OKO Dean iz likova iz Ilijade, grčki ratnik Teukr Hektora, sina kralja Prijama, naziva ludim psom. Ovo je najstarije spominjanje bjesnoće u literaturi, ali bilo je poznato mnogo ranije. Na primjer, ludi psi bili su prikazani na drevnom egipatskom slikarstvu. Bojali su se - donijeli su smrt. U grčkoj je mitologiji čak postojao bog ove strašne bolesti - Aristax, sin Apolona, \u200b\u200bi Artemida (među Rimljanima - Diana) imala je dar da je iscjeljuje.

U djelima Plutarha, Ovidija, Vergilija nalazimo detaljan opis bjesnoće. Celsus, drevni rimski liječnik, ostavio je opsežno medicinsko djelo (100. pr. Kr.) U kojem je opisivao slučajeve bjesnoće među svojim robovima. Prvi put je ukazao na hidrofobiju (hidrofobiju). Dobili su i prve preporuke za borbu protiv ove bolesti - čišćenje rana, pranje octom ili jakim vinom, kauterizacija rane usijanim željezom. Drugi drevni rimski liječnik, Galen, također je savjetovao kauterizaciju rane. Moxibustion je ostao najučinkovitiji lijek sve dok Louis Pasteur nije otkrio cjepivo. Celsus, kao i Donatus, Dioscorides pretpostavio je prijenos bjesnoće putem sline bolesne životinje. Njihovu je pretpostavku znanost potvrdila tek u 19. stoljeću. Od davnina se vjerovalo da je bjesnoću izazvao crv koji se gnijezdi pod jezikom. I mnogi su ljudi imali pravilo - napraviti rez pod jezikom protiv bjesnoće.

U 18. stoljeću, poznati patolog Morgani tvrdio je da mnogi zdravi psi mogu prenijeti bolest. Također se vjerovalo da se bjesnoća može prenijeti zrakom zagađenim dahom bolesnih životinja i ljudi. To objašnjava pojavu okrutnih običaja, na primjer, daveći pacijente između dva madraca, koji se zatim spale.

Eksperimenti Usenke unijeli su veliku jasnoću u mehanizam prijenosa bjesnoće 1804. godine. Uspio je zaraziti pse i kuniće bolešću tako što je rane na koži namazao slinom ludog psa. Dakle, utvrđen je izvor zaraze. Ali što je sljedeće?

Za naše pretke bjesnoća je bila pravo utjelovljenje užasa. Jao, i sada je bolesnik osuđen na propast. Jedina šansa za spas je cijepljenje neposredno nakon što ga je ugrizla bijesna životinja.

Otkriće cjepiva protiv bjesnoće jedno je od najvećih medicinskih otkrića 19. stoljeća.

U povijesti medicine postoji mnogo paradoksa. Evo jednog od njih. Louis Pasteur (1822.-95.) Nije liječnik, ali posjeduje nekoliko otkrića koja bi bila dovoljna za čitavu galaksiju velikih liječnika.

U dobi od devet godina Pasteur je bio prisutan "liječenju" vrućim željezom seljaka kojeg je ugrizao ludi pas. Krikovi ovog nesretnika progonili su ga dugi niz godina. A 1880. godine, budući da je već bio poznati znanstvenik, od veterinara Pierrea Bourrela - dva luda psa u metalnim kavezima - dobio je "dar" sa zahtjevom za proučavanje bolesti. Burrel je ubrzo umro, zarazivši bjesnoću. Ova je tragedija gurnula Pasteura na istraživanje.

U laboratorijskim uvjetima apsolutno je točno dokazano da bolest nikada ne nastaje spontano: uzročnik je ili u slini ili u središnjem živčanom sustavu. Za uzgoj virusa odabran je zec. Znanstvenik kultivira patogen u mozgu zeca, prenosi patogeni materijal s jedne životinje na drugu, s mrtvih na žive. Konačno, dolazi najvažnija faza - stvaranje cjepiva za sprečavanje bolesti.

Prolazili su mjeseci, godine mukotrpnog rada. L. Pasteur, E. Ru, S. Chamberlain danima nisu napuštali laboratorij. I cjepivo je primljeno!

Nakon pokusa na životinjama, učinak cjepiva morao se ispitati na ljudima. L. Pasteur je namjeravao izvesti eksperiment na sebi: „Još uvijek se ne usuđujem pokušati izliječiti ljude. Želim započeti sa sobom, odnosno prvo se zaraziti bjesnoćom, a zatim zaustaviti razvoj ove bolesti - toliko je velika moja želja da se uvjerim u rezultate svojih eksperimenata. "

Ali sudbina je odredila drugačije. Ljudi su nastavili umirati u nevjerojatnim mukama od bjesnoće. Majke djece koje su ugrizli bijesni psi i osuđene na smrt obratile su se znanstveniku, izbezumljene od tuge. Bili su to 9-godišnji Joseph Meister i 14-godišnji Jean Baptiste Jupille (potonji, u prostorijama Pasterovog instituta u Parizu, ima spomenik koji prikazuje dječaka koji se hrabro bori s ludim psom). Oba su dječaka spašena zahvaljujući cijepljenju, a ovo je uistinu bio izvanredan događaj u povijesti medicine.

Nakon prvih pacijenata, o kojima se glasina brzo proširila, u Pasteur su počele stizati i druge žrtve ugriza životinja - iz Francuske, Engleske, Austrije, Amerike. I 1. ožujka 1886. primio je brzojav od grada Bely, smolenska pokrajina: „Bijesni je vuk ugrizao dvadeset ljudi. Mogu li vam ih poslati? "

Tragedija malog okružnog grada nije bila iznimka ni u Rusiji, gdje je ova bolest svake godine odnijela stotine života. U drevnim klinikama nalazimo različite metode rješavanja ove bolesti - od zavjera do spaljivanja rana vrućim željezom. O ovom problemu postoji rad izvanrednog ruskog liječnika iz 18. stoljeća D. Samoiloviča "Trenutna metoda liječenja s uputama o tome kako se obični ljudi mogu liječiti od ugriza ludog psa i od zmijske rane" (1780). U 19. stoljeću u novinama i medicinskim časopisima pojavljuju se apsolutno fantastične preporuke. Dakle, u "Vladinom biltenu" objavio je članak "O liječenju hidrofobije ruskom kupkom". Ali u Rusiji još nije postojalo učinkovito sredstvo protiv bjesnoće, kao u drugim zemljama.

Tragedija 20 Smoljanaca u općem toku smrti, najvjerojatnije, prošla bi nezamijećeno, da nije bilo ovog brzojava. L. Pasteur je odmah odgovorio: "Ugrižene odmah pošaljite u Pariz." Tek trećeg dana nakon nesreće u Bijeloj dogodio se sastanak gradske Dume, na kojem je dodijeljeno 16 000 rubalja, preostalih 300 rubalja prikupljeno je pretplatom. I još su dva dana žrtve čekale da ih pošalju u Pariz u pratnji liječnika ...

L. Pasteur je nestrpljivo iščekivao dolazak Smoljana. Ciljani datum za uvođenje cjepiva je istekao. Osim toga, ljude ugrize bijesni vuk, a ne pas. Hoće li cjepivo djelovati? Preživjelo je sedamnaest ljudi. No smrt troje, koja je bila rezultat birokracije sa slanjem bolesnika, izazvala je niz napada na L. Pasteur. Započela je kampanja razmazivanja. Znanstvenik je nastavio braniti svoju metodu. Još jedna skupina od sedam ljudi stigla je iz Rusije, ugriznuta od bijesnog vuka, ovaj put iz provincije Orol. Pasteur je već znao da bi raspored cijepljenja za takve pacijente trebao biti drugačiji. Nitko od pristiglih stanovnika Orlova nije umro.

A onda je nastupio čas njegova trijumfa - poruka Pariškoj akademiji znanosti. Sjajan rezultat sumiran je 1886. godine: više od 2.500 ljudi izbjeglo je smrt od bjesnoće zahvaljujući cijepljenjima protiv antirabije (od grčkog "bjesnoće" - bjesnoća). Pasterovo cijepljenje prepoznato je u cijelom svijetu. Francuska je počastila svog velikog znanstvenika. 1888. godine, koristeći sredstva prikupljena pretplatom, otvoren je Pasteurov institut (koji je desetljećima kasnije postao međunarodno središte za mikrobiološka istraživanja). Ljudi iz mnogih zemalja skupili su 2,5 milijuna franaka, izražavajući tako dubok osjećaj poštovanja prema znanstveniku. Francuske novine zabilježile su: "Ruska vlada donirala je Pasterovom institutu 100 000 franaka, odnosno po stopi od 40 000 zlatnih rubalja." Također je izviješteno da je L. Pasteur odlikovan Ordenom Ane 1. klase s dijamantima.

Sudbina velikog ruskog znanstvenika I. Mečnikova neraskidivo je povezana s poviješću Pasterovog instituta. Na mjesto direktora ovog instituta došao je nakon smrti L. Pasteura.

No, vratimo se na 1888. Znajući da bi njegova metoda trebala postati vlasništvo liječnika diljem svijeta, L. Pasteur pristao je na stvaranje Pasterovih stanica u drugim zemljama, a prije svega u Rusiji, u znak zahvalnosti za ukazano mu povjerenje u vrijeme progona i klevete. Drugi je razlog što su ovdje živjeli mnogi njegovi istomišljenici i dostojni nasljednici.

Prva stanica za cijepljenje protiv bjesnoće izvan Pariza osnovana je u Odesi. I. Mečnikov, već tada znanstvenik svjetskog glasa, to je organizirao i radio, odbivši plaću. 11. lipnja 1886. liječnici na stanici u Odesi počeli su cijepiti. 28-godišnji zamjenik ravnatelja postaje Y. Bardakh dobrovoljno je pristao na prvog.

No, jedna stanica očito nije bila dovoljna Rusiji. A mjesec dana kasnije u Moskvi se otvorila Pasterova stanica. U njenoj organizaciji i radu sudjelovali su istaknuti ruski znanstvenici N. Unkovsky, S. Puchkov, A. Gvozdev i drugi, a predsjedavajući Moskovskog kirurškog društva, profesor N. Sklifosovsky, također je velika usluga u stvaranju ove stanice. Ubrzo su se takve stanice pojavile u Sankt Peterburgu, Smolensku, Samari, Irkutsku, Kijevu, Harkovu, Tiflisu ...

Francuska medicinska akademija izvijestila je 1887. godine da je od 18 Pasterovih stanica organiziranih u različitim zemljama Europe i Amerike, šest bilo ruskih.

Nažalost, nemoguće je reći da je bjesnoća i danas eliminirana na svijetu. Štoviše, intenzitet epizootije bjesnoće među životinjama i dalje raste. Značajke evolucije bjesnoće u potomstva posljednjih su godina povezane, posebno, s pojavom novog ekološkog čimbenika - hibrida vuka i psa, što je ne najmanje povezano s povećanjem broja napuštenih, divljih pasa.

U Moskvi se godišnje bilježe slučajevi bjesnoće među životinjama. Svaki pas lutalica može izazvati tragediju. Priroda osvećuje našu okrutnost. Sjetimo se riječi L. Pasteura: "Čvrsto vjerujem da će znanost i mir trijumfirati nad neznanjem i ratom, da će se ljudi dogovoriti ne za uništenje, već za stvaranje i da budućnost pripada onima koji će učiniti više za patnju čovječanstva."

Čak i prije 150 godina, čovjek kojeg je ugrizla bijesna životinja bio je osuđen na propast. Danas znanstvenici poboljšavaju oružje u ratu protiv drevnog i izuzetno opasnog neprijatelja - virusa bjesnoće.

Upoznajte neprijatelja iz vida

Uzročnik bjesnoće ( Virus bjesnoće) pripada obitelji rabdovirusa (Rhabdoviridae) koji sadrže jednolančanu linearnu molekulu RNA, rod Lisavirus... Po obliku podsjeća na metak dugačak oko 180 nm i promjera 75 nm. Trenutno je poznato sedam genotipova.

Podmukli virus

Virus bjesnoće ima tropizam (afinitet) za živčano tkivo, baš kao i virusi gripe za epitel respiratornog trakta. Prodire u periferne živce i kreće se brzinom od oko 3 mm / h u središnje dijelove živčanog sustava. Tada se neurogeno širi na druge organe, uglavnom na slinovnice.

Vjerojatnost bolesti ovisi o mjestu i težini ugriza: kod ugriza bijesnih životinja u lice i vrat, bjesnoća se razvija u prosjeku u 90% slučajeva, u rukama - u 63%, a u bedrima i rukama iznad lakta - u samo 23% slučajeva.

Izvori infekcije

Glavne divlje životinje - izvori zaraze - su vukovi, lisice, šakali, rakunski psi, jazavci, skunkovi i šišmiši. Među kućnim ljubimcima mačke i psi su opasni, a upravo potonji čine maksimalno potvrđene slučajeve prijenosa bjesnoće na ljude. Većina bolesnih životinja ugine u roku od 7-10 dana, jedina opisana iznimka je žuta, poznata kao lisica u obliku mungosa Cynictis penicillatasposoban nositi virus u sebi bez razvoja kliničke slike infekcije nekoliko godina.

Najkarakterističniji i najpouzdaniji znak prisutnosti virusa u ljudskom ili životinjskom tijelu je otkrivanje takozvanih Negrijevih tijela, specifičnih inkluzija u citoplazmi neurona promjera oko 10 nm. Međutim, u 20% pacijenata Negrijeva mala tijela nije moguće pronaći, pa njihovo odsustvo ne isključuje dijagnozu bjesnoće.

Prvi, ali izuzetno važan korak prema borbi protiv bjesnoće napravio je briljantni francuski kemičar i mikrobiolog Louis Pasteur. Počeo je razvijati cjepivo protiv ove bolesti 1880. godine, nakon što je svjedočio agoniji petogodišnje djevojčice koju je ugrizao bijesni pas.

Zečevi i psi

Iako je bjesnoća prvi put opisana već u 1. stoljeću pr. Rimski Kornelij Celsus, nakon gotovo 2000 godina, o ovoj se bolesti vrlo malo znalo. Tek 1903., osam godina nakon Pasterove smrti, francuski liječnik Pierre Remlenger utvrdio je da bjesnoću uzrokuje submikroskopski oblik života - virus koji se može filtrirati.

Kako se virusi množe

Da bi ušao u stanicu, virus bjesnoće koristi endosomski transportni sustav: stanica ga sama mora uhvatiti i izvući mjehurić nastao iz stanične membrane - endosoma, "unutarnjeg tijela" - u citoplazmu. Ovaj se proces aktivira nakon što se virus veže za posebne recepcijske proteine \u200b\u200bna staničnoj membrani. Nastali endosom s vremenom se raspada, virusna čestica oslobađa RNA, a zatim sve ide prema standardnom scenariju.

Pasteur, ne raspolažući tim informacijama, ipak nije odustao: da bi stvorio cjepivo, izabrao je zaobilazni put - pronaći spremište "otrova" i pretvoriti ga u protuotrov. Pouzdano se znalo da nešto što se prenosi s bolesne životinje na drugu životinju ili osobu, zajedno sa zaraženom slinom, utječe na živčani sustav. Tijekom pokusa utvrđeno je da bolest ima vrlo dugo razdoblje inkubacije, no to je samo potaklo Pasteura i njegove kolege, jer je značilo da su liječnici imali priliku utjecati na polako razvijajući se patološki proces - "otrov" je do perifernih živaca morao doći do leđne moždine , a zatim mozak.

Tada su započeli eksperimenti na zečevima kako bi se dobio najsmrtonosniji "otrov" bjesnoće u velikim količinama. Nakon desetaka prijenosa moždanog tkiva s bolesne životinje na mozak zdrave, s njega na sljedeću itd., Znanstvenici su uspjeli postići da je standardni ekstrakt iz mozga ubio zeca u točno sedam dana umjesto uobičajenih 16-21. Sada je bilo potrebno pronaći način za slabljenje uzročnika bjesnoće (metoda stvaranja cjepiva - slabljenje patogena - također je Pasterovo otkriće). I pronašli su način: dva tjedna sušenja moždanog tkiva zeca natopljenog virusom preko lužine koja upija vlagu.

Nakon uvođenja suspenzije iz dobivenog pripravka, pas zaražen bjesnoćom ne samo da se oporavio, već je i postao apsolutno imun na bjesnoću, bez obzira na to koliko mu je primijenjeno "otrova".

Nakon što su se konačno uvjerili da isti sedmodnevni laboratorijski "otrov" ne utječe na cijepljene pse, istraživači su proveli okrutni eksperiment: cijepljeni psi poslani su rođacima koji pate od bjesnoće. Izgriženi mješanci nisu se razboljeli!

40 injekcija u želudac

Tada su na red došli ljudi. Ali gdje pronaći volontere? Doveden do očaja, Pasteur se bio spreman žrtvovati radi znanosti, ali, srećom, umiješalo se njegovo veličanstvo.

6. srpnja 1885. godine na pragu Pasterovog pariškog laboratorija pojavila se žena u suzama, držeći ruku svog devetogodišnjeg sina Josepha Meistera. Tri dana ranije dječaka je ugrizao ludi pas nanijevši mu 14 otvorenih rana. Posljedice su bile sasvim predvidljive: u to se vrijeme već znalo da je smrt u takvim slučajevima gotovo neizbježna. Međutim, dječakov otac čuo je za Pasterova djela i inzistirao je da dijete dovede iz Alzasa u Pariz. Nakon ozbiljnog oklijevanja, Pasteur je malenom pacijentu ubrizgao eksperimentalni lijek, a Joseph je postao prva osoba u povijesti koja se spasila od bjesnoće.

Iz laboratorijskog dnevnika Louisa Pasteura, 1885

“Smrt ovog djeteta činila se neizbježnom, pa sam, ne bez ozbiljne sumnje i tjeskobe, što je i razumljivo, odlučio testirati metodu koju sam smatrao uspješnom u liječenju pasa na Josefu Meisteru. Kao rezultat toga, 60 sati nakon ugriza, u nazočnosti liječnika Vilpa i Grancheta, mladi je Meister cijepljen polovicom šprice ekstrakta iz leđne moždine zeca koji je umro od bjesnoće, a koji je prethodno liječen suhim zrakom 15 dana. Ukupno sam dao 13 injekcija, po jednu svaki sljedeći dan, postupno ubrizgavajući sve ubojitiju dozu. Tri mjeseca kasnije pregledao sam dječaka i utvrdio da je potpuno zdrav. "

U Pariz su hrlili ljudi iz cijelog svijeta - Alžirci, Australci, Amerikanci, Rusi, a često su znali samo jednu riječ na francuskom: "Pasteur". Unatoč ovom uspjehu, otkrivač cjepiva protiv smrtonosne bolesti u svom je obraćanju morao čuti riječ "ubojica". Činjenica je da nisu svi ugriženi preživjeli nakon cijepljenja. Uzalud je Pasteur pokušavao objasniti da su se prijavili prekasno - nekih dva tjedna nakon napada na životinju, a nekih mjesec i pol kasnije. 1887. godine na sastanku Medicinske akademije kolege su izravno optužili Pasteura da je ljude jednostavno ubijao komadićima zečjeg mozga. Znanstvenik, koji je svu snagu dao znanosti, nije to mogao podnijeti - 23. listopada razvio je drugi moždani udar od kojeg se nikada nije oporavio sve do smrti 1895. godine.

Ali podržavali su ga obični ljudi. Pretplatom, u godinu i pol dana, stanovnici mnogih zemalja svijeta prikupili su 2,5 milijuna franaka, za što je stvoren Pasterov institut, službeno otvoren 14. studenog 1888. godine. Na njenom teritoriju postoji muzej i grobnica istraživača koji je spasio čovječanstvo od smrtonosne zaraze. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) odabrala je Pasteurov datum smrti, 28. rujna, za proslavu godišnjeg Svjetskog dana bjesnoće.

Dugo vremena cjepivo se ubrizgavalo pod kožu prednjeg trbušnog zida, a puni tečaj je trajao do 40 injekcija. Suvremeni imunopreparat ubrizgava se intramuskularno, u rame, dovoljno je šest posjeta hitnoj pomoći.

Čudo Milwaukee

Tijekom 20. stoljeća situacija s bjesnoćom bila je jednoznačna: ako žrtva nije cijepljena na vrijeme ili uopće nije primila cjepivo, slučaj je završio tragično. Prema procjenama SZO-a, u svijetu svake godine umre 50–55 tisuća ljudi nakon napada bijesnih životinja, 95% ih je u Africi i Aziji.

O mogućnosti potpunog liječenja infekcije počeli su govoriti tek u XXI stoljeću. To je bilo zbog slučaja Amerikanke Gine Gis koja prvi put u povijesti medicine nije primila cjepivo, ali je preživjela nakon pojave simptoma bjesnoće. 12. rujna 2004. godine 15-godišnja Gina uhvatila je palicu koja ju je ugrizla za prst. Roditelji nisu otišli liječniku, smatrajući da je rana sitnica, ali nakon 37 dana djevojčica je razvila kliničku sliku infekcije: porast temperature na 39 ° C, drhtanje, dvostruki vid, poteškoće u govoru - svi znakovi oštećenja središnjeg živčanog sustava. Gina je poslana u dječju bolnicu u Wisconsinu i u laboratorij Centra za kontrolu i prevenciju bolesti ( centar za kontrolu i prevenciju bolesti, CDC) u Atlanti potvrdio bjesnoću.

Roditeljima je ponuđeno da isprobaju eksperimentalnu metodu liječenja na djevojčici. Dobivši pristanak, liječnici su, koristeći ketamin i midazolam, uveli pacijenticu u umjetnu komu, učinkovito isključujući njezin mozak. Također je primila antivirusnu terapiju s kombinacijom ribavirina i amantadina. U tom su je stanju liječnici držali sve dok imunološki sustav nije počeo stvarati dovoljno antitijela za suočavanje s virusom. Trebalo je šest dana.

Mjesec dana kasnije, testovi su potvrdili da u tijelu djevojčice nema virusa. Štoviše, funkcije mozga bile su joj minimalno oštećene - završila je srednju školu, a godinu dana kasnije dobila je vozačku dozvolu. Trenutno je Gina završila fakultet i namjerava nastaviti studirati na sveučilištu. Nije iznenađujuće što biologiju ili veterinu vidi kao svoju buduću profesiju, a planira se specijalizirati za područje bjesnoće.

Protokol liječenja koji se primjenjivao na djevojčicu zvao se "Milwaukee" ili "Wisconsin". U više je navrata pokušavano reproduciranje u drugim medicinskim ustanovama ... ali, nažalost, bez puno uspjeha. Prva verzija protokola testirana je na 25 pacijenata, od kojih su samo dvoje preživjeli. Druga verzija, iz koje je ribavirin isključen, ali su dodani lijekovi za sprečavanje vaskularnog spazma, primijenjena je na deset pacijenata i spriječila smrt dvoje od njih.

Tijekom epidemioloških istraživanja ispostavilo se da su pacijente koji su izliječeni pomoću Milwaukee protokola ugrizli šišmiši. Upravo je ta činjenica omogućila nekim znanstvenicima da pretpostave da zapravo metoda liječenja nema nikakve veze s tim, već je poanta u tim sisavcima, odnosno u činjenici da su zaraženi drugim sojem virusa, manje opasnim za ljude.

Slagalica šišmiša

Ova je pretpostavka prvi put potvrđena 2012. godine. NA Američki časopis za tropsku medicinu i higijenu članak koji je objavila grupa stručnjaka za CDC, američki vojni virolozi i epidemiolozi peruanskog Ministarstva zdravlja. Rezultati njihovog istraživanja proizveli su učinak eksplozije bombe: u peruanskoj džungli pronađeni su ljudi koji u krvi imaju antitijela na virus bjesnoće. Ti ljudi nikada nisu ubrizgavali nikakva cjepiva, štoviše, ni ne sjećaju se da su bili bolesni od bilo čega ozbiljnog. To znači da bjesnoća nije 100% fatalna!

"Ovo područje peruanske amazonske džungle imalo je brojna izvješća o izloženosti vampirskim šišmišima i slučajevima bjesnoće kod ljudi i kućnih ljubimaca", objašnjava glavna autorica premijera dr. Amy Gilbert iz CDC-ovog programa za istraživanje bjesnoće. ... "Sela i farme koje smo ispitivali nalaze se na vrlo udaljenim od civilizacije mjestima - na primjer, dvodnevno putovanje do najbliže bolnice, a u nekim je područjima kretanje moguće samo brodovima na vodi."

U istraživanju stanovnika, 63 od 92 osobe prijavilo je znanstvenicima ugrize šišmiša. Uzorci krvi uzeti su od ovih ljudi, kao i od lokalnih letećih vampira. Rezultati ispitivanja bili su neočekivani: u sedam uzoraka pronađena su antitijela koja neutraliziraju virus bjesnoće.

Prisutnost antitijela mogla bi se objasniti uvođenjem anti-bjesnoće (lat. bjesnoća - cjepivo protiv bjesnoće), no, kako se ispostavilo, tek je svaki sedmi čovjek primio takvo cjepivo. Ostatak je bio bolestan od bjesnoće, ne samo bez smrti, već čak i bez ozbiljnih simptoma. U dva peruanska sela preživjelo je više ove infekcije nego što je opisano u cjelokupnoj medicinskoj literaturi! Ne iznenađuje što je Gilbertova skupina dvije godine provjeravala nalaze prije nego što se odlučila na njihovo objavljivanje.

"Ovo je najvjerojatnije jedinstveni skup okolnosti u kojima je lokalno stanovništvo redovito izloženo određenom nesmrtonosnom soju virusa bjesnoće", kaže dr. Gilbert. - U ovom slučaju dolazi do prirodnog cijepljenja, što potvrđuju dovoljno visoki titri antitijela. Međutim, ovo još uvijek zahtijeva dodatnu potvrdu i pojašnjenje. "

Njezino stajalište dijele i ruske kolege. Virolog Alexander Ivanov iz Laboratorija za molekularne osnove djelovanja fiziološki aktivnih spojeva Instituta za molekularnu biologiju. VA Engelgardt, kojega je premijer zamolio da prokomentira otkriće stručnjaka CDC-a, naglasio je kako ovi neobični na prvi pogled rezultati mogu imati potpuno znanstveno objašnjenje: „Na temelju dostupnih podataka može se pretpostaviti da su lokalni stanovnici zaraženi inačicama virusa, razlozi su imali nisku sposobnost replikacije (sposobnost razmnožavanja) i nisku patogenost ("toksičnost"). Po mom mišljenju, to može biti zbog nekoliko čimbenika. Prvo, svaki virus ima ogroman broj varijanti zbog svoje relativno velike varijabilnosti. Infekcionisti nagađaju da čak i za uspješan prijelaz s šišmiša na druge vrste, virus bjesnoće mora proći nekoliko specifičnih mutacija. Ako je to slučaj, tada mnogi sojevi virusa koje šišmiši mogu biti od male opasnosti za ljude. Drugo, mutacije u genomu virusa utječu na njegovo prepoznavanje od strane imunološkog sustava, kao i na sposobnost virusa da blokira imunološki odgovor na infekciju. Istodobno, upravo su one inačice virusa bjesnoće koje su sposobne izmaknuti urođenom imunološkom sustavu povećane patogenosti. Stoga nam ove činjenice doista omogućuju pretpostavku postojanja takvih sojeva virusa bjesnoće u populaciji šišmiša, koje ljudski imunološki sustav prepoznaje i uništava na vrijeme bez izazivanja smrtnih posljedica. "

Ali ni u kojem slučaju - to ističu svi stručnjaci, uključujući autore studije - ne možete odbiti uvođenje cjepiva protiv bjesnoće za ugrize divljih životinja. Prvo, doista se može ispostaviti da druga vrsta virusa živi kod šišmiša, ona slabija, a sreća peruanskih seljaka ne proteže se na sojeve koji se prenose ubodima pasa ili rakuna. Drugo, rezultati i zaključci ove studije mogu se pokazati pogrešnima, pa nema smisla riskirati nepotrebno.

Početkom 1870-ih Louis Pasteur već je napravio lavovski dio svojih medicinskih otkrića. Tijekom posljednjih 30 godina dao je značajan doprinos otkriću mikrobne teorije svojim radom na polju fermentacije, pasterizacije, spašavanja industrije predivanja svile i konačnim razotkrivanjem teorije spontanog stvaranja života.

No, krajem 1870-ih Pasteura je čekalo još jedno otkriće koje stvara epohe, a povod mu je ovaj put bio prilično zlokoban dar: pileća glava. Ne, nije to bila prijetnja ili okrutna šala. Piletina je umrla od ptičje kolere, ozbiljne zarazne bolesti, koja je raširena uništila i do 90% populacije piletine u zemlji.

Veterinar koji je Pasteru poslao pileću glavu vjerovao je da je bolest uzrokovan određenim mikrobom. Ubrzo je znanstvenik potvrdio svoju teoriju: uzimajući uzorak iz mrtve pileće glave, u laboratoriju je uzgajao sličnu mikrobnu kulturu i predstavio je zdravim pilićima. Ubrzo su umrli od ptičje kolere. To je poslužilo kao daljnja potvrda dosljednosti mikrobne teorije, ali kultura koja uzrokuje bolesti koju je uzgajao Pasteur ubrzo je igrala puno važniju ulogu u povijesti. U tome joj je pomogla odsutnost znanstvenika i sretna nesreća.

U ljeto 1879. godine Pasteur je krenuo na dugo putovanje, potpuno zaboravivši na kulturu ptičje kolere ostavljene u otvorenoj epruveti u laboratoriju. Vrativši se s putovanja, predstavio je ovu kulturu nekoliko pilića i otkrio da je virus izgubio velik dio svojih smrtonosnih svojstava: ptice kojima je ubrizgana oslabljena ili oslabljena bakterija razboljele su se, ali nisu uginule .

Međutim, nakon toga Pasteur je čekao još važnije otkriće. Čekao je da se pilići oporave od bolesti, ubrizgao im je smrtonosne bakterije ptičje kolere i otkrio da su sada potpuno imuni na bolest.

Pasteur je odmah shvatio da je otkrio novi način izrade cjepiva: uvođenje oslabljenih bakterija dalo je tijelu sposobnost borbe i s aktivnim smrtonosnim oblicima.

Raspravljajući o ovom otkriću 1881. u svom članku u The British Medical Journal, Pasteur je napisao:

„Dotaknuli smo se osnovnog načela cijepljenja. Imajući virus u oslabljenom obliku, ptice tada nisu patile nakon zaraze virulentnim virusom i bile su pouzdano zaštićene od ptičje kolere.

Inspiriran ovim otkrićem, Pasteur je počeo istraživati \u200b\u200bmogućnosti primjene novog pristupa u proizvodnji cjepiva za druge bolesti. Njegov sljedeći uspjeh bio je povezan s antraks.

Ova bolest nanijela je ozbiljnu štetu poljoprivredi, usmrtivši 10-20% populacije ovaca. Prije je Robert Koch već dokazao da bakterije uzrokuju antraks. Pasteur je želio saznati je li ih moguće oslabiti, učiniti bezopasnima, ali tako da zadrže sposobnost poticanja obrambenih sposobnosti tijela, u što bi bili uvedeni u obliku cjepiva.

Željeni rezultat postigao je uzgajanjem bakterija na povišenim temperaturama. Kad su neki suvremenici sumnjali u njegova otkrića, Pasteur je odlučio dokazati svoj slučaj postavljanjem vrlo spektakularnog javnog eksperimenta.

5. svibnja 1881. Pasteur je ubrizgao 25 \u200b\u200bovaca svojim cjepivom - novim oslabljeni virus antraks. 17. svibnja ponovno im je ubrizgao virulentniji, ali i dalje oslabljeni virus. Napokon je 31. svibnja uveo smrtonosnu bakteriju antraks s 25 cijepljenih ovaca i 25 necijepljenih. Dva dana kasnije okupilo se mnoštvo gledatelja, uključujući članove parlamenta, akademike i novinare kako bi vidjeli kako je eksperiment završio. Rezultat je govorio sam za sebe: iz cijepljene skupine umrla je samo jedna bređa ovca, od necijepljene 23, a dvije su bile blizu smrti.

No, možda najpoznatije Pasterovo postignuće na ovom području bilo je otkriće cjepiva protiv bjesnoće (protiv bjesnoće) - njegovog prvog cjepiva namijenjenog ljudima. U to je vrijeme bjesnoća bila užasna bolest i uvijek je završavala smrću.

Uzrok bolesti obično je bio ugriz bijesnog psa, a metode liječenja bile su sve strašnije: pacijentu se nudilo da u ranu uvuče dugu vruću iglu ili posipa ugriz barutom i zapali. Nitko nije znao što je točno uzrokovalo bjesnoću: virus koji je uzrokovao bolest bio je premalen za tadašnje mikroskope i nije se mogao uzgajati kao zasebna kultura.

Ali Pasteur je i dalje bio uvjeren da bolest uzrokuje neka vrsta mikroorganizma koji utječe na središnji živčani sustav. Da bi stvorio cjepivo, Pasteur je kultivirao nepoznati patogen u mozgu zeca, oslabio ga sušenjem fragmenata tkiva i od njih napravio cjepivo.

U početku Pasteur nije imao namjeru testirati eksperimentalno cjepivo na ljudima, ali 6. srpnja 1885. morao se predomisliti. Tog dana doveden mu je devetogodišnji Joseph Meister sa tragovima 14 ugriženih bijesnih pasa na tijelu. Majka dječaka preklinjala je Pasteura za pomoć i, predavši se pod njezinim pritiskom, pristao je ubrizgati djetetu novo cjepivo. Tijek liječenja (13 injekcija u 10 dana) bio je uspješan, dječak je preživio.

Nakon toga, iako je uvođenje smrtonosnog agensa osobi izazvalo prosvjede u društvu, u roku od 15 mjeseci još je 1500 ljudi cijepljeno protiv bjesnoće.

Dakle, za samo osam godina Louis Pasteur ne samo da je napravio prvi veliki proboj u povijesti cijepljenja od Jennera, otkrivanje načina za ublažavanje virusaali i stvorili učinkovito cjepivo protiv ptičje kolere, antraksa i bjesnoće.

Međutim, bio je još jedan neočekivani obrat u njegovom pionirskom radu: nije se radilo samo o smanjenju virulencije virusa.

Kao što je Pasteur kasnije shvatio, virusi koji su činili njegovo cjepivo protiv bjesnoće nisu bili samo oslabljeni, već i mrtvi .

Louis Pasteurrođen je 18. rujna 1822. u malom francuskom gradiću Doyleu. Njegov otac, veteran napoleonskih ratova, zarađivao je za život vodeći malu kožarsku radionicu. Glava obitelji nikada nije završio školu i jedva je znao čitati i pisati, ali sinu je želio drugačiju budućnost. Kožar nije štedio troškove, a nakon napuštanja škole, mladi Louis poslan je na fakultet, gdje je nastavio školovanje. Kažu da je marljivijeg učenika bilo teško naći u cijeloj Francuskoj. Pasteur je pokazao neviđenu tvrdoglavost, a u svojim je pismima sestrama govorio o tome koliko uspjeh u znanosti ovisi o "želji i radu". Nitko se nije iznenadio kad je nakon završetka fakulteta Louis odlučio polagati ispit u srednjoj školi u Parizu.

Uspješno položivši prijemne testove, Pasteur je postao student. Novac koji je donijela kožarska radionica nije bio dovoljan za obrazovanje, pa je mladić morao zarađivati \u200b\u200bkao učitelj. Ali ni rad ni strast za slikanjem (Pasteur je diplomirao, naslikao mnoge portrete koje su umjetnici toga vremena visoko cijenili) nisu mogli odvratiti mladića od strasti prema prirodnim znanostima.

Cijepljenje dječaka kojeg je ugrizao bijesni pas. Foto: www.globallookpress.com

Već u dobi od 26 godina Louis Pasteur dobio je zvanje profesora fizike za svoja otkrića na polju građevine kristala vinske kiseline. Međutim, u procesu proučavanja organskih tvari, mladi je znanstvenik shvatio da njegov poziv uopće nije fizika, već kemija i biologija.

1826. godine Louis Pasteur dobio je poziv za rad na Sveučilištu u Strasbourgu. Tijekom posjeta rektoru Laurentu, Pasteur je upoznao svoju kćer Marie. I tjedan dana nakon što su se upoznali, rektor je dobio pismo u kojem je mladi profesor zatražio ruku svoje kćeri. Pasteur je Mariju vidio samo jednom, ali bio je potpuno siguran u svoj izbor. U pismu je iskreno obavijestio mladenkinog oca da "osim dobrog zdravlja i dobrog srca" nije imao što ponuditi Marie. Međutim, monsieur Laurent iz nekog je razloga vjerovao u sretnu budućnost svoje kćeri i dao dozvolu za vjenčanje. Intuicija nije razočarala - supružnici Pasteur živjeli su dugi niz godina u harmoniji, a u osobi Marie znanstvenik je pronašao ne samo svoju voljenu suprugu, već i vjernog pomoćnika.

Vino i kokoši

Jedno od prvih djela koje je Pasterovu slavu donijelo bilo je djelo o procesima fermentacije. 1854. Louis Pasteur imenovan je dekanom Prirodoslovno-matematičkog fakulteta Sveučilišta u Lilleu. Tamo je nastavio studij vinskih kiselina, započet u Višoj normalnoj školi. Jednog dana, bogati trgovac vinom pokucao je na vrata Pasterove kuće i zamolio znanstvenika da mu pomogne. Lokalni vinari nisu mogli razumjeti zašto su vino i pivo pokvareni. Pasteur je oduševljeno krenuo u rješavanje neobičnog problema. Ispitavši sladovinom pod mikroskopom, Pasteur je otkrio da su u vinu, osim gljivica kvasca, prisutni i mikroorganizmi u obliku štapića. U posudama koje sadrže štapiće, vino se ukiselilo. A ako su gljive odgovorne za sam proces alkoholne fermentacije, tada su štapići bili krivac za kvarenje vina i piva. Ovo je bilo jedno od najvećih otkrića - Pasteur je objasnio ne samo prirodu fermentacije, već je pretpostavio da mikrobi ne nastaju sami od sebe, već ulaze u tijelo izvana. Rješenje problema kvarenja vina Pasteur je započeo stvaranjem okoliša bez bakterija. Znanstvenik je zagrijao sladovinu na temperaturu od 60 stupnjeva kako bi ubio sve mikroorganizme, a već su na osnovi te sladovine pripremljena vino i pivo. Ova se tehnika i danas koristi u industriji, a u čast svog tvorca naziva se pasterizacija.

Louis Pasteur u svom laboratoriju. Foto: www.globallookpress.com

Unatoč činjenici da je ovo otkriće donijelo Pasterovo priznanje, ta su vremena za znanstvenika bila teška - tri od pet Pasterovih kćeri umrle su od trbušnog tifusa. Ova tragedija ponukala je profesora da proučava zarazne bolesti. Istražujući sadržaj apscesa, rana i čira, Pasteur je otkrio mnoge zarazne agense, uključujući stafilokok i streptokok.

Pasteurov laboratorij u to je vrijeme nalikovao farmi kokoši - znanstvenik je identificirao uzročnika pileće kolere i pokušao pronaći način za suzbijanje ove bolesti. Profesoru je pomogla nesreća. Kultura s mikrobima kolere zaboravljena je u termostatu. Nakon što su pilićima uvedeni osušeni virus, oni na iznenađenje znanstvenika nisu umrli, već su patili samo od blagog oblika bolesti. A kad ih je znanstvenik ponovno zarazio svježom kulturom, pilići nisu pokazali niti jedan simptom kolere. Pasteur je shvatio da unošenje oslabljenih mikroba u tijelo može spriječiti daljnju infekciju. Tako se rodilo cijepljenje. Pasteur je svoje otkriće nazvao u znak sjećanja na znanstvenika Edwarda Jennera koji je, kako bi spriječio male boginje, ubrizgavao pacijentima krv krava zaraženih oblikom ove bolesti koja je sigurna za ljude (riječ "cjepivo" dolazi od latinskog vacca - "krava").

Nakon uspješnog eksperimenta s pilićima, Pasteur je razvio cjepivo protiv antraksa. Prevencija ove bolesti u stočarstvu uštedjela je francuskoj vladi ogroman novac. Pasteur je dobio doživotnu mirovinu i izabran je u Francusku akademiju znanosti.

Ludi psi

1881. godine znanstvenik je svjedočio smrti petogodišnje djevojčice koju je ugrizao bijesni pas. Ono što je vidio toliko je zadivilo Pasteura da je s velikim žarom krenuo u stvaranje cjepiva protiv ove bolesti. Za razliku od većine mikroorganizama s kojima se znanstvenik morao suočiti prije, virus bjesnoće nije mogao samostalno postojati - patogen je živio samo u moždanim stanicama. Kako doći do oslabljenog oblika virusa - ovo je pitanje zabrinulo znanstvenika. Pasteur je dane i noći provodio u laboratoriju zaražavajući kuniće bjesnoćom, a zatim im secirao mozak. Osobno je sakupljao slinu bolesnih životinja izravno iz usta.

Profesor je osobno sakupljao slinu bijesnih životinja izravno iz usta Foto: www.globallookpress.com

Rođaci su se ozbiljno bojali za profesorovo zdravlje - ostalo je mnogo željenog čak i bez nesnosnih opterećenja. Trinaest godina ranije, kad je Pasteur imao samo 45 godina, doživio je težak moždani udar, koji je znanstvenika pretvorio u invalida. Nikad se nije oporavio od bolesti - ruka mu je ostala paralizirana, a noga se vukla. Ali to nije spriječilo Pasteura da napravi najveće otkriće u svom životu. Od osušenog mozga zeca stvorio je cjepivo protiv bjesnoće.

Znanstvenik se nije usudio provesti testove na ljudima sve dok mu se majka dječaka kojeg je bijesni pas jako ugrizao nije okrenula. Dijete nije imalo šanse da preživi, \u200b\u200ba onda mu je znanstvenik odlučio ubrizgati cjepivo. Dijete se oporavilo. Tada je, zahvaljujući Pasterovom cjepivu, spašeno 16 seljaka koje je ugrizao bijesni vuk. Od tada se djelotvornost cijepljenja protiv bjesnoće ne dovodi u pitanje.

Pasteur je umro 1895. u 72. godini. Za svoje usluge primio je oko 200 narudžbi. Pasteur je imao nagrade iz gotovo svih zemalja svijeta.

Bjesnoća

Povijesni podaci o bjesnoći

Bjesnoća je čovječanstvu poznata od davnina. U 1. stoljeću pr. Cornelius Celsus dao je bolesti ime koje je preživjelo do danas - hidrofobija i za potrebe liječenja predložio kauterizaciju (kauterizaciju ugriza usijanim željezom).

1804. godine njemački liječnik G. Zinke dokazao je da se bjesnoća može prenijeti s jedne životinje na drugu ubrizgavanjem sline bijesne životinje u krv ili ispod kože.

Krugelstein je 1879. godine identificirao lokalizaciju virusa bjesnoće u živčanom tkivu. Napisao je: "Ako zarazite živčani završetak otrovom slinom, tada će on, nakon što se zasiti, prenijeti otrov duž simpatičkih živaca na leđnu moždinu, a iz njega će doći do mozga."

Razvoj cjepiva protiv bjesnoće bio je trijumf znanosti i učinio je Louisa Pasteura (Pasteur L., 1822.-1895.) Svjetski poznatom osobom. Za života mu je u Parizu podignut spomenik.

Louis Pasteur

Pasteuru je trebalo nekoliko godina bezuspješnih napora da izolira patogena. Pokušaji reprodukcije uzročnika bjesnoće in vitro također nisu uspjeli. Prelazeći na in vivo eksperimente, Pasteur i njegovi suradnici (E. Roux, C. Chamberlain, L. Perdry) uspjeli su do 1884. godine dobiti "fiksni virulentni faktor bjesnoće". Sljedeća faza u stvaranju cjepiva bila je potraga za metodama koje oslabljuju uzročnika bjesnoće. A do 1885. godine razvijeno je cjepivo protiv bjesnoće koje je uspješno spriječilo razvoj bolesti na laboratorijskim životinjama.

Prva ispitivanja cjepiva protiv bjesnoće na ljudima došla su neočekivano: 4. srpnja 1885. 9-godišnji Joseph Meister dopremljen je u Pasteurov laboratorij s više uboda bijesnog psa. Dječak je bio osuđen na propast, pa je stoga znanstvenik odlučio primijeniti svoj izum. Štoviše, nakon cijepljenja, Pasteur je pacijentu ubrizgao još virulentniji virus od virusa bjesnoće uličnih pasa. Prema znanstveniku, takva je tehnika omogućila testiranje imuniteta uzrokovanog cijepljenjem ili značajno ubrzala agoniju smrti (ako bjesnoću nije bilo moguće spriječiti). Dječak se nije razbolio.

Pasteur je izvijestio o uspješnom početku cijepljenja ljudi na sastanku Francuske akademije znanosti i Akademije medicinskih znanosti 27. listopada 1885. Fiziolog A. Vulpian, predsjedavajući sastankom, odmah je pokrenuo pitanje neposredne organizacije mreže stanica za liječenje bjesnoće kako bi svi mogli imati koristi od Pasterovog otkrića.

U početku je Pasteur bio uvjeren u potrebu centraliziranja aktivnosti protiv bjesnoće u jedinstvenom međunarodnom centru. Stoga su pacijenti iz različitih zemalja svijeta, uključujući Rusiju, počeli dolaziti na njegov institut u Francuskoj. Prva polovica 1886. bila je najteža za Pasteura, jer je stopa smrtnosti pacijenata koji su u Pariz stigli iz ruskih provincija bila depresivna i dosegla 82%, usprkos intenzivnom tijeku cjepiva. Najbliži Pasterorovi suradnici i studenti (E. Roux, C. Chamberlain, L. Perdrie) zaustavili su svoje sudjelovanje u aktivnostima cijepljenja, smatrajući da cjepivo protiv bjesnoće još nije bilo dovoljno proučeno.

Pierre Paul Emile Roux

Pasterorov nedostatak medicinskog obrazovanja učinio ga je, i pri najmanjem neuspjehu, predmetom nemilosrdne kritike. Uz to, Pasterovo cjepivo protiv bjesnoće bilo je u sukobu s općeprihvaćenim idejama u medicini: liječnici nisu razumjeli kako cjepivo primijenjeno nakon infekcije može imati učinak.

U tom je razdoblju mladi ruski liječnik kojeg je Društvo ruskih liječnika poslalo u Pariz pružio Pasterovu veliku podršku (moralnu i znanstvenu), Nikolaj Fedorovič Gamaleja.

Dobrovoljno se podvrgao intenzivnom cijepljenju protiv bjesnoće, potvrđujući time sigurnost cjepiva za ljude.

Naš je sunarodnjak skrenuo Pasteroovu pozornost na činjenicu da su svi umrli među cijepljenima statistički uklapani u razdoblje nakon 14. dana nakon ugriza. Kasnije je Gamaleya N.F. napisao: "Pretpostavio sam da preventivno cijepljenje može uništiti samo otrov koji nije dospio u živčane centre i nemoćan je protiv onog koji je već u potonjem."

Pasteur je vidio da je to nemoguće učiniti samo s Pasteurovim institutom u svijetu, pa je pristao otvoriti Pasterove stanice u drugim zemljama i, nadasve, pridonio uspostavi odeskog (otvoren u svibnju 1886.).

Kao i svako novo biološko sredstvo, cijepljenje protiv bjesnoće nije bilo bez nedostataka, a i sam Pasteur morao se suočiti s komplikacijama nakon cijepljenja. Pasteur je prvi ukazao na vodeću ulogu samog ljudskog tijela (a ne cjepiva) u komplikaciji nakon cijepljenja, a također je identificirao niz dodatnih nespecifičnih nadražujućih sredstava: konzumacija alkohola tijekom cijepljenja, prekomjerni rad, zarazne bolesti itd.

Živo Pasterovo cjepivo koristi se dugi niz godina. Tako je, na primjer, u SSSR-u - do 1925. godine, u Francuskoj - do 1948. godine. Pasteur sam nije smatrao živo cjepivo savršenim, a 1887. godine u svom Pismu o bjesnoći, upućenom uredniku Anala Pasterovog instituta, govorio je o izgledima razvoj inaktiviranog cjepiva.

Bjesnoća je zarazna bolest sa zajamčenim smrtnim ishodom. Cijepljenje je jedini način da se izbjegne smrt.

Svake godine na planetu bjesnoća oduzme živote više od 55 tisuća ljudi (uglavnom u Africi i Aziji). U Rusiji godišnje od bjesnoće umre oko 10 ljudi. I ako je atipična upala pluća, koja je predstavljena kao nova globalna prijetnja, uzrokovala smrt 348 pacijenata u Kini 2003. godine, bjesnoća je skupila svoj kobni urod od 490 ljudi.

Etiologija i vektori

Uzročnik bjesnoće je neurotropni virus obitelji Rabdoviridae, roda Lyssavirus, koji sadrži RNA. Virus bjesnoće uzrokuje degenerativno oštećenje neurona i popraćen je stvaranjem specifičnih staničnih inkluzija (Babesh-Negrijeva krvna tijela).

Virus bjesnoće je nestabilan i dobro podnosi samo hladne temperature. U smrznutom stanju može se čuvati oko 4 mjeseca, u trulu materijalu - 2-3 tjedna. Vrenjem se ubija virus bjesnoće za 2 minute. Stoga odjeću koja je krvava zbog ugriza ili je zasole životinje mora kuhati.

Bjesnoću možete uhvatiti samo od bolesne životinje. Virus bjesnoće ne prenosi se s osobe na osobu, iako je u nekim slučajevima infekcija sve moguća (opisani su slučajevi zaraze bjesnoćom tijekom transplantacije rožnice).

Virus bjesnoće zaražava sve vrste toplokrvnih životinja, pa bilo koja životinja može biti prijenosnik.

Najopasniji prijenosnici divljih životinja su lisice (glavni spremnik zaraze), vukovi, rakuni, šakali, jazavci i šišmiši. Od kućnih ljubimaca - mačaka i pasa. Glodavci (vjeverice, zečevi, miševi, štakori, zamorčići) manje su opasni.

Patogeneza

Virus bjesnoće ulazi u tijelo kao rezultat ugriza ili salivacije oštećene kože od strane bolesnih životinja. Neko vrijeme (6-12 dana) virus bjesnoće nalazi se na mjestu uvođenja, a zatim se kreće duž živčanih vlakana do leđne moždine i mozga. Akumulirajući se i množeći se u neuronima, virus bjesnoće uzrokuje fatalni encefalitis.

Vjerojatnost smrti (kao i duljina razdoblja inkubacije) ovisi o mjestu ugriza. Na primjer, s ugrizima u licu, vjerojatnost da se razbolite (i zbog toga je zajamčeno da će umrijeti iznosi 90%), s ugrizima u rukama - 63%, s ugrizima u donjim ekstremitetima - 23%. Odnosno, što se bolje inervira područje tijela na kojem se dogodi ugriz ili salivacija, to brže virus ulazi u središnji živčani sustav.

• Ugrizi opasne lokalizacije: glava, vrat, šake i prsti.
• Ugrizi neopasne lokalizacije: trup, noge.

Važno je znati da 3-5 dana prije pojave kliničkih simptoma bolesti virus bjesnoće ulazi u slinovnice. To znači da je u trenutku kontakta sa životinjom ona možda još uvijek izvana zdrava, ali slina će joj već biti zarazna.

Simptomi ljudske bjesnoće

Obično je potrebno 10 dana do 2 mjeseca od trenutka infekcije (ugriz ili slinjenje) do prvih znakova bjesnoće. Razdoblje inkubacije može se smanjiti na 5 dana i produljiti na 1 godinu. Nakon pojave simptoma, pacijenta se ne može spasiti.

Ljudska bjesnoća podijeljena je u 3 faze.

1. Prodromalna faza (prekursori). U 50-80% bolesnika prvi znakovi bjesnoće uvijek su povezani s mjestom ugriza: pojavljuju se bol i svrbež, ožiljak nabubri i ponovno pocrveni. Ostali simptomi: niska tjelesna temperatura, opća malaksalost, glavobolja, mučnina, otežano gutanje, otežano disanje. Može doći do povećanja vidne i slušne osjetljivosti, bezrazložnog straha, poremećaja spavanja (nesanica, noćne more).

2. Faza encefalitisa (uzbuđenje). Nakon 2-3 dana razvija se razdoblje uzbuđenja, koje karakteriziraju periodični napadi bolnih grčeva (konvulzija) svih mišića koji proizlaze iz najmanjeg podražaja: jakog svjetla (fotofobija), buke (akoustofobija), daha zraka (aerofobija). Ponekad u ovoj fazi, u pozadini napadaja, pacijenti postaju agresivni, viču, žure, trgaju odjeću, razbijaju namještaj, otkrivajući neljudsku "ludu" silu. Među napadima su česte zablude, slušne i vizualne halucinacije.

Tjelesna temperatura raste na 40-41 stupnjeva, izražene su tahikardija, posturalni pad krvnog tlaka, povećana lakrimacija, znojenje i slinjenje (obilna slina). Poteškoće u gutanju sline i pjenjenju zrakom pri gutanju daju karakterističan simptom bjesnoće - "pjena na ustima".

Nakon akutnog encefalitisa razvijaju se simptomi stabljike. Nestaje refleks rožnice, nestaje faringealni refleks. Razvija se hidrofobija - konvulzivne kontrakcije mišića gutanja pri pogledu na vodu ili zvuk izlijevanja vode.

Pojava simptoma disfunkcije moždanog debla u ranoj fazi bolesti prepoznatljiva je značajka bjesnoće od ostalih encefalitisa.

3. Završna faza (paraliza). Ako pacijent nije umro od dugotrajnog grčenja dišnih mišića, tada nakon još 2-3 dana bolest prelazi u posljednju fazu, koju karakterizira razvoj paralize ekstremiteta i porast matičnih simptoma u obliku oštećenja kranijalnih živaca (diplopija, paraliza facijalnog živca, optički neuritis ), disfunkcija zdjeličnih organa (priapizam, spontana ejakulacija). Psihomotorna uznemirenost i konvulzije slabe, pacijent može piti i jesti, disanje postaje smirenije ("zlokobnije smirenje"). Nakon 12-20 sati smrt nastupi od paralize dišnog centra ili srčanog zastoja, obično iznenada, bez muke.

Ukupno trajanje bolesti ne prelazi 5-7 dana.

Bjesnoća kod osobe može proći bez izraženih pojava uzbuđenja, tzv tihi bijes... Ovaj oblik karakterizira razvoj paralize, obično tipa uzlazne paralize Landryja. Najčešće se takvi simptomi bjesnoće kod ljudi nalaze u Južnoj Americi uz ugrize šišmiša. Šišmiš s tankim i oštrim zubima može osobu ugristi neprimijećeno (na primjer, tijekom spavanja) i čini se da je bjesnoća nastala bez ikakvog razloga.

Trebali biste biti svjesni da bjesnoća žrtvi ne ostavlja nikakve šanse za život. To je smrtonosna bolest sa 100% jamstvom. Stoga je važno pravovremenim cijepljenjem spriječiti rizik od njegovog razvoja.

Dijagnoza bjesnoće

Metode potvrde dijagnoze

Bjesnoća se dijagnosticira klinički na temelju povijesti bolesti. Čak je i u razvijenim zemljama vrlo teško potvrditi bjesnoću in vivo. To se obično radi posthumno:

• Otkrivanje tijela Babesh-Negri u proučavanju biopsija mozga.

• Otkrivanje antigena virusa bjesnoće u stanicama pomoću ELISA.

• Postavljanje biološkog testa na infekciju novorođenih miševa virusom iz suspenzije moždanog tkiva ili submandibularnih žlijezda.

Rad sa zaraženim materijalom mora se izvoditi u skladu sa svim pravilima predviđenim za uzročnike posebno opasnih infekcija.

Zbog odsutnosti laboratorijske dijagnostike in vivo, atipični paralitički oblik bjesnoće (kada nema hidrofobije i uzbuđenja, "tiha bjesnoća") gotovo se nikad ne dijagnosticira. Kontakt s zaraženom životinjom također nije uvijek moguće saznati.

Međunarodni tim znanstvenika predvođen dr. Laurentom Dacheuxom s Pasterovog instituta u Parizu 2008. godine predložio je ispitivanje biopsija kože upotrebom ugniježđene lančane reakcije reverzne transkriptaze polimeraze za in vivo otkrivanje L-polimeraze virusa bjesnoće. Za istraživanje su korištene biopsije stražnje gornje površine vrata (tu su, u živčanim završecima koji okružuju folikule dlake, smještene nukleokapside virusa). Ova PCR metoda pokazala je vrlo visoku specifičnost (oko 98%) i osjetljivost (100%), i to od prvog dana pojave simptoma bjesnoće do smrti, bez obzira na dan uzorkovanja. Autori smatraju da bi takvu studiju trebalo provesti na svim pacijentima s encefalitisom nepoznatog podrijetla.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće je potrebno razlikovati bjesnoću od tetanusa. Tetanus se od bjesnoće razlikuje po anamnezi (traume, opekline, kriminalni pobačaj, itd.), Odsutnosti mentalnih poremećaja (svijest je uvijek očuvana u tetanusu), uzbuđenju, salivaciji, hidrofobiji. Refleksi rožnice i ždrijela ne nestaju u bolesnika s tetanusom.

Virusni se encefalitis razlikuje od bjesnoće kliničkim prikazom i epidemiološkom anamnezom. Počinje, u pravilu, akutno s visokom temperaturom, opijenošću. Nema hidrofobije, aerofobije. Simptomi stabljike nikada se ne razvijaju u prvom tjednu bolesti.

Ostale srodne bolesti: trovanje atropinom, disocijativni poremećaji.

Prva pomoć za izgrižene rane

Prvu medicinsku pomoć osobama koje su se prijavile za ugrize, ogrebotine, saliranje bilo koje životinje, kao i one koje su zadobile ozljede kože tijekom obdukcije leševa životinja umrlih od bjesnoće ili obdukcije leševa ljudi umrlih od hidrofobije, pružaju sve medicinske ustanove (ne govorimo o cijepljenju ).

Lokalno liječenje rana

Lokalna njega rana izuzetno je važna. Što se prije i temeljitije nakon ozljede izgrižena rana očisti, to je više jamstava da će se virus bjesnoće "oprati" s rane. Lokalna njega rana ni na koji način ne isključuje naknadnu imunizaciju.

1. Odmah i obilno operite ranu, ogrebotine i sva područja koja su dobila sline od životinje sapunicom (sapun djelomično inaktivira virus bjesnoće), zatim čistom vodom iz slavine, nakon čega slijedi tretiranje otopinom vodikovog peroksida. Neposredno i temeljito pranje rane sapunom i vodom spriječilo je bolest bjesnoće u 90% pokusnih životinja.

2. Obradite rubove rane 5% jodnom tinkturom ili briljantno zelenom otopinom. Sama rana nije kauterizirana nikakvim otopinama.

3. Nakon obrade nanosi se aseptični zavoj pod pritiskom. Preporučljivo je koristiti suvremene higroskopne materijale koji se ne lijepe za ranu.

Pažnja! ABC rabiologije zabranjuje prodor u izgriženu ranu oštrim predmetima (kirurško izrezivanje rubova rane, svi rezovi, šivanje) tijekom prva tri dana nakon ugriza.

Zbog privatnih gnojnih komplikacija, izgrižena rana nije zašivena, osim u slučajevima velikog oštećenja rane (kada se nanose izravni šavovi kože) i ugriza glave (ovo područje je dobro opskrbljeno krvlju). Dozvoljeno je šivanje žila koje krvare kako bi se zaustavilo vanjsko krvarenje.

4. Potrebno je riješiti pitanje hitne prevencije tetanusa i potrebe za antimikrobnim liječenjem izgrižene rane.

5. Pošaljite žrtvu u traumatični centar radi imenovanja tečaja cijepljenja protiv bjesnoće i uvođenja imunoglobulina. Obavijestite svakog pacijenta o mogućim posljedicama odbijanja cijepljenja i riziku od razvoja bjesnoće, vremenu promatranja životinje. U slučaju nerazumnog ponašanja pacijenta, izdajte odbijanje pružanja njege zaštite protiv bjesnoće u obliku pismene potvrde od pacijenta, ovjerene potpisima dva medicinska radnika (o svakom slučaju odbijanja treba obavijestiti lokalne vlasti Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora).

Komplikacije izgriženih rana

Izgrižena rana supputira češće od rane drugog podrijetla 2-4 puta. Uz ulazak flore iz okoline, izgrižena rana uvijek sadrži i mikrofloru usne šupljine životinje. U potonjem slučaju to su i aerobni (Staphylococcus aureus, Streptococcus viridans) i anaerobni mikroorganizmi. Inače, proboji na zubima zaražavaju se češće i lakše od razderanih rana.

Ugriz psa ili mačke dugo traje zacjeljivanje. Suppuracija mjesta ugriza dovodi do zacjeljivanja rana sekundarnom namjerom, što pridonosi stvaranju grubih deformirajućih ožiljaka.

Upala i suppuration rane javlja se u roku od 24 do 48 sati. Infekcija može dovesti do apscesa, osteomielitisa, septičkog artritisa i meningitisa.

Za prevenciju suppuration of ugrize rane, penicilini zaštićeni inhibitorima treba koristiti što je prije moguće nakon ugriza. Na primjer, amoksicilin / klavulanat tijekom 5 dana za profilaksu u slučaju ranog liječenja ili 7-10 dana za liječenje u slučaju kasnog liječenja. Imenovanje takvih antibiotika, čak i uz vrlo kratak tečaj, u većini slučajeva omogućuje vam sprečavanje razmnožavanja svih bakterija koje su ušle u ranu u trenutku ugriza, a time i izbjegavanje upale i suppurationa. Imenovanje antibiotika na najraniji mogući datum, naime unutar 2 sata od trenutka ugriza, trebalo bi smatrati uistinu profilaktičkim.

Cjepivo protiv bjesnoće

Bjesnoća je neizlječiva bolest. Nakon pojave klinike, nije moguće spasiti pacijenta. Ne postoji specifična terapija. Pacijent se jednostavno smjesti u zaseban odjel zaštićen od vanjskih podražaja i provodi se samo simptomatsko liječenje (hipnotičari, antikonvulzivi, morfij u velikim dozama).

Danas u svijetu postoje samo 3 pouzdana slučaja ljudi koji se oporavljaju od bjesnoće (laboratorijski potvrđeno) i još 5 laboratorijski nije potvrđeno. U prva tri slučaja liječenje se temeljilo na kombinaciji antivirusnih lijekova, sedativa i injekcijskih anestetika kako bi se stvorila inducirana koma. Ova se tehnika naziva Milwaukee Protocol i prvi se put koristila u Sjedinjenim Državama 2004. godine za liječenje 15-godišnje Amerikanke Jeanne Giese.

Cijepljenje nakon izlaganja

Primarnu njegu bjesnoće pruža kirurg (traumatolog) centra za njegu bjesnoće (prema naredbi Ministarstva zdravlja br. 297 od 7.10.1997.). Cjepivo protiv bjesnoće daje se prvog dana posjeta traumatičnom centru.

Možete zaboraviti na tečajeve od 20-30 injekcija ispod kože trbuha. Od 1993. godine u praksi se koristi koncentrirano pročišćeno kulturno cjepivo protiv bjesnoće (COCAV), što je omogućilo skraćivanje cijepljenja i smanjenje jedne doze cijepljenja.

Uobičajena doza je 1,0 ml intramuskularno: za odrasle i adolescente cjepivo protiv bjesnoće ubrizgava se u deltoidni mišić, a za djecu - u vanjsko bedro. Ne može se ubrizgati u gluteusni mišić!

Raspored cijepljenja uključuje pet intramuskularnih injekcija: na dan liječenja (dan 0), 3., 7., 14. i 30. dana od početka tečaja. Nekim se pacijentima 90. dana daje dodatna šesta injekcija.

Cjepivo protiv bjesnoće sprječava nastanak bolesti u 96-98% slučajeva. Ali cijepljenje je učinkovito samo na početku tečaja, najkasnije 14. dana od trenutka ugriza. Unatoč tome, tijek imunizacije propisuje se čak i nekoliko mjeseci nakon kontakta s bolesnom ili sumnjivom životinjom bjesnoće.

Protutijela se pojavljuju 2 tjedna nakon početka cijepljenja, a maksimum dosežu nakon 30-40 dana. S tim u vezi, tamo gdje se može razmišljati o kratkom razdoblju inkubacije (ugrizi u glavu, vrat, šake i prste, višestruki ugrizi), daje se imunoglobulin protiv bjesnoće (vidi dolje).

Imunitet stupa na snagu otprilike 2 tjedna nakon završetka cijepljenja. Trajanje imuniteta nakon cijepljenja je 1 godina.

Samo puni tijek cijepljenja može spriječiti neposrednu smrt. Paradoksalno, ali u prisutnosti učinkovitih lijekova (cjepivo protiv bjesnoće, imunoglobulin), ljudi i dalje umiru. U pravilu, mnoge žrtve ili ne znaju ili ne pridaju važnost opasnosti, ne tražeći liječničku pomoć ili odbijajući predloženo cijepljenje (približno 75% svih smrtnih slučajeva zbog bjesnoće). Oko 12,5% smrtnih slučajeva dogodi se krivicom medicinskih radnika koji pogrešno procjenjuju indikacije za propisivanje cijepljenja. I još 12,5% smrtnih slučajeva dogodi se u pacijenata koji samostalno prekidaju tijek imunizacije protiv bjesnoće ili krše propisani režim.

Treba imati na umu da tijekom cijelog cijepljenja i unutar 6 mjeseci nakon završetka (ukupno 7-9 mjeseci) su strogo kontraindicirani: uzimanje alkoholnih pića, fizički umor, pregrijavanje na suncu ili u kadi / sauni, hipotermija. Svi ovi čimbenici oslabljuju učinak cjepiva, smanjuju proizvodnju antitijela i ugrožavaju imunitet. U slučaju cijepljenja tijekom uzimanja kortikosteroida i imunosupresiva, utvrđivanje razine antitijela je obavezno. U nedostatku antitijela, provodi se dodatni tijek liječenja.

Cjepivo protiv bjesnoće dobro se podnosi. Nuspojave se opažaju u samo 0,02-0,03% slučajeva u obliku blagih alergijskih reakcija (osip).

Nema kontraindikacija za cijepljenje nakon izlaganja, jer je bolest fatalna. Stoga, unatoč prisutnosti trudnoće ili akutne patologije, žrtve se moraju cijepiti.

Stručnjaci SZO, ovisno o dubini oštećenja kože i broju ugriza, razlikuju tri kategorije kontakta. Po mom mišljenju, taktičke situacije treba modificirati na sljedeći način.

1. Infekcija je malo vjerojatna

Cjepivo protiv bjesnoće ne daje se kada je isključena mogućnost zaraze:

• dodirivanje i slinjenje netaknute kože od strane životinja;
• ugriz kroz gusto debelo tkivo bez njegovog oštećenja;
• ozljeda kljunom ili kandžama ptice (kod životinja, za razliku od ptica, slina može ostati na šapama);
• jesti mlijeko ili meso bijesnih životinja;
• ugriz kućnog ljubimca cijepljenog protiv bjesnoće tijekom 1 godine i nema nikakve manifestacije sumnjive na bjesnoću.

Posljednja se točka odnosi samo na mjesta koja nisu opasna od ugriza. S opasnom lokalizacijom (lice, vrat, ruke, prsti) ili višestrukim ugrizima, naznačen je tečaj od 3 cijepljenja, jer poznati su slučajevi prijenosa bjesnoće od strane životinja, čak i onih cijepljenih protiv ove bolesti.

Nakon ugriza potrebno je uspostaviti promatranje životinje. A ako u roku od 10 dana razvije znakove bjesnoće, potrebno je započeti s cijepljenjem, čak i ako je napadajuća životinja bila cijepljena.

2. Infekcija je moguća

Cjepivo protiv bjesnoće daje se kada je necijepljeni kućni ljubimac ili divlja životinja ugrizla, ogrebala ili prolila slinu na već oštećenu kožu.

Ako je ugriznuta životinja poznata (domaća), njezinu daljnju sudbinu treba pratiti u roku od 10 dana. Za to vrijeme osoba uspije primiti 3 preventivna cjepiva. Cijepljenje protiv bjesnoće prekida se ako nakon 10 dana životinja ostane zdrava ili umre (na primjer, ustrijeljena je), a odgovarajuća morfološka slika bjesnoće nije pronađena prilikom ispitivanja mozga životinje.

Cijeli tijek cijepljenja provodi se:

• kada je nemoguće kontrolirati stanje životinje (pobjeglo prije 10 dana);
• ako je postojao kontakt s divljom životinjom. Divlje životinje (lisice, vukovi, šišmiši itd.) Smatraju se u početku zaraženim bjesnoćom.

Štoviše, ako je osoba prethodno primila puni tečaj cijepljenja protiv bjesnoće, od čijeg kraja nije prošla više od 1 godine, tada se 0, 3 i 7 dan propisuju tri injekcije od 1 ml. Ako je prošla 1 godina ili više ili je proveden nepotpun tečaj cijepljenja, sada se propisuje puni tečaj.

Imunoglobulin protiv bjesnoće

Terapija imunoglobulinom započinje unutar 24 sata nakon moguće infekcije (ali najkasnije 3 dana nakon kontakta i prije nego što se treća doza cjepiva primijeni 7. dana). Uobičajena doza homolognog (humanog) imunoglobulina je 20 IU / kg, pojedinačna doza.

U ovom se slučaju polovica doze koristi za ubrizgavanje tkiva oko izgrižene rane (moguće je navodnjavanje rane), druga polovica ubrizgava se intramuskularno u antero-vanjsku površinu gornje trećine bedara (imunoglobulin se može ubrizgati u gluteusni mišić).

Nemojte koristiti istu štrcaljku za davanje imunoglobulina i cjepiva! Indikacije za kombiniranje cjepiva protiv bjesnoće s primjenom imunoglobulina:

• duboki ugriz (s krvarenjem),
• nekoliko zalogaja,
• opasna lokalizacija ugriza (glava, vrat, šake i prsti).

Prevencija bjesnoće

U uvjetima nepovoljne epidemiološke i epizootske situacije bjesnoće, uloga preventivnog cijepljenja povećava se ne samo za osobe profesionalno povezane s rizikom od zaraze bjesnoćom (veterinari, uzgajivači pasa, lovci, laboratorijski asistenti, speleolozi), već i za cjelokupnu populaciju, posebno u proljetno-ljetnom razdoblju, kada je vjerojatnost pojave kontakt s divljim ili lutalicama.

Raspored profilaktičke imunizacije:

• primarna imunizacija - tri injekcije 0., 7. i 30. dana, po 1 ml
• primarna revakcinacija nakon 1 godine - jedna injekcija od 1 ml
• naknadno docjepljivanje svake 3 godine - jedna injekcija od 1 ml

Kontraindikacije za profilaktičku imunizaciju:

• netolerancija na antibiotike aminoglikozidne skupine,
• akutne bolesti (zarazne i neinfektivne),
• kronične bolesti u akutnoj fazi,
• trudnoća.

Teško je moguće potpuno eliminirati bjesnoću (uništiti cirkulaciju virusa u prirodi). Stoga, sve dok postoje mesožderi, ne može se isključiti opasnost od zaraze ljudskom bjesnoćom. Ali moguće je i potrebno provesti preventivne mjere među životinjama:

• U prirodnim žarištima bjesnoće predviđeno je reguliranje gustoće naseljenosti divljih životinja, uglavnom njihovim istrebljenjem od strane lovaca. Smatra se da optimalni broj lisica ili vukova ne smije prelaziti 1-2 jedinke na 10 kvadratnih kilometara.
• Komunalne službe naselja trebale bi se baviti hvatanjem pasa i mačaka lutalica, nakon čega slijedi eutanazija i kremiranje.
• Vlasnici kućnih ljubimaca trebaju se pobrinuti za registraciju svojih ljubimaca, označavanje elektroničkim uređajima ili barem značkom na ogrlici, kao i o obveznom godišnjem preventivnom cijepljenju protiv bjesnoće.