Riabilitazione dopo la rimozione dell'ernia intervertebrale

Secondo le statistiche, l'ernia più comune è la colonna lombare e la meno comune è quella toracica. Nonostante il fatto che non sempre sia necessario un intervento chirurgico per trattare questa patologia, molte operazioni vengono ancora eseguite. Ecco perché è necessario conoscere il processo di riabilitazione nel periodo postoperatorio.
Le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale sono oggi una delle principali cause di dolore nei pazienti.
L'osteocondrosi si basa su una diminuzione del contenuto di liquido nel disco intervertebrale, una diminuzione del suo spessore e il coinvolgimento di ossa, muscoli e tessuto nervoso nel processo patologico.
Con il progredire della malattia, l’anello fibroso che circonda il nucleo polposo del disco si rompe. Quindi fuoriesce parte del nucleo, formando la cosiddetta ernia (nodo) del disco intervertebrale.
L’intervento chirurgico elimina la causa dei sintomi del paziente che lo portano dal medico. Tuttavia, eliminare questi sintomi non risolve tutti i problemi. È necessario eliminare le conseguenze della malattia di base. È proprio a questo che mirano le tecniche riabilitative. È importante riportare il paziente a una vita domestica e lavorativa attiva.
Il periodo postoperatorio è suddiviso nelle seguenti fasi:

• Giorni 1-14 – periodo postoperatorio iniziale.
• 14-32 settimane – periodo postoperatorio tardivo.
• A partire da 2 mesi dopo l’intervento chirurgico e successivamente – periodo postoperatorio ritardato.

Dopo l'intervento chirurgico, è necessario eseguire complessi di terapia fisica che aiuteranno a rafforzare il corsetto muscolare ed evitare la recidiva della malattia.

Principi generali del processo riabilitativo

• Durante il periodo postoperatorio è importante essere sotto la supervisione completa di un chirurgo, neurologo, specialista in riabilitazione e altri specialisti altamente specializzati secondo le indicazioni.
• Un'ernia del disco provoca un grave disagio al paziente a causa del forte dolore e della mobilità limitata. Dopo l'intervento chirurgico, una persona si sente impotente e spinta a determinati limiti (rispetto delle regole, programma di esami da parte di specialisti, assunzione di farmaci, ecc.), Pertanto è possibile lo sviluppo di uno stato depressivo. In questa situazione, non puoi fare a meno dell'aiuto di uno psicoterapeuta.
• Dopo l'operazione è necessario utilizzare un corsetto speciale. Questa sarà un'eccellente prevenzione delle ricadute della malattia.
• Prescrizione di fisioterapia, massaggi e fisioterapia.
• La ginnastica viene eseguita dal primo giorno dopo l'operazione. Una serie di esercizi terapeutici viene selezionata individualmente ed eseguita sotto la guida di un istruttore o medico.
• I principi fondamentali della terapia fisica nel periodo postoperatorio sono la regolarità e un aumento graduale del carico.
• È controindicato sollevare più di 2-3 kg con una mano dopo l'intervento chirurgico per 3 mesi.
• La seduta prolungata dovrebbe essere limitata a 3 mesi dopo l’intervento.
• Da escludere i giochi all’aperto con movimenti balistici improvvisi.
• Si consiglia di rinunciare all'alcol e al fumo per l'intero periodo di riabilitazione.

Ernia del disco cervicale

Dopo l'intervento chirurgico, l'enfasi principale nella ginnastica sono gli esercizi di respirazione.
Nella prima fase della riabilitazione è necessario limitare le rotazioni e le inclinazioni della testa.
Dopo il permesso del medico curante, è possibile assumere una posizione semiseduta indossando obbligatoriamente il collare Shants. Durante questo periodo, agli esercizi di respirazione vengono aggiunti esercizi sulla cintura scapolare superiore. Le mani non dovrebbero essere sollevate sopra il livello delle spalle. Quando si esegue la rotazione delle spalle, i palmi delle mani devono essere abbassati e premuti contro il corpo.
Nella fase successiva, alla serie di esercizi vengono aggiunti i movimenti delle gambe.
È possibile interrompere l'uso dell'ortesi (collare Schanz) solo dopo un esame radiografico di controllo.

Ernia del disco nella colonna vertebrale toracica

Dopo l'intervento chirurgico, la ginnastica ha lo scopo di prevenire complicazioni agli organi interni. Il primo passo è introdurre esercizi di respirazione.
In assenza di controindicazioni, al paziente è consentito girarsi a pancia in giù quasi immediatamente dopo l'intervento. Puoi eseguire esercizi in questa posizione entro pochi giorni.
Dopo aver ricevuto il permesso dal medico curante, devi alzarti e camminare, ma assicurati di indossare un'ortesi di fissaggio.
Una settimana dopo l'intervento, al complesso degli esercizi terapeutici possono essere aggiunti esercizi statici, ad es. mantenere un determinato muscolo in uno stato contratto per diversi secondi.
I movimenti vengono introdotti gradualmente in posizione eretta, ma anche con resistenza, pesi e attrezzature aggiuntive.
Eventuali esercizi devono essere eseguiti con un istruttore professionista e sotto la supervisione di un medico fisioterapista o di uno specialista della riabilitazione.

Ernia del disco lombare

È necessario evitare di stare seduti per un periodo compreso tra 3 e 6 mesi. La guida è controindicata per i primi 3 mesi dopo l’intervento. Come passeggero in un'auto puoi viaggiare solo in posizione semiseduta o sdraiata.
È necessario utilizzare un'ortesi di fissazione.
Se non ci sono controindicazioni si può iniziare a camminare già dal primo giorno dopo l’intervento.
Dovresti riposare in posizione sdraiata per 20-30 minuti più volte al giorno.
Dopo l'intervento chirurgico, i movimenti di grande ampiezza, così come le torsioni e i piegamenti della colonna vertebrale, sono assolutamente controindicati per 1-2 mesi.
Nei primi giorni è necessario eseguire la ginnastica in posizione supina, prestando attenzione al corretto ritmo respiratorio. Tutti i movimenti devono essere eseguiti lentamente. Il numero di ripetizioni aumenta gradualmente. La ginnastica viene eseguita quotidianamente. Durante l'esercizio non dovrebbe essere causato dolore, ovvero l'ampiezza del movimento dovrebbe essere quanto più dolorosa possibile.

Sono completamente esclusi gli esercizi di torsione della colonna vertebrale, così come la corsa e il salto.

Fisioterapia

2 settimane dopo l'intervento chirurgico, vengono prescritte l'elettroterapia (SMT, lidasi) e la terapia ad ultrasuoni, nonché l'ultrafonoforesi con idrocortisone. Viene effettuato un ciclo di trattamento composto da sessioni giornaliere per un numero totale fino a 15.

Un delicato massaggio dell'arto sul lato interessato viene effettuato già nei primi giorni dopo il trattamento chirurgico in presenza di sindrome radicolare, manifestata da intorpidimento, diminuzione dei riflessi e crescente debolezza dell'arto.

Agopuntura

È del tutto possibile introdurre la riflessologia nel trattamento complesso un mese dopo il trattamento chirurgico secondo le indicazioni.

Complicazioni dell'operazione

Come ogni altra operazione, il trattamento chirurgico dell'ernia è associato ad un certo rischio di complicanze. Diamo un'occhiata ad alcuni di loro.

Anestesia:

• È possibile che la trachea o l'esofago vengano danneggiati dal laringoscopio durante l'intubazione per somministrare l'anestesia.
• Reazioni allergiche alle soluzioni anestetiche.

Operazione:

• Arresto respiratorio e cardiaco, calo incontrollato della pressione sanguigna.
• Rottura della membrana durale del midollo spinale con fuoriuscita di liquore (causa di mal di testa cronico), infezione del liquido cerebrospinale con sviluppo di meningite e anche (con meningite purulenta) formazione di una fistola del sacco durale con costante fuoriuscita di masse purulente con comparsa di ascessi nei tessuti circostanti. Sepsi e morte.
• Danni all'esofago, alla trachea o al fascio vascolare nella regione cervicale.
• Disturbo nervoso ricorrente. La sua funzione viene ripristinata in modo indipendente 2-3 mesi dopo l'intervento.
• Rischio di danni alle radici nervose.
• Infezione del liquido cerebrospinale (meno dell'1%).
• La mielite trasversa deriva da un trauma chirurgico involontario o da un'infezione del midollo spinale. Le manifestazioni dipendono dall'altezza della lesione, quindi possono verificarsi paresi, paralisi e gravi disturbi neurologici.
• Danno all'arteria Adamkiewicz in caso di una caratteristica anatomica della sua posizione in un paziente durante un intervento chirurgico nell'area L4-S1, dove si formano più spesso le ernie. La conseguenza è una minore paralisi e incontinenza.
• Un ematoma epidurale si forma a causa del danneggiamento di un vaso durante l'intervento chirurgico e dell'accumulo di sangue nel tessuto adiposo epidurale. Se le misure diagnostiche e terapeutiche non vengono adottate in modo tempestivo, si verifica una peridurite purulenta. Successivamente può trasformarsi in epidurite cicatriziale-adesiva che, a seconda della localizzazione del processo, si manifesta con vari sintomi neurologici: paresi, paralisi, dolore, compromissione della funzione sensoriale e motoria, incontinenza, disturbi genito-urinari, ecc.

Periodo postoperatorio:

• Danni tossici al cervello, ai reni, al fegato e al cuore.
• L'osteomielite dei corpi vertebrali è una lesione purulenta del tessuto spugnoso dopo l'intervento chirurgico, che si diffonde ai tessuti vicini con perdita della funzione di supporto delle vertebre. Il risultato è la distruzione (frattura) della colonna vertebrale. Nei pazienti indeboliti è possibile la generalizzazione del processo con lo sviluppo della sepsi.
• Stenosi postoperatoria del canale spinale dovuta alla crescita attiva del tessuto connettivo nell'area chirurgica. Il tessuto connettivo comprime il sacco durale e rallenta il flusso del liquido cerebrospinale. Successivamente, ciò si traduce in una completa cessazione della sua circolazione, cioè in una condizione che richiede un intervento ri-chirurgico immediato. Inoltre, il tessuto connettivo comprime direttamente il midollo spinale e le sue radici, il che costituisce anche un'indicazione per interventi chirurgici ripetuti.
• La recidiva dell’ernia del disco è una complicanza a lungo termine dell’intervento chirurgico. Riformazione di un'ernia nell'area dell'intervento chirurgico eseguita più di 1 anno fa.
• Instabilità vertebrale con formazione di spondilolistesi. Durante l'intervento è necessario rimuovere gli archi ossei delle vertebre, riducendo così la funzione di sostegno della colonna vertebrale. Dopo l'intervento chirurgico è possibile che tale vertebra venga spostata indietro o in avanti rispetto ad altre vertebre con trauma al disco intervertebrale con formazione di protrusione ed ernia.

È importante capire che l'ernia del disco e il trattamento chirurgico di questa malattia non rendono una persona disabile. Con una terapia adeguata e il rispetto di tutte le raccomandazioni dell'équipe medica multidisciplinare, il ritorno a uno stile di vita normale avviene in un periodo abbastanza breve.
Tuttavia, dovresti anche essere consapevole che la chirurgia non è l’unico modo per eliminare un’ernia del disco. Esistono metodi di trattamento non chirurgici. Quindi vale la pena ricorrere all'intervento chirurgico solo nei casi in cui altri tipi di terapia per qualche motivo non sono adatti a un particolare paziente.

Canale televisivo "Russia-1", programma "Sulla cosa più importante". Il dottor Bubnovsky parla degli esercizi per l'ernia spinale: