Kliničke preporuke o očima NMD-a. Dobkularna degeneracija: uzroci i liječenje

Sadržaj [Prikaži]

Uštedite dobru viziju starosti je vrlo teško. Često u starijim osobama sposobnost da se postupno vidi. To je zbog činjenice da su sva ljudska tijela na kraju početi "istrošiti". Jedan od prvih pati tkanine. Vjeruje se da se vizija pogoršava od 40-45 godina. To se događa čak u slučajevima kada osoba prethodno nije imala problema s vizijom tijekom života. Postupno se povećava vidljivost. Većina ljudi je poremećena "dugotrajnom", to jest, nemogućnost viđenja objekata koji se nalaze blizu. Ponekad se razvijaju ozbiljniji problemi. To uključuje takve patologije kao katarakte, glaukom, itd. Još jedna uobičajena bolest smatra se o dobi makularne degeneracije. Takve akcije su opasne u onome što može dovesti do gubitka vizije.

Dobkularna degeneracija (NMD) je patologija koja se razvija zbog distrofičnih procesa u omotaču oka. Ovo područje je izravno povezano s mozgom (to je periferni analizator). Pomoću mrežnice formira se percepcija informacija i transformira se u vizualne slike. Na površini perifernog analizatora nalazi se zona koja sadrži mnoge receptore - štapove i kolodije. Zove se Makula (žuta mrlja). Receptori koji se sastoje od centra mrežnice pružaju viziju boje kod ljudi. Osim toga, to je u makelu da fokusira svjetla. Zahvaljujući toj funkciji, ljudska vizija je jasna i jasnoća. Dobkularna degeneracija mrežnice dovodi do žute točke tkiva distrofije. Ne samo pigmentni sloj, već i plovila koje hrane ovo područje su izloženi. Unatoč činjenici da se bolest naziva "makularna degeneracija", može se razviti ne samo kod starijih osoba. Često se prvi simptomi patoloških promjena u oku počinju smatrati 55 godina. Starije i starosti, bolest napreduje do te mjere da osoba može u potpunosti izgubiti sposobnost da vidi.

Makularna degeneracija u dobi o starosti odnosi se na uobičajenu bolest. Često je ta patologija uzrokovana gubitkom invaliditeta i invaliditeta. Rasprostranjena je u Americi, Aziji i Europi. Nažalost, bolest se često dijagnosticira u kasnim fazama. U tim slučajevima morate pribjeći kirurškom liječenju. Međutim, s pravovremenim terapijskim liječenjem, kao i provedbom preventivnih mjera, moguće je izbjegavati operaciju i komplikacije patologije (sljepoće).

Kao i svi degenerativni procesi, ova bolest teži usporavanju i progresivnom protoku. Uzroci distrofičnih promjena u žutioj mrlji od mesh ljuske mogu biti različiti. Glavni od njih se smatra involucijom očnih tkiva. Ipak, neki ljudi brže imaju distrofične promjene, a drugi su sporiji. Stoga se vjeruje da se dobna makularna degeneracija prenosi baštinom (genetski), a također prevladava među ljudima europske nacionalnosti. Ostali čimbenici rizika uključuju: pušenje, arterijska hipertenzija, česti boravak na suncu. Na temelju toga se mogu razlikovati uzroci makularne degeneracije. To uključuje:

1. Vaskularne lezije. Ateroskleroza malih arterija smatra se jednim od čimbenika rizika. Poremećaj isporuke kisika na tkiva očiju jedan je od glavnih mehanizama za razvoj degeneracije.
2. Višak tjelesne težine.
3. Nedostatak vitamina i nekih elemenata u tragovima. Među tvarima potrebnim za održavanje tkiva mrežnice, možete istaknuti: lutein i zeaksantine.
4. Prisutnost velikog broja "slobodnih radikala". Oni povećavaju rizik od razvoja degeneracije organa nekoliko puta.
5. Etničke značajke. Bolest se češće nalazi kod ljudi sa svijetlim očima boja. Činjenica je da su predstavnici europske podijeljene utrke, gustoća pigmenta sadržana u mrežnici niska. Zbog toga se distrofični procesi uvijaju brže, kao i simptome bolesti.
6. Netočna obroka
7. Pronalaženje pod izravnim sunčevim svjetlom bez zaštitnih naočala.

Patologija se češće razvija u osoba s opterećenom nasljednom poviješću (prisutnost bolesti među roditeljima, bakama). U većini slučajeva bolesti se dijagnosticiraju u ženskoj populaciji.

Kao i sve degenerativne promjene, ova bolest ima složeni razvojni mehanizam. Osim toga, patogeneza distrofičnih procesa još uvijek nije u potpunosti naučena. Poznato je da je pod djelovanjem štetnih čimbenika, makula tkanina izložena nepovratnom oštećenju. Najčešće se patologija počinje razvijati kod ljudi koji pate od vaskularnih bolesti (ateroskleroza, dijabetes melitus), pretilosti. Također, stavak je gotovo uvijek otkriven među populacijom za pušenje. Zbog blokade vaskularnog kanala i nedovoljne prehrambene hrane razvija se dob makularna degeneracija. Patogeneza bolesti temelji se na kršenju redoks ravnoteže. Glavna uloga u ovom procesu igraju slobodni radikali. Te se tvari formiraju u maculyju iz nekoliko razloga. Prvo, kisik i svjetlo su stalno pogođeni žutom mrljom mrežnice. Osim toga, u ovom području postoji akumulacija masnih kiselina koje imaju tendenciju oksidaciji. Drugi čimbenik patogeneze razvoja patologije smatra se porijeklom mrežnice. Uostalom, ova ljuska smatra se perifernim analizatorom i izravno je povezan s mozgom. Stoga je posebno osjetljivo na "glad kisika".

Svi navedeni čimbenici predisponiraju činjenici da je makula tkanina postupno razrijedila. Kao rezultat učinaka radikala, stanične membrane su uništene. Retina postaje još osjetljivija na svjetlo. Pod utjecajem ultraljubičastog i infracrvenog zračenja, NMD se još brže razvija. Svi ovi procesi dovode do činjenice da epitel žute mrlje počinje "gubiti" pigmentne receptore, izložena atrofija. Ako ne zaustavite uništenje makule na vrijeme, tkanina se odvaja. Krajnji stupanj je pojava ožiljaka i razvoj sljepoće.

3 oblici makularne degeneracije su izolirani. Ova klasifikacija se temelji na morfološkim promjenama koje se pojavljuju u tkivu mrežnice. Takva je podjela potrebna za određivanje taktike nemara.

Morfološke vrste bolesti:

1. Dobkularna degeneracija je vlažan oblik: karakteriziran prisutnošću eksudata. Ova se opcija rijetko nalazi u 20% slučajeva. Odlikuje se brzim protokom brzog užasa. Ako osoba ima brz vid (u roku od nekoliko dana), potrebno je posumnjati takvu bolest kao makularnu degeneraciju. Mokri oblik razvija se zbog nepovezanosti, odnosno izgled velikog broja novih brodova na mrežnici. S obzirom na štetu u staničnim membranama, njihova propusnost se povećava. Kao rezultat toga, razvija edem i krvarenje.
2. Dobkularna degeneracija - suhi oblik: karakteriziran sporim protokom. Na drugačiji način, ova vrsta patologije naziva se atrofijom. Makularna degeneracija povezana s dobi u 90% bolesnika. Tijekom inspekcije, haljine su zabilježene - svijetle žarišta atrofije, nedostatak pigmentnog sloja, defekti na epitelu.
3. Oblik ožiljke makularne degeneracije. Smatra se završnom fazom NMD-a. Odlikuje se odvajanjem epitela i formiranje vezivnog tkiva (ožiljak). U isto vrijeme postoji potpuni gubitak vida.

U nekim slučajevima, suhi oblik NMD-a ulazi u eksudativnu verziju bolesti. Najčešće se to događa u vaskularnim lezijama, a posebno - dijabetička retinopatija. Takve promjene ukazuju na pogoršanje prognoze i da su signal za pružanje hitnih mjera.

Ovisno o obliku NMD, simptomi bolesti mogu se razviti polako i brzo. Često se dugo vremena makularna degeneracija ne čini nekoliko godina. Suhi oblik na površini mrežnice, haljine se pojavljuju na površini mrežnice - atrofijskim područjima. Kao rezultat toga, vizija se postupno pogoršava. Pigmentni sloj pati u većoj mjeri, zbog čega je svjetlina boja donekle izgubljena. Oštrina vida može se promijeniti, ali zanemariv. Mokri oblik makularne degeneracije se brzo razvija. Za nekoliko dana vizija se može značajno pogoršati, do potpune sljepoće. Zbog edema i povećanja propusnosti membrana, mogu se pojaviti krvarenja, koji su vidljivi golim okom. Simptomi promatrani s NMD:

1. Mijenjanje kontrasta i svjetline slike.
2. Smanjenje oštrine vida.
3. Zakrivljenost, izobličenje objekata.
4. Bulk slika.
5. Pojavu gubitka polja.
6. Nemogućnost čitanja, unatoč nošenju naočala.

Uz postupni razvoj patologije, znakovi bolesti mogu biti odsutni već duže vrijeme. Zatim postoji postupno pogoršanje središnje vizije. Kada se raduje većina slike postaje zamagljena. Ipak, periferna (strana) vizija je spremljena. Postupno se povećava zona lezije.

S mokre i ožiljnim oblikom, VMD sljepoća dolazi brzo. Za razliku od suhe vrste degeneracije, periferni vid se rijetko uklanja. Uz pravovremen tretman ISD-a, razvoj sljepoće može se zaustaviti.

Doba makularna degeneracija može se dijagnosticirati u ranim fazama. Stoga se ljudi koji pate od vaskularnih poraza moraju se ispitati od oftalmologa 1-2 puta godišnje. Dijagnoza NMD temelji se na povijesti povijesti i posebnom pregledu. Stariji ljudi se najčešće žale na pojavu "mrlja" prije očiju nalik magle. Dijagnoza "makularne degeneracije" najčešće se postavlja s pogoršanjem vida kod žena, osobito ako postoji dijabetes melitus 2, ateroskleroza plovila. Osim ankete, izvode se brojna oftalmička istraživanja. Među njima je mjerenje oštrine vida, perimetrij, stereoskopska biomikroskopija.

Da bi se procijenila stanje plovila, provodi se fluorescentna angiografija očne DNA. Zahvaljujući ovoj studiji, možete otkriti zone odvajanja epitela, atrofične haljine, neovaskularizaciju. Međutim, takva metoda instrumentalne dijagnoze ima kontraindikacije i rizike. Stoga, prije nego što odlučite o ispitu, vrijedi posjetiti oftalmologa i dobiti je savjet.

Prilikom potvrde dijagnoze potrebno je odmah započeti liječenje makularne degeneracije povezane s dobi. Suhi oblik bolesti je manje agresivan, tako da se brine o terapiji lijekova. Neće vam pomoći u potpunosti riješiti patologije, ali će se suspendirati (usporiti) proces za nekoliko mjeseci ili godina. Prije svega, kada se ISD mora promatrati dijeta. S obzirom na činjenicu da se atrofični procesi razvijaju zbog nedostatka karotenoida i začepljenja vaskularnih dna, pacijent bi trebao eliminirati životinjske masti. Kako bi se spriječile aterosklerotske promjene u malim arterijama, mrežnica bi trebala jesti veliki broj plodova, zelenila, povrća. Osim toga, slična prehrana pomoći će ispuniti nedostatak vitamina i elemenata u tragovima.

Kako se nositi s slobodnim radikalima, preporuča se potrošiti manje vremena na suncu. Također, pacijenti trebaju koristiti antioksidanse. To uključuje vitamin E i C. Kako bi se poboljšala dovod krvi oku, preporučuje se uporaba antiagreganata, vazodilatacijskih lijekova.

Uz vlažan oblik makularne degeneracije, ne samo terapija lijekovima, već i kirurško liječenje. Lijekovi koji vraćaju retina pigmentnog sloja uključuju lijekove luteina i zeaksantine. Ovi lijekovi pripadaju skupini antioksidanata. Osim toga, preporuča se jesti proizvode koji sadrže cink. Ako se bolest razvila kao posljedica dijabetičke retinopatije, potrebno je provesti terapiju na bazi šećera pod kontrolom glikemijskog profila.

Jedna terapija lijekovima nije dovoljna ako se pacijent dijagnosticira makularna degeneracija. Liječenje patologije treba kombinirati s kirurškom korekcijom. To se posebno odnosi na vlažan oblik NMD-a. Trenutno, u gotovo svakoj oftalmološkoj klinici, provodi se laserski tretman makularne degeneracije. Može biti drugačije. Izbor metode ovisi o fazi NMD-a i manifestacija patologije. Odlikuju se sljedeći način kirurškog korekcije:

1. Laserska koagulacija neovaskularne membrane.
2. Fotodinamička terapija s pripremom "Vodidin".
3. Transpitalna laserska toplinska korekcija.

Uz sposobnost i odsustvo kontraindikacija, transplantaciju pigmentnog epitela, WinCtomija (s krvarenjem u staklastom tijelu oka).

Preventivne mjere uključuju: predodžba dijeta, gubitak tjelesne težine. S vakularnim lezijama preporuča se odbiti pušenje. Također biste trebali izbjegavati izravnu sunčevu svjetlost ljudima koji imaju svjetlu boju očiju. Osim toga, prevencija uključuje uporabu vitamina za jačanje vida i elemenata u tragovima.

Vrijeme se ne može zaustaviti, kao što se ne može izbjeći starenjem ljudskog tijela. S godinama, mnogi problemi počinju javljaju. Uključujući probleme s vizijom.

Prisjetiti se malo strukture našeg oka. Makula nosi drugo ime - žuto mjesto. Ovo je najzastupljeniji centar oka gdje se svjetlo svjetlo fokusira. Pruža središnji prizor, kao i percepciju boje vizualne slike. Šteta na makulu, koja se javlja u bolesnika starije dobne skupine, svjedoči o početku takve patologije kao makulodistrofije povezane s dobi (skraćeno - NMD).

S makularnom distrofijom, promjer krvnih žila koji se hrane mrežom smanjuje. Kao rezultat toga, njezina tkanina prestaje u potpunosti dobiti potrebne tvari. Distrofične promjene se razvijaju na jednoj ili obje (lijevo i desno) oči. Često je NMD uzrok invaliditeta i invaliditeta.

Naravno, kada govorimo o starosti makulodistrofije, razumijemo da je glavni uzrok ove bolesti samo dob degenerativne promjene u mrežnici. No, neki pacijenti razvijaju bolest, a drugi nemaju, jedan napreduje brzo, a drugi su izuzetno spori. Do kraja, razlozi za takvu situaciju nisu proučavani, ali histologija pomaže razumjeti mehanizam razvoja patološkog procesa i identificirati brojne čimbenike rizika:

• Genetska predispozicija i nasljednost (nasljedstvo se događa kao autosomno dominantno, autosomno recesivno ili kvačilo s X-kromosom).
• Pušenje. Znatno povećava rizik od NMD-a.
• Arterijska hipertenzija.
• Dijabetes.
• Miopija ili hiperopija.
• Dugotrajno izlaganje suncama u nezaštićenom sunčanim naočalama očiju.
• Višak tjelesne težine. Znanstvena istraživanja ukazuju na odnos između pretilosti i napredovanja NJD-a.
• Netočne obroke, kao posljedica toga što pacijentovo tijelo nije dopušteno za hranjive tvari potrebne za pravilno funkcioniranje vizualnog aparata (posebno karotenoidi).
• Utrka. Promjene bijelih doba imaju češće od Afroamerikanaca.
• Vegeth-vaskularna distonija ili kratko - to.
• Također treba napomenuti da se seksualnost - predstavnici slabog spola ove bolesti češće dijagnosticiraju.
• Patologija oka. Na primjer, kronični blefaritis ili endokrine oftalmopatija (pseudotumorski ili tirotoksični oblik).
• Prenesene ozljede očiju.

Age makulodistrofija češće se dijagnosticira kod žena i predstavnika Bijele rase.

Klasifikacija makulodistrofije

Patologija okulista klasificira se prema oblicima CFID-a:

1. Suha (druga imena ne-procjena, atrofična). Razvija se polako.
2. Mokra (druga imena su eksudativna, neovaskularna). Brzo se razvija.
3. Ožiljak. Posljednja faza NMD-a. Brzo se razvija.

Suhi oblik NMD-a zabilježen je u 85% slučajeva od drugih oblika patologije. S prigovorom, osoba ima promjenu metabolizma. Kao rezultat toga, u području makela, žućkasti mrlje nazvane surouse. Ovo je žarišta atrofije. Trusi su podijeljeni u čvrste i meke. Čvrsta i jasno definirana; Soft - veliki, s mutnim rubovima, mogu se spojiti među sobom. Pacijent postupno gubi vizualnu oštrinu. To je jedna od razlika u ovom obliku patologije od drugih. Slučajevi su registrirani kada se suhi oblik postupno prenio u posljednju - ožiljci.

Suhi oblik NMD-a također se naziva ne-appliant ili atrofični.

Neovaskularni oblik

Oftalmolozi dijagnosticiraju ovu vrstu patologije u samo 10-15% slučajeva. Mokri oblik NMD-a rezultat je napredovanja atrofičnog oblika. Bolest se brzo razvija. U većini slučajeva središnji vid je gotovo potpuno izgubljen. Kako veličina novih plovila razvija proces stvaranja novih plovila u veličinama i zadebljanju. To je dani proces koji također neogogegeneza, je razlika u vlažnom obliku. Kao rezultat toga, tijelo pokušava pogrešno kompenzirati nedovoljnu prehranu mrežnice, slanje dodatnog volumena kisika i potrebno za funkcioniranje tvari.

Pod napredovanjem patologije kroz zidove novih plovila, krvne stanice i tekućinu prodiru u područje ispod mrežnice. Edem se razvija, pojavljuju se krvarenja. Kao rezultat toga, stanice mrežnice, posebno osjetljive na svjetlo, stalno su oštećene i umire. Tako se formiraju slijepe mrlje u središnjem vidu.

Klasificiran na:

1. Klasičan, koji utječe na subretidne neovaskularne membrane (SNM).
2. Skriven, nazvan čak i okultno.
3. Mješoviti.

Mokri oblik se naziva i eksudativna ili ne prekidanja.

Oblika ožiljaka

Prilikom razmaka posuda pod epitelom pigmenta, odvajanje mrežnice je moguća s naknadnom odvajanjem neuroepitelija i formiranja ožiljnog tkiva (prijelaz na ožiljke).

Ovo je završna faza makularne degeneracije. Gubitak vizije je nepovratan.

Simptomi izravno ukazuju na oblik bolesti. U većini slučajeva bolest se odvija asimptomatska.

Simptomi:

1. Kao rezultat postupnog izgleda i daljnjeg povećanja prijatelja, oštećena vizija. Sa suhim oblikom, blagim i postupnim i s mokrim i ožiljkom, brz.
2. Fly Frour počinje pred njihovim očima (osobito karakteristično za suhog oblika).
3. Najviše pogođeni pigmentni sloj pati zbog kojih se smanjuje percepcija nijansi i svjetline slike, njegov kontrast.
4. Dolazak zbog edema krvarenja, koji su vidljivi drugima, ukazuju na vlažan oblik bolesti.
5. Polja pogleda ispadaju.
6. Zasljepljuje sliku koju vidimo.
7. Okolne stavke su iskrivljene, ravne linije su uvijene.

Razvoj suhog oblika u prvom poluvremenu se nastavlja asimptomatsko.

Suhi razvojni razvoj:

1. U početnim fazama nema simptoma.
2. Postupno pogoršava središnju viziju.
3. Zatim tu je veći dio slike.
4. Tijekom vremena, zahvaćeno područje se povećava i zatamni, kao posljedica toga što se formira skotoma.
5. Periferna vizija ostaje spremljena.

Poseban drugi i treći oblik je kako slijedi:

1. 100% gubitka vida dolazi brzo.
2. Spremi periferni vid je moguć u vrlo rijetkim slučajevima.

Pod konačnim oblikom ožiljnog oblika NMD-a stupanj gubitka vizije doseže 100%.

Unatoč mogućnošću dugog asimptomatskog protoka bolesti, makulyistodistrofia se može dijagnosticirati zahvaljujući modernim studijama oka. Lica starijih od 50 godina trebaju redovito proći pregled okulara. To će vam omogućiti da identificirate patologiju u ranim fazama i spriječite gubitak vida.

Suhi oblik može glatko ići na najopasniji oblik ožiljke. Stoga se okulist mora redovito posjećivati.

Uz dugoročni proces razvoja patologije, pacijenti koji dolaze u oftalmolog najčešće se žale na pojavu "mrlja" prije očiju nalik magle. Postupno se kvar povećava u veličini.

Dijagnostičke metode:

• prikupljanje anamneze;
• vinometrija;
• oftalmoskopija (pregledavanje oka);
• optička koherentna retinotomografija;
• forecreastometry;
• fluorescentna angiografija;
• računalo perimetrija;
• boja stereo fotografije.

Ove metode omogućuju nam da provedemo pravovremenu i kvalitetnu dijagnozu makularnog područja mrežnice.

Prema rezultatima dijagnoze, imenovan je tijek liječenja.

Kada je otkriven ISD, liječnik mora razjasniti pacijenta što jest, imenovati tijek liječenja i provoditi trening samodijagnostici (relevantno za suhi oblik patologije).

Za one pacijente koji su već identificirani u dobi makularne degeneracije mrežnice, dobra metoda dijagnosticiranja progresije bolesti je test koji koristi Amms Stew Mesh (rešetka). Ova metoda omogućuje određivanje čak i početnih znakova makularnog edema zbog formiranja novih plovila na mrežnici.

Ammster Grid je mesh 40 x 40 cm s kvadratnim stanicama s točkom u sredini. Kada se dijagnosticira, test udaljenost do Amlser rešetke je oko 50 cm. Jedno oko mora biti zatvoreno dlanom, drugi gledaju na mrežu.

Ako postoji patologija, pacijent može vidjeti ne-postojeće "rupe" ili "tamne mrlje", zakrivljenost rešetke. Uz ovaj razvoj događaja, potrebno je hitno proći anketu od oftalmologa.

Samopregled u amansler rešetku može se provesti čak i svaki dan.

Samodijagnoza omogućuje praćenje razvoja procesa NMD-a.

Liječenje NMD očiju

Liječenje suhog oblika

Suhi oblik je bolji za liječenje u usporedbi s mokrim. Ima povoljniji protok.

Šteta na ovom obliku bolesti je nepovratno. Smanjenje rizika od prijelaza u vlažan oblik postiže se terapijom lijekovima, uključujući recepciju:

1. Antioksidansi.
2. Mineralni kompleksi vitamina.
3. Taurina.
4. Lutein / beto-karoten / vitamin A / zeaksantina (jedan od lijekova je propisan ili njihov složen, ovisno o kliničkoj slici bolesti) u količini od 10 mg / 15 mg / 28000m / 2 mg.
5. Antocianozid.
6. Vitamini C i E u volumenu od 500 mg i 400mA, odnosno, dnevno.
7. Bakar i cink u volumenu od 2 mg i 80 mg.
8. Selena i drugi elementi u tragovima.
9. Gingko-biloba.

Liječnik bi trebao biti redovito posjećen da prati tijek bolesti.

Sa suhim oblikom, NMD tretman se temelji na prijemu vitaminskih kompleksa.

Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u mrežnici, pacijenti preporučeni antiagreganti, vazodilatski lijekovi.

Važno je napomenuti da konzervativna medicina, koja se sastoji u imenovanju dedistrofičnih alata, imunomodulatora i antioksidansa (tablete, injekcije ili kapi), neučinkovit je. Uzimajući te lijekove, pacijenti, najčešće ignorirajte potrebu za posjetom oftalmologa za kontrolu. U tom smislu, rizik od prijelaza bolesti se povećava u ozbiljnijoj fazi.

Ne tako davno, laserska koagulacija ostala je jedina učinkovita metoda liječenja vlažnog oblika - uništenja (uništenje) novoformiranih posuda s laserom. Međutim, ova metoda nije eliminirala uzrok stvaranja novih plovila. Osim toga, zdrave tkanine također se mogu uništavati s ovim postupkom.

Manja agresivna varijanta laserske terapije mokrog oblika je fotodinamička terapija pomoću priprave "vodidin". Ubrizgava se intravenozno i \u200b\u200bozračena mrežom s laserom. Lijek ima trostnost samo na patološke posude mrežnice, može se akumulirati u njima i aktivirati kada je izložen laserskoj zračnosti. U krvarenjem patološkim brodovima formiraju se rojevi, plovila su "pretražena". Ovim postupkom, rizik od lezije zdravih tkiva je praktički odsutan.

Vodidin se koristi za liječenje vlažnog oblika NMD-a u fotodinamičkoj terapiji.

No, progresivnija metoda smatra se razvijanjem početkom 2000. VEGF terapije. Drugo ime je "Terapija za viđenje". Liječenje NMD očiju u ovom slučaju omogućuje ne samo zaustaviti napredovanje procesa, već i djelomično obnoviti pacijentovu viziju. Međutim, ova izjava je poštena samo u slučaju kada se nepovratni ožiljci još nisu počeli.

S VEGF terapijom, injekcijom posebnih pripravaka, zaustavljanje stvaranja krvnih žila, u staklastom tijelu oka. Pripravci koji se koriste za podatke o injekcijama - Lutnotis, "Makugen", "Avastin" i "Eilea".

S ovim oblikom terapije mogući su sljedeći rizici: povećanje intraokularnog tlaka, odvajanje mrežnice, infekcije oka, privremeni poremećaj vida, krvarenje.

Od kirurških metoda liječenja, NMD treba primijetiti takve vrste operacija:

• transplantacija pigmentnog epitela;
• uklanjanje podredularnih nepopravdanih membrana s formiranjem sljelja;
• uklonite superrevna krvarenja.

Lutentis se koristi za liječenje vlažnog oblika NMD-a s VEGF terapijom.

Dodatne mjere

Za pacijente koji su izgubili vid vida, propisane su naočale. Plus leće su instalirane za kratke veličine, a za daleki - minus. Preporučio je prisutnost antireflektirajućeg premaza koja vam omogućuje da zaštitite oči od takvog negativnog utjecaja, kao što su bljesak monitora ili TV-a, pojačanog opterećenja očiju pri čitanju ili na drugi način.

Koristite jedan ili drugi način liječenja je dopušten tek nakon savjetovanja s liječnikom. Nažalost, tradicionalna medicina ne može izliječiti NMD, ali može poboljšati dobrobit, spriječiti razvoj bolesti i smanjiti simptome.

1. U pola linije banke, namočite na četvrtom satu opranu zrno zobi. Vode za spajanje, a zob se brod u tavi. Ulijte treće litre vode i na srednje vatru kuhajte nakon kuhanja 30 minuta. Rezultirajuća izvarak je pričvršćena i pohranjena u hladnjaku. Uzmi grije se na 5 puta dnevno u čaši. Preporučuje se dodati u izvarak amradiranih bobica ribiza, borovnica, crne rowan i meda.
2. 1 žlica kalenda ljekarne izlije s čašom kipuće vode i inzistent 15 minuta. Dati stajati Zatim naprezanje i uzeti 3 puta dnevno za ¼ šalice. Još uvijek možete staviti oči 2 kapljica u 1 oko. Traje do 6 mjeseci. Zatim odmorite.
3. O prednostima Aloe i Mumia znaju sve. S NMD-om također mogu pomoći. Trebate 50 g mame da se otopi u 100 ml aloe soka. Inzistirati. Postoje dvije uporabe ove infuzije. Prvi je piti 10 ml 2 puta dnevno. Drugi je koristiti kao kapljice za oči: 1k. U svakom oku. Nakon 10 dana recepcije, odmorite se.
4. Husks (2 dijela), plodove porasta (2 dijela) i igle (5 komada) trebaju brusiti. 1 žlica smjese ulijte 1 l vode i kuhati 2-3 minute. Uzmite 1,5l dnevno.
5. Žlica kumina se uliva 250 ml vode. Kuhajte na malom požaru 2-3 minute. Ulijte 1 tsp. Cvijeće cornflower, miješati i zadržati 5 minuta. Koristite 1-2 kapi na svako oko 2 puta dnevno.
6. CLEST CHOP. 1 tsp. Ulijte 100 ml vode. Zagrijte na vatru 10 sek. Neka stoji. Infuzija se filtrira i pohranjuje u hladnjak. Nanesite 3 kapi u svako oko 3p. u danu. Tečaj - 1 mjesec.
7. Uzmite 1 dio kozjeg mlijeka i 1 dio kuhane vode. Rezultirajuća smjesa se koristi kao kapljice - 1 do 1 do svakog oka. Nakon unošenja, morate naučiti tamni zavoj ili posebne naočale i uzeti 30 minuta. Tečaj - 1 tjedan.
8. U 1/3 čaše zdrobljenih kopriva dodaju 1 tsp. drobljeni ventili i sipati ½ Cl. soda. Miješati. Stavite na tamno i suho mjesto 9 sati. Iz dobivene mase kako bi se napravile obloge.
9. Liječenje pijavica je odvojeno, ali vrlo korisno područje tradicionalne medicine.

Folk medicina se može koristiti kao dodatak glavnom liječenju.

Potrebno je konzumirati dovoljnu količinu proizvoda bogate karotenoidima, svježeg povrća, voća, zelenila.

Također bi trebalo biti ograničeno na pojavu stočnih hrani izazivajući aterosklerotske promjene u mrežnici.

Proizvodi bogati karotenoidima:

• mrkva;
• bundeva;
• krumpir;
• dinja;
• špinat;
• kupus;
• tikvica;
• citrus;
• rajčice;
• babura paprika;
• kukuruz;
• marelice;
• breskve;
• dragun.

Proizvodi s antioksidansima:

• crvene ribe;
• borovnice;
• brusnica.

Mjere za prevenciju senilne bolesti - NMD su:

• pridržavanje dijeta (ograničavanje životinjskih masti; dovoljna količina svježeg povrća i voća);
• smanjenje tjelesne težine;
• kontrola krvnog tlaka;
• nošenje sunčanih naočala (osobito bolesnika s plavušnjim očima);
• odbacivanje loših navika (pušenje);
• primanje vitamina kompleksa;
• sportski; Ali iz profesionalnih sportova; Na primjer, triatlon će morati napustiti.

I, naravno, potrebna je redovita inspekcija oftalmologa.

Nov 28, 2017 Anastasia Tabalina

Dobkularna degeneracija, to je pogoršanje vida, do sljepoće, ljudi nakon 40 godina. U pravilu, počinje atrofiju i modificirati mrežnicu. Drugim riječima, ova se bolest naziva makulodistrofija. Ova patologija se smatra kroničnim, jer je makularna zona mrežnice zadivljena nepovratno. Ako se povrede promatraju u jednom tijelu, nakon nekog vremena, drugi će biti uključen. U ovom slučaju, stupanj lezije može biti različit, tj. Degeneracija se nastaje asimetrično.

Doba makularna degeneracija mrežnice karakterizira progresivni tečaj, koji se početi postupno razvijati, ali tada dobiva brzi oblik. Već dugi niz godina osoba ne mora biti svjesna postojanja patologije, ali kada dosegne određenu razinu, počinje napredovati.

Oftalmolozi su alarmantni: "Od nas je sakrio najviše prodajnih sredstava za viziju u Europi. Za puni oporavak očiju, trebate ... " »

Glavni simptomi bolesti je nemogućnost razmatranja tema, na bilo kojoj udaljenosti. Ponekad se u životu događa da poznata osoba prolazi i gleda u oči, ali čak ne pozdravlja. Zapravo, razlog nije da vas ne želi vidjeti, nego da ne može.

Dok gledate TV, pacijent također ne razlikuje sliku i više ne može čitati. Činjenica je da se slika u očima pacijenta čini mutnim, a boja je nerazumljiva. Na primjer, ako osoba gleda na ravnu liniju, on će definitivno vidjeti val. Osim toga, često pacijent vidi prozirnu mrlju koja je fiksirana na jednom mjestu. Bolest može biti dva oblika: suha i mokra. Svaki od njih ima svoje značajke.

Dobkularna degeneracija suhog oblika smatra se jednostavnijom i opaženo je na većini pacijenata. U pravilu se proteže asiptično dugi niz godina, samo postoje neke znakove dalekovidnosti. Ovo je loša vizija objekata u blizini. Ali daleke slike izgledaju jasno i očuva se periferna vizija. S ovim oblikom patologije, postoji pogoršanje probave hranjivih tvari s Kolzkovim za to. To je zbog akumulacije trusa, odnosno proizvoda obrade metaboličkih procesa.

Mokri oblik patologije javlja se sasvim rijetko, samo u deset slučajeva od stotinu. Smatra se opasnim, kao i uvijek nosi brz oblik razvoja. Ako pravodobno vlažan tip makularne degeneracije povezane s dobi ne otkriva, može dovesti do potpune sljepoće. Posljedično, invaliditetu. Ovaj obrazac karakterizira rotacija posuda oka u mrežnicu, kao rezultat kojih se krvni fluida prodiri u debljinu organa. Zbog toga se razvija snažna čvrstoća koja slabi funkciju vizualnog aparata.

Progresivno oštećenje vida tijekom vremena može dovesti do strašnih posljedica - od razvoja lokalnih patologija do potpune sljepoće. Ljudi, znanosti ogorčenog iskustva, za vraćanje vida koristite dokazani alat koji nije bio prethodno poznat i popularan ... Čitaj više "

Grupa rizika može uključivati \u200b\u200bosobe sa sljedećim povredama:

1. Dobne promjene nakon 50 godina.
2. Nasljedni faktor.
3. Žena.
4. Dijabetes.
5. Pušenje i konzumacija alkoholnih pića.
6. Pretjerano česti posjeti solariju i dugi boravak pod otvorenim zrakama sunca.
7. Pretilost.
8. Netočna obroka
9. Vaskularne bolesti.
10. Srčana patologija.
11. Hipertenzija.

Kada se otkrije smanjenje vidljivosti, potrebno je odmah otići u oftalmologa, pogotovo jer simptomi mogu ukazivati \u200b\u200bna dostupnost drugih patologija.

Nakon temeljitog proučavanja očiju, svaki pacijent treba cijelo vrijeme pratiti. To je potrebno razjasniti brzinu napredovanja. To se može učiniti pomoću slike s kojom se osoba svakodnevno suočava. Gledajući, na primjer, na omiljenoj slici (svaki put s jedne udaljenosti), možete razumjeti koliko je slika vidljiva.

Tu je i posebna tehnika kontrole: ammster mreža koja nam omogućuje da procijenimo stanje vizije. Testiranje se treba provoditi isključivo na dnevnom svjetlu. Grid mora biti postavljena na udaljenosti od 30 cm od vlastitih očiju. Razmislite o razmatranju slike koju trebate u uobičajenom stanju. Na primjer, ako uvijek idete na naočale, onda se test provodi u njima. Dakle, za procjenu vida, trebate jedno oko za pokrivanje, a drugi pažljivo pogledajte točku, koja se nalazi u centru. Ako je sve u redu s vizijom, onda će sve linije i točka biti promatrana bez izobličenja.

Tako će rešetka izgledati kao blagi oblik bolesti:

Kao što se može vidjeti, središnji dio ima blagi izobličenje. Točka postaje mutna, a linije stječu zaobljeni oblik. Sljedeća slika ukazuje na teški oblik patologije.

U ovom slučaju, slika je iskrivljena još više: linije uzimaju valoviti oblik, a točka izgleda kao čvrsta mrlja.

Lijek suhi oblik bolesti mnogo je lakši, što nećete reći o mokroj. Dakle, makularna degeneracija povezana s dobi je liječenje mokrog oblika:

Važno je znati! Učinkovit način za učinkovito vraćanje vizije koje preporučuju vodeći oftalmolozi zemlje! …

1. Kirurška intervencija.
2. Liječenje laserom.
3. Medicinska terapija.

Samo liječnika pohađanja može imenovati tečaj liječenja na temelju karakteristika bolesti. U pravilu, s teškim oblikom patologije, propisana je intravijalna metoda davanja lijekova, mreža ubrizgavanjem u usta šupljine. Ali, svaki se pacijent mora držati određene prehrane. Alkohol, pušenje, masti životinjskog podrijetla, brza hrana i druga štetna jela su isključeni. No, potrebno je koristiti, kao i kod bilo kakve bolesti vizualnog aparata, svježe vitamine. Oni su sadržani u mrkve, bugarske paprike, bundeve, mahunarke i žitarice, u jajetu, jetri, špinat, brokuli. Korištenje tamnih bobica, grožđa, borovnice neće biti štetno.

Kako vratiti viziju bez pribjegavanja operaciji

Svi znamo što je loš vid. Miopija i lighss ozbiljno pokvare život u običnim djelima - nemoguće je čitati nešto, razmislite blizu bez naočala i objektiva. Pogotovo, ovi problemi počinju se manifestirati nakon 45 godina. Kada jedan na jednom ispred fizičkih natječaja, panika dolazi i paklenoća je neugodna. Ali to se ne mora bojati - morate djelovati! Što znači da trebate koristiti i zašto je rekao ... "

Izum se odnosi na lijek, posebno na oftalmologiju i odnosi se na liječenje mokrog oblika makularne degeneracije povezane s dobi (NMD). Za to se provodi uvođenje lutnut u obliku injekcije u staklasto tijelo u dozi od 0,5 mg 1 vrijeme mjesečno. Tada se parabulbarno na 1,5 ml izotonične otopine daje alfaftoprotein u dozi od 0,0075 mg u večernjim satima i glutation-s-transfenaze u dozi od 0,0000005 g ujutro. Uvod se provodi u svakom oku dnevno prije vizualizacije mrežnice s novoformiranim posudama oko makule. Zatim provedite lasersku koagulaciju krvnih žila, bez oštećenja makule. Tada se Parabulbarno i retrobulberno, bliže makulinu, prezentiraju suspenziju autologne mononuklearne koštane srži. Broj mononukleara je 5-40 milijuna. U isto vrijeme, suspenzija se primjenjuje s 1,5 ml "NCTF-135". Uvod se provodi 2-4 puta s intervalom od 2 mjeseca. Metoda vam omogućuje zaustavljanje neoogiogeneze, oslabiti autoimunski proces u području očnih tkiva, tj. Dovesti do blokade patogenetskih mehanizama za razvoj NMD-a, koji eliminira recidivu bolesti pri stvaranju uvjeta za organotipičnu regeneraciju mrežnice i izraženo poboljšanje vizualne funkcije. 1 PR.

Izum se odnosi na lijek, posebno na oftalmologiju i može se koristiti za liječenje vlažnog oblika makularne degeneracije povezane s dobnim dobnim dobnim degeneracijom (NMD).

Učestalost WMD-a u Rusiji je više od 15 na 1000 stanovnika, a ova oka patologija je jedan od glavnih razloga koji dovode do smanjenja vizije, sljepoće, invalide i pogoršanja kvalitete života u starijih osoba. Dobkularna makularna degeneracija mrežnice je kronična progresivna bolest, degenerativni (distrofijski) proces koji dovodi do oštećenja pigmentnih epitelija, fotoreceptora, međustanične tvari, membrane prvostupnika i kloriokapilarnog sloja, što je vizualni funkcija oka je poremećena. Vodeća uloga u patogenezi NMD-a daje se povreda hemodinamike u očnim konforiokapilarima.

Svrha izuma je smanjenje sljepoće i slabosti s makularnom degeneracijom u dobi.

Za liječenje mokrog oblika makularne degeneracije povezane s dobi, koristi se liječenje. Inhibitori angiogeneze (makumen, lutnotis i avastin), kristalni glukokortikoidi uvedeni su intravitreally uvedeni. Peptidni biorekulator dobiven od mrežnice stoke oka je uveden natogovornici, je retiladinamin. Također provodite laser-nazočni i transpatalnu termoterapiju, fotodinamičku terapiju s Vertographinistom. Takav tretman je usmjeren na stabilizaciju patološkog procesa, poboljšanje oštrine i kvalitete vida, u pravilu, ne može biti.

Kao prototip, odabran je postupak za liječenje vlažnog oblika makularne degeneracije mrežnice povezanih s dobi, koji sadrži uvođenje lutentisa u obliku injekcije u staklasto tijelo u dozi od 0,5 mg 1 vrijeme mjesečno (Egorov EA et Al. Ranibizumab (lucentis) u liječenju bolesnika s "vlažnim" oblikom makularne degeneracije. RZHM, 2010, №2, 4 str.) Nedostaci ove metode su ponavljanja bolesti, potrebu za ponovljenim injekcijama ovog skupa lijeka i postupno (sa svakim naknadnim uvodom) na slabljenje njegove učinkovitosti.

Tehnički rezultat izuma je smanjenje sljepoće i slabosti u vlažnom obliku makularne degeneracije u dobi, zbog poboljšane cirkulacije krvi, normalizirajući mikrookrutno obnovljene stanice mrežnice, stimulaciju intracelularne regeneracije oka i reverzibilnost distrofija promjene. Transplantirane autologne stanice koštane srži izazivaju organotipičnu regeneraciju patološki modificiranih tkiva oka. Normalizacija mikroenvironmentacije postiže se zbog uporabe a-fetoproteinskog lijeka u složenom liječenju, koji poboljšava intravaskularne i tkivne hemoperfuzije i pogubljene proizvodnje endogenih prostaglandina E1 i E2, uklanjajući posude posuda i blokirajući razvoj autoimunih reakcija, a-fetoprotein je transportni protein i zamjenjuje nedostatak transportnog proteina. Transstitutein, čija se sinteza smanjuje tijekom pigmenta epitela distrofije. Uvod izvana transportnog proteina olakšava eliminiranje iz područja oblikovanih retina akumuliranih depozitnih metaboličkih proizvoda, uključujući dubs i druge tvari visoke molekularne težine, nisu normalne za mrežnice. Kada se zona dezintegracije normalizira u zoni degeneracije, sastav međustaničnog medija u zoni stražnjeg pola očne jabučice se normalizira, edem je eliminiran, osmicitski tlak i kiselinski alkalna ravnoteža u okruženju stražnjeg pole tkiva, koji Stvara uvjete za reverzibilnost distrofičnih promjena prvenstveno epitelom retinacije. Nije samo intracelularno i tkivno regeneracija epitela, već i obnavlja svoju funkciju za održavanje razlike u osmotskom tlaku u subretitnom prostoru i chorioda. S smanjenjem edema se vizualizira novo formirana plovila koja izlažu lasersku koagulaciju. Tada su uvedene autologne stanice koštane srži, što značajno poboljšava cirkulaciju krvi i tkivno trofike u području kuglice, osigurava sintezu potrebnih razina citokina koji reguliraju procese rehabilitacije, oni su također izvor regeneracije za posude i vezivno tkivo oka i retrobulbar vlakna. Uvođenje glutatione-S-transferaze antioksidacijskog antioksidacijskog primjene u dozi od 0,000005 grama za uvod svaki drugi dan značajno smanjuje štetu povezanu s fotokusiranjem stresa. Kao rezultat toga, blokirani su patogenetski mehanizmi za razvoj NMD-a, koji eliminira recidiv bolesti, atipična neoagiogeneza je zaustavljena, što je, zapravo, odgovor tijela na ishemiju oka tkiva.

Metoda se provodi u četiri faze.

Prvi korak. Upotreba lutentisa u obliku injekcije u stakleno tijelo u dozi od 0,5 mg (0,05 ml) 1 vrijeme / mjesec, jednokratno. Luttis (ranibizumab) je humani fragment monoklonskog antitijela na endotelni faktor rasta A (VEGF-a) i eksprimira se rekombinantnim sojem-escherichia coli. Ranibizumab selektivno komunicira s faktorom rasta endotela, VEGF-A (VEGF110, VEGF121, VEGF165) i sprječava interakciju VEGF-a sa svojim receptorima na površini endotelijskog stanice (VEGR1 i VEGR2), što dovodi do suzbijanja neovaskularizacije i proliferaciju plovila. Supsuntirajući rast novoformiranih plovila koroida u mrežnici, ranibizumab zaustavlja napredak eksudativnog-hemoragijskog oblika (mokrog) makularne degeneracije povezane s dobi (NMD).

Druga faza. Dnevna primjena droga parabula prije vizualizacije mrežnice s novobličnim posudama oko makule. Antioksidans glutatione-S-transferaza se uvodi u dozi od 0,0000005 grama do uvoda u svako vrijeme na 1 ml izotonične otopine ujutro.

Za 1,5 ml izotonične vodene otopine, Profetal® je uveden u dozi od 75 ug do 1 jedan uvod u svako oko navečer.

Treća faza. Laserski proračun novoformiranih plovila (ako je potrebno).

Četvrta faza. U pacijentu iz krila ileuma pod lokalnom anestezijom, ambulantna osnova u aseptičkim uvjetima proizvode ogradu koštane srži u količini od 10-60 ml. Aspirat koštane srži s antikoagulant se prenosi u laboratorij mobilnih tehnologija. U laboratoriju pod aseptičkim uvjetima iz koštane srži, stanični transplantat je pripravljen u obliku mononuklearne suspenzije koštane srži za 1, 5 ml NCTF ("NCTF - 135" - složeni biološki pripravak koji sadrži vitamine, minerale, aminokiseline, nukleinske kiseline i antioksidansi, "Laboratois Filorga" Francuska proizvodnja). Dio stanica je zamrznut u tekućem dušiku i prenosi se u kriobank za moguću naknadnu uporabu. Suspenzija stanica u količini od 5-40 milijuna autolognih koštane koštane koštane mononuklearne koštane koštane koštane otopine na 1,5 ml NCTF otopine. Uvođenje staničnog materijala provodi se 2-4 puta s intervalom od 2 mjeseca.

Matične stanice koštane srži s takvom metodom transplantacije pokazuju poznata svojstva, naime, organotipična angiogeneza se aktivira, pojačavaju cirkulaciju krvi u žilama mrežnice i očni živac oka, poboljšajte trofej tkanina nogometa, koji vam omogućuje učinkovito Vratite oštećenu vizualnu funkciju.

Klinički primjeri.

Pacijent V.M., 78 godina.

Dijagnoza: makulodistrofija vezana za dobi u dobi retina objesu (mokri oblik). U slučaju pregleda fundusa, mnogi distrofični uređaji pronađeni su u središnjoj regiji mrežnice obiju očiju, veliku količinu pigmenta, edem mrežnice.

Prije liječenja: oštrina vizije desnog oka - 0,05; Oštrina vida lijevog oka je 0,07. Ispravak u oba oka je nemoguće. Pacijent s slabošću - značajno smanjenje središnje vizije. Proces vizualne percepcije je težak i usporen. Pacijent bilježi izraženo obvezivanje vida, značajne poteškoće u čitanju i prepoznavanju osoba.

Liječenje. Prvi put je uveden u dozu od 0,5 mg (0,05 ml) u dozi od 0,5 mg (0,05 ml), dalje, zatim parabulbalno za 1,5 ml izotonične otopine alfaftoteina, u dozi od 75 μg 12 dana u večernjim satima, Glutatione-S-transferaza, u dozi 0, 0000005 g 12 dana ujutro, u svakom oku dnevno prije vizualizacije mrežnice s novoformiranim posudama oko makela, zatim je proveo lasersku koagulaciju novoformiranih posuda (bez oštećenja makule ), zatim transplantirao suspenziju autolognih mononuklearnih monomuklearnih koštanih koštanih srži i retrobulbarno, bliže makulu. 3 mikrokirurški stanični transplantaci autolognih stanica koštane srži provedeni su u intervalima od 60 dana.

Nakon tretmana: vizija lijevog i desnog oka je 0,2 (bez korekcije). Prilikom ispitivanja oka dna utvrđeno je da je područje distrofičnih đavola i prijatelja postalo znatno manje, količina pigmenta smanjena, bez otekline.

Metoda liječenja vlažnog oblika makularne degeneracije u dobidini dobi, koja uključuje uvođenje lutentisa u obliku injekcije u staklasto tijelo u dozi od 0,5 mg 1 vrijeme mjesečno, naznačen time, da je lumutis Primijenjeno prvo, a potprišteći se u dozi primjenjuje na 1,5 ml izotonične otopine 0,0075 mg u večernjim satima, glutation-s-transfenaze u dozi od 0,0000005 g ujutro u svakom oku dnevno prije vizualizacije mrežnice s novobličnim posudama oko Makula, dakle, ako je potrebno, njihova laserska koagulacija (bez oštećenja makule), zatim presađuju suspenziju autolognog mononuklearnog koštanog mononuklearnog mozga i retrobulberna, bliže makulinu, dok je upotreba suspenzije za 1,5 ml "NCTF-135" Broj mononucleonova je 5-40 milijuna, a uvođenje se provodi 2-4 puta u intervalima u 2 mjeseca.

9-04-2012, 14:04

Opis

- progresivna bolest karakterizirana oštećenjem makularne zone (središnja zona mrežnice u stražnjem stupu očne jabučice). Za imenovanje ove patologije koriste se i drugi pojmovi: involucionarna središnja burzorinalna distrofija, sklerotička makulodistrofija, makulasna distrofija vezana uz dobi, vidljiva makularna distrofija, makulopatija povezana s dobi povezana s makularnoj degeneracijom dob, itd.

ICD-10:

H35.3 Makula degeneracija i stražnji stupovi.

Skraćenica: NMD - dob makularna degeneracija, pes - pigmentni retinalni epitel, sloj - skeniranje laserski oftalmoskop, TTT - transpitalna termoterapija. Fag - fluorescentna angiografija, PDT - Fotodinamička terapija, ERG - Elektrolitinografija. ETDRS - rano liječenje dijabetička retinopatička istraživačka istraživačka skupina (istraživačka skupina za istraživanje ranog liječenja dijabetičke retinopatije).

Epidemiologija

U Rusiji, učestalost starosti makularne degeneracije (NMD) je više od 15 na 1000 stanovnika.

Prema tome tko je do 2050. broj osoba starijih od 60 godina u cijelom svijetu povećat će se otprilike tri puta (u 2000. - oko 606 milijuna ljudi). Udio stanovništva starije dobne skupine u ekonomski razvijenim zemljama trenutno je oko 20%, a do 2050. vjerojatno će se povećati, do 33%. Prema tome, očekuje se značajno povećanje bolesnika s NMD-om.

? Opći pod utjecajem stanovništva Ova patologija se povećava s godinama:

Rane manifestacije NJD-a nalaze se u 15% osoba u dobi od 65-74 godine, 25% - u dobi od 75-844 godine, 30% - u dobi od 85 godina i stariji;

Kasne manifestacije NJD-a nalaze se u 1% osoba u dobi od 65 do 744 godine, 5% - u dobi od 75-84 godine, 13% - u dobi od 85 godina i stariji.

NMD se češće pojavljuje u dobi od 65 godina. Prevladavajući pod je žensko, a kod žena starijih od 75 godina, NMD se sastaje 2 puta češće.

NMD može dovesti do izraženog smanjenja oštrine vida i da ispada iz središnjih dijelova polja. Najznačajniji funkcionalni poremećaji karakteristični su za neovaskularizaciju pod-mrežnice s naknadnom atrofijom PES-a, osobito ako patološki proces snima FOVYE.

U prisutnosti manifestacija kasne faze NJD-a na jednom oku, rizik od značajnih patoloških promjena na drugom oku raspoređuje se od 4 do 15%.

Faktori rizika

Postoji jasna veza između arterijske hipertenzije i NMD-a, aterosklerotičnog oštećenja posuda (posebno pospanih arterija), razine kolesterola u krvi, dijabetesa, prekomjerne tjelesne težine.

Postoji izravan odnos između pušenja i NMD-a.

Postoje smjernice o mogućoj vezi između pretjeranog učinka sunčeve svjetlosti i dobne lezije makule.

Prevladavajući poraz žena u postmenopaususu objašnjeno je gubitkom zaštitnog učinka estrogena usmjerenog na zajedničku aterosklerozu. U tom slučaju nije bilo dokaza o povoljnom učinku terapije hormona.

Trenutno se identificiraju studije genetske predispozicije razvoja NJD-a (posebno, odgovorni geni ARMD1, FLN6, ARMD3).

Prevencija. Bolesnici s NMD-om treba preporučiti da napuste pušenje, masnu hranu, manje izloženu izravnom sunčevom svjetlu. U prisutnosti istodobne vaskularne patologije, potrebne su mjere usmjerene na njezinu ispravku. Pitanja vitaminoterapije i preporučene doze elemenata u tragovima će se raspravljati u nastavku. Posljednjih godina raspravlja se o profilaktičkoj laserskim laserskim mrežom u prisutnosti više prijatelja.

Probiranje

NMD kod starijih bolesnika treba posumnjati ako postoje pritužbe o smanjenju oštrine vida, poteškoće u čitanju, posebno u uvjetima smanjenog osvjetljenja. Ponekad pacijenti obaviješćuju gubitak pojedinačnih slova prilikom čitanjaMetamorfopise. Značajno ispunjavaju pritužbe o promjeni percepcije boja, pogoršanje vida sumraka. Istraživanje uključuje određivanje oštrine vida, provođenje biomikroskopije (koja može otkriti druge moguće uzroke simptoma - kažu, prisutnost dobi katarakte), oftalmoskopiju (uključujući proreznu lampu koja koristi asferične leće) i perimetriju. Također možete preporučiti proučavanje točke boje (monokularno), amoslera test.

Potrebno je zapamtiti vjerojatnosti NMD-a u bolesnika koji, nakon ekstrakcije koaurakcionalne ekstrakcije, ne mogu postići visoku vizualnu oštrinu.

Pacijenti stariji od 55 godina moraju ispitati makularnu zonu mrežnice tijekom planiranih medicinskih pregleda (to jest, u inspekcijskom planu u okviru inspekcije, oftalmoskopiju sa širokim učenikom).

Dijagnoza

Postavljena je dijagnoza NMD-a sa sljedećim znakovima (jedan ili više): prisutnost čvrstih prijatelja; dostupnost mekih prijatelja; jačanje ili slabljenje pigmentacije; Atrofična žarišta u makelu (geografska atrofija); Nevaskularna makularna degeneracija - ne-Uniscovery of Choroids, seroznu ili hemoragijsku PES kašnjenje i naknadno stvaranje ožiljnih žarišta u makularnoj zoni.

? Druz - izvanstanični sedimenti eozinofilnog materijala između unutarnjeg sloja membrane brujanja i podrumske membrane PES-a. Ovaj materijal je metode metabolizma PES stanica. Prisutnost prijatelja može ukazivati \u200b\u200bna vjerojatnost izraženije NJD-a u budućnosti. U pravilu, pacijenti koji nemaju druge manifestacije NMDS ne zanima pad središnjeg vida. Trusi su podijeljeni u čvrste, meke i odvode.

? Čvrste haljine obično ne prelaze promjeru od 50 uM; Na dan oka vidljivi su kao male, žućkaste, jasno definirane poslove. S biomikroskopijom vidljiva je guarka struktura. Čvrste haljine smatraju se relativno povoljnom manifestacijom procesa, ali (ako razmotrimo mogućnost napredovanja do 10 godina) prisutnost velikog broja čvrstih prijatelja (više od 8) može predisponirati izgled mekih prijatelja i ozbiljnijih manifestacije NMD-a.

? Mekani dubs Više u veličini, njihove granice su nejasne. Rizik njihove progresije je znatno veći. Oni mogu spojiti i uzrokovati PES pars. Ako su dubici nestali, najčešće ukazuje na razvoj u ovom području atrofije vanjskih slojeva mrežnice (uključujući PES) i kloriocapilarnog sloja. Prilikom otkrivanja mekih prijatelja, oftalmolog mora preporučiti pacijenta da provede samokontrolu s rešetkom Ammsler i kontaktira oftalmologa kada se pojave novi simptomi, jer je ova vrsta prijatelja popraćena visokim rizikom od smanjenja vizije (zbog mogućnost razvoja geografske atrofije ili horoidne neovaskularne membrane).

? Odvoditi haljine Najvjerojatnije može dovesti do detalja PES-a i atrofično promijeniti ili predisponirati razvoju subretidne neovaskularizacije.

? Uliči u dinamici mogu biti podložni sljedećim promjenama.:

Čvrste haljine mogu se povećati i pretvoriti u meko; Soft dubs također mogu povećati i oblikovati odvodne haljine; Kalcifikacije se mogu formirati unutar prijatelja (s oftalmoskopijom izgledaju kao sjajni kristali); Spontana regresija prijatelja je moguća, iako su dubs vjerojatniji da će napredovati.

? Preraspodjela pigmenta, Pojava mjesta hiperpigmentacije u makularnoj zoni povezana je s promjenama koje se pojavljuju u proliferaciji stanica, akumulaciju melanina ili migracije stanica koje sadrže melaninu u supertni prostor. Fokalna hiperpigmentacija smatra se jednim od čimbenika koji se predisponiraju na izgled subretidne nejaskularizacije. Lokalna hipopigmentacija često odgovara mjestu prijatelja (sloj PES na njima je razrijeđen), ali se može odrediti pomoću PES ili smanjene atrofije melanina ili smanjena sadržaja melanina.

? Geografska atrofija PES-a. - uzgojeni oblik suhe sklerotičke makularne degeneracije. U oku, žarišta geografske atrofije detektirana je u obliku dobro definiranih zona za depigmentaciju s dobro razlikovanim velikim keroidnim plovilima. U isto vrijeme, ne samo PES, već i vanjski slojevi mrežnice i kloriocapilarni sloj u ovoj zoni. Geografska atrofija može biti ne samo neovisna manifestacija NMD-a, već i da se dogodi kao posljedica nestanka mekih prijatelja, prisiljavanje odmora PES-a, pa čak i regresije karoidne neovaskularizacije.

? Eksudativna (serous) PES - Akumulacija tekućine između membrane bruchi i PES češće se može otkriti u prisutnosti prijatelja i drugih manifestacija NMD-a. Odvojenost može imati različite veličine. Za razliku od seroznog odvajanja senzora dio mrežnice, zakašnjenje PES je lokalizirana formacija s konturama, zaobljenim, kupolom. Oštrina vizije može ostati dovoljno visoka, ali se javlja relaktivna promjena prema hipermetropiji.

Serozni neuroepiteliy Draga odvajanje često se kombinira s DISC-om. U isto vrijeme, postoji veća prominizacija fokusa, ima oblik diska i manje jasne granice.

Može se pojaviti fokus s formiranjem lokalne PES atrofije, ili PEC puknutu se može pojaviti s formiranjem supertni neovaskularne membrane.

Kašnjenje hemoragic PES ili neuroepitelia, u pravilu je manifestacija horoidne neovaskularizacije. Može se kombinirati s seroznim odvajanjem.

? Horoidalna neovaskularizacija Odlikuje se rotacijom novoformiranih posuda kroz defekte membrane bruh ispod PES ili pod neuroepitelii. Patološka propusnost novoformiranih plovila dovodi do tekućine za magring, klasterivši je u subrektivnim prostorima i formiranju edema mrežnice. Novo formirana posuda može dovesti do pojave subretitnih krvarenja, krvarenja u tkivu mrežnice, ponekad se probijaju kroz staklasto tijelo. U tom slučaju mogu se pojaviti značajni funkcionalni poremećaji.

Veliki meke haljine, žarišta hiperpigmentacije, prisutnost ekstraktivne geografije atrofije PES smatraju se čimbenicima rizika od razvoja subretidne neovaskularizacije.

Sumnja na subretidne neovaskularizacije trebala bi uzrokovati sljedeće oftalmoskopska manifestacije: Edem mrežnice u makularnoj zoni, prisutnost krutih eksudata, odvajanje, odvajanje, subritivni krvarenja i / ili krvarenja u tkivu mrežnice. Teško eksudacije rijetko i obično ukazuju na to da je superrendinal neovaskularizacija formirana relativno dugo.

Identifikacija takvih znakova treba navesti da provodi fluorescentnu angiografiju.

? Diskoidni ožiljak fokus - završna faza razvoja subretidne neovaskularizacije. Oftalmoskopski, u takvim slučajevima, određen je izvor sivo-bijele boje diska, često s taloženjem pigmenta. Fokus se može razlikovati - od malog (manje od 1 promjera DZN) do velikih žarišta, koji može premašiti cijelu makularnu zonu. Veličina i lokalizacija fokusa je od temeljne važnosti za očuvanje vizualnih funkcija.

Klasifikacija

? Oblici NMD, U praktičnoj oftalmologiji koriste se uvjeti "suhi" (ne-procjenjivanje, atrofijski) oblik i "vlažan" (eksudativan, neovaskularni) oblik NMD-a.

? "Suhi" oblik Prvenstveno se karakterizira polako progresivna atrofija PES u makularnoj zoni i koroidima koji se nalaze ispod nje, što dovodi do lokalne sekundarne atrofije fotoreceptorskog retinalnog sloja. Drugim riječima, ne-procjenski oblik karakteriziraju luse u makularnoj zoni mrežnice, defektima PES-a, preraspodjelu pigmenta, atrofije i kloriocapilarnog sloja.

? "Vlažan" oblik: Klijanje podrijetlom iz unutarnjih slojeva koroida novoformiranih posuda kroz membranu bruchija u odsutni prostor između PES i mrežnice. Angiogeneza je popraćena eksuducijom u subretitnom prostoru, edem mrežnice i krvarenja. Prema tome, eksudativni oblik karakterizira slijedeće faze: eksudativna PES odvajanje, eksudativna retinalna neuroepragerija, neovaskularizacija (ispod PES i mrežnog neuroepiteli), eksudativno-hemoragijske PES i / ili neuroepiteli mrežnice, stupanj ožiljaka.

? Rana faza, Karakteriziraju žarišne haljine i nejednakosti PES pigmentacije.

? Kasna faza. Odvojenost PPP-a je karakteristična, PES ruptura, koroidna neovaskularizacija, disk u obliku (fibrovaskularni) ožiljak, geografska atrofija PES-a.

? Horoidalna neovaskularizacija. U kliničkim istraživanjima za određivanje prognoze i taktike liječenja u prisutnosti horoidne neovaskularizacije, te na temelju fluorescencije-angiografske slike, označeni su klasični, skriveni i mješoviti oblici.

? Klasičan Horoidalna neovaskularizacija s NMD-om. Najlakše je prepoznati, ona se javlja približno 20% bolesnika. Ovaj obrazac je klinički otkriven kao pigmentirana ili crvenkasta struktura ispod PES-a, često se nalaze početni krvarenja. S fagom, struktura je ispunjena rano, brzo počinje sjajiti, a zatim daje amplifikaciju disanja.

? Skriven Horioidalna neovaskularizacija može se posumnjati s oftalmoskopijom u prisutnosti fokalne disperzije pigmenta s simultanom zdepicom stijena, koja nema jasne granice. Takva neovaskularizacija karakterizira fag s peauning u kasnoj fazi, čiji se izvor ne može odrediti.

? Mješovit Horoidalna neovaskularizacija. Postoje takve opcije: "pretežno klasični" (kada je "klasični" poraz u području je najmanje 50% cijelog fokusa) i "minimalno klasični" (s njom "klasični" poraz je također dostupan, ali je manji od 50 % cijelog fokusa).

? Metoda liječenja. Prilikom odabira metode liječenja potrebno je primijeniti klasifikaciju horoidne neovaskularizacije u skladu sa svojim položajem u makularnoj zoni:

? podprostor - Cheroidna neovaskularna membrana je ispod središta fovalalne avaskularne zone;

? yukstafovaneal - rub horoidne neovaskularne membrane, područje blokade fluorescencije pigmentom i / ili krvarenjem je u rasponu od 1-199 mikrona iz središta foveal avaskularne zone;

? ekstrafolan - Rub koroidne neovaskularne membrane, blokada blokade fluorescencije pigmentom i / ili krvarenjem je na udaljenosti od 200 mikrona ili više od središta foveal avaskularne zone.

Anamneza

Prigovori na smanjenje oštrine vida, prisutnost "mrlja" ispred oka, metamorfopiju. Najčešće s pritužbama o akutnom smanjenju oštrine vida i metamorfopije, liječeni su bolesnici s horoidnom neovaskularizacijom.

? Povijest bolesti.Pacijenti ne mogu dugo primijetiti u oku: koji je prvo uključen u proces, ili ako se smanjenje vizije razvija polako.

Uobičajene bolesti (osobito arterijska hipertenzija, ateroskleroza moždanih žila).

Zaselio nasljedstvo na NMD.

Upoznavanje s postojećim medicinskim zapisima, uključujući s prethodnim unosima u ambulantnoj karti pacijenta, certifikati hospitalizacije itd. (Tijek bolesti).

Poznavanje s utjecajem stanja vizualnih funkcija na kvalitetu života.

Pregled

Određivanje oštrine vida s optimalnom korekcijom.

Procjena središnjeg vidnog polja.

Evaluacija plovila boja uz pomoć tablica mladih ili roba.

Bomkroskopija prednjeg odjela za očnu jabučicu, mjerenje WGD-a.

Oftalmoskopska procjena stanja fundusa, uključujući makularnu zonu mrežnice (nakon širenja učenika s ukratko aktivnim mirdisom).

Dokumentiranje stanja makela, poželjno upotrebom boje stereo fotografije oka dna.

Obavljanje fluorescentne angiografije i / ili angiografije s indocyanzenom.

Primijenjena je prisutnost edema mrežnice za izvođenje optičke koherentne tomografije ili proučavanja makularne zone uz pomoć heidelberg retinetografa (HRT II).

Elektrofiziološke studije (Ganzfeld Erg, ritmički erg, uzorak ERG, multifokalni ERG).

Procjena oštrine i refrakcije vida

Oštrina s optimalnom korekcijom treba procijeniti u svakom posjetu. Uvjeti u kojima se provodi studija mora biti standardna.

Tijekom ispitivanja pod uvjetima poliklinika ili bolnice obično koriste sivzijske tablice ili test znakove. S obzirom na učinak "prepoznavanja" abecednih simbola, preporučljivo je koristiti lansnalt prstenove.

Poželjno, sa svakom istraživanjem, postoji i vizualnost za blizu odgovarajuće korekcije.

Kada je refrakcija (pomak prema hipertropiji), treba se sumnjati u edem mrežnice (to je moguće, na primjer, s PES pars).

Procjena središnjeg vidnog polja

Evaluacija središnjeg vidnog polja pomoću Ammster Grid je najjednostavnije i brže, ali iznimno subjektivna istraživanja koja omogućuje procjenu do 20 ° iz točke fiksacije.

Pod uvjetima oftalmičkog ormarića, poželjno je koristiti standardne, tipografske slike slike mreža amslera, Poželjno je uvesti rezultate ispitivanog pacijenta na primarnu dokumentaciju: to će pomoći vizualno pratiti dinamiku promjena.

? Test Može se preporučiti za pacijente i za dnevnu samokontrolu da ublaži rano otkrivanje metamorfa ili stoke. Pacijent treba detaljno poučiti o pravilima za provođenje testa (što je najvažnije naučiti pacijente da se svako oko provjere svako oko, zatvarajući još jedno oko) i preporučuje ga prilikom identificiranja novih promjena u kontakt s oftalmologom. Procjenu stanja vida. Poželjno je izvršiti korištenje računalna statična perimetrija S uključivanjem u strategiju testiranja fuzusnog praga fotosenzitivnosti. Međutim, s niskom vizualnom oštrinom, perimetrij računala može biti nepraktično. U takvim slučajevima koristi se uobičajena kinetička perimetrija, ali s odgovarajućim izborom veličine i svjetline objekta.

Razred bojanje se vrši pomoću tablica Yustovog ili Rabkina prema standardnoj tehnici.

Oftalmoskopska procjena stanja oka

Oftalmoskopska procjena države fundusa, uključujući makularnu zonu mrežnice, napravljena je nakon širenja učenika s ukratko djelujući mirditis. Da bi se postigla dobra midrijaza, ponekad upotrijebite kombinaciju lijekova, na primjer, tropiaci 0,5% i fenilefrina 10%. (Potrebno je zapamtiti mogućnost sistemske nuspojave adrenergičkog midriata!)

Za inspekciju središnje zone mrežnice i detektiranje mogućeg edema u makularnoj zoni najpogodnije za biomikroskopiju oka dna asferične leće 60 i / ili 90 dioptra, kao i objektivi i razne kontaktne leće (zlatne leće, glavna itd.). Najčešće korišteni trotter Goldman objektiv.

Također možete koristiti izravnu oftalmoskopiju, ali u isto vrijeme smatrate da nedostatak binokularnosti može spriječiti otkrivanje makularnog edema.

Dokumentiranje države makela Može se provesti na različite načine, počevši od jednostavnog skiciranja promjena i završavajući s najpoželjnijim bojama stereo fotografije oka dna. Trenutno postojeći digitalni fotografski sustavi omogućuju ne samo da bi se izbjegli problemi s "starenjem" (na primjer, prethodno pokoidizirani sustavi), ali i uređuju rezultirajuće slike, nameću ih međusobno, pohranjuju i prenose informacije u digitalnom obliku. Potrebno je slikati oči o obalu, jer je NMD često bilateralno, čak i ako postoji smanjenje oštrine vida i drugih funkcionalnih manifestacija na jednom oku.

Fluorescentna angiografija

U mnogim slučajevima dijagnoza NMD-a može se izvršiti na temelju podataka o kliničkom ispitivanju. Međutim, fluorescentna angiografija (fag) je bolest s iznimno vrijednom dodatnom dijagnostičkom metodom, jer omogućuje da je moguće preciznije odrediti strukturne promjene i procijeniti dinamiku patološkog procesa. Konkretno, ima odlučujuću važnost pri rješavanju problema taktike liječenja. Preporučljivo je izvesti 3 dana Nakon prvog ispitivanja pacijenta sa sumnjom o prisutnosti subretidne neovaskularizacije, koliko se više membrana na tom području dovoljno povećava (ponekad 5-10 mikrona dnevno). S obzirom na mogućnost prijelaza "suhih" oblika u "mokro", s dinamičnim promatranjem bolesnika s jugoricama (posebno u prisutnosti "mekih" prijatelja) FAGS se preporučuje s intervalom od 6 mjeseci.

? PEDER, Prije studije, pacijent pojašnjava svrhu angiografije očne DNA, navečeno je postupak za provođenje mogućih nuspojava (pojava mučnine u 5% bolesnika tijekom studije, žute kože i slika urina tijekom sljedećeg dana) alergijskom poviješću.

Pacijent potpisuje informirani pristanak.

Intradermalni uzorak se provodi na fluorescenski.

Trenutno, u većini oftalmoloških centara, FAG se provodi pomoću lježnji kamere s digitalnom registracijom informacija. Međutim, također je moguće koristiti konvencionalne fotografske kolibe i skeniranje laserski oftalmoskop.

Studija se izvode fotografije u boji očne govine, a zatim u nekim slučajevima fotografiranje u bezdušnom svjetlu (s zelenim svjetlosnim filtrom).

Intravenozno je uveo 5 ml 10% p-Ra fluorescein.

Fotografiranje se provodi u skladu s općeprihvaćenom metodom.

Ako postoje znakovi subretidne neovaskularizacije na jednom oku, fotografije drugog oka u srednjoj i kasnoj fazi također treba provoditi kako bi se identificiralo moguće ne odricanja (čak i ako ne postoji sumnja na njegovu prisutnost na kliničkoj slici).

? Evaluacija rezultata fluorescentne angiografije

Druz

Čvrste sumnje su obično točke, dajte ranu hiperfluorescentu, napunite se u isto vrijeme, a sjaj zaustavlja kasno. Nema disanja iz prijatelja.

Soft dubine također pokazuju ranu akumulaciju fluoresceina u odsustvu njegovog iscjeljenja, ali mogu biti hipofilizirani zbog nakupljanja lipida i neutralnih masti.

Fluorescein se apsorbira od haljina iz choriocapilary.

? Geografska atrofija PES-a., Na fagu atrofijske zone daju kvar u obliku "Windows". Horioidalna fluorescencija vidljiva je već u ranoj fazi zbog nedostatka pigmenta u odgovarajućim PES zonama. Budući da su strukture koje mogu biti odgođena fluorescein su odsutne, defekt u obliku "Windows" blijede zajedno s pozadinom fluorescencije koroida u kasnoj fazi. Kao i kod trusa, fluorescein ovdje tijekom studije ne akumuliraju i ne prelazi granice atrofičnog fokusa.

Kašnjenje. Karakterizira se brza i ujednačena akumulacija fluoresceina u jasno definiranim lokalnim obližnjim formacijama koje stvaraju kupole, obično se pojavljuju u ranoj (arterijskoj) fazi. Fluorescein je odgođen u žarištu preko kasnih faza iu fazi recikliranja. Nema seljačke boje u okolnu mrežnicu.

? Subretidni neovaskularizacija

Za fluorescentni angiografski uzorak klasične horoidne neovaskularne membrane karakteristično za sljedeće:

Novo formirane subritivne posude ispunjene su ranije od žilanih žila (u subfazi). Ove plovila brzo počinju svijetliti i izgledati kao mreža u obliku "čipke" ili "pravih kotača". Trebalo bi to imati na umu da ako postoje krvarenja, oni mogu djelomično maskirati subretidne neovaskularizacije.

Može biti zauzeta progestijom fluorescein iz novoformiranih plovila.

U kasnijim fazama pedera, fluorescein se obično akumulira unutar seroznog odvajanja mrežnice, smještena iznad horoidne neovaskularizacije.

Sa skrivenom horoidnom neovaskularizacijom postupno, nakon 2-5 minuta nakon injekcije fluorescein, postaje vidljiva "napuknuta" fluorescencija. Hyperfluorescence postaje značajnija kada se pričvršćuje iscjeljivanje, čak i hlad boje boje u supertinenskom prostoru, koji nemaju jasne granice. Ponovno ocjenjivanje istog dijela oka Dove u ranim fazama FAG-a ne dopušta da pronađe izvor potonuća.

Angiografija s indocyanselenom Osvojio je popularnost nakon uvođenja digitalnih stražnjim kamerama. Indocyansene ima apsorpciju i fluorescenciju u blizini crvenog spektra. Ona apsorbira svjetlo na 766 nm i emitira na 826 nm (natrijev fluorescen apsorbira svjetlo na 485 nm i emitira na 520 nm). Velike valne duljine, kada se koriste indocyansen, bolje su prodrle u PES ili u superredinaliziranoj krvi ili seroznoj tekućini. Stoga su posude koroida bolje vidljive u studiji s indocyanzenom, nego s fluorescenom. Osim toga, za razliku od fluoresceina, indocyansene je gotovo potpuno povezan s proteinima i stoga ne daje rupovi iz normalnih posuda koroida i horoidne neovaskularizacije. Boja je dugo odgođena u subretidnom neovaskularizaciji. Lezije su često vidljive kao lokalne zone hiperfliluorescencije na hipoofluorescentnoj pozadini. Angiografija s indocyanselenom zgodan za identifikaciju subretidne neovaskularizacije U prisutnosti odvajanja PES, neprozirnog superretante tekućine ili krvarenja. Nažalost, Indocyansen još nije registriran u Ministarstvu zdravstva i društvenog razvoja Rusije i nema dozvolu za pravnu uporabu u našoj zemlji. Treba napomenuti da u slučajevima kada ne postoji nada za očuvanje vida bilo kojim terapijskim učincima (na primjer, u prisutnosti fibrovaskularnog ožiljka u Fovaa), angiografija nije prikazana.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi:

? S "suhim oblikom" NMD s periferno smještenim trusima, kao i degeneracijom s vrlo kompliciranom miopijom. U potonjem slučaju, uz promjene u makuli, postoje i karakteristične atrofične promjene oko DZN-a, a nema dubs.

? S "mokrim oblikom"

S visokom kompliciranom miopijom (značajna refrakcija anomalija, laka pukotina u stražnjem polu, kratkovidnim promjenama u DZN-u);

S traumatskim vrhom mrežnice (u pravilu, na jednom oku; ozljede očiju u povijesti, najčešće koncentrični Zn);

S angioidnim prugama, u kojima su i na oba oka iz DZN-a, zakrivljene linije crveno-smeđe ili sive su potomreno raspoređene;

S sindromom navodne histoplazmoze oka, u kojima se na srednjoj periferiji otkrivaju mali žućkasto-bijeli čariorecijski ožiljci i na stražnjem polu retina, kao i žarišta ožiljaka na Zn;

Kao i zalise DZN-a; tumori koroida; ožiljnim žarištima nakon laserogulacije; s upalnom koriroretinalnom patologijom.

Liječenje

Laserska kirurgija

Svrha laserskog liječenja - smanjiti rizik od daljnjeg pada vida vida u nastavku koji već ima pacijenta. Za to je superrendinadinalna neovaskularna membrana potpuno uništena u granicama zdravih tkiva, nanošenje intenzivnih ispusnih koagulata. Preporučuje se za koagulaciju lezija koje se nalaze u vanjskoj razini, za korištenje argonskog lasera s valnim duljinama u zelenom dijelu spektra, i za Yukstafoveal - Crypton Red.

? Priprema pacijenta. Prije laserskog tretmana potrebno je razgovarati s pacijentom (informirani pristanak na lasersku intervenciju).

Reći o vjerojatnom tijeku bolesti, prognoze, ciljevima intervencija, prednosti i rizicima alternativnih metoda liječenja.

Ako pacijent ima indikacije za laserogulaciju, onda bi trebalo objasniti da je u smislu dugoročnog predviđanja ove intervencije povoljniji od samo promatranja ili drugih metoda liječenja.

Pacijent treba objasniti da će, najvjerojatnije, imati perifernu viziju, naglasiti da se mnogi pacijenti s teškim gubitkom središnjeg vida na obje očiju mogu samostalno nositi s mnogim zadacima svakodnevne aktivnosti.

Kako bi se upozorila da vida oštrina nakon laserskog liječenja često pogoršava taj visoki rizik od ponavljanja subretidne neovaskularizacije (u 30-40%) i da se može zahtijevati dodatno liječenje.

Pacijent u narednim danima nakon intervencije treba poslati u ustanova koja se bavi problemima pomoći u oštećenju vida; Možda će biti potrebno preporučiti prolaz medicinske i radne snage za uspostavu skupine invaliditeta.

Obično je to temeljno važno uzeti u obzir rezultate inspekcije drugi dan nakon intervencije, kada je edem i smanjenje vizije kao rezultat liječenja maksimalno. Bolesnici treba reći da se oštrina vida neće smanjiti nakon drugog dana. Ako se vizija pogoršava, a distorzije se povećavaju, pacijent mora, bez odgađanja, obratiti se za oftalmologa.

? Oznake. Laserski tretman smanjuje rizik od izraženog smanjenja vizije u usporedbi s promatranjem sljedećih skupina pacijenata.

Bolesnici s izvanlaznom horoidnom neovaskularizacijom (200 mikrona ili više od geometrijskog centra fotootrolarnog avaskularne zone).

Pacijenti s Yukstafovayar Choroidnim neovaskularizacijom (bliže od 200 mikrona, ali ne ispod središta fowolar avaskularne zone).

Bolesnici sa svježom podbojničkom glavnom kokoroidnom neovaskularizacijom ispod središta Fovaa (laserski tretman nije prethodno primijenjen) ili se ponavljaju glavna koroidalna neovaskularizacija (laserski tretman je prethodno provedeno, recidiv ispod središta fovaola). (U nedavno se trenutno preporučuje ne laser-u -uulacija, ali fotodinamička terapija.)

? Faze intervencije.Najvažnije odredbe koje se moraju promatrati prilikom izvođenja laserske intervencije:

1. Retrobulbar anestezija se izvodi kako bi se osigurala nepomičnost oka tijekom intervencije.

2. Odmah prije intervencije, kirurg ponovno gleda u faga, a točno određuje granice utjecaja.

3. Cijela zona horoidne neovaskularizacije pokrivena je intenzivnim koagulatima.

4. Granice utjecaja uspoređuju se s mjerilima na FAG-u. Ako je izvršena intervencija neadekvatna, može se odmah dopuniti.

5. Zatim izvedite fotografije dna oka.

6. Na oku nameću zavoj, preporuča se pacijenti ukloniti zavoj nakon 4 sata ili kasnije, ovisno o razdoblju valjanosti anestetika.

? Komplikacije. Najčešći komplikacija laserskog tretmana je krvarenje ili od subretidne neovaskularne membrane, ili od perforacije membrane grud. Ako se tijekom utjecaja dogodila krvarenje, potrebno je pritisnuti očne leće za povećanje WFD-a i odmah zaustaviti krvarenje. Najbolje je nastaviti vršiti pritisak na očne leće za 15-30 s nakon zaustavljanja krvarenja. Ako nastane krvarenje, važno je ne prekinuti liječenje. Nakon zaustavljanja krvarenja, laserska snaga smanjuje i nastavi liječenje.

? Postoperativno promatranje

Za rano otkrivanje postojanih ili rekurentnih superretanskih neovaskularnih membrana, kontrolna fluorescentna angiografija treba izvršiti 2 tjedna nakon što je proizvela laserska -uulacija.

Ispitivanja u postoperativnom razdoblju nastavak nakon toga 1.5, 3 i 6 mjeseci od trenutka intervencije, a zatim 1 put u 6 mjeseci.

Sa sumnjom na prisutnost relapsa subretidne neovaskularne membrane.

? Prepuna. Ako se preostala aktivnost horoidne neovaskularne membrane otkrije na PHAG, na primjer, rana fluorescencija s kasnim narodom u središtu ili rubovima lezije fokus treba biti ponovno laser-u -uulacija. Čimbenici rizika za ponavljanje subretidne neovaskularizacije: arterijska hipertenzija, pušenje, prisutnost joodealna neovaskularizacije ili diska glave na drugom oku, prisutnost mekih prijatelja i pigmentnih klastera.

Laserski spoj s profilaktičkim ciljevima s mekim lusama

Laserski pupoljci oko Fovea, izvodi tipa "Grid" koristeći nedostatak energije, dovodi do nestanka prijatelja, Povoljan učinak pokazao se ne samo o nestanku prijatelja, već iu smislu vjerojatnije da će očuvati vizualnu oštrinu tijekom godine. Međutim, tijekom prvih godina nakon izlaganja, broj slučajeva razvoja od supervratalnih neovaskularnih membrana u područjima utjecaja povećao se. Stoga metoda zahtijeva daljnje proučavanje i stvaranje kriterija i parametre laserskih izlaganja.

Fotodinamička terapija

Alternativa laserskim agulaciji pojavila se posljednjih godina. fotodinamička terapija (PDT). U liječenju se koristi derivat benzoporphirina - Vertudin (Visudin) je fotografija (tj. Svjetlo aktivirana tvar s lakoćom apsorpcijom energije između 680 i 695 nm. Uteteterično u intravenoznoj primjeni brzo ide na lezijski fokus i selektivno zarobljen od strane endotela novoformiranih posuda. Ozračivanje fokusa ne-Uniscovery Provodi se pomoću diode lasera s valnom duljinom od 689 nm, što omogućuje lasersku energiju da slobodno prođe kroz krv, melanin i vlaknasto tkivo. To omogućuje selektivno utječe na ciljnu tkaninu, bez izlaganja okolnih tkiva na nepovoljnom utjecaju. Pod utjecajem ne-koordinira laserskog zračenja, Vertimorfin generira slobodne radikale koji oštećuju endotel od novoformiranih posuda. Kao rezultat toga, došlo je do tromboze i oblicije posuda od subretivne neovaskularizacije.

rezultati

Terapijski učinci moraju se proizvesti u roku od tjedan dana nakon ispunjenja fluorescentne angiografije, nakon čega je donesena odluka o potrebi za intervencijom.

Uspoređujući skupinu u kojoj je liječenje provedeno u skladu sa standardnom metodom (Vertimorfin), s bolesnika s placebom, utvrđeno je da je značajno smanjenje oštrine vida nakon 12 mjeseci odsutan u prvoj skupini u prvoj skupini u 45-67% od slučajeva, au drugom - u 32-39%. Nakon još jedne godine, ostao je isti trend.

Budući da se rekanalizacija može dogoditi nakon okluzije plovila, pacijenti su bili potrebni u prosjeku 5-6 FDT sesija (više od polovice njih provedeno je tijekom prve godine nakon početka liječenja). Prvi ponovljeni pregled Uz performanse angiografskih istraživanja, obično troše nakon 3 mjeseca. Ako se otkriva visina, provodi se ponovno intervencija. Ako je oftalmoskopska slika i rezultat angiografije ostaju isti, i ne postoji povećanje, trebalo bi biti ograničeno na dinamičko promatranje, dodjeljivanje ponovljenog pregleda nakon još 3 mjeseca.

Subsovely smještena klasična od superretanske neovaskularne membrane, s vizualnom oštrinom od 0,1 i viši (takvi pacijenti ne čine najviše 20% svih bolesnika koji pate od NMD);

NMD s "pretežno klasičnim" (kada je "klasični" poraz je više od 50% cijelog fokusa) ili pod "skrivenom" subsovedly smještenom horoidnom neovaskularizacijom;

Yukstafovyly poraz, koji se nalazi tako da će se tijekom ispunjenja laserogulacije, središte flavske avaskularne zone utjecati;

? "Skrivena" horoidna neovaskularizacija u veličinama fokusa više od 4 područja DZN-a; Fotodinamička terapija se preporučuje samo s vrlo niskom vizualnom oštrinom (ako je promjer žarišta premašuje 5400 um, pacijent treba pojasniti da je svrha liječenja samo očuvanje polja polja);

Ako se očekuje brzo napredovanje lezije ili ako vida oštrina bez liječenja može uskoro smanjiti ispod "korisnog" (to jest, pacijent može bez ikakve pomoći).

Nuspojave Uglavnom povezanim s nepravilnim uvođenjem lijekova (do nekroze tkiva). Oko 3% bolesnika nakon izlaganja tijekom tjedna bilo je smanjenje oštrine vida. Kako bi se izbjegle fototoksične reakcije, preporučuju pacijenti ne biti pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti i jake svjetlosti i nose tamne naočale.

Učinkovitost. Kao rezultat procjene učinkovitosti fotodinamičke terapije, pokazalo se da je ova metoda jedna od najučinkovitijih: od 3,6% liječenih bolesnika, može se spriječiti izrazito smanjenje oštrine vida. Međutim, liječenje ima visoku cijenu.

PDT i kortikosteroidi. Nedavno postoje izvješća o najboljim rezultatima liječenja kombinacijom dviju metoda - PDT i intravitrealne primjene kortikosteroida (triamcinolona). Međutim, prednosti takve tehnike još nisu potvrđene od strane velikih kliničkih studija. Osim toga, Rusija nema GCS, dopušteno uvesti u staklasto tijelo.

Termoterapija Transpatallar

Početkom 1990-ih za liječenje melanoma Choroid termoterapija Transpatallar (TTT) - labercoagulacija, u kojoj se energija valova infracrvenog dijela spektra (810 nm) dostavlja na ciljno tkivo kroz učenik s diodom laserom. Parametri izloženosti: Power 262-267 MW / mm2, izloženost 60-90 s, promjera mjesta 500-3000 μm. Toplinsko zračenje se doživljava uglavnom melaninov PES i Cheroid. Točan mehanizam izloženosti ISD-u ostaje nejasan. Možda dolazi učinak na protok krvi. Metoda je jednostavna za korištenje i relativno jeftino.

Indikacije: Skrivena horoidna neovaskularizacija ili skrivene superretanske neovaskularne membrane s minimalnom klasičnom komponentom. Tako se TTT može koristiti u bolesnika koji praktički nemaju pozitivan učinak iz PDT-a. Rezultati pilot studija potiču (pogoršanje države uspio je smanjiti više od 2 puta).

Komplikacija Oni su vezani prvenstveno s predoziranjem laserske energije (utjecaj se mora oduzeti): infarkt u makularnoj zoni, okluzija mrežnih žila, pauze za PES-a, subretidni krvarenja i atrofijska žarišta u konfioidu su opisani. Također je zabilježen razvoj katarakta i formiranje stražnjih sineh.

Kirurško liječenje dobi makularne degeneracije

Uklanjanje subretidnih neovaskularnih membrana

Oznaka za rad je prisutnost klasičnog horoidnog ne odvraćanja s granicama chorid.

? Prvo proizvode vitrektomiju Prema standardnoj tehnici, onda paramaakularno, vremenska strana se izvodi retinotomija. Kroz retinotomsku rupu, uravnotežena otopina otopine se daje za odgodu mrežnice. Nakon toga, uz pomoć horizontalno zakrivljenog vrha, se provodi membranska mobilizacija, membrana se uklanja pomoću horizontalno zakrivljenih pinceta. Rezultirajuće krvarenje zaustavlja, podižući bocu s infuzijskom otopinom i povećanje najviše VGD-a. Proizvoditi djelomičnu zamjenu tekućinu u zrak. U postoperativnom razdoblju pacijent mora biti u skladu s prisilnom položaju kako bi se okrenuo prema dolje do resorpcije mjehurića zraka.

? Moguće komplikacije Tijekom i poslije intervencije: krvarenje od subred (od minimalnog do masivnija, zahtijeva mehaničko uklanjanje); Yatrogenski retina na periferiji; formiranje makularnog otvora;

Formiranje pohranjene membrane; Obnovljena ili rekurentna superrenalna neovaskularizacija.

Takve intervencije dopustiti da se smanji metamorfopij, osigurati više konstantne ekscentrične fiksacije, koje pacijenti često smatraju subjektivnim poboljšanjem vizije. U isto vrijeme, kroz malu retinothomičnu rupu, moguće je ukloniti još dovoljno opsežnih membrana. Glavni nedostatak je nedostatak poboljšanja oštrine vida kao rezultat intervencije (u većini slučajeva ne prelazi 0,1).

Uklanjanje masivnih superretivnih krvarenja, Masivni subrazni krvarenja mogu se evakuirati kroz retinotumozne rupe. U slučaju formiranih grozdova, preporučuje se uvesti aktivni aktivni aktivni aktivni tkaninu od pokroteksta u plazminogen tijekom intervencije (tap). Ako je potrebno, premještanje krvarenja iz makularne zone subretivna davanja slavine uspješno se kombinira s primjenom plina (C3F8) u šupljinu staklastog tijela. U postoperativnom razdoblju pacijent je u skladu s prisilnom položaju za lice prema dolje.

Transplantacija epitelija pigmenta, Provedene su eksperimentalne studije o transplantaciji stanica epitela pigmenta. U tom slučaju problemi s kompatibilnošću tkiva ostaju neovlašteni.

Trošenje makela

Trošenje makule - moguća alternativa fotodinamičkoj terapiji ili laserogulaciji U pogledu subforkealnih neuobičajenih membrana. U pilot studijama, približno 1/3 slučajeva uspjelo je postići ne samo stabilizaciju, nego i neki poboljšanje u oštrici vida. Osnovna ideja takve intervencije je premještanje neuroepiteliy-neurone zone neuroepitelije iz fetalne zone koja se nalazi iznad horoidnog neosvrnelarne membrane tako da u novom položaju postoje nepromijenjene PES i kloriocapilarni sloj.

? Prvo izvesti subtotalnu vitrektomijuI onda u potpunosti ili djelomično ogulite mrežnicu. Operacija se može izvesti s držanjem retinotomije tijekom cijelog kruga (360 °), nakon čega slijedi okretanje ili premještanje mrežnice, kao i formiranje nabora (to jest, skraćivanje) sklera. Tada je mrežnica "fiksirana" u novom položaju uz pomoć endolaze, a neovaskularna membrana je uništena laserogulacijom. Pneumatretizopizam se proizvodi, nakon čega se pacijent mora pridržavati prisilnog položaja tijekom dana.

? Moguće komplikacije: Proliferativna vitreoretinopatija (u 19% slučajeva), odvajanje mrežnice (12-23%), formiranje makularne rupe (9%), kao i komplikacije koje se susreću pri provođenju vitrektomije za druge indikacije. U isto vrijeme, može doći do gubitka ne samo središnja, već i periferne vizije.

Terapija radijacijom. Unatoč uspješnim eksperimentalnim studijama, terapija zračenjem još nije primila široku kliničku razmnožavanje. Kliničke studije nisu pokazale prednosti perkutane teleterapike (možda zbog niskih doza korištenog zračenja).

Medicinska terapija

Trenutno nema terapijskih učinaka S dokazanom učinkovitošću s NMD-om. Pod "suhim oblikom", terapija lijekovima je usmjerena na sprječavanje stvaranja prijatelja i depozita lipofuske, a s eksudativnim obrascem - namijenjen je da spriječi patološku angiogenezu.

Antioksidansi

Vjeruje se da učinak sunčeve svjetlosti doprinosi pojavi slobodnih radikala, polinezasićenih masnih kiselina u vanjskim slojevima mrežnice, u PES i brofom membrani. U tom smislu, pokušaji su doneseni uvođenjem pacijenata na prehranu. antioksidativne tvari Smanjiti utjecaj oksidativnog stresa. Najzastupljeniji antioksidansi uključuju vitamine C i E, betaroten, flavonoide, polifenole. Pozornost stručnjaka je također cink, koji je koenager karbonezaza, alcohhydrogenasis i mnogi lizosomalni enzimi (uključujući PE).

Pacijenti su prihvatili visoke doze vitamina antioksidanata (Vitamin C - 500 mg; betaroten - 15 mg; vitamin E - 400 IU) i cink (80 mg cinka u kombinaciji s 2 mg bakra). Pokazalo se da uporaba aditiva nije otkrila nikakav pozitivan učinak na tijeku NMD-a.

Vjeruje se da prijem vitamina antioksidacijskog djelovanja, luteina, zeaksantina i cinka može poslužiti kao prevencija razvoja i / ili progresije NMD-a. Primjer takvog složenog LAN-a može poslužiti Lyteine \u200b\u200bOpveitekoji sadrže 6 mg luteina, 0,5 mg zeaksantina, 60 mg vitamina C, 8,8 mg vitamina E, 20 ug selena, 5 mg cinka. Propisano je 1 tableta 2 puta dnevno po tečajevima za 1 mjesec. HP ne sadrži? -Karotina.

? Kompleks luteina Sadrži ne samo lutein, cink, bakar, vitamin E i C, selenium, ali i ekstrakt borovnice, vitamin A ,? -Karotin, taurin. Propisano je 1-3 tablete dnevno 2 mjeseca. S obzirom da LAN sadrži? -Karotin, ne bi se trebao propisati pacijentima za pušenje.

Pripravci koji sadrže također Ekstrakt Chernika ("Myrtlene Forte").

Inhibitori angiogeneze

Pokazalo se da su eksperimentalne i kliničke studije da je najveća važnost u razvoju neovaskularizacije na NMD-u faktor rasta endotela Faktor rasta na vaskularnog endotela). Do danas, PEGPTANIB i Ranibitsumab, koji imaju anti-VEGF aktivnost predlaže se za kliničku praksu.

? Pegapotanib (Makutena). Kombiniranje VEGF-a, Pegapotanib sprječava rast novoformiranih plovila i povećanu propusnost vaskularnog zida - dvije glavne manifestacije eksudativnog oblika NMD-a. HP je namijenjen za intravitrealnu primjenu. Studija je koristila Pegaptanib u različitim dozama (0,3, 1,0 i 3,0 mg) svakih 6 tjedana tijekom 48 tjedana. Preliminarni rezultati: Vjerojatnost znatnog gubitka oštrine vida je manje u liječenju Makutene (u usporedbi s kontrolnom skupinom).

? Ranobitsumab (rhufabv2) - monoklonsko antitijelo, selektivno blokiranje svih Isoform VEGF. Intravitrealne injekcije LS se proizvode 1 vrijeme u 4 tjedna. Trenutno se provodi klinička studija III faze.

Kortikosteroidi

? Anekortav (Retaane tvrtke Alcon) - Suspenzija koja stvara skladište; Uvedena je retrobulba s pomoći posebne zakrivljene kanile 1 put u 6 mjeseci. Najveća učinkovitost u smislu stabilizacije vidne oštrine i rasta rasta novoformiranih plovila ima aneforziju u dozi od 15 mg. U bolesnika koji su primili anehatav, očuvanje oštrine vida ostvaren je u 84% slučajeva (u kontrolnoj skupini u 50%).

? Trijamcinolon - Još jedan kortikosteroid stvaranje skladišta - uvedena je intravitreally u dozu od 4 mg. Pokazalo se da jedinstvena injekcija intravitre ovog kortikosteroida dovodi do smanjenja veličine lezije, ali ne utječe na vjerojatnost značajnog smanjenja vizije.

Kombinirani pristupi

Trenutno se posvećuje mnogo više pozornosti kombinirani tretman - PDT u kombinaciji s intravitrealnim davanjem triamcinolona. Međutim, učinkovitost takvog liječenja i dalje treba potvrditi relevantne kliničke studije.

Do danas postoje dvije dokazane učinkovite metode za liječenje subretidne neovaskularne membrane, koja je glavna manifestacija eksudativnog oblika NMD-a. To su laserska andoagulacija i fotodinamička terapija uporabom vrtspina.

Procijenjeni pristupi

Studije i dalje traže odgovarajuće intervencije za sve oblike NMD-a. I već završene kliničke studije III faze omogućuju vam razvoj novih algoritama utjecaja. Dakle, mnogi autori vjeruju da:

U nazočnosti podškolske lezije s "prevladavajućom klasičnom" horoidnom ne-Uniscoversion ili s skrivenom neovaskularizacijom i veličinama ognjišta, ne više od 4 područja optičkog nervnog diska se preporučuje za provođenje foto-dinamičke terapije;

U prisutnosti podbsovefulne lezije s "minimalnom klasičnom" horoidnom neovaskularizacijom, moguća je upotreba PDT ili inhibitora heogeneze pegapotanib;

Pod Yukstafovaiver Lesion, koji se nalazi na takav način da će središte Fovalularne zone nužno utjecati na ispunjenje laserskog usvajanja, FDT se također može primijeniti;

U bilo kojoj drugoj lokalizaciji (yukstafovatnati ili ekstra-fovaal), lasercoagulacija je prikazana (međutim, broj takvih bolesnika je ne više od 13%).

? Za sprječavanje razvoja eksudativnog oblika NMD-a Kompleksni prehrambeni aditivi se koriste (na primjer, rutein ili lutein kompleks).

Preporuča se da se retiladinamin (polipeptidi mrežnice mrežnice) koriste u obliku potkomuktivnih injekcija (5 mg 1 vrijeme / dan, u razrjeđenju za 0,5 ml 0,5% plina, tečaja 10 ubrizgavanja).

Tradicionalna simptomatska terapija

Što se tiče tradicionalno korištenih lijekova za poboljšanje regionalne cirkulacije krvi, njihova se primjena trenutno kreće u pozadinu.

Uz "suhi" oblik NMD-a, možete se prijaviti vinpocetin 5 mg 3 puta dnevno unutar tečajeva za 2 mjeseca ili pentoksifla na 100 mg 3 puta dnevno unutar tečajeva za 1-2 mjeseca.

Kao stimulativna terapija također se koristi Ginkgo biloba ostavlja ekstrakt 1 tableta 3 puta dnevno unutar tečajeva 2 mjeseca; Ekstrakt borovnice (na primjer, stroj, myrtylen forte) 1 tableta 2 puta dnevno u tečajevima za 2-3 tjedna, algi ekstrakt spiruline platenzis 2 tablete 3 puta dnevno unutar tečajeva 1 mjesec.

S "vlažnim" oblikom NMD-a za smanjenje edema može se primijeniti deksametaasoh 0,5 ml u obliku suklaktivnih injekcija (10 injekcija); Acetazolamid 250 mg 1 vrijeme dnevno ujutro pola sata prije jela 3 dana (u kombinaciji s kalijevim pripravcima), a zatim nakon trodnevne pauze, tečaj se može ponoviti. Takvo liječenje može se primijeniti prije donošenja lasera. Osim toga, pacijenti propisuju etailate 12,5% 2 ml u / m 1 vrijeme po danu 10 injekcija (ili u obliku tableta unutar 250 mg 3 puta dnevno za 15-20 dana) i askorbinsku kiselinu + rutizid (1 tableta 3 puta dnevno za 15 -20 dana).

Izvedivost primjene ove terapije lijeka do sada nije potvrđena velikim kliničkim randomiziranim placebo kontroliranim studijama.

Daljnje održavanje

Bolesnici s NMD-om trebali bi biti pod nadzorom terapeuta, budući da češće pate od arterijske hipertenzije, ateroskleroze koronarne i karotidne arterije, pretilosti.

Pacijenti s niskom žurnom vidom mogu se preporučiti takozvani pomoć za osobe s oštećenjem vida, To su uređaji, na različite načine povećanja slika i ojačanja osvjetljenja objekata. Među takvim uređajima mogu se nazvati posebne staklene naočale, veličine s različitim vrstama pričvršćivanja, televizijskih sustava s zatvorenom konturom, razne digitalne fotoaparati s projekcijom slika na zaslonu mogu se nazvati.

Prognoza

U bolesnika u odsutnosti terapije, može se očekivati \u200b\u200bznačajno smanjenje oštrine vida na vrijeme od 6 mjeseci do 5 godina u 60-65% slučajeva. Često je poraz bilateralni i može dovesti do toga invalidnost vizije.

Svrha terapijskih učinaka na ISD-u u prisutnosti horoidnih neovaskularnih membrana je postizanje stabilizacije patološkog procesa, ne poboljšanje vizije!

Termoterapija lasera i transpapalara omogućuju vam da smanjite broj slučajeva ozbiljnog gubitka vizijeimam do 23-46% slučajeva (ovisno o lokalizaciji procesa), fotodinamičkom terapiji s vertimipinom - prosječno do 40%, podmoraktularna kirurgija - do 19%.

Što je NMD?

Age makularna degeneracija (NMD), ili makulyodistrofis - to je bolest koja utječe na središnji, najvažnije područje mrežnice - maculus, igrajući ključnu ulogu u pružanju vida.

Dobkularna degeneracija je vodeći uzrok nepovratnog gubitka vida i sljepoće među populacijom razvijenih zemalja svijeta u dobi od 50 godina i stariji. Budući da ljudi u ovoj skupini predstavljaju sve veći udio stanovništva, gubitak vizije iz degeneracije makule je sve veći problem.

Prema tome tko je udio stanovništva starije dobne skupine u ekonomski razvijenim zemljama oko 20%, a do 2050. godine. Vjerojatno će se povećati, do 33%. Prema tome, zbog očekivanog povećanja očekivanog trajanja života, stalan rast ateroskleroze i istodobne patologije, problem NMD-a ostaje najrelevantniji. U posljednjih nekoliko godina došlo je do jasne sklonosti "pomlađivanja" ove bolesti.

Razlog pad u pogledu je makula degeneracija, najvažnija retinalna zona oka odgovorna za oštrinu i oštrinu središnje vizije potrebne za čitanje ili vožnju automobila, periferna vizija praktički ne pati. Socio-medicinsko značenje ove bolesti posljedica je brzog gubitka središnje vizije i gubitka ukupne izvedbe. Težina procesa i gubitak središnje vizije ovisi o obliku NMD-a.

Suhi i vlažni oblik NMD-a

Intenzivni metabolički metaboli dovodi do formiranja slobodnih radikala i drugih aktivnih oblika kisika, koji mogu uzrokovati razvoj degenerativnih procesa u slučaju nedovoljnog rada antioksidativnog sustava (AOS). Zatim u mrežnici, posebno u makuli i paramaakularnoj regiji, neodgovarajuće polimerne strukture formiraju se pod djelovanjem kisika i lakih - dubs, čiji je glavna komponenta lipofuscin.

Uz taloženje prijatelja, atrofija se javlja atrofija susjednih slojeva mrežnice i zabilježen je rast patoloških novoformiranih plovila u retina pigmentnog epitela. U budućnosti se pojavljuju granični procesi, popraćeni gubitkom velikog broja fotoreceptora mrežnice.

Oftalmolozi raspoređuju dvije varijante protoka ove bolesti - suho (ne-procjenjivanje, atrofično) i mokro (eksudativno, ne-prekivno) oblik NMD.

Suhi oblik NMD javlja češće nego vlažan i otkriven u 85% svih slučajeva NMD. U makularnom području dijagnosticiraju žućkaste mrlje, poznate kao druz. Postupno gubitak središnje vizije ograničava mogućnosti pacijenata da razlikovale male detalje, ali to nije tako ozbiljno kao s vlažnim oblikom. Međutim, suhi oblik NMD-a za nekoliko godina može polako napredovati u kasnoj fazi geografske atrofije (HA) - postepenu degradaciju retinalnih stanica, što također može dovesti do ozbiljnog gubitka vizije.

Do danas ne postoji radikalni tretman suhog oblika NMD-a, iako su neki sada u kliničkim ispitivanjima. Ogromna količina kliničkih studija dokazala je da određene hranjive tvari, kao što je beta-karoten (vitamin A), vitamini C i E mogu spriječiti ili usporiti napredovanje suhe degeneracije žutih mrlja. Istraživanja pokazuju da prijem velikih doza nekih prehrambenih aditiva i vitamina očnih vitamina može smanjiti rizik od razvoja ranog NMD faze za 25%. Liječnici oka također preporučuju pacijente s suhim oblikom NMD nošenja sunčanih naočala s zaštitom od UV.

Mokri oblik NMD predstavlja oko 10-15% slučajeva. Bolest se brzo razvija i često dovodi do značajnog gubitka središnjeg vida., Suhi AMD se kreće na naprednije i oštećenje oblika bolesti oka. S vlažnim oblikom, NMD započinje proces rasta novih krvnih žila (neovaskularizacije). Zid takvih posuda je neispravan i prolazi krvne stanice i tekućine koje se nakupljaju u prostoru ispod mrežnice. Ovo curenje uzrokuje stalno oštećenje fotosenzitivnih stanica mrežnice, koji umiru i stvaraju slijepe mrlje u središnjem vidu.

Horioidalna neovaskularizacija (CHNV) temelj proces razvoja vlažnog oblika NMD-a. Anomalni rast posuda je pogrešan način tijela za stvaranje nove mreže krvnih žila kako bi se osiguralo protok potrebne količine hranjivih tvari i kisika u mrežnicu. Umjesto tog procesa formiraju se ožiljci, što dovodi do ozbiljnog gubitka središnje vizije.

Uzroci i čimbenici rizika razvoja NMD-a

Unatoč brojnim studijama o NMD-u, razlozi za ovu bolest ostaju do sada ne u potpunosti razjašnjeni. NMD se odnosi na multifaktorske bolesti.

Dob - glavni razlog. Učestalost se oštro povećava s godinama. Među sredovječnim ljudima, ova se bolest javlja u 2%, između 65 i 75 godina dijagnosticirana je u 20%, au skupini od 75 do 84 godine, znakovi NMD-a nalaze se u svakoj trećini. Značajan dio stanovništva ima kongenitalnu predispoziciju NJD-u, što čini brojne čimbenike koji ili doprinose pojavi bolesti ili ga upozoravaju.

Dokazani su brojni čimbenici rizika koji negativno utječu na prirodne zaštitne mehanizme i stoga doprinose razvoju NJD-a, najznačajniji su:

• RASA - Najveći raspon NMD-a promatra se u Europskoj uniji
• Heredity - obiteljska povijest važan je čimbenik rizika u 20% bolesnika s NMD-om. Uspostavljen je trostruko povećanje rizika od razvoja NMD-a ako se bolest dogodi u rodbini u prvoj generaciji
• Kardiovaskularne bolesti su značajna uloga u razvoju NMD-a. Utvrđeno je da se tijekom ateroskleroze, rizik od oštećenja makularne regije povećava 3 puta, te u prisutnosti hipertenzije - 7 puta.
• Pušenje cigareta je jedini čimbenik rizika, čiji je značenje potvrđeno u svim studijama. Prestanak pušenja smanjuje rizik od razvoja NMD-a.
• Izravno izlaganje sunčevim zrakama
• Prehrana - Rizik od NMD-a je veći kod ljudi koji jedu više zasićenih masti i kolesterola, kao i s povećanom težinom tijela.
• Svjetlo šarenice
• Katarakt, posebno nuklearna, je čimbenik rizika za NMD. Kirurško uklanjanje katarakta može doprinijeti napredovanju bolesti u bolesnika s već postojećim promjenama u makularnoj zoni.

Simptomi NMD-a

Dobkularna degeneracija obično uzrokuje spor, bezbolan i nepovratni gubitak vida. U rijetkim slučajevima gubitak vida može biti oštra.

Rani znakovi gubitka vida od NMD-a su:

• izgled tamnih mjesta u središnjem vidu
• slika puketitude
• iskrivljenje objekata
• odluke percepcije boja
• oštro oštećenje vida s lošim osvjetljenjem i mrakom

Najviše elementarni test za određivanje manifestacija NMD-a je test amsel vlak. Mreža Ammster sastoji se od presijecanja ravnih linija s središnjom crnom točkom u sredini. Bolesnici s manifestacijama NMD-a mogu vidjeti da neke linije izgledaju zamućene ili valovite, a tamne mrlje se pojavljuju u polju pogleda.

Oftalmolog može razlikovati manifestacije ove bolesti prije razvoja promjena u viziji pacijenta i poslati ga dodatnim istraživanjima.

Dijagnoza NMD-a

Dijagnoza NMD temelji se na podacima o povijesti, pritužbi bolesnika, ocjenjivanju vizualnih funkcija i podacima inspekcije mrežnice različitim metodama. Trenutno, jedna od najformativnih metoda u otkrivanju patologije mrežnice prepoznaje fluorescentna angiografija očne DNA (FALD). Za provedbu FALD-a, razni modeli kamera i posebnih kontrastnih sredstava - fluorescein ili indocijanin su zeleni, koji se ubrizgavaju u pacijentovu venu, a zatim izvedu nizu fotografskih donjih slika.

Stereoskopske slike mogu se koristiti i kao izvor za dinamično promatranje pacijenata s izraženim suhim FOMA otM i bolesnika tijekom liječenja.

Za finu procjenu promjena u mrežnici i Macule, OKT se koristi (optička koherentna tomografija), koja vam omogućuje da identificirate strukturne promjene u najranijim fazama degeneracije mrežnice.

Liječenje suhih i vlažnih oblika ISD-a

Unatoč ogromnim uspjesima u poboljšanju metoda dijagnoze NMD-a, njegov tretman ostaje prilično složen problem. U liječenju suhih oblika ISD-a i visokog rizika od razvoja bolesti kako bi se normalizirali procese razmjene u mrežnici, preporučuju se antioksidantne terapijske tečajeve.

Prema istraživanju usjeva, koristan učinak primanja antioksidanata postignut je od onih sudionika koji su imali srednju ili kasnu fazu ISD-a barem jednog oka. Kombinirana terapija antioksidansima, cinkom i bačvom za 5 godina smanjila je bočnu fazu NMD-a u 25%, a rizik od oštrine vida na 3 i više linija za 19%.

Treba imati na umu da je zamjena terapija za prevenciju i liječenje suhog oblika NMD-a ne može biti tečaj, njegova uporaba je moguća samo na trajnoj osnovi. Treba se koristiti u osoba starijih od 50 godina, au nazočnosti čimbenika rizika (pušenje, prekomjerna težina, opterećuju anamnezu, ekstrakciju katarakte) i ranije.

Liječenje vlažnog oblika NMD-a je usmjeren na suzbijanje rasta abnormalnih posuda. Do danas postoje brojni lijekovi i tehnike registrirane u Rusiji, omogućujući zaustavljanje ili smanjenje manifestacija nenormalne neovaskularizacije, što je omogućilo poboljšanje vizije na značajan broj osoba s mokrim oblikom NMD-a.

Za više informacija pročitajte naš članak "Liječenje kombija malarnog degeneracije".

Klinike za oči

Lijekovi za oči

Je li članak bio koristan?

3.5 / 5

Dobkularna degeneracija je jedan od uobičajenih uzroka slabosti i sljepoće u osoba nakon 50 godina. Ova bolest povezana je s razvojem patoloških procesa koji utječu na fotoreceptore, membranu bruha i pigmentnog epitela mreže. Razmotrite za koji razlozi nastaju i kako se liječi makularna degeneracija mrežnice.

Nakon oko 45 godina u ljudskom tijelu, dobne promjene se neizbježno pojavljuju. Vizualni sustav nije iznimka. Prema statistikama, oko 300 ljudi na 100 tisuća stanovnika godišnje se okreće o oftalmolozima s problemom nastanka makularne degeneracije dobi (NMD). To je ozbiljna bolest, koja u nedostatku pravodobno strukovnog liječenja neizbježno izaziva pojavu potpune sljepoće. Najčešće se uočava u ljudima starije dobne skupine. Patologija nastaje zbog usporavanja metabolizma u strukturi mrežnice, zbog čega su stanice pogođene u središnjem dijelu (Macule), gdje je svjetlosna zraka usmjerena. Bolest se može lokalizirati samo na jedno oko, ali u teškim slučajevima postoji bilateralni poraz organa vizije. Treba napomenuti da degenerativne prekršaje u radu makularne zone mesh ljuske dovode do slabosti i potpune sljepoće. Stoga je važno pravovremeno primiti kvalificiranu medicinsku skrb.

Dobkularna degeneracija: Suhi oblik

Makula, ili žuta mrlja, središnji je dio mrežnice koja se sastoji od nekoliko slojeva: fotoreceptora, pigmentnog epitela i membrane brujanja, koja obavlja funkciju particije između gornjih slojeva i krvnih žila (choriocapillars). Tijekom vremena, procesi razmjene usporavaju u ljudskom tijelu. To dovodi do činjenice da se proizvodi od vitalnih proizvoda nakupljaju u makelu. Kao rezultat toga, posebni pečat formiraju se u slojevima žute boje - dubs. Prisutnost pluralnosti sličnih malih formacija je znak ranog suhog oblika NMD-a. U ovoj fazi praktički se ne pogodi vizija, osobito ako je patologija lokalizirana s jedne strane. To je zbog činjenice da zdravo oko kompenzira rad vizualnog sustava zbog intenzivnijeg funkcioniranja. Tijekom vremena, dob makularna degeneracija (suhi oblik) napreduje u razvijenoj fazi. U isto vrijeme postoji povećanje veličine prijatelja i njihovog broja. Osim toga, počinju se javljaju destruktivni procesi u fotosenzitivnim stanicama i tkivima koje okružuju Maculi. To dovodi do značajnog smanjenja oštrine vida i kontrastne osjetljivosti oka. Također, mnogi pacijenti u središtu vida izgledaju prvo nejasno, a zatim tamno mjesto. U tom smislu, ravne linije se percipiraju djelomično izdržljivi, a slika je vrlo iskrivljena, na primjer, čini se da se izravna vrata može biti preplavljena. Osim toga, u razvijenoj fazi suhog oblika NMD-a može se uočiti povećana osjetljivost očiju do svjetla, kršenje prostorne vizije i složenosti u razlikovanju sheme boja. Svi gore navedeni simptomi nameću ograničenja na obavljanje bilo kojeg posla koji zahtijevaju dobru vidljivost u blizini i daleko. U odsutnosti liječenja, suhi oblik NMD-a brzo napreduje i ide u mokar.

Suhi oblik NMD: Faza

Rana faza. Često nastavlja asimptomatsko i ne uzrokuje smanjenje oštrine vida. U ovoj fazi nastaje formiranje pečata (prijatelja) u strukturnim slojevima makela.

Razvijena faza. Karakterizira se povećanjem veličine i broja prijatelja. U ovoj fazi postoji kriminalska i oštar smanjenje oštrine vida, kao i drugih neugodnih simptoma.

Progresivna faza. Odlikuje se transformacijom patologije u vlažnom obliku.

Dobkularna degeneracija (mokri oblik)

Najegresivniji i ozbiljniji je mokar (eksudativan) oblik NMD-a, naznačen time što je stvaranje novih patoloških krvnih žila u makelu. Kako se trusi akumuliraju u strukturi žute boje, mrežnica počinje razvijati upalne procese, popraćene proizvodnjom VEGF proteina. Ona promiče angiogenezu - rast novih krvnih žila, koji su nenormalni za tkiva makula. Tijekom vremena klijaju kroz membranu bruchi i uvedeni su u strukturu tkiva žute točke mrežnice. Nadalje na patološkim brodovima počinje teći krv i tekućinu (plazmu), koja dovodi do formiranja mjehurića. Dobkularna degeneracija (mokri oblik) opasan je u tome što se podaci o depozitu pohranjuju i akumuliraju između membrane brujanja i sloja fotorekatora, čime se udaraju u ranjive živce. Ako nije moguće pravodobno primati medicinsku skrb, započet će proces formiranja ožiljnog tkiva i odvajala u području makule. Prijeti nevažnim gubitkom vida. Treba napomenuti da je vlažan oblik bolesti je rjeđi nego suh, u 1-2 slučajeva od 10. Međutim, to je najopasniji jer napreduje dovoljno brzo.

Dijagnoza NMD-a

Makulyodistrofia je ozbiljna bolest koja može uzrokovati potpunu sljepoću. Stoga se, između 45 i 50 godina, preporučuje se najmanje jednom svakih 2-3 godine da prođe oftalmološko istraživanje, a nakon 60 godina - najmanje 1 put godišnje. Moderne kompjuterizirane metode dijagnostike mrežnice omogućuju otkrivanje bolesti u najranijoj fazi suhog oblika NMD-a. Za to se koristi metoda optičke koherentne tomografije (listopad). Uz to, stručnjak može dobiti detaljne informacije o promjenama struktura tkiva makela.

Kada simptomi bolesti, na primjer, pojava mutne točke u središtu polja pogleda, možete provesti test na NMD kod kuće. To će zahtijevati tablicu Amsel koji se lako može naći na internetu. Ovaj test je osmišljen za identifikaciju makula patologija, kao i procjenu dinamike liječenja prethodno dijagnosticirane bolesti središnjeg dijela mrežnice. Tablica se mora postaviti na udaljenosti od 30 cm i pokriti jedno oko rukom. Tada biste se trebali usredotočiti na podebljanu točku, koja se nalazi u središtu na stranici. Ako postoje CFD stanice koje su oko žarišne točke, počet će biti iskrivljene. Oftalmolozi preporučuju ovim deformacijama na listu (skici) i uzmite s njima da primaju. To može biti korisno u dijagnostičkom procesu.

Mnogi su zainteresirani koji čimbenici utječu na razvoj NMD-a. Trenutno, liječnici određuju nekoliko razloga koji doprinose povećanju rizika iz pojavljivanja i agresivnog napredovanja ove bolesti.

Čimbenici koji utječu na izgled makulyodistrofija:

• Seksualni znak. U žena, rizik iz pojave bolesti je 2 puta veći;
• Dob. VBM se često dijagnosticira kod osoba u dobi od 50 godina;
• Pretilost (prekomjerna težina);
• Pušenje;
• Kronične bolesti (ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes melitus);
• Negativni profesionalni čimbenici (ionizirajuće zračenje);
• Loša ekologija.

Liječenje NMD (dob makularna degeneracija)

Trenutno se liječenje makularne degeneracije provodi vrlo učinkovito. Prije toga, metoda laserske koagulacije korištena je za zaustavljanje rasta patoloških posuda u makuli. On je dopušteno djelomično ukloniti abnormalno tkivo, ali nije utjecalo na uzrok njegovog izgleda, naime, proizvodnju vegf proteina. Stoga je takav postupak bio samo privremena mjera. Početkom 2000-ih razvijeni su revolucionarni način borbe s NMD-om, koji se temeljio na uništenju Vegf proteina uz pomoć posebnih medicinskih pripravaka. Dokazao je svoju učinkovitost, tako uspješno se odnosi na ovaj dan, dopuštajući milijunima ljudi širom svijeta kako bi izbjegli početak sljepoće. Međutim, treba napomenuti da je u vrlo kasnoj fazi bolesti, ova metoda liječenja je već neučinkovita. Anti-VEGF terapija ne može pomoći kada se ožiljno tkivo pojavljuje u zoni Makula. U takvoj situaciji, gubitak vizije je neizbježan. U drugim slučajevima, injekcije vam omogućuju da smanjite napredovanje NMD-a i obnovite jasnoću gledišta. Kontrola angiogeneze korištenjem ovih lijekova uklanja se edem i sprječava daljnje oštećenje žute boje, što stabilizira vizualnu funkciju.

Liječenje makularne degeneracije: anti-VEGF terapija

Lijek "lucentis". Ova tvar uključuje ronibizumab molekule. Učinak ovog lijeka je usmjeren na smanjenje prekomjerne stimulacije rasta patoloških posuda na NMD-u. Smanjuje otekline otekline otekline, sprječava klijanje patoloških posuda, novih krvarenja i značajno smanjuje zonu mjesta patologije.

Eil. Ovaj lijek sadrži aflenbert - aktivnu tvar čije se molekule spajaju s patološkim stanicama i uništavaju ih. Nanosi se samo s vlažnim oblikom bolesti.

Ovi lijekovi suzbijaju razvoj novih patoloških brodova u središtu mrežnice. Za najučinkovitiji utjecaj, ubrizgavanje se proizvodi izravno u staklasto tijelo oka. Postupak traje nekoliko minuta i ne zahtijeva posebnu obuku. Provodi se u sterilnim uvjetima iskusni oftalmolog. S prodiranjem aktivnih tvari, razina aktivnosti VEGF proteina se smanjuje u tkivu makula, zbog čega se patološka posuda počinju propadati. S nekoliko injekcija se također apsorbira abnormalna tekućina. Tijek liječenja provodi se pod strogo promatranje oftalmologa. Strogo je zabranjeno pokušati samostalno primijeniti ove lijekove. To može podrazumijevati nepopravljive učinke, do potpune sljepoće.

Sprječavanje bolesti

Kako bi se spriječilo pojavu NMD-a, preporučuje se sustavno podvrgnuti oftalmičkom istraživanju, osobito nakon 45 godina. Također, stručnjaci savjetuju da zaštite očiju od prekomjernog utjecaja ultraljubičastog (koriste sunčane naočale). Dokazano je da ljudi koji provode puno vremena na suncu su 4 puta češće s dijagnozom maculyodistrofia. Oftalmolozi snažno savjetuju osvježavajuće cigarete. Dokazano je da pušenje značajno povećava rizik od razvoja i napredovanja NMD-a (približno 5 puta). Osim toga, liječnici preporučuju ograničavanje razine masne hrane i kontrole kolesterola (povećani sadržaj oka prekida). Treba se uvesti u dijetalne proizvode korisne za viziju: borovnice, salatu, kupus, špinat, ribu, jaja, grejp i druge. U jesen i zimi preporučljivo je uzeti vitaminske komplekse. Općenito, stručnjaci savjetuju da provede aktivan način života, provode više vremena na svježem zraku i, koliko je to moguće, smanjiti vizualnu opterećenja.

Naša web-lokacija predstavlja širok izbor, višenamjenska rješenja i hidratantne kapi za oči. Možete kupiti globalne bestselere na povoljnoj cijeni. Brza isporuka proizvoda i visoku razinu naočala. Bit će vas ugodno iznenaditi!

Dobkularna degeneracija je kronična bolest u kojoj se događa degradacija središnjeg vida. Patološki proces temelji se na oštećenju makule - središnjeg dijela mrežnice. Sastav makela uključuje veliki broj fotoosjetljivih stanica koje pružaju akutni i detaljan središnji vid. Macula se nalazi u podlozi mrežnice i najosjetljiviji je dio.

Što je?

Stručnjaci dodjeljuju suhi i vlažni oblik NMD-a. Prvi tip se često nalazi i povezan je s pojavom depozita na mrežnici. Mokri oblik je formiran zbog dovoda krvi i tekućine iz krvnih žila.

Dobkularna degeneracija značajno pogoršava kvalitetu života. Pacijenti pogoršavaju viziju u središnjem dijelu polja, a ovo područje je odgovorno za mnoge procese, među kojima čitanje, prepoznavanje osoba, vožnju automobila, šivanje.

Najčešće se degenerativne promjene makule pojavljuju nakon pedesetogodišnjeg doba, iako postoje slučajevi kada se bolest dogodi kod mladih pacijenata. NMD se može razviti polako, a vizija tijekom cijelog razdoblja ne mijenja se. U drugim slučajevima, patologija brzo napreduje i uzrokuje značajno oštećenje vida na jednom ili oba oka.

Dodijeliti vlažan i suhi oblik NMD-a

Provocirajući čimbenici

Točni uzroci degenerativnih promjena makela još uvijek nisu u potpunosti proučavali, ali se pojavljuju kao starenje oko. Kao rezultat toga, dovodi do stanjivanja i uništavanja središnjeg dijela mrežnice.

Stručnjaci identificiraju takve etiološke teorije o nastanku NMD-a:

• anomalna visina krvnih žila. Tekućina koja teče iz anomalnih posuda sprječava normalno funkcioniranje mrežnice i dovodi do zamućenosti makule. Kao rezultat toga, stavke koje vidite čini se zakrivljenim i deformiranim;
• akumulacija tekućine u stražnjem dijelu oka. To uzrokuje par epitela, koji se manifestira u obliku žuljenika pod makulom.

Suhi oblik dobi makularne degeneracije može napredovati i postati vlažan tip. Stručnjaci ne daju nikakva jamstva o tome je li takav ponovni rod moguć i kada se to dogodi. Neki ljudi imaju pogoršanje pogled tako napreduju da dovodi do sljepoće.

Pušenje je izazvan čimbenik u nastanku patološkog procesa makela

Rizici pojave makularne degeneracije na temelju utjecaja sljedećih čimbenika:

• pušenje. Prema istraživanju, ta štetna navika dva puta povećava rizike izglede NMD-a;
• genetska predispozicija;
• kardiovaskularni poremećaji;
• pretežak;
• rasna pripadnost. Europljani češće dijagnosticiraju NMD;
• starosni pokazatelji;
• nepravilna prehrana;
• upalni procesi;
• povećan kolesterol;
• operacija za zamagljivanje objektiva;
• dugi boravak pod intenzivnim izvorom svjetla.

Stručnjaci osiguravaju da zdrav način života značajno smanjuje vjerojatnost patološkog procesa. Liječnici preporučuju napuštanje pušenja, uključite se u umjerenu vježbu, kontroliraju krvni tlak i kolesterol. Važnu ulogu igra dijeta, koja bi trebala uključivati \u200b\u200bzeleni, povrće, ribu.

Simptomi

Za makularnu degeneraciju je karakterističan izgled sljedećih simptoma:

• potreba za najsvjetljenjem svjetla za čitanje i rad s malim objektima;
• loša prilagodba u uvjetima nedovoljnog osvjetljenja;
• mutni tekst;
• osjećaj da su boje postale izblijedjele;
• loše prepoznavanje lica;
• izgled izmaglice prije očiju;
• brzo oštećenje vida;
• izgled slijepog mjesta na vidiku;
• ravne linije izgledaju zakrivljene;
• spektarne halucinacije. Mogu se koristiti ljudi ili geometrijski oblici.

S makularnom degeneracijom mogu se pojaviti vizualne halucinacije

Što je opasna makulodistrofija?

Kao što znate, oči su parno tijelo, tako da zdrav organ vizije uzima funkciju zahvaćenog. Dugo vremena degeneracija može ostati nezapažena. Također je vrijedno spomenuti činjenicu da kada makulodistrofija ne budu bolne senzacije, pa se pacijent može činiti da je sve u redu.

Bolest prijeti potpunom sljepinom i invaliditetom. Razumne posljedice mogu se razviti u samo nekoliko tjedana. To je razlog zašto što je prije moguće, trebate kontaktirati oftalmologa za dijagnostiku.

Dijagnoza se vrši na temelju anamnestičkih podataka, studija oštrine vida, angiograma i CT. Liječnik će nužno ispitati temeljno dno.

S makularnom degeneracijom, makule se uništavaju

Život s makulodistrofijom

Ako se dijagnosticiramo makularnu degeneraciju, to znači da morate promijeniti način života. To se također odnosi na prehranu. Razmotrite sve ove preporuke:

• koristite voće i povrće. Dolazni antioksidansi su iznimno važni za zdravlje očiju. Liječnici preporučuju ulazak špinata, graha, brokule, lista kupus u prehranu. Ovi povrće uključuju ne samo antioksidanse, nego i lutein i zeaksantin, koji su toliko potrebni u borbi protiv makulyodistrofia;
• koristite masti. Govorimo o zdravim nezasićenim mastima, koji su, na primjer, u maslinovom ulju. Trebalo bi ograničiti uporabu zasićenih masti. Oni su sadržani u maslacu, brzu hranu;
• brašno zamijenite cijelo žitarice;
• jedite ribu. Omega-3 masne kiseline uključene u proizvod smanjuju rizike gubitka vida.

Sljedeći savjeti pomoći će se prilagoditi promjenama:

• pokušati pokupiti naočale što je točnije moguće;
• raditi s malim objektima, upotrijebite povećalo;
• na elektroničkim uređajima odaberite željenu veličinu fonta i kontrast slike. Postoje posebni računalni programi namijenjeni za vizualno oštećene. Možete postaviti program s kojim će se tekst izvršiti u MP3 formatu;
• napraviti svijetlu kućnu rasvjetu;
• ako vam je dopušteno voziti automobil, učinite to s velikom pažnjom;
• ne zatvarajte sebi, potražite pomoć od voljenih. Možda će vam trebati pomoć psihologa ili psihoterapeuta.

Provedite više vremena s obitelji, bliski ljudi će imati neprocjenjivu podršku

Mokre makularne degeneracije

Patološki proces temelji se na rastu patoloških plovila pod maculatom na poleđini mrežnice. Ove nenormalne krvne žile su prilično krhke, zbog čega krv i tekućina prodire kroz njih, koji podižu maculi iz prirodnog položaja. Mokri oblik se brzo razvija i karakterizira brzo oštećenje vida.

Važno! U devedeset postotku slučajeva, to je mokra makulodistrofija koja postaje slijepa.

Liječenje makularne degeneracije povezane s dobi uključuje konzervativnu terapiju. Pacijenti propisuju dedytrophic lijekove, antioksidanse i imunomodulatore. Također korisno tijekom degeneracije mrežnice su lutein i zeaksantin. Iako ne mogu vratiti viziju, obustaviti napredovanje patološkog procesa je u potpunosti sposobna.

Trenutno se primjenjuju tehnike, čija je učinkovitost klinički potvrđena:

• fotodinamička terapija. To je relativno nova metoda liječenja. Abnormalne posude se ispostavljaju da su fotokemijski učinci. Uz pomoć slabe laserske izloženosti, aktivira se posebna tvar, koja je prvi put uvedena intravenozno. Kao rezultat toga, postoji blokada abnormalnih plovila i uklanjanje oteklina;
• inhibitori angiogeneze: Avastin, Eil, lutnotis. Ove preprave brzo zaustavljaju oticanje i vraćanje normalnih pokazatelja vizije. Sredstvo izravno u oku se uvodi pomoću najfinijeg igle. Ovaj postupak je apsolutno bezbolan.

S mokrim NMD-om dolazi tekućina i krv iz patoloških brodova

Suha makularna degeneracija

Karakteriziraju atrofične promjene, kao rezultat kojih se makurno tkivo prorijedu. Isprva, patološki proces utječe na jedno oko, nakon čega je uključen drugi organ vizije.

Karakteristični simptom suhog oblika je obrazovanje prijatelja. Oni su depozite pod mrežom. Sami druz nisu uzrok oštećenja.

Bolest se javlja u tri glavne faze:

• Rana faza. Karakterizira se izgled nekoliko malih prijatelja. U pravilu, kliničke manifestacije su odsutne.
• Srednja faza. Postoji veliki broj prijatelja srednje veličine i nekoliko velikih. Simptomi mogu biti odsutni. U nekim slučajevima pojavljuje se središnji dio vidnog polja. Osoba treba više vremena za ulazak u tamnu sobu i svjetliju čitanje rasvjete.
• Kasna faza. Postoje sugusi velikih veličina. Makule se uništavaju. Značajna oštećena vizija.

Liječenje suhog makulodistrofija uključuje sljedeće:

• pravovremenost terapijskih mjera;
• utjecaj na mehanizam za razvoj patološkog procesa;
• komparativna analiza NMD-a s drugim patologijama;
• cjeloživotno liječenje, uključujući promjenu načina života;
• korištenje lijeka, laserske i kirurške metode liječenja.

Sažetak

Dobkularna degeneracija je ozbiljan patološki proces koji se najčešće proizlazi od ljudi nakon pedeset godina. Bolest ugrožava nepovratne promjene do gubitka vizije. Maculyodistrofistph je suha i mokra. Ovisno o obliku bolesti, odabran je odgovarajući tretman. Rana dijagnoza, pravovremeno imenovan liječenje i pridržavanje medicinskih preporuka pomoći će u sprječavanju razvoja opasnih komplikacija i vraćanje vida.