Rehabilitacija nakon uklanjanja intervertebralne kile

Prema statistici, najčešća kila je lumbalna kralježnica, a najrjeđa je torakalna kila. Unatoč činjenici da kirurška intervencija nije uvijek potrebna za liječenje ove patologije, još uvijek se izvode mnoge operacije. Zato je potrebno znati o procesu rehabilitacije u postoperativnom razdoblju.
Degenerativno-distrofične bolesti kralježnice danas su jedan od glavnih uzroka boli kod bolesnika.
Osteokondroza se temelji na smanjenju sadržaja tekućine u intervertebralnom disku, smanjenju njegove debljine i uključivanju koštanog, mišićnog i živčanog tkiva u patološki proces.
Kako bolest napreduje, fibrozni prsten koji okružuje nucleus pulposus diska probija se. Zatim dio jezgre izlazi, formirajući takozvanu herniju (čvor) intervertebralnog diska.
Kirurškom intervencijom uklanja se uzrok simptoma koji pacijenta dovode liječniku. Međutim, uklanjanje ovih simptoma ne rješava sve probleme. Potrebno je ukloniti posljedice osnovne bolesti. Upravo tome su usmjerene rehabilitacijske tehnike. Važno je vratiti pacijenta aktivnom kućnom i poslovnom životu.
Postoperativno razdoblje podijeljeno je u sljedeće faze:

• 1-14 dana - rano postoperativno razdoblje.
• 14-32 tjedna - kasno postoperativno razdoblje.
• Od 2 mjeseca nakon operacije i kasnije - odgođeno postoperativno razdoblje.

Nakon operacije potrebno je provesti komplekse fizikalne terapije koji će pomoći u jačanju mišićnog korzeta i izbjegavanju recidiva bolesti.

Opća načela rehabilitacijskog procesa

• U postoperativnom razdoblju važno je biti pod sveobuhvatnim nadzorom kirurga, neurologa, rehabilitatora, kao i drugih visokospecijaliziranih stručnjaka prema indikacijama.
• Hernija diska uzrokuje jaku nelagodu pacijentu zbog jake boli i ograničene pokretljivosti. Nakon operacije, osoba se osjeća bespomoćno i stjerano u određene granice (poštivanje pravila, raspored pregleda kod specijalista, uzimanje lijekova itd.), pa je moguć razvoj depresivnog stanja. U ovoj situaciji ne možete bez pomoći psihoterapeuta.
• Nakon operacije potrebno je koristiti poseban steznik. Ovo će biti izvrsna prevencija recidiva bolesti.
• Propisivanje fizikalne terapije, masaže i fizioterapije.
• Gimnastika se provodi od prvog dana nakon operacije. Skup terapijskih vježbi odabire se pojedinačno i izvodi pod vodstvom instruktora ili liječnika.
• Glavna načela fizikalne terapije u postoperativnom razdoblju su redovitost i postupno povećanje opterećenja.
• Kontraindicirano je dizati više od 2-3 kg jednom rukom nakon operacije tijekom 3 mjeseca.
• Dugotrajno sjedenje treba ograničiti 3 mjeseca nakon operacije.
• Igre na otvorenom s naglim balističkim pokretima treba isključiti.
• Preporuča se odustati od alkohola i pušenja za cijelo razdoblje rehabilitacije.

Cervikalna diskus hernija

Nakon operacije, glavni naglasak u gimnastici su vježbe disanja.
U prvoj fazi rehabilitacije potrebno je ograničiti okrete i nagibe glave.
Nakon dopuštenja liječnika možete zauzeti polusjedeći položaj uz obavezno stavljanje ovratnika Shants. U tom razdoblju vježbama disanja dodaju se vježbe na gornjem ramenom pojasu. Ruke ne smiju biti podignute iznad razine ramena. Prilikom izvođenja rotacije ramenima dlanove treba spustiti i pritisnuti uz tijelo.
U sljedećoj fazi setu vježbi dodaju se pokreti nogu.
Ortozu (Schanz ovratnik) možete prestati koristiti tek nakon kontrolnog RTG pregleda.

Diskus hernija u torakalnoj kralježnici

Nakon operacije, gimnastika je usmjerena na sprječavanje komplikacija unutarnjih organa. Prvi korak je uvođenje vježbi disanja.
U nedostatku kontraindikacija, pacijentu je dopušteno prevrnuti se na trbuh gotovo odmah nakon operacije. U ovom položaju možete izvoditi vježbe za nekoliko dana.
Nakon što ste dobili dopuštenje od liječnika, morate ustati i hodati, ali svakako nosite ortozu za fiksiranje.
Tjedan dana nakon operacije, u kompleks terapijskih vježbi mogu se dodati statičke vježbe, tj. držanje određenog mišića u kontrahiranom stanju nekoliko sekundi.
Pokreti se uvode postupno u stojećem položaju, kao i s uporima, utezima i dodatnom opremom.
Sve vježbe moraju se izvoditi uz stručnog instruktora i pod nadzorom liječnika fizikalne terapije ili rehabilitatora.

Lumbalna diskus hernija

Potrebno je izbjegavati sjedenje u razdoblju od 3 do 6 mjeseci. Vožnja je kontraindicirana prva 3 mjeseca nakon operacije. Kao putnik u automobilu možete se voziti samo u polusjedećem ili ležećem položaju.
Mora se koristiti fiksirajuća ortoza.
Ako nema kontraindikacija, možete početi hodati od prvog dana nakon operacije.
Nekoliko puta dnevno trebali biste se odmarati u ležećem položaju 20-30 minuta.
Nakon operacije, pokreti velike amplitude, kao i uvijanje i savijanje kralježnice apsolutno su kontraindicirani 1-2 mjeseca.
U prvim danima potrebno je izvoditi gimnastiku u ležećem položaju, pazeći na pravilan ritam disanja. Svi pokreti moraju se izvoditi polako. Broj ponavljanja se postupno povećava. Gimnastika se izvodi svakodnevno. Tijekom vježbanja ne smije se uzrokovati bol, tj. opseg pokreta treba biti što bolniji.

Potpuno su isključene vježbe uvijanja kralježnice, kao i trčanje i skakanje.

Fizioterapija

2 tjedna nakon operacije propisana je elektroterapija (SMT, lidaze) i ultrazvučna terapija, kao i ultrafonoforeza s hidrokortizonom. Provodi se tijek liječenja koji se sastoji od dnevnih sesija s ukupnim brojem do 15.

Lagana masaža udova na zahvaćenoj strani provodi se već u prvim danima nakon kirurškog liječenja u prisutnosti radikularnog sindroma, koji se očituje ukočenošću, smanjenim refleksima i sve većom slabošću udova.

Akupunktura

Posve je moguće uvesti refleksologiju u složeni tretman mjesec dana nakon kirurškog liječenja prema indikacijama.

Komplikacije operacije

Kao i svaka druga operacija, kirurško liječenje kile povezano je s određenim rizikom od komplikacija. Pogledajmo neke od njih.

Anestezija:

• Moguće je da laringoskop tijekom intubacije za davanje anestezije ošteti dušnik ili jednjak.
• Alergijske reakcije na otopine anestetika.

Operacija:

• Zastoj disanja i srca, nekontrolirani pad krvnog tlaka.
• Ruptura duralne membrane leđne moždine s istjecanjem tekućine (uzrok kroničnih glavobolja), infekcija cerebrospinalne tekućine s razvojem meningitisa, a također (s gnojnim meningitisom) stvaranje fistule duralne vrećice s konstantnim curenje gnojnih masa s pojavom apscesa u okolnim tkivima. Sepsa i smrt.
• Oštećenje jednjaka, dušnika ili vaskularnog snopa u cervikalnoj regiji.
• Povratni živčani poremećaj. Njegova se funkcija obnavlja neovisno 2-3 mjeseca nakon operacije.
• Rizik od oštećenja korijena živaca.
• Infekcija cerebrospinalne tekućine (manje od 1%).
• Transverzalni mijelitis nastaje kao posljedica nenamjerne kirurške traume ili infekcije leđne moždine. Manifestacije ovise o visini lezije pa se mogu javiti pareze, paralize i teški neurološki poremećaji.
• Oštećenje Adamkiewiczeve arterije u slučaju anatomske značajke njezine lokacije kod pacijenta tijekom operacije u području L4-S1, gdje se najčešće formiraju kile. Posljedica je donja paraliza i inkontinencija.
• Epiduralni hematom nastaje zbog oštećenja žile tijekom operacije i nakupljanja krvi u epiduralnom masnom tkivu. Ako se mjere dijagnoze i liječenja ne poduzmu na vrijeme, dolazi do gnojnog periduritisa. Nakon toga može prijeći u cicatricialno-adhezivni epiduritis, koji se, ovisno o lokalizaciji procesa, očituje različitim neurološkim simptomima: parezama, paralizama, bolovima, oslabljenom senzornom i motoričkom funkcijom, inkontinencijom, genitourinarnim poremećajima itd.

Postoperativno razdoblje:

• Toksična oštećenja mozga, bubrega, jetre i srca.
• Osteomijelitis tijela kralježaka je gnojna lezija spužvastog tkiva nakon operacije, koja se širi na obližnja tkiva s gubitkom potporne funkcije kralježaka. Posljedica je destrukcija (prijelom) kralježnice. U oslabljenih bolesnika moguća je generalizacija procesa s razvojem sepse.
• Postoperativna stenoza spinalnog kanala zbog aktivnog rasta vezivnog tkiva u području operacije. Vezivno tkivo komprimira duralnu vreću i usporava protok cerebrospinalne tekućine. Nakon toga dolazi do potpunog prestanka njegove cirkulacije, odnosno do stanja koje zahtijeva hitnu ponovnu kiruršku intervenciju. Osim toga, vezivno tkivo izravno komprimira leđnu moždinu i njezine korijene, što je također indikacija za ponovni kirurški zahvat.
• Ponavljanje diskus hernije je dugotrajna komplikacija operacije. Ponovno formiranje kile u području operacije izvršene prije više od 1 godine.
• Vertebralna nestabilnost s nastankom spondilolisteze. Tijekom operacije moraju se odstraniti koštani lukovi kralješaka, što smanjuje potpornu funkciju kralježnice. Nakon operacije, moguće je da se takav kralježak pomakne natrag ili naprijed u odnosu na druge kralješke s traumom intervertebralnog diska uz stvaranje izbočine i kile.

Važno je razumjeti da hernija diska i kirurško liječenje ove bolesti ne čine osobu invalidom. Uz pravilnu terapiju i pridržavanje svih preporuka multidisciplinarnog medicinskog tima, povratak normalnom načinu života događa se u relativno kratkom roku.
Međutim, također morate biti svjesni da operacija nije jedini način uklanjanja hernije diska. Postoje nekirurške metode liječenja. Stoga je vrijedno pribjeći kirurškoj intervenciji samo u slučajevima kada druge vrste terapije iz nekog razloga nisu prikladne za određenog pacijenta.

TV kanal "Rusija-1", program "O najvažnijoj stvari". Dr. Bubnovsky govori o vježbama za kilu kralježnice: