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Cos'è la gonorrea?

GonorreaÈ un comune infettivo malattie veneree, che è causato dai gonococchi e si trasmette principalmente per via sessuale. Con la gonorrea, le mucose del sistema genito-urinario sono più spesso colpite, molto meno spesso le mucose della bocca, del naso, della gola o del retto. La pelle con questa patologia è colpita molto raramente.

Oggi la gonorrea è considerata un problema sociale piuttosto serio, poiché sempre più persone in età lavorativa si ammalano di questa patologia. La gonorrea può manifestarsi in tutte le fasce d'età, ma gli adolescenti e i giovani normodotati di età compresa tra i 18 ei 30 anni sono i più a rischio di infezione. Vale anche la pena notare che tra gli adolescenti, le donne si ammalano più spesso, mentre tra la popolazione adulta, gli uomini.

La diffusione della gonorrea può essere facilitata da:

• Aumento della popolazione a rischio.
• Cataclismi sociali ( guerre, disastri naturali e altro) associati al deterioramento delle condizioni di vita sanitarie e igieniche.
• Rapporti sessuali promiscui.
• Abuso di alcol e droghe.
• Prostituzione.

Agente eziologico della gonorrea

L'agente eziologico della malattia è la Neisseria gonorrea ( gonococco). La parete cellulare di questo microrganismo è costituita da tre strati. Sullo strato esterno ci sono speciali processi filamentosi ( Bevuto), che garantiscono la diffusione dell'infezione. Quando i batteri penetrano nel corpo umano con l'aiuto di pili, sono saldamente attaccati alle cellule epiteliali ( l'epitelio è un sottile strato di cellule che si rinnovano rapidamente che ricopre le mucose e altre superfici del corpo).

Dopo la fissazione sulle cellule epiteliali, i gonococchi passano attraverso gli spazi intercellulari sotto il tessuto epiteliale, il che porta all'attivazione del sistema immunitario del corpo e allo sviluppo del processo infiammatorio. Cellule del sistema immunitario ( neutrofili) con flusso sanguigno vengono consegnati al sito di infezione e iniziano ad assorbire attivamente i patogeni. Tuttavia, i gonococchi assorbiti dai neutrofili di solito non muoiono e talvolta possono persino continuare a moltiplicarsi, mantenendo il processo infiammatorio. Le masse purulente risultanti sono molti neutrofili morti, all'interno dei quali sono attivi ( contagioso) gonococchi. Il pus risultante si accumula sulla superficie della mucosa interessata e può essere secreto dal canale urogenitale.

Con il progredire della malattia, l'infezione gonococcica si diffonde in nuove aree della mucosa, colpendo nuovi organi ( la prostata e le vescicole seminali negli uomini, l'utero, le tube di Falloppio o le ovaie nelle donne), portando allo sviluppo di complicanze. Inoltre, i gonococchi possono penetrare nei vasi linfatici e diffondersi ad organi distanti con flusso linfatico. È estremamente raro che i gonococchi possano entrare nel flusso sanguigno, portando allo sviluppo di gravi complicanze purulente.

Va notato che i gonococchi sono altamente resistenti nel corpo umano. Quando esposto a fattori avversi ( anche quando si usano farmaci antibatterici) possono trasformarsi nelle cosiddette L-forme, che non sono in grado di riprodursi, ma possono sopravvivere a lungo in condizioni sfavorevoli, per poi essere riattivate. Tuttavia, in condizioni ambientali ( fuori dall'host) la resistenza dei gonococchi diminuisce. Muoiono quando il liquido con cui sono stati espulsi dal corpo si asciuga ( pus, sperma e così via). Quando vengono riscaldati a 41 - 55 gradi, muoiono quasi istantaneamente, così come quando entrano in acqua saponata o salata. Inoltre, i gonococchi sono molto sensibili a molti antibiotici e antisettici ( disinfettanti).

Modi di infezione con la gonorrea

La fonte dell'infezione con la gonorrea può essere una persona malata che potrebbe anche non sapere di essere un portatore di gonococchi ( la gonorrea può essere latente o cronica).

Puoi ottenere la gonorrea:

• Sessualmente. Il più comune ( più del 95% dei casi) il percorso di infezione, in cui i gonococchi passano da una persona malata a una persona sana durante un non protetto ( senza usare il preservativo) rapporti sessuali. Tuttavia, va notato che i rapporti sessuali con un partner infetto non portano sempre allo sviluppo della malattia. Dopo un singolo contatto sessuale con una donna malata, un uomo può ammalarsi con una probabilità del 17 - 20%, mentre una donna, a contatto con un uomo malato, si infetta con una probabilità dell'80%. Questa differenza è dovuta alle peculiarità della struttura anatomica dell'uretra maschile e femminile ( uretra). Nelle donne, l'uretra è più corta e più larga, il che facilita la penetrazione e la diffusione dell'infezione, mentre un'uretra più stretta e più lunga riduce il rischio di infezione negli uomini.
• Modo di contatto-famiglia. I gonococchi possono passare da persona malata a persona sana attraverso vari oggetti domestici ( asciugamani, lenzuola e altra biancheria da letto, salviette, biancheria intima e così via). Questa via di diffusione della gonorrea si verifica in meno dell'1% dei casi, a causa della bassa resistenza dei patogeni nell'ambiente ( al di fuori del corpo dell'ospite).
• In modo verticale. Questa via di trasmissione è caratterizzata dall'infezione del neonato durante il passaggio attraverso il canale del parto di una madre infetta. In questo caso, un'infezione gonococcica può colpire la mucosa degli occhi, della bocca o dei genitali del bambino.

Il periodo di incubazione della gonorrea

Il periodo di incubazione è l'intervallo di tempo dal momento in cui gli agenti infettivi entrano nel corpo fino alla comparsa dei primi segni clinici della malattia. Questo tempo è necessario affinché il sistema immunitario del corpo riconosca l'agente eziologico dell'infezione e inizi a rispondere ad esso, cioè a produrre speciali anticorpi anti-infettivi, che è la causa diretta dello sviluppo della reazione infiammatoria.

Dopo l'infezione da gonococco, il periodo di incubazione dura da 12 ore a diverse settimane ( estremamente raro fino a 3 mesi), che è dovuto alle caratteristiche dell'agente eziologico dell'infezione, all'attività del sistema immunitario e alle condizioni generali del paziente. In media, i primi segni clinici della malattia negli uomini compaiono dopo 3-4 giorni e nelle donne - da 8 a 10 giorni dopo l'infezione. Un periodo di incubazione più lungo può essere osservato negli anziani e nei pazienti con AIDS ( sindrome da immunodeficienza acquisita), poiché il loro sistema immunitario reagisce meno attivamente all'introduzione di agenti estranei. Allo stesso tempo, si può osservare un periodo di incubazione più breve con un'elevata dose iniziale dell'agente patogeno.

Vale la pena notare che durante il periodo di incubazione non si osservano segni clinici o di laboratorio di gonorrea, tuttavia una persona infetta potrebbe già essere contagiosa per gli altri. Ecco perché il frequente cambio di partner sessuali è uno dei fattori più importanti nella diffusione dell'infezione gonococcica.

Forme di gonorrea

Nella pratica clinica, è consuetudine classificare la gonorrea in base al tempo trascorso dall'infezione, al tasso di sviluppo e alla gravità delle manifestazioni cliniche. È estremamente importante determinare tempestivamente e con precisione la forma della malattia, da cui dipendono ulteriori tattiche diagnostiche e terapeutiche.

A seconda del tempo dal momento dell'infezione, ci sono:

• gonorrea fresca;
• gonorrea cronica;
• nascosto ( latente, asintomatico) gonorrea.

Gonorrea fresca

La gonorrea fresca è considerata se non sono trascorsi più di 2 mesi dalla comparsa dei primi segni clinici della malattia. Durante questo periodo, il corpo sta combattendo attivamente i gonococchi in via di sviluppo, che determinano il quadro clinico della malattia.

La gonorrea fresca può verificarsi:

• In forma acuta. In questo caso, il paziente ha pronunciato manifestazioni di infezione, dovute all'aumentata attività del sistema immunitario contro il gonococco. Come risultato del progressivo sviluppo del processo infiammatorio, si verifica la distruzione delle cellule epiteliali della zona mucosa interessata, che può causare la formazione di difetti visibili ( ulcerazione).
• In forma subacuta. Con questa forma di gonorrea, l'attività del processo infettivo e infiammatorio è significativamente ridotta. Di conseguenza, i sintomi della malattia si attenuano leggermente, diventano meno pronunciati, tuttavia vengono osservati costantemente durante l'intero periodo della malattia e continuano a causare disagi al paziente.
• In forma torpida. La forma torpida è caratterizzata da un decorso lento e prolungato, in cui i sintomi della malattia sono estremamente deboli o del tutto assenti.

Vale la pena notare che sebbene nella maggior parte dei casi la gonorrea inizi con una forma acuta, spesso la malattia può esordire in forma subacuta o torpida. Tali pazienti di solito non cercano cure mediche per molto tempo ( è un peccato vedere un medico e i sintomi esistenti non causano inconvenienti così pronunciati come nella gonorrea acuta). Tuttavia, vale la pena ricordare che in qualsiasi forma di malattia, una persona malata è un distributore di infezione e le complicazioni che si sviluppano nel tempo possono causare gravi danni alla sua salute.

Gonorrea cronica

Quando la malattia si trasforma in una forma cronica, un agente infettivo ( gonococco) cessa di svolgere un ruolo decisivo nella comparsa dei sintomi clinici. In questa fase dello sviluppo della patologia, si notano alcuni cambiamenti nel microrganismo stesso e nel sistema immunitario di una persona malata, a seguito della quale cessa di combattere attivamente l'agente eziologico dell'infezione. Allo stesso tempo, i gonococchi possono rimanere a lungo nei tessuti e nelle cellule colpiti, attivandosi quando le difese dell'organismo sono indebolite o quando esposti a fattori di stress predisponenti ( ipotermia, altre malattie infettive, interventi chirurgici e così via).

La forma cronica della malattia è caratterizzata da un decorso lento, ricorrente o addirittura asintomatico ( nel 95% degli uomini 3 mesi dopo l'infezione, è difficile identificare eventuali sintomi soggettivi). Segni evidenti della malattia possono essere determinati durante il periodo di esacerbazione della malattia, progredire per diversi giorni e scomparire da soli, il che complica notevolmente il processo diagnostico. Nell'uretra stessa si verificano cambiamenti proliferativi, cioè c'è un'eccessiva proliferazione di tessuto connettivo, che può bloccare il lume dell'uretra, rendendo difficile il flusso dell'urina.

Nascosto ( latente, asintomatico) gonorrea

La forma latente della malattia è caratterizzata da un decorso quasi asintomatico ed è più comune nelle donne. In questo caso, il paziente è infetto, cioè è portatore e fonte di infezione, ma il suo sistema immunitario, per un motivo o per l'altro, non reagisce a un microrganismo estraneo, per cui il processo infiammatorio non reagisce sviluppare e sensazioni soggettive ( sintomi) sono assenti.

Va notato che negli uomini, anche con una forma latente di gonorrea, possono essere osservati alcuni segni non specifici ( attaccamento delle labbra uretrali dopo una notte di sonno, comparsa di una piccola quantità di secrezione torbida dall'uretra dopo lunghe camminate, corse o rapporti sessuali). Tuttavia, queste manifestazioni non causano assolutamente alcun inconveniente al paziente e sono estremamente raramente un motivo per consultare un medico. La persona continua a vivere una vita normale, mettendo a rischio di infezione partner sessuali o familiari.

Sintomi e segni della gonorrea

I sintomi della gonorrea sono dovuti allo sviluppo di un processo infettivo e infiammatorio nel sito dell'infezione, nonché alla forma della malattia e al sesso del paziente.

I sintomi della gonorrea negli uomini

La gonorrea acuta fresca negli uomini di solito inizia con l'uretrite acuta ( infiammazione della mucosa dell'uretra). I sintomi della malattia compaiono bruscamente e progrediscono piuttosto rapidamente, il che di solito è il motivo per cui andare dal medico.

La gonorrea acuta negli uomini si manifesta con:

• Infiammazione dell'uretra ( uretrite). Prima di tutto, il processo infettivo e infiammatorio colpisce la mucosa delle parti anteriori dell'uretra ( si sviluppa uretrite anteriore), e quindi può diffondersi su tutta la sua superficie ( in questo caso si parla di uretrite totale). Con lo sviluppo del processo infiammatorio, c'è un'espansione dei vasi sanguigni, un aumento del flusso sanguigno e l'edema della mucosa. Esternamente, questo si manifesta con iperemia ( arrossamento) e gonfiore delle spugne dell'apertura esterna dell'uretra, disagio durante la minzione e altri sintomi.
• Dolore e prurito. Dolore e prurito nell'uretra sono alcuni dei primi sintomi della gonorrea. Il dolore di solito si verifica al mattino ( dopo una notte di sonno), all'inizio della minzione e ha un carattere tagliente o bruciante. Inoltre, i pazienti possono lamentare dolore durante l'eiaculazione ( eiaculazione). L'insorgenza del dolore è dovuta all'infiammazione e al gonfiore della mucosa dell'uretra. Anche nei cambiamenti dei tessuti infiammati ( si alza) sensibilità delle terminazioni nervose dolorose, a seguito della quale una persona avverte dolore durante la minzione.
• Scarico dall'uretra. La seconda manifestazione caratteristica della gonorrea è la secrezione purulenta dall'uretra ( consistenza densa, gialla, verdastra o bruna, con odore sgradevole). Appaiono per la prima volta al mattino durante la minzione ( escreto con le prime porzioni di urina). Con il progredire della malattia, il pus può essere rilasciato dall'uretra e dalla minzione esterna, macchiando biancheria intima e biancheria da letto, causando così notevoli disagi al paziente. Con l'uretrite totale alla fine della minzione, una piccola quantità di sangue può essere rilasciata dall'uretra, che è associata alla distruzione della mucosa dell'uretra. Si può anche notare emospermia ( la comparsa di sangue nel seme).
• Violazione della minzione. La violazione della minzione nella gonorrea è anche associata all'infiammazione dell'uretra. A causa dell'edema della mucosa, il lume dell'uretra si restringe, il che può impedire il deflusso dell'urina. Ciò può anche essere facilitato dall'accumulo di pus nel lume dell'uretra. Con l'uretrite totale, il processo infettivo e infiammatorio può diffondersi alle parti posteriori del pulito, che si manifesterà con un frequente bisogno di urinare, durante il quale verrà rilasciata una piccola quantità di urina e / o pus.
• Un aumento della temperatura. La temperatura corporea con la gonorrea può rimanere normale, tuttavia, in alcuni casi, lo sviluppo dell'uretrite gonorrea acuta è accompagnato da un aumento della temperatura a 37-38 gradi e con l'aggiunta di complicanze purulente - fino a 39-40 gradi. La ragione dell'aumento della temperatura è il rilascio di sostanze speciali nel sangue: i pirogeni. I pirogeni si trovano in molte cellule del sistema immunitario e vengono rilasciati nei tessuti circostanti durante lo sviluppo del processo infiammatorio, interessando il centro di termoregolazione nel cervello e aumentando così la temperatura corporea.

È importante notare che indipendentemente dalla forma di uretrite ( anteriore o totale), dopo 3 - 5 giorni la gravità delle manifestazioni cliniche si attenua e la malattia si trasforma in una forma subacuta o torpida. La gravità dell'iperemia e del dolore nell'uretra diminuisce, lo scarico diventa mucoso o mucopurulento. Anche la quantità di scarico è significativamente ridotta.

I sintomi della gonorrea nelle donne

Nella maggior parte dei casi, la gonorrea nelle donne è latente, asintomatica. Solo il 10-15% delle donne infette da gonococco va dal medico da solo a causa di alcune manifestazioni della malattia. Molto più spesso, si consiglia alle donne di sottoporsi a diagnosi per l'individuazione del gonococco se il marito o il partner sessuale ha sviluppato una clinica per la gonorrea acuta fresca.

La gonorrea nelle donne può manifestarsi:

• Abbondante secrezione purulenta o mucopurulenta dall'uretra, peggio al mattino dopo il sonno.
• Cambiamenti infiammatori nel vestibolo della vagina ( arrossamento, gonfiore e dolore della mucosa).
• Prurito, bruciore o dolore nell'uretra che peggiora all'inizio della minzione o durante il rapporto.
• Un aumento della temperatura corporea a 37 - 38 gradi.

Va notato che il decorso asintomatico non riduce la probabilità di sviluppare tutti i tipi di complicanze. Inoltre, in assenza di segni clinici della malattia, una donna non può consultare un medico per molto tempo fino a quando altri organi pelvici non vengono danneggiati. Ecco perché è estremamente importante quando compaiono i primi segni di gonorrea, così come quando questa patologia viene rilevata in un partner sessuale, consultare un medico e sottoporsi a un esame completo.

Lesioni cutanee con gonorrea

La sconfitta della pelle a causa del contatto con i gonococchi è estremamente rara. Ciò è spiegato dal fatto che per lo sviluppo della malattia, l'agente eziologico dell'infezione deve arrivare sulla pelle in uno stato vivo e attivo e, come accennato in precedenza, i gonococchi muoiono piuttosto rapidamente nell'ambiente. Se si verifica un'infezione, i gonococchi penetrano attraverso la pelle danneggiata sotto l'epidermide ( strato protettivo esterno della pelle), causando lo sviluppo di una reazione infiammatoria nel sito di introduzione. Ciò si manifesta con la formazione di piccoli ( 0,5 - 2 cm di diametro), ulcerazioni leggermente dolorose, i cui bordi sono iperemici. Questi difetti si trovano principalmente nel frenulo e nella pelle del pene, nella regione pubica, all'interno delle cosce.

Danni agli occhi con la gonorrea

Il danno agli occhi con gonococco di solito si sviluppa quando l'agente patogeno viene introdotto negli occhi con le mani non lavate. Inoltre, molto spesso, il gonococco può colpire un neonato durante il suo passaggio attraverso il canale del parto di una madre infetta.

Clinicamente, il danno oculare nella gonorrea si manifesta con la congiuntivite gonococcica ( infiammazione della congiuntiva, la sottile membrana trasparente che ricopre la parte esterna dell'occhio). Il periodo di incubazione di solito dura da 3 a 5 giorni, dopo di che una persona sviluppa manifestazioni caratteristiche della malattia.

La congiuntivite gonococcica può manifestarsi:

• grave arrossamento della congiuntiva;
• sanguinamento della congiuntiva;
• pronunciato gonfiore delle palpebre;
• suppurazione dagli occhi;
• aumento della lacrimazione;
• fotofobia.

In assenza di un trattamento tempestivo, il processo infiammatorio può diffondersi alla cornea, che può portare alla formazione di ulcere o addirittura alla sua perforazione.

La sconfitta della gola e della cavità orale con la gonorrea

Il coinvolgimento della gola con la gonorrea è solitamente asintomatico. Nella maggior parte dei casi, all'esame, è possibile rilevare l'iperemia ( arrossamento) e gonfiore della mucosa della faringe e delle tonsille palatine ( tonsille), così come la presenza di una piccola quantità di fioritura bianca o giallastra su di essi. Allo stesso tempo, i pazienti possono lamentare mal di gola, un aumento e un leggero dolore nella regione dei linfonodi regionali ( sottomandibolare, cervicale).

La sconfitta della cavità orale con la gonorrea può manifestarsi con gengivite ( infiammazione delle gengive) o stomatite ( infiammazione della mucosa orale) con formazione di ulcerazioni dolorose nell'area di introduzione del patogeno.

I sintomi della gonorrea anale ( gonorrea rettale)

Si dice che la gonorrea anale sia quando i gonococchi colpiscono la mucosa del terzo inferiore del retto ( l'infezione di solito non si diffonde alle parti superiori dell'intestino). Le donne e le ragazze con gonorrea acuta sono a rischio di sviluppare la gonorrea rettale. Ciò è spiegato dalla vicinanza anatomica dell'uretra e dell'ano nelle donne, e quindi l'agente eziologico dell'infezione può facilmente diffondersi, soprattutto se non vengono seguite le regole dell'igiene personale. Inoltre, gli omosessuali passivi sono a rischio di sviluppare la gonorrea anale, che è dovuta alle peculiarità dei rapporti sessuali tra le persone di questo gruppo.

La gonorrea anale può manifestarsi:

• Prurito e bruciore nell'ano e nel retto.
• tenesmo. Il tenesmo è un falso bisogno di defecare frequentemente ricorrente e molto doloroso, durante il quale viene rilasciata una piccola quantità di materia mucopurulenta o fecale ( o niente spicca affatto).
• Stipsi. La stitichezza può svilupparsi a causa del danno e della distruzione della mucosa rettale.
• Scarico patologico. Masse mucopurulente o purulente, nonché una piccola quantità di fresco ( rosso vivo o striato) sangue ( di solito con la prima porzione di feci).

I sintomi della gonorrea nei neonati e nei bambini

Come accennato in precedenza, i neonati vengono infettati dal gonococco quando attraversano il canale del parto di una madre malata. È importante notare che il gonococco può colpire non solo gli occhi, ma anche altre membrane mucose del bambino, il che porterà allo sviluppo di manifestazioni cliniche caratteristiche.

Il periodo di incubazione per l'infezione di un neonato dura da 2 a 5 giorni, dopo di che iniziano a comparire segni di danno a vari organi.

L'infezione gonococcica nei neonati può manifestarsi:

• danni agli occhi ( neonato oftalmico);
• danno alla mucosa nasale ( rinite);
• sconfitta dell'uretra ( uretrite);
• danno alla mucosa vaginale ( vaginite);
• condizione settica ( sviluppandosi a seguito della penetrazione di microrganismi piogeni nel sangue).

I bambini malati diventano irrequieti, dormono poco e possono rifiutarsi di mangiare. Dall'uretra possono essere rilasciate masse mucose o purulente, talvolta mescolate con sangue.

Metodi per diagnosticare la gonorrea

È abbastanza semplice diagnosticare la forma acuta della gonorrea, è sufficiente chiedere al paziente in dettaglio il momento dell'insorgenza della malattia e i sintomi principali. Allo stesso tempo, non un solo dermatovenerologo ( medico che cura e diagnostica la gonorrea) non ha il diritto di formulare tale diagnosi solo sulla base dei sintomi e dei dati dell'esame clinico. Al minimo sospetto di gonorrea, il paziente, così come il suo partner sessuale ( partner) devono sottoporsi a un esame completo e superare una serie di test per confermare la diagnosi.


La diagnosi di gonorrea include:

• striscio per la gonorrea;
• metodi per provocare la gonorrea;
• semina per la gonorrea;
• metodi di laboratorio per la diagnosi della gonorrea;
• metodi strumentali.

Tampone per la gonorrea

Tampone per la gonorrea ( esame batterioscopico) è uno dei modi più veloci e affidabili per rilevare il gonococco. L'essenza dello studio è la seguente. Dal paziente viene prelevato un biomateriale, che può contenere gonococchi ( può essere secrezione dall'uretra o dalla vagina, dal retto, placca purulenta dalla mucosa faringea, e così via). Successivamente, il materiale risultante viene trasferito su un vetro speciale e colorato con un colorante speciale ( di solito blu di metilene). Il colorante penetra in varie strutture dei gonococchi e li macchia, per cui possono essere facilmente rilevati se esaminati al microscopio.

Va notato che questo metodo di ricerca è efficace solo nella forma acuta della malattia, quando l'agente eziologico dell'infezione viene rilasciato dall'uretra ( o altra zona interessata) insieme a pus. Nella gonorrea cronica, non è sempre possibile isolare il gonococco utilizzando uno striscio convenzionale e pertanto vengono spesso prescritti ulteriori studi.

Metodi per provocare la gonorrea

I metodi di provocazione vengono utilizzati nel caso in cui non sia stato possibile identificare un gonococco e utilizzare uno studio batterioscopico ( questo è di solito osservato con una forma subacuta o torpida della malattia). L'essenza dei metodi provocatori è che stimolano il rilascio di gonococchi dalla mucosa dell'area interessata. Di conseguenza, è più probabile che durante il successivo campionamento del materiale, l'agente patogeno entri nello striscio e venga rilevato al microscopio.

La provocazione con la gonorrea può essere:

• Biologico. L'essenza della provocazione biologica è che al paziente viene iniettato per via intramuscolare un vaccino gonococcico inattivato. Questo farmaco contiene gonococchi inattivi, sulla cui superficie sono stati conservati anticorpi speciali. Questi anticorpi stimolano il sistema immunitario dell'organismo, favorendo un assorbimento più attivo dei gonococchi da parte dei neutrofili ( cellule del sistema immunitario) e scaricarli con pus. Inoltre, la stimolazione biologica può essere intramuscolare o rettale ( nel retto) l'introduzione del farmaco pirogeno, che è un immunostimolante ( attiva il sistema immunitario del corpo).
• Chimico. L'essenza di questo metodo è l'introduzione di varie sostanze chimiche nell'uretra ( Soluzione di Lugol, soluzione di nitrato d'argento allo 0,5%).
• Meccanico. La provocazione meccanica viene eseguita utilizzando un bougie di metallo ( tubo), che viene inserito nell'uretra del paziente.
• Alimentare ( cibo). La sua essenza risiede nell'assunzione di cibi piccanti e/o salati, oltre che di alcol.

Per ottenere la massima efficienza, si consiglia di eseguire una provocazione combinata, ovvero di utilizzare più metodi contemporaneamente. Dopo aver eseguito la provocazione, gli strisci devono essere prelevati dalla presunta area interessata entro 3 giorni ed esaminati batterioscopicamente. Vale anche la pena notare che nelle donne si consiglia di fare uno striscio il 3 ° - 5 ° giorno del ciclo mestruale, poiché anche le mestruazioni hanno un effetto provocatorio piuttosto efficace.

Semina per la gonorrea

semina ( esame batteriologico) è anche incluso nell'elenco degli esami di laboratorio obbligatori per sospetta gonorrea. L'essenza dello studio è che il biomateriale ottenuto dal paziente viene trasferito su speciali terreni nutritivi, sui quali i gonococchi crescono meglio. Se durante l'esame microscopico non è stato possibile identificare l'agente eziologico dell'infezione, durante la semina anche un piccolo numero di gonococchi inizierà a dividersi attivamente ( moltiplicare), a seguito della quale, dopo un po ', si formano diverse colonie gonococciche sul mezzo nutritivo. Ciò confermerà la diagnosi e determinerà il tipo di agente patogeno, oltre a stabilire gli antibiotici a cui questo agente patogeno è più sensibile.

È importante ricordare che il campionamento del materiale per la ricerca batteriologica deve essere effettuato prima di assumere qualsiasi farmaco antibatterico. Altrimenti, l'antibiotico inizierà ad avere un effetto dannoso sui gonococchi, rallentando il processo della loro riproduzione. Di conseguenza, anche se l'agente patogeno è presente nel materiale di prova, le colonie potrebbero non formarsi durante l'inoculazione e il risultato sarà falso negativo.

Metodi di laboratorio per la diagnosi della gonorrea

Esistono numerosi test di laboratorio in grado di rilevare la presenza di gonococchi nel materiale di prova, nonché di valutare le condizioni generali del paziente.

Nella diagnosi della gonorrea può aiutare:

• Analisi generale del sangue. Un esame emocromocitometrico completo è un metodo di ricerca di routine che rileva la presenza di un processo infettivo e infiammatorio nel corpo. Il fatto è che in condizioni normali, il numero di cellule del sistema immunitario ( leucociti) è mantenuto ad un livello costante ( 4,0 - 9,0 x 10 9 / litro). Quando agenti estranei entrano nel corpo, il sistema immunitario si attiva e inizia a sintetizzare un numero maggiore di leucociti, per cui la loro concentrazione nel sangue sarà superiore al normale. Inoltre, la presenza di un processo infiammatorio acuto nel corpo sarà indicata da un aumento della velocità di eritrosedimentazione ( VES), che è normalmente di 10 mm all'ora per gli uomini e di 15 mm all'ora per le donne. Ciò è spiegato dal fatto che con la gonorrea, le cosiddette proteine ​​della fase acuta dell'infiammazione vengono rilasciate nel flusso sanguigno. Sono attaccati alla superficie dei globuli rossi ( globuli rossi) e ne favoriscono l'adesione, per cui questi ultimi si depositano più rapidamente sul fondo del tubo durante lo studio.
• Analisi generale delle urine. Un'analisi delle urine generale non è un metodo di prova specifico per la gonorrea, ma può rilevare segni di infezione. La presenza di un processo infiammatorio purulento nel tratto genito-urinario sarà indicata da un aumento del contenuto di leucociti ed eritrociti nelle urine.
• Il test dei tre bicchieri di Thompson. Questo è uno speciale test delle urine, che viene prescritto agli uomini per determinare la localizzazione del processo patologico. Per l'analisi, prendi l'urina del mattino ( il giorno prima dell'esame, il paziente non deve assumere frutta e verdura rossa, che possono cambiare il colore dell'urina). Il materiale viene prelevato in tutti e tre i bicchieri con un'unica minzione ( il paziente urina prima in uno, poi nel secondo e poi nel terzo bicchiere, senza interrompere il flusso di urina), dopo di che ciascun campione viene esaminato separatamente. Se si trova pus nel primo campione, ma è assente nel secondo e nel terzo, il processo patologico è localizzato nell'uretra. Se c'è pus in 2 porzioni, c'è un'alta probabilità di danni all'uretra posteriore, alla ghiandola prostatica e alle vescicole seminali.
• Reazione di immunofluorescenza diretta. Questo studio consente di identificare i gonococchi nel materiale di prova in un periodo di tempo abbastanza breve. Inoltre, il metodo dell'immunofluorescenza diretta è efficace se, oltre ai gonococchi, nel materiale in esame sono presenti molti altri microrganismi. L'essenza del metodo è la seguente. Dal materiale ottenuto viene preparato uno striscio, fissato su vetro e colorato con speciali coloranti, quindi trattato con uno speciale antisiero fluorescente. Questo antisiero contiene anticorpi che interagiscono ( unire) solo con antigeni presenti sulla superficie dei gonococchi. Inoltre, a questi anticorpi sono attaccati segni speciali, che si illuminano quando esaminati in uno speciale microscopio. Se il materiale di prova contiene flora gonococcica, gli anticorpi si uniranno agli antigeni, a seguito dei quali i gonococchi inizieranno a brillare, mentre altri microrganismi rimarranno "invisibili".

PCR per la gonorrea

La reazione a catena della polimerasi è un moderno metodo di ricerca che consente di rimuovere i gonococchi anche con la loro concentrazione insignificante nel materiale di prova. Il principio del metodo si basa sul fatto che ogni organismo vivente sul pianeta ( compresi i microrganismi patogeni, compresi i gonococchi) ha la sua informazione genetica unica, rappresentata da un filamento di DNA a doppio filamento ( acido desossiribonucleico). Durante la PCR si innesca uno speciale processo chimico, in cui, con l'aiuto di un insieme di enzimi, viene riprodotta la regione di DNA desiderata, che verrà riprodotta solo se presente nel materiale in esame.

Nella gonorrea, al materiale di prova viene aggiunto un insieme di enzimi, che deve trovare e "copiare" il DNA dei gonococchi. Se non è presente alcuna coltura gonococcica nel materiale, non si verificherà alcuna reazione. Se ce n'è uno, la reazione verrà ripetuta molte volte, con conseguente formazione di diverse migliaia di copie di DNA gonococcico, che confermeranno la diagnosi e determineranno il tipo di agente patogeno.

I vantaggi della PCR rispetto ad altri studi sono:

• Alta precisione- il metodo consente di identificare i gonococchi anche con la loro concentrazione minima nel biomateriale.
• Specificità- la probabilità di un errore ( falso positivo) del risultato è praticamente zero ( questo è possibile se in laboratorio non vengono seguite le regole di sicurezza, quando sezioni di DNA dall'ambiente possono entrare nel materiale di prova).
• Velocità di esecuzione- un risultato positivo può essere ottenuto entro poche ore dal prelievo del materiale dal paziente.

Metodi di ricerca strumentale

Questi metodi vengono utilizzati non solo per diagnosticare direttamente la gonorrea, ma svolgono anche un ruolo importante nell'identificazione di varie complicanze della malattia.

Per identificare le complicazioni della gonorrea, puoi usare:

• Ureteroscopia. L'essenza di questo metodo è studiare la mucosa del tratto genito-urinario usando un uretroscopio - un apparato speciale costituito da un lungo tubo flessibile con una telecamera all'estremità. Durante l'uretroscopia, il medico può valutare le condizioni della mucosa uretrale, identificare l'erosione, le fonti di sanguinamento o i punti di restringimento patologico.
• colposcopia. In questo studio, il medico esamina la mucosa dell'ingresso della vagina utilizzando un dispositivo speciale: un colposcopio, il cui sistema ottico consente di studiare varie parti della mucosa sotto ingrandimento multiplo.
• Cervicoscopia. Un metodo per esaminare la mucosa del canale cervicale utilizzando un isteroscopio, che è un lungo tubo rigido con un potente sistema di ingrandimento ottico.
• Laparoscopia diagnostica. L'essenza di questo studio è che i tubi vengono inseriti nella cavità addominale del paziente attraverso piccole punture nella parete addominale anteriore, alle cui estremità ci sono videocamere. Ciò consente di esaminare visivamente le condizioni delle tube di Falloppio e delle ovaie, valutarne la pervietà e, se necessario, eseguire alcune manipolazioni terapeutiche.

3) Esame citologico

4) Determinazione di ormoni e metaboliti

4. Metodi strumentali

2) Metodi di ricerca a raggi X:

3) Diagnostica ecografica in ginecologia.

4) Metodi endoscopici:

4. Ormoni ovarici. Effetti biologici in vari organi e tessuti.

5. Test di diagnostica funzionale per determinare la funzione ormonale delle ovaie.

6. Metodi di ricerca con ultrasuoni e raggi X in ginecologia. Indicazioni, contenuto informativo, controindicazioni.

7. Metodi di ricerca endoscopica in ginecologia. Indicazioni, contenuto informativo, controindicazioni.

8. Metodi di ricerca moderni in ginecologia: raggi X, ultrasuoni endoscopici

9. Metodi moderni di studio dello stato del sistema riproduttivo femminile (ipotalamo-ipofisi-ovaio-utero).

10. Infiammazione acuta degli organi genitali interni. Clinica, diagnostica, trattamento.

II. Infiammazione genitale superiore:

11. Caratteristiche del decorso dei processi infiammatori cronici degli organi genitali femminili in condizioni moderne.

12. Endometrite cronica e salpingo-ooforite. Clinica, diagnostica, trattamento.

13. Pelvioperitonite. Eziologia, clinica, diagnostica. Metodi di trattamento, indicazioni per il trattamento chirurgico.

14. Peritonite ginecologica. Eziologia, clinica, diagnosi, trattamento.

15. Stomaco acuto nei processi infiammatori degli organi genitali interni. Dif. Diagnosi con malattie urologiche chirurgiche.

16. Principi moderni di trattamento di pazienti con processi infiammatori dei genitali. Complicanze della terapia antibiotica.

17. Caratteristiche del corso moderno della gonorrea. Diagnostica, principi di terapia. Riabilitazione.

18. Zpp. Definizione del concetto. Classificazione. Ruolo delle malattie sessualmente trasmissibili per la salute ginecologica e riproduttiva delle donne.

19. Le principali forme nosologiche di MST. Metodi diagnostici e terapeutici.

20. Gonorrea del tratto genitale inferiore. Clinica, diagnostica. Metodi di provocazione, trattamento.

21. Candidamicosi degli organi genitali femminili come malattia primaria e come complicanza della terapia antibiotica.

22. Vaginite di eziologia specifica. Diagnostica, trattamento.

23. Fibromi dell'utero

24. Mioma dell'utero e sue complicanze. Indicazioni per il trattamento chirurgico. Tipi di operazioni.

25. Endometriosi. Eziologia, patogenesi, quadro clinico, diagnosi, trattamento dell'endometriosi genitale interna ed esterna.

26. Forme cliniche di irregolarità mestruali.

II. Cambiamenti ciclici nelle mestruazioni

III. Sanguinamento uterino (metrorragia)

1. Amenorrea della genesi ipotalamica:

2. Amenorrea della genesi ipofisaria

3. Amenorrea di origine ovarica

4) Forme uterine di amenorrea

5) Falsa amenorrea

27. Sanguinamento durante la pubertà. Clinica, diagnostica. Diagnosi differenziale. Metodi di emostasi e regolazione del ciclo mestruale.

28. Sanguinamento uterino durante il periodo riproduttivo. Diagnosi differenziale. Metodi di trattamento.

29. Sanguinamento uterino durante il periodo premenopausale. Diagnosi differenziale. Metodi di trattamento.

30. Sanguinamento postmenopausale. Ragioni, diagnosi differenziale, trattamento.

31. Processi iperplastici dell'endometrio. Et, pat, cl, diag, trattamento, prevenzione

Domanda 32. "Addome tagliente" in ginecologia. Cause, diagnosi differenziale con malattie chirurgiche e urologiche.

33. Gravidanza tubarica. Il quadro clinico dell'aborto tubarico. Diagnostica, diff. Diagnostica, trattamento.

34. Gravidanza tubarica. Eziologia, patogenesi, classificazione. Clinica di rottura della tuba di Falloppio. Metodi di trattamento chirurgico.

35. Apoplessia delle ovaie. Eziologia, clinica, diagnosi, trattamento.

36. Metodi moderni di diagnosi e trattamento della gravidanza ectopica e dell'apoplessia ovarica.

37. Addome affilato in ginecologia! Cause. Dif Diagnostica delle malattie chirurgiche e urologiche.

38. Addome acuto con disturbi circolatori di organi e tumori degli organi genitali interni.

39. Peritonite ginecologica. Eziologia, clinica, diagnosi, trattamento

40. "Addome tagliente" nei processi infiammatori degli organi genitali interni. Diagnosi differenziale con malattie chirurgiche e urologiche.

1. Amenorrea della genesi ipotalamica:

2. Amenorrea della genesi ipofisaria

3. Amenorrea di origine ovarica

4) Forme uterine di amenorrea

5) Falsa amenorrea

43. Sindromi premestruali, climateriche e post-castrazione. Patogenesi, classificazione, diagnosi, trattamento.

44. Fattori e gruppi di rischio delle neoplasie maligne degli organi genitali femminili. Metodi di indagine.

45. Malattie di fondo e precancerose della cervice. Eziologia, patogenesi, diagnosi, trattamento.

46. ​​​​Cancro della cervice. Eziologia, patogenesi, classificazione, quadro clinico, trattamento.

47. Fattori e gruppi di rischio delle neoplasie maligne degli organi genitali femminili. Metodi di indagine.

48. Cancro dell'endometrio

49. Tumori delle ovaie. Classificazione, clinica, diagnosi, trattamento. Gruppi a rischio.

50. Complicazione dei tumori ovarici. Clinica, diagnostica, trattamento.

51. Tumore ovarico, classificazione, quadro clinico, diagnosi, metodi di trattamento, prevenzione del tumore ovarico.

53. Aborti infetti. Classificazione, clinica, diagnosi, trattamento.

54. Metodi di contraccezione. Classificazione. Principi di selezione individuale.

55. Metodi contraccettivi di barriera. I loro vantaggi e svantaggi.

56. Contraccettivi intrauterini. Meccanismo di azione. Controindicazioni Complicazioni.

57. Metodi contraccettivi ormonali. Meccanismo di azione. Classificazione per composizione e modalità di applicazione. Controindicazioni Complicazioni.

58. Complicanze postoperatorie. Clinica, diagnostica, terapia, prevenzione.

20. Gonorrea del tratto genitale inferiore. Clinica, diagnostica. Metodi di provocazione, trattamento.

Gonorrea- una malattia infettiva causata da un diplococco gram negativo Neisseria gonorrhoeae, localizzato a livello intracellulare nei leucociti e nelle cellule dell'epitelio colonnare. Sotto l'influenza della chemioterapia o in corso cronico, si formano forme L di gonococchi. Classificazione... Da ICD X: gonorrea delle parti inferiori del tratto genito-urinario senza complicazioni; gonorrea delle parti inferiori del tratto genito-urinario con complicanze; gonorrea delle parti superiori del tratto genito-urinario e organi pelvici. Viene inoltre formulata una diagnosi topica completa (cervicite, uretrite, cistite, bartolinite, annessite, pelvioperitonite).

Clinicamente secernere la gonorrea fresco(fino a 2 mesi) - acuto, subacuto, torpido, così come cronico(più di 2 mesi). Dal grado di distribuzione esistono due forme di gonorrea: 1) la parte inferiore degli organi genito-urinari e 2) ascendente.

Il confine tra le sezioni inferiore e superiore è l'os interno della cervice. Alla prima forma include gonorrea dell'uretra, passaggi e cripte parauretrali, vulva, vagina, grandi ghiandole vestibolari e cervice (endocervice). Ascendente è considerata gonorrea, che si è diffusa all'utero (principalmente all'endometrio), alle tube di Falloppio, alle ovaie e al peritoneo pelvico.

Uretrite gonorrea procede con lievi manifestazioni cliniche anche nella fase acuta della malattia. La lamentela principale è la minzione frequente, il dolore e la sensazione di bruciore all'inizio. All'esame si riscontrano iperemia ed edema della mucosa dell'apertura esterna dell'uretra e secrezione mucopurulenta o purulenta, spesso contenente gonococchi. La diagnosi di uretrite gonorrea viene effettuata sulla base della clinica e del rilevamento dei gonococchi nella secrezione uretrale.

Vulvite gonorrea e vestibolite svilupparsi secondariamente a causa di effetti irritanti prolungati di secrezione patologica dalla vagina, dall'uretra, dalla cervice. Questi processi patologici si verificano solo occasionalmente nelle ragazze, nelle donne in gravidanza e nelle donne in postmenopausa. I pazienti lamentano bruciore, prurito, dolore quando si cammina nell'area genitale esterna e abbondanti secrezioni corrosive.Nella fase acuta della malattia si manifestano iperemia tissutale ed edema della vulva: le piccole labbra sono gonfie, dolorose, ricoperte da un purulento fioriscono e si uniscono, numerose cripte e ghiandole rivestite da epitelio colonnare. I fenomeni acuti regrediscono dopo 5-b giorni.

Bartolinite gonorrea di solito un sito secondario di infezione gonorrea a seguito di secrezione dall'uretra e dal canale cervicale. Innanzitutto, il processo patologico colpisce i dotti escretori (canalicolite) delle ghiandole di Bartolini, che si manifesta con iperemia attorno alle loro aperture esterne ("macchie gonorroiche") e secrezioni mucopurulente. Quando l'uscita è bloccata, il condotto si riempie di secrezione patologica con la formazione di un tumore fluttuante, con suppurazione di cui si forma il cosiddetto falso ascesso della ghiandola di Bartolini. Nel terzo inferiore della vulva, su uno o entrambi i lati, si determina un tumore estremamente doloroso, che talvolta sporge dalla superficie interna delle grandi labbra; la pelle sopra di essa è edematosa, iperemica, ma mobile.

Colpite gonorreaè raro per la presenza di epitelio squamoso stratificato e per la reazione acida del contenuto vaginale. La malattia si osserva in alcuni casi nei bambini, durante la gravidanza, l'infantilismo e durante la menopausa. Più spesso, la colpite secondaria si sviluppa sotto l'influenza dello scarico che scorre dalle parti superiori del tratto genitale. I sintomi e il decorso clinico di questa malattia non differiscono significativamente dalla colpite aspecifica.

Endocervicite gonorreaè la malattia più comune di eziologia gonorrea. L'epitelio cilindrico della mucosa del canale cervicale, l'ambiente alcalino e le ghiandole profondamente ramificate creano condizioni favorevoli per una lunga permanenza e la vegetazione dei gonococchi. È caratterizzato da una reazione infiammatoria pronunciata, spesso con più infiltrati perighiandolare e persino microascessi. Con un nuovo processo acuto, i pazienti lamentano abbondanti perdite vaginali, a volte dolore sordo intermittente nell'addome inferiore. Se vista negli specchi, la parte vaginale della cervice è solitamente edematosa, la mucosa del canale cervicale è edematosa, iperemica e sanguina facilmente quando viene toccata. Intorno alla faringe esterna si nota un bordo rosso vivo, da cui segue una secrezione mucopurulenta.

Diagnostica sulla base dei dati dell'anamnesi, della ricerca obiettiva e dell'uso di metodi di laboratorio. I principali metodi di diagnosi di laboratorio della gonorrea sono batteriologici e batterioscopici, volti a identificare l'agente patogeno. Utilizzo metodi di ricerca batterioscopica (principale), culturale e sierologica... Il materiale per l'esame batterioscopico viene prelevato dal canale cervicale, dall'uretra (passaggi parauretrali), dalle aperture esterne dei dotti escretori delle ghiandole di Bartolini e dal retto. In caso di risultati negativi dell'esame batterioscopico, ma segni anamnestici e clinici di gonorrea, viene utilizzato un metodo di rilevamento culturale. Esami microscopici: identificazione dei gonococchi nel materiale in esame colorato con eosina e blu di metilene o con il metodo Gram. Nella gonorrea acuta, l'attenzione è rivolta a: Assenza o una piccola quantità di microflora normale Un gran numero di leucociti polimorfonucleati, di solito non distrutti La presenza di diplococchi gram-negativi situati all'interno delle cellule - fagociti Studio culturale: isolamento e identificazione del gonococco nelle colture (agar cioccolato). Biologico molecolare: reazione a catena della polimerasi (PCR). Si consiglia di prelevare materiale (necessariamente dal canale cervicale, uretra, vagina) subito dopo le mestruazioni. Nelle ragazze viene esaminata la scarica dall'uretra, dalla vagina, dal retto.

Trattamento. I partner sessuali sono soggetti a trattamento. Il posto principale appartiene alla terapia antibiotica. I farmaci di scelta per il trattamento della gonorrea sono cefalosporine, aminoglicosidi e fluorochinoloni. Trattamento etiotropico la gonorrea fresca del sistema genito-urinario inferiore senza complicazioni consiste nella nomina di uno dei seguenti antibiotici: Ceftriaxone 250 mg IM una volta; Azitromicina 2g per via orale una volta; ciprofloxacina 500 mg per via orale una volta; cefixima 400 mg per via orale una volta; spectinomicina 2 g i.m. dose singola. Schemi alternativi: ofloxacina 400 mg per via orale una volta; cefosidime 500 mg IM una volta; kanamicina 2,0 g i / m una volta; amoxicillina 3,0 g PO + acido clavulanico 250 mg + probenicid 1,0 g PO 1 volta; trimetoprim 80 mg 10 compresse per via orale 1 volta al giorno per 3 giorni consecutivi. In caso di complicanze: ceftriaxone 1 g IM o EV ogni 24 ore per 7 giorni; Spectinomicina 2,0 g IM ogni 12 ore per 7 giorni. La terapia viene eseguita almeno 48 ore dopo la scomparsa dei sintomi clinici. Dopo il trattamento è continuato con farmaci: ciprofloxacina 500 mg PO ogni 12 ore; ofloxacina 400 mg per bocca ogni 12 ore. Al fine di prevenire concomitanti infezione da clamidia uno degli antibiotici deve essere aggiunto ai regimi di trattamento: azitromicina 1,0 g per via orale una volta; doxiciclina 100 mg 2 volte al giorno per 7 giorni. Associato a tricomoniasi assicurati di prescrivere antiprotozoi (metronidazolo, tinidazolo). Donne incinte e bambini , in cui viene rilevata la gonorrea, vengono trattati secondo gli schemi della gonorrea complicata con cefalosporine.

Criteri di cura utilizzato per determinare l'efficacia della terapia: la scomparsa dei sintomi della malattia e l'eliminazione dei gonococchi dall'uretra, dal canale cervicale e dal retto secondo i dati della batterioscopia. A causa della difficoltà nel rilevare il gonococco con il metodo batterioscopico nella gonorrea cronica, vari metodi di provocazione.

Provocazione con la gonorrea- esacerbazione artificiale del processo infiammatorio per rilevare i gonococchi. Si consiglia di provocare immediatamente dopo le mestruazioni. Metodo chimico: lubrificazione dell'uretra a una profondità di 1-2 cm con una soluzione all'1-2% di nitrato d'argento; mucosa del canale cervicale - soluzione di nitrato d'argento al 2-5% ad una profondità di 1-1,5 cm.

Metodo biologico: somministrazione intramuscolare di gonovaccine con 500 milioni di corpi microbici o sotto la mucosa del canale cervicale e dell'uretra - 100 milioni di corpi microbici.

Metodo termico: la diatermia o induttotermia viene eseguita giornalmente per 3 giorni. Metodo fisiologico: gli strisci vengono prelevati durante le mestruazioni (2-3° giorno).

Provocazione combinata: in un giorno si effettuano provocazioni chimiche, biologiche e termiche. Gli strisci vengono prelevati da tutti i fuochi dopo 24, 48 e 72 ore, le colture dopo 72 ore. Controllo di laboratorio clinico dopo che il trattamento della gonorrea viene effettuato 7-10 giorni dopo la fine del trattamento. Controllo ripetuto 1 mese dopo il primo, dopo di che il paziente viene rimosso dalla registrazione del dispensario.

Lubrificazione chimica dell'uretra a una profondità di 1-2 cm con soluzione di nitrato d'argento all'1 - 2%, del retto inferiore a una profondità di 4 cm con soluzione di Lugol all'1% in glicerina e del canale cervicale a una profondità di 1 - 1,5 cm Soluzione di nitrato d'argento al 2-5%.

Provocazione biologica: un gonovaccino viene somministrato per via intramuscolare con 500 milioni di corpi microbici (p.c.) o un gonovaccino contemporaneamente a pirogeni (200 μg). Se il gonovaccine è stato utilizzato durante il trattamento, l'ultima dose terapeutica viene prescritta per la provocazione, ma non più di 2 miliardi di MT. In un ambiente ospedaliero, il gonovaccine può essere somministrato a livello regionale - nello strato sottomucoso della cervice e dell'uretra (100 milioni di peso corporeo).

Provocazione termica: la diatermia viene eseguita giornalmente per 3 giorni consecutivi per 30, 40, 50 minuti o induttotermia per 3 giorni per 15-20 minuti. Rimovibile per l'esame di laboratorio viene preso ogni giorno 1 ora dopo il riscaldamento.

La provocazione fisiologica sono le mestruazioni (nei giorni di maggiore sanguinamento, vengono prese delle macchie).

Le provocazioni combinate sono le migliori. Molto spesso, le provocazioni chimiche, biologiche e termiche vengono eseguite in un giorno. Gli strisci dello scarico da tutte le lesioni vengono prelevati dopo 24, 48 e 72 ore, colture - dopo 72 ore La diagnosi di gonorrea viene effettuata solo dopo il rilevamento dei gonococchi.

Vulvovestibolite- gonorrea delle parti inferiori del sistema genito-urinario. La regione vulvovestibolare è raramente coinvolta nel processo infiammatorio, poiché è principalmente ricoperta da epitelio squamoso stratificato. La vulvite gonorrea e la vestibolite vengono diagnosticate nelle donne in gravidanza e nell'infanzia in cui l'epitelio tegumentario è succoso e allentato o tenero, come nelle ragazze, così come in menopausa, quando anche l'epitelio è assottigliato.

Clinicamente, vulvite e vestibolite nella fase acuta si manifestano con iperemia diffusa, edema della mucosa e secrezione dalle cripte di pus giallastro-biancastro, che, asciugandosi, forma croste, sotto le quali possono esserci ulcerazioni. Le piccole labbra si gonfiano e si uniscono.

Uretrite (Uretrite). Nei pazienti nell'80-96% dei casi, l'uretra è interessata. L'uretra femminile è corta (3,5 - 4 cm) e larga (1,5 volte più larga del maschio). L'apparato ghiandolare è localizzato principalmente nella sezione anteriore sulle pareti anterolaterali. L'uretrite è essenzialmente una malattia non tanto dell'uretra stessa quanto delle sue ghiandole. La durata della malattia dipende dalla natura della ramificazione delle ghiandole e dalla profondità della loro insorgenza.

Nell'uretrite gonorrea acuta, i disturbi più comuni sono dolore e bruciore durante la minzione. Tuttavia, dopo pochi giorni, questi fenomeni diventano molto meno. Nell'uretrite cronica, i reclami sono generalmente assenti. Clinicamente, c'è iperemia e gonfiore delle spugne uretrali, che si alzano sotto forma di un rullo, l'uretra stessa è infiltrata, la sua palpazione è dolorosa. Quando viene premuto su di esso dal lato della vagina, fuoriesce uno scarico giallastro contenente gonococchi.

Parauretrite (Parauretrite). L'infiammazione gonorrhea dei passaggi parauretrali si verifica sia inizialmente (contemporaneamente all'uretrite) che secondariamente a causa dell'infezione da scarico che scorre dall'alto. Secondo diversi autori, la frequenza della parauretrite nei pazienti con gonorrea varia dal 20 al 55%.

La parauretrite è solitamente asintomatica. I gonococchi più spesso nidificano e si moltiplicano nella parte inferiore del passaggio parauretrale, perché è coperto da epitelio colonnare e le pareti sono ricoperte da epitelio squamoso stratificato. L'apertura esterna del tratto parauretrale si trova extra o intrauretrale sotto forma di punto. Intorno a questo punto appare una macchia iperemica. Quando viene premuto dal lato della vagina, viene mostrata una secrezione purulenta dall'orifizio del dotto. Quando la bocca è chiusa con secrezione purulenta e desquamazione dell'epitelio, si forma un falso ascesso delle dimensioni di una ciliegia. Periodicamente, può svuotarsi e ripresentarsi, rimanendo un costante focolaio di infezione.

bartolinite- infiammazione delle grandi ghiandole vestibolari, spesso si manifesta in modo secondario, dopo 2 o 3 settimane dal momento dell'infezione, ma può anche essere primaria. Si verifica nell'8-50% dei pazienti con gonorrea. Di norma, solo il dotto escretore è interessato e la ghiandola stessa è coinvolta nel processo dopo la penetrazione della flora batterica secondaria in essa. Ci sono sei forme di lesioni gonorrea delle grandi ghiandole vestibolari.

1. La canalicolite superficiale si sviluppa a seguito della penetrazione nella ghiandola del pus che scorre dall'uretra e dalla cervice alla vulva. Con la canalicolite superficiale, è interessata la parte periferica del dotto escretore della ghiandola. Gli orifizi infiammati dei dotti escretori della ghiandola sporgono sopra la superficie della mucosa del vestibolo sotto forma di macchie rosse. 2. Canalicolite, o bartolinite canalicolare, colpisce l'intero dotto escretore della ghiandola. Il dotto si ispessisce a causa dell'infiltrazione perighiandolare di piccole cellule ed è palpabile sotto forma di un filo allungato o nodulo di dimensioni variabili da un chicco di miglio a un pisello, doloroso alla palpazione

3. La bartolinite nodosa si verifica in pazienti con gonorrea cronica a causa della sostituzione parziale dell'infiltrato con tessuto connettivo denso. Nel sito della ghiandola e del suo condotto si avverte un nodo denso, solitamente indolore, delle dimensioni di un fagiolo.

4. Uno pseudoascesso, o pseudoascesso, si verifica dopo il blocco della bocca del dotto escretore e l'accumulo di secrezioni purulente dietro la bocca. Il dotto escretore si allunga e si comprime, ma non distrugge la ghiandola. Alla palpazione viene determinato un tumore doloroso, mobile, fluttuante con contenuto liquido, situato nel terzo inferiore delle grandi labbra, che sporge dalla fessura genitale sotto forma di una formazione rotonda, strettamente elastica di dimensioni variabili da una ciliegia a un uovo d'oca.

5. Un vero ascesso si sviluppa se i microrganismi piogeni si uniscono ai gonococchi, cioè appare un'infezione mista. Si verifica la fusione purulenta della ghiandola stessa e del tessuto connettivo circostante. Si notano iperemia, edema, grave indolenzimento delle piccole e grandi labbra e i linfonodi inguinali sono ingranditi. Le condizioni generali peggiorano: c'è una temperatura corporea elevata, debolezza, i pazienti non possono camminare. Quando l'ascesso si ammorbidisce, il pus erutta verso l'esterno, proprio come uno pseudo-ascesso.

6. La cisti del dotto escretore si forma a seguito dell'obliterazione della parte esterna del dotto escretore della ghiandola di Bartolini, quando l'infezione è già scomparsa. Il dotto escretore è allungato dalla secrezione della ghiandola. Parte delle piccole, e spesso grandi, labbra sporge, secondo la localizzazione della ghiandola di Bartolini colpita. Il tumore è di forma rotonda, indolore, di consistenza aderente e elastica, fluttuante, di dimensioni da un pisello a un uovo.

Vaginite (vaginite). La vera vaginite gonorrea si sviluppa nelle donne in gravidanza, nelle donne durante la menopausa (con reazione alcalina dell'ambiente e con assottigliamento dell'epitelio vaginale) e nelle ragazze in cui l'epitelio è molto lasso e non contiene glicogeno, e la reazione dell'epitelio vaginale contenuto è leggermente alcalino.

Reclami di secrezione abbondante, prurito e bruciore nell'area genitale esterna. Se osservate con uno speculum, le pareti vaginali sono iperemiche o cianotiche.

Endocervicite (Endocervitite). L'infiammazione della cervice di solito si verifica principalmente. L'incidenza del danno al canale cervicale varia dall'85 all'89% nella gonorrea acuta e dal 94 al 98% in quella cronica. Con un nuovo processo, la parte vaginale della cervice è edematosa, iperemica. Dal sistema operativo esterno della cervice, drenaggio sotto forma di un nastro di secrezione mucopurulenta. Intorno alla faringe si osserva un'erosione superficiale rosso vivo (falsa erosione), che viene poi ricoperta da un epitelio cilindrico che cresce dal canale cervicale.

Endomiometrite (Endomiometrite)... Quando il processo infiammatorio dall'endometrio si diffonde allo strato muscolare dell'utero, si verifica l'endomiometrite. I sintomi dell'endomiometrite acuta sono gli stessi dell'endometrite, ma sono più pronunciati. Le violazioni delle condizioni generali sono più gravi: brividi, nausea, vomito, polso rapido, temperatura corporea elevata. Mestruazioni irregolari e abbondanti. L'utero è uniformemente allargato e doloroso. Nell'endomiometrite cronica, c'è una sensazione di pesantezza nell'addome inferiore, dolore nella regione lombare e nell'osso sacro. Come risultato della proliferazione del tessuto connettivo, l'utero è fortemente compattato.

Salpingooforite (Salpingooforite). Per la gonorrea ascendente, una caratteristica è la rapida diffusione dell'infezione dall'utero alle tube di Falloppio, alle ovaie e al peritoneo. I segni di infiammazione di questi organi si fondono strettamente tra loro, quindi è difficile distinguere un'immagine di salpingite e ooforite. L'ooforite gonorrhea (infiammazione delle ovaie) si verifica dopo la salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio), quindi la salpingo-ooforite è solitamente osservata nella pratica clinica.

Nella fase acuta della malattia, di solito con salpingo-ooforite purulenta, la condizione generale peggiora: c'è un'alta temperatura corporea, polso rapido, perdita di appetito, nausea, vomito. Lingua secca, rivestita. Nel sangue aumenta il numero di leucociti, aumenta la VES (fino a 40-60 mm / h).

Peritonite (Peritonite). Diffondendosi lungo la mucosa, i gonococchi, insieme al contenuto purulento attraverso l'estremità dell'ampolla, entrano nel peritoneo pelvico. Distinguere tra pelvioperitonite, che è una forma di peritonite locale, e infiammazione del peritoneo al di fuori della piccola pelvi - i piani inferiore e superiore della cavità addominale, corrispondenti alla peritonite diffusa.

In diagnosi di gonorrea acuta la malattia della gonorrea non è difficile.

Difficoltà particolari sono forme latenti e croniche.

La diagnosi è stabilita sulla base di un'anamnesi di ricerca oggettiva, studi batterioscopici, batteriologici e sierologici.
importante è anamnesi:

a) rapporti sessuali occasionali, crampi durante la minzione, comparsa di leucorrea di natura mucopurulenta, che provoca irritazione nell'area genitale esterna, lasciando macchie verde scuro e verdi sulla biancheria, ecc.;

b) irregolarità mestruali con frequenti esacerbazioni del processo infiammatorio nelle appendici uterine;

c) lo sviluppo di un processo infiammatorio bilaterale nelle appendici uterine dopo le mestruazioni, l'aborto e il parto, l'infertilità secondaria; d) la presenza nel passato o nel presente di gonorrea nel marito.
Per diagnosticare la gonorrea prima di tutto è necessario condurre esame batterioscopico delle secrezioni da tutti i luoghi in cui è possibile la localizzazione del gonococco (uretra rotonda, uretra, vagina, canale cervicale, retto).

Di particolare importanza per la determinazione del gonococco è il metodo di presa dello striscio. Dovrebbe essere preso non con un cappio, ma con un cucchiaio smussato o una sonda scanalata.
Se l'esame batterioscopico degli strisci non ha dato risultati convincenti, si dovrebbe ricorrere a secrezioni di semina... In un certo numero di casi, quando non è stato possibile rilevare un gonococco batterioscopicamente, le colture su determinati terreni danno la crescita di un gonococco.

Se il gonococco non può essere rilevato, è importante la natura degli elementi sagomati nei tratti... I compagni più caratteristici del gonococco sono i leucociti neutrofili. Sulla base dello studio del quadro batterioscopico e citologico degli strisci dall'uretra e dal canale cervicale nelle malattie infiammatorie degli organi genitali femminili, in particolare nella gonorrea, G.A. Baksht ha suggerito quanto segue schema diagnostico differenziale.

• Scena 1 (K1) - un'abbondanza di leucociti segmentali-nucleari, un piccolo numero di leucociti "moribondi" che hanno perso la membrana e parte del citoplasma, ma hanno mantenuto il nucleo e la struttura segmentale; gonococchi in numero maggiore o minore, altra flora è assente (tipica della gonorrea acuta).
• Immagine 2 (K2) - la stessa immagine citologica, ma senza la presenza di gonococchi. L'immagine è sospetta per la sua purezza, cioè l'assenza di flora, che è ovviamente soppiantata da un gonococco non rilevato, ma che partecipa al processo. L'immagine 2 è caratteristica della forma latente della gonorrea e richiede un riesame. Spesso, sotto l'influenza di vari momenti aggravanti, K2 può trasformarsi in K1.
• Figura 3 (K3) - caratterizzata da una varietà di flora coccale e a bastoncello in presenza di singoli leucociti. Se K1 e K2 vengono sostituiti da K3, possiamo presumere che si sia verificata una svolta nel corso della malattia e che inizi la guarigione.

Se, con l'aiuto di studi di laboratorio, il gonococco non viene rilevato, ma c'è il sospetto di gonorrea latente, è necessario disegnare una serie provocazioni al fine di esacerbare artificialmente l'infiammazione, causare essudazione, che faciliterebbe il rilascio di gonococchi sulla superficie delle mucose.

• Provocazione fisiologica sono le mestruazioni. Pertanto, gli strisci dovrebbero essere presi nei giorni premestruali, quando l'iperemia e l'allentamento dei tessuti contribuiscono ad aumentare lo stravaso e la lisciviazione dei gonococchi sulla superficie della mucosa (prendere i tamponi ogni giorno).
• Provocazione alimentare- l'uso di sostanze alimentari acute, irritanti per la mucosa (birra, aringhe, ecc.).
• provocazione meccanica- massaggio dell'uretra, applicando un cappuccio di Kafka sulla cervice per 24 ore, seguito da strisci dalla cervice.
• provocazione chimica- lubrificazione del canale cervicale con soluzione di Lugol al 25%, soluzione di Protargol al 5% o soluzione di nitrato d'argento all'1%.
• Provocazione biologica- somministrazione sottocutanea di un vaccino gonococcico polivalente (500 milioni di corpi microbici). In presenza di un focus gonorrea, dopo la somministrazione del gonovaccino, si verifica una reazione focale, cioè appare iperemia, aumenta la secrezione di ghiandole e l'infiammazione nel fuoco della lesione. In gonorrea della cervice regionale Vaccinazione Bucourt(introduzione di gonovaccine nello spessore della cervice), secondo Burlakov(introduzione di gonovaccine nella mucosa della cervice) (effettuata solo in ospedale). Per provocare focolai gonorrea nascosti, si consiglia inoltre di introdurre proteine ​​estranee, il più delle volte latte intero (lattoterapia), a partire da 2 ml, ogni dose successiva viene aumentata di 2 ml, portata gradualmente a 10 ml. Le iniezioni vengono effettuate in 2-3 giorni. Molto spesso viene prescritta l'autoemoterapia.
• Provocazione termica - lavande calde, bagni, diatermia (vaginale), induttotermia, tamponi di fango, paraffina, ozocerite per tre giorni. In 2 ore dopo ogni sessione, viene prelevata la scarica dal canale cervicale per l'esame batteriologico.

Nei casi dubbi, il metodo della provocazione contribuisce indubbiamente all'identificazione dei gonococchi.

Spesso dopo la provocazione con gonovaccine appare triade di sintomi:

• una reazione positiva all'introduzione del vaccino (generale, locale e focale);
• K2 nelle macchie;
• una combinazione di aumento della VES con un numero normale di leucociti.

Tutto ciò consente di diagnosticare la gonorrea con un'alta probabilità. Questa triade è così convincente che può servire come base per una terapia specifica.

In alcuni casi, vengono combinati diversi metodi di provocazione. Assenza di gonococchi dopo tre provocazioni nei pazienti con segni clinici di gonorrea indica la necessità ricerca batteriologica - semina di secrezioni su terreni nutritivi (siero umano, liquido ascitico) per ottenere colture pure di gonococco. Il metodo diagnostico batteriologico è il più accurato e conclusivo.

Reazione di Bordet-Zhangu e reazione all'antigene gonococcico (Lisovskaya-Feigel) possono essere utilizzati solo come metodi ausiliari per la diagnosi della gonorrea, poiché il primo di essi in pazienti con gonorrea acuta non complicata può essere negativo e rimanere positivo per lungo tempo (1-2 anni) in persone che hanno avuto la gonorrea dopo il recupero clinico. La reazione all'antigene gonococcico può rimanere positiva anche per 3-4 mesi dopo la scomparsa persistente dei gonococchi nello studio. Insieme a questo, questa reazione può essere positiva in assenza di infezione da gonorrea e negativa in presenza di gonococchi nello scarico dalla cervice.

Nella diagnosi della gonorrea hanno un certo valore cambiamenti di sangue(eosinofilia - 4,5-12%, linfocitosi con leucocitosi moderata, un aumento significativo della VES).

Con la gonorrea, non si forma un'immunità persistente e quindi è possibile la reinfezione. Gonococcus va d'accordo con Trichomonas e un fungo della specie Candida, compete con streptococco e stafilococco. La gravidanza non previene l'infezione da gonorrea, soprattutto nelle fasi iniziali; inoltre, è spesso un fattore provocante per la gonorrea.

Attualmente, sono raccomandati i seguenti metodi di provocazione: chimici (lubrificazione dell'uretra con soluzione di lapislazzuli all'1-2% e del canale cervicale con soluzione di lapislazzuli al 2-5% o soluzione di Lugol su glicerina); biologico - somministrazione intramuscolare del gonovaccine in una dose di 0,5 ml (500 milioni di corpi microbici) o contemporaneamente a pirogeni (200 MID), se il gonovaccine è già stato utilizzato (per il trattamento), viene prescritta una doppia ultima dose terapeutica, ma non più di 2 ml (2 miliardi di corpi microbici), come metodo biologico, è possibile utilizzare iniezioni intramuscolari di sinestrol (0,5 ml di soluzione al 2%) per 3 giorni; alimentare (salato, piccante, birra); termica (appuntamento di induttoterapia, diatermia).

Si consiglia di provocare immediatamente dopo le mestruazioni.

La cosa migliore è la provocazione combinata: alle donne vengono iniettati una volta per via intramuscolare 500 milioni di corpi microbici di un vaccino gonococcico o un gonovaccino con pirogeni (200 MTD). L'uretra e il segmento rettale inferiore sono lubrificati con una soluzione di Lugol all'1% su glicerina e il canale cervicale con una soluzione di nitrato d'argento al 5%. I tamponi vengono prelevati per i successivi 3 giorni.

B.S. Kaliner ()