Gotta

Emorragia interna. Sanguinamento uterino disfunzionale nelle donne Per decorso clinico

12.10.2020

O44 Placenta previa

O44.0 Placenta previa, specificata come senza sanguinamento

O44.1 Placenta previa con sanguinamento

O45 Distacco placentare prematuro

O45.0 Distacco prematuro della placenta con disturbo emorragico

O45.8 Altro distacco prematuro della placenta

O45.9 Distacco prematuro della placenta, non specificato

O46 Emorragia antepartum, non classificata altrove

O46.0 Emorragia antepartum con disturbo della coagulazione

O46.8 Altre emorragie prenatali

O46.9 Emorragia antepartum, non specificata

O67 Lavoro e parto complicati da emorragia durante il travaglio, non classificati altrove

O67.0 Sanguinamento durante il parto con disturbi emorragici

O67.8 Altre emorragie durante il parto

O67.9 Sanguinamento durante il parto, non specificato

O69.4 Travaglio e parto complicati da presentazione vascolare

O70 Lacerazione perineale al momento del parto

O71 Altre lesioni ostetriche

O71.0 Rottura dell'utero prima dell'inizio del travaglio

O71.1 Rottura dell'utero durante il travaglio

O71.2 Inversione uterina postpartum

O71.3 Rottura ostetrica della cervice

O71.4 Rottura ostetrica solo della parte superiore della vagina

O71.7 Ematoma pelvico ostetrico

O72 Emorragia postpartum

Include: sanguinamento dopo la nascita di un feto o bambino

O72.0 Sanguinamento durante la terza fase del travaglio

O72.1 Altre emorragie puerperali precoci

O72.2 Emorragia postpartum tardiva o secondaria

O72.3 Difetto della coagulazione postpartum, afibrinogenemia, fibrinolisi

D68.9 Coagulopatia

R57.1 Shock ipovolemico

O75.1 Shock materno durante il travaglio o dopo il travaglio e il parto

Gruppo a rischio di donne in gravidanza per sanguinamento

Una misura importante nella prevenzione del sanguinamento è la formazione di gruppi a rischio per il verificarsi di questa patologia durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum. Questi gruppi includono donne incinte:

ü con malattie di reni, fegato, ghiandole endocrine, emopoiesi, sistema cardiovascolare e alterato metabolismo dei grassi.

ü nella storia di cui c'era infertilità di qualsiasi eziologia, ipofunzione ovarica, segni di infantilismo generale e genitale, disfunzione mestruale, aborto, travaglio complicato, malattie infiammatorie degli organi genitali femminili.

Devono essere effettuati un esame tempestivo, la consultazione di specialisti correlati e il trattamento delle donne in gravidanza dei gruppi a rischio elencati.

Cause di sanguinamento durante la gravidanza

I. Sanguinamento nella prima metà della gravidanza:

1. Sanguinamento non associato alla patologia dell'ovulo: "false mestruazioni", pseudo-erosione, polipi e cancro cervicale, traumi vaginali, vene varicose degli organi genitali esterni e della vagina.

2. Sanguinamento associato alla patologia dell'ovulo: aborto spontaneo incipiente, gravidanza ectopica interrotta, deriva cistica.

II. Sanguinamento nella seconda metà della gravidanza e del parto.

1. Placenta previa.

2. Distacco prematuro della placenta normalmente localizzata.

Il sanguinamento può anche verificarsi per motivi come cancro cervicale, traumi genitali, vene varicose nella vagina, ecc., Ma sono rari.

Placenta previa

La placenta previa è il suo attacco errato nell'utero, quando si trova nella regione del segmento uterino inferiore, sopra la faringe interna, parzialmente o completamente sovrapponendola e si trova sotto la parte di presentazione del feto, cioè sul percorso della sua nascita.

Classificazione:

1) presentazione centrale: la faringe interna è completamente coperta dalla placenta;

2) presentazione laterale: parte della placenta è presentata all'interno della faringe interna. Vicino ai lobuli durante l'esame vaginale, vengono determinate le membrane fetali ruvide;

3) marginale: il bordo inferiore della placenta si trova sul bordo della faringe interna, senza superarlo. All'interno della faringe, solo membrane fetali;

4) attaccamento basso: la placenta viene impiantata nel segmento inferiore, ma il suo bordo non raggiunge la faringe interna di 60-70 mm.

Ci sono anche presentazioni complete (centrali) e incomplete (laterali, marginali).

Eziologia e patogenesi della placenta previa

Il motivo principale della presentazione sono i cambiamenti distrofici nella mucosa uterina.

Fattori predisponenti:

1) processi infiammatori dell'utero, malattie settiche postpartum;

2) un gran numero di parto, aborto;

3) deformazione della cavità uterina, anomalie dello sviluppo;

4) fibromi uterini;

5) disfunzione delle ovaie e della corteccia surrenale;

6) infantilismo;

7) fumo;

8) bassa attività proteolitica dell'ovulo.

Patogenesi (teoria):

1) impianto primario nell'istmo;

2) migrazione della placenta dal corpo dell'utero;

3) origine dalla placenta capsulare.

Sintomatologia e decorso clinico della placenta previa

Il sintomo principale della placenta previa è il sanguinamento. Si basa sul distacco della placenta dalle pareti dell'utero a causa della sua posizione nella regione del segmento inferiore durante la gravidanza e quindi sul suo rapido dispiegamento durante il parto; i villi della placenta prevalente, a causa della sua insufficiente estensibilità, perdono la connessione con le pareti dell'utero, gli spazi intervillari si aprono. A seconda del tipo di placenta previa, durante la gravidanza o durante il travaglio può verificarsi sanguinamento. Quindi, con una presentazione centrale (completa), il sanguinamento spesso inizia presto - nel secondo trimestre; con laterale e marginale (incompleto) nel terzo trimestre o durante il parto.

La frequenza delle emorragie aumenta nelle ultime 2 settimane di gravidanza, quando avviene una complessa e diversificata ristrutturazione nel corpo della donna, finalizzata allo sviluppo dell'atto parto. La gravità del sanguinamento con placenta previa completa è solitamente maggiore rispetto a quella con placenta previa parziale.

Il primo sanguinamento spesso inizia spontaneamente, senza alcun trauma, può essere moderato o abbondante e non è accompagnato da dolore. La gravità delle condizioni di una donna nella maggior parte dei casi è determinata dal volume della perdita di sangue esterna. A volte il primo sanguinamento è così intenso che può essere fatale e il sanguinamento ripetuto ripetuto, sebbene molto pericoloso (che porta all'anemizzazione della donna incinta), può avere un esito più favorevole.

L'ipossia fetale è anche uno dei principali sintomi della placenta previa. Il grado di ipossia dipende da molti fattori, il principale dei quali è l'area di distacco della placenta e la sua velocità.

Con la placenta previa, la gravidanza e il parto sono spesso complicati da posizione obliqua e trasversale del feto, presentazione podalica, prematurità, debolezza del travaglio, violazione del decorso del periodo postpartum a causa della crescita della placenta, sanguinamento ipo e atonico nel primo periodo postpartum, embolia del liquido amniotico e tromboembolia ...

A differenza di una placenta correttamente localizzata, la placenta che si presenta si trova nell'area del sistema operativo interno, dove un'infezione si diffonde inevitabilmente ascendendo, per la quale i coaguli di sangue sono un ambiente molto favorevole. Inoltre, le difese del corpo sono notevolmente indebolite da precedenti emorragie.

L'ascesa dell'infezione è facilitata da misure diagnostiche e terapeutiche eseguite per via vaginale. Pertanto, le complicanze settiche con la placenta previa si verificano molte volte più spesso rispetto alle donne in gravidanza in cui la placenta si trova normalmente.

Diagnosi di placenta previa

1. anamnesi;

2. ricerca oggettiva (esame, tecniche ostetriche, auscultazione, ecc.);

3.esame vaginale solo per chiarire la diagnosi, con sala operatoria preparata

* con una faringe chiusa, si determina attraverso le volte un tessuto spugnoso massiccio e morbido;

* quando la gola è aperta di 3 cm o più, il tessuto spugnoso è palpabile insieme alle membrane;

4. esame della cervice negli specchi per diff. diagnostica;

5. L'ecografia è il metodo più obiettivo e sicuro.

Tattiche per identificare la presentazione nell'arco di 24 settimane:

ü ricovero in ospedale;

ü ecografia ripetuta;

ü Prolungamento della gravidanza fino a 36-37 settimane nel reparto di patologia della gravidanza.

Con una scarica sanguinolenta, una condizione soddisfacente di una donna:

ü riposo a letto rigoroso;

ü antispastici;

ü tocolytics;

ü terapia infusionale-trasfusionale;

ü prevenzione dell'ipossia, SDR fetale;

ü terapia emostatica;

ü vit. E, C, B1, B6.

La scelta del metodo di consegna dipende da:

1.il volume della perdita di sangue;

2. tempo di sanguinamento;

3. lo stato di gravidanza e del feto;

4. lo stato del canale del parto;

5. termine di gravidanza;

6. forme di presentazione e posizione del feto.

Il parto vaginale è possibile con:

1) presentazione parziale;

2) perdita di sangue insignificante;

3) buona attività lavorativa;

4) una testa ben pressata;

5) soggetto a corrispondenza della taglia.

Mostrato:

1) apertura della vescica fetale quando la cervice è dilatata\u003e o uguale a 4 cm (amniotonia precoce), se il sanguinamento continua, quindi un taglio cesareo;

2) rafforzamento della funzione contrattile dell'utero mediante somministrazione endovenosa di uterotonici;

3) antispastici;

4) prevenzione del sanguinamento ipotonico;

5) separazione manuale e allocazione della placenta.

Il corso della gravidanza e del parto con placenta previa

Il trattamento delle donne in gravidanza con placenta previa con età gestazionale superiore a 24 settimane viene effettuato solo negli ospedali ostetrici. Nonostante la cessazione della secrezione sanguinolenta dal tratto genitale, le donne incinte con placenta previa non devono in nessun caso essere dimesse prima del parto. Quando si sceglie un metodo di trattamento, si dovrebbe essere guidati principalmente dalla forza del sanguinamento, dal grado di anemia del paziente, dalle sue condizioni generali, dal tipo di placenta previa, dalla durata della gravidanza e dalle condizioni del feto.

Se l'emorragia è insignificante e inizia con una gravidanza prematura e le condizioni del paziente sono soddisfacenti, viene prescritto quanto segue: riposo a letto rigoroso, farmaci di azione miolitica e spasmolitica, che migliorano la natura coordinata dell'attività contrattile dell'utero e un allungamento graduale più regolare del suo segmento inferiore; curare l'anemia; farmaci che migliorano il flusso sanguigno uteroplacentare e i processi metabolici.

Per migliorare i processi metabolici, è imperativo utilizzare un complesso di vitamine, Essentiale, Lipostabil. Si consiglia di nominare teonikol, courantil, supposte con platifillina. Secondo le indicazioni, viene utilizzata la terapia sedativa (infuso di erba madre, radice di valeriana, seduxen), nonché antistaminici (difenidramina, pipolfen, suprastin).

I lassativi sono controindicati nelle donne in gravidanza con placenta previa. Se necessario, viene prescritto un clistere purificante.

Le indicazioni per un taglio cesareo durante la gravidanza sono:

e. perdita di sangue ripetuta, il cui volume supera i 200 ml;

b. combinazione di piccola perdita di sangue con anemia;

a. perdita di sangue istantanea 250 ml. e sanguinamento sempre più continuo.

In questi casi l'operazione viene eseguita per motivi di salute da parte della madre, indipendentemente dall'età gestazionale e dalle condizioni del feto.

Un taglio cesareo pianificato viene eseguito con placenta previa completa a 38 settimane di gestazione, senza aspettarsi un possibile sanguinamento.

La placenta previa parziale in combinazione con altre patologie ostetriche o somatiche può anche servire come indicazione per il taglio cesareo elettivo.

Durante il travaglio, l'indicazione per il parto addominale è la placenta previa completa.

Indicazioni per placenta previa parziale per taglio cesareo durante il travaglio:

1) sanguinamento abbondante con piccoli gradi di dilatazione della faringe uterina;

2) la presenza di patologia ostetrica concomitante.

Per prevenire la progressione del distacco di una placenta parzialmente presente, è necessario eseguire un'amniotomia in preparazione all'intervento chirurgico.

Distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata

Il distacco prematuro di una placenta normalmente localizzata è la sua prematura separazione (prima della nascita di un bambino) dalla parete dell'utero.

Eziologia.

Fattori predisponenti:

1) tossicosi tardiva;

2) ipertensione;

3) pielonefrite;

4) mioma uterino sottomucoso;

5) polidramnios;

6) gravidanza multipla;

7) condizioni autoimmuni, allergie;

8) malattie del sangue;

9) diabete mellito;

10) sovraccarico;

11) ipovitaminosi (vit. E).

I fattori meccanici sono il fattore decisivo:

1) trauma mentale e fisico;

2) cordone ombelicale corto;

3) rapida scarica di liquido amniotico con polidramnios;

4) rottura tardiva o prematura della vescica fetale;

5) la rapida nascita del primo feto con gemelli monocoriali.

Il distacco prematuro è preceduto da disturbi cronici della circolazione uteroplacentare:

e. spasmo di arteriole e capillari;

b. vasculopatia, aumento della permeabilità;

a. aumento della viscosità del sangue con stasi degli eritrociti.

Patogenesi:

1. Il distacco inizia con le emorragie nella decidua basalis;

2. distruzione della placca basale del tessuto deciduale;

3. la formazione di ematoma retroplacentare;

4. distacco: compressione, distruzione della placenta adiacente;

5. violazione della funzione contrattile dell'utero, ammollo diffuso del sangue del miometrio, peritoneo, parametro (utero di Kuveler).

Classificazione:

1) distacco parziale: progressivo, non progressivo

Per la natura del sanguinamento:

1) esterno;

2) interno;

3) misto.

Clinica, la diagnosi di distacco prematuro è normale

placenta localizzata

1) scarica sanguinolenta di colore scuro (non si intensifica durante una contrazione), potrebbe non esserci scarica;

2) dolore addominale acuto (specialmente con ematoma retroplacentare);

3) clinica di emorragia interna;

4) ipertonicità dell'utero, è teso, fortemente doloroso, allargato, a volte asimmetrico;

5) la palpazione del feto è difficile;

6) ipossia fetale, le palpitazioni sono difficili da sentire;

7) con grande perdita di sangue (\u003e 1000 ml), segni di shock emorragico e coagulazione intravascolare disseminata.

Diagnostica: ecografia; quadro clinico; anamnesi; CTG.

Diagnosi differenziale con placenta previa

Con placenta previa

e. nessuna sindrome del dolore;

b. sanguinamento esterno, sangue scarlatto;

a. la solita forma e consistenza dell'utero, indolore;

d. il feto è ben palpato;

e. il battito cardiaco soffre poco;

g. le condizioni del paziente corrispondono al volume di sanguinamento esterno;

h. le contrazioni aumentano il sanguinamento;

e. nessun segno di irritazione peritoneale.

Test di laboratorio in pazienti con perdita di sangue:

1) Gruppo sanguigno, fattore Rh;

2) Emocromo completo, livello di emoglobina, ematocrito, eritrociti;

3) Numero di piastrine, concentrazione di fibrinogeno, tempo di protrombina (PTI, INR), tempo di tromboplastina parziale attivata (APTT), prodotti di degradazione fibrina / fibrinogeno (PDP), tromboelastogramma (elettrocoagulogramma), D-dimero, tempo di coagulazione del sangue RFMK -Bianco, Sukharev;

4) Stato acido-base, gas nel sangue e livelli plasmatici di lattato;

5) Parametri biochimici del sangue: proteine \u200b\u200btotali e albumina, urea, creatinina, bilirubina, AST, ALT, ALP;

6) Elettroliti plasmatici: sodio, potassio, cloro, calcio, magnesio;

7) Analisi generale delle urine;

8) Con una patologia congenita nota del sistema emostatico, determinare il livello di carenza del corrispondente fattore di coagulazione (ad esempio, fattore di von Willebrand).

4. Studi clinici in pazienti con perdita di sangue:

1) Misurazione della pressione arteriosa sist. e diast., pressione sanguigna media \u003d (pressione sanguigna sist + 2 pressione sanguigna diast) / 3 - se l'indicatore è inferiore a 70 - carenza di BCC. Misurazione del polso, frequenza respiratoria, temperatura, pressione venosa centrale

2) Calcolo dell'indice di shock, indice Algover (rapporto tra frequenza cardiaca e pressione arteriosa sistolica (N-0,6-0,8)

3) Test di riempimento capillare - un sintomo di una "macchia bianca" - il segno principale di una diminuzione del flusso sanguigno periferico (il ripristino del colore rosa del letto ungueale per più di 2 secondi indica una violazione della microcircolazione)

4) Auscultazione dei suoni cardiaci fetali, CTG (secondo le indicazioni)

5) ecografia, PDM del complesso feto-placentare (secondo indicazioni)

6) Ecografia degli organi addominali (secondo le indicazioni)

7) Saturazione dell'ossigeno

In una condizione grave del paziente - shock emorragico - tutti gli studi vengono eseguiti in sala operatoria e contemporaneamente alla terapia intensiva.

L'intervallo "presa di decisione - consegna" con sanguinamento prenatale o intrapartum continuato non deve superare i 30 minuti!

Trattamento del distacco prematuro normalmente localizzato

placenta

La scelta del metodo di consegna e delle tattiche mediche dipende da:

ü gravità del sanguinamento;

ü condizione della madre e del feto;

ü termine di gravidanza;

ü lo stato del canale del parto;

ü stato di emostasi.

Per un lieve distacco durante la gravidanza:

ü controllo accurato;

ü esame clinico completo;

ü antispastici;

ü preparati di ferro;

ü trattamento dell'ipossia fetale;

ü correzione dei disturbi dell'emostasi.

Con un quadro clinico pronunciato durante la gravidanza: parto urgente con taglio cesareo.

Sanguinamento - il deflusso di sangue da un vaso sanguigno in caso di violazione dell'integrità o permeabilità della sua parete.

Codice per la classificazione internazionale delle malattie ICD-10:

H92.2
I85.0
K62.5
P50.3
P50.4
T79.2

Classificazione. Per eziologia .. Traumatico - sanguinamento a seguito di danno meccanico alla parete dei vasi sanguigni .. Non traumatico - sanguinamento a seguito di alterazioni patologiche nei vasi sanguigni (arrosione, dissezione della parete), ad esempio, aterosclerosi, sifilide, neoplasie maligne, infiammazione purulenta, disturbi della coagulazione del sangue .. Sanguinamento postoperatorio si verificano in pazienti con disturbi della coagulazione del sangue (ittero prolungato, echinococcosi del fegato, DIC), con scivolamento o eruzione della legatura imposta sul vaso. Al posto del sanguinamento .. Esterno - sanguinamento nell'ambiente esterno attraverso la pelle e le mucose danneggiate .. Interno - sanguinamento nel lume di un organo cavo o cavità corporea: ... nel tratto gastrointestinale - sanguinamento gastrointestinale ... nella vescica - ematuria ... nell'utero - ematometro ... nella trachea e nei bronchi - sanguinamento polmonare ... emorragie ed ematomi. Al momento in cui si verifica .. Primario - sanguinamento che si verifica al momento della lesione .. Secondario - sanguinamento che si verifica qualche tempo dopo l'infortunio e causato da suppurazione della ferita, disturbi della coagulazione del sangue, ecc. ... Secondo la fonte di sanguinamento .. Emorragia arteriosa - il sangue è rosso vivo, pulsa, scorre in un flusso. Il sanguinamento dalle grandi arterie (aorta, carotide, femorale, brachiale) può portare rapidamente all'arresto cardiaco Emorragia venosa: il sangue rosso scuro scorre lentamente. Il sanguinamento dalle grandi vene (femorale, succlavia, giugulare) è pericoloso per la vita a causa della significativa perdita di sangue e del possibile sviluppo di embolia gassosa .. Sanguinamento capillare: l'intera superficie della ferita sanguina, di regola, si ferma da sola. Il pericolo è rappresentato dal sanguinamento capillare nei pazienti con disturbi della coagulazione del sangue (ad esempio, emofilia). Il sanguinamento parenchimale si verifica quando il tessuto degli organi parenchimali è danneggiato (fegato, reni, milza, ecc.). Le pareti dei vasi sanguigni di questi organi sono fisse e non collassano; pertanto, il sanguinamento raramente si ferma da solo e porta a una grande perdita di sangue.

Sintomi (segni)

Il quadro clinico. I sintomi comuni sono pallore della pelle e delle mucose, vertigini, debolezza, sbadigli, sete, tachicardia, diminuzione della pressione sanguigna. In caso di sviluppo di shock emorragico - perdita di coscienza, sudore freddo. Con sanguinamento prolungato - una diminuzione di Hb e Ht (diluizione del sangue). Il sanguinamento esterno è facilmente diagnosticabile a causa della presenza di una ferita. Spesso, con lesioni, si verifica un danno simultaneo sia alle arterie che alle vene, a causa del quale è impossibile caratterizzare in modo inequivocabile il sanguinamento come arterioso o venoso. Il danno alle grandi navi è il più pericoloso. Emorragia interna .. In caso di sanguinamento nella cavità addominale - ottusità del suono della percussione nei punti inclinati della cavità addominale .. Con sanguinamento nella cavità pleurica - ottusità del suono della percussione, spostamento del mediastino nella direzione opposta, indebolimento della respirazione sul lato affetto, con esame a raggi X - idrotorace. sanguinamento nella cavità pericardica - espansione dei confini del cuore, indebolimento dei toni .. Anche una piccola perdita di sangue interna in uno spazio ristretto può essere pericolosa per la vita a causa della compressione del sangue degli organi vitali (cervello, cuore).

Trattamento

TRATTAMENTO

L'arresto temporaneo dell'emorragia ha lo scopo di prevenire una massiccia perdita di sangue e consente di guadagnare tempo per l'arresto finale dell'emorragia. L'applicazione di una benda di pressione è indicata per fermare piccole emorragie esterne: venose, capillari, da arterie di piccolo calibro, sanguinamento da ferite localizzate sul tronco (ad esempio, sulla regione glutea ), avambraccio, parte inferiore della gamba, cuoio capelluto. Un tovagliolo di garza sterile viene applicato sulla ferita, una benda srotolata o un materiale improvvisato viene applicato sopra, quindi viene applicata una benda circolare stretta. La pressione delle arterie lungo la lunghezza dell'osso smette di sanguinare quasi istantaneamente. Lo svantaggio è la breve durata (10-15 minuti) dovuta all'affaticamento delle mani del medico di pronto soccorso, tuttavia, durante questo periodo, possono essere applicati altri metodi per fermare l'emorragia, ad esempio un laccio emostatico ... L'arteria carotide comune viene premuta contro il processo trasverso C VI ... Arteria succlavia - nella fossa sopraclaveare alla 1a costola ... L'arteria brachiale - all'omero sul bordo interno del muscolo bicipite sulla superficie interna della spalla ... L'arteria femorale - all'osso pubico nel mezzo della distanza tra il pube e la spina iliaca anteriore superiore. La pressione è prodotta con i pollici di entrambe le mani o con un pugno ... L'arteria poplitea viene premuta contro la superficie posteriore della tibia nella fossa poplitea L'applicazione del laccio emostatico è indicata per sanguinamento dalle arterie femorali o brachiali. Il sanguinamento venoso viene fermato con una benda stretta e una posizione elevata dell'arto. Invece di un laccio emostatico standard, possono essere utilizzati vari mezzi improvvisati e torsioni di stoffa ... Il laccio emostatico viene applicato prossimale alla ferita ... Il criterio per l'adeguatezza del laccio emostatico è fermare l'emorragia. Il sanguinamento in corso può indicare un bloccaggio incompleto dell'arteria e sanguinamento da vene contemporaneamente danneggiate ... Il laccio emostatico deve essere applicato attraverso il rivestimento, non può essere applicato sulla pelle ... Il periodo massimo è di 2 ore, dopodiché è necessario rimuovere il laccio emostatico applicando la pressione delle dita sull'arteria immediatamente sopra la ferita ... Dopo poco tempo, applicare nuovamente il laccio emostatico, più prossimalmente al livello precedente. Quando si applica un laccio emostatico, il tempo di applicazione deve essere registrato (il tempo viene registrato direttamente sulla pelle o un pezzo di carta con il tempo lasciato sotto il laccio emostatico) .. La massima flessione dell'arto nell'articolazione con ulteriore compressione del vaso dovuta alla posa di un rullo (benda) sull'arteria porta alla cessazione del sanguinamento. .. L'avambraccio è piegato al massimo all'altezza dell'articolazione del gomito e fissato con una benda alla spalla ... In caso di sanguinamento da ferite della spalla superiore e della regione succlavia, l'arto superiore viene portato dietro la schiena con flessione nell'articolazione del gomito e fissato con una benda o entrambe le braccia vengono riportate con flessione nei gomiti articolazioni e tirarsi l'un l'altro con una benda ... L'arto inferiore è piegato alle articolazioni del ginocchio e dell'anca e fissato .. La pressione del vaso nella ferita con le dita e l'applicazione di un morsetto al vaso sanguinante viene utilizzato principalmente durante gli interventi chirurgici.

Arresto finale dell'emorragia .. Legatura di una nave in una ferita o dappertutto .. Cucitura di tessuti molli e bendaggio insieme a una nave in essi .. Elettrocoagulazione di una nave .. Applicazione di una sutura vascolare o protesi di vaso .. Tamponamento di una ferita .. Pressatura di un tampone su una ferita di un organo parenchimale inumidito con cloruro di sodio p-rum sterile caldo (50-70 ° C) allo 0,9% per 3-5 minuti .. Esposizione a bassa temperatura .. Per sanguinamento parenchimale - trattamento con raggio laser diffuso, flusso plasmatico .. Metodo chimico - l'uso di vasocostrittore agenti (1-2 ml di soluzione allo 0,1% di epinefrina) o farmaci che aumentano la coagulazione del sangue (ad esempio, 10 ml di soluzione al 10% di cloruro di calcio) .. Metodi biologici ... Tamponamento della ferita con muscolo o omento ... Applicazione trombina, spugne di fibrina, spugne emostatiche ... Trasfusione di farmaci e componenti del sangue.

La posizione elevata dell'arto e la fornitura di riposo.

ICD-10. H92.2 Sanguinamento dall'orecchio. I85.0 Vene varicose dell'esofago con sanguinamento. K62.5 Sanguinamento dall'ano e dal retto. P10 Rottura del tessuto intracranico e sanguinamento a causa di lesioni alla nascita. P26 Emorragia polmonare perinatale. P38 Onfalite del neonato con sanguinamento minimo o nullo. P50.3 Sanguinamento di un altro feto gemello identico. P50.4 Sanguinamento del feto nel flusso sanguigno della madre. P51 Emorragia del cordone ombelicale neonatale. R04 Sanguinamento dalle vie respiratorie. T79.2 Emorragia traumatica secondaria o ricorrente

In Russia, la Classificazione internazionale delle malattie della 10a revisione (ICD-10) è stata adottata come un unico documento normativo per tenere conto dell'incidenza, dei motivi delle visite della popolazione alle istituzioni mediche di tutti i dipartimenti e delle cause di morte.

L'ICD-10 è stato introdotto nella pratica sanitaria in tutta la Federazione Russa nel 1999 per ordine del Ministero della Salute della Russia del 27/05/97. No 170

Una nuova revisione (ICD-11) è prevista dall'OMS nel 2017 2018.

Come modificato e integrato dall'OMS

Elaborazione e traduzione delle modifiche © mkb-10.com

Codifica per sanguinamento gastrointestinale nell'ICD

Le diagnosi di qualsiasi istituto medico sono soggette alla Classificazione statistica internazionale unificata delle malattie e dei problemi di salute, ufficialmente approvata dall'OMS.

K92.2 - secondo ICD 10, il codice del sanguinamento gastrointestinale, non specificato.

Queste cifre vengono visualizzate sul frontespizio della storia medica ed elaborate dalle autorità statistiche. Pertanto, sono strutturati i dati sulla morbilità e mortalità dovute a varie unità nosologiche. Inoltre, l'ICD include una divisione di tutte le malattie patologiche in classi. In particolare, l'emorragia gastrointestinale appartiene alla classe XI - "Malattie dell'apparato digerente (K 00-K 93)" e alla sezione "Altre malattie dell'apparato digerente (K 90-K93)".

Sanguinamento gastrointestinale

Il sanguinamento gastrointestinale è una grave patologia associata a danni ai vasi sanguigni nella cavità del tratto gastrointestinale e alla fuoriuscita di sangue da essi. In questi casi, la perdita di sangue può essere significativa, a volte porta a shock e può rappresentare una seria minaccia per la vita del paziente. Il sanguinamento intestinale nell'ICD 10 ha un codice uguale a quello gastrointestinale non specificato - K 92.2.

In ogni caso, questa condizione è estremamente pericolosa e richiede cure mediche urgenti. Ragioni eziologiche che portano a GCC:

ulcera peptica dello stomaco o del duodeno nella fase acuta;
malattia da reflusso gastroesofageo (erosione delle pareti dei vasi sanguigni da succo gastrico aggressivo);
gastrite erosiva emorragica cronica o acuta;
colite ulcerosa aspecifica, morbo di Crohn;
infiammazione cronica dell'esofago;
uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei, glucocorticosteroidi, acido acetilsalicilico;
stress acuto e comparsa di ulcere nel tratto gastrointestinale sotto l'influenza di ischemia e neurotrasmettitori dello stress, ormoni;
ipersecrezione di gastrina come conseguenza della sindrome di Zollinger-Ellison;
con forte vomito indomabile, rotture nell'esofago, che possono sanguinare;
enterocolite e colite di origine batterica;
neoplasie benigne e maligne nel tratto gastrointestinale;
ipertensione portale.

Per trovare la causa dell'emorragia che si è verificata, è necessario rivolgersi al reparto interessato. Se c'è sangue scarlatto dalla cavità orale, allora l'esofago è danneggiato, se è nero, allora sta sanguinando dallo stomaco. Il sangue invariato dall'ano indica danni all'intestino inferiore, se mescolato con muco, feci, coaguli - dalle sezioni superiori. In ogni caso, indipendentemente dall'eziologia del sanguinamento, viene impostato il codice ICD per ICD 10 - K92.2.

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L'automedicazione può essere pericolosa per la salute. Al primo segno di malattia, consultare un medico.

Codice ICD 10 sanguinamento gastrointestinale

Qualsiasi diagnosi è strettamente soggetta a un'unica classificazione di tutte le malattie e patologie. Una classificazione simile è ufficialmente adottata dall'OMS. Codice sanguinamento gastrointestinale - K92.2. Queste cifre sono annotate sul frontespizio della storia medica, vengono elaborate dalle autorità statistiche competenti. È così che avviene la strutturazione, la fissazione delle informazioni su patologie e mortalità, tenendo conto di varie cause, unità nosologiche. L'ICD ha una divisione di tutte le malattie in base alle classi. Il sanguinamento si riferisce a malattie dell'apparato digerente e ad altre patologie di questi organi.

Eziologia e caratteristiche del trattamento della malattia secondo ICD 10

Il sanguinamento gastrointestinale è considerato una malattia grave correlata al danno ai vasi situati nell'area del tratto gastrointestinale, nonché alla successiva fuoriuscita di sangue da essi. Con tali malattie, la decima convocazione ha adottato un'abbreviazione speciale, vale a dire - K 92.2. La classificazione internazionale indica che con un'abbondante perdita di sangue può svilupparsi uno shock, che costituisce un grave pericolo e una minaccia per la vita. Lo stomaco e l'intestino possono essere colpiti allo stesso tempo, quindi sarà necessaria l'assistenza medica di emergenza.

Le principali cause di sanguinamento sono:

ipertensione portale;
esacerbazione delle ulcere gastriche e duodenali;
gastrite;
processo infiammatorio nell'esofago;
morbo di Crohn;
colite ulcerosa aspecifica;
enterocolite batterica, colite;
uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei;
vomito indomabile, rottura dell'esofago;
ipersecrezione di gastrina;
neoplasia nel tratto gastrointestinale.

Prima di iniziare il trattamento, è importante identificare le cause di tale sanguinamento, per determinare il tratto gastrointestinale interessato. Nel caso di sangue scarlatto che esce dalla bocca, l'esofago è danneggiato, ma se si osserva sangue nero, lo stomaco. Il sangue dall'ano segnala la sconfitta delle parti inferiori dell'intestino, quando ci sono feci o muco, stiamo parlando della sconfitta delle parti superiori.

Il trattamento può essere conservativo e tempestivo. La tattica della terapia conservativa si basa sulla natura della malattia stessa, in cui il sanguinamento agisce come una complicazione. Il principio di tale trattamento si basa sulla gravità della condizione. Se la gravità è bassa, al paziente vengono prescritti integratori di calcio e vitamine, iniezioni di Vikasol e una dieta delicata. Con moderata gravità, viene prescritta una trasfusione di sangue, un'endoscopia con azione meccanica o chimica sul fuoco sanguinante.

In caso di gravità grave, vengono intraprese una serie di azioni di rianimazione, un'operazione urgente. Il recupero postoperatorio avviene in un reparto di degenza. Per normalizzare il funzionamento dell'emostasi, vengono assunti i seguenti farmaci: trombina, Vikasol, somatostatina, omeprazolo, acido aminocaproico e gastrocepina.

Il sanguinamento gastrointestinale è una condizione pericolosa che minaccia la vita umana. In questa situazione, è necessario cercare immediatamente un aiuto medico e non auto-medicare.

Prime misure di emergenza per sanguinamento gastrico

Dovrebbero essere distinti dal sanguinamento della cavità che si verifica nel tratto gastrointestinale (a seguito di lesioni addominali smussate, ferite penetranti della cavità addominale, rotture intestinali), ma accompagnato dallo sfogo di sangue nella cavità addominale.

Il sanguinamento gastrointestinale nella letteratura medica può essere indicato come sanguinamento gastrointestinale, sindrome di sanguinamento gastrointestinale, sanguinamento gastrointestinale.

Non essendo una malattia indipendente, l'emorragia gastrointestinale è una complicanza molto grave di malattie acute o croniche del tratto gastrointestinale, il più delle volte - nel 70% dei casi - insorte in pazienti affetti da ulcera peptica del duodeno e dello stomaco.

La sindrome da sanguinamento gastrointestinale può svilupparsi in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale:

La prevalenza di sanguinamento del tratto gastrointestinale è tale che viene assegnata la quinta posizione nella struttura generale delle patologie gastroenterologiche. I primi posti, rispettivamente, sono occupati da: appendicite acuta, colecistite, pancreatite ed ernia strangolata.

Molto spesso, i pazienti maschi ne soffrono in età. Tra i pazienti ricoverati in reparti chirurgici in relazione a condizioni di emergenza, il 9% dei casi ricade sulla quota di GCC.

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

Il quadro clinico del GCC dipende dalla posizione della fonte di sanguinamento e dal grado di emorragia. I suoi segni patognomonici sono rappresentati dalla presenza di:

Ematemesi: vomito di sangue fresco, che indica che la fonte di sanguinamento (vene o arterie varicose) è localizzata nel tratto gastrointestinale superiore. Il vomito, che ricorda i fondi di caffè, per l'effetto del succo gastrico sull'emoglobina, che porta alla formazione di ematina di acido cloridrico, di colore marrone, indica un'emorragia arrestata o rallentata. Profuso sanguinamento gastrointestinale accompagnato da vomito di colore rosso scuro o scarlatto. Una ripresa del vomito sanguinante che si verifica dopo una o due ore è un segno di sanguinamento in corso. Se il vomito si sviluppa dopo quattro-cinque (o più) ore, l'emorragia si ripete.
Feci sanguinolente, il più delle volte indica la localizzazione dell'emorragia nel tratto gastrointestinale inferiore (il sangue viene escreto dal retto), ma ci sono casi in cui questo sintomo si verifica con un sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale superiore, provocando un transito accelerato del sangue attraverso il lume intestinale.
Feci nere simili a catrame (melena), che di solito accompagnano emorragie che si verificano nel tratto gastrointestinale superiore, sebbene i casi di questa manifestazione non siano esclusi con sanguinamento intestinale tenue e intestinale crasso. In questi casi, nelle feci possono comparire strisce o grumi di sangue scarlatto, che indicano la localizzazione della fonte di sanguinamento nel colon o nel retto. L'isolamento di 100-200 ml di sangue (con emorragia dal tratto gastrointestinale superiore) può provocare la comparsa di melena, che può persistere per diversi giorni dopo la perdita di sangue.

In alcuni pazienti, feci nere senza il minimo segno di sangue occulto possono derivare dall'assunzione di carbone attivo e preparati contenenti bismuto (De-Nol) o ferro (Ferrum, Sorbifer Durules), che conferiscono al contenuto intestinale un colore nero.

A volte questo effetto è dato dall'uso di alcuni prodotti: sanguinaccio, melograni, prugne, aronia, mirtilli, ribes nero. In questo caso, è necessario differenziare questo tratto con melena.

Il sanguinamento grave è accompagnato da sintomi di shock, manifestati da:

la comparsa di tachicardia;
tachipnea: respirazione rapida e superficiale, non accompagnata da una violazione del ritmo respiratorio.
pallore della pelle;
aumento della sudorazione;
confusione di coscienza;
una forte diminuzione della produzione di urina (oliguria).

I sintomi generali di GCC possono essere rappresentati da:

vertigini;
svenimento;
sentirsi poco bene;
debolezza e sete senza causa;
il rilascio di sudori freddi;
cambiamenti nella coscienza (agitazione, confusione, letargia);
pallore della pelle e delle mucose;
bluastro delle labbra;
punte delle dita blu;
abbassamento della pressione sanguigna;
debolezza e rapidità del polso.

La gravità dei sintomi generali è determinata dal volume e dal tasso di perdita di sangue. Il sanguinamento scarso di bassa intensità osservato durante il giorno può manifestarsi:

leggero pallore della pelle;
un leggero aumento della frequenza cardiaca (la pressione sanguigna, di regola, rimane normale).

La scarsità di manifestazioni cliniche è spiegata dall'attivazione dei meccanismi protettivi del corpo umano, che compensano la perdita di sangue. Allo stesso tempo, la completa assenza di sintomi generali non è una garanzia dell'assenza di sanguinamento del tratto gastrointestinale.

Per identificare un'emorragia cronica latente che si sviluppa in qualsiasi parte del tratto gastrointestinale, è necessario uno studio di laboratorio sul sangue (un segno di sanguinamento è la presenza di anemia) e sulle feci (il cosiddetto test di Gregersen per il sangue occulto). Con una perdita di sangue superiore a 15 ml al giorno, il risultato è positivo.

Il quadro clinico del GCC è sempre accompagnato dai sintomi della patologia sottostante che ha provocato la complicanza, inclusa la presenza di:

eruttazione;
difficoltà a deglutire;
ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
nausea;
manifestazioni di intossicazione.

Forme

Nella classificazione internazionale delle malattie della decima versione (ICD-10), il sanguinamento gastrointestinale non specificato è assegnato alla classe XI, che copre le malattie dell'apparato digerente (sezione "Altre malattie dell'apparato digerente") con il codice 92.2.

La classificazione principale è considerata GCC, tenendo conto della loro localizzazione in una certa parte del tubo digerente. Se la fonte dell'emorragia sono le parti superiori del tratto gastrointestinale (l'incidenza di tali patologie va dall'80 al 90% dei casi), il sanguinamento è:

esofageo (5% dei casi);
gastrico (fino al 50%);
duodenale - dal duodeno (30%).

Nelle malattie del tratto gastrointestinale inferiore (non più del 20% dei casi), il sanguinamento può essere:

Il legamento che sostiene il duodeno (il cosiddetto legamento di Treitz) è una linea guida che consente di differenziare il tratto gastrointestinale nelle sezioni superiore e inferiore.

Esistono molte altre classificazioni della sindrome del sanguinamento gastrointestinale.

A seconda del meccanismo eziopatogenetico della comparsa dei GLC, sono ulcerativi e non ulcerativi.
La durata delle emorragie patologiche - emorragie - consente di suddividerle in acute (profuse e piccole) e croniche. Il sanguinamento abbondante, accompagnato da vividi sintomi clinici, porta a una condizione grave entro diverse ore. Il sanguinamento minore è caratterizzato dalla graduale comparsa di segni di crescente anemia da carenza di ferro. Le emorragie croniche sono solitamente accompagnate da anemia ricorrente a lungo termine.
In termini di gravità dei sintomi clinici, il GCC può essere palese e nascosto.
A seconda del numero di episodi, le emorragie sono ricorrenti o singole.

C'è un'altra classificazione che suddivide il GCC in gradi a seconda della quantità di perdita di sangue:

Con un lieve sanguinamento gastrointestinale, un paziente che è pienamente cosciente e sta vivendo un leggero capogiro è in una condizione soddisfacente; la sua diuresi (escrezione di urina) è normale. La frequenza cardiaca (FC) è di 80 battiti al minuto, la pressione sistolica è di 110 mm Hg. Arte. Il deficit di volume del sangue circolante (BCC) non supera il 20%.
Un GCC moderato porta a una diminuzione della pressione sistolica a 100 mm Hg. Arte. e un aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti / min. La coscienza continua a persistere, ma la pelle diventa pallida e coperta di sudore freddo e la diuresi è caratterizzata da una moderata diminuzione. Il livello di carenza di BCC varia dal 20 al 30%.
La presenza di un GLC grave è indicata dal riempimento debole e dalla tensione del polso cardiaco e dalla sua frequenza, che è superiore a 100 battiti / min. La pressione sanguigna sistolica è inferiore a 100 mm Hg. Arte. Il paziente è inibito, inattivo, molto pallido, ha anuria (completa cessazione della produzione di urina) o oliguria (una forte diminuzione del volume di urina escreta dai reni). Il deficit di BCC è uguale o superiore al 30%. Il sanguinamento gastrointestinale, accompagnato da una massiccia perdita di sangue, è comunemente chiamato abbondante.

Cause

Nelle fonti mediche vengono descritte in dettaglio più di cento malattie, capaci di provocare l'insorgenza di emorragie gastrointestinali di varia gravità, convenzionalmente attribuite a uno dei quattro gruppi.

Gli HCC si suddividono in patologie causate da:

lesioni del tratto gastrointestinale;
malattie del sangue;
danno ai vasi sanguigni;
la presenza di ipertensione portale.

Il sanguinamento causato da un danno al tratto gastrointestinale si verifica quando:

Le malattie del sistema circolatorio possono provocare la sindrome da sanguinamento gastrointestinale:

leucemia (acuta e cronica);
emofilia;
ipoprotrombinemia - una malattia caratterizzata da una carenza di protrombina (un fattore di coagulazione) nel sangue;
carenza di vitamina K - una condizione causata da una violazione dei processi di coagulazione del sangue;
porpora trombocitopenica idiopatica;
diatesi emorragica - sindromi ematologiche derivanti da violazioni di uno dei collegamenti dell'emostasi: plasma, piastrine o vascolare.

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale dovuto a danno vascolare può svilupparsi come conseguenza di:

lupus eritematoso sistemico;
vene varicose dello stomaco e dell'esofago;
trombosi dei vasi mesenterici (mesenterici);
sclerodermia (patologia del tessuto connettivo, accompagnata da alterazioni fibrosclerotiche negli organi interni, apparato muscolo-articolare, vasi sanguigni e pelle);
avitaminosi C;
reumatismi (lesioni sistemiche infiammatorie infettive-allergiche dei tessuti connettivi, localizzate principalmente nei vasi e nel muscolo cardiaco);
malattia di Randu-Osler (una malattia ereditaria caratterizzata da un'espansione persistente di piccoli vasi cutanei, che porta alla comparsa di reti vascolari o asterischi);
periarterite nodosa (una malattia che porta a danno infiammatorio-necrotico alle pareti delle arterie viscerali e periferiche);
endocardite settica (infiammazione infettiva del rivestimento interno del muscolo cardiaco);
aterosclerosi (lesioni sistemiche delle arterie medie e grandi).

Il sanguinamento gastrointestinale che si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione portale può verificarsi in pazienti affetti da:

cirrosi epatica;
trombosi delle vene epatiche;
epatite cronica;
pericardite costrittiva (ispessimento fibroso delle strutture pericardiche e comparsa di tessuto di granulazione che si contrae gradualmente, che forma una cicatrice densa che impedisce il pieno riempimento dei ventricoli);
spremere la vena porta con cicatrici o tumori.

Oltre ai disturbi di cui sopra, il sanguinamento gastrointestinale può derivare da:

intossicazione da alcol;
un attacco di vomito grave;
assumere farmaci corticosteroidi, aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei;
contatto con alcune sostanze chimiche;
esposizione a grave stress;
significativo stress fisico.

Il meccanismo dell'emergenza dell'HCC segue uno dei due scenari. L'impulso per il suo sviluppo può essere:

Violazioni dell'integrità dei vasi sanguigni derivanti dalla loro erosione, rottura di vene varicose o aneurismi, alterazioni sclerotiche, fragilità o alta permeabilità dei capillari, trombosi, rottura della parete, embolia.
Patologie del sistema di coagulazione del sangue.

Diagnostica

Nella fase iniziale della diagnosi di sanguinamento gastrointestinale, viene eseguito quanto segue:

Accurata raccolta di anamnesi.
Valutazione della natura delle feci e del vomito.
Esame obiettivo del paziente. Informazioni molto importanti per fare una diagnosi preliminare possono essere fornite dal colore della pelle. Quindi, ematomi, teleangectasie (reti vascolari e asterischi) e petecchie (emorragie multiple puntate) sulla pelle del paziente possono essere manifestazioni di diatesi emorragica e il giallo della pelle può indicare vene varicose o patologia del sistema epatobiliare. La palpazione dell'addome - per non provocare un aumento del tratto gastrointestinale - dovrebbe essere eseguita con estrema cautela. Durante un esame del retto, uno specialista può trovare emorroidi o ragadi nel canale anale che possono essere fonti di perdita di sangue.

Un complesso di test di laboratorio è di grande importanza nella diagnosi della patologia:

I dati dell'analisi del sangue generale per GCC indicano una forte diminuzione del livello di emoglobina e una diminuzione del numero di eritrociti.
In caso di sanguinamento causato da patologie del sistema di coagulazione del sangue, il paziente esegue un esame del sangue per le piastrine.
Non meno importanti sono i dati del coagulogramma (un'analisi che riflette la qualità e la velocità del processo di coagulazione del sangue). Dopo una abbondante perdita di sangue, la coagulazione del sangue aumenta in modo significativo.
Vengono eseguiti test di funzionalità epatica per determinare il livello di albumina, bilirubina e una serie di enzimi: ACT (aspartato aminotransferasi), ALT (alanina aminotransferasi) e fosfatasi alcalina.
Il sanguinamento può essere rilevato utilizzando i risultati di un esame del sangue biochimico, caratterizzato da un aumento dei livelli di urea sullo sfondo dei normali valori di creatinina.
L'analisi delle feci per il sangue occulto aiuta a rivelare il sanguinamento nascosto, accompagnato da una leggera perdita di sangue, che non è in grado di cambiare il loro colore.

Nella diagnosi di GCC, le tecniche a raggi X sono ampiamente utilizzate:

Esame con contrasto a raggi X dell'esofago, costituito da due fasi. Al primo di essi, lo specialista esegue un'indagine fluoroscopica degli organi interni. Nella seconda fase, dopo aver assunto una sospensione di bario simile alla panna acida, vengono eseguite una serie di immagini radiografiche mirate in due proiezioni (obliqua e laterale).
Radiografia dello stomaco. La stessa sospensione di bario viene utilizzata per contrastare il principale organo digestivo. L'avvistamento e la radiografia del sondaggio vengono eseguiti in diverse posizioni del corpo del paziente.
Irrigoscopia - Studio a raggi X del colon mediante contrasto stretto (attraverso un clistere) riempiendolo con una sospensione di solfato di bario.
La celiacografia è uno studio radiopaco dei rami della parte addominale dell'aorta. Dopo la puntura dell'arteria femorale, il medico posiziona un catetere nel lume del tronco celiaco dell'aorta. Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto radiopaco, vengono eseguite una serie di immagini - angiogrammi -.

I metodi diagnostici endoscopici forniscono le informazioni più accurate:

La fibrogastroduodenoscopia (FGDS) è una tecnica strumentale che consente un esame visivo degli organi del tratto gastrointestinale superiore utilizzando una sonda controllata - un fibroendoscopio. Oltre all'esame, la procedura EGD (eseguita a stomaco vuoto, in anestesia locale o in anestesia generale) consente di rimuovere polipi, rimuovere corpi estranei e arrestare l'emorragia.
L'esofagoscopia è una procedura endoscopica utilizzata per esaminare il tubo esofageo inserendo uno strumento ottico - un esofagoscopio - attraverso la bocca. Viene eseguito sia per scopi diagnostici che terapeutici.
La colonscopia è una tecnica diagnostica progettata per ispezionare il lume dell'intestino crasso utilizzando un apparato ottico flessibile: un fibrocolonoscopio. L'introduzione della sonda (attraverso il retto) è combinata con l'apporto di aria, che aiuta a raddrizzare le pieghe dell'intestino crasso. La colonscopia consente un'ampia gamma di procedure diagnostiche e terapeutiche (fino alla scansione ecografica e alla registrazione delle informazioni ricevute su supporto digitale).
La gastroscopia è una tecnica strumentale eseguita con l'ausilio di un fibroesofagogastroscopio e che consente di valutare le condizioni dello stomaco e dell'esofago. A causa dell'elevata elasticità degli esofagogastroscopi, il rischio di lesioni agli organi in studio è significativamente ridotto. A differenza dei metodi a raggi X, la gastroscopia è in grado di rilevare tutti i tipi di patologie superficiali e, grazie all'utilizzo di sensori ultrasonici e doppler, consente di valutare lo stato dei linfonodi regionali e delle pareti degli organi cavi.

Per confermare la presenza di HCC e determinare il luogo della sua esatta localizzazione, ricorrono a una serie di studi sui radioisotopi:

scintigrafia intestinale statica;
scintigrafia del tratto gastrointestinale con eritrociti marcati;
tomografia computerizzata multispirale (MSCT) degli organi addominali;
scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco.

Primo soccorso

In caso di sanguinamento gastrointestinale acuto, è necessario fornire al paziente il primo soccorso:

Il primo passo è chiamare un'ambulanza.
Il paziente viene immediatamente messo a letto in modo che le sue gambe siano sollevate sopra il livello del corpo. Qualsiasi manifestazione di attività fisica da parte sua è completamente inaccettabile.
Nella stanza in cui giace il paziente, è necessario aprire una finestra o una finestra (per aria fresca).
Non somministrare al paziente medicine, cibo o acqua (questo provocherà solo un aumento del sanguinamento). Può ingoiare piccoli pezzi di ghiaccio.
In presenza di gravi emorragie, al paziente vengono talvolta somministrati acido aminocaproico ghiacciato (non più di 50 ml), 2-3 compresse in polvere di dicinone (al posto dell'acqua, la polvere viene "lavata" con pezzi di ghiaccio) o uno o due cucchiaini di una soluzione al 10% di cloruro di calcio.
Un impacco di ghiaccio deve essere posizionato sull'addome del paziente, che deve essere rimosso di volta in volta (ogni 15 minuti) per evitare il congelamento della pelle. Dopo una pausa di tre minuti, il ghiaccio viene riportato al suo posto originale. In assenza di ghiaccio, è possibile utilizzare una borsa dell'acqua calda con acqua ghiacciata.
Ci deve essere qualcuno vicino al paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.

Come smettere di sanguinare a casa con rimedi popolari?

Con l'HCC, il paziente deve creare un ambiente calmo. Mettendolo a letto e mettendogli un impacco di ghiaccio sulla pancia, puoi dargli diversi pezzi di ghiaccio: ingerirli accelera la cessazione dell'emorragia.
Per fermare l'emorragia, a volte è sufficiente bere 250 ml di tè dalla borsa di un pastore.
Un infuso di sommacco, radice di poligono serpente, foglie di lampone e nocciolo vergine, radice di allume selvatico ha buone proprietà emostatiche. Versare un cucchiaino di una delle erbe di cui sopra con acqua bollente (200 ml sono sufficienti), mantenere l'infuso per mezz'ora. Bere dopo aver sforzato.
Prendendo achillea secca (un paio di cucchiaini), versare 200 ml di acqua bollita e lasciare in infusione per un'ora. Dopo la filtrazione, assumere quattro volte al giorno (¼ di tazza) prima dei pasti.

Trattamento

Tutte le misure terapeutiche (possono essere sia conservative che operative) iniziano solo dopo essersi accertati della presenza di HCC e dopo aver trovato la sua fonte.

La tattica generale del trattamento conservativo è determinata dalla natura della malattia sottostante, la cui complicazione era il sanguinamento gastrointestinale.

I principi della terapia conservativa dipendono dalla gravità della sua condizione. I pazienti con bassa gravità sono prescritti:

iniezioni di vicasol;
vitamine e integratori di calcio;
una dieta delicata, che prevede l'uso di cibo frullato che non danneggia il tessuto delle mucose.

Con sanguinamento di moderata gravità:

a volte vengono eseguite trasfusioni di sangue;
eseguire procedure endoscopiche mediche, durante le quali svolgono un'azione meccanica o chimica sulla fonte di sanguinamento.

In relazione a pazienti in condizioni estremamente gravi:

eseguire una serie di misure di rianimazione e interventi chirurgici urgenti;
la riabilitazione postoperatoria viene eseguita in ambito ospedaliero.

Medicinali

Per normalizzare il sistema emostatico, utilizzare:

Chirurgia

Nella stragrande maggioranza dei casi, la terapia chirurgica è pianificata e viene eseguita dopo un ciclo di trattamento conservativo.

L'eccezione sono i casi di condizioni potenzialmente letali che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza.

In caso di sanguinamento, la cui fonte sono le vene varicose dell'esofago, ricorrono all'arresto endoscopico legando (applicando anelli di legatura elastica) o tagliando (installando clip vascolari) dei vasi sanguinanti. Per eseguire questa manipolazione minimamente invasiva, viene utilizzato un gastroduodenoscopio operatorio, nel canale strumentale di cui vengono introdotti strumenti speciali: un clipper o un legatore. Dopo aver portato l'estremità di lavoro di uno di questi strumenti al vaso sanguinante, viene applicato un anello di legatura o una clip.
A seconda delle indicazioni disponibili, in alcuni casi viene utilizzata la colonscopia con scheggiatura o elettrocoagulazione dei vasi sanguinanti.
Alcuni pazienti (ad esempio, con un'ulcera gastrica sanguinante) richiedono l'arresto chirurgico della mucosa gastrica. In questi casi, viene eseguita una gastrectomia economica o una sutura dell'area sanguinante.
In caso di sanguinamento causato da colite ulcerosa, è indicata l'operazione di resezione del colon subtotale seguita dall'imposizione di una sigmostomia o ileostomia.

Dieta

Un paziente con abbondante sanguinamento gastrointestinale può mangiare non prima di un giorno dopo averlo interrotto.
Tutti gli alimenti devono essere di consistenza tiepida e liquida o semiliquida. Zuppe di purè, cereali liquidi, puree vegetali, yogurt leggeri, gelatine, mousse e gelatine sono adatti al paziente.
Con la normalizzazione della condizione, la dieta del paziente viene diversificata dall'introduzione graduale di verdure bollite, soufflé di carne, pesce al vapore, uova alla coque, mele al forno, omelette. Sul tavolo del paziente devono esserci burro, panna e latte congelati.
I pazienti le cui condizioni sono state stabilizzate (di norma, questo viene osservato entro la fine di 5-6 giorni), si consiglia di assumere cibo ogni due ore e il suo volume giornaliero non deve essere superiore a 400 ml.

Quando si consumano grassi animali, la coagulazione del sangue aumenta in modo significativo, il che contribuisce all'accelerazione della formazione di coaguli di sangue nei pazienti con ulcera peptica.

Come aumentare l'emoglobina?

La frequente perdita di sangue provoca il verificarsi di anemia da carenza di ferro - una sindrome ematologica caratterizzata da una violazione della produzione di emoglobina dovuta a mancanza di ferro e manifestata da anemia e sideropenia (perversione del gusto, accompagnata da una dipendenza da gesso, carne cruda, pasta, ecc.).

I seguenti prodotti devono essere sulla loro tavola:

Tutti i tipi di fegato (maiale, manzo, pollame).
Frutti di mare (crostacei e molluschi) e pesce.
Uova (quaglia e pollo).
Cime di rapa, spinaci, sedano e prezzemolo.
Frutta a guscio (noci, arachidi, pistacchi, mandorle) e semi di piante (sesamo, girasole).
Tutti i tipi di cavolo (broccoli, cavolfiori, cavoletti di Bruxelles, cinesi).
Patate.
Semole (grano saraceno, miglio, avena).
Mais.
Cachi.
Anguria.
Crusca di frumento.
Pane (di segale e grosso).

Ai pazienti con livelli di emoglobina bassi (100 g / le inferiori) devono essere prescritti farmaci. La durata del corso è di diverse settimane. L'unico criterio per la sua efficacia è la normale conta ematica di laboratorio.

I farmaci più popolari sono:

Al fine di prevenire un sovradosaggio, il paziente deve seguire scrupolosamente tutte le prescrizioni del medico ed essere consapevole che l'uso di tè e caffè rallenta l'assorbimento dei preparati di ferro nel sangue e l'utilizzo dei succhi (grazie alla vitamina C) accelera.

Complicazioni

Il sanguinamento gastrointestinale è irto dello sviluppo di:

shock emorragico derivante da una massiccia perdita di sangue;
insufficienza renale acuta;
anemia acuta;
sindrome da insufficienza multiorgano (una condizione pericolosa caratterizzata dal fallimento simultaneo del funzionamento di più sistemi del corpo umano contemporaneamente).

I tentativi di automedicazione e il ricovero tardivo del paziente possono essere fatali.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per la prevenzione dell'HCC. Per prevenire il verificarsi di sanguinamento gastrointestinale, è necessario:

Impegnarsi nella prevenzione delle malattie, la cui complicanza sono.
Visitare regolarmente l'ufficio del gastroenterologo (questo rivelerà la patologia nelle prime fasi).
Trattare tempestivamente le malattie che possono provocare lo sviluppo della sindrome da sanguinamento gastrointestinale. Uno specialista qualificato dovrebbe occuparsi dello sviluppo di tattiche di trattamento e della nomina di farmaci.
I pazienti anziani devono eseguire un esame del sangue occulto ogni anno.

Codice ICD: K92.2

Emorragia gastrointestinale, non specificata

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Classificatore tutto russo di informazioni sulla protezione sociale della popolazione. OK (valido dal 01.12.2017)

OKNPO

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OKOGU

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Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

Il quadro clinico del GCC dipende dalla posizione della fonte di sanguinamento e dal grado di emorragia. I suoi segni patognomonici sono rappresentati dalla presenza di:

Ematemesi: vomito di sangue fresco, che indica che la fonte di sanguinamento (vene o arterie varicose) è localizzata nel tratto gastrointestinale superiore. Il vomito, che ricorda i fondi di caffè, per l'effetto del succo gastrico sull'emoglobina, che porta alla formazione di ematina di acido cloridrico, di colore marrone, indica un'emorragia arrestata o rallentata. Profuso sanguinamento gastrointestinale accompagnato da vomito di colore rosso scuro o scarlatto. Una ripresa del vomito sanguinante che si verifica dopo una o due ore è un segno di sanguinamento in corso. Se il vomito si sviluppa dopo quattro-cinque (o più) ore, l'emorragia si ripete.
Feci sanguinolente, il più delle volte indica la localizzazione dell'emorragia nel tratto gastrointestinale inferiore (il sangue viene escreto dal retto), ma ci sono casi in cui questo sintomo si verifica con un sanguinamento massiccio dal tratto gastrointestinale superiore, provocando un transito accelerato del sangue attraverso il lume intestinale.
Feci nere simili a catrame (melena), che di solito accompagnano emorragie che si verificano nel tratto gastrointestinale superiore, sebbene i casi di questa manifestazione non siano esclusi con sanguinamento intestinale tenue e intestinale crasso. In questi casi, nelle feci possono comparire strisce o grumi di sangue scarlatto, che indicano la localizzazione della fonte di sanguinamento nel colon o nel retto. L'isolamento di 100-200 ml di sangue (con emorragia dal tratto gastrointestinale superiore) può provocare la comparsa di melena, che può persistere per diversi giorni dopo la perdita di sangue.

A volte questo effetto è dato dall'uso di alcuni prodotti: sanguinaccio, melograni, prugne, aronia, mirtilli, ribes nero. In questo caso, è necessario differenziare questo tratto con melena.

Il sanguinamento grave è accompagnato da sintomi di shock, manifestati da:

aspetto;
tachipnea: respirazione rapida e superficiale, non accompagnata da una violazione del ritmo respiratorio.
pallore della pelle;
aumento della sudorazione;
confusione di coscienza;
una forte diminuzione della produzione di urina (oliguria).

I sintomi generali di GCC possono essere rappresentati da:

vertigini;
svenimento;
sentirsi poco bene;
debolezza e sete senza causa;
il rilascio di sudori freddi;
cambiamenti nella coscienza (agitazione, confusione, letargia);
pallore della pelle e delle mucose;
bluastro delle labbra;
punte delle dita blu;
abbassamento della pressione sanguigna;
debolezza e rapidità del polso.

La gravità dei sintomi generali è determinata dal volume e dal tasso di perdita di sangue. Il sanguinamento scarso di bassa intensità osservato durante il giorno può manifestarsi:

leggero pallore della pelle;
un leggero aumento della frequenza cardiaca (la pressione sanguigna, di regola, rimane normale).

Il quadro clinico del GCC è sempre accompagnato dai sintomi della patologia sottostante che ha provocato la complicanza, inclusa la presenza di:

eruttazione;
difficoltà a deglutire;
ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale);
nausea;
manifestazioni di intossicazione.

Forme

Il sanguinamento gastrointestinale in un neonato (codice P54.3) è classificato nella classe XVI, che comprende alcune condizioni che si verificano nel periodo perinatale.

esofageo (5% dei casi);
gastrico (fino al 50%);
duodenale - dal duodeno (30%).

Nelle malattie del tratto gastrointestinale inferiore (non più del 20% dei casi), il sanguinamento può essere:

intestino tenue (1%);
colon (10%);
rettale (rettale).

Il legamento che sostiene il duodeno (il cosiddetto legamento di Treitz) è una linea guida che consente di differenziare il tratto gastrointestinale nelle sezioni superiore e inferiore.

Esistono molte altre classificazioni della sindrome del sanguinamento gastrointestinale.

A seconda del meccanismo eziopatogenetico della comparsa dei GLC, sono ulcerativi e non ulcerativi.
La durata delle emorragie patologiche - emorragie - consente di suddividerle in acute (profuse e piccole) e croniche. Il sanguinamento abbondante, accompagnato da vividi sintomi clinici, porta a una condizione grave entro diverse ore. Il sanguinamento minore è caratterizzato dalla graduale comparsa di segni di crescente anemia da carenza di ferro. Le emorragie croniche sono solitamente accompagnate da anemia ricorrente a lungo termine.
In termini di gravità dei sintomi clinici, il GCC può essere palese e nascosto.
A seconda del numero di episodi, le emorragie sono ricorrenti o singole.

C'è un'altra classificazione che suddivide il GCC in gradi a seconda della quantità di perdita di sangue:

Con un lieve sanguinamento gastrointestinale, un paziente che è pienamente cosciente e sta vivendo un leggero capogiro è in una condizione soddisfacente; la sua diuresi (escrezione di urina) è normale. La frequenza cardiaca (FC) è di 80 battiti al minuto, la pressione sistolica è di 110 mm Hg. Arte. Il deficit di volume del sangue circolante (BCC) non supera il 20%.
Un GCC moderato porta a una diminuzione della pressione sistolica a 100 mm Hg. Arte. e un aumento della frequenza cardiaca fino a 100 battiti / min. La coscienza continua a persistere, ma la pelle diventa pallida e coperta di sudore freddo e la diuresi è caratterizzata da una moderata diminuzione. Il livello di carenza di BCC varia dal 20 al 30%.
La presenza di un GLC grave è indicata dal riempimento debole e dalla tensione del polso cardiaco e dalla sua frequenza, che è superiore a 100 battiti / min. La pressione sanguigna sistolica è inferiore a 100 mm Hg. Arte. Il paziente è inibito, inattivo, molto pallido, ha anuria (completa cessazione della produzione di urina) o oliguria (una forte diminuzione del volume di urina escreta dai reni). Il deficit di BCC è uguale o superiore al 30%. Il sanguinamento gastrointestinale, accompagnato da una massiccia perdita di sangue, è comunemente chiamato abbondante.

Cause

Gli HCC si suddividono in patologie causate da:

lesioni del tratto gastrointestinale;
malattie del sangue;
danno ai vasi sanguigni;
la presenza di ipertensione portale.

Il sanguinamento causato da un danno al tratto gastrointestinale si verifica quando:

ulcera peptica dello stomaco o del duodeno;
presenza, neoplasie in e;
colite ulcerosa;
emorroidi;
elmintiasi;
la presenza di ragadi anali;
ingresso di corpi estranei;
lesioni.

Le malattie del sistema circolatorio possono provocare la sindrome da sanguinamento gastrointestinale:

(acuto e cronico);
emofilia;
ipoprotrombinemia - una malattia caratterizzata da una carenza di protrombina (un fattore di coagulazione) nel sangue;
carenza di vitamina K - una condizione causata da una violazione dei processi di coagulazione del sangue;
porpora trombocitopenica idiopatica;
diatesi emorragica - sindromi ematologiche derivanti da violazioni di uno dei collegamenti dell'emostasi: plasma, piastrine o vascolare.

Il sanguinamento del tratto gastrointestinale dovuto a danno vascolare può svilupparsi come conseguenza di:

lupus eritematoso sistemico;
vene varicose dello stomaco e;
vasi mesenterici (mesenterici);
(patologia del tessuto connettivo, accompagnata da alterazioni fibrosclerotiche negli organi interni, apparato muscolo-articolare, vasi sanguigni e pelle);
avitaminosi C;
reumatismi (lesioni sistemiche infiammatorie infettive-allergiche dei tessuti connettivi, localizzate principalmente nei vasi e nel muscolo cardiaco);
malattia di Randu-Osler (una malattia ereditaria caratterizzata da un'espansione persistente di piccoli vasi cutanei, che porta alla comparsa di reti vascolari o asterischi);
(una malattia che porta a danno infiammatorio-necrotico alle pareti delle arterie viscerali e periferiche);
(infiammazione infettiva del rivestimento interno del muscolo cardiaco);
(lesioni sistemiche delle arterie medie e grandi).

Il sanguinamento gastrointestinale che si sviluppa sullo sfondo dell'ipertensione portale può verificarsi in pazienti affetti da:

cirrosi epatica;
epatite cronica;
(ispessimento fibroso delle strutture pericardiche e comparsa di tessuto di granulazione che si contrae gradualmente, che forma una cicatrice densa che impedisce il pieno riempimento dei ventricoli);
spremere la vena porta con cicatrici o tumori.

Oltre ai disturbi di cui sopra, il sanguinamento gastrointestinale può derivare da:

intossicazione da alcol;
un attacco di vomito grave;
assumere farmaci corticosteroidi, aspirina o farmaci antinfiammatori non steroidei;
contatto con alcune sostanze chimiche;
esposizione a grave stress;
significativo stress fisico.

Il meccanismo dell'emergenza dell'HCC segue uno dei due scenari. L'impulso per il suo sviluppo può essere:

Violazioni dell'integrità dei vasi sanguigni derivanti dalla loro erosione, rottura di vene varicose o aneurismi, alterazioni sclerotiche, fragilità o alta permeabilità dei capillari, trombosi, rottura della parete, embolia.
Patologie del sistema di coagulazione del sangue.

Diagnostica

Nella fase iniziale della diagnosi di sanguinamento gastrointestinale, viene eseguito quanto segue:

Accurata raccolta di anamnesi.
Valutazione della natura delle feci e del vomito.
Esame obiettivo del paziente. Informazioni molto importanti per fare una diagnosi preliminare possono essere fornite dal colore della pelle. Quindi, ematomi, teleangectasie (reti vascolari e asterischi) e petecchie (emorragie multiple puntate) sulla pelle del paziente possono essere manifestazioni di diatesi emorragica e il giallo della pelle può indicare vene varicose o patologia del sistema epatobiliare. La palpazione dell'addome - per non provocare un aumento del tratto gastrointestinale - dovrebbe essere eseguita con estrema cautela. Durante un esame del retto, uno specialista può trovare emorroidi o ragadi nel canale anale che possono essere fonti di perdita di sangue.

Un complesso di test di laboratorio è di grande importanza nella diagnosi della patologia:

I dati dell'analisi del sangue generale per GCC indicano una forte diminuzione del livello di emoglobina e una diminuzione del numero di eritrociti.
In caso di sanguinamento causato da patologie del sistema di coagulazione del sangue, il paziente esegue un esame del sangue per le piastrine.
Non meno importanti sono i dati del coagulogramma (un'analisi che riflette la qualità e la velocità del processo di coagulazione del sangue). Dopo una abbondante perdita di sangue, la coagulazione del sangue aumenta in modo significativo.
Vengono eseguiti test di funzionalità epatica per determinare il livello di albumina, bilirubina e una serie di enzimi: ACT (aspartato aminotransferasi), ALT (alanina aminotransferasi) e fosfatasi alcalina.
Il sanguinamento può essere rilevato utilizzando i risultati di un esame del sangue biochimico, caratterizzato da un aumento dei livelli di urea sullo sfondo dei normali valori di creatinina.
L'analisi delle feci per il sangue occulto aiuta a rivelare il sanguinamento nascosto, accompagnato da una leggera perdita di sangue, che non è in grado di cambiare il loro colore.

Nella diagnosi di GCC, le tecniche a raggi X sono ampiamente utilizzate:

Esame con contrasto a raggi X dell'esofago, costituito da due fasi. Al primo di essi, lo specialista esegue un'indagine fluoroscopica degli organi interni. Nella seconda fase, dopo aver assunto una sospensione di bario simile alla panna acida, vengono eseguite una serie di immagini radiografiche mirate in due proiezioni (obliqua e laterale).
Radiografia dello stomaco. La stessa sospensione di bario viene utilizzata per contrastare il principale organo digestivo. L'avvistamento e la radiografia del sondaggio vengono eseguiti in diverse posizioni del corpo del paziente.
Irrigoscopia - Studio a raggi X del colon mediante contrasto stretto (attraverso un clistere) riempiendolo con una sospensione di solfato di bario.
La celiacografia è uno studio radiopaco dei rami della parte addominale dell'aorta. Dopo la puntura dell'arteria femorale, il medico posiziona un catetere nel lume del tronco celiaco dell'aorta. Dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto radiopaco, vengono eseguite una serie di immagini - angiogrammi -.

I metodi diagnostici endoscopici forniscono le informazioni più accurate:

La fibrogastroduodenoscopia (FGDS) è una tecnica strumentale che consente un esame visivo degli organi del tratto gastrointestinale superiore utilizzando una sonda controllata - un fibroendoscopio. Oltre all'esame, la procedura EGD (eseguita a stomaco vuoto, in anestesia locale o in anestesia generale) consente di estrarre e fermare l'emorragia.
L'esofagoscopia è una procedura endoscopica utilizzata per esaminare il tubo esofageo inserendo uno strumento ottico - un esofagoscopio - attraverso la bocca. Viene eseguito sia per scopi diagnostici che terapeutici.
La colonscopia è una tecnica diagnostica progettata per ispezionare il lume dell'intestino crasso utilizzando un apparato ottico flessibile: un fibrocolonoscopio. L'introduzione della sonda (attraverso il retto) è combinata con l'apporto di aria, che aiuta a raddrizzare le pieghe dell'intestino crasso. La colonscopia consente un'ampia gamma di procedure diagnostiche e terapeutiche (fino alla scansione ecografica e alla registrazione delle informazioni ricevute su supporto digitale).
La gastroscopia è una tecnica strumentale eseguita con l'ausilio di un fibroesofagogastroscopio e che consente di valutare le condizioni dello stomaco e dell'esofago. A causa dell'elevata elasticità degli esofagogastroscopi, il rischio di lesioni agli organi in studio è significativamente ridotto. A differenza dei metodi a raggi X, la gastroscopia è in grado di rilevare tutti i tipi di patologie superficiali e, grazie all'utilizzo di sensori ultrasonici e doppler, consente di valutare lo stato dei linfonodi regionali e delle pareti degli organi cavi.

Per confermare la presenza di HCC e determinare il luogo della sua esatta localizzazione, ricorrono a una serie di studi sui radioisotopi:

scintigrafia intestinale statica;
scintigrafia del tratto gastrointestinale con eritrociti marcati;
tomografia computerizzata multispirale (MSCT) degli organi addominali;
scintigrafia dinamica dell'esofago e dello stomaco.

Quando si diagnostica il sanguinamento gastrointestinale, è imperativo differenziarli dal sanguinamento nasofaringeo e polmonare. Ciò richiede una serie di esami endoscopici e radiologici del rinofaringe e dei bronchi.

Primo soccorso

In caso di sanguinamento gastrointestinale acuto, è necessario fornire al paziente il primo soccorso:

Il primo passo è chiamare un'ambulanza.
Il paziente viene immediatamente messo a letto in modo che le sue gambe siano sollevate sopra il livello del corpo. Qualsiasi manifestazione di attività fisica da parte sua è completamente inaccettabile.
Nella stanza in cui giace il paziente, è necessario aprire una finestra o una finestra (per aria fresca).
Non somministrare al paziente medicine, cibo o acqua (questo provocherà solo un aumento del sanguinamento). Può ingoiare piccoli pezzi di ghiaccio.
In presenza di gravi emorragie, al paziente vengono talvolta somministrati acido aminocaproico ghiacciato (non più di 50 ml), 2-3 compresse in polvere di dicinone (al posto dell'acqua, la polvere viene "lavata" con pezzi di ghiaccio) o uno o due cucchiaini di una soluzione al 10% di cloruro di calcio.
Un impacco di ghiaccio deve essere posizionato sull'addome del paziente, che deve essere rimosso di volta in volta (ogni 15 minuti) per evitare il congelamento della pelle. Dopo una pausa di tre minuti, il ghiaccio viene riportato al suo posto originale. In assenza di ghiaccio, è possibile utilizzare una borsa dell'acqua calda con acqua ghiacciata.
Ci deve essere qualcuno vicino al paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.

Come smettere di sanguinare a casa con rimedi popolari?

Con l'HCC, il paziente deve creare un ambiente calmo. Mettendolo a letto e mettendogli un impacco di ghiaccio sulla pancia, puoi dargli diversi pezzi di ghiaccio: ingerirli accelera la cessazione dell'emorragia.
Per fermare l'emorragia, a volte è sufficiente bere 250 ml di tè dalla borsa di un pastore.
Un infuso di sommacco, radice di poligono serpente, foglie di lampone e nocciolo vergine, radice di allume selvatico ha buone proprietà emostatiche. Versare un cucchiaino di una delle erbe di cui sopra con acqua bollente (200 ml sono sufficienti), mantenere l'infuso per mezz'ora. Bere dopo aver sforzato.
Prendendo achillea secca (un paio di cucchiaini), versare 200 ml di acqua bollita e lasciare in infusione per un'ora. Dopo la filtrazione, assumere quattro volte al giorno (¼ di tazza) prima dei pasti.

Trattamento

Tutte le misure terapeutiche (possono essere sia conservative che operative) iniziano solo dopo essersi accertati della presenza di HCC e dopo aver trovato la sua fonte.

La tattica generale del trattamento conservativo è determinata dalla natura della malattia sottostante, la cui complicazione era il sanguinamento gastrointestinale.

I principi della terapia conservativa dipendono dalla gravità della sua condizione. I pazienti con bassa gravità sono prescritti:

iniezioni di vicasol;
vitamine e integratori di calcio;
una dieta delicata, che prevede l'uso di cibo frullato che non danneggia il tessuto delle mucose.

Con sanguinamento di moderata gravità:

a volte vengono eseguite trasfusioni di sangue;
eseguire procedure endoscopiche mediche, durante le quali svolgono un'azione meccanica o chimica sulla fonte di sanguinamento.

In relazione a pazienti in condizioni estremamente gravi:

eseguire una serie di misure di rianimazione e interventi chirurgici urgenti;
la riabilitazione postoperatoria viene eseguita in ambito ospedaliero.

Medicinali

Per normalizzare il sistema emostatico, utilizzare:

"Acido aminocaproico".
"Vikasol".
Etamsilat.
Octreotide.
"Thrombin".
Omeprazolo.
"Vasopressina".
"Gastrocepin".
"Somatostatina".

Chirurgia

Nella stragrande maggioranza dei casi, la terapia chirurgica è pianificata e viene eseguita dopo un ciclo di trattamento conservativo.

L'eccezione sono i casi di condizioni potenzialmente letali che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza.

In caso di sanguinamento, la cui fonte sono le vene varicose dell'esofago, ricorrono all'arresto endoscopico legando (applicando anelli di legatura elastica) o tagliando (installando clip vascolari) dei vasi sanguinanti. Per eseguire questa manipolazione minimamente invasiva, viene utilizzato un gastroduodenoscopio operatorio, nel canale strumentale di cui vengono introdotti strumenti speciali: un clipper o un legatore. Dopo aver portato l'estremità di lavoro di uno di questi strumenti al vaso sanguinante, viene applicato un anello di legatura o una clip.
A seconda delle indicazioni disponibili, in alcuni casi viene utilizzata la colonscopia con scheggiatura o elettrocoagulazione dei vasi sanguinanti.
Alcuni pazienti (ad esempio, con un'ulcera gastrica sanguinante) richiedono l'arresto chirurgico del GCC. In tali casi, viene eseguita un'operazione economica o una cucitura dell'area sanguinante.
In caso di sanguinamento causato da colite ulcerosa, è indicato un intervento chirurgico al colon seguito da sigmoidostomia o ileostomia.

Dieta

Un paziente con abbondante sanguinamento gastrointestinale può mangiare non prima di un giorno dopo averlo interrotto.
Tutti gli alimenti devono essere di consistenza tiepida e liquida o semiliquida. Zuppe di purè, cereali liquidi, puree vegetali, yogurt leggeri, gelatine, mousse e gelatine sono adatti al paziente.
Con la normalizzazione della condizione, la dieta del paziente viene diversificata dall'introduzione graduale di verdure bollite, soufflé di carne, pesce al vapore, uova alla coque, mele al forno, omelette. Sul tavolo del paziente devono esserci burro, panna e latte congelati.
I pazienti le cui condizioni sono state stabilizzate (di norma, questo viene osservato entro la fine di 5-6 giorni), si consiglia di assumere cibo ogni due ore e il suo volume giornaliero non deve essere superiore a 400 ml.

I prodotti contenenti una grande quantità di vitamine P e C (soprattutto molte di esse nel brodo di rosa canina, succhi di verdura e di frutta), nonché la vitamina K (contenuta nel burro, nella panna acida e nella panna) contribuiscono alla riduzione della sindrome emorragica.

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I seguenti prodotti devono essere sulla loro tavola:

Tutti i tipi di fegato (maiale, manzo, pollame).
Frutti di mare (crostacei e molluschi) e pesce.
Uova (quaglia e pollo).
Cime di rapa, spinaci, sedano e prezzemolo.
Frutta a guscio (noci, arachidi, pistacchi, mandorle) e semi di piante (sesamo, girasole).
Tutti i tipi di cavolo (broccoli, cavolfiori, cavoletti di Bruxelles, cinesi).
Patate.
Semole (grano saraceno, miglio, avena).
Mais.
Cachi.
Anguria.
Crusca di frumento.
Pane (di segale e grosso).

I farmaci più popolari sono:

"Hemohelper".
Maltofer.
Sorbifer.
Ferlatum.
"Aktiferrin".

Un'altra caratteristica del trattamento con preparati di ferro è che dopo l'assimilazione di una porzione di ferro, le cellule intestinali perderanno la loro suscettibilità a questo microelemento per le prossime sei ore, quindi non ha senso assumere questi farmaci più di due volte al giorno.

Complicazioni

Il sanguinamento gastrointestinale è irto dello sviluppo di:

shock emorragico derivante da una massiccia perdita di sangue;
insufficienza renale acuta;
anemia acuta;
sindrome da insufficienza multiorgano (una condizione pericolosa caratterizzata dal fallimento simultaneo del funzionamento di più sistemi del corpo umano contemporaneamente).

I tentativi di automedicazione e il ricovero tardivo del paziente possono essere fatali.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per la prevenzione dell'HCC. Per prevenire il verificarsi di sanguinamento gastrointestinale, è necessario:

Impegnarsi nella prevenzione delle malattie, la cui complicanza sono.
Visitare regolarmente l'ufficio del gastroenterologo (questo rivelerà la patologia nelle prime fasi).
Trattare tempestivamente le malattie che possono provocare lo sviluppo della sindrome da sanguinamento gastrointestinale. Uno specialista qualificato dovrebbe occuparsi dello sviluppo di tattiche di trattamento e della nomina di farmaci.
I pazienti anziani devono eseguire un esame del sangue occulto ogni anno.

Sintomi (segni)

Trattamento

Codifica per sanguinamento gastrointestinale nell'ICD

Sanguinamento gastrointestinale

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Codice ICD 10 sanguinamento gastrointestinale

Eziologia e caratteristiche del trattamento della malattia secondo ICD 10

Prime misure di emergenza per sanguinamento gastrico

Sintomi di sanguinamento gastrointestinale

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