Ultrazvučna studija jetre. Ultrazvučna mjerenja jetre segmentna struktura jetre na ultrazvuku
Problemi ultrazvučne veličine jetre
V. A. Iranov, N. V. Kazantseva, M. A. BeltTeskaya
Problemi metodoloških pristupa mjerenju i procjenjivanju veličine jetre pri ultrazvuku
Veličina jetre varira ovisno o dobi i vrsti ljudskog tijela. Palpacija i udaraljke - standardi klinički pregledAli ne dopuštaju da točno procijene manje povećanje jetre. Točno mjerenje veličine jetre posebno je važno kada se pretpostavi njegova bolest. No, prema nizu studija, mjerenje uzdužne veličine jetre varira značajno ovisno o metodi istraživanja i tehničara kojeg koristi operator. Mjerenje veličine jetre uz pomoć ultrazvuka još nije uključena u rutinu praksu zbog nedostatka pouzdanih i ponovljivih tehnika. Ovaj rad raspravlja o rezultatima različitih metoda za proučavanje veličine jetre i varijanti normalnih veličina, ovisno o dobi i konstituciji osobe.
Veličina jetre varira ovisno o dobi i različitim vrstama tijela. Palpacija i udaraljke su standardne tehnike za mjerenje veličine jetre, ali nisu dovoljno točne za otkrivanje malog porasta. Točno mjerenje jetre za sonografiju posebno je relevantno kada se sumnja da pacijent ima hepatitis. Prema brojnim validiranim izvorima, duljina jetre uvelike se razlikuje ovisno o modalitetima i tehnikama koje koristi ultrazvuk stručnjaka. Mjerenje ultrazvučne veličine jetre nije postalo rutinski postupak jer je pouzdana i reproducibilna ultrazvučna metoda do sada nije uspostavljena. Članak opisuje rezultate različitih metoda mjerenja veličine jetre i kao i varijacije u normalnoj veličini, ovisno o dobi pacijenta i njegovog / njezinog tipa tijela.
Ključne riječi: dimenzije jetre, ultrazvuk, mjerenje jetre, opcije norme, vrsta tijela, dob.
Ključne riječi: duljina jetre; Anatomija jetre; Sonografija, ultrazvuk, organo-metriju, mjerenje jetre normalnog raspona.
Uvod
Veličina jetre je jedan od razumnih kliničkih oznaka stanja tijela. Standardi veličine su osnova za isključenje ili potvrdu hepatomegalije. U modernoj "vizualizaciji era" u medicini, mnogi autori ukazuju na to da je definicija veličine jetre metodama udaraljki i palpacije nepouzdana. Od posebne važnosti za definiranje veličine jetre u posljednjih deset
© Izranov V. A., Kazantseva N. V., BeltTeskaya M.A., 2017
Herald na Baltičkom saveznom sveučilištu. I. Kant. Ser.: Prirodne i medicinske znanosti. 2017. Ne. 1. P. 73-91.
trelet stječe zbog transplantacije. S obzirom na to, presuda o povećanju jetre trenutno se najčešće temelji na rezultatima ultrazvuka. U isto vrijeme, u priručnicima za obuku za ultrazvučnu dijagnostiku i znanstvenu literaturu, konfliktne informacije o metodologiji mjerenja i nema jasnih podataka o značajkama dimenzionalnih karakteristika jetre predstavnika različitih ustavnih vrsta.
Cilj je provesti znanstvenu potragu za literaturom o veličini jetre normalno prema ultrazvučnim podacima iz predstavnika različitih ustavnih vrsta i dati komparativnu analizu podataka o mjerenju jetre.
Istraživački zadaci: 1) podnijeti pregled metoda za određivanje veličine jetre; 2) Predstavite varijante veličine jetre s različitim mjernim tehnikama.
Materijal i metode. Pretraživanje znanstvene i medicinske literature provedeno je ključnim riječima "dimenzija jetre", "ultrazvuk", "mjerenje jetre", "normalne opcije" u bazama podataka MEDLINE, Science Direct, E-biblioteka. Dubina pretraživanja - od 1977. do 2016. godine provedena je komparativna analiza znanstvene literature u vezi s pristupima mjerenja i procjene veličine jetre pri ultrazvuku.
Metode za određivanje veličine jetre
Definicija veličine jetre je dijagnostički zadatak koji svakodnevno mora obavljati liječnike raznih medicinskih specijaliteta, prvenstveno isključiti ili navesti činjenicu hepatomegalije.
Definicija veličine jetre započela je u "deministrativnoj epohi". U početku, granice i dimenzije jetre određene su metodama udaraljki i palpacije. D. O. Castell (D. Castell) i B. B. Frank (B.B. Frank), D. Wolf (D. C. Wolf) vodi regulatorne dimenzije jetre (glupost jetre) kod muškaraca i žena, ovisno o duljini tijela (rast).
stol 1
Srednje dimenzije jetre u normalnim pojedincima izmjerenim udaraljkom
Duljina tijela, CM Longitudinalna veličina jetre, vidi
na srednjoj liniji na srednjoj liniji tijela
suprug. supruge. suprug. supruge.
160 8,25 6,00 6,00 4,00
165 9,00 6,75 6,50 4,50
166 9,75 7,50 7,00 5,00
169 10,25 8,00 7,50 5,50
172 11,00 8,75 8,00 5,75
175 11,75 9,50 8,50 6,25
Izvor: .
Isti autori opisuju mjesto jetre iza torakaoobdo-rudarskog zida u predstavnicima različitih vrsta tijela (vidi sliku 1, 2). U domaćoj književnosti, ovaj je podaci prvi put studirao i objavio V. N. Shevkunenko i A. M. Ges Levich 1935. godine.
Sl. 1. Vrsta prednje jetre s različitim vrstama tjelesne izvore :.
Sl. 2. Bočni pogled na jetru s različitim vrstama tijela
Izvor: .
Jedna od najčešćih metoda fizičkog određivanja veličine jetre - prema M. G. Kurovu. Ispod je crtež iz udžbenika o ponašanju unutarnjih bolesti s demonstracijom veličine jetre prema M. G. Kurovu.
Uz udaraljku jetre u lopovu, određuju sljedeća tri veličine. Prva veličina je na desnoj srednjoslojnoj liniji od vrha do donje granice apsolutne tuposti jetre, koja je normalna 9 do 11 cm. Druga veličina - na prednjoj srednjoj liniji od uvjetne gornje granice jetra označena na istoj razini kao i gornja granica jetre desne srednje slobodne linije, na dnu, normalno, 7-9 cm. Treća veličina je iz uvjetne gornje granice jetre preko prednje medijan linije do granica lijevog režnja jetre duž ruba ruba luka, koji je normalan 6 do 8 cm.
Sl. 3. Metode mjerenja i standarda veličine jetre Prema M.G. Kurov: 1 - Veličina na desnom mediju za uklanjanje linije od vrha do donje granice apsolutne tuposti jetre (9-11 cm); 2 - Veličina srednje linije tijela iz uvjetne gornje granice jetre označene na istoj razini kao i gornja granica jetre prema desnoj srednjoj liniji, do dna (7-9 cm); 3 - od uvjetne gornje granice jetre preko prednje medijan linije do granice lijevog režnja jetre uz rub ruba luka (6 - 8 cm)
Izvor: .
Tradicionalno, veličina jetre određena je kada ultrazvuk u uzdužnom skeniranju srednjekuljne linije u subkostealnom pristupu (kraniokaudal i front-lice dimenzije pravi dio) i na srednjoj liniji (kraniokaudal i bezglavi dimenzija lijevog
(A) duljina srednje kozmičke linije
U hiperštenjikov< 12 см, у астеников < 14 см (А + В) Вертикальный + передне-задний размеры = 24-26 см (С) Косой размер (от купола диафрагмы до наиболее удаленной каудальной точки) < 13 см, гепатомегалия > 15,5 cm [ooatk e! A! .. 1979]
dionice) (sl. 4).
debljina 1,5-2,0 cm desno dijeljenje i rep udio< 0.55
Kvadratna frakcija (iv) 4,3 ± 0,8 cm udio repa, duljina 6-7 cm,
Kut donjeg ruba desnog režnja< 75° Угол нижнего края левой доли < 30°
Sl. 4. Metodologija mjerenja i standardi veličine jetre za ultrazvuk
Izvor: .
Kao što se može vidjeti iz gornjeg ručnog uzorka, veličina veličina je označena kao "kosi veličina". Slično tome, opisano je da se dobije maksimalna kaudalna veličina u liniji srednjeg uklanjanja u članku V. Bratvier (W. Kratzer) i koautori (sl. 5).
Sl. 5. Mjerenje veličine jetre u najvećem cran-kaudalnom promjeru u MS-u tijekom inhalacije, položaj na leđima: a - sonografsko mjerenje; U - prikaz mjerenja u grafikonu
Izvor: .
Istodobno se predlažu alternativne metode za mjerenje koniokaudinalne veličine desne udio desnog udjela srednje slikovne linije i prednje letvice u interkostalnom pristupu, što je posljedica tehničkih poteškoća mjerenja iz subkostealnog pristupa. Preporučena referentna vrijednost CCR iz interkostalnog pristupa srednjoj liniji - 14,0 ± 1,9 cm.
U "Kliničkom vodiču za ultrazvučnu dijagnostiku", pruža se sljedeći opis metoda mjerenja kosih vertikalnih veličina: "kosi vertikalna veličina (KVD) odražava veličinu desnog režnja jetre u smjeru od donjeg ruba do donjeg ruba do Najveća izbočina kupole dijafragme, dobivene uklanjanjem maksimalne slike slike slike desnog dijela. Odgovarajuća slika za mjerenje KVV desnog režnja jetre dobiva se u položaju kosog skeniranja s lokacijom senzora duž srednje očišćene linije duž rebrenog luka s nekim, često pojedinačno odabranim kutom nagiba - u u rasponu od 75 do 30 stupnjeva. U odsutnosti patologije jele, desni režanj jetre ne prelazi 150 mm. " Kao što se može vidjeti, metodološki pristupi određivanju CVR desnog režnja značajno su različiti. Prva rečenica iz gore navedenog citata u potpunosti se podudara s opisom i shematskom imidžom veličine u djelima V. G. (W. Kratzer) i koautorima i S. V. Kapustinom i koautorima. U isto vrijeme, metodološki pristup kosim skeniranja duž rubnog luka u sredini
klavična linija temeljita se razlikuje od uzdužnog skeniranja opisanog u djelima. S skeniranjem skeniranja duž rebrenog luka, to je prilično teško (gotovo nemoguće) jasno identificirati donji rub jetre. U tom smislu postoji opasnost od velike pogreške mjerenja. Dakle, na slici ispod, kursori povezuju stražnju stranu dia-fraggmalne površine jetre i polazište, koja može biti i donji rub i fragment prednjeg dijela jetre, dijafragme površine jetre, pa čak i a fragment visceralne površine jetre.
Sl. 6. Slika desnog režnja jetre prilikom mjerenja kosim vertikalne veličine u položaju kosog skeniranja duž desnog ruba luk s umjerenim padinom senzora za 50 do 75 °. Strelice i markeri označili su mjernu os
Izvor: .
Debljina desnog režnja, kao što je naznačeno u "kliničkom vodiču za ultrazvučnu dijagnostiku" (1996, 2003), prikazuje njegovu vrijednost s prednje površine na mjesto dijafražne površine u visceralu. Mjerenje debljine desne udio provodi se uzdužno skeniranje sredinu-srdačne linije ili bliže frontaxillar liniji s djelomičnim uklanjanjem u krišku desnog bubrega duž njegove duljine. Autori pokazuju da u odsutnosti patologije jetre, debljina ne prelazi 120-125 mm. U nastavku je crtež iz "kliničkog kliničkog vodiča za kliničku ultrazvučnu dijagnostiku", komentirajući metodu dobivanja debljine desnog režnja jetre (sl. 7).
Sl. 7. Slika desnog režnja jetre prilikom mjerenja njegove debljine u položaju uzdužnog skeniranja u regiji između desnog medija i frontexillar linije tijekom vertikalnog položaja senzora. Strelice označene mjerenje osi
Izvor: .
Prema međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi 1980. godine, samo dvije površine razlikuju se u jetri - dijafragmalnom i visceralnom - i donjem rubu jetre odvajaju njihov donji rub. Na površini dijafragme, zauzvrat, razlikuju se prednji, stražnji, gornji i desni dijelovi. Iza visceralne i dijafražne površine jetre nemaju dobro izraženu granicu. U tom smislu, orijentacija na mjestu prijelaza visceralne površine u dijafragmu - vrlo "zamagljen" kriterij stvaranja kursora za mjerenja. Kako bi se točnije provjerilo područje tranzicije, autori kliničkog vodiča za ultrazvučnu dijagnostiku predlažu se da se senzor bočno prebaci prema prednjoj aksilarnoj liniji, na taj način odstupaju od pridruživanja , Sve to neizbježno vodi visok stupanj Subjektivizam u određivanju veličine jetre u skladu s metodama koje preporučuju autori.
H. Chelita (N. tse1er1) i koautori ukazuju na to da je HepaMenger-Leia teško objektivno dijagnosticirati ultrazvuku. Normalna veličina Odrasna jetra, prema njihovim podacima, je 15 - 17 cm. U isto vrijeme, najpouzdaniji se rezultati postižu prilikom mjerenja srednje klavične linije od kupole dijafragme do ruba jetre. Ako koso vertikalna veličina prelazi 15,5 cm, tada je jetra "vjerojatno povećana". Pouzdano dijagnosticirati hepatomegaliju kada je ultrazvuk
moguće je, prema autorima, u slučajevima kada se jetra širi kaudalno, donji stup desnog bubrega. Međutim, uporaba takvog pristupa može biti nepouzdan u bolesnika s dionicama RI-dela, stoga zahtijeva provjeru korištenjem CT ili MRI.
Imena veličine jetre varira od različitih autora i prema tradicijama različitih metoda kliničke vizualizacije. Dakle, vertikalna (kraniokaudalna) veličina je često označena kao duljina jetre ili visine hrpe. U drugim djelima, pojam "duljina" jetre koristi se kao poprečna (laateaterateralna) veličina, koja je intuitivno logična za označavanje kao "širinu" jetre.
B. L. Riestra-svijećnjak (B.L. Riestra-Candelaria) i koautori u svom radu ukazuju na to da postoje različiti pristupi definiciji duljine jetre. Svrha istraživanja, izabrali su u procjeni najteže metode za određivanje duljine (veličine kraniokaudala) desnog režnja jetre. Autori su pokazali da se najtočnija mjerenja kraniokaudalne veličine desnog režnja mogu dobiti mjerenjem srednje aksilarne linije od desne kupole dijafragme do horizontalne linije, provedenog kroz najnižu točku ruba desnog režnja jetre. Veličina jetre varira ovisno o indeksu tjelesne težine i krugu struka.
B. gosinka (b.b. gosink) i C. E. Leimaster (c.E. Lemaster) retroaktivno ocijenjeno rezultate ultrazvuka jetre 36 bolesnika, u roku od mjesec dana nakon ultrazvuka podvrgnuti patonatomskim istraživanjima sekcije. Procjena rezultata mjerenja jetre duž linije Srednje jetre, autori su otkrili da je veličina jetre 13 cm i manje odgovara, prema istraživanju presjeka, norma u 93% slučajeva. Veličina jetre je 15,5 cm i više u skladu s hepatomegalijom u 75% slučajeva. Podaci o tim autorima ušli su kao regulatorni na mnoge priručnike i mišljenja za ultrazvučnu dijagnostiku. Međutim, treba napomenuti da se srednja tajna linija može značajno odrediti samo na materijalu tijela ili na CT i MRI. Kada je ultrazvuk, teško je odrediti vertikalnu liniju strogo između desnih i lijevih granica jetre, tako da je češće koristiti prosječnu liniju uklanjanja.
A rad se analizira najčešći uzroci pogrešaka u studiji jetre, uključujući uzroke pogrešaka u mjerenju dimenzija jetre. Autori primijećuju da se veličina jetre okrenuta prema naprijed obično mjeri. Kako bi se dobili ispravan mjerni rezultati, senzor se mora nalaziti u sagitalnoj ravnini na srednjoj liniji u trenutku inhalacije kada se dijafragma nalazi najniža. U većini pacijenata (oko 90%), prednja veličina ne prelazi 120 mm. Pri ocjenjivanju rezultata mjerenja potrebno je uzeti u obzir rast, težinu, dob i fizički status pacijenta (astenično ili atletski). Ako su sumnje u korist dijagnoze hepatomegalije, potrebno je poduzeti dodatno mjerenje uzdužnu veličinu prava
dionice s bivšim položajem senzora (sagittalno u liniji srednje ognjište). I samo na temelju dobivenih rezultata može se formulirati zaključak moguće hepatomegalije. Autori vode sljedeće vrijednosti kao gornju granicu norme (95%) za veličinu jetre:
Vertikalna veličina desnog režnja - 126 mm;
Veličina bezglavice desnog režnja je 113 mm;
Vertikalna veličina lijevog režnja - 109 mm;
Prednje sjedište lijevog režnja je 82 mm.
Kako autori ukazuju na veličinu prednje linije prava udjela ne smije prelaziti 130 mm. Prednost veličine više od 150 mm ukazuje na patologiju u 75% slučajeva. Na prednjem sjedalu između 130 i 150 mm ne zahtijeva individualiziranu procjenu. Kao kritički komentar, treba napomenuti da H. Chelya (H. Tchelepi), koji se odnosi i na kotiranu studiju, kao granica od 15,5 cm ukazuje na mjerenje od kupole dijafragme do ruba desnog režnja od jetru, koja odgovara drugim izvorima kosi vertikalne veličine, ali ne i prednju duljinu, kao što je naznačeno u radu.
V. Kraći (W. Kratzer) i koautori provode mjerenje veličine jetre u 2080 osoba u dobi od 18 do 88 godina kako bi se utvrdili čimbenici koji utječu na veličinu tijela. Utvrđeno je da je indeks tjelesne težine pod utjecajem veličine jetre, duljine tijela, spol i (kod muškaraca) količine konzumiranog alkohola.
Takva je studija provedena na 1789 odraslih subjekata M. Patzak (M. Patzak) i koautori. Otkrili su da su sljedeći čimbenici pod utjecajem vertikalne veličine jetre: kat, dob, indeks tjelesne mase, strukturnu bokhu / kuku, masni infiltracija jetre. Kao ukupna prosječna veličina vertikalne veličine jetre u ispitivanoj skupini, znanstvenici voze 15,0 ± 1,5 cm. Međutim, navedena vrijednost se ne može smatrati standardom u vezi s usrednjavanjem svih studiranih podskupina.
S obzirom na poteškoće određivanja hepatomegalije za jednu ili više linearnu veličinu jetre, autori rada predložili su jednostavnu formulu za određivanje količine jetre. Koristeći linearne regresije jednadžbe, razvili su formulu:
V \u003d 133,2 + 0,422 (c-c a - p l - l),
gdje je V je volumen izračunat u ml (vidi kubni metar); C-c - c-c-craniocaudal veličina (cm); A - P - prednje sjedalo (cm); L - L je laatealol-terlara (poprečna) veličina (cm).
K. Z. Lin (X.z. Lin) (1998) predložio je metodu za izračunavanje volumena jetre za rast i težinu pacijenta:
V (ml) \u003d + - 1530.
Značajna količina istraživanja posvećena je definiciji regulatornih granica veličine jetre u djece.
tablica 2
Sažetak referentnih vrijednosti veličine jetre kod odraslih izmjerenih ultrazvukom
Metoda izvora za određivanje veličine jetre pri ultrazvuk dimenzija jetre, cm
Kliničko vodstvo Ultrazvučna dijagnostika / Ed. V. V. MITKOVA, M. V. Medvedev. M., 1996. T. 1 pljuvanje vertikalne veličine: u položaju kosog skeniranja s rasporedom senzora na srednjoj liniji duž rebrenog luka<15
Ultrazvučni Dijagnostički vodič / Ed. P. E. S. Palmer. Ženeva, 2000 uzdužnu veličinu prilikom skeniranja na midcurlenijskoj liniji iz dijafragme do donjeg ruba jetre<14
Tchelepi N., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Sonografija difuzne bolesti jetre / / j. Ultrazvuk. 2002. Vol. 21 Crane Craniocaudindinalna veličina na srednjoj liniji<15,5
Dergachev A. I., Kotlyarov P. M. Abdominalna ehografija: direktorij. M., 2003 visina jetre<12
Kratzer W., Fritz V., Mason R.A. i sur. Čimbenici koji utječu na veličinu jetre: sonografsko istraživanje 2080 ispitanika // J. Ultrazvuk. 2003. Vol. 22 (11) Kroniocaudinalna veličina u srednjoj liniji 14,0 ± 1.7
Gotzberger M., Weber C., Kaiser H. C. et al. Alternativno sonografsko određivanje veličine jetre interkostalnim skeniranjem / / praksima (Bern 1994). 2006. Vol. 95 (6) Cranyokaudal veličina u liniji srednje dimenzija 14,0 ± 1.9
Udžbenik dijagnostičke ultrazvuke. 2006. Vol. 2 Maksimalna vertikalna veličina desne udio prilikom skeniranja za liniju srednjeg uklanjanja 15-17.5
Klinička sonografija: Praktični vodič / Ed. R.C. Sanders, t.c. Zima. Bolestan, T. Bieker i sur. Lippincott Williams & Wilkins, 2007 Longitudinalno skeniranje na mjestu usred udaljenosti između kralježnice i desne strane tijela (središnja linija)<15
Sida P. S., Mjerenja Chong V. K. s ultrazvučnim pregledom: Praktični direktorij. M., 2009 Longitudinalna veličina u srednjoj liniji 10,5 ± 1,5
Sienz M., Igree A., Dietrich S. F. Referentne vrijednosti u abdominalnom ultrazvuku - žice jetre i jetre // Z. Gastroenterol. 2010. Vol. 48 (9) veličina Craneokaudala od strane sredstava<16,0
Walas M. K, Skoczylas K, Gierblinski I. Pogreške i pogreške u ultrazvuku dijagnostiku jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala / / časopis ultrazvuk. 2012. №12 Cranyonaudal Veličina u srednjoj liniji<12,6
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ultrazvuk jetre. Efsumb: Europska knjiga kolegija, 2013. Longitudinalna veličina prilikom skeniranja za srednju liniju iz kupole dijafragme do donjeg ruba jetre<18
Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ultrazvuk jetre. Efsumb: Europska knjiga o kolegiju, 2013 Handrature Craneocaudal Veličina prilikom skeniranja srednjekušne linije iz dijafragme do donjeg ruba jetre<15
Kitaev V. M., Belova I. V., Kitaev S. V. izračunao je tomografija tijekom bolesti jetre. M., 2006; Kitaev V. M., Kitaev S.V. izračunato Tomografija u Gastroenterologiji: Vodič za liječnike. M., 2016 Kroniocaudindinalna veličina desnog režnja: mjeri se u ravnini koja prolazi kroz srednju liniju<15
Tablica 3.
Konsolidirana referentna referentna veličina prednje duljine desnog režnja jetre u odraslih mjerena ultrazvukom
Klinički priručnik za ultrazvučnu dijagnostiku / ed. V. V. MITKOVA, M. V. Medvedev. M., 1996. T. 1 Longitudinalno skeniranje na prosječnoj liniji uklanjanja ili bliže frontalnoj liniji s djelomičnim iskopavanjem u krišku desnog bubrega na njegovoj duljini ne prelazi 12,0 - 12,5
Dergachev A. I., Kotlyarov P. M. Abdominalna ehografija: direktorij. M., 2003 Debljina jetre<10
Završna tablica. 3.
Izvorna metoda Mjerna upravna uprava veličine desne režnjeve jetre, cm
Pjena A. Chisinau, 2004 Longitudinalno skeniranje za liniju srednje ognjište 11 ± 1,8
Sida P. S., Mjerenja Chong V. K. s ultrazvučnim pregledom: Praktični direktorij. M., 2009 prednja veličina srednjeg retka 8,1 ± 1.9
Walas M.K., Skoczylas K., Gierblinski I. Pogreške i pogreške u ultrazvuku dijagnostiku jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala / / časopis u ultrazvuku. 2012. №12 Longnitudinalno skeniranje na liniji srednjeg uklanjanja<11,3
Dietrich C.F., Tuma)., Badea R. Ultrazvuk jetre. Efsumb: Europska knjiga kolegija, 2013. godine uzdužno skeniranje na liniji srednje ognjište<13
Dietrich C.F., Tuma)., Badea R. Ultrazvuk jetre. Efsumb: Europska knjiga uravno<28
M. I. Tykov, K. V. Watolin, naznačiti da ultrazvučni pregled, mjerenja vertikalnih dimenzija jetre obično se ne provodi, jer je vrlo teško to učiniti. Izmjerena je maksimalna veličina prednje strane ili debljinu desnog režnja jetre. U novorođenčeti djeci sa srednjom tjelesnom težinom, ova veličina mijenja oko 45 mm, u starijoj djeci, može doseći 130-150 mm, ovisno o fizičkom razvoju djeteta. U osnovi se mjeri unutarnji promjer prsnog koša, kruto ograničavanje jetre. U nekim klinikama provode se mjerenja ruba jetre koja se provodi iz pod prskom luk, koji, prema autorima, ima ograničeno kliničko značenje.
Zanimljivo je povezati te količine veličine prednje duljine desnog režnja jetre u starijoj djeci u Mi Povykov i KV WATOLINE s podacima o radu, što ukazuje da u odraslih u 95%, o o o o o o o'veurous veličina ne prelazi 113 mm.
A. A. SAFAK (A.A. SAFAK) i koautori, ispitivanje 712 zdrave djece, određuje normativne granice uzdužnu (vertikalnu) veličinu jetre u djece od 7-15 godina. Autori su pronašli slabu korelaciju uzdužne veličine jetre s godinama i rastom školske djece. Najjača korelacija uzdužne veličine jetre detektirana je masovnom masom ispitanog. Autori su ponudili formulu za izračunavanje željene uzdužne veličine (duljine) jetre za uporabu u kliničkoj praksi:
Longitudinalna veličina jetre (mm) \u003d 96.063 + tjelesna težina (kg) 0.509.
Znatiželjno je da je u radu u protuteži, gore navedena studija dobila snažnu pozitivnu vezu između duljine tijela i duljine (vertikalne veličine) jetre u djece. Možda je to posljedica uključivanja u grupu ispitanu novorođenčad i malu djecu. Nažalost, autori ne pružaju određene podatke o broju djece različitih dobnih skupina uključenih u studiju, ukazuju na samo ukupan broj od 307 djece u dobi od 5 dana do 16 godina. U tom slučaju, može se pretpostaviti da je u školskoj dobi (7-16 godina) utjecaj tjelesnog faktora duljine na duljini jetre manje izražen u odnosu na novorođenče i male djece te je inferiorna na snazi \u200b\u200btjelesne mase ,
Također je zanimljivo zabilježiti činjenicu da je veličina prednje strane lijevog dijela, prema autorima rada, ima slabu korelaciju (do 0,5) sa svim antropometrijskim parametrima koji su proučavali (rast, težina, tijelo površine, indeks tjelesne mase). Slijedi shema za određivanje veličine jetre (slika 8).
Stražnji prednji.
Sl. 8. shema za određivanje uzdužne i duljine dimenzija jetre: A - mjerenja su provedena u skladu s srednjim srdačnim i srednjim sagitalnim zrakoplovima; B - Uzdužne i fronte veličine desne i lijeve kuće
Metodološka kontradikcije, rasprostranjena u suvremenoj dijagnostici ultrazvuka kako bi se odredila veličina jetre, jasno se pokazuju u radu. Kako bi se uspostavila normalna veličina jetre u djece metodom ehografije, autori su ispitali 523 djece u dobi od 5 dana do 16 godina. Jetra je mjerena u Craniocaudal, prednjim pozivima i medijalnim prevodičnim smjerovima. Na longitudinalnom rezu na mjestu senzora na srednjim i srednjim linijama strogo je okomito na frontalnu površinu tijela, sagitalni komad je dobiven desnom i lijevom frakcijom. Markeri su instalirani na donjem kutu jetre i njegove kupole tako da je liniju koja povezuje paralelno s ravninom površine tijela. Tako su autori dobili kraniokaudalne dimenzije obje frakcije.
Slika 9 označava načelo mjerenja, što je metodično vrlo teško provesti bez pogrešaka čak i kod djece.
Sl. 9. Longitudinalno skeniranje duž desne svjetleće linije: 1 - Kiranokaudalna veličina desnog režnja; 2 - Napredna veličina desnog režnja
Dakle, kraniokaudalna veličina (1) ne dosegne rub jetre i nije moguće pratiti je iz kupole dijafragme, kao rezultat toga, za adekvatnu izvršenje zahtjeva koje su formulirali autori, pomoćne linije trebaju provodi se kroz strukturu koja nedostaje. Naravno, značajno povećava pogrešku mjerenja. Suština problema je u tome što unos kuta konveksnog senzora u većini slučajeva ne dopušta "hvatanje" kupole dijafragme i donjeg ruba jetre, osobito kod odraslih.
P. Alipur (R. Anhig) i koautori su pregledali 180 zdrave djece oba spola u dobi od 1 mjeseca do 6 godina kako bi se odredila veličina veličine jetre. Otkrivene vertikalne i frontalne dimenzije desnog režnja jetre. Autori članka su neki od rijetkih koji ukazuju na metodološke poteškoće određivanja vertikalne veličine jetre čak i kod djece (kod odraslih je još izraženiji): često se kompletna slika jetre "ne odgovara" na zaslonu monitora , što smanjuje točnost mjerenja. U tom slučaju, autori predlažu mjerenje vertikalne veličine jetre "kako bi se preklopili" iz dva segmenta provedene na srednjoj liniji u uzdužnom skeniranju: segment s najviše točke desnog dijela koji se nalazi ispod kupole. \\ T Dijafragma, do gornjeg ruba portalne vene i segment s gornjeg ruba dužnosti vena do rub jetre. Koristeći navedeni metodološki pristup, autori su pokazali snažnu pozitivnu korelacijsku vezu između duljine tijela i duljine jetre.
Nekoliko djela posvećeno je proučavanju veličine jetre prema CT i MRI. Tako je A.M. Buzin je odredio linearne dimenzije desne i lijeve kuće jetre, ovisno o dobi prema magnetskoj rezonanciji. Autor je proveo MR-biometriju jetre u 186 osoba (92 žene i 94 muškarca) u dobi od 28 do 75 godina, sa sumnjom na patologiju jetre i ekstrahepatičnog žučnog trakta, koji nije bio potvrđen. Kao rezultat studije, utvrđeno je da su predstavnici prvog razdoblja zrelog doba (muškarci od 21 do 35 godina i žene od 20 do 35 godina) značenje visine desne i lijeve frakcije jetre 144,4 ± 2,4 mm i 85,1 ± 1, 8 mm. U sljedećim dobnim skupinama, postoji smanjenje veličine jetre, progresivnog s dobi. Minimalne vrijednosti kvantitativnih parametara jetre opažene su u dobnoj skupini starijih osoba (kod muškaraca od 61 do 75 godina i žene od 56 do 75 godina). Visina desne i lijeve režnjeve jetre doseže 131,6 ± 2,8 mm i 77,1 ± 1,6 mm.
nemoguće je suditi HepaMenger-LII (ili dva u jednoj ravnini). "Linearni koeficijent" desnog režnja jetre, izračunat je kao proizvod svoje visine i debljine i koreliranje s volumenom jetre. Korištenje predloženog koeficijenta je učinkovit, dnevni boravak, pristupačna i reproducibilna metoda dijagnosticiranja hepatomegalije, koja omogućuje kvantificiranje dinamike patološkog procesa.
U radu se označava potreba za multicentričnim studijama za standardizaciju metoda mjerenja i poboljšanju kvalitete rezultata studija medicinske vizualizacije kako bi se odredila veličina jetre.
Osim toga, u posljednjih nekoliko desetljeća, somatotip karakterističan za moderne promjene stanovništva. Za mnoge regije Rusije, stanovništvo karakterizira "astenizacija". Dakle, A.A. Romanka, kada je ispitao 207 muškaraca mladih, otkrilo da su u više od polovice slučajeva imali asteničnu vrstu tijela, mladi ljudi iz piknik physhuque bili su iznimno rijetki. Ustavni identiteti tijela utječu na standarde veličine jetre.
Dakle, analiza ovih znanstvenih izvora ukazuje na izražene kontradikcije u metodološkim pristupima mjerenja veličine jetre pri ultrazvuku. Većina autora nudi uzdužno skeniranje na srednjoj liniji kako bi se odredila koniokaudalna i front-veličine dimenzije desnog režnja i na srednjoj liniji kako bi se odredile kraniokaudal i dimenzije prednjih duljina lijevog režnja jetre. Jedinstveni istraživači tijekom ultrazvuka definiraju poprečne dimenzije jetre, dok je to općenito prihvaćena metoda mjerenja u izračunanoj tomografiji i MRI. U znanstvenoj literaturi ne postoje regulatorni podaci o veličini jetre, ovisno o pripadnosti različitim ustavnim tipovima.
Regulatorni podaci o veličini jetre izuzetno su kontradiktorno i ne dopuštaju suditi prisutnost ili odsutnost hepatamega-li jedne ili dvije dimenzije jetre. Optimalan pristup dijagnozi hepatomegalije je izračun volumena jetre u tri veličine i uspoređujući ga s mora pivom izračunatim na temelju antropometrijskih čimbenika.
Bibliografija
1. BUZINA A.M. Linearne dimenzije desnog i lijevog režnja u dobi aspekta prema magnetskoj rezonanciji slika // časopis o anatomiji i histopatologiji. 2015. T. 4, br. 3. P. 29-30.
2. Grebenyev A. L. Preducia Intene bolesti: udžbenik. M., 2001.
3. Dječja ultrazvučna dijagnoza / Ed. M. I. Pykov, K. V. Vato-Lina. M., 2006.
4. Dovyallo O. G., Siparova L.S., Fedorenko N. M. Vodič za praktične vježbe za poduzimanje unutarnjih bolesti. Minsk, 1986.
5. Kapustin S. V., Pimanov S. I., Pascalin S. Ultrazvučno istraživanje u tablicama i shemama. Vitebsk, 2005.
6. Kitaev V. M., Belova I. B., Kitaev S. V. izračunao je tomografija za bolesti jetre. M., 2006.
7. Kitaev V. M., Kitaev S. V. izračunato tomografija u Gastroenterologiji: Vodič za liječnike. M., 2016.
8. Klinički priručnik za ultrazvučnu dijagnostiku / Ed. V. V. MITKOVA, M. V. Medvedev. M., 1996. T. 1.
9. Klinički priručnik za ultrazvučnu dijagnostiku: 3 tona / ed. V. V. MITKOV. M., 2003.
10. Međunarodna anatomska nomenklatura / Ed. S. S. Mikhailova. M., 1980.
11. Mukhin N.A., Moiseev V. A. Propaedevici unutarnjih bolesti: udžbenik. M., 2004.
12. Nadina T. K., Dvoryakovsky i.v., Sugak A. B., Zakharova E.S. Normalna veličina dobna veličina žučnog mjehura, gušterača, jetre u djece prema ehographograma / / ultrazvučnoj i funkcionalnoj dijagnostici. 2001. № 4. P. 57- 63.
13. Pjena A. yu. Rasprava o kliničkoj ehografiji. Chisinau, 2004.
14. Romanka A. A. Uporaba indeksa W. L. Rees - N. J. Eysenck u procjeni fizičkog statusa muškaraca mladih dob // temeljnih studija. 2015. Ne. 1. P. 1671 - 1675.
15. Ultrazvučni Dijagnostički vodič / Ed. P. E. S. Palmer. Ženeva, 2000.
16. SIDA P. S., Chong V. K. Mjerenja s ultrazvučnim pregledom: Praktični direktorij. M., 2009.
17. Simonenko V. B., Gromov A. I., Rybchinsky S.C. Učinkovitost ecografske i računalne-tomografske morfometrije jetre / medicinske vizualizacije. 2009. Ne. 1. P. 11 - 20.
18. Shevkunenko V.N., Gesilevich A. M. Tipična anatomija. M., 1935.
19. Chaplygina E. V., Gubar A.S., Klimova S. i., Litvinova L. V. Ovisnost o volumenu jetre iz somatotipa i pod ispitanih / / temeljnih studija. 2013. Ne. 7. str. 445-450.
20. Abraham D., Silkowski C., Odwin C. Hitna medicina Sonografija: Pocket Vodič za sonografsku anatomiju i patologiju. JONES i BARTLETT izdavači, 2009.
21. Alipor P., Darvish M., Ale Ali B. Veličina jetre: uspoređujući sonografiju i tradicionalnu metodu u djetinjstvu i rano djetinjstvo // Iran. J. Radiol. 2003. No. 12. str. 101 - 104.
22. Castell D. O., Frank B. B. Abdominalni pregled: Uloga udaraljke i auskultacije // postgrad med. 1977. Vol. 62 (6). Str. 131 - 134.
23. œymlea w.c., Roche F. F., MUKHEHEE D. Neki antropometrijski indeksi tijela za starije osobe // J. Gernotol. 1986. Vol. 41, br. 1. P. 36-39.
24. Klinička sonografija: Praktični vodič / Ed. R.C. Sanders, T.C. Zima. III, T. Bieker. Lippincott Williams & Wilkins, 2007.
25. Emond J., Fisher R.a., Everson G. i sur. Promjene u količinama jetre i slezene nakon življenja donacije jetre: izvješće od žive donatorske konstrukcija donora jetre za transplantaciju donora jetre (A2All) // transplantaciju jetre. 2015. Vol. 21. P. 151 - 161.
26. Dietrich C. F., Tuma J., Badea R. Ultrazvuk jetre. Efsumb: Europska knjiga kolegija, 2013.
27. Ditrich M., Milme S., Dinkel E. i sur. Sonografska biometrija jetre i veličine slezene u djetinjstvu // pediat. Radiologija 1983. Vol. 13. str. 206-211.
28. Gozberger M., Weber C., Kaiser H.C. i sur. Alternativno sonografsko određivanje veličine jetre interkostalnim skeniranjem // Praxis (Bern 1994). 2006. Vol. 95 (6). 183-186.
29. Gosink B. B., Lemaster C. E. Ultrazvučno određivanje hepatomegalije // J. Clin. Ultrazvuk. 1981. br. 9. str. 37-41.
30. KONU§ O. L. i sur. Normalna jetra, slezena i dimenzije bubrega u novorođenčadi, dojenčad i djeca: evaluacija sa sonografijom // ajr. 1998. Vol. 171, br. 6. P. 1693-1698.
31. Kratzer W., Fritz V., Mason R.A. i sur. Čimbenici koji utječu na veličinu jetre: sonografski
90 ankete od 2080 ispitanika // J. Ultrazvuk Med. 2003. Vol. 22 (11). 1155-1161.
32. Markisz J. A., Treves S. T., Davis R. T. Normalna jetre veličina i veličine jetre kod djece, sonografsko određivanje // pediat radiologije. 1987. Vol. 17. P. 273-276.
33. Niederau C., Sonnenberg A., Müller J. E. i sur. Sonografska mjerenja normalne jetre, slezene, gušterače i portalne vene // radiologije. 1983. Vol. 149. P. 537-540.
34. Tchelepi H., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Sonografija difuzne bolesti jetre // J. Ultrazvuk Med. 2002. Vol. 21. P. 1023-1032.
35. Patzak M., Porzner M., Oeztuerk S. i sur. Procjena veličine jetre ultrazvukom // J. Clin. Ultrazvuk. 2014. Vol. 42 (7). 399-404.
36. Rees L., Eisench H. J. Faktorsko proučavanje nekih morfoloških aspekata ljudskog ustava // J. Mentalni. Sci-a. 1945. broj 383. str. 8-21.
37. Riestra-Candelaria B. L., Rodríguez-Mojica W., Vázquez-Quiññone L., Jorge J. C. Ultrazvuk Točnost mjerenja duljine jetre s Cadaveric Uzorci // J. Diagma. Med. Sonor. 2016. Vol. 32 (1). 12-19.
38. Safak A. A., Simsek E., Bahcebasi T. Sonografska procjena normalnih granica i percentilnih krivulja jetre, slezene i dimenzija bubrega u zdravoj školskoj djeci // J. ultrazvuk med. 2005. Vol. 24. str. 1359-1364.
39. Sienz M., Zanemaritelj A., Dietrich C. F. Referentne vrijednosti u ultrazvučnom abdominalnom ultrazvuku i brodovima za jetre // Z. Gastronterol. 2010. Vol. 48 (9). 1141-1152.
40. Udžbenik dijagnostičke ultrazvuk. 2006. Vol. 2.
41. Walas M. K., Skoczylas K., Gierblinski I. Pogreške i pogreške u ultrazvuku dijagnostiku jetre, žučnog mjehura i žučnih kanala // Journal of Ultrasonography. 2012. No. 12. str. 446 - 462.
42. Wolf D. C. Evaluacija veličine, oblika i dosljednosti jetre // kliničke metode: povijest, fizički i laboratorijski pregledi. Boston, 1990.
43. Zamir G., Olthoff K. M., Desai N. i sur. Prema daljnjem širenju bazena organa za odrasle primatelje jetre: cijepanje cadaveric jetre u desne i lijeve lobes // transplantacije. 2002. Vol. 74 (12). P. 1757-1761.
44. Zoli M., Magalotti D., Grimaldi M. i sur. Fizički pregled jetre: Je li još uvijek vrijedno toga? // Am. J. Gastroenterol. 1995. Vol. 90 (9). Str. 1428-1432.
Vladimir Alexandrovich Istars - Dr. Med. Znanosti, prof., Baltičko savezno sveučilište. I. Kant, Kalinjingrad.
E-mail: [Zaštićeno e-poštom]
Natalia Vladimirovna Kazantseva - Kand. med. Znanosti, Doc., Baltičko savezno sveučilište. I. Kant, Kalinjingrad. E-mail: [Zaštićeno e-poštom]
Maria Rendreevna Beletskaya - Asp., Baltičko savezno sveučilište. I. Kant, Kalinjingrad.
E-mail: [Zaštićeno e-poštom]
Prof. Vladimir Izranov, I. Kant Baltic Savezni sveučilište, Kaliningrad.
E-mail: [Zaštićeno e-poštom]
Dr Natalia Kazantsev, izvanredni profesor, I. Kant Baltic Savezno sveučilište, Kaliningrad.
E-mail: [Zaštićeno e-poštom]
Maria Abeletskaya, poslijediplomski student, I. Kant Baltic Saveznik, Kalinjingrad.
Video. Predavanje segmenti jetre na Uzi oksana Baltarovich
Video. Predavanje o ultrazvuku jetre Vladimir Iranov
Tradicionalno, jetra je podijeljena na desno (veće) i lijeve (male) dionice na mjestu vezivanja srpastog ligamenta, a kvadratni i repne dionice su uobičajene desnom režnju jetre. Ova podjela nije doista anatomska, jer ne uzima u obzir tijek krvnih žila i žučnih kanala unutar jetre.
Fotografija. Nastavak srpastog ligamenta (ss) na visceralnoj površini jetre je lijeva uzdužna brazda. Sadrži okrugli gomilu jetre (policajca) ispred i venskog ligamenta (sunce) u stražnjem dijelu. Pravi uzdužni utor prolazi kroz dlaku od mliječnog mjehurića (LDP) ispred i brazde donje šuplje vene (NPV) odostraga. Središnje mjesto zauzimaju vrata jetre. Ovdje su grane portalne vene (eksplozija), arterij jetre i žuč. Iza vrata jetre nalazi se konus (HD), a obloženi je kvadratni režanj jetre.
Kirurzi se uzbuđuju polovicu jetre prema malom ravnini, koji prolazi iz sredine jama ležaja mjehurića ispred do mjesta spajanja srednje jetrene vene s donjom šupljem venom. To odgovara desnoj uzdužnoj brazdi na visceralnoj površini jetre, tako da kvadratni i rep dionice pripadaju lijevom režnju jetre.
Godine 1957. Quino je predložio podjelu jetre u segmente, uzimajući u obzir grananje sustava portala vena. Tečaj grana vene, setre arterij i žuč kanali podudaraju, tako da je portal divizije jetre u segmentu anatomski, umjesto da ga dijeli s grananjem jetrenih vena.
Fotografija. Dijela jetre u Quinu na 2 dionice, 5 sektora i 8 segmenata: Pravi udio podijeljen je u bočni sektor - VI, VII. Segmente i bolnički sektor - V, VIII segment. Lijevi udio podijeljen je u segmente bočnog sektora - II., III, segment bolniji - IV segment i Dorzalni sektor - i segment.
Lijeve i desne glavne portalne vene dijele režnjeve jetre na vrh (superior) i donji (inferiorni), kao i na prednjim (prednjim) i stražnjim (stražnjim) segmentima.
Fotografija. Divizija jetre u segmente Quino: A - osam segmenata jetre: I - rep udio, II - lijevi stražnji segment, III - lijevi prednji bočni segment, IVA - Lijevi gornji medijalni segment, IVb - lijevi donji medijalni segment, V Je li desni segment glave dna, vi - desni segment stražnjeg dna, vii - desni segment stražnjeg gornjeg dijela, VIII je desni segment prednji vrh. B - segmentna podjela portalne vene.
Važno. U različitim klasifikacijama, imena segmenata razlikuju se, ali numeriranje je uvijek ista. Podučavati numeriranje segmenata. Pogled s prednje strane s lijeva na desno - gornji redak 2487, donji red 3456. Ispred udio repa (1 segment) nije vidljiv. Pogled s dna u smjeru suprotnom od kazaljke na satu - 1234567. Od dna 8. segmenta nije vidljivo.
Kako odrediti segment jetre na ultrazvuku
Žene jetre prolaze između dionica i segmenata jetre.
Fotografija. Presjek jetre na razini ulaza desne, srednje i lijeve jetrene vene (strelice) u donju šuplju venu: prosječna jetrena vena (MHV) dijeli jetru na desnoj i lijevom režnju. Pravo jetrene vene (RHV) dijeli pravi dio bočnih (segmenata 6 i 7) i medijski (segmenti 5 i 8) sektora. Lijeva jetre Beč (LHV) dijeli lijevi udio bočnih (segmenata 2 i 3) i medijski (segmenti 4a i 4b) sektora. Zapamtite segmente gornjeg kata jetre - u smjeru suprotnom od kazaljke na satu 2487.
Tordne vene se nalaze centralno unutar frakcija i segmenata jetre.
Fotografija. Cross-Rezanje jetre na razini lijeve portalne vene: Lijeva vrata vena usmjerena je prema lijevom režnju, a zatim se ohladi naprijed. Jedino mjesto u sustavu portala s oštrim okretanjem je pupčani segment portalne vene. On dijeli lijevi režanj jetre na lateralne (segmente 2 i 3) i medial (segmenti 4a i 4b) sektora. Pažnja. Ovali su poprečni presjek desne i srednje jetrene vene.
Fotografija. Cross-Rezanje jetre na razini desne vene. B - desno relid Beč je podijeljen na prednji (RAS) i stražnji (RPS) segmente. RAS i RPS idu centralno unutar prave medijske (8/5 segmenta) i lateralne (7/6 segmentu) jetre. Obratite pozornost na desne i srednje jetrene vene (strelica). Desna jetra Beč dijeli pravi dio medijalnog i bočnog sektora. Linija provedena kroz srednju venu jetre i donje šuplje vene dijeli jetru na desnoj i lijevom režnju.
Fotografija. Cross Cut na razini slezene vene: B - srp (fl) i okrugli ligamenti (velika strelica) podijelite lijevi režanj jetre na medijski (4 segment) i lateralni (3 segment) sektora. B - rep frakcija jetre (1) je ograničen na vrata jetre, donje šuplje vene i venskog snopa (dvije strelice).
S obzirom na gore navedeno, ultrazvuk se može odrediti u kojem segment jetre je zahvaćeno područje.
Mystery 1. Navedite segment u kojem se nalazi Cyter jetre.
Odgovor: Presjek: Mjesto vene vene s donjim šupljim relovima nalazi se u gornjim odjelima jetre → Središnja jetra Beč razdvaja desni dio lijeve ciste u desnom dijelu → Pravo vena jetra dijeli pravi dio od bočnog i medijalnog sektora - cista u gornjem dijelu lijevog sektora medija → 8 segmenta. To je potvrđeno na sanggitalnoj cut - cista se nalazi visoko-sjeme poprečni presjeci jetrenih vena. Pažnja. Sjetite se dragocjenog koda - od lijeva na desno 2487. Onda ne morate misliti dugo → 8 segmenta.
Pazite na sebe, svoju dijagnostiku!
Biljka Ephedra (MA Huang, na kineskom) sadrži alkaloide - efedrin, norefedrinu i pseudoefedrinu. Alkaloidi od 0,5 do 3%. U Ephedron konjskih i efeda, zabrinutost više efedrina, iu srednjem efed - pseudoefedrinu. U jesen i zimskih mjeseci sadržaj alkaloida je maksimum. Osim alkaloida u efedon do 10% tublnih tvari i eteričnih ulja.
Efedrin, norefedrin i pseudoefedrin su slični adrenalinom - stimuliraju alfa i beta-adrenoreceptori.
Ova knjiga je namijenjena za početnike navijači-ginselodes rastu biljku u kućanskim parcelama i ginsengovodov koji prvi početi raditi na industrijskim plantažama. Iskustvo kultiviranja i sve preporuke treba uzeti u obzir klimatske značajke ne-crne zemlje. Priprema za opisivanje vašeg iskustva rastućeg ginsenga, dugo sam razmišljao o tome što započeti prezentaciju akumuliranih informacija i došla do zaključka da ima smisla ukratko i dosljedno reći o svim ginselode stazama koje me prolazi tako da Reader bi mogao odmjeriti svoju snagu i mogućnosti u ovom vremenu razmatranje poslovanja.
Dr. Popov o narodnim lijekovima protiv Crohnove bolesti i nespecifičnog ulceroznog kolitisa (NYAK): Kronični colitis lijek vrlo jednostavan, ako je na prazan želudac uzeti čajnu žličicu pentaina sjemena, a navečer je čajna žličica sjemena konja sorne.
Svaki proljeće jedan od prvih izgleda koprive. NePrag je prvi dar proljeća. Čaj iz koprive poboljšava, vraća snagu, podignite imunitet i budite tijelo u proljeće.
Vrijeme je da se riješite krvarenja desni i ojačanjem desni. U proljeće, jedinstvena trava raste, koja se zove Opechaig. Ako ga jedete barem tjedan, krvarenje gume će zauvijek proći s vama.
Želite li se riješiti krvarenja desni i riješiti se parodontoze - žvakati hrastove grančice.
Granica između desnog i lijevog odsjeka jetre (u obliku trake visoke ehogene) služi srp i okrugli ligamenti jetre. Okrugla gomila jetre na poprečnim dijelovima prikazana je kao hiperehogeni formiranje ovalnog ili zaobljenog oblika, ponekad daje akustičnu sjenu.
Uz ultrazvuk pregled jetre, u većini slučajeva moguće je jasno razlikovati četiri dionice. Anatomske znamenitosti granica između dionica su: mjehurić (između desne i kvadratne dionice), okrugli gomilu jetre i utora okruglog snopa (između kvadratnih i lijevih režnjeva), vrata jetre (između Trg i rep dionice), ispuh venskog snopa u obliku hiperehogene particije (između lijevih i repnih dionica). Frakcija repa ima proces, čija je ozbiljnost jasno
pojedinac. Postupak repa, koji posjeduje prilično veliku veličinu, može značajno govoriti na strani visceralne površine jetre.
Osim četiri komada, u jetri se mogu razlikovati 8 anatomskih segmenata s ultrazvučnom studijom. S kosom i poprečnim skeniranjem, lokalizacija ovih segmenata je sljedeća:
I segmentuodgovara frakciji repa; dogovoreno venskim snopom od Ii.i Iiisegmenti, vrata jetre - od Iv.segment, ot. Viii.segment desnog režnja - donja šuplja vena (djelomično) i usta desne jetrene vene;
Ii. Segment se nalazi u nizhnekudalnom dijelu lijevog režnja, u središtu se nalazi segmentna grana lijevog dijela prtljažnika vrhunskog vena;
Iii segment- Ona zauzima torderrooms lijevog dijela sa sličnim mjestom odgovarajuće grane portalne vene.
Granice Ii.i Iiisegmenti s drugim segmentima održavaju se uz granicu lijevog režnja.
Segmentodgovara kvadratnom udjelu; Njegove granice su okrugla gomila jetre i groove okrugli ligament (s Iiisegment), vrata jetre (s segmentom I); Neizravne znamenitosti granica ovog segmenta s segmentima desnog režnja su pumper (krevet) žučnog mjehura u obliku hiperheogene čvrstog (debljina) ovisi o težini masnog tkiva), krećući se s vrata jetre na donji rub desnog režnja (granica s Vsegatom) i prosječnu jelu venu, djelomično Iv.segment (granica s Viii.segment);
V segment- Smješten iza žučnog mjehura i nekoliko lateralnih.
VI segment- To je ispod i bočno V segment, šireći se približno na "/, desnom krilu.
VII segment- lokalizira dolje Visegment i doseže konturu dijafragme.
Segment VIII- "jezik", zauzima preostali dio desne udio, prolazi na dijafražnu površinu iza kvadratnog udjela, bez jasne granice s potonjim.
Treba napomenuti da ultrazvučni pregled nema jasnih anatomskih mjerila koje vam omogućuju ograničavanje segmenata jetre u njegovoj frakciji. Određene pomoći u dodjeli središnjih segmenata segmenata jetre mogu osigurati grane Beča.
Oblik jetre na uzdužnom rezu kroz sve svoje dionice tijekom skeniranja skeniranja (duž rebara) može se usporediti s velikim vodoravnim zbrinjavanjem. Presjek jetre na razini desnog dijela (uz uzdužno skeniranje) često podsjeća na polumjesecu, a na razini lijevog režnja - trokut.
Jetra je prekrivena kapsulom, koja je izrazito smještena u obliku hiperenkogene strukture, s izuzetkom područja uz dijafragmu, budući da je "spojena" s potonjim.
Konture jetre su prilično glatke i jasne. Na visceralnom (okrenutom u trbušnoj šupljini) površine jetre nalazi se nekoliko preša zbog bliske uz njezine organe: desni bubreg, desnu nadbubrežnu žlijezdu, pravo savijanje debelog crijeva, duodenum, želuca. Životinjski žlijeb najčešće je predstavljen polje povlačenja na prednjoj površini jetre s skeniranjem. Ostali elementi uređaja ligamenta jetre postaju vidljivi ultrazvučnom pregledu samo u prisutnosti tekućine oko njih. S godinama, osobito nakon 60 godina, postoji povećanje ehogenosti donjeg ruba jetre zbog sklerotičnih procesa u kapsuli.
Uz uzdužno skeniranje postaje moguće vizualizirati i procijeniti donji rub jetre. Kut donjeg ruba desnog režnja jetre ne prelazi 75 °, lijevo - 45 °. U isto vrijeme, donji rub jetre ne strši ispod ruba rebra. Osim
slučajevi unosa jetre i obilježja ustavne strukture (u hipervjesti donji rub jetre obično je 1-2 cm ispod arc).
Veličina jetre s ultrazvučnim pregledom može se odrediti različitim metodama. Najnovije informativnija i općeprihvaćena metoda procjene veličine jetre je mjerenje kosim vertikalne veličine (Kver)i debljina (veličina prednje zemlje) desnog režnja, veličine kraniokaudala (Ckr)i debljinu lijevog režnja.
Kvmerdesni režanj jetre je udaljenost od donjeg ruba do najveće izbočine kupole dijafragme po primitku rezanja s maksimalnim područjem. Ova slika za mjerenje KVV se odvija prilikom skeniranja u položaju senzora na liniji srednjekurske linije duž rebrenog luka (dok je ultrazvučni snop usmjeren prema gore pod kutom od 75 ° do 30 °). U nedostatku povećanja jetre KVV, desni režanj jetre ne prelazi 150 mm. Debljina desnog režnja jetre- Udaljenost od prednje površine do mjesta dijafražne površine do viscera, za mjerenje, uzdužno skeniranje se provodi na razini srednje bezdušne ili više lijevog prednje aksilarne linije. Ovaj indikator ne smije prelaziti 120-125 mm.
Lijevi jetreni plobe CKR se mjeri od donjeg ruba na dijafražnu površinu iu normalnom, ne prelazi 100 mm. Debljina lijevog režnja jetre- Ovo je udaljenost od prednje strane do stražnje površine. U nedostatku patologije, ovaj indikator ne prelazi 50-60 mm. Mjerenje ovih pokazatelja lijevog režnja provodi se uz uzdužno skeniranje u sagitalnoj ravnini na srednjoj liniji tijela (Sl. 11.1).
Dodatne informacije mogu se dobiti mjerenjem (s uzdužnom, kosom ili poprečnom skeniranjem) debljine repa konusa, čija je vrijednost normalna u normalnoj duljini od 30-35 mm.
U djeci, desni režanj jetre u 5 godina je 40 + 10 mm, u 12 godina - 80 ± 10 mm, 15 godina-97 + 10 mm.
Međutim, treba napomenuti da su dobiveni digitalni mjerni rezultati mjerenja jetre nisu u svim slučajevima objektivni pokazatelj, što omogućuje razlikovanje patologije iz norme, jer ovise o ustavnim značajkama.
Sl. 11.1. Ultrazvuk. Lijevi režanj.
1 - prednja površina; 2 - gornja površina; 3 - niža površina; 4 - Crane-Ka-daljinska veličina; 5 - prednje sjedalo.
Sl. 11.2. Ultrazvučna slika portalne vene.
I - lumen portalne vene; 2 - zid portalne vene.
Ultrazvučnom pregledom jetra je dovoljno homogena, osobito u djece, dobro provodi zvuk, sadrži cjevaste strukture malog i srednjeg kalibra, što je zbog prisutnosti vena, arterija, žučnih kanala. Pa, pogotovo u djece, sustav venskog jetre je pratiti. Priključni elementi uključeni u parenhimu jetre nadopunjuju ehopicigrafsku sliku.
Portalna vena(Sl. 11.2), formirana spajanjem gornjih tvrdih i slezenih vena, podijeljena je na desne i lijeve vlasničke grane na vratima jetre. Segmentalne grane portalnih vena nalaze se u središnjim segmentima segmenata jetre i dalje su podijeljene na podružnice grane, čiji su znakovi razlikovanja na skeniranje horizontalni položaj i ehopozivni zidovi. Unutarnji promjer portalne vene postupno se smanjuje u distalnom smjeru. Normalno, njegov promjer je 10-14 mm.
Jetre(Sl. 11.3) obično predstavljaju tri glavna debla (desna, srednje i lijevo) i manje grane. U nekim slučajevima možete promatrati "labav" tip, u kojem, umjesto tri velika debla, nešto manje velike vene su zaključane. Pravi jetre Beč nalazi se u desnom režnju jetre, prosječne prolazi u glavnoj interdeličnoj brazdi, a lijevo je u lijevom režnju jetre. Iza frakcije repa padaju u donju šuplju venu. Razlikovni znakovi jetre žila su njihova radijalna na periferiji u sredini (u obliku veserske) mjesto i odsutnost ultrazvučnog ispitivanja njihovih zidova (iznimke su slučajevi u kojima je ultrazvučni snop usmjeren na zid vena na kut, blizu
Sl. 11.3. Ultrazvučna slika jetre žisa.
1 - desna jetrena vena; 2 - lijevo jetrene vene; 3 - segmentalno razgrananje desne jetrene vene.
na 90 °). Promjer nepromijenjenih jetre vena je unutar 6-10 mm. Mali (promjer do 1 mm) njihovih grana se prati do periferije organa.
Niža šuplja vena (NPV)smješten u Barrowd između desne strane, lijevo i rep jetre, određen je u obliku anokogenog linta-slično formacije s jasno vidljivim zidinama do 20-5 mm u promjeru. Postoji promjena u njegovom lumenu, slijedeći sinkrono za duboko disanje.
Arterijska jetreodređuje se u području vrata jetre u obliku cjevaste strukture s promjerom od oko 4-6 mm, ima hiperheogene zidove, smještene uz portalnu venu. Njegove grane mogu se identificirati u području bifurkacije, kao i na razini dionica. U sljedećoj fazi podjele grane jetrene arterije, obično ne lokilag.
Intrahrannny biliarne žljeboveu normalnom stanju, samo na razini kapitala, imaju hiperheogene zidove i unutarnji promjer oko 1 mm.
Strukturaparenhima nepromijenjena jetra izgleda dobro zrnato, uključuje mnoge male linearne i točke strukture smještene ravnomjerno tijekom volumena organa. Ehogenezanormalna jetra je usporediva s takvom kortikalnom supstancom zdravog bubrega ili nešto prelazi. Izuzetak može biti frakcija repa jetre, čiji je okemizam ponekad nešto niži od ehogenosti lijevog režnja jetre.
Zvučni radnepromijenjena jetra je dobra, što vam omogućuje vizualizaciju dubokih odjela i otvora blende.
- najveće parenhimsko tijelo trbušne šupljine. U pravilu se nalazi u Naorstrodu, zauzimaju desni hipochondrium i ulazi u lijevi udio u lijevom hipofondriju. Može se smjestiti neovisno s lijeve strane ili pri preuzimanju abdominalnih organa; U našoj praksi, otkriveno je 5 pacijenata.
Razlikovati dvije površine jetre:gornji i niži.
Gornji - Konveks, odgovara obliku kupole dijafragme.
Nizhny- Visceral, ima neravnomjernu, blago konkavnu površinu i odgovara konfiguraciji abdominalne šupljine uz njega. Dva udubljenja i poprečni utori nalaze se na nižoj visceralnoj površini, koja podijeli ovu površinu u četiri kočenja: desno, lijevo, kvadrat i rep. Visceralna površina desnog režnja Čuli pritisak smicanja i crijeva, bubrega, duodenalnog i nadbubrežnog tlaka. Donja površina lijevog režnja Većina žlijezda, jednjaka i ventrikularnih preša. Kvadratni udio Nalazi se između džepa žučnog mjehura na desnoj strani i okrugli snop lijevo, prednji dio je ograničen na donji rub i iza vrata jetre. Udio Jetra se nalazi iza vrata jetre, omeđen je ispred s poprečnim vratima vrata jetre, desno - žlijeb desne vene, s lijeve strane - venski snop i stražnji - stražnji površina jetra. Jetra sa svih strana prekrivena je peritoneumom.
Sljedeći segmenti razlikuju jetru.
Prvi segment je frakcija repa na visceralnoj površini jetre.
Preostalih sedam segmenata idu jedan za drugim na konturu jetre u smjeru, preokrenuti tijek u smjeru kazaljke na satu.
Lijevi udio sadrži II - III, kvadratni segment IV, desni udio segmenata V, VI i VII.
Na dijafražne površine desnog režnja (u dorzalnom odjelu) postoji segment VIII.
Prednji (donji) rub također je označen u jetri - akutne i stražnje zaobljene.
Prednji segment desne udio projicira se u prednji i gornji dio dijafragme površine jetre. Stražnji segment zauzima stražnju stranu dijafražne površine i cijelu visceralnu površinu desnog režnja.
Medijalni i bočni segmenti odvojeni su lijevim uzdužnim produbljivanjem. Trg i frakcija repa čine medijski segment, a lijevi dio se podudara s bočnim segmentom. U sredini kvadratnog udjela nalazi se duodenalski intestinalni instrument. U Kuinu je jetre razlikuje osam najtrajnijih segmenata koji su grupirani duž radijusa oko vrata jetre i podijeljeni su prema sustavu portala. Sustav podjele jetre u segmente na portalnom sustavu analiziran je više potkrijepljen i stoga se često koristi u kirurškoj praksi.
Ekografska podjela jetre na udjelu i segmentima ima veliku praktičnu i kliničku značaj kako bi razjasnila lokaciju volumetrijskog obrazovanja tijekom probijanja biopsije probijanja u svrhu dijagnoze, liječenja ili za provođenje kirurške intervencije. Međutim, treba napomenuti da ehograf ne uspijeva uvijek točno razlikovati, u kojem segment je patologija.
Parenhim jetre sastoji se od stanica željeznog epitela koji formiraju jetrene grede i ploče, od kojih se sastoje od luksuzne jetre, koji proizvode žuči. Pričvršćivanje u interdolastičnim kanalima, oni su međusobno povezani, formirajući segmentne i pravednosti (desni i lijevi) kanali, a zatim idu na ukupni kanal, ostavljajući vrata jetre. Intrahrannny žučne ductures su popraćene krvnim vena vene granata, jetrene vene i zapravo jetrene arterije.
Težina jetre u novorođenčetom 135 g (4,5-5,5% tjelesne težine), povećava se dva puta od dvije godine, tri puta. Ponekad se lijevi udio može proširiti na lijevu hipogletnu regiju i pokriti slezenu. Na sedam godina granice jetre odgovaraju onima u odrasloj osobi, a uz razdoblje puberteta, težina jetre doseže prosječno 1350 g i dobiva 3% tjelesne težine. Težina jetre kod odrasle osobe je 1500 g.
Ultrazvučna studija jetre - Metode
Ekografska studija jetre provodi se ujutro na prazan želudac, ali možda u bilo koje doba dana bez posebne obuke pacijenta. Treba imati na umu da isključivanje proizvoda za formiranje plina značajno poboljšava eholukaciju jetre. Određene poteškoće u provođenju istraživanja nalaze se ako pacijent pati od pretilosti, s posebno gustom strukturom potkožnog sloja masti i meteorizma. U tim slučajevima, preporučljivo je ponoviti studiju nakon odgovarajuće obuke. Za najoptimalne informacije, studija se provodi u različitim skeniranjem iu položaju pacijenta na leđima - na početku na pozadini mirnog disanja, a zatim na visini daha. Ove dvije odredbe u proučavanju jetre su obvezne.
U slučajevima kada nije moguće prekvaliti gornji rub jetre, pacijent treba ispitati u polukružnom položaju i stoji. S izraženim meteorizmom, visokim rasporedom jetre i, s malim veličinama pacijenta, ispituju se u položaju na lijevoj strani s desnom rukom preko glave na interkostalnim prazninama pomoću sektorskog senzora s frekvencijom 2.5-3.5 MHz. Za istraživanje ultrazvuka najbolje je koristiti instrumente u stvarnom vremenu opremljeni skupom linearnih, konveksnih i sektorskih senzora od 2,5 do 5 MHz. Prilikom ispitivanja tankih pacijenata i djece najbolje se dobivaju u frekvenciji od 5 MHz. Literatura nudi različite pristupe prilikom skeniranja jetre. Najoptimalniji je onaj koji u određenom slučaju omogućuje vam da dobijete najviše informacija, to jest, za kombiniranje različitih metoda skeniranja.
Prva razina
Studija treba započeti s poprečnim skeniranjem gornjeg kata abdominalne šupljine, od procesa u obliku mača, polako pomiče senzor do pupka i desno. To nam omogućuje da dobijemo opće informacije o anatomiji, mjestu jetre, njegovog odnosa s drugim tijelima, statusom kontura i struktura parenhime.
Druga faza
Najvažnije je koso skeniranje uz rub rebara, u rasponu od razine srednje aksilarne linije i postupno se kreće do središnje linije. U isto vrijeme, moguće je proučiti površine, rubove i strukturu parenhima s desne i lijeve lože jetre, mjere, ispitati venske, arterijske mreže i žučne kanale.
U pravilu, ehogram može lako posuditi desno i lijevo lonly, odvojeno srpom, u obliku uskog ehopozivne trake. Trg i rep dionice gotovo se rijetko prade.
Oblik i obrise
Dijagnostička vrijednost ima oblik i obrise jetre. Oblik jetre određen je omjerom njegovih anatomskih nepravilnosti, odnosno konveksies i dionice. Ne postoji idealan anatomski oblik jetre.
Normalno, echographic konture jetre su glatke, bistre. Ponekad je gornji krug slabo diferenciran, gdje se uživa ehoment svjetla i dijafragma. Ovaj krug odgovara konturu dijafragme. Kako bi se izbjegle moguće dijagnostičke pogreške, ehogram treba pamtiti da na prednjoj površini jetre, na izlazu iz njega iz ispod rebara, ponekad u poprečnom skeniranju moguće je razlikovati izbočinu. Na poleđini jetre, u blizini dna vene, u uzdužnim i poprečnim dijelovima, puhanje frakcije repa ima neodređeni oblik i blago smanjenu ehogeničnost u usporedbi s drugim dijelovima jetre. Ispred abdominalne aorte lokilas izbočine kvadratnog režnja jetre. U katu površine jetre, ispred gornjeg pola stopala i donje šupljeg rela, ponekad je moguće logirati konture jetre. Ostale nepravilnosti i nejasnoća kontura u obliku pojedinačnih emisija, koji su, u pravilu, popraćeni promjenom ehogenosti, ukazuju na prisutnost patološkog procesa (tumor, cista, apsces, hematom, itd.).
Nažalost, moderna ultrazvučna oprema gotovo ne dopušta nosološki razlikovanje tih formacija.
Određena dijagnostička vrijednost je kut formiranje na mjestu prijelaza stražnje površine jetre na prednji dio, što obično za desni udio ne prelazi 750 za lijevo - 450, mjerenje kutova se provodi u unakrsno skeniranje na razini desne i lijeve frakcije. Povećanje kuta je karakteristično za hepatomegaliju, na kojoj se vrti donji rub jetre.
Dimenzije
Određivanje veličine jetre u klinici veže se velika važnost. Echophy vam omogućuje da provodite dinamičko promatranje njihove evolucije. Nažalost, u ecografskoj praksi ne postoji jedinstveno mišljenje o normalnoj veličini jetre. Postoje različiti pristupi u određivanju veličine jetre. Neki autori (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) predlaže mjeriti istinske dimenzije jetre; Prema njihovim podacima, poprečna veličina To je 20-22,5 cm, vertikalna veličina desnog režnja od 15-17,5 cm, prednje sjedalo, mjereno na razini gornjeg pola desnog bubrega, 10-12,5 cm.
Treba imati na umu da se ovo mjerenje može izvesti samo u bolesnika s normalnim rasporedom desnog bubrega, s sniženim bubrezima, gubi svoju vrijednost. Kao rezultat istraživanja od više od 1.500 praktički zdravih ljudi, dobili smo sljedeće vrijednosti jetre: u srednjoj clavislatinoj liniji 10,5 ± 1,7 cm, srednja vrijednost 8,2 ± 1,5 i u poprečnom 19,0-21,5 cm. Kako se ispostavilo, Te se vrijednosti značajno razlikuju i ne mogu se smatrati normativnim. U praktične svrhe, većina informativni pokazatelj treba smatrati određivanjem debljine desnoj udio na sredini otkucajne linije; Ako je jetra pomaknuta, zatim prema najudaljenijem vanjskim (gornjim i nižim) točaka, prema našim podacima, to je 11 ± 1,8 cm, debljina lijevog dijela s istom metodom mjerenja je 5 ± 1,5 cm. Prema U literaturi se dimenzije jetre podudaraju se s podacima o obdukciji u 80% slučajeva i skeniranje radioizotopa - u 93,4-95,6% slučajeva.
EchchGrand treba pamtiti da normalne dimenzije jetre ne isključuju prisutnost patologije, osobito na razini promjene funkcije. Također se treba pamtiti da veličina jetre u velikoj mjeri ovisi o ustavnim karakteristikama pacijenta. Dakle, u osoba asteničnog tijela, jetra je ravna, ali izdužena i veličina linije srednje ognjište (14 cm) unutar normalnog raspona. Piknik jetre je masnoća, ali kratka, veličine 12 cm označava njegovo povećanje. Prilikom određivanja veličine jetre, senzor mora biti strogo okomit na površinu udjela, budući da promjena u kutu nagiba skeniranja dovodi do pogrešaka.
Neki autori nude istraživanje jetre razne programe i tehnike manipuliraju senzorom koristeći razdvajanje u sektore koristeći općeprihvaćene linije: antentroless, bezdušan s lijeve strane, srednjica, na razini procesa u obliku mača, kabel, stidne. Međutim, njihova uporaba u praksi je ograničena, kao svaki ultrazvučni stručnjak uz znanje općeprihvaćenih tehnika, treba razviti pojedinačni rukopis skeniranja jetre za dobivanje najoptimalnijih informacija na najnižem provedenom vremenu.
Echophy vam omogućuje da odredite područje i volumen jetre.
U praktične svrhe, definicija područja može se provesti na vanjskim krugovima cijele jetre ili svaki dio zasebno.
Volumen jetre određena je formulom v \u003d d * ngdje je V je volumen (cm3),
d - Debljina jednog reza, n je broj kriški - područje jednog reza. Ovi izračuni su vrlo naporni i u praksi se uglavnom koriste tijekom transplantacije jetre. Dokazano je gotovo potpuna slučajnost volumena jetre, koju određuje echographic, iu leševima.
Čini se da se količina od preko 900 cm3 povećava povećanje.
Echostrukture
Echostructure je bitno u rješavanju problema normi i patologije.
Postoje razna objašnjenja formiranja echostructure jetre. Neki autori vjeruju da je primarna uloga u razvoju echostructure igraju refleksije svjetlosnih valova s \u200b\u200bpovršine malih krvnih žila, žučnih kanala i ligamenata. Možda to objašnjava nižu ehogenost rentštaju jetre, koja anatomski sadrži manje krvnih žila i žučnih kanala. Drugi vjeruju da je jetra ehostrukture formirana reflektirajući svjetla valova s \u200b\u200bgranice između kriških jetre, čiji je promjer 1-2 mm i terminalne krvne žile, osobito ako razmotrite podatke (Roca-Martinez F. , Linhart P., 1982) da je povezivanje tkanine normalno gotovo odražava UZ, i stoga ne utječe na formiranje echostructure jetre.
Pri ocjenjivanju echostructure jetre, treba razmotriti dimenzije odjeka, njihov intenzitet, frekvenciju, distribuciju na površini jetre i zvučnog operativnog sustava. Echosignals može biti mali, srednji i veliki, homogeni (približno iste vrijednosti), nehomogene (različite vrijednosti), u frekvenciji - niske, srednje i visoke. Normalno, jetra parenhima ima gotovo homogenu, granuliranu strukturu s prilično ujednačenom raspodjelom istog u intenzitetu malih i srednjih signala, odražava se od mreže plovila, žučnih kanala i ligamenata. Parenhima jetre je dobar zvuk. Svi gore navedeni parametri koji karakteriziraju normalnu ehostrukturu jetre u velikoj mjeri ovise o podešavanju ultrazvučnog instrumenta, naime: od podešavanja kontrasta i svjetline slike i na učestalosti korištenog senzora.
Kada se smanjuje kontrast i svjetlina, ehogeničnost se smanjuje i parenhim postaje zamagljen, to jest, gubi specifičnost strukture. S povećanim kontrastom i svjetlinom, gustoća i ehogenost strukture umjetno se povećavaju. Klikom na jetru parenhima s različitim senzorima (linearna, konveksna i sektorska, čak i ista frekvencija, na primjer 3,5 MHz), može se primijetiti neznatno odstupanje u vrijednosti signala i gustoće echostructure, koje neiskusni stručnjak može pripisati na patologiju. Prilikom skeniranja na različitim kutovima sklonosti senzora, niske ehogenejske zone mogu se pojaviti na pozadini parenhimske slike, koja se također može smatrati patologiji.
Treba napomenuti da u procjeni normalne echostructure jetre parenhima puno subjektivizma. Ispravno tumačenje uobičajene jetre parenhima ehorandum može dati samo stručnjaku s velikim kliničkim i ekografskim iskustvom. Također treba napomenuti da čak i klasično normalna struktura parenhima jetre ne isključuje prisutnost patologije na razini stanica.
Krvne žile i unutarhepatične žučne ductures
Donja šuplja vena u obliku linta-slične ehonegativne formiranja promjera do 15 mm s nebodogenim zidovima i promjenom u lumenu sinkrono s promjenom disanja ograničena je na desno od bijele trbuha. Proširenje lumena donje šuplje vene je uglavnom posljedica nedostatka desnih odjela. Sužavanje lumena opaženo je u kompresiji volumena formacija jetre, žučnog mjehura, glave gušterače, povećane limfne čvorove, tumor desnog bubrega, kao i s difuznim parenhimskim stanjima. Intrahrannny Vienne su normalni samo kad se guraju u donju šuplju venu.
Portal Beč
Nakon njegovog stvaranja, od gornjih svjetiljki i slezenih vena, ulijeva u vrata jetre, gdje je podijeljena na desno i lijevo grane i laže s poprečnim i sagitalnim položajem senzora.
Za razliku od donjih šupljih vena i intrahepatičnih vena, portalne vene i njegove grane imaju ehogene zidove, što vam omogućuje da ih pratite na periferiju jetre i razlikovati od intrahepatičnih vena.
Promjer vene portala je prosječno 8-12 mm. Ne odgovara na srčane cikluse i dišne \u200b\u200bsvrhe. S portalnim hipertenzema bilo kojeg porijekla, širi se i njegov promjer prelazi 12-14 mm.
Arterije jetre (jetra i jetre) mogu se ponekad vizualizirati u obliku uskih (1-1,5 mm) pulsirajućih struktura u neposrednoj blizini vrata jetre, koji su paralelni s nosačem, lakše ih razlikovati u prisutnost Dopplera. Vaskularna mreža jetre se vizualizira uglavnom u tankim pacijentima. Paralelno i ventralne grane portalnih vena su među-lemljeni žuči, koje su lišene zidova i nisu vidljive.
Ecografski patologija
Glavni ekografski kriteriji za oštećenje jetre su njezin povećanje ili smanjenje, promjene u površinskim konturama, promjenu echostructure, smanjenje operativnog sustava zvuka, promjenu u jetrama i intrahepatičnih žučnih kanala, itd.
Defekti razvoja
Anomalija lokacije - jetra je vrlo rijetka u lijevom hipokondrijemu s uobičajenim rasporedom preostalih abdominalnih organa i za vrijeme preuzimanja svih organa.
Promjena veličine
Hipoplazija je smanjena za jednu od dionica ili jetre u cjelini, često se nalazi.
Izolirana hepatomegalija u odsustvu drugih patoloških uvjeta. Završni zaključak može biti objektivan samo kada se ova anomalija nalazi u ranom djetinjstvu. Prisutnost hipoplazije kod odraslih može se tvrditi samo kada težina (volumen) i područje jetre ne prelaze 1% tjelesne težine brzinom od 2-3%. Rijetko se nalazi.
Stotine dobavljača nosi lijekove od hepatitisa s Indije u Rusiju, ali samo M-Pharma će vam pomoći kupiti sofosbuvir i daclatasvir, a istovremeno će profesionalni konzultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom terapije.
Video. Predavanje Vladimir Iranova "Veličina jetre na ultrazvuku"
Veličine desne režnjeve jetre na ultrazvuku
Dimenzije desnog režnja jetre na ultrazvuku mjere se srednjobošenom linijom
(A) - duljina (vertikalna ili kranio-kaudalna veličina) desnog režnja jetre u hiperzifikaciji do 120 mm, a astfeni do 140 mm;
(B) - debljina (prednja stražnja veličina) desnog režnja - norme do 110-125 mm;
(A) + (b) \u003d 240-260 mm;
(C) - kosi vertikalna veličina (KVD) - od ruba jetre do vrlo udaljene kranijalne točke dijafragme - norm je do 150 mm, tijekom hepategialnog KVR-a, više od 160 mm;
kut donjeg ruba desnog režnja jetre trebao bi biti manji od 75 °.
 |  |  |
| Fotografija. A - ravnina kroz pravi gubitak jetre na liniji srednje ključeve. B - (a) - duljina (vertikalna ili crane-kaudalna veličina) desnog režnja jetre; (B) - debljina (strana stražnje strane) desnog režnja; (C) - kosi vertikalna veličina (KVD) - od ruba jetre do udaljene kranijalne točke dijafragme; Kut donjeg ruba desnog režnja jetre trebao bi biti manji od 75 °. B - duljina jetre u srednjoj liniji u djetetu. | ||
Dimenzije lijevog režnja jetre na ultrazvuku
Dimenzije lijevog režnja jetre na ultrazvuku mjere se medijanom linijom
(A) - dužina (vertikalna ili koudalna veličina) lijevog režnja jetre - norme do 60 mm;
(B) - debljina (prednja stražnja veličina) lijevog režnja jetre - norme do 100 mm;
kut donjeg ruba lijevog režnja jetre trebao bi biti<30°;
(C) - debljina (veličina leđa) konusa u režnju jetre.
 |  |  |
| Fotografija. A - ravnina kroz lijevi gubitak jetre preko srednje linije. B - (a) - dužina (vertikalna ili kranio-kaudalna veličina) lijevog režnja jetre; (B) - debljina (strana stražnje strane) lijevog režnja jetre; Kut donjeg ruba lijevog režnja jetre trebao bi biti<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии. | ||
Veličine jetre na ultrazvuku u djece
Za provjeru to se događa dovoljno za mjerenje duljine desne i širine lijevog režnja jetre. Osim toga, omjer širine lijevog režnja i dijeljenja konusa (vidi gore) ne smije prelaziti 30%. U djeci, dimenzije jetre ovise o rastu i težini.
Stol. Dimenzije jetre kod djece u kolapsu M.I.
| Visina | Pravi dio | Lijevo udio | Portalna vena |
| 49-59 | 48,3-58,9 | 21,9-36,5 | 2,5-3,3 |
| 60-69 | 53-66 | 26,4-40,8 | 2,7-3,7 |
| 70-79 | 62,6-73,8 | 32,7-48,1 | 2,9-4,1 |
| 80-89 | 67,5-78,9 | 40,2-55,6 | 3,3-4,9 |
| 90-99 | 73,9-85,3 | 47,4-63,8 | 4-5,4 |
| 100-109 | 79,6-92,6 | 45,5-65,9 | 4,4-5,6 |
| 110-119 | 75,3-97,5 | 57-73 | 4,9-6,3 |
| 120-129 | 88,4-102,2 | 61,1-79,1 | 5,3-6,5 |
| 130-139 | 87,8-104,8 | 67,2-81,8 | 5,7-7,3 |
| 140-149 | 97,2-112,6 | 61-83,8 | 6,4-7,8 |
| 150-159 | 101,8-125,6 | 66,7-87,1 | 6,3-8,3 |
| 160-169 | 104,3-127,7 | 64,9-93,3 | 7,1-8,1 |
| 170 i više | 107,3-128,7 | 70,1-92,3 | 7,1-9,5 |
Odnos konusa u pravom režnju jetre - HD / PD
Važno!!! Frakcija repa može se povećati, osobito kod ciroze jetre.
Frakcija repa jetre (kaudat režnja) je funkcionalno autonomni segment. Njegova opskrba krvlju desne i lijeve portalne vene, kao i nalaze se izravna venska odvodnja od konoba vena kononske režnja do donje šuplje vene. Štiti rep uloga. U slučaju bolesti jetre, zadivljen je manje od drugih područja. Omjer konusa u režnji desnoj režnji jetre (HD / PD) je specifičan marker za cirozu jetre.
HD / PD manje od 0,6 - norme (ne isključuje prisutnost ciroze);
XD / PD 0,6-0,65 - granične vrijednosti;
HD / PD više 0.65 - Vjerojatnost ciroze 96% ;
HD / PD više 0.73 - Vjerojatnost ciroze 99% .
Posude za jetre na ultrazvuku
Niža šuplja vena (NPV) - norme do 20-25 mm, čistih zidova i blizu ovalnog oblika;
Promjer jetrenih žila mjeri se povlačenjem 2 cm iz NPV - norme do 6-10 mm;
Promjer cijevi vena ("Mickey Mouse Heads") je norma na 13-14 mm;
Slezena i gornje mezenterične vene su norma do 10 mm.
Dimenzije žučnog mjehura na ultrazvuku
Duljina žučnog mjehura je norma od 60-80 mm;
Poprečni promjer žučnog mjehura je 30-40 mm;
U odnosu na pozadinu krivulja, ukupna duljina se mjeri približno;
Volumen žučnog mjehura \u003d (duljina + širina + visina) x 0,523
Dimenzije žučnog mjehura u djece
Stol.Dimenzije žučnog mjehura (McGahan J. P., Phillips H.E., Cox K.L.)
| Dob (godina) | Duljina, prosjek i raspon (mm) | Širina, srednji i raspon (mm) |
| 2-5 | 42 (29-52) | 17 (14-23) |
| 6-8 | 55 (34-65) | 18 (10-24) |
| 9-11 | 56 (44-74) | 19 (12-32) |
| 12-16 | 61 (38-80) | 20 (13-28) |
Čuvaj se, Vaša dijagnostika!
Vidi više:
UZI jetra za početnike (predavanje na dijagnostiku)
Segmenti jetre na ultrazvuku (predavanje na dijagnostiku)
Doperar posuda za jetre (predavanje na dijagnostiku)
Patologija jetre na ultrazvuku (predavanje na dijagnostiku)
Oznake: Predavanja jetre ultrazvuk
Video. Predavanje o ultrazvuku jetre Oksana Baltarovich
Video. Predavanje o ultrazvuku jetre Vladimir
Kako postaviti ultrazvučni uređaj za pregled jetre
Konfigurirajte dobitak - za jetru odgovara "mekom" linearnom postavku TGC trkača (od vrha do dna i lijevo na desno) važno je dobiti jasnu sliku zidova plovila. Ako ultrazvuk prodire do dovoljne dubine, onda je dijafragma vidljiva - to je svijetla zakrivljena linija. Rubovi jetre treba pregledati i 2-3 cm izvan njega.
 |  |  |
| Fotografija. - Slika je jasna, jasno je vidljiva zidovi portalnih vena (strelica), signal prolazi kroz dijafragmu (svijetlo zakrivljena linija odozdo), vidljivi rub jetre. B - s lijeve strane dobre jasnoće slike - može se vidjeti zidove posuda, dijafragmu, rub jetre, a na desnoj slici je mutna. Poravnajte sliku promjenom tlaka senzora na zidu abdomena. U - od donjeg ruba jetre, hepatocelularni karcinoma raste 5x5 cm (strelica). Ako je slika ograničena na rub jetre, tada se formiranje neće prepoznati. | ||
Važno!!! S ultrazvukom jetre zainteresirani smo za veličinu, oblik, ehogeničnost i echostructure.
Echogenost jetre
Ehogeneza - To je sposobnost tkanine da odražava ultrazvuk ili stvori odjek. Svi abdominalni organi imaju različitu ehogenost. Vrlo je prikladno usporediti ih jedni s drugima po gradijentu - više eghogene strukture, to bolje. Ehogenost se uspoređuje na jednom rezu.
Abdominalne organske ehogene ljuske:
Jetra ≥ Corking tvar bubreg\u003e bubreg Brainstatus → → Svjetlija bubrega u jetru; Jetra< селезенки → → печень темнее селезенки; Jetra ≤ gušterača → → tamnija gušterača; Gušterača< почечные синусы и жир.
Važno!!!Nasljeđivanje kortikalne tvari bubrega i parenhim jetre je norma, osobito kod mladih.
Važno!!!Tvar mozak bubrega je najmanje ehogena (tamna), a sina bubrega i mast su najviše ehogeni (svjetlo).
 |  |  |
| Fotografija. - vrsta magazina (3) manje eghogeno od kortikalnog sloja (2). Kortony sloj (2) je manje ekogeni od jetre (1). Hiferehogeni sinusi bubrega (4) i masti (5). B - Slezena je podijeljena u tamna i svijetla područja. U gornjem dijelu, male posude (strelica), koje nisu vidljive na dnu. Sada je jasno, na vrhu lijevog režnja jetre. Manje je odzračena od slezene. Moguće je zamijeniti jetru za subkapsularni hematomi. B - jetre (LL) je nešto manje ehogen ili izoehogeneza gušterače (P). | ||
Echostructure jetre
Echostrukture - To su elementi koje možemo razlikovati ehoogram. U jetri, pet cjevastih sustava: žučnih kanala, prekrasne vene, jetrevnu arteriju, jetrene vene, limfne posude.
Vaskularni uzorak jetre predstavljaju dvije vrste posuda: prekrasne i jetrene vene. Arterijska jetre i bik kanal mogu se vidjeti na vratima jetre. U parengimu se mogu vidjeti samo patološki proširene arterije jetre i žučni kanali.
Smrtne vene na ultrazvuku
Na vratima jetre, glavna vena biranja dijeli na desnoj i lijevoj granama. Oni su horizontalno orijentirani. Mortalne vene dolaze kao dio triad jetre - bikov kanal, prekrasna vena, jetrena arterija. Trijad jetre okružena je Glissoon Capsule, živci, limfne posude i vezivno tkivo, dakle, nosači su svijetle hiperanheogene zidove. Poslano krvavo u stražnjim žilama DO Jetre - hepatopetal (na CDC - crveno, s ID - iznad izoliranog).
 |  |  |
| Fotografija. Podružnice portalne vene na ultrazvuku: a - iz bačve vene (pt) ostavljaju desno (rpv) i lijeve portalne vene. Lijeva vrata vena cool skreće naprijed - jedino mjesto u portalnom sustavu s oštrim okretanjem je segment pothoda portalne vene (SAD). B - svijetli hiferehogeni zid portalne vene (žuta strelica). B - hepatopetalni protok krvi u okupljanju. | ||
Jetrene vene na ultrazvuku
Vene jetre su orijentirane gotovo okomito i konvergiraju se u smjeru do donje šuplje vene, poput žbica kišobrana. Ženama jetre su usamljene, stoga su njihovi zidovi na ultrazvuku nisu svijetli. Vene jetre dijele jetru na segmente, jer se nalaze između segmenata. Krvarenje u ženama na jetri IZ Jetre - hepatoofugal (na CDC - plavoj boji).
 |  |  |
| Fotografija. Hepatične vene na ultrazvuku: a - na križanju kroz vrh jetre, vidjet ćemo uzdužno orijentirane vene jetre (RHV, MHV, LHV). B - Ako napravite krišku ispod, može se vidjeti poprečni presjek jetrenih vena - ovals bez svijetle zid (strelice). B - hepatofugalni protok krvi u jetrenoj veni. | ||
Iznimka od pravila
 |  |  |
| Fotografija. A, B - Zašto je zid portalne vene, a ne hiperheogeni (strijela)? Ako je zid portalne vene paralelno s UZ-zrakom, gubimo dozvolu. U - Zašto je jetrena vena ima svijetli hifereogeni zid (strelica)? Debeli zid velikih žitara može odražavati ultrazvuk ako je okomita na ultrazvuk - to je najbolji kutak za skeniranje. | ||
Vrste echostructures jetre
Vrste jetrenih echostructures: CenterObular, normalna, vlaknasta mast.
| Centrolobularna jetra Čak i stoga se smanjuje ehogenost parenhima. Čini se da su male vene nosače jako puno, a zidovi su sjajni - simptom "zvjezdanog neba". Zapravo, njihov broj se nije povećao, samo je slika kontrastnija. Dijafragma je dobro vidljiva - vrlo svijetla linija. | Fibrozno masna distrofija -normalna tkanina jetre zamjenjuje masnu i vlaknastu. Jetra postaje hiperheogena. Kontrast nestaje između parenhima i zidovima plitkih nosača vena - oni su loše vidljivi ili uopće nisu vidljivi. Jetra je gusta, pa je dijafragma vidljiva loša. |
| Akutni virusni hepatitis akutne insuficijencije insuficijencije toksičnog vika sindroma leukemije / limfom u 2% zdravih ljudi (češće tanki mladi i tinejdžeri) | Pretilost šećer dijabetes kronični hepatitis ciroza akutni hepatitis alkohola |
Anatomske smjernice s ultrazvukom jetre
 |
||
| Fotografija. I - na vrhu jetre, velike vene jetre (RHV, MHV, LHV) spadaju u donju šuplju venu (IVC). B - U središnjem dijelu jetre, desna i lijeva vrata vene (PV) su horizontalno smješteni. VC - donji kat vene. Cl - frakcija repa. U - na dnu jetre poslužuje se krivnja jetre (velika strelica), koja dijeli jetru na naše uobičajeno lijevo (2) i desni režanj (3) ili bočni i medijski sektor lijevog režnja po quinu (detaljnije pogledajte segmente jetre). Dvije strelice - venska gomila jetre, 1 - frakcija repa. | ||
Okrugla i venska jetra
Krv iz posteljice ulazi u pupčanu venu (v. Umbilcalis). Podnosna vena ulazi u tijelo fetusa kroz pupka i pada u lijevu uzdužnu brazdu jetre. Na vratima jetre, mjehurić je podijeljena u dvije grane. Jedan od njih teče u portalnu venu, a drugi prolazi duž donje površine jetre na stražnji rub, gdje se ulijeva u donje šuplje vene je venski kanal (duktus venosus). Kroz vensku količinu, većina krvnih žila se ispušta u donju šuplju venu i glave u srce. Odmah nakon rođenja, dijete može vidjeti ispunjenu pupčanu venu. Tada nepotrebna pupčana vena padne i pretvara se u tanki vlaknasti čip - okrugli ligament jetre (ligamentum ters). Okrugli snop se nalazi u prednjem dijelu, a traženi granični kanal u obliku venskog ligamenta nalazi se u stražnjem dijelu lijevog uzdužnog brazde jetre. Paketi su okruženi mastima, dakle, na ultrazvuku hiperhekina.
 | |  |
| Fotografija. A, B - U donjim dijelovima jetre na poprečnom presjeku, može se vidjeti okrugli ligament jetre, okružena hiperehogenom masti (strelica). Služi jetru ispred lijevog (2) uobičajenog (2) i desnog režnja (3) ili bočni i medijski sektor lijevog režnja od strane quino (pogledajte segmente jetre detaljnije). B - na sagitalnom rezu, može se vidjeti da je izbrisana premotna vena (strelica) uključena u pupčani segment lijeve dužnosti. | ||
Važno!!! Na križu presjeku iza okruglog snopa sjena se ne može kalcificirati. Ultrazvučni zrak padne strogo okomito na kut od 90 °, ako malo promijenite kut skeniranja, sjena nestaje. U ovom kalcifikaciji, sjena ne ovisi o kutu skeniranja.
 |  |  |
| Fotografija. A, B - na poprečnom presjeku venskog snopa (liga. Venosum) je hiperhogogena linija (strelica), koja se proteže od pupčanog segmenta portalne vene i gore je spojen na donje šuplje vene (IVC). Venski utor razdvaja frakciju repa iz lijevog režnjeva jetre (LS), a donje šuplje vene (IVC) je iz desne režnjeve jetre. B - na sagitalnom rezu u venskoj brazdi, venska gomila okružena hiperheogenom masti (GHL). Venski žlijeb počinje na vratima jetre, gdje se razlikuju dva plovila - zajednička jetrena arterija (CHA) i cijev petrajne vene (MPV). Iznad venskog ligamenta (GHL) nalazi se bočni sektor lijevog režnja (LS) od strane quina (više izgleda segmenti jetre na ultrazvuku), a ispod frakcije repa (Cl) jetre. | ||
S portalnom hipertenzijom, umbilikalna vena je ponovno konkretna, a venski kanal nije. Iznimno je rijetko, može se vidjeti u novorođenčadi, koji je instalirao kateter u ostalu.
Frakcija jetre
Frakcija repa jetre (kaudat režnja) je užurbano s desne i lijeve portalne vene. Prekrasne vene repa sjene su izravno povezane s donjom šupljem venom. Štiti rep uloga. U slučaju bolesti jetre, zadivljen je manje od drugih područja.
 |  |  |
| Fotografija. A - grana portalne vene prodire u rep repa (strijela). B - plovilo (strelica) izravno povezuje prijenosnu venu konusna režnja s donjim šupljem duru (IVC). U - udio rep ponekad izgleda kao obrazovanje u jetri. Ultrazvučni snop prolazi kroz portalne strukture i blijedi. Postoji djelomični gubitak signala i vidimo hipogogeno obrazovanje. Ako pomičete senzor iz područja lista i pogledajte drugi kut, pseudo formiranje će nestati. | ||
Čuvaj se, Vaša dijagnostika!
Vidi više:
Veličina jetre na ultrazvuku (na temelju predavanja Vladimira izrangeovog)
Segmenti jetre na ultrazvuku (na temelju predavanja Oksane Baltarovich i Vladimira Iranova)
Doperar posuda za jetre (na temelju predavanja Oksana Baltarovich)
Patologija jetre na ultrazvuku (na temelju predavanja Oksana Baltarovich)
Oznake: Predavanje jetre ultrazvuk
Ultrazvučni pregled je iznimno učinkovit način za proučavanje patologija jetre. Takva studija daje ogromnu količinu informacija o procesima koji prolaze u tijelu. Ultrazvuk jetre može pomoći liječnicima u dijagnostici različitih bolesti, kao što su fibroza, hepatomegalija, rak, žutica itd. Osim toga, pod ultrazvukom jetre može se neizravno ocjenjivati \u200b\u200bo bolestima gušterače i drugim organima gastrointestinalnog trakta.
Dešifriranje rezultata istraživanja treba provoditi specijalist, međutim, i pacijenti imaju smisla za glavno znanje.
Kratka normalna anatomija jetre
Pravilno dekodiranje istraživačkog protokola je nemoguće bez znanja o anatomiji. Jetra je najveće tijelo trbušne šupljine kod ljudi, njegova težina u odrasloj osobi doseže 1,5 kg. To je bitno tijelo potrebno za čišćenje krvi od otrovnih tvari, sudjeluje u najvažnijim biokemijskim reakcijama sinteze proteina i masti. Proizvodnja žuči potrebna za probavu također ovisi o ovoj žlijezdi.
Struktura jetre
Jetra se nalazi u gornjem dijelu trbušne šupljine, zauzimaju desni hipohondrij i epigastrij. Dno ima dijafragmalnu i nižu visceralnu površinu, koja je spojena na druge abdominalne organe. Jetra je prekrivena kapsulom.
Jetra se sastoji od 4 komada, naime:
desno lijevo kvadrat.
Prva 2 ima veliku veličinu, dok su kvadratni i konus mali.
Krv ulazi u jetru iz sljedećih izvora:
23 Protok krvi daje gala venu, 13 protoka krvi - vlastitu jetrevnu arteriju.
Dekodiranje ultrazvučnog ispita provodi se uzimajući u obzir podatke o protoku krvi i segmentima jetre.
Normalna ultrazvučna slika
Zdrava jetra ima ravne, različite konture s tankom kapsulom. Njegova struktura treba biti homogena, fino zrnata, na ehogeničnost jednaka ili nešto viša od ehogenosti zdravog parenhima bubrega. Vaskularni uzorak mora biti spreman. Zainteresirani žulj kanali ne bi se trebali proširiti.
Normalni parametri lijevog režnja: prednje - stražnje (debljine) 6 - 8 cm, Crane - kaudalni (visina) do 10 cm.
Normalni parametri desnog režnja: naprijed (debljina) 10,0 - 12,0 cm, Crane - kaudalni (visina) 8,5-12,5 cm, kosi okomita veličina - do 15 cm.
Normalni parametri repa režnja: duljina 6-7 cm, debljina 1,5-2,0 cm.
Promjer vene portala je 8-12 mm.
Segmenti jetre
Podružnice portalnih vena i jetrevne arterije, kao i žučne kanale podijeljene unutar jetre sinkrono, koja se temelji na segmentalnom podjelu jetre. Općenito prihvaćena shema segmentalne strukture jetre prema klinovom kodu. Temelji se prilikom obavljanja operacija na jetri.
UTV koristeći takve znamenitosti kao paketi, vene i preše za jetre mogu se razjasniti u lokalizaciju obrazovanja u jetri da planiraju daljnje taktike liječenja.
Segmenti jetre
Prema ovoj shemi, segment odgovara repu repa. Preostalih šest segmenata idu jedan po jedan na konturu jetre na stazu u smjeru kazaljke na satu, ako pogledate jetru kao da je iz dna prema gore, to jest, na njegovoj visceralnoj površini. U stražnjem bočnom dijelu lijevog udjela, ii segment se podiže i iii - na prednjoj strani. Kvadratni udio je IV segment. V, VI, VII, segmenti VIII su u pravom udjelu jetre. V segment se nalazi na strani žučnog mjehura. Segment VI nalazi se u bočnom i donjem stražnjem dijelu jetre. Segment VII je bočni stražnji i vrh jetre. Segment VIII nalazi se na dijafralnoj površini desnog režnja jetre.
Indikacije i priprema za jetru UZI
Indikacije, za provođenje ultrazvučnih istraživanja jetre, može postojati sljedeće:
bol u desnom gornjem dijelu trbuha; povećati jetru; žutica; sumnja na prisutnost formacija u jetri; sumnja na rak jetre; ozljeda trbuha; sumnja na ehinokokuzu; Kontrola učinkovitosti liječenja i dinamike bolesti jetre.
Obično se proučavanje jetre napravi zajedno s ehogs drugih abdominalnih organa. Pacijenti moraju znati kako se pripremiti za ultrazvuk jetre. Ispravnost dijagnoze ovisi o pripremi za ultrazvučnu istraživanje jetre, a kao rezultat toga, ispravnost recepta liječenja.
Prije studija potrebno je:
Promatrajte način rada i snage. To je zbog činjenice da je u prisutnosti sadržaja u želucu i crijevima, s izraženim meteorizmom, jetra se može djelomično preklapati i tako učinkovito procijeniti njegovu strukturu postaje nemoguće.
Najkasnije 3 dana prije postupka, prehrana je slijediti: hrana koja uzrokuje stvaranje plina treba isključiti iz prehrane. To su grah, mlijeko-kiselo proizvodi, crni kruh, gazirana pića, kiseli kupus, alkohol. Izuzimanja bi također trebala biti sirovo povrće i voće.
Potrebno je jesti kašu, nisko masnoće meso i ribu kuhanu na par ili pirjane, krušne mrvice. Od pića treba piti čaj i vodu za pričvršćivanje. Potrebno je jesti više frakcijalno od 4 do 5 puta dnevno.
Ako unatoč promjenama u prehrani ostaje meteorizam, slijedi ovih 3 dana prije ispitivanja da počne koristiti enzimske pripravke, pripreme na temelju simetičkog, kao i aktiviranog ugljena ili drugih sorbena. U kroničnom zatvoru, trebali biste koristiti laksative u ova tri dana.
Ako postoji kršenje funkcije ili kroničnih bolesti želuca ili crijeva, poželjno je da liječnik imenuje tretman za nekoliko dana prije postupka. Neki lijekovi uzrokuju povećanje jetre. U slučaju da pacijent uzima bilo kakve droge, morate se posavjetovati sa svojim liječnikom i, ako je moguće, prenijeti na njegov prijem.
Ako nema kontraindikacija od bilo koje bolesti i ako se pacijentovo stanje preporučuje po danu prethodnog skeniranja, napravite klistir za čišćenje.
Dekodiranje i rezultati istraživanja u velikoj mjeri ovise o tome je li se pacijent ispravno osjećao ispravno prije postupka. Studija treba napraviti na prazan želudac, po mogućnosti ujutro. 8-12 sati prije njega je zabranjeno jesti i piti. Ako se ultrazvuk održava u popodnevnim satima, potrebno je suzdržati se od prehrane i širiti pet do šest sati prije postupka.
Dijabetes koji koristi inzulin može biti dva sata prije ankete, popijte šalicu čaja bez šećera i da budete energični šećerom kuhanim od bijelog kruha.
Prije nego što je postupak neprihvatljiv:
provesti kolonoskopiju da pušim za jesti slatkiše kako bi uzimali antispazmodiku kasnije od 6 sati prije studije.
Simultano proučavanje jetre i drugih organa
Ultrazvuk žuč i jetra
Kako bi se pripremili za proučavanje žučnog mjehura, potrebno je ispuniti sva pravila za pripremu za ultrazvuk jetre. Dijeta također nije jako drugačija. Prije sonografije, žučni mjehur bi trebao piti mrštenje čaja i vode. Osim toga, prethodna 24 sata neprikladno je provesti radiološku studiju gastrointestinalnog trakta s barijem, budući da je sredstvo kontrasta u duodenumu bilo teško kada vizualizira žučni kanal. Ultrazvuk žučnog mjehura i jetre je prilično informativan.
Ultrazvučna jetra i gušterača
Preporuke za pripremu za proučavanje gušterače su iste kao prilikom skeniranja jetre. Potrebno i najvažnije stanje je nedostatak sadržaja u želucu, tako da je studija potrebna praznim želucem. Ako je pacijent proveden rendgenski studij s barijem, onda se ecografski studij gušterače može provesti barem nakon 24 sata. Ovo stanje je uzrokovano činjenicom da će barij ostao na zidovima želuca i crijeva ometati vizualizaciju gušterače.
Ultrazvučni bubrezi i jetra
Priprema za proučavanje bubrega ne razlikuje se od pripreme za ultrazvuk jetre. Poželjno je da se mjehur napuni, jer kada se otkriva ultrazvuku patologije bubrega, treba istražiti ureterala i mjehura. Također, nemoguće je koristiti proizvode koji uzrokuju povišeni meteorizam. Ultrazvuk testa bubrega pruža dovoljno informacija za dijagnozu mnogih bolesti, uključujući i gušterače, na primjer.
Metodologija istraživanja i otkrivene patologije
Ultrazvuk jetre se obično provodi s položajem pacijenta na leđima. Poseban gel se primjenjuje na gornji dio želuca, nakon čega liječnik primjenjuje ultrazvučni senzor na potrebne točke prednjeg abdominalnog zida. Liječnik traži od pacijenta da duboko udahne i odgodi disanje, potrebno je za bolje istraživanje jetre, jer je obično veliki dio skriven iza rebara koji ometaju vizualizaciju.
Ponekad liječnik može instalirati senzor i u interkostal, što omogućuje bolje razmatranje tijela. Tijekom tog, liječnik proizvodi potrebna mjerenja, proučava strukturu, strukturu, dovod krvi u jetru, a zatim daje pacijentu opis s ultrazvučnim zaključkom na papiru.
Uz pomoć ultrazvučnih istraživanja možete posumnjati ili identificirati sljedeće patologije u jetri:
Međutim, samo uz pomoć ultrazvučne metode istraživanja, nije uvijek moguće točno instalirati sve potpuno organ. Uostalom, liječnik proučava strukturu tijela, ali ne može odrediti koliko dobro se jetra nosi sa svojim funkcijama. Za to postoje i druge metode istraživanja.
Osim toga, uz pomoć ultrazvučne jetre, nije uvijek moguće jasno utvrditi prirodu žarišnih promjena, oni su maligni ili benigni, jer mnogi od njih mogu imati drugačiju ultrazvučnu sliku. Najtočniji način da se to uspostavi je dijagnostička punkcija.
Koje su značajke studije jetre u djetetu?
Ekografska studija jetre djeci čini iste ciljeve kao odrasli.
Kako bi se pripremili za ispitivanje, potrebno je dijete, kao i odrasle, iznimka je dojenčad, čija prehrana se ne mijenja.
Tijekom studija, bolje je da je dijete s nekim od roditelja, kao i svaki medicinski postupak uzrokuje zabrinutost i strah. Potrebno je objasniti da je ultrazvuk potpuno bezbolan.
Kada provode ultrazvuk jetre, liječnik pažljivo proučava strukturu dječje jetre. Normalne dimenzije jetre u djece razlikuju se od odraslih i promjene s godinama. Stoga, pri ocjenjivanju rezultata ultrazvuka, liječnik uspoređuje podatke dobivene s standardima dob.
Vrijednost ultrazvuk za identifikaciju raka jetre, žarišta
Važan zadatak suočen s liječnikom je rano prepoznavanje raka. Jetra s rakom često je cirotično ponovno rođena, njegova homogenost je izgubljena, postoje grube promjene. U tom pozadini otkrijte rak nije lako.
Rak jetre karakteriziran je prisutnošću pojedinačnih ili više žarišta. Neuzualizirana je abnormalna struktura i konture organa.
Žarišta kada se rak prikazuju na različite načine. Na početku bolesti, ako tumor nije više od 5 cm, rak jetre je gotovo nemoguće razlikovati od drugih fokalnih formacija u uobičajenom serofkali u načinu rada. Mala neoplazma je smanjena hipogegenost hipogena, a ne rijetko izohogena s tankim hipokogenim rubom. U povećanju veličine veličina, poboljšana je ehogenost tumora, ultrazvučna slika postaje nehomogena, konture stječu vrhunsku prirodu.
Posebno je teško dijagnosticirati rak jetre, predstavljen ehogenim više žarišta s nejasnim granicama. U isto vrijeme, dopplerografija pokazuje značajno povećanje opskrbe krvlju u ukupnoj jetriji i kršenju strukture posuda za jetre.
Maligni tumor (rak) vrlo brzo raste, povećava se za oko 2 puta u 120 dana. Rak neizbježno dovodi do povećanja veličine samog jetre.
"Zlatni standard" dijagnoze raka je biopsija tanke igle utemeljenog fokusa pod kontrolom ultrazvučne slike. Alternativno, može se koristiti ultrazvuk s kontrastom.
Dakle, dijagnoza raka jetre mora se provesti u kompleksu s drugim studijama.
Punkcija jetre pod kontrolom ultrazvuka
Hematom
Postoje takve anomalije, u pravilu, nakon ozljede, kao i kirurške intervencije. Hematome jetre mogu biti smješteni ispod kapsule, mogu se smjestiti i unutar parenhime.
Nakon ozljeda velikih krvnih žila hematoma izgledaju kao formiranje duguljastih nepravilnog plijesa s sadržajem tekućine, s malim ehogenim inkluzijama. U ranoj fazi hematoma definira se kao anokogeni objekt bez jasnih granica.
Ultrazvuk jetre otkrio je podcast hematom
Ako se krvarenje nastavlja, ekranu uređaja za hematom također se povećava. Tijekom vremena, hematoma se pojavljuje zid, unutarnji sadržaj je presavijen, kada ultrazvuk postaje ehogeničan, nehomogen. U budućnosti je na ovom mjestu moguće formirati sumpor - cističnu strukturu ili kalcifikaciju.
Ako su velike posude za jetre nisu oštećene, ultrazvučni uzorak hematoma ima malo drugačiji izgled. Parenhim jetre u ovom slučaju je natopljena krvlju, što zauzvrat podrazumijeva pojavu visokih ehogenih zona. S povoljnim protokom do kraja drugog tjedna, veličina hematoma teže smanjiti, konture postaju manje jasne, neravne, unutarnje sadržaje - nehomogene. Mjesec dana kasnije hematom može nestati. S subkapsularnim rasporedom hematom, ima oblik izdužene anogegene trake.
Ultrazvuk kada fibroza
Fibroza jetre može biti primarna ili posljedica prethodno prenesenog hepatitisa ili kronične vaskularne bolesti. Manifestira se rastom vezivnog tkiva, zamjenjujući krpu jetre. Nekoliko faza fibroze se izolira. U posljednje 4 faze fibroze nastavlja se u cirozi jetre, što dovodi do raka.
Za dijagnozu fibroze koristi sveobuhvatno ispitivanje pacijenta. Ultrazvuk vam omogućuje da identificirate prisutnost fibroze, ali ne daju podatke da ga postavite korak. Tipični ultrazvučni znakovi fibroze su:
homogena, ponekad gruba zrna strukture jetre; povećana ehogenost parenhima; Valovite ili lud površinu; podcrtane posude za jetre; Znakovi hipertenzije portala.
Navedene značajke omogućuju vam da uspostavite prisutnost fibroze prilikom dešifriranja očitanja instrumenata. Da bi se odredio njegov stupanj, koristi se posebna ultrazvučna tehnika, koja omogućuje mjerenje krutosti jetrenog tkiva - elastografiju koja se provodi na fibrickan aparatu. Ovaj se sustav razlikuje od uobičajene zbine skenera prisutnošću senzora s vibratorom. Ovaj senzor prenosi vibracijske valove u tkivo jetre i istovremeno registrira njihovo ponašanje (brzina distribucije), na temelju kojih pokazuje rigidnost tkiva organa.
Neodbiđene prednosti takvih istraživanja su:
nepotrebnost uporabe, neinvazivnosti (prodiranje u pacijentovo tijelo ne pojavljuje) bezbolno.
Međutim, postoje nedostaci: nisko učinkovite istraživanja u bolesnika koji pate od ascitesa. Osim toga, velika količina masnog tkiva i uske međusobne praznine otežavaju točne podatke o organu. Fibrickan ima dovoljno visoku specifičnost u uspostavljanju fibroze.
Dakle, ultrazvuk je doista učinkovit i bezbolan način dijagnosticiranja anomalija jetre koje pomaže u proučavanju bolesti kao što je fibroza jetre, žutica, benigni i maligni tumori (rak), itd. Rezultati koje ova studija otežava precjenjivanje. Ultrazvuk jetre je vjerni pomoćnik liječniku u dijagnostici mnogih bolesti. U isto vrijeme, prema stanju jetre, moguće je procijeniti procese gušterače, kao i žučnog mjehura. Dekodiranje rezultata dijagnoze, tako vitalnu žlijezdu organizma kao jetre treba provoditi iskusni stručnjaci.