Disartria nei bambini: cause, trattamento con farmaci, esercizi di respirazione e massaggi. Cos'è la disartria nei bambini e come trattarla? Caratteristiche del discorso di un bambino con disartria

10.08.2023

– un disturbo dell’organizzazione della pronuncia del linguaggio associato a un danno alla parte centrale dell’analizzatore motorio del linguaggio e una violazione dell’innervazione dei muscoli dell’apparato articolatorio. La struttura del difetto nella disartria comprende violazioni delle capacità motorie del linguaggio, della pronuncia del suono, della respirazione del linguaggio, della voce e degli aspetti prosodici del linguaggio; con lesioni gravi si verifica anartria. Se si sospetta la disartria, vengono eseguiti la diagnostica neurologica (EEG, EMG, ENG, MRI del cervello, ecc.) E l'esame logopedico del linguaggio orale e scritto. Il lavoro correttivo per la disartria comprende interventi terapeutici (corsi di farmaci, terapia fisica, massaggi, terapia fisica), lezioni di logopedia, ginnastica articolare, massaggio logopedico.

informazioni generali

Cause della disartria

Molto spesso (nel 65-85% dei casi) la disartria accompagna la paralisi cerebrale e ha le stesse cause. In questo caso, il danno organico al sistema nervoso centrale si verifica nel periodo prenatale, alla nascita o nei primi periodi di sviluppo del bambino (di solito fino a 2 anni). I fattori perinatali più comuni della disartria sono la tossicosi della gravidanza, l'ipossia fetale, il conflitto Rhesus, le malattie somatiche croniche della madre, il decorso patologico del travaglio, le lesioni alla nascita, l'asfissia alla nascita, il kernicterus dei neonati, la prematurità, ecc. La gravità della disartria è strettamente correlato alla gravità dei disturbi motori durante la paralisi cerebrale: ad esempio, con doppia emiplegia, disartria o anartria viene rilevata in quasi tutti i bambini.

Nella prima infanzia, il danno al sistema nervoso centrale e la disartria in un bambino possono svilupparsi dopo aver subito neuroinfezioni (meningite, encefalite), otite media purulenta, idrocefalo, trauma cranico, grave intossicazione.

La comparsa di disartria negli adulti è solitamente associata a ictus, trauma cranico, neurochirurgia e tumori cerebrali. La disartria può verificarsi anche in pazienti con sclerosi multipla, sclerosi laterale amiotrofica (SLA), siringobulbia, morbo di Parkinson, miotonia, miastenia grave, aterosclerosi cerebrale, neurosifilide, oligofrenia.

Classificazione della disartria

La classificazione neurologica della disartria si basa sul principio di localizzazione e su un approccio sindromico. Tenendo conto della localizzazione del danno all'apparato motorio vocale, si distinguono:

disartria bulbare associata a danno ai nuclei dei nervi cranici (glossofaringeo, sublinguale, vago, talvolta facciale, trigemino) nel midollo allungato
disartria pseudobulbare associata a danno alle vie corticonucleari
disartria extrapiramidale (sottocorticale) associata a danni ai nuclei sottocorticali del cervello
disartria cerebellare associata a danno al cervelletto e alle sue vie
disartria corticale associata a lesioni focali della corteccia cerebrale.

A seconda della sindrome clinica principale, la paralisi cerebrale può includere disartria spastico-rigida, spastico-paretica, spastico-ipercinetica, spastico-atattica, atassico-ipercinetica.

La classificazione della logopedia si basa sul principio dell'intelligibilità del linguaggio per gli altri e comprende 4 gradi di gravità della disartria:

1° grado(disartria cancellata) – i difetti nella pronuncia del suono possono essere identificati solo da un logopedista durante un esame speciale.
2° grado– i difetti nella pronuncia del suono sono evidenti agli altri, ma il discorso nel complesso rimane comprensibile.
3° grado- comprendere il discorso di un paziente affetto da disartria è accessibile solo a chi gli è vicino e parzialmente agli estranei.
4° grado– la parola è assente o incomprensibile anche alle persone più vicine (anartia).

Sintomi della disartria

Il linguaggio dei pazienti con disartria è confuso, poco chiaro e incomprensibile ("porridge in bocca"), a causa dell'innervazione insufficiente dei muscoli delle labbra, della lingua, del palato molle, delle corde vocali, della laringe e dei muscoli respiratori. Pertanto, con la disartria si sviluppa un intero complesso di disturbi del linguaggio e non del linguaggio, che costituiscono l'essenza del difetto.

Le compromissioni delle capacità motorie articolatorie nei pazienti con disartria possono manifestarsi come spasticità, ipotonia o distonia dei muscoli articolatori. La spasticità muscolare è accompagnata da un costante aumento del tono e della tensione nei muscoli delle labbra, della lingua, del viso e del collo; labbra ben chiuse, limitando i movimenti articolatori. Nell'ipotonia muscolare, la lingua è flaccida e giace immobile sul pavimento della bocca; le labbra non si chiudono, la bocca è semiaperta, si pronuncia ipersalivazione (salivazione); A causa della paresi del palato molle appare un tono di voce nasale (nasalizzazione). Nel caso di disartria associata a distonia muscolare, quando si tenta di parlare, il tono muscolare cambia da basso ad aumentato.

I disturbi della pronuncia del suono nella disartria possono essere espressi a vari livelli, a seconda della posizione e della gravità del danno al sistema nervoso. Con la disartria cancellata si osservano difetti fonetici individuali (distorsioni del suono) e un linguaggio "offuscato". Con gradi più pronunciati di disartria si verificano distorsioni, omissioni e sostituzioni di suoni; il discorso diventa lento, inespressivo, confuso. L'attività vocale generale è notevolmente ridotta. Nei casi più gravi, con la paralisi completa dei muscoli motori del linguaggio, la parola motoria diventa impossibile.

Caratteristiche specifiche della pronuncia alterata del suono nella disartria sono la persistenza dei difetti e la difficoltà di superarli, nonché la necessità di un periodo più lungo di automazione dei suoni. Con la disartria, l'articolazione di quasi tutti i suoni del linguaggio, comprese le vocali, è compromessa. La disartria è caratterizzata dalla pronuncia interdentale e laterale di suoni sibilanti e sibilanti; difetti di sonorizzazione, palatalizzazione (ammorbidimento) delle consonanti dure.

A causa dell'innervazione insufficiente dei muscoli del linguaggio durante la disartria, la respirazione del linguaggio viene interrotta: l'espirazione si accorcia, la respirazione al momento del discorso diventa rapida e intermittente. I disturbi della voce nella disartria sono caratterizzati da forza insufficiente (voce calma, debole, sbiadita), cambiamenti nel timbro (sordità, nasalizzazione), disturbi dell'intonazione melodica (monotonia, assenza o inesprimibilità delle modulazioni vocali).

A causa del linguaggio confuso nei bambini con disartria, la differenziazione uditiva dei suoni e l'analisi e sintesi fonemica soffrono secondariamente. La difficoltà e l'insufficienza della comunicazione verbale possono portare ad un vocabolario e ad una struttura grammaticale del discorso non sviluppati. Pertanto, i bambini con disartria possono sperimentare un sottosviluppo fonetico-fonemico (FFN) o un sottosviluppo generale del linguaggio (GSD) e tipi corrispondenti di disgrafia associati.

Caratteristiche delle forme cliniche di disartria

Per disartria bulbare caratterizzata da areflessia, amimia, disturbo della suzione, della deglutizione di cibi solidi e liquidi, della masticazione, ipersalivazione causata da atonia dei muscoli del cavo orale. L'articolazione dei suoni è impastata ed estremamente semplificata. Tutta la varietà delle consonanti si riduce in un solo suono fricativo; i suoni non sono differenziati gli uni dagli altri. Tipiche sono la nasalizzazione del timbro vocale, la disfonia o l'afonia.

A disartria pseudobulbare la natura dei disturbi è determinata dalla paralisi spastica e dall'ipertonicità muscolare. La paralisi pseudobulbare si manifesta più chiaramente nei movimenti della lingua alterati: una grande difficoltà è causata dai tentativi di sollevare la punta della lingua verso l'alto, spostarla lateralmente o mantenerla in una certa posizione. Con la disartria pseudobulbare, il passaggio da una postura articolatoria all'altra è difficile. Compromissione tipicamente selettiva dei movimenti volontari, sincinesi (movimenti coniugali); salivazione abbondante, aumento del riflesso faringeo, soffocamento, disfagia. Il linguaggio dei pazienti con disartria pseudobulbare è confuso, confuso e ha una tinta nasale; la riproduzione normativa dei suoni, dei fischi e dei sibili, è gravemente violata.

Per disartria sottocorticale caratterizzato dalla presenza di ipercinesia - movimenti muscolari violenti involontari, compresi quelli facciali e articolatori. L'ipercinesia può verificarsi a riposo, ma solitamente si intensifica quando si tenta di parlare, causando spasmo articolatorio. C'è una violazione del timbro e della forza della voce, dell'aspetto prosodico della parola; A volte i pazienti emettono urla gutturali involontarie.

Nella disartria sottocorticale, il ritmo del linguaggio può essere interrotto, come nel caso della bradilalia, della tachilalia o dell'aritmia del linguaggio (balbuzie organica). La disartria sottocorticale è spesso associata a forme pseudobulbari, bulbari e cerebellari.

Manifestazione tipica disartria cerebellareè una violazione della coordinazione del processo linguistico, che provoca tremore della lingua, linguaggio a scatti, scandito e grida occasionali. Il discorso è lento e confuso; La pronuncia dei suoni fronto-linguali e labiali è quella più colpita. Con la disartria cerebellare si osserva atassia (andatura instabile, squilibrio, goffaggine dei movimenti).

Disartria corticale nelle sue manifestazioni linguistiche assomiglia all'afasia motoria ed è caratterizzata da una violazione delle capacità motorie articolatorie volontarie. Non ci sono disturbi del linguaggio, della respirazione, della voce o della prosodia nella disartria corticale. Tenendo conto della localizzazione delle lesioni, si distinguono la disartria corticale cinestesica postcentrale (disartria corticale afferente) e la disartria corticale cinetica premotoria (disartria corticale efferente). Tuttavia, nella disartria corticale è presente solo l'aprassia articolatoria, mentre nell'afasia motoria non soffre solo l'articolazione dei suoni, ma anche la lettura, la scrittura, la comprensione del parlato e l'uso del linguaggio.

Diagnosi di disartria

L'esame e la successiva gestione dei pazienti con disartria vengono effettuati da un neurologo (neurologo infantile) e da un logopedista. L'entità dell'esame neurologico dipende dalla diagnosi clinica attesa. Il valore diagnostico più importante è dato dagli studi elettrofisiologici (elettroencefalografia, elettromiografia, elettroneurografia), stimolazione magnetica transcranica, risonanza magnetica del cervello, ecc.

Previsione e prevenzione della disartria

Solo un intervento tempestivo e sistematico della logopedia per correggere la disartria può dare risultati positivi. Un ruolo importante nel successo dell'intervento pedagogico correttivo è giocato dalla terapia della malattia di base, dalla diligenza del paziente disartrico stesso e della sua cerchia ristretta.

In queste condizioni, si può contare su una normalizzazione quasi completa della funzione vocale in caso di disartria cancellata. Avendo padroneggiato le capacità del linguaggio corretto, questi bambini possono studiare con successo in una scuola comprensiva e ricevere l'aiuto necessario per la logopedia nelle cliniche o nei centri linguistici scolastici.

Nelle forme gravi di disartria è possibile solo il miglioramento della funzione vocale. Per la socializzazione e l'educazione dei bambini con disartria è importante la continuità di vari tipi di istituti di logopedia: asili nido e scuole per bambini con gravi disturbi del linguaggio, dipartimenti del linguaggio degli ospedali psiconeurologici; lavoro amichevole di un logopedista, neurologo, psiconeurologo, massaggiatore e specialista in fisioterapia.

Il lavoro medico e pedagogico per prevenire la disartria nei bambini con danno cerebrale perinatale dovrebbe iniziare fin dai primi mesi di vita. La prevenzione della disartria nella prima infanzia e nell’età adulta comporta la prevenzione delle neuroinfezioni, delle lesioni cerebrali e degli effetti tossici.

Disartriaè un disturbo del linguaggio che si esprime nella difficoltà nel pronunciare determinate parole, singoli suoni, sillabe o nella loro pronuncia distorta. La disartria si verifica a causa di un danno cerebrale o di un disturbo dell'innervazione delle corde vocali, dei muscoli facciali, respiratori e dei muscoli del palato molle, in malattie come palatoschisi, labbro leporino e per mancanza di denti.

Una conseguenza secondaria della disartria può essere una violazione del discorso scritto, che si verifica a causa dell'incapacità di pronunciare chiaramente i suoni delle parole. Nelle manifestazioni più gravi di disartria, la parola diventa completamente inaccessibile alla comprensione degli altri, il che porta a una comunicazione limitata e a segni secondari di disabilità dello sviluppo.

Cause di disartria

La causa principale di questo disturbo del linguaggio è considerata un'innervazione insufficiente dell'apparato vocale, che appare come risultato del danno ad alcune parti del cervello. In tali pazienti c'è una limitazione nella mobilità degli organi coinvolti nella produzione del linguaggio: lingua, palato e labbra, complicando così l'articolazione.

Negli adulti, la malattia può manifestarsi senza un concomitante collasso del sistema vocale. Quelli. non è accompagnato da un disturbo della percezione del linguaggio attraverso l'udito o da un disturbo del linguaggio scritto. Nei bambini, invece, la disartria è spesso causa di disturbi che portano a difficoltà nella lettura e nella scrittura. Allo stesso tempo, il discorso stesso è caratterizzato da una mancanza di fluidità, da un ritmo respiratorio interrotto e da un cambiamento nel ritmo del discorso nella direzione di rallentare o accelerare. A seconda del grado di disartria e della varietà delle forme di manifestazione, esiste una classificazione della disartria. La classificazione della disartria comprende la forma cancellata di disartria, grave e anartria.

I sintomi della forma cancellata della malattia hanno un aspetto cancellato, per cui la disartria viene confusa con un disturbo come la dislalia. La disartria differisce dalla dislalia per la presenza di una forma focale di sintomi neurologici.

Nella forma grave di disartria, il linguaggio è caratterizzato come inarticolato e praticamente incomprensibile, la pronuncia del suono è compromessa, i disturbi si manifestano anche nell'espressività dell'intonazione, della voce e della respirazione.

L'anartria è accompagnata da una completa mancanza di capacità di riprodurre la parola.

Le cause della malattia includono: incompatibilità del fattore Rh, tossicosi delle donne incinte, varie patologie della formazione della placenta, infezioni virali della madre durante la gravidanza, travaglio prolungato o, al contrario, rapido, che può causare emorragie cerebrali , malattie infettive del cervello e delle sue membrane nei neonati.

Esistono gradi gravi e lievi di disartria. La disartria grave è indissolubilmente legata alla paralisi cerebrale. Un lieve grado di disartria si manifesta con una violazione delle capacità motorie, della pronuncia dei suoni e dei movimenti degli organi dell'apparato articolatorio. A questo livello il discorso sarà comprensibile ma poco chiaro.

Le cause della disartria negli adulti possono essere: ictus, insufficienza vascolare, infiammazione o tumore al cervello, malattie degenerative, progressive e genetiche del sistema nervoso (Huntington), paralisi bulbare astenica e sclerosi multipla.

Altre cause della malattia, molto meno comuni, sono i traumi alla testa, l'avvelenamento da monossido di carbonio, l'overdose di farmaci e l'intossicazione dovuta al consumo eccessivo di bevande alcoliche e farmaci.

Disartria nei bambini

Con questa malattia, i bambini hanno difficoltà con l'articolazione del discorso nel suo insieme e non con la pronuncia dei singoli suoni. Presentano anche altri disturbi associati alle capacità motorie fini e grossolane, difficoltà nella deglutizione e nella masticazione. Per i bambini con disartria, è abbastanza difficile, e talvolta del tutto impossibile, saltare su una gamba, ritagliare la carta con le forbici, allacciare i bottoni ed è abbastanza difficile per loro padroneggiare la lingua scritta. Spesso perdono i suoni o li distorcono, distorcendo le parole nel processo. I bambini malati per lo più commettono errori quando usano le preposizioni e usano connessioni sintattiche errate delle parole nelle frasi. I bambini con tali disabilità dovrebbero essere educati in istituti specializzati.

Le principali manifestazioni di disartria nei bambini sono la ridotta articolazione dei suoni, il disturbo della formazione della voce, i cambiamenti nel ritmo, nell'intonazione e nel tempo della parola.

I disturbi elencati nei bambini variano in gravità e in varie combinazioni. Ciò dipende dalla posizione della lesione focale nel sistema nervoso, dal momento in cui si è verificata e dalla gravità del disturbo.

A complicare parzialmente o talvolta a impedire completamente il linguaggio sonoro articolato sono i disturbi della fonazione e dell'articolazione, che è il cosiddetto difetto primario, che porta alla comparsa di segni secondari che ne complicano la struttura.

Ricerche e studi condotti su bambini affetti da questa malattia mostrano che questa categoria di bambini è piuttosto eterogenea in termini di disturbi del linguaggio, motori e mentali.

La classificazione della disartria e delle sue forme cliniche si basa sull'identificazione di vari focolai di localizzazione del danno cerebrale. I bambini affetti da varie forme della malattia differiscono tra loro per alcuni difetti nella pronuncia del suono, nella voce, nell'articolazione; i loro disturbi di vario grado possono essere corretti. Ecco perché per la correzione professionale è necessario utilizzare varie tecniche e metodi di logopedia.

Forme di disartria

Esistono le seguenti forme di disartria del linguaggio nei bambini: bulbare, sottocorticale, cerebellare, corticale, cancellata o lieve, pseudobulbare.

La disartria bulbare della parola si manifesta con atrofia o paralisi dei muscoli della faringe e della lingua e diminuzione del tono muscolare. Con questa forma, il parlato diventa poco chiaro, lento e confuso. Le persone con la forma bulbare della disartria sono caratterizzate da una debole attività facciale. Sembra dovuto a tumori o processi infiammatori nel midollo allungato. Come risultato di tali processi, si verifica la distruzione dei nuclei dei nervi motori ivi situati: vago, glossofaringeo, trigemino, facciale e sublinguale.

La forma sottocorticale della disartria consiste in un tono muscolare compromesso e movimenti involontari (ipercinesi), che il bambino non è in grado di controllare. Si verifica con danni focali ai nodi sottocorticali del cervello. A volte un bambino non riesce a pronunciare correttamente determinate parole, suoni o frasi. Ciò diventa particolarmente rilevante se il bambino si trova in uno stato di calma nella cerchia dei parenti di cui si fida. Tuttavia, la situazione può cambiare radicalmente in pochi secondi e il bambino diventa incapace di riprodurre una sola sillaba. Con questa forma di malattia, il ritmo, il ritmo e l'intonazione soffrono. Un bambino del genere può pronunciare intere frasi molto rapidamente o, al contrario, molto lentamente, facendo pause significative tra le parole. Come risultato di un disturbo dell'articolazione in combinazione con una formazione vocale irregolare e una respirazione alterata del linguaggio, compaiono difetti caratteristici nel lato del discorso che forma il suono. Possono manifestarsi a seconda delle condizioni del bambino e influenzare principalmente le funzioni del linguaggio comunicativo. Raramente in questa forma della malattia si possono osservare anche disturbi del sistema uditivo umano, che sono una complicazione di un difetto del linguaggio.

La disartria cerebellare del linguaggio nella sua forma pura è piuttosto rara. I bambini suscettibili a questa forma della malattia pronunciano le parole cantando e talvolta semplicemente gridando suoni individuali.

Un bambino affetto da disartria corticale ha difficoltà a produrre suoni insieme quando il linguaggio scorre in un unico flusso. Tuttavia, allo stesso tempo, pronunciare le singole parole non è difficile. E il ritmo intenso del discorso porta a modificazioni dei suoni, creando pause tra sillabe e parole. Una velocità di pronuncia veloce è simile alla riproduzione delle parole quando si balbetta.

La forma cancellata della malattia è caratterizzata da manifestazioni lievi. Con esso, i disturbi del linguaggio non vengono identificati immediatamente, ma solo dopo un esame specialistico completo. Le sue cause sono spesso varie malattie infettive durante la gravidanza, ipossia fetale, tossicosi delle donne incinte, lesioni alla nascita e malattie infettive dei neonati.

La forma pseudobulbare della disartria si verifica più spesso nei bambini. La causa del suo sviluppo potrebbe essere un danno cerebrale subito durante l'infanzia, a causa di lesioni alla nascita, encefalite, intossicazione, ecc. Nella disartria pseudobulbare lieve, il linguaggio è caratterizzato da lentezza e difficoltà nella pronuncia dei singoli suoni a causa di disturbi nei movimenti della lingua (i movimenti non sono sufficientemente precisi) e delle labbra. La disartria pseudobulbare moderata è caratterizzata da mancanza di movimenti dei muscoli facciali, mobilità limitata della lingua, tono di voce nasale e salivazione abbondante. Il grado grave della forma pseudobulbare della malattia si esprime nella completa immobilità dell'apparato vocale, nella bocca aperta, nel movimento limitato delle labbra e nell'espressione facciale.

Disartria cancellata

La forma cancellata è abbastanza comune in medicina. I sintomi principali di questa forma della malattia sono il linguaggio confuso e inespressivo, la dizione scarsa, la distorsione dei suoni e la sostituzione dei suoni in parole complesse.

Il termine forma di disartria “cancellata” fu introdotto per la prima volta da O. Tokareva. Lei descrive i sintomi di questa forma come manifestazioni lievi della forma pseudobulbare, che sono piuttosto difficili da superare. Tokareva ritiene che i bambini con questa forma di malattia possano pronunciare molti suoni isolati secondo necessità, ma nel parlare non differenziano sufficientemente i suoni e li automatizzano scarsamente. Le carenze di pronuncia possono essere di natura completamente diversa. Tuttavia, sono accomunati da diverse caratteristiche comuni, come sfocatura, sbavature e articolazione poco chiara, che si manifestano in modo particolarmente acuto nel flusso del discorso.

Una forma cancellata di disartria è una patologia del linguaggio, che si manifesta con un disturbo delle componenti prosodiche e fonetiche del sistema, derivante da un danno cerebrale microfocale.

Oggi la diagnostica e i metodi di azione correttiva sono piuttosto poco sviluppati. Questa forma della malattia viene spesso diagnosticata solo dopo che il bambino raggiunge i cinque anni. Tutti i bambini con sospetta forma cancellata di disartria vengono indirizzati a un neurologo per confermare o non confermare la diagnosi. La terapia per la forma cancellata di disartria dovrebbe essere completa, combinando trattamento farmacologico, assistenza psicologica e pedagogica e assistenza logopedica.

Sintomi della disartria cancellata: goffaggine motoria, numero limitato di movimenti attivi, rapido affaticamento muscolare durante i carichi funzionali. I bambini malati non stanno molto stabili su una gamba sola e non riescono a saltare su una gamba sola. Questi bambini sono molto più tardi degli altri e hanno difficoltà ad apprendere abilità di cura di sé, come allacciare bottoni e slacciare una sciarpa. Sono caratterizzati da scarse espressioni facciali e dall'incapacità di tenere la bocca chiusa, poiché la mascella inferiore non può essere fissata in uno stato elevato. Alla palpazione i muscoli facciali sono flaccidi. A causa del fatto che anche le labbra sono flaccide, non si verifica la necessaria labializzazione dei suoni, quindi il lato prosodico del discorso si deteriora. La pronuncia del suono è caratterizzata da miscelazione, distorsione dei suoni, loro sostituzione o completa assenza.

Il discorso di questi bambini è piuttosto difficile da capire, manca di espressività e intelligibilità. Fondamentalmente c'è un difetto nella riproduzione dei sibili e dei fischi. I bambini possono mescolare non solo suoni vicini nel loro metodo di formazione e complessi, ma anche suoni opposti nel suono. Nel parlato può apparire un tono nasale e il tempo è spesso accelerato. I bambini hanno una voce tranquilla, non possono cambiare il tono della loro voce, imitando alcuni animali. Il discorso è caratterizzato dalla monotonia.

Disartria pseudobulbare

La disartria pseudobulbare è la forma più comune della malattia. È una conseguenza del danno cerebrale organico subito nella prima infanzia. A causa di encefalite, intossicazione, processi tumorali e lesioni alla nascita nei bambini, si verifica la paresi o la paralisi pseudobulbare, causata da danni ai neuroni conduttivi che vanno dalla corteccia cerebrale ai nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso. In termini di sintomi clinici nell'area delle espressioni facciali e dell'articolazione, questa forma della malattia è simile alla forma bulbare, ma la probabilità di piena padronanza della pronuncia del suono nella forma pseudobulbare è significativamente più alta.

Come risultato della paresi pseudobulbare, i bambini sperimentano un disturbo delle capacità motorie generali e del linguaggio, il riflesso di suzione e la deglutizione sono compromessi. I muscoli facciali sono letargici e si sente la bava dalla bocca.

Esistono tre gradi di gravità di questa forma di disartria.

Un grado lieve di disartria si manifesta con difficoltà di articolazione, che consiste in movimenti poco precisi e lenti delle labbra e della lingua. A questo livello si manifestano anche lievi e inespressi disturbi della deglutizione e della masticazione. A causa dell'articolazione non molto chiara la pronuncia è compromessa. Il linguaggio è caratterizzato da lentezza e pronuncia sfocata dei suoni. Questi bambini molto spesso hanno difficoltà a pronunciare lettere come: r, ch, zh, ts, sh e i suoni sonori vengono riprodotti senza un'adeguata partecipazione della voce.

Anche i suoni deboli che richiedono di sollevare la lingua verso il palato duro sono difficili per i bambini. A causa della pronuncia errata, anche lo sviluppo fonemico ne risente e il linguaggio scritto è compromesso. Ma con questa forma non si osservano praticamente violazioni della struttura della parola, del vocabolario e della struttura grammaticale. Con manifestazioni lievi di questa forma della malattia, il sintomo principale è una violazione della fonetica del linguaggio.

Il grado medio della forma pseudobulbare è caratterizzato da amicizia e mancanza di movimenti dei muscoli facciali. I bambini non possono gonfiare le guance o allungare le labbra. Anche i movimenti della lingua sono limitati. I bambini non possono sollevare la punta della lingua, girarla a sinistra o a destra e tenerla in questa posizione. È estremamente difficile passare da un movimento all'altro. Anche il palato molle è inattivo e la voce ha una tinta nasale.

Altri segni caratteristici sono: sbavare eccessivamente, difficoltà a masticare e deglutire. Come risultato di violazioni delle funzioni di articolazione, compaiono difetti di pronuncia piuttosto gravi. Il linguaggio è caratterizzato da biascicamento, biascicamento e silenzio. Questo grado di gravità della malattia si manifesta con un'articolazione poco chiara dei suoni vocalici. I suoni ы, и sono spesso mescolati e i suoni у e а sono caratterizzati da una chiarezza insufficiente. Tra i suoni consonantici, t, m, p, n, x, k sono spesso pronunciati correttamente, suoni come: ch, l, r, c vengono riprodotti approssimativamente. Le consonanti sonore sono più spesso sostituite da quelle sorde. Come risultato di questi disturbi, il linguaggio dei bambini diventa completamente incomprensibile, quindi questi bambini preferiscono rimanere in silenzio, il che porta alla perdita di esperienza nella comunicazione verbale.

Un grado grave di questa forma di disartria è chiamato anartria e si manifesta con un danno muscolare profondo e la completa immobilizzazione dell'apparato vocale. Il volto dei bambini malati è simile a una maschera, la bocca è costantemente aperta e la mascella inferiore è abbassata. Il grado grave è caratterizzato da difficoltà a masticare e deglutire, completa assenza di parola e talvolta pronuncia inarticolata dei suoni.

Diagnosi di disartria

Durante la diagnosi, la difficoltà maggiore è distinguere la dislalia dalle forme pseudobulbari o corticali di disartria.

La forma cancellata della disartria è una patologia borderline, che si trova al confine tra dislalia e disartria. Tutte le forme di disartria si basano sempre su lesioni cerebrali focali con microsintomi neurologici. Di conseguenza, per formulare una diagnosi corretta è necessario eseguire uno speciale esame neurologico.

È inoltre necessario distinguere tra disartria e afasia. Con la disartria, la tecnica del linguaggio è compromessa, non le funzioni pratiche. Quelli. con la disartria, un bambino malato capisce ciò che viene scritto e ascoltato e può esprimere logicamente i suoi pensieri, nonostante i difetti.

Una diagnosi differenziale viene effettuata sulla base di un esame sistemico generale sviluppato da logopedisti domestici, tenendo conto delle specificità dei disturbi non del linguaggio e del linguaggio elencati, dell'età e delle condizioni psiconeurologiche del bambino. Quanto più piccolo è il bambino e quanto più basso è il suo livello di sviluppo del linguaggio, tanto più importante è l'analisi dei disturbi non del linguaggio nella diagnosi. Pertanto, oggi, sulla base della valutazione dei disturbi non del linguaggio, sono stati sviluppati metodi per la diagnosi precoce della disartria.

La presenza di sintomi pseudobulbari è la manifestazione più comune della disartria. I suoi primi segni possono essere rilevati anche in un neonato. Tali sintomi sono caratterizzati da un pianto debole o dalla sua assenza, da una violazione del riflesso di suzione, dalla deglutizione o dalla loro completa assenza. Il pianto nei bambini malati rimane silenzioso per lungo tempo, spesso con tinta nasale, poco modulabile.

Quando allattano al seno, i bambini possono soffocare, diventare blu e talvolta il latte può fuoriuscire dal naso. Nei casi più gravi, all'inizio il bambino potrebbe non allattare affatto. Questi bambini vengono nutriti attraverso un tubo. La respirazione può essere superficiale, spesso aritmica e rapida. Tali disturbi sono associati a perdita di latte dalla bocca, asimmetria facciale e labbro inferiore cadente. A causa di questi disturbi, il bambino non è in grado di attaccarsi al ciuccio o al capezzolo.

Man mano che il bambino cresce, l'insufficienza dell'intonazione, dell'espressività del grido e delle reazioni vocali diventa sempre più evidente. Tutti i suoni prodotti da un bambino sono monotoni e compaiono più tardi del normale. Un bambino affetto da disartria non può mordere o masticare a lungo e può soffocare con cibi solidi.

Man mano che il bambino cresce, la diagnosi viene posta sulla base dei seguenti sintomi del linguaggio: difetti persistenti della pronuncia, insufficienza dell'articolazione volontaria, reazioni vocali, posizionamento errato della lingua nella cavità orale, disturbi della formazione della voce, respirazione del linguaggio e ritardo dell'eloquio. sviluppo.

I principali segni utilizzati per la diagnosi differenziale includono:

- la presenza di un'articolazione debole (insufficiente flessione della punta della lingua verso l'alto, tremore della lingua, ecc.);

— presenza di disturbi prosodici;

- la presenza di sincinesi (ad esempio, movimenti delle dita che si verificano quando si muove la lingua);

— lentezza del ritmo delle articolazioni;

- difficoltà a mantenere l'articolazione;

— difficoltà nel cambiare articolazione;

- persistenza di disturbi nella pronuncia dei suoni e difficoltà nell'automatizzare i suoni emessi.

I test funzionali aiutano anche a stabilire una diagnosi corretta. Ad esempio, un logopedista chiede a un bambino di aprire la bocca e tirare fuori la lingua, che dovrebbe essere tenuta immobile al centro. Allo stesso tempo, al bambino viene mostrato un oggetto che si muove lateralmente, che deve seguire. La presenza di disartria durante questo test è indicata dal movimento della lingua nella direzione in cui si muovono gli occhi.

Quando si esamina un bambino per la presenza di disartria, è necessario prestare particolare attenzione allo stato dell'articolazione a riposo, durante i movimenti facciali e i movimenti generali, principalmente articolatori. È necessario prestare attenzione al volume dei movimenti, al loro ritmo e alla fluidità del passaggio, alla proporzionalità e all'accuratezza, alla presenza di sincinesi orale, ecc.

Trattamento della disartria

L'obiettivo principale del trattamento per la disartria è lo sviluppo di un linguaggio normale nel bambino, che sarà comprensibile agli altri e non interferirà con la comunicazione e con l'ulteriore apprendimento delle abilità di base di scrittura e lettura.

La correzione e la terapia della disartria devono essere complete. Oltre al lavoro costante di logopedia, sono necessari anche il trattamento farmacologico prescritto da un neurologo e la terapia fisica. Il lavoro terapeutico dovrebbe mirare al trattamento di tre sindromi principali: disturbi respiratori dell'articolazione e del linguaggio, disturbi della voce.

La terapia farmacologica per la disartria prevede la prescrizione di nootropi (ad esempio glicina, encephabol). Il loro effetto positivo si basa sul fatto che influenzano specificamente le funzioni cerebrali superiori, stimolano l'attività mentale, migliorano i processi di apprendimento, l'attività intellettuale e la memoria dei bambini.

Gli esercizi di fisioterapia consistono in ginnastica speciale regolare, il cui effetto è mirato a rafforzare i muscoli facciali.

Il massaggio si è dimostrato efficace per la disartria, che deve essere eseguito regolarmente e quotidianamente. In linea di principio, il massaggio è il primo passo nel trattamento della disartria. Consiste nell'accarezzare e pizzicare leggermente i muscoli delle guance, delle labbra e della mascella inferiore, unendo le labbra con le dita in senso orizzontale e verticale, massaggiando il palato molle con i polpastrelli dell'indice e del medio per non più di due ore. minuti e i movimenti dovrebbero essere avanti e indietro. Il massaggio per la disartria è necessario per normalizzare il tono dei muscoli che prendono parte all'articolazione, ridurre la manifestazione di paresi e ipercinesia, attivare i muscoli che lavorano male e stimolare la formazione delle aree del cervello responsabili della parola. Il primo massaggio non dovrebbe durare più di due minuti, quindi aumentare gradualmente la durata del massaggio fino a raggiungere i 15 minuti.

Inoltre, per curare la disartria, è necessario allenare il sistema respiratorio del bambino. A questo scopo vengono spesso utilizzati esercizi sviluppati da A. Strelnikova. Implicano inspirazioni acute quando ci si piega ed espirazioni quando ci si raddrizza.

Un buon effetto si osserva con lo studio autonomo. Consistono nel fatto che il bambino si mette davanti a uno specchio e si allena a riprodurre gli stessi movimenti della lingua e delle labbra che ha visto mentre parlava con gli altri. Tecniche di ginnastica per migliorare la parola: apri e chiudi la bocca, allunga le labbra come una “proboscide”, tieni la bocca in posizione aperta, poi in posizione semiaperta. Devi chiedere al bambino di tenere una benda di garza tra i denti e provare a togliergli la benda dalla bocca. Puoi anche utilizzare un lecca-lecca su una mensola che il bambino dovrà tenere in bocca e l'adulto dovrà tirarlo fuori. Più piccolo è il lecca-lecca, più difficile sarà per il bambino tenerlo in mano.

Il lavoro di un logopedista per la disartria consiste nell'automatizzare e mettere in scena la pronuncia dei suoni. Devi iniziare con suoni semplici, passando gradualmente a suoni difficili da articolare.

Altrettanto importante nel trattamento e nella correzione della disartria è lo sviluppo delle capacità motorie fini e grossolane delle mani, che sono strettamente correlate alle funzioni del linguaggio. A questo scopo vengono solitamente utilizzate la ginnastica con le dita, l'assemblaggio di vari puzzle e set di costruzioni, l'ordinamento di piccoli oggetti e il loro ordinamento.

L'esito della disartria è sempre ambiguo perché la malattia è causata da disturbi irreversibili nel funzionamento del sistema nervoso centrale e del cervello.

Correzione della disartria

Il lavoro correttivo per superare la disartria deve essere svolto regolarmente insieme al trattamento farmacologico e alla terapia riabilitativa (ad esempio trattamenti ed esercizi preventivi, bagni terapeutici, irudoterapia, agopuntura, ecc.), prescritti da un neurologo. I metodi di correzione non tradizionali si sono dimostrati efficaci, come la terapia con i delfini, l'isoterapia, la terapia del tocco, la terapia con la sabbia, ecc.

Le lezioni di correzione condotte da un logopedista implicano: sviluppo delle capacità motorie dell'apparato vocale e capacità motorie fini, voce, formazione della parola e respirazione fisiologica, correzione della pronuncia errata del suono e consolidamento dei suoni assegnati, lavoro sulla formazione della comunicazione vocale e espressività del discorso.

Vengono identificate le fasi principali del lavoro correzionale. La prima fase della lezione è un massaggio, con l'aiuto del quale si sviluppa il tono muscolare dell'apparato vocale. Il passo successivo è condurre un esercizio per formare la corretta articolazione, con l'obiettivo di successivamente pronunciare correttamente i suoni da parte del bambino, per produrre suoni. Quindi viene svolto il lavoro sull'automazione della pronuncia del suono. L'ultima fase consiste nell'imparare la pronuncia corretta delle parole utilizzando i suoni già forniti.

Altrettanto importante per un esito positivo della disartria è il sostegno psicologico del bambino da parte dei propri cari. È molto importante che i genitori imparino a lodare i propri figli per qualsiasi risultato ottenuto, anche il più piccolo. Al bambino deve essere dato un incentivo positivo per lo studio indipendente e la fiducia di poter fare qualsiasi cosa. Se un bambino non ha ottenuto alcun risultato, allora dovresti scegliere alcune cose che sa fare meglio e lodarlo per queste. Un bambino dovrebbe sentire di essere sempre amato, indipendentemente dalle sue vittorie o sconfitte, con tutti i suoi difetti.

Disartria corticaleè un gruppo di disturbi del linguaggio motorio di diversa patogenesi associati a danno focale alla corteccia cerebrale.

La prima variante della disartria corticale è causata da un danno unilaterale o, più spesso, bilaterale alla parte inferiore del giro centrale anteriore. In questi casi si verifica una paresi centrale selettiva dei muscoli dell'apparato articolatorio (il più delle volte la lingua). La paresi corticale selettiva dei singoli muscoli della lingua porta ad una limitazione del volume dei movimenti isolati più sottili: movimento verso l'alto della punta della lingua. Con questa opzione la pronuncia dei suoni frontolinguali viene compromessa.

Per diagnosticare la disartria corticale è necessaria una sottile analisi neurolinguistica per determinare quali suoni linguali anteriori sono interessati in ciascun caso specifico e quale è il meccanismo della loro compromissione.

Nella prima variante della disartria corticale, tra i suoni linguali anteriori, è principalmente compromessa la pronuncia delle cosiddette consonanti kakuminali, che si formano quando la punta della lingua è sollevata e leggermente piegata verso l'alto (w, f, r). Nelle forme gravi di disartria sono assenti, nelle forme più lievi sono sostituite da altre consonanti linguali anteriori, il più delle volte dorsali, quando pronunciate la parte anteriore della parte posteriore della lingua si alza con una gobba verso il palato (s, s, s, s, t, d, A).

Anche le consonanti apicali, che si formano quando la punta della lingua si avvicina o si chiude con i denti superiori o gli alveoli (l), sono difficili da pronunciare nella disartria corticale.

Con la disartria corticale può essere compromessa anche la pronuncia delle consonanti secondo il metodo della loro formazione: fermate, fricative e tremori. Molto spesso - scanalato (LL).

Caratterizzato da un aumento selettivo del tono muscolare, principalmente nei muscoli della punta della lingua, che ne limita ulteriormente i sottili movimenti differenziati.

Nei casi più lievi, il ritmo e la fluidità di questi movimenti vengono interrotti, il che si manifesta nella pronuncia lenta dei suoni e delle sillabe frontolinguali con questi suoni.

La seconda variante della disartria corticale è associata all'insufficienza della prassi cinestetica, che si osserva con lesioni unilaterali della corteccia dell'emisfero dominante (solitamente sinistro) del cervello nelle parti postcentrali inferiori della corteccia.

In questi casi soffre la pronuncia dei suoni consonantici, soprattutto delle sibilanti e delle affricate. I disturbi dell'articolazione sono variabili e ambigui. Trovare il giusto schema articolatorio al momento del discorso ne rallenta il ritmo e ne compromette la fluidità.

Si nota la difficoltà di sentire e riprodurre determinati schemi articolatori. Manca la gnosi facciale: il bambino ha difficoltà a localizzare chiaramente un punto di tocco su alcune aree del viso, soprattutto nella zona dell'apparato articolatorio.

La terza variante della disartria corticale è associata ad una mancanza di prassi cinetica dinamica; ciò si osserva con lesioni unilaterali della corteccia dell'emisfero dominante nelle parti inferiori delle aree premotorie della corteccia. In caso di violazioni della prassi cinetica, è difficile pronunciare affricate complesse, che possono rompersi in parti componenti, si osserva la sostituzione dei suoni fricativi con occlusive (H- D), omissioni di suoni nei gruppi di consonanti, talvolta con assordamento selettivo delle consonanti occlusive sonore. Il discorso è teso e lento.

Si notano difficoltà nel riprodurre una serie di movimenti sequenziali secondo un compito (mediante dimostrazione o istruzioni verbali).

Con la seconda e la terza variante della disartria corticale, l'automazione dei suoni è particolarmente difficile.

Disartria pseudobulbare si manifesta con danno bilaterale alle vie motorie cortico-nucleari che vanno dalla corteccia cerebrale ai nuclei dei nervi cranici del tronco.

La disartria pseudobulbare è caratterizzata da un aumento del tono muscolare nei muscoli articolatori in base al tipo di spasticità - la forma spastica della disartria pseudobulbare. Meno comunemente, sullo sfondo di una gamma limitata di movimenti volontari, si osserva un leggero aumento del tono muscolare nei singoli gruppi muscolari o una diminuzione del tono muscolare - una forma paretica di disartria pseudobulbare. In entrambe le forme c'è una restrizione dei movimenti attivi dei muscoli dell'apparato articolatorio, nei casi più gravi - la loro quasi completa assenza.

In assenza o insufficienza di movimenti volontari, si nota la conservazione dei movimenti riflessi automatici, il rafforzamento dei riflessi faringei e palatali e, in alcuni casi, anche la conservazione dei riflessi dell'automatismo orale. Ci sono sincinesi. Nella disartria pseudobulbare, la lingua è tesa, tirata indietro, la sua parte posteriore è arrotondata e copre l'ingresso della faringe, la punta della lingua non è pronunciata. I movimenti volontari della lingua sono limitati, il bambino solitamente riesce a tirare fuori la lingua dalla bocca, ma l'ampiezza di questo movimento è limitata, ha difficoltà a tenere la lingua fuori dalla linea mediana; la lingua devia di lato o cade sul labbro inferiore, incurvandosi verso il mento.

I movimenti laterali della lingua sporgente sono caratterizzati da piccola ampiezza, ritmo lento, movimento diffuso di tutta la sua massa; la punta rimane passiva e solitamente tesa durante tutti i suoi movimenti.

Particolarmente difficile nella disartria pseudobulbare è il movimento verso l'alto della lingua sporgente con la punta arricciata verso il naso. Durante l'esecuzione del movimento sono visibili un aumento del tono muscolare, la passività della punta della lingua e l'esaurimento del movimento.

In tutti i casi, nella disartria pseudobulbare, i movimenti articolatori volontari più complessi e differenziati vengono interrotti per primi. I movimenti involontari e riflessi sono solitamente preservati. Ad esempio, quando i movimenti volontari della lingua sono limitati, il bambino si lecca le labbra mentre mangia; trovando difficile pronunciare i suoni squillanti, il bambino li fa mentre piange, tossisce forte, starnutisce, ride.

La dissociazione nell'esecuzione dei movimenti volontari e involontari nella disartria pseudobulbare determina disturbi caratteristici nella pronuncia dei suoni - difficoltà selettive nella pronuncia dei suoni più complessi differenziati per modelli di articolazione (r, l, w, f, c, H). Suono R perde il suo carattere vibrante, la sonorità e viene spesso sostituito da un suono scanalato. Per il suono l caratterizzato dall'assenza di un focus specifico di formazione, flessione attiva verso il basso della parte posteriore della lingua, elevazione insufficiente dei bordi della lingua e assenza o debolezza della chiusura della punta con il palato duro. Tutto ciò determina il suono l come un suono a fessura piatta.

Pertanto, nella disartria pseudobulbare, così come nella disartria corticale, la pronuncia dell'articolazione più difficile dei suoni linguali anteriori è compromessa, ma a differenza di quest'ultima, la violazione è più diffusa e si combina con la distorsione della pronuncia di altri gruppi di suoni, disturbi nella respirazione, nella voce e nell'intonazione lato melodico del discorso, spesso - salivazione.

Le caratteristiche della pronuncia del suono nella disartria pseudobulbare, a differenza della disartria corticale, sono anche in gran parte determinate dalla miscelazione di una lingua spasticamente tesa nella parte posteriore della cavità orale, che distorce il suono delle vocali, specialmente quelle anteriori (E, e).

Con la spasticità diffusa dei muscoli dell'apparato vocale, si nota la sonorizzazione delle consonanti sorde (principalmente con disartria pseudobulbare spastica). Con questa stessa opzione, lo stato spastico dei muscoli dell'apparato vocale e del collo interrompe le proprietà di risonanza della faringe con un cambiamento nella dimensione delle aperture faringo-orale e faringo-nasale, che, insieme all'eccessiva tensione nella faringe muscoli e muscoli che sollevano il palato molle, contribuiscono alla comparsa di una tinta nasale quando si pronunciano le vocali, in particolare l'ultima fila (oh, sì), e sonoranti solidi (r, l), duro rumoroso (h, w, g) e affrica C.

Con la disartria pseudobulbare paretica, la pronuncia dei suoni labiali stop soffre, che richiedono uno sforzo muscolare sufficiente, soprattutto bilabiale (P,B, M)linguale-alveolare, e spesso anche un numero Suoni vocalici, soprattutto quelli che richiedono il sollevamento della parte posteriore della lingua (E,s, y). C'è una tinta nasale votazione. Il palato molle si affloscia, la sua mobilità durante la pronuncia dei suoni è limitata.

Il linguaggio nella forma paretica della disartria pseudobulbare è lento, afonico, sbiadito, scarsamente modulato, la salivazione, l'ipomimia e l'amiia facciale sono pronunciate. Spesso si riscontra una combinazione di forme spastiche e paretiche, cioè la presenza della sindrome spastico-paretica.

Disartria bulbareè un complesso di sintomi di disturbi motori del linguaggio che si sviluppano a seguito di danni ai nuclei, alle radici o alle parti periferiche dei nervi cranici VII, IX, X e XII. Con la disartria bulbare si verifica la paresi periferica dei muscoli del linguaggio. Nella pratica pediatrica, le lesioni selettive unilaterali del nervo facciale nelle malattie virali o nell'infiammazione dell'orecchio medio sono di grande importanza. In questi casi si sviluppa una paralisi flaccida dei muscoli delle labbra e di una guancia, che porta a disturbi e all'articolazione poco chiara dei suoni labiali. Con lesioni bilaterali, i disturbi della pronuncia del suono sono più pronunciati. La pronuncia di tutti i suoni labiali è grossolanamente distorta quando si avvicinano a un singolo suono labiale fricativo senza voce. Tutte le consonanti occlusive si avvicinano anche alle fricative, e quelle linguali anteriori - a un unico suono fricativo piatto e opaco, le consonanti sonore sono assordate. Questi disturbi della pronuncia sono accompagnati da nasalizzazione.

La distinzione tra disartria bulbare e pseudobulbare paretica viene effettuata principalmente secondo i seguenti criteri:

La natura della paresi o della paralisi dei muscoli del linguaggio (per bulbare - periferico, per pseudobulbare - centrale);

La natura del disturbo motorio del linguaggio (con movimenti bulbari, volontari e involontari sono compromessi, con pseudobulbare - prevalentemente volontari);

La natura del danno alle capacità motorie articolatorie (con disartria bulbare - diffusa, con pseudobulbare - selettiva con violazione dei movimenti articolatori finemente differenziati);

La specificità dei disturbi della pronuncia del suono (con la disartria bulbare, l'articolazione delle vocali si avvicina a un suono neutro, con la disartria pseudobulbare, viene respinta; con la disartria bulbare, le vocali e le consonanti sonore sono assordate; con pseudobulbare, insieme all'assordamento delle consonanti, il loro si osserva la voce);

Con la disartria pseudobulbare, anche con la predominanza della variante paretica, si notano elementi di spasticità in alcuni gruppi muscolari.

Disartria extrapiramidale. Il sistema extrapiramidale crea automaticamente quello sfondo di pre-prontezza, contro il quale sono possibili movimenti rapidi, precisi e differenziati. È importante nella regolazione del tono muscolare, della sequenza, della forza e della motricità delle contrazioni muscolari e garantisce l'esecuzione automatizzata ed emotivamente espressiva degli atti motori.

Le violazioni della pronuncia del suono con disartria extrapiramidale sono determinate da:

Cambiamenti nel tono muscolare nei muscoli del linguaggio;

La presenza di movimenti violenti (ipercinesi);

Disturbi dell'afferenza propricettiva dei muscoli linguistici;

Disturbi dell'innervazione emotivo-motoria. La gamma di movimenti dei muscoli dell'apparato articolatorio nella disartria extrapiramidale, a differenza della disartria pseudobulbare, può essere sufficiente. Il bambino sperimenta particolari difficoltà nel mantenere e sentire la postura articolatoria, che è associata a un tono muscolare in costante cambiamento e a movimenti violenti. Pertanto, con la disartria extrapiramidale, si osserva spesso disprassia cinestesica. In stato di calma si possono osservare lievi fluttuazioni del tono muscolare (distonia) o qualche diminuzione del tono muscolare (ipotonia) nei muscoli della parola; quando si tenta di parlare in uno stato di eccitazione, stress emotivo, bruschi aumenti del tono muscolare e violenti si osservano i movimenti La lingua si raccoglie in una palla, viene tirata verso la radice e si tende bruscamente. Un aumento del tono nei muscoli dell'apparato vocale e nei muscoli respiratori elimina l'attivazione volontaria della voce e il bambino non può emettere un solo suono.

Con violazioni meno pronunciate del tono muscolare, la parola è offuscata, confusa, la voce ha una tinta nasale, il lato prosodico del discorso, la sua struttura intonazione-melodica e il tempo sono nettamente compromessi. Le sfumature emotive nel discorso non sono espresse, il discorso è monotono, monotono, non modulato. C'è uno sbiadimento della voce, che si trasforma in un mormorio poco chiaro.

Una caratteristica della disartria extrapiramidale è l'assenza di disturbi stabili e uniformi nella pronuncia dei suoni, nonché la grande difficoltà nell'automatizzazione dei suoni.

La disartria extrapiramidale è spesso associata a disturbi dell'udito come la perdita dell'udito neurosensoriale, con l'udito principalmente interessato per i toni alti.

Disartria cerebellare. Con questa forma di disartria si verifica un danno al cervelletto e alle sue connessioni con altre parti del sistema nervoso centrale, nonché alle vie fronto-cerebellari.

Il discorso con disartria cerebellare è lento, a scatti, scandito, con alterata modulazione dello stress e la voce svanisce verso la fine della frase. C'è una diminuzione del tono nei muscoli della lingua e delle labbra, la lingua è sottile, distesa nella cavità orale, la sua mobilità è limitata, il ritmo dei movimenti è lento, c'è difficoltà a mantenere gli schemi articolatori e debolezza delle sensazioni , il palato molle si affloscia, la masticazione è indebolita e le espressioni facciali sono lente. I movimenti della lingua sono imprecisi, con manifestazioni di iper- o ipometria (range di movimento eccessivo o insufficiente). Con movimenti più sottili e mirati si nota un leggero tremore della lingua. La nasalizzazione della maggior parte dei suoni è pronunciata.

La diagnosi differenziale della disartria viene effettuata in due direzioni: distinguere la disartria dalla dislalia e dall'alalia.

Discriminazione dalla dislalia effettuata sulla base dell'assegnazione tre sindromi principali(sindromi di disturbi articolatori, respiratori e vocali), la presenza non solo di disturbi nella pronuncia del suono, ma anche di disturbi del lato prosodico del discorso, disturbi specifici nella pronuncia del suono con difficoltà nell'automatizzare la maggior parte dei suoni, nonché nel tenere conto del dati di un esame neurologico (presenza di segni di danno organico al sistema nervoso centrale) e caratteristiche dell'anamnesi (indizi della presenza di patologia perinatale, caratteristiche di sviluppo pre-parlato, urla, reazioni vocali, suzione, deglutizione, masticare, ecc.

Delimitazione da Alalia viene effettuato sulla base dell'assenza di violazioni primarie delle operazioni linguistiche, che si manifesta nelle peculiarità dello sviluppo degli aspetti lessicali e grammaticali del discorso.

Logopedia: libro di testo per studenti di difettologia. falso. ped. università / ed. L.S. Volkova, S.N. Shakhovskaya. -- M.: Umanitario. ed. Centro VLADOS, 1998. - 680 p.

Caratteristiche psicologiche e pedagogiche dei bambini con disartria

La disartria (dalle parole greche: dis - negazione e arthroo - pronunciare in modo articolato) è una violazione dell'aspetto della pronuncia del linguaggio, causata da un'insufficiente innervazione dell'apparato vocale. Si verifica perché la lingua, le labbra, il palato, le corde vocali e il diaframma non possono muoversi completamente. La causa dell'immobilità è la paresi (paresi greca - una diminuzione della forza o dell'ampiezza dei movimenti causata da un'innervazione compromessa) dei muscoli dell'apparato articolatorio. Pertanto, la disartria è un sintomo di danno organico al sistema nervoso centrale del cervello, a quelle parti di esso che costituiscono la zona motoria del linguaggio. Questo è un grave disturbo di tutta l'attività linguistica. Prima di tutto, soffrono le capacità motorie linguistiche, tutti i componenti dell'atto motorio linguistico. Con la disartria, non viene interrotta solo la pronuncia del suono (quasi tutti i gruppi di suoni), ma l'intera organizzazione prosodica dell'atto linguistico, la cosiddetta prosodia del linguaggio, inclusa la voce, l'intonazione, il tempo, il ritmo, nonché l'intonazione-ritmo colorazione laterale ed emotiva del discorso, soffre. Nel manuale di Pravdina O.V. descrive vari tipi di disturbi del linguaggio. Le manifestazioni comuni dei disturbi della disartria sono:

Disartria bulbare (d. buulbaris dal gr. - un bulbo, la cui forma ricorda il midollo allungato.) causata da paresi periferica o paralisi dei muscoli coinvolti nell'articolazione a causa di danni ai nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso e ai loro nuclei . Spesso combinato con disturbi della deglutizione.

Disartria corticale (d. corticalis) - causata da danni a parti della corteccia cerebrale associate alla funzione dei muscoli coinvolti nell'articolazione; caratterizzato da un disordine nella pronuncia delle sillabe pur mantenendo la corretta struttura della parola.

Disartria cerebellare (d. cerebellaris) - D., causata da un danno al cervelletto o alle sue vie; caratterizzato da un parlato esteso e scandito con modulazione compromessa e volume variabile.

Disartria extrapiramidale (ipercinetica, sottocorticale) (d. extrapyramidalis) - D., che si verifica quando i nodi sottocorticali e le loro connessioni nervose del sistema striapallidale sono danneggiati.

La disartria è una forma cancellata - una violazione della pronuncia di fischi e suoni sibilanti come il sigmatismo laterale, identificata per la prima volta dal medico ceco M. Zeeman; è spesso l'unico sintomo che indica che un bambino ha una disartria non diagnosticata.

La disartria pseudobulbare (dal greco pseudes - falso) è una forma di disartria che si manifesta con danno bilaterale alle vie motorie corticonucleari che vanno dalla corteccia cerebrale ai nuclei dei nervi cranici del tronco. Coinvolge la paralisi centrale dei muscoli innervati dai nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso. Esistono tre forme di disartria pseudobulbare:

Spastico (cioè spasmodico);

Paretico (paretico - immobilità muscolare);

Misto (spastico-paretico).

La disartria pseudobulbare è caratterizzata da un aumento del tono muscolare nei muscoli articolatori in base al tipo di spasticità - forma spastica della disartria pseudobulbare. Meno comunemente, sullo sfondo di una gamma limitata di movimenti volontari, si osserva un leggero aumento del tono muscolare nei singoli gruppi muscolari o una diminuzione del tono muscolare - una forma paretica di disartria pseudobulbare. In entrambe le forme c'è una restrizione dei movimenti attivi dei muscoli dell'apparato articolatorio, nei casi più gravi - la loro quasi completa assenza.

I bambini affetti da disartria riscontrano anche difficoltà nelle attività visive. Non riescono a tenere correttamente una matita, a usare le forbici o a regolare la pressione sulla matita e sul pennello. Questi bambini hanno anche difficoltà a eseguire esercizi fisici e ballare. Non è facile per loro imparare a correlare i loro movimenti con l'inizio e la fine di una frase musicale e a cambiare la natura dei movimenti a seconda del ritmo. Dicono di questi bambini che sono goffi perché non riescono a eseguire vari esercizi motori in modo chiaro e accurato. È difficile per loro mantenere l'equilibrio stando in piedi su una gamba e spesso non sanno come saltare sulla gamba sinistra o destra.

Violazione della pronuncia del suono e degli aspetti prosodici del discorso (tempo, ritmo, modulazione, intonazione) causata da insufficienza organica dei muscoli dell'apparato vocale (danno cerebrale organico).

Sintomi del linguaggio:

Violazione della pronuncia del suono. A seconda dell'entità del danno, la pronuncia di tutte o più consonanti può essere compromessa. Anche la pronuncia dei suoni vocalici può essere compromessa (sono pronunciati in modo poco chiaro, distorti, spesso con una sfumatura nasale).

Violazione della prosodia: tempo, ritmo, modulazione, intonazione.

Percezione alterata dei fonemi (suoni) e della loro discriminazione. Si verifica a causa di un discorso poco chiaro e sfocato, che non consente la formazione di un'immagine uditiva corretta del suono.

Violazione della struttura grammaticale del discorso.

Sintomi non verbali:

Disturbi del sistema muscolo-scheletrico (test normali, si guarda l'accuratezza, la scorrevolezza, la commutabilità e la correttezza dell'esecuzione degli esercizi di articolazione, è necessario guardare sia a riposo che durante il carico motorio); assicurarsi di palpare i muscoli della lingua, il che consente di determinare con maggiore precisione la natura del disturbo nel tono muscolare (sono visibili la lingua, le labbra, il palato molle, i muscoli facciali, la masticazione; ulteriori sintomi sono la salivazione (a riposo o durante l'esercizio e durante il discorso);

Violazione della sfera emotivo-volitiva.

Violazione di una serie di funzioni mentali (attenzione, memoria, pensiero).

Attività cognitiva compromessa.

Una formazione di personalità unica.

Pronuncia, grammatica.

Caratteristiche dello sviluppo del linguaggio nei bambini con disartria pseudobulbare.

Nella disartria, a differenza della dislalia, la pronuncia sia delle consonanti che delle vocali può essere compromessa. Le violazioni delle vocali sono classificate in file e elevazioni, violazioni delle consonanti - in base alle loro quattro caratteristiche principali: la presenza e l'assenza di vibrazione delle corde vocali, il metodo e il luogo di articolazione, la presenza o l'assenza di ulteriore elevazione della schiena della lingua al palato duro.

A seconda del tipo di violazione, tutti i difetti di pronuncia del suono nella disartria sono suddivisi in: a) antropofonici (distorsione del suono) eb) fonologici (mancanza di suono, sostituzione, pronuncia indifferenziata, confusione). Nei difetti fonologici si riscontra una mancanza di opposizione dei suoni secondo le loro caratteristiche acustiche e articolatorie. Pertanto, i disturbi della lingua scritta sono più spesso osservati.

Tutte le forme di disartria sono caratterizzate da disturbi delle capacità motorie articolatorie, che si manifestano con una serie di segni. Disturbi del tono muscolare, la cui natura dipende principalmente dalla posizione della lesione cerebrale. Si distinguono le seguenti forme nei muscoli articolatori: spasticità dei muscoli articolatori - un costante aumento del tono nei muscoli della lingua, delle labbra, dei muscoli facciali e cervicali. L’aumento del tono muscolare può essere più locale e diffondersi solo ai singoli muscoli della lingua.

Con un pronunciato aumento del tono muscolare, la lingua è tesa, tirata indietro, la schiena è curva, sollevata verso l'alto, la punta della lingua non è pronunciata. Il dorso teso della lingua, sollevato verso il palato duro, aiuta ad ammorbidire i suoni consonantici. Pertanto, una caratteristica dell'articolazione con spasticità dei muscoli della lingua è la palatalizzazione, che può contribuire al sottosviluppo fonemico. Quindi, pronunciando le stesse parole fervore E polvere, dicono E neo, il bambino potrebbe avere difficoltà a differenziarne i significati.

Un aumento del tono muscolare nel muscolo orbicolare della bocca porta alla tensione spastica delle labbra e alla chiusura serrata della bocca. I movimenti attivi sono limitati. L'incapacità o la limitazione del movimento in avanti della lingua può essere associata alla spasticità dei muscoli genioglosso, miloioideo e digastrico, nonché dei muscoli attaccati all'osso ioide.

Tutti i muscoli della lingua sono innervati dai nervi ipoglossi, ad eccezione dei muscoli glossopalatini, che sono innervati dai nervi glossofaringei. Un aumento del tono muscolare nei muscoli del viso e del collo limita ulteriormente i movimenti volontari dell'apparato articolatorio.

Con la disartria pseudobulbare paretica, soffre la pronuncia dei suoni labiali chiusi che richiedono uno sforzo muscolare sufficiente, in particolare i suoni bilabiali. (p, b, m) linguale-alveolare, e spesso anche un certo numero di suoni vocalici, specialmente quelli che richiedono che la parte posteriore della lingua si alzi verso l'alto (i, s, y). C'è un tono nasale nella voce. Il palato molle si affloscia, la sua mobilità durante la pronuncia dei suoni è limitata.

La disartria è spesso combinata con il sottosviluppo di altri componenti del sistema vocale (udito fonemico, aspetti lessico-grammaticali del discorso). A seconda della gravità di queste manifestazioni, è estremamente importante per la pratica della logopedia identificare diversi gruppi di bambini con disartria: con disturbi fonetici; sottosviluppo fonetico-fonemico; sottosviluppo generale della parola (è indicato il livello di sviluppo del linguaggio). Per i disturbi puramente fonetici (antropofonici), il compito principale è correggere la pronuncia del suono. Quando la disartria è combinata con il sottosviluppo del linguaggio, viene eseguito un sistema completo di logopedia, compreso il lavoro fonetico, lo sviluppo dell'udito fonemico, il lavoro sul vocabolario, la struttura grammaticale, nonché misure speciali volte a prevenire o correggere i disturbi del linguaggio scritto.

Il sottosviluppo generale del linguaggio è rappresentato da vari disturbi del linguaggio complessi in cui i bambini hanno una formazione compromessa di tutti i componenti del sistema vocale legati al suo lato sonoro e semantico, con udito e intelligenza normali. Per la prima volta, è stata formulata una base teorica per il sottosviluppo generale del linguaggio come risultato di studi multidimensionali su varie forme di patologia del linguaggio nei bambini in età prescolare e scolare, condotti da R.E. Levina e un team di ricercatori presso l'Istituto di ricerca di difettologia ( N.A. Nikashina, G.A. Kashe, L. F. Spirova, G.I. Zharenkova, ecc.) negli anni '50 e '60. XX secolo Le deviazioni nella formazione della parola iniziarono a essere considerate come disturbi dello sviluppo che si verificano secondo le leggi della struttura gerarchica delle funzioni mentali superiori. Dal punto di vista di un approccio sistemico, è stata risolta la questione della struttura di varie forme di patologia del linguaggio a seconda dello stato dei componenti del sistema vocale. Una corretta comprensione della struttura dell'OPD, delle ragioni che ne sono alla base e dei diversi rapporti tra disturbi primari e secondari è necessaria per la selezione dei bambini in istituti speciali, per la selezione delle tecniche e delle correzioni più efficaci e per la prevenzione dell'OPD. possibili complicazioni nell’istruzione scolastica. Il sottosviluppo generale del linguaggio può essere osservato nelle forme più complesse di logopedia infantile: alalia, afasia, nonché rinolalia, disartria - nei casi in cui vengono rilevati contemporaneamente un vocabolario insufficiente della struttura grammaticale e lacune nello sviluppo fonetico-fonemico.

Caratteristiche del sottosviluppo generale del linguaggio nei bambini.

Sottosviluppo generale del linguaggio - vari disturbi del linguaggio complessi in cui è compromessa la formazione di tutti i componenti del sistema vocale legati agli aspetti sonori e semantici. I segni caratteristici del sottosviluppo generale della parola sono: la sua comparsa tardiva (spesso solo entro 7-8 anni), un vocabolario scarso, agrammatismo, difetti nella pronuncia e nella formazione dei fonemi. Il sottosviluppo del linguaggio ha un'origine diversa e, di conseguenza, una struttura diversa delle sue manifestazioni anormali. In alcuni bambini la parola nelle sue forme generalmente accettate è completamente assente, in altri è nella sua infanzia. Per alcuni, il discorso risulta essere più formato, sebbene vi siano segni di un ritardo significativo rispetto alla norma. L'intera varietà di gradi di sottosviluppo del linguaggio è condizionatamente divisa in tre livelli: l'assenza di un linguaggio comunemente usato, un linguaggio sviluppato con elementi di sottosviluppo fonetico e lessico-grammaticale. I gradi di sottosviluppo del linguaggio non rappresentano formazioni congelate. In ognuno di essi troviamo elementi dei livelli precedenti e successivi. Nuovi elementi prima si intersecano e poi sostituiscono le forme precedenti. Raramente ci occupiamo di pura espressione di un livello particolare. Più spesso puoi trovare stati di transizione in cui le caratteristiche di un nuovo livello si combinano con la manifestazione ancora irrisolta di formazioni precedenti.

I segni più comuni includono: insorgenza tardiva dello sviluppo del linguaggio, vocabolario scarso, agrammatismo e difetti nella formazione dei fonemi. Questo sottosviluppo può essere espresso in vari gradi: dall'assenza del discorso o dal suo stato balbettante al discorso esteso, ma con elementi di sottosviluppo fonetico e lessico-grammaticale. A seconda del grado di sviluppo dei mezzi linguistici del bambino, il sottosviluppo generale è diviso in tre livelli.

Livelli di sottosviluppo del linguaggio generale.

Sulla base di compiti correttivi, R.E. Levina ha tentato di ridurre la diversità del sottosviluppo del linguaggio a tre livelli. Ogni livello è caratterizzato da un certo rapporto tra il difetto primario e le manifestazioni secondarie che ritardano la formazione delle componenti del linguaggio. Il passaggio da un livello all'altro è caratterizzato dall'emergere di nuove capacità linguistiche.

Livello I: assenza totale o parziale del linguaggio comunemente usato. I bambini comunicano con gli altri utilizzando parole “balbettanti”, frasi incomplete, “balbettanti”, rafforzando le affermazioni con gesti ed espressioni facciali. Il vocabolario limitato è combinato con un livello insufficiente di comprensione del discorso; è difficile per i bambini completare i compiti relativi alla comprensione delle categorie di numero, tempo, genere e caso. Analizzando il discorso indipendente di questi bambini, si possono identificare i seguenti modelli:

Usare le stesse parole "chiacchiere" per designare diversi oggetti e fenomeni (bibi - automobile, bicicletta, aereo, ecc.)

Sostituire i nomi degli oggetti con nomi di azioni - e viceversa: tidi (sedersi) - sedia, sgabello, poltrona; impostare (cuce) - ago.

Il bambino riproduce le parole di uso comune sotto forma di singole sillabe e combinazioni: ko - cat; baka: cane, ecc. Tatik cha: il ragazzo ha una palla.

Il livello II di sviluppo del linguaggio è caratterizzato dal fatto che il bambino inizia a formulare semplici frasi comuni di 2-3-4 parole in affermazioni indipendenti. Si nota l'uso delle costruzioni grammaticali più frequenti, il vocabolario si sta espandendo, principalmente a causa del soggetto e del vocabolario verbale quotidiano. Le possibilità di riprodurre non solo due, ma anche tre-quattro sillabe si stanno espandendo. Ad esempio: Sek a uliti. (Neve per strada.) L'analisi delle dichiarazioni di tali bambini ci consente di identificare i principali problemi nella formazione di tutte le componenti linguistiche, che danno il diritto di parlare di un pronunciato sottosviluppo della parola in questa categoria di bambini, tra cui:

1) vocabolario passivo limitato, ignoranza dei nomi di molte professioni e dei loro attributi, non solo delle sfumature, ma anche di alcuni colori di base (giallo, marrone, verde, ecc.), Verbi con diverse sfumature di significato (guidato, spostato, lasciato ), dizionario soggettivo e verbale relativo al mondo animale e vegetale, ecc.;

2) la presenza di agrammatismo (uso errato delle strutture grammaticali), omissione di preposizioni (pat kovati - dormire sul letto), mancanza di accordo tra aggettivi e sostantivi (et party - cinque dita); miscelazione delle forme dei casi (isu kadas - disegno con una matita);

3) grave violazione della struttura sillabica e del contenuto sonoro delle parole (gayu - gioco, leka - albero di Natale);

4) l'insufficienza del lato fonetico del discorso è confermata dalla presenza di un gran numero di suoni non formati (si osserva la presenza di 6 tipi di disturbi della pronuncia del suono: difetti di sonorità, addolcimento, sigmatismo, rotacismo, lambdacismo, iotacismo e difetti di suoni palatali).

Caratteristiche dei bambini con III livello di sviluppo del linguaggio.

Questo livello di sviluppo del linguaggio dei bambini è caratterizzato dalla presenza di un ampio discorso frasale con elementi pronunciati di sottosviluppo del vocabolario, della grammatica e della fonetica. È tipico utilizzare frasi semplici e comuni, così come alcuni tipi di frasi complesse. La struttura delle frasi può essere interrotta omettendo o riorganizzando i membri maggiori e minori, ad esempio: "Byika confonde e non sa" - lo scoiattolo guarda e non riconosce (la lepre); “dal tubo, fumo dal tubo, potamumta huydna” - Il fumo esce dal camino in colonne perché fa freddo. Nelle espressioni dei bambini compaiono parole composte da tre a cinque sillabe. (“akvbiyum” - acquario, "tatallimst" - conducente del trattore, "vadapavud" - tubi dell'acqua, "zadigbika" - accendino).

Compiti speciali consentono di identificare difficoltà significative nell'uso di alcune preposizioni semplici e più complesse, nell'accordo di sostantivi con aggettivi e numeri nei casi indiretti ("l'ho preso da Yamsik" - l'ho preso dalla scatola, "afidi vedela" - tre secchi, “il ragazzino si arrampica sotto lo sgabello” - la scatola è sotto la sedia, “nessun blocco olimpico” - nessun bastone marrone, “pimsit lambstel, kbsit lumchkom” - scrive con un pennarello, dipinge con una penna, “tuddles from thuja” - l'ho preso dal tavolo, ecc.). Pertanto, la formazione della struttura grammaticale del linguaggio nei bambini a questo livello è incompleta ed è ancora caratterizzata dalla presenza di pronunciate violazioni della coordinazione e del controllo.

Una caratteristica importante del discorso di un bambino è lo sviluppo insufficiente dell'attività di formazione delle parole. Nel loro linguaggio, i bambini usano semplici forme diminutive di sostantivi, aggettivi possessivi e relativi individuali, nomi di alcune professioni, verbi con prefisso, ecc., corrispondenti ai modelli di formazione delle parole più produttivi e frequenti ("coda - coda, naso - beccuccio , insegna - insegnante , gioca a hockey - un giocatore di hockey, zuppa di pollo - pollo, ecc."). Allo stesso tempo, non hanno ancora sufficienti capacità cognitive e linguistiche per spiegare adeguatamente il significato di queste parole ("cambia" - "la luce tremola""vigneto" - "lui abbatterà""creatore di stufe" - "bere" e così via.). Si osservano violazioni persistenti e gravi quando si tenta di formare parole che vanno oltre l'ambito della pratica vocale quotidiana. Pertanto, i bambini spesso sostituiscono l'operazione di formazione delle parole con l'inflessione (invece di "mano" - "mani", invece di "passerotto" - "passeri" ecc.) o addirittura rifiutarsi di trasformare la parola, sostituendola con un'affermazione situazionale (invece di “ciclista” - "chi va in bicicletta" invece di "saggio" - “chi è intelligente, pensa a tutto”). Nei casi in cui i bambini ricorrono a operazioni di formazione delle parole, le loro dichiarazioni . sono pieni di errori linguistici specifici, come: violazioni nella scelta di una base produttiva (“costruisce case - pensatore","bastoncini da sci - pblnye), omissioni e sostituzioni di affissi per la formazione delle parole (“trattoriml - conducente del trattore, Chimtik - lettore, abrikusnyn - albicocca”, ecc.), grossolana distorsione della struttura suono-sillabica della parola derivata (“piombo - suite, suite"), il desiderio di una connessione meccanica all'interno della parola radice e affisso ("pisello - pisello","pelliccia - mikhny" e così via.). Una manifestazione tipica del sottosviluppo generale del linguaggio a questo livello è la difficoltà di trasferire le capacità di formazione delle parole a nuovo materiale vocale.

Questi bambini sono caratterizzati da una comprensione e un uso imprecisi di concetti generalizzanti, parole con significati astratti e figurati (invece di "vestiti" - “cappotti”, “kufnichki” - camicette, “mobili” - "sedie diverse""piatti" - "mimsky"), ignoranza dei nomi di parole che vanno oltre l'ambito della comunicazione quotidiana quotidiana: parti del corpo umano (gomito, ponte del naso, narici, palpebre), animali (zoccoli, mammelle, criniera, zanne), nomi di professioni (macchinista , ballerina, falegname, falegname) e azioni ad essi correlate (guida, esegue, sega, taglia, pialla), imprecisione nell'uso delle parole per designare animali, uccelli, pesci, insetti (rinoceronte - "mucca", giraffa - “grande cavallo”, picchio, usignolo - "uccello" luccio, pesce gatto - "pescare", ragno - "volare", bruco - "verme") ecc. C'è una tendenza verso molteplici sostituzioni lessicali di vario tipo: miscele basate sulla somiglianza esterna, sostituzioni basate sul valore del carico funzionale, miscele specie-generiche, sostituzioni all'interno di un campo associativo, ecc. ("piatti" - "Ciotola","buco" - "buco","vaso" - "Ciotola","tuffo" - "bagnato").

Insieme agli errori lessicali, i bambini con il terzo livello di sviluppo del linguaggio hanno anche un'unicità specifica di un discorso coerente. La sua mancanza di sviluppo si manifesta spesso sia nei dialoghi che nei monologhi dei bambini. Ciò è confermato dalle difficoltà di programmazione del contenuto delle affermazioni estese e della loro progettazione linguistica. Le caratteristiche caratteristiche del discorso coerente sono una violazione della coerenza e della sequenza della storia, omissioni semantiche di elementi essenziali della trama, notevole frammentazione della presentazione, violazione delle relazioni temporali e causa-effetto nel testo. Queste caratteristiche specifiche sono dovute al basso grado di attività linguistica indipendente del bambino, con l'incapacità di identificare gli elementi principali e secondari del suo piano e le connessioni tra loro, con l'impossibilità di costruire chiaramente una composizione integrale del testo. Contemporaneamente a questi errori si nota la povertà e la monotonia del linguaggio utilizzato. Pertanto, quando parlano dei loro giocattoli preferiti o di eventi della loro vita, i bambini usano per lo più frasi brevi e poco informative. Quando costruiscono frasi, omettono o riorganizzano singole parti della frase e sostituiscono le preposizioni complesse con preposizioni semplici. Spesso c'è una progettazione errata delle connessioni delle parole all'interno di una frase e una violazione delle connessioni interfrasali tra le frasi.

Nel discorso indipendente, sono tipiche le difficoltà nel riprodurre parole con struttura di sillabe e contenuto sonoro diversi: perseverazione ( "nenevimk" - pupazzo di neve, "hihiimst" - giocatore di hockey), anticipazione ( "astubus" - bus), aggiungendo suoni extra ( "riparare" - orso), troncamento della sillaba ( "misanile" - poliziotto, "vapravut" - idraulico), riorganizzazione delle sillabe ( "vukkrik" - tappeto, "vosuliki" - peli), aggiungendo sillabe o una vocale sillabica ( "korbbyl" - nave, "tyravb" - erba). L'aspetto sonoro del discorso è caratterizzato dall'articolazione imprecisa di alcuni suoni e dalla loro differenziazione poco chiara a orecchio. La mancanza di percezione fonemica si manifesta nel fatto che i bambini hanno difficoltà a identificare la prima e l'ultima consonante, il suono vocale nel mezzo e alla fine della parola. Non selezionano immagini i cui nomi contengono un determinato suono, non possono sempre determinare correttamente la presenza e la posizione del suono in una parola, ecc. Non completano i compiti per inventare autonomamente le parole per un determinato suono.

Organizzazione del lavoro correzionale e di sviluppo con i bambini (III livello di sviluppo del linguaggio)

Gli obiettivi principali dell'educazione correzionale e dello sviluppo per i bambini a questo livello di discorso sono continuare a lavorare sullo sviluppo di:

1) comprendere il linguaggio e i mezzi lessicogrammaticali del linguaggio;

2) il lato pronuncia del discorso;

3) discorso frasale dettagliato e indipendente;

4) preparazione per padroneggiare le abilità di base di scrittura e lettura.

Nel primo anno di istruzione, i bambini di cinque anni con sottosviluppo del linguaggio generale non possono padroneggiare completamente il materiale educativo nelle lezioni frontali con l'intero gruppo. Non colpisce solo il ritardo nello sviluppo del linguaggio, ma anche la difficoltà di concentrazione dell'attenzione, della memoria, il rapido esaurimento e l'affaticamento. Pertanto, è consigliabile condurre logopedia frontale, nonché lezioni parzialmente educative, per dividere il gruppo in due sottogruppi, tenendo conto del livello di sviluppo del linguaggio.

Sono previste le seguenti tipologie di corsi di formazione:

* discorso coerente;

* vocabolario, struttura grammaticale;

* pronunce.

Il numero di classi che implementano compiti correzionali e di sviluppo sta cambiando.

Conclusione: in letteratura viene prestata molta attenzione alle questioni dello sviluppo graduale del linguaggio durante il suo normale sviluppo. Nella monografia di A.N. Gvozdev, nelle opere di G.L. Rosengard-Pupko, D.B. Elkonina, A.A. Leontyeva, N.Kh. Shvachkina, V.I. Beltyukova e colleghi hanno descritto in dettaglio la formazione del linguaggio nei bambini a partire dalla prima infanzia.

La disartria è un sintomo di danno organico al sistema nervoso centrale del cervello, a quelle parti di esso che costituiscono la zona motoria del linguaggio. Questo è un grave disturbo di tutta l'attività linguistica. Prima di tutto, soffrono le capacità motorie linguistiche, tutti i componenti dell'atto motorio linguistico. Sulla base di compiti correttivi, R.E. Levina ha tentato di ridurre la diversità del sottosviluppo del linguaggio a tre livelli. Ogni livello è caratterizzato da un certo rapporto tra il difetto primario e le manifestazioni secondarie che ritardano la formazione delle componenti del linguaggio. Il passaggio da un livello all'altro è caratterizzato dall'emergere di nuove capacità linguistiche

Conclusioni dal primo capitolo:

1) Un'analisi della letteratura su questo argomento ha mostrato che esiste una differenza nell'acquisizione e nella formazione del linguaggio orale nei bambini con sviluppo normale e nei bambini con disartria. I bambini con disartria sono in ritardo nello sviluppo del linguaggio rispetto ai bambini il cui sviluppo del linguaggio avviene in conformità con le norme di età.

2) La disartria pseudobulbare è un difetto del linguaggio comune tra i bambini in età prescolare. Il tasso di natalità dei bambini con questa diagnosi clinica tende ad aumentare.

3) L'analisi delle fonti letterarie mostra l'esistenza dei principali segni nei bambini con disartria, che sono:

1. aumento o diminuzione del tono delle capacità motorie articolatorie;

2. difficoltà a trovare determinate posizioni delle labbra, della lingua, del palato molle necessarie per pronunciare i suoni;

3. salivazione;

4. violazione del lato fonetico del discorso:

a) una violazione della pronuncia del suono, che si manifesta in distorsioni, mescolanze, sostituzioni e omissioni di suoni. Una caratteristica caratteristica è la semplificazione dell'articolazione, quando i suoni complessi sono sostituiti da suoni più semplici nelle loro caratteristiche articolatorio-acustiche: fricative - esplosive, sonore - senza voce, sibilanti - fischianti, dure - morbide, le affricate sono suddivise nei loro elementi sonori costitutivi;

b) violazione del lato prosodico del discorso: discorso sfocato, incomprensibile, monotono, non modulato e intonazionalmente inespressivo.

5) sottosviluppo dell'udito e della percezione fonemica;

6) violazione della struttura lessico-grammaticale del discorso (ritardo nello sviluppo della struttura semantica di una parola, difficoltà nel distinguere le forme grammaticali di una parola).

7) ridotto livello di stabilità e commutabilità dell'attenzione; piccola quantità di memoria; indebolimento dell'attività mentale;

8) caratteristiche della sfera emotivo-volitiva: facile eccitabilità, umore instabile, irrequietezza, tendenza all'irritabilità.

9) Come mostrano gli studi di molti autori, il principale difetto nella struttura della disartria è una persistente violazione dell'aspetto fonetico del linguaggio, che influenza la formazione dei suoi altri aspetti. Molto spesso, questi disturbi portano a un sottosviluppo generale del linguaggio.

I bambini con disartria cancellata sono un gruppo eterogeneo. A seconda del livello di sviluppo del linguaggio, i bambini vengono inviati a gruppi specializzati:

con disturbi fonetici;

con sottosviluppo fonetico-fonemico;

con sottosviluppo generale del linguaggio.

Secondo E.F. Arkhipova, le prime parole sono foneticamente semplici. Sono costituiti da una o due sillabe aperte. Nelle parole composte da due sillabe, le sillabe sono prevalentemente le stesse ba-ba, ma-ma, bi-bi, ecc., il che ricorda la ripetizione delle sillabe nel balbettio. A poco a poco, il bambino identifica una sillaba accentata dalla parola, che è caratterizzata da tensione dinamica e nella maggior parte dei casi occupa la posizione iniziale.

Pertanto, il periodo pre-discorso è preparatorio rispetto all'attività linguistica stessa. Il bambino pratica l'articolazione dei singoli suoni, sillabe e combinazioni di sillabe, si verifica la coordinazione delle immagini motorie uditive e del linguaggio, vengono praticate le strutture di intonazione della lingua madre e si formano i prerequisiti per lo sviluppo dell'udito fonemico, senza il quale è impossibile pronunciare la parola più semplice. Lo sviluppo dell'aspetto fonemico del linguaggio è strettamente correlato allo sviluppo della sfera motoria, con il miglioramento del funzionamento dell'apparato vocale periferico.

Il numero di suoni pronunciati aumenta gradualmente. La padronanza dei suoni del linguaggio avviene in una certa sequenza ontogenetica: le labiali compaiono prima delle linguali, le esplosive appaiono prima delle fricative. Ciò si spiega con il fatto che è molto più facile pronunciare un suono al momento dell'apertura degli organi vocali che tenerli vicini l'uno all'altro per qualche tempo per formare l'intercapedine affricata necessaria al passaggio delle correnti d'aria; poi si padroneggiano le affricate e le sonoranti.

Convenzionalmente, la sequenza di formazione della base articolatoria nell'ontogenesi può essere rappresentata come segue:

- entro il primo anno compaiono le chiusure degli organi di articolazione;
- entro un anno e mezzo - diventa possibile alternare le posizioni (arco - gap);
- dopo tre anni - diventa possibile sollevare la punta della lingua verso l'alto e tendere la parte posteriore della lingua;
- all'età di cinque anni - appare la possibilità di vibrazione della punta della lingua.

Secondo E.F. Arkhipova, i disturbi nella pronuncia sonora del discorso nei bambini con una forma cancellata di disartria si esprimono in distorsione, confusione, sostituzione e omissione di suoni, che lo avvicinano alla dislalia. Ma con la disartria cancellata, i disturbi nella pronuncia del suono e nelle componenti prosodiche del linguaggio sono causati dall'insufficienza organica dell'innervazione dei muscoli dell'apparato vocale (sezioni respiratorie, vocali e articolatorie dell'apparato vocale periferico). Con la dislalia non ci sono disturbi nell'innervazione dei muscoli dell'apparato vocale.

Per eliminare la disartria cancellata, è necessario un intervento complesso, che comprende terapia medica, psicologica, pedagogica e logopedica. L'intervento medico determinato da un neurologo dovrebbe includere terapia farmacologica, terapia fisica, riflessologia, massaggio, fisioterapia, ecc. L'intervento psicologico e pedagogico effettuato da defettologi, psicologi, educatori e genitori è mirato a:

sviluppo delle funzioni sensoriali;

chiarimento delle rappresentazioni spaziali;

formazione di prassi costruttive;

sviluppo di funzioni corticali superiori;

- formazione di movimenti sottili e differenziati delle mani;
-- formazione dell'attività cognitiva;
-- preparazione psicologica del bambino alla scuola.

Il lavoro di logopedia per la disartria cancellata richiede l'inclusione obbligatoria dei genitori nel lavoro di logopedia correzionale. Il lavoro di logopedia comprende diverse fasi. Nelle fasi iniziali è previsto il lavoro per normalizzare il tono muscolare dell'apparato articolatorio. A questo scopo, il logopedista esegue un massaggio differenziato. Sono previsti esercizi per normalizzare le capacità motorie dell'apparato articolatorio, esercizi per rafforzare la voce e la respirazione. Vengono introdotti esercizi speciali per migliorare il discorso del miglio. Un elemento obbligatorio delle lezioni di logopedia è lo sviluppo delle capacità motorie delle mani.

I bambini con disartria cancellata sono caratterizzati da:

Disturbi fonetici.

Disturbi fonemici.

Violazione della prosodia.

4. Violazione della componente lessico-grammaticale della lingua.

Disturbo motorio grossolano.

Disturbo motorio fine delle dita.

Disturbo motorio articolatorio.

Molti specialisti si sono occupati dei problemi della correzione della disartria: O.V. Pravdina, E.M. Mastyukova, K.A. Semenova, L.V. Lopatina, N.V. Serebryakova, E.F. Arkhipova. Tutti gli autori notano la necessità di un lavoro specifico e mirato sullo sviluppo delle capacità motorie generali, delle capacità motorie articolatorie, delle capacità motorie delle dita, nonché di esercizi con le dita, esercizi di respirazione e vocali.

Il lavoro di logopedia per eliminare la disartria cancellata può comprendere cinque fasi.

Fase 1 - preparatoria.

Lo scopo di questa fase è preparare l'apparato articolatorio alla formazione di schemi articolatori. Comprende sei aree:

1) normalizzazione del tono muscolare,

normalizzazione delle capacità motorie dell'apparato articolatorio,

normalizzazione dell'espirazione vocale, sviluppo di un'espirazione regolare e lunga,

normalizzazione della prosodia,

normalizzazione delle capacità motorie fini delle mani.

Fase 2: sviluppo di nuove capacità di pronuncia. Indicazioni:

sviluppo di modelli di articolazione di base,

determinare la sequenza del lavoro sui suoni,

sviluppo dell'udito fonemico,

produzione del suono,

automazione,

6) differenziazione (differenziazione a orecchio; differenziazione dell'articolazione di suoni isolati; differenziazione della pronuncia a livello di sillabe, parole).
Fase 3: sviluppo delle capacità comunicative.

Indicazioni:

sviluppo dell’autocontrollo,

allenare le corrette abilità linguistiche in varie situazioni linguistiche.

Fase 4: superare o prevenire violazioni secondarie.
Fase 5: preparazione per la scuola. Indicazioni:

formazione delle abilità grafomotorie,

sviluppo di un discorso coerente,

3) sviluppo dell'attività cognitiva ed espansione degli orizzonti del bambino.

La sequenza dei suoni da esercitarsi è determinata dalla preparazione della base articolatoria. Particolare attenzione è rivolta alla selezione del materiale lessicale durante l'automazione e alla differenziazione dei suoni. Uno dei punti importanti nel lavoro di logopedia è lo sviluppo dell'autocontrollo nel bambino sull'implementazione delle capacità di pronuncia. La correzione della disartria cancellata nei bambini in età prescolare previene la disgrafia negli scolari.

La violazione dell'aspetto della pronuncia del linguaggio, causata da un'innervazione insufficiente dei muscoli dell'apparato vocale, si riferisce anche alla disartria (E.M. Mastyukova, M.V. Ippolitova). La struttura principale di un difetto del linguaggio nella disartria è una violazione della pronuncia del suono e degli aspetti prosodici del linguaggio. I disturbi cerebrali lievemente espressi possono portare alla comparsa di disartria cancellata, che dovrebbe essere considerata come il grado di manifestazione della disartria.

La parola è un insieme complesso di processi nervosi eseguiti attraverso l'attività congiunta di varie aree del tronco encefalico, sottocorticali e corticali del cervello.

Per la formazione della funzione vocale sono necessari prerequisiti biologici: la sicurezza degli analizzatori uditivi, visivi, cinestetici e un certo livello di maturità del sistema nervoso, il flusso tempestivo di informazioni da oggetti esterni e dai propri recettori corpo sotto forma di impulsi che viaggiano verso il sistema nervoso centrale lungo vie afferenti ascendenti. Il sistema di afferenza svolge un ruolo importante nello sviluppo delle funzioni linguistiche, motorie, emotive e volitive del bambino.

La percezione del parlato si basa sull'analisi e sulla sintesi degli elementi del flusso sonoro e viene effettuata dal lavoro congiunto degli analizzatori uditivi e cinestetici. Il processo di pronuncia dei suoni del linguaggio è un sistema complesso di movimenti articolatori coordinati, formato in precedenti esperienze individuali e basato sul lavoro degli analizzatori cinestetici e uditivi.

I sistemi corticali complessi elaborano, memorizzano le informazioni in arrivo e sviluppano un programma di risposta. Il sistema funzionale vocale implementa la trasmissione di messaggi vocali. A questo scopo vengono utilizzati i sistemi efferenti motori del cervello. Quando questi sistemi sono danneggiati, si verifica la disartria, cioè un disturbo del meccanismo motorio diretto della parola.

Come hanno dimostrato studi condotti da fisiologi, la formazione delle capacità motorie del linguaggio e, in particolare, dell'articolazione si basa sullo sviluppo di uno stereotipo dinamico - un sistema relativamente stabile di riflessi condizionati che si formano a seguito di ripetute esposizioni a segnali condizionati, ripetuti nel tempo e seguendo un certo ordine.

Nei bambini con disartria cancellata, lo sviluppo di uno stereotipo dinamico rappresenta una certa difficoltà, che si manifesta nella difficoltà di automatizzare la pronuncia corretta dei suoni nel discorso spontaneo.

Il linguaggio sonoro si verifica a causa dell'influenza di tre funzioni fisiologiche: respirazione, produzione della voce e articolazione. Queste funzioni si verificano in alcuni organi del nostro corpo: i polmoni, il diaframma, la laringe con le corde vocali e l'apparato articolatorio, che comprende le cavità orale e nasale. Gli organi di articolazione attivi prendono parte alla formazione dei suoni: labbra, lingua, mascella inferiore, palato molle; apparato vocale: laringe con corde vocali e faringe; organi fissi di articolazione: palato duro, denti, mascella superiore.

Il reparto energetico o respiratorio comprende i polmoni, il tratto respiratorio, i muscoli intercostali e il setto addominale (diaframma). La regolazione del sistema energetico è fornita da un potente componente sotto forma di impulsi afferenti e centrifughi. La respirazione vocale si forma sulla base della normale respirazione fisiologica. La natura della respirazione vocale cambia a seconda del volume, dell'intonazione e della struttura ritmica del discorso.

La sezione di formazione della voce è rappresentata dalla laringe in cui si trovano le corde vocali. Le vibrazioni sonore che si verificano nella laringe a causa dell'innervazione e sotto l'influenza del flusso d'aria respiratorio sono percepite dall'organo uditivo come il suono di una voce, che ha tre qualità:

- altezza (dipende dalla frequenza di vibrazione delle corde vocali);
- forza (dipende dall'ampiezza delle vibrazioni);
- timbro (dipende dalla forma delle cavità del risonatore e dalle caratteristiche strutturali della laringe).

Nella formazione dei suoni del linguaggio, i risonatori - le cavità sopraglottiche (cavità orale, nasale, faringea) - sono di grande importanza. La presenza di due collegamenti di risonanza fornisce una serie di elementi costanti (formanti) nello spettro sonoro - "statica del parlato" e allo stesso tempo - "dinamica del parlato, quantizzazione sillabica". L'unità dinamica nel processo di articolazione è la sillaba. Pertanto, gli impulsi per contrarre i muscoli delle corde vocali vengono inviati dal sistema nervoso centrale contemporaneamente agli impulsi per contrarre i muscoli dell'apparato articolatorio. Le qualità della cavità orale come risonatore sono determinate dalla forma del palato duro e dalla natura del morso, dalla dimensione e forma dell'apertura orale, dalla posizione della lingua e del velo, dallo stato del tono muscolare del palato molle palato e la parete posteriore della laringe. All'amplificazione e alla modulazione della voce partecipano, oltre ai risuonatori principali, le cavità della trachea, dei bronchi e l'insieme del torace.

L'attività degli organi attivi nella cavità orale è chiamata articolazione e garantisce la formazione dei suoni del parlato. La posizione che assumono gli organi di articolazione quando pronunciano un particolare suono si chiama struttura articolatoria. Ogni singolo suono è caratterizzato solo dalla sua intrinseca combinazione di varie caratteristiche articolatorie e acustiche.

Una caratteristica comune a tutti i suoni vocalici è l'assenza di ostacoli nel percorso dell'aria espirata. Quando si formano i suoni consonantici, sorgono vari tipi di ostacoli nel percorso del flusso d'aria espirata nel tubo di prolunga. Superandoli, il flusso d'aria produce rumori specifici per ciascun gruppo fonetico di consonanti. Così come varia il luogo in cui si forma un ostacolo, varia anche il metodo con cui si forma. In base a ciò, si distinguono le consonanti occlusive ([b], [b"], [p], [p"], [d], [d"] [t], [t"], [k], [ k"], [g], [g"]); a taglio ([f], [f"], [v], [v"], [s], [s"], [z], [z"], [w], [w], [sch], [x], [x"], [th]); fessura occlusiva ([ts], [h]) e passaggio occlusivo ([m], [m"], [n], [n"], [ l], [l"], [r], [r"]).

Una caratteristica delle consonanti è la distinzione tra suoni duri e morbidi. L'ammorbidimento del suono si ottiene mediante la sua palatalizzazione, cioè un'ulteriore contrazione dei muscoli della lingua sollevando la schiena verso l'alto e spostando l'intera articolazione in avanti.

In un flusso vocale, i suoni del parlato non vengono quasi mai prodotti isolatamente. Sono pronunciati come parte di sequenze sonore più o meno automatizzate: sillabe, parole (gruppi di sillabe uniti da un unico accento), sintagmi (battiti semantici di intonazione integrale), frasi. In tali sequenze sonore, il suono dei singoli suoni acquisisce caratteristiche posizionali diverse. Da un punto di vista fisiologico, queste caratteristiche dell'articolazione sono il risultato di un ritardo nella precedente impostazione del suono: (“assimilazione progressiva”) e di una precedente inclusione di movimenti articolatori caratteristici dei suoni vicini (“assimilazione regressiva”). Di conseguenza, si verifica un adattamento reciproco dei modelli articolatori, facilitando la pronuncia. La manifestazione delle caratteristiche posizionali della pronuncia è facilitata dal ritmo accelerato della parola.

Pertanto, l'apparato vocale umano è complesso. L'effetto cumulativo finale della sua attività sono i suoni della parola. Questo apparato è controllato dal sistema nervoso, che innerva i muscoli dell'apparato vocale periferico.

Il ruolo principale nell'innervazione dei muscoli dell'apparato vocale periferico è svolto dai nervi facciale, trigemino, glossofaringeo, vago e ipoglosso. Quando questi nervi sono danneggiati, possono verificarsi disturbi nell'articolazione e nella fonazione, che portano a disartria.

Pertanto, se la coppia V - il nervo trigemino - viene danneggiata, i movimenti della mascella inferiore vengono interrotti. Sul lato colpito la guancia pende, la piega naso-labiale è levigata e l'angolo della bocca è abbassato.

Quando il VII paio - il nervo facciale - è danneggiato, l'articolazione dei suoni è compromessa: [b], [p], [v], [f] a causa dell'incapacità di formare un tubo con le labbra. I bambini con disartria grave tipicamente eseguono movimenti in modo incompleto, impreciso, con diminuzione del tono muscolare e in presenza di sincinesia. In tutti i casi, c'è difficoltà a mantenere una postura articolatoria. La disfunzione del nervo facciale si manifesta nell'impossibilità o nella difficoltà di eseguire movimenti facciali.

Quando la coppia IX - il nervo glossofaringeo - è danneggiata, nei casi più gravi si verifica la paralisi dei muscoli della faringe, della lingua e del palato molle, la fonazione e l'articolazione sono compromesse e con la disartria cancellata è caratteristica un'insufficiente elevazione del palato molle, in alcuni casi con deviazione laterale della piccola ugola. I compiti associati al cambio di movimento vengono eseguiti con difficoltà, con una lunga ricerca di articolazione, in volume incompleto, a un ritmo lento, con la comparsa di movimenti di accompagnamento nei muscoli facciali, con una violazione di leggerezza, levigatezza, con il verificarsi di perseverazioni e riarrangiamenti. La capacità di eseguire movimenti simultaneamente è compromessa. Ci sono movimenti irregolari della lingua.

Quando il XII paio, il nervo ipoglosso, è danneggiato, nei casi più gravi si verifica la paralisi della metà corrispondente della lingua. Si osservano atrofia dei muscoli della lingua (assottigliamento della metà paralizzata), ipotonia (la lingua è sottile, allungata), deviazione della lingua quando sporge verso la paralisi. Il movimento della lingua nella direzione interessata è limitato o impossibile. Limitazione della mobilità della lingua verso l'alto e in avanti. Anche lesioni minori di questo nervo interrompono la pronuncia di [s], [z], [t], [d], [n], [h, c, sch], [r, l].

Pertanto, quanto sopra mostra la complessità del sistema vocale funzionale, che è controllato dal sistema nervoso centrale. Per controllare il meccanismo motorio della parola, è necessario il pieno funzionamento di varie strutture cerebrali colpite nei bambini con disartria cancellata.

Disartria nei bambini: cause, trattamento con farmaci, esercizi di respirazione e massaggi. Cos'è la disartria nei bambini e come trattarla? Caratteristiche del discorso di un bambino con disartria

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Sintomi della disartria

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Disartria nei bambini

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