Codice della malattia per la mastite mkb 10. La mastite è il suo codice, secondo la classificazione statistica internazionale delle malattie

A seconda della genesi:

1. Allattamento (postpartum).

2. Non allattamento.

A seconda del decorso del processo infiammatorio:

1. Sharp.

2. Cronico.

Dalla natura del processo infiammatorio:

1. Non purulento:

Sieroso;

Infiltrante;

2. Purulento:

Ascesso;

Ascesso infiltrativo;

Flemmone;

Cancrenoso;

A seconda del lato della lesione:

1. Lato sinistro.

2. Lato destro.

3. Bilaterale.

A seconda della localizzazione dell'ascesso nella ghiandola:

1. Subtotale.

2. Sottocutaneo.

3. Inbramammario.

4. Retromammario.

Dalla prevalenza del processo:

1. Limitato (1 quadrante della ghiandola).

2. Diffusa (2-3 quadranti della ghiandola).

3. Totale (4 quadranti della ghiandola).

I principali fattori eziologici:

1. Microtrauma dei capezzoli della ghiandola mammaria (crepe ed escoriazioni dei capezzoli, danni alla pelle della ghiandola; soprattutto spesso si sviluppa nelle madri primipare che allattano);

2. Lattostasi - ristagno del latte nella ghiandola mammaria:

1) Ragioni oggettive:

Rigidità o capezzoli screpolati;

Mastopatia;

Cicatrizzazione del tessuto mammario dopo lesioni e operazioni;

Condotti lattiferi lunghi e contorti;

Altri cambiamenti congeniti e acquisiti nella ghiandola mammaria che interferiscono con il flusso del latte;

2) Motivi soggettivi:

Inosservanza del regime di allattamento al seno;

Espressione del latte insufficiente o irregolare dopo l'allattamento, violazione della tecnica di estrazione.

L'infezione nella ghiandola mammaria può penetrare endogena o esogena, molto più spesso è esogena. I cancelli d'ingresso sono crepe nel capezzolo (50%), abrasioni, eczema del capezzolo, piccole ferite che si verificano durante l'allattamento. In questo momento non c'è consenso sulla fonte diretta dell'infezione, ma si ritiene che più spesso la fonte dell'infezione sia un neonato che trasmette l'infezione alla madre durante l'allattamento. Le infezioni endogene più spesso penetrano nella via linfogena, ma a volte sono galattogene ed ematogene.

Nell'85% dei casi, la mastite è preceduta dalla lattostasi. Nella maggior parte dei pazienti, la sua durata non supera i 3-4 giorni. La combinazione di lattostasi e semina con microflora piogenica è la causa principale dell'insorgenza e della progressione della mastite e la lattostasi diventa un "fattore scatenante".

Con l'espressione incompleta, un numero significativo di corpi microbici rimane nei dotti, causando fermentazione dell'acido lattico, coagulazione del latte e danni all'epitelio dei dotti lattiferi. Il latte cagliato ottura i passaggi del latte, si verifica la lattostasi.

La quantità di microflora che continua a svilupparsi in uno spazio ristretto raggiunge un "livello critico" e si verifica l'infiammazione. Parallelamente alla lattostasi, il deflusso venoso di sangue e linfa è disturbato. Il gonfiore del tessuto interstiziale aumenta, comprime i dotti dei lobuli adiacenti della ghiandola, il che porta alla progressione della lattostasi e al processo infiammatorio.

Nel 15% dei pazienti con mastite purulenta si verificano crepe del capezzolo, che si verificano a causa di una discrepanza tra un'eccessiva pressione negativa nella cavità orale del bambino e l'elasticità e l'estensibilità del tessuto del capezzolo. La formazione e la progressione delle screpolature del capezzolo sono causate da: contatto frequente e prolungato del capezzolo con un reggiseno bagnato di latte, che provoca irritazione e macerazione della pelle; rigidità e mancanza di erezione dei capezzoli; inosservanza dell'orario esatto di alimentazione. Come risultato di quanto sopra, la funzione della ghiandola mammaria è compromessa; le donne sono costrette a rinunciare all'allattamento al seno e all'estrazione completa. Pertanto, al fine di prevenire la mastite, è necessario mantenere un certo ritmo di alimentazione ed espressione.

Lo sviluppo della mastite durante l'allattamento è influenzato anche da: tossicosi della prima o seconda metà della gravidanza, anemia, nefropatia, minacce di aborto spontaneo o parto prematuro.

Sensibilizzazione dell'organismo a vari farmaci, lo stafilococco svolge un certo ruolo nella patogenesi della LM; reazioni autoimmuni antigeni organo-specifici (latte e tessuto mammario). I disturbi nel sistema callicreina-chinina del corpo svolgono un certo ruolo nello sviluppo e nel decorso della LM.

Nello sviluppo della mastite, il ruolo principale è svolto dallo Staphylococcus aureus, che nel 97% dei casi viene seminato da pus e latte. Questi ceppi sono caratterizzati da una spiccata patogenicità e resistenza a molti farmaci antibatterici, così come i componenti di Staphylococcus aureus, come la proteina A e l'acido teicoico, hanno un significativo effetto immunosoppressivo. In altri casi, la mastite può essere causata da stafilococco epidermico, E. coli, streptococco, enterococco, Proteus e Pseudomonas aeruginosa.

Esiste un gruppo a rischio per lo sviluppo di LM, che include donne con la seguente patologia:

Con una storia di malattie settiche purulente;

Soffre di mastopatia;

Con anomalie nello sviluppo delle ghiandole mammarie e dei capezzoli;

Coloro che hanno subito traumi al seno o interventi chirurgici;

A rischio di screpolature della pelle e delle mucose;

Avere una sindrome premestruale patologica, accompagnata da un aumento diffuso e dolore delle ghiandole mammarie nella II fase del ciclo mestruale;

Con attività lavorativa debole, ricezione di ossitacina o prostaglandine (in questa categoria, il latte arriva tardi e in grandi quantità);

Con la patologia della gravidanza, del parto e del periodo successivo al parto.

Anche i seguenti fattori influenzano lo sviluppo della LM:

1. Ridurre la reattività immunologica del corpo. Il cibo povero di proteine \u200b\u200be carboidrati riduce la resistenza dell'organismo alle malattie infettive. La dieta quotidiana di una donna incinta dovrebbe includere circa il 60-70% delle proteine \u200b\u200banimali. Per aumentare l'attività immunologica, è necessario assumere le vitamine A, C e il gruppo B. Le madri incinte e che allattano hanno bisogno di un buon riposo e camminano all'aria aperta (2-3 ore al giorno, anche prima di coricarsi), dormire - almeno 10 ore per giorno. Fumare e bere alcolici sono incompatibili con la gravidanza e il puerperio. È necessario creare un ambiente favorevole per l'umore psico-emotivo di una donna (incinta, in allattamento), che influisce anche sullo stato del sistema immunitario.

2. Mancanza di igiene personale. Le donne in gravidanza e in allattamento devono fare una doccia calda e cambiare la biancheria intima almeno due volte al giorno (mattina e sera). Le ghiandole mammarie necessitano di cure speciali. Durante la gravidanza, è necessario lavarli ulteriormente con acqua a temperatura ambiente, quindi strofinare con un asciugamano di spugna pulito. Questo aiuta a indurire e aumentare la resistenza dei capezzoli ai danni meccanici che possono verificarsi durante l'alimentazione di un bambino. Dalla seconda metà della gravidanza e nel periodo postpartum, sono utili bagni d'aria giornalieri di 15-20 minuti per le ghiandole mammarie: in estate - alla luce diretta del sole da una finestra aperta, in inverno - in combinazione con piccole dosi di UFO.

3. L'eccessiva pressione negativa creata nella bocca del bambino durante l'alimentazione è la causa principale delle crepe nei capezzoli delle ghiandole mammarie. Per prevenire questa complicanza, è possibile raccomandare, in tempo con i movimenti di suzione del bambino, di spremere periodicamente delicatamente con due dita le zone delle guance degli angoli della bocca del neonato. La tecnica di alimentazione deve essere seguita attentamente e il bambino non deve essere tenuto al seno per lungo tempo. Se il bambino succhia lentamente e lentamente, è consigliabile fare brevi pause. Dopo l'alimentazione, le ghiandole mammarie devono essere lavate con acqua calda senza sapone, asciugate con un asciugamano morbido pulito e lasciate aperte per 10-15 minuti. Tra il reggiseno e l'alone della ghiandola, è necessario mettere un tovagliolo di garza sterile (o un pezzo arrotolato di benda sterile), che viene cambiato quando è immerso nel latte. Quando ti prendi cura delle ghiandole mammarie e della pelle di altre parti del corpo, non usare lozioni, creme o altri prodotti che hanno un profumo.

4. Cracking del capezzolo durante l'alimentazione. Per il successo del trattamento delle crepe, è necessario prima di tutto interrompere temporaneamente l'allattamento al seno, per garantire che non vi sia un contatto prolungato del latte con la crepa. Il latte viene travasato a mano in un contenitore sterile, il bambino viene alimentato da un biberon, attraverso un capezzolo, nel quale viene praticato un piccolo foro con un ago da cucito caldo sul fuoco. Se il buco è allargato, il bambino potrebbe rifiutarsi di allattare. Quando si trattano le crepe dei capezzoli, si usa l'olio di olivello spinoso o di rosa canina, un unguento solcoseryl (applicare su un tovagliolo di garza sterile e applicare sulla zona interessata).

Prevenzione della lattostasi.

Le seguenti misure sono correlate alla prevenzione della lattostasi:

1. Soggetto a speciale controllo medico:

Tutti primipari;

Donne con patologia della gravidanza o del parto;

Donne con alterazioni anatomiche nelle ghiandole mammarie.

2. Non utilizzare un bendaggio stretto delle ghiandole mammarie, che viene utilizzato per interrompere l'allattamento. (Il bendaggio stretto è estremamente pericoloso, poiché la produzione di latte continua per un po 'di tempo e la lattostasi si verifica sempre e la ridotta circolazione sanguigna nella ghiandola mammaria porta allo sviluppo di gravi forme purulente di mastite).

3. Indossare un reggiseno di cotone o cotone (la biancheria intima sintetica irrita i capezzoli e può provocare screpolature). Il reggiseno dovrebbe sostenere bene, ma non stringere il seno. Va lavato quotidianamente (separatamente dalla biancheria) e indossato dopo aver stirato con ferro caldo.

4. Considerare i meccanismi fisiologici che stimolano la separazione del latte. L'attaccamento precoce del neonato al seno (nei primi 30 minuti dopo la nascita) attiva il rilascio di prolattina nel flusso sanguigno e stimola la produzione di latte.

È possibile utilizzare una doccia circolare sulla ghiandola mammaria 20 minuti prima di nutrirsi.

Rispettare la corretta tecnologia per l'estrazione del latte (il metodo manuale è più efficace in termini di prevenzione della lattostasi). Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'espressione del latte dai quadranti esterni della ghiandola, dove la lattostasi e l'infiammazione purulenta si verificano più spesso.

Differenze nel corso del processo infiammatorio nella mastite da quello nell'infezione chirurgica purulenta acuta di altra localizzazione.

Le differenze nel corso del processo infiammatorio nella mastite rispetto a quelle nell'infezione chirurgica purulenta acuta di altra localizzazione sono associate ad un aumento postpartum dell'attività funzionale e delle caratteristiche della struttura anatomica della ghiandola.

Caratteristiche della struttura anatomica della ghiandola mammaria:

Struttura lobulare;

Un gran numero di cavità naturali (alveoli e seni);

Ampia rete di dotti lattiferi e linfatici;

Un'abbondanza di tessuto adiposo.

Brevi caratteristiche anatomiche della ghiandola mammaria (secondo M.G. Prives).

Le ghiandole mammarie, mammae (mastos greci) sono dispositivi caratteristici per l'alimentazione dei neonati nei mammiferi. Le ghiandole mammarie sono derivati \u200b\u200bdelle ghiandole sudoripare. Il loro numero dipende principalmente dal numero di bambini che nascono. Le scimmie e gli umani hanno un paio di ghiandole situate sul petto, quindi sono anche chiamate ghiandole mammarie. In una forma rudimentale, la ghiandola mammaria rimane negli uomini per tutta la vita, mentre nelle donne, dall'inizio della pubertà, aumenta di dimensioni. La ghiandola mammaria raggiunge il suo massimo sviluppo entro la fine della gravidanza, sebbene l'allattamento avvenga già nel periodo postpartum.

La ghiandola mammaria è posta sulla fascia del muscolo grande pettorale, al quale è collegata da tessuto connettivo lasso, che ne determina la mobilità. La base della sua ghiandola si estende dalla III alla VI costola, raggiungendo medialmente il bordo dello sterno. Un po 'più in basso dal centro della ghiandola, sulla sua superficie anteriore, c'è un capezzolo (papilla mammae), la cui sommità è bucherellata dai passaggi lattiginosi che si aprono su di essa ed è circondata da un'area pigmentata di pelle con un'areola mammae. La pelle dell'areola è tuberosa a causa di grandi ghiandole incorporate in essa, tra le quali si trovano grandi ghiandole sebacee. Nella pelle dell'areola e del capezzolo sono presenti numerose fibre muscolari lisce, che corrono in parte circolarmente, in parte longitudinalmente lungo il capezzolo; questi ultimi, quando sono ridotti, si sforzano, il che facilita la condizione.

Il corpo ghiandolare stesso è costituito da 15-20 ghiandole lobi mammarie, che convergono radialmente con le loro sommità al capezzolo. Per il tipo di struttura, la ghiandola mammaria appartiene alle complesse ghiandole tubulari alveolari. Tutti i dotti escretori di un grande lobulo (lobo) sono collegati al dotto lattico (duktus lactiferus), che va al capezzolo e termina alla sua sommità con una piccola apertura a forma di imbuto.

Rifornimento di sangue arterioso (secondo V.N. Shevkunenko) viene eseguito dall'arteria del latte esterna, che è un ramo dell'arteria ascellare, nonché dalle arterie intercostali dalla terza alla sesta, l'arteria interna del latte, un ramo dell'arteria succlavia. Dà rami alla ghiandola nel terzo, quarto, quinto spazio intercostale.

Venein parte accompagnano le arterie denominate, in parte vanno sotto la pelle, formando una rete con larghe anse, in parte visibile attraverso la pelle sotto forma di vene blu.

I vasi linfatici sono di grande interesse pratico in considerazione della frequente malattia del seno con cancro, i cui trasferimenti vengono effettuati attraverso questi vasi.

Brevi caratteristiche topografiche e anatomiche del sistema linfatico della ghiandola mammaria (secondo V.N.Shevkunenko e B.N.Uskov).

Sistema linfatico la ghiandola mammaria è composta da due sezioni: superficiale e profonda.

Dalle parti laterali della ghiandola, la linfa scorre attraverso 2-3 grandi vasi linfatici che passano lungo il muscolo grande pettorale, parzialmente lungo il suo bordo inferiore e fluiscono nei linfonodi ascellari. Questi vasi rappresentano le vie principali per il drenaggio linfatico dal seno.

A livello della terza costola, questi vasi hanno spesso una rottura sotto forma di uno o più linfonodi che si trovano sotto il bordo del muscolo grande pettorale. In questi nodi, si verificano più spesso metastasi del cancro.

Esistono percorsi aggiuntivi per il deflusso della linfa dal seno. Quindi, parte dei vasi linfatici è diretta attraverso lo spessore del muscolo grande pettorale ai nodi ascellari profondi situati sotto il piccolo pettorale. Parte dei vasi linfatici dalle parti superiori della ghiandola è diretta, bypassando la regione succlavia, alla regione sopraclavicolare e oltre al collo.

I vasi linfatici dalle parti interne delle ghiandole mammarie vengono inviati ai nodi situati dietro lo sterno lungo l'arteria interna del latte. Da qui, è possibile la transizione delle cellule tumorali alle vie linfatiche della pleura e del mediastino. I vasi linfatici superficiali di entrambe le ghiandole mammarie lungo i loro bordi interni si anastomizzano ampiamente l'uno con l'altro, a seguito del quale sono possibili metastasi incrociate.

Vie di deflusso dalla ghiandola mammaria ai linfonodi regionali (secondo B.N. Uskov):

· Nodi ascellari;

• nodi pettorali del pettorale maggiore e minore;

• nodi toracici dello sterno;

· Nodi succlavia;

· Nodi cervicali profondi;

· Nodi sopraclaveari.

Nella mastite acuta si distinguono due fasi del processo infiammatorio: forme non purulente (forme sierose e infiltrative) e purulente (ascesso, ascesso infiltrativo, forme flemmoniche e cancrenose).

Un processo infiammatorio acuto inizia con l'accumulo di essudato sieroso negli spazi intercellulari e l'infiltrazione dei leucociti. In questa fase, il processo è ancora reversibile. Tuttavia, l'infiammazione è scarsamente limitata e tende a diffondersi alle aree adiacenti del seno. LM da forme sierose e infiltrative si trasforma rapidamente in purulento con danno simultaneo a nuove aree di tessuto ghiandolare. Un processo infiammatorio purulento è spesso intramammario, con la cattura di due o più quadranti della ghiandola, spesso di un decorso prolungato con frequenti ricadute. Tra le forme purulente, sono più comuni ascessi infiltrativi e flemmoni.

Nel 10% dei casi, LM ha un decorso cancellato (latente), dovuto a una terapia antibiotica prolungata in forme di ascessi o ascessi infiltrativi.

In alcuni casi, come manifestazione locale dell'autosensibilizzazione del corpo agli antigeni organo-specifici (latte e tessuto ghiandolare infiammato), si sviluppa la cancrena mammaria. Quindi il processo infiammatorio è particolarmente maligno, con necrosi cutanea estesa e rapida diffusione al tessuto cellulare del torace.

La mastite purulenta è sempre accompagnata da linfoadenite regionale.

Il quadro clinico della mastite purulenta acuta (LM) dipende dalla forma del processo infiammatorio. Si distinguono le seguenti forme: 1) sierosa (iniziale); 2) infiltrante; 3) ascesso; 4) ascesso infiltrativo; 5) flemmone; 6) cancrena.

Sieroso La forma (iniziale) è molto diffusa nella pratica chirurgica. Questa forma è caratterizzata dalla formazione di un essudato infiammatorio senza alcun cambiamento focale nei tessuti della ghiandola. La malattia inizia in modo acuto con la comparsa di dolore, una sensazione di pesantezza nella ghiandola mammaria, brividi, un aumento della temperatura corporea a 38 ° C e oltre. Obiettivamente: la ghiandola è aumentata di volume, c'è una leggera iperemia della pelle nell'area dell'infiammazione. La palpazione nell'area dell'iperemia è dolorosa. La quantità di latte estratto è stata ridotta. Nel sangue c'è leucocitosi moderata e aumento della VES. Sul microslide, sono visibili accumuli di leucociti intorno ai vasi sanguigni. Con un decorso favorevole della malattia, la forma sierosa può assumere un carattere abortito; con un trattamento inadeguato e inefficace, questa forma progredisce con lo sviluppo delle seguenti fasi e complicanze.

Infiltrante la forma della mastite è una continuazione della prima e può essere la sua breve manifestazione. Di solito procede secondo l'opzione asettica e con un trattamento inadeguato si trasforma in varie complicazioni purulente. Con questa forma, i pazienti presentano gli stessi disturbi del sieroso, i sintomi di cui sopra persistono, ma nei tessuti della ghiandola si determina un'infiltrazione dolorosa senza confini chiari, aree di ammorbidimento e fluttuazioni. L'alta temperatura corporea e i brividi sia nella forma sierosa che infiltrativa sono causati dalla lattostasi, in cui il latte, che ha un effetto pirogeno, viene assorbito nel sangue attraverso i dotti lattiferi danneggiati. Quando si esegue una terapia desensibilizzante e si interrompe la lattostasi, nella maggior parte dei pazienti la temperatura scende a 37,5 ° C. In assenza di trattamento e terapia inadeguata, le forme sierose e infiltrative di mastite si trasformano in purulente dopo 3-4 giorni.

Ascesso la forma è caratterizzata dalla comparsa di un focolaio di ammorbidimento e fusione con la formazione di una cavità purulenta delimitata. Con questa forma, lo stato di salute dei pazienti peggiora, i sintomi generali e locali diventano più pronunciati, aumenta l'intossicazione; temperatura corporea superiore a 38 ° C; aumento dell'edema e dell'iperemia della pelle della ghiandola mammaria. Obiettivamente: un infiltrato (ascesso) acutamente doloroso delimitato da una capsula piogenica viene palpato nella ghiandola mammaria; nel 50% dei pazienti occupa più di un quadrante; nel 60% - l'ascesso si trova inbramammary, meno spesso - subareolare o sottocutaneo; Il 99% ha un sintomo di fluttuazione positivo; spesso al centro dell'infiltrato c'è un sito di rammollimento.

Infiltrativo - ascesso la forma della mastite è più grave della forma ascesso. È caratterizzato da: un aumento della temperatura corporea fino a 38 ° C e oltre, iperemia pronunciata, edema, dolore indipendente e alla palpazione; nei tessuti della ghiandola si determina un infiltrato denso, costituito da tanti piccoli ascessi di varie dimensioni a seconda del tipo di "favo" (quindi il sintomo di fluttuazione è positivo nel 5% dei casi). Nel 50%, l'infiltrato occupa non più di due quadranti della ghiandola e si trova intramammario.

Flegmonous la forma è caratterizzata da un deterioramento delle condizioni generali e segni pronunciati di intossicazione. Il dolore alla ghiandola mammaria aumenta, la debolezza aumenta, l'appetito diminuisce, si nota pallore della pelle, la temperatura corporea varia da 38 ° C (nell'80% dei pazienti) e più di 39 ° C (nel 20%). Obiettivamente: la ghiandola mammaria è bruscamente aumentata di volume, edematosa, acuta iperemia della pelle, in luoghi con una tonalità cianotica; il capezzolo è spesso retratto. Alla palpazione, la ghiandola è tesa, fortemente dolorosa, i tessuti sono pastosi, nel 70% dei pazienti il \u200b\u200bsintomo della fluttuazione è positivo. Nel 60% dei pazienti, 3-4 quadranti sono immediatamente coinvolti nel processo infiammatorio. Nell'analisi clinica del sangue: il numero di leucociti aumenta, l'emoglobina del sangue diminuisce, lo spostamento della formula del sangue a sinistra. Nell'analisi clinica delle urine si nota albuminuria, presenza di cilindri granulari.

quando cancrenoso la forma della condizione del paziente è definita estremamente grave, c'è una necrosi estesa della pelle e dei tessuti profondi. Questa forma è più comune nei pazienti che cercano assistenza medica in ritardo. Il processo purulento procede con una rapida fusione dei tessuti e si diffonde negli spazi cellulari del torace ed è accompagnato da una pronunciata reazione infiammatoria sistemica. Nella maggior parte dei pazienti, la temperatura è superiore a 39 ° C. I sintomi generali e locali della malattia sono pronunciati, la fluttuazione è determinata nel 100% dei casi.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |

MASTITE miele.
La mastite è un'infiammazione del seno. Età prevalente
La mastite dei neonati si verifica nei primi giorni di vita a causa dell'infezione di elementi ghiandolari iperplastici
Mastite postpartum - Durante l'allattamento al seno
Mastite periduttale (plasmacitica) - più spesso durante la menopausa.
Sesso prevalente
Per lo più le donne sono ammalate
Mastite giovanile - negli adolescenti di entrambi i sessi durante la pubertà.

Classificazione

Con il flusso
Acuto: sieroso, purulento (flemmone, cancrenoso, ascesso: subareolare, intramammario, retromammario)
Cronico: purulento, non purulento
Per localizzazione: intracanalicolare (galattoforite), periduttale (plasmacitica), infiltrativa, diffusa.

Eziologia

Allattamento (vedi)
Carcinomatoso
Batterico (streptococchi, stafilococchi, pneumococchi, gonococchi, spesso combinazioni con altra flora coccal, Escherichia coli, Proteus).

Fattori di rischio

Periodo di allattamento: violazione del deflusso del latte attraverso i condotti del latte, crepe nei capezzoli e areola, cura impropria dei capezzoli, violazioni dell'igiene personale
Malattie purulente della pelle della ghiandola mammaria
Cancro mammario
Diabete
Artrite reumatoide
Protesi mammarie in silicone / paraffina
Assunzione di glucocorticoidi
Rimozione del tumore al seno seguita da terapia a raggi X.
Esperienza di fumo a lungo termine.

Patomorfologia

Metaplasia squamosa dell'epitelio delle ghiandole mammarie
Iperplasia intraduttale dell'epitelio
Necrosi dei grassi
Dilatazione dei dotti delle ghiandole mammarie.

Quadro clinico

Mastite sierosa acuta (può progredire con lo sviluppo di mastite purulenta)
Inizio improvviso
Febbre (fino a 39-40 ° C)
Forte dolore alla ghiandola mammaria
La ghiandola è allargata, tesa, la pelle sopra il fuoco è iperemica, alla palpazione - un infiltrato doloroso con confini indistinti
Linfangite, linfoadenite regionale.
Mastite flemmonosa purulenta acuta
Gravi condizioni generali, febbre
La ghiandola mammaria è fortemente ingrandita, dolorosa, pastosa, l'infiltrato senza confini netti occupa quasi l'intera ghiandola, la pelle sopra l'infiltrazione è iperemica, ha una tinta bluastra
Linfangite.
Ascesso acuto purulento mastite
Febbre, brividi
Dolore alla ghiandola
Ghiandola mammaria: arrossamento della pelle sopra la lesione, retrazione del capezzolo e della pelle della ghiandola mammaria, dolore acuto alla palpazione, ammorbidimento dell'infiltrato con formazione di un ascesso
Linfoadenite regionale.

Ricerca di laboratorio

Leucocitosi, aumento della VES
È necessario uno studio batteriologico per determinare la sensibilità dei microrganismi agli antibiotici.

Studi speciali

Ultrasuoni
Mammografia (il cancro al seno non può essere completamente escluso)
Ricerca di immagini termiche
Biopsia al seno.

Diagnosi differenziale

Carcinoma (stadio infiammatorio)
Cancro al seno infiltrativo
Tubercolosi (può essere associata a infezione da HIV)
Actinomicosi
Sarcoid
Sifilide
Cisti idatidea
Cisti sebacea.

Trattamento:

Terapia conservativa
Isolamento di madre e figlio da altre madri e neonati
Interrompere l'allattamento al seno con lo sviluppo di mastite purulenta
Vestirsi per appendere la ghiandola mammaria
Calore secco alla ghiandola mammaria interessata
Espressione di latte dalla ghiandola colpita per ridurre l'ingorgo
Se l'espressione non è possibile, la bromocriptina viene prescritta per sopprimere l'allattamento a 0,005 g 2 r / die per 4-8 giorni
Terapia antimicrobica: eritromicina 250-500 mg 4 r / die, cefalexina 500 mg 2 r / die, cefaclor 250 mg 3 r / die, amoxicillina-clavulanato (augmentina) 250 mg 3 r / die, clindamicina 300 mg 3 r / giorno (con sospetto di microflora anaerobica)
FANS
Blocco della novocaina retromammaria.

Chirurgia

Aspirazione del contenuto sotto guida ecografica
Pungere e drenare l'ascesso con un'attenta separazione di tutti i ponti
Incisioni operative
Con ascesso subareolare - lungo il bordo dell'areola
Ascesso intramammario - radiale
Retromammaria - lungo la piega sottomammaria
Con una piccola dimensione dell'ascesso, è possibile asportarlo con tessuti modificati infiammatori adiacenti dal tipo di resezione settoriale con drenaggio attivo della ferita con un tubo a doppio lume e sutura saldamente
Apertura di tutti i passaggi fistolosi
Con la progressione del processo - rimozione della ghiandola (mastectomia).

Complicazioni

Formazione di fistole
Sepsi
Flemmone sottopettorale.
Il corso e la prognosi sono favorevoli
Il recupero completo avviene entro 8-10 giorni con un drenaggio adeguato
Dopo le operazioni rimangono cicatrici che sfigurano e deformano la ghiandola mammaria.

Prevenzione

Cura accurata delle ghiandole mammarie
Mantenere l'igiene alimentare
Utilizzo di creme emollienti
Esprimere il latte.

Sinonimi

Mastite
Guarda anche

ICD

N61 Malattie infiammatorie della mammella

Manuale delle malattie. 2012 .

Sinonimi:

Guarda cos'è "MASTIT" in altri dizionari:

Mastite - ICD 10 N61.61. ICD 9611.0611.0 DiseasesDB ... Wikipedia

MASTITE - infiammazione (mammaria) della ghiandola mammaria. La mastite di solito si verifica a seguito della penetrazione (attraverso i capezzoli screpolati) di microbi piogeni nella ghiandola mammaria. Il più delle volte si verifica nelle donne che allattano e nelle donne incinte Con la mastite, si alza improvvisamente ... ... Breve enciclopedia della famiglia

mastite - Dizionario di allattamento al seno di sinonimi russi. mastite n. Dizionario dei sinonimi russi. Context 5.0 Informatica. 2012. mastite ... Dizionario dei sinonimi

MASTITE - MASTITE, seno, mastite, mammite, mas tadenite (dal greco mastos seno femminile), infiammazione del seno. Distinguere tra acuto e hron. processi infiammatori. L'infiammazione acuta del seno può verificarsi in tutti i periodi della vita, ma più spesso ... ... Grande enciclopedia medica

mastite - a, m. mastite mastos seno, capezzolo. Infiammazione della ghiandola mammaria. Krysin 1998. Lex. Michelson 1866: mastite; BASSO 1: semi / t ... Dizionario storico dei gallismi russi

mastite - MASTIT, colloquiale. diminuire Seno ... Dizionario-thesaurus dei sinonimi per la lingua russa

MASTITE - (dal greco mastos capezzolo seno) (seno), una malattia infiammatoria della ghiandola mammaria nell'uomo e negli animali, generalmente dovuta alla penetrazione dell'infezione attraverso i capezzoli screpolati; si verifica più spesso nel periodo postpartum ... Grande dizionario enciclopedico

MASTITE - MASTIT, ah, marito. Infiammazione del seno. | agg. venerabile, oh, oh. Dizionario esplicativo di Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 ... Dizionario esplicativo di Ozhegov

Mastite - (dal greco mastos capezzolo, seno) (seno), una malattia infiammatoria della ghiandola mammaria nell'uomo e negli animali, di solito a seguito di un'infezione che penetra attraverso i capezzoli screpolati; si verifica più spesso nel periodo postpartum. ... Dizionario enciclopedico illustrato

Mastite - I Mastite (mastite; greco mastos seno + itis; sinonimo seno) infiammazione del parenchima e del tessuto interstiziale della ghiandola mammaria. Distinguere tra mastite acuta e cronica. A seconda dello stato funzionale della ghiandola mammaria (seno) (presenza di ... Enciclopedia medica

MASTITE - (seno), infiammazione acuta o cronica della ghiandola mammaria, solitamente associata alla sua infezione durante l'allattamento. MASTITE NELL'UOMO La mastite di solito si manifesta nelle donne, sebbene occasionalmente negli uomini si manifesti una malattia cistica del seno. Acuto ... ... Collier's Encyclopedia

Libri

• Mastite acuta da allattamento purulenta, A. P. Chadaev, A. A. Zverev. Il libro copre i temi dell'eziologia e della patogenesi, del quadro clinico, della prevenzione e del trattamento della mastite acuta purulenta durante l'allattamento, nonché dei principi del trattamento chirurgico a seconda delle varie forme ...

La mastite nei neonati è un'infiammazione della ghiandola mammaria in un bambino un mese dopo la nascita. Questo processo si verifica anche nei bambini più grandi, ma più spesso nei neonati a causa delle peculiarità della struttura e del funzionamento della ghiandola mammaria. Qualsiasi processo infiammatorio in un bambino del genere minaccia di gravi complicazioni e generalizzazione dell'infiammazione, motivo per cui il problema della mastite è così importante per una diagnosi tempestiva.

Codice ICD-10

P39.0 Mastite infettiva neonatale

Epidemiologia

L'epidemiologia della mastite nei neonati è tale che circa il 65% di tutti i bambini nel primo mese di vita soffre di mastopatia fisiologica e circa il 30% dei casi è complicato da mastite purulenta. Il tasso di mortalità per mastite purulenta è di 1 su 10 casi della malattia, che è una cifra incredibilmente grande, nonostante la disponibilità di nuovi metodi moderni di trattamento. Circa il 92% dei casi di mastite sono primari, causati dall'ingresso esogeno dell'agente patogeno attraverso crepe o graffi nel capezzolo. Tali dati consentono di prevenire la malattia mediante semplici conversazioni con i genitori sulle regole di cura di un bambino, che ridurranno la quantità di mastite.

Cause di mastite nei neonati

La mamma è la prima persona che nota eventuali cambiamenti nella salute del suo bambino. La mastite si sviluppa molto rapidamente in un bambino del genere, quindi a volte è difficile individuare la causa esatta. Ma devi assolutamente conoscere tutti i possibili fattori che influenzano lo sviluppo della mastite, in modo che sia la madre a prevenirne lo sviluppo.

Le ghiandole mammarie in un neonato hanno le loro caratteristiche anatomiche e fisiologiche. La ghiandola mammaria è costituita da tessuto ghiandolare, tessuto connettivo lasso e dotti lattiferi. Nei neonati, si trova su un grande "cuscinetto adiposo", che consiste in tessuto connettivo, che ha una struttura lassa. I condotti del latte stessi non sono molto sviluppati, ma hanno una leggera ramificazione in direzione radiale. Sotto l'influenza degli ormoni della madre, la sintesi dei miociti e delle cellule del tessuto connettivo può essere attivata appena prima del parto, il che, qualche tempo dopo la nascita, dà manifestazioni cliniche di ingorgo fisiologico delle ghiandole mammarie. Questo processo è considerato normale e non è accompagnato da infiammazione. Una piccola quantità di secrezione, il colostro, può anche essere rilasciata dal capezzolo, il che non è nemmeno una patologia. Ma spesso i genitori, per inesperienza o semplicemente per negligenza, feriscono la ghiandola o cercano di curare in qualche modo l'ingorgo, spremendo un segreto. Questa è spesso la causa principale della mastite come complicanza primaria della mastopatia fisiologica.

La patogenesi dello sviluppo del processo infiammatorio risiede nel fatto che alle minime crepe nel capezzolo o sull'alone, i batteri che si trovano sulla superficie della pelle entrano nel tessuto ghiandolare. Questo porta all'attivazione delle difese immunitarie e in questo punto in cui entrano i batteri vengono attivati \u200b\u200bi leucociti. Successivamente, inizia una risposta immunitaria attiva e il processo infiammatorio causa sintomi. Ma la particolarità della struttura della ghiandola mammaria dei neonati è una grande quantità di tessuto connettivo lasso, che a sua volta consente al processo infiammatorio di diffondersi immediatamente ulteriormente con un rapido danno ad altri tessuti. Tali caratteristiche della patogenesi dello sviluppo della mastite portano alla comparsa precoce di complicanze, che devono essere prese in considerazione nella diagnosi tempestiva.

Un'altra causa comune di mastite nei neonati è la cura impropria della pelle del bambino. Questo gruppo di ragioni include non solo misure igieniche insufficienti, ma anche cure eccessive. Questo termine significa che spesso le madri massaggiano il bambino in modo errato o cercano di lavarlo accuratamente strofinando la pelle con un panno. Questi sono tutti fattori aggiuntivi di trauma e, di conseguenza, il cancello d'ingresso per l'infezione. Pertanto, un neonato sano non ha bisogno di tali attività, è sufficiente un leggero bagno in acqua senza sfregamento.

La causa della mastite può essere non solo una reazione infiammatoria locale, ma anche sistemica. Ad esempio, un bambino con mal di gola o otite media che non viene diagnosticata in tempo può avere la diffusione dell'infezione per via linfogena o ematogena. Allo stesso tempo, sullo sfondo di un sistema immunitario indebolito o nei bambini prematuri, potrebbe esserci una generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo di mastite secondaria all'angina.

Parlando delle cause della mastite nei neonati, è necessario evidenziare i principali fattori eziologici nei bambini di questa età. La causa è più spesso streptococchi, stafilococchi, enterococchi. Questo è importante non solo per scopi diagnostici, ma anche per la scelta delle tattiche di trattamento.

Le cause della mastite in un neonato sono batteri patogeni che causano l'infiammazione. Ad oggi, gli streptococchi di gruppo B (che sono una causa comune di mastite nei neonati), gruppo C (sono la causa della sepsi nei neonati) sono eziologici nello sviluppo della mastite. Dagli anni '80, il numero di malattie, infezioni piogeniche causate da ceppi coagulasi negativi di stafilococchi St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus, St.xylosus, cioè, la composizione delle specie degli stafilococchi cambia. Pertanto, la divisione degli stafilococchi in "patogeni" e "non patogeni" oggi è condizionata. L'effetto patogeno degli stafilococchi è spiegato dalla loro capacità di rilasciare tossine (tossina letale, enterotossina, necrotossina, emotossina, leucocidina) e enzimi di aggressione (coagulasi, fibrinolisina, ialuronidasi), che facilitano notevolmente la diffusione dell'agente patogeno nei tessuti del corpo del bambino. Inoltre, la maggior parte dei ceppi patogeni secernono penicillinasi, cefalosporinasi, che distruggono le penicilline, le cefalosporine a dosi terapeutiche convenzionali.

Inoltre, accanto all'infezione da stafilococco, che si verifica nei neonati nel 45-50% delle mastiti e di altre infezioni della pelle, aumenta la percentuale di flora gram-negativa. Iniziano ad apparire focolai causati da Escherichia coli, Klebsiella, Serration, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (nel 30-68%), la loro associazione. La flora opportunistica gram-negativa ha una spiccata plasticità biologica, che consente loro di adattarsi a diverse nicchie ecologiche. Alcuni di loro: Escherichia coli, Klebsiela, Proteus, Enterobacter sono rappresentanti della normale microflora umana, altri dentellatura, Pseudomonas si trovano principalmente nell'ambiente. Possono causare nei neonati vari processi patologici oltre a mastite onfalite, enterite, polmonite, congiuntivite, meningite, sepsi. Di particolare pericolo sono i ceppi ospedalieri che si formano negli ospedali a causa dell'uso ampio e spesso irrazionale di antibiotici ad ampio spettro. Di conseguenza, si formano ceppi con elevata resistenza agli antibiotici e ai disinfettanti.

Un'altra caratteristica della flora eziologica della mastite è la presenza di fattori patogeni nei batteri (enterotossigenicità, adesività), enzimi di aggressione (proteasi, DNAasi), attività emolitica, che aumentano il loro potenziale patogeno. Una caratteristica è la loro stabilità nell'ambiente esterno (la loro capacità di rimanere e riprodursi a lungo nell'ambiente esterno a basse temperature). I luoghi umidi sono particolarmente favorevoli per loro: servizi igienici, lavandini, scatole di sapone, spazzole per lavarsi le mani e attrezzature per la rianimazione. Tutto ciò contribuisce alla loro capillare distribuzione in ambito ospedaliero ed è un fattore di rischio per lo sviluppo della mastite in un bambino quando viene infettato in ospedale.

Pertanto, la causa dello sviluppo della mastite nei neonati sono i batteri che possono rappresentare la normale flora del bambino o possono essere infettati da essi dall'ambiente esterno. Ma in questo caso, un prerequisito per lo sviluppo dell'infiammazione nella ghiandola mammaria del bambino è la presenza di un cancello in entrata per l'infezione. Può essere un graffio o un danno alla pelle della ghiandola mammaria, una crepa nel capezzolo durante l'ingorgo fisiologico, che consente al patogeno di entrare sotto la pelle e contribuisce all'ulteriore sviluppo del processo infiammatorio.

Le cause della mastite nei neonati sono direttamente correlate a fattori esterni, quindi un'adeguata cura del bambino durante questo periodo è molto importante.

Fattori di rischio

Fattori di rischio per lo sviluppo della mastite:

1. un bambino prematuro ha una ridotta funzione protettiva del sistema immunitario, che consente al processo purulento di diffondersi più velocemente;
2. l'ingorgo fisiologico delle ghiandole mammarie può essere un prerequisito per lo sviluppo della mastite;
3. trauma alla pelle del seno o del capezzolo;
4. precedenti interventi in un bambino con lunga degenza ospedaliera e contatto con la flora ospedaliera;
5. storia ostetrica sfavorevole: infertilità prolungata, malattie somatiche, patologia extragenitale;
6. decorso patologico della gravidanza, minaccia di interruzione, malattie urogenitali, ARVI, esacerbazione di focolai cronici, ipossia prolungata;
7. decorso patologico del parto, parto prematuro, periodo anidro prolungato, interventi ostetrici, t durante il parto;
8. la necessità di rianimazione e terapia intensiva, ventilazione meccanica, intubazione, cateterizzazione dei grandi vasi, nutrizione;
9. alimentazione artificiale fin dai primi giorni.

Pertanto, la mastite può svilupparsi in un bambino assolutamente sano senza segni di patologia dopo la nascita e il fattore principale in questo caso è l'infezione con la flora batterica.

Patogenesi

La patogenesi della formazione dell'infiammazione della ghiandola mammaria in un neonato si basa sulle caratteristiche dello sviluppo della ghiandola nei bambini dopo la nascita. Dopo la nascita, gli organi e i sistemi di ogni bambino si adattano alle condizioni dell'ambiente esterno. Uno di questi stati di adattamento di un bambino è una crisi sessuale. La comparsa di una crisi ormonale è dovuta all'azione degli ormoni estrogenici della madre che, a partire dal 7 ° mese di gestazione, passano dalla madre al feto in utero.

Una delle manifestazioni di una crisi sessuale è un gonfiore simmetrico delle ghiandole mammarie, che appare dal 2 ° al 4 ° giorno di vita di un bambino e raggiunge un valore massimo fino a 6-7 giorni. Questo fenomeno è osservato sia nelle ragazze che nei ragazzi. Le ghiandole mammarie, di regola, sono leggermente ingrandite, a volte si gonfiano fino alle dimensioni di una noce. La pelle sopra di loro tende, può diventare iperemica. Quando viene premuto, un liquido biancastro simile al colostro viene rilasciato dalle ghiandole. In questo contesto, si sviluppa principalmente la mastite. Per questo, un prerequisito per il processo infiammatorio deve essere la penetrazione di batteri patogeni nel tessuto mammario. Solo questo implica un ulteriore sviluppo sullo sfondo della mastopatia fisiologica - mastite.

La suscettibilità alle infezioni nei neonati è elevata, predeterminata dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche della pelle del neonato e dalla loro ridotta reattività immunologica, imperfezione del sistema di difesa aspecifico:

1. Bassa attività fagocitica dei leucociti, attività del complemento, bassi livelli di lisozima compromettono la penetrazione della barriera di difesa epiteliale-endoteliale
2. Una protezione specifica è fornita dal legame umorale e cellulare dell'immunità, che ha anche le sue caratteristiche che contribuiscono allo sviluppo della mastite nei neonati:
   1. bassa sintesi delle proprie Ig G, Ig A secretorie;
   2. la predominanza della sintesi della macroglobulina Ig M, che, per la sua struttura, non ha sufficienti proprietà protettive;
   3. bassa attività citotossica dei linfociti T, insufficienza del legame cellulare.

Sintomi di mastite nei neonati

I primi segni di mastite in un neonato possono apparire sullo sfondo della mastopatia fisiologica. Quindi c'è una violazione delle condizioni generali del bambino, malumore o persino ansia grave. Dopo poche ore, puoi vedere i sintomi già oggettivi della mastite. La ghiandola stessa aumenta in modo significativo di dimensioni, la pelle sopra di essa diventa rossa o addirittura si tinge di blu. Se assaggi il seno di un bambino, reagirà immediatamente, poiché questo è accompagnato da un forte dolore. Se si è formato un ascesso, puoi sentire come si muove il pus sotto le dita durante la palpazione, un sintomo di fluttuazione. Questo processo è solitamente unilaterale. Lo scarico può anche essere dal capezzolo sul lato della lesione sotto forma di pus verde o giallo. Questi sono i principali sintomi che indicano un processo infiammatorio locale. Si sviluppano molto rapidamente, a volte per diverse ore. Ma non è sempre possibile rilevare tali cambiamenti. A volte il primo sintomo può essere un aumento significativo della temperatura corporea. Quindi il bambino urla, a volte possono esserci convulsioni sullo sfondo di questo.

La mastite nei neonati e nei ragazzi è ugualmente comune e anche i sintomi non differiscono. Ma si distinguono le fasi del processo infiammatorio, che differiscono nelle manifestazioni. La dinamica delle fasi non può essere sempre rintracciata nei neonati, poiché il processo si sposta rapidamente dall'uno all'altro.

La mastite sierosa è un'infiammazione caratterizzata da cambiamenti iniziali nel tessuto mammario e dall'accumulo di secrezioni sierose. Questa fase è caratterizzata dalle manifestazioni iniziali della malattia sotto forma di violazione delle condizioni generali e gonfiore della ghiandola. Potrebbe non esserci ancora un cambiamento nel colore della pelle, ma la temperatura corporea potrebbe aumentare.

Lo stadio infiltrativo si verifica quando una risposta immunitaria attiva nel tessuto della ghiandola è accompagnata da infiltrazione e formazione di una focalizzazione diffusa. Questo si manifesta già con arrossamento della pelle, dolore, temperatura corporea elevata. Inoltre, i focolai di infiltrazione si fondono e il numero di leucociti morti forma pus, che porta alla fase successiva.

La mastite purulenta di un neonato è caratterizzata da un grado estremo di gravità dei sintomi sullo sfondo di un massiccio processo infettivo, che può facilmente diffondersi ai tessuti situati più in profondità.

Forme

I tipi di mastite sono classificati in base alle fasi, che a volte è difficile da distinguere a causa della rapida dinamica in questi bambini. Pertanto, il compito principale della madre è l'appello tempestivo e immediato al medico se ci sono sintomi di arrossamento o ingrossamento di una ghiandola con una violazione delle condizioni generali del bambino.

I sintomi della mastite in un neonato dipendono dallo stadio della malattia. Esistono diversi tipi di infiammazione al seno.

1. Secondo il decorso clinico.
   1. Acuto:
      1. stadio di infiammazione sierosa;
      2. forma infiltrativa (flemmatica);
      3. stadio di formazione di ascessi;
      4. cancrenoso.
   2. Cronico:
      1. non specifico;
      2. specifico.
2. Per localizzazione:
   1. Subareolare
   2. Antemamar (premamar).
   3. Intramamar:
      1. parenchimale
      2. interstitial.
   4. Retromamarium.
   5. Panmastite.

Nei neonati, una ghiandola mammaria è spesso coinvolta nel processo e tutto in una volta, quindi stiamo parlando di panmastite. I primi segni della malattia si manifestano con sintomi locali. L'inizio della malattia è generalmente acuto. Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia con la comparsa di indurimento della ghiandola mammaria, aumentando rapidamente il dolore. Il dolore è intenso, può essere pulsante in natura, non si irradia, aumenta con la palpazione della ghiandola. Questo processo infiammatorio provoca un aumento precoce della temperatura corporea a numeri elevati (39-40). Come risultato del processo infiammatorio, si sviluppano debolezza, ansia del bambino e un grido acuto. Inoltre, c'è un'iperemia pronunciata e una fluttuazione della pelle sul sito dell'infiammazione. La condizione generale è disturbata, la sindrome da intossicazione è espressa, l'appetito è ridotto, il suzione pigra. Passando attraverso fasi successive della malattia, nella fase di formazione di un processo cancrenoso o flemmatico, le condizioni del bambino possono essere notevolmente aggravate. La temperatura corporea aumenta rapidamente, cosa che non può essere ridotta. Il bambino inizia a rifiutare il cibo, può dormire costantemente o, al contrario, urla. La pelle può mostrare un colore grigio scuro o blu del processo infiammatorio, che può manifestarsi attraverso la pelle sottile del bambino. Il processo infiammatorio si diffonde molto rapidamente e le condizioni del bambino possono peggiorare in poche ore. Pertanto, la mastite purulenta in un neonato si verifica più spesso quando il processo passa rapidamente dallo stadio sieroso allo stadio dell'infiammazione purulenta. Questo gioca un ruolo enorme nel trattamento e nella scelta delle tattiche in ogni fase della malattia.

Complicazioni e conseguenze

Le complicanze della mastite possono essere la generalizzazione dell'infezione con lo sviluppo della sepsi in poche ore, quindi è semplicemente necessario iniziare il trattamento immediatamente dopo la diagnosi. La conseguenza dell'operazione potrebbe essere una violazione dell'allattamento in futuro se si tratta di una ragazza, ma tali conseguenze non sono paragonabili alla salute del bambino. La prognosi può essere molto seria, quindi questa patologia deve essere prevenuta.

Diagnosi di mastite nei neonati

La diagnosi di mastite non è difficile, anche per le sue caratteristiche esterne. Per prima cosa devi ascoltare tutte le lamentele della madre e scoprire come si sono sviluppati i sintomi. Il beneficio della mastite è evidenziato da un'alta temperatura corporea, un inizio acuto della malattia, una violazione delle condizioni del bambino.

All'esame, i segni diagnostici della patologia sono molto semplici: è visibile una ghiandola mammaria iperemica ingrandita, a volte la temperatura locale può essere aumentata. Alla palpazione, si può notare che il bambino inizia a urlare e si possono sentire fluttuazioni o consistenza irregolare a causa dell'accumulo di pus.

Di regola, la diagnosi non è in dubbio in presenza di tali sintomi oggettivi. Ulteriori metodi di test per un neonato possono essere impegnativi. Pertanto, se il bambino era in buona salute prima, allora sono limitati alle analisi cliniche generali. I cambiamenti possono essere caratteristici di una grave infezione batterica con leucocitosi elevata e aumento della VES. Ma l'assenza di cambiamenti nell'analisi del sangue non esclude l'infiammazione batterica acuta, poiché a causa dell'immaturità del sistema immunitario, potrebbe non esserci una reazione pronunciata.

La diagnostica strumentale della mastite non viene spesso utilizzata, poiché non è necessaria una clinica pronunciata. Pertanto, solo ai fini della diagnosi differenziale, è possibile eseguire l'esame ecografico.

Termografia: si formano zone con aumento della temperatura locale.

Uno studio invasivo con una biopsia del sito di infiammazione e un esame di laboratorio dell'essudato, la determinazione della sensibilità della microflora agli antibiotici è uno dei metodi più specifici per un'ulteriore diagnosi conservativa. Ciò consente di determinare con precisione l'agente patogeno e, se necessario, di prescrivere quei farmaci antibatterici a cui l'agente patogeno è precisamente sensibile.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di mastite nei neonati deve essere eseguita principalmente con mastopatia fisiologica. La "mastite" fisiologica è caratterizzata da un ingrandimento simmetrico della ghiandola a piccole dimensioni. Non c'è scolorimento della pelle e non è un problema per il bambino. Allo stesso tempo, l'appetito del bambino viene salvato, il sonno non viene disturbato, guadagna abbastanza peso, le feci sono normali e non ci sono segni di intossicazione. E con la mastopatia purulenta, i sintomi sono l'opposto.

La mastite deve anche essere differenziata dall'erisipela della pelle causata dallo streptococco emolitico. L'erisipela è un'infiammazione della pelle con chiari confini del processo e un inizio graduale della malattia. Provoca un aumento graduale e moderato della temperatura corporea senza altri sintomi generali. L'appetito e il sonno del bambino sono generalmente preservati, a differenza della mastite.

Trattamento della mastite nei neonati

Il trattamento della mastite è complesso: è imperativo che questi bambini piccoli usino un intervento chirurgico e una massiccia terapia antibatterica.

Le tattiche di trattamento dipendono dallo stadio della malattia e dalla diffusione del processo infiammatorio. Nelle fasi iniziali della malattia viene eseguita una terapia conservativa sierosa e infiltrativa e complessa; quando si formano un ascesso e un focus purulento, viene eseguito un intervento chirurgico.

Trattamento conservativo.

1. Modalità: letto; per la ghiandola mammaria del bambino, è necessario fornirgli le condizioni minime per il trauma con l'aiuto di un sospensore, che dovrebbe trattenere la ghiandola e non schiacciarla.
2. Raffreddare localmente un impacco di ghiaccio attraverso una garza sulla ghiandola interessata per 20 minuti ogni 1-1,5 ore.
3. Blocco della novocaina Retromamar: 70-80 ml di soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina + antibiotico nei neonati viene eseguito raramente a causa della complessità della tecnica.
4. Terapia antibiotica secondo i moderni principi della sua condotta e dopo analisi batterica e studi di sensibilità della flora.
5. Stimolazione delle difese dell'organismo: introduzione di J-globulina antistafilococcica, immunomodulatori, autoemoterapia.
6. Massaggio ghiandolare.

Il trattamento della mastite in un neonato con farmaci prevede l'uso di due antibiotici ad ampio spettro. A tale scopo, puoi utilizzare i seguenti preparati:

1. L'ampicillina è un antibiotico del gruppo delle aminopenicilline che agisce contro la maggior parte dei microrganismi che possono causare infiammazioni cutanee e mastiti nei neonati. Il farmaco distrugge la parete batterica e neutralizza la membrana cellulare, interrompendone la riproduzione. Il dosaggio del farmaco per i neonati è di almeno 45 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo del bambino. Il corso del trattamento è di almeno una settimana. Metodo di applicazione - sotto forma di sospensione, dividendo la dose giornaliera in tre dosi. Gli effetti collaterali possono essere sotto forma di reazioni allergiche e diarrea a causa dell'effetto dei neonati sull'intestino. Precauzioni: non utilizzare se si ha una storia di allergie a questo gruppo di farmaci.
2. L'amikacina è un antibiotico aminoglicosidico ampiamente utilizzato in combinazione con l'ampicillina per il trattamento della mastite. Il meccanismo d'azione del farmaco è associato alla rottura dei ribosomi e alla rottura dell'inclusione di amminoacidi nella catena dell'RNA. Questo porta alla morte della cellula batterica. Per i neonati con mastite, si consiglia di utilizzare un farmaco antibatterico in forma orale e l'altro in forma parenterale. Pertanto, la via di somministrazione raccomandata di questo farmaco è intramuscolare o endovenosa. Il dosaggio è di 15 milligrammi per chilogrammo in due dosi divise. Gli effetti collaterali possono essere reazioni allergiche sistemiche o cutanee.
3. Cefodox è una cefalosporina orale di terza generazione che non muore in presenza di batteri che contengono lattamasi. Il farmaco viene ben assorbito se assunto internamente e viene immediatamente suddiviso in frazioni, circolando nel sangue per tutta la giornata. Ciò consente di mantenere la concentrazione richiesta del farmaco nel focus dell'infiammazione, dato che altri antibiotici possono accumularsi male nel tessuto mammario durante la mastite. Il meccanismo d'azione del farmaco consiste nell'attivare enzimi che contribuiscono alla distruzione della parete batterica e al rilascio di endotossina batterica (interruzione della sintesi di polisaccaridi nella parete cellulare del microrganismo). Ciò garantisce la morte dell'agente patogeno durante la mastite e previene lo sviluppo di ulteriori infezioni. Il dosaggio è di 10 mg / kg al giorno, suddiviso in una o due dosi. È possibile combinare l'uso di cefodox con un antibiotico parenterale del gruppo dei macrolidi o degli aminoglicosidi e, nei casi più gravi, con i fluorochinoloni.
4. Il paracetamolo è un farmaco utilizzato nel trattamento della mastite per ridurre la febbre in un neonato. Il principale meccanismo d'azione del paracetamolo è l'inibizione della sintesi delle prostaglandine. Queste sostanze potenziano la risposta infiammatoria attraverso la sintesi di sostanze infiammatorie. Il farmaco blocca il rilascio di queste sostanze e riduce la febbre e altri sintomi di infiammazione. Inoltre, oltre ad abbassare la temperatura corporea, il paracetamolo ha un effetto analgesico. Per i neonati, questo è l'unico farmaco che può essere utilizzato fin dai primi giorni. Meglio usato come sciroppo. Il dosaggio è di 10-15 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo alla volta. È possibile ripetere la ricezione almeno 4 ore dopo l'ultima volta. Lo sciroppo è disponibile in una dose di 120 milligrammi in cinque millilitri, che viene ulteriormente calcolata in base al peso corporeo. Gli effetti collaterali del tratto gastrointestinale sotto forma di disturbi dispeptici, erosioni e ulcere dello stomaco e del duodeno possono essere sanguinamento e perforazione.

Degli agenti antibatterici, vengono utilizzati almeno due e talvolta tre antibiotici, uno dei quali deve essere somministrato per via endovenosa.

Il trattamento locale della mastite viene effettuato a seconda della fase del processo infiammatorio sullo sfondo della terapia conservativa generale. Nella fase I della fase dell'infiammazione, la preferenza dovrebbe essere data agli unguenti idrosolubili multicomponenti a base di polietilene ossido levosina, levomekol, oflokain. Hanno contemporaneamente effetti antibatterici, disidratanti e analgesici e, a causa della presenza di un componente come il metiluracile nella loro composizione, contribuiscono all'attivazione del processo riparativo. In presenza di aree di necrosi che non sono state rimosse durante l'intervento chirurgico, vengono utilizzati enzimi proteolitici. Nella fase di rigenerazione, si consiglia di utilizzare soluzioni acquose di antisettici diossidina, clorexidina, furacilina.

Un elemento obbligatorio del trattamento della mastite nei neonati è il trattamento chirurgico, poiché l'accumulo di pus in un bambino del genere si diffonde rapidamente e la malattia non sarà risolta senza intervento chirurgico. Immediatamente dopo la diagnosi, il bambino viene immediatamente ricoverato nel reparto chirurgico dei bambini. Un'operazione viene eseguita urgentemente in anestesia generale. Lo scopo dell'operazione consiste nel praticare incisioni sulla pelle dell'area interessata della ghiandola mammaria secondo uno schema a scacchiera. Ce ne possono essere molti, a seconda del volume della ghiandola interessata. Le incisioni sono fatte in modo tale da trovarsi sull'orlo di una pelle sana e colpita. Inoltre, vengono installati i drenaggi, attraverso i quali tale area viene lavata attivamente. Quindi si lasciano gli scarichi per un migliore deflusso del pus. Le medicazioni devono essere fatte più volte al giorno dopo l'operazione e la madre dovrebbe monitorarlo. L'alimentazione di un bambino del genere continua normalmente con il latte materno, che fornisce una migliore protezione per il bambino. Inoltre, viene utilizzata anche la terapia sintomatica.

Per il drenaggio, la preferenza dovrebbe essere data ai metodi attivi di flussaggio, aspirazione sotto vuoto. I metodi per migliorare il trattamento chirurgico di una ferita purulenta, che vengono utilizzati per ridurre il numero di microrganismi in essa contenuti, dovrebbero utilizzare un trattamento fisioterapico:

• trattamento della ferita con un flusso pulsante di liquido;
• trattamento delle ferite sotto vuoto;
• lavorazione mediante raggi laser;
• sonicazione.

Vitamine e trattamenti fisioterapici possono essere effettuati nella fase di convalescenza, quando è necessario sostenere le difese del bambino.

Non vengono utilizzati trattamenti alternativi, trattamenti a base di erbe e rimedi omeopatici per la mastite, poiché una tale malattia nel periodo neonatale ha conseguenze fatali che si sviluppano rapidamente. I metodi tradizionali non hanno una tale proprietà di rapida eliminazione del pus, quindi non sono raccomandati per l'uso da parte dei medici.

], ,

Infiammazione nella ghiandola mammaria a causa del ristagno del latte. Un fattore predisponente allo sviluppo della mastite sono le crepe del capezzolo.

La terapia laser per la mastite durante l'allattamento viene eseguita per eliminare la lattostasi e l'infiammazione locale. La tattica del trattamento è determinata dalla forma della malattia: con mastite sierosa, è consentita l'irradiazione laser diretta del seno; in presenza di complicanze purulente, accompagnate da intossicazione, febbre e presenza di pus nel latte espresso dal seno colpito, si consiglia l'irradiazione laser diretta per delimitare il processo purulento, che facilita il successivo intervento chirurgico nel volume richiesto.

In questo caso, le principali misure terapeutiche prevedono un effetto parallelo sugli organi e sulle zone immunocompetenti: la zona di proiezione del timo, l'irradiazione del sangue secondo la tecnica sopravenosa nella proiezione dei vasi ulnari e ascellari, i linfonodi ascellari sul lato interessato.

Man mano che i fenomeni infiammatori acuti diminuiscono: sintomi di intossicazione, la temperatura scende a valori normali o subfebrili e la tensione nella ghiandola mammaria diminuisce, è consentita l'irradiazione laser diretta della ghiandola mammaria interessata: prima nelle regioni periferiche e nelle sessioni successive - nella proiezione del fuoco infiammatorio.

Va ricordato che durante l'intero periodo della malattia, il latte dalla ghiandola mammaria colpita viene estratto e il bambino non viene somministrato e quando viene eseguita la terapia antibiotica, il bambino viene trasferito all'alimentazione artificiale durante l'intero periodo di assunzione di antibiotici. In entrambi i tipi di mastite, il trattamento è integrato dall'irradiazione delle zone recettoriali posizionate nella proiezione della superficie esterna dell'avambraccio, del dorso della mano, della superficie esterna e anteriore della parte inferiore della gamba, della parete toracica anteriore, delle zone paravertebrali della colonna vertebrale nella proiezione Th1-Th7 e della zona del colletto.

Va sottolineato che l'irradiazione laser del seno ha un effetto positivo sulla qualità del latte e non può essere considerata una ragione per restrizioni sull'alimentazione del bambino.

Modalità di irradiazione delle zone di trattamento nel trattamento della mastite durante l'allattamento

Area di irraggiamento	Emettitore	Energia	frequenza Hz	Esposizione, min	Ugello
ULOK del vaso ulnare, Fig. 116, articolo. "2"	BIK	15-20 mW	-	6-8	KNS-Up, n. 4
Area del seno, fig. 116, articolo. "4"	BI-1	6-8 watt	80-150	6-10	LONO, M1
Linfonodi ascellari, Fig. 116, articolo. "1"	BI-1	2 watt	300-600	2	KNS-Up, n. 4
Proiezione del timo, Fig. 116, articolo. "3"	BIM	35 watt	150	2	-
Colonna vertebrale, Th1-Th5, fig. 116, articolo. "cinque"	BIM	20 watt	150-300	2-4	-
Zona del collare, Fig. 120, articolo. "1"	BIK	10-15 mW	-	8-10	KNS-Up, n. 4
Zona del recettore	BIM	20 watt	150	4	-

Figura: 116. Zone di radiazioni nel trattamento della mastite durante l'allattamento. Legenda: pos. "1" - proiezione del fascio neurovascolare ascellare, pos. "2" - vasi ulnari, pos. "3" - proiezione del timo, pos. "4" - la ghiandola mammaria, l'area stimata di lattostasi, pos. "5" - la zona di innervazione segmentale del seno.

La durata del corso del trattamento è determinata da dinamiche positive. È stata rilevata una regolarità: prima si inizia il trattamento con il metodo della terapia laser, minore è la durata del corso. Il trattamento dal primo giorno di malattia determina la durata del corso entro 3 procedure. All'inizio del corso del trattamento il 3 ° giorno e successivamente, la durata del corso è di 8-10 procedure o più.

La scelta delle tattiche terapeutiche dipende dallo stadio di sviluppo della malattia e comporta la soluzione dei seguenti compiti: mantenere o interrompere l'allattamento, combattere l'agente eziologico della malattia, disinfettare i focolai purulenti (in caso della loro formazione). Si consiglia ai pazienti con infiammazione postpartum delle ghiandole mammarie di interrompere temporaneamente l'allattamento al seno. La secrezione di latte viene soppressa solo in un piccolo numero di pazienti in presenza di determinate indicazioni: rapida progressione dell'infiammazione con passaggio alla fase infiltrativa entro 1-3 giorni con terapia adeguata, recidiva di mastite purulenta dopo intervento chirurgico, forme flemmoniche e cancrenose, resistenza agli antibiotici postoperatoria, scompenso laterale altri organi e sistemi.
Prima della transizione dell'infiammazione a una forma purulenta, la base del trattamento sono i farmaci antibatterici, selezionati tenendo conto della sensibilità dell'agente infettivo. Oltre alla terapia etiotropica, vengono utilizzati agenti patogenetici e sintomatici che contribuiscono a un recupero più rapido e prevengono le complicanze. Di solito, nel trattamento della forma allattante della mastite, vengono utilizzati:
Antibiotici.Il corso della terapia antibiotica viene prescritto immediatamente dopo la diagnosi e corretto in base ai risultati dei dati dell'esame batteriologico. Vengono utilizzate penicilline sintetiche, cefalosporine, aminoglicosidi, preparati combinati, derivati \u200b\u200bdel nitroimidazolo.
Agenti antifungini.I moderni farmaci antibatterici con un ampio spettro di azione, insieme agli agenti patogeni, distruggono la microflora naturale. Pertanto, i farmaci antifungini sono indicati per la prevenzione di superinfezioni, disbiosi e candidosi.
Mezzi per migliorare l'immunità.Immunomodulatori, immunocorrettori, complessi vitaminici e minerali vengono utilizzati per stimolare una protezione non specifica. Per aumentare la reattività specifica, vengono utilizzati il \u200b\u200btossoide stafilococcico, il plasma anti-stafilococco e la gamma globulina.
Antistaminici.L'assunzione di diversi antibiotici sullo sfondo di una reattività tissutale alterata spesso provoca reazioni allergiche, per la cui prevenzione vengono prescritti farmaci con effetto antistaminico e, nei casi più gravi, glucocorticoidi.
Terapia infusionale.A partire dalla forma infiltrativa della mastite, viene mostrata l'introduzione di soluzioni colloidali sintetiche, formulazioni a base di destrani e preparati proteici. I farmaci di questi gruppi possono correggere i disturbi metabolici, mantenere le funzioni dei principali sistemi del corpo.
L'identificazione dell'infiammazione purulenta è un'indicazione diretta per il debridement chirurgico del focus patologico. Tenendo conto della forma del processo infiammatorio, la mastite viene aperta e drenata o un ascesso perforato con successivo drenaggio. Un intervento chirurgico eseguito correttamente consente di fermare la diffusione del processo infiammatorio, preservare il più possibile il parenchima del seno e fornire un risultato estetico ottimale. Dopo l'operazione, al paziente viene prescritta una complessa terapia farmacologica.
Lo schema di trattamento combinato della mastite che si manifesta nel periodo dell'allattamento prevede l'uso attivo di metodi di fisioterapia. Ai pazienti con infiammazione sierosa vengono mostrati ultrasuoni, irradiazione ultravioletta, medicazioni unguenti con olio di canfora o vaselina, linimento balsamico, unguento al butadiene. Con il passaggio della malattia allo stadio infiltrativo, i carichi di calore aumentano. Dopo l'intervento per mastite purulenta durante l'allattamento, si raccomandano dosi subtermali di UHF, dosi suberitemiche e debolmente eritemiche di UHF.