravilnu artikulaciju dostupnih suglasnika.

Nakon operacijezadaci ispravljanja postaju znatno kompliciraniji. Potrebno:

razviti pokretljivost mekog nepca;

eliminirati netočnu strukturu artikulacijskih organa pri izgovaranju zvukova;

pripremiti izgovor svih govornih glasova bez nazalne konotacije (osim nazalnih glasova M i N).

Specifične vježbe izvodi samo logoped:

masaža mekog nepca (u postoperativnom razdoblju);

gimnastika mekog nepca i stražnjeg faringealnog zida;

artikulacijska gimnastika;

Njihov glavni cilj je sljedeći:

povećati snagu i trajanje struje zraka koja se izdahne kroz usta;

poboljšati aktivnost artikulacijskih mišića;

razviti kontrolu nad radom velofaringealnog zatvarača.

U individualnoj nastavi u preoperativnom razdoblju potrebno je eliminirati kompenzacijske pokrete mišića lica, razviti početne vještine oralnog izdisaja i pripremiti organe artikulacijskog aparata za pravilan izgovor dostupnih samoglasnika i suglasnika. Razvoj pokretljivosti organa artikulacije pomaže u uklanjanju bočnih napetosti u mišićima lica krila nosa, usana i obraza i smanjuje vrijeme posljednje korekcije.

Nakon operacije s djecom se intenzivno radi na razvijanju pokretljivosti mekog nepca i treniranju čistog oralnog izdisaja. Uz tradicionalne logopedske tehnike provodi se i masaža mekog nepca.

Prilikom izrade individualnog plana za rad s djetetom, logoped identificira dva smjera: normaliziranje zvučne strane govora i uklanjanje leksičke i gramatičke nerazvijenosti.

Prvi smjer, najintenzivniji, budući da uključuje uklanjanje primarnog nedostatka, zauzvrat uključuje niz posebnih odjeljaka. To uključuje:. Zvukovi podložni proizvodnji, ispravljanju, pojašnjenju ili razlikovanju. Pozornost se privlači na dvije točke: kršenje stvarne artikulacije zvukova i stupanj nazalnosti pri njihovom izgovaranju Ritmičko-slogovna struktura. Identificiraju se poteškoće u izgovoru glasova u složenim položajima (spojevi suglasnika), kao iu višesložnim riječima i na kraju fraze Fonemska percepcija. Nejasno razlikovanje zvukova na sluh uspoređuje se s njihovom artikulacijom. Dijete možda neće jasno razlikovati samo nepravilno izgovorene glasove (tj. S nepravilnom artikulacijskom strukturom) ili čitave skupine glasova, bez obzira na stupanj njihove artikulacijske distorzije zbog opće niske razumljivosti govora.

Uspješno prevladavanje ovih smetnji moguće je sustavnom i ustrajnom primjenom gore opisanih posebnih vježbi. Oni bi trebali biti sastavni dio svakog sata, prvo zauzimati veliki dio, a zatim zadržati ulogu uvježbavanja govornog aparata. Zvukove koji se normalno izgovaraju (bez propuštanja zraka kroz nosne prolaze) također treba ponavljati na svakom satu, budući da djeca s rinolalijom imaju tendenciju brzog gubitka stečenih zvučnih govornih vještina.

U prvom razdoblju na individualnoj nastavi pojašnjava se izgovor samoglasnika A, E, 0, U, Y i suglasnika P, P"; F, F". V, V"; T, T"; postavljanje i početno učvršćivanje glasova K, K"; X, X"; S, S"; G, G"; L, L"; B, B".

U drugom razdoblju proučavaju se glasovi I; D, D"; 3, 3"; Sh; R.

U trećem razdoblju proučava se glas Ž, afrikate i nastavlja se rad na pojašnjavanju artikulacije prethodno naučenih glasova. Istovremeno se intenzivno radi na uklanjanju boje nosa. Zvukovi koji se proizvode potrebnom artikulacijom i bez nazalnosti (ili vrlo malo i nedosljedno) istaknuti su radi razlikovanja.

Velika se pažnja posvećuje razlikovanju oralno-nazalnih glasova, tj. M-P; M"-P"; N-D; N-T; M-B; M"-B".

Dakle, otklanjanje nedostataka u artikulaciji zvukova i tonusu nosa provodi se istodobno.

Iz svega navedenog postaje jasno koje važno mjesto zauzima korekcija glasa u kompleksu korektivno-logopedskog rada na ispravljanju rinolalije. Glavni ciljevi ovih događaja su normalizacija rezonancije, razvoj prirodnih glasovnih sposobnosti djece, obnova motoričke funkcije grkljana kod bolesti vokalnog aparata i razvoj pravilnih glasovnih vještina.

Pritom se mora reći da je proizvodnja i automatizacija zvukova i glasova kod djeteta s rinolalijom, kao i rehabilitacija za rinolaliju općenito, prilično dugotrajan proces, stoga je uloga djetetove obitelji vrlo važna.

Trenutno se aktivno podržava ideja o partnerstvu obitelji i stručnjaka u rehabilitaciji djeteta s urođenim razvojnim poremećajem. Stoga logoped ne bi trebao ograničiti svoje kontakte s obitelji samo na informacije o defektu. Obitelj morauključiti se u korektivni proces, podržati postignuća djece, pratiti provedbu zadataka logopeda, pravodobno obavijestiti o nastalim poteškoćama u različitim aspektima njihovog psihičkog razvoja.

2. Značajke korektivnog logopedskog rada na glasu kod djece s rinolalijom (na primjeru MBDOU№ 10 "Aljonuška"Kansk, Krasnojarsko područje)

2.1 Organizacija korektivnih i logopedskih aktivnosti

Proučavanje postavljene hipoteze provedeno je na temelju općinske proračunske ustanove za predškolsko obrazovanje (MBDOU) “Kombinirani dječji vrtić br. 10 “Alyonushka” u Kansku, Krasnoyarsk Territory.

Voditelj: Tsyganova Valentina Valentinovna.

U MBDOU br. 10 "Alyonushka" postoji 11 grupa:

jaslice - 1 grupa,

opći razvojni - 8 grupa,

logopedska terapija - 2 grupe.

Područja rada predškolske odgojno-obrazovne ustanove shematski su prikazana u prilogu 4.

Djeca se upisuju u logopedske grupe na temelju rezultata pregleda PMPK. Učiteljica logopeda: Lyudmila Mikhailovna Mazina.

Temeljna faza popravnog rada je sveobuhvatno sveobuhvatno ispitivanje djece. To omogućuje otkrivanje uzroka govornih poremećaja, utvrđivanje mehanizma i strukture defekta, prepoznavanje kompenzacijskih sposobnosti djeteta i nacrt učinkovitih načina ispravljanja. Svi podaci pregleda bilježe se u govornu karticu.

Govorna kartica je obavezan dokument za logopeda. Predstavlja zaključke o stanju jednog ili drugog aspekta govora, otkriva mehanizme patoloških manifestacija i daje odgovore djece kao ilustracije zaključaka stručnjaka. Sustav popravnog rada s djecom s rinolalijom, koji se provodi u MBDOU br. 10 "Alyonushka", prikazan je u Dodatku 5.

U procesu ovog istraživanja ispitali smo jedno dijete.

Ime: Ilya K.

Dob djeteta: 3,5 godine.

Logopedski zaključak: otvorena mehanička rinolalija. OHP razina 3.

Ispitivanje djeteta započinje uspostavljanjem kontakta s njim tijekom razgovora o djetetu bliskoj temi. Tijekom razgovora djetetu se postavljaju pristupačna pitanja kako bi se čuo njegov samostalan govor. Nakon što su uspostavili kontakt, prelaze na proučavanje njegovih glasovnih mogućnosti. Metodologija takvog pregleda opširno je predstavljena u logopedskoj literaturi.

Rezultati ankete:

Anatomska struktura artikulacijskog aparata:

potpuni rascjep mekog i tvrdog nepca;

otvoreni prednji zagriz (progenija);

nepotpunost zuba;

neaktivna (operirana) gornja usna;

nazalno-oralno, plitko disanje.

neispravan izgovor svih suglasnika.

Fonemski sluh je izrazito oštećen.

U prvoj fazi provodi se ispitivanje boje glasa. Timbar je najsloženija individualna karakteristika glasa. Proučavanje zvuka počinje prvim riječima pri susretu s djetetom i nastavlja se tijekom cijelog studija. U ovoj fazi istražuje se sljedeće:

) Prisutnost i stupanj hipernazalizacije:

Ocjenjuje se pri izgovaranju riječi sa zatvorenim i slobodnim nosom: “bot life take a bouquet of a bit”; "botovi be burt beat beat" i fraze: "žena je imala grah."

) Prisutnost nazalne emisije: odsutna / tiha / čujna.

Ocjenjuje se pri izgovaranju riječi sa zatvorenim i slobodnim nosom: "Tatin pepeo udario je u pupak"; “žene, grah, booba, bi-bi, pa-pa” i fraze: “pop ima pop”.

Da bi se procijenio stupanj emisije tijekom ispitivanja, ogledalo ili papirnati propeler se dovodi do nosnica djeteta. Stupanj emisije određen je područjem zamagljivanja zrcala ili protokom zraka iz nosa koji pokreće papirnati propeler.

U drugom stupnju provodi se ispitivanje jakosti i visine glasa te mogućnosti njegove modulacije, te zvučnosti i zvučnosti glasa. Identificiraju se sljedeće kvalitete:

Promuklost je poremećena promjena frekvencije temeljnog tona prema porastu.

c) Prisutnost fonacijske napetosti.

Intenzitet fonacije određuje se palpacijom vratne kralježnice radi utvrđivanja napetosti mišića tijekom izgovora te se također procjenjuje u stupnjevima težine od blagog do jakog.

Razine promjene glasnoće i visine procjenjuju se prema sljedećim kriterijima:

sposobnost promjene je odsutna;

smanjena je sposobnost promjene (bilježi se u kojoj mjeri).

Da bi se ispitale te kvalitete, koriste se vježbe kao što su: “kako bruje brodovi: veliki, srednji i mali”; imitacija životinjskih glasova (primjerice, tihi glas medvjeda ili mukanje krave i mnogo viši glas mijaukanja mačke ili laveža psa), što vam omogućuje istraživanje visine i jačine glasa; kao i "mučnina lutke" ("AaAaAa" "UuUuUu" itd.); vježbe za izgovor glasova, slogova i riječi u šapatom i glasnom govoru, što vam omogućuje istraživanje glasnoće i modulacije glasa.

U trećoj fazi analiziraju se dobiveni rezultati.

Nakon pregleda postavlja se zadatak - obrazovanje pravilnog, jasnog, glasnog, izražajnog, koherentnog govora, primjerenog dobi, uz pomoć posebnih logopedskih metoda i tehnika usmjerenih na ispravljanje govornih poremećaja.

Predložili smo kompleks individualnog rada s djetetom s rinolitom.

1) Pripremni stadij (preoperativni).

1. Priprema veluma za zatvaranje i sprječavanje distrofije faringealnih mišića.

Pozivamo dijete da izgovara zvukove koji podižu nepce (a, uh) glasom srednje glasnoće s mekim napadom (istovremeno disanje + zatvaranje). Vježbe provodite svakodnevno do operacije.

Motorička aktivnost ždrijela zahtijeva povećana opterećenja, na primjer:

potičemo faringealni učinak - lopaticom dotaknemo stražnju stijenku ždrijela, zatim pozovemo dijete da napravi pokret kada želi povratiti;

pozivamo vas na zijevanje;

oponašanje zviždanja (držanje za nos).

Korekcija disanja - stvaranje usmjerene struje zraka i normalizacija omjera udaha i izdisaja (proširenje oralnog izdisaja).

Koristimo sljedeću vježbu: uhvatimo djetetov nos i zamolimo ga da napuhne obraze, a zatim mu pritisnemo obraze. Pazite da nema izdisaja ždrijela; Objasnite djetetu da izdiše samo zrak koji mu se nalazi između usana.

Zatim možete dati lagane vježbe puhanja (vata, pahuljice, ...). Ako ne možete puhati, onda možete početi s pljuvanjem (mrvice s vrha jezika strše), maknite jezik, dobit ćete udarac.

Nakon što se pojavi usmjerena struja zraka, započinjemo vježbe:

zavaljen na stolici;

Razvijamo kostalno disanje. Položite stražnju stranu dlanova na rebra iznad struka, udahnite kroz nos raširivši ramena u stranu, a zatim izdahnite suženih usana (napućenih usta), izvlačeći laktove prema naprijed.

Dijete učimo dizati i spuštati dijafragmu. Stavite ruku na njegov trbuh i pozovite ga da uvuče trbuh i pusti ga. Zatim istovremeno povucite trbuh i pljunite usnama te otpustite trbuh. Postupno povećavamo broj ponavljanja vježbe.

Rad na slušnoj pažnji i fonemskoj svijesti.

Prije operacije učimo kako razlikovati i analizirati zvukove u normalnom govoru i diferenciranoj percepciji vlastitog govora:

Razvijamo slušnu pažnju (ozvučavanje predmeta, njihov smjer, redoslijed);

dajemo koncept zvuka govora, povezujemo ga s nekom slikom, na primjer: "U" - vuk, "Z" - komarac. Učimo razlikovati pravi glas od iskrivljenog, učimo odrediti nalazi li se određeni glas u riječi. Ali dijete ne bi trebalo izgovarati ovaj zvuk (neverbalno).

Priprema artikulacijskog aparata za proizvodnju zvukova.

Počinjemo s artikulacijskom gimnastikom - odabiremo nekoliko vježbi pojedinačno.

Prije svega, vježbe za usne:

razvući usne u osmijeh;

povući u cijev;

podignite gornju usnu, grizući donju usnu;

stavite jezik ispod gornje usne i držite ga dugo (ako postoji masivni frenulum ispod gornje usne);

povucite usnu vodoravno i protrljajte je između prstiju (ako je usna ožiljna i neaktivna):

učimo kako držati otvorena usta s golim zubima;

zadrži smiješak stišćući zube.

držite plosnate predmete usnama (ako vam se usne ne zatvaraju).

Vježbe za jezik:

ispružite jezik naprijed;

ojačati i podići vrh jezika (lizati tanjur, konveksni dio žlice širokim jezikom);

žvakati jezik (ugriz);

ližite konkavnu stranu male žlice (ako trebate stegnuti jezik);

grebanje vrhom jezika na gornjim zubima (za podizanje);

protrljajte alveole jezikom, zarolajte bombon (lizalicu);

Uprizorenje zvukova.

Zvukovi su često mutni i nejasni, ali važno je postići točne artikulacijske obrasce. Kada proizvodite zvukove, možete stisnuti krila nosa.

2) Postoperativni stadij.

Nakon operacije, izgovor zvuka se pogoršava. S nastavom počinjemo 15-20 dana uz dopuštenje stomatologa.

Dnevne aktivnosti su važne:

vježbe za aktiviranje mišića ždrijela;

razvoj pokretljivosti donje čeljusti

vježbe disanja;

proizvodnja zvukova samoglasnika;

zvučni zvukovi: M, N, L;

zvučni frikativi: V, Z, F;

slijepi frikativ: F, S, Sh;

eksplozivi (zvučni, pa bezvučni).

Suglasnike između dva samoglasnika izgovaramo ne napeto, kratko, a samoglasnike glatko, napjevno. Zatim ponavljamo kombinacije dviju riječi, na primjer: ovo je Valya; i tu je Anya; Olya je pala; ….

Nakon ovoga možete dati kratke pjesmice s puno samoglasnika: Deka je pobjegla…. Ne treba uzimati govorni materijal bogat riječima sa suglasničkim skupinama. Možete vježbati konjugaciju: Otišao sam, ...; Ja sam otišao na jug, ona u Jaltu, ... (mijenjamo treću riječ).

Ne bi trebao puno pamtiti.

Stalno nadzirite svoje disanje (usklađeno s frazom).

Postoperativni stadij je vrlo važan, brzo će proći ako je postojao prijeoperacijski stadij.

Budući da proces korekcije rinolalije traje dosta dugo, pretpostavljamo da će nam metode i tehnike korekcije koje smo odabrali omogućiti razvoj govornog disanja, artikulacije i formiranja glasa - au kombinaciji će sve to pomoći u uklanjanju nazalizacije govora. , kao i ispraviti iskrivljene zvukove i dodati one koji nedostaju.

2.2 Tehnologije koje pomažu u poboljšanju glasa

Nakon operacije rad na glasu sastoji se od vježbi disanja koje produljuju izlaz i aktiviraju unutarnje međurebarne mišiće i pokretljivost dijafragme, jačaju velofaringealni zatvor, uspostavljaju uravnoteženu rezonanciju, razvijaju vještinu pravilnog glasovnog vođenja, proširuju raspon glas, povećanje njegove snage, kao i kompenzacija poremećaja motoričke funkcije grkljana, ako već postoji.

Sve fonopedijske aktivnosti usko su isprepletene i provode se u kombinaciji s drugima usmjerenim na korekciju fonetskog aspekta govora. I.I. Ermakova identificira sljedeće glavne zadatke logopedskog rada na korekciji glasa za rinolaliju:

Normalizacija boje zvuka.

Vraćanje motoričke funkcije grkljana u bolestima vokalnog aparata.

) Uspostava fiziološkog i fonacijskog disanja.

) Prevencija distrofije mišića ždrijela i nepca.

) Ispravljanje izgovora zvukova.

) Vježbe disanja, produljenje izdisaja i aktiviranje unutarnje interkostalne muskulature i pokretljivosti dijafragme, jačanje velofaringealnog zatvaranja.

Rad na glasu za rinolaliju provodi se u fazama. Glasovne vježbe počinju produkcijom vokalskih fonema.etapa. Glasovne vježbe se nastavljaju u obliku vokalnih vježbi, koje daju najbolji učinak u razvoju pokretljivosti nepčanog veluma (istežu ga, aktiviraju sve mišiće laringofarinksa).

Prvo se pjeva [a] i [e], nakon 2-3 lekcije - [o], nakon tjedan dana - [i] i na kraju [u]. Uz svakodnevnu nastavu, vremenski okvir se smanjuje.

Vokalne vježbe počinju pjevanjem terca. Djeci je to teško, no intervali manji od 2 tona obično su nedostupni djeci s rinolalijom.

Vokalne vježbe počinju u 3. - 4. satu nakon ponavljanja samoglasnika, kada se pojavi barem neznatna pokretljivost mekog nepca, koja se uvježbava pjevanjem samoglasnika u rasponu terce jedne oktave kod djece i trozvuka kod adolescenata i odraslih.

Kad je velum palatin praktički nepomičan ili samo pri trzanju, njegovi rubovi počinju pjevanjem [a] ili [e] na jednoj noti, zatim terce i trozvuci. Kada se nepce opusti, nastava se odmah prekida. Samoglasnici se pjevaju 2-3 puta zaredom do 12 puta dnevno uz pratnju klavira, magnetofona ili glasa logopeda, počevši od niskog tona.

Terce i trozvuci pjevaju se najmanje 3 tjedna, gornja nota trozvuka pjeva se dva puta, bez prekidanja fonacije (kako bi se produžio izdisaj i povećalo trajanje spoja mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela), pjeva se glasno i tiho (kako bi se razvila snaga glasa), ali ne forsirajte glas (inače nepce popusti i zvuk postane nazaliziran). Vježbe se izvode stojeći.

1.Pjevajte samo u rasponu primjerenom dobi.

2.Nemojte koristiti ekstremne note dobnog raspona.

.Pjevajte u kratkim pjevnim frazama.

.Pjevajte bez napetosti, ne jako glasno.

4 godine - mi 1- sol 15 - 6 godina - mi 1- si 1

10 godina - re 1- ponovno 210 - 14 godina - mi 1- ponovno 2

Zatim se prelazi na vježbe za razvoj pravilne vokalne izvedbe, proširenje raspona i pojačavanje jačine glasa te na kraju uklanjanje nazalne nijanse. Počinju izoliranim samoglasnicima, zatim njihovim kombinacijama (a, e, o, u, i).

Zatim prelaze na "mukanje" - otegnuti izgovor [m] s fiksiranjem pažnje na nazalnu rezonanciju suglasnika. Izbor fonema [m] kao početnog određen je njegovom fiziološkom osnovom, pogodnom za pravilnu fonaciju. Zatim se prelazi na izgovaranje slogova: ma, mo, mu... 6 - 8 puta dnevno (nakon kratkog trokratnog izgovora [m]).

Suglasnik se izvlači, samoglasnik se pjeva kratko.

Zatim rade i na [l], uz parni izgovor slogova.

Zatim rade na isti način na [n], [th], [r], [v], [h], [g].

) izgovaranje kombinacija 2 riječi i glagolskih konjugacija:

Tu je Valya, tu je mama, tu je jama.

Oprao sam Milu. Rezao sam limun. Jela sam kiselo vrhnje.

) širenje fraze, uvedeno postupno:

zalio sam. Zalijevao sam ljiljane. Ljiljane sam zalijevala iz kante za zalijevanje.

) uvođenje vještina u spontani govor. Prvo, priprema se provodi pomoću materijala jezičnih zavrtalica i pjesama na temelju sonorantnih zvukova. Fraze u njima trebaju biti kratke, uključujući samo pravilno izgovorene foneme:

Ulovili smo čička u plićaku.

Na krovu Shura živio je dizalica Zhura i IV stupnja. Za povećanje snage i raspona glasa koriste se vokalne vježbe:

) pjevanje terca ili trozvuka na glasove samoglasnika, tiše – jače;

) mukanje;

) pjevanje kratkih glazbenih fraza i pjesama koje bi trebale biti: jednostavne, lako pamtljive, imati lagani ritmički obrazac i ne prelaziti opseg. U početku je bolje pjevati samo melodiju pjesme na samoglasnike (zajedno s logopedom), a zatim pjevati uz riječi (isprva polako). Pjevanje ne traje više od 15 minuta tijekom sata, 3 - 5 minuta u komadu.

Za završne vokalne vježbe IV. stupnja biraju se pjesme u čijim su frazama tonovi raspoređeni prema ljestvici (tj. intervali ne prelaze 1. ton). To pomaže da velum ostane zatvoren dulje vrijeme.

Vježbe završavaju pjevanjem narodnih šala u jednom tonu. Imajte na umu da je ova vrsta treninga najteža, dostupna samo s dobro pokretnim nepcem.

U pristupačnom, vizualnom i situacijskom obliku - putem imitacije - djeci se daje koncept upravljanja glasom, „... sve što je rečeno s naletom životne energije, s iznenađenjem, oduševljenjem, ljutnjom, užasom itd. - sve to podići će se (visoko, glasno, glasno). Sve što je povezano s gubitkom energije, s apatijom, s razočarenjem (bolnim, tužnim) – sve će to ići niz ljestvicu zvuka...”

Glas [a] dolazi na prvom mjestu kod postavljanja samoglasnika, pa su svi pojmovi na slici u glasu dati na temelju njega.

a) Glas [a] na ljuljački. Djeca čučnu, ljuljaju se, izgovaraju zvuk [a] (zvuk "leti gore" i "pada" u istom rasponu - udahni! - izdahni! - [a]).

b) Glas [a] se ljulja na grani (spajanje dva glasa [a] - [a] na jedan izdisaj).

Ruke-grane su podignute, pod utjecajem vjetra savijaju se desno - lijevo.

c) Glas [a] diže se uz stepenice. Zvuk se izgovara radosno, glasno, svaki korak se osvaja (varijanta čvrstog napada).

Zvuk [a] se penje do vrha planine.

Na gori je staza, [a] ide stazom; zvuk se izgovara otegnuto, s postupnim povećanjem uspona (!). Završimo pobjednički i radosno! (Dok vičemo "Ura!".)

Zaključak

Stoga smo u prvom dijelu rada, nakon teorijske analize znanstvene i pedagoške literature, ispitali jedan od uzroka govornih patologija u djece, a to je rinolalija.

Rinolalija - To je kršenje boje glasa i izgovora zvuka, uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata (rascjep nepca). Ovi nedostaci posljedica su različitih vanjskih i unutarnjih utjecaja u ranoj fazi intrauterinog razvoja. Također je zabilježena nasljedna priroda ove anomalije. Negativan utjecaj imaju i majčine bolesti poput rubeole, malarije, alkohola i pušenja.

Rinolalija se očituje u patološkoj promjeni tona glasa, koji se ispostavlja pretjerano nazaliziranim zbog činjenice da glasovno-izdisajni tok prolazi tijekom izgovora svih govornih zvukova u nosnu šupljinu i dobiva rezonanciju u njoj. Uz ovaj nedostatak često se susreću prozodijski poremećaji, govor s rinolalijom je slabo razumljiv (nejasan), monoton.

Trenutno postoje 3 glavna oblika rinolalije: otvorena, zatvorena, mješovita. Opći znak otvorene rinolalije: prolaz u nosnu šupljinu iz jednog ili drugog razloga ostaje otvoren, zbog čega se svi zvukovi izgovaraju s nazalnim značenjem. Opći znak zatvorene rinolalije: prolaz u nosnu šupljinu je uvijek zatvoren, uključujući i za nazalne zvukove, glas ima tup ton, kao kod curenja nosa. Kod mješovite rinolalije uočava se kombinacija manifestacija karakterističnih za otvorenu i zatvorenu rinolaliju.

Djeca s rinolalijom trebaju složeni utjecaj logopeda, liječnika i psihologa. Rad na ispravljanju rinolalije usmjeren je na ispravljanje poremećaja u izgovoru zvuka i boje glasa. Logopedski rad kod rinolalije dijeli se na preoperativni i postoperativni. U predoperativnom stadiju priprema se aktivnost mekog nepca, normalizira se položaj jezika i jača mišićna aktivnost usana. Postoperativna korekcija rinolalije uključuje uspostavljanje pravilne zvukovne i glasovne produkcije aktivacijom artikulacijske motorike, glasovnom terapijom, stimulacijom velofaringealne muskulature, masažom ožiljaka nepca, razvojem fonacijskog disanja i dr.

Bibliografija

1.Almazova E.S. Logopedski rad na obnovi glasa kod djece / E.S. Almazova; pod općim izd. G.V. Čirkina. - M: Iris-press, 2005. - 151 str.

2.Arkhipova E.F. Logopedski rad s malom djecom / E.F. Arhipova. - M.: AST: Astrel, 2007. - 222 str.

.Borozinets N.M. Logopedske tehnologije: Edukativni priručnik / N.M. Borozinets, T.S. Šehovcova. - Stavropol: SGPI, 2009. - 224 str.

4.Vakulenko L.S. Korekcija poremećaja izgovora zvuka u djece / L.S. Vakulenko. - St. Petersburg: Detstvo-press, 2002. - 128 str.

.Dickman K.D. Logopedski rad na razvoju glasa kod djece s rinolanijom / K.D. Dikman // Logopedija danas. - 2008. - br. 2. - Str. 46-52.

6.Egorova O.A. Problemi razvoja govora djece predškolske dobi / O.A. Egorova // Djeca s poteškoćama u razvoju. - 2004 - . broj 8. - str. 25-29.

.Ermakova I.I. Korekcija govora i glasa za rinolaliju kod djece i adolescenata: knjiga za logopede / I.I. Ermakova. - M. Obrazovanje, 1996. - 143 str.

8.Zaitseva L.A. Poremećaji izgovorne strane govora i njihova korekcija: udžbenik. dodatak / L.A. Zaitseva i drugi - Mn.: BSPU, 2006. - 74 str.

.Ippolitova A.G. Logopedska nastava za rinolaliju u prijeoperativnom razdoblju / A.G. Ippolitova // Logopedija. - 2003. - Str. 32-35.

.Ippolitova A.G. Otvorena rinolalija: Udžbenik. dodatak / A.G. Ippolitova; uredio ON. Usanova. - M.: Obrazovanje, 1983. - 95 str.

.Logopedija / Ed. L.S. Volkova, S.N. Šahovskaja. - M.: Vlados, 2004. - 704 str.

.Nishcheva N.V. Organizacija popravnog i razvojnog rada u mlađoj logopedskoj skupini dječjeg vrtića / N.V. Nishcheva. - SPb.: DETSTVO-PRESS, 2004. - 120 str.

.Orlova O.S. Poremećaji glasa u djece: edukacijska metoda. dodatak / O.S. Orlova. - M.: ACT: Astrel: Transitbook, 2005. - 125 str.

14.Osnove logopedije s radionicom o izgovoru zvukova / ur. TELEVIZOR. Volosovets. - M.: Akademija, 2002. - 200 str.

15.Povalyaeva M.A. Priručnik za logopeda / M.A. Povalyaeva. - M.: Phoenix, 2003. - 448 str.

16.Pojmovno-terminološki rječnik logopeda: Udžbenik. džeparac. / Ed. U I. Seliverstov. - M.: Akademski projekt, 2004. - 480 str.

.Programi kompenzacijskih predškolskih odgojno-obrazovnih ustanova za djecu s oštećenjem govora. Korekcija govornih poremećaja / autokomp. G.V. Chirkina M.: Obrazovanje, 2008. - 33 str.

18.Pyatnitsa T.V. Govorna terapija u tablicama i dijagramima / T.V. Petak. - Minsk: Aversev, 2009. - 173 str.

19.Rinolalija: Udžbenik / autor.-usp. NJU. Vasiljeva. - Jaroslavlj: YaGPU im. K.D. Ušinski, 2007. - 63 str.

.Soboleva E.A. Rinolalija: opće informacije o rinolaliji; klasifikacija kongenitalnog rascjepa usne i nepca; uzroci, mehanizmi, oblici rinolalije itd. / E.A. Soboleva. - M: Visoka škola, 2006. - 128 str.

21.Solomatina G.N. Uklanjanje otvorene rinolalije u djece: metode pregleda i korekcije. Približne bilješke pojedinačnih lekcija / G.N. Solomatina, V.M. Vodolatsky. - M.: Sfera, 2005. - 160 str.

22.Khvattsev M.E. Logopedija / M.E. Kvatcev. - M.: Izdavačka kuća AST, 2002. - 258 str.

.Chirkina G.V. Osnove logopedskog rada s djecom: priručnik za logopeda. / Ed. G.V. Čirkina. - M.: ARKTI, 2008. - 240 str.

Slični radovi - Značajke korektivnog logopedskog rada na glasu kod djece s rinolalijom

Svetlana Gromovič
Metodika logopedskog pregleda djece s rinolalijom

Svrha logopedski pregled djece s rinoplastikom je utvrditi načine složenog utjecaja ortodonta i govorni terapeut u procesu ispravljanja artikulacijskih nedostataka.

Na temelju ovog cilja, specifičan zadaci:

Proučiti stanje zubno-čeljusnog sustava djeca s rinoplastikom.

Povežite prirodu poremećaja dentofacijalnog sustava s karakterističnim poremećajima izgovora zvukova.

Odrediti smjer cjelovite edukacije i liječenja bolesnika s rascjepom lica i nepca.

Logopedski pregled djece s rinoplastikom provodi prema sljedećem metodologija.

Prije svega, potrebno je dati opću sliku govornih poremećaja, ističući glavni nedostatak i sekundarne poremećaje. Rinolalija može se promatrati u svom čistom obliku i pojaviti u kombinaciji s drugim poremećajima govora. U nastajanju ispitivanja potrebno je otkriti primarni nedostatak i pokazati njegov utjecaj na pojavu drugih govornih poremećaja.

U logopedski rad za rinolalije Važno je uzeti u obzir osobne karakteristike pacijenata. Pregled djeteta s rinolalijom treba otkriti značajke njegova psihičkog razvoja i naglasiti mogućnosti razvoja ličnosti. Detaljno proučavanje simptoma poremećaja govora i drugih viših kortikalnih funkcija subjekt djeteta omogućit će ispravno dijagnosticiranje poremećaja i određivanje potencijalnih razvojnih mogućnosti djeteta i načina ispravljanja njegove mane.

Pregled dijete počinje s detaljnom analizom (prema majci). Ovi podaci trebaju odražavati bračni status i sastav obitelji, stupanj razvoja i zanimanje roditelja i članova obitelji; odnos prema djetetu u obitelji i među njegovim prijateljima; odnos djeteta prema njegovom nedostatku.

Bilježe se sljedeće inteligencija:

Dob roditelja;

U kakvoj je trudnoći dijete rođeno, kako su protekle prethodne trudnoće (ako je bilo djece, saznajemo njihovu dob i stupanj razvoja; je li bilo prijevremenih trudnoća, prijevremenih poroda, što ih je uzrokovalo);

Jesu li poduzete mjere za prekid ove trudnoće?

Tijek trudnoće. Dobrobit majke bilježi se od prvih dana trudnoće, posebna pažnja se posvećuje prva 2-3 mjeseca trudnoće, kada dolazi do formiranja lica. Pitamo majku je li u to vrijeme imala kakve bolesti, brige, živčane potrese i sl.;

Porod, njihov karakter (hitno, prijevremeno rođenje, uzroci);

- rani razvoj djeteta:

a) Jeste li uzeli majčine dojke? Kako ste se hranili? Do koje godine ste dobivali majčino mlijeko? Kada ste počeli s dohranom? Kako ste se fizički razvijali?

b) kada ste počeli držati glavu gore? (sjediti, stajati, hodati);

c) koje je bolesti dijete imalo u prvoj godini života? Od čega i kako ste se razboljeli u narednom vremenu do trenutka ispitivanja? Određujemo prisutnost bolesti sluha;

Razvoj govora. Kada je dijete počelo brbljati, koja je bila njegova razina aktivnosti? Kada su i kako nastale prve riječi? Od kada koristi pune riječi? Kada se pojavio frazalni govor? Poznaje li dijete poeziju i bajke? Primjećuje li majka poteškoće u razvoju govora kod djeteta i kako ih procjenjuje?

Mentalne karakteristike djeteta. Kako se dijete snalazi u svojoj okolini? Kako izražava svoje zadovoljstvo, kako i kako izražava svoj negativan stav prema ovoj ili onoj pojavi? Koje igračke i igre voli vaše dijete? Njegov odnos prema knjigama i slikama? Što radi sam? Koja je konkretna pomoć potrebna? Vrijedni ili rastreseni?

Vještine se otkrivaju samoposluga: možeš li poslužiti(obući se, jesti samostalno, jeste li se gušili u ranom djetinjstvu i kako on sada jede);

Liječenje djeteta. Određuje se vrijeme kirurške intervencije (operacija usne, nepca, primjena medikamentoznog liječenja i govorna terapija izloženost tijekom svih razdoblja djetetovog života; rezultate ovog utjecaja. (Potrebno je upoznati se s odgovarajućom medicinskom i pedagoškom dokumentacijom.)

Tako detaljna anamneza daje ideju o prirodi poremećaja govora, njegovoj prirodi i, u određenoj mjeri, pokazuje mogućnost logopedska intervencija.

Anamnestički podaci dopunjuju se izravnim ispitivanje govora djeteta. Pregled Dijete započinje uspostavljanjem kontakta s njim tijekom razgovora o djetetu bliskoj temi. Tijekom razgovora djetetu se postavljaju pristupačna pitanja kako bi se čuo njegov samostalan govor. Uspostavivši kontakt, nastavljaju proučavati njegove govorne sposobnosti, sve informacije bilježe se na karti ispitivanja.

1. Građa i pokretljivost artikulacijskog aparata.

Primjećuje se prisutnost asimetrije lica i nazolabijalnih bora sa zatvorenim ustima, a njena priroda se razjašnjava kada se kutovi usta dobrovoljno pomaknu u stranu i kada su usta zatvorena. Bilježi se oblik usana i njihova aktivnost, prisutnost šavova na usnici.

Provjerava se stanje zubno-čeljusnog sustava. Istovremeno se pregledava meko nepce, nepčani svod, položaj i oblik jezika, čeljusti i pokretljivost donje čeljusti. Pokretljivost mekog nepca ili njegovih fragmenata (prije operacije) opaža se pri izgovoru samoglasnika a. U ovom trenutku može se otkriti submukoza (submukozno) rascjep.

Pokretljivost jezika ispituje se izvođenjem niza proizvoljnih vježbi. pokreta: isplaziti jezik, pomicati ga u stranu, podizati ga, pomicati vrh jezika iza donjih sjekutića; Ispituje se djetetova sposobnost pucketanja jezikom.

2. Vrsta i priroda fiziološkog i govornog disanja (gornje klavikularno, torakalno ili dijafragmalno; frekvencija disanja, njegov ritam i snaga).

4. Opća priroda aktivnosti govornog aparata tijekom govora (posebno kad čitaš poeziju). Važno je primijetiti otvara li dijete dobro usta, je li njegova artikulacija izražajna tijekom govora; zabilježena je aktivnost usana u procesu govora, aktivnost jezika, obraza, frontalnih mišića i prisutnost sinkinezije.

5. Studija zvučnog izgovora.

Pregled počinje samoglasnicima i nastavlja se u sljedeći u redu: a, e, o, s, y, i, i, e, e, yu. Bilježi se položaj jezika pri izgovaranju svakog zvuka, prisutnost sankinezije mišića lica i lica i krila nosa tijekom artikulacije.

Unaprijediti koji se ispituje priroda artikulacije svih suglasničkih glasova u skladu s utvrđenim slijed: y, f, p, t, l, m, n, k, s, x, w, v, b, d, h, g, c, h, sch, r. U ovom slučaju, prvo se bilježi izgovor zvuka u kombinacijama kao što su afa, ava itd. (položaj suglasnika između dva samoglasnika omogućuje vam da promatrate koje pokrete jezik izvodi, a zatim se izgovor izoliranih suglasnika snimljeno kako bi se bolje pratilo koji su mišići lica i lica uključeni u provedbu određene artikulacije i koliko su krila nosa aktivna u ovom trenutku).

6. Detaljna studija govorima: dijete ima razvijen govor i sposobnost njegove uporabe, provedbu komunikacijskog procesa (upotrebom pojedinačnih riječi ili frazalnog govora); sposobnost djeteta da koristi dijaloški govor i postavlja pitanja.

Kada karakteriziramo prošireni govor, potrebno je zadržati se na značajkama razvoja leksičko-gramatičke strukture govora i vještina u kontekstualnom govoru.

Ovaj odjeljak ispitivanja važno za karakterizaciju stupnja opće govorne nerazvijenosti, što može komplicirati rinolalija.

Proučavanje proširenog govora nadopunjuje se proučavanjem kvalitete djetetova govora tijekom čitanja (kako se govor mijenja predmet tijekom čitanja, tehnika čitanja je zabilježena.)

7. Ispitivanje sluha. U slučajevima pritužbi na stanje sluha i kada je teško vlastitim sredstvima utvrditi njegovo stanje govorni terapeut mora uputiti dijete na posebnu studiju.

8. Studija mentalnog stanja funkcije: pažnja, pamćenje, mišljenje, emocionalna i voljna sfera.

rezultate ispitivanja bilježe se u govornu karticu. Ove bilješke stvaraju opći dojam o djetetu i odražavaju karakteristične osobine subjekt, odražavaju dinamiku djetetova napredovanja na logopedski satovi, mogu se koristiti za procjenu učinkovitosti logopedski rad.

Liječenje bolesti kao što je rinolalija zahtijeva temeljit pregled od strane različitih stručnjaka: ortodonata, maksilofacijalnih kirurga, otorinolaringologa, genetičara, pedijatara, stomatologa, logopeda, psihologa, neurologa. Sveobuhvatno proučavanje kliničkih, psiholoških i pedagoških karata i karakteristika djeteta s rascjepom nepca pomoći će u pravilnoj organizaciji odgojno-popravnog rada.

Pregled djece s rinolalijom

Ako dijete ima kongenitalni rascjep nepca, tada se u liječenju rinolalije koristi sustavan pristup. Uz temeljito proučavanje strukture i rada artikulacijskog aparata, respiratorne i glasovne funkcije, obvezno je logopedsko ispitivanje stanja izgovora zvukova, fonemske percepcije, razvoja vokabulara i gramatike.

Faza 1 - instrumentalne metode

U 1. fazi pregled provode liječnici koji koriste posebne metode. Radiografija potrebno je utvrditi anatomsku i fiziološku građu djetetovog govornog aparata, pokretljivost mekog nepca, karakteristike velofaringealnog zatvaranja i aktivnost faringealnih mišića. Proučavanje boje i visine glasa otkriva spektralnu analizu. metoda X-zraka tomografija proučava položaj govornih organa, stupanj otvorenosti usta i smjer pokreta jezika. metoda spirometrija daje podatke o respiratornoj funkciji i kapacitetu pluća. Pomoću rinoskopija proučava se struktura i rast u nosnoj šupljini. fonendoskop ispituje prisutnost submikotičnih rascjepa (Gutsmanov test). Pomoću tablica slogova proučava se razumljivost govora (metoda analize revizije). Tek nakon liječničkog pregleda postavlja se dijagnoza: otvorena, zatvorena ili mješovita rinolalija.

2. faza - psihološki pregled

Druga faza je psihološki pregled. Stručnjaci ispituju stanje pamćenja, pažnje, razmišljanja, emocionalno-voljnu sferu, komunikacijske vještine, značajke mentalnog razvoja djeteta, vodeće aktivnosti, razinu senzornog razvoja, opće i fine motorike.

Liječničko izvješće U završnoj fazi, presudu donosi logoped, koji mora utvrditi koje su komponente govora pretrpjele zbog nedostatka, koja je težina govornih poremećaja, što je primarno, a što sekundarno. Logopedski pregled uključuje: pregled artikulacijskih organa; funkcije velofaringealnog zatvaranja; stanje mišića lica; vrsta fiziološkog disanja; učestalost i ritam disanja; jačina, visina i boja glasa; stanje zvučnog izgovora; prozodijska strana govora; fonemska svijest; stanje vokabulara i gramatičko ustrojstvo govora.

Učenici se ispituju iz čitanja i pisanja.

Logoped donosi zaključak: FN (fonetski poremećaj), FFN (fonetsko-fonemski poremećaj), GSD (opća govorna nerazvijenost).

Korekcija otvorene rinolalije

Struktura popravnog rada ovisi o obliku rinolalije. Postoji nekoliko originalnih pristupa uklanjanju otvorene rinolalije, uključujući radove poznatih znanstvenika G. Gutsmana i M.Yu. Kvatceva. Korekcija otvorene rinolalije podijeljena je u dvije faze: prijeoperacijsku i postoperativnu. A.G. Ippolitova je bila jedna od prvih koja je ponudila nastavu s djecom u prijeoperativnom razdoblju. Njezina metoda temelji se na činjenici da je pozornost djeteta usmjerena ne na fonem, već na članak. Logoped N.I. Serebrova i liječnik L.V. Dmitriev je prvi razvio učinkovitu tehniku ​​nakon proučavanja radiografije, koja se temelji na proizvodnji oralnog i nazalnog disanja. T.N. Vorontsova sugerira razvoj u postoperativnom razdoblju, koji se svodi na zvukove pjevanja. Suvremena logopedska terapija temelji se na metodologiji korak po korak I.I. Ermakova u prijeoperativnom i postoperativnom razdoblju.

Preoperativno razdoblje

Preoperativno razdoblje počinje rođenjem djeteta.

1. faza. Prevencija astenijskog sindroma. Rinolalična djeca rađaju se slaba, pa je od prvih dana života važno raditi na očvršćavanju i poticanju tjelesnog razvoja (bazen, bicikl, skijanje). Bolesna djeca kasne u puzanju i hodanju, pa je potrebno stimulirati motoričku aktivnost - odmicanje igračke i sl. Korištenje hodalica se ne preporučuje, jer je faza puzanja vrlo važna za razvoj govora.

Faza 2. Ispravljanje i sprječavanje nepravilne fiksacije jezika. Izbjegavajte stavljati dijete na leđa kako se korijen jezika ne bi pomaknuo unatrag. Poželjno je ležati na trbuhu ili boku. Od rođenja potaknite bebu da radi neke vježbe jezika kako bi oponašala odraslu osobu: "Ukusni džem" (oblizni gornju usnu), "Ljuljaj se" (podiži vrh jezika gore-dolje), "Sat" (njiši jezikom s s jedne na drugu stranu), „Zmija“ (ispružite jezik naprijed-natrag), „Puran“ (brzo prijeđite jezikom duž gornje usne).

Faza 3. Prevencija problema s disanjem. Od 1,5-2 godine provode se vježbe igre: "natopite čaj" (držite usnu u razini šalice), puhnite u slamku, "pomirišite cvijet" - male šalice iz Kinder Surprise pune se cvijećem latice, udahnite kroz nos. Možete svirati harmoniku, puhati pahuljice s dlana, puhati balone (bez napetosti), mjehuriće od sapunice, igrati se zračnom kuglicom, pomažući vam da stisnete nos.

Faza 4. Aktivacija mišića velofaringealnog prstena. Radite vježbe kašljanja i zijevanja, grgljajte male porcije vode, gutajte male porcije mlijeka i želea.

Faza 5. Razvoj jačine i visine glasa. Mijau kao velika mačka i kao mala mačka.

Faza 6. Prevencija zastoja u razvoju govora i mentalnog razvoja.Čitajte djetetu što više, pokazujte slike, razvijajte pamćenje, pažnju i mišljenje.

Faza 7. Prevencija sekundarnih odstupanja. Dijete se ne smije osjećati inferiorno, mora raditi s emocionalno-voljnom sferom, ohrabrivati, hvaliti, nagrađivati ​​dijete, formirati dobar odnos prema svijetu.

Faza 8. Glasovne vježbe. Logoped priprema velum za zatvaranje nakon operacije i sprječava distrofiju faringealnih mišića pjevanjem samoglasnika. Prvo, "A" je dugo, zatim "E" je dugo, zatim "A-E" je neprekidno, "E-A". Vježbu treba raditi 6-8 puta dnevno.

Faza 9.Stvaranje ispravnog strujanja zraka i inhibicija klavikularnog disanja. Jednu ruku djeteta staviti na prsa, drugu na trbuh, tako da dijete osjeti disanje, prvo u ležećem položaju, zatim poluležeći, polusjedeći. Radite vježbu najmanje 3 puta dnevno tijekom 3 do 15 ciklusa. Pazite da beba ne dobije mučninu ili vrtoglavicu i nemojte naglo skočiti. Također je korisno puhati u svijeću, na vatu (u razini usana).

Faza 10. Jačanje mišića grkljana. Morate raditi glasovne vježbe, započeti s izgovaranjem zvuka "M" u izolaciji, naučiti ne naprezati grkljan i kontrolirati rezonanciju. Zatim izvucite glas "M" u zatvorenim slogovima (mama, gospođo, mama). Prije operacije, najmanje mjesec dana radite sa samoglasnicima. Važno je izgovarati određenim redoslijedom: početi s "E" ili "A", zatim "O", "I", "U", "Y". Ova se narudžba temelji na proučavanju snage glasa, koji je potreban za držanje mekog nepca u vodoravnom položaju. Nemojte započeti s "U", "I", "Y", jer u prijeoperativnom razdoblju jasan zvuk neće funkcionirati. Moguće opcije za AEC i EIA. Vokalne vježbe podižu segmente mekog nepca, produljuju izdisaj i čine stražnju stijenku ždrijela pokretnom.

Faza 11. Stvaranje platforme za pravilan izgovor zvukova, treniranje pokretljivosti usana, obraza, jezika. Radite vježbe: grickanje vrha jezika, istezanje usana, pljeskanje jezikom gornjom usnom („kaznite jezik“ bez glasa), lizanje tanjura, lizanje velike žlice. Kod deformacije gornje usne potrebno je razviti njezinu pokretljivost: ugristi usnicu jezikom, izravnati šavove zubima, podići usnicu prema gore, okrenuti donju usnu („crnac“), staviti slatkiš između usana i nos. Obavezno izmasirajte usne. Vršcima palca i kažiprsta iz kutova usta, pritiskom malo iznad crvenog ruba, izvršite akupresuru i povucite usnicu prema naprijed. Gnječite ožiljak vršcima prstiju, stavite palac ispod šava, a kažiprstom zagladite gornju usnu. Gimnastiku i masažu treba provoditi 3-4 puta dnevno do 5 minuta, izbjegavajući nagle pokrete, bolne senzacije u kojima dijete doživljava napetost u mišićima čela, krila nosa, čeljusti i vrata, koja se prenosi na grkljan, ždrijelo i jezik.

Faza 12. Razvoj fonemskog sluha. Do 5. godine dijete se upoznaje s negovornim zvukovima i uči ih razlikovati: žubor vode, šuštanje papira, zvečka, tamburina, zviždaljka itd. Nakon 5 godina djeca se upoznaju s glasovima govora, povezujući ih sa slovima.

Faza 13. Ispravak izgovora zvuka. Artikulacija može biti približna. Ispravljanje se svodi na tvorbu usnenih suglasnika.

Postoperativno razdoblje

1 korak. Započinje fazom postavljanja samoglasnika i uklanjanja pretjerane nazalne rezonancije. Ako je dijete prije operacije imalo logopedski tretman, to je razdoblje kratko (2-3 tjedna). Ako nije pružena pomoć, razdoblje se odgađa za 3-6 mjeseci. U tom razdoblju nepce se može maksimalno rastegnuti, stoga je važno ne propustiti trenutak. Nakon operacije neizbježno je dugo razdoblje šutnje, pa se govor pogoršava. Meko nepce je otečeno, dijete osjeća bolove, izbjegava pravilnu artikulaciju glasova, govori na nos. Operirano nepce potrebno je što brže uključiti u fonaciju, što olakšava stjecanje vještine oralne rezonancije samoglasnika. Operirani organ za dijete dobiva svoju namjenu. Logopedski rad je potrebno započeti drugi dan nakon obturacije ili 15-20 dana nakon uranoplastike. Za šest mjeseci, kada proces stvaranja ožiljaka završi, rad će biti besmislen.

Posebnim vježbama i masažom možete rastegnuti rub mekog nepca za 1-3 cm Masaža se provodi sondom, lopaticom ili dudom. Pažljivo pomičite instrument naprijed-natrag po tvrdom nepcu, ne dodirujući šavove, dok se mišići ždrijela i mekog nepca refleksno kontrahiraju. Prilikom izgovaranja glasa "A" lagano pritisnite sondom ili prstom na meko nepce (aktivacija gag refleksa). Dijete radi samomasažu i jezikom gladi šavove. Masaža se izvodi najmanje 2 puta dnevno tijekom godinu dana, dva sata prije ili poslije jela. Provodi se i gimnastika za nepce: gutanje u malim obrocima, kašalj s isplaženim jezikom, zijevanje zatvorenih i otvorenih usta. Artikulacijska gimnastika uključuje istezanje usana ("Osmijeh" - "Cjev" u dinamici), dodatno - vibraciju usana (kočijaš "tpprrrr", zaustavite "konja"), za obraze - uvlačenje obraza u usnu šupljinu. Glasovne vježbe istim redoslijedom, počevši od samoglasnika “A”, “E”. U istoj fazi provodi se rad na disanju. Udah-izdah na nos, udah-izdah na usta, udah na nos, izdisaj na usta.

Korak 2- faza korekcije izgovora zvuka. Počinjemo s glasovima samoglasnika. Redoslijed suglasnika je sljedeći: prvo “P”, “F”, zatim “Py”, “F”, “V-V”, “T-T”, “K-K”, “X-H”, “S-” S'" , "G-G", "L-L", "B-B", "D-D", "Z-Z", "Sh", "R-R", posljednji - "Zh", " Shch", "Ch", "C". Istovremeno razvijaju prozodijsku stranu govora.

3. korak- automatizacija novih vještina. Značajke rada ovise o dobi djeteta. Istodobno razvijaju leksičku i gramatičku strukturu govora. Rad s disanjem ne prestaje, koriste zračne kuglice, pušu na lavor s vodom, na pijesak, na igračku. Nastava se izvodi na razigran način, zvukovi se učvršćuju u kratkim pjesmicama.

Korekcija zatvorene rinolalije

Kod organske zatvorene rinolalije najprije je potrebno otkloniti uzroke zatvaranja prolaza u nosnu šupljinu. Kada se uspostavi pravilno disanje, iskrivljenja nestaju. Može biti potrebna operacija za uklanjanje adenoidnih izraslina. Ako se nakon adenotomije defekt izgovora nastavi manifestirati, rad treba provesti na isti način kao kod funkcionalne zatvorene rinolalije u nekoliko smjerova.

1. Normalizacija nazalne rezonancije. Provode se vježbe disanja čija je svrha razdvajanje oralnog i nosnog disanja: puhanje u igračke, svijeću, vatu, naizmjenični kratki i dugi izdisaji, prvo na nos, zatim na usta. Istodobno se radi na aktiviranju mišića mekog nepca i stražnje stijenke ždrijela. Ovo postavlja temelje za proizvodnju i automatizaciju labiolabijalnog graničnika "M" a prednji lingvalni stop "K". Djecu se uči pravilno izgovarati nazalne zvukove tako da se osjeti vibracija na krilima nosa (dodir prstima). Također vježbaju izgovor samoglasnika ispred nazala (am, om, um, an). Prilikom izgovaranja ovih slogova logoped kontrolira artikulaciju usana ili jezika, jer je meko nepce pasivno. Nazalni zvukovi moraju se izgovarati snažno, otegnuto, tako da se osjeti nazalna rezonancija. Također je potrebno kratko izgovoriti samoglasnike. Djeci školske dobi se prilikom korekcije tanka gumena cjevčica uvodi u nosni hodnik, a njen drugi kraj u ušni kanal, kako bi mogli “čuti kroz nos” i samostalno kontrolirati zvučne vibracije. Zaključno, u tijeku je rad na razlikovanju nazalnih i nenazalnih zvukova („P“, „B-M“, „D-N“).

3. Vraćanje motoričke funkcije grkljana pomoću posebnih vježbi disanja.

4. Razvijanje glasovnih sposobnosti. Preporučuju se vokalne vježbe. Prilikom pjevanja povećava se tonus mišića veluma, grkljana i ždrijela. Rastezanje veluma uzrokuje da dijete šire otvori usta, povećavajući jačinu zvuka. Počinju pjevati samoglasnicima "A", "E". Nakon 2-3 sata dodaju "O", nakon tjedan dana "I", nakon drugog tjedna "U". Samoglasnici se pjevaju nekoliko puta zaredom do 12 puta dnevno. Trebate pjevati stojeći, bez napetosti u rasponu dobi glasa, počevši od niskog tona, postupno prelazeći na visoki ton, glasno, ali ne forsirajte glas. Prilikom pravilnog izvođenja vokalnih vježbi, nosna rezonancija se poboljšava ili potpuno nestaje.

Pregled djece s rinoplastikom provodi sveobuhvatno od strane logopeda i liječnika različitih specijalnosti i slijedi niz općih i posebnih ciljeva i zadataka.

Zadržimo se na zadacima logopedskog pregleda.

Prije svega, potrebno je prikazati opću sliku govornih poremećaja, ističući glavni nedostatak i sekundarne poremećaje. Poznato je da se rinolalija može promatrati u svom čistom obliku i djelovati u kombinaciji s drugim poremećajima govora. Prilikom pregleda potrebno je otkriti primarni nedostatak i pokazati njegov utjecaj na pojavu drugih govornih poremećaja.

U logopedskom radu za rinolaliju važno je uzeti u obzir osobne karakteristike pacijenata. Pregledom djeteta s rinolalijom treba otkriti karakteristike njegova mentalnog razvoja i naglasiti mogućnosti razvoja osobnosti. Detaljno proučavanje simptoma poremećaja govora i drugih viših kortikalnih funkcija djeteta koje se ispituje omogućit će ispravno dijagnosticiranje poremećaja i određivanje potencijalnih razvojnih mogućnosti djeteta i načina ispravljanja njegove mane.

Pregled djeteta započinje detaljnom anamnezom (prema iskazu majke). Ovi podaci trebaju odražavati bračni status i sastav obitelji, stupanj razvoja i zanimanje roditelja i članova obitelji; odnos prema djetetu u obitelji i među njegovim prijateljima; odnos djeteta prema njegovom nedostatku.

Na kartici se bilježe sljedeći podaci:

1. dob roditelja;

2. iz koje trudnoće je dijete rođeno, kako su prethodne trudnoće završile (ako je bilo djece, saznajemo njihovu dob i stupanj razvoja. Od majke saznajemo da li je bilo prijevremenih trudnoća, prijevremenih poroda, što ih je uzrokovalo) ;

3. Jesu li poduzete mjere za uklanjanje ove trudnoće?

4. tijek trudnoće. Dobrobit majke bilježi se od prvih dana trudnoće, posebna pažnja se posvećuje prva 2-3 mjeseca trudnoće, kada dolazi do formiranja lica. Pitamo majku je li u to vrijeme imala kakve bolesti, iskustva, živčane šokove i sl.;

5. porođaj, njegova priroda (hitni, nedonošče, uzroci);

6. stanje djeteta pri rođenju (plakalo je odmah ili nakon stimulacije);

7. rani razvoj djeteta:

· jesi li uzeo majčinu dojku? Kako ste se hranili? Do koje godine ste dobivali majčino mlijeko? Kada ste počeli s dohranom? Kako ste se fizički razvijali?

· kada ste počeli držati glavu gore? (sjediti? stajati? hodati?) (Pregledni karton označava sva odstupanja u tjelesnom razvoju djeteta.);

Koje je bolesti dijete imalo u prvoj godini života? Od čega i kako ste bili bolesni u narednom periodu prije pregleda? Određujemo prisutnost bolesti sluha;

8. razvoj govora. Kada je dijete počelo brbljati, koja je bila njegova razina aktivnosti? Kada su i kako nastale prve riječi? Od kada koristi pune riječi? Kada se pojavio frazalni govor? Poznaje li dijete poeziju i bajke? Primjećuje li majka poteškoće u razvoju govora kod djeteta i kako ih procjenjuje?

9. mentalne karakteristike djeteta. Kako se dijete snalazi u svojoj okolini? Kako izražava svoje zadovoljstvo, kako i kako izražava svoj negativan stav prema ovoj ili onoj pojavi? Koje igračke i igre voli vaše dijete? Njegov odnos prema knjigama i slikama? Što radi sam? Koja je konkretna pomoć potrebna? Vrijedni ili rastreseni?

10. Identificiraju se vještine samoposluživanja: može li se sam poslužiti (obući se, sam jesti, je li se gušio u ranom djetinjstvu i kako sada jede);

11. liječenje djeteta. Određuje se vrijeme kirurške intervencije (operacija usne, nepca), primjena liječenja lijekovima i govorne terapije tijekom svih razdoblja djetetovog života; rezultate ovog utjecaja. (Potrebno je upoznati se s odgovarajućom medicinskom i pedagoškom dokumentacijom.)

Takva detaljna povijest daje ideju o prirodi poremećaja govora, njegovoj prirodi i, u određenoj mjeri, pokazuje mogućnosti logopedske terapije.

Anamnestički podaci dopunjuju se izravnim ispitivanjem djetetova govora. Ispitivanje djeteta započinje uspostavljanjem kontakta s njim tijekom razgovora o djetetu bliskoj temi. Tijekom razgovora djetetu se postavljaju pristupačna pitanja kako bi se čuo njegov samostalan govor. Nakon što su uspostavili kontakt, prelaze na proučavanje njegovih govornih sposobnosti. Svi podaci upisuju se u ispitni karton.

1. Građa i pokretljivost artikulacijskog aparata.

Primjećuje se prisutnost asimetrije lica i nazolabijalnih bora sa zatvorenim ustima, a njena priroda se razjašnjava kada se kutovi usta dobrovoljno pomaknu u stranu i kada su usta zatvorena. Bilježi se oblik usana i njihova aktivnost, prisutnost šavova na usnici. Preporučljivo je ovaj dio pregleda obaviti zajedno sa svojim liječnikom.

Provjerava se stanje zubno-čeljusnog sustava. Istovremeno se pregledava meko nepce, nepčani svod, položaj i oblik jezika, čeljusti i pokretljivost donje čeljusti. Primjećuje se pokretljivost mekog nepca ili njegovih fragmenata (prije operacije) pri izgovoru samoglasnika A. U ovom trenutku može se otkriti submukozni rascjep. Kod submukoznog rascjepa meko nepce se povlači i oblikuje karakterističan trokut. Submukozni rascjep se također može otkriti palpacijom mekog nepca.

Pokretljivost jezika provjerava se kada dijete izvede nekoliko voljnih pokreta: isplazi jezik, pomakne ga u stranu, podigne ga, pomakne vrh jezika iza donjih sjekutića; Ispituje se djetetova sposobnost pucketanja jezikom. Bilježe se dostupnost i priroda pokreta.

2. Vrsta i priroda fiziološkog i govornog disanja (gornje klavikularno, torakalno ili dijafragmalno; frekvencija disanja, njegov ritam i snaga). U karton pregleda upisuju se uzroci smetnji disanja.

4. Opća priroda aktivnosti govornog aparata tijekom govornog procesa (osobito pri čitanju pjesama). Ovdje je važno primijetiti otvara li dijete dobro usta, je li njegova artikulacija izražajna tijekom govora; zabilježena je aktivnost usana u procesu govora, aktivnost jezika, obraza, frontalnih mišića i prisutnost sinkinezije.

5. Studija zvučnog izgovora. Ispitivanje počinje samoglasnicima i provodi se sljedećim redoslijedom: a, e, o, s, y, i, i, e, e, y, th.

U pregledni karton bilježimo položaj jezika pri izgovoru svakog glasa, prisutnost sinkinezije mišića lica i lica te krila nosa tijekom artikulacije.

6. Zatim se ispituje priroda artikulacije svih suglasničkih glasova u skladu s njihovim položajem u tablici 2. U ovom slučaju, izgovor zvuka u kombinacijama poput afa, ava itd. (položaj suglasnika između dva samoglasnika omogućuje promatranje koje pokrete izvodi jezik, a zatim se snima izgovor izoliranih suglasnika kako bi se bolje pratilo koji mišići lica i lica sudjeluju u provedbi određene artikulacije) i koliko su u to vrijeme aktivna krila nosa).

7. Proučavanje proširenog govora: dijete ima razvijen govor i sposobnost korištenja, provedbu komunikacijskog procesa (upotrebom pojedinačnih riječi ili frazalnog govora); sposobnost djeteta da koristi dijaloški govor i postavlja pitanja.

Kada karakteriziramo prošireni govor, potrebno je zadržati se na značajkama razvoja leksičko-gramatičke strukture govora i vještina u kontekstualnom govoru.

Ovaj dio pregleda važan je za karakterizaciju stupnja opće nerazvijenosti govora, što može zakomplicirati rinolaliju.

Proučavanje proširenog govora nadopunjuje se proučavanjem kvalitete djetetova govora tijekom čitanja (kako se govor subjekta mijenja tijekom čitanja. Tehnika čitanja se posebno bilježi).

8. Ispitivanje sluha. U slučajevima pritužbi na stanje sluha i ako je teško vlastitim sredstvima identificirati njegovo stanje, logoped treba uputiti dijete na posebnu studiju (snimanje audiograma).

9. Proučavanje stanja mentalnih funkcija (uz sudjelovanje psihoneurologa ili patopsihologa): pozornost, pamćenje, razmišljanje, emocionalno-voljna sfera.

Rezultati pregleda se stalno ažuriraju u procesu rada s djetetom.

Proces ispitivanja je dugotrajan i, s naše strane, kontinuiran. Svaka lekcija proširuje ideje o djetetu i ukazuje na nove mogućnosti za ispravljanje njegove mane.

Rezultati pregleda stalno se bilježe u karton.

Na prvoj snimci bilježe se djetetove reakcije na novu okolinu i njegovo ponašanje, ukazuju na govorne sposobnosti i detaljno se opisuje priroda govora (je li dijete govorljivo ili izbjegava govor, koliko je nazalni ton izražen, koliko je govor razumljiv). Ovi zapisi stvaraju opći dojam o djetetu i odražavaju karakteristične značajke predmeta.

Daljnja evidencija treba odražavati dinamiku opažanja i dinamiku napredovanja djeteta u logopedskoj nastavi.

Uspoređujući početno ispitivanje govora djeteta s njegovim postignućima, može se prosuditi učinkovitost logopedskog rada.

Kao primjer donosimo izvatke iz protokola pregleda djece s rinolalijom u prijeoperacijskom razdoblju, koji ilustriraju proces ispitivanja izgovora zvukova.

Opažanje 1.

Sasha I., 7 godina, s rascjepom lijevog nepca. Usnica je operirana u dobi od sedam mjeseci. Propisana je uranoplastika.

Prilikom provjere izgovora zvuka otkriveno je sljedeće:

Pri izgovoru glasa A jezik se uvlači u dubinu usta; nemiran je, srednji snopovi lingvalne uzdužne muskulature su opušteni, vrh jezika se nalazi na dnu usta, u visini petog zuba. Kada pokušate izgovoriti, čujete nešto blizu A zvuk s jakim curenjem zraka u nos.

Zvuk uh- nazalno, s nejasnom artikulacijom.

Pri izgovoru glasa O pojačana napetost usana javlja se uz istodobno povlačenje krila nosa, jezik je u položaju sličnom gore opisanom zvuku A. Kad se artikulema realizira, zvuk se približava zvuku o, s teškim curenjem zraka u nos.

Pri izgovoru glasa na dolazi do još većeg opuštanja snopova gornjeg uzdužnog mišića; vrh jezika nalazi se na dnu usta kod četvrtog zuba, usne su izdužene i gotovo zatvorene; zvuk blizak normalnom, ali s jakim nazalnim tonom; Krila nosa su snažno uvučena.

Zvuk s- ne, zamjenjuje ga stenjanje stisnutih usana s nazalnim zvukom.

Zvuk I- nazal s prizvukom koji nastaje kada mišići jezika dođu u dodir s nepčanim svodom.

Zvukovi ja, e, e, yu u smislu artikulacije su blizu normale, ali s novom nijansom.

Suglasnici f I V izvana se ispravno artikuliraju, ali nevidljivi obrasci artikulacije su poremećeni: korijen jezika je pretjerano podignut, pri izgovaranju zvuka, krila nosa su snažno uvučena, nabori se pojavljuju na hrptu nosa. Izgovor ovih glasova je napet, a čuje se i nazalni ton.

Zvuk S nastaje podizanjem sredine korijena jezika s uvlačenjem u rascjep prema svom obliku. Zbog snažnog izdisaja kroz nosne prolaze nastaje karakteristično zviždanje. Na jeziku nema brazde, njegov vrh je pritisnut na dno usta.

Na zvuk h položaj artikulacijskih organa isti je kao tijekom zvuka S. Za uho se ovaj izgovor percipira kao "glasno hrkanje", pomalo podsjećajući na ukrajinski zvuk G s nazalnim tonom.

Na zvuk w položaj jezika se održava za zvučnu artikulaciju S, ali se artikulacija nadopunjuje podizanjem lijeve strane ruba jezika prema gore. Za uho se zvuk percipira na isti način kao i zvuk S.

Na zvuk i- ista neispravna artikulacija.

Prilikom stvaranja zvuka sch artikulacija je bliska artikulaciji zvuka S.

Na zvukove P I b dolazi do jakog curenja zraka u nos, postoji velika napetost u svim mišićima lica i usnama; krila nosa se povlače. Po zvuku ti su zvukovi bliski zvuku m uz tek neznatno sudjelovanje glasa u njihovu izgovoru.

Zvukovi x, p, b izgovara se uz curenje zraka kroz nos.

Na zvukove G I d korijen jezika je napet, njegov vrh leži na dnu usta. Javlja se pojačana napetost u svim mišićima lica, što uzrokuje mrštenje.

Zvuk Do je pravilno artikulirana, ali se izdisaj vrši kroz nos, zbog čega se čuje samo kratki nazalni izdah.

Zvuk G artikuliran na sličan način. Čuje se kao frikativ G.

Pri izgovoru glasa ts jezik je na dnu usta, sličan zvuku S(vidi gore), ali izdisaj je skraćen.

Zvuk l zamijenjeno jecajem, kao na zvuk s.

Zvuk R- Ne; zamijenjen je neispravnim zvukom l.

To otkriva uključenost u artikulaciju svih mišića lica na različite načine. Jak nazalni ton pri izgovoru svih glasova.

Ispitivanje govora Sashe I. pokazalo je da on artikulira sve zvukove na jedinstven način, ali se međusobno razlikuju, iako ih uho često percipira kao da zvuče isto.

Istraživanje izgovora zvukova pokazalo je da su pri izvođenju različitih artikulacija organi za izgovor pokazali malu pokretljivost. Disanje tijekom govora uvijek se provodi samo kroz nos. Shodno tome, logoped u svom radu na korekciji izgovora mora planirati razvoj pokretljivosti artikulacijskog aparata i poboljšanje kvalitete pokreta: otklanjanje i sprječavanje pojave sinkinezija u govoru; jasno razlikovanje oralnog i nazalnog disanja na temelju izdisaja dijafragme; formiranje ispravnih članaka.

U ovom slučaju također je nužan značajan razvoj slušne samokontrole, budući da su akustičke karakteristike zvukova monotone i nemaju jasne kontraste, već ih govornik percipira kao višedimenzionalne razlike.

Promatranje 2.

Lida L., 12 godina, s rascjepom tvrdog i mekog nepca, učenica V razreda javne škole.

Pregledom je utvrđeno sljedeće: Artikulacijski aparat. Položaj jezika u mirovanju je zakrivljen, srednji i korijenski mišići su opušteni. Gornja usna je neaktivna. Prema uputama, s napetošću podiže gornju usnicu i istovremeno snažno gura donju čeljust prema naprijed.

Zvučni izgovor. Pri izgovoru glasa A vrh jezika je na dnu usta u visini petog zuba, korijen jezika je jako uzdignut. (Zvuči nazalno.)

Na zvuk uh- podiže središnji dio jezika prema veličini razmaka. (Zvuči nazalno.)

Na zvuk O položaj jezika je isti, ali u korijenskom dijelu uspon je povećan zbog njegovog suženja, usne gotovo ne sudjeluju u artikulaciji zvuka, zvuk je nazalan.

Na zvuk na suženje se širi na cijeli jezik, zbog čega se njegov vrh približava prednjim zubima; usne su zaokružene aktivnije nego kod zvuka o, zvuk je nazalan. Pri izgovoru se nastoji još više podići široki korijen jezika; zvuk je također nazalan.

Na zvuk I oralna pukotina se sužava, organi za izgovor se nalaze, kao u slučaju zvuka e.

Jotirani zvukovi ja, e, e, yu kod jake nazalne konotacije, korijen jezika je zakrivljen.

Pri izgovoru glasa f jezik se pomiče u položaj za zvuk A, kod izdisaja se povećava uspon korijena jezika, što pojačava usmjeravanje izdahnutog mlaza kroz nos. Zvuk je nazalan.

Pri izgovoru glasa V zvuk je također nazalan.

Pri izgovoru glasa S korijen jezika je uzdignut, vrh mu se diže prema gornjim alveolama, izdisaj kroz nos, zvuk podsjeća na hrkanje.

Na zvuk h vrh jezika se nalazi bliže gornjim alveolama, njegov korijen je podignut, a zvuk se čuje na pozadini nazalnog hrkanja h.

Na zvuk w jezik uzdignutog korijena, vrh mu se diže prema gore u smjeru artikulacije zvuka w, ali sve što možete čuti je hrkanje.

Pri izgovoru glasa i zvuk sličan G frikativ s nazalnim prizvukom.

Zvuk sch svirao kao zvuk xx s hrkanjem kroz nos. Zvuk x s nazalnim tonom.

Pri izgovoru glasa P položaj jezika se održava, kao i za zvuk A, usne se lako zatvaraju; zvuk P nečujan i samo pokret usana ukazuje na njegov izgovor.

Na zvuk b- artikulacija, kao u zvuku P, ali s malim glasovnim sudjelovanjem.

Pri izgovoru glasa T položaj jezika je približno pravilan, ali je struja izdahnutog zraka usmjerena u nos i ne proizvodi se zvuk (npr. kod izgovora kombinacije ata zvuče samo samoglasnici).

Kada pokušava proizvesti zvuk d postoji zvuk blizu zvuka n s blagim prizvukom d.

Umjesto zvukova k, g djevojka čini laganu kontrakciju desne strane uvulusa i to prati izdisajem na nos.

Zvuk ts približno se čuje, ali s jakim nazalnim tonom.

Kada pokušava proizvesti zvuk h vrh jezika se diže do gornjih sjekutića, ali zvuk izlazi kao hrkanje u nos.

Na zvuk l jezik leži na dnu usne šupljine s uzdignutim korijenom, dolazi do laganog pokreta usana i javlja se nazalni frikativni zvuk G.

Zvuk R zamišljen je kao jedan otkucaj, ali u vrijeme pregleda nema zvuka.

Dakle, ispitivanje izgovora zvuka pokazalo je da je u ovom slučaju većina zvukova bliska normalnoj artikulaciji, ali zvuk je stalno popraćen nazalnim tonom. Tijekom govora, djevojka ne doživljava značajne: patološku aktivnost mišića lica i lica; pokreti artikulacijskih organa poremećeni su samo u odnosu na njihov volumen. U logopedskom radu potrebno je težište staviti na pravilno disanje. Formiranje članaka uzrokuje manje poteškoća.

Tako je govor Lide L. i Sashe I. percipiran na uho identično, ali je postojala značajna razlika u artikulaciji zvukova. Lida L. je oblikovala pravilan jezik i usne za mnoge zvukove (t, d, š, ž, d, p, b, c), ali u svom govoru nije imala niti jedan punopravni zvuk, jer nije bilo oralnog izdisaja. Sasha N. je iste glasove izgovarao nepravilnim jezikom i usnama.

Logopedski rad s ovom djecom odvijao se prema jedinstvenoj metodologiji, ali je naglasak na pojedinim vrstama rada bio različit: u prvom slučaju pozornost je bila usmjerena na formiranje artikulacijskih obrazaca i odgoj pravilnog disanja; u drugom je u prvom planu bio rad na disanju.

Zaključci. U slučaju rinolalije potreban je sveobuhvatan medicinski i pedagoški pregled koji daje analizu defekta i omogućuje određivanje načina utjecaja na djetetov govor.

Tijekom logopedskog pregleda posebna se pozornost posvećuje strukturi i aktivnosti artikulacijskog aparata, kao i prirodi odnosa sva tri odjeljka perifernog kraja govornog motoričkog analizatora. Važno je pažljivo proučiti obrasce disanja pacijenta.

Pri ispitivanju izgovora zvukova treba obratiti pažnju na značajke zvukova članka i prirodu njihovog zvuka, kao i prisutnost sinkinezije. Logopedski karton treba prikazati statiku i dinamiku govornog razvoja djeteta.

Dakle, logopedski pregled bilježi najsuptilnije značajke manifestacije defekta i predviđa optimalne načine i načine njegove korekcije.

Književnost

1. Pravdina O. V. Logopedija. M., 1969.

2. Frolova L. E. Iskustvo ranog medicinskog pregleda djece s rascjepima maksilofacijalne regije - U knjizi: Kongenitalni rascjepi gornje usne i nepca. M., 1964.

3. Khvattsev M. E. Govorna terapija. M., 1952.

PRIMJENE

Prilog 1. Dnevnici rada

Dnevnici detaljno opisuju tijek rada s djecom.

Navedimo primjere takvih zapisa.

Izvadak br. 1. Iz dnevnika rada u prijeoperacijskom razdoblju s Elenom D., učenicom petog razreda koja ima urođeni lijevostrani prolazni rascjep. Keiloplastika je učinjena u dobi od 6 mjeseci. Od šeste godine nosi opturator koji je više puta mijenjan. Četiri godine je radila s logopedom, ali nazalna boja u njezinu govoru nije nestala.

Pregledom je utvrđeno sljedeće.

Palatinski svod je vrlo uzak. Gornja usna je na šavu okrenuta prema gore. Prvi lijevi sjekutić pomaknut je gotovo do sredine tvrdog nepca. Zvukovi koji se uče tijekom lekcija izgovaraju se uz uključivanje svih mišića lica i lica u artikulaciju. Nema šištanja ili zviždanja. Neispravni zvukovi: p, b, m, t, d, n, k, g, x. Logopedska nastava provodila se sustavno. Logoped je koristio gimnastiku jezika i koristio zatvaranje (stiskanje) nosnih prolaza za proizvodnju zvukova. Djevojčica normalne inteligencije, dobro ide u svim predmetima u školi, društvena je; ne reagira oštro na svoj nedostatak. Nada se da će zbog predstojeće operacije poboljšati svoj govor.

1. lekcija. (Sat je održan bez opturatora.)

Cilj je organizirati oralni izdisaj.

Prethodno je majci i djevojčici objašnjeno zašto u njenom govoru nema zvukova i zašto nije uklonjen nazalni ton. Prvi put su čuli da je glavni uzrok ovih nedostataka nepravilan položaj jezika. Djevojčin jezik je mirno krenuo prema sjekutićima, ali to nije korišteno u logopedskom radu. Zatim smo djevojčicu upoznali s različitim vrstama udisaja i izdisaja (na nos i usta). Objašnjeno joj je da se pri govoru najčešće udiše na usta (od 42 glasa ruskog jezika, 38 se izgovara pri izdisaju na usta). Pacijentu je skrenuta pažnja na položaj vrha jezika kod donjih sjekutića, kako se jezik ne bi grbio i ometao izlazak zračne struje u usnu šupljinu.

Na istom satu rađene su artikulacijske vježbe na svim artikulomima vokala prvog i drugog reda, kao i na g. Djevojčici smo skrenuli pažnju na položaj jezika. Izdisaj na artikulomima zvukova bio je bez glasa.

Struja zraka koja se izdahnula kroz usta kontrolirana je oscilacijom vate. Pritom su pazili da na artikulomima samoglasnika izdisaj bude gladak, pun i miran, na artikulomima th- naglo i kratko.

Već na prvoj lekciji prešli smo na uvježbavanje izdisaja na artikulomima bezvučnih frikativnih suglasnika f, s, w, x. Sve je to učeniku prikazano kao gimnastičke vježbe i vježbe disanja; nije bila obaviještena da se usput stvaraju artikulomi.

Nema zadaće.

2. lekcija.

Cilj je formiranje tupih eksplozivnih zvukova člankom i uključivanje glasa.

Najprije je ponovljena prva lekcija i uz nju dat je artikulum zvuka sch u donjoj artikulaciji.

Ponavljanjem su ojačani artikulomi koji su dobro funkcionirali u šaptu, a ispravljeni netočni artikulomi. Nismo postigli savršenu jasnoću izgovora šapatom. Ponovili smo artikulome bezvučnih suglasnika koji su nastali na prvom satu i izazvali plozivne zvukove p, t, k. Zvuk h pojavio uz mehaničku pomoć.

Zatim smo djetetu skrenuli pozornost na brzinu i snagu izdisaja pri izgovoru šaptajućeg zvuka g. Nakon čega je djevojčica zamoljena da jače pomakne kutove usta, s vrhom jezika pritisnutim na donje sjekutiće, kako bi izdahnula jednako brzo i snažno. Zvuk ts pojavio lako. U ovoj lekciji nismo se zadovoljili samo izgovorom glasova sch I h. Unatoč tome, nismo se zadržavali na artikulomemima bezvučnih suglasnika i prešli smo na uključivanje glasa u vježbe na artikulomemima (ni jedan glas još nije označen slovom). Uključivanje glasa počelo je zvukom V. Pratili smo položaj vrha jezika kod donjih sjekutića i provjeravali prisutnost izdahnutog mlaza zraka pomicanjem vatice prinesene ustima na dlanu. Aktivacija glasa kontrolirana je stavljanjem drugog prsta na područje grkljana iznad tiroidne hrskavice. Nakon zvučne vježbe V rađene su zvučne vježbe h, g, b, d, d. Djevojčica je shvatila (čula) da ispušta glasove, ali joj je rečeno da je to tek početak nastajanja zvukova. Nema zadaće.

3. lekcija.

Cilj: ponoviti vježbe prethodne dvije lekcije i uključiti glas u vježbe artikuloma samoglasnika. Osobito se pazi na položaj vrha jezika kod donjih sjekutića i izdisaj glasom bez ikakve napetosti. Samoglasnici prvog reda, osim zvučnih uh, Ispale su dosta dobro, samoglasnici drugog reda su bili bolji, ali sam u radu na njima morala naglasiti važnost izdisaja na prvom i drugom položaju usana do potpunog izdisaja. Tijekom nastave disanje se stalno prati (puni izdisaj). Obratila se pažnja na rad prsnog rezonatora (pri izgovoru samoglasnika i zvučnih suglasnika bilježena je vibracija u prsnom košu).

U istoj lekciji iz zvuka s, uz istovremeno podizanje vrha jezika do gornjih sjekutića, izazvan je zvuk l.

Nema zadaće.

4. lekcija.

Cilj: razjašnjavanje zvukova uh, h, š.

Provedeno je brzo ponavljanje prethodnih vježbi, a zatim smo počeli usavršavati zvukove uh, h, š. Samoglasnik uh ispalo je lako, spontano. Zvukovi h I sch nismo uspjeli sami. Zvuk sch morao zvati iz zvuka S" uz istovremeno približavanje uglova usana. Za zvuk h Uveli su i imitaciju zvuka (ovako skakavac skače s trave na travu h-h-h...). Djevojčica je zamoljena da to izgovori ovako: t"-t"-t"... uz istovremeno približavanje uglova usana. Rezultat je bio korektan, iako još uvijek nestabilan zvuk. U istoj lekciji prešli smo na izgovaranje mekih glasova.

Zatim je djevojčica zamoljena da reproducira artikulaciju zvukova odvojeno, posluša zvuk i odredi kojim se slovom može napisati zvuk koji je izgovorila.

Tražena slova imenovana su gotovo besprijekorno, ali ih još nismo zapisali u bilježnicu.

Na istoj lekciji objašnjene su osobitosti izgovora glasova m, m", n I n".

Nema zadaće.

5. lekcija.

Cilj: ponavljanje naučenih artikulacija glasova i označavanje slova koja se lako i pravilno izgovaraju. Ovo su bili samoglasnici: a, o, s, y, i, i, e, e, yu i suglasnici: f I u, sa I z, x, str I b, j I g, l, m, n(21 slovo). Samoglasnik uh izražen s nedovoljnim oralnim izdisajem. Suglasnici T I d bile su izražene s blagom interdentalnom artikulacijom. Jezik je lagano stršio na gornju usnu, čemu je pridonijela povreda denticije i gornja usna koja je bila snažno podignuta šavom. Zvukovi š, ž, c, v, š još nije raščupano i ostavljeno za poboljšanje. Ovi zvukovi nisu označeni slovima.

Započete pripremne vježbe za zvuk R(razrada kombinacije ding-ding...). Prilikom izvođenja vježbe pojavile su se poteškoće, jer je jezik izbačen na gornju usnu.

6. lekcija.

Svrha: provjeriti stabilnost formiranih govornih vještina u prisutnosti obturatora.

Prethodni sat izveli smo s obturatorom s dobrim rezultatima. Ispravak preostalih zvukova nije se mnogo poboljšao. Zvukovi w I i stvari su počele ići na bolje. Vježbe su se provodile na kombinacijama jasno izgovorenih zvukova, koje je djevojčica zamišljeno ponavljala, uz pojačan dijafragmalni izdisaj, provjeravajući to pokretom vate za svaku kombinaciju, te stalno prateći položaj jezika. Nema razlike u radu bez opturatora i s obturatorom. Ako se slijede nove postavke (oralni izdisaj s ispruženim jezikom), djevojčica izgovara glasove bez nazalne konotacije. Glas zvuči normalno.

U daljnjim lekcijama, artikulacije zvukova koji nedostaju su pročišćene. Za zvukove w I i Morao sam razjasniti položaj vrha jezika iza zuba na nepcu i lagano pomaknuti kutove usta u stranu kako bi jezik što više gurnuo naprijed i dobio širi oblik. Ti su glasovi nastali u 7. lekciji, au 8. smo ih označili odgovarajućim slovima. Zvukovi sch, c, h konačno su završeni u 7. lekciji i također zabilježeni u tablici.

Moralo se potrošiti puno vremena na pozivanje zvuka R. Pojavio se jednim udarcem, a vrh jezika nije bio iza alveola, već na gornjoj usni. Zvuk pravilne dentalne artikulacije nije uspio jer je postojeći zub na nepcu ometao vibracije. Djevojka je u svom govoru koristila jednostruki zvuk.

Kao rezultat preoperativnog rada, govor djevojčice u nastavi je bez nazalnog tona. Ovaj rezultat je postignut nakon 9 sesija. Djevojka je podjednako dobro govorila sa i bez opturatora. Nakon 20. sata od 40-45 minuta, prešlo se na uvježbavanje govornih vještina u spontanom govoru.

Nakon 10. sata zadane su zadaće na temelju bilješki u njezinoj bilježnici.

Predložili smo roditeljima da komentiraju djevojčicu ako napravi pogreške u govoru.

Treba reći da nove vještine ove djevojke nisu odmah automatizirane, jer je često bila nemarna s govorom. Morali smo je uvjeriti u potrebu pomne pažnje na govor i uspostaviti strogu kontrolu nad njezinim govorom u obitelji.

Uranoplastiku je podvrgla godinu dana kasnije, kada je završila nastava. Nakon operacije nepce je postalo pokretljivo, ali je skraćeno, zbog čega nije bilo moguće stvoriti potpunu nepropusnost usne i nosne šupljine. Nakon operacije djevojčici nisu bile potrebne dodatne logopedske sesije. Povremeno smo je promatrali i provjeravali stupanj očuvanosti njezinih vještina. Govor joj je postao potpuno normalan. Čeka je niz estetskih operacija za korekciju oblika nosa i usana (nakon 18 godina), a potom i konzultacijski sastanak s logopedom.

Dodatak 2. Dizajn bilježnice za nastavu

Osiguran je materijal koji se koristi u praktičnom radu s djecom (tablice, vježbe).

Automatizacija glasova u slogovima(linija pokazuje trajanje zvuka):

· obrtati zatvorene slogove frikativnim suglasnicima;

Slika 22.

· suglasnik između dva samoglasnika;

Riža. 23.

· obratni zatvoreni slogovi s eksplozivnim suglasnicima;

Riža. 24.

· niz ponovljenih slogova (izgovaranih u jednom izdisaju): a-va-va-va.

Automatiziranje glasova u riječima i izrazima. Primjer govornog materijala:

Jednosložne riječi

ja

W i F

L"

SCH

F i V

x

C i 3

P i B

T&D

K i G

C i Ch

L i R

M i N

Oh

Korak

Lav

Juha od kupusa

uf

Kruh

Vrt

Kat

Zdjelica

kapa

DAC

Lak

Mak

Nas

Šok

Steznik

deverika

Vas

Rep

Sok

puh

Tako

Kako

Lanac

Los

Moj

Oh

Hodao

Šuma

Stvar

WHO

Sol

Piće

Trenutno

Mačka

Cilj

Čelo

Mi

Vau

Svila

deverika

Obol

Ovdje

Juha

Piće

Kucanje

Broj

Čaj

Luk

Miš

Oh

Shila

Gap

Vol

Kuja

pjevao

tikovina

Kom

Luke

Zdrobljena

Jež

Bumbar

Klik

Vuk

sjeo

Pas

Vrh

Con

otpad

Krzno

Oh

Smiriti

Uzmi

San

Pet

Vas

Konj

Usta

Med

On

Jacques

Ustao

Som

Peći

Je tvoje

Ha

Jarak

Kreda

Jesti

Bug

Odjednom

Zub

Steam

Tri

Plin

Meni

Ubosti

nabreknuti

Pod, ispod

Da

Guska

Na

živio

Strana

Dati

Gop

Ali

Bik

Dahl

Nos

buh

Dva

Nož

Tenk

Kći

Noć

Bukva

Dali

bio

hrast

Trčanje

Brat

Fraze sastavljene od jednosložnih riječi

Jeo sam. Jesi li jeo. Sjela sam. Sjeli ste. Pjevala sam. Ti si pjevao. Popio sam. ti si pijana Uzeo sam. Uzeli ste. Probudio sam se. Ustala si. Spavao sam. Da li si spavao.

Ovdje sam. Evo ti. Izvoli. Evo lava. Evo brkova. Evo nosa. Evo u čemu je stvar. Evo miša.

Jednosložni tekst

Mačak je sjeo na stolicu. Ovdje je spavala mačka. Mačka pojela miša. Mačka je pojela svu juhu.

Ovo je moj stol. On je moj brat.

Ovdje je šuma. Ovdje je živio jež. Ovdje je šuma. Već je bilo. Već puzi. Uzeo sam granu i čekao. Već puzi. Zavukao se pod hrast. Tamo je legao u krevet.

Daj mi krzno. Daj mi loptu. Daj mi stolicu. Daj mi lavor. Daj mi malo krede. Daj mi nož. Daj mi malo kruha. Daj mi piće. Daj mi nešto za jelo.

Ogledni popis riječi za izgovor

Na primjer: PA D PA VA D TA; NA BU D MA D Državno sveučilište;

Ja sam VA D VA

DAI VO D YY; POI D DU GU D LYAR

D- znak koji vas podsjeća da izgovorite svaki slog dok izdišete.

KNJIŽEVNOST

1. Biezin A.P., Bakulis I.P., Breytsis Yu. O vremenskom rasporedu rekonstruktivnih operacija za kongenitalne rascjepe lica i nepca - U knjizi: Kongenitalni rascjepi usne i nepca. M., 1964.

2. Bleskina M.P., Visleneva M.G., Metode logopedskog rada s pacijentima koji pate od nazaliteta - U knjizi: Metodološki materijali za liječenje govornih poremećaja. L., 1966.

3. Bondarenko N. D. Utjecaj anatomskih promjena u gornjoj i donjoj čeljusti na poremećaje govora i metode njihovog liječenja - U knjizi: Zbornik radova sa znanstvenog skupa o defektologiji. M., 1958.

4. Bulatovskaya B. Ya.Organizacija medicinskog pregleda djece s kongenitalnim rascjepima gornje usne i nepca u Sverdlovsku i regiji Sverdlovsk - U knjizi: Kongenitalni rascjepi gornje usne i nepca. M., 1964.

5. Vasilevskaya 3. F. Korekcija govora tijekom stomatološke intervencije - Zdravlje,

1. Teorijski aspekti proučavanja rinolalije

.1 Bit rinolalije i njezini oblici

Rinolalija (od grčkih rhinos - nos, lalia - govor) je kršenje tona glasa i izgovora zvuka, uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata. Zajedno, ti patološki čimbenici dovode do oštećenja djetetove artikulacije i tonaliteta izgovora zvukova. Kod težih urođenih poremećaja razvija se nemogućnost slobodnog pokretanja mišića jezika, gornje usne i mekog nepca.

U klasifikacijama govornih poremećaja rinolalija se može smatrati ili samostalnim poremećajem (M.E. Khvattsev) ili kao oblik mehaničke dislalije (O.V. Pravdina, V. Oltushevsky). Ponekad se rinolalija opisuje pod nazivom rinofonija (Zeemann). Međutim, danas se rinolalija tumači kao neovisni govorni poremećaj, karakteriziran osebujnom kombinacijom poremećaja glasa i netočne artikulacije zvukova. Za razliku od mehaničke dislalije, rinolalija utječe na izgovor ne samo suglasnika, već i samoglasnika. Za razliku od poremećaja glasa, rinolalija utječe na izgovor zvučnih i bezvučnih suglasnika.

Prema klasifikaciji WHO-a, rinolalija je klasificirana kao poremećaj glasa. Upravo neuravnotežena rezonanca izaziva razvoj svih drugih patoloških promjena u fonetskom aspektu govora. S kongenitalnim rascjepom nepca ili velofaringealnom insuficijencijom, nosna šupljina postaje upareni rezonator usne šupljine. U skladu sa zakonima akustike, frekvencija titranja ovog uparenog rezonatora superponirana je na frekvenciju titranja osnovnog tona. Zbog toga se značajno mijenja akustički spektar glasa. U njemu se pojavljuju dodatni nazalizacijski formanti. Nazalna rezonanca ili otvorena nazalizacija lišava glas zvučnosti i leta. Glas postaje monoton, nazalan i tup. Tijekom fonacije dolazi do patološke promjene rezonancije nosne šupljine. Kod patološkog izdisaja struja zraka je ili usmjerena u nos sa svim glasovima govora (otvorena rinolalija), ili je prolaz u nosnu šupljinu uvijek zatvoren, čak i pri izgovoru nazalnih zvukova (zatvorena rinolalija).

Glavni simptomi i znakovi rinolalije u djece:

izgovor većine zvukova "u nosu";

vidljivi nedostaci mekog nepca;

osjećaj stalne nazalne kongestije u bebi.

Mehanizam razvoja rinolalije je prilično složen. Kompleks čimbenika koji dovode do poremećaja govora uključuje sljedeće faze:

kongenitalna anomalija razvoja govornog aparata;

u procesu razvoja govornih vještina, to dovodi do netočne fiksacije algoritma kretanja mišića nepca i jezika;

u dobi od 2-3 godine dijete razvija jedinstveni način izgovaranja glasova i slova;

Do dobi od 5 godina može doći do djelomične atrofije mišićnog sustava gornje usne i mekog nepca.

U posljednjoj fazi, korekcija rinolalije je gotovo nemoguća. Čak i uz kiruršku intervenciju, djetetov govor se vraća samo u polovici slučajeva.

S normalnom fonacijom, tijekom izgovora svih govornih zvukova osim nazalnih zvukova, osoba odvaja nazofaringealnu i nosnu šupljinu od faringealne i oralne. Ove su šupljine odvojene velofaringealnim zatvaračem, uzrokovanim kontrakcijom mišića mekog nepca, bočne i stražnje stijenke ždrijela. Istodobno s pomicanjem mekog nepca tijekom fonacije dolazi do zadebljanja stražnje stijenke ždrijela (Passavan roller), što potiče kontakt stražnje površine mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela.

Tijekom govora, meko nepce se kontinuirano spušta i diže na različite visine ovisno o zvukovima koji se izgovaraju i brzini govora. Snaga velofaringealnog zatvaranja ovisi o zvukovima koji se izgovaraju. Za samoglasnike je manji nego za suglasnike. Najslabije velofaringealno zatvaranje ima suglasnik b, najjače c, obično 6-7 puta jače nego a. Pri normalnom izgovoru nosnih glasova m, m, n, n struja zraka slobodno prodire u prostor nosnog rezonatora.

Ovisno o prirodi oštećenja vokalnog aparata, prirodi anatomskog defekta i disfunkciji velofaringealnog zatvaranja, rinolalija se manifestira u 3 vrste - otvoreni, zatvoreni i mješoviti. Etiologija može biti organski i funkcionalni.

Otvorena rinolalija -Ovo je prolazni rascjep između usne i nosne šupljine. Ovo je češći poremećaj govora od zatvorene rinolalije. Razlog je kršenje barijere između usne i nosne šupljine. Zračna struja je slaba, tijekom govora prolazi istovremeno kroz usta i nos, zbog čega se boja svih zvukova mijenja, a kada se izgovaraju javlja se nazalna rezonancija. U ovom slučaju, nazalne zvukove karakterizira povećani tonus nosa - hipernazalizacija.

Organska otvorena rinolalija - može biti kongenitalna (posljedica kongenitalnih rascjepa gornje usne, tvrdog i mekog nepca) i stečena (posljedica ozljeda, paraliza, pareza, ožiljaka, tumora); funkcionalna otvorena rinolalija - govorna mana najčešće je uzrokovana hipokinezom mekog nepca, njegovom hipofunkcijom bez očitih znakova organskog oštećenja, nedovoljnim usponom tijekom fonacije (uz česte bolesti nazofarinksa i slabost živčanih impulsa ili opću opuštenost mišića), te također je uzrokovana poremećenom kontrolom vlastitog govora uz smanjeni sluh ili pri oponašanju nazalnog govora.

Funkcionalna otvorena rinolalija je rjeđa od organske otvorene rinolalije. Najčešće se javlja kod tjelesno oslabljene djece sa smanjenim tonusom mišića. Kod ovog oblika rinolalije smetnje govor je otežan. Izgovor riječi je apsolutno nerazumljiv. Usmeni glasovi postaju nazalni, najuočljivije se mijenja boja vokala i i y, pri čijoj se artikulaciji usna šupljina najviše sužava. Vokal a ima najmanje nazalne konotacije, jer je pri njegovom izgovoru usna šupljina širom otvorena.

Pri izgovoru suglasnika zvuk je znatno narušen. Pri izgovoru sibilanata i frikativa dodaje se promukli zvuk koji se javlja u nosnoj šupljini. Eksplozivni p, b, d, t, k i g zvuče nejasno, jer se u usnoj šupljini ne stvara potreban tlak zraka zbog nepotpunog zatvaranja nosne šupljine. Protok zraka u usnoj šupljini je toliko slab da nije dovoljan za titranje vrha jezika potrebnog za proizvodnju glasa r.

Zatvorena rinolalijanastaje kada se fiziološka nazalna rezonancija smanji tijekom proizvodnje govornih zvukova. Govorni izdisaj usmjeren je samo kroz usta za sve zvukove. Posebno su pogođeni nazalni glasovi: m, m, n, n.

Kada se normalno izgovara, nazofaringealni ventil ostaje otvoren i zrak ulazi izravno u nosnu šupljinu. Ako nema nazalne rezonancije za nazalne zvukove, oni zvuče kao glasovi iz usta b, b" d, d".

Nema nazalne rezonancije, pa nazalni glasovi zvuče kao glasovi usne: m se zamjenjuje s b, n se zamjenjuje s d, m s b, n s d. (Normalno, tijekom artikulacije ovih zvukova, nazofaringealni ventil ostaje otvoren i zrak ulazi u nosnu šupljinu.) Takva zamjena zvukova uvelike iskrivljuje konceptualni aparat govora. Dolazi do djelomičnog zatvaranja prolaza zračne struje kroz nos. U ovom slučaju, glas m zvuči kao kombinacija glasova mb, a glas n kao nd.

U govoru nestaje opozicija glasova na osnovi nazalno - nenazalno, što utječe na njegovu razumljivost.

S ovim oblikom rinolalije oštro pati i izgovor samoglasnika, koji su lišeni nekih tonskih karakteristika, zbog zaglušivanja pojedinih tonova u nazofaringealnoj i nosnoj šupljini, što značajno osiromašuje njihov zvuk. Mutne su i imaju mrtvu, neprirodnu nijansu. Glavni razlozi:

) organske promjene u nosnom prostoru, blokirajući prolaz zračne struje u nosnu šupljinu;

) funkcionalni poremećaji mekog nepca, veluma, velofaringealne valvule, koja propušta zrak u nosnu šupljinu.

Organska zatvorena rinolalija nastaje zbog anatomskih promjena u nosnoj ili nazofaringealnoj šupljini. U ovom slučaju potrebna je kirurška intervencija kako bi se uklonio uzrok začepljenja u nosnoj šupljini. U pravilu, s uklanjanjem ovih uzroka, nosno disanje se normalizira i kvar nestaje. Ako ne dođe do poboljšanja govora, ubuduće se provode iste logopedske vježbe kao i kod funkcionalnog poremećaja.

Ovisno o mjestu oštećenja anatomskih struktura - nosna šupljina ili nazofaringealna šupljina - M. Zeeman dijeli organsku zatvorenu rinolaliju na dva tipa: prednju zatvorenu rinolaliju - s opstrukcijom nosnih šupljina i stražnju zatvorenu rinolaliju - sa smanjenjem nazofaringealnu šupljinu. Prednja zatvorena rinolalija i njeni uzroci: kronično curenje iz nosa, koje dovodi do hipertrofije nosne sluznice, izrasline u nosnoj šupljini (polipi, tumori), devijacija nosne pregrade. Stražnja zatvorena rinolalija nastaje kada se nazofaringealna šupljina smanji. Uzroci: izrasline u nazofarinksu (velike adenoidne izrasline, fibromi, nazofaringealni polipi, nazofaringealni tumori)

Uz funkcionalnu zatvorenu rinolaliju, nema organskih oštećenja u nosnoj ili nazofaringealnoj šupljini. Postoji hiperfunkcija (pojačana funkcija) mekog nepca, uvijek je uzdignuto i priječi put struji zraka u nosnu šupljinu, struja zraka ide kroz usta. Kod funkcionalne zatvorene rinolalije, zvuk nazalnih i samoglasničkih zvukova može biti više oslabljen nego kod organske rinolalije. Najčešće se ovaj poremećaj javlja kod djece s neurotskim poremećajima. Razlog leži u oštećenju središnjeg živčanog sustava, a ne samog mekog nepca. Javlja se često, ali nije uvijek ispravno prepoznata. U nekim slučajevima funkcionalna zatvorena rinolalija ostaje kao i obično nakon uklanjanja adenoida.

Korektivni rad na otklanjanju funkcionalne zatvorene rinolalije uključuje iste smjerove kao i kod organske zatvorene rinolalije, ali s obzirom da je u ovom slučaju poremećaj centralne prirode, u nekim slučajevima logopedska terapija je nedovoljna, te je potrebna konzultacija neurologa.

Mješovita rinolalija- stanje govora koje karakterizira smanjena nazalna rezonancija pri izgovaranju nazalnih zvukova i prisutnost nazalnog tona (nazalizirani glas). Javlja se kada kombinacija čimbenika uzrokuje otvorenu i zatvorenu rinolaliju. Priroda manifestacije govornog poremećaja ovisi o prevladavajućem poremećaju. Uzrok je kombinacija nazalne opstrukcije i insuficijencije velofaringealnog kontakta funkcionalnog i organskog podrijetla. Mješovita rinolalija nastaje zbog curenja zraka kroz nos uz patološki smanjenu nosnu rezonanciju, zbog čega trpe artikulacijske i akustičke karakteristike svih govornih zvukova, a boja glasa je značajno izobličena. Najtipičnije su kombinacije skraćenog mekog nepca, njegovog submukoznog rascjepa i adenoidnih izraslina, koje u takvim slučajevima služe kao prepreka propuštanju zraka kroz nosne prolaze tijekom izgovora oralnih glasova.

Prema stanju mentalnog razvoja djeca s rascjepima čine vrlo heterogenu skupinu: djeca s normalnim mentalnim razvojem, s mentalnom retardacijom i s mentalnom retardacijom (različitog stupnja težine). Neka djeca imaju pojedinačne neurološke mikroznakove: nistagmus, blagu asimetriju palpebralnih fisura, nazolabijalne bore, pojačane tetivne i peristalne reflekse. Osim toga, česte upale srednjeg uha, često uzimajući kronični tijek, uzrokuju gubitak sluha. U nekim slučajevima rinolalija negativno utječe ne samo na formiranje djetetove osobnosti, već i na formiranje viših razina kognitivne aktivnosti.

Rinolalija, uzrokovana kongenitalnim rascjepom usne i nepca, predstavlja ozbiljan problem za razne grane medicine i logopedije. Predmet je pažnje dentalnih kirurga, ortodonata, pedijatara otorinolaringologa, psihoneurologa i logopeda. Pravovremene korektivne mjere za rinolaliju stvaraju povoljne uvjete za razvoj ove djece.

1.2 Logopedski pregled djece s rinolalijom

Da bi se pravilno razumjela govorna mana i učinkovito utjecalo na nju, da bi se odabrali najracionalniji i najekonomičniji načini njezina prevladavanja, potrebno je znati prepoznati prirodu govornog poremećaja, njegovu dubinu, stupanj i analizirati koje su komponente govornog poremećaja. govorni sustav je zahvaćen. Poremećaji govora tiču ​​se njegovih različitih aspekata: fonetike, vokabulara, gramatike; poremećaji sustava koji osigurava govornu funkciju: dišni sustav, tvorba glasa, artikulacijski aparat itd. To znači da pregled treba biti s jedne strane sveobuhvatan, as druge strane individualan u svakom konkretnom slučaju, ovisno o prirodi i težini govornog poremećaja.

Treba napomenuti da korištenje bilo koje metode ili tehnike tijekom ispitivanja ne omogućuje prosuđivanje prirode povrede. Samo korištenje i usporedba rezultata istraživanja dobivenih na temelju upotrebe skupa tehnika usmjerenih na prepoznavanje stanja pojedinih komponenti govora omogućuje prosuđivanje o nedostatku i njegovoj dubini.

Pregled djece s prirođenim rascjepom usne i nepca provodi se samo u obliku individualnog pregleda. Ovo je dubinska, često ponavljana studija u školskoj logopedskoj sobi. U procesu ispitivanja ove kategorije djece koriste se sljedeće tehnike: proučavanje dokumentacije (karakteristike iz vrtića, škole); proučavanje anamnestičkih podataka (o povijesti razvoja djeteta, kroz razgovor s roditeljima); proučavanje mišljenja liječnika specijalista različitih profila; istraživanje samog djeteta u procesu igre, učenja i drugih aktivnosti; istraživanje djeteta objektivnim metodama istraživanja. Ispitivanje djece s palatinskom patologijom provodi se prema posebnoj shemi (Dodatak 2).

Prvo, logoped proučava njegov zdravstveni karton, vodi razgovor s roditeljima radi prikupljanja anamnestičkih podataka; značajke tijeka prenatalnog, natalnog, postnatalnog razdoblja; utvrđuje broj i vrijeme operacija; kako je došlo do hranjenja, jesu li vas često boljele uši, jesu li razvijene vještine samoposluživanja; je li logoped radio s djetetom, gdje, koliko dugo, postoji li pozitivna dinamika; stručna mišljenja.

Nakon što je logoped prikupio sve potrebne podatke, započinje pregled. Shema pregleda za djecu s rinolalijom uključuje:

) Pregled disanja uključuje:

tip fiziološkog disanja (gornji klavikularni, klavikularno-torakalni, dijafragmatično-kostalni);

brzina disanja (ubrzano, normalno);

ritam disanja (aritmičan, normalan);

nazalno disanje (normalno, teško, odsutno);

oralni izdisaj (formiran / nije formiran);

usmjerena struja zraka (formirana/neformirana);

govorno disanje (izdisaj tijekom fonacije): nazalno, oralno, mješovito;

dubina, trajanje i smjer govornog izdisaja (oralni izdisaj tijekom fonacije).

) Značajke glasovne funkcije otkrivaju se tijekom pregleda i razgovora s djecom. Glavna svrha ispitivanja stanja izgovora zvuka je procijeniti razvoj zvučne strane govora u djeteta. Pregled počinje provjerom izoliranog izgovora glasova, zatim se od logopeda traži da izgovori riječi i fraze koje sadrže određene glasove. Pri sastavljanju testnih fraza preporuča se koristiti riječi s jednostavnom slogovnom strukturom. Na kraju se provjerava izgovor glasova u spontanom govoru. Preporučljivo je istraživanje provoditi u igri.

) Pri ispitivanju prozodijske strane govora važno je obratiti pozornost na melodijsku i intonacijsku izražajnost, usklađenost s tempo-ritmičkom organizacijom govora, težinu emocionalnih nijansi, postavljanje pauza, logički naglasak, glasnoću i razumljivost govora. govor općenito. Istraživanje se provodi na materijalu pjesama, bajki i izreka.

) Ispitivanje stanja fonemske percepcije i sposobnosti fonemske analize provodi se u tri smjera: razlikovanje izoliranih glasova, na razini sloga i na razini riječi. Kako bi se osiguralo da poteškoće u izgovoru ne utječu na kvalitetu razlikovanja, potrebno je ponuditi zadatke koji isključuju artikulaciju.

Pri pregledu djeteta također je važno utvrditi je li utvrđeni poremećaj samostalna mana ili je rinolalija komplicirana fonetsko-fonemskom govornom nerazvijenošću, općom govornom nerazvijenošću, disgrafijom i disleksijom.

Vodeći poremećaj glasakod rinolalije dolazi do promjene u boji glasa - otvorena nazacija - neugodna nazalna rezonancija, koja daje zamagljen, tup zvuk cijelom govoru. Nazalizacija nastaje zbog nerazgraničenja nosne i usne šupljine. Značajno mijenja akustičke karakteristike fonema. Glas postaje monoton, neleteći i slab.

Mogu se identificirati tri glavna uzroka patologije glasa.

Prvo, kršenje mehanizma velofaringealnog zatvaranja. Poznato je da zbog tijesne funkcionalne povezanosti mekog nepca i grkljana, najmanja napetost i pokret mišića velum nepca izaziva odgovarajuću napetost i motoričku reakciju u grkljanu. Kod rascjepa nepca mišići koji ga podižu i istežu, umjesto da budu sinergisti, djeluju kao antagonisti. Istodobno, zbog smanjenja funkcionalnog opterećenja, u njima se javlja degenerativni proces, kao u mišićima ždrijela. Patološki mehanizam zatvaranja pojačan je kongenitalnom asimetrijom kostura lica i laringealnih šupljina, što je jasno vidljivo na rendgenskim snimkama i tomogramima kod kongenitalnih rascjepa nepca. Anatomski defekt nepca i ždrijela dovodi do funkcionalnog poremećaja glasovnog aparata.

Drugo, ovo je netočna tvorba određenog broja zvučnih suglasnika u rinolaliji na laringealni način, kada se zatvaranje vrši na razini grkljana i trenje zraka na rubovima vokalnih nabora je izraženo. U tom slučaju grkljan preuzima dodatnu funkciju artikulatora, što naravno ne ostaje ravnodušno prema glasnicama.

Treće, na razvoj glasa utječu i karakteristike ponašanja osoba s rinolalijom. Adolescenti i odrasli, srameći se svog manjkavog govora, često govore tihim glasom i maksimalno ograničavaju verbalnu komunikaciju u mikrookruženju, čime smanjuju mogućnosti razvoja snage glasa i širenja njegova raspona.

Anatomski defekt, zvučne formacije grkljana, motorička disfunkcija u kombinaciji s nepravilnim glasovnim navođenjem izazivaju nodularne i upalne procese u grkljanu, fonasteniju, parezu unutarnjih mišića grkljana - ove bolesti slabe i iscrpljuju glas, dajući mu promuklost i promuklost. Sva navedena patološka svojstva glasa pogoršana su poremećenim fonacijskim disanjem.

1.3 Korektivni logopedski rad na glasu djece oboljele od rinolalije

Dugogodišnja praksa pokazuje da se najbolji rezultati u ispravljanju govora mogu postići kod djece koja boluju od rinolalije. složena metodologija rada. Složena metoda temelji se na principu simultanog treninga govornog disanja, tvorbe glasa i artikulacije, kao i prijenosa artikulacijske baze u prednje dijelove govorne šupljine. Stoga je korektivni logopedski rad na glasu dio složenih mjera. Jedna od najvažnijih komponenti uspjeha u prevladavanju ove govorne patologije je blizak odnos u radu logopeda i roditelja.

Korektivni logopedski rad usmjeren je na rješavanje sljedećih međusobno povezanih problema:

normalizacija "oralnog izdisaja", tj. stvaranje dugotrajne oralne struje zraka pri izgovaranju svih govornih zvukova osim nazalnih;

formiranje pune artikulacije svih govornih zvukova u skladu s programom;

Korektivni pedagoški rad na ispravljanju rinolalije zahtijeva strog, fiziološki utemeljen slijed. Ne ovisi o dobi djeteta, težini poremećaja fonetskog aspekta govora, vrsti anatomskog defekta ili njegovom stanju (prije ili poslije plastične operacije). Prije svega, poduzimaju se mjere za kompenzaciju insuficijencije velofaringealne brtve. Time se priprema anatomska i fiziološka osnova za normalizaciju govora. Nakon toga, sva se pažnja posvećuje organizaciji fiziološkog i fonacijskog disanja, budući da je ono temelj punopravnog formiranja glasa, glasovnog vođenja i zvučnog izgovora. Aktivno velofaringealno zatvaranje i respiratorna "podrška" omogućuju početak rješavanja glavnog zadatka - uklanjanje viška nosne rezonancije i razvoj fizioloških vokalnih vještina s uravnoteženom rezonancijom u skladu s normama ruskog jezika. Tek nakon toga preporučljivo je ispraviti izgovor zvuka, jer jaka usmjerena struja zraka omogućuje proizvodnju punopravnih zvukova. Njihovo uvođenje u riječ ili izraz na temelju pravilno organiziranog disanja i glasovnog vođenja pruža mogućnost razvijanja stereotipa normalnog govora.

Ispravljanje zvučne strane govora, stjecanje vještina pravilnog izgovora zvuka izgrađeno je uzimajući u obzir strukturne značajke artikulacijskog aparata prije i nakon operacije, utjecaj ograničenja u funkcijama nepca i ždrijela na izgovor zvuka i formiranje glasa. , te individualnu reakciju učenika na njegovo stanje. Ovisno o tome, metodološke tehnike se odabiru pojedinačno. Međutim, četiri opće faze rada prihvaćene su za sve.

I. Preoperativna pripremna faza.

II. Postoperativni stadij. Postavljanje glasova samoglasnika. Uklanjanje prekomjerne nazalne rezonancije.

III. Faza korekcije izgovora zvukova, koordinacije disanja, fonacije i artikulacije.

IV. Faza potpune automatizacije novih vještina.

Trajanje faze određuje se pojedinačno. Za svaku je etapu karakteristično da je glavni fokus rada na rješavanju određenog problema, iako se mogu koristiti i vježbe koje odgovaraju drugim etapama.

Korektivni rad s djecom s rinolalijom nužno se provodi na individualnoj nastavi, budući da upravo na individualnoj nastavi logoped ima priliku uspostaviti emocionalni kontakt s djetetom, intenzivirati kontrolu nad kvalitetom govora, korigirati neke osobne karakteristike predškolskog djeteta. : govorni negativizam, fiksacija na nedostatak, izglađivanje neurotičnih reakcija.

Glavni cilj individualne nastave je odabrati i primijeniti skup vježbi usmjerenih na otklanjanje specifičnih poremećaja zvučne strane govora karakterističnih za rinolaliju. Satovi se održavaju 3-4 puta tjedno i traju 15-20 minuta. Sve upute i zadaci zapisuju se u djetetovu osobnu bilježnicu, a daju se i jasne upute za učenje kod kuće.

Korektivni zadaci imaju određenu razliku ovisno o tome izvodi li se plastična operacija za zatvaranje rascjepa ili ne, iako se glavne vrste vježbi koriste iu preoperativnom i postoperativnom razdoblju (Dodatak 3).

Prije operacijeU pravilu se rješavaju sljedeći zadaci:

bez kompenzacijskih pokreta mišića lica;

pripremiti pravilan izgovor samoglasnika;

pripremiti pravilnu artikulaciju dostupnih suglasnika.

Nakon operacijezadaci ispravljanja postaju znatno kompliciraniji. Potrebno:

razviti pokretljivost mekog nepca;

eliminirati netočnu strukturu artikulacijskih organa pri izgovaranju zvukova;

pripremiti izgovor svih govornih glasova bez nazalne konotacije (osim nazalnih glasova M i N).

Specifične vježbe izvodi samo logoped:

masaža mekog nepca (u postoperativnom razdoblju);

gimnastika mekog nepca i stražnjeg faringealnog zida;

artikulacijska gimnastika;

Njihov glavni cilj je sljedeći:

povećati snagu i trajanje struje zraka koja se izdahne kroz usta;

poboljšati aktivnost artikulacijskih mišića;

razviti kontrolu nad radom velofaringealnog zatvarača.

U individualnoj nastavi u preoperativnom razdoblju potrebno je eliminirati kompenzacijske pokrete mišića lica, razviti početne vještine oralnog izdisaja i pripremiti organe artikulacijskog aparata za pravilan izgovor dostupnih samoglasnika i suglasnika. Razvoj pokretljivosti organa artikulacije pomaže u uklanjanju bočnih napetosti u mišićima lica krila nosa, usana i obraza i smanjuje vrijeme posljednje korekcije.

Nakon operacije s djecom se intenzivno radi na razvijanju pokretljivosti mekog nepca i treniranju čistog oralnog izdisaja. Uz tradicionalne logopedske tehnike provodi se i masaža mekog nepca.

Prilikom izrade individualnog plana za rad s djetetom, logoped identificira dva smjera: normaliziranje zvučne strane govora i uklanjanje leksičke i gramatičke nerazvijenosti.

Prvi smjer, najintenzivniji, budući da uključuje uklanjanje primarnog nedostatka, zauzvrat uključuje niz posebnih odjeljaka. To uključuje:. Zvukovi podložni proizvodnji, ispravljanju, pojašnjenju ili razlikovanju. Pozornost se privlači na dvije točke: kršenje stvarne artikulacije zvukova i stupanj nazalnosti pri njihovom izgovaranju Ritmičko-slogovna struktura. Identificiraju se poteškoće u izgovoru glasova u složenim položajima (spojevi suglasnika), kao iu višesložnim riječima i na kraju fraze Fonemska percepcija. Nejasno razlikovanje zvukova na sluh uspoređuje se s njihovom artikulacijom. Dijete možda neće jasno razlikovati samo nepravilno izgovorene glasove (tj. S nepravilnom artikulacijskom strukturom) ili čitave skupine glasova, bez obzira na stupanj njihove artikulacijske distorzije zbog opće niske razumljivosti govora.

Uspješno prevladavanje ovih smetnji moguće je sustavnom i ustrajnom primjenom gore opisanih posebnih vježbi. Oni bi trebali biti sastavni dio svakog sata, prvo zauzimati veliki dio, a zatim zadržati ulogu uvježbavanja govornog aparata. Zvukove koji se normalno izgovaraju (bez propuštanja zraka kroz nosne prolaze) također treba ponavljati na svakom satu, budući da djeca s rinolalijom imaju tendenciju brzog gubitka stečenih zvučnih govornih vještina.

U prvom razdoblju na individualnoj nastavi pojašnjava se izgovor samoglasnika A, E, 0, U, Y i suglasnika P, P"; F, F". V, V"; T, T"; postavljanje i početno učvršćivanje glasova K, K"; X, X"; S, S"; G, G"; L, L"; B, B".

U drugom razdoblju proučavaju se glasovi I; D, D"; 3, 3"; Sh; R.

U trećem razdoblju proučava se glas Ž, afrikate i nastavlja se rad na pojašnjavanju artikulacije prethodno naučenih glasova. Istovremeno se intenzivno radi na uklanjanju boje nosa. Zvukovi koji se proizvode potrebnom artikulacijom i bez nazalnosti (ili vrlo malo i nedosljedno) istaknuti su radi razlikovanja.

Velika se pažnja posvećuje razlikovanju oralno-nazalnih glasova, tj. M-P; M"-P"; N-D; N-T; M-B; M"-B".

Dakle, otklanjanje nedostataka u artikulaciji zvukova i tonusu nosa provodi se istodobno.

Iz svega navedenog postaje jasno koje važno mjesto zauzima korekcija glasa u kompleksu korektivno-logopedskog rada na ispravljanju rinolalije. Glavni ciljevi ovih događaja su normalizacija rezonancije, razvoj prirodnih glasovnih sposobnosti djece, obnova motoričke funkcije grkljana kod bolesti vokalnog aparata i razvoj pravilnih glasovnih vještina.

Pritom se mora reći da je proizvodnja i automatizacija zvukova i glasova kod djeteta s rinolalijom, kao i rehabilitacija za rinolaliju općenito, prilično dugotrajan proces, stoga je uloga djetetove obitelji vrlo važna.

Trenutno se aktivno podržava ideja o partnerstvu obitelji i stručnjaka u rehabilitaciji djeteta s urođenim razvojnim poremećajem. Stoga logoped ne bi trebao ograničiti svoje kontakte s obitelji samo na informacije o defektu. Obitelj morauključiti se u korektivni proces, podržati postignuća djece, pratiti provedbu zadataka logopeda, pravodobno obavijestiti o nastalim poteškoćama u različitim aspektima njihovog psihičkog razvoja.

2. Značajke korektivnog logopedskog rada na glasu kod djece s rinolalijom (na primjeru MBDOU№ 10 "Aljonuška"Kansk, Krasnojarsko područje)

2.1 Organizacija korektivnih i logopedskih aktivnosti

Proučavanje postavljene hipoteze provedeno je na temelju općinske proračunske ustanove za predškolsko obrazovanje (MBDOU) “Kombinirani dječji vrtić br. 10 “Alyonushka” u Kansku, Krasnoyarsk Territory.

Voditelj: Tsyganova Valentina Valentinovna.

U MBDOU br. 10 "Alyonushka" postoji 11 grupa:

jaslice - 1 grupa,

opći razvojni - 8 grupa,

logopedska terapija - 2 grupe.

Područja rada predškolske odgojno-obrazovne ustanove shematski su prikazana u prilogu 4.

Djeca se upisuju u logopedske grupe na temelju rezultata pregleda PMPK. Učiteljica logopeda: Lyudmila Mikhailovna Mazina.

Temeljna faza popravnog rada je sveobuhvatno sveobuhvatno ispitivanje djece. To omogućuje otkrivanje uzroka govornih poremećaja, utvrđivanje mehanizma i strukture defekta, prepoznavanje kompenzacijskih sposobnosti djeteta i nacrt učinkovitih načina ispravljanja. Svi podaci pregleda bilježe se u govornu karticu.

Govorna kartica je obavezan dokument za logopeda. Predstavlja zaključke o stanju jednog ili drugog aspekta govora, otkriva mehanizme patoloških manifestacija i daje odgovore djece kao ilustracije zaključaka stručnjaka. Sustav popravnog rada s djecom s rinolalijom, koji se provodi u MBDOU br. 10 "Alyonushka", prikazan je u Dodatku 5.

U procesu ovog istraživanja ispitali smo jedno dijete.

Ime: Ilya K.

Dob djeteta: 3,5 godine.

Logopedski zaključak: otvorena mehanička rinolalija. OHP razina 3.

Ispitivanje djeteta započinje uspostavljanjem kontakta s njim tijekom razgovora o djetetu bliskoj temi. Tijekom razgovora djetetu se postavljaju pristupačna pitanja kako bi se čuo njegov samostalan govor. Nakon što su uspostavili kontakt, prelaze na proučavanje njegovih glasovnih mogućnosti. Metodologija takvog pregleda opširno je predstavljena u logopedskoj literaturi.

Rezultati ankete:

Anatomska struktura artikulacijskog aparata:

potpuni rascjep mekog i tvrdog nepca;

otvoreni prednji zagriz (progenija);

nepotpunost zuba;

neaktivna (operirana) gornja usna;

nazalno-oralno, plitko disanje.

neispravan izgovor svih suglasnika.

Fonemski sluh je izrazito oštećen.

Nakon ispitivanja ostalih sastavnica govora potvrdili smo logopedski zaključak.

U prvoj fazi provodi se ispitivanje boje glasa. Timbar je najsloženija individualna karakteristika glasa. Proučavanje zvuka počinje prvim riječima pri susretu s djetetom i nastavlja se tijekom cijelog studija. U ovoj fazi istražuje se sljedeće:

) Prisutnost i stupanj hipernazalizacije:

Ocjenjuje se pri izgovaranju riječi sa zatvorenim i slobodnim nosom: “bot life take a bouquet of a bit”; "botovi be burt beat beat" i fraze: "žena je imala grah."

) Prisutnost nazalne emisije: odsutna / tiha / čujna.

Ocjenjuje se pri izgovaranju riječi sa zatvorenim i slobodnim nosom: "Tatin pepeo udario je u pupak"; “žene, grah, booba, bi-bi, pa-pa” i fraze: “pop ima pop”.

Da bi se procijenio stupanj emisije tijekom ispitivanja, ogledalo ili papirnati propeler se dovodi do nosnica djeteta. Stupanj emisije određen je područjem zamagljivanja zrcala ili protokom zraka iz nosa koji pokreće papirnati propeler.

U drugom stupnju provodi se ispitivanje jakosti i visine glasa te mogućnosti njegove modulacije, te zvučnosti i zvučnosti glasa. Identificiraju se sljedeće kvalitete:

Promuklost je poremećena promjena frekvencije temeljnog tona prema porastu.

c) Prisutnost fonacijske napetosti.

Intenzitet fonacije određuje se palpacijom vratne kralježnice radi utvrđivanja napetosti mišića tijekom izgovora te se također procjenjuje u stupnjevima težine od blagog do jakog.

Razine promjene glasnoće i visine procjenjuju se prema sljedećim kriterijima:

sposobnost promjene je odsutna;

smanjena je sposobnost promjene (bilježi se u kojoj mjeri).

Da bi se ispitale te kvalitete, koriste se vježbe kao što su: “kako bruje brodovi: veliki, srednji i mali”; imitacija životinjskih glasova (primjerice, tihi glas medvjeda ili mukanje krave i mnogo viši glas mijaukanja mačke ili laveža psa), što vam omogućuje istraživanje visine i jačine glasa; kao i "mučnina lutke" ("AaAaAa" "UuUuUu" itd.); vježbe za izgovor glasova, slogova i riječi u šapatom i glasnom govoru, što vam omogućuje istraživanje glasnoće i modulacije glasa.

U trećoj fazi analiziraju se dobiveni rezultati.

Nakon pregleda postavlja se zadatak - obrazovanje pravilnog, jasnog, glasnog, izražajnog, koherentnog govora, primjerenog dobi, uz pomoć posebnih logopedskih metoda i tehnika usmjerenih na ispravljanje govornih poremećaja.

Predložili smo kompleks individualnog rada s djetetom s rinolitom.

1) Pripremni stadij (preoperativni).

1. Priprema veluma za zatvaranje i sprječavanje distrofije faringealnih mišića.

Pozivamo dijete da izgovara zvukove koji podižu nepce (a, uh) glasom srednje glasnoće s mekim napadom (istovremeno disanje + zatvaranje). Vježbe provodite svakodnevno do operacije.

Motorička aktivnost ždrijela zahtijeva povećana opterećenja, na primjer:

potičemo faringealni učinak - lopaticom dotaknemo stražnju stijenku ždrijela, zatim pozovemo dijete da napravi pokret kada želi povratiti;

pozivamo vas na zijevanje;

oponašanje zviždanja (držanje za nos).

Korekcija disanja - stvaranje usmjerene struje zraka i normalizacija omjera udaha i izdisaja (proširenje oralnog izdisaja).

Koristimo sljedeću vježbu: uhvatimo djetetov nos i zamolimo ga da napuhne obraze, a zatim mu pritisnemo obraze. Pazite da nema izdisaja ždrijela; Objasnite djetetu da izdiše samo zrak koji mu se nalazi između usana.

Zatim možete dati lagane vježbe puhanja (vata, pahuljice, ...). Ako ne možete puhati, onda možete početi s pljuvanjem (mrvice s vrha jezika strše), maknite jezik, dobit ćete udarac.

Nakon što se pojavi usmjerena struja zraka, započinjemo vježbe:

zavaljen na stolici;

Razvijamo kostalno disanje. Položite stražnju stranu dlanova na rebra iznad struka, udahnite kroz nos raširivši ramena u stranu, a zatim izdahnite suženih usana (napućenih usta), izvlačeći laktove prema naprijed.

Dijete učimo dizati i spuštati dijafragmu. Stavite ruku na njegov trbuh i pozovite ga da uvuče trbuh i pusti ga. Zatim istovremeno povucite trbuh i pljunite usnama te otpustite trbuh. Postupno povećavamo broj ponavljanja vježbe.

Rad na slušnoj pažnji i fonemskoj svijesti.

Prije operacije učimo kako razlikovati i analizirati zvukove u normalnom govoru i diferenciranoj percepciji vlastitog govora:

Razvijamo slušnu pažnju (ozvučavanje predmeta, njihov smjer, redoslijed);

dajemo koncept zvuka govora, povezujemo ga s nekom slikom, na primjer: "U" - vuk, "Z" - komarac. Učimo razlikovati pravi glas od iskrivljenog, učimo odrediti nalazi li se određeni glas u riječi. Ali dijete ne bi trebalo izgovarati ovaj zvuk (neverbalno).

Priprema artikulacijskog aparata za proizvodnju zvukova.

Počinjemo s artikulacijskom gimnastikom - odabiremo nekoliko vježbi pojedinačno.

Prije svega, vježbe za usne:

razvući usne u osmijeh;

povući u cijev;

podignite gornju usnu, grizući donju usnu;

stavite jezik ispod gornje usne i držite ga dugo (ako postoji masivni frenulum ispod gornje usne);

povucite usnu vodoravno i protrljajte je između prstiju (ako je usna ožiljna i neaktivna):

učimo kako držati otvorena usta s golim zubima;

zadrži smiješak stišćući zube.

držite plosnate predmete usnama (ako vam se usne ne zatvaraju).

Vježbe za jezik:

ispružite jezik naprijed;

ojačati i podići vrh jezika (lizati tanjur, konveksni dio žlice širokim jezikom);

žvakati jezik (ugriz);

ližite konkavnu stranu male žlice (ako trebate stegnuti jezik);

grebanje vrhom jezika na gornjim zubima (za podizanje);

protrljajte alveole jezikom, zarolajte bombon (lizalicu);

Uprizorenje zvukova.

Zvukovi su često mutni i nejasni, ali važno je postići točne artikulacijske obrasce. Kada proizvodite zvukove, možete stisnuti krila nosa.

2) Postoperativni stadij.

Nakon operacije, izgovor zvuka se pogoršava. S nastavom počinjemo 15-20 dana uz dopuštenje stomatologa.

Dnevne aktivnosti su važne:

vježbe za aktiviranje mišića ždrijela;

gimnastika za žvakanje (možete žvakati gumu);

razvoj pokretljivosti donje čeljusti

vježbe disanja;

proizvodnja zvukova samoglasnika;

zvučni zvukovi: M, N, L;

zvučni frikativi: V, Z, F;

slijepi frikativ: F, S, Sh;

eksplozivi (zvučni, pa bezvučni).

Suglasnike između dva samoglasnika izgovaramo ne napeto, kratko, a samoglasnike glatko, napjevno. Zatim ponavljamo kombinacije dviju riječi, na primjer: ovo je Valya; i tu je Anya; Olya je pala; ….

Nakon ovoga možete dati kratke pjesmice s puno samoglasnika: Deka je pobjegla…. Ne treba uzimati govorni materijal bogat riječima sa suglasničkim skupinama. Možete vježbati konjugaciju: Otišao sam, ...; Ja sam otišao na jug, ona u Jaltu, ... (mijenjamo treću riječ).

Ne bi trebao puno pamtiti.

Stalno nadzirite svoje disanje (usklađeno s frazom).

Postoperativni stadij je vrlo važan, brzo će proći ako je postojao prijeoperacijski stadij.

Budući da proces korekcije rinolalije traje dosta dugo, pretpostavljamo da će nam metode i tehnike korekcije koje smo odabrali omogućiti razvoj govornog disanja, artikulacije i formiranja glasa - au kombinaciji će sve to pomoći u uklanjanju nazalizacije govora. , kao i ispraviti iskrivljene zvukove i dodati one koji nedostaju.

2.2 Tehnologije koje pomažu u poboljšanju glasa

Nakon operacije rad na glasu sastoji se od vježbi disanja koje produljuju izlaz i aktiviraju unutarnje međurebarne mišiće i pokretljivost dijafragme, jačaju velofaringealni zatvor, uspostavljaju uravnoteženu rezonanciju, razvijaju vještinu pravilnog glasovnog vođenja, proširuju raspon glas, povećanje njegove snage, kao i kompenzacija poremećaja motoričke funkcije grkljana, ako već postoji.

Sve fonopedijske aktivnosti usko su isprepletene i provode se u kombinaciji s drugima usmjerenim na korekciju fonetskog aspekta govora. I.I. Ermakova identificira sljedeće glavne zadatke logopedskog rada na korekciji glasa za rinolaliju:

Normalizacija boje zvuka.

Vraćanje motoričke funkcije grkljana u bolestima vokalnog aparata.

) Uspostava fiziološkog i fonacijskog disanja.

) Prevencija distrofije mišića ždrijela i nepca.

) Ispravljanje izgovora zvukova.

) Vježbe disanja, produljenje izdisaja i aktiviranje unutarnje interkostalne muskulature i pokretljivosti dijafragme, jačanje velofaringealnog zatvaranja.

Rad na glasu za rinolaliju provodi se u fazama. Glasovne vježbe počinju produkcijom vokalskih fonema.etapa. Glasovne vježbe se nastavljaju u obliku vokalnih vježbi, koje daju najbolji učinak u razvoju pokretljivosti nepčanog veluma (istežu ga, aktiviraju sve mišiće laringofarinksa).

Prvo se pjeva [a] i [e], nakon 2-3 lekcije - [o], nakon tjedan dana - [i] i na kraju [u]. Uz svakodnevnu nastavu, vremenski okvir se smanjuje.

Vokalne vježbe počinju pjevanjem terca. Djeci je to teško, no intervali manji od 2 tona obično su nedostupni djeci s rinolalijom.

Vokalne vježbe počinju u 3. - 4. satu nakon ponavljanja samoglasnika, kada se pojavi barem neznatna pokretljivost mekog nepca, koja se uvježbava pjevanjem samoglasnika u rasponu terce jedne oktave kod djece i trozvuka kod adolescenata i odraslih.

Kad je velum palatin praktički nepomičan ili samo pri trzanju, njegovi rubovi počinju pjevanjem [a] ili [e] na jednoj noti, zatim terce i trozvuci. Kada se nepce opusti, nastava se odmah prekida. Samoglasnici se pjevaju 2-3 puta zaredom do 12 puta dnevno uz pratnju klavira, magnetofona ili glasa logopeda, počevši od niskog tona.

Terce i trozvuci pjevaju se najmanje 3 tjedna, gornja nota trozvuka pjeva se dva puta, bez prekidanja fonacije (kako bi se produžio izdisaj i povećalo trajanje spoja mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela), pjeva se glasno i tiho (kako bi se razvila snaga glasa), ali ne forsirajte glas (inače nepce popusti i zvuk postane nazaliziran). Vježbe se izvode stojeći.

1.Pjevajte samo u rasponu primjerenom dobi.

2.Nemojte koristiti ekstremne note dobnog raspona.

.Pjevajte u kratkim pjevnim frazama.

.Pjevajte bez napetosti, ne jako glasno.

4 godine - mi 1- sol 15 - 6 godina - mi1 - si 1

10 godina - re 1- ponovno 210 - 14 godina - mi1 - ponovno 2

Zatim se prelazi na vježbe za razvoj pravilne vokalne izvedbe, proširenje raspona i pojačavanje jačine glasa te na kraju uklanjanje nazalne nijanse. Počinju izoliranim samoglasnicima, zatim njihovim kombinacijama (a, e, o, u, i).

Zatim prelaze na "mukanje" - otegnuti izgovor [m] s fiksiranjem pažnje na nazalnu rezonanciju suglasnika. Izbor fonema [m] kao početnog određen je njegovom fiziološkom osnovom, pogodnom za pravilnu fonaciju. Zatim se prelazi na izgovaranje slogova: ma, mo, mu... 6 - 8 puta dnevno (nakon kratkog trokratnog izgovora [m]).

Suglasnik se izvlači, samoglasnik se pjeva kratko.

Zatim rade i na [l], uz parni izgovor slogova.

Zatim rade na isti način na [n], [th], [r], [v], [h], [g].

) izgovaranje kombinacija 2 riječi i glagolskih konjugacija:

Tu je Valya, tu je mama, tu je jama.

Oprao sam Milu. Rezao sam limun. Jela sam kiselo vrhnje.

) širenje fraze, uvedeno postupno:

zalio sam. Zalijevao sam ljiljane. Ljiljane sam zalijevala iz kante za zalijevanje.

) uvođenje vještina u spontani govor. Prvo, priprema se provodi pomoću materijala jezičnih zavrtalica i pjesama na temelju sonorantnih zvukova. Fraze u njima trebaju biti kratke, uključujući samo pravilno izgovorene foneme:

Ulovili smo čička u plićaku.

Na krovu Shura živio je dizalica Zhura i IV stupnja. Za povećanje snage i raspona glasa koriste se vokalne vježbe:

) pjevanje terca ili trozvuka na glasove samoglasnika, tiše – jače;

) mukanje;

) pjevanje kratkih glazbenih fraza i pjesama koje bi trebale biti: jednostavne, lako pamtljive, imati lagani ritmički obrazac i ne prelaziti opseg. U početku je bolje pjevati samo melodiju pjesme na samoglasnike (zajedno s logopedom), a zatim pjevati uz riječi (isprva polako). Pjevanje ne traje više od 15 minuta tijekom sata, 3 - 5 minuta u komadu.

Za završne vokalne vježbe IV. stupnja biraju se pjesme u čijim su frazama tonovi raspoređeni prema ljestvici (tj. intervali ne prelaze 1. ton). To pomaže da velum ostane zatvoren dulje vrijeme.

Vježbe završavaju pjevanjem narodnih šala u jednom tonu. Imajte na umu da je ova vrsta treninga najteža, dostupna samo s dobro pokretnim nepcem.

U pristupačnom, vizualnom i situacijskom obliku - putem imitacije - djeci se daje koncept upravljanja glasom, „... sve što je rečeno s naletom životne energije, s iznenađenjem, oduševljenjem, ljutnjom, užasom itd. - sve to podići će se (visoko, glasno, glasno). Sve što je povezano s gubitkom energije, s apatijom, s razočarenjem (bolnim, tužnim) – sve će to ići niz ljestvicu zvuka...”

Glas [a] dolazi na prvom mjestu kod postavljanja samoglasnika, pa su svi pojmovi na slici u glasu dati na temelju njega.

a) Glas [a] na ljuljački. Djeca čučnu, ljuljaju se, izgovaraju zvuk [a] (zvuk "leti gore" i "pada" u istom rasponu - udahni! - izdahni! - [a]).

b) Glas [a] se ljulja na grani (spajanje dva glasa [a] - [a] na jedan izdisaj).

Ruke-grane su podignute, pod utjecajem vjetra savijaju se desno - lijevo.

c) Glas [a] diže se uz stepenice. Zvuk se izgovara radosno, glasno, svaki korak se osvaja (varijanta čvrstog napada).

Zvuk [a] se penje do vrha planine.

Na gori je staza, [a] ide stazom; zvuk se izgovara otegnuto, s postupnim povećanjem uspona (!). Završimo pobjednički i radosno! (Dok vičemo "Ura!".)

Dakle, jasno je da su faze rada na glasu s rinolalijom usko povezane jedna s drugom i glatko se ulijevaju jedna u drugu, postupno proširujući svoj sadržaj i komplicirajući ga. Sav rad temelji se na aktivaciji mekog nepca, a rezultati pak izravno ovise o njegovoj pokretljivosti.

Zaključak

Stoga smo u prvom dijelu rada, nakon teorijske analize znanstvene i pedagoške literature, ispitali jedan od uzroka govornih patologija u djece, a to je rinolalija.

Rinolalija - To je kršenje boje glasa i izgovora zvuka, uzrokovano anatomskim i fiziološkim nedostacima govornog aparata (rascjep nepca). Ovi nedostaci posljedica su različitih vanjskih i unutarnjih utjecaja u ranoj fazi intrauterinog razvoja. Također je zabilježena nasljedna priroda ove anomalije. Negativan utjecaj imaju i majčine bolesti poput rubeole, malarije, alkohola i pušenja.

Rinolalija se očituje u patološkoj promjeni tona glasa, koji se ispostavlja pretjerano nazaliziranim zbog činjenice da glasovno-izdisajni tok prolazi tijekom izgovora svih govornih zvukova u nosnu šupljinu i dobiva rezonanciju u njoj. Uz ovaj nedostatak često se susreću prozodijski poremećaji, govor s rinolalijom je slabo razumljiv (nejasan), monoton.

Trenutno postoje 3 glavna oblika rinolalije: otvorena, zatvorena, mješovita. Opći znak otvorene rinolalije: prolaz u nosnu šupljinu iz jednog ili drugog razloga ostaje otvoren, zbog čega se svi zvukovi izgovaraju s nazalnim značenjem. Opći znak zatvorene rinolalije: prolaz u nosnu šupljinu je uvijek zatvoren, uključujući i za nazalne zvukove, glas ima tup ton, kao kod curenja nosa. Kod mješovite rinolalije uočava se kombinacija manifestacija karakterističnih za otvorenu i zatvorenu rinolaliju.

Djeca s rinolalijom trebaju složeni utjecaj logopeda, liječnika i psihologa. Rad na ispravljanju rinolalije usmjeren je na ispravljanje poremećaja u izgovoru zvuka i boje glasa. Logopedski rad kod rinolalije dijeli se na preoperativni i postoperativni. U predoperativnom stadiju priprema se aktivnost mekog nepca, normalizira se položaj jezika i jača mišićna aktivnost usana. Postoperativna korekcija rinolalije uključuje uspostavljanje pravilne zvukovne i glasovne produkcije aktivacijom artikulacijske motorike, glasovnom terapijom, stimulacijom velofaringealne muskulature, masažom ožiljaka nepca, razvojem fonacijskog disanja i dr.

Bibliografija

1.Almazova E.S. Logopedski rad na obnovi glasa kod djece / E.S. Almazova; pod općim izd. G.V. Čirkina. - M: Iris-press, 2005. - 151 str.

2.Arkhipova E.F. Logopedski rad s malom djecom / E.F. Arhipova. - M.: AST: Astrel, 2007. - 222 str.

.Borozinets N.M. Logopedske tehnologije: Edukativni priručnik / N.M. Borozinets, T.S. Šehovcova. - Stavropol: SGPI, 2009. - 224 str.

4.Vakulenko L.S. Korekcija poremećaja izgovora zvuka u djece / L.S. Vakulenko. - St. Petersburg: Detstvo-press, 2002. - 128 str.

.Dickman K.D. Logopedski rad na razvoju glasa kod djece s rinolanijom / K.D. Dikman // Logopedija danas. - 2008. - br. 2. - Str. 46-52.

6.Egorova O.A. Problemi razvoja govora djece predškolske dobi / O.A. Egorova // Djeca s poteškoćama u razvoju. - 2004 - . broj 8. - str. 25-29.

8.Zaitseva L.A. Poremećaji izgovorne strane govora i njihova korekcija: udžbenik. dodatak / L.A. Zaitseva i drugi - Mn.: BSPU, 2006. - 74 str.

.Ippolitova A.G. Logopedska nastava za rinolaliju u prijeoperativnom razdoblju / A.G. Ippolitova // Logopedija. - 2003. - Str. 32-35.

.Ippolitova A.G. Otvorena rinolalija: Udžbenik. dodatak / A.G. Ippolitova; uredio ON. Usanova. - M.: Obrazovanje, 1983. - 95 str.

.Logopedija / Ed. L.S. Volkova, S.N. Šahovskaja. - M.: Vlados, 2004. - 704 str.

.Nishcheva N.V. Organizacija popravnog i razvojnog rada u mlađoj logopedskoj skupini dječjeg vrtića / N.V. Nishcheva. - SPb.: DETSTVO-PRESS, 2004. - 120 str.

14.Osnove logopedije s radionicom o izgovoru zvukova / ur. TELEVIZOR. Volosovets. - M.: Akademija, 2002. - 200 str.

15.Povalyaeva M.A. Priručnik za logopeda / M.A. Povalyaeva. - M.: Phoenix, 2003. - 448 str.

16.Pojmovno-terminološki rječnik logopeda: Udžbenik. džeparac. / Ed. U I. Seliverstov. - M.: Akademski projekt, 2004. - 480 str.

.Programi kompenzacijskih predškolskih odgojno-obrazovnih ustanova za djecu s oštećenjem govora. Korekcija govornih poremećaja / autokomp. G.V. Chirkina M.: Obrazovanje, 2008. - 33 str.

18.Pyatnitsa T.V. Govorna terapija u tablicama i dijagramima / T.V. Petak. - Minsk: Aversev, 2009. - 173 str.

19.Rinolalija: Udžbenik / autor.-usp. NJU. Vasiljeva. - Jaroslavlj: YaGPU im. K.D. Ušinski, 2007. - 63 str.

.Soboleva E.A. Rinolalija: opće informacije o rinolaliji; klasifikacija kongenitalnog rascjepa usne i nepca; uzroci, mehanizmi, oblici rinolalije itd. / E.A. Soboleva. - M: Visoka škola, 2006. - 128 str.

21.Solomatina G.N. Uklanjanje otvorene rinolalije u djece: metode pregleda i korekcije. Približne bilješke pojedinačnih lekcija / G.N. Solomatina, V.M. Vodolatsky. - M.: Sfera, 2005. - 160 str.

22.Khvattsev M.E. Logopedija / M.E. Kvatcev. - M.: Izdavačka kuća AST, 2002. - 258 str.

.Chirkina G.V. Osnove logopedskog rada s djecom: priručnik za logopeda. / Ed. G.V. Čirkina. - M.: ARKTI, 2008. - 240 str.

Podučavanje

Trebate pomoć u proučavanju teme?

Naši stručnjaci savjetovat će vam ili pružiti usluge podučavanja o temama koje vas zanimaju.
Pošaljite svoju prijavu naznačite temu upravo sada kako biste saznali o mogućnosti dobivanja konzultacija.