Primarna i sekundarna prevencija oportunističkih infekcija u osoba zaraženih HIV-om. Koje se metode koriste za prevenciju HIV infekcije Individualna prevencija HIV-a u medicinskom okruženju

Specifična imunoprofilaksa HIV infekcije nije razvijena. WHO (prema dokumentima) ukazuje na 4 glavna područja prevencije:

^prevencija spolnog prijenosa HIV-a kroz medicinski i moralni odgoj stanovništva, uključujući učenike srednjih škola;

2) sprječavanje prijenosa HIV-a putem krvi osiguravanjem sigurnosti krvnih pripravaka, aseptičnim uvjetima tijekom invazivne terapije (kirurški i stomatološki zahvati koji narušavaju integritet kože);

3) sprječavanje perinatalnog prijenosa HIV-a širenjem informacija o metodama sprječavanja perinatalnog prijenosa HIV-a tijekom planiranja obitelji, kao i pružanje medicinske skrbi (uključujući savjetovanje) ženama zaraženim HIV-om;

4) organiziranje zdravstvene skrbi i socijalne podrške oboljelima od HIV-a, njihovim obiteljima i drugima.

Nažalost, kao što se može vidjeti iz uvodnih napomena u poglavlje, pokazalo se da je nemoguće postići 100% učinkovitost svakog od smjerova, a do sredine 90-ih WHO je prepoznao prisutnost pandemije HIV-a u nizu regije svijeta. Ne dotičući se razloga tome, samo ćemo istaknuti da se (u drugom smjeru) za sada provode samo serološke pretrage darivatelja krvi. “Lažno negativni” rezultati takvog pregleda mogu biti uzrokovani ne samo tehničkim pogreškama, već i činjenicom da je darivatelj u “seronegativnom” razdoblju bolesti. PCR testiranje krvi darivatelja još se ne radi ni u jednoj zemlji u svijetu. Iz navedenog proizlazi da je važna karika u prevenciji prijenosa HIV-a (kao i virusa citomegalije, hepatitisa itd.) Krvlju i njezinim pripravcima oštro ograničenje indikacija za transfuziju krvi. Što se tiče perinatalnog prijenosa, žena zaražena HIV-om mora sama odlučiti hoće li spriječiti ili prekinuti trudnoću, a prisilni prekid trudnoće je nedopustiv jer se time krše ljudska prava.

Specifična prevencija HIV infekcije kod djeteta rođenog od majke zaražene HIV-om opisana je u našem udžbeniku "Neonatologija" [M.: MEDpress, 2004.].

Prevencija infekcije u zdravstvenim ustanovama osigurava se strogim pridržavanjem sanitarnog i epidemijskog režima. Potrebno je zapamtiti:

Najveća opasnost od širenja HIV-a su krv i slina.

Najveći rizik je prodiranje zaraženog materijala kroz oštećenu kožu i sluznicu. U tom smislu, potrebno je pažljivo izbjegavati slučajno oštećenje kože oštrim instrumentima.

Medicinski radnici sve manipulacije s pacijentima, kao i rad s biološkim materijalima od pacijenata, obavljaju u jednokratnim gumenim rukavicama i maskama. Osim toga, potrebno je pridržavati se svih mjera opreza pri radu s pacijentima s virusnim hepatitisom B.

Protiv hepatitisa B trebaju se cijepiti svi zdravstveni radnici koji su u kontaktu s HIV-inficiranim pacijentima.

Ako je koža oštećena, morate odmah tretirati rukavice (70% alkohol, 3% kloramin, alkoholna otopina klorheksidina) i ukloniti ih, istisnuti krv iz rane, zatim temeljito oprati ruke pod tekućom vodom sapunom, tretirati ih sa 70% alkoholom i podmazati ranu s 5% otopinom joda. Ako se vaše ruke zaprljaju krvlju, treba ih odmah tretirati tupferom navlaženim 3% otopinom kloramina ili 70% alkoholom, dvaput oprati tekućom vodom i sapunom te obrisati jednokratnim ručnikom. Treba se odmah posavjetovati sa HIV specijalistom i odlučiti o kemoprofilaksi (Tablica 299).

Prevencija HIV infekcije u riziku od parenteralne infekcije (Rakhmanova A. G., 2000.)

Tablica 299 Rizik od infekcije* Opseg kemoprofilakse Visoko (tip 1) Preporučuje se U slučaju dubokog uboda (iglom) ili rezanja (skalpelom i sl.) lezije praćene krvarenjem** Potrebna je kombinirana terapija u trajanju od 4 tjedna i uzimanje 3 lijeka - 2 inhibitora reverzne transkriptaze: azidotimidin 200 mg 3 puta dnevno; lamivudin 150 mg 2 puta dnevno i jedan od inhibitora proteaze: indinavir 800 mg 3 puta dnevno, scavinavir 600 mg 3 puta dnevno Umjereno (tip 2) Ponuđeno Za plitke lezije s "kapanjem" odvajanja krvi Kombinirana terapija s istim režimom ili korištenjem 2 inhibitora reverzne transkriptaze tijekom 4 tjedna Minimum (tip 3) Poželjno U slučaju površinske ozljede kože i sluznice ili kontakta bioloških tekućina sa sluznicom Liječenje azidotimidinom tijekom 4 tjedna ili dva inhibitora reverzne transkriptaze

* U obzir se uzima HIV status pacijenta s čijom krvlju je došlo do kontakta:

U slučaju traume od asimptomatskog bolesnika s visokom razinom CD4+ T-pomagačkih stanica i niskim virusnim opterećenjem (broj kopija HIV RNA u 1 ml krvne plazme), primjenjuje se kemoterapija tipa 3;

U slučaju uznapredovale kliničke slike bolesti, razine CD4+ T-pomoćnih stanica ispod 500 u 1 μl i/ili virusnog opterećenja, provodi se kemoprofilaksa tipa 1.

* * Ako pacijent nema pozitivnu serologiju prije kontakta i nema podataka o njegovom negativnom serološkom testu, poželjan je brzi test, jer će njegovi rezultati biti poznati unutar 1 sata. Standardni serološki testovi mogu trajati od 3 do 7 dana, ali negativan ELISA test obično je dostupan unutar 24-48 sati. Ako pacijent ima sindrom akutne HIV infekcije, testiranje također treba uključiti mjerenje razine HIV RNA i HIV DNA.

Ako krv dospije na sluznicu očiju, treba ih odmah isprati vodom ili 1% otopinom borne kiseline.

Ako pacijentova krv ili slina dospiju na nosnu sluznicu, potrebno je liječiti 1% -tnom otopinom protargola; na sluznici usne šupljine - isprati usta 70% otopinom alkohola ili 0,05% otopinom kalijevog permanganata ili 1% otopinom borne kiseline.

Zdravstveni radnici s ranama na rukama, eksudativnim lezijama kože ili mokrećim dermatitisom privremeno su isključeni iz skrbi za pacijente zaražene HIV-om i kontakta s predmetima za njegu.

Obavezno temeljito operite ruke nakon skidanja rukavica i osobne odjeće prije nego napustite prostoriju u kojoj radite s potencijalno zaraženim materijalom.

Hospitalizacija bolesnika s AIDS-om i HIV-om treba se provoditi na način da se spriječi širenje infekcije, kao i uzimajući u obzir zahtjeve za održavanje bolesnika s promijenjenim ponašanjem zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Kod liječenja djece s HIV infekcijom potrebno je koristiti samo jednokratnu opremu i šprice.

Ako su kućanski predmeti, posteljina ili predmeti iz okoliša kontaminirani izlučevinama pacijenta, potrebno je tretirati dezinficijensom (5,25% otopina natrijevog hiposulfita, 0,2% otopina natrijevog hipoklorida, etilni alkohol).

Nužne mjere za suzbijanje infekcije uključuju pravodobno prepoznavanje i hospitalizaciju zaraženih bolesnika u specijaliziranim ustanovama. Međutim, kako se broj HIV-inficiranih povećava, njihova hospitalizacija zbog bilo kakvih interkurentnih bolesti samo u specijaliziranim bolnicama postaje nerealna. Sve dok se poštuju osnovne mjere opreza, komunikacija s osobama zaraženim HIV-om, pa čak i oboljelima od AIDS-a, je sigurna. Djeca zaražena HIV-om, pa čak i bolesne osobe, mogu pohađati dječje vrtiće i školu tijekom razdoblja remisije. Obitelj sama mora odlučiti kome će govoriti o djetetovoj dijagnozi. Mnoge se obitelji boje onoga što će se saznati o tome da su njihova djeca i oni sami zaraženi HIV-om. Važno je razgovarati s njima koji bi trebali znati za dijagnozu. Bolničko medicinsko osoblje mora pažljivo čuvati povjerljivost. Za dijete može biti korisno ako mu učitelj koji suosjeća s njim i zna za dijagnozu posveti povećanu pažnju u slučaju zaostajanja ili izostajanja iz škole zbog bolesti. Neke obitelji žele da nitko ne zna za dijagnozu, a sukob s liječnikom oko toga može dovesti do toga da roditelji potpuno odbiju pomoć bolnice. Medicinska skrb za dijete u slučaju pogoršanja djetetovog stanja je najvažnija, a roditelji će kasnije sami donijeti zaključak o potrebi otkrivanja dijagnoze određenom krugu ljudi. Roditelji su također skloni zabrinutosti zbog informacija koje bi mogle biti sadržane u djetetovom kartonu koji se dostavlja školi, gdje se povjerljivost možda neće održati. Roditelji se uvijek susreću s problemom kada djetetu reći za njegovu bolest. Na sva ova složena pitanja nema jasnih odgovora, au svakom konkretnom slučaju rješenje je individualno. Ovim se roditeljima može pomoći povezivanjem s obiteljima u sličnim situacijama.

Primarna prevencija provodi se kako bi se spriječila pojava prve epizode infekcije. Sekundarna prevencija provodi se kako bi se spriječila pojava ponovne epizode infekcije nakon infekcije.

razlikovati nespecifična profilaksa, imunoprofilaksa, i prevencija droga i liječenje oportunističkih infekcija.

Nespecifična prevencija infekcija.

Djeca i/ili njihovi skrbnici trebali bi od liječnika dobiti preporuke za nespecifičnu prevenciju oportunističkih infekcija, odnosno preporuke za razvijanje higijenskih vještina i izbjegavanje rizičnog ponašanja, temeljene na podacima o epidemiologiji oportunističkih infekcija i mogućnosti da se pojedino dijete zarazi. sa njima.

Preporuke za nespecifičnu prevenciju zoonotskih infekcija:

uzročnik bolesti	izvor
Toxoplasma gondii	mačke (ustajali izmet i njime kontaminirana zemlja i hrana), sirovo životinjsko meso i riba	izbjegavajte kontakt s ustajalim mačjim izmetom, hranite mačku gotovom suhom hranom za mačke ili dobro kuhanim mesom; konzumirajte meso i plodove mora u termički obrađenom obliku, ne kušajte sirovo mljeveno meso, temeljito operite ruke nakon kontakta sa sirovim mesom; sa zemljom (u vrtu, kućnom vrtu, kontakt s pijeskom) raditi samo s rukavicama, povrće i voće temeljito oprati
Cryptosporidium spp.	mačke, psi, ostale domaće i poljoprivredne životinje		Izbjegavajte izravan kontakt s izmetom kućnih ljubimaca, operite ruke nakon ručnog skupljanja izmeta; provesti obvezni pregled životinja s dugotrajnim proljevom od strane veterinara; konzumirati termički obrađeno meso, iznutrice i jaja
Salmonella spp.	psi, mačke, domaće životinje
Cryptococcus neoformans	perad (posebno golubovi)		Izbjegavajte kaveze, sjedišta i druga ptičja staništa zagađena izmetom gdje je moguće udisanje aerosola koji sadrži spore gljivica.
M. avium	perad (kokoši)		klinika za izolaciju i liječenje ptica s tuberkuloznom infekcijom
M. marinum	riba		higijena akvarija, nosite rukavice prilikom čišćenja akvarija

Imunoprofilaksa infekcija u djece izložene HIV-u i HIV-om zaražene djece.

Djeca zaražena HIV-om izložena su visokom riziku od zaraznih bolesti, koji se povećava kako se njihova imunodeficijencija pogoršava. Stoga cijepljenje djece zaražene HIV-om, uključujući djecu u fazi AIDS-a, treba provoditi posebno pažljivo.

A. Cijepljenje djece izložene HIV-u i djece zaražene HIV-om bez izraženih znakova imunodeficijencije (kliničke kategorije 1-3 prema WHO klasifikaciji iz 2006. i CD4 >15%) provodi se prema nacionalnom kalendaru preventivnih cijepljenja u skladu s nalog Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 913 od 5. prosinca 2006. „O poboljšanju organizacije preventivnih cijepljenja“, uzimajući u obzir sljedeće:

• u prisutnosti kliničkih manifestacija akutnih infekcija, cijepljenje se provodi tijekom razdoblja remisije, koje traje najmanje 0,5-1 mjesec;
• ograničena je primjena živih cjepiva: djeca se cijepe protiv tuberkuloze cjepivom BCG-M; Cijepljenje djece, kao i drugih osoba koje s njima žive (obiteljski kontakt), protiv dječje paralize provodi se inaktiviranim cjepivom protiv dječje paralize (IPV), ali ne i živim oralnim cjepivom (OPV).

B. Cijepljenje djece zaražene HIV-om s teškom imunodeficijencijom (klinička kategorija 4 prema WHO klasifikaciji iz 2006. ili CD4<15%) должна проводится всеми анатоксинами, убитыми и рекомбинантными вакцинами. Из живых вакцин показано введение только коревой вакцины. Для пассивной иммунопрофилактики у ВИЧ-инфицированных детей с выраженным иммунодефицитом по клиническим показаниям применяется внутривенный нормальный человеческий иммуноглобулин.

Pristupi prevenciji droga

Primarna prevencija lijekovima propisuje se pacijentima koji su u opasnosti od oportunističke infekcije (počinje kada se smanji broj CD4 ili se pojave druge infekcije).

Liječenje se provodi uz kliničku i laboratorijsku potvrdu prisutnosti aktivne oportunističke infekcije.

Sekundarna prevencija provodi se kod pacijenata kod kojih postoji rizik od razvoja ponovljenih oportunističkih infekcija. Sekundarna prevencija počinje odmah nakon završetka tijeka liječenja infekcije.

Indikacije za primjenu profilakse protiv oportunističkih infekcija formulirane su u nacionalnim protokolima za liječenje HIV/AIDS-a.

Kratak pregled glavnih lijekova za prevenciju:

	indikacije za profilaksu	droga
Tuberkuloza	kontakt s bolesnikom s aktivnom tuberkulozom ili hiperergijom / odstupanjem tuberkulinskog testa	izoniazid itd.
Pneumocistična upala pluća	CD4<15% (<200 клеток/мкл) или длительная немотивированная лихорадка с одышкой	biseptol
Toksoplazmoza	prisutnost IgG na toksoplazmu i tešku imunosupresiju (CD4<100 клеток/мкл)	pirimetamin, biseptol
Gljivične infekcije	Preporuča se samo sekundarna prevencija	flukonazol
Invazivne bakterijske infekcije	hipogamaglobulinemija IgG<4 г/л	intravenski humani imunoglobulin

Ne postoje jedinstvene preporuke za zaustavljanje primarne i sekundarne prevencije oportunističkih infekcija u djece. Treba imati na umu da se režim profilakse može prekinuti samo kod djeteta koje prima učinkovitu ART, pod uvjetom da je postignuto stabilno (registrirano najmanje 6 mjeseci) povećanje razine CD4 limfocita >15% dobne norme, kao i kod odsutnost kliničkih simptoma kod djeteta ove oportunističke infekcije.

U doba kada ART još nije bio dostupan, samo je uvođenje visokokvalitetne medikamentozne prevencije oportunističkih infekcija omogućilo nekoliko puta smanjenje smrtnosti od AIDS-a.

Biseptoloprofilaksa u djece izložene HIV-u i HIV-om zaražene djece.

Pneumocystis pneumonija u djece zaražene HIV-om može se razviti prilično rano (ponekad čak i prije nego što se potvrdi dijagnoza HIV infekcije) i obično je karakterizirana brzim tijekom s brzim porastom respiratornog zatajenja. Pneumocystis pneumonia vodeći je uzrok smrti HIV-om zaražene djece u prvoj godini života. Stoga je prevencija Pneumocystis pneumonije u sve djece rođene od majki zaraženih HIV-om obavezna.

Prevencija se provodi kombiniranim kemoterapijskim lijekom trimetoprim/sulfametoksazol (Biseptol).

Biseptalnu profilaksu u djece izložene HIV-u treba započeti od trenutka prekida medikamentozne ARV profilakse (4-6 tjedana života) ili, ako se iz nekog razloga novorođenče ne započne s medikamentoznom ARV profilaksom, od 5. dana života.

Režim: trimetoprim/sulfametoksazol (Biseptol) 150/750 mg/m2 (ili 5/25 mg/kg) na dan oralno u 2 podijeljene doze dnevno.

Biseptoloprofilaksa u djece izložene HIV-u prekida se u dobi od 6 mjeseci, pod uvjetom da nema kliničkih znakova inicijalne imunodeficijencije (normalan tjelesni i psihomotorni razvoj, odsutnost limfadenopatije, splenomegalije, hematoloških manifestacija i kliničkih simptoma oštećenja barijernih organa – česti rekurenti). infekcije dišnog sustava, urinarnog trakta i kože). Djeci izloženoj HIV-u u dobi od 6-12 mjeseci preporučuje se propisivanje Biseptola za svaku epizodu respiratorne infekcije tijekom njezinih akutnih manifestacija.

Biseptoloprofilaksa se prekida odmah nakon što se u djeteta isključi dijagnoza HIV infekcije, bez obzira u kojoj se dobi to dogodilo.

Biseptoloprofilaksa u djece zaražene HIV-om provodi se u skladu s važećim regulatornim dokumentima.

Ne postoje posebne metode za sprječavanje infekcije HIV-om. Infekcija se može spriječiti samo otklanjanjem mogućnosti ulaska virusa koji uzrokuje AIDS u tijelo.

Sindrom stečene imunodeficijencije AIDS je zarazna bolest koja može dovesti do smrti bolesnika. AIDS se razvija brzo i unutar nekoliko godina pacijent može umrijeti od popratnih bolesti. Budući da ne postoje specifični tretmani, prevencija HIV-a ostaje važna za sprječavanje širenja bolesti.

Virus humane imunodeficijencije je retrovirus i njegov učinak na tijelo je suzbijanje staničnog imuniteta čovjeka. Utječući na CD4 receptore, koji se nalaze na površini T-limfocita, makrofaga i dendritičnih stanica, virus smanjuje imunološku obranu organizma. To potiskuje imunološki sustav i povećava rizik od razvoja zaraznih bolesti i raka, što u konačnici dovodi do smrti pacijenta.

Virus se stalno mijenja, što uvjetuje razlike u tijeku bolesti, pa zbog toga ne postoje specifične metode prevencije (cjepiva) protiv njega. Nespecifična prevencija HIV infekcija usmjerena je na sprječavanje infekcije. U tome važnu ulogu ima svijest stanovništva o putovima prijenosa HIV-a. Mjere koje poduzimaju mediji i medicinske ustanove pomogle su smanjenju širenja HIV-a.

Kako se možete zaraziti?

Infekcija se javlja ako virus uđe u unutarnje okruženje ljudskog tijela. Izvor infekcije je bolesnik ili nositelj virusa. Štoviše, postoji dosta seropozitivnih nositelja HIV-a. Ne razviju svi zaraženi AIDS, jer neki imaju otpornost na virus na genetskoj razini.

Uzročnik infekcije može biti prisutan u biološkim tekućinama, kao što su:

• krv;
• sperma;
• vaginalna sluz;
• majčino mlijeko.

Mogu ga sadržavati i druge biološke tekućine (urin, slina, znoj), ali je njegova koncentracija u njima toliko niska da ne može uzrokovati razvoj infekcije kod zdrave osobe. Na temelju toga razvijene su mjere za prevenciju infekcije, čije poštivanje omogućuje izbjegavanje tako ozbiljne bolesti kao što je AIDS.

Putevi prijenosa mogu se podijeliti u nekoliko skupina:

• kontaktna infekcija ili spolni odnos;
• okomiti put ili od majke do djeteta;
• umjetna infekcija (medicinski, kozmetički postupci).

Metode prevencije kod odraslih

Najčešći put prijenosa infekcije kod odraslih osoba je prodor virusa u organizam tijekom spolnog odnosa, a sjeme i vaginalna sluz oboljelog ili nositelja virusa sadrže HIV u visokim koncentracijama.

Ali rizik od infekcije je visok među ovisnicima o drogama i tijekom raznih manipulacija povezanih s oštećenjem kože. Nema podataka o mogućnosti ulaska virusa kontaktom kroz svakodnevni život putem poljupca, rukovanja, hrane, vode ili ugriza insekata krvopiju.

Prevencija tijekom spolnog odnosa

Infekcija tijekom spolnog odnosa može se dogoditi čak i tijekom prekinutog spolnog odnosa, budući da se uzročnik infekcije nalazi iu predejakulacijskoj tekućini. Rizik od zaraze HIV-om višestruko se povećava povećanjem broja spolnih partnera i korištenjem nezaštićenog spolnog odnosa.

Rizik od infekcije posebno je visok među mladim ljudima, tinejdžerima, jer u tom razdoblju postoji seksualni val u tijelu, što smanjuje osjećaj opasnosti. Čak ni svijest o rizicima nezaštićenog seksa ne prestaje uvijek.

Korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa smanjuje rizik od infekcije za gotovo 95-98%, ali se mora pravilno koristiti.

1. Odaberite kondome velikih proizvođača, po mogućnosti u neprozirnom pakiranju.
2. Koristite kondome bez raznih aromatičnih lubrikanata, jer mogu izazvati iritacije i alergije, što znači da se povećava vjerojatnost mikrooštećenja sluznice.
3. Nemojte koristiti kreme ili vazelin za podmazivanje, oni mogu oštetiti lateks.
4. Provjerite rok trajanja kondoma.
5. Uvjeti skladištenja igraju važnu ulogu, pa ih je bolje kupiti u ljekarnama.
6. Kondomi se ne smiju dugo čuvati na svjetlu ili na povišenim temperaturama, na primjer, u džepovima, jer to dovodi do oštećenja njihovog integriteta.
7. Ne možete staviti jedan kondom na drugi; vjerojatnost oštećenja se povećava zbog trenja.
8. Ne treba vam biti neugodno partneru ponuditi zaštićeni seks, to ne ukazuje na nepovjerenje, već na svjesnost, brigu za svoje i njegovo zdravlje.

Sanitarno-edukativni rad na podizanju javne svijesti počinje u školi. Tinejdžeri se upoznaju s načinima prijenosa HIV-a i metodama prevencije bolesti poput AIDS-a. U nekim zemljama školarcima se dijele besplatni kondomi i upozorava da je najbolja mjera prevencije suzdržavanje od promiskuitetnih spolnih odnosa i testiranje partnera na HIV prije braka.

Prevencija za ovisnike o drogama

Još jedan problem svojstven okruženju mladih je ovisnost o drogama. Ubrizgavanje droge jednom špricom može dovesti do infekcije. Edukacijski rad o opasnostima ovisnosti o drogama s različitim dobnim skupinama, obvezno liječenje i borba protiv proizvodnje i distribucije droga mjere su prevencije sindroma stečene imunodeficijencije.

Prevencija tijekom medicinskih i kozmetičkih zahvata

Postoji rizik od infekcije tijekom medicinskih i kozmetičkih postupaka. Možete se zaraziti brijanjem, urezivanjem noktiju ili tetoviranjem. Sukladnost s pravilima osobne higijene i pažljivom sterilizacijom instrumenata u kozmetičkim salonima može ga smanjiti.

Što se tiče medicinskih intervencija i postupaka, korištenje sterilnih ili jednokratnih instrumenata sprječava infekciju. Usklađenost sa standardima za njihovu obradu provodi se na nekoliko razina u svakoj medicinskoj ustanovi.

Bilo je slučajeva kada je do infekcije HIV-om došlo kao rezultat transfuzije zaraženih krvnih produkata. To je dovelo do razvoja pravila za proizvodnju, preradu i pravilnu uporabu, što je značajno smanjilo rizik od infekcije.

U opasnosti su i zdravstveni radnici, budući da tijekom pružanja njege pacijentima postoji rizik od zaraze kontaminiranom krvlju od posjekotina i ozljeda. U takvim slučajevima provodi se hitna medicinska postekspozicijska profilaksa koja se sastoji od pružanja prve pomoći (liječenje rana) i propisivanja antiretrovirusnih lijekova.

Metode prevencije kod novorođenčadi

Do infekcije djeteta AIDS-om može doći u ranoj trudnoći, tijekom poroda i tijekom dojenja. Trudnicama zaraženim HIV-om propisuju se antivirusni lijekovi. Porod se često izvodi carskim rezom kako bi se skratilo njegovo trajanje. Kako bi se spriječila infekcija tijekom hranjenja djeteta, oni se prenose na umjetnu prehranu.

Prevencija HIV-a je neophodna kako bi se spriječio razvoj AIDS-a i prijenos virusa. Svaka osoba treba shvatiti da je AIDS ozbiljna bolest s visokom stopom smrtnosti, a njezina prevencija je jedini način da sačuvate svoje zdravlje i zdravlje svojih bližnjih.

MINISTARSTVO ZDRAVLJA

RUSKA FEDERACIJA

SAVEZNA DRŽAVNA PRORAČUNSKA INSTITUCIJA "RUSKI CENTAR ZA SUDSKO-MEDICINSKE PREGLEDE"

"ODOBRENO"

glavni slobodni stručnjak

u sudsko-medicinskom vještačenju

Ministarstvo zdravstva Rusije,

Ravnatelj Federalne državne proračunske ustanove "RCSME"

Ministarstvo zdravstva Rusije,

Doktor medicinskih znanosti

____________A.V. Kovalev

"___"___________ 2013

PREVENCIJA HIV INFEKCIJE U DRŽAVI

^ SUDSKO-MEDICINSKE USTANOVE

Moskva

Metodološke preporuke razvili su doktor medicinskih znanosti V.N. Bolekhan, kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor D.G. Kadočnikov, doktor medicinskih znanosti, profesor E.M. Kovalev (glavni slobodni specijalist za sudsku medicinu Ministarstva zdravlja Rusije), kandidat medicinskih znanosti E.S. Orlova, doktor medicinskih znanosti, profesor A.I. Mazus (glavni slobodni stručnjak za probleme liječenja i dijagnoza HIV infekcije Ministarstva zdravlja Rusije), stanovnik P.V.

Bolekhan V.N., Dzhuvalyakov P.G., Zigalenko D.G., Kadočnikov D.S., Kildyushov E.M., Kovalev A.V., Kochoyan A.L., Orlova E.S., Mazus A. .I., Minaeva P.V. Prevencija HIV infekcije u državnim sudsko-medicinskim ustanovama: metodološke preporuke. – M., 2013. – 38 str.

Metodološke preporuke prikazuju sustav prevencije HIV infekcije u Državnoj ustanovi za sudskomedicinsko vještačenje (SSMEU), problematiku organizacije sekcijskog i laboratorijskog rada s HIV-inficiranim materijalom, čimbenike rizika za infekciju, stopu nesreća tijekom medicinskih zahvata i ozljede medicinskog osoblja. radnika, te preporuke za postekspozicijsku prevenciju od rizika od profesionalne infekcije.

Metodološke preporuke namijenjene su voditeljima državnih sudsko-medicinskih vještačenja (GSMEU), kao i sudsko-medicinskim vještacima (sudskim vještacima), srednjem i nižem medicinskom osoblju GSMEU, studentima, specijalizantima, diplomantima i nastavnicima državnih obrazovnih ustanova višeg i dodatnog stručnog obrazovanja.

UVOD

Epidemiju HIV-a u Rusiji karakterizira daljnji porast broja novih slučajeva infekcije. Posljednjih godina bilježi se porast stope smrtnosti osoba zaraženih HIV-om. Očiglednost trenutne epidemijske situacije je povećanje učestalosti otkrivanja slučajeva HIV infekcije u medicinskim ustanovama različitih profila, kao i povećanje broja sekcijskih studija osoba zaraženih HIV-om. To ukazuje na sve veću prijetnju unošenja HIV infekcije u državne sudsko-medicinske ustanove (SFMEI), a time i rizik od zaraze djelatnika ovih ustanova kao posljedicu profesionalnih aktivnosti.

U SSMEU najveći rizik od zaraze imaju djelatnici tanatoloških odjela, budući da su u izravnom kontaktu s leševima. Analiza ozljeda tijekom sekcijskih studija pokazala je da godišnje do 65% forenzičkih stručnjaka i pomoćnog osoblja ima rizik od zaraze HIV-om, virusom hepatitisa koji se prenosi krvlju, kao posljedicu da zaražena krv dospije na oštećenu kožu i sluznicu tijekom sekcije. Osim toga, u vrijeme hitnog slučaja manje od 1% pregledanih leševa prati intravitalna medicinska dokumentacija o HIV statusu i virusnoj patologiji jetre.

Informiranje zaposlenika o rizicima vezanim uz njihovu djelatnost i preventivnim mjerama temeljna je sastavnica preventivnog rada zdravstvenih službi. Ako zdravstveni radnici ne osjete podršku kada su u opasnosti od izlaganja HIV-u, bit će im izuzetno teško obavljati svoj posao s potrebnim povjerenjem. Stoga je najvažniji zadatak medicinske znanosti i prakse razvoj i stvaranje sigurnih uvjeta rada medicinskog osoblja.

S tim u vezi, primarnu važnost u Državnom medicinskom i medicinskom pravilniku treba dati pitanjima osposobljavanja i zaštite medicinskog osoblja u slučaju opasnosti od profesionalne infekcije HIV-om i drugih infekcija parenteralnim putem.

^ 1. ČIMBENICI RIZIKA INFEKCIJE

MEDICINSKI RADNICI

Trenutno je HIV infekcija neizlječiva zarazna bolest. Unatoč preventivnim naporima, svake godine raste broj novih slučajeva HIV infekcije. Epidemija ove zarazne bolesti postala je dodatni faktor prekomjernog opterećenja zdravstva.

Čimbenici rizika za infekciju uključuju višestruke, česte parenteralne intervencije, povezane s rizikom od infektivnih komplikacija kod bolesnika i ozljeda medicinskog osoblja, osobito onih koje se provode u suprotnosti s protuepidemijskim pravilima. Vjerojatnost da će se medicinski djelatnik zaraziti infekcijama parenteralnim putem kao rezultat svojih profesionalnih dužnosti sastoji se od tri komponente:

1. 
   pojava uvjeta za prijenos infekcije (hitni slučaj ili ozljeda);
2. 
   prisutnost rizika od prijenosa patogena (uzimaju se u obzir zaraznost uzročnika i doza zaraženog materijala);
3. 
   utvrđivanje potencijalne zaraznosti materijala s kojim je došlo do kontakta.

Više od 30 infekcija prenosi se parenteralno, uključujući HIV infekciju i virusni hepatitis B i C. Problem virusnih infekcija koje se prenose krvlju na Državnom medicinskom sveučilištu još nije dovoljno proučen i relevantan je, budući da se udio ovih bolesti u ukupnoj strukturi infektivnog morbiditeta povećava svake godine. Problem infektivne opasnosti postmortalnog materijala bolesnika s HIV infekcijom ostaje neistražen, ali vrlo važan. Poznato je da HIV može ostati održiv u tkivima leša mnogo dana. Međutim, posebna razdoblja preživljavanja HIV-a u kadaveričnom materijalu nisu utvrđena. Ove podatke potrebno je uzeti u obzir pri organiziranju hitne prevencije HIV infekcije među medicinskim radnicima u slučaju opasnosti od profesionalne infekcije.

U osoba zaraženih HIV-om markeri parenteralnog virusnog hepatitisa otkrivaju se u 66% slučajeva. U tom smislu, medicinski radnici također imaju veći rizik od zaraze hepatitisom B i C nego kod HIV infekcije. Stopa incidencije hepatitisa B i C među medicinskim radnicima kliničkih specijalnosti s ovim infekcijama premašuje stopu incidencije stanovništva Rusije za 1,5-6,5 puta, a za osoblje Državnog medicinskog sveučilišta medicinskih znanosti ta se brojka povećava za 20- 50. U tom smislu, parenteralni virusni hepatitis u medicinskih radnika treba smatrati profesionalnim bolestima, osobito ako je dokazana izravna uzročno-posljedična veza s njihovom pojavom i profesionalnom djelatnošću (Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od travnja 27, 2012 br. 417n „O odobrenju popisa profesionalnih bolesti”).

Učestalost otkrivanja markera virusnog hepatitisa B i C među medicinskim radnicima različitih specijalnosti značajno varira. To nam omogućuje da govorimo o skupinama različitih razina profesionalnog rizika od infekcije. To uključuje djelatnike odjela za laboratorijsku dijagnostiku, kirurgiju, intenzivnu njegu, stomatologiju, ginekologiju i tanatologiju Državnog medicinskog sveučilišta. Infekcija virusnim hepatitisom B trenutno se može spriječiti specifičnom profilaksom - cijepljenjem, nakon čega slijedi redovito određivanje titra zaštitnih protutijela. Trenutno ne postoje specifične preventivne mjere protiv HIV infekcije i virusnog hepatitisa C.

Čimbenici prijenosa infekcija parenteralnim mehanizmom prijenosa su krv i njome kontaminirani predmeti. S virusnim hepatitisom B, 1 ml krvi može sadržavati od 1,5 do 150 milijuna zaraznih doza, s virusnim hepatitisom C - od 1 do 100 tisuća, s HIV infekcijom - od 10 do 1 tisuća. Prema nizu istraživača, vjerojatnost zaraze zdravstvenog radnika pri izvođenju manipulacija na pacijentu s HIV infekcijom jednim ubodom kože varira od 0,1-0,2% do 0,3-0,5%, a pri izvođenju manipulacija na pacijentu s virusnim hepatitisom B i C - 30-43% i 1,8-2%, respektivno.

^ 2. NESREĆE TIJEKOM MEDICINSKIH MANIPULACIJA

I OZLJEDE ZDRAVSTVENIH RADNIKA

Detaljnu analizu učestalosti ozljeda i nezgoda povezanih s rizikom od profesionalne infekcije HIV-om komplicira sustav njihove registracije. Svaki mjesec 65% medicinskih radnika dobije mikrotraume na koži, ali službeno se registrira ne više od 10% ozljeda i hitnih slučajeva. Na temelju podataka iz evidencije utvrđena je učestalost ozljeda oštrim medicinskim instrumentima koja se kreće od 0,75 do 5,15 godišnje po zaposleniku, a moguć je i ulazak krvi u kožu i sluznicu. Od hitnih stanja pri sekcijskim pregledima najčešći su posjekotine i “grebanje” kože - 63,5%, ubodi iglom - 18%. Rjeđe krv dospije na kožu - 12,5% ​​i sluznicu očiju - 6%.

Jedno je istraživanje pokazalo da je stopa ozljeda medicinskog osoblja 0,61 na 1000 ljudi dnevno (što odgovara 22,3 na 100 ljudi godišnje), pri čemu je samo 4,3% medicinskih sestara i 3,9% liječnika prijavilo ozljede. Gotovo trećina svih zdravstvenih radnika imala je barem jednu ozljedu ubodom iglom u razdoblju od 12 mjeseci. Najmanji broj ozljeda opisan je u pedijatriji - 18,7%, a najveći - u kirurgiji - 46,9%.

Omjer učestalosti hitnih stanja kod medicinskog osoblja u kirurškim i terapeutskim bolnicama je 3:1. Općenito je prihvaćeno da je učestalost kršenja sigurnosti tijekom operacije i mikrotraumatizacije ruku među kirurzima tijekom godine 10-30%.

Rizik od infekcije HIV-om kod zdravstvenog radnika izravno ovisi o uvjetima ozljede i prirodi same ozljede. Dakle, injekcije su opasnije od urezanih rana zbog činjenice da krvarenje iz otvorene urezane rane uvelike smanjuje rizik od infekcije. Osim oštećenja oštrim predmetima, manju opasnost predstavlja kontaminacija oštećene kože (abrazije, ekcemi i sl.) i sluznice biološkim materijalom kontaminiranim HIV-om.

Prvi slučaj da se zdravstveni radnik zarazio HIV-om ubodom iglom opisan je 1984. godine. Trenutno su u svijetu opisana 344 slučaja profesionalne infekcije zdravstvenih radnika HIV infekcijom. Među njima je 106 dokazanih slučajeva, a 238 slučajeva kod kojih se sumnja na profesionalni kontakt kao uzrok infekcije. Najveći broj slučajeva HIV infekcije zabilježen je među medicinskim sestrama (48,2%), na drugom mjestu (39,3%) zaposlenici kliničkih laboratorija, na trećem (12,5%) liječnici kirurških specijalnosti (kirurzi, opstetričari-ginekolozi i dr.). ) .d.) .

^ 3. OPĆA PITANJA U PREVENCIJI HIV-a

POD RIZIKOM OD PROFESIONALNE KONTAMINACIJE

Glavni način sprječavanja profesionalne infekcije je pridržavanje standardnih mjera opreza pri radu s krvlju i biološkim materijalom. Prema preporukama SZO to su:

 maksimalno sprječavanje mogućnosti kontaminacije kože i sluznica krvlju i biološkim tekućinama kao posljedica uporabe osobne zaštitne opreme (kombinezoni, rukavice, naočale, zasloni, štitnici);

 pridržavanje režima sterilizacije, dezinfekcije i algoritama za izvođenje invazivnih postupaka.

Korištenje rukavica od lateksa nekoliko puta smanjuje rizik od infekcije.

Međutim, studija danskih znanstvenika pokazala je da se 28% nesreća ne može spriječiti univerzalnim mjerama opreza. U SAD-u je 20% hitnih slučajeva bilo povezano s neočekivanim, teško predvidljivim događajima, ostali su rezultat nedovoljne provedbe protuepidemijskih mjera. Samo 13,2% svih ozljeda moglo se spriječiti organizacijskim mjerama, a 34% korištenjem sigurnijih sredstava.

U hitnom slučaju koji uključuje rizik od infekcije HIV-om, medicinsko osoblje treba smanjiti vjerojatnost infekcije smanjenjem infektivne doze koja ulazi u tijelo (na primjer, dopuštanjem krvi da slobodno teče iz rane ili pažljivim ispiranjem rane ili sluznice membrane vodom, tretiranje mjesta ozljede dezinficijensima), te djelovanjem na uzročnika postekspozicijskom kemoprofilaksom.

U skladu s preporukama iznesenim u kliničkom protokolu Europskog ureda SZO (2006.), te nizu drugih metodoloških dokumenata, sva radna mjesta za izvođenje invazivnih zahvata trebaju biti opremljena priborom prve pomoći za djelomičnu sanitaciju u slučaju nezgoda ili ozljeda (Anti-AIDS pribor prve pomoći ""). Rane i površine kože nakon kontakta s krvlju ili drugim biološkim tekućinama potrebno je oprati sapunom i vodom, a sluznice isprati vodom. Korištenje antiseptika za liječenje rana ne smanjuje značajno rizik od prijenosa HIV-a. Međutim, korištenje antiseptika preporučuje većina smjernica za hitnu kemoprofilaksu HIV infekcije. Pacijentu zaraženom HIV-om propisano je izvođenje invazivne manipulacije uz nazočnost drugog specijaliste, koji će u slučaju hitnog slučaja ili ozljede moći nastaviti s izvođenjem, a ozlijeđenom medicinskom djelatniku pružiti prvu pomoć.

Kada je pacijent s HIV infekcijom hospitaliziran u medicinskoj ustanovi, medicinski radnici u većini slučajeva ne znaju za HIV status pacijenta. Stoga se u hitnim slučajevima moraju koristiti brzi testovi za brzo određivanje HIV statusa pacijenta. U hitnim slučajevima savjetuje se i medicinskom djelatniku GSMEU da napravi test na HIV u krvi leša, bez obzira na postojanje ili nedostatak intravitalne medicinske dokumentacije.

Podaci o razvoju početne faze HIV infekcije pokazuju da se potpuna opća infekcija ne razvija odmah, ostavljajući mogućnost da se nakon opasnog kontakta poduzmu antivirusne mjere (do 36 sati!), što može utjecati na replikaciju virusa. Eksperimentalni rad na životinjama i ljudima pružio je izravne i neizravne dokaze o učinkovitosti antiretrovirusnih lijekova kao sredstva hitne postekspozicijske prevencije infekcije HIV-om.

Trenutačno se tri klase lijekova mogu koristiti za hitnu kemoprofilaksu nakon izlaganja: nukleozidni (nukleotidni) inhibitori reverzne transkriptaze (NRTI), nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI) i inhibitori proteaze (PI).

Opseg hitne postekspozicijske profilakse, odnosno propisivanje antiretrovirusnih lijekova, određuje liječnik infektolog, uzimajući u obzir prirodu traumatskog učinka, količinu biološke tekućine koja je ušla u ranu ili na sluznicu. membrane i moguću količinu HIV-a u određenom supstratu. U skladu s metodološkim preporukama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije (2007.) za hitnu postekspozicijsku profilaksu HIV infekcije, tijekom profilaktičke primjene antiretrovirusnih lijekova potrebno je pratiti toksičnost na početku tečaja i dva tjedna. nakon njegovog početka. Minimalno bi trebao uključivati ​​opći klinički test krvi s određivanjem njegove formule, kao i proučavanje biokemijskih parametara krvi.

Brojni metodološki dokumenti Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije i Ministarstva rada Rusije zahtijevaju obvezno evidentiranje i istraživanje hitnih situacija i ozljeda među medicinskim radnicima koji obavljaju profesionalne dužnosti. Za svaki slučaj povezan s rizikom od nozokomijalne infekcije medicinskog radnika s HIV infekcijom na radnom mjestu, na temelju objašnjenja žrtve i očevidaca, odmah se upisuje u dnevnik ozljeda i nesreća medicinskih radnika (Prilog 2). te se sastavlja zapisnik o ozljedi ("Akt o ozljedi na radu" - Prilog 5).

Činjenicu infekcije HIV-om, kao i uzrok infekcije, njenu povezanost s obavljanjem službenih dužnosti medicinskog radnika utvrđuje specijalizirana zdravstvena organizacija državnog ili općinskog zdravstvenog sustava koja se bavi prevencijom infekcije HIV-om, zajedno s teritorijalnim središtem državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Ako se infekcija HIV-om otkrije kod radnika određenih profesija, djelatnosti, poduzeća, institucija i organizacija, čiji popis odobrava Vlada Ruske Federacije, ti radnici podliježu, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, prijenosu na drugo radno mjesto koje isključuje uvjete za širenje HIV infekcije.

^ 4. SUSTAV PREVENCIJE HIV-a U SSMEU

Sustav za prevenciju HIV infekcije u Državnom medicinskom sveučilištu uključuje skup sanitarnih i anti-epidemskih (preventivnih) mjera i ukupnost snaga i sredstava ustanove za njegovu provedbu. Aktivnosti unutar sustava provode se u sljedećim područjima: osiguranje sanitarne i epidemiološke dobrobiti u SSMEU, organiziranje i provođenje laboratorijske dijagnostike HIV infekcije, osiguranje sanitarno-protuepidemijskog režima (SAER), unapređenje stručnog usavršavanja medicinskog osoblja o problemu HIV infekcije.

^ 4.1. Osiguravanje sanitarnih i epidemioloških

dobrobit na HIV infekciju u SSMEU

Organizacija rada na prevenciji HIV infekcije u SSMEU predviđa: stalno praćenje i identifikaciju rizika od profesionalne infekcije na radnom mjestu, određivanje prioritetnih zadataka i prirodu preventivnih mjera uzimajući u obzir nove rizike od infekcije, primjenu sigurnosnih mjera. standardi pri izvođenju medicinskih zahvata, osiguranje optimalnog opterećenja osoblja, analiza slučajeva ozljeda na radu, provođenje hitne prevencije infekcije HIV-om u slučaju opasnosti od profesionalne infekcije, osposobljavanje medicinskog osoblja o sigurnosnim pravilima pri rukovanju traumatskim instrumentima i zaraznim supstratima, uključujući njihovu dezinfekciju i zbrinjavanje.

Dva su glavna područja sanitarnih i protuepidemskih (preventivnih) mjera za osiguranje sanitarne i epidemiološke dobrobiti u vezi s HIV infekcijom u Državnom medicinskom i medicinskom inspektoratu:

 prevencija nastanka i lokalizacije žarišta HIV infekcije među zdravstvenim radnicima,

 sprječavanje “nekontroliranog iznošenja” HIV infekcije izvan Državne zdravstvene i zdravstvene ustanove.

^ Prevencija pojave i lokalizacije žarišta HIV infekcije među medicinskim radnicima osigurava se striktnim poštivanjem zahtjeva PERM-a, a ostvaruje se i provođenjem sljedećih skupina mjera: restriktivnih, dezinfekcijskih, laboratorijskih pretraga, uključujući korištenje brzih testova za pregled leševa s nepoznatim HIV statusom; hitna postekspozicijska kemoprofilaksa u opasnosti od infekcije medicinskih radnika. Medicinskom osoblju osiguran je metodološki rad i posebna edukacija o pitanjima prevencije HIV-a.

Kad se truplo s nepoznatim HIV statusom primi u Državnu medicinsku sudsku medicinu preporučeno obaviti laboratorijsko ekspresno ispitivanje njegove krvi na HIV infekciju od strane sudsko-biološkog odjela u sljedećim slučajevima:

 ubojstva i sumnje na ubojstva;

 samoubojstva osoba mlađih od 40 godina;

 sumnja na smrt od trovanja lijekovima;

 smrt od raznih uzroka osoba koje su prethodno koristile droge;

 dostupnost podataka o životnoj infekciji HIV-om ili sumnji na nju;

 smrt osoba u dobi od 18 do 50 godina od tuberkuloze, upale pluća, hepatitisa, ciroze jetre;

 nasilna i nenasilna smrt asocijalnih osoba (beskućnici i sl.).

Ako se u kadaveričnom materijalu otkrije HIV infekcija, rezultat studije mora se unijeti u „Registar bolničkih infekcija” (obrazac. 060-U). Ako se tijekom sudsko-medicinskog pregleda živih osoba utvrde epidemiološki znakovi moguće infekcije i kliničke manifestacije HIV infekcije, treba ih poslati na konzultacije u teritorijalni Centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti.

^ Sprječavanje „nekontroliranog širenja“ HIV infekcije izvan Državne zdravstvene i zdravstvene ustanove može se osigurati pravovremenim prijenosom informacija o otkrivanju HIV infekcije u lešu teritorijalnom centru Državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora, Centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti (grad, regionalni) i rodbini pokojnika.

^ 4.2. Osiguravanje sanitarne i protuepidemijske zaštite

režim u GSMEU

U osiguranju sanitarni i protuepidemijski režim (SER) u Državnoj medicinskoj i epidemiološkoj agenciji.

Odgovornost za organiziranje SPER-a u SSMEU je na čelniku ustanove. Voditelj ureda za forenzičko-medicinski pregled (centar) organizira provedbu zahtjeva zakonodavstva Ruske Federacije u području osiguranja sanitarne i epidemiološke dobrobiti osoblja. Zamjenik voditelja zavoda (centra) za sudsko-medicinski pregled za organizacijski i metodološki rad daje opće smjernice o organizaciji sudsko-medicinskog pregleda i preventivnih mjera. Voditelji odjela organiziraju ispunjavanje zahtjeva EDMS-a od strane osoblja, prikupljaju, evidentiraju i analiziraju slučajeve otkrivanja HIV infekcije i virusnog hepatitisa B i C među zaposlenicima, među živim pregledanim osobama i umrlim osobama primljenim na sudsko-medicinski pregled, provode obuku za medicinsko osoblje o prevenciji parenteralnih infekcija, sudjeluje u istraživanju slučajeva ozljeda i nesreća među medicinskim radnicima, te osigurava mjere za njihovo sprječavanje. Glavna (viša) medicinska sestra biroa (centra) sudsko-medicinskog vještačenja neposredno organizira provedbu i osobno je odgovorna za poštivanje PER-a. Medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje dužno je provoditi PERM u svom svakodnevnom radu.

Voditelji odjela SSMEU daju brifinge o zahtjevima sanitarnog i protuepidemijskog režima, potrebi očuvanja medicinske povjerljivosti i odgovornosti za otkrivanje podataka koje potpisuje medicinski radnik u posebnom časopisu.

^ 4.3. Unapređenje stručnog usavršavanja medicinskog osoblja o problemu HIV infekcije

Povećanje stručne osposobljenosti medicinskih djelatnika SSMEU o aktualnim pitanjima epidemiologije, kliničke slike, dijagnostike i prevencije HIV infekcije provodi se u okviru posebne izobrazbe. Za procjenu razine znanja medicinskih radnika o problemu HIV/AIDS-a u SSMEU potrebno je imati kontrolne testove, prema kojima bi se osoblje trebalo povremeno testirati kako bi se procijenila njihova spremnost za rad u uvjetima profesionalnog kontakta s HIV-inficiranim osobama. leševima. Ovakva testiranja objektivno odražavaju razinu stručnog znanja liječnika specijalista SSMEU i omogućuju pravilno planiranje rada za njegovo unapređenje.

^ 5. ORGANIZACIJA SEKCIJSKOG RADA SA

MATERIJAL ZARAŽEN HIV-om

5.1. Osiguravanje sigurnosti tijekom sekcijskih ispitivanja

Studije i aktivnosti leševa zaraženih HIV-om

u slučaju nezgode

Uvjeti rada sudskomedicinskih vještaka (sudskomedicinski vještaci), postupak organiziranja i provođenja sudskomedicinskih pregleda (sudskomedicinskih vještačenja) u Državnom medicinskom zavodu, zahtjevi za osiguranje sigurnosti pri radu s HIV-om zaraženim materijalom uređeni su zakonodavstvom Ruska Federacija.

Kako bi se stručnjak zaštitio od infekcije HIV-om tijekom sekcijskog pregleda leša, potrebno je koristiti zaštitnu odjeću: ogrtač, kapu, jednokratnu kiruršku masku, naočale ili štitnik za lice, dva para gumenih anatomskih rukavica, jednokratnu upotrebu. narukavnike i pregaču. Komplet zaštitne odjeće može se nadopuniti gumenim cipelama ili čizmama. Ako na rukama ima mikrotrauma, ogrebotina ili posjekotina, potrebno je prethodno zalijepiti oštećena mjesta ljepljivom trakom ili ih pokriti vrhom prsta.

Svi instrumenti i materijali korišteni u laboratorijskim i sekcijskim studijama i koji su bili u kontaktu s HIV-inficiranim materijalom moraju se dezinficirati.

Sekcijski instrumenti koji se koriste u proučavanju leša zaraženog HIV-om stavljaju se u posebnu hermetički zatvorenu posudu, a predmeti zaraženi krvlju stavljaju se u plastičnu vrećicu.

GSMEU otpad je epidemiološki opasan i klasificiran je kao medicinski otpad klase „B“. Spremnici i vreće za prikupljanje otpada u ovim ustanovama moraju biti žute boje ili imati žutu oznaku „Otpad. klasa B." Ako su sekcijski materijal, instrumenti ili predmeti bili u kontaktu s uzročnicima patogenih skupina 1-2 ili tuberkuloze, tada predstavljaju iznimnu epidemiološku opasnost i trebaju se, kao i medicinski otpad, prikupljati u odgovarajuće crvene spremnike ili biti označeni crvenom bojom „Otpad. klasa B."

Metode i načini prikupljanja, neutralizacije (dezinfekcije), prijevoza i zbrinjavanja medicinskog otpada razreda "B" i "C" opisani su u relevantnim sanitarnim standardima i propisima.

Crvenom bojom u obliku trokuta označeni su uputnice, staklenke ili drugi spremnici s isječenim HIV materijalom koji se šalju na istraživanje, kao i za hepatitis B. Dijagnoza HIV infekcije u svim medicinskim dokumentima označena je šifrom "B.23".

Po završetku rada s materijalom koji sadrži HIV i nakon skidanja zaštitne odjeće svo medicinsko osoblje temeljito opere ruke sapunom i tretira ih antiseptikom.

Ako se dogodi hitan slučaj i krv ili druge biološke tekućine (supstrati) dospiju na površinu predmeta, potrebno je kontaminiranu površinu dva puta (odmah i u razmacima od 15 minuta) prebrisati krpom, vatom ili gazom, obilno navlaženom otopina za dezinfekciju. Sav posao treba raditi u rukavicama. Neželjeno je koristiti sastave na bazi klora kao sredstva za dezinfekciju, budući da je u prostorijama Državne sanitarne inspekcije često prisutan formaldehid, koji s hipokloritom stvara jak kancerogen - bis (klorometil) eter. Iskorištene krpe i tamponi odbacuju se u spremnik s otopinom za dezinfekciju ili u spremnik za naknadno autoklaviranje.

Ako dijelovi tijela medicinskog osoblja nezaštićeni ogrtačem i rukavicama dođu u kontakt s krvlju ili drugim biološkim materijalom leša zaraženog HIV-om, kontaminirana površina se brzo tretira otopinom za dezinfekciju. Pregača se prije skidanja dobro prebriše krpom od gaze namočenom u sredstvo za dezinfekciju, nakon čega se skida i presavija vanjskom stranom prema unutra. Za brisanje rukava i gumenih rukavica koristite zasebne salvete, obilno navlažene otopinom za dezinfekciju.

Upotrijebljeni i kontaminirani tijekom pregleda leša zaraženog HIV-om, ogrtač i kapa stavljaju se u vodonepropusnu zapečaćenu vrećicu i šalju na autoklaviranje ili se natapaju u spremnik s dezinficijensom izravno u odjeljenskoj prostoriji. Nakon preporučene ekspozicije navedene u uputama za dezinfekcijsko sredstvo, natopljeni elementi zaštitnog odijela isperu se tekućom vodom i operu. Cipele se tretiraju tako da se dva puta prebrišu krpom namočenom u otopinu nekog od dezinficijensa. Koža ruku i drugih dijelova tijela ispod kontaminirane odjeće briše se 70% otopinom etilnog alkohola.

^ 5.2. Nespecifične mjere prevencije

HIV infekcija

Svaku opremu ili posteljinu kontaminiranu kadaveričnim izlučevinama treba smatrati potencijalno kontaminiranom HIV-om. Treba postupati tako da se izbjegne kontakt s kožom i sluznicom. Ukoliko dođe do takvog kontakta, potrebno je izvršiti djelomičnu dezinfekciju (Prilog 1):

 ako takav potencijalno infektivni materijal dođe u dodir s kožom: tretirati 70% otopinom etilnog alkohola, temeljito oprati sapunom i vodom i ponovno tretirati 70% otopinom etilnog alkohola;

 ako takva potencijalno zaražena materija dođe u kontakt sa sluznicom očiju, nosa i usne šupljine: isprati usnu šupljinu s puno vode i isprati 70% otopinom etilnog alkohola, sluznicu nosa i očiju je obilno oprati vodom.

Ako je koža oštećena (posjekotina, injekcija), morate: odmah skinuti rukavice, oprati ruke sapunom i tekućom vodom, tretirati ruke 70% otopinom etilnog alkohola i 5% alkoholnom otopinom joda.

Sve slučajeve moguće infekcije zaposlenika kao posljedicu nesreća ili ozljeda na radnom mjestu potrebno je odmah prijaviti voditelju službe i epidemiologu ili osobi odgovornoj za prevenciju HIV infekcije, kao i načelniku Državnog zdravstvenog zavoda. Inspektorat. Podaci o pregledanom lešu i ozlijeđenom medicinskom radniku upisuju se u dnevnik ozljeda i nesreća među zdravstvenim radnicima, koji se čuva na mjestu određenom posebnom naredbom za Državnu zdravstvenu inspekciju. Obrazac za registraciju nalazi se u prilogu 2.

Ako se dogodi nesreća, uslijed koje je ozlijeđen medicinski radnik, voditelj odjela osigurava da se ova hitna situacija evidentira i istraži (upisuje se u dnevnik ozljeda i nesreća za medicinske radnike - vidi Prilog 2). Za svaki slučaj povezan s rizikom od profesionalne infekcije medicinskog radnika s HIV infekcijom potrebno je izdati izvješće o ozljedi („Izvješće o nezgodi na radu“, vidi Prilog 5). Zapisnik o ozljedi (nesretnom slučaju) mora se sastaviti u odjelu odmah nakon nastanka ozljede (nezgode), na temelju objašnjenja unesrećenog i očevidaca. Akt potpisuje voditelj jedinice, osoba odgovorna za zaštitu na radu u ustanovi i sigurnost osoblja (noću, vikendom i praznicima - dežurni administrator) i očevici iz redova medicinskih radnika.

^ 6. BRZA DIJAGNOSTIKA HIV INFEKCIJE U GSMEU KOD RIZIKA INFEKCIJE ZDRAVSTVENIH DJELATNIKA

U nedostatku podataka o HIV statusu leša, potrebno je izvršiti ekspresno ispitivanje njegove krvi, na temelju čijih rezultata će se donijeti odluka o provođenju hitne postekspozicijske profilakse HIV infekcije medicinskom radnika i organizirati protuepidemijske mjere u potencijalnom izvoru infekcije HIV-om.

Kadaverična krv se uzima iz srca prije nego što se izvadi mozak. Da biste to učinili, potrebno je napraviti srednji rez na prednjoj površini tijela i odvojiti mišićno-kožni režanj. Površinu prsne kosti treba obrisati gazom navlaženom 70% etilnim alkoholom i kauterizirati vrućom lopaticom. Zatim se sternum i perikard seciraju, prednja površina desne klijetke srca se kauterizira spatulom, kroz koju se sterilna igla štrcaljke umetne u šupljinu. U štrcaljku treba uvući najmanje 5-10 ml krvi. Ako je krv zgrušana ili je nema u šupljini srca, treba je uzeti pod istim uvjetima iz vene cave, femoralne ili jugularne vene.

Za provođenje brzog testiranja na HIV infekciju, SSMEU mora imati odgovarajuće dijagnostičke sustave enzimski vezanih imunosorbentnih testova. Rezultat ekspresne studije bit će poznat unutar 1 sata, što će osigurati pravovremenu primjenu hitne kemoprofilakse ozlijeđenom medicinskom djelatniku. Rezultat studije mora se unijeti u dnevnik ozljeda i nezgoda medicinskih radnika.

Uputnicu s negativnim nalazom brzog testa na HIV infekciju Državnog medicinskog zavoda potrebno je dostaviti jedinici u kojoj je medicinski djelatnik ozlijeđen i priložiti je uz obdukcijski nalaz.

U slučaju pozitivnog nalaza brzog testa na HIV infekciju, radi procjene rizika od profesionalne infekcije i utvrđivanja indikacija za propisivanje hitne postekspozicijske profilakse HIV infekcije odgovarajućeg volumena, ozlijeđeni medicinski radnik s ozljedom ( nezgoda) izvješće i rezultat brze dijagnostike moraju se poslati dežurnom liječniku - infektologu medicinske organizacije. Prilikom odabira takve medicinske organizacije, preporučljivo je poći od načela njegove maksimalne blizine SSMEU.

U nedostatku mogućnosti ekspresnog testiranja na HIV od strane Državnog medicinskog zavoda, krv uzetu s leša (vjerojatni izvor HIV infekcije) s uputom i izvješćem o medicinskoj ozljedi (nesretnom slučaju) treba poslati u najbližu medicinska organizacija koja ima dijagnostički laboratorij koji obavlja brze testove na HIV.

Međutim, brzi test ne zamjenjuje testiranje na HIV infekciju standardnim testom koji ima veću specifičnost. Takva se studija provodi u gore navedenom laboratoriju medicinske organizacije, gdje se uzorak krvi iz leša mora primiti unutar prva 24 sata nakon pojave opasnosti od infekcije medicinskog radnika. Dobivanje negativnog rezultata standardnog testa (nakon 1-3 dana) omogućit će vam da otkažete započetu hitnu kemoprofilaksu i zaustavite daljnje protuepidemijske mjere za lokalizaciju žarišta epidemije HIV infekcije.

Treba napomenuti da je prosječna cijena jednog brzog testa otprilike 13 puta veća od standardnog serološkog testa, ali 11 puta jeftinija od tjedne hitne postekspozicijske kemoprofilakse sa samo jednim antiretrovirusnim lijekom (na primjer, azidotimidin) propisanim prije dobivanje nalaza serološkog testa na HIV, a približno 27 puta jeftinije od tjedne kure produženog režima antiretrovirusne terapije propisane za ozljede s visokim rizikom od infekcije.

Stoga je organiziranje i provođenje ekspresne dijagnostike HIV infekcije na Državnom medicinskom sveučilištu za rizik od profesionalne infekcije ekonomski isplativa mjera. To omogućuje da se u slučaju pozitivnog nalaza na HIV infekciju odmah započne hitna kemoprofilaksa HIV infekcije za zdravstvenog radnika, a u slučaju negativnog nalaza izbjegne se nerazumna uporaba toksičnih antiretrovirusnih lijekova i ublaži psihoemocionalni stres kod ozlijeđenog medicinskog radnika.

^ 7. ORGANIZACIJA SPECIFIČNE PREVENCIJE HIV INFEKCIJE U RIZIKU PROFESIONALNE INFEKCIJE

Svakoj medicinskoj organizaciji, uključujući državne medicinske i medicinske ustanove, treba osigurati ili imati pristup, ako je potrebno, brzim testovima na HIV i antiretrovirusnim lijekovima. Zalihe antiretrovirusnih lijekova trebale bi biti pohranjene u bilo kojoj medicinskoj organizaciji prema odluci zdravstvenih vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ali na način da se pregled i liječenje mogu organizirati unutar 2 sata nakon hitnog slučaja.

Nakon provođenja mjera nespecifične profilakse i brzog testiranja kadaverične krvi iz vjerojatnog izvora infekcije treba utvrditi indikacije za hitnu (specifičnu) kemoprofilaksu za osobu koja je zadobila oštećenje kože i/ili sluznice tijekom pregleda leša ili u proces rada s kontaminiranim biološkim materijalom.

Hitnu postekspozicijsku kemoprofilaksu za HIV infekciju potrebno je propisati zdravstvenom radniku u prva 2 sata nakon ozljede (nesreće). Učinkovitost prevencije započete kasnije od 36 sati od trenutka nesreće naglo je smanjena, a nakon 72 sata smatra se neprikladnom.

Epidemiolog na temelju pozitivnog nalaza laboratorijske pretrage krvi leša i proučavanja okolnosti ozljede utvrđuje rizik od infekcije, a infektolog, ako je indiciran, propisuje hitnu kemoprofilaksu profesionalne HIV infekcije odgovarajuću količinu (Tablica 1.)

stol 1

Indikacije za hitnu kemoprofilaksu HIV infekcije

№	Rizik od infekcije	Indikacije
1	visoko: duboke rane, kontakt sa sluznicom ili drugi slučajevi kontakta s velikim količinama krvi koja sadrži značajne količine virusa	Preporučeno
2	Kratak: kontakt sluznice ili oštećene kože s krvlju ili drugim tekućinama koje sadrže malu količinu virusa	Preporučeno
3	Minimum(bez rizika): kontakt s tekućinom u kojoj nema vidljivih znakova krvi	Nije u ponudi

Prije početka hitne profilakse, liječnik infektolog konzultira medicinskog radnika koji je ozlijeđen s rizikom zaraze HIV-om, informira žrtvu da ima pravo odbiti kemoprofilaksu i daje objektivne informacije o mogućim komplikacijama. Za provođenje hitne profilakse liječnik infektolog mora dobiti dobrovoljni informirani pristanak medicinskog radnika (Dodatak 4). Potom mora dati preporuke o potrebi sprječavanja trudnoće, dojenja djeteta, davanja krvi, tkiva ili sperme; korištenje kondoma tijekom spolnog odnosa tijekom razdoblja dispanzerskog promatranja; pridržavanje standardnih mjera opreza na radnom mjestu ako postoji rizik od profesionalne izloženosti, kliničko i laboratorijsko praćenje, strogo pridržavanje režima uzimanja antiretrovirusnih lijekova.

liječenje štete

1. Tuferi od vate i gaze – po 5 komada (liječenje kože, sluznice).

2. 70% otopina etilnog alkohola – 100 ml (tretman kože, ispiranje usta).

3. 5% alkoholna otopina joda – 1 bočica (liječenje površine rane).

4. Antiseptički ljepljivi flaster – 1 paket (prekriva mikrotraume).

5. Jastučići za prste – 5 komada (prekrivaju mikrotraume).

6. Škare za metal.

7. Staklene pipete – 5 kom.

Bilješka:

Kutiju prve pomoći treba čuvati u označenoj metalnoj kutiji. Obveze praćenja čuvanja i nadopunjavanja mini pakiranja dodijeljene su glavnoj (višoj) medicinskoj sestri SSMEU i osobi odgovornoj za prevenciju HIV infekcije.

nezgode među medicinskim radnicima

Datum ___/___/____/, vrijeme _____ sati _____ minuta.

PUNO IME. zdravstveni radnik _______________________________________________

Radno mjesto zdravstvenog radnika ________________________________________________________________

Izvršena manipulacija _________________________________________________

Vrsta zadobivenih ozljeda ___________________________________

Kratak opis okolnosti izvanrednog događaja ____________________

__________________________________________________________________

Poduzete mjere________________________________________________

Potpis upravitelja podjela ________________________________________________

Potpis odgovorne osobe za prevenciju HIV-a ________________

Potpis glavne (više) medicinske sestre _________________________________

1. 
   Zidovudin (azidotimidin) 2 (ili njegovi analozi) – 54 kap. 100 mg svaki
2. 
   Lamivudin (ili njegovi analozi) - 18 kap. 150 mg svaki
3. 
   Lopinavir/ritonavir (kaletra) 2 (ili njegovi analozi) – 36 tableta. 200/50 mg svaki
4. 
   Lamivudin + Zidovudin (kombivir) 2 (ili njegovi analozi) – 18 kap.

Bilješka:

1 – koristiti strogo prema uputama specijalista zaraznih bolesti;

2 – instalacija je predviđena za 3 hitna slučaja i uzimanje lijekova 3 dana;

3 – lijekovi uključeni u pakiranje mogu se zamijeniti svojim analogima iz istih farmakoloških skupina.

Ja, _______________________________________________________, rođen 19. ____,

(prezime, ime, patronim u cijelosti)

Potvrđujem dobrovoljni pristanak za provođenje kemoprofilakse HIV infekcije i/ili kemoprofilakse sekundarnih bolesti za mene (zastupljenu osobu) sljedećim lijekovima:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^ Potvrđujem, da sam ja (osoba koju zastupam) dobio potpuna i iscrpna objašnjenja:

Da je liječenje koje mi je propisano (zastupanoj osobi) usmjereno na suzbijanje reprodukcije virusa humane imunodeficijencije (HIV) u tijelu i sprječavanje razvoja sekundarnih bolesti povezanih s HIV infekcijom; da terapija neće dovesti do potpunog izlječenja HIV infekcije i neće u potpunosti spriječiti mogućnost da zarazim druge;

Zašto je terapija potrebna, objašnjeno je djelovanje lijekova koji su mi (zastupanoj osobi) propisani i nuspojave koje mogu izazvati;

Dobio sam kontakt telefon na koji po potrebi mogu kontaktirati ordinirajućeg liječnika ili osobu koja ga zamjenjuje (tel.: ____________________).

^ stavio sam (stavio) obavijestiti liječnika o svim zdravstvenim problemima, uključujući alergijske manifestacije ili individualnu netoleranciju na lijekove, o svim bolestima koje sam ja (zastupana osoba) pretrpio io lijekovima koje sam uzimao. Javio sam (izvijestio) istinite podatke o nasljeđu, kao i o korištenju alkohola, opojnih i otrovnih droga.

^ Obvezujem se (dajem svoj dobrovoljni pristanak zastupanoj osobi) strogo u skladu s uputama liječnika ili osobe koja ga zamjenjuje:

Proći potrebne dijagnostičke pretrage: opće i biokemijske krvne pretrage, krvne pretrage za određivanje virusnog opterećenja i imunološkog statusa, virusni hepatitis, X-ray, ultrazvuk i endoskopske studije;

Uzimati propisane lijekove; Ne uzimajte, bez konzultacije s liječnikom, lijekove koje on nije prepisao (čak i ako vam ih je prepisao drugi liječnik ne u hitnim slučajevima). Ako je uzimanje ovih lijekova neizbježno (na primjer, u hitnim slučajevima), obavijestite svog liječnika što je prije moguće;

Odmah (u roku od 24 sata) izvijestiti liječnika o svim promjenama u stanju mog (zastupam) zdravstvenog stanja tijekom liječenja, ako smatram da su te promjene povezane s uzimanjem lijekova koji su mi (zastupam) propisani.

^ Ja sam upoznat (upoznat) da odbijanje liječenja, nepridržavanje režima uzimanja lijekova, režima utvrđenog u određenoj zdravstvenoj ustanovi, nekontrolirano samoliječenje može komplicirati proces liječenja i negativno utjecati na zdravlje; Liječenje koje mi je propisano može se prekinuti na moj zahtjev ili odlukom liječnika, uključujući i zbog nepoštivanja režima uzimanja lijekova ili pregleda. Ako se ne pridržavam naloga i preporuka liječnika, kao i drugih nesuglasica u vezi s mojim (zastupljenim) liječenjem, može se donijeti odluka da me (zastupnika) premjeste na dispanzersko promatranje i liječenje drugom liječniku.

^ Ja sam upoznat (upoznat) i slažem se (slažem se) sa svim točkama ovog dokumenta čije su mi odredbe objašnjene, razumijem i dobrovoljno dajem pristanak na pregled i liječenje u predloženom opsegu.

dopuštam, po potrebi davati podatke o mojoj dijagnozi, težini i prirodi bolesti mojim srodnicima, zakonskim zastupnicima, građanima:

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(prezime, ime, patronim u cijelosti, podaci o putovnici / mjesto registracije, datum rođenja)

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Dodatne informacije:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Datum završetka: “____”________________20___.

Potpis ________________________________

(potpis)

Potpisano u mom prisustvu:

________________________________

Doktor ________________________________ (potpis)

(pozicija, puno ime)

Dodatak 5

^

Obrazac N-1

(odobren dekretom Ministarstva rada Ruske Federacije

Od 24. listopada 2002. br. 73)

Šalje se jedan primjerak

oštećenik ili njegov ovlašteni zastupnik

odobravam

____________________________________

(potpis, ime i prezime poslodavca)

AKT br. ____
^

o nezgodi na radu

1. 
   Datum i vrijeme nesreće____________________________________________________

(dan, mjesec, godina i vrijeme, broj punih sati od početka rada)

1. 
   Organizacija (poslodavac) čiji je (bila) žrtva zaposlenik

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________ (ime, mjesto, pravna adresa, odjelna i industrijska pripadnost (glavna djelatnost OKONH-a))

(prezime, inicijali poslodavca – fizičke osobe)

Naziv ustrojstvene jedinice ________________________________________________

1. 
   Organizacija koja je poslala zaposlenika _______________________________________

_______________________________________________________________________________

(ime, lokacija, službena adresa, pripadnost industriji)

1. 
   Osoba koja je izvršila uviđaj nesreće: __________________________

(prezime, inicijali, funkcija i mjesto rada)

1. 
   Podaci o žrtvi:

Puno ime ________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Spol Muško Žensko)

Datum rođenja __________________________________________________________________

profesionalni status ________________________________________________________________

zvanje (radno mjesto) ________________________________________________________________

radni staž tijekom kojeg se dogodila nezgoda _________________

(broj punih godina i mjeseci)

uključujući u ovu organizaciju ________________________________________________

(broj punih godina i mjeseci)

1. 
   Informacije o brifinzima i obuci o zaštiti na radu

Uvodni brifing / početni, ponovljeni ________________________________________________

(dan mjesec godina)

Instrukcije na radnom mjestu (izvanredne, ciljane / po potrebi podcrtati) u zvanju ili vrsti posla na kojem se nezgoda dogodila, ako nisu provedene, naznačiti ________________________________________________________________

(dan mjesec godina)

Pripravnički staž: od "_____" _________________20___ do "_____"____________20___.

(ako nije provedeno, naznačiti)

Osposobljavanje za zaštitu na radu u struci ili vrsti posla na kojem se nezgoda dogodila: od "___"___________20___ do "___"___________20___.

(ako nije provedeno, naznačiti)

Provjera znanja iz zaštite na radu u struci ili vrsti posla na kojem se nezgoda dogodila ________________________________________________

(dan, mjesec, godina, broj protokola)

1. 
   Kratak opis mjesta (objekta) gdje se nezgoda dogodila

(kratak opis mjesta događaja koji ukazuje na opasnu i (ili) štetnu proizvodnju

______________________________________________________________________________

oprema čija je uporaba uzrokovala nesreću

(naziv, tip, marka, godina proizvodnje, proizvođač)

8. Okolnosti nesreće _________________________________________________

(kratak prikaz okolnosti koje su prethodile nesreći, opis događaja

i radnje žrtve i drugih osoba u vezi s nesrećom, dostupnost sredstava

Obrana, druga saznanja utvrđena istragom)

8. 1. Vrsta incidenta________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(ubodna rana, površinska ili duboka abrazija, ubod kontaminiranom iglom, kontaminacija oštećene kože i sluznice zaraženom krvlju ili drugim biološkim tekućinama i dr.)

8. 2. Vrsta zadobivenih ozljeda i oštećenje organa, liječničko izvješće o težini oštećenja zdravlja

______________________________________________________________________________

1. 
   3. Žrtva je pod utjecajem alkohola ili droga_________________________________________________________________

(ne, da - navesti stanje i stupanj alkoholiziranosti sukladno zaključku i rezultatima pregleda obavljenog na propisani način)

1. 
   4. Očevici nesreće ________________________________________________

______________________________________________________________________________

(prezime, inicijali, prebivalište, kućni telefon)

1. 
   Uzroci nesreće ________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

(navesti glavne i popratne uzroke nesreće s upućivanjem na prekršene zahtjeve zakonodavnih i drugih regulatornih pravnih akata, lokalnih propisa)

1. 
   Osobe koje su prekršile zahtjeve zaštite na radu: __________________________

______________________________________________________________________________

(prezime, inicijali imena, radno mjesto (zanimanje) s naznakom zahtjeva zakona, drugih propisa, zakonskih i lokalnih propisa kojima je propisana odgovornost za prekršaje koji su bili uzroci nesreće iz stavka 9. ovoga Zakona, pri utvrđivanju činjenice krajnje nepažnje žrtva, navesti stupanj njegove krivnje u postocima)

Organizacija (poslodavac) čiji su zaposlenici te osobe_______

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

(ime, adresa)

1. 
   Mjere za otklanjanje uzroka nesreće, vrijeme

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Potpisi osoba koje su izvršile

Istraga nesreće

_____________________________________________________________________________

"______"______ 20____

Poštovani čitatelji! O infekciji HIV-om danas se rijetko govori u medijima. Ali to ne znači da problem ne postoji. Učestalost HIV infekcije svake godine raste, a samim time i stopa smrtnosti. Zabrinjavajuće je da se pojavio opasniji soj virusa. Azijski soj, koji je otkriven kod migranata iz azijskih zemalja, pomiješao se s ruskim, a kao rezultat "miješanja" pojavio se opasniji tip virusa A63. Ovaj soj ima nisku infektivnu dozu, otporniji je na suvremene antivirusne lijekove i doprinosi bržem razvoju imunodeficijencije i smrti bolesnika.

Ne mogu a da se ne dotaknem statistike morbiditeta. Brojke nas tjeraju na razmišljanje o veličini epidemije. Prema podacima Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, u 2016. broj novootkrivenih slučajeva značajno je porastao. Po stopi rasta novooboljelih, naša zemlja je ispred mnogih zemalja u svijetu, među kojima su Uganda, Zimbabve, Kenija i Tanzanija.

Ukupan broj zaraženih HIV-om u Rusiji od 1. siječnja 2017. iznosio 1.501.574 ljudi (više od 1,5 milijuna ljudi plus više od 100 tisuća privremeno nastanjenih stranaca zaraženih HIV-om), od čega je 240 tisuća ljudi umrlo od AIDS-a (u svijetu je općenito 50 milijuna umrlo od AIDS-a). Kako je izjavila voditeljica Rospotrebnadzora Anna Popova, početkom 2016. svaka peta osoba zaražena HIV-om umrla je u Rusiji, ne nužno od AIDS-a, već uključujući i druge uzroke smrti: predoziranje drogama, samoubojstvo, nesreću itd.

Stručnjaci smatraju da su glavni razlozi tako brzog porasta HIV-inficiranih:

1. Nekontrolirana distribucija sintetičkih droga, spicea, koji dovode do dugotrajne ovisnosti, nekontrolirane seksualne aktivnosti i ludila.
2. Derogiranje moralnih temelja obitelji i društva, propaganda na televiziji i internetu seksualnog promiskuiteta i višestrukih seksualnih partnera.
3. Nedovoljan rad regulatornih tijela nadležnih za sprječavanje infekcije među stanovništvom.

Tragičnost situacije je u tome što umire mlado radno stanovništvo od 30 do 35 godina. I ako se ranije vjerovalo da je učestalost bolesti koncentrirana (boljeli su uglavnom ovisnici o drogama, homoseksualci, prostitutke), sada je učestalost izašla iz tog okvira. Socijalno uspješni ljudi već obolijevaju. Evo lanca: muž narkoman zarazio je svoju ženu koja ne pripada nijednoj asocijalnoj skupini. Trudna žena inficira svoje dijete u maternici. I tako dalje…

HIV infekcija - epidemiologija

Uzročnik je RNA virus iz obitelji retrovirusa. Virus ulazi u stanicu, proizvodi svoju vrstu, razmnožava se i uzrokuje smrt tih stanica. Utječe na T-limfocite (T-4) stanice - pomagače (branitelje), koje su odgovorne za stanje imuniteta. Tih stanica postaje sve manje i manje, a zaštitni imunološki sustav slabi. Ulaskom u organizam s oslabljenim imunološkim sustavom razni virusi, bakterije i gljivice uzrokuju razvoj oportunističkih infekcija. Bolesnik umire ne toliko od djelovanja virusa HIV-a, koliko od kompleksa bolesti zbog smanjenog imuniteta i odumiranja stanica središnjeg živčanog sustava.

Virus HIV-a je relativno nestabilan u vanjskom okruženju, pa na temperaturi od 60º umire unutar pola sata. Na temperaturama do -10º (s brzim smrzavanjem) umire u roku od 7-10 dana, na -70º može postojati godinama. Dezinficijensi u virusnom načinu rada umiru unutar 15-60 minuta.

Međutim, na biološkim tekućinama zaražene osobe dugo zadržava svoju vitalnost i virulentnost. Virus preživljava u osušenoj krvi korištenih štrcaljki tjedan dana (na temperaturi od 27-37º), u leševima i organima - do pola mjeseca.

Visok rizik od infekcije i zabilježena je visoka koncentracija virusa:

• u krvi i krvnim pripravcima,
• u sjemenoj tekućini
• u vaginalnom sekretu,
• u bilo kojoj biološkoj tekućini u kojoj ima krvi,
• u majčino mlijeko.

Mali rizik od infekcije i minimalni broj virusa je sadržan:

• u slini,
• u suzama,
• u mokraći,
• u izmetu,
• u znojnoj tekućini.

Putevi prijenosa

U medicinskoj praksi razlikuju se prirodni i umjetni putovi prijenosa.

Prirodno:

• Seksualno - tijekom seksualnog kontakta. Netradicionalni seksualni kontakti najopasniji su u smislu prijenosa virusa, jer postoji mnogo trauma i prisutnost krvi;
• Od žene do fetusa: transplacentalno (vertikalno) tijekom trudnoće i poroda;
• Tijekom dojenja s mlijekom ili ako postoje pukotine u bradavicama.

Umjetna:

• Kod intravenske primjene lijekova pomoću jedne štrcaljke ili igle;
• Kod transfuzije neprovjerene krvi;
• Prilikom parenteralnih intervencija, kada se radi s nedostatnim ili neobrađenim medicinskim instrumentima.

Trenutno nije dokazan prijenos virusa zrakom i putem uboda insekata. Tijekom spolnog poljupca prijenos virusa moguć je samo ako su ozlijeđene sluznice oba partnera. Prijenos uzročnika prijateljskim poljupcem ili plivanjem u istoj vodi, zrakom, kašljanjem ili kihanjem, rukovanjem nije moguć.

Simptomi i trajanje stadija bolesti

Klinički tijek bolesti podijeljen je u 4 stadija.

1. Razdoblje inkubacije traje od 3 tjedna do 6 mjeseci, u djece - do 1 godine. Virus se brzo razmnožava. Budući da se antitijela na virus pojavljuju u krvi tek 2-3 tjedna nakon infekcije, to je razdoblje vrlo opasno u smislu daljnjeg širenja infekcije.
2. Faza primarnih manifestacija (pre-AIDS). Sam virus utječe. U 70% se razvija akutna HIV infekcija, au preostalih 30% primarni simptomi mogu izostati. Ovaj stadij bolesti očituje se povišenom tjelesnom temperaturom, povećanjem limfnih čvorova, kožnim osipom, povećanjem jetre i slezene te dispeptičkim smetnjama. Traje od nekoliko tjedana do 6-8-10 godina.
3. Stadij sekundarnih manifestacija (stadij AIDS-a). Trajanje varira ovisno o stanju imunološkog sustava - od 1,5 godine ili više. Manifestira se raznim gljivičnim infekcijama različite lokalizacije i učestalosti: herpes zoster, ezofagealna kandidijaza, herpes, Pneumocystis pneumonia (kraljica AIDS-a), citomegalovirusna infekcija, dlakava leukoplagija jezika, sekundarna limfadenopatija, piodermija, ekcem, bradavičasta kandidijaza, spontani apscesi uzrokovani unošenje gljivica. Razvija se Kaposijev sarkom, zloćudna novotvorina kože, ali i drugi tumori – limfom mozga, rak pluća i želuca. Tuberkuloza je vrlo česta. Sve su to infekcije povezane s AIDS-om.
4. Završna faza. Pacijent se ne može nositi s infekcijom i umire, budući da još uvijek nema sredstava specifične i etiotropne terapije.

Što se može reći o prevenciji HIV infekcije? Ako ste pažljivo pročitali ovu publikaciju, onda vam je vjerojatno već jasno koje preventivne mjere postoje. Stoga je vrlo važno voditi ispravan način života, izbjegavajući sve one trenutke koji mogu dovesti do infekcije.

Potrebno je biti pažljiviji prema raznim medicinskim zahvatima, ne ustručavajte se pitati koji instrument se koristi za postupak na vama, je li prošao predsterilizaciju i sterilizaciju, provjerite jesu li u sobama za liječenje otvoreni instrumenti za jednokratnu upotrebu; pred tvojim očima.

Ako postoji ovisnost o drogama, onda je malo vjerojatno da će ovisnik odbiti sljedeću dozu, onda neka ubrizga drogu barem jednokratnim špricama i iglama.

Prevencija nezaštićenog spolnog odnosa

Koristite kondom tijekom spolnog odnosa ako niste potpuno sigurni da je vaš partner zdrav. Ali postoje situacije kada je došlo do seksualnog kontakta sa strancem ili je došlo do silovanja. Što učiniti u takvoj situaciji?

U takvoj situaciji potrebno je što prije posjetiti liječnika, ali najkasnije 2 dana. Liječnik će propisati lijekove za postekspozicijsku profilaksu. Važno je znati da lijekove treba uzimati najkasnije 2. dana nakon kontakta, strogo prema režimu koji je preporučio liječnik.

Prilikom prve posjete liječnik će napisati uputnicu za analizu krvi na antitijela na HIV. To je neophodno kako bi se isključila postojeća infekcija.

Budući da se antitijela u krvi ne proizvode odmah, već neko vrijeme nakon infekcije, bit će potrebno donirati krv za antitijela na HIV nakon još 6 tjedana. Ali čak ni ovaj negativan nalaz ne daje 100% jamstvo da do infekcije nije došlo, tako da ćete za potpunu sigurnost morati ponovno dati krv nakon 3 mjeseca.

Ako u obitelji postoji HIV - zaražen

Ne treba paničariti! Što se dogodilo, dogodilo se. Međutim, znajte da virus HIV-a nije jako stabilan u vanjskom okruženju i praktički se ne prenosi u svakodnevnom životu. Ne možete se zaraziti preko posteljine, posuđa, krpa za pranje ili sapuna. Za infekciju je neophodan kontakt bioloških tekućina zdrave i bolesne osobe.

Međutim, moraju se poduzeti mjere opreza. Stoga pokušajte ne dijeliti britvice, četkice za zube, pribor za manikuru itd.

A da biste bili sigurniji, najbolje je povremeno se pregledavati u centru za AIDS.

Dragi čitatelji, danas ste saznali nešto više o tome što je HIV infekcija, kako se prenosi i mjere prevencije. Nadam se da će vas ova opasnost mimoići.