Za gastroezofagealnu refluksnu bolest liječnici propisuju. Gastroezofagealna refluksna bolest: kako prepoznati i liječiti? Tradicionalni tretman za gerb

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična, ponavljajuća bolest s više simptoma uzrokovana iznenadnim, upornim refluksom želučanog sadržaja u jednjak.

To dovodi do oštećenja donjeg jednjaka. Mnogi ljudi pokušavaju izbjeći korištenje lijekova tijekom liječenja GERB-a.

Međutim, postoje bolesti kada nije moguće bez lijekova, a njihov nedostatak u režimu liječenja prijeti pacijentu opasnim posljedicama.

Na primjer, lijekovi za GERB su određene preventivne mjere za kiruršku (kiruršku) terapiju i onkologiju.

Medikamentozno liječenje GERB-a

Za učinkovitu borbu protiv ezofagitisa potrebno je konzultirati liječnika o mogućim kontraindikacijama pri korištenju lijekova.

Terapiju lijekovima za GERB provodi gastroenterolog. Proces traje od 1 do 2 mjeseca (u nekim slučajevima tijek liječenja traje oko šest mjeseci).

Koriste se sljedeće skupine lijekova: antacidi, blokatori H2-histamina, inhibitori protonske pumpe, prokinetici i citoprotektori.

U situaciji kada je konzervativna terapija GERB-a neuspješna (oko 5-10% slučajeva), ili u procesu razvoja štetnih posljedica ili dijafragmalne kile, provodi se kirurško liječenje.

Najvažnije stvari u liječenju GERB-a su:

• proći punu dijagnozu;
• savjetovanje s liječnikom;
• strogo pridržavanje svih uputa stručnjaka.

Svatko tko istinski želi ozdraviti mora se strogo pridržavati svih preporuka liječnika, a ako se pojave nuspojave potrebno je pronaći načine kako ih otkloniti.

Ako ste alergični na neki lijek, ne smijete sami zamijeniti takve lijekove drugima. To se radi samo uz dopuštenje stručnjaka.

Mnogi se ljudi pitaju koje lijekove treba koristiti za liječenje GERB-a. Opći pristupi korištenju takvih alata su sljedeći:

• Dugi tijek liječenja. Sukladno najnovijim propisima, određene skupine lijekova (koji normaliziraju kiselost u želucu) treba uzimati 2 do 6 mjeseci. Potrebno je promijeniti lijekove u druge samo u slučaju osobne preosjetljivosti.
• Liječenje GERB-a lijekovima uključuje kombiniranu primjenu lijekova. Ne postoji posebna monoterapija koja bi u potpunosti uklonila sve simptome odjednom. Stoga je propisano nekoliko podskupina lijekova koji utječu na svaki od simptoma bolesti.
• Korak po korak davanje tvari. Trenutačno se uspješno koristi "postupno opadajući" režim liječenja. U početku uključuje terapijsku dozu blokatora protonske pumpe. Zatim se osobe koje boluju od GERB-a prelaze na dozu održavanja istog lijeka ili na korištenje H2 blokatora.

Trajanje liječenja i broj korištenih lijekova ovisi o stupnju upale. Uglavnom se propisuju lijekovi iz raznih skupina. Na primjer, Motilium s Almagelom ili Omeprazol u kombinaciji s Motiliumom.

Liječenje treba trajati najmanje 6 tjedana. Za teške upalne procese u jednjaku koriste se sve 3 podskupine lijekova. Uzimaju se dulje od 8 tjedana.

Takvi lijekovi imaju specifične razlike.

Glavni su različiti mehanizmi djelovanja, brzina početka pozitivnih promjena, trajanje učinka na oštećeno područje, različiti učinci uzimajući u obzir vrijeme uporabe i cijenu lijeka.

Inhibitori protonske pumpe (blokatori)

Inhibitori protonske pumpe trenutno su najučinkovitiji lijekovi za GERB. Njihove prednosti kada se koriste tijekom ovog patološkog procesa:

• moderni blokatori protonske pumpe vjerojatnije će eliminirati bol u blizini prsa;
• normalizirati razinu kiselosti želučanog soka, a također može održavati ove pokazatelje tijekom dana;
• dugotrajna uporaba blokatora ima blagotvoran učinak na cijeljenje erozija jednjaka u velikoj većini situacija;
• uz pravilnu, stalnu upotrebu takvih lijekova, moguće je računati na dugotrajnu stabilnu remisiju (bez egzacerbacija).

Zbog takvih pozitivnih karakteristika, stručnjaci preferiraju ovaj lijek izravno. Predstavnici ove podskupine lijekova su:

• "Omeprazol";
• "Rabeprazol";
• "Lansoprazol";
• "Esomeprazol";
• "Pantoprazol".

Doziranje lijekova prilagođava se ovisno o stupnju razvoja GERB-a ili prisutnosti nuspojava.

Antacidi i alginati

Takvi lijekovi smanjuju kiselost i štite sluznicu probavnih organa. Dostupni su u obliku tableta ili suspenzija.

Predstavnici ove podskupine imaju brzi učinak (unutar 10-15 minuta od trenutka primjene), stoga se propisuju u prvih 10 dana liječenja.

Glavni razlozi za propisivanje lijekova iz ove podskupine:

• brzina djelovanja;
• prikladnost nekih tijekom trudnoće.

Međutim, takvo liječenje GERB-a ima niz vlastitih nedostataka:

• antacidi uključuju aluminij, magnezij ili kalcij kada se doza povećava, dolazi do ravnoteže mikroelemenata, pa se koriste u malim tečajevima;
• Lijekovi imaju kratko djelovanje i moraju se koristiti često (3-6 puta dnevno), što uzrokuje nelagodu.

Najčešći predstavnici ove skupine su:

• "Fosfalugel";
• "Renny"
• "Almagel", Almagel-Neo";
• "Maalox";
• "Gastal."

Alginati imaju slične učinke kao i antacidi, ali za razliku od prvih, nemaju kontraindikacija i nuspojava. Zato su propisani za dugi tečaj.

Sličan lijek za GERB, kao što je Gaviscon ili Laminal, ne preporučuje se koristiti samo u djece mlađe od 6 godina.

Blokatori H2-histaminskih receptora

Takvi lijekovi također smanjuju stupanj želučane kiseline. Njihov utjecaj i učinak slični su predstavnicima blokatora protonske pumpe.

Međutim, nedavno su takva sredstva nestala u pozadini. Blokatori histaminskih H2 receptora koriste se u manjoj mjeri zbog činjenice da:

• Režim liječenja uključuje 2 i 3 puta upotrebu blokatora H2-histaminskih receptora, što uzrokuje određenu nelagodu pacijentima koji su podvrgnuti dugotrajnom liječenju.
• Veći broj kontraindikacija i nuspojava u usporedbi s predstavnicima podskupine omeprazola.
• Medikamentozno liječenje GERB-a ovim lijekovima ima manji učinak, jer nakon njihove primjene odgovarajuća pH vrijednost unutar jednjaka ostaje kratko vrijeme (manje od 16 sati).

Danas se često propisuju Ranitidin i Famotidin.

Prokinetika

Ovi lijekovi su još jedna jednako važna podskupina lijekova u borbi protiv GERB-a. Njihove prednosti uključuju:

• poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta.
• povećan tonus donjeg ezofagealnog sfinktera.
• oslobađanje osobe od stalne mučnine.

Najčešći predstavnici prokinetike:

• "Metoklopramid";
• "Domperidon";
• "Itopride";
• "Cisaprid."

Liječenje GERB-a lijekovima uključuje upotrebu takvih lijekova u kratkim tečajevima kao dodatak osnovnim lijekovima ili nakon dugotrajne uporabe blokatora.

Citoprotektori

Najpopularniji predstavnik ove podskupine je misoprostol (Cytotec, Cytotec). To je sintetski analog PG E2.

Karakterizira ga širok raspon zaštitnih učinaka na sluznicu probavnog sustava:

• smanjuje kiselost želučanog soka;
• potiče pojačano izlučivanje sluzi i bikarbonata;
• povećava zaštitna svojstva sluzi;
• poboljšava prokrvljenost sluznice jednjaka.

Ovaj lijek se propisuje 2 g 4 puta dnevno, uglavnom za GERD 3. stupnja.

Venter (sukralfat) je amonijeva sol sulfatirane saharoze.

Pomaže ubrzati oporavak ulcerativnih defekata na sluznici probavnog sustava stvaranjem kemijskog kompleksa koji sprječava utjecaj pepsina, kiseline i žuči.

Karakteriziraju ga adstrigentna svojstva. Propisuje se 1 g 4 puta dnevno između obroka. Korištenje sukralfata i antacida treba biti vremenski ograničeno.

Za GERB, koji je uzrokovan refluksom želučanog sadržaja u jednjak, opažen uglavnom tijekom kolelitijaze, uzimanje Ursofalka od 250 mg prije spavanja (u kombinaciji s Coordinaxom) bit će učinkovito.

Primjena Kolestiramina bila bi opravdana. Koristite 12-16 g dnevno.

Dinamičko promatranje detektabilnih sekretornih, morfoloških i mikrocirkulacijskih neuspjeha u GERB-u može potvrditi različite do sada predložene sheme za korekciju GERB-a lijekovima.

Moguće sheme

Prvi režim liječenja s istim lijekom. Ne uzimaju se u obzir ozbiljnost simptoma, stupanj hiperemije mekog tkiva i prisutnost štetnih posljedica.

Ovaj pristup se ne smatra učinkovitim, au određenim situacijama može naštetiti zdravlju.

Drugi režim liječenja je intenziviranje liječenja. Uključuje korištenje sredstava različite agresivnosti u različitim fazama upale.

Liječenje se sastoji od pridržavanja dijete i primjene antacida. Kada se učinak ne postigne, stručnjak može propisati kombinaciju sličnih lijekova, ali intenzivnijeg učinka.

Treći režim, tijekom kojeg pacijent uzima jake blokatore protonske pumpe. Kada se težina simptoma smanji, koriste se slabi prokinetici.

Ova mjera pozitivno utječe na zdravlje pacijenata koji boluju od teškog GERB-a.

Standardna shema od 4 stupnja

Uz blage manifestacije GERB-a (stadij 1), potrebno ga je održavati doživotnom primjenom lijekova (antacidi i prokinetici).

Prosječna težina upalnih procesa (faza 2) zahtijeva stalno pridržavanje pravilne prehrane. Također morate koristiti blokatore koji normaliziraju kiselost.

Tijekom teške upale (stadij 3), pacijentu se propisuju blokatori receptora, inhibitori u kombinaciji s prokinetičkim sredstvima.

U posljednjoj fazi, lijekovi će biti nemoćni, pa je potrebna kirurška intervencija i tijek terapije održavanja.

Važni koraci

Liječenje lijekovima uključuje 2 faze. Prvi vam omogućuje da izliječite i normalizirate sluznicu jednjaka.

Druga faza terapije pomaže u postizanju stabilne remisije. U ovoj shemi postoje 3 pristupa, odabrana samo u suradnji s pacijentom prema njegovoj osobnoj želji.

Primjena inhibitora protonske pumpe tijekom dugog vremenskog razdoblja u velikim količinama pomaže u sprječavanju recidiva.

Na zahtjev. Koristite inhibitore u punoj dozi. Tečaj je kratak - 5 dana. Ovi lijekovi brzo uklanjaju neugodne simptome.

U trećem pristupu, lijekovi se koriste samo tijekom formiranja simptoma. Preporuča se uzimati potrebnu dozu jednom svakih 7 dana.

Prevencija

Primarne mjere prevencije GERB-a sastoje se u pridržavanju uputa specijalista o aktivnom načinu života (prestanak pušenja, pijenje alkoholnih pića).

Zabranjeno je koristiti lijekove koji ometaju rad jednjaka i smanjuju zaštitna svojstva njegove sluznice.

Sekundarne preventivne mjere su smanjenje učestalosti recidiva i sprječavanje progresije bolesti.

Obavezna komponenta sekundarnih preventivnih mjera za GERB je pridržavanje gore navedenih uputa za primarnu prevenciju i terapiju bez lijekova za takvu bolest.

Kako bi se spriječile egzacerbacije, ako nema ezofagitisa ili se primijeti blagi oblik ezofagitisa, pravodobno liječenje "na zahtjev" će zadržati svoju važnost.

Unatoč tome što neki lijekovi mogu pogoršati simptome GERB-a, primjena drugih uzrokuje medikamentozni ezofagitis, bolest tijekom koje se javljaju isti simptomi kao kod GERB-a, ali ne zbog refluksa.

Ezofagitis izazvan lijekovima javlja se kada se tableta proguta, ali ne dospije u želudac jer je zalijepljena za stijenku jednjaka.

Ako se GERB ne eliminira na vrijeme, to je prepuno štetnih posljedica. U tom smislu potrebno je konzultirati liječnika i odabrati optimalni tretman.

Koristan video

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) pitanja i odgovori

Međunarodna zaklada za funkcionalne gastrointestinalne bolesti (IFFGD), SAD, pripremila je niz materijala o funkcionalnim gastrointestinalnim poremećajima za bolesnike i njihove obitelji. Ovaj materijal je posvećen gastroezofagealnoj refluksnoj bolesti.

Izvorni tekst napisali Joel Richter, Philip O. Katz i J. Patrick Waring, uredio William F. Norton. Godine 2010. ažuriranu verziju pripremio je Ronnie Fass.

Čak i malo znanja može napraviti veliku razliku

Uvod

Gastroezofagealna refluksna bolest, skraćeno GERB, vrlo je česta bolest koja pogađa najmanje 20% odraslih muškaraca i žena u SAD-u. Čest je i kod djece. GERB se često ne prepozna jer se njegovi simptomi mogu krivo protumačiti, a to je šteta, jer se GERB obično može liječiti, a ako se ne liječi, može doći do ozbiljnih komplikacija.

Svrha ove publikacije je steći dublje razumijevanje pitanja kao što su priroda GERB-a, njegova definicija i liječenje. Žgaravica je najčešći, ali ne i jedini simptom GERB-a. (Bolest može biti i asimptomatska). Žgaravica nije specifičan simptom GERB-a i može biti posljedica drugih bolesti jednjaka ili drugih organa. GERB se često liječi samostalno, bez savjetovanja sa stručnjacima ili se liječi pogrešno.

GERB je kronična bolest. Njezino liječenje mora biti dugoročno, čak i nakon što su simptomi pod kontrolom. Promjeni svakodnevnih životnih navika i dugotrajnom uzimanju lijekova potrebno je posvetiti odgovarajuću pozornost. To se može učiniti praćenjem i edukacijom pacijenata.

GERB je često karakteriziran bolnim simptomima koji mogu značajno narušiti kvalitetu života osobe. Za učinkovito liječenje GERB-a koriste se različite metode, od promjene načina života do lijekova i operacije. Za pacijente koji pate od kroničnih i rekurentnih simptoma GERB-a važno je postaviti točnu dijagnozu i primiti najučinkovitije dostupno liječenje.

Što je GERB?

Gastroezofagealna refluksna bolest ili GERB vrlo je često stanje. Gastroezofagealni znači da se odnosi i na želudac i na jednjak. Refluks- da postoji obrnuti tok kiselog ili nekiselog želučanog sadržaja u jednjak. GERB je karakterističan po svojim simptomima i može se razviti sa ili bez oštećenja tkiva jednjaka, što je posljedica ponovljenog ili dugotrajnog izlaganja sluznice jednjaka kiselom ili ne-kiselom želučanom sadržaju. Ako je prisutno oštećenje tkiva, kaže se da pacijent ima ezofagitis ili erozivni GERB. Prisutnost simptoma bez vidljivog oštećenja tkiva naziva se neerozivni GERB.

GERB je često popraćen simptomima poput žgaravice i kiselog podrigivanja. Ali ponekad se GERB javlja bez vidljivih simptoma i otkrije se tek nakon što komplikacije postanu očite.

Što uzrokuje refluks?

Nakon gutanja, hrana prolazi kroz jednjak. Kada uđe u želudac, stimulira stanice koje proizvode kiselinu i pepsin (enzim), koji su neophodni za proces probave. Snop mišića na dnu jednjaka, koji se naziva donji ezofagealni sfinkter (LES), djeluje kao barijera koja sprječava povratni tok želučanog sadržaja (refluks) u jednjak. Kako bi progutani dio hrane mogao proći u želudac, LES se opušta. Kada se ova barijera opusti u krivo vrijeme, kada je slaba ili na drugi način nije dovoljno učinkovita, može doći do refluksa. Čimbenici kao što su nadutost, odgođeno pražnjenje želuca, značajna hijatalna hernija ili previše želučane kiseline također mogu izazvati refluks kiseline.

Što uzrokuje GERB?

Nije poznato postoji li samo jedan uzrok GERB-a. Neuspjeh obrambenih snaga jednjaka da se odupru agresivnom želučanom sadržaju koji ulazi u jednjak tijekom refluksa može dovesti do oštećenja tkiva jednjaka. GERB može nastati i bez oštećenja jednjaka (otprilike 50-70% bolesnika ima ovaj oblik bolesti).

Kirurgija . Kirurško liječenje može biti indicirano u sljedećim slučajevima:

• pacijent nije zainteresiran za dugotrajnu terapiju lijekovima;
• simptomi se ne mogu kontrolirati drugim metodama osim kirurškim zahvatom;
• simptomi se vraćaju unatoč liječenju;
• razvijaju se ozbiljne komplikacije.

Pri izboru kirurškog liječenja preporuča se temeljita analiza svih okolnosti uz sudjelovanje gastroenterologa i kirurga.

Koliko dugo trebate uzimati lijekove da GERB ne izmakne kontroli?

GERB je kronična bolest i većini pacijenata potrebna je dugotrajna terapija kako bi se simptomi učinkovito kontrolirali. Slično kao što pacijenti s visokim krvnim tlakom ili kroničnim glavoboljama također zahtijevaju redovito liječenje. Čak i nakon što su simptomi kontrolirani, osnovna bolest ostaje. Moguće je da ćete do kraja života morati uzimati lijekove za kontrolu GERB-a. Osim ako se za to vrijeme ne razviju novi lijekovi i tretmani.

Je li dugotrajno uzimanje lijekova za liječenje GERB-a štetno?

Dugotrajnu upotrebu bilo kojeg lijeka treba provoditi samo pod nadzorom liječnika. To se odnosi i na lijekove na recept i na lijekove bez recepta. Nuspojave su rijetke, no svaki lijek potencijalno može imati neželjene nuspojave.

H2 blokatori se koriste za liječenje refluksne bolesti od sredine 1970-ih. Od 1995. dostupni su u slobodnoj prodaji u smanjenim dozama za liječenje rijetke žgaravice. Pokazali su se sigurnima, iako ponekad uzrokuju nuspojave poput glavobolje i proljeva.

Inhibitore protonske pumpe omeprazol i lansoprazol redovito koriste pacijenti s GERB-om već dugi niz godina (omeprazol je odobren u SAD-u 1989., a nekoliko godina nakon toga u cijelom svijetu). Nuspojave ovih lijekova su rijetke i uglavnom uključuju povremeni proljev, glavobolju ili želučane tegobe. Ove nuspojave općenito nisu češće nego kod placeba i obično se javljaju na početku primjene lijeka. Ako se nijedna od ovih nuspojava nije pojavila nakon mjeseci ili godina uzimanja inhibitora protonske pumpe, malo je vjerojatno da će se pojaviti kasnije.

Bolesnici sa srčanim bolestima koji uzimaju klopidogrel (Plavix) trebaju izbjegavati uzimanje inhibitora protonske pumpe kao što su omeprazol i esomeprazol. Osim toga, nedavne studije su pokazale da dugotrajna uporaba IPP-a, osobito više od jednom dnevno, može uzrokovati osteoporozu, prijelome kostiju, upalu pluća, gastroenteritis i kolitis stečen u bolnici. Pacijenti bi o tome trebali razgovarati sa svojim liječnikom.

Kada je operacija alternativa terapijskom liječenju GERB-a?

Terapija lijekovima pomaže u kontroli simptoma sve dok se lijek uzima ispravno. Kirurgija je alternativa obično kada je dugotrajno liječenje ili neučinkovito ili nepoželjno, ili kada postoje ozbiljne komplikacije GERB-a.


Najčešći kirurški zahvat za liječenje GERB-a je Nissenova fundoplikacija. Može se izvesti laparoskopski od strane iskusnog kirurga. Svrha operacije je povećati tlak u donjem ezofagealnom sfinkteru kako bi se spriječio refluks. Kada ga izvodi iskusan kirurg (koji je napravio najmanje 30-50 laparoskopskih operacija), uspješnost se približava uspješnosti dobro planiranog i pažljivo provedenog terapijskog tretmana inhibitorima protonske pumpe.

Nuspojave ili komplikacije povezane s operacijom javljaju se u 5-20% slučajeva. Najčešći je disfagija, odnosno otežano gutanje. Obično je privremena i nestaje nakon 3-6 mjeseci. Drugi problem koji se javlja kod nekih pacijenata je nemogućnost podrigivanja ili povraćanja. To je zato što operacija stvara fizičku prepreku bilo kakvom povratnom protoku želučanog sadržaja. Posljedica nemogućnosti učinkovitog podrigivanja je "gas-bloat" sindrom - nadutost i nelagoda u abdomenu.

Kirurški stvorena antirefluksna barijera može se "slomiti" na sličan način kao što kila prodire u druge dijelove tijela. Stopa recidiva nije utvrđena, ali može biti u rasponu od 10-30% unutar 20 godina nakon operacije. Čimbenici koji mogu pridonijeti ovom "slomu" uključuju: dizanje utega, napornu tjelovježbu, nagle promjene težine, teško povraćanje. Svaki od ovih čimbenika može povisiti krvni tlak, što može dovesti do slabljenja ili poremećaja antirefluksne barijere nastale kao posljedica kirurškog zahvata.

U nekih pacijenata, čak i nakon operacije, simptomi GERB-a mogu potrajati i trebat će nastaviti s uzimanjem lijekova.

Živjeti s GERB-om

Važno je prepoznati da je GERB bolest koju ne treba ignorirati niti se samoliječiti. Žgaravica, najčešći simptom, toliko je česta da se njezina važnost često podcjenjuje. Može se zanemariti i ne povezati s GERB-om.

Važno je razumjeti da GERB može imati ozbiljne posljedice. Komplikacije koje mogu nastati, kao i nelagoda ili bol od refluksa kiseline, mogu utjecati na sve aspekte svakodnevnog života osobe - emocionalni, društveni i profesionalni.

Studije koje mjere emocionalno stanje osoba s neliječenim GERB-om često pokazuju lošije rezultate od onih s drugim kroničnim bolestima, kao što su dijabetes, visoki krvni tlak, peptički ulkusi ili angina. Međutim, gotovo polovica oboljelih od refluksa kiseline ne prepoznaje ga kao bolest.

GERB je bolest. Nije posljedica nepravilnog načina života. Obično je popraćeno očitim simptomima, ali se može pojaviti i bez istih. Ignoriranje ili neodgovarajuće liječenje može dovesti do ozbiljnijih komplikacija.

Većina ljudi s GERB-om ima blagi oblik bolesti, koji se može kontrolirati promjenom načina života i lijekovima. Ako sumnjate da imate GERB, prvi korak je posjetiti svog liječnika radi točne dijagnoze. Jednom prepoznat, GERB se obično može liječiti. U suradnji sa svojim liječnikom možete razviti najbolju strategiju liječenja koja vam je dostupna.

_______________________________________________________________________________

Stavovi autora ne odražavaju nužno stav Međunarodne zaklade za funkcionalne gastrointestinalne bolesti (IFFGD). IFFGD ne jamči niti podržava bilo koji proizvod u ovoj publikaciji ili bilo koje tvrdnje autora i ne prihvaća nikakvu odgovornost u vezi s takvim stvarima.

Ova brošura ni na koji način nije namijenjena zamjeni medicinskog savjeta. Preporučamo posjet liječniku ako Vaš zdravstveni problem zahtijeva stručno mišljenje.

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST

Gastroezofagealna refluksna bolest(GERB) je kronična recidivirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak, što dovodi do oštećenja donjeg jednjaka.

Refluksni ezofagitis- upalni proces u distalnom dijelu jednjaka, uzrokovan učinkom na sluznicu organa želučanog soka, žuči, kao i enzima gušterače i crijevnih sekreta tijekom gastroezofagealnog refluksa. Ovisno o težini i prevalenciji upale, razlikuje se pet stupnjeva EC, ali se oni razlikuju samo na temelju rezultata endoskopske pretrage.

Epidemiologija. Prevalencija GERB-a doseže 50% među odraslim osobama. U zapadnoj Europi i SAD-u opsežna epidemiološka istraživanja pokazuju da 40-50% ljudi stalno (s različitim učestalostima) osjeća žgaravicu - glavni simptom GERB-a.
Među onima koji su podvrgnuti endoskopskom pregledu gornjeg probavnog trakta, ezofagitis različite težine otkriva se u 12-16% slučajeva. Razvoj striktura jednjaka zabilježen je u 7-23%, krvarenje - u 2% slučajeva erozivno-ulceroznog ezofagitisa.
Kod osoba starijih od 80 godina s gastrointestinalnim krvarenjem, erozije i ulkusi jednjaka bili su njihov uzrok u 21% slučajeva, kod bolesnika u jedinicama intenzivnog liječenja koji su podvrgnuti operaciji, u ~25% slučajeva.
Barrettov jednjak se razvija u 15-20% bolesnika s ezofagitisom. Adenokarcinom - u 0,5% bolesnika s Barrettovim jednjakom godišnje s niskim stupnjem epitelne displazije, u 6% godišnje - s visokim stupnjem displazije.

Etiologija, patogeneza. U osnovi, GERB je vrsta polietiološkog sindroma; može biti povezan s peptičkim ulkusom, dijabetesom, kroničnim zatvorom, pojaviti se na pozadini ascitesa i pretilosti, komplicirati tijek trudnoće itd.

GERB se razvija zbog smanjenja funkcije antirefluksne barijere, što se može dogoditi na tri načina:
a) primarno smanjenje tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru;
b) povećanje broja epizoda njegovog prolaznog opuštanja;
c) njegovo potpuno ili djelomično uništenje, na primjer, s hijatalnom kila.

U zdravih ljudi, donji ezofagealni sfinkter, koji se sastoji od glatkih mišića, ima tonički tlak od 10-30 mm Hg. Umjetnost.
Otprilike 20-30 puta dnevno javlja se prolazna spontana relaksacija jednjaka, koja nije uvijek popraćena refluksom, dok u bolesnika s GERB-om pri svakoj relaksaciji dolazi do refluksa refluksata u lumen jednjaka.
Pojava GERB-a određena je odnosom zaštitnih i agresivnih čimbenika.
Zaštitne mjere uključuju antirefluksnu funkciju donjeg ezofagealnog sfinktera, čišćenje (klirens) jednjaka, otpornost sluznice jednjaka i pravovremeno uklanjanje želučanog sadržaja.

Čimbenici agresije uključuju gastroezofagealni refluks s refluksom kiseline, pepsina, žuči i enzima gušterače u jednjak; povećan intragastrični i intraabdominalni tlak; pušenje, alkohol; lijekovi koji sadrže kofein, antikolinergike, antispazmodike; metvica; masna, pržena, začinjena hrana; prejedanje; peptički ulkus, dijafragmalna kila.

Najvažniju ulogu u razvoju RE ima nadražujuća priroda tekućine – refluksat.
Postoje tri glavna mehanizma refluksa:
1) prolazno potpuno opuštanje sfinktera;
2) prolazno povećanje intraabdominalnog tlaka (zatvor, trudnoća, pretilost, nadutost, itd.);
3) spontani "slobodni refluks" povezan s niskim rezidualnim tlakom sfinktera.

Ozbiljnost RE određuje:
1) trajanje kontakta refluksata sa stijenkom jednjaka;
2) štetna sposobnost kiselog ili lužnatog materijala koji u njega dospije;
3) stupanj otpornosti tkiva jednjaka. U posljednje vrijeme, kada se govori o patogenezi bolesti, sve češće se govori o važnosti pune funkcionalne aktivnosti nožica dijafragme.

Učestalost hijatalne kile raste s dobi i nakon 50 godina javlja se kod svake druge osobe.

Morfološke promjene.
Endoskopski, RE se dijeli u 5 stadija (Savary i Miller klasifikacija):
I - eritem distalnog jednjaka, erozije su ili odsutne ili su pojedinačne, nekonfluentne;
II - erozije zauzimaju 20% opsega jednjaka;
III - erozije ili čirevi 50% opsega jednjaka;
IV - višestruke drenažne erozije, koje ispunjavaju do 100% opsega jednjaka;
V - razvoj komplikacija (ulkus jednjaka, strikture i fibroza njegovih zidova, kratki jednjak, Barrettov jednjak).

Potonju opciju mnogi smatraju prekankrozom.
Češće se morate nositi s početnim manifestacijama ezofagitisa.
Klinička slika. Glavni simptomi su žgaravica, bol u prsima, disfagija, odinofagija (bolno gutanje ili bol prilikom prolaska hrane kroz jednjak) i regurgitacija (pojava sadržaja jednjaka ili želuca u usnoj šupljini).
Žgaravica može poslužiti kao dokazni znak RE kada je više ili manje stalna i ovisi o položaju tijela, oštro se pojačava ili čak pojavljuje kada se saginje iu vodoravnom položaju, osobito noću.
Takva žgaravica može se kombinirati s kiselim podrigivanjem, osjećajem "kole" iza prsne kosti i pojavom slane tekućine u ustima povezanom s refleksnom hipersalivacijom kao odgovorom na refluks.

Sadržaj želuca može noću otjecati u grkljan, što je popraćeno pojavom grubog, lavežnog, neproduktivnog kašlja, osjećaja boli u grlu i promuklosti glasa.
Uz žgaravicu, RE može izazvati bol u donjoj trećini prsne kosti. Oni su uzrokovani ezofagospazmom, diskinezijom jednjaka ili mehaničkom kompresijom organa i područja hernialnog otvora u kombinaciji s dijafragmalnom kilom.
Bolovi u prirodi i zračenju mogu nalikovati angini pektoris i mogu se ublažiti nitratima.
No nisu povezani s fizičkim i emocionalnim stresom, pojačavaju se tijekom gutanja, javljaju se nakon jela i naglog savijanja tijela, a ublažavaju se i antacidima.
Disfagija je relativno rjeđi simptom kod GERB-a.
Njegov izgled zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima jednjaka.
Moguće su plućne manifestacije GERB-a.
U tim se slučajevima neki bolesnici probude noću zbog iznenadnog napadaja kašlja, koji počinje istodobno s povratom želučanog sadržaja i praćen je žgaravicama.

Određeni broj bolesnika može razviti kronični bronhitis, često opstruktivni, rekurentni, teško izlječivu upalu pluća uzrokovanu aspiracijom želučanog sadržaja (Mendelssohnov sindrom), te bronhalnu astmu.

Komplikacije: strikture jednjaka, krvarenje iz ulkusa jednjaka. Najznačajnija komplikacija EC je Barrettov jednjak, koji uključuje pojavu metaplastičnog epitela tankog crijeva u sluznici jednjaka. Barrettov jednjak je prekancerozno stanje.

Brzo progresivna disfagija i gubitak tjelesne težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma, no ti se simptomi javljaju tek u kasnim stadijima bolesti, pa se klinička dijagnoza karcinoma jednjaka obično kasni.

Stoga je glavni način prevencije i ranog dijagnosticiranja raka jednjaka dijagnosticiranje i liječenje Barrettovog jednjaka.

Dijagnostika. Provodi se prvenstveno instrumentalnim metodama istraživanja.
Posebno je važno svakodnevno intraezofagealno praćenje pH uz računalnu obradu rezultata.
Razlikuju se endoskopski pozitivni i negativni oblici GERB-a.
U prvom slučaju dijagnoza mora biti detaljna i uključivati ​​opis morfoloških promjena na sluznici jednjaka tijekom endoskopije (ezofagitis, erozija i dr.) i mogućih komplikacija.
Obavezne laboratorijske pretrage: opća krvna slika (ukoliko postoji odstupanje od norme ponoviti pretragu jednom svakih 10 dana), jednom: krvna grupa, Rh faktor, pretraga stolice na okultnu krv, pretraga urina, željezo u serumu. Obavezne instrumentalne studije: jednom: elektrokardiografija, dva puta: ezofagogastroduodenoskopija (prije i poslije tretmana).

Dodatni instrumentalni i laboratorijski testovi provode se ovisno o popratnim bolestima i težini osnovne bolesti. Potrebno je zapamtiti fluoroskopiju želuca uz obvezno uključivanje pregleda u Trendelenburgovom položaju.

U bolesnika s erozivnim refluksnim ezofagitisom Bernsteinov test je pozitivan u gotovo 100% slučajeva. Da bi se otkrio, sluznica jednjaka se navodnjava 0,1 M otopinom klorovodične kiseline kroz nazogastrični kateter brzinom od 5 ml/min.
Unutar 10-15 minuta, s pozitivnim testom, pacijenti razvijaju izražen osjećaj žarenja u prsima.

Konzultacije sa stručnjacima prema indikacijama.

Histološki pregled.Češće se otkriva epitelna atrofija i stanjivanje epitelnog sloja, ali povremeno, uz atrofiju, mogu se otkriti područja hipertrofije epitelnog sloja.
Uz izražene distrofično-nekrotične promjene u epitelu, primjećuje se vaskularna hiperemija.
U svim slučajevima, broj papila je značajno povećan.
U bolesnika s dugom poviješću broj papila povećava se izravno proporcionalno trajanju bolesti.
U debljini epitela iu subepitelnom sloju otkrivaju se žarišni (obično perivaskularni), a na nekim mjestima i difuzni limfoplazmocitni infiltrati s primjesom pojedinačnih eozinofila i polinuklearnih neutrofila.

S aktivnim tekućim ezofagitisom, broj neutrofila je značajan, a neki od neutrofila nalaze se u debljini epitelnog sloja unutar stanica (leukopedeza epitela).
Ova se slika može promatrati uglavnom u donjoj trećini epitelnog sloja.
U izoliranim slučajevima, uz neutrofile, nalaze se interepitelni limfociti i eritrociti. Neke nove metode dijagnosticiranja R.E.
Detekcija patologije gena p53 i znakova poremećaja strukture DNA epitelnih stanica Barrettovog jednjaka u budućnosti će postati metoda genetskog probira za razvoj adenokarcinoma jednjaka.

Pomoću fluorescentne citometrije moći će se detektirati aneuploidija staničnih populacija metaplastičnog epitela jednjaka, kao i omjer diploidnih i tetraploidnih stanica.

Široko uvođenje kromoendoskopije (relativno jeftine metode) omogućit će prepoznavanje metaplastičnih i displastičnih promjena u epitelu jednjaka nanošenjem tvari na sluznicu koje različito boje zdravo i bolesno tkivo.

Teći. GERB je kronična, često ponavljajuća bolest koja traje godinama.

U nedostatku terapije održavanja, 80% pacijenata doživi recidiv bolesti unutar šest mjeseci.
Spontani oporavak od GERB-a iznimno je rijedak.

Liječenje. Pravovremena dijagnoza GERB-a tijekom početnih kliničkih manifestacija, još bez znakova ezofagitisa i erozija, omogućuje pravodobno započinjanje liječenja.

Među brojnim funkcionalnim bolestima, upravo se kod GERB-a “paleta” medicinske skrbi zapravo pokazuje vrlo širokom - od jednostavnih korisnih savjeta o regulaciji prehrane i načina života do primjene najsuvremenijih farmakoloških sredstava, tijekom više mjeseci, pa i godina. .

Dijetetske preporuke. Hrana ne smije biti previše kalorična; treba izbjegavati prejedanje i noćne grickalice.
Preporučljivo je jesti u malim porcijama; između jela treba uzeti intervale od 15-20 minuta.
Nakon jela ne biste trebali leći.
Najbolje je hodati 20-30 minuta.
Posljednji obrok trebao bi biti najmanje 3-4 sata prije spavanja.

Iz prehrane treba isključiti namirnice bogate mastima (punomasno mlijeko, vrhnje, masna riba, guska, patka, svinjetina, masna janjetina i govedina, kolači i kolači), kavu, jaki čaj, Coca-Colu, čokoladu, namirnice koje smanjuju ton donjeg ezofagealnog sfinktera (paprena metvica, papar), citrusno voće, rajčica, luk, češnjak.
Pržena hrana ima izravan iritirajući učinak na sluznicu jednjaka.
Nemojte piti pivo, gazirana pića, šampanjac (povećavaju intragastrični tlak i potiču stvaranje kiseline u želucu).

Trebali biste ograničiti potrošnju maslaca i margarina.
Glavne mjere: isključivanje strogo vodoravnog položaja tijekom spavanja, s niskim uzglavljem (i važno je ne dodavati dodatne jastuke, već podići uzglavlje kreveta za 15-20 cm).
Time se smanjuje broj i trajanje epizoda refluksa jer se povećava učinkoviti klirens jednjaka zbog gravitacije.
Potrebno je pratiti tjelesnu težinu, prestati pušiti, što smanjuje tonus donjeg ezofagealnog sfinktera i zlouporabu alkohola. Izbjegavajte nošenje steznika, zavoja i uskih pojaseva koji povećavaju intraabdominalni tlak.

Nepoželjno je uzimati lijekove koji smanjuju tonus donjeg ezofagealnog sfinktera: antispazmodici (papaverin, no-shpa), produljeni nitrati (nitrosorbid, itd.), Inhibitori kalcijevih kanala (nifedipin, verapamil, itd.), Teofilin i njegovi analozi. , antikolinergici, sedativi, trankvilizatori, b-blokatori, tablete za spavanje i niz drugih, kao i sredstva koja oštećuju sluznicu jednjaka, osobito kada se uzimaju na prazan želudac (aspirin i drugi nesteroidni protuupalni lijekovi ; paracetamol i ibuprofen su manje opasni iz ove skupine).

Preporuča se započeti liječenje shemom "dvije opcije".
Prvi je postupno povećavanje terapije (step-up - “koračiti” uz stepenice).
Drugi je da se propisuje postupno opadajuća terapija (step-down - "silazak" niz stepenice).

Kompleksna, pojačana terapija je glavna metoda liječenja GERB-a u fazi početnih simptoma ove bolesti, kada nema znakova ezofagitisa, odnosno kod endoskopski negativnog oblika bolesti.

U tom slučaju liječenje treba započeti nelijekovima, „terapijom na zahtjev” (vidi gore).
Štoviše, cijeli kompleks terapije bez lijekova čuva se za bilo koji oblik GERB-a kao obvezna stalna "pozadina".
U slučajevima epizodne žgaravice (s endoskopski negativnim oblikom), liječenje je ograničeno na epizodne (“na zahtjev”) doze neapsorpcijskih antacida (Maalox, Almagel, fosfalugel itd.) u količini od 1-2 doze kod žgaravice. pojavi, što ga trenutno zaustavlja.
Ako ne dođe do učinka uzimanja antacida, treba ponovno posegnuti za tabletama topalcan ili motilium (možete uzeti sublingvalni oblik motiliuma), ili blokatorom H2 (ranitidin - 1 tableta 150 mg ili famotidin 1 tableta 20 ili 40 mg ).

Za česte žgaravice koristi se tijek terapije za povećanje. Lijekovi izbora su antacidi ili topalcan u uobičajenim dozama 45 minuta do 1 sat nakon jela, obično 3-6 puta dnevno i prije spavanja, i/ili motilium.
Tijek liječenja je 7-10 dana, a potrebno je kombinirati antacid i prokinetik.

U većini slučajeva, s GERB-om bez ezofagitisa, dovoljna je monoterapija Topalcanom ili Motiliumom tijekom 3-4 tjedna (I. stadij liječenja).

U slučajevima neučinkovitosti koristi se kombinacija dvaju lijekova još 3-4 tjedna (stadij II).

Ako se nakon prestanka uzimanja lijekova ponovno jave bilo kakve kliničke manifestacije GERB-a, ali su značajno manje izražene nego prije početka liječenja, potrebno ga je nastaviti 7-10 dana u obliku kombinacije 2 lijeka: antacida (po mogućnosti Topalcan) - prokinetik (Motilium).

Ako se nakon prekida terapije subjektivni simptomi vrate u istoj mjeri kao prije početka terapije ili tijekom liječenja ne dođe do punog kliničkog učinka, treba prijeći na sljedeću fazu terapije GERB-a, koja zahtijeva primjenu H2- blokatori.

U stvarnom životu, glavna metoda liječenja ove kategorije bolesnika s GERB-om je terapija na zahtjev, koja najčešće koristi antacide, alginate (Topalcan) i prokinetike (Motilium).

U inozemstvu, sukladno Ghentskim sporazumima (1998.), postoji nešto drugačija taktička shema liječenja bolesnika s endoskopski negativnim oblikom GERB-a.
Postoje dvije mogućnosti liječenja ovog oblika GERB-a; prvi (tradicionalni) uključuje H2-blokatore i/ili prokinetike, drugi uključuje ranu primjenu blokatora protonske pumpe (omeprazol - 40 mg 2 puta dnevno).

Trenutno će pojava na farmaceutskom tržištu snažnijeg analoga omeprazola - Pariet - vjerojatno omogućiti njegovo ograničavanje na jednu dozu od 20 mg.
Važan detalj u liječenju bolesnika s GERB-om prema alternativnom režimu je činjenica da se nakon tijeka liječenja, u slučaju potrebe („na zahtjev“) ili izostanka učinka, pacijentima trebaju propisivati ​​samo predstavnici blokatora protonske pumpe. u manjim ili višim dozama.
Drugim riječima, u ovom slučaju očito se krši načelo liječenja prema shemi "step down" (s postupnim prijelazom na "lakše" lijekove - antacide, prokinetike, H2-blokatore).

Za endoskopski pozitivan oblik GERB-a izbor farmakoloških lijekova, njihove moguće kombinacije i taktički režimi liječenja strogo su regulirani u “Dijagnostičkim standardima...”.

Za refluksni ezofagitis I i II stupnja ozbiljnosti oralno 6 tjedana:
- ranitidin (Zantac i drugi analozi) - 150-300 mg 2 puta dnevno ili famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid i drugi analozi) - 20-40 mg 2 puta dnevno, za svaki lijek uzet ujutro i navečer s obveznim intervalom od 12 sati;
- Maalox (Remagel i drugi analozi) - 15 ml 1 sat nakon jela i prije spavanja, tj. 4 puta dnevno tijekom razdoblja simptoma.
Nakon 6 tjedana liječenje lijekom se prekida ako nastupi remisija.

Za refluksni ezofagitis III i IV stupnja težine propisati:
- omeprazol (zerocid, omez i drugi analozi) - 20 mg 2 puta dnevno, ujutro i navečer, s obaveznim intervalom od 12 sati tijekom 3 tjedna (ukupno 8 tjedana);
- istodobno se oralno propisuje sukralfat (Venter, Sucrat gel i drugi analozi) 1 g 30 minuta prije jela 3 puta dnevno tijekom 4 tjedna i cisaprid (Coordinax, Peristil) ili domperidon (Motilium) 10 mg 4 puta dnevno za 15 minuta prije jela za 4 tjedna.
Nakon 8 tjedana prijeći na jednokratnu dozu ranitidina od 150 mg ili famotidina od 20 mg navečer i povremeno uzimanje (za žgaravicu, osjećaj težine u epigastričnoj regiji) Maaloxa u obliku gela (15 ml) ili 2 tablete.
Najveći postotak izlječenja i održavanja remisije postiže se kombiniranim liječenjem inhibitorima protonske pumpe (Pariet 20 mg na dan) i prokineticima (Motilium 40 mg na dan).

Za refluksni ezofagitis V stupnja težine - operacija.

Za sindrom boli povezan ne s ezofagitisom, već sa spazmom jednjaka ili kompresijom hernialne vrećice, indicirana je uporaba antispazmatika i analgetika.

Papaverin, platifilin, baralgin, atropin i dr. koriste se u normalnim dozama.
Kirurško liječenje provodi se kod kompliciranih oblika dijafragmalnih kila: teškog peptičkog ezofagitisa, krvarenja, strangulirane kile s razvojem gangrene želučane ili crijevne petlje, intratorakalne dilatacije želuca, suženja jednjaka itd.

Glavne vrste operacija su šivanje hernialnog otvora i jačanje ezofagealno-dijafragmatičnog ligamenta, razne vrste gastropeksije, restauracija akutnog kuta Hisa, fundoplastika itd.

Nedavno su metode endoskopske plastične kirurgije jednjaka (metoda Nissen) vrlo učinkovite.

Trajanje bolničkog liječenja za stupnjeve I-II je 8-10 dana, za stupnjeve III-IV - 2-4 tjedna.

Pacijenti s GERB-om podliježu dispanzerskom promatranju s nizom instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja za svaku egzacerbaciju.

Prevencija. Primarna prevencija GERB-a je pridržavanje preporuka o zdravom načinu života (isključivanje pušenja, osobito "žestokog" pušenja, na prazan želudac, pijenje jakih alkoholnih pića).
Treba se suzdržati od uzimanja lijekova koji remete funkciju jednjaka i smanjuju zaštitna svojstva njegove sluznice.
Sekundarna prevencija usmjerena je na smanjenje učestalosti recidiva i sprječavanje progresije bolesti.
Obavezna komponenta sekundarne prevencije GERB-a je pridržavanje gore navedenih preporuka za primarnu prevenciju i liječenje ove bolesti bez lijekova.
Kako bi se spriječile egzacerbacije u odsutnosti ezofagitisa ili s blagim ezofagitisom, pravovremena terapija "na zahtjev" ostaje važna.

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična recidivirajuća bolest uzrokovana spontanim, redovito ponavljanim refluksom želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak. Duodenalni sadržaj - sadržaj lumena dvanaesnika, koji se sastoji od probavnih sokova koje izlučuje sluznica duodenuma i gušterače, kao i žuč, sluz, nečistoće želučanog soka i sline, probavljena hrana itd.
, što dovodi do oštećenja donjeg jednjaka.
Često popraćeno razvojem upale sluznice distalnog jednjaka - refluksnog ezofagitisa i (ili) stvaranjem peptičkih ulkusa i peptičke strikture jednjaka Peptička striktura jednjaka je vrsta cikatricijalnog suženja jednjaka koja se razvija kao komplikacija teškog refluksnog ezofagitisa kao rezultat izravnog štetnog djelovanja klorovodične kiseline i žuči na sluznicu jednjaka.
, ezofagealno-želučano krvarenje i druge komplikacije.

GERB je jedna od najčešćih bolesti jednjaka.

Klasifikacija

A. Razlikovati dvije kliničke varijante GERB-a:

1. Gastroezofagealni refluks bez znakova ezofagitisa. Neerozivna refluksna bolest (endoskopski negativna refluksna bolest).
Ova klinička varijanta čini oko 60-65% slučajeva ("Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa" - K21.9).

2. Gastroezofagealni refluks, popraćen endoskopskim znakovima refluksnog ezofagitisa. Refluksni ezofagitis (endoskopski pozitivna refluksna bolest) javlja se u 30-35% slučajeva (Gastroezofagealni refluks s ezofagitisom – K21.0).

Za refluksni ezofagitis, preporučena klasifikacija usvojena na 10. svjetskom kongresu gastroenterologa (Los Angeles, 1994.):
- Ocjena A: Jedna ili više lezija sluznice (erozija ili ulceracija) duljine manje od 5 mm, ograničene na nabor sluznice.
- Razred B: Jedna ili više mukoznih lezija (erozija ili ulceracija) dužih od 5 mm, ograničenih na mukozni nabor.
- Razred C: Mukozne lezije protežu se na dva ili više nabora sluznice, ali zauzimaju manje od 75% opsega jednjaka.
- Razred D: Oštećenje sluznice proteže se do 75% ili više opsega jednjaka.

U SAD-u je također uobičajena sljedeća klasifikacija koja je jednostavnija za svakodnevnu upotrebu:
- Razina 0: Na jednjaku nema makroskopskih promjena; znakovi GERB-a otkrivaju se tek histološkim pregledom.
- Razina 1: Iznad ezofagogastričnog prijelaza detektira se jedno ili više ograničenih žarišta upale sluznice s hiperemijom ili eksudatom.
- Razina 2: Spajanje erozivnih i eksudativnih žarišta upale sluznice, ne pokrivajući cijeli opseg jednjaka.
- Razina 3: Erozivno-eksudativna upala jednjaka po cijelom opsegu.
- Razina 4: Znakovi kronične upale sluznice jednjaka (peptički ulkusi, strikture jednjaka, Barrettov jednjak).

Ozbiljnost GERB-a ne ovisi uvijek o vrsti endoskopske slike.

B. Klasifikacija GERB-a prema međunarodnom znanstveno utemeljenom sporazumu(Montreal, 2005.)

Ezofagusni sindromi		Ekstraezofagealni sindromi
Sindromi koji se očituju isključivo simptomima (u nedostatku strukturnog oštećenja jednjaka)	Sindromi s oštećenjem jednjaka (komplikacije GERB-a)	Sindromi koji su povezani s GERB-om	Sindromi za koje se sumnja da su povezani s GERB-om
1. Klasični refluksni sindrom 2. Sindrom boli u prsima	1. Refluksni ezofagitis 2. Strikture jednjaka 3. Barrettov jednjak 4. Adenokarcinom	1. Kašalj refluksne prirode 2. Laringitis refluksne prirode 3. Bronhijalna astma refluksne prirode 4. Erozija zubne cakline refluksne prirode	1. faringitis 2. Sinusitis 3. Idiopatska plućna fibroza 4. Rekurentni otitis media

Etiologija i patogeneza

Sljedeći razlozi doprinose razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti:

I. Smanjeni tonus donjeg ezofagealnog sfinktera (LES). Postoje tri mehanizma za njegovu pojavu:

1. Povremeno NPC opuštanje u nedostatku anatomskih abnormalnosti.

2. Iznenadna povećani intraabdominalni i intragastrični tlak viši tlak u LES području.
Uzroci i čimbenici: popratni čir na želucu (čir na želucu), čir na dvanaesniku (čir na dvanaesniku), poremećene motoričke funkcije želuca i dvanaesnika, pilorospazam Pilorospazam je grč piloričnih mišića želuca, što uzrokuje odsutnost ili poteškoće pražnjenja želuca.
, stenoza pilorusa Stenoza pilorusa je suženje pilorusa želuca, što otežava njegovo pražnjenje
, nadutost, zatvor, ascites Ascites - nakupljanje transudata u trbušnoj šupljini
, trudnoća, nošenje uskih remena i steznika, bolan kašalj, podizanje teških predmeta.

3. Značajan smanjenje bazalnog tonusa LES-a te izjednačavanje tlaka u želucu i jednjaku.
Uzroci i čimbenici: hijatalna hernija; operacije za dijafragmalne kile; resekcija Resekcija je kirurški zahvat kojim se odstranjuje dio organa ili anatomske tvorevine, najčešće uz spajanje njegovih sačuvanih dijelova.
trbuh; vagotomija Vagotomija je kirurška operacija presijecanja živca vagusa ili njegovih pojedinih ogranaka; koristi se za liječenje peptičkih ulkusa
; dugotrajna primjena lijekova: nitrati, β-blokatori, antikolinergici, spori blokatori kalcijevih kanala, teofilin; sklerodermija Sklerodermija je kožna lezija koju karakterizira difuzno ili ograničeno zadebljanje s naknadnim razvojem fibroze i atrofije zahvaćenih područja.
; pretilost; egzogena intoksikacija (pušenje, alkohol); kongenitalni anatomski poremećaji u području LES-a.

Također, smanjenje dodatne mehaničke potpore od dijafragme (dilatacija otvora jednjaka) pomaže smanjiti bazalni tonus LES-a.

II. Smanjena sposobnost jednjaka da se sam očisti.
Produljenje ezofagealnog klirensa (vrijeme potrebno da se jednjak očisti od kiseline) dovodi do povećane izloženosti solnoj kiselini, pepsinu i drugim agresivnim čimbenicima, što povećava rizik od razvoja ezofagitisa.

Klirens jednjaka određuju dva zaštitna mehanizma:
- normalna peristaltika jednjaka (oslobađanje od zarobljene agresivne sredine);
- normalan rad žlijezda slinovnica (razrjeđivanje sadržaja jednjaka i neutralizacija klorovodične kiseline).

Štetna svojstva refluksanta, odnosno izbacivanja sadržaja želuca i/ili dvanaesnika u jednjak:
- rezistencija sluznice (nesposobnost sluznice da se odupre štetnom djelovanju refluksanta);
- poremećeno pražnjenje želuca;
- povećani intraabdominalni tlak;
- oštećenje jednjaka izazvano lijekovima.

Postoje dokazi o indukciji GERB-a (prilikom uzimanja teofilina ili antikolinergičkih lijekova).

Epidemiologija

Ne postoje točni podaci o prevalenciji GERB-a, što je povezano s velikom varijabilnošću kliničkih simptoma.
Prema istraživanjima provedenim u Europi i SAD-u, 20-25% populacije pati od simptoma GERB-a, a 7% ih ima svakodnevno.
25-40% bolesnika s GERB-om ima endoskopski ezofagitis, ali kod većine ljudi GERB nema endoskopske manifestacije.
Simptomi se podjednako javljaju kod muškaraca i žena.
Prava prevalencija bolesti je veća, jer se manje od jedne trećine bolesnika s GERB-om obrati liječniku.

Čimbenici i skupine rizika

Treba imati na umu da na razvoj gastroezofagealne refluksne bolesti utječu sljedeći čimbenici i značajke načina života:
- stres;
- rad povezan s nagnutim položajem tijela;
- pretilost;
- trudnoća;
- pušenje;
- nutritivni faktori (masna hrana, čokolada, kava, voćni sokovi, alkohol, začinjena hrana);
- uzimanje lijekova koji povećavaju perifernu koncentraciju dopamina (fenamin, pervitin, drugi derivati ​​feniletilamina).

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Žgaravica, podrigivanje, disfagija, odinofagija, regurgitacija, regurgitacija, kašalj, promuklost, kifoza

Simptomi, tijek

Glavne kliničke manifestacije GERB-a su žgaravica, podrigivanje, regurgitacija, disfagija i odinofagija.

Žgaravica
Žgaravica je najčešći simptom GERB-a. Javlja se u najmanje 75% bolesnika; njegov uzrok je produljeni kontakt kiselog sadržaja želuca (pH<4) со слизистой пищевода.
Žgaravica se doživljava kao žarenje ili vrućina u području xiphoidnog nastavka, iza prsne kosti (obično u donjoj trećini jednjaka). Najčešće se pojavljuje nakon jela (osobito začinjene, masne hrane, čokolade, alkohola, kave, gaziranih pića). Pojava je olakšana tjelesnom aktivnošću, podizanjem teških predmeta, savijanjem tijela prema naprijed, vodoravnim položajem bolesnika, kao i nošenjem uskih pojaseva i steznika.
Žgaravica se obično ublažava antacidima.

Podrigivanje
Podrigivanje je kiselo ili gorko, javlja se kao posljedica ulaska sadržaja želuca i (ili) dvanaesnika u jednjak, a zatim u usnu šupljinu.
U pravilu se javlja nakon jela, pijenja gaziranih pića, a također iu vodoravnom položaju. Može se pogoršati vježbanjem nakon jela.

Disfagija iodinofagija
Promatraju se rjeđe, obično s kompliciranim GERB-om. Brza progresija disfagije i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma. Disfagija se u bolesnika s GERB-om često javlja pri konzumiranju tekuće hrane (paradoksalna disfagija Disfagija je opći naziv za poremećaje gutanja
).
Odinofagija je bol koja se javlja prilikom gutanja i prolaska hrane kroz jednjak; obično lokaliziran iza prsne kosti ili u interskapularnom prostoru, može zračiti Iradijacija je širenje boli izvan zahvaćenog područja ili organa.
u lopatici, vratu, donjoj čeljusti. Počevši npr. u interskapularnoj regiji, širi se lijevo i desno duž interkostalnih prostora, a zatim se pojavljuje iza prsne kosti (invertirana dinamika razvoja boli). Bol često oponaša anginu pektoris. Bol jednjaka karakterizira povezanost s unosom hrane, položajem tijela i njegovo ublažavanje pijenjem alkalne mineralne vode i antacida.

Regurgitacija(regurgitacija, ezofagealno povraćanje)
Javlja se, u pravilu, kod kongestivnog ezofagitisa i očituje se pasivnim istjecanjem sadržaja jednjaka u usnu šupljinu.
U teškim slučajevima GERB-a, disfagija je povezana sa žgaravicama Disfagija je opći naziv za poremećaje gutanja
, odinofagija, podrigivanje i regurgitacija, a također (kao rezultat mikroaspiracije dišnih putova sa sadržajem jednjaka) moguć je razvoj aspiracijske pneumonije. Osim toga, kada je sluznica upaljena kiselim sadržajem, može se javiti vagalni refleks između jednjaka i drugih organa, što se može manifestirati kao kronični kašalj, disfonija Disfonija je poremećaj glasa u kojem glas ostaje, ali postaje promukao, slab i vibrira.
, napadi astme, faringitis Faryngitis - upala sluznice i limfnog tkiva ždrijela
, laringitis Laringitis - upala grkljana
, upala sinusa Sinusitis - upala sluznice jednog ili više paranazalnih sinusa
, koronarni spazam.

Ekstraezofagealni simptomi GERB-a

1. Bronhopulmonalni: kašalj, napadi astme. Epizode noćnog gušenja ili respiratorne nelagode mogu ukazivati ​​na pojavu posebnog oblika bronhijalne astme, patogenetski povezane s gastroezofagealnim refluksom.

2. Otorinolaringološki: promuklost, simptomi faringitisa.

3. Zubni: karijes, stanjivanje i/ili erozija zubne cakline.

4. Teška kifoza Kifoza je zakrivljenost kralježnice u sagitalnoj ravnini s formiranjem konveksiteta okrenutog unatrag.
, osobito ako je potrebno nositi steznik (često u kombinaciji s hijatalnom hernijom i GERB-om).

Dijagnostika

Obvezne studije

Jednom:

1.Rentgenski pregled prsa, jednjak, želudac.
Potrebno je identificirati znakove refluksnog ezofagitisa i drugih komplikacija GERB-a, praćenih značajnim organskim promjenama u jednjaku (peptički ulkus, striktura, hijatalna kila i dr.).

2. Ezofagoskopija(ezofagogastroduodenoskopija, endoskopski pregled).
Neophodno identificirati stupanj razvoja refluksnog ezofagitisa; prisutnost komplikacija GERB-a (peptički ulkus jednjaka, striktura jednjaka, Barrettov jednjak, Schatzkyjevi prstenovi); isključenje tumora jednjaka.

3.24-satna intraezofagealna pH-metrija(intraezofagealna pH-metrija).
Jedna od najinformativnijih metoda za dijagnosticiranje GERB-a. Omogućuje procjenu dinamike pH razine u jednjaku, povezanost sa subjektivnim simptomima (unos hrane, vodoravni položaj), broj i trajanje epizoda s pH ispod 4,0 (refluksne epizode duže od 5 minuta), omjer refluksa vrijeme (s GERB pH<4.0 более чем 5% в течение суток).

(Napomena: normalni pH jednjaka je 7,0-8,0. Kada kiseli želučani sadržaj refluksira u jednjak, pH pada ispod 4,0)

4. Intraezofagealna manometrija(ezofagomanometrija).
Omogućuje prepoznavanje promjena u tonusu donjeg ezofagealnog sfinktera (LES), motoričke funkcije jednjaka (peristaltika tijela, pritisak u mirovanju i opuštanje donjeg i gornjeg ezofagealnog sfinktera).

Normalno, LES tlak je 10-30 mmHg. Refluksni ezofagitis karakterizira smanjenje na manje od 10 mHg.

Također se koristi za diferencijalnu dijagnozu s primarnim (ahalazija) i sekundarnim (skleroderma) lezijama jednjaka. Manometrija pomaže u pravilnom postavljanju sonde za pH praćenje jednjaka (5 cm iznad proksimalnog ruba LES-a).
Najinformativnija i najfiziološkija je kombinacija 24-satne ezofagealne manometrije s praćenjem pH vrijednosti jednjaka i želuca.

5.Ultrazvuk trbušnih organa za utvrđivanje popratne patologije trbušnih organa.

6. Elektrokardiografska studija, biciklistička ergometrija za diferencijalnu dijagnozu ishemijske bolesti srca. Kod GERB-a se ne otkrivaju nikakve promjene. Kod utvrđivanja ekstraezofagealnih sindroma i utvrđivanja indikacija za kirurško liječenje GERB-a, indicirane su konzultacije specijalista (kardiologa, pulmologa, ORL-a, stomatologa, psihijatra itd.).

Provokativni testovi

1. Standardni acid test za GERB.
Test se provodi postavljanjem pH elektrode 5 cm iznad gornjeg ruba LES-a. Uz pomoć katetera, 300 ml se ubrizgava u želudac. 0,1 N otopine HCl, nakon čega se prati pH jednjaka. Od pacijenta se traži da duboko diše, nakašlje se i izvodi Valsalvine i Müllerove manevre. Istraživanje se provodi promjenom položaja tijela (ležeći na leđima, na desnom boku, na lijevom boku, ležeći spuštene glave).
Bolesnici s GERB-om doživljavaju smanjenje pH vrijednosti ispod 4,0. U bolesnika s teškim refluksom i poremećenom peristaltikom jednjaka, smanjenje pH vrijednosti traje dugo.
Osjetljivost takvog testa je 60%, specifičnost je 98%.

2.Bernschein acid perfuzijski test.
Koristi se za neizravno određivanje osjetljivosti sluznice jednjaka na kiselinu. Smanjenje praga osjetljivosti na kiseline tipično je za bolesnike s GERB kompliciranim refluksnim ezofagitisom. Pomoću tanke sonde u jednjak se ubrizgava 0,1 N otopina klorovodične kiseline brzinom od 6-8 ml u minuti.
Test se smatra pozitivnim i ukazuje na prisutnost ezofagitisa ako se 10-20 minuta nakon završetka primjene HCl kod bolesnika jave simptomi karakteristični za GERB (žgaravica, bol u prsima, itd.), koji nestaju nakon perfuzije izotonične otopine natrijevog klorida. u jednjak ili uzimanje antacida.
Test je vrlo osjetljiv i specifičan (od 50 do 90%), au prisutnosti ezofagitisa može biti pozitivan čak i uz negativne rezultate endoskopije i pH mjerenja.

3. Testirajte s balonom na napuhavanje.
Balon na napuhavanje postavlja se 10 cm iznad LES-a i postupno se napuhuje zrakom u obrocima od 1 ml. Test se smatra pozitivnim kada se tipični simptomi GERB-a pojavljuju istodobno s postupnim rastezanjem balona. Testovi izazivaju spastičnu motoričku aktivnost jednjaka i reproduciraju bol u prsima.

4. Terapeutski test jednim od inhibitora protonske pumpe u standardnim dozama, 5-10 dana.

Također, prema nekim izvorima, sljedeće metode se koriste kao dijagnostika:
1. Scintigrafija jednjaka - funkcionalna metoda snimanja koja uključuje ubrizgavanje radioaktivnih izotopa u tijelo i dobivanje slike mjerenjem zračenja koje emitiraju. Omogućuje procjenu ezofagealnog klirensa (vrijeme za čišćenje jednjaka).

2. Impedancijametrija jednjaka - omogućuje vam proučavanje normalne i retrogradne peristaltike jednjaka i refluksa različitog podrijetla (kiselina, alkalna, plin).

3. Prema indikacijama - procjena poremećaja evakuacijske funkcije želuca (elektrogastrografija i druge metode).

Laboratorijska dijagnostika

Nema laboratorijskih znakova patognomičnih za GERB.

GERB i Helicobacter pylori infekcija
Trenutno se vjeruje da infekcija H. pylori nije uzrok GERB-a, međutim, u pozadini značajne i dugotrajne supresije proizvodnje kiseline, Helicobacter se širi iz antruma u tijelo želuca (translokacija). U tom slučaju moguće je ubrzati proces gubitka specijaliziranih želučanih žlijezda, što dovodi do razvoja atrofičnog gastritisa i, moguće, raka želuca. U tom smislu, bolesnici s GERB-om kojima je potrebna dugotrajna antisekretorna terapija moraju biti dijagnosticirani na Helicobacter; ako se otkrije infekcija, indicirana je eradikacija.

Diferencijalna dijagnoza

U prisutnosti ekstraezofagealnih simptoma, GERB treba razlikovati od koronarne bolesti srca, bronhopulmonalne patologije (bronhijalne astme, itd.), raka jednjaka, želučanog ulkusa, bolesti žučnih kanala i poremećaja motiliteta jednjaka.

Za diferencijalnu dijagnozu s ezofagitisom druge etiologije (infektivni, medikamentozni, kemijski opekline) provodi se endoskopija, histološki pregled biopsija i druge istraživačke metode (manometrija, mjerenje impedancije, pH praćenje itd.), kao i dijagnostika. sumnjivih infektivnih patogena korištenjem za to usvojenih metoda.

Komplikacije

Jedna od ozbiljnih komplikacija GERB-a je Barrettov jednjak, koji se razvija u bolesnika s GERB-om i komplicira tijek ove bolesti u 10-20% slučajeva. Klinički značaj Barrettovog jednjaka određen je vrlo visokim rizikom od razvoja adenokarcinoma jednjaka. U tom smislu, Barrettov jednjak je klasificiran kao prekancerozno stanje.
GERB se može komplicirati stridornim disanjem, fibrozirajućim alveolitisom, zbog učestalog razvoja regurgitacije. Regurgitacija je pomicanje sadržaja šupljeg organa u smjeru suprotnom od fiziološkog kao posljedica kontrakcije njegovih mišića.
nakon jela ili tijekom sna i naknadne aspiracije.

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Liječenje bez lijekova

Bolesnicima s GERB-om preporučuje se:
- gubitak težine;
- prestanak pušenja;
- odbijanje nošenja uskih pojaseva ili steznika;
- spavati s podignutim uzglavljem kreveta;
- uklanjanje prekomjernog opterećenja trbušnih mišića i rada (vježbi) povezanih sa savijanjem tijela prema naprijed;
- suzdržati se od uzimanja lijekova koji potiču refluks (sedativi i trankvilizatori, inhibitori kalcijevih kanala, alfa ili beta blokatori, teofilin, prostaglandini, nitrati).

Smanjivanje ili izbjegavanje hrane koja slabi tonus LES-a: začinjena i masna hrana (uključujući punomasno mlijeko, vrhnje, kolače, kolače, masnu ribu, gusku, patku, svinjetinu, janjetinu, masnu govedinu), kava, jaki čaj, naranča i rajčica sok, gazirana pića, alkohol, čokolada, luk, češnjak, začini, pretopla ili hladna hrana.
- podijeljeni obroci u malim obrocima i odbijanje jesti najmanje 3 sata prije spavanja.

Međutim, pridržavanje ovih preporuka u pravilu nije dovoljno za potpuno ublažavanje simptoma i potpuno zacjeljivanje erozija i ulkusa sluznice jednjaka.

Liječenje lijekovima

Cilj liječenja lijekovima je brzo otkloniti glavne simptome, izliječiti ezofagitis, spriječiti recidive bolesti i njezine komplikacije.

1. Antisekretorna terapija
Cilj je smanjiti štetno djelovanje kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka. Lijekovi izbora su blokatori protonske pumpe (PPI).
Propisuje se jednom dnevno:
- omeprazol: 20 mg (u nekim slučajevima do 60 mg/dan);
- ili lansoprazol: 30 mg;
- ili pantoprazol: 40 mg;
- ili rabeprazol: 20 mg;
- ili esomeprazol: 20 mg prije doručka.
Liječenje se nastavlja 4-6 tjedana za neerozivnu refluksnu bolest. Za erozivne oblike GERB-a liječenje se propisuje u trajanju od 4 tjedna (pojedinačne erozije) do 8 tjedana (višestruke erozije).
Ako dinamika cijeljenja erozija nije dovoljno brza ili ako postoje ekstraezofagealne manifestacije GERB-a, potrebno je propisati dvostruku dozu blokatora protonske pumpe i produljiti trajanje liječenja na 12 tjedana ili više.
Kriterij učinkovitosti terapije je trajno uklanjanje simptoma.
Naknadna terapija održavanja provodi se u standardnoj ili pola doze na zahtjev kada se pojave simptomi (u prosjeku jednom svaka 3 dana).

Bilješke.
Najsnažniji i najdugotrajniji antisekretorni učinak ima rabeprazol (Pariet), koji se trenutno smatra “zlatnim standardom” medikamentoznog liječenja GERB-a.
Uzimanje blokatora histaminskih H2 receptora kao antisekretornih lijekova je moguće, ali je njihov učinak manji od učinka inhibitora protonske pumpe. Kombinirana primjena blokatora protonske pumpe i blokatora histaminskih H2 receptora nije prikladna. Blokatori histaminskih receptora opravdani su ako se PPI ne podnose.

2. Antacidi. Na početku liječenja GERB-a preporučuje se kombinacija IPP-a s antacidima dok se ne postigne stabilna kontrola simptoma (žgaravica i regurgitacija). Antacidi se mogu koristiti kao simptomatski lijek za ublažavanje rijetke žgaravice, ali prednost treba dati inhibitorima protonske pumpe, uklj. "na zahtjev". Antacidi se propisuju 3 puta dnevno 40-60 minuta nakon jela, kada se najčešće javljaju žgaravica i bolovi u prsima, a također i noću.

3. Prokinetika poboljšavaju funkciju LES-a, potiču pražnjenje želuca, ali su najučinkovitiji samo kao dio kombinirane terapije.
Poželjno koristiti:
- domperidon: 10 mg 3-4 puta/dan;
- metoklopramid 10 mg 3 puta dnevno ili prije spavanja - manje poželjno, jer ima više nuspojava;
- betanekol 10-25 mg 4 puta/dan i cesaprid 10-20 mg 3 puta/dan također su manje poželjni zbog nuspojava, iako se koriste u nekim slučajevima.

4. U slučaju refluksnog ezofagitisa uzrokovanog refluksom duodenalnog sadržaja (prvenstveno žučnih kiselina) u jednjak, dobar učinak postiže se uzimanjem ursodeoksikolna kiselina u dozi od 250-350 mg na dan. U tom slučaju preporučljivo je kombinirati lijek s prokineticima u uobičajenoj dozi.

Kirurgija
Indikacije za antirefluksnu operaciju GERB-a:
- mlada dob;
- nepostojanje drugih teških kroničnih bolesti;
- neučinkovitost adekvatne medikamentozne terapije ili potreba za doživotnom terapijom PPI;
- komplikacije GERB-a (suženje jednjaka, krvarenje);
- Barrettov jednjak s prisutnošću epitelne displazije visokog stupnja - obvezni prekanceroza;
- GERB s ekstraezofagealnim manifestacijama (bronhijalna astma, promuklost, kašalj).

Kontraindikacije za antirefluksnu operaciju GERB-a:
- starija dob;
- prisutnost teških kroničnih bolesti;
- teški poremećaji motiliteta jednjaka.

Operacija usmjerena na uklanjanje refluksa je fundoplikacija, uključujući endoskopsku.

Izbor između konzervativne i kirurške taktike ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta i njegovim preferencijama, cijeni liječenja, vjerojatnosti komplikacija, iskustvu i opremljenosti klinike i nizu drugih čimbenika. Terapija bez lijekova smatra se strogo obveznom za bilo koju strategiju liječenja. U rutinskoj praksi, kod umjerene žgaravice bez znakova komplikacija, složene i skupe metode su slabo opravdane i dovoljna je probna terapija H2-blokatorima. Neki stručnjaci još uvijek preporučuju započeti liječenje radikalnim promjenama načina života i uporabom IPP-a do ublažavanja endoskopskih simptoma, a zatim prelazak na H2-blokatore uz pristanak bolesnika.

Prognoza

GERB je kronična bolest; 80% pacijenata doživi relaps nakon prestanka uzimanja lijekova, pa je mnogim pacijentima potrebno dugotrajno liječenje lijekovima.
Neerozivna refluksna bolest i blagi refluksni ezofagitis, u pravilu, imaju stabilan tijek i povoljnu prognozu.
Bolest ne utječe na životni vijek.

Bolesnici s teškim oblicima mogu razviti komplikacije poput suženja jednjaka Striktura jednjaka je suženje, smanjenje lumena jednjaka različite prirode.
ili Barrettov jednjak.
Prognoza se pogoršava s dugim trajanjem bolesti u kombinaciji s čestim dugotrajnim recidivima, s kompliciranim oblicima GERB-a, osobito s razvojem Barrettovog jednjaka zbog povećanog rizika od razvoja adenokarcinoma. Adenokarcinom je maligni tumor koji nastaje i građen je od žljezdanog epitela.
jednjak.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:
- u slučaju kompliciranog tijeka bolesti;
- ako je adekvatna terapija lijekovima neučinkovita;
- provođenje endoskopske ili kirurške intervencije u slučaju neučinkovitosti terapije lijekovima, u prisutnosti komplikacija ezofagitisa (striktura jednjaka, Barrettov jednjak, krvarenje).

Prevencija

Bolesniku treba objasniti da je GERB kronična bolest koja obično zahtijeva dugotrajnu terapiju održavanja.
Preporučljivo je slijediti preporuke za promjenu načina života (vidi odjeljak "Liječenje", odjeljak "Liječenje bez lijekova").
Bolesnike treba upoznati s mogućim komplikacijama GERB-a i preporučiti im da se u slučaju pojave simptoma bolesti posavjetuju s liječnikom.

Informacija

Izvori i literatura

1. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija. Nacionalno vodstvo. Znanstveno-praktična publikacija, 2008
   1. str. 404-411
2. McNally Peter R. Tajne gastroenterologije / prijevod s engleskog. uredio prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
   1. str.52
3. Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Unutarnje bolesti. Probavni sustav. Udžbenik, 2. izdanje, 2011
4. wikipedia.org (Wikipedia)
   1. http://ru.wikipedia.org/wiki/Gastroezofagealna_refluksna_bolest
   2. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Shchekina M.I. Gastroezofagealna refluksna bolest M. Časopis “Liječnik”, br. 04, 2004. - -
   3. Rapoport S.I. Gastroezofagealna refluksna bolest. (Priručnik za liječnike). - M.: Izdavačka kuća "MEDPRACTIKA-M". - 2009 ISBN 978-5-98803-157-4 - stranica 12
   4. Bordin D.S. Sigurnost liječenja kao kriterij za izbor inhibitora protonske pumpe u bolesnika s gastroezofagealnom refluksnom bolešću. Consilium Medicum. - 2010. - Svezak 12. - Br. 8 - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4375
   5. Standardi za dijagnozu i liječenje bolesti ovisnih o kiselini i bolesti povezanih s Helicobacter pylori (četvrti moskovski sporazum). Usvojen na X kongresu Znanstvenog društva gastroenterologa Rusije 5. ožujka 2010. - http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4230

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Vodič za terapeute“ ne mogu i ne smiju zamijeniti izravnu konzultaciju s liječnikom. Svakako se obratite zdravstvenoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas zabrinjavaju.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: imenik terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Podaci objavljeni na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih uputa.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve osobne ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

To je upala stijenki donjeg dijela jednjaka, koja nastaje kao posljedica redovitog refluksa (kretanja unazad) želučanog ili duodenalnog sadržaja u jednjak. Manifestira se kao žgaravica, podrigivanje kiselog ili gorkog okusa, bol i otežano gutanje hrane, dispepsija, bol u prsima i drugi simptomi koji se pogoršavaju nakon jela i tjelesne aktivnosti. Dijagnostika uključuje FGDS, intraezofagealnu pH-metriju, manometriju, radiografiju jednjaka i želuca. Liječenje uključuje mjere bez lijekova i propisivanje simptomatske terapije. U nekim slučajevima preporučuju se kirurške intervencije.

Opće informacije

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je morfološka promjena i kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica refluksa želučanog i duodenalnog sadržaja u jednjak. Jedna je od najčešćih patologija probavnog sustava, s tendencijom razvoja brojnih komplikacija. Visoka prevalencija, teška klinička slika, značajno pogoršanje kvalitete života bolesnika, sklonost razvoju po život opasnih komplikacija i čest atipičan klinički tijek čine GEB jednim od gorućih problema suvremene gastroenterologije. Stalni porast incidencije zahtijeva temeljito proučavanje mehanizama razvoja GERB-a, poboljšanje ranih dijagnostičkih metoda i razvoj učinkovitih patogenetskih mjera liječenja.

Subjektivno, refluks se osjeća kao pojava žgaravice - osjećaj žarenja iza prsne kosti - i podrigivanje. Ako se žgaravica javlja redovito (više od 2 puta tjedno), to ukazuje na GERB i zahtijeva liječnički pregled. Kronični refluks, koji se javlja kroz dulje vrijeme, dovodi do kroničnog ezofagitisa, a kasnije i do promjene morfološke strukture sluznice donjeg dijela jednjaka i nastanka Barrettovog jednjaka.

Uzroci GERB-a

Čimbenici koji pridonose razvoju patologije su poremećene motoričke funkcije gornjeg probavnog trakta, hiperacidotična stanja i smanjena zaštitna funkcija sluznice jednjaka. Najčešće, kod GERB-a, dolazi do kršenja dva prirodno osigurana mehanizma za zaštitu jednjaka od agresivnog okoliša želuca: klirens jednjaka (sposobnost jednjaka da evakuira sadržaj u želudac) i otpor stijenke sluznice jednjaka. Vjerojatnost razvoja bolesti povećavaju stres, pušenje, pretilost, česte trudnoće, dijafragmalna hernija, lijekovi (beta-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, antikolinergici, nitrati).

Patogeneza

Glavni čimbenik u razvoju gastroezofagealne refluksne bolesti je insuficijencija donjeg ezofagealnog sfinktera. U zdravih ljudi ova mišićna kružna tvorevina normalno drži otvor između jednjaka i želuca zatvorenim i sprječava obrnuto kretanje bolusa hrane (refluks). U slučaju insuficijencije sfinktera, otvor je otvoren i kada se želudac steže, njegov sadržaj se baca natrag u jednjak. Agresivna želučana okolina uzrokuje iritaciju stijenki jednjaka i patološke poremećaje u sluznici, sve do duboke ulceracije. Kod zdravih ljudi refluks se može pojaviti prilikom saginjanja, vježbanja ili noću.

Simptomi GERB-a

Tipičnu kliničku sliku bolesti karakterizira žgaravica koja se pogoršava pri saginjanju, tjelesnoj aktivnosti, nakon obilnog obroka iu ležećem položaju, podrigivanje kiselog ili gorkog okusa. Može biti popraćeno mučninom i povraćanjem. Ovisno o težini tijeka, primjećuje se disfagija - poremećaj gutanja, koji može biti primarni (kao rezultat oslabljene motorike) ili biti posljedica razvoja striktura (suženja) jednjaka.

GERB se često javlja s atipičnim kliničkim manifestacijama: bol u prsima (obično nakon jela, pogoršanje pri saginjanju), težina u trbuhu nakon jela, hipersalivacija (pojačano lučenje sline) tijekom sna, loš zadah, promuklost. Indirektni znakovi koji upućuju na moguću patologiju su česte upale pluća i bronhospazmi, idiopatska plućna fibroza, sklonost laringitisu i upali srednjeg uha te oštećenje zubne cakline. Posebnu opasnost u smislu razvoja teških komplikacija predstavlja GERB, koji se javlja bez izraženih simptoma.

Komplikacije

Najčešća (u 30-45% slučajeva) komplikacija GERB-a je razvoj refluksnog ezofagitisa - upale sluznice donjeg dijela jednjaka, koja je posljedica redovite iritacije stijenki želučanim sadržajem. U slučaju ulcerativno-erozivnog oštećenja sluznice i njihovog kasnijeg zacjeljivanja, preostali ožiljci mogu dovesti do striktura - suženja lumena jednjaka. Smanjenje prohodnosti jednjaka očituje se razvojem disfagije, u kombinaciji sa žgaravicama i podrigivanjem.

Dugotrajna upala stijenke jednjaka može dovesti do stvaranja ulkusa, defekta koji oštećuje stijenku do submukoznih slojeva. Ulkus jednjaka često uzrokuje krvarenje. Dugotrajni gastroezofagealni refluks i kronični ezofagitis izazivaju epitel koji je normalan za donje dijelove jednjaka u želučani ili crijevni. Ta se degeneracija naziva Barrettova bolest. Ovo je prekancerozno stanje, koje se u 2-5% bolesnika transformira u adenokarcinom (karcinom jednjaka) - maligni epitelni tumor.

Dijagnostika

Glavna dijagnostička metoda za prepoznavanje GERB-a i određivanje težine i morfoloških promjena u stijenci jednjaka je ezofagogastroduodenoskopija. Provodi se nakon konzultacije s endoskopistom. Tijekom ove studije uzima se i biopsijski uzorak za proučavanje histološke slike stanja sluznice i dijagnosticiranje Barrettovog jednjaka.

Za rano otkrivanje promjena na sluznici tipa Barrettove bolesti, svim bolesnicima koji pate od kronične žgaravice preporučuje se endoskopski pregled (gastroskopija) s biopsijom sluznice jednjaka. Pacijenti često prijavljuju kašalj i promuklost. U takvim slučajevima potrebna je konzultacija s otorinolaringologom kako bi se identificirala upala grkljana i ždrijela. Ako je uzrok laringitisa i faringitisa refluks, propisuju se antacidi. Nakon toga se znaci upale povlače.

Liječenje GERB-a

Nemedicinske terapijske mjere za gastroezofagealnu bolest uključuju normalizaciju tjelesne težine, pridržavanje dijete (male porcije svaka 3-4 sata, jedenje najkasnije 3 sata prije spavanja), izbjegavanje hrane koja pomaže opuštanju ezofagealnog sfinktera (masna hrana, čokolada, začini). , kava, naranče, sok od rajčice, luk, menta, pića koja sadrže alkohol), povećanje količine životinjskih bjelančevina u prehrani, izbjegavanje vruće hrane i alkohola. Potrebno je izbjegavati usku odjeću koja steže trup.

Preporuča se spavanje na krevetu s podignutim uzglavljem za 15 centimetara i prestanak pušenja. Potrebno je izbjegavati dugotrajan rad u nagnutom položaju i teške fizičke napore. Kontraindicirani su lijekovi koji negativno utječu na motilitet jednjaka (nitrati, antikolinergici, beta-blokatori, progesteron, antidepresivi, blokatori kalcijevih kanala), kao i nesteroidni protuupalni lijekovi koji imaju toksični učinak na sluznicu organa.

Liječenje gastroezofagealne refluksne bolesti lijekovima provodi gastroenterolog. Terapija traje od 5 do 8 tjedana (ponekad tijek liječenja doseže trajanje do 26 tjedana), provodi se korištenjem sljedećih skupina lijekova: antacidi (aluminijev fosfat, aluminijev hidroksid, magnezijev karbonat, magnezijev oksid), H2- blokatori histamina (ranitidin, famotidin), inhibitori protonske pumpe (omeprazol, rebeprazol, esomeprazol).

U slučajevima kada konzervativna terapija GERB-a nema učinka (oko 5-10% slučajeva), kirurško liječenje se provodi ako se razviju komplikacije ili dijafragmalna kila. Koriste se sljedeći kirurški zahvati: endoskopska plikacija gastroezofagealnog spoja (postavljaju se šavovi na kardiju), radiofrekventna ablacija jednjaka (oštećenje mišićnog sloja kardije i gastroezofagealnog spoja, u svrhu ožiljkavanja i smanjenja refluksa), gastrokardiopeksija. i laparoskopska Nissenova fundoplikacija.

Prognoza i prevencija

Prevencija razvoja GERB-a je održavanje zdravog načina života uz iznimku čimbenika rizika koji doprinose nastanku bolesti (prestanak pušenja, zlouporaba alkohola, masne i začinjene hrane, prejedanje, dizanje utega, dugotrajno izlaganje nagnutom položaju, itd.). Preporučuju se pravovremene mjere za prepoznavanje poremećaja motiliteta gornjeg probavnog trakta i liječenje dijafragmalne kile.

Uz pravovremenu identifikaciju i pridržavanje preporuka o načinu života (mjere liječenja GERB-a bez lijekova), ishod je povoljan. U slučaju dugotrajnog, često relapsirajućeg tijeka s redovitim refluksima, razvojem komplikacija i stvaranjem Barrettovog jednjaka, prognoza se značajno pogoršava.