Radiācijas tehnikas krūškurvja orgānu radiācijas diagnostika. Radiācijas algoritms sasitumiem, satricinājumam un krūškurvja saspiešanai Plaušu rentgena pētījumu metodes

17.05.2020

Pēdējos gados ievērojams skaits cietušo ar krūškurvja ievainojumiem ir hospitalizēti alkohola reibumā. Apziņas traucējumi pacientiem ar smagu intoksikāciju var radīt nopietnāka stāvokļa ilūziju.

Krūškurvja traumas simptomi

Analizējot upura stāvokļa smagumu, jums jāpievērš uzmanība garīgajam stāvoklim. Gravējot, cietušais var radīt aizdomas par nopietnāku stāvokli, ja tā nav, un otrādi, eiforijas stāvoklis var radīt iespaidu par apmierinošu stāvokli iekšējo ievainojumu klātbūtnē. Lai apstiprinātu vai izslēgtu alkohola vai narkotisko vielu reibumu, ir nepieciešams veikt asins, urīna pētījumu par alkoholu vai citām vielām, kas var ietekmēt apziņas stāvokli.

Piespiedu horizontālā pozīcija, adinamija, reibonis, bālums, vājums var norādīt uz hipovolēmiju. Piespiedu daļēji sēdus un sēdus stāvoklis, palielinātas sāpes, pārejot uz horizontālu stāvokli, gaisa trūkums norāda uz iespējamu brūces un hemopneumotoraksa iekļūšanu. Sejas cianoze, spriedze, dzemdes kakla vēnu pietūkums, vājš pulss, tahikardija brūču klātbūtnē sirds projekcijā norāda uz iespējamu hemoperikardiju un jaunattīstības hemotamponādi. Smaga bālums, mitra āda, vājums, tahikardija norāda uz hipotensiju iekšējas asiņošanas dēļ.

Elpošanas pavājināšanās auskultācijas laikā norāda uz gaisa vai asiņu klātbūtni pleiras dobumā. Kārbas skaņa perkusijas laikā norāda uz pneimotoraksu, perkusijas skaņas saīsināšana norāda uz brīvu šķidrumu. Jo lielāks ir patoloģiskā satura tilpums pleiras dobumā, jo vairāk plaušas tiek saspiestas, jo vairāk elpojot tiek bojāta krūškurvja puse.

Aizdusa miera stāvoklī (NPV\u003e 22-25 minūtē), kad brūce līdz krūtīm ir elpošanas mazspējas attīstības pazīme, kas bieži ir saistīta ar intensīvu pneimotoraksu.

Klepus krūšu brūces laikā ir asiņu pazīmes, kas iekļūst traheobronhiālā kokā. Ja nav citu slimību, kurās ir iespējama hemoptīze, asiņu klātbūtne šo upuru krēpās ir acīmredzama plaušu traumas pazīme.

Audu emfizēma ir svarīga caurejošas brūces diagnostiska pazīme. Visbiežāk tas tiek lokalizēts ap krūšu kurvja brūci. Jo masīvāka emfizēma, jo ticamāks ir plaušu vai bronhu bojājums. Vairākos novērojumos ar iznīcinātu pleiras dobumu pēc ilgstošām eksudatīvām un iekaisuma slimībām pēc smagas slēgtas traumas vai ķirurģiskas iejaukšanās audu emfizēma var būt vienīgā penetrējošās brūces pazīme.

Dažiem pacientiem caur brūci tiek diagnosticēts iekļūstoša brūce.

Ir jānošķir vienreizējas un divpusējas, vienreizējas un vairākas krūšu kurvja brūces. Vienas brūces klātbūtni katrā pusē sauc par divpusēju brūci uz krūtīm. Ja vienā pusē ir vairāk nekā viena brūce, tā ir vienpusēja.

Brūču lokalizācija ir svarīga, novērtējot brūces. Tādējādi brūces, kas lokalizētas no parasternālās līnijas pa labi un pa priekšējo aksilāro līniju pa kreisi, ir potenciāli bīstamas sirdij, un šī zona tiek apzīmēta kā sirds. Brūces, kas lokalizētas zem līnijas, kas sākas sestajā starpkoku telpā, pa viduclavikulu līniju, kas savienojas ar lāpstiņas leņķi, ir potenciāli bīstamas no diafragmas ievainošanas viedokļa, un apgabals tiek apzīmēts kā diafragma. Tāpēc brūcēm, kas lokalizētas diafragmas zonā, jāmeklē torakoabdominālas brūces klīniskie ultraskaņas simptomi, un, ja brūces sirds rajonā ir brūces, jāizslēdz hemoperikardijs.

Tādējādi cietušā izmeklēšanas posmā ir iespējams noteikt tiešas vai netiešas krūškurvja iespiešanās brūces pazīmes, kas kopā ar fizioloģisko traucējumu smaguma novērtējumu var ietekmēt ķirurģiskās taktikas izvēli.

Krūškurvja traumas diagnoze

Stabilu pacientu pārbaude galvenokārt notiek uzņemšanas nodaļā. Pacientiem, kas uzņemti operācijas telpā bez izmeklēšanas, uz operāciju galda tiek veiktas diagnostiskās pārbaudes. Obligātās diagnostikas metodes ir krūškurvja, krūškurvja un vēdera rentgena starojums, elektrokardiogrāfija un hemoglobīna, hematokrīta un sarkano asins šūnu izpēte.

Aptaujas rentgenogrāfija pacientiem ar stabiliem hemodinamikas parametriem jāveic stacionārā rentgena telpā stāvošā stāvoklī divās projekcijās: taisnā un sānu. Novērtējiet plaušu laukus, vidējo ēnu, diafragmas ēnu, izslēdziet kaulu patoloģiju. Krūšu svešķermeņu klātbūtnē polipozitālais pētījums ļauj precīzi lokalizēt tos.

Izmantojot fluoroskopiju, tiek novērtēta sirds pulsācija. Kopējā plaušu lauka ēnojuma vai pilnīgas plaušu sabrukuma noteikšana ir indikators pacienta pārvietošanai uz operāciju zāli. Ja nav iespējams pētīt vertikālā stāvoklī, radiogrāfiju veic tiešā projekcijā guļus stāvoklī un tiešā sānu stāvoklī ar ievainoto pusi uz augšu. Šī pētījumu metode ļauj identificēt, ieskaitot nelielu apjomu.

Ultraskaņa krūškurvja traumas diagnostikā

Krūškurvja un vēdera dobuma ultraskaņa ir nepieciešama hemotoraksa un hemoperikarda, kā arī kombinēto (torakoabdominālo) traumu diagnostikā. Pētījums tiek veikts pēc FAST un EFAST metodēm (Davis, 2005). Lai palielinātu ultraskaņas jutīgumu hemotoraksa diagnozē līdz 100 ml, ir nepieciešams veikt ultraskaņu gan guļus stāvoklī, gan sēdus stāvoklī, jo polipozitācijas pārbaude ievērojami palielina mazā hemotoraksa noteikšanas biežumu. Šķidruma tilpums pleiras dobumā tiek novērtēts pēc neatbilstības pakāpes starp parietālās un viscerālas pleiras loksnēm, ko nosaka jostas daļas-diafragmatiskā sinusa līmenī pa aizmugurējām aksilārām un lāpstiņu līnijām.

Pastāv korelācija starp hemotoraksa tilpumu un pleiras loksņu atdalīšanās pakāpi. Hidrotoraksa pazīmju neesamība sākotnējās ultraskaņas laikā pacientam ar krūšu kurvja brūci, kas tiek veikts neilgi pēc brūces, ir norāde atkārtotai pārbaudei stundas laikā, ja šajā laikā operācija netiek sākta. Galvenais šķērslis ultraskaņas veikšanai ir kopēja audu emfizēma.

Papildus brīvā šķidruma noteikšanai pleiras dobumā ar ultraskaņu var noteikt arī intrapulmonālas izmaiņas, kas rodas plaušu traumas dēļ.

Hemoperikardijs ir indikācija cietušā ārkārtas nodošanai operācijas telpā. Ar perikarda ultraskaņu jāņem vērā iespēja, ka parasti tā dobumā var atrasties serozs šķidrums ar tilpumu līdz 60-80 ml, kas atbilst 1-4 mm perikarda lapu atdalīšanai. Vēl viens faktors, kas veicina hemoperikarda pārmērīgu diagnozi, ir perikarda un hemoperikarda lapu atdalīšana un ar to saistītie (torakoabdominālie) bojājumi.

Datortomogrāfija krūškurvja traumas diagnozē

CT starp visām uzskaitītajām starojuma metodēm ir visprecīzākā diagnostikas metode. To izmanto, lai lokalizētu svešķermeņus un precizētu bojājumus gar brūces kanālu hemodinamiski stabilā stāvoklī

pacienti ar šāvienu un durtām brūcēm krūtīs. CT izmantošana ļauj novērtēt hemo- un pneimotoraksa tilpumu, noteikt brūces kanāla dziļumu plaušās un rezultātā izvairīties no torakotomijas un veikt video atbalstītas torakoskopijas ievērojamam skaitam upuru. CT priekšrocības ir ātrums, spēja iegūt objektīvus kvantitatīvos rādītājus. Spirālveida CT jutība, nosakot hemo- un pneimotoraksu, ir 100%.

Tādējādi radiācijas diagnostikas metožu izmantošana ļauj identificēt hemopneumotoraksu un, atkarībā no izpētes metodes, novērtēt tā apjomu. CT izmantošana ļauj precīzi novērtēt bojājuma smagumu gar brūces kanālu. Ņemot vērā cietušā hemodinamikas stāvokli, radiācijas diagnostikas rezultātus un laiku, kas pagājis no traumas brīža līdz uzņemšanai, tiek pieņemts lēmums par ķirurģiskas ārstēšanas metodi.

Sagatavojusi un rediģējusi: ķirurgs

Citēšanai:Kotlyarov P.M. Radiācijas metodes elpceļu slimību diagnostikā // krūts vēzis. 2001. Nr.5. S. 197

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Krievijas rentgenstaru radioloģijas zinātniskais centrs

D Daudzu bronhopulmonālās sistēmas slimību diagnoze ir balstīta uz rentgena, rentgena datortomogrāfijas (CT), ultraskaņas (ultraskaņas), krūšu magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI). Medicīniskās attēlveidošanas (radiācijas diagnozes) metodes, neraugoties uz dažādām attēlu iegūšanas metodēm, atspoguļo elpošanas sistēmas makrostruktūru un anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes. Viņu datu kombinētā analīze ļauj palielināt katra no tiem jutīgumu un specifiskumu, pāriet no varbūtības uz nosoloģisku diagnozi. Mēs analizējām datus, kas iegūti pētījumā par vairāk nekā 4000 pacientiem ar dažādu etioloģiju pneimoniju, hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS), tuberkulozi un plaušu vēzi. X-ray un CT ir visbiežāk izmantotās medicīniskās attēlveidošanas metodes elpošanas ceļu slimībām. Ar RKT klīniskās prakses ieviešanu samazinājās gareniskās tomogrāfijas un zonogrāfijas, angiopulmonogrāfijas izmantošanas biežums.

Rentgena un garenvirziena tomogrāfija

Parastais krūškurvja rentgenstūris joprojām ir galvenais primārais krūškurvja eksāmens. Tas ir saistīts ar nelielu pacienta radiācijas slodzi un zemām pētījuma izmaksām, salīdzinot ar citām metodēm ar diezgan augstu informācijas saturu. Tiek pilnveidots rentgena aprīkojums, ierīces ar digitālo attēlu apstrādi ir samazinātas radiācijas devas par lielumu, paaugstinot attēla kvalitāti, kuru kļuvis iespējams pakļaut datorizētai apstrādei, lai saglabātu atmiņā. Nepieciešamība pēc rentgena filmām, arhīviem ir pazudusi. Tagad attēlus var pārsūtīt kabeļtīklos, apstrādājot tos monitorā. Jāatzīmē vadošo vietējo ražotāju digitālo rentgena iekārtu augstā kvalitāte, kas pēc tehniskajiem parametriem nav zemāka par ārvalstu kolēģiem. Tādējādi NPC “Electron” digitālie uztvērēji, kas uzstādīti uz šīs firmas ražotajiem rentgenstaru diagnostikas un fluorogrāfijas kompleksiem, nodrošina izšķirtspēju, kas pielīdzināma rentgenstaru filmas izšķirtspējai: 2,5–2,8 līniju pāri uz mm. Aptaujas rentgenogrāfija tiek veikta visiem pacientiem ar aizdomām par elpošanas ceļu patoloģiju.

Garenvirziena plaušu tomogrāfija- slāņu izpētes metode - tradicionālajā radioloģijā tiek izmantota 10–15% pacientu, lai precizētu panorāmas rentgenogrāfijas datus par plaušu audu, plaušu sakņu, videnes stumbra patoloģisko izmaiņu apgabala makrostruktūru, un šodien, ņemot vērā CT trūkumu aparāta praktiskajā veselības aprūpē, šī ir galvenā metode. “Smalks” bronhopulmonālās patoloģijas novērtējums, ja nav RCT aparāta.

Rentgena datortomogrāfija

Sakarā ar augsto izšķirtspēju RKT ievērojami pārvietoja garenvirziena tomogrāfiju. Krūškurvja orgānu plānas sekcijas, informācijas datorizēta apstrāde, veicot pētījumu īsā laikā (10-20 sekundēs), novērš artefaktus, kas saistīti ar elpošanu, pārraides pulsāciju utt., Un kontrasta uzlabošanas iespēja var ievērojami uzlabot RCT attēla kvalitāti pēdējās ierīcēs. paaudzes. Tilpuma rekonstrukcija sniedz priekšstatu par bronhopulmonāro sistēmu virtuālās realitātes režīmā. CT relatīvais trūkums ir pētījuma augstās izmaksas, salīdzinot ar parastajām rentgena metodēm. Tas ierobežo plašu PKT izmantošanu. RSCR veiktie pētījumi parādīja, ka starojuma iedarbības kaitīgā ietekme uz CT ir ievērojami zemāka nekā parastajā gareniskajā tomogrāfijā. Absolūtās indikācijas krūškurvja CT ir:

Spontāns nezināmas etioloģijas pneimotorakss;

Pleiru, pleiras slāņu audzēji;

Fokālās plaušu patoloģijas rakstura un izplatības noskaidrošana;

Limfmezglu stāvokļa izpēte videnē, plaušu saknēs;

Tilpuma veidojumi starpposmā;

Patoloģisku izmaiņu neesamība plaušās, mediastinum ar parasto radiogrāfiju klīnisku un laboratorisku datu klātbūtnē;

Plaušu smalkās makrostruktūras izpēte hroniskos procesos.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Vairāki autori uzskatīja MR par alternatīvu CT, pētot bronhopulmonālo sistēmu. Jāatzīmē ievērojams metodes progress plaušu, limfoīdo audu vizualizācijas kvalitātes uzlabošanā, pateicoties tehnoloģijas uzlabošanai un attēla iegūšanai nepieciešamā laika samazināšanai. MRI priekšrocības ietver skaidru asinsvadu un audu struktūru, šķidruma diferenciāciju, spēju noskaidrot audzēju īpašības kontrasta uzlabošanas procesā, to dīgtspēju asinsvados, blakus esošajos orgānos, radiācijas iedarbības neesamību pacientam. Veicinoši dati par limfoīdo audu patoloģisko izmaiņu vizualizāciju. Tomēr tādi metodes trūkumi kā bronhoalveolāro audu vizualizācijas trūkums, pētījuma ilgums (no 40 minūtēm vai vairāk), klaustrofobija 30-50% pacientu, augstākas nekā CT, izmaksas kavē MRT izmantošanu pulmonoloģiskajā praksē. Absolūtas MRI indikācijas ir aizdomas par plaušu patoloģisko izmaiņu asinsvadu ģenēzi, izmaiņām starpposmā, šķidrumu, kas satur fokusa izmaiņas (dažādas izcelsmes cistas, pleiras audzēji, nezināmas izcelsmes pleirīts).

Plaušu rentgenstūris

Plaušu fluoroskopija tiek izmantota šķidruma diferenciāldiagnostikai pleiras dobumā un vecajos pleiras slāņos, plaušu elpošanas funkcijas izpētei, ja ir aizdomas par nelielu bronhu audzēju, veicot mērķtiecīgus rentgena attēlus, lai novērtētu fokusa smalko iekšējo makrostruktūru, it īpaši, ja tas ir parietāls. Šīs metodes trūkums ir ievērojama starojuma slodze pacientam, kas ir atkarīga no vairākiem faktoriem (aparāta veida, radiologa pieredzes, pacienta stāvokļa smaguma) un var sasniegt 10-15 R uz ādas. Lai samazinātu starojuma slodzi pacientam un personālam, ir jāizmanto rentgena diagnostikas ierīces, kas aprīkotas ar digitāliem rentgena attēlu pastiprinātājiem. NIKPK Elektron ražotie URI-612 rentgenstaru attēla pastiprinātāji tiek izmantoti jaunu rentgena diagnostikas sistēmu aprīkošanai un esošo modernizēšanai. Absolūtā indikācija fluoroskopijai ir plaušu ventilācijas izpēte gadījumos, kad ir aizdomas par mazu bronhu audzēju, saskaņā ar aptaujas radiogrāfiju. Fluoroskopija šķidruma noteikšanai tiek aizstāta ar ultraskaņas skenēšanu, smalkās struktūras izpētei - RKT.

Ultraskaņas procedūra

Ikdienas praksē ir stingri nostiprināta plaušu un videnes orgānu ultraskaņa. Indikācijas metodes lietošanai nosaka rentgenogrāfijas datus. Absolūtie ir: šķidruma klātbūtne pleiras dobumā; atrodas parietāli, virs veidošanās diafragmas plaušās, videnes; nepieciešamība noskaidrot limfmezglu stāvokli starp videnes lieliem traukiem, supraclavikulāru un aksilāru.

Vēdera dobuma, iegurņa, vairogdziedzera un piena dziedzeru ultraskaņa ievērojami atvieglo izpratni par starpposma plaušu un limfmezglu fokusa izmaiņām. Plaušu vēža gadījumā sonogrāfija ir izvēles metode, lai noskaidrotu audzēja izplatību pleiras loksnēs, krūšu sienā. Ultraskaņa ir zelta standarts cistiskā rakstura izmaiņu diagnosticēšanā, minimāli invazīvā perikarda cistu, videnes un citas lokalizācijas ārstēšanā. Metode plašāk jāizmanto pediatrijā, lai uzraudzītu pneimoniju.

Bronhogrāfija

Ieviešot bronhoskopiju, radikāli mainījās bronhogrāfijas veikšanas taktika un metodes. Viena no galveno bronhu transnasālā kateterizācija, ieviešot eļļas kontrastvielas, ir pagātne. Optimāli ir apvienot bronhoskopiju ar bronhogrāfiju caur fibroskopu, ievadot 20 ml 76% urographīna, verographīna vai citas ūdenī šķīstošas \u200b\u200bkontrastvielas. Tajā pašā laikā kontrastviela ir precīzi ievietota interesējošās zonas lobarā vai segmentālajā bronhā. Ūdenī šķīstošo vielu zemā viskozitāte nodrošina to iespiešanos līdz bronhioliem. Kontrastvielas tiek absorbētas caur bronhu gļotādu, pazūdot no tās lūmena 5-10 s. Šis laiks ir pietiekams, lai veiktu rentgenu un vizualizētu pētījuma zonas bronhu makrostruktūru. Bronhoskopijas laikā iegūtās vizuālās un citas informācijas apvienotā analīze ar bronhogrāfiju palielina paņēmienu jutīgumu, precizitāti un specifiskumu.

Radionuklīdu metodes

Radionuklīdu metodes plaušu makrostruktūras izpētei saistībā ar RKT klīniskās prakses ieviešanu sāka izmantot selektīvāk. Indikācija scintigrāfijas izmantošanai ar tehneciju ir aizdomas par plaušu emboliju. Scintigrāfija ar galliju ir viens no veidiem, kā noskaidrot fokālās veidošanās raksturu plaušās: palielināta radionuklīda uzkrāšanās perēkļos kombinācijā ar tradicionālās radiogrāfijas datiem, RKT ar lielu varbūtības pakāpi var norādīt uz ļaundabīgu veidojumu. Radionuklīdu pētījumu izmantošana pulmonoloģijā pašlaik ir ierobežota izotopu augsto izmaksu, to iegūšanas grūtību un to lietošanas indikāciju sašaurināšanās dēļ.

Tādējādi medicīniskajā attēlveidošanā ir plašs paņēmienu klāsts, lai identificētu, lokalizētu, precizētu patoloģiskā fokusa raksturu, tā attīstības dinamiku. Diagnostikai pēc parastās radiogrāfijas un klīnisko un laboratorisko datu analīzes jānosaka algoritms konkrēta pacienta izmeklēšanai.

Diagnostikas algoritmi

Krūškurvja rentgenstaru analīze atklāj vairākus radioloģiskos sindromus. Saskaņā ar mūsu datiem izmaiņu nosoloģiju 75% gadījumu var noteikt, salīdzinot ar slimības klīnisko un laboratorisko ainu un iepriekšējās rentgena vai fluorogrāfijas datiem. Tādējādi galvenokārt tiek atzīta pneimonija, tuberkuloze, plaušu vēzis un citi patoloģiski procesi. 25% gadījumu parasto tomogrāfiju, ultraskaņu, CT un pat plaušu fluoroskopiju izmanto, lai tuvinātu nosoloģisko diagnozi. Nosoloģijas noteikšana ne vienmēr ļauj atteikties no CT, jo plaušu vēža, pleiras, videnes audzēju gadījumā rodas jautājums par procesa izplatību.

Mēs piedāvājam pacientu radiācijas izmeklēšanas algoritmu atkarībā no identificētajiem radioloģiskajiem sindromiem. Izmantojot plaušu infiltrācijas sindroma piemēru (visizplatītākais praksē), mēs apsveram iespējas apvienot klīniskā un laboratoriskā attēla un radiācijas izmeklējumu datus.

Jauns vecums, akūts sākums, iekaisuma asiņu attēls, fiziskās izmeklēšanas dati, kā arī infiltratīvu izmaiņu klātbūtne plaušās ļauj diagnosticēt akūtu pneimoniju ar precizitāti 90-95% un, kā likums, neprasa citas radiācijas skrīninga metodes (1. att.). Plaušu audu infiltrācija ar izdzēstu klīnisko ainu, pleiras reakcijas neesamība rada jautājumu par plaušu vēzi, citiem patoloģiskiem procesiem. Šajās situācijās, lai noteiktu iekšējo makrostruktūru, novērtētu sakņu limfmezglu, mediastinum stāvokli, ir nepieciešams veikt CT skenēšanu. RCT dati precizē izmaiņu makrostruktūru: lokalizāciju, patoloģisko izmaiņu zonas iekšējo struktūru, citu izmaiņu esamību vai neesamību. CT un rentgenstaru datu nosoloģiska interpretācija ir iespējama 60–70% pacientu, pārējiem ir diagnosticēta nosoloģisko slimību varbūtība.

Att. 1. Krūškurvja rentgenogrāfija: neviendabīgas struktūras infiltrāts ar izplūdušām kontūrām, akūtas pneimonijas klīnika.

Att. 2. Tas pats pacients pēc atveseļošanās: daivas daļas neļķošana kā akūtas abscesa pneimonijas rezultāts.

Diagnostikas tālāka virzība ir iespējama, izmantojot dinamisku uzraudzību - periodisku radiācijas izmeklējumu atkārtošanu un datu salīdzināšanu ar iepriekšējiem (2. att.). Infiltratīviem procesiem iekaisuma etioloģijas plaušās (akūta bakteriāla, sēnīšu pneimonija, infiltratīva tuberkuloze) ir raksturīga atšķirīga ārstēšanas procesa dinamika, kas ir svarīgs diagnostikas kritērijs procesa etioloģijas noteikšanai. Bakteriālas izcelsmes pneimonijas biežuma attiecība ar sēnīšu un tuberkulozi ir 10-20: 1. Tāpēc, protams, gan klīnicisti, gan diagnostikas speciālisti sākotnēji ir vērsti uz baktēriju pneimonijas ārstēšanu. Diagnoze sākotnējās izmeklēšanas posmā lielākajā daļā gadījumu ir grūti spriest par precīzu nosoloģiju pēc rentgena attēla, taču to var apsargāt vairāki nestandarta fakti (augsta tumšuma intensitāte, vecu tuberkulošu izmaiņu klātbūtne plaušās, infiltrāta lokalizācija augšējā daivā). Šajā gadījumā galīgajam secinājumam pēc akūtas pneimonijas diagnozes vajadzētu būt aizdomām par infiltrējošu tuberkulozes formu. Citā situācijā, kad primārajos rentgenogrāfos ir masīvs iefiltrēšanās ar daivas vai visas plaušas bojājumiem, masīvs izsvīdums un sabrukšanas perēkļi, ko izsaka saknes reakcija - Frīdlandera pneimonija nav apšaubāma.

Atkārtota rentgena pārbaude pacientiem ar akūtu pneimoniju tiek veikta atkarībā no slimības klīniskās gaitas. Klīnisko un laboratorisko parametru uzlabošana ārstēšanas ietekmē, ātra atveseļošanās dod iemeslu atlikt kontroles rentgenogrāfiju pacienta izdalījumiem. Gluži pretēji, klīniskā un laboratoriskā attēla pasliktināšanās, terapijas efekta neesamība steidzami prasa kontroles rentgena pārbaudi (3., 4. att.). Šajā gadījumā ir iespējami vairāki scenāriji:

Att. 3. Sānu radiogrāfs: infiltratīvas izmaiņas labās plaušas sakņu zonā, savārguma klīnika.

Att. 4. Tā paša pacienta RKT: infiltratīvas plaušu izmaiņas bez pozitīvas dinamikas pēc pneimonijas ārstēšanas, pārbaudot pneimonijai līdzīgu bronhoioalveolārā vēža formu.

Negatīva radioloģiskā dinamika

Dinamikas trūkums

Vāja vai nedaudz negatīva dinamika.

Negatīvā dinamika, kā likums, tiek izteikta ar infiltratīvo izmaiņu palielināšanos, bieži palielinās sabrukšanas, pleirīta parādīšanās, var rasties plaušu sakņu reakcija, iekaisuma perēkļi pretējā plaušā. Šis rentgena attēls norāda uz terapijas nepietiekamību, pacienta aizsargmehānismu pavājināšanos. Krūškurvja ultraskaņas skenēšana ir nepieciešama, lai noskaidrotu bojājuma apmēru, iespējamu pleiras empīrijas agrīnu diagnostiku, izskaidrotu izsvīduma raksturu (palielinātas ehogenitātes, gāzes burbuļu, šķidruma duļķainuma ieslēgumu parādīšanās, švīku veidošanās plaušu audos - nelabvēlīga diagnostikas pazīme). RKT ir izvēles metode infiltrācijas izplatības noteikšanai, noskaidrojot plaušu audu sabrukšanas zonu. RCT nav mazsvarīga, nosakot iespējamo smagas pneimonijas gaitas cēloni: pirmo reizi tas atklāj dažādas plaušu attīstības anomālijas (cistiskas izmaiņas, daivas hipoplāzija utt.), Kuras iepriekš netika atzītas. Turpmākā šīs pacientu grupas diagnostiskā uzraudzība ir atkarīga no slimības gaitas.

Situācijā ar nedaudz negatīvu rentgena attēla dinamiku būtu jādomā par pneimonijas sēnīšu ģenēzi vai procesa tuberkulozi etioloģiju. Šeit parādīts arī plaušu rentgena izmeklējums: veco tuberkulozo izmaiņu identificēšana (pārkaļķošanās infiltrātā, plaušu augšējās daivas un sakņu limfmezgli) sniegs zināmu pārliecību par bojājuma tuberkulozi. Iepriekš minēto izmaiņu neesamība neļauj izslēgt slimības sēnīšu izcelsmi.

Vāji pozitīva dinamika vairumā gadījumu liek mums aizdomāties par plaušu audzēju ar traucētu daivas (segmenta) ventilāciju un sekundāras pneimonijas attīstību. Bieži vien kontroles radiogrāfijas laikā, ņemot vērā infiltrāta intensitātes samazināšanos, tiek atklāts audzēja mezgls ar vai bez sabrukšanas zonām. Ja nav acīmredzamu audzēja pazīmju, vajadzētu ķerties pie bronhoskopijas, plaušu CT. RCT var atklāt faktisko mezglains veidošanos, plaušu, pleiras, limfmezglu metastātisku bojājumu klātbūtni.

Izglītības sindroms (veidojumi) plaušās ir vissvarīgākais no nosoloģiskās interpretācijas viedokļa. Ir jāatrisina jautājums par labdabīgu vai ļaundabīgu, kā arī veidojuma tuberkulāro raksturu (izslēdziet tuberkulomu). Diagnostikam tā nav tikai problēma, jo vairumā gadījumu slimības klīnisko un laboratorisko datu nav vai nav, vai arī izmaiņas ir vispārīgas. Uzdevumu atvieglo, ja ir iepriekšējo gadu slimības vēsture, rentgenogramma vai fluorogrammas, labdabīga vai ļaundabīga audzēja tipiska radioloģiskā semiotika (5. att.), Tuberkuloma utt. Tomēr tas neizslēdz papildu pētījumu metožu - CT, ultraskaņas, MRI, scintigrāfijas - izmantošanu. Plaušu CT skenēšana ir nepieciešama, lai meklētu perēkļus, kas nav redzami parastajā rentgenogrammā, kas var mainīt diagnozes interpretāciju vai liecināt par procesa ļaundabīgumu ar skrīningu plaušu audos, pleirā, reģionālajos limfmezglos; lai noskaidrotu smalko fokusa iekšējo makrostruktūru - mazi sabrukšanas dobumi, pārkaļķošanās, nevienmērīgas kontūras un saziņa ar plaušu audiem. Tradicionālā rentgenogrāfija un tomogrāfija zemākas izšķirtspējas dēļ uztver tikai izteiktas izmaiņas 1-2 cm vai vairāk.

Att. 5. Tipisks perifēro plaušu vēža attēls uz PK-tomogrammas.

Pirms noslēguma es vēlētos pakavēties pie profilaktisko fluorogrāfisko pētījumu nozīmes un vietas populācijā plaušu slimību noteikšanā. Metode nav sevi pierādījusi plaušu vēža agrīnā diagnosticēšanā - izmaksas ir milzīgas, un rezultāti I-II stadijas audzēju noteikšanai ir minimāli. Tomēr šī metode ir efektīva elpceļu tuberkulozes atpazīšanā, un mūsdienās tā ir jāizmanto iedzīvotāju grupās reģionos, kuriem nav bijusi tuberkulozes infekcija.

Tādējādi rentgenstaru un CT datu kombinētā analīze fokālās plaušu izglītībā ir savstarpēji pastiprinoša gan veidojuma rakstura interpretācijas, gan tās izplatības ziņā, ja tā ir ļaundabīga. Jāuzsver, ka, lai arī rentgenstaru ļaundabīgo audzēju pazīmes ir jau sen pētītas un izstrādātas, RKT pazīmes joprojām ir jāsaprot. Tas ir svarīgi, ņemot vērā pastāvīgi uzlabojošās tehnoloģijas, “spirāles” RCT parādīšanos, kas dod augstu izšķirtspēju, smalkāku fokusa izmaiņu attēlu, parādot fokusus 2-3 mm lielumā. Šajā situācijā radās jautājums par viņu nosoloģisko novērtējumu, kad ir aizdomas par plaušu vēzi. Pārbaudot smēķētāju augstas izšķirtspējas RCT, 30–40% no viņiem parādās mazi fokālie plaušu subpūļu blīvējumi, kuru nosoloģiska interpretācija nav iespējama bez RCT uzraudzības. Plaušu audu “mazu” izmaiņu PCT uzraudzība drīz kļūs par globālu problēmu.

Ar literatūras sarakstu var iepazīties tīmekļa vietnē http: //www.site

Literatūra:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. un citi intersticiālu plaušu slimību radiācijas diagnostikas principi. Pulmonoloģija, 1999; 4: 11-16.

2. Kotlyarov P.М., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana elpošanas sistēmas, videnes stumbra vizualizācijā un dažos patoloģiskos apstākļos. Pulmonoloģija, 1999; 4: 26-30.

3. Kotlyarov P.M. Akūtas pneimonijas radiācijas diagnoze. Materia medica, 1995; 4: 19-26.

4. Rosenstrauh L.S., Rybakova N.I., uzvarētājs M.G. Elpošanas ceļu slimību rentgena diagnostika. M., Medicīna, 1987.

5. Burgeners F. A., Kormano Martti. Diferenciālā diagnoze datortomogrāfijā. Ņujorkā, Thieme med. publ. ieskaitot, 1996, 184-254.

Šajā rakstā tiks apskatīti svarīgākie krūšu traumas diagnozes aspekti, izmantojot rentgena pētījumus. Tātad rutīnas rentgenogrāfija ļauj diagnosticēt tādas izmaiņas kā krūšu kaula, kakla, ribu un mugurkaula lūzumi; bojājumi plaušu parenhīmā; šķidruma uzkrāšanās krūšu dobumā; pneimotorakss; krūšu sienas mīksto audu emfizēma; asiņošana perikarda dobumā un videnē.

Kaulu rentgena ievainojums. Ribas lūzumi

Parastajā rentgenogrāfijā ribu lūzumus bieži var palaist garām, it īpaši, ja kaulu fragmentu pārvietojums ir minimāls un lūzums atrodas tuvāk krūškurvja sānu pusei. Šaubīgos gadījumos ir nepieciešams veikt mērķa šāvienu slīpā projekcijā - ar veltni zem interesējošās puses. Bieži vien ribu lūzumi tiek apvienoti ar extrapleural hematomas, kas izskatās kā vietēja pusmēness formas ēna, daļēji saspiežot plaušas. Ribu lūzumi tiek uzskatīti par vairākiem, ja ir bojātas vismaz trīs ribas vienā pusē - šajā gadījumā ir iespējama krūškurvja nestabilitāte - tas ir norāde uz kaulu fiksāciju salauztām ribām (plāksnēm).

Radiogrāfos - vairāki ribu lūzumi kreisajā pusē (salauztas ribas ir marķētas ar sarkanām bultiņām). Ir redzama arī neliela ārpusdzemdes hematoma (apzīmēta ar zaļām bultiņām). Zilā bultiņa iezīmē cauruļveida kanalizācijas ēnu krūšu dobumā (uzstādīta ar mērķi ievilkt šķidrumu un gāzi). Sarkanas zvaigznes norāda uz brīvu gāzi krūšu dobumā

Kaulu ievainojums. Krūšu kaula un skriemeļu lūzumi

Krūšu kaula lūzumi tiek diagnosticēti no attēliem sānu projekcijā: tipiska lūzuma vieta ir krūšu kaula leņķis. Lūzumu diagnozes grūtības var rasties, ja fragmenti netiek pārvietoti - šajā gadījumā ir nepieciešama CT skenēšana. Skriemeļu lūzumi plaušu attēlos ir slikti redzami, kā rezultātā OGK rentgenogrāfija pacientiem ar traumu jāpapildina ar mugurkaula attēliem.

Hemiorakss

Radiogrāfijās hemotorakss izskatās kā ēna ar slīpu augšējo robežu (tomēr no rentgena attēliem nevar ticami apstiprināt šķidruma raksturu). Pēc pleiras dobuma punkcijas un asiņu aspirācijas ievērojami samazinās hemotoraksa tilpums, ēna kļūst mazāka pēc izmēra un intensitātes. Ir svarīgi novērtēt šķidruma daudzumu hemotoraksā rentgena staros. Tātad pacienta stāvošā stāvoklī jūs varat pamanīt šķidrumu krūtīs jau sākot ar tilpumu 0,2 l, guļus stāvoklī - no 0,5 l. Nelielāki guļus apjomi tikpat kā nav pamanāmi - tādējādi var atklāt tikai plaušu lauka caurspīdīguma samazināšanos skartajā pusē.

Trahejas bojājumi, lieli bronhi

Trahejas vai plašu bronhu sienas plīsumi ir salīdzinoši reti sastopami bojājumi, kuriem jāpieliek liels traumatisks spēks. Atsevišķi šādi ievainojumi gandrīz nekad nav sastopami, un tos papildina augšējo ribu, krūšu kaula, mugurkaula, videnes asiņošanas, hemotoraksa, hemoperikardija uc lūzumi. Visizplatītākā plīsuma vieta ir trahejas bifurkācija un ir 2–3 cm augstāka. Defekta lielums svārstās no dažiem mm līdz pilnīgai spraugai ar trahejas sienu atšķirībām. Šajā gadījumā gaiss izplūst starpposmā un kakla un krūškurvja sienas audos (ar bronhu plīsumu līdz ieiešanas vietai plaušās) ar pneimomediastinum un zemādas emfizēmas attīstību, kā arī pleiras dobumā ar plaušu saspiešanu (ar pārrāvumu pēc vietas, kur nonāk plaušās). Diferenciāldiagnozei ar barības vada plīsumu nepieciešama rentgenogrāfija ar perorālu kontrastu (izmantojot ūdenī šķīstošu kontrastu).

Pleiras bojājums, pneimotorakss

Atkarībā no komunikācijas ar ārējo vidi pneimotorakss var būt:

- Atveriet uz āru (caur defektu krūškurvja sienā);
- atvērts iekšpusē (caur iekšējās pleiras defektu);
- atvērt un ārā un iekšā;
- vārsts;
- slēgts (ar lielāku, zemāku vai vienādu ar atmosfēras spiedienu).

Pneimotorakss rentgenogrammās: 1 - saspiesta plauša, 2 - cauruļveida kanalizācijas ēna, 3 - zemādas emfizēma (gāze mīkstos audos), 4 - brīva gāze krūšu dobumā (pneimotorakss), 5 - šķidruma līmenis krūšu dobumā (horizontāli).

Kontūzijas perēkļi plaušu parenhīmā tiek atklāti tajās vietās, kas tieši robežojas ar blīvām anatomiskām struktūrām (krūškurvja skelets, diafragma, sirds). Kad daļai plaušu tiek pielikts spēks, tiek bojāti asinsvadi un membrānas, asinis tiek ekstravazētas, pēc tam tūska (intersticiāla un alveolāra).

Radiācijas diagnoze traumas gadījumā

Radiācijas diagnostikai ir liela loma sākotnējā pārbaudē pacientiem ar traumu un EML taktikas noteikšanā. Galvenā šajā posmā izmantotā radiācijas diagnostikas metode ir rentgenogrāfija. Tomēr daudzos traumu centros arvien vairāk tiek izmantotas citas metodes, piemēram, spirālveida CT, angiogrāfija un RT, lai veiktu galīgo diagnozi un izvairītos no bojājumiem. Radiācijas diagnostikas metožu uzlabošana ļāva palielināt saņemtās informācijas precizitāti un samazināt izmeklēšanas laiku, un endopaskulāro ārstēšanas metožu attīstība ir radījusi alternatīvu tradicionālajām ķirurģiskajām iejaukšanās dažām asinsvadu traumām.

Radiācijas diagnozes metodes izvēle ir individuāla un atkarīga no vairākiem faktoriem, kas uzskaitīti zemāk.

Aprīkojuma pieejamība konkrēta pētījuma veikšanai un tā tuvums EM P nodrošināšanas vietai.
Informācijas iegūšanas kvalitāte un ātrums, izmantojot esošo aprīkojumu.
Radiācijas diagnostikas speciālistu klātbūtne un pieredze ārkārtas pētījumu veikšanā.
Speciālistu klātbūtne, kuri var analizēt saņemto informāciju.
Iespēja savlaicīgi nodot pētījuma rezultātus citiem speciālistiem.
Spēja kontrolēt pamata fizioloģiskos parametrus, uzturēt dzīvībai svarīgās funkcijas, ieskaitot reanimāciju, ar pēkšņu pacienta stāvokļa pasliktināšanos transportēšanas laikā uz pētījumu vietu vai paša pētījuma laikā.

Galvenais faktors, kas nosaka pētījuma iespēju un tā ilgumu, ir pacienta hemodinamikas stabilitāte. Ar smagu šoku un EML pirmā posma neefektivitāti jebkurš pētījums var būt nedrošs. Vienīgais pētījums, ko var veikt, ir gultasvietas ultraskaņas skenēšana, lai noteiktu šķidrumu ķermeņa dobumos. Ja pacients tika uzņemts šoka stāvoklī, bet viņa ārstēšana bija efektīva, var veikt krūšu kurvja, iegurņa un mugurkaula rentgenogrāfiju gultā, savukārt viņa transportēšana uz citām nodaļām veikt CT vai MRI ir bīstama. Ar sākotnēji stabilu hemodinamiku, ja pacienta stāvoklis nepasliktinās pirmajā EML posmā, ja nepieciešams, var veikt CT vai MRI. Radiācijas diagnostikas metožu optimālai izmantošanai nepieciešama cieša sadarbība un mijiedarbība starp traumu ķirurgiem, medmāsām un pētniecisko personālu. Radiācijas diagnostikas speciālists var palīdzēt un vajadzētu palīdzēt traumu ķirurgam izvēlēties nepieciešamos pētījumus un noteikt to secību, lai pilnībā atbildētu uz jautājumiem, kas radušies konkrētajā klīniskajā situācijā.

RADIĀCIJAS DIAGNOZE BĒRNA KAITĒJUMĀ

Krūškurvja rentgenstūris aizmugurējā tiešajā projekcijā ļauj precīzi diagnosticēt pneimotoraksu, ieskaitot intensīvu, pneimomediastinum, pneumoperikardiju, Contusion, a; m., ķermeņa mehāniskie bojājumi, nepārkāpjot ārējā integritātes integritāti, ko papildina mazo trauku plīsumi un asiņošana, zemādas audu, muskuļu šķiedru un dažreiz arī int. orgāni (aknas, liesa utt.).

"data-tipmaxwidth \u003d" 500 "data-tiptheme \u003d" tipthemeflatdarklight "data-tipdelayclose \u003d" 1000 "data-tipeventout \u003d" mouseout "data-tipmouseleave \u003d" false "class \u003d" jqeasytooltip jqeasytooltip4 "id \u003d" jqeasytooltip (! VALODA: Hemiorakss">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}

Slēgtu traumu un krūškurvja ievainojumu klasifikācija: slēgti ievainojumi. I. bez iekšējo orgānu bojājumiem. 1. Nebojājot kaulus. 2. Ar kaulu bojājumiem (bez paradoksālām vai ar paradoksālām krūšu kurvja kustībām). II. Ar iekšējo orgānu bojājumiem. 1. Nebojājot kaulus. 2. Ar kaulu bojājumiem (bez paradoksālām vai ar paradoksālām krūšu kustībām)

Brūces I. Nepieejošas brūces (aklas un caurspīdīgas). 1. Nebojājot iekšējos orgānus: a) bez bojājumiem kauliem; b) ar kaulu bojājumiem. 2. Ar iekšējo orgānu bojājumiem: a) bez hemotoraksa, ar mazu un vidēju hemotoraksu; b) ar lielu hemotoraksu. II. Penetrējošas brūces (caur, neredzīgām). 1. Ar pleiras un plaušu brūci (bez hemotoraksa, ar mazu, vidēju un lielu hemotoraksu): a) bez atklāta pneimotoraksa; b) ar atvērtu pneimotoraksu; c) ar vārsta pneimotoraksu. 2. Ar priekšējā videnes ievainojumu: a) bez orgānu bojājumiem; b) ar sirds bojājumiem; c) ar lielu kuģu bojājumiem. 3. Ar brūci videnes aizmugurējā daļā: a) bez orgānu bojājumiem; b) ar trahejas bojājumiem; c) ar barības vada bojājumiem; d) ar aortas bojājumiem; e) ar videnes orgānu bojājumiem dažādās kombinācijās.

Rentgena metode ir viena no visinformatīvākajām metodēm krūšu kurvja un krūšu dobuma orgānu bojājumu diagnosticēšanai. Dinamiskā rentgena pārbaudē parasti ir iespējams objektīvi novērtēt patoloģiskā procesa gaitu, savlaicīgi atpazīt komplikācijas un noteikt terapijas efektivitāti. Gandrīz visiem pacientiem, kuri ir saņēmuši krūškurvja traumu, nepieciešami primārie un atkārtotie rentgena pētījumi, kurus parasti veic atkārtoti. No praktiskā viedokļa pacienti ar krūts traumu jāsadala trīs grupās: 1) pacienti ar smagiem ievainojumiem, kuriem tiek veikta neatliekamā ķirurģija; 2) pacienti ar smagiem ievainojumiem, kuriem nepieciešama reanimācija bez ķirurģiskas iejaukšanās; 3) pacienti ar vidēji smagiem un viegliem ievainojumiem, kuriem nav nepieciešamas ārkārtas operācijas un intensīva aprūpe. Pirmās grupas upurus izmeklē tieši operāciju zālē uz rentgena operāciju galda. Otrās grupas pacientu rentgena izmeklēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā uz gurneļa, nestuvēm vai gultā. Krūškurvja rentgena izmeklēšana tiek veikta divās savstarpēji perpendikulārās projekcijās, izmantojot stiprinājumus un ierīces, kas ļauj veikt pozicionēšanas pārbaudi, nemainot pacienta stāvokli. Upuru izmeklēšanas procesā papildus aptaujas rentgenogrāfijai un fluoroskopijai tiek izmantotas īpašas radioloģisko pētījumu metodes. Ja ir aizdomas par lielu bronhu bojājumiem un tādām komplikācijām kā bronhu fistulas, slēptie dobumi utt., Viņi bieži ķerties pie bronhu un fistulogrāfijas. Lai noteiktu aortas bojājumus, kā arī lai novērtētu plaušu asinsriti, var izmantot angiopulmonogrāfiju, aortogrāfiju un radionuklīdu izmeklēšanu (gamma scintigrāfija). Izmantojot datortomogrāfiju, var iegūt vērtīgu informāciju par krūškurvja dobuma orgānu stāvokli.

Att. 1. Augšējo un vidējo ribu radiogrāfijas ievietošana tiešā aizmugurējā projekcijā 2. att. Augšējo un vidējo ribu rentgenogrāfijas ievietošana taisnā aizmugurējā projekcijā 3. Ribu rentgenogrāfijas noteikšana tiešā priekšējā projekcijā 4. Sānu projekcijas ribu rentgenogrāfijas noteikšana

Att. 5. Labās malas rentgenogrāfijas ieklāšana priekšējā slīpā projekcijā. 6. Kreiso malu rentgenogrāfija, kas atrodas priekšējā slīpā projekcijā. 7. Aizmugures slīpā projekcijā esošo kreiso malu rentgenogrāfija. 8. Ribu rentgenogrāfijas noteikšana elpošanas laikā ar krūškurvja fiksāciju ar elastīgu jostu.

KRASTU X-RAY izkārtojumi 9. Krūšu kaula rentgenogrāfijas veidošana priekšējā slīpajā projekcijā, pacientam pagriežoties uz kreiso pusi. Att. 10. Krūšu kaula rentgenogrāfijas veidošana priekšējā slīpā projekcijā, nepagriežot pacientu 11. Krūšu kaula rentgenogrāfijas veidošana sānu projekcijā horizontālā stāvoklī sānos

Att. Plaušu virsotņu rentgenogrāfijas noteikšana tiešās priekšējās un tiešās aizmugurējās projekcijās. X-RAY IZSTRĀDĀJUMU STRĀDES

Ribu lūzumi ribu lūzumi ar smagiem slēgtiem ribu ievainojumiem ribās tiek novēroti 92% gadījumu. Bojājuma raksturs lielā mērā ir atkarīgs no ievainojuma mehānisma: saspiežot krūškurvi anteroposterior, tiešā un slīpā virzienā, biežāk rodas šķērsvirziens un slīpums, un, sitot, smalcināti lūzumi. Bojājumi apakšējām ribām parasti rodas ar kombinētiem krūškurvja un vēdera augšdaļas ievainojumiem. Šajā gadījumā bieži tiek bojātas aknas un liesa. Ar atsevišķiem slīpiem vai šķērsvirziena lūzumiem plaušas un pleiras bojājumi var nebūt, savukārt vairākkārtēji, īpaši smalki sagriezti, ribu lūzumi parasti ir saistīti ar plaušu un pleiras bojājumiem. Ribu lūzumu radioloģiskā diagnostika galvenokārt balstās uz lūzuma līnijas un fragmentu pārvietojuma noteikšanu. Netiešs ribu bojājuma simptoms ir pleiras hematomas pāra klātbūtne, kurai ir daļēji ovāla forma un kas atrodas gar ribu iekšējo virsmu, to bojājumu līmenī vai nedaudz zemāk.

LABĀKU LŪGUMU KLASIFIKĀCIJA Pēc etioloģijas lūzumus iedala: traumatiskos un patoloģiskos lūzumos. Traumatiski lūzumi rodas tāpēc, ka uz kaulu iedarbojas īss, bet pietiekami spēcīgs spēks. Patoloģiski lūzumi ir dažādu slimību sekas, kas ietekmē kaulu, iznīcinot to. Lūzums šajā gadījumā notiek nejauši, jūs to pat nepamanāt. 1. Saskaņā ar ievainojuma mehānismu ribu lūzumi tiek sadalīti: taisnās ribas saplīst, kur tieši tiek pielikts traumatiskais spēks, kas arī bojā krūšu kurvja mīkstos audus. netieši, nospiežot salauztu ribu uz iekšu, notiek fragmentu leņķiskais pārvietojums. Ja ārējs spēks iedarbojas uz ribu tuvāk mugurkaulam, tad tas izraisa lūzumu maiņas formā: centrālais fragments paliek vietā, un perifērais mobilais un garš ir nobīdīts uz nutriju. noapaļoti ribu lūzumi (sākot no IX un zemāk) raksturojas ar lielu no ribas saplēstā fragmenta pārvietojumu. 2. Lūzumu klasifikācija atkarībā no ādas bojājumiem: 1. Atvērtie lūzumi: - Primāri atvērti - Sekundāri atvērti 2. Slēgti lūzumi: - Nepilnīgi - Pabeigti

3. Pēc bojājuma rakstura ribu lūzumus iedala: - izolētos ribu lūzumos bez citu skeleta ievainojumu piestiprināšanas, - ribu lūzumos, kas tiek kombinēti ar krūškurvja ievainojumiem, un citu skeleta daļu lūzumos, - vieglajos ribu lūzumos, ko apvieno ar citu ķermeņa daļu ievainojumiem. 4. Atkarībā no lūzuma rakstura izšķir lūzumus: Šķērsvirzienā slīpi gareniski spirālveida T formas U formas urbuma malas zobu formas - saspiestas-iestiprinātas. 5. Atkarībā no kaula defekta lokalizācijas tiek izdalīti lūzumi: - diafiziskā - metafiziskā - epifīza lūzums attiecībā pret locītavu, sadaliet locītavu, sadaliet to. ekstraartikulārs un intraartikulārs, nošķirot garus diafragmas un metafiziskus lūzumus (ekstraartikulāri) no epifīzes (intraartikulāri)

6. Nobīdes veidi atkarībā no pārvietošanas koeficienta: Primārais (notiek lūzuma brīdī traumatiska spēka ietekmē). Sekundārā (rodas muskuļu kontrakcijas ietekmē pēc lūzuma). 7. Atkarībā no fragmentu telpiskās orientācijas izšķir šādus pārvietojumus: - gar garumu - gar platumu vai sānu, kad fragmenti ir nobīdīti uz sāniem no ekstremitātes gareniskās ass; Uz ass vai leņķa, kad fragmenti kļūst leņķī viens pret otru -Perifērijā, kad distālais fragments ir aizgājis, t.i. griežas ap ekstremitātes garenisko asi; Kaula leņķisko pārvietojumu segmentā ar diviem gariem kauliem (apakšdelms, apakšstilbs) sauc arī par aksiālo pārvietojumu. 8. Lūzumu klīniskā klasifikācija: - Stabila - Nestabila Ar stabiliem lūzumiem tiek novērota šķērseniska lūzuma līnija. Ar nestabiliem lūzumiem (slīpi, spirālveida) parādās sekundārs pārvietojums (pieaugošās pēctraumatiskās muskuļu ievilkšanas dēļ).

Ribu lūzumu simptomi 1. Upuris sūdzas par stiprām sāpēm salauztas ribas rajonā; 2. Sāpes ievainotās ribas rajonā palielinās ar ķermeņa kustībām un elpošanu; 3. Upurim klepojot rodas sāpes krūtīs; 4. Pacients pieņem, ka sēž piespiedu stāvoklī, jo šajā gadījumā sāpes samazinās; 5. Pārbaudot pacientu, jūs varat redzēt, ka viņa elpošana ir virspusēja un skartajā pusē elpas ievainotajā krūškurvja daļā ir kavēšanās; 6. Palpējot salauztas ribas rajonā, nosaka asas sāpes un ribu fragmentu patoloģisko mobilitāti; 7. Tiek noteikta kaulu fragmentu krepitācija, kas var radīt sava veida “gurkstēšanu”; 8. Ar vairākiem ribu lūzumiem cietušajam jūs varat pamanīt redzamu krūšu kurvja deformāciju; 9. Ja traumas rezultātā pacientam ir lauztas ribas krūšu priekšējā un sānu daļā, tad šajā gadījumā klīniskais attēls ir izteiktāks un elpošanas mazspējas simptomi parādās priekšplānā; 10. Ar vairākiem cietušā ribu lūzumiem vispārējais stāvoklis pasliktinās, elpošana kļūst virspusēja, palielinās sirdsdarbība; 11. Pacienta lauztas ribas rajonā var rasties zemādas asiņošana un audu pietūkums; 12. Dažiem pacientiem ribu lūzuma rajonā tiek novērota zemādas emfizēma un palpēšanas laikā tiek noteikta gaisa krepitācija, kas atšķiras no kaulu krepitācijas ar “vieglas čīkstēšanas” skaņu 13. Ja pacients ribu lūzuma rezultātā ievaino plaušu, var novērot hemoptīzi;

Krūšu kaula lūzums izpaužas ar šādiem simptomiem: 1. Sāpes traumas vietā, elpojot pastiprinās sāpju simptomi. 2. Virspusēja, smaga elpošana, lai mazinātu sāpes krūšu kaula daļā. 3. Akūtu sāpju parādīšanās klepojot. 4. Upuris mēģina veikt saliektu stāvokli, lai atslābinātu muskuļu sasprindzinājumu, kas provocē sāpju sindromu. 5. Sāpju mazināšana sēdus stāvoklī. 6. Tūskas veidošanās lūzuma zonā. 7. Zem ādas ir redzamas kapilāru asaras, veidojas hematoma. 8. Šādu ievainojumu bieži pavada vairāki ribu lūzumi, kas izjauc klīnisko ainu un ir galvenais diagnozes simptoms. 9. Mugurkaula lūzums ar nobīdi vizuāli izpaužas ar iespiedumu krūškurvja iekšpusē. 10. Palpācijas laikā ir iespējams sajust krūšu kaula fragmentus un elpojot pamanīt to kustību. 11. Spēcīgs pārvietojums lūzuma laikā ir saspiestas sirds diagnostiskais simptoms. Labā kambara disfunkcija parasti ir īslaicīga, un tai nav nepieciešama ilgstoša kardioloģiskā uzraudzība. 12. Spēcīga nobīde krūšu kaula lūzuma laikā kopā ar ribu lūzumiem var izraisīt plaušu un pleiras bojājumus, kā rezultātā krūtis piepilda ar asinīm vai gaisu.

GALVENĀS Lūzumu klasifikācija: vidējās trešdaļas lūzumi, distālie trešie lūzumi, mediālie trešie lūzumi Kiniskais attēls: 1. Asas sāpes lūzuma vietā, pacients ieņem raksturīgu piespiedu stāvokli, atbalsta roku traumas pusē. 2. Galva ir pagriezta un noliekta uz bojājumu pusi. 3. Plecu josta ir nolaista un nobīdīta uz priekšu. 4. Lāpstiņas mediālā mala un tās apakšējais stūris stiepjas no krūtīm. 5. Plecu nolaiž, piespiež pie ķermeņa un pagriež uz iekšu. 6. Clavicular fossa ir izlīdzināta. Kaklasaites rajonā ir redzams pietūkums stāvošā centrālā fragmenta dēļ. 7. Palpējot tika atklāts kaula nepārtrauktības pārkāpums, ir iespējams (bet nav vēlams!) Noteikt patoloģisko mobilitāti un krepitu. 8. Klavikula lūzumus ļoti bieži pavada fragmentu pārvietošana. 9. Sternocleidomastoid muskuļa iedarbībā centrālais fragments pārvietojas augšup un atpakaļ. 10. Perifērija - uz leju, priekšā un medicīniski.

PELDU LŪKŠANA Atkarībā no ievainojuma vietas tiek izdalīti šādi krūšu kaula lūzuma veidi: ass; locītavu dobums; dzemdes kakla; korakoīdu process; akromiāls process; augšējais un apakšējais stūris; garenvirziena, šķērsvirziena, daudzkārtīgi sadrumstaloti lūzumi; perforēts (ar lodes brūci).

Plaušu bojājumi Plaušu sasitumi: plaušās parādās mākonim līdzīgas ēnas ar fokālu infiltratīvu raksturu, kuru lielums, daudzums un atrašanās vieta ir atkarīga no ievainojuma mehānisma un smaguma pakāpes. Ar relatīvi lokalizētu triecienu, ko papildina ribu bojājumi, radiogrāfos visbiežāk nosaka vienotu infiltrātu ar diametru no 23 līdz 56 cm, kas atrodas traumatiskā spēka pielietojuma zonā, parasti ribu bojājuma līmenī. Ar kopēju ievainojumu (kritiens no augstuma, autoavārija) ar vidēju smaguma pakāpi, kā likums, tiek atklātas vairākas infiltratīvas ēnas ar diametru 0,53 cm, kas lielākoties atrodas plaušu perifērās daļās. Smagos, prognostiski nelabvēlīgos gadījumos rodas masīvas intensīvas ēnas, kas uztver lielāko daļu daivas vai visu plaušu, un vienlaikus nelielas fokālās-infiltratīvās ēnas, kas izkaisītas pa visu plaušu virsmu. Patoloģisku ēnu ar zilumu pazīme ir to robežu neatbilstība daivām un segmentiem.

Ar pārsvarā peribronhiālu un perivaskulāru asiņošanu radiogrāfijas nosaka simptomus, kas raksturīgi akūtai, galvenokārt intersticiālai pneimonijai. Palielinās un tiek zaudēta plaušu modeļa attēla skaidrība, bronhu sienas sablīvējas un intersticiālo audu infiltrācija. Patoloģiskas izmaiņas ir lokalizētas gan plaušu apakšējā, gan augšējā daļā, galvenokārt traumas pusē. Dažreiz tajā pašā laikā tiek atklātas fokālās-infiltratīvās ēnas. Krūškurvja rentgenstūris 1 stundu pēc slēgta savainojuma. Labās plaušas lokalizēts sasitums 8. ribas smalcināta lūzuma zonā. Pa labi no skavas līnijas ir noapaļota infiltrējoša ēna.

Krūškurvja rentgenstūris tiešā priekšējā projekcijā 11 stundas pēc smaga slēgta krūškurvja ievainojuma. Parasts labās plaušas sasitums. Samazināta visas labās plaušas pneimatizācija, pateicoties fokālās-infiltratīvās rakstura saplūstošajām ēnām. Aizmugurējo 8-10 ribu lūzumi.

Krūškurvja rentgenstūris tiešā aizmugures projekcijā tika veikts 2 dienas pēc smagas slēgtas krūškurvja traumas. Vairāki ribu lūzumi. Traumas un plaušu plīsumi. Pa kreisi vidējā plaušu laukā ir intensīva noapaļota ēna ar skaidrām, bedrainām kontūrām.

Pneimotoraksa klasifikācija: Pēc izcelsmes 1. Traumatiska. 2. Spontāns. primārā (vai idiopātiskā) sekundārā (simptomātiskā) atkārtošanās 3. Mākslīgais Pēc gaisa apjoma, kas atrodas pleiras dobumā, un plaušu sabrukšanas pakāpes: 1. Ierobežots (daļējs, daļējs). 2. Pilns (kopā). Pēc sadalījuma: 1. Vienpusējs. 2. Divpusējs. Ar komplikāciju klātbūtni: 1. Sarežģīta (pleirīts, asiņošana, videnes un zemādas emfizēma). 2. nesarežģīts. Saskaņā ar vēstījumu ar ārējo vidi: 1. Slēgts. 2. Atveriet. 3. Nospriegots (vārsts).

Pneimotoraksa klīniskais attēls Klīniskais attēls ir atkarīgs no slimības sākuma mehānisma, plaušu iegrimšanas pakāpes un cēloņa, kas to izraisīja. Slimība sākas akūti pēc fiziskas slodzes, klepus lēkmes vai bez redzama iemesla ar asām dūriena sāpēm krūtīs, dodot kaklu, augšējo ekstremitāti, dažreiz vēdera augšdaļā, ko pastiprina elpošana, klepus vai krūškurvja kustības, elpas trūkums, sauss klepus. Pacients elpo bieži un sekli, ir smags elpas trūkums, jūtas "gaisa trūkums". Izpaužas ādas, īpaši sejas, palorms vai cianoze (cianoze). Ar atvērtu pneimotoraksu pacients atrodas traumas pusē, cieši nospiežot brūci. Pārbaudot brūci, tiek dzirdams sūkšanas troksnis. No brūces var izdalīties putojošas asinis. Krūškurvja kustības ir asimetriskas.

Rentgenstaru pneimotorakss izpaužas: 1) anteroposterior projekcijā - plāna viscerālas pleiras līnija (apmēram 1 mm); 2) videnes ēnas pārvietošana; 3) neliela šķidruma uzkrāšanās ribreniskā sinusā; 4) laterogramma (attēls sānu stāvoklī) - apgaismes josla parakostāli ar plaušām, kas ievilktas atpakaļ, sabrukušas līdz videnes vidum; 5) daži profesionāli radiologi iesaka krūškurvja orgānu rentgenu, ja pleiras dobumā tiek uzkrāts gaiss iedvesmas augstumā, kā arī izelpas pēdējā daļā; 6) piekrastes-diafragmas sinusa padziļināšana no bojājuma puses ("dziļas rievas" pazīme). Pneimotorakss rentgena laikā intensīvu pneimotoraksu nosaka ar šādiem simptomiem: plaušu struktūras trūkums uz tumšās ēnas fona pusē krūtīs; videnes nobīde virzienā, kas ir pretējs patoloģijai; nolaižot diafragmas kupolu uz leju no bojājuma puses.

Krūšu mīksto audu emfizēma Bieža un uzticama plaušu plīsuma pazīme ar slēgta krūškurvja traumu. Krūšu mīksto audu rentgenoloģiskā pārbaude nosaka raksturīgo “spalvaino” zīmējumu: uz gareniskās un apaļās apgaismojuma fona ir skaidri redzamas atsevišķas muskuļu šķiedru grupas. Krūškurvja rentgenstūris tiešā projekcijā tika veikts 24 stundas pēc smagas slēgtas krūškurvja traumas. Labās plaušas plīsums. Labās puses pneimotorakss. Intramuskulāra un zemādas emfizēma. Drenāžas caurule pleiras dobumā.

Videnes emfizēma Pneimotoraksa klātbūtnē videnes emfizēma var attīstīties videnes un krūšu kurvja pleiras bojājuma dēļ. Kad plaušas plīst, gaiss var iekļūt saistaudu interlobular septa un pēc tam caur plaušu sakni mediastinālajos audos. Gāze starpposmā var parādīties trahejas, bronhu, barības vada bojājumu, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās dēļ. X-ray: gāzes klātbūtne videnē. Gāzi nosaka lentes formas apgaismības sloksnes veidā, kas atrodas paralēli krūšu kaulam. Uz šo joslu fona bieži ir skaidri redzamas videnes pleiras malas un arī videnes orgānu kontūras.

Hemothorax Hemothorax klasifikācija: Pēc etioloģijas: 1. Traumatisks 2. Patoloģisks 3. Jatrogēns Ņemot vērā intrapleuāras asiņošanas apjomu, hemotorakss var būt: mazs - asins zudums līdz 500 ml, asiņu uzkrāšanās sinusā; vidējs - tilpums līdz 1,5 l, līmenis asinīs līdz IV ribas apakšējai malai; starpsumma - asins zudums līdz 2 l, līmenis asinīs līdz II ribas apakšējai malai; kopējais - asins zuduma tilpums virs 2 l, ir radioloģiski raksturīgs ar pilnīgu pleiras dobuma blāvumu skartajā pusē. Pēc asiņošanas ilguma: ar nepārtrauktu asiņošanu. Ar apturētu asiņošanu. Saskaņā ar trombu klātbūtni pleiras dobumā: Koagulēts. Nekoagulēts.

Hemotoraksa klīnika Nelielam hemotoraksam pacienti var nebūt saistītas ar īpašām sūdzībām. Ar sitaminstrumentu palīdzību Damuaso līnijā tiek novērots skaņas saīsinājums. Klausoties - elpošanas kustību vājums plaušu aizmugurējos reģionos. Ar smagu hemotoraksu ir akūtas iekšējās asiņošanas pazīmes: bāla āda; aukstās svīšanas parādīšanās; kardiopalmus; asinsspiediena pazemināšanās. Akūtas elpošanas mazspējas simptomi pakāpeniski palielinās. Perkusijas izmeklēšanas laikā plaušu vidējā un apakšējā reģionā tiek novērota blāva skaņa. Klausoties, ir pamanāma elpošanas skaņu pārtraukšana vai pēkšņa vājums. Pacienti sūdzas par smaguma sajūtu krūtīs, gaisa trūkumu un nespēju veikt pilnīgu, pilnu elpu.