Comportamento cognitivo. Strumenti di terapia comportamentale cognitiva, una guida pratica

Psicoterapia cognitiva per i disturbi della personalità Beck Aaron

Evitamento cognitivo, comportamentale ed emotivo

Oltre all'elusione sociale, molti pazienti evitanti presentano anche elusione cognitiva, comportamentale ed emotiva. Evitano pensaresui problemi che causano disforia e recitazione per mantenere questa evitamento. Viene visualizzato il seguente schema tipico.

Evitare i pazienti diventa consapevoli della sensazione di disforia. (Potrebbero o meno essere pienamente consapevoli dei pensieri che precedono o accompagnano questa emozione.) La loro resistenza alla disforia è bassa, quindi prendono una “dose” per distrarsi e sentirsi meglio. Potrebbero abbandonare ciò che hanno iniziato o potrebbero non essere in grado di dedicarsi all'attività pianificata. Possono accendere la TV, prendere qualcosa da leggere, fare uno spuntino o fumare, alzarsi e passeggiare per la stanza, ecc. In breve, cercano di distrarsi per costringere i pensieri a disagio alla coscienza. Questo modello di evitamento cognitivo e comportamentale, rafforzato da una riduzione della disforia, alla fine diventa saldamente radicato e automatico.

I pazienti sono, almeno in una certa misura, consapevoli della loro evitamento comportamentale. Si criticano costantemente indiscriminatamente e categoricamente: "Sono pigro", "Sono incurabile", "Sono passivo-aggressivo". Tali affermazioni rafforzano la convinzione di essere inadeguate o difettose e portano alla disperazione. I pazienti non capiscono che evitarli è un modo per superare le emozioni spiacevoli. Non sono affatto consapevoli della loro evasione cognitiva e comportamentale fino a quando questo schema non diventa chiaro per loro.

Atteggiamenti per superare la disforia

Evitare i pazienti può avere certi atteggiamenti disfunzionali verso le emozioni disforiche: "Sentirsi male", "Non dovrei preoccuparmi", "Dovrei sempre sentirmi bene", "Altre persone raramente provano paura, sono confuse o si sentono male". Evitare i pazienti crede che se si concedono la disforia, saranno sopraffatti da questo sentimento e non si riprenderanno mai da esso: "Se lascio andare i miei sentimenti, mi distruggerà", "Se provo un po 'di ansia, arriverò al punto". "Se mi sento peggio, mi sfuggirà di mano e non sarò in grado di agire". A differenza degli anoressici, che temono le conseguenze comportamentali della perdita di controllo (eccesso di cibo), i pazienti evitanti temono l'emozione schiacciante che credono sorgerà se perdono il controllo. Hanno paura di impantanarsi nella disforia e si sentiranno sempre male.

Giustificazione e razionalizzazione

Evitare i pazienti è desideroso di raggiungere il loro obiettivo a lungo termine di intimità. In ciò differiscono dai pazienti schizoidi, per i quali una mancanza di intimità con gli altri è coerente con la propria immagine di sé. Evitare i pazienti provano vuoto e solitudine e vogliono cambiare vita, stringere amicizia, trovare un lavoro migliore, ecc. Capiscono cosa serve, ma non osano provare emozioni negative. Trovano migliaia di spiegazioni sul perché non stanno facendo nulla per raggiungere i loro obiettivi: "Sarà spiacevole per me", "Questo è stancante", "Lo farò più tardi", "Non voglio farlo ora". Quando arriva il "sudore", fanno sempre le stesse scuse continuando a evitare il comportamento. Inoltre, i pazienti evitanti sono fiduciosi che non raggiungeranno comunque i loro obiettivi. I seguenti presupposti sono caratteristici: "Non posso cambiare nulla", "A che serve provare? Non ci riuscirò ancora. "

Pensiero speranzoso

Evitare i pazienti può desiderare di pensare quando pensano al loro futuro. Credono che un giorno una relazione perfetta o un lavoro perfetto appariranno da soli, senza alcuno sforzo da parte loro. Ciò è dovuto al fatto che non credono di poter raggiungere questo obiettivo da soli: "Un giorno mi sveglierò e tutto andrà bene", "Non posso migliorare la mia vita da solo", "Tutto può andare meglio, ma non dipenderà da me". Questo è il modo in cui i pazienti evitanti differiscono dai pazienti ossessivi che non credono davvero che si sbarazzeranno mai dei loro problemi.

Caso dalla pratica

Jane, la paziente sopra descritta, ha lavorato, senza rendersi pienamente conto delle sue capacità. Tuttavia, ha evitato di prendere provvedimenti che potrebbero portare a una posizione migliore: parlare con il suo capo di una promozione, cercare un altro lavoro, inviare un curriculum. Sperava costantemente che potesse succedere qualcosa e che la situazione sarebbe cambiata. Con gli stessi atteggiamenti, arrivò alla psicoterapia. Jane si aspettava che il suo terapeuta la "curasse", e lei stessa avrebbe fatto uno sforzo minimo o nullo. In effetti, Jane credeva che il "trattamento" dovesse provenire dall'esterno, poiché i suoi tentativi di cambiare se stessa non avevano avuto successo.

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3. Evitamento Una delle possibili reazioni alla scomparsa dei propri cari è quella di evitare questo argomento. Ts tredicenne non è pronto a parlare della scomparsa di suo padre e sua sorella. Non appena inizio a parlare di questo argomento, resiste e si nasconde dietro le lamentele del malessere: “U

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Il lavoro di Seligman, Rotter e Bandura ha avuto un impatto enorme sulla terapia comportamentale. All'inizio degli anni Settanta, la citata "svolta cognitiva" nella psicoterapia comportamentale è stata discussa attivamente nella letteratura professionale. Gli scienziati hanno cercato di mostrare chiaramente le analogie già accumulate dalla pratica tra le due forme più importanti di psicoterapia: la psicoanalisi e la terapia comportamentale. Il motivo di queste pubblicazioni era il seguente.

La pratica della psicoterapia ha dimostrato chiaramente che la modifica del comportamento, effettuata tenendo conto delle forme cognitive ed emotive della regolazione del comportamento, è più efficace dell'allenamento puramente comportamentale. È stato scoperto che per alcuni clienti l'essenza dei disturbi comportamentali si riduce esclusivamente a disturbi emotivi negativi (paura, ansia, timidezza), disturbi di auto-verbalizzazione o autostima. Il materiale empirico accumulato indicava chiaramente che in alcune persone un repertorio comportamentale a tutti gli effetti non si realizza nella vita quotidiana solo a causa di un blocco emotivo o cognitivo.

Riassumendo i dati accumulati, gli psicologi hanno pubblicato attivamente lavori dedicati all'analisi delle caratteristiche comuni e delle differenze di queste due forme di psicocorrezione. Nel 1973, l'American Psychiatric Society ha pubblicato un libro "Behavioral Therapy and Psychiatry", in cui gli autori hanno dedicato un capitolo speciale all'analisi della consolidata integrazione "de facto" della psicoanalisi e della psicoterapia comportamentale.

Tre anni dopo, è stato pubblicato un libro intitolato Psicoanalisi e terapia comportamentale, in cui è stato fatto un tentativo di dimostrare che le idee di base della psicoanalisi sono praticamente identiche alle idee di base del comportamentismo, che tutte le osservazioni da cui procedono i teorici della psicoanalisi e della psicologia comportamentale sono in qualche modo collegate ai primi la storia di una vita che scorre inconsciamente per un bambino, in un momento in cui non capisce ancora cosa gli sta succedendo. La prima storia della vita nel quadro di entrambe le teorie è considerata la base di tutti i conseguimenti e le carenze successive di sviluppo e socializzazione.

Tuttavia, fu proprio questo fatto dell '"unità" della terapia comportamentale e della psicoanalisi che divenne la base per una critica dettagliata di entrambi gli approcci, intrapresa dai sostenitori della cosiddetta "psicoterapia cognitiva".

Nella psicologia americana, il termine "psicoterapia cognitiva" è spesso associato ai nomi di Albert Ellis e Aaron Beck.

Entrambi gli autori sono psicoanalisti allenandosi con un'educazione psicoanalitica classica. Con un breve periodo di tempo, Ellis nel 1962, Beck nel 1970, pubblicò opere in cui descrivevano in modo molto critico la loro esperienza, per loro insoddisfacente, di usare la psicoanalisi.

Entrambi hanno sostenuto la necessità di una significativa espansione della pratica psicoanalitica attraverso l'analisi e l'elaborazione terapeutica delle menomazioni cognitive. Dal loro punto di vista, gli attributi classici della psicoanalisi, come il divano psicoanalitico e il metodo della libera associazione, a volte agiscono in modo sfavorevole sul cliente, perché lo fissano sui suoi pensieri negativi e sulle esperienze spiacevoli.

Analizzando la pratica della terapia comportamentale, Beck è giunto alla conclusione che qualsiasi forma di psicoterapia comportamentale è solo una forma di terapia cognitiva. Rifiuta completamente la psicoanalisi "ortodossa" classica, così come Ellis. Nel criticare la psicoanalisi e la terapia comportamentale, entrambi hanno scelto formulazioni molto aspre e puntuali, cercando di presentare il proprio punto di vista in modo più contrastante.

Ellis, ad esempio, ha caratterizzato il punto di vista di uno psicoanalista ortodosso sulla ragione della convinzione irrazionale che solo qualcuno che guadagna molto merita rispetto: “Quindi, se pensi che dovresti guadagnare molto in modo che le persone ti rispettino e tu possa rispettare te stesso voi stessi, allora vari psicoanalisti vi spiegheranno che:

Tua madre ti ha fatto un clistere troppo spesso e quindi sei "fissato analmente" e ossessionato dal denaro;

Inconsciamente pensi che un portafoglio pieno di soldi rappresenti i tuoi genitali, e quindi il suo pieno di soldi è in realtà un segno che vorresti cambiare partner più spesso a letto;

Tuo padre è stato severo con te, ora vorresti guadagnare il suo amore e sperare che il denaro contribuisca a questo;

Inconsciamente odi tuo padre e vuoi fargli del male per guadagnare più di lui;

Hai un pene o un seno troppo piccoli e, facendo molti soldi, vuoi compensare questa carenza;

Il tuo inconscio identifica il denaro con il potere e in realtà sei assorbito da come acquisire più potere ”(A. Ellis, 1989, p. 54).

In realtà, osserva Ellis, l'elenco è infinito. Qualsiasi interpretazione psicoanalitica è possibile, ma nessuna di esse è convincente. Anche se queste affermazioni fossero vere, in che modo conoscere questo ti aiuterebbe a sbarazzarti della tua preoccupazione monetaria?

Alleviare e curare il deterioramento cognitivo non si ottiene identificando il trauma precoce, ma acquisendo nuove conoscenze attraverso l'apprendimento terapeutico. È anche necessario addestrare nuovi modelli di comportamento in modo che nuove credenze possano essere realizzate nella realtà. Durante la terapia, lo psicologo lavora con il paziente per creare un modo alternativo di pensare e agire per sostituire le abitudini angoscianti. Senza questo nuovo corso d'azione, la terapia sarà insufficiente e insoddisfacente per il paziente.

L'approccio cognitivo è diventato un ramo della psicoterapia completamente nuovo perché, a differenza dei metodi tradizionali come la psicoanalisi o la psicoterapia centrata sul cliente, il terapeuta ha coinvolto attivamente il paziente nel processo di trattamento.

A differenza della psicoanalisi, la psicoterapia cognitiva si concentra su ciò che il paziente pensa e sente durante e dopo gli incontri terapeutici. Le esperienze dell'infanzia e l'interpretazione delle manifestazioni inconsce sono di scarsa importanza.

A differenza della psicoterapia comportamentale classica, si concentra più sulle esperienze interne, piuttosto che sul comportamento esterno. L'obiettivo della psicoterapia comportamentale è modificare il comportamento esterno. L'obiettivo della terapia cognitiva è cambiare i modi di pensare inefficaci. Il coaching comportamentale viene utilizzato per rafforzare i cambiamenti cognitivi.

In un modo o nell'altro, molti scienziati e professionisti hanno preso parte alla creazione della tendenza cognitiva nella terapia comportamentale. Attualmente, questo approccio sta guadagnando un uso sempre più diffuso, conquistando sempre più nuovi sostenitori. Nella nostra presentazione, ci concentreremo sulle teorie classiche della psicoterapia cognitivo-comportamentale e, naturalmente, dobbiamo iniziare con la presentazione della terapia comportamentale razionale-emotiva (RET) di Albert Ellis. Il destino di questo approccio è tanto più notevole perché l'autore inizialmente intendeva sviluppare un approccio completamente nuovo (principalmente diverso dalla psicoanalisi) e lo chiamava (nel 1955) terapia razionale. Nelle pubblicazioni successive, Ellis iniziò a chiamare il suo metodo terapia razionale-emotiva, ma col tempo si rese conto che l'essenza del metodo è più coerente con il nome razionalmente - terapia comportamentale emotiva. È sotto questo nome che ora esiste l'Ellis Institute di New York.

Cognitivo-comportamentale (CBT), o terapia comportamentale cognitiva- un moderno metodo di psicoterapia utilizzato nel trattamento di vari disturbi mentali.

Questo metodo è stato originariamente sviluppato per il trattamento depressionepoi cominciò ad essere usato per trattare disturbi d'ansia, attacchi di panico, disturbo ossessivo-compulsivoe negli ultimi anni è stato usato con successo come metodo ausiliario nel trattamento di quasi tutti i disturbi mentali, incluso disturbo bipolare e schizofrenia... La CBT ha la base di prove più ampia ed è utilizzata come metodo principale negli ospedali negli Stati Uniti e in Europa.

Uno dei vantaggi più importanti di questo metodo è la sua breve durata!

Naturalmente, questo metodo è applicabile anche per aiutare le persone che non soffrono di disturbi mentali, ma che affrontano semplicemente difficoltà nella vita, conflitti, problemi di salute. Ciò è dovuto al fatto che il postulato principale della CBT è applicabile in quasi tutte le situazioni: le nostre emozioni, comportamento, reazioni, sensazioni corporee dipendono da come pensiamo, come valutiamo le situazioni, da quali convinzioni facciamo affidamento quando prendiamo le decisioni.

L'obiettivo della CBTè una rivalutazione da parte di una persona dei propri pensieri, atteggiamenti, credenze su se stesso, sul mondo, sulle altre persone, perché spesso non corrispondono alla realtà, sono notevolmente distorti e interferiscono con una vita piena. Le credenze poco adattive cambiano in più coerenti con la realtà e, a causa di ciò, il comportamento e l'autocoscienza di una persona cambiano. Ciò accade sia attraverso la comunicazione con uno psicologo che attraverso l'osservazione di sé, così come attraverso i cosiddetti esperimenti comportamentali: i nuovi pensieri non vengono semplicemente presi sulla fede, ma vengono applicati per la prima volta in una situazione particolare e la persona osserva il risultato di tale nuovo comportamento.

Cosa succede durante una sessione di terapia cognitivo-comportamentale:

Il lavoro psicoterapico si concentra su ciò che accade a una persona in questa fase della sua vita. Uno psicologo o uno psicoterapeuta si sforza sempre di stabilire prima cosa sta succedendo a una persona in questo momento, e solo allora procede per analizzare l'esperienza passata o costruire piani per il futuro.

In KBT, la struttura è estremamente importante. Pertanto, in una sessione, il cliente prima spesso compila i questionari, quindi il cliente e lo psicoterapeuta concordano su quali argomenti devono essere discussi nella sessione e quanto tempo dovrebbe essere dedicato a ciascuno, e solo dopo l'inizio di quel lavoro.

Lo psicoterapeuta della CBT vede nel paziente non solo una persona con determinati sintomi (ansia, umore basso, ansia, insonnia, attacchi di panico, ossessioni e rituali, ecc.) Che gli impediscono di vivere pienamente, ma anche una persona che è in grado di imparare a vivere in questo modo , per non ammalarsi, chi può assumersi la responsabilità del proprio benessere come un terapeuta per la propria professionalità.

Pertanto, il cliente lascia sempre la sessione con i compiti e fa gran parte del lavoro per cambiare se stesso e migliorare se stesso, mantenendo diari, introspezione, allenando nuove abilità e implementando nuove strategie comportamentali nella sua vita.

Una singola sessione CBT dura a partire dal40 fino a 50minuti, una o due volte alla settimana. Di solito, per migliorare la condizione, un corso da 10-15 sessioni... A volte è necessario condurre due di questi corsi, nonché includere la psicoterapia di gruppo nel programma. È possibile fare una pausa tra i corsi.

Aree di cura che utilizzano metodi IPM:

  • Consultazione individuale con uno psicologo, psicoterapeuta
  • Psicoterapia di gruppo (adulti)
  • Terapia di gruppo (adolescenti)
  • Terapia AVA

Cognitività (lat. Cognitio, "cognizione, studio, consapevolezza") è un termine usato in diversi contesti abbastanza diversi tra loro, che indica la capacità di percepire ed elaborare mentalmente informazioni esterne. In psicologia, questo concetto si riferisce ai processi mentali dell'individuo e in particolare allo studio e alla comprensione dei cosiddetti "stati mentali" (cioè credenze, desideri e intenzioni) in termini di elaborazione delle informazioni. Questo termine è spesso usato nel contesto dello studio della cosiddetta "conoscenza contestuale" (cioè astrazione e concretizzazione), nonché in quelle aree in cui vengono considerati concetti come conoscenza, abilità o apprendimento.

Il termine "cognizione" è anche usato in un senso più ampio, indicando l '"atto" della cognizione stessa o della conoscenza stessa. In questo contesto, può essere interpretato in senso culturale e sociale come denotando l'emergere e la "formazione" di conoscenza e concetti associati a questa conoscenza, esprimendosi sia nel pensiero che nell'azione.

La cognitività nel mainstream della psicologia

Lo studio dei tipi di processi mentali chiamati cognitivi (processi cognitivi propri) è fortemente influenzato da quegli studi che hanno usato con successo il paradigma del "cognitivo" in passato. Il concetto di "processi cognitivi" è stato spesso applicato a processi quali memoria, attenzione, percezione, azione, processo decisionale e immaginazione. Le emozioni non sono tradizionalmente classificate come processi cognitivi. La divisione sopra è ora considerata in gran parte artificiale e sono in corso ricerche che studiano la componente cognitiva delle emozioni. Insieme a questo, c'è spesso anche la capacità della personalità di "essere consapevoli" delle strategie e dei metodi cognitivi, noti come "metacognizione".

Gli studi empirici sulla cognizione di solito usano metodologia scientifica e metodi quantitativi, a volte includono anche la costruzione di modelli di un particolare tipo di comportamento.

Una scuola teorica che studia il pensiero dal punto di vista cognitivo è di solito chiamata la "scuola del cognitivismo" (cognitivismo inglese).

L'enorme successo dell'approccio cognitivo può essere spiegato, innanzitutto, dalla sua prevalenza come fondamentale nella psicologia moderna. In tale veste, sostituì il comportamentismo che prevalse fino agli anni '50.

Influenze

Il successo della teoria cognitiva si rifletteva nella sua applicazione nelle seguenti discipline:

  • (soprattutto psicologia cognitiva) e psicofisica
  • Neurologia cognitiva, neurologia e neuropsicologia
  • Cibernetica e studio dell'intelligenza artificiale
  • Ergonomia e design dell'interfaccia utente
  • Filosofia della Coscienza
  • Linguistica (in particolare psicolinguistica e linguistica cognitiva)
  • Economia (in particolare economia sperimentale)
  • Teoria dell'apprendimento

A sua volta, la teoria cognitiva, sebbene altamente eclettica nel suo senso più generale, prende in prestito la conoscenza dalle seguenti aree:

  • Informatica e teoria dell'informazione, in cui i tentativi di costruire l'intelligenza artificiale e la cosiddetta "intelligenza collettiva" si concentrano sull'imitazione della capacità degli esseri viventi di riconoscere (vale a dire i processi cognitivi)
  • Filosofia, epistemologia e ontologia
  • Biologia e neurologia
  • Matematica e probabilità
  • Fisica, in cui l'effetto dell'osservatore viene studiato matematicamente

Problemi irrisolti della teoria cognitiva

Quanto intervento umano cosciente è necessario per eseguire il processo cognitivo?

Quale influenza ha la personalità sul processo cognitivo?

Perché al momento è molto più difficile per un computer riconoscere un aspetto umano di quanto non lo sia per un gatto riconoscere il suo proprietario?

Perché l '"orizzonte concettuale" è più ampio per alcune persone rispetto ad altre?

Potrebbe esserci una connessione tra la velocità del processo cognitivo e la frequenza del lampeggiamento?

In tal caso, qual è la connessione?

Ontologia cognitiva

A livello di un individuo essere vivente, sebbene i problemi dell'ontologia siano studiati da varie discipline, qui sono uniti in un sottotipo di discipline: l'ontologia cognitiva, che, per molti aspetti, contraddice il precedente approccio linguistico-dipendente all'ontologia. Nell'approccio "linguistico", essere, percezione e attività sono considerati senza tener conto dei limiti naturali di una persona, dell'esperienza umana e degli attaccamenti che possono far "conoscere" (vedi anche qualia) una persona che per gli altri rimane una grande domanda.

A livello di coscienza individuale, una reazione comportamentale inaspettata che "emerge" da sotto coscienza può servire da impulso per la formazione di un nuovo "concetto", un'idea che porta alla "conoscenza". La semplice spiegazione di ciò è che gli esseri viventi tendono a mantenere la loro attenzione a qualcosa, cercando di evitare interruzioni e distrazioni a ciascuno dei livelli di percezione. Questo tipo di specializzazione cognitiva è esemplificato dall'incapacità degli adulti umani di cogliere a orecchio le differenze nelle lingue in cui non erano immersi dalla giovinezza.

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