Intermitentna klaudikacija - glavni simptomi i liječenje narodnim lijekovima. Neurogena intermitentna klaudikacija Kompleks lijekova za liječenje intermitentne klaudikacije

Ateroskleroza, komplicirana ozbiljnim patologijama srca i krvnih žila, također ima niz popratnih bolesti koje nisu toliko uočljive. Jedna od njih je povremena klaudikacija koja se razvija u pozadini osnovne bolesti i često ostaje nezasluženo ignorirana.

Poraz vena stalna je pratnja i vene donjih ekstremiteta su najviše pogođene. Nažalost, bolovi u nogama u hodu nisu simptom zbog kojeg ljudi odlaze liječniku. Stoga povremena klaudikacija ima dovoljno vremena za nesmetano napredovanje, pokrivajući sve više područja utjecaja.

Ovo zanemarivanje dovodi do činjenice da pacijenti mogu izgubiti zahvaćeni ud već u prvih šest mjeseci nakon dijagnoze kritične ishemije povremene klaudikacije. Uz to, dva puta češće nego kod ostalih bolesnika s dijagnozom ateroskleroze, oni doživljavaju ili različita pogoršanja patološkog stanja žila.

Uzroci

Vjeruje se da je glavni uzrok povremene klaudikacije aterosklerotska vaskularna bolest, međutim, postoje i drugi razlozi:

• Traumatični učinci na noge;
• Preneseno;
• Taloženje toksina u posudama nogu;
• Giht;
• Ozebline.

Gore spomenuti izvori PX bolesti čine oko deset posto provokativnih čimbenika ukupnog broja medicinskih posjeta.

Vaskularna ateroskleroza, poput svih bolesti povezanih s kršenjem kardiovaskularnog aparata, po mogućnosti utječe na muško tijelo. Slabljenjem hormonalne zaštite, odnosno do 65. godine, osjetljivost na ovu patologiju također se povećava kod žena, ali postotak ove statistike i dalje će biti približno 70:30 u omjeru muškaraca i žena.

Prvo na što ljudi obraćaju pažnju, iako ovo nije početni stadij bolesti, jesu bolovi prilikom hodanja bilo kojeg intenziteta. Čak i ranije od ovog glavnog simptoma isprekidane klaudikacije, pažnju pacijenata privlače manji simptomi nelagode, poput umora nogu, djelomičnog gubitka osjetljivosti kože teladi i gležnja, "guske".

No prava je zabrinutost nemogućnost hoda bez boli, čak i relativno kratkih udaljenost. To je zbog činjenice da se nedostatak arterijske krvi približava kritičnoj razini i žile nogu počinju gladovati.

Pacijent prilično podnošljivo prevlada neku udaljenost, međutim, ako nakon pojave umora osoba ne organizira stanku, umor se brzo zamijeni bolom i neravnomjernim hodom (šepanje). U tom slučaju, pacijent treba sjesti, protežući noge (ili jednu nogu), inače će neugodne senzacije zamijeniti gorući bolovi.

S vremenom, ovisno o brzini razvoja bolesti, simptomi povremene klaudikacije pogoršat će se sljedećim znakovima:

• Mogući su nastupi;
• Temperatura nogu postat će znatno niža u odnosu na opću tjelesnu temperaturu;
• Bit će sve bljeđe kože;
• u predjelu stopala prestaje se osjećati.

Otprilike na razini lezije nogu kada pacijent otkrije trofične čireve, hodanje više od 150 metara za njega će graničiti s neizdrživom patnjom. U ovoj fazi česte stanke i odmor više ne igraju nikakvu ulogu - bol poprima izgled neometanog.

Dijagnostika

Dijagnoza povremene klaudikacije ne traje dugo i rijetko treba potvrdu. Pogotovo je to očito već u onim fazama kada je sondiranje pulsa na stopalu gotovo nemoguće, a izgled bolesnog uda značajno se razlikuje od zdravog izgleda. Sve ove značajke povremene klaudikacije govore same za sebe.

Ponekad je za izradu opće slike i utvrđivanje faze u kojoj se nalazi bolest potreban kompleks dijagnostičkih mjera, uključujući:

• u predjelima gležnja i ramena (trebali bi biti od jednake važnosti);
• Antiografska istraživanja;

Liječenje povremene klaudikacije, s potpunom potvrdom dijagnoze, provodi se uglavnom u okviru podrške lijekovima, iako je u posebnim slučajevima propisana operacija.

Liječenje

Čak i operacija za obnavljanje normalnog krvotoka ne poništava daljnje terapijske mjere. Liječenje šepavosti, propisano nakon rehabilitacije, trebalo bi pratiti pacijenta tijekom cijelog života.

Terapija tjelesnom aktivnošću:

• Većina mjera protiv droga izgubit će na važnosti ako ih ne podrži konstantno doziranje fizičkog stresa. Najpristupačnije sredstvo za to je hodanje. Svakodnevno morate hodati najmanje pola sata, ali ako ovo vrijeme boravka na nogama graniči s jakom boli, smanjuje se na 10, na 15 minuta, a zatim se postupno povećava.
• Potpuni prestanak pušenja vrlo je važan tijekom liječenja.

Konzervativni tretman:

• Liječenje lijekovima osmišljeno je za normalizaciju izgubljenih funkcija, ispravljanje metabolizma lipida, regulaciju krvnog tlaka i ubrzavanje metaboličkih procesa u tijelu.
• Da bi se normalizirao lipidni spektar, propisani su lijekovi. Trebali bi se koristiti u liječenju povremene klaudikacije u bilo kojoj fazi;
• Da biste kontrolirali razinu šećera u krvi (ako nema povijesti dijabetesa), morate pratiti očitanja glukometra i pridržavati se onog koji isključuje jednostavne ugljikohidrate;
• Ako je tlak normalan preko 140/90 mm Hg. Čl., U nedostatku izraženih srčanih bolesti (dijabetes,), zatim propisati liječenje lijekovima, poput lizinoprila i perindoprila, koji sprečavaju pojavu moždanih i srčanih udara;
• Odgovoran za sulodeksid, preporučuje se za intravensku primjenu

Operacija

Tehnika izvođenja kirurškog zahvata može biti;

• Minimalno invazivan;
• Amputacija;

Amputacija, kao najkardinalnija metoda, provodi se samo u slučajevima krajnjeg zanemarivanja. Minimalno invazivne metode uključuju: tromboektomiju, endarterektomiju i angioplastiku. Potonje je ponekad komplicirano uvođenjem stenta.

Bypass operacija je indicirana kada postoji mogućnost zaštite noge od amputacije ako su druge metode neprikladne. U tom se slučaju i pacijentova vlastita posuda i fleksibilna proteza koriste kao šant.

Kirurška intervencija opravdana je kad povremena klaudikacija više ne reagira na učinak lijeka, a kvaliteta života pacijenta postupno opada.

Povremena klaudikacija jedno je od najpodmuklijih stanja u tijelu. Osoba kojoj je dijagnosticirana takva bolest nikad ne zna gdje će i kako otkazati vlastite noge. Oštra bol u kuku i osjećaj da su daljnji koraci nemogući najčešći su simptomi kod onih koji su se susreli s ovim problemom. Istodobno, ona je u stanju otpustiti neočekivano koliko i započeti. Brojne svakodnevne navike utječu na razvoj problema i njegovu transformaciju u kronični oblik. Pravovremena odluka, naime, traženje medicinske pomoći, ispunjavanje svih preporuka i tijek terapije, pomoći će zaboraviti na bolest.

Što je povremena klaudikacija?

Povremena klaudikacija, poznata i kao vaskularna klaudikacija, simptom je koji opisuje bolove u mišićima s blagim naporom (grčevi, utrnulost ili osjećaj umora). Klasična varijacija je hromost koja se javlja tijekom vježbanja, poput hodanja, i rješava se kratkim odmorom. Povezan je s ranom fazom bolesti perifernih arterija i može napredovati do kritične ishemije udova ukoliko se ne promijene liječenje ili čimbenici rizika.

Povremena klaudikacija - bolna, jaka, iscrpljujuća, a ponekad i peckuća bol u nogama koja dolazi i prolazi - obično tijekom hodanja zbog slabe cirkulacije u arterijama nogu. Kod vrlo napredne hromosti bol se osjeća u mirovanju. Ponavljajuća se hromost može pojaviti na jednoj ili obje noge i često se pogoršava s vremenom. Međutim, neki se ljudi žale samo na slabost nogu u hodu i osjećaj "umora" u zadnjici. Impotencija je vrlo rijetka pritužba kod muškaraca koju uzrokuje hromost.

Obično je promjenjiva priroda šepavosti povezana sa sužavanjem arterija koje ispunjavaju nogu krvlju, ograničenom opskrbom mišića nogu kisikom, što se osjeća kada se poveća potreba za kisikom u tim mišićima (tijekom vježbanja). Ponavljana klaudikacija može biti uzrokovana kratkotrajnim sužavanjem arterije uslijed grča, suženjem zbog ateroskleroze ili začepljenjem (zatvaranjem). Ovo je stanje prilično često.

Simptomi i uzroci povremene klaudikacije

Jedno od obilježja klaudikacije arterija jest da se javlja povremeno: nestaje nakon vrlo kratkog odmora i pacijent može ponovno početi hodati sve dok se bol ne ponovi. Sljedeći su znakovi zajednički za aterosklerozu arterija donjih ekstremiteta:

• cijanoza;
• atrofične promjene poput gubitka kose, sjajne kože;
• niska temperatura;
• smanjeni impuls;
• crvenilo kad se ud vrati u "ovisni" položaj hromosti;
• parestezija;
• paraliza.

Uzroci i čimbenici koji utječu na povremenu klaudikaciju mogu biti: arterijska bolest, pušenje, hipertenzija i dijabetes. Najčešće je povremena klaudikacija (vaskularna ili arterijska) posljedica bolesti perifernih arterija, što podrazumijeva značajne aterosklerotske blokade koje dovode do arterijske insuficijencije. Razlikuje se od neurogene hromosti povezane s lumbalnom spinalnom stenozom. Također, bolest je izravno izazvana pušenjem, hipertenzijom i dijabetesom.

Postoji još nekoliko čimbenika koji uzrokuju hromost. Najvažnija je navika pušenja, a ne redovite sportske aktivnosti (ili njihovo potpuno odsustvo). Ako ste pušač, tada se morate odlučno potruditi potpuno se odreći ovog negativnog načina života. Duhan je posebno štetan za šepave iz dva razloga: pušenje ubrzava začepljenje arterija, što je uzrok problema, a cigaretni dim sprječava razvoj kolateralnih žila koje ulaze u krvotok zbog začepljenja. Najbolji način da odustanete je odabrati dan kada namjeravate potpuno prestati, umjesto da pokušavate postupno smanjivati \u200b\u200bdozu. Ako imate problema, razgovarajte sa svojim liječnikom, on može dati savjet i pružiti dodatnu pomoć. Prekomjerna tjelesna težina najčešći je uzrok vaskularnih problema i, kao rezultat toga, hromosti. Što noge moraju nositi veću težinu, to mišići trebaju sami sebi više krvi. Ako je potrebno, vaš će liječnik ili dijetetičar prilagoditi vašu prehranu za mršavljenje.

Dijagnoza povremene klaudikacije

Povremena klaudikacija simptom je i po definiciji dijagnosticira pacijent koji prijavljuje povijest bolova u nogama povezanih s hodanjem. Međutim, budući da drugi uvjeti (išijas) mogu oponašati povremenu klaudikaciju, ispitivanje se često radi kako bi se potvrdila dijagnoza bolesti perifernih arterija.

Čini se da su angiografija magnetske rezonancije i duplex ultrasonografija nešto isplativije u dijagnosticiranju bolesti perifernih arterija kod osoba s intermitentnom klaudikacijom od projekcijske angiografije. Tjelovježba može poboljšati simptome, a pomaže i revaskularizacija. Obje metode zajedno mnogo su učinkovitije od jedne intervencije. Dijagnostički testovi uključuju:

• mjerenje krvnog tlaka radi usporedbe u rukama i nogama;
• doppler ultrazvučni pregled na nogama;
• duplex doppler ili ultrazvučni pregled ekstremiteta radi vizualizacije arterijskog krvotoka;
• EKG i arteriografija (injekcijska boja koja se može vizualizirati u arterijama).

Prognoza je obično dobra, jer se stanje s vremenom može poboljšati. Također, liječnici savjetuju konzervativnu terapiju. Program svakodnevnog hodanja na kraća razdoblja i zaustavljanja boli ili grčeva često pomaže u poboljšanju funkcije nogu potičući kolateralnu cirkulaciju, odnosno rast novih malih krvnih žila koje zaobilaze prepreku u arterijama.

Potrebno je prestati pušiti, izbjegavati nanošenje vrućine ili hladnoće na noge i izbjegavanje preuskih cipela. Ako konzervativna terapija nije u stanju ispraviti situaciju, liječnici nakon dijagnoze predlažu korekciju zahvaćene arterije. Ova opcija ovisi o mjestu i ozbiljnosti suženja u arteriji i o osnovnom stanju pacijenta. Također, liječnik će uzeti anamnezu i dijagnoza će se temeljiti na simptomima pacijenta.

Ispitivanje hromosti može uključivati:

• ultrazvuk se najčešće koristi za određivanje mjesta i težine suženja u krvnim žilama.
• indeks gležnja mjeri krvni tlak u usporedbi s krvnim tlakom u ruci (abnormalni rezultat znak je bolesti perifernih arterija)
• segmentirani krvni tlak mjeri ga u različitim dijelovima noge kako bi otkrio začepljenja koja uzrokuju smanjeni protok krvi
• računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija angiografija (MRA) drugi su neinvazivni testovi koji mogu pomoći liječniku da korelira protok krvi u zahvaćenim područjima (oni se uzimaju u obzir ako liječnik smatra da postupak (revaskularizacija) za liječenje bolesti perifernih arterija može biti koristan) ...

Mogućnosti farmakološkog liječenja

Lijekovi koji kontroliraju lipidne profile, dijabetes i hipertenziju mogu povećati protok krvi u zahvaćenim mišićima i povećati razinu aktivnosti. Inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin, beta blokatori, antitrombocitna sredstva (aspirin i klopidogrel), naftidrofuril, pentoksifilin i cilostazol (selektivni inhibitor PDE3) koriste se za liječenje povremene klaudikacije. Međutim, tvari neće moći blokirati hromost. Umjesto toga, oni jednostavno povećavaju razinu protoka krvi u zahvaćeni dio tijela.

Moguća je i intervencija na bazi katetera. Atterektomija, stentiranje i angioplastika za uklanjanje ili sprečavanje arterijskih blokada najčešći su zahvati. Mogu ih izvoditi interventni radiolozi, interventni kardiolozi, vaskularni kirurzi i torakalni kirurzi.

Operacija je krajnje sredstvo koje se može poduzeti u borbi protiv ovog problema. Vaskularni kirurzi izvode endarterektomiju radi začepljenja arterija. Međutim, otvorena operacija predstavlja niz rizika koji nisu povezani s intervencijama katetera.

Mnoge zanima pitanje, kakve mogu biti posljedice ako na vrijeme ne potražite liječničku pomoć? Malo je pacijenata s povremenom klaudikacijom kojima prijeti gubitak noge zbog gangrene. Zadatak vaskularnog kirurga je spriječiti rezultat pod svaku cijenu. Ako postoji misao da postoji rizik za ud, stručnjak će uvijek djelovati na spašavanju noge (ako je ikako moguće). Možete smanjiti rizik od razvoja simptoma slijedeći određene smjernice. To su najjednostavnije i najučinkovitije mjere. Vrijedno je raspraviti postupak sa svojim zdravstvenim radnikom. Velika većina bolesnika ne treba rendgenske ili kirurške zahvate za liječenje svojih simptoma.

Ateroskleroza pogađa do 10% populacije starije od 65 godina, a povremena klaudikacija je oko 5%. Povremena hromost najčešća je kod muškaraca starijih od 50 godina. Svaka peta sredovječne populacije (65-75 godina) na kliničkom pregledu ima znakove bolesti perifernih arterija, iako samo četvrtina njih ima simptome. Najčešći simptom su bolovi u mišićima donjih ekstremiteta tijekom vježbanja - ovo je povremena klaudikacija.

- prilično česta i vrlo opasna patologija, a liječnici joj često ne posvećuju uvijek potrebnu pozornost. Prema različitim podacima, bolest "povremena klaudikacija" pogađa oko milijun i pol Rusa, oko stotinu tisuća dijagnosticirana je kritična ishemija nogu, a broj amputacija zbog bolesti doseže 40 tisuća godišnje.

Prevladavajući uzrok isprekidane klaudikacije smatra se aterosklerozom, koja u većine bolesnika ima drugu lokalizaciju - srce, bubrege. Ponekad pažljivo obraćajući pažnju na ove oblike ateroskleroze, liječnici se često ne usredotočuju na dijagnozu i liječenje povremene klaudikacije, koja napreduje, što dovodi do teške invalidnosti, pa čak i smrti.

Uzroci sindroma povremene klaudikacije.

Ateroskleroza je glavni uzrok sindroma - povremena klaudikacija!

Općenito je prihvaćeno da su glavni čimbenici nastanka povremene klaudikacije:

• Ateroskleroza žila nogu.
• Dijabetička makro- i mikroangiopatija bez popratne ateroskleroze.
• Autoimuna vaskularna bolest (obliteracijski endarteritis).

U pravilu je kod devet od deset bolesnika povremena klaudikacija posljedica aterosklerotske arterijske bolesti. A prisutnost drugih oblika ateroskleroze vrlo je vjerojatna. Smatra se da je dijabetična angiopatija uzrok povremene klaudikacije ako je izolirana i nije povezana s aterosklerozom. Istodobno, povećava vjerojatnost poremećaja u lipidnom spektru i masnih naslaga u arterijama.

Također su, među ostalim uzrocima bolesti, naznačeni endarteritis, traume, infekcije i opijenost, hipotermija, iako se ta stanja nalaze među provocirajućim čimbenicima povremene klaudikacije mnogo rjeđe. Starije osobe i uglavnom muškarci osjetljiviji su na patologije. Budući da se ateroskleroza drugih lokalizacija također dijagnosticira kod njih češće nego kod žena. Uz to, muškarci su skloniji kršenju režima, lošim navikama i rijetkim posjetima stručnjacima.

Vrste povremene klaudikacije.

1. Neurogeni (u početku radikuloishemija, kasnije se pridružuje degeneracija živčanog tkiva).
2. Vaskularni (najčešći uzrok obliteracijskog endarteritisa, ateroskleroza). Karakteristična obilježja neurogene (kaudogene) intermitentne klaudikacije od klaudikacije kod vaskularne patologije je prisutnost prethodno poremećenih bolova u križima, dijagnosticirana intervertebralna kila, urođena, stečena stenoza kičmenog kanala, bol u nogama provocira se stojeći i hodajući, bol prolazi u položaju savijenog donjeg dijela leđa (pri savijanju naprijed). Ne zaboravite na moguću kombinaciju različitih bolesti.
3. Ostali uzroci: genetske bolesti (McArdleova bolest), traumatološke (trohanterički bursitis), neurološke, psihogene.

Prema anatomskim kriterijima postoje:

• Središnja stenoza - smanjenje udaljenosti od stražnje površine tijela kralješka do luka u bazi spinoznog procesa; do 12 mm - relativna stenoza, 10 mm - apsolutna stenoza.
• Lateralna stenoza je sužavanje radikularnog kanala i intervertebralnog foramena na 4 mm ili manje.
• Kombinirana stenoza.

Simptomi i dijagnoza povremene klaudikacije.

Razlikovanje neurogene intermitentne klaudikacije od intermitentne klaudikacije u vaskularnoj patologiji omogućuje prisutnost boli ne u jednom, već u oba udova, prisutnost bolova u leđima u povijesti, provjereno, kao i činjenicu da se pojava simptoma izaziva hodanjem, bol nestaje kad se trup nagne prema naprijed i na žilama nogu očuvana je pulsacija.

U većini slučajeva diferencijalna dijagnoza između vaskularne i neurogene intermitentne klaudikacije može se temeljiti na kritičkoj procjeni kliničkih simptoma i znakova. U prisutnosti pulsa na stopalu u stanju mirovanja i nakon vježbanja, vaskularna patologija je malo vjerojatna. Ne tako davno, arteriografija se koristila kao rutinska metoda istraživanja; u naše se vrijeme češće koriste neinvazivne ultrazvučne doplerske metode.

Dijagnostičke poteškoće obično nastaju u prisutnosti vaskularne okluzije u kombinaciji s kompresijom leđne moždine. Zajedno s kliničkim pregledom koriste se i druge neinvazivne tehnike: elektromiografija i mjerenje brzine provođenja živca, mijelografija, rendgen lumbosakralne kralježnice, računalna tomografija i arteriografija.

Određivanje gležno-brahijalnog indeksa od velike je kliničke važnosti. Ova mjerenja treba izvršiti nakon utovara. Lumbosakralnu radiografiju preporučuje se izvoditi u frontalnoj, kosoj i bočnoj projekciji. Stalni klinički simptom kod svih bolesnika je bol u donjim dijelovima leđa u trajanju od nekoliko tjedana do nekoliko godina, koja zrači na jedan ili oba donja ekstremiteta. U bolesnika s obostranim sindromom boli, lezije jednog uda mogu biti izraženije.

Tipični simptomi smatraju se i peckanje, trnci, bolovi u leđima ili bedrima koji zrače na posterolateralne dijelove potkoljenice, gležnja i palca. Osjećaj nelagode u donjim udovima ponekad se pojavljuje samo prilikom hodanja, rjeđe u mirovanju i pri promjeni položaja tijela. U pravilu simptomi nestaju kad se kretanje zaustavi, dok sjedite ili ležite. Kršenja mokrenja nisu tipična; postoji tendencija zatvora.

Kompjuteriziranom tomografijom mogu se otkriti suženje kralježničnog kanala, hipertrofija zglobnih faseta i druge promjene u mekim tkivima.

Neurogeno podrijetlo simptoma potvrđuje učinkovitost liječenja provedenog bez upotrebe vaskularnih lijekova. Konzervativno liječenje - analgetici, opuštanje mišića, nošenje steznika - dovodi do poboljšanja stanja pacijenta.

Temeljitija procjena simptoma trebala bi biti usmjerena na pronalaženje neurogene geneze bolesti u većine bolesnika. Na neurogeno podrijetlo bolesti ukazuje prvenstveno prisutnost patoloških simptoma koji nestaju sjedeći ili ležeći. Karakteristično je da se manifestacija pojave boli događa kada pacijent hoda. Hod se mijenja, pacijent šepa, prisiljen je zaustaviti se i odmoriti. Tijekom zaustavljanja, bol se donekle smanjuje, ali često u teškim fazama čak i odmor ne donosi olakšanje, bol postaje stalna. Obično je bolest jednostrana, ali obje noge mogu biti zahvaćene odjednom.

Kako se vaskularni poremećaji pogoršavaju, pojavljuju se i drugi znakovi povremene klaudikacije:

• Smanjena temperatura kože, blijeđenje i cijanoza;
• Trofične promjene u obliku čira;
• Nestanak pulsa u arterijama stopala.

U fazi kritične ishemije donjih ekstremiteta, nedostatak arterijske krvi toliko je jak da pacijenti počinju primjećivati \u200b\u200bne samo bol, već i trofične promjene - čireve. Pješačenje na udaljenost od 150-200 metara postaje im pravi problem, jer je bol prilično intenzivna, a zaustavljanje i odmor više ne pomažu.

Ovisno o uzroku sindroma - "povremena klaudikacija" - postoje dva oblika patologije:

1. Periferna.
2. Spinalna.

Periferna povremena klaudikacija povezana je s aterosklerozom, endarteritisom, dijabetesom. Prati je umor i nelagoda u nogama, koje prate bolovi. Ud problijedi, postane hladan, puls u arterijama nestaje. U teškoj fazi pojavljuju se trofični čirevi.

Spinalni oblik razvija se kada su zahvaćene male krvne žile koje opskrbljuju sivu tvar leđne moždine. Karakteristična je za neke kronične bolesti (mijelitis, sifilis) i može biti njihov rani simptom.

Liječenje povremene klaudikacije.

Važno je odbijanje pacijenta od teške tjelesne aktivnosti, uzimanje lijekova prema liječničkom receptu.

U osnovi se konzervativno liječenje provodi u bolesnika s blagim do umjerenim sindromom povremene klaudikacije tijekom 1-3 mjeseca. U slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja, grubih promjena prema CT, MRI, uz suglasnost pacijenta, provodi se kirurško liječenje.

Kirurško liječenje.

Operacija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. Položaj pacijenta na operacijskom stolu određuje se planiranom operacijom. Vrsta operacije određuje se za svakog pacijenta pojedinačno, ovisno o uzroku patologije. Glavna svrha operacije je dekompresija živčanih struktura, što je dobro definirano MRI ispitivanjem.

Na primjer:

Stražnji pristup s uklanjanjem lukova na zahvaćenim razinama i susjednog žutog ligamenta, ako je potrebno, nadopunjen foraminotomijom (djelomična resekcija gornjeg zglobnog procesa kad je korijen stisnut), s transpedikularnom fiksacijom (pomoću šipki, poprečne grede za strukturnu čvrstoću, sa i bez distrakcije ) s fuzijom kralježnice, ako postoje dokazi ili bez njih. Discektomija s implantacijom u kavez (metalni titan i polimer), i prednji i stražnji, endoskopski, alaminoplastika.

I prije i nakon operacije pacijent se podvrgava konzervativnom liječenju čija je svrha ispraviti popratnu patologiju, ublažiti oticanje korijena leđne moždine i spriječiti infekciju. Normalizacija krvnog tlaka također se smatra prilično važnom komponentom liječenja. U slučaju da, uz bolest - povremena klaudikacija - nema popratne patologije, tlak ne smije prelaziti 140/90 mm Hg. Umjetnost. U prisutnosti srčane ishemije, kroničnog zatajenja srca ili bubrega, preporučeni maksimalni tlak je 130/80 mm Hg. Umjetnost.

Za korekciju krvnog tlaka indicirani su lijekovi iz skupine enzima koji pretvaraju angiotenzin (lizinopril, perindopril). Tvrdi se da se ti fondovi ne bore samo protiv hipertenzije, već i značajno smanjuju rizik od vaskularnih katastrofa i s njima povezanih srčanih napada itd.

Kako bi se poboljšali reološki parametri krvi, naznačena su antitrombocitna sredstva. Posebno popularni lijekovi na bazi acetilsalicilne kiseline (trombotski Ass, aspirin kardio). Oralni antikoagulanti nisu propisani za bolesnike s povremenom klaudikacijom, jer postoji visok rizik od kardiovaskularnih komplikacija.

Da bi se ispravio metabolički poremećaj u tkivima, pentoksifilin se koristi u dnevnoj dozi od 1200 mg. Lijek poboljšava mikrocirkulaciju i reologiju krvi, širi krvne žile, a rezultat je povećanje udaljenosti koju pacijent može prijeći prije pojave boli.

Poboljšava protok krvi, smanjuje viskoznost krvi, normalizira stanje endotela, lijek sulodeksid. Prije je bio propisan samo za kritičnu ishemiju tkiva, no danas se preporučuje za povremenu klaudikaciju. Prepoznato je da se oralnim i intravenskim uzimanjem udaljenost koju pacijent prijeđe prije pojave boli gotovo udvostruči.

Funkciju endotela mogu poboljšati inhibitori enzima koji pretvaraju angiotenzin (perindopril), beta-blokatori (nebivolol), blokatori receptora za angiotenzin II (losartan). Uzimajući u obzir prisutnost hipertenzije i srčane patologije u mnogih bolesnika, oni su utoliko prikladniji i nisu kontraindicirani u sindromu - povremena klaudikacija.

Narodni lijekovi za povremenu klaudikaciju.

Ginkgo - narodni lijek

Mnogo je studija o učincima ginka na povremenu klaudikaciju u liječenju. U nekih od njih postignuto je statistički značajno i klinički značajno povećanje bezbolne udaljenosti. Neka član vaše obitelji uzme standardizirane ginkgo tablete ili kapsule prema uputama na pakiranju.

Češnjak za liječenje povremene klaudikacije.

Nejasno je zašto, ali čini se da češnjak poboljšava cirkulaciju u svim dijelovima tijela. Najprikladniji (i najmanje neugodan) oblik ovog lijeka je u kapsulama. Neka vaš pacijent s povremenom klaudikacijom uzima dva pića dva do tri puta dnevno tijekom 2-6 mjeseci dok simptomi ne nestanu.

Koktel za stopala za liječenje povremene klaudikacije.

Aminokiselina arginin potrebna je za proizvodnju dušikovog oksida za liječenje povremene klaudikacije. Izlučuje ga endotel (unutarnja sluznica arterija) i pomaže ih opustiti i proširiti, odnosno povećati protok krvi, kako je objasnio Decker Weiss, naturopat s Instituta za srce Arizone u Phoenixu. Standardna doza liječenja je 1 kapsula s 500 mg arginina do tri puta dnevno.

Prevencija.Potrebno je isključiti pušenje, fizički umor, hlađenje, pretjerani mentalni stres.

Intermitentna klaudikacija (IC) ili intermitentna klaudikacija jedan je od naziva bolesti arterija donjih ekstremiteta koja je, u većini slučajeva, uzrokovana aterosklerozom.

Uzroci PX sindroma

Javlja se i u aorti i u srednjim i malim arterijama. Kad su krvne žile začepljene, krv i kisik ne teku u noge u dovoljnim količinama, posebno tijekom vježbanja. Taj se nedostatak kisika naziva ishemija, što uzrokuje bol. U težim slučajevima mogu se razviti ishemijski čirevi, kao i gangrena, što može dovesti do amputacije noge.
Zbog sporog tijeka, bolest je u početku dugi niz godina asimptomatska. No kasnije, tijekom tjelesne aktivnosti, kada mišići na nogama zahtijevaju više kisika, a arterije sužene i ne dopuštaju povećanje protoka krvi u mišićima, javlja se bol - to je glavni simptom koji karakterizira povremena klaudikacija.

Ako je osoba, prošavši kratku udaljenost, prisiljena zaustaviti se zbog jakih bolova u listovnim mišićima, tada se to stanje naziva povremenom klaudikacijom.

Ostala stanja u kojima povremena klaudikacija može biti simptom su:

• tromboangio-obliteracijski arteritis (Buergerova bolest),
• koarktacija aorte,
• takayasuova bolest (takozvana "bolest bez pulsa"),
• radijacijsko oštećenje arterija,
• ugrušci u perifernoj krvi,
• suženje arterije uzrokovano pritiskom kroz Baker-ovu cistu (poplitealna cista)
• stenoza poplitealne arterije,
• aneurizma poplitealne arterije,
• sindrom biciklističkog kuka
• vaskularni grčevi (periodični arterijski grčevi, koji se očituju privremenim nedostatkom pulsa na periferiji i pojavom simptoma hromosti),
• anemija (posebno u prisutnosti aterosklerotske stenoze).

Lumbalna diskopatija i suženje sindroma kičmenog kanala također se spominju među uzrocima hromosti.

Simptomi povremene klaudikacije

• ovisno o mjestu suženja žile, pojavljuju se bolovi u potkoljenici, ispod koljena ili oko stražnjice, zbog čega pacijent često zastaje tijekom hodanja; kako bolest napreduje, a protok krvi se pogoršava, pacijent može hodati na sve kraćim udaljenostima,
• smanjenje mišićne mase u nogama, što je posljedica činjenice da je opskrba mišića kisikom i hranjivim tvarima smanjena zbog nedovoljnog protoka krvi; javlja se spora degeneracija i atrofija mišića, što dovodi do mišićne slabosti,
• slab puls u ekstremitetima uzrokovan ukočenošću i kalcifikacijom stijenki žila,
• koža na nogama je tanja, bljeđa i kosa počinje opadati,
• čirevi na koži koji se pojavljuju u kasnijim fazama bolesti,
• nekroza, koja je rezultat dugotrajne ishemije; Oštećenje kretanja i bol također smetaju tijekom odmora; nekroza može zahvatiti dio udova, au ekstremnim slučajevima uočavaju se opsežne nekrotične promjene koje ponekad zahtijevaju kirurško liječenje ili amputaciju.

Prvi simptomi PX-a su bol pri penjanju stepenicama ili uzbrdo, kao i kod velike šetnje. Vremenom bolest napreduje i osoba treba česta zaustavljanja tijekom hodanja.

Bolovi u nogama koji se pojave prilikom hodanja odmah prestaju, čak i s minutnim zaustavljanjem, ali se ponovno pojavljuju čim započnu pokreti, zbog čega pacijent šepa. Ovisno o mjestu suženja ili začepljenja, bol se javlja u nogama, bedrima ili prstima.

U nekih bolesnika povremena klaudikacija ostaje stabilna dugi niz godina. Ponekad se može dogoditi naglo pogoršanje zdravlja, povezano, na primjer, s pojavom nove stenoze. U mnogim slučajevima, produljena ishemija krvotoka aktivira mehanizme prilagodbe u obliku novih veza između žila - to osigurava poboljšanje opskrbe krvlju i može se manifestirati u obliku ublažavanja simptoma.

Ostali znakovi bolesti

Vremenom se prehrana nogu pogoršava, a javljaju se i trofične promjene na koži - suhoća, ljuštenje, promjena boje, bljedilo. Kosa opada, boja i kvaliteta noktiju se mijenjaju. Uz pogoršanje protoka krvi, prehrane i protoka kisika, povezane su i ishemijske promjene - stvaranje čira, nekroza, sve do gangrene. Intermitentna klaudikacija s produljenim tijekom obično stvara kolaterale - zaobilazeće posude, koje u potpunosti ili djelomično kompenziraju bolest. Ali ponekad postoji potpuna blokada plovila. U takvim je slučajevima nužna hitna operacija, inače se može pojaviti gangrena.

Bolovi u nogama i grčevi glavni su simptom povremene klaudikacije. Može biti oštar ili tup, bolan, pulsira i peče.

Ozbiljnost perifernih arterijskih bolesti, mjesto začepljenja i mišićna aktivnost određuju ozbiljnost simptoma i lokalizaciju. Aterosklerotični plakovi često započinju u arterijama najudaljenijim od srca. Ako blokada ide dalje po nozi, hromost može biti bolna u kuku. Ako postoji začepljenje aorte (glavne arterijske žile koja nosi krv iz srca u noge), povremena klaudikacija može uključivati \u200b\u200bbol u stražnjici, preponama ili simptome erektilne disfunkcije (Lericheov sindrom).

Stupanj i stadij ishemije

Da bi se odredile indikacije za operativni zahvat i prognozu, procjenjuje se stupanj ishemije, obično u skladu s četiri razine klasifikacije:

• I stupanj - bez simptoma;
• II stupanj - povremena klaudikacija;
• III stupanj - pojava boli čak i u mirovanju;
• IV stupanj - nekroza, gangrena.

U nekih je ljudi jedini simptom stanja u razvoju to što je stopalo dovoljno utrnulo da ne stoji sigurno. Kad se pacijent zaustavi i odmori, utrnulost i nelagoda nestaju, ali vraćaju se nakon što pređu udaljenost blizu prethodne.

Povremena klaudikacija - dijagnoza

Iako su znakovi povremene klaudikacije vrlo česti, ponekad je potrebna diferencijacija od drugih bolesti kod kojih je bol u udovima također povezana s napetošću. Zbog toga je vrlo važno prikupiti detaljnu povijest u kojoj trebate pojasniti:

• - mjesto gdje se javlja bol,
• - udaljenost na kojoj se bol pojavljuje ili tjera pacijenta da prestane,
• - pojava boli nakon prolaska zadane udaljenosti,
• - vrijeme potrebno da se bol povuče nakon završetka opterećenja,
• - određeni položaj ili vrsta odmora koji donosi najbrže olakšanje.

Takva anketa u većini slučajeva omogućuje postavljanje dijagnoze. Međutim, treba obratiti pažnju na bolesti sa sličnom kliničkom slikom.

Primjerice, isprekidana klaudikacija potkoljenice najčešće se miješa s klaudikacijom vena, kod koje se bol javlja kao rezultat kronične venske insuficijencije, koja je obično rezultat venske tromboze i nedovoljne rekanalizacije krvnih žila. U tom slučaju hodanje uzrokuje pojačan protok krvi u arterijama, a zatim u sužene vene u kojima se pritisak povećava, uzrokujući jaku bol. Brzo olakšanje nakon podizanja uda prema gore karakteristično je za vensku hromost. Prolazi sporije nakon prestanka napora.

Povremena klaudikacija može se, u većini slučajeva, dijagnosticirati već na početnom pregledu. To dokazuju simptomi i odsutnost pulsa na donjim ekstremitetima. Dodatne metode ispitivanja uključuju: ultrazvučni pregled vaskularne prohodnosti (Doppler) i angiografiju. Ultrazvučni pregled - Doppler ultrazvuk, omogućuje vam utvrđivanje stupnja poremećaja cirkulacije u donjim dijelovima noge. Doppler pregled je neinvazivni pregled kojim se mjeri protok krvi kroz same arterije i krvne žile, kao i prisutnost aterosklerotskih plakova ili krvnih ugrušaka.

Glavna metoda pregleda bolesnika s vaskularnom okluzijom i ozbiljnim poremećajima cirkulacije je radiopaque angiografija. Ova metoda omogućuje vam točno određivanje mjesta i opsega blokade.

Spiralna računalna tomografija i magnetska rezonancija angiografija dodatne su metode za procjenu krvožilnog sustava.

Liječenje povremenom klaudikacijom

Konzervativni tretman

Koriste se sljedeći lijekovi:

• Lijekovi za sprečavanje prekomjernog zgrušavanja krvi (aspirin ili lijekovi sa sličnim učinkom - nazvani antikoagulansi);
• Vazodilatatori;
• Lijekovi koji smanjuju masnoću i kolesterol u krvi (samo u kombinaciji s pravilnom prehranom);
• Lijekovi koji poboljšavaju protok krvi kroz kapilare;
• Lijekovi s višesmjernim djelovanjem, kombinirajući gore spomenute načine djelovanja - i prostaglandini, koji se koriste u ponovljenim serijama injekcija (točno određivanje njihove učinkovitosti zahtijeva daljnja istraživanja);
• Lijekovi koji se koriste za liječenje dijabetesa, hipertenzije, bolesti srca.

Medicinsko liječenje poremećaja cirkulacije zajedničko je drugim vaskularnim bolestima. Propisani su lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, poput aspirina i pentoksifilina (trental, oksopurin). Također su dodana sredstva koja poboljšavaju metabolizam masti i snižavaju razinu kolesterola.

Prestanak pušenja bitan je za liječenje. Pacijenti sa dijabetesom melitusom, koji se često opažaju u bolesnika, trebaju slijediti dijetu i održavati normalnu razinu šećera u krvi. Vrlo je važno održavati higijenu stopala, izbjegavati oštećenja kože i pukotine te koristiti meku, udobnu obuću.

Međutim, glavna metoda konzervativnog liječenja cirkulatorne insuficijencije donjih ekstremiteta je dozirano hodanje.

To je vrsta fizioterapijskog tretmana koji potiče razvoj kolateralne cirkulacije i na taj način poboljšava opskrbu tkiva krvlju. Hodanje treba biti svakodnevno i što je duže moguće dok pojava boli ne omogući da se nastavite kretati. Nakon kratkog odmora i prestanka boli, morate nastaviti hodati. I tako više puta sat vremena ili više. Mnogo mjeseci svakodnevnog upornog treninga korištenjem odmjerenog hodanja omogućava mnogim pacijentima s PX da značajno povećaju prijeđenu udaljenost bez zaustavljanja.

Liječenje ishemije donjih ekstremiteta zahtijeva veliki fizički napor. Stoga se preporuča vožnja i običnog i sobnog bicikla (može se instalirati ispred televizora). Umjesto sobnog bicikla možete koristiti traku za trčanje, odnosno uređaj koji vam omogućuje hodanje na licu mjesta. Hodanje se preporučuje čak i pacijentima u trećoj fazi bolesti s povremenom klaudikacijom. Vrlo dobri rezultati postižu se treninzima na traci za trčanje koji se izvode pod nadzorom iskusnog fizioterapeuta. Izvodi se 3 puta tjedno po 30 minuta tijekom najmanje nekoliko tjedana, najučinkovitiji je tretman povremene klaudikacije.

Kirurgija

Postupci se obično izvode u jedinicama vaskularne kirurgije, a njihov tip ovisi o mjestu i opsegu promjena na žilama, kao i o dobi i općem stanju pacijenta. To:

• Uklanjanje aterosklerotskih plakova iz lumena žila;
• Manevriranje (stvaranje zaobilaznih putova) vaskularnih dijelova uz pomoć graftova iz vlastitih venskih žila ili umjetnih vaskularnih proteza;
• Simpatektomija - presijecanje živaca odgovornih za vaskularni grč u području zahvaćenom hromošću;
• Uništavanje aterosklerotičnih plakova i vazodilatacija balonskim kateterom umetnutim u arteriju (koja se naziva perkutana angioplastika). Da biste spriječili ponovnu stenozu, u njoj možete ostaviti stent, odnosno cijev izrađenu od metalne mreže uz zidove posuda;
• U težim slučajevima - kirurško liječenje čira i njihova opskrba presadnicama kože - plastika;
• U slučaju neuspjeha liječenja i opsežne nekroze - amputacija udova.

Prevencija

Govoreći o sprečavanju povremene klaudikacije, treba se obratiti njenom uzroku, odnosno kroničnoj ishemiji udova. Uz čimbenike koji povećavaju rizik od ishemije, ali se ni na koji način ne mijenjaju (dob, spol), postoji niz čimbenika koji se mogu učinkovito kontrolirati. Tu spadaju.

Intermitentna klaudikacija (IK) prilično je opasna patologija koja se često javlja u ljudi, ali medicinski radnici joj ne posvećuju uvijek dužnu pažnju.

Razvoj patologije brzo uzima maha, a mnogim pacijentima s neblagovremenim liječenjem PX dijagnosticira se kritično stanje ishemije donjih ekstremiteta.

Komplicirani oblik sindroma povremene klaudikacije je amputacija udova.

Što je sindrom povremene klaudikacije

Sindrom povremene klaudikacije, na latinskom claudicatio, bolna je senzacija u donjim ekstremitetima, koja se očituje nakon napora na nogama:

• Tijekom velike šetnje;
• Prilikom dizanja utega;
• Nakon trčanja.

Bolni osjećaji prolaze nakon razdoblja odmora. Takvi se bolovi očituju u kroničnom tijeku patologija sustava protoka krvi u arterijama, što uzrokuje nedovoljnu opskrbu mišićnog tkiva krvlju.

Bolest se može razviti u bilo kojem dijelu udova ili može zahvatiti s boli jednu nogu ili obje noge. Najčešće se simptomatologija boli očituje u području zglobova gležnja i potkoljenice.

Početnim razvojem sindroma odmor donosi olakšanje, ali ova patologija ima svojstva brzog napredovanja i u kratkom vremenskom razdoblju bol se toliko pojačava da onemogućuje kretanje.

Najčešće se simptomatologija boli očituje u području zglobova gležnja i potkoljenice.

Skupina rizika

Sindrom je tipičan za pacijente u takvim rizičnim skupinama:

• Napredna dob;
• Osobe s arterijskom hipertenzijom;
• Pacijenti sa dijabetes melitusom;
• Alkoholičari;
• Pacijenti koji pate od ovisnosti o nikotinu;
• Pretili pacijenti;
• Imati srčane patologije;
• S metaboličkim poremećajima.

Koja je opasnost od povremene klaudikacije?

Patogeneza ovog patološkog procesa u sustavu krvotoka, suženje arterija događa se i sprečava protok biološke tekućine u zahvaćenom području. Mišićno tkivo ne prima dovoljno molekula kisika, kao ni hranjive tvari za obavljanje svojih funkcija - razvija se hipoksija sustava krvotoka i ishemija mišićnih tkiva.

Ishemija se očituje kao bolni simptom.

Opasnost od razvoja patologije leži u činjenici da se ove promjene na žilnici javljaju ne samo u arterijama donjih ekstremiteta, već se i patologija proteže na trupove arterija i na arterije srčanog organa i na moždane žile.

Nakon dijagnoze hromosti, tijekom sljedećih 5 kalendarskih godina, statistika sindroma povremene klaudikacije razočarava:

• 20,0% bolesnika je smrtno stradalo zbog akutnog koronarnog sindroma, kao i zbog poremećene opskrbe krvlju moždanih stanica mozga;
• 10,0% pacijenata podvrgnuto je kirurškom liječenju amputacije nogu - rezultat je invalidnost.

Povremena klaudikacija odnosi se na bolesti koje nisu u potpunosti izliječene, a pravodobna terapija i preventivne mjere mogu pacijentu produljiti godine života i spasiti udove od operacije amputacije.

Vaskularni kirurzi uključeni su u liječenje ovog sindroma.

Uzroci povremene klaudikacije

Sindrom miješanja klaudikacije razvija se na temelju kronične arterijske insuficijencije. Patologiju izazivaju vaskularne bolesti.

Ove krvožilne bolesti raspoređene su u tablici prema stupnju njihovog utjecaja na razvoj sindroma hromosti:

Naziv bolesti	Postotna količina
Taloženje kolesterolskih plakova na zidovima arterija - bolest ateroskleroze	81.6
Aortoarteritis nespecifične prirode - autoimuna patologija uzrokovana upalnim procesom u membranama vaskularnih trupaca	9
Dijabetična angiopatija sekundarna je patologija dijabetes melitusa, u kojoj se javljaju promjene na vaskularnim membranama zbog visokog indeksa glukoze u krvi	6
Obliteranski tromboangiitis je upalni proces u svim slojevima arterijskih membrana, kada se u lumenu zidova pojavljuju krvni ugrušci (Buergerova bolest)	1.4
Raynaudov sindrom kronični je tijek patologije suženja kapilara i njihovih grčeva u mikrocirkulaciji, hraneći velike arterije, kao i venske trupce.	1.4

Također, razlozi za razvoj povremene klaudikacije mogu biti:

• Giht bolest;
• Poremećaji u kralježničnom kanalu koji utječu na živčane završetke u donjim ekstremitetima (neurogena intermitentna klaudikacija);
• Trauma donjih udova;
• Opijenost tijela;
• Infektivne patologije koje se u tijelu razvijaju u akutnom razdoblju, kao i infekcije koje imaju kronično razdoblje razvoja;
• Hipotermija tijela i donjih ekstremiteta.

Osobe s ovisnostima često pate od ove patologije, a to su: alkoholizam i pušenje.

Otrovni elementi nikotina i alkohola oštećuju žile i izazivaju njihovu trombozu.

Čimbenici rizika za povremenu klaudikaciju su:

• Sjedilački način života;
• Arterijska hipertenzija;
• Patologija pretilosti;
• Bolesti kralježnice.

Klasifikacija

U medicini se koriste faze klasificiranja tijeka patologije: povremena klaudikacija prema sustavu Pokrovsky-Fontaine:

Faze razvoja patologije	Karakteristike svake faze
Faza # 1 - Neograničavajući stupanj isprekidane klaudikacije	· U nogama povećana osjetljivost na smanjenje temperature;
	· Guska;
	Trnci u udovima;
	· Grčevi u potkoljenici;
	· Usporava rast dlaka na nogama i noktima.
Faza # 2 - granična faza s poremećajem hodanja	· Stadij tipa A - sindrom boli počinje se pojavljivati \u200b\u200bnakon 200,0 metara;
	· Stadij tipa B - bol se počinje pojavljivati \u200b\u200bi do 200,0 metara pokrivene staze.
Faza 3 - Bol u ekstremitetima u mirovanju i bez opterećenja na nogama	U početnoj fazi treće faze dolazi do stanja boli nakon spuštanja nogu s kreveta nakon odmora;
	Daljnjim razvojem bolnost u nogama je trajna, pojavljuju se natečenost i koža blijede sjene s cijanozom.
Faza 4 - na nogama se pojavljuju čirevi i nekroza mišićnog tkiva ekstremiteta	· U početnoj fazi četvrte faze pojavljuju se pojedinačni čirevi na nogama;
	· Tijekom razdoblja napredovanja višestruki čirevi pokrivaju veliko područje noge i razvija se nekroza mišićnog tkiva.

Ako uzmemo udaljenost kako bismo odredili znakove druge etape, to je udaljenost duž ravne ceste koja nema prepreku.

Utvrđena medicinska dijagnoza kritične ishemije udova fiksira se u trećoj, a ponekad i četvrtoj fazi hromosti. S takvim stupnjem patologije, osoba ima takve bolove koji se mogu na kratko zaustaviti anestetičkim lijekovima.

U ovoj fazi postoji rizik od amputacije zahvaćenog uda.

Klasifikacija povremene klaudikacije po uzrocima

Povremena klaudikacija podijeljena je u dvije vrste prema etiologiji početka bolesti:

• Kaudogena ili hromost kralježnice;
• Mijelogena ili periferna etiologija hromosti.

Liječnici mijelogenu hromost povezuju s razvojem dijabetesa melitusa i endarteritisa, kao i s kolesterolskim (aterosklerotskim) lezijama krvožilnih zidova krvotoka.

Isprva se stečena patologija očituje u nelagodi donjih ekstremiteta, a ako se ne osigura pravodobno liječenje lijekovima, tada se pretvara u simptome boli, uz daljnje uništavanje arterijskih zidova i mišićnih stanica noge.

Spinalni (kaudogeni) tip varijabilne klaudikacije posljedica je oštećenja kapilara koji opskrbljuju sivu tvar leđne moždine biološkom tekućinom.

Vrste povremene klaudikacije prema razini arterijskih lezija

Prema razini arterijske lezije, postoje 3 vrste povremene klaudikacije:

Stopa arterijskih lezija	Karakteristike lokalizacije lezije
Visoka razina arterijske lezije	Bolni osjećaji u zadnjici;
	Bolovi u kukovima;
	• oslabljen protok krvi u aorti;
	· Oštećeno kretanje krvi u ilijačnim žilama.
Tipična razina lezije	· Bolnost mišićnog tkiva potkoljenice;
	· Zahvaćen je segment arterija ispod patele.
Niska učestalost oštećenja arterija	Bolnost u gležnju i stopalu;
	· Promjer gležnja dijela arterija se sužava.

Simptomi povremene klaudikacije

Glavni simptom kod osobe s patologijom, povremena klaudikacija, je šepav hod.

Također, ova patologija ima i druge simptome:

Klinički simptomi	Karakteristika manifestacije
Bolnost	Bol u početnoj fazi razvoja patologije osjeća se s opterećenjem na udovima, a kasnije s napredovanjem bolesti i u mirovanju;
	U nedostatku nekroze stanica tkiva, bol u početnoj fazi nestaje nakon odmora, a u procesu razvoja bolesti ublažava se anestetičkim lijekovima.
Simptom parestezije	Utrnulost zahvaćenog dijela noge ili obje noge;
	Hladni udovi.
Promjena stanja kože	· Hiperhidroza kože s razvojem bolesti tromboangiitisa;
	· Očituje se suhoća na koži s pilingom epiderme, suhoća i krhkost ploče nokta.
Osteoporoza kostiju	· Povećana krhkost kostiju, zbog povećanog izlučivanja kalcija iz tijela.
Simptom alopecije	Ćelavost područja na koži ekstremiteta.
Atrofija tkivnih stanica	· Uništavanje stanica mišićnog tkiva;
	· Uništavanje stanica masnog tkiva na nozi.
Gangrena udova	Znak patologije, povremena klaudikacija treće i četvrte faze razvoja;
	· Nekroza mišićnog tkiva, koja nije prikladna za oporavak, već je samo potrebno ukloniti.

Simptomi povremene klaudikacije slični su onima kod patologija koje su temeljni uzrok njegove manifestacije. Blaga faza patologije ne uzrokuje bolne senzacije i osoba ne osjeća znakove ozbiljne bolesti koja je nastala.

Samo pravovremena dijagnoza može identificirati sindrom i liječnik će propisati odgovarajući kvalificirani režim liječenja.

Dijagnostika

Da biste uspostavili dijagnozu povremene klaudikacije, morate otići u kliniku kod liječnika opće prakse. Terapeut će pregledati pacijenta, a također će otkriti prirodu boli i simptome patologije. Tada se prikuplja anamneza.

Nakon toga, terapeut odlučuje je li potrebna konzultacija sa specijaliziranim specijalistima:

• Kardiolog;
• Flebolog;
• Vaskularni kirurg;
• Savjetovanje neurologa.

Dijagnostička metoda istraživanja	Karakteristike studije
Pregled kod liječnika	· Mjeri se indeks krvnog tlaka;
	· Puls se mjeri;
	· Mjeri se indeks glukoze u krvi;
	· Pregled kože;
	· Ispitivanje ploče nokta na raslojavanje noktiju;
	· Provjerava se stupanj otekline ekstremiteta.
Funkcionalni testovi	Opel test - ovaj test se izvodi u ležećem položaju. Noge su podignute 40,0 centimetara u visinu, a u ovom položaju trebate ležati 120 sekundi. Provjerava se koža na nogama, njihova bljedilo i cijanoza;
	· Test prema Burdenku - potrebno je saviti nogu u zglobu koljena u brzom ritmu 10 puta. Koža se provjerava na mramoriranost;
	· Palchenkov test - trebate prebaciti jednu nogu preko druge i sjediti u ovom položaju 10 minuta. S oštećenim protokom krvi osjeća se bol u zahvaćenom udu i promjena u tonu kože.
Doppler ultrazvuk (ultrasonografija)	· Određuje se brzina biološke tekućine u sustavu krvotoka;
	· Lokalizacija fokusa patologije duž arterijskog korita;
	· Utvrđivanje uzroka poremećaja u sustavu krvotoka;
	· Provjera opskrbe krvlju zahvaćenog područja;
	· Određivanje dijela arterije koji se ne može ukloniti tijekom kirurškog liječenja.
Ispitivanje trake za trčanje	· Postoji procjena brzine oporavka krvotoka nakon hodanja na 200,0 metara;
	· Rezerva protoka krvi u nozi je ograničena - opskrba krvlju obnovljena je za manje od 15 minuta;
	Kritična situacija - oporavak je trajao duže od 15 minuta;
	· Pacijenti se podvrgavaju testiranju uoči operacije.
Oksimetrija kože	· Određuje se koncentracija kisika u krvi arterija i kapilara;
	Sposobnost samostalnog održavanja ravnoteže kisika u krvi;
	· Normativni pokazatelj kisika u krvi ekstremiteta - 60,0 - 50,0 mm. rt. Art.
	· Granični indeks - 40,0 - 30,0 mm. rt. Umjetnost.
Flowmetry je doppler laserskog tipa	· Procjenjuje se protok krvi u kapilarama ekstremiteta.
Metoda angiografije	· Proučavanje stanja arterija pomoću kontrastne tekućine;
	· Točnost određivanja zone arterijskog oštećenja;
	· Procjena vaskularnih membrana na mjestu lokalizacije lezije.

Također, liječnik propisuje laboratorijske kliničke testove:

• Opća analiza sastava krvi;
• Biokemijska studija korištenjem lipidne analize;
• Analiza za utvrđivanje indeksa glukoze u krvi.

Ako je potrebno, može propisati istraživanje magnetskom rezonancijom i računalnom tomografijom.

Liječenje povremenom klaudikacijom

Intermitentna klaudikacija je patologija koja se mora liječiti tijekom cijelog života. Bolest se ne može izliječiti u potpunosti, ali suportivna terapija može olakšati bolesnikovo stanje i produžiti mu život.

Liječenje prema stupnju razvoja patologije:

Faze bolesti	Značajka i vrsta terapije
Faza # 1	· Konzervativna terapija lijekovima.
Faza 2 - tip A	· Terapija lijekovima;
	· Kirurško liječenje.
Faza 3 - i drugi tip B	· Restorativni kirurški tretman.
Faza 4	· Rekonstruktivna kirurgija;
	· Uklanjanje nekrotičnih stanica tkiva;
	· Amputacija udova.

Konzervativna terapija

Liječenje konzervativnim liječenjem propisano je za život u svim fazama patologije povremene klaudikacije.

Princip terapije lijekovima i konzervativnog liječenja opisan je u tablici:

Princip liječenja	Kliničke smjernice i nazivi lijekova
eliminirati provokatora patologije	· Odustati od alkohola;
	· Odustati od ovisnosti o nikotinu;
	· Stalno nadgledajte indeks glukoze i uključite se u njegovo snižavanje;
	· Smanjiti indeks kolesterola u krvi.
uzimati lijekove antitrombocitne skupine - kako bi sastav krvne plazme bio tečniji, kako bi se spriječila vaskularna tromboza	· Lijek Aspirin;
	· Znači Plavix;
	· Dezagregantni Tiklid.
za regulaciju metabolizma lipida u tijelu i za snižavanje indeksa kolesterola - uzimajte lijekove iz skupine statina	· Lijek Lovastatin;
	· Lijekovi Lipobolit;
	· Lijek Lipostabil.
vratiti metaboličke procese u tijelu	· Uzimajte vitaminske komplekse;
	· Lijek Trental;
	· Actovegin znači.
povećati koncentraciju kisika u krvi do 95%	Lijek tokoferol
skupina lijekova prostaglandini - smanjuju upalni proces u žilnici	· Lijek Alprostan;
	· Lijek Vasoprostan.
uzimati lijekove za aktiviranje funkcija imunološkog sustava i poboljšanje njegovih performansi	· T-aktivin;
	· Lijek polioksidonij;
	· Lijek Viferon.
Liječenje bez upotrebe lijekova	· Masoterapija;
	· Fizioterapijski tretman;
	· Spa i sanatorijsko liječenje;
	· Terapija vježbanjem;
	· Kupke sa sumporovodikovim sastavom vode.

Ljekovito hodanje

Za pacijente s povremenom klaudikacijom neophodno je terapijsko hodanje. Aktivnost koja ne premašuje vrijeme i udaljenost koju liječnik dopušta za kretanje.

Hodanje poboljšava brzinu kretanja krvi u sustavu krvotoka, što više obogaćuje tkiva kisikom, a brže hranjive tvari dopiru do stanica za njihovo normalno funkcioniranje. Tijekom hodanja mijesi se mišićno tkivo i poboljšava se stanje arterijskih membrana.

Ljekovito hodanje treba obavljati svakodnevno na svježem zraku ili kod kuće na simulatoru.

Maksimalno trajanje postupka liječenja nije više od 50 minuta. Terapijski tijek takvog liječenja je 12 tjedana ili više.

Dijeta za povremenu klaudikaciju

Kako bi se smanjilo napredovanje patologije povremene klaudikacije, potrebno je pridržavati se prehrane s niskim kolesterolom, a također iz prehrane isključiti hranu koja je zabranjena kod dijabetes melitusa.

Na jelovnik uključite plodove mora bogate omega3.

U prehranu uvedite velike količine svježeg povrća, voća, kao i vrtnog bilja i aktivno ih miješajte u salate. Salate treba začiniti lanenim, maslinovim ili kukuruznim biljnim uljem.

Jedite žitarice i izbjegavajte praktičnu hranu koja sadrži puno masti.

S dijabetesom i pretilošću odustanite od slatkiša, proizvoda od brašna i bijelog kruha.

Svu hranu treba kuhati na pari ili kuhati, peći ili dinstati. Prženu hranu strogo je zabranjeno koristiti u hrani.

Ne jedite crveno i masno meso, poželjno je jesti piletinu ili puretinu s kojih je prethodno uklonjena koža.

Liječenje povremene klaudikacije narodnim lijekovima i tehnikama

Koriste se narodni lijekovi za liječenje patološke povremene klaudikacije:

• Primjene ljekovitog blata;
• Primijeniti aplikacije lišća trpuca, kao i lišće niza ili kamilice s gospinom travom;
• Primijenite kontrastni tuš za cijelo tijelo i kontrastne kupke za stopala;
• Kupke od dekocija ljekovitog bilja;
• Hirudoterapija.

Kirurško operativno liječenje povremene klaudikacije

Kirurško liječenje temelji se na obnavljanju kanala u arterijama i uspostavljanju normalnog funkcioniranja sustava krvotoka.

Metoda kirurškog liječenja	Karakteristike rada
kirurška metoda liječenja - endarterektomija	odsijecanje dijela zahvaćene sluznice arterije
tehnika resekcije s arterijskom protetikom	uklanjanje dijela zahvaćene žile i zamjena dijelom vene ili umjetnom posudom
metoda vaskularnog ranžiranja	stvaranje obilaznih staza pored oštećene arterije, što će poboljšati kretanje krvi u krvotoku
minimalno invazivna balonska angioplastika	proširiti lumen arterije pomoću balona
minimalno invazivna tehnika stentiranja arterija	mreža se stavi u zahvaćeni dio arterije tako da joj ljuska ne pukne ili se umetne postolje koje je sposobno proširiti arteriju i spriječiti njezinu krhkost

U posebno teškim slučajevima, tijek bolesti je povremena klaudikacija, kirurškom metodom liječenja uklanja se nekrotično tkivo zahvaćenog udova, a također se ud amputira.

Prevencija

Kao mjere za sprečavanje povremene klaudikacije, prije svega je potrebno:

• Odustati od ovisnosti - ovisnost o nikotinu i alkoholu;
• Stalna prehrana i kultura hrane;
• Svakodnevno vježbanje i odgovarajuće vježbanje;
• Svakako smanjite tjelesnu težinu pretilošću;
• Sustavna kontrola kolesterola u krvi;
• Svakodnevno praćenje glukoze u krvi - za dijabetes;
• Nosite cipele bez peta;
• Ne nosite uske cipele na nozi;
• Nožni prst cipele trebao bi biti mekan kako bi se izbjegle ozljede prstiju (žuljevi, vodenica);
• Čarape na nogama trebaju biti s labavom elastičnom trakom i ne smiju stiskati potkoljenicu;
• Nemojte previše hladiti tijelo;
• Neka vam stopala uvijek budu topla.

Životna prognoza za povremenu klaudikaciju

Povremena klaudikacija glavni je simptom lezija arterija krvožilnog sustava, koji se javlja u kroničnom obliku patologije.

Sindrom je neizlječiv, a konzervativna terapija održavanja doživotna je.

Muškarci pate od povremene klaudikacije dvostruko češće od ženske polovice stanovništva.

Nakon što je pacijentu dijagnosticiran sindrom, u sljedećih 5 godina - do 30,0% bolesnika umire - prognoza je loša.

10 godina kasnije, nakon postavljanja dijagnoze, do 70,0% pacijenata je smrtno stradalo - prognoza je loša.

Do 65,0% bolesnika s povremenom klaudikacijom završava život zbog akutnog koronarnog sindroma ili zbog uništenja moždanih arterija - moždani udar - prognoza je loša.

Pravovremenom dijagnozom i pravilnim kvalificiranim liječenjem patologije - do 75,0% bolesnika stabiliziralo je stanje krvnih žila i prilagodilo protok krvi u tijelu - prognoza je povoljna.

U 45,0% bolesnika bolovi u nogama su smanjeni - prognoza je povoljna.