Ozljede glave pri rođenju rezultat su mehaničkih sila tijekom porođaja i / ili normalnog ili potpomognutog porođaja rodnice. Nenormalna prezentacija, neravnoteža cefalo-zdjelice, velika fetalna težina, uporaba klešta ili vakuumskog ekstraktora i potreba za brzom isporukom glavni su faktori rizika.

Ozljede glave pri rođenju uključuju ozljedu mozga (cerebralna kontuzija, edem, srčani udar, krvarenje), intrakranijalne nakupine krvi (epiduralni, subduralni hematomi i subarahnoidno krvarenje), prijelom lubanje i ozljede vlasišta.

i) Potkožni hematom... Potkožni hematom (PC) je difuzno, potkožno, ekstraperiostalno nakupljanje tekućine koja se sastoji od limfe i krvi. Pojavljuje se kad je tjeme komprimirano suženim vratom maternice, a često je povezano ili s preranim ispuštanjem plodne vode ili s oligohidramnijom. PC se proteže do srednje linije i izvan linija šavova, obično preko nekoliko kostiju lubanje. Obično je zahvaćen segment glave koji je prvi rođen.

Potkožni hematom (PC) izgleda poput površinskog edema mekog tkiva s slabo uočljivim granicama, koji prelaze linije šava. Koža može biti obezbojena zbog mogućih krvarenja i modrica. PC je rijetko povezan s intrakranijalnim komplikacijama. Rješava se potpuno i spontano u prvih nekoliko dana nakon rođenja, pa slikovne studije ili liječenje obično nisu naznačene. Lubanja održava normalan obris.

b) ( subperiostalni hematom). Kefalohematoma (CG) je najčešća traumatična ozljeda mozga u novorođenčadi, koja se javlja u 0,2-2,5% živorođenih. Uzrokovano je krvarenjem iz vena pokostnice (male žile koje prelaze periost i komuniciraju s diploitnim venama), a koje se mogu oštetiti tijekom porođaja, osobito ako je dugotrajno, ili kada se koriste pincete ili vakuum ekstraktor.

Kao rezultat krvarenja, periost se podiže s naknadnim subperiostalnim nakupljanjem krvi. CG je ograničen na šavove, jer je u novorođenčadi između kostiju lubanje periost čvrsto prilijepljen za dura mater, a diploitske vene svake kosti su odvojene. KG izgleda kao dobro ograničena, fluktuirajuća formacija koja se povećava nakon rođenja, postaje tvrda i napeta drugog ili trećeg dana života. Najčešće se javlja parijetalna lokalizacija. Vlasište se može slobodno kretati u odnosu na formaciju i nije obezbojeno.

Kefalohematoma (CG) možemo lako razlikovati od PG ili subgalealnog krvarenja, jer se ne proteže dalje od šavova. Odsutnost pulsiranja i porast pritiska uz plač omogućuje je razlikovanje od meningokele. CG može biti povezan s linearnim prijelomima lubanje (10-25% slučajeva) ili s traumatičnim intrakranijalnim ozljedama. CG se u više od tri četvrtine slučajeva potpuno apsorbiraju unutar 2-4 tjedna do 3-4 mjeseca. U suprotnom, može se zadržati i kalcificirati. Kalcifikacija se pojavljuje tijekom prvih tjedana, oponašajući ponekad depresivni prijelom lubanje.

U tom je slučaju potrebno to izvesti za ispravnu dijagnozu. Uz značajno nakupljanje krvi, CG se može zakomplicirati žuticom zbog hiperbilirubinemije koja nastaje uslijed reapsorpcije krvi, kao i anemijom, posebno kada se koristi igla za uzimanje uzorka krvi. Možda će biti potrebna fototerapija i / ili transfuzija krvi. Perkutanu aspiraciju treba izbjegavati zbog rizika od infekcije i naknadnog meningitisa i / ili osteomielitisa. Operacija je indicirana samo u kozmetičke svrhe radi ispravljanja deformacije lubanje nakon kalcifikacije hematoma.

u) Subgoneurotski hematom (subgalealno krvarenje). Subgalealni hematom (PAG) rijetka je, ali potencijalno fatalna ozljeda glave pri rođenju. Sastoji se od krvarenja u prostoru između pokostnice i aponeuroze. Ovaj se virtualni prostor proteže od supraorbitalnog ruba do vrata, a značajna količina krvi može se nakupiti u parotidnom području. Kao rezultat toga obično se javlja krvarenje dugotrajna upotreba vakuumska ekstrakcija ili klešta.

Prisutnost koagulopatije značajno povećava rizik. PAH izgleda kao fluktuirajuća, mekana masa koja se postupno razvija u roku od nekoliko sati / dana nakon rođenja. Hematom se može proširiti na cijelu lubanju, prelazeći šavove, ali je češće ograničen na okcipitalnu regiju. Rast se može odvijati bez simptoma, što dovodi do značajnog gubitka krvi ili čak masovnog učinka. Kalcifikacija obično izostaje. Teški PAH otkrivaju se odmah nakon poroda i mogu inicirati hemoragični šok. Liječenje PAH-a zapravo se sastoji od pažljivog praćenja, uključujući moguće komplikacije: anemija i hiperbilirubinemija. Pritisni zavoj može se koristiti za ograničavanje širenja hematoma.

Poput ostalih ozljeda glave, PAH je često povezan (u 40% slučajeva) s drugim ozljedama, prijelomom lubanje i intrakranijalno krvarenje, koja će za otkrivanje zahtijevati neuroimaging. Prognoza, međutim, ovisi o stupnju naknadne hipovolemije, a ne o popratnoj traumatičnoj ozljedi.

Periostalna ozljeda nastaje kao posljedica traume. U tom se slučaju javlja jaka bol, koja ponekad ima pretjerano intenzivan karakter. U nekim slučajevima takva trauma može dovesti do nesvjestice.

To je zbog činjenice da u periosteumu ima mnogo živčanih završetaka koji dovode do pojave jaka bol... Nakon nekog vremena može nestati, a nakon nekoliko sati može se ponovno pojaviti.

Pokost potkoljenice karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Modrica nastaje uslijed krvarenja ozlijeđenih žila pokostnice
• Hematom se javlja nakon oštećenja velikih žila, što dovodi do nemogućnosti normalnog opuštanja i skupljanja mišića
• Pacijent se ne može normalno nasloniti na ud
• Na mjestu udara javlja se otok i oteklina

Hematoma ispod kože postupno mijenja boju. Prvo je crvena, zatim zelena, a zatim postaje žuta. Rok za takve promjene je oko tjedan dana. Hematom se može nalaziti u mišićnom tkivu ili u plitkim slojevima kože. Ako se takva formacija pojavi na površini noge, tada je vidljiva odmah, a duboke se pojavljuju postupno, nakon jednog do tri dana.

Ako je a bol ne nestaju nakon udara sat vremena, žrtvu biste trebali odmah odvesti u medicinsku ustanovu. Takva ozljeda može ukazivati \u200b\u200bna to da pacijent ima puknutu ili zatvorenu kost.

Prva pomoć

Kao prva pomoć za modricu pokostnice, potkoljenica se imobilizira na žrtvi, zatim se tibija i tibija fiksiraju pomoću udlage izrađene od materijala koji su pri ruci. Kad se isporučuje u traumatološki centar, pacijent mora biti u ležećem položaju (najbolje je dostaviti ga u medicinsku ustanovu bez promjene položaja noge).

Ako je cjelovitost kože pretrpjela, a pacijent ima ranu, potrebno je provesti antiseptičko liječenje. Ako rana nije preduboka, možete upotrijebiti alkohol, jod, fukorcin ili briljantno zelenu boju. Ako je oštećen potkožni masni sloj, najbolje je koristiti nježnija sredstva kako ne bi pogoršali ozljedu: klorheksidin, Mikosist ili.

Ni u kojem slučaju ne smijete koristiti tople losione i obloge, kao ni masti za zagrijavanje.

Najbolje je liječiti oštećenja od prehlade:

• Led od hrane umotan u plastiku
• Paket snijega (mora biti čist)
• Boca napunjena ledenom vodom

Primjena hladnoće - prva pomoć za ozljede

U tom slučaju led ne bi smio biti u izravnom kontaktu koža... Stručnjaci preporučuju zamatanje hladnog proizvoda ručnikom. Od hladnoće, žile se sužavaju, osjećaji boli slabe i ozlijeđeno mjesto postaje manje osjetljivo. Da biste stvorili odljev krvi iz oštećenog područja, potkoljenicu možete podići koristeći stolicu, pokrivače ili jastuke.

Ako se na hitnoj pomoći isključi prijelom, možete nastaviti primjenjivati \u200b\u200bled kod kuće. U ovom biste slučaju trebali napraviti pauzu od pola sata. Osim toga, ako postoji modrica pokostnice, primjenjujte hladnoću ne više od 20 minuta odjednom.

Nakon tri dana mogu se izvesti manipulacije zagrijavanjem koje će pomoći hematomu da se otopi. Da biste to učinili, upotrijebite toplu podlogu za grijanje, protuupalne i zagrijavajuće masti, toplu kupku za stopala i oblog na alkohol.

Dopušteno je primijeniti mrežicu joda, koja se provodi duž gastrocnemius mišića i prednjeg dijela potkoljenice. Otopina za primjenu priprema se prema sljedećoj shemi: (5%) se razrijedi alkoholom ili votkom u omjeru 50 prema 50. Sljedećih dana žrtva mora ostati u krevetu. Također, ne možete preopteretiti ud.

Liječenje modrica

Kao glavni tretman, stručnjak u medicinskoj ustanovi, u pravilu, propisuje protuupalne lijekove na bazi biljnih sastojaka, ibuprofena ili heparina. Uz to, može propisati Finalgon masti, Troxevasin itd.

Uz nedovoljno poštivanje higijenskih pravila od strane pacijenta, streptokokna ili stafilokokna infekcija može ući u ranu na pokostnici, što će dovesti do gnojnog upalnog procesa - flegmone, bez jasnih obrisa. Ova formacija može ići u sam periost, ligamente, zglobove i kosti.

Upalni proces u modricama udova razlikuje se sljedećim značajkama:

• Povećana razina
• Mučnina i glavobolja
• Crvenilo, bol i jaka oteklina na zahvaćenom području potkoljenice

Ako temperatura znatno poraste, svakako se trebate obratiti liječniku. Neki pacijenti mogu razviti periostitis - upalni proces u pokostnici, popraćen ne samo visoka temperatura, ali i pulsiranjem u potkoljenici.

Kada se javi periostatitis ili flegmon, protuupalno i antibiotska terapija u zdravstvena ustanova... Ako se bolest ne izliječi na vrijeme, ovo se stanje može razviti u sepsu. U nekim je slučajevima to kobno. Kako se to ne bi dogodilo, potrebno je temeljito sanirati površinu rane.

Neke situacije mogu zahtijevati drugi posjet liječniku:

• Povišena temperatura
• Osjećaj pečenja ili vrućine u zahvaćenom području
• Hematoma se ne mijenja u veličini tri dana
• Jaka bol ostaje u modricama potkoljenice više od četiri dana
• Gnoj se pojavljuje u rani, ona ne zacjeljuje i mokri
• Na površini potkoljenice stvorile su se pustule ili pustule
• Stopalo utrne ili utrne, njegova osjetljivost postaje manja

U posljednjem navedenom slučaju postoji velika vjerojatnost da su oštećeni živčani završeci oštećeni uslijed ozljede mekog tkiva. U tom će slučaju stručnjak prilagoditi tijek liječenja. U budućnosti, kako se takve ozljede više ne bi pojavile, pacijentu se preporučuje nošenje neklizajućih udobnih cipela, kao i dobro zagrijavanje prije sportskog treninga.

Video prikazuje korisne savjete:

Sviđa vam se? Lajkajte i spremite na svojoj stranici!

Vidi također:

Članak je u izradi.

Mekana tkiva glave sadrže nekoliko slojeva - kože (kože), sloj guste vezivno tkivo (textus cormectivus), aponeuroza (aponeuroza), sloj rastresitog vezivnog tkiva (rastresito vezivno tkivo) i periosteum (perikranij). Početna slova imena slojeva daju kraticu mekih tkiva glave - "SKALP". Prva tri sloja vlasišta čvrsto su prirasla jedan drugome, a periost na vanjskoj površini kosti.

Hematom vlasišta ograničena je ekstrakranijalna kolekcija krvi koja se obično javlja odmah nakon ozljede. Ovisno o mjestu unutar slojeva vlasišta, postoje hematomi vlasišta, subgalealni i subperiostealni hematomi. Hematom na glavi može se pojaviti nakon modrice, kod novorođenčadi - posljedica porođajne ozljede.

Hematomi vlasišta su hemoragični edem vlasišta, javljaju se češće u novorođenčadi i posljedica su kršenja segmenta fetalne glave u rodnom kanalu (caput saccedaneum, edematozna glava) ili vakuumske ekstrakcije. Lokalizacija - svod glave. Oteklina prolazi sama od sebe nakon nekoliko dana.

Subgoneurotski hematom je nakupina krvi u prostoru između aponeuroze i periosta, često pronađena nakon prijeloma ili čak ozljeda umjereno... Pacijenti primjećuju blagu fluktuirajuću zagušenost koja nije ograničena na šavove kostiju. Njihova je pretežna lokalizacija u fronto-parijetalnoj regiji. Čak i ako je hematom vrlo velik, indicirano je promatranje. Umetanje igle ili ispuštanje rezom može dovesti do infekcije. Najveća opasnost od ovih hematoma povezana je sa sindromom akutnog gubitka krvi u dojenčadi. Djeca s opsežnim hematomima su hospitalizirana.

Slika. Dječak u dobi od 2 dana, difuzni tumor na glavi, meke konzistencije, hiperemija kože, dugotrajni porodi. Na ultrazvuku unutar vlasišta skupljanje tekućine koja prelazi kroz šav. Zaključak: Znaci odjeka subgalealnog hematoma glave.

Slika. Djevojčica stara 14 dana s tumorom na desnoj i lijevoj tjemenoj kosti nakon porođajne ozljede. Na ultrazvuku postoje dva anehogena žarišta u subaponeurotičnom prostoru desne i lijeve tjemene regije, protok krvi unutar lezije nije određen. Zaključak: Subgoneurotski hematom.

Subperiostalni hematom ili cefalohematom je nakupina krvi između periosta i kostiju. Kefalohetemom je najčešća porođajna ozljeda, rjeđe nastaje na mjestu pukotina u kostima lubanje. Uzimajući u obzir mjesto podrijetla, razlikuju parijetalni (najkarakterističniji), frontalni, okcipitalni (rjeđi) i vremenski (izuzetno rijetki) cefalohematomi. Znakovi cefalohematoma su bezbolno kolebljivo stvaranje meke ili elastične konzistencije, s jasnim rubovima koji ne prelaze granice jedne od kostiju lubanje. To je zbog činjenice da se u novorođenčadi između kostiju lubanje (u području šavova) periost vrlo čvrsto prirasta moždane ovojnice a potencijalni subperiostalni prostor jasno je ocrtan kranijalnim šavovima koji okružuju kost.

S malim promjerom (do 3 cm), krvarenje se obično smanjuje bez liječenja za 7-9 dana i potpuno nestaje nakon 5-8 tjedana. Rijetko se uska pločica okamenjenja formira duž periferije cefalohematoma - stadij "ljuske jajeta", kasnije se hematom kalcificira i dolazi do neke asimetrije glave. Veliki cefalohematomi (preko 8 cm) moraju se probušiti kako bi se usisao sadržaj - oni se ne rješavaju sami.

Slika. Djevojčica stara 1 mjesec s tumorom preko desne tjemene kosti, povijest vakumiranja. Na ultrazvuku, supperiostalno nakupljanje tekućine unutar desne tjemene kosti u usporedbi s normalnom strukturom vlasišta na lijevoj strani. Dvostrane koštane izbočine na tjemenim kostima, koje su povezane s okoštavanjem cefalohematoma.

Treba imati na umu da 10-25% djece s cefalohematomom ima prijelome lubanje, što može biti popraćeno i dodatnim i intrakranijalnim krvarenjem, čineći "subperiostealno-epiduralni hematom". Stoga je poželjno da se djeca s subperiostalnim hematomom podvrgnu US-u s procjenom intrakranijalnog stanja i cjelovitosti kostiju lubanje u području hematoma.

Slika. Djevojčica stara 5 tjedana, tumor na tjemenoj kosti, s anamnezom vakuumske ekstrakcije. Na ultrazvuku se utvrđuje koža (zvjezdica), diskontinuitet kortikalnog sloja kosti je stepenasta kortikalna deformacija (trokut), kao i organizirani hematom (strelica). Dijagnoza je potvrđena RTG snimkom - preko gornjeg ruba cefalohematoma nalazi se simptom "ljuske jajeta". Zaključak: Kalcificirani cefalohematom.

Slika. 7-dnevni dječak s tumorom nad desnim tjemenim dijelom s desne strane nakon porođajne ozljede. Na ultrazvuku se nakuplja hipoehogena subgalealna tekućina debljine 3 mm povezana s prijelomom kosti i malim subperiostalnim hematomom (crvena strelica).

U subgaponeurotičkim ili subperiostalnim prostorima može se nakupljati ne samo krv, već i likvor. U tim slučajevima oteklina nema plavkastu boju i ne pojavljuje se odmah nakon ozljede (poput hematoma), već obično nakon 1-3 dana. To su ekstrakranijalni higromi, a njihova prisutnost ukazuje na ozbiljniju ozljedu, popraćenu ne samo oštećenjem vlasišta i / ili kosti lubanje, već i puknućem tvrde i arahnoidne membrane mozga propuštanjem cerebrospinalne tekućine u meko tkivo glave. Takva djeca podliježu hospitalizaciji, pregledu radi razjašnjavanja stanja kostiju lubanje i isključivanja intrakranijalnih membrana. U većini slučajeva nakupine ekrakranijalnog likvora nestaju same od sebe u roku od 1-2 tjedna. U rijetkim je slučajevima potreban čvrsti zavoj za glavu. Prisutnost linearnog prijeloma s ekstrakranijalnom higromom zahtijeva ponovljenu US-kraniografiju kako bi se isključio rastući prijelom.

Slika. Dječak star 5 tjedana s oteklinom na zatiljku. Na ultrazvuku u paponeurotskom prostoru utvrđuje se hipoehogena formacija, heterogena zbog hiperehogenih vlaknastih struktura, s jasnom i ujednačenom konturom, hipoehogeni tunel prelazi u lubanju, veličine 12 * 16 mm. Na magnetskoj rezonanci cistična formacija u subgalealnom prostoru komunicira sa stražnjom interhemisferičnom cistom koja prolazi duž percipiranog sinusa falciformisa. Zaključak: Cefalokela.

Hemangiom dječje glave na ultrazvuku

Infantilni hemangiom je najčešći vaskularni tumor djetinjstvo. Odsutna pri rođenju, postaje vidljiva u prvim tjednima života. Koža je organ koji najviše pogađa, češće u području glave i vrata (60%) i trupa (25%). Na ultrazvuku je hipo- ili hiperehogena formacija jasno razgraničena, protok krvi je znatno povećan.

Slika. Djevojčica stara 1 mjesec s kvrgom na tjemenu, frontalnom kosti s desne strane. Ultrazvuk pokazuje hiperehogeni, hipervaskularni čvor unutar vlasišta, dimenzija 2,2 * 2,0 * 0,5 cm.

Slika. Djevojčica stara 4 mjeseca s kvrgom u supraorbitalnoj regiji s lijeve strane. Na ultrazvuku je dobro razgraničen hipoehogeni hipervaskularni potkožni čvor, veličine 1,7 * 1,5 * 0,5 cm bez koštane lezije.

Epidermalna cista glave ultrazvuk

Epidermoidna cista - odbijanje potpunog odvajanja ektodermalne površine (3-5 tjedana trudnoće). Manje od 5% lezija glave, blaga ovisnost kod muškaraca i većine pacijenata prisutna je u prva četiri desetljeća. Tri vrste: epidermoidna, dermoidna i teratoidna. Obično jednooka, sa usporen rast... Na ultrazvuku hipoehogena cistična lezija s točno definiranim granicama.

Slika. Dječak, star 10 mjeseci, na tjemenu se opipa mala masa. Na ultrazvuku, dobro ograničenom potkožnom čvoru s čvrstim i cističnim komponentama, protok krvi se ne otkriva. MRI otkriva ekstrakranijalnu cističnu tvorbu u srednjoj crti na tjemenoj regiji u blizini bregmatične fontanele, nalik epidermoidnoj cisti bez masne komponente.

Lipoma glave na ultrazvuku

Lipoma - benigni tumorisastavljen od zrelih adipocita. Oni su najčešći tumor mekog tkiva koji se viđa u ~ 2% populacije. Tipično su lipomi supkutano smješteni i u odrasloj dobi prisutni su kao mekana, bezbolna masa. Vjerojatno su prisutni dugi niz godina i mogu mijenjati veličinu s težinom. Benigni lipomi ograničene su meke mase, obično zatvorene i sastavljene gotovo u potpunosti od masti. Često postoji mala količina neasnih komponenata, a to su vlaknaste pregrade, područja nekroze masti, krvne žile i mišićna vlakna koja se nalaze između njih. Sve ne masne komponente moraju se pažljivo procijeniti kako bi se isključila agresivnija komponenta.

Na ultrazvuku je lipom hiper- (20-52%), izo- (28-60%) i hipoehogenih (20%) formacija, kapsulu je teško odvojiti od okolnih tkiva, bez akustične sjene moguć je minimalan unutarnji protok krvi. Struktura jeke je heterogena - linearni i / ili točkasti hiperehogeni uključivi.

Slika. Pacijent s tumorom vlasišta 8 godina. Na ultrazvuku u mekim tkivima vlasišta postoji hipoehogeni fokus, heterogena eho struktura zbog linearnih struktura, jajolika s jasnom i ujednačenom konturom, veličina 38 * 35 * 2 mm, unutarnji protok krvi nije otkriven, mala vena prolazi u blizini.

Pilomatrikoma glave na ultrazvuku

Pilomatricoma je rijedak tumor koji nastaje iz folikula dlake. U 40% slučajeva početak bolesti javlja se u prvom desetljeću života, 60% - prije dvadesete godine života. Riječ je o pokretnoj, kamenitoj konzistenciji prekrivenoj normalnom kožom, bez recidiva nakon uklanjanja. Smješten uglavnom na licu, vratu i gornji udovi... Na ultrazvuku je hiperehogeni čvor, dobro razgraničen, smješten u potkožnom tkivu, s odgovarajućim kalcifikacijama.

Slika. Sedmogodišnji muški pacijent s čvorovima tvrde konzistencije koji se mogu opipati na glavi na tjemenu frontalne regije. Na ultrazvuku su dva čvrsta, kalcificirana i dobro definirana čvorića, potkožna s diskretnim protokom periferne krvi u boji doplera, dimenzija 2,4 * 2,0 * 1,6 cm i 1,5 * 1,0 * 0,4 cm, smještena u frontalno područje glave. Zaključak na temelju rezultata histologije: Pilomatrikoma.

Eozinofilni granulom glave na ultrazvuku

Slika. Trogodišnja djevojčica s gustom kvržom na glavi koja se pojavila prije 3 tjedna. Na ultrazvuku, gustoj osteolitičkoj formaciji s neravnim granicama, prolapsom u subgalealni prostor i u šupljinu lubanje, protok krvi se ne otkriva. RTG pokazuje osteolitičku formaciju s neravnim granicama u lijevom tjemenom području. Na CT-u se vidi da formacija krši vanjski i unutarnji kortikalni sloj kosti i prolapsira u subgalealni prostor i u šupljinu lubanje.

Miyazis na ultrazvuku

Miyazis - razne dvokrilne životinje koriste ljude i životinje za razvoj ličinki. U Latinskoj Americi najčešći je uzrok Dermatobia hominis. Na ultrazvuku se pojavljuje hiperehogeni čvor koji predstavlja ličinke okružene hipoehogenom aureolom (šupljinom), nakon čega slijedi akustično zasjenjenje, uz CDC, vidi se protok tekućine unutar ličinki.

Slika... Djevojka s čvorovima na tjemenu. Na ultrazvuku se pojavljuju mali tvrdi čvorići na tjemenu, jasno definirani, s hiperehogenim središtem i hipoehogenim rubnim rubom haloa, stražnjim akustičnim zasjenjenjem i središnjim protokom krvi.

Pazite na sebe, vaš dijagnostičar!

Potkožni hematom

Stvaranje potkožnog hematoma događa se u ograničenom prostoru ispunjenom potkožnim tkivom. Dimenzije prostora prilično su konstantne zbog krute fiksacije mostovima vezivnog tkiva koji okomito teku od kože do kacige tetiva (aponeurosis epicranialis). Stvaranje potkožnog hematoma moguće je ako se ošteti ne samo krvna žila, već i mostovi. Puknuće mostova vezivnog tkiva događa se izravno kao posljedica ozljede ili kao posljedica prekomjernog krvnog tlaka u oštećenoj posudi, što se najčešće opaža kod osoba s povišenim krvnim tlakom. Kada zatvorene ozljede lubanjski svod, ovi fascialni mostovi pridonose značajnom ograničenju krvarenja i stvaranju potkožnih hematoma, ponekad jasno zaobljenog oblika.

Subgoneurotski hematom

Stvaranje hematoma povezano je s nakupljanjem krvi u subaponeurotičkom prostoru i odvajanjem suprakranijalne aponeuroze (slika 3). Zbog izuzetno slabe povezanosti aponeuroze s podložnim slojevima zbog prisutnosti sloja rastresitog subgalealnog masnog tkiva, može doći do odvajanja na značajnom području uz stvaranje masivnog hematoma. Treba imati na umu da su subgalealni hematomi česti pratitelji prijeloma lubanje, osobito u djece. Ako su izvor krvarenja žile potkožnog masnog sloja, tada je to povezano s kršenjem anatomskog integriteta aponeuroze. Potkožna krvarenja sklona su suppuraciji i mogu simulirati depresivni prijelom. Abrazija - površinsko oštećenje kože koje se ne proteže dublje od njegovog papilarnog sloja. Abrazije se mogu stvoriti na bilo kojem dijelu vlasišta, ali najčešće se nalaze na licu. Zbog zaštitnih svojstava kose i pokrivala za glavu, abrazije se rjeđe javljaju na tjemenu. Broj abrazije obično označava količinu traume. Dinamičkim kontaktom najveća dubina i težina ogrebotine bilježe se u početnom području, na suprotnom kraju abrazije primjećuju se bjelkasti ostatci oljuštene epiderme. Te morfološke značajke omogućuju utvrđivanje smjera vektora sile. Odmah nakon ozljede, abrazija je nedostatak u površinskim slojevima kože s tonućom vlažnom, sjajnom površinom. Nakon nekoliko sati dno abrazije isušuje i poprima mat nijansu. Postupno oštećeno tkivo nekrotizira i zajedno s koaguliranom krvlju stvara gustu koru. U roku od 1 dana kora doseže razinu okolne kože, a drugog dana već je premašuje. Paralelno s stvaranjem kore od periferije abrazije do njenog središta započinju procesi spontane epitelizacije oštećene kože. Novonastali epitel postupno ljušti rubove kore od 3-4 dana. Do 4-8. Dana kora nestaje otkrivajući površinu ružičaste epiderme koja se lako skuplja kad se koža stisne u više malih površinskih nabora. Do kraja 2. tjedna područje se ne razlikuje bojom i konzistencijom od okolne kože. Rana - oštećenja mekih tkiva dublje od papilarnog sloja kože. Razlikovati između izbodenih, natučenih, poderanih, podrezanih, podrezanih, ošišanih i puščanih. Najčešće se kod traumatične ozljede mozga opažaju modrice, rane i modrice rane. Modrica rane nastaju od šoka. Njihova morfološka obilježja su neravni, modrice, zgnječeni i stisnuti rubovi, mostovi vezivnog tkiva između suprotnih rubova rane. Poderana rane nastaju mehanizmom istezanja. Najtipičniju razderotinu uzrokuje iznutra kraj ili rub prijeloma kostiju lubanjenog svoda. Ramene rane najčešće su ravnog ili lučnog oblika, ponekad s dodatnim suzama, što im daje složenu konfiguraciju. Rubovi rane su neravni i nikad ne stvrdnuti. Nema preskakača vezivnog tkiva. Dno rane obično je oštećena kost. Modrica i poderana rane proizlaze iz kombiniranog djelovanja udara i istezanja. Rana nastaje najčešće od djelovanja tupog predmeta pod oštrim kutom: u prvoj fazi nastaje modri komponenta rane s opuštenim, modricama, ponekad zdrobljenim rubovima, zatim se koža ljušti iz potkožnog masnog sloja ili se odvaja u obliku režnja (rastrgana komponenta rane). Skalpirano rane karakterizira odvajanje kože i tkiva s njihovim potpunim odvajanjem od temeljnih tkiva. Opsežne opečene rane opasne su zbog prisutnosti značajnih gubitaka krvi i mogućnosti naknadne nekroze klapne. Usitnjeno rane nastaju kada su izloženi oštroj ili ograničenoj površini predmeta koji rani. Ukupne dimenzije takvih rana ne prelaze dimenzije traumatične površine predmeta. Dubina rana prevladava nad širinom i duljinom. Dno rana je produbljeno, često doseže donju kost i može biti predstavljeno pojedinačnim vlaknima mostova vezivnog tkiva. Vatreno oružje rane može biti metak, metak, fragmentacija, sa slijepim ili kroz kanal za ranu. Ulaznu ranu karakteriziraju tri obavezna znaka: defekt tkiva, pojas sedimentacije širine 1-2 mm i pojas za utrljavanje (mast, čađa). Izlazna rana može biti prorezna. Broj ulaznih i izlaznih rana ne mora biti jednak. Značajke ozljeda u prostrijelnim ranama povezane su s pojavom udarnog vala glave i stvaranjem "zone molekularnog šoka". Tkiva podvrgnuta molekularnom potresu mozga nekrotiziraju se, pa zato prostrelne rane uvijek zacjeljuju sekundarna napetost... Prema dinamici promjena u oštećenim tkivima, moguće je okvirno pretpostaviti trajanje utjecaja vanjskih štetnih čimbenika. Revizija rana u nekim nam slučajevima omogućuje prosudbu prirode i težine neurotraume (oštećenja aponeuroze, struktura kostiju lubanja, prisutnost strana tijela, fragmenti kostiju, primjes likvora, cerebralni detritus itd.). Određen dijagnostička vrijednost imaju subgalealne hematome kao suputnike prijeloma. Izolirano bojenje kože s hematomom u regiji iza uha zabilježeno je s prijelomom bočnog kuta stražnje lubanjske jame s oštećenjem mastoidnih maturanata. Sa značajnim venskim krvarenjem, krv se može širiti ovojnicom sternokleidomastoidnog mišića, uzrokujući iritaciju mišića i tortikolis. Dobro poznata i krvarenja u periorbitalnom tkivu, koja se očituju u obliku modrica - "naočala" na gornjim i donjim kapcima. Mogu se stvoriti bez ikakve lokalne primjene sile kao epileptičko krvarenje iz područja prijeloma baze lubanje. Međutim, treba imati na umu da njihov izgled nije pouzdan znak frakture lubanje u prednjoj jami. Najčešće se ovaj simptom javlja zbog migracije krvi s hematomima mekih tkiva frontalne regije ili prijelomima nosnih kostiju. Pojava simptoma "naočala" u odgođenom razdoblju u odsutnosti izravne traume u orbitalnoj regiji alarmantna je. Činjenica prijeloma bit će neoboriva u prisutnosti nazalne likoreje. Kada se pregledava glava žrtve, nužno je pregledati vanjske slušne kanale radi protoka likvora. Otolikvorreja ukazuje na prijelom baze lubanje u području srednje lubanjske jame, koja prolazi kroz piramidu sljepoočna kost... Ponekad su te lezije popraćene nazalnom likorejom, jer cerebrospinalna tekućina kroz slušnu cijev teče u nazofarinks. U akutnom razdoblju cerebrospinalna tekućina koja teče iz ušnog kanala obično sadrži značajnu primjesu krvi, a kako bi se razlikovala izolirana oštećenja slušnog kanala, bubna opna pa čak ni protok krvi iz vanjske rane često nije moguć. U takvim je situacijama poželjno slijediti put predijagnostike i isključiti otolikvoreju tek nakon sveobuhvatnog ENT pregleda (testovi za glukotest, ispitivanje oštrine sluha, provodljivosti zraka i kostiju, nistagmus itd.).

Prilikom ispitivanja rane, osim utvrđivanja vrste rane, potrebno je uzeti u obzir i oštećenje aponeuroze fronosoccipitalnog mišića, budući da dani znak omogućuje razlikovanje zatvorene i otvorene ozljede glave. Izuzetno je važno utvrditi moguće oštećenje temeljne kosti i moždine. Vizualnim ili digitalnim pregledom dna rane može se utvrditi deformacija kortikalne kosti ili prisutnost labavih fragmenata kostiju, što ukazuje na prisutnost depresivnog prijeloma. Propuštanje cerebrospinalne tekućine ili cerebralnog detritusa iz rane pouzdano ukazuje na prodornu prirodu TBI. Značajke: struje rana postupak na glava i visoko vjerojatnost razvoj strahovit komplikacije, do prije smrtonosan ishod, uvjetovano potreba konačni obrada rane samo u uvjeti grane neurohirurški profil. Prilikom liječenja rana i planiranja taktika za pomoć žrtvama s TBI-jem, uvijek treba uzeti u obzir anatomske i topografske značajke mekog pokrivača glave. Čak se i kod rana male veličine opaža obilno krvarenje, što dovodi do značajnog gubitka krvi, sve do hemoragičnog šoka, koji naglo pogoršava tijek TBI-a. To je velikim dijelom posljedica neobično obilne opskrbe mekim tkivima glave i brojnih vaskularnih anastomoza. Mora se imati na umu da adventicija krvnih žila čvrsto raste zajedno s fascijalnim mostovima, uslijed čega se žile ne sruše tijekom ozljede. Najučinkovitiji i najpristupačniji način zaustavljanja krvarenja prehospitalni stadij je nametanje aseptičnog zavoja pod pritiskom, pomoću kojeg možete stisnuti lumen posude koja krvari, pritiskajući meka tkiva glave na kosti lubanje. Sličan učinak može se postići kompresijom posude prstom (slika 4). Da bi se pojačao učinak kompresije zavoja, moguće je koristiti valjke od gaze, koji se postavljaju na rubove rane. Adekvatnost primijenjenog zavoja određuje se intenzitetom krvarenja iz rane. Pravilno nanesenim zavojem zaustavlja se krvarenje. Osim zaustavljanja krvarenja iz rane, potreba za zavojem pod pritiskom posljedica je niza anatomskih i topografskih značajki. Sloj masnog tkiva smješten ispod aponeurotičnog režnja kože sprječava čvrsto fiksiranje režnja s temeljnim tkivima (periost) i, čak i uz manju traumu, dovodi do odvajanja ili odvajanja režnja stvaranjem opsežnih subaponeurotičnih hematoma i pruga. Pravovremeno primijenjeni zavoj pod pritiskom spriječit će nakupljanje krvi pod aponeurozom. Kontraindikacija za nametanje zavoja pod pritiskom je prisutnost udubljenog usitnjenog prijeloma kostiju lubanje kako bi se izbjeglo potapanje ulomaka kosti u moždinu. Najprikladniji hemostatski oblozi su čvor i kapa.

Nodularni povoj je zavoj pod pritiskom i obično se koristi za zaustavljanje arterijskog krvarenja. Pri pružanju pomoći žrtvi, pritiskom prsta privremeno se zaustavlja krvarenje iz oštećene posude, nakon čega se sterilna salveta od gaze prekriva sterilnom salvetom od gaze i zavoj stavlja dvoglavi zavoj. Preporučuje se započinjanje zavoja s vremenskog područja zdrave strane, omotavanjem glava zavoja oko glave. U području oštećenja zavoj se prekriži, za što se desna glava zavoja uzme u lijevu ruku, i lijeva glava - u desnoj ruci. Dalje, glava zavoja vodi se u vremensko područje zdrave strane, zatim se izvode na područje oštećenja, gdje ponovno čine križ i vode zavoj oko čela i zatiljka. Daljnji potezi zavoja se ponavljaju. Križ zavoja postavlja se svaki put preko područja oštećenja.

"Kapa" zavoja (slika 6) omogućuje vam udobno i čvrsto učvršćivanje aseptičnog materijala na tjeme žrtve. Zahtijeva pomoćnika, čiju ulogu pacijent može obavljati sam. Zavoj se oblikuje na sljedeći način: zasebni komad zavoja (kravate), dug oko 1 metar, postavlja se na tjemeno-sljepoočno područje ispred ušnih školjki, a asistent (ili pacijent) drži zategnute krajeve kravate. Oko glave se napravi vodoravni krug i, dosegnuvši kravatu, bacaju zavoj preko nje, dovode je ispod očnih jabučica i vode natrag, pokrivajući stražnji dio glave. S druge strane, zavoj se opet omota oko kravate i vodi prema naprijed, pokrivajući čelo i dio tjemena do kravate na suprotnoj strani. Sljedeće runde zavoja ponavljaju poteze prethodnih, ali sa svakim potezom se sve više pomiču prema kravati. Kraj zavoja ojačan je kružnim okruglim ili pričvršćen ispod jedne od veza. Krajevi žice vezani su ispod donje čeljusti. U slučaju opsežnog oštećenja lubanje svoda, uobičajeno je primijeniti "povratni" zavoj (slika 7). Da bi se primijenio ovaj zavoj, prvo se provode fiksirajuće turneje (1) oko glave, zavoj se preklopi u frontalno područje (2) što je moguće niže i vodi duž bočne površine glave iznad prethodnog. Na stražnjoj strani glave formiran je drugi nabor, a bočna površina glave prekrivena je zavojem sa suprotne strane (3). Popravite povratne prolaze u kružnom krugu (4). Naknadne povratne runde (5, 6, 8, 9, 11, 12, 14) prekrivaju bočnu površinu glave praveći pokrete sve više i više dok cijela glava ne bude zavojena. Povratne ture fiksirane su kružnim zavojima (7, 10). Treba imati na umu da je povratni zavoj krhak, lako sklizne s glave i stoga se koristi samo za privremeno učvršćivanje zavojnog materijala. Trajnije zavoj je "kapa Hipokrata" (slika 8).

Zavoj "Hipokratov šešir" (slika 8) nanosi se zavojem s dvije glave, koji je lako izraditi od redovitog zavoja, djelomično ga premotavajući ili s dva zavoja. Kružno kružite oko glave (1) ispod vanjske okcipitalne izbočine. Nakon što ste desnom rukom prešli zavoj u zatiljku, prođite glavom zavoja kroz svod lubanje do čela (2), gdje je ojačan u kružnom krugu (3). Nakon prelaska s kružnim krugom, zavoj se vraća na stražnji dio glave (4) kroz svod lubanje, prekrivajući prethodni krug s lijeve strane za pola širine zavoja. Nakon križanja u okcipitalnoj regiji s ovom zavojnom glavom, slijedeći krug se izvodi u sagitalnom smjeru, stavljajući ga desno od prethodnih (6). Broj povratnih poteza zavoja zdesna (10, 14 ...) i lijevo (8, 12 ...) trebao bi biti jednak. S glavom zavoja u lijevoj ruci, cijelo vrijeme se primjenjuju kružne ture po čelu i zatiljku (5, 7, 9, 11 ...). Kružni prolazi zavoja, čvrsto postavljeni ispod frontalnih tuberkula, iznad ušnih školjki i ispod okcipitalne izbočine, imaju manji opseg od opsega glave u najširem dijelu. Zahvaljujući tome, zavoj se čvrsto drži na glavi.

U prisutnosti izražene psihomotorne uznemirenosti, neadekvatnosti ponašanja žrtve, zavoj "Hipokratova kapa" dodatno je ojačan: u frontalnoj ravnini kroz svod lubanje ispred ušnih ušiju, ispod donje čeljusti izrađuju se 2-3 kružna zavoja. Na tjemenim, tjemeno-vremenskim regijama, donjoj čeljusti, obično se stavlja zavoj u obliku "uzde". Pojednostavljena inačica ovog zavoja (slika 9a) primjenjuje se na sljedeći način: oko glave se vrše krugovi za učvršćivanje. Došavši do sljepoočnog područja, zavoj se savija i vodi ga okomito prema parietalnoj regiji na suprotnu stranu niz obraz, ispod donje čeljusti na obrazu s druge strane i fiksira mjesto zavoja. Broj vertikalnih krugova je proizvoljan, obično do potpunog zatvaranja tjemene regije. Na kraju zavoja izvodi se zavoj u sljepoočnoj regiji, zavoj daje vodoravni smjer i zavoj se ojačava u kružnom krugu. Sličan zavoj može se primijeniti bez previjanja zavoja (slika 9b). Nakon dva obavezna fiksiranja vodoravnih rundi, zavoj se prebacuje preko lijevog uha duž okcipitalne regije do desne bočne površine vrata i odatle - ispod donje čeljusti. S lijeve strane donja čeljust krugovi zavoja zauzimaju vertikalni smjer i prolaze ispred ušne školjke. Čitava tjemena i sljepoočna regija zavojena je vertikalnim potezima, a zatim se ispod brade zavoj uz lijevu bočnu površinu vrata vodi na stražnji dio glave i prenosi na vodoravne ture. Zavoj je ojačan kružnim, osiguravajući vodoravne poteze. Za zatvaranje donje čeljusti, nakon fiksiranja krugova oko glave, zavoj se vodi koso, zatvarajući stražnji dio glave, na desnoj površini vrata i zaobilazeći donju čeljust ispred vodoravnim potezima zavoja, a zatim zatvarajući tjeme-temporalnu regiju vertikalnim krugovima. Zavoj je završen kružnim vodoravnim potezima zavoja, koji se projiciraju na prve one koji učvršćuju.

Nužno je zapamtiti, što nametanje kružni frontalni kreće se zavoj pod, ispod dno čeljust otežava otvor usmeno šupljine i stvara cilj poteškoće na držanje reani macionalni aktivnosti. Koristeći zavoji iz sličan fiksacija posebna nepoželjna na utjecalo iz TBI u veze iz visoko rizik aspiracija na povraćanje i moguće tonući jezik. Zavoj na pravo oko (Slika 10a). Zavoj je ojačan dvama vodoravnim kružnim potezima oko glave. Zatim je, uz okcipitalnu regiju, spuste ispod desno uho i prođite koso uz bočnu površinu obraza, zatvorite bolno oko i unutrašnjost orbite. Kružnim krugom fiksira se uzlazni tok zavoja. Nakon toga, zavoj se opet vodi koso ispod desnog uha i oko se zatvara, lagano pomičući zavoj prema van. Kosi tok zavoja fiksiran je kružno. Izmjenjujući kružne i uzlazne runde zavoja, zatvorite područje oko očiju. Obično, nakon tri povratna kruga, zavoj se može završiti osiguravanjem zavoja kružnim pokretima. Zavoj na lijevo oko (sl. 10b). Prikladnije je zaviti s desna na lijevo u smjeru kazaljke na satu, držeći glavu zavoja lijevom rukom. Izmjena krugova zavoja je ista kao kod nanošenja zavoja na desno oko. Zavoj na oba oči (sl.10c). Zavoj je fiksiran u kružnim vodoravnim krugovima oko glave. Treći krug provodi se koso preko lijevog uha duž okcipitalne regije ispod desnog uha, ispod desnog oka, zatim na stražnjem dijelu glave, preko desnog uha na desnom sljepoočnom, frontalnom području, a zatim od vrha do dna na lijevom oku. Zavoj je usmjeren ispod lijevo uho, duž okcipitalne regije ispod desnog uha, duž desni obraz i provodi se preko desnog oka, pomičući zavoj za trećinu širine prema dolje i iznutra u odnosu na prethodnu rundu, vodi preko mosta nosa uz lijevu lastotemporalnu regiju do stražnjeg dijela glave, uz desnu bočnu površinu glave, malo iznad prethodne runde do područja lijevog oka, pomičući se prema unutra iz prethodne runde. Zavoj je završen kružnom vodoravnom turijom kroz čelo i zatiljak. Primjenom zavoja na oba oka, svaki krug zavoja koji pokriva desno ili lijevo oko može se ojačati kružnim pokretima. Kada stavljate zavoj na jedno ili oba oka, nemojte nanositi obilazak na ušne uši.

Napuljski zavoj nametnuti na uho i mastoidni proces. Povoji zavoja nalikuju pokretima očnih flastera. Ruke zavoja nakon osiguravajućih poteza provode se iznad oka sa strane ozljede bez zahvatanja vrata. Na kraju zavoja zavoj se ojačava u kružnom krugu. Za lakše ozljede u frontalnom, sljepoočnom ili zatiljnom području može se koristiti kružni ili pramen sličan zavoj. Treba napomenuti da je, ako je potrebno zatvoriti područje nosa, donju čeljust, racionalnije primijeniti zavoj sličan praćkama, jer je jednostavniji, pouzdano učvršćuje zavoj, ne zahtijeva značajno vrijeme za izradu i ekonomičan je. Dinamika procesa rane na glavi također je u velikoj mjeri posljedica anatomskih i topografskih značajki. Prisutnost brojnih anastomoza koje prolaze kroz kosti lubanje i povezuju vene prekrivača glave s intrakranijalnim venskim sinusima, podrazumijeva, kad rana nagnječi, brzi razvoj takvih zastrašujućih komplikacija kao što su meningoencefalitis, apsces mozga, tromboza venskih sinusa, osteomijelitis kostiju lubanje. zahtijevajte do aseptičnost zavoji povezani iz prevencija sekundarni infekcija. Pri pružanju pomoći bolesnicima s zaraženim i gnojnim ranama bez znakova krvarenja, primjena marama je sasvim prihvatljiva (slika 12). Marama se podrazumijeva kao trokutasti komad nekakve tkanine (bolje grube kaliko), koja se dobije nakon rezanja kvadrata tkanine dijagonalno oko 100 x 100 cm. Improvizirana marama može se napraviti od ženske marame preklopljene dijagonalno. Podnožje marame smješteno je u stražnji dio glave, a vrh je spušten na lice. Krajevi marame drže se preko ušnih ušiju na čelu, gdje su vezani. Gornji dio se omota preko vezanih krajeva i učvrsti sigurnosnom iglom ili ušiva. Ako se rana nalazi u čelu, tada je aseptični materijal prekriven podnožjem marame, vrh je postavljen na stražnji dio glave, krajevi marame vezani su straga i nešto sa strane, vrh je omotan i ojačan. U prehospitalnoj fazi, u nedostatku kršenja vitalnih funkcija tijela, dopušteno je ograničiti medicinsku njegu zaustavljanjem krvarenja iz oštećenih vanjskih pokrova glave, respiratornom potporom, sprječavanjem aspiracije, terapija lijekovima (simptomatski i specifični). Prevencija aspiracija provodi se pravilnim smještajem žrtava s TBI (slika 13), što bi trebalo spriječiti sekundarne ozljede tijekom prijevoza, razvoj hemodinamskih i respiratornih komplikacija i osigurati maksimalan odmor žrtava. U slučaju grubog oštećenja svijesti (na razini kome - GCS manji od 7 bodova), indicirana je intubacija dušnika kako bi se na odgovarajući način osigurala prohodnost dišnih putova i spriječila aspiracija.

Respiratorni podrška provodi se udisanjem ovlaženog kisika kako bi se uklonio zatajenje dišnog sustava i spriječila hipoksija. Suzdržite se od udisanja vlažnog kisika kroz masku ako se sumnja na aktivnu ili pasivnu regurgitaciju. S punim želucem, trudnoća, pretilost, udisanje vlažnog kisika po mogućnosti se provodi kroz nosni kateter.

Lijekovi terapija U ozbiljnom TBI u pozadini stabilne hemodinamike provodi se infuzija otopina koloida male molekulske mase (s reološkim učinkom), a zatim slane otopine u omjeru 1: 1. Otopina glukoze se ne koristi. Infuzija se provodi pod kontrolom hemodinamskih parametara. Kad se pojave znakovi hemodinamske nestabilnosti, volumen i brzina intravenske infuzije otopina koje zamjenjuju plazmu povećavaju se do 12-15 ml / kg / sat. Savjetuje se bolus 200 ml hipertonične otopine natrijevog klorida i kortikosteroida. Ako u roku od 10-15 minuta nema učinka, indicirana je primjena adrenergičkih agonista. Smanjenje sistoličkog krvnog tlaka manje od 90 mm Hg. ne pruža odgovarajući cerebralni perfuzijski tlak. Preporučljivo je zadržati gornje vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka unutar najviše + 15-20% radnog krvnog tlaka (u prisutnosti podataka iz anamneze) ili najviše 160 mm Hg.

Simptomatski terapija -- Emetik sindrom - za prevenciju povraćanja dovoljno je uvođenje metoklopramida; u slučaju ponovljenog povraćanja ili nedostatka učinka nakon uvođenja metoklopramida, naznačeno je imenovanje ondansetrona. - Grčevit sindrom, psihomotorni uzbuđenje - u slučaju izražene psihomotorne uznemirenosti ili razvoja grčeviti napadaj prikazano je uvođenje sredstava za smirenje (sibazon), odabrani lijekovi za zaustavljanje konvulzivnog napada mogu biti sredstva za opću anesteziju (natrijev tiopental, itd.). - Bolno sindrom - prednost se daje ne-opojnim analgeticima zbog minimalnog depresivnog učinka na respiratorni centar; s sindromom trajne boli i nedostatkom učinka od uvođenja nesteroidnih protuupalnih lijekova, indicirano je uvođenje opojnih analgetika; ako je potrebno, kratkotrajno uklanjanje boli tijekom razdoblja manipulacije (intubacija, imobilizacija itd.), optimalno je koristiti sredstva za opću anesteziju (ketamin).

18460 0

Značajke oštećenja mekih tkiva glave određuju se smjerom i jačinom mehaničkog udara, kao i površinom dodira između predmeta ranjavanja i kože glave. Mekana tkiva glave sadrže nekoliko slojeva: - koža (Koža), sloj gustog vezivnog tkiva (textus Cormectivus), aponeuroza (Aponeurosis), sloj rastresitog vezivnog tkiva (Labavo vezivno tkivo) i periost (Pericranium). Udruga početna slova nazivi ovih slojeva daju općeprihvaćenu kraticu mekih tkiva glave - "SKALP". Prva tri sloja vlasišta međusobno su čvrsto prirasla, a periost na vanjsku površinu kosti.

Težina ozljede vlasišta određuje se površinom i dubinom oštećenja, varirajući u širokom rasponu - od površinskih ozljeda (ogrebotina) do opsežnih rana s odvajanjem mekih tkiva od cijelog vlasišta (skalpirane rane).

Modricei ogrebotine vlasišta -najčešće ozljede od traume glave karakteriziraju oticanje mekih tkiva u području udarca i / ili oštećenja dermalnog sloja kože. Ako potonji nije značajno oštećen, uklanja se prljavština i provodi se lokalna obrada. Opsežne ogrebotine na čelu mogu dovesti do kozmetičkih nedostataka. Glavni klinički značaj abrazija i modrica je u određivanju mjesta udara, upravo u ovoj zoni kod djece u velikom većini slučajeva postoje ozljede kostiju lubanje i intrakranijalne promjene (hematomi, modrice).

Hematomi vlasišta- ograničene nakupine ekstrakranijalne krvi, koje se obično javljaju neposredno nakon ozljede, a karakterizirane su izbočenjem i cijanozom kože u području hematoma. Postoje hematomi vlasišta, subgaponeurotski i subperiostealni hematomi.

Hematomi vlasišta hemoragični su edem područja vlasišta, češće se opažaju u novorođenčadi i javljaju se kao rezultat kršenja segmenta fetalne glave u rodnom kanalu (caput saccedaneum, edematozna glava). Lokalizacija - luk glave. Oteklina prolazi sama od sebe nakon nekoliko dana.

Subgalealni hematom je nakupina krvi u prostoru između aponeuroze i periosta. S obzirom na labavu vezu ova dva sloja, takvi su hematomi obično prilično veliki i šire se izvan jedne kosti. Njihova je pretežna lokalizacija u fronto-parijetalnoj regiji. Najveća opasnost od ovih hematoma povezana je sa sindromom akutnog gubitka krvi u dojenčadi. Djeca s opsežnim hematomima su hospitalizirana. Opseg ispitivanja - radi kontrole značaja gubitka krvi ponovno se određuju hemoglobin i hematokrit, rade se kraniografija i ultrasonografija, a ako se utvrdi patologija (prijelomi kostiju lubanje, traumatične intrakranijalne ozljede) i potreba za pojašnjenjem dijagnoze. Kirurško liječenje ovi hematomi nisu predmet, ponekad se vrši transfuzija krvi.

Subperiostalni hematomi (PG) su nakupina krvi između pokostnice i kosti, a granice hematoma točno odgovaraju rubovima kosti i vrlo rijetko se protežu preko druge susjedne kosti. To je zbog činjenice da je u novorođenčadi, između kostiju lubanje (u području šavova), pokostnica vrlo gusto prirasla tvrdoj moždanoj kosti, a potencijalni subperiostalni prostor očito je ograničen kranijalnim šavovima koji okružuju kost. PG se obično nalaze u novorođenčadi i djece mlađe od 1 godine, smješteni uglavnom iznad tjemenih i, rjeđe, iznad frontalnih kostiju u obliku napete otekline. U nekompliciranom PG, dojenčad obično treba samo na promatranje, budući da se hematomi gotovo uvijek spontano povuku unutar 1-2 mjeseca. U rijetkim slučajevima duž periferije PG formira se uska okamenjena lamina (stadij "ljuske jajeta"). U budućnosti dolazi do okoštavanja hematoma s više ili manje izraženom asimetrijom glave. Nakon 2-5 godina ta se asimetrija obično izgladi i vrlo rijetko postoji potreba za estetskom operacijom. U nekim slučajevima, kada sadržaj hematoma postane tekući, a njegov se volumen postupno smanjuje, gusti valjak se palpira oko perimetra hematoma, stvarajući lažni dojam prisutnosti depresivnog prijeloma. Da bi se to isključilo, RTG lubanje izvodi se u 2 projekcije. Međutim, prednost bi u tim slučajevima nesumnjivo trebalo dati američkoj kraniografiji.

Treba imati na umu da se u 10-25% djece s PG nalaze frakture lubanje koje mogu biti popraćene i dodatnim i intrakranijalnim krvarenjem, tvoreći "subperiostealno-epiduralni hematom". Stoga je poželjno da se djeca s subperiostalnim hematomom podvrgnu US-u s procjenom intrakranijalnog stanja i cjelovitosti kostiju lubanje u području hematoma.

Potreba za uklanjanjem uboda opsežnih PG-ova koji se ne rastvaraju je kontroverzna. Radije ih probijamo nakon ukapljivanja krvnih ugrušaka (10-12 dana nakon njihove pojave). Ovu taktiku diktira rizik od infekcije, pojave oštrog zadebljanja kosti (traumatični osteitis) ili vlaknaste degeneracije (fibrozni osteitis) s postupnim povećanjem lokalnog ispupčenja. Posebnosti tehnike izvođenja punkcije PG-a prethodno su opisane (vidi odjeljak "Porođajna trauma glave"),

U subgaponeurotičkim ili subperiostalnim prostorima može se nakupljati ne samo krv, već i likvor. U tim slučajevima oteklina nema plavkastu boju i ne pojavljuje se odmah nakon ozljede (poput hematoma), već obično nakon 1-3 dana. To su ekstrakranijalni higromi, a njihova prisutnost ukazuje na ozbiljniju ozljedu, popraćenu ne samo oštećenjem vlasišta i / ili kosti lubanje, već i puknućem tvrde i arahnoidne membrane mozga odljevom cerebrospinalne tekućine u meka tkiva glave. Takva djeca podliježu hospitalizaciji, pregledu radi razjašnjavanja stanja kostiju lubanje (RTG lubanje, US-kraniografija) i isključenja intrakranijalnih meningealnih nakupina (US, CT). U većini slučajeva nakupine ekrakranijalne tekućine nestaju same od sebe u roku od 1-2 tjedna. U rijetkim je slučajevima potreban čvrsti zavoj za glavu. Prisutnost linearnog prijeloma s ekstrakranijalnom higromom zahtijeva ponovljenu US-kraniografiju kako bi se isključio rastući prijelom (vidi dolje).

Rane vlasišta— mehanička oštećenja meka tkiva moždane lubanje, popraćena kršenjem integriteta kože. Dubina ozljede vlasišta važna je za karakterizaciju ozljede (otvorene ili zatvorene). Otvorene ozljede uključuju slučajeve TBI-a, popraćene ranama, uključujući oštećenje aponeuroze. Uz to, slučajevi popraćeni cerebrospinalnom tekućinom također pripadaju otvorenom TBI. Otvorena trauma javlja se u 16,5% slučajeva.

Prema mehanizmu oštećenja, rane se dijele na: posječene, izbodene, sjeckane, poderane, podljevene, zgnječene, izgrižene, puščane. U obliku - linearni, perforirani, zvjezdasti, patchwork, skalpirani. Treba izolirati onečišćene rane (u prisutnosti jasno bakterijski kontaminiranih stranih tijela) i zaražene (rane s objektivnim znakovima upale).

Značajka opskrbe glavom krvlju je da je oko 20% srčanog volumena usmjereno na nju, a žile vlasišta imaju mnogo anastomoza. Stoga krvarenje iz rana vlasišta može biti veliko.

Glavni zadaci u liječenju rana vlasišta su sljedeći: a) hemostaza; b) procjena stanja kostiju lubanje; c) uklanjanje zgnječenih područja vlasišta; d) šivanje rane bez zatezanja njezinih rubova; e) antibakterijska terapija; f) prevencija tetanusa.

S obzirom na obilje opskrbe vlasišta krvi djecom i njihovu posebnu osjetljivost na gubitak krvi, potrebno je osigurati hemostazu u ranim fazama (zavoj pod pritiskom, kompresija rubova rane u području posude koja krvari itd.). Optimalno liječenje rana je rano (u prva 24 sata nakon ozljede) primarno kirurško uklanjanje s konačnom hemostazom, izrezivanjem nekrotičnih rubova i šivanjem. B dva sloja u djece, rana se šiva samo na čelu, gdje se kožni šavovi moraju ukloniti što je ranije moguće. U tom su slučaju šavovi na aponeurozi prekriveni neobojenim materijalom, inače se mogu vidjeti kroz kožu dojenčadi. Većina rana liječi se u lokalnoj anesteziji. Za opsežna oštećenja vlasišta koristi se opća anestezija.

U suvremeni uvjeti imunizacija djece mlađe od 10 godina ima odgovarajuću zaštitu protiv tetanusa. U starije djece cijepljenje je potrebno za onečišćene rane. Antibiotici su propisani samo za onečišćene i izgrižene rane.

Kontaminirane rane vlasištazahtijevaju razmatranje odgođenog sekundarnog zatvaranja. To su ugrizi životinja i ljudi ili onečišćene rane. U tim se situacijama rana više puta obrađuje u roku od 48 sati i nakon što je dovoljno očišćena (bakterijski indeks je manji od 105 g po tkivu) rana se zatvori.

Ozljede vlasišta s oštećenjem tkiva zahtijevaju mobilizaciju vlasišta koje nosi kosu. Osnovni principi liječenja su sljedeći:

Svaka mobilizacija tkiva mora uzeti u obzir kozmetičke posljedice;

Ako je moguće, treba mobilizirati područja vlasišta u zoni rasta dlake;

Režanj kože postaje pokretljiv kada se vlasište secira na pokostnicu, a također ga treba postaviti na pokostnicu;

Posebno je važno održavati dobru cirkulaciju krvi u preklopniku koji se pomiče (kada pomiče veliku zaklopku, ona mora sadržavati veliku posudu);

Upotreba elektrokoagulacije može dovesti do oštećenja folikula dlake i lokalne ćelavosti.

Rane s manjim oštećenjima vlasišta obično se mogu zatvoriti bez poteškoća. Za teže ozljede uglavnom se koriste metode istezanja, pomicanja i okretanja režnja, kao i povećanje tkiva.

Režanj se rasteže kad se tkivo slomi i stvori režanj vlasišta. Potrebno je podići režanj vlasišta i napraviti nekoliko rezova na unutarnjoj strani režnja, secirajući samo aponeurozu. Napravljeni rezovi trebali bi biti paralelni s dnom režnja. Nakon ovih "unutarnjih laksativnih rezova", režanj se može povećati kako bi se zatvorio nedostatak.

Režanj se pomiče i rotira nakon stvaranja laksativnih ureza paralelnih s rubovima rane na jednoj ili obje njegove strane. Nakon toga slijedi subgalealna mobilizacija vlasišta u području rane i zatvaranje defekta s laganom napetošću na rubovima kože.

Uz opsežne nedostatke vlasišta, najveći je potencijal metoda povećanja tkiva koja je revolucionirala rekonstruktivnu kirurgiju vlasišta. Na bočnoj strani rane formira se subgalealni džep i u njega se stavi silikonska proteza čiji se volumen postupno povećava. Ova metoda omogućuje režanj pune debljine s dobrom vaskularnošću i dlakom. Ovom se tehnikom normalno tjeme može povećati najmanje dva puta tijekom nekoliko mjeseci.

Kirurški zahvati kod velikih defekata vlasišta pomoću rotacije režnja, cijepljenja kože ili povećanja tkiva izvode se uz sudjelovanje plastični kirurzi... To osigurava znatno veći kozmetički učinak rekonstruktivne kirurgije.

A.A. Artarian, A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, A.V. Banin