Ernia ombelicale negli adulti. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento

– un tipo di ernia addominale, caratterizzata dalla protrusione degli organi interni attraverso l'anello ombelicale. Le manifestazioni di un'ernia ombelicale comprendono un rigonfiamento sferico nell'area ombelicale che si verifica quando si tossisce o si piange, dolore addominale e nausea. La diagnosi di un'ernia ombelicale viene effettuata da un chirurgo; in questo caso vengono utilizzati ulteriori metodi strumentali: radiografia dello stomaco, endoscopia, erniografia, ecografia della cavità addominale e protrusione erniaria. Per l'ernia ombelicale nei bambini di età inferiore a 5 anni, vengono eseguiti esercizi di terapia fisica, massaggio della parete addominale e massaggio generale. Negli adulti, così come in assenza di dinamiche positive nei bambini di età superiore ai 5 anni, il metodo di trattamento è la rimozione chirurgica dell'ernia ombelicale.

informazioni generali

L'ernia ombelicale è la patologia chirurgica più comune in pediatria, diagnosticata nel 20% dei bambini a termine e nel 30% dei bambini prematuri. Tra gli adulti, l'ernia ombelicale è più comune nelle donne di età superiore ai 40 anni, rappresentando il 5-12% delle ernie della parete addominale anteriore. Nella gastroenterologia operativa, per ernia ombelicale si intende una condizione accompagnata dal rilascio degli organi interni (parte dell'intestino e del grande omento) attraverso l'anello ombelicale espanso oltre la parete addominale anteriore.

Cause dell'ernia ombelicale

Nella maggior parte dei casi, l'ernia ombelicale compare nella prima infanzia. Dopo la caduta del cordone ombelicale nei neonati, l’anello ombelicale normalmente si chiude e il foro viene cancellato dal tessuto connettivo cicatriziale. Nel rafforzare l'area dell'apertura ombelicale, un ruolo importante appartiene ai muscoli addominali, che stringono ulteriormente l'anello. Mentre i processi di obliterazione dell'anello ombelicale non sono ancora completati, l'eventuale aumento della pressione intra-addominale può contribuire al rilascio delle anse intestinali, del grande omento e del peritoneo nello spazio periombelicale. Pertanto, si verifica la formazione di un'ernia ombelicale.

La causa principale dell'ernia ombelicale è la debolezza ereditaria della fascia peritoneale. La presenza di un'ernia ombelicale in uno dei genitori durante l'infanzia aumenta fino al 70% il rischio di sviluppare una malattia simile nel bambino. La formazione di un'ernia ombelicale durante l'infanzia è facilitata dal pianto del bambino, dalla stitichezza persistente, dalla formazione di gas nell'intestino e dalla prematurità.

A volte la comparsa di un'ernia coincide con l'inizio della camminata del bambino, soprattutto nei casi in cui assume troppo presto la posizione verticale. I bambini con ipotiroidismo congenito, malattia di Down, malattia di Hurler, deficit di lattasi e disbiosi intestinale sono soggetti alla formazione di un'ernia ombelicale. Contrariamente alla credenza popolare, la formazione di un'ernia ombelicale non ha nulla a che fare con la tecnica utilizzata per trattare il cordone ombelicale.

Nell'età adulta, lo sviluppo di un'ernia ombelicale può essere predisposto dall'obesità, dalla presenza di cicatrici postoperatorie, ascite, tosse secca, lavoro fisico pesante e traumi addominali. Nelle donne, la formazione di un'ernia ombelicale, di regola, si verifica durante la gravidanza a causa dello stiramento dell'anello ombelicale, dell'atrofia dei tessuti che lo circondano e della diminuzione della resistenza della parete addominale all'aumento della pressione intra-addominale. .

La predominanza delle ernie ombelicali nelle donne è spiegata da caratteristiche anatomiche e fisiologiche: una linea bianca più ampia dell'addome, un indebolimento dell'anello ombelicale durante la gravidanza e il parto. Negli adulti, l'ernia ombelicale è spesso associata a lassità addominale e diastasi dei muscoli retti dell'addome.

Classificazione delle ernie ombelicali

In chirurgia le ernie ombelicali si dividono in congenite e acquisite. Le patologie congenite comprendono le ernie ombelicali embrionali, le ernie ombelicali embrionali (ernie del cordone ombelicale). I difetti acquisiti comprendono le ernie ombelicali dell'infanzia e le ernie ombelicali dell'adulto.

Negli adulti esistono ernie ombelicali dirette e oblique. La formazione di ernie dirette è associata all'assottigliamento della fascia trasversale adiacente all'anello ombelicale. In questo caso il sacco erniario entra nel tessuto sottocutaneo direttamente attraverso l'anello ombelicale. Nelle ernie ombelicali oblique, si forma una sporgenza erniaria sopra o sotto l'anello ombelicale, passa attraverso lo spazio tra la linea alba e la fascia trasversale (canale ombelicale), quindi esce nel tessuto sottocutaneo attraverso l'anello ombelicale.

Secondo il criterio dello spostamento, le ernie ombelicali sono riducibili e irriducibili. Una variante dell'ernia irriducibile è l'ernia ombelicale strozzata.

Sintomi di un'ernia ombelicale

Le ernie ombelicali fetali di solito si verificano con gravi difetti combinati che sono incompatibili con la vita. In questo tipo di difetto si ha infatti un sottosviluppo della parete addominale anteriore, attraverso la quale fuoriesce il sacco erniario contenente gli organi interni (intestino, fegato). Nelle ernie ombelicali embrionali si osserva spesso una spaccatura dello sterno, un sottosviluppo dell'articolazione pubica, difetti del diaframma, ectopia del cuore ed ectopia della vescica. La morte di un bambino, di regola, avviene nel terzo anno di vita per peritonite, polmonite, sepsi; i casi di esito favorevole sono rari.

Le ernie ombelicali acquisite progrediscono molto più favorevolmente. Un'ernia ombelicale in un bambino è in gran parte un difetto estetico e non è accompagnata da sintomi estesi e non è soggetta a strangolamento. Il rigonfiamento misura solitamente da 1 a 5 cm di diametro e diventa più evidente quando il bambino piange, tossisce o si sforza. A riposo o in posizione supina, l'ernia ombelicale è quasi invisibile.

Un sintomo precoce di un'ernia ombelicale è la comparsa di una piccola protuberanza sferica nella zona dell'anello ombelicale. Inizialmente questo rigonfiamento è del tutto indolore e può essere facilmente ridotto premendo sulla protuberanza erniaria. Quando si formano aderenze tra la parete addominale anteriore e il sacco erniario, la protrusione diventa irriducibile. La gravità dei sintomi di un'ernia ombelicale dipende dalle sue dimensioni, dalla dimensione dell'orifizio erniario, dalla presenza di aderenze, ecc. Con un orifizio erniario stretto, il prolasso del sacco erniario è accompagnato da disagio e dolore addominale, nausea e costipazione cronica.

Le ernie ombelicali possono essere complicate da strangolamento, infiammazione degli elementi del sacco erniario e coprostasi. L'incarcerazione di un'ernia ombelicale è accompagnata da improvviso dolore acuto, forte nausea, vomito, comparsa di sangue nelle feci, ritardo nel passaggio dei gas e nella defecazione, non riducibilità dell'ernia in posizione orizzontale e tensione nella sporgenza erniaria.

Diagnosi di ernia ombelicale

Un esame per un'ernia ombelicale viene effettuato da un pediatra o da un chirurgo. Quando si esamina il paziente, si attira l'attenzione sulla presenza di una sporgenza sferica nella regione ombelicale. A volte nella zona dell'ernia i contorni delle anse intestinali e della peristalsi sono visibili attraverso la pelle sottile. La palpazione dell'anello ombelicale rivela un difetto della parete addominale, un sacco erniario, che solitamente comprende un'ansa intestinale e un grande omento. Quando il bambino piange e l'addome si tende, la protrusione erniaria aumenta.

L'esecuzione di un esame endoscopico (EGD) e radiografico (erniografia, radiografia dello stomaco, radiografia del passaggio del bario attraverso l'intestino tenue) consente di farsi un'idea del contenuto del sacco erniario , valutare la pervietà dell'intestino e la gravità del processo adesivo. Le informazioni necessarie vengono chiarite quando si esegue un'ecografia degli organi addominali e della protrusione erniaria.

La diagnosi differenziale di un'ernia ombelicale viene effettuata con un'ernia della linea bianca dell'addome,

Con la chirurgia plastica tradizionale, viene praticata un'incisione nella piega infraombelicale (subombelicale), il sacco erniario viene isolato e aperto, il suo contenuto viene ridotto nella cavità addominale e il peritoneo viene suturato. Quindi si forma una duplicazione dell'aponeurosi nella direzione trasversale o verticale. Nei pazienti obesi con eccesso di grasso cutaneo nel grembiule, è possibile eseguire contemporaneamente un'addominoplastica con trasferimento dell'ombelico. Gli svantaggi dell'ernioplastica dell'ernia ombelicale con i tessuti locali sono la necessità di una restrizione a lungo termine (fino a 1 anno) dell'attività fisica e un'alta probabilità di recidiva.

L'ernioplastica con l'installazione di una protesi a rete non presenta gli svantaggi del primo intervento. In questo caso il sistema a rete può essere installato sottopelle sopra l'aponeurosi (per orifizi erniari di grandi dimensioni) o sotto l'aponeurosi sotto l'anello ombelicale. Questo tipo di intervento riduce la riabilitazione a 1 mese, mentre il numero di recidive di ernia ombelicale non supera l'1%.

Previsione e prevenzione dell'ernia ombelicale

Nei bambini l'intervento per l'ernia ombelicale è di norma facilmente tollerabile, non è complicato da ricadute e consente di ottenere un buon effetto estetico; Se non trattata, un'ernia ombelicale può prendere un decorso complicato: diventare irriducibile, strangolata, ecc.

Le misure per prevenire l'ernia ombelicale comprendono: prevenzione di situazioni associate allo sforzo del bambino (urla e pianto eccessivi, gonfiore, stitichezza, ecc.), alimentazione razionale, massaggio preventivo e ginnastica mirata a rafforzare la parete addominale, trattamento della disbiosi intestinale, indossare bendaggio prenatale

Un'ernia della linea alba è anche chiamata lipoma preperitoneale. Allo stesso tempo, compaiono degli spazi nelle fibre dei tendini tra i muscoli lungo la linea centrale dell'addome, attraverso i quali fuoriesce il grasso, e quindi gli organi situati nella cavità addominale.

La malattia si manifesta come una protrusione, che è molto dolorosa.

Non appena si nota un'ernia della linea alba, una persona dovrebbe cercare immediatamente assistenza medica. Un chirurgo cura la malattia. I sintomi possono essere espressi da una protrusione dolorosa, che si verifica più spesso nelle sezioni superiori. Tra i segni si possono evidenziare i dolori che si manifestano nella parte superiore dell'addome, soprattutto in caso di movimenti bruschi e momenti di sforzo. Può verificarsi anche la diastasi, che è una separazione dei muscoli. I pazienti a volte lamentano nausea o vomito.

Tra i principali metodi per diagnosticare un'ernia si distingue l'erniografia, che è un metodo radiografico accompagnato dall'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità addominale, che consente di esaminare l'ernia. Il paziente dovrà inoltre sottoporsi ad un'ecografia della protrusione.

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Decorso della malattia

L'ernia della linea bianca ha diversi tipi, che dipendono dalla posizione della lesione rispetto all'ombelico. Può essere localizzato sopra, vicino o sotto l'ombelico. In molti casi i segni della malattia non compaiono affatto e vengono scoperti per caso. La malattia presenta tre stadi, il primo dei quali è un lipoma preperitoneale, il secondo stadio è rappresentato da un'ernia iniziale, mentre nell'ultimo stadio si rileva un'ernia formata.

Nella prima fase, come descritto sopra, si formano spazi a fessura attraverso i quali viene esposto il grasso preperitoneale. Successivamente si forma il sacco erniario, segno della fase iniziale. Al momento della divergenza muscolare e con l'ulteriore sviluppo della malattia, parte dell'omento o qualche area della parete dell'intestino tenue entra nel sacco erniario.

Un'ernia si può considerare formata se compare un ispessimento nella zona della linea bianca, che è doloroso. In questo caso si formano i cosiddetti orifizi erniari, che hanno forma ovale o rotonda e la loro dimensione di diametro può variare da 1 a 12 cm;

Molto spesso si formano ernie multiple, con ernie individuali situate una sopra l'altra.

La sindrome del dolore è abbastanza pronunciata nelle prime fasi dello sviluppo della malattia, che è causata da un'ernia strozzata della linea bianca dell'addome, mentre i nervi della fibra della regione preperitoneale vengono pizzicati.

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Presenza di complicazioni

Le complicazioni possono manifestarsi come un'ernia strozzata, che provoca un'improvvisa compressione del contenuto erniario.

Un'ernia strozzata richiede attenzione immediata e possono comparire i seguenti sintomi:

• nausea;
• la presenza di sangue nelle feci;
• per un breve periodo, aumento del dolore nella zona addominale;
• assenza di defecazione e rilascio di gas;
• vomito;
• non è possibile ridurre l'ernia esercitando una leggera pressione quando il paziente è in posizione orizzontale sulla schiena.

Se viene trattata un'ernia della linea alba, la prognosi è favorevole.

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Cause della malattia

La linea alba è una placca tendinea che si trova tra i muscoli retto dell'addome, tra il processo xifoideo dello sterno e il pube. Il muscolo retto forma questa zona; presenta ponti tendinei, il cui numero può variare da 3 a 6.

Le cause dell'ernia della linea bianca dell'addome possono essere espresse da un tessuto connettivo non sufficientemente sviluppato dell'area descritta, presente fin dalla nascita o acquisito durante la vita. In alcuni casi ciò ne provoca l'assottigliamento e la successiva espansione. La linea bianca dovrebbe avere una larghezza da 1 a 3 cm, mentre se cambia, questa cifra può essere pari a 10 cm, ciò dipenderà dal grado di diastasi.

L'ernia in quest'area si verifica più spesso negli uomini di età compresa tra 20 e 30 anni. L'area caratteristica di localizzazione è la parte epigastrica della linea alba.

Alcuni presentano fattori predisponenti che influenzano l'indebolimento del tessuto connettivo dell'area descritta, tra cui:

• predisposizione ereditaria al tessuto connettivo poco sviluppato;
• cicatrici postoperatorie;
• obesità.

I fattori di rischio associati all'aumento della pressione intra-addominale possono essere identificati:

• tosse;
• sovratensione;
• stipsi;
• gravidanza;
• ascite.

Per prevenire la possibilità che si verifichi la malattia, è possibile adottare misure preventive:

• utilizzare la tecnica corretta durante il sollevamento pesi;
• uso di una benda durante la gravidanza;
• allenamento dei muscoli addominali;
• nutrizione appropriata;
• regolazione del peso;
• rifiuto di sollevare oggetti eccessivamente pesanti.

Sfortunatamente, vari esercizi, diete e indossare una benda non porteranno alcun effetto in questa situazione. La lotta contro l'ernia può essere effettuata esclusivamente mediante intervento chirurgico, che prevede l'ernioplastica. Durante l'operazione, il medico ha accesso al contenuto dell'ernia. Il trattamento prevede il rilascio del sacco erniario, mentre il suo contenuto, cioè gli organi interni, viene reimmerso al suo posto. Successivamente viene eseguito un intervento di chirurgia plastica della parete addominale.

Molto spesso, dopo un'operazione di routine in cui viene suturato il tessuto circostante, l'ernia ricompare. Per questo motivo, recentemente i medici hanno utilizzato l’impianto di alloinnesti di rete per rimuovere l’apertura erniaria, il che rende minima la recidiva della malattia. Tali innesti non possono essere rigettati dopo l'impianto; attecchiscono bene e impediscono l'ulteriore allungamento dei tessuti.

Esistono diversi modi per accedere al sito dell'infiammazione.

Il primo è aperto, con un'incisione praticata nella pelle. Dopo tale intervento, sulla pelle è visibile una cucitura che causa disagio. Ma questa tecnica è più sicura perché il medico vede gli organi interni ed è in grado di fissare in modo affidabile l'allotrapianto. Se l'ernia è di piccole dimensioni, l'intervento avviene in anestesia locale.

Il secondo metodo di accesso è la laparoscopia. Si tratta di un metodo minimamente invasivo in cui l'accesso avviene attraverso punture nella parete addominale e l'esame viene effettuato utilizzando apparecchiature informatiche. Dopo tale operazione, rimarranno solo cicatrici appena evidenti e la sindrome del dolore non sarà così pronunciata. In questo caso il chirurgo potrebbe incontrare qualche difficoltà nel fissare correttamente il materiale della rete, ciò aumenta la probabilità di recidiva dell'ernia.

Dopo l'operazione, la persona è sotto osservazione per 24 ore. Se l'ernia era di dimensioni impressionanti, al paziente viene prescritto di indossare una benda per 30 giorni. Dopo 3 mesi, a una persona non è più vietato eseguire esercizi energici.

Oltre a curare l'ernia, si dovrebbe eliminare la diastasi dei muscoli addominali, per la quale vengono prescritti esercizi. Nei bambini sotto i 6 anni, il trattamento per questa malattia non viene effettuato, ma sarà necessario un esame da parte di un medico se si sospetta un'ernia.

Guarda il video: Vivi sano! Ernia della linea bianca dell'addome

Durante lo sviluppo dell'embrione, tra la 6a e la 10a settimana, l'intestino aumenta di dimensioni, si allunga e le anse intestinali, che non si adattano alla cavità addominale, vengono espulse attraverso l'anello ombelicale nel punto di attacco dell'embrione. il cordone ombelicale alla parete addominale anteriore. Situati extraperitonealmente, nelle membrane ombelicali, attraversano uno stadio temporaneo di “ernia intestinale fisiologica”, per poi, dopo aver completato il processo di rotazione, ritornano nella cavità addominale in espansione. Se, a causa di una violazione del processo di rotazione intestinale, del sottosviluppo della cavità addominale o di una violazione della chiusura della parete addominale, alcuni organi rimangono nelle membrane del cordone ombelicale, il bambino nasce con un'ernia ombelicale cavo, o OMFALOCELE. Entro l'undicesima settimana di gravidanza, normalmente, le anse intestinali ritornano nella cavità addominale e la protuberanza erniaria scompare.

Quando vieni per lo screening del 1° trimestre a 11-13 settimane, nella maggior parte dei casi questo processo è già completo, ma vale la pena ricordare che fino a 12-13 settimane l'intestino fetale può normalmente estendersi oltre il confine della cavità addominale, e questa sarebbe comunque considerata un'ernia intestinale fisiologica. La sporgenza delle anse intestinali nel cordone ombelicale, che si verifica durante il normale sviluppo, è solitamente accompagnata da un aumento del diametro della sua base inferiore a 7 mm.
Nel caso in cui il contenuto intestinale rilasciato venga determinato separatamente dall'area in cui il cordone ombelicale entra nella cavità addominale e non è coperto da una membrana, tale immagine ecografica sarà un segno diagnostico di un'altra anomalia nello sviluppo dell'addome anteriore muro - gastroschisi, anche nel primo trimestre di gravidanza.

Quando si calcola il rischio di anomalie cromosomiche (CA) nel software FMF a 11-13 settimane, il rilevamento dell'onfalocele, sebbene indicato, non influisce sul risultato.

COSÌ. L'onfalocele è un difetto della parete addominale anteriore nella zona dell'anello ombelicale con la formazione di un sacco erniario con contenuto intraperitoneale, ricoperto da una membrana amnioperitoneale.

Alla nascita di un bambino, l'onfalocele può essere piccolo, comprendendo solo una piccola parte dell'ansa intestinale, ma può anche essere grande, fino a 10 cm o più, comprendendo, oltre all'intestino, il fegato e altri organi. . L'incidenza degli onfaloceli piccoli (fino a 5 cm) è di 1:5.000 nati vivi, quelli grandi (10 cm o più) - 1:10.000 nati vivi.

La diagnosi ecografica dell'onfalocele si basa sul rilevamento di una formazione rotonda o ovale adiacente alla parete addominale anteriore con contorni chiari e uniformi, piena di contenuti eterogenei, a cui è direttamente attaccato il cordone ombelicale.
L'onfalocele può essere isolato quando non sono presenti altri cambiamenti o anomalie dello sviluppo nel feto.
Tuttavia:

• In circa il 30% dei casi si osserva una combinazione di onfalocele con anomalie cromosomiche. Secondo i risultati di E.V. Yudina, la frequenza di CA con onfalocele nel feto nel gruppo di pazienti di età superiore a 35 anni era del 54,5% e nei pazienti di età inferiore a 35 anni - 28%. Tutte le anomalie cromosomiche sono state rilevate solo nei casi di onfaloceli combinati, la loro frequenza in questo gruppo era del 46,4%;
• Ad alcuni bambini viene successivamente diagnosticata la sindrome di Beckwith-Wiedemann;
• Più della metà dei bambini affetti da onfalocele presenta difetti in altri organi e sistemi. Molto spesso si tratta di difetti del sistema cardiovascolare, genito-urinario, della colonna vertebrale, dell'ernia diaframmatica, della displasia scheletrica.

Cosa fare se durante gli fu diagnosticato un onfalocele

1. Ricordare che fino a 12-13 settimane questo può essere normale e attendere l'esito dell'esame di screening.
2. Se, secondo i risultati dello screening, il rischio individuale di CA è basso, ripetere l'ecografia dopo 2-3 settimane. A questo punto l'ernia intestinale fisiologica dovrebbe scomparire.

1. Se il rischio di CA è elevato è comunque indicata la consulenza medica e genetica prenatale e si consiglia l'analisi del cariotipo fetale. Oppure puoi scegliere di interrompere la gravidanza.

1. Se viene rilevato nuovamente un onfalocele dopo 2-3 settimane, anche con un basso rischio individuale di CA nel primo trimestre, è indicata la consulenza medica e genetica prenatale, si raccomanda il cariotipo fetale, nonché una valutazione approfondita dell'anatomia ecografica del feto. feto a 18-20 settimane per escludere malformazioni combinate.

Quando si prolunga la gravidanza, è indicato il monitoraggio ecografico dinamico ogni 3-4 settimane per valutare la crescita del feto e la dinamica dei cambiamenti nella dimensione del sacco erniario. In media, nel 25% dei casi, si osserva una restrizione della crescita intrauterina, ma va tenuto presente che l'accuratezza della fetometria in questo caso è bassa, poiché la circonferenza addominale è significativamente modificata. A volte le membrane dell'onfalocele si rompono e quindi diventa quasi impossibile distinguere un'ernia del cordone ombelicale dalla gastroschisi.

Il metodo di scelta per il parto è spesso un taglio cesareo programmato nell'interesse del feto, sebbene le opinioni degli specialisti su questo tema siano ambigue.

Dopo la nascita, con ernie molto piccole (fino a 1,5 cm), si può sperare in una chiusura autonoma dell'anello ombelicale in poche settimane, ma se, al raggiungimento dei tre anni, l'ernia non si è chiusa da sola, si può decidere è fatto di chirurgia. Gli onfaloceli più grandi vengono solitamente operati nel primo giorno di vita. Le grandi dimensioni del sacco erniario richiedono un intervento in due fasi con riduzione graduale degli organi nella cavità addominale.

Kaiser e colleghi hanno seguito lo sviluppo dei bambini operati di onfalocele per un periodo compreso tra 1 e 28 anni e hanno concluso che la presenza onfalocele isolato non è un'indicazione all'interruzione della gravidanza, poiché il successivo sviluppo e l'adattamento sociale dei bambini procedono senza complicazioni.

Qualche parola sulla sindrome di Beckwith-Wiedemann

Si tratta di una malattia geneticamente determinata caratterizzata da una combinazione di macrosomia (crescita rapida e ipertrofica), onfalocele, macroglossia (una lingua grande che non entra nella bocca), predisposizione alle formazioni tumorali embrionali e ipoglicemia neonatale (basso livello di zucchero nel sangue livelli in un neonato). Inoltre, sono comuni lo sviluppo anomalo delle orecchie e l’emiiperplasia, quando alcune parti del corpo sono più grandi su un lato rispetto all’altro.

Questi bambini nascono piuttosto grandi (circa 4 kg) e nei primi mesi di vita acquisiscono peso e altezza significativi. Alla nascita, l'attenzione viene attirata da una grande lingua che sporge dalla bocca e da un difetto della parete addominale anteriore, principalmente un onfalocele.

Con una correzione tempestiva dell'ipoglicemia, i tassi di crescita accelerata diminuiscono gradualmente durante l'infanzia, lo sviluppo intellettuale di solito non viene influenzato e gli adulti di solito non presentano problemi medici associati a questa malattia. Ma la diagnosi precoce della sindrome di Beckwith-Wiedemann è importante, poiché questi bambini hanno un rischio maggiore di sviluppare vari tumori, principalmente il tumore di Wilms (nefroblastoma) e l'epatoblastoma. Dopo i 10 anni di età, il rischio di formazione di tumori diminuisce al livello della popolazione generale.
È possibile sospettare la sindrome di Beckwith-Wiedemann durante l'ecografia, ma solo nel terzo trimestre con una combinazione di macroglossia, onfalocele e macrosomia con cariotipo normale. Nella rivista Prenatal Diagnostics del 2003 è stata presentata la descrizione di un caso di diagnosi ecografica prenatale della sindrome di Beckwith-Wiedemann senza onfalocele in un feto nel terzo trimestre di gravidanza. La presenza di questa sindrome è stata sospettata durante un esame ecografico alla 30-31a settimana di gravidanza sulla base della presenza di macroglossia, microrhinia, visceromegalia e macrosomia. La diagnosi è stata confermata dopo la nascita del bambino.

Questa diagnosi è stata fatta alla 10a settimana di gravidanza.

L'ernia embrionale fisiologica è un difetto dello sviluppo che non è considerato un disturbo grave prima dei 10 mesi. Se un'ernia nel feto viene rilevata successivamente, ciò indica uno sviluppo anormale. Se l'ernia ombelicale è l'unica anomalia identificata dal medico, non c'è motivo di preoccuparsi, le anse intestinali inizieranno a retrarsi da sole e la malattia scomparirà. La combinazione di ernia e onfalocele è considerata pericolosa. Un onfalocele è un'anomalia in cui gli organi iniziano a svilupparsi al di fuori della cavità addominale. Tali organi possono diventare ipotermici e seccarsi e sussiste anche il rischio di infezione. La deviazione spesso accompagna altre malformazioni della parete addominale, del sistema nervoso e dell'apparato muscolo-scheletrico.

Un'ernia fisiologica nel feto non è pericolosa, ma a condizione che la sua dimensione non superi 1,5 cm, è impossibile parlare di prognosi a distanza, poiché è necessario sottoporsi a numerose misure diagnostiche per scoprire con certezza se questa condizione è normale. o se ci sono altre anomalie dello sviluppo.

Se parliamo di un'ernia fisiologica senza disturbi associati, allora ha una prognosi favorevole. Dopo la nascita, la parete addominale del bambino si rafforza e il bambino si sviluppa normalmente. Questi bambini devono essere monitorati per qualche tempo, poiché l'ernia potrebbe ricomparire. Per prevenire il ripetersi della malattia in un bambino, è necessario massaggiare, monitorare il funzionamento del tratto gastrointestinale e creare la dieta giusta.

Il trattamento dell'ernia congenita viene effettuato chirurgicamente fino a cinque anni. Se la malattia è complicata, si verifica strangolamento, ostruzione intestinale o infiammazione, l'operazione viene eseguita immediatamente.

Solo il medico curante, dopo un esame approfondito, sarà in grado di dire cosa fare adesso, quali sono i rischi e le opzioni di trattamento.

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Ernia fetale, ernia fetale fisiologica

Ciao Igor Igorevich! Quando ho scoperto di essere incinta, sono andata a fare un'ecografia. La conclusione ha mostrato: Gravidanza a 10 settimane. Ernia ombelicale embrionale fisiologica. Nella proiezione dell'anello ombelicale viene visualizzata un'ernia embrionale fisiologica del diametro di 5 mm. Corion: lungo la parete posteriore dell'utero.

Il buon bordo inferiore copre completamente la faringe interna.

Per favore dimmi cosa significa tutto questo? Posso portare a termine la mia gravidanza?

Evidentemente nella tua domanda c'è il desiderio di sapere cos'è un'ernia embrionale fisiologica.

Questa è una formazione anatomica normale (cioè fisiologica), la ragione della sua esistenza è l'anello ombelicale insufficientemente formato nell'embrione, a seguito del quale l'estremità fetale del cordone ombelicale appare dilatata e imita un'ernia. Questo va bene.

Grazie! Ma quando ho fatto l'ecografia, ho detto al medico che un anno fa avevo avuto un aborto spontaneo, per quale motivo non lo so. Il dottore ha detto che la stessa cosa potrebbe succedere adesso! Per questo sono preoccupata, questa gravidanza significa molto per me, perché ho una tuba e un’ovaia, è stato molto difficile per me rimanere incinta. Sono sicuro che non dovrei preoccuparmi? Mi sento bene.

Dovrei giurare a mia madre? Onestamente non ho capito la domanda.

Igor Igorevich! Rispondi a un'altra domanda. La mia amica sta attraversando un periodo molto difficile per rimanere incinta; 10 anni fa ha dato alla luce una bambina. ma partorì solo quando si fece fotografare le tube di Falloppio. Nel giro di un mese rimase incinta. Dopo il parto non c'è stata più alcuna gravidanza. Il medico le consigliò di fare un'ecoisterosalpingoscopia. Così lo ha fatto ed è passata una settimana. Si ammalò di influenza o di infezione respiratoria acuta. In generale, i suoi occhi colano, il suo naso cola, la sua voce è scomparsa, ma non ha la febbre. È preoccupata di essere già incinta e di essere malata. Potrebbe in qualche modo influenzare il feto? Il feto si svilupperà normalmente? se lui è lì, ovviamente. È malata da 3 giorni.

Igor Igorevich! La gravidanza è molto difficile per me; 10 anni fa ho dato alla luce una bambina. ma ha partorito solo quando hanno fatto una foto delle tube di Falloppio (prima ha preso clostilbegit dal 1o ciclo di trattamento ed è rimasta incinta, ma ha avuto un aborto spontaneo alla 9a settimana). Nel giro di un mese rimase incinta. Dopo il parto non c'è stata più alcuna gravidanza. Il medico mi ha consigliato di fare un'ecoisterosalpingoscopia (ha detto che la gravidanza potrebbe ripetersi). Così l'ho fatto ed è passata una settimana. Mi sono ammalato di influenza o di infezione respiratoria acuta. In generale, mi cola gli occhi, il naso cola, la voce non c'è più, ma non ho la febbre. All'improvviso mi preoccupo di essere già incinta e malata. Potrebbe in qualche modo influenzare il feto? Il feto si svilupperà normalmente? se è lì ovviamente sono malato da 3 giorni. E Igor Igorevich, il dottore, ha detto che se non rimani incinta entro un mese, verremo a fare la follicolometria, ma per qualche motivo sono uscito e non ho chiesto cosa fosse (e non l'ho fatto preoccupatevi, mi fa molto male lo stomaco dopo l'intervento). Dimmi, che tipo di follicolometria è questa? È anche doloroso? Ci scusiamo per il gran numero di domande. Grazie in anticipo!

Ciao, compagno Petrenko)))

La follicolometria è un esame ecografico il cui scopo è monitorare la crescita dei follicoli nelle ovaie. In poche parole, questa è un'ecografia regolare, il che significa che l'esame è indolore.

C'è molto materiale su questo sito sul raffreddore durante la gravidanza:

In questo caso particolare è più conveniente parlare dei pericoli delle infezioni respiratorie acute in gravidanza quando si sa qualcosa sull'inizio della gravidanza.

Onfalocele: cos'è, diagnosi e cura dell'ernia ombelicale

I moderni metodi di ricerca, e gli ultrasuoni in primo luogo, consentono di identificare le patologie nello sviluppo dei bambini nel grembo materno nelle fasi iniziali e di trattarle con successo.

In questo articolo descriveremo una di queste patologie: l'onfalocele, ti diremo cos'è e come può essere curata la malformazione congenita.

Onfalocele fetale: descrizione

L'onfalocele è tradotto dal greco come omphalos - ombelico, kele - ernia, gonfiore, rigonfiamento. Pertanto, l'onfalocele è una sporgenza (sporgenza) degli organi interni del feto oltre la parete addominale, ricoperta da elementi allungati del cordone ombelicale. È un'anomalia congenita dello sviluppo. Si verifica a causa dello sviluppo improprio dei muscoli della parete addominale.

Il difetto è localizzato lungo la linea mediana, il contenuto della cavità addominale sporge attraverso l'anello ombelicale. L'ernia può contenere i seguenti organi: intestino, stomaco, fegato. Qui sono sicuramente presenti i vasi del cordone ombelicale e la gelatina di Wharton (tessuto connettivo embrionale del cordone ombelicale). Le pareti del sacco erniario hanno due membrane: l'amnio e il peritoneo.

La dimensione dell'ernia varia da piccola, come una pallina da tennis, a enorme, come un grande pallone da calcio. Nei casi lievi di onfalocele fetale, le membrane del cordone ombelicale possono contenere solo poche anse intestinali; nei casi più gravi, tutti gli organi addominali cadono all'esterno;

Altri nomi per questo difetto sono ernia embrionale, ernia ombelicale, ernia ombelicale, ernia del cordone ombelicale.

Un'ernia ombelicale del feto viene diagnosticata mediante ecografia e screening AFP.

Dopo la nascita, il difetto è visibile ad occhio nudo. Più spesso i ragazzi soffrono di questa patologia. Spesso questi bambini nascono prematuri e con basso peso alla nascita.

La mortalità dipende dalla presenza di altri difetti e varia dal 9 al 60% dei bambini.

Tipi e forme di ernia ombelicale

A seconda delle dimensioni e della forma della protrusione erniaria si distinguono diversi tipi di onfalocele.

Forma isolata e combinata

Nella forma isolata, nel feto si verifica solo un'ernia del cordone ombelicale e non si osservano altre anomalie.

La forma combinata di ernia embrionale significa che un tale onfalocele viene diagnosticato nel feto insieme ad altri difetti e anomalie cromosomiche. Molto spesso, un'ernia ombelicale è accompagnata da malformazioni del cuore, del sistema genito-urinario e displasia scheletrica.

Piccolo, medio e grande

Esistono ernie ombelicali di piccole, medie e grandi dimensioni. Le piccole ernie si osservano più spesso di quelle grandi. Si tratta di sporgenze di dimensioni fino a 5 cm. Quelle medie hanno una dimensione di 5-10 cm. Di norma, solo le anse intestinali si trovano nelle sacche erniarie di piccole e medie dimensioni.

Quelli grandi crescono più di 10 cm. Contengono, oltre all'intestino, il fegato e altri organi.

A forma di fungo, sferico, emisferico

In base alla forma della sporgenza erniaria si distinguono:

Ragioni per lo sviluppo dell'onfalocele fetale: perché appare un'ernia ombelicale

Durante lo sviluppo dell'intestino nell'embrione, attraversa tre fasi di giri o rotazioni. Pertanto, dallo stato primario del tubo intestinale, si forma l'intestino nella sua forma finale.

La prima rotazione avviene a cinque settimane e dura fino alla decima settimana. In questa fase, l'intestino si allarga rapidamente e non può entrare nella cavità addominale, poiché lì il fegato è già grande. Pertanto, le anse intestinali vengono spinte nell'anello ombelicale e formano un'ernia fisiologica nel feto.

Possiamo dire che la sporgenza dell'intestino oltre la cavità addominale nella fase di sviluppo uterino dalla sesta alla decima settimana è normale e non è motivo di preoccupazione.

Successivamente, la pancia del bambino raggiunge le dimensioni necessarie per accogliere tutti gli organi interni. E poi l'intestino ritorna nella cavità addominale. Un'ernia fisiologica nel feto si riduce alla 10a settimana. Se ciò non accade, allora possiamo parlare di patologia dello sviluppo fetale.

Le cause principali sono disturbi della rotazione intestinale e della chiusura della parete addominale, uno sviluppo improprio della cavità addominale e malattie genetiche. Tutti questi processi portano al fatto che alcuni organi del bambino rimangono nel cordone ombelicale.

Pertanto, il meccanismo di sviluppo dell'ernia del cordone ombelicale è direttamente correlato ai disturbi dello sviluppo embrionale. L'onfalocele fisiologico è normale per lo sviluppo fetale a 6-10 settimane. Durante le fasi successive dello sviluppo fetale, gli organi dovrebbero ritrarsi naturalmente nella cavità addominale. La condizione deve essere monitorata alla 13a settimana.

L'onfalocele nel feto può anche essere causato dai seguenti motivi:

• quando la madre assume determinati farmaci o lo fa in modo incontrollabile;
• età della madre superiore a 35 anni;
• cattive abitudini nelle donne;
• altre anomalie dello sviluppo associate.

Primi sintomi della malattia

Oggi, l'ernia embrionale viene rilevata nelle prime fasi della gravidanza mediante ultrasuoni. Il medico fa una diagnosi del genere basandosi sul fatto che osserva l'uscita dell'intestino e di altri organi oltre la parete addominale e il loro ingresso nella cavità del cordone ombelicale.

Gli organi della cavità addominale sono avvolti da una membrana, la cui superficie è ricoperta da vasi ombelicali. La presenza di questo problema può essere stabilita entro un periodo di settimane.

Puoi anche sospettare lo sviluppo di un'ernia nell'embrione se il livello di α-fetoproteina in una donna incinta aumenta durante un esame del sangue biochimico.

La diagnosi di “onfalocele fisiologico” può essere fatta fino a 11 settimane e con dimensioni dell'ernia fino a 7 mm. L'onfalocele come patologia grave nel feto, che richiede la consultazione con un ginecologo, genetista e chirurgo, può essere considerato nel periodo dalla 13a settimana, la dimensione dell'ernia è superiore a 7 mm e anomalie concomitanti di altri organi. Nel 25% dei casi di sospetto sviluppo di un'ernia ombelicale in un bambino, si osserva un ritardo della crescita intrauterina.

Come diagnosticare l'onfalocele: diagnosi prenatale dell'ernia del cordone ombelicale

La diagnosi finale viene fatta dopo i seguenti studi e test:

• diversi risultati degli ultrasuoni;
• risultati di uno studio di screening e dati di un esame del sangue biochimico, ottenuti lo stesso giorno per un periodo di settimane. Ciò è necessario per identificare il rischio di anomalie cromosomiche nel feto;
• perforazione della membrana amniotica.

Trattamento dell'ernia del cordone ombelicale

Quando si diagnostica l'onfalocele fetale, a seconda delle indicazioni, il parto può essere normale o mediante taglio cesareo, il trattamento viene effettuato in modo conservativo o chirurgico; A tal fine, il neonato viene ricoverato in un reparto chirurgico specializzato, dove viene sottoposto ad un esame approfondito per la presenza di patologie concomitanti. Studiano anche le dimensioni esatte e il contenuto del sacco erniario per determinare un'ulteriore serie di misure terapeutiche.

Trattamento conservativo

Quando diagnostica l'onfalocele, il medico, dopo aver studiato tutte le informazioni disponibili, determina come trattare. Il trattamento conservativo viene utilizzato in presenza di altri difetti quando l'intervento chirurgico non è possibile.

Il sacco erniario viene trattato con nitrato d'argento o altri agenti epitelizzanti che prevengono l'infezione e favoriscono lo sviluppo del tessuto di granulazione. Esiste una descrizione di un trattamento simile utilizzando un rivestimento in plastica.

Il processo di trattamento conservativo è piuttosto lungo. Dopo qualche tempo, l'ernia dovrà ancora essere operata, quando il bambino sarà guarito da altri difetti.

Intervento chirurgico

Per l’onfalocele l’intervento viene eseguito nelle prime ore di vita del bambino. Se è presente un'ernia con orifizio erniario stretto, l'intervento chirurgico viene eseguito nelle prime 12 ore, poiché esiste il rischio di sviluppare un'ostruzione intestinale.

L'operazione è accompagnata da ventilazione artificiale, somministrazione di antidolorifici e farmaci antibatterici. Può avvenire radicalmente o in più fasi. Consiste nell'immersione degli organi contenuti nel sacco erniario nella cavità addominale e nel successivo intervento di chirurgia plastica della parete addominale anteriore.

Nel periodo postoperatorio, il bambino viene trasferito nell'unità di terapia intensiva neonatale e monitorato attentamente.

Possibili conseguenze

Parlando del trattamento dell'onfalocele fetale e delle sue conseguenze, è necessario ricordare che in media il 70,9% dei bambini sopravvive dopo l'intervento chirurgico. Se il parto è avvenuto in modo naturale e puntuale, l'ernia era di piccole dimensioni e non c'erano altri difetti, il tasso di sopravvivenza dei bambini è del 90% o più.

Nel 65% degli operati sono state diagnosticate complicanze postoperatorie sotto forma di ostruzione intestinale, ernia della parete addominale anteriore e sepsi.

Inoltre, nei periodi a lungo termine dopo l’intervento chirurgico, i bambini possono manifestare ostruzione intestinale, reflusso gastroesofageo e disturbi nutrizionali.

Un bambino operato con successo con onfalocele si sviluppa successivamente alla pari dei coetanei, senza complicazioni.

Per prevenire lo sviluppo dell'onfalocele nel feto, i futuri genitori devono sottoporsi a una consulenza medica e genetica e pianificare una gravidanza. Le donne incinte dovrebbero aderire a uno stile di vita sano. Per la diagnosi precoce della patologia, è importante visitare regolarmente la clinica prenatale, sottoporsi a ecografie di routine e misurare l'α-fetoproteina nel sangue.

Ernie fetali - patologia dello sviluppo della parete addominale anteriore

Tra le malformazioni dello sviluppo intrauterino di un bambino, l'ernia embrionale fisiologica è abbastanza comune. La patologia viene rilevata più spesso nei ragazzi e rappresenta circa mille casi ogni 6-10 mila neonati, di cui il 35% sono neonati prematuri.

Rilevazione di disturbi dello sviluppo embrionale

Un'ernia embrionale può essere rilevata anche nella fase intrauterina dello sviluppo fetale: la parete addominale e la sua patologia sono chiaramente visibili sugli ultrasuoni. Un altro metodo di diagnosi precoce consiste nell'esaminare l'AFP (alfa fetoproteina) nel sangue di una donna incinta. Un livello elevato indica un'anomalia nello sviluppo fetale.

Tuttavia, va ricordato che fino a 13 settimane l’intestino dell’embrione può estendersi oltre la cavità addominale e provocare la protrusione del cordone ombelicale. Questa è considerata una norma fisiologica: l'intestino migra all'interno del cordone ombelicale tra la sesta e la decima settimana di sviluppo embrionale. Durante la gravidanza normale, l'ansa dell'intestino crasso e tenue di solito si ritrae da sola nella cavità addominale.

Un onfalocele, o ernia del cordone ombelicale, dovrebbe essere distinto da un'ernia fisiologica embrionale. La parete addominale anteriore del feto si forma tardi, per cui l'ernia fisiologica e il cordone ombelicale non sono completamente guariti. Il processo patologico inizia nel secondo mese di sviluppo dell'embrione.

Se a 10 settimane il processo di retrazione (retrazione) dell'ansa intestinale non è iniziato, lo sviluppo del nascituro è compromesso. Di norma, l'onfalocele è combinato con la patologia del cuore, del sistema genito-urinario, dello scheletro, del diaframma e persino del cervello. In circa la metà dei casi si registrano molteplici disturbi nella fase iniziale della crescita dell'embrione.

Avendo scoperto una combinazione di onfalocele e difetti degli organi interni nel feto, molto probabilmente il medico suggerirà di interrompere la gravidanza. Ciò è dovuto al fatto che tale patologia è considerata molto grave e può portare all'aborto spontaneo, alla morte intrauterina del feto e alla nascita di un bambino non vitale.

Ernia autochiudente

Secondo le statistiche, un'ernia embrionale congenita non rappresenta una minaccia per la vita e la salute: quasi tutti i bambini si riprendono da soli. Ma solo se la formazione patologica non supera 1,5 centimetri.

Dopo la nascita del bambino, la parete addominale si rafforza, l'intestino inizia a funzionare stabilmente, il bambino cresce, diventa più attivo e questo ha anche un effetto positivo sulla scomparsa delle disfunzioni. Puoi sperare che l'anello ombelicale si chiuda da solo entro poche settimane dalla nascita. Ma questo processo ha un limite di età: se, raggiunti i tre anni, l'ernia non si è chiusa da sola, il medico decide l'intervento chirurgico.

Se l'ernia è superiore a 1,5 cm, per selezionare il metodo di trattamento è stata sviluppata la seguente classificazione:

• Piccola ernia non più di 5 cm
• Ernia media non più di 10 cm
• Ernia grande più di 10 cm.

L'operazione può essere eseguita durante il periodo neonatale. Questo vale per le ernie piccole e medie. Il trattamento chirurgico di un'ernia di grandi dimensioni viene solitamente eseguito all'età di tre-cinque anni.

Quali sono i pericoli delle ernie embrionali congenite? Complicazioni: formazione di ostruzione intestinale, strangolamento, processi infiammatori e tumorali. In questo caso è necessario un intervento chirurgico immediato.

Cause e sintomi dell'onfalocele

Molto spesso, l'onfalocele si forma a causa di malattie genetiche rare, come la sindrome di Edwards (che causa malformazioni multiple) o la sindrome di Patau (una malattia cromosomica ereditaria incurabile). Inoltre, la patologia della parete addominale può svilupparsi sullo sfondo dell'infezione durante la gravidanza, l'assunzione di farmaci, il fumo o l'alcolismo. La malattia costituisce indicazione al taglio cesareo programmato che, in assenza di situazioni di emergenza, può essere eseguito a 36 settimane.

La malattia dell'onfalocele può essere complicata o non complicata. Non complicato all'esame visivo, assomiglia a un tumore non coperto dalla pelle. L'anello ombelicale trasparente, nella zona in cui è chiaramente visibile la formazione, permette di vedere cosa c'è nel sacco erniario: anse intestinali e parti degli organi interni.

A loro volta, con un onfalocele complicato, le membrane del sacco erniario si rompono, e ciò avviene sia nell'utero che al momento della nascita. A causa del prolasso degli organi, si verifica un'infezione fatale della cavità peritoneale.

Non è difficile capire cosa sia un onfalocele: alla nascita il bambino si trova ad avere un'ernia sporgente dall'apertura ombelicale, che misura dai 4 ai 12 centimetri, la cui sacca contiene o solo l'intestino (con decorso lieve) o la maggior parte degli organi interni (con decorso severo). Di regola, la malattia è combinata con altre malformazioni multiple.

Trattamento chirurgico dell'onfalocele

L’unico modo per sbarazzarsi della malattia è attraverso un intervento chirurgico. Il chirurgo chiude il difetto il prima possibile dopo la nascita. Prima dell'operazione vengono identificati difetti concomitanti di cuore, polmoni, fegato, reni e altri organi interni.

Se l'onfalocele è piccolo, viene operato una volta, torcendo il cordone ombelicale. Ma quando il rigonfiamento è grande, l’intervento chirurgico è molto difficile da eseguire. In questo caso, a causa di un’interruzione del normale sviluppo del feto, l’addome del neonato è così piccolo che è necessario prima espanderne il volume utilizzando un impianto.

La probabilità di un esito fatale dell'operazione se vengono rilevati difetti concomitanti degli organi interni raggiunge il 20%. Se non vengono rilevate anomalie di altri organi, la prognosi per il trattamento chirurgico è favorevole.

Questo video descrive i risultati del trattamento chirurgico di un difetto congenito di ernia diaframmatica congenita in un bambino:

Ernia fisiologica nel feto a 10 settimane

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Ernia fisiologica

PS Cosa puoi dire di Otaryan, come specialista in ecografia, forse puoi rivolgerti a qualcun altro?

Nella seconda B, il bambino nello stesso periodo di 9-10 settimane aveva un'ernia embrionale fisiologica (non fatta da Otaryan), mi hanno detto di rifarla in 2 settimane (12 settimane). Per quanto ho capito, in questo periodo di 9-10 settimane, forse questo è esattamente ciò che accade con questa ernia. Non ricordo esattamente, ma tutto non si sviluppa in modo uniforme e in questa fase gli intestini non entrano nella cavità addominale e una parte di essi striscia fuori, ma poi tutto va a posto, forse sbaglio. ma è così che lo capii allora. In generale, a 11 settimane non c'era più l'ernia. Il bambino è nato sano, ttt.

Ernia fisiologica nel feto

ma devi sperare per il meglio

Non è ancora chiaro il motivo per cui è successo, una sorta di infezione. ma non c'è nessun bambino((

Ora sto vedendo un medico, ha detto riguardo a questa situazione "questo significa fare una brutta ecografia in un periodo così cruciale che presumibilmente si potrebbe vedere tutto e poi questa ernia NON SI RISOLVERÀ DA SOLA" ed è stato possibile interrompilo anche allora e non camminare con lo stomaco per 5 mesi. ((((

questa è la mia situazione

ma spero davvero che per te andrà tutto bene.

basta fare di nuovo un'ecografia con un buon dottore.

Ernia fetale a 10 settimane

Qualcuno ne ha avuto - ha bisogno di consigli!!

Ciao a tutti!! Ho davvero bisogno di un consiglio! Ho fatto la prima ecografia a 10 settimane, la dimensione del feto è 27 mm, il medico ha detto che il feto ha un'ernia (io la chiamo orale) e che spesso accade e si risolve entro 11 settimane, ma questa è la prima volta Ne ho sentito parlare, anche se ho già letto molto! Se anche a voi è successa una diagnosi del genere, come è andata, si è risolta oppure no.

ecco perché non bisogna anticipare i tempi in modo che non sorgano dubbi, si dice che vada alle 12 settimane, quindi riprova alle 12 in modo che tutto si risolva e non preoccuparti

Sì, per te va tutto bene)))) non preoccuparti dal nulla!

TTT, che vada tutto bene! allora assicurati di scrivere! felice felice felice felice felice

ma volevo controllare come stava la pancia e se era attaccata al suo posto.

Beh, non vedo l’ora che manchino due settimane alla proiezione. Non lo so davvero. A 10 settimane non ci possono più essere dubbi sull'ectopia, perché... Il medico può già determinare la data di scadenza toccando l'utero.

E lega ancora Lala per vedere come è attaccata. vabbè

Non per niente l’ecografia è considerata DISINFORMATIVA prima delle 12 settimane.

Questa si chiama, secondo me, ernia fisiologica. Anche Khramushina mi ha scritto in conclusione riguardo a un'ernia. Ma allo stesso tempo ha detto sull'ecografia che appare durante questo periodo di settimane e poi scompare.

Ero tutto teso, ma poi mi sono ripreso. Mi è stato detto di tornare tra 2 settimane (erano già le 12-13). In primo luogo, Lyal era già diventato due volte più grande, cresciuto, e la sua ernia era scomparsa, e in generale andava tutto bene! E Khramushina mi ha detto che non è necessario affrettarsi a fare un'ecografia in anticipo, e la prima programmata dovrebbe essere entro una settimana, e non come si dice nel complesso residenziale. e neanche il secondo previsto dovrebbe essere fatto prima (lo dico per il futuro), ma solo dopo 22 settimane. Buona fortuna a te e al tuo bambino flow* Per te andrà tutto bene!

A me è capitato questo, sono andato anche prima (a 10 settimane e qualcosa). Ma sono andato prima non perché non lo sopportassi, ma il complesso residenziale ha chiesto con insistenza che passassi da 10 a 12 settimane, come a 12 è anche quello. tardi. Bene, ho obbedito e sono andato ad Harmony a Khramushina.

Questa si chiama, secondo me, ernia fisiologica. Anche Khramushina mi ha scritto in conclusione riguardo a un'ernia. Ma allo stesso tempo ha detto nell'ecografia che appare durante questo periodo di settimane e poi scompare..

L'onfalocele (ernia ombelicale, ernia del cordone ombelicale o ernia embrionale) è un difetto congenito della parete addominale anteriore nella zona dell'anello ombelicale, in cui si forma un sacco erniario, contenente nella maggior parte dei casi le anse intestinali e il fegato. La sporgenza erniaria può contenere altri organi.

ICD-10	Q79.2
ICD-9	756.72
OMIM	164750
MalattieDB	23647
MedlinePlus	000994
eMedicina	rad/483
Maglia	D006554

informazioni generali

Per la prima volta si trova una descrizione dell'onfalocele nelle opere del francese XVI Ambroise Paré. Poiché i bambini con questa patologia raramente sopravvivevano, fino al 19° secolo l'ernia del cordone ombelicale veniva menzionata come caso isolato di difetto congenito e verso la metà del 20° secolo furono effettuate solo poche piccole serie di osservazioni di pazienti con questa patologia.

Nel 1948, il chirurgo americano Robert Gross, che lavorava al Boston Children's Hospital, descrisse un metodo di trattamento chirurgico a fasi delle grandi ernie del cordone ombelicale (Gross era un sostenitore della chirurgia radicale per piccoli difetti ombelicali). Secondo il metodo proposto da Gross, nella prima fase la pelle veniva suturata e nella seconda fase veniva eliminata l'ernia stessa.

Nel 1967, Schuster propose di utilizzare una copertura plastica temporanea per ridurre le dimensioni del difetto fasciale, e nel 1969, Allen e Wrenn proposero di sostituire la copertura plastica con una copertura silastica monostrato (contenente fili testurizzati resistenti ai solventi correlati a poliammidi sintetiche come come nylon 6). Il rivestimento è stato suturato ai bordi del difetto fasciale e il volume è stato gradualmente ridotto mediante compressione manuale, realizzando così la chiusura primaria ritardata della parete addominale.

Le idee moderne sull'ernia del cordone ombelicale risalgono al lavoro di Moore pubblicato nel 1953.

La reale incidenza dell’ernia fetale è sconosciuta, poiché i nati morti sono spesso inclusi nelle statistiche. Inoltre, fino agli anni '70, l'ernia fetale non era differenziata dall'ernia, considerata un onfalocele con rottura delle membrane.

Attualmente, il numero esatto di casi di questa patologia non può essere determinato dalla frequenza degli aborti, che si osserva quando viene rilevato un difetto della parete addominale nel feto nelle prime fasi della gravidanza.

Secondo le statistiche della Columbia Britannica e di Liverpool, l'incidenza complessiva della gastroschisi e dell'ernia fetale è di 1:4000 neonati. Verso la metà del XX secolo l'onfalocele veniva rilevato più frequentemente.

Uno studio multicentrico condotto nel 1996-1998 in 11 paesi europei ha rilevato che l'incidenza media di questa patologia era di 1,98:10.000. Sono state riscontrate variazioni significative tra paesi e regioni: da 0,15 in Sicilia a 6,09 a Oxford.

L'ernia fetale viene rilevata nel 43,1% dei casi nei figli di donne di età compresa tra 25 e 29 anni.

Non è stata rilevata l'influenza delle condizioni sociali e del numero di figli di una madre sulla frequenza relativa della patologia.

L'ernia del cordone ombelicale viene rilevata più spesso nei ragazzi (3:2).

Secondo i dati raccolti in 5 anni dall'Ospedale pediatrico dell'Oklahoma, l'onfalocele è osservato più spesso anche nei ragazzi. Inoltre, secondo l'ospedale, l'84% dei bambini affetti da questa patologia sono di razza europea, il 14% negroidi e solo il 2% asiatici.

Forme

In base alla dimensione dell'orifizio erniario (dimensione del difetto), l'onfalocele si distingue:

• Piccole dimensioni (fino a 5 cm). Si verificano 2 volte più spesso delle grandi ernie.
• Taglia media (fino a 10 cm).
• Grandi dimensioni (più di 10 cm).

Le ernie di piccole e medie dimensioni contengono solo anse intestinali (un'ernia piccola contiene una o più anse) e un'ernia ombelicale grande contiene non solo anse intestinali, ma anche il fegato.

A seconda della forma della sporgenza erniaria, si distinguono ernie a forma di fungo, emisferiche e sferiche.

Evidenziato inoltre:

• Una forma isolata che non è accompagnata da altri difetti dello sviluppo.
• Forma combinata, che può essere accompagnata sia da anomalie cromosomiche (in circa il 30% dei casi) che da malformazioni di altri sistemi e organi (in circa il 50% dei casi). I difetti più frequentemente rilevati sono il cuore (dal 18 al 47%), il sistema genito-urinario, l'ernia diaframmatica, la displasia scheletrica e l'unica arteria del cordone ombelicale.

La presenza di un'ernia fetale può essere un segno di circa 30 sindromi di diversi tipi di ereditarietà.

Ragioni per lo sviluppo

Durante il processo di sviluppo embrionale, l'intestino si sviluppa in 3 fasi, passando dallo stato primario del tubo intestinale allo stato finale. Il processo di rotazione intestinale inizia nella quinta settimana di vita intrauterina.

La prima fase di rotazione dura fino alla decima settimana. In questo momento, l'intestino aumenta di dimensioni e le anse intestinali allungate, che non si adattano alla cavità addominale a causa delle grandi dimensioni del fegato, vengono espulse attraverso l'anello ombelicale. Le anse intestinali situate nel cordone ombelicale formano un'ernia intestinale fisiologica.

In questo caso, parte del tubo intestinale ruota di 90° e 180° in senso antiorario attorno all'arteria mesenterica superiore.

Intorno alla 10a settimana, la cavità addominale aumenta relativamente di volume, per cui le anse intestinali ritornano gradualmente nella cavità addominale e l'ernia ombelicale fisiologica si riduce.

Pertanto, la sporgenza delle anse intestinali nel cordone ombelicale è normale durante la gravidanza tra la 6a e la 10a settimana.

Se il processo di rotazione intestinale viene interrotto, la cavità addominale è sottosviluppata o la chiusura della parete addominale viene interrotta, alcuni organi rimangono nelle membrane del cordone ombelicale, motivo per cui al bambino viene successivamente diagnosticato un onfalocele.

I fattori di rischio per la formazione di un’ernia del cordone ombelicale includono:

• Uso materno di alcuni farmaci.
• Fumare.
• Età della madre superiore a 35 anni. Durante questo periodo, aumenta il rischio di sviluppare anomalie cromosomiche: nei pazienti di età inferiore a 35 anni, un'ernia combinata del cordone ombelicale nel feto viene rilevata nel 28% dei casi e nei pazienti di età superiore a 35 anni - nel 54,5% di casi. Tra le anomalie cromosomiche che accompagnano l'ernia del cordone ombelicale, le più comuni sono la trisomia 18 () e la trisomia 13 (sindrome di Patau), accompagnate da un complesso di malformazioni multiple.
• Presenza di concomitanti difetti dello sviluppo.

Questo difetto può anche essere un componente di:

• Sindrome di Beckwith-Wiedemann. Questa malattia geneticamente determinata è caratterizzata da una combinazione di crescita rapida e ipertrofica (macrosomia), ernia ombelicale, macroglossia (una lingua grande che non si adatta alla bocca), ipoglicemia neonatale e predisposizione alla formazione di tumori embrionali.
• Pentadi di Cantrell. Questa rara sindrome è caratterizzata da una combinazione di difetti congeniti della parete addominale, del cuore, del pericardio, dello sterno e del diaframma.
• Sindrome della banda amniotica, che si manifesta con difetti dello sviluppo causati dalla compressione del feto da parte delle bande amniotiche.
• Anomalie nello sviluppo del tronco corporeo, che è caratterizzato dalla presenza di sventramento (uscita dei visceri all'esterno della cavità addominale), ectopia (posizione anormale) del cuore, grave deformazione della colonna vertebrale e degli arti.
• Il complesso murario arto-tronco.
• Complesso OEIS, che comprende estrofia della cloaca, atresia (assenza, fusione) dell'ano e difetti spinali.

Le anomalie cromosomiche vengono rilevate solo nei casi di ernie ombelicali combinate (46,4% di tutti i casi di rilevamento di questa forma).

Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo dell'ernia ombelicale è associato alle peculiarità dello sviluppo embrionale (formazione di un'ernia fisiologica con rapido allungamento dell'intestino e sua rotazione parziale per un periodo di 6-10 settimane) e una violazione della retrazione degli organi interni nella cavità addominale nelle fasi successive dello sviluppo intrauterino.

La violazione della retrazione di un'ernia fisiologica può essere dovuta a:

• malattie genetiche (sindrome di Patau, sindrome di Edwards, ecc.);
• disturbi nel processo di rotazione intestinale;
• sottosviluppo della cavità addominale;
• violazione della chiusura della parete addominale.

Il sacco erniario può contenere sia singole anse intestinali che quasi tutti gli organi addominali. Piccole protuberanze erniarie, che contengono solo anse intestinali, sono più spesso associate ad anomalie cromosomiche (50%) rispetto ai grandi onfaloceli, che contengono il fegato e altri organi (19%).

Sintomi

Attualmente, l'ernia embrionale nel feto viene spesso diagnosticata nelle prime fasi della gravidanza grazie agli ultrasuoni. Un segno di ernia embrionale è l'uscita dell'intestino e di altri organi della cavità addominale dell'embrione al di fuori di questa cavità nell'area in cui il cordone ombelicale entra nella cavità addominale.

Un'ernia intestinale fisiologica è solitamente una protuberanza che raggiunge meno di 7 mm di diametro alla base del cordone ombelicale e protuberanze che superano questa dimensione fanno sospettare la formazione di un onfalocele.

Il contenuto del peritoneo rilasciato nel cordone ombelicale durante un'ernia embrionale è coperto da una membrana (membrana amnioperitoneale), sulla cui superficie sono presenti vasi del cordone ombelicale.

Nel 25% dei casi si osserva una restrizione della crescita intrauterina.

Un segno della presenza di un'ernia del cordone ombelicale nel feto può essere un aumento del livello di α-fetoproteina nella madre.

In presenza di una grande sporgenza erniaria, che include il fegato, nel feto vengono rilevati difetti cardiaci nel 90% dei casi (in media, si osservano nel 30% dei pazienti con questo difetto).

La formazione di un'ernia embrionale può essere accompagnata da:

• malformazioni delle vie urinarie (rilevate in meno del 20% dei pazienti);
• malformazioni del sistema muscolo-scheletrico (fino al 20% dei pazienti);
• la presenza di un'ernia diaframmatica (osservata in meno del 12% dei pazienti).

Poiché la formazione di un'ernia ombelicale provoca un'interruzione dello sviluppo del torace nel feto, in alcuni casi può svilupparsi ipoplasia polmonare.

L'ernia ombelicale combinata nei neonati, a seconda della presenza di una sindrome specifica, può essere accompagnata da macrosomia, macroglossia, ectopia del cuore, ecc.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di:

• Esami ecografici seriali.
• Risultati degli ultrasuoni e dati degli esami del sangue biochimici ottenuti lo stesso giorno (studio di screening, che viene effettuato a 11-13 settimane). Consente di calcolare il rischio di anomalie cromosomiche nel feto. Se il rischio individuale di anomalie cromosomiche è basso, l'ecografia viene ripetuta dopo 2-3 settimane, poiché a questo punto l'ernia fisiologica è solitamente ridotta.
• Amniocentesi (puntura della membrana amniotica), che consente di ottenere liquido amniotico per il cariotipo prenatale e l'esclusione di anomalie combinate.

Viene inoltre fornita consulenza medica e genetica prenatale.

Alla 18-20a settimana viene eseguita una ripetizione dell'ecografia per una valutazione approfondita dell'anatomia fetale, che consenta di escludere malformazioni combinate.

L'onfalocele deve essere differenziato dalla gastroschisi, il cui segno sono parti degli organi peritoneali non coperti dalla membrana che vengono visualizzate separatamente dall'area di ingresso nella cavità addominale del cordone ombelicale.

Quando la rottura delle membrane del sacco erniario si verifica nel 10-18% dei casi, è difficile distinguere un'ernia embrionale dalla gastroschisi.

Trattamento

Se viene rilevata un'ernia embrionale in un bambino, il parto viene effettuato nel centro perinatale (il parto può essere vaginale o mediante taglio cesareo), dopodiché il neonato viene trasferito in un reparto chirurgico specializzato.

Il trattamento per l'onfalocele può essere:

• Operativo. A seconda delle dimensioni della protrusione erniaria, la riduzione degli organi eviscerati può essere effettuata in una o due fasi (una sacca a forma di imbuto in materiale sintetico o peritoneo conservato viene suturata ai bordi del difetto, consentendo la protrusione da ridurre riducendo gradualmente il volume di questa borsa). La fase finale è un'operazione per formare un ombelico, eseguita per scopi cosmetici.
• Conservatore. Si tratta del trattamento del sacco erniario con nitrato d'argento o altri agenti riepitelizzanti. Viene utilizzato in presenza di gravi difetti combinati che precludono un intervento chirurgico radicale. Con questo metodo di trattamento è necessario un ricovero più lungo a causa del rischio di infezione e rottura della membrana erniaria. Nel tempo, l'ernia ventrale risultante viene operata.

Il trattamento chirurgico nella maggior parte dei casi viene effettuato nelle prime 24-48 ore di vita.

Un onfalocele con orifizio erniario stretto, che contiene l'intestino, richiede un intervento d'urgenza entro 12 ore, poiché esiste il rischio di strangolamento delle anse intestinali e lo sviluppo di un'ostruzione intestinale.

La preparazione preoperatoria comprende:

• applicare una benda termoisolante in plastica;
• decompressione gastrica mediante sondino nasogastrico;
• posizionamento in un'incubatrice per mantenere le condizioni termiche e ridurre la perdita di liquidi;
• l'uso della terapia infusionale (nella fase iniziale soluzioni colloidali alla dose di 20 ml/kg, quindi soluzione salina 0,50 con aggiunta di potassio o soluzione di Ringer-lattato);
• terapia antibiotica.

In presenza della sindrome di Beckwith-Wiedemann è necessario il monitoraggio dei livelli di glucosio.

Poiché nei bambini con ernia embrionale, la pressione intraddominale aumenta durante un intervento chirurgico radicale e l'aumento della tensione della parete addominale e la posizione elevata del diaframma causano difficoltà respiratoria, è necessario misurare la pressione intragastrica o la pressione nel sistema delle cavità superiore e inferiore. vena cava (o entrambi) durante l'operazione.

Nel primo periodo postoperatorio si effettuano:

• ventilazione artificiale;
• anestesia;
• terapia antibatterica.

Previsione

Il tasso di sopravvivenza dei bambini dopo l'intervento chirurgico per eliminare l'ernia fetale è in media del 70,9%. Con una gravidanza a termine, una piccola dimensione dell'ernia embrionale e l'assenza di difetti associati, il tasso di sopravvivenza può essere del 90% o superiore.

Il 65% dei bambini presenta complicazioni postoperatorie: sepsi, ostruzione intestinale ed ernia della parete addominale anteriore.