Razgovor na temu prevencije ishemijske bolesti srca. Primarna i sekundarna prevencija koronarne bolesti, njezine zadaće

U liječenju bolesnika s koronarnom bolesti srca (KBS) zadaće strateškog plana rješavaju se u okviru programa sekundarne prevencije. To uključuje: sprječavanje prerane smrti, sprječavanje progresije i postizanje djelomične regresije ateroskleroze koronarnih arterija, sprječavanje kliničkih komplikacija i egzacerbacija bolesti, smanjenje broja slučajeva i trajanja hospitalizacije, osobito one hitne.

Medikamentozna komponenta sekundarne prevencije uključuje primjenu: acetilsalicilne kiseline (ASK) - aspirin kardio, trombo ACC); β-blokatori - atenolol, metoprolol, nebivolol, sotalol, timolol; ACE inhibitori - kaptopril, enalapril, kvinapril, lizinopril, moeksipril, perindopril, ramipril, cilazapril, fosinopril itd.); lijekovi za snižavanje lipida - statini - lovastatin, simvastatin, atorvastatin kalcij, pravastatin, fluvastatin, cerivastatin natrij.

Nefarmakološki dio sekundarne prevencije uključuje: zdravu prehranu, prestanak pušenja, povećanje tjelesne aktivnosti (trenažnim vježbama), normalizaciju tjelesne težine, snižavanje krvnog tlaka, snižavanje ukupnog kolesterola (UK), snižavanje kolesterola lipoproteina niske gustoće (LDL), optimiziranje šećera u krvi. Međutim, kako su pokazali rezultati posebno provedene studije Euroaspire-II, u Europi ove preporuke ne uzimaju svi u obzir. Tako svaki četvrti bolesnik sa znakovima koronarne bolesti nastavlja pušiti, svaki treći ima prekomjernu tjelesnu težinu. U polovice bolesnika s visokim rizikom terapijom lijekovima ne postižu se ciljne razine krvnog tlaka i ukupnog kolesterola. Osim toga, kod većine ovih dijabetičara razina glukoze u krvi nije pažljivo kontrolirana.

Prilikom sljedećeg posjeta liječniku u ambulantnim uvjetima potrebno je procijeniti ne samo pacijentove tegobe i njegovo stanje, već i sposobnost pacijenta da se nosi s određenim čimbenicima rizika, učinkovitost i moguće nuspojave terapije.

Lijekovi za sekundarnu prevenciju

ASK i drugi antitrombocitni lijekovi. ASK - aspirin cardio, thrombo ACC - danas je praktički jedini antitrombotik čija je klinička učinkovitost u sekundarnoj prevenciji potvrđena brojnim kontroliranim studijama i meta-analizama. Mehanizam djelovanja ASK je ireverzibilna inhibicija aktivnosti trombocitne ciklooksigenaze s naknadnim smanjenjem sinteze tromboksana A 2 i prostaciklina. ASK blokira reakciju oslobađanja trombocita izazvanu ATP-om i norepinefrinom. Inhibicija ciklooksigenaze traje 7-10 dana (životni vijek trombocita). Postoji različita individualna osjetljivost na ASK, ali klinička dijagnoza i metode za procjenu ovog parametra nisu u potpunosti razvijene.

Prema suvremenim međunarodnim preporukama, svi bolesnici s koronarnom bolešću, u nedostatku kontraindikacija, trebaju uzimati aspirin u dozi od 75-325 mg/dan, neovisno o prisutnosti srčanih simptoma. Dokazano je da primjena ASK u bolesnika sa stabilnom anginom značajno smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (za 33-50%). Supresija funkcije trombocita je očito popraćena inhibicijom stvaranja tromba, što se očituje smanjenjem učestalosti trombotičkih komplikacija ateroskleroze. Dugotrajno redovito liječenje ASK u dozama od 75-325 mg/dan popraćeno je smanjenjem rizika od ponovnog infarkta miokarda za 20-40%. Doze ASK manje od 325 mg pokazale su se jednako učinkovitima u smanjenju rizika od drugih kardiovaskularnih događaja u bolesnika s KB. Pri dozama ispod 75 mg/dan smanjuje se preventivni učinak; kod doza iznad 325 mg povećava se učestalost krvarenja, osobito gastrointestinalnog. Usporedne studije su pokazale da je učinkovitost ASK u prevenciji ponovljenih infarkta usporediva s onom kod propisivanja neizravnih antikoagulansa. ASK, kada se propisuje u ranom razdoblju nakon operacije koronarne premosnice, smanjuje incidenciju tromboze premosnice za 50%. Većina bolesnika s koronarnom bolešću treba uzimati ASK tijekom cijelog života. Za sekundarnu prevenciju koronarne arterijske bolesti, aspirin se propisuje u malim dozama (75-150 mg / dan), s povećanim rizikom od tromboze, doza lijeka se povećava na 325 mg / dan.

Trenutno je dominantno stajalište da ASK treba propisivati ​​svim bolesnicima s koronarnom bolešću. ASK je kontraindicirana za peptički ulkus, hemoragičnu dijatezu, individualnu netoleranciju, zatajenje bubrega i jetre, au nekim slučajevima i za bronhijalnu astmu.

tiklopidin (tiklid) utječe na agregaciju trombocita inhibicijom vezanja adenozin difosfata (ADP) na njegov receptor na trombocitu, bez utjecaja na ciklooksigenazu, poput aspirina, ali blokiranjem tromboksan sintetaze. Vrijeme krvarenja pri uzimanju tiklopidina povećava se približno 2 puta u usporedbi s početnom vrijednošću. Nakon prekida uzimanja lijeka u većine bolesnika funkcije trombocita vraćaju se na normalne vrijednosti unutar 7 dana. Supresija agregacije trombocita bilježi se unutar dva dana od početka primjene tiklopidina u dozi od 250 mg dva puta dnevno, a maksimalni učinak postiže se 5. dana liječenja. Nedostaci tiklopidina uključuju erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta, kožni osip, neutropeniju, trombocitopeniju i trombocitopenijsku purpuru. Trenutno se tiklopidin zamjenjuje lijekom klopidogrel, koji ima manje nuspojava i zahtijeva manje strog nadzor krvne slike tijekom liječenja.

klopidogrel (plavix). Sigurnost i učinkovitost Plavixa u prevenciji ishemijskih komplikacija u usporedbi s aspirinom prikazana je u nizu kliničkih studija, tijekom kojih je liječenje lijekom tijekom 1-3 godine dovelo do smanjenja incidencije infarkta miokarda, ishemijskog moždanog udara. i iznenadna smrt. Pri uzimanju klopidogrela količina krvarenja iz gastrointestinalnog trakta bila je manja nego kod uzimanja aspirina. Klopidogrel je bitna komponenta liječenja bolesnika sa stabilnom anginom pektoris tijekom angioplastike i stentiranja koronarnih arterija radi sprječavanja tromboze stenta. Nakon angioplastike i postavljanja stenta, pacijent treba nastaviti liječenje antiagregacijskim lijekovima najmanje šest mjeseci. Studija CARPIE otkrila je prednosti dugotrajne uporabe klopidogrela u odnosu na ASK u teškim kategorijama bolesnika - s infarktom miokarda, poviješću moždanog udara, s aterosklerotskim lezijama arterija donjih ekstremiteta i s dijabetes melitusom. Lijek je bio učinkovitiji u smanjenju kombiniranog rizika od ishemijskog moždanog udara, akutnog infarkta miokarda i kardiovaskularne smrti.

Indirektni antikoagulansi. Propisivanje varfarina, kao monoterapije iu kombinaciji s aspirinom, opravdano je u bolesnika s visokim rizikom od vaskularnih komplikacija: u prisutnosti intrakardijalne tromboze, epizoda tromboembolijskih komplikacija u anamnezi, fibrilacije atrija, duboke venske tromboze, kada je Može se pretpostaviti da imenovanje samo ASK kao sekundarne prevencije neće biti dovoljno. To zahtijeva pažljivo praćenje razine međunarodnog normaliziranog omjera (INR), što zahtijeva ponovljene laboratorijske pretrage.

β-blokatori. Nije bilo pouzdanih randomiziranih ispitivanja β-blokatora (atenolol, metoprolol, nebivolol, sotalol, timolol) za stabilnu anginu, pa se lijekovi smatraju bitnom komponentom liječenja svih oblika bolesti koronarnih arterija, na temelju njihove učinkovitosti u pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda. Primjenom beta-blokatora dokazano je 25%-tno smanjenje ponovljenog infarkta miokarda i mortaliteta u bolesnika s koronarnom bolešću.

Lijekovi za snižavanje lipida ne odnose se izravno na antianginozne lijekove, no treba ih uključiti u kombiniranu terapiju bolesnika s anginom pektoris kod većine osoba s hiperlipidemijom (HLP), uključujući i bolesnike koji su preboljeli infarkt miokarda. Dokazano je da uzimanje lijekova za snižavanje lipida poboljšava dugoročnu prognozu života bolesnika s koronarnom bolešću. Lijekovi koji prvenstveno snižavaju LDL kolesterol i ukupni kolesterol uključuju statine (lovastatin, simvastatin, atorvastatin kalcij, pravastatin, fluvastatin, cerivastatin natrij) i sekvestrante žučne kiseline (kolestipol, kolestiramin). Ovi se lijekovi koriste uglavnom za korekciju HLP tipa IIa, osobito kod obiteljske hiperkolesterolemije, često u kombinaciji s lijekovima drugih klasa. Lijekovi koji prvenstveno smanjuju razinu lipoproteina vrlo niske gustoće (VLDL) i triglicerida uključuju niacin (enduracin), fibrate (bezafibrat, fenofibrat, ciprofibrat) i komponente ribljeg ulja. Koriste se u liječenju HLP tipa IIb, III, IV. Zbog povoljnog djelovanja na razinu lipoproteina visoke gustoće (HDL) često se kombiniraju s lijekovima čiji je glavni učinak smanjenje razine LDL-a i ukupnog kolesterola. Indikacija za uzimanje statina u bolesnika s koronarnom bolešću je prisutnost hiperlipidemije uz nedovoljan učinak dijetoterapije.

Dijeta je obvezna komponenta kompleksne terapije za hiperlipidemiju. Preporuča se sljedeći sastav hrane: bjelančevine - 15%, ugljikohidrati - 55%, masti - 30% dnevnih kalorija. Neophodno je ograničiti potrošnju zasićenih masnih kiselina (do 7-10%), koje su dio životinjskih masti. Umjesto toga, trebate jesti više namirnica koje sadrže biljna ulja, riblje ulje i plodove mora bogate mononezasićenim i polinezasićenim masnim kiselinama. Takve promjene u prehrani trebaju osigurati da unos kolesterola iz hrane ne prijeđe 200-300 mg/dan. Prehrana treba biti bogata povrćem i voćem koje sadrži vitamine, prirodne antioksidanse, vlakna i topiva dijetalna vlakna.

Za sekundarnu prevenciju svim rizičnim bolesnicima potrebno je odmah propisati statine, učinkovite lijekove s relativno malo nuspojava. Podaci istraživanja pokazuju da je najučinkovitija strategija za sprječavanje rizika od komplikacija ako liječenje započne u dobi od 40-45 godina. Preduvjet uspjeha nije samo trenutno i dosljedno liječenje visokorizičnih bolesnika, već i dovoljno rana i ciljana terapija statinima za pojedince koji imaju odgovarajuću kombinaciju čimbenika rizika.

Nedavna opsežna epidemiološka i farmakoepidemiološka klinička studija ATP (Angina Treatment Pattern) pokazala je da u većini slučajeva u Ruskoj Federaciji ne postoji odgovarajuća kontrola metabolizma lipida u osoba s čimbenicima rizika za koronarnu arterijsku bolest i u bolesnika sa stabilnom anginom, kao i adekvatna terapija hiperlipidemije suvremenim lijekovima. Terapeutski učinak statina može se povezati sa stabilizacijom aterosklerotskih plakova, smanjenjem njihove sklonosti pucanju, poboljšanjem endotelne funkcije, smanjenjem sklonosti koronarnih arterija spastičkim reakcijama i suzbijanjem upalnih reakcija. Statini pozitivno utječu na niz pokazatelja koji određuju sklonost stvaranju krvnih ugrušaka - viskoznost krvi, agregaciju trombocita i eritrocita, koncentraciju fibrinogena.

ACE inhibitori. Posljednjih godina značajno su proširene indikacije za primjenu ACE inhibitora. Danas ne postoje prepreke za propisivanje ovih lijekova bolesnicima sa zatajenjem srca, osim toga postoje razlozi za proširenje raspona indikacija. Konkretno, identificirana su antiishemijska svojstva lijekova u ovoj skupini, a skuplja se iskustvo u njihovoj primjeni za liječenje stabilne angine s popratnom hipertrofijom miokarda lijeve klijetke. ACE inhibitori mogu potencijalno spriječiti ili čak uzrokovati djelomično poništenje ovih patoloških promjena. Nedavno je prikazana potencijalna sposobnost ACE inhibitora da uspore napredovanje ateroskleroze. Kao što je poznato, razvoj aterosklerotskog procesa usko je povezan sa sustavom angiotenzin II - ACE - bradikinin. ACE inhibitori mogu poboljšati funkcionalno stanje endotela, što može utjecati na tijek bolesti ne samo s istodobnom arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca.

Postoje dokazi da ACE inhibitori također imaju pozitivan učinak na bolesnike s koronarnom arterijskom bolešću bez disfunkcije lijeve klijetke, s visokim rizikom razvoja "koronarnih događaja". Osim toga, brojne studije su pokazale značajno smanjenje incidencije koronarne arterijske bolesti i mortaliteta u bolesnika sa šećernom bolešću tijekom liječenja ACE inhibitorima. Pretpostavlja se da učinak ACE inhibitora na "koronarne događaje" može biti povezan s angioprotektivnim i antiproliferativnim učincima svojstvenim tim lijekovima, uključujući sposobnost izazivanja regresije i sprječavanja ateroskleroze. ACE inhibitori su indicirani u liječenju bolesnika s koronarnom bolešću, arterijskom hipertenzijom, šećernom bolešću, koji su preboljeli infarkt miokarda ili koji imaju znakove zatajenja srca različite etiologije. U tim kategorijama bolesnika ACE inhibitori suzbijaju proces remodeliranja lijeve klijetke. Uz uzimanje ACE inhibitora smanjuje se učestalost moždanih udara. U tom smislu treba težiti primjeni ovih lijekova u bolesnika s koronarnom bolešću sa stabilnom anginom pektoris, uključujući i one s očuvanom funkcijom lijeve klijetke. Sažetak rezultata studija u kojima su ACE inhibitori korišteni u pacijenata koji su imali infarkt miokarda otkrio je smanjenje rizika od smrti za 7%. Osim toga, brojne studije su pokazale značajno smanjenje incidencije koronarne arterijske bolesti i mortaliteta u bolesnika sa šećernom bolešću tijekom liječenja ACE inhibitorima. U ACE inhibitore spadaju: kaptopril, enalapril, perindopril, fosinopril, lizinopril, kvinapril, ramipril, moeksipril, cilazapril itd.

Revaskularizacija miokarda. Dugotrajna terapija koronarne bolesti predstavlja težak izazov za liječnike i kardiologe. Brojni čimbenici još uvijek ograničavaju postupke revaskularizacije miokarda (u Rusiji se, prema ATP-istraživanju, perkutana transluminalna koronarna angioplastika izvodi u 1,15% bolesnika s anginom pektoris, koronarna premosnica u 3,75% bolesnika), stoga je glavna metoda liječenje bolesnika je Angina pectoris ostaje liječena medikamentoznom terapijom. U razdoblju oporavka nakon revaskularizacije miokarda, kompleks lijekova koji se koriste za sekundarnu prevenciju obično uključuje antitrombocite, statine i ACE inhibitore. Bolesnik s anginom pri naporu ili koji je podvrgnut revaskularizaciji miokarda treba znati kako se ponašati u slučaju iznenadnog povratka simptoma koronarne insuficijencije.

Nemedicinska metoda sekundarne prevencije je borba protiv čimbenika rizika. Brojni su čimbenici rizika za razvoj ateroskleroze i koronarne bolesti srca, od kojih su najozbiljniji arterijska hipertenzija, hiperkolesterolemija, pušenje, dijabetes melitus i nasljedna sklonost. Ovi čimbenici pridonose oštećenju vaskularnog endotela s oslobađanjem slobodnih radikala kisika, oštećenjem intime, stvaranjem i pucanjem aterosklerotskih plakova, što u konačnici dovodi do tromboze koronarnih arterija i raznih komplikacija. Važan dio sekundarne prevencije koronarne bolesti je utjecaj na čimbenike rizika u podlozi aterosklerotskih lezija koronarnih arterija. Razlog smanjenja smrtnosti od koronarne arterijske bolesti u pojedinim zemljama (SAD i niz zapadnoeuropskih zemalja) u posljednjih 15-20 godina povezan je s povećanom učinkovitošću liječenja (uključujući operaciju), kao i s rastuća svijest stanovništva o uzrocima kardiovaskularnih bolesti, uz uklanjanje glavnih čimbenika rizika (ograničenje konzumacije životinjskih masti, smanjenje broja pušača, sve veća popularnost tjelesne aktivnosti i dr.). Navodimo glavne mjere kojima se smanjuje smrtnost od kardiovaskularnih bolesti i postotak smanjenja kao rezultat njihove provedbe:

• prevencija arterijske hipertenzije - 35%;
• učinkovita terapija koronarne arterijske bolesti (sekundarna prevencija) - 31%;
• uporaba statina za poremećaje metabolizma lipida - 30%;
• trombolitička terapija za akutni infarkt miokarda (bolnički mortalitet) - 25%;
• rehabilitacija nakon akutnog infarkta miokarda - 24%;
• angioplastika za akutni koronarni sindrom (bolnički mortalitet) - 15%;
• korištenje aspirina nakon akutnog infarkta miokarda - 13%.

Književnost

1. Aronov D. M. Liječenje i prevencija ateroskleroze. - M.: Triada-X, 2000. - 412 str.
2. ACC/ANA/ACP/ASIM smjernice za liječenje bolesnika s kroničnom stabilnom anginom// J Am Coll Cardiol. - 1999.; 33: 2092-2197.
3. Ažurirane smjernice ACC/AHA 2002 za liječenje bolesnika s kroničnom stabilnom anginom - sažeti članak. Izvješće radne skupine ACC/AHA o cirkulaciji praktičnih smjernica. - 2003.; 107: 149-158.
4. Oganov R. G., Lepakhin V. K., Fitilev S. B. i sur. Značajke dijagnoze i liječenja stabilne angine u Ruskoj Federaciji (međunarodna studija ATP-Angina Treatment Pattern) // Kardiologija. - 2003. - br. 5. - str. 9-15.
5. Martsevich S. Yu., Konyakhina I. P., Alimova E. V. i sur. Usporedba učinkovitosti karvedilola i atenolola u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris // Ter. arhiva. - 2001. - br. 1. - str. 41-43.
6. Pogosova G.V. Beta blokator celiprolol treće generacije: značajke djelovanja i prednosti // Kardiovaskularna terapija i prevencija. - 2002. - br. 1; 2. - str. 65-71.
7. Kobalava Zh. D., Kotovskaya V. Arterijska hipertenzija i ateroskleroza: glavni rezultati studije ELSA // Srce. - 2002. - br. 3. - str. 1-6.
8. Lupanov V.P. Upotreba nitrata za anginu // Atmosfera. Kardiologija. - 2003. - br. 1. - str. 2-7.
9. Liječenje stabilne angine: Preporuke posebne komisije Europskog kardiološkog društva // Russian Medical Journal. - 1998. - br. 1. - str. 3-28.
10. Packer M. Kombinirana beta-adrenergička blokada i blokada ulaska kalcija u anginu pektoris // N Engl J Med. - 1989.; 320: 708-718.
11. Zharova E. A., Lepakhin V. K., Fitilev S. B. i sur. Trimetazidin u kombiniranoj terapiji angine pektoris (TAST - Učinak trimetazidina u bolesnika sa stabilnom anginom napora u kombinaciji s postojećom terapijom) // Heart. —2002. - Br. 6. - Str. 1-6.
12. Martsevich S. Yu., Kutishenko N. P., Koltunov I. E. Liječenje kronične koronarne bolesti srca iz perspektive medicine utemeljene na dokazima // Practitioner. - 2002. - br. 4. - str. 44-47.
13. Solomon A. D., Gersh B. D. Liječenje kronične stabilne angine: medikamentozna terapija, perkutana transluminalna koronarna angioplastika i koronarna premosnica. Analiza rezultata randomiziranih ispitivanja // International Journal of Medical Practice. - 1999. - br. 8. - str. 25-33.
14. Simoons M. L. Kardio-vaskularne bolesti u Europi: izazovi za medicinsku profesiju//Eur Heart J. - 2003.; 24: 8-12.
15. CARPIE Upravni odbor. Randomizirano, slijepo ispitivanje klopidogrela u odnosu na aspirin u bolesnika s rizikom od ishemijskih događaja (CAPRIE). - Lancet, 1996.; 348:1329-1339.
16. EUROPSKO ispitivanje o smanjenju srčanih događaja s perindoprilom u stabilnih istraživača koronarne arterijske bolesti. Učinkovitost perindoprila u smanjenju kardiovaskularnih događaja u bolesnika sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću: randomizirano, dvostruko slijepo, placebom kontrolirano, multicentrično ispitivanje (studija EUROPA). - Lancet, 2003.; 362: 782-788.
17. Karpov Yu A., Sorokin E. V. Stabilna koronarna bolest srca: strategija i taktika liječenja. - M.: Reafarm, 2003. - 244 str.
18. Lupanov V.P. Stabilna angina: taktika liječenja i liječenja bolesnika u bolničkim i ambulantnim uvjetima // Russian Medical Journal. - 2003. - br. 9. - str. 556-563.
19. Aronov D. M. Primarna i sekundarna prevencija kardiovaskularnih bolesti - interpolacija u Rusiju // Srce. - 2002. - br. 3. - str. 109-112.

Bilješka!

Medikamentozna komponenta sekundarne prevencije uključuje primjenu acetilsalicilne kiseline (ASK), β-blokatora, ACE inhibitora i lijekova za snižavanje lipida.

Svaki četvrti bolesnik sa znakovima koronarne bolesti nastavlja pušiti, svaki treći ima prekomjernu tjelesnu težinu.

Propisivanjem ASK bolesnicima sa stabilnom anginom značajno se smanjuje rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija (za 33-50%).

Primjena β-blokatora pokazala je 25% smanjenje ponovljenog infarkta miokarda i mortaliteta u bolesnika s koronarnom bolešću.

D. M. Aronov, Doktor medicinskih znanosti, prof
V. P. Lupanov, Doktor medicinskih znanosti
Državni znanstveno-istraživački centar za medicinu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Institut za kliničku kardiologiju nazvan. A. L. Myasnikova RKNPK Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, Moskva

Koronarna bolest srca godišnje uzrokuje smrt milijuna ljudi, s pravom je vodeća na popisu bolesti s najvećim brojem smrtnih slučajeva.

Ključni zadatak u smanjenju ove tužne statistike postala je prevencija koronarne arterijske bolesti. To je skup mjera za sprječavanje pojave bolesti i smrti. Prevencija ishemije obično se dijeli na primarnu i sekundarnu.

To je niz mjera koje smanjuju rizik od ishemije. Prioritetno područje prevencije je otklanjanje ili ublažavanje rizika koji mogu imati negativan utjecaj na zdravlje i uzrok. To uključuje:

• nedovoljna motorička aktivnost;
• pušenje;
• nedostatak racionalnih načela u prehrani;
• višak težine;
• dijabetes.

Primarnu prevenciju koronarne bolesti namjeravamo provoditi među zdravom rizičnom populacijom. To je utjecaj ovih negativnih čimbenika koji mogu dalje dovesti do razvoja ishemije. Da biste to izbjegli, pribjegnite sljedećim mjerama:

• jesti zdravu hranu;
• održavanje odgovarajuće težine;
• normalizacija razine šećera u krvi;
• usklađenost s režimom tjelesne aktivnosti;
• normalizacija krvnog tlaka.

Primarna prevencija koronarne bolesti zadaća je na razini države. Njegovo se rješavanje temelji na uvođenju programa zdravlja stanovništva. Nažalost, u ovom trenutku ovo pitanje nije dovoljno proučeno.

Čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti

Kontrola tjelesne težine

Svake godine broj ljudi s prekomjernom težinom raste.

Prekomjerna tjelesna težina izuzetno opterećuje srce i uzrokuje hipertenziju, što pridonosi razvoju koronarne bolesti srca.

Osim toga, višak kilograma često je posljedica dijabetes melitusa, koji također služi kao uvjet za koronarnu arterijsku bolest.

Primarna prevencija koronarne bolesti nužno uključuje kontrolu tjelesne težine. U tu svrhu preporuča se koristiti BMI (indeks tjelesne mase). Indikator se dobiva dijeljenjem mase (u kilogramima) s kvadratom visine (u metrima) (tj. pomnožene same sa sobom).

Stol. Indeks tjelesne mase, tumačenje i preporuke.

Indeks	Značenje	Preporučene aktivnosti
19-23	Težina je normalna	Održavanje
23-27,5	Pretežak	Odbiti
27,6-30,0	1. stupanj pretilosti	Odbiti
30,0	2. stupanj pretilosti	Odbiti

Primjer izračuna:
Početni podaci: visina 180 cm, težina 65 kg.
Izračun BMI indikatora: 65 / (1,8×1,8) = 65/3,24 = 20,06.

Pravilna prehrana

Identificirana su sljedeća načela prehrane za prevenciju bolesti koronarnih arterija, koja pomažu smanjiti rizik od razvoja ishemije:

1. Osnovno pravilo je odbiti ili ograničiti konzumaciju šećera.
2. Uravnotežena prehrana igra važnu ulogu u prevenciji koronarne arterijske bolesti.
3. Broj potrošenih kalorija ne smije premašiti broj sagorjelih kalorija. Time ćete izbjeći stvaranje viška masnog tkiva.
4. Ograničenje hrane s visokim udjelom životinjske masti. Upravo ti lipidi uzrokuju povećanje razine kolesterola.
5. Prevencija koronarne bolesti uključuje umjereni unos soli. Preporuča se ograničiti na 4 grama dnevno. To povoljno utječe na razinu krvnog tlaka.
6. Preporuča se piti dovoljno vode - do 2 litre dnevno.

Prestati pušiti

Pasivno i aktivno pušenje povećava rizik od razvoja koronarne bolesti srca za 57 posto. Štoviše, broj smrtnih slučajeva među pušačima je 5 puta veći nego među onima koji su ravnodušni prema cigaretama.

Iznimno je važno spriječiti pušenje među djecom i mladima. Oni koji pate od loše navike mogu pribjeći sljedećim načinima rješavanja problema:

• uzimanje lijekova za zamjenu nikotina (citizin, Tabex, itd.);
• uzimanje homeopatskih lijekova koji ublažavaju opijenost i smanjuju želju za cigaretama;
• korištenje antidepresiva u slučajevima teške psiho-emocionalne ovisnosti;
• posjet psihologu za savjet.

Redovita tjelesna aktivnost

Prevencija koronarne bolesti nužno uključuje tjelesnu aktivnost. Pomažu u povećanju tonusa mišića i poboljšavaju opskrbu krvlju svih organa, uključujući i samo srce. Iznimno je važno shvatiti da tjelesna aktivnost u prevenciji koronarne bolesti mora biti dozirana.

Pretjerana tjelesna aktivnost će dati negativne rezultate. Stvrdnjavanje ili sportske igre bile bi prikladne. Dnevne jutarnje vježbe također su prikladne za prevenciju koronarne bolesti srca. Mogu se izvoditi sljedeće vježbe:

1. Morate se uspraviti i staviti ruke na pojas. Podignite ruke u stranu, udahnite i vratite se u početni položaj. Vježbu možete ponoviti do 10 puta. Važno je pratiti svoj ritam disanja. Mora biti stabilan.
2. Početni položaj sličan je vježbi 1. Morate podići ruke prema gore, a zatim udahnuti. Zatim se sagnite i izdahnite. Ponovite do 10 puta prosječnim tempom.
3. Morate ustati, ispružiti ruke naprijed, zatim ih raširiti i udahnuti. Nakon povratka u početni položaj izdahnite. Vježbu izvodite polako, do 10 puta.
4. Sjednite na stolicu, savijte koljena, pljesnite rukama ispod koljena. Ponovite s drugom nogom. Ciklus uključuje 5-7 ponavljanja.
5. Stanite pored stolice. Dok izdišete, sjednite, dok udišete, ustanite. Ciklus uključuje 5-7 ponavljanja.

Sekundarna prevencija koronarne arterijske bolesti

Za bolesnike s dijagnosticiranom ishemijom sekundarna prevencija ishemijske bolesti srca igra važnu ulogu. Ona teži sljedećim ciljevima:

• sprječavanje recidiva bolesti;
• prevencija spazma koronarne arterije;
• stabilizacija ritma srčanog mišića;
• Terapija vježbanjem ishemijske bolesti srca za oporavak;
• farmakološku rehabilitacijsku terapiju.

Obrazovanje

Tijekom prevencije iznimno je važno poučiti pacijente osnovama održavanja zdravog načina života. Specijalist mora redovito pratiti stanje pacijenta, prilagođavajući navike i ponašanje. Razumijevanje temelja zdravog načina života postavlja se u djetinjstvu i podupire uz pomoć posebnih programa. Poštivanje osnovnih pravila zdravog načina života i odricanje od loših navika može značajno smanjiti smrtnost od IHD-a.

Dijeta i kontrola težine

Za oboljele od koronarne bolesti izuzetno je važno pravilno se hraniti. postaje ključna točka u organiziranju rehabilitacijske terapije i prevencije bolesnika. Preporučeno:

• smanjiti količinu masti u namirnicama životinjskog podrijetla (konzumirajte nemasnu hranu s najviše 20 grama masti na 100 grama proizvoda);
• konzumirati višestruko nezasićene masne kiseline (nalaze se u ribi, orasima, biljnim uljima);
• smanjiti unos soli.

Možete kontrolirati svoju tjelesnu težinu na temelju ranije navedene metodologije, vođeni pokazateljem BMI.

Zdrav stil života

Zdrav način života izgrađen je na kombinaciji nekoliko čimbenika. Prije svega, za sekundarnu prevenciju ishemije potrebno je:

• prestati pušiti;
• nemojte piti alkoholna pića;
• održavati način rada motora;
• plivanje ili gimnastika;
• provodite dovoljno vremena na otvorenom;
• obratite pozornost na jačanje imunološkog sustava i otvrdnjavanje;
• Kod koronarne bolesti preporuča se preventivno uzimanje vitamina.

Pravila zdravog načina života

Terapija vježbanjem

Skup vježbi terapije vježbanja za koronarnu arterijsku bolest omogućuje vam povećanje cirkulacije krvi kako biste dodatno normalizirali funkcije srca. Program obuke za prevenciju razvija se na temelju pripadnosti pacijenta određenoj skupini:

• Grupa 1 (za bolesnike s anginom pektoris);
• Grupa 2 (kardioskleroza nakon infarkta miokarda);
• Grupa 3 (aneurizma lijeve klijetke nakon infarkta miokarda).

Za prvu skupinu, kod prevencije bolesnika s IHD-om, dopušteno je dinamičko opterećenje svih mišićnih skupina s punom amplitudom. Nastava može trajati do pola sata.

Za drugu skupinu bolesnika potrebno je usmjeriti se na vježbe disanja i opterećenja mišićnih skupina srca sporim ili srednjim tempom. Trajanje opterećenja je do 25 minuta uz obavezne stanke za odmor.

Za treću skupinu, za prevenciju bolesti koronarnih arterija, trajanje vježbe je postavljeno na najviše 15 minuta s nepotpunom amplitudom. Tempo je spor, potrebne su pauze.

Terapeutska vježba za prevenciju je kontraindicirana za:

• akutno zatajenje srca;
• plućni edem;
• teški nedostatak zraka;
• jaka bol;
• povišena temperatura;
• pogoršanje otkriveno na elektrokardiogramu.

Spa tretman

Liječenje u sanatorijsko-odmaralištima je složeno. Terapija je usmjerena na vraćanje punog rada srca i krvnih žila.

Preventivno liječenje ishemije provodi se u Kavkaskim mineralnim vodama: u Kislovodsku, Pjatigorsku, Železnovodsku.

U sanatoriju su propisani sljedeći postupci:

• posjet bazenu;
• zdravstveni put;
• terapija kisikom;
• terapija blatom;
• kružni tuš;
• pojačana vanjska kontrapulsacija (u nedostatku kontraindikacija).

Prosječna cijena prevencije koronarne bolesti srca u sanatorijima s punim pansionom za 14 dana kreće se od 40 tisuća do 300 tisuća, ovisno o razini ustanove. Također je moguće kupiti tečaj (samo tretman). U ovom slučaju, cijena za 2 tjedna bit će 10–50 tisuća rubalja. Međutim, za anginu pektoris 3-4 stupnja, profilaksa u sanatorijima je kontraindicirana.

Praćenje kod kardiologa

Nakon otkrivanja iznimno je važno osigurati redovito praćenje bolesnika od strane kardiologa. Samo stručnjak može poduzeti preventivne mjere na temelju pregleda i rutinskih istraživanja. Preporuča se posjetiti kardiologa 1-2 puta godišnje kao preventivu, a 2-4 puta u kompliciranim slučajevima.

Koristan video

Za više informacija o liječenju i prevenciji koronarne bolesti srca pogledajte ovaj video:

Zaključak

1. Koronarnu bolest srca lakše je spriječiti nego liječiti. Najbolja opcija bila bi pravilna prevencija ove bolesti.
2. Poštivanje pravila zdravog načina života, pravilna prehrana i dozirana tjelovježba mogu imati pozitivan učinak.
3. Ako je IHD već identificiran, važno je pažljivo pratiti svoje zdravlje i ukloniti čimbenike rizika. Za to se preporučuje liječenje u sanatoriju, terapija vježbanjem i odricanje od loših navika.
4. Ako se poštuju preporuke, pacijent može živjeti dugi niz godina.

koronarna bolest srca (CHD)– organsko i funkcionalno oštećenje miokarda uzrokovano nedostatkom ili prestankom opskrbe srčanog mišića krvlju (ishemija). IHD se može manifestirati u akutnim (infarkt miokarda, srčani zastoj) i kroničnim (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, zatajenje srca) stanjima. Klinički znakovi IHD-a određeni su specifičnim oblikom bolesti. IHD je najčešći uzrok iznenadne smrti u svijetu, uključujući i osobe u radnoj dobi.

MKB-10

I20-I25

Opće informacije

Koronarna bolest srca je najozbiljniji problem moderne kardiologije i medicine općenito. U Rusiji se godišnje bilježi oko 700 tisuća smrtnih slučajeva uzrokovanih različitim oblicima IHD-a, smrtnost od IHD-a je oko 70%. Koronarna bolest srca najčešće pogađa muškarce u aktivnoj dobi (55 do 64 godine), što dovodi do invaliditeta ili iznenadne smrti. Skupina IHD uključuje akutno razvijajuća i kronična stanja ishemije miokarda, praćena naknadnim promjenama: distrofijom, nekrozom, sklerozom. Ova stanja se, između ostalog, smatraju samostalnim nosološkim jedinicama.

Uzroci

Velika većina (97-98%) kliničkih slučajeva koronarne arterijske bolesti uzrokovana je aterosklerozom koronarnih arterija različite težine: od blagog suženja lumena aterosklerotskim plakom do potpune vaskularne okluzije. Kod 75% koronarne stenoze, stanice srčanog mišića reagiraju na nedostatak kisika i bolesnici razvijaju anginu pektoris.

Drugi uzroci IHD su tromboembolija ili spazam koronarnih arterija, koji se obično razvijaju u pozadini postojeće aterosklerotske lezije. Kardiospazam pogoršava opstrukciju koronarnih žila i uzrokuje manifestacije koronarne bolesti srca.

Čimbenici koji pridonose pojavi IHD uključuju:

• hiperlipedemija

Pospješuje razvoj ateroskleroze i povećava rizik od koronarne bolesti srca za 2-5 puta. Najopasniji u smislu rizika od koronarne bolesti srca su hiperlipidemije tipa IIa, IIb, III, IV, kao i smanjenje sadržaja alfa-lipoproteina.

Arterijska hipertenzija povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti za 2-6 puta. U bolesnika sa sistoličkim tlakom = 180 mmHg. Umjetnost. i više, koronarna bolest javlja se i do 8 puta češće nego u hipotenzivnih bolesnika i osoba s normalnim krvnim tlakom.

• pušenje

Prema različitim podacima, pušenje cigareta povećava učestalost koronarne arterijske bolesti za 1,5-6 puta. Smrtnost od koronarne bolesti srca kod muškaraca u dobi od 35-64 godine koji puše 20-30 cigareta dnevno dva puta je veća nego kod nepušača iste dobne kategorije.

• tjelesna neaktivnost i pretilost

Tjelesno neaktivni ljudi imaju 3 puta veću vjerojatnost da će razviti koronarnu arterijsku bolest nego ljudi koji vode aktivan stil života. Kada se tjelesna neaktivnost kombinira s prekomjernom tjelesnom težinom, taj se rizik znatno povećava.

• poremećena tolerancija na ugljikohidrate

• angina pektoris (stres):

1. stabilan (s određivanjem funkcionalne klase I, II, III ili IV);
2. nestabilna: novonastala, progresivna, rana postoperativna ili postinfarktna angina;

• spontana angina (sin. specijalna, varijanta, vazospastična, Prinzmetalova angina)

• veliki žarište (transmuralni, Q-infarkt);
• mali žarište (ne Q-infarkt);

6. Poremećaji srčanog provođenja i ritma(oblik).

7. Zatajenje srca(oblik i faze).

U kardiologiji postoji pojam "akutni koronarni sindrom", koji kombinira različite oblike koronarne bolesti srca: nestabilnu anginu, infarkt miokarda (sa i bez Q-zupca). Ponekad se u ovu skupinu ubraja i iznenadna koronarna smrt uzrokovana ishemijskom bolešću srca.

Simptomi IHD

Kliničke manifestacije IHD određene su specifičnim oblikom bolesti (vidi infarkt miokarda, angina pektoris). Općenito, koronarna bolest srca ima valoviti tijek: razdoblja stabilnog normalnog zdravlja izmjenjuju se s epizodama egzacerbacije ishemije. Oko 1/3 bolesnika, osobito s tihom ishemijom miokarda, uopće ne osjeća prisutnost koronarne arterijske bolesti. Napredovanje koronarne bolesti srca može se razvijati polako tijekom desetljeća; pritom se mogu mijenjati oblici bolesti, a time i simptomi.

Uobičajene manifestacije IHD-a uključuju bol u prsima povezanu s tjelesnom aktivnošću ili stresom, bol u leđima, ruci i donjoj čeljusti; otežano disanje, pojačan rad srca ili osjećaj nepravilnosti; slabost, mučnina, vrtoglavica, zamagljenje svijesti i nesvjestica, prekomjerno znojenje. Često se IHD otkriva već u fazi razvoja kroničnog zatajenja srca s pojavom edema u donjim ekstremitetima, teškim nedostatkom daha, prisiljavajući pacijenta da zauzme prisilni sjedeći položaj.

Navedeni simptomi koronarne bolesti srca obično se ne javljaju istodobno, s određenim oblikom bolesti uočava se prevladavanje određenih manifestacija ishemije.

Prekursori primarnog srčanog zastoja u koronarnoj bolesti srca mogu biti paroksizmalni osjećaji nelagode u prsima, strah od smrti i psiho-emocionalna labilnost. U slučaju iznenadne koronarne smrti, bolesnik gubi svijest, disanje prestaje, nema pulsa u glavnim arterijama (femoralnoj, karotidnoj), srčani tonovi se ne čuju, zjenice se šire, a koža postaje blijedosivkasta. Slučajevi primarnog srčanog zastoja čine do 60% smrti od koronarne arterijske bolesti, uglavnom u prehospitalnom stadiju.

Komplikacije

Hemodinamski poremećaji u srčanom mišiću i njegovo ishemijsko oštećenje uzrokuju brojne morfofunkcionalne promjene koje određuju oblike i prognozu IHD-a. Rezultat ishemije miokarda su sljedeći mehanizmi dekompenzacije:

• nedostatak energetskog metabolizma miokardijalnih stanica - kardiomiocita;
• "omamljeni" i "uspavani" (ili hibernirajući) miokard - oblici poremećene kontraktilnosti lijeve klijetke u bolesnika s koronarnom bolešću, koji su prolazne prirode;
• razvoj difuzne aterosklerotične i žarišne postinfarktne ​​kardioskleroze - smanjenje broja funkcionalnih kardiomiocita i razvoj vezivnog tkiva na njihovom mjestu;
• kršenje sistoličkih i dijastoličkih funkcija miokarda;
• poremećaj funkcija ekscitabilnosti, vodljivosti, automatizma i kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne promjene miokarda kod koronarne arterijske bolesti dovode do razvoja trajnog smanjenja koronarne cirkulacije, odnosno zatajenja srca.

Dijagnostika

Dijagnostiku koronarne bolesti provode kardiolozi u kardiološkoj bolnici ili dispanzeru posebnim instrumentalnim tehnikama. Prilikom razgovora s pacijentom razjašnjavaju se pritužbe i prisutnost simptoma karakterističnih za koronarnu bolest srca. Prilikom pregleda utvrđuje se prisutnost edema, cijanoze kože, srčanih šumova i poremećaja ritma.

Laboratorijske dijagnostičke pretrage uključuju proučavanje specifičnih enzima koji se povećavaju tijekom nestabilne angine i srčanog udara (kreatin fosfokinaza (tijekom prvih 4-8 sati), troponin-I (7-10. dana), troponin-T (10.-14. dana). ), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan)). Ovi intracelularni proteinski enzimi, kada su kardiomiociti uništeni, oslobađaju se u krv (resorpcijsko-nekrotizirajući sindrom). Također se provodi ispitivanje razine ukupnog kolesterola, lipoproteina niske (aterogene) i visoke (antiaterogene) gustoće, triglicerida, šećera u krvi, ALT i AST (nespecifični markeri citolize).

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti, pa tako i koronarne bolesti, je EKG - snimanje električne aktivnosti srca, čime se mogu otkriti smetnje u normalnom funkcioniranju miokarda. EchoCG je ultrazvučna metoda srca koja vam omogućuje vizualizaciju veličine srca, stanje šupljina i zalistaka te procjenu kontraktilnosti miokarda i akustične buke. U nekim slučajevima, u slučaju koronarne arterijske bolesti, provodi se stres ehokardiografija - ultrazvučna dijagnostika uz doziranu tjelesnu aktivnost, snimanje ishemije miokarda.

Funkcionalno testiranje opterećenja široko se koristi u dijagnostici koronarne bolesti srca. Koriste se za prepoznavanje ranih stadija koronarne arterijske bolesti, kada se poremećaji još ne mogu utvrditi u mirovanju. Kao testovi opterećenja koriste se hodanje, penjanje uz stepenice, vježbanje na spravama (sobni bicikl, traka za trčanje), uz EKG snimanje pokazatelja rada srca. Ograničena uporaba funkcionalnih testova u nekim je slučajevima uzrokovana nemogućnošću bolesnika da izvedu potrebnu količinu opterećenja.

Liječenje bolesti koronarnih arterija

Taktika liječenja različitih kliničkih oblika koronarne bolesti srca ima svoje karakteristike. Međutim, moguće je identificirati glavne smjerove koji se koriste za liječenje bolesti koronarnih arterija:

• terapija bez lijekova;
• terapija lijekovima;
• izvođenje kirurške revaskularizacije miokarda (koronarna arterijska premosnica);
• korištenje endovaskularnih tehnika (koronarna angioplastika).

Terapija bez lijekova uključuje mjere za ispravljanje načina života i prehrane. Za različite manifestacije koronarne arterijske bolesti indicirano je ograničenje režima aktivnosti, budući da se tijekom tjelesne aktivnosti povećava potreba miokarda za opskrbom krvlju i kisikom. Neuspjeh u zadovoljavanju ove potrebe srčanog mišića zapravo uzrokuje manifestacije IHD-a. Stoga je kod bilo kojeg oblika koronarne bolesti režim aktivnosti pacijenta ograničen, nakon čega slijedi postupno širenje tijekom rehabilitacije.

Dijeta za koronarnu arterijsku bolest uključuje ograničavanje unosa vode i soli s hranom kako bi se smanjilo opterećenje srčanog mišića. Kako bi se usporilo napredovanje ateroskleroze i suzbila pretilost, također se propisuje dijeta s niskim udjelom masti. Ograničavaju se i po mogućnosti isključuju sljedeće skupine namirnica: masnoće životinjskog podrijetla (maslac, mast, masno meso), dimljena i pržena hrana, brzo apsorbirajući ugljikohidrati (peciva, čokolada, kolači, bomboni). Za održavanje normalne težine potrebno je održavati ravnotežu između potrošene i potrošene energije. Ako je potrebno izgubiti na težini, deficit između utrošene i potrošene rezerve energije trebao bi iznositi najmanje 300 kC dnevno, uzimajući u obzir da osoba tijekom normalne tjelesne aktivnosti troši oko 2000-2500 kC dnevno.

Terapija lijekovima za ishemijsku bolest srca propisuje se prema formuli “A-B-C”: antitrombociti, β-blokatori i lijekovi za snižavanje kolesterola. U nedostatku kontraindikacija, moguće je propisati nitrate, diuretike, antiaritmike itd. Nedostatak učinka terapije lijekovima za koronarnu bolest srca i opasnost od infarkta miokarda indikacija su za konzultacije s kardiokirurgom kako bi se riješio problem kirurškog liječenja.

Kirurškoj revaskularizaciji miokarda (coronary artery bypass grafting - CABG) pribjegava se kako bi se obnovila opskrba krvlju ishemijskog područja (revaskularizacija) u slučaju rezistencije na farmakološku terapiju (npr. kod stabilne angine pektoris klase III i IV) . Suština CABG metode je stvaranje autovenske anastomoze između aorte i zahvaćene arterije srca ispod područja njenog suženja ili okluzije. Ovo stvara premosni vaskularni sloj koji dovodi krv do mjesta ishemije miokarda. CABG operacije mogu se izvesti pomoću kardiopulmonalne premosnice ili na srcu koje kuca. Minimalno invazivne kirurške tehnike za ishemijsku bolest srca uključuju perkutanu transluminalnu koronarnu angioplastiku (PTCA) - balonsko "proširenje" stenozirane žile s naknadnom implantacijom okvira stenta koji drži lumen žile dovoljan za protok krvi.

Prognoza i prevencija

Određivanje prognoze ishemijske bolesti srca ovisi o međusobnom odnosu različitih čimbenika. Kombinacija koronarne bolesti i arterijske hipertenzije, teških poremećaja metabolizma lipida i šećerne bolesti nepovoljno utječe na prognozu. Liječenje može samo usporiti ravnomjerno napredovanje IHD-a, ali ne i zaustaviti njegov razvoj.

Najučinkovitija prevencija IHD-a je smanjenje štetnih učinaka čimbenika opasnosti: izbjegavanje alkohola i pušenja, psihoemocionalni stres, održavanje optimalne tjelesne težine, tjelovježba, kontrola krvnog tlaka i zdrava prehrana.

Koronarna bolest srca (CHD) je ozbiljan problem. Svake godine uzrokuje smrt milijuna ljudi na planetu i vodi na listi bolesti s velikim brojem smrtnih slučajeva. Svatko treba znati simptome ishemije, jer nitko nije imun od nje.

Važan zadatak u smanjenju razočaravajuće statistike je prevencija zatajenja srca i koronarne arterijske bolesti. To podrazumijeva niz mjera usmjerenih na prevenciju bolesti. Metode prevencije koronarne bolesti dijele se na primarne i sekundarne.

Značajke IHD

Ishemija napreduje kada postoji nedostatak kisika u srcu. Bolest je praćena bolovima u prsima i otežanim disanjem. To je česta bolest i njen teški oblik često uzrokuje iznenadni srčani zastoj. Stoga prevenciju ishemije treba započeti što je ranije moguće, a ne čekati da se pojave prvi karakteristični znakovi.

Razlozi za razvoj

IHD je često uzrokovan prekomjernom težinom i visokim krvnim tlakom. Opasne navike postaju neprijatelji srca: alkohol u velikim količinama i ovisnost o nikotinu. Ako osoba često doživljava stres, živčani šok ili postaje depresivna, tada srce pati.

Uzroci bolesti srca

Čimbenici koji utječu na pojavu koronarne bolesti dijele se u dvije kategorije. Prvi uključuje one s kojima se nemoguće boriti:

• Starost, jer su osobe starije od 45 godina podložne srčanim bolestima.
• Spol, muškarci su u opasnosti.
• Nasljedna predispozicija - bolest se često prenosi genetski.

• Navika pušenja.
• Visok kolesterol.
• Tjelesna težina je znatno veća od normalne.
• Često pijenje.
• Visokotlačni.
• Niska tjelesna aktivnost.

Kako bi se spriječila ishemija, čimbenike koji pripadaju drugoj kategoriji treba smanjiti, a idealno bi bilo potpuno eliminirati. To će značajno smanjiti rizik od ishemije srca i zatajenja srca.

Principi prevencije koronarne bolesti srca

Prevencija koronarne bolesti sastoji se od skupa specifičnih mjera, čija je svrha spriječiti bolest, njezino napredovanje i razvoj opasnih komplikacija, uključujući srčani zastoj.

Metode prevencije

Prevencija zatajenja srca indicirana je i za bolesne i za zdrave starije osobe i one u riziku. Vjerojatnost razvoja bolesti je veća kod onih ljudi koji imaju barem jedan neizbježan čimbenik i dva promjenjiva uzroka s popisa. Ako postoji više od tri uzroka iz obje kategorije, tada se rizik od ishemije povećava nekoliko puta. Osobe starije od 40 godina s minimalnim rizikom od ishemije trebale bi ozbiljno razmisliti o redovitom posjetu kardiologu u preventivne svrhe.

Prevencija IHD može biti primarna i sekundarna. U prvom redu, sve mjere su usmjerene na sprječavanje nastanka ishemije. A sekundarna prevencija ima za cilj spriječiti pogoršanje bolesti.

Pažnja! Primarne mjere prevencije potrebne su za osobe koje ne boluju od ishemije srca, a sekundarne za one koji boluju od ove bolesti.

Primarna prevencija koronarne arterijske bolesti

Primarna prevencija ima za cilj zaštititi zdrave osobe. Glavni cilj je prevencija bolesti i smanjenje mogućih čimbenika povezanih s njenom pojavom.

Primarna prevencija IHD-a karakterizira se kvalitativnim poboljšanjem načina života. S tako opasnim navikama za zdravlje kao što su: jedenje nezdrave hrane, nedovoljna tjelesna aktivnost, konzumiranje duhana i alkohola u velikim količinama - s godinama, osoba će neizbježno razviti razne vrste devijacija, pojavit će se bolesti koje će se kasnije transformirati u opasne kronične bolesti. Stoga je prevencija ishemije važna i neophodna mjera, dostupna i korisna svima.

Prestanak pušenja

Pušenje, čak iu pasivnom obliku, smatra se uzročnikom velikog broja različitih bolesti. Ova opasna navika negativno utječe na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava. Zbog stalnog unošenja nikotina u tijelo dolazi do osiromašenja krvi, smanjenja volumena kisika u njoj, što može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i pojave ateroskleroze srčanih arterija. Nikotin i plinovi koje osoba udiše povećavaju tlak unutar arterija, što dovodi do metaboličkih poremećaja u tijelu. Katran u dimu uzrokuje brže kontrakcije miokarda, što uzrokuje grčeve u krvnim žilama. Rizik od zatajenja srca kod žena i muškaraca koji puše je pet puta veći nego kod nepušača iste dobi.

Reci ne alkoholu

Kako biste učinkovito spriječili koronarnu bolest srca, morate smanjiti količinu alkohola koju pijete. Maksimalna dozvoljena količina alkohola za muškarce je 30 grama čistog alkohola, a za žene 20 grama. Prevencija zatajenja srca i drugih patologija srca i krvožilnog sustava nezamisliva je bez odricanja od alkohola.

Ponovno razmislite o prehrani

Da biste smanjili kolesterol, smršavili i normalizirali krvni tlak, morate uravnotežiti svoju prehranu. Nije potrebno ići u krajnosti: pribjegavati postu ili vegetarijanstvu. Dijeta se smatra normalnom kada se održava ravnoteža između broja kalorija koje ulaze u tijelo i kalorija koje se sagorevaju. Ova metoda sprječava tijelo da skladišti previše masti. Ispravna prehrambena ravnoteža osigurat će normalnu razinu kolesterola u krvožilnom sustavu.

Podsjetnik! Ograničenje masne, visokokalorične hrane, povećanje prehrane povrćem, nezaslađenim voćem i zdravim biljnim mastima osigurat će uklanjanje viška kolesterola iz tijela. Smanjenje doze soli dnevno na 4 grama smanjuje krvni tlak. Preporuča se piti pročišćenu vodu u dovoljnim količinama.

Aktivne tjelesne aktivnosti

Povećana tjelesna aktivnost kao preventiva koronarne bolesti neophodna je za treniranje srčanog mišića, poboljšanje mišićnog tonusa i cijelog organizma te uklanjanje viška kilograma. Jednostavne tjelesne vježbe su lagano slobodno trčanje, mirno hodanje, plivanje, vožnja bicikla, skijanje, sprave za vježbanje, fitness itd. Takva tjelesna aktivnost je prikladna za osobe s ishemijom u početnoj fazi.

Tjelesna aktivnost

Posjeti liječniku opće prakse i kardiologu

Pobožan stav prema zdravlju, posjet liječniku u slučaju najmanje sumnje na srčane i vaskularne patologije kada se pojave prvi simptomi bolesti, smanjit će rizik od progresije ishemije ili je potpuno izbjeći.

Hitno mršavljenje zbog pretilosti

U prevenciji koronarne bolesti obavezna mjera je smanjenje tjelesne težine. Preporuča se povećati tjelesnu aktivnost, smanjiti unos kalorija i po potrebi razviti dijetu koje se treba pridržavati. Ne možete se udebljati.

Metode sekundarne prevencije

Sekundarna prevencija koronarne bolesti odnosi se na osobe koje boluju od koronarne bolesti. U ovoj situaciji potrebno je poduzeti niz mjera za sprječavanje pogoršanja bolesti.

Bolesnici s ishemijom moraju slijediti zdrav način života kako se stanje ne bi pogoršalo.

Za sekundarnu prevenciju koronarne bolesti potrebno je:

1. Pridržavajte se mjera primarne prevencije.
2. Sekundarna prevencija angine pektoris odgovarajućim lijekovima.
3. Mjere za sprječavanje razvoja zatajenja srca.
4. Liječenje koje uključuje uklanjanje različitih vrsta aritmija.
5. Kirurška terapija u slučaju ozbiljnih egzacerbacija.

U slučaju ishemije potrebno je uzimati lijekove koji će u potpunosti zadovoljiti potrebe srca za kisikom. Među tim lijekovima liječnici ističu:

• Statinski lijekovi.
• Acetilsalicilna kiselina.
• Lijekovi koji su beta blokatori.
• ACE inhibitori.

Lijekovi za ishemiju

Svaki bolesnik koji boluje od ishemije mora sa sobom imati nitroglicerin. Ovaj lijek se koristi i za terapiju i za učinkovitu prevenciju ishemije.

Djelovanje nitroglicerina usmjereno je na poboljšanje kontraktilne funkcije miokarda i smanjenje potrebe za kisikom u srčanom mišiću.

Više:

Indikacije za dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti i interpretacija rezultata

IHD je, uz rak, ne samo medicinski, već i društveni problem. Opsežne studije 20. stoljeća omogućile su identificiranje čimbenika rizika za bolest koronarnih arterija. Tu spadaju nasljeđe, dob, prekomjerna tjelesna težina, tjelesna neaktivnost, hipertenzija, dijabetes i muški spol. Među svim čimbenicima rizika postoje oni koje je moguće izbjeći, kao što je pušenje, te nepopravljivi.

Prevencija koronarne bolesti može biti primarna i sekundarna. Pod primarnim prevencija koronarne bolesti srca razumjeti prevenciju nastanka i razvoja čimbenika rizika za bolesti u osoba bez kliničkih manifestacija. Sekundarna prevencija usmjerena je na uklanjanje čimbenika rizika koji pod određenim uvjetima mogu dovesti do egzacerbacije ili recidiva postojeće ishemijske bolesti srca.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

svi faktori rizika koronarna bolest se može podijeliti na uklonjivi(promjenjivo) i koban(nepromjenjivo).

Neizbježni čimbenici rizika uključuju:

• Dob (muškarci stariji od 45 godina, žene starije od 55 godina);
• Spol Muški);
• Nasljedna predispozicija.

Ostali čimbenici rizika mogu se minimizirati. Oni uključuju:

• Pušenje;
• Poremećaji metabolizma lipida (hiperkolesterolemija);
• Tjelesna neaktivnost i stres;
• Pretjerana prehrana;
• Dijabetes;
• Arterijska hipertenzija.

Ako osoba ima barem jedan čimbenik rizika, tada se vjerojatnost razvoja IHD povećava 2-3 puta. Kombinacijom više čimbenika rizik od koronarne bolesti srca povećava se i do 15 puta. Zato je toliko važno prevencija ishemijske bolesti srca.

Primarna prevencija koronarne bolesti srca

Primarna prevencija IHD-a provodi se kod ljudi bez kliničkih manifestacija bolesti, to jest, praktički zdravih. Glavni pravci primarna prevencija koronarna bolest srca uključuju:

• organizacija racionalne prehrane,
• smanjenje razine šećera u krvi i
• kontrola tjelesne težine,
• normalizacija krvnog tlaka,
• borba protiv pušenja i tjelesne neaktivnosti, kao i
• organiziranje ispravne dnevne rutine i izmjenjivanje rada i odmora.

Naime, prevencija je usmjerena na uklanjanje promjenjivih čimbenika rizika i nije samo osobni, nego i nacionalni problem.

U srži pravilna prehrana Načelo je da potrošene kalorije odgovaraju utrošenim kalorijama. Približna prehrana tridesetogodišnjeg mentalnog radnika ne bi trebala sadržavati više od 3000 kcal, s proteinima bi trebao biti 10-15%, ugljikohidrati (uglavnom složeni) - najmanje 55-60%. Kako starite, svakih 10 godina morate smanjiti unos kalorija za otprilike 100-150 kcal.

Znanstvenici su to odavno dokazali smanjenje razine krvi može dovesti ne samo do prevencije razvoja bolesti koronarnih arterija, već i do određene regresije plakova koji su već formirani u žilama. U početnoj fazi, hiperkolesterolemija se mora boriti dijetom, ako nema učinka, mogu se koristiti lijekovi (statini). To je osobito važno za osobe s nepopravljivim čimbenicima rizika za razvoj koronarne bolesti srca. Isto se odnosi i na održavanje razine glukoze razine krvi su normalne.

Za kontrolu tjelesne težine liječnici i nutricionisti koriste indikator tzv Indeks tjelesne mase(BMI). Ova se brojka dobije dijeljenjem težine osobe u kilogramima s kvadratom visine u metrima. Na primjer, s visinom od 170 cm i težinom od 70 kg, indeks tjelesne mase bit će 24. Normalne vrijednosti BMI su u rasponu od 18,5-25.

Arterijska hipertenzija je neovisni čimbenik rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti, stoga se pri prvim znakovima tlaka povećava više od 140/90 mm Hg. potrebno je javiti se kardiologu radi odabira terapije.

Pušenje- ne samo loša navika. Utvrđeno je da pušenje čak 1 cigarete dnevno dovodi do dvostrukog povećanja rizika od koronarne bolesti srca. Zato je toliko mnogo programa socijalne politike usmjereno na borbu protiv pušenja.

Nije tako lako natjerati mladog zdravog čovjeka da prestane, recimo, pušiti ili jesti masnu hranu. Ne razmišljaju svi o budućnosti, a IHD, koji se može razviti za 20-30 godina, nije najbolji motivacijski čimbenik. Kako bi liječnik lakše prenio informacije o primarna prevencija koronarne bolesti srca populaciji, razvijene su posebne tablice apsolutnog rizika od razvoja IHD. Ovi nomogrami nam omogućuju da odredimo rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti sada i do dobi od 60 godina. Ako prema parametrima (dob, spol, pušenje, sistolički tlak, koncentracija kolesterola u krvi) rizik od razvoja IHD-a dosegne 20%, tada je potrebna hitna intervencija i korekcija čimbenika rizika.

Sekundarna prevencija koronarne arterijske bolesti

Glavna područja sekundarne prevencije su:

1. Bavljenje čimbenicima rizika koji nisu nužno isti kao oni koji se razmatraju u primarnoj prevenciji.
2. Medikamentozna prevencija grčeva koronarnih krvnih žila.
3. Liječenje i prevencija aritmija.
4. Rehabilitacija bolesnika uz pomoć tjelesnog vježbanja i lijekova.
5. Kirurško zbrinjavanje bolesnika, ako se ukaže potreba.

Sve ove mjere usmjerene su na sprječavanje ponovljenih egzacerbacija koronarne bolesti, produljenje trajanja i kvalitete života, povećanje radne sposobnosti i sprječavanje iznenadne smrti bolesnika.

Važnu ulogu ima i sam bolesnik koji mora biti aktivan saveznik liječnika u borbi za očuvanje njegovog zdravlja. Da bi to učinio, pacijent se mora strogo pridržavati svih medicinskih preporuka, aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim planovima i pravodobno obavijestiti liječnika o promjenama u svojoj dobrobiti.

Prevencija mora početi u djetinjstvu

Iako se prvi (IHD) obično javlja kod osoba srednje i starije životne dobi, počinje se razvijati već u djetinjstvu. Osim toga, većina navika, uključujući i one štetne, koje dovode do pojave čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest, formiraju se već u djetinjstvu i adolescenciji. Prema WHO-u, u mnogim zemljama diljem svijeta djeca prvi put pokušaju pušiti u dobi od 6 do 11 godina. Pušenje vrlo brzo postaje navika: u dobi od 15 godina puši već 40% dječaka i djevojčica, a u dobi od 19 godina - 50%. Istraživanja uzorka pokazala su da u dobi od 13 godina 7% dječaka puši najmanje tri cigarete tjedno, u dobi od 14 godina - 30% u dobi od 15 godina. - 36% i u dobi od 16 godina - 41,2%, tj. te se brojke praktički ne razlikuju od onih koje daje WHO. Štoviše, posljednjih godina postoji trend povećanja broja djevojaka koje puše diljem svijeta.

Prehrambene navike koje pridonose pretilosti i poremećaju metabolizma lipida također se uspostavljaju u djetinjstvu. Štoviše, utvrđeno je da povišena razina kolesterola u krvi otkrivena kod djece ostaje prilično postojana u njihovim budućim životima.

Visoki krvni tlak javlja se i u adolescenciji. Naravno, neće sva djeca s visokim krvnim tlakom kasnije postati trajno hipertenzivna, ali njihov je rizik nedvojbeno veći nego kod djece s normalnim krvnim tlakom. Prema epidemiološkim studijama, u različitim zemljama, povišeni krvni tlak se otkriva u 6-8% adolescenata. Štoviše, prema podacima promatranja, u 42% djece koja su imala visok krvni tlak u dobi od 13 godina, on je ostao povišen i u dobi od 18 godina, tj. to su već pravi kandidati za hipertenziju.

Trenutno se u raznim zemljama svijeta, uključujući Rusiju, provode programi usmjereni na borbu protiv čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti, počevši od djetinjstva. Preliminarni rezultati pokazuju da se poučavanjem o osnovama zdravog načina života i promicanjem prestanka loših navika može smanjiti prevalencija čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti. Promicanje zdravog načina života treba provoditi u obitelji, školi i od samih tinejdžera. Primjer roditelja igra važnu ulogu: djeca roditelja pušača češće puše; djeca roditelja koji vode sjedilački način života također su fizički neaktivna. Prehrambene navike također uvelike ovise o roditeljima. Tinejdžeri, posebno oni koji imaju autoritet među vršnjacima, mogu uspješno promovirati zdrav način života. Štoviše, često primjer prijatelja i želja da bude poput njega imaju jači utjecaj na ponašanje tinejdžera od preporuka roditelja.

Istovremeno, djeca mogu pozitivno utjecati na navike svojih roditelja, promicateljima zdravog načina života. Tinejdžeri sami mogu aktivno utjecati na loše navike svojih prijatelja, pomažući im da ih se riješe. Ovo je jedna od najučinkovitijih metoda utjecaja.

Dakle, temelj primarne prevencije kardiovaskularnih bolesti je borba protiv čimbenika rizika za te bolesti. Bolje je, naravno, izbjegavati navike koje stvaraju te čimbenike rizika, ali u isto vrijeme nikad nije kasno pokušati ih se odreći.

Ako analiziramo suštinu preporučenog zdravog načina života, onda u njemu nema ničeg bez čega je jako teško živjeti. Za očuvanje zdravlja srca potrebno je racionalno se hraniti (dijeta s umjerenim unosom kalorija, soli, masti, kolesterola), pratiti tjelesnu težinu, redovito vježbati, prestati pušiti i piti alkohol te redovito kontrolirati krvni tlak. Kao što vidite, ne postoji ništa bitno novo ili nemoguće. Pridržavanje ovih jednostavnih preporuka pomoći će vam da izbjegnete mnoge bolesti bez ikakvih ograničenja vašeg aktivnog i ugodnog načina života.