Icb kods bieži saaukstēšanās. ARI - slimību grupa ar vispārējiem simptomiem un līdzīgu ārstēšanas principu

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas (ARVI) ir akūtu infekcijas slimību grupa, ko izraisa vīrusi un kam raksturīgi dažādu elpošanas ceļu bojājumi. ARVI ir visizplatītākā akūtā infekcijas patoloģija. Vairumā gadījumu ARVI ir līdzīga klīniskā aina, kas sastāv no vispārējas intoksikācijas un elpošanas sindroma simptomiem. Diagnozes, ārstēšanas un izplatīšanās novēršanas principi infekcijas kopīgs visām akūtām elpceļu vīrusu infekcijām (izņemot gripu, kurai ir raksturīgas epidemioloģijas un profilakses pazīmes).

Anamnēze. Norāde par kontaktu ar pacientu ar ARVI. Norāde uz tā saukto "saaukstēšanās faktoru" vai hipotermijas epizodi vienu dienu pirms galveno slimības simptomu parādīšanās. Līdz šim šai parādībai nav apmierinoša patoģenētiska pamatojuma, lai gan saikne starp hipotermijas faktu un ARVI attīstību nav šaubu. Iespējams, pakļaušana aukstumam veicina mikrobiocenozes traucējumus (augšējo elpceļu oportūnistiskas baktēriju mikrofloras aktivācija, latentas un hroniskas vīrusu reaktivācija) infekcijas utt.).

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas: pazīmes, simptomi

Klīniskā aina

Vispārējās intoksikācijas sindroms: asteno - autonomie traucējumi (galvassāpes, vājums, anoreksija, retāk vemšana) un drudzis. Vispārējā intoksikācijas sindroma ilgums ARVI visbiežāk nepārsniedz 5 dienas. Drudzis, kas ilgst vairāk nekā 5-7 dienas, bieži vien ir saistīts ar sekundāru baktēriju komplikāciju (pneimonija, vidusauss iekaisums, sinusīts) pievienošanu.

Katarāla sindroms: rīkles audu hiperēmija, rinīts, acs un plakstiņu konjunktīvas hiperēmija, ieskaitot konjunktivīta simptomus (faringokonjunktīvas drudzis ar adenovīrusu līdzekļiem) infekcijas), katarāls tonsilīts (tonsilīts ar pārklājumiem, kas raksturīgs tikai adenovīrusu līdzekļiem) infekcijas).

Elpošanas sindroms. Laringīts. Rupjš riešanas klepus. Aizsmakums, balss aizsmakums (disfonija). Var attīstīties augšējo elpceļu aizsprostojums (krusts vai stenozējošs laringotraheīts): elpas trūkums, galvenokārt ieelpas; pacienta stāvokļa smagumu šādos gadījumos nosaka elpošanas mazspējas smagums. Traheīts. Bieža "hakeru" klepus, ko bieži papildina sāpes krūtīs. Traheīts (laringotraheīts) ir raksturīgs diviem visbiežāk sastopamajiem ARVI - gripai un paragripai. Tipisks traheīts kopā ar vispārējas intoksikācijas sindromu dod iespēju diagnosticēt gripu ar augstu ticamības pakāpi. Mērena intoksikācija kombinācijā ar laringotraheītu gripas starpepidēmiskajā periodā parasti ir saistīta ar paragripas infekciju. Bronhīts. Sauss vai mitrs klepus. Auskultācija: skarba elpošana, sausa vai mitra izkaisīta sēkšana. Iespējama apakšējo elpceļu obstrukcijas attīstība (obstruktīvs bronhīts, bronhiolīts): izelpas elpas trūkums, tahipnea, trokšņaini, sēkšana, auskultatīvi sausa sēkšana un dažāda lieluma mitras rambas, ar perkusijām - kastes skaņas tonis. Pacienta stāvokļa smagumu nosaka elpošanas mazspējas smagums.

Limfoproliferatīvo sindromu raksturo mērens limfmezglu (dzemdes kakla, paratracheal, bronhu, reti citu grupu), aknu un liesas pieaugums. Tipisks adenovīrusu līdzekļiem infekcijas.

Hemorāģisko (trombohemorāģisko) sindromu galvenokārt izraisa asinsvadu sienas bojājumi, un tas izpaužas kā pastiprināta asiņošana (asiņošana no gļotādas), hemorāģiski (petehiālie) izsitumi uz ādas. Attīstās tikai ar gripu.

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas: diagnostika

Laboratorijas pētījumi

Viroloģiskie pētījumi. Imūnfluorescences metode - vīrusu Ag noteikšana deguna gļotādas epitēlijā, izmantojot specifiskas antivielas. Seruma antivielu noteikšana pret patogēna Ag: seroloģiskie pētījumi, izmantojot īpašu diagnostiku dažādās reakcijās (RPHA, RNGA, ELISA utt.). Faktam, ka AT titrs palielinās 4 reizes, ir diagnostiska vērtība.

Komplikācijas

Baktēriju pneimonija. Strutojošs vidusauss iekaisums, sinusīts. Baktēriju infekciju hronisku perēkļu aktivizēšana.

Akūtas elpceļu vīrusu infekcijas: ārstēšanas metodes

Ārstēšana

Etiotropā terapija, kas izstrādāta gripai (rimantadīnam, oseltamiviram, gripas imūnglobulīnam) un RSV - infekcijas (ribavarīns). Antibiotiku terapija ir paredzēta baktēriju komplikāciju (pneimonija, vidusauss iekaisums, sinusīts, limfadenīts) attīstībai. Antibiotiku izvēlas, ņemot vērā izolētās mikrofloras jutīgumu. Simptomātiska terapija. Hipertermiskā sindroma atvieglošanai lieto paracetamolu un ibuprofēnu. Ar apgrūtinātu deguna elpošanu (rinītu) lokāli tiek parakstīti vazokonstriktori (ksilometazolīns, nafazolīns). Bronhiālās obstrukcijas sindromā ir norādīti bronhodilatatori (aminofilīns un b - adrenomimētiķi).

Profilakse

Gripas un citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju pacienta izolācijas periods ir 7 dienas. Bērnu grupās saslimšanu gadījumā kontakts tiek uzraudzīts 7 dienas. Gripas profilaksei kontakta vecākiem bērniem 2–3 dienas var ordinēt rimantadīnu devā 25 mg 2 r dienā. Telpās nepieciešama ikdienas mitrā tīrīšana un ventilācija 2 - 3 r / dienā. Gripas epidēmijas laikā vai akūtu elpceļu vīrusu infekciju uzliesmojuma laikā bērnu iestādē profilakses nolūkos IFN tiek ievadīts degunā, 5 pilieni 3 r / dienā. Aktīvu imunizāciju pret gripu veic ar inaktivētām vai dzīvām vakcīnām, kuras katru gadu izgatavo no PVO ieteiktajiem vīrusu celmiem. Visas vakcīnas nodrošina īslaicīgu tipam raksturīgu imunitāti, kas prasa ikgadēju vakcināciju.

ICD-10 ... J00 Akūts nazofaringīts [korija]. J02 Akūts faringīts. J03 Akūts tonsilīts [stenokardija]. J06 Sharp infekcijas augšējo elpceļu daudzkārtēja un nenoteikta lokalizācija. J10 Gripa, ko izraisa identificēts gripas vīruss. J11 Gripa, vīruss nav identificēts. J12 Vīrusu pneimonija, kas citur nav klasificēta. J20 Akūts bronhīts. J21 Akūts bronhiolīts. J22 Akūta apakšējo elpceļu elpceļu infekcija, nenoteikta.

ARVI ārstēšanai tiek veikta patoģenētiska (pretvīrusu) un simptomātiska terapija. Intoksikācijas periodā pacientam jāievēro gultas režīms, jāievēro piena augu diēta. Šķidrumu lietošana novērš skarto elpceļu gļotādu izžūšanu, palīdz samazināt krēpu viskozitāti un veicina toksīnu savlaicīgu izvadīšanu.
Visefektīvākās zāles ir atzīti amiksīns, arbidols un amizons.
Amizon stimulē interferona ražošanu, tai ir pretdrudža iedarbība, mazina iekaisuma izpausmes. Amizona iecelšana ir iespējama no 6 gadu vecuma. Amiksīnam piemīt plašs pretvīrusu darbības spektrs, kas stimulē visu veidu interferonu ražošanu, veicina imunitātes aktivizēšanos. Arbidol ir tieša pretvīrusu iedarbība, kuru var izrakstīt no 2 gadu vecuma.
Tā sauktie imūnmodulatoru grupas medikamenti veicina imunitātes aktivizēšanos. Lai palielinātu lizocīma un interferona līmeni, tiek nozīmēti cilvēka interferona vai reaferona deguna pilieni. Pirmsskolas vecuma bērniem tiek izrakstītas Viferon taisnās zarnas svecītes, kas ir pieejamas 4 devās. Viferon 1 un 2 lieto bērniem, svecītēm ar lielāku devu (Viferon 3 un 4) - pieaugušajiem. Lizocīms, kas ir aizsargfaktors bekgemonam ar interferonu, ir iekļauts zālē lisobact, kuras lietošana ir iespējama jau no 6 mēnešu vecuma.
Hipertermiskais sindroms ARVI prasa atvieglojumu, ja atzīme ir virs 38,5C. Tomēr, ja anamnēzē ir fibrilu krampji, pat subfibrila temperatūra ir jāsamazina.
Pretdrudža zāles jālieto ļoti uzmanīgi. Nekontrolēta pašterapija ar NSPL ir saistīta ar komplikāciju attīstību. Piemēram, aspirīna iecelšana bērniem vispār nav ieteicama, jo pastāv risks saslimt ar Reja sindromu, kas ir bīstami augsts mirstības līmenis. Analgīna preparāti var kavēt asinsrades asnus līdz agranulocitozes attīstībai. Tāpēc labāk ir lietot nimesulīda atvasinājumus - nisu, nimesilu un citus. Paracetamola preparātus var lietot no 3 mēnešu vecuma, vienu devu līdz 15 mg / kg un dienas devu līdz 60 mg / kg. Paracetamola pārdozēšana ir saistīta ar aknu bojājumiem, tāpēc ir jāuzrauga paracetamola dienas deva visās lietotajās zālēs.
Iesnas attīstība apgrūtina deguna elpošanu. Zāles, kas uzlabo deguna elpošanu, sašaurinot asinsvadus, sauc par dekongestantiem. Dekongestantu uzņemšanas formas ir dažādas - tie ir aerosoli, aerosoli vai preparāti iekšķīgai lietošanai. Deguna tūsku mazinošus līdzekļus nav ieteicams lietot ilgāk par 5 dienām, jo, lietojot ilgāk, tie var pasliktināt iesnas. Zāles nafazolīns, oksimetazons, fenilefrīns un tiek plaši izmantotas.Deguna aerosoli var saturēt ēteriskās eļļas (zāles pinosols, ekvazolīns un citas).
Bērniem un pieaugušajiem ir norādīta deguna gļotādas mitrināšana ar jūras ūdeni. Tiek ražoti gatavi sterili šķīdumi - aqua-maurice, hyumer. Mikroelementi, kas to veido, palīdz uzlabot deguna elpošanu.
Sauss vai produktīvs klepus ar ARVI ir norāde uz mukolītisko zāļu lietošanu. Šim nolūkam tiek izmantoti gan fitopreparāti (anim, lakrica, timiāns, efeja, zefīrs, oregano uc), gan sintētiskie mukolītiskie līdzekļi (ACC, ambroksols, bromheksīns un).
Ar kakla sāpēm bieži ir nepieciešams izskalot ar furacilīna šķīdumu atšķaidījumā 1: 5000.

Akūtas elpceļu slimības (ARI) ir slimību grupa, kurai raksturīgi dažādu elpošanas ceļu bojājumi, īss inkubācijas periods, īss drudzis un intoksikācija. Pie akūtām elpceļu slimībām pieder gan SARS, gan ar baktērijām saistītas slimības.

SINONĪMI

Akūtas elpceļu infekcijas, ARVI, saaukstēšanās
ICD-10 KODS
J06.9 Akūta augšējo elpceļu infekcija, nenoteikta
J02.0 Streptokoku faringīts.
J20 Akūts bronhīts.
O99.5 Elpošanas sistēmas slimības, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un pēcdzemdību periodu.

EPIDEMIOLOĢIJA

ARI ir plaši izplatītas slimības, tās veido apmēram 90% no visas infekcijas patoloģijas. Grūtniecības laikā akūtas elpceļu infekcijas novēro 2-9% pacientu. Infekcijas avots ir slims cilvēks. Infekcija notiek caur gaisā esošām pilieniņām. Slimības bieži izpaužas kā epidēmijas. Mērenās platuma grādos pīķa biežums tiek novērots no decembra beigām līdz marta sākumam. Slimība viegli izplatās dažādās iestādēs, paaugstinātas cilvēku koncentrācijas vietās.

ARD PREVENCIJA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

Vispārējie preventīvie pasākumi ietver maksimālu saziņas ierobežošanu ar svešiniekiem paaugstinātas saslimstības periodā, lietojot vitamīnus. Starp īpašajiem profilaktiskajiem pasākumiem īpaša nozīme ir vakcinācijai (pret gripu). Dažādu pretvīrusu zāļu (amantadīna, rimantadīna, oseltamivira, aciklovira, ribavirīna) lietošana. Jāatzīmē, ka patlaban no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa nav apstiprināta tādu pretvīrusu līdzekļu efektivitāte kātalīns, tetrabrometetrahidroksidrifenil, interferons-a2 deguna veidā.

ARI KLASIFIKĀCIJA

ARI tiek klasificēti pēc etioloģiskā pamata. Tās ietver gan vīrusu infekcijas, gan baktēriju izraisītās slimības. Vislielākā nozīme ir gripas, paragripas, adenovīrusa, elpceļu sincitiālo, rinovīrusu un reovīrusu infekcijām.

ETIOLOĢIJA (CĒLOŅI) ARI

Patogēni ietver dažāda veida vīrusus, retāk bakteriālu infekciju. Visizplatītākie vīrusi ir rinovīrusu, koronovīrusu, adenovīrusu, gripas un paragripas vīrusi. Starp baktēriju patogēniem vislielākā nozīme ir streptokokiem. Jāatzīmē arī mikoplazmas, hlamīdijas, gonokoki.

PATOGENĒZE

Infekcijas vārti ir elpošanas trakta gļotādas. Patogēns, iekļūstot augšējos elpceļos, iekļūst cilindriskā ciliated epitēlijā, kur tas aktīvi vairojas, kas izraisa šūnu bojājumus un iekaisuma reakciju. Smagās slimības formās (gripa) visas elpceļu daļas līdz alveolām var būt saistītas ar komplikāciju attīstību akūta bronhīta, sinusīta, vidusauss iekaisuma, pneimonijas formā.

GESTES KOMPLIKĀCIJU PATOGENĒZE

Akūtam infekcijas procesam grūtniecības pirmajā trimestrī ir tieša toksiska ietekme uz augli līdz tā nāvei. Dažos gadījumos placentas infekcija notiek ar turpmāku placentas nepietiekamības attīstību, FGR veidošanos un augļa intrauterīno infekcijas patoloģiju.

KLĪNISKAIS ATTĒLS (SIMPTOMI), KAS NOSLĒGTS grūtniecības laikā

Inkubācijas periods ilgst no vairākām stundām līdz divām dienām. Slimībai ir akūts sākums: drudzis līdz 38–40 ° C, drebuļi, smaga vispārēja intoksikācija (galvassāpes, vājums, sāpes roku, kāju, muguras lejasdaļas muskuļos, acu sāpes, fotofobija, vājums). Var rasties reibonis, slikta dūša un vemšana. Drudzis ilgst 3-5 dienas, temperatūras kritums ir kritisks, ar spēcīgu svīšanu. Vēlāk var būt vairāk vai mazāk ilgstošs subfebrīla stāvoklis. Pārbaudot, tiek atzīmēta sejas, kakla, rīkles hiperēmija, sklēras asinsvadu injekcija, svīšana un bradikardija. Mēle ir pārklāta. Asins analīze atklāj leikopēniju un neitropēniju. Drudža periodā urīnā var parādīties olbaltumvielas, eritrocīti un ģipši. Katarāls sindroms ar gripu ir izteikts faringīts, rinīts, laringīts, traheīts ir īpaši raksturīgs. Ar rinovīrusu, adenovīrusu infekciju inkubācijas periods ilgst ilgāk un var ilgt nedēļu vai ilgāk. Reibums ir mērens. Ķermeņa temperatūra var palikt normāla vai subfebrīla. Vadošais sindroms ir katarāls; izpaužas kā rinīts, konjunktivīts, faringīts, laringīts ar sausa klepus parādīšanos.

Grūtniecības komplikācijas

Tiek atzīmēta malformāciju veidošanās (ar infekciju grūtniecības pirmajā trimestrī - no 1 līdz 10%), grūtniecības pārtraukšanas draudi 25-50% gadījumu, augļa intrauterīnā infekcija, placentas nepietiekamība ar intrauterīnās augšanas aiztures veidošanos un hroniska augļa hipoksija. Placentas atdalīšanās ir iespējama 3,2% gadījumu.

DARBA DIAGNOSTIKA GRŪTNIECĪBAS LAIKĀ

ANAMNĒZE

Vācot anamnēzi, īpaša uzmanība tiek pievērsta iespējamiem kontaktiem ar pacientiem, uzņēmībai pret biežu saaukstēšanos.

FIZISKĀ PĀRBAUDE

Fiziskā pārbaude ir īpaši svarīga, lai diagnosticētu akūtu elpceļu infekciju komplikācijas. Uzmanīga auskulācija ļauj savlaicīgi aizdomas un diagnosticēt akūta bronhīta, pneimonijas attīstību.

LABORATORIJAS PĒTNIECĪBA

Epidēmijas uzliesmojumu periodā diagnostika nav grūta, savukārt sporādiskiem slimības gadījumiem (gripa, adenovīrusu infekcija) nepieciešams laboratorijas apstiprinājums. Uztriepju izpēte no rīkles un deguna, izmantojot ELISA. Seroloģiskā metode (retrospektīvi) ļauj noteikt vīrusa antivielu titra palielināšanos laika gaitā pēc 5-7 dienām. Klīniskā asins analīze (leikopēnija vai leikocitoze ar mērenu dūriena nobīdi, ESR var būt normāla). Lai savlaicīgi diagnosticētu komplikācijas, tiek parādīta AFP, b-hCG līmeņa noteikšana 17–20 grūtniecības nedēļās. Pētījums fetoplacentārā kompleksa hormonu (estriola, PL, progesterona, kortizola) asinīs tiek veikts 24. un 32. grūtniecības nedēļā.

INSTRUMENTĀLIE PĒTĪJUMI

Ja rodas aizdomas par akūtu elpceļu infekciju (sinusīts, pneimonija) komplikāciju attīstību, veselības apsvērumu dēļ ir iespējams veikt rentgena pārbaudi, lai precizētu diagnozi.

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA

Diferenciāldiagnostika tiek veikta starp dažāda veida akūtām elpceļu infekcijām (gripa, adenovīruss, respiratorā sincitiālā infekcija), akūtu bronhītu un citām akūti infekciozām infekcijām (masalām, masaliņām, skarlatīnu).

NORĀDES APSPRIEŠANĀS AR CITIEM SPECIĀLISTIEM

Tas ir paredzēts smagiem slimības gadījumiem ar izteiktām intoksikācijas pazīmēm, attīstoties komplikācijām bronhīta, sinusīta, pneimonijas, vidusauss iekaisuma utt.

PIEMĒRS DIAGNOZES Noformulēšana

Grūtniecība 33 nedēļas. ARVI. Priekšlaicīgas dzemdības draudi.

ĀRSTĒŠANAS (SAUKSTĪBAS, GRIBU) APSTRĀDE grūtniecēm

PASTĀVĪBAS KOMPLIKĀCIJU NOVĒRŠANA UN NOSACĪŠANA

Ietver savlaicīgu infekcijas procesa ārstēšanu.

GESTĀCIJAS KOMPLIKĀCIJU APSTRĀDES FUNKCIJAS

Grūtniecības komplikāciju ārstēšana pēc trimestra

I trimestris: ARVI simptomātiska ārstēšana. Nākotnē rūpīgi jāuzrauga grūtniecības attīstība, augļa veidošanās un augšana. Attīstoties ARVI komplikācijām (pneimonija, vidusauss iekaisums, sinusīts), tiek izmantota patoģenētiska antibakteriāla, pretiekaisuma un imūnstimulējoša terapija. Gripas gadījumā grūtniecības pārtraukšana tiek veikta augsta (10%) attīstības patoloģiju riska dēļ.

II un III trimestris: terapija ar interferoniem (citas pretvīrusu zāles grūtniecības laikā ir aizliegtas). Ar bakteriālu infekciju tiek izmantotas antibiotikas, ņemot vērā iespējamo kaitīgo ietekmi uz augli. Ja nepieciešams, ārstējiet grūtniecības pārtraukšanas draudus, placentas nepietiekamību saskaņā ar vispārpieņemtajām shēmām. Ja tiek konstatētas intrauterīnās infekcijas pazīmes, normālu cilvēka imūnglobulīnu injicē intravenozi, 50 ml katru otro dienu trīs reizes, pēc tam ieceļot interferonus (interferonu-a2) taisnās zarnas svecīšu veidā 500 tūkstoši SV divas reizes dienā 10 dienas, pēc tam 10 svecītes pa 500 tūkstotis SV divas reizes dienā, divas reizes nedēļā.

Komplikāciju ārstēšana dzemdībās un pēcdzemdību periodā

Dzemdībās ir nepieciešama rūpīga sāpju mazināšana, lai novērstu anomālijas darbā un asiņošanu.

Augļa hipoksijas profilakse, darba anomāliju ārstēšana tiek veikta ar parastām metodēm. Pēcdzemdību periodā pēcdzemdību sievietes pirmajā dienā jānosaka uterotoniskas zāles, jāveic profilaktiska antibiotiku terapija

ĀRSTĒŠANAS EFEKTIVITĀTES NOVĒRTĒJUMS

Veikts saskaņā ar fetoplacentārā kompleksa hormonu asins analīzes rezultātiem, ultraskaņas un CTG datiem.

LAIKA IZVĒLE UN PIEGĀDES METODE

Piegāde akūtā periodā ir saistīta ar lielu anomāliju risku dzemdībās, asiņošanu un pēcdzemdību strutojošām septiskām komplikācijām. Šajā sakarā kopā ar pretvīrusu un antibakteriālo terapiju šajā periodā tiek veikta ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot placentas kompleksa darbību un pagarināt grūtniecību. Piegāde jāveic pēc akūta infekcijas procesa pazīmju mazināšanās. Tiek uzskatīts, ka ieteicama ir maksts piegāde.

INFORMĀCIJA PAR PACIENTIEM

Ar ARVI pacients ir lipīgs 5-7 dienu laikā no slimības sākuma. ARVI gadījumā obligāti jākonsultējas ar ārstu, jo ir augsts komplikāciju risks gan grūtniecei, gan auglim.

Mūsdienu ARVI, ARI, rinīta, nazofaringīta ārstēšanas metodes
Ārstēšanas standarti ARVI, ARI, rinīta, nazofaringīta gadījumā
Ārstēšanas protokoli ARVI, ARI, rinīta, nazofaringīta gadījumā

ARVI, ARI, rinīts, nazofaringīts

Profils: terapeitiskā
Posms: poliklīnika (ambulatorā).
Posma mērķis: samazināt simptomu smagumu; novērst strutainu un neputnu komplikāciju attīstību baktēriju infekcijas gadījumā, samazinot ārstēšanas blakusparādību biežumu.

Ārstēšanas ilgums:
SARS - vidēji 6 - 8 dienas.
ARI - 3 - 5 dienas.
Rinīts - no 5 līdz 7 dienām.
Nasofaringīts - 5 - 7 dienas (atkarībā no formas, smaguma pakāpes un komplikācijām).

ICD kodi:
J10 Gripa identificēta gripas vīrusa dēļ
J11 Gripa, vīruss nav identificēts
J06 Akūtas augšējo elpceļu infekcijas vairākās un nenoteiktās vietās
J00 Akūts nazofaringīts (iesnas)
J06.8 Citas daudzkārtējas akūtas augšējo elpceļu infekcijas J04 Akūts laringīts un traheīts.

Definīcija:
ARVI - augšējo elpceļu infekcijas slimībām, ko izraisa vīrusi, raksturīgs gļotādas iekaisums, kas var izplatīties no deguna dobuma uz apakšējo elpošanas sistēmu, izņemot alveolus. Papildus vispārējai savārgumam ir lokāli simptomi, kas raksturīgi dažādiem sindromiem: iekaisis kakls (faringīts), iesnas (tipisks saaukstēšanās), aizlikts deguns, spiediens un sāpes sejā (sinusīts), klepus (bronhīts). Šo slimību izraisītāji ir vairāk nekā 200 veidu vīrusi (ieskaitot 100 rinovīrusu šķirnes) un vairāku veidu baktērijas.

ARI- akūtas elpošanas ceļu slimības.

Iesnas - deguna gļotādas iekaisums.
Akūts rinīts ir akūts katarāls deguna gļotādas iekaisums ar šķaudīšanu, acu asarošanu un bagātīgu ūdeņainu gļotu sekrēciju, ko parasti izraisa vīruss.
Alerģisks rinīts ir rinīts, kas saistīts ar siena drudzi (siena drudzi). Atrofiskais rinīts ir hronisks rinīts ar deguna gļotādas retināšanu, ko bieži papildina garoza un nepatīkami ožoša izdalīšanās.
Kazeozais rinīts ir hronisks rinīts, kam raksturīga deguna dobumu aizpildīšana ar nepatīkami smaržojošu, sieram līdzīgu vielu.
Eozinofīls nealerģisks rinīts ir deguna gļotādas hiperplāzija ar palielinātu eozinofilu saturu, kas nav saistīta ar saskari ar konkrētu alergēnu.
Hipertrofisks rinīts ir hronisks rinīts ar gļotādas hipertrofiju. Filmas rinīts ir hronisks deguna gļotādas iekaisums, ko papildina fibrinozo garozu veidošanās.
Strutojošais rinīts ir hronisks rinīts ar bagātīgu strutojošu izdalīšanos.
Vasomotorais rinīts ir deguna gļotādas pietūkums bez infekcijas vai alerģijas.

Nasofaringīts- choanal reģiona un rīkles augšdaļas gļotādas iekaisums. Nepatīkamas sajūtas nazofarneksā (dedzināšana, tirpšana, sausums), galvassāpes galvas aizmugurē, apgrūtināta elpošana degunā, deguna deguns, gļotādu izdalījumu uzkrāšanās, kas dažreiz kļūst asiņaina un grūti iziet no nazofarneks.
Pieaugušajiem nazofaringīts notiek bez ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.
Tas ir sadalīts akūtā, hroniskā un nespecifiskā nazofaringitā (ar difteriju, meningītu).
Nepieciešami pētījumi par difterijas bacillus un stafilokokiem (tamponi no rīkles un deguna).

Klasifikācija:

ARVI
1. Pēc etioloģijas biežāk nekā citi patogēni ir adenovīrusi, respiratori sincitiāli
vīrusi, rinovīrusi, koronavīrusi, gripas vīruss, paragripas.
2. Pēc orgānu bojājumu un komplikāciju īpašībām (vidusauss iekaisums, laringīts, pneimonija, meningīts utt.).
3. Pēc pacienta stāvokļa smaguma pakāpes.
ARI ir sadalīti divās grupās: vīrusu un baktēriju jauktā etioloģija.
1. grupa - ARVI.
2. grupa - augšējo elpceļu baktēriju un sekundārs vīrusu-baktēriju iekaisums.

Riska faktori:
Hipotermija, smēķēšana, kontakts ar pacientiem, akūti slimu cilvēku klātbūtne tiešā vidē (darbā, mājās), gripas un citu vīrusu epidēmija, galvenokārt rudens-ziemas sezonā, nelabvēlīgi dzīves apstākļi (drūzmēšanās, antisanitāri apstākļi utt.), Nelabvēlīgu meteoroloģisko faktoru iedarbība, putekļi, gāzes, dažādu augu ziedputekšņi, deguna dobuma gļotādas sastrēguma hiperēmija ar alkoholismu, hroniskas sirds, asinsvadu, nieru slimības.

Akūtām elpceļu infekcijām:
1. hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne (tonsilīts, rinofaringīts, bronhīts).
2. saaukstēšanās (dzesēšana, caurvējš, slapji apavi, apģērbs).
Attiecībā uz vazomotoru rinītu: mainīta ķermeņa reaktivitāte, funkcionālās izmaiņas endokrīnā, centrālajā nervu sistēmā un autonomajā nervu sistēmā.

Diagnostikas kritēriji:
Akūtu infekcijas bojājumu pazīmes galvenokārt augšējos un, mazākā mērā, apakšējos elpceļos, ja nav plaušu parenhīmas blīvēšanas sindroma un leikocitozes perifērajās asinīs.

Gripa:
- raksturīga epidemioloģiskā anamnēze;
- akūta pēkšņa parādīšanās;
- vispārēja infekcijas procesa pazīmju pārsvars (augsts drudzis, smaga intoksikācija) ar relatīvi mazāku katarālā sindroma smagumu;
- sūdzības par smagām galvassāpēm, īpaši frontotemporālajā reģionā, superciliariem, retroorbitālajām sāpēm, intensīvām muskuļu sāpēm mugurā, ekstremitātēs, svīšanu;
- katarāla sindroma gadījumā dominējošās rinīta, traheīta (deguna nosprostošanās, klepus), "vīrusu rīkles" pazīmes;
- ātra katarālā sindroma attīstība no vīrusu fāzes (deguna elpošanas bloķēšana, sauss klepus, hiperēmija un rīkles gļotādas smalkā granulitāte) līdz vīrusu baktērijai.

Paragripas:

- inkubācija parasti ir 2-4 dienas;
- sezonalitāte - ziemas beigas, agrs pavasaris;
- slimība var sākties pakāpeniski;
- gaita ir gausa, pieaugušajiem ar relatīvi ilgāku slimības ilgumu nav smaga;
- temperatūras reakcija bieži nepārsniedz 38 ° С.
- intoksikācijas izpausmes ir vājas;
- katarāls sindroms rodas agri. Raksturīgs aizsmakums, pastāvīgs sauss klepus.

Elpošanas ceļu infekcija:
- Grupu saslimstības noteikšana komandās, ģimenes fokusā;
- inkubācija 2-4 dienas;
- sezonalitāte pārsvarā ir ziema-pavasaris;
- slimības sākums ir akūts;
- vadošais simptomu komplekss ir intensīvs rinīts;
- dažreiz attīstās laringotraheīta pazīmes (aizsmakums, neproduktīvs klepus);
- temperatūras reakcija nav konstanta, intoksikācija ir mēreni izteikta;
- kurss bieži ir akūts, slimības ilgums ir 1-3 dienas.

Adenovīrusa infekcija:
- grupas saslimstības noteikšana, epidēmijas fokuss;
- inkubācija 5-8 dienas
- dominējošā sezona - vasara - rudens;
- inficēšanās iespēja ne tikai ar gaisā esošām pilieniņām, bet arī ar fekāliju-orālo ceļu;
- slimības sākums ir akūts;
- raksturīga orofarneksa, trahejas gļotādu eksudatīvā iekaisuma kombinācija;
- galvenais simptomu komplekss - faringokonjunktīvas drudzis;
- intoksikācijas izpausmes bieži ir mērenas,
- ko raksturo spilgta rīkles hiperēmija ar akūta tonsilīta attīstību
- caurejas iespēja (maziem bērniem), liesas, retāk aknu palielināšanās;
- kurss bieži ir viegls, tas var ilgt līdz 7-10 dienām.

Elpošanas sincitiālā infekcija:
- minēts kā ļoti lipīgs ARVI; grupas saslimstības noteikšana, epidēmijas fokuss;
- inkubācijas ilgums 3-6 dienas;
- aukstās sezonas sezonalitāte;
- pieaugušajiem tas norit viegli, ar pakāpenisku sākumu, vieglām intoksikācijas izpausmēm, zemu drudzi, vieglām traheobronhīta pazīmēm;
- raksturīgs pastāvīgs klepus, sākumā sauss, pēc tam produktīvs, bieži vien paroksizmāls;
- izteiktas elpošanas mazspējas izpausmes
- bieži sarežģī vīrusu-baktēriju pneimonija.

Rinovīrusa infekcija:
- grupas saslimstības noteikšana;
- inkubācija 1-3 dienas;
- sezonalitāte - rudens-ziema;
- sākums ir akūts, pēkšņs;
- gaismas plūsma
- temperatūras reakcija;
- vadošā izpausme ir rinīts ar bagātīgu serozu, vēlāk gļotādu izdalīšanos.
Raksturo: iekaisis kakls, iesnas, aizlikts deguns, spiediens un sāpes sejā, klepus.
Akūta vīrusu rinīta gadījumā tiek atzīmēti šādi: savārgums, nogurums; šķaudīšana; nedaudz paaugstināta temperatūra un retāk - galvassāpes, aizsmakums.
Pirmās dienas laikā tiek konstatētas gļotādas izdalījumi no deguna, pēc tam strutojoši.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Anamnēzes vākšana (raksturīga epidemioloģiskā anamnēze, kontakts ar pacientu utt.)
2. Objektīva pārbaude (pārbaudes dati).

Ārstēšanas taktika:
Pacientu ar vieglu un vidēji smagu slimību ārstēšana tiek veikta mājās. Pacienti tiek izolēti mājās. Aprūpētājiem jāizmanto marles maskas.
Ārstēšana bez narkotikām nozīmē dažādu termisko procedūru izmantošanu: inhalācijas ar tvaiku, karstas pēdas un vispārējas vannas, iesildīšanās vannā un saunā, siltas ietīšanas un bagātīgi karsti dzērieni - tēja, karsts piens ar soda un
medus, siltas augļu sulas.

Narkotiku ārstēšana ir visefektīvākā kā profilaktisks līdzeklis, pretvīrusu zāles drudža periodā 1. dienā izraksta 0,3 g remantadīna, otrajā dienā 0,2 g un nākamajās dienās 0,1 g, alfa interferons 2a, beta 1 , alfa 2 pulveru veidā ieelpošanai un pilināšanai deguna ejās, oksolīnskābes ziede 0,25% deguna ejās un plakstiņos 3-4 reizes dienā, temperatūras klātbūtnē: drošākais 500 mg paracetamols tiek nozīmēts 2-3 reizes dienā līdz 4 -x dienas, acetilsalicilskābe - 500mg 2-3 reizes dienā līdz 3 dienām.
Bagātīgs silts dzēriens.

Ārstēšana ar antibiotikām pieaugušajiem ar nespecifisku augšējo elpceļu infekciju nepaātrina atveseļošanos un nav ieteicama.

Akūtā vīrusu rinīta gadījumā ir paredzēta atpūta.
Paracetamols, 0,5-1 g iekšķīgi ik pēc 4-6 stundām, bet ne ilgāk kā 4 dienas, vai aspirīns, 0,325-1 g iekšķīgi ik pēc 4-6 stundām, bet ne vairāk kā 4 g / dienā.
Ar pastāvīgu sausu klepu tiek noteikts klepus maisījums Ambroksols 0,03 g 3 reizes dienā, sīrups 15 mg / 5 ml, 30 mg / 5 ml. Pirmajās 2-3 dienās pa 10 ml 3 reizes dienā, pēc tam pa 5 ml 3 reizes dienā.
Sāpes kaklā skalo ar atšķaidītu citrona sulu, antiseptiskiem šķīdumiem un siltiem zāļu novārījumiem.
Tiek noteikta askorbīnskābe, 2 g dienā iekšķīgi pulveros vai tabletēs.

Ar atrofisku rinītu ieteicams deguna dobuma bieža skalošana ar fizioloģisko šķīdumu, pilieni ar A vitamīnu pilināšanai deguna dobumā; 3 reizes dienā smagos retinola acetāta gadījumos 1-2 tabletes 2 dienu laikā, A vitamīns tiek nozīmēts iekšķīgi 1 mēneša kursos 2-3 reizes gadā, jāņem vērā antibiotiku terapijas iespēja, pamatojoties uz bakterioloģisko izmeklēšanu.

Būtisko zāļu saraksts:

Pretvīrusu zāles
1. Rimantadīna 0,3-0,2 -0,1 g cilne
2. Oksolīnskābes ziede, 0,25%.

Narkotiskie pretsāpju un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi
3. Paracetamols 200 mg, 500 mg, tab.
4. Acetilsalicilskābe 100 mg, 250 mg, 325 mg, 500 mg, tabula.

Mukolītiskās zāles
5. Ambroksols 30 mg, tabula.

Vitamīni
6. Askorbīnskābe 50 mg, 100 mg, 500 mg, tab.
7. Retinola acetāta 114 mg apvalkotās tabletes.

Komplikāciju (pneimonijas) gadījumā:
1. Amoksicilīns 500 mg, tablete, iekšķīgi lietojama suspensija 250 mg / 5 ml
2. Amoksicilīns - klavulānskābe 625 mg, tab.

Kritēriji pārejai uz nākamo ārstēšanas posmu:
Pāreja uz stacionāro ārstēšanas stadiju ARVI hipertoksiskas formas gadījumā, komplikāciju klātbūtne, ārstēšanas neefektivitāte, saasināta premorbīda fona, vienlaikus hroniskas slimības.

Apstiprināts
Krievijas pediatru savienība


Klīniskās vadlīnijas
Akūta elpceļu vīrusu
infekcija (ARVI) bērniem

ICD 10:
J00 / J02.9 / J04.0 / J04.1 / J04.2 / J06.0 / J06.9
Apstiprināšanas gads (pārskatīšanas biežums):
2016 (
ik pēc 3 gadiem)
ID:
URL:
Profesionālās asociācijas:

Krievijas pediatru savienība

Piekritu
Ministrijas Zinātniskā padome
Krievijas Federācijas veselības aprūpe
__ __________201_

2
Satura rādītājs
Atslēgvārdi ................................................ .................................................. ...................... 3
Saīsinājumu saraksts ................................................ .................................................. ................ 4 1. Īsa informācija ............................. .................................................. .............................. 6 1.1. Definīcija ................. .................................................. ................................................. 6 1.2 Etioloģija un patoģenēze .............................................. .................................................. ..... 6 1.3. Epidemioloģija .......................................... .................................................. .................... 6 1.4 Kodēšana atbilstoši ICD-10 ....................... .................................................. ............................ 7 1.5
Klasifikācija ................................................. .................................................. ................. 7 1.6 Diagnožu piemēri ............................. .................................................. .......................... 7 2.
Diagnostika ................................................. .................................................. ....................... 8 2.1. Sūdzības, slimības vēsture ...................... .................................................. ..................................... 8 2.2 Fiziskā pārbaude ......... .................................................. .................................. 9 2.3. Laboratoriskā diagnostika ............ .................................................. ................................ 9 2.4
Instrumentālā diagnostika ................................................ .................................... 10 3. Ārstēšana .......... .................................................. .................................................. .................. 11 3.1. Konservatīvā ārstēšana ............................ .................................................. ................. 11 3.2. Ķirurģiskā ārstēšana ............................. .................................................. .................. 16 4. Rehabilitācija ............................ .................................................. ......................................... 16 5. Profilakse un novērošana ambulatorā stāvoklī ... .................................................. .................. 16 6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu .................... 18 6.1 Komplikācijas .............................................. .................................................. ................... 18 6.2 Apkope bērni ................................................. .................................................. ............. 18 6.3
Rezultāti un prognoze ............................................... .................................................. ......... 19
Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai ............................................. ................... divdesmit
Bibliogrāfija ................................................ .................................................. ............... 21
A1 pielikums. Darba grupas sastāvs ............................................... ............................ 25
A2 pielikums. Klīnisko vadlīniju izstrādes metodika 26
A3 pielikums. Saistītie dokumenti ................................................ ............................. 28
B. Pielikums. Pacientu vadības algoritmi ............................................ ....................... 29
B. Pielikums Informācija pacientiem ............................................ .......................... trīsdesmit
D. pielikums Piezīmju interpretācija ............................................. ........................... 33

3
Atslēgvārdi

neprecizēta akūta augšējo elpceļu infekcija;

akūta elpceļu infekcija;

akūtas augšējo elpceļu infekcijas ar daudzkārtēju un nenoteiktu lokalizāciju;

akūts laringīts un traheīts;

akūts laringīts;

akūts laringotraheīts;

akūts laringofaringīts;

akūts nazofaringīts (iesnas);

akūts traheīts;

akūts faringīts, nenoteikts;

akūts faringīts.

4
Saīsinājumu saraksts

IL -interleikīns
ARVI -akūta elpceļu vīrusu infekcija

5
Termini un definīcijas
Jēdziens "akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI)" - apkopo šādas nosoloģiskās formas: akūts nazofaringīts, akūts faringīts, akūts laringīts, akūts traheīts, akūts laringofaringīts, neprecizēta akūta augšējo elpceļu infekcija. Jauni un šauri orientēti profesionālie termini šajās vadlīnijās netiek izmantoti.

6
1. Īsa informācija
1.1
Definīcija
Akūta elpceļu vīrusu infekcija (ARVI) - akūta, vairumā gadījumu pašierobežojoša elpceļu infekcija, kas izpaužas kā augšējo elpceļu katarāls iekaisums un turpinās drudzis, iesnas, šķavas, klepus, iekaisis kakls, dažāda smaguma vispārējā stāvokļa pārkāpums.
1.2
Etioloģija un patoģenēze
Elpošanas ceļu slimību izraisītāji ir vīrusi.
Vīrusi izplatās visbiežāk, pašinokulējot deguna gļotādu vai konjunktīvu no rokām, kas piesārņotas, saskaroties ar pacientu
Vēl viens veids ir gaisā - ieelpojot aerosola daļiņas, kas satur vīrusu, vai kad ciešāki kontakti ar pacientu gļotādās nokļūst lielāki pilieni.
Vairumam vīrusu slimību inkubācijas periods ir no 2 līdz 7 dienām.
Vīrusu izdalīšanās pacientiem ir maksimāla 3. dienā pēc inficēšanās, līdz 5. dienai strauji samazinās; zema vīrusa izdalīšanās var ilgt līdz 2 nedēļām.
Vīrusu infekcijas raksturo katarāla iekaisuma attīstība.
ARVI simptomi ir rezultāts ne tik daudz vīrusa kaitīgajai iedarbībai, cik iedzimtas imūnsistēmas reakcijai. Ietekmētās epitēlija šūnas izdala citokīnus, t.sk. interleikīns 8 (IL 8), kura daudzums korelē gan ar fagocītu piesaistes pakāpi submucosālajam slānim un epitēlijam, gan ar simptomu smagumu. Deguna sekrēcijas palielināšanās ir saistīta ar asinsvadu caurlaidības palielināšanos, leikocītu skaits tajā var palielināties daudzas reizes, mainot tās krāsu no caurspīdīgas uz balti dzeltenu vai zaļganu, t.i. nav pamatoti uzskatīt deguna gļotu krāsas izmaiņas par bakteriālas infekcijas pazīmi.
Attieksme, ka ar jebkuru vīrusu infekciju tiek aktivizēta baktēriju flora (tā saucamā "vīrusu-baktēriju etioloģija
ARI ", kas balstīts, piemēram, uz leikocitozes klātbūtni pacientā), prakse neapstiprina. ARVI baktēriju komplikācijas ir salīdzinoši reti.
1.3
Epidemioloģija

7
ARVI ir visizplatītākā cilvēka infekcija: bērni līdz 5 gadu vecumam vidēji gadā cieš no 6-8 ARVI epizodēm, pirmsskolas iestādēs saslimstība ir īpaši augsta 1-2 gadu apmeklējuma gadā - par 10-15% augstāka nekā neorganizēti bērni tomēr biežāk slimo skolā. Akūtu augšējo elpceļu infekciju biežums katru gadu var ievērojami atšķirties. Saslimstība ir visaugstākā periodā no septembra līdz aprīlim, un augstākā sastopamība ir februārī-martā. Akūtu augšējo elpceļu infekciju biežuma samazināšanās vienmēr tiek reģistrēta vasaras mēnešos, kad tā samazinās 3-5 reizes. Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas un Rospotrebnadzor datiem 2015. gadā tas bija 20,6 tūkstoši slimību gadījumu uz 100 tūkstošiem cilvēku (pret 19,5 tūkstošiem.
100 tūkstoši iedzīvotāju 2014. gadā). 2015. gada absolūtais akūtu augšējo elpceļu infekciju gadījumu skaits Krievijas Federācijā sasniedza 30,1 miljonu gadījumu.
Bērnu vecumā no 0 līdz 14 gadiem akūtu augšējo elpceļu infekciju sastopamība 2014. gadā. sasniedza 81,3 tūkstošus. uz 100 tūkstošiem jeb 19559,8 tūkstošiem reģistrēto gadījumu.
1.4
ICD-10 kodēšana
Akūts nazofaringīts (iesnas) (J00)
Akūts faringīts (J02)
J02.9 -
Akūts faringīts, nenoteikts
Akūts laringīts un traheīts (J04)
J04.0 -
Akūts laringīts
J04.1 -
Akūts traheīts
J04.2 -
Akūts laringotraheīts
Akūtas augšējo elpceļu infekcijas vairāku un
nenoteikta vietne (J06)

J06.0 -
Akūts laringofaringīts
J06.9 -
Akūta augšējo elpceļu infekcija, nenoteikta
1.5
Klasifikācija
Nav ieteicams sadalīt ARVI (nazofaringīts, faringīts, laringotraheīts bez balsenes stenozes) pēc smaguma pakāpes.
1
.6 Diagnožu piemēri

Akūts nazofaringīts, akūts konjunktivīts.

Akūts laringīts.
Apstiprinot vīrusu izraisītāja etioloģisko nozīmi, diagnoze tiek precizēta.

8
Kā diagnoze jāizmanto termins "ARVI", izmantojot šos terminus
«
akūts nazofaringīts"Vai arī" akūts laringīts "vai" akūts faringīts ", jo ARVI izraisītāji izraisa arī laringītu (krupu), tonsilītu, bronhītu, bronhiolītu, kas jānorāda diagnozē. Šie sindromi tiek detalizēti aplūkoti atsevišķi.
(skat. Klīniskās prakses vadlīnijas bērnu ārstēšanai ar akūtu tonsilītu, akūtu bronhītu un stenozējošu laringotraheītu).
2. Diagnostika
2.1
Sūdzības, anamnēze
Pacients vai vecāki (likumīgie pārstāvji) var akūti sūdzēties
rinīts un / vai klepus un / vai konjunktīvas hiperēmija (katarāls
konjunktivīts) kombinācijā ar rinīta, faringīta simptomiem.
Slimība parasti sākas akūti, bieži vien to papildina
ķermeņa temperatūra līdz subfebrīla skaitļiem (37,5 ° C - 38,0 ° C). Febrils drudzis
vairāk raksturīga gripai, adenovīrusu infekcijai, enterovīrusu infekcijām.
Paaugstināta temperatūra 82% pacientu samazinās slimības 2-3. Dienā; vairāk
ilgu laiku (līdz 5-7 dienām) drudža stāvoklis ilgst ar gripas un adenovīrusa infekciju.
Drudža līmeņa paaugstināšanās slimības gaitā, baktēriju simptomi
intoksikācija bērnam būtu jāuztraucas par pievienošanos
bakteriāla infekcija. Pēc neilgas temperatūras atkārtota temperatūras paaugstināšanās
uzlabošanās bieži notiek, attīstoties akūtam vidusauss iekaisumam pret
ilgstošs rinīts.
Nasofaringītu raksturo sūdzības par deguna nosprostojumu, izdalīšanos no
deguna ejas, diskomforts nazofarneksā: dedzināšana, tirpšana, sausums,
bieži uzkrāšanās gļotādas izdalījumi, kas bērniem, plūstot pa aizmugurējo sienu
rīkle, var izraisīt produktīvu klepu.
Kad iekaisums izplatās uz dzirdes caurules gļotādu
(
eustahīts) ausīs ir klikšķoša skaņa, troksnis un sāpes, dzirde var samazināties.
Nasofaringīta gaitas vecuma īpatnības: zīdaiņiem - drudzis,
izdalījumi no deguna kanāliem, dažreiz - trauksme, grūtības barot un
aizmigt. Gados vecākiem bērniem rinīta simptomi (pīķa maksimums)
3. dienā, ilgums līdz 6-7 dienām), 1 / 3-1 / 2 pacientiem - šķaudīšana un / vai klepus (maksimums 1-
dienā, vidējais ilgums - 6-8 dienas), retāk - galvassāpes (20% pirmajā un 15% - līdz 4. dienā
dienas).
Simptoms, kas ļauj diagnosticēt laringītu, ir aizsmakums.

9
balsojums. Tajā pašā laikā nav apgrūtināta elpošana, citas balsenes stenozes pazīmes.
Ar faringītu tiek novērota rīkles aizmugurējās sienas hiperēmija un pietūkums,
granulitāte, ko izraisa limfoīdo folikulu hiperplāzija. Kakla aizmugurē
var būt pamanāms neliels gļotu daudzums (katarāls faringīts),
faringītu raksturo arī neproduktīvs, bieži obsesīvs klepus. Šis
simptoms vecākiem rada ārkārtīgu trauksmi, rada nepatīkamas sajūtas
bērns, jo klepus var būt ļoti bieža. Šāds klepus nepadodas
ārstēšanu
bronhodilatatori,
mukolītiskie līdzekļi
ieelpojot
glikokortikosteroīdi.
Laringītu, laringotraheītu raksturo raupja klepus, aizsmakums. Kad
traheīts klepus var būt obsesīvs, bieži, nogurdinošs pacientam. Atšķirībā no
no krupa sindroma (obstruktīvs laringotraheīts), balsenes stenozes parādības nav
tiek atzīmēts, ka nav elpošanas mazspējas.
Vidēji ARVI simptomi var ilgt līdz 10-14 dienām.
2.2 Fiziskā pārbaude
Vispārējā pārbaude ietver vispārējā stāvokļa, fiziskās attīstības novērtēšanu
bērns, skaitot elpošanas ātrumu, sirdsdarbības ātrumu, augšdaļas pārbaudi
elpceļi un rīkle, izmeklēšana, krūšu kurvja palpācija un perkusija,
plaušu auskulācija, vēdera palpācija.
2.3
Laboratorijas diagnostika
Pacienta ar ARVI pārbaude ir vērsta uz baktēriju perēkļu identificēšanu, nevis uz to
nosaka klīniskās metodes.

Visiem pacientiem nav ieteicama parastā virusoloģiskā un / vai bakterioloģiskā izmeklēšana, jo tas neietekmē ārstēšanas izvēli, izņemot izteiktu gripas testu bērniem ar augstu drudzi un ekspress testu attiecībā uz streptokoku, ja ir aizdomas par akūtu streptokoku tonsilītu.


Visiem drudža bērniem bez katarāliem simptomiem ieteicams veikt urīna klīnisko analīzi (ieskaitot testa sloksņu izmantošanu ambulatorā veidā).
(

Komentāri: 5-10% zīdaiņu un mazu bērnu ar urīnu
ceļiem ir arī vīrusu vienlaikus infekcija ar ARVI klīniskām pazīmēm.
Tajā pašā laikā urīna pārbaude bērniem ar nazofaringītu vai laringītu bez

10
drudzis tiek veikts tikai tad, ja saistībā ar to ir sūdzības vai īpaši ieteikumi
ar vienlaicīgu urīnceļu sistēmas patoloģiju.

CBC ieteicams lietot smagiem vispārējiem simptomiem bērniem ar drudzi.

Komentāri: Baktēriju iekaisuma marķieru līmeņa paaugstināšanās ir
iemesls meklēt baktēriju fokusu, pirmkārt, "kluss" pneimonija,
akūts vidusauss iekaisums, urīnceļu infekcijas. Atkārtots
klīniskie asins un urīna testi ir nepieciešami tikai tad, ja tie tiek atklāti
novirzes no normas sākotnējās pārbaudes laikā vai jaunu parādīšanās
simptomi, kuriem nepieciešama diagnostikas meklēšana. Ja simptomi ir vīrusu
infekcijas ir apstājušās, bērns ir pārtraucis drudzi un ir labi
labsajūta,
atkārtots
pētījums
klīniskā
analīze
asinis
nepraktiski.
Dažu vīrusu infekciju laboratorisko parametru iezīmes
Leikopēnija, kas raksturīga gripas un enterovīrusu infekcijām, parasti
nav citu akūtu elpceļu vīrusu infekciju gadījumā.
MS vīrusa infekciju raksturo limfocītiskā leikocitoze, kas
var pārsniegt 15 x 10
9
/ l.
Ar adenovīrusa infekciju leikocitoze var sasniegt līmeni 15 - 20 x ∙ 10
9
/ l
un pat augstāka, bet neitrofilija ir iespējama vairāk nekā 10 x 10
9
/
l, palielināt
c reaktīvo olbaltumvielu līmenis pārsniedz 30 mg / l.

C reaktīvā proteīna līmeni ieteicams noteikt, lai izslēgtu smagu bakteriālu infekciju bērniem ar drudža drudzi.
(temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C), īpaši, ja nav redzama infekcijas fokusa.
(
Komentāri:Tā palielināšanās virs 30-40 mg / l ir raksturīgāka
bakteriālas infekcijas (vairāk nekā 85% iespēja).
2.4
Instrumentālā diagnostika

Visiem pacientiem ar ARVI simptomiem ieteicams veikt otoskopiju.
(
2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri: Otoskopijai jābūt daļai no ikdienas bērnu
katra pacienta izmeklēšana kopā ar auskulāciju, perkusijām utt.

11

Krūškurvja rentgenogrāfija nav ieteicama katram bērnam ar ARVI simptomiem
(
1. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri:
Indikācijas rentgena krūtīm ir:
-
- pneimonijas fizisko simptomu parādīšanās (skatīt PCR par pneimonijas ārstēšanu 2006
bērni)
-
samazinājums SpO
2

mazāk nekā 95%, elpojot istabas gaisu
-
smagu bakteriālas intoksikācijas simptomu klātbūtne: bērns ir apātija un
miegains, nepieejams acu kontaktiem, izteikta trauksme, atteikums
no dzeršanas, hiperestēzija
-
augsts baktēriju iekaisuma marķieru līmenis: pieaugums kopumā
leikocītu asins analīze ir lielāka par 15 x 10
9
/ l kombinācijā ar neitrofiliju vairāk nekā 10 reizes
10
9
/ L, C-reaktīvā proteīna līmenis ir lielāks par 30 mg / L, ja nav fokusa
bakteriāla infekcija.
Jāatceras, ka amplifikācijas plaušu identifikācija radiogrāfijā
bronhovaskulārais modelis, plaušu sakņu ēnas paplašināšanās, palielinās
ar gaisīgumu nepietiek, lai diagnosticētu pneimoniju, un ne
ir norāde uz antibiotiku terapiju.

Deguna blakusdobumu rentgenogrāfija nav ieteicama pacientiem ar akūtu nazofaringītu pirmajās 10–12 slimības dienās.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri: agrīna deguna blakusdobumu rentgenogrāfija
slimība bieži atklāj vīrusa izraisītu sinusa iekaisumu
deguns, kas spontāni izzūd 2 nedēļu laikā.
3.
Ārstēšana
3.1
Konservatīvā ārstēšana
ARVI ir visizplatītākais iemesls dažādu narkotiku lietošanai un
procedūras, kas visbiežāk ir nevajadzīgas, ar nepierādītu darbību, bieži izraisa
blakus efekti. Tāpēc ir ļoti svarīgi izglītot vecākus par labdabīgiem
slimības būtību un pastāstiet, kāds ir paredzamais ilgums
simptomus, kā arī pārliecināt viņus par minimālas iejaukšanās pietiekamību.

A gripas (ieskaitot H1N1) un B gripu pirmajās 24–48 slimības stundās ieteicams lietot etiotropo terapiju. Neiraminidāzes inhibitori ir efektīvi:
Oseltamivirs ( aTX kods: J05AH02) no 1 gada vecuma, lietojot 4 mg / kg / dienā, 5 dienas vai

12
Zanamivirs ( aTX kods: J05AH01) bērniem no 5 gadu vecuma 2 inhalācijas (kopā 10 mg) 2 reizes dienā, 5 dienas.
(
1. ieteikuma stiprums; pierādījumu ticamības līmenis -.
Komentāri: lai sasniegtu optimālu efektu, ārstēšanai jābūt
sākās, kad parādās pirmie slimības simptomi. Pacienti ar bronhu
astma, ārstējot ar zanamiviru, būtu ārkārtas līdzeklis
atviegloti īsas darbības bronhodilatatori. Attiecībā uz citiem vīrusiem, ne
kas satur neiraminidāzes, šīs zāles nedarbojas. Uz pierādījumiem balstīta
citu zāļu pretvīrusu efektivitātes pamats bērniem
joprojām ir ārkārtīgi ierobežots.

Pretvīrusu zālēm ar imūntropisku iedarbību nav nozīmīga klīniskā efekta, to iecelšana ir nepraktiska.
(
2. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis - A).
Komentārs: Šīs zāles rada neuzticamu efektu.
Varbūt iecelšana notiek ne vēlāk kā 1-2 dienas pēc alfa interferona slimības
w, vk

(ATX kods:
L03AB05),
tomēr nav ticamu pierādījumu par tā efektivitāti.
Komentāri: ARVI dažreiz ieteicams lietot interferonogēnus, bet
atcerieties, ka bērniem pēc 7 gadu vecuma, lietojot tos, ir drudža periods
samazinās mazāk nekā par 1 dienu, t.i. to lietošana lielākajā daļā akūtu elpceļu vīrusu infekciju ar
īss drudžains periods nav pamatots. Pētījumu rezultāti
imūnmodulatoru lietošanas efektivitāte elpošanas orgānos
infekcijas, kā likums, parāda neuzticamu efektu. Preparāti,
ieteicams smagāku infekciju, piemēram, vīrusu, ārstēšanai
hepatīts, ar ARVI netiek izmantoti. ARVI ārstēšanai bērniem to nedariet
ieteicams lietot homeopātiskos līdzekļus, jo to efektivitāte nav
pierādīts.

Nav ieteicams lietot antibiotikas nekomplicētu akūtu elpceļu vīrusu infekciju un gripas, t.sk. ja slimību pirmajās 10-14 dienās pavada rinosinusīts, konjunktivīts, laringīts, krupa, bronhīts, bronhu-obstruktīvs sindroms.
(1. ieteikuma stiprums; pierādījumu līmenis - A).
Komentāri:Antibiotiku terapija nekomplicētas vīrusu gadījumā
infekcija ne tikai nenovērš baktēriju superinfekciju, bet
veicina tās attīstību normālas pneimotropās floras nomākšanas dēļ,
Stafilokoku un zarnu floras "agresijas ierobežošana". Antibiotikas

13
var parādīt bērniem ar hronisku patoloģiju, kas ietekmē
bronhopulmonārā sistēma (piemēram, cistiskā fibroze), imūndeficīts, kurā
pastāv baktēriju procesa saasināšanās risks; viņu izvēlētā antibiotika parasti
iepriekš noteikts floras rakstura dēļ.

Ieteicams veikt simptomātisku (atbalstošu) terapiju .
Pietiekama hidratācija palīdz sašķidrināt sekrēciju un atvieglo to pāreju.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Ieteicama eliminācijas terapija, jo šī terapija
efektīva un droša. Sāls šķīduma ievadīšana degunā 2-3 reizes dienā noņem gļotas un atjauno cilpveida epitēlija darbu.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri:Sāls šķīdumu labāk injicēt guļus stāvoklī
muguru ar atmestu galvu, lai apūdeņotu nazofaringijas velvju un adenoīdus. Ir
mazi bērni ar bagātīgu izdalījumu, efektīvu gļotu aspirāciju no deguna
īpaša manuāla sūkšana, kam seko fizioloģiskā ieviešana
risinājums. Palīdz pozīcija gultiņā ar paceltu galvas galu
gļotu izdalīšanās no deguna. Vecākiem bērniem izsmidzināšana ar fizioloģisko šķīdumu ir pamatota
izotoniskais šķīdums.

Vazokonstriktora deguna pilienus (dekongestantus) ieteicams izrakstīt īsā kursā, kas nepārsniedz 5 dienas. Šīs zāles nesaīsina iesnas ilgumu, taču tās var mazināt deguna nosprostošanās simptomus un atjaunot dzirdes caurules darbību. Bērniem no 0 līdz 6 gadiem lieto fenilefrīnu ( aTX kods:
R01AB01
) 0,125%, oksimetazolīns ( aTX kods: R01AB07) 0,01-0,025%, ksilometazolīns g
aTX kods: R01AB06) 0,05% (no 2 gadu vecuma), vecākiem - koncentrētāki šķīdumi.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri:
Izmantojot
sistēmisks
narkotikas,
kas satur
dekongestanti (piemēram, pseidoefedrīns) ir ļoti nevēlami, medicīniski
līdzekļi šajā grupā ir atļauti tikai no 12 gadu vecuma.

Lai pazeminātu bērna temperatūru, kuru drudzis ir paaugstināts drudzis, ieteicams to atvērt, noslaucīt ar ūdeni T ° 25–30 ° C temperatūrā.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Lai samazinātu ķermeņa temperatūru bērniem, ieteicams lietot tikai

14 divas zāles - paracetamols j, vk
aTX kods: N02BE01) līdz 60 mg / kg / dienā vai ibuprofēnu g, vk
aTX kods: M01AE01) līdz 30 mg / kg / dienā.
1. ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - A)
Komentāri:Pretdrudža zāles veseliem bērniem ≥3 mēnešus
attaisnojams temperatūrā virs 39 - 39,5 ° C. Pret mazāk izteiktu drudzi
(38-
Temperatūru pazeminoši līdzekļi ir norādīti bērniem līdz 3 mēnešu vecumam,
pacienti ar hronisku patoloģiju, kā arī ar temperatūru saistīti
diskomforts. Regulāra (kursa) pretdrudža zāļu lietošana nav vēlama,
atkārtotu devu ievada tikai pēc jaunas temperatūras paaugstināšanās.
Paracetamolu un ibuprofēnu var lietot iekšķīgi vai taisnās zarnas
svecītes, ir arī paracetamols intravenozai ievadīšanai.
Mainot abus pretdrudža līdzekļus vai izmantojot kombināciju
narkotikām nav būtisku priekšrocību salīdzinājumā ar monoterapiju ar vienu no
šīs zāles.
Jāatceras, ka galvenā drudža problēma ir noteiktajā laikā
atpazīt bakteriālu infekciju. Tādējādi diagnoze smaga
bakteriāla infekcija ir daudz svarīgāka nekā cīņa ar drudzi. Pieteikums
pretdrudža līdzeklis
kopā
no
antibiotikas
pilns
maskēties
pēdējās neefektivitāte.

Bērniem ar pretdrudža mērķiem nav ieteicams lietot acetilsalicilskābi un nimesulīdu.
(1. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Metamizolu bērniem nav ieteicams lietot, jo ir augsts agranulocitozes risks.
Komentārs: Daudzās pasaules valstīs metamizols jau ir aizliegts lietot
pirms vairāk nekā 50 gadiem.
(
1. ieteikuma stiprums; pierādījumu ticamības līmenis - C).

Deguna tualete ir ieteicama kā visefektīvākā klepus apturēšanas metode.
Tā kā ar nazofaringītu klepu visbiežāk izraisa balsenes kairinājums ar plūstošām sekrēcijām.
(1. ieteikuma stiprums; B pierādījumu līmenis).

Klepus novēršanai faringīta gadījumā ieteicams dzert siltu vai pēc 6 gadiem lietot antiseptiskus līdzekļus saturošas pastilas vai pastiles, kas faringīta gadījumā ir saistītas ar "iekaisušo kaklu" rīkles gļotādas iekaisuma dēļ vai tās sausuma dēļ, elpojot caur muti.

15
(
2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Pretklepus, atkrēpošanas līdzekļus, mukolītiskos līdzekļus, tostarp daudzas patentētas zāles ar dažādiem augu izcelsmes līdzekļiem, neiesaka lietot ARVI neefektivitātes dēļ, kas ir pierādīts randomizētos pētījumos.
(
2. ieteikuma stiprums Pierādījumu līmenis - C).
Komentāri: Par sausu, obsesīvu klepu bērnam ar faringītu vai
laringotraheīts dažreiz ir iespējams panākt labu klīnisko efektu ar
butamirāta lietošana, bet pierādījumu bāze par lietošanu
nav pretklepus.

Ieelpošana ar tvaiku un aerosolu nav ieteicama, jo randomizētos pētījumos neuzrādīja nekādu efektu, un tas nav ieteicams
Pasaules Veselības organizācija (PVO) ARVI ārstēšanai.
(
2. ieteikuma stiprums Pierādījumu līmenis - B).

Pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļus ar atropīnam līdzīgu iedarbību bērniem nav ieteicams lietot: tiem ir nelabvēlīgs terapeitiskais profils, tiem ir izteiktas sedatīvas un antiholīnerģiskas blakusparādības, kā arī tiek traucētas kognitīvās funkcijas.
(koncentrēšanās spējas, atmiņa un mācīšanās spējas). Randomizētos pētījumos nav pierādīts, ka šīs grupas zāles efektīvi mazina rinīta simptomus.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C).

Visiem bērniem ar ARVI nav ieteicams izrakstīt askorbīnskābi (vitamīnu
C) tā kā tas neietekmē slimības gaitu.
Jā hospitalizē slimnīcā:
- bērniem līdz 3 mēnešu vecumam ar drudža drudzi augsta smagas bakteriālas infekcijas attīstības riska dēļ.
- jebkura vecuma bērni, kuriem ir kāds no šiem simptomiem (galvenās bīstamības pazīmes): nespēja dzert / zīst; miegainība vai samaņas trūkums; elpošanas ātrums ir mazāks par 30 minūtē vai apnoja; elpošanas distresa simptomi; centrālā cianoze; sirds mazspējas parādības; smaga dehidratācija.
- bērni ar sarežģītiem febriliem krampjiem (ilgst vairāk nekā 15 minūtes un / vai atkārtojas vairāk nekā vienu reizi 24 stundu laikā) tiek hospitalizēti visu laiku

16 drudža periods.
- bērni ar drudža drudzi un aizdomām par smagu bakteriālu infekciju (BET var būt hipotermija!), kam ir šādi simptomi: letarģija, miegainība; atteikums ēst un dzert; hemorāģiski izsitumi uz ādas; vemšana.
- bērni ar elpošanas mazspējas simptomiem, kuriem ir kāds no šiem simptomiem: rūcoša elpošana, deguna spārnu pietūkums elpojot, kustīgas kustības (galvas kustības sinhronizētas ar ieelpošanu); elpošanas biežums bērnam līdz 2 mēnešiem\u003e 60 minūtē, bērnam vecumā no 2 līdz 11 mēnešiem\u003e 50 minūtē, bērnam virs 1 gada\u003e 40 minūtē; apakšējās krūtis ievilkšana elpošanas laikā; asins piesātinājums ar skābekli asinīs Vidējais slimnīcas uzturēšanās ilgums var būt 5-10 dienas, atkarībā no komplikāciju nosoloģiskās formas un stāvokļa smaguma.
Hospitalizācija bērniem ar nazofaringītu, laringītu, traheobronhītu bez
saistītās bīstamības zīmes ir nepraktiskas.
Febrils drudzis, ja bērniem, kas vecāki par 3 mēnešiem, nav citu patoloģisku simptomu, nav norāde uz hospitalizāciju.
Bērniem ar vienkāršām febrilām lēkmēm (ilgst līdz 15 minūtēm, vienu reizi dienā), kas pabeigtas līdz brīdim, kad viņi dodas uz slimnīcu, nav nepieciešama hospitalizācija, bet ārsts jāpārbauda bērnam, lai izslēgtu neiroinfekciju un citus krampju cēloņus.
3.2
Ķirurģija
Nav nepieciešams
4. Rehabilitācija
Nav nepieciešams
5.
Profilakse un dispansera novērošana

Profilakses pasākumi vīrusu izplatīšanās novēršanai ir ārkārtīgi svarīgi: rūpīga roku mazgāšana pēc saskares ar slimu cilvēku.

Ieteicams arī o
valkājot maskas, o
virsmu mazgāšana pacienta vidē, o
slimnīcās - sanitāri epidēmiskā režīma ievērošana, atbilstoša fonendoskopu, otoskopu apstrāde, vienreizlietojamo līdzekļu izmantošana

17 dvieļi; o
bērnu aprūpes iestādēs - ātra slimu bērnu izolēšana, ventilācijas režīma ievērošana.

Lielākā daļa vīrusu infekciju profilakse joprojām ir nespecifiska, jo vēl nav vakcīnu pret visiem elpošanas ceļu vīrusiem.
Tomēr ir ieteicama ikgadēja vakcinācija pret gripu 6 mēnešu vecumā, kas samazina saslimstību.
(2. ieteikuma stiprums; B pierādījumu līmenis).
Komentāri:Ir pierādīts, ka bērnu vakcinācija pret gripu un pneimokoku
infekcija samazina risku saslimt ar akūtu vidusauss iekaisumu bērniem, t.i.
samazina ARVI sarežģīta kursa iespējamību. Kad
saskare ar bērnu ar slimu gripu, kā profilakse tas ir iespējams
neiraminidāzes inhibitoru (oseltamivīrs, zanamivirs) lietošana
ieteicamā vecuma deva.

Pirmā dzīves gada bērniem no riska grupām (priekšlaicība, bronhopulmonārā displāzija palivizumabs, zāles novembrī līdz martam injicē intramuskulāri 15 mg / kg devā reizi mēnesī.
(1. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - A).

Bērniem ar hemodinamiski nozīmīgiem iedzimtiem sirds defektiem ir ieteicams pasīvā imunizācija MS vīrusu infekcijas profilaksei rudens-ziemas sezonā palivizumabs, zāles ievada intramuskulāri devā
15 mg / kg mēnesī 1 reizi mēnesī no novembra līdz martam.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - A)
Komentārs: sk. Kirgizstānas Republiku par medicīniskās aprūpes nodrošināšanu bērniem ar bronhopulmonāru
displāzija, KR elpošanas sincitiālā vīrusa imūnprofilaksei
infekcijas bērniem.

Bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem ar atkārtotām augšējo elpceļu un elpošanas ceļu infekcijām, ieteicams lietot sistēmiskus baktēriju lizātus (ATĶ kods
J07AX; ATX kods L03A; ATX kods L03AX) Šīs zāles, iespējams, samazina elpceļu infekciju biežumu, lai gan pierādījumu bāze ir maza.
(2. ieteikuma stiprums; Pierādījumu līmenis - C)

Imūnmodulatoru lietošana profilaksei nav ieteicama

18 akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, jo nav ticamu pierādījumu par elpceļu saslimstības samazināšanos dažādu imūnmodulatoru ietekmē.
Arī augu izcelsmes preparātu un C vitamīna, homeopātisko preparātu profilaktiskā efektivitāte nav pierādīta.
(
1. ieteikuma stiprums; pierādījumu ticamības līmenis - B)
6.
Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu
6.1 Komplikācijas
ARVI komplikācijas tiek novērotas reti un ir saistītas ar
bakteriāla infekcija.

Uz fona pastāv risks saslimt ar akūtu vidusauss iekaisumu
nazofaringīts, īpaši maziem bērniem, parasti 2.-5
slimība. Tās biežums var sasniegt 20 - 40%, bet ne visi
rodas strutojošs vidusauss iekaisums, kas prasa antibiotiku terapijas iecelšanu
.

Deguna nosprostojums ilgst vairāk nekā 10-14 dienas, pasliktinoties
pēc pirmās slimības nedēļas var liecināt par sāpju parādīšanos sejas zonā
baktēriju sinusīta attīstība.

Gripas fona gadījumā vīrusu un baktēriju biežums (visbiežāk
ko izraisa Streptococcus pneumoniae) pneimonija var sasniegt 12%
bērni ar vīrusu infekciju.

Bakterēmija vidēji apgrūtina ARVI gaitu 1% gadījumu ar MS-
vīrusu infekcija un 6,5% gadījumu ar enterovīrusa infekcijām.

Turklāt elpošanas ceļu infekcija var izraisīt
hronisku slimību saasināšanās, visbiežāk bronhiālā astma un infekcija
urīnceļi.
6.2
Bērnu turēšana
Bērns ar ARVI parasti tiek novērots ambulatorā un poliklīnikā
pediatrs.
Vispārējs vai pusgultas režīms ar ātru pāreju uz vispārējo pēc
temperatūras pazemināšanās. Atkārtota pārbaude ir nepieciešama, saglabājot temperatūru
vairāk nekā 3 dienas vai pasliktinās.
Stacionārā ārstēšana (hospitalizācija) ir nepieciešama, kad attīstās komplikācijas un
ilgstošs drudža drudzis.

19
6.3
Rezultāti un prognoze
Kā norādīts iepriekš, ARVI, ja nav baktēriju komplikāciju, ir īslaicīgs,
lai gan tie var atstāt tādus simptomus kā deguna izdalījumi 1-2 nedēļas
insultu, klepus. Atzinums, ka atkārtots ARVI, īpaši bieži, ir
izpausme vai noved pie "sekundārā imūndeficīta" attīstības ir nepamatota.

20
Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai

1. tabula.
Organizatoriskie un tehniskie nosacījumi medicīniskās aprūpes nodrošināšanai.
Medicīniskās palīdzības veids
Specializēta medicīniskā aprūpe
Nodrošināšanas noteikumi
medicīniskā aprūpe
Stacionāra / dienas stacionārs
Atveidošanas forma
medicīniskā aprūpe
Steidzams
2. tabula.
Medicīniskās aprūpes kvalitātes kritēriji
P / p Nr.
Kvalitātes kritēriji
Ieteikuma stiprums
Pierādījumu uzticamības līmenis
1.
Tika veikts vispārējs (klīnisks) asins tests, kas tika izvietots ne vēlāk kā 24 stundas pēc uzņemšanas slimnīcā
2
C
2.
Tika veikts vispārējs urīna tests (ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 38 ° C)
⁰C)
1
C
3.
Pētījums par C reaktīvā proteīna līmeni asinīs (ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 38,0 C)
2
C
4.
Tika veikta eliminācijas terapija (deguna dobuma skalošana ar fizioloģisko šķīdumu vai sterilu jūras ūdens šķīdumu) (ja nav medicīnisku kontrindikāciju)
2
C
5.
Veikta ārstēšana ar vietējiem dekongestantiem
(vazokonstriktora deguna pilieni) īsā kursā no 48 līdz 72 stundām (ja nav medicīnisku kontrindikāciju)
2
C

21
Bibliogrāfija
1.
Van den Broek M.F., Gudden C., Kluijfhout W.P., Stam-Slob M.C., Aarts M.C., Kaper
N.M., van der Heidens G.J. Nav pierādījumu, lai atšķirtu baktēriju no vīrusu akūta rinosinusīta, izmantojot simptomu ilgumu un strutojošu rinoreju: sistemātiska pierādījumu bāzes pārskatīšana.
Otolaringola galvas kakla operācija. 2014. gada aprīlis; 150 (4): 533-7. doi:
10.1177 / 0194599814522595. Epub 2014. gada 10. februāris.
2.
Hay AD, Heron J, Ness A, ALSPAC pētījumu grupa. Simptomu un konsultāciju izplatība pirmsskolas vecuma bērniem Avona vecāku un bērnu gareniskajā pētījumā
(ALSPAC): prospektīvs kohorta pētījums. Ģimenes prakse 2005; 22: 367-374.
3.
Fendrick A.M., Monto A.S., Nightengale B., Sarnes M. Ar gripu nesaistītas vīrusu elpceļu infekcijas ekonomiskais slogs Amerikas Savienotajās Valstīs. Arkas interns Med. 2003. gada februāris
24; 163(4):487-94.
4.
Krievijas Pediatru savienība, Starptautiskais mātes un bērna veselības fonds.
Zinātniski praktiskā programma “Akūtas elpceļu slimības bērniem. Ārstēšana un profilakse ”. M., 2002. gads
5.
Veselības aprūpe Krievijā. 2015. gads: statistikas krājums / Rosstat. - M., 2015. - 174 lpp.
6.
http://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials / statictic_details.php? ELEMENT_ID \u003d 5525 7.
Tatočenko V.K. Elpošanas ceļu slimības bērniem. M. pediatrs. 2012 8.
Pappas DE, Hendley JO, Hayden FG, Winther B. Parasto saaukstēšanās simptomu profils skolas vecuma bērniem. Pediatr Infect Dis J 2008; 27: 8.
9.
Thompson M., Cohen H. D, Vodicka T. A et al. Bērnu elpošanas ceļu infekciju simptomu ilgums: sistemātisks pārskats BMJ 2013; 347 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.f7027.
10.
Wald E.R., Applegate K.E., Bordley C., Darrow D.H., Glode M.P. un citi. Amerikānis
Pediatrijas akadēmija. Klīniskās prakses vadlīnijas akūta bakteriāla sinusīta diagnostikai un ārstēšanai bērniem vecumā no 1 līdz 18 gadiem. Pediatrija. 2013. gada jūlijs; 132 (1): e262-80.
11.
Smits M. Dž. Pierādījumi akūta nekomplicēta sinusīta diagnozei un ārstēšanai bērniem: sistemātisks pārskats. Pediatrija. 2013. gada jūlijs; 132 (1): e284-96.
12.
Jefferson T, Jones MA, Doshi P un citi. Neiraminidāzes inhibitori gripas profilaksei un ārstēšanai veseliem pieaugušajiem un bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2014. gads;
4: CD008965.
13.
Pasaules Veselības organizācijas infekcijas slimību uzraudzības departaments un
Atbilde. PVO vadlīnijas par vakcīnu un pretvīrusu līdzekļu lietošanu gripas pandēmiju laikā.
2004.

22 http://www.who.int/csr/resources/publications/influenza/WHO_CDS_CSR_RMD_2004_8/en/
Piekļuve 2015. gada 18. februārim.
14.
A.A. Baranovs (red.). Ambulatorās klīniskās pediatrijas rokasgrāmata. M.
Ģeotar-Media. 2. izdev. 2009. gads.
15.
Schaad U.B. OM-85 BV, imūnstimulants bērnu atkārtotu elpceļu infekciju gadījumā: sistemātisks pārskats. Pasaule J Pediatr. 2010. gada februāris; 6 (1): 5–12. doi: 10.1007 / s12519-
010-0001-x. Epub 2010. gada 9. februāris.
16.
Mathie RT, Frye J, Fisher P. Homeopātiskais Oscillococcinum® gripas un gripai līdzīgu slimību profilaksei un ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 28. janvāris; 1: CD001957. doi:
10.1002 / 14651858.CD001957.pub6.
17.
Kenealy T, Arroll B. Antibiotikas pret saaukstēšanos un akūtu strutojošu rinītu.
Cochrane Database Syst Rev 2013; 6: CD000247 18.
Baranovs A.A., Stračunskis L.S. (red.) Antibiotiku lietošana bērniem ambulatorajā praksē. Praktiski ieteikumi, 2007 KMAX 2007; 9 (3): 200-210.
19.
Harris A.M., Hicks L.A., Qaseem A.Piemērota antibiotiku lietošana akūtai respiratorai
Trakta infekcija pieaugušajiem: Amerikas ārstu koledžas un slimību kontroles un profilakses centru padomi augstvērtīgai aprūpei. Ann Intern Med. 2016. gads; 164 (6): 425-34
(ISSN: 1539-3704)
20.
Karalis D1, Mičels B, Viljamsa CP, Spurlingas GK. Sāls šķīdums deguna apūdeņošanai akūtu augšējo elpceļu infekciju gadījumā. Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 20. aprīlis; 4: CD006821. doi:
10.1002 / 14651858.CD006821.pub3.
21.
Wong T1, Stang AS, Ganshorn H, Hartling L, Maconochie IK, Thomsen AM, Johnson
DW. Kohrāns kontekstā: kombinēta un mainīga paracetamola un ibuprofēna terapija febriliem bērniem. Uz pierādījumiem balstīta bērnu veselība. 2014. gada septembris; 9 (3): 730-2. doi: 10.1002 / ebch.1979.
22.
Smith SM, Schroeder K, Fahey T. Bezrecepšu medikamenti akūtai klepus bērniem un pieaugušajiem ambulatoros apstākļos. Cochrane Database Syst Rev 2012; 8: CD001831.
23.
Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetilcisteīns un karbocisteīns pret akūtām augšējo un apakšējo elpceļu infekcijām bērniem bez hroniskas bronhu-plaušu slimības. Cochrane Database Syst Rev. 2013. gada 31. maijs; 5: CD003124. doi:
10.1002 / 14651858.CD003124.pub4.
24.
Singh M, Singh M. Apsildāms, samitrināts gaiss saaukstēšanās gadījumā. Cochrane datu bāzes sistēma
Rev 2013; 6: CD001728.
25.
Mazais P, Mūrs M, Kellijs Dž u.c. Ibuprofēns, paracetamols un tvaiks pacientiem ar elpošanas ceļu infekcijām primārajā aprūpē: pragmatisks randomizēts faktoru pētījums. BMJ 2013;
347: f6041.

23 26.
De Sutter A.I., Saraswat A., van Driel M.L. Antihistamīni pret saaukstēšanos.
Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 29. novembris; 11: CD009345. doi:
10.1002 / 14651858.CD009345.pub2.
27.
Hemilä H, Chalker E. C vitamīns saaukstēšanās profilaksei un ārstēšanai. Kohrāns
Database Syst Rev 2013; 1: CD000980 28.
Bērnu stacionārās aprūpes nodrošināšana. Ceļvedis visbiežāk sastopamo bērnu slimību ārstēšanai: kabatas ceļvedis. - 2. izdev. - M.: Pasaules Veselības organizācija, 2013. - 452 lpp.
29.
Prutsky G.J., Domecq J.P., Elraiyah T., Wang Z., Grohskopf L.A., Prokop L.J., Montori
V.M., Murads M.H. Gripas vakcīnas, kas licencētas Amerikas Savienotajās Valstīs veseliem bērniem: sistemātisks pārskats un tīkla metaanalīze (protokols). Syst Rev. 2012. gada 29. decembris; 1:65. doi:
10.1186/2046-4053-1-65.
30.
Fortanier A.C. un citi. Pneimokoku konjugētās vakcīnas vidusauss iekaisuma novēršanai.
Cochrane Database Syst Rev. 2014. gada 2. aprīlis; 4: CD001480.
31.
Norhayati M.N. un citi. Gripas vakcīnas akūta vidusauss iekaisuma novēršanai zīdaiņiem un bērniem. Cochrane Database Syst Rev. 2015. gada 24. marts; 3: CD010089.
32.
Infekcijas slimību un bronhiolīta komitejas pamatnostādņu komiteja: Atjaunināts
Norādījumi palivizumaba profilaksei zīdaiņu un mazu bērnu vidū, kuriem ir paaugstināts
Hospitalizācija respiratorā sincitiālā vīrusa infekcijas gadījumā. Pediatrija 2014. sēj. 134 Nr. 2. augusts
2014. gada 1. lpp. e620-e638.
33.
Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M.,
Džonsons D. W., Gaisma M. J., Maraqa N. F., Mendonca E. A., Felans K. J., Zorcs Dž., Stanko-Lops D.,
Brown M. A., Nathanson I., Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Amerikānis
Pediatrijas akadēmija. Klīniskās prakses vadlīnijas: diagnostika, vadība un
Bronhiolīta pediatrijas profilakse Vol. 134 Nr. 2014. gada 5. novembris e1474-e1502.
34.
Baranovs A.A., Ivanovs D.O. un citi. Palivizumabs: četras sezonas Krievijā. Biļetens
Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmija. 2014: 7-8; 54-68 35.
Kearney S.C., Dziekiewicz M., Feleszko W. Baktēriju lizātu imūnregulējošās un imūnstimulējošās reakcijas elpceļu infekcijās un astmā. Ann alerģijas astma
Immunol. 2015. gada maijs; 114 (5): 364-9. doi: 10.1016 / j.anai.2015.02.008. Epub 2015, 6. marts.
36.
Lisimans E, Bhasale AL, Koens M. Ķiploki parastā saaukstēšanās gadījumā. Cochrane datu bāzes sistēma
Rev 2009; CD006206.
37.
Linde K, Barrett B, Wölkart K un citi. Ehinaceja saaukstēšanās profilaksei un ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev 2006; CD000530.
38.
Jiang L., Deng L., Wu T. Ķīniešu ārstniecības augi gripai. Cochrane datu bāzes sistēma

24
Sv. 2013. gada 28. marts; 3: CD004559. doi: 10.1002 / 14651858.CD004559.pub4.
39.
Steinsbekk A., Bentzen N., Fønnebø V., Lewith G. Pašapstrāde ar vienu no trim pašu izvēlētām, ultramolekulārām homeopātiskām zālēm bērnu augšējo elpceļu infekciju profilaksei. Dubultmaskēts, randomizēts, placebo kontrolēts pētījums. Br J Clin Pharmacol.
2005. gada aprīlis; 59 (4): 447-55.

25
A1 pielikums. Darba grupas sastāvs

A. A. Baranovs akad. RAS, profesors, medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības Izpildu komitejas priekšsēdētājs;

Lobzin Yu.V., akad. RAS, profesore, medicīnas zinātņu doktore, Eiropas un Āzijas valstu infekcijas slimību biedrības prezidente, Nacionālās infekcijas slimību zinātniskās biedrības priekšsēdētāja vietniece

Namazova-Baranova L.S. akad. RAS, profesors, medicīnas zinātņu doktors, vietnieks
Krievijas Pediatru savienības izpildkomitejas priekšsēdētājs;

Tatočenko V.K. Medicīnas zinātņu doktors, profesors, cienījams zinātnieks, eksperts
Pasaules Veselības organizācija, Krievijas Pediatru savienības locekle;

Uskova A.N. Medicīnas zinātņu doktors, profesors

T.V.Kuličenko Medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Zinātņu akadēmijas profesors, Pasaules organizācijas eksperts
Veselības aprūpe, Krievijas Pediatru savienības locekle;

Bakradze M.D. Medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Pediatru savienības loceklis;

Višņeva E.A.

Selimzjanova L.R. Medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Pediatru savienības loceklis;

Poļakova A.S. Medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Pediatru savienības loceklis;

Artemova I.V. jaunākais pētnieks, Krievijas Pediatru savienības loceklis.
Autori apstiprina finansiāla atbalsta / konflikta trūkumu
intereses.

26
A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika

Šo klīnisko vadlīniju mērķauditorija:

1.
Pediatri;
2.
Ģimenes ārsti (ģimenes ārsti);
3.
Medicīnas studenti;
4.
Praktikanti rezidentūrā un praksē.
1. tabula.
Ieteikumu līmeņa novērtēšanas shēma
Jauda
uzticamību
ieteikumi
Risks pret ieguvumu
Pieejamo pierādījumu metodiskā kvalitāte
Paskaidrojumi par ieteikumu piemērošanu
1A
Spēcīgs
ieteikums,
dibināta
ieslēgts
pierādījumi
augstas kvalitātes
Uzticami konsekventi pierādījumi, kuru pamatā ir labi izpildīts
RCT vai neapgāžami pierādījumi, kas iesniegti kādā citā formā.
Turpmāki pētījumi, visticamāk, nemainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska līdzsvaru.
Spēcīgs ieteikums, ko vairumam gadījumu var izmantot bez izmaiņām vai izņēmumiem
1B
Spēcīgs
ieteikums,
dibināta
ieslēgts
pierādījumi
mērena kvalitāte
Ieguvumi nepārprotami dominē pār riskiem un izmaksām vai otrādi
Pierādījumi, kuru pamatā ir RCT rezultāti, kas veikti ar dažiem ierobežojumiem (pretrunīgi rezultāti, metodoloģiskas kļūdas, netiešas vai nejaušas utt.) Vai citi pārliecinoši iemesli.
Turpmāki pētījumi
(ja tas tiek veikts), iespējams, ietekmēs un mainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska attiecību.
Spēcīgs ieteikums, ko var piemērot vairumā gadījumu
1C
Spēcīgs
ieteikums,
dibināta
ieslēgts
pierādījumi
zemas kvalitātes
Ieguvumi, iespējams, atsver iespējamos riskus un izmaksas, vai otrādi
Pierādījumi, kuru pamatā ir novērojumu pētījumi, ad hoc klīniskā pieredze, rezultāti
RCT veica ievērojamus trūkumus.
Salīdzinoši spēcīgs ieteikums, kuru var mainīt, ja tiek iegūti labākas kvalitātes pierādījumi
2A
Vāja
ieteikums,
dibināta
ieslēgts
pierādījumi
augstas kvalitātes
Ieguvumi ir salīdzināmi ar iespējamiem riskiem un izmaksām
Uzticami pierādījumi, kuru pamatā ir labi veikts
RCT vai citi pārliecinoši pierādījumi.
Turpmāki pētījumi, visticamāk, nemainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska līdzsvaru.
Vājš ieteikums.
Labākās taktikas izvēle būs atkarīga no klīniskās situācijas.
(apstākļi), pacienta vai sociālās vēlmes.
2B
Ieguvums
Pierādījums,
Vāja

27
Vāja
ieteikums,
dibināta
ieslēgts
pierādījumi
mērena kvalitāte
salīdzināmi ar riskiem un komplikācijām, taču šajā novērtējumā ir nenoteiktība. pamatojoties uz RCT rezultātiem, kas veikti ar ievērojamiem ierobežojumiem (pretrunīgi rezultāti, metodiski trūkumi, netieši vai nejauši) vai nopietniem pierādījumiem, kas iesniegti kādā citā formā.
Turpmāki pētījumi
(ja tas tiek veikts), iespējams, ietekmēs un mainīs mūsu pārliecību par ieguvuma un riska attiecību. ieteikums.
Alternatīva taktika noteiktās situācijās dažiem pacientiem var būt labākā izvēle.
2C
Vāja
ieteikums,
dibināta
ieslēgts
pierādījumi
zemas kvalitātes
Neskaidrība ieguvumu, risku un komplikāciju līdzsvara novērtēšanā; ieguvumi var būt samērīgi ar iespējamiem riskiem un komplikācijām.
Pierādījumi, kuru pamatā ir novērojumu pētījumi, ad hoc klīniskā pieredze vai RCT ar būtiskiem trūkumiem.
Jebkurš ietekmes novērtējums tiek uzskatīts par neskaidru.
Ļoti vājš ieteikums; alternatīvas pieejas var izmantot vienādi.
* Tabulā skaitliskā vērtība atbilst ieteikumu stiprumam, alfabētiskā vērtība atbilst pierādījumu līmenim.

Vismaz tiks veikta šo klīnisko vadlīniju atjaunināšana
reizi trīs gados. Lēmums par jaunināšanu tiks pieņemts plkst
pamatojoties uz medicīnas profesionāļu iesniegtajiem priekšlikumiem
bezpeļņas organizācijas, ņemot vērā visaptveroša novērtējuma rezultātus
narkotikas, medicīnas ierīces, kā arī klīnisko rezultātu
aprobācija.

28
A3 pielikums. Saistītie dokumenti
Medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtība:
1.
Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums 16. aprīlī
2012 N 366n "Par pediatrijas aprūpes nodrošināšanas kārtības apstiprināšanu";
2.
Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas rīkojums no
05.05.2012 N 521n "Par medicīniskās aprūpes sniegšanas kārtību bērniem ar infekcijas slimībām"
Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai:Krievijas Veselības ministrijas rīkojums 520n no
2016. gada 15. jūlijs "Par medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanas kritēriju apstiprināšanu"
Medicīniskās aprūpes standarti:
1.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 9. novembra rīkojums Nr. 798n Speciālās medicīniskās aprūpes standarts bērniem ar vidēji smagām akūtām elpceļu slimībām
2.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 12.24.12
1450n Speciālās medicīniskās aprūpes standarts bērniem ar smagām akūtām elpceļu slimībām
3.
Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums 28.12.12
Nr. 1654n Primārās veselības aprūpes standarts bērniem ar akūtu nazofaringītu, laringītu, traheītu un vieglām smagām augšējo elpceļu infekcijām

29
B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi













NĒ




JĀ




NĒ






JĀ



NĒ






JĀ









Diagnostika (4. lpp.)
Ambulatorā ārstēšana
Speciālista konsultācija
Ārstēšana stacionārā
Ir norādes uz hospitalizāciju
(10. lpp.)?
Reinfekcijas novēršana (8. lpp.)
Terapijas korekcija
Pacients ar ARVI simptomiem
Vai diagnoze ir apstiprināta?
Vai terapija ir efektīva?

30
B. Pielikums Informācija pacientiem
ARVI (akūta elpceļu vīrusu infekcija) ir visbiežāk sastopamā bērnu slimība.
Slimības cēlonis - dažādi vīrusi. Slimība biežāk attīstās rudenī, ziemā un agrā pavasarī.
Kā iegūt infekciju, kas izraisa SARS: visbiežāk nokļūstot uz deguna gļotādas vai konjunktīvas no rokām, kas piesārņotas, saskaroties ar pacientu
(piemēram, ar rokasspiedienu) vai ar virsmām, kas inficētas ar vīrusu (rinovīruss uz tām pastāv līdz dienai).
Cits veids - gaisā - ieelpojot siekalu daļiņas, kas izdalās šķaudot, klepojot vai ciešā kontaktā ar pacientu.
Periods no infekcijas līdz slimības sākumam: vairumā gadījumu - no 2 līdz 7 dienām.
Vīrusu izolēšana pacientiem (infekciozitāte citiem) ir maksimāla 3. dienā pēc inficēšanās, strauji samazinās līdz 5. dienai; zema vīrusa izdalīšanās var ilgt līdz 2 nedēļām.
SARS pazīmes: bērniem visizplatītākā akūtu elpceļu vīrusu infekciju izpausme ir aizlikts deguns, kā arī izdalījumi no deguna: caurspīdīga un / vai balta un / vai dzeltena un / vai zaļa (dzeltenas vai zaļas deguna izdalīšanās nav baktēriju infekcijas pazīme!). Temperatūras paaugstināšanās bieži ilgst ne vairāk kā 3 dienas, pēc tam ķermeņa temperatūra samazinās. Ar dažām infekcijām (gripas un adenovīrusu infekcija) temperatūra virs 38ºC saglabājas ilgāk (līdz 5-7 dienām).
Ar ARVI var būt arī: iekaisis kakls, klepus, acu apsārtums, šķaudīšana.
Aptaujas:vairumā gadījumu papildu pārbaudes bērnam ar
ARVI nav nepieciešama
Ārstēšana:ARVI vairumā gadījumu ir labdabīgs, izzūd 10 dienu laikā un ne vienmēr prasa zāles.
Temperatūras pazemināšanās:drudzis bērns jāatver, jānoslauka ar ūdeni T °
25-
30 ° C. Lai pazeminātu temperatūru bērniem, ir atļauts lietot tikai 2 zāles - paracetamolu vai ibuprofēnu. Pretdrudža līdzeklis narkotikas veseliem bērniem ≥ 3 mēnešus ir attaisnojamas temperatūrā virs 39 - 39,5 ° C. Ar mazāk izteiktu drudzi (38-38,5 ° C) temperatūru pazeminoši līdzekļi ir norādīti bērniem līdz 3 mēnešu vecumam, pacientiem ar hronisku patoloģiju, kā arī ar temperatūru saistītu diskomfortu. Regulāra (kursa) pretdrudža līdzekļu lietošana ir nevēlama, atkārtota

31 deva tiek ievadīta tikai pēc jaunas temperatūras paaugstināšanās.
Šo divu zāļu maiņa vai lietošana kombinācijā nenoved
paaugstināta pretdrudža iedarbība.
Bērniem ar pretdrudža mērķiem acetilsalicilskābi neizmanto un
nimesulīds. Ārkārtīgi metamizola lietošana nav vēlama bērniem, jo \u200b\u200bpastāv augsts agranulocitozes attīstības risks. Daudzās pasaules valstīs metamizola lietošana ir aizliegta vairāk nekā pirms 50 gadiem.

Antibiotikas - nedarbojieties pret vīrusiem (galvenais ARVI cēlonis). Antibiotikas tiek ņemtas vērā, ja ir aizdomas par bakteriālu infekciju. .
Antibiotikas jānosaka ārstam. Nekontrolēta antibiotiku lietošana var veicināt rezistentu mikrobu attīstību un izraisīt komplikācijas.
Kā novērst ARVI attīstību:
Slimu bērnu vajadzētu atstāt mājās (nevest uz bērnudārzu vai skolu).
Īpaši svarīgi ir pasākumi vīrusu izplatīšanās novēršanai: rūpīga roku mazgāšana pēc saskares ar slimu cilvēku.
Ir svarīgi arī valkāt maskas, mazgāt virsmas pacienta vidē, ievērot ventilācijas režīmu.
Gada vakcinācija pret gripu, sākot no 6 mēnešu vecuma, samazina šīs infekcijas risku.
Ir arī pierādīts, ka bērnu vakcinācija pret gripu un pneimokoku infekciju samazina akūta vidusauss iekaisuma attīstības varbūtību bērniem un sarežģītu ARVI gaitu.
Nav ticamu pierādījumu par elpceļu saslimstības samazināšanos dažādu imūnmodulatoru ietekmē. Arī augu izcelsmes preparātu un C vitamīna, homeopātisko preparātu profilaktiskā efektivitāte nav pierādīta.
Sazinieties ar speciālistu, ja:
- bērns ilgstoši atsakās dzert
- jūs redzat izmaiņas uzvedībā: aizkaitināmība, neparasts miegainība, samazinoties reakcijai uz mēģinājumiem sazināties ar bērnu
- bērnam ir apgrūtināta elpošana, trokšņaina elpošana, ātra elpošana, starpribu atstarpe, kakla dobuma ievilkšana (vieta, kas atrodas kakla un krūškurvja priekšā)
- bērnam ir krampji drudža fona apstākļos
- bērnam ir delīrijs uz paaugstinātas temperatūras fona
- paaugstināta ķermeņa temperatūra (vairāk nekā 38,4-38,5 ° C) saglabājas ilgāk par 3 dienām
- aizlikts deguns saglabājas bez uzlabošanās ilgāk par 10-14 dienām, īpaši, ja vienlaikus redzat paaugstinātu ķermeņa temperatūru un / vai pasliktināšanos "otro vilni"

32 bērni
- bērnam ir sāpes ausīs un / vai izdalījumi no auss
- bērnam ir klepus, kas ilgst vairāk nekā 10-14 dienas bez stāvokļa uzlabošanās

33
D. papildinājums Piezīmju interpretācija

…
f
–
zāles, kas iekļautas 2016. gadā medicīniski izmantojamo būtisko un būtisko zāļu sarakstā
…
vC
–
zāles, kas iekļautas medicīnisko zāļu sarakstā, ieskaitot medicīniskām vajadzībām paredzētas zāles, kuras noteiktas ar medicīnas organizāciju ārstu komisiju lēmumu
(Krievijas Federācijas valdības 2015. gada 26. decembra rīkojums N 2724-r)

Dokumenta izklāsts

• Atslēgvārdi
• 2T Saīsinājumu saraksts
• 1. Īsa informācija
  • 2TU1.1 Definīcija
  • 2TU1.2 Etioloģija un patoģenēze
  • 2TU1.3 Epidemioloģija
• 1.4 Kodēšana saskaņā ar ICD-10
• 1.5. Klasifikācija
  • 2T12TU.6 Diagnožu piemēri
• 2. Diagnostika
  • U2.1 Sūdzības, vēsture
  • 2.2 Fiziskā pārbaude
  • U2.3 Laboratorijas diagnostika
  • U2.4 Instrumentālā diagnostika
• 3. Ārstēšana
  • U3.1 Konservatīvā ārstēšana
  • U3.2 Ķirurģiskā ārstēšana
• 4. Rehabilitācija
• 5. Profilakse un dispansera novērošana
• 6. Papildu informācija, kas ietekmē slimības gaitu un iznākumu
  • 6.1 Komplikācijas
  • U6.2 Bērnu turēšana
  • U6.3 Rezultāti un prognoze
• Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai
• Bibliogrāfija
  • A1 pielikums. Darba grupas sastāvs
  
  fails -\u003e Darba programma par dabaszinātņu cikla normālu fizioloģiju specialitātei 32.05.01 "Medicīnas un profilaktiskā uzņēmējdarbība"