Infekcijas izraisītāju iekļūšanas veidi brūcē. Pasākumi ķirurģisko infekciju profilaksei

Starp komplikācijām ķirurģijā, visbiežāk infekciozs.Neskatoties uz izcili veikto operāciju, tie var būt letāli. Šādu komplikāciju novēršana ir operācijas galvenais princips, kura pamatā ir aseptika un antiseptiķi.

Aseptika - pasākumu kopums, kura mērķis ir novērst infekcijas izraisītāju iekļūšanu brūcē vai cilvēka ķermenī.

Antiseptisks - pasākumu kopums, kura mērķis ir apkarot infekcijas cilvēka ķermenī, novērst vai likvidēt infekcijas iekaisuma procesu.

Abas metodes ķirurģiskas infekcijas profilaksē ir vienots veselums. Tie jāapsver no infekcijas avota, tā pārnešanas veidu un organisma uzņēmības viedokļa viedokļa.

Jebkura zinātne iziet noteiktus attīstības posmus. Operācijā radikāla revolūcija notika ar antiseptisku līdzekļu un aseptikas ieviešanu, kas noteica robežu starp pirms antiseptiskiem un antiseptiskiem periodiem. Un tā nav nejaušība, jo mirstība pirms antiseptiskā periodā pat pēc nelieliem iegriezumiem vai punkcijām sasniedza vairāk nekā 80%. 19. gadsimtā pat tādam ķirurgam kā Billroth mirstība pēc mastektomijas un strumektomijas bija 50%. Pacienti nomira no brūču, erysipelas, gangrēnas, sepses noplūdes. Antiseptiskās metodes izstrādes prioritāte ir angļu ķirurgam Džozefam Listeram (1829-1912). Viņa darbs radīja revolūciju ķirurģijā un iezīmēja sākumu jaunam tās attīstības posmam.

18. gadsimta ķirurgi identificēja strutojošas brūču (flegmona, erysipelas, stingumkrampju uc) komplikācijas ar puvi, ko, pēc viņu domām, izraisīja gaisa iedarbība uz brūci, kas atdzesē un izžāvē brūci. Tāpēc viņi ieteica uzklāt okluzīvus, hermētiskus pārsējus, un angļu ķirurgs Bendžamins Bels ieteica pēc iespējas ātrāk ģērbties, lai ierobežotu brūces iedarbības laiku ar gaisu (īpaši "nešķīstu"). Viņa tautietis Praingle uzskatīja, ka, lai attīrītu gaisu, slimnīcas telpām jābūt labāk vēdinātām.

Franču ķirurgs Puteaux (XVIII gs.) Konstatēja svarīgu faktu, kas bija svarīgs turpmākajai brūču kontaktinfekcijas galveno noteikumu veidošanai: strutojoša brūces izdalīšanās no viena pacienta, nonākot otra brūcē, pēdējā izraisa strutainu iekaisumu. Tātad, lietojot jau lietotu pārsēju vai materiālu, kas ir piesārņots ar rokām, kas "piesārņotas ar pacientu slikto gaisu", brūces inficējas.

Arī citi ķirurgi ieteica mikrobu lomu strutojošu brūču komplikāciju attīstībā. N.I. Pirogovs Krimas kara laikā (1853-1856) rakstīja: “... var droši apgalvot, ka lielākā daļa ievainoto mirst ne tik daudz no pašiem ievainojumiem, cik no slimnīcas infekcijas ... Mēs neesam tālu no laika, kad rūpīga traumatisko un slimnīcu izpēte miasms ķirurgiem dos citu virzienu. " N.I. Pirogovs uzskatīja, ka infekcija ("miasms") tiek pārnesta caur rokām, veļu, matračiem, pārsējiem un šajā sakarā ieteica higiēnas pasākumus. Viņš brūču dziedēšanai izmantoja alkoholu, jodu, sudraba nitrātu, kas spēj iznīcināt "miasmus".

Antiseptisko līdzekļu sistemātiskā lietošanā prioritāte ir Ungārijas dzemdību speciālistei I. Semmelweis, kura 1847. gadā izmantoja balinātāja šķīdumu, lai dezinficētu dzemdību laikā esošo sieviešu dzimšanas kanālu, rokas, instrumentus un visus citus priekšmetus, kas saskaras ar dzemdību kanālu. Ne nejauši I. Semmelweis pietuvojās šai metodei: viņš eksperimentāli pierādīja piesārņota sākuma klātbūtni dzemdību drudža (sepses) sieviešu sekrēcijās no dzemdes: truši, kuriem tika ievadītas asiņu sekrēcijas, nomira. Izejot no tā, I. Semelveiss uzskatīja, ka infekcijas principa pārnešana no slimas pēcdzemdību sievietes uz veselīgu, tā iekļūšana caur plašo brūces virsmu, kas ir dzemde pēc dzemdībām, noved pie sepses attīstības. I. Semmelweis ierosinātās ārstēšanas metodes izmantošana izraisīja mirstības samazināšanos viņa klīnikā par trešdaļu. Tomēr šī metode netika plaši izplatīta, jo lielākā daļa ķirurgu uzskatīja, ka brūces infekcijas cēlonis ir gaisā izplatīta infekcija.

Tūlītējs priekšnoteikums antiseptiskas metodes attīstībai ķirurģijā, ko veica J. Listers, bija Louis Pasteur fermentācijas un sabrukšanas cēloņa atklāšana 1863. gadā, kurš noteica, ka to pamatā ir konkrētu mikroorganismu iekļūšana un vitālā darbība. L. Pastērs izstrādāja arī šo procesu novēršanas metodes. Neapšaubāms J. Listera nopelns slēpjas faktā, ka viņš L. Pastēra atklājumu pārcēla uz ķirurģiju, izvilka paralēles starp sabrukšanu un brūču nopūšanu, uzskatot, ka noplūdes cēlonis ir iekļūšana no dažu slimību izraisošo principu ārpuses. Pamatojoties uz to, viņš ierosināja pārklāt brūci ar īpašu pārsēju, kas neļauj gaisam iziet cauri, un izmantot fenolu, lai novērstu puvi brūcē. Fenola izvēle nebija nejauša - tā ir darvas neatņemama sastāvdaļa, un tajā laikā atkritumu bedres tika izlietas ar darvu, lai novērstu to puvi. Dažus gadus agrāk Lemers bija konstatējis fenola dezinfekcijas efektu. Izmantojot fenolu atklātu lūzumu ārstēšanā, J. Listers ieguva izcilus rezultātus. Pēc divu gadu pētījumiem viņš izveidoja strutojošu brūču komplikāciju novēršanas sistēmu un 1867. gadā publicēja darbu "Par jaunu lūzumu un abscesu ārstēšanas metodi, pievienojot komentārus par pūšanas cēloņiem". Profilakses būtība bija cīņa ar gaisā un kontaktā esošām infekcijām, un tā tika samazināta līdz baktēriju iznīcināšanai ar fenola palīdzību gaisā, uz rokām, instrumentiem un citiem priekšmetiem, kas saskaras ar brūci. Sistēmas efektivitāti infekciozo komplikāciju novēršanā, izmantojot Listera metodi, pārliecinoši apstiprināja vairākkārtēja strutojošu komplikāciju izraisītu nāves gadījumu skaita samazināšanās.

Un, neskatoties uz to, ka agrāk tika izteikti pieņēmumi par dažu ārēju faktoru lomu septisko komplikāciju attīstībā un tika piedāvāti noteikti līdzekļi komplikāciju novēršanai, J. Listera nopelns ir tāds, ka viņš izveidoja profilakses sistēmu - antiseptisku metodi. Šīs sistēmas galvenie komponenti bija daudzslāņu Listera pārsējs, roku un instrumentu apstrāde un gaisa sterilizācija operāciju telpā. Pārsējs sastāvēja no šādām kārtām: uz brūces tika piestiprināta zīda pārsēja, kas samērcēta 5% fenola šķīdumā, virs tās tika uzklāti 8 marles slāņi, kas samērcēti tajā pašā šķīdumā, pievienojot kolofoniju, pārklāti ar gumijotu drānu vai eļļas lupatu un nostiprināti ar fenola mērcētās marles saitēm. Ķirurga rokas, instrumenti, pārsējs un šuvju materiāli tika mazgāti ar 2-3% fenola šķīdumu. Darbības lauks tika apstrādāts ar to pašu šķīdumu. Operācijas telpā fenola šķīdumu pirms iejaukšanās un tās laikā izsmidzināja ar aerosola pudeli, lai sterilizētu gaisu.

Listera metodes izmantošana samazināja strutojošu brūču komplikāciju biežumu, bet atklāja arī trūkumus. Fenola šķīdumu lietošana papildus pozitīvajam arī negatīvi ietekmēja, izraisot vispārēju pacientu intoksikāciju, audu apdegumus brūces zonā, nieru bojājumus un ķirurgu slimības (dermatītu, apdegumus, roku ekzēmu). Fenolu mēģināja aizstāt ar citām vielām: dzīvsudraba dihlorīda (dzīvsudraba hlorīda), borskābes vai salicilskābes, kālija permanganāta uc šķīdumu. Tomēr, jo spēcīgāka ir izmantoto līdzekļu pretmikrobu iedarbība, jo izteiktāka to toksiskā iedarbība uz ķermeni.

Antiseptiķu vēsturē ir arī dramatiski mirkļi. Tādējādi ideju, ko 1880. gadā izteica L. Pastērs, ka visiem strutojošajiem iekaisumiem ir viens patogēns, E. Bergmans apšaubīja kā nepierādītu un tāpēc apšaubāmu. Šveices ķirurgs C. Garre (1857-1928), lai pierādītu L. Pastēra pareizību, kreisā apakšdelma ādā ierīvēja stafilokoku mikrobu kultūru no kolonijām, kas iegūtas, sējot strutas no pacienta ar osteomielītu. Infekcijas vietā ir izveidojies liels karbunkuls, ko ieskauj vairāki mazi vārīšanās. Stafilokoku izolēja, inokulējot strutas. Ārsts atveseļojās. Veicis eksperimentu ar sevi, viņš empīriski pierādīja, ka stafilokoki izraisa dažādas strutojošas slimības: abscesu, vārīšanos, karbunkulu, osteomielītu.

Pamazām interese par Listera metodi un tās modifikācijām tika zaudēta, un pēc 25 gadiem tā tika aizstāta ar aseptisko metodi, kas sastāvēja no visu priekšmetu, kas saskaras ar brūci, sterilizēšanas. Aseptikas dibinātājs bija vācu ķirurgs E. Bergmans, kurš iepriekš strādāja Krievijā. Ķirurgu kongresā Berlīnē 1890. gadā viņš ziņoja par jaunu brūču infekcijas apkarošanas metodi un parādīja pacientus, kuri tika veiksmīgi operēti aseptiskos apstākļos. J. Listers, kurš vadīja kongresu, apsveica E. Bergmani ar panākumiem, nosaucot aseptisko metodi par izcilu operācijas iekarošanu.

Piedāvātā aseptiskā metode ir balstīta uz mikrobu floras iznīcināšanas principu visiem priekšmetiem, kas nonāk saskarē ar brūci, pakļaušanu augstai temperatūrai (vārīšanās, karsts tvaiks utt.). Kopš 1892. gada aseptikas metode ir izmantota daudzās pasaules klīnikās. Rezultāti bija tik pārsteidzoši, ka izskanēja aicinājumi pilnībā atteikties no antiseptiskas metodes (cīņa pret infekciju cilvēka ķermenī) un pat izslēgt antiseptiskos līdzekļus no ķirurģiskās prakses. Tomēr ķirurģiski izrādījās neiespējami iztikt bez tiem: ķirurga roku un operācijas lauka ārstēšana, strutojošu dobumu sanitārija un daudzi citi pasākumi nav iespējami bez antibakteriāliem līdzekļiem, jo \u200b\u200bīpaši tāpēc, ka laika gaitā ir parādījušies jauni zema toksiska līmeņa antiseptiski līdzekļi, un antiseptiskas metodes tiek papildinātas ne tikai ar ķīmiskām, bet arī ar fizikālām metodēm. līdzekļi (lāzers, ultraskaņa utt.).

Galvenās antiseptisko līdzekļu prasības ir šādas: baktericīda vai bakteriostatiska iedarbība uz mikroorganismu; lokāli lietojot, nav kairinošas toksiskas ietekmes uz audiem; to īpašību saglabāšana, kas nonāk saskarē ar bioloģiskajiem šķidrumiem (asinīm, eksudātu, strutām) un gaisu (tiem nevajadzētu būt gaistošiem); turklāt to ražošanai vajadzētu būt lētai.

INFEKCIJAS AVOTI UN VEIDI CHIRURGIJĀ

Zem avotsinfekcijas izprot mikroorganismu dzīvotni, attīstību, vairošanos. Saistībā ar pacienta (ievainoto) ķermeni ir iespējami ķirurģiskas infekcijas eksogēni (ārpus ķermeņa) un endogēni (tā iekšpusē).

galvenie avoti eksogēna infekcija- pacienti ar strutojošām-iekaisīgām slimībām, baciļu nesēji, retāk - dzīvnieki (1. shēma). No strutojošu-iekaisīgu slimību pacientiem mikroorganismi ar strutām, gļotām, krēpām un citām sekrēcijām nonāk ārējā vidē (gaisā, apkārtējos priekšmetos, medicīnas personāla rokās). Ja netiek ievēroti noteikti uzvedības noteikumi, darbības režīms, īpašas priekšmetu, instrumentu, roku, mērces materiāla apstrādes metodes, mikroorganismi var iekļūt brūcē un izraisīt strutojošu-iekaisuma procesu. Mikroorganismi dažādos veidos iekļūst brūcē no ārējās vides: kontakts -saskaroties ar brūci ar inficētiem priekšmetiem, instrumentiem, pārsējiem, ķirurģisko linu; gaiss- no apkārtējā gaisa, kurā atrodas mikroorganismi; implantācija- infekcija, ilgstoši paliekot brūcē vai pastāvīgi atsevišķus priekšmetus (šuvju materiāls, kaulu fiksatori un citi implanti), kas inficēta operācijas laikā vai sterilizācijas noteikumu pārkāpšanas dēļ.

1. shēma. Eksogēna infekcija.

Dzīvniekiem ir mazāka loma kā ķirurģiskas infekcijas avotam. Apstrādājot slimu dzīvnieku liemeņus, ir iespējama Sibīrijas mēra infekcija. Stingumkrampju un gāzes gangrēnas izraisītāji var nokļūt vidē ar dzīvnieku fekālijām. Uz apkārtējiem priekšmetiem, zemē, šie mikroorganismi ilgu laiku ir sporu formā. Nejaušas traumas gadījumā tie var iekļūt brūcē ar augsni, apģērba lūžņiem un citiem priekšmetiem un izraisīt specifisku iekaisumu.

Avots endogēna infekcijair hroniski iekaisuma procesi organismā gan ārpus operācijas zonas (ādas, zobu, mandeļu u.c. slimības), gan orgānos, kuros tiek veikta iejaukšanās (apendicīts, holecistīts, osteomielīts utt.), kā arī mutes dobuma, zarnu mikroflora , elpošanas ceļu, urīnceļu utt. Infekcijas veidi ar endogēnu infekciju - kontakta, hematogēna, limfogēna (2. shēma).

2. shēma. Endogēna infekcija.

Kontaktsbrūces infekcija ir iespējama, ja tiek pārkāpta operācijas tehnika, kad brūcē var nokļūt eksudāts, strutas, zarnu saturs vai kad mikrofloru pārnes uz instrumentiem, tamponiem, cimdiem piesardzības pasākumu neievērošanas dēļ. No iekaisuma fokusa, kas atrodas ārpus operācijas zonas, ar limfu var ievest mikroorganismus (limfogēnsinfekcijas ceļu) vai ar asins plūsmu (hematogēnsinfekcijas ceļš).

Izmantojot aseptiskas metodes, viņi cīnās pret eksogēnu infekciju, izmantojot antiseptiskas metodes - pret endogēnām infekcijām, arī tām, kas iekļuvušas ķermenī no ārējās vides, kā tas notiek nejaušu brūču gadījumā. Veiksmīgai infekcijas profilaksei cīņa ir jāveic visos posmos (infekcijas avots - infekcijas ceļi - organisms), kombinējot aseptiskas un antiseptiskas metodes.

Lai novērstu vides inficēšanos infekcijas avota - pacienta ar strutojošu-iekaisīgu slimību - klātbūtnē, vispirms ir nepieciešami organizatoriski pasākumi: šādu pacientu ārstēšana īpašās ķirurģiskās infekcijas nodaļās, operāciju un pārsēju veikšana atsevišķās operāciju telpās un ģērbtuvēs, īpaša personāla klātbūtne pacientu ārstēšanai un rūpēties par viņiem. Operācijām ambulatorā kārtā ir tāds pats noteikums: pacientu uzņemšana, ārstēšana, pārsēji un operācijas tiek veiktas īpašās telpās.

Bacilāru nesēji (tie ietver cilvēkus, kuri ir praktiski veseli, bet vidē izstaro patogēnu mikrofloru, visbiežāk no deguna, rīkles), ir jānoņem no darba ķirurģiskajās iestādēs un jāveic atbilstoša ārstēšana, viņiem ir atļauts atgriezties darbā tikai pēc bakterioloģiskās kontroles.

Nosacījumi infekcijas attīstībai organismā.

1. Ķermeņa aizsargspēju samazināšanās (dzesēšanas laikā, asins zudums, smagas infekcijas slimības, badošanās, hipovitaminoze).

2. Augsta mikroorganisma virulence.

3. Liela infekcijas deva.

Īpašā vietā atrodas "snaudoša infekcija", kas klīniski izpaužas ar aizsargspēku samazināšanos.

"Ieejas vārti" - veids, kādā mikroorganisms iekļūst cilvēka ķermenī, ne vienmēr caur brūci (pārtika, ūdens, kontakts, brūce).

Tas nonāk brūcē divos galvenajos veidos:

1. Eksogēns ceļš - no ārējās vides:

a) gaiss

b) tapa

c) pilēt

d) implantācija

Kontakta veids ir vislielākā praktiskā vērtība, jo vairumā gadījumu brūces tiek piesārņotas, saskaroties. Tipisks kontaktu infekcijas piemērs ir brūce uz ielas vai laukā. Šajos gadījumos objekts ar brūci (automašīnas ritenis, lāpsta, akmens utt.) Ir pārklāts ar putekļiem vai zemi, un tajā ir ievērojams daudzums mikroorganismu, tostarp tādi briesmīgi kā stingumkrampju nūjas vai gāzes gangrēnas baktērijas. Mikrobi, kas iekļuvuši brūcē, nokļūst tās dziļākajās vietās un izraisa brūču pūšanu. Ķirurģiskās brūcēs mikrobi var nokļūt no ķirurga, instrumentu un pārsēju rokām, ja tie nebija sterili. Kontaktu infekcijas novēršana ir galvenais medicīnas māsu un ķirurgu uzdevums.

Ar implantācijuinfekcija tiek ievadīta dziļi audos injekciju laikā vai kopā ar svešķermeņiem (apģērba fragmenti, čipsi, lūžņi). Miera laikā implantācijas infekcija visbiežāk ir saistīta ar protēžu šūšanu un implantēšanu; implantācijas infekcijas novēršana ir ārkārtīgi rūpīga šuvju, neilona tīklu un citu ķermeņa audos atstājamu priekšmetu sterilizācija. Arī implantējamie diegi vai protēzes tiek piesūcinātas ar antiseptiskām vielām. Implantācijas infekcija var parādīties pēc ilgāka laika perioda pēc operācijas vai traumas, kas turpinās kā "pasīvā" infekcija. Šādos gadījumos ap ķermeņa šuvēm, fragmentiem vai protēzēm rodas saslimšana pēc jebkādas slimības vai bojājuma ķermeņa vājināšanās. Implantācijas infekcija ir īpaši bīstama audu un orgānu transplantācijas operāciju laikā, kad organisma aizsargspējas tiek īpaši nomāktas ar īpašām zālēm, imūnsupresantiem, kas kavē organisma reakciju uz svešajiem audiem, ieskaitot mikrobu ievadīšanu. Šajos gadījumos daži baktēriju veidi, kas parasti nav pūžņojoši, kļūst virulenti.

Gaisa veids - brūces piesārņošana ar mikrobiem no operāciju zāles gaisa - tiek novērsta, stingri ievērojot operācijas vienības režīmu.

Pilēšanas ceļš rodas no mazu siekalu pilienu iekļūšanas brūcē, runājot izkaisot pa gaisu.

2. Endogēnais ceļš:

a) hematogēns

b) limfogēns

c) kontakts

Endogēnās infekcijas avoti bieži ir kariozi zobi, iekaisuma procesi orofarneksā un nazofarneksā, pustulāri ādas bojājumi utt. Šajā gadījumā infekcija tiek ievesta brūcē no iekšēja fokusa ar asiņu vai limfas plūsmu. Saskaroties, infekcija izplatās uz kaimiņu orgānu.

Āda un gļotādas izolē iekšējo vidi no ārējās un droši aizsargā ķermeni no mikrobu iekļūšanas. Jebkurš viņu integritātes pārkāpums ir infekcijas ieejas vārti. Tāpēc ir zināms, ka visas nejaušās brūces ir inficētas un tām nepieciešama obligāta ķirurģiska ārstēšana. Infekcija var notikt no ārpuses (eksogēni) ar gaisā esošām pilieniņām (klepojot, runājot), saskaroties (pieskaroties brūcei ar drēbēm, rokām) vai no iekšpuses (endogēni). Endogēnās infekcijas avoti ir hroniskas ādas, zobu, mandeļu iekaisuma slimības, infekcijas izplatīšanās ceļš - asins vai limfas plūsma.

Parasti brūces inficējas ar piogēniem mikrobiem (streptokokiem, stafilokokiem), bet var rasties infekcija ar citiem mikrobiem. Ļoti bīstama ir brūces inficēšanās ar stingumkrampju, tuberkulozes, gāzes gangrēnas nūjām. Infekcijas komplikāciju novēršana ķirurģijā balstās uz visstingrāko aseptikas un antisepsijas noteikumu ievērošanu. Abas metodes ķirurģiskas infekcijas profilaksē ir vienots veselums.

Antiseptisks - pasākumu kopums, kura mērķis ir iznīcināt mikrobus brūcē. Izšķir mehāniskās, fizikālās, bioloģiskās un ķīmiskās iznīcināšanas metodes.

Mehāniskais antiseptisks līdzeklis ietver brūces un tās tualetes primārās ķirurģiskās ārstēšanas veikšanu, t.i., asins recekļu, svešķermeņu noņemšanu, dzīvotspējīgu audu izgriešanu un brūces dobuma mazgāšanu.

Fiziskā metode pamatojoties uz ultravioletā starojuma izmantošanu, kurai ir baktericīds efekts, marles pārsēju uzlikšana, kas labi absorbē brūces izdalīšanos, žāvē brūci un tādējādi veicina mikrobu nāvi. Šī pati metode ietver koncentrēta fizioloģiskā šķīduma izmantošanu (osmozes likums).

Bioloģiskā metode pamatojoties uz serumu, vakcīnu, antibiotiku un sulfonamīdu lietošanu (šķīdumu, ziedes, pulveru veidā). Ķīmiska metode mikrobu kontrole koncentrējas uz dažādu ķīmisku vielu, ko sauc par antiseptiķiem, lietošanu.

Zāles, ko lieto pret ķirurģiskas infekcijas izraisītājiem, var iedalīt 3 grupās: dezinfekcijas līdzekļi, antiseptiski līdzekļi un ķīmijterapija. Dezinfekcijas līdzekļi vielas galvenokārt paredzētas infekcijas izraisītāju iznīcināšanai vidē (hloramīns, dzīvsudraba hlorīds, trīskāršais šķīdums, formalīns, karbolskābe). Antiseptisks līdzekļi tiek izmantoti, lai iznīcinātu mikrobus uz ķermeņa virsmas vai serozos dobumos. Šīs zāles nevajadzētu absorbēt ievērojamā daudzumā asinīs, jo tām var būt toksiska ietekme uz pacienta ķermeni (jods, furacilīns, rivanols, ūdeņraža peroksīds, kālija permanganāts, izcili zaļš, metilēnzils).

Ķīmijterapijalīdzekļi tiek absorbēti asinīs ar dažādām ievadīšanas metodēm un iznīcina mikrobus pacienta ķermenī. Šajā grupā ietilpst antibiotikas un sulfonamīdi.

Patogēni var iekļūt brūcē divos veidos: eksogēnos un endogēnos.

Eksogēns ceļš (infekcijas iekļūšana no ārējās vides):

-- infekcija gaisā (no zila gaisa)

- kontakta infekcija (objekti, kas saskaras ar brūci - infekcijas pārnešanai pietiek ar 0,2 sekundēm!).

- pilienveida infekcija (ar siekalām, klepu utt.)

- implantācija (pārnēsā ar audos atstātiem priekšmetiem: šuvju materiāls, endoprotezēšana, tampons, drenāža utt.).

Endogēns ceļškad infekcija ir ķermenī (pustulāri ādas bojājumi, kariozi zobi, strutains vidusauss iekaisums, mandeļu iekaisums, strutojošas - iekaisīgas plaušu slimības utt.).

Šajā gadījumā infekcijas izplatīšanās ceļš organismā var būt:

Hematogēns (caur asinsvadiem),

Limfogēna (caur limfas traukiem).

Ķirurģijā ir izstrādāta pasākumu sistēma, kas ļauj mazināt mikrobu ievadīšanas bīstamību brūcē un ķermenī kopumā. Tas tiek panākts ar aseptiskām un antiseptiskām metodēm, kas ir pamats mūsdienu hospitālās ķirurģiskās infekcijas profilaksei.

Visi noteikumi cīņai pret ķirurģisko infekciju tiek regulēti (definēti) PSRS 07.31.78 rīkojumā Nr. 720 M3, kura nosaukums ir "Par medicīniskās aprūpes uzlabošanu pacientiem ar strutojošām ķirurģiskām slimībām un pasākumu pastiprināšanu, lai apkarotu hospitālo infekciju.

infekcija ".

"Antiseptisks līdzeklis"

Tas ir pasākumu kopums, kura mērķis ir iznīcināt vai samazināt mikrobu skaitu brūcē un ķermenī kopumā.

Antiseptisko līdzekļu dibinātājs ir angļu zinātnieks J. Listers. J. Listers kā pirmo antiseptisko līdzekli izmantoja karbolskābi.

Pašlaik tiek izmantotas šādas antiseptiskas metodes: mehāniski, fizikāli, ķīmiski, bioloģiski un jaukti.

Mehāniskā metode - paredz mikrobu noņemšanu ar tīri mehāniskiem līdzekļiem, veicot šādus pasākumus:

Brūces tualete ar visiem pārsējiem un primārās aprūpes nodrošināšana;

Primārā ķirurģiskā brūces ārstēšana (PCO) - malas, brūces apakšas izgriešana, svešķermeņu, asins recekļu noņemšana utt.

Abscesu autopsija un punkcija;

Nāves audu izgriešana (nekrektomija).

Fiziskā metode:tas ir nelabvēlīgu apstākļu radīšana mikrobu vitālajai aktivitātei un maksimāla sabrukšanas produktu un toksīnu absorbcijas samazināšanās no brūces. Lai to izdarītu, izmantojiet:

■ higroskopiska mērce (marle, vate, vates-marles tamponi, t.i., brūču tamponāde):

hipertoniskais nātrija hlorīda šķīdums - 10% - augsts šī šķīduma osmotiskais spiediens veicina audu šķidrumu plūsmu no brūces uz pārsēju;

■ brūču novadīšana -izšķir pasīvo drenāžu - parastie absolventi lieto - plānu cimdu gumijas vai PVC cauruļu sloksni (bieži perforētas:;

aktīvā (vakuuma) drenāža (plastmasas silfons, kasetnes vai elektriskā iesūkšana);

plūsma - mazgāšana drenāža (pastāvīga brūces mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem - rivanolu, furacilīnu, antibiotikām utt.

- izžūst siltā gaisa brūces ir atvērta metode apdegumu un brūču ārstēšanai;

Ultraskaņa;

NLO - paātrina brūču atjaunošanos: lieto asiņu apstarošanai (aparāts "Isolde");

Ķīmiska metode - Tā ir dažādu antiseptisku līdzekļu izmantošana, kas vai nu iznīcina baktērijas brūcē, vai arī palēnina to vairošanos, radot labvēlīgus apstākļus ķermenim cīņā pret infekciju. Šīs ķīmiskās vielas plaši lieto aseptikā: roku, operācijas lauka apstrādei, instrumentu un dažādu operācijas laikā nepieciešamo priekšmetu sterilizēšanai; bez grīdas, sienu utt tīrīšanas.

Bioloģiskā metode: paredz mikroorganismu iznīcināšanu, izmantojot bioloģiskas vielas.

Ķirurģijā plaši izmanto trīs bioloģisko vielu grupas. Pirmā bioloģisko vielu grupa (BV) palielina ķermeņa aizsargājošos (imunoloģiskos) spēkus: donoru asinis, asins komponentus (eritrocītu, trombocītu, leikocītu masu, plazmu) un tā preparātus (albumīnu, olbaltumvielas, fibrinogēnu, hemostatisko sūkli utt.) Serums pasīvai imunizācijai :

Anti-stingumkrampju serums (PSS);

Cilvēka stingumkrampju imūnglobulīns (TITI);

Anti-gangrenozs serums gāzes gangrēnas ārstēšanai un profilaksei;

Antistafilokoku gamma - globulīna un antistafilokoku hiperimūna plazma (ar stafilokoku toksoīdu imunizētu donoru dabiskā plazma) tiek izmantota ķirurģiskām infekcijām (īpaši sepsei un tās draudiem);

Antipseudomonāla hiperimūna plazma Toksoīdi aktīvai imunizācijai:

Stingumkrampju toksoīds (CA) - stingumkrampju profilaksei un ārstēšanai; stafilokoku toksoīds ķirurģiskas stafilokoku infekcijas ārstēšanai.

Otrā bioloģisko vielu grupa:

- Proteolītisko enzīmu (olbaltumvielu kušana) darbība :

un) tripsīns, himotripsīns, himopsīns (dzīvnieku izcelsmes - no liellopu aizkuņģa dziedzera);

b) streptokināze, asperāze un citi - baktēriju izcelsmes preparāti:

iekšā) papains, bromelāns - augu izcelsmes preparāti.

Fermenti lizē (izkausē) dzīvotspējīgu olbaltumvielas

(nekrotiski) audi. Tas palīdz attīrīt strutojošas brūces, trofiskās čūlas, neizmantojot nekrektomiju, kas dabiski paātrina brūču sadzīšanu.

Infekcijas veidi brūcē:

Eksogēns ceļš (no ārējās vides): gaisā (no gaisa); kontakta (no tā, kas ir saskarē ar darbu) implantācija (caur šuvju materiālu, piemēram, ketguts)

Endogēns ceļš (infekcija ir pacientam), piemēram, ādas infekcija iekšējos orgānos: hematogēna (ar asinīm), limfogēna (ar limfu)

Preventīvie pasākumi

Vēdināšana

Germicīdo spuldžu pielietošana

Visam, kas nonāk saskarē ar brūci, jābūt sterilam

Termiskā sterilizācija - apdedzināšana

Vārīšanās

Autoklāvēšana

· Aukstā sterilizācija) chem. Vielas)

Radiācija (staru, alfa un beta stari)

3. Antiseptiķi: definīcija, veidi. Pirmajā palīdzībā izmantotie antiseptiskie līdzekļi

Antiseptisks- pasākumu kopums, kura mērķis ir apkarot mikrobus brūcē vai cilvēka ķermenī kopumā

Veidi

1) Mehānisks - mikroorganismu noņemšana, izmantojot dažas mehāniskas metodes (tā ir galvenā ķirurga darbā). Tas iekļauj:

a. Brūces tualete (strutojoša eksudāta, asins recekļu noņemšana, brūces virsmas tīrīšana)

b. Primārā ķirurģiskā brūces ārstēšana (tā pārvērš inficēto brūci par sterilu, izgriežot brūces malas, sienas, dibenu un nekrozes / mirušo audu zonas, audu bojājumus). Šī apstrāde ietver: sadalīšanu (brūce tiek sadalīta), revīziju (tiek palaista zonde), izgriešanu (sienas tiek izgrieztas), virsmas atjaunošanu, šuvi.

c. Sekundārā ķirurģiskā ārstēšana (brūce, atšķirībā no PCHOR, nav sašūta, brūce tiek iztukšota / iztukšota strutai).

d. Citas operācijas un manipulācijas

2) Fiziski - mikroorganismu iznīcināšana fizisku parādību dēļ, piemēram, higroskopiska mērce / marle, kokvilnas-marles tamponi; hipertoniski šķīdumi / spiediena starpības dēļ (NaCl / furacilīns); adsorbenti, piemēram, aktivētā ogle vai polifēns; lāzers; Ultraskaņa.

3) Ķīmiskais- tiek izmantoti šādi ķīmiski antiseptiski līdzekļi: jods (1 - 5 - 10% spirta šķīdums, ko lieto ādas apstrādei ap brūci); jodipāls (1% šķīdums ārīgai lietošanai, rīkles skalošanai); lugola šķīdums (I + KI, tiek izmantots gan ūdens, gan spirta šķīdums, piemīt dezinfekcijas, antiseptiskas īpašības, ārstē pacientus ar vairogdziedzera slimībām); hloramīns (trauku dezinfekcijai, grīdu mazgāšanai, 1 - 3% ūdens šķīdums); alkohols(96%, 70% sterilizācijai, brūču ārstēšanai, ķirurga rokām); izcili zaļa (1 - 2% šķīdums virspusēju nobrāzumu utt. Ārstēšanai); metilēnzils (1 - 2% spirta. / Ūdens šķīdums, ārīgai lietošanai, gļotādu, virsmas membrānu ārstēšanai un 0,02% - brūču mazgāšanai); borskābe (1 - 2% ārīgai lietošanai, galvenais preparāts strutojošu brūču mazgāšanai); ūdeņraža peroksīds (3% strutojošu brūču mazgāšanai ir hemastātisks / hemostatisks un dezodorējošs efekts); kālija permanganāts (2-3% apdegumu un izgulējumu ārstēšanai); furacilīns (ārēja lietošana strutojošu brūču un skalošanas ārstēšanai); amonjaks (0,5% ķirurga roku ārstēšanai); darva, ihtiola ziede utt.

4) bioloģisks

5) Jaukts

Baktericīda iedarbība- baktēriju iznīcināšana

Bakteriostatiska darbība- kavē mikrobu augšanu un tālāku izplatīšanos

4. Brūces: klasifikācija, pazīmes, komplikācijas. Pirmā palīdzība

Brūce - trauma, kurā tiek pārkāpta ādas vai gļotādas integritāte. Turklāt postījumi ir diezgan dziļi

Noberšanās - virspusēji ādas bojājumi

Brūces pazīmes: sāpes, brūces atdalīšana (dehiscence), asiņošana, disfunkcija

Klasifikācija:

¨ Nogriezta brūce: malas ir vienmērīgas, asiņošana ir diezgan bagātīga, parasti tīra, labi dziedē

¨ punkcijas brūce (piemēram, ar papēdi vēderā): maza ieejas bedre, dziļa, nepieciešama operācija, brūce jāšūst

¨ Sasmalcināta brūce: Ar priekšmetu ar lielu masu dziļi, no brūces izspiedušies kauli, bagātīga asiņošana, zila ap ievainojuma vietu, ilgi dziedē

¨ Kontūzijas brūce: masveida asiņošana, saplēstas malas, piesārņota, ilgstoši dziedē

¨ Lacering: netīra brūce, ilgstoša dziedināšana, sāpīga

¨ Šāviena brūce: Caur un neredzīgām izejām izeja ir lielāka nekā ieeja

¨ Iekodtas brūces: cilvēka kodums ir visnetīrākais

Pirmā palīdzība

1) Pārbaudiet brūci

2) Nosakiet asiņošanas raksturu

3) Jums jāņem tīrs priekšmets (salvete), nepieskarieties tam ar kailām rokām

4) Noskalojiet brūci

5) Noņemiet svešķermeņus

6) Eļļojiet ādu ap brūci ar dezinfekcijas līdzekli

7) Uz bojātās vietas uzklājiet tīru drānu

8) pārsējs

9) Imobilizācija - nekustēties

10) Individuāls mērces iepakojums

Brūču komplikācija: pūšana (4-5 dienas pēc šūšanas), asiņošana

5. Asiņošana: klasifikācija, pagaidu apstāšanās metodes, īpaši apstāšanās bērniem

Asiņošana - asiņu aizplūšana / aizplūšana no asinsvadu lūmena tā bojājuma vai tā sienas caurlaidības pārkāpuma dēļ.

Klasifikācija K / T:

1) anatomiski (atkarībā no bojātā trauka)

· Artēriju K / T: asinis no tvertnes iziet zem spiediena strauji pulsējošā plūsmā strūklakas veidā. Asins krāsa ir spilgti sarkana. Ievērojams asins zudums. Un to nosaka bojātā trauka kalibrs. Ja artērija atstāj aortu, C / T ir ļoti spēcīga. 15% iedzīvotāju teramediarīts ir no aortas arkas, no tā asinis pulsē ļoti spēcīgi.

· Venozā K / T: K / zuduma tilpums ir mazāks nekā ar arteriālu, asinis izplūst pakāpeniski. Asins krāsa ir tumša ķirša (bagātināta ar oglekļa dioksīdu).

· Kapilārs K / T: mazo trauku (artēriju, venulu, kapilāru) bojājumu gadījumā. To raksturo: visa virsma asiņo, mazie trauki nav redzami, k / zuduma tilpums ir daudz mazāks nekā ar vēnu.

· Perechimatous K / T: no perhimatoziem orgāniem (aknās, liesā, nierēs, plaušās). Bīstami, jo tas ir saistīts ar šo orgānu disfunkciju

2) ar rašanās mehānismu:

K / T kuģa mehānisku bojājumu dēļ, piemēram, ar nazi

Sakarā ar patoloģisku procesu, kas ietekmē trauka sienu, piemēram, čūlu, ļaundabīgu audzēju, iekaisuma procesu - tiek traucēta trauka sienas integritāte

Kuģa integritātes pārkāpums mikroskopiskā līmenī, piemēram, vitamīnu trūkums \u003d skorbuts - smaganas asiņo utt. kuģa siena iekšpusē ir neskarta

3) attiecībā uz ārējo vidi:

Ārējs - izdalās asinis

Iekšējais - asinis nonāk ķermeņa dobumā / dobajā orgānā

o skaidri izteikts - pēc kāda laika kādā izmainītā variantā asinis parādīsies uz āru, piemēram, iekšēja kuņģa asiņošana ar čūlu: kad asinis uzkrājas, tās mainās un izdalās vemšanas veidā)

slēpts - to var noteikt tikai, izmantojot īpašas diagnostikas metodes

Piemēram, hematoma ir iekšēja slēpta C / T, jo asinis neiznāk.

4) pēc notikuma laika:

Primārais - saistīts ar tiešu trauka bojājumu traumas laikā, traumas laikā (parādās uzreiz / pirmajās stundās pēc traumas)

Sekundāra

o agri - parādās 4-5 dienu laikā (to cēlonis var būt kuģa rastrombācija - tika uzlikta saite, trauks tika pārsiets un tas nolec)

o vēlu - to cēlonis var būt attīstīts infekcijas process (parādās pēc 4-5 dienām)

5) lejpus

Akūts - asinis iziet īsā laika posmā

Hroniska - asiņošana ilgstoši notiek nelielās porcijās, tas noved pie anēmijas

6) pēc smaguma pakāpes

· Viegla smaguma pakāpe - līdz / zaudēšanai ir 10-15% no cirkulējošā asins tilpuma (BCC) (\u003d 4,5-5 l)

Vidēja smaguma pakāpe - 15-20% BCC / zaudējums

Smaga pakāpe - 20-30% BCC

Masīvs k / zaudējums - vairāk nekā 30%

Cilvēks nomirst, vienlaikus zaudējot vairāk nekā 40%.

Pagaidu apstāšanās metodes K / T.

1) žņauga uzlikšana

2) ekstremitāšu stāvokļa paaugstināšana - tikai vājina C / T, un neapstājas, tas ļauj sagatavoties citu metožu izmantošanai.

3) maksimāla ekstremitāšu locīšana - ja mums ir K / T, piemēram, no rokas un apakšdelma, mēs ievietojam rullīti (1) un pārsēju apakšdelmu līdz plecam (2). Ja K / T no apakšējās daļas līdz plecam, rokai, apakšdelmam - no pleca augšdaļas tas pats, tikai roka aiz muguras. Ja apakšstilbs, pēda, augšstilba apakšējā trešdaļa - pacientam jāguļ uz muguras, veltnis ceļa bedrē, apakšstilbs jāpārsien ar augšstilbu.

4) spiediena pārsējs - lai apturētu kapilāru K / T, mazo vēnu un artēriju K / T

5) brūces tamponāde - ar mazu C / T un, ja ir dobums, dobumu piepilda ar sterilu pārsēju.

K / T apturēšana ar zirglietu. To lieto ārējiem K / T. zirglietu uzlikšanas noteikumi:

a) pirms žņauga uzlikšanas dodiet ekstremitātēm paaugstinātu stāvokli

b) žņaugu uzklāj virs brūces, bet pēc iespējas tuvāk tai

c) žņaugs netiek uzklāts uz kaila ķermeņa (obligāti uz pārsēja, marles, drēbēm)

d) mēs izstiepjam žņaugu, uzklājam to tā, lai ekskursijas nepārklājas, lai pārklātu lielu virsmu

e) norāda precīzu iejūga lietošanas laiku

f) ķermeņa daļai, uz kuras tika uzlikts žņaugs, jābūt pieejamai pārbaudei

g) vispirms transportējiet cietušo ar žņaugu

h) žņaugu nedrīkst lietot ilgāk par 1,5 stundām. Ja tas prasa ilgāku laiku, to atslābina vai noņem 10-15 minūtes, un šajā laikā tiek izmantotas citas metodes.

Pareizas zirglietas piemērošanas kritēriji:

C / T izbeigšana

Pulsācijas pārtraukšana

Ekstremitātei jābūt bālai, bet ne zilai

Ja pie rokas nav jostu, uz jostām, jostasvietām utt.

K / T apstāšanās, izmantojot pagriežamu virvi

Pagriežot nūju, lai saspiestu, apturiet asiņošanu

6) artērijas pirksta spiediens - artērijas nospiešana pret pamatā esošo kaulu. Miega artērija - ja tā tiek pārnesta, cilvēks nomirs. C / T no miega artērijas var apturēt - ievietojiet 4 pirkstus zem krūšu kardioklavikulārā muskuļa un nospiediet pret 6. skriemeļu.