Sintomi di diarrea secretiva. Diarrea cronica: trattamento, sintomi, cause, segni

La frequenza delle feci dipende da molti fattori; un cambiamento nella quantità standard può essere causato da varie malattie e disturbi nel corpo. Uno dei motivi dei frequenti movimenti intestinali è la diarrea secretoria. Perché si verifica e come affrontarlo?

Sintomi di diarrea secretoria

La diarrea secretiva è accompagnata dai seguenti sintomi:

• Diarrea con una frequenza fino a 15-20 volte al giorno;
• Le feci sono acquose, praticamente inodore;
• Sfumatura verde delle feci;
• I movimenti intestinali contengono residui di cibo e cibo non digerito;
• Spasmi durante i movimenti intestinali, ma a volte non c'è dolore.

Cause

La diarrea secretoria si verifica a causa di uno squilibrio, vale a dire di un aumento della funzione secretoria delle cellule epiteliali delle mucose.

A seconda della natura del suo verificarsi, può essere di due tipi:

• Non infettivo;
• Infettivo.

Non infettivo

Le principali cause del tipo non infettivo di diarrea secretoria includono i seguenti fattori:

1. Assunzione di lassativi forti.
2. Intossicazione con sali di arsenico, funghi, tossine.
3. Tumori che producono ormoni che interrompono l'equilibrio della secrezione.
4. Colera pancreatica (VIPoma), che stimola la crescita e lo sviluppo di tumori maligni del pancreas e della mucosa intestinale. Ciò causa un'elevata ipocloridria, che inibisce la secrezione di acido cloridrico nel tratto gastrointestinale.
5. Il gastirinoma o sindrome di Zollinger-Ellison è un tumore costituito da cellule che stimolano lo sviluppo della gastrite. In questo caso aumenta il livello di secrezione salina nel lume intestinale.
6. Sindrome carcinoide che colpisce gli organi intestinali e i bronchi. Il sintomo principale della malattia è un aumento eccessivo della bradichinina e della serotonina.
7. Il carcinoma della tiroide di tipo modulare stimola uno squilibrio nella secrezione di sali e acqua da parte degli enterocidi.
8. Diarrea ereditaria da cloruro causata da mutazione genetica.
9. Diarrea ereditaria con elevata secrezione di sodio, causata da una mutazione nel gene responsabile della formazione dell'orletto a spazzola degli enterociti. Spesso questa condizione si verifica nelle donne durante gravidanze multiple.

Infettivo

Una malattia come il colera è la causa più comune di diarrea secretoria infettiva.

In questo caso, il volume delle feci durante la defecazione aumenta fino a 10 litri al giorno, a causa dei quali si verifica uno squilibrio idrico-elettrolitico-acido.

Possibili complicazioni

Un grande volume di movimenti intestinali durante la diarrea secretoria, senza un trattamento qualificato, porterà a gravi conseguenze:

• Grave disidratazione;
• Violazione dei meccanismi omeostatici;
• Disfunzione del metabolismo degli elettroliti;
• Ipokaliemia;
• Iponatremia;
• Acidosi.

Per prevenire una minaccia per la salute, è necessario adottare un trattamento immediato dopo l'esame e la consultazione con un medico.

Trattamento della diarrea secretiva

La diarrea secretoria è il sintomo più importante dei disturbi patogeni ed eziologici che richiedono un trattamento tempestivo.

Eliminazione dei sintomi

Oltre al trattamento principale, è necessario assumere farmaci che alleviano i sintomi sfavorevoli e dolorosi:

1. "Smecta" è un farmaco naturale che ha un effetto adsorbente e ricopre la mucosa intestinale infiammata. Un ciclo di trattamento viene prescritto sotto forma di 1 bustina tre volte al giorno, assumere la soluzione 20 minuti prima dei pasti.
2. Il farmaco "Neointestopan" consente di assorbire ed eliminare agenti patogeni e tossine dalla cavità intestinale e migliora anche l'assorbimento. Per un trattamento efficace, vengono prescritte 4 compresse per gli adulti e 2 compresse per i bambini ogni 4 ore. Il trattamento è consentito per non più di 2 giorni.
3. Inoltre, nel trattamento della diarrea secretoria, è necessario aumentare il consumo di alcol per ripristinare l'equilibrio salino (Regidron).

Combattere i batteri patogeni

Quando si verifica la diarrea infettiva secretoria, il trattamento si baserà su farmaci antibatterici che aiuteranno a ripristinare l'eubiosi della cavità intestinale e della secrezione:

• "Nitrosocline" (chinoline);
• “Tsifran”, “Tavrid” (fluorochinoli);
• "Fthalazol", "Biseptol" (sulfamidici);
• "Furazolin", "Furadonin" (nitrofurani).

I medicinali che non hanno un effetto dannoso sulla microflora intestinale sono altamente efficaci:

Questa dieta per la diarrea secretiva consente di rafforzare la funzione motoria di evacuazione dell'intestino.

Ripristino della microflora

Per ripristinare la microflora intestinale dopo la diarrea e l'assunzione di farmaci, viene utilizzato efficacemente il farmaco "Hilak-Forte", contenente acido lattico, acidi grassi, aminoacidi e lattosio. Il trattamento consente di ripristinare la microflora intestinale biologicamente normale e prevenire la crescita di batteri patogeni. Viene prescritto un ciclo di trattamento per 3-4 settimane, 50-60 gocce tre volte al giorno.

La diarrea secretiva è una malattia spiacevole e dolorosa, ma con un trattamento qualificato e tempestivo è possibile ottenere risultati favorevoli.

La diarrea (diarrea) è una sindrome clinica di varia eziologia e patogenesi, caratterizzata da frequenti movimenti intestinali con rilascio di feci acquose o pastose. La diarrea acuta e cronica è diffusa, ma mancano statistiche accurate, poiché molti pazienti non si rivolgono al medico a causa di falsa vergogna o timidezza, soprattutto durante episodi di diarrea a breve termine.

Brevi informazioni sull'attività intestinale
Dopo che il cibo è stato processato dal succo gastrico, il chimo alimentare viene evacuato nel duodeno e, mescolandosi costantemente, si muove attraverso l'intestino tenue ad una velocità che fornisce un'esposizione sufficiente di nutrienti per la digestione e l'assorbimento della cavità e parietale (membrana). Questi processi sono regolati dal sistema nervoso autonomo con la partecipazione del sistema nervoso peptidergico e dei peptidi ormonali intestinali. L'innervazione degli elementi muscolari lisci dell'intestino tenue viene effettuata dai gangli del sistema nervoso intramurale e l'innervazione efferente esterna è fornita dalle fibre parasimpatiche e simpatiche dell'ANS.

La normale motilità intestinale è il risultato di un equilibrio tra influenze adrenergiche e colinergiche. Il sistema nervoso peptidergico (neuropeptide), essendo parte del sistema nervoso autonomo, non fa parte né delle sue divisioni simpatiche né parasimpatiche. Localizzato principalmente nel plesso nervoso intermuscolare del duodeno, ha un effetto prevalentemente inibitorio sulla motilità e sulla secrezione intestinale, essendo un collegamento tra il sistema ormonale nervoso e quello intestinale. Le fibre afferenti del nervo vago sono dirette al nucleo nel midollo allungato e le fibre efferenti provengono dal nucleo dorsale del vago. Entrambi i nuclei interagiscono tra loro e con gli elementi muscolari lisci dell'intestino tenue. Il sistema ormonale intestinale è rappresentato da cellule endocrine di vario tipo che producono peptidi in risposta al cibo e ad altri stimoli che hanno un effetto strettamente specifico sugli organi bersaglio.

Il ruolo dei neurotrasmettitori è svolto dalla bombesina e dall'encefalina. Il fattore principale che regola il rilascio di alcuni ormoni intestinali è la composizione del chimo alimentare, nonché la velocità del suo movimento attraverso l'intestino tenue. Nel periodo interdigestivo si verifica un'attività motoria periodica dell'intestino affamata, con la quale è correlata l'attività secretoria delle ghiandole digestive (stomaco, pancreas - fegato). Questa è la cosiddetta attività frontale, o complesso mioelettrico migrante. Dopo aver mangiato, l'attività del complesso mioelettrico migrante si interrompe e aumenta la concentrazione degli ormoni intestinali.

L’intestino tenue è dotato di 3 tipi di recettori:
1) per gli ormoni intestinali;
2) per sostanze biologicamente attive locali;
3) per i neurotrasmettitori.

Quando interagiscono con i recettori, vengono attivati ​​il ​​​​sistema AC-cAMP, gli ioni calcio e/o la pompa del sodio (pompa). Inoltre, esistono recettori presinaptici per le prostaglandine, la sostanza P, nonché recettori muscarinici M1 e M3 e altri agonisti e antagonisti.

La membrana apicale degli enterociti con il suo glicocalice e i sistemi enzimatici dell'intestino tenue svolgono una funzione di barriera, impedendo la penetrazione di macromolecole con proprietà antigeniche e tossicità nell'ambiente interno del corpo.

Il sistema immunitario dell'intestino tenue è rappresentato dalle placche di Peyer, che producono immunoglobuline secretorie A (sIgA) e IgE, che formano un ulteriore strato protettivo. Il duodeno è l'anello centrale nella regolazione delle funzioni secretorie e motorie dell'intero tratto gastrointestinale, che riceve il contenuto dello stomaco, le secrezioni pancreatiche, la bile e le secrezioni delle ghiandole di Brunner.

La digestione delle cavità viene effettuata a causa dell'idrolisi a distanza dei nutrienti da parte degli enzimi digestivi. Alcuni di essi sono fissati su particelle alimentari dense, mentre enzimi e substrati interagiscono all'interfaccia tra le fasi densa e liquida del chimo alimentare, scomponendolo in oligo e monomeri. La digestione della membrana avviene nello strato mucoso parietale (sopraepiteliale). Gli enterociti e il muco parietale che si staccano continuamente formano "grumi di muco" contenenti enzimi intestinali ed enzimi pancreatici adsorbiti sul muco, fornendo l'idrolisi di parte dei biopolimeri alimentari. Gli enzimi intestinali (dipeptidasi, lipasi monogliceride, ecc.) sono fissati nell'orletto a spazzola. Durante l'idrolisi della membrana, sotto l'influenza degli enzimi intestinali incorporati nella superficie del lato esterno della membrana dell'orletto a spazzola, l'idrolisi degli oligo- e dei dimeri avviene in monomeri.

La normale microflora dell'intestino tenue prossimale è scarsa (
Schematicamente si può immaginare un sistema a 4 collegamenti del trasportatore digestivo e di trasporto:
idrolisi della cavità;
digestione parietale nello strato di muco;
digestione a membrana;
assorbimento di nutrienti idrolizzati (monomeri) tramite endocitosi.

I carboidrati vengono scomposti dall'α-amilasi pancreatica in oligosaccaridi e la loro idrolisi finale (in monosaccaridi) avviene a livello parietale con l'aiuto di enzimi intestinali (saccarasi, γ-amilasi, lattasi, isomaltasi, ecc.). Il riassorbimento dei monosaccaridi (D-glucosio) viene effettuato con la partecipazione di una proteina trasportatrice. I carboidrati non digeriti subiscono la degradazione microbica nel colon sotto l'influenza delle idrolasi microbiche. Le proteine ​​vengono idrolizzate dagli enzimi proteolitici del succo pancreatico (tripsina, chimotripsina, elastasi, carbossipeptidasi A e B) in oligopeptidi e la loro scomposizione in aminoacidi e l'assorbimento avviene sulla membrana dell'orletto a spazzola. I peptidi a basso peso molecolare penetrano nella membrana degli enterociti e vengono idrolizzati a livello intracellulare in aminoacidi. I grassi vengono prima emulsionati nel lume dell'intestino tenue sotto l'influenza degli acidi biliari e poi idrolizzati dalla lipasi pancreatica. I prodotti insolubili della lipolisi vengono prima convertiti in una forma idrosolubile e poi assorbiti. Gli acidi grassi liberi e i monogliceridi formati durante l'idrolisi dei grassi penetrano negli enterociti attraverso il trasporto attivo e, combinandosi con le proteine ​​di trasporto, vengono trasferiti al reticolo endoplasmatico, dove avviene la risintesi dei trigliceridi a catena media, che vengono assorbiti più facilmente rispetto ai trigliceridi contenenti quelli a catena lunga acidi grassi.

Le vescicole di trasporto con prodotti di idrolisi dei nutrienti inclusi in esse sono coinvolte nel metabolismo intracellulare. Il trasporto attivo è un processo dipendente dall'energia che avviene contro gradienti elettrochimici e di concentrazione e dipende dalla presenza di ioni sodio sulla membrana dell'orletto a spazzola. Il trasporto passivo avviene per semplice diffusione e con l'aiuto di proteine ​​trasportatrici.

Eziologia, patogenesi e classificazione
In base all'eziologia si possono distinguere diversi gruppi (categorie) di diarrea.
Diarrea infettiva:
- batteriche (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Escherichia coli enteropatogeno, ecc.);
- virali (rotavirus, virus Norfolk, astrovirus, ecc.).

Diarrea dovuta a processi tumorali (linfoma maligno dell'intestino tenue; tumori ormonalmente attivi - gastrinoma, VIPoma, sindrome carcinoide, ecc.).
Diarrea dovuta a malattie endocrine (diabete mellito, tireotossicosi, ecc.).
Diarrea con enzimopatie intestinali (celiachia, deficit di disaccaridasi, ecc.).
Diarrea nelle malattie infiammatorie idiopatiche intestinali (colite ulcerosa – colite ulcerosa, morbo di Crohn).
Diarrea dovuta a lesioni intestinali ischemiche (enterite ischemica e colite).
Diarrea dovuta a lesioni intestinali indotte da farmaci (antibiotici, citostatici, abuso di lassativi, ecc.).
Diarrea dovuta a intossicazione professionale cronica (piombo, arsenico, mercurio, fosforo, cadmio, ecc.).
Diarrea postoperatoria (postgastrectomia, postvagotomia, postcolecistectomia), dopo resezione di parte dell'intestino tenue o crasso (sindrome dell'intestino corto), con fistole bilio-intestinali, ecc.
Diarrea dovuta a varie malattie.
Diarrea funzionale.
La diarrea idiopatica viene diagnosticata nei casi in cui la causa della diarrea non può essere determinata con metodi clinici. A volte, durante l'esame istologico delle biopsie del colon, viene stabilita una diagnosi di colite microscopica: linfocitaria, collagenica, eosinofila; malassorbimento primario degli acidi biliari nell'ileo, ecc. In altri casi, la causa della diarrea rimane sconosciuta.

La diarrea infettiva si divide a sua volta in:
tossinogenico;
invasivo.

Nella diarrea tossinogena il ruolo decisivo è giocato dall'azione delle tossine batteriche (Vibrio cholera, Escherichia coli enteropatogeno, Aeromonas, ecc.); con diarrea invasiva - danno diretto alla mucosa intestinale da parte di batteri che penetrano negli enterociti (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, ecc.).

Secondo la patogenesi si distinguono:
diarrea ipersecretiva;
diarrea iperosmolare;
diarrea iper e ipocinetica;
diarrea iperessudativa.

In base al flusso si distinguono convenzionalmente:
diarrea acuta (diarrea cronica (>3 settimane).

La diarrea ipersecretoria è la sua forma più comune, che si sviluppa durante processi patologici nell'intestino tenue nei casi in cui la secrezione di acqua ed elettroliti prevale sul loro assorbimento. Si verifica con colera, lesioni virali dell'intestino tenue, con tumori ormonalmente attivi (gastrinoma, vipoma), eccessivo accumulo di acidi biliari liberi e acidi grassi a catena lunga nel lume intestinale, nonché con l'abuso di lassativi del gruppo degli antraglicosidi (preparati di senna, olivello spinoso, rabarbaro), assunzione di farmaci prostaglandinici (misoprostolo, enprostil), ecc. Il sistema AC-cAMP partecipa alla patogenesi della diarrea secretoria.La diarrea iperosmolare si osserva con un aumento dell'osmolarità del contenuto intestinale, enzimopatie (celiachia, deficit di disaccaridasi - ipolattasia, ecc.), che si manifestano con sindromi di cattiva digestione e malassorbimento, con insufficienza pancreatica esocrina, assunzione di lassativi osmotici (sorbitolo, mannitolo, lattulosio, polietilenglicole, lassativi salini).

La diarrea iper e ipocinetica è spesso causata da una riduzione del tempo di transito del contenuto intestinale attraverso il tratto gastrointestinale o da una diminuzione della lunghezza dell'intestino nella sindrome dell'intestino corto (dopo resezione di una parte significativa dell'intestino tenue o crasso) , così come dopo gastrectomia, vagotomia con piloroplastica, in presenza di anastomosi interintestinali nell'intestino tenue, enteropatia tireotossica e diabetica, sindrome dell'intestino irritabile con diarrea, diarrea psicogena ("malattia dell'orso").

La diarrea iperessudativa si verifica nelle malattie infiammatorie intestinali idiopatiche, in cui molto muco e sangue vengono rilasciati nel lume intestinale; per alcune infezioni batteriche intestinali (shigella, salmonella, campylobacter, clostridi, ecc.), per la tubercolosi intestinale, l'enterite e la colite ischemica, il cancro del colon-retto e il linfoma maligno dell'intestino tenue; enteropatia essudativa con rilascio di una quantità significativa di proteine ​​nel lume intestinale, ecc.

Quadro clinico
Nella diarrea acuta non vi è alcuna storia di episodi di diarrea in passato e la sua durata non supera le 2-3 settimane. I pazienti di solito lamentano malessere generale, dolore addominale (di solito con danni al colon), anoressia, talvolta vomito e febbre. In caso di intossicazione alimentare causata da stafilococchi prevale il vomito. Quando gli agenti causali sono Shigella o Salmonella, il vomito di solito non si verifica. Nella diarrea infettiva acuta associata a Escherichia coli, Shigella o Campylobacter enteropatogeni, sono presenti frequente bisogno di defecare, tenesmo e feci molli e scarse mescolate a sangue e muco. Con il clitis ulceroso e la colite granulomatosa, nelle feci compaiono anche muco e sangue. Il decorso della diarrea acuta può essere grave a causa di intossicazione, disidratazione, attacchi di dolore addominale e tenesmo. In alcuni casi si sviluppano acidosi metabolica e sindrome convulsiva (con carenza di calcio, magnesio, potassio). Con la diarrea cronica ricorrente, oltre alle frequenti feci molli o molli, i pazienti sono preoccupati da: flatulenza, brontolio e trasfusione nell'intestino, dolore addominale, principalmente intorno all'ombelico, a volte irradiato alla schiena. Il dolore è fastidioso, prorompente (distensionale), talvolta di natura spastica, e diminuisce dopo la defecazione e il passaggio dei gas. Con un lungo decorso progressivo della sindrome diarroica, si sviluppa gradualmente disidratazione del corpo, diminuzione del peso corporeo, compaiono disturbi trofici (pelle secca, macerazione, fragilità e perdita di capelli, deformazione delle unghie), cambiamenti nella cavità orale (aumento delle dimensioni della lingua con segni di denti lungo i bordi, lingua cremisi o “lucida con atrofia delle papille, glossite, cheilite, stomatite, screpolature e ulcerazioni). Il quadro clinico della diarrea cronica è determinato principalmente dallo sviluppo di sindromi da cattiva digestione e malassorbimento - malassimilazione con disturbi di tutti i tipi di metabolismo (salino, proteine, lipidi, carboidrati, vitamine, ecc.), comparsa di steatorrea, creatorea e amilorrea.

Si propone di distinguere:
Disturbi primari digestivi e di assorbimento:
- deficit di disaccaridasi e celiachia (enteropatia da glutine);
- malassorbimento congenito di saccarosio, isomaltosio, glucosio, galattosio;
- malassorbimento congenito degli aminoacidi (triptofano, metionina, cisteina);
- malassorbimento congenito dei grassi (abetalipoproteinemia), nonché degli acidi biliari e delle vitamine (B12, acido folico);
- malassorbimento congenito di minerali (zinco, magnesio, rame) ed elettroliti.

Disturbi secondari della digestione e dell'assorbimento: - sindrome dell'intestino corto;
- ipogammaglobulinemia secondaria variabile;
- sindrome da immunodeficienza acquisita;
- enteropatie endocrine secondarie (diabetiche, tireotossiche, ecc.);
- tumori ormonalmente attivi del sistema APUD (gastrinoma, VIPoma, sindrome carcinoide, ecc.);
- amiloidosi e sclerodermia intestinale;
- fibrosi cistica;
- fermentopatie intestinali secondarie (diminuzione dell'attività della lattasi, saccarasi, trealasi, cellobiasi, ecc.);
- altri.

Nel corso del tempo, i pazienti con diarrea cronica sviluppano poliipovitaminosi a causa del ridotto utilizzo delle vitamine liposolubili (A, K, E, D) e idrosolubili (complesso B, C, PP, ecc.). Clinicamente, l'ipovitaminosi si manifesta con sindrome emorragica (gengive sanguinanti, emorragie cutanee con carenza di vitamina K), deterioramento dell'acuità visiva, soprattutto notturna, e ipercheratosi (con carenza di vitamina A), iperpigmentazione cutanea, glossite, bruciore sulla punta della lingua , osteoporosi (con carenza di vitamina A). D) ecc.

Le complicanze della diarrea cronica sono: carenza di ferro e anemia megaloblastica, che si sviluppano a causa del ridotto utilizzo del ferro e dell'assorbimento delle vitamine B12 e dell'acido folico; insufficienza della funzione surrenale, che si manifesta con ipotensione arteriosa e pigmentazione della pelle; ipofunzione delle gonadi con impotenza negli uomini e dismenorrea nelle donne; disfunzione della ghiandola pituitaria con sviluppo del diabete insipido, che si manifesta con polidipsia, poliuria e nicturia.

Alcuni pazienti con diarrea cronica sviluppano intolleranza alimentare ed enteropatia essudativa secondaria con perdita di una quantità significativa di proteine ​​attraverso l'intestino e sviluppo di ipoproteinemia, ipoalbuminemia ed edema distrofico (ipoproteinemico), cachessia. Dovresti anche prestare attenzione allo stato mentale dei pazienti con diarrea cronica: spesso provano sentimenti di irrequietezza, ansia e depressione. Alcuni pazienti concentrano tutta la loro attenzione sui disturbi della defecazione a scapito di altri interessi e responsabilità, pretendendo la stessa attenzione ai propri sentimenti ed esperienze sia dal medico (cosa naturale) che dagli altri.

Diagnostica
La verifica delle vere cause della diarrea è un compito estremamente difficile e talvolta impossibile. È necessario uno studio approfondito dell'anamnesi medica, principalmente per le enzimopatie intestinali (celiachia, ipolattasia, ecc.), le caratteristiche delle manifestazioni cliniche e del decorso, nonché le complicanze della diarrea cronica. Di fondamentale importanza è l'uso razionale di numerose metodiche diagnostiche di laboratorio e strumentali, tenendo conto del loro contenuto informativo e della corretta interpretazione clinica.

È opportuno individuare alcuni sintomi clinici caratteristici della diarrea di varia origine. Pertanto, con la diarrea causata da un danno al pancreas (pielonefrite cronica, cancro), il dolore epigastrico si manifesta con un'irradiazione tipica alla schiena o all'ipocondrio sinistro (sotto forma di semicintura sul lato sinistro). Con gastrinoma (sindrome di Zollinger-Ellison) - dolore locale simile a un'ulcera nella regione epigastrica senza irradiazione; con la malattia di Crohn - crampi addominali nella regione ombelicale. Con colica ulcerosa e colite pseudomembranosa, si osserva diarrea acquosa con feci mucose e sanguinanti. La febbre è caratteristica della colica ulcerosa, del morbo di Crohn, del linfoma maligno dell'intestino tenue, del morbo di Whipple e della diarrea infettiva acuta. Con l'ipolattasia e la celiachia, la diarrea si sviluppa ogni volta dopo l'assunzione di latticini o prodotti e piatti a base di semole di grano, segale, farina d'avena o orzo (farina), rispettivamente. Le dita "a tamburo" si trovano in pazienti con coliche ulcerose, morbo di Crohn, morbo di Whipple e iperpigmentazione cutanea - nella sindrome da malassorbimento complicata da insufficienza surrenalica (morbo di Addison), nella malattia celiaca, morbo di Whipple. Con la sindrome da carcinoide intestinale e occasionalmente con il VIPoma (malattia di Werner-Morrison), si verificano attacchi di arrossamento del viso, del collo e del busto. La linfoadenopatia è caratteristica del linfoma maligno dell'intestino tenue e della malattia di Whipple e la neuropatia può complicare il decorso dell'enteropatia diabetica, dell'amiloidosi intestinale e della malattia di Whipple. La diarrea acquosa abbondante si verifica con VIPoma e sindrome carcinoide, abuso di lassativi. Con insufficienza pancreatica esocrina, che si verifica con steatorrea, creatore e amilorrea, compaiono le caratteristiche feci pancreatiche: abbondanti, non formate, viscose, di colore grigiastro, lucide ("unte") con un odore fetido, scarsamente lavate via con l'acqua della toilette. La diarrea scarsa muco-sanguigna, ma senza steatorrea, si verifica quando la zona colon-rettale è interessata da un processo infiammatorio o tumorale (colica ulcerosa, colite granulomatosa; dissenteria, amebiasi, cancro, ecc.). Diagnosi di laboratorio e strumentale delle diarree di varia origine

In caso di sindrome da malassorbimento si esegue un test dinamico con D-xilosio e carico di albumina-131. Come è noto, la sindrome da malassorbimento si manifesta in molte malattie, per cui ogni volta è necessario stabilire una diagnosi nosologica. Un importante valore diagnostico appartiene alla ricerca batteriologica con l'inoculazione di feci su terreni batterici e l'ottenimento di una coltura di microrganismi. In questo caso si ottiene la crescita di una coltura di batteri patogeni (Shigella, Salmonella, Yersinia, ecc.), Il grado III-IV di disbiosi dell'intestino crasso si rivela con una forte inibizione della microflora indigena (bifidobatteri, lattobacilli) e la dominanza di microrganismi opportunistici o patogeni (clostridi, Proteus, Klebsiella, stafilococchi, ecc.).

I principali svantaggi dell'esame batteriologico delle feci nella sindrome da diarrea sono:
ritardo nella ricezione dei risultati (dopo 3-5 giorni);
I batteri isolati dalle feci non sono sempre la vera causa della sindrome diarroica;
Non tutti i microbi che causano la diarrea crescono su terreni batterici.

Nella colite pseudoembramotosa, la coltura di Clostridium difficile viene solitamente isolata dalle feci (sensibilità del metodo 81-100%, specificità 84-98%). Inoltre, è possibile utilizzare un test di citotossicità su coltura batterica (sensibilità 67-100%, specificità 88-96%), un test immunoassorbente legato a enzimi (sensibilità 68-100%, specificità 75-100%) o una reazione a catena polimerica (sensibilità 97%, specificità 100%). Recentemente si è data la preferenza alla determinazione non dei microrganismi stessi (Clostridium difficile), ma delle loro tossine (A e B) mediante un test ELISA.

L'eccessiva contaminazione batterica dell'intestino tenue viene stabilita inoculando il contenuto del digiuno su terreni batterici, estratti mediante una speciale sonda intestinale (normalmente
In caso di insufficienza pancreatica esocrina è stato riconosciuto un test che rileva la carenza dell'enzima elastasi-1 nelle feci (test immunologico con anticorpi monoclonali: 7 g al giorno assumendo 70-100 g di grassi nella dieta quotidiana).

Tra i metodi diagnostici strumentali per le malattie del colon che si manifestano con la sindrome da diarrea cronica, i più informativi sono: l'irrigoscopia con contrasto e soprattutto la fibrooscopia del colon con biopsia mirata. Per lo studio morfologico dei campioni bioptici vengono utilizzate la luce diretta e (se indicato) la microscopia elettronica. Queste metodiche consentono di diagnosticare l'ulcera peptica e il morbo di Crohn del colon, la colite pseudomembramotosa, la malattia di Whipple, l'ileotiflite tubercolare, anomalie congenite e acquisite, stenosi; diverticolosi e altri processi patologici organici nel colon. Allo stesso tempo, nelle malattie intestinali funzionali, non vengono rilevati cambiamenti nel colon né visivamente né istologicamente.

Nella colite microscopica (linfocitica, collagena ed eosinofila), i cambiamenti organici non vengono rilevati visivamente durante la colonofibroscopia e la diagnosi viene stabilita mediante esame istologico del materiale bioptico. Per diagnosticare i processi patologici organici nell'intestino tenue, vengono utilizzate la fluoroscopia a contrasto e la radiografia, ma è meno informativa dell'irrigoscopia dell'intestino crasso. Una biopsia mirata dell'intestino tenue viene eseguita attraverso un endoscopio. La malattia di Whipple viene diagnosticata mediante esame istologico di biopsie del duodeno o del digiuno basato sull'identificazione dei macrofagi PAS-positivi.

Nella diagnosi differenziale della diarrea causata da insufficienza pancreatica esocrina e sindrome da malassorbimento nell'intestino tenue, viene utilizzato il test dei radionuclidi con trioleatoglicerolo marcato con 131I e acido oleico marcato con 131. In caso di deficit di lipasi pancreatica, una grande quantità di lipasi pancreatica il trioleatoglicerolo viene rilevato nelle feci e, in caso di sindrome da malassorbimento, la presenza di acido oleico marcato con radionuclidi non assorbito nell'intestino tenue. Sono stati sviluppati metodi per la determinazione chimica dei microbi che causano diarrea nelle feci mediante gascromatografia e spettrometria di massa, basati sull'analisi della composizione dei componenti chimici monomerici della cellula microbica e dei suoi metaboliti (sostanze marcatrici).

L'ecografia e la tomografia computerizzata vengono utilizzate per valutare i cambiamenti strutturali nel fegato, nella cistifellea, nel pancreas e nei reni come possibili cause di diarrea cronica. Le cause della diarrea acuta e cronica sono così numerose e varie che è impossibile presentarle in un unico capitolo. A questo proposito, ci limiteremo a brevi informazioni solo su alcune malattie relativamente rare che si verificano con la sindrome da diarrea, con le quali i medici pratici non hanno sufficientemente familiarità.

Trattamento
A causa della varietà delle cause della diarrea e della complessità della sua patogenesi, è necessario in ogni caso specifico prescrivere una terapia individualizzata e rigorosamente differenziata, tenendo conto dell'eziologia, dei meccanismi di sviluppo e delle caratteristiche dei sintomi clinici.

Nutrizione medica
Si consiglia una dieta nell'ambito della tabella terapeutica n. 4 e delle sue varianti, che comprendono zuppe mucose, piatti di riso, pane secco, patate al forno, cracker, ecc. La diarrea è aggravata dalla dipendenza da birra e caffè, cibi salati e grassi, condimenti piccanti piccanti, latte intero, varietà grossolane di frutta e verdura. Il sale da cucina è limitato (8-10 g al giorno). Per la celiachia sono completamente esclusi piatti e prodotti a base di farina e cereali di frumento, segale, orzo e avena (dieta priva di glutine) e per l'ipolattasia sono esclusi i latticini.

Per la diarrea acuta, accompagnata da nausea dolorosa e vomito ripetuto, si consigliano 1-2 giorni di digiuno. Ciò ha anche un significato diagnostico: con la sindrome da malassorbimento di varia origine, la diarrea si ferma sullo sfondo del digiuno, ma con VIPoma e gastrinoma no. Successivamente si passa al lettino di trattamento n. 4b. Nelle forme lievi di diarrea, la fitoterapia aiuta (anice, cumino, ginepro, ciliegia, mirtillo, erba di San Giovanni, origano, assenzio, achillea, camomilla, menta, calamo, elecampane, radice di valeriana, altea).

Farmacoterapia
Nel trattamento della diarrea infettiva, molto spesso è necessario prescrivere agenti antibatterici: antisettici intestinali, derivati ​​del 5-nitrofurano (furazolidone, nifuroxazide o ersefuril, ecc.), 8-idrossichinolina (cloroquinaldolo, nitroxolina), 5-nitroimidazolo (metronidazolo, tinidazolo, ornidazolo); chinoloni non fluorurati (negram, nevigramon) - derivati ​​dell'acido nalidixico.

L'analisi batteriologica delle feci consente di identificare il microbo che causa la diarrea non prima di 3 giorni, pertanto, nei primi giorni della malattia, viene effettuata una terapia antimicrobica empirica con antisettici intestinali (Intetrix, Enterosediv, ecc.), fluorochinoloni (ciprofloxacina, ecc.) o rifaximina.

Nel trattamento della diarrea causata da Shigella è preferibile prescrivere ciprofloxacina (500 mg 2 volte al giorno, 5-7 giorni), nifuroxazide (200 mg 4 volte al giorno, 5-7 giorni) o cotrimossazolo (960 mg 2 volte al giorno). un giorno, 5 giorni); per l'infezione da salmonella - cloramfenicolo (2000 mg 3 volte al giorno, 14 giorni), cotrimossazolo o ciprofloxacina; per campylobacter - doxiciclina (100-200 mg al giorno, 10-14 giorni) o ciprofloxacina (3-5 giorni); per la yersiniosi - tetraciclina (250 mg 4 volte al giorno, 5-7 giorni) o ciprofloxacina. Va tenuto presente che l'infezione intestinale e il suo trattamento con agenti antibatterici nel 100% dei casi causano lo sviluppo di disbiosi del colon di varia gravità e possono causare diarrea associata agli antibiotici e la sua forma più grave (fulminante) - colite pseudomembranosa, la causa il cui agente è Clostridium difficile. Come farmaci di prima scelta si consiglia la vancomicina (125-250 mg 4 volte al giorno, 7-10 giorni) o il metronidazolo (500 mg 4 volte al giorno, 7-10 giorni) e la bacitracina (125 mila UI 4 volte) come antibiotico di riserva al giorno, 7-10 giorni). La prevenzione delle recidive dell'infezione da clostridi si ottiene assumendo enterolo contenente funghi medicinali Saccharomyces boulardii: 2-4 bustine (500-1000 mg al giorno, 3-4 settimane).

Per la diarrea del viaggiatore, il cui agente causale è più spesso l'Escherichia coli enteropatogeno, vengono prescritti co-trimossazolo, ersefuril (200 mg 3 volte al giorno, 5-7 giorni), tannacomp e, più recentemente, rifaximina. Per la malattia di Whipple sono efficaci co-trimossazolo, ciprofloxacina, doxiciclina, Intetrix e metronidazolo, che vengono prescritti per un lungo periodo (6-10 mesi) in combinazione con pro e prebiotici. Alcuni autori raccomandano inoltre l'assunzione di budesonide (capsule da 3 mg 2-3 volte al giorno, 5-7 giorni), nitazoxanide (500 mg 2 volte al giorno) o una combinazione di paromomicina (1000 mg 2 volte al giorno) con azitromicina (600 mg al giorno).Per la schistosomiasi, il praziquantel (biltricida) è più attivo alla dose di 40-60 mg/kg di peso corporeo al giorno in 2-3 dosi, 10-14 giorni.

Per la diarrea candida, viene prescritto intestopan (200 mg 3 volte al giorno) e per le forme diffuse viene prescritta amfotericina B (dal gruppo degli antibiotici polienici) per via endovenosa, 50mila unità in una soluzione di glucosio al 5% (spesso produce effetti collaterali) . La diarrea virale (rotavirus, ecc.) Nella maggior parte dei casi non richiede trattamento farmacologico e si risolve da sola entro 5-7 giorni. Per aumentare la resistenza dell'organismo alle infezioni virali, alcuni autori raccomandano l'uso di farmaci immunomodulatori.

La diarrea causata da insufficienza pancreatica esocrina viene trattata con preparati microincapsulati di enzimi pancreatici (Creonte, pancitrato, licreasi, ecc.). Per la diarrea funzionale utilizzare il farmaco antidiarroico sintomatico Imodium: 4 mg per dose, poi 2 mg dopo ogni episodio di diarrea. In caso di diarrea secondaria (diabetica, tireotossica, ecc.), la condizione più importante per ottenere un effetto è la terapia efficace della malattia di base complicata dalla sindrome diarroica; Vengono utilizzati anche rimedi sintomatici.

Forme prolungate e gravi di diarrea cronica sono complicate da disidratazione, disturbi dello stato idrico-elettrolitico e acido alcalino del corpo e intossicazione endogena. Per la reidratazione, vengono utilizzate soluzioni di sale di glucosio di varie composizioni per somministrazione orale: rehydran, citroglicosolano, ecc. Inoltre, carboidrati complessi (polvere di riso e altri cereali), attapulgite (neointestopan) 4 compresse al mattino e 2 compresse dopo ogni episodio di per via orale vengono assunti la diarrea o il tannacomp, che contiene etacridina e tannino albuminato. In rari casi, è necessaria una terapia infusionale (2-3 litri al giorno) utilizzando idrolizzati proteici, miscele di aminoacidi, emulsioni di grassi, glucosio, elettroliti, vitamine e microelementi. Allo stesso tempo è consigliabile prescrivere anabolizzanti proteici (retabolil, ecc.) Qualche parola da spendere sulla sandostatina (octreotide), un analogo sintetico della somatostatina, efficace nella diarrea causata da tumori ormonalmente attivi (gastrinoma , VIPoma, sindrome carcinoide), che si manifesta con forme resistenti di diarrea secretoria; con sindrome dell'intestino corto, enteropatia diabetica. L'octreotide inibisce la sintesi di VIP, serotonina, gastrina e inibisce la motilità e la secrezione intestinale. Dose: 100 mcg per via sottocutanea 3 volte al giorno, 7-8 giorni. Il successo del trattamento di varie forme di diarrea acuta e cronica dipende interamente dalla prescrizione di una selezione di farmaci etiotropica individualizzata e patogeneticamente giustificata.

Diarrea(diarrea) – feci molli frequenti e ripetute. La diarrea è solitamente accompagnata da dolore, brontolio nell'addome, flatulenza e tenesmo. La diarrea è un sintomo di molte malattie infettive e processi infiammatori dell'intestino, disbiosi e disturbi neurogeni. Pertanto, la diagnosi e il trattamento della malattia di base sono importanti per prevenire le complicanze. La perdita di grandi quantità di liquidi durante una diarrea profusa porta all’interruzione dell’equilibrio salino e può causare insufficienza cardiaca e renale.

informazioni generali

La diarrea è definita come una defecazione singola o frequente di feci molli. La diarrea è un sintomo che segnala un malassorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino. Normalmente, la quantità di feci escrete al giorno da un adulto varia tra 100-300 grammi, a seconda delle caratteristiche della dieta (quantità di fibre vegetali consumate, sostanze scarsamente digeribili, liquidi). Se la motilità intestinale aumenta, le feci possono diventare più frequenti e più fluide, ma la loro quantità rimane entro limiti normali. Quando la quantità di liquido nelle feci aumenta al 60-90%, si parla di diarrea.

Ci sono diarrea acuta (che dura non più di 2-3 settimane) e cronica. Inoltre, il concetto di diarrea cronica comprende la tendenza ad avere periodicamente feci abbondanti (più di 300 grammi al giorno). I pazienti che soffrono di malassorbimento di vari nutrienti tendono a produrre materia polifecale: l'escrezione di grandi quantità di feci contenenti residui di cibo non digerito.

Cause di diarrea

Con grave intossicazione nell'intestino, nel suo lume si verifica un'eccessiva secrezione di acqua con ioni sodio, che aiuta a diluire le feci. La diarrea secretoria si sviluppa con infezioni intestinali (colera, enterovirus), assunzione di alcuni farmaci e integratori alimentari. La diarrea osmolare si manifesta con sindrome da malassorbimento, insufficiente digestione degli zuccheri, consumo eccessivo di sostanze osmoticamente attive (sali lassativi, sorbitolo, antiacidi, ecc.). Il meccanismo di sviluppo della diarrea in questi casi è associato ad un aumento della pressione osmotica nel lume intestinale e alla diffusione del fluido lungo il gradiente osmotico.

Un fattore significativo che contribuisce allo sviluppo della diarrea è la ridotta motilità intestinale (diarrea ipocinetica e ipercinetica) e, di conseguenza, un cambiamento nella velocità di transito del contenuto intestinale. Lassativi e sali di magnesio aiutano a migliorare la motilità. La funzione motoria compromessa (indebolimento e rafforzamento della peristalsi) si verifica con lo sviluppo della sindrome dell'intestino irritabile. In questo caso si parla di diarrea funzionale.

L'infiammazione delle pareti intestinali provoca l'essudazione di proteine, elettroliti e acqua nel lume intestinale attraverso la mucosa danneggiata. La diarrea essudativa accompagna enteriti, enterocoliti di varie eziologie, tubercolosi intestinale, infezioni intestinali acute (salmonellosi, dissenteria). Spesso con questo tipo di diarrea c'è sangue e pus nelle feci.

La diarrea può svilupparsi a seguito dell'assunzione di farmaci: lassativi, antiacidi contenenti sali di magnesio, alcuni gruppi di antibiotici (ampicillina, lincomicina, cefalosporine, clindamicina), farmaci antiaritmici (chindilina, propranolo), preparati digitalici, sali di potassio, zuccheri artificiali (sorbitolo, mannitolo), colestiramina, acido chenodesossicolico, sulfamidici, anticoagulanti.

Classificazione

Si distinguono le seguenti tipologie di diarrea: infettiva (con dissenteria, salmonellosi, amebiasi, infezioni da tossiche alimentari ed entrovirus), nutrizionale (associata a disturbi dietetici o reazioni allergiche agli alimenti), dispeptica (si accompagna a disturbi digestivi associati a insufficienza delle funzioni secretorie gli organi dell'apparato digerente: fegato, pancreas, stomaco; così come in caso di insufficienza della secrezione enzimatica nell'intestino tenue), tossici (con avvelenamento da arsenico o mercurio, uremia), medicinali (causati dall'assunzione di farmaci, disbiosi da farmaci) , neurogeno (con cambiamenti nelle capacità motorie dovuti a disturbi della regolazione nervosa associati a esperienze psico-emotive).

Caratteristiche cliniche della diarrea

Nella pratica clinica si distinguono diarrea acuta e cronica.

Diarrea acuta

Diarrea cronica

La diarrea che dura più di 3 settimane è considerata cronica. Può essere una conseguenza di varie patologie, la cui identificazione è il compito principale per determinare le tattiche di trattamento. Informazioni sulle cause della diarrea cronica possono essere fornite dall'anamnesi, dai sintomi e dalle sindromi cliniche associate e dall'esame obiettivo.

Particolare attenzione viene posta alla natura delle feci: frequenza dei movimenti intestinali, dinamica quotidiana, volume, consistenza, colore, presenza di impurità nelle feci (sangue, muco, grasso). L'indagine rivela la presenza o l'assenza di sintomi associati: tenesmo (falsa voglia di defecare), dolore addominale, flatulenza, nausea, vomito.

Le patologie dell'intestino tenue si manifestano con abbondanti feci acquose o grasse. Le malattie dell'intestino crasso sono caratterizzate da feci meno abbondanti; nelle feci possono essere presenti striature di pus o sangue e muco. Molto spesso, la diarrea con lesioni dell'intestino crasso è accompagnata da dolore all'addome. Le malattie del retto si manifestano con feci frequenti e scarse a causa di una maggiore sensibilità allo stiramento delle pareti intestinali, tenesmo.

Diagnosi di diarrea

La diarrea acuta è solitamente caratterizzata da una perdita molto pronunciata di liquidi ed elettroliti nelle feci. Durante l'esame e l'esame fisico del paziente si notano segni di disidratazione: secchezza e diminuzione del turgore cutaneo, aumento della frequenza cardiaca e diminuzione della pressione sanguigna. Con una grave carenza di calcio, il sintomo di un "rotolo muscolare" diventa positivo e possono verificarsi convulsioni.

In caso di diarrea le feci del paziente vengono sempre esaminate attentamente; inoltre è consigliabile effettuare un esame proctologico. Il rilevamento di ragade anale, fistola, paraproctite può suggerire la malattia di Crohn. Per qualsiasi diarrea viene eseguito un esame completo del tratto digestivo. Le tecniche endoscopiche strumentali (gastroscopia, colonscopia, irrigoscopia, sigmoidoscopia) consentono di esaminare le pareti interne del tratto gastrointestinale superiore e dell'intestino crasso, rilevare danni alla mucosa, infiammazioni, neoplasie, ulcerazioni sanguinanti, ecc.

La microscopia fecale rivela un alto contenuto di leucociti e cellule epiteliali, che indica la presenza di infiammazione della mucosa del tratto digestivo. L'eccesso rilevato di acidi grassi è una conseguenza del ridotto assorbimento dei grassi. Insieme ai resti di fibre muscolari e all'alto contenuto di amido nelle feci, la steatorrea è un segno di sindrome da malassorbimento. I processi di fermentazione dovuti allo sviluppo della disbiosi contribuiscono ai cambiamenti nel normale equilibrio acido-base nell'intestino. Per identificare tali disturbi viene misurato il pH intestinale (normalmente 6,0).

La diarrea persistente in combinazione con un'eccessiva secrezione gastrica è caratterizzata dalla sindrome di Zollinger-Ellison (adenoma pancreatico ulcerogeno). Inoltre, una diarrea secretoria prolungata può essere il risultato dello sviluppo di tumori che producono ormoni (ad esempio, VIPoma). Gli esami del sangue di laboratorio hanno lo scopo di identificare segni del processo infiammatorio, marcatori biochimici di disfunzione epatica e pancreatica e disturbi ormonali che possono essere causa di diarrea cronica.

Trattamento della diarrea

La diarrea è un sintomo di molte malattie, pertanto, nella scelta delle tattiche mediche, il ruolo principale è giocato dall'identificazione e dal trattamento della patologia sottostante. A seconda del tipo di diarrea, il paziente viene indirizzato per il trattamento a un gastroenterologo, uno specialista in malattie infettive o un proctologo. Dovresti assolutamente cercare aiuto medico se hai la diarrea che dura più di 4 giorni o se ci sono strisce di sangue o muco nelle feci. Inoltre, i sintomi che non possono essere ignorati sono: feci catramose, dolore addominale, febbre. Se compaiono segni di diarrea e c'è la possibilità di intossicazione alimentare, dovresti consultare un medico il prima possibile.

La terapia mirata ad eliminare la diarrea dipende dal suo tipo. E comprende i seguenti componenti: alimentazione dietetica, terapia antibatterica, trattamento patogenetico (correzione del malassorbimento in caso di carenze enzimatiche, riduzione della secrezione gastrica, farmaci che normalizzano la motilità intestinale, ecc.), trattamento delle conseguenze della diarrea prolungata (reidratazione, ripristino dell’equilibrio elettrolitico).

In caso di diarrea vengono introdotti nella dieta alimenti che aiutano a ridurre la peristalsi e a ridurre la secrezione di acqua nel lume intestinale. Inoltre, viene presa in considerazione la patologia di base che ha causato la diarrea. I componenti della dieta devono corrispondere allo stato funzionale della digestione. I prodotti che promuovono la secrezione di acido cloridrico e aumentano la velocità di evacuazione del cibo dall'intestino sono esclusi dalla dieta durante la diarrea acuta.

La terapia antibiotica per la diarrea è prescritta per sopprimere la flora patologica e ripristinare la normale eubiosi nell'intestino. Per la diarrea infettiva vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, chinoloni, sulfamidici e nitrofurani. I farmaci di scelta per le infezioni intestinali sono farmaci che non hanno effetti negativi sulla microbiocenosi intestinale (farmaci combinati, nifuroxazide). A volte gli eubiotici possono essere prescritti per la diarrea di varia origine. Tuttavia, più spesso tale trattamento viene prescritto dopo che i segni di diarrea si sono attenuati per normalizzare la flora intestinale (eliminare la disbiosi).

Come agenti sintomatici vengono utilizzati adsorbenti, agenti avvolgenti e astringenti che neutralizzano gli acidi organici. La loperamide viene utilizzata per regolare la motilità intestinale; inoltre, agisce direttamente sui recettori degli oppiacei dell'intestino tenue, riducendo la funzione secretoria degli enterociti e migliorando l'assorbimento. La somatostatina, che influenza la funzione secretoria, ha un pronunciato effetto antidiarroico.

Per la diarrea infettiva non vengono utilizzati farmaci che riducono la motilità intestinale. La perdita di liquidi ed elettroliti durante la diarrea prolungata e grave richiede misure di reidratazione. Alla maggior parte dei pazienti viene prescritta la reidratazione orale, ma nel 5-15% dei casi è necessaria la somministrazione endovenosa di soluzioni elettrolitiche.

Prevenzione della diarrea

La prevenzione della diarrea comprende misure di igiene fisica e nutrizione. Lavarsi le mani prima di mangiare, lavare accuratamente frutta e verdura cruda e preparare adeguatamente gli alimenti aiuta a evitare intossicazioni alimentari e infezioni intestinali. Inoltre, vale la pena ricordare la necessità di evitare di bere acqua cruda, cibi sconosciuti e sospetti e cibi che possono causare una reazione allergica.

Diarrea (diarrea ) è una condizione in cui una persona ha un movimento intestinale abbastanza frequente o una tantum, durante il quale vengono rilasciate feci liquide. Una persona adulta sana espelle da 100 a 300 g di feci al giorno. La sua quantità varia a seconda della quantità di fibre contenute nell'alimento e della quantità di sostanze rimanenti non digerite e di acqua. Se la durata della malattia rimane entro due o tre settimane, in questo caso c'è diarrea acuta . Se una persona ha feci molli per più di tre settimane, la diarrea diventa cronica. A diarrea cronica Il paziente presenta anche feci sistematicamente abbondanti. In questa situazione, il peso delle feci supererà i 300 g al giorno. La diarrea si verifica quando il contenuto di acqua nelle feci di una persona aumenta notevolmente, dal 60 al 90%. Se l'assorbimento dei nutrienti dal cibo è compromesso, ai pazienti viene diagnosticata polifecale : viene rilasciata una quantità insolitamente grande di feci, costituite da residui di cibo che rimangono non digeriti. Se la motilità intestinale è compromessa, le feci saranno molto molli e frequenti, ma in generale il loro peso non supererà i 300 g al giorno. Cioè, anche nel caso di un'analisi iniziale delle caratteristiche del decorso della diarrea, è possibile scoprire qual è la causa di tale patologia e, quindi, facilitare il processo di definizione della diagnosi e di scelta della terapia successiva.

La diarrea di qualsiasi tipo è un processo patologico in cui l'assorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino è compromesso. In considerazione di ciò, con la diarrea di qualsiasi tipo, si osserva approssimativamente la stessa immagine. Sia l'intestino crasso che quello tenue hanno una capacità molto elevata di assorbimento dell'acqua. Quindi, ogni giorno una persona consuma circa due litri di liquidi. In generale, circa sette litri di acqua entrano nell'intestino, tenendo conto saliva , , intestinale E , . In questo caso solo il 2% del volume totale di liquido viene escreto con le feci, il resto viene assorbito direttamente nell'intestino. Se la quantità di liquido nelle feci cambia anche di poco, le feci diventano troppo dure. Se c’è troppo liquido nel colon, una persona sperimenta la diarrea. Questa malattia si manifesta a causa di disturbi del processo digestivo, problemi di assorbimento, secrezione e motilità intestinale. In caso di diarrea l'intestino tenue e quello crasso vengono percepiti come un'unica unità fisiologica.

Tipi di diarrea

A diarrea secretiva C'è una maggiore secrezione di elettroliti e acqua nel lume intestinale. In casi più rari, la causa di questo tipo di diarrea è una diminuzione delle funzioni di assorbimento dell'intestino. Pertanto, la diarrea secretoria si verifica quando colera , Escherichiosi , salmonellosi . Ma a volte una condizione simile si verifica anche in pazienti con alcune patologie non infettive. Se un paziente ha questo tipo di diarrea, la pressione osmotica del plasma sanguigno è superiore alla pressione osmotica delle feci. Il paziente produce feci acquose e abbastanza abbondanti, il loro colore è verde. Le cause della diarrea secretoria sono il processo attivo di secrezione di sodio e acqua nell'intestino. Il verificarsi di questo processo è provocato da tossine batteriche, virus enteropatogeni, numerosi farmaci e altre sostanze biologicamente attive. Pertanto, la diarrea secretoria può essere provocata da acidi grassi a catena lunga E acidi liberi biliari , lassativi , che contengono antraglicosidi , Olio di ricino .

A diarrea iperessudativa si verifica la sudorazione plasma , muco , sangue nel lume intestinale. Questa condizione è tipica dei pazienti affetti da malattie infettive e infiammatorie intestinali ( shigellosi , salmonellosi , campilobatteriosi , clostridiosi ). Inoltre, questo tipo di diarrea si manifesta tipicamente in malattie non trasmissibili, come colite ulcerosa aspecifica , . La pressione osmotica del plasma sanguigno è superiore alla pressione osmotica delle feci.

La pressione osmotica della materia fecale è inferiore alla pressione osmotica del plasma sanguigno. Le feci sono liquide, c'è una miscela di pus, sangue e muco.

A diarrea iperosmolare il paziente ha un malassorbimento di alcuni nutrienti nell'intestino tenue. I processi metabolici nel corpo sono notevolmente interrotti. Questo tipo di diarrea si verifica con l'uso eccessivo di lassativi salini. La pressione osmotica della materia fecale è superiore alla pressione osmotica del plasma sanguigno. Questa condizione è caratterizzata da feci molli e abbondanti, in cui si trovano particelle di cibo non digerito.

A iper- E ipocinetico diarrea Il paziente presenta disturbi nel transito del contenuto intestinale. La causa di questa condizione è diminuita o aumentata motilità intestinale . Molto spesso questa condizione è tipica delle persone che soffrono della sindrome dell'intestino irritabile, così come di coloro che usano troppi lassativi e antiacidi. La pressione osmotica della materia fecale in questa condizione è la stessa della pressione osmotica del plasma sanguigno. Le feci non sono particolarmente abbondanti, di consistenza liquida o pastosa. Gli ultimi due tipi di diarrea si verificano solo in pazienti con malattie non infettive.

Cause di diarrea

La comparsa della diarrea è influenzata dai seguenti fenomeni: secrezione intestinale , troppo alta pressione V cavità intestinale , essudazione intestinale , violazioni in corso trasporto contenuto intestinale . Tutti questi meccanismi hanno una certa connessione, ma un certo tipo di malattia è caratterizzato dalla predominanza del tipo di disturbo corrispondente.

Sintomi di diarrea

La diarrea acuta si verifica con vari tipi di infezioni, infiammazioni nell'intestino e a causa dell'esposizione a determinati farmaci. Di norma, la diarrea si verifica in combinazione con una serie di altre manifestazioni: potrebbe essere , gonfiore , mal di stomaco , debolezza , sensazione di brividi , aumento della temperatura corporea .

I sintomi di un tipo di malattia infettiva sono generali malessere , manifestazioni , Cattivo , vomito . Molto spesso le cause della diarrea sono il cibo di scarsa qualità, così come i viaggi (si verifica la cosiddetta diarrea del turista). La comparsa di feci molli con elementi di sangue indica la presenza di danni alla mucosa intestinale. Il loro verificarsi è provocato da alcuni microbi patogeni o con proprietà enteropatogene. Le condizioni del paziente affetto da questa forma della malattia sono gravi a causa dei sintomi settici e del dolore nella zona addominale.

Alcuni farmaci possono anche causare diarrea. Livello il corpo può essere valutato già attraverso l'esame del paziente. Se si verifica una perdita significativa di elettroliti e acqua nel corpo, si osserva secchezza della pelle, diminuzione del turgore e può anche apparire. ipotensione . A causa delle notevoli perdite di calcio nel corpo, potrebbe esserci una tendenza a crampi .

In caso di diarrea cronica, cioè una malattia che dura più di tre settimane, l'esame dovrebbe innanzitutto mirare a scoprire le ragioni della sua insorgenza. Lo specialista esamina la storia medica ed effettua tutti gli esami delle feci rilevanti. Durante il processo diagnostico, è importante stabilire la durata della diarrea, determinare il volume delle feci al giorno, la frequenza e la gravità della motilità intestinale e le fluttuazioni di peso. Se c'è una malattia dell'intestino tenue, le feci saranno voluminose, acquose o untuose. Le malattie del colon sono accompagnate da feci frequenti, ma saranno meno abbondanti e contengono pus, sangue e muco. Con la patologia del colon, la diarrea, di regola, sarà accompagnata da dolore all'addome.

Diagnosi di diarrea

Durante il processo diagnostico viene eseguito un esame fisico di routine. In questo caso, lo specialista esamina attentamente le condizioni dei movimenti intestinali del paziente ed effettua un esame proctologico. Se vengono trovate le feci del paziente sangue , C'è , oppure , allora possiamo supporre che il paziente abbia Morbo di Crohn . Nel processo di esame microscopico delle feci, è importante determinare le cellule infiammatorie, il grasso, la presenza di uova e protozoi.

Utilizzando il metodo della sigmoidoscopia è possibile diagnosticare, colite pseudomembranosa . Per stabilire una diagnosi di "diarrea acuta", il medico è guidato principalmente dai reclami del paziente, dall'anamnesi, dall'esame proctologico e dall'esame fisico. Il laboratorio esegue esami macro e microscopici di campioni di feci.

Se durante il processo di diagnosi si scopre che non c'è infiammazione nell'intestino, molto probabilmente la diarrea in questo caso sarà associata a malassorbimento. In alcuni casi, la comparsa di diarrea acuta è provocata dagli enterovirus. Se si sospetta un'enterite virale, il medico deve assicurarsi che i sintomi e le manifestazioni di questa condizione coincidano. Pertanto, con l'enterite virale, non ci sono sangue e cellule infiammatorie nelle feci, la terapia antibatterica è inefficace durante il processo di trattamento e il paziente può riprendersi spontaneamente. Lo specialista deve annotare tutte le caratteristiche descritte durante la diagnosi differenziale di vari tipi di malattie intestinali.

Nel processo di diagnosi della diarrea cronica, si determina innanzitutto se esiste una connessione tra la comparsa della diarrea e infezioni o infiammazioni. Per fare questo, vengono eseguiti esami delle feci - microscopico , batteriologico , sigmoidoscopia . Inoltre, per escludere l'infiammazione, dovrebbe essere determinato il meccanismo patogenetico della diarrea. Spesso, un periodo di tempo con una dieta specifica per la diarrea aiuta a stabilire la diagnosi corretta.

Trattamento della diarrea

Alcuni approcci al trattamento della diarrea sono comuni a tutti e quattro i tipi di malattia. Pertanto, i farmaci sintomatici e i farmaci con azione antibatterica sono ugualmente efficaci. Innanzitutto si praticano i cambiamenti nello stile alimentare. Quindi, una dieta per la diarrea prevede il consumo di alimenti che aiutano a inibire la peristalsi e a ridurre la secrezione di acqua ed elettroliti. Allo stesso tempo, è importante escludere quei prodotti le cui proprietà suggeriscono un aumento delle funzioni motorie di evacuazione e secretorie dell'intestino.

Il trattamento della diarrea comprende la somministrazione farmaci antibatterici , che hanno lo scopo di ripristinare l'eubiosi intestinale. I pazienti con diarrea acuta dovrebbero assumere antibiotici , antimicrobico E sulfamidici droghe , antisettici . Il trattamento preferito per la diarrea è quello che non disturba l'equilibrio della microflora intestinale.

Una medicina alternativa per la diarrea è batterico droghe , il cui corso di trattamento dura fino a due mesi. Utilizzati come agenti sintomatici adsorbenti , che neutralizzano gli acidi organici e prescrivono anche astringenti E avvolgente strutture.

La diarrea viene trattata anche con l'aiuto di farmaci che regolano la motilità e riducono il tono intestinale. E per eliminare lo stato di disidratazione del corpo viene utilizzato reidratazione . Se al paziente viene diagnosticata una condizione acuta, la reidratazione viene eseguita per via orale; in rari casi, le soluzioni poliioniche cristalloidi vengono infuse per via endovenosa per la reidratazione.

I dottori

Medicinali

La sofferenza intestinale è solitamente rappresentata da due tipologie opposte: diarrea E . Inoltre, il primo causa molti problemi, a causa dei quali è impossibile persino uscire di casa. Generalmente, (nome ufficiale della diarrea) è un malessere che si esprime con feci frequenti, molto molli e acquose. Lei è, ovviamente, sgradevole. Ma soprattutto, può essere un indicatore di una malattia abbastanza grave causata da infezioni intestinali o intossicazione alimentare.

Il pericolo principale - di conseguenza - disidratazione , a causa della quale il paziente potrebbe persino morire. Naturalmente, ai primi segni di diarrea, è necessario consultare un medico e fare una diagnosi corretta. Lo specialista prescriverà il trattamento in base alle caratteristiche del proprio corpo, ma, forse, la cosa principale per tutti i pazienti rimane grave.

Sia con il trattamento prescritto dal medico che ai primi segni di diarrea, anche prima di andare in ospedale, dovresti bere quanta più acqua minerale possibile senza carbone, succo di frutta, succhi e altri liquidi. L'eccezione saranno i latticini e il caffè.

Come sbarazzarsi della diarrea?

Insieme al trattamento farmacologico (se viene identificata la natura infettiva della malattia o dell'intossicazione alimentare), non solo è possibile, ma anche necessario ricorrere a rimedi popolari. Ad esempio, ormai da centinaia di anni le persone si liberano della diarrea nel modo seguente: stomaco di pollo tagliate il guscio giallo, lavatelo bene e asciugatelo, quindi riducetelo in polvere con uno schiacciapatate o con un mattarello. Prendi questa polvere 1 cucchiaio. cucchiaio - adulti e 1/2 cucchiaio. cucchiaio - bambini. Bere molta acqua. Applicare una volta al giorno.

Ancora più facile da usare fecola di patate : 1 cucchiaio. Diluire un cucchiaio in un bicchiere di acqua bollita raffreddata e bere. Gli adulti possono ricorrere ad un'altra ricetta abbastanza semplice: diluire 1 cucchiaino di sale in meno di mezzo bicchiere di vodka e consumare subito.

A casa è abbastanza semplice preparare un'altra versione del farmaco: tagliare una cipolla cruda trasversalmente (non alla radice) e metterla in un bicchiere di tè caldo (non forte, senza zucchero). Insisti in questo modo cipolla 10 minuti, poi bevi.

Anche una soluzione preparata con due componenti aiuta bene: cannella e peperone rosso pepe . Possedere eccellenti proprietà astringenti, come ad esempio decotto Aiuta anche a rimuoverlo dal corpo gas.

Molto comuni tra la gente sono i decotti di muraglia, lasciati in infusione nell'alcool per 2-3 giorni, e di buccia bomba a mano, preparato con acqua bollente. Anche le bacche mescolate con miele possono aiutare - viburno, mirtillo pantano E naturalmente, riso o, più precisamente, congee di riso (1:7 - rapporto cereali e acqua fredda, far bollire fino a metà cottura). Usa semplicemente riso intero.

Diarrea durante la gravidanza

La diarrea si verifica abbastanza spesso quando . Ci sono una serie di ragioni per cui questa condizione si verifica nelle donne in gravidanza. Quindi, a volte la diarrea si verifica a causa di malattie dell'intestino o del tratto gastrointestinale nel suo insieme. In alcuni casi, la causa della diarrea nelle donne in gravidanza sono disturbi comuni. Tuttavia, durante la gravidanza, il corpo di una donna diventa particolarmente suscettibile a varie infezioni, quindi le malattie infettive e l'avvelenamento locale possono provocare diarrea. Pertanto, le donne incinte hanno un'elevata sensibilità alle tossine. Tuttavia, la causa della diarrea può essere un disturbo nel funzionamento del sistema nervoso, la presenza di vermi e una produzione insufficiente di enzimi nel corpo. Spesso la causa della diarrea è la gravidanza.

In alcuni casi, la diarrea potrebbe non rappresentare un pericolo per una donna, svolgendo la funzione di una sorta di pulizia del corpo prima dell'imminente parto . Tuttavia, le cause della diarrea dovrebbero essere attentamente monitorate. Dopotutto, se questa condizione è dovuta a cibo o altro avvelenamento, è molto pericolosa sia per il nascituro che per la donna.

Durante la gravidanza, il trattamento della diarrea deve essere effettuato solo sotto la stretta supervisione di un medico, che terrà sicuramente conto di tutti gli aspetti individuali. Allo stesso tempo, lo specialista aggiusta la nutrizione del paziente, prescrivendole una dieta speciale. Per la futura mamma è molto importante mantenere costantemente un regime di consumo di alcol, consumando una quantità sufficiente di liquidi, perché la disidratazione è una condizione indesiderabile per il feto e la madre.

Dieta, nutrizione per la diarrea

Elenco delle fonti

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La diarrea cronica è un processo patologico che è un segno di gravi malattie dell'apparato digerente.

I disturbi intestinali possono durare diverse settimane, accompagnati da flatulenza, dolore addominale e crampi.

Per la diarrea cronica, il trattamento dovrebbe mirare non solo a ridurre le sue manifestazioni, ma anche alla malattia di base. Oltre alla terapia farmacologica, ai pazienti viene prescritta una dieta speciale.

Eziologia della diarrea cronica

La diarrea cronica può durare più di un mese. Se non si scoprono in tempo le ragioni che hanno causato la diarrea, si svilupperanno gravi complicazioni che porteranno all'interruzione del funzionamento di tutti i sistemi del corpo.

La diarrea persistente provoca disidratazione, perdita di nutrienti ed elettroliti essenziali.

Le cause della diarrea cronica sono varie e si dividono in due grandi gruppi: infettive e non infettive. In alcuni casi, la causa della malattia può rimanere sconosciuta.

La natura più comune della malattia è infettiva. Esistono lesioni gastrointestinali causate da E. coli, salmonella e altri microbi patogeni ed elminti. Inoltre, la diarrea negli adulti e nei bambini può svilupparsi dopo l'infezione da virus.

Cause infettive di diarrea cronica:

• infezione da protozoi e funghi - criptosporidio, ameba dissenterica, ciclospora, microsporidi, lamblia;
• infezioni batteriche - aeromonas, E. coli, salmonella, campylobacter;
• infezione virale - rotavirus (influenza intestinale).

La diarrea cronica di forma non infettiva si verifica a causa di avvelenamento con sostanze chimiche (alcol, droghe, veleni), patologie dell'apparato digerente e stress prolungato.

Le principali cause di diarrea non infettiva:

• pancreatite acuta e cronica;
• fibrosi cistica del pancreas;
• colite;
• proctite;
• uso incontrollato di farmaci antibatterici;
• patologia della tiroide;
• consumo eccessivo di dolcificanti;
• tumori benigni e maligni;
• assorbimento insufficiente degli acidi biliari;
• alterato afflusso di sangue all'intestino;
• diverticolite;
• Morbo di Crohn.

Oltre ai motivi elencati, nelle persone che soffrono di intolleranza al glutine, una proteina presente nei cereali, può svilupparsi diarrea cronica.

Affinché la funzione intestinale possa essere ripristinata, in questa situazione è sufficiente escludere dalla dieta i prodotti da forno a base di grano e farina d'avena.

Sintomi di patologia

Il sintomo principale della diarrea cronica sono i frequenti movimenti intestinali. Durante il giorno, il paziente può andare in bagno più di 5 volte.

I disturbi intestinali sono spesso accompagnati da dolore, crampi, aumento della formazione di gas e muco nelle feci.

Se la diarrea è causata da una patologia dell'intestino tenue, la defecazione avverrà con feci grasse e liquide.

Se hai una malattia dell'intestino crasso, il volume dei movimenti intestinali diminuirà, ma la voglia di andare in bagno si manifesterà più spesso. Le feci possono contenere impurità di pus, sangue e secrezioni mucose.

A differenza della diarrea dovuta a malattie dell'intestino tenue, i disturbi del colon sono accompagnati da dolore.

Durante i processi infiammatori nell'intestino inferiore (proctite, colite), i pazienti sperimentano frequenti falsi impulsi a defecare.

Altri segni osservabili sono determinati dalla malattia di base che ha causato l'insorgenza della diarrea cronica. I pazienti affetti da cancro del colon-retto sperimentano debolezza, affaticamento e perdono gradualmente peso.

La diarrea cronica può lasciare il posto all'ostruzione intestinale e, nei casi più gravi, si sviluppa la rottura della parete intestinale.

Nelle fasi successive dello sviluppo della patologia tumorale, il paziente è esposto a grave intossicazione, si verificano cachessia e ipertermia.

Le infiammazioni che si verificano nel tratto gastrointestinale e causano diarrea cronica sono caratterizzate da ipertermia di varia gravità e altri sintomi extraintestinali: stomatite, artralgia e così via.

Con patologie neuroendocrine ed endocrine dell'intestino nei malati si possono notare disturbi ormonali.

Se la diarrea persiste, dovresti consultare un medico, soprattutto se la patologia è accompagnata da forte dolore e sangue nelle feci.

Se il trattamento non viene iniziato in tempo, il paziente svilupperà disidratazione, nausea, vomito, febbre e crampi muscolari.

A causa delle carenze nutrizionali, il paziente diventerà sottopeso. La causa esatta della malattia che ha causato la diarrea cronica può essere determinata solo da un medico sulla base dei risultati dell'esame.

Diagnosi di disturbo intestinale cronico

Il medico fa una diagnosi sulla base di una conversazione con il paziente, in cui scopre le manifestazioni della malattia: quanto dura la diarrea, se ci sono dolore e crampi, gonfiore e asimmetria dell'addome, ecc.

Quindi vengono prescritti test di laboratorio, i cui risultati possono determinare come trattare la diarrea.

Nella diarrea cronica, gli indicatori più importanti del corpo sono:

• emocromo completo;
• concentrazione di calcio nel siero;
• concentrazione di vitamine del gruppo B;
• quantità di ferro;
• determinazione del funzionamento della ghiandola tiroidea e del fegato;
• screening per la malattia celiaca.

A seconda della causa sottostante che ha causato la diarrea cronica, ai pazienti vengono prescritti ulteriori esami per confermare o chiarire la diagnosi e prescrivere il regime terapeutico corretto.

Il medico può prescrivere:

• esame ecografico degli organi addominali;
• Esame a raggi X della cavità addominale;
• colonscopia con prelievo di tessuto intestinale per biopsia.

Poiché la diarrea cronica non è una malattia indipendente, ma un sintomo di una patologia degli organi interni, l'obiettivo principale della diagnosi è identificare la causa principale della diarrea.

Sulla base dei risultati dell'esame, il gastroenterologo determinerà quali malattie colpiscono l'intestino tenue o crasso.

L'analisi microbiologica delle feci aiuta a determinare la presenza di un processo infiammatorio nell'intestino e il tipo di organismi patogeni.

Un esame escatologico di pazienti con diarrea cronica rivela amilorrea, steatorrea e creatore.

Durante l'irrigoscopia per tumori e polipi cancerosi vengono rilevati tutti i tipi di difetti di riempimento.

Con l'aiuto della sigmoidoscopia e della colonscopia è possibile esaminare la parete intestinale, la presenza e l'aspetto di ulcerazioni, polipi e altre neoplasie.

Se c'è una necessità particolare, durante l'esame lo specialista raccoglie campioni di tessuto per la biopsia.

Se sospetti uno squilibrio ormonale o una patologia della tiroide consulta un endocrinologo; se soffri di uremia consulta un urologo.

Regime di trattamento della patologia

Per curare la diarrea cronica o ridurne le manifestazioni, è necessario sottoporsi a tutti gli esami necessari e scoprire la causa del sintomo spiacevole.

Il regime terapeutico comprende farmaci antibatterici, probiotici e adsorbenti. Durante il trattamento, i pazienti devono seguire una dieta speciale.

I farmaci antibatterici vengono prescritti per uccidere i microrganismi che causano la diarrea cronica. Durante il trattamento, ai pazienti vengono prescritti agenti antimicrobici e antisettici.

Il farmaco contiene dodecil solfato e tilichinolo. Il corso di assunzione di Entoban dura 6-10 giorni, 4-6 capsule al giorno.

Il prodotto successivo, Mexaform, contiene caolino, streptomicina, citrato di sodio e pectina. Al farmaco viene prescritta 1 compressa tre volte al giorno per una settimana.

Anche la sospensione Depental-M, che contiene metronidazolo e furazolidone, ha proprietà battericide. Assumere 1 misurino dopo ogni pasto per 5 giorni.

Disturbi intestinali di varia natura possono essere corretti efficacemente con l'aiuto dei probiotici.

Il farmaco Baktisubtil contiene colture di microbi benefici necessari all'intestino e carbonato di calcio. Il prodotto va assunto due volte per 10 giorni, 1 capsula.

Dopo un ciclo di antibiotici, ai pazienti vengono prescritti Enterol, Linex e Bificol per ripristinare il rapporto naturale dei microrganismi nell'intestino.

L'assunzione di questi farmaci dovrebbe continuare per almeno un mese. Le gocce Hilak-Forte, che contengono prodotti di scarto dei lattobacilli, possono ridurre la proliferazione di batteri patogeni.

Smecta è utilizzato come assorbente avvolgente per il trattamento della diarrea cronica.

La soluzione di Kaopectate ha proprietà simili. Il farmaco lega e rimuove sostanze tossiche e microbi dannosi dall'intestino.

Affinché il trattamento abbia successo, i pazienti devono seguire una dieta. Una corretta alimentazione compenserà la mancanza di nutrienti nel corpo e aiuterà a normalizzare la naturale motilità intestinale.