Uloga medicinske sestre u provođenju terapije raspršivačem. Terapija raspršivačem (nacrt)

Prema WHO-u, svaki treći stanovnik planeta svake godine pati od akutnih respiratornih zaraznih bolesti. U djece mlađe od 3 godine oni čine 65% svih registriranih bolesti. U grupi često bolesne djece, koja čini 25% dječje populacije, njihova učestalost je 4-12 ili više puta godišnje. Bolesti dišnog sustava (OIE) najčešća su patologija djetinjstva, što se može objasniti s nekoliko glavnih razloga: snaga imunološkog sustava aktivno rastućeg organizma, anatomofiziološke značajke dišnog sustava i njegova velika osjetljivost na prodiranje mikroba. Sluznica respiratornog trakta neprestano doživljava negativne učinke različitih čimbenika okoliša i područje je na kojem je, pod određenim uvjetima, moguća adhezija patogenih mikroorganizama, njihova reprodukcija, s naknadnim razvojem upalnog procesa.
Ključ uspjeha u liječenju ZOD-a u djece nije samo točan odabir lijekova i režima doziranja, već i način isporuke lijeka u pluća.
Do danas su u svijetu inhalacijske metode davanja lijekova prepoznate kao najoptimalnije za liječenje djece sa ZOD-om, što je sasvim logično, jer kada se koriste, lijek izravno ulazi u dišne \u200b\u200bputeve. Aerosoli se koriste za isporuku bronhodilatatora, mukolitika, antivirusnih lijekova, inhalacijskih glukokortikosteroida, antibiotika i drugih lijekova u bronhije.
Inhalacijska terapija poznata je od davnina u Kini, Egiptu, Indiji: njezin prvi opis dan je u tekstovima Ayurvede prije više od 4000 godina. U spisima Hipokrata i Galena možete pronaći reference na udisanje aromatičnih isparenja različitih biljaka. Aerosoli (od grčkog aero - zrak i latinski solucio - otopina) su raspršeni sustavi koji se sastoje od plinovitog medija u kojem su suspendirane krute ili tekuće čestice. U prirodi postoje prirodni aerosoli - zrak primorskih odmarališta, fitoncidi i terpeni koje biljke izlučuju. U medicini se često koriste umjetni aerosoli koji se dobivaju stvaranjem disperzijskih smjesa s tekućom ili krutom fazom.
Međunarodni programi identificiraju sljedeće ključne čimbenike uspjeha za inhalacijsku terapiju:

• dostupnost učinkovite i sigurne ljekovite tvari
• uređaj za inhaliranje koji pruža visoku frakciju lijeka koji se može disati
• ispravna tehnika udisanja

Takvi zahtjevi za inhalacijsku terapiju za ZOD zaslužuju pažnju najvišeg stupnja u pedijatrijskoj praksi zbog isključenja psihološke traume djeteta, mogućih komplikacija nakon injekcije, lakoće liječenja i ekonomske izvedivosti.
Procjena različitih inhalacijskih uređaja koji se koriste u terapeutske svrhe pokazuje da najpouzdaniji inhalatori koji djelotvorno dostavljaju lijek u djetetov respiratorni trakt uključuju samo raspršivač - inhalacijski uređaj dizajniran za raspršivanje aerosola s posebno sitnim česticama.
Izraz "raspršivač" (od lat. Nebula - magla, oblak) prvi se put upotrijebio 1874. godine u značenju "instrument koji tekuću tvar pretvara u aerosol u medicinske svrhe". Godine 1859. J. Jedan od prvih prijenosnih aerosolnih strojeva stvorio je Sales-Girons u Parizu. Prvi raspršivači koristili su struju pare kao izvor energije i koristili su se za udisanje para katrana i antiseptika kod bolesnika s tuberkulozom. Suvremeni raspršivači malo nalikuju tim starim uređajima, ali u potpunosti udovoljavaju staroj definiciji - služe za proizvodnju aerosola iz tekućeg lijeka.
S obzirom na činjenicu da se nebulizatorska terapija (NT) u pedijatriji aktivno koristi, u pravilu, samo u specijaliziranim pulmološkim i alergološkim klinikama, a tek počinju uvoditi u praksu dječje stacionarne i ambulantne ustanove, liječnici moraju svladati ovu suvremenu metodu liječenja.
Raširena upotreba NT-a u europskim i drugim zemljama dovela je do stvaranja Smjernica Europskog respiratornog društva za uporabu raspršivača (2001.), koje imaju za cilj povećati učinkovitost i sigurnost ove vrste liječenja u općoj kliničkoj praksi. Evo nekoliko glavnih točaka koje karakteriziraju NT.
Postoje tri glavne vrste raspršivača, ovisno o vrsti energije koja pretvara tekućinu u aerosol:
1. Mlaz (kompresor) - pomoću struje plina. Istodobno, mlazni raspršivači mogu biti kontinuiranog djelovanja, kao i kontrolirani disanjem (s ventilima za udisanje i virtualnim ventilima - Omron NE-C28 Comp A.I.R., Omron Pro NE-C29 Comp A.I.R., Omron NE-C30 Comp A.I.R. Elite [Japan]).
2. Ultrazvuk - pomoću vibracijske energije piezoelektričnog kristala, na primjer Omron U17.
3. Membranski raspršivači - OMRON MicroAIR U22.
Poznato je da su svi uobičajeni membranski raspršivači u skladu s europskim HT standardima (EN 13544-1). Za razliku od tradicionalnih ultrazvučnih raspršivača u membranskim raspršivačima, energija vibracija piezoelektričnog kristala nije usmjerena na otopinu ili suspenziju, već na vibracijski element, stoga se lijek ne zagrijava i njegova struktura nije uništena. Zbog toga se membranski raspršivači mogu koristiti za inhalaciju kortikosteroida, antibiotika i drugih lijekova.

Prednosti terapije raspršivačem:

brža apsorpcija lijekova;
povećanje aktivne površine ljekovite tvari;
mogućnost korištenja ljekovitih tvari nepromijenjenih, koje djelotvornije djeluju kod bolesti dišnog trakta i pluća (zaobilazeći jetru);
ravnomjerna raspodjela lijekova po površini respiratornog trakta;
prodor lijekova protokom zraka u sve dijelove gornjih dišnih putova (nosna šupljina, ždrijelo, grkljan, itd.);
atraumatska primjena lijeka. Ne treba koordinirati disanje s unosom aerosola;
mogućnost korištenja visokih doza lijeka;
dobivanje farmakodinamičkog odgovora u kratkom vremenskom razdoblju;
kontinuirana opskrba ljekovitog aerosola sitnim česticama;
brzo i značajno poboljšanje stanja zahvaljujući učinkovitom unosu ljekovite tvari u bronhije;
brzo postizanje terapijskog učinka kada se koriste manje doze lijeka. Jednostavna tehnika udisanja.

Osnovni principi liječenja zaraznih komplikacija ENT organa pomoću terapije raspršivačem

Otitis.
Razvijaju se u pozadini akutnih respiratornih infekcija zbog edema sluznice u nosnoj šupljini i nazofarinksu, što dovodi do disfunkcije slušne cijevi. Liječenje akutnog otitis medija obično je konzervativno. Uključuje vazokonstriktorne kapi za nos, složene inhalacije s furacilinom kroz nos pomoću raspršivača, kapi za uši (izbor ovisi o vrsti akutnog upala srednjega uha), toplinu na zahvaćenom području uha. Antibiotici su propisani za akutni otitis media kod djece mlađe od dvije godine i kod odraslih s gnojnim otitis media.

Upala sinusa.
Tu spadaju upalni procesi u paranazalnim sinusima (maksilarni, frontalni, etmoidalni, bazični), koji se razvijaju kada je funkcija osteomeatalnog kompleksa oslabljena. Liječenje je obično konzervativno. Propisani antibiotici širokog spektra, vazokonstriktorne kapi za nos, lijekovi koji poboljšavaju mukocilijarni klirens inhalacijskom terapijom (0,9% NaCl, 2% Na bikarbonat, rinofluimucil, lazolvan, fito-kolekcija). U posljednje vrijeme lokalni se kortikosteroidi (fliksonaza, nazoneks) sve više koriste u složenoj terapiji sinusitisa.

Adenoiditis.
Ovo je upala hipertrofiranog nazofaringealnog tonzila, uglavnom u djece. Kombinirani lijekovi propisani su u obliku nazalnih sprejeva (polideks s fenilfrinom, izofrom, itd.), Široko se koristi lokalni antibiotik bioparox. Važno mjesto u liječenju adenoiditisa zauzima inhalacijska terapija putem raspršivača - složene inhalacije s furacilinom kroz nos, 2% Na bikarbonatom, dioksidinom, miramistinom, jodinolom.

Faringitis.
Liječenje akutnog faringitisa uključuje imenovanje tople ne-nadražujuće hrane, inhalacije raspršivačem antiseptika, 2% Na bikarbonata, 0,9% NaCl, fitopreparati antiseptičkog djelovanja (rotocan 1:50, elekasol), navodnjavanje toplim alkalnim otopinama 4-6 puta dnevno tijekom nekoliko dana ... Lokalni antiseptici usne šupljine i ždrijela široko se koriste (antiangin, septolete, dekatilen, inhalipt itd.).

Laringitis.
S razvojem akutnog upalnog procesa u grkljanu potreban je nježni glasovni način rada 5-7 dana, topli napitak, inhalacije s raspršivačem (s mukoliticima, 0,9% NaCl, 2% Na bikarbonatom, suspenzijom hidrokortizona, eukaliptusom, jelovim uljima, fito-sklopovima (neven, kamilica, majka-i-maćeha, majčina dušica itd.)). Također, koristi se lokalna antibiotska terapija bioparoxom, fizioterapija za područje grkljana (ultrazvuk, magnetoterapija, fonoforeza lijekovima), ometajuća terapija. U težim slučajevima propisani su antibiotici širokog spektra.

Akutni stenozirajući laringotraheitis (lažni sapi).
Češće se razvija u djece predškolske dobi zbog upale i edema vlakana u regiji podstava. U tom se slučaju razvija stenoza grkljana različite težine. U ovom je slučaju indicirana hitna hospitalizacija. U početnoj fazi terapije koriste se inhalacije adrenalina, glukokortikosteroida, furosemida kroz nebulizator kompresora; u težim slučajevima indicirana je parenteralna primjena glukokortikosteroida, furosemida, antibiotika.

U terapeutske svrhe, pomoću raspršivača, moguće je koristiti razne skupine lijekova. Ovo su sljedeći alati:
razrjeđivanje nosnih sekreta;
mukolitici;
M-antiholinergici, koji pomažu smanjiti pojačano stvaranje sekreta;
kromoni;
protuupalni lijekovi;
antibakterijska sredstva.

Lijekovi koji razrjeđuju nosnu sekreciju

Ambroxol je predstavljen lijekovima Lazolvan, AmbroGEXAL, Ambroxol, Ambrobene itd. Lazolvan: za aerosolnu terapiju može se koristiti raznim inhalatorima, ali je poželjno koristiti raspršivač kako bi se preciznije doziralo i spasio lijek. Otopina za inhaliranje proizvodi se u bocama od 100 ml. Preporučene doze: odraslima i djeci starijoj od 6 godina u početku se prepisuju 4 ml 1-2 puta dnevno, zatim 2-3 ml - 1-2 inhalacije dnevno, djeci mlađoj od 6 godina - 2 ml - 1-2 inhalacije dan. Lijek se koristi u čistom obliku ili razrijeđen fiziološkom otopinom (ne može se koristiti destilirana voda) u omjeru 1: 1 neposredno prije udisanja. Na kraju udisanja ostaci lijeka neupotrebljivi su za upotrebu.
Ambroxol je dostupan u bočicama od 40 ml.
AmbroGEXAL: osloboditi otopinu za inhalaciju u bočicama s kapaljkama od 50 ml, svaka sadrži 7,5 mg lijeka u 1 ml. Preporučene doze: za odrasle i djecu stariju od 5 godina - 40-60 kapi (15-22,5 mg) 1-2 puta dnevno; djeca mlađa od 5 godina - 40 kapi (15 mg) 1-2 puta dnevno.
Ambrobene je dostupan u bocama od 100 ml i 40 ml (7,5 mg / ml).
Alkalne otopine. Natrijev bikarbonat: 2% -tna otopina koristi se za ukapljivanje sluzi i stvaranje alkalnog okruženja u žarištu upale. Preporučene doze: 3 ml otopine 3-4 puta dnevno. Desetominutno udisanje povećava učinkovitost uklanjanja mukopurulentnog iscjetka iz nosne šupljine više od 2 puta.
Fiziološke otopine. Fiziološka otopina natrijevog klorida (NaCl): 0,9% otopina NaCl ne iritira sluznicu. Koristi se za omekšavanje, čišćenje i ispiranje nosne šupljine kada ulaze korozivne tvari. Preporučena doza je 3 ml 1-2 puta dnevno.
Hipertoničnu otopinu NaCl (3% ili 4%) preporučljivo je koristiti s malom količinom viskozne sekrecije. Pomaže u čišćenju nosne šupljine od mukopurulentnog sadržaja. Za jedno udisanje upotrijebite do 4-5 ml otopine. Upozorenje: s oprezom koristite kod istodobne bronhijalne astme, moguće pojačanog bronhospazma.
Cink sulfat: 0,5% otopina, 20 ml po inhalaciji.
Aqua Maris je izotonična sterilna otopina jadranske vode s prirodnim elementima u tragovima. 100 ml otopine sadrži 30 ml morske vode s prirodnim ionima i elementima u tragovima. Koristi se za pranje nosne šupljine, nazofarinksa i udisanje. U higijenske i profilaktičke svrhe - za vlaženje sluznice nosa.
Mukolitici. Acetilcistein je predstavljen lijekovima Fluimucil, Mukomist i Acetylcysteine. Koristi se za inhalaciju kroz raspršivač ili ultrazvučni inhalator u obliku 20% otopine. Dostupno u ampulama od 3 ml. Preporučene doze: 2-4 ml na inhalaciju 1-2 puta dnevno.
Fluimucil se proizvodi u obliku 10% otopine za inhalaciju u ampulama od 3 ml (300 mg acetilcisteina). Osim što ukapljuje viskozne gnojne nosne izlučevine koje je teško odvojiti, djeluje antioksidativno, štiteći sluznicu od slobodnih radikala i toksina. Preporučene doze: 300 mg (1 ampula) 1-2 puta dnevno. Prilikom razrjeđivanja koristite posuđe od stakla, izbjegavajući kontakt s metalnim i gumenim proizvodima. Ampula se otvara neposredno prije upotrebe. Upozorenje: kod istodobne bronhijalne astme moguć je porast bronhospazma (!).
Mukomist: ampulirana 20% otopina koristi se za inhalaciju. Za aerosolnu terapiju raspršivačem Mukomist se koristi u čistom obliku ili u razrjeđenju s fiziološkom otopinom u omjeru 1: 1 dnevno 1-2 puta (ne prelazeći dnevnu dozu od 300 mg).
M-antikolinergici.
Ipratropijev bromid (Atrovent) uzrokuje smanjenje sekrecije i sprječava razvoj bronhospazma, što mu daje prednost kada se koristi u bolesnika s AR kombinacijom s bronhijalnom astmom. Posebno se preporučuje za ozbiljnu prekomjernu proizvodnju nosnih sekreta - uz pogoršanje AR uz obilno vodenasto iscjedak. Proizvedeno u bočicama od 20 ml, 1 ml otopine sadrži 250 μg ipratropij bromida. Učinak kada se koristi nastupi za 5-10 minuta, s razvojem maksimalnog učinka u 60-90. minuti; trajanje djelovanja je 5-6 sati. Preporučene doze: za odrasle - u prosjeku se koristi 8-40 kapi za jednu inhalaciju, za djecu - 8-20 kapi (za malu djecu pod liječničkim nadzorom). Lijek se razrijedi fiziološkom otopinom (ne razrijediti destiliranom vodom!) Na volumen od 3-4 ml neposredno prije postupka. Preporučuje se upotreba kroz usnik kako bi se izbjegao kontakt očima.
Kromoni.
Kromoglična kiselina - KromoHEXAL - dostupan je u plastičnim bočicama od 2 ml (sadrže 20 mg kromoglične kiseline). Preporučena doza: 20 mg (2 ml) 1-4 puta dnevno. Razrijedite fiziološkom otopinom do volumena 3-4 ml (nemojte koristiti destiliranu vodu!) Neposredno prije postupka. Široko se može preporučiti primjena kod djece prvih godina života, u čijem se liječenju lokalni glukokortikoidi ne koriste.
Protuupalni lijekovi.
Glukokortikosteroidi su predstavljeni lijekom Pulmicort (budezonid) ili fliksotidom. Proizvodi se u obliku gotove otopine za inhaliranje u plastičnim spremnicima od 2 ml u dozama od 0,125, 0,25, 0,5 mg i 2,0 mg / ml. Lijek je indiciran za teški AR, kada se AR kombinira s bronhijalnom astmom. Liječnik pojedinačno određuje dnevnu dozu. U ovom slučaju, doze manje od 2 ml razrijede se fiziološkom otopinom na 2 ml. Sjednice aerosolne terapije provode se ne više od 5-7 dana.
Antibakterijska sredstva.
Ovi lijekovi su indicirani za AR kompliciran kroničnim zaraznim rinitisom ili rinosinusitisom. Furacilin - u obliku otopine 1: 5000 - utječe na gram-pozitivne i gram-negativne mikrobe. Njegova inhalacija učinkovita je u akutnim fazama bolesti (tijekom pogoršanja zaraznog rinitisa ili rinosinusitisa). Preporučena doza: 2-5 ml 1-2 puta dnevno.
Imunomodulatori.
Leukinferon: za inhalaciju razrijedite 1 ml lijeka u 5 ml destilirane vode. Preporučuje se za kombinaciju AR-a s virusnom infekcijom u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima i ždrijelu.
Derinat je visoko pročišćena natrijeva sol nativne deoksiribonukleinske kiseline, djelomično depolimerizirana ultrazvukom, otopljena u 0,1% vodenoj otopini natrijevog klorida. Biološki aktivna tvar izolirana iz mlijeka jesetre. Lijek ima imunomodulatorna, protuupalna, detoksikacijska, reparativna svojstva. Indicirano u kombinaciji s ARVI / gripom, akutnim kataralnim rinitisom, akutnim kataralnim rinofaringitisom, akutnim laringotraheitisom, akutnim bronhitisom, upalom pluća stečenom u zajednici, kao i u prevenciji i liječenju relapsa i pogoršanja kroničnih bolesti - kronični rinosinusitis, kronični mukopurulentni bronhitis i opstruktivni bronhitis ...
Kombinirani lijekovi.
Fluimucil: lijek sadrži acetilcistein (mukolitik i antioksidans) i tiamfenikol (antibiotik širokog spektra). U pogledu tiamfenikola, jedna bočica sadrži 500 mg lijeka. Prije upotrebe, prašak sadržan u bočici otopi se u 5 ml fiziološke otopine. Preporučene doze: odrasli - 250 mg 1-2 puta dnevno, djeca - 125 mg 1-2 puta dnevno. Kontraindicirano kod bronhijalne astme (!).

Postoje 4 glavna područja primjene NT u pedijatriji:

• Terapija bronhodilatatorima - s pogoršanjem astme i s drugim vrstama akutne bronhijalne opstrukcije.
• Mukolitička terapija - bronhitis, upala pluća, cistična fibroza.
• Protuupalna terapija - inhalacijski glukokortikosteroidi za bronho-opstruktivni sindrom, stenozu grkljana.
• Antibakterijska terapija.

Važno je napomenuti da je za NT dopušteno koristiti samo posebne otopine koje sadrže bronhodilatatore (salbutamol, ipratropij bromid, Berodual [ipratropij bromid i fenoterol hidrobromid], itd.), Protuupalne lijekove (kromoni, glukokortikosteroidi), antibakterijske lijekove (luikimucil-antibiotik tiamfenikol glicinat acetilcistein], tobramicin itd.), mukolitički lijekovi (Lazolvan [ambroksol], Fluimucil [acetilcistein], dornaza alfa) itd.
Strogo je zabranjeno koristiti za uljne otopine NT, hipotonične otopine, čistu, pa čak i destiliranu vodu, suspenzije i otopine koje sadrže suspendirane čestice, uključujući dekocije i biljne infuzije, kao i lijekove koji nisu namijenjeni inhalaciji (otopine aminofilina, papaverina, difenhidramina, prednizolona ).
Zbog činjenice da većina otopina namijenjenih raspršivaču nema interakcije s lijekovima, moguće je istodobno izvršiti inhalaciju s nekoliko lijekova, smanjujući njegovo vrijeme. U jednoj inhalaciji možete kombinirati budezonid s bronhodilatatorima, Berodual s Lazolvanom.
Kod akutnih respiratornih virusnih infekcija preporuča se upotreba pripravaka rekombinant-2b humanog interferona (prašak u ampulama od 100 000; 1 000 000; 3 000 000 IU) brzinom od 25-30 000 IU / kg dnevno u 1-3 doze (otopiti u 3 ml fiziološke otopine).

Iskustvo primjene raspršivača u djece s bronho-opstruktivnim bolestima ukazuje na visoku učinkovitost ove metode davanja lijekova. Dakle, prilikom procjene inhalacijske terapije kod djece različitih dobnih skupina, primijećeno je da je upotreba raspršivača dovoljno brzo pridonijela poboljšanju dobrobiti, smanjenju, a kod nekih pacijenata čak i olakšanju fenomena bronhijalne opstrukcije. Korištenje raspršivača omogućilo je u većini slučajeva da napusti infuzionu terapiju. Upotreba raspršivača dovodi do izraženije bronhodilatacije, pretežno na razini malih bronha, u usporedbi s primjenom inhalatora s odmjerenim dozama, što pouzdano potvrđuje dinamika pokazatelja funkcije vanjskog disanja. Štoviše, NT je sigurno i prikladno sredstvo za isporuku lijekova, posebno kod male djece.
Stoga terapija raspršivačem trenutno zauzima glavno mjesto u liječenju bolesti dišnog sustava kod djece i odraslih. To je zbog optimalne sposobnosti isporuke potrebnih lijekova izravno u respiratorni trakt, što ima veći terapijski učinak, potiče rano ublažavanje simptoma i smanjenje ozbiljnosti tijeka bolesti. Poboljšanje terapije raspršivačem i njezino uvođenje u svakodnevni rad bolničkih i ambulantnih ustanova, kao i u praksu hitne medicinske pomoći, smanjit će učestalost hospitalizacija, a u mnogim slučajevima i napustiti upotrebu infuzije i sistemske terapije.

Za citat:Kolosova N.G. Inhalacijska terapija respiratornih bolesti u djece // BC. 2014. broj 21. S. 1534

Trenutno se u liječenju većine akutnih i kroničnih bolesti dišnog trakta u djece uglavnom koristi inhalacijska terapija. Postoje mnogi uređaji za inhaliranje koji se koriste za isporuku lijekova u dišni put. Izbor uređaja za isporuku različitih bolesti često je od temeljne važnosti, jer upotreba niza uređaja ima dobna ograničenja, a pogreške u uporabi inhalatora dovode do pogrešne raspodjele lijeka u dišnim putovima, nerazumnog povećanja obujma liječenja, povećanja broja nuspojava i ukupnih troškova terapije. ...

Najčešći i najučinkovitiji način davanja lijekova je raspršivač (od latinskog nebula - magla). Uz njegovu pomoć, pripravak se raspršuje u obliku vlažnog aerosola s česticama od 2-5 mikrona, koje su optimalne za ulazak u respiratorni trakt. Nebulizatori se koriste u djece svih dobnih skupina. Terapija raspršivačem posebno je učinkovita kod male djece, kao i kod bolesnika tijekom pogoršanja bolesti, kada prisutnost simptoma (na primjer, otežano disanje) ne dopušta primjeren manevar udisanja, što im prirodno otežava upotrebu drugih sredstava za isporuku (aerosolni inhalatori s odmjerenim dozama, inhalatori u prahu itd.). Obučeni roditelji široko koriste terapiju raspršivačem u bolnici i kod kuće. Prednosti terapije raspršivačem također mogu uključivati \u200b\u200bmogućnost isporuke veće doze lijeka i postizanje učinka u kraćem vremenskom razdoblju, jednostavnom tehnikom udisanja, uključujući kod kuće. Nebulizatori su jedino sredstvo za isporuku lijeka u alveole. Ako je potrebno, može se spojiti na krug za dovod kisika ili uključiti u krug umjetne ventilacije pluća.
Nebulizator se sastoji od kompresora ili ultrazvučnog uređaja uz pomoć kojeg se raspršuje ljekovita otopina i posebnog dizajnerskog raspršivača koji omogućuje prolazak uglavnom sitnih čestica otopine (1-5 mikrona). Kombinacija uređaja i raspršivača određuje glavne karakteristike aerosola.
Trenutno je najčešće nekoliko nebulizatora: kompresorski, ultrazvučni i mrežasti nebulizatori.
Ultrazvučni raspršivač stvara aerosol vibrirajući piezoelektrični kristal, uzrokujući da ultrazvučni valovi proizvode primarni aerosol različitih veličina čestica iznad površine tekućine. Nakon toga se odvoje veće čestice, a pacijent prima samo čestice koje se mogu disati. Do usitnjavanja aerosolnih čestica dolazi povećanjem frekvencije vibracija piezoelektričnog kristala. Otopina lijeka zagrijava se dok se stvara aerosol, koji može promijeniti svojstva ili uništiti lijek. Nedostaci su također neučinkovitost stvaranja aerosola iz viskoznih otopina (suspenzija) i velikog zaostalog volumena lijeka.

Rad raspršivača kompresora temelji se na Venturijevom principu - protok komprimiranog zraka koji prolazi kroz uski otvor stvara negativni tlak, što zauzvrat dovodi do apsorpcije tekućine kroz posebne kanale u sustavu raspršivača. Velika brzina zraka prekida protok tekućine i stvara takozvane čestice "primarno generiranog aerosola". Nakon toga se te čestice sudaraju s "klapnom" (pločicom, kuglom itd.), Što rezultira stvaranjem "sekundarnog" aerosola - ultrafinih čestica veličine 0,5-10 mikrona (oko 0,5% primarnog aerosola). Zatim se udahne sekundarni aerosol, a veliki dio čestica primarnog aerosola (99,5%) taloži se na unutarnjim zidovima komore za raspršivanje i ponovno uključuje u proces stvaranja aerosola.
Nebulizatori u nebulizatorima različitih proizvodnih tvrtki mogu imati dizajnerske značajke. Na primjer, raspršivači kompresora OMRON Healthcare, Japan: OMRON C28 i C24 Kids opremljeni su modernom tehnologijom virtualnih ventila (V.V.T.). Ova se tehnologija temelji na jedinstvenoj strukturi komore za raspršivač i usnika s posebnim otvorima, koji tijekom udisanja rade kao ventili (optimalne karakteristike: prosječna veličina čestica - 3,0 μm, mali zaostali volumen lijeka - 0,7 ml i, što je važno, visok dišna frakcija - 70-76%). To vam omogućuje povećanje učinkovitosti terapije kada koristite standardne doze lijekova. Ova tehnologija optimizira protok zraka, što pridonosi minimalnom gubitku lijekova tijekom udisanja djece, oslabljenih i starijih osoba. Odsutnost silikonskih ventila u strukturi komore za raspršivanje omogućuje cjelovitu dezinfekciju cijele komore ključanjem, preradom kemijskim postupcima, uklanja gubitak ili deformaciju ventila.

Preporučeni volumen tekućine za raspršivanje je 2-5 ml u većini raspršivača. Ako je potrebno, da bi se to postiglo, lijeku se mora dodati fiziološka otopina. Voda se ne smije koristiti u ove svrhe, jer hipotonična otopina može izazvati bronhospazam.
Značajka modernih membranskih raspršivača je prisutnost prstenastog keramičkog piezoelektričnog elementa i konkavne pomične membrane. Istodobno, dolazi do raspršivanja prijenosom vibracije piezoelektričnog elementa na tanku metalnu membranu, zbog čega inhalacijska otopina prolazi kroz mikro rupe određene veličine i oblika, tvoreći aerosol. Mrežasti raspršivači, poput uobičajenih ultrazvučnih raspršivača, kompaktni su, tihi tijekom rada, ali za razliku od potonjih, imaju smanjenu frekvenciju ultrazvuka, što omogućuje upotrebu svih ljekovitih otopina namijenjenih inhalacijskoj terapiji. Također, mrežaste raspršivače karakterizira najmanji zaostali volumen, stoga omogućuju najekonomičniju upotrebu lijekova. Dakle, membranski raspršivači kombiniraju prednosti kompresorskih i ultrazvučnih raspršivača.

Membranski raspršivač OMRON MicroAir U22 koristi mrežnu tehnologiju. Ova se tehnologija temelji na inovativnom principu stvaranja aerosola, pri kojem se tekuća ljekovita tvar prosijava kroz metalnu mrežnu membranu koja sadrži oko 6000 okruglih rupica, tvoreći fino raspršeni aerosol visoke kvalitete. Za razliku od tradicionalnih ultrazvučnih raspršivača, aksijalne vibracije ugrađenog roga vrlo su male (117-180 kHz) i ne uništavaju strukture visoko-molekularnih lijekova. Sam raspršivač je vrlo kompaktan (težina - 97 g), tih, jednostavan za upotrebu, jer djeluje pod bilo kojim kutom nagiba od baterija (4 sata udisanja) ili adaptera za napajanje. Ovaj raspršivač je također učinkovit s malim volumenom lijekova (od 0,5 ml). Unatoč svojoj kompaktnoj veličini, frakcija koja se može disati iznosi 60%, što osigurava dobru učinkovitost inhalacijske terapije kada su propisane male doze lijekova. Kliničke studije pokazale su mogućnost njegove učinkovite primjene s raznim lijekovima, uključujući inhalacijske glukokortikosteroide. Navedene karakteristike čine relevantnom upotrebu ove vrste raspršivača kod male djece, pacijenata, kako na odmoru u krevetu, tako i u aktivnom načinu života.

Budući da je izbor raspršivača na ruskom tržištu dovoljno širok, potrebno se usredotočiti na sljedeće karakteristike:
- 50% ili više generiranih aerosolnih čestica mora imati veličinu manju od 5 mikrona (takozvana disljiva frakcija);
- zaostali volumen lijeka nakon udisanja - ne više od 1 ml;
- preporučeni protok je 6-10 l / min;
- produktivnost - ne manje od 0,2 ml / min.
Nebulizator mora biti ispitan i certificiran u skladu s europskim standardom za terapiju nebulizatorom EN13544-1 (uporabom metode kaskadnog udarnog udara s malim protokom, trenutno najtočnija metoda za ispitivanje aerodinamičke veličine aerosolnih čestica). OMBON Healthcare raspršivači ispunjavaju ove zahtjeve.
Terapija raspršivačem danas se široko koristi za liječenje većine bolesti dišnog trakta, poput stenozirajućeg laringotraheitisa, akutnog i kroničnog bronhitisa, bronhijalne astme, cistične fibroze itd., Pa je stoga izbor lijekova prilično raznolik. Za terapiju inhalacijskim raspršivačem koriste se i standardne otopine lijekova (tablica 1.) i njihove kombinacije (tablica 2.).
Ne preporučuje se za upotrebu u raspršivačima:
- mineralna voda;
- sve otopine koje sadrže ulja;
- suspenzije i otopine koje sadrže suspendirane čestice, uključujući dekocije i biljne infuzije;
- otopine aminofilina, papaverina, platifilina, difenhidramina i sličnih sredstava, jer nemaju mjesta primjene na sluznici respiratornog trakta.
Kada upotrebljavate raspršivače, morate upamtiti neka pravila:
1. Nikada ne ostavljajte raspršivač koji sadrži lijekove pričvršćen na kompresor.
2. Izlijte ostatak lijeka nakon svakog postupka.
3. Ako u spojnoj cijevi ima vlage, uključite kompresor nekoliko minuta kako biste uklonili kondenzaciju.
4. Nakon svake uporabe rastavite sve dijelove raspršivača, isperite vrućom sapunicom i temeljito isperite tekućom vrućom vodom.
5. Rastavite sve dijelove raspršivača.
6. Dezinfekciju kod kuće treba provesti najmanje 1 r. / Tjedan. Prednost se daje vrenju 10 minuta.
Pri odabiru raspršivača morate jasno razumjeti ciljeve i ciljeve njegove uporabe u budućnosti: uzeti u obzir mjesto rada uređaja - u bolnici, kod kuće, na putovanjima. U medicinskoj ustanovi potrebna je uporaba snažnijih raspršivača. Korištenje uređaja diktira potrebu za kupnjom dodatnog potrošnog materijala. Za rukovanje zamjenskim dijelovima (komplet za raspršivač, usnik, maska \u200b\u200bitd.), Slijedite upute proizvođača dezinficijensa.
Izbor raspršivača ovisi o mnogim čimbenicima, a ponajprije o individualnim karakteristikama pacijentovog disanja. Učinkovitost inhalacijske terapije odredit će se ozbiljnošću djelovanja i brzinom početka terapijskog učinka, kao i minimalizacijom sistemskih nuspojava.

Književnost
1. Avdeev S.N. Terapija raspršivačem suspenzijom Pulmicort: mjesto u liječenju respiratornih bolesti: Priručnik za liječnike. M., 2008.
2. Geppe N.A. Inhalacijska terapija raspršivačem respiratornih bolesti u djece: Praktični vodič za liječnike. M., 2008.
3. Geppe NA, Kolosova NG, Shatalina SI, Chokroborty G. Upotreba inhaliranog budezonida za začepljenje dišnih putova u male djece // Doctor.Ru. 2012. broj 3 (71). S. 14-18.
4. Hess D.R., Myers T.R., Rau J.L. Vodič za uređaje za isporuku aerosola. Irving TX: AARC, 2007 (monografija).
5. Newman S. P., Pitcairn G. R., Pickford i sur. Elektronski mrežasti raspršivač MicroAir taloži aerosol u pluća učinkovitije od konvencionalnog mlaznog raspršivača. Dostava lijeka u pluća XV, The Aerosol Society, London, 2004. P. 228-231.
6. Waldrep J.C., Berlinski A., Dhand R.J. Aerosol. Med. 2007. sv. 20. broj 3. P. 310-319.
7. Smaldone G.C., Morra L. Zdravstveni znanstveni centar Stony Brook Stony Brook. New York 11794 # 8172. Veljače 2002.

Prevalencija alergijskog rinitisa (AR) među stanovništvom Rusije trenutno se smatra visokom. U Moskvi i moskovskoj regiji AR se otkriva s učestalošću 20,6 na 1000 pregledane djece i dijagnosticira se gotovo 2 puta češće među djecom koja žive u ruralnim područjima nego u urbanim područjima. AR je često popraćena bronhijalnom astmom različite težine. Od dijela ENT organa, istovremeno s AR, može se dogoditi upalni proces u nosnoj šupljini i paranazalnim sinusima (infektivni rinitis, sinusitis), u ždrijelu (adenoiditis, tonzilitis), a također i u uhu (tubo-otitis, kronični otitis media).

U terapijske svrhe, lijekovi za AR primjenjuju se oralno, parenteralno i inhaliraju. Inhalacije koriste toplo-vlažno, paru i ulje, koristi se i aerosolna terapija. Ako su čestice tvari u aerosolima električno nabijene, nazivaju se elektroaerosoli. Temelje znanstvene i praktične upotrebe aerosola postavio je L. Dotreband 1951. godine.

Aerosolna terapija lijekovima za bolesti respiratornog trakta dugo je teoretski i eksperimentalno potkrijepljena, patogenetski opravdana, klinički ispitana i visoko učinkovita. Indikacije za uporabu aerosolnih pripravaka neprestano se šire. Aerosolna terapija jednostavna je, pristupačna, ekonomična i bezbolna metoda utjecaja na ljudsko tijelo. U obliku aerosola daju se lijekovi različitih skupina.

Dokazano je da se lijek koji se daje inhalacijom taloži u tijelu i dugo cirkulira u plućnoj i limfnoj cirkulaciji. Poznato je da se apsorpcija lijekova kroz sluznicu dišnog trakta događa 20 puta brže nego kod uzimanja oblika tableta. Terapeutski učinak lijeka u obliku aerosola postiže se pri nižoj dozi tvari zbog velike ukupne površine izloženosti, a time i veće tjelesne aktivnosti i djelovanja izravno na patološki fokus. Dakle, tijekom aerosolne terapije lijek ima ne samo lokalni, već i opći učinak, koji se provodi zbog istodobnih kemijskih, mehaničkih i toplinskih učinaka. Opći učinak lijeka očituje se i tijekom njegove apsorpcije (resorptivni učinak) i zbog iritacije refleksogenih zona sluznice respiratornog trakta.

Glavni je cilj inhalacijske terapije postizanje maksimalnog lokalnog terapijskog učinka u dišnim putovima s malo ili nimalo sistemskih nuspojava.

Glavni ciljevi inhalacijske terapije su: sanacija gornjih dišnih putova; smanjenje edema sluznice; smanjenje aktivnosti upalnog procesa; utjecaj na lokalne imunološke reakcije; poboljšanje mikrocirkulacije; zaštita sluznice od utjecaja industrijskih aerosola, aeroalergena i zagađivača; oksigenacija.

Učinkovitost inhalacijske terapije ovisi o dozi aerosola i određena je nizom čimbenika: anatomija dišnih putova; vitalni kapacitet pluća pacijenta; omjer udisaja i izdisaja; kliničko i funkcionalno stanje sluznice respiratornog trakta; farmakološka, \u200b\u200borganoleptička, fizikalno-kemijska svojstva aerosola; karakteristike aerosolnih čestica; disperzija aerosola (omjer čestica u aerosolu prema veličini); gustoća aerosola (sadržaj raspršene tvari u litri aerosola); količina proizvedenog aerosola; izvedba raspršivača (količina aerosola stvorenog u jedinici vremena); gubitak lijeka tijekom udisanja; trajanje udisanja; pravilnost postupaka.

Međutim, kao i svaka vrsta učinka na ljudsko tijelo, i upotreba aerosola trebala bi imati stroge indikacije i kontraindikacije, koje se temelje na podacima o etiopatogenezi bolesti, uzimaju u obzir osobitosti njenog tijeka u određenog bolesnika, kao i opće stanje bolesnika. Također je potrebno uzeti u obzir mogućnost razvoja nuspojava.

Procjena rezultata liječenja aerosolima lijekova provodi se na temelju:

• rezultati pregleda ORL organa;
• određivanje stanja glavnih funkcija sluznice;
• procjena funkcije vanjskog disanja;
• postignuti terapijski učinak.

Osnovna pravila za inhaliranje

1. Udisanje se provodi najranije 1-1,5 sata nakon jela i vježbanja.
2. Pušenje je zabranjeno prije i nakon udisanja.
3. Glasno opterećenje se ne preporučuje prije i nakon udisanja.
4. Odjeća ne smije stezati vrat i otežavati disanje.
5. Udisanje treba provoditi u mirnom stanju, bez ometanja razgovora i čitanja.
6. U slučaju bolesti nosa, paranazalnih sinusa i nazofarinksa, udahnite i izdahnite kroz nos, dišite mirno, bez napetosti.
7. U slučaju bolesti ždrijela, grkljana, dušnika, bronha, preporuča se udisanje aerosola kroz usta - trebate disati duboko i ravnomjerno; nakon dubokog udisaja ustima trebate zadržati dah 2 sekunde, a zatim potpuno izdahnite kroz nos.
8. Učestalo i duboko disanje može izazvati vrtoglavicu, stoga je potrebno povremeno prekidati udisanje na kratko.
9. Prije postupka, ne možete uzimati ekspektoranse, isprati grlo antiseptičkim otopinama.
10. Nakon postupka preporučuje se ispiranje usta i grla prokuhanom vodom sobne temperature.
11. Trajanje jednog udisanja je 5-10 minuta; tijek liječenja aerosolnim inhalacijama kreće se od 6-8 do 15 postupaka.
12. Nakon postupka, trebali biste se odmarati 10-15 minuta, au hladnoj sezoni - 30-40 minuta.

Inhalacija se propisuje nakon pregleda pacijenta kod otorinolaringologa i razvoja taktike za složeno liječenje pacijenta zajedno s alergologom-imunologom, a često i s pulmologom. Pregled ENT organa treba ponoviti nakon nekog vremena, jer se, ovisno o rezultatima, priroda termina može promijeniti, a tijek inhalacija produžuje ili skraćuje. Na kraju tečaja potreban je i ORL pregled.

Uz medicinsku aerosolnu terapiju učinak na sluznicu respiratornog trakta trebao bi biti nježan, primjenom lijekova koji ne samo da poboljšavaju izlučivanje sluzi, već i normaliziraju sastav nosnih i traheobronhijalnih sekreta. U slučaju bolesti dišnog trakta i pluća, najlogičnija je inhalacijska terapija, jer je lijek usmjeren izravno na mjesto na kojem bi trebao djelovati - u respiratorni trakt.

Aerosolna terapija u praksi se provodi u obliku inhalacija, koje se mogu provoditi neovisno i uz pomoć različitih uređaja: raznih inhalatora i raspršivača. Disperzija aerosola ovisi o vrsti inhalatora.

Nebulizatori su tehnički uređaji koji omogućuju dugotrajnu inhalacijsku terapiju aerosolima otopina lijekova. Nebulizatori imaju najdužu povijest upotrebe - u upotrebi su oko 150 godina. Jedan od prvih raspršivača stvoren je 1859. Riječ "raspršivač" potječe od latinske maglice (magla, oblak); prvi put se koristi 1874. godine u značenju "instrument koji tekuću tvar pretvara u aerosol u medicinske svrhe".

Trenutno postoje dvije glavne vrste raspršivača, ovisno o vrsti energije koja tekućinu pretvara u aerosol.

• mlazni ili kompresor, pneumatski, koristeći struju plina (zrak ili kisik). To su uređaji koji se sastoje od samog raspršivača i kompresora koji stvara protok čestica veličine 2-5 mikrona brzinom od najmanje 4 l / min;
• ultrazvučno, koristeći energiju vibracije piezoelektričnog kristala.

U nastavku su navedene glavne vrste raspršivača kompresora.

1. Neprekidni raspršivač. Stvaranje aerosola događa se stalno u fazi udisanja i izdisaja. Kao rezultat, gubi se značajan dio ljekovite supstance (kada se koriste skupi lijekovi, ova kvaliteta uređaja čini ga ekonomski neisplativim).
2. Nebulizator koji kontinuirano stvara aerosol i kojim se ručno upravlja. U fazi izdisaja pacijent pritiskom na gumb zaustavlja dovod aerosola iz sustava. U djece je ovaj raspršivač ograničen zbog poteškoća u sinkronizaciji disanja i pokreta ruku. Za djecu predškolske dobi to je neprihvatljivo ("rad s ključem" roditelja u pravilu nije dovoljno učinkovit).
3. Nebulizator kontroliran udisanjem pacijenta. Radi u varijabilnom načinu rada. Ima poseban ventil koji se zatvara kad pacijent izdahne. To smanjuje gubitak aerosola i povećava njegov ulazak u pluća (do 15%).
4. Dozimetrijski raspršivač. Stvara aerosol striktno u fazi udisanja, a rad prekidačkog ventila kontrolira elektronički senzor.

Relativno nova metoda aerosolne terapije je upotreba ultrazvučnih inhalatora. Oni su vrlo učinkoviti, tvore aerosol velike gustoće, visoke disperzije, pružaju ekonomičnu potrošnju lijekova, smanjuju vrijeme izloženosti pacijenta lijekovima i povećavaju učinkovitost liječenja. Ultrazvučni inhalatori su kompaktni, tihi i pouzdani, ali niz lijekova (na primjer, neki antibiotici i mukolitici) uništavaju se djelovanjem ultrazvučnog vala i ne mogu se koristiti u ovoj vrsti inhalatora. Zbog ovih značajki ultrazvučni raspršivači se u praksi ne koriste široko.

Prednosti terapije raspršivačem:

• brža apsorpcija lijekova;
• povećanje aktivne površine ljekovite tvari;
• mogućnost korištenja ljekovitih tvari nepromijenjenih, koje djelotvornije djeluju kod bolesti dišnog trakta i pluća (zaobilazeći jetru);
• ravnomjerna raspodjela lijekova po površini respiratornog trakta;
• prodor lijekova protokom zraka u sve dijelove gornjih dišnih putova (nosna šupljina, ždrijelo, grkljan, itd.);
• atraumatska primjena lijeka. Ne treba koordinirati disanje s unosom aerosola;
• mogućnost korištenja visokih doza lijeka;
• dobivanje farmakodinamičkog odgovora u kratkom vremenskom razdoblju;
• kontinuirana opskrba ljekovitog aerosola sitnim česticama;
• brzo i značajno poboljšanje stanja zahvaljujući učinkovitom unosu ljekovite tvari u bronhije;
• brzo postizanje terapijskog učinka kada se koriste manje doze lijeka. Jednostavna tehnika udisanja.

Pripreme za terapiju raspršivačem koriste se u posebnim spremnicima, maglicama, kao i otopine proizvedene u staklenim bocama. To omogućuje lako, ispravno i precizno doziranje lijeka.

U djece terapija raspršivačem zauzima posebno mjesto zbog jednostavnosti primjene, visoke učinkovitosti i mogućnosti korištenja od prvih mjeseci života. Dječji inhalator mora udovoljavati sljedećim zahtjevima: biti ergonomski i jednostavan za upotrebu, opremljen dječjom maskom, atraktivnog izgleda (zanimljivog dizajna), što je važno kako bi se dijete zainteresiralo.

Cilj terapije raspršivačem u AR je isporuka terapeutske doze lijeka u obliku aerosola izravno na sluznicu nosne šupljine i nazofarinksa, dok se moraju stvoriti visoke koncentracije lijeka, a farmakodinamički odgovor postiže se u kratkom vremenskom razdoblju (5-10 minuta).

Kontraindikacije za primjenu terapije raspršivačem su cistična fibroza i bronhiektazije.

Od vrsta nebulizatora koji trenutno postoje u našoj zemlji, preporučujemo uređaje tvrtke Inter-Eton. Za uporabu u složenoj terapiji AR poželjno je koristiti model Boreal koji stvara grubi aerosol veličine čestica 5-10 mikrona koji se taloži u nosnoj šupljini i nazofarinksu, odnosno točno na mjestu gdje se u AR razvija alergijska upala. Ovaj model raspršivača prikladan je za upotrebu u ambulantnoj praksi liječnika i kod kuće. Treba napomenuti da dizajn raspršivača i njegovih komponenata ne sadrži lateks.

U djece je poželjna oralna inhalacija usnikom. Za bebe u prvim godinama života možete koristiti pripijenu masku.

S terapijskom svrhom u AR pomoću raspršivača moguće je koristiti različite skupine lijekova. Ovo su sljedeći alati:

• razrjeđivanje nosnih sekreta;
• mukolitici;
• M-antiholinergici, koji pomažu smanjiti pojačano stvaranje sekreta;
• kromoni;
• protuupalni lijekovi;
• antibakterijska sredstva.

Lijekovi koji razrjeđuju nosne izlučevine

• Ambroxol su predstavljeni lijekovima Lazolvan, AmbroGEXAL, Ambroxol, Ambrobene i dr. Lazolvan: za aerosolnu terapiju može se koristiti raznim inhalatorima, ali je poželjno koristiti raspršivač kako bi se preciznije doziralo i spasio lijek. Otopina za inhalaciju proizvodi se u bocama od 100 ml. Preporučene doze: odraslima i djeci starijoj od 6 godina u početku se prepisuju 4 ml 2-3 puta dnevno, zatim 2-3 ml - 1-2 inhalacije dnevno, djeci mlađoj od 6 godina - 2 ml - 1-2 inhalacije dan. Lijek se koristi u čistom obliku ili s razrjeđivanjem fiziološkom otopinom (ne može se koristiti destilirana voda) u omjeru 1: 1 neposredno prije udisanja. Na kraju udisanja ostaci lijeka neupotrebljivi su za upotrebu.

Ambroxol je dostupan u bočicama od 40 ml.

AmbroGEXAL: otopina za inhaliranje proizvodi se u bočicama s kapaljkama od 50 ml, svaka sadrži 7,5 mg lijeka u 1 ml. Preporučene doze: za odrasle i djecu stariju od 5 godina - 40-60 kapi (15-22,5 mg) 1-2 puta dnevno; djeca mlađa od 5 godina - 40 kapi (15 mg) 1-2 puta dnevno.

Ambrobene je dostupan u bocama od 100 ml i 40 ml (7,5 mg / ml).

• Alkalne otopine. Natrijev bikarbonat: 2% -tna otopina koristi se za ukapljivanje sluzi i stvaranje alkalnog okruženja u žarištu upale. Preporučene doze: 3 ml otopine 3-4 puta dnevno. Desetominutno udisanje povećava učinkovitost uklanjanja mukopurulentnog iscjetka iz nosne šupljine više od 2 puta.

• Fiziološke otopine. Fiziološka otopina natrijevog klorida (NaCl): 0,9% otopina NaCl ne iritira sluznicu. Koristi se za omekšavanje, čišćenje i ispiranje nosne šupljine kada ulaze korozivne tvari. Preporučena doza je 3 ml 1-2 puta dnevno. Možete koristiti blago alkalnu mineralnu vodu Narzan, Essentuki-4 i Essentuki-17. Prije uporabe mora se otpliniti taloženjem u otvorenu posudu.

Hipertoničnu otopinu NaCl (3% ili 4%) preporučljivo je koristiti s malom količinom viskozne sekrecije. Pomaže u čišćenju nosne šupljine od mukopurulentnog sadržaja. Za jedno udisanje upotrijebite do 4-5 ml otopine. Upozorenje: s oprezom koristite kod istodobne bronhijalne astme, moguće pojačanog bronhospazma.

Cink sulfat: 0,5% otopina, 20 ml po inhalaciji.

Aqua Maris je izotonična sterilna otopina vode Jadranskog mora s prirodnim elementima u tragovima. 100 ml otopine sadrži 30 ml morske vode s prirodnim ionima i elementima u tragovima. Koristi se za ispiranje nosne šupljine, nazofarinksa i udisanje. U higijenske i preventivne svrhe - za vlaženje nosne sluznice.

Mukolitici. Acetilcistein je predstavljen lijekovima Fluimucil, Mukomist i Acetylcysteine. Primjenjuje se za inhalaciju kroz raspršivač ili ultrazvučni inhalator u obliku 20% otopine. Dostupno u ampulama od 3 ml. Preporučene doze: 2-4 ml za inhalaciju 3-4 puta dnevno.

Fluimucil se proizvodi u obliku 10% otopine za inhalaciju u ampulama od 3 ml (300 mg acetilcisteina). Osim ukapljivanja viskozne gnojne nosne sekrecije, koju je teško odvojiti, djeluje antioksidativno, štiteći sluznicu od slobodnih radikala i toksina. Preporučene doze: 300 mg (1 ampula) 1-2 puta dnevno. Prilikom razrjeđivanja koristite stakleno posuđe, izbjegavajući kontakt s metalnim i gumenim proizvodima. Ampula se otvara neposredno prije upotrebe. Upozorenje: kod istodobne bronhijalne astme moguć je porast bronhospazma (!).

Mukomist: ampulirana 20% otopina koristi se za inhalaciju. Za aerosolnu terapiju raspršivačem Mukomist se koristi u čistom obliku ili razrijeđen fiziološkom otopinom u omjeru 1: 1 dnevno 2-3 puta (ne prelazeći dnevnu dozu od 300 mg).

M-antikolinergici. Ipratropijev bromid (Atrovent) uzrokuje smanjenje sekrecije i sprječava razvoj bronhospazma, što mu daje prednost kada se koristi u bolesnika s AR kombinacijom s bronhijalnom astmom. Posebno se preporučuje za ozbiljnu hiperprodukciju nosnih sekreta - uz pogoršanje AR uz obilno vodenasto iscjedak. Proizvedeno u bočicama od 20 ml, 1 ml otopine sadrži 250 μg ipratropij bromida. Učinak kada se koristi nastupi za 5-10 minuta, s razvojem maksimalnog učinka u 60-90. minuti; trajanje djelovanja je 5-6 sati. Preporučene doze: za odrasle - u prosjeku se koristi 8-40 kapi za jednu inhalaciju, za djecu - 8-20 kapi (za malu djecu pod liječničkim nadzorom). Lijek se razrijedi fiziološkom otopinom (ne razrijediti destiliranom vodom!) Na volumen od 3-4 ml neposredno prije postupka. Preporučuje se upotreba kroz usnik kako bi se izbjegao kontakt očima. Ostaci lijeka u raspršivaču nisu prikladni za ponovnu upotrebu.

Kromoni. Kromoglična kiselina - KromoHEXAL - dostupan je u plastičnim bočicama od 2 ml (sadrže 20 mg kromoglične kiseline). Preporučena doza: 20 mg (2 ml) 4 puta dnevno. Razrijedite fiziološkom otopinom do volumena od 3-4 ml (nemojte koristiti destiliranu vodu!) Neposredno prije postupka. Ostaci lijeka u raspršivaču i otvorene ampule nisu prikladni za ponovnu upotrebu. Široko se može preporučiti primjena kod djece prvih godina života, u čijem se liječenju lokalni glukokortikoidi ne koriste.

Protuupalni lijekovi.Glukokortikosteroidi su predstavljeni lijekom Pulmicort (budezonid). Proizvodi se u obliku gotove otopine za inhalaciju u plastičnim spremnicima od 2 ml u dozama od 0,125, 0,25 i 0,5 mg / ml. Lijek je indiciran za ozbiljni AR, kada se AR kombinira s bronhijalnom astmom. Liječnik pojedinačno određuje dnevnu dozu. U ovom slučaju, doze manje od 2 ml razrijede se fiziološkom otopinom na 2 ml. Sjednice aerosolne terapije provode se svakih 5-6 sati ne više od 5-7 dana. Nakon sesije aerosolne terapije, trebali biste temeljito isprati usta Pulmicortom.

Antibakterijska sredstva. Ovi lijekovi su indicirani za AR kompliciran kroničnim zaraznim rinitisom ili rinosinusitisom. Furacilin - u obliku otopine 1: 5000 - utječe na gram-pozitivne i gram-negativne mikrobe. Njegova inhalacija učinkovita je u akutnim fazama bolesti (tijekom pogoršanja zaraznog rinitisa ili rinosinusitisa). Preporučena doza: 2-5 ml 2 puta dnevno.

Imunomodulatori. Leukinferon: za inhalaciju razrijedite 1 ml lijeka u 5 ml destilirane vode. Preporučuje se za kombinaciju AR-a s virusnom infekcijom u nosnoj šupljini, paranazalnim sinusima i ždrijelu.

Derinat je visoko pročišćena natrijeva sol nativne deoksiribonukleinske kiseline, djelomično depolimerizirana ultrazvukom, otopljena u 0,1% vodenoj otopini natrijevog klorida. Biološki aktivna tvar izolirana iz mlijeka jesetre. Lijek ima imunomodulatorna, protuupalna, detoksikacijska, reparativna svojstva. Primijenjen je u kombinaciji s ARVI / gripom, akutnim kataralnim rinitisom, akutnim kataralnim rinofaringitisom, akutnim laringotraheitisom, akutnim bronhitisom, upalom pluća stečenom u zajednici, kao i za prevenciju i liječenje relapsa i pogoršanja kroničnih bolesti - kronični rinosinusitis, kronični mukopurulentni bronhitis i opstruktivni astma ...

Kombinirani lijekovi. Fluimucil: lijek sadrži acetilcistein (mukolitik i antioksidans) i tiamfenikol (antibiotik širokog spektra). U pogledu tiamfenikola, jedna bočica sadrži 500 mg lijeka. Prije upotrebe, prašak sadržan u bočici otopi se u 5 ml fiziološke otopine. Preporučene doze: odrasli - 250 mg 1-2 puta dnevno, djeca - 125 mg 1-2 puta dnevno. Kontraindicirano kod bronhijalne astme (!).

zaključci

Raširena prevalencija AR određuje važnost potrage za učinkovitijom i ekonomičnijom terapijom. Korištenje nekih lijekova koji utječu na različite veze u patogenezi patološkog procesa koji čine kompleks liječenja raspršivačem omogućuje skraćivanje trajanja pogoršanja AR, smanjenje težine njegovih simptoma, posebno rinoreje, a također smanjuje konzumaciju korištenog lijeka, tj. Daje izraženu njegova ušteđevina.

Dakle, uporaba potrebnih lijekova u složenoj terapiji pomoću raspršivača povećava terapijsku učinkovitost i isplativost liječenja bolesnika s AR, što daje osnovu za preporuku nebulizatora za široku primjenu u liječenju bolesnika s AR, pa čak i s njegovim komplikacijama.

Književnost

1. Balabolkin I.I., Efimova A.A., Brzhzovsky M.M. i sur. Utjecaj čimbenika okoliša na prevalenciju i tijek alergijskih bolesti u djece // Imunologija. 1991. broj 4. S. 34-37.
2. Geppe N.A. Terapija raspršivačem bronhijalne astme u djece // Pulmologija. 1999. S. 42-48.
3. Nacionalni program "Bronhijalna astma u djece. Strategija liječenja i prevencija". M., 1997.96 str.
4. Petrov V.I., Smolenov I.V. Bronhijalna astma u djece. Volgograd, 1998.S. 71-76.
5. Polunov M. Ya. Osnove inhalacijske terapije. Kijev, 1962.
6. Eidelstein S.I. Osnove aeroterapije. M., 1967.
7. Bisgaard H. Čimbenici povezani s pacijentima u nebuliziranoj isporuci lijeka djeci // Eur. Respir.Rev. 1997; 51; 7: 376-377.
8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Učinkovitost terapije nazalnim raspršivačem cefmenoksim hidrokloridom i nazalnim kapima povidon joda za akutni rinosinusitis u djece // 2004.97; Broj 7: 599-604.
9. Kemp J. P., Skoner D. P., Szefler S. J.i sur. Suspenzija za inhaliranje budezonida jednom dnevno za liječenje uporne astme u novorođenčadi i male djece // Ann. Alergija Astma Immunol. 1999; 83 (3): 231-9.
10. Muers M. F. Pregledavanje tretmana raspršivača // Thorax. 1997,52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, doktor medicinskih znanosti, profesor
Znanstveni i klinički centar za otorinolaringologiju, Moskva

Upoznajte se s liječničkim receptom (vrsta udisanja, sastav inhalacijske smjese, njegova količina, trajanje postupka);

Priprema za pacijentov postupak:

1. Poučite pacijenta o ponašanju i disanju tijekom postupka;

2. Napunite inhalator lijekom;

3. Sjednite pacijenta za inhalator;

4. Provjerite je li spreman.

Postupak:

1. Uključite inhalator.

2. Osigurajte ispravno ponašanje i disanje pacijenta.

3. Nadgledajte pacijenta.

4. U slučaju alergijskih reakcija (kašalj, gušenje) zaustavite postupak i nazovite liječnika.

Kraj postupka:

1. Isključite inhalator.

2. Uklonite lemilicu i sterilizirajte.

3. Ponudite pacijentu da se odmori 10-15 minuta.

4. Upozorite pacijenta na neželjeno pušenje, glasno razgovaranje i hlađenje tijekom 2 sata.

3) Postupak je moguć kod kuće. Eukaliptus, ruža, lavanda, korijander, kadulja, anis;

4) INHALATOR ZA KOMPRESOR CN-231, INHALATOR ZA MAHOLD S ETERIČNIM ULJIMA, UN-231 ULTRAZVUČNI INHALATOR. LAKO SE PRIJAVITI.

5) Electrosleep, DDT, metoda br. 124: Udisanje elektroaerosola, induktotermija s laganim osjećajem topline u nadbubrežnim žlijezdama, dok se induktivni kabel u obliku spirale od 2-3 zavoja primjenjuje na razini T 10 - L 4, DVM na plućima UHF bitemporalnom tehnikom, fonoforezom, suhim kupkama s ugljikovim dioksidom, Korištenje elektroakupunkture i elektropunkture, kao i metoda moksibukcije (tszyu), posebno s cigaretom od pelina, od određene je važnosti.

Dano: Pacijent P., 45 godina.

Ds: Bronhijalna astma.

Imenovan: Pojedinačna aerosolna terapija, ljekovite smjese: otopina aminofilina 1% -1 ml, otopina efedrin hidroklorida 1% -1 ml. Trajanje 5-10 minuta.

Tečaj od 15 postupaka.

Pitanja:

1) Koji je mehanizam terapijskog djelovanja ovog postupka?

2) Kakav je slijed postupaka medicinske sestre tijekom ovog postupka?

3) Je li moguće ovu terapiju koristiti kod kuće? Koje ljekovite tvari ili biljne infuzije, biljna ulja možete preporučiti?

4) Koji se uređaji za inhalacijsku terapiju kod kuće trenutno koriste? Koja je njihova značajka?

5) Koji se drugi fizioterapijski postupci mogu kombinirati s inhalacijskom terapijom za ovu patologiju?

Odluka:

1) Inhalatori usitnjavaju čestice lijeka do unaprijed određene veličine raspršivanjem u zrak ili bilo koji drugi plin (kisik) i opskrbljuju ih pacijentima za disanje. Prskanje se izvodi na uobičajeni mehanički način pomoću mlaznica poput raspršivača. Aktivno duboko disanje pacijenta potiče duboko prodiranje i ravnomjernu raspodjelu aerosola u respiratornom traktu.

U suvremenoj medicini, za liječenje bolesti dišnog sustava, inhalacijska terapija se sve više koristi. To je postalo moguće uvođenjem inhalatora koji mogu prskati lijekove u male čestice.
Ti se inhalatori nazivaju - raspršivači (od latinske riječi "maglica" - magla).

Nebulizatori raspršite tekuće oblike doziranja u aerosolno stanje (male čestice, veličine 2-4 mikrona). To vam omogućuje osiguravanje protoka lijekova do malih bronha i alveola.

S tim u vezi, postoje brojne mogućnosti za liječenje.
Uz pomoć terapije raspršivačem moguće je ublažiti grč bronhijalnih mišića, postići mukolitički, protuupalni i antibakterijski učinak.

više—\u003e Najčešće terapija raspršivačem primijenjena s bronhijalnom astmom, opstruktivnim bronhitisom, upalom pluća s opstruktivnim sindromom. Također, ova je terapija pronašla primjenu kod faringitisa, rinitisa.

Glavni cilj terapije raspršivačem je postići maksimalni terapijski učinak lijekova u respiratornom traktu s minimalnim nuspojavama.

Sad, ukratko o samim raspršivačima.

Postoje 3 vrste raspršivača:

• Kompresor... Aerosol se raspršuje pomoću struje komprimiranog zraka ili kisika kroz komoru za raspršivanje. Nastaju veličine čestica do 5 μm. To se smatra najoptimalnijim za prodor čestica u najudaljenije dijelove dišnog trakta.
• Ultrazvučni... Do raspršivanja dolazi zbog visokofrekventnih vibracija piezoelektričnih kristala uređaja.
• Mrežasti raspršivači (membranski inhalatori ili elektronička mreža). Koriste tehnologiju vibracione mreže sijanjem tekućine kroz membranu s vrlo malim rupicama i miješanjem nastalih čestica sa zrakom.

Svaka od ovih vrsta uređaja ima svoje prednosti i nedostatke.

Na primjer, raspršivači kompresora dopuštaju upotrebu sve vrste lijekova, moguće je prilagoditi veličinu čestica. Ali oni proizvode buku, teški su.

Ultrazvučni raspršivači ne emitiraju buku, čine aerosolne čestice homogenim i isporučuju velike količine lijekova. Ali antibiotici i hormoni se ne mogu koristiti u ovim inhalatorima (ultrazvuk uništava te lijekove). Također, veličina čestica se ne može kontrolirati.

Mrežasti raspršivači pripadaju trećoj generaciji raspršivača. Kombiniraju sve prednosti kompresorskih i ultrazvučnih inhalatora. Njihov nedostatak je visoka cijena.

Terapija raspršivačem ima nekoliko prednosti.

Prednosti terapije raspršivačem:

• Isporuka lijeka izravno na leziju (do donjeg dišnog trakta), u vezi s kojom se može postići brzi terapijski učinak.
• Ne postoji opasnost od opekline sluznice respiratornog trakta (za razliku od inhalatora za ulje ili paru).
• Tijekom udisanja nije potrebno sinkronizirati disanje, kao kad se koristi raspršivač. Stoga se inhalacija putem raspršivača može koristiti kod djece od najranije dobi.
• Udisanje se može izvršiti u bolesnika u ozbiljnom stanju.
• Respiratorni trakt nije iritiran otapalima i plinovima-nosačima (kao što je slučaj kod upotrebe aerosolnih inhalatora s mjerenjem).
• Možete točno dozirati i koristiti velike doze lijekova.

Terapija raspršivačem rješava sljedeće zadatke:

• Smanjuje pojavu bronhospazma.
• Poboljšava drenažnu funkciju dišnih putova.
• Smanjuje oticanje sluznice.
• Sanitizira bronhijalno stablo.
• Smanjuje aktivnost upalnog procesa.
• Dostavlja lijekove u alveole.
• Utječe na lokalni imunološki odgovor.
• Štiti sluznicu od djelovanja alergena
• Poboljšava mikrocirkulaciju.

Koji se lijekovi mogu koristiti u raspršivaču?

Za terapiju raspršivačem otopine se koriste u ampulama i u posebnim plastičnim spremnicima - nebulah... Za jedno udisanje potrebno vam je od dva do pet ml otopine. U početku se ubrizga dva ml fiziološke otopine, a zatim potrebna količina lijeka (ovisno o dobi pacijenta). Ne upotrebljavajte destiliranu, prokuhanu vodu iz slavine, hipertonične i hipotonične otopine kao otapalo (može izazvati bronhospazam).

Za udisanje putem raspršivača možete koristiti sljedeće lijekove:

1. Mukolitici : lazolvan, ambroheksal, fluimucil, ambrobene.
2. Bronhodilatatori: Ventolin, Berodual, Berotec, Salamol.
3. Glukokortikoidi: pulmicort, flixotite.
4. Kromoni (stabilizira membrane mastocita): kromoheksal.
5. Antibiotici: fluimucil s antibiotikom, gentamicin 4%, tobramicin.
6. Antiseptici: dioksidin 0,25% otopina (0,5% dioksidin razrijeđen na pola slanom otopinom 0,9%), furacilin 0,02%, dekasan.
7. Fiziološke i alkalne otopine: 0,9% natrijev klorid, mineralna voda "Borjomi", "Luzhanskaya", "Narzan", "Polyana kvasova".
8. Također možete se prijaviti: magnezijev sulfat 25% (razrijediti 1 ml lijeka s 2 ml fiziološke otopine), rotokam (2,5 ml razrijediti u 100 ml fiziološke otopine, koristiti 2-4 ml 3 puta dnevno), interferon leukocita, laferon,
   lidokain 2%, protugljivična sredstva Ambizom.

Doziranje lijekova za djecu.

• Laferon, laferobion - 25-30 tisuća IU / kg dnevno (podijeljeno u tri doze).
• Ventolin - jednokratna doza od 0,1 mg / kg tjelesne težine (0,5 ml na 10 kg.). S opstruktivnim sindromom moguće je svakih 20 minuta. 3 puta, zatim tri puta dnevno.
• Ambrobene (u 1 ml 7,5 mg) - do dvije godine - 1 ml. 2 puta, od dvije do pet godina -1 ml 3 puta, od pet do dvanaest godina, 2 ml. 2-3 puta.
• Fluimucil 10% otopina. - 0,5-1 ampula 2 puta dnevno.
  - Berodual do šest godina 10 kapi za inhalaciju 3 puta dnevno, tijekom šest godina 10-20 kapi 3 puta dnevno.
• Berotek - do šest godina 5 kapi otopine 3 puta dnevno, šest do dvanaest godina 5-10 kapi 3 puta dnevno, tijekom dvanaest godina 10 kapi 3 puta dnevno.
• Atrovent - do godinu dana, 5-10 kapi 3 puta dnevno, za stariju djecu 10-20 kapi 3 puta dnevno.
• Pulmicort - početna doza je kod djece starije od 6 mjeseci. 0,25-0,5 mg / dan. Ako je potrebno, doza se može povećati na 1 mg / dan (u 1 ml - 0,5 mg lijeka).
• Flutikazon Maglica (Flixotide) 0,5 i 2 mg, 2 ml. Odrasli i adolescenti stariji od 16 godina: 0,5-2 mg dva puta dnevno, 4-16 godina: 0,05-1,0 mg dva puta dnevno.Početna doza lijeka trebala bi odgovarati težini bolesti.Lijek se može miješati s Ventolinom i Berodualom.

Koji se proizvodi ne mogu koristiti za inhalaciju putem raspršivača.

• Bilo koja ulja;
• Otopine koje sadrže ulja;
• Otopine i suspenzije koje sadrže suspendirane čestice;
• Infuzije i dekocije bilja.

• Papaverin
• Platyphyllin
• Teofilin
• Eufilin
• Difenhidramin (gore navedeni lijekovi nemaju supstrat za djelovanje na sluznicu).
• Sistemski glukokortikosteroidi - prednizolon, deksazon, hidrokortizon (postiže se njihovo sistemsko djelovanje, a ne lokalno).

Kontraindikacije za primjenu terapije raspršivačem:

• Pneumtorax;
• Plućno krvarenje;
• Zastoj srca;
• Srčana aritmija;
• Netolerancija na lijekove koji se koriste za inhalaciju.

Za udisanje morate znati:

• Preporučeni tijek liječenja inhalacijom kroz raspršivač je od 7 do 15 postupaka.
• Trajanje udisanja ne smije biti duže od 8-10 minuta.
• Prije postupka, ne preporučuje se ispiranje usta antiseptičkim otopinama, uzimanje ekspektoransa.
• Nakon udisanja hormonalnih lijekova, usta morate isprati prokuhanom vodom (djetetu se može davati hrana ili piće).
• Povremeno je potrebno na kratko prekinuti udisanje, jer učestalo disanje može izazvati vrtoglavicu.

Konačno Želio bih reći da je terapija raspršivačem najperspektivnija metoda liječenja dišnog sustava.
Prije je ova terapija bila moguća samo u bolnici, sada se raspršivač može kupiti u bilo kojoj ljekarni za ambulantno liječenje. Nebulizator treba kupiti za one obitelji u kojima postoji bolesno dijete s bronhijalnom astmom ili često bolesna djeca s opstruktivnim bronhitisom. U tom slučaju morate razmotriti koji inhalator odabrati. Nebulizatori kompresora smatraju se "zlatnim standardom". Ali ako ne trebate koristiti hormonalne lijekove (Pulmicort, Flixotide) ili antibiotike (Fluimucil s antibiotikom), tada možete kupiti ultrazvučni raspršivač.