Uska zdjelica tijekom trudnoće: stupnjevi, tijek poroda. Sužavanje zdjelice

Oko 5% trudnica suočava se s ovim problemom. Uska zdjelica tijekom trudnoće često uzrokuje komplikacije tijekom poroda. A također je ovo jedna od indikacija za carski rez. Razlikovati malu i veliku zdjelicu. Maternica se nalazi u području zdjelice. Ako mu se krila ne rašire, trbuh poprima šiljast oblik. To je zato što se maternica pomiče naprijed. U procesu porođaja dijete se kreće uz malu zdjelicu. A ako je nedovoljne veličine, to postaje ozbiljna prepreka napretku ploda i povoljnom ishodu poroda. Razmotrite sorte i značajke rađanja djeteta s uskom zdjelicom.

Razlikovati anatomski i klinički usku zdjelicu. Prvi tip dijagnosticira se kada veličina odstupa od norme za 1,5-2 cm. Anatomski oblik, pak, podijeljen je u nekoliko skupina:

• ravan;
• općenito ravnomjerno sužen;
• poprečno sužen.

Prilično je problematično spriječiti nastanak ovog odstupanja. Razlozi za njegov razvoj su:

• zarazne bolesti;
• hormonska neravnoteža tijekom puberteta;
• nedostatak hrane;
• šteta koštano tkivo zbog rahitisa, tuberkuloze ili poliomijelitisa;
• velika tjelesna aktivnost tijekom formiranja koštanog sustava.

Klinički uska zdjelica je stanje u kojem postoji razlika između veličine fetalne glave i majčine zdjelice. Takvo odstupanje nije moguće predvidjeti i može se odrediti samo tijekom poroda. U nekim slučajevima žene saznaju o prisutnosti ove komplikacije nakon poroda. Može se čak razviti i kod budućih majki koje se tijekom cijelog razdoblja trudnoće nisu susrele s problemom uske zdjelice.

Klinički uska zdjelica podijeljena je na 3 tipa ovisno o stupnju odstupanja:

• relativna nedosljednost;
• značajno odstupanje;
• apsolutna razlika.

Određivanje stupnja provodi se na temelju značajki kao što su osobitost postavljanja glave, odsutnost ili prisutnost njezina kretanja, kao i konfiguracijska značajka. Razlozi za ovo odstupanje su:

• velike veličine ploda, koje mogu varirati od 4 do 5 kg;
• anatomski uska zdjelica;
• preopterećenje, u kojem glava gubi sposobnost konfiguracije;
• tumorske formacije u maloj zdjelici;
• ekstenzorska prezentacija, kada je glava umetnuta u ulaz u produženom stanju;
• patologije razvoja fetusa, koje karakterizira povećanje veličine glave.

Sužavanje stupnjeva

1. Uska zdjelica od 1 stupnja tijekom trudnoće je pojava koja nije apsolutna indikacija za carski rez. U tom se slučaju dostava ovom metodom provodi u prisutnosti popratnih komplikacija. Ovo je zadnjica ili abnormalni položaj fetusa, njegove velike veličine, ožiljak na maternici.
2. Prirodni porođaj u 2. stupnju može dovesti do različitih komplikacija. Stoga se u ovoj situaciji u većini slučajeva izvodi carski rez. Izuzetak može biti porod tijekom prijevremene trudnoće, kada je fetus mali i može proći kroz usku zdjelicu.
3. Na 3 i 4 stupnja prirodni porođaj je nemoguć te se radi vađenje djeteta carskim rezom. Ovo je jedino rješenje za komplikacije poput deformacijskih promjena u maloj zdjelici ili tumora kostiju, čija prisutnost stvara prepreku djetetovu napredovanju kroz rodni kanal.

Uska zdjelica tijekom trudnoće: kako odrediti

Ovaj se problem dijagnosticira na sljedeće načine:

• procjenjujući oblik trbuha. Kod prvorodnih ima šiljast izgled, kod žena koje ponovno rađaju, obješen je;
• uspostava anamneze;
• mjerenje mase i visine žene;
• mjerenje tazometrom;
• ultrazvučna dijagnostika;
• radiografija. No ova se metoda koristi samo ako gore navedene metode nisu dale potrebne rezultate i situacija ostaje neizvjesna. X-zrake daju predodžbu o veličini majčine zdjelice i djetetove glave. Prilikom mjerenja određuje se veličina koja odgovara ulazu u malu zdjelicu.

Pomoću mjerača zdjelice liječnik određuje udaljenost između većih trohantera bedrenih kostiju (norma je 30 cm ili više), prednjih bodlji ( normalna stopa- preko 25 cm), grebeni ilijake (28 cm ili više). Također se mjeri vanjski i pravi konjugat. Prvi pokazatelj određuje se od gornje točke pubične simfize do nad-sakralne jame i trebao bi normalno biti 20 cm. Za mjerenje pravog konjugata provodi se vaginalni pregled tijekom kojeg se mjeri udaljenost od gornjeg dijela križne kosti do određuje se stidna artikulacija.

Metode mjerenja također uključuju određivanje Michaelisovog romba. Pregled se vrši u stojećem položaju. U lumbosakralnom području možete vidjeti romboidnu figuru čiji se uglovi nalaze sa strana, iznad trtice i u lumbalnoj regiji uz središnju liniju. Romb nalikuje ravnoj platformi postavljenoj iznad kosti sakrume. Njegova duljina u uzdužnom smjeru trebala bi normalno biti 11, a u poprečnom smjeru - 10 cm. Smanjenje ovih pokazatelja i asimetričan oblik ukazuju na abnormalnu strukturu zdjelice.

Kosti nekih žena su prilično masivne. U ovom slučaju, s uskom zdjelicom, rezultati pregleda mogu odgovarati normi. Indeks Soloviev, koji omogućuje mjerenje opsega zgloba, pomoći će steći uvid u debljinu kostiju. Ne smije prelaziti 14 cm.

Trudnoća, porod s uskom zdjelicom

Uska zdjelica ne utječe na nošenje djeteta. Ali žena mora biti pod pomnim nadzorom stručnjaka. Tijekom posljednjeg tromjesečja, fetus može zauzeti pogrešan položaj, što izaziva pojavu nedostatka daha kod buduće majke. Zbog pojave moguće komplikacije tijekom poroda u opasnosti su žene s uskom zdjelicom. Njima se preporučuje prethospitalizacija. Stručnjaci će pomnim promatranjem spriječiti prezrelost, provesti dodatni pregled kako bi razjasnili stupanj suženja i oblik zdjelice te razvili najoptimalniju taktiku poroda.

Povoljan tijek poroda s anatomski uskom zdjelicom moguć je ako je bebina glava srednje veličine, a sam proces je prilično aktivan. U drugim okolnostima nastaju određene komplikacije. Jedan od njih je preuranjeni izljev plodne vode... Zbog skučenosti zdjelice dijete nije u mogućnosti zauzeti željeni položaj. Glava mu ne pristaje u zdjelično područje, već se nalazi visoko iznad ulaza. Kao rezultat toga, amnionska tekućina nije podijeljena na stražnju i prednju, što se događa tijekom normalnog tijeka poroda.

Odljevom amnionske tekućine djetetovi udovi ili pupčana vrpca mogu ispasti. U ovoj se situaciji pokušavaju ispuniti dijelovi koji su ispali iza glave. Ako se to ne može učiniti, smanjuje se volumen zdjelice, koja je već male veličine. To postaje dodatna prepreka ekstrakciji fetusa. Ako petlja ispadne, može pritisnuti stijenku zdjelice, što će ograničiti pristup kisika djetetu i dovesti do njegove smrti. Prolaps pupčane vrpce treba smatrati izravnom indikacijom za carski rez.

Visok položaj glave i pokretljivost maternice postaju razlozi pogrešnog prikaza djeteta, koje može zauzeti zdjelični, kosi ili poprečni položaj. I također dovodi do produženja glave. Uz povoljan porod, ostaje u savijenom stanju, prvi se pojavljuje okcipitalni dio. Kad se savije, u početku se rađa lice.

Rano pucanje plodne vode i visoki položaj glave postaju razlozi sporog otvaranja vrata maternice, prekomjernog rastezanja donjeg dijela i slabog poroda. U žena koje se prvi put porode slabost se razvija kao posljedica dugotrajnog porođajnog procesa s uskom zdjelicom. Višerodne osobe suočavaju se s komplikacijama poput prekomjernog istezanja mišića maternice. Produženi tijek poroda i produženo bezvodno razdoblje često dovode do prodora infekcije u tijelo fetusa i žene. Patogena mikroflora ulazi u šupljinu maternice iz rodnice.

Kisikovo gladovanje fetusa također spada u komplikacije. Kontrakcijama i pokušajima kosti glave u području fontanela prelaze jedna preko druge i ona se smanjuje. To uzrokuje pobudu živčanih centara djetetove srčane regulacije, otkucaji srca su poremećeni, što na pozadini kratkih kontrakcija maternice dovodi do nedostatka kisika. Ako istodobno postoji odstupanje u placentno-materničnoj cirkulaciji, hipoksija postaje izraženija. Takva porođaja karakterizira dug tijek. Dijete koje tijekom poroda ima nedostatak kisika često ima poremećen protok krvi u mozgu, gušenje i traume lubanje i leđa. Takva djeca u budućnosti trebaju pažljiv nadzor stručnjaka i rehabilitaciju.

Meka tkiva u području porođajnih kanala stisnuta su između djetetove glave i zdjeličnih kostiju. To je zbog dugog boravka glave na jednom mjestu. Vagina, cerviks, rektum i mjehur također su izloženi pritisku koji ometa cirkulaciju krvi u tim organima i uzrokuje njihovo oticanje. Poteškoće pri pomicanju glave čine kontrakcije intenzivnijima i bolnima. Često to dovodi do ozbiljnog rastezanja donje stijenke maternice, što povećava vjerojatnost puknuća maternice.

Zbog odstupanja u veličini uske zdjelice tijekom trudnoće, glava pretjerano odstupa prema međici. Budući da su tkiva na ovom području rastegnuta, potrebna je disekcija. U suprotnom neće biti moguće izbjeći jaz. Takav težak tijek poroda otežava uterusu kontrakciju, što dovodi do krvarenja postporođajno razdoblje.

Tijekom poroda određeno je vrijeme čekanje na spuštanje glave. U prvoroditeljima je to razdoblje 1-1,5 sati, u višerodnim - do 60 minuta. Ako se promatra klinički uska zdjelica, čekanje se ne prakticira, već se odmah donosi odluka o porodu carskim rezom. Do ove situacije dolazi ako je vrat maternice potpuno otvoren, a glava ne prolazi kroz rodni kanal.

U prvoj i drugoj fazi poroda provodi se anatomska i funkcionalna procjena zdjelice. Liječnik određuje njegov oblik i stupanj suženja. Funkcionalna se procjena ne vrši uvijek. Ovaj se postupak odbacuje ako je zbog pogrešno umetnute glave evidentna nemogućnost poroda na prirodan način.

Integritet fetalnog mjehura mora se održavati što je dulje moguće. Da bi to učinila, žena se mora pridržavati odmora u krevetu, a kada zauzme ležeći položaj, leći na stranu na koju je usmjerena bebina glava ili leđa. To će pomoći u smanjenju amnionske tekućine i pomoći zadržati je koliko god je potrebno. Nakon ispuštanja plodne vode, rodnica se redovito pregledava. To je potrebno za pravodobno otkrivanje malih dijelova fetusa ili pupčane vrpce te za procjenu funkcionalne sposobnosti zdjelice.

Tijekom poroda kontrakcija maternice i stanje djeteta kontinuirano se prate uz pomoć kardiotokografa. Žena je ubrizgana lijekovi koji pomažu poboljšati protok krvi u maternici i posteljici. Kako bi se spriječio razvoj slabog rada, koriste se vitamini. Lijekovičija je aktivna komponenta glukoza pomažu povećati energetski potencijal. Također se koriste antispazmodični i analgetski lijekovi. Ako se pojava slabe aktivnosti nije mogla izbjeći, generički proces se poboljšava uzimanjem lijekova.

Zaključak

Tijek poroda ovisi o stupnju uske zdjelice tijekom trudnoće. U prisutnosti ovog problema dijete zauzima pogrešan položaj, a krećući se rodnim kanalom nailazi na prepreke. U ovoj situaciji fetus se ekstrahira kirurški... Predviđanje i sprječavanje razvoja uske zdjelice prilično je problematično. Jedina preporuka koja se može dati ženama suočenim s takvim odstupanjem je redovita posjeta liječniku koji dolazi i podvrgavanje svim pregledima. Također, nemojte paničariti. Dobro odabrana taktika poroda pomoći će očuvanju zdravlja žene i djeteta.

Značajke veličine zdjelice i poroda predstavljene su u videu:

U akušerstvu postoje dva koncepta uske zdjelice: anatomski uska zdjelica i klinički uska zdjelica.

Smatra se da je zdjelica uska, čiji je kostur toliko izmijenjen da stvara mehaničke prepreke za prolazak ploda u terminu, osobito njegove glave. Anatomski uskom smatra se zdjelica čija se jedna ili više veličina smanjuje za 2 cm ili više u usporedbi s normom prihvaćenom u akušerstvu; nastaje tijekom razvoja ženskog tijela. U nekim slučajevima sužavanje može biti popraćeno deformacijom zdjeličnih kostiju, u drugim ne. Klinički ili funkcionalno uska je zdjelica koja otežava rađanje fetusa (glave) u datom porodu.

Anatomsko sužavanje zdjelice ne sprječava uvijek rođenje fetusa, dok se razlika između veličine zdjelice i glave fetusa može uočiti kod normalne veličine zdjelice.

Razlozi za razvoj anatomski uske zdjelice su različiti. Jedan od njih je nasljedstvo. U antenatalnom razdoblju važni su štetni čimbenici, u djetinjstvo- loša prehrana, tuberkuloza, rahitis. Tijekom puberteta vodeću ulogu u razvoju koštane zdjelice imaju spolni hormoni jajnika i nadbubrežnih žlijezda. Pod utjecajem estrogena dolazi do povećanja poprečnih dimenzija zdjelice i sazrijevanja kosti, a androgeni određuju rast kosti u duljinu i ubrzavaju fuziju epifiza kostiju. U bolesnika s prekomjernom proizvodnjom androgena mogu se razlikovati sljedeći oblici ulaza u zdjelicu: uzdužno-ovalni, okrugli, poprečno-ovalni s normalnim ili povećanim ravnim dimenzijama zdjelice. Karakteristična značajka ovih oblika zdjelice je uski stidni luk.

Trenutačno se ne može ne uzeti u obzir važnost ubrzanja u stvaranju poprečno sužene zdjelice: zbog brzog rasta tijela u duljinu, povećanje poprečnih dimenzija ne događa se dovoljno brzo. Većina autora primjećuje da je oblik zdjelice osjetljiv pokazatelj dinamike spolnog razvoja. Postoji veza između početka puberteta i odgovarajućeg oblika zdjelice u žene.

Na formiranje koštane zdjelice može značajno utjecati profesionalni sport. Prekomjerno intenzivan dugotrajan fizički napor na određene mišićne skupine tijekom razvoja djevojčinog tijela tijekom sustavnog bavljenja istim sportom dovodi do promjene normalnih razmjera tijela. Učestalost anatomski uske zdjelice među sportašima je 64,1%, najveća je među gimnastičarima (78,3%), skijašima (71,4%), plivačima (44,4%).

Deformitet zdjelice u odraslih može nastati kao posljedica koštanih neoplazmi, osteomalacije i traume.

Predložene su mnoge klasifikacije uske zdjelice. Većina autora smatra da je prikladno koristiti klasifikaciju A.Ya. Krassovsky, na temelju procjene oblika ulaza u zdjelicu i stupnja suženja zdjelice, ovisno o vrijednosti pravog konjugata.

Razvrstavanje anatomski uske zdjelice (prema obliku suženja)

A. Uobičajeni oblici zdjelice.

1. Općenito jednoliko sužena zdjelica.

2. Poprečno sužena zdjelica.

3. Ravno: jednostavna ravna zdjelica, ravna rahitska zdjelica, zdjelica sa smanjenjem širokog dijela šupljine.

B. Rijetki oblici zdjelice.

1. Kosi (asimetrični).

2. Zdjelica, sužena egzostozama, tumorima.

3. Općenito sužena ravna zdjelica.

4. Drugi oblici uske zdjelice.

Učestalost anatomski uske zdjelice jako varira (od 2,6 do 15-20%), a u posljednjem desetljeću ostala je prilično stabilna: 3,6-4,7%.

Stopa prevalencije se značajno promijenila različite oblike uska zdjelica. Najčešći oblik je jednoliko sužen (40-50%). Rjeđe je ravna zdjelica -

0 stupanj suženja zdjelice obično se procjenjuje prema veličini pravog konjugata.

Klasifikacija anatomski uske zdjelice (prema stupnju suženja)

1. stupanj - c.vera ne manje od 9 cm. II stupanj - c.vera od 9 do 7 cm.

III stupanj - c.vera od 7 do 5 cm.

IV stupanj - c.vera 5 cm ili manje. S poprečno suženom zdjelicom:

I stupanj - poprečna veličina ulaza je 12,4-11,5 cm;

II stupanj - poprečna veličina ulaza je 11,5-10,5 cm;

III stupanj - poprečna veličina ulaza manja je od 10,5 cm. Suženje I stupnja opaža se u 90-91%, u II stupnju - u 8-9%,

III stupanj - 0,2-0,3%.

V. modernim uvjetima nema oštrih stupnjeva suženja zdjelice, a nalaze se sve češće izbrisani oblici, postoji kombinacija malih stupnjeva suženja zdjelice i velikih plodova, kao i nepovoljnih prikaza i umetanja fetalne glave. V. posljednjih godina opstetričari obraćaju pozornost na značajnu promjenu u strukturi različitih anatomskih oblika uske zdjelice.

Ovisno o obliku ulaza, rentgenska klasifikacija uključuje četiri vrste zdjelice (slika 71).

Riža. 71. Caldwell i Moloy klasifikacija

Ginekoidni tip(55% svih zdjelica) odgovara normalnoj ženskoj zdjelici. To je kratki, široki i prostrani bazen. Stidni luk je širok, nagib je srednji, zakrivljenost križnice je izražena. Stas je ženski, vrat i struk tanki, bokovi široki, masa i visina srednji.

Vrsta Androida(20% svih zdjelica) - muška zdjelica. Postoji klinasti ulaz, uski stidni kut, križnica nije dovoljno savijena, otklonjena je sprijeda. Zdjelica se sužava u obliku lijevka prema dolje. Zapažen je muški tip tijela žene: široka ramena, debeli vrat, struk nije izražen. S ovim oblikom zdjelice postoji najveći broj patologija.

Antropoidni tip(20-22% svih zdjelica) nalikuje zdjelici velikih majmuna. Oblik šupljine je izduženo-ovalni, križnica je uska i duga, stidni luk je uzak. Značajke tjelesne građe takvih žena: visok rast, mršavost, široka ramena, uzak struk i bokovi, noge duge, tanke.

Platipeloidni tip nalikuje jednostavnom ravnom bazenu (3% svih bazena). Oblik ulaza u zdjelicu je poprečno-ovalan, nagib križnice je srednji, stidni luk je širok. Ova vrsta se nalazi u visokim, mršavim ženama s nerazvijenim mišićima, smanjenim turgorom kože.

U stranim priručnicima date su dvije klasifikacije anatomski uske zdjelice. Jedan od njih temelji se na procjeni oblika i stupnja suženja, drugi - na strukturnim značajkama zdjelice - ginekoidni, androidni, antropoidni, platipeloidni.

dijagnostika anatomski uske zdjelice

Pravovremeno prepoznavanje uske zdjelice omogućuje vam sprječavanje brojnih komplikacija koje nastaju tijekom trudnoće i poroda.

Za dijagnozu uske zdjelice od velike su važnosti podaci anamneze, prvenstveno o zarazne bolesti, pridonoseći kašnjenju u razvoju ženskog tijela, pojavi infantilizma i stvaranju uske zdjelice. Potrebno je saznati je li trudnica u djetinjstvu bolovala od rahitisa, tuberkuloze zdjeličnih kostiju i zglobova, traume zdjeličnih kostiju i donjih ekstremiteta, nakon čega slijedi hromost.

Podaci o prethodnom porodu (trajanje poroda, slabost poroda, kirurške intervencije) od velike su važnosti.

zdravlje, ozljede fetusa i majke, tjelesna težina novorođenčadi, zdravstveno stanje djece u budućnosti).

U dijagnostici uske zdjelice važno mjesto imaju objektivne metode istraživanja. Na pregledu se procjenjuje opći tjelesni razvoj trudnice, utvrđuju se njezina visina i tjelesna težina, promjene na kosturu. Obratite pozornost na oblik trbuha: s uskom zdjelicom ima šiljast oblik u prvorodnih i postaje opušten u višestrukih.

Glavna metoda za dijagnosticiranje uske zdjelice u praktičnom akušerstvu je vanjski akušerski pregled, koji uključuje mjerenje zdjelice, što vam omogućuje da odredite oblik zdjelice. Uz tradicionalno mjerenje veličine zdjelice, ponekad se određuju veličine bočnih konjugata (obično 14-15 cm), kosi konjugati (normalno 22,5 cm). Izmjerite veličinu izlaza zdjelice. Važnu ulogu u procjeni zdjelice ima mjerenje sakralnog romba (normalno 10-11 cm).

Izračunava se pravi konjugat:

Dijagonalna konjugacija;

Vanjski konjugat;

Okomitom veličinom Michaelisovog romba;

Po Frankovoj veličini;

Korištenje roentgenopelviometrije;

Prema podacima ultrazvuka.

Kapacitet male zdjelice ovisi o debljini njezinih kostiju, što se neizravno određuje mjerenjem opsega zglobnog zgloba uz izračun indeksa Soloviev.

Općenito jednoliko sužena zdjelica. Razlikuje se od normalnog ujednačenim sužavanjem svih veličina, na primjer: 23-26-29-18 cm, sakralni romb pravilnog oblika sa stranicama 9 cm. Solovjovov indeks-13 cm. Zdjelica ima tipična obilježja ženke zdjelica smanjenih dimenzija. AKO. Jordanija razlikuje nekoliko vrsta takve zdjelice: hipoplastičnu, dječju, mušku i patuljastu.

Hipoplastična zdjelica razlikuje se od normalnog samo svojom umanjenošću sa očuvanim obrisima i odnosima kostiju svojstvenim normalnoj zdjelici. Ovaj oblik zdjelice karakterističan je za kržljave ljude.

Dječja (infantilna) zdjelica oblikom i strukturom podsjeća na zdjelicu mladih djevojaka. Krila iliuma su okomitija, pubis

Naya luk je uzak, sakrum je zakrivljen i nalazi se okomito daleko straga između ilije. Rt je visok i malo strši ispod sakralne depresije. Iz tog razloga ulaz u zdjelicu nije poprečno-ovalni, već okrugli ili čak uzdužno-ovalni. U žena se obično nalaze drugi znakovi infantilizma: nizak rast, nedovoljan razvoj vanjskih spolnih organa, mliječnih žlijezda, stidne dlake, u pazuhu itd.

Muška zdjelica. Javlja se u visoke žene snažne konstitucije s masivnim kosturnim kostima. Krila iliuma su strma, stidni luk je uzak, a rt je vrlo visok. Karlična šupljina ima oblik lijevka.

Sliv patuljaka. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju kostiju. Zdjelica je obično proporcionalna tijelu.

Poprečno sužena zdjelica karakterizirano smanjenjem poprečnih dimenzija male zdjelice s normalnim ili povećanim ravnim dimenzijama. Sakrum je često spljošten. Teško je identificirati takvu zdjelicu konvencionalnim metodama. Međutim, ima niz anatomskih značajki: strmi položaj krila iliuma, uski stidni luk, konvergencija ishijalnih bodlji, visok položaj rta, smanjenje poprečne veličine ispusta zdjelice i poprečne veličine sakralni romb. Predlaže se klasifikacija poprečno sužene zdjelice na temelju veličine poprečne veličine ulaza u malu zdjelicu (prema podacima rentgenske pelviometrije): I stupanj suženja - 12,4-11,5 cm; P - 11,4 -10,5 cm; III - manje od 10,5 cm.

Jednostavan ravni umivaonik karakteriziran širokim stidnim lukom; dublje umetanje križnice; u zdjelicu bez promjene oblika i zakrivljenosti križnice; sve ravne dimenzije ulaza, šupljine i izlaza umjereno su skraćene; veličina zdjelice: 25-28-31-18 (17) cm.

Identificirane su sljedeće varijante zdjelice.

1. S povećanjem svih ravnih veličina (55%).

2. Sa smanjenjem ravnog promjera širokog dijela zdjelične šupljine

3. S povećanjem samo izravne veličine unosa (16,5%). Ovaj oblik najčešće uzrokuje klinički usku zdjelicu.

Rahitska ravna zdjelica posljedica je prenesenog rahitisa. Istodobno se smanjuje količina vapna u kostima, hrskavični slojevi zadebljaju. Pritisak kralježnice na zdjelicu i napetost mišićno-ligamentnog aparata dovode do deformacije zdjelice:

mjere ulaza u zdjelicu naglo se skraćuju kao posljedica dubokog umetanja križne kosti u zdjelicu, rt strši u zdjeličnu šupljinu mnogo oštrije nego inače. Krsna kost je spljoštena i okrenuta prema naprijed s osnovom, a straga s vrhom. Trtica je savijena sprijeda korakoidno. Promijenio se i oblik iliuma: krila su im slabo razvijena, grebeni su raspoređeni, zbog čega su udaljenosti Spinarum i Cristarum gotovo jednaki. Stidni luk je širok i nizak. Ravna veličina ulaza je povećana, poprečna je normalna. Zdjelica je proširena, skraćena, spljoštena, istanjena. Njegove su dimenzije 26-27-31-17 cm. Sakralni romb ima smanjenu okomitu veličinu, može nalikovati trokutu.

Općenito sužena ravna zdjelica je kombinacija općenito ujednačene i ravne zdjelice, rijetka je. Veličine 23-26-29-16 cm.

Također je važno odrediti položaj i prikaz fetusa. S uskom zdjelicom, kosim, poprečnim položajem fetusa, češći je prikaz jajnika. Glava fetusa prije poroda često ostaje pokretna iznad ulaza u zdjelicu.

Jedna od glavnih metoda za procjenu oblika i veličine zdjelice je vaginalni pregled, u kojima se određuje kapacitet zdjelice, pokušavaju izmjeriti dijagonalnu konjugaciju i izračunati pravu, t.j. odrediti stupanj suženja.

Najpouzdaniji podaci o obliku i veličini zdjelice mogu se dobiti pomoću roentgenopelviometrije. Preporučuje se proizvodnja u 38-40 tjedana trudnoće ili prije početka poroda. Ova metoda omogućuje vam da odredite sve promjere male zdjelice, oblik, nagib stijenki zdjelice, oblik stidnog luka, stupanj zakrivljenosti i nagib križnice.

U posljednja dva desetljeća ultrazvuk je postao široko rasprostranjen. Primjena ultrazvučnog skeniranja za dijagnozu anatomski uske zdjelice svodi se na dobivanje veličine pravog konjugata i biparijetalne veličine glave fetusa.

tijekom trudnoće

Štetni učinak sužene zdjelice na tijek trudnoće utječe samo u posljednjim mjesecima. U prvorodnoj zbog

prostorne nedosljednosti između zdjelice i glave, potonja ne ulazi u zdjelicu i ostaje pokretna iznad ulaza tijekom cijele trudnoće, pa čak i na početku poroda. Visoko stajanje glave povlači za sobom niz drugih komplikacija. Visoki položaj dijafragme i ograničenje izleta pluća pridonose pojavi nedostatka zraka ranije nego što je normalno. Jedna od čestih i ozbiljnih komplikacija trudnoće s uskom zdjelicom je prerani (prenatalni) izljev vode, koji pridonosi mogućem razvoju infekcije u maternici i fetalnoj hipoksiji.

Komplikacije tijekom trudnoće:

Prerano izlijevanje vode;

Pogrešan položaj;

Fetalna hipoksija;

Gubitak malih dijelova fetusa.

UPRAVLJANJE TRUDNICAMA S UZIM PELVISOM

Trudnice s uskom zdjelicom trebale bi biti prijavljene u ambulantu za trudnice, 1-2 tjedna prije očekivanog datuma poroda, trebale bi biti hospitalizirane na odjelu patologije trudnica radi razjašnjenja težine fetusa, veličine zdjelice . Razvija se plan upravljanja radnom snagom i navode se mogući pravci isporuke. Dugotrajna trudnoća vrlo je nepoželjna. U prisutnosti uske zdjelice u trudnice i drugih komplikacija (dob, produljena trudnoća, prednji dio fetusa itd.), Porod se može obaviti planiranim carskim rezom.

Značajke tijeka porođaja:

Rano izlijevanje vode;

Gubitak malih dijelova fetusa;

Klinički uska zdjelica;

Ozljeda majke (urogenitalne fistule, puknuće maternice) i fetusa, krvarenje u III i ranom postporođajnom razdoblju.

NAPREDAK I KOMPLIKACIJE I. RAZDOBLJA RADA

U prvoj fazi poroda glavna je komplikacija slabost poroda (u 10-37,7% slučajeva). Druga prilično česta komplikacija

nenija - rano izlijevanje vode, što može dovesti do gubitka pupčane vrpce, malih dijelova fetusa. S produljenim tijekom poroda s dugim bezvodnim intervalom, rizik od razvoja endometritisa, korioamnionitisa i uzlazne infekcije fetusa značajno se povećava.

UPRAVLJANJE I. RAZDOBLJEM ROĐENJA

Trenutno je općenito prihvaćeno da bude aktivna očekivana taktika upravljanja radom. Tijekom poroda poželjan je nadzor srca. Taktika upravljanja radom s uskom zdjelicom određuje se pojedinačno, uzimajući u obzir sve podatke objektivno istraživanje, stupanj suženja zdjelice i prognozu za porodilje i fetus. Porod kroz rodni kanal rodnice može teći: normalno; s poteškoćama, ali s dobrom pomoći dobro završavaju; s komplikacijama koje su opasne po život za majku i fetus. S I i II stupnjem suženja zdjelice, ishod poroda ovisi o veličini glave, njenoj sposobnosti konfiguracije, prezentaciji i umetanju, intenzitetu poroda. Valja napomenuti da je uz I stupanj suženja zdjelice moguć porođaj donošenog fetusa ovisno o prisutnosti prosječne veličine fetusa, dobroj konfiguraciji glave, dobrom trudu i usklađenosti mehanizma porođaja s oblikom suženja zdjelice.

S II stupnjem suženja zdjelice, u nekim je slučajevima moguće rađanje donošenog fetusa, međutim, s visokim rizikom po život fetusa i zdravlje majke. Uglavnom izvedivost vaginalnog poroda ovisi o veličini fetalne glave, tj. klinička usklađenost.

S III stupnjem suženja zdjelice, rađanje donošenog fetusa kroz prirodni porođajni kanal moguće je tek nakon operacije uništavanja plodova. Kod živog fetusa indiciran je samo carski rez.

IV stupanj suženja - apsolutno uska zdjelica. Vaginalni porod je nemoguć čak i nakon operacije uništavanja plodova. Carski rez jedini je način poroda. Trenutno su III i IV stupanj suženja iznimno rijetki.

Fetus pri porodu s uskom zdjelicom često pati od intrauterine hipoksije, koja se opaža oko tri puta češće nego s normalnom zdjelicom.

Glavni uzrok smrti kod djece je intrauterina hipoksija i intrakranijalna trauma. S produljenim stajanjem fetalne glave u jednoj ravnini, gotovo svi fetusi imaju poremećenu srčanu aktivnost.

Trenutno se perinatalni mortalitet s uskom zdjelicom smanjuje, što je povezano s povećanjem učestalosti carskog reza, s poboljšanjem intenzivne njege novorođenčadi.

Prema kojoj opciji će se porod dogoditi, često je moguće odlučiti samo tijekom samog poroda, t.j. pri provođenju funkcionalne procjene zdjelice. Stoga se porođaj očekuje s očekivanjem dok se ne otkriju znakovi klinički uske zdjelice. Stupanj nedosljednosti između glave i zdjelice majke procjenjuje se prema sljedećem kriteriju: odsutnost translacijskog kretanja fetusa uz rodni kanal (umetanje glave u zdjelicu) uz dobar porod. Odstupanje između glave fetusa i majčine zdjelice može se otkriti pomoću Vastenove metode (V.A.Vasten je ruski znanstvenik).

Vastenov znak je pozitivan: kada se dlan opstetričara pomakne s ravnine grudi na glavu, primjećuje se da postoji "nadvišenje" glave, t.j. ravnina glave je iznad njedra. Glava ne pristaje majčinoj zdjelici.

Vastenov znak je slabo pozitivan (razina): ravnina grudi i glave su na istoj razini - postoji neznatna razlika.

Vastenov znak je negativan: ravnina glave je niža od njedra, - glava odgovara zdjelici majke.

RAZLOZI NESPOSOBNOSTI

GLAVE VOĆA I POLJICA SLUKARICE

1. Mali stupanj suženja zdjelice i veliki plod (60%).

2. Neispravno umetanje glave - visok uspravan položaj sagitalnog šava, antero -glava ili frontalno umetanje (23%).

3. Velika veličina fetusa s normalnom veličinom zdjelice (10%).

4. Rijetke anatomske promjene u zdjelici - posttraumatske promjene, tumori (7%).

5. Nedovoljna konfiguracija glave tijekom trudnoće nakon poroda.

Razni oblici uske zdjelice, njezine anatomske promjene određuju odgovarajuće značajke biomehanizma poroda.

Biomehanizam poroda s općenito jednoliko suženom zdjelicom ima sljedeće značajke.

1. 1. trenutak biomehanizma poroda - fleksija glave događa se u ravnini ulaza u zdjelicu, jer je to već prva prepreka za glavu. Mali fontanel postaje niži od velikog.

2. 2. trenutak - do maksimalnog savijanja dolazi pri prelasku sa širokog dijela zdjelične šupljine na uski (gdje se normalno fleksija odvija). Vaginalni pregled otkriva: mali fontanel nalazi se duž ožičene osi zdjelice i predstavlja vodeću točku u porodu.

3. Kao mjera prilagodbe glave na suženu zdjelicu tijekom poroda, dolazi do oštre konfiguracije glave - nastaje dolihocefalna glava (u obliku krastavca).

4. 3. trenutak biomehanizma poroda - unutarnja rotacija glave počinje u ravnini uskog dijela i završava na izlazu iz zdjelice umetanjem glave; u ovom slučaju sagitalni šav prelazi u ravnu veličinu i nastaje točka fiksacije - suboccipitalna jama. Uz uski stidni luk, glava je fiksirana ispod stidnih lukova za dvije točke.

5. 4. trenutak - do produženja glave dolazi na izlazu iz zdjelice nicanjem i rađanjem glave.

6. 5. trenutak - unutarnji zaokret ramena događa se kao i obično.

Značajke biomehanizma s poprečno suženom zdjelicom

Asinklitsko umetanje glave u jednu od kosih dimenzija ravnine ulaza u zdjelicu, a s povećanim ravnim dimenzijama zdjelice, glava se sagitalnim šavom ubacuje u ravnu veličinu ulaza u zdjelicu, koja se naziva visok uspravan položaj sagitalnog šava.

Na poprečno u zdjelici se mehanizam poroda ne može razlikovati od normalnog. Uz blage stupnjeve odstupanja, najkarakterističniji mehanizam poroda je koso asinklitsko umetanje glave (vidi gore). Kad se poprečno sužavanje zdjelice kombinira s povećanjem pravog konjugata, često se stvara visoko uspravno stajanje glave, što je mjera prilagodbe glave zdjelici. Ako postoji korespondencija između glave i zdjelice, biomehanizam poroda sastoji se od sljedećih točaka: 1) fleksija glave na ulazu u zdjelicu; 2) produžetak glave na izlazu iz zdjelice, t.j. nema unutarnjih

Gates; 3) unutarnji zaokret ramena, rođenje fetusa. Ako se glava ne podudara, određuje se klinički uska zdjelica, provodi se carski rez.

BIOMEHANIZAM RADA S PLASTIM LJUDIMA

Značajke biomehanizma poroda s jednostavnom ravnom zdjelicom

Dugotrajno stajanje glave sagitalnim šavom u poprečnoj veličini ulaza u malu zdjelicu u stanju umjerenog produženja, sagitalni šav može biti smješten asinklitno. Češće se opaža anteroparietalni asinklitizam.

U šupljini male zdjelice, zbog smanjenih ravnih dimenzija njezinih ravnina, ne dolazi do rotacije glave i može doći do takozvanog niskog poprečnog položaja sagitalnog šava.

Do početka porođaja glava je obično pokretna iznad ulaza u zdjelicu. Umetanje glave sagitalnim šavom u poprečnu (najpovoljniju) veličinu zdjelice 1. je značajka poroda. 2. - produljeno stajanje glave na ulazu u zdjelicu (osobito s zdjelicom rahitisa). Prvi trenutak biomehanizma je produžetak glave, vodeća točka je velika fontanela. Formiranje asinklitske umetanja glave je 3. značajka. Obično se opaža prednji asinklitizam, pri kojem se prednja tjemena kost spušta ispod stražnje, smještene na izbočenom rtu. Sagitalni šav nalazi se bliže rtu, tako ostaje sve dok se ne pojavi izražena konfiguracija glave. Nakon toga stražnja parijetalna kost klizi s rta, glava se savija. Daljnji biomehanizam odvija se normalno. Ovdje se opaža asinklitizam, pri čemu stražnja parijetalna kost pada ispod prednje, a prednja, naslonjena na stidnu artikulaciju, doprinosi izraženijoj i duljoj konfiguraciji glave, što često dovodi do porođajne traume žene u porodu i fetusu. Ako glava prelazi u ravninu ulaska u zdjelicu, tada s jednostavnom ravnom zdjelicom često ostaje u produženom stanju, a porod se odvija prema vrsti poroda u prednjoj cefaličnoj prezentaciji: unutarnja rotacija u stražnji pogled , formiranje 1. točke fiksacije (glabella), fleksija glave i formiranje 2. točke (suboccipital fossa), produžetak glave i njezino rođenje, unutarnja rotacija ramena i rođenje fetusa.

Značajke biomehanizma poroda s rahitom rahitom zdjelicom odražene su u tablici. osamnaest.

Tablica 18

Značajke biomehanizma poroda s rahitom rahitom zdjelicom

Varijante umetanja glave s rahitom rahitom zdjelicom.

1. Sinklitičko umetanje glave.

2. Umetanje asinklne glave.

A. Anteroparietalni (ne -gel) asinklitizam - sagitalni šav nalazi se bliže rtu, umetnuta je anteroparietalna kost (slika 72).

B. Stražnji parietalni (Litsmanov) asinklitizam - sagitalni šav nalazi se bliže simfizu (slika 73).

Kod rahite rahitske zdjelice, nakon ulaska u zdjelicu, "napada", može se primijetiti brzi porođaj. Biomehanizam se može odvijati prema vrsti poroda u prednjoj glavi ili u potiljačnoj prezentaciji, t.j. glava u ravnini uskog dijela savijat će se, rotirati, u izlazu - produžetak itd. Zbog dugog stajanja glave i prisutnosti prepreka dolazi do oštre konfiguracije glave s stvaranjem generičkog tumora u području velike fontanele (brahicefalna ili toranj, glava) i s asinklitizmom na jednoj parijetalnih kostiju.

Riža. 72. Anteroparietalni asinklitizam

Riža. 73. Stražnji parietalni asinklitizam

Biomehanizam poroda s općenito suženom ravnom zdjelicom ovisi o tome što prevladava: spljoštavanje ili sužavanje. Biomehanizam poroda često je mješovit, a tijek je obično težak.

TEKUĆE I ODRŽAVANJE RAZDOBLJA IZGANJA

Najveće opasnosti pri porodu s uskom zdjelicom prijete porodiljici i fetusu u II fazi porođaja, kada se konačno otkriva klinička razlika između zdjelice i glave fetusa.

Glavne komplikacije razdoblja izgnanstva treba uzeti u obzir:

Slabost rada (sekundarna);

Ruptura maternice u donjem segmentu tijekom njezinog prenaprezanja na pozadini nedosljednosti glave i zdjelice i teškog poroda;

Povreda mekih tkiva, moguća s produljenim stajanjem glave u jednoj ravnini zdjelice, s naknadnim stvaranjem urogenitalnih i crijevnih fistula;

Ozljede zglobova i živaca zdjelice.

U fazi II poroda potrebno je izvršiti funkcionalnu procjenu zdjelice. S produljenim porođajem na djetetovoj se glavi pojavljuje veliki porođajni tumor, a može se pojaviti i cefalohematom.

klinički uska zdjelica

Klinički uska zdjelica koncept je povezan s procesom poroda. Klinički uska zdjelica trebala bi uključivati ​​sve slučajeve odstupanja između glave fetusa i majčine zdjelice, bez obzira na njezinu veličinu. Ako je posljednjih godina došlo do smanjenja učestalosti anatomski uske zdjelice, osobito izraženih stupnjeva suženja, tada je učestalost klinički uske zdjelice prilično stabilna i iznosi 1,3-1,7% slučajeva. To je posljedica povećanja broja isporuka s velikim fetusima.

Razlozi neslaganja između zdjelice porodilje i glave fetusa mogu biti različiti: mali stupanj suženja zdjelice i veliki fetus (60%); nepovoljna prezentacija i umetanje fetalne glave s malim stupnjem suženja i normalnom veličinom zdjelice (23,7%); velika veličina fetusa s normalnom veličinom zdjelice (10%); nagle anatomske promjene u zdjelici (6,1%) i drugi razlozi (0,9%); a u post -rodnoj trudnoći - nedovoljna konfiguracija glave.

Dijagnostički znakovi klinički uske zdjelice:

Dugotrajno stajanje fetalne glave u jednoj ravnini i nedostatak napretka u II fazi porođaja;

Izražena konfiguracija glave i porođajno oticanje;

Oticanje vrata maternice, vanjskih spolnih organa, sluznice rodnice;

Preopterećenje donjeg segmenta i visoko stajanje kontrakcijskog prstena;

Pozitivni znakovi Vastena, Zangemeistera (samo sprijeda!);

Nehotična aktivnost guranja i pojava simptoma prijetećeg pucanja maternice.

Znakovi klinički uske zdjelice mogu se dijagnosticirati sa:

Otvor vrata maternice veći od 8 cm;

Odsutnost fetalnog mjehura;

Prazan mjehur

Normalan kontraktilna aktivnost maternice.

Zangemeisterov prijem. Nakon mjerenja vanjskog konjugata zdjelice, prednja grana zdjelice se pomiče prema gore do najisturenijeg

dio glave fetusa. Ako je ova veličina manja od vanjskog konjugata, onda je prognoza za porod dobra; ako je više, prognoza je loša; s jednakim veličinama, prognoza je neizvjesna (sumnjiva) i ovisi o prirodi poroda i sposobnosti glave da se konfigurira.

Akušerska taktika u razvoju klinički uske zdjelice - hitni porod carskim rezom!

Dakle, porod s uskom zdjelicom prolazi kroz prirodni porođajni kanal uz prisutnost korespondencije između glave fetusa i majčine zdjelice.

Indikacije za izborni carski rez.

1. Suženje zdjelice III-IV stupnja.

2. Suženje zdjelice I i II stupnja u kombinaciji s velikim fetusom, zadnjicom, produženom trudnoćom.

3. Opterećena akušerska povijest: povijest mrtvorođenog djeteta, neplodnost.

4. Ožiljak na maternici.

5. Prisutnost genitourinarnih i genitourinarnih fistula.

6. Pogrešan položaj fetusa.

Za ublažavanje boli pri porodu s uskom zdjelicom koriste se inhalacijski anestetici, naširoko se koriste antispazmodici. Tijekom poroda više puta se provodi prevencija fetalne hipoksije (glukoza, sigetin, kokarboksilaza, kisik). Episiotomija je često potrebna za sprječavanje suza međice i ubrzanje poroda.

Na kraju II faze poroda sprječava se krvarenje (intravenski metilergometrin).

Ako se tijekom poroda pojavi klinički uska zdjelica, porod se provodi carskim rezom (sa živim fetusom).

Kirurški porođaj također se izvodi kombinacijom uske zdjelice s drugom opstetričkom ili ekstragenitalnom patologijom, s opterećenom akušerskom anamnezom.

Nametanje akušerskih pinceta tijekom poroda s uskom zdjelicom ili vakuumskom ekstrakcijom fetusa vrlo je nepoželjno.

U uzastopnim i ranim postporođajnim razdobljima, s uskom zdjelicom, često dolazi do krvarenja zbog oslabljenog odvajanja posteljice, hipotenzije maternice, što može biti uzrokovano ne samo komplikacijama u I i II fazi poroda, već i (u nekim slučajevima) zbog česti etiološki uzroci opstetrijskog krvarenja i uske zdjelice.

Stoga je na početku III razdoblje Nakon poroda urin treba odstraniti kateterom, a nakon izlučivanja posteljice vrši se vanjska masaža maternice i stavlja se hladnoća (led) na želudac (na maternicu).

S opterećenom akušerskom anamnezom i prijetnjom krvarenja, preporučuje se ubrizgavanje oksitocina s glukozom ili fiziološkom otopinom intravenozno intravenozno unutar 2 sata nakon poroda.

U kasnom postporođajnom razdoblju, uz nepravilno vođenje poroda s uskom zdjelicom, postporođajne zarazne bolesti, urogenitalne i crijevne fistule, može doći do oštećenja zdjeličnih zglobova.

Poboljšanje zdravlja i zaštita majčinstva i djetinjstva ključni su za smanjenje broja žena s uskom zdjelicom.

Za često poprečno suženu zdjelicu karakteristično je smanjenje poprečnih dimenzija za 0,5-1 cm s normalnim ili čak povećanim ravnim dimenzijama male zdjelice. Ravnina ulaza u malu zdjelicu nije poprečno-ovalna, već zaobljena ili uzdužno-ovalna. Sakrum je produžen, spljošten, zadebljan, zbog čega se smanjuje kapacitet i povećava visina (duljina) zdjelice. Smanjena poprečna veličina lumbosakralnog romba. Učestalost poprečno sužene zdjelice je 30-35% svih slučajeva anatomski uske zdjelice.

Značajke biomehanizma poroda s poprečno suženom zdjelicom su da je glava fetusa ugrađena sagitalnim šavom u kosoj ili ravnoj veličini i, bez unutarnje rotacije, tone u zdjelično dno, dok se često stvara stražnji pogled. S poprečno suženom zdjelicom u 40% slučajeva dolazi do kliničkog odstupanja od glave fetusa, sekundarne slabosti porođaja, prekomjerne kompresije glave u anteroposteriornom smjeru, hipoksično-traumatskog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi.

Varijanta poprečno sužene zdjelice je zdjelica sa smanjenom ravnom veličinom širokog dijela zdjelične šupljine (18-20%). Za ovaj oblik uske zdjelice, prepreka nastaje kada se glava kreće kroz široki dio zdjelične šupljine. Ova vrsta zdjelice spada u "izbrisane", slabo dijagnosticirane oblike i posljedica je poremećenog razvoja koštanog kostura u dobi djevojčice od 12 do 15 godina kao posljedica hiperandrogenih utjecaja i smanjenog sadržaja estrogena u tijelo.

Nedostatak prirodne udubljenosti križnice, njezin ravni oblik, određuju izjednačavanje ravnih dimenzija široke i uske ravnine male zdjelice. Ovisno o stupnju smanjenja izravne veličine širokog dijela zdjelične šupljine, povećava se učestalost komplikacija: nizak poprečni položaj sagitalnog šava, koso asinklitsko umetanje, poteškoće pri napredovanju glave u širokom dijelu zdjelične šupljine , sekundarna slabost poroda. Poteškoće pri pomicanju glave tijekom rododostimulacije mogu dovesti do prekomjerne kompresije i oštećenja mozga u fetusa (cerebrovaskularna nesreća, intrakranijalno krvarenje, naknadno - dječja cerebralna paraliza).

Osobitosti biomehanizma poroda je zadržavanje fetalne glave u širokom dijelu zdjelične šupljine sagitalnim šavom u poprečnoj ili kosoj veličini. Inače, biomehanizam poroda nije narušen.

Ravne limenke

Ravna zdjelica. V. skratio je ravne dimenzije pri normalnoj veličini poprečnih i kosih dimenzija. Suženje je dvostruko, pa se razlikuju jednostavna ravna i ravna rahitska zdjelica.

Jednostavan ravni umivaonik karakterizira smanjenje svih ravnih dimenzija. Cijeli je sakrum blizu stidne simfize. Poprečne dimenzije zdjelice su normalne ili povećane. Oblik ulaza u malu zdjelicu je poprečno-ovalni. Karakteristična značajka jednostavne ravne zdjelice je smanjenje veličine dijagonalnih i vanjskih konjugata. Poprečne i kose dimenzije normalne veličine. Nije bilo deformacije zdjeličnih i koštanih kostiju.

Žene s jednostavnom ravnom zdjelicom imaju normalnu tjelesnu građu. Približne dimenzije jednostavne ravne zdjelice: D. spinarum - 26 cm, D. cristarum - 29 cm, D. trochanterica - 30 cm, C. vanjska strana - 18 cm, C. diagonalis - 11 cm, C. vera - 9 cm .

Značajka biomehanizma poroda s ravnom zdjelicom je: produljeno stajanje glave sagitalnim šavom u poprečnoj dimenziji na ulazu u malu zdjelicu i neki nastavak glave, uslijed čega nastaje najuži dio ulaz je najmanje veličine (mali poprečni, jednak 8 cm). Ako je zdjelica blago sužena, glava postupno svladava prepreku sa strane ulaza u zdjelicu i rađa se kao okcipitalna prezentacija. Uz značajno suženje zdjelice, samo produženje glave nije dovoljno. Javlja se takozvana lateralna deklinacija glave - asinklitsko umetanje. Kroz suženu ravnu veličinu ulaza glava ne prolazi odmah, već, takoreći, u dijelovima, prvo jedna polovica, pa druga. Adaptacijski mehanizam je anteroparietalna asinklitska ugradnja, kada prednja parijetalna kost prvo ulazi u ulaz u malu zdjelicu, dok sagitalni šav odstupa prema promontorijumu. Mora se naglasiti da je stražnje parietalno asinklitsko umetanje uvijek patologija i ukazuje na potpunu neravnotežu između glave fetusa i zdjelice majke.

Za ravna rahitska zdjelica karakterizirana smanjenjem izravne veličine ulaza (pravi konjugati) i povećanjem preostalih izravnih veličina male zdjelice. To je zbog pomicanja križnice oko vodoravne osi na takav način da se njezina baza približava stidnoj simfizi, a tijelo i vrh, zajedno s trticom, odstupaju straga. Rt križne kosti oštro strši prema naprijed, u vezi s čime ulaz u malu zdjelicu poprima oblik "kartičnog" srca. Sakrum je proširen, skraćen i spljošten.

Vanjski pregled zdjelice majke otkriva niz karakterističnih značajki: krila ilijačnih kostiju snažno su raspoređena, udaljenost između gornjih prednjih ilijačnih bodlji (D. spinarum) gotovo je potpuno blizu veličine između ilijačnih grebena (D . cristarum). Vanjski konjugat je značajno smanjen (do 17,5-18 cm). Oblik sakro-lumbalnog romba se mijenja: okomita dijagonala se skraćuje za 2-3 cm, gornji trokut sakro-lumbalnog romba je spljošten. Prilikom vaginalnog pregleda ponekad se otkriva dodatni rt, nastao kao posljedica okoštavanja hrskavice između kralježaka S I i S II. Dodatni ogrtač može ometati napredovanje fetalne glave. Povećavaju se dimenzije ispusta zdjelice (zbog stražnjeg odstupanja vrha križnice i velike udaljenosti između ishijalnih tuberkula).

Dakle, ravnu rahitičku zdjelicu karakteriziraju:

1) smanjenje glavne veličine - pravi konjugati;

2) deformacija zdjeličnih kostiju (sakrum);

3) promjene oblika ulaza u zdjelicu;

4) relativno povećanje proizvodnje zdjelice. Otkrivaju se i drugi znakovi prethodnog rahitisa: "četvrtasta glava", ključići u obliku slova S, izrazita zadebljanja na rebrima, zakrivljenost nogu, kralježnice, prsne kosti ("pileća prsa") itd.

Valja napomenuti da su izraženi oblici ravne rahitske zdjelice sada rijetki. Glavna prepreka pri porodu opaža se kada glava prolazi ravninom ulaza u malu zdjelicu.

Biomehanizam poroda: glava fetusa dugo stoji iznad ulaza u malu zdjelicu sagitalnim šavom u poprečnoj veličini, postoji neki nastavak glave i njezino asinklitsko (anteroparietalno) umetanje. Kad glava prođe ravninu ulaza u malu zdjelicu, suženu u ravnoj veličini, tada se brzo pomiče, budući da su sve ostale izravne dimenzije male zdjelice povećane zbog odstupanja križnice i trtice straga. Brz napredak glave kroz skraćenu zdjelicu popraćen je velikom prijetnjom razvoja porođajne ozljede u fetusa, značajnim puknućima rodnog kanala.

Razlikovati anatomski usku zdjelicu (3-7%) i klinički usku zdjelicu (3-5%). Dijagnoza anatomski uske zdjelice provodi se prije ili tijekom trudnoće i nakon poroda, klinički uska zdjelica - samo tijekom poroda.

Anatomski uska zdjelica- ovo je sužavanje 1 ili više vanjskih dimenzija zdjelice za 1,5-2 cm ili više.

Klinički uska zdjelica- ovo je nesklad između veličine fetusa i veličine zdjelice žene.

Klasifikacija:

Po obrascu:

a) uobičajeni: poprečno sužena zdjelica (1 mjesto zbog ubrzanja, emancipacije, pojava rendgenopelviometrije); ravna zdjelica: - zdjelica sa smanjenom ravnom veličinom ravnine širokog dijela zdjelične šupljine; - jednostavan ravni bazen; - ravna rahitska zdjelica; opća jednoliko sužena zdjelica.

b) rijetko: kosa zdjelica; zdjelica sužena raznim tumorima.

Po stupnju suženja: Litzmanova klasifikacija (na temelju veličine - konjugata verae, što je normalno = 11 cm). 1 stupanj stezanja - 11-9 cm; 2 stupanj - 9 - 7 cm; 3 stupnja - 7 - 5 cm; 4 stupnja - manje od 5 cm.

Metode mjerenja pravih konjugata:

Vanjski konjugat (NK): NK - 9 cm. Normalno NK = 20 cm. Za dijagonalni konjugat: 13 cm - 2 cm = 11 cm. Za okomitu veličinu Michaelisovog romba (Litzmannova veličina), koja je jednaka pravom konjugatu. Rentgenska genopelviometrija (provodi se prije očekivane trudnoće). Ultrazvučni pregled, NMR.

Veličine normalne zdjelice:

Mala zdjelica:

Ulazna ravnina: pr p (konjugata verae) - 11, pop p - 13,5, pletenica p - 12 cm

Široki dio: pr p - 12,5, pop p - 12,5, pletenica p - 13

Uski dio: pr p - 11, pop p - 10,5

Izlaz: pr p - 9,5 do 11,5 istezanja, pop p - 11.

Vanjske udaljenosti: spinarum - 25-26, kristarum - 28-29, trochanterica - 30-31, nar conjuga - 20cm

Poprečno sužena zdjelica

Mjerenje zdjelice nije jako informativno. Dijagnostika se provodi pomoću rendgenopelviometrije. Osnova klasifikacija prema stupnju suženja postavlja se veličina ravnine ulaza u malu zdjelicu: 1 stupanj suženja - 11,5-12,5 cm. 2 stupanj suženja - 11,5-10,5 cm. 3 stupanj suženja - manje od 10,5 cm

Dijagnostika: Mali razmak iliak krila. Akutni stidni kut. Zbližavanje išijatičnih kralježnica. Lako dostupna terminalna linija. Veličina Tridandanije (poprečna veličina Michaelisovog romba) je smanjena (obično 10 cm). Poprečna veličina izlaza (između ishijalnih tuberkula) manja je od 11 cm (obično 11 cm). Muški tip tijela.

Porod u 1 i 2 žlice moguć je kroz prirodni porođajni kanal s povoljnim mehanizmom poroda. 3. - indikacija za COP.

Značajke biomehanizma poroda: Visoko uspravno stajanje glave (pogled sprijeda - pomenuti šav u ravnoj veličini). Kosi prednji asinklitizam (prednja parijetalna kost u kosoj veličini i u stanju blagog savijanja).

Zdjelica sa smanjena ravna veličina ravnine širokog dijela zdjelične šupljine

Tipično: Izravnavanje križnice do odsutnosti zakrivljenosti. Produženje sakruma. Nema razlike između ravnih dimenzija svih ravnina. Smanjenje stidno-sakralne veličine (udaljenost od sredine simfize do artikulacije između 2 i 3 sakralnih kralježaka; normalna = 22 cm).

Značajke biomehanizma poroda: Umetanje i napredovanje glave pometenim šavom u poprečnoj dimenziji. Unutarnja rotacija glave stražnjim dijelom glave događa se pri prelasku sa širokog na uski dio.

Tijek trudnoće: visoko stajanje dijafragme, ograničenje ekskurzije pluća, otežano disanje, nenormalan položaj ploda, prerano pucanje plodne vode, budući da se glava dugo ne spušta, karakterizira šiljast viseći trbuh.

Upravljanje trudnoćom: Anamneza. Akušerska povijest. Ultrazvuk (ali ne više od 5 puta jer kosti fetalne lubanje postaju gušće, fontanele se smanjuju i konfiguracija glave može izostati). Antenatalna hospitalizacija radi sprječavanja preranog pucanja plodne vode, sprječavanja anomalija i utvrđivanja spremnosti tijela za porod. Prevencija velikog fetusa (sada 10% trudnica ima veliki fetus). Provesti anatomsku procjenu zdjelice.

Upravljanje radom: S uskom zdjelicom događaju se sve komplikacije poroda, ne primjenjuju se pincete. Taktika ovisi o stupnju suženja: 1. i 2. st. - relativna indikacija za COP; 3 žlice - sa živim fetusom - KS, s mrtvim plodom - moguća je operacija uništavanja ploda. 4 žlice sužavanja - apsolutno čitanje do COP -a.

Moguće komplikacije tijekom poroda: Dugotrajno stajanje glave u jednoj ravnini (bez napredovanja glave za 1 sat), što dovodi do kompresije mekih tkiva između kostiju fetalne lubanje i kostiju zdjelice te stvaranja genitalnih fistula. Neispravno umetanje glave. Visoka majčinska trauma: ruptura međice, perineo- i epiziotomija, ruptura maternice, stidni i sakroilijakalni zglobovi. Visoke fetalne traume: intrakranijalna krvarenja (kao posljedica povišenog intrakranijalnog tlaka), cefalohematomi (subperiostalna krvarenja),  mrtvorođenče. Prerani pokušaji (glava je još uvijek u ravnini ulaza u malu zdjelicu. Klinički uska zdjelica.

Prevencija komplikacija tijekom poroda s uskom zdjelicom: Uzmite u obzir osobitosti biomehanizma poroda. Za povoljnije umetanje glave preporučuje se u prvom razdoblju ležati na boku, prema položaju fetusa, sve dok se glava ne umetne i ne hodati. Perineo- i epiziotomija. Funkcionalna procjena zdjelice tijekom poroda.

Znakovi klinički uske zdjelice: Neispravno umetanje glave. Pozitivan znak Vastena. Pozitivan znak Zangemeistera (gumb zdjelice pomaknut je s gornjeg ruba stidne artikulacije prema glavi fetusa (prezentirajući dio), a ako se veličina povećava, tada je znak Zangemeistra pozitivan, ako se smanjuje - negativan. Simptomi prijeteća ruptura maternice. Dugo stajanje glave u jednoj ravnini ili nedostatak translacijskog pomicanja glave s punim otvaranjem vrata maternice, koje bubri Simptomi stezanja mokraćnog sustava (kateterizacija je nemoguća, mjehur je pun, kao posljedica traume uretra, može doći do hematurije, groznice).

Prilikom dijagnosticiranja klinički uske zdjelice, hitno dostavite KS. Poboljšanje poroda kontraindicirano je jer može doći do puknuća maternice.

Ažuriranje: listopad 2018

Uska zdjelica s pravom se smatra jednim od najtežih i najsloženijih odjeljaka u opstetrici, budući da je ova patologija puna razvoja raznih komplikacija u porodu, osobito ako se njima loše upravlja. Prema statistikama, anatomsko suženje zdjelice javlja se u 1 - 7,7%, a pri porodu takva zdjelica postaje klinički uska u 30%. Ukupan broj svih poroda čini 1,7% klinički uske zdjelice.

Koncept "uske zdjelice"

U razdoblju boli, kada je fetus izbačen iz maternice, mora prevladati koštani prsten rodnog kanala, odnosno male zdjelice. Zdjelica se sastoji od 4 kosti: 2 zdjelične, sastavljene od iliuma, stidne i ishijalne kosti, križne kosti i trtice. Ove se kosti međusobno dodiruju uz pomoć hrskavice i ligamenata. U žena je zdjelica, za razliku od muškaraca, šira i voluminoznija, ali ima pliću dubinu. Normalni parametri zdjelice imaju važnu ulogu u fiziološkom, bez komplikacija, tijeku porođaja. U prisutnosti odstupanja u konfiguraciji i simetriji zdjelice te smanjenja veličine, koštana zdjelica djeluje kao prepreka za prevladavanje glave fetusa.

U praktičnom smislu, uska zdjelica podijeljena je u 2 vrste:

• anatomski uska zdjelica, koju karakterizira smanjenje jedne / više veličina za 2 cm ili više;
• klinički uska zdjelica razvija se kada postoji razlika u porodu između veličine djetetove glave i anatomske veličine zdjelice žene (ali čak i u slučaju anatomskog suženja zdjelice tijekom poroda nije uvijek moguće razviti funkcionalno uska zdjelica, na primjer, ako je fetus mali, i obrnuto, s normalnim anatomskim parametrima i velika beba će vjerojatno razviti klinički usku zdjelicu).

Uzroci

Razlozi za nastanak uske zdjelice razlikuju se u njezinom anatomskom suženju ili nedostatnosti veličine djetetove glave i veličine zdjelice majke.

Etiologija anatomski sužene zdjelice

Sljedeći čimbenici mogu izazvati nastanak anatomski sužene zdjelice:

• poremećaji u menstrualnoj funkciji, poremećena plodnost, kasni početak menstruacije;
• neuroendokrina patologija;
• česte prehlade i pretjerano stres za vježbanje u adolescenciji;
• neodgovarajuća prehrana, naporan fizički rad u djetinjstvu.

Anatomsko suženje zdjelice uzrokovano je sljedećim razlozima:

• infantilizam, opći i spolni;
• zaostajanje u spolnom razvoju;
• rahitis;
• osteomalacija, tuberkuloza kostiju i tumori kostiju;
• prijelomi zdjeličnih kostiju;
• zakrivljenost kralježnice (lordoza i kifoza, skolioza i prijelomi repne kosti);
• cerebralna paraliza;
• obilježja ustava i nasljedstva;
• dječja paraliza;
• egzostoze i tumori zdjelice;
• štetni čimbenici u antenatalnom razdoblju;
• ubrzanje (brzi rast tijela u duljinu i istodobno usporavanje povećanja poprečnih dimenzija zdjelice);
• stresne situacije i psihoemocionalni stres, koji pridonose pojavi "kompenzacijske hiperfunkcije tijela", koja tvori poprečno suženu zdjelicu;
• profesionalni sport (gimnastika, skijanje, plivanje);
• poremećen metabolizam minerala;
• hipo- i hiperestrogenizam, višak androgena;
• iščašenje zglobova kuka.

Etiologija funkcionalno uske zdjelice

Nesrazmjer u porodu između djetetove glave i majčine zdjelice uzrokovan je:

• anatomsko sužavanje zdjelice;
• velika veličina i težina ploda;
• poteškoće u konfiguraciji fetalnih lubanjskih kostiju (istinska prezrelost);
• pogrešan položaj nerođene bebe;
• patološko umetanje glave (asinklitizam, frontalno umetanje itd.);
• neoplazme maternice i jajnika;
• suženje (atrezija) rodnice;
• prezentacija do kraja zdjelice (rijetko).

Porod, kompliciran klinički uskom zdjelicom, u 9 - 50% završava carskim rezom.

Uska zdjelica: sorte

Postoji mnogo klasifikacija anatomski sužene zdjelice. Često u akušerskoj literaturi postoji klasifikacija koja se temelji na morfoentgnološkim karakteristikama:

Ginekoidni tip

Čini 55% ukupnog broja zdjelice i normalna je zdjelica ženskog tipa. Tip tijela buduće majke je žensko, ima tanak vrat i struk, a bokovi su joj dovoljno široki, težina, visina je unutar prosjeka.

Android zdjelica

Javlja se u 20% i muška je zdjelica. Žena ima muški stas, na pozadini širokih ramena i uskih bokova, debelog je vrata i neizraženog struka.

Antropoidna zdjelica

To je 22% i svojstveno je primatima. Ovaj se oblik odlikuje povećanjem izravne veličine ulaza i značajnim viškom njegove poprečne veličine. Žene s takvom zdjelicom odlikuju se visokim rastom i vitkošću, ramena su dovoljno široka, a struk s bokovima je uzak, a noge su izdužene i tanke.

Platipeloidna zdjelica

Sličnog je oblika s ravnom zdjelicom, uočena u 3% slučajeva. Žene sa sličnom zdjelicom su visoke i tanke, nerazvijenih mišića i smanjene elastičnosti kože.

Sužena zdjelica: oblici

Klassovska uska zdjelica koju je predložio Krassovsky:

Uobičajeni oblici

• općenito jednoliko sužena zdjelica (ORST) najčešći je tip i opaža se u 40 - 50% svih limenki;
• poprečno sužena zdjelica (Robertova);
• ravna zdjelica, iznosi 37%;
  • jednostavan stan (Deventrovksiy);
  • ravna rahitska;
  • zdjelica sa smanjenim širokim dijelom zdjelične šupljine.

Rijetki oblici

• koso i koso;
• deformacija zdjelice tumorima kostiju, egzostozama i prijelomima;
• drugi oblici:
  • općenito sužen stan;
  • u obliku lijevka;
  • kifotski oblik;
  • spondilolistetički oblik;
  • osteomalacija;
  • asimilacija.

Sužavanje stupnjeva

Klasifikacija na temelju stupnja stezanja koju je predložio Palmov:

• Po duljini pravog konjugata (norma 11 cm) i odnosi se na ORST i ravnu zdjelicu:
  • 1 žlica. - manje od 11 cm i ne kraće od 9 cm;
  • 2 žlice. - pokazatelji pravih konjugata 9 - 7,5 cm;
  • 3 žlice. - duljina pravog konjugata je 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 žlice. - kraći od 6,5 cm, što se naziva "apsolutno uska zdjelica".
• Veličina poprečnog promjera ulaza u malu zdjelicu (normalna veličina 12,5 - 13 cm) i odnosi se na poprečno suženu zdjelicu:
  • 1 žlica. - poprečni promjer ulaza unutar 12,4 - 11,5;
  • 2 žlice. - vrijednost poprečnog promjera ulaza je 11,4 - 10,5;
  • 3 žlice. - poprečni promjer je kraći od 10,5.
• Po veličini ravnog promjera širokog dijela zdjelične šupljine (obično 12,5 cm):
  • 1 žlica. - promjer 12,4 - 11,5;
  • 2 žlice. - promjer je manji od 11,5.

Dimenzije anatomski sužene zdjelice različitih oblika

Uski umivaonik: dimenzije (stol, u cm)

Dimenzije Oblik zdjelice
	normalan	poprečno	ORST	ravna rahitska	Jednostavan stan
vanjski	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Vanjski konjugat	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Dijagonalna konjugacija	13	13	11	10	11
Istinski konjugat	11	11 – 11,5	9	8	9
Romb Michaelis:
Okomita dijagonala	11	11	Manje od 11	Manje od 9	Manje od 9
Vodoravna dijagonala	10 — 11	Manje od 10	Manje od 10	Manje od 10	Manje od 10
Izlazni avion:
ravno	9,5	9,5	Manje od 9,5	9,5	Manje od 9,5
poprečno bočni konjugat
Diferencijalni kriterij	Odsutan	Skraćivanje poprečnih dimenzija	Ravnomjerno smanjenje svih parametara za 1,5 cm ili više	Smanjenje izravne veličine ravnine ulaza u zdjelicu	Smanjenje ravnih dimenzija svih ravnina

Dijagnostika

Sužena zdjelica se procjenjuje i dijagnosticira u predporođajna klinika, na dan registracije trudnice. Kako bi identificirao usku zdjelicu tijekom trudnoće, liječnik pregledava povijest, provodi objektivnu studiju koja uključuje antropometriju, pregled tijela, palpaciju zdjeličnih kostiju i maternice, mjerenje zdjelice i vaginalni pregled. Ako je potrebno, propisane su posebne metode: roentgenopelviometrija i ultrazvučno skeniranje.

Anamneza

Vrlo je važno obratiti pozornost na bolesti i uvjete života trudnice u djetinjstvu i adolescenciji (rahitis i poliomijelitis, osteomijelitis i tuberkuloza kostiju, hormonska neravnoteža, loša prehrana i naporan tjelesni rad, intenzivne sportske aktivnosti, ozljede i kronična patologija) . Podaci o akušerskoj povijesti su bitni:

• kako je prošlo rođenje;
• zašto je izvršen operativni porod, je li novorođenče imalo traumatsku ozljedu mozga;
• je li u neonatalnom razdoblju bilo mrtvorođenca ili smrti djeteta.

Objektivno istraživanje

Antropometrija

Mali rast (145 cm ili manje) obično ukazuje na suženu zdjelicu. No, suženje zdjelice (poprečno) moguće je i kod visokih žena.

Vrednovano: hod, tjelesna građa, silueta

Dokazano je da se u slučaju snažnog izbočenja trbuha prema naprijed središte gornje polovice tijela pomiče straga radi održavanja ravnoteže, a donji dio leđa gura prema naprijed, čime se povećava lumbalna lordoza i kut nagiba zdjelice.

Procjenjuje se oblik trbuha

Poznato je da prvorodna trudnica ima elastiku trbušna stijenka a trbuh poprima šiljasti oblik. Kod višerodnih, trbuh je obješen, jer glava nije umetnuta u ulaz uske zdjelice na kraju razdoblja trudnoće, a fundus maternice stoji visoko, dok sama maternica odstupa od hipohondrija prema gore i prema naprijed.

• Prepoznavanje znakova seksualnog infantilizma ili virilizacije.
• Pregled i sondiranje Michaelisovog romba

Michaelisov romb sastoji se od sljedećih anatomskih struktura:

• gore - donja granica 5. lumbalnog kralješka;
• ispod - vrh sakralne kosti;
• sa strana - stražnje gornje izbočine (bodlje) ilijačnih kostiju.

Palpacija zdjelice

Palpacijom ilijačnih kostiju otkriva se njihov nagib, konture i položaj. Palpacijom trohantera (velikih trohantera femura) može se dijagnosticirati koso pomaknuta zdjelica u slučaju njihove deformacije i stajanja na različitim razinama.

Vaginalni pregled

Omogućuje određivanje kapaciteta zdjelice, pregled i procjenu oblika sakruma, dubine sakralne šupljine, postoje li koštane izbočine, deformacije bočnih stijenki zdjelice, za mjerenje visine simfize i dijagonalni konjugat.

Mjerenje zdjelice

Osnovna mjerenja:

• Distantia spinarum - segment između prednjih gornjih izbočina ilijačnih kostiju. Norma je 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segment između najudaljenijih mjesta grebena ilijake. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - segment između trohantera bedrenih kostiju, norma je 31 - 32 cm.
• Vanjski konjugat - mjeri se udaljenost koja počinje od gornjeg ruba grudi i završava gornjim kutom Michaelisovog romba. Norma nije manja od 20 cm.
• Mjerenje Michaelisovog romba (okomita dijagonala 11 cm, vodoravna dijagonala 10 cm). Asimetrija romba ukazuje na zakrivljenost zdjelice ili kralježničkog stupa.
• Soloviev indeks - opseg zgloba mjeri se u razini istaknutih kondila podlaktice. Pomoću ovog indeksa procjenjuje se debljina kostiju: mali indeks označava tankoću kostiju, a samim tim i veći kapacitet zdjelice. Norma 14,5 - 15 cm.
• Određivanje stidne i sakralne veličine (segment se mjeri od sredine simfize do mjesta spajanja 2. i 3. sakralnog kralješka). Norma 21,8 cm.
• Mjeri se stidni kut (obično 90 stupnjeva).
• Određuje se visina stidne artikulacije
• Maternica (rashladna tekućina i WDM) mjeri se kako bi se odredila procijenjena težina fetusa.

Dodatna mjerenja:

• izmjeriti kut nagiba zdjelice;
• izmjeriti izlaz zdjelice;
• ako se sumnja na asimetriju zdjelice, određuju se kose dimenzije i bočni Kernerov konjugat.

Posebne metode istraživanja

Roentgenopelviometrija

Izvođenje je dopušteno RTG pregled nakon 37 tjedana i u porodu. Uz njegovu pomoć utvrđuje se struktura stijenki zdjelice, oblik ulaza, stupanj nagiba stijenki zdjelice, značajke ishijalnih kostiju, težina sakralne zakrivljenosti, oblik i veličina stidnog luka. . Također, ova metoda pruža priliku da se saznaju svi promjeri zdjelice, tumori i prijelomi kostiju, veličina djetetove glave i njen položaj u odnosu na zdjelične ravnine.

Ultrazvuk

Omogućuje određivanje pravog konjugata, položaj glave i njenu veličinu, procjenu značajki umetanja glave. Svi promjeri zdjelice određuju se transvaginalnom sondom.

Kako izračunati pravi konjugat

Koriste se sljedeće metode:

• oduzeti od veličine vanjskog konjugata 9 (obično najmanje 11 cm);
• 1,5 - 2 cm oduzima se od vrijednosti dijagonalne konjugacije (za vrijednosti Solovjevljevog indeksa od 14 - 16 cm ili manje oduzima se 1,5, u slučaju Solovjevljevog indeksa više od 16, oduzimaju se 2) ;
• Michaelis romb: njegova okomita veličina odgovara veličini pravog konjugata;
• prema podacima roentgenopelviometrije;
• prema ultrazvučni pregled zdjelice.

Kako teče trudnoća?

U prvoj polovici razdoblja trudnoće ne opažaju se komplikacije sa suženom zdjelicom. Na prirodu tijeka druge polovice gestacije utječe temeljna bolest, koja je dovela do stvaranja uske zdjelice, osim toga, utječu ekstragenitalna patologija i nastajuće komplikacije (gestoza, intrauterina infekcija itd.). Trudnice s uskom zdjelicom karakteriziraju:

• stvaranje šiljatog trbuha u prvorodnih i opuštenih u višerodnih, što izaziva asinklitsko umetanje glave tijekom poroda;
• povećava se rizik od prijevremenog poroda;
• prekomjerna pokretljivost fetusa, što pridonosi abnormalnim položajima fetusa, prezentaciji zatvora i ekstenzorima;
• često se trudnoća komplicira preranim izlijevanjem vode zbog odsutnosti kontaktnog pojasa s visokim stanjem glave;
• visoko stajanje glave zbog nemogućnosti umetanja u zdjelicu, što uzrokuje visoko stajanje fundusa i dijafragme maternice te dovodi do povećanog otkucaja srca, otežanog disanja i brzog umora.

Njega u trudnoći

Sve buduće majke s uskom zdjelicom registrirane su kod opstetričara-ginekologa. Nekoliko tjedana prije poroda, žena je planski hospitalizirana u predporođajnom odjelu, gdje je navedena gestacijska dob, izračunata procijenjena težina ploda, ponovno izmjerena zdjelica, položaj / prikaz fetusa, razjašnjava se njegovo stanje i odlučuje o izboru načina poroda (u izradi je plan upravljanja porođajem).

Način poroda određuje se na temelju anamnestičkih podataka, anatomskog oblika suženja zdjelice i stupnja, procijenjene težine djeteta i drugih gestacijskih komplikacija. Psihološki porod može se provesti u slučaju prijevremene trudnoće, 1 stupanj suženja i normalne veličine djeteta, zrelog vrata maternice te u nedostatku opterećene akušerske anamneze.

Planirani carski rez izvodi se ako postoje sljedeće indikacije:

• kombinacija 1 - 2 stupnja suženja i velikog fetusa, zadnjice, anomalije položaja fetusa, poslijerođena trudnoća;
• "Stari" prvorođeni, prisutnost mrtvorođenog djeteta u prethodnom porodu ili komplicirani porođaj te rođenje fetusa s traumom rođenja;
• kombinacija uske zdjelice i druge opstetričke patologije, koja zahtijeva brzu isporuku;
• 3-4 stupnja sužene zdjelice (danas se rijetko nalazi).

Trudnoća i bol u zdjelici

Bol u zdjeličnim kostima javlja se nakon 20 tjedana i nastaje iz različitih razloga:

Nedostatak kalcija

Bol je stalna i bolna, nije povezana s kretanjem ili promjenom položaja tijela. Preporučuje se uzimanje suplemenata kalcija u kombinaciji s vitaminom D.

Uganuće ligamenata maternice i iskrivljenost zdjeličnih kostiju

Što je veća veličina maternice, jača je napetost ligamenata maternice koji je drže, što se očituje bolovima i nelagodom pri hodanju i kretanju djeteta. To uzrokuje prolaktin i relaksin, pod utjecajem kojih ligamenti i zdjelična hrskavica bubre i omekšavaju kako bi se "omekšao" prolaz djeteta kroz koštani prsten. Za ublažavanje boli treba nositi aparatić za zube.

Nepodudarnost stidne artikulacije

Preveliko oticanje simfize (rijetka patologija) popraćeno je pucanjem bolne senzacije u pubisu, a također je nemoguće podići ravnu nogu u vodoravni položaj. Ova se patologija naziva simfizitis, koja je popraćena razilaženjem stidne artikulacije. Učinkovito kirurško liječenje, koji se provodi nakon poroda.

Tijek poroda

Danas taktika poroda s uskom zdjelicom predviđa značajno povećanje indikacija za porođaj u trbuhu, kako planiranih tako i hitnih u slučaju komplikacija. Održavanje procesa poroda kroz prirodni porođajni kanal težak je zadatak, jer ishod može biti i povoljan i nepovoljan za ženu i dijete. U slučajevima 3-4 stupnja suženja, rođenje živog i donošenog fetusa je nemoguće-provodi se planirana operacija. Ako se zdjelica suzi na 1 i 2 stupnja, uspješan završetak poroda ovisi o pokazateljima djetetove glave, njenoj sposobnosti konfiguracije, prirodi umetanja glave i intenzitetu poroda.

Koje su komplikacije uske zdjelice tijekom poroda?

Prva mjesečnica

U razdoblju otvaranja ždrijela maternice porod može biti kompliciran:

• slabost porođajnih snaga (10 - 38%);
• rano izlijevanje plodne vode;
• ispadanje pupčane vrpce / malih dijelova bebe;
• kisikovo gladovanje fetusa.

Drugo razdoblje

Tijekom razdoblja izbacivanja fetusa mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• pojava sekundarne slabosti snaga rađanja;
• intrauterina hipoksija;
• prijetnja rupture maternice;
• nekroza tkiva rodnog kanala s stvaranjem fistula;
• oštećenje stidne artikulacije;
• oštećenje zdjeličnog pleksusa.

Treće razdoblje

Posljednje razdoblje poroda, kao i rani postporođajni period, ispunjeni su krvarenjem zbog dugog tijeka poroda i bezvodnog razmaka.

Upravljanje radom

Danas se najrazumnija taktika izvođenja poroda u opisanoj patologiji prepoznaje kao aktivna i očekivana. Štoviše, taktika rađanja trebala bi biti individualna i uzeti u obzir ne samo rezultate objektivnog proučavanja porođaja, stupanj suženja zdjelice, već i prognozu za ženu i dijete. Plan poroda trebao bi sadržavati sljedeće točke:

• odmor u krevetu, koji sprječava rano ispuštanje vode (položaj žene trebao bi biti na onoj strani na kojoj su fetusova leđa);
• sprječavanje slabosti radne snage;
• sprječavanje intrauterinog fetalnog gladovanja;
• sprječavanje zaraznih komplikacija;
• identificiranje znakova kliničke neusklađenosti;
• preventivne mjere naknadnog i ranog krvarenja nakon poroda;
• izvođenje carskog reza (ako je naznačeno) sa živim fetusom;
• voćno-destruktivna operacija u slučaju fetalne smrti.

Tijekom poroda kontrolira se iscjedak iz genitalnog trakta (sluznice, curenje vode ili krvav), stanje vulve (oteklina) i mokrenje. U slučaju zadržavanja mokraće provodi se kateterizacija Mjehur ali treba zapamtiti da dati znak može ukazivati ​​na nerazmjer između veličine zdjelice porođaja i djetetove glave.

Najčešća komplikacija poroda sa suženom zdjelicom je prerani izljev vode. Ako se otkrije "nezreo" cerviks, tada se vrši operativni porod. U slučaju "zrelog" vrata maternice, prikazuje se indukcija poroda (ako procijenjena težina fetusa nije veća od 3600 grama i postoji 1 stupanj suženja).

Tijekom razdoblja kontrakcija, kako bi se spriječila njihova slabost, stvara se energetska podloga, porodilja se pravodobno opskrbljuje lijekovima izazvanim mirovanjem. U procesu procjene učinkovitosti poroda, liječnik mora kontrolirati ne samo dinamiku širenja vrata maternice, već i kretanje glave uz rodni kanal.

Rodostimulaciju treba provoditi s oprezom, a njezino trajanje ne smije biti duže od 3 sata (ako nema učinka, provodi se carski rez). Osim toga, u prvom razdoblju nužno se uvode antispazmodici (svaka 4 sata), provodi se Nikolajeva trijada (prevencija hipoksije) i propisuju se antibiotici s povećanjem razmaka bez vode.

Razdoblje izbacivanja komplicirano je razvojem sekundarne slabosti, intrauterine hipoksije djeteta, a produljeno stajanje djetetove glave u rodnom kanalu izaziva nastanak fistula. Stoga se izvodi epiziotomija i mjehur se pravovremeno isprazni.

Nerazmjer glave i zdjelice porođaja

Pojava klinički uske zdjelice uglavnom se potiče:

• blagi stupanj suženja i velika beba;
• neuspješno umetanje glave ili pogrešan prikaz fetusa;
• velika glava fetusa s normalnim dimenzijama zdjelice;
• abnormalni oblici suženja zdjelice.

Tijekom poroda mora se izvršiti funkcionalna procjena zdjelice, koja uključuje:

• utvrđivanje značajki umetanja i procjena biomehanizma poroda pri otkrivanju umetanja;
• ocjenjuje se konfiguracija glave;
• dijagnoza generičkog tumora na mekih tkiva glave, brzina njegovog pojavljivanja i rasta;
• identifikacija znakova Vastena i Tsangeimestera (procjenjuje se nakon izlijevanja voda).

Znakovi klinički uske zdjelice su sljedeći:

• biomehanizam poroda je poremećen, odnosno ne odgovara ovoj vrsti suženja zdjelice;
• glava fetusa ne napreduje, iako je ždrijelo maternice potpuno otvoreno, voda se odmaknula, a kontrakcije dovoljne snage;
• pojava pokušaja kada je djetetova glava pritisnuta na ulaz iz zdjelice;
• simptomi pritiskanja mekih tkiva i ureje (oticanje vrata maternice i vulve, odgođeno mokrenje, krv se određuje u mokraći);
• pozitivni znakovi Vastena, Tsangeimester;
• pojavljuje se klinika prijetnje rupture maternice;
• dugotrajan tijek prvog razdoblja;
• značajna konfiguracija glave;
• rano ili prerano izlijevanje vode.

Vastenov znak određuje se dodirom (određuje se omjer djetetove glave i ulaza u zdjelicu). Negativan znak Vastena je stanje kada se glava umetne u malu zdjelicu, smještenu ispod stidne stijenke (liječnikov dlan je pao ispod njedra). Razina simptoma - dlan opstetričara leži na razini grudi (glava i simfiza su u istoj ravnini). Pozitivan znak - liječnikov dlan je iznad simfize (glava je iznad njedra). U slučaju negativnog predznaka, porod se sam završava (glava i veličina zdjelice međusobno odgovaraju). S simptomima na razini moguć je spontani porod, podložan učinkovitom trudu i odgovarajućoj konfiguraciji glave. U slučaju pozitivnog predznaka, neovisni porod nije moguć.

Kalganova je predložila razlikovanje 3 stupnja odstupanja između dimenzija zdjelice i djetetove glave:

1 žlica. ili relativna nedosljednost

Primjećuju se ispravno umetanje glave i dobra konfiguracija. Kontrakcije dovoljne snage i trajanja, ali se usporavaju širenje vrata maternice i napredovanje glave, osim toga voda odlazi s vremenom. Poteškoće s mokrenjem, ali Vastenov znak je negativan. Moguće je samostalno dovršenje poroda.

2 žlice. ili značajna neusklađenost

Biomehanizam poroda i umetanje glave ne odgovaraju normalnom, glava je oštro konfigurirana i dugo stoji u istoj ravnini. Dodaju se anomalije radne snage (diskoordinacija ili slabost), zadržavanje mokraće. Vastenov simptom je na razini.

3 žlice. ili apsolutna neusklađenost

Pokušaji se pojavljuju prerano u pozadini nedostatka pomaka glave prema naprijed, unatoč dobrim kontrakcijama i potpuno otvaranje... Generički tumor brzo se povećava, postoje znakovi pritiskanja uree, postoji klinika prijetnje rupture maternice. Dijagnosticira se pozitivan znak Vastena.

Drugi i treći stupanj nedosljednosti služe kao pokazatelj hitnog operativnog poroda.

Praktičan primjer

V. rodilište prvorođena osoba stara 20 godina rođena je sa pritužbama na kontrakcije tijekom 2 sata. Nije bilo izlijevanja vode. Stanje porodilje je zadovoljavajuće, dimenzije zdjelice: 24,5 - 26 - 29 - 20, rashladna tekućina - 103 cm, visina fundusa maternice je 39 cm. Fetus se nalazi uzdužno, glava je pritisnuta uz ulaz. Auskultacijski: otkucaji srca fetusa su jasni, ne trpe. Kontrakcije dobre snage i trajanja. Procijenjena težina djeteta je 4000 gr.

Prilikom provođenja vaginalnog pregleda otkriveno je: cerviks je zaglađen, ima tanke i rastezljive rubove, otkriće je 4 cm. Vode su cijele, fetalni mjehur funkcionira. Glava je pritisnuta na otvor. Rt nije dostupan. Dijagnoza: Trudnoća 38 tjedana. 1 period 1 rad na prvom terminu. Veliko voće. Poprečno sužena zdjelica 1. stupnja.

Nakon 6 sati aktivnih kontrakcija, učinjen je drugi vaginalni pregled: Vrat maternice bio je otvoren do 6 cm, nema fetalnog mjehura. Glava je pritisnuta do ulaza sagitalnim šavom u ravnoj veličini, mali fontanel je sprijeda.

Dijagnoza: Trudnoća 38 tjedana. 1 period 1 isporuka odjednom. Poprečno sužena zdjelica 1. stupnja. Veliko voće. Visoki ravni stojeći sagitalni šav.

Odlučeno je da se porođaj završi operativno (pogrešno umetanje, suženje zdjelice, veliki plod). Carski rez prošao bez komplikacija, izvađen je fetus težak 4300 grama.