Hnestabila stenokardija (NS) - akūts miokarda išēmijas process, kura smagums un ilgums ir nepietiekami miokarda nekrozes attīstībai. EKG parasti nav ST paaugstināšanās. Miokarda nekrozes biomarķieru daudzums asinīs nav pietiekams daudzums miokarda infarkta diagnosticēšanai.

Nestabila stenokardija (NS) atspoguļo koronāro artēriju slimības gaitu, kurā patoloģiskā procesa saasināšanās rezultātā miokarda infarkta vai pēkšņas nāves risks ir ievērojami lielāks nekā ar stabilu stenokardiju. Koronāro artēriju slimības klasifikācija (tikai HC)

• 2.2. Nestabila stenokardija:

2.2.1. Jauns stenokardija (IRS). *

2.2.2. Progresējoša stenokardija (PS).

2.2.3. Agrīna postinfarkta vai pēcoperācijas stenokardija.

2.3. Spontāni (vazospastisks, variants, Prinzmetal) stenokardija. **

3. Nesāpīga miokarda išēmija. **

Piezīme: * dažreiz pirmās sākuma stenokardijas gaita ir stabila jau no paša sākuma; ** dažus nesāpīgas miokarda išēmijas gadījumus, kā arī smagus spontānas stenokardijas uzbrukumus var attiecināt uz nestabilu stenokardiju.

Tagad ir kļuvis acīmredzams, ka koronāro artēriju slimības progresējošas attīstības cēloņi ir saistīti ar aterosklerozes plāksnes, endotēlija un trombocītu izmaiņām. Vissvarīgākais akūtas koronārās mazspējas (īpaši NA) attīstības mehānisms tiek uzskatīts par aterosklerozes plāksnes plīsumu koronārajā artērijā, kam seko tromba veidošanās un koronārās spazmas tieksmes palielināšanās. Patomorfoloģiskajos pētījumos ar 95% pēkšņi mirušu pacientu ar koronāro artēriju slimību tiek konstatētas aterosklerozes plankumu asaras ar trombotisko masu uzlikšanu. Tādējādi NS patomorfoloģiskais pamats ir "sarežģīta trombotiska aterosklerozes plāksne". Pārrāvuma risks lielā mērā ir saistīts nevis ar plāksnes lielumu, bet gan ar tā sastāvu. Biežāk tiek saplēstas plāksnes ar vaļīgu serdi, kas satur lielu daudzumu lipīdu un plānu virsmas slāni. Viņiem parasti ir mazāk kolagēna un gludo muskuļu šūnu un vairāk makrofāgu.

Faktorus, kas veicina aterosklerozes plāksnes bojājumus, var iedalīt ārējos un iekšējos. Pirmie ietver: arteriālu hipertensiju, paaugstinātu simpatoadrenālo aktivitāti, vazokonstrikciju, spiediena gradienta klātbūtni pirms un pēc stenozes, kas kopā ar pagarināšanas-saspiešanas periodiem trauku sazarošanas un locīšanas vietās noved pie plāksnes struktūras pavājināšanās, augsta līmeņa ZBL, triglicerīdu, fibrinogēna molekulu, fibronektīna , fon Vilibranda faktors. Viens no AB destabilizācijas faktoriem nesen tika uzskatīts par tā iekaisumu. Aterosklerozes plāksnes plīsuma iekšējie faktori ir lipīdu kodola pārsvars, SMC un kolagēna sintēzes apjoma samazināšanās un makrofāgu aktivācija. Dažos gadījumos uz virsmas veidojas trombs, t.i. kas atrodas virs plāksnes spraugas (plaisa, defekts). Biežāk tas iekļūst plāksnē, kā rezultātā strauji palielinās tā lielums.

NS ir neviendabīga išēmisku sindromu grupa, kas pēc to klīniskajām izpausmēm un prognostiskās vērtības ieņem starpposmu starp sirds išēmiskās slimības galvenajām klīniskajām un morfoloģiskajām formām - stabilu piepūles stenokardiju un miokarda infarktu. Nesen ārvalstu zinātniskajā un praktiskajā literatūrā par kardioloģiju ir parādījies termins "akūts koronārais sindroms", kas ietver nestabilu stenokardiju un miokarda infarktu bez Q viļņa (ne-Q miokarda infarkts). Termins akūtais koronārais sindroms (AKS) klīniskajā praksē tika ieviests, kad kļuva skaidrs, ka jautājums par dažu aktīvo ārstēšanas metožu, jo īpaši trombolītiskās terapijas, izmantošanu jāatrisina pirms galīgās diagnozes noteikšanas - liela fokusa miokarda infarkta klātbūtne vai neesamība.

Pirmajā ārsta saskarsmē ar pacientu, ja ir aizdomas par AKS, saskaņā ar klīniskajām un EKG pazīmēm to var attiecināt uz vienu no divām galvenajām formām.

Akūts koronārais sindroms ar ST segmenta pacēlumu un bez ST segmenta pacēluma.

Akūts koronārais sindroms bez ST segmenta pacēlumiem. Pacienti ar sāpēm krūtīs un EKG patoloģijām liecina par akūtu miokarda išēmiju, bet nav ST segmenta paaugstināšanās. Šiem pacientiem var būt pastāvīga vai pārejoša ST depresija, inversija, T viļņa saplacināšana vai pseido-normalizēšanās. Arī EKG uzņemšanas laikā ir normāla. Šādu pacientu ārstēšanas stratēģija ir išēmijas un simptomu novēršana, atkārtota (sērijveida) elektrokardiogrammu reģistrēšana un miokarda nekrozes marķieru noteikšana (sirds troponīni un / vai kreatīna fosfokināze MV-KFK). Ārstējot šādus pacientus, trombolītiskie līdzekļi nav efektīvi un netiek izmantoti. Terapeitiskā taktika ir atkarīga no pacienta riska pakāpes (stāvokļa smaguma).

Šķiet, ka E. Braunwald (1989) piedāvātajām klasifikācijas pieejām ir būtiska nozīme. Diagnostiski nozīmīgi laika intervāli galu galā paliek nenoteikti. Tādējādi IHD simptomu, kas tiek uzskatīti par NA izpausmēm, rašanās vai progresēšanas vēstures ilgums, pēc ārvalstu kardiologu domām, atbilst diviem mēnešiem, un saskaņā ar vietējo kardiologu tradicionālajiem uzskatiem - vienu mēnesi.

Nestabilas stenokardijas klasifikācija (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102: 118.)

A - attīstās ekstrakardiālu faktoru klātbūtnē, kas palielina miokarda išēmiju. Sekundārā NS B - attīstās bez ekstrakardiāliem faktoriem. Primārā NS C - rodas 2 nedēļu laikā pēc miokarda infarkta. Postinfarction NS I - Smaga stenokardijas, progresējošas stenokardijas pirmā parādīšanās; bez atpūtas stenokardijas II - stenokardija miera stāvoklī iepriekšējā mēnesī, bet ne nākamajās 48 stundās; (stenokardija miera stāvoklī, subakūta) III - atpūtas stenokardija iepriekšējās 48 stundās; (atpūtas stenokardija, akūta) IIIB IIIB - troponīns - IIIB - troponīns +

Prognoze.

NS pavada paaugstināts akūta miokarda infarkta risks, kas nākamo 1-2 nedēļu laikā attīstās 5-10-20% pacientu. 11% - cieš akūtu miokarda infarktu pirmā gada laikā pēc NS. Slimnīcu mirstība - 1,5%; mirstība 1 gada laikā no NS iestāšanās brīža - 8-9%. Piecu gadu mirstība no NA cietušajiem ir vairāk nekā 30%. Ar vazospastisku stenokardiju 6 mēnešu laikā pēc pirmā stenokardijas uzbrukuma 20% pacientu attīstās akūts miokarda infarkts un 10% mirst.

Saskaņā ar klīniku un prognozi, nestabila stenokardija ir starpstāvoklis starp stabilu stenokardiju un miokarda infarkta sākumu. Tieši viņa ir visbīstamākais išēmiskās sirds slimības (išēmiskās sirds slimības) periods, jo šajā gadījumā miokarda išēmija ir progresējoša. Slimības simptomi ir diezgan specifiski.

Kardioloģijā jēdziens "nestabila stenokardija" apvieno apstākļus, kuriem raksturīgs sirds koronāro artēriju pārkāpums un kardialģijas (sāpes sirdī) uzbrukumi:

• pirmo reizi diagnosticēta slodzes stenokardija;
• slodzes stenokardijas progresēšana;
• stenokardija atpūšas pirmo reizi.

Slimības cēloņi

Nestabilas stenokardijas cēlonis KSS ir šķiedru plāksnes plīsums, kas iepriekš izveidojies koronārās artērijas lūmenā. Tas noved pie tromba veidošanās, kas novērš pilnīgu asins piegādi sirds miokardam. Rezultāts ir sirds muskuļa hipoksija. Plāksnes integritāti var sabojāt:

• tauku pārpalikumi tieši pašas plāksnes iekšpusē;
• iekaisums;
• kolagēna trūkums;
• novirzes, kas saistītas ar hemodinamiku.

Nestabilas stenokardijas attīstību var izraisīt:

Nestabilu stenokardiju provocē šādas ķermeņa slimības un stāvokļi:

• diabēts;
• ģenētiskā nosliece, ja radiniekiem ir IHD;
• stabils asinsspiediena paaugstināšanās;
• asins kvalitātes izmaiņas un to sabiezēšana;
• liekais svars;
• augsts / zems holesterīna līmenis asinīs;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• vīriešu dzimuma pazīmju klātbūtne sievietēm;
• nikotīna atkarība;
• vecums.

Padoms! Šīs sirds patoloģijas ārstēšana vienmēr tiek veikta nekustīgi.

Nestabilas stenokardijas formas

Ārsti veic sava veida iekšēju šīs sirds patoloģijas gradāciju:

• Pirmā stenokardija. To raksturo atkārtotas retrosternālas presēšanas sāpes. Viņi var dot kreiso roku, kaklu un apakšžokli. Dažreiz epigastrālajā reģionā.
• Progresējoša stenokardija. Šo patoloģisko stāvokli raksturo uzbrukuma ilguma palielināšanās laikā, kā arī tā sāpju palielināšanās. Cardialgia veidojas ne tikai ar paaugstinātu fizisko slodzi, bet arī ar mazāku slodzi. Dažreiz vienatnē. To papildina elpas trūkums un gaisa trūkums.
• Pēcinfarkcija un pēcoperācijas stenokardija.

Var izmantot arī Braunwald klasifikāciju. Šajā gadījumā klase tiek piešķirta nestabilai stenokardijai. Un jo augstāks tas ir, jo visticamāk rodas jebkādas komplikācijas:

• 1. pakāpe - stenokardija, diagnosticēta pirmo reizi, vai esošās sirds patoloģijas palielināšanās;
• 2. pakāpe - atpūtas stenokardija, kas parādījās pēdējā mēneša laikā;
• 3. pakāpe - atpūtas stenokardija, kas parādījās pēdējās divās dienās.

Nestabilas stenokardijas simptomi

Tipiska nestabila stenokardija izpaužas ar simptomiem, kas raksturīgi koronārajai sirds slimībai. Un simptomu palielināšanās norāda uz slimības progresēšanu. Galvenie simptomi ir:

Padoms! Koronāro artēriju slimības simptomi, kas ilgstoši traucē cilvēku, var izraisīt sirdslēkmes attīstību.

Nestabilas stenokardijas kursa iezīmes

Nestabila stenokardija izpaužas kā koronāro artēriju slimības klīniskais simptoms - sāpes sirds rajonā. Kardialģijas sākuma ilgums un intensitāte katru reizi palielinās.

Gandrīz vienmēr tiek atzīmēta sāpju izplatīšanās apgabala paplašināšanās, un pati kardialģija sāk iegūt viļņainu raksturu: periodiski norimst un atkal pastiprinās. Nestabila stenokardija atšķiras no stabilā varianta ar to, ka, lai apturētu uzbrukumu, nepieciešams lietot palielinātu parakstīto zāļu devu.

Diezgan bieži nestabila stenokardija rodas paaugstināta fiziskā vai garīgā stresa rezultātā. Sirds patoloģijai progresējot, koronāro sirds slimību uzbrukumi var rasties pat minimāla psihoemocionālā un fiziskā stresa fona apstākļos. Nav izslēgta sirds išēmiskās slimības kardialģija dažādu slimību gadījumā, piemēram, gripa, ARVI utt.

Patoloģijas diagnostika

Nestabilas stenokardijas diagnostika tiek veikta divos virzienos:

• mutiska nopratināšana un medicīniskā pārbaude;
• laboratorijas un instrumentālie pētījumi.

Pirmkārt, tiek veikta mutiska aptauja, kuras laikā ārsts saņem šādu informāciju:

Noteikti tiek veikta krūškurvja medicīniskā pārbaude, ieskaitot:

• klausīšanās;
• pieskaršanās;
• sirds zonas palpācija (šī procedūra dažos gadījumos palīdz atklāt orgāna kreisā kambara lieluma palielināšanos).

Laboratorijas un instrumentālie pētījumi

Papildus mutiskas nopratināšanas un pārbaudes veikšanai ārsts izraksta šādus testus:

• Vispārējas asins analīzes. Analīze sniedz priekšstatu par organismā notiekošo iekaisumu. Šajā gadījumā tiek reģistrēts leikocītu skaita pieaugums un ESR pieaugums.
• Urīna pārbaude. Lai identificētu blakus esošās slimības.
• Asins bioķīmija. Šeit galvenā uzmanība tiek pievērsta holesterīna līmenim, frakcijām, cukura līmenim asinīs. Tas ļauj novērtēt asinsvadu aterosklerozes attīstības risku.
• Asins enzīmu izpēte.

Ir nepieciešams arī veikt noteiktus instrumentālos pētījumus. Tas:

• EKG procedūra. Ļauj izsekot sirds darbam. Ar nestabilu stenokardiju tiek reģistrētas izmaiņas ST segmentā un T viļņā.
• Ehokardiogrāfija (EchoECG). Sirds ultraskaņas izmeklēšana. Ļauj izsekot visām iespējamām izmaiņām tā darbā, kā arī noteikt miokarda išēmijas klātbūtni. Bet dažreiz pat pilns sirds ultraskaņas ātrums neizslēdz nestabilas stenokardijas klātbūtni.
• Ikdienas Holtera pētījums. Šeit elektrokardiogramma tiek uzņemta vienas dienas laikā. Sirds darbs tiek ierakstīts ar īpašu ierīci (Holtera monitors). Šāds pētījums ļauj identificēt esošo išēmiju, tās parādīšanās cēloņus, novirzes sirds ritmā utt.
• Stresa ehokardiogrāfija. Metode ir balstīta uz fizisko aktivitāšu un vienlaicīgas EchoECG kombināciju. Sirds rādītājus reģistrē trīs pozīcijās: miera stāvoklī, slodzes maksimumā, atpūtas laikā. Pētījums atklās miokarda bojātās vietas.
• Miokarda scintigrāfija. Cilvēka ķermenī tiek ievadītas radioaktīvas zāles, kas ļauj iegūt priekšstatu par sirds sienām un dobumiem.
• Koronārā angiogrāfija. Koronārās gultas stāvokļa rentgena pārbaude. Procedūru var pasūtīt, apspriežot ķirurģisko ārstēšanu. Tas ļauj identificēt esošos asins recekļus un vazokonstrikcijas zonas.

Nestabilas stenokardijas ārstēšana

Pacientiem, kuriem diagnosticēta nestabila stenokardija, ārstēšana jāveic stacionārā. Šajā gadījumā tiek noteikta ārkārtas hospitalizācija.

Ārstēšana bez narkotikām

Pacientam tiek piešķirts straujš pārvietošanās brīvības ierobežojums - visstingrākais gultas režīms. Tās ievērošana ir nepieciešama līdz stabilas asinsrites atjaunošanas brīdim sirds koronārajos traukos.

Narkotiku terapija

Nestabilas sirds stenokardijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz kardialģijas uzbrukumu novēršanu, kā arī tāda nopietna stāvokļa kā miokarda infarkta attīstības novēršanu. Nestabilas stenokardijas zāļu terapiju pārstāv šādas narkotiku kategorijas:

• Lai atvieglotu sāpes krūtīs. Šeit uzņemšanai tiek nozīmētas zāles no nitrātu grupas. Viņi lieliski strādā ar sāpēm sirdī, bet neietekmē sirdsdarbības ātrumu un asinsspiediena rādījumus.
• Zāles, kas var samazināt miokarda skābekļa patēriņu. Tie ir beta blokatori - līdzekļi palīdz paplašināt asinsvadu lūmenu, palēnināt sirdsdarbību un novērst sāpes sirdī. Visbiežāk lietotie kalcija antagonisti.
• Asins šķidrināšanas zāles. Šeit var izrakstīt antiagregantus (zāles, kas samazina trombocītu saķeres spēju) vai tiešus antikoagulantus (zāles nomāc asins recēšanas spēju, kas novērš trombu veidošanos).

Padoms! Diezgan bieži ārstēšanas laikā tiek izmantota neiroleptanalgesijas tehnika. Šajā gadījumā pacientam intravenozi ievada pretsāpju līdzekļus. Tajā pašā laikā persona paliek pilnībā apzināta, bet īslaicīgi zaudē spēju piedzīvot visas emocijas.

Apmēram 80% gadījumu patoloģijas ārstēšana ar narkotikām ļauj iegūt nepieciešamo terapeitisko efektu - stabilizēt asinsrites stāvokli koronārajās artērijās. Ja nav pozitīvas dinamikas, pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģija

Šajā gadījumā nestabila stenokardija jāārstē, izmantojot šādas metodes:

1. Bojātā koronārā trauka angioplastika ar sekojošu stentēšanu. Metodes būtība slēpjas metāla caurules - stenta - ievadīšanā bojātā trauka sašaurinātajā lūmenā. Tas ir tas, kurš tur asinsvadu sienas, atjaunojot trauka pārraides funkciju līdz vajadzīgajai normai.
2. Koronāro artēriju šuntēšana. Šo paņēmienu izmanto divos gadījumos: kad ir bojāta galvenā koronārā artērija vai kad bojājums ir skāris visus koronāros asinsvadus. Šeit mākslīgi tiek izveidota jauna asinsvadu gulta. Un asinis caur to jau tiek piegādātas miokarda vietai.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Ja jūs nesākat ārstēšanu laikā, šis nosacījums var izraisīt šādas komplikācijas:

Nestabilas stenokardijas profilakse

Nestabilas stenokardijas profilakses pasākumi ir šādi:

• Pilnībā pārtraucot smēķēšanu un alkoholisko dzērienu lietošanu.
• Augstas psihoemocionālās spriedzes novēršana.
• Saglabājiet savu svaru normas robežās.
• Ikdienas fiziskās aktivitātes.
• Cieša asinsspiediena rādītāju uzraudzība.
• Uzturam jābūt līdzsvarotam.
• Ir nepieciešams kontrolēt holesterīna līmeni asinīs.

Nestabila stenokardija ir nopietns stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Un raksturīgie simptomi, kas parādījušies, ir skaidrs iemesls sazināties ar ārstu-speciālistu. Jo tikai adekvāta un savlaicīga ārstēšana var glābt cilvēka dzīvību.

cerdcesosud.ru

• Slimības un sūdzību anamnēzes analīze - kad (cik sen) pirmo reizi un kādas sūdzības parādījās (sāpes sirdī, elpas trūkums, vājums), kādus pasākumus pacients veica un ar kādiem rezultātiem, vai viņš devās pie ārsta, ar ko pacients saista šo simptomu rašanos.
• Dzīves vēstures analīze - kuras mērķis ir identificēt stenokardijas attīstības riska faktorus (piemēram, tabakas lietošana, bieža emocionāla spriedze), uztura atkarības, dzīvesveids.
• Ģimenes vēstures analīze - vai radiniekiem ir sirds un asinsvadu slimības, pēkšņa nāve.
• Medicīniskā pārbaude - sirds reģiona klausīšanās, pieskaršanās un palpināšana - var noteikt kreisā kambara hipertrofijas (masas un lieluma palielināšanās) pazīmes, kreisā kambara mazspēju un dažādu asinsvadu baseinu aterosklerozi.
• Pilnīga asins analīze - ļauj noteikt iekaisuma pazīmes organismā (leikocītu (balto asins šūnu) līmeņa paaugstināšanās, ESR līmeņa paaugstināšanās (eritrocītu sedimentācijas ātrums (sarkanās asins šūnas), nespecifiska iekaisuma pazīme).
• Vispārēja urīna analīze - ļauj noteikt vienlaicīgu patoloģiju.
• Bioķīmiskais asins tests - ir svarīgi noteikt holesterīna līmeni (taukiem līdzīga viela, kas ir ķermeņa šūnu "celtniecības materiāls"), frakcijas, cukura līmeni asinīs, lai novērtētu risku, kas saistīts ar asinsvadu aterosklerozi.
• Specifisko enzīmu izpēte asinīs. Šie intracelulārie olbaltumvielu enzīmi tiek izlaisti asinīs, kad tiek iznīcinātas sirds šūnas, un tie palīdz izslēgt miokarda infarktu.
• Elektrokardiogrāfija (EKG) - sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšanas metode uz papīra - tiek konstatētas izmaiņas ST segmentā (EKG līknes segments, kas atbilst sirds cikla periodam, kad abi sirds kambari ir pilnībā pārklāti ar uztraukumu) un T vilnis (atspoguļo sirds muskuļa kambaru repolarizācijas (atveseļošanās) ciklu). ...
• Ehokardiogrāfija (EchoECG) - sirds ultraskaņas izmeklēšanas metode, ļauj novērtēt darba sirds struktūru un lielumu, izpētīt intrakardiālās asins plūsmas, vārstu stāvokli, identificēt iespējamos sirds muskuļa kontraktilitātes pārkāpumus un noteikt vairākas specifiskas miokarda išēmijas pazīmes. Normāls ehoECG neizslēdz nestabilas stenokardijas klātbūtni.
• Holtera ikdienas elektrokardiogrammas (EKG) monitorings - reģistrējot elektrokardiogrammu 24-72 stundas, pētījumā atklājas miokarda išēmija, tiek noteikti tās rašanās apstākļi, ilgums, sirds ritma traucējumi, kas var saasināt slimības gaitu. Pētījumam tiek izmantota pārnēsājama ierīce (Holtera monitors), kas fiksēta uz pleca vai jostas, kas ļauj periodiski identificēt pacientu un veikt rādījumus, kā arī pašnovērošanas dienasgrāmata, kurā pacients pēc pulksteņa atzīmē savas darbības un labsajūtas izmaiņas.
• Stresa ehokardiogrāfija - metode ir fizisko aktivitāšu kombinācija ar ehokardiogrāfisko (EchoCG) izmeklēšanu, kas ļauj noteikt fiziskās aktivitātes izraisītas sirds muskuļa kontraktilitātes traucējumu zonas. Ultraskaņas skenēšanas indikatoru salīdzinājums miera stāvoklī, slodzes augstumā un atpūtas laikā. Šie dati tiek salīdzināti ar izmaiņām kardiogrammā un esošajiem simptomiem, kas noteikti maksimālā slodzes laikā. Akūtā periodā tie netiek veikti, jo var rasties miokarda infarkts, veiksmīgi ārstējot, tas tiek veikts 7-10 dienas.
• Miokarda scintigrāfija ir sirds sienu un dobumu funkcionālās vizualizācijas metode, kas sastāv no radioaktīvu zāļu ievadīšanas organismā un attēla iegūšanas, nosakot to izstaroto starojumu.
• Koronārā angiogrāfija - radiopagnētiska metode koronārās gultas stāvokļa izpētei - tiek norādīta, apspriežot nestabilas stenokardijas ķirurģiskās ārstēšanas jautājumu vai pacientiem ar prognostiski nelabvēlīgām slimības gaitas pazīmēm. Pētījums ļauj identificēt asins recekļus (aizsprostojumus) un vazokonstrikciju.
• Iespējama arī terapeita konsultācija.

lookmedbook.ru

Kāda ir atšķirība starp stabilu un nestabilu stenokardiju?

Kā jūs zināt, koronāro sirds slimību, tai skaitā stenokardijas, cēlonis ir ateroskleroze. Tas ir slimības nosaukums, kurā holesterīna un citu kaitīgu lipīdu uzkrāšanos sāk nogulsnēt artēriju sienās. Ateroskleroze ietekmē visas artērijas, taču sirds trauki (koronārās artērijas) vairāku iemeslu dēļ bieži cieš no tā ātrāk un spēcīgāk nekā pārējie.

Sakarā ar holesterīna plāksnīšu augšanu, "izlecot" traukos, to lūmenis pamazām samazinās. Tas izjauc asinsriti caur tiem. Parasti, kad cilvēks atrodas mierīgā stāvoklī, koronārās asinsrites traucējumi nekādā veidā neizpaužas. Bet brīdī, kad pacients ir pakļauts fiziskam vai citam stresam, situācija mainās. Sirds sāk strādāt vairāk, un tai jāpalielina asins plūsma. Aterosklerozes sašaurināti kuģi ar noslēgtām sienām nevar apmierināt šo vajadzību. Miokardā sāk rasties skābekļa bads, tajā veidojas nepietiekami oksidēti vielmaiņas produkti, tiek traucēta nātrija un kālija vielmaiņa, un tas izraisa sirds jutīgo nervu galu kairinājumu. Tātad notiek stenokardijas uzbrukums.

Ar stabilu gaitu stenokardija "uzvedas" paredzami. Uzbrukumi rodas ikreiz, kad sirds slodze palielinās un pazūd miera stāvoklī, kā arī lietojot nitroglicerīna zāles, kas paplašina koronāro artēriju.

Atšķirībā no stabilas stenokardijas, nestabila stenokardija izpaužas atšķirīgi. Šīs slimības pamatā ir strauja koronārās asins plūsmas destabilizācija. Saprotamākā valodā koronāro asinsvadu lūmenis īsā laikā sašaurinās vēl vairāk nekā iepriekš, kas izraisa izmaiņas parastajā slimības gaitā, tās pasliktināšanos. Parasti tas notiek kāda veida "kairinātāju" ietekmē - faktori, kas izraisa IHD saasināšanos. Tas var būt asinsspiediena paaugstināšanās, ritma traucējumi, pārāk intensīvas fiziskās aktivitātes, parasto zāļu lietošanas pārtraukšana stenokardijas ārstēšanai, pat klimata izmaiņas.

Nestabila stenokardija ir bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā. Fakts ir tāds, ka tas ieņem starpposmu starp stabilu stenokardiju un akūtu miokarda infarktu. Attiecīgi, ja nav pienācīgas ārstēšanas, tā pārejas uz sirdslēkmi risks ir ārkārtīgi augsts.

Kā izpaužas nestabila stenokardija?

Dažreiz šo slimību nav viegli noteikt, jo nestabila stenokardija neietver nekādus specifiskus simptomus, kas precīzi apstiprina tās klātbūtni, bet gan veselu diezgan neviendabīgu simptomu grupu. Dažreiz simptomu ziņā tas praktiski neatšķiras no "normālas" stenokardijas, dažreiz tas ir ļoti līdzīgs miokarda infarktam ... Sīkāk apspriedīsim tā iespējamās izpausmes.

Tātad šādas situācijas pieder pie nestabilas stenokardijas.

1. Progresējoša slodzes stenokardija (līdz 1 mēnesim pēc stabilā stāvokļa). Šī ir diezgan izplatīta situācija. Pacients, kuram iepriekš bija intensīva stenokardija, pēkšņi sāk pamanīt, ka viņa slimība kaut kādā veidā ir mainījusi gaitu. Izmaiņas var būt šādas:

• Uzbrukumi kļuva garāki vai biežāki, vai arī samazinājās nitroglicerīna iedarbība
• Izmaiņas sāpju raksturā, intensitātē vai to izplatībā (piemēram, agrāk pacientam sāpošas krūškurvja sāpes izplatījās uz kreiso plecu, bet kļuva stiprākas, saspiedās, "sniedza" plecam un lāpstiņai)
• Uzbrukumus sāka izprovocēt zemākas slodzes.

1. Ilgstošas \u200b\u200bstenokardijas uzbrukums ar sāpēm, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes, neskatoties uz nitroglicerīna lietošanu.
2. Pirmreizēja slodzes stenokardija: ja pacientam iepriekš nebija sāpju krūtīs, bet pirms mēneša vai mazāk tās parādījās, tas liek domāt, ka persona nesen pēkšņi pasliktināja koronāro asinsriti.
3. Agrīna postinfarkta stenokardija. Pēc tam, kad persona ir piedzīvojusi sirdslēkmi, viņam tiek veikta intensīva ārstēšana, kuras mērķis ir uzlabot asins plūsmu miokardā, paātrināt tā atveseļošanos un novērst otro sirdslēkmi. Ja pat uz šāda fona rodas sāpju lēkmes krūtīs, tas liek domāt, ka skartajā vai citā traukā aktīvi veidojas asins receklis, kas drīz var izraisīt otro sirdslēkmi.
4. Cilvēkam vispirms stenokardijas uzbrukums bija miera stāvoklī.
5. Stenokardija radās pacientam, kuram pirms mazāk nekā 3 mēnešiem tika veikta koronāro artēriju šuntēšana.

Lieta no prakses.Pacients S., 60 gadus vecs. Kopš 45 gadu vecuma viņš cieš no arteriālās hipertensijas, un 51 gadu vecumā viņam tika diagnosticēta piepūles stenokardija. Pacients lietoja visus nepieciešamos medikamentus, mēģināja ēst pareizi, bet lielā darba apjoma dēļ (paplašinošā degvielas uzpildes staciju tīkla direktors) nesportoja un bieži tika pakļauts stresam.

Pēc 60. dzimšanas dienas svinēšanas vīrietis nolēma, ka viņam ir tiesības atpūsties, un kopā ar visu ģimeni devās atvaļinājumā uz Spāniju. Cenšoties "pienācīgi" atpūsties, pacients baudīja vietējos ēdienus (kādu laiku viņš pārtrauca ievērot diētu), neatstāja alkoholu. Dažreiz viņš aizmirsa lietot zāles.

Uz šī fona viņš sajuta zināmu stāvokļa pasliktināšanos: sāka parādīties krūšu sāpju uzbrukumi, kas viņam ilgu laiku nebija bijuši uz labi izvēlētas ārstēšanas fona. Tomēr viņš to attiecināja uz klimata izmaiņām un "atpūtas" izmaksām, tāpēc turpināja savu darbību tajā pašā režīmā.

Reiz, kārtējo reizi nolēmis “atņemt visu no dzīves”, viņš padevās mazdēla pierunāšanai un nolēma doties līdzi uz akvaparku. Tas beidzās ar to, ka vīrietis tika nogādāts tieši no akvaparka uz slimnīcu: viņam bija sāpes krūtīs, viņš aizmirsa lietot nitroglicerīnu, tāpēc viņš nevarēja apturēt uzbrukumu.

Pacientam tika diagnosticēta nestabila stenokardija. Atlikušo atvaļinājumu viņš pavadīja slimnīcas gultā, un, kad viņu izrakstīja, bija laiks atgriezties Krievijā. Pēc atgriešanās vīrietis, pēc sievas uzstājības, vērsās Barvikha sanatorijā pēc sirds rehabilitācijas programmas.

Mēs pielāgojām viņa zāļu terapijas shēmu, plānojām optimālo vingrojumu režīmu un veicām fizioterapiju. Pēc dažu dienu uzturēšanās sanatorijā pacients vairs neuztraucās par to, ka viņa atvaļinājums ir sabojāts, un pārliecinoši pārliecinājās, ka uzturēšanās sanatorijā ir patīkams un noderīgs atvaļinājuma turpinājums. Viņš ievēroja visus nepieciešamos ieteikumus un pēc 2 nedēļām tika atbrīvots ar ievērojamu uzlabošanos.

Pierakstieties rehabilitācijai ...

Nestabilas stenokardijas diagnostika

Tātad ir aizdomas par nestabilu stenokardiju, ja viņa slimība ir mainījusies saskaņā ar iepriekš minētajiem kritērijiem. Tomēr pat ārsti pirmajā saskarsmē ar pacientu ne vienmēr spēj "atpazīt" šo slimību.

Bieži gadās, ka cilvēkam pēkšņi ir stipras sāpes krūtīs, kas ilgst ilgāk par 20 minūtēm, un nitroglicerīna iedarbība to gandrīz neietekmē. Šie simptomi ir līdzīgi sirdslēkmes simptomiem. Tomēr pēc EKG uzņemšanas filmā tiek konstatētas išēmijas pazīmes, kas runā gan par stenokardiju, gan par sirdslēkmi.

Šajā gadījumā pacients tiek nogādāts slimnīcā ar akūta koronārā sindroma diagnozi, un tur viņi veic turpmāku diagnostiku, kas noteiks, kāda veida slimība pacientam ir. Pacients ņems asinis un urīnu vispārējiem klīniskiem testiem, asinis, lai noteiktu miokarda infarkta marķierus. Viņam tiks veikta elektrokardiogrāfija un, ja nepieciešams, citi testi, kas palīdzēs noteikt pareizu diagnozi.

Citos gadījumos, kad nestabila stenokardija jau ir redzama no simptomiem, pacients tiek hospitalizēts, izmeklēts un ārstēts.

kardiorehabilitācija.rf

Galvenās atšķirības starp nestabilu un stabilu patoloģijas veidu

Tātad, mēs jau esam pamanījuši, ka stenokardija, pirmkārt, ir sava veida miokarda išēmijas (IHD) izpausme, ko izraisa koronāro asinsvadu bojājumi. Šajā gadījumā "stenokardijas" uzbrukumi var būt:

Ir pilnīgi skaidrs, ka nestabila stenokardija tiek uzskatīta par bīstamāku koronāro artēriju slimības variāciju, kas apdraud pēkšņu komplikāciju attīstību.

Tiek uzskatīts, ka nestabilas stenokardijas Braunvaldes klasifikācija visprecīzāk raksturo aprakstītās kaites smagumu. Saskaņā ar šo klasifikāciju nestabila stenokardija ir sadalīta trīs klasēs:

Turklāt katru no šīm klasēm var attēlot ar trim uzbrukuma smaguma pakāpēm:

• Es grādu. Krampis pirmo reizi (A, B vai C klase) bez problēmām miera stāvoklī;
• II pakāpe. Krampju fiksēšana miera stāvoklī (A, B vai C klase), kas notiek viena mēneša laikā, bet ne nākamajās divās dienās;
• III pakāpe. Stenokardijas lēkmes atpūšanās (A, B vai C klase) noteikšana pirmajās divās dienās.

Tādējādi Braunvalda klasifikācija izšķir deviņas dažādas stenokardijas lēkmju aprakstīšanas iespējas: AI, AII, AIII, BI, BII, BIII, CI, CII un CIII.

Krampju cēloņi

Visbiežāk nestabila stenokardija ir saistīta ar tādas slimības progresēšanu kā koronāro asinsvadu gultas ateroskleroze.

Patoloģijas (IHD) attīstības mehānisms ir diezgan vienkāršs - izveidojusies aterosklerozes plāksne sāk pakāpeniski sašaurināt koronārās artērijas lūmenu, tādējādi veidojot asins piegādes trūkumu noteiktai miokarda daļai.

Nozīmīga fiziskā piepūle, stress noved pie tā, ka sirds muskuļiem ir nepieciešams vairāk uztura, savukārt sašaurinātā koronārā gulta neļauj pietiekamam daudzumam artēriju asiņu nokļūt miokarda šūnās - tā notiek dažāda smaguma stenokardijas lēkme.

Turklāt koronāro sirds slimību attīstības cēloņi un aprakstītie "stenokardijas" ārstu uzbrukumi sauc:

Mēs nedrīkstam aizmirst, ka ārsti par išēmijas attīstības riska faktoriem uzskata vecāka gadagājuma pacientu vecumu, vīriešu dzimumu, sliktos ieradumus, aptaukošanos un neveselīgu dzīvesveidu.

Problēmas simptomi

Nestabila stenokardija, atkarībā no smaguma pakāpes, izpaužas nedaudz dažādos veidos. Jebkurā gadījumā šis stāvoklis ir išēmijas periods, kas robežojas ar stabilu patoloģijas gaitu un tās pēkšņu komplikāciju. Praktizētāji nosauc šādus visbiežāk sastopamos nestabilas stenokardijas simptomus:

Turklāt jāatzīmē, ka nestabilu stenokardiju raksturo uzbrukumam līdzīgs kurss un noteikts uzbrukumu ilgums (līdz trīsdesmit minūtēm). Šādus uzbrukumus parasti kontrolē, lietojot nitroglicerīna tableti, lai gan nelabvēlīgos apstākļos tos var sarežģīt nopietnāki ārkārtas apstākļi.

Problēmas diagnosticēšana

Veicot diagnozi, praktizētāji parasti izmanto šādus patoloģijas diagnostikas kritērijus:

Gandrīz nav iespējams patstāvīgi diagnosticēt, definējot sirds išēmisko slimību veidu, atpazīt vienu vai otru stenokardijas uzbrukumu - lai skaidri noteiktu patoloģijas veidu, pacientam steidzami jākonsultējas ar ārstu!

Patoloģijas ārstēšana

Pirmkārt, jāatzīmē, ka nestabilas stenokardijas ārstēšanu nevar veikt ambulatori - pacienti, kuriem ir aizdomas par šīs patoloģijas attīstību, steidzami tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.

Vienlaikus ar noteikto ārstēšanu ārsti uzrauga elektrokardiogrāfijas rādītājus, kas ļauj savlaicīgi pamanīt pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Primārā problēmas ārstēšana ir vērsta uz sāpju novēršanu un uzbrukumu atkārtošanās novēršanu. Parasti terapija sākas ar nitroglicerīna, aspirīna iecelšanu vienās devās un pēc tam plānota.

Turklāt izskatāmo uzbrukumu terapija atkarībā no cēloņiem, kas izraisa išēmijas attīstību, var ietvert šādu zāļu iecelšanu:

Visbiežāk, savlaicīgi nodrošinot medicīnisko aprūpi pacientiem ar stenokardiju, viņu pārvietošana no intensīvās terapijas nodaļas uz kardioloģijas nodaļu tiek veikta otrajā vai trešajā dienā, bet izrakstīšana no slimnīcas notiek pēc desmit veiksmīgas ārstēšanas dienām. Bet gadījumos, kad sniegtā ārstēšana nedod vēlamo efektu, ārsti var steidzami izvirzīt ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu.

Šīs patoloģijas ķirurģiska ārstēšana ir koronāro artēriju šuntēšanas procedūra, kas ļauj ātri izveidot asins piegādi skartajām miokarda zonām.

Prognozes un dzīvesveids ar šādu patoloģiju

Tā kā aplūkojamais patoloģiskais stāvoklis tiek uzskatīts par robežu, nestabilas stenokardijas kursa prognoze parasti ir nelabvēlīga.

Diemžēl bieži atkārtojas šāda veida patoloģija bieži progresē ātri un to sarežģī miokarda infarkts.

Neskatoties uz to, medicīnas praksē ir zināmi daudzi gadījumi, kad pēc nestabilas stenokardijas uzbrukuma apturēšanas, veiksmīgi radikāli ārstējot problēmu, pacientu stāvoklis stabilizējās un pēc kāda laika pacienti atgriezās ierastajā (kaut arī ar dažiem ierobežojumiem) dzīvē.

Apkopojot, jāsaka, ka, lai izvairītos no patoloģijas recidīviem, būtiski jāmaina pacienta dzīvesveids, kuram kādreiz bija nestabilas stenokardijas uzbrukums. Visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību ieteicams:

Diemžēl nestabilas stenokardijas stāvoklis neļauj pacientiem viegli izturēties pret išēmijas problēmu.

Ir svarīgi saprast, ka šādus uzbrukumus nevar ignorēt, pirmajām aizdomām par aprakstītās patoloģijas attīstību pacientiem ir jāsazinās ar ārstu, nevis pašārstēšanos!

Nestabila stenokardija tiek uzskatīta par pirmsinfarkta stāvokli, tāpēc savlaicīga ārstēšana jāveic, lai palīdzētu novērst briesmīgas komplikācijas. Obligāta ir pilnīga pacienta pārbaude, pēc kuras tiek nozīmēta individuāli izvēlēta terapija.

Nestabila stenokardija (NS) attiecas uz akūtu koronāro sindromu (ACS), kas ietver arī miokarda infarktu ar paaugstinātu ST līmeni un bez ST paaugstināšanās. Nestabilu stenokardiju raksturo miokarda išēmijas veidošanās, kas nebeidzas ar tās nekrozi (t.i., asinsritē nav miokarda nekrozes sirds biomarķieru, piemēram, kreatīnkināzes izozīma, izopropilēna, troponīna, mioglobīna).

Ar nestabilu stenokardiju nepieciešama ārkārtas ārstēšana, jo miokarda infarkta attīstības risks ir augsts.

NS diagnosticēšanas laikā vispirms ir jānovērtē klīniskā aina, pēc kuras tiek izmantotas instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes. NS ārstēšanas laikā centieni ir vērsti uz asinsrites atjaunošanu caur koronārajiem traukiem un atkārtotu to bloķēšanas novēršanu.

Video: Kas ir stenokardija?

Nestabilas stenokardijas definīcija

Termins "nestabila stenokardija" pirmo reizi tika izmantots 1970. gadu sākumā, lai definētu stāvokli, kas iepriekšējās publikācijās minēts kā pirmsinfarkta stenokardija, pusmēness stenokardija, akūta koronārā mazspēja vai starpposma koronārais sindroms.

Pastāv vairākas nestabilas stenokardijas klasifikācijas. Plaši izmantotajā Braunwald klasifikācijā nestabila stenokardija tika sadalīta trīs klasēs, kas atbilst smaguma pakāpēm:

• I klase - ietver smagas vai paātrinātas stenokardijas primāros gadījumus mazāk nekā 2 mēnešus bez paliekošām sāpēm.
• II klase - ietver sāpīgus apstākļus miera stāvoklī iepriekšējā mēnesī, bet ne pēdējo 48 stundu laikā.
• III klase - ietver stenokardiju atpūtai pēdējo 48 stundu laikā.

Pašlaik tiek pieņemts, ka nestabila stenokardija ir starpposms starp stabilu stenokardiju un miokarda infarktu (MI). Nestabila stenokardija bieži ir MI priekštečis; dažos pētījumos pacienti ziņoja, ka nedēļā pirms sirdslēkmes viņi saskārās ar diskomfortu krūtīs, kas atbilst HC klīnikai.

Nestabilas stenokardijas izplatība

Katru gadu aptuveni viens miljons amerikāņu tiek hospitalizēts nestabilas stenokardijas attīstības dēļ. Līdzīgs skaits pacientu netiek uzņemti slimnīcā, jo viņi neatzīst sevi par slimiem vai tiek ārstēti ambulatori. Neskatoties uz medicīnas sasniegumiem un uzlabotu izdzīvošanu pēc miokarda infarkta (MI), kā jau iepriekš bija paredzēts, stenokardijas sastopamība palielinās, aktīvi veicot dažādus profilakses pasākumus.

Saskaņā ar Vispasaules reģistru un nestabilas stenokardijas ārstēšanas novērtējumu (GARANTIJA) vidējais HC pacientu vecums ir 62 gadi, 44% no šiem pacientiem tiek noteikti pēc 65 gadu vecuma. Arī pacientiem ar nestabilu stenokardiju tiek noteikta hipertensija (60%), hiperholesterinēmija (43%), cukura diabēts (26%).

Vidēji sievietēm HC attīstās piecus gadus vēlāk nekā vīriešiem, un apmēram pusei sieviešu tiek diagnosticēta pēc 65 gadu vecuma.

Patoģenēze

Tiek uzskatīts, ka intrakoronārā tromba veidošanās izskaidro patoģenēzi lielākajai daļai pacientu ar nestabilu stenokardiju. Atšķirībā no miokarda infarkta ar ST segmenta līmeņa paaugstināšanos, kurā trombs parasti bija okluzīvs, nestabilas stenokardijas trombs neizraisīja koronāro artēriju pilnīgu oklūziju, vismaz 80% -90% pacientu.

Trombu veidošanās nestabilas stenokardijas gadījumā

Galvenie nestabilas stenokardijas attīstības mehānismi ir intrakoronārā tromboze un sarežģīti bojājumi (čūlaina vai iznīcināta plāksne), kas sastopami 50% -80% slimības gadījumu.

Angioskopisko pētījumu rezultāti norāda, ka lielākajai daļai pacientu ar nestabilu stenokardiju tiek konstatēts intrakoronārs trombs vai dzeltena plāksne, savukārt līdzīgi gadījumi ar stabilu stenokardiju ir diezgan reti.

Nestabilas stenokardijas trombu raksturo pelēcīgi balta krāsa un, iespējams, bagāts ar trombocītiem, savukārt MI biežāk ir sarkans un tajā dominē eritrocīti. Arī asins recekļu veidošanās uz plaisātām vai sabojātām plāksnēm ir visizplatītākais patofizioloģiskais mehānisms nestabilas stenokardijas gadījumā, īpaši, ja runa ir par akūtām sāpēm. Ja nav sāpju, jāveic papildu pētījumi, lai identificētu drošu NA attīstības cēloni.

Citi nestabilas stenokardijas attīstības patogēnie mehānismi

Iekaisumam ir svarīga loma aterosklerozes plankumu plīsumā, un tas veicina tā saukto neaizsargāto plankumu šķiedru struktūras destabilizāciju, izmantojot matricas metaloproteināžu sekrēciju. Viena no grūtībām, izprotot iekaisuma lomu, ir asins recekļu un iekaisuma saistība. Audu faktors biežāk sastopams nestabilās pret stabilajām plāksnēm, histoloģiskie pētījumi liecina par spēcīgu saistību starp makrofāgu infiltrāciju un audu faktoru lokalizāciju. Vietējā audu faktora ekspresija, ko veic makrofāgi, var izraisīt koagulācijas kaskādes aktivizēšanu. Turklāt trombocītu aktivācija var izraisīt iekaisuma reakcijas asinsvadu bojājumu vietā.

Lipoproteīni (a) var būt vēl viena saikne starp iekaisumu un trombozi. Jaunākie pētījumi liecina, ka lipoproteīni (a), kas tiek uzskatīti par aterosklerozes un trombogēno faktoru, lokalizējas makrofāgu bagātās vietās, kā arī nestabilās plāksnēs.

Parasti koronāro slimību patoģenēze ir tieši saistīta ar lēnu vai ātru aterosklerozes progresēšanu. No otras puses, išēmiski mehānismi atspoguļo nelīdzsvarotību starp miokarda asins piegādi un skābekļa patēriņu. Ar nestabilu stenokardiju īslaicīgs asins piegādes samazinājums vai pat neliels miokarda pieprasījuma pieaugums jauna nozīmīga bojājuma klātbūtnē var paātrināt slimības, proti, NS, išēmiskās izpausmes, mainot šo līdzsvaru. Pārejoša uztura samazināšanās, kas saistīta ar intrakoronārā tromba veidošanos ar spontānu lizēšanu vai embolizāciju, var izraisīt arī sāpes krūtīs miera stāvoklī. Aktivētās trombocīti atbrīvo vairākas vazoaktīvas vielas, kas endotēlija disfunkcijas (pavājinātas vazodilatācijas) klātbūtnē var izraisīt distālo vazokonstrikciju un īslaicīgu asinsrites samazināšanos. Kaut arī šādos gadījumos parasti ir asins receklis, jebkurš process (trombotisks vai citāds), kas ievērojami izjauc šo līdzsvaru, var izraisīt nestabilu stenokardiju.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais nestabilas stenokardijas cēlonis ir išēmiska sirds slimība, ko izraisa aterosklerozes nogulumu uzkrāšanās uz koronāro artēriju sienām. Šādu patoloģisku izmaiņu rezultātā artērijas sašaurinās un kļūst stingrākas. Tas samazina asins plūsmu sirds muskuļos, tad miokardā trūkst barības vielu un skābekļa, kā rezultātā ir jūtamas sāpes krūtīs.

Nestabilas stenokardijas gadījumā tiek ņemti vērā riska faktori, kas ir kopīgi visām sirds un asinsvadu slimībām:

• Diabēts
• Palielināts ķermeņa svars
• Sirds slimību vēsture ģimenē
• Augsts asinsspiediens
• Augsts holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu līmenis
• Zema augsta blīvuma lipoproteīnu līmenis
• Mazkustīga dzīvesveida vadīšana
• Slikti ieradumi
• Hronisks miega trūkums

Ja pacientam ir stabila stenokardija, tad iepriekš minēto ietekmes faktoru ietekmē tā var pārvērsties nestabilā formā.

Vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, un sievietēm pēc 55 gadu vecuma, visticamāk, rodas nestabila stenokardija.

pazīmes un simptomi

Ar nestabilu stenokardiju simptomi var rasties miera stāvoklī; tad kļūst izteiktāka, smagāka un ilgstošāka nekā parasti stenokardijas attēls. Var būt arī izmaiņas parastajā stenokardijas attēlā; vai nav uzlabojumu pēc atpūtas vai nitroglicerīna lietošanas.

Nestabilas stenokardijas simptomi ir līdzīgi miokarda infarkta (MI) simptomiem un ietver:

• Sāpes krūtīs
• Spiediena sajūta sirds rajonā
• Sāpes vai spiediens mugurā, kaklā, žoklī, vēderā, plecos vai rokās
• Paaugstināta svīšana
• Elpas trūkums
• Slikta dūša, vemšana
• Reibonis vai pēkšņs vājums
• Nogurums

Svarīga ir pacienta anamnēze un diagnostiskā izmeklēšana, kas parasti ir jutīgāka un specifiskāka nestabilas stenokardijas gadījumā nekā fizioloģiskā izmeklēšana, kas, iespējams, nesniedz nozīmīgu informāciju.

Objektīva pacienta ar nestabilu stenokardiju izmeklēšana var dot šādus rezultātus:

• Paaugstināta svīšana
• Tahikardija vai bradikardija
• Nestabila miokarda disfunkcija (piemēram, sistoliskais asinsspiediens

Diagnostika

Tiek veikti dažādi laboratorijas testi, starp kuriem nestabilas stenokardijas noteikšanai visbiežāk izmanto:

• Standarta 12 svinu elektrokardiogrāfija
• Sirds biomarķieru secīga analīze (piemēram, kreatīnkināze, troponīns, mioglobīns utt.)
• Pilnīga asins analīze, nosakot hemoglobīna līmeni
• Asins seruma (ieskaitot magniju un kāliju) bioķīmiskā analīze
• Lipīdu panelis

Koronārā angiogrāfija palīdz vizualizēt sašaurinātas artērijas vai aizsprostojumus. Tas ir viens no visbiežāk izmantotajiem testiem, lai diagnosticētu nestabilu stenokardiju.

Citas metodes, kas var būt noderīgas, lai novērtētu pacientus ar aizdomām par HC, ir šādas:

• Kreatinīna līmenis
• Pacienta fiziskā pārbaude stabilā stāvoklī
• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Ehokardiogrāfija
• Datortomogrāfijas angiogrāfija
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija
• Viena fotona emisijas datortomogrāfija
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
• Miokarda perfūzijas attēlveidošana

Ārstēšana

Nestabilas stenokardijas ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa smaguma pakāpes. Visbiežāk NS ārstēšanā iedarbības taktiku izvēlas, lai:

• Miokarda skābekļa patēriņa samazināšana
• Miokarda asins piegādes uzlabošana
• Miokarda slimības progresēšanas vai ar ārstēšanu saistītu komplikāciju riska novērtējums.

Pacienti ar nestabilu stenokardiju jāārstē slimnīcā ar nepārtrauktu telemetrijas monitoringu. Tiek veikta intravenoza piekļuve un tiek nodrošināts papildu skābeklis, īpaši, ja tiek konstatētas desaturācijas pazīmes.

Kritiskos gadījumos, kad NS klīniskie simptomi ir ārkārtīgi izteikti, primārās ārstēšanas metodi izmanto invazīvu (ķirurģisku) vai konservatīvu (medicīnisku) metodi.

Nestabilas stenokardijas ārstēšanā tiek izmantotas šādas zāles:

• Prettrombocītu līdzekļi (aspirīns, klopidogrels)
• Lipīnus pazeminošie statīnu medikamenti (simvastatīns, atorvastatīns, pitavastatīns un pravastatīns)
• Sirds un asinsvadu trombocītu līdzekļi (tirofibāns, eptifibatīds un abciksimabs)
• Beta blokatori (atenolols, metoprolols, esmolols, nadolols un propranolols)
• Antikoagulanti (heparīns, zemas molekulmasas heparīns vai enoksaparīns, dalteparīns un tinzaparīns)
• Trombīna inhibitori (bivalirudīns, lepirudīns, desirudīns un argatrobāns)
• Nitrāti (nitroglicerīns IV)
• Kalcija kanālu blokatori (diltiazems, verapamils \u200b\u200bvai nifedipīns)
• Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (kaptoprils, lizinoprils, enalaprils un ramiprils)

Video: kā izārstēt stenokardiju

Nestabilas stenokardijas ķirurģiskā ārstēšana var ietvert sekojošo:

• Koronāro artēriju šuntēšanas ievietošana - asinsvadu daļu ņem no citas ķermeņa daļas un izmanto, lai novirzītu asinis ap aizsprostotu vai sašaurinātu artērijas daļu.
• Perkutāna koronārā iejaukšanās - šaura artērijas daļa tiek paplašināta ar niecīgu ierīci, ko sauc par stentu.

Abas šīs operācijas ir vienlīdz efektīvas. Optimālāko ārstēšanas metodi izvēlas ārsts, ņemot vērā individuālos apstākļus. Dažreiz pat pēc operācijas jums jāturpina lietot zāles.

Profilakse

Neatkarīgi no stāvokļa smaguma pacientam, iespējams, būs jāmaina dzīvesveids, galveno uzmanību pievēršot ilgtermiņa perspektīvai, kas vienlaikus ir atkārtotu nestabilas stenokardijas uzbrukumu novēršana. Galvenie ieteikumi šajā jomā sirds veselības uzlabošanai ir:

• Veselīgas ēšanas praktizēšana
• Stresa situāciju mazināšana
• Svara zudums, īpaši, ja ir liekais svars
• Atmest smēķēšanu, ja jums ir šāds ieradums

Dzīvesveida pielāgošana vairumā gadījumu var samazināt stenokardijas un sirdslēkmes risku. Ja nepieciešams, varat apspriesties ar ārstu par piemērotajām vingrinājumu iespējām, lai izvairītos no fiziskas pasivitātes.

Prognoze

Slimības gaita lielā mērā ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes. Jo spēcīgākas ir patoloģiskās izpausmes, jo lielāks ir dažādu komplikāciju attīstības risks, kas pasliktina prognostisko secinājumu. Ja papildus tam pacientam ir vienlaicīgas slimības, piemēram, arteriālā hipertensija vai cukura diabēts, tiek sniegta arī nelabvēlīga prognoze.

Pētījumi ir parādījuši, ka pacientiem ar nestabilu stenokardiju ir šādi nozīmīgi prognozēšanas faktori sliktam iznākumam:

• Slikta kreisā kambara izsviedes frakcijas vēsture
• Hemodinamiskā nestabilitāte
• Atkārtota stenokardija, neskatoties uz intensīvu anti-išēmisko terapiju
• Jauna vai atkārtota mitrālā regurgitācija
• Noturīga kambara tahikardija

Laicīgi uzsākot ārstēšanu, prognoze bieži uzlabojas, īpaši uz veiksmīgi veiktas koronāro artēriju revaskularizācijas vai kateterizācijas fona.

Video: sirds išēmiskā slimība. Nestabila stenokardija

Stenokardija ir viena no sirds išēmiskās slimības (KSS) formām, kurai raksturīgas paroksizmālas sāpes aiz krūšu kaula ar sirds un asinsvadu sistēmas slodzes palielināšanos emocionālā un fiziskā stresa fona apstākļos. Slimības cēlonis ir sirds muskuļa asins piegādes pārkāpums. Nestabila stenokardija ir bīstams stāvoklis, kas apdraud miokarda infarkta un ar to saistīto komplikāciju attīstību.

Nestabilas stenokardijas attīstības cēloņi

Sirds muskuļa (miokarda) asins piegādes traucējumus var izraisīt dažādi iemesli. Ir noteikti riska faktori, kas ietver:

• vecums - palielinās slimības attīstības iespējas pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem;
• iedzimtība;
• predisponējošu slimību klātbūtne, piemēram, diabēts, hipertensija;
• liekais svars;
• dzīvesveids - smēķēšana, alkohola pārmērīga lietošana, stress, fiziska pasivitāte.

Vīriešiem slimība tiek diagnosticēta biežāk. Sievietēm pirms menopauzes nestabilas stenokardijas risks ir ārkārtīgi mazs, jo rodas dzimumhormoni (estrogēni), kas saglabā asinsvadus. Bet pēc 50–55 gadiem palielinās slimības attīstības risks sievietēm.

Ateroskleroze kā išēmiskas sirds slimības cēlonis

Sirds un asinsvadu slimības, no kurām vairāk nekā 2/3 ir koronārā sirds slimība, insults un perifēro artēriju bojājumi, ir saistītas ar aterosklerozi un joprojām ir galvenais nāves cēlonis visā pasaulē. Išēmiska slimība un stenokardija visbiežāk rodas sakarā ar miokarda asins piegādes pārkāpumu koronāro (sirds barošanas) trauku aterosklerozes dēļ. Plāksnes tiek noglabātas uz to iekšējās virsmas. Tajā pašā laikā trauki zaudē savu elastību, to sienas čūlas, kas izraisa asins recekļu veidošanos. Aterosklerozes plāksne var izaugt, deformējot un sašaurinot artērijas lūmenu, kas hroniski traucē orgāna asins piegādi. Vietējs trauka diametra samazinājums par vairāk nekā 50% var izraisīt nestabilas stenokardijas uzbrukumu. Plāksne var sabrukt iekaisuma procesu, hemodinamikas traucējumu, liekā ķermeņa tauku un kolagēna trūkuma dēļ. Nestabila stenokardijas forma rodas, ja plīsums plīst, veidojot asins recekli, kas traucē normālu sirds muskuļa asins piegādi.

Kopā ar aterosklerozi ir arī citi nestabilas stenokardijas cēloņi:

• iedzimti defekti;
• kapilāru plīsums ar sekojošu asiņošanu plāksnē;
• iekaisuma process traukos;
• paaugstināta trombocītu spēja turēties kopā;
• sirds asinsvadu spazmas infekcijas un reimatoīdajās slimībās, vairākas kuņģa-zarnu trakta patoloģijas;
• serotonīna vai cita bioloģiski aktīva līdzekļa izdalīšanās asinīs, kurā strauji samazinās koronāro asinsvadu lūmenis;
• endotēlija (asinsvadu iekšējās virsmas šūnu) antitrombotisko īpašību samazināšanās.

Slimību veidi

Sāpju sindroma smagums ir atkarīgs no artēriju bojājuma pakāpes, bojājumu skaita un lokalizācijas. Atkarībā no asinsrites traucējumu pazīmēm koronārajos traukos, stenokardija ir:

1. Pirmo reizi parādījās. Pirmie uzbrukumi var notikt ar nopietnu fizisko piepūli un dažāda intensitāte. Tie ilgst no dažām minūtēm līdz pusstundai. Var izaugt vai notikt miera stāvoklī. Prognoze ir mazāk labvēlīga, ja, sākot ar pirmajiem uzbrukumiem, sāpes palielinās, ieilgst un ir saistītas ar izmaiņām EKG (elektrokardiogrammā).
2. Progresīvs. Tas notiek jau ar esošo stabilās stenokardijas diagnozi. No parastajām izpausmēm tas atšķiras ar daudz ilgāku un intensīvāku uzbrukumu. Parasti nepietiek ar parastajām nitroglicerīna devām. Turklāt progresējošā stenokardija ietver krampjus ar dažāda veida aritmijām miera stāvoklī.
3. Postinfarkts (atkārtots). Sākas 24 stundas vai līdz 8 nedēļām pēc miokarda infarkta. Saskaņā ar statistiku, atkārtoti uzbrukumi ir saistīti ar pacienta aktivitāti vai masveida sirds bojājumiem. In 20-40% var izraisīt nāvi vai atkārtotu miokarda infarktu.
4. Variants jeb Prinzmetāla stenokardija. Cēlonis ir koronāro asinsvadu sašaurināšanās spazmas formā. Parasti tas notiek vienlaikus un izraisa raksturīgas EKG izmaiņas, kas izzūd pēc uzbrukuma.
5. Ar maza fokusa miokarda infarkta iznākumu. Tas notiek bez redzamiem ritma traucējumiem un smagām sāpēm. Tas atšķiras no citiem stenokardijas veidiem ar izteiktām izmaiņām EKG. Prognoze bieži ir laba.

Braunvaldes klasifikācija, lai noteiktu uzbrukuma smagumu - tabula

	A - sekundāra nestabila stenokardija. Uzbrukumus izraisa ārēji cēloņi (anēmija, tirotoksikoze, akūta infekcija utt.)	B - primārā nestabila stenokardija. Saistīts ar sirds slimībām	C - pēcinfarkcijas stenokardija. Notiek 2 nedēļu laikā pēc miokarda infarkta
I - jauna, progresējoša stenokardija, bez stenokardijas atpūtai	IA	IB	IC
II - stenokardija miera stāvoklī mēneša laikā, bet ne tuvāko 48 stundu laikā	IIA	IIB	IIC
III - atpūtas stenokardija nākamajās 48 stundās	IIIA	IIIB	IIIC

Šis paņēmiens ļauj novērtēt klīnikas miokarda infarkta risku un sāpju lēkmes cēloņus.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts ņem vērā pacienta sūdzības, veic pacienta vispārēju pārbaudi, klausās sirds skaņas un apkopo anamnēzi (slimības vēsture). Lai noteiktu diagnozi, tiek izmantota arī instrumentālā diagnostika, kas galvenokārt ietver EKG. Kad notiek stenokardijas lēkme, kardiogrammā varat pamanīt vairākas raksturīgas izmaiņas.

Turklāt tiek noteikts asins un urīna tests. Ar nestabilu stenokardiju var mainīt bioķīmiskos parametrus (glikozes, holesterīna, triglicerīdu, kreatīnkināzes līmeni utt.).

Sirds marķieriem - troponīniem - ir īpaša diagnostikas loma. Tie parāda bojātu miokarda šūnu klātbūtni.

Nākotnē stacionārā ārstēšanā padziļinātai diagnostikai tiek veikta sirds ultraskaņa - ehokardiogrāfija, veloergometrija, koronārā angiogrāfija, Holtera monitorings. Ar ultraskaņu var atklāt sirds kontraktilitātes un iedzimtu defektu pārkāpumu.

Velgoergometrija ir tests, kurā pacients saņem maksimālo slodzi uz velotrenažiera. Tajā pašā laikā izmaiņas EKG tiek pastāvīgi reģistrētas.

Koronārā angiogrāfija, iespējams, ir visinformatīvākā metode. Tas sastāv no kontrastvielas ievadīšanas sirds traukos, kas ļauj noteikt išēmisko zonu, izmantojot rentgena staru.

Holtera monitorings tiek veikts vairāk, lai diagnosticētu ritma traucējumus stenokardijas lēkmes laikā. Rezultāti tiek reģistrēti 24 stundu laikā.

Simptomi un diferenciāldiagnoze - tabula

Parakstieties	Nestabila stenokardija	Stabila stenokardija	Starpribu neiralģija
Sāpju raksturs	Sāpīgajam uzbrukumam ir dedzinošs raksturs, dažreiz nepanesams.	Ir tipisks dedzinošs raksturs sāpēm krūtīs.	Sāpes, ko pastiprina palpācija gar nervu, paroksizmāla, dažreiz var izpausties kā dedzināšana vai tirpšana.
Sāpju lokalizācija	Tas ir lokalizēts aiz krūšu kaula un ir plaši izplatīts.	Lokalizēta aiz krūšu kaula.	Lokalizēta starpribu telpās.
Sāpju apstarošana (izplatīšanās)	Sāpes izstaro labo vai kreiso roku, plecus, zem lāpstiņas, vēderu, kaklu, apakšžokli.	Sāpes parasti lokalizējas tikai aiz krūšu kaula, reti var dot kreiso roku.	Sāpes izstaro muguras lejasdaļu, muguru, zem lāpstiņas, lokalizētas starpribu vietās.
Sāpju uzbrukuma ilgums	Vairāk nekā 30 minūtes.	Līdz 30 minūtēm pēc jebkādas fiziskās aktivitātes pārtraukšanas.	Sāpju parādīšanās ar jebkuru kustību, miera stāvoklī pilnīgi nav.
Uzbrukuma sākums		Fizisko aktivitāšu laikā, miera stāvoklī, sapnī, stresa laikā.	Pagriežot rumpi, dziļi elpojot, pēc asiem pagriezieniem vai saliekšanās, klepojot vai šķaudot.
Uzbrukuma iemesls	Ateroskleroze; sistēmiskas slimības; miokarda infarkts; stenokardija; smēķēšana; alkohola lietošana; aptaukošanās; augstspiediena; stress; intensīvas fiziskās aktivitātes.	Intensīvas fiziskās aktivitātes, stress, ateroskleroze, sistēmiskas slimības.	Fiziskā pārslodze iepriekšējā dienā, atrodoties melnrakstā.
Pretsāpju	Nepārtrauc lietot tās pašas nitroglicerīna devas	Pārtrauca ar trim nitroglicerīna tabletēm.	Sāpes neatbrīvo no nitroglicerīna, bet tās ātri atbrīvo sistēmiski pretsāpju līdzekļi (Analgin, Ketorolac, Diclofenac, Diclober utt.).
Citi simptomi	Slikta dūša; vemšana; ādas bālums; svīšana; galvassāpes; epigastriskas sāpes; spiediena palielināšanās vai samazināšanās; satraukti stāvoklis; paaugstināta ķermeņa temperatūra.	Var pavadīt asinsspiediena paaugstināšanās.	Iespējama asinsspiediena paaugstināšanās.

Nestabilas stenokardijas ārstēšana

Ārstējot nestabilu stenokardiju, jāsasniedz vairāki mērķi:

• atjaunot asinsvadu caurlaidību;
• mazināt sāpju uzbrukumu;
• novērst miokarda infarktu;
• novērst pavadošās komplikācijas.

Zāles, kuras pacients var lietot pirms došanās pie ārsta

Ārstēšanu var iedalīt pirmajā un medicīniskajā palīdzībā. Patstāvīgi uzbrukuma laikā pacients var lietot aspirīna tableti un līdz 3 nitroglicerīna tabletēm ar 5 minūšu starpību. Ja uzbrukums nav apstājies, jums jāapmeklē ārsts vai jāsazinās ar ātro palīdzību.

Jāatceras, ka nitroglicerīns jāuzņem horizontālā stāvoklī vai sēdus stāvoklī, kontrolējot asinsspiedienu. Ja Jums ir alerģija pret aspirīnu, jums jāierobežo uzņemšana.

Ārstēšana, kas samazina komplikāciju biežumu

Pirmshospitalijas stadijā zāles tiek injicētas intravenozi, lai mazinātu trauksmes lēkmi (nitroglicerīns, Isomik, Isosorbide dinitrite uc), kas palīdz novērst trombozi (heparīns, streptokināze, Metalisa, Alteplase). Ar izteiktu sāpju sindromu ir iespējams ievadīt narkotiskos pretsāpju līdzekļus (Morfīns, Fentanils).

Ambulatorajā stadijā vai slimnīcā iepriekšminētajai ārstēšanai tiek pievienotas dažādas narkotiku grupas neatkarīgi no nestabilas stenokardijas veida:

• ilgstošas \u200b\u200bdarbības nitrāti (lieto kā nitroglicerīnu, bet ilgāk darbojas) - Molsidomin, Monocaps;
• beta blokatori (zāles pulsa palēnināšanai) Bisoprolols, Metoprolols, Bikards, Propanolols;
• alfa blokatori (nepieciešami asinsspiediena normalizēšanai) - Lisinoprils, Ramiprils, Kaptoprils;
• diurētiskie līdzekļi (lieto tūskas un sirds mazspējas klātbūtnē) - Torasemide, Veroshpiron, Indap, Furosemide, Spironolactone;
• statīni (lieto holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs) - Zokor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Šīs zāles nevar lietot bez ārsta receptes!

Fotoattēlā lietotās narkotikas

Lai pazeminātu holesterīna līmeni asinīs, ārsts nosaka atorvastatīnu Bisoprolols - zāles, kas normalizē sirdsdarbības ātrumu Lisinoprils ir zāles, kas paredzētas asinsspiediena pazemināšanai Zāles Molsidomin-LF ietekmē asinsvadu gludos muskuļus, samazinot to tonusu Monokaps - līdzekļi koronāro asinsvadu tonusa normalizēšanai Veroshpiron ir efektīvs līdzeklis tūskas noņemšanai Ramiprils tiek nozīmēts asinsspiediena pazemināšanai Furosemīds - līdzeklis tūskas sindroma ārstēšanai
Streptokināze ir efektīvs līdzeklis asins recekļu ārstēšanai
Aspirīns ir asins šķidrinātājs

Diēta ir svarīga. Pacientam ir jāierobežo taukaino ēdienu daudzums, jūs nevarat ēst sāļus, pikantus, ceptus, kūpinātus. Ir vērts atmest smēķēšanu un alkoholu. Fiziskās aktivitātes, atrašanās svaigā gaisā, stresa situāciju ierobežošana pozitīvi ietekmē ķermeņa stāvokli.

Turklāt jūs nevarat izlaist ārsta izrakstīto zāļu lietošanu, jums jāievēro noteiktās devas.

Bet neaizmirstiet, ka medikamenti ir tikai daļa no nestabilas stenokardijas profilakses, tikpat svarīgi ir saglabāt veselīgu dzīvesveidu.

Ārstēšanas prognoze

Nestabila stenokardija ir starpposms starp stabilu sirds išēmiskās slimības gaitu un komplikāciju. Ja nav atbilstošas \u200b\u200baprūpes, miokarda infarkta procentuālais daudzums ir augsts. Tomēr ar savlaicīgu hospitalizāciju un uzsāktu kvalificētu ārstēšanu prognoze var būt labvēlīga.

Kā pasargāt savu sirdi - video

Atbilstība ārsta ieteikumiem, savlaicīga diagnostika un ilgstošu nitrātu lietošana var aizkavēt atkārtotus uzbrukumus un vairumā gadījumu novērst sirdslēkmi. Pieaug arī šīs slimības profilakses loma: cīņa ar aterosklerozes riska faktoriem, labs uzturs, sports jebkurā vecumā.

Testi tiešsaistē

• Vai jums ir nosliece uz krūts vēzi? (jautājumi: 8)

  Lai patstāvīgi izlemtu, cik svarīgi ir veikt ģenētisko testēšanu, lai noteiktu mutācijas BRCA 1 un BRCA 2 gēnos, lūdzu, atbildiet uz šī testa jautājumiem ...

Nestabilas stenokardijas ārstēšana

Nestabilas stenokardijas cēloņi

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām nestabilu stenokardiju sauc par akūtu koronāro sindromu. ir īpaši klīniska nozīme kā atgriezenisks stāvoklis. Šajā posmā var novērst turpmākus koronārās asinsrites traucējumus (miokarda infarktu un pēkšņu koronāro nāvi). Aptuveni 10% pacientu ar koronāro sirds slimību ir nestabilas stenokardijas pazīmes.

Nestabilas stenokardijas jēdziens mūsdienās ietver šādus klīniskos apstākļus:

• atpūtas stenokardija (sāpes\u003e 20 minūtes) - diagnosticēta vienas nedēļas laikā pēc parādīšanās;
• de novo stenokardija (stenokardijas sāpju lēkmes sākās pirms 28 dienām) un slodzes stenokardijas III-IV funkcionālā klase (pēc Kanādas Kardioloģijas asociācijas klasifikācijas) 2 mēnešu laikā pēc sākuma;
• progresējoša stenokardija - stenokardijas lēkmju biežuma un ilguma, to smaguma palielināšanās, nepieciešamības izrakstīt papildu nitroglicerīna devas palielināšanās vai nitrātu efektivitātes samazināšanās vai pilnīga neesamība;
• stenokardijas variants;
• postinfarkta stenokardija (vairāk nekā 72 stundas - līdz 28 dienām no miokarda infarkta attīstības).

Nestabilas stenokardijas klasifikācija pēc smaguma pakāpes:

• I - nesenais sākums (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - atpūtas stenokardija, subakūta (\u003e 48 stundas, stenokardijas lēkmes nebija);
• III - atpūtas stenokardija, akūta (pēdējās 48 stundās notiek stenokardijas sāpju uzbrukumi).

Nestabila stenokardija attīstās tādu patofizioloģisku izmaiņu rezultātā kā aterosklerozes plāksnes plīsums, tromboze, vazokonstrikcija un iekaisuma infiltrācija. Miokarda išēmija nestabilas stenokardijas gadījumā ir asins piegādes samazināšanās, nevis skābekļa pieprasījuma palielināšanās sekas. Mēs runājam par koronāro artēriju daļēju oklūziju kombinācijā ar spontānu trombolīzi ar labi attīstītiem distālajiem nodrošinājumiem vai ar mainīgu trombozes-trombolīzes sindromu (išēmija-reperfūzija).

Trombozi izraisa aktīvas vai nestabilas, ekscentriski izvietotas plāksnes, kurām ir ar lipīdiem bagāts kodols, kas aizņem vairāk nekā 50% no kopējā plāksnes tilpuma, vai arī tām ir plāna saistaudu kapsula, kurā ir maz gludu muskuļu šūnu un liels skaits makrofāgu (iekaisuma šūnu). Plāksnes oderes plīsums veicina koronāro artēriju tonusa svārstības, kas rodas, reaģējot uz autonomās nervu sistēmas simpātiskās daļas aktivitātes pēkšņu pieaugumu (strauju asinsspiediena paaugstināšanos, sirdsdarbības ātruma palielināšanos).

Nestabilas aterosklerozes plāksnes plīsums parasti notiek no rīta (īpaši pirmās stundas laikā pēc cilvēka pamošanās); pirmdienās, ziemas mēnešos, kā arī gada aukstākajās dienās; ar spēcīgu uztraukumu (vai tūlīt pēc tam); ar spēcīgu fizisko piepūli (vai tūlīt pēc tam). Galvenie šūnu faktori agrīnai aterosklerozes plāksnes plīsumam ir makrofāgi un gludās muskulatūras šūnas.

Vissvarīgākā nestabilas stenokardijas pazīme ir sāpju sindroma nestabilitāte, kas izpaužas kā piepūles stenokardijas progresēšana, atpūtas stenokardijas parādīšanās, sāpēm pievienotu jaunu simptomu pievienošana (smags vispārējs vājums, auksts sviedri, elpas trūkums, klepus, krūšu kurvja krūtīs, aritmijas uzbrukumi pīķa laikā).

Ar stenokardiju de novo stenokardijas sāpju uzbrukumi tiek novēroti 28 dienas uz pilnīgas veselības fona. Parasti tā ir slodzes stenokardija.

Subakūta stenokardija atpūtai tiek diagnosticēta, ja stenokardijas sāpju uzbrukumi notika vairāk nekā pirms 48 stundām.

Akūtas stenokardijas gadījumā miera stāvoklī stenokardijas sāpju uzbrukumi, gluži pretēji, atkārtojas pēdējo 48 stundu laikā.

Tomēr nestabilas stenokardijas struktūrā vislielākā nozīme ir progresējošai stenokardijai. Progresējošai stenokardijai raksturīgas saspiešanas sāpes aiz krūšu kaula, kas vai nu samazinās, vai palielinās, pēc nitrātu lietošanas nepazūd, ko papildina auksti sviedri, elpas trūkums, aritmija, bailes no nāves. Stenokardijas sāpju uzbrukumu epizodes kļūst arvien biežākas, un interiktālie periodi tiek saīsināti. Katrs nākamais uzbrukums ir nedaudz smagāks nekā iepriekšējais.

Sāpes var rasties ne vienmēr saistībā ar psihoemocionālo un fizisko stresu, bet arī miera stāvoklī. Dažreiz tikai zāles to novērš.

Kā tiek ārstēta nestabila stenokardija?

De novo stenokardijai nepieciešama pacienta hospitalizācija. Pacientiem ar sāpju sindromu, negatīvu 5T segmenta dinamiku, hemodinamisko nestabilitāti, pirms vai sinkopes stāvokļiem, augstu nāves risku vai akūta miokarda infarkta attīstību nepieciešama tūlītēja hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā.

Ja pēdējo 2 nedēļu laikā nav smagu un ilgstošu miega stenokardijas uzbrukumu, EKG nav patoloģisku izmaiņu, hemodinamika ir stabila, tad pacientus var ārstēt ambulatori. Pacientiem ar nestabilu stenokardiju un vidēju risku nepieciešama medicīniska dispansera novērošana.

Pacientu ar nestabilu stenokardiju ārstēšanas mērķis ir:

• agrīna koronāro caurejas atjaunošana,
• sāpju sindroma likvidēšana vai restabilizācija,
• pēkšņas koronārās nāves un akūta miokarda infarkta novēršana,
• apmierinošas dzīves kvalitātes nodrošināšana pēc rehabilitācijas.

Mūsdienu nestabilas stenokardijas ārstēšana ietver medicīniskas un ķirurģiskas pieejas.

Medikamenti nestabilas stenokardijas ārstēšanaveic, izmantojot:

• antitrombotiska terapija (antikoagulants un antiagregants);
• antianginālie līdzekļi (D-blokatori; nitrāti; Ca2 + antagonisti);
• vielmaiņas terapija (korvaton, preductal);
• zāles, kas pazemina lipīdu līmeni (statīni, maxepa).

Antitrombotisko terapiju lieto visiem pacientiem ar akūtu koronāro sindromu. No antikoagulantiem priekšroka dodama nefrakcionētam heparīnam - tas ir visizplatītākais antitrombotiskais līdzeklis pacientu ar nestabilu stenokardiju ārstēšanai. Tas jālieto pirmajās 20 minūtēs pēc pacienta hospitalizācijas. Heparīna ieviešana neļauj ilgstoši uzturēt antikoagulantu stāvokli augstā līmenī. Pacientiem ar nestabilu stenokardiju tas ir ļoti svarīgi, jo aterosklerozes plāksnes destabilizācijas apstākļi var saglabāties vairākas nedēļas vai mēnešus, un heparīnu lieto tikai 1-2 nedēļas.

Aspirīna darbības mehānisms ir balstīts uz spēju neatgriezeniski inhibēt trombocītos esošo COX-1 un veicina arahidonskābes pārvēršanos prostaglandīnu endoleroksīdos, bet pēc tam sienā - par tromboksānu. Aspirīns ātri uzsūcas kuņģī un augšējās zarnās. Maksimālais līmenis asins plazmā tiek sasniegts 15-20 minūtēs.

Klopidogrels ir spēcīgs selektīvs ADP izraisītas trombocītu agregācijas bloķētājs. Klopidogrela antitrombotiskais efekts sastāv no neatgriezeniskas saistīšanās ar ADP receptoriem uz trombocītu membrānas, kā rezultātā tiek nomākta ADP stimulētā trombocītu agregācija. Pēc iekšķīgas lietošanas klopidogrels ātri uzsūcas un pēc iziešanas caur aknām tiek pārveidots par aktīvu metabolītu, kas pārtrauc asins plazmu olbaltumvielu saistītā stāvoklī. Zāles izdalās no organisma caur nierēm, kuņģi un zarnām.

No nitrātiem pacientiem ar nestabilu stenokardiju ar sāpju sindromu tiek nozīmēts nitroglicerīns - 5 mg ik pēc 5 minūtēm. Ja pēc 3 nitroglicerīna tablešu lietošanas sāpes nemazinās, tad nitrāti šķīduma veidā jāievada intravenozi visu diennakti. Kontrindikācijas nitrātu lietošanai: šo zāļu nepanesamība; arteriālā hipotensija; išēmisks vai hemorāģisks insults (vēsturē); glaukoma; paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Kalcija antagonisti ir efektīvi pacientiem ar akūtu koronāro sindromu stenokardijas varianta klātbūtnē, smagas funkcionālās klases slodzes stenokardijas destabilizācijā un arī tad, ja pacientam ir arteriāla hipertensija, bradikardija, bronhu obstrukcijas sindroms, dekompensēts cukura diabēts, smaga dislipidēmija. Kalcija antagonistu terapeitiskā nozīme nestabilas stenokardijas gadījumā ir samazināt enerģijas izmaksas un miokarda skābekļa patēriņu, uzlabot skābekļa transportēšanu uz miokardu vazodilatējošas darbības dēļ, samazināt arteriolu pretestību, aizsargāt miokardu no Ca2 + pārslodzes un novērst diastoliskās miokarda disfunkcijas.

Pacientu ar nestabilu stenokardiju stāvokļa stabilizācija nozīmē miokarda išēmijas un hemodinamikas traucējumu pazīmju neesamību pēdējo 24 stundu laikā. Šādos apstākļos vajadzētu pāriet uz neintensīvu ārstēšanu. Tajā pašā laikā nitrātu lietošana tiek atcelta un tiek izrakstītas to ilgstošās perorālās formas. Pēc 6-8 dienām nefrakcionēta heparīna un zemas molekulmasas heparīnu terapeitisko devu lietošana tiek pārtraukta, bet ārstēšana ar antiagregantiem, AKE inhibitoriem un lipīdu līmeni pazeminošiem līdzekļiem tiek turpināta vismaz 9 mēnešus.

Pacientiem, kas "stabilizējušies" 2-3 dienas no ārstēšanas sākuma, var izmantot divas alternatīvas stratēģijas - agrīnu invazīvu un agrīnu konservatīvu. Jautājums tiek atrisināts, pamatojoties uz koronāro angiogrāfiju. "Stabilizēta" pacienta neinvazīvu testu mērķis ir noteikt nākamo 6 prognožu. -9 mēneši un ārstēšanas taktikas izvēle.

Pacientam ar zemu komplikāciju risku 48 stundas pēc stabilizācijas tiek veikts fizikāls vai farmakoloģisks elektro-, ehokardiogrāfiskais stresa tests, 24 stundu EKG monitorings.

Pēc izrakstīšanās "stabilizētajam" pacientam ieteicams atmest smēķēšanu, alkohola lietošanu, veikt pasākumus, lai normalizētu kopējā holesterīna līmeni (ne vairāk kā 2,9-3,0 mmol / l), 2 reizes nedēļā regulāri veikt fizisko apmācību, kuras laikā nepieciešams kontrolēt sirdsdarbības ātrumu (līdz 70% no sirdsdarbības ātruma, kas sasniegts neinvazīvu testu laikā), lietot aspirīnu (125 mg dienā) vai, labāk, klopidogrelu (75 mg dienā), β-blokatorus (devā, kas ir pietiekama, lai sasniegtu sirdsdarbības ātrumu 56-60 uz 1 min).

Pacientu 4 nedēļas novēro kardiologs, un pēc tam viņš tiek nodots vietējā terapeita vai ģimenes ārsta uzraudzībā tālākai vadībai.

Kādas slimības var būt saistītas

Uz stenokardijas fona var rasties uzbrukums, sauss klepus, rīstīšanās krūtīs.

Neārstēta stenokardija ir saistīta ar attīstību, progresēšanu utt.

Nestabilas stenokardijas ārstēšana mājās

Ambulatorā ārstēšana tiek nodrošināta pacientiem, kuriem 2 nedēļu laikā pēc stabilizācijas nav smagu un ilgstošu stenokardijas lēkmju. EKG bez patoloģiskām izmaiņām un stabila hemodinamika ir pamats pacienta novērošanai ambulatorā stāvoklī.

Pacientiem ar nestabilu stenokardiju un mērenu risku nepieciešama medicīniska uzraudzība, tai skaitā EKG monitorings, ehokardiogrāfijas sērijveida reģistrēšana un miokarda bojājumu un fiziskā vai psihoemocionālā stresa sirds marķieru līmeņa noteikšana.

Jautājiet savam ārstam par ieteikumiem attiecībā uz uzturu un dzīvesveidu kopumā. Lietojiet izrakstītās zāles, stingri ievērojot noteikto režīmu.

Kādas zāles nestabilas stenokardijas ārstēšanai?

• - pirmā deva ir 5000 V, tā tiek ievadīta kā bolus, un pēc tam tā tiek pārslēgta uz infūziju ar vidējo ātrumu 1000 U stundā, kontrolējot daļēji aktivētā tromboplastīna laiku (APTT).
• - 1 mg / kg subkutāni ik pēc 12 stundām 6 ± 2 dienu laikā, pēc tam - 0,4 ml 1 reizi dienā 8-12 dienas.
• Lovenox - 1 mg / kg subkutāni pēc 12 stundām 6 ± 2 dienu laikā, pēc tam - 0,4 ml vienu reizi dienā 8-12 dienas.
• - 2,5 mg subkutāni 1 reizi dienā 8-12 dienas.
• (Aterocard) - devā 75-150 mg dienā 3-7 dienas.
• - intravenozi 1-5 ml šķīduma devās, kam seko (pēc 1-2 stundām) 40-80 mg uzņemšana dienā pēc 6-8 stundām pirmajās 8-12 dienās.
• - intravenozi 5 mg devā (ievada 1-2 minūšu laikā), ievadīšanu atkārto ar 5 mg ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek sasniegta kopējā 15 mg deva, pēc tam (pēc 1-2 stundām) šīs zāles lieto iekšķīgi pa 25-50 mg ik pēc 6 stundām (līdz 200 mg dienā) pirmās 8-12 dienas.
• - 20 mg vienu reizi dienā.
• - 2,5-5 mg vienu reizi dienā.
• - 2,5-5 mg vai 10 mg vienu reizi dienā.
• - 80-240 mg dienā.
• - 6-8 mg dienā.

Nestabilas stenokardijas ārstēšana ar alternatīvām metodēm

Tautas līdzekļu lietošana nestabilas stenokardijas ārstēšana nav atļauts. Ārstējošais ārsts var ieteikt zāļu uzlējumus tikai atveseļošanās stadijā, kad stāvoklis ir stabilizējies.

Nestabilas stenokardijas ārstēšana grūtniecības laikā

Nestabilas stenokardijas ārstēšana grūtniecības laikā ieteicams to uzticēt specializētam speciālistam, kurš, nosakot stratēģiju, ņems vērā sievietes stāvokli, viņas diagnozes rezultātus un stenokardijas attīstības cēloni. Par laimi, nestabila stenokardija grūtniecēm nav izplatīta, jo to uzskata par vecāku stāvokli.

Kuram ārstam vajadzētu sazināties, ja Jums ir nestabila stenokardija?

Galvenās nestabilas stenokardijas pazīmes uz EKG ir 5T segmenta pacēlums / depresija, T viļņa inversija, ko var turēt vienu dienu vai ilgāk (2-3 dienas, līdz 10-14 dienām). Ehokardiogrāfijā tiek konstatētas sirds sieniņu hipo-, akinēzijas, diskinēzijas zonas, kas izzūd pēc dažām dienām. No seroloģiskajiem sirds marķieriem, kad kardiomiocīti ir bojāti, zemas molekulmasas olbaltumvielu mioglobīns ātrāk nonāk asinīs (pēc 2 stundām). To var atrast arī urīnā (mioglobinūrija). Tomēr šis tests nav specifisks, jo mioglobinēmija un mioglobinūrija ir iespējamas, ja skeleta muskuļi ir bojāti. Pirmajās 6 stundās pēc akūta koronārā sindroma rašanās paaugstinās kopējās kreatīna fosfokināzes un tās MB frakcijas līmenis asinīs. Šis rādītājs normalizējas pēc 24-36 stundām, taču tas arī nav pietiekami specifisks un jutīgs.

Informācija ir paredzēta tikai izglītības vajadzībām. Nelietojiet pašārstēšanos; par visiem jautājumiem par slimības definīciju un ārstēšanas metodēm sazinieties ar savu ārstu. EUROLAB nav atbildīgs par sekām, ko rada portālā ievietotās informācijas izmantošana.