"Melnā nāve" - \u200b\u200bviduslaiku slimība. Buboņu mēris

mēra ārsts viduslaikos

Vairāk nekā simts gadus cilvēki mēri ir saistījuši ar īpašu slimību, kas prasa miljoniem cilvēku dzīvības. Ikviens zina šīs slimības izraisītāja kaitīgo spēju un tās zibens ātru izplatīšanos. Visi zina par šo slimību, tā ir tik sakņojusies cilvēka prātā, ka viss negatīvais dzīvē ir saistīts tieši ar šo vārdu.

Kas ir mēris un no kurienes rodas infekcija? Kāpēc tā joprojām pastāv dabā? Kāds ir slimības izraisītājs un kā tas tiek pārnests? Kādas ir slimības formas un simptomi? No kā sastāv diagnoze un kā notiek ārstēšana? Kāda veida profilakse mūsdienās palīdz glābt miljardiem cilvēku?

Kas ir mēris

Eksperti saka, ka mēra epidēmijas tika pieminētas ne tikai vēsturiskajās uzziņu grāmatās, bet arī Bībelē. Par gadījumiem regulāri ziņoja visos kontinentos. Bet lielāku interesi rada nevis epidēmijas, bet pandēmijas vai infekcijas uzliesmojumi, kas ir plaši izplatīti gandrīz visā valstī un aptver kaimiņvalstis. Visā cilvēces pastāvēšanas vēsturē tie bija trīs.

1. Pirmais mēra vai pandēmijas uzliesmojums notika 6. gadsimtā Eiropā un Tuvajos Austrumos. Tās pastāvēšanas laikā infekcija ir prasījusi vairāk nekā 100 miljonu cilvēku dzīvības.
2. Otrais gadījums, kad slimība aptvēra ievērojamu teritoriju, tika atzīmēts Eiropā, no kurienes tā 1348. gadā nokļuva no Āzijas. Šajā laikā nomira vairāk nekā 50 miljoni cilvēku, un pati pandēmija vēsturē ir pazīstama kā "mēris - melnā nāve". Viņa arī neapieta Krievijas teritoriju.
3. Trešā pandēmija plosījās 19. gadsimta beigās Austrumos, galvenokārt Indijā. Uzliesmojums sākās 1894. gadā Kantonā un Honkongā. Ir reģistrēts liels skaits nāves gadījumu. Neskatoties uz visiem vietējo varas iestāžu piesardzības pasākumiem, bojāgājušo skaits pārsniedza 87 miljonus.

Bet tieši trešās pandēmijas laikā bija iespējams rūpīgi pārbaudīt mirušos cilvēkus un noteikt ne tikai infekcijas avotu, bet arī slimības nesēju. Franču zinātnieks Aleksandrs Jersins atklāja, ka cilvēks inficējas no slimiem grauzējiem. Dažas desmitgades vēlāk tika izveidota efektīva vakcīna pret mēri, lai gan tas nepalīdzēja cilvēcei pilnībā atbrīvoties no slimības.

Pat mūsu laikā atsevišķi mēris mēri tiek reģistrēti Krievijā, Āzijā, ASV, Peru, Āfrikā. Katru gadu ārsti dažādos reģionos atklāj vairākus desmitus slimības gadījumu, un bojāgājušo skaits svārstās no viena līdz 10 cilvēkiem, un to var uzskatīt par uzvaru.

Kur tagad notiek mēris?

Infekcijas perēkļi mūsu laikos parastajā tūristu kartē nav atzīmēti ar sarkanu krāsu. Tāpēc pirms došanās uz citām valstīm labāk konsultēties ar infekcijas slimību speciālistu, kur joprojām sastopams mēris.

Pēc ekspertu domām, šī slimība vēl nav pilnībā izskausta. Kurās valstīs mēri var inficēties?

1. Atsevišķi slimības gadījumi notiek Amerikas Savienotajās Valstīs un Peru.
2. Dažus pēdējos gadus mēris Eiropā praktiski nav reģistrēts, taču šī slimība nav saudzējusi Āziju. Pirms apmeklējat Ķīnu, Mongoliju, Vjetnamu un pat Kazahstānu, labāk vakcinēties.
3. Krievijas teritorijā labāk ir spēlēt arī droši, jo šeit katru gadu tiek reģistrēti vairāki mēra gadījumi (Altajajā, Tuvā, Dagestānā) un tas robežojas ar valstīm, kas ir bīstamas infekcijas ziņā.
4. Āfrika tiek uzskatīta par bīstamu kontinentu no epidemioloģijas viedokļa, šeit var inficēties ar lielāko daļu mūsdienu smago infekciju. Mēris nav izņēmums; pēdējos gados šeit ir reģistrēti atsevišķi slimības gadījumi.
5. Infekcija notiek arī atsevišķās salās. Piemēram, tikai pirms diviem gadiem mēris skāra vairākus desmitus cilvēku Madagaskarā.

Pēdējo simts gadu laikā nav novērotas mēra pandēmijas, taču infekcija nav pilnībā izskausta.

Jau sen nav noslēpums, ka militārie spēki mēģina kā bioloģiskos ieročus izmantot daudzas īpaši bīstamas infekcijas, tostarp mēri. Otrā pasaules kara laikā Japānā zinātnieki izstrādāja īpašu patogēnu veidu. Ar spēju inficēt cilvēkus tas desmitiem reižu pārsniedza dabiskos patogēnus. Un neviens nezina, kā karš varēja beigties, ja Japāna būtu izmantojusi šo ieroci.

Kaut arī mēra pandēmijas pēdējos simts gadus nav reģistrētas, nav bijis iespējams pilnībā iznīcināt baktērijas, kas izraisa šo slimību. Ir dabiski mēra un antropurģijas avoti, tas ir, dabiski un mākslīgi radīti dzīves procesā.

Kāpēc infekcija tiek uzskatīta par īpaši bīstamu? Mēris ir slimība ar augstu mirstības līmeni. Līdz vakcīnas izveidei, kas notika 1926. gadā, mirstība no dažādiem mēra veidiem bija vismaz 95%, tas ir, tikai daži izdzīvoja. Tagad mirstība nepārsniedz 10%.

Mērķa aģents

Infekcijas izraisītājs ir yersinia pestis (mēra bacillus), Yersinia ģints baktērija, kas ir daļa no lielās enterobaktēriju ģimenes. Lai izdzīvotu dabiskos apstākļos, šai baktērijai bija jāpielāgojas ilgu laiku, kas noveda pie tā attīstības un vitālās aktivitātes īpatnībām.

1. Aug uz vienkāršām pieejamām barības vielu barotnēm.
2. Tam ir dažādas formas - no pavedieniem līdz sfēriskiem.
3. Mērķa baciļa savā struktūrā satur vairāk nekā 30 antigēnu veidus, kas palīdz tai izdzīvot nesēja un cilvēka ķermenī.
4. Izturīgs pret vides faktoriem, bet vārot uzreiz nomirst.
5. Mērķa baktērijai ir vairāki patogēni faktori: ekso un endotoksīni. Tieši tie izraisa organisma sistēmu bojājumus cilvēka ķermenī.
6. Jūs varat cīnīties ar baktērijām ārējā vidē, izmantojot parastos dezinfekcijas līdzekļus. Antibiotikām ir arī kaitīga ietekme uz tām.

Mērķa pārnešana

Šī slimība ietekmē ne tikai cilvēkus, bet dabā ir daudz citu infekcijas avotu. Lēni mēra varianti rada lielas briesmas, kad skartais dzīvnieks var pārziemot un pēc tam inficēt citus.

Mēris ir slimība, kurai ir dabiski perēkļi, turklāt bez cilvēkiem un citām radībām skar, piemēram, mājdzīvniekus - kamieļus un kaķus. Viņi ir inficēti no citiem dzīvniekiem. Līdz šim ir identificētas vairāk nekā 300 baktēriju nesēju sugas.

Dabiskos apstākļos mēra patogēna dabiskie nesēji ir:

• gophers;
• murkšķi;
• smiltis;
• pelēkas un žurkas;
• jūrascūciņas.

Pilsētas vidē baktēriju rezervuārs ir īpaša žurku un peles suga:

• pasyuk;
• pelēka un melna žurka;
• aleksandrovskajas un ēģiptiešu žurkas.

Visos gadījumos blusas pārnēsā mēri. Cilvēka inficēšanās notiek, kad šis posmkājs iekožas, kad inficēta blusa, neatrodot piemērotu dzīvnieku, iekož cilvēku. Tikai viena blusa dzīves ciklā var inficēt apmēram 10 cilvēkus vai dzīvniekus. Cilvēka uzņēmība pret slimībām ir augsta.

Kā notiek mēra pārnešana?

1. Transmisīvi vai caur inficēta dzīvnieka kodumiem, galvenokārt ar blusām. Tas ir visizplatītākais veids.
2. Kontaktpersona, kas ir inficēta slimu mājdzīvnieku kaušanas laikā, parasti ir kamieļi.
3. Neskatoties uz to, ka primāte tiek piešķirta mēra baktēriju pārnēsājamajam ceļam, svarīga loma ir arī barībai. Cilvēks inficējas, ēdot ar infekcijas izraisītāju piesārņotu pārtiku.
4. Metodes baktēriju iekļūšanai cilvēka ķermenī mēra laikā ietver aerogēno ceļu. Klepojot vai šķaudot, slims cilvēks viegli inficē visus apkārtējos, tāpēc tie jātur atsevišķā kastē.

Mērķa patoģenēze un tās klasifikācija

Kā mēra patogēns uzvedas cilvēka ķermenī? Pirmās slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgas no baktēriju iekļūšanas organismā. Tādēļ ir dažādas slimības klīniskās formas.

Iekļūstot ķermenī, patogēns ar asins plūsmu iekļūst tuvākajos limfmezglos, kur tas paliek un droši pavairojas. Tieši šeit notiek pirmais lokāls limfmezglu iekaisums, veidojoties bubo, pateicoties tam, ka asins šūnas nevar pilnībā iznīcināt baktērijas. Limfmezglu sakāve noved pie ķermeņa aizsargfunkciju samazināšanās, kas veicina patogēna izplatīšanos visās sistēmās.

Nākotnē Yersinia ietekmē plaušas. Papildus limfmezglu un iekšējo orgānu inficēšanai ar mēra baktērijām notiek asins saindēšanās vai sepse. Tas noved pie daudzām komplikācijām un izmaiņām sirdī, plaušās, nierēs.

Kādi ir mēra veidi? Ārsti izšķir divus galvenos slimību veidus:

• plaušu;
• bubonisks.

Tie tiek uzskatīti par visizplatītākajiem slimības variantiem, lai arī nosacīti, jo baktērijas neinficē konkrētu orgānu, bet pamazām iekaisuma procesā tiek iesaistīts viss cilvēka ķermenis. Pēc smaguma pakāpes slimība ir sadalīta vieglā subklīniskā kursā, vidēji smagā un smagā formā.

Mēra simptomi

Mēris ir akūta dabiska fokusa infekcija, ko izraisa Jersinija. To raksturo tādas klīniskas pazīmes kā smags drudzis, limfmezglu iesaistīšanās un sepse.

Jebkura slimības forma sākas ar vispārējiem simptomiem. Mēras inkubācijas periods ilgst vismaz 6 dienas. Slimību raksturo akūta parādīšanās.

Pirmās mēra pazīmes cilvēkiem ir šādas:

• drebuļi un gandrīz zibenīgi strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 ºC;
• izteikti intoksikācijas simptomi - galvassāpes un muskuļu sāpes, vājums;
• reibonis;
• dažāda smaguma nervu sistēmas bojājumi - no apdullināšanas un letarģijas līdz delīrijam un halucinācijām;
• pacientam ir traucēta kustību koordinācija.

Raksturīgs ir slima cilvēka izskats - apsārtusi seja un konjunktīva, sausas lūpas un mēle, kas ir palielināta un pārklāta ar baltu biezu pārklājumu.

Sakarā ar mēles palielināšanos mēra pacienta runa kļūst nesalasāma. Ja infekcija ir smaga, personas seja ir piepūsta ar zilu nokrāsu vai zilganu nokrāsu, ciešanu un šausmu izpausme uz sejas.

Buboniskā mēra simptomi

Pats slimības nosaukums cēlies no arābu vārda "jumba", kas nozīmē bobs vai bubo. Tas ir, var pieņemt, ka pirmā "melnās nāves" klīniskā pazīme, kuru aprakstīja mūsu tālu senči, bija limfmezglu palielināšanās, kas atgādināja pupiņu izskatu.

Kā buboniskais mēris atšķiras no citiem slimības variantiem?

1. Šīs mēra tipiskais klīniskais simptoms ir bubo. Kāds viņš ir? - Tas ir izteikts un sāpīgs limfmezglu palielinājums. Parasti tie ir atsevišķi veidojumi, taču ļoti retos gadījumos to skaits palielinās līdz diviem vai vairāk. Mērķa bubo biežāk lokalizējas paduses, cirkšņa un dzemdes kakla rajonos.
2. Pat pirms bubo parādīšanās slimam cilvēkam rodas tik izteikti sāpīgums, ka, lai atvieglotu stāvokli, ir jāuzņemas ķermeņa piespiedu stāvoklis.
3. Vēl viens buboniskā mēra klīniskais simptoms ir tāds, ka jo mazāks ir šo veidojumu izmērs, jo vairāk sāpju tie rada, pieskaroties.

Kā veidojas burbuļi? Tas ir ilgs process. Viss sākas ar sāpju parādīšanos izglītības sākuma vietā. Tad limfmezgli šeit palielinās, tie pieskaroties kļūst sāpīgi un sametināti ar šķiedru, pamazām veidojas bubo. Āda virs tā ir saspringta, sāpīga un iegūst intensīvu sarkanu krāsu. Bubo izzūd vai mainās apmēram 20 dienu laikā.

Ir trīs iespējas turpmākai bubo pazušanai:

• ilgstoša pilnīga rezorbcija;
• atvēršana;
• skleroze.

Mūsdienu apstākļos ar pareizu pieeju slimības ārstēšanai un, pats svarīgākais, ar savlaicīgu sāktu terapiju, buboņu mēra izraisīto nāves gadījumu skaits nepārsniedz 7-10%.

Pneimoniskās mēra simptomi

Otra izplatītākā mēra forma ir pneimoniskā forma. Tas ir smagākais slimības attīstības variants. Plaušu mēra attīstībā ir 3 galvenie periodi:

• elementāri;
• pīķa periods;
• mierīgs vai termināls.

Pēdējā laikā tieši šāda veida mēris nogalināja miljoniem cilvēku, jo no tā mirstības līmenis ir 99%.

Plaušu mēra simptomi ir šādi.

Pirms vairāk nekā 100 gadiem pneimoniskā sērga gandrīz 100% gadījumu beidzās ar nāvi! Tagad situācija ir mainījusies, kas neapšaubāmi ir saistīta ar pareizu ārstēšanas taktiku.

Kā notiek citas mēra formas

Papildus diviem klasiskajiem mēra gaitas variantiem ir arī citas slimības formas. Parasti tā ir pamata infekcijas komplikācija, bet dažreiz tās notiek kā primāras neatkarīgas.

1. Primārā septiskā forma. Šāda veida mēra simptomi nedaudz atšķiras no iepriekš minētajām divām iespējām. Infekcija attīstās un turpinās ātri. Inkubācijas periods ir saīsināts un ilgst ne vairāk kā divas dienas. Drudzis, nespēks, delīrijs un uzbudinājums nav visas traucējuma pazīmes. Attīstās smadzeņu iekaisums un infekciozs toksisks šoks, pēc tam koma un nāve. Parasti slimība ilgst ne vairāk kā trīs dienas. Saistībā ar šāda veida slimībām prognoze ir slikta, atveseļošanās gandrīz nekad netiek atrasta.
2. Ar mēra ādas versiju tiek novērota dzēsta vai viegla slimības gaita. Patogēns iekļūst cilvēka ķermenī caur bojātu ādu. Mēroga patogēna ieviešanas vietā tiek novērotas izmaiņas - nekrotisko čūlu veidošanās vai vārīšanās vai karbunkulas veidošanās (tas ir ādas un apkārtējo audu iekaisums ap matiem ar nekrozes un strutas izdalīšanās vietām). Čūlu dziedēšana prasa ilgu laiku, un pamazām veidojas rēta. Tās pašas izmaiņas var parādīties kā sekundāras buboniskā vai pneimoniskā mēra gadījumā.

Mērķa diagnoze

Pirmais posms infekcijas klātbūtnes noteikšanā ir epidēmija. Bet šādu diagnozi ir viegli noteikt, ja ir vairāki slimības gadījumi ar tipisku klīnisko simptomu klātbūtni pacientiem. Ja mēris noteiktā apgabalā ilgstoši nav sastopams un gadījumu skaits ir vienībās, diagnoze ir sarežģīta.

Infekcijas attīstības sākuma gadījumā viens no pirmajiem slimības noteikšanas posmiem ir bakterioloģiskā metode. Ja ir aizdomas par mēri, darbs ar bioloģisko materiālu patogēna noteikšanai tiek veikts īpašos apstākļos, jo infekcija viegli un ātri izplatās vidē.

Gandrīz jebkurš bioloģiskais materiāls tiek izmantots pētījumiem:

• flegma;
• asinis;
• punktoti burbuļi;
• pārbaudīt čūlaino ādas bojājumu saturu;
• urīns;
• vemt.

Gandrīz visu, ko pacients izraksta, var izmantot pētījumiem. Tā kā cilvēkiem mēra slimība ir grūta un cilvēks ir ļoti uzņēmīgs pret infekciju, materiāls tiek uzņemts speciālā apģērbā un sēj uz barības vielu barotnēm aprīkotās laboratorijās. Dzīvnieki, kas inficēti ar baktēriju kultūrām, mirst 3-5 dienu laikā. Turklāt, izmantojot fluorescējošo antivielu metodi, baktērijas spīd.

Papildus tiek izmantotas mēra pētījumu seroloģiskās metodes: ELISA, RNTGA.

Ārstēšana

Jebkurš pacients ar aizdomām par mēri tiek nekavējoties hospitalizēts. Pat vieglu infekcijas formu attīstības gadījumā cilvēks ir pilnībā izolēts no citiem.

Tālā pagātnē vienīgā mēra ārstēšanas metode bija buboļu cauterizācija un apstrāde, to noņemšana. Mēģinot atbrīvoties no infekcijas, cilvēki izmantoja tikai simptomātiskas metodes, bet bez rezultātiem. Pēc patogēna noteikšanas un antibakteriālo līdzekļu radīšanas samazinājās ne tikai pacientu skaits, bet arī komplikācijas.

Kā šī slimība tiek ārstēta?

1. Ārstēšanas pamats ir antibiotiku terapija, tetraciklīnu sērijas antibiotikas tiek lietotas atbilstošā devā. Pašā ārstēšanas sākumā tiek izmantotas maksimālās zāļu dienas devas, pakāpeniski samazinoties līdz minimumam temperatūras normalizēšanās gadījumā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek noteikta patogēna jutība pret antibiotikām.
2. Svarīgs solis cilvēku mēra ārstēšanā ir detoksikācija. Pacientiem injicē fizioloģiskos šķīdumus.
3. Tiek izmantota simptomātiska ārstēšana: šķidruma aiztures gadījumā tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, tiek izmantotas hormonālas vielas.
4. Izmantojiet ārstniecisko anti-mēra serumu.
5. Kopā ar galveno ārstēšanu tiek izmantota atbalstoša terapija - sirds zāles, vitamīni.
6. Papildus antibakteriāliem līdzekļiem tiek nozīmētas vietējas zāles mēra ārstēšanai. Mērķa buboņus ārstē ar antibiotikām.
7. Slimības septiskās formas attīstības gadījumā katru dienu tiek izmantota plazmaferēze - tā ir sarežģīta procedūra slima cilvēka asiņu attīrīšanai.

Pēc ārstēšanas beigām, pēc apmēram 6 dienām, tiek veikts bioloģisko materiālu kontroles pētījums.

Mērķa novēršana

Antibakteriālo līdzekļu izgudrošana neatrisinās pandēmiju rašanās un izplatīšanās problēmu. Tas ir tikai efektīvs veids, kā tikt galā ar jau esošu slimību un novērst tās visbriesmīgāko komplikāciju - nāvi.

Tātad, kā jūs uzvarējāt mēri? - galu galā atsevišķus gadījumus gadā bez paziņotām pandēmijām un minimālo nāves gadījumu skaitu pēc infekcijas var uzskatīt par uzvaru. Pareiza slimības profilakse ir svarīga loma. Un tas sākās brīdī, kad parādījās otrā pandēmija, atkal Eiropā.

Venēcijā pēc otrā mēra izplatīšanās viļņa XIV gadsimtā, kamēr pilsētā palika tikai ceturtā daļa iedzīvotāju, iebraucējiem tika ieviesti pirmie karantīnas pasākumi. Kuģi ar kravu ostā tika turēti 40 dienas un uzraudzīja komandu, lai novērstu infekcijas izplatīšanos, lai tā neieplūstu no citām valstīm. Un tas izdevās, par vairākiem inficēšanās gadījumiem netika ziņots, lai gan otrā mēra pandēmija jau bija nogalinājusi lielāko daļu Eiropas iedzīvotāju.

Kā šodien notiek infekcijas profilakse?

1. Pat ja atsevišķās valstīs mēri ir atsevišķi, visi no turienes ieradušies cilvēki tiek izolēti un novēroti sešas dienas. Ja persona ir atklājusi dažas slimības pazīmes, tad tiek izrakstītas profilaktiskas antibakteriālo līdzekļu devas.
2. Mērķa profilakse ietver pilnīgu to pacientu izolēšanu, kuriem ir aizdomas par infekciju. Cilvēki tiek ievietoti ne tikai atsevišķās slēgtās kastēs, bet lielākajā daļā gadījumu viņi mēģina izolēt to slimnīcas daļu, kurā atrodas pacients.
3. Nozīmīga loma infekcijas rašanās novēršanā ir Valsts sanitārijas un epidemioloģijas dienestam. Viņi katru gadu uzrauga mēra uzliesmojumus, ņem ūdens paraugus noteiktā apgabalā un pārbauda dzīvniekus, kas var izrādīties dabisks rezervuārs.
4. Slimības attīstības perēkļos mēra nesēji tiek iznīcināti.
5. Pasākumi mēra slimību profilaksei slimības parādīšanās vietās ietver sanitāro un izglītojošo darbu ar iedzīvotājiem. Paskaidrojiet cilvēku uzvedības noteikumus nākamā infekcijas uzliesmojuma laikā un kurp doties vispirms.

Bet pat ar visu iepriekš minēto nebija pietiekami, lai uzvarētu slimību, ja nebūtu izgudrots mēra vakcīna. Kopš tās pirmsākumiem slimības gadījumu skaits ir strauji samazinājies, un vairāk nekā 100 gadus nav bijušas pandēmijas.

Vakcinācija

Mūsdienās, lai cīnītos pret mēri, papildus vispārējiem profilakses pasākumiem tiek izmantotas efektīvākas metodes, kas ilgu laiku palīdzēja aizmirst par "melno nāvi".

1926. gadā krievu biologs V.A.Havkins izgudroja pasaulē pirmo mēra vakcīnu. Kopš tā izveides un universālas vakcinācijas sākuma infekcijas parādīšanās perēkļos mēra epidēmijas ir palikušas tālu pagātnē. Kas un kā vakcinējas? Kādi ir tā plusi un mīnusi?

Mūsdienās viņi lieto liofilizātu vai dzīvu sausu vakcīnu pret mēri, tā ir dzīvo baktēriju suspensija, bet vakcīnas celms. Zāles atšķaida tieši pirms lietošanas. To lieto pret buboņu mēra izraisītāju, kā arī plaušu un septisko formu. Tā ir universāla vakcīna. Zāles, kas atšķaidītas ar šķīdinātāju, ievada dažādos veidos, kas ir atkarīgs no atšķaidīšanas pakāpes:

• lietojiet to subkutāni ar adatu vai bez adatas metodi;
• ādas;
• intradermāli;
• lietot mēra vakcīnu pat ieelpojot.

Slimību profilakse tiek veikta pieaugušajiem un bērniem no divu gadu vecuma.

Vakcinācijas indikācijas un kontrindikācijas

Mērķa vakcīna tiek ievadīta vienu reizi un aizsargā to tikai 6 mēnešus. Bet ne katrs cilvēks tiek vakcinēts; noteiktas iedzīvotāju grupas ir pakļautas profilaksei.

Mūsdienās šī vakcinācija nav iekļauta kā obligāta valsts vakcinācijas kalendārā, tā tiek veikta tikai saskaņā ar stingrām norādēm un tikai noteiktiem pilsoņiem.

Vakcinācija tiek veikta šādām pilsoņu kategorijām:

• visi, kas dzīvo epidēmiski bīstamās teritorijās, kur mūsu laikā notiek mēris;
• veselības aprūpes darbinieki, kuru profesionālā darbība ir tieši saistīta ar darbu "karstajos punktos", tas ir, vietās, kur notiek šī slimība;
• vakcīnu izstrādātāji un laboratorijas darbinieki, kas pakļauti baktēriju celmiem;
• profilaktiskā vakcinācija tiek veikta cilvēkiem ar augstu infekcijas risku, kuri strādā infekcijas perēkļos - tie ir ģeologi, pret mēri vērstu iestāžu darbinieki, gani.

Profilaktiku ar šīm zālēm nav iespējams veikt bērniem līdz divu gadu vecumam, grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā, ja personai jau ir bijuši pirmie mēra simptomi un visiem, kam bijusi reakcija uz iepriekšējo vakcīnas ievadīšanu. Šajā vakcinācijā praktiski nav reakciju un komplikāciju. No šādas profilakses mīnusiem var atzīmēt tā īso efektu un iespējamo slimības attīstību pēc vakcinācijas, kas ir ārkārtīgi reti.

Vai mēri var rasties vakcinētiem cilvēkiem? Jā, tas notiek arī tad, ja vakcinēts jau slims cilvēks vai vakcīna bija sliktas kvalitātes. Šāda veida slimībām raksturīga lēna gaita ar gausiem simptomiem. Inkubācijas periods pārsniedz 10 dienas. Pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tāpēc ir gandrīz neiespējami aizdomas par slimības attīstību. Diagnozi atvieglo sāpīga bubo parādīšanās, lai gan apkārt nav audu vai limfmezglu iekaisuma. Novēlotas ārstēšanas vai tās pilnīgas neesamības gadījumā slimības turpmākā attīstība pilnībā atbilst tās parastajai klasiskajai norisei.

Pašlaik mēris nav teikums, bet gan cita bīstama infekcija, ar kuru var tikt galā. Un, lai arī nesen visi cilvēki un veselības aprūpes darbinieki baidījās no šīs slimības, šodien tās ārstēšanas pamats ir profilakse, savlaicīga diagnostika un pilnīga pacienta izolēšana.

Vairāk nekā pusi Eiropas iedzīvotāju viduslaikos (XIV gadsimtā) iznīcināja mēris, kas pazīstams kā melnā nāve. Šo epidēmiju šausmas pēc vairākiem gadsimtiem palika cilvēku atmiņā un pat tika iemūžinātas mākslinieku audeklos. Turklāt mēris atkārtoti apmeklēja Eiropu un atņēma cilvēku dzīvības, kaut arī ne tik daudz.

Pašlaik mēra slimība saglabājas. Katru gadu inficējas aptuveni 2 tūkstoši cilvēku. Lielākā daļa no viņiem mirst. Visbiežāk inficēšanās gadījumi tiek novēroti Ķīnas ziemeļu reģionos un Centrālāzijas valstīs. Pēc ekspertu domām, šodien melnā nāves parādīšanās iemeslu un nosacījumu nav.

Mēroga izraisītājs tika atklāts 1894. gadā. Pētot slimības epidēmijas, krievu zinātnieki izstrādāja slimības attīstības principus, tās diagnosticēšanu un ārstēšanu, un tika izveidota anti-mēra vakcīna.

Mērķa simptomi ir atkarīgi no slimības formas. Kad plaušas ir bojātas, pacienti kļūst ļoti infekciozi, jo infekcija izplatās vidē ar gaisā esošām pilieniņām. Buboniskā mēra formā pacienti ir mazāk infekciozi vai vispār nav infekciozi. Ietekmēto limfmezglu izdalījumos patogēni nav, vai arī to ir ļoti maz.

Mērķa ārstēšana ir kļuvusi daudz efektīvāka, parādoties mūsdienu antibakteriālajām zālēm. Mirstības līmenis no mēra kopš tā laika ir nokrities līdz 70%.

Mērķa profilakse ietver vairākus pasākumus infekcijas izplatības ierobežošanai.

Mēris ir akūta infekcioza zoonozes pārnēsātāju pārnēsāta slimība, kas NVS valstīs kopā ar tādām slimībām kā holēra, tularēmija un bakas tiek uzskatīta par AOI.

Attēls: 1. Glezna "Nāves triumfs". Pīters Brēgels.

Mērķa aģents

1878. gadā GN Minks un 1894. gadā A. Jersens un S. Kitazato neatkarīgi viens no otra atklāja mēra izraisītāju. Pēc tam krievu zinātnieki pētīja slimības attīstības mehānismu, diagnostikas un ārstēšanas principus un izveidoja pretmērķa vakcīnu.

• Slimības izraisītājs (Yersinia pestis) ir bipolārs nekustīgs kokcobacils, kuram ir smalka kapsula un kurš nekad neveido sporu. Spēja veidot kapsulu un antifagocītiskas gļotas neļauj makrofāgiem un leikocītiem aktīvi cīnīties ar patogēnu, kā rezultātā tas ātri pavairojas cilvēku un dzīvnieku orgānos un audos, izplatoties ar asins plūsmu un pa limfas ceļiem visā ķermenī.
• Mēroga patogēni atbrīvo eksotoksīnus un endotoksīnus. Ekso- un endotoksīni atrodas baktēriju ķermeņos un kapsulās.
• Baktēriju agresijas fermenti (hialuronidāze, koagulāze, fibrinolizīns, hemolizīns) atvieglo to iekļūšanu organismā. Nūja spēj iekļūt pat caur neskartu ādu.
• Zemē mēra bacile nezaudē savu dzīvotspēju līdz pat vairākiem mēnešiem. Dzīvnieku un grauzēju līķos tas izdzīvo līdz vienam mēnesim.
• Baktērijas ir izturīgas pret zemu temperatūru un sasalšanu.
• Mērķa patogēni ir jutīgi pret augstām temperatūrām, vides skābu reakciju un saules stariem, kas tos iznīcina tikai 2 līdz 3 stundās.
• Līdz 30 dienām patogēni paliek strutas, līdz 3 mēnešiem - pienā, līdz 50 dienām - ūdenī.
• Dezinfekcijas līdzekļi dažu minūšu laikā iznīcina mēra bacili.
• Sērgas patogēni izraisa slimības 250 dzīvnieku sugām. Lielākā daļa no tiem ir grauzēji. Kamieļi, lapsas, kaķi un citi dzīvnieki ir uzņēmīgi pret šo slimību.

Attēls: 2. Fotoattēlā redzams mēra bacilis - baktērija, kas izraisa mēri - Yersinia pestis.

Attēls: 3. Fotoattēlā mēra izraisītāji. Krāsošanas intensitāte ar anilīna krāsvielām ir vislielākā baktēriju polos.

Php? Post \u003d 4145 & action \u003d edit #

Attēls: 4. Fotoattēlā mēra izraisītāji - augšana uz blīvas kolonijas barotnes. Sākumā kolonijas izskatās kā izsists stikls. Turklāt to centrālā daļa ir saspiesta, un perifērija atgādina mežģīnes.

Epidemioloģija

Infekcijas rezervuārs

Grauzēji (tarbagāni, murkšķi, smiltis, zemes vāveres, žurkas un mājas peles) un dzīvnieki (kamieļi, kaķi, lapsas, zaķi, eži uc) ir viegli uzņēmīgi pret mēra bacillus. Starp laboratorijas dzīvniekiem infekcijas ir uzņēmīgas baltās peles, jūrascūciņas, truši un pērtiķi.

Suņi nekad neslimo ar mēri, bet viņi pārnēsā patogēnu caur asinssūcēju kukaiņu - blusu kodumiem. No slimības miris dzīvnieks pārstāj būt infekcijas avots. Ja grauzēji, kas inficēti ar mēra nūjām, pārziemo, tad viņu slimība iegūst latentu gaitu, un pēc ziemas miega viņi atkal kļūst par patogēnu izplatītājiem. Kopumā ir līdz 250 slimu dzīvnieku sugu, kas nozīmē, ka tās ir infekcijas avots un rezervuārs.

Attēls: 5. Grauzēji ir mēra patogēna rezervuārs un avots.

Attēls: 6. Fotoattēlā ir grauzēju mēra pazīmes: palielināti limfmezgli un vairākas asiņošanas zem ādas.

Attēls: 7. Fotoattēlā mazais jerboa ir mēra slimības nesējs Vidusāzijā.

Attēls: 8. Fotoattēlā melnā žurka ir ne tikai mēra, bet arī leptospirozes, leišmaniozes, salmonelozes, trihinelozes utt.

Infekcijas ceļi

• Galvenais patogēnu izplatīšanās ceļš ir caur blusu kodumiem (pārnēsājamais ceļš).
• Strādājot ar slimiem dzīvniekiem, infekcija var iekļūt cilvēka ķermenī: kaušana, ādas noņemšana un ādas noņemšana (kontakta ceļš).
• Nepietiekamas termiskās apstrādes rezultātā patogēni var nonākt cilvēka ķermenī ar piesārņotu pārtiku.
• No pacienta ar plaušu mēri infekcija izplatās ar gaisā esošām pilieniņām.

Attēls: 9. Fotoattēlā redzama blusa uz cilvēka ādas.

Attēls: 10. Fotoattēlā parādīts blusu koduma brīdis.

Attēls: 11. Blusu koduma brīdis.

Patogēna nesēji

• Patogēnu nesēji ir blusas (dabā ir vairāk nekā 100 šo posmkāju kukaiņu sugu),
• Daži ērču veidi ir patogēnu nesēji.

Attēls: 12. Fotoattēlā blusa ir galvenā mēra nesēja. Dabā ir vairāk nekā 100 šo kukaiņu sugu.

Attēls: 13. Fotoattēlā gopher blusa ir galvenais mēra nesējs.

Kā notiek infekcija

Infekcija notiek caur kukaiņa kodumu un berzējot tā izkārnījumus un zarnu saturu, barošanas laikā regurgitējot. Kad koagulāzes (patogēnu izdalītā enzīma) ietekmē blusu zarnu caurulē baktērijas vairojas, tiek izveidots "aizbāznis", kas novērš cilvēka asiņu ieplūšanu tā ķermenī. Tā rezultātā blusa regurgitē recekli uz sakodušās ādas. Inficētās blusas ir ļoti infekciozas no 7 nedēļām līdz 1 gadam.

Attēls: 14. Fotoattēlā blusu koduma skats - pulikozes kairinājums.

Attēls: 15. Fotoattēlā redzama tipiska blusu kodumu sērija.

Attēls: 16. Apakšstilba skats ar blusu kodumiem.

Attēls: 17. Skats uz augšstilbu ar blusu kodumiem.

Cilvēks kā infekcijas avots

• Ar plaušu bojājumiem pacienti kļūst ļoti infekciozi. Infekcija izplatās vidē ar gaisā esošām pilieniņām.
• Buboniskā mēra formā pacienti ir mazāk infekciozi vai vispār nav infekciozi. Ietekmēto limfmezglu izdalījumos patogēni nav, vai arī to ir ļoti maz.

Mērķa attīstības mehānismi

Mērķa baciļu spēja veidot kapsulu un antifagocītiskas gļotas neļauj makrofāgiem un leikocītiem aktīvi ar to cīnīties, kā rezultātā patogēns ātri vairojas cilvēku un dzīvnieku orgānos un audos.

• Mēras patogēni caur bojātu ādu un tālāk pa limfātisko traktu iekļūst limfmezglos, kas iekaisuši un veido konglomerātus (bubo). Kukaiņu koduma vietā attīstās iekaisums.
• Patogēna iekļūšana asinīs un tā masveida reprodukcija noved pie baktēriju sepses attīstības.
• No pacienta ar plaušu mēri infekcija izplatās ar gaisā esošām pilieniņām. Baktērijas nonāk alveolās un izraisa smagu pneimoniju.
• Reaģējot uz masveida baktēriju pavairošanu, pacienta ķermenis rada milzīgu skaitu iekaisuma mediatoru. Attīstās izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms (DIC sindroms), kurā tiek ietekmēti visi iekšējie orgāni. Asiņošana sirds muskuļos un virsnieru dziedzeros ir īpaši bīstama ķermenim. Izveidotais infekciozi toksiskais šoks kļūst par pacienta nāves cēloni.

Attēls: 18. Fotoattēlā redzams buboņu mēris. Tipiska limfmezglu palielināšanās padusē.

Mēra simptomi

Slimība izpaužas pēc patogēna iekļūšanas organismā 3. - 6. dienā (reti, bet slimības izpausmes gadījumi 9. dienā). Ja infekcija nonāk asinīs, inkubācijas periods ir vairākas stundas.
Sākotnējā perioda klīniskā aina

• Akūts sākums, augstas temperatūras skaitļi un drebuļi.
• Mialģija (muskuļu sāpes).
• Mokošas slāpes.
• Smags vājums.
• Ātra psihomotorās uzbudinājuma attīstība (šādus pacientus sauc par "trakiem"). Viņa sejā parādās terora maska \u200b\u200b("mēra maska"). Letarģija un apātija ir retāk sastopamas.
• Seja kļūst hiperēmiska un piepampusi.
• Mēle, kas biezi pārklāta ar baltu ziedu ("krīta mēle").
• Uz ādas parādās vairāki asinsizplūdumi.
• Sirdsdarbības ātrums ievērojami palielinās. Parādās aritmija. Asinsspiediens pazeminās.
• Elpošana kļūst sekla un ātra (tahipnea).
• Izvadītā urīna daudzums strauji samazinās. Attīstās anūrija (pilnīga urīna izdalīšanās neesamība).

Attēls: 19. Fotoattēlā medicīniskā palīdzība tiek sniegta pacientam ar mēri, kas tērpies anti-mēra uzvalkos.

Mēra slimības formas

Vietējās slimības formas

Ādas forma

Blusu koduma vai kontakta ar inficētu dzīvnieku vietā uz ādas parādās papula, kas ātri čūlas. Tad parādās melns kraupis un rēta. Visbiežāk ādas izpausmes ir pirmās pazīmes par briesmīgākām mēra izpausmēm.

Buboniskā forma

Visizplatītākā slimības izpausmes forma. Limfmezglu palielināšanās izpaužas kukaiņu koduma vietas tuvumā (cirkšņa, paduses, dzemdes kakla). Biežāk viens limfmezgls kļūst iekaisis, retāk - vairāki. Ar vairāku limfmezglu iekaisumu vienlaikus veidojas sāpīgs bubo. Sākumā limfmezgls ir cietas konsistences, sāpīgs palpējot. Pakāpeniski tas mīkstina, iegūstot pastveida konsistenci. Turklāt limfmezgls ir vai nu absorbēts, vai čūlas un sklerozēts. No skartā limfmezgla infekcija var iekļūt asinīs, pēc tam attīstoties baktēriju sepsei. Mērķa buboniskās formas akūtā fāze ilgst apmēram nedēļu.

Attēls: 20. Fotoattēlā redzami skartie kakla limfmezgli (bubo). Vairākas ādas asiņošanas.

Attēls: 21. Fotoattēlā redzama mēra buboniskā forma - kakla limfmezglu sakāve. Vairāki asinsizplūdumi ādā.

Attēls: 22. Fotoattēlā redzama buboņa mēra forma.

Kopīgas (vispārinātas) formas

Kad patogēns nonāk asinīs, attīstās izplatītas (vispārinātas) mēra formas.

Primārā septiskā forma

Ja infekcija, apejot limfmezglus, nekavējoties nonāk asinīs, tad attīstās slimības primārā septiskā forma. Reibums attīstās zibens ātrumā. Ar masīvu patogēnu pavairošanu pacienta ķermenī tiek ražots milzīgs iekaisuma mediatoru skaits. Tas noved pie izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma (DIC) attīstības, kurā tiek ietekmēti visi iekšējie orgāni. Asiņošana sirds muskuļos un virsnieru dziedzeros ir īpaši bīstama ķermenim. Izveidotais infekciozi toksiskais šoks kļūst par pacienta nāves cēloni.

Slimības sekundārā septiskā forma

Kad infekcija izplatās ārpus skartajiem limfmezgliem un patogēni nonāk asinīs, attīstās infekcijas sepse, kas izpaužas kā strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, pastiprināti intoksikācijas simptomi un DIC attīstība. Izveidotais infekciozi toksiskais šoks kļūst par pacienta nāves cēloni.

Attēls: 23. Fotoattēlā mēra septiskā forma - DIC sekas.

Attēls: 24. Fotoattēlā mēra septiskā forma - DIC sekas.

Attēls: 25,59 gadus vecais Pols Geilords (Portlendas iedzīvotājs, Oregonas štats, ASV). Mēru baktērijas iekļuva viņa ķermenī no klaiņojoša kaķa. Izstrādātās sekundārās septiskās slimības formas rezultātā viņam tika amputēti viņa pirksti un pirksti.

Attēls: 26. Izplatītās intravaskulārās koagulācijas sekas.

Ārēji izplatītas slimības formas

Primārā plaušu forma

Pneimoniskā mēra forma ir vissmagākā un bīstamākā slimības forma. Infekcija nonāk alveolās ar gaisā esošām pilieniņām. Plaušu audu sakāvi papildina klepus un elpas trūkums. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās notiek ar smagām drebuļiem. Krēpas slimības sākumā ir biezas un caurspīdīgas (stiklveida), tad tās kļūst šķidras un putojošas, ar asiņu piejaukumu. Fizisko pārbaužu ierobežotie dati neatbilst slimības smagumam. Attīstās DIC. Tiek ietekmēti iekšējie orgāni. Asiņošana sirds muskuļos un virsnieru dziedzeros ir īpaši bīstama ķermenim. Pacienta nāve iestājas infekciozā toksiskā šoka dēļ.

Ar plaušu bojājumiem pacienti kļūst ļoti infekciozi. Viņi ap sevi veido īpaši bīstamas infekcijas slimības fokusu.

Sekundārā plaušu forma

Tā ir ārkārtīgi bīstama un smaga slimības forma. Patogēni iekļūst plaušu audos no skartajiem limfmezgliem vai caur asinsriti ar baktēriju sepsi. Klīniskā aina un slimības iznākums, tāpat kā primārajā plaušu formā.

Zarnu forma

Šīs slimības formas esamība tiek uzskatīta par pretrunīgu. Tiek pieņemts, ka infekcija rodas, lietojot inficētos produktus. Sākumā uz intoksikācijas sindroma fona parādās sāpes vēderā un vemšana. Tālāk pievienojas caureja un daudzas mudināšanas (tenesms). Izkārnījumi ir bagātīgi, gļotaini asiņaini.

Attēls: 27. Pretmērķa uzvalka fotoattēls - īpašs aprīkojums medicīnas darbiniekiem īpaši bīstamas infekcijas slimības fokusa likvidēšanai.

Laboratoriskā mēra diagnostika

Mērķa diagnostika balstās uz ātru mēra baciļu noteikšanu. Pirmkārt, tiek veikta uztriepes bakterioskopija. Turklāt tiek izolēta patogēna kultūra, ar kuru inficējas izmēģinājumu dzīvnieki.

Pētījuma materiāls ir bubo, krēpu, asiņu, izkārnījumu, beigtu dzīvnieku orgānu audu gabalu un dzīvnieku līķu saturs.

Bakterioskopija

Mērķa (Yersinia pestis) izraisītājs ir stieņveida bipolārais kokcobacils. Mērķa baciļu noteikšana ar tiešu bakterioskopiju ir vienkāršākā un ātrākā metode. Rezultāta gaidīšanas laiks ir ne vairāk kā 2 stundas.

Bioloģiskā materiāla kultūras

Mēroga izraisītāja kultūra tiek izolēta specializētās režīma laboratorijās, kas paredzētas darbam. Patogēnu kultūras augšanas laiks ir divas dienas. Pēc tam tiek veikts jutīguma pret antibiotikām tests.

Seroloģiskās metodes

Seroloģisko metožu izmantošana ļauj noteikt antivielu klātbūtni un augšanu pacienta asins serumā pret mēra patogēnu. Rezultāta iegūšanas laiks ir 7 dienas.

Attēls: 28. Mērķa diagnostika tiek veikta īpašās kontrolētās laboratorijās.

Attēls: 29. Fotoattēlā mēra izraisītāji. Fluorescences mikroskopija.

Attēls: 30. Fotoattēlā kultūra Yersinia pestis.

Mērķa imunitāte

Antivielas pret mēra patogēna ieviešanu veidojas diezgan vēlīnā slimības attīstības stadijā. Imunitāte pēc iepriekšējas slimības nav ilga un nav saspringta. Ir atkārtoti slimības gadījumi, kas ir tikpat grūti kā pirmie.

Izārstēt mēri

Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacients tiek hospitalizēts atsevišķā kastē. Medicīniskais personāls, kas apkalpo pacientu, valkā īpašu pretmērķa uzvalku.

Antibakteriāla ārstēšana

Antibakteriāla ārstēšana sākas ar pirmajām slimības pazīmēm un izpausmēm. No antibiotikām priekšroka tiek dota aminoglikozīdu grupas (streptomicīns), tetraciklīnu grupas (vibromicīns, morfociklīns), fluorhinolonu grupas (ciprofloksacīns), ansamicīna grupas (rifampicīns) antibakteriālajiem medikamentiem. Amfenikola grupas antibiotika (kortrimoksazols) ir sevi labi pierādījusi slimības ādas formas ārstēšanā. Septiskām slimības formām ieteicams lietot antibiotikas. Antibiotiku terapijas kurss ir vismaz 7 līdz 10 dienas.

Ārstēšana, kuras mērķis ir dažādi patoloģiskā procesa attīstības posmi

Patoģenētiskās terapijas mērķis ir samazināt intoksikācijas sindromu, noņemot toksīnus no pacienta asinīm.

• Parādīts svaigas saldētas plazmas, olbaltumvielu preparātu, reopoliglucīna un citu zāļu ieviešana kombinācijā ar piespiedu diurēzi.
• Mikrocirkulācijas uzlabošanos panāk, lietojot trentālu kombinācijā ar salkoserilu vai pikamilonu.
• Attīstoties asinsizplūdumiem, plazmas ferresis tiek nekavējoties veikts, lai atvieglotu izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindromu.
• Kad spiediens pazeminās, tiek noteikts dopamīds. Šis nosacījums norāda uz sepses vispārināšanu un attīstību.

Simptomātiska ārstēšana

Simptomātiska ārstēšana ir vērsta uz mēra izpausmju (simptomu) nomākšanu un novēršanu un tā rezultātā pacienta ciešanu mazināšanu. Tas ir vērsts uz sāpju, klepus, elpas trūkuma, nosmakšanas, tahikardijas utt. Novēršanu.

Pacients tiek uzskatīts par veselīgu, ja visi slimības simptomi ir izzuduši un tiek iegūti 3 negatīvi bakterioloģisko pētījumu rezultāti.

Pretepidēmijas pasākumi

Pacienta ar mēri identifikācija ir signāls par tūlītēju rīcību, kas ietver:

• karantīnas pasākumi;
• tūlītēja pacienta izolēšana un dežurantu profilaktiska antibakteriāla ārstēšana;
• dezinfekcija slimības fokusā;
• personu vakcinācija, kas nonāk saskarē ar pacientu.

Pēc vakcinācijas ar anti-mēra vakcīnu imunitāte saglabājas gadu. Atkārtoti vakcinēts pēc 6 mēnešiem. personas, kurām draud atkārtota inficēšanās: gani, mednieki, lauksaimniecības darbinieki un pret mēri vērstu iestāžu darbinieki.

Attēls: 31. Fotoattēlā mediķu brigāde ir tērpta anti-mēra uzvalkos.

Slimības prognoze

Mērķa slimības prognoze ir atkarīga no šādiem faktoriem:

• slimības formas,
• uzsākta ārstēšanas savlaicīgums,
• visa narkotiku un nemedikamentozo ārstniecības līdzekļu arsenāla klātbūtne.

Vislabvēlīgākā prognoze pacientiem ar limfmezglu iesaistīšanos. Šīs slimības formas mirstība sasniedz 5%. Ar septisko slimības formu mirstības līmenis sasniedz 95%.

Parādās mēris, un pat lietojot visus nepieciešamos medikamentus un manipulācijas, slimība bieži beidzas ar pacienta nāvi. Dabā pastāvīgi cirkulē mēra patogēni, un tos nevar pilnībā iznīcināt un kontrolēt. Mērķa simptomi ir dažādi un atkarīgi no slimības formas. Buboniskā mēra forma ir visizplatītākā.

Raksti sadaļā "Īpaši bīstamas infekcijas"Populārākais

Ilgst no vairākām stundām līdz 3-6 dienām. Biežākās mēra formas ir buboniskas un pneimoniskas. Mirstība ar bubonisko mēri sasniedza 95%, ar pneimonisko - 98-99%. Pašlaik, pareizi ārstējot, mirstība ir 5–10%

Mērķa epidēmijas vēsturiskajā laikā

Visslavenākais ir tā dēvētais "Justiniāna mēris" (-), kas radās Austrumromijas impērijā un aptvēra visus Tuvos Austrumus. No šīs epidēmijas ir miruši vairāk nekā 20 miljoni cilvēku. 10. gadsimtā Eiropā, it īpaši Polijā un Kijevas Rusā, bija plaša mēra epidēmija. Kijevā divu nedēļu laikā no mēra gāja bojā vairāk nekā 10 000 cilvēku. 12. gadsimtā krustnešu vidū vairākas reizes notika mēra epidēmijas. 13. gadsimtā Polijā un Krievijā bija vairāki mēra uzliesmojumi.

Mūsdienu stāvoklis

Katru gadu ar mēri inficēto cilvēku skaits ir aptuveni 2,5 tūkstoši, bez tendences samazināties.

Saskaņā ar pieejamajiem datiem, saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem, no 1989. līdz 2004. gadam 24 valstīs tika reģistrēti apmēram četrdesmit tūkstoši gadījumu, un nāves gadījumu skaits bija aptuveni septiņi procenti no saslimšanas gadījumu skaita. Vairākās Āzijas valstīs (Kazahstānā, Ķīnā, Mongolijā un Vjetnamā), Āfrikā (Tanzānijā un Madagaskarā), Rietumu puslodē (ASV, Peru) gandrīz katru gadu tiek reģistrēti cilvēku inficēšanās gadījumi.

Tajā pašā laikā Krievijas teritorijā kopš 1979. gada nav reģistrēti mēra gadījumi, lai gan gadā dabisko perēkļu teritorijā (kuru kopējā platība pārsniedz 253 tūkstošus kvadrātkilometru) inficēšanās risks ir vairāk nekā 20 tūkstošiem cilvēku.

Krievijā no 2001. līdz 2006. gadam tika reģistrēti 752 mēra patogēna celmi. Šobrīd visaktīvākie dabas centri atrodas Astrahaņas reģionā, Kabardino-Balkānu un Karachay-Cherkess republikās, Altaja, Dagestānas, Kalmykia, Tyva republikās. Īpašas bažas rada sistemātiskas uzraudzības trūkums perēkļu aktivitātēm, kas atrodas Ingušas un Čečenijas republikās.

Krievijai situāciju sarežģī jaunu gadījumu ikgadēja atklāšana Krievijai piegulošajās valstīs (Kazahstāna, Mongolija, Ķīna), īpaša mēra pārnēsātāja - blusu imports caur transporta un tirdzniecības plūsmām no Dienvidaustrumāzijas valstīm. Xenopsylla cheopis.

Tajā pašā laikā 2001.-2003. Gadā Kazahstānas Republikā tika reģistrēti 7 mēra gadījumi (ar vienu letālu iznākumu), Mongolijā - 23 (3 nāves gadījumi), Ķīnā 2001.-2002. Gadā saslima 109 cilvēki (9 nāves gadījumi). Joprojām nelabvēlīga ir prognoze par epizootisko un epidēmisko situāciju Kazahstānas Republikas, ĶTR un Mongolijas dabiskajos apgabalos, kas atrodas blakus Krievijas Federācijai.

Prognoze

Mūsdienu terapijas apstākļos mirstība buboniskā formā nepārsniedz 5-10%, bet citos veidos atveseļošanās procents ir diezgan augsts, ja ārstēšanu sāk agri. Dažos gadījumos ir iespējama pārejoša slimības septiskā forma, kas slikti pakļauta intravitālai diagnostikai un ārstēšanai ("pārmērīga mēra forma").

Infekcija

Mērķa patogēns ir izturīgs pret zemu temperatūru, labi saglabājas krēpās, bet 55 ° C temperatūrā tas iet bojā 10–15 minūšu laikā, un vārot - gandrīz uzreiz. Tas nonāk ķermenī caur ādu (ar blusu kodumu, parasti Xenopsylla cheopis), elpošanas trakta, gremošanas trakta, konjunktīvas gļotādām.

Saskaņā ar galveno nesēju dabiskie mēra perēkļi tiek sadalīti zemes vāverēs, murkšķos, sandlings, pelēkajās un pikās. Papildus savvaļas grauzējiem epizootijas procesā dažreiz tiek iekļauti arī tā sauktie sinantropie grauzēji (īpaši žurkas un pelēm līdzīgie), kā arī daži savvaļas dzīvnieki (zaķi, lapsas), kas ir medību objekts. Starp mājdzīvniekiem kamieļi cieš no mēra.

Dabiskā fokusā infekcija parasti notiek caur blusu kodumu, kas iepriekš baroja slimu grauzēju, infekcijas varbūtība ievērojami palielinās, ja sinantropiskie grauzēji tiek iekļauti epizootijā. Infekcija notiek arī medot grauzējus un to turpmāku apstrādi. Cilvēku masveida slimības rodas, kad slimu kamieļu nokauj, nodīrā ādu, sagriež, apstrādā. Inficēta persona savukārt atkarībā no slimības formas var pārnest mēri ar gaisā esošām pilieniņām vai caur dažu blusu sugu kodumiem.

Blusas ir specifisks mēra patogēna nesējs. Tas ir saistīts ar blusu gremošanas sistēmas struktūras īpatnībām: kuņģa priekšā blusu barības vads veido sabiezējumu - goiteru. Kad inficēts dzīvnieks (žurka) iekož, mēra baktērija nosēžas blusas goiterā un sāk intensīvi vairoties, pilnībā to bloķējot. Asinis nevar iekļūt kuņģī, tāpēc šādu blusu pastāvīgi moka izsalkuma sajūta. Viņa pāriet no īpašnieka īpašniekam, cerot iegūt savu asiņu daļu, un pirms nāves izdodas inficēt pietiekami lielu skaitu cilvēku (šādas blusas dzīvo ne vairāk kā desmit dienas).

Kad blusa, kas inficēta ar mēra baktērijām, iekož cilvēku koduma vietā, var parādīties papula vai pustula, kas piepildīta ar hemorāģisku saturu (ādas forma). Tad process izplatās caur limfas traukiem bez limfangīta izpausmes. Baktēriju pavairošana limfmezglu makrofāgos noved pie to straujas palielināšanās, saplūšanas un konglomerāta (buboniskas formas) veidošanās. Turpmāka infekcijas vispārināšana, kas nav stingri obligāta, īpaši mūsdienu antibakteriālās terapijas apstākļos, var izraisīt septiskas formas attīstību, ko papildina gandrīz visu iekšējo orgānu bojājumi. Tomēr no epidemioloģiskā viedokļa vissvarīgākā loma ir infekcijas "skrīningiem" plaušu audos, attīstoties slimības plaušu formai. Kopš mēra pneimonijas attīstības slims cilvēks pats kļūst par infekcijas avotu, bet tajā pašā laikā slimības plaušu forma jau tiek pārnesta no cilvēka uz otru - ārkārtīgi bīstama, ar ļoti ātru gaitu.

Simptomi

Bubonisko mēra formu raksturo asi sāpīgu konglomerātu parādīšanās, visbiežāk vienā pusē ir cirkšņa limfmezgli. Inkubācijas periods ir 2-6 dienas (retāk 1-12 dienas). Vairāku dienu laikā konglomerāta izmērs palielinās, āda virs tā var kļūt hiperēmiska. Tajā pašā laikā palielinās arī citas limfmezglu grupas - sekundārie burbuļi. Primārā fokusa limfmezgli mīkstina, pārdurot, iegūst strutainu vai asiņainu saturu, kura mikroskopiskā analīze atklāj lielu skaitu gramnegatīvu stieņu ar bipolāru krāsojumu. Ja nav antibiotiku terapijas, tiek atvērti pūšamie limfmezgli. Tad notiek pakāpeniska fistulas dziedināšana. Pacienta stāvokļa smagums pakāpeniski palielinās līdz 4.-5. Dienai, temperatūra var būt paaugstināta, dažreiz tūlīt parādās paaugstināts drudzis, bet sākumā pacientu stāvoklis bieži vien paliek apmierinošs. Tas izskaidro faktu, ka cilvēks ar buboņu mēri var lidot no vienas pasaules daļas uz otru, uzskatot sevi par veselīgu.

Tomēr jebkurā laikā mēra buboniskā forma var izraisīt procesa vispārināšanu un pārvērsties par sekundāru septisku vai sekundāru plaušu formu. Šajos gadījumos pacienta stāvoklis ļoti ātri kļūst ārkārtīgi sarežģīts. Reibuma simptomi palielinās par stundu. Temperatūra pēc spēcīgākajām drebuļiem paaugstinās līdz augstiem drudža rādītājiem. Tiek atzīmētas visas sepses pazīmes: muskuļu sāpes, smags vājums, galvassāpes, reibonis, sastrēgumi līdz tā zaudēšanai, dažreiz uzbudinājums (pacients steidzas gultā), bezmiegs. Attīstoties pneimonijai, palielinās cianoze, parādās klepus, atdalot putojošo asiņaino krēpu, kas satur milzīgu skaitu mēra nūju. Tieši šī krēpa kļūst par infekcijas avotu no cilvēka uz cilvēku, attīstoties tagad primārajam pneimonijas mērim.

Septiskas un pneimoniskas mēra formas, tāpat kā jebkurš smags sepse, notiek ar izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma izpausmēm: var parādīties nelieli asiņojumi uz ādas, iespējama asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (asiņainu masu vemšana, melena), smaga tahikardija, ātra un nepieciešama korekcija ( dopamīns) asinsspiediena pazemināšanās. Auskultācijas - bilaterālās fokālās pneimonijas attēls.

Klīniskā aina

Primārās septiskās vai primārās plaušu formas klīniskā aina būtiski neatšķiras no sekundārajām formām, bet primārajām formām bieži ir īsāks inkubācijas periods - līdz pat vairākām stundām.

Diagnoze

Svarīgākā loma diagnostikā mūsdienu apstākļos ir epidemioloģiskā vēsture. Ierašanās no mēra endēmiskajām zonām (Vjetnama, Birma, Bolīvija, Ekvadora, Turkmenistāna, Karakalpakija uc) vai no pacienta ar iepriekš aprakstītām buboniskas formas pazīmēm vai ar smagākajām - ar asinsizplūdumiem un asiņainu krēpu - pneimoniju smagas limfadenopātijas gadījumā no pacienta antiplagmas stacijām. ir pietiekami nopietns arguments, lai pirmās saziņas ārsts veiktu visus pasākumus, lai lokalizētu iespējamo mēri un precīzi to diagnosticētu. Jāuzsver, ka mūsdienu narkotiku profilakses apstākļos slimības iespējamība starp personālu, kas kādu laiku ir bijusi saskarē ar klepus slimnieku, ir ļoti maza. Pašlaik medicīnas personāla vidū nav primārā pneimoniskā mēra gadījumu (tas ir, infekcijas gadījumi no cilvēka uz cilvēku). Precīzas diagnozes noteikšana jāveic, izmantojot bakterioloģiskos pētījumus. Viņu materiāls ir pūšoša limfmezgla, krēpu, pacienta asiņu, fistulu izdalīšanās un čūlu punkcija.

Laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot fluorescējošu specifisku antiserumu, kas iekrāso uztriepes no čūlu izdalīšanās, limfmezglu punkcijas, kultūrām, kas iegūtas uz asins agara.

Ārstēšana

Viduslaikos mēris praktiski netika ārstēts, darbības galvenokārt tika samazinātas līdz mēra burbuļu izciršanai vai dedzināšanai. Neviens nezināja patieso slimības cēloni, tāpēc nebija ne jausmas, kā to ārstēt. Ārsti izmēģināja visdīvainākos līdzekļus. Vienu šādu zāļu sastāvā bija 10 gadus vecas melases, smalki sagrieztu čūsku, vīna un 60 citu sastāvdaļu maisījums. Saskaņā ar citu metodi pacients pārmaiņus gulēja kreisajā pusē, tad labajā pusē. Kopš 13. gadsimta mēra epidēmiju mēģina ierobežot ar karantīnu palīdzību.

Pirmo reizi vakcīnu pret mēri 20. gadsimta sākumā izveidoja Vladimirs Khavkins.

Mērķa slimnieku ārstēšana pašlaik tiek samazināta līdz antibiotiku, sulfonamīdu un ārstnieciskā anti-mēra seruma lietošanai. Iespējamās slimības perēkļu novēršana sastāv no īpašu karantīnas pasākumu veikšanas ostas pilsētās, deratizējot visus kuģus, kas dodas starptautiskos lidojumos, stepju apgabalos, kur sastopami grauzēji, tiek izveidotas īpašas pret mēri vērstas iestādes, grauzēju vidū tiek konstatēta mēra epizootija un apkarota tā. Uzliesmojumi joprojām notiek dažās Āzijas, Āfrikas un Dienvidamerikas daļās.

Pret mēri vērsti sanitārie pasākumi Krievijas Federācijā

Ja ir aizdomas par mēri, par to nekavējoties informē rajona sanitāri epidemioloģisko staciju. Ārsts, kuram ir aizdomas par infekciju, aizpilda paziņojumu, un tā pārsūtīšanu nodrošina tās iestādes galvenais ārsts, kurā tiek atrasts šāds pacients.

Pacients nekavējoties jā hospitalizē infekcijas slimnīcas kastē. Ārstam vai medicīnas iestādes feldšera darbiniekam, atklājot slimu cilvēku vai aizdomās par mēri, ir pienākums pārtraukt turpmāku pacientu uzņemšanu un aizliegt ieceļošanu un iziešanu no ārstniecības iestādes. Medicīnas darbiniekam, paliekot kabinetā, palātā, viņam pieejamā veidā jāinformē galvenais ārsts par pacienta identifikāciju un jāpieprasa pretmērķa uzvalki un dezinfekcijas līdzekļi.

Gadījumos, kad pacientam ar plaušu bojājumiem tiek uzņemts, pirms pilnīga pret mēra uzvalka uzvilkšanas medicīnas darbiniekam jāapstrādā acu, mutes un deguna gļotādas ar streptomicīna šķīdumu. Ja nav klepus, varat aprobežoties ar roku apstrādi ar dezinfekcijas šķīdumu. Pēc pasākumu veikšanas slimnieku atdalīšanai no veselīgajiem ārstniecības iestādē vai mājās tiek sastādīts to personu saraksts, kurām bijusi saskare ar pacientu, norādot uzvārdu, vārdu, patronīmu, vecumu, darba vietu, profesiju, mājas adresi.

Līdz brīdim, kad ieradīsies konsultants no mēru apkarošanas iestādes, veselības aprūpes darbinieks paliek slimības uzliesmojumā. Jautājums par viņa izolāciju tiek izlemts katrā gadījumā atsevišķi. Konsultants paņem materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai, pēc kuras var sākt specifisku pacienta ārstēšanu ar antibiotikām.

Kad pacients tiek identificēts vilcienā, lidmašīnā, uz kuģa, lidostā, dzelzceļa stacijā, medicīnas darbinieku rīcība paliek nemainīga, lai gan organizatoriskie pasākumi būs atšķirīgi. Ir svarīgi uzsvērt, ka aizdomīga pacienta atdalīšana no citiem jāsāk tūlīt pēc tā identificēšanas.

Iestādes galvenais ārsts, saņēmis ziņojumu par pacienta, kurš tiek turēts aizdomās par mēri, identificēšanu, veic pasākumus, lai pārtrauktu saziņu starp slimnīcas nodaļām, poliklīnikas stāviem, aizliedz iziet no ēkas, kurā atrodas pacients. Vienlaicīgi organizē ārkārtas ziņojumu nosūtīšanu augstākstāvošajai organizācijai un pret mēri vērstajai iestādei. Informācijas forma var būt patvaļīga, obligāti uzrādot šādus datus: uzvārds, vārds, patronimitāte, pacienta vecums, dzīvesvieta, profesija un darba vieta, atklāšanas datums, slimības sākuma laiks, objektīvi dati, sākotnējā diagnoze, primārie pasākumi, kas veikti, lai lokalizētu fokusu, pozīciju un ārsta vārds, kurš identificēja pacientu. Kopā ar informāciju vadītājs lūdz konsultantus un nepieciešamo palīdzību.

Tomēr dažās situācijās var būt piemērotāk veikt hospitalizāciju (līdz tiek noteikta precīza diagnoze) tajā iestādē, kurā pacients atrodas brīdī, kad tiek pieņemts, ka viņam ir mēris. Terapeitiskie pasākumi nav atdalāmi no personāla inficēšanās novēršanas, kam nekavējoties jāuzvelk 3 slāņu marles maskas, apavu pārvalki, divslāņu marles šalle, kas pilnībā nosedz matus, un drošības brilles, lai novērstu krēpu izšļakstīšanos uz acu gļotādas. Saskaņā ar Krievijas Federācijā pieņemtajiem noteikumiem personālam jāvalkā pretmērķa uzvalks vai jāizmanto īpaši pretinfekcijas aizsardzības līdzekļi, kas līdzīgi īpašībām. Viss personāls, kas sazinās ar pacientu, paliek tālākai palīdzībai. Īpašs medicīniskais postenis izolē nodalījumu, kurā atrodas pacients un viņu ārstējošais personāls, no saskares ar citiem cilvēkiem. Izolētajā nodalījumā jābūt tualetei un procedūru telpai. Viss personāls nekavējoties veic profilaktisku antibiotiku ārstēšanu par visām izolācijas nodaļā pavadītajām dienām.

Mērķa ārstēšana ir sarežģīta un ietver etiotropu, patoģenētisku un simptomātisku līdzekļu lietošanu. Mērķa ārstēšanai visefektīvākās ir streptomicīna sērijas antibiotikas: streptomicīns, dihidrostreptomicīns, pasomicīns. Tajā pašā laikā visplašāk tiek izmantots streptomicīns. Ar bubonisko mēra formu pacientam intramuskulāri injicē streptomicīnu 3-4 reizes dienā (dienas deva 3 g), tetraciklīna antibiotikas (vibromicīns, morfociklīns) IV, 4 g / dienā. Intravenozas intoksikācijas gadījumā tiek ievadīti fizioloģiskie šķīdumi, hemodēze. Asinsspiediena pazemināšanās buboniskā formā pati par sevi būtu jāuzskata par procesa vispārināšanas pazīmi, sepses pazīmi; šajā gadījumā kļūst nepieciešams veikt reanimācijas pasākumus, ieviest dopamīnu, uzstādīt pastāvīgu katetru. Ar plaušu un septisko mēra formu streptomicīna deva tiek palielināta līdz 4-5 g / dienā, bet tetraciklīns - līdz 6 g. Streptomicīnam izturīgās formās hloramfenikola sukcinātu var ievadīt līdz 6-8 g IV. Kad stāvoklis uzlabojas, antibiotiku devas tiek samazinātas: streptomicīns - līdz 2 g / dienā, līdz temperatūra normalizējas, bet vismaz 3 dienas, tetraciklīni - līdz 2 g / dienā dienā iekšķīgi, levomicetīns - līdz 3 g / dienā, kopā 20-25 g. Ar lieliem panākumiem lieto mēra un biseptola ārstēšanā.

Ar plaušu, septisko formu, asiņošanas attīstību, viņi nekavējoties sāk apturēt izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindromu: tiek veikta plazmaferēze (periodisku plazmaferēzi plastmasas maisiņos var veikt jebkurā centrifūgā ar speciālu vai gaisa dzesēšanu, kuras glāzes tilpums ir 0,5 litri vai lielāks) noņemtā tilpumā. plazma 1-1,5 litri, ja to aizstāj ar tādu pašu daudzumu svaigi sasaldētas plazmas. Hemorāģiskā sindroma klātbūtnē svaigi sasaldētas plazmas ikdienas injekcijas nedrīkst būt mazākas par 2 litriem. Pirms akūtāko sepses izpausmju atvieglošanas katru dienu tiek veikta plazmaferēze. Hemorāģiskā sindroma pazīmju pazušana, asinsspiediena stabilizācija, parasti ar sepsi, ir pamats plazmaferēzes sesiju pārtraukšanai. Tajā pašā laikā gandrīz nekavējoties tiek novērota plazmaferēzes ietekme akūtā slimības periodā, samazinās intoksikācijas pazīmes, samazinās vajadzība pēc dopamīna asinsspiediena stabilizēšanai, muskuļu sāpes samazinās un elpas trūkums samazinās.

Medicīniskā personāla komandā, kas ārstē pacientu ar pneimonisko vai septisko mēri, jāietver intensīvās terapijas speciālists.

Literatūrā

• Džovanni Bokačo, Dekamerons (-). Darba varoņi atstāj Florenci, inficēti ar šo slimību, izveidojot primitīvu karantīnu.
• Daniels Defo, mēra gada dienasgrāmata. Uz faktiem balstīts stāstījums par 1665. gada Lielo Londonas epidēmiju.
• Romēns Rollands, Kolas Brunions.
• Edgars Po, Sarkanās nāves maska, mēra karalis.
• Sigrida Unceta, Kristīna, Lavransa meita.
• Marks Tvens, "Konektikutas jeņķis karaļa Artūra galmā".
• Džeks Londons, Scarlet mēris.
• Hermans Hese, Narciss un Goldmunds.
• Karena Meitlenda ( angļu), "Melu maskarāde".
• Rita Monaldi ( angļu), Francesco Sorti ( angļu), "Imprimatur" (), darbība notiek Romā 1683. gadā.
• Gabriels Garsija Márkess, Mīlestība mēra laikā.
• Terijs Gudinds, Vedņa ceturtais noteikums vai Vēju templis.
• Jēkabs Reviuss ( angļu), "Mēris".
• Anne Benson "Mērķa pasakas"
• Connie Willis "Pastardienas grāmata"
• Saliass de Tournemirs, Jevgeņijs Andreevičs Maskavā (no mēra laikiem 1771. gadā)
• Mordovcevs Daniils Lukičs, "Deguna nelaime" ,. Mērķa epidēmija Krievijā, XVIII gs

Kinoteātrī

• Fausts (režisors Frīdrihs Murnau) (). Eiropā sākās mēra epidēmija. Fausts upurē savu dvēseli apmaiņā pret Mefistofela dāvanu, lai dziedinātu cilvēkus no mēra.
• Miesa un asinis (rež. Paul Verhoeven) (). Darbība notiek Itālijas karu laikā. Suns inficēts ar slimību tiek izmantots kā bioloģiskais ierocis.
• Septītais zīmogs (režisors Ingmārs Bergmans) (). Filmas darbība norisinās XIV gadsimtā. Bruņinieks Antoniuss Bloks un viņa skvošs Džonss atgriežas dzimtenē no krusta kara Eiropā mēra augstumā.
• Pasaka par klejojumiem, kuru režisors ir Aleksandrs Mitta (). Andreja Mironova un Tatjanas Aksjutas varoņi klīst pa pasauli, meklējot zēnu Meju, pārvarot visādus šķēršļus un kārdinājumus, līdz kādu dienu Orlando (Andrejs Mironovs) par dzīvības cenu uzveic briesmīgo raganu mēri.
• Tudors (seriāls) (2007. – 2010. G.). Henrijs VIII laikā Anglijā mēris.
• Melnā nāve, 2010. Režisors Kristofers Smits. Sižeta pamatā ir inkvizīcijas veiktās pagānu un raganu vajāšanas Anglijas buboņu mēra epidēmijas laikā XIV gadsimta vidū.
• Raganas sezona, 2011. Režisors Dominiks Sena. XIV gs. Eiropā plosās mēris. Nāvējošās nelaimes vaininieks tiek atzīts par neaizsargātu meiteni, aizdomās turot viņu par burvību. Mirstošais kardināls lūdz bruņinieku Bemanu (Nikolā Keidžs) nogādāt raganu uz tālo abatiju, kur paredzēts iznīcināt viņas burvestību.
• The Magnificent Century (TV sērija) (Muhtesem Yüzyil), 2011. Režisori: Durul Taylan, Yagmur Taylan. Mēra epidēmija Osmaņu impērijā.
• The Devils, Lielbritānija, 1971. Režisors Kens Rasels. Francija, Loudenas pilsēta, 1525. – 1530. Filmas galvenais varonis, pilsētas gubernators, tēvs Urbains Grandjē, niknās mēra vidū, daudz laika pavada starp cietušajiem iedzīvotājiem, ir tiešā kontaktā ar mirstošajiem, sniedz viņiem fizisku un garīgu palīdzību, veic rituālu kalpošanu pirms masu kapiem.

• "Vizīte Minotaurā", PSRS, 1987. Režisors Eldors Uruzbajevs. Antonio Stradivari un viņa ģimene dzīvo mēra pārņemtajā viduslaiku pilsētā. Antonio aizstāv savas mājas un ģimeni no nikna pūļa, kurš domā, ka ir burvis. Stradivari glābj savu dēlu no slimības, bet viņš dodas uz klosteri.

Viņi arī pieder Senajai pasaulei. Tātad Rufuss no Efesas, kurš dzīvoja imperatora Trajāna laikā, atsaucoties uz senākiem ārstiem (kuru vārdi pie mums nav nonākuši), aprakstīja vairākus galīgi buboņu mēra gadījumus Lībijā, Sīrijā un Ēģiptē.

Filistieši nenomierinājās un trešo reizi kara trofeju un līdz ar to mēri nogādāja Ascalon pilsētā. Tad tur sapulcējās visi filistiešu valdnieki - piecu filistiešu pilsētu ķēniņi - un viņi nolēma atdot šķirstu izraēliešiem, jo \u200b\u200bsaprata, ka tas ir vienīgais veids, kā novērst slimības izplatīšanos. Un 5. nodaļa beidzas ar atmosfēras aprakstu, kas valdīja nolemtajā pilsētā. "Un tos, kas nemira, pārsteidza izaugumi, tā ka pilsētas kliedziens uzkāpa debesīs" (1. Sam.). 6. nodaļā ir attēlota visu filistiešu valdnieku padome, uz kuru tika aicināti priesteri un pareģotāji. Viņi ieteica nest Dievam pienākuma upuri - ielikt šķirstu, pirms atdot izraēliešiem dāvanas. “Pēc filistiešu kungu skaita pieci zelta augi un piecas zelta peles, kas postīja zemi; jo sods ir viens jums visiem un jūsu valdniekiem ”(1. Sam.). Šī Bībeles tradīcija ir daudzējādā ziņā interesanta: tajā ir slēpts vēstījums par epidēmiju, kas, visticamāk, skāra visas piecas Filistēlijas pilsētas. Tas varētu būt par bubonisko mēri, kas skāra cilvēkus no maziem līdz lieliem un ko pavadīja sāpīgu izaugumu parādīšanās cirkšņos - bubo. Vissvarīgākais ir tas, ka filistiešu priesteri acīmredzot saistīja šo slimību ar grauzēju klātbūtni: līdz ar to pelēm zelta skulptūras "postīja zemi".

Bībelē ir vēl viena vieta, kas tiek uzskatīta par pierakstu, kas apliecina citu mēra gadījumu. Ceturtajā ķēniņu grāmatā (2 ķēniņi) stāstīts par Asīrijas ķēniņa Sinaheriba kampaņu, kurš nolēma izpostīt Jeruzalemi. Milzīga armija ielenca pilsētu, bet neņēma to. Un drīz Sinaheribs izstājās bez cīņas ar armijas paliekām, kurās "Kunga eņģelis" naktī notrieca 185 tūkstošus karavīru (4 ķēniņi).

Mērķa epidēmijas vēsturiskajā laikā

Mēris kā bioloģisks ierocis

Mērķa patogēna kā bioloģiskā ieroča izmantošanai ir dziļas vēsturiskas saknes. Konkrēti, notikumi senajā Ķīnā un viduslaiku Eiropā parādīja inficēto dzīvnieku (zirgu un govju) līķu, hunu, turku un mongoļu cilvēku ķermeņu izmantošanu ūdens avotu un ūdensapgādes sistēmu inficēšanai. Ir vēsturiska informācija par inficētā materiāla izmešanas gadījumiem dažu pilsētu aplenkuma laikā (Kaffa aplenkums).

Mūsdienu stāvoklis

Gadā ar mēri inficēto cilvēku skaits ir aptuveni 2,5 tūkstoši cilvēku, un bez tendences uz leju.

Saskaņā ar pieejamajiem datiem, pēc Pasaules Veselības organizācijas datiem, no 1989. līdz 2004. gadam 24 valstīs tika reģistrēti apmēram četrdesmit tūkstoši gadījumu, un mirstība bija aptuveni 7% no saslimšanas gadījumu skaita. Vairākās Āzijas valstīs (Kazahstānā, Ķīnā, Mongolijā un Vjetnamā), Āfrikā (Kongo, Tanzānijā un Madagaskarā), Rietumu puslodē (ASV, Peru) gandrīz katru gadu tiek reģistrēti cilvēku inficēšanās gadījumi.

Tajā pašā laikā vairāk nekā 20 tūkstošiem cilvēku ir inficēšanās risks Krievijas teritorijā dabisko perēkļu teritorijā (kuru kopējā platība pārsniedz 253 tūkstošus km2). Krievijai situāciju sarežģī jaunu gadījumu ikgadēja atklāšana Krievijai piegulošajās valstīs (Kazahstāna, Mongolija, Ķīna), īpaša mēra pārnēsātāja - blusu imports caur transporta un tirdzniecības plūsmām no Dienvidaustrumāzijas valstīm. Xenopsylla cheopis .

No 2001. līdz 2006. gadam Krievijā tika reģistrēti 752 mēra patogēna celmi. Šobrīd visaktīvākie dabas centri atrodas Astrahaņas reģionā, Kabardino-Balkānu un Karachay-Cherkess republikās, Altaja, Dagestānas, Kalmykia, Tyva republikās. Īpašas bažas rada sistemātiskas uzraudzības trūkums perēkļu aktivitātēm, kas atrodas Ingušas un Čečenijas republikās.

2016. gada jūlijā desmit gadus vecs zēns ar bubonisku mēri tika nogādāts slimnīcā Krievijā, Altaja Republikas Koš-Agaha rajonā.

2001.-2003. Gadā Kazahstānas Republikā tika reģistrēti 7 mēra gadījumi (ar vienu letālu iznākumu), Mongolijā - 23 (3 letāli iznākumi), Ķīnā 2001.-2002. Gadā saslima 109 cilvēki (9 letāli iznākumi). Joprojām nelabvēlīga ir prognoze par epizootisko un epidēmisko situāciju Krievijas Federācijai blakus esošajās Kazahstānas Republikas, Ķīnas un Mongolijas dabiskajās vietās.

2014. gada augusta beigās Madagaskarā atkal notika mēra uzliesmojums, kas līdz 2014. gada novembra beigām no 119 gadījumiem prasīja 40 cilvēku dzīvības.

Prognoze

Mūsdienu terapijas apstākļos mirstība buboniskā formā nepārsniedz 5-10%, bet citos veidos atveseļošanās procents ir diezgan augsts, ja ārstēšanu sāk agri. Vairākos gadījumos ir iespējama pārejoša slimības septiskā forma, kas ir slikti pakļauta intravitālai diagnostikai un ārstēšanai ("pārmērīga mēra forma").

Infekcija

Mērķa patogēns ir izturīgs pret zemu temperatūru, labi saglabājas krēpās, bet 55 ° C temperatūrā tas iet bojā 10–15 minūšu laikā, un, vārot, gandrīz uzreiz. Infekcijas vārti ir bojāta āda (ar blusu kodumu parasti Xenopsylla cheopis), elpošanas trakta, gremošanas trakta, konjunktīvas gļotādas.

Saskaņā ar galveno nesēju, dabiskie mēra perēkļi tiek sadalīti zemes vāverēs, murkšķos, sandlings, pelēkajās un pikās. Papildus savvaļas grauzējiem epizootijas procesā dažreiz tiek iekļauti arī tā sauktie sinantropie grauzēji (īpaši žurkas un pelēm līdzīgie), kā arī daži savvaļas dzīvnieki (zaķi, lapsas), kas ir medību objekts. Starp mājdzīvniekiem kamieļi cieš no mēra.

Dabiskā fokusā infekcija parasti notiek caur blusu kodumu, kas iepriekš baroja slimu grauzēju. Infekcijas iespējamība ievērojami palielinās, ja sinantropie grauzēji tiek iekļauti epizootijā. Infekcija notiek arī medot grauzējus un to turpmāku apstrādi. Cilvēku masveida slimības rodas, kad slimu kamieļu nokauj, nodīrā ādu, sagriež, apstrādā. Inficēta persona savukārt ir potenciāls mēra avots, patogēna pārnešana no kura citai personai vai dzīvniekam, atkarībā no slimības formas, var notikt ar gaisā esošām pilieniņām, saskarē vai ar transmisiju.

Blusas ir specifisks mēra patogēna nesējs. Tas ir saistīts ar blusu gremošanas sistēmas struktūras īpatnībām: kuņģa priekšā blusu barības vads veido sabiezējumu - goiteru. Kad inficēts dzīvnieks (žurka) iekož, mēra baktērija nosēžas blusas goiterā un sāk intensīvi vairoties, to pilnībā bloķējot (tā sauktais "mēra bloks"). Asinis nevar iekļūt kuņģī, tāpēc blusas kopā ar patogēnu atkal regurgitē asinis brūcē. Tā kā šādu blusu pastāvīgi moka bada sajūta, tas no īpašnieka pāriet īpašniekam, cerot iegūt savu asiņu daļu, un pirms nāves izdodas inficēt lielu skaitu cilvēku (šādi blusas dzīvo ne vairāk kā desmit dienas, bet eksperimenti ar grauzējiem ir parādījuši, ka viena blusa var inficēt līdz 11 saimniekiem).

Kad blusa, kas inficēta ar mēra baktērijām, iekož cilvēku koduma vietā, var parādīties papula vai pustula, kas piepildīta ar hemorāģisku saturu (ādas forma). Tad process izplatās caur limfas traukiem bez limfangīta izpausmes. Baktēriju pavairošana limfmezglu makrofāgos noved pie to straujas palielināšanās, saplūšanas un konglomerāta ("bubo") veidošanās. Turpmāka infekcijas vispārināšana, kas nav stingri obligāta, īpaši mūsdienu antibakteriālās terapijas apstākļos, var izraisīt septiskas formas attīstību, ko papildina gandrīz visu iekšējo orgānu bojājumi. No epidemioloģiskā viedokļa ir svarīgi, lai attīstītos mēra bakterēmija, kā rezultātā slims cilvēks pats kļūst par infekcijas avotu kontakta ceļā vai pārnēsājot. Tomēr vissvarīgākā loma ir infekcijas "skrīnings" plaušu audos ar slimības plaušu formas attīstību. Kopš mēra pneimonijas attīstības plaušu slimības forma jau ir pārnesta no cilvēka uz otru - ārkārtīgi bīstama, ar ļoti ātru gaitu.

Simptomi

Bubonisko mēra formu raksturo asi sāpīgu konglomerātu parādīšanās, visbiežāk vienā pusē ir cirkšņa limfmezgli. Inkubācijas periods ir 2-6 dienas (retāk 1-12 dienas). Vairāku dienu laikā konglomerāta izmērs palielinās, āda virs tā var kļūt hiperēmiska. Tajā pašā laikā palielinās arī citas limfmezglu grupas - sekundārie burbuļi. Primārā fokusa limfmezgli mīkstina, pārdurot, iegūstot strutainu vai hemorāģisku saturu, kura mikroskopiskā analīze atklāj lielu skaitu gramnegatīvu stieņu ar bipolāru krāsojumu. Ja nav antibiotiku terapijas, tiek atvērti pūšamie limfmezgli. Tad notiek pakāpeniska fistulas dziedināšana. Pacienta stāvokļa smagums pakāpeniski palielinās līdz 4.-5. Dienai, temperatūra var būt paaugstināta, dažreiz tūlīt parādās paaugstināts drudzis, bet sākumā pacientu stāvoklis bieži vien paliek apmierinošs. Tas izskaidro faktu, ka cilvēks ar buboņu mēri var lidot no vienas pasaules daļas uz otru, uzskatot sevi par veselīgu.

Tomēr jebkurā laikā mēra buboniskā forma var izraisīt procesa vispārināšanu un pārvērsties par sekundāru septisku vai sekundāru plaušu formu. Šajos gadījumos pacienta stāvoklis ļoti ātri kļūst ārkārtīgi sarežģīts. Reibuma simptomi palielinās par stundu. Temperatūra pēc spēcīgākajām drebuļiem paaugstinās līdz augstiem drudža rādītājiem. Tiek atzīmētas visas sepses pazīmes: muskuļu sāpes, smags vājums, galvassāpes, reibonis, sastrēgumi līdz tā zaudēšanai, dažreiz uzbudinājums (pacients steidzas gultā), bezmiegs. Attīstoties pneimonijai, palielinās cianoze, parādās klepus, atdalot putojošo asiņaino krēpu, kas satur milzīgu skaitu mēra nūju. Tieši šī krēpa kļūst par infekcijas avotu no cilvēka uz cilvēku, attīstoties tagad primārajam pneimonijas mērim.

Septiskas un pneimoniskas mēra formas, tāpat kā jebkurš smags sepse, turpinās ar izplatītas intravaskulāras koagulācijas sindroma izpausmēm: var parādīties nelieli asiņojumi uz ādas, iespējama asiņošana no kuņģa-zarnu trakta (asiņainu masu vemšana, melena), smaga tahikardija, ātra un nepieciešama korekcija ( dopamīns) asinsspiediena pazemināšanās. Auskultācijas - bilaterālās fokālās pneimonijas attēls.

Klīniskā aina

Primārās septiskās vai primārās plaušu formas klīniskā aina būtiski neatšķiras no sekundārajām formām, bet primārajām formām bieži ir īsāks inkubācijas periods - līdz pat vairākām stundām.

Diagnoze

Svarīgākā loma diagnostikā mūsdienu apstākļos ir epidemioloģiskā vēsture. Ierašanās no mēra endēmiskām zonām (Vjetnama, Birma, Bolīvija, Ekvadora, Karakalpakija utt.) Vai no pacienta ar mēra novēršanas stacijām ar iepriekš aprakstītiem burbuļa formas simptomiem vai ar smagākajām - ar asinsizplūdumiem un asiņainu krēpu - pazīmēm ir paredzēta pneimonija ar smagu limfadenopātiju. pirmā kontakta ārsts ir pietiekami nopietns arguments, lai veiktu visus pasākumus iespējamā mēra lokalizēšanai un tā precīzai diagnostikai. Jāuzsver, ka mūsdienu narkotiku profilakses apstākļos slimības iespējamība starp personālu, kas kādu laiku ir bijusi saskarē ar klepus slimnieku, ir ļoti maza. Pašlaik medicīnas personāla vidū nav primārā pneimoniskā mēra gadījumu (tas ir, infekcijas gadījumi no cilvēka uz cilvēku). Precīzas diagnozes noteikšana jāveic, izmantojot bakterioloģiskos pētījumus. Viņu materiāls ir pūšoša limfmezgla, krēpu, pacienta asiņu, fistulu izdalīšanās un čūlu punkcija.

Laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot fluorescējošu specifisku antiserumu, kas iekrāso uztriepes no čūlu izdalīšanās, limfmezglu punkcijas, kultūru, kas iegūta uz asins agara.

Ārstēšana

Viduslaikos mēris praktiski netika ārstēts, darbības galvenokārt tika samazinātas līdz mēra burbuļu izciršanai vai dedzināšanai. Neviens nezināja patieso slimības cēloni, tāpēc nebija ne jausmas, kā to ārstēt. Ārsti izmēģināja visdīvainākos līdzekļus. Vienu šādu zāļu sastāvā bija 10 gadus vecas melases, smalki sagrieztu čūsku, vīna un 60 citu sastāvdaļu maisījums. Saskaņā ar citu metodi pacients pārmaiņus gulēja kreisajā pusē, tad labajā pusē. Kopš 13. gadsimta ir mēģināts ierobežot mēra epidēmiju ar karantīnu palīdzību.

Mērķa punkts mēra terapijā tika sasniegts 1947. gadā, kad padomju ārsti pirmie pasaulē izmantoja streptomicīnu mēra ārstēšanai Mandžūrijā. Tā rezultātā visi pacienti, kuri tika ārstēti ar streptomicīnu, atveseļojās, arī pacients ar plaušu mēri, kurš jau tika uzskatīts par bezcerīgu.

Mērķa pacienti pašlaik tiek ārstēti ar antibiotikām, sulfonamīdiem un ārstniecisko pretmērķa serumu. Iespējamās slimības perēkļu novēršana sastāv no īpašu karantīnas pasākumu veikšanas ostas pilsētās, deratizējot visus kuģus, kas dodas starptautiskos lidojumos, stepju apgabalos, kur sastopami grauzēji, tiek izveidotas īpašas pret mēri vērstas iestādes, grauzēju vidū tiek konstatēta mēra epizootija un apkarota tā.

Pret mēri vērsti sanitārie pasākumi Krievijā

Ja ir aizdomas par mēri, par to nekavējoties informē rajona sanitāri epidemioloģisko staciju. Ārsts, kuram ir aizdomas par infekciju, aizpilda paziņojumu, un tā pārsūtīšanu nodrošina tās iestādes galvenais ārsts, kurā tiek atrasts šāds pacients.

Pacients nekavējoties jā hospitalizē infekcijas slimnīcas kastē. Ārstam vai medicīnas iestādes feldšera darbiniekam, atklājot slimu cilvēku vai aizdomās par mēri, ir pienākums pārtraukt turpmāku pacientu uzņemšanu un aizliegt ieceļošanu un iziešanu no ārstniecības iestādes. Medicīnas darbiniekam, paliekot kabinetā, palātā, viņam pieejamā veidā jāinformē galvenais ārsts par pacienta identifikāciju un jāpieprasa pretmērķa uzvalki un dezinfekcijas līdzekļi.

Gadījumos, kad pacientam ar plaušu bojājumiem tiek uzņemts, pirms pilnīga pret mēra uzvalka uzvilkšanas medicīnas darbiniekam jāapstrādā acu, mutes un deguna gļotādas ar streptomicīna šķīdumu. Ja nav klepus, varat aprobežoties ar roku apstrādi ar dezinfekcijas šķīdumu. Pēc pasākumu veikšanas slimnieku atdalīšanai no veselīgajiem ārstniecības iestādē vai mājās tiek sastādīts to personu saraksts, kurām bijusi saskare ar pacientu, norādot uzvārdu, vārdu, patronīmu, vecumu, darba vietu, profesiju, mājas adresi.

Līdz brīdim, kad ieradīsies konsultants no mēru apkarošanas iestādes, veselības aprūpes darbinieks paliek slimības uzliesmojumā. Jautājums par viņa izolāciju tiek izlemts katrā gadījumā atsevišķi. Konsultants paņem materiālu bakterioloģiskai izmeklēšanai, pēc kuras var sākt specifisku pacienta ārstēšanu ar antibiotikām.

Kad pacients tiek identificēts vilcienā, lidmašīnā, uz kuģa, lidostā, dzelzceļa stacijā, medicīnas darbinieku rīcība paliek nemainīga, lai gan organizatoriskie pasākumi būs atšķirīgi. Ir svarīgi uzsvērt, ka aizdomīga pacienta izolēšana no citiem jāsāk tūlīt pēc identifikācijas.

Iestādes galvenais ārsts, saņēmis ziņojumu par pacienta, kurš tiek turēts aizdomās par mēri, identificēšanu, veic pasākumus, lai pārtrauktu saziņu starp slimnīcas nodaļām, poliklīnikas stāviem, aizliedz iziet no ēkas, kurā atrodas pacients. Vienlaicīgi organizē ārkārtas ziņojumu nosūtīšanu augstākstāvošajai organizācijai un pret mēri vērstajai iestādei. Informācijas forma var būt patvaļīga, obligāti uzrādot šādus datus: uzvārds, vārds, patronimitāte, pacienta vecums, dzīvesvieta, profesija un darba vieta, atklāšanas datums, slimības sākuma laiks, objektīvi dati, sākotnējā diagnoze, primārie pasākumi, kas veikti, lai lokalizētu fokusu, pozīciju un ārsta vārds, kurš identificēja pacientu. Kopā ar informāciju vadītājs lūdz konsultantus un nepieciešamo palīdzību.

Tomēr dažās situācijās var būt piemērotāk veikt hospitalizāciju (līdz tiek noteikta precīza diagnoze) tajā iestādē, kurā pacients atrodas brīdī, kad tiek pieņemts, ka viņam ir mēris. Terapeitiskie pasākumi nav atdalāmi no personāla inficēšanās novēršanas, kam nekavējoties jāuzvelk 3 slāņu marles maskas, apavu pārvalki, divslāņu marles šalle, kas pilnībā nosedz matus, un drošības brilles, lai novērstu krēpu izšļakstīšanos uz acu gļotādas. Saskaņā ar Krievijas Federācijā pieņemtajiem noteikumiem personālam jāvalkā pretmērķa uzvalks vai jāizmanto īpaši pretinfekcijas aizsardzības līdzekļi, kas līdzīgi īpašībām. Viss personāls, kas sazinās ar pacientu, paliek tālākai palīdzībai. Īpašs medicīniskais postenis izolē nodalījumu, kurā atrodas pacients un viņu ārstējošais personāls, no saskares ar citiem cilvēkiem. Izolētajā nodalījumā jābūt tualetei un procedūru telpai. Viss personāls nekavējoties veic profilaktisku antibiotiku ārstēšanu par visām izolācijas nodaļā pavadītajām dienām.

Mērķa ārstēšana ir sarežģīta un ietver etiotropu, patoģenētisku un simptomātisku līdzekļu lietošanu. Mērķa ārstēšanai visefektīvākās ir streptomicīna sērijas antibiotikas: streptomicīns, dihidrostreptomicīns, pasomicīns. Tajā pašā laikā visplašāk tiek izmantots streptomicīns. Ar bubonisko mēra formu pacientam intramuskulāri injicē streptomicīnu 3-4 reizes dienā (dienas deva 3 g), tetraciklīna antibiotikas (vibromicīns, morfociklīns) IV, 4 g / dienā. Intravenozas intoksikācijas gadījumā tiek ievadīti fizioloģiskie šķīdumi, hemodēze. Asinsspiediena pazemināšanās buboniskā formā pati par sevi būtu jāuzskata par procesa vispārināšanas pazīmi, sepses pazīmi; šajā gadījumā kļūst nepieciešams veikt reanimācijas pasākumus, ieviest dopamīnu, uzstādīt pastāvīgu katetru. Ar plaušu un septisko mēra formu streptomicīna deva tiek palielināta līdz 4-5 g / dienā, bet tetraciklīns - līdz 6 g. Streptomicīnam izturīgās formās hloramfenikola sukcinātu var ievadīt līdz 6-8 g IV. Kad stāvoklis uzlabojas, antibiotiku devas tiek samazinātas: streptomicīns - līdz 2 g / dienā, līdz temperatūra normalizējas, bet vismaz 3 dienas, tetraciklīni - līdz 2 g / dienā dienā iekšķīgi, levomicetīns - līdz 3 g / dienā, kopā 20-25 g. Ar lieliem panākumiem lieto mēra un biseptola ārstēšanā.

Ar plaušu, septisko formu, asiņošanas attīstību viņi nekavējoties sāk apturēt izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindromu: tiek veikta plazmaferēze (periodisku plazmaferēzi plastmasas maisiņos var veikt jebkurā centrifūgā ar speciālu vai gaisa dzesēšanu, kuras glāzes tilpums ir 0,5 l vai vairāk) noņemtā tilpumā. plazma 1-1,5 litri, ja to aizstāj ar tādu pašu daudzumu svaigi sasaldētas plazmas. Hemorāģiskā sindroma klātbūtnē svaigi sasaldētas plazmas ikdienas injekcijas nedrīkst būt mazākas par 2 litriem. Pirms akūtāko sepses izpausmju atvieglošanas katru dienu tiek veikta plazmaferēze. Hemorāģiskā sindroma pazīmju pazušana, asinsspiediena stabilizācija, parasti ar sepsi, ir pamats plazmaferēzes sesiju pārtraukšanai. Tajā pašā laikā gandrīz nekavējoties tiek novērota plazmaferēzes ietekme akūtā slimības periodā, samazinās intoksikācijas pazīmes, samazinās vajadzība pēc dopamīna asinsspiediena stabilizēšanai, muskuļu sāpes samazinās un elpas trūkums samazinās.

Medicīniskā personāla komandā, kas ārstē pacientu ar pneimonisko vai septisko mēri, jāietver intensīvās terapijas speciālists.

Skatīt arī

• Inquisitio
• Mēris (grupa)

Piezīmes

1. Slimības ontoloģijas izlaidums 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. Džareds Dimants, ieroči, baktērijas un tērauds: cilvēku sabiedrību likteņi.
3. , no. 142.
4. Mēris
5. , no. 131.
6. Mēris - medicīnas portāls ārstiem, studentiem, pacientiem, tēzes, bērnu gultiņas ārstiem, slimību ārstēšana, diagnostika, profilakse
7. , no. 7.
8. , no. 106. lpp.
9. , no. pieci.
10. Papagrigorakis, Manolis J. Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “Seno zobu mīkstuma DNS izmeklēšana inkriminē vēdertīfu kā iespējamo Atēnu mēra cēloni”. Starptautiskais infekcijas slimību žurnāls. 10 (3): 206-214.

Mērķa izraisītājs ir mēra nūja. Un galvenais infekcijas rezervuārs dabā ir grauzēji un zaķveidīgie.

Plēsēji, kas medī šo sugu dzīvniekus, var arī izplatīt infekciju.

Mēroga nesējs ir blusa, ar kuras kodumu cilvēks inficējas. Cilvēka utis un ērces var arī pārnest infekciju.

Arī mēra baciļas iekļūšana cilvēka ķermenī ir iespējama, apstrādājot inficēto dzīvnieku ādu vai ēdot dzīvnieka gaļu ar mēri.

No cilvēka uz cilvēku slimība tiek pārnesta ar gaisā esošām pilieniņām.

Cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret mēra infekciju!

Mēra simptomi

Ir daudz mēra veidu, taču visbiežāk sastopamā forma ir bubonis.

Sērgu raksturo straujš, pēkšņs sākums ar smagiem drebuļiem un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Viņiem pievienojas reibonis, vājums, muskuļu sāpes, slikta dūša un vemšana.

Nervu sistēma cieš.Pacienti ir nobijušies, nemierīgi, var būt mānīgi, viņiem ir tendence kaut kur aizbēgt.

Tiek traucēta kustību, gaitas, runas koordinācija.

Buboniskajam mērim ir raksturīga bubo attīstība vai mēra bubo. Tā izskata zonā pacients izjūt stipras sāpes. Pamazām bubo veido blīvu audzēju ar neskaidrām malām, kas ir sāpīgi, kad pieskaras. Āda virs bubo sākumā ir normālas krāsas, pieskaroties karsta, pēc tam kļūst tumši sarkana, ar zilganu nokrāsu, spīdīga.

Pieaug arī citas limfmezglu grupas, veidojas sekundāri burbuļi.

Ārstēšanas neesamības gadījumā burbuļi pūš, tad atveras un pārveidojas par fistulām. Tad viņi pamazām dziedē.

Mērķa komplikācijas

Vairumā gadījumu slimību sarežģī izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, tas ir, izplatīta intravaskulāra koagulācija.

10% pacientu tiek atzīmēta pēdu, pirkstu vai ādas gangrēna.

Mērķa diagnoze

Mērķa diagnoze ir balstīta uz epidemioloģiskajiem datiem. Pašlaik visi dabiskā mēra perēkļi ir stingri reģistrēti. Diagnozei ir svarīgi arī raksturīgās slimības klīniskās izpausmes. Tiek veikta arī bubo punkcijas un čūlu izvadīšanas bakterioskopiska pārbaude.

Izārstēt mēri

Pirmkārt, cilvēks ar mēri jā hospitalizē infekcijas slimnīcā.

Galvenās zāles slimības ārstēšanā ir antibakteriālie līdzekļi.

Pacients, kuram ir bijis mēris, tiek izvadīts no infekcijas slimnīcas pēc pilnīgas atveseļošanās, slimības simptomu pazušanas un trīs reizes negatīva bakterioloģiskās kultūras rezultāta.

Ar bubonisko mēri izdalīšana tiek veikta ne agrāk kā 1 mēnesi pēc atveseļošanās.

Pēc pēdējās slimības pazušanas atveseļotos cilvēkus reģistrē ambulatorā 3 mēnešus.