Disturbo cronico del dolore somatoforme. Disfunzione autonomica somatoforme Disturbo doloroso somatoforme cronico mkb 10

Le ragioni dello sviluppo non sono state stabilite con precisione. Gli esperti suggeriscono che questa patologia sorge sotto l'influenza di una serie di fattori psicologici, mentre i significati individuali del dolore svolgono un ruolo decisivo nella formazione del disturbo del dolore somatoforme cronico. Nell'infanzia, il dolore potrebbe essere percepito come un modo per ricevere amore, espiare i sensi di colpa o proteggersi da una punizione imminente. In tenera età, un paziente con disturbo da dolore somatoforme cronico può provare dolore nel processo di identificazione con un genitore che soffre di dolore fisico o mentale.
Il dolore potrebbe anche diventare una sorta di riflesso simbolico di un forte affetto (sentimenti di rabbia, impotenza, disperazione). Ogni persona ha il suo "insieme" di significati del dolore, che è sorto nel processo del suo sviluppo individuale. In condizioni di vita sfavorevoli e determinate caratteristiche dell'organizzazione personale, ciascuno di questi significati può provocare lo sviluppo del disturbo del dolore somatoforme cronico.
Tra le cause più comuni di questa patologia, gli esperti di salute mentale annoverano la necessità di cure e attenzioni, difficoltà nelle relazioni interpersonali, episodi di umiliazione, violenza e privazione di bisogni importanti nella storia personale del paziente. Il dolore, come modo per attirare l'attenzione, appare quando il paziente, per qualche motivo, non può dichiarare apertamente il suo bisogno di simpatia e sostegno.
Il dolore interpersonale si verifica quando un paziente con disturbo da dolore somatoforme cronico cerca inconsapevolmente di manipolare i propri cari per ottenere un certo vantaggio, come ritrovare l'intimità perduta o ottenere lealtà da un partner. Allo stesso tempo, l'umiliazione, la violenza o il mancato riconoscimento dei bisogni una volta vissuti diventa la ragione di un divieto inconscio alla manifestazione aperta di sentimenti e interazioni oneste nelle relazioni.
È importante distinguere il disturbo del dolore somatoforme cronico dal falso. Nella simulazione, i pazienti imitano deliberatamente la malattia per ottenere determinati benefici. Con CSPS, i bisogni vengono realizzati attraverso il dolore a livello inconscio, i pazienti con disturbo da dolore somatoforme cronico soffrono davvero di dolore, non capiscono cosa lo ha causato e non si rendono conto della connessione tra il sintomo e i loro problemi psicologici. I tentativi di chiarire la natura psicologica delle sensazioni di dolore si trasformano in un sincero risentimento, una sensazione di impotenza, delusione per uno specialista e talvolta persino aggressività nei confronti di un medico.

La medicina moderna è un processo costante di ricerca di nuovi metodi di trattamento, diagnosi e prevenzione delle malattie, ed è impossibile senza la sistematizzazione delle conoscenze precedentemente ottenute. Uno dei metodi di contabilizzazione di tutti i dati statistici accumulati, che vengono periodicamente rivisti, perfezionati e integrati, è la Classificazione internazionale delle malattie.

Questo articolo descriverà più in dettaglio quale posto occupa la bronchite nell'ICD 10, a seconda dell'eziologia, della forma e del decorso.

La bronchite è una malattia infiammatoria, con lo sviluppo della quale vengono danneggiate la mucosa e le pareti dell'albero bronchiale. Questa patologia è attualmente diagnosticata in ogni secondo abitante del pianeta. La bronchite colpisce persone di diverse fasce d'età, ma più spesso bambini, anziani e pazienti con un indebolimento della naturale reattività immunitaria delle vie respiratorie.

Secondo la classificazione, distinguo due tipi principali di bronchite: acuta e cronica. L'infiammazione acuta dei bronchi (J20 - J22) è caratterizzata dalla comparsa di sintomi della malattia, più spesso sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute o infezioni respiratorie acute e recupero completo dopo 3-4 settimane.

Nella bronchite cronica (J40-J47), le alterazioni infiammatorie sono progressive, coprono ampie aree dell'albero respiratorio e si verificano periodiche esacerbazioni con aggravamento delle condizioni del paziente.

acuto

Il codice della bronchite acuta per mkb 10 dipende dal tipo di agente patogeno e include 10 diagnosi chiarificatrici. Con lo sviluppo dell'infiammazione provocata da vari agenti batterici e virali con l'obbligatoria chiarificazione di laboratorio dell'agente patogeno, i seguenti codici di bronchite acuta causati da:

• Mycoplasma pneumoniae (J20.0)
• bastone Afanasyev-Pfeiffer (J20.1);
• streptococco (J20.2);
• virus Coxsackie (J20.3);
• virus parainfluenzale (J20.4);
• virus dell'infezione rinosinciziale (J20.5);
• rinovirus (J20.6);
• ecovirus (J20.7).

Se il processo infiammatorio è causato da un altro agente patogeno specificato che non è elencato nella classificazione sopra, la bronchite acuta ha il codice ICB J20.8. Allo stesso tempo, si verificano spesso situazioni in cui non è possibile chiarire l'agente eziologico del processo infiammatorio nei bronchi.

In questo caso, la bronchite viene diagnosticata sulla base della raccolta dei disturbi, dell'anamnesi, della presenza di sintomi clinici e del quadro auscultatorio (respiro affannoso, rantoli di varie dimensioni), dei risultati degli esami di laboratorio e, se necessario, di una radiografia visita medica.

La bronchite acuta secondo μb 10 con un agente patogeno non raffinato ha un codice J20.9.

cronico

La bronchite cronica viene diagnosticata se c'è una lesione progressiva dell'albero bronchiale e le manifestazioni caratteristiche della malattia sono costantemente presenti per almeno tre mesi consecutivi per un anno e questi segni sono stati osservati negli ultimi due anni.

Nella maggior parte dei casi, si osservano cambiamenti irreversibili nel tratto respiratorio inferiore dopo un'esposizione prolungata a vari fattori irritanti:

• fumo, compreso il fumo passivo:
• la presenza costante di fattori ambientali sfavorevoli;
• infezioni lente a lungo termine, malattie somatiche con sindrome da intossicazione grave;
• danno professionale;
• persistente diminuzione dell'immunità.

Nell'infiammazione cronica, l'apparato secretorio dei bronchi viene ristrutturato - questo provoca un aumento del volume e della viscosità dell'espettorato, nonché una diminuzione della difesa naturale dell'albero bronchiale e delle sue funzioni detergenti.

Il sintomo principale della tracheobronchite è la tosse ricorrente o persistente.

È importante ricordare che nella pneumologia pediatrica fino all'età di tre anni non esiste il concetto di "bronchite cronica" - ciò è dovuto all'assenza di cambiamenti irreversibili nei tessuti dei bronchi. Ma allo stesso tempo, questa patologia è possibile nei bambini della fascia di età più avanzata con un decorso progressivo del processo infiammatorio e la comparsa di segni di ipertrofia, atrofia o alterazioni emorragiche nei bronchi, che sono specificati durante la broncoscopia e la biopsia tissutale.

In pediatria, la bronchite ricorrente è più comune: ripetuti episodi di infiammazione acuta dei bronchi, che vengono registrati almeno 3-4 volte l'anno e la loro durata varia da 2 settimane a un mese. Non esiste un codice ICD per l'infiammazione ricorrente e gli episodi ricorrenti della malattia sono classificati come bronchite acuta (J20) o J22 - infezione virale acuta del tratto respiratorio inferiore (non specificata).

Questi bambini sono assegnati a un gruppo separato di osservazione del dispensario - CHDDB (malati spesso ea lungo termine). Il pediatra monitora costantemente il bambino con bronchite ricorrente, prescrive un trattamento durante il periodo di esacerbazioni e remissione.

Bronchite cronica (mkb 10)

Nei pazienti adulti si distinguono le seguenti forme di bronchite cronica:

• non ostruttivo;
• purulento o muco-purulento;
• ostruttivo o asmatico;
• purulento - ostruttivo.

Non ostruttivo

Questa forma è caratterizzata da infiammazione catarrale della mucosa bronchiale e delle sue pareti, senza complicazioni sotto forma di ostruzione bronchiale e bronchiectasie.

Codici ICD 10:

• J40 - Bronchite catarrale non specificata con tracheite (sia acuta che cronica);
• J42 - Bronchite cronica non specificata.

Purulento o muco-purulento

Con questa forma della malattia, sono colpite ampie sezioni dei bronchi, più spesso si tratta di varianti infettive dell'infiammazione causate da agenti patogeni batterici (bacillo di Afanasyev-Pfeiffer, streptococchi, pneumococchi) con periodi di esacerbazione e remissioni. Bronchite cronica, tracheite o tracheobronchite con espettorato purulento ha il codice ICB 10 - J41.

Ostruttivo (asmatico)

Con questa forma della malattia, sullo sfondo dell'infiammazione cronica, c'è un'aumentata reattività dei bronchi, che si manifesta sotto forma del loro spasmo ed edema della mucosa. Bronchite asmatica codice 10 (J44).

Purulento ostruttivo

Questa è una forma mista della malattia in cui sono presenti segni clinici di ostruzione (broncospasmo) ed espettorato purulento. Il codice di questa patologia viene scelto dal medico in base al componente prevalente: infiammazione purulenta o spasmo dei bronchi (J41 o J44)

Il corso e le caratteristiche della terapia

Spesso le forme croniche si trasformano in malattie più gravi (asma, enfisema polmonare, cuore polmonare).

Entrambe le forme non ostruttive e ostruttive di bronchite cronica hanno due fasi:

• aggravamento;
• la remissione è un periodo di indebolimento o assenza di sintomi della malattia.

I pazienti di qualsiasi forma reagiscono bruscamente alle forti fluttuazioni meteorologiche, spesso soffrono di infezioni respiratorie acute e infezioni virali respiratorie acute.

Pertanto, al fine di ridurre significativamente il rischio di progressione della malattia, i pazienti devono seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico:

• istruzioni per l'assunzione di farmaci, loro dosi, cicli di trattamento;
• l'uso di fitoterapia, procedure fisioterapiche, massaggi, terapia fisica, esercizi di respirazione;
• smettere di fumare e altre cattive abitudini;
• condurre uno stile di vita sano e attivo.

Il video in questo articolo ti parlerà delle misure preventive per le esacerbazioni della bronchite cronica durante la remissione.

Il prezzo di un atteggiamento sbagliato nei confronti della propria salute è lo sviluppo di insufficienza respiratoria e ipertensione arteriosa polmonare.

Il manuale dell'ICD non è solo la corretta definizione della patologia e della sua eziologia, ma anche una guida per il medico nella prescrizione della terapia per la malattia. In primo luogo sono i seguenti aspetti: prevenire il deterioramento delle condizioni del paziente, allungare i periodi di remissione nelle malattie croniche e ridurre il tasso di progressione dei cambiamenti patologici negli organi e nei sistemi.

Le caratteristiche di ADVNS sono l'abbondanza e la natura non specifica dei reclami. Il paziente può avere sintomi da più organi contemporaneamente. Il quadro clinico consiste in sensazioni soggettive e disturbi del funzionamento di un determinato organo, causati da una violazione dell'attività del sistema nervoso autonomo. I sintomi e i disturbi assomigliano al quadro clinico di qualsiasi malattia somatica, ma differiscono da esso per l'incertezza, la non specificità e l'elevata variabilità.
Il sistema cardiovascolare. I pazienti con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo spesso avvertono dolore nella regione del cuore. Tali dolori differiscono per natura e tempo dal dolore nell'angina pectoris e in altre malattie cardiache. Non c'è un'irradiazione chiara. I dolori possono essere lancinanti, pressanti, schiaccianti, doloranti, tiranti, acuti, a volte accompagnati da eccitazione, ansia e paura. Di solito si verifica a riposo e scompare con lo sforzo. Provocato da situazioni traumatiche. Possono scomparire in pochi minuti o persistere per un giorno o più.
Insieme al dolore, i pazienti con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo spesso lamentano palpitazioni. Gli attacchi compaiono sia durante il movimento che a riposo, a volte accompagnati da aritmia. La frequenza cardiaca a riposo può raggiungere i 100 o più battiti al minuto. È possibile un aumento o una diminuzione della pressione sanguigna. Le variazioni della pressione sanguigna possono essere abbastanza stabili o rilevate in situazioni di stress. A volte le manifestazioni patologiche da parte del sistema cardiovascolare sono così pronunciate che un terapeuta o un cardiologo può sospettare che un paziente abbia ipertensione o infarto del miocardio.
Sistema respiratorio. Un sintomo caratteristico della disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo è la mancanza di respiro, aggravata dall'eccitazione e dallo stress. Tale mancanza di respiro è solitamente poco evidente dall'esterno, ma dà al paziente gravi disagi. Il paziente può essere infastidito da una sensazione di mancanza di respiro, oppressione al petto o difficoltà di respirazione. Spesso le manifestazioni patologiche del sistema respiratorio vengono osservate per molte ore consecutive o scompaiono solo durante il sonno. I pazienti avvertono costantemente disagio a causa della mancanza d'aria, ventilano continuamente i locali e difficilmente possono tollerare l'afa. A volte ADVNS provoca tosse, soffocamento e laringospasmo. I bambini con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo spesso soffrono di infezioni respiratorie, bronchiti e sono possibili attacchi di pseudoasma.
Apparato digerente. Possono verificarsi disturbi della deglutizione, aerofagia, disfagia, pilorospasmo, fastidio addominale e dolore allo stomaco non associati all'assunzione di cibo. A volte i pazienti con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo sono preoccupati per il singhiozzo, che si verifica in presenza di altre persone ed è insolitamente rumoroso. Un altro sintomo caratteristico dell'ADVS è la "malattia dell'orso" - diarrea durante lo stress acuto. Spesso vengono rilevati flatulenza, sindrome dell'intestino irritabile e disturbi cronici delle feci (tendenza alla stitichezza o alla diarrea).
Il sistema urinario. I pazienti con disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo lamentano una varietà di disturbi urinari: bisogno urgente di urinare in assenza di servizi igienici, poliuria in situazioni psico-traumatiche, ritenzione urinaria in presenza di un estraneo o in un bagno pubblico. I bambini possono avere enuresi o aumento della minzione durante la notte.

La maggior parte dei disturbi psicosomatici sono chiamati somatoformi e sono considerati in un'intestazione separata - F45. I disturbi somatoformi sono definiti come l'insorgenza ricorrente di sintomi fisici indicativi di una malattia fisica che non è supportata da risultati medici oggettivi.

Se sono presenti disturbi fisici, allora non spiegano la natura e la gravità dei sintomi, così come la sofferenza e l'ansia del paziente. Anche quando l'emergere e il persistere dei sintomi è strettamente correlato a spiacevoli eventi della vita, difficoltà o conflitti, il paziente solitamente resiste ai tentativi di discutere la possibilità del suo condizionamento psicologico; questo può essere il caso anche con distinti sintomi depressivi e ansiosi. In questi disturbi, c'è spesso un certo grado di comportamento dimostrativo volto ad attirare l'attenzione, nonché reazioni di protesta associate all'incapacità del paziente di convincere i medici della natura prevalentemente fisica della sua malattia e alla necessità di continuare ulteriori esami ed esami.

^ F45 Disturbi somatoformi

La caratteristica principale è la ripetuta presentazione dei sintomi somatici contemporaneamente alle insistenti richieste di esami medici, nonostante i loro ripetuti risultati negativi e le assicurazioni dei medici che i sintomi non sono di natura somatica. Se il paziente ha qualche malattia somatica, non spiegano la natura e la gravità dei sintomi, della sofferenza o dei disturbi del paziente.

F45.0 Disturbo di somatizzazione

Le caratteristiche principali sono sintomi fisici numerosi, ricorrenti, che cambiano frequentemente e che si verificano da almeno due anni. La maggior parte dei pazienti ha una lunga e complessa storia di contatti con i servizi di assistenza primaria e specialistica, durante la quale possono essere stati eseguiti molti esami inefficaci e procedure diagnostiche sterili. I sintomi possono interessare qualsiasi parte del corpo o del sistema di organi. Il decorso del disturbo è cronico e irregolare ed è spesso associato a comportamenti sociali, interpersonali e familiari alterati. Esempi di sintomi di breve durata (meno di due anni) e meno pronunciati dovrebbero essere classificati come disturbo somatoforme indifferenziato (F45.1).

F45.1 Disturbo somatoforme indifferenziato

La diagnosi di disturbo somatoforme indifferenziato dovrebbe essere posta quando i disturbi del paziente sono numerosi, variabili e persistenti, ma non soddisfano il quadro clinico completo e tipico del disturbo somatoforme.

Disturbo psicosomatico indifferenziato

^ F45.2 Disturbi ipocondriaci

La caratteristica più importante è la persistente preoccupazione del paziente circa la possibilità di avere una malattia grave e progressiva o più malattie. Il paziente presenta disturbi somatici persistenti o mostra persistenti

ansia per il loro verificarsi. Sensazioni e segni normali e comuni sono spesso percepiti dal paziente come anormali, disturbanti; di solito concentra la sua attenzione solo su uno o due organi o sistemi del corpo.

Sono spesso presenti grave depressione e ansia, che possono spiegare ulteriori diagnosi. Disturbo dell'autostima

Dismorfofobia (non delirante)

Nevrosi ipocondriaca

Ipocondria

Nosofobia

F45.3 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo

La sintomatologia presentata dal paziente è simile a quella che si verifica quando un organo o sistema di organi è danneggiato, prevalentemente o completamente innervato e controllato dal sistema nervoso autonomo, cioè cardiovascolare, gastrointestinale, respiratorio e genito-urinario. I sintomi sono generalmente di due tipi, nessuno dei quali indica una violazione di un particolare organo o sistema. Il primo tipo di sintomi sono lamentele basate su segni oggettivi di irritazione autonomica, come palpitazioni, sudorazione, arrossamento, tremori ed espressioni di paura e preoccupazione per un possibile disturbo di salute. Il secondo tipo di sintomi sono disturbi soggettivi di natura aspecifica o variabile, come dolori fugaci in tutto il corpo, sensazione di calore, pesantezza, affaticamento o gonfiore, che il paziente associa a un organo o sistema di organi.

Nevrosi cardiaca

La sindrome di Da Costa Costa

gastroneurosi

Astenia neurocircolatoria

Forme psicogene:

aerofagia

Dispepsia

Disuria

Flatulenza

Respirazione profonda e rapida

minzione frequente

Sindrome dell'intestino irritabile

pilorospasmo

^ F45.30 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo del cuore e del sistema cardiovascolare

F45.31 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale superiore

F45.32 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale inferiore

F45.33 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo dell'apparato respiratorio

F45.34 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo degli organi genito-urinari

F45.38 Disfunzione somatoforme del sistema nervoso autonomo di altri organi

F45.4 Disturbo del dolore somatoforme persistente

La lamentela principale è il dolore persistente, acuto, lancinante che non può essere completamente spiegato da un disturbo fisiologico o da una malattia fisica e che sorge in connessione con conflitti emotivi o problemi psicosociali, che ci consente di considerarli come la principale causa eziologica. Il risultato è solitamente un marcato aumento del supporto e dell'attenzione personali o medici. Il dolore di natura psicogena che si manifesta nel processo di un disturbo depressivo o schizofrenia non può essere attribuito a questa rubrica.

Psicalgia

Psicogeno:

Mal di schiena

Male alla testa

Disturbo del dolore somatoforme

F45.8 Altri disturbi somatoformi

Qualsiasi altro disturbo della sensibilità, della funzione o del comportamento non dovuto a un disturbo somatico. I disturbi non mediati dal sistema nervoso autonomo sono limitati a specifici sistemi o aree del corpo e hanno una stretta relazione temporale con eventi o problemi traumatici.

Psicogeno:

dismenorrea

Disfagia, incluso "globus hystericus"

torcicollo

Digrignare i denti

^ F45.9 Disturbo somatoforme, non specificato

Disturbo psicosomatico NAS

Disturbi psicosomatici caratteristici dei bambini durante il periodo del neonato, dell'infanzia e della prima infanzia

(secondo Isaev D.N., 2000)

colica infantile (gli attacchi sono dolorosi nell'addome con pianto da alcuni minuti a diverse ore in un bambino di 3-4 mesi);

Aerofagia (ingestione di aria durante l'alimentazione, seguita dall'eruttazione nei bambini che succhiano avidamente);

Rigurgito (a 14-16 mesi, associato anche a deglutizione avida di cibo);

Anoressia (inclusa nella struttura della neuropatia, sono significativi il fattore di separazione dalla madre e altre psicogenie);

• perversione dell'appetito (di solito a 2-3 anni, consumo di carbone, argilla o carta, con genesi psicosomatica, grande importanza è attribuita al rifiuto del bambino con educazione impropria);

Gomma o mericismo (masticazione ripetuta del cibo dopo il rigurgito; sintomo di neuropatia);

· Cambiamenti nel peso corporeo (l'aumento di peso insufficiente o l'obesità sono caratteristici della privazione o di altri fattori psicogeni);

Costipazione, o costipazione (manifestazione di depressione, paura ossessiva di defecare a causa della sua dolorabilità o aumento della timidezza e della timidezza del bambino);

· Encopresi (incontinenza fecale dovuta a perdita o ritardo nella formazione del controllo sull'attività dello sfintere anale, causata da disturbi neuropatici conseguenti a psicogeni).

/ F40 - F48 / Nevrotico correlato con stress e disturbi somatoformi Introduzione I disturbi nevrotici da stress ei disturbi somatoformi sono raggruppati per la loro connessione storica con il concetto di nevrosi e per la relazione della parte principale (sebbene non ben stabilita) di questi disturbi con le cause psicologiche. Come notato nell'introduzione generale all'ICD-10, il concetto di nevrosi è stato mantenuto non come principio fondamentale, ma al fine di facilitare l'identificazione di quei disturbi che alcuni professionisti possono ancora considerare nevrotici nella loro comprensione del termine (vedi nota sulle nevrosi nell'introduzione generale). Le combinazioni di sintomi sono comuni (la più comune è la coesistenza di depressione e ansia), soprattutto nei casi di disturbi meno gravi che si riscontrano comunemente nelle cure primarie. Nonostante sia necessario sforzarsi di isolare la sindrome principale, per quei casi di combinazione di depressione e ansia in cui sarebbe artificiale insistere su tale decisione, viene fornita una rubrica mista di depressione e ansia (F41. 2).

/ F40 / Disturbi d'ansia fobica

Un gruppo di disturbi in cui l'ansia è innescata esclusivamente o prevalentemente da determinate situazioni o oggetti (esterni al soggetto) che non sono attualmente pericolosi. Di conseguenza, queste situazioni sono generalmente evitate o tollerate con un senso di paura. L'ansia fobica non è soggettivamente, fisiologicamente e comportamentalmente diversa da altri tipi di ansia e può variare di intensità da un lieve disagio all'orrore. L'ansia del paziente può concentrarsi su sintomi individuali, come palpitazioni o vertigini, ed è spesso combinata con paure secondarie di morte, perdita di autocontrollo o follia. L'ansia non è diminuita dalla consapevolezza che altre persone non considerano la situazione pericolosa o minacciosa. La semplice idea di entrare in una situazione fobica di solito innesca in anticipo l'ansia anticipatoria. L'accettazione del criterio secondo cui l'oggetto o la situazione fobica è esterno al soggetto implica che molte paure di qualche tipo di malattia (nosofobia) o deformità (disturbo di dismorfismo corporeo) siano ora classificate in F45.2 (disturbo ipocondriaco). Tuttavia, se la paura della malattia sorge e si ripresenta principalmente a causa di un possibile contatto con infezioni o inquinamento, o è semplicemente paura di procedure mediche (iniezioni, operazioni, ecc.) in questo caso, sarà appropriata la voce F40.- (di solito - F40.2, fobie specifiche (isolate). L'ansia fobica spesso coesiste con la depressione. L'ansia fobica preesistente è quasi invariabilmente intensificata durante un episodio depressivo transitorio. Alcuni episodi depressivi sono accompagnati da ansia fobica temporanea e l'umore basso spesso accompagna alcune fobie, in particolare l'agorafobia. Quante diagnosi devono essere fatte, due (ansia fobica e un episodio depressivo) o una sola, dipende dal fatto che un disturbo si sia chiaramente sviluppato prima dell'altro e se un disturbo sia chiaramente predominante al momento della diagnosi. Se i criteri per un disturbo depressivo sono stati soddisfatti anche prima della comparsa dei sintomi fobici, allora il primo disturbo dovrebbe essere diagnosticato come il maggiore (vedi nota nell'introduzione generale). La maggior parte dei disturbi fobici, a parte le fobie sociali, sono più comuni nelle donne. In questa classificazione, l'attacco di panico (F41. 0) che si verifica in una situazione fobica consolidata si pensa rifletta la gravità della fobia, che dovrebbe essere codificata principalmente come il disturbo sottostante. Il disturbo di panico in quanto tale dovrebbe essere diagnosticato solo in assenza di una delle fobie elencate in F40.-.

/F40.0/ Agorafobia

Il termine "agorafobia" è usato qui in un senso più ampio rispetto a quando è stato originariamente introdotto o è ancora usato oggi in alcuni paesi. Ora include le paure non solo degli spazi aperti, ma anche delle situazioni vicine a loro, come la presenza di una folla e l'impossibilità di tornare immediatamente in un luogo sicuro (di solito la casa). Pertanto, il termine comprende una serie di fobie interconnesse e solitamente sovrapposte che comprendono le paure di uscire di casa: entrare in negozi, folle o luoghi pubblici o viaggiare da soli in treni, autobus o aeroplani. Sebbene l'intensità dell'ansia e la gravità del comportamento evitante possano variare, è il più disadattivo dei disturbi fobici e alcuni pazienti diventano completamente costretti a casa. Molti pazienti sono inorriditi al pensiero di poter cadere ed essere lasciati indifesi in pubblico. La mancanza di accesso e uscita immediati è una delle caratteristiche chiave di molte situazioni agorafobiche. La maggior parte dei pazienti sono donne e l'insorgenza del disturbo di solito si verifica nella prima età adulta. Possono essere presenti anche sintomi depressivi e ossessivi e fobie sociali, ma questi non dominano il quadro clinico. In assenza di un trattamento efficace, l'agorafobia diventa spesso cronica, sebbene di solito scorra a ondate. Linee guida diagnostiche: Per fare una diagnosi affidabile, devono essere soddisfatti tutti i seguenti criteri: a) i sintomi psicologici o autonomici devono essere l'espressione primaria dell'ansia e non essere secondari ad altri sintomi come deliri o pensieri ossessivi; b) l'ansia dovrebbe essere limitata solo (o principalmente) ad almeno due delle seguenti situazioni: folla, luoghi pubblici, movimento fuori casa e viaggio da soli; c) l'evitamento di situazioni fobiche è o era un segno pronunciato. Dovrebbe essere notato: La diagnosi di agorafobia comporta comportamenti associati alle fobie elencate in determinate situazioni, volti a superare la paura e / o evitare situazioni fobiche, portando a una violazione del solito stereotipo della vita e vari gradi di disadattamento sociale (fino a un rifiuto completo di qualsiasi attività esterna la casa). Diagnosi differenziale: Va ricordato che alcuni pazienti agorafobici sperimentano solo un'ansia lieve, poiché riescono sempre ad evitare situazioni fobiche. La presenza di altri sintomi, come depressione, depersonalizzazione, sintomi ossessivi e fobie sociali, non contraddice la diagnosi, purché non predominino nel quadro clinico. Tuttavia, se il paziente aveva già una depressione distinta al momento della comparsa dei sintomi fobici, un episodio depressivo può essere una diagnosi primaria più appropriata; questo è più comune nei casi con insorgenza tardiva del disturbo. La presenza o assenza di disturbo di panico (F41.0) nella maggior parte dei casi di entrata in situazioni agorafobiche dovrebbe essere riflessa utilizzando il quinto segno: F40,00 senza disturbo di panico; F40.01 con disturbo di panico. Include: - agorafobia senza una storia di disturbo di panico; - disturbo di panico con agorafobia.

F40.00 Agorafobia senza disturbo di panico

Include: - agorafobia senza una storia di disturbo di panico.

F40.01 Agorafobia con disturbo di panico

Include: - Disturbo di panico con agorafobia. F40.1 Fobie sociali Le fobie sociali spesso iniziano nell'adolescenza e sono incentrate sulla paura di ricevere attenzione dagli altri in gruppi relativamente piccoli di persone (al contrario delle folle), che porta all'evitamento delle situazioni sociali. A differenza della maggior parte delle altre fobie, le fobie sociali sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne. Possono essere isolati (ad esempio, limitati alla sola paura di mangiare in pubblico, parlare in pubblico o incontrare il sesso opposto) o diffusi, coinvolgendo quasi tutte le situazioni sociali al di fuori della cerchia familiare. La paura di vomitare nella comunità può essere importante. In alcune culture, gli incontri diretti faccia a faccia possono essere particolarmente intimidatori. Le fobie sociali sono solitamente combinate con bassa autostima e paura delle critiche. Possono manifestarsi come disturbi di rossore al viso, tremori alle mani, nausea o bisogno di urinare, e talvolta il paziente è convinto che una di queste espressioni secondarie della sua ansia sia il problema principale; i sintomi possono evolvere in attacchi di panico. L'evitamento di queste situazioni è spesso significativo, che in casi estremi può portare a un isolamento sociale quasi completo. Linee guida diagnostiche: Per fare una diagnosi affidabile, devono essere soddisfatti tutti i seguenti criteri: a) i sintomi psicologici, comportamentali o autonomici devono essere una manifestazione di ansia e non essere secondari ad altri sintomi, come deliri o pensieri ossessivi; b) l'ansia dovrebbe essere limitata solo o prevalentemente a determinate situazioni sociali; c) l'evitamento di situazioni fobiche dovrebbe essere un segno pronunciato. Diagnosi differenziale: sia l'agorafobia che i disturbi depressivi sono comuni e possono contribuire a costringere il paziente a restare a casa. Se la differenziazione tra fobia sociale e agorafobia è difficile, l'agorafobia dovrebbe essere codificata principalmente come il disturbo sottostante; La depressione non dovrebbe essere diagnosticata a meno che non venga identificata la sindrome depressiva completa. Include: - antropofobia; - nevrosi sociale.

F40.2 Fobie specifiche (isolate)

Si tratta di fobie limitate a situazioni strettamente definite, come essere vicino ad alcuni animali, altitudine, temporali, oscurità, volare su aeroplani, spazi confinati, urinare o defecare nei bagni pubblici, mangiare determinati cibi, essere curati da un dentista, vedere sangue o danni e paura dell'esposizione a determinate malattie. Sebbene la situazione scatenante sia isolata, entrarci può causare panico come nell'agorafobia o nella fobia sociale. Le fobie specifiche di solito compaiono durante l'infanzia o la giovane età e, se non trattate, possono persistere per decenni. La gravità del disturbo derivante dalla ridotta produttività dipende dalla facilità con cui il soggetto può evitare la situazione fobica. La paura degli oggetti fobici non mostra una tendenza a fluttuare di intensità, al contrario dell'agorafobia. Oggetti comuni di fobie di malattie sono la malattia da radiazioni, le infezioni trasmesse sessualmente e, più recentemente, l'AIDS. Linee guida diagnostiche: per una diagnosi affidabile, devono essere soddisfatti tutti i seguenti criteri: a) i sintomi psicologici o autonomici devono essere manifestazioni primarie di ansia e non secondarie ad altri sintomi come deliri o pensieri ossessivi; b) l'ansia dovrebbe essere limitata a uno specifico oggetto o situazione fobica; c) la situazione fobica è evitata quando possibile. Diagnosi differenziale: di solito si riscontra che altri sintomi psicopatologici sono assenti, in contrasto con l'agorafobia e le fobie sociali. Le fobie del tipo di sangue e danno differiscono dal resto in quanto portano a bradicardia e talvolta sincope e non a tachicardia. I timori di determinate malattie, come il cancro, le malattie cardiache o le malattie sessualmente trasmissibili, dovrebbero essere classificati sotto la voce "disturbo ipocondriaco" (F45.2), a meno che non si riferiscano a situazioni specifiche in cui la malattia può essere acquisita. Se la convinzione della presenza della malattia raggiunge l'intensità del delirio, viene utilizzata la rubrica "disturbo delirante" (F22.0x). I pazienti che sono convinti di avere un disturbo o una deformità di una certa parte del corpo (spesso quella facciale), oggettivamente non notato da altri (che a volte viene definito dismorfofobia), dovrebbero essere classificati sotto la voce "disturbo ipocondriaco" ( F45.2) o "disturbo delirante" (F22.0x), a seconda della forza e della resistenza della loro convinzione. Include: - paura degli animali; - claustrofobia; - acrofobia; - fobia degli esami; - semplice fobia. Esclude: dismorfofobia (non delirante) (F45.2); paura di ammalarsi (nosofobia) (F45.2).

F40.8 Altri disturbi d'ansia fobici

F40.9 Disturbo d'ansia fobico, non specificato Include: - fobia NAS; - stati fobici di NAS. / F41 / Altri disturbi d'ansia I disturbi in cui l'ansia è il sintomo principale non si limitano alla situazione speciale. Possono essere presenti anche sintomi depressivi e ossessivi e anche alcuni elementi di ansia fobica, ma questi sono nettamente secondari e meno gravi.

F41.0 Disturbo di panico

(ansia parossistica episodica)

Il sintomo principale sono ripetuti attacchi di ansia grave (panico) che non si limitano a una situazione o circostanze particolari e sono quindi imprevedibili. Come per altri disturbi d'ansia, i sintomi dominanti variano da paziente a persona, ma quelli comuni sono palpitazioni improvvise, dolori al petto e sensazione di soffocamento. vertigini e sensazioni di irrealtà (depersonalizzazione o derealizzazione). Anche la paura secondaria della morte, la perdita dell'autocontrollo o la follia è quasi inevitabile. Gli attacchi di solito durano solo pochi minuti, anche se a volte di più; la loro frequenza e decorso del disturbo è piuttosto variabile. In un attacco di panico, i pazienti spesso sperimentano un forte aumento della paura e dei sintomi autonomici, che portano al fatto che i pazienti lasciano frettolosamente il luogo in cui si trovano. Se ciò si verifica in una situazione specifica, come su un autobus o in mezzo alla folla, il paziente può successivamente evitare la situazione. Allo stesso modo, gli attacchi di panico frequenti e imprevedibili causano la paura di essere soli o di presentarsi in luoghi affollati. Un attacco di panico si traduce spesso in una paura costante di un altro attacco. Linee guida diagnostiche: in questa classificazione, un attacco di panico che si verifica in una situazione fobica consolidata è considerato un'espressione della gravità della fobia, che dovrebbe essere presa in considerazione prima nella diagnosi. Il disturbo di panico dovrebbe essere diagnosticato come diagnosi principale solo in assenza di una qualsiasi delle fobie in F40.-. Per una diagnosi affidabile, è necessario che diversi attacchi di ansia autonomica gravi si manifestino in un periodo di circa 1 mese: a) in circostanze non associate a una minaccia oggettiva; b) gli attacchi non dovrebbero essere limitati a situazioni note o prevedibili; c) tra gli attacchi, lo stato dovrebbe essere relativamente privo di sintomi di ansia (sebbene l'ansia anticipatoria sia comune). Diagnosi differenziale: il disturbo di panico deve essere distinto dagli attacchi di panico che si verificano come parte di un disturbo fobico accertato, come già notato. Gli attacchi di panico possono essere secondari ai disturbi depressivi, specialmente negli uomini, e se sono soddisfatti anche i criteri per un disturbo depressivo, il disturbo di panico non dovrebbe essere stabilito come diagnosi primaria. Include: - attacco di panico; - attacco di panico; - uno stato di panico. Esclude: - disturbo di panico con agorafobia (F40.01).

F41.1 Disturbo d'ansia generalizzato

La caratteristica principale è l'ansia, che è generalizzata e persistente, ma non si limita a circostanze ambientali specifiche e non si manifesta nemmeno con una chiara preferenza in queste circostanze (cioè è "non fissa"). Come per altri disturbi d'ansia, i sintomi dominanti sono molto variabili, ma sono comuni disturbi di nervosismo costante, tremori, tensione muscolare, sudorazione, palpitazioni, vertigini e fastidio epigastrico. Spesso si esprime il timore che il paziente o un suo parente si ammalino presto, o che abbiano un incidente, oltre a varie altre preoccupazioni e timori. Questo disturbo è più comune nelle donne ed è spesso associato a stress ambientale cronico. Il percorso è diverso, ma ci sono tendenze all'ondulazione e alla cronologia. Linee guida diagnostiche: il paziente dovrebbe avere sintomi primari di ansia quasi tutti i giorni per un periodo di almeno diverse settimane consecutive e di solito diversi mesi. Questi sintomi di solito includono: a) ansia (ansia per futuri fallimenti, sentimenti di eccitazione, difficoltà di concentrazione, ecc.); b) tensione motoria (indolenzimento, cefalea tensiva, tremori, incapacità di rilassarsi); c) iperattività vegetativa (sudorazione, tachicardia o tachipnea, fastidio epigastrico, vertigini, secchezza delle fauci, ecc.). I bambini possono avere un bisogno pronunciato di essere sedati e disturbi somatici ricorrenti. La comparsa transitoria (per diversi giorni) di altri sintomi, in particolare la depressione, non esclude il disturbo d'ansia generalizzato come diagnosi principale, ma il paziente non deve soddisfare tutti i criteri per un episodio depressivo (F32.-), disturbo d'ansia fobico (F40 .-), disturbo di panico (F41.0), disturbo ossessivo-compulsivo (F42.x). Sono inclusi: - ansia; - nevrosi ansiosa; - nevrosi d'ansia; - reazione ansiosa. Esclude: - nevrastenia (F48.0).

F41.2 Ansia mista e disturbo depressivo

Questa categoria mista dovrebbe essere utilizzata quando sono presenti sintomi sia di ansia che di depressione, ma nessuno dei due è distintamente dominante o abbastanza grave da giustificare una diagnosi. Se c'è ansia grave con meno depressione, una delle altre categorie viene utilizzata per disturbi d'ansia o fobici. Quando sono presenti sintomi depressivi e ansiosi e sono sufficientemente pronunciati per una diagnosi separata, allora entrambe le diagnosi dovrebbero essere codificate e questa categoria non dovrebbe essere usata; se, per ragioni pratiche, si può fare una sola diagnosi, si preferisce la depressione. Alcuni sintomi autonomici (come tremori, palpitazioni, secchezza delle fauci, gorgogliamento nell'addome, ecc.) devono manifestarsi, anche se intermittenti; questa categoria non viene utilizzata se è presente solo ansia o preoccupazione eccessiva senza sintomi vegetativi. Se i sintomi che soddisfano i criteri per questo disturbo insorgono in stretta associazione con cambiamenti significativi della vita o eventi di vita stressanti, viene utilizzata la categoria F43.2x, disturbo dell'adattamento. I pazienti con questa miscela di sintomi relativamente lievi sono spesso visti nella presentazione iniziale, ma ce ne sono molti altri nella popolazione che non sono considerati dalla professione medica. Include: - Depressione ansiosa (lieve o instabile). Esclude: - depressione ansia cronica (distimia) (F34.1).

F41.3 Altri disturbi d'ansia misti

Questa categoria dovrebbe essere utilizzata per i disturbi che soddisfano i criteri F41.1 per il disturbo d'ansia generalizzato e che hanno anche caratteristiche evidenti (sebbene spesso transitorie) di altri disturbi in F40 - F49, ma non soddisfano pienamente i criteri per questi altri disturbi. Esempi comuni sono il disturbo ossessivo-compulsivo (F42.x), i disturbi dissociativi (di conversione) (F44.-), il disturbo somatizzato (F45.0), il disturbo somatoforme indifferenziato (F45.1) e il disturbo ipocondriaco (F45.2). Se i sintomi che soddisfano i criteri per questo disturbo insorgono in stretta associazione con cambiamenti significativi della vita o eventi stressanti, viene utilizzata la categoria F43.2x, disturbo dell'adattamento. F41.8 Altri disturbi d'ansia specificati Dovrebbe essere notato: Questa voce include gli stati fobici in cui i sintomi della fobia sono integrati da sintomi di conversione massiccia. Include: - isteria allarmante. Esclude: - disturbo dissociativo (di conversione) (F44.-).

F41.9 Disturbo d'ansia, non specificato

Attiva: - ansia NOS.

/ F42 / Disturbo ossessivo-compulsivo

La caratteristica principale sono i pensieri ossessivi ripetitivi o le azioni compulsive. (Per brevità, il termine "ossessivo" sarà usato in seguito invece di "ossessivo-compulsivo" per riferirsi ai sintomi). I pensieri ossessivi sono idee, immagini o pulsioni che in forma stereotipata tornano continuamente alla mente del paziente. Sono quasi sempre onerose (perché hanno un contenuto aggressivo o osceno, o semplicemente perché sono percepite come prive di significato), e il paziente spesso cerca invano di resisterle. Tuttavia, sono percepiti come i propri pensieri, anche se sorgono involontariamente e insopportabili. Gli atti oi rituali compulsivi sono comportamenti stereotipati che vengono ripetuti più e più volte. Non forniscono piacere interno e non portano all'esecuzione di compiti internamente utili. Il loro significato è prevenire qualsiasi evento oggettivamente improbabile che causi danno al paziente o dal paziente. Di solito, anche se non necessariamente, tale comportamento è percepito dal paziente come privo di significato o infruttuoso e ripete i tentativi di resistergli; in condizioni a lunghissimo termine, la resistenza può essere minima. Sono spesso presenti sintomi autonomici di ansia, ma sono caratteristiche anche sensazioni dolorose di tensione interna o mentale senza evidente risveglio vegetativo. Esiste una forte relazione tra i sintomi ossessivi, in particolare i pensieri ossessivi, e la depressione. I pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo hanno spesso sintomi depressivi e i pazienti con disturbo depressivo ricorrente (F33.-) possono sviluppare pensieri ossessivi durante gli episodi depressivi. In entrambe le situazioni, un aumento o una diminuzione della gravità dei sintomi depressivi è solitamente accompagnato da cambiamenti paralleli nella gravità dei sintomi ossessivi. Il disturbo ossessivo-compulsivo può essere ugualmente presente negli uomini e nelle donne; i tratti anankastici sono spesso alla base della personalità. L'esordio è solitamente nell'infanzia o nell'adolescenza. Il decorso è variabile e in assenza di sintomi depressivi pronunciati, è più probabile il suo tipo cronico. Linee guida diagnostiche: per una diagnosi accurata, i sintomi ossessivi o le attività compulsive, o entrambi, devono manifestarsi per il maggior numero di giorni in un periodo di almeno 2 settimane consecutive ed essere fonte di disagio e attività ridotta. I sintomi ossessivi dovrebbero avere le seguenti caratteristiche: a) dovrebbero essere considerati come pensieri o impulsi propri del paziente; b) deve esserci almeno un pensiero o un'azione a cui il paziente resiste senza successo, anche se ve ne sono altri a cui il paziente non resiste più; c) il pensiero di compiere un'azione non dovrebbe essere di per sé piacevole (una semplice diminuzione della tensione o dell'ansia non è considerata piacevole in questo senso); d) pensieri, immagini o impulsi dovrebbero essere spiacevolmente ripetitivi. Dovrebbe essere notato: L'esecuzione di azioni compulsive non è in tutti i casi necessariamente correlata a specifiche paure o pensieri ossessivi, ma può essere finalizzata a liberarsi da sentimenti di disagio interno e/o ansia che si manifestano spontaneamente. Diagnosi differenziale: La distinzione tra disturbo ossessivo-compulsivo e disturbo depressivo può essere difficile poiché questi 2 tipi di sintomi si verificano spesso insieme. In un episodio acuto, dovrebbe essere data la preferenza al disturbo con sintomi per primo; quando entrambi sono presenti, ma nessuno dei due è dominante, di solito è meglio considerare la depressione come primaria. Nei disturbi cronici, si dovrebbe dare la preferenza a quello i cui sintomi persistono più frequentemente in assenza di sintomi dall'altro. Attacchi di panico occasionali o sintomi fobici lievi non sono un ostacolo alla diagnosi. Tuttavia, i sintomi ossessivi che si sviluppano in presenza di schizofrenia, sindrome di Gilles de la Tourette o disturbo mentale organico dovrebbero essere considerati parte di queste condizioni. Sebbene pensieri ossessivi e azioni compulsive di solito coesistano, è consigliabile stabilire uno di questi tipi di sintomi come dominante in alcuni pazienti, poiché possono rispondere a diversi tipi di terapia. Include: - nevrosi ossessivo-compulsiva; - nevrosi ossessiva; - nevrosi anankastny. Esclude: - personalità ossessivo-compulsiva (disturbo) (F60.5x). F42.0 Pensieri o ruminazioni prevalentemente ossessivi (gengiva mentale) Possono assumere la forma di idee, immagini mentali o impulsi all'azione. Variano molto nel contenuto, ma sono quasi sempre spiacevoli per il soggetto. Ad esempio, una donna è tormentata dalla paura di non poter resistere accidentalmente all'impulso di uccidere il suo amato figlio, o da immagini ripetitive di "io" oscene o blasfeme e aliene. A volte le idee sono semplicemente inutili, comprese infinite speculazioni quasi filosofiche su alternative non importanti. Questo ragionamento irrisolto sulle alternative è una parte importante di molti altri pensieri ossessivi ed è spesso combinato con l'incapacità di prendere decisioni banali ma necessarie nella vita di tutti i giorni. La relazione tra ruminazioni ossessive e depressione è particolarmente forte: la diagnosi di disturbo ossessivo-compulsivo dovrebbe essere preferita solo se le ruminazioni insorgono o persistono in assenza di un disturbo depressivo.

F42.1 Azione prevalentemente compulsiva

(rituali ossessivi)

Le azioni più ossessive (compulsioni) riguardano il mantenimento della pulizia (soprattutto lavarsi le mani), il monitoraggio continuo della prevenzione di una situazione potenzialmente pericolosa, oppure l'ordine e la pulizia. Il comportamento esterno si basa sulla paura, solitamente di pericolo per il paziente o del pericolo posto dal paziente, e l'azione rituale è un tentativo infruttuoso o simbolico di prevenire il pericolo. Le attività rituali compulsive possono richiedere molte ore ogni giorno e talvolta sono combinate con indecisione e lentezza. Sono ugualmente comuni in entrambi i sessi, ma i rituali del lavaggio delle mani sono più tipici per le donne e la lentezza senza ripetizione è più tipica per gli uomini. Le attività rituali compulsive sono meno strettamente associate alla depressione rispetto ai pensieri ossessivi e sono più facilmente suscettibili di terapia comportamentale. Dovrebbe essere notato: Oltre alle azioni compulsive (rituali ossessivi) - azioni direttamente correlate a pensieri ossessivi e/o paure ansiose e finalizzate a prevenirli, questa rubrica dovrebbe includere anche le azioni compulsive eseguite dal paziente al fine di liberarsi dal disagio interno e/o spontaneo insorto o ansia.

F42.2 Pensieri e azioni ossessivi misti

La maggior parte dei pazienti ossessivo-compulsivi ha elementi sia del pensiero ossessivo che del comportamento compulsivo. Questa sottocategoria dovrebbe essere applicata se entrambi i disturbi sono ugualmente pronunciati, come spesso accade, ma è consigliabile impostarne uno solo se è chiaramente dominante, poiché pensieri e azioni possono rispondere a diversi tipi di terapia.

F42.8 Altri disturbi ossessivo-compulsivi

F42.9 Disturbo ossessivo-compulsivo, non specificato

/ F43 / Risposta allo stress grave e disturbi dell'adattamento

Questa categoria si differenzia dalle altre in quanto comprende disturbi che si definiscono non solo in base alla sintomatologia e al decorso, ma anche in base alla presenza dell'uno o dell'altro di due fattori causali: un evento di vita stressante estremamente forte che provoca un reazione acuta allo stress o un cambiamento significativo nella vita che porta a circostanze spiacevoli di lunga durata, a seguito delle quali si sviluppa un disturbo dell'adattamento. Sebbene uno stress psicosociale meno grave ("evento della vita") possa innescare l'insorgenza o la manifestazione di una gamma molto ampia di disturbi classificati altrove in questa classe, il suo significato eziologico non è sempre chiaro e in ogni caso dipende dalla vulnerabilità individuale, spesso specifica. In altre parole, la presenza di stress psicosociale non è né necessaria né sufficiente a spiegare l'insorgenza e la forma del disturbo. Al contrario, i disturbi trattati in questa voce sembrano insorgere sempre come conseguenza diretta di uno stress acuto grave o di un trauma prolungato. Un evento stressante o una circostanza spiacevole a lungo termine è il fattore causale primario e primario e il disturbo non sarebbe sorto senza la loro influenza. Questa categoria include reazioni a gravi disturbi dello stress e dell'adattamento in tutte le fasce d'età, compresi bambini e adolescenti. Ciascuno dei singoli sintomi che compongono la risposta acuta allo stress e il disturbo dell'adattamento può manifestarsi in altri disturbi, ma ci sono alcune indicazioni speciali nel modo in cui questi sintomi si manifestano, il che giustifica la combinazione di queste condizioni in un'unità clinica. La terza condizione in questa sottosezione, PTSD, ha caratteristiche cliniche relativamente specifiche e caratteristiche. I disturbi in questa sezione possono quindi essere visti come risposte adattative alterate a stress grave e prolungato, nel senso che interferiscono con il meccanismo di adattamento di successo e quindi portano a un funzionamento sociale alterato. Atti di autolesionismo, il più delle volte autoavvelenamento con farmaci prescritti, che coincidono nel tempo con l'insorgenza di una reazione allo stress o di un disturbo dell'adattamento, dovrebbero essere annotati utilizzando un codice X aggiuntivo della Classe XX dell'ICD-10. Questi codici non fanno distinzione tra tentato suicidio e "parasuicidio", poiché entrambi sono inclusi nella categoria generale dell'autolesionismo.

F43.0 Risposta allo stress acuto

Un disturbo transitorio di gravità significativa che si sviluppa in individui senza un apparente disturbo mentale in risposta a uno stress fisico e psicologico eccezionale e che di solito si risolve entro poche ore o giorni. Lo stress può essere una forte esperienza traumatica, inclusa una minaccia alla sicurezza o all'integrità fisica di un individuo o di una persona cara (ad esempio, un disastro naturale, un incidente, una battaglia, un comportamento criminale, stupro) o un cambiamento insolitamente brusco e minaccioso dello stato sociale e/o ambiente del paziente, ad esempio la perdita di molti cari o un incendio in casa. Il rischio di sviluppare il disturbo aumenta con l'esaurimento fisico o la presenza di fattori organici (ad esempio, nei pazienti anziani). La vulnerabilità individuale e le capacità di adattamento giocano un ruolo nell'insorgenza e nella gravità delle risposte acute allo stress; Ciò è dimostrato dal fatto che non tutte le persone con grave stress sviluppano questo disturbo. I sintomi mostrano un tipico quadro misto e mutevole e comprendono uno stato iniziale di "stordimento" con qualche restringimento del campo di coscienza e diminuzione dell'attenzione, incapacità di rispondere adeguatamente agli stimoli esterni e disorientamento. Questa condizione può essere accompagnata da un ulteriore ritiro dalla situazione circostante (fino allo stupore dissociativo - F44.2) o agitazione e iperattività (risposta al volo o fuga). Sono spesso presenti segni vegetativi di ansia da panico (tachicardia, sudorazione, arrossamento). I sintomi di solito si sviluppano entro pochi minuti dall'esposizione a uno stimolo o evento stressante e scompaiono entro due o tre giorni (spesso ore). Può essere presente un'amnesia dissociativa parziale o completa (F44.0) dell'episodio. Se i sintomi persistono, sorge la questione di cambiare la diagnosi (e la gestione del paziente). Linee guida diagnostiche: deve esistere una relazione temporale obbligatoria e chiara tra l'esposizione a un fattore di stress insolito e l'insorgenza dei sintomi; scosso di solito immediatamente o dopo pochi minuti. Inoltre, i sintomi: a) hanno un quadro misto e generalmente mutevole; oltre allo stato iniziale di stordimento, si possono osservare depressione, ansia, rabbia, disperazione, iperattività e ritiro, ma nessuno dei sintomi predomina per lungo tempo; b) fermarsi rapidamente (entro poche ore al massimo) nei casi in cui è possibile eliminare la situazione stressante. Nei casi in cui lo stress continua o è intrinsecamente incapace di fermarsi, i sintomi di solito iniziano a scomparire dopo 24-48 ore e si riducono al minimo entro 3 giorni. Questa diagnosi non può essere utilizzata per riferirsi a esacerbazioni improvvise dei sintomi in individui che hanno già sintomi che soddisfano i criteri per qualsiasi disturbo mentale diverso da quelli in F60.- (Disturbi Specifici di Personalità). Tuttavia, una precedente storia di disturbo psichiatrico non rende inappropriato l'uso di questa diagnosi. Include: - smobilitazione nervosa; - uno stato di crisi; - reazione di crisi acuta; - reazione acuta allo stress; - combattere la fatica; - shock mentale. F43.1 Disturbo post-traumatico da stress Si manifesta come reazione ritardata e/o protratta a un evento o situazione stressante (a breve o lungo termine) di natura esclusivamente minacciosa o catastrofica, che, in linea di principio, può causare disagio generale in quasi tutte le persone (ad esempio, catastrofi naturali o provocate dall'uomo, battaglie, incidenti gravi, osservazione della morte violenta di altri, ruolo di vittima di tortura, terrorismo, stupro o altri reati). Fattori predisponenti come tratti di personalità (p. es., compulsivo, astenico) o precedenti malattie nevrotiche possono abbassare la soglia per lo sviluppo di questa sindrome o peggiorarne il decorso, ma non sono necessari e insufficienti a spiegarne l'insorgenza. I segni tipici includono episodi di rivivere un trauma sotto forma di ricordi intrusivi (reminiscenze), sogni o incubi associati a sentimenti cronici di "intorpidimento" e ottusità emotiva, alienazione da altre persone, mancanza di risposta all'ambiente, anedonia ed evitamento di attività e situazioni che ricordano un trauma. Di solito, l'individuo ha paura ed evita ciò che gli ricorda il trauma originale. Occasionalmente, ci sono scoppi drammatici e acuti di paura, panico o aggressività, innescati da stimoli che innescano un ricordo inaspettato del trauma o una reazione iniziale ad esso. Di solito c'è uno stato di aumentata eccitabilità autonomica con un aumento del livello di veglia, un aumento della reazione di paura e dell'insonnia. L'ansia e la depressione sono di solito combinate con i suddetti sintomi e segni, l'ideazione suicidaria non è rara e l'uso eccessivo di alcol o droghe può essere un fattore di complicazione. L'insorgenza di questo disturbo segue il trauma dopo un periodo di latenza che può variare da poche settimane a mesi (ma raramente più di 6 mesi). Il percorso è ondulato, ma nella maggior parte dei casi ci si può aspettare un recupero. In una piccola percentuale di casi, la condizione può mostrare un decorso cronico per molti anni e una transizione verso un cambiamento permanente della personalità dopo aver sperimentato una catastrofe (F62.0). Linee guida diagnostiche: questo disturbo non deve essere diagnosticato a meno che non vi siano prove che si sia manifestato entro 6 mesi da un evento traumatico grave. Una diagnosi “presunta” è possibile se l'intervallo tra l'evento e l'esordio è superiore a 6 mesi, ma le manifestazioni cliniche sono tipiche e non vi è possibilità di una classificazione alternativa del disturbo (es. ansia o disturbo ossessivo-compulsivo o un episodio depressivo). L'evidenza del trauma deve essere integrata da ricordi intrusivi ricorrenti dell'evento, fantasie e spettacoli diurni. Ritiro emotivo marcato, intorpidimento ed evitamento degli stimoli che potrebbero innescare ricordi di traumi sono comuni ma non necessari per la diagnosi. Disturbi vegetativi, disturbi dell'umore e disturbi del comportamento possono essere inclusi nella diagnosi, ma non sono di primaria importanza. Gli effetti cronici a lungo termine dello stress devastante, cioè quelli che si manifestano decenni dopo l'esposizione stressante, dovrebbero essere classificati in F62.0. Include: - nevrosi traumatica.

/F43.2/ Disturbo delle reazioni adattative

Condizioni di disagio soggettivo ed emotivo, che di solito interferiscono con il funzionamento sociale e la produttività e si verificano durante un periodo di adattamento a un cambiamento significativo della vita o a un evento stressante della vita (compresa la presenza o la possibilità di una grave malattia fisica). Il fattore stress può influenzare l'integralità della rete sociale del paziente (perdita dei propri cari, l'esperienza della separazione), il più ampio sistema di sostegno sociale e valori sociali (migrazione, status di rifugiato). Un fattore di stress (fattore di stress) può influenzare l'individuo o anche il suo ambiente microsociale. La predisposizione o vulnerabilità individuale è più importante che in altri disturbi in F43.-, ma si ritiene che la condizione non si sarebbe manifestata senza un fattore di stress. Le manifestazioni sono diverse e comprendono umore depresso, ansia, ansia (o una combinazione di entrambe); Sentirsi incapaci di far fronte, pianificare o rimanere nella situazione attuale così come un certo grado di diminuzione della produttività nelle attività quotidiane. L'individuo può provare una tendenza verso comportamenti drammatici e scoppi di aggressività, ma questi sono rari. Tuttavia, in aggiunta, specialmente negli adolescenti, possono essere notati disturbi comportamentali (ad esempio, comportamento aggressivo o asociale). Nessuno dei sintomi è abbastanza significativo o predominante da indicare una diagnosi più specifica. Fenomeni regressivi nei bambini, come la pipì a letto o il linguaggio o la suzione del pollice, fanno spesso parte della sintomatologia. Se queste caratteristiche predominano, utilizzare F43.23. L'esordio avviene di solito entro un mese dopo un evento stressante o un cambiamento di vita e i sintomi di solito non superano i 6 mesi (tranne F43.21, reazione depressiva prolungata dovuta a disturbo dell'adattamento). Se i sintomi persistono, la diagnosi deve essere modificata in accordo con il quadro clinico esistente e qualsiasi stress in corso può essere codificato utilizzando uno dei codici "Z" della Classe XX ICD-10. I contatti con i servizi medici e di salute mentale dovuti a normali reazioni di lutto che sono culturalmente appropriate per la persona interessata e di solito non superano i 6 mesi non devono essere identificati con questi codici di classe (F), ma devono essere qualificati utilizzando i codici ICD-10 di classe XXI come , Z-71.- (consulenza) o Z73. 3 (condizione stressante non classificata altrove). Le reazioni di lutto di qualsiasi durata che sono giudicate anormali per la loro forma o contenuto dovrebbero essere codificate come F43.22, F43.23, F43.24 o F43.25, e quelle che rimangono intense e durano più di 6 mesi dovrebbero essere codificato come F43.21 (reazione depressiva prolungata dovuta a disturbo dell'adattamento). Linee guida diagnostiche: La diagnosi dipende da un'attenta valutazione del rapporto tra: a) la forma, il contenuto e la gravità dei sintomi; b) dati anamnestici e personalità; c) evento, situazione e crisi di vita stressanti. La presenza del terzo fattore deve essere chiaramente stabilita e devono esserci prove forti, anche se presuntive, che il disturbo non si sarebbe verificato senza di esso. Se il fattore di stress è relativamente piccolo e se non è possibile stabilire una relazione temporanea (meno di 3 mesi), il disturbo dovrebbe essere classificato altrove in base alle caratteristiche sottostanti. Include: - shock culturale; - reazione al dolore; - ospedalizzazione nei bambini. Escluso:

Disturbo d'ansia da separazione nei bambini (F93.0)

Con i criteri per i disturbi dell'adattamento, la forma clinica oi segni predominanti dovrebbero essere specificati secondo il quinto segno. F43.20 Reazione depressiva a breve termine da disturbo dell'adattamento Stato depressivo lieve transitorio, di durata non superiore a 1 mese. F43.21 Reazione depressiva prolungata dovuta a disturbo dell'adattamento Depressione lieve in risposta a un'esposizione prolungata a una situazione stressante, ma di durata non superiore a 2 anni. F43.22 Ansia mista e reazioni depressive dovute al disturbo dell'adattamento Ansia e sintomi depressivi distinti, ma il loro livello non è maggiore che nel disturbo d'ansia misto e depressivo (F41.2) o in un altro disturbo d'ansia misto (F41.3).

F43.23 Disturbo dell'adattamento

con una predominanza di disturbo di altre emozioni

Di solito i sintomi di diversi tipi di emozioni, come ansia, depressione, ansia, tensione e rabbia. I sintomi di ansia e depressione possono soddisfare i criteri per un disturbo d'ansia misto e depressivo (F41.2) o un altro disturbo d'ansia misto (F41.3), ma non sono così predominanti da poter diagnosticare altri disturbi depressivi o d'ansia più specifici. Questa categoria dovrebbe essere utilizzata anche nei bambini quando c'è un comportamento regressivo come l'enuresi o la suzione del pollice.

F43.24 Disturbo dell'adattamento

con una predominanza di disturbi comportamentali

Il disturbo principale è il disturbo comportamentale, che è una reazione di dolore adolescenziale che porta a comportamenti aggressivi o asociali. F43.25 Disturbo misto delle emozioni e del comportamento dovuto al disturbo dell'adattamento I sintomi emotivi e i disturbi della condotta sono entrambi caratteristiche importanti. F43.28 Altri sintomi specifici predominanti dovuti al disturbo dell'adattamento F43.8 Altre reazioni a stress grave Dovrebbe essere notato: Questa voce comprende le reazioni nosogeniche derivanti da con grave malattia somatica (quest'ultima agisce come evento traumatico). Paure e preoccupazioni ansiose per la loro cattiva salute e l'impossibilità di una completa riabilitazione sociale, combinate con un'aumentata autoosservazione, valutazione ipertrofica delle conseguenze sulla salute della malattia (reazioni nevrotiche). In caso di reazioni protratte, i fenomeni di ipocondria rigida emergono con un'attenta registrazione dei minimi segni di disturbi fisici, l'istituzione di un regime parsimonioso che protegge da possibili complicazioni o esacerbazioni della malattia somatica (dieta, il primato del riposo su lavoro, esclusione di qualsiasi informazione percepita come "stressante", regolamentazione rigida dell'attività fisica, assunzione di farmaci, ecc. In un certo numero di casi, la coscienza dei cambiamenti patologici nell'attività del corpo non è accompagnata da ansia e paura, ma dal desiderio di superare la malattia con una sensazione di smarrimento e risentimento ("ipocondria della salute"). Diventa comune chiedersi come sia potuto accadere il disastro che ha colpito il corpo. L'idea dominante è il completo ripristino "ad ogni costo" dello stato fisico e sociale, l'eliminazione delle cause della malattia e delle sue conseguenze. I pazienti sentono in se stessi potenziali opportunità con uno sforzo di volontà di "orientare" il corso degli eventi, di influenzare positivamente il corso e l'esito della sofferenza somatica, di "modernizzare" il processo di trattamento con carichi crescenti o esercizi fisici eseguiti in contrasto con le raccomandazioni mediche. La sindrome della negazione patologica della malattia è comune principalmente nei pazienti con patologia pericolosa per la vita (neoplasie maligne, infarto miocardico acuto, tubercolosi con grave intossicazione, ecc.). La negazione completa della malattia, unita alla convinzione dell'assoluta sicurezza delle funzioni del corpo, è relativamente rara. Più spesso, c'è una tendenza a ridurre al minimo la gravità delle manifestazioni della patologia somatica. In questo caso, i pazienti non negano la malattia in quanto tale, ma solo quegli aspetti di essa che hanno un significato minaccioso. Quindi, è esclusa la possibilità di morte, disabilità, cambiamenti irreversibili nel corpo. Include: - "ipocondria della salute". Esclude: - disturbo ipocondriaco (F45.2).

F43.9 Risposta a stress grave, non specificato

/ F44 / Disturbi dissociativi (di conversione)

Caratteristiche comuni che caratterizzano i disturbi dissociativi e di conversione sono la perdita parziale o totale della normale integrazione tra memoria passata, consapevolezza dell'identità e della sensazione immediata, da un lato, e controllo dei movimenti del corpo, dall'altro. Di solito c'è un grado significativo di controllo cosciente sulla memoria e sulle sensazioni che possono essere selezionate per l'attenzione immediata e sui movimenti che devono essere eseguiti. Si presume che nei disturbi dissociativi, questo controllo cosciente ed elettivo sia compromesso a tal punto da poter cambiare di giorno in giorno, e anche di ora in ora. Il grado di perdita della funzione sotto controllo cosciente è solitamente difficile da valutare. Questi disturbi sono stati generalmente classificati come varie forme di "isteria di conversione". È indesiderabile usare questo termine in considerazione della sua ambiguità. Si presume che i disturbi dissociativi qui descritti siano di origine "psicogena", strettamente correlati nel tempo a eventi traumatici, problemi intrattabili e intollerabili o relazioni interrotte. Pertanto, è spesso possibile fare ipotesi e interpretazioni sui modi individuali di affrontare lo stress insopportabile, ma concetti derivati ​​da teorie particolari come "motivazione inconscia" e "beneficio secondario" non sono inclusi nelle linee guida o nei criteri diagnostici. Il termine "conversione" è ampiamente utilizzato per alcuni di questi disturbi e si riferisce a un affetto spiacevole generato da problemi e conflitti che l'individuo non può risolvere e tradotto in sintomi. L'inizio e la fine degli stati dissociativi sono spesso improvvisi, ma raramente vengono osservati se non in interazioni o procedure appositamente progettate come l'ipnosi. Il cambiamento o la scomparsa dello stato dissociativo può essere limitato dalla durata di queste procedure. Tutti i tipi di disturbi dissociativi tendono a regredire dopo poche settimane o mesi, soprattutto se il loro esordio è stato associato a un evento traumatico della vita. A volte possono svilupparsi disturbi più graduali e più cronici, soprattutto paralisi e anestesia, se l'esordio è associato a problemi intrattabili o relazioni interpersonali disturbate. Gli stati dissociativi che persistono per 1-2 anni prima di andare dallo psichiatra sono spesso resistenti alla terapia. I pazienti con disturbi dissociativi di solito negano problemi e difficoltà che sono ovvi per gli altri. Eventuali problemi che riconoscono sono attribuiti dal malato a sintomi dissociativi. La depersonalizzazione e la derealizzazione non sono incluse qui, poiché di solito disturbano solo aspetti limitati dell'identità personale e non c'è perdita di produttività nella sensazione, nella memoria o nel movimento. Indicazioni diagnostiche: Per una diagnosi attendibile devono essere: a) la presenza dei segni clinici delineati per i singoli disturbi in F44.-; b) l'assenza di qualsiasi disturbo fisico o neurologico, che potrebbe essere associato ai sintomi identificati; c) la presenza di un condizionamento psicogeno sotto forma di un chiaro collegamento nel tempo con eventi o problemi stressanti o relazioni disturbate (anche se negato dal paziente). Può essere difficile trovare una forte evidenza di causalità psicologica, anche se ragionevolmente sospettata. In presenza di disturbi noti del sistema nervoso centrale o periferico, la diagnosi di disturbo dissociativo deve essere posta con molta attenzione. In assenza di prove di causalità psicologica, la diagnosi dovrebbe essere temporanea e la ricerca sugli aspetti fisici e psicologici dovrebbe essere continuata. Dovrebbe essere notato: Tutti i disturbi di questa rubrica, con la loro persistenza, connessione insufficiente con influenze psicogene, conformità con le caratteristiche di "catatonia sotto le spoglie di isteria" (mutismo persistente, stupore), rivelando segni di astenia crescente e / o cambiamenti di personalità secondo lo schizoide tipo dovrebbe essere classificato entro i limiti della schizofrenia pseudopsicopatica (psicopatica) (F21.4). Include: - isteria di conversione; - reazione di conversione; - isteria; - psicosi isterica. Esclude: - "catatonia sotto la maschera dell'isteria" (F21.4); - simulazione della malattia (simulazione cosciente) (Z76.5). F44.0 Amnesia dissociativa Il sintomo principale è la perdita di memoria, di solito per eventi importanti recenti. Non è dovuto a una malattia mentale organica ed è troppo pronunciato per essere spiegato dalla normale dimenticanza o dalla stanchezza. L'amnesia di solito si concentra su eventi traumatici, come incidenti o la perdita inaspettata di persone care, ed è solitamente parziale e selettiva. La generalizzazione e la completezza dell'amnesia spesso variano di giorno in giorno e come valutato da diversi ricercatori, ma una caratteristica comune persistente è l'incapacità di ricordare da svegli. L'amnesia completa e generalizzata è rara e di solito si presenta con uno stato di fuga (F44.1). In questo caso, dovrebbe essere classificato come tale. Gli stati d'animo che accompagnano l'amnesia sono molto diversi, ma la depressione grave è rara. Confusione, angoscia e vari gradi di comportamento di ricerca dell'attenzione possono essere evidenti, ma a volte colpisce una posizione di calma riconciliazione. È più comune in giovane età, con le manifestazioni più estreme che di solito si verificano negli uomini esposti allo stress delle battaglie. Negli anziani, gli stati dissociativi inorganici sono rari. Ci può essere vagabondaggio senza scopo, solitamente accompagnato da negligenza igienica e raramente dura più di uno o due giorni. Linee guida diagnostiche: Una diagnosi attendibile richiede: a) amnesia, parziale o totale, per eventi recenti di natura traumatica o stressante (questi aspetti possono essere chiariti in presenza di altri informatori); b) l'assenza di disturbi cerebrali organici, intossicazione o affaticamento eccessivo. Diagnosi differenziale: nei disturbi mentali organici, di solito ci sono altri segni di un disturbo del sistema nervoso, che sono combinati con segni evidenti e coerenti di confusione, disorientamento e fluttuazioni di consapevolezza. La perdita di memoria per eventi molto recenti è più comune nelle condizioni organiche, indipendentemente da eventuali eventi o problemi traumatici. I palinsesti della dipendenza da alcol o droghe sono strettamente associati all'abuso di sostanze nel tempo e la memoria persa non può essere ripristinata. La perdita della memoria a breve termine nello stato amnestico (sindrome di Korsakoff), quando la riproduzione diretta rimane normale, ma si perde dopo 2-3 minuti, non viene rilevata nell'amnesia dissociativa. L'amnesia dopo una commozione cerebrale o una lesione cerebrale grave è solitamente retrograda, sebbene nei casi più gravi possa essere anche anterograda; l'amnesia dissociativa è di solito prevalentemente retrograda. Solo l'amnesia dissociativa può essere modificata dall'ipnosi. L'amnesia dopo convulsioni in pazienti con epilessia e altre condizioni di stupore o mutismo, talvolta riscontrata in pazienti con schizofrenia o depressione, può essere solitamente differenziata da altre caratteristiche della malattia di base. È molto difficile da differenziare dalla simulazione cosciente e può richiedere una valutazione ripetuta e attenta della personalità premorbosa. Fingere consapevolmente l'amnesia è solitamente associato a ovvi problemi finanziari, pericolo di morte in tempo di guerra o possibile reclusione o morte. Sono esclusi: - disturbo amnesico causato dall'uso di alcol o altre sostanze psicoattive (F10-F19 con un quarto carattere comune.6); - amnesia NAS (R41.3); - amnesia anterograda (R41.1); - sindrome amnestica organica non alcolica (F04.-); - amnesia post-ictale nell'epilessia (G40.-); amnesia retrograda (R41.2).

F44.1 Fuga dissociativa

Una fuga dissociativa ha tutte le caratteristiche dell'amnesia dissociativa, combinata con un viaggio intenzionale verso l'esterno, durante il quale il paziente mantiene la cura di sé. In alcuni casi viene adottata una nuova identità, di solito per pochi giorni, ma a volte per lunghi periodi e con un sorprendente grado di completezza. Il viaggio organizzato può essere verso luoghi precedentemente conosciuti ed emotivamente significativi. Sebbene il periodo di fuga sia amnesico, il comportamento del paziente durante questo periodo può apparire del tutto normale agli osservatori indipendenti. Istruzioni diagnostiche: Per una diagnosi affidabile dovrebbero esserci: a) segni di amnesia dissociativa (F44.0); b) viaggi intenzionali al di fuori dei confini della vita quotidiana ordinaria (la differenziazione tra viaggio e vagabondaggio dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle specificità locali); c) mantenere la cura di sé (cibo, lavarsi, ecc.) e la semplice interazione sociale con estranei (ad esempio, i pazienti acquistano biglietti o benzina, chiedono come arrivarci, ordinano cibo). Diagnosi differenziale: la differenziazione dalla fuga post-ictale, che si verifica prevalentemente dopo l'epilessia del lobo temporale, di solito non è difficile con una storia di epilessia, nessun evento o problema stressante e attività e viaggi meno focalizzati e più frammentati nei pazienti con epilessia. Come con l'amnesia dissociativa, la differenziazione dalla simulazione cosciente di una fuga può essere molto difficile. Esclude: - fuga dopo una crisi epilettica (G40.-).

F44.2 Stupore dissociativo

Il comportamento del paziente soddisfa i criteri per lo stupore, ma l'esame e l'esame non rivelano le sue condizioni fisiche. Come con altri disturbi dissociativi, il condizionamento psicogeno si trova anche sotto forma di recenti eventi stressanti o pronunciati problemi interpersonali o sociali. Lo stupore viene diagnosticato sulla base di una forte diminuzione o assenza di movimenti volontari e normali risposte a stimoli esterni come luce, rumore e tatto. Per molto tempo, il paziente giace o siede essenzialmente immobile. Il linguaggio e i movimenti spontanei e intenzionali sono completamente o quasi completamente assenti. Sebbene possa essere presente un certo grado di compromissione della coscienza, il tono muscolare, la posizione del corpo, la respirazione e talvolta l'apertura degli occhi e i movimenti oculari coordinati sono tali che diventa chiaro che il paziente non è né addormentato né incosciente. Indicazioni diagnostiche: Per una diagnosi attendibile dovrebbero essere presenti: a) lo stupore sopra descritto; b) l'assenza di un disturbo fisico o mentale che possa spiegare lo stupore; c) informazioni su eventi stressanti recenti o problemi attuali. Diagnosi differenziale: lo stupore dissociativo deve essere differenziato da catatonico, depressivo o maniacale. Lo stupore nella schizofrenia catatonica è spesso preceduto da sintomi e segni comportamentali suggestivi di schizofrenia. Lo stupore depressivo e maniacale si sviluppa in modo relativamente lento, quindi le informazioni provenienti da altri informatori possono essere critiche. A causa dell'uso diffuso della terapia per le malattie affettive nelle fasi iniziali, lo stupore depressivo e maniacale sono sempre meno comuni in molti paesi. Esclusi: - stupore catatonico (F20.2-); - stupore depressivo (F31 - F33); stupore maniacale (F30.28)

F44.3 Trance e ossessione

Disturbi in cui vi è una perdita temporanea sia del senso di identità personale che della piena consapevolezza dell'ambiente. In alcuni casi, le azioni individuali sono controllate da un'altra persona, spirito, divinità o "potere". L'attenzione e la consapevolezza possono essere limitate o focalizzate su uno o due aspetti dell'ambiente circostante e spesso c'è un insieme limitato ma ripetitivo di movimenti, viticci ed espressioni. Questo dovrebbe includere solo quelle trance che sono involontarie o indesiderabili e che impediscono le attività quotidiane a causa del fatto che sorgono o persistono al di fuori del quadro di situazioni religiose o culturalmente accettabili. Questo non dovrebbe includere trance che si sviluppano durante la schizofrenia o psicosi acute con deliri e allucinazioni, o disturbo di personalità multipla. Né questa categoria dovrebbe essere utilizzata quando si sospetta che lo stato di trance sia strettamente correlato a qualsiasi disturbo fisico (come epilessia del lobo temporale o trauma cranico) o intossicazione da sostanze. Esclude: - condizioni associate a disturbi psicotici acuti o transitori (F23.-); - condizioni associate a disturbo di personalità ad eziologia organica (F07.0x); - condizioni associate alla sindrome post-commozione cerebrale (F07.2); - condizioni associate a intossicazione causata dall'uso di sostanze psicoattive (F10 - F19) con un quarto carattere comune 0; - condizioni associate alla schizofrenia (F20.-). F44.4 - F44.7 Disturbi dissociativi del movimento e della sensazione In questi disturbi, c'è una perdita o difficoltà di movimento o perdita di sensibilità (solitamente sensibilità cutanea). Pertanto, il paziente sembra essere affetto da una malattia fisica, anche se non è possibile trovarne una che spieghi l'insorgenza dei sintomi. I sintomi spesso riflettono le convinzioni del paziente sulla malattia fisica, che possono entrare in conflitto con i principi fisiologici o anatomici. Inoltre, la valutazione dello stato mentale del paziente e della sua situazione sociale suggerisce spesso che il calo della produttività derivante dalla perdita di funzioni lo aiuti ad evitare spiacevoli conflitti o ad esprimere indirettamente dipendenza o risentimento. Sebbene i problemi oi conflitti possano essere evidenti agli altri, il paziente stesso spesso nega la loro esistenza e attribuisce i suoi problemi a sintomi o produttività ridotta. In diversi casi, il grado di ridotta produttività derivante da tutti questi tipi di disturbi può variare a seconda del numero e della composizione delle persone presenti e dello stato emotivo del paziente. In altre parole, oltre alla perdita fondamentale e permanente di sensibilità e movimento, che non è sotto controllo volontario, si possono notare in un modo o nell'altro comportamenti volti ad attirare l'attenzione. In alcuni pazienti, i sintomi si sviluppano in stretta connessione con lo stress psicologico, in altri questa connessione non viene trovata. La pacata accettazione di una grave compromissione della produttività ("bella indifferenza") può essere evidente, ma non è necessaria; si trova anche in individui ben adattati che si trovano ad affrontare il problema di una malattia fisica evidente e grave. Di solito si riscontrano anomalie premorbose della personalità e della personalità; inoltre, una malattia fisica con sintomi simili a quelli di un paziente può manifestarsi in parenti stretti e amici. Varianti lievi e transitorie di questi disturbi sono spesso osservate durante l'adolescenza, specialmente nelle ragazze, ma le varianti croniche di solito si verificano in giovane età. In alcuni casi, si instaura un tipo ricorrente di risposta allo stress sotto forma di questi disturbi, che può manifestarsi nella mezza età e nella vecchiaia. Ciò include i disturbi con solo perdita di sensibilità, mentre i disturbi con sensazioni aggiuntive come dolore o altre sensazioni complesse in cui è coinvolto il sistema nervoso autonomo sono posti sotto